La presse, 5 décembre 1993, C. Santé - Sciences et technologies

[" Santé i S ain, quand on l'entoure de petits soins Analyses médicales sans atterffe (514)486-2299 ; Sciences et technologies L'ostéopathie: une approche globale de la personne page C3 KATIA GAGNON collaboration spéciale Au cours des vingt dernières années, la technologie a envahi les chambres des malades.À l'aide d'appareils de pointe, les patients inconscients ou confus peuvent désormais être nourris par gavage ou par intubage; on arrive même à faire entrer l'air dans leurs poumons par le biais u'un respirateur artificiel.Les antibiotiques, de plus en plus perfectionnés, permettent de garder en vie des patients atteints de maladies incurables, les réanimations cardiaques font re-battre le coeur d'un malade dont le cerveau est passablement détérioré.Face à cette entrée massive de technologie dans les hôpitaux, tout un mouvement milite depuis le milieu des années 80 pour que les malades aient le droit de mourir comme ils !e désirent.En remplissant deux documents: le testament biologique et le mandat d'inaptitude.Le cas de Nancy B.a confirmé, l'an dernier, le droit inaliénable du malade au refus de traitement.La jeune fille, atteinte du syndrome de Guillain-Bar-re et branchée sur un respirateur, avait réclamé et obtenu par voie de cour qu'on débranche ce respirateur, ce qui a immédiatement entraîné son decés.Son cas, dramatique, avait fait la une des journaux, mais on pourrait trouver des exemples moins spectaculaires dans tous les hôpitaux de la province.C'est sur ce droit au i?fus de traitement \u2014 inséré au sein du Code civil du Québec \u2014 qu'a invoqué Nancy B., que se fonde le testament biologique, qui permet au malade de refuser par écrit et à l'avance certains traitements dits extraordinaires pour le maintenir en vie.Denise Chouinard, 55 ans, conserve précieusement son testament biologique dans le tiroir de sa commode.Infirmière spécialiste en soins palliatifs, elle réalise, lors de l'agonie de son père, il y a quinze ans, la nécessité pour le malade d'exprimer ses volontés de fin de vie.«Lorsque mon père est devenu inconscient, nous étions neuf enfants dans la famille.Nous avons eu une discussion de six heures afin de déterminer ce que notre père aurait désiré dans les circonstances.Finalement, nous avons pris la décision de le débrancher.Je me suis demandée longtemps après s'il nous en avait vou- PHOTO PIERRE McCANN.L3 Prtssc Denise Chouinard, 53 ans, infirmière spécialisée en soins palliatifs, conserve précieusement son testament biologique ments, a des médicaments», souligne Pierrette Rouleau.Mandat d'inaptitude Ln 1991, le gouvernement du Québec adopte un outil qui judiciarise la fin de la vie des malades: le mandat d'inaptitude.En vertu de ce document, qui doit être homologué par un notaire, le patient nomme, devant témoins, un mandataire qui sera responsable de décider de sa personne s'il devenait inconscient ou confus.Le mandataire devra décider, par exemple, si le patient aurait accepté ou refusé une autre opération, l'administration de médicaments, d'être sur certains appareils.Un testament biologique peut également être joint au mandat, mais n'a toutefois pas la force légale de ce dernier.L'idéal, selon Yvon Bureau, est la combinaison des deux documents: le mandat désigne la personne qui devra décider pour vous et le testament biologique lui procure des balises qui guideront sa décision.l oute personne lucide de plus de 14 ans peut redigerson testament biologique.On peut y écrire des choses très spécifiques, qui s'appliquent à l'état de la maladie dont on sait souffrir ou alors le rédiger en termes généraux, quitte à le préciser plus tard.On peut demander d'avoir des médicaments pour soulager sa douleur, même si cela devait hâter la mort.On peut y refuser à peu près tous les traitements, des opérations aux réanimations cardiaques, jusqu'aux soins de base comme l'alimentation et l'hydratation.En 1992, R.Corbeil, devenu quadraplégi-que à la suite d'un accident de voiture, s'est adressé à la Cour supérieure pour faire cesser les traitements d'hydratation sans lesquels il mourrait rapidement.La Cour lui a donné raison, confirmant ainsi que le droit au refus de traitement ne se limite pas aux soins sophistiqués.Pourquoi se doter de tels documents?Pour le docteur |ean-Gilles ans, on ne faisait presque pas de réanimation cardiaque.Aujourd'hui, on fait des pontages comme on enlevait les amygdales il y a vingt ans.Le gavage, l'intubage, ce sont des opérations de routine».Ce risque de finir sa vie branché sur moult appareils a effrayé des milliers de Québécois, qui, à l'instar de Mme Chouinard, ont eux aussi signé leur testament biologique ou leur mandat d'inaptitude.Yvon Bureau, président de la fondation Responsable jusqu'à la fin, qui fait la promotion de ces deux documents, estime que près d'un demi-million de testaments biologiques ont été dûments signés à travers la province.L'idée d'exprimer ses volontés de fin de vie est née en Californie, dans les années 70.Face à l'envahissement de la technologie médicale, nos voisins du Sud, craignant l'acharnement thérapeutique, se sont dotés de documents, devenus légaux depuis, qui garantissent leur droit de mourir comme ils l'ont décidé.Aux États-Unis, lors de l'admission à l'hôpital, on demande au malade s'il a rempli son formulaire de Living Will, comme on l'appelle là-bas.S'il l'a fait, le document est déposé à son dossier.S'il ne l'a pas encore rempli, on l'informe de l'existence du document et le malade est fortement encouragé à le compléter.Ce mouvement d'opposition à l'acharnement thérapeuthique n'est apparu au Québec qu'au milieu des années 80.La fondation Responsable jusqu'à la fin commence alors à faire la promotion du testament biologique, qui n'a pas force de loi, mais qui revêt une valeur morale importante en vertu du Code pénal qui stipule qu'aucune opération médicale ne peut être pratiquée sur un patient sans son consentement.«On a essayé de faire prendre conscience aux gens que la seule personne qui avait du pouvoir sur eux, c'est eux», lance Yvon Bureau.«Depuis quelques années, on ne cesse de dire aux patients qu'ils ont le droit de dire non à une opération, a des traite- Dans son propre testament biologique, Mme Chouinard demande qu'à l'agonie, on lui administre une médication assez puissante pour calmer ses souffrances.Elle refuse cependant d'être gavée, hydratée, réanimée ou branchée sur un respirateur.«Une fois privée de mes moyens, je veux tout simplement qu'on me laisse mourir», jance-t-elle, agitant ce document signé il y a maintenant presque 10 ans, qu'elle remet cependant à jour périodiquement.Pierrette Rouleau, infirmière à l'hôpital Notre-Dame depuis 25 ans, a assisté aux changements technologiques qui ont transformé les soins hospitaliers.«Au début de ma carrière, une transfusion sanguine était une manoeuvre extraordinaire.Il y a quinze VOIR MOURIR EN C2 LISoEff- Vit V r-. 02 LA PRESSE.MONTRÉAL, DIMANCHE 5 DECEMBRE 1993 .-¦.¦\u2022.«< ¦MMbgRp^^)?> \u2022 '.< ,-r- \u2022 4T .\u2022 \u2022'\u2022.-\u2022 >.5 tmmmm Le docteur Jean-Gilles Guimond estime que seule une minorité de médecins prend le temps de discuter avec la famille et le patient.le temps, avec des malades à l'agonie ou qui s'apprêtent à subir une grave opération, de discuter avec la famille et le patient de ce qu'il adviendrait de la fin de sa vie, si jamais il n'était plus en mesure de décider.«C'est une attitude très peu répandue en médecine parce que ça demande énormément de temps et d'implication.La mort d'un patient est souvent assimilée à un échec pour les médecins.Ce n'est pas facile de dire que plus rien ne peut être fait».La plupart des personnes interviewées s'entendent cependant pour dire que les volontés de fin de vie sont généralement respectées par l'équipe soignante.«Un patient âgé d'une cinquantaine MOURIR Mourir, un droit?SUITE DE LA PAGE C1 Guimond.le testament biologique et le mandat ont le grand mérite de susciter un dialogue sur la.mort entre le patient et sa famille ainsi que l'équipe médicale.«Ces documents ont définitivement facilité la pratique de la médecine parce qu'on sait enfin clairement ce que la personne désire pour la fin de sa vie.Ils ont une énorme valeur sur le plan moral : ils signifient que les gens ont discuté de la fin de leur vie avec leurs proches.Car si le patient devient inconscient sans mandat, sans testament biologique, la famille a généralement beaucoup de difficulté à faire la différence entre ce qu'ils feraient, placés dans cette situation, et ce que la personne déciderait pour elle-même».Yvon Bureau acquiesce.«Le testament biologique et le mandat n'ont de valeur que s'ils ont été précédés d'un dialogue avec la famille et l'équipe soignante.On ne fait pas remplir un testament biologique à grand-père parce IMPLANTS DENTAIRES n CLINIQUE D'IMPLANTOLOGIE ST-JOSEPH 30, boul.St-loseph Est Bureau 802 Montréal (Québec) H2T 1C9 (514)287-3375 Dr Paul Roux, chirurgien dentiste s d'années en était à son quatrième pontage.Il ne voulait plus de réanimation et l'avait clairement exprime à sa famille.Le médecin a hésite un peu, mais finalement, ils ont respecté sa volonté et l'ont laissé partir», indique Mme Rouleau.C'est pourtant la grande crainte de plusieurs personnes âgées, témoigne Denise Chouinard.«l'ai fait mon testament biologique mais je suis très inquiète parce que je ne suis pas sûre qu'on va le respecter», lance-t-eîle.«La culture hospitalière est encore très interventionniste.Il faut encore se battre pour faire respecter le refus de traitement et la mort sans douleur.Pour les médecins, la vie, c'est sacré.Pour moi, c'est surtout le sens qu'on donne à cette vie-là qui est important ».«Que ça plaise ou pas au medecin, un testament biologique, c'est la volonté du patient.Trop souvent, quand un malade ne prend pas la décision qui nous semble logique, on a tendance à croire qu'il a besoin d'une consultation psychiatrique.C'est faux.Les gens ont le plein pouvoir sur leur vie, en autant qu'ils comprennent bien les conséquences de leur décision», conclut le Dr Guimond.Un exemple de testament biologique La mort est une realite autant que la naissance, la croissance, la maturité et la vieillesse.Je redoute moins la mort que la de-cheance, la dépendance et la souffrance.S';* arrivait un moment ou je ne sois plus en état de prendre part aux décisions concernant mes traitements de fin de vie, je desire que la déclaration ci-des-sous soit considérée comme l expression formelle de ma volonté.Advenant le cas ou un rétablissement suffisant de mes capacités physiques et mentales serait impossible, je.soussigné (e).demande qu'on ne me maintienne pas en vie par des moyens artificiels et disproportionnés.Je demande que les médica- ments appropriés me soient donnes pour soulager efficacement mes douleurs, même si cela devait hâter l'instant de ma mort.Je demande que vous vous sentiez moralement obliges de suivre ces directives.Par cette démarché, je souhaite demeurer responsable jusqu a la fin et aile-ger ainsi le poids de vos décisions à mon sujet.Ces directives vous sont données après mûre réflexion, en pleine lucidité, en toute liberte et en conformité avec l'esprit de la Loi.Ces directives constituent une manifestation de mon consentement libre et éclaire.Ce document doit porter la signature du testateur, la date, et être complété par la signature de deux témoins.Comprimés f qu'il faut le faire.Ln ce cas, le document n'a aucune valeur».Cette communication ne va toutefois pas toujours sans heurts.Marie-Andrée Laflamme est directrice des soins de santé du centre d'accueil de Beauceville, où la rédaction des volontés de fin de vie fait désormais partie des procédures d'admission.Sur 72 résidents du centre, 55 ont décidé de rempiir les deux formulaires.«Ça a énormément sécurisé les bénéficiaires.Parce que la plus grande crainte des personnes âgées, c'est de finir inconscientes, branchees sur des machines», explique Mme Laflamme.Le testament et le mandat, confirme-t-elle, suscitent un dialogue sur la mort qui ne serait probablement pas survenu n'eût été de ces documents.«Une des bénéficiaires du centre d'accueil a rempli son testament et son mandat récemment.Ses filles sont venues la voir, elle leur a expliqué ce qu'elle désirait pour la fin de sa vie.Ça leur a fait beaucoup de peine parce qu'elles ont réalisé qu'il faudrait qu'elles laissent mourir leur mere si jamais elle devenait confuse.Mais elles ont aussi pris conscience de toute la sécurité que représentait de document pour leur mère».MÉDECINS DE COEUR ¦\tLe film Médecins de coeur, de Tahani Rached, est à l'affiche du Cinéma ONF à 20 h 30 jusqu'au 16 décembre.Médecins de coeur est un doc u m en - taire construit à partir et autour du Dr Réjean Thomas de la Clinique l'Actuel de Montréal, et qui raconte à travers lui la réalité quotidienne des médecins et des chercheurs qui luttent contre le sida.Dédié à la mémoire du Dr Michel Marchand, décédé durant le tournage, lui-même considéré comme un pionnier de la médecine de coeur, le documentaire nous sensibilise à une autre réalité, celle des professionnels de la santé d'ici et d'ailleurs qui se sentent parfois bien impuissants face a certaines maladies encore incurables.Ces médecins qui traitent les sidéens doivent naviguer à vue, dans une sorte de brouillard scientifique, et tenter de répondre maigre tout aux interrogations de leurs patients tout en n'étant pas en mesure de susciter des espoirs irraisonnes.Le Cinéma ONF, qui diffuse ce film, est localisé au 1564 rue Saint-Denis.HYPER NÉGLIGENCE ¦\tSoixante-deux p.cent des Canadiens souffrant d'hypertension n'observeraient pas la posologie prescrite par le médecin.Deux hypertendus sur trois ont affirmé, dans le cadre d'une étude menée à l'échelle nationale par Angus Reid, qu'ils ne sont pas fideles à leur traitement.Et 62 p.cent des personnes interrogées ont admis qu'il leur arrivait d'omettre ou d'oublier de prendre leur médicament.En fait la majorité des patients ne comprendraient tout bonnement pas les risques associés à l'hypertension, seulement 26 p.cent ayant indiqué que la «crise cardiaque» était la principale conséquence de l'hypertension alors que 41 p.cent des personnes interrogées ont identifié l'accident cérébro-vasculaire comme une issue possible de cette affection.SPORTS D'HIVER ET SÉCURITÉ ¦ L'Ambulance Saint-lean qui voit venir la neige et les risques encourus par ceux qui s'adonnent au sport d'hiver, rappelle que plus de 90 p.cent des blessures sont évitables.Si vous avez une gelure, par exemple, attentez d'être à l'intérieur avant de faire dégeler la partie atteinte pour éviter tout risque de réapparition de la gelure.Ne frictionnez pas.Si la gelure est profonde et si la partie touchée est blanche, a une apparence cireuse et est froide et dure au toucher, vous devez transporter immédiatement la victime vers un centre médical.En ski, on recommande notamment de bien vérifier vos fixations avant de faire votre première descente.En mo-toneige, portez un casque et un protecteur facial et limitez vos randonnées aux sentiers que vous connaissez bien et qui sont bien entretenus.Vous éviterez ainsi de frapper des roches dissimulées sous la neige, des poteaux de clôture et des souches.POUR MIEUX RESPIRER Le président du Fonds de la recherche en santé du Québec, le Dr Fernand Labrie, et le vice-président directeur général de Glaxo au Québec, M.Paul L'Arvevéque, annonceront jeudi la création d'un Centre d'excellence en santé respiratoire qui propose un modèle innovateur de partenariat entre le gouvernement, les chercheurs et l'industrie pharmaceutique en matière de recherche et développement.On fera également état de l'accroissement important des maladies respiratoires au Québec. LA PRESSE.MONTRÉAL.DIMANCHE 5 DÉCEMBRE 1993 C 3 :.¦ :.\u2022 WLjÊ wB^mKmSSS^mw ' 1 .\u2022 .r :\t,.\u2022 Danielle Patenaude d.d.DENTUROLOGISTE Pour l'amour de l'esthétique depuis 12 ans 376-6677 7245.De Lorimier, Montréal (Oc) » \u2022\t\" » '\t, % ' \u2022 \u2022\t«j\t.\u2022 Les ostéopathes sont un peu plus que des thérapeutes Osteopathe effectuant un ajustement lombaire.\tphoto rowrt naoow u t>m* La présidente du Registre os-teopathique du Québec, Constance Babin (le Registre regroupe plus de 90 p.cent des 100 et quelques ostéopathes dûment formés dans deux collèges privés accréditas).comprend mal que les ostéopathes membres du Registre ne bénéficient pas d'une reconnaissance.puisque les deux collèges exigent, comme condition à une formation de cinq et six ans, l'ob-«ention d'un bac en sciences de la santé ou l'équivalent.les ostéopathes membres du Registre sont donc, au point de départ, physiothérapeutes, ergo-thérapeutes, infirmières sinon, dans quelques rares cas, médecins.Les trois ostéopathes que nous avons rencontrés il y a quelques jours.Constance Babin.présidente du Registre, Yves Lavallée et Daniel Racine, ont tous reçu précédemment une formation de physiothérapeute.Reste à déterminer maintenant en quoi consistent ces services et en quoi ils différent de ceux qui sont octroyés notamment par les physiotherapeutes, les ergothéra-peutes.les chiropraticiens, les medeci ns mêmes.Reste a déterminer en somme ce qu'est l'osteo-pathie.Les préceptes fondamentaux de cette «médecine manuelle» ont été élabores par le médecin américain Andrew Taylor Still à la fin du 19e siecle.Dans les collèges fondés par lui on enseignait les relations entre les structures inyofaciales et articulaires et le fonctionnement des différents systèmes.Deux de ses élèves, les docteurs William Garner Suther-land et Haroid Magoun, ont élargi le travail ostéopathique et ses applications à la sphere crânienne et énoncé le concept de Mécanisme respiratoire primaire (MRP).Le corps est un tout «Les quaires grands principes qui régissent l'osteopathieaujourd'hui.souligne Constance Babin.sont les suivants: le corps est un tout, d'où l'unité fonctionnelle du corps: l'interdépendance entre la structure et la fonction: la libre circulation des liquides dans le corps; et la capacité d auto-régulation du système.» Constance Babin détermine également que l'ostéopathe travaille presque exclusivement avec des techniques manuelles, qu'il recherche par palpation les causes des dysfonctions.Les gens qui consultent un osteopathe le font habituellement selon Constance Babin, Yves Lavallée et Daniel Racine, parce qu'ils ressentent une douleur ou une gêne fonctionnelle.Pour expliquer en quoi le traitement de l'osteopathe diffère de celui du chiropraticien ou du physiothérapeute.Yves Lavallée explique que l'ostéopathe est préoccupé par la mobilité.«Nous regardons comment les structures bougent entre elles et s'influencent mutuellement.Pour nous, une douleur quelconque n'est pas toujours localisée.La cause peut etre locale mais elle peut originer d'ailleurs.Nous cherchons la cause sans nous arrêter à l'évidence de la douleur.» Mais le chiropraticien ne dira-t-il pas également qu'il ne s'arrête pas à l'évidence de la douleur, qu'il recherchera éventuellement la cause quelque part au niveau de la colonne vertébrale?L'information nerveuse « Il n'est pas faux de dire, rétorque Daniel Racine, que toute information nerveuse part du cerveau et atteint les organes ou l'articulation en passant par la moelle épinière et les nerfs.Nous tenons également compte de cela dans notre approche qui est plus globale.Nous ferons effectuer à la personne des tests fonctionnels de mobilité, nous effectuerons des tests manuels en poussant sur l'os pour voir comment il bouge, nous ferons glisser les structures l'une sur l'autre, nous nous préoccuperons du fonctionnement des viscères et du Mécanisme respiratoire primaire.Que viennent faire les viscères dans un mal de dos ou dans une douleur au cou?Ce rapport est tout a fait concevable pour l'ostéopathe Yves Lavallée: «Des gens peuvent fort bien avoir mal dans le cou parce qu'ils ont un problème d'intestin.L'intestin s'attache sur des côtes et sur le diaphragme.Le diaphragme peut fort bien exercer une traction sur le cou par les poumons et les ligaments.Une action reflexe peut également être en cause.Pour nous, une douleur au cou peut provenir du ventre, du spasme du muscle qui tire sur les attaches du ligament.» Le MRP Nous avons donc compris que l'osteopathe estime traiter plus globalement la personne que le chiro ou le physiotherapeute.Nous devons aborder un autre principe fondamental de l'ostéopathie, plus complexe encore si besoin est.soit le Mecanisme respiratoire primaire (MRP) évoqué précédemment.La palpation manuelle des ostéopathes ne se limite pas au corps, elle s'applique également au crâne, conformément aux concepts élaborés par Sutherland et Magoun.ou plutôt au rythme cra-nio-sacré.Nos interlocuteurs expliquent les choses de la manière suivante: le sang, comme tel, n'alimente pas tout l'intérieur du cerveau.Les molécules étant trop grosses, c'est le liquide cephalo-rachidien qui circule a l'intérieur des cellules nerveuses.Aucun mecanisme n'expliquerait le mode de circulation du liquide céphalo-rachidien dans le cerveau sauf le MRP.On parle de Mécanisme de respiration primaire par analogie avec la respiration thoracique.Un mouvement de respiration et d'expiration correspondrait a la circulation du liquide céphalo-rachidien dans le cerveau.En palpant le crâne, l'ostéopathe pourrait deceler manuellement ces mouvements, cette mobilité, et déterminer a partir du rythme de ces mouvements si la personne va bien ou pas.Les chiropraticiens, les physiothérapeutes, pas plus que les médecins de médecine traditionnelle, ne s'adonnent a ce type d'examen.Les ostéopathes ne s'intéressent donc pas uniquement aux os, aux muscles, â la colonne vertébrale, aux organes, au crâne mais globalement à tous ces éléments.DOCTEUR JOSEPH AYOUB collaboration spéciale Cancer: la chimioprévention » I EVB ous avons vu.la semaine BV passée, que prévenir le cancer vaut mieux que le guérir et l'importance du dépistage et du traitement précoces pour réduire les taux mortalité par cancer.Ainsi ftf prévention primaire, par l'élimination par exemple du tabagisme dens notre société.$8feit la méthode la plus efficace de diminuer la prévalence et, consequemment, la mortalité par cancer pulmonaire.À défaut d'une prévention primaire efficace, une nouvelle approche prometteuse est \\ ad m inistration d'agen ts chimiques naturels ou synthétiques dans le but de bloquer le développement d un cancer invasif.Cette prévention secondaire esl connue sous le nom de «chimioprévention» t comme une nte solution de Le potentiel de la çbimioprévention est présentement à l'étude dans le m» cadre de programmes de recherche evaluativc.notamment dans les cancers du sein, du poumon et de la prostate.Tel que mentionne lors du Forum national sur le cancer du sein tenu a Montréal, il y a deux semaines, il existe un essai clinique pur la prévention du cancer du sein organise par le prestigieux groupe américain NSABP (National Surgical Adjuvant Breast Project ).Cette étude esl proposée aux femmes àgees de y5 ans et plus, ayant un risque élevé de développer un cancer du sein tel que des antécédents familiaux, une histoire d'hyperplasie avec biopsies antérieures ou avoir eu son premier enfant après 30 ans.Le but essentiel de l'étude est de déterminer si l'utilisation du Tamoxifène à long terme est efficace dans la prévention du cancer du sein c^iez les femmes étant à haut risque de développer la maladie.Ce médicament a été choisi parce qu'il s'est déjà avère efficace dans le traitement actif du cancer du sein, empêchant chez plusieurs patientes une récidive de la maladie.Plus de 100 centres aux États-Unis et au Canada recrutent actuellement des femmes en vue de cet essai clinique et il faudra attendre plusieurs années avant de savoir si cette chimioprevention est réellement efficace.- Quant au cancer pulmonaire il resuite, comme tout autre cancer, d'une suite d'événements de nature génétique qui rendent la cellule de plus en plus maligne.Un jeune chercheur québécois, le docteur Benoit Houle, de l'équipe du docteur E.Bradley de l'Institut du Cancer de Montréal, a rccemment identifié un de ces changements génétiques.11 s'agit de l'inacttvation du gène RARP «récepteur de l'acide retinoique» dont l'action est de promouvoir le contrôle normal de la cellule ( I).La perte d'une partie de ce gène est donc une étape précoce dans le développement du cancer du poumon.Si l'on peut augmenter l'activité du gene restant par un mécamisme quelconque tel que l'administration d'une forte dose d'acide retinoique (ou vitamine A) on peut diminuer la tendance des cellules a se multiplier.Nous avons ainsi une base scientifique à l'effet qu'un essai de chimioprévention utilisant l'acide rétinofque ou un des dérivés de la vitamine A puisse diminuer la prévalence du cancer du poumon chez les personnes à haut risque d'en développer.Il s'agit la des fumeurs qui souffrent notamment de bronchite chronique souvent compliquée par une obstruction persistance des voies aériennes, maigre le traitement médical (ou maladie pulmonaire obstructive chronique).C'est dans cet ordre d'idees qu'un groupe de chercheurs québécois s'est récemment penché sur l'élaboration d'un protocole de chimioprévention du cancer du poumon par l'administration de l'acide retinoique dans le but d'étudier, s'il est possible à l'aide du marqueur moléculaire-clé que nous possédons, de sauver une partie des milliers de fumeurs qui risquent d'être atteints du cancer pulmonaire.Ce groupe est forme de chercheurs et de cliniciens provenant des centres hospitaliers affiliés aux universités Laval, McGilî et Montréal.Un réseau serait ainsi institué pour travailler en synergie et apporter notre contribution a prévenir et contenir le fléau du cancer du poumon.Finalement, au niveau du cancer de la prostate, qui est devenu le cancer le plus fréquent chez l'homme, les Américains viennent de lancer, au cours du mois d'octobre, le premier essai clinique sur la chimioprévention du cancer de la prostate par l'administration du Finasteride.Cette étude est parrainee par l'Institut National du Cancer des États-Unis et impliquera la participation de 18 000 hommes en bonne santé physique âgés de 55 ans et plus.Nous sommes donc en train de passer du traitement a la prévention du cancer.Si cette tendance se maintient et si notre société accepte de modifier notre style de vie en conséquence, l'être humain pourra, une fois de plus, vaincre la maladie et dejouer les prédictions statistiques pessimistes.1.Houle B , Pochette C.et Bradley E: Tumor-suopressive effect of the retinoic acid receptor m lung cancer Proc Nat.Acad sci.USA90: 985.1993.L'évaluation «posturale» Comment une personne souffrant d'une douleur quelconque ou d'une perte de mobilité sait-elle qu'elle doit consulter un chiro, un physio ou un osteopathe?File ne peut pas le savoir évidemment, mais nos interlocuteurs déterminent que si cette personne n'a obtenu aucune amélioration de son état ou aucun soulagement marqué de ses symptômes après cinq ou six traitements chez un chiro, un physio ou un ostéopathe même, le patient aurait tout intérêt à consulter un autre professionnel de la santé.Pourquoi pas un médecin?Ou elle est sa place?Dans son mémoire présenté à la Commission des affaires sociales du Québec en vue de la commission parlementaire de février 1993 sur les thérapies alternatives, le Registre des ostéopathes a écrit ce qui suit relativement a la place qu'ils occupent parallèlement â la médecine officielle: «L'acte médical dans le traitement d'une maladie n'est pas un acte scientifique quantifié ou quantifiable mais une série de jugements de valeur fondés sur l'expérience et une foule de connaissance dont certaines seulement sont de nature scientifique.«L'acte d'un osteopathe n'est pas non plus un acte scientifique au sens étroit qu'utilise la Corpo- ration des médecins.Il n'est pas plus quantifié ni quantifiable que ne l'est l'acte médical.L'acte os téopathique, comme celui du me-decin.est constitué d'une série de jugements de valeur fondes sur l'expérience et une foule de connaissances et d'expertises dont certaines seulement sont de nature scientifique.» Il n'en demeure pas moins que les gens qui souffrent ou qui ont un problème de mobilité ont toui intérêt a consulter d'abord un médecin, à faire d'abord appel a ses connaissances et aux ressources de diagnostic dont il est le seul a disposer.|| n'en demeure pas moins également que si vous consultez un ostéopathe, il semble que vous ayez tout intérêt a vous assurer qu'il est bel et bien membre du Registre des ostéopathes du Québec et qu'il possède une formation de base en sciences de la santé.Vous pouvez effectuer cette vérification en composant le (514) 679-2010.Maigre que l'Office des professions du Québec ne reconnaisse pas la profession de l'ostepathe,, plusieurs firmes d'assurances privées et d'assurances collective* acceptent néanmoins de défrayer les coûts de leurs services.Il vous appartient de vérifier si vous be néficiez ou non de ce privilège.L'écoute crànio-sacrée 1901973- A28 Sujet de la prochaine chronique: ta phobie des empreintes Tous droits réservés.j^ek^OuA d-J RAYMOND DERNATCHEZ EXERCICES POUR VOTRE VISAGE Bonjour! Comme je vous l'avais promis la semaine dernière, voici de bons exercices faciaux qui.Jumelés à des prothèses dentaires adéquates, sauront améliorer ou conserver la beauté et le tonus musculaire de votre visage.J'ai choisi de vous décrire des exercices pour le contour de la bouche puisque c'est, la plupart du temps, pour éliminer les rides qui s'y trouvent que les femmes, plus particulièrement, décident un jour de changer leurs prothèses dentaires.Exercices pour le contour de la bouche -\tAvancez le plus loin possible vos lèvres en avant comme pour siffler, mais en les gardant fermées.Ouvrez votre bouche, rentrez vos lèvres à l'interieur et dans ceUe position, étirez vos lèvres en découvrant vos dents.Répétez 10 fols.Muscles travaillés: Orbiculairc des lèvres.-\tRelevez la lèvre supérieure en l'avançant en avant comme si vous vouliez montrer vos gencives à l'avant (vos narines se dilatent en inOme temps).Répétez 10 fois.Muscles travaillés: Myrtiforme.petit zygomatique.-\tLa bouche entrouverte mais la mâchoire fermée, tirez votre lèvre inférieure et les comissures vers le bas.Votre cou se tend, vous sentez les muscles se tendre en soulevant votre poitrine et en tirant sous les aisselles.Répétez 10 fols.Muscles travaillés: Carré du menton, houppe du menton, peauciers du cou.-\tAvancez votre maxillaire inférieure jusqu'à dépasser votre dentition supérieure.Dans cette position, souriez.Vous sentez bouger le muscle de l'articulation de votre mâchoire près de l'oreille.Répétez le mouvement 10 fols.Muscles travaillés: Ptérygoïdien interne et externe, stylo-hyoïdien.-\tLe dos de la main plaqué sous le menton, résistez aux effets d'ouverture de la bouche.Faites l'exercice très lentement, aussi bien pour orvrir que fermer.Répétez 10 fois.Muscles travaillés: Sus-Hyoïdien.\u2022 Four ceux et celles qui veulent en savoir plus sur le sujet, ces exercices sont tirés d'un excellent volume intitulé: \"Jeunesse et beauté par la gy™\"\"***1!11* facial\" par Mac ha Colas.Avant de vous quitter, je voudrais attirer votre attention sur le fait que si les hommes rident en générai moins vite que les femmes et ont un meilleur tonus musculaire au niveau du visage, c'est tout simplement parce qu'ils doivent se raser tous les Jours et Dieu sait qu'ils en font des grimaces! (S Le lancement du cahier Santé de La Presse, en septembre 1992, avait été précédé d'un sondage maison réalisé avec la firme de sondage CROP, sondage portant sur l'état de santé des Québécois.En matière de consommation de soins de santé et plus spécifiquement dans les segments de la médecine dite alternative, les données nous avaient permis d'apprendre que ceux qui avaient recouru aux services d'un osteopathe étaient satisfaits dans une proportion de 100 p.cent des services reçus.Il y avait là de quoi justifier l'intérêt que nous portons aujourd'hui à cette.discipline.Nous employons le terme «discipline» pour qualifier l'ostéopathie faute de pouvoir utiliser celui de profession.L'osteopathie n'étant pas reconnue par l'Office .des professions du Québec, ceux qiii s'y adonnent ne possèdent pfas de statut légal. C 4 LA PRESSE.MONTRÉAL, DIMANCHE 5 DECEMBRE 1993 meurt plus au Québec lest mais moins aue d; RAYMOND HKWATCHBZ ¦ On meurt proportionnellement plus au Yukon qu'au Québec et beaucoup moins en Sabkut-chewan que dans la Belle Province, ce sont les maladies cardio-vasculairesqui font le plus grand nombre de victimes au pays et le nombre de nouveaux cas de sida est en.régression au Canada depuis 1989.Ces données sur les causes de décès au Canada proviennent d'une étude effectuée par Anna Brancker et Peter Lim, étude oor-tant sur l'année 1991 et publiée dans la dernière édition de Rap-ports sur la santù de Statistiques Canada.En 1991, 195 568 décès ont été enregistrés au Canada et le taux moyen s'établissait cette année-là à 725 décès par 100 000 habitants.Au Yukon, dans les Territoires du Nord-Ouest toutefois, il affleurait le niveau de 1000 décès par 100 000 habitants et il était approximativement de 900 pour ÎOOOOO au Yukon.La Saskatche-wan est sûrement une province où il fait bon vivre, le taux de mortalité se situant nettement sous le seuil de la moyenne nationale.Alors que l'Ontario reflète exactement la tendance de la moyenne, le Québec l'excède de peu de sorte que l'on meurt un peu plus au Québec que dans l'Ouest mais beaucoup moins que clans les Territoires.Les principales causes de décès au Canada sont dans l'ordre: les maladies cardio-vasculaires (39 p.cent des décès en 1991), le cancer (28 p.cent) les maladies respiratoires (8,6 p.cent) et enfin, les causes extérieures (6,8 p.cent) comprenant les morts accidentelles et violentes ainsi que les empoisonnements.Le taux de décès attribuables au cancer du poumon est en régression chez l'homme depuis 1980.Chez la femme, par contre, il ne cesse d'augmenter considérablement.11 a plus que triplé entre 1970 et 1991.Des données contenues dans cette étude en étonnera sans doute plus d'un.En 1991, 1170 décès ont été causés par le virus VIH et par l'infection à VIH (sida).Sur ces décès, 87 p.cent sont observés chez des hommes de 25 à 55 ans.Taux comparatif de mortalité, Canada, provinces et territoires 1991 Rate per 100,000 population Taux pour 100,000 habitants 1,000 900 800 700 - 600 500 \u2022 \u2022\u2022 !v! sas .y.| $ .-.s-; m m i m m M \u2022V §3 .Ti ni 1 Xv!1 88?.'.V.\tPI\t \t\t AV.\t\tKM v.v \t\t Sj:\t\ti xï:\t\t v.v\t\ti M\t\tH if\t\tM m \u2022Xv \u2022v/.\t\t \t\t S®\t\t\u2022,v/ \t\t y.-'A\t\tx*x Canada II II ww X- Es» -r i¦¦\u2022¦¦ M Hl PI IHf PI M PI \\ LeS cimetlères se r©niP|,ss©nt un peu plus vite au Ouébec que dans l'Ouest N.W.T.J P.E.K.J N.S.T.N.-O.| Î.-P.-É.| N.-É.i i Yukon Nfld.Que T.-N.Qc Ont.I l I i N.B.N.-B.Man i i i \u2022 B.C.C.-B.Alta.Alb I I \u2022 Sask.«Depuis 1987» écrit-on, (année ou un code unique a commencé à être attribué aux décés par infection à VIH), le nombre de décés dûs au VIH a plus que doublé.Dans la plupart des dernières années, on a toutefois observé des hausses d'une année à l'autre relativement moins élevées du nombre de décés.Les rapports fournis par le Laboratoire de lutte contre la maladie de Santé Canada indiquent que le nombre de nouveaux cas de sida a atteint un sommet en 1989 (1238 cas) et qu'il régresse depuis (Mise à jour de surveillance du sida, avril 1993).» Pour ce qui est du suicide, on nous apprend que l'on a, en 1991, enregistré 3593 suicides soit un peu moins de 2 p.cent des décés au Canada.Dans l'ensemble, il y a quatre fois plus de risque de suicide chez l'homme (22 suicides pour 100 000 hommes) que chez ia femme en 1991.«La proportion de décés par suicide la plus élevée est enregistrée chez les hommes de 15 à 34 ans, soulignent les auteurs de l'étude.En 1991, prés du quart des décés chez les hommes de ce groupe d'âge sont des suicides.» A l'échelle régionale, entre 1989 et 1991, ce sont les Territoires du Nord-Ouest qui avaient le taux le plus élevé de suicide, suivi du Yukon, de l'Alberta et du Québec.L'Ontario et Terre-Neuve se situaient sous le seuil de la moyenne nationale.Le mode de suicide diffère chez les hommes et les femmes.Les hommes utilisent dans une proportion de 36 p.cent des armes à feu pour mettre un terme à leurs jours et la pendaison dans 30 p.cent des cas.Les femmes ont plus fréquemment recours aux médicaments (dans 38 p.cent des cas) et à la pendaison dans 24 p.cent des cas.Taux comparatif de suicide chez les hommes, Canada, provinces et territoires, 1989-1991 (moyenne annuelle) Taux pour 100,000 habitants 70 Tendances du nombre de décès par Infection à VIH et des nouveaux cas de sida, Canada, 1987 à 1991 cas de sida, Canada, 1987 à 1991 Nombre 1.400 Cas de sida Décès par infection à VIH \u2022sî^ iiïil ' .i I l \u2022 ¦ i .\u2022¦\u2022v-y ai m p* 1988 1989 1990 1991 Yukon _ Bien man«er La véritable nature des oeufs de cholestérol au'il raille l'éviter à tout prix?Les rumeurs, la CHRISTIANE GIRARD diététicienne Les oeufs bruns sont-ils meilleurs que les blancs?Le jaune d'oeuf contient-il tellement >l qu'il ?les croyance populaire ou les préjugés nous trompent souvent.Aussi, avons-nous juger qu'il était nécessaire de rétablir la vérité sur la question des oeufs.On dit de l'oeuf qu'il est un aliment à haute densité nutritive, c'est-à-dire qu'il possède une grande valeur nutritionnelle par rapport à la quantité d'énergie \u2014 ou de calories \u2014 qu'il fournit.En effet, même s'il ne procure que 80 calories, un oeuf renferme tous les nutriments essentiels, à l'exception de la vitamine C.Des vertus retrouvées Depuis quelques années, la cholestcrolphobie en a poussé plusieurs à écarter les oeufs de leur alimentation.Bien sûr, on trouve du cholestérol dans le jaune d'oeuf tout comme dans les autres produits d'origine animale tels la viande, le poisson, la volaille et les produits laitiers.Même si l'on surveille son ap- port en cholestérol, on peut consommer des oeufs.Tout est une question d'équilibre.Ceux qui, malgré tout, craignent le jaune d'oeuf peuvent utiliser, dans leurs recettes préférées: 2 blancs d'oeufs au lieu de 1 oeuf entier; 1 oeuf entier et 2\tblancs d'oeufs au lieu de 2 oeufs entiers; 1 oeuf entier au lieu de 2 jaunes d'oeufs.Le succédané naturel suivant peut également prendre la place de 2 ou 3\toeufs dans la plupart des mets préparés: 3 blancs d'oeufs, 60 ml ( 1/41) de lait écrémé, 15ml(l cà soupe) de poudre de lait écrémé, 5 ml (1 c à thé) d'huile végétale, 1 pincée de curcuma (donne environ 90 ml ou 6 c à soupe).Battre délicatement à la fourchette les blancs d'oeufs.Incorporer les autres ingrédients en mélangeant jusqu'à consistance homogène.Question de fraîcheur Comme les oeufs font partie des denrées périssables, il est important de les choisir sans fissure et de s'assurer qu'ils ont été conservés dans un endroit réfrigéré.On fera également attention à la date de péremption inscrite sur l'emballage.Après ce délai, il est encore possible de les utiliser mais ils devraient plutôt être cuits durs ou incorporer à des recettes, comme des muffins par exemple.Les oeufs doivent être rangés au réfrigérateur et de préférence dans le contenant d'origine, afin d'éviter qu'ils ne s'imprègnent des odeurs des autres aliments.En outre, on veillera à ce que la partie arrondie soit toujours placée vers le haut afin de maintenir le poids de l'oeuf en équilibre et de garder le jaune dans sa position normale.De l'entrée au dessert Les oeufs devraient occuper une place de choix dans le budget alimentaire des Québécois d'aujourd'hui car, en plus d'être une bonne source de protéines de haute qualité, ils sont économiques.Ils peuvent être servis à tous les repas, du petit déjeuner au souper et ce, de l'entrée au dessert.Il suffit de penser par exemple à cet onctueux lait de poule, qui se transforme en un petit déjeuner express; ou à cette délicieuse frittata aux fines herbes que l'on accompagnera de croûtons et de légumes à l'heure du lunch; ou encore à ce savoureux soufflé et à cette exquise crème caramel, qui s'inscriront à notre menu du soir.À bon entendeur, salut! Ain- si, il est aisé de comprendre que les oeufs ne doivent être laissés pour compte sous aucun prétexte.Et si quelques doutes persistaient.Nous répondons à ceux qui nous demandent.À quel âge peut-on introduire les oeufs dans l'alimentation du nourrisson?Sept mois est l'âge idéal pour initier l'enfant au jaune d'oeuf mais il vaut mieux attendre l'âge d'un an avant de lui donner du blanc, pour minimiser les risques d'allergies.Les oeufs à coquille brune sont-ils plus nutritifs que ceux à coquille blanche?La couleur de la coquille n'a rien à voir avec la qualité de l'oeuf ; elle est déterminée par la race de la poule.Quelle est la meilleure façon de cuire les oeufs?Une température modérée et une durée appropriée assureront la réussite de la cuisson et permettront d'éviter les oeufs caoutchouteux et indigestes.En somme, tous les préjugés mis à part, les oeufs ne devraient-ils pas occuper la place qui leur revient sur nos tables?Christine Girard, de la Clinique médicale du Quartier, a Québec, est membre de la Corporation professionnelle des diétetistes du Quebec.Lors d'une récente visite en Norvège, j'ai eu l'occasion de discuter avec le professeur Christian Drevon, de l'Institut de recherche en nutrition de l'Université d'Oslo, des bienfaits du poisson, et particulièrement des acides gras polyin-saturés qu'il contient, appelés acides gras Oméga 3.Cette substance est notamment importante pour assurer le bon fonctionnmement de la rétine, qui transmet les images au cerveau.Elle est également vitale pour le développement du foetus, pour le système immunitaire et pour le bon état des plaquettes sanguines.Le professeur Daan Krom-hout, de l'Institut néerlandais de la santé publique, souligne de son côté que les acides gras Oméga 3 jouent un rôle de premier plan dans la prévention des maladies cardiovasculai-res.Il fait remarquer à ce sujet que les pécheurs japonais con-somment 250 grammes de poisson par jour et les Inuit, 400 grammes.Or, les statistiques indiquent que les affections coronariennes sont peu fréquentes parmi les laponais et les Inuit.On a établi par exemple que l'organisme des Inuit mâles contient peu de cholestérol et de triglycérides, mais un taux significatif d'aci- de eisocapenténoique, une autre substance active dans la prévention des maladies du coeur et qui est également présente en quantités significatives chez les Inuit.Le poisson (de même que les fruits de mer) contient un taux élevé de vitamine B.particuliè- v rement B12, ainsi que de vitamines A et E, et constitue la seule source naturelle de vita«\u2014 mine D dans notre nourriture.\"^ De plus, il est idéal pour les*^ personnes souffrant d'hypertension, puisqu'il est pauvre en sodium et riche en potassium.Quel que soit le poisson que l'on choisisse de manger, il_ constituera une nourriture saine.mais l'omble de l'Arctique fournit plus de vitamine D que tout autre poisson, suivi de près par les pétoncles.Les huîtres possèdent pour leur part le taux le plus élevé de vitamine B12.Le thon est le poisson le « plus riche en potassium, tandis, que ce sont les écrevisses qui contiennent le plus de cal-.^ cium.Le thon et les écrevisses possèdent le taux le plus élevé de magnésium, élément qui, croit-on, joue un rôle dans la prévention des crises cardiaques.Mais si vous vous inquiétez du cholestérol, ne touchez pas aux écrevisses.aux pétoncles ou à l'omble de l'Arctique.ALIMENTATION\tAMAIGRISSEMENT PIIIR flRPftNIP' Produ4fl certifié» htologiqu» ou pro ck» gros, céréales, légumoMm, OLUD ununrno.farines, flocon».huiles.etc.«4850 St-Ambro«se «108 tél.938-9556 \u2022453 CH.Ste-Marguerite.Ste-Adéle tél: 229-4941 «159 Mople.CHateouguay tél> 691-4701 IUÇT UIPPnrRAlT' + Monde) Cure d'aliments vivant» pour enrayer t'oadité lïlOI.nirrUlmHIL.\u2022 Système immunitaire renforcé \u2022 Oxygénation ceMoire pour cancer, arthrite, candido, cholestérol, etc.Conf.?vidéo 19 déc.Monico Péloqvin 288-0449\tPFNTRF mm IPNF * Mar^or ° *a,m tout un perdant du poids est maintenant ULIllIlL DIULlUnL \u2022 possible, grôce à un pion personnalisé basé sur votre type de métabolisme\".VOTRE PREMIÈRE VISITE GRATUITE ET SANS OBIIGATION.METRO P£El tél.982-6886 A LAVAI tél.687-6766 - 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Gouvernement V Besoin nourriture et secu-\u2022 t.-.Adultes seulement* 487-6655.BELLE petite chienne.Basset »Ô0 $.Auto MFR.445-47 44 .859-1465 HÔNOA Clvk GL '86, out., Berline; 140 000 km.Très propre.Très bonne condition res pr 2300 1 $ 881-0048 HONOA Civk SE 91, noire.4 pneus neufs, A-1, 8700 $.652-/839 HONDA Clvlc Si 1990.noire, 60 000 km, 7 800 $, 284.7726; 877-3006 *>NOA Clvk Si 1990, out., 00 000km.gorontie, 7495 $.R.E.Autos, 589-0500 HONDA Clvlc Si 91, gorontie oct.96, noir, InterSove, 984-1026 HONOA Clvk Si 91, noire, 5 vit.,\" garantie prolongée.653-9460.HONDA Clvk SI 91 5 vit rouge, 4 pneus neufs.7 900 $ ferme, OUt voir.891-9360._ tÔNOA Civk S^ï.$ vft., oorontle >PM, 82 000km, 8400 $, 361-6494 HONOA dlvlc il 93.25 000 km.5 vit., toit ouvront, noire, tel.cell., olorme.Blauounkt, 12 200 $.949-05*4.morchond.HONOA Clvlc 1500 S 1986.noire, 1*»?IW> km 1 acn « 471.Aft?C 'J» »\u2022\u2022 Kltif I \u2014 - « \u2022, ¦»\t- - ' J JETTA GL 86.Diesel, 110 000 km.4 portes, impeccable.Auto 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propriétaire » de façon a laisser croire a toute personne que le propriétaire n est pas un commerçant quand il en est un de fait Les lecteurs sont invités â signaler toute dérogation a ces normes en écrivant a La Presse ou au: Bureau d Ethique Commerciale de Montréal Inc (Better Business Bureau of Montréal Inc ) 2055 rue Peel.bureau 460 Montréal (Quebec) H3A 1V4 Téléphoné (514) 286-9281 LEXUS ES 300, 92, cuir, tout équipé.Chomblv Tovoto, 658-4334 ||M)il 1,11 s ¦40NDA Clvlc 1985.2 portes, 5 vit., 1 100$.253-0808.851-8555.\u2022ONDA Clvlc 1992.26 OOOkrn, à voir.7 950 $ 444-4004 HONDA Civlc 86 GL sedon, 5 vit., très propre, 2500 $.964-2637.HONDA Clvlc 86.mon., très propre.661-8572.M.S.Auto \u2022tOKOA Clvlc 86.3 portes, 5 vit., 90 000 km, très propre, oorontle.\u2014G.Auto 327-3660._ HONOA Clvlc 87, 2 portes, out., 100 000 km, R.crtr., tout Impec-coble.4300 $, 342-5128.40N0A Civlc 89, 4 portes, km, excellente condition.7900 $ neg.Jour 870-0210.soir 494-7360 HONDA Clvic 90 DX, 5 rflt.44 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De Gaulle TAURUS gl 1989.v-6, OUt., 101 000 km, dort venore perte de permis, meilleure offre.381-7412 TÂURÛS GL 92, 37 000 km, 12 200 $.crtr.: 455-8580 TAURUS l 1987.V6, out.103 000 km, noire, très propre, air, e*cel-W etot, aubolne 2950 $.447-9138 T A URUS lx 91, comme r>euf, 9800 $, 655-6793.B.l.Auto.TAURUS sho 93 tout eoulpée Portier Auto 353-9821.TEMPEST LE 91, 3.1 l.out., olr, très propre, prit f 200 $ 454-5200.TEMPO L mon.2 portes, otr, 114 000 km, 2500 $ 649-6865.TOYOTA Corolio 90, aut., rouge, état neuf, 7250 $, Diamant Autos 591-6144 TOYOTA Corolio 5 vit., rooio cassette, 81.000km gorontie.Chasse Tovoto 527-3411.TOYOTA Coroila 90.98 000 km, impeccable.6900 $.635-0439.TOYOTA CressiOo '84.très boone condition.Transmission neuve 8 pneus.8 roues 1 9QQ S 975-2416.fOYOTA Cressido 1969, equipee Luxus Tovota GABRIEL.748-7777 TOYOTA C.essido 81 98 000 km, 2900$.Lo Belle Voiture, 968-2296.TOYOTA MR 2 91 TURBO T-TOP Air.Prendrais échange ou offre.17 500 $ CMA 949-2121._ TOYOTA Supro 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mort gagne.Petit Tr vers la Dame et l'As prend une fois encore en Ouest.Retour Tr vers le Roi de la main fermée.Petit Tr vers le mort.Ouest fournit le 10 et le mort coupe.A ce stade.Baran a noté trois Tr et deux Co en Ouest et probablement quatre Pi en Est, car avec cinq, Est aurait sans doute demandé lui-même 4 Pi.Donc Ouest possédait sept cartes de Pi.Il n'a qu'un seul K.Retour atout vers la main fermée et petit K vers le mort.Le Roi sec apparaît en Ouest et le contrat est réussi sans autre problème.A l'autre table, le raisonnement du déclarant n'a pas été le même et le contrat a chuté d'une levée.Philippe Guénr SOLUTION DU PROBLÈME 274 HORIZONTALEMENT: 1 CREDIN (gindre) - 5 CENDRE - 8 BLABLA - 12 OISIVETE -15 GERANIUM (manguier, meringua, ramingue) - 15 CAECAL - 16 OCTOGONE -19 TRIOMPHE - 20 RUILAIT (luirait, rutilai) - 22 AVORTONS - 24 HELVETE - 26 TU-OUES (stuque) - 27 ELYSEEN - 28 ELUSSES - 29 VIAGERE - 32 FRETIN (firent) -37 OSASSENT (notasses) - 39 ROULAMES (lourames, mouleras ourlâmes, remoulas) -41 ANERIE (aerien, âniere.enraie, ramee) - 43 INSEMINE (inneisme, simienne) - 44 ZESTES - 45 AERIENS (âneries anieres.arsénié, enraies, iserane, rainees senaire) - 46 ANGA-RiE(agraine egraina gainera nagerai rangeai) - 47 EOLIENNE - 48 DIESIONS - 49 ULULATES - 50 ETRENNE - 51 OREMUS (merous.moeurs, morues remous) VERTICALEMENT: 1 GOUJATE - 2 ESCROOUA - 3 IVETTES (vetites) - 4 NECROSES 5 GELOSE (eloges geôles glosee logees) - 6 NEOPHYTE - 7 DUCHES (déchus) - 9 LANIERE (aliener enlierj) - 10 LUCIDE - 11 AMATEUR (marteau rameuta) - 14 EGRENA (enrage généra rang.*) - 17 TELEVISE - 18 AVULSION - 21 AILETTE - 23 RUSSULE 25 VEINARO (advenir renvida vendrai, viander viendra) - 30 GISEMENT (meetings) -31 RENVOI (viorne) - 33 TONNELLE - 34 BRIMADE - 35 TAMARIN (mariant, marmat.marnait, ranimat) - 36 BENZENE - 38 PENSEUR - 40 USAGER (argues, ragues.sargue) 41 AUTOUR - 42 TéNDRE (redent, reténd.tender). LA PRESSE.MONTRÉAL.DIMANCHE 5 DECEMBRE 1993 C 9 TRANSPORT ET VÉHICULES AUTOMOBIIJES AUTOBAINES yOLKSWAGÈN 656-4811 9,3 GL Tuft*> Diesel 17 995$ GOLF '2, ?portes, 5 vit.8 995$ .'Pif 9 4 P0*\"**.9 495 $ ^L, 5 ?OH S 950$ AUDI 91, 100, out.h 995$ DEMO \u2022 SPECIAL \u2022 DEMO ^SSAT 93.GL Turbo Diesel JETTA 93, GL.Turbo Diesel GOLF 93 GL Turbo Diesel RK AVENUE VOLKSWAGEN 656 4811 3 b, / 40, mon.or, 74u, mon.\u2022P5.?40.ouf., sedon «a, 760.turbo, 4 cvl., station, cuir «5.740.turbo.diesel.Ouvert 7 jours, 9 o Î1 h.AUTO ORIGINALE, 433-7595 90 240 4 portes out.73 000 km ?0 740 t.familiale.Garantie VIP 87 740 fomlllale out.Gorontte.83 740 t.80 000 Km.Orlplnol.82 3001.diesel, fomlllale.Orlolnole.EUR AUTO 431-7209 (6 jour» VÔLVO DL 80.140 000 km, 500 5, oores l&h 445-2518 VOLVO~240 OL 87, air, out, pdRâÏÏF conjrtlon Veilleur orlx.682-5290 VOLVO 240 1991.tout équipée.75 000 km, 16 500 $.1-777-7887 VOLVO 740 '37, Inspectée, équipée, 100 000 km, 6800 S.434-1169 VOLVO 740 GL '90, 96 000 km, mon., 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son maillot de bain.3)\tL'eau sous le pied droit du bagnard.4)\tBranche gauche de l'ancre plus longue.5)\tHorizon incomplet derriere le gardien.6)\tFusil plus long en bas.7)\tLa pierre d'extrême gauche plus haute.8)\tNuage déplacé vers la droite.La dépression nerveuse coûte 43,7 milliards par an aux États-Unis Associated Press WASHINGTON ¦ La dépression nerveuse est une maladie qui coûte 43,7 milliards par an à l'économie américaine en frais de traitement et en perte de productivité: un chiffre qui apporte de l'eau au moulin des partisans d'une assurance spéciale qui permettrait un traitement précoce de la maladie.Selon une étude partiellement financée par les laboratoires Eli Lilly and Co., qui produit le Prozac, un antidépresseur vendu dans le monde entier, et menée par le Massachusetts lnstitute of Technology (MIT), la dépression nerveuse entraîne des dépenses médicales de 12,4 milliards par an auxquels il faut ajouter le coût des suicides liés à cette maladie: 7,5 milliards de manque à gagner.Mais l'addition la plus lourde \u2014 23,8 milliards \u2014 provient de l'absentéisme et de la perte de productivité.Le total dépasse le coût des maladies cardiaques.En 1990, la dépression s'est soldée par la perte de 88 millions de journées de travail.Les salariés âgés de 30 à 44 ans étaient les plus touchés.Quinze millions d'Américains environ sont frappés par la dépression a un moment ou à un autre de leur vie: ils se plaignent de fatigue constante, de perte de mémoire et de concentration, d'un désintérêt général, et maigrissent.Le risque de suicide est permanent.Des médicaments appropriés et une psychothérapie guérissent 80 p.cent des dépressions mais moins d'un tiers des personnes atteintes se font soigner.Tipper Gore, l'épouse du vice-président américain, a fait campagne pour que le projet de réforme du système de santé élaboré par l'administration Clinton comprenne la prise en charge des maladies mentales.Mais elle se heurte à l'opposition de certaines organisations patronales.Pourtant, a-t-elle explique* Hevnnt l'Association nationale pour la santé mentale, une assurance-ma-ladie spécifique ne relève ni «du luxe, ni des chichis, ni de dépenses superflues».«Je veux que les Américains considèrent la dépression et le diabete de la même manière.» En bref TUEUR DE CHASSEURS ¦\tUn tueur s'amuse à transformer les chasseurs en gibier dans les forêts près de lacksonville, dans le nord-est de la Floride.Il a abattu deux chasseurs solitaires au cours des deux dernières semaines et les a volés avant de disparaître.«Il y a quelqu'un qui chasse les gens», affirme Rocky Shearin, propriétaire d'un magasin de vente d'armes à Orange Park.«On va commencer à se méfier des étrangers».Des renforts de la police sont venus épauler les policiers locaux dans la recherche du meurtrier.«11 y a des similarités dans les deux meurtres qui laissent penser qu'il s'agit du même Don Hill, 63 ans, d'Orange Park, a été la première victime.UN MOT A DIRE ¦\tLes leaders municipaux veulent avoir leur mot à dire sur la façon dont seront réparties les subventions du fameux programme de recons-truction des routes, des égouts et des aqueducs du gouvernement fédéral.Les municipalités devront contribuer pour environ le tiers des coûts du programme d'infrastructures de 6 milliards, puis attendre qu'Ottawa et les provinces décident quels projets seront financés.« Nous devrions être des partenaires â part entière dans ce programme, a déclaré Ron Hayter, président de la Fédération des municipalités canadiennes.Cela veut dire davantage que la simple opportunité de soumettre des projets.Cela devrait également signifier la nécessité d'être impliques dans l'évaluation et le choix des projets.» ÉCHANGE JURIDIQUE ¦\tQuatorze avocats venant de la Pologne, de la Hongrie, de la Slovaquie et de la Répu-blique tchèque retournent aujourd'hui dans leurs pays respectifs après avoir partici- pé à un programme d'échange juridique mis sur pied par l'Association du Barreau canadien ( ABC ).Cecilia )ohns-topne, présidente de l'ABC, a déclaré que le programme de stage d'une durée de trois mois avait permis aux cabinets juridiques canadiens de participer activement à la nouvelle démocratisation de l'Europe de l'Est.« Un véritable système juridique, doté d'un barreau et d'une magistrature indépendants, est la clé du succès à venir des changements économiques, sociaux et politiques survenus en Europe de l'Est», a-t-elle ajouté.Au total, plus de 75 avocats originaire de l'Europe de l'Est ont participé aux stages visant à leur faire connaître le système juridique canadien.DÉCÈS DE LEWIS THOMAS ¦\tLe biologiste et essayiste américain Lewis Thomas, ancien président du Centre Sloan-Kettering de recherches sur le cancer et doyen des facultés de médecine de Yale et New York Universi-ty, est décédé d'un cancer à l'âge de 80 ans, a annoncé hier le New York Times.M.Lewis avait été président du Centre Sloan Kettering de 1973 à 1980 avant d'en devenir président d'honneur.Il était également auteur d'ouvrages de vulgarisation dont «Les vies d'une cellule», publié en 1974 et traduit en onze langues, et «La Meduse et l'Escargot», ainsi que de recueils de poesie.ÉCHANGE D'ARMES ¦\tPlusieurs dizaines de personnes ont échangé leurs armes contre des billets d'entrée gratuite à des événements sportifs ou des concerts samedi a Oakland, près de San Francisco.En cinq heures, les organisateurs de l'evénement ont récupéré 68 armes à feu de modèles divers sur le parking d'une é-glise de la ville.AVIS LEGAUX - APPELS D'OFFRES -SOUMISSIONS - ENCANS 2331-7076 QUÉBEC INC.\\V!S est par les présentes donne que 2331-7076 QUÉBEC INC (faisant affaires sous la dénomination sociale de «Les distributions Bahlco Enr.) demandera a Inspecteur général des institutions financières la permission de se dissoudre conformément iux dispositions de la Loi sur les compagnies I e siege social de cette compagnie est situé au 78R.rue St-Louis.suite IU1 a Lemoync.Québec.I emoyne.le 26 novembre 14>93.\t; S>hic I aligne, Sotaire C onsciiler lundiquc de la compagnie î LAFRENIERE & LAFRENIERE INC.a\\ IS est par les présentes donne que i M Kl N 1ERE I IFREN1ÊRE INC.demandera a l'inspecteur général des institutions financières la permission de se dissoudre conformément aux dispositions de la l.oi sur les compagnies.l e siège social de cette compagnie est situé au 2075.rue Victoria, suite I II.a St-Lambert.Quebec.Lemoync.le 26 novembre 1993.\t.S>Uie La* igné.notaire i onseiller lundique de la compagnie ^ AVIS DE DEMANDE DE DISSOLUTION VOLONTAIRE de LAURENT BROUSSEAU (ROUYN) INC.PRENEZ AVIS que la compagnie LAU-RLM BROt SS! AU (ROU\\ N) IV demandera a l'inspecteur général des institutions financières la permission de se dissoudre, le tout suivant une resolution adoptée par les administrateurs de la compagnie (telle qu'approuvée par ses actionnaires) datée du 1er septembre 1993.I MT ce 1er jour du mois de septembre 1993 a Burlington, province d'Ontario.Canada.\t$ DICK VAN WYCk î.Secrétaire de la compagnie o AVIS DE DEMANDE DE DISSOLUTION VOLONTAIRE ET O'AIANOON DE CNARTt FRENE/ AVIS par la présente, que la compagnie LhS IMMKt BI.KS CBII I.ÏMITÊK demandera a l'Inspecteur peneral des institutions financière^ la permission de se dissoudre et d'abandonner sa charte.DATE ce I er jour de décembre 1Df MrsC;\\KNKAt DK MERs| Prixtireurs Je la compagnie AVIS DE DEMANDE OE DISSOLUTION VOLONTAIRE ET D'ABANDON DE CHARTE PRENEZ WIS par la présenté, que la compagnie I.KS VOI MM ES MAKVII» C.\\V\\I>\\ INC.demandera a l'Inspecteur général des institutions financières la permission de se dissoudre et d'abandonner sa charte.ï)\\ IE ce I er jour de décembre 1093 Mes CARNE\\L DE MERS o fnteurrurs de la compagnie a AVIS II IIMIIBE IIIISS01UT10R VOLONTAIRE ET l'AlARBON OE CNARTE PRENEZ AVIS pjr la prewnie.que la comparu- I 1RME SU-SOPHIE INC demandera a l'Inspecteur général des institutions financières la tx\"rmis>ion de se dissoudre et d'abandonner «ctaîw\ts D VIE ce 1er jour de démembré 1993\t- MisC.VRM vt ruM^sg PrtKureur% de la t ompsiuntc o GESTION 6E0R6ES A.LAFRENIERE INC.AVIS est par les présentes donne que GLS1ION GEORGES V L XFRENIÉRE INC.demandera a l'Inspecteur ^encrai des institutions financières la permission de se dissoudre conformément aux dispositions de la Eoi sur les compagnies.Le siege social de cette compagnie est situé au 1861, rue St-Laurent a St-Bruno de Montarville.Québec.\t, Lcmovne.le 26 novembre 1993.Sylvie I.aligne.Notaire ( onsciiler juridique de la compagnie AVIS DE DEMANDE DE DISSOLUTION VOLONTAIRE ET D'ABANDON DE CNARTE PRENEZ AVIS par la prc»ente.que la compagnie LES H AI VI ES QEf.Bf.COISES (1990) I.IFE demandera a l'Inspecteur général des institutions financières la permission de se dissoudre et d'abandonner sa charte.DATE ce 1er jour de décembre 1993 McsGARNEM I» MERS g /ViHnfinri de la compagnie ° PRENEZ AVIS que la compagnie Placements \\ura> inc.demandera a l'Inspec-teui général des institutions financières la permisNion de se dissoudre.Ormstovsn.le 1er mai 1993.t\tl.epresideni Mkliai l Murras ô PRENEZ AVIS que la compagnie DANMOR SHOï < o.LTD.\u2014 LA COMPAGNIE DE CHAUSSURE DANMOR mm demandera \u2022 l'inspecteur gênerai des institutions financières la permission de se dissoudre.Montréal, le 24 novembre 1993 Les procureurs de la compagnie, l'Illl.l.ll's & VINKRMU; PRENEZ AVIS que la compagnie A.SCHACH 1E R INC.demandera a l'inspecteur général des institutions ftnancieres la permission de se dissoudre.Montréal, le 30 novembre 1993.Les pnn ureurs de la compagnie.PHIUIPS&VINEBER>.cure de la parr.i^t-du I res Saint-Sacrement (Lachine), de la paroisse Saint-St-lsaac-fogues (Montréal) et de la paroisse St-lude (Ahuntsic).Expose a la residenee funéraire Magnus Poirier Inc.10526 St-Laurent Montréal mardi le 7 décembre 1993 a I4h.Funérailles mercredi le 8 décembre 1993 a l'eglise de Chertsey à I4h et jeudi le 9 décembre en l'eglise St-lude (Ahuntsic) a 14h.OUELLETTE (Marcel) A l'Hôpital des Vétérans de Ste-Anne de Bellevue.ie 3 décembre 1995, a l'âge de 72 ans.est decedé M Marcel Ouellette.epoux de |oan Clements, demeurant a St-Hilaire,.pere de lohanne.Mark, jodi et Samuel.Direction funéraire Maurice Demers Inc.Beloeil SYLVESTRE (abbe Marcel, ptre) A l'Hôpital Maisonneu-ve-Rosemont.Montréal, le 3 décembre 1993.est décédé l'abbe Marcel Syl-vestre, ptre.83 ans.Il fut professeur au Séminaire de loliettede 1939 a 195b, vicaire a St-Gabriel de Brandon de 1956 a 19b3 et curé a St-loachim-de-la-Plaine de 1965 a 1970.Il fit du ministère a la paroisse St-Mary of the Lake a Eustis et à la paroisse St-Patrick of Mount-Dora, Floride.Il laisse dans le deuil ses frères et soeurs: Soeur Laurcntienne, S.S.A., Viateur (jacqueline Gau-dry), Cécile (lacques Ma-rion).lean-Paul (Cécile Dumaine), Therese (feu Maurice Beaudoin) et plusieurs neveux et nieces.Expose dimanche et lundi de I4h a I7h et de I9h a 22h aux salons: Urgel Bourgie Ltée 4848 Papineau Montréal Funérailles mardi le 7 décembre a 1 Ih en l'eglise St-Pierre-Claver.2000 boul St-loseph et de là au cimetiere Repos St-Fran-çois d Assise.6893 Sherbrooke Est.Parents et amis sont pries d'y assister sans autre invitation.Exposé en chapelle ardente a compter de 10b a.m.mardi le 7 en l'eglise St-Pierre-Claver THAUVETTE (.LEROUX) Eglantine A Pointe-des-Cascades, le 4 décembre 1993.est décédée Mme Eglantine Leroux.88 ans.epouse de feu Wilfrid Thauvette.Elle laisse dans le deuil son fils Laurent (Cécile Charlebois), ainsi que ses petits-fils: Alain (Gail) et Benoit, ses arrière-petits-enfants: Mark.Daniel et Patrick, sa soeur Lucie (Paul-Henri Thauvette).ses deux belles-soeurs: Lucienne et Florida.plusieurs neveux et nièces, parents et amis.Exposée 'tux salons: Urgel Bourgie Ltée 12 St-Charles Dorion Funérailles mardi le 7 décembre 1993 a lOh en l'eglise St-Pierre-des-Cas-cades et de la au cimetière du même endroit.Pa-renis et amis sont pries d'y assister sans autre invitation.Heures des v isites: dimanche de 19h a 22h.lundi de I4ha 17h et de I9h a 22h, mardi a compter de 8h30.remercie S* \u20ac«x» pour ftweur obtenue.C.G.t.9 7 Association Canadienne de l'Alaxie tle l