Laval médical, 1 septembre 1951, Septembre

[" LAVAL MÉDICAL VOL.16 N° 7 SEPTEMBRE 1951 COMMUNICATIONS LE RÉGIME ALIMENTAIRE DU PRÉMATURÉ * par De la Broquerie FORTIER professeur titulaire de clinique pédiatrique Université Laval Le problème du régime alimentaire du prématuré, malgré les nombreuses recherches scientifiques de cette première moitié du xx\u201c siècle, soulève encore, aujourd\u2019hui, des difficultés et des discussions de technique.Depuis un certain nombre d\u2019années, cependant, l\u2019étude de la physiologie digestive a conduit les différents auteurs à formuler certaines exigences thérapeutiques autour desquelles l\u2019accord semble, aujourd\u2019hui, se réaliser.En effet, il est généralement reconnu que le prématuré doit recevoir ses repas sous un faible volume, que son régime doit être concentré, que les différents éléments qui le constituent : protéines, matières grasses, hydrates de carbone et sels minéraux, doivent lui être quantitativement fournis selon ses besoins métaboliques et sa capacité d\u2019assimilation pour chacun d\u2019entre eux.Aussi, son régime est-il, dans tous les pays, hyperprotéiné, hyperhydrôcarboné, hyperminéralisé et * Communication présentée au sixième congrès international de pédiatrie, Zurich, Suisse, en juillet 1950 et à la Société médicale des hôpitaux universitaires de Québec, le 17 décembre 1950.(5) 868 LavaL MÉDICAL Septembre 1951 hypograisseux.La proportion de chacun de ces éléments, toutefois, diffère quelque peu avec les écoles européennes ou américaines ; mais elle ne change en rien la règle générale que l\u2019on vient de rappeler.En outre, lorsqu\u2019il s\u2019agit de déterminer la valeur calorifique optimum à lui fournir, les divergences d\u2019opinions se précisent et s\u2019intensifient.Selon les écoles et les auteurs, l\u2019apport calorifique quotidien par kilogramme de poids doit osciller entre 60 et 150 calories.L'école allemande, avec Czerney, Killer et Filkelstein, estime que la ration calorifique optimum est entre 110 et 120 calories ; l\u2019école française, avec Marfan, Ribadeau-Dumas, Cathala et Lévesque, l\u2019évalue entre 100 et 150 calories et l\u2019école américaine, avec Hess, Gordon, Levme, Smith et Powers, croit juste de fournir 60 à 130 calories par kilogramme et par jour.Les écoles françaises et allemandes ont préconisé et préconisent l\u2019allaitement maternel seul ou associé au babeurre.Certains auteurs américains préfèrent le lait humain auquel l\u2019on adjoint, en proportion différente, du lait en poudre protéiné ou écrémé.Gordon, Levine, et McNamara préfèrent le lait évaporé ou le lait à demi écrémé au lait humain.Grovener F.Powers a adopté le lait à demi écrémé.Toutes ces écoles obtiennent des résultats assez superposables et pour le moins satisfaisants.Pour notre part, nous nous sommes intéressé, depuis un certain nombre d\u2019années, à rechercher un régime alimentaire qui, tout en rencontrant les exigences des métabolismes du prématuré et sa capacité d\u2019assimilation, lui permettrait de réaliser une croissance pondérale, égale, simon supérieure, a celle du nouveau-né à terme.C\u2019est le résultat de ces recherches, encore récentes et limitées J'en conviens, que nous nous permettrons de signaler à votre attention.MATÉRIEL Le matériel humain, utilisé pour ces recherches, se recrute parmi les nouveau-nés de notre Service de pédiatrie de l\u2019Hôpital de l\u2019Enfant- Jésus et de l\u2019Hôtel-Dieu de Québec, ainsi que de quelques-uns de nos cas de pratique privée, à l\u2019Hôpital Samt-François d\u2019Assise.Pendant les années de 1945 à 1949, au delà de 13,000 enfants sont nés dans trois hôpitaux de Québec.De ce nombre, environ 5 pour Septembre 1951 Lavar MÉDICAL 869 cent étaient des prématurés.Une mortalité élevée, d\u2019environ 25 pour cent, a réduit considérablement le nombre de nos observations.En outre, quelques autres ont du être éliminées, parce que la durée de l\u2019observation médicale à l\u2019hôpital n\u2019atteignait pas la fin de la troisième semaine.Aussi, notre statistique se résume-t-elle à 222 observations.De ce nombre, 212 enfants furent suivis dans notre Service, section de la pouponnière, à l\u2019Hôpital de l\u2019Enfant-Jésus.L\u2019uniformité de la technique s\u2019en trouve ainsi mieux assurée.ÉTUDE STATISTIQUE Le tableau n° 1 nous indique quelle a été la répartition de ces 222 observations.Nous les avons groupées en trois catégories.TABLEAU | Régime alimentaire du prémature.PorDs, A LA NAISSANCE NomBRE| _ | .CT 2à3 3 à 4 445 | 5a54 livres livres livres livres PREMIER { Allaitement maternel.28 2 7 19 GROUPE | Allaitement mixte.16 .\u2026.7 ; 9 Allaitement artificiel : DEUXIÈME Lait de vache LL LL 34 \u2026 1 5 28 Lait évaporé.\u2026.24 .\u2026 7 17 GROUPE Lactogène.\u2026.38 .3 15 20 Lait condensé sucré.51 .3 18 30 Lait condensé sucré et Dryco.19 6 10 3 TROISIÈME Lactogène et lait conden- GROUPE sé sucré et Dryco.3 2 1 Lait maternel et lait condensé sucré et Dryco.9 3 1 5 Total.222 3 16 76 127 Pourcentage.\u2026.1.35% 7,2% 34.23% 57.25 870 Lavar MÉDICAL Septembre 1951 \"=.Une première catégorie comprend les prématurés alimentés au lait maternel seul ou associé au lait de vache ; une deuxième catégorie réunit tous ceux qui ont reçu une alimentation artificielle non associée et, enfin, une troisième catégorie embrasse tous ceux qui ont été alimentés au moyen d\u2019une formule composée de lait condensé sucré et de Dryco, à laquelle est venu s\u2019ajouter, comme aliment complémentaire, chez certains, pendant les deux à trois premières semaines, du Lactogène, et chez d\u2019autres, pendant une période de plus de deux mois, du lait maternel.Ces différentes catégories ont aussi été groupées selon le degré de prématurité ou de débilité pondérale que les enfants de chacune d\u2019elles présentaient.Ainsi, nous pouvons constater que 34.23 pour cent de nos prématurés pesaient entre quatre livres et cinq livres et que 57.2 pour cent avaient un poids de cinq livres à cinq livres et demie.Nous remarquons aussi que 64.3 pour cent des prématurés de la première et de la deuxième catégories appartiennent au groupe des enfants pesant cinq Îivres à cimg livres et demie ; alors que 33.5 pour cent d\u2019entre eux appartiennent au groupe des bébés pesant de quatre livres à cing livres.Les prématurés de la troisième catégorie, eux, appartiennent, dans la proportion de 12.9 pour cent, au groupe de ceux qui pèsent cinq livres a cing livres et demie et dans la proportion de 54.8 pour cent à celui de quatre livres à cinq livres.Dans le tableau II, nous voyons que 36 pour cent de nos prématurés ont récupéré leur poids de naissance dans les dix premiers jours ; que 32.42 pour cent ne l\u2019ont récupéré que durant les cinq jours suivants et que, enfin, 17.11 pour cent l\u2019ont attemt pendant la troisième semaine.Les prématurés, appartenant à la première et à la deuxième catégories, ont récupéré leur poids de naissance dans les dix premiers jours dans une proportion de 33.5 pour cent et 67 pour cent respectivement ; en deux semaines dans une proportion de 67 pour cent ; et en trois semaines dans une proportion de 85.3 pour cent.Ceux de la troisième catégorie ont effectué cette même récupération en dix Jours dans la proportion de 58 pour cent ; en deux semaines dans la proportion de 85.4 pour cent et en trois semaines dans la proportion de 93.5 pour cent.Dans le tableau III nous consignons l\u2019accroissement pondéral moyen hebdomadaire. Septembre 1951 Lavar MÉDicaL 871 Tapreau Il Régime alimentaire du prématuré POIDS INITIAL RÉCUPÉRÉ NOMBRE .6 à 10 11 à 15 16 à 21 22 à 28 28 à 42 jours jours jours jours jours [ Allaitement ma- PREMIER | ternel.28 14 12 1 1 GROUPE Allaitement |.mixte.16 9 7 Allaitement artificiel : DEUXIEME Lait de vache.34 11 14 5 2 2 ; Lait évaporé.24 3 13 6 2 GROUPE Lactogène.38 13 11 6 8 Lait condensé \\ sucré.51 14 7 17 9 4 Lait condensé sucré et Dry- CO.oi 19 12 6 1 Lactogène, lait TROISIÈME condensé su- GROUPE cré et Dryco.3 1 \u2026 1 l Lait maternel et lait condensé sucré et Drv- co.9 5 2 1 Î Total.222 82 72 38 23 7 Pourcentage.36% 32.429, 17.119, 10.369, 3.15% Les prématurés de la premiére catégorie, ont un gain hebdomadaire de deux onces à trois onces et demie durant les deuxième et troisième semaines.Ceux de la deuxième catégorie, durant cette même période de temps, ont un gain variable avec les régimes données ; le gain hebdomadaire minimum a été de deux onces et le maximum a été de quatre onces dans la troisième semaine ; la moyenne s\u2019inscrivait aux environs de trois à quatre onces.Il faut remarquer que pendant les quatrième, TasLeau 111 Accroissement pondéral moyen Poibs iNIT1AL 2\u20ac 3\u20ac 4¢ 5¢ 6° 7¢ 8e NOMBRE \u2014 semai- semai- semai- semai- semai- semai- semai- 1\" semaine ne ne ne ne ne ne ne PREMIER Allaitement maternel.28 14 (50%) 3% 315 GROUPE Allaitement mixtè.16 9 (56.2%) 214 2 { Allaitement artificiel : Deuxième Lait de vache.34 11 (32.3%) 24 2 41, 41, CROUPE Lait évaporé.24 3 (12.39%) 2 4 24 2 .| Lactogéne.38 13 (34.29%) 2% 34 334 624 64 | Lait condensé sucré.| 51 14 (27.49, 3 34 5 6 5 Lait condensé sucré et Drveo.10 12 (63.19) 3.9 6.3 6.8 0 5.5 7 51, TROISIÈME | Lactogène, lait condensé GROUPF | sucré et Dryco.3 1 (33149, 1.3* 6 7.6 6.3 7 4 | Lait maternel, lait con- | densé sucré et Dryco.9 5 (55.5%) 7 6.7 7.3 8.1 7.2 6 64 Total.222 82 (36.93%) * Durée de l\u2019emploi du lactogène : (x) Moyenne hebdomadaire rectifiée.6 à 15 jours.CL8 INSIGAIN TVAYT] 1661 2Iqwaidag ve meg ow 5 Nombre Poids à la naissance Poids initial récupéré \u2014\u2014 & : 22 2 Les 28 2.72 = + à 1021) 123 lé à 22 = aL - 2 i 3 x 1 1 All.Mater.28 iy 14 1S6] °1GU01d9G AU.Mixte All, Artif, L, de vache 34 + L, Evaporé 2 n lactogen 3E pod bod 2] LG, Sucré 51 Ned L.£.S.&0ry.19 7e.pod Lactogen & TYDICFJN TVAVT] L.C.5.4&DPy.Lait, Mat.& L.C.8.&Dry.ré Total 222 ra # 1,355 \u201c40 he © um \u20acL8 Figure 1. ALC 1ZSENT hoiibal MCYER Nombre Inititial-lè SEM.25 wiL¥ « Fo è SEM.be Baisse 78 SEM.ES SR Pds, 3e M.Le < 28 - nil, Fat.28 14 © pri 2/5 i/2 All, Mixte 16 (56.25) ra 1/3 All.Art.L,de vache 34 11 (32.25) 1/ / 7 / Je i L.Evaporé (12,27) Ka 1/4 2 3/4 4 Lactogen 38 13 (34.2%; 2 3 1; 3/5 1 Hé Figure 5.(Troisième cas.) 78 LEMAIRE sé SEMAINE Ge SOKSLRE + 2.° \u20ac \u201ca \u20ac * \u2026 x 0x\", uw; e, NY bY y x {av Dayo 088 IN I¥AVT] 4 avolad 1661 2Iquaidag Septembre 1951 Lava.MÉDICAL 881 » = » $ s * L * * * » > 3 Bayi : r x 1141000900 er te, me.\u2018 1 * La : CUE Ea | ve ap.bros 7 + { * * Fe » 2° ER MA ~- ù a EN » wt WL wa RAR + M Rg of A ve.or ! ; #8 ER + * .a RA SPEIER EN wo mecs se rear >> see Fe ex IR 7 ++ À : Figure 6.(Quatrième cas.) 2 *.- 0 SEE >> in EY J ê x + au à aa étre gs rare ac ét 50 YS ri Et \u201coat, 02, * 1] + » A % 4 1 Seeulow Pad « Seal ies 1% jake MF Nm marie: %5 wie, Sead Le Peide: 4.ite.b&b 2 350 74 8» CI SISITI sets a at is ati GES rs > a 882 Lavar.MÉDICAL Septembre 1951 trième, cinquième et sixième semaines, l\u2019enfant gagne six, dix et neuf onces respectivement.À la fin de la septième semaine, l\u2019enfant pèse deux livres et dix onces de plus que son poids de naissance.La diète fut à peu près de volume suivant : huit à douze onces, pendant la première semaine ; douze à quinze onces, pendant la troisième: et dix-huit à vingt onces, pendant la quatrième, la cinquième et durant toute la sixième et la huitième semaine.Seule la septième semaine a été marquée par vingt-deux à vingt-quatre onces de lait par jour.L\u2019on conçoit aisément que la valeur calorifique d\u2019un tel régime ait été plutôt faible.De 30 à 40 calories pendant la première semaine, elle attemnt 52, à la fin de la troisième semaine, et oscille, pour les semaines suivantes, entre 60 et 75 calories par livre et par jour.Les observations précédentes représentent un groupe assez nombreux de dix-neuf enfants prématurés dont la diète a été composée, dès le début, de lait condensé sucré et de Dryco.Nous désirons vous rapporter ici une observation, la plus caractéristique des trois, dans laquelle le régime prescrit fut primitivement du Lactogène suivi, après trois semaines, de l\u2019emploi du lait condensé sucré et du Dryco.Cinquième observation : En mars 1949, naissait'à l\u2019Hôpital de l\u2019Enfant-Jésus, âgé de sept mois le bébé M.pesant 5.1 livres.Aucun accident pathologique maternel n\u2019a provoqué cette naissance avant terme.Nourri au Lactogène, le poids de l\u2019enfant, à la fin de la première semaine, est de dix onces inférieur au poids de naissance.A la fin de la deuxième semaine, 1l est sensiblement le même.Le vingtième jour, alors que le poids n\u2019a gagné que deux onces sur celui du septième et du quinzième jour, nous décidons d\u2019instituer une diète composée de lait condensé sucré et de Dryco.Dès le lendemain, nous avons gagné deux onces et, pendant la semaine suivante, c\u2019est neuf onces de gain que nous enregistrons.À la fin de la septième semaine, l\u2019enfant a dépassé son poids de naissance d\u2019une livre et cing onces et celui de sa chute pondérale des dix premiers (9) Figure 7.(Cinquième cas.) $ LI + Bébé RB, H.E.J.Dossier £3,855 - Né À 7 mois - :4 mars lve- - tolds: 5 .ua.© once, séné MK.B.E.J.- Dossier 83,855 - hé à 7 mois 8 lére SEMAINE » + es ge p4 eu at Adi 7 .26 ho 70 Ye mm Xm 8] 65 Lactoge iacfiien JEAN ee \\ So \\ JT ae à é| 0 A A Jo.Ea wp lo.XY » a} ss Ce ce À n 124 J - La Lo VT eee gl Jue .ER AN 0 \u201c4.at \u201cSeal > te 12] 3 TN ppt Art Lo} 3 \u2019 : \u2018 Ble a \u2014 0] | ¢ alin \u201c elie 3.hls À ,[ | 2 a 18 16 19 18 39 5 31 1 a wo Ti U 2: \u2018 ; | i a.a 1% 26 57 58 28% _ - 7 - - |