Laval médical, 1 mai 1936, Mai

[" LAVAL MÉDICAL MAI 1986 ALBERT MAROIS 1860-1936 Lorsque les générations successives commencent à s\u2019éteindre, il survient forcément un moment où les vides se font rapidement de plus en plus nombreux, où les morts vont vite.Et chaque groupe voit ainsi disparaître brutalement et en quelques années ceux qui furent autrefois ses maîtres.Albert Marois est de ceux-là pour tous ceux qui grandirent dans la période qui court de 1900 à 1910 en particulier, et pour lesquels il représentait encore un des rares médecins ayant appartenu à la vieille Faculté.Ceux qui le suivent du plus près étaient en effet, à ce moment, presque tous à leur début dans l'enseignement.Il était demeuré, du reste, la vivante image de l\u2019ancienne école et du praticien qui s\u2019identifiait encore avec ses malades et leur famille, par l'intérêt amical qu'il leur portait en plus de ses services médicaux.Il conservait de vieux clients connus dès leur enfance et dont il avait suivi l'évolution physiologique et morbide au cours de leur destinée ; l\u2019un d'eux me citait le fait au lendemain de sa mort.Reçu médecin à vingt-et-un an, en 1881, après s'être formé lui-même à cette entrée dans la profession, sa ponctualité, son activité, sa curiosité avertie allaient servir une carrière débordante et des mieux remplies.C\u2019est avec un esprit de travail et une organisation méthodique de sa vie qu'il peut s'acquitter de toutes ses fonctions, dont il savait classer journellement l'exécution.Partageant chaque heure entre sa vie privée et son travail, il savait sans négligence accomplir de jour en jour, de semaine en semaine, de mois en mois et d'année en année toutes ses obligations qui eussent paru à d'autres d'une routine servile.Vous pouviez régler sans crainte votre montre au passage du maître, assuré qu\u2019au moment précis il était où l\u2019appe- Je tm dir mA eT oy 80 LAVAL MÉDICAL laient ses devoirs successifs dé maître de maison, de praticien, de clinicien, de médecin d'institutions, d'expert médico-légiste, de professeur\u2026 Et durant sa longue carrière dans tous ces domaines, rares sont les jours où il s'accorda d'autre repos qu\u2019une courte promenade à la campagne ou un coup d'œil sur le grand fleuve à deux pas de son bureau, pendant la belle saison.Une fois à peine avions-nous appris qu\u2019il était arrêté pour huit jours par une indisposition, et ce fut un étonnement d'entendre dire en mars dernier que Marois était parti pour un court voyage de repos.C\u2019est cette discipline militaire qui lui permit d'accomplir une tâche si variée où la chirurgie prit quand même la plus grande part.Sachant être méthodique, Marois fut d\u2019un puissant secours dans l'organisation moderne des services chirurgicaux de l\u2019Hôtel-Dieu comme dans l'administration de l'Hôpital St-Michel-Archange, au début de sa réorganisation.Hardi dans ses conceptions, capable de prendre ses responsabilités et d\u2019avoir des initiatives, il sut marcher de l'avant et préconiser à l\u2019occasion des techniques et des méthodes nouvelles.Ne fut-il pas le premier à Québec à utiliser les méthodes rachidiennes d\u2019anesthésie et le premier à conseiller l'organisation de laboratoires hospitaliers, comme il avait su, dès le début, pousser à l'installation des services radiologiques et recourir aux nouvelles techniques.Le Laval Médical se devait de rappeler le souvenir d'Albert Marois, ses directeurs n'ayant pas oublié qu\u2019il fut jadis l'administrateur habile du Bulletin Médical de Québec à une période qui fut peut-être la plus brillante de son administration.Notre collègue est parti comme il eut désiré le faire, sans arrêter dans sa course et sans hésiter sur la décision à prendre, en plein labeur et en pleine activité.Lorsque vint il y a quelques années l'heure de la retraite universitaire, il n'abandonna pas pour cela l\u2019action et concentra jusqu\u2019à la fin son constant intérêt dans les domaines qui lui restaient ouverts.Aux générations qui l'ont peu connu, il doit rester en lumière comme un modèle de travail, d'ordre et de discipline, qualités indispensables à tous ceux qui ne veulent pas se contenter de brûler seulement les étapes.A.VALLÉE lea Outs Ig 08.ue que ii it Heit HHI HHT ER OH HI MEMOIRES ORIGINAUX PARALYSIE GENERALE PAR HEREDO-SYPHILIS CHEZ UN ENFANT DE ONZE ANS par C.-A.PAINCHAUD La paralysie générale ou maladie de Bayle, que l\u2019on doit considérer comme une forme de syphilis cérébrale est une entité clinique autonome par ses caractères anatomo-pathologiques et son évolution fatalement progressive.Sa symptomatologie qui semble fixée de façon rigoureuse en un tableau presque toujours identique, n\u2019est pas cependant sans présenter plus d\u2019une variante sémiologique parfois fort suggestive, et en particulier dans les méningo-encéphalites spécifiques du jeune âge.A titre d'exemple, voici l\u2019observation d'un enfant de onze ans atteint d'une paralysie générale dont le tableau clinique offre des particularités que nous essaierons de mettre en relief au cours de cette présentation.OBSERVATION P.Roland, âgé de onze ans, est entré à la Clinique Roy-Rousseau le 24 février 1936, pour des troubles de la parole, des troubles de la marche et un état de déficience mentale marquée. 82 LAVAL MÉDICAL Antécédents héréditaires.Parents mariés voici 13 ans.La mère se porte bien, paraît mentalement normale, mais elle a eu deux avortements sur trois grossesses.Le père, traité pour syphilis deux ans avant son mariage, est considéré actuellement comme très étrange.Mentionnons enfin l'hérédité, alcoolique et psychopathique, mal précisée.Antécédents personnels.L'enfant est né à terme d\u2019un accouchement facile, avec une taille et un poids normaux.La première année est demeurée sans particularité ; la marche est apparue à 18 mois ; il a parlé précocement, et à 13 mois a pu apprendre en peu de temps à nommer les cartes à jouer, à réciter des prières, etc.Placé à l\u2019école à l\u2019âge de 6 ans, l'enfant turbulent et inattentif en est retiré après trois semaines.On ne mentionne pas de maladie infectieuse de l'enfance, et il n\u2019a pas jusque là présenté de convulsions ; mais il semble que nous puissions qualifier d'équivalents psychiques, des crises qui ont débuté voici deux ans, au cours desquelles l'enfant s\u2019agite, se met en colère, profère des injures, etc.; le tout se termine brusquement après une ou deux minutes, et l'enfant en sort apparemment exténué.Un « chiropraticien » consulté au cours de l'automne dernier, traite l'enfant sans succès durant plusieurs semaines ; et la mère a continué d'assister à la déchéance mentale progressive de son fils devenu tout à fait insoumis, insouciant, inaffectif, dysarthrique et gâteux.Enfin depuis deux mois environ, la marche est devenue sautillante, difficile, et s'accompagne de chutes fréquentes ; l\u2019enfant ne parle plus et ne manifeste que par des cris à caractère bestial.C\u2019est dans cette condition qu\u2019on le conduit ici au cours de février dernier.En résumé, l\u2019effrondement intellectuel a été constituté en deux années.Actuellement il présente un syndrome d\u2019idiotie acquise : expression hébétée, grimaces, incompréhension totale, mutisme, turbulence, crises d'agitation.| Au point de vue somatique, malgré la difficulté de l\u2019examen physique, nous avons pu mettre en évidence des signes capitaux : les réflexes tendineux des membres inférieurs, les plus faciles à rechercher, sont très vivaces et s'accompagnent d\u2019une ébauche bilatérale de clonus de la rotule ; le signe de Babinski reste douteux ; le chatouillement de la plante du pied provoque des réactions de défense et des cris de la part du patient ; il existe un certain pue Vs te LAVAL MEDICAL 83 degré de contracture en flexion des membres inférieurs ; la marche est irrégulière, malhabile, hésitante, à petits pas.Tous les examens qui demandent une coopération du malade restent totalement impossibles.L'exploration neurologique des autres segments ne peut être effectuée.Le front, les dents, les tibias, la voute palatine n\u2019offrent rien de notable et il n\u2019existe pas de micropolyadénite.On constate par contre un arrêt de développement corporel très net : l'aspect du malade est celui d\u2019un enfant de 7 à 8 ans.Enfin, la recherche du réflexe photo-moteur nous révèle un signe d\u2019Argyll- Robertson bilatéral.Examens biologiques.Le Bordet-Wassermann est fortement positif dans le sang.L'examen du liquide céphalo-rachidien donne les résultats suivants : liquide sous tension normale ; albumines totales : O gr.55 par litre ; cytologie : 29.6 éléments par mm/3, constitués par des lymphocytes et quelques cellules mononuclées : le Bordet-Wassermann du liquide céphalo- rachidien est aussi fortement positif ; la réaction du benjoin colloïdal et celles des globulines n\u2019ont pu être effectuées dans un liquide contenant des hématies ; les urines n\u2019ont pu être recueillies pour analyse.En résumé, 1l s'agit d\u2019une paralysie générale infantile par hérédosyphilis, évoluant depuis quelques années, depuis deux ans surtout, chez un garçon de onze ans.Ses caractères essentiels sont les suivants.Importance des signes somatiques : arrêt de développement physique, signe d\u2019Argyll-Robertson, incoordination paralytique, exagération des réflexes tendineux, démarche incertaine; caractère démentiel des troubles mentaux : mutisme, gâtisme, incompréhension totale ; et la positivité à la syphilis, du sang et du liquide céphalo- rachidien.Avec cet ensemble de signes physiques, psychiques et humoraux, le diagnostic de paralysie générale ne nous paraît pas discutable, de même que son étiologie héréditaire, confirmée par la syphilis du père de l'enfant et par des manifestations pathologiques dont la précocité est une garantie de congénitalité. 84 LAVAL MÉDICAL De cette observation, quelques particularités méritent croyons-nous de retenir l'attention.La précocité d'évolution d'une paralysie générale avant la puberté est un premier point à mettre en lumière, en raison de la rareté de cette affection à cet âge ; en effet, la biliographie de la P.G.infantile n'est pas très considérable.A la connaissance de MM.M.Brissot et J.Devallet, il n\u2019existerait pas plus qu\u2019une quarantaine de cas vraiment originaux publiés depuis cinquante ans.Cette observation nous montre en outre l'importance capitale de l'enquête familiale sur l\u2019évolution des psychopathies de l'enfance, en ce sens qu'elle nous permet parfois de reconnaître des régressions d\u2019allure démentielles et pour lesquelles on sera de ce fait amené à rechercher une étiologie parfois favorablement influençable par une thérapeutique définie.Cependant, l\u2019anamnèse est souvent difficile à recueillir ; elle donne parfois des résultats négatifs, et en définitive, on devrait établir comme règle l'épreuve des réactions biologiques, et du sang et du liquide céphalo- rachidien, dans tous les syndromes mentaux de l'enfance à étiologie méconnue ou imprécise.Nous insistons de plus sur ce fait omis volontairement plus haut pour mieux 1'établir ici, que durant la période d'observation du jeune patient à l\u2019Hôpital, soit durant trois semaines environ, nous avons constaté des manifestations simulant l'encéphalite léthargique, à savoir : un état d'hypersomnie diurne qui se traduisait par une somnolence telle que l'enfant s\u2019endormait partout où il se trouvait, assis ou couché ; de plus, une hyper- vhermie à 100-101° F., et un état général assez touché.En présence de ces faits, nous aurions pu penser à la Maladie de Von Economo, si au préalable, l'anamnèse d\u2019un affaiblissement mental progressif, un signe d'Argyll-Robertson, et les résultats de la ponction lombaire n'étaient venus trancher le diagnostic.: Néanmoins cette manifestation d\u2019hypersomnie accompagnée d'un état toxi-infectieux, éventuellement possible au cours de la paralysie générale reste intéressante à retenir, et signifierait vraisemblablement une localisation simultanée du processus syphilitique aux centres mésencéphaliques.D'autre part, M.Marchand a attiré l'attention sur la possibilité de l\u2019existence d\u2019une élévation thermique au cours de la P.G.Dans une communication au Congrès du Centenaire de la Thèse de Bayle (1922), il en rapporte or 1 NL nue: I.del is