La presse, 9 octobre 1994, C. Santé

[" Montréal.dimanche 9 octobre 1994 Les tendances des consommateurs face à la nutrition page C5 R56S \u2022\u2022y.4 ¦ M*^ Ira?' »\"\u2022 .1» H \u2022 N - 1 \u2022 k .^i » ' v » » \u2022 \u2022 t * JM.> ^Km^.m\t« v/ T BW r û / H ^ ' \u2022\t- W.J*-/ vV.\u2022 ».\u2022\"¦.sttl ¦fi' NE SAURA RAYMOND BERNATCHEZ mmJÊ e devais recevoir un don de \"^P vie, j'ai reçu un don de mort.» Prononces a Montréal, il y a deux semaines par une femme désesperee, devant la Commission Krever (qui enquête sur le sang contaminé), ces mots ont consterné ceux qui regardaient ce jour-la les informations tele-visees.La Commission Krever, nous le savons, enquête sur la distribution au Canada, ces dernières années de sang contaminé.La Croix-Rouge nous affirme que les choses ont changé depuis.que toutes les précautions sont maintenant prises pour éviter la répétition de telles erreurs.Malgré toutes les précautions qui sont effectivement prises, une rencontre il y a quelques jours avec deux représentants de la Croix-Rouge de Montréal nous a permis de constater qu'un risque, si infime soit-il, persiste encore de contracter le virus du sida en recevant une transfusion sanguine effectuée à partir d'un don recueilli chez un donneur homologue (c'est-à-dire une personne étrangère à nous) qui donne son sang dans l'espoir de sauver les autres.Ce risque est même évalué.Il est de l'ordre d'une unité de sang transfusé sur 200 OCX).Une unité équivaut à 450 cc de sang.Est-il possible de faire disparaître totalement le risque de contracter le virus du sida en acceptant le sang de quelqu'un d'autre?Se-rait-il possible de se prémunir totalement contre ce risque en effectuant un don de sang aulologue, c'est-à-dire en faisant stocker notre propre sang en prévision d'un événement nécessitant précisément une transfusion pour nous sauver la vie?Le meilleur sang : le nôtre Dans un bureau des Services trans-fusionnels du Centre de Montréal de la Société canadienne de la Croix-Rouge, les Dr Louis Cossette, directeur médical-adjoint et Mindy Goldman, adjoint médical, font le point avec nous.Comme en fait foi le tableau numéro I ( illustre en page C2 de ce cahier Santé ), nous constatons que de 1990 a nos jours, les dons de sang homologues (provenant de donneurs volontaires étrangers a nous), ont diminue d'environ 10 000 unités.Nous constatons également que depuis 1990, les dons de sang autologues (provenant des bénéficiaires eux-mêmes) ont triple, passant de 1071 unités a 3364 unités, compensant donc en partie les «pertes» encourues avec les donneurs homologues.Il y a donc de plus en plus de personnes qui stockent leur propre sang en prévision d une éventuelle «autotransfusion ».Dans quelles conditions peut-on le faire?Les dons autologues constituent-ils une assurance tous risques?Y a-t-il des limites a ces pratiques?«Le programme du don de sang autologue existe a la Croix-Rouge depuis 1987, précisé le Dr Mindy Goldman.|e pense et tout le monde pense que le propre sang d'une personne est toujours celui qui est le plus sécuritaire pour elle, pas seulement pour éviter le V1H mais la transmission de tout autre virus et pour plusieurs autres considérations.Les interventions chirurgicales « Nos demandes pour les dons autologues viennent des chirurgiens.Ils sont, si nous pouvons les appeler comme cela, nos clients.Le don autologue s'adresse aux patients qui doivent subir une chirurgie élective, qui connaissent la date approximative de l'intervention, et pour qui on prévoit un besoin de sang lors de l'intervention.» Pourquoi certains chirurgiens de-mandent-ils pour leur patient un don autologue alors que d'autres vont se satisfaire du sang provenant d'un donneur volontaire?«Difficile pour nous de repondre, dit le Dr Louis Cossette.Ce n'est pas nous qui voyons les patients.|e pense que cela peut s'expliquer par le fait que les chirurgiens ne connaissent pas toujours la date de l'intervention.« Le sang, voyez-vous, est bon pour un maximum de 35 jours.Nous de- % r W.vous prélever la quantité nécessaire dans les 35 jours qui precedent l'intervention.» Chez un donneur volontaire, on ne prélève qu'une unité de sang ( 450 cc ) tous les deux mois.Dans les cas d'autotransfusion, le donneur (compte tenu du calendrier accéléré), est sollicite huit fois plus puisqu'il peut être appelé a donner en 35 jours quatre ou cinq unités de son propre sang a raison d'une par semaine.Les quatre ou cinq unités seront-elles toujours suffisantes?Pas nécessairement.On en preleve parfois trop, toutes ne sont pas transfusées ( comme le démontré le tableau no I en page C-2 ) et elles sont détruites par la suite.Elles sont detruites car la procédure pour les dons autologues différé de celle des dons homologues.De plus, le caractère même de ce don ne permet pas d'assurer la pleine sécurité requise pour la transfusion a d'autres personnes.Mais on en preleve parfois insuffisamment.Le tableau 2 (en page C-2 toujours) indique combien d'unités ont ete prélevées en 1993-1994 pour différents types de chirurgies.Premier constat: nous retrouvons le plus grand nombre de donneurs autologues chez ceux qui ont subi une chirurgie orthopédique Les facteurs imprévisibles Le tableau 3 nous apprend plus précisément que les 50 premiers patients de l'année qui ont subi une chirurgie pour remplacement du genou ont donne en moyenne 2.6 unités de leur propre sang et que 2.08 ont été transfusées, ce qui signifie que 81 p.cent du sang prélevé a ete utilise et 19 p.cent détruit.Si 19 p.cent a ete détruit.comment expliquer que les chirurgiens aient du recourir dans 4 p cent des cas (soit pour deux des 50 patients) à du sang homologue provenant d'un donneur volontaire?Parce qu'il y a eu dans des deux cas-la, des complications chirurgicales qui n'avaient pas ete prevues au point de départ.Lin patient chez qui on a » % 4r % \u2014 > ~ A .V* Une technicienne du centre de prelevement de la Croix-Rouge a Montréal préparé les échantillons de sang des donneurs pour l analyse.suite a la page c 2 Grach*me André Rrvesi.photos Jean Goupil et Michel Grave! - T 66e Congrès-exposition international de l'Assoeiation des médecins de langue françaute du C a nu du en collaboration avec l'Assoeiation des médecins endocrinologues du Québec\t^ Exposition, 13 et 14 octobre 1994, de 9 h 30 à 21 h.îc15 octobre 1904, de 9 h à 17 h.Place du Complexe Desjardins.entree gratuite fi Association des Medecins Endocrinologues du Ouebec L endroit pour obtenir de l'information sur les nouvelles tendances et les uernieres découvertes en endocrinologie: diabète, hirsutisme, hypertension, ostéoporose, hypoglycémie, obésité.\t* ; Une présentation de l'Association des medecins de langue française du Canada.f\t! : Vi » LA PRESSE, MONTRÉAL, DIMANCHE 9 OCTOBRE 1994 Le don autologue n'est pas une assurance tous risques gue ne vous assure donc p*s que vous ne recevrez que votre propre sang lors de votre chirurgie.Dans certains cas ( les hystéreo-tomies par exemple), on en prélève actuellement trop et II a fallu en détruire 30 p.cent.Dans d'autres cas, le don autologue n'a pas été suffisant ou il aurait été impossible de prélever en 35 Jours toute la quantité de sang requise pour certains types d'intervention présentant en plus des complications.Dans un cas de scoliose notamment, une patiente a eu besoin de six unités de plus que celles qui avaient été prélevées.Impossible de faire totalement «chambre à pcrt», nous devons nous faire à l'idée que les dons volontaires sont toujours nécessaires pour assurer notre survie.SUITE DE LA PAGE C1 v .¦prélevé par exemple 2,6 unités a '«pu avoir besoin de 3,6 unités, il a donc fallu prendre l'unité supplémentaire dans la banque des donneurs volontaires.Le don autolo- fpenire oep Une ordonnance médlcele C'est le chirurgien qui détermine le nombre d'unités dont H aura besoin.Les relevés de la Croix-Rouge constituent pour lui une source additionnelle d'information.1990-91 >> i wïi ïiïii iliïi.Ml .îlinTi ;T té.À.Nous constatons également au tableau no 2 que deux donneurs autologues seulement ont fait un don autologue en prévision d'une chirurgie cardiaaue.Cela s'explique en partie du fait qu'avec l'amélioration des techniques chirurgicales, les chirurgies cardiaques sont de moins en moins.sanglantes.Précisons aussi que le patient qui le désire peut de sa propre initiative demander à son chirurgien, si ce dernier prévoit qu'une transfusion sera nécessaire, de «prescrire» au centre de la Croix-Rouge ou au centre hospitalier même, un don autologue.Si tous ceux qui doivent subir une chirurgie et qui sont justifiés de le faire demandaient à la Croix-Rouge de procéder demain à un don autologue, serait-il pratiquement possible de le faire?Il y a actuellement, spécifie le Dr Goldman, le personnel requis pour répondre à la demande actuelle, et si la demande devait augmenter, le personnel augmenterait également et tous pourraient obtenir satisfaction.La Croix-Rouge encourage le don autologue d'autant plus volontiers qu'il contribue à compenser la baisse des donneurs volontaires des quatre dernières années.Pourquoi ne prévoit-on le don autologue que pour certaines chirurgies et certains accouchements qui peuvent présenter des complications?PHOTO MICHEL GRAVEl.La Press?Goldman et Louis Cossette, dans un laboratoire de la Croix-Rouge de Montréal.Nombre d* donneurs Type de chirurgie Orthopédie Urologie Obstétrique/Gynéco Plastique Orale/Bucco-dentaire Cardiaque Autres Nombre d'unités glycerolise, une solution ?congelé aux Etats-Unis démontrent que cette procédure est extrêmement marginale et qu'elle constitue moins de 1 p.cent des transfusions effectuées dans ce pays.|e ne pense pas personnellement que cette voie soit prometteuse.A cause du coût, des difficultés.des gens qui déménagent également et dont nous pouvons perdre la trace.Nous pouvons faire encore beaucoup de progrès avec les dons autologues de sang liquide.» Le V1H ne craint pas le froid Mais ne faudra-t-il pas songer à la congélation du sang si le sida continue à faire des ravages et si l'épidémie gagne du terrain ?« Dans l'état actuel des connaissances.fait valoir le Dr Goldman, il n'est pas possible de désactiver le virus du sida par la glycérolisa-tion.Il est possible de desactiver le virus dans certaines etapes du processus de fabrication de produits chauds qui viennent de la partie liquide, comme le facteur huit utilisé pour les hémophiles, mais pour les produits utilisés à l'état liquide, comme les globules rouges, il n'existe pas encore de procédure d'inactivation.» Inutile donc de penser actuellement a stocker préventivement les dons homologues de sang durant plus de six mois, le temps nécessaire pour couvrir la fameuse «période fenêtre» (durant laquelle persiste toujours le risque sur 200 000 qu'une unité de sang provenant d'un donneur volontaire soit contaminée par le VIH ), en esperant l'avoir tué durant ce laps de temps.Le virus du sida, pour le moment du moins, ne craint pas le froid.«Disons que vous avez subi un accident de voiture et que vous avez besoin de sang.Vous en avez besoin immédiatement: or, il faudra du temps également pour faire parvenir ce sang à l'hôpital, et si vous etes hospitalisé loin en région, cela rend l'acheminement encore plus difficile.Il y a donc des barrières à l'utilisation du sang congele en situation d'urgence.Q \u2014 Mais si mon médecin me dit: vous souffrez d'une hernie qu'il faut opérer disons demain, vous disposez alors du temps nécessaire pour accomplir toutes ces opérations ?Dr Goldman : «Cela coûte cher, ce n'est pas pratique et une fois décongelé, le sang n'est bon que pour une seule journée, que pour 24 heures.» Q \u2014 Mais si je suis multi-millionnaire et si les audiences de la Commission Krever m'ont rendu phobique.si j'ai les moyens de payer pour faire congeler mon sang pour faire face à de telles éventualités, serait-ce possible ?Dr Goldman: «Je dirais qu'au Canada, à moins d'avoir une raison précise pour cela, la réponse est négative.L'égalité pour tous est un des principes de la Croix-Rouge.Le coût n'est pas une considération.Tous les services, les dons autologues sont offerts à tous et gratuits pour tous.» Q \u2014 Un système privé pourrait-il dans ce cas cohabiter avec le vôtre ?Dr Cossette: «A ma connaissance, si cela se fait, cela ne peut se faire qu'aux États-Unis, et d'une façon très marginale.» Dr Goldman: «Les statistiques relatives à l'utilisation du sang fcrArSM ¦ La Croix-Rou- (P*\tge a constitue pour VH^&^I certaines person-m^P^lgl nés souffrant d'al-AH lergies aux compo-_ JL^f^jH sants du sang pro-p: BflKfl venant\tdes HEl&V donneurs volontaires (donneurs homologues), ou appartenant à un groupe sanguin extrêmement rare, une banque de sang spéciale, contenant du sang congelé ou glycérolisé.Le don autologue traité de cette manière peut être préservé non pas durant 35 jours uniquement, mais durant.10 ans.Pourquoi ne pas en faire profiter tous les donneurs autologues?Parce que, d'une part, rétorque le Dr Louis Cossette.directeur médical-adjoint aux Services transfusionnels du Centre de Montréal de la Croix-Rouge, cette technique de préservation est vraiment compliquée, fort coûteuse, et ne résoudrait pas de toute manière les problèmes de la majorité des gens.La glycérolisation ou congélation du sang, explique son collègue, le Dr Mindy Goldman, adjoint médical, est essentiellement une technique qui permet de congeler les globules rouges du sang a l'aide d'un produit chimique, le glycérol.«Pour décongeler une unité de sang glycérolisé, cela prend environ 30 minutes.Mais encore faut-il d'abord pouvoir la retracer, qu'un technicien soit là pour effectuer le travail, puis la faire parvenir à l'hôpital.Unités requises en orthopédie pour un remplacement du genou (5odonneurs) ¦\u2022;\u2022: ;-;\u2022:\u2022: .:¦; :\u2022: ::v& ¦ * ¦ x \u2022¦\u2022:\u2022! - ¦v^v.¦\t: \" !\u2022:\u2022\u2022\t.-,.,::.¦.Ml-,,., .f&MiiM&L # D'unités autologues/pt Transfusées Utilisation Unités homologues 2.60 2.08 81% 4%(24u*lfe) \u2022-\u2022-\u2022\u2022-.infographie L« P>&s-> Parce qu'il serait impensable d'effectuer un don autologue en prévision d'un accident de la route par exemple, la durée de vie du sang n'étant que de 35 jours dans la banque de la Croix-Rouge et des centres hospitaliers.Il est évidemment impossible de prévoir un accident dans les 35 prochains jours.N'est-il pas vrai cependant qu'il est possible de congeler ou de glycéroliser le sang pour une plus longue période?C'est vrai, mais cela, c'est une tout autre histoire.Four la plupart d'entre nous, le mot évoque le souvenir d une terrible maladie qui a frappé des milliers de Canadiens durant les années 50.Ce fléau, que la médecine moderne a réussi à conjurer dans une centaine de-pays grâce à la vaccination, continue pourtant de s'abattre sur plusieurs régions du monde.Pour donner du sang aujourd'hui, il faut montrer patte blanche Charles Tisseyre ¦ A l'époque des cliniques du maire Drapeau, donner du sang était une partie de plaisir qui se terminait avec un café et un bei-gne bien frais.Les choses ont bien changé depuis.Donner du sang pour les autres est aujourd'hui un geste hautement altruiste nécessitant des donneurs une bonne dose d'abnégation puisqu'ils doivent montrer pattes blanches et posséder un «pedigree » a toute épreuve pour satisfaire aux exigences formulées.Non seulement leur sang sera analysé de sorte que l'on obtiendra l'assurance qu'il ne contient aucun virus acquis lors d'une activité sexuelle à risques ou lors d'échanges de seringue (syphilis, hépatite A, B ou C, etc.), mais les donneurs volontaires devront consentir à remplir un formulaire puis à répondre verbalement aux questions posées par les préposés aux opérations.Ces questions ont précisément pour but de minimiser les risques de transmission du sida durant une «période fenêtre» durant laquelle les tests de laboratoire élaborés jusqu'à présent sont inefficaces pour détecter techniquement le virus.LE risque, sur 200 000 unités de sanp provenant de donneurs volontaires, qu'une telle unité contienne potentiellement le virus est étroitement relié à cette « période fenêtre».Un virus Indétectable La Croix-RoiAge, spécifie le Dr Louis Cossette, possède des tests qui lui permettent d'identifier précisément la présence, par exemple, du virus de l'hépatite B dans le sang d'un donneur.Mais le monde médical ne dispose pas encore d'un test permettant d'identifier le virus du »ida.Su présence peut être indirectement décelée toutefois, si on retrouve dans le sanç du donneur la présence d'anticorps fabriqués par l'organisme pour tenter de combattre le virus du sida.Le problème, c'est que notre système de défense mettra un certain temps a s'activer et à fabri- L Organisation mondiale de la santé s'est donné comme objectif de rayer la poliomyélite de la carte d'ici l'an 2000.S'agit-il d une mission impossible?Ob|et de terreur et de fascination depuis la nuit des temps, la foudre n'est pourtant pas un phénomène rare A l échelle mondiale, on évalue qu'elle frappe en moyenne trente fois par seconde Dans sa chronique d'aujourd'hui, Charles Tisseyre nous explique comment se forment les orages, précurseurs de ces spectaculaires décharges électriques.Que faire avec nos déchets nucléaires?Depuis vingt ans.c est la question que se posent avec inquiétude la plupart «.les pa\\ s industrialisés.One technicienne de la Croix-Rouge de Montréal procède au stockage d unités de sang autologue qui seront bientôt acheminées vers divers hôpitaux de la région et utilisées lors d interventions chirurgicales.\tPHOTO M»CH£L GftAVCL.iê Pm*e I k vant te problème, qui risque de devenir l'un des plus grands casse-tête de cette fin de siècle, la Grande-Bretagne a déc idé de passer à I action et de construire un site d enfouissement à Salafield.dans le comté de Cumbria Découverte nous propose d'en faire la visite quer suffisamment d'anticorps pour permettre de déterminer la presence du virus.On estimait généralement cette période fenêtre a six mois; or, le Dr Cossette l'évalue plutôt à 45 jours environ.Cela signifie qui si vous avez, durant le dernier mois, eu avec une autre personne que votre compagne ou compagnon habituel une relation «non protégée», si cette personne était à risque (que vous le sachiez ou non), vous pouvez fort bien être contaminé par le virus alors qu'aucun test de laboratoire ne pourra le déterminer.Il persiste donc un pourcentage de risques que la science, dans l'état actuel des choses, ne peut réduire à presque zéro.Il faut donc, pour cela, compter sur la collaboration des donneurs volontaires qui, en acceptant de répondre le plus adéquatement possible, par écrit, à un questionnaire.et en donnant verbalement aux personnes préposées aux prélèvements les précisions demandées.contribueront à réduire les risaues encourus durant la période fenêtre.Le Dr Mindy Goldman est catégorique: «Si vous êtes honnête et si vous avez eu un autre partenaire que votre partenaire habituel dans les derniers 12 mois, il faut vous dispenser de donner du sang.» Q \u2014 Même si j'ai utilisé le con-dom à cette occasion ?Dr Goldman: «Vous posez là une question très pointilleuse.Dans un tel cas, les gens doivent le dire à l'infirmière qui en tiendra compte en évaluant le risque.» Dr Cossette: «Le questionnaire constitue déjà un facteur de diminution du risque.De plus, au Canada, les gens ne peuvent tirer aucun profit matériel d'un don de sang.Il n'y a donc pas de raison qui puisse inciter les gens a mentir.Et même si ma femme ou un collègue de travail est derriere moi lorsque je vais donner du sang, il suffit que j'indique par écrit dans la plus grande confidentialité c^u'il se peut que je présente un risque et on prélèvera mon sang comme si de rien n'était.Il sera détruit ensuite bien sûr.après avoir été testé, mais vous n'aurez pas perdu la face en présence de votre conjoint ou de votre compagnon de travail.» \u2022 * \u2022 i Dans un tel contexte, puisque perdure un risque qu'une unité de sang homologue sur 200 000 soit contaminée, il semble allet de soi, si vous devez subir une in 3 tervention chirurgicale nécessil tant par exemple quatre unités dm sang, que vous avez tout intérêt M «mettre en banque», quatre un> tès de votre propre sang.Dans I cas contraire, en recourant plu M au sang homologue provenant d^ donneurs volontaires, votre riz que est effectivement multiplie par quatre puisque ces quatre uni^ tés proviendront de quatre dora neurs différents.Dans un tel contexte égale* menl, insiste* autant que faire »v peut auprès de votre chirurgie^ pour obtenir une date fixe pour votre intervention, ce qui votfi permettra dès lors de satisfaire fc l'une des exigences fondament* les pour obtenir que l'on stocke votre propre sang.\\ Chungungo, un petit village côtier du Chili où quelque MO habitants tirent leur subsistance de la mer.l'eau potable tait cruellement défaut.Au-dessus de leurs têtes pourtant, des tonnes d'eau douce font la pluie et le beau temps sous forme de nuages De la a trouver une solution, il n'y a qu'un pas, que des observateurs avertis ont franchi au cours des années 80 Ils ont trouvé une façon simple et ingénieuse de provoquer la nature et de mettre ces nuages à contribution.Reprise mardi à 23 h 30 \u2022\t4 SRC îf»' Télévision LA PRESSE.MONTREAL.DIMANCHE 9 OCTOBRE 1994\tC 3 Santé Un drôle de numéro IlAYiWOND MiWATCMBI ¦ Après avoir fait sciences po, Richard Quézel a «droppé» la Fonction publique pour laquelle il travaillait parce qu'il ne pouvait imaginer «passer le reste de sa vie dans une boite si peu en accord avec sa sensibilité».À 42 ans, ce drôle de numéro est devenu aide à domicile dans un CLSC.Oans un délicieux petit livre publié récemment chez Stanké, Ouézel a regroupé 42 récits brefs d'expériences vécues au contact de ses «clients» ou «bénéficiaires» comme on dit dans le jargon du milieu (personnes âgées, handicapées physiquement ou mentalement, sidéennes, etc.), dans le cours des sept dernières années.Son livre Comment donner le bain a un vieillard mélancolique sans se noyer avec lui nous permet d'entrer sur la pointe des pieds dans des logements du Plateau Mt-Royal, de faire connaissance avec «des vieux malcommodes» insupportables parfois et attendrissants également avec leurs petites manies qui, compte tenu de leur état de santé, doivent recourir aux services d'un plus jeune pour se maintenir à domicile.« «Pas de la fiction, dit Quézel.l'ai juste copié la vie.» Ce livre-là, je vous en recommande la lecture.Parce qu'il illustre avec des mots qui nous rejoignent tous une réalité qui est trop souvent decrite avec des statistiques.Et pour vous donner le goût de le lire, avec l'accord de la maison d'édition, nous publions une de ces 43 petites histoires, sôûvent drôles, parfois tristes.f.\u2022 » i ' Elle prenait des pilules .Et pour cause.Un jour, deux policiers ont sonné a sa porte.Une belle Dlonde et un grand brun avec une moustache.\u2014 Vous avez un fils de 19 ans, Alain, moto Honda 250 rouge.Des tristes nouvelles chère madame.Sur l'autoroute, oui, un camion.C'était son plus jeune, son plus beau, son plus fin.Depuis (déjà 20 ans), elle a une stricte diète morale: Valium, Ativan, antidépresseur et compagnie.Cinq fois par jour.Elle en perd des bouts a la longue.D'où mes visites.Ce jour-là, elle n'avait pas reçu son chèque d'Ottawa Remue-ménage.Tous les autres (ses voisins de palier.a la petite residence privée ou elle habite) l'avaient reçu.Rl< H\\id,v,do#H# \u2022\u2022 d# couple P.N.I.Hypnose Stress bom-out.11 ILRm IL imL f L dependonces diverses ogorophobie troubles de pon*que progromme de tracement d obésité, progromme d oïde oui gens atteints de concer et outres Services professionnels théropeutes féminin et masculin plusieurs onnees d expérience Cob.net Senécol fteouregard psychologue, psychothérapeute enr (514) 593-4454 PHYSIOTHÉRAPIE FUITES D'URINE?SOLUTIONS?1, o rééducation pénnéole en est roitement odmimstre por professionnel qualifie, \u2022 Plusieurs techniques ofm d améliorer la quotité de la controction du ploncher pelvien Correction de I incontinence armoire / ono rectal* constipation termmoie.etc.\u2022 Femmes et hommes Informez-vous Phyuothéropie Action Pénnéole.RIMA SAIMANY.Pht 1514) 581-4124 SANTÉ HOLISTIQUE Le mongolisme au carrefour du dépistage Le Ugaro ¦ Aux États-Unis, la «ruée vers l'or» de la génétique a commencé.Premier objectif, la mise au point de tests de diagnostic: les laboratoires privés, conscients de l'enjeu médical et surtout économique d'un tel marche, se lancent a tout va dans le développement de techniques'11 permettant de savoir si un individu est porteur d'un gene de prédisposition a telle ou telle maladie ou si une femme enceinte risque de donner le jour à un enfant atteint d'une grave anomalie génétique.Ce boum de la génétique outre-Atlanti-que ne va pas sans s'accompagner de problèmes éthiques et moraux liés à l'intrication de I' argent et de la medecine prédictive.Ce thème a été longuement abordé au cours du colloque organisé par la Société européenne de génétique humaine ,2) qui a réuni à Paris plus de 600 experts venus du monde entier.«Les Etats-Unis sont le laboratoire de tout ce qui peut se faire dans un domaine non régulé avec tous les risques de dérapage que cela suppose», souligne Ségolène Aymé, directrice du SC 11 de l'Inserm, consacré a la cartographie du genome humain a des fins de recherche clinique.Avec la mise au point de tests diagnostiques de trisomie 21 \u2014 le mongolisme \u2014.de mucoviscidose.de syndrome de l'X fragile (caractérisé par un retard mental associé a d'autres anomalies)., les médecins américains ont de plus en plus tendance a les proposer systématiquement à toute femme enceinte.craignant des poursuites judiciaires au cas ou l'enfant naitrait avec l'une de ces affections sans qu'un test préalable n'ait pu la détecter.Une approche aussi systématique pour des maladies qui restent heureusement fort rares est très rentable pour les laboratoires privés.Des statistiques et des dilemmes « Mais tout ce qui possible est-il souhaitable.et tout ce qui est souhaitable doit-il être realise?, s'interroge le docteur Aymé.Étant donne les implications éthiques et psycho- logiques engendrées par l'annonce d'une telle anomalie, il est indispensable d'entourer la mise à disposition de ces tests de recommandations, voire de réglementations.» En France, pour l'instant, leur prescription est bien contrôlée.Ils se font tous dans des laboratoires agréés mais on peut craindre d'ici à trois ou cinq ans une déferlante de ces nouvelles méthodes, car les laboratoires américains ont une politique commerciale très conquérante en France et dans d'autres pays européens.«N'aura-t-on pas alors tendance à les utiliser sans plus se poser la question de savoir s'ils sont vraiment utiles ou nécessaires», redoute cette spécialiste.Pour l'instant, en France, tout acte de diagnostic anténatal doit, pour être pratiqué.être réalisé dans un laboratoire agréé, la liste des tests remboursés étant soumise a un accord préalable: il existe donc un relatif contrôle mais l'on sait bien que les laboratoires américains demarchent certaines maternités de la région parisienne en particulier et que deja certains prélèvements partent directement aux États-Unis pour y etre analyses.Outre les risques de multiplication abusive de tels examens, il existe aussi toute une serie de problèmes liés à l'existence de taux positifs ou de faux négatifs.En matière de depistage de masse de la trisomie 21, par exemple, la recherche des marqueurs de l'anomalie (par dosage des béta HCG dans le sérum des femmes enceintes entre 15 et 18 semaines de grossesse).suivie en cas de positivité (dans 3 p.cent des cas) par une amniocentèse pour établir le caryotype du foetus (à la recherche des trois chromosomes 21).n'est pas dénuée d'erreurs comme l'a démontre une étude pilote menée en 1990-91.Or ce dernier examen reste grevé de complications majeures dans I p.cent des cas (ainsi la mort du foetus).«Est-ce un risque acceptable?», s'interrogent les spécialistes, bien conscients que les \u2022 « \u2022 « \u2022 \u2022 \u2022 statistiques pour de pareils enjeux ne signi fient rien, chaque femme ou chaque coupf vivant ce dilemme de façon différente, line chose est sûre, en revanche, celle de l'anxiété généree par de telles annonces même si le test s'avère au bout du compte rassurant pour le futur enfant.Des études menées avec un recul de deux ans montrent que les enfants nés a la suite de tels examens souffrent des troubles du comportement liés aux craintes éprouvees par leur mére a leur égard.Autre ecueil auquel se heurtent ces dépistages systématiques, les faux négatifs.Dans les groupes de femmes a faible risque de trisomie (femmes de moins de trente-cinq ans), on «rate» tout de même 40 p.cent des anomalies.Ce qui veut dire que près d'un * mongolien sur deux va naître d'une femme que l'on aura rassurée sur la base de ce dosage sérique (normal et donc non suivi d'une amniocentèse et d'un caryotype de confirmation).Ces deux aspects du dépistage montrent la complexité du problème et les effets pervers du « progrès».« Dans notre société, devenue très exigeante, il n'est pas certain qu'une telle politique ne complique pas encore un peu plus la situation », commente le docteur Aymé, ajoutant que «l'on ne peut se lancer dans la mise en oeuvre d'un tel dépistage de masse en amateur.» D'autant que la tolérance sociale vis-a-vis des trisomiques a beaucoup baissé depuis une dizaine d'années.Une enquête, réalisée dans 26 maternités des Bouches-du-Rhone sur une population de 280 mongoliens nés en huit ans, a montré que la proportion d'enfants abandonnés a la naissance est passée de 2 p.cent en 1984 à 13 p.cent pour la période 1986-88 et 20 p.cent pour les années 89-90.En tète de ce triste palmarès, les parents de nationalité française et de niveau social élevé, surtout lorsqu'il s'agit d'un premier-ne.On le voit, la mise au point de tests de dépistage de maladies génétiques est loin d'être la panacée. m t, ML ^ oania^Mi pour annonces classées régulières: Mardi au samedi\tDimanche et lundi 17 h OO\t17 h OO la veille de la parution le vendredi précédent.Pour annonoes classées encadrées: 48 heures avant parution.TÉLÉCOPIE: 848-6287 wm mm m im wt INTERURBAIN SANS FRAIS: du lundi au vendredi, de 8 h 30 a 17 h 30: 1 (800) 361-5013 ANNONCB8 COMMERCIALES ENCADRÉE8: du lundi au vendredi, de 8 h 30 a 17 h 30: 285-7000 wm RÉSIDENTIEL Achat \u2022 Vente - Échange Visites libres.100 Me de Montréal.101 Centre-viHe.102 Vieux-Montréal\t103 Lavai Rive-Nord.105 Rive-Sud .106 Banlieue ouest.107 Banlieue est.108 Laurentides.109 Estr.e Cantons de i Est.110 Exteneur de Montréal.111 Bord de i eau\t112 États-Unis \u2022 Hors frontières.113 Condomimums.copropriétés .115 Maisons de campagne / Domaines.116 Chalets .117 Maisons mobiles.118 Propriétés à échanger.119 Propriétés demandees.120 Fermes f Terres Fermettes 121 Terrams résidentiels.122 Prêts hypothécaires.123 Location i>e de Montréal Centre-ville Vieux-Montréal.Lavai.Rive-Nord.131 132 133 135 Rive-Sud.136 Banlieue ouest.137 Banlieue est\t138 Laurentides.139 Estrie Cantons de l'Est.140 Exteneur de Montréal.141 États-Unis \u2022 Hors frontières.143 Condommiums copropriétés à louer.145 Maisons de campagne.146 Chalets a louer.147 Chambres pens»ons.148 Propriétés a louer.149 Maisons de repos centres d accueil.150 Garages.152 On demande a louer.153 On demande a partager.154 Sous-iocation.155 Appartements meubles.156 INVESTISSEMENT COMMERCIAL INDUSTRIEL Achet - Vente - Échange Propriétés à revenus.160 Propriétés comm.industrielles.162 Fermes terres.168 Commerces .\t170 Copropriétés espaces comm industriels.172 Terrains commerciaux et industriels 173 Gestion immobilière .175 Location Espaces comm.industnels a louer.180 Commerces a louer.182 Entrepôts à louer.184 Bureaux a louer.186 Magasins à »ouer.188 Terrains à louer.189 Marché aux puces espace â louer.190 À louer, divers.192 Perdu.221 Trouve.222 Piscines.224 Bots de foyer.225 Pepinteres.226 Alimentation.227\t______ Équipements de bureau.228 ££2** Impnmene.229 Machinerie outils.231 Équipements commerciaux.232 Matériaux de construction .233 Marchandises diverses .235 On demande à acheter.236 Encans.237 OFFRES D'EMPLOI MARCHANDISES ET SERVICES 200 Marchandises Systèmes de sécurité.201 Équipements téléphoniques.202 Audiovisuel.203 instruments de musique.205 Appareils électroménagers.206 Mobiliers, articles maison.207 Machines a coudre.208 Vêtements fourrure.210 Collections.211 Antiquités, oeuvres d art.212 Bijoux, métaux précieux.213 Livres .214 Le coin de l'ordinateur.217 Animaux.220 (encadrées seulement).300 Programmes de formation.303 Postes cadres et professionneit.304 Santé, services communautaires.306 Education ^ enseignement.307 Garderies.308 Vente de garage.238 tnformatK^i^^IZilIililli^S vente de chante.Z3S Assurance.316 Marché aux puces.240- vente commerce.319 Immobilier .320 CjkrwirClubs hôtels restaurants .322 c ^ ^\tAlimentation .323 Entretien de la maison.250 impnmerie\t324 Martres-ètectnaens.251 Technique, metiers Entrepreneurs.252 sous-traitance.325 Planchers.254\tf^Q^ ».327 M\tocc Industrie du vêtement.328 e.** industriel, manufacturier.329 Paysagistes, déneigement .256 Entretien, sécurité.Transport, déménagement.257 conoerpene.331 Garderies, gardiennage.259 Services domestiques.334 profpcçinnrau\tMusiuena, artistes.337 raesswnne»^.M) Mannequins modèles.339 Musiciens Artistes.261\tEmplois divers.340 Esttietique.coiffure.262 Emplois a l'étranger.341 Rédaction, traduction.263 Emplois divers Traitement/ Textes\t_ a temps partieL.342 Travail oe sureau.264 ÊSE&ïïSS* :::::::: $ Préparation de c v.265 Covoiturage.267C\tCOURS Services divers .268 Cours.350 _?rubriques promotiooneHea_ SERVICES PERSONNELS 400 Compagnes, compagnons.403 Agences de rencontres .404 Clubs de rencontres.405 Lignes de rencontres.406 Correspondance.407 Astrologie occultisme.410 Massothérapie.414 Consultations.415 Billets de spectacle.419 Activités sociales.420 Escortes, rencontres, etc.440 Studios de massage.445 Divers\t450 «Souhaits».460 Naissances graduations fiançailles mariages.465 Services divers.560 Achat, vente, location échange\t565 Entretien et réparations.567 Pièces et accessoires.568 S ET VÉHICULES RÉCRÉATIFS AFFAIRES 700 600 LOISIRS Achet \u2014 Vente \u2014 Echange Articles équipements desport\t605 Camping chasse et pèche.606 Bicyclettes, ski.gcnt.608 Villégiature, voyages.610 Propositions d affaires (encadrées seulement).700 Hypothèques.705 Occasions d affaires.710 Associes demandes\t712 Franchises.714 Services financiers.715 Services spécialisés.717 Argent demandé.718 Tenue de livres impôt.725 Informatique, bureautique.726 L'immobilier\t735 Divers\t750 CAHIER ÉCONOMIE Propositions d'affaire*, mercredi et samedi T ET VÉHICULES AUTOMOBILES ÉQUIPEMENTS RÉCRÉATIFS Achat \u2014 Vente \u2014 Échange AVIS 800 Avis légaux, appels d offres.801 Avis divers.805 500 Machineries diverses.501 Camions jeeps fourgonnettes.511D Autos é vendre.550U Autos 'camions antiques et de collection.555 Motocyclettes .Bateaux-moteur.yachts, voiliers\t658 Planches a voiles\t659 Motone»ges.véhiculés tout terrain.661: Remorques.665 Véhiculés récréatifs.667 Avions.670 655C Communiques.810 M DÉCÉS, PRIÈRES, REMERCIEMENTS 900 S emerciements Pneres.Entreposage de véhiculés.675 Deces.995 997 999 IMMOBILIER 100 VISITES LIBRES CHAM9L Y.terroin et maison m0091e Dkm disponible Service de geronc» 767 Brlond.447-46*0 *CttOT maisons de vide, m des Rulsseou».bos prix.13-17 h.Pris TV et bout Perrot 4TS-4SQ3 ST PAUL «.ÊAUX-téOlX 1459.Ire RUE Bord de l'eou novlgobte Cottage 3 chombres Seulement |7 900 V R.votre hôte 676-71M LA CAPITALE courtier ImmoHMn V.MJt.dlm-14-I7h, MO Lolrd Molson de ville rénovée.2 ?1 chombres, OOroge 340-9162.Plpon est 101 Ile de MONTREAL A LlOUtOCR.674$ llere Avenue.Rosemont, triple*, evoi m un 19?500 t.prl*, 159 000 S PO» d opent 5*3-9624, MU-7 $6-9799 a 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LES AVOCATS ONT l'AIR MISERABLE QUAND LE PALAIS DE JUSTICE EST S__ FERME .C'EST UNE FÊTE LÉGALE DEMAIN ALORS JE SUPPOSE QUE LE PALAIS DE JUSTICE SERA FERME.je sais.je devrai passer la journée sans poursuivre qui que ce soit VINGT-QUATRE HEURES DE PERDUES' tffcP' 3ûC*>' W eoef JE PENSE QUE JE VAIS ESSAYER , UNE APPROCHE DIRECTE/-v SAUTE LA ! lak^&dfrw C 8 votre HOROSCOPE BALANCE éê 23 SEFTWBRE M 23 0CT088E L'amour jouera un rôte important cette semaine et les décisions que vous prendrez pourront vous mener tout aussi bien a la reconciliation qu a la séparation Les astres prédisent qu il y a de grands risques d infidélité pour les natifs de ce signe.Réfléchissez bien aux conséquences avant de passer aux actes Au travail, vos problèmes personnels semblent avoir une influence négative sur votre rendement et vous connaîtrez beaucoup de difficulté a vous concentrer.SCORPION du 24 OCTOBRE au 22 NOVEMBRE Beaucoup plus d'activités physiques vous feraient grand bien Une certaine lassitude pourrait vous surprendre et vous rendre inefficace a votre travail Pour ceux qui oeuvrent dans le domaine artistique ne comptez pas trop sur votre imagination et votre spontanéité; vous risquez detre decu par votre performance.Sur le plan amoureux, votre manque de forme généralisée se traduit par une absence d attrait pour les jeux de I amour SAGITTAIRE du 23 NOVEMBRE tu 21 DECEMBRE Vous risquez d etre très inattentif au début de la semaine et de manquer de diplomatie dans vos rapports avec les autres Vous éprouverez beau coup de difficultés a vous concentrer et a faire un travail précis Cela se replacera graduellement.Au niveau amoureux, vous serez dans une phase léthargique ce qui peut rendre votre relation tendue surtout si vous oubliez certaines dates importantes comme un anniversaire, un engagement CAPRICORNE romis RÉPONSE À VOS QUESTIONS ¦ Je suis ne a 18h 50 le 24 mai 1964 a Saint-Georges de-Beauce Quel est ma destinee?J Soleil natal en début des Cerneaux, signe d Air, mutable et double, de printemps Impor tant amas plantaire en Taureau: Mercure, Jupiter et Mars.Cela colore votre personnalité d une note plus profonde et grave et s oppose, phenomene de dualité en tout à I ascendant en Scorpion, signe d Eau, fixe, d automne et ce signe ascendant, contient aussi Neptune et Lune.Theme complexe, bizarre, difficile a ana lyser mais très riche d autre part d enseigne ménts par sa complexité.Une personnalité ettange et mystérieuse Qui cherche toujours a vopioir comprendre la raison profonde qui motive les choses et les gens et en tirer profit Inhibe et timide, refoulé même, dans la prime let&esse le caractere s éveille peu â peu avec les annees et peut finir par développer, un fort sens critique et un esprit mordant Ame de li-mitr, de detective, devinant les gens, les se crets et s avérant d une grande efficacité dans tout investigation.Maisle caractere peut se faire aussi trop entier, incapable de concessions et esclave de ses instincts Attention a la jalousie et au sentiment exagéré de possession qui genere et des crises fortes de desespoir L instinct sexuel est fort, extraverti ou refoulé domine par la passion ou le malheur, ce qui peut freiner, la force des élans et apporter des retards dans l evolution.Essayez de ne pas vi-.?dans le drame et la catastrophe Annee 1994 déroutante Cout du changement allie a une certaine peur d agir C est le temps de falfe un choix de vie important et de s y maintenir avec courage et patience L automne pro chmn est propice a un nouveau cycle d études Maintenez ce cap avec fermeté Soyez ptus dé tendu et prenez les choses avec le sourire r 7.ricNftlNi la ¦n suffit dB l'heure le tour ¦eponee a une qtjf^fion m rapportant a é VOTRE HOROSCOPE.Lê H2V 1X9 an n oubfcaet pat de .l'année at la Heu de «*a LA PRESSE.MONTREAL, DIMANCHE 9 OCTOBRE 1994 I M M O B I L I 131 a louer ile oc montréal MÉTRO Wovmont, SW ntuf, cte preshgr convefrtb** style condo, Otr, stgt., 7001.prétdèc- 377-0186.MCTftO Vendôme, 1 maubtfTôû |non m*.3 mots, 325 S.488-7459 METHO Verdun, mois »otuR7bôs 4*\\ hou» Î'/I, 3401, ret 6*4-2603 M\u20acT*0, 4'/» fermé, propre, prste icyclabte, 1er nov., aubome.lour 395-5622, v* 307-3327 MU 6iAT0fT< 4'/, libre, fraisI rer.ové:enlrées lov.sec.S#-Oom*-nfcaj»«aoubtan.375 S.671-S853.patio môfctkal-uôftb, m» Ahurit-skL Style condo.4'/% non chauffé, I emrées kiv^ée, sécuritaire ?arrêt bus, itore Ionv.tS.328-1234 mYl MÔ*6 .4àÔ i.chauffé, rénové, libre, 324-2433, 324-0452 MtL4tt*6, duplex grand trois peint, stat., 500 S.336-3061.MTL-NOGD, grand 4W propre, rénové, 32W, 49*-3477, Ws-9tt7.MTl-UÔM).grand ^ haut duplex, tronguille, très propre, planchers cristal! 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