La presse, 7 juin 1998, C. Santé

[" Montréal, dimanche 7 juin 1998 La Presse Traitement médical de 286*9381 T.¦ GUY COUPRON,MD & Associés V>V«.v»v.¦ s MARIE-CLAUDE GIRARD collaboration spéciale u'est-ce qui retient le joueur compulsif à la machine à sous ?Le fumeur à sa cigarette ?Le disciple à la secte ?L'alcoolique à son verre ?Si les dépendances ont des origines psychologiques et sociales, les chercheurs commencent à se demander s'il n'y aurait pas une base physiologique commune, quelque part dans le système de récompense du cerveau.Les plus gros soupçons portent sur le circuit de la dopamine, un neurotransmetteur à effet exaltant et euphorisant qui joue un rôle clé dans la sensation de plaisir.En fait, on soupçonne fortement le duo endorphine-dopamine d'être au coeur des dépendances aux drogues et de certains troubles de l'impulsion comme le jeu pathologique.l'obsession sexuelle et même des dépendances aux sectes, selon l'hypothèse avancée par le psychiatre psychanalyste Jean-Yves Roy.On sait que les amphétamines, la nicotine, la cocaïne, les opiacés et l'héroïne stimulent chacun à leur façon la production de dopamine dans le tronc cérébral.« Tout le monde est d'accord pour dire que le point final est le système de récompense », dit le Dr Roy, spécialiste des maladies mentales et de la toxicomanie à l'hôpital Louis-H.-Lafontaine.« Ce qu'on essaie de faire, sans exagérer ni généraliser trop rapidement, c'est de démontrer que ce mécanisme-là est au centre de ce qu'on appelle les dépendances.» L'effet du duo endorphines-dopamine se manifeste dans un phénomène bien connu des coureurs de marathon, le « second souffle ».Alors que saisis de douleur, ils croient avoir atteint leurs limites, ils se retrouvent tout à coup dans un état second de nonchalance et d'engourdissement et pourraient, semble-t-il, courir des heures.Le soulagement est le fait des endorphines, une sorte de morphine naturelle.Sécrétée dans des situations de stress ou de fatigue intense, elle contribue aussi à la production de la dopamine.Saoul de fatigue, ça vous dit quelque chose ?On travaille depuis des heures et des heures.On a un gros dossier à remettre.Avec le temps, la fatigue disparaît et fait place à un sentiment exaltant.Les workaholics retrouvent ces mêmes sensations, tout comme les joueurs pathologiques, engourdis à la table de jeu, dans un monde où le temps n'existe plus, note le psychiatre.Voir ACCROS en C 2 C2 LA PRESSE, MONTRÉAL, DIMANCHE 7 JUIN 1998 Santé Problèmes psychiatriques et toxicomanie: un sinistre méii-mélo Marie-Claude Girard collaboration spéciale Entre le tiers et la moitié des malades mentaux sévères sont aux prises avec des problèmes de drogues, d'alcool ou d'abus de médicaments, révèle un document produit par le Comité permanent de lutte contre la toxicomanie, un groupe chargé de faire des recommandations au ministre de la Santé.Quand la dépression, les troubles d'anxiété ou la schizophrénie se mêlent à une dépendance aux drogues ou à l'alcool, les malades présentent un méli-mélo de symptômes qui complique grandement le traitement.Us ne trouvent pas plus leur place dans les centres de réadaptation \u2014 où on ne sait trop comment les traiter \u2014 que dans les services psychiatriques, où on préfère qu'ils se débarrassent d'abord de leur dépendance.On commence tout juste à mettre en place des programmes traitant les deux problèmes à la fois, la méthode la plus efficace d'après le rapport Toxicomanie et problèmes de santé sévères, du CPLT.Si tous les traitements proposés ont leurs limites/ un consensus émerge quant à l'importance du « double diagnostic » et de fixer des objectifs réalistes avec le patient.La guéri son complète est illusoire.On vise de plus en plus à réduire les effets négatifs de la dépendance en poussant les malades à moins consommer afin de mieux fonctionner.« Le jeu pathologique est en train de devenir un véritable fléau chez les toxicomanes », constate par ailleurs Michel Germain, responsable du programme, toxicomanie et santé mentale du Centre de réadaptation Dollard-Cormier, né de la fusion de Domrémy-Montréal et de deux autres centres.Les malades mentaux aux prises avec des dépendances aux drogues sont des gens extrêmement « insécures », souvent dysfonctionnels dans leurs relations interpersonnelles, dit-il.Les cas les plus sévères ont connu des traumatismes très importants dans le passé.Malgré l'ampleur du problème, on ne connaît pas l'effet des neuroleptiques chez les patients qui consomment, note le Dr Jean-Yves Roy, spécialiste des « double diagnostics » à l'hôpital Louis-H.-La-fontaine.Avant leur mise en mar- Le IK Jean-Yves Roy.PHOTO BERNARD BRAULT.La Presse ché, les médicaments sont testés uniquement sur les patients qui ne consomment pas.Les symptômes de la maladie peuvent inciter à chercher une autre source de stimulation, une façon d'apaiser ses angoisses ou de faciliter les contacts avec les gens.Un schizophrène qui a l'impression que la personne à la télévision parle de lui et que tout le monde lui en veut, se rend compte que quelque chose ne va pas mais ne l'admettra pas d'emblée, explique le Dr Roy.En choisissant de prendre du PCP, il peut s'imaginer qu'il induit lui-même les hallucinations.De plus, si les médicaments diminuent les hallucinations dans le cas des schizophrènes, ils bloquent aussi la dopamine, le neurotransmetteur qui joue un rôle àé dans la sensation de bien-être et de plaisir.« On diminue beaucoup les hallucinations.Mais côté plaisir, on rend la vie 'plate', ennuyeuse.Ils ont quand même envie d'avoir du fun dans la vie, souligne le psychiatre.On essaie de travailler avec de nouveaux types de neuroleptiques qui laisseraient l'esprit plus dégagé.» Pour trouver une certaine stimulation et se « rattraper en dopamine », les patients fument et boivent beaucoup de café.L'alcool et le cannabis sont d'autres façons de « combattre la médication ».« Les services psychiatriques aussi bien que les centres de réadaptation en alcoolisme et toxicomanie éprouvent un malaise grandissant devant l'inefficacité de leurs interventions, l'impossibilité de répondre à la demande et les possibilités limitées de développement dans le contexte actuel », lit-on dans l'avis du Comité permanent de lutte contre la toxicomanie remis l'été dernier au ministre de la Santé.Aussi, le comité presse-t-il le gouvernement d'élargir les traitements des « double diagnostic » à tous les centres de traitement.Dépsndasicë et oodépisidanoë Depuis une dizaine d'années, toute une approche psychothérapeutique s'est développée autour du concept de codépendance/ une idée née chez les groupes d'Alcooliques anonymes et Al-Anon pour décrire l'état des gens vivant avec des alcooliques.La codépendance se manifesterait d'abord par une immaturité émotionnelle, la croyance que le bonheur personnel dépend uniquement d'une chose ou d'une personne, le besoin absolu d'amour et de contrôle et le manque d'objectivité.Comme ces objectifs ne sont pas atteints, le codépendant souffre, angoisse, explique la psychothérapeute Diane Borgia, du Centre d'aide aux familles d'alcooliques et de toxicomanes, un organisme sans but lucratif baptisé depuis Centre profesionnel de traitement de la codépendance et autres dépendances.Selon cette approche, l'alcoolisme, la toxicomanie, le jeu pathologique et autres compulsions seraient tous des moyens d'anesthésier les souffrances liées à une dépendance affective ou émotive.Mme Diane Borgia en est venue à cette vision en rencontrant depuis onze ans les proches de toxicomanes et d'alcooliques.Le tiers des clients du CAFAT ont une dépendance à des substances.Les autres sont des « dépendants affectifs » ou ont développé une compulsion pour le travail, le sexe, la nourriture, le magasinage ou autres.Mme Borgia est persuadée que derrière chaque dépendance, même physique, comme celle à la nicotine ou à l'alcool, se cache une dépendance en matière de relations amoureuses ou de relations avec les autres.« L'immaturité émotionnelle est à la base de toutes les codé-pendances qui sont, bien sûr, d'intensité variable », dit-elle.Le besoin absolu de contrôle proviendrait de « la croyance erronée que le bonheur dépend des autres et qu'il n'est possible d'être heureux, de se sentir bien et en sécurité qu'en exerçant un contrôle sur soi, sur les autres ou sur son environnement.» Le codépendant peut être de type missionnaire, rempli de courage, d'un optimisme presque démesuré et prêt à sauver le monde, expli-que-t-elle.Ou encore du type « dé-missionaire », et avoir tendance à fuir les problèmes dans les drogues ou autres dépendances.Fort populaire aux États-Unis, où elle a de nombreux adeptes dans les groupes d'entraide et fait la fortune des auteurs de méthodes « aide-toi toi-même », la notion de codépendance a aussi ses détracteurs qui y voient une explication simple à des problèmes multiples.On craint de marquer du sceau de la maladie des comportements qui servent avant tout à faire face à une situation difficile.D'autres y voient une remise en question des valeurs altruistes.Au CAFAT, la psychothérapie vise à apprendre à gérer ses émotions et à identifier les idées et croyances qui conduisent aux émotions désagréables.Après évaluation, on suggère une psychothérapie individuelle, de couple ou en groupe.Le traitement d'une codépendance de « degré moyen » prend de six à huit mois, à raison de deux rencontres de groupes ou individuelles par semaine.BONNE NOUVELLE pour les personnes qui présentent une plaie rebelle, lente à cicatriser, causée par un ulcère de jambe d'origine veineuse.Les cliniques de traitement des plaies &*fr peuvent maintenant accélérer la cicatrisation grâce à un substitut biotechnologique de peau vivante.Pour vous procurer Apligraf et amorcer le processus de guérison, appelez sans frais au 1 877 777-PEAU dès maintenant Une infirmière attend votre appel.Apligraf est un instrument médical.'\u2022* Marque de commerce de Novartis Pharma Canada inc._ Croire à l'excès AphgpgC » gi 4,- Centre de Recherche 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combler le délire d'élection du gourou.Une drogue parfaite, offrant à la fois l'excitation par son intensité et la sérénité par la conviction de détenir la vérité.D'ex-membres de sectes présentent souvent des symptômes de sevrage après avoir quitté le groupe.Ces symptômes \u2014 tremblements, sueurs inexpliquées, angoisse \u2014 sont différents des troubles dépressifs qui surviennent souvent en pareil cas et s'apparentent à ceux du sevrage à certaines substances, avance le psychiatre.Plus les rituels sont importants et plus les symptômes de sevrage le seront.Des phénomènes de dépersonnalisation surviennent parfois au moment de prendre une décision.Que* faire ?Que choisir ?Et l'ex-adepte entend la voix du gourou lui dire que dans l'intérêt du groupe, telle ou telle décision serait préférable.Le Dr Roy rencontre en consultation de nombreux toxicomanes qui ont choisi d'entrer de leur plein gré dans des groupes sectaires parmi les plus exigeants.Il a vu des cocaïnomanes participer activement à la vie du groupe et ne ressentir aucun signe de sevrage de la drogue.Ainsi, il semble qu'une dépendance compense souvent pour une autre.« Le sevrage est beaucoup plus facile quand on est dans un groupe sectaire.Mais s'il quitte la secte, les symptômes de sevrage seront très importants.» L'efficacité des groupes d'entraide comme les Alcooliques anonymes reposerait-elle sur le lien entre une dépendance dogmatique et une dépendance aux drogues?, s'interroge le psychiatre.Les anciens adeptes se reconnaissent souvent comme dépendants affectifs.« Avant, il était toujours à la taverne.Maintenant, il est toujours aux AA », entend-on souvent.Il y a danger pour le thérapeute de devenir le nouveau gourou.« Les gens nous demandent des réponses claires et totales à leurs questions », note le psychiatre.Or la science apporte plus d'incertitudes que de certitudes.Il ne faudrait pas étiquetter « dépendant » tout un chacun, prévient le Dr Roy.Nous sommes tous à la recherche de certitudes, à un moment ou l'autre de la vie.Mais entre la passion et la dépendance maladive, la frontière est difficile à tracer.D'un point de vue clinique, on a établi des critères, le premier étant l'assuétude.Le sujet a toujours besoin d'une dose croissante.Puis, alors que l'entourage remarque que quelque chose ne va pas, la personne banalise son comportement, estimant qu'il n'y a là rien d'anormal.L'objet d'intérêt finit par prendre toute la place dans la vie au point où on devient prêt à prendre des risques, à faire fi du danger.Certains ne sauront plus qui ils sont, perdus dans leur propre corps.Tous accros.ACCROS / Suite de la page C l SQ mà ¦ Transport et véhicules automobiles Machinerie diverse._______.501 Camions.4x4.fourgonnettes.511 Autos à vendre.\u2014.550 Autos, camions antiques et de collection.555 Financement véhicules.558 Services divers.560 Achat, vente, location, échange.565 Entretien et réparations_________.567 Pièces et accessoires-568 MARCHE AUX PUCES Services personnels Compagnes, compagnons.403 Agences de rencontres.404 Clubs de rencontres.405 Lignes de rencontres.406 Correspondance.407 Astrologie, occultisme.410 Consultations.415 Billets de sport / spectacles.419 Activités sociales.420 Escortes, rencontres, etc.440 Studios oe massage.445 Loisirs et véhicules récréatifs LOISIRS Articles /équipements desport.605 Camping, chasse et pêche.6C5 Vélo.ski.golf._______.608 Séjours, excursions-.610 équipements récréatifs Achat \u2022 Vente \u2022 Échange Motocyclettes.655 Bateaux, moteurs, yachts, voiliers.658 Planches à voiles.659 Motooeiges.véhicules tout terrain.661 Remorques.665 Véhicules récréatifs.667 Divers.670 Entreposage de véhicules.675 X \u2014 3 LIGNES 7 JOUR 24,89 (1.19 S par ligne axkwxmefe par jour) le Marche oui puce* ne s'odreoe cju'ovi particutm ei exrkrt le*, omonrn concernai il rnu&obSef.In terrien.In vèhiculn motothn et In onimoui.Vu In (ondrliom pertx ufeci de cette offre, ou un ctangemeat ne pétri être apporté ou texte orîginoJ en court 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