Laval médical, 1 mars 1968, Mars

[" Lavalm N i Ca Co B IL édicale ui Volume 39 - numéro3 - FACULTÉ DE MÉDECINE, QUEBEC - mars 1968 S0Mmmai COMMUNICATIONS em Claude CATELLIER, Jacques RINGUET, Léon RIVIÈRE et Charles PLAMONDON : L'INSULINOME CHEZ LES PERSONNES AGEES .197 Robert GARNEAU et Yvan BEDARD: ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE LA MALADIE DE HODGKIN .203 Miodrag S.JOVANOVIC et Jacques CHENARD : CARCINOME PULMONAIRE GIGANTO-CELLULAIRE .- 210 Marc BOUCHARD, Benoit FORTIN et Antoine DESGAGNE: LES PROTEINES SERIQUES CHEZ LE TRISOMIQUE 21.215 C.DION, N.SIMARD, R.CARLE et M.-L.ROBERGE: ETUDE COMPARATIVE DU CHLORDIAZEPOXYDE ET DU MgSO4 HYPERTO- NIQUE DANS LE SYNDROME DU SEVRAGE À L'ALCOOL .222 Jean LEBLANC: ANNA O.ET EMMY VON M.\u2014 CONTRIBUTION A L'HISTOIRE DE LA PSYCHANALYSE .232 REVUE PÉDIATRIQUE Euclide DECHENE: CONSIDERATION SUR L' INTOXICATION AIGUE CHEZ LE JEUNE ENFANT: PROPHYLAXIE ET TRAITEMENT.240 ENSEIGNEMENT MÉDICAL Jean-Baptiste JOBIN : QUELQUES ASPECTS DE L'ENSEIGNEMENT MÉDICAL À L'UNIVERSITÉ | de clinique et de biolog LAVAL.248 CONVERGENCES Abbé J.-P.SCHALLER: L'ÉGLISE MODERNE ET LES SCIENCES PSYCHOLOGIQUES .256 © ANALYSES «+ + oo.266 C LIVRES REÇUS + «© oii 270 w REVUE DES LIVRES 111111111121 112211 ZM NOUVELLES .LL 11111 28 J NOUVEAUX PRODUITS PHARMACEUTIQUES .284 O NOUVELLES PHARMACEUTIQUES.222221221111.286 ° ù (SUITE DU SOMMAIRE A LA PAGE 12) NN Contre le SPECTRE de 'ACNÉ ERABEC >» COMPOSE Thérapie vitamino-thyroïdienne et sédation NS NN ROUGIER Le plus important laboratoire pharmaceutique authentiquement canadien KERABEC SIMPLE vitamino-thérapie intensive A B, C Documentation sur demande (} 71.2 2 +, G .\u2014\u2014 = JE ye on 4 | | 13 comprimés dragées sirop suppositoires ampoules multidoses créme Phénergan \u2014=0 1.Antihistaminique 2.Anti-émétique 3.Hypnotique 4.Potentialisateur Renseignements complets sur demande PHÉNERGAN, nom déposé de la prométhazine oulenc LIMITÉE D, ny Ll PEROU CONDITIONS DE PUBLICATION MANUSCRITS COPIES CLICHÉS ABONNEMENT MICROFILMS M.le professeur R.GINGRAS, Doyen de la Faculté de médecine.Directeur M.le professeur Georges-A.BERGERON, Professeur de Physiologie pratique.Rédacteur en chef M.le professeur J.-B.JOBIN, adjoint au Doyen.Rédacteur-adjoint M.le docteur Pierre POTVIN, Professeur agrégé en Physiologie.Secrétaire à la rédaction M.le docteur Robert CARRIER, Département de biochimie.Assistant-rédacteur Secrétaire-administrative Mile J.BERGERON.Agent de publicité M.J.-S.BEAUDIN.Laval médical paraît tous les mois, sauf en juillet et août.I! est l\u2019organe officiel de la Société médicale des Hôpitaux universitaires de Laval et publie les travaux originaux des membres de cette Société.Journal de clinique et de biologie médicale, le Laval médical accepte également les travaux soumis qui lui sont recommandés par son comité de rédaction.Il est essentiel que, dans les manuscrits, le nom des auteurs cités, dans le texte comme dans la bibliographie, vienne en écriture moulée.Les copies doivent être dactylographiées avec double espace.Pour les fins de clichage, nos collaborateurs devront nous fournir des photographies noires sur papier glacé.Les dessins seront faits à l\u2019encre de Chine sur papier blanc.Le prix de l\u2019abonnement est de quinze dollars par année au Canada et de vingt dollars à l'étranger.Les membres de la Société médicale des Hôpitaux universitaires jouissent du privilège d\u2019un abonnement de groupe dont les frais sont soldés par la Société.Tous les anciens numéros du Laval médical sont maintenant microfilmés par University Microfilms, Inc., 313 North First Street, Ann Arbor, Michigan, 48107, et peuvent être obtenus de cette institution pour une charge nominale.FACULTÉ DE MÉDECINE (Téléphone: 656-2944) Indicatif régional: 418 Direction: UNIVERSITE LAVAL, QUEBEC.bulletin de la société médicale des hôpitaux universitaires de laval (A) médical! JOURNAL DE CLINIQUE ET DE BIOLOGIE MÉDICALE i Faculté de médecine UNIVERSITE LAVAL QUÉBEC BUREAU DE DIRECTION M.le docteur Renaud LEMIEUX, président ; MM.les docteurs Rosaire GINGRAS, vice-président ; Georges-A.BERGERON, secrétaire.COMITE SCIENTIFIQUE M.le docteur Rosaire GINGRAS, doyen de la Faculté de médecine ; M.le docteur Jean-Paul DECHENE, président de la Société médicale des Hôpitaux universitaires de Laval ; M.le docteur Pierre JoBIN, directeur du Département d'anatomie ; M.le docteur André JACQUES, directeur du Département d\u2019anesthésie ; M.le docteur Louis BERLINGUET, directeur du Département de biochimie ; M.le docteur Wilfrid CARON, directeur du Département de chirurgie; M.le docteur Jean-Luc BEAUDOIN, directeur du Département de médecine ; M.le docteur Léo GAUVRE AU, directeur du Département de microbiologie et trésorier de la Société médicale des Hôpitaux universitaires de Laval ; M.le docteur Charles-A.MARTIN directeur du Département de psychiatrie ; M.le docteur René SIMARD, directeur du Département d'obstétrique et gynécologie; M.le docteur Carlton AUGER, | directeur du Département de pathologie ; M.le docteur Donat LAPOINTE, oo directeur du Département de pédiatrie; M.le docteur Corneille RADOUCO-THOMAS, directeur du Département de pharmacologie; M.le docteur Claude FORTIER, directeur du Département de physiologie ; M.le docteur Rolland COTE, vice-président de la Société médicale des Hôpitaux universitaires de Laval ; M.le docteur Louis DIONNE, | ( | secrétaire général de la Société médicale des Hôpitaux universitaires de Laval ; M.le docteur Georges-A.BERGERON, | secrétaire correspondant de la Société médicale des Hôpitaux universitaires de Laval.n Laval Médical Vol.39- Mars 1968 3 Confirmation clinique dun choc rebelle traité avec succès: Solu-Cortef AR donner une dose suffisante .assez mmHg Pouls ô AA oe \u201cCette malade, quelques jours aprés 140 \u2014 Systolique Pouls CY \u2014 140 une opération intestinale, présentait 120 \u2014| ,_,_ .°~ 2 > \u2014 120 une petite fistule de l'intestin grêle et |\u201d 9 Pen A ~~ © un état de choc.La L-norépinéphrine, 100 \u2014| 7 NA \\A o_ © \u2014100 administrée a concentrations crois- oT A; ; or \\ A | Ro santes, ne parvint pas à réanimer la 80 To Diastolique XX, s J NT 80 malade.On lui donna alors 2 g d'hy- 60 \u2014J° 7 Ne PTS AA *\u2014 60 drocortisone en une seule dose, puis L-norépinéphrine > 5 litres de plasma.Une hémoculture 40 \u2014 en concentration 5000 ml \u2014 40 d'un spécimen prélevé au début du op \u2014 croissante Hydrocort.20 choc révéla par la suite la présence \\ (Solu-Cortef) 7] de Pseudomonas.La malade se réta- 0\u2014 ' 2000 mg \u2014 0 \\ olit après une période prolongée de 1 9 3 4 5 6 7 8 9 10 rainage par gravité sur un cadre de j 5 i Foster.\u201d (consulter le diagramme de Nb.de jours post-opératoires la tension artérielle à droite) Posologie: Adultes \u2014 Dans les cas d'urgence om .2 Lo CL.médicale, notamment les réactions graves d\u2019hy- Grace a cette association de liquides destinés à rem- persensibilité et la pneumonite par aspiration, la placer les pertes, et de corticoides pour corriger les dose d'attaque varie de 100 & 500 mg, selon le altérations dans I\u2019hémodynamique de la circulation péri- degré de gravité de la pathologie, et elle s'ad- phérique, la plupart des patients peuvent être sortis de ministre par voie intraveineuse sur une période d\u2019au moins trente secondes, Cette dose peut leur choc.\u201d C \u20ac ; ; .être renouvelée à intervalles de une, trois, six f maintenant, le Solu-Cortef est présenté dans un nouveau et dix heures, selon la réaction du malade et format dit \u201cdose pharmacologique\u201d \u2014 son état clinique., Chez le malade dont l'état est critique, particule Mix-O-Vial de 1 g lièrement chez la personne âgée dont l'état de pour faciliter l'administration rapide de doses pharma- choc est causé par des endotoxines ou par une infection accablante, on a conseillé de donner cologi .; gt , ; ogiques dans le choc rebelle immédiatement une dose d\u2019au moins 1 gramme par voie intraveineuse, suivie de doses de 500 Cette \u201cdose pharmacologique\u201d est également synonyme out d\u2019économie.mg toutes les 4 ou 8 heures, pendant trois à cinq jours au besoin.\"$ Le Solu-Cortef peut A aussi s\u2019administrer par voie intramusculaire ou 1, Lillehei, R.C.et al.: Ann.Surg., 160:682-710 (Oct.) 1964.: : : : 2.Thal, A.P.and Wilson R.F.: Current Problems in Surgery, 46 (Sept.) 1965.en perfusion intraveineuse.Nourrissons et enfants \u2014 Méme si la dose peut être réduite chez 3, Sambhi, M.P., et al.: Internatl.Anesthesiol.Clin.2:421-423 (Feb.) 1964.A844 le nourrisson et l\u2019enfant, elle dépend davantage de la gravité de l'état et de la réaction du malade que de son âge ou de son poids.Avertissements: Les précautions générales et les contre-indications inhérentes à la.cortico- thérapie par voie générale s'appliquent également au Solu-Cortef.Cependant, quand on l'emploie dans des urgences médicales ou dans des états apparentés au choc, il faudra mettre en parallèle la possibilité de sauver la vie du malade d\u2019une part et celle de voir apparaître des effets hormonaux défavorables, d'autre part.Une documentation détaillée est envoyée sur Nouvelle dose de 3 1 demande.È [ Le) @ Marque déposée: Solu-Cortef 3 Marque de commerce: Mix-O-Vial MEMBRE Présenté en Mix-O-Vials renfermant: hydrocortisone (à l'état de succinate sodique Upjohn THE UPJOHN COMPANY OF CANADA DON MILLS.ONTARIO 6710 CF 4767.1 d'hydrocortisone) .100 mg, 250 mg, 500 mg et le nouveau format de 1 g (B) TET, ni i 4 4 3 B i i HY di M su ai i ZE 3 + a IR: 3 fas PR Ra go = bps fai i a : qe actes MOV matcanep Yar ga | oe j a S th oom ae Wr 20 KOU S¥ ON ; i AVe-a00N 4 A Wh x SE Beat ial F241 NtnOwAd ss cu s = { 1 ; | Ÿ W fk) 018 F10HM ¢3IvY | 4 Î % 5 p: ; pe il il in se a | i i 3 oe ne | 3 i 1 ÿ Ë SE ; ji: 8 a Hi: Sa 5 SA = .a s S vi a = .+ se = Ge 2 * 5 ka 2 | Xe ques, 3e i fe, 4 \u2018EQUIPE D TRANS USION 5 ensembe un te et contenant LOOD-PACK® , Fenwa te con U po trava ler comme yst em Wai e dan 2 aa de OR g, rocessus comple sang à 10 sement « captag un dé une filtration pprop upéri i e d eZ 165 sembles de ontena s Fe la prochaine.visite ire représentant emandez- i de.vous en i on vantages.Po ne b sur ligne.comp ensemble de conten: iE A i onal der de oy y Fenwal L 1 AT O RI ik - # a 2 ORATORIES OF.CANADA: LIMITED DIVISION DE BAXTER ALLISTON, ONTARIO CE £ by = >, se S gs $ + S 2 se, Se Ne s = WN 5 Ne A \\ 2 RN S = S i » AV S, NS - S J AN S Ÿ S a 3 = x 23, IN XR À Se A SN Or Ne 1 = = SN $ SN § Ÿ BA 5 Lipase ap alk ln co Laval Médical Vol.39- Mars 1968 NOUVEAU SEL DE POTASSIUM NATI-K TARTRATE DE POTASSIUM 500 mg Tolérance gastrique hépatique - intestinale: EXCELLENTE INDICATIONS : BIOLOGIQUES : kaliémie basse inférieure à 160 mg/L CLINIQUES: au cours de l'insuffisance cardiaque, dans certains troubles du rythme.LIÉES à l'emploi de certaines médications : digitaliques \u2014 diurétiques \u2014 corticoïdes POSOLOGIE flexible: 1 à 6 comprimés par jour au cours des repas.CONTRE-INDICATIONS : Insuffisance rénale sévère Insuffisance surrénale UN AUTRE PRODUIT NATIVELLE ÉCHANTILLONS ET DOCUMENTATION DISPONIBLES SUR DEMANDE.WELCKER & CIE LIMITEE 1775, Edouard-Laurin, Montréal-9, Québec.(©) Laval Médical Li Vol.39-Mars 1968 0 Hi hf Stl rer concilier al DIURESE OPTIMALE ET: A DAME MINIMAUX .\u2026 H non CS a 1050 Hoi stl oo fish Oy à! ét Sem Un hypotenseur Hig uf Vg Fat Um Ui merc Mita Hy ai i fa mi] be ty \u2018alt | i % ny | Ü bey rent { tiny I & leg ly Mg ll er comprimés a 10 et a 25 mg flacons de 50 et de 500 hi i hi iy renseignements complets sur demande Um oo I A .IIS RSS OU À : ERAN a =.= tr Laval Médical Vol.39- Mars 1968 Mécanisme d'action analogue a celui du chlorothiazide Action diurétique prolongée Selon les nombreux essais cliniques faits en Europe et au Canada, voici ses principales indications: (EDEMES DIVERS \u2014 INSUFFISANCE CARDIAQUE \u2014 HYPERTENSION (employé seul ou avec d'autres hypotenseurs) posologie et administration Voie orale \u2014 dose unique ou en prises fractionnées.Déterminer posologie, fréquence et durée de l'administration en fonction des besoins du malade.Guide posologique pour adultes: Oedèmes divers et insuffisance cardiaque: 25 a 50 mg par jour, 1 jour sur 2, ou 3 jours consécutifs par semaine; dans de rares cas, la dose quotidienne pourra atteindre 100 mg.Traitement d'entretien: 10, 20 ou 25 mg par jour peuvent suffire.Faible rétention d\u2019eau (comme dans syndrome prémenstruel): 10 mg par jour ou 25 mg trois fois par semaine.Cirrhose du foie: 25 à 75 mg, parfois jusqu'à 100 mg, par jour pendant 3 à 4 jours.Toujours associer un supplément de potassium.Hypertension: le Nefrolan peut agir seul dans les cas bénins ou de gravité moyenne; commencer par une dose de 10 mg par jour et passer a 20 mg si l'effet n\u2019est pas satisfaisant.Parfois 10 à 20 mg 1 jour sur 2 ou trois fois par semaine peuvent suffire.Au besoin, établir une posologie plus élevée ou associer d'autres hypotenseurs.traitement d\u2019 appoint a) Supplément de potassium \u2014 le Nefrolan peut provoquer une déplétion potassique.On suggère l'ingestion quotidienne de fruits riches en potassium.L'administration d\u2019un supplément de potassium, de 1 à 3 g par jour est recommandée: dans la cirrhose du foie \u2014 lorsqu \u2018une préparation contenant de la digitale est également utilisée \u2014 au cours d\u2019un traitement prolongé aux cortico-stéroïdes.Chez les malades soumis au Nefrolan pendant plus de 2 ou 3 semaines, vérifier fréquemment les taux de potassium, de chlorure et de bicarbonate sériques.Administrer des suppléments de potassium si nécessaire.b) Spironolactone \u2014 l'associer au Nefrolan si la proportion de chlorure de sodium urinaire est faible et qu\u2019on a des raisons de soupçonner de l\u2019aldostéronisme, \u2018NEFROLAN réactions secondaires Les seules réactions secondaires relativement fréquentes, sont: la nausée (plus rarement les vomissements) et | \u2018anorexie particuliérement chez les malades ambulants.Des symptômes associés à l'hypotension ou à un taux faible de potassium sérique sont à prévoir lors de traitements aux hypo- tenseurs ou aux diurétiques utilisés séparément ou conjointement: ils ne sont pas spécifiques du Nefrolan.Jusqu'ici, le Nefrolan n'a manifesté aucun effet contraire sur le foie, les reins, les organes hématopoïétiques ou la glycémie.À doses diurétiques, quelques cas d'urticaire ont été signalés.Le Nefrolan peut provoquer une baisse du taux de potassium sérique et, dans de rares cas, une alcalose hypochlorémique et hypokaliémique pouvant aboutir à la tétanie.L'uricémie peut augmenter et déclencher une crise de goutte chez les sujets prédisposés.La perte de fluides organiques peut provoquer la soif, des mictions fréquentes, de la constipation et de la sécheresse buccale.contre-indications et précautions Généralement les mêmes que pour les diurétiques à base de thiazide: insuffisance surrénale; troubles rénaux; maladie hépatique grave; dans les cardiopathies, se rappeler qu\u2019une hypokaliémie augmente la sensibilité du myocarde à la digitale.Si le débit urinaire est insuffisant, interrompre le traitement car il y a risque d'accumulation du médicament dans l'organisme.Employer le Nefrolan avec prudence chez les prédisposés à la goutte.Aucune étude clinique n'a prouvé que le traitement au Nefrolan pendant le premier trimestre de la grossesse provoque des anomalies fœtales: néanmoins, dans l'état actuel de nos connaissances, il est recommandé de ne pas l'administrer aux femmes en début de grossesse.Le Nefrolan a été très peu utilisé en pédiatrie; les renseignements dont nous disposons ne suffisent pas pour en recommander l'emploi chez les enfants.références 1.Simpson, F.0.: Clinical trial of a new oral diuretic, M & B 8430.Current Therap.Res., 6, (1), 21-26, janvier 1964.\u20142.Baba, W.I.et coll.: Studies on the mechanism and characteristics of action of a new phthalimidine diuretic, clorexolone.Clin.Pharmacol.Therap., 7, (2), 212-223, mars-avril 1966.\u2014 3.Nenna, A.et Mariambourg, A.: Appréciation des résultats obtenus dans la pratique médicale courante par l\u2019utilisation du diurétique 12 833 R.P.Gaz.Méd.France, 73, (9e suppl.), 48-51, 10 mai 1966.\u2014 4.Mary, P.et Mirouze, J.: Essai clinique de la clorexolone salidiurétique 12 833 R.P.(flonatril).Semaine Thérap., 42, (9), 529-532, novembre 1966.] oulenc LIMITEE is aR SR: Ortho-Novum comme noréthindronexemestranol le nouveau contraceptif par voie buccale \u201cDocteur, je voudrais prendre la pilule.\u201d Voici un nouveau contraceptif par voie buccale à prescrire aux patientes qui commencent à prendre \u201cla pilule\u201d.Le dosage des comprimés d\u2019ORTHO-NOVUM 1/80 est unique en son genre: 1 mg de noréthin- drone pour 0.08 de mestranol.Ce contraceptif est, pratiquement, efficace à 10077, avec une absence presque totale d\u2019effets secondaires.Vraiment, il n\u2019y a pas de contraceptifs comme les nouveaux = =F > css?comprimés d\u2019ORTHO-NOVUM 1/80.L\u2019ORTHO-NOVUM 1/80 établit des normes nouvelles dans le domaine de la contraception par voie buceale.C\u2019est LA pilule par laquelle débuter.Et lorsque votre patiente aura pris les comprimés ORTHO-NOVUM 1/80* plusieurs mois consécutifs, vous comprendrez que c\u2019est, aussi, la pilule par laquelle continuer.\u201cDocteur, comment savoir quand je dois prendre la pilule?\u201d Aucun problème avec le nouveau distributeur DIALPAK* bi- Laval Médical Vol.39- Mars 1968 Nous vous présentons 1/80 lingue à 21 comprimés.La patiente commencera toujours à prendre une nouvelle série de comprimés d\u2019ORTHO-NOVUM le même jour de la semaine.Et le distributeur DIALPAK luiindique toujours quand le dernier comprimé a été pris.\u201cEst-ce que ça coûte cher?\u201d Rassurez-la: les comprimés d\u2019ORTHO-NOVUM 1/80 sont très économiques.Ils sont aussi exceptionnellement bien tolérés.Voilà pourquoi nous disons que c\u2019est LA pilule par laquelle commencer et continuer.ORTHO PHARMACEUTICAL (CANADA) LTD, Don Mills, Ontario *Marques déposées fo r i Laval Médical Vol.39- Mars 1968 Ortho-Novum | / 3 0 mme noréthindronezzmestranol COMPOSITION: L'ORTHO-NOVUM se compose de noréthindrone (17 alpha- éthinyl-17-hydroxy-4-oestren-3-one) et de mestranol (éther d'éthinyl-oestradiol- méthyl-3).Chaque comprimé d'ORTHO- NOVUM 1/80 renferme 1 mg de noréthin- drone pour 0.08 de mestranol, EXPERIENCES CLINIQUES: Jusqu'à ce jour, les recherches cliniques sur ORTHO-NOVUM 1/80 ont porté sur 885 patientes, soit un total de plus de 4,877 cycles menstruels.L'une des conséquences du nouveau dosage de la formule des comprimés ORTHO-NOVUM 1/80 est qu'ils sont très bien tolérés: 4.5% seulement des patientes ayant fait l'objet d'études cliniques ont abandonné l'usage du produit pour des causes reliées au traitement.ORTHO-NOVUM 1/80 s'est réveélé virtuellement efficace a 100%.DOSAGE ET PRISES: Pour le premier cycle, et celui-ci seulement, prendre un comprimé par jour, 21 jours de suite, a partir du 5e jour de la période menstruelle.A la fin de la série des comprimés d'ORTHO-NOVUM, cesser les prises pendant une semaine, Ensuite, se borner à prendre une série de comprimés avec arrêt d'une semaine à la fin de chaque série.On commencera toujours une nouvelle série de comprimés le même jour de la semaine.Que les menstruations se produisent, se terminent, ou non, reprendre le traitement.Si un saignement plus ou moins intense se manifeste pendant les prises, continuer celles-ci normalement.Il n'est pas nécessaire de doubler le dosage.DUREE DU TRAITEMENT: Tant que le médecin le jugera à propos.PRECAUTIONS ET CONTRE-INDICATIONS: Bien qu'aucune relation de cause à effet n'ait été établie entre l'absorption de composés de progestine et d'oestrogène, et l'apparition de troubles thrombo-phlébiques, il est conseillé d'exercer la plus grande prudence en prescrivant les comprimés d'ORTHO- NOVUM 1/80 à des patientes manifestant des troubles thrombo-emboliques ou ayant déjà souffert de thrombo-phlébite.Les patientes ayant des antécédents de fibromes, épilepsie, migraines, asthme ou dépression nerveuse devront faire l'objet d'observations soigneuses.L'examen préalable au traitement devra inclure le test de Papanicolaou.On évitera de prescrire les comprimés d'ORTHO-NOVUM 1/80 eñ cas de tumeurs malignes du sein ou des voies génitales, d'insuffisances ou d'affections hépatiques graves.En présence de troubles cardiaques ou rénaux qu\u2019une certaine rétention des liquides risquerait d'aggraver.Pendant la période d'allaitement.PRESENTATION: Les comprimés d'ORTHO-NOVUM 1/80 sont présentés en distributeur DIALPAK* bilingue de 21 comprimés et en flacon de 500.Renseignements détaillés sur demande.*Marques déposées.ORTHO PHARMACEUTICAL (CANADA) LTD.Don Mills, Ontario (D) ( BR Céfracycline TÉTRACYCLINE TAMPONNÉE SUSPENSION et COMPRIMÉS Pour la mise en garde relative aux effets toxiques sur le foie et le pancréas, veuillez consulter votre Vademecum International.Documentation complète sur demande.PRODUITS PHARMACEUTIQUES DE QUALITE KM Chartes E:Fnowst ot Cie C9 MONTRÉAL CANADA MAISON FONDÉE AU CANADA EN 1899 CONTRIBUTION DE KOMO CONSTRUCTION LIMITÉE AMÉDÉE DEMERS, président. 10 EB La Norisodrine dans le nouvel Aérotrol* * Pas de gaspillage du produit; la forme perfectionnée de la tête nébulisante de l'Aérotrol empêche celui-ci de se dé charger accidentellement.Le principe actif est fourni en solution pure\u2014permettant a I'Aérotrol de nébuliser une dose contrôlée de 0.125 mg à chaque inspiration.Le soulagement se fait généralement sentir en pulvérise toute la dose prescrite \u2026 produisant une bronchodilatation efficace quelques secondes \u2014souvent plus vite qu'avec l'épinéphrine injectée.L'emploi de l'Aérotrol en position verticale le rend facile à dissimuler en public, et permet d\u2019en obtenir toutes les 300 doses avec précision.L'Aérotrol peut être assemblé en 5 secondes, diminuant l'anxiété que cause au malade la crainte d'une attaque prochaine.Laval Médical Vol.39- Mars 1968 \u2014instantanément x Comme la \u201crésistance\u201d à la Noriso- drine ne se rencontre pas, elle convient bien pour le traitement répété, même chez les malades réfractaires à l'épiné- phrine.Précautions: Le surdosage peut causer de I'étourdissement, des palpitations, de la nervosité et de la tachycardie.Ces symptômes peuvent être réduits au minimum en réglant la dose individuellement pour chaque malade.Administrer avec prudence en présence d\u2019hypertension ou autre maladie cardio-vasculaire.La Norisodrine est aussi présentée en Suppositoires et en Sirop *Norisodrine \u2014 Isoprotérénol, Abbott.ABBOTT *Aérotrol \u2014 Nébuliseur à doses contrôlées, Abbott *Nom déposé Littérature médicale fournie sur demande.LABORATOIRES ABBOTT LIMITÉE HALIFAX + MONTRÉAL + TORONTO « WINNIPEG « VANCOUVER 421Y-66F LE A Et te id Le Hara ne dst aad si Shin sss BEY Laval Médical Er Vol.39 - Mars 1968 11 E } Quelle différence! Si vous ne l'avez pas encore essayé, goûtez toute la savoureuse différence entre un yoghourt ordinai- Ei re et un yoghourt LAVAL préparé sous la surveillan- E ce de l\u2019Institut Rosell d'Oka.| 1 | ! | \u2014_\u2014_\u2014\u2014\u2014\u2014 BE | 875, 4e Avenue, Québec 3, P.Q.(418) 529-9021 à sr il 4 i a al ===> fg 4 E DOMAINE FU pb : \u2014- - \u2014- = Ca NTS DEMERS; Jia # 2721, rue Tremblay, PP re Foro FU P.Q.MEMBRE DE L'ASSOCIATION DES FABRICANTS DU QUÉBEC DE PRODUITS PHARMACEUTIQUES sommaire suite ANALYSES Laval Médical Vol.39- Mars 1968 L'ACIDE ASCORBIQUE ET LA STEROIDOGENESE .266 CIRCULATION CROISÉE TRANSHEPATIQUE AU COURS DU COMA HEPA- TIQUE CHEZ L'HOMME .1.266 APPORT DIAGNOSTIQUE DE L'ARTÉRIOGRAPHIE SÉLECTIVE DU TRONC CŒLIAQUE DANS QUELQUES CAS D'ÉPAISSISSEMENT BÉNIN OU MALIN DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE .267 L'OPHTALMOPLEGIE AU COURS DU DIABETE .= .267 LE DIAGNOSTIC DE L'INTOXICATION DIGITALIQUE DANS LA FIBRILLATION AURICULAIRE 268 LA MALADIE CORONARIENNE AU COURS DE L'HYPOTHYROIDIE.268 INHIBITION DE LA LIAISON ORGANIQUE DE L'IODE PAR L' ADMINISTRATION D'IODURES CHEZ DES SUJETS EUTHYROIDIENS .269 = smith Kline & French - Montréal 9 Apaisez son anxiété.tout en maintenant son activité.STELAZINE\" Grâce à \u2018Stelazine\u2019 le patient peut poursuivre ses occupations Présentation: chaque comprimé contient 1 mg ou 2 mg de \u2018Stelazine\u2019 (trifluopérazine, SK&F).En flacons de 100 et de 500.Posologie habituelle: 2 à 4 mg par jour.Précautions: le médecin doit savoir que le médicament peut entraîner de l\u2019agranulocytose, de l'hypotension, qu'il peut accroître l'activité mentale et physique et masquer les signes d'intoxication médicamenteuse.Effets secondaires: symptômes extrapyramidaux, impatience motrice, dystonies, manifestations parkinsonoïdes.Avant de prescrire, veuillez consulter la monographie correspondante figurant dans le VADEMECUM INTERNATIONAL.Renseignements complets sur demande.*Marque déposée au Canada de la trifluopérazine, SK&F ST:MIBF Laval Médical Vol.39- Mars 1968 ROUGIER sous ce sigle, symbole de contrôle et recherche, présente quelques-unes de ses spécialités : [R] CORTICREME Anti-inflammatoire.Anti-allergique Rebltat + FERMALAC Lactoferments lyophilisés, antibiorésistants PROVIODINE GEL - OVULES - POLYMADE > SOLUTION - DETERGENT Fongicide - Trichomonacide - Bactéricide [Fl ROUQUALONE-300 Hypnotique non-barbiturique DOCUMENTATION DÉTAILLÉE SUR DEMANDE Se Le plus important laboratoire pharmaceutique authentiquement canadien Œ) Lasix.le nouveau standard en diuréticothérapie a cause des : avantages suivants | u un »y Efficacité Portée étendue .chez un grand nombre de malades.L'effet pharmacologique de Lasix varie sur toute l'étendue de sa vaste gamme posologique.Dans les cas bénins, Lasix est efficace à faibles doses .dans les cas graves, Lasix, grâce à sa grande réserve thérapeutique, exerce un effet beaucoup plus intense que celui des thiazides, effet directement proportionnel à la dose.Sans aucun doute, Lasix | peut être utilisé avec la même efficacité dans les cas bénins! aussi bien que dans les cas graves rebelles aux thiazides.Lasix .précieux pour tous vos malades qui ont besoin d'un diurétique.1.Laragh, J.H.: The Clinical Use of Diuretcs, Proc.3rd Int.Congr.Nephrol, Washington 1966, J.S.Handler (éd).Bale: S.Karger, 1967, vo! 1, pp 278-288.Sécurité ecu rité Une grande marge de sécurité proportionnelle à la dose .même \u201d dans les cas d'œdème réfractaire.L'intensité de son effet étant proportionnelle à la dose, on peut utiliser Lasix à faibles doses, dans les cas bénins, aussi bien qu'à fortes doses dans les cas rebelles.Lasix est bien toléré et ses effets secondaires sont peu fréquents, même aux doses élevées nécessaires dans les cas rebelles.De plus, le danger de I'hypokaliémie est moindre qu'avec les thiazides.Lasix , .sûr pour tous vos malades qui ont besoin d\u2019un diurétique.| =u 4 ¥ Commodité Action rapide .de courte durée.L'effet d'une seule dose de Lasix débute en moins de trente à soixante minutes et atteint habituellement son je maximum en moins de deux heures; la diurése se termine dans environ quatre à six | heures.Libère les malades pour toute une journée de travail, une nuit de sommeil ininter- 0 rompue.Son effet prompt et intense permet de maîtriser plus facilement la réaction.Lasix .commode pour tous vos malades qui ont besoin d\u2019un diurétique.I Lasix, diurétique complet pour usage vo courant dans la pratique quotidienne tg i ert TNE vg ee LA + La A or a Be = gs\u201d S+ D a NX a li AQ S S Ë N > & \u2026 & ss S + BD a , QA Ne EN - a A A N x\u2019 ~ S$ + we, N AN = NX fou RS A EP N Ne Se Nu a WR \\ S Ya Ps pe = = NY .% 2 $ see , > RN NN % 3 NN cu SN S Na R: So ON SN S ss 4 NY 3 NS + = S a BS = AN ' a = Sh \u20ac , N iN > NN XX N 7 N 0 a % NR = = MY SR i.\u201cNed ç et it wi, of Ry, CE Na Nn Ne NS < & WK WN I ro Ne h N N » % ui NY Wa \u20ac x 1 bi & aN $ NY =» S AN y A NY We S N aN » = , - N + = fg à.thy » 8 N NN + S ; \\ © = ; .NN > b S du 2D S S 2 4: 2 A Ne , le nouveau 3 a = \u2018standard d'efficacité S $ S vi Nu ~ diurétique AN A; i | Lo , \\ 8 A | RN a S = { - ay Nak | asix \u2026 \\ - / N furosemide Hoechst S .\u2019î X 4 = & WN ä A4.) LA EAL NOUV AL Ik A Ne ARI 5 diate, Pl e di urèse ! our un ent salv atri- souv rononcée et aigu s d'œdème Renseignements complets à la page suivante.e dans les c@ \u2014 È 10m 5 > \\ > - | Laval Médical Vol.39- Mars 1968 1 ~~ le nouveau standard d'efficacité diurétique L IX LASIX / furosémide Hoechst Composition: Chaque comprimé contient 40 my de furosémide.Chaque ampoule contient 20 mg de furosémide en solution stérile {pH 9.2).Indications \u2014 oral: Oedème lié à l'insuffisance cardiaque, à la cirrhose du foie, à la néphrose et à la néphrite chronique ou autres états oedémateux.Hypertension faible ou modérée, et avec d'autres hypotenseurs dans les cas sévères.Indications \u2014 parentéral: Oedème pulmonaire aigu, oedème cérébral et les cas sévères des oedèmes indiqués ci-dessus.Administrer surtout aux malades hospitalisés ou externes.En cas d'urgence, lorsque administré ailleurs, suivre la posologie et observer de près le malade.Posologie \u2014 oral: Jedême \u2014 la dose initiale habituelle est de 1-2 comprimés (40-80 mg).Adapter selon la réaction.Si la divrèse ne s\u2019est pas produite après 6 heures, augmenter les doses suivantes de 1 comprimé (40 mg) à toutes fes 6 heures, au besoin.Ensuite, la dose efficace peut être répétée de 1-3 fois par jour.Ne pas dépasser 200 mg/jour.Adapter la dose d'entretien aux besoins de chaque malade.Un programme posologique intermittent de 2-4 jours consécutifs par semaine peut être utilisé.Pour des doses dépassent 120 mg/jour, on conseille des observations cliniques et biochimiques attentives.Hypertension \u2014 la dose habituelle est de 1-7 comprimés (40-80 mg) par jour.Adapter la posologie et ajuster celle des hypotenseurs concomitants.Posologie & administration \u2014 parentéral: La dose habituelle est de 1-2 ampoules (20-40 mg) en une seule injection (i.m.ou iv}.Si la divrèse n'est pas satisfaisante, augmenter la posofogie de 20 mg à Ja fois à 2 heures d'intervalle.La dose maximum est de 100 mg/jour.Remplacer par la thérapie orale dès que possible.Oedême pulmonaire aigu \u2014 administrer immédiatement 2 ampoules (40 mg} lentement par + voie intraveineuse.Faire suivre par 40 mg une heure à une heure et demie plus tard.Si nécessaire, une thérapie supplémentaire concomitante (e.y., morphine, digitale, oxygène) peut être effectuée.Contre-indications: Arrêt complet de la fonction rénale.En présence de coma hépatique et de déplétion électrolytique, n\u2019instaurer le traitement que lorsque l'état du matade | à été amélioré ou corrigé.Ne pas administrer aux enfants faute d'expérience dans ce domaine.Avertissement: On à rapporté | que les diurétiques sulfamidés diminuaient la capacité des artères à réagir aux amines hypertensives et augmentasent l'effet de la tubocurarine.Donc, administrer avec prudence le curare ou ses dérivés pendant un traitement avec Lasix.Interrompre pendant 1 semaine avant toute chirurgie élective.Précautions: L'injection intraveineuse doit se faire lentement {1-2 minutes).L'apport en sodium ne doit pas être moins de 3 g/jour.Donner un supplément de potassium lorsque des doses i élevées sont utilisées pour des périodes prolongées et ajouter un antagoniste de I'aldostérone dans la cirrhose avec ascite.Comme avec tout nouveau médicament, observer régulièrement pour déceler toute dyscrasie sanguine, dommage hépatique ou | autres réactions idiosyncratiques.Les études sur la reproduction animale n'ont pas révélé d'anomalies foetales provoquées J par le médicament.Cependant, Lasix a 816 très peu employé dans la grossesse, l'administrer durant cette période seulement lorsque essentiel.Effets secondaires: Comme avec tout diurétique puissant, la déplétion électrolytique peut survenir, surtout avec des doses élevées et un régime déchloruré.Symprômes de déplétion électrolytique: faiblesse, étourdissements, léthargie, crampes dans les jambes, anorexie, vomissements ou confusion mentale.Vérifier les électrolytes sériques, surtout le potassium, aux doses élevées, durant un traitement avec des glucosides de Ia digitale, des stéroides susceptibles de produire une déplétion potassique, ou lorsqu'il y à risque de coma hépatique.Un supplément potassique, une diminution de la dose, ou l'interruption du traitement peuvent être nécessaires.Chez les hypertendus recevant des agents ganglioplégiques, veratrum et hydralazine, guanéthidine ou méthyldopa, réduire la dose de ces médicaments dont l'effet hypotenseur est augmenté par Lasix.L'hyperuricémie asymptomatique peut survenis, rarement avec goutte.Des élévations passagères de l\u2019urée sanguine | sont possibles, en particulier durant l\u2018insuffisance rénale.Lasix n'a aucun effet prononcé sur le métabolisme des glucides.On conseille, toutefois de vérifier le glucose sanguin et urinaire chez les diabétiques.Une éruption cutanée, du prurit, des } paresthésies, de l\u2019hypotension orthostatique ou une intolérance gastro-intestinale peuvent survenir.On à rapporté un cas de ! thrombocytopénie.On n'a pas observé la leucopénie, agranulocytose, anémie aplastique, photosensibilité, hépatotoxicité, ou pancréatite.Présentation: Comprimés a 40 mg (Code DLI}, blancs, ronds, sécables, en Hacons de Or 587/638 HOECHST i 50 et 500.Ampoules ambrées de 2 ml en boites | de 5 et 50.Renseignements supplémentaires PHARMACEUTICALS Ï sur demande.3400 O., RUE JEAN-TALON, MONTRÉAL 16 DE HOECHST DU CANADA LIMITÉE ee ll > A dans l'arthrite Medrol Medules assurent la mobilité.dés le lever Les Medrol Medules, en libérant le stéroïde lentement et de façon continue pendant toute la nuit, permettent un soulagement prolongé et uniforme des symptômes.La raideur articulaire matinale est souvent diminuée et le malade peut accomplir sestâches quotidiennes avec plus de facilité et de bien-être.Le soulagement, en de nombreux cas, s'obtient avec deux doses quotidiennes.Indications et posologie: Arthrite rhumatoïde: dose d'attaque de 6 à 16 mg par jour, suivie d'une dose d'entretien de 2 à 12 mg, selon le degré de gravité de la pathologie.Avertissements: || importe de respecter les précautions et contre-indications inhérentes à la corticothérapie par voie générale.Une documentation détaillée est envoyée sur demande.Présentation: Capsules à 2 et à 4 mg de méthylprednisolone, en flacons de 30 et de 100 capsules; la concentration de 4 mg est également présentée dans le commode Dosepak contenant 15 capsules.MEMBRE Upjohn THE UPJOHN COMPANY OF CANADA/DON MILLS, ONTARIO 679 MARQUES DÉPOSÉES; MEDROL, MEDULES CF 4759.1 A I 0 di ANSE Vous avez diagnostiqué une infection des voies Une tal Une respiratoires supérieures.des gén le Pourquoi incocin 7 pn y yy vous offrira-t-elle î de 5 $ A séle plus de chance 3 | Ba ali à re les n de succès?J k aN, 2 © Wil te step { 1 er % 4 Jy (| Wingy; Be rom LT fl 4 ; - ng Sursi oft | Linccin Ry Wily, Ev Ji a li xk ° In up co = ~~ ~~ iste j i AN > f a gt { 4 leg ve! at KG tl » == ee I * ; \\ ey 1% X if 341 =r } i] f } { / AN Sn A Lin a ï | #1 Wy \\, Uh vi ol F ir x 1 » Pet À ; Jjx 4 if fi à Ay § fi =; # y = \u2014 A = - xh 3 _ PY x He 3K = ( \\ A A {y = 3, À y.eu ANG Pp b 4 px 7 or Gk Le Fd F3 a YN / vf \\ | À 4 i) à ik A i I Ri i x ty 3 bow 7 ti «+ i 4 À H | Ir, Eu æ : #3 ; ik i Ih RISER Une infection des voies respiratoires supérieures causée par des microbes à Gram-positif doit être traitée par un antibiotique qui offre une grande chance de réussir dès le début.Un choix qui semblerait logique serait la pénicilline.Bien qu'il n\u2019y ait aucun doute quant à l'efficacité des pénicillines semi-synthétiques comme la méthicilline et l'oxacilline contre les staphylocoques générateurs de pénicillinase, il a par contre été établi que ces pénicillines sont moins efficaces contre les staphylocoques qui ne produisent pas de pénicillinase.Quant aux autres pénicillines, comme la pénicilline G, l\u2019ampicilline et la phénéthicilline, elles sont évidemment inefficaces contre les staphylocoques générateurs de pénicillinase.En présence de microbes pathogènes inconnus, il devient difficile de savoir quelle pénicilline prescrire dans une situation donnée, à cause de cette étroite gamme sélective.La Lincocin permet de contourner ces limitations des pénicillines.Grâce à son activité étendue contre les microbes à Gram-positif, la Lincocin offre une plus grande efficacité contre les staphylocoques, qu\u2019ils soient ou non générateurs de pénicillinase.En outre, la Lincocin est très efficace contre les streptocoques hémolytiques et les pneumocoques.De nombreuses études cliniques témoignent de l'efficacité de la Lin- cocin contre la majorité des infections des voies respiratoires supérieures: Sur 54 malades souffrant d'infections des voies respiratoires, comme la sinusite, la pharyngite, l'amygdalite, la mastoïdite et l'otite moyenne, les 47 malades qui ont été traités à la Lincocinontobtenudesrésultatsvariantde bonsaexcelients.! Réaction clinique au trai à la cine d'in des oreilles, du nez et de la gorge.ni Réaction cliniq] ue agnostic Nb.de Nb.de Bonne à .clinique malades Durée cas excellente Médiocre Sinusite 32 0 chronique 9 8 1 Otite moyenne 14 aigu 7 6 1 chronique 7 3 4 Amygdalo-pharyngite 5 aigu 5 5 0 chronique 0 \u2014 \u2014 Autres 3 aigu 2 2 0 chronique 0 1 1 1.Trakas, J.C., and Lind, H.E.: Lincomycin in Ear, Nose, and Throat Infections.Antimicrob.Agents & Chemo., 216-219, 1963.apis 70 2 IMSL 3d TERS AE M = 7 7 le choix logique pour traiter les infections à Gram-positif Indications: Infections causées par les microbes à Gram-positif qui sont sensibles à l\u2019action de la Lincocin, particulièrement les staphylocoques (y compris les souches de staphylocoques génératrices de pénicillinase), les streptocoques et les pneumocoques.La Lincocin n\u2019agit pas contre le Streptococcus faecalis, les levures ou les microbes à Gram-négatif, notamment N.gonorrhoea et H.influenzae.Posologie et mode d\u2019administration: Adultes Voie buccale*-1 capsule (500 mg) 3 ou 4 fois par jour les posologies peuvent Voie |.M.-600 mg (2 c.c.) toutes les 12 ou 24 heures être augmentées selon Voie |.V.-600 mg (2 c.c.) toutes les 8 ou 12 heures le degré de gravité à administrer sous forme de perfusion de l'infection Enfants (âgés de plus d'un mois:) On calculera la dose de sirop* de Lincocin de façon à ce qu'elle apporte au moins 15 mg par livre de poids et par jour.Cette posologie peut être doublée en présence d'infection grave.*Pour réaliser une absorption idéale, administrer seul, ou avec de l'eau seulement, une demi-heure au moins avant les repas ou deux heures au moins après les repas.Avertissements: Généralement bien tolérée.L'administration par voie buccale a donné lieu à des réactions secondaires, comme selles molles ou diarrhée, nausée, vomissement et crampes abdominales.D'autres effets secondaires bénins ont été notés en de rares cas.Des effets secondaires comme neutropénie et leucopénie (ou l\u2019un des deux) ont été notés, mais rarement.En attendant de disposer d\u2019une plus vaste expérience clinique, on déconseille d'employer la Lincocin chez le nouveau-né, comme prophylactique du rhumatisme articulaire aigu, ou chez des malades présentant dés affections rénales, hépatiques, endocriniennes ou métaboliques pré-existantes.Bien qu\u2019on n'ait aucune preuve que la Lincocin ait exercé des effets pernicieux sur la mère ou sur le foetus, on devra, comme avec tout nouveau médicament, administrer la Lincocin avec les précautions habituelles s'appliquant à la femme enceinte.Une documentation détaillée est envoyée sur demande.Lincocin, capsules: Une capsule renferme le chlorhydrate monohydraté d lincomycine correspondant à 500 mg de lincomycine base.En flacons de 1 et de 100 capsules.Lincocin, solution stérile: Un c.c.renferme le chlorhydrate de lincomycine correspondant à 300 mg de lincomycine base.En flacons-ampoules de 2 c.c.et de 10 c.c.Lincocin, sirop: La dose de 5 c.c.(cuillerée à thé) renferme l'équivalent de 250 mg de lincomycine base (à l\u2019état de chlorhydrate monohydraté de lincomycine).En flacons de 30 c.c.(avec compte-gouttes gradué) et en flacons de 60 c.c.ACFP 679 MARQUE DÉPOSÉE: LINCOCIN CF 4756.1 vo THE UPJOHN COMPANY OF CANADA/DON MILLS, ONTARIO symboles classiques de l'unitormité d'action Le Neo Cortef une activité uniforme.C\u2019est à cet égard un véritable étalon.Demeuré inégalé treize ans après sa mise sur le marché, le Neo-Cortef est devenu un classique en matière de traitement topique, grâce à son association de néomycine et d'hydrocortisone, qui soulage promptement l'inflammation et l'infection.Un gramme de l'onguent Neo-Cortef renferme: Acétate d'hydrocortisone.a 5 mg (0.5%) ou 10 mg(1.0%) ou 25 mg (2.5%) Sulfate de néomycine.Co .5mg (correspondant à 3.5 mg de néomycine base) Indications: Lichen simplex chronique, dermite de contact, prurit anogénital, dermite atopique, dermite séborrhéique.Posologie: Faire pénétrer, par un léger massage, une MARQUE DÉPOSÉE: NEO CORTEF petite quantité d'onguent dans la région malade, une à trois fois par jour.Avertissement: Ne pas employer en présence d'infections cutanées relevant de microbes et dont le traitement spécifique n'est pas disponible.Documentation détaillée sur les effets secondaires, les précautions à prendre etc, envoyée sur demande.Presentation: Concentration de 0.5% en tubes de 5, de 20 et de 40 g; 1% en tubes de 5 et de 20 g; 2.5% en tubes de 5etde 20g.Crue IEE THE UPJOHN COMPANY OF CANADA/DON MILLS, ONTARIO Pré Ye \u201ca Té Me Laval Médical Vol.39- Mars 1968 21 \u2014 la société médicale des hôpitaux universitaires de laval Secrétariat: Faculté de médecine, Université Laval, Québec.MEMBRES CORRESPONDANTS ÉTRANGERS M.le professeur Raoul KOURILSKY, de Paris.M.le professeur Albert JENTZER, de Genève.M.le professeur Henry L.Bockus, de Philadelphie.M.le professeur Alexander BRUNSCHWIG, de New-York.M.le professeur Charles H.BEST, de Toronto.M.le professeur Jean MARCHE, de Paris.M.le professeur P.M.F.BrsHoP, de Londres.BUREAU Président : M.le docteur Jean-Paul DÉCHÊNE.Vice-président : M.le docteur Rolland CÔTÉ.Secrétaire général : M.le docteur Louis DIONNE.Secrétaire correspondant : M.le professeur Georges-A.BERGERON.Trésorier : M.le docteur Léo GAUVREAU.Membres : MM.le professeur René SIMARD et les docteurs Louis-Philippe ALLEN, F.-X.BRISSON, Claude BROSSEAU, André LAPOINTE, Jean-Marie LOISELLE, Georges NORMAND et Guy SAUCIER.MEMBRES Tout le personnel médical de la Faculté de médecine et des Hôpitaux universitaires.LAXATIF DOUX (sans accoutumance) | 2 comprimés par jour a ETHICA LIMIT EE 3398 est, boulevard Métropolitain \u2014 MONTREAL (F) Laval Médical Vol.39\u2014 Mars 1968 Pour combattre les principaux microbes pathogènes VCK 500 La pénicilline phénoxyméthy! potassique orale a démontré une activité antibactérienne insurpassée ; son efficacité est équivalente à la pénicilline G injectable Indications: Le VC-K 500 est un antibiotique utile pour traiter les infections dues aux streptocoques, pneumocoques et aux souches sensibles de staphylocoques.Contre-indications et precautions: Bien que les réactions allergiques soient beaucoup moins fréquentes après administration orale de pénicilline que par voie intra-museulaire, VC-K 500 ne doit pas être administré aux malades allergiques à la pénicilline, Comme c'est le cas pour tout antibiotique, 1! est important de surveiller la croissance de germes antibiotico-résistants pendant le traitement.Posologie adulte usuelle: Une capsule (500.000 unités) trois ou quatre fois par jour.Présentation: Les capsules de VC-K 500 renferment 500.000 unités de pénicilline phénoxyméthy! potassique et sont vendues en flacons de 12 et de 100.Des renseignements supplémentaires sont disponibles aux médecins sur demande.La compagnie Eli Lilly (Canada) Limitée ! Antibiotics Annual ; P.1004, 1857-1958 Lat di. Laval Médical Vol.39- Mars 1968 Rendez votre foie comme un sou neuf Cholérétique Antispasmodique Lipotropique Son action est triple _e STIMULANTE de la BILIGÉNÉSE par l'acide déhydrocholique | e CALMANTE des SPASMES par le méthylbromure d\u2019homatropine e MOBILISATRICE des GRAISSES par l'association potentialisée de deux facteurs lipotropes dl-méthionine et bitartrate de choline Chaque dragée contient : Acide déhydrocholique .300 mg Méthylbromure d\"homatropine.1.5 mg Bitartrate de choline .150 mg di-Méthionine.\u2026.\u2026.\u2026\u2026\u2026.\u2026.100 mg , Posologie: une ou deux dragées 2 ou 3 fois par J.M.MARSAN & CIE LTÉE jour après les repas._ MONTREAL CANADA Membre de l'Association des Fabricants du Québec de produits pharmaceutiques.(G) Georges essaie encore | de perdre du poids.Cette fois-ci, il peut réussir grâce à l'exercice, au régime et aux capsules Spansule * DEXAMYL* le point de départ des bonnes habitudes alimentaires Composition: chaque capsule à désagrégation prolongée \u2018Dexamyl Spansule\u2019 No 1 renferme 10 mg de Dexedrine* (sulfate d\u2018'amphétamine dextrogyre, SK&F) et 1 gr.d\u2019amo- barbital.Chaque capsule à désagrégation prolongée \u2018Dexamyl Spansule' No 2 renferme 15 mg de \u2018Dexedrine\u2019 et 1% gr.d'amobarbital.Administration et posologie: une capsule, prise au lever ou au déjeuner, assure 10 à 12 heures d'effet thérapeutique.Précautions à prendre et effets secondaires: employer avec prudence chez les patients hypersensibles aux sympa- thicomimétiques ou aux barbituriques et dans les cas de troubles coronariens, cardiovasculaires ou d\u2019hypertension grave.Ne pas administrer aux patients recevant des IMAO.L'insomnie.l\u2018irritabilité et l'accroissement de l\u2019activité motrice peuvent être observés.Cependant, ces manifestations se présentent rarement et sont d'ordinaire légères et transitoires.Avant de prescrire.veuillez consulter la monographie correspondante SK&F dans le Vademecum International.Renseignements complets sur demande.Smith Kline & French e Montréal 9 *Marque déposée au Canada OLM-81F In jul On lt VOLUME 39 médical NUMÉRO 3 COMMUNICATIONS L'INSULINOME CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES* L\u2019adénome pancréatique fonctionnel n\u2019est pas une maladie rare.Au cours des dernières années, on a publié plusieurs séries importantes de cas qui ont permis de préciser la symptomatologie, l'évolution clinique et, surtout, les résultats du traitement de cette maladie (4, 8 et 10).L\u2019adénome est bénin et fonctionnel dans environ 80 pour cent des cas, les autres étant, soit franchement malins, soit suspects de malignité.La fréquence est nettement plus marquée entre 25 et 50 ans, mais des cas ont été rapportés depuis l\u2019âge de quatre ans (9) jusqu\u2019à 84 ans (6).L'expérience récente d\u2019un adénome pancréatique ou insulinome, chez une patiente de 75 ans, traitée chirurgicalement, nous a paru digne d'intérêt à cause de l\u2019âge de la malade et des leçons qu\u2019il est possible d\u2019en retirer.Madame J.S.-A., 75 ans, est admise dans un hôpital régional le 13 août 1966, en état d\u2019in- * Communication présentée au Congrès régional du Collège royal des Médecins et Chirurgiens du Canada tenu à Chicou- timi les 14, 15, 16 septembre 1967.1.Interniste, Hopital Saint-Joseph, Rimouski; actuellement professeur auxiliaire au département de médecine de l'université Lavai et de l\u2019Hôpital de l'Enfant-Jésus, Québec.2.Chef du département de chirurgie de l\u2019Hôpital Saint- Joseph, Rimouski.3.Patholoziste à l\u2019Hôpital Saint-Joseph, Rimouski.4.Chef du département de médecine de l\u2019Hôpital de l\u2019Enfant-Jésus, Québec.(1) Claude CATELLIER,! Jacques RINGUET,?Léon RIVIERE 3 et Charles PLAMONDON.* conscience avec agitation.Elle est suivie par son médecin depuis plusieurs années pour hypertension artérielle modérée et celui-ci, averti par téléphone de son état, l\u2019envoie à l\u2019hôpital comme une malade probablement atteinte d'un accident cérébro-vasculaire.Un règlement local exige que tout malade hospitalisé subisse un examen des urines, une glycémie, une formule sanguine, une azotémie et ceci dès l\u2019admission, s\u2019il s\u2019agit d\u2019une urgence.Le résultat de la glycémie est de 53 mg pour cent et on administre immédiatement un soluté glucosé.Vingt minutes plus tard, la malade est assise dans son lit et se demande bien ce qu\u2019elle fait à l\u2019hôpital.Il est alors possible d\u2019obtenir quelques renseignements complémentaires.Elle raconte s\u2019être levée le matin comme d'habitude, mais elle se sentait nettement drôle et elle se souvient vaguement de ce qu\u2019elle a fait.Elle n\u2019avait absolument pas d\u2019appétit, n\u2019a rien mangé et s\u2019est recouchée immédiatement.C\u2019est dans cet état que sa fille l\u2019a trouvée vers onze heures de l\u2019avant-midi, alors que le transport à l'hôpital a été préparé.Le lendemain de son admission, la malade ressent les mêmes phénomènes que la veille, la MARS 1968 Laval Médical 198 Claude CATELLIER - Jacques RINGUET - Léon RIVIÈRE - Charles PLAMONDON V5] 39- Mars 1968 glycémie est à 56 mg pour cent et c\u2019est seulement l\u2019installation d\u2019un soluté glucosé qui empêche probablement qu\u2019elle ne retombe dans l\u2019inconscience.Dans les jours suivants, elle est vue en consultation, puis transportée dans un autre hôpital pour examens complémentaires.L\u2019examen physique est normal, bien que la tension artérielle oscille entre 180/100 et 160/90.À l\u2019interrogatoire on ne retrouve rien de significatif jusqu\u2019au matin de son hospitalisation.Même en rétrospective, la patiente nie tout symptôme qui pourrait se rattacher de près ou de loin au diagnostic final.Son poids est stable, elle ne prend aucun médicament, accuse tout au plus un peu de dyspepsie après les repas.Les examens préliminaires (examen des urines, formule sanguine, azotémie, calcémie, phospho- rémie, électrophorèse des protéines) sont tous dans les limites normales.La formule sanguine révèle une légère anémie avec une hémoglobine à 9,7 g pour cent, mais la formule blanche et la numération des plaquettes sont normales.Le fer sérique est a 36 ug pour cent, l\u2019iode protéique à 6,7 et l\u2019iode total à 7,7 ug pour cent.Tout au long des investigations, la glycémie à jeûn varie entre 42 et 68 mg pour cent.Il faut ajouter ici que chaque matin par la suite, elle reçoit, en plus d\u2019une alimentation appropriée et surveillée, un soluté glucosé à débit lent.Les examens complémentaires comprennent une exploration endocrinienne aussi complète que possible et une étude du métabolisme des hydrates de carbone.La figure 1 montre les résultats d\u2019une épreuve d\u2019hyperglycémie provoquée avec une chute de la glycémie et un plateau de la quatrième à la sixième heure (2).La réponse à une injection sous-cutanée de 1 mg de glucagon est normale (figure 2), nous permettant de croire que le fonctionnement hépatique, ou au moins la fonction glycogénique, est normal.Le test au Tolbutamide est cependant plus dramatique (figure 3).La glycémie avant le test est à 50 mg pour cent et, après l\u2019injection d\u2019un gramme de Tolbutamide par voie intraveineuse, nous assis- 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 30 60 120 180 240 300 360 100mgs glucose per os Figure 1.\u2014 Epreuve d\u2019hyperglycémie provoquée.En abcisse, le temps en minutes; en ordonnée, le taux de glycémie, en mg pour cent (normalité: 65-110 mg pour cent).tons à une chute brutale à 24 mg pour cent, qui s\u2019accompagne, entre la trentième et la quarantième minute, d\u2019un état d'inconscience.Nous devons terminer précipitamment le test avec du soluté glucosé, surtout en tenant compte du fait que la patiente a conservé une légère parésie de la septième paire crânienne droite, d\u2019origine centrale, à la suite de son premier épisode d'inconscience.Ces trois examens confirment à notre avis la présence d\u2019un adénome pancréatique fonctionnel et on envisage immédiatement un traitement chirurgical.TEST AU GLUCAGON Glucagon mg S.C Figure 2.\u2014 Epreuve au glucagon.En abcisse, le temps en minutes; en ordonnée, le taux de glycémie, en mg pour cent.La: \u201cal ta Ty Laval Médical Vol.39 - Mars 1968 TEST AU TOLBUTAMIDE \u2014 70 60 50 40 30 20 10 15min.30 40 Toibutamide 1gm.LV.Figure 3.\u2014 Epreuve au Tolbutamide.En abcisse, le temps en minutes: en ordonnée, le taux de glycémie, en mg pour cent.Du côté endocrinien, la radiographie du crâne est dans les limites normales, de même que celle de la selle turcique et parmi les autres examens radiographiques, la radiographie pulmonaire, la cholécystographie, le repas baryté et le lavement baryté ne révèlent aucun signe pathologique.Le dosage des stéroïdes urinaires nous donne des résultats qui oscillent au-dessus et au-dessous de la limite inférieure de la normale pour les 17-hydro- xystéroïdes.Après stimulation à l\u2019'ACTH, l\u2019élévation est normale.Ces examens sont complétés par une épreuve au Métopirone dont la réponse est équivoque, difficile d\u2019interprétation (figure 4).Nous croyons qu\u2019elle dénote un fonctionnement hypophysaire normal mais que la réserve hypophysaire n\u2019est peut-être pas complètement normale.Tout de même, devant la positivité du test au Tolbutamide et l\u2019absence de signes cliniques suggérant une insuffisance hypophysaire, la malade est soumise à une exploration pancréatique le 13 septembre 1966.Comme préparation, elle reçoit du Solu-Cortef, 100 mg en injection intramusculaire a 22 heures, la veille et à 6 heures le matin de l\u2019intervention.Un soluté glucosé à 10 pour cent avec un débit de L'INSULINOME CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES 199 20 gouttes/minute est installé à minuit et continué durant l'intervention.Sous anesthésie rachidienne continue, l\u2019approche se fait par une incision transversale sus-ombilicale afin de procéder à une exploration complète du pancréas.Le ligament gastro-colique est sectionné et une mobilisation du pancréas faite par la méthode de Kocher.L\u2019aspect macroscopique parait d\u2019abord normal mais on trouve finalement a la palpation une masse d\u2019environ 1 cm de diamétre, ferme, brunâtre, au niveau de la partie inférieure de la tête, tout près des vaisseaux mésentériques.Cette masse est énucléée avec facilité.Par la suite, on palpe dans la queue du pancréas une seconde masse plus petite quoique moins bien délimitée, ce qui nous fait compléter l'intervention par une résection de la queue du pancréas et de la rate.L\u2019examen histologique de la tumeur montre qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un adénome des ilôts de Langerhans ou insulinome (figure 5).Les suites opératoires sont compliquées par une fistule de la paroi abdominale, limitée cependant au plan cutané et qui se tarit progressivement.17-OH urinaires (Mme J.S.-A) N JL 2.9 3-9 se 8.9 7-9 ne 22-9 \u2014 ACTH METOPIRONE su iv.de 500mgs 4hres Figure 4.\u2014 L'élimination urinaire des 17-hydroxysté- roïdes durant une période de contrôle, durant une épreuve de stimulation à l'ACTH et durant une épreuve au Métopirone.En abcisse, la date (jour et mois); en ordonnée, l\u2019excrétion urinaire, en mg par 24 heures. Laval Médical 200 Claude CATELLIER - Jacques RINGUET - Léon RIVIÈRE - Charles PLAMONDON Vol.39- Mars 1968 Se Sn Pt amg eon + Vrai = Figure 5.\u2014 Aspect microscopique de la tumeur.Nous assistons également à l\u2019apparition d\u2019une infection urinaire qui, heureusement, a disparu avec un traitement antibiotique.La glycémie s\u2019élève rapidement dans les jours qui suivent l\u2019intervention, sans toutefois nous donner de trouble d\u2019ordre diabétique et dans la semaine qui précède le départ de l'hôpital, la glycémie à jeûn se situe entre 83 et 105 mg pour cent.DISCUSSION La triade de Whipple demeure encore la base du diagnostic de l\u2019adénome pancréatique fonctionnel: elle comprend la présence de troubles neuro-psy- chiatriques survenant à jeun, associés à une hypoglycémie et corrigés par l\u2019administration de sucre.Les publications des récentes années font beaucoup état du tableau psychiatrique qui peut simuler chez les personnes âgées la présence d\u2019une hypoglycémie organique (1, 5 et 6).Il faut se souvenir que ces personnes sont parfois atteintes d\u2019une autre maladie et occasionnellement de manifestations d'insuffisance circulatoire cérébrale, susceptibles de s\u2019exagérer ou même de prédominer au moment d\u2019un épisode d\u2019hypoglycémie.La rareté de l\u2019adénome pancréatique fonctionnel au-delà de 70 ans ne devrait pas nous faire négliger cet aspect clinique important.Une revue de la littérature nous a permis de retrouver un total de sept cas d\u2019adénome pancréatique fonctionnel bénin, apparu chez des patients de plus de 70 ans et seulement trois d\u2019entre eux, au- delà de 75 ans (tableau I).En fait, parmi ces trois derniers, deux sont survenus chez la même patiente avec un décès postopératoire à l\u2019âge de 84 ans, après la deuxième intervention (6).L'autre patient, âgé 82 ans, et rapporté récemment par Mahler, est également décédé le dixième jour après l\u2019intervention des suites d\u2019un abcès sous- diaphragmatique (5).Il se pourrait donc que notre patiente soit la deuxième plus âgée qui a survécu à l\u2019ablation d\u2019un adénome pancréatique fonctionnel bénin.L'histoire de ces personnes âgées est également remarquable sous un autre aspect.Les publications récentes insistent beaucoup sur la durée des symptômes qui évoluent pendant de nombreuses années, masqués par les manifestations neuro- psychiatriques.TABLEAU I Relevé bibliographique de cas d\u2019adénome pancréatique fonctionnel (insulinome) 1 NOMBRE DE NOMBRE 2 AUTEURS MALADES ÂGÉS DE DE CAS 70 ANS OU PLUS EvoLution D.A.Schorzet coll, (8).95 1 (Mayo Clinic) R.S.MaHLER et coll.(5).1 1 (N.Y.Medical College) J.J.WHITE et coll.(10).Co 12 2 (Royal Vicioria Hospital, Moniréal) D.R.MILLER (6).13 1 (Kansas) JO FLOYD.«ot Lee a een» 11 1 (Ann Harbor) Non mentionnée, Résection de l'adénome; décès subit au dixième jour après l'intervention (abcès).Résection; infection de la paroi dans un cas et complication pulmonaire dans l'autre.Premier adénome à 76 ans: résection, Récidive à 84 ans: résection et décès subit deux jours après la sortie de l'hôpital.Non mentionnée.ti Laval Médical Vol.39- Mars 1968 Parmi les personnes âgées mentionnées précédemment, trois sur sept avaient été admises à l'hôpital avec un diagnostic psychiatrique et l\u2019une d\u2019entre elles en particulier était suivie depuis plus de dix ans pour troubles d\u2019artériosclérose cérébrale (5).Notre patiente se distingue de celles-ci en ce qu\u2019elle a été hospitalisée et traitée dès le premier épisode hypoglycémique, ce qui semble nettement inhabituel.La survenue chez elle d\u2019une parésie de la septième paire crânienne droite d\u2019origine centrale, à la suite du premier épisode d\u2019inconscience, confirme le fait que l\u2019insuffisance circulatoire cérébrale, ou ses manifestations, peut dominer le tableau et orienter le diagnostic vers une maladie neurologique ou psychiatrique.Howard, Moss et Rhoads, dans leur importante série de 398 tumeurs pancréatiques, rapportent que la glycémie moyenne à jeun était de 32 mg pour cent et que seulement six adénomes pancréatiques fonctionnels ont été diagnostiqués avec une glycémie supérieure à 50 mg pour cent (4).Durant une période de plus d\u2019un mois, notre patiente n\u2019a eu qu\u2019une glycémie à jeûn en bas de 50 mg pour cent et son premier épisode d\u2019inconscience a été caractérisé par un taux de glucose sanguin de 53 mg pour cent.Depuis les travaux de Fajans et Conn, le test au Tolbutamide est devenu le moyen diagnostique par excellence pour mettre en évidence l\u2019adénome pancréatique fonctionnel (3).L\u2019injection d'un gramme de Tolbutamide par voie intraveineuse, donne une chute profonde et prolongée de la glycémie mais n\u2019est pas sans danger chez les personnes âgées qui ont eu dans le passé des troubles suggestifs d\u2019insuffisance circulatoire cérébrale.L\u2019inconscience n\u2019est pas exceptionnelle comme l\u2019a démontré notre patiente et il serait alors hasardeux de continuer l\u2019épreuve.Nous croyons même que la survenue d\u2019une inconscience pourrait constituer une confirmation du diagnostic.Il n\u2019existe pas encore de traitement médical efficace de l\u2019hypoglycémie organique.Comme ces adénomes sont pour la plupart bénins, l\u2019exploration chirurgicale s'impose, même avec les risques L\u2019INSULINOME CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES 201 d\u2019une mobilisation du pancréas.Nous ne saurions trop insister sur une mobilisation et une exploration complète du pancréas, car sans cela, la tumeur, comme dans le cas présent, peut facilement passer inaperçue (7).Ces tumeurs sont en général très petites, plusieurs ne sont pas trouvées à la palpation et peuvent alors nécessiter des résections pancréatiques étendues.Il semble y avoir de moins en moins d\u2019arguments en faveur d\u2019une pancréatectomie distale lorsqu\u2019on ne retrouve pas l\u2019adénome.Le fait que ces tumeurs siègent avec prédominance dans la queue du pancréas n\u2019a pas été confirmé et les dernières publications montrent une distribution égale entre la tête, le corps et la queue du pancréas (4 et 6).La pancréatectomie totale ou des sept huitièmes n\u2019est pas sans séquelles importantes, sans compter la morbidité et la mortalité opératoire.Environ 12 pour cent de ces adénomes sont multiples et c\u2019est ce qui nous a poussés dans le cas présent à compléter la résection de l\u2019adénome par une pancréatectomie distale à la suite de la découverte d\u2019une anomalie à la palpation de la queue du pancréas.L'examen histologique a été négatif, mais nous croyons que le geste s\u2019imposait.Les récidives sont rares et la résection d\u2019un adénome est habituellement suivie d\u2019une guérison totale.En résumé, nous avons eu l\u2019occasion de voir une patiente de 75 ans, porteuse d\u2019un adénome pancréatique fonctionnel, découvert au moment du premier épisode d\u2019hypoglycémie, sans symptôme antécédent.Le test au Tolbutamide a été dramatique en provoquant une inconscience entre la trentième et la quarantième minute.Une seule fois durant les investigations, la glycémie à jeûn a été inférieure à 50 mg pour cent.À l\u2019exploration chirurgicale, on a trouvé l\u2019adénome; la guérison a été complète.Nous voudrions rappeler ici l\u2019influence du hasard dans la découverte de cet adénome fonctionnel.Les circonstances ont eu des suites particulièrement heureuses mais nous croyons que nous ne devrions pas laisser au hasard le soin de faire le diagnostic de maladies peu fréquentes comme l\u2019hypoglycémie organique. 202 Claude CATELLIER - Jacques RINGUET - Léon RIVIÈRE - Charles PLAMONDON Tout patient admis d\u2019urgence dans un hôpital devrait avoir des examens diagnostiques préliminaires, même avec un diagnostic clinique en apparence certain, basé sur une histoire antérieure bien connue.L'adénome pancréatique bénin est une maladie curable; l\u2019accident cérébro-vasculaire l\u2019est rarement.REMERCIEMENTS Les auteurs désirent exprimer leurs remerciements au docteur Roch Martin, de Lac-au-Sau- mon, comté de Matapédia, qui leur a référé cette patiente.BIBLIOGRAPHIE 1.CAMPERLENGO, H.A., Pancreatic islet-cell adenoma presenting as neuropsychiatric problems, New York J.Med.61: 3327-3331, 1961.Laval Médical Vol.39-Mars 1968 2.DUNCAN, G.G., Diseases of metabolism, Garfield G.Duncan, éditeur, 4° édition, 720, W.B.Saunders Co., Philadelphie, 1959.3.FAJANS S.S., SCHNEIDER, J.M., SCHTEINGART, D.E., et CONN, J.W., The diagnostic value of sodium tolbu- tamide in hypoglycemic states, J.Clin.Endocr., 21: 371-387, 1961.4, HowarDp, J.M., Moss, N.H., et RH0ADS J.E., Hyper- insulinism and islet-cell tumors of pancreas, Internat.Abstr.Surg., 90: 417-455, 1950.5.MAHLER, R.J., GRANN, V,, et PurBY, R., Functioning islet-cell adenoma, J.A.M.A., 188: 791-793, 1964.6.MILLER, D.R., Functioning adenomas of pancreas with hyperinsulinism, Arch.Surg., 90: 509-520, 1965.7.SALTI, I.G., et WALKER T.H., Islet-cell tumors of the pancreas, Arch.Surg., 85: 238-244, 1962.8.ScHoLz, D.A., REMINE, W.H., et PRIESTLEY, J.T,, Hyperinsulinism: Review of 95 cases of functioning pancreatic islet cell tumors, Stuff Meetings of the Mayo Clinic, 35: 545-550, 1960.9.WATKINS, D.H., et TRAYLOR, F.A,, Islet-cell adenoma as a cause of juvenile hyperinsulinism in a four-year-old boy, J.A.M.A., 185: 139-142, 1963.10.WHITE, J.J., PICCONE, V.A., WEBSTER, D.R., et Mc- CorriIsTON, J.R., Insulin secreting islet-cell tumors of the pancreas, Arch.Surg., 93: 593-597, 1966.if A M qu lé ÉTUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE LA MALADIE DE HODGKIN * Nous avons revu 35 cas de maladie de Hodgkin dont le diagnostic avait été fait au laboratoire d\u2019anatomie pathologique de l'hôpital du Saint- Sacrement depuis 1955.À la lumière des récentes publications de Lukes et de ses collaborateurs (8, 9 et 10), nous avons déterminé la classe histolog!- que de chaque cas et avons tenté de comparer l\u2019évolution clinique de chaque type histologique.HISTORIQUE En 1832, Thomas Hodgkin, s\u2019inspirant de sept observations personnelles, donnait la premiére description clinique de la maladie.Au début du siécle, Sternberg puis Dorothy Reed décrivaient les caractéres de la cellule qui porte maintenant leurs noms et dont la présence s\u2019avére essentielle au diagnostic de la maladie de Hodgkin (1 et 3).En 1944, Jackson et Parker proposaient la pre- miére division histologique de cette maladie en trois formes: le paragranulome, le granulome et le sarcome comme représentant des étapes dans l\u2019évolution d\u2019une même entité nosologique.Le para- granulome se caractérise par une modification totale ou partielle de la structure ganglionnaire due à une prolifération de lymphocytes associée à quelques cellules de Reed-Sternberg.Ce type histologique fut étudié par Bonenfant en 1954 (1) qui acceptait la dénomination plus descriptive de lym- phoréticulose médullaire chronique maligne.Selon * Travail présenté à une réunion du Département de pathologie de la Faculté de médecine, le 10 mai 1967.1.Professeur agrégé et chef du laboratoire d\u2019anatomie pathologique de l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.2.Assistant-résident III dans le Laboratoire d\u2019anatomie pathologique, Hôpital du Saint-Sacrement, Québec 6.Robert GARNEAU,! F.R.C.P.(C), et Yvan BEDARD,2 M.D., Hopital du Saint-Sacrement, Québec 6.Jackson et Parker, les critéres du granulome hodg- kinien sont la présence dans un ganglion lymphatique de cellules de Reed-Sternberg, de lymphocytes, de plasmatocytes, d\u2019éosinophiles, de neutrophiles, de cellules réticulaires anormales accompagnées parfois de fibrose ou de nécrose.Enfin, le troisième type de cette classification est représenté par le sarcome dont l\u2019image histologique montre une prolifération de cellules réticulaires anaplasi- ques avec des cellules de Reed-Sternberg.La classification de Jackson et Parker s\u2019est révélée peu utile pour prédire l\u2019évolution clinique.Tous reconnaissent la longue survie du paragranulome et l'issue rapidement fatale du sarcome; mais ces formes sont plutôt rares, soit moins de dix pour cent des cas pour le paragranulome et de un pour cent pour le sarcome, dans les différentes séries rapportées dans la littérature.Le granulome, qui est le plus fréquemment rencontré (80 à 90 pour cent des cas) comprend un groupe hétérogène de lésions.Cette hétérogénéité ne permet pas de donner au diagnostic de granulome une valeur pronostique.En 1963, dans le but d\u2019établir une meilleure relation entre l\u2019image histologique et la survie, Lukes proposait une nouvelle classification de la maladie (6 et 7).DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE DE LA MALADIE DE HODGKIN La mise en évidence de cellules de Reed-Stern- berg constitue le critère essentiel au diagnostic histologique de la maladie de Hodgkin.Il s\u2019agit d\u2019une cellule réticulaire contenant deux ou 204 Robert GARNEAU - Yvan BÉDARD plusieurs noyaux ou un noyau multilobé, avec un nucléole proéminent acidophile ou amphophile donnant à ce dernier l\u2019aspect d\u2019un corps d\u2019inclusion.Le plus souvent, le noyau a un aspect vésiculaire; sa chromatine est repoussée en périphérie rendant la membrane nucléaire nette, épaisse et créant un halo clair autour du ou des nucléoles.De tous ces caractères, selon Lukes, seule la présence d\u2019un gros nucléole en «inclusion cytoméga- lique » et de deux ou plusieurs noyaux ou d\u2019un noyau multilobé est considérée comme spécifique de la cellule de Reed-Sternberg.Evidemment, la cellule ayant deux noyaux disposés comme une «image en miroir » est classique et facilement reconnaissable; cependant des cellules à plus de deux noyaux peuvent avoir les nucléoles proéminents et la vésiculation décrite.Quant aux cellules où 1l manque l\u2019un de ces deux caractères distinctifs, elles sont considérées comme des cellules sternbergoi- des; Lukes les appelle des «variantes morphologiques non diagnostiques » de la cellule de Reed- Sternberg (figure 1).CLASSIFICATION DE LUKES Cette classification est fondée sur trois constatations histologiques principales: à) la relation inverse entre le nombre des cellules de Reed-Sternberg et celui des lymphocytes; b) la présence soit d\u2019une sclérose nodulaire, soit d\u2019une fibrose diffuse; c) une certaine tendance évolutive des formes riches en lymphocytes vers les formes à épuisement lymphocytaire.Lukes propose cing types histologiques: lymphocytaire ou histiocytaire diffus ou nodulaire; sclérose nodulaire; cellularité mixte; fibrose diffuse; et réticulaire.Les caractères microscopiques et macroscopiques de chacun sont les suivants: 1.La forme lymphocytaire et/ou histiocytaire: a) Diffuse: dans cette forme, la prolifération de lymphocytes s'accompagne généralement d\u2019une prolifération de cellules réticulaires ou d\u2019histiocy- tes.Ces histiocytes dits «réactionnels» ont un Laval Médical Vol.38- Mars 1968 cytoplasme abondant et pâle, un noyau de volume moyen et une chromatine homogène; ils composent souvent la majeure partie du champ microscopique.Ici, la recherche de cellules de Reed-Sternberg typiques peut nécessiter l'examen de coupes en séries.On y trouve plutôt de grosses cellules réticulaires ayant un noyau lobulé avec plusieurs petits nucléoles (cellules sternbergoides).La capsule ganglionnaire n\u2019est jamais envahie par la prolifération cellulaire.La fibrose, les éosinophiles et les plasmocytes sont rares; la nécrose est toujours absente; b) Nodulaire: la prolifération cellulaire apparaît ici vaguement nodulaire au faible grossissement.Elle sera plus facilement mise en évidence par des colorations de la réticuline.Cette forme histologique rappelle le lymphome folliculaire type V de Rappaport.Souvent, les histiocytes seront situés au centre du nodule, entourés de lymphocytes.La lésion ganglionnaire est parfois en foyers isolés dans le ganglion.Au point de vue macroscopique, dans ces deux formes, l\u2019atteinte ganglionnaire est généralement unique.Le ganglion hypertrophié peut atteindre de trois à cinq cm.Il n\u2019est pas adhérent aux ganglions voisins; sa surface de coupe, humide et de coloration gris blanchâtre, a tendance à faire hernie.Les formes à prédominance lymphocytaire correspondent au paragranulome de Jackson et Parker; les formes à prédominance histiocytaire répondent mieux aux critères du granulome.La prolifération lympho-histiocytaire de la maladie de Hodgkin est en général associée à un stade clinique I et la survie est prolongée.2.La forme scléronodulaire : Dans cette forme, le parenchyme ganglionnaire est plus ou moins divisé en nodules par destravées de collagène d\u2019épaisseur variable (figure 2).Le collagène, biréfringent à la lumière polarisée, encercle les zones résiduelles de tissu lymphoïde.Ces nodules comprennent des plasmatocytes, des lymphocytes et des éosinophiles.La cellule de Reed- Sternberg caractéristique avec nucléole proéminent est rare.On y trouve plutôt une variante où x _ - rr TET ew iE Te =\" vu a À \u2014\"2 \u2014 wr \u2014\u2014 , \u20142pp a\u201d Lay \u201crm WSL wr Figure 1.\u2014 Cellules de Reed-Sternberg (R.-S.).A.La flèche indique une cellule dite «sternbergoide».Le cytoplasme est pâle.Le noyau, unique, ovalaire, contient un nucléole proéminent, entouré d\u2019un halo clair.B.Cellule de R.-S.binucléée, avec image dite «en miroir».C.En haut et à gauche, cellule de R.-S.binucléée.D.Cellule de R.-S.plurinucléée avec image dite «en miroir».E.et F.Cellules de R.-S.multinucléées. 206 Robert GARNEAU - Yvan BÉDARD Figure 2.\u2014 Maladie de Hodgkin, forme scléronodu- laire.À droite, sclérose dense limitant un nodule de cellules polymorphes.le noyau hyperlobulé contient de petits nucléoles; le cytoplasme est abondant et la membrane cytoplasmique nette donne l\u2019impression que la cellule est logée dans une lacune (figure 3).Les foyers de nécrose sont possibles.Le processus de sclérose est progressif.Localisé au début et entourant des nodules très cellulaires, il peut effacer complètement la structure ganglionnaire à la fin.L\u2019atteinte ganglionnaire de cette forme se localise généralement à une région triangulaire limitée par le médiastin antéro-supérieur, le scalène, et les régions sus-claviculaires et cervicales basses.Le ganglion est souvent adhérent aux ganglions voisins.La surface de coupe montre le caractère nodulaire où des traînées grisâtres de sclérose encercle un tissu mollasse jaunâtre ou blanchâtre en «chair de poisson ».Cette forme histologique, la plus fréquemment rencontrée dans la série de Lukes, répond aussi aux critères du granulome.Elle peut se rencontrer à tous les stades cliniques; dans les formes purement cervico-médiastinales, elle comporte une survie prolongée.Sa valeur, au point de vue pronostic avait été confirmée par Hanson en 1964 (4).3.La forme dite cellularité mixte: Le ganglion atteint montre une infiltration hétérogène comprenant des lymphocytes, des histio- cytes, des plasmocytes, des neutrophiles, des éosinophiles.Les cellules de Reed-Sternberg caractéristiques y sont nombreuses.On peut trouver des Laval Médical Vol, 39 - Mars 1968 foyers de nécrose et une fibrose désordonnée peu abondante.Il n\u2019y a pas de formation de collagène.Cette forme correspond au concept du granulome de Jackson et Parker.L\u2019aspect macroscopique est celui d\u2019un ganglion lymphomateux, c\u2019est-à-dire un ganglion hypertrophié ayant une surface de coupe lardacée.La forme mixte peut se rencontrer à à tous les stades cliniques; elle est associée à une survie relativement brève (trois ans en moyenne dans la série de Lukes).4.La forme fibreuse diffuse: Cette forme histologique est caractérisée par une déplétion cellulaire, surtout lymphocytaire, associée a une fibrose diffuse.Cette fibrose apparait le plus souvent comme un matériel amorphe, compact, hypocellulaire et fibrillaire.Parfois, elle est du type fibroblastique (figure 4).Il n\u2019y a jamais de formation de collagène ni de biréfringence à la lumière polarisée.Les cellules de Reed-Sternberg sont nombreuses.La forme fibreuse diffuse se rencontre fréquemment à l\u2019autopsie, soit chez un Hodgkin terminal non traité, soit à la suite de radiothérapie.Lors d\u2019une biopsie ganglionnaire, elle est souvent associée au stade III avec symptômes systémiques; la survie est courte.5.La forme réticulaire: Dans la forme réticulaire, les cellules de Reed- Sternberg prédominent.Le plus souvent, il ne Figure 3.\u2014 Maladie de Hodgkin, forme scléronodu- laire.Plusieurs cellules sternbergoïdes et de R.-S.semblent contenues dans des logettes.fi Laval Médical Vol.39- Mars 1968 Figure 4.\u2014 Maladie de Hodgkin, forme fibreuse diffuse.On trouve peu de cellules dans un stroma fibreux abondant (épuisement cellulaire).s\u2019agit que d\u2019une prédominance relative par suite d\u2019une diminution des autres éléments, surtout lymphocytaires.Parfois, la prolifération de cellules de Reed-Sternberg est tout à fait polymorphe, ce qui correspond alors au sarcome de Jackson et Parker.Ici, l\u2019aspect macroscopique, comme dans la fibrose diffuse, est celui d\u2019un ganglion lympho- mateux sans caractères particuliers.Cette forme se rencontre aussi dans les stades avancés de la maladie de Hodgkin et elle comporte une brève survie.Dans le tableau I, les différents types histologiques de la classification de Lukes sont comparés aux types histologiques de la classification de Jackson et Parker.TABLEAU 1 Classification de la maladie de Hodgkin suivant Jackson et Parker et Lukes et ses collaborateurs JACKSON ET PARKER LUKES el al.Lymphocytaire et/ou histiocytaire Paragranulome t diffuse ou nodulaire Scléronodulaire Granulome Cellularité mixte Fibrose diffuse Sarcome Réticulaire ÉTUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE LA MALADIE DE HODGKIN DISCUSSION A la lumière de ces données, nous avons déterminé le type histologique de 35 biopsies ganglionnaires diagnostiquées comme maladie de Hodgkin au laboratoire d\u2019anatomie pathologique de l\u2019hôpital du Saint-Sacrement depuis 1955.Cing cas ont dû être rejetés, devant l'impossibilité de mettre en évidence des cellules de Reed-Sternberg typiques.Les résultats obtenus des 30 cas sont fournis par le tableau II.Comme on peut le constater, les cas ont aussi été classifiés au point de vue clinique en stades selon les critères de Peters (11) modifiés par Kaplan (5).Quant à l\u2019évolution, le moment de la biopsie est considéré comme le début de la maladie.Le nombre trop restreint de cas et le peu de recul ne nous permettent pas de tirer des conclusions sur la valeur de cette classification au point de vue du pronostic.De plus, nous avons été frappés par le fait que, dans notre milieu hospitalier, les malades consultaient tardivement, ayant une maladie déjà avancée; ce qui explique la rareté des cas de stade clinique I.Notre groupe de malades est fort différent de celui de Lukes, constitué de soldats subissant des examens physiques de routine et où le diagnostic de la maladie est plus précoce.Du point de vue histologique, les critères de Lukes sur la cellule de Reed-Sternberg et les formes de sa classification nous ont paru évidents.La seule véritable difficulté fut, pour certains cas, la différenciation entre une forme mixte et une forme réticulaire non polymorphe.CONCLUSION Trente-cing cas de maladies de Hodgkin, dont cing furent rejetés, ont été classifiés selon les cri- teres de Lukes.Cette classification nous apparait assez évidente et facilement utilisable dans un milieu hospitalier.REMERCIEMENTS Nous remercions le docteur Jean-Marie Delage, hématologiste, chef du Service d\u2019hématologie de l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement, qui a gracieusement accepté de nous communiquer les observations cliniques de ses malades. Laval Médical 208 Robert GARNEAU - Yvan BÉDARD Vol.39 - Mars 1968 TABLEAU II Etude de la survie en comparaison avec le type histologique, selon la classification de Lukes Cas Ace STADE _ NUMERO SEXE (ans) CLINIQUE EVOLUTION Lymphocytaire et/ou histiocytaire diffus : 2717-1 M 38 II B Décédé après 8 mois 211-60 M 14 II À Décédé après 34 mois 3250-64 M 9 IT A Vivant après 32 mois Lymphocytaireet/ou histiocytaire nodulaire: 2525-1 M 25 III B Décédé après 6 mois 259-59 M 17 IB Vivant apres 8 ans Scléronodulaire : 593-56 F 30 II A Décédée après 24 mois 1642 \u201456 M 17 III A Décédé après 21 mois 1129-58 M 31 I A Décédé après 19 mois 1460\u20145 F 35 II A Vivante après 9 ans 256-59 F 15 IIB Décédée après 2 ans 2030-60 F 23 II A Décédée après 31 mois 1218-62 F 23 II A Vivante après 6 ans 2013-6 F 14 IV Décédée après 24 mois 3417-64 F 15 II A Vivante après 32 mois 311-65 F 22 Il A Vivante après 24 mois 3489-65 M 78 II A Vivant après 18 mois 3961-65 F 46 II A Vivante après 17 mois 1220-66 F 20 IIT A Vivante aprés 12 mois À cellularité mixte : 3977-1 F 33 II À Dédédée après 1 mois 1955-57 F II À Décédée après 2 ans 154-58 F 15 III B Dédédée après 6 mois 1439-58 M 31 III À Décédé après 18 mois 1815-59 M 48 II B Décédé après 3 mois 2076-60 M 51 II A Décédé après 6 mois 2506-6 M 74 III À Décédé après 7 mois 407-64 M 33 II B Vivant après 3 ans 3578-65 F 59 II B Vivante après 17 mois 2816-66 F 68 II À Vivante après 9 mois A fibrose diffuse : 1221-57 M 36 IV Décédé après 4 mois Réticulaire : 2530\u20141 F 54 II B Décédée après 3 jours BIBLIOGRAPHIE 1.BONENFANT, J.-L., La lympho-réticulose médullaire chronique maligne avec syndrome hodgkinien (paragranu- lome), Bull.Ass.franc.Etude Cancer, 41: 296-315, 1954.2.FRANSSILA, K.O., KALIMA, T.V., et VOUTILAINEN, À, Histologic classification of Hodgkin\u2019s disease, Cancer, 20: 1594-1601, 1967.3.GALEA, J.M.P., The correlation of histological structure and natural history in Hodgkin\u2019s disease, thèse, Oxford, 1952.4.HANsoN, T.À.S., Histological classification and survival in Hodgkin\u2019s disease \u2014 A study of 251 cases with special reference to nodular sclerosing Hodgkin's disease, Cancer, 17: 1595-1603, 1964.KaprLaN, H.S., et ROSENBERG, S.A., La classification clinique de la maladie de Hodgkin.Son importance et l\u2019influence des signes généraux, Nouv.Rev.franç.Hémat., 6: 51-54, 1966.6.LUKES, R.J., Relationship of histologic features to clinical stages in Hodgkin's disease, Am.J.Ræntgen., 90: 944-955, 1963.[5] Laval Médical 7.LUKES, R.J., Hodgkin's disease prognosis and relationship of histologic features to clinical stages, J.A.M.A., 190: 914-915, 1964.8.LUKES, R.J., BUTLER, J.J., et Hicks, E.B., Natural history of Hodgkin's disease as related to its pathologic picture, Cancer, 19: 317-344, 1966.9.LUKES, R.J., BUTLER, J.J., et Hicks, E.B., Le pronostic de la maladie de Hodgkin d\u2019après la variété histologique Vol 29- Mars 1968 ÉTUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE DE LA MALADIE DE HODGKIN 209 et le stade clinique, Nowy.Rev.franç.Hémal., 6: 15-22, 1966.10.LUKES, R.J., et BUTLER, J.J., The pathology and nomenclature of Hodgkin\u2019s disease, Cancer Res, 26: 1063-1083, 1966.11.PETERS, M.V., A study of survivals in Hodgkin\u2019s disease treated radiologically, Amer.J.Rentgen., 63: 299-311, 1950. CARCINOME PULMONAIRE GIGANTO-CELLULAIRE* Dans le cadre des tumeurs malignes primitives, ce n\u2019est qu\u2019en 1958 que l\u2019on trouve, grâce à Nosh et Stout, la première description valable d\u2019adénocarcinome pulmonaire giganto-cellulaire.Malgré une étiologie encore mal comprise, en raison de plusieurs descriptions rapportées dans la littérature mondiale et de ces caractères tout à fait particuliers, elle justifie l'entité particulière de ce néoplasme.Quelle que soit l\u2019opinion que l\u2019on ait sur la nature et l\u2019origine de ces tumeurs pulmonaires giganto-cellulaires, on doit leur reconnaître une certaine originalité.Les études anatomo- cliniques précises de Helstrôm et Ficher, ont permis d\u2019individualiser 478 cas de carcinomes primitifs pulmonaires, au cours d\u2019une étude portant sur 4128 cas d\u2019autopsies systématiques, pratiquées de 1950 a 1961.D\u2019après les études les adénocarcinomes pulmonaires à cellules géantes représenteraient 0,4 pour cent de toutes les autopsies.Le carcinome giganto-cellulaire est une variante du carcinome bronchogénique et possiblement un adénocarcinome différencié du poumon, il est une tumeur particulièrement maligne, anaplasique, indifférenciée et composée surtout de cellules géantes.Les carcinomes à cellules géantes du poumon sont beaucoup plus rares que les cancers anapla- siques à petites cellules, mais ils montrent une fréquence qui, si l\u2019on en juge par les publications récentes, s\u2019accroîtra.* Travail présenté le 10 avril 1967 à la conférence médico- chirurgicale à l\u2019Institut de cardiologie de Québec, hôpital Laval, Québec.].Résident dans le Service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique, Hôtel-Dieu de Montréal, et ex-résident à l\u2019hôpital Laval, Québec.2.Assistant dans le Service d\u2019anatomie pathologique, hôpital Laval, Québec.Miodrag S.JOVANOVIC, M.D.,! et Jacques CHENARD, M.D., F.R.C.P.(C).?Malgré que le diagnostic précoce ne soit souvent possible que par l\u2019examen anatomo-pathologique de la biopsie opératoire, la possibilité d\u2019une tumeur giganto-cellulaire doit être prise en considération dans le diagnostic différentiel des tumeurs pulmonaires.OBSERVATION CLINIQUE Monsieur B.E., cultivateur, âgé de 54 ans, fut hospitalisé à l\u2019hôpital Laval en octobre 1966, pour une exploration pulmonaire à la suite de la découverte d\u2019une opacité radiologique au lobe supérieur gauche.À l\u2019admission, le malade se plaint de fatigue, de lassitude croissante avec perte d\u2019appétit et amaigrissement de 30 livres depuis un an, la toux et des expectorations font partie de la symptomatologie.Son anamnèse montre une bronchite chronique qui persiste depuis plusieurs années et un épisode grippal, datant de l\u2019année précédente.Depuis lors, il tousse constamment.Le malade fume de 30 à 40 cigarettes par jour.L\u2019examen radiologique pulmonaire régulier et la tomographie mettent en évidence une atélectasie massive du lobe supérieur gauche et une adénopathie hilaire gauche.L\u2019examen au laboratoire de physiologie cardiorespiratoire montre une réduction de près de 55 pour cent de ses réserves mécaniques, associée à des bronchospasmes, mais les valeurs sur le plan artériel se situent dans les limites normales.Les examens biologiques sont sans particularité, sauf une accélération à 79 mm de la vitesse de sédimentation et une augmentation de la phosphatase alcaline.On conclut à une tumeur pulmonaire primitive gauche (figure 1) Lai ol. Laval Médical Vol.39- Mars 1968 Figure 1.\u2014 La radiographie pulmonaire préopératoire révèle une atélectasie massive du lobe supérieur gauche et une adénopathie du hile gauche.et l\u2019on décide de procéder à une exploration chirurgicale.A la thoracotomie gauche, le chirurgien découvre une tumeur pulmonaire située dans le lobe supérieur et en partie dans le lobe inférieur gauche.Une pneumonectomie gauche inévitable a rendu possible l\u2019exérèse totale de cette tumeur.Examen macroscopique : A l'examen macroscopique, le lobe supérieur présente un aspect atélectasié.Dans le hile du poumon, il y a une masse tumorale d\u2019environ six cm, aux contours lobulés, de coloration blanchâtre et de consistance ferme (figure 2).Cette masse tumorale comporte quelques ganglions lymphatiques plus ou moins remplacés par du tissu tumoral.Une seconde masse tumorale plus ou moins en continuité avec la première est située un peu plus loin et montre quelques nodules blanchâtres à la surface pleurale.Au niveau du sommet, un peu bas de cette seconde masse tumorale et également sous la plèvre, il y a une région kystique de 2,5 cm et d\u2019aspect abcédé.La masse tumorale au niveau du hile est en partie dans le lobe supérieur et en partie dans le lobe inférieur.CARCINOME PULMONAIRE GIGANTO-CELLULAIRE 211 La masse tumorale entoure la bronche souche et produit à l'extérieur du poumon une masse d\u2019environ cing cm.La bronche souche est presque complètement détruite par le tissu néoplasique que l\u2019on retrouve jusqu\u2019au niveau de la ligne de résection bronchique.Cette bronche souche est entourée de ganglions hypertrophiés qui renferment un tissu blanchâtre d\u2019aspect néoplasique.A la coupe, le lobe inférieur montre un aspect grisâtre de type pneumonique.Examen microscopique : La masse tumorale est constituée d\u2019un tissu néoplasique plutôt polymorphe.Les cellules sont généralement lumineuses et elles possèdent un cytoplasme acidophile abondant.Plusieurs cellules ont un cytoplasme dans lequel l\u2019on trouve des vacuoles renfermant un produit colorable par le mucicarmin.Le tissu tumoral est fait de cordons cellulaires de taille variée.Les noyaux cellulaires sont polymorphes et présentent de nombreux tableaux de mitoses qui sont souvent atypique (figures 3, 4 et 5).On retrouve du tissu tumoral (figure 6) dans plusieurs vaisseaux lequel tissu ulcère l\u2019épithélium bronchique à certains endroits et prolifère dans la lumière des bronches.Les Figure 2.\u2014 Le poumon gauche montre l'existence des deux masses pulmonaires et une région kystique d'aspect abcédé. 212 Miodrag S.JOVANOVIC - Jacques CHENARD Laval Médical Vol.39- Mars 1968 Figure 3.\u2014 Présence des cellules géantes dans le tissu tumoral (X64).Figure 4.\u2014 Le tissu tumoral est fait de cordons cellulaires de grosseur trés variable (X64).Figure 6.\u2014 Envahissement vasculaire par le tissu néoplasique (X25).ganglions lymphatiques sont complètement remplacés par du tissu néoplasique métastatique (figure 7).La lésion kystique décrite au voisinage du tissu tumoral est un abcès pré-existant d\u2019étiologie parasitaire.Il s\u2019agirait d\u2019un Aspergillus ou d\u2019un Mucor (figure 8).L\u2019examen anatomo-patho- logique montre qu\u2019il s\u2019agit bien d\u2019un adénocarcinome pulmonaire gauche à cellules géantes.Après quatre mois d\u2019amélioration relative, le malade décède dans des conditions qui n\u2019ont pu être précisées.DISCUSSION En utilisant le seul critère morphologique dans la classification des tumeurs primaires du poumon, Figure 5.\u2014 Présence des cellules géantes dans le tissu néoplasique ( x64).Figure 7.\u2014 Envahissement ganglionaire métastatique (X25).weg = gr pra La Te eo fs pe a Se TT Sard CL VMS MTS Laval Médical Vol.39 - Mars 1968 oF & Ca Figure 8.\u2014 Abcés pré-existant d\u2019étiologie parasitaire (x64).le carcinome à cellules géantes peut habituellement être différencié des tumeurs épidermoïdes et des adénocarcinomes non différenciés à petites cellules (oat cells).Les cellules de ces derniers sont généralement plus petites, renferment moins de cytoplasme, moins de noyaux et de nucléoles et peu ou pas de produit de phagocytose.Les principaux caractères de ce carcinome giganto-cellulaire polymorphe, très malin, anaplasique et indifférencié sont les suivants: tumeurs bizarres composées surtout de cellules géantes, libres, multinuclées, d\u2019un diamètre allant de 60 à 100 microns et remplissant les espaces alvéolaires.Les tumeurs mesurent habituellement de quatre à dix cm de diamètre, elles s\u2019isolent seulement des autres types de carcinomes du poumon par leur aspect caractéristique, la démonstration de mucine intracyto- plasmique et par la courte survie.Le temps de survie depuis l\u2019apparition des premiers symptômes jusqu\u2019à la mort s\u2019étend de cinq jours à 20 mois, et la durée moyenne des symptômes est de l\u2019ordre de six mois.Fréquence de ces tumeurs selon l\u2019âge et le sexe: Il est impossible de se faire une idée exacte de la fréquence des tumeurs à cellules géantes.11 semble que les néoplasmes giganto-cellulaires représenteraient 3,4 pour cent de toutes les tumeurs malignes pulmonaires primitives.L\u2019age des malades varie de 45 et 80 ans et l\u2019on sait actuellement @) CARCINOME PULMONAIRE GIGANTO-CELLULAIRE 213 que cette maladie frappe de préférence les individus de sexe masculin (trois hommes pour une femme), et surtout les fumeurs.Tableau clinique: Le début est le plus souvent insidieux, mais il évolue rapidement.La toux, la douleur thoracique, les expectorations hémoptoiques quotidiennes et persistantes sont les premiers symptômes.Ils s\u2019accompagnent d\u2019asthénie, de dyspnée, de dysphonie, de dysphagie, de fièvre et d\u2019une altération de l\u2019état général soulignée par un amaigrissement important.Le pronostic est infiniment plus mauvais que celui du cancer épidermoide et aussi mauvais que celui du cancer à petites cellules; l\u2019issue fatale est souvent accélérée par les métastases.L\u2019adénocarcinome giganto-cellulaire envahit les éléments intrathoraciques (plèvre, péricarde, myocarde, médiastin, ganglions lymphatiques) à un degré plus élevé que le font les autres carcinomes du poumon.Le cerveau et les glandes surrénales ont été les endroits de prédilection pour les métastases dans les cas de carcinomes à cellules géantes.Histologie: Des coupes histologiques de la tumeur ont démontré la présence d\u2019un carcinome polymorphe avec cellules de diamètre très variable, mais avec une présence certaine de cellules géantes mesurant de 60 à 100 microns de diamètre.L'absence de fibres striées dans les cellules des tumeurs exclut l'hypothèse d\u2019un rhabdomyosarcome.Les cellules géantes contiennent du carbone phagocyté, de l\u2019hémosidérine et des leucocytes poly- morphonucléaires.La présence de mucine dans les cellules favorise l\u2019hypothèse de l\u2019origine adéno- mateuse de la tumeur.CONCLUSION La possibilité d\u2019une tumeur à cellules géantes, doit être prise en considération dans le diagnostic différentiel des tumeurs pulmonaires.Bien que la nature des tumeurs malignes à cellules géantes ne soit généralement précisée qu\u2019au cours de 214 Miodrag S.JOVANOVIC - Jacques CHÉNARD l\u2019intervention chirurgicale, il semble toutefois qu\u2019un point d'intérêt majeur est de permettre le diagnostic précoce, dans l\u2019espoir d'augmenter le nombre, encore trop restreint, des succès de l\u2019exérèse chirurgicale.Avec les moyens actuels d\u2019explorations radiologiques et cytologiques, le diagnostic ante mortem de ces cas peut être posé plus fréquemment.A la suite de la radiorésis- tance et de l\u2019inefficacité de la chimiothérapie sur ces tumeurs à cellules géantes, leur traitement ne peut être que chirurgical.RÉSUMÉ Il semble actuellement du moins, que le carcinome giganto-cellulaire du poumon, soit une variante du carcinome pulmonaire, possiblement un adénocarcinome dédifférencié, caractérisé com- Laval Médical Vol.39- Mars 1968 me une tumeur exceptionnellement maligne, ana- plasique, indifférenciée et composée de cellules géantes.Un cas typique de carcinome pulmonaire giganto-cellulaire a été présenté.BIBLIOGRAPHIE 1.BENDEL, W.L.Jr, Giant cell carcinoma of the lung, Amer.J.Clin.Path., 35: 435-440, (mai) 1961.2.FLANAGAN, D.L., Giant cell adenocarcinoma of the lung, Amer.J.Med., 36: 214-221, (fév.) 1964.3.FRIEDBERG, E.C., Giant cell carcinoma of the lung, Cancer, 18: 259-264, (fév.) 1965.4.HELLSTROM, H., Giant cell carcinoma of the lung, Cancer, 16: 1080-1088, (août) 1963.5.HERMAN, D.L., Giant cell adenocarcinoma of the lung, Cancer, 19: 1337-1346, (oct.) 1960.6.KOVALIK, À.T., Giant cell carcinoma of the lung, Can.J.Surg., 8: 302-305, (juil.) 1965.7.LERNER, H.J., Giant cell carcinoma of the lung, Arch.Surg., 94: 891-894, (juin) 1967.8.0zzeELLO, L., The epithelial origin of giant cell carcinoma, Cancer, 14: 1052-1056, (sept.) 1967. LES PROTÉINES SÉRIQUES CHEZ LE TRISOMIQUE 21 * De nombreuses déterminations biochimiques ont été effectuées depuis plus de trente ans dans le sang du mongol.Rosner et ses collaborateurs (25), dans un article récent, rapportent que plus de 66 constituants chimiques du sérum de ces malades ont été dosés.La découverte en 1959 par Lejeune et al.(19) que les cellules des mongols contenaient 47 chromosomes au lieu de 46 a poussé les auteurs (31) à mettre en relation les anomalies somatiques largement connues avec le caryotype anormal et des signes biologiques qu\u2019on voudraient spécifiques.Parmi ces signes figurent les nombreux métabolites dosés dans le sang dont certains sont anormaux chez le mongol.Ce sont le phosphore, le soufre, le chlore, le potassium, le fer, le zinc, le brome, le calcium, l\u2019acide urique, etc.(10).Malheureusement ces variations sont peu spécifiques, souvent secondaires, tel le cas du calcium, d\u2019interprétation difficile et ne sont pas en relation directe avec la biosynthèse des protéines.Quelques auteurs ont aussi étudié les hormones chez le mongol mais sans mettre en évidence des variations importantes (4, 24 et 33).Alter et ses collaborateurs en 1962 (1) ont mesuré, les premiers, la phosphatase alcaline dans le sang des trisomiques 21.Celle-ci était anormalement élevée, ce que par la suite plusieurs auteurs (18, 20, 27 et 32) ont confirmé.Engagé dans la même voie, Brandt, en 1962 (5), a décrit l\u2019élévation de la galactose-1-phosphate uridyl transférase dans le sang total.Ce résultat a été confirmé par * Travail exécuté dans les laboratoires de l'hôpital Sainte- Anne, Baie-Saint-Paul.1.Étudiant en médecine à l\u2019université Laval, Québec.Marc BOUCHARD, M.D., Benoit FORTIN, D.Sc., et Antoine DESGAGNÉ,! Hôpital Sainte-Anne, Baie-Saint-Paul (Charlevoix).Hsia (13).Plusieurs autres enzymes du sang ont été mesurés par la suite jusqu\u2019à ce que Rosner et ses collaborateurs en 1965 (25) mesurent la galac- tose-1-phosphate uridyl transférase, les phospha- tases acide et alcaline, la glucose-6-phosphate dés- hydrogénase, la 5-nucléotidase et la phospho- créatine kinase, dans le plasma, dans les globules rouges et dans les globules blancs des mongols avec une trisomie 21 et de ceux porteurs d\u2019une trisomie par translocation.Or, si tous ces enzymes s\u2019élèvent dans le sang du trisomique 21, par ailleurs, à l\u2019exception de la phosphocréatine kinase, aucun n\u2019est altéré chez les mongols porteurs d\u2019une trisomie avec translocation.Ces variations dans l\u2019activité enzymatique sont probablement en relation avec le caryotype des mongols porteurs d\u2019une trisomie 21, mais pas avec les porteurs d\u2019une trisomie par translocation.Les variations observées ne seraient donc pas spécifiques au mongolisme clinique, tel que décrit classiquement.Les observations récentes de Gibson et Pozsony (9), qui ont décelé des différences cliniques statistiques entre les mongols avec translocation et ceux avec trisomie 21, confirment ces résultats.Le problème d\u2019une corrélation valable entre l\u2019ensemble des anomalies chromosomiques trouvées chez le mongol, son phénotype et son chimisme sanguin, reste donc entier.Les deux genres de caryotypes, s\u2019ils sont la cause du phénotype du mongol, doivent certainement s\u2019exprimer par des altérations communes, soit qualitatives, soit quantitatives, à un niveau quelconque du métabolisme 216 Marc BOUCHARD - Benoit FORTIN - Antoine DESGAGNE des protéines.Les travaux de Coburn et collaborateurs (7), ceux de Chapman et Stern (6), récemment confirmés par ceux de Kaufman et O\u2019Brien (17), qui ont démontré une élévation de certains des métabolites azotés non protéiques dans le sang du mongol, a exception des acides aminés, semblent l\u2019indiquer.De plus, Stern et Lewis (28), Sobel et al., (26) Nelson (22), Pritham et al.(23) Appleton el al.(2) ont successivement démontré une élévation des y-globulines et un abaissement des albumines dans le sérum du mongol.Appleton et Pritham (3) ont également mis en évidence une différence dans la concentration des globulines a; et a, entre les mongols et les témoins.Par ailleurs, Pritham et al.(2) n\u2019ont pas trouvé d\u2019anomalie dans la concentration des y-globulines chez les mongols non internés.Ces résultats furent confirmés par Kaplitz et al.(16), chez un groupe de jeunes mongols de deux à seize ans.Stiehm et al.(29), en 1966, ont démontré une élévation des y-globu- lines chez les mongols âgés et internés seulement.Finalement Fluck et Prithman (8) ont démontré une différence qualitative dans la structure primaire des y-globulines chez un groupe de mon- Laval Médical Vol.39 - Mars 1968 gols.Cette évidence fut obtenue après hydrolyse de la fraction totale des y-globulines et chromatographie des acides aminés sur colonne.Devant les différentes conclusions rapportées dans la littérature au sujet des y-globulines du mongol et le nombre souvent restreint de malades explorés, nous avons étudié systématiquement le taux des différentes protéines sériques chez les mongols.MATÉRIEL ET MÉTHODE Nous avons porté à l\u2019étude 63 mongols choisis au hasard.Pour chaque mongol, un témoin de la même institution, du même département, du même âge, d\u2019un poids approximativement égal, et ne présentant pas de lésion organique autre que son état mental, a été sélectionné.Le procédé de l\u2019électrophorèse simple fut employé: cellule électrolytique Gelman, papier d\u2019acétate de cellulose (sépraphore III), coloration au ponceau S, intégration de l\u2019électrophorégramme avec un Densicord.Ainsi, nous avons pu doser quantitativement (14 et 15) les cing fractions importantes des protéines sériques des mongols et TABLEAU I Moyennes des résultats oblenus SOUS-GROUPES SELON L'ÂGE GROUPE TOTAL (n=63) ANALYSES 6-11 ans (n=11) 12-15 ans (n=20) 16-20 ans (n=20) 21-32 ans (n=12) M! T?M T M T M T M T Protéines totales (2%).6,8 6,9 6,6 6,7 6,8 6,8 6,7 6,9 7,3 7,2 Albumine (g%).3,42 3,65 3,28 3,60 3,53 3,58 3,36 3,67 3,45 3,81 @ alphas @%).0,27 0,28 0,30 0,34 0,27 0,27 0,25 0,26 0,27 0,27 5 alpha, (g%).0,71 0,74 0,71 0,73 0,64 0,72 0,68 0,74 0,82 0,79 2 béta (g%).0,78 0,80 0,78 0,79 0,76 0,79 0,76 0,80 0,85 0,86 3 gamma (g%).1,64 1,40 1,56 1,26 1,54 1,39 1,66 1,46 1,85 1,44 Rapport A/G.1.02 1,13 1,00 1,13 1,08 1,13 1,03 1,12 0,91 1,15 Calcium (mg%).9,2 9,4 9,0 9,4 ' 9,2 9,4 9,3 9,5 9,1 9,3 ! 1, M =mongol; 2.T=témoin. Laval Médical Vol.39- Mars 1968 des témoins: albumine, globulines: ay, a, 8 et 7.Nous avons de même déterminé le taux des protéines totales par la méthode au biuret, calculé le rapport A/G, et dosé sur chaque sérum le taux du calcium par la méthode au murexide.Chaque série d\u2019analyses comprenait un sérum de contrôle.Tous les résultats ont été soumis à l\u2019analyse de variance (21).RÉSULTATS Dans le but de déceler toutes variations des cinq fractions protéiques mentionnées ci-haut, des protéines totales, du rapport A/G ainsi que du 3.9 3.7 + 2\" Gm?w wn 7 337 9 14 18 26 AGE MEDIAN 3.1 Figure 1.\u2014 Variations du taux de I\u2018albumine sérique en fonction de l\u2019âge.Le trait continu représente le groupe des mongols et le trait discontinu celui des témoins.calcium, en fonction de l\u2019âge, nous avons divisé les mongols et leurs témoins en quatre sous- groupes.Les moyennes des valeurs obtenues, dans chacun des groupes et des sous-groupes, pour tous les paramètres étudiés sont colligées au tableau I.Nous avons observé des variations importantes entre les mongols et leurs témoins, dans le cas de l\u2019albumine (figure 1), des y-globulines (figure 2), du rapport albumine/globulines (figure 3) et du calcium (figure 4).Les résultats obtenus de l'étude des autres fractions ne sont pas illustrés car l\u2019interprétation LES PROTÉINES SÉRIQUES CHEZ LE TRISOMIQUE 21 217 2.0L 1.8} PE 1.6L > 1.4] 0 5 1,2 \u2018 9 14 18 26 AGE MEDIAN Figure 2, \u2014 Variations du taux des y-globulines sériques en fonction de l\u2019âge.Même légende qu'à la figure 1.même graphique amenait à conclure à l\u2019absence de différence entre les mongols et les témoins.L\u2019analyse de variance pratiquée sur l\u2019ensemble des résultats (tableau II) confirme qu\u2019il existe une différence significative entre certains des groupes mentionnés ci-haut.Ainsi, la concentration en albumine est différente entre l\u2019ensemble des mongols et leurs témoins, Il en est de même des RAPPORT o 0.91 0.8 .; , , 9 14 18 26 AGE MEDIAN Figure 3.\u2014 Variations du\u201drapport A/Glenifonction de l'âge.Même légende qu'à la figure 1. Laval Médical 218 Marc BOUCHARD - Benoît FORTIN - Antoine DESGAGNÉ Vol 39- Mars 1968 9.71 35r 9.5 \u2018 / AN 25 ! \u201c, Ne SN a \u201c E 931 > 911 8.9 ; L L , 9 14 18 26 AGE MEDIAN Figure 4.\u2014 Variations du taux du calcium sérique en fonction de l'âge.Même légende qu'à la figure 1.y-globulines, du rapport albumine/globulines et du calcium.Dans les sous-groupes selon l\u2019âge, aucune différence n\u2019est décelée entre les mongols et leurs témoins, excepté dans le sous-groupe de 21 à 32 ans où il existe une différence significative pour les y-globulines.NOMBRE 1.0-1.4 1.4-1.8 1.8-2.2 2.2-2,6 GAMMA GLOBULINES Gm% Figure 5.\u2014 Distribution du taux des y-globulines sérique.Même légende qu'à la figure 1.DISCUSSION L\u2019analyse de nos résultats montre des variations significatives dans la concentration de l\u2019albumine, des y-globulines, du rapport A/G, ainsi que du calcium.Ces faits, pour un groupe de mongols TABLEAU II Analyse de variance SOUS-GROUPES SELON L'ÂGE GROUPE TOTAL ANALYSES 6-12 ans 12-16 ans 16-21 ans 21-32 ans P(o,05) = 3,92 P(o,05) = 4,35 P(o,05) = 4,10 P(o,05) = 4.10 Pi, 05) = 4,30 Po 01) = 6.84 P(o,01) = 8,10 Pi or) = 7,35 P(o,01) = 7,35 P(o,01) = 7,94 Protéines totales (g%).0,19 TSN filectros_\u2014\"\" Achetez toujours vos FOURRURES des experts pour plus de satisfaction J.-0.NADEAU & FILS, Inc.600, côte d\u2019Abraham, Québec.Téléphone : 522-6429 L homme au Cent r0l vou doute CANADIAN [MPORT LIMITÉE HUILE À FOURNAISE / HUILE LOURDE / HUILE À POËLE JARDINS PONT-DE-QUÉBEC, INC.SERVICES PAYSAGISTES ET FLEURISTES vous offrent un service complet dans leurs deux magasins: 3235, chemin Saint-Louis, Québec 10, téléphone: 853-2885 \u2014 Magasin Pollack, boulevard Laurier, Québec 10. 46 Laval Médical Vol.39 - Mars 1968 TABLE ALPHABÉTIQUE DES ANNONCEURS - \u2014e A M Anachemia Chemicals, Ltd.45 Mainguy, Jarnuszkiewicz & Boutin.26 Anglo-French Drug Cie Ltée.37 Marsan, J.-M, & Cie Ltée.ocooevron 23 Merck, Sharp, & Dohme of Can., Ltd.39, 40 B Morin, Paquet & Ass.cooiviiiiiiii iL, 26 Banquede Montréal.26 Brunet, W., & Cie Ltée.coo.40 N Nadeau & Fils, J.-O.coo iii.45 Cc Canadian Import Co.45 o Charrier & Dugal (1965), Ltée.41 Claire-Fontaine, Ltée.45 Ortho Pharmaceutical (Canada) Ltd.8, 9 Compagnie Ciba, Ltée.35, 36 Corporation Pharmaceutique Francaise, Ltée.34, 43 p E Pharmacie Soucy.co anna 26 Photogravure Artistique Inc., La.45 Elliott-Marion Cie Ltée.33 Poulenc, Ltée.Couv.Il, 6, 7 Ethica, Limitée.21 R F Fenwal Laboratories.4 nochette, Emilien & Fils, Ltée.c et | 2 Frosst & Co., Charles E.9, 28 32 NOUGELINC.o.oo ee cac ouv.(recto bande adressage) H s Herdt & Charton, Inc.27, 29 ; Hœchst Pharmaceuticals of Canada, Ltd.\u2026.14, 15, 16 Sandoz Pharmaceutical, Ltd.Couv.Ill Hoffmann-La Roche, Ltée.Couv.IV Smith Kline & French.12, 24 J T Jardins Pont-de-Québec, Inc.45 Tremblay & Dion, Inc.26 K U Komo Construction, Ltée.9 Upjohn Company of Canada.3, 17, 18, 19, 20 L Vv Laberge, Adélard, Ltée.26 Vichy France.ooooi .: 25 Laboratoires Abbott, Ltée.10, 44 Vira Limitée TN 38 Laboratoire Demers, Ltée (Le).FL TT TT UT Laboratoire Nadeau, Ltée (Sogena Inc.).42 Laboratoire Octo, Ltée.cvvuuuvunn on.30 w Laiterie Laval, Enr.coi.11 Lilly, Eli & Company Can, Ltd.22 Welcker & Cie, Ltée.12202000 01 canne 5, 31 À NOS LECTEURS Ce bulletin est édité avec le généreux concours de ses annonceurs.préférence à toutes les autres, les spécialités qui se rappellent régulièrement ici à votre bienveillante attention.Aidez donc ceux qui vous aident en prescrivant, de ess CHARRIER & DUGAL (1965), LTÉE, imprimeurs-lithographes, Québec. ct, i.x Lu oo Se PL pr \\ SE Ss ax i, = x, su pa Lo a ce py -z mène Se oi = c rs vis nr pre ir = > psn br Tr 2S A Fi di ni 5 az 5 SEED F ès = = x os ie Ge, de 5 EAE 5 Er Lo es fe Ei 2 yr Es 2 5 5 2 Gi BEG Li ot 0 RS i a 3 = Fad = ea E 4 5 x = A Tes i 2 oy = = se Ra 2 x = 5 ES 24 os AN fs; phi ps & : = = .U i es se=> wo y a æ = 2 es i > n Ï - 5: = = = = = = 2 a = = = = A ke St ian _- = A = - Lo ihr orn Le, on in - as nan nn ov i es ES ne ni oo os oy En or i = Se 3 : mi = nmin.UE ai Te == BE ER, sos sani oi I 5 oo i eh Sh > x3 re 53 2 sets = = Rs Re at os he 2e > 3 = es STIR, = HE = = = EEL is es 5 KR 3% oF ges SES a sc ps Ey res Fe Star iE TT EIR BDs & Ea 3 AE go > ee = x3 SEs fr : fe: = z A 3 ; ë = x 5 = 3 = A = Bi Zs x = Ë % E E x I: EE = E _ Co _ oo \u2014 _ = a "]