La presse, 6 novembre 1994, C. Santé

[" CAHIER Montréal, dimanche 6 novembre 1994 \u2022v V Le cancer du sein SA'.P.NE PAS MUTILER page C3 avec MARIE-ANDRÉE CHOUINARD collaboration spéciale ristopher est fou du soccer, manie bien la rondelle et nage comme un poisson.L'été, le petit garçon de sept ans raffole de la colonie de vacances.L'hiver, les pentes de ski sont à lui.jusque-là, le scénario est commun.Mais Kristopher est différent des autres.Quand les enfants lui demandent ce qu'il a au visage, il répond tout bonnement qu'il est né comme cela.Comme plus de 100 000 Canadiens, Kristopher Laurin a une déformation du visage qui ne passe pas inaperçue.Le syndrome qui l'afflige se nomme Treacher-Collins.Il est né sans oreilles, avec un tout petit menton et les os de ses joues sont très courts.Ses paupières sont tombantes, son nez proéminent et sa bouche plutôt large.Les autres enfants lui disent parfois qu'il a le visage d'un robot.Il rétorque gentiment : « Voulez-vous savoir comment je fais pour entendre?» Il est impossible de mettre dans le même sac toutes les malformations du crâne et du visage.Elles sont aussi nombreuses que différentes.Certains naissent avec une malformation, d'autres en sont affligés à la suite d'un accident (brûlures, tentatives de suicide) ou d'une maladie (cancer).Au pays, 65 000 personnes sont nées avec une malformation crànio-faciale et 40 000 autres l'ont acquise à la suite d'un traumatisme.Comme on ne traite pas toutes les maladies de la même façon, chaque malformation exige des soins particuliers.«Avant d'aller en salle d'opération, explique le Dr Louise Caouette-Laberge, chirurgienne plasticienne à l'hôpital Sainte-Justine, il faut évaluer les conséquences de la chirurgie sur la vision, l'audition, le langage et la croissance.» Kristopher est suivi par l'équipe de Sainte-Justine.Cet hôpital possède la seule clinique provinciale de malformation du crâne et du visage.Tout comme à l'Hôpital de Montréal pour enfants, on y trouve une clinique de fissure labiopalatine (division de la lèvre et du palais).A Québec, un réseau d'hôpitaux offre le même type de soins professionnels.Dans l'une ou l'autre des institutions, les patients reçoivent le support médical et moral dont ils ont besoin par le biais d'équipes multidisciplinaires.Une kyrielle de spécialistes Depuis sa naissance, Kristopher a eu de fréquentes rencontres avec une kyrielle de spécialistes, et ce n'est pas fini.« Il a be-soin de voir un chirurgien plasticien, raconte sa mère Mary-lin, un ophtalmologiste puisqu'il porte des lunettes et un oto-rhi-no-laryngologiste pour son appareil auditif.» Et ce, sans compter les visites de routine avec le pédiatre, les entretiens avec le travailleur social ou le psychologue.Kristopher n'a encore subi aucune chirurgie: les médecins attendent que la croissance de son v> sage soit un peu plus avancée, il est possible qu'il fasse refaire 5 es pommettes cette année.Le bambin voudra-t-il qu'on lui fasse des oreilles lorsqu'il sera plus vieux?«Puisqu'il parvient à entendre, il est bien comme il est car il n'a jamais rien connu d'autre», répond sa mère.S'il désire un jour un support pour faire tenir ses lunettes (elles sont maintenues autour de sa tôte grâce à un élastique ), les chirurgiens plasticiens des deux hôpitaux montréalais spécialisés en la matière accepteront de lui fabriquer des pavillons d'oreille à partir de greffes de la peau.Guillaume Croulx, photogra phié à la naissance.0> Une famille heureuse : Kristopher Laurin en compagnie de son frère Kenny et de sa mère Marylin.o ex < 2E en ui tn < Q.O O CL Le patient du Dr René Crêpe au, aujourd'hui.SUITE A LA PACE C2 C 2 LA PRESSE.MONTREAL.DIMANCHE 6 NOVEMBRE 1994 SANTE La fissure labiopalatine sous le bistouri MARIE-ANDRÉE CHOUINARD collnhorution spéciale ¦ «Quand Gabriel est sorti de la salle d'opération, j'ai dit: mon Dieu qu'il est beau! |e n'en revenais pas!» Wilson Bélanger est père de ce petit bonhomme aujourd'hui âgé de deux ans.Lorsqu'il est né, Gabriel avait une fissure labiopalatine unilatérale.Depuis des lunes, on connaît les fissures labiopalatines sous les noms de « bec-de-lièvre » et «gueule-de-loup».En milieu médical, on a plutôt horreur de ces métaphores qui marient les humains aux animaux.«Je n'utilise jamais ces expressions, raconte le Dr Louise Caouette-Laberge, chi-rurgienne plasticienne à l'hôpital Sainte-justine et directrice de la clinique de fissure labiopalatine.C'est un peu comme si on disait que les gens qui ont les oreilles décollées ressemblent à des singes.Pour moi, un enfant avec une fissure labiopalatine, ça ne ressemble pas à un lièvre, ça ressemble à un enfant.» Du lot de malformations crâ-nio-faciales qui existent, la fissure labiopalatine est celle que l'on rencontre le plus fréquemment.Au Québec, environ un enfant sur mille naît avec cette malformation congénitale constituée par une fente dans la lèvre ou le palais, ou les deux à la fois.La fissure affectant la lèvre est dite labiale; celle qui touche le palais, palatine.Quant à la fissure labiopalatine, elle affecte à la fois la lèvre et le palais.La fente est soit unilatérale (une seule division de la lèvre à une narine), soit bilatérale (des deux narines à la lèvre).Gabriel Bélanger est né avec une fissure labiopalatine unilatérale: il avait donc la lèvre fissurée sur un côté et cette division entraînait la déviation de son nez.Même si cela ne paraissait pas, son palais était également coupé en deux segments.Dans la région de Montréal, l'hôpital Sainte-|ustine et l'Hôpital de Montréal pour enfants possèdent une clinique de fissure palatine et une équipe spécialement formée pour traiter ce type de malformation.Dès sa naissance, les parents de Gabriel ont rencontré certains membres de l'équipé m ul tid iscipl i naire.«Tous les spécialistes se rencontrent une fois par semaine et discutent de chaque cas», explique le Dr Caouette-Laberge.En plus de simplifier grandement la coordination des rendez-vous, le travail d'équipe des spécialistes accélère le processus de consensus médical.De la naissance jusqu'au début de l'âge adulte, le patient devra peut-être consul- Deux autres patients du Dr René Crépeau.Sean McLean (à droite), 15 ans, avait une fissure labiopalatine unilatérale, tandis que celle de John Pelkonen, 17 ans, était bilatérale.Aujourd'hui, c'est à peine perceptible.\tphotos pierre mccann.u presse MStuïi - er)e A & Charles Tisseyre DES CAMIONS-CITERNES VERSENT, RENVERSENT BT DÉVERSENT_ \u2022 En août 1994, en pleine heure de pointe, un camion-citerne se renverse en sortant de Montréal et déverse son pétrole en flammes dans la rue.Par miracle, l'accident ne fait pas de victime, mais il inquiète, d'autant plus que ce n'est pas un cas isolé.Des chercheurs renversés se sont penchés sur ces camions versants et ont remis en question leur sécurité.LA PREUVE QUI FOURRAIT GRILLER Q,J.SIMPSON L'empreinte génétique permet d'identifier un individu parmi des millions à partir d'échantillons de sang ou de sperme, ou de toute autre cellule provenant de la peau ou de la racine d'un cheveu.ter le pédiatre, le dentiste, l'orthodontiste, le psychologue, l'infirmière, le chirurgien, le travailleur social, le généticien et l'oto-rhino-laryngologiste.Dès qu'un nouveau petit patient est amené au Dr René Crépeau, chirurgien plasticien à la clinique de fissure de l'Hôpital de Montréal pour enfants, il rencontre les parents et tente de démythifier la malformation de leur bébé.«Les parents voudraient qu'on puisse opérer leur bébé dans l'immédiat, mais on ne peut pas, explique-t-il.11 faut suivre la croissance et attendre.» Chacun des types de fissure nécessite un traitement particulier et des interventions chirurgicales précises.Une fissure du palais devra être corrigée avant que l'enfant ne commence à parler pour ne pas nuire au développement du langage.Toute fissure transformera l'alimentation du nouveau-né en un rituel un peu plus complexe qu'à l'habitude.À trois mois, Gabriel a donc subi une opération sous anesthé-sie générale.Le chirurgien a alors réparé la lèvre et corrigé la narine, une intervention d'une heure trente environ appelée labioplas-tie.«Tout y est, il suffit de replacer les structures là où elles auraient dû être, affirme le Dr Caouette-Laberge.Le défi est de déterminer l'endroit où auraient dû se trouver les différents éléments pour ensuite reconstituer tout cela en trois dimensions.» Lorsqu'il a eu un an, Gabriel est à nouveau entré en salle d'opération.Son chirurgien a alors réuni les segments séparés du palais en pratiquant une staphylorraphie.Le Dr Crépeau et son équipe rencontrent toujours l'enfant juste avant qu'il ne commence l'école.Vers l'âge de cinq ans, on évalue l'état de ses cicatrices.«On veut éliminer le plus possible ce qui est évident, tout ce qui laisse deviner une déformation de la figure, explique le Dr Crépeau.Le premier vrai plongeon social se fait à l'école, et les enfants ne sont pas toujours généreux les uns avec les autres.» La chirurgie plastique est un art, dit-on.Parfois, elle réussit de petits miracles.«Quelqu'un qui voit Gabriel pour la première fois ne devinera jamais qu'il avait une fissure labiopalatine», raconte M.Bélanger.Les gens font plutôt des commentaires sur ses beaux grands yeux.«Ils l'appellent le petit Mongrain!» conclut-il en riant.Voir en page C4: Quand l'imaginaire déforme le reflet du miroir.Gabriel est aujourd'hui un enfant heureux comme en témoigne cette photo de la famille Wilson Belanger.\tphoto pascale Simard.u Presse Quand les parents doivent faire leur deuil du parfait poupon MARIE-ANDREE CHOUINARD collaboration spéciale photo armand trottier.La Presse Le Dr Louise Caouette-Laberge dénonce les expressions «bec-de-lievre» et « gueule-de-loup ¦ À l'accouchement, quand les médecins ont présenté Kristopher a son père, ils lui ont dit: «Votre bébé n'a pas d'oreilles et il est étrange.» Et vlan! «Ils ne lui ont même pas dit si c'était un garçon ou une fille», raconte sa mère, Marylin Laurin.Tous les parents du monde sont semblables: quand leur bébé naît, c'est toujours le plus beau.Lorsqu'on leur tend un enfant avec une malformation crânio-faciale, le rêve s'évanouit.Le deuil commence.Kristopher a sept ans et il est atteint du syndrome de Treacher-Collins.Marylin se rappelle qu'à la naissance, elle est demeurée cloîtrée avec son bébé et son mari.Trois jours d'enfer.«Je ne pouvais parler avec qui que ce soit, j'avais besoin de m'habituer à mon bébé et je n'étais pas prête à affronter les autres.» Déception et culpabilité Wilson Bélanger est le papa du petit Gabriel.11 a dû s'adapter à l'idée que son fils avait une fissure labiopalatine (division de la lèvre et du palais en deux segments).«Après sa naissance, j'étais chez moi avec ma petite fille de quatre ans, raconte-t-il.C'est une belle petite blonde aux yeux bleus; ému, je la regardais en pensant à mon nouveau bébé.» Lorsqu'un parent apprend que son enfant a une malformation, il est souvent envahi par la déception et la culpabilité.Marie-France Viau est travailleuse sociale à l'hôpital Sainte-|ustine et elle rencontre tous les parents confrontés a cette situation.«C'est un deuil qu'ils doivent faire, affir-me-t-elle.Ce n'est pas l'enfant imaginé, le bébé désiré.Je dis aux parents qu'ils ont le droit de penser que leur enfant n'est pas beau.C'est dommage, mais c'est la réalité.» La travailleuse sociale s'entretient avec les parents le plus tôt possible afin d'exorciser toutes les émotions suscitées par la naissance d'un tel enfant.Elle se souvient d'une mère submergée de culpabilité.«Elle se sentait horriblement coupable de penser que son bébé n'était pas assez beau pour l'ensemble de baptême qu'elle avait choisi avant l'accouchement.» La peur du futur Le Dr Louise Caouette-Laberge, chirurgienne plasticienne à l'hôpital Sainte-Justine, a déjà rencontré une jeune maman découragée parce que son nourrisson avait une fissure labiopalatine.De l'autre côté de la cloison de son bureau, une autre mere et ses jumelles lui rendaient visite pour un examen de routine.Les filles de douze ans avaient toutes deux y/ 1 \\ * % m .-ftf Gabriel Bélanger à la naissance.une fissure.«D'un côté, j'avais cette mère épanouie et ses deux belles grandes filles, et puis de l'autre, cette jeune femme découragée par la situation difficile qu'elle vivait.» Le Dr Caouette-Laberge a eu l'excellente idée de les présenter l'une à l'autre.«La jeune mère regardait cette dame resplendissante de bonheur.Elle a soudain eu la preuve vivante que tout irait beaucoup mieux plus tard.» Au choc de la naissance s'ajoute la peur de ce qui est à venir.Histoire d'apaiser leurs craintes, les parents ont souvent besoin de se regrouper et d'échanger avec des pairs sur la couleur de leur quotidien.Wilson Bélanger affirme qu'il a vraiment accepté son garçon lorsqu'il a commencé à participer à des rencontres de parents.«On échange des petits trucs que les médecins oublient quelquefois de nous donner, dit-il.Ils ont beau être des spécialistes, ils n'ont pas vécu ce que nous vivons.» Il y a un an environ, Marie-France Viau a eu l'idée de créer des groupes de parents hors des grands centres urbains.«L'objectif était de pouvoir parrainer de nouveaux parents dans les heures suivant îa naissance de leur bébé.» À Saint-|ean-sur-Riche-lieu, l'idée a porté fruit.Une quinzaine de familles se rencontrent une fois par mois et placo-tent de tout et de rien.Si dans la région une mère accouche d'un bébé avec fissure labiopalatine, les parents peuvent contacter un membre du groupe de soutien.Il ira sur-le-champ leur offrir un appui moral et apportera un album de photos de tous les enfants du groupe.«Voir des photos, ça fait un grand bien, explique Wilson Bélanger.C'est encourageant de voir ce que la chirurgie peut faire.» A bout Face Savoir que d'autres vivent lés mêmes situations donne à Marylin un incroyable coup de pouce.Elle est l'une des personnes responsables du groupe canadien About Facc pour la région de Montréal.Établi à Toronto, About Face existe depuis 1985 et offre son soutien aux personnes concernées par les malformations crânio-faciales.L'aide peut prendre différentes formes: documentation, conférences, programmes éducatifs, bénévolat dans les h6-, pitaux, etc.«Ces groupes sont né* cessaires pour moi, exprime Mar rylin.l'ai besoin de savoir qué je ne suis pas toute seule dans cette aventure.» y \u2022 Lors d'une rencontres organi?sée par About Facc, des parents ont écouté le témoignage d'adultes ayant une malformation crânio-faciale.Marylin a été bouleversée par ce qu elle a entendu.«Ce qu'ils avaient trouvé le plus dur pendant leur enfance, dît-elle, c'était la tristesse de leurs p# rents.Ils se sentaient coupables de ne pas avoir été le bébé de rêve que ceux-ci attendaient.le me suis donc juré que j'épaulerais Kristopher sans m'apitoyer ni sur son sort, ni sur le mien.» DÉCOUVERTE PLUS : \u2022\tDes géologues ont découvert en Abitibi des stromatolithes, considérés comme les plus anciennes formes de vie dans l'est de l'Amérique du Nord.\u2022\tIsolées dans le lac Saint-lean.les ouananiches.une espèce de saumon en péril, sont l'objet d une sollicitude toute particulière de la part du ministère de I Knvironnement du Québec.Toute la famille porte le fardeau de la différence Ce soir à 18 h 10 Reprise mardi à 23 h 30 SUITE DE LA PAGE C1 La différence physique n'affecte en rien le fonctionnement cérébral de ces enfants.Pourtant, nombreux sont ceux qui associent d'emblée la malformation à une déficience intellectuelle.«Les gens sont parfois surpris quand ils voient que Kristopher parle, marche et agit comme les autres», confie Marylin.La réaction d'autrui fait parfois l'effet d'un poignard à ceux qui portent la différence en plein visage.Les parents aussi se sentent poignardés.Devant des yeux surpris, horrifiés, inquisiteurs, voyeurs, trop peu souvent com-préhensifs, ils ont du mal à se contenir.« l'aime tellement mieux quand on vient me voir directement et qu'on me pose les vraies questions», s'exclame Marylin.Kristopher lui-même se débrouille très bien face aux commentaires embêtants.«Il a ce réflexe d'exhiber sa différence aux autres, précise sa mère.Il leur de- SRC Télévision (9)\tCLINIQGE D'IMPLANTOLOGIE DENTAIRE DR LUC CHAUSSÉ Chirurgien-dentiste SERVICE COMPLET D'IMPLANTOLOGIE DENTAIRE\t(S) ©\tMontréal : Complexe Desjardins \"ive-Sud ; 303 Duvemay, Deioeil tt : 464-3368 (local) 1-800-263-3368 (ext)\trr ©1 mande: Voulez-vous voir mes petites oreilles ?» Au début de l'année scolaire, le petit garçon, accompagné de son père, a apporté une pleine boite d'appareils auditifs aux élèves de sa classe.Tous ont compris comment Kristopher pouvait entendre.L'appareil qu'il porte est d'ailleurs quelquefois au centre de situations cocasses.En classe, son professeur utilise un autre type d'appareil afin que Kristopher entende ses exposes.«Un jour, elle s'est absentée et elle a oublié de le fermer, raconte Marylin.Le coquin de Kristopher racontait à ses amis ce qu'elle disait au directeur!» Le bagage genétique Il arrive que les malformations crânio-faciales soient issues du bagage génétique.« Le risque d'avoir un autre enfant avec le même handicap existe alors, explique le Dr Caouette-Laberge.Il faut être en mesure de^discuter de cette possibilité avec les parents avant qu'ils ne décident d'avoir un autre bébé.» Marylin et son mari ont longuement débattu de la venue d'un second enfant.Ils n'avaient pas réussi à retracer l'origine génétique du syndrome de Kristopher dans l'une ou l'autre de leurs familles.Ils ont tout de même pris le risque.Marylin avoue avoir été terrifiée pendant sa deuxième grossesse\", «l'y pensais régulièrement, râ-conte-t-elle.Mais je savais que j'accepterais plus facilement quTl naisse avec le même syndronje que Kristopher qu'avec un cancer fatal.» Kenny a quatre ans aujourd'hui.Il n'a ni cancer, ni syndrome.Avoir un enfant différent aiguise la tolérance.«Connaître Kris* topher est une leçon de vie pour nous et pour beaucoup de nos amis, confie Marylin.Nous avons appris à ne plus juger les gens par leur taille, leur couleur ou leur genre.Avoir l'air différent ne signifie pas nécessairement être différent.» LA PRESSE.MONTRÉAL.DIMANCHE 6 NOVEMBRE 1994 Santé C 3 - mammà Le Dr Roger Poisson persiste et signe Le controversé chercheur montréalais vient de publier un livre qui est à la fois un plaidoyer et un ouvrage de vulgarisation aàVWONP BERWATCHE2 Si tu peux voir détruit l'ouvrage de ta vie Et sans dire un seul mot te mettre à rebâtir.¦ C'est avec ce poème de Rudyard Kipling, traduit par Maurois dans Les silences du Colonel Qramble, que le Dr Roger Pois-son-a conclu la postface d'un livre qu'il vient de publier aux éditions Méridien, livre intitulé Le cancer du sein, S.V.P.ne pas mutiler.I Le Dr Roger Poisson, l'homme qui fut au centre d'une véritable tourmente il y a quelques mois pour avoir interprété un peu trop libéralement les critères d'éligibilité d'un protocole de recherche au National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project ( NSA BP ) sur le cancer du sein ( et qui fut à cause de cela délesté de certaines charges en milieux hospitalier et universitaire ) refuse de plier l'échiné et de se taire.Cet ouvrage de sa vie qu'il refuse de voir détruit, c'est 30 ans de lutte livrée contre le cancer ert la mutilation aveugle, et trop souvent injustifiée selon lui, du s0in de la femme.; -Ce livre ne constitue pas exclusivement un plaidoyer de défense de l'homme mis en cause dans la désormais célèbre Affaire Poisson.À l'instar de plusieurs ouvrages similaires, il constitue plutôt un bilan des connaissances acquises par ce chirurgien, qui fut chef du Service de chi-rurgie-oncologique et directeur du Centre d'oncologie de l'Hôpital Saint-Luc de Montréal.Les lectrices retrouveront donc essentiellement dans ce livre l'information requise pour comprendre la nature de ce mal et les moyens utilisés pour le combattre sinon le vaincre.Mais comme l'auteur le souligne lui-même, il ne pouvait pas passer sous silence les circonstances de l'affaire dans laquelle il fut impliqué.Tricheur ou héros ?Au plus fort de la polémique, le Dr Poisson a toujours admis qu'il avait effectivement commis plusieurs des « irrégularités » qui lui avaient été reprochées ( soit 115 réparties dans 99 des 1 500 dossiers qu'il avait traités ).Il a toujours soutenu également qu'il avait assumé le risque d'être mis au ban de la communauté scientifique parce qu'il se devait, en son âme et conscience, en tant que médecin, d'agir de cette manière pour maximiser les chances de guérison et de survie de ses patientes tout en protégeant leur intégrité physique.Cette position, il la réitère dans ce livre dans les termes suivants : « le croyais et je crois encore, que l'Art médical occupe une place que les ordinateurs ne peuvent lui ravir.Pour cette raison, j'ai mis à contribution mon expérience professionnelle et mon jugement clinique.Du point de vue médical, je puis affirmer que mes patientes ont bénéficié des progrès accomplis, en partie grà- photo La Presse Le docteur Roger Poisson ce à la recherche à laquelle j'ai participé, inversement, j'ai donné un élan à certains protocoles de recherches qui stagnaient.» « Le cancer du sein c'est ma profession, clame-t-il, et ma profession, c'est ma vie.» Nous découvrons en fait dans ce livre un contestataire né, un chirurgien qui a mené une lutte de tous les instants contre ses pairs et ses collègues qui, de 1895 à 1975, ont appliqué sans discussion, sans contestation aucune, la théorie du professeur Halstead qui postulait que la méthode la plus sure pour enrayer la progression du cancer du sein était la mastectomie radicale.Enlever tout, gratter jusqu'à l'os, « se venger » parfois aveuglement du cancer en mutilent inutilement le sein de la femme.Le Dr Poisson s'est objecté à cela.Une rigidité inexplicable En préface du livre, une sommité mondiale, le cancérologue français Lucien Israël, écrit du docteur Poisson, malgré l'Affaire : « Je respecte sa considérable expérience et la réflexion permanente qu'elle nourrit, sa réticence devant les dogmes, son impatience devant la lenteur du progrès, son esprit d'innovation.C'est tout cela qu'il met au service des patientes et des futures patientes dans ce livre si riche en informations et en conseils et si riche de pensée.» Et non satisfait de cela, Lucien Israël, plutôt que de condamner l'attitude du Dr Poisson lors de la sélection des patientes, remet plutôt en cause la rigidité inexplicable dont ont fait preuve les biostatisticiens du NSABP qui ont élaboré ces critères et qui « ne connaissent pas les affres de la décision individuelle dans les cas incertains, qui sont l'immense majorité.« De telles attitudes, poursuit-il, seront un jour dépassées.Il naîtra des biostatisticiens capables de comprendre la médecine, le combat contre une nature complexe dont les plans de nous ont pas été communiquées.» Avec l'accord de la maison d édition, nous publions un extrait de ce livre qui permet de mieux comprendre les motifs qui incitent le Dr Roger Poisson à agir comme il le fait, envers et contre tous, depuis 30 ans.Titres, sous-titres et glossaire sont de La Presse.Le combat d'un pionnier contre la mutilation du sein « Le sein ou la vie ?Il s'agissait d'un faux dilemme, émanant de dogmes non fondés, mais perpétués de génération en génération de chirurgiens.» ëi\tcommencé en 1970-1971, d'une ^\"aP façon prudente, à préserver le sein, à une époque où ceci était considéré comme péché mortel dans les milieux médicaux traditionnels.Ce n'est que vers le milieu des années 80 que la tumorectomie ( NDLR : voir le glossaire à la fin du texte ) a accédé au stade de péché véniel pour la profession médicale classique.Il a fallu attendre la réunion de consensus du NIH ( National Institutes of Health) à Washington en juin 1990, pour que le doute dans les milieux officiels soit levé vis-à-vis de la préservation des seins pour les petites tumeurs, et que ces traitements soient mieux acceptés.Dans ce domaine, le Québec a été très en avance sur le reste de l'Amérique du Nord où beaucoup de chirurgiens anglophones et surtout de chirurgiens américains ont avancé à reculons.J'en connais plusieurs qui se sont mis aux traitements non mutilants non pas tant par conviction mais plutôt par peur de perdre des patientes ! L'exérèse locale élargie de la tumeur cancéreuse avec un ou deux centimètres de marge de tissu sain au pourtour donnait de bons résultats tout en préservant le sein, ce qui m'encourageait à poursuivre dans le même sens en dépit des critiques.II y a vingt ans et plus, je pratiquais ce type de chirurgie conservatrice seulement pour les petites tumeurs de moins de 3 cm de diamètre, loin du mamelon et associées à une peau normale ( sans envahissement, sans oedème ni érythème ).Ces opérations non mutilantes étaient suivies de radiothérapie postopératoire sur le sein seulement, excepté dans le cas de petites tumeurs chez les patientes postménopausées et surtout passées l'âge de soixante ans.De nos iours, nos indications pour préserver les seins sont beaucoup plus larges et incluent les tumeurs de 4, 5 ou 7 cm de diamètre car la chimiothérapie préopératoire permet de réduire le volume de la tumeur.Nous avons donc pu passer en paoins de trente ans de la mastectomie radicale pour toutes les femmes présentant un cancer du sein, à un traitement qui, dans la majorité des cas, peut préserver le sein tout, en n'affectant pas les survies.Ce changement radical est dû aux facteurs suivants : 1\t)L'entêtement de quelques pionniers en chirurgie doués d'esprit critique et outrés de l'attitude rigide et dure qui prévalait dans certains milieux très conservateurs du monde médical.Ces novateurs ont contesté la tristement célèbre phrase : « Écoutez-moi madame, c'est votre sein ou votre vie, qu'est-ce que vous choisissez ?» Il s'agissait d'un faux dilemme, émanant de dogmes non fondés, mais perpétués de génération en génération de chirurgiens.Encore une fois, c'est l'histoire de l'homme qui a un marteau dans la main et voit des clous partout.De nos jours, on enlève de moins en moins de seins de manière inconsidérée et intempestive.2\t)Le désir des femmes de conserver leurs seins, s'est souvent exprimé directement lors des consultations auprès de chirurgiens ouverts aux nouvelles idées.Plusieurs de mes confrères chirurgiens me reprochaient d'accepter de voir ces patientes obstinées qui ne voulaient pas perdre leur sein, et de jouer leur jeu ! Lorsqu'à plusieurs reprises, surtout en 1970 et 1971, j'essayais de dire à ces pauvres patientes d'aller consulter ailleurs, elles avaient vite fait de me rétorquer : « mais, je suis déjà allée ailleurs » et me sortaient les noms des plus grands chirurgiens de l'époque.De peur qu'elles tombent dans les mains de « guérisseurs », je les ai traitées à l'aide d'une chirurgie econome avec des résultats de survie identiques à ceux de la mastectomie radicale modifiée, et la mutilation en moins.Je reçois encore des voeux de Noél et du Jour de l'An de certaines de mes premières patientes qui gardent contact, même si elles n'habitent plus dans la région ou J'exerce.En outre, devant le spectre de la mastectomie radicale, de nombreuses femmes n'osaient pas en parler à leurs médecins et attendaient que la masse soit beaucoup plus importante avant de se résigner à consulter ( phénomène de négation ).Le cancer avait déjà piis beaucoup d'expansion et malheureusement pas seulement dans le sein mais aussi probablement dans tout l'organisme sous forme de micrométastases.Quant au mythe médical aboli ( ou plutôt devrait-on dire en voie d'abolition, car il reste encore malheureusement des chirurgiens qui y adhèrent ) il venait de la croyance et la vision du cancer du sein qu'avait William S.Halsted au début du siècle.Il pensait que le cancer se propageait de proche en proche, comme une tache d'huile, à partir de la tumeur principale pour envahir d'abord le sein, puis les muscles pectoraux sous le sein et ensuite les ganglions lymphatiques et ainsi de suite.Pour guérir, il fallait absolument la circonscrire et aller extraire jusqu'à la dernière cellule cancéreuse.L'acharnement Pourtant les femmes atteintes de cette « maudite maladie » ne meurent pas vraiment de leur tumeur primitive même, mais bel et bien de ses métastases à distance.En effet, le cancer peut utiliser les vaisseaux sanguins pour se propager dans tout l'organisme et former des métastases à distance ayant de s'étendre localement.Il le fera d'autant plus facilement que la masse tumorale est volumineuse, que les ganglions sont < Meme face à des patientes plus âgées, le chirurgien doit respecter leur droit à conserver leur seinf surtout quand on sait que l'enlever n'ajoute rien aux chances de survie.» envahis et que le grade ( degré de différenciation d'avec les cellules normales ) est élevé.D'où l'importance des traitements systé-matiques de chimiothérapie et d'hormonothérapie.S'acharner à enlever le sein revient à détruire un organe qui n'est pas responsable du pronostic.La possibilité technique de préserver le sein dans un cas donné dépend de l'attitude du chirurgien traitant.S'il part du principe que le sein doit être enlevé, les chances sont très fortes pour qu'une mastectomie soit pratiquée.Même face à des patientes plus âgées, le chirurgien, ou le thérapeute, doit respecter leur droit à conserver leur sein surtout quand on sait pertinemment que l'enlever n'ajoute rien aux chances de survie, à moins qu'il soit impossible de procéder à une segmen-tectomie ou à une exérèse locale élargie, l'ai déjà eu l'occasion d'observer une jeune résidente, sur le point d'être diplômée en chirurgie, tenter de convaincre une patiente de soixante ans d'accepter une mastectomie totale en lui affirmant : « Et puis, à votre âge, cela n'a plus tellement d'importance.».Il est facile à trente ans de décider qu'a soixante, les seins n'ont plus la même importance.Le chirurgien doit être convaincu de l'inutilité de la mastectomie totale dans la majorité des cas et se familiariser avec les techniques chirurgicales non mutilantes.Certains chirurgiens sont d'autant plus fiers d'eux-mêmes que la pièce chirurgicale réséquée est volumineuse, comme s'il s'agissait d'un vulgaire trophée de chasse ! II y a pourtant beaucoup plus de difficultés techniques, de défi chirurgical et de gratifications à enlever une tumeur du sein, sans enlever le sein ni le déformer.Le passage de la mastec- tomie radicale modifiée a l'exérèse locale élargie ou tumorectomie ne s'est pas fait sans la réticence de nombreux chirurgiens.Des hésitations Le chirurgien qui, pendant dix ou quinze ans, n'a connu ou pratiqué que la mastectomie radicale modifiée, peut hésiter à passer à une chirurgie non mutilante, d'abord parce qu'il est encore obnubilé par ce mythe de Halsted d'enlever jusqu'à la dernière cellule tumorale, et aussi parce qu'il peut se sentir mal à l'aise avec ce type de chirurgie conservatrice n'ayant pas reçu la formation nécessaire à sa pratique.Il devra tout de même se rendre compte que les raisons justifiant la mastectomie totale sont de plus en plus rares.Les femmes méritent certainement mieux que ce qu'elles obtenaient ordinairement, quand j'ai commencé ma propre pratique chirurgicale au tout début des années 60.Dans le monde des affaires, on procède souvent par analyse coût/bénéfice.La femme qui, selon l'expression, « donne son sein à la chirurgie» n'est-elle pas en droit de connaitre les avantages qu'elle peut espérer de ce sacrifice ?Est-ce que la mastectomie totale augmente ne serait-ce que de 3 ou 5 p.cent les chances de guérison ?Dans l'affirmative, elle vaudrait peut-être la peine.Mais la réponse est non, alors à quoi bon ?Avant d'accepter une mastectomie totale ou radicale modifiée, il est bon d'y penser a deux fois.Lors d'une discussion dans un grand congrès international sur le cancer, au début des années 80, un chirurgien anglophone m'arrêta dans mes commentaires pour me declarer que dans sa clientèle, les seules patientes qui avaient survécu étaient celles qui avaient subi une mastectomie radicale.le lui ai alors demandé s'il avait traité des patientes porteuses de tumeurs malignes du sein autrement que par mastectomie radicale ou totale ?Après quelques secondes d'hésitation.il a eu l'honnêteté de me répondre que non !.Il est évident que l'on peut survivre de nombreuses années après le traitement chirurgical du cancer du sein avec ou sans mastectomie totale, l'ai des centaines de patientes chez lesquelles j'ai préservé le sein, il y a vingt ans et plus, et qui se portent encore très bien.Par ailleurs, j'en ai observé beaucoup d'autres qui sont décédées de leur cancer du sein après et en dépit d'une mastectomie radicale.Certes, certains chirurgiens se sentaient ( ou se sentent encore ) plus confiants en utilisant la mastectomie radicale ou radicale modifiée.Si la tumeur récidivait à distance et la malade mourait, ils avaient le sentiment d'avoir fait le maximum., et en dépit du traitement, le cancer était réapparu.Par contre, un chirurgien qui faisait une tumorectomie, n'était pas inquiété lorsque la patiente allait bien.Mais, si elle développait une récidive ou mourait, ses collègues ou des représentants officiels de la medecine traditionnaliste, voire des avocats, avaient vite fait de le blâmer et l'accuser de ne pas avoir fait le maximum et appliqué le traitement «accepté»! Ce faux raisonnement a beaucoup retardé l'évolution des traitements non mutilants.» GLOSSAIRE MASTECTOMIE RADICALE Technique chirurgicale qui consiste a enlever loin le sein, les muscles pectoraux et les sanglions de l'aisselle pour ensuite gratter les tissus jusqu a l'os.Ne se fait plus d»: nos jours ou alors tout a fait exceptionnellement.MASTECTOMIE RADICALE MODIFIÉE Technique chirurgicale qui consiste a enlever tout le sein, sans enlever les muscles pectoraux.On enlève aussi les ganglions de l'aisselle.Elle se fait de moins en moins au Ouebcc.Elle se pratique cependant encore dans 70 p.cent des cas aux Etats-Unis et au lapon et dans environ M) p cent des cas en Europe.TUMORECTOMIE Technique chirurgicale qui consiste m enlever la tumeur tout en préservant le sein.La tufncur est excisee avec une marge de tissu sain au pourtour.m*\tl.tM ï .-, ; ni W>- » ' W>: WVJ-RS SOY: l>t) m.vjfcr J U»i m» oi * -, m-m ru» If/ : : » a \u2022 wf\t: » λ :v«.*»*.>> j \u2022.wfc j, W _ï Comment fait-on ?Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur l'auto-examen des seins.sans oser le demander RAYMOND BERNATCHEZ ¦ La Société canadienne du cancer vient de lancer la première vidéocassette sur l'auto-examen des seins, intitulée Apprenez ù pratiquer facilement votre auto-examen des seins.Au Canada, rappelle-t-on.une femme meurt du cancer du sein à toutes les deux heures et une femme sur neuf aura le cancer du sein au cours de sa vie.Le dépistage précoce est encore le meilleur moyen pour enrayer la maladie ou entraver sa progression.Puisque les statistiques démontrent que ce sont les femmes elles-mè-mes qui ont détecté dans 90 p.cent la présence d'une anomalie, la Société canadienne du cancer met donc à leur disposition un document magnétoscopique d'une vingtaine de minutes qui facilitera le dépistage precoce de la maladie.Les concepteurs font somme toute appel au concept de « la mémoire au bout des doigts ».Des témoignages de quatre femmes de 35 à 76 ans, indiquent qu'il est possible d'acquérir à tout âge, par le sens du toucher, une mémoire du sein.Les doigts effectuent régulièrement un parcours détermine, se familiarisent avec la texture des tissus et la consistance des structures.Cette mémoire étant acquise, le cerveau détectera aisément par le truchement du toucher, l'apparition de toute anomalie sur la surface ou à l'intérieur meme du sein.On indique donc on ne peut plus clairement dans ce document visuel ce qu'il faut rechercher, comment rechercher les anomalies, quel maintien adopter lors de l'auto-examen, comment palper le sein, comment faire la distinction entre ce qui est normal et ce qui ne l'est pas.Ce vidéo-cassette est distribuée uniquement chez Famili-Prix, au coût de 8,99$.Cei pharmacies versent 1,60$ du revenu de ces cassettes a la Société canadienne du cancer.Si vous n'avez pas accès a une.succursale Famili-Prix dans votre quartier ou dans votre région, vous pouvez commander ce document en composant sans frais le numéro I-800-667-7635.chronique DENTUROLOGIQUE No 81 PAR DANIELLE PATENAUDE D.D.LES FEMMES Boiijour! SPÉCIALES, nous le sommes vraiment, nous les femmes! Dès l'adolescence, nous devenons rapidement de grandes consommatrices de produits d'esthétique, et cette consommation ne va certainement pas en diminuant à mesure que nous avançons en âge.Cosmétiques, crèmes antirides, crèmes adoucissantes, laits pour le corps, huiles pour le bain, masques de beaute, crèmes de jour, crèmes de nuit.la liste est longue des produits dont nous faisons l'acquisition pour améliorer et conserver notre beauté.L'esthéticienne, le coiffeur et bien souvent la manucure font partie intégrante de nos vies.De plus, avec la venue de la chirurgie esthétique, grand nombre de femmes décident un jour de faire corriger quelques petits \"défauts\", comme de faire enlever des rides, grossir les lèvres, changer le ne/, ou même encore un peu de liposuccion pour rectifier un double menton.Cette tendance est universelle et remonte à la nuit des temps.lin denturologie.il est convenu que la clientèle des bureaux est majoritairement composée de femmes.Effectivement.LA PLUPART DES FEMMES CHANGENT RÉGULIÈREMENT LEURS PROTHESES DENTAIRES et ont généralement comme principales raisons de le faire des EXIGENCES ESTHÉTIQUES NON COMBLEES.Elles désirent de nouvelles prothèses parce qu'elles ont la bouche creuse, qu'on ne voit pas assez leurs dents, que les dents ne sont pas assez blanches ou pour éliminer au maximum les petites rides qui se dessinent autour des lèvres.Et elles ont bien raison de penser qu'avec de nouvelles prothèses dentaires bien confectionnées on peut améliorer tous ces aspects de leur esthétique buccale et faciale en général.DE NOUVELLES PROTHÈSES DENTAIRES VRAIMENT BIEN CONFECTIONNÉES OFFRENT HABITUELLEMENT L'AVANTAGE D'UN RAJEUNISSEMENT PRESQUE INSTANTANNÉ ET PROTÈGENT CONTRE LA FORMATION ACCÉLÉRÉE DE RIDES EN DONNANT UN MEILLEUR SUPPORT À LA PEAU.Sans délaisser l'aspect technique, soit le confort et le bon fonctionnement que doivent apporter de bonnes prothèses, il n'en reste pas moins que la préoccupation première de la majorité des femmes demeure l'esthétique.DE NOUVELLES PROTHÈSES DENTAIRES VALENT BEAUCOUP MIEUX QUE BIEN DES PETITS POTS DE CRÈME, SANS COMPTER QUE LES RÉSULTATS SONT IMMÉDIATS ET BEAUCOUP PLUS DURABLES.Bonne semaine! Sujet de la prochaine chronique LES HOMMES Tous droits réservés.^JW^ûift (J J 2145717 \u2022 A23 Danielle Patenaude d.d.DENTUROLDBISTE r Pour l'amour de l'esthétique depuis 13 ans 376-6677 7245.De Lorimier.Montréal (Qc) C 4 LA PRESSE.MONTRÉAL.DIMANCHE 6 NOVEMBRE 12 Santé\t\t- - \" \" \u2014\u2014- ¦ * .T.WI.W.mm.w \u2022 \u2014 »\t\t0 « * 9' ' \u2022 % \u2022-> >' ~i r ÉHÎ \" Wifitfll^ iMiiiiPMtaÉi ,\t\t\t\t Quand l'imaginaire déforme le reflet du miroir MARIE-ANDRÉE CHOUINARB Collaboration spéciale ¦ Certaines personnes ont un visage tout ce qu'il y a de plus normal mais elles rêvent du coup de bistouri qui leur permettra d'éliminer un défaut corporel important.Important mais imaginaire.Ces personnes souffrent d'un mal appelé trouble dysmorphique corporel.On pourrait appeler cela les grains de beauté qui gâchent l'existence.Le Dr Pierre Verrier, psychiatre à l'Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal, croit que c'est le côté excessif de la préoccupation qui prend le dessus sur le reste.Des patients se présentent à lui parce qu'ils souffrent de ce désordre psychiatrique qui les amène à se soucier de façon exagérée d'un défaut corporel souvent inexistant.Le moindre petit grain de beauté pourra prendre l'ampleur d'une tache de vin.Le phénomène est plus commun qu'on ne le croirait.Environ deux p.cent des patients qui désirent une chirurgie plastique souffrent de ce désordre mental.Le Dr René Crépeau, chirurgien plasticien à l'Hôpital de Montréal pour enfants, a déjà vu un patient persuadé d'avoir un front beaucoup trop petit.« La morphologie était tout à fait normale mais il voulait deux centimètres de plus en largeur.C'était totalement aberrant ! » L'obsession de certains va très loin.Comme ils sont prêts à tout pour corriger leur supposée anomalie, le nombre de chirurgies leur importe peu.Le Dr Crépeau a catégoriquement refusé d'opérer un patient.« Après neuf opérations au nez, il n'est pas satisfait : c'est trop petit ou trop gros.» Le plasticien a vite compris que ce patient avait des attentes irréelles.Il lui a toujours vivement déconseillé de subir une rhinoplastie ( modification de la forme et de la taille du nez ).Et pourtant, ce même patient revenait chaque fois lui demander son opinion.«Il se faisait opérer alors que je lui avais clairement dit de ne pas le faire.Il avait besoin d'un psychiatre, pas d'un chirurgien », estime le Dr Crépeau.Petit grain de beauté deviendra gros Autrefois appelé dysmor-phophobie, le trouble dysmor- phique corporel a été défini par la communauté scientifique dans les années 80.La personne qui en souffre peut imaginer complètement le défaut qui l'obsède ou en exagérer un réel mais minime.Les victimes de ce désordre peuvent être angoissées par des rides, un grain de beauté, la couleur de leur visage, la taille ou la forme du nez, des sourcils, des lèvres, etc.À ce point persuadées d'une quelconque difformité, elles passeront des heures à s'observer dans un miroir ou essaieront de camoufler leur différence avec du maquillage.Désespérées, elles quitteront même l'école ou le travail par crainte des regards d'autrui.Repérer les personnes souffrant du trouble dysmorphique corporel est loin d'être un jeu d'enfant.Il est souvent difficile de distinguer le trouble psychiatrique du simple désir de se refaire une beauté.Certaines personnes vivent dans une telle quête de jeunesse éternelle ou de beauté idéale qu'elles sont persuadées d'avoir besoin d'une intervention chirurgicale.Convaincu que son « défaut » nécessite une chirurgie, le patient va d'abord consulter un chirurgien esthétique, lequel essaiera de le diriger vers un psychiatre si besoin il y a.Très souvent, chirurgiens plasticiens et psychiatres doivent travailler en étroite collaboration pour traiter de tels cas.« J'essaie d'abord de les convaincre qu'ils n'ont besoin de rien, mais c'est difficile, explique le Dr Crépeau.Tant qu'on n'a pas noué un certain contact avec le patient, ce n'est pas facile de l'envoyer d'emblée en psychiatrie.» N'avons-nous pas tous rêvé un jour de pouvoir changer une partie de notre anato-mie ?« La société aussi est convaincue de l'importance de la beauté, ajoute le Dr Verrier, et ça nourrit beaucoup les instituts de beauté et les cliniques de chirurgie plastique.» La société encourage peut-être certains excès pour correspondre aux canons de la beauté, estime le psychiatre, mais il y a des gens qui expriment leur mal de vivre par le rejet de l'image que leur renvoie le miroir.« Ces personnes se refusent à faire le deuil d'un corps idéal.Mais on a tous à faire ce deuil-là dans la vie et à assumer ce que la nature nous a donné.» ODUITS ET SERVICES AMAIGRISSEMENT Rlfll IPNF PI ll^' Mon0or ° sa 'oim ,out en P®rdont do poids, grôco à un plan DIULlUflL iLUO.personnalisé basé sur votre type de métabolisme\".\u2022 Sons comptor los calories \u2022 Sans substituts de repas.\u2022 Une visite d'information GRATUITE sur render-vous.AUSSI traitement auiiculaire avec chandelles Aurys.- METRO PEEl 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de la Balance domine ce theme puisqu on y trouve, outre le Soleil natal, Mercure et Neptune et cela en Maison Vil ou Descendant: mariage, vie a deux, unions, contrats et associations avec les autres.Venus est en début du Scorpion passion douloureuse et amour triste inoubliable.La Lune s épanouit dans son signe privilégié du Cancer L Ascendant pointe en début du Beher.signe de Feu oppose a la Balance.Tension et angoisse, recherche de I ame soeur et solitude mavouee, tendresse bafouee et immense générosité compensatrice II y a une très forte concentration de planetes dans un meme secteur du theme de début Cancer a début Scorpion Cela signifie Que vous vivez sur deux temps bien définis Des périodes d intenses activités et d exaltations et d autres d accalmie, de repos, d epuisements.Ainsi du caractere parfois plein d energie, trio meme.puis s affaisant.inerte.Il faudrait trouver I équilibré.Vous vivez trop passionnûment, il pourrait y avoir manque de cohésion et de discernement.Enfin, disons, quecette annee 1994 est super-ttetive.Vous avez mille projets et idees, vous ne semblez plus savoir ou mettre la tête.De gagez les problèmes un a un et vous y verrez plus clair Ayez plus de discernement quant a I amitié et les relations sociales II faudrait, la aussi faire un choix et mettre de I ordre Ces relations deviennent très onereuses a la longue II ne s agit pas non plus de fuir le monde.De toute façon, profitez de ce bel automne de transits qui vient pour donner une nouvelle orientation a votre vie les occasions ne manqueront sûrement pas ¦ Si vous recherchez la reponse a une quettior se rapportant a l astxiog* »l suffit d éenre s VOTRE HOROSCOPE.Lé Prêts*.7.r4.Saint Jacques.Montrai.M2Y 1K9 en n oubliant pat de nenhonner rheure, le jour.I annee et le l»eu de votre naissance \t\tLE PACIFIQUE \u2014\t\t\t\t\tUn mot de 6\t\t\tlettres\t\t\t\t R\tG\tU\tA\tM\tL\tC\tH\tI\tL\tI\tE\tN\tH\tN U\tE\tA\tO\tA\tH\tU\tO\tS\tA\tG\tA\tC\tS\tI O\tT\tH\tG\tR\tC\tJ\tI\tU\tA\tU\tD\tO\tA\tN O\tC\tO\tC\tE\tE\tA\tQ\tL\tR\tL\tR\tT\tM\tO E\tN\tE\tM\tE\tN\tP\tP\tU\tT\tA\tO\tE\tO\tB G\tF\tI\tA\tO\tP\tO\tG\tU\tO\tL\tN\tM\tA\tC A\tI\tS\tP\tN\tP\tN\tE\tF\tL\tO\tG\tT\tO\tA V\tD\tA\tE\tP\tI\tX\tU\tL\tF\tC\tE\tC\tR\tN I\tJ\tI\tF\tR\tO\tE\tB\tG\tF\tA\tO\tW\tA\tA R\tI\tV\tE\tE\tO\tN\tA\tA\tU\tT\tP\tL\tT\tD A\tG\tB\tX.\tC\tU\tL\tU\tL\tI\tP\tL>\tI\tE\tA V\tU\tB\tH\tI\tV\tN\tF\tE\tA\tE\tO\tU\tA\tR U\tA\tI\tA\tF\tE\tE\tR\tT\tG\tS\tG\tL\tA\tI S\tN\tL\tA\tD\tA\tH\tN\tA\tW\tA\tK\tP\tU\tC E\tE\tR\tA\tF\tI\tI\tM\tT\tV\tA\tA\tA\tF\tA ACAPULCO ALASKA APIA ARICA ASIE ATOLL BAIE BATEAU BERING BONIN CANADA CHILIEN CHINE COCO COCOTIER COTE COURANT FAAA FARE FAUNE FIDJI FUI FLORE FLOT FLUX GALET GOLFE GUAM HADAL IGUANE JAPON JAPONAIS KAWA LAGON MAGELLAN MAREE NAURU NIPPON NORD OAHU OCEANIE OUVEA PECHER PEROU PLAGE POMOTU QUAI RAPA RECIF RIVAGE RIVE SABLE SALOMON SAMOA SUVA TARO UPOLU VAGUE VENT Solution du dernier problème: PONTIFE 207 mobiliers articles maison A VENDRE nxrtek» Oueen neuf, kjmols 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