Laval médical, 1 juin 1970, Juin

[" the wa pid i i 3 ] Laval médical Revue canadienne de l\u2019actualité médicale et biologique Dans ce numéro : Sommaire en page 8 Colloque international : La psychiatrie au cours des dernières décennies i 5 LJ - A )) \u2014 wl a : qi pete\u2019 ipl A J ; site : a get Jean ae ut es REE Dans Uétreinte de la dyspnée .1.D.M.- EXPECTORANT Solution Par comprimé (c.& thé) rainuré Gaiacolate de Glycéryle 50 mg.100 mg.lodure de Potassium .80 mg.160 ma.Dihydroxypropylthéophylline 50 mg.100 ma.Maléate de Mépyramine .6 mg.12 mg.Dose moyenne : Adu.omprimé, 4 fois par jour.Enfants (6 ans et plus) selon l\u2019âge et le poids) 3 fois par jour.Enfants (6 ans et moins): V2 c.à $.2 à 3 fois par jour, à 8 heures d'intervalle.Dose d'attaque (crise d'asthme) NÉ er les doses mentionnées plus haut.N.B.- Pour les enfants, selon le poids et en respectant des intervalles de 8 heures.PRECAUTIONS : Ne pas administrer dans les 12 heures qui suivent l'emploi d\u2019une théophylline.Des doses fortes ou prolongées données aux enfants, aux femmes enceintes et à certains sujets peuvent déterminer des symptômes d\u2018'hypothyroïdie ou d'iodisme.CONTRE-INDICATIONS : Intolérance aux composants.Ulcère gastro-duodénal.Hyperthyroïdie.Tuberculose et syphilis latentes ou actives, EFFETS SECONDAIRES : Ceux des iodures (rhinite, érythème, fièvre, angine); des antihistaminiques (sécheresse des muqueuses, somnolence, état dépressif).Embarras gastrique.ÉGALEMENT D» 1 © D © M e {sans Gaïacolate de Glycéryle) DOCUMENTATION DÉTAILLÉE SUR DEMANDE Le plus important laboratoire pharmaceutique ip 4 canadien ) -inflammatoire les processus physiolo- es de résorption des èmes et hématomes., J I-A sise M diet se Ct CONTRE-INDICATIONS: Eviter l'emploi de la pommade sur les plaies cutanées, eczémas, dermatoses allergiques ou infectées, ou au voisinage des yeux; l\u2019injection est contre-indiquée dans toutes les ankyloses spontanées ou chirurgicales, les gros fracas articulaires ayant laissé un déséquilibre osseux, arthrite aiguë ou subaiguë à pyogène en cours et en décours.MISE EN GARDE: L'alphachymotrypsine étant une protéine étrangère, elle peut donc sensibiliser un patient, surtout lorsqu'elle est injectée de façon périodique.ll y a lieu alors de vérifier la susceptibilité individuelle lors de traitements itératifs ou lorsque le malade a déjà présenté des accidents de sensibilisation médicamenteuse.|! est alors préférable de n'entreprendre le traitement que sous couvert d'antihistaminiques.Il convient de disposer, pour un emploi éventuel, d\u2019épinéphrine ou de corticostéroïdes en cas d\u2019une réaction anaphylactique.Une irritation locale se manifestant par une sensation de prurit ou, dans des cas exceptionnels, par une ulcération de la muqueuse, a déjà été observée lors de l\u2019emploi de l\u2019Alphachymotrypsine par la voie sublinguale.De plus, on a déjà signalé la possibilité d\u2019'oedème local et de douleur après les injections intramusculaires, intra et péri- articulaires du médicament.PRESENTATION: INJECTABLE: Boite de 5 flacons (25 u.C.Hb) Voie intramusculaire (25 à 50 u.C.Hb par jour).COMPRIMES: 20 comprimés (25 u.C.Hb) Voie sublinguale (5 à 8 comprimés par jour).POMMADE: Tube de 20 g.(300 u.C.Hb) Voie percutanée (3 à 4 applications quotidiennes).Renseignements complets disponibles sur demande.laboratoires anglo-french Montréal Agent exclusif des Laboratoires Choay\u2014France 00 ~~ Québec Page(s) manquante(s) ou non-numérisée(s) Veuillez vous informer auprès du personnel de BAnQ en utilisant le formulaire de référence à distance, qui se trouve en ligne : https://www.banq.qc.ca/formulaires/formulaire_reference/index.html ou par téléphone 1-800-363-9028 COMITÉ SCIENTIFIQUE CORRESPONDANTS ÉTRANGERS .le Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 professeur Rosaire GINGRAS, professeur doyen de la Faculté de médecine ; Louis POIRIER, directeur du Département d'anatomie ; professeur André JACQUES, directeur du Département d\u2019anesthésie et de réanimation, professeur professeur professeur professeur professeur professeur Louis-Marie BABINEAU, directeur du Département de biochimie ; Wilfrid CARON, directeur du Département de chirurgie ; Jean-Luc BEAUDOIN, directeur du Département de médecine ; Léo GAUVREAU, directeur du Département de microbiologie ; Charles-A.MARTIN, directeur du Département de psychiatrie ; René SIMARD, directeur du Département d\u2019obstetrique et gynécologie ; professeur professeur professeur professeur professeur professeur .le professeur professeur professeur professeur professeur professeur professeur professeur Carlton AUGER, directeur du Département de pathologie ; Donat LAPOINTE, directeur du Département de pédiatrie ; Corneille RADOUCO-THOMAS, directeur du Département de pharmacologie ; Claude FORTIER, directeur du Département de physiologie ; Paul FUGÈRE, directeur du Département d'oto-rhino-laryngologie et d\u2019ophtalmologie ; adjoint Luc AUDET, directeur du Département de radiologie ; agrégé Alain ROUSSEAU, directeur de la section d'ophtalmologie.Raoul KOURILSKY, de Paris.Albert JENTZER, de Genève.Henry L.BOCKUS, de Philadelphie.Alexandre BRUNSCHWIG, de New-York.Charles H.BEST, de Toronto.Jean MARCHE, de Paris.P.M.F.BISHOP, de Londres. REA ORO OUST cl i RE SU SS RO Ue ER a te re A AO ER SER EAS HR GRRE HIN i Laval Médical 5 wi Vol.41 \u2014 Juin 1970 Aig] Juin 15 ; | Gees: A h y 8 i | cathesie.| Tatome; S « t | imation, est d rx | éjà assez \u201cchimie , .b | A Ë pénible, sans ce symptôme.À ge; IB nédécinE || BE obiclogé: i Ë she: | i rege: È cahoog: EB | - gle: i La vie a déja été assez pénible méme avec : nt l\u2019aide des agents tranquillisants.b ie Mais ces agents causent d'autres problèmes déplaisants, tels que le tremblement des ete: mains, etc.Avec ARTANE Chlorhydrate de trihexyphé- L'ARTANE demeure la médication fon- | nidyle, il peut à la fois profiter d'un tranquil- damentale pour le traitement de la yon?lisant et d un agent pouvant contrôler les maladie de Parkinson ou encore le snd autres symptômes.syndrome extra-pyramidal secondaire Le monde ne lui semble plus fermé devant lui.aux agents tranquillisants.pr ¢ Posologie: Parkinsonisme\u20141 mg, le premier jour puis augmenter de 2 mg tous les 3 ou jours, jusqu'à une dose maximum de 6 à 10 mg par jour.Dans les cas de Parkinsonisme secondaire à un médicament, la posologie sera de 5 à 15 mg.bien qu\u2019en certains cas 1 mg i.d.a été suffisant.À Présentation: Comprimés de 2 mg et de 5 mg.blancs et rainurés, \u201cSequels®\u201d\u2019 de 5 mg (capsule à désintégration lente).de couleur bleue : Elixir Es ie aromatisé à la limette, 2 mg/5 cc.Pour plus de détails concernant les effets secondaires et la posologie, consulter le Vademecum International.le 8 ns \u2019 Compendium ou demander la monographie officielle.AT Chlorhydrate de trihexyphénidyle Lederle | ib | MEMBRE | CYANAMID OF CANADA LIMITED ' - © Marque déposée Montréal Conditions de publication Manuscrits Bibliographies Clichés Abonnement Microfilms Laval Médieal Vol.41 \u2014 Juin 1970 INSTRUCTIONS AUX COLLABORATEURS Le Laval médical paraît tous les mois sauf en juillet et août.Revue canadienne de I'actualité médicale et biologique, le Laval médical publie des articles éditoriaux, des travaux originaux et des revues générales sur recommandation de son comité de rédaction.Les manuscrits doivent être dactylographiés à double interligne.Dans la mesure du possible, les travaux originaux doivent comprendre les divisions suivantes : introduction, matériel et techniques, résultats, discussion, résumé et bibliographie.Les travaux doivent être numérotés en chiffres romains et les figures en chiffres arabes.Figures et tableaux doivent être accompagnés d\u2019une légende courte et précise.Les nombres en bas de dix s\u2019écrivent en lettres.Les fractions décimales s\u2019écrivent avec une virgule et une quantité inférieure à l'unité appelle le singulier : 0,5 mg est injecté.Les abréviations d'unités s\u2019écrivent sans point et ne prennent pas d's au pluriel.Voici les principales abréviations utilisées : kg, g, mg, ug, cm, mm, |, mi.Au symbole % , on préférera pour cent ou p.100.Dans le texte les citations sont numérotées et renvoient aux numéros de la bibliographie.La bibliographie doit être présentée par ordre alphabétique et les références disposées comme suit: nom et initiales des auteurs, titre intégral de l\u2019article, titre du périodique, tome et volume, numéro de page et année.Par exemple : METAIS, P., SACREZ, A., et WARTER J,, Les iso-enzymes sériques de la lactico-déshydrogénase, Presse méd., 72 : 163, 1964.Dans les titres d\u2019articles en anglais, on n'emploie pas de majuscules.Les abréviations de titres de périodiques sont celles qu'utilise l'Index Medicus.Pour fins de clichage, nos collaborateurs doivent fournir des photographies bien contrastées.Les dessins doivent être faits à l\u2019encre noire sur papier blanc.Le prix de l'abonnement est de quinze dollars par année au Canada et de vingt dollars à l'étranger.Tous les anciens numéros du Laval médical sont maintenant microfilmés par University Microfilms, Inc., 313 North First Street, Ann Arbor, Michigan, 48107, et peuvent étre obtenus de cette institution pour une charge nominale.ae === \u2014 = our les troubles Augment® debit minute 0 CDE Yale A rdigque ge Far es À pe d\u2019un LR net MA sembjeJintluer SM iespiration celluläire > + Comprim iméSÿéet ampoules.Bibli0g, SAW Ca pour évaluation clinique sur CEU je.Dans ante ls | résultats re numé- Fires él f IES jos dcr ç à l'unité 1 d'unités i les pin R sym sions nt pl jou, Ue 8 unin 6 IR TER st IE ses fise {Inde I des pi je al 5 al (an Eden 5 di LLIOTT-MARH ION es y= ro ; on Fe entente avec Johann A.W usseldorf QUE. Sommaire COLLOQUE INTERNATIONAL : LA PSYCHIATRIE AU COURS DES DERNIÈRES DÉCENNIES * Jean-Marc BORDELEAU : Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 HÔPITAL PSYCHIATRIQUE TRADITIONNEL ET ASSISTANCE PSYCHIATRIQUE MODERNE .751 A.MILLER : THE ROLE OF THE MENTAL HOSPITAL IN MODERN PSYCHIATRIC TREATMENT 761 Nathan S, KLINE : THE ROLE OF PSYCHIATRIC SERVICES IN COMMUNITY PSYCHIATRY 770 lan M.McDONALD : PSYCHIATRY AND THE LAW .775 D.J.DUCHE : CONTRIBUTION À L'ÉTUDE DE L'ACTION DE LA PROPERICIAZINE SUR LES TROUBLES DU COMPORTEMENT DE L'ENFANT ET DE L'ADOLESCENT .1111.TB4 Y.PELICIER : ÉCONOMIE PULSIONNELLE ET CHIMIOTHÉRAPIE .788 F.A.JENNER : PERICYAZINE IN CLINICAL PRACTICE .795 P.CHANOIT : UTILISATION DES NEUROLEPTIQUES EN INSTITUTION 804 J, A.HARRINGTON : MUCH ADO ABOUT MILIEU .813 Hélène CHAIGNEAU : IL Y A UNE LIGNE ENTRE L\u2019AMOUR ET LA FASCINATION.TENDANCES DE LA PSYCHOTHÉRAPIE INSTITUTIONNELLE .1111 820 Guillermo CALDERON NARVAEZ : HOSPITAL INSTITUTIONS AND THEIR IMPORTANCE IN PSYCHIATRIC ASSISTANCE, IN MEXICO .827 Nathan B.EPSTEIN : 835 FAMILY THERAPY TODAY : AN OVERVIEW .L.JULOU, R.DUCROT, M.C.BARDONE et C.GARRET : CONCEPTIONS ACTUELLES SUR CERTAINS ASPECTS DE LA PHARMACOLOGIE DES NEUROLEPTIQUES .845 * Colloque tenu a Montebello, Québec, les 2, 3 et 4 novembre 1969, sous les auspices de Poulenc Limitée.(SUITE DU SOMMAIRE À LA PAGE 10) Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 Jédicut Juin $5 Hi PORTE: i 18 gi ÿ | \\ lB # ; .| resilac - D) composition: 1 milliard de lactobacilles par ampoule posologie: le contenu d\u2019une ampoule en application vaginale, le soir au coucher pendant 10 jours consécutifs.Documentation médicale, incluant la bibliographie, envoyée sur demande.Instructions aux patientes imprimées sur chaque présentation.membre A.F.Q.P.P.LABORATOIRE LTÉE LABORATORY LTD.Montreal, Canada Laval Mddical Vol.41 \u2014 Juin 1970 Sommaire (suite) Edouard BELTRAMI : LE CHANGEMENT (Les résumés frangais ou anglais des diverses communications présentées à ce Colloque ont été préparés en collaboration avec le docteur R.Y.Fortin, résident en recherche (McGill Diploma Course, 1970), l\u2019un des invités de la maison Poulenc.) MÉDECINE SOCIALE Jean-Baptiste JOBIN : ASSURANCE-MALADIE ET RESPONSABILITÉ DU MÉDECIN ANALYSES PROBLÈMES IMMUNOLOGIQUES POSÉS PAR LA STÉRILITÉ FÉMININE ÉTUDE CRITIQUE DES PROCÉDÉS D'EXPLORATION DANS LA STÉRILITÉ HUMAINE LES TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE DUS AUX PHÉOCHROMOCYTOMES (ET FORME RYTHMIQUE PURE) DÉFICIT POTASSIQUE ET TROUBLES SÉVÈRES DU RYTHME CARDIAQUE .LIVRES REÇUS .REVUE DES LIVRES NOUVELLES LA VIE DES LABORATOIRES .CONGRÈS COURS DE PERFECTIONNEMENT .NOUVELLES PHARMACEUTIQUES ns ie on ett.h.\\ niin] QUE \\ \\_ LL GC A a 1 i = , a N A 5 | \\\\ .\u2026 \\ A N \\ \\ \\ ao AN AL 8 = \\ \\ S .\\ N { ?a ve N $ ili 25 sig - .| - .» i 4 À \\\\ A NS D AN \\ SOY \\ Ÿ SIN we Ÿ b, X S = i i ou a a » .S - ; , em ossede | MM S .NN ie > 0 S .t de de a WN u rovienn t'iraditi i a - q sl a S tdess E = 5 \\ A uid ce re = .A I\u2019 Xe enp hysigue \\ A do ssier du mai eet de of =.i + \u201c S tat \\ des .épreuve I i > â labora Ne 3 \\ \\ .î .a a = 1 Gi Ÿ and: AN \\ A » .0 .| ourd hut encore .à À , od e estle procédé de.\u201c % = .2 % .= lab Orato AY ouramment WW a WN S > ytilis ce pou luet l\u2019état dé san w ih À de 364 .at Q WN ês ns ents pr eux qu'e ile fd a apporte sur l\u2019évolution physiologique de la ce ule : appulent votre diagnosti A, i A ç N SRE Nouveau systéme, de portée étendue, Nf : pour l'analyse de l'urine.A #56 \u2026 = âton net réac A WN vs Pp ortée plus étendue que tout autre , jth ournit des renseigne ents très utiles , ë l'état d'es voies ürinaires etdù rein, Sur.le étabolisme des S , drates de carbone, surl'état du foie et des \u2018voies biliaires fb BlLl:LAB X donne des mesure qualitatives du re; > S nes, de la bilirubine dug, td ICO 3D es protéines, des céton N gif .\\ oo dans l'urine.et Tout celaen 30 secondes's ulement, © \u201c WY \u201cavant que le patient ait quitté votre ca et.gi Ne = 1 \u201c .fh È a Bili-Labstix.nets réndtifs.NN % N i © = an Ames Company AW R a Division Milës Laboratories, Lid.i bh N Rexdale (Ontario) A A « MA NS % > NW a gi A v = aN * Marque de commerce $ a S CA-182F70 y Sh = NS | EE RSR PSE RE FIRE RE ER SE RET ne A EPST RER IEEE RR PRR.os uu 12 Lavat Médical Vol.41 - Juin 1970 Communiqué PRÉ-ENREGISTREMENT DES BÉNÉFICIAIRES { DU REGIME D\u2019ASSURANCE-MALADIE DU QUEBEC La Régie de l'assurance-maladie du Québec publie, depuis le 25 mal, des coupons de pré-enregistrement dans les journaux de la provinee de Québec.Ces coupons, qui s\u2019inscrivent en deuxième phase du programme de pré- enregistrement des bénéficiaires du régime d\u2019assurance-maladie du Québec, viennent à la suite d\u2019une expédition massive de formulaires par le courrier et visent plus particulièrement à permettre à tous ceux qui n\u2019ont pas été rejoints par la poste \u2014 ou qui l\u2019ont été maïs qui ont égaré leur formulaire de s\u2019inserire au fichier central de la Régie à temps pour l\u2019entrée en vigueur du régime universel d'\u2019assurance-maladie.Les coupons de pré-enregistrement sont publiés dans plus de 200 Journaux -\u2014 quotidiens et hebdomadaires \u2014 et cette publication se poursuivra jusqu'au 19 juin.À cette date, quelque six millions et demi de coupous auront paru dans les journaux de toutes les régions du Québec.Des coupons seront également \u2018 disponibles à chacune des expositions auxquelles la Régie participera au cours | de l\u2019été.Les personnes qui retourneront le coupon de pré-enregistrement à la Régie recevront en retour un formulaire personnalisé sur lequel elles devront inserire les noms de leurs personnes à charge et certains autres coordonnées personnelles.Sur réception de ce formulaire dûment rempli, la Régie sera en mesure de compléter son fichier permanent des résidents et d\u2019émettre, dès que la loi du régime et les règlements afférents auront été approuvés, la carte d \u2019assurance-maladie destinée à faciliter l'identification des citoyens du Québec qui auront recours aux soins et aux services prévus et, partant, la tâche des professionnels de la santé.Tous les résidents du Québec bénéficieront du régime universel d'assurance- maladie et déjà plus de quatre millions et demi d'individus se sont inscrits à l\u2019aide de formulaires reeus par le courrier.C\u2019est pour fournir la même opportunité à tous les autres que la Régie a entrepris cette deuxième phase.En plus d\u2019appuyer cette campagne de pré-enregistrement d'un important support publi- eitaire à la radio et à la télévision, la Régie, désireuse de rejoindre tous les bénéficiaires sans exception, publie également à l'intention des minorités linguistiques du Québec des annonces dans quatorze journaux imprimés dans des langues autres que le francais et l\u2019anglais.La Régie invite donc tous les résidents du Québec qui ne se sont pus encore inserits à profiter de cette période pour le faire.C\u2019est une façon simple et sûre de s\u2019inserire comme bénéficiaire du régime d\u2019assurance-maladie avant son entrée en vigueur. ivy | iy] Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 ROVIODINE Polyvinylpyrrolidone-lode \u201cROUGIER\" FONGICIDE + BACTÉRICIDE + VIRULICIDE + SPORICIDE TRICHOMONACIDE Pour une asepsie rapide en un minimum d'opérations DÉTERGENT \u20ac Chirurgie Brûlures « Blessures Traitement et Asepsie en Gynécologie Informations supplémentaires dans le CPS et le Vademecum ROUGIER DOCUMENTATION DÉTAILLÉE SUR DEMANDE F) ds \u201cDrotection de la race\u201d (Etude sur un thème amérindien} R h i I i I Yr Laval Médical 14 Vot.41 \u2014 Juin 1970 re Tr = SB AR i Hi a 2 ras ih ; ÿ = i Ey \u201cMédicament éprouvé.| a Sécurité! on Confiance! capes A i ne i Co a 0 de = se ne Re se | \"NG U'e el | Ê i \u2018 ny AE < [23 i ery Vo S ii i Qu ii VV %, ng sn oo Vs \"ent A «VY + Eley % | tu a Qu\u201d Beg à ve SE Una da i ig Ny Puy yy Documentation médicale envoyée sur demande A Re *Nom déposé: Pentobarbital Sodique 2 3 ABBOTT Hy ABBOTT LIMITEE HALIFAX - MONTRÉAL - TORONTO - WINNIPEG - VANCOUVER LABORATOIRES x het.ia.iar AOR i \u2014\u2014 ssn mr - \u2014 \u2014 Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 Nouvelle ampoule à: \u201ccol large de 3 mi facile a transvaser MUCOMYST - acétylcystéine i 5 Unagentmucolytique unique quifiquifie efficacement les sécrétions génantes.\u2018\u201d.; l'agent le plus efficace dont nous disposons jusqu'à présent pour réduire là viscosité des sécrétions tant mucoides que-purulentes.1 MAXI-MYST* Un aérosol facile à utiliser à domicile, conçu pour la .brumisation de Mucomyst, réduit 3-la taille optimum de particules pour atteindre les brorn- chioles les plus petites.Son prix est inférieur à $70.00.Il est souvent possible de le louer à ptix modique.Demandez a votre représentant Mead: | Johnson de vous en faire la démonstration.Mead ins E BEC = MONTRÉAL 307, QUÉBEC *Marque déposée Mead Johnson Canada ta \u201cDétenteur autorisé \u2018accessoire büccal toutes les 4 à 6 heures, ou on utilise:une quantité suffisante d'une solution de 10% \u201clongues périodes.sous.une tente:férmée.ue par aerosq ~X RK4 poursuivie ; LA MUCOMYST=Méthode d'Administration Peut être administré par brumisation, par application directe: ou par instillation intra-trachéale: Son emploi peut étre combiné avec quelques antibiotiques, anesthésiques locaux, bronchodilatateurs et agents de contraste de rayons.X dans la thérapie par aérosol.||.peu être.utilisé dans la solution à:20% où dilué approximativement avec de la saline normale stérilisée ou d l\u2019eau stérilisée pour injection USP.Si on utilise seulement une portion: de:la solution dans {a fiole, | reste devra tre placé dans le refrigérateut et employé avant 4 jours.\u2019 ; LF INSTILLATION DIRECTE 1 a 2:ml-d\"une solution de 1075 à 2097 est instillé au moyen d'une trachéo stamie; bronchoscopie ou une sonde percutanée intra-trachéale, toutes les heures si nécessaire.BRUMISATION: On vaporise.1 3 10:mi d'une solution 3 10%\u2014=20% à travers un masque facial ou un 209% (50\u2014300 m{) pour maintenit une buée dense pendant la période désirée sous une tente à oxygène une tente faciale ou uné-croupette: Pourdesrecherches relatives au-diagnostic bronchial, 2 ou:3 adminis trations de 1.2 2 ml de la solution a 20% doivent étre données: par vaporisation ou par instillatior intratrachéale, avant de commencer.: we te PRECAUTIONS: Apres une administration adéquate d'acélylcystéine, une augmentation du volume des.sécrétions bronchiales liquifiées-peut apparaitre.Lorsque Ja toux n'est pas adéquate, le passage d'air doit être gardé ouvert au moyen d\u2019aspiration mécanique; si nécessaire: Lorsqu'il existe une entrave mécanique importante due à un corps étranger ou à une accumulation locale, le passage d'air doit être dégagé:au moyen d'aspiration:endo-trachéale, avec ou sans bronchoscopie.Les asthmatiques qui sont traités avec Müucomyst doivent être surveillés de près.Si un bronchospasme se produit, Ce médicament doit être discontinué immédiatement.Mucomyst ne:doit pas:être-mis directement dans la chambre d'un brumisäteur chauffé.EEFETS SECONDAIRES: Les effets nocifs sont: rares.Quelques cas de stomatite, de nausée et de: fhinorrhée occasionnelle ont été signalés.Quelques patients très sensibles, en particulier les asthma= tiques, peuvent souffrir de bronchospasmes à des degrés variables, à la suite d'administration de n'importe quel aérosol lorsque ceux-ci se présentent avec: l'emploi d'acétyleystéine, ils.peuvent êtr soulagés en faisant usage d\u2019un bronchodilatateur.Aucune irritation ophthalmologique, ni preuve d sensibilisation ou réactions différées n'ont été rencontrées, même après l'administration pendant d PRÉSENTATION: Chaque:fiole en verre avec bouchon en caoutchouc contient une solution stérilisée à 20% d'acétylcystéine.Disponible en\u2019fioles:de:10 ou 30 mil, ét en nouvelles:ampoules à'collarge de 3 mi, boites de.12 et 144.pese Te Las A ME Refsrence; 1-\u2014Webb, W.R.: Postgrad Med.36:449-453 (Nov.) 1954 16 Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 Le message est en bonne vole.lg og\" nu ® le fiorinal-C est efficace dans la plupart des phénomènes douloureux Le Fiorinal-C est efficace dans tous les accès douloureux, sauf ceux exigeant de la morphine.De nombreux médecins prescrivent du Fiorinal-CY4 et du Fiorinal-C2 dans la céphalée de tension.Parfait.|| donnera de bons résultats.Aussi bons que ceux du Fiorinal qui lui est apparenté.Mais le Fiorinal-C est un analgésique sédatif puissant, efficace dans la plupart des phénomènes douloureux tels que dysménorrhées, entorses et foulures, algies post-opératoires, douleurs du post-partum, grippe.Il soulage la douleur et calme la tension.Simultanément.(Pouvez-vous penser à un accès douloureux qui ne soit pas accompagné d\u2019un élément de tension?).Le Fiorinal-C* est efficace dans la plupart des phénomènes douloureux.Que la douleur soit d'intensité moyenne ou qu'il s'agisse d'accès paroxystiques.Ceci est le message.\u2018j *Existe en deux concentrations: Fiorinal-CY4 contenant 44 de grain de phosphate de codéine : Fiorinal-C2 contenant V2 grain de phosphate de codéine ! COMPOSITION: Chaque capsule renferme 50 mg de Sandoptal (ito- PRÉSENTATION: Fiorinal-C/ (capsules bleu cion «bleu fone i a ad 200 0 d'acide prétrisalioy/Ique, 150 ma de phémaceime Freon a ae a eS acons de 75.de 100, de 500 32mg (\": grain) de phosphate de codéine.| | et de 1.000 capsules.ne ; re I POSOLOGIE: 1 ou 2 capsules pour commencer su.vies d'une cap EFFECTS SECONDAIRES: À occasion.¢tourdissements et somno sule toutes les 3 à 4 heures en cas de besoin.lence.Renseignements complets, sur demande SANDOZ Ll DORVAL, QUEBEC VV | = cae RN \\ NW \\ a A WW \\ \\ \u2026 =._ > at Fu \u20ac Les oxyures peuvent toujours se propager et atteindre tous les membres La d'une famille.Cependant, une seule dose de VANQUIN suffit, en général, 3 file | pour les éliminer efficacement.on Le traitement avec VANQUIN est économique, commode et bien toléré.\u2018 Les deux formes posologiques de VANQUIN, suspension ou comprime, Ë conviennent aux patients de tout âge .aussi bien aux grands-parents qu'aux petits enfants.Posologie: Enfants et adultes, une seule dose par voie buccale équivalant à 5 mg par kg 1 de poids, soit environ une c.à thé de 6 cc de suspension VANQUIN ou un comprimé 5 VANQUIN par 22 livres de poids.I 4 \u201c 1 Précautions: Avaler le comprimé sans le croquer pour ne pas tacher les dents.Le pamoate 3 de pyrvinium tache la plupart des tissus et peut donner aux selles une coloration rouge.| Effets secondaires: On a rapporté de rares cas de nausées, vomissements et malaises intestinaux.Présentation: La suspension VANQUIN, agréablement parfumée à la fraise, est présentée (pamoate de pyrvinium P.D.& Co.) en flacons de 1 et de 2 0z; les comprimés VANQUIN enrobés de sucre se vendent en boîte de 12 et en flacons de 25 et de 100.PARKE DAVIS La suspension VANQUIN renferme du pamoate de pyrvinium, à raison de 10 mg de pyrvinium = (base) par cc.Chaque comprimé VANQUIN renferme du pamoate de pyrvinium équivalant Parke, Davis & Company, Ltd., Montréal 379.à 50 mg de pyrvinium (base).Guide posologique détaillé fourni sur demande.CP 145F Laval Médical 18 A ES Bi LP MIG cu Pre Gg A © ® L 5 - ros [a] pe LJ i an = ¢ °N 1 cl LIBERATION 7 DU SPASME BILIAIRE ES RÉGULATEUR DE LA CHOLERESE Echantilions et documentation disponibles sur demande.LYSTER CHEMICALS LIMITEE \u2014 1760 Cote Vertu, Montréal 381, Qué.IN FIRE (H) RIV INT TINS SNOILYWHOINI $30 nod WNOIWIAVYA 37 13 S40 37 HIOA auljjAydosyijAdoidAxoipAyiqg H319nox a NI UT 0104d $ NS D à N NS Ny RY S Nu RN » Ni .= S > £5 xX a SN \\ WN a _ S xX x N = \\ + se 8, x RD AN N = SQ SEA oN JINISAHdW3 «IN A , S Ne S \u2026 NS > NE / = = S $ QA 0 S S.NR NN .\u20ac N + a a S AN = .8 \u20ac NN ç ç x \u2026 a S On S = S .» > a _ N XN S AER » S XY DN 0 S = .Se =.nw - S 7 » .ON 5 - \\ .\u2026 = 2 s NY 0 0 2 oi .=o vu 0 X S ,.= A Lid NX .nN a oe AN .EN ON , .oN % so ule a .WW .a RD ., , , > Ne Ni , = NS 2 .s.> .Nd SN NN aN Ne AN = ue & 3 \\ NEN = , x AR A Ny = $ s S | S Nh NR .S S sé se 55 N a ÇGû S .RR = nN ss - sp > =, RD net SL WN Lu Ad SS ss NW S = .S [ à SE i Ne NN NE \\ S 7 As ss so A $ ne Ey ce se $ Al See = 8) oO NN S | S » RY Nn = $ .SSS a WN \u2026 a 2, = 2D em 2 .S S WW A N N , a Ci S S 3 .A Wy SS Nn N Gû » 3 LL A Na = we , S SN x 4 ND So ND & $ S >.NL Nan | S A .S = WN 0 2 .NN .- S .= NN , . SA > .Re = 0 + , > a aN a .Ne a DN .ü 2 .\u2026 i! fo =.= a W S » ., QD Ni S o D , NN a S .- a = > y S .SN .A i BR A ON ° S A RR a ÇÜ S \u2026 .0 NN N WN NE x \u201ca = a \\ oR A NN ON S .S \\ 5e i AD XS a NN a S .NN Nr A Se 0 AR a .DN S S Ne .-.= a RN \\ HN = S nN 3 .RN oN S QR S S S .S D AN ÇG =o A .A S N DN S , + Ss = NN 3 4 \u20ac \u2026 ON A , ., N AN a .NN ON a x = .NN R NN NN ES SN Se 2D .Sc 3 + e $ NDI N = = JUO NEaJJNo ne Gi =.A J N gl NN ! \u2026 HR , BH SL NN S \\ È ee y i i + S 4 SE DN A Q a N _\u2026 N 25 Vi ~ N LL RD a NE NN h Le N S s .B® S N 2 \u2026 .S 0 .a.3 NN .NN nN , WN 3 S S + 8 .: .nN , .Na 5 A QS S , .+ SY S S .= .S , A WN 2 aS 3 Jd & S « & $ = - $ ANY 2 is 0 >.Li = 2 XN ARK MN a a NN WER ME ER an se seu # aN 0L6T UINK \u2014 Tr [OA 1991P0 IDANT ôT REN Lasix \u2018 soulage .l'hypertension | de facon sûre Dans le traitement de l\u2019hypertension légère ou modérée, la sécurité est un facteur primordial.Chez la plupart des hypertendus, on constate un certain degré d'insuffisance rénale.En diminuant le débit sanguin rénal et PI le taux de filtration glomérulaire, les thiazides ° aggravent l'insuffisance rénale.: Contrairement aux thiazides, Lasix réduit la résistance vasculaire rénale et améliore ainsi le fonctionnement du rein au lieu de l\u2019altérer: De plus Lasix rétablit l'équilibre électrolytique de facon notable et les pertes de potassium qu'il entraîne sont toujours plus faibles qu'avec les thiazides.À cause de ces avantages spécifiques, surtout précieux dans le cas de traitements prolongés, Lasix est le diurétique de choix pour traiter l'hypertension.de facon efficace Dans le traitement de l'hypertension légère ou modérée, des preuves cliniques ont démontré que Lasix est nettement aussi efficace que les thiazides.À l'encontre des thiazides, Lasix est efficace même chez les malades dont la fonction rénale est altérée.\u201d En présence d'hypertension grave, Lasix peut efficacement être associé à d'autres hypotenseurs.Parce qu'il abaisse la tension artérielle de façon constamment efficace et sûre, Lasix est le diurétique de choix pour le traitement initial et le traitement d'entretien de l'hypertension.de facon prévisible Dans le traitement de l'hypertension légère ou modérée, Lasix a fait preuve d\u2019une activité hypotensive prévisible et soutenue.La baisse de la tension artérielle causée par Lasix dure jusqu'à 24 heures,\u2019 assurant une maîtrise uniforme et constante de l'hypertension, même au cours de traitements prolongés, L'effet prévisible qu'il produit permet de déterminer aisément un régime posologique facile à suivre.Lasix exerce une activité sûre et constante dans le traitement à longue éché- = .4 ance de I'hypertension.Lasix, | hypotenseur ider, vi ; : \u2019 1 v pn Stay Ke ER NE qu\u2019on emploie au début [M5 J.B., Blatt, A.H., Brody.M.J., et Williamson, H.E.: Clin.Res, 73 424, 1965.(4) Mahabir, M.et Laufer, 5.T.; Arch.Intern.Med.724:1.1969.(5) Joynt.M.S.K.et Morin, «ss et dura nt tout le traitement P.AF.: CMAJ, 99:1256, 1968.(6) Atkins, L.L.: Geriatrics, 27 :143, 1966. Laval Médical Vol.41 - Juin 1970 Lorsque le laboratoire annonce la présence d'organismes pathogènes Gram négatifs, \u201c .Une plus grande activité bactériostatique et bactéricide (in vitro) contre E.coli, Klebsiella, Aerobacter et Pseudomonas que tout autre agent .\"\u201d COIY- \u2018MYCIN INJECTABLE COLY-MYCIN injectable est souvent choisi, a juste titre, comme le seul spécifique des infections causées par ces organismes: P \u2014 Pseudomonas E \u2014 Escherichia coli A \u2014 Aerobacter K \u2014 Klebsiella Dans plus de 40,000 échantillons prélevés des voies urinaires ou respiratoires, du système sanguin, de blessures ou de plaies chirurgicales\u2019, on a observé que les organismes Gram négatifs dépassaient de beaucoup les organismes Gram positifs .et que les quatre que nous avons nommés plus haut étaient parmi les plus nombreux.Utilisé jusqu'ici chez plus d\u2019un million d'hospitalisés, Coly- Mycin injectable est recommandé pour combattre ces organismes.COMPOSITION: Contient le sel de sodium du sulfonate de méthane dérivé de la colistine, polypeptide antibiotique.PRÉSENTATION: Fiole de 150 mg de colistine sous forme de colisti- méthate de sodium.POSOLOGIE: De 2 à 4 doses fractionnées par jour (voie intramusculaire seulement) allant de 1.5 mg à 5 mg/kg/jour (0.7 a 2.3 mg/lb/jour).Une dose moyenne de 2.5 mg/kg/jour (1.1 mg/lb/jour) administrée en deux à quatre doses fractionnées 4 s'est révélée efficace contre la plupart des infections; bactériémie, septicémie et autres infections graves peuvent exiger des doses supérieures à la moyenne.EFFETS SECONDAIRES: On a constaté des réactions occasionnelles: paresthésie autour de la bouche, nausées, dermatite, fièvre médiamenteuse, vertige passager et étourdissement, qui disparaissent habituellement dès qu'on cesse l'administration du médicament ou qu\u2019on en réduit la dose.PRÉCAUTIONS: Administrer avec précaution dans les cas d'insuffisance rénale.On a rapporté des élévations passagères de l'azote uréique.Comme mesure de précaution courante, des examens hématologiques appropriés doivent être faits durant les traitements prolongés.Renseignements complets sur demande.Références: 1-Petersdorf, R.G.et Hook, E.W.: Buil.Johns Hopkins Hosp.107: 133, 1960, 2-Audit of Pathology Cultures, Dedham, Mass., R.A.Gosselin and Company, inc, 1967.WARNER-CHILCOTT MEMBRE Laboratories Co.Limited, Toronto, Canada I ¢ ACFP la douleur =» vous pouvez compter sur les comprimés 692 pour un soulagement efficace.Grâce aux comprimés 692, la majorité de vos malades pourra retourner promptement à l\u2019ouvrage.A l'ouvrage, à la maison ou à l'hôpital, vos malades obtiendront un soulagement prompt et efficace avec les comprimés 692, qui, de surcroît, sont économiques.Le propoxyphène, élément principal des comprimés 692 et 642, est un analgésique non narcotique sûr.L\u2019adjonction d'acide acétylsalicylique, de phénacétine et de caféine intensifie l'effet analgésique des comprimés 692 et en outre apporte des propriétés antipyrétique et anti-inflammatoire.Posologie \u2014 Un comprimé, trois ou quatre fois par jour.Effets secondaires \u2014 On a observé quelquefois des nausées, de la somnolence et des étourdissements chez les malades sur pied.On a également remarqué des éruptions cutanées.des prurits et des troubles gastro-inteslinaux y compris de la constipation.Le propoxyphéne présente peu de danger d'assuélude méme si quelques cas furent signalés.Contre-indications \u2014 Le médicament peut parfois produire une allergie: le cas échéant, cesser le traitement.L'usage concomitanl du propoxyphène avec des composés d'orphénadrine est à déconseiller.De fortes doses d'une préparation, quelle qu\u2019elle soit.contenant de l'acide acétylsalicylique ou de la phénacétine, absorbées pendant de longues périodes de temps.peuvent entraîner des effets toxiques au niveau des reins: une grande prudence s'impose donc chez les malades atteints d'affections rénales chroniques.L'acide acétylsalicylique peut causer l'intolérance gastrique et, à l'occasion.des saignements occulles.692 .642 Comprimés analgésiques non narcotiques Comprimés 692 \u2014 Composé de propoxyphéne Le comprimé laqué, renferme: Chlorhydrate de propoxyphène USP .65 me Acide acétylsalicylique .225 mg Phénacétine .160 mg Caféine .32mg Comprimés 642 \u2014 Propoxyphène simple Le comprimé laqué, sécable, renferme: Chlorhydrate de propoxyphéne USP .65 mg Documentation complète sur demande, PRODUITS PHARMACEUFIQUES DE QUALITÉ £0) Chan Fut Ge AND SUONTREALY CANADA WASON ONDE ALI CARADA EX 1900 + parce que les \u2018comprimés 692° ont supprimé Quand la DOULEUR empêche vos malades de travailler, Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 Téléphone : 683-2795 OSCAR DORVAL B.Sc.A.INGENIEUR CONSEIL 2136, ch.Ste-Foy, suite 302 Québec 10, P.Q.mT Abie ahh dar Eds) ive) i RH |.HYPNOGENE | Mr 8 | Chaque capsule contiont : Méthaqualone H(L.300 mg.Une capsule le soir 15 minutes avant le coucher.e Induction au sommeil en 15 minutes Jualone oxiate également SOUS forme e Dépourvu d'action au niveau bulbaire a À de capsules et de comprumés dosés à ®Aucun effet secondaire sérieux 150 mg.e Aucun effet indésirable au réveil.0 | J.M.MARSAN & COMPAGNIE LIMITÉE MONTRÉAL CANADA Membre de l'Association des Fabricants du Québec de produits pharmaceutiques. Pour la tension émotionnelle et musculaire Nouveau: Capsules 2mg\u2014blanches, 5mg\u2014jaunes, 10mg\u2014bleues; Suspension 5mg/5ce.Comprimés 2mg,5mg, 10mg et Ampoules 10mg/2cc.®Marque déposée du diazépam Roche.Informations détaillées sur demande.Hoffmann-La Roche Limitée, Montréal, Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 Valium Roche maintenant en capsules ul de | Laval médical VOLUME 41 NUMÉRO 6 JUIN 1970 HÔPITAL PSYCHIATRIQUE TRADITIONNEL ET ASSISTANCE PSYCHIATRIQUE MODERNE * L'histoire de la psychiatrie est jalonnée par de fréquentes attaques aux institutions créées pour l'hébergement et le traitement des malades mentaux.Ces attaques, à mon avis, étaient toujours justifiées, quoique fondées sur une tardive prise de conscience par la société d\u2019un phénomène dont elle portait la responsabilité première.En effet, c\u2019est la société qui demande qu\u2019on enferme le malade mental sans se préoceuper continuellement de l\u2019évolution de l\u2019institution qu\u2019elle a réclamée à cette fin.Lorsque l\u2019attaque est portée, sous un prétexte quelconque, elle est toujours accompagnée de réactions émotionnelles qui prennent parfois un caractère passionnel.De la part des réformateurs, il s\u2019agit d\u2019une sorte de contestation de cette forme d'assistance psychiatrique, en ce sens qu\u2019ils remettent en question les structures fondamentales de la petite société aberrante qui s\u2019est développée à côté d'eux.La contestation de l'hôpital psychiatrique est toujours le fait d\u2019une personne qui parvient à entraîner l\u2019opinion publique et, secondairement, à forcer les décisions de l\u2019État responsable du soin des malades mentaux, Nous n\u2019insistons pas sur le rôle joné par Pinel, William Tuke et Dorothea Dix dans * Travail présenté au Symposium international sur La psychiatrie au cours des dernières décennies.tenu à Montebello, Québec, les 3 et 4 novembre 1969.{ Surintendant médical et co-directeur de la recherche à l\u2019hôpital St-Jean-de-Dieu, Montréal.Professeur agrégé de psychiatrie, Université de Montréal.a Jean-Marc BORDELEAU t l'histoire des institutions psychiatriques sauf pour dire que l\u2019énergie de ces rénovateurs a favorisé des réformes essentielles qui permirent d\u2019améliorer les conditions de vie des malades et de rendre plus humains les traitements utilisés.Le monde médical a souvent profité de ces événements pour précipiter un changement désiré depuis longtemps.On l\u2019a vu ici, au Québec, lorsque le livre d\u2019un ex-patient, Les fous crient au secours, sanctionné par le docteur Camille Laurin, à cette époque responsable du Département de psychiatrie de l\u2019université de Montréal, a provoqué la mise sur pied d\u2019un vaste programme de transformation des services psychiatriques provinciaux, Depuis la fin de la deuxième guerre mondiale, soit depuis 1945, nous assistons toutefois à des changements beaucoup plus profonds des modes d\u2019assistance psychiatrique et c\u2019est à juste titre que nous pouvons parler de révolution puisque les changements suggérés influencent profondément les concepts fondamentaux et les structures idéologiques des groupes humains engagés dans le domaine des soins aux malades mentaux.Pendant plusieurs siècles, les seuls services psychiatriques offerts au publie consistaient en des hospices et des asiles où on plaçait les malades susceptibles d\u2019être dangereux pour la société et pour eux-mêmes ou qui présentaient des comportements tellement anormaux qu\u2019ils devenaient indésirables dans le monde.Depuis le 752 Jean-Marc BORDELEAU début du XX° siècle, grâce à l\u2019importance des théories freudiennes et à la découverte de certains traitements biophysiques comme les barbituriques, la sismothérapie, la cure de Sakel, on a voulu changer le nom d\u2019asile en celui d\u2019hôpital psychiatrique et on a donné a l\u2019institution une vocation thérapeutique.Le traitement est devenu l'objectif à atteindre même si les activités de traitement étaient réservées surtout aux nouveaux malades, logés dans les unités d\u2019admission qui constituaient les pavillons prestigieux réservés aux grands enseignants, souvent de formation diamétralement opposée, orga- niciste ou analytique.Quoiqu\u2019on se soit toujours quelque peu occupé des très nombreux malades logés à l\u2019arrière des unités intensives et constituant 90 à 95 pour cent de la population de l\u2019hôpital, on oubliait souvent, à l\u2019aide d\u2019un mécanisme de négation facile à interpréter, que presque tout l'hôpital demeurait un asile.La cour de triage était contrôlée par ceux-là mêmes qui étaient engagés dans le traitement intensif de malades dont les plus résistants pouvaient sédimenter facilement vers la partie stagnante de l\u2019hôpital.La révolution, commencée en 1945, a été déclenchée simultanément dans plusieurs pays du monde sous divers prétextes.Maxwell Jones développait une communauté thérapeutique à l\u2019intérieur d\u2019un hôpital psychiatrique et anticipait le résultat de son expérience en écrivant un livre intitulé Psychiatrie sociale (9).En Hollande, pour des raisons surtout économiques, on constituait des équipes ambulantes qui allaient traiter les malades dans leur milieu.Pendant la même période, en France, on insistait sur la valeur de la thérapie institutionnelle.Aux États-Unis et au Canada, et sans doute dans d\u2019autres pays, on créait, dans les hôpitaux généraux, des services de psychiatrie afin d\u2019offrir des soins plus précoces aux malades mentaux.Cette première décennie, qu\u2019on peut empiriquement situer entre 1945 et 1955, a permis de prendre conscience des limitations des institutions hospitalières, de constater les propriétés antithérapeutiques des grands hôpitaux psychiatriques et on entreprit alors un long procès dont on peut retrouver le début dans un livre comme celui de Greenblatt, Levinson Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 et Williams, intitulé The Patient and the Mental Hospital (7), pour atteindre l\u2019acuité d\u2019une étude sociologique, comme celle d\u2019Erving Goffman (5), dans laquelle il expose la dynamique des institutions totalitaires.La découverte de la chlorpromazine et ses applications en clinique psychiatrique ainsi que l\u2019apparition d\u2019autres psychotropes permettant le contrôle des accès psychotiques aigus et chroniques favorisèrent le retour rapide du malade dans son milieu et entraînèrent l\u2019ouverture des portes des salles des malades internés dans les vastes départements de chroniques.Il n\u2019est pas étonnant que l\u2019étape suu- vante ait été la véritable création de la psychiatrie sociale, qu\u2019on la nomme psychiatrie communautaire ou centre d\u2019hygiène mentale.Les équipes soignantes durent suivre leurs malades retournés dans la communauté afin de les aider à y demeurer.Cette ébauche historique un peu simpliste du dernier quart de siècle nous force maintenant à étudier le rôle de l\u2019hôpital psychiatrique dit traditionnel dans ce vaste réseau de services offerts aux personnes susceptibles de souffrir d\u2019un trouble psychique.Si on dresse une liste de tous les services d\u2019un centre idéal de santé mental, on doit y inelure cinq services essentiels et quatre services très importants: 1.Les services d\u2019hospitalisation ; 2.La consultation externe ; 3.Les services d\u2019hospitalisation partielle : centre de jour, hospitalisation nocturne, soins de fin de semaine; 4.Les services d'urgence (24 heures par jour) ; Les services de consultation et d\u2019éducation oO mis à la disposition des agences communautaires du personnel professionnel ; 6.Les services de diagnostie ; 7.Les services de réhabilitation ; 8.Les services de précure et de posteure dans la communauté ; 9.L\u2019enseignement, la recherche et l\u2019analyse sociologique du fonctionnement du centre de santé mentale.oy l 4 ii) Ti iti] de lis Dir aval Diet Ris rs ie + rites pure à Cl GLE I D Is pur : Ju! an Laval Médical Vol.41 - Juin 1970 Que devient l\u2019hôpital psychiatrique dans cet ambitieux programme?Doit-il être le promoteur d\u2019un centre de santé mentale puisqu'il possède déjà plusieurs des services nécessaires à cette organisation mais prendre en même temps le risque de grossir encore, en poussant un peu partout dans la communauté des pseudopodes, comme le faisait remarquer avec justesse un de nos collègues, le docteur Gaston Gravel?L\u2019hopital doit-il préparer sa disparition puisque des services nouveaux, mieux situés dans le milieu de vie, plus humains, moins considérables, le remplaceront éventuellement?Doit-il accepter humblement d\u2019être la ressource in extremis lorsque toutes les autres ressources ont été épuisées ou n\u2019existent pas encore?Doit-il redevenir un asile recevant les cas qui ne veulent pas guérir ailleurs et qui seraient ainsi condamnés à attendre la mort dans un «havre de paix »: schizophrènes dangereux, alcooliques chroniques, toxicomanes, personnalités psychopathiques, névrotiques rebelles, déments, débiles mentaux trop âgés pour être réhabilités, etc.Quoique l'hôpital psychiatrique représente pour la société une sorte de honteuse néo-formation et lui cause ainsi une profonde blessure nareissique, il est évident que nous sommes incapables de nous en passer et que nous devons l\u2019utiliser dans les meilleures conditions possibles.Les formules décrites pour atteindre cette fin sont nombreuses (6 et 13) et varient d\u2019un hôpital à l\u2019autre, d\u2019une région ou d\u2019un pays à l\u2019autre.Permettre l\u2019organisation rationnelle d\u2019un hôpital psychiatrique, décrire avec plus de soin son rôle (3) et ne pas voir celui-ci comme un symbole de 1\u2019échec des efforts de prévention et de traitement précoce m\u2019apparaissent comme des postulats que nous devons accepter avant d\u2019entreprendre cette étude.DIMENSIONS DE L'HÔPITAL PSYCHIATRIQUE Nous ne dirons que quelques mots sur ce sujet.S\u2019il est facile d\u2019imposer des normes sur les dimensions que devront avoir les hôpitaux psychiatriques éventuels et limiter à 250 le nombre des malades qui y seront reçus, il n\u2019en va pas de même pour les HÔPITAL PSYCHIATRIQUE TRADITIONNEL 753 hôpitaux gigantesques qui existent déjà et qui, même si on s\u2019en sert d\u2019une façon discutable, offrent des services déjà existants.Gurel (8) fixe à 750 le nombre des malades d\u2019un hôpital psychiatrique au delà duquel on voit baisser rapidement la courbe d'efficacité du personnel, même lorsqu\u2019on augmente les effectifs de ce dernier.À Weyburn (11), en Sas- Kkatchewan, on a réduit la population de 2 600 en 1946 à 1 300 en janvier 1963 et enfin à 421 en juin 1966.Dans l\u2019État d\u2019Iowa, de 6 600 en 1946 le nombre de lits pour malades mentaux a été réduit à 1 700 en 1966.Il est facile de prouver que la rédue- tion du nombre total des lits entraîne une augmentation du nombre des admissions, ce que nous avons caleulé à l\u2019hôpital Saint-Jean-de-Dieu (figure 1).Même si nous pensons qu\u2019il sera nécessaire de conserver encore lonetemps au sein de l'hôpital psychiatrique une section d\u2019hébergement, une telle section ne devrait être qu\u2019une mesure inévitable, Nombre de lits dressés Nombre d'admissions 6000 2400 Lemme \u2014gp= 0077 2200 | 97 5000 2000 + 1500 |= 400\u20ac 1600 }- \\ 1400 |- \\ 000 moc | 1000 = ne\u201d 20c0 ROO |= e _ ° 600 - Ut tu 08H08 NN NON 1954 1956 1958 1960 1962 1964 1966 1968 .* ADMISSIONS e-: en effet, dans la mesure où, en clinique, la dose de ces produits suffisante pour exercer un effet antipsychotique est liée à leur activité cataleptique chez l'animal, au cours de l\u2019utilisation de ces produits en thérapeutique antipsychotique, leur effet sédatif sera d\u2019autant plus grand que, sur le plan expérimental, le rapport entre les doses cataleptiques et les doses sédatives est plus élevé : ce rapport est très faible dans le cas d\u2019un neuroleptique majeur comme la thiopropérazine et élevé dans le cas d\u2019un neuroleptique sédatif comme la lévomépromazine.2.Prévision des effets secondaires: Dans le cadre du présent exposé, 1l n\u2019est pas possible de traiter le problème de la prévision au laboratoire de l\u2019ensemble des effets secondaires des neuroleptiques; nous avons largement abordé cette question dans notre rapport, « Toxicité à terme, effets secondaires et métabolisme des neuroleptiques phénothiaziniques », présenté à Paris en février 1967, lors de la réunion de l\u2019Association européenne pour l\u2019étude de la toxicité des médicaments (27).Nous rappelons que les effets neurovégétatifs des neuroleptiques phénothiaziniques, observés chez l\u2019homme principalement au début du traitement, qualitativement et surtout quantitativement varia- 8.Il est intéressant de noter que la thiopropérazine, qui, au laboratoire, est douée d\u2019une faible activité « sédative » mais d\u2019une très forte activité cataleptique, exerce, en clinique, une action « sédative » forte au début de la cure, avant que n\u2019apparaissent les syndromes hyper- kinétiques (13).L.JULOU, R.DUCROT, M.C.BARDONE et C.GARRET Laval Médical Vol.41 - Juin 1970 bles selon les types de produits (tachycardie, hypotension, hypotension orthostatique en particulier, sécheresse de la bouche, ete.) sont liés, au moins en partie, à l\u2019action inhibitrice de ces produits sur le système parasympathique et le système sympathique; leur mise en évidence au laboratoire est aisée et chez l\u2019animal, comme chez l\u2019homme, ces effets secondaires donnent lieu à tolérance (27).Enfin le test de la traction chez les souris paraît particulièrement intéressant à considérer: en effet, le fait que, en clinique, certains effets secondaires des neuroleptiques, tels que l\u2019hypotonie musculaire, l\u2019asthénie, la somnolence, donnent lieu à une tolérance très nette et le fait que, au laboratoire, dans le test de la traction, dans lequel les effets des neuroleptiques évoquent plus ou moins les effets secondaires précités, l\u2019activité de ces produits donne lieu également à une tolérance marquée et d\u2019apparition très rapide, suggèrent l\u2019hypothèse que ce test pourrait permettre de prévoir l\u2019apparition d\u2019effets secondaires de ce type au début du traitement neuroleptique.Mais, dans la mesure où, en clinique, la dose des neuroleptiques suffisante pour exercer un effet antipsychotique est liée à leur activité cataleptique chez l\u2019animal, au cours de l\u2019utilisation de ces produits en thérapeutique antipsychotique, l\u2019incidence des effets secondaires du type hypotonie museulaire, asthénie et somnolence sera d\u2019autant plus grande que le rapport entre les doses cataleptiques et les doses actives dans le test de la traction est plus élevé: ce rapport est très faible dans le cas d\u2019un neuroleptique majeur tel que la thiopropé- razine et élevé dans le cas d\u2019un neuroleptique sédatif tel que la lévomépromazine.En ce qui concerne la prévision des effets extra- pyramidaux des neuroleptiques, une grande importance a été donnée au test de catalepsie; mais le fait de savoir si la valeur prévisionnelle de ce test concerne exclusivement les effets extrapyramidaux ou simultanément les effets extrapyramidaux et les effets antipsychotiques a fait l\u2019objet de nombreuses controverses (41).Il n\u2019est pas sans intérêt de rappeler que, parallèlement, de nombreuses controverses ont eu lieu entre les cliniciens au sujet des Ent Ya 1h gi # | le la Mr fl TE, il lik 5d softs «le cap = test d'il nai el \u201cili il i int «autant .ltt il pale opf® Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 relations qui peuvent exister entre les effets neurologiques des neuroleptiques et leurs effets anti- psychotiques, notamment au cours du colloque international organisé en 1960, à Montréal, par le professeur J.-M.Bordeleau (6).L'activité antagoniste souvent puissante exercée par les antiparkinsoniens vis-à-vis de la catalepsie induite par les neuroleptiques (33) et leur efficacité à combattre les syndromes extrapyramidaux induits par ces produits en clinique constituent un argument convaincant en faveur de l'importance qu'il faut attribuer au test de catalepsie pour la prévision des effets extrapyramidaux des neuroleptiques.Toutefois, l\u2019activité antagoniste des antiparkinso- niens vis-à-vis des neuroleptiques s\u2019exerce également dans d\u2019autres tests et notamment dans les tests à l\u2019apomorphine et à l\u2019amphétamine chez le rat (31 et 34), quoique d\u2019une façon moins intense (voir tableau TV).Selon nous, le test de catalepsie est valable simultanément pour la prévision de l'activité thérapeutique des neuroleptiques dans les psychoses et pour la prévision de leurs effets extrapyramidaux.Mais la confrontation des données expérimentales et des données cliniques suggère que, aux doses suffisantes pour exercer un effet antipsychotique, les neuroleptiques manifestent une tendance d\u2019autant moins marquée à engendrer en clinique des effets extra- pyramidaux que, à activité cataleptique égale, leur TaBLEAU IV Thiopropérazine \u2014 DE; mg/kg s.c.rat TEST + trihexyphénidyle Seule | 10 mg/kg s.c.Catalepsie* 1 inactive a 27 Apomorphine 2 0,18 1 Amphétamine * 0,07 0,4 1.Trihexyphénidyle 6 h 30 après la thiopropérazine (test : 7 h).2 Trihexyphénidyle 6 h après la thiopropérazine (test : 7 h 5 \u2014 T7 h 10 \u2014 7 h 20).3.Trihexyphénidyle et amphétamine 7 h après la Lhio- propérazine (test : 8 h et 8 h 30).PHARMACOLOGIE DES NEUROLEPTIQUES 853 activité sédative et dépressive neuromuseulaire est plus marquée (24 et 26).En résumé.il nous semble que la prévision des effets dyskinétiques des neuroleptiques, tant du point de vue de leur intensité que du moment de leur apparition, ne peut pas être basée sur la seule activité de ces produits dans le test de catalepsie; il faut tenir compte aussi de l'importance de lenr activité sédative et dépressive neuromusenlaire dans des tests appropriés.Cette notion rejoint l'opinion émise par Lambert et Brous- solle sur le plan clinique (28) : « On peut dire d'une façon générale que plus un dérivé neuroleptique est sédatif, moins il donne de manifestations extra- pyramidales précoces et plus les manifestations tardives sont longues à apparaître\u201c.Tout se passe comme si l\u2019action sédative.et probablement les propriétés antihistaminiques, s\u2019opposaient en partie à l'extériorisation d\u2019un syndrome strié, même lorsqu\u2019il s'agit d\u2019un dérivé phénothiazinique pipéra- ziné.» C'es notions sont encore confirmées par le fait que.en clinique.un certain nombre de psychiatres, en particulier Lambert et coll.(30).Subra et coll.(39) et Schnetzler et coll.(38).ont pu corriger les troubles extrapyramidaux induits par la thiopropérazine en lui associant la lévoméproma- zine, la chlorpromazine ou la thioridazine.Ce type d'association paraît d\u2019ailleurs rencontrer actuellement un intérêt croissant, notamment l\u2019association thiopropérazine (une partie) + chlorproma- zine (cinq parties) ou l\u2019association thiopropérazine (une partie) \u2014 lévomépromazine (trois parties).Nous avons comparé, dans les tests de la traction.de la bataille par choc électrique, de la catalepsie et du comportement stéréotypé à l\u2019amphétamine.les activités, en traitement unique, de ces deux associations À celles de leurs deux composants pris 1solé- ment; les résultats sont rassemblés dans les tableaux V et VI dans lesquels nous avons indiqué également, dans le cas de chaque test, la dose théorique de l\u2019association pour un effet 50 pour cent 4.Il est intéressant de noter que, au cours de l\u2019étude de la toxicité à terme de la chlorpromazine à très hautes doses chez le chien, nous avons constaté que les manifestations neurologiques induites par le produit se sont exacerbées au fur et à mesure que la sédation et la dépression neuromusculaire s'atténuaient (27). 854 L.JULOU, R.DUCROT, M.C.BARDONE et C.GARRET Laval Médical Vol.41 - Juin 1970 additif selon la définition de Gaddum (17), dose montre que, en association, la thiopropérazine et la calculée sur la base des résultats obtenus avec les chlorpromazine ou la lévomépromazine ont des effets deux composants pris isolément; lorsque la dose additifs dans le cas des quatre tests utilisés.expérimentale donnant l\u2019effet 50 pour cent est signi- Les résultats ont été également représentés gra- ficativement inférieure à la dose théorique pour un phiquement sur la figure 4 de manière à mettre en effet 50 pour cent additif, on peut considérer qu\u2019il évidence le «profil pharmacologique » de chaque existe entre les deux produits un effet de potentiali- produit ou association par rapport à la chlorpro- sation dans le test considéré : l\u2019examen des résultats mazine prise comme référence; cette figure indique TABLEAU V Thiopropérazine (une partie) et chlorpromazine (cing parties) TRACTION BATAILLE CATALEPSIE AMPHETAMINE SOURIS SOURIS RAT RAT p.o.p.o.S.C.p.o.Thiopropérazine sup.160 17 Dose expérimentale Chlorpromazine 10 donnant l\u2019effet 50% Association * Dose théorique de l'association pour un effet 50% additif\" 12 5,6 4.8 3.2 Conclusion addition addition addition addition 1.Dose de l'association exprimée en poids total des 2 composants.TaBrLeEAU VI Thiopropérazine (une partie) et Lévomépromazine (trois parties) TRACTION BATAILLE CATALEPSIE AMPHÉTAMINE SOURIS SOURIS RAT RAT p.o.p.o.S.C.p.o.Thiopropérazine sup.160 17 Dose expérimentale Lévomépromazine donnant l\u2019effet 50% Association?Dose théorique de l\u2019association pour un effet 50% additif 5,2 2,6 3,6 Conclusion addition addition addition addition 1.Dose de l\u2019association exprimée en poids total des deux composants. = = © = = Ii I 0 ir = I NI dia] = LÀ AMINE | y I Tuque Teen i Hay ith 11h = AEA = \\ EU Ë RP LT & ms [qr as SN ERAT A Les \u201d pts EA Ce A i = Datocin L un nouvel antibiotique oral contre les microbes à Gram-positif une seule dose de 150 mg de Dalacin C produit des niveaux sériques dépassant amplement les concentrations bactéricides in vitro minima requises contre les staphylocoques, streptocoques et pneumocoques sensibles 90% de la dose est absorbée, même lorsque administrée avec des aliments des niveaux sétiques de pointe sont atteints en 45 minutes (chez le malade à jeun) une seule dose permet de maintenir, pendant au moins 6 heures, des concentrations supérieures aux CIM, pour la majorité des microbes pathogènes à Gram-positif courants aucun effet secondaire grave n\u2019a été signalé efficace contre les staphylocoques producteurs de pénicillinase.Présentation ADULTES Capsules à 150 mg \u2014 Une capsule renferme le chlorhydrate hydraté de clindamycine 4 Ù correspondant à 150 mg de clindamycine base.Disponibles en flacons de 16 et de 100.Capsules pédiatriques à 75 mg \u2014 Une capsule renferme le chlorhydrate hydraté de clindamycine correspondant à 75 mg de clindamycine base.Disponibles en flacons de 16 et de 100. Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 DalacinC A rence rs eu LES EXAMENS DU CERTIFICAT un nouvel antibiotique oral DE SPECIALISTE Indications: Le Dalacin C est indiqué pour traiter ies infections causées par des microbes qui DU COLLEGE DES MEDECINS sont sensibles a son action, notamment les streptocoques, les pneumocoques et les staphyloco- ques.Avec cet antibiotique, comme avec tous les autres, il faut étudier la sensibilité in vitro.ET CHIRURGIENS Les études in vitro indiquent que le Dalacin C possède une activité antibactérienne contre les , microbes à Gram-positif sensibles.La gamme d'activité in vitro du Dalacin C couvre a la fois les Staphylococcus albus el aureus (y compris les staphylocoques producteurs de pénicillinase et DE LA PROVINCE DE QUEBEC ceux qui sont résistants a la méthiciiline}, Streptococcus hamolyticus, Streptococcus viridans, , Diplococcus pneumoniae, Clostridium tetani, Clostridium pertringens, Corynebacterium diphthe- (Médecine interne exclue) riae, Corynebacterium acnes, Actinomyces israelii et Mycoplasma pneumoniae.Le Dalacin C n'agit pas contre la majorité des souches à Gram-négatif ni contre le Streptococcus fæcalis.Posologie et mode d'administration Adultes L'examen écrit dans les dif- Intections bénignes et modérément graves: 150 mg (une capsule), environ toutes les 6 heures, Infections graves: 300 mg (deux capsules) ou plus, toutes les 6 heures.ferentes spécialités aura lieu Enfants (âgés de plus d\u2018un mois) .Intections courantes: 5 mg/lb./jour, à répartir en trois ou quatre doses égales.vendredi, le Î 1 septembre Intections graves: 8 mg/lb./jour ou plus, si l\u2019état clinique l'exige, à répartir en trois ou quatre ron an 1970 aux endroits suivants : Les aliments n'altérant que très peu l'absorption du Dalacin C, le médicament peut donc être pris avec les repas.Note: En présence d'infections à streptocoque B-hémoiytique, poursuivre le traitement pendant Montréal, Qué.: au moins 1C jours, afin de réduire le risque d'apparition subséquente de fièvre rhumatismale ou de glomérulonéphrite.Contre-indications: Comme tout autre médicament, le Dalacin C est contre-indiqué chez les Grand salon du Centre malades ayant des antécédents d'hypersensibilité à ce composé.Bien qu'on n'ait pu démontrer « une sensibilité croisée avec la Lincocin (lincomycine), il est à conseiller de ne pas administrer communautaire.le Dalacin C aux malades ayani déjà eu des réactions de sensibilité à la lincomycine.Jusqu'à ce qu'on dispose d\u2019une plus longue expérience clinique, il faut s'abstenir de donner ie 2332 boul.Édouard Dalacin Ç aux nouveau-nés (de moins de 30 jours) et aux femmes enceintes.Précautions: Le Dalacin C, comme tout autre médicament, doit étre prescrit avec prudence aux Montpetit, personnes présentant des réactions atopiques.ys , Les antibiotiques provoquent parfois une prolifération de germes insensibles a leur action, Université de Montréal.notamment des levures.En présence d'une surinfection, prendre les moyens thérapeutiques appropriés dictés par l'état clinique.Comme avec tout autre antibiotique, il importe de procéder périodiquement à des épreuves de Québec Qué : la fonction hépatique et à des hémogrammes, durant des cures prolongées.r On peut recourir au Dalacin C chez les malades souffrant d'anurie.La demi-vie du Dalacin C .FA r 1 dans le sérum de malades dont la fonction rènale est sérieusement réduite est environ le double Amphithéatre d anatomie, de celle du composé chez les sujets normaux.|| faudra donc, dans ces cas, réduire la dose de F lta d sd \u2019 Dalacin C.L'hémodialyse ni la dialyse péritonéale ne constituent des moyens efficaces pour éliminer l'antibiotique du sang.Chez les malades souffrant d'une insuffisance rénale grave, acu \u20ac \u20ac me ecine, procéder périodiquement au dosage de Dalacin C dans le sérum.Université Laval Comme pour les autres antibiotiques, des études de sensibilité doivent être effectuées durant : le traitement.Réactions défavorables: Sur les 851 malades traités pour des infections, 55 seulement ont présenté des réactions secondaires, ce qui représente 7.65% du total des malades étudiés \u2018ou 8.0% Paris, France : des 813 malades sous postobservation.Du reste, il a été considéré que dans 22 cas seulement les symptômes étaient attribuables à la clindamycine, c'est-à-dire que la fréquence globale A parmi les 813 malades sous postobservation n'a été que de 2.7%.Ambassade du Canada, Réactions gastro-intestinales: Des douleurs abdominales se sont produites chez 12 malades, soit d d une fréquence d'ensemble de 1.4% sur 851 malades; elles n'ont été attribuées au médicament sur eman e que chez 7 d'entre eux (soit 0.8%).La diarrhée est survenue dans 22 cas (fréquence globale de 2.6%) et n'a été attribuée au médicament que dans 13 cas (soit 1.55%).Des vomissements sont survenus chez 14 malades, soit une fréquence d'ensemble de 1.6%.Sept malades (0.8%) eurent : des nausées, reliées au médicament dans 2 cas (soit 0.2%).Les réactions secondaires ont été Chaque candidat recevra au graves dans 10 cas, mais aucune d'elles n'a mis en danger la vie des malades, et toutes ont die réversibles.milieu du mois d'août une let- Effets hématopoiétiques: On a signalé un cas de neutropénie (leucopénie) temporaire, dont la , Q r relation avec le traitement demeure inconnue.Cependant, aucune réaction hématologique toxi- tre | avisant de | heure de son que irréversible n'a été rapportée.Peau et muqueuses: Une éruption cutanée a été notée chez 6 malades (soit 0.7%), mais aucune examen.de ces réactions n'a pu être liée à la médication.Un cas d'urticaire, dont la relation avec .I'antibiotique n'a pu être établie, fut aussi rapporté.; De plus, chaque candidat Réactions hépatiques: On n'a pu établir de relation directe entre le Dalacin s et un trouble recevra son numér | ; fonctionnel du foie, bien qu'on ait constaté en quelques cas des anomalies transitoires dans les .épreuves de la fonction hépatique (augmentation de la phosphatase alcaline et de la transa- i i d id ly « per minase sérique).m n | .i Symptômes et traitement du surdosage: Nul cas de surdosage na été signalé mais, le cas ê on \u20ac S| enh ler.\u20ac nu échéant, des réactions digestives peuvent survenir, notamment douleurs abdominales, nausées, vomissement et diarrhée.Au cours des essais cliniques, er a donné pendant cing jours, a un mero evra être inscrit sur le enfant de trois ans, une dose de 100 mg/kg de Dalacin C, qui s'est traduite par des crampes : abdominales et de la diarrhée.Par contre, on n'a observé aucune réaction secondaire chez un cahier d examen.garçonnet de 13 ans ayant reçu une dose de 75 mg/kg pendant cinq jours, Dans ces deux cas, les analyses de laboratoire sont restées normales.Le seul traitement possible d'un surdosage éventuel est un simple lavage gastrique.On ne Augustin Roy, M.D.connaît aucun antidote spécifique.Une documentation détaillée est envoyée sur demande.Registraire.Gis + p 10 - i: Lf hp\u201d ; MEMBRE £96 MARQUES DEPOSEES: DALACIN, LINCOCIN CF 5769.3 Upjohn } ACFP LA COMPAGNIE UPJOHN DU CANADA/DON MILLS, ONTARIO Pr 8) AR Cima HERR asthénies gérontologies psychasthénies AAA Say formule: premier tube Cortico-surrénale Glande orchitique Substance grise .pour Smt présentation: Boîtes de 12 JUMO- TUBES de S+Smi.LABORATO! as FRA LABORATORIES \u201d vos second tube Vitamine C 1000mg, posologie aduite: 1 JUMO-TUBE par jour.\u2018 posologie enfant: 1JUMO-TUBE a Tous Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 1 I ing] 15i Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 PROFILS PHARMACOLOGIQUES SIMPLIFIÉS | = Traction 2 = Bataille 3 = Catalepsie 4 = Amphétamine CHLORPROMAZINE = 10000 10004 \u2014 1004 \u2014_\u2014 = 101 1,2,3 4, 1,2 ,3 4 | ,2,3 4 L 1 1 1 ) L 1 1 1 J FLUPHENAZINE LÉVOMÉPROMAZINE PROPERICIAZINE 100004 10004 1 100 LT |.104 |, 2,3,4%, ul, 2,3,4, ul, 2,3,4, PROCHLORPERAZINE THIOPROPERAZINE THIORIDAZINE 100004 10004 ool b= 104 lu 2, 3,8, n', 2,3,4, THIOPROPERAZINE Ip THIOPROPERAZINE Ip et et CHLORPROMAZINE 5p LEVOMEPROMAZINE 3p Figure 4 \u2014 Profil pharmacologique de chaque produit ou association de produits par rapport a la chlorpromazine.aussi les profils pharmacologiques de la fluphéna- zine, de la propériciazine, de la prochlorpérazine et de la thioridazine.Le « profil pharmacologique » de chaque produit ou association a été établi de la manière suivante : on a porté sur l\u2019axe des abcisses quatre segments égaux successifs numérotés de 1 à 4 et qui correspondent aux quatre tests utilisés; les activités d\u2019un produit ou d\u2019une association dans ces divers tests sont représentées par autant de segments parallèles aux précédents et dont les ordonnées respectives sont égales aux logarithmes des coefficients d\u2019activité correspondants du produit ou de l\u2019association par rapport a la chlorpromazine affectée du coefficient 100; le « profil des activités » de la chlor- promazine apparaît ainsi comme une droite (segments alignés) alors que, d\u2019une façon générale, les « profils pharmacologiques > des autres produits sont en marches d'escalier et assez différents les uns des autres.(9) PHARMACOLOGIE DES NEUROLEPTIQUES 855 L'examen de la figure 4 montre que les « profils pharmacologiques » des deux associations étudiées, assez peu différents l\u2019un de l\u2019autre, sont très différents de ceux de leurs composants, la thiopropéra- zine, d\u2019une part, et la chlorpromazine ou la lévomé- promazine, d\u2019autre part, et ils leur confèrent une position originale parmi les autres neuroleptiques étudiés.Les données expérimentales permettent donc de comprendre dans une certaine mesure pourquoi, en elinique, en associant la chlorpromazine ou la lévo- mépromazine à la thiopropérazine, il est possible d\u2019obtenir un «neuroleptique nouveau » plus puissant et plus incisif que la chlorpromazine ou la lévomépromazine, avec des effets secondaires atténués par rapport à ceux de ses composants.CONCLUSION Depuis la découverte de l\u2019activité thérapeutique de la chlorpromazine dans les psychoses, de nombreuses techniques ont été proposées pour l\u2019étude des neuroleptiques au laboratoire ; grâce à un « dialogue continuel > entre les psychopharmacologues et les cliniciens (15), un certain nombre de techniques ont pu être choisies en vue de définir un «spectre d'activité expérimentale des neuroleptiques » et il est devenu possible d'attribuer une valeur prévisionnelle plus grande à quelques-unes d\u2019entre elles, au moins pour l\u2019étude des produits appartenant à des séries chimiques dont on connaît déjà en clinique un ou plusieurs représentants.Trois inconvénients majeurs résultent cependant de l\u2019emploi de ces « méthodes de corrélation » pour la recherche de nouveaux neuroleptiques, du fait que les activités de ces produits dans ces techniques sont sans rapport direct avec leurs diverses actions, thérapeutiques et secondaires, chez l\u2019homme : \u2014 il n\u2019est pas exclu que la présence d\u2019une activité dans certains tests qui permettent de définir le « spectre d\u2019activité neuroleptique » n\u2019entraine systématiquement en clinique l\u2019apparition de certains effets secondaires, car on ne connaît guère leur signification profonde ; 856 \u2014 les chances de trouver un produit antipsyeho- tique dont le type s\u2019écarte vraiment de celui des neuroleptiques connus sont très faibles ; \u2014la prévision de certaines indications plus particulières est impossible.Or il faudrait trouver des produits qui aient moins d'effets secondaires que leurs prédécesseurs et qui soient également plus efficaces dans certaines indications, sans négliger pour autant l'étude d'\u2019associations diverses qui ont déjà permis d'atteindre partiellement ces objectifs (18).La nécessité d\u2019aborder la recherche de nouveaux neuroleptiques d\u2019une façon plus logique et plus sûre est évidente.Un tel progrès dépendra largement du développement de nos connaissances sur le mécanisme d'action des neuroleptiques; à cet égard, les progrès réalisés récemment dans la connaissance de l\u2019action de ces produits sur le métabolisme des catécholamines au niveau du cerveau pourraient se révéler intéressants: l'accélération de la synthèse et du fuwrn-over de la dopamine, liée probablement à un blocage des récepteurs dopami- nergiques, semble en effet assez caractéristique de l'action de ce type de produits (22 et 36).SUMMARY The authors point out that since the introduction of chlorpromazine in 1952 by Delay and Deniker, more than 10 000 articles have been written on this neuroleptic.Phenothiazines are still by far the most used clinically, and even if CPZ remains for many psychiatrists the most practical drug, other phenothiazines have shown interesting and useful qualitative and quantitative differences in the treatment of psychosis.But research in this field still has an empirical character at times and the authors describe their own laboratory experiences with animals in trying to find more reliable tests in the study of neuroleptics and the possible clinical implications of this research.Exploring the idea of \u2018experimental activity spectrum of neuroleptics\u2019 and the individual \u2018\u2018 pharmacological profile\u2019\u2019, the authors have used nine tests in their laboratory studies on animals, among which they give partie- L.JULOU, R.DUCROT, M.C.BARDONE et C.GARRET Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 ular importance to such tests as traction test and fighting behaviour in the mouse and catalepsy or antagonism against amphetamine \u2014 and apomorphine \u2014 produced stereotypes by the rat, six clinically well known phenothiazine derivatives have been studied in these tests in comparison with CPZ.In doing so the authors proved the predictive value of these fests in regard to the following therapeutic effects: a) antipsychotic effects, b) sedative actions, antagonistic to psychotic excitation.These tests are also valuable in predicting side effects.The authors conclude by stressing the importance of a well defined the \u2018experimental spectrum of activity of neurolepties\u2019\u2019 but point out also the drawbacks of these methods of research for new neuroleptics as far as human correlations are concerned.1.Tt is not overlooked that certain positive findings in tests defining \u2018\u2018the experimental spectrum of activity of neuroleptics imply the occurrence of side effects in humans.10 The chances of finding an antipsychotic product whose type is truly\u2019 different from known neuroleptics are slim.3.The prediction for more particular indications is impossible.Finally the authors admit that the major hope in psychopharmacological research for new neuro- lepties lies in the growth of our knowledge on the mechanism of action of this type of drugs, and refer more specifically to the action of the products on the metabolism of the catecholamines in the CNS.BIBLIOGRAPHIE /.Ayn.F.J., Systeme extrapyramidal et 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LE CHANGEMENT * A.L\u2019ère industrielle : Depuis longtemps, la stabilité a été considérée comme une valeur; avee Hector Malo, nous pleurions le sort du «sans famille ».Il y a cent ans, celui qui n\u2019avait pas de famille avait toutes les chances de mourir, soit de famine, soit de maladie, ou d\u2019être abattu par des truands.T1 fallait un patrimoine, des réserves et un esprit familial pour survivre.À l\u2019arrivée des machines, premiers fruits de l\u2019ère industrielle, l\u2019homme a pensé pouvoir maîtriser ces changements par une pensée orientée vers la stabilité.Profondément enraciné dans la pensée cartésienne, il était causaliste : toute cause produit un effet et, pour une cause donnée, l\u2019effet est toujours le même.Pour des effets semblables, il y a des causes semblables, Dans cette fureur frénétique à rechercher la cause des événements pénibles, enhardis par ce véritable mythe des temps modernes, l\u2019homme allait partir en croisade contre des bouc émissaires.Les Juifs ont douloureusement joué ce rôle de « cause de ».Devant l\u2019augmentation des énergies déployées par l\u2019homme, ce dernier applique la notion de moteur * Compte rendu d\u2019une présentation audio-visuelle au Colloque international sur La psychiatrie au cours des dernières décennies, tenu à Montebello, les 3 et 4 novembre 1969.La présentation audio-visuelle d\u2019une durée de 25 minutes, comprenait une projection simultanée de diapositives sur trois écrans, avec film en 16mm les accompagnant pendant quelques séquences.Le son provient d\u2019une enregistreuse à quatre pistes avec quatre canaux différents et quatre haut-parleurs aux quatre coins de la salle.Le texte est bilingue, la traduction n\u2019est pas symétrique.Réalisation : Edouard Beltrami : photographie : François Dumouchel et Henri Dupond ; son : Studio André Perry ; texte : Luc Morissette ; na- ration : Raymonde Beltrami et Luc Morissette.+ Directeur de l\u2019enseignement, Hôpital Saint-Charles, Joliette, Québec.Edouard BELTRAMI, M.D.¥ à explosion à tout son univers psychologique.Freud parle du processus économique des échanges d\u2019énergie humaine.Les pulsions seraient une explosion qu\u2019il faut canaliser.Ce fut une frénétique escalade au domptage de l\u2019énergie, des pulsions, de l\u2019imagination, des individus, des sociétés, des comportements et finalement des catégories du temps et de l\u2019espace.La montre, les horaires scandent la vie du XIx° siècle, la thérapie y est réglée par l'horloge.Le temps est encadré, sectorisé, relié à une notion d'espace.Le temps, c\u2019est l\u2019espace que parcourent les aiguilles d\u2019une montre.L'homme, dans son temps psychologique, était brimé mais n\u2019osait se révolter.Il a fallu Einstein et sa théorie de la relativité pour faire éclater ses cadres.Le train, comme l'horloge, a certainement contribué à cette sectorisation du temps et de l\u2019espace.Le train est cadré, limité dans sa destination, son temps d'arrivée, son temps de départ.Le train était l\u2019évasion du rêveur, mais une évasion timide, une aventure sans exploration véritable.De plus, le train témoigne d\u2019un des phénomènes les plus marquants de l\u2019ère industrielle: la répétition d\u2019objets semblables, répétition du même bruit, répétition des traverses; des wagons toujours les mêmes.Le train est à l\u2019image du montage en série, des usines.L'ère industrielle est dominée par la fragmentation des choses et des individus.Fragmentation et répétition des gestes de l\u2019ouvrier, fragmentation de la pensée en paragraphe, alinéa, ete., syncope du rythme musical, fragmentation des rôles hiérarchiques, des rôles familiaux, des rôles sexuels.L'homme n\u2019était plus en accord avec lui-même, devant cette exploitation d\u2019un fragment seulement de sa personnalité, il essayait désespérément de se La fol I] In val Li tro Ii du Ig jé fy i Ing i i iy My lil ; lal {ie jor Laval Médical Vol.41 - Juin 1970 réfugier dans le mythe de la pastorale.Le cloisonnement des classes sociales permet de conserver un instant ce mythe.Les classes aisées peuvent s\u2019échapper de cet univers technique obsédant et trouver un coin de tranquillité paisible.Ce n\u2019était qu\u2019un mythe, car la technique allait envahir autant les champs que les fermes.D\u2019ailleurs, le mode de procéder fragmenté avait envahi l\u2019homme qui construisait ses maisons à l\u2019image d\u2019un train et s\u2019offrait un désolant spectacle tout en révant vainement d\u2019une nature vierge.Un pessimisme allait naturellement en découler.La physique se regroupe autour de la notion d\u2019entropie qui est la désintégration des éléments ordonnés de la matière pour se répartir au hasard.Le monde considéré dans son ensemble allait irrémédiablement vers la désorganisation.Le déterminisme était écrasant.B.La première cybernétique : Devant cet univers clos, tendant vers la destruction, l\u2019homme se révolte, il essaie de trouver une ouverture, une solution: le mouvement perpétuel.Pourquoi pas?En terme d\u2019énergie, cette notion de mouvements perpétuels devient: le travail perpétuel.Pour qu\u2019il y ait travail, il faut une différence de température.Comment obtenir une perpétuelle différence de température?C\u2019est là que l\u2019on eut recours à la représentation du démon de Maxwell.Ce démon dans un récipient ne laisserait passer, d\u2019un côté que les molécules rapides et dans l\u2019autre laisserait les molécules lentes.On aurait ainsi un réeipient contenant un liquide ou un gaz froid d\u2019un côté et chaud de l\u2019autre.Cette différence de température pouvait être exploitée pour être transformée en travail.Mais Norbert Wiener, le père de la cybernétique, à critiqué avec justesse ce schéma : le démon a besoin de discriminer les molécules froides des chaudes, il a besoin d\u2019information.Au début du X1x° siècle, on oubliait que l'information pouvait être au moins aussi importante que l\u2019énergie.Si de l\u2019information rentre dans un système, ce dernier devient système ouvert.Mais, aussitôt que l\u2019on rentre dans la théo- LE CHANGEMENT 859 rie des systèmes, telle que promulguée par Von Ber- talanffy, tous les vieux thèmes de pensée traditionnelle tombent.L'analyse n\u2019est pas une démarche valable pour étudier les organismes complexes et vivants.Ces organismes sont une totalité qui est plus que la somme de leurs parties.Les parties de ces systèmes sont interdépendantes.La vieille notion de causalité remplacée par la loi d\u2019équifinalité: des causes semblables peuvent amener des effets dissemblables, Les effets similaires peuvent être le fruit de causes identiques.Cela nous amène à dire que plus un organisme est complexe, plus il est indéterminé.Mais la mentalité de l\u2019ère industrielle a du mal à voir le potentiel que contiennent ces formulations.Ce qui attire la mentalité industrielle, c\u2019est la domination, la régulation.Aussi, toute la première cybernétique est une cybernétique de rétroaction (feed-back) régulatrice de l\u2019homéostase.La première cybernétique est une eybernétique de la stabilité.L'information est alors utilisée d\u2019une manière rigide, inefficace, pour remplir les vieux objectifs de la société industrielle : production, compartimentation, classement, ete.Mais si le médium éerit favorise les vieux thèmes de pensée, la radio et la télévision sont de nouveaux modes d\u2019information en rupture radicale avee l\u2019homme visuel.La continuité fait place à la discontinuité, la logique au sentiment, la planification au désordre.Les interruptions, les changements de thème, l\u2019éruption de la publicité hérissent la sensibilité de l\u2019homme traditionnel.Pourtant, cette discontinuité, ce monde en mosaïque s\u2019installe peu à peu dans la vie de chacun ; il descend dans la rue et la transforme.C.La deuxième cybernétique : Jusque-là, l\u2019homme garde en lui le mythe de la continuité : nous sommes tributaires des sociétés qui nous ont devancés, nous sommes tributaires de notre hérédité, de notre vie sexuelle infantile, de nos fantasmes fondamentaux, ete.Magoroh Maruyama dans son essai sur la notion 560 Edouard BELTRAMI de « feed-back amplificateur » montre des phénomènes qui, en sociologie, en histoire et en écononi- que, ont la propriété d\u2019amplifier démesurément des événements discrets au point que l\u2019improbable devient probable.Cette notion révolutionnaire met en cause la démarche historique et permet la compréhension de mutation dans les domaines humains.Paul Wender reprend cette idée dans le domaine de la psychologie et montre comment la psychologie traditionnelle et les psychiatres utilisent la « prophétie de malheur » qui veut que toute maladie soit là pour rester.Cette prophétie a le don de s\u2019actualiser, car si on aborde un problème en prenant pour acquis qu\u2019il est insoluble, il est facile de ne pas trouver de solution, Si, par définition, la personnalité est une entité immuable, il devient difficile de parler de changement dans ce domaine.Cette prophétie tend à s\u2019amplifier dans des cercles vicieux qui font que le plus souvent les traitements institués nuisent plus au malade qu\u2019ils lui aident.L'auteur espère qu\u2019en utilisant des concepts positifs, tels que l'acquisition du sens de la compétence, au lieu de concept de maladie, la thérapie Laval Medical Vol.41 \u2014 Juin 1970 pourra alors être plus courte, plus facile, utiliser les ressources du patient et de la communauté, au lieu de lutter contre eux.L'impossible devient possible.L\u2019école de Lambling montre comment le Q.T.d'un enfant peut changer d\u2019une manière drastique.des enfants qui ne parlent pas se remettaient à parler, de nouveaux espoirs sont nés en thérapie.Pour que la société accepte les espoirs qui lui sont proposés, 11 faut qu\u2019elle soit ouverte et disponible à l\u2019aventure, au possible qu\u2019elle soit souple.Cela va demander des changements radicaux dans la perception.De visuelle et planificatrice qu\u2019elle était, la perception devient chez les adolescents beaucoup plus corporelle: les sens tels que odorat.toucher, mouvement reprennent le dessus, Ils suivent le temps psychologique, disposent de l\u2019espace à leur gré.La perception globale prime sur l\u2019analvse.Mais cette globalité est une mosaïque sur laquelle l\u2019adulte se penche à la loupe sans y trouver de sens.Ce que les adolescents et les formes d\u2019art nouvelles peuvent apporter à notre société, seul un peu de recul nous permettra de le déchiffrer.18 Tr sa} lil, Es sa pe L'assurance-maladie, dans la province de Québec, nous l'aurons, sinon le premier juillet prochain du moins dans un avenir rapproché et suffisamment prochain pour que nous nous interrogions sur l'impact qu\u2019elle aura sur le malade.la médecine et les médecins eux-mêmes.Les médecins depuis longtemps conscients, quoi- qu\u2019on dise, de leurs responsabilités à l\u2019égard de la société, ont déclaré clairement et publiquement dans un mémoire du Collège des médecins (septembre 1964) qu\u2019ils étaient d\u2019avis qu'un régime d'assurance-maladie complet et universel s\u2019imposait dans notre société d\u2019aujourd\u2019hui parce qu\u2019au moins un cinquième de la population était incapable pécuniairement parlant de se procurer les services de santé auxquels tout être humain à un droit naturel et qu\u2019au moins 80 pour cent de la population était ineapable de faire face à une situation catastrophique.Ils n'ont pas, à ma connaissance, changé d'avis mais partout où un régime d\u2019assurance-maladie a été instauré ont surgi des difficultés.TI m'est avis qu\u2019il faut en entrevoir aussi au Québec car on n\u2019a pas procédé en temps aux consultations indispensables entre les représentants du public, soit le gouvernement et les représentants des médecins.Lies journaux du 11 mai publient que les médecins ont raison d'espérer que le nouveau gouvernement de M.Bourassa consentira a rééditer la projet de loi numéro 8 qui à toute fin pratique en était une d\u2019étatisation de la médecine.Or les médecins sont tous d'accord pour affirmer que tout régime qui entraînerait l\u2019étatisation de la médecine, ou le salariat imposé aux médecins, aurait fatalement pour conséquence une baisse de la qualité des soins médicaux.De par sa nature même la médecine exige que le médecin soit responsable de ses actes.Le méde- ein d\u2019aujourd\u2019hui, tout aussi bien que celui d'hier, est conscient de cette responsabilité et il n\u2019entend pas s\u2019en libérer et encore moins la confier à une ASSURANCE-MALADIE ET RESPONSABILITÉ DU MÉDECIN Médecine sociale Jean-Baptiste JOBIN, M.D.bureaucratie qui n'a en ce domaine aucune compétence professionnelle.Or l'organisme, quelqu'il soit, qui administrera un régime d'assurance-maladie aura lui aussi la responsabilité d'assurer la qualité des soins que ses administrés recevront.T1 s'ensuit donc que les médecins, comme tels, doivent être partie constituante de l'organisme qui administrera le régime.Puisqu'on demande au médecin de veiller à la santé de la nation, il me paraît évident qu\u2019il doit participer à l\u2019administration des fonds que la nation consacrera au maintien de sa santé.Or jusqu'à présent rien n\u2019est fait et l\u2019imprévu est lourd de dangers.Je suis informé que déjà en date du quatre mai, notre nouveau premier ministre, M.Bourassa, à peine élu, et son cabinet n'étant même pas encore formé, a invité les représentants des médecins à le rencontrer incessamment pour diseuter avec lui, et probablement avee le futur ministre de la santé, de l\u2019intégration des médecins dans un régime d\u2019assurance-maladie.Dieu soit loué ! Il est grand temps qu\u2019on comprenne que les médecins sont des citoyens comme les autres et avec lesquels il faut savoir dialoguer quand leurs intérêts sont liés à ceux de la société dont ils ont accepté de protéger la santé.J\u2019ai énormément confiance aux médecins qui nous représentent présentement et je suis con- vaineu qu\u2019ils seront guidés dans leurs tractations par le souci de sauvegarder les intérêts du malade tout aussi bien que ceux des médecins.L'objet de cet article, écrit par un septuagénaire retraité, n\u2019est autre que d\u2019attirer l\u2019attention tant des médecins que des administrateurs sur les dangers qui nous guettent.Le médecin doit sortir de sa tour d'ivoire et reconnaître que citoyen à part entière, il doit aussi, comme tout autre citoyen, accepter ses responsabilités à l\u2019égard de la société et non plus seulement à l\u2019égard des malades qui librement viennent se confier à lui.Ce qui veut dire que 562 dans un régime d\u2019assuranée-maladie le médecin devra accepter de voir sa pratique perdre une partie de sa liberté d\u2019action.Mais qu\u2019on se garde bien, par un contrôle excessif et inutilement tatillon, de faire perdre au médecin le sens de la responsabilité qui doit animer toutes et chacune de ses actions.S\u2019il arrivait que le médecin se sente brimé par un contrôle intempestif exercé par des bureaucrates non-médecins il n\u2019oserait prendre des décisions souvent très difficiles à prendre parce que commandées par des impondérables, et par crainte d\u2019une sanction 1l s\u2019abstiendrait de poser l\u2019acte qui, quoique risqué, pourrait éventuellement être le seul qui puisse sauver la vie d\u2019un patient.Ne perdons pas de vue que souvent le médecin est confronté avec une urgence qui ne lui permet pas de consulter un confrère ou un manuel et que s\u2019il n\u2019a pas le courage de prendre une décision rapide, le temps d\u2019agir passera et le malade en crèvera.Dans un tel cas le terrible enjeu c\u2019est l\u2019homme, sa vie, son avenir.Il peut arriver que la décision qu\u2019il prendra et l\u2019acte qu\u2019il posera ne seront pas les bons ou seront insuffisants et que le malade meure.Croyez- en ma vieille expérience, le médecin passe alors un terrible quart d'heure et il lui faut un courage inoui pour, le lendemain, reprendre la route et de nouveau prendre des responsabilités graves de conséquences.Les administrateurs de notre futur régime d\u2019assurance-maladie doivent savoir cela, l\u2019accepter et oeuvrer de manière à ce que le médecin conserve assez de liberté pour agir car l\u2019intérêt même du malade 1\u2019exige.Un autre danger nous guette, celui de la détérioration des soins médicaux par augmentation de leur consommation, Il peut arriver, et cela s\u2019est produit dans toutes les régions où un régime d\u2019assurance-maladie a été instauré, qu\u2019un certain pourcentage des assurés, n\u2019ayant pas à payer pour tous les actes médicaux dont ils sont l\u2019objet.en abusent.Or le nombre des médecins, au prorata de la population, étant déjà à peine suffisant, une augmentation de la consommation des services médicaux entraînera une détérioration de leur qualité.Par ailleurs, le médecin peut être entraîné à fournir des soins de moins bonne qualité soit parce qu\u2019il est débordé par une clientèle trop nombreuse ou des formules trop longues à remplir, soit parce qu\u2019il est déçu du régime dans lequel il est forcé de travailler.Jean-Baptiste JOBIN Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 Notre futur régime devra done se sentir responsable d\u2019assurer la qualité des soins et cette responsabilité devra s\u2019étendre au domaine de l\u2019enseignement et de la recherche qui tous les deux sont des facteurs indispensables de qualité.Cet aspect de la question ne constitue pas un problème local, mais un problème qui se pose partout où un régime d\u2019assurance-maladie est en opération.à telle enseigne que l\u2019Association Mondiale de la Santé a réuni à Genève des représentants de tous les pays occidentaux, dont l\u2019un du Ministère de la Santé du Québec et l\u2019un de la Faculté de médecine de Laval, pour étudier les répercussions des régimes d\u2019assurance-maladie sur 1\u2019enseignement et la recherche, et suggérer les moyens propres à conserver à l\u2019enseignement et à la recherche des conditions d\u2019opérations nécessaires à maintenir la qualité des soins médicaux fournis aux assurés de ces régimes.Le secret professionnel, à cause des exigences administratives d\u2019un tel régime, risque une fois de plus de perdre des plumes.Ce sera inévitable, mais il faudra quand même prendre des mesures pour limiter les dégats car ce fameux secret professionnel n\u2019existe qu\u2019en fonction de l\u2019intérêt du malade.C\u2019est un mythe de croire et de répéter que le secret professionnel n'existe que pour protéger les intérêts des médecins et cacher leurs erreurs éventuelles.S\u2019il a pu y avoir des manquements de ce côté, cela ne constitue que de rarissimes exceptions.Les administrateurs du régime ne devront donc pas perdre de vue qu\u2019il leur faudra prendre les moyens nécessaires à assurer le secret professionnel.Le malade doit rester libre de choisir son médecin et le médecin doit rester libre d\u2019accepter un malade, de choisir une spécialité et de décider seul de l\u2019endroit où il pratiquera.Sans ces libertés, la médecine ne sera plus ce qu\u2019elle a été et ce qu\u2019elle doit être.J\u2019entends encore un politicien démagogue dire: « Les médecins, c\u2019est l\u2019État qui paie pour les faire instruire, c\u2019est donc l\u2019État qui devrait décider de la nature et de l\u2019endroit de leur pratique».Même si telle déclaration est aussi idiote que malséante, Je tiens à la refuter car advenant que des politiciens à courte vue imposent une telle idée il en résulterait fatalement une diminution des candidats à l\u2019étude de la médecine et une détérioration de la qualité des soins.La médecine est une grande dame qui peut avoir ses chaleurs et ses caprices mais qui mérite d\u2019être respectée et bien servie et pour ce Xe dal LE vétle li deux Ut ime fi Ali, deh I Il CDE ST ide 5 prie ai Laval Médical Vol, 41 \u2014 Juin 1970 ae ses - wr 25 mp we \"VICHY CELESTINS Eau minérale alcaline naturelle diététique, légèrement thérapeutique.Le tonique minéral tout indiqué dans les soins post-opératoires.FOIE [] VOIES BILIAIRES [] VOIES DIGESTIVES [] EQUILIBRE DE LA NUTRITION [] Souvent recommandée par le corps médical Méfiez-vous des substitutions Prescrivez CELESTINS La seule véritable eau de Vichy vendue au Canada Importée directement de l\u2019établissement thermal de Vichy, France.SRE 30 Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 Des laboratoires du Normogastryl ASADRIN le seul comprimé EFFERVESCENT d\u2019acide acétylsalicylique (A.S.A.) au dosage usuel de 5 grains avec 200 mg de vitamine C nouveau parce que ° @ totalement soluble, tamponné, de pH 5,8 est bien toléré par la 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Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 faire il faut que ce soit librement, les médecins sont donc formellement opposés à toute étatisation de la médecine.Ne perdons pas de vue que cette entreprise est d\u2019une ampleur considérable, qu\u2019elle nécessitera des investissements énormes, le conéours d\u2019un personnel nombreux et de vastes locaux, ete.Grâce à des cadres spécialisés et compétents, grâce aux techniques d\u2019administration modernes, le régime du Québec, il faut l\u2019espérer, pourra techniquement relever le défi, prendre le départ et satisfaire tous les participants.Mais la technique ne pourra pas tout régler ; il y aura des problèmes qui ne trouveront pas leur solution dans un cerveau électronique, le facteur humain restera encore un facteur important tant dans la mise en route que dans l\u2019administration de notre régime d\u2019assurance-maladie et c\u2019est pour en souligner l'importance que j'écris ces lignes, avec l\u2019espoir que mes confrères comprendront et ne mésestimeront pas le rôle qu\u2019ils ont à jouer dans le lancement d\u2019un d\u2019assurance-maladie dans notre province.régime ASSURANCE-MALADIE ET RESPONSABILITÉ DU MÉDECIN 863 Mais les médecins ne sont pas les seuls travailleurs de la santé.Il existe au moins 20 à 30 groupes de travailleurs de la santé qui ne sont pas des médecins, mais dont les services sont requis, voire indispensables pour le mieux-être de notre société.De multiples pressions ont déjà été exercées sur le gouvernement par ces groupes dont quelques uns sont déjà inclus dans le présent projet.Que fera- t-on ?Où tracera-t-on la ligne de démarcation entre ceux qui seront conventionnés et ceux qui ne le seront pas ?Bien avisé qui saurait présentement le dire.Mais il s\u2019agit là d\u2019un problème inéluctable.Si on n\u2019accepte dans le régime que des médecins je reconnais que cela ne serait pas juste.Mais si l\u2019on paie tous les travailleurs de la santé, combien cela va-t-il coûter ?Le pouvoir de taxation du contribuable ne sera-t-il pas dépassé ?Autant de questions auxquelles il faut trouver une réponse et cette réponse ne se trouvera pas sans le concours des médecins.C\u2019est ce cri que cet article veut lancer. Analyses J.-H.BEZIAN.Problèmes immunologiques posés par la stérilité féminine.Bordeaux méd., 2 : 2267-2274, (nov.) 1969.Des réactions immunologiques entrainant la stérilité peuvent se produire a deux moments: 1.Au moment de la migration du spermatozoide dans les voies génitales jusqu\u2019à un ovule.2.Au moment de la greffe du blastocyte sur l'utérus et pendant son développement ultérieur.Problème de la stérilté par anticorps antispermatozoides ou antiliquide séminal : Le spermatozoïde d\u2019origine paternelle d\u2019une strue- ture génétique différente de celle de la mère peut être considéré comme un antigène.On peut donc admettre que des anticorps soient fabriqués contre ces spermatozoïdes.Cela est prouvé expérimentalement et, en clinique, on a trouvé, chez des femmes stériles, des anticorps anti-À ou B.Actuellement, les techniques de détection des anticorps antispermatozoïdes et antiséminaux sont encore du domaine de la recherche pure.Stérilité par rejet immunologique de l\u2019œuf : Il ne s\u2019agit pas ici d\u2019une véritable stérilité, puisque la rencontre fécondante a eu lieu, mais d\u2019une rupture de la tolérance de la mère vis-à-vis des antigènes du fœtus.Des études sont actuellement en cours sur le phénomène de tolérance et donneront peut-être la solution de certaines stérilités.G.-A.BERGERON, M.D.J.-C.EMPERAIRE.Étude critique des procédés d'exploration dans la stérilité humaine.Bordeaux méd., 2 : 2257-2264, (nov.) 1969.À moins d\u2019anomalie irréversible, c\u2019est le couple dans son ensemble qui doit être considéré comme infertile.Les investigations ne seront entreprises chez la femme qu\u2019aprés examen complet avec analyse de sperme du mari.L\u2019enquête sur l\u2019ovulation est basée sur la prise de température, l\u2019examen du mucus cervical, les frottis vaginaux et la biopsie d\u2019endomètre, pratiquée entre le vingt et unième et le vinet-huitième jour d\u2019un cycle de 28 jours.Deuxième question : y a-t-1l dans le tractus génital de cette femme quelque obstacle à la rencontre normale des gamètes mâle et femelle ?Le test de Rubin et l\u2019hystérosalpingographie ont un pouvoir à la fois diagnostique et thérapeutique.La troisième et dernière question est: quel est le devenir des spermatozoïdes déposés dans le tractus génital de cette femme?Lorsqu'un test posteoïtal de mauvaise qualité entre en conflit avee un examen direct du sperme satisfaisant, on doit suspecter quelque « hostilité » du mucus cervical et pratiquer un test de Kurzrock.On est toujours déçu par le peu de renseignements des dosages hormonaux demandés par routine, à moins qu\u2019ils ne soient spécifiquement orientés.Aucune infertilité ne devrait être étiquetée « sans raison » avant qu\u2019une endoscopie ne soit pratiquée.La culdoscopie à la façon de Clyman permet une évaluation directe des structures pelviennes et affirme l\u2019état réel des trompes, des ovaires et de l\u2019utérus.Restent 30 à 40 pour cent de couples infertiles et médicalement normaux.Parler d\u2019infertilité sans cause n'est qu'une facon de couvrir notre ignorance, car il y a toujours une cause.Un des plus intéressants points de vue récemment développés sur ce problème est son approche psychosomatique.G.-A.BERGERON, M.D.A SAINT-PIERRE, A.PERRIN, R.MORNEX et J.-P.POUZERATTE.Les troubles du rythme cardiaque dus aux phéochromocytomes (et forme rythmique pure).Cœur ct médecine interne, 9 : 3-11, (jan.) 1970.Les auteurs rapportent cinq cas de phéochromo- cytome comportant des troubles du rythme cardiaque.Trois cas sont faits de troubles mineurs, qui n\u2019attireraient pas l\u2019attention.Deux cas sont, au contraire, très particuliers par l\u2019abondance des troubles rythmiques, leur polymorphisme \u2014 et l\u2019un d\u2019eux est plus frappant encore puisque pur de toute sémiologie hypertensive même en cours d\u2019épreuves provocatrices. Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 \u201cup all lt al qu, \u2018 \"| li th NS N ed as So PR = LA PREPARATION LA PLUS ri RSA > RICHE JEN VITAMINES B= .> \u201cP\u201d NATIVE it SN .11,6¢ 00 pou ve 1 NS i DE VIJAMINE P PAR CC.DE ihe: 1 A, \\ -\u2014 SOLUJON OU PAR DRAGEE 0 5 3 = 3 ; - [AN od rique pd ë e pa or 4 FORMES {6 8 ou J So j we >= CRISES HEMORROIDAIRES AIGUES CR ~~ TRAITEMENT D'ENTRETIEN DRAGÉES VARICES + PHLÉBITES ET TOUS LES TROUBLES CIRCULATOIRES VEINEUX FRAGILITE CAPILLAIRE + ENGELURES Posologie: 1 ou 2 dragées deux ou trois fois par jour, aux repas.ca Ne 2 Présentation : Solution : Flacons de 1 oz.et 4 oz.Lu | POMMADE Pommade : Tubes de 40 grammes avec canule spéciale.mes i Suppositoires : Boite de 10 suppositoires.we Dragées : Flacons de 50, 100 et 500 dragées.pi Echantillon et documentation sur demande.rane Préparé par les LABORATOIRES DAUSSE, Paris, France 0 ali SUPPOSITOIRE Représentants exclusifs au Canada : lr vy ait ng wR d i ait redt :Charton Inca 4 rb RUE VIAU + MONTREAL je 32 Laval Médical It To in (0 @ i W al tu de qi iy k à { fn q | à It ly il fl la Ug ema 2a 6 le I a > napHYLLIne li ti i THEOPHYLLINE ETHANOATE DE PIPERAZINE 7 Ya PERMET U THERAPEUTIQUE DOSES UTIL 2h D OUR; \" YSPNÉES L\u2019ASTHME;LES Existe en dragées, sirop, suppositoires, ampoules |.M.et 1V.à INJECTION INDOLORE Elle ne donne PAS DE NAUSÉES par la voie orale IE.LIMITÉE WELCKER&\u20ac O.LIMITED MONTREAL,QUE.SHIRTS FI .PIE PERSO RO ET De AR 8 Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 Une revue de la littérature montre qu'il est peu fréquent de constater des troubles rythmiques au cours de phéochromocytomes, essentiellement des extrasystoles ventriculaires.Il est plus rare de rencontrer des troubles plus marqués : anomalies supra- ventriculaires, dissociation auriculo-ventriculaire, anomalies ventriculaires importantes.Il est, en tout cas, exceptionnel que ces troubles soient purs de tout phénomène hypertensif, mais il est démontré que la chose est possible.Même avec une forme hypertensive marquée, souvent paroxystique d\u2019ailleurs, les troubles rythmiques prennent une valeur diagnostique certaine en complétant le tableau d'hypercatécholaminie.Sur le plan de la physiopathogénie, il faut admettre l\u2019origime hormonale pure des troubles rythmiques de ce type, même si une anomalie coronarienne est prouvée, qui peut tout au plus les augmenter.Enfin la gravité du trouble rythmique lui-même oblige à compter avec lui pour la conduite thérapeutique dont l'arsenal doit pouvoir parer non seulement au collapsus, au clocher hypertensif, mais aussi à des paroxysmes ventriculaires graves, comme en témoignent les cas de mort subite, parfois révélatrice du phéochromocytome, G.-A.BERGERON, M.D.R.RAYNAUD, M.BROCHIER, Ph.RAYNAUD et J.-P.FAUCHER.Déficit potassique et troubles sévères du rythme cardiaque.Cœur ct médecine interne, 9 : 13-26, (jan.) 1970.Après avoir rappelé les expressions électro- cardiographiques des déplétions potassiques, les auteurs passent en revue les différents troubles du rythme cardiaque qui leur sont imputables: troubles de l'excitabilité surtout ventriculaire, de l'automatisme sinusal, et plus rarement de la conduction auriculo-ventriculaire.Les causes du déficit potassique ne sont pas univoques.ANALYSES 865 Une hypokaliémie peut s'accompagner d'une ka- liurie normale basse ou élevée et oriente ainsi vers l\u2019étiologie: carence d'apport, affections digestives, atteinte rénale ou endocrinienue, origine iatrogène.Le déficit potassique est encore compatible avec une kaliémie normale (généralement en rapport avec une hypokalieytie chronique), voire avec une hyperkaliémie comme dans l'acidocétose diabétique.Le diagnostic du déficit potassique requiert done un faisceau d'arguments : \u2014 anamnestiques: à la recherche d'une carence d'apport, d'une affection digestive, rénale ou endo- erinienne, d\u2019une cause diététique ou thérapeutique; \u2014 électrocardiographiques : par le décel d'un trouble de la repolarisation ventriculaire (aspeet en «S » italique) sensible à l\u2019épreuve de charge en potassium ; - biologiques: par la comparaison entre kaliémie et kaliurie, voire par une épreuve de charge en potassium.La thérapeutique, pour être efficace, ne doit pas se contenter d'un apport de potassium à fortes doses.Elle doit en outre soit assurer la pénétration intracellulaire de l'ion, grâce aux solutions dites « repolarisantes », soit s'opposer à sa fuite rénale grâce aux anti-aldostérones.Elle doit surtout supprimer la cause du déficit potassique.En outre, pour ne pas être dangereuse, elle doit respecter certaines règles rigoureuses de quantité et de rapidité d'administration.Quant aux propriétés antiarvthmiques du potassium en dehors de toute déplétion potassique décelable, bien qu'elles semblent confirmées expérimentalement, elles ne doivent pas faire oublier les étroites limites entre sécurité et efficacité.Enfin les auteurs discutent de l'action plus dis- eutable du potassium sur les troubles du rythme en dehors de la déplétion potassique et au cours de l'intoxication digitalinique.G.-A.BERGERON, M.D. Livres reçus L'alcool chez les jeunes québécois.Ezzat ABDEL- FATTAH, Cécile GAUDREAU-TOUTANT et Rock TREMBLAY.Les Presses de l\u2019Université Laval, Québee, 1970.La kinésithérapie de la maladie de Parkinson.Marie-Louise Barrie.Librairie Maloine S.A., Paris, 1970.Affections vasculaires des membres et kinésithérapie.R.MERCIER, J.VALETTE et G.VANNEU- VILLE.Librairie Maloine S.A., Paris, 1970.Les bases traditionnelles de l\u2019acupuncture chinoise.J.LAVIER.Librairie Maloine S.A., Paris, 1970.Transmutations biologiques en agronomie.C.Louis KERVRAN.Librairie Maloine S.A., Paris, 1970.Précis de technique radiologique.A.NEGRE et F.Rouquer.Éditions Doin Deren & Cie, Paris, 1970.L\u2019antiprotéolyse tissulaire.Méthode thérapeutique.Prof.Jean ALBERT-WEIL.Editions Doin Deren & Cie, Paris, 1970.Nouvelle pratique chirurgicale illustrée.2e série.Fascicule II.Jean Quénu.Editions Doin Deren & Cie, Paris, 1970.Les actualités métaboliques en pédiatrie.Troisième série.Prof.Guy FONTAINE.Éditions Doin Deren & Cie, Paris, 1970, Neuroradiologie.Encéphalographie gazeuse fractionnée normale et pathologique.A.WaAc- KENHEIM et L.Escuprro.Éditions Doin Deren & Cie, Paris, 1970.Biologie générale.Développement et morpho- genèse.M.LAMOTTE et Ph.L\u2019HériTiEr.Éditions Doin Deren & Cie, Paris, 1970.Propédeutique obstétricale à l'usage des candidates au diplôme d'état d\u2019infirmière ou d'assistante sociale.Robert LyonNET.Éditions Doin Deren & Cie, Paris, 1970.Les eczémas allergiques professionnels.J.Fous- SEREAU et Cl.BENEZRA.Masson & Cre, Paris, 1970.Guide théorique et pratique.À l'usage des manipulateurs et techniciens en radiologie.G.DELORME et J.REBouL.Masson & Cie, Paris, 1970.Le lichen plan buccal.J.Laurer et R.KUFFER.Masson & Cie, Paris, 1970.L\u2018opéré abdominal.Les suites normales et compliquées de la chirurgie abdominale.Philippe Dérrie.Masson & Cie, Paris, 1970.Métabolisme des médiateurs chimiques du système nerveux à l'état physiologique et pathologique.M.WoLLEMANN.Masson & Cie, Paris, 1970.Embryologie.Travaux pratiques et enseignement dirigé.Fascicule Il.Organogenèse.H.TucH- MANN-DuPLESsIS et P.Hacer, Masson & Cie, Paris, 1970.L'hémophilie.Daniel ALaGiLLE.J.-B.Baillière et Fils, Paris, 1970.Bases mathématiques pour la recherche médicale et biologique.L.HERMANN et F.GREMY.Dunod, édit, Paris, 1970.(Tomes I et IT). Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 big di 85 Dun ue Pati, om bp?us reusyepue tt he J \u201c| ocaliser I'infection Park porte > a > $ \u201cie Composition: L'Osmopak est un pansement osmoti- mandable pour les patientes enceintes ou très ner- qu que émollient, de couleur verte, composé de 58% de veuses et sensibles chez qui la cautérisation ou des gli Sulfate de Magnésie, de 0.5% de Benzocaine et de mesures plus radicales sont contre-indiquées.1/25,000 de Vert Brillant, dans une base miscible à 1 -OSMOPAK est efficace dans le traitement des l\u2019eau.cervicites banales.gr ; 2 - | est un adjuvant utile de ia cautérisation du col.Indications: L'Osmopak est recommandé dans le 5 | oq d'emploi facile traitement d\u2019inflammations ou d'infections locales 4 - C'est un mode de traitement eu coûteux purulentes des mains, des pieds, ou de tout autre est u 9 ( ent peu : tissu souscutané.Employé tel qu'indiqué, il procure ©-!| ne cause aucune gêne à la patiente.le maximum de drainage avec un minimum de perte 6 - I[ n'entraîne aucune réaction douloureuse ou gli de tissu.Il est aussi recommandé dans la cervicite et irritante.la vaginite, en application au en de tampons.hoot 9 pplication moyen tamp Présentation; Pots de 30, 115 et 577 grammes Cervicite et Va inite: L\u2019expérience a montré que le traitement à | OPAK était particulièrement recom- Format spécial pour les hôpitaux, Echantillon médical sur demande.0SMOPAK Fabriqué par Neisler Laboratories, Inc., Decatur, Illinois Représentant exclusif au Canada Herdt :Charton Inc.2245, rue Viau, Montréal, Qué. cs = => =\u2014 = \u2014 = = = = = = = = = = = as = = eal .1 7 \u2018 5 Mc Laval Vol, 41 \u2014 Juin 1970 on - So Ry SE WE & = SN $ = \\ 2 = = = a te = 3 = 5; = ® on 5 ione BP se wid go 5 4 s aCe caniba $i = ilone PS a.\" ON A és de phénylindaned MAS POMDEE A CANADA EM 009.= = PRODUITS PHARMACEUTIQUES DX QUALI Chankes £.Frost wouTréaL a ¥ - 2 = .Ry i 2 e Se Bh comprim l\u2018anticoagulant oral le plus prescri 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1T avenue de la Bourdonnais, Paris (7e), 1969.Bien avant sa découverte par Christophe Colomb et l'arrivée des premiers Européens, l\u2019Amérique a vu s'épanouir des civilisations étranges qui susei- tent actuellement un grand intérêt dans le public.Les plus riches sont incontestablement celles des Mavas et des Aztèques au Mexique, des Mochicas et des Incas au Pérou.Mais le monde des Indiens d'Amérique du Nord et du Sud comptait beaucoup d'autres fovers de culture que les archéologues et les ethnographes commencent à nous faire mieux connaître.Ces civilisations se caractérisent par un singulier mélange d'archaïsme et de raffinement.Leurs réalisations les plus saisissantes concernent l'architecture monumentale.les arts plastiques et l'organisation sociale.Elles possédaient également une médecine - ou du moins des procédés de diagnostic et de soins.Vierges de tout apport extérieur, ceux-ci étaient pourtant à peine moins avancés que dans l\u2019Ancien Monde à la même époque ; ils disposaient de ressources naturelles inépuisables, notamment dans le domaine des plantes à effets thérapeutiques.Fait curieux, les principes généraux qui régissaient la médecine primitive des aborigènes américains sont, à quelques variantes près, les mêmes qui ont inspiré les soreiers-guérisseurs de toutes les époques et de tous les pays : ces éléments communs, propres à tous les Primitifs, sont empruntés à la magie, à la religion.à la superstition et à un empirisme archaïque.Nous sommes assez bien renseignés sur l\u2019état de la médecine en Amérique avant le XVI® siècle grâce à quelques textes illustrés dont la plupart sont post-colombiens, grâce à l\u2019examen approfondi des vestiges humains découverts dans les sépultures, (15) Revue des livres grâce surtout à de très nombreuses œuvres d'art symboliques ou réalistes.Auteur.avec le professeur Bariéty.d'une histoire générale de la médecine devenue classique, le professeur Coury, membre de la Société et de l'Académie internationales d'histoire de la médecine, a particulièrement analysé les caractères des différentes médecines primitives.Il était plus que tout autre qualifié pour donner un panorama général de l'Amérique ancienne.Après avoir rappelé de facon claire et concise l'histoire ethnographique du Nouveau Monde et donné l'inventaire des sources disponibles, l\u2019auteur aborde méthodiquement tous les domaines connus jusqu'ici, avant un rapport quelconque avec la médecine de toute l\u2019Amérique précolombienne : croyances médico-religieuses, connaissances anatomiques et physiologiques, pathologie médicale et chirurgicale avee une mention particulière pour des réalisations opératoires aussi audacieuses que les trépanations et pour des maladies infectieuses telles que la fièvre jaune.la variole, le paludisme ou la svphilis dont l\u2019origine prête toujours à discussion.D'autres chapitres sont consacrés à l'hygiène individuelle ou collective avec des développements sur l\u2019éthique sociale.la morale sexuelle et les toxicomanies, à l\u2019exercice de la profession.aux problèmes posés par la médecine aux différents âges de la vie, de la naissance à la mort, ete.Un chapitre très étoffé traite des méthodes thérapeutiques indigènes et conduit le lecteur de l'usage du quinquina et autres plantes locales à celui des drogues hallucinogénes et du LSD.L'iconographie.très copieuse, a fait l\u2019objet d\u2019un soin tout particulier dans la sélection et la présentation : elle comprend 12 planches hors-texte et 110 reproductions en noir et blane, Complété, en appendice.par une étude critique du professeur Grmek, sur l\u2019iconographie médicale dans les Codices aztèques, le livre se termine par une très riche bibliographie.Dégagé de considérations trop étroitement techniques, cet ouvrage d\u2019art et de médecine est le premier à couvrir l\u2019ensemble du sujet.Il s'adresse tout autant au grand public épris d\u2019histoire des civilisations qu'aux ethnologues et aux tenants de la profession médicale, curieux du passé de leur art. 868 REVUE DES LIVRES Biochimie métabolique, Volumes 1 et 2, par Pierre LOTUISOT.Deux volumes 10,5 X 8,5 de 257 et 238 pages avec de nombreuses figures.Simep éditions, 14, avenue Rockefeller, 69-Lyon VIII®.Dans le premier volume, l\u2019auteur traite de « En- zymologie-catabolismes » et dans le second volume, il est question d\u2019énergétique cellulaire et de biosynthèses, ces dernières découlant tout naturellement des catabolismes qui eux-mêmes résultent du fonctionnement des enzymes.Ainsi on apprend les mécanismes de dégradation des matières premières et l\u2019usage que fait notre organisme de ces produits, pour ainsi dire manufacturés à la mesure de ses besoins pour constamment se reconditionner.En somme, ces deux volumes constituent un manuel colligeant les connaissances acquises au cours de ces dix dernières années sur les métabolismes intermédiaires.Cette publication, s\u2019adressant aux étudiants de tous les cycles, tant des études médicales que des études de pharmacie et de sciences a délibérément été rédigée dans des termes simples et souvent schématiques.On trouvera à la fin du second volume une bibliographie des ouvrages écrits en langue française ou étrangère dans lesquels l\u2019étudiant trouvera toute information supplémentaire qu\u2019il pourrait désirer.Dans le premier volume l\u2019auteur décrit au complet les caractères essentiels des enzymes puis il traite successivement de catabolisme des glucides, des protéines et des hétérocyeles.Dans le deuxième volume 1l est question d\u2019énergétique cellulaire puis de biosynthèse des glucides, des lipides, des prothéines et des hétérocyeles.Enfin, en annexe, on trouve des données élémentaires sur l\u2019emploi des méthodes isotopiques en biochimie métabolique.Ces deux volumes sont des instruments de travail que tout étudiant en biologie devrait avoir dans sa bibliothèque.J.-B.JoBIN, M.D.Nouveau précis de séméiologie médicale élémentaire, par P.RimBaUp et À.Banmês, professeurs à la Faculté de médecine de Montpellier.Un volume 15,5 X 24 de 704 pages avec 237 figures et 6 planches hors texte: 95 f.Éditions Doin Deren Cie, 8.Place de l\u2019Odéon.Paris VI°.1969.La première édition du Précis de séméiologie médicale du professeur P.Rimbaud a paru en 1942.Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 (était un ouvrage trés simplifié qui, dans 1'esprit de son auteur, permettait aux jeunes étudiants de suivre plus aisément les grands services de clinique, l\u2019enseignement de la propédeutique médicale n\u2019existant que dans de très rares facultés.Désormais, l\u2019étude de la séméiologie figure dans le programme des premières années de médecine ; elle est sanctionnée par un examen.Il était done nécessaire, sans en modifier profondément la structure et l\u2019esprit, d\u2019adapter cet ouvrage aux exigences universitaires.Des développements plus importants ont donc été accordés à certains paragraphes.Les recherches biologiques sont plus longuement décrites: enfin, des chapitres entièrement nouveaux ont été rédigés.Le professeur Balmès qui a une grande expérience de l\u2019enseignement de la propédeutique a accepté.avec ses collaborateurs, de participer à cette rénovation.Ce nouveau précis de séméiologie apparaît ainsi comme l\u2019ouvrage indispensable aux étudiants du « premier cycle ».On y retrouvera les mêmes qualités de clarté et de précision qui avaient assuré le succès des précédentes éditions.C\u2019est l\u2019ouvrage didactique par excellence.Physiopathologie et pathologie.Aéronautiques et cosmonautiques, par L.TagussE et R.PANNIER, professeurs agrégés du Corps de santé de l\u2019Armée de l\u2019air.Un volume in-8 de 400 pages : 100,00 f.Éditions Doin Deren & Cic, 8, Place de l\u2019Odéon, Paris VIe, 1969.Ce livre de « physiopathologie et pathologie aéronautiques et cosmonautiques » a été rédigé par des médecins de l\u2019Armée de l\u2019air.Ils nous apportent le fruit de leur expérience acquise en médecine aéronautique aux divers postes qu\u2019ils ont occupés et particulièrement à celui de chef du service de médecine aéronautique de l'Hôpital des Armées Dominique Larrey à Versailles où sont examinés, traités et expertisés les membres du personnel navigant porteurs d\u2019une affection ayant des relations avec l\u2019activité aéronautique.Cette longue expérience qu\u2019ils ont de la médecine aéronautique leur a permis, en particulier, d\u2019illustrer abondamment ce livre d'observations cliniques relatives à cette discipline.Après avoir traité dans le premier chapitre les caractéristiques physiques et chimiques de l\u2019atmosphère.les auteurs abordent l\u2019étude des divers facteurs du vol liés à l\u2019altitude: l\u2019hypoxie, la dépression barométrique (à laquelle sont attachés les 0 3.\u201cimi pi fill vie del Ww is prt! pide ap il Jeu pou i y 51 rgd a Al Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 POUR VOTRE INFORMATION NOUVEAU PLAN D\u2019ASSURANCE INVALIDITE Nous sommes en mesure d'offrir aux membres de la profession médicale un nouveau plan d'assurance invalidité comportant les caractéristiques nouvelles suivantes : \u2014 Assurance invalidité non résiliable et renouvelable jusqu'à 65 ans.\u2014 Après le 65° anniversaire, cette assurance est garantie renouvelable jusqu'à l\u2019âge de 72 ans, à condition d\u2019être employé à plein temps dans votre profession.\u2014 Nouvelle définition du terme « Invalidité totale » : En effet, un assuré est considéré comme invalide totalement s'il ne peut exercer les fonctions relatives à SON OCCUPATION RÉGULIÈRE et ce, pour une durée de 10 ANS.Si à la fin de cette période, l\u2019assuré est toujours invalide mais peut exercer une occupation rémunératrice qu\u2019il lui convient raisonnablement en raison de son entraînement, éducation et expérience, alors les prestations cesseront.\u2014 La perte de la vue, de la parole, de l\u2019ouïe ou l\u2019usage de deux membres est considérée comme invalidité totale que l'assuré travaille ou non.\u2014 Les nouvelles limites des indemnités mensuelles que vous pouvez obtenir sont maintenant portées à $2,500.Pour informations additionnelles, communiquer avec les soussignés.MORIN, PAQUET & ASSOCIÉS INC.Consultants en assurances 2835, CHEMIN GOMIN, STE-FOY, P.Q.TELEPHONE : 651-4510 Représentants de l\u2019Industrielle Compagnie d\u2019assurance sur la vie.LAXATIF DOUX (sans accoutumance) comprimés par jour LIMITÉE MONTREAL 462, P.Q.ETHICA 12250, Albert Hudon \u2014 Membre de l'Association des Fabricants du Québec des Produits Pharmaceutiques MÉDIC-ALERT L\u2019honorable John Munro, ministre de la Santé nationale et du Bien-être social, a déclaré qu\u2019au Canada le mois de mai sera consacré à Médie-Alert, en vue de supporter le programme de l'Association des Assureurs-Vie du Canada qui a pour but de renseigner le public.Monsieur Munro déclarait il n\u2019y a pas si longtemps: « Porter un bracelet Médie-Alert est tout comme un océanique avec ses bouées de sauvetage ; la protection offerte par le bracelet, tout comme par la bouée de sauvetage, peut représenter toute la différence qui existe entre la vie et la mort.« Le système Médic-Alert est en usage au Canada depuis 1961 et plus de 40 000 Canadiens portent aujourd\u2019hui le bracelet de la Fondation sur lequel se trouvent gravés tous les problèmes d\u2019ordre médical ou les allergies dont souffre le porteur ou encore le nom du médicament dont il fait un usage courant.Lie port de ce bracelet peut éviter de sérieuses complications et, c'est bien ici le cas de le dire, ces renseignements sont d\u2019une importance vitale pour les médecins, les infirmières ou les personnes appelées à donner les premiers soins et dont le but est de sauver autant de vies que possible.En cas d\u2019accident ou en cas d\u2019urgence, il se peut que le patient soit incapable de fournir ces précieux renseignements ou encore qu\u2019il soit inconseient.« Au cours du mois de mai, les membres de l\u2019Association des Assureurs-Vie du Canada s\u2019oceupè- rent d\u2019un programme destiné à faire connaître le travail de la Fondation canadienne Médie-Alert afin que tous et chacun soient au courant des mesures à prendre pour se procurer un bracelet d\u2019identification qui pourrait bien, un jour ou l\u2019autre, s\u2019avérer vital.« J'ai accepté avec plaisir de prêter main forte à ce programme et je suis entièrement d\u2019accord avec le message que l\u2019Association espère porter dans tous les coins du pays, message simple mais qui en dit long: Soyez Prêts.» Par l\u2019entremise de ses 83 associations locales, réparties d\u2019un océan à l\u2019autre, l\u2019Association pro- Jette de faire connaître au publie le travail de sauvegarde de la Fondation canadienne Médic-Alert.Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 En soulageant la douleur et I'inflammation, le Tandéaril\u2019rend le patient ankylosé de nouveau actif Posologie Traitement médical Dose d'attaque: 400 à 600 mg (4 à 6 dragées) par jour, répartie en plusieurs prises, durant 2 à 3 jours.Dose d'entretien: la plus petite dose efficace possible, soit, habituellement 100 à300mg (1 à 3dragées), mais pas plus de 400 mg {4 dragées), par jour, en plusieurs prises.Traitement chirurgical 400 à 600 mg (4 à 6 dragées) à répartir en plusieurs prises, durant les 24 heures qui précèdent l\u2019opération; 300 à 400 mg (3 ou 4 dragées) par jour, en plusieurs prises, durant les 3 à 4 jours qui suivent l'opération à partir du moment où la médication orale est permise.Réactions secondaires Les réactions graves sont rares.Il peut parfois se produire des troubles gastriques (réduits au minimum par la prise de Tandéaril avec du lait, ou aux repas), une rétention modérée de sodium et d\u2019eau, ou de légères éruptions cutanées.Précautions d\u2019emploi Faire des numérations globulaires complètes avant le traitement et à intervalles réguliers par la suite.Le malade doit signaler immédiatement: accès de fièvre, mal de gorge, lésions buccales, méléna, ganglions douloureux.Contre-indications Allergie médicamenteuse, ulcère gastrique, diverticulite ou dyscrasie sanguine.Atteinte cardio-vasculaire, hépatique ou rénale grave, ou hypertension.Oedème clinique.Présentation Tandéaril: (monohydrate de la 1- phényl-2-(p-hydroxyphényl)-3, 5- dioxo-4-n-butylpyrazolidine); dragées brun clair, à 100 ma.Renseignements complets sur demande.Produits Pharmaceutiques Geigy Geigy (Canada) Limitée Montréal 308, Qué.MEMBRE G-2164F-69 =: 7 % ree = 7 7 EE Ta 7 PE Ps 2 gigs 7: 7 Vi Ps 2e 7 Yi 7 7 i 7 2.ee i) oi dE 7 CE 4 o EH So i A a = ae 7 7 ar UE 5 5 7 7 Re 0 i Ge i A ih Ih Ja g Poy 2 7 a 7 4 FE LS A 7 7, Ze pi Ga & i 4 % > 7 5 7 7 % Ce 7%: 7 = 7 7 SA os a A UE 7 %, % 7 ni 2 7 72 7 7 Ge y EE 2 4 À Es Es i i op i bis 2 4 7, D 2 A 6, 4 2 ae i 7 7 di ny dx ; i 000 A 7 0 2 Wb, 4 sa Re a A 2 7 UE i SE = 5 % 7 Le, a ve is a i gr 7 i 2 2 » i E i i iy Yn 4 Re 4 5, \u201d Zz 7 7 i 2 7 yy S yi 7 i wi A i J 2 i J % .7; 2 Le oy iy 7 À 2 A 7 i i i 2 / 7 I CO ih 7 hs 7 7 ch i i 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plus importants chapitres de la pathologie en étudiant ses relations avec le vol en ce qui concerne le personnel navigant, les passagers mais aussi les malades (évacuations sanitail- res aériennes) : affections eardio-vasculaires, affections respiratoires, affections digestives, affections métaboliques et endocriniennes, affections rénale et des voies urinaires, affection du sang, affections neuropsychiques, affections ophtalmologiques et oto- rhinolaryngologiques.Des chapitres sont aussi réservés aux divers aspects de la défaillance de l\u2019aviateur ou du passager face aux facteurs aéronautiques: le mal de l'air, la fatigue et le surmenage, les malaises et pertes de connaissance en vol, les incidents et accidents aériens, les décès en vol; facteurs dont certains, judicieusement dosés, sont utilisés pour le traîte- ment en caisson à dépression ou en avion de certaines affections.Dans un long chapitre, les auteurs exposent les notions d\u2019hygiène propres à l\u2019aviateur.Il leur est apparu utile d\u2019envisager les effets nuisibles de la plupart des médicaments sur le personnel navigant.Un chapitre est réservé à la police sanitaire aérienne.Enfin, le chapitre xxx est consacré aux vols dans l'espace ; l\u2019ambiance spatiale, les accélérations subies par le véhicule spatial et l\u2019apesanteur, l\u2019atmosphère de la cabine, le comportement du cosmonaute, sa sélection et son entraînement y sont successivement envisagés.Ainsi conçu, cet ouvrage, largement documenté et illustré, vient à son heure pour satisfaire tous ceux, de plus en plus nombreux, qui s\u2019intéressent à (8) REVUE DES LIVRES 869 la médecine aéronautique et cosmonautique : les médecins des compagnies aériennes, les médecins des armées, les étudiants préparant les diplômes de médecine aéronautique, enfin tous ceux qui s\u2019intéressent à cette discipline appelée à un plus grand développement.Microbiologie générale, par Jacques C.SENEZ, professeur de microbiologie à la Faculté des sciences de Marseille et directeur du laboratoire de chimie bactérienne du C.N.R.S.Un volume 15,5 X 24 de 592 pages avec 215 figures: 105,00 Ê.Éditions Doin Deren & Cie, 8, Place de l\u2019Odéon, Paris VIE.Depuis que la microbiologie a trouvé place dans les programmes des Facultés des sciences, le besoin se faisait sentir d\u2019un manuel consacré à cette importante branche des sciences biologiques et aux disciplines qui lui sont traditionnellement rattachées, c\u2019est-à-dire la virologie et l\u2019immunologie.Le présent volume de microbiologie générale sera très prochainement suivi de deux autres, traitant l\u2019un de la génétique microbienne et de la virologie, et le troisième de l\u2019immunologie.Ces ouvrages, rédigés par des spécialistes hautement compétents, mettent l\u2019accent sur la contribution déterminante que les micro-organismes ont apportée à la biochimie et à la biologie moléculaire.Ils s'adressent en premier lieu aux étudiants des Facultés des sciences et particulièrement à ceux qui préparent la licence et les maîtrises de biochimie, de génétique ou de biologie végétale.Ils sont également destinés aux élèves des grandes écoles biologiques et aux candidats des agrégations de sciences naturelles et de physiologie- biochimie.Ils seront utiles, enfin, à tous ceux que la microbiologie fondamentale intéresse et notamment aux étudiants en médecine et en pharmacie qui y trouveront des compléments aux enseignements dispensés dans leurs facultés.Les trois volumes, bien qu\u2019évidemment complémentaires, sont conçus de facon à constituer chacun un ouvrage cohérent et autonome, pouvänt être acquis séparément.Le volume de microbiologie générale est divisé en dix chapitres, suivis chacun d\u2019une brève bibliographie.Après l\u2019histoire de la mierobiologie et de la biologie moléculaire sont successivement traités les caractères généraux des différents groupes de micro- organismes, la structure morphologique et chimique de la cellule bactérienne, la croissance et ses implications énergétiques, les facteurs de croissance et 870 REVUE DES LIVRES les antibiotiques, le métabolisme des carbohydrates, celui des composés organiques de l'azote, les transformations bactériennes des formes minérales de l\u2019azote et du soufre, les bactéries photosynthétiques.Dans le dernier chapitre sont exposées les notions actuelles sur les systèmes de régulation des activités cellulaires et sur le mécanisme de la biosynthèse protéique.L'ouvrage se termine par un appendice de taxonomie bactérienne et comporte un index analytique détaillé.Cet important ouvrage ne manquera pas d\u2019être considéré comme un classique, indispensable non seulement aux étudiants, mais encore à tous les laboratoires de biochimie, de physiologie et de miero- biologie fondamentale ou médicale.Ophtalmologie clinique, tome I, sous la direction du professeur G.BONAMOUR.Un volume 17 X 25 de 710 pages avec 376 figures et 14 planches en couleurs hors texte: 175,00 f£.Éditions Doin Deren & Cie, 8, Place de l\u2019Odéon, Paris VIe, 1969.Le livre « Ophtalmologie clinique » paru à la même librairie en 1952 sous la signature du professeur Paul Bonnet, a eu en son temps, et garde encore, bien qu\u2019épuisé depuis longtemps, un gros succès auprès des étudiants qui se destinent à l\u2019ophtalmologie, comme auprès des praticiens qui exercent cette spécialité et ceux aussi qui, ne l\u2019exerçant pas, désirent savoir tout ce qu\u2019ils peuvent lui demander.Beaucoup de chapitres ont cependant bien changé.L\u2019équipe lyonnaise actuelle d\u2019ophtalmologie constituée, pour les plus vieux, par certains qui ont été les élèves du professeur Bonnet, et, pour les plus jeunes, et d\u2019ailleurs la majorité, par ceux formés par le professeur Paufique, préfaceur du volume, cette équipe lyonnaise a voulu refaire ce volume en lui gardant son caractère essentiellement clinique et didactique.Mais il était nécessaire de compléter pratiquement tous les chapitres, et aussi d\u2019en ajouter de nouveaux, en raison des nombreuses acquisitions récentes.Il fallait aussi moderniser le mode d\u2019illustration en remplaçant les dessins par des photographies, tant du segment antérieur et des annexes que du fond d\u2019œil, aussi bien en noir qu\u2019en couleur, qui permettent de mieux faire comprendre les points importants de la sémiologie et de les exposer de façon plus réelle sinon plus préeise.Les progrès de l\u2019ophtalmologie ont été si rapides et si importants que, par la force des choses, chaque Laval Médical Vol.41 - Juin 1970 membre de cette école a plus ou moins orienté son activité, ses recherches et ses travaux vers une partie limitée de l\u2019ophtalmologie au gré de ses affinités.La rédaction des différents chapitres par ceux qui ont acquis une réputation particulière sur le sujet permet de donner à l\u2019ouvrage une solidité, une précision dans la mise à jour, une étude critique qu\u2019un seul auteur aurait eu du mal à donner aujourd\u2019hui.C\u2019est ainsi que dans le Tome 1, l\u2019optique théorique et appliquée a été écrite par le docteur Ma- gnard ; l\u2019étude fonctionnelle de la vision et l\u2019éleetro- physiologie par le professeur agrégé Ravault ; les paupières et voies laerymales par le professeur agrégé Royer ; la conjonetive et la sclére par le professeur J.-L.Bonnet et le docteur Bonnet ; l\u2019orbite par le docteur J.Rougier ; la cornée par le professeur agrégé Mireille Bonnet ; le cristallin par le professeur agrégé Moreau, et la rétine par le professeur G.Bonamour.Dans le Tome IT, on trouvera: le tractus uvéal par le professeur G.Bonamour ; la motilité oeulaire et les troubles de la vision binoculaire par le professeur agrégé R.Hugonnier ; le glaucome par le docteur R.Etienne; la neuro-ophtalmologie par le docteur J.Rougier; la traumatologie oculaire par le professeur agrégé Moreau; l\u2019œil et les maladies générales par le professeur agrégé Royer; œil et intoxications par le professeur J.-L.Bonnet; la génétique par le professeur Robert, et les éléments de thérapeutique oculaire médicale et chirurgicale par le professeur agrégé Royer.Malgré la diversité des auteurs, qui font cependant partie de la même équipe, l\u2019unité de l\u2019ouvrage est assurée par la direction générale du professeur Georges Bonamour.Ce livre doit avoir le même succès que celui qu\u2019il a pour but de remplacer.Il est digne de la réputation de cette école lyonnaise a laquelle depuis longtemps tant de collègues lui font l\u2019honneur d\u2019avoir confiance.Réalités homéopathiques.Les remèdes, deuxième édition, par Pierre QUENTIN.Un volume broché 13,5 X 21 de 250 pages: 18 f.Librairie Maloine S.A., 27, rue de l\u2019École-de-Médecine, Paris VI®, 1969.Il n\u2019y a pas deux médecines de gravité et d\u2019efficacité différentes: une médecine mineure, médecine de ville réservée aux affections réputées bénignes, aux souffrances ou malaises sans gravité immédiate ou lointaine, et une médecine d'hôpital réservée aux a eur pu rite ied purl pue Jil itl gd pile prs ili pra Laval Médical Vol.41 \u2014- Juin 1970 grandes maladies, aux maladies graves nécessitant une compétence et des thérapeutiques particulières.Il n\u2019y a pas deux thérapeutiques inconciliables et incompatibles: la thérapeutique classique basée sur l\u2019action massive et antagoniste des médicaments, et la thérapeutique homéopathique basée sur l\u2019action régulatrice, pharmacodynamique des micro- doses.Toute maladie est un phénomène évolutif et un phénomène réactionnel dont il importe de maîtriser tôt les premières manifestations, celles qui souvent ne reposent sur aucune base anatomique connue et ne peuvent être expliquées ni par l'examen ni par les dosages biochimiques usuels.Ces manifestations précoces ne sont pas des signes de souffrance nuisibles, mais des réactions de lutte active, de défense salutaire de l'organisme qu\u2019il faut bien connaître.Médecin consultant et médecin d\u2019hôpital voient les mêmes malades, mais à des stades évolutifs différents.Une maladie n\u2019est bénigne qu\u2019après une guérison rapide ou spectaculaire, Une maladie ne reste bénigne que lorsqu\u2019elle est traitée avec efficacité dès l\u2019apparition de ses premiers symptômes.La connaissance de l\u2019homéopathie permet une meilleure compréhension et un renouvellement salutaire du traitement d\u2019un grand nombre d\u2019affections « mineures », ces formes peu évoluées des grandes maladies classiques.L\u2019homéopathie permet de regrouper dans des cadres nouveaux les symptômes réactionnels précoces de l\u2019organisme malade, maladies méconnues qui portent un nom: celui de la substance médicamenteuse capable de reproduire (à doses subtoxiques) la REVUE DES LIVRES 871 même maladie expérimentale que la maladie clinique à guérir.Par l\u2019utilisation des microdoses, la thérapeutique homéopathique permet de respecter les processus spontanés de guérison et de cicatrisation, et d\u2019adapter le traitement au déroulement clinique de la maladie et à la nature complexe et infiniment petite des phénomènes cellulaires.Par une présentation plus pharmacologique que symptomatique et doctrinale, l\u2019auteur de « Réalités homéopathiques » a voulu rendre accessible à tous les notions essentielles d\u2019une homéopathie de qualité constante.Cet ouvrage d\u2019initiation a été rédigé avec le réalisme et le culte de l\u2019efficacité d\u2019un médecin habitué à résoudre seul depuis vingt ans (dans des Îles lointaines du Pacifique) d\u2019abord les problèmes médicaux et chirurgicaux d\u2019un hôpital de cent lits, puis ceux très complexes et très vastes encore d\u2019une clientèle de médecine générale attirée par les succès de la thérapeutique homéopathique.Il faut revaloriser le rôle des médecins de consultation générale en leur offrant une thérapeutique plus efficace et mieux adaptée aux formes de défense des organismes malades.11 faut imposer la reconnaissance officielle de l\u2019homéopathie par les milieux médieaux universitaires et son intégration dans l\u2019enseignement médical classique.N'\u2019est-il pas anormal que l\u2019homéopathie soit encore une spécialité réservée aux classes aisées, ou à l\u2019opposé soit matière à commerce pour des empiriques non qualifiés, qui ont le mérite de réussir (quelquefois) là où échoue le médecin de formation classique ? Nouvelles NOUVEAU DOYEN À LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MONTRÉAL Le Conseil de l\u2019université de Montréal a annoncé la nomination du docteur Pierre Bois au poste de doyen de la Faculté de médecine.Le docteur Bois y oceupait jusqu\u2019alors les fonctions de directeur du département d\u2019anatomie.Le nouveau doyen, qui a obtenu son premier grade universitaire à l\u2019université Laval et son doe- torat en médecine à l\u2019université de Montréal, a poursuivi ses études à l\u2019Institut de médecine et de chirurgie expérimentale de l\u2019université de Montréal où il obtenait un Ph.D.en 1957.De 1957 à 1958, il était nommé assistant de recherche au départe- Montréal.Avant de devenir directeur du département d'anatomie, le docteur Bois à successivement occupé les postes suivants: chargé de cours en endocrinologie à l\u2019Institut de médecine et de chirurgie expérimentales, chargé de cours et démonstrateur au département de pharmacologie de l\u2019université de Montréal, professeur assistant au département d\u2019histologie et d\u2019embryologie à l\u2019université d\u2019Ottawa, professeur assistant, puis professeur agrégé au département de pharmacologie de l\u2019université de du département d\u2019anatomie.Le docteur Bois est l'auteur d\u2019un grand nombre de publications et de communications.Il participe activement à la vie universitaire, siège à un grand nombre de comités universitaires et est membre de nombreuses associations savantes.UN DOCTORAT D'HONNEUR À M.BHERER À sa collation des grades du 30 mai dernier, l'université Laval offrait un doctorat d\u2019honneur à monsieur Wilbrod Bherer, avocat.homme d\u2019affaires et président du Conseil d\u2019administration du Centre hospitalier de l\u2019université Laval.Né dans le comté de Charlevoix, monsieur Bherer a fait ses études classiques au collège Sainte-Marie, à Montréal, où il obtenait un baccalauréat ès arts en 1927.Il à étudié le droit à l\u2019université Laval de Québec et était reçu avocat au mois de juillet 1930.Monsieur Bherer est président de la Commission des écoles catholiques de Québee, membre du Conseil universitaire et président de la Commission d\u2019ex- pansion de l\u2019université Laval.Par ailleurs, monsieur Bherer est président du Conseil d\u2019administration de Canadian Vickers Limited et Newfoundland Marine Works Limited et vice-président de la Banque canadienne nationale.Monsieur Bherer a été fait chevalier de l'Ordre équestre du Saint-Sépulcre de Jérusalem et de l'Ordre militaire et hospitalier de Saint-Lazare.LE DOCTEUR BOULANGER NOMMÉ PROFESSEUR TITULAIRE Le docteur J.-B.Boulanger a été promu, le 18 mars dernier, au rang de professeur titulaire au Département de psychiatrie à l\u2019université de Montréal.Nommé le 8 janvier 1969 coordonnateur de l'enseignement des sciences du comportement à la Faculté de médecine, il est responsable de l\u2019introduction et de l\u2019organisation de ce cours intégré et pluridiseiplinaire dans le nouveau programme d études médicales de cette université.DÉPISTAGE DES MALADIES MÉTABOLIQUES CHEZ L\u2019ENFANT L'université Laval joue actuellement un rôle de premier plan dans le dépistage de maladies métaboliques chez l\u2019enfant.À la demande du ministère de la Santé, un projet de dépistage, mis sur pied par le professeur Didier Dufour, directeur du Centre de biomédecine, en collaboration avee le docteur Claude Laberge, du Centre hospitalier de 1'université Laval, et celle du docteur Charles Scriver, de McGill, et des représentants des départements de pédiatrie des hôpitaux et des officiers du ministère de la Santé, a permis depuis octobre l\u2019analyse du sang de plus de 25000 nouveau-nés, soit environ 75 pour cent du nombre total de naissances à cette période.Le dépistage qui est fait sur une base volontaire permettra quelque 85 000 à 90 000 tests par année.Le programme permet de détecter trois maladies génétiques importantes: la phénylcétonurie et la calactosémie qui engendrent l\u2019aliénation mentale, et la déficience en G6 PD qui augmente les risques d\u2019anémie.Les chercheurs de l\u2019université Laval utilisent une méthode mise au point en Caroline du Nord pour le dépistage de ces trois troubles métaboliques.Une i [| fi 1 jn pal fit ol h pet pq Laval Médical Vol.41 - Juin 1970 piqûre faite au talon de l\u2019enfant, après sa naissance.permet de reeueilliy un échantillonnage sanguin qui, déposé sur un papier-filtre, est transmis aux laboratoires du Centre hospitalier de l'université Laval pour analyse.Déjà, en moins de cinq mois, on a pu relever ainsi trois cas positifs de phényleé- tonurie et administrer un traitement correetif.Une conception nouvelle Le projet des chercheurs de Laval constitue une expérience unique en ce qu\u2019il implique une conception nouvelle: la mobilisation des compétences dans le cadre d\u2019une politique de travail interprovinciale.interinstitutionnelle et interdiseiplinaire.Depuis quelques mois, l'Université de l'Alberta opère un programme de dépistage de la phénylcé- tonurie.Mais l\u2019expérience menée par Laval est unique en ce qu'elle comporte 1) le dépistage d\u2019autres maladies métaboliques; 2) l'existence d\u2019un comité conjoint de chercheurs gouvernementaux et universitaires et 3) la prise en charge des cas positifs par des centres de traitement reconnus universitaires.À l'heure actuelle, quatre centres de traitement ont été agréés par le comité conjoint: ce sont: le Centre hospitalier de l\u2019université Laval, l'Hôpital Sainte-Justine.le Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke et le Montreal Children Hospital.Une approche globale D'ici peu, les données recueillies à Laval pour- vont être comparées et intégrées aux projets actuellement menés dans le domaine du dépistage de la phénvlcétonurie par les universités John Hopkins, de Californie, Cornell et MeGill.De plus, les résultats des tests pourront être utilisés au plan de la recherche en génétique: on entrevoit même la possibilité de la création d'une centrale de données génétiques.Les docteurs Didier Dufour (président), Charles Seriver, Claude Laberge, Jacques Boisse, Lucile Noenig, membres du comité critique du ministère de la Santé appelé à traiter les résultats d'analyse et de contrôle, entrevoient un avenir prometteur pour d\u2019autres projets similaires.« L'on ne peut réussir aujourd'hui que par la mobilisation des compétences au sein de projets communs », quelle que soit l'appartenance institutionnelle de ces compétences.Quoi qu'il en soit, l\u2019entreprise « dépistage » s'intensifie déjà considérablement, et ce avec l\u2019aide des ministères fédéral et provincial de la Santé qui, dans le cadre des programmes conjoints, viennent (19) NOUVELLES 873 d'attribuer au dueteur Dufour la somme $97 430 pour la continuation du projet de dépistage de la phényleétonurie pour 1970-71.CARENCE EN VITAMINE D CHEZ LES ENFANTS DU QUÉBEC Le docteur C.R.Seriver, une autorité daus le domaine des maladies héréditaires, après avoir étudié longuement la santé des enfants de Montréal.a découvert chez eux une carence en vitamine D qui a de graves conséquences, Cette carence et les maladies qu'elle entraîne coûtent à la collectivité la somme annuelle de $350 000.La découverte du docteur Seriver a eu pour effet l'adoption par les pouvoirs législatifs d'un amendement visant à faciliter l'addition de vitamine D au lait, en quantité voulue (Ordre en Conseil n° 658, 18 février 1970).Le docteur Seriver, en tant que directeur du Laboratoire de Belle de génétique biochimique (See- tion de l'Institut de recherche commun à l'université McGill et au Montreal Children\u2019s Hospital), a organisé un programme de dépistage parmi la popu- iation enfantine de Montréal et du Québec, en vue de déceler les troubles génétiques.Chez un certain nombre de nouveau-nés, on a remarqué une baisse anormale des acides aminés dans l\u2019urine.Elle est due à une mauvaise irrigation des reins.De plus, la plupart des enfants affligés par ces troubles souffraient également de rachitisme.On émit une hypothèse attribuant à une carence en vitamine D la cause de ces troubles et on la vérifia sur des rats.Le docteur Seriver rechercha ensuite la réponse deux autres questions: a) Pourquoi les admissions à l'hôpital pour cause de rachitisme sont-elles dix fois plus élevées à Montréal et au Québec en général qu'ailleurs en Amérique du Nord?b) Pourquoi 95 pour cent des nouveau-nés rachitiques proviennent-ils de milieux autres que les milieux nn anglo-saxons ?Des recherches prouvèrent que les enfants des milieux anglophones ne sont pas menacés de carence en vitamine D, car ils sont nourris avec de la nourriture et du lait préparés spécialement pour les enfants.Étant parvenu à cette conclusion, le docteur Seri- ver demanda alors (en 1964-65) aux autorités publiques en matière de santé, au Comité de nutrition de la Société canadienne de pédiatrie et aux compagnies privées d'ajouter les vitamines D aux produits laitiers.Les compagnies étaient favorables à OR 874 NOUVELLES Laval Médical ce projet.Cependant, aucune mesure ne fut prise À ce moment-là, la loi prévoyant que si des vitamines D devaient être ajoutées au lait, elles devaient l\u2019être dans la proportion de 800 unités par pinte alors que les recherches récentes conseillaient un maximum de 400 unités.Puis, utilisant les statistiques concernant le nombre de jours d\u2019hospitalisation par an consacrés au traitement du rachitisme (statistiques que lui avait fournies le docteur Jacques Gélinas, sous-ministre de la Santé), le docteur Scriver calcula que le gouvernement dépensait $350 000 pour soigner une maladie pouvant être prévenue.Muni de cette analyse, le docteur Gélinas prit contact avec la Direction générale \u2014 aliments et drogues \u2014 à Ottawa, et avec le ministère de 1\u2019Agriculture, à Québec, afin que la loi concernant les vitamines D soit amendée.LES IMPLICATIONS CLINIQUES DES SECRETIONS HORMONALES DU FCETUS Les recherches d\u2019un médecin de MeGill, le doe- teur Samuel Solomon, sur l\u2019unité humaine fœætale- placentaire permettront désormais à l\u2019obstétricien de prévoir si le fœtus est danger ou si l\u2019enfant sera mort-né.En analysant les hormones contenues dans l\u2019urine ou le sang maternels, l\u2019obstétricien peut maintenant déterminer si le fœtus est ou non en danger.Ces analyses hormonales peuvent être faites quotidiennement s\u2019il y a lieu et, ainsi, les femmes qui ont une grossesse difficile peuvent être gardées sous observation continue.Au cours des vingt dernières années, le docteur Solomon a étudié les relations endocriniennes entre la mère et le fœtus (c\u2019est-à-dire la production hormonale).Les conclusions impressionnantes de cette étude sont, par exemple, que le fœtus, sur le plan métabolique, jouit d\u2019une grande autonomie vis-à- Vol.41 - Juin 1970 vis de la mère et que, pendant la grossesse, le fœtus produit des hormones en plus grand nombre et plus grande variété que celles que l\u2019on peut observer chez le nouveau-né.En bref, la vie intra-utérine semble caractérisée par une production d\u2019hormones stéroïdes élevée et diversifiée.Le docteur Solomon et son équipe de l'hôpital Royal Victoria ont découvert de nombreuses hormones stéroïdes produites par le fœtus et ont réussi à en isoler quelques-unes sous forme eris- talline.Ils ont, de plus, remarqué qu\u2019une réduction considérable de la production d\u2019œstriol signifie que le fœtus est en danger et qu\u2019un accouchement s\u2019impose dans un délai de 48 heures.« Même si les connaissances actuelles aident à comprendre les facteurs endocriniens qui entrent en action pendant la grossesse, déclare le docteur Solomon, il reste bien des points a élucider et les quelques années promettent de pouvoir approfondir la connaissance des phénomènes physiologiques qui agissent sur la croissance du fœtus pendant la grossesse.Peut-être serons-nous alors en mesure d\u2019étudier intelligemment la physiopathologie des grossesses anormales, » Une des recherches en cours menées par le docteur Solomon vise à prendre modèle sur la femelle du babouin pour étudier la grossesse humaine.Il mène ces recherches en collaboration avee une équipe de la Faculté de médecine de l\u2019université Cornell.L\u2019équipe du docteur Solomon a réussi à ouvrir l'utérus de la femelle du babouin et à injecter isoto- piquement dans le fœtus des hormones spécifiques en vue d'étudier la transformation de l\u2019hormone en d\u2019autres substances dans le tissu fœtal.L'équipe du docteur Solomon a même réussi à garder le fœtus en vie dans l\u2019utérus des heures durant, après le début de l'intervention, et à extraire le fœtus tout en étudiant la femelle du babouin maintenue en vie.se \u2014 | \u2014_\u2014\u2014 ey ar vs CL OO 3 gy DO =\u2014 B=] Er oli iopell ie 1 pq nl awl En Espagne : quatre options Au Portugal : c\u2019est.tout de suite Gilles Lavigueur Deux hommes qui connaissent intimement la Péninsule ibérique décrivent leurs options aux voyageurs ayant déjà ou n'ayant jamais visité ces contrées riches de châteaux, de mer et de soleil.Lucien Verroken, belge d\u2019origine et globe-trotter depuis son enfance, maîtrise six langues, est maintenant cadre chez Ibéria.Il aime la cuisine espagnole « qu'il ne faut pas confondre avec la cuisine mexicaine », et surtout celle du restaurant El Bodegon, a Madrid.Il connaît presque tous les hôtels et restaurants de luxe de presque tous les pays du monde.L\u2019Espagne en quatre options Question: La première option, c\u2019est Madrid, je suppose.M.Verroken : Évidemment, Madrid.La capitale et la métropole.Trois millions d'habitants.Queiques-uns des plus grands musées du monde, du moins est-ce là leur réputation, le Palais Royal, naturellement, et autour de Madrid, des villes exceptionnellement importantes du point de vue touristique, culturel, historique ; Tolède, par exemple, Ségovie, Avila, que j'appelle les villes satellites.Le touriste peut les visiter en gardant son pied-à-terre dans la capitale.En louant une voiture le matin, il peut s\u2019y rendre et revenir le soir.Voyons d\u2019abord Madrid, brièvement.La capitale offre autant de visages que de pages d'histoire : le Madrid de la Maison d'Autriche, le Madrid des Bourbons, le Madrid de Goya, celui du Prado, le Madrid des Romantiques et de la reine Isabelle Il, le Madrid de I\u2019écrivain Galdos et celui de la tauromachie.enfin le Madrid que chacun découvre soi-même.|| faudrait plusieurs semaines de séjour pour bien connaître Madrid et ses environs.Quant à moi, la capitale espagnole est l\u2019une de mes préférées.Je visite Paris pour sa symétrie, son élégance, Rome pour son raffinement, son architecture, et Madrid, pour sa vie, son rythme.Les Madrilènes ne marchent pas comme on le fait ailleurs, ils battent le sol comme s'ils continuaient à danser.C\u2019est la ville où l\u2019on vibre, c\u2019est un cœur qui palpite.Nuno de Sampaio Soares, directeur du tout nouveau Centre portugais d\u2019information, Place Bonaventure, à Montréal.!! connaît le Portugal comme la paume de sa main et l\u2019aime pardessus tout, même en avril qui n\u2019est pas ce qu\u2019en dit la chanson.Avila, la vieille ville murée qui s\u2019élève du plateau castillan, très haut au-dessus du niveau de la mer, vit dans son passé, ce qui veut dire dans l\u2019enceinte de ses couvents et de ses églises séculaires : Sainte-Thérèse, La Encarnacion, San José, Santo Tomas, San Vincente, San Pedro ; Ségovie et son aqueduc romain, son Alcazar et ses églises romanes.Les monuments historiques de cette ville comptent parmi les plus riches d\u2019Espagne ; c\u2019est une ville profondément marquée par l\u2019histoire romaine et son génie architectural.Tolède et sa cathédrale gothique du XIIIe siècle, perchées haut et presque ceinturées par les eaux du Tage, considérées globalement comme un monument historique.Carrefour des civilisations à travers les siècles, Tolède porte le sceau de l\u2019art espagnol dans toute son évolution.Et puisque nous sommes toujours dans la région de Madrid, il ne faudrait pas manquer l\u2019Escorial construit par Philip Il, le village El Pardo et le palais du même nom, ainsi que des dizaines de monuments, vieux châteaux, palais et couvents d\u2019une architecture unique qui font la gloire du pays.Si l\u2019on choisit de voyager par voiture, il est bon de savoir que la Direction générale de Promotion du tourisme a installé sur tout le territoire espagnol un réseau d'établissements hôteliers uniques au monde par l'originalité et la qualité.Les paradors : des hôtels complets offrant tous les services qu'\u2019exige le confort moderne : les auberges routières : des bâtiments neufs aux points stratégiques des principales 40 routes : les hôtelleries : des restaurants typiques décorés dans le style de la région où ils se trouvent ; les refuges : sur les plus beaux sites des montagnes, des abris confortables et un excellent service.Question : Quelle est votre deuxième option ?M.Verroken : C\u2019est un séjour à l\u2019une des célèbres stations balnéaires de la fameuse Costa del Sol, depuis Malaga jusqu\u2019à Gibraltar, avec randonnées à Séville, à Cordoue, à Grenade et, naturellement, à Malaga, sur la Méditerranée.C\u2019est là le midi de l'Espagne et un projet de vacances de luxe alliant des périodes de douce oisiveté à la visite de lieux, célèbres, à quelques heures de voiture.La Costa del Sol est, de toutes les sections du littoral espagnol, la région la plus célèbre, la plus accessible.Adossée aux rochers abrupts de la Sierra Nevada, cette côte forme un chapelet de plages, de centres touristiques cosmopolites, de villages de pêche sur un arrière-plan de végétation tropicale protégée des froids par les hautes montagnes.La nature y est exubérante et l\u2019industrie hôtelière, florissante.Un petit rappel historique nous mettra dans l'ambiance : les cultures phénicienne, grecque, romaine et, surtout, la culture des Arabes ont laissé leurs empreintes dans l\u2019architecture fascinante jalousement préservée, dans les mœurs des Calendrier des congrès 1970 Lieu Nom du congrès Congrès, voyages, tourisme habitants et leurs traditions.Les tours et les fortifications qui jalonnent le littoral relatent les événements qui ont marqué la domination musulmane.Les deux centres les plus fréquentés par les touristes sont Torremolinos, à quelques minutes de Malaga, une station balénaire internationale au pied des montagnes.Une société élégante se mêle aux artistes de toutes nationalités ; et Marbella, une ville de 19 000 habitants, qui jouit d\u2019une température privilégiée.Les amants de ruines historiques y sont servis à souhait comme les adorateurs du soleil.Si je faisais un séjour à la Costa del Sol, je couperais mes séances de farniente au soleil par une escapade à Séville, « la reine du grand océan », comme la désignait le fameux poète Fernando de Herrera, la ville parfumée, pittoresque, bourdonnante.Je m\u2019arrangerais pour y voir une corrida à la Maestranza et peut-être aussi un magnifique ballet espagnol classique.À Cordoue, sur le Guadalquivir, j'irais peut-être choisir une somptueuse pièce d'orfèvrerie ou de maroquinerie : les œuvres de « Cordoba » (d\u2019où vient le mot français cordonnerie) ne sont-elles pas renommées dans le monde entier?Quant à Grenade, la question ne se pose pas: il faut voir l'Alhambra, la cité-palais presque millénaire, l\u2019une des merveilles du monde ; il faut aussi voir la Secrétariat du congrès 2 - 4 juillet Varsovie XIXe congrès de la Société européenne de chirurgie cardiovasculaire Pr J.Nielubowicz, | Klinika Chirurgiczna, U1.Oczki, no 6, Varsovie, Pologne.12-18 juillet Copenhague IVe congrès mondial de gastro- entérologie Dis Congress Service, Skin Dergade 36, DK-1159 Copenhague K (Danemark).12-18 juillet Budapest Congrès de la Fédération internationale des communautés d\u2019enfants.Association Nationale des Communautés d'Enfants, 145, boul.Magenta, F-75-Paris 10e.2-7 août Jérusalem VIle congrès de l'Association internationale de psychiatrie infantile.Dr D.Duché, 54 boul.Emile-Augier, F-75-Paris 16e.2-8 août Munich Xllle congrès international d'hématologie.W.Stich, Theresienhône 15, D-8000 Munich 12.9-14 août New York ter symposium international de chirurgie plastique et reconstructive de la tête et du cou.Dr Sidney S.Feuerstein, 860 Fifth Avenue New York.11-15 août Prague Vlle congrès du Collegium international neuro-psychopharmacologicum.Pr M.Vojtechovsky, CSc Sokolska 31, Praha, 2, Tchécoslovaquie.18-21 août Washington lle congrès mondial de droit médical.R.Dierkens, Apotheekstraat 5, B-9000, Gand, Belgique.25 - 29 août Milan Ville congrès international de psychothérapie Pier Francesco Galli, Plazza S.Ambrogio, 20123 Milan, Italie.30 août -5 sept.Bucarest XXIIe congrès international d\u2019histoire de la médecine.Union des Sociétés des Sciences médicales, 10 rue Progreslui, Secteur 7, Bucarest, Roumanie.31 août - 4 sept.Prague Ille congrès européen d\u2019anesthésiologie Dr J.Jedlicka, Dr Sc., P.O.B.10.90, Praha 1, Tchécoslovaquie.1-5 septembre Liege Vlle congrès international d'angéologie.Dr J.Lambert, 59, boulevard de la Constitution, B-4000, Liège (Belgique).TT es \u2014 ATC OT ATE Laval médical - juin 1970 sentinelle de l\u2019Alhambra, Alcazaba ; le Palais arabe, le Musée archéologique, le jardin des rois nazarites ; puis je m\u2019arracherais à ces envoûtantes richesses pour aller déguster une soupe d'ail blanc et d\u2019amandes broyées, une omelette « al Sacromontes » ou des fèves frites au jambon.À Malaga, j'irais flâner dans le Parc de la ville où il y a plus de 3 000 espèces d'arbres, dans les jardins d\u2019orangers et d\u2019oliviers, d\u2019agaves et de figuiers de Barbarie.j'irais admirer sa cathédrale Renaissance du XVIe siècle, les ruines du Château de Gibralforo et les magnifiques panoramas qu'offre la côte.41 La Costa del Sol invite les touristes à des hôtelleries de luxe, bien sûr, mais il ne faudrait pas en comparer les prix à celles de l\u2019Amérique du Nord.Une chambre grand luxe, pour deux personnes, peut coûter dix-huit dollars, par exemple.On peut alors imaginer les prix abordables des hôtels et auberges ordinaires.Il en va de même du coût des repas.L\u2019Espagne est d'ailleurs l'un des pays que l\u2019on peut encore visiter à bon compte, où l'on peut séjourner avec grand confort sans dépenser une fortune.Une promenade de La Alberca dans la province de Salamanca 42 Question : Quelle autre destination auriez-vous à l\u2019esprit ?M.Verroken : Laissons peut-être la belle Barcelone et la Costa Brava aux Européens qui forment la majeure partie de la population touristique, ici, et faisons un bond par avion jusqu'aux Îles Baléares, poste espagnol avancé dans la Méditerranée, puis descendons à la capitale, Palma de Majorque, à 132 milles au sud de Barcelone.Ici, comme dirait le poète célèbre, tout n'est que « calme, luxe et volupté », repos et sérénité.Tout en goûtant les pures joies de la détente, nous pourrons évoquer les grands peuples qui ont foulé le sol de ces Îles illustres : Chaldéens, Egyptiens, Phéniciens, Grecs, Carthaginois, Romains, Vandales, Byzantins et Arabes.L\u2019archipel des Baléares est formé d\u2019un groupe d\u2019îles dont les principales sont les suivantes, par ordre d'importance : Majorque, Minorque, lvica et Formentera.La population laborieuse vit des produits maraîchers, des céréales et de la pêche.Ces îles sont rapprochées l\u2019une de l\u2019autre mais se ressemblent bien peu.Elles ont chacune un caractère particulier, une physionomie propre.Péninsule ibérique .Ségovie .Coimbra .Avila © Madrid oO Portugal > Espagne % Tolède Portalegre, o oO Lisbonne ° Evora 2 .Cordoue « Séville Grenade .Gibraltar Congrès, voyages, tourisme Dans la capitale, Palma de Majorque, l'ancien et le moderne voisinent.L'une des attractions touristiques d'importance est le Pueblo Espanol, une mosaïque de l\u2019architecture espagnole de toutes les époques et de tous les styles fidèlement reproduits, et qui contient un magnifique Palais de Congrès et de Festivals.Toute l\u2019île de Majorque est une plate-forme de plages baignées de soleil et entourées d\u2019eaux transparentes et bleues.Minorque, c\u2019est l\u2019île des monuments mégalithiques.Ses panoramas sont uniques et grandioses.Iviça, fondée par Carthage il y a 2 600 ans, est la capitale de l\u2019île du même nom.Une des pius anciennes villes du monde, elle offre des monuments historiques de grande valeur, sa cathédrale du XIIIe siècle, par exemple, son musée archéologique où sont conservées de précieuses collections .phéniciennes, carthaginoises et romaines.A proximité de la capitale se trouvent plusieurs villages et la ville importante de San Antonio, l\u2019ancien Portus Magnus des Romains.L'île de Formentera est à une heure et demie de distance par mer; elle offre des plages superbes.Barcelone.Minorque a Majorque Iviça £7 Gr Formentera en ns ik.8 de aux À eurs toni, de tance go n Laval médical - juin 1970 L\u2019 Espagne a la carte! Puisque depuis longtemps vous mijotez ce voyage.il est temps d'y goûter.Voici pour vous, servie sur Un plateau, l'Espagne à la carte! Espagne et Portugal Départs: le dimanche (jusqu'au 18 octobre 1970).Splendide voyage de deux semaines à travers l'Espagne et le Portugal.Vol aller-retour Montréal-Madrid, sans escale, à bord d'un confortable DC-8 d'Iberia.Puis, randonnée en autocar de luxe.Vous découvrirez alors tout le charme de Madrid, de Lisbonne, les plages merveilleuses de la Costa del Sol, les splendeurs mauresques de Grenade et $453*, us Séville, toute la beauté fascinante du pays de Don Quichotte.(tarif aérien compris) Auto-Rail Espagne Départs: le jeudi (jusqu'au 29 octobre 1970) Ce voyage de deux semaines comprend le vol aller-retour Montréal-Madrid, sans escale, par DC-8 d'\u2019Iberia.Vous pouvez louer une voiture avec 1500 ou 2500 km.gratuits ou voyager dans des trains modernes et confortables.De toute manière, vous succomberez au charme de l'Espagne.Découvrez ce pays merveilleux: Madrid, ses palaces prestigieux, sa vie nocturne pleine de gaieté: l'Alcazar de Séville (palais maure); ou les plages blanches de Torremolinos.Faites à votre guise, mais venez en Espagne vous faire une place $357*.prus au soleil! (tarif aérien compris) Splendeur de l'Espagne Départs: les 6 et 20 juin, 11 et 18 juillet, 10 et 22 août 1970 L'Espagne vous tend les bras.Partez à la découverte de Madrid: visitez le Palais Royal, rendez-vous au musée du Prado qui renferme des peintures d'un prix inestimable .ou simplement mêlez-vous aux Espagnols qui flânent chaque soir dans les rues animées de la capitale.Reposez-vous sur le sable blanc des plages de Torremolinos et, si le cœur vous en dit, prenez une sangria rafraîchissante au bar de votre hôtel.Vous avez le choix entre différents itinéraires: mini, modique et de $360™* pis luxe.Possibilités d\u2019excursions a Grenade, Séville, Lisbonne, etc.(tarif \u2018aérien compris) Découpez ce coupon pour de plus amples renseignements ÉCOUpez Ce COMPON Per PERS 1 ] I (VB) IBERIA C.P.6340 Montreal 101, Quebec LIGNES AÉRIENNES INTERNATIONALES D'ESPAGNE | | J'aimerais découvrir l'Espagne à la carte! | J'encercle les numéros correspondant aux voyages qui nm'intéressent.Découvrez l'Espagne à la carte! Pour de plus amples renseignements, demandez notre brochure en couleurs, absolument gratuite.Ou voyez votre agent de voyage.*Vols par réactés, sans escale, de Montréal Le charme de Espagne \u2014\u2014\u2014 mt \u2014\u2014\u2014\u2014 \u2014\u2014 \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 à Madrid.Le tarif aérien est sujet à l'ap- 1 2 3 | probation du Gouvernement et peut être | modifié sans préavis.Le tarif aérien est Nom LL LL | basé sur le prix forfaitaire pour un groupe | de 15 personnes ou plus, voyageant en- Adresse LL 0 | semble sur les mémes vols.| Ville.Province | 1 J dans tous les ciels du monde ___Z____\"___ III _____-_-_-Z Question : Y a-t-il un grand nombre de Canadiens parmi les touristes des Baléares ?M.Verroken : Les Canadiens y viennent de plus en plus.Autrefois, le Canada favorisait plutôt les Îles Canaries.C\u2019est un séjour à ces stations balnéaires que j'allais vous proposer comme autre option de vacances.Les Canaries ont une histoire extraordinaire, un climat extraordinaire.Tout y est différent.Disons d\u2019abord que l\u2019archipel comprend sept îles et un grand nombre d\u2019ilots, situés tout près du tropique du Cancer, le parallèle passant à la Havane.Cette situation donne aux Îles un climat subtropical durant toute l\u2019année.Comme l\u2019archipel est situé à un poste stratégique de navigation, ses ports sont très actifs.Ce qui frappe aux Canaries, c'est la diversité presque incroyable des paysages.On y voit des pics et des sierras, des vallées, des rochers abrupts, des déserts de sable et des cratères, des forêts magnifiques et des plages remarquables.Ces formations rappellent les tourments géologiques qui ont assailli les îles au cours de leur histoire.histoire qui se perd dans les légendes, d\u2019ailleurs.Elles furent successivement appelées Champs Elysées, Jardins des Espérides, Atlantide et Îles Fortunées.Mais si nous abordions cette histoire depuis les Guanches nobles du XVe siècle jusqu\u2019à l\u2019envahissement des touristes du XXe siècle, nous n\u2019en finirions plus.Une section de la ville de la Encina et du Château qui la domine, dans la province de Jaen a im Ty Er err em ey em.AR A A médical - juin Le Palais royal de Madrid Voyons ces Îles : la Grande Canarie, ravinée depuis les sommets élevés du centre jusqu'aux plages de la mer, avec Las Palmas, sa capitale où l'on peut admirer une cathédrale du XVIe siècle, la Maison de Colomb et plusieurs autres monuments séculaires ; Fuerteventura, Une terre aride, annonce le voisinage de l'Afrique ; Lanzarote, la plus étrange des Îles, est hérissée de voicans et ressemble à une grande ruche de sable blanc, rouge et noir.Ses panoramas sont vraiment uniques ; Ténériffe, traversée par une cordillère, est recouverte d\u2019une végétation exubérante.À une altitude de 2 000 m.se dresse le gigantesque cratère naturel appelé Las Canadas.Assez étrange sous un tel climat, le pic que l\u2019on aperçoit alors à l\u2019horizon est recouvert de neige en hiver ; La Palma porte bien son nom : la verdure y est luxuriante autour d'altitudes extraordinaires pour une île de ce périmètre ; Gomera, l\u2019île ronde élevée, et Hierro, l\u2019île triangulaire, offrent aussi des charmes particuliers qui tiennent de leur formation géologique et du climat exceptionnels.Un parador national aménagé dans le Château de Santa Catalina, province de Jaen 46 Le Portugal: c\u2019est le temps d\u2019y aller Question : Géographiquement, comment le Portugal se présente-t-il ?Nuno de Sampaio Soares: Il n\u2019y a aucun point de comparaison avec le Québec, ni avec le Canada, d\u2019ailleurs.Comme étendue, la République du Portugal, c\u2019est-à-dire le Portugal continental sans les Açores et Madère et sans ses nombreuses possessions, pourrait loger entre les villes d\u2019Ottawa et de Québec dans sa longueur, et entre les Laurentides et la frontière américaine, dans sa largeur.Environ 350 milles sur 135.Un pays peu montagneux, couvert d\u2019une végétation luxuriante, avec un littoral capricieux baigné par l\u2019Atlantique à l\u2019ouest, et par la Méditerranée, au sud.Les Portugais ne connaissent pas la neige, sauf dans les montagnes où il n\u2019en tombe même pas assez pour réjouir les enfants, car le thermomètre ne descend pas en bas de vingt-huit degrés Farenheit en hiver.La saison touristique commence en mai et ne se termine qu'avec octobre.Du soleil pendant 1 379 heures par année ; 53 jours de pluie.Question : La population y est-elle dense ?M.Soares: Neuf millions.Tous nous parlons le français, plus ou moins bien, parfois avec nos mains, car le français est obligatoirement appris pendant six ans à l'école.Congrès, voyages, tourisme Question : Dans l\u2019économie du Portugal, quel rang tient le tourisme et d\u2019où viennent principalement les visiteurs ?M.Soares : Au Portugal, le tourisme, comme industrie, a commencé plus tard à se développer que dans les autres pays de l\u2019Europe.Il y a à peine vingt ans que notre économie tente de lui donner de l'essor.Le Portugal n\u2019a donc pas été altéré par l\u2019envahissement touristique.Autrement dit, c\u2019est le temps plus que jamais de le visiter.Le tourisme, c\u2019est aujourd\u2019hui notre plus grand produit d'exportation.Les devises que nous recevons du tourisme sont plus importantes que celles de tout autre produit.En ce moment, nous avons de grands projets d\u2019édification et de restructuration touristiques.Ces mouvements touchent l'hôtellerie, la restauration historique et l'aménagement de casinos, entre autres.Parmi les millions de touristes qui déferlent sur le pays, ce sont les Espagnols et les Français qui sont les plus nombreux.Viennent ensuite les Allemands, les Anglais, les Scandinaves et les Nord-Américains.Les Canadiens viennent de plus en plus.Les statistiques de 1969 accusent une augmentation de 23,9 pour cent sur les chiffres de l'année précédente, et ce, sans aucune promotion touristique au Canada.Nous nous attendons à une nouvelle hausse chaque année. \u201cuy Laval médical - juin 1970 La ligne d\u2019Aviation qui vous accueille aussi chaleureusement que le pays vers lequel vous volez.Pourquoi resteriez-vous assis solitaire, dans un avion?Avec 146 étrangers, ce n\u2019est pas normal.Nous ne voulons pas que cela vous arrive sur la ligne Portuguaise.Nous, Portuguais, n\u2019aimons pas être seuls.Et nous ne voulons pas que vous soyez seuls.Nous voulons être la ligne d\u2019Aviation, qui vous accueille aussi chaleureusement que le pays vers lequel vous volez.Le nôtre.C\u2019est pourquoi pour que tout nos voyages a Lisbonne nous voulons être certain que vous rencontrerez beaucoup de personnes avant l\u2019heure du départ.Quelques-unes deviendro.t peut-être vos meilleurs amis.N\u2019aimeriez-vous pas avoir un autre ami?Consultez votre agent de voyage ou téléphonez TAP la ligne Portuguaise à Montréal, 861-0911.[AD Portuguese Airways La ligne qui vous accueille aussi chaleureusement que le pays vers lequel vous volez. 48 Question : Quelles sont les régions privilégiées du Portugal pour le touriste ?M.Soares : Le Portugal peut offrir six, sept régions, donc autant de visages différents avec des attraits particuliers qui correspondent aux aspirations des touristes.Commençons naturellement par Lisbonne et sa grande banlieue, le centre international des casinos, de stations balnéaires renommées comme celles de l'Estoril et de Cascais, à quarante minutes de voiture.À cette dernière plage, dans cet ancien village de pêcheurs, habitent, je crois, tous les rois détrônés de l\u2019Europe.|| y a quinze ans, ces monarques et descendants de monarques venaient s\u2019y réfugier dans le calme de la brise atlantique dans un Congrès, voyages, tourisme paysage bucolique et isolé.Aujourd'hui, Cascais est devenu un centre cosmopolite avec casinos, hôtels modernes, services touristiques complets.Le nouveau casino de l\u2019Estoril est l\u2019un des plus fréquentés d'Europe.A faible distance de Lisbonne, toujours, se trouve Sintra, I'une des plus belles villes du Portugal, nichée dans des montagnes et dominée par le splendide Château de Sintra, l'un des plus connus du pays.En montant vers le nord, non loin du littoral atlantique, nous rencontrons Coimbra, l\u2019une des plus anciennes villes du pays, redevable à son université séculaire (1290) du renom enviable de culture dont elle jouit.La plage des trois frères à Alvor ST S AFT LEERY i ha SEEN RESEM La a at a a EEE a Ne Laval médical - juin 1970 Plus au nord encore, c\u2019est Porto, le centre de la région la plus industrialisée du Portugal et, en même temps, le point convergent de la production vinicole qui fait sa gloire.Les vins de Porto constituent le produit d'exportation numéro 1.Et puisque nous sommes rendus à la frontière septentrionale du pays, il faudrait passer par Mingho, une région agricole d\u2019une rare beauté, d\u2019une luxuriance unique réchauffée par le soleil et rafraîchie par la brise saline.Viseu, plus à l\u2019est dans les terres, est la plus belle ville du Portugal.Son enceinte renferme des palaces grandioses.Portalegre, où je suis né, se trouve au centre d\u2019une contrée calme, languide, un paradis pour peintres paysagistes.Evora, la ville-musée, à quelques heures de route à l\u2019est de Lisbonne, raconte l\u2019histoire du Portugal.Ses monuments et son architecture décrivent les étapes de son épopée depuis l'invasion des Romains.Le visiteur peut séjourner dans l\u2019un des nombreux « pousadas » que le gouvernement entretient à l'intention des touristes.|| s\u2019agit d\u2019édifices historiques restaurés qui hébergent à des prix exceptionnellement bas, mais pendant quelques jours seulement, les touristes fervents de l\u2019histoire portugaise.L\u2019Algarve, enfin, la province méridionale du Portugal, une large bande qui suit le littoral sur la Méditerranée.Ici, l'architecture mauresque blanche et ocre, des escarpements et des as is, é pedo 2.tr Te LA AA VAT Da PP N ds 871, CHEMIN SAINT-LOUIS, QUEBEC 6, AVA Gilles Lavigueur, directeur te NOL MMA NE [3 AGENCE DE VOYAGES DU CLUB AUTOMOBILE QUEBEC LT EE 49 plages roussatres se marient a une végétation tropicale aux parfums africains.Vous pourriez en voiture longer la côte méditerranéenne de I\u2019Algarve assez rapidement, en un jour peut-étre, mais il faudrait des années pour connaître les mystères de son envoûtement.L\u2019 algarve offre quelque cent cinquante milles de plage, à l\u2019est et à l\u2019ouest de Faro qui est reliée à Lisbonne par un service aérien de TAP, un trajet de vintg-cinq minutes par jet.Les routes du Portugal sont très bonnes pour les touristes qui désireraient louer une voiture et parcourir le pays.ll n\u2019y a pas d'autoroute comme ici, il va sans dire, mais le réseau routier est en bon état.Question : Quelles sont les préoccupations du Portugais d\u2019aujourd\u2019hui ?M.Soares : La première, c\u2019est de hausser notre niveau de vie.De profiter au maximum des avantages que le gouvernement accorde dans le domaine de l'éducation.L'État défraye une proportion considérable des dépenses au niveau universitaire.Depuis une quinzaine d'années, le revenu moyen du Portugais a monté en flèche.Ce n\u2019est peut-être qu'un indice mais, aujourd\u2019hui, il est presque impossible de trouver une bonne au Portugal.Tout le monde a son automobile ; nous commençons même à connaître les embouteillages des routes.AM M.CLAUDE DUFRESNE Directeur des relations publiques du Club Automobile Québec, occompagnera les passagers, a partir de Québec.POY.Tél.: 681-6121 d ITO O0 OO LOUP Femme : EE SE 50 » PEP erese $¥érener.HR trasestse HY En Ig +3 à okra Ao oe oy Le cloitre royal du Mosteiro du Batalha, de style Manuelino Question : Combien faudrait-il à un couple pour visiter le Portugal, durant un mois peut-être, y vivre dans le confort et profiter de ses distractions ?M.Soares : Nous avons des hôtels qui se comparent aux plus beaux du monde.À l\u2019un de ces établissements de première classe, la chambre et trois repas par jour coûteraient douze, treize dollars par personne.Il y a aussi des hôtelleries de deuxième, troisième et quatrième classe.Aux « pousadas », qui sont des établissements hôteliers uniques, un couple peut s\u2019héberger et prendre tous ses repas contre une douzaine de dollars par jour.Question : Quel menu recommandez-vous à la plupart des hôtels et restaurants ?M.Soares : Les fruits de mer, les fruits de mer et encore les fruits de mer.C\u2019est la grande spécialité du Portugal et vous pouvez les arroser d'une variété infinie de vins du pays.Congrès, voyages, tourisme Question : L\u2019entretien touche à sa fin et nous n'avons pas parlé de Fatima.Nous n'avons rien dit de Lisbonne, des Îles de Madère et des Acores.M.Soares : Ni des stations thermales, ni des fêtes traditionnelles, ni de l'histoire millénaire du grand conquérant européen qu'est le Portugal.Nous avons à peine fait connaissance.Parmi les brochures que distribue le Bureau de Tourisme du Portugal à Montréal, il y en a une qui semble résumer le mieux tous les renseignements que l\u2019on aime connaître d'un pays.C'est le Guide touristique du Portugal, une mine de renseignements intelligemment classés, de lecture facile et sans surcharge publicitaire. LOCALIZATION OF INTRANUCLEOLAR DNA IN ROOT MERISTEMATIC CELLS OF ALLIUM CEPA, par L.A.CHOUINARD, Département d'anatomie de la Faculté de médecine.* Dans le but de déterminer le siège du DNA intra- nueléolaire, l\u2019auteur rapporte une étude au mi- croseope photonique et au microscope électronique des cellules méristematiques de la racine de l\u2019allium cepa fixée à la formaldéhyde et extraite à la déoxy- ribonucléase.Il a observé que la plus grande partie, sinon tout, du DNA intranucléolaire se trouvait dans des petits espaces lacunaires dans les régions fibrillaires de la masse nucléolaire.Ces résultats soutiennent que ces espaces lacunaires remplis de DNA correspondraient, en réalité, à des coupes transversales d'un canal tortueux contenant le prolongement organisateur nucléolaire du chromosome nucléolaire.* Paru dans J.Cell.Science, 6 : 73-85, 1970.DEOXYRIBONUCLEASE AND DEOXYRIBONUCLEIC ACID POLYMERASE ACTIVITIES IN TRIBULIUM CONFUSUM DUVAL (COLEOPTERA), par C.RICHARD et K.-D.CHAUDHARY, Département de biochimie de la Faculté de médecine.* Les quantités de DNase et de DNA polymerase suivent des courbes inverses au cours du cycle vital du tribolium confusum.L'activité DNasique est faible pendant la période embryonnaire et les titres de DNase augmentent avec la croissance larvaire.Les auteurs commentent l'absence apparente d'activité du DNA polymerase pendant la période larvaire et discutent de la signification de ces faits.* Paru dans Intern.J.Bioch., 1: 125-128, 1970.CELLS INVOLVED IN THE IMMUNE RESPONSE.XVI \u2014 THE RESPONSE OF IMMUNE RABBIT CELLS TO PHYTOHEMAGGLUTININ, ANTIGEN, AND GOAT ANTI-RABBIT IMMUNOGLOBULIN ANTISERUM, par Fritz DAGUILLARD et Maxwell RICHTER, Service d'hématologie de l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement, Québec.* Il y a chez le lapin une population de lymphocytes qui ont en surface des récepteurs du type * Paru dans J.Eæper.Med, 131 : 119-131, 1970.(21) La vie des laboratoires immunoglobuline.Ces récepteurs réagissent avec de l\u2019antigène et avec des anticorps anti-immunoglo- bulines et semblent être responsables des processus d'identification qui donnent lieu à la réponse immu- uitaire humorale.Il y a chez le lapin une deuxième population de lymphocytes qui répondent à la phytohémaggluti- nine.Cette population est différente de celle qui réagit avec les antigènes protéiques solubles ou avec l\u2019antisérum anti-immunoglobuline et est probablement celle qui est impliquée dans l\u2019immunité cellulaire.THE SUBCELLULAR LOCALIZATION OF ALCOHOL DEHYDROGENASE ACTIVITY IN BAKER'S YEAST, par H-M.C.HEICK, Joan WILLEMOT et Nicole BÉGIN-HEICK, Département de biochimie, Faculté de médecine, université Laval, Québec.* L'activité des déhydrogénases alcooliques dans le matériel, obtenu de protoplastes et qui sédimente entre 3 000 et 15 000 xg et à 100 000 xg, a été examiné par des méthodes spectrophotométriques et par électrophorèse sur gels de polyacrylamide.I! semble que la levure commerciale peut fournir au moins trois déhydrogénases alcooliques NAD- dépendants, dont deux sont associés à la fraction = particulaire et un à portion soluble de cytoplasme.* Paru dans Bioch.Biophys.Acta, 191 : 493-501, 1969.IMPORTANCE DE LA SURFACE BACTÉRIENNE DU STAPHYLOCOQUE PATHOGÈNE, par Guy MORIN, Section de microbiologie de l'Hôpital Saint-Michel- Archange, Mastaï, Québec.* À l\u2019aide d'une méthode d\u2019immunofluoreseence quantitative, il semble exister une relation entre la gravité d'infections staphylococciques et l'intensité de la fluorescence spécifique ajoutée aux souches respectives par une globuline gamma humaine normale ou une antitoxine staphylococcique ou un produit antistaphvlococcique disponible sur le marché, tous trois couplés a la fluorescéine.De plus, il semble exister aussi une relation entre l\u2019immunofluores- cence quantitative et les différents groupes bactériophages.* Paru dans Union méd.Cunada, 98 : 1483-1487, 1969, 876 LA VIE DES LABORATOIRES BACTÉRIOPHAGES \u2014 PROPRIÉTÉS ET PREMIÈRES ÉTAPES D'UNE CLASSIFICATION, par H.W.AC- KERMAN, Département de microbiologie, Faculté de médecine, université Laval, Québec.* Les propriétés des phages sont étudiées d\u2019après leur utilité taxinomique, avec une attention partieu- lière pour la morphologie et les propriétés physico- chimiques.Les tableaux comparatifs comprennent 444 phages classés d\u2019après leur morphologie et les pourcentages en guanine-evtosine de 93 phages.T] existe douze groupes ou types morphologiques et une corrélation entre le guanine-eytosine pha- gique et le guanine-cytosine de l\u2019hôte.Le système du Provisional Committee for nomenclature of viruses peut servir de cadre à une classification provisoire.Les ordres et les familles sont définis par la nature de l'acide nucléique et la morphologie.Les phages appartiennent à cinq ordres dont les propriétés principales sont exprimées par les abréviations DHN, DCN, DCE, DBN et RCN.Le groupe des phages causés comprend huit familles.Lies genres sont définis par le spectre lytique.Un genre bactérien constitue une unité taxinomique.Les autres critères caractérisent l\u2019espèce, la souche et le mutant.* Paru dans Puth.Biol, 17 : 1003-1024, 1969.TUMEURS DE L\u2019APPENDICE ASSOCIANT DES CARACTÈRES HISTOLOGIQUES DE CARCINOÏDE ET D'ADÉNOCARCINOME, par F.GAGNÉ, P.FORTIN, V.DUFOUR et C.DELAGE, Département de pathologie, Faculté de médecine, université Laval, Québec.* Les auteurs décrivent trois tumeurs appendieu- laires inhabituelles dont les caractères communs sont: à) l'association des foyers riches en cellules entérochromaffines avee des structures glandulaires Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 muco-séerétantes; b) 'intégrité de la muqueuse appendiculaire suggérant une genese tumorale comparable a celle de la carcinoide; ¢) une progression par infiltration comme dans la carcinoïde mais avec envahissement nerveux.Ces lésions sont considérées comme représentant des aspects variés d\u2019un même processus de multiples différenciations à partir d\u2019une souche cellulaire unique.Une étude de la littérature et des cas rapportés démontre: a) qu\u2019il n\u2019est pas très rare de découvrir dans les adénocarcinomes digestifs conventionnels quelques cellules argentaffines disséminées; b) que certaines tumeurs carcinoïdes peuvent comprendre des structures glandulaires et un peu de mucus.À partir de ces constatations, les auteurs présentent un bref inventaire des formes morphologiques intermédiaires entre la carcinoïde et l\u2019adénocarei- nome du tube digestif.* Paru dans Ann.Anat.path.14 : 393-406, 1969.CARCINOME ÉPIDERMOÏDE DÉVELOPPÉ SUR UNE OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE, par Guy L'HEUREUX et J.-L.BONENFANT, Départements de chirurgie et d'anatomie pathologiques, Faculté de médecine, université Laval, Québec.* Les auteurs rapportent une observation d\u2019un ear- cinome épidermoïde bien différencié qui est apparu sur une fistule à la peau, à la suite d\u2019une fracture ouverte avee ostéomyélite chronique de la jambe gauche chez un homme de 57 ans.Ils présentent une brève revue de la littérature médicale sur le problème de la transformation maligne de ces lésions qui, bien que possible, demeure peu fréquente.* Paru dans Union méd.Canada.99: 475-477, 1970. au __ a Ses A DTA pa RS 7 PU Xe es TES abs il) pre AN ass a Bi 30 x AY \"vd A Lt A Lan TES 2 = ME A ven Pn 59 Ps) is ia) = Fe ces À TS, sr ai ds Bev ce bis Eo So Hy oe Wo 7 ce et.= 8 GS 4 Te Sera \u201cki RS es Fad iN Surah NS À dr! Pehl CoN oh PEL wake 5, Ve A CREE \u2019 EY he te, 4 a +, ce ae bes I anse it nt es 40 iN 32 x BE EN Cur 2 pany SL As \u2018gs pes = nT \"J Ss He ST) 5 Ih od a I NN Sat Pe ES 2 an a an = NA es Lh neue oT x oe £3 x = > >> En x \u201ca y ne\" rt Ts 41 A! a ne es a er oT 5° » tt, cé.21, 7?Be Fo Cte a > ce at A .a+ re « te AV a EN Tah = L653 = = CL 3 6 TL = IE 13553, Laie a, he: es yy 3.ge CS & aaah i su $3 x.5 RE lw, oo AN ~ Gt 3 #5, LS *e Tre ds rs aa = = A LL, pas à ub Pals : Lq 5 Ÿ 3 « A 5 Praca, Te Ed LD oka] et i ee ic + xt a STS RAY se TE pe RR ARs 3 = \u20ac ass A es) SN He; 5 Ra NE un i A : X sh SAGA.Ta Sa = À * 5 À Ia 22) Je De CRE) Sr N = % SY) Rin _ En ds vas 2 Sa 2 sp A En RE = 25 a 9 2 # = aly À za su =, err a ba 3X 2 ed = RES > ea = Es Re a 2 SN sn fes 5 x od Oe ASL to Ry TE sn SA av cu a yg ; A 3 sd + dese x y prs, As = _ a À Bi Te Ga IEEE \u20ac TE ges a 3 A es 3a 27 x \u201cont ee % Pa soiree 3 = ni amd ce se fe bad dais = vs st.sà 58 (Sue 35,8, ot Fes 2 ê;, z hr = ex x 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GARAMYCIN* (gentamicine a 0.3%) Le plus nouveau des produits ophtalmiques de Schering pour le traitement des infections ordinaires et rebelles de l'oeil.La Garamycin (gentamicine) possède un spectre antibactérien idéal pour le traitement des infections oculaires et elle marque un net progrès en ophtalmothérapie.Elle est bactéricide contre un grand nombre de bactéries Gram-positif et Gram-négatif.dont les staphylocoques pénicillino-résistants, ainsi que le Pseudomonas et le Proteus.! || y a eu une absence virtuelle de réaction de sensibilisation à la Garamycin et les cas d\u2019irritation locale ont été rares.La Garamycin ophtalmique se présente sous deux formes: solution et onguent.La solution ophtalmique Garamycin est prête à l'emploi et reste stable pendant deux ans.Indications: Traitement des infections superficielles de la compte-gouttes de plastique contenant 5 ml (la solution conjonctive, de la cornée, des paupières, des conduits ophtalmique GARAMYCIN est titrée à 5mg/mI de sulfate de lacrymaux et de la peau dans la région péri-oculaire.gentamicine \u2014 l'équivalent de 3 mg de gentamicine basique)- Précautions: L'emploi d'antibiotiques topiques permet par- Onguent ophtalmique GARAMYCIN (0.3%) en tubes applica- fois une surcroissance de micro-organismes insensibles, tels teurs de Vs d'once (l'onguent ophtalmique GARAMYCIN est que les champignons.En pareil cas, la médication sera in- titré a 5 mg/g de sulfate de gentamicine \u2014 l'équivalent de terrompue et un traitement approprié institué.Présenta- 3 mg de gentamicine basique).tlon: Solution ophtalmique GARAMYCIN (0.3%).flacons SULAMYD* SODIQUE (sulfacétamide sodique) Pour la prévention et le traitement des infections oculaires.Action bactériostatique rapide, avec sécurité thérapeutique établie, sans risques de sensibilisation ni d'irritation locales.Présentation: Solution ophtalmique SULAMYD SODIQUE à avec méthylcelluiose, en flacons compte-gouttes de plastique 30%.en flacons compte-gouttes de plastique contenant contenant 15 mi.Onguent ophtalmique SULAMYD SODIQUE 15 mi.Solution ophtalmique SULAMYD SODIQUE à 10% à 10%.en tubes de Ys d'once.CEÉLESTONE*-S (bétaméthasone à 0.1% et sulfacétamide sodique à 10%) En cas d'allergie, d'inflammation et d'infection coexistantes.Traitement à l'aide d'une association corti- costéroide/sulfamide.Une solution colloidale formant une pellicule tenace, mais claire comme du cristal, qui résiste aux sécrétions lacrymales.Indications: Prévention et traitement local des affections ocu- corticothérapie topique peut provoquer, chez certains sujets, laires superficielles, de nature inflammatoire, allergique et/ou une augmentation de la pression intra-oculaire et.en pré- infectieuse, lorsque ces états sont justiciables d'une cortico- sence d'affections causant un amincissement de la cornée, sulfamidothérapie.Contre-Indications: Herpès simplex de la des cas de perforation ont été signalés.Présentation: cornée et autres états mentionnés dans le prospectus qui Gouttes ophtalmiques colloïdales CELESTONE-S, en flacons accompagne le produit.Précautions: L'emploi prolongé d'une compte-gouttes de 2.5 ml et de 5 mi.METIMYD* (acétate de prednisolone à 0.5% et sulfacétamide sodique à 10%) Pour combattre simultanément l'infection, l'inflammation et l\u2019allergie.Cette suspension ophtalmique associe l'acétate de prednisolone, pour obtenir une action stéroïdique intensive.au Sulamyd sodique, pour constituer une thérapie antibactérienne à vaste champ d'action.L'onguent avec néomycine contient la même concentration de prednisolone et de sulfacétamide sodique que la suspension.avec en plus 5 mg/g (0.5%) de néomycine.Contre-indications et précautions: Les mêmes que celles indiquées pour * Marque déposée CELESTONE-S.Présentation: Suspension ophtalmique METIMYD.en flacons compte-gouttes de plastique contenant 5 mi.Onguent ophtalmique METIMYD avec néomycine, en tubes de Ye d'once.Bibliographie: 1 Black, J., Calesnick, B.Williams, D.and Weinstein.M J.: Pharmacology of gentamicin, a new broad-spectrum antibiotic, Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1963.pp.138-147.Pour de plus amples renseignements, s\u2019adresser à Schering Corporation Limited, Pointe Claire 730.P.Q.ou consulter le Compendium des produits ei spécialités pharmaceutiques.La famille (==) SULAMYD des produits SODIQUE NH GARAMYCIN ophtalmiques PHT AL MILE de Schering RHE INDIWTYLHO NIJAWYHYS EE Thromboses THREE EE.Eee I = a TTX aa He US \\\\ > S 10 QUEKO/AQ Attaquez et maintenez une anticoagulothérapie précise avec des comprimes a1mg ou à 4 Mo.Sintrom° (nicoumalone) Renseignements complets sur demande Produits Pharmaceutiques Geigy & Geigy (Canada) Limitée, Montréal 308, Qué.Geigy PA AE ENSEIGNEMENT DE LA BIOLOGIE ET DE LA PATHOLOGIE DES ANIMAUX DE LABORATOIRE APPLIQUÉES À LA ZOOTECHNIE Cet enseignement placé sous la direction du doe- teur J.C.Friedmann est organisé dans le cadre de l\u2019U.E.R.biomédicale de l\u2019université de Besançon.Cet enseignement complète l\u2019enseignement de la biologie et de la pathologie des animaux de laboratoire appliquées à l\u2019hématologie et à la médecine comparée réalisé dans le cadre de l\u2019'U,E.R, de médecine et de l\u2019U.E.R.d\u2019hématologie de l\u2019université de Paris VII* (Lariboisière-Saint-Louis).PROGRAMME Lundi, 12 octobre 1970 : 9h M.J.C.Friedmann : Anatomie et histologie de l\u2019appareil reproducteur des rongeurs.10h15 M.J.C Friedmann: Physiologie de la reproduction chez Jes rongeurs.11h30 M.J.C.Friedmann: Physiologie de la production chez les rongeurs (suite).14h30 M.J.C.Friedmann: Élevage des rongeurs de laboratoire.15h45 M.G.Mahouy: Reproduction et élevage du chien et du chat.Mardi, 13 octobre: 9h M.G.Mahouy: Classification et prineipa- les espèces de primates.10h15 M.G.Mahouy: Reproduction et élevage des primates.11h30 M.J.C Friedmann : Caractéristiques architecturales, techniques et fonctionnelles des unités pour rongeurs, chats et chiens.14h30 M.G.Mahouy: Caractéristiques architee- turales, techniques et fonctionnelles des unités pour primates.15 h 45 M, J.-P.Maurat: Les régimes alimentaires carenceés.Cours de perfectionnement Mercredi, 14 octobre : 9h M.J.Friedmann: Pathologie générale et spéciale des rongeurs.10h 15 M.J.C.Friedmann: Pathologie spéciale des rongeurs (suite).11h30 M.J.C.Friedmann: Pathologie spéciale des rongeurs (suite).14 h 30 15h 45 M.J.-L.Guenet : Pathologie des primates.M.J.-L.Guénet : Pathologie des primates (suite).Jeudi, 15 octobre : 9h M.F.Bouhier: Pathologie du chien et du chat.10h15 M.F.Bouhier: Pathologie du chien et du chat (suite).11h 30: M.J.C.Friedmann: Techniques de la gnotobiologie.14h30 M.J.C.Friedmann : Caractéristiques des animaux gnotobiontiques.15h45 M.J.C.Friedmann : Caractéristiques des animaux gnotobiontiques (suite).Vendredi, 16 octobre : 9h M.M.Sabourdy : Génétique des rongeurs.10h15 M.M.Sabourdy: Génétique des rongeurs (suite).11h30 M.M.Sabourdy: Génétique des rongeurs (suite).14h 30 M.P.Bechtel : Caractéristiques biochimi- ques des animaux de laboratoire.15h 45 M.J.C.Friedmann : Caractéristiques histologiques des animaux de laboratoire.Conditions d\u2019inscriphon Sont admis à s\u2019inscrire : les docteurs en médecine, les docteurs vétérinaires, les pharmaciens, les étudiants en médecine humaine ayant accompli leur cinquième année d\u2019études, les titulaires du diplôme de fin d\u2019études de médecine vétérinaire, les licenciés ès sciences et, dans la limite des places disponibles, les candidats justifiant de connaissances équivalentes. 878 COURS DE PERFECTIONNEMENT Droits d\u2019 inscription Les droits à l\u2019enseignement s\u2019élèvent à 40 f.Inscriptions Les inscriptions seront reçues à l\u2019U.E.R, biomédicale, 4 place Saint-Jacques.25 Besançon, \u2018Tél.(81) 83 51 88, 83 21 44 et 83 39 61.Les candidats devront être munis d\u2019une autorisation d\u2019inscription délivrée : \u2014 soit au secrétariat du Service de pharmacologie (professeur agrégé P.Becthel), U.E.R.biomédicale, 4, place Saint-Jacques.25 Besancon.Tél, (81) 83 68 61; Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 \u2014 soit au secrétariat du Laboratoire d\u2019expérimentation animale (docteur J.C.Friedmann), U.E.R.d\u2019hématologie, Hôpital Saint-Louis, 2, place du Dr Fournier.75.Paris N°.Tél.202 89 19.Enseignement L'enseignement aura lieu dans la bibliothèque du Service de pharmacologie.Examen L\u2019examen aura lieu le vendredi 23 octobre 1970.Le certificat sera délivré par l\u2019U.E.R.biomédicale.ty, il i, Arrête les réactions graves À grande efficacité fait d'ARISTOCORT \u2018@ministrés une fois par jour) peut être ARISTOCORT de triamcinolone enraye les actions allergiques aiguës et, au même mo- ent, soulage le prurit et les autres symp- bmes qui affligent le malade.De plus, il est ut probable qu'il produira un déséquilibre ectrolytique qui se manifeste normale- ent avec les autres corticostéroïdés: corticostéroïde logique pour le traite- ent de tous les genres de réactions aller- ques .respiratoires .saisonnières .dermatologiques .occupationnelles.ès qu\u2019il y a régression des symptômes, dose initiale (généralement 8-12 mg inuée graduellement jusqu\u2019à ce qu\u2019on teigne la dose d\u2019entretien ou jusqu\u2019à ce e la thérapie soit discontinuée.Aristocort\u2019 Fomprimés \u2018 Lederte HR ANAMID OF CANADA LIMITED Montréal Précautions: La tuberculose évolutive oulatente, l\u2019herpés les infections aiguës sont des maladies en présence desquelles un stéroïde ne doit pas être employé.La triamcinolone Aristocort peut produire les effets secondaires qui soñt communs à tous les produits:Uérivés de la cortisone, y compris ceux qui, employés à\u2018fong terme, peuvent causer un retard de croissance chez'les enfants.Le médecin devrait être familier avec\u2026ces*effets.Parentéral\u2014pas pour usage i j Beir \u2018Obtenir des renseignements supplémen- MES effets secondai précautions, la posologie © mode d'administration; consulter le Compendium des Spécialités Pharmaceutiques, le Vademecum International ou dernander la Brochure Officielle\u201d Présentation: Parentéral: Fiolesde1 cc et 5 cc a 40 mg/cc: fiotes de 5 cc à 25 mg/cc/Comprimés:.de 1 mg (jaune).2 mg (rose).4 mg (blanc).Sirop: à 2 mg/5 ce (aromatisé à la cerise).: Quand il existe une cdermatite nous avons un produit fopigue pour la traiter Aristocort Acétonide de Triamcinolone Lederle 0.5%\u2014CONCENTRATION ÉLEVÉE Aristocort\u2014Crème Tubes de 5 g 0.1%\u2014CONCENTRATION RÉGULIÈRE Aristocort\u2014Crème Aristocort\u2014Onguent AristoForm®\u2014Créme 0.01%\u2014DILUEE Aristocort \u201cD\"\"\u2014Créme Aristocort \u201cD\u201d\"\u2014Onguent AristoForm \u201cD\u201d\u2014Créme Aureocort®\u2014Onguent 10z Tubes de 15 g PRÉCAUTIONS ET EFFETS SECONDAIRES: Ces préparations ne doivent pas être employées dans les yeux.Les effets secondaires sont rarement rencontrés avec l'emploi de préparations topiques à base de sté- roides et celles-ci sont donc considérées comme un traitement non dangereux.Comme avec toute préparation médicamenteuse, des réactions défavorables peuvent survenir.surtout s'il y a hypersensibilité.Si de telles réactions se produisent.on doit arrêter la médication immédiatement et instituer les mesures de traitement indiquées.Toute préparation à base de corticostéroïdes peut être la cause d'effets secondaires.1! est donc recommandé que le médecin soit bien au courant de cet état.Sauf s'il y a hypersensibilité, habituellement, il n'y a pas de complications avec l'application locale de préparations à base de néomycine ou d'auréomycine.Cependant, ®Marque déposée Imprimé au Canada CYANAMID OF CANADA LIMITED l'emploi de ces préparations peut amener une croissance de micro-organismes non susceptibles, y compris les fungi.Advenant toute surinfection, on doit alors cesser l'emploi de ces préparations immédiatement et ne pas tarder à prendre les mesures nécessaires pour les combattre.L'hypersensibilité aux préparations à base d\u2019iode est rare, mais si elle survient, Il est recommandé de cesser l'emploi du médicament.H est à noter que la peau, les cheveux et les tissus peuvent être tachés avec l'usage de produits à base diode.CONTRE-INDICATIONS : Ces préparations topiques sont contre- indiquées dans la tuberculose cutanée, l\u2019herpès simplex, la varicelle, la vaccine et chez toute personne dite allergique à une des substances entrant dans la fabrication de ces produits, ADMINISTRATION ET POSOLOGIE: Appliquer trois ou quatre fois par jour sur les surfaces affectées.MEMBRE Montréal XXXVille CONGRÈS DE L'ACFAS À QUÉBEC Le XXXVIIIe Congrès annuel de l'AUFAS se tiendra les 16 et 17 octobre 1970 à l\u2019université Laval de Québec.Après avoir vécu le Congrès de l'inventaire.à Montréal l\u2019an dernier, et recommandations de ses riche des commentaires, suggestions et membres, l'ACFAS choisit.cette année de repenser sa formule de Congrès dans le but de per- participation plus chercheurs et étudiants aux dialogues et discussions interdisciplinaires.mettre une importante des A l\u2019occasion de ce Congrès, l\u2019'ACFAS inau- ourera de nouvelles modalités de présentations scientifiques.La formule antérieure unique qui se limitait aux communications individuelles sera élargie en une formule variée qui s\u2019adaptera mieux aux méthodes habituelles de diseussion dans chaque discipline.Conférences principales (45 minutes).symposiums, visites et démonstrations de laboratoires, groupes de discussion, « séance-choc », tant de formes suggérées par le Comité d'organisation local aux secrétaires scientifiques résidants et à partir desquelles chaque secrétaire de section fixera la formule la plus appropriée à sa propre discipline.sont au- Le Comité d'organisation sous la présidence du docteur Gabriel Filteau, vice-doyen de la Faculté des sciences de Laval a déjà fixé quelques échéances : La date d'une présentation (communication, conférence, etc.) est fixée au ler septembre 1970 et la date limite de pré- inscription, au 5 octobre 1970.Soulignons enfin qu\u2019en plus de renouveler sa formule de Congrès, l\u2019'ACFAS utilisera son colloque pour se relancer, fixer de nouveaux objectifs, à court comme à long terme, afin d'utiliser au mieux les pouvoirs qui lui sont confiés par l\u2019ensemble des hommes de sciences canadiens- français et de servir davantage les intérêts de la communauté scientifique du Canada français.Pour tout autre renseignement s\u2019adresser au limite d'inseription coordonnateur-animateur, le docteur Gilles Julien.Département de pharmacologie, Faculté de médecine, Université Laval.(24) Congrès Xile CONGRÈS INTERNATIONAL DES ASSOCIATIONS MÉDICALES CATHOLIQUES Le XII Congrès de lu Fédération internationale des associations médicales catholiques aura lieu à Washineton, D.C.du 11 au 14 octobre 1970.Le Congrès sera tenu en quatre langues officielles et portera sur la préservation de la vie et groupera des médecins catholiques de l'Europe, de l'Asie.de l'Afrique, de l'Australie et des Amé- riques du Nord et du Sud.Le Congrès de la Fédération des associations médicales catholiques a lieu tous les quatre ans, mais c\u2019est la première fois qu\u2019il se tiendra aux Etats-Unis, il est organisé sous le patronnage de la National Federation of Catholic Physicians \u2018Guilds.internationale Scientifiquement, le programme du Congrès comprendra une étude extensive du début de là vie, de la fin de la vie, de l'individualité de la vie.de la prolongation de la vie.des modifications de la vie et des implications des besoins vitaux.Les sessions scientifiques auront lien les lundi, mardi et mercredi Fédération internationale des associations médicales catholiques tiendra son assemblée générale lundi après-midi et la Fédération nationale des Guilds\u201d médecins catholiques aura sa réunion administrative mer- matin.La eredi après-midi.Le Congrès se tiendra à l'Hôtel Shoreham.Washington, D.C.et on peut s\u2019inserire auprès du docteur Charles Beauda, président du programme.National Federation of Catholic Phisicians\u2019 Guild.2825 North Mavfair Road.Milwaukee.Wisconsin 5322, U.S.A.Xle CONGRES INTERNATIONAL DE MEDECINE INTERNE Le XIe Congrès international de médecine interne aura lieu à Delhi du 25 au 30 octobre 1970, sous le patronage de l\u2019Association des médecins de l\u2019Inde.Un excellent programme scientifique et social a été prévu pour tous les congressistes.On obtiendra des renseignements additionnels en s\u2019adressant au secrétariat du Congrès, V.P.Chest Institute, Delhi University, Delhi-7. 880 CONGRÈS Vile CONGRÈS INTERNATIONAL DE CHIMIOTHERAPIE Le VII° Congrès international de chimiothérapie aura lieu à Prague, Tchécoslovaquie, du 23 au 28 juillet 1971, sous les auspices de la Société tchécoslovaque de chimiothérapie.Les principaux sujets prévus au programme sont : La pharmacologie clinique des antibiotiques des substances antitumorales et autres agents chimio- thérapeutiques; Le rôle du système Ivmphatique dans l\u2019absorption et la distribution des antibiotiques ; La chimiothérapie de l\u2019inmunosuppression et de la transplantation ; La chimiothérapie des infections mycotiques ; La chimiothérapie des infections virales ; La chimiothérapie des infestations parasitaires ; Les réactions secondaires des agents chiomio- thérapeutiques; Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 Les méthodes d\u2019étude et d'appréciation des agents chimiothérapeutiques ; Résistance chromosomale et extrachromosomale des micro-organismes ; Aspects épidémiologiques de la résistance miero- bienne aux agents chimiothérapeutiques ; Les contrôles de laboratoire pour les agents chimiothérapeutiques antibactériens ; Le mode d\u2019action des antibiotiques ; La chimiothérapie expérimentale ; Les agents de protection contre les radiations : Les nouveaux antibiotiques et les nouveaux agents antitumoraux ; Appréciation aux eliniques de la chimiothérapie.L\u2019anglais sera la langue officielle du congrès.Pour tout renseignement additionne! on voudra bien s\u2019adresser au Secrétariat du Congrès: Société médicale tehécoslovaque, Sokolska 31, Prague 2, Tchécoslovaquie. SAGEBEC ACQUIERT LA CORPORATION PHARMACEUTIQUE FRANÇAISE Monsieur Lucien Valliè- res, président de Sagebee 1ne,, est heureux d\u2019annoncer l\u2019achat de la Corporation Pharmaceutique Française Ltée, Montréal, Qué.Le conseil d\u2019administration de Corporation Pharmeceutique Franeai- se Ltée (CPF) est composé maintenant de M.Lucien Vallières, président et directeur général ; M.Roger Boucher, vice-président exécutif et directeur de la mise en marché; M.M.Lassonde, secrétaire-trésorier.La Corporation Pharmaceutique Française Ltée devient ainsi entièrement canadienne-française.M.Lucien Vallières Dans ses divers services administratif, technique, conditionnement, vente et expédition, CPF fournit de l\u2019emploi à 60 personnes.Les nouveaux directeurs remercient leur distinguée clientèle de leur collaboration et seront heureux de poursuivre les excellentes relations qui ont toujours existé.NOMINATIONS À LA SOCIÉTÉ WINLEY - MORRIS LIMITED Monsieur Ted S.Wise, B.S.P., L.Pharm., gérant des ventes de la Société Winley-Morris Limited, est heureux d\u2019annoncer la nomination de plusieurs représentants : Monsieur Joannides Costa, autrefois au service d\u2019une maison pharmaceutique au Kuwait, représentera la société auprès des médecins de langue française de Montréal et de Québec; Monsieur Isaac Judah, B.Se, représentera la maison auprès des médecins de langue anglaise de la région de Montréal ; Monsieur Ralph Rossman, B.Se., succede, dans le territoire d Ottawa et de 1'Est de 1\u2019Ontario, à Mar1- lyn Unwin, R.T., qui est maintenant a Vancouver.Monsieur Boyd Affleck, de Winnipeg, représente la société au Manitoba, Nouvelles pharmaceutiques PENTAGONE ADOPTE UN NOUVEL EMBLEME Le Laboratoire Pentagone Limitée a récemment adopté un nouvel emblème.DD À l\u2019occasion de son lancement.pentagone MM.Gérard Dufault.L.Phm., président, et Claude Lafontaine, L.Phm.et D.Phm., vice-président, en ont expliqué la signification dans les termes suivants: « Un emblème est une image personnelle et rationnelle qui permet de projeter distinetement l'âme même d\u2019une entreprise.« Pentagone met à la disposition du Corps médical des spécialités pharmaceutiques originales de haute tenue, l'appuvant ainsi dans ses efforts pour améliorer ses soins aux malades, « À partir de ces données, les éléments de notre nouvel emblème s\u2019imposaient d\u2019eux-mêmes : -Le P est l\u2019initiale de Pentagone, entreprise pharmaceutique, et de Pharmacie, l\u2019art de préparer les médicaments.\u2014 Les cinq côtés du Pentagone soulignent les eri- tères auxquels doivent se conformer nos spécialités : originalité, efficacité, sûreté, qualité, documentation.\u2014 Le caducée, embléme de la profession médicale, rappelle que c\u2019est le médecin qui prescrit le médicament et en rationalise l\u2019usage.« Notre nouvel emblème correspond done parfaitement à notre idéal! et à notre raison d\u2019être.» INTAL, UN NOUVEL ANTIASTHMATIQUE Fisons est en train de transformer le monde des asthmatiques en présentant au corps médical un nouveau médicament pour prévenir les crises d\u2019asthme.Intal (cromoglycate disodique), qui a fait l\u2019objet de recherches et a été mis au point par Fisons au cours des dernières années, est diffé- rent de tout autre médicament antiasthmatique.Intal prévient la libération par les mastoeytes des phénomènes spasmogènes qui suivent l\u2019antigène- instigateur ; il n\u2019est disponible que sur ordonnance.Intal n\u2019est ni un bronchodilatateur, ni un cortico- stéroïde, ni un antihistaminique, mais un nouvel agent dont les avantages, pour la plupart des asthmatiques, sont nettement déterminés.Intal réduit 582 NOUVELLES PHARMACEUTIQUES la fréquence des crises, soulage la sensation d\u2019oppression de la poitrine, réduit la toux et la respiration sifflante.Intal est présenté sous forme de poudre contenue dans des cartouches et il pénètre profondément dans les poumons du patient qui l\u2019imhale.Il ne s\u2019admi- pistre qu\u2019au moyen du Spinhaler, un nouvel appareil également mis au point par Fisons.Intal est présenté en flacons de 30 cartouches, représentant un approvisionnement d\u2019une semaine environ pour chaque patient, à la dose usuelle de quatre cartouches par jour.Le Spinhaler est présenté en boîte individuelle.NOUVEAU VACCIN CONTRE LA RUBÉOLE La distribution à l\u2019échelle nationale d\u2019un nouveau vacein à virus vivant contre la rubéole pour parer à l\u2019épidémie qui menace de sévir l'hiver prochain a été entreprise par la Compagnie Merek Sharp & Dohme Canada Limitée.La rubéole n\u2019est pas une maladie grave chez la plupart des gens mais, contractée chez les femmes dans les trois premiers mois de la grossesse, elle entraîne un grand risque que l\u2019enfant à naître soit atteint de déficiences congénitales telles que: affaiblissement de l\u2019ouïe, arriération mentale et lésion cardiaque.Après l\u2019épidémie de 1964 en Amérique du Nord, 20 000 déficiences congénitales de cet ordre ont été Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 imputées à la rubéole contractée par les mères au début de leur grossesse.Le vaccin de Merck à été mis au point par les docteurs Maurice R.Hilleman et Eugène B.Buy- nak,, des Laboratoires de recherche Merck Sharp & Dohme, au cours d\u2019un programme de recherche concernant la rubéole, programme qui a débuté il y a huit ans; sa préparation emploie une méthode de culture sur tissus d\u2019embryons de canards, unique en son genre.Le vaccin utilise une souche de virus connue sous l\u2019appellation HPV-77.Les Laboratoires MSD du Canada espèrent fournir suffisamment de vacein au cours des six prochains mois pour répondre aux besoins des médecins et des programmes gouvernementaux d\u2019immunisation.Aux États-Unis, le vaccin est déjà sur le marché et des millions de doses ont été administrées.Au cours d\u2019études contrôlées, il s\u2019est révélé efficace à plus de 96 pour cent en provoquant la formation d\u2019anticorps à des concentrations suffisamment élevées pour prévenir la maladie.Les résultats des nombreux essais cliniques ont démontré qu\u2019il y avait eu peu de maladies cliniques liées à l\u2019emploi du vaccin chez les enfants.Le vaccin à une seule injection devrait être administré au moins un mois avant ou après d\u2019autres vacei- rations.Le nouveau vacein à virus vivant contre la rubéole est commercialisé par Merck Sharp & Dohme Canada Limitée sous le nom de Meruvax.ESC biis00 | ane int 0rd lle | ep qu fe) à pe lin alls 8 nt oral Novinol.kptifs connus.iiNl-91: un comprimé par jour pendant idis consécutifs commençant le 5Sième l cycle menstruel, que le flot mens- it arrêté ou non.Arrêter 7 jours, ommencer un nouveau traitement.le premier comprimé blanc le Jour du cycle menstruel, que le flot soit arrêté ou non.Après 21 traitement (91 comprimés blancs) un comprimé bleu pendant 7 is recommencer un autre traitement >suivant (jour 29).( | IONS THERAPEUTIQUES ill peut être utilisé: i# le contrôle de la conception, hnovulant oral Raison Desbergers, un des pionniers dans la recherche stances oestrogéniques, nous vient le nouvel les femmes sont différentes, Novinol I'est aussi.bl est présenté en régimes de 21 ou de 28 comprimés.eau Novinol, par sa composition (mestranol et noré- Gel), à fait ses preuves depuis plus de dix ans.Novinol te l'incidence de grossesse la moins élevée de tous les Novinol est présenté dans un étui-compact exclusif et des plus attrayants, équipé d'une roue dentée à sens unique qui minimise les risques d'oubli ou de confusion.Novinol s'est NOVINOL.révélé non seulement efficace mais extrêmement bien toléré dans le traitement des syndrômes de la ménopause.Pour une protection virtuellement optimale, prescrivez Renseignements thérapeutiques sur demande.9) dans le traitement du syndrôme de la ménopause.COMPOSITION ET PRÉSENTATION Novinol est présenté dans un distributeur contenant 21 comprimés (Novinol-21) ou 928 comprimés (Novinol-28).Novinol-21: Chaque comprimé blanc contient: \u2014un oestrogène: le mestranol à de 0.1 mg.\u2014Un prosestatif: le noréthynodrel à une dose de 2.5 ms.Novinol-28: Aux comprimés blancs de la formule Novinol-21 sont ajoutés 7 com- bleus contenant des ingrédients une dose primés inertes.CONTRE-INDICATIONS L'administration de Novinol est contre- $ : / ow AR & Spe indiquée chez les femmes en période de lactation, de méme que chez les personnes présentant des troubles fonctionnels hépatiques ou des tumeurs malignes des seins et des organes génitaux.Novinol est également contre-indiqué chez les patientes présentant des antécédents de thrombo- phlébite, de maladies thrombo-emboliques, d'accidents cardiovasculaires et de lésions neurovasculaires ou oculaires.Cet anovu- lant est aussi contre-indiqué dans les cas de saignement vaginal non diagnostiqué, d'exophtalmie, de migraine, de grossesse ou de soudure incomplète de l'épiphyse.DESBERGERS LIMITÉE MONTRÉAL 58 Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 Une étude épidémiologique des plus poussées entreprise à Framingham au Massachussetts, il à rep ng = : y à près de 20 ans, à mis en lumière certains facteurs qui permettraient de découvrir, au sein de la population, les personnes les plus sujettes à contracter la maladie coronarienne.Ces facteurs sont: l'hypertension.le surmenage émotif.l\u2019hérédité, l'abus de la cigarette Le dosage de la et surtout.I'HYPERLIPIDEMIE.oe Jr .Certains de ces facteurs dépendent de la volonté du lipidémie devrait sujet mais d'autres exigent une thérapeutique médi- A .camenteuse.Dans ce domaine, ATROMIDE-S* être aussi courant est très important._ Plus de 500 articles publiés au cours des neuf der- que la mesure de nières années décrivent les résultats obtenus chez des milliers de sujets.Or.1ls témoignent à l\u2019unani- acî Sg mité de la sécurité et de l\u2019efficacité d'ATROMIDE-S la tension artérielle pour abaisser les niveaux de cholestérolémie et de triglycéridémie.Les malades s'accommodent volontiers de cette thérapeutique prolongée qui ne produit que rarement des effets indésirables.Ceux-ci, le cas particulièrement échéant.sont bénins.J \u201c.ATROMIDE-S cst probablement la plus cfli- chez les sujets cace et la plus satisfaisante thérapeutique anti- hyperlipidémique en usage aujourd'hui.La phase de plus de 40 ans expérimentale est terminée .1 I Oliver.M.1, Progr.Biochem.Pharmacol.2:2, 1967 tromide-S (* i! i} Laval Vol.41 \u2014 Juin 1970 Médical INDICATIONS: L\u2019Atromide-S est indiqué dans les cas où la diminution de la lipidémie est souhaitable, par exemple, en présence d\u2019hyper- cholestérolémie et d\u2019hypertriglycéridémie.Dans les états d\u2019hyperlipémie accompagnés d\u2019élévation de la triglycéridémie et de la cholestérolémie, la réponse au traitement est ordinairement meilleure qu\u2019en présence d\u2019hypercholestérolémie seulement avec taux de triglycéridémie normaux.Cependant, les effets étant imprévisibles, on doit tout de même faire l\u2019essai du clofi- brate chez les sujets qui ne manifestent que de l\u2019hypercholestérolémie.En présence d\u2019hyperlipémie essentielle et de xanthomatose, on a souvent obtenu la régression des lésions de l\u2019épiderme avec le traitement au clofibrate.CONTRE-INDICATIONS: La sécurité du clofibrate chez les femmes enceintes n\u2019a pas été établie.Les jeunes femmes qui ont des antécédents familiaux d\u2019hyperlipémie ne doivent pas être privées de ce médicament et on peut l\u2019administrer aux femmes fécondes non enceintes qui observent très strictement les mesures anticonceptionnelles.Lorsqu\u2019elles désirent une grossesse, elles doivent abandonner le traitement au clofibrate plusieurs mois avant la conception.Puisqu\u2019il existe la possibilité qu\u2019une grossesse survienne en dépit des mesures anticonceptionnelles, on doit comparer les bienfaits de l'administration du clofibrate et les risques qu\u2019elle peut représenter pour le fœtus.On n\u2019a point élucidé encore le mécanisme de la sécrétion du clofibrate dans le lait de la mère: on doit donc éviter d\u2019administrer ce médicament aux femmes allaitantes.On ne peut en indiquer l\u2019usage chez les enfants, les essais pertinents n'ayant pas été pratiqués.Le clofibrate ne doit pas être employé en présence d'insuffisance hépatique ou rénale.Les précautions et les effets inattendus sont consignés dans le Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques.POSOLOGIE: Pour usage chez les adultes seulement \u2014 La dose est d\u2019une capsule (500 mg) quatre fois par jour.PRÉSENTATION: La capsule orange, portant l'empreinte Ayerst en blanc, renferme 500 mg de clofi- brate \u2014 Teneur en sucre et en calories: nulle.Flacons de 100 capsules.LABORATOIRES AYERST $: division de Ayerst, McKenna MEMBRE & Harrison, Limitée Montréal, Québec ACFP *Nom déposé fabrication canadienne selon accord avec Imperial Chemical Industries Limited M-2442/10/69/F 59 LES DOCTEURS BECK ET LEHMANN À LA SOCIÉTÉ ROYALE Le docteur Johu CU.Beck, directeur du Département de médecine et de la Clinique universitaire de McGill, et le docteur Heinz E.Jehmaun, professeur de psychiatrie à McGill, ont été élus membres de la Société rovale.Üe n\u2019est pas en vertu d'une seule et unique recherche que des hommes de science se voient admis à la Société rovale, mais bien en vertu de l'ensemble de leurs travaux scientifiques.Le docteur Lehmann est le premier psychiatre à qui cet honneur échoit.Comme il l'a fait remarquer.cette initiative indique que l'on reconnaît la valeur du travail qui s'effectue dans le domaine de la psyehiatrie.Le docteur Lehmann est bien connu pour ses recherches en psvehopharmacologie.En 1957, il recevait le prix Albert Lasker pour avoir rédigé le premier exposé de langue anglaise sur une nouvelle catégorie de tranquillisants qui sont maintenant à la base de tous les traitements modernes de la sehizo- phrénie et autres maladies connexes.L'automne dernier, il fut nommé membre de la Commission royale d\u2019enquête sur l\u2019usage de drogues pour fins non médicales.À l'heure actuelle, il effectue des recherches afin d'établir des critères objectifs en matière de maladies mentales.Le docteur Beck est bien connu pour ses recherches sur l'hormone de croissance humaine, La première recherche relative au processus de croissance fut effectuée dans son laboratoire à l'hôpital Royal Victoria.Dorénavant, les personnes anormalement petites à cause d\u2019une déficience hormonale pourront grandir de facon normale.Il reste, toutefois, plusieurs secteurs du processus de croissance qui demeurent confus et l\u2019on effectue encore des recherches de base afin de tenter de comprendre les réactions métaboliques reliées à la (roissance.le docteur Beck s\u2019intéresse également aux problèmes touchant l'éducation médicale.Depuis quelques années, en effet, il s\u2019efforce d\u2019établir à l\u2019intention des jeunes médecins qui viennent d\u2019obtenir leur grade un programme complémentaire qui les familiariserait avec les problèmes de la gestion des affaires, de la technologie de l'informatique, ainsi qu'avec d'autres problèmes auxquels doit faire face le médecin moderne. *e Gette fam lle ttes bt 4 fa 1 © fian ce tous) ire ww s- \u20ac vis plu Ye i&ré nie ans ep Cu si .> x [2 \u20ac: io 4, Bx 4 %, k + PE Pa \u2014\u2014 25 TRS Dilantin\u2019 \\ EET CUP POULE fast EE EE SOA NEE 3 LEHR ELA TI SGT CHLE FEF ALED ; [IN rp CRIE LENS ONE am Ca ni A 2 HH fue! nfermant 12mg de difiténylhydantoiné®par 5 cc; suspension Dilanti nferimant 30Mmetde;diphenylhydagtoine par 5 cc- @ [J ® id Dilantin.avec phénobarbital Lee og INARA digtfinyinydantoine sodique\u2018avec 3,grain de\u2019phénobarhital et (TYRE J (I Sodique \u2018Phelantin\u2019 .péri a CA de CUT \u201cea ro Zarontin\u2019 Capsule de EE gnfermant 0,255 d'éthosuccimide.NITY PVT OF oC CLO) BIE LT Milontin' RC ECD QUES TRS Suspensiofi:aqueuse, parfumée aux fruits, dont chaque dose de 5 ¢c renferme 300 mg de phensuccimide.Jd Te, yy iterizVial Dilantin pour administration parentérale a1 premiere famille\u2019 de produits antiépileptiques TENEUR EN MERCURE DES ALIMENTS Le ministre de la Santé nationale et du Bien-être social, l'honorable John Munro, a déelaré récemment que «les récentes analyses de régimes variés ont montré que les teneurs en mercure étaient bien inférieures à celles qui sont considérées comme dangereuses ».« Ces résultats prouvent une fois de plus que les produits alimentaires canadiens sont parfaitement sûrs », à ajouté le ministre.Les constatations en question font partie d'une enquête de grande envergure sur la teneur en mercure des aliments, au Canada, faite par la Direction générale des Aliments et Drogues.L'analyse des échantillons collectés à Ottawa pendant chaque trimestre de 1969 a montré qu\u2019aueun ne contenait plus de 0,02 partie par million de mercure.Une teneur de 0,5 p.p.m.(25 fois plus) dans le poisson est considérée sûre pour la consommation humaine.L'enquête comporte deux parties : l'analyse de régimes variés tels qu\u2019ils sont consommiés et l\u2019analyse de certains aliments de base.Le régime varié est constitué de 12 classes principales d'aliments: le lait et les produits laitiers; les viandes; les céréales; les pommes de terre; les légumes verts; les légumes secs et les légumes-racines; les fruits de jardin ; les fruits; les huiles et les graisses; les sucres, confitures, gelées, bonbons, etc.; les eaux gazeuses; le thé, le café et le cacao.Les échantillons ont été achetés par des inspecteurs de la D.A.D.dans des magasins; ils ont été cuits comme à la maison, puis analysés.L'analyse des aliments particuliers, soit l\u2019autre partie de l\u2019enquête, est presque terminée et les résultats devraient être publiés bientôt. xs see input Laval Médical Vol.41 - Juin 1970 LE VIAFHEX ALLEGERA VOTRE PO Les flacons de verre remplis de solutés intravemeux sont déjà bien lourds \u2014 mais plus la technique est longue et plus les flacons sont nombreux, plus ils paraissent lourds.C'est une lourde tâche de faire le jour sur un sujet aussi compliqué que celui-ci mais nous avons réussi\u2014 avec les récipients compacts de plastique VIAFLEX pour solutés \u2014lls sont beaucoup LES LABORATOIRES BAXTER DU CANADA DIVISION DES LABORATOIRES TRAVENOL, INC.6405 Northam Drive, Malton, Ontario plus légers et plus faciles à manipuler.Et.comme il n'y a aucune bordure de métal ni couvercle à manier, les installations et les remplacements sont plus rapides.Aussi, le mode d'emploi est plus sûr parce que le VIAFLEX est complètement hermétique.Pas de prise d'air, l'air ambiant ne pénètre pas dans le contenant: aucun contaminant aérogène ne s'infiltre dans l'appareil.Le VIAFLEX constitute le premier et le seul récipient de plastique pour solutés intraveineux.Pour des techniques plus sûres, plus faciles et plus rapides, il est le premier et le seul que vous devez considérer Viaîfl ex \"Marque déposée soulage dème ep façon sûre ns le traitement de l'œdème bénin ou mo- é, Lasix améliore l'équilibre électrolytique façon notable et les pertes de potassium il entraîne sont généralement plus faibles avec les thiazides.! Et contrairement aux azides, Lasix est sûr même chez les malades nt la fonction rénale est réduite et bien éré même au cours de traitement prolongés.faible fréquence de ses effets secondaires, pme à doses exceptionnellement élevées Ens des cas rebelles, font de Lasix le diuréti- He de choix pour traiter l'œdème bénin ou hdéré.e façon efficace | | | ) 'S le traitement de l'œdème bénin ou mo- .la supériorité de Lasix sur les thiazides \u201cparfaitement établie.Lasix s'est révélé cace à faibles doses dans les cas bénins,\u201d bsi bien que chez les malades dont la fonc- rénale était altérée* L'activité diurétique rquée de Lasix se manifeste dès le début traitement et se maintient même lorsqu'un ftement d'entretien à longue échéance est liqué * L'efficacité bien établie de Lasix en donc le diurétique de choix pour le traitent d'attaque et d'entretien dans les cas edème.b façon prévisible ins le traitement de l\u2018œdème bénin ou Mo- tré, Lasix a fait preuve d'une activité prévisi- ] correspondant à la dose administrée.La lrèse commence en moins d'une heure, bint son sommet en moins de 2 heures et 1 e de 6 a 8 heures.Cet effet prévisible i met de déterminer aisément le régime po- iogique le mieux adapté au malade.Et le ime posologique peut être calculé de mare à convenir aux heures de travail et de Los du malade.Lasix .le diurétique dont jeffets prévisibles permettent de traiter avec eision l\u2019œdème bénin ou modéré.Lasix, le diurétique \u2019 loi début Loo, Eo 0 Ico UP Sora qu\u2019on emploie au débu [967 Vol 1 p 283 A ie ve 1268 1968 .et durant tout le traitement | {2 64 L [) l'oedème Composition: Chaque comprimé contient 40 mg de furosémide, Indications: Hypertension légère ou modérée, et avec d\u2019autres hypotenseurs dans les cas sévères.Oedème lié à l'insuffisance cardiaque, à la cirrhose du foie, à la néphrose et à la néphrite chronique, ainsi que tout autre état oedémateux, e.g., la tension prémenstruelle.Contre-indications: Arrêt complet de la fonction rénale.En présence de coma hépatique et de déplétion électrolytique, n'instaurer le traitement que lorsque l'état du malade a été amélioré ou corrigé.Ne pas administrer aux enfants, faute d'expérience dans ce domaine.Hypersensibilité.Avertissements: On a rapporté que les diurétiques sulfamidés diminuaient la capacité des artères à réagir aux amines hypertensives et augmentaient l'effet de la tubocurarine.Donc, administrer avec prudence le curare ou ses dérivés pendant Un traitement avec Lasix.Interrompre une semaine avant toute chirurgie élective.Précautions: L'apport en sodium ne doit pas être moins de 3 g/jour.Donner un supplément de potassium lorsque des doses élevées sont utilisées pour des périodes prolongées, Porter une attention particulière aux niveaux potassiques avec des glucosides de la digitale, des stéroides susceptibles de produire une déplétion potassique ou lorsqu'il y a risque de coma hépatique.Un supplément de potassium, une diminution de la dose ou l'interruption du traitement peuvent être necessaires.Ajouter un antagoniste de l\u2019aldostérone dans la cirrhose avec ascite.Comme avec tout nouveau médicament, observer attentivement pour déceler toute dyscrasie sanguine, dommage hépatique ou autres réactions idiosyncrasiques.Grossesse : Les études de la reproduction animale n\u2019ont pas révélé d'anomalies foetales provoquées par le médicament.Cependant, Lasix a été très peu employé dans la grossesse ; comme tout nouveau médicament, l\u2019administrer durant cette période seulement lorsque essentiel.Vérifier le glucose sanguin et urinaire car on a observé des diminutions de la tolérance aux glucides.Vérifier la calcémie car on a rapporté de rares cas de tétanie, L'administration de Lasix et de doses élevées de salicylates peut provoquer une toxicité aux salicylates à des doses inférieures.Réactions secondaires: Comme avec tout diurétique efficace, la déplétion électrolytique peut survenir, surtout avec des doses élevées et un régime hyposodé.Symptômes de déplétion électrolytique : faiblesse, étourdissements, léthargie, crampes dans les jambes, anorexie, vomissements ou confusion mentale.Vérifier les électrolytes sériques, surtout le potassium, aux doses élevées.Chez les hypertendus recevant des agents hypotenseurs, réduire la dose car Lasix augmente leur effet hypotenseur.L\u2019hyperuricémie asymptomatique peut survenir, rarement avec goutte.Des élévations passagères de l'urée sanguine sont possibles surtout durant l'insuffisance rénale.Pourront aussi survenir: dermatite, prurit, paresthésie, vision brouillée, hypotension orthostatique, nausées, vomissements, diarrhée.On a observé de I'anémie, leucopénie, et thrombocytopénie (avec purpura) et de rares cas d\u2018agranulocytose.Pourront aussi survenir: faiblesse, lassitude, étourdissements, crampes musculaires, soif, transpiration accrue, spasme de la vessie et symptômes de pollakiurie.Surdosage: Symptômes : Déshydratation et dé- plétion électrolytique.Traitement: Discontinuer la médication et rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique.Posologie\u2014hypertension: La dose habituelle est de 40 à 80 mg (1 à 2 comprimés) par jour.Adapter la posologie et ajuster celle des hypotenseurs concomitants.Poso- logie\u2014oedéme: La dose initiale habituelle de Lasix est de 40 à 80 mg (1 à 2 comprimés).Adapter selon la réaction.Si la diurèse ne s'est pas produite après 6 heures augmenter les doses suivantes de 1 comprimé (40 mg), à toutes les 6 heures, au besoin.Ensuite, la dose efficace peut être répétée de 1 à 3 fois par jour.Ne pas dépasser 200 mg/jour.Adapter la dose d'entretien aux besoins de chaque malade.Un programme poso- logique intermittent de 2 à 4 jours consécutifs par semaine peut être utilisé.Pour des doses dépassant 120 mg/jour, on conseille des observations cliniques et biochimiques.Présentation: Comprimés (Code DLI) à 40 mg, blancs, ronds, sécables, en flacons de 50 et 500.Renseignements complets sur demande.fa HOECHST PHARMACEUTICALS 3400 O RUE JEAN TALON MONTREAL 301 DIVISION DE HOECHST DU CANADA LIMITÉE 755/710/H BReg Hoeche TM Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 warfarine sodique USP Fnosst anticoagulant oral Comprimés a 2.5 mg (vert), 5 mg (orange), 7.5 mg (bleu), 10 mg (rouge); flacons de 100 comprimés Documentation complète sur demande.PRODUITS PHARMACEGTIQUES DE QUALITÉ KIRKLAHD MONTREAL) CANADA KA Chartes E.Frost dt Cie \u201cur MASON FONDÉE AU CAVADE [13 1537 \\_ Téléphone : 681-4119 MAINGUY, JARNUSZKIEWICZ & BOUTIN ARCHITECTES 1327, avenue Maguire, Québec 6, P.Q.Téléphone : 522-2073 C.P.1933 AUDART, Inc.181, rue St-Vallier est Québec 2, P.Q.Photos, dessins, clichés, flans, électros, plaques lithographiques films, séparations couleurs.Téléphone : 522-1235 PHARMACIE SOUCY 999, avenue Cartier, Québec.Téléphone : 525-4825 ADÉLARD LABERGE, ENTREPRENEUR Ltée 260, 5e Rue, Québec 3, P.Q.Téléphone : 529-9244 CLEMENT & CLEMENT, INC.Clavigraphes et machines A additionner Underwood VENTE \u2014 SERVICE \u2014 LOCATION 555 est, boulevard Charest (face à la Cie Paquet) Québec La: Ya. (28) a BE lc LY EUR RANG AWAD IH Bi @ ECS PAR Pour tous renseignements.veuille les rod er.Vous pouvez nous aider.Et nous pouvons EN TO YR | TELE LA TE TORE LEY nos fichiers la popu ensuite ITS les niveaux.Actugllement, élaborer les (CIAL LRT CEST on q ses.Comme le progrès te ime d'assurance-maladie, -MALADIE, C'EST DANS LA NATURE DES CHOSES.qu\u2019établir un tel régime pose des problémes.noug enregistrons d chnologique.La A c\u2019est dans la nature yt] hous fad [ \u201d icalisihe.Il est certai Tes XY See EN @.J ov, L ) OS AVAVAVS AY Da « > > A \\/ y AA A 008% QNAA207% va v VA AY, 7 7 EEN, SARE Yes IG TASER QU DONS EEE NES GE J a & te \\ & 2 UNI TR AN 5) VAravavAY 4 Saw © Le Xe ® ] eaux Vet ne Wisi edit ienny SE MIN N SN 4 ee x) Pe 7 4 $3 A i OQ Ya s Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 65 J peu I d\u2019antibiotiques if sont aussi li utiles en milieu 1?hospitalier ! K joo on | Peu Ve Hi lsh il tag fin ls ÿ to \u201cden fig es 1 dh Tey, uf, fi i Hl I i f Us i Da *prod lg 05 ne arte Poly te Fh ti yy ly 3 bly Atg lg | Ya, Laval Médical Vol.41 \u2014 Juin 1970 infections mixtes à staphylocoque et à E.coli.Klebsiella et autres organismes à gram-negatif sensibles répondent souvent au traitement de Kantrex ue de kanamycine) Kantrex offre un spectre d\u2019action qui convient tout particulièrement à la pratique hospitalière.Peu d\u2019antibiotiques procurent une protection bactéricide aussi étendue contre la plupart des staphylocoques en milieu hospitalier et des espèces à gram-négatif.Contrairement à plusieurs autres antibiotiques, Kantrex est demeuré efficace contre la plupart des organismes à gram-négatif acquis dans les hôpitaux, à l\u2019exception des Pseudomonas.Souvent un traitement initial de Kantrex peut être donné avant même que ne soit connu le résultat des cultures.Pour les organismes sensibles à la kanamycine, la réponse clinique se manifeste dans les 24 à 48 heures et la rémission, habituellement, dans les 5 à 7 jours.En raison du danger possible d\u2019ototoxicité: le dosage quotidien pour adultes ne doit pas excéder 1.5 Gm.même pour les patients les plus lourds.Dans les cas de déficience rénale, la posologie sera ajustée en conséquence.INFORMATION THÉRAPEUTIQUE: Consultez le dépliant pour information détaillée.Indications: Infections des voies urinaires, respiratoires et gastro-intestinales et infections de la peau, des tissus mous, du périoste et du sang causées par des bactéries sensibles.Contre-Indications: Antécédents d\u2019hypersensibilité au médicament, Si un traitement alternatif efficace est disponible, on peut considérer comme une contre-indication les sujets ayant déjà subi des troubles auditifs causés par la kanamycine ou autres agents, Mise en Garde: Une mauvaise fonction rénale peut causer des niveaux sanguins de kanamycine anormalement élevés\u2014un examen périodique du système rénal doit être pratiqué avant et au cours du traitement.Dans les cas d'insuffisance rénale, la force et fréquence du dosage doivent être réduites.Discontinuer la kanamycine et vérifier l\u2019acuité auditive, si des symptômes de tintement d\u2019oreilles ou une augmentation de l\u2019azotémie apparaissent.Surveiller le risque d\u2019ototoxicité chez les patients plus agés ou ceux recevant une dose totale excédant 15 grammes, Précautions: S\u2019il survient une surinfection bactérienne ou mycosique, discontinuer la kanamycine et instituer la thérapeutique appropriée.Des effets ototoxiques cumulatifs peuvent être notés avec d\u2019autres médicaments ototoxiques employés concurremment ou consécutivement.Des doses élevées peuvent causer une irritation au point d\u2019injection.Le Kantrex ne doit pas être mélangé physiquement avec d\u2019autres agents antimicrobiens.Effets Secondaires: Une perte d\u2019acuité auditive grave et irréversible peut se produire.Discontinuer le traitement s\u2019il y a tintement d\u2019oreilles ou si on note une perte d\u2019acuité auditive.Des signes d\u2019irritation rénale (cylin- M dres, hématies et présence de protéine) peuvent se manifester.Chez les sujets dont la fonction rénale est normale, ces symptômes sont réversibles et il n\u2019est pas nécessaire d\u2019arrêter le traitement.De rares cas d\u2019éruptions cutanées ont été notés.Afin d\u2019éviter une dépression respiratoire, il faut retarder l\u2019instillation du Kantrex dans les cas post-opératoires jusqu\u2019à ce que les effets de l\u2019anesthésie et des médications sédatives aient disparu.Posologie Ordinaire: 15 mg./Kg.de poids corporel par jour, par voie I.M.en doses divisées, préférablement aux 12 heures.La posologie quotidienne moyenne pour adultes est de 1 gramme, et ne devrait pas excéder 1.5 Gm.même pour les sujets les plus lourds.Dans les cas d\u2019insuffisance rénale, il faut réduire la posologie et prolonger les intervalles entre chaque dose.Les patients devront être bien hydratés afin de réduire le risque d\u2019irritation rénale.Injecter profondément dans le quart supéro-antérieur du muscle fessier.Présentation: Solution aqueuse stérile dans une fiole à diaphragme de caoutchouc en deux concentrations\u20140.5 Gm, dans un volume de 2 ml.et 1.0 Gm.dans une volume de 3 ml.Autre Présentation\u2014Injection Pédiatrique: 75 mg.dans un volume de 2 ml, BRISTOL Bibliographie: 1.L.D.Thrupp, dans Discussion, Ann.New York Acad.Sc.132:796 (14 juin) 1966, p.858.MEMBRE Bristol Laboratories of Canada Division de BTI Products Ltd.Candiac, P.Q.Kantrex( sulfate de kanamycine) Injection | bactéricide contre les organismes à gram-négatif sensibles et les staphylocoques *Marque déposée (29) Jour ef nuit.Une vie active prolongée grâce à une maitrise efficace continue.LDOMET (méthyldopa, MSD Std) Pour les malades souffrant d\u2019hypertension permanente de caractère modéré à grave.L'ALDOMET* peut maîtriser l'hypertension de façon uniforme et continue.Lun des avantages importants de L'ALDOMET* réside dans son pouvoir d'abaisser efficacement la tension artérielle dans toutes les positions - couchée, assise, debout.Et pour le malade qui dort huit heures par nuit - l'efficacité continue pr de L'ALDOMET* peut allonger d'un liers te Jo durée de protection contre les > > dommages aux organes vitaux qu'entroïne l'hypertension.» ~ - dit rem Béveby rar! Lat sage à Danse du orang [STE = ips ddl; hig Peds Ts al Sud; ay, ue per Laval Mdcidical Vol.41 ~ Juin 1970 \\LDOMET (méthyldopa, MSD Std) Indication\u2014Hypertension artérielle permanente de caracte- re modéré à grave Résumé posologique\u2014On commence généralement en administrant un comprimé par voie buccale, trois fois par jour durant les 48 premières heures; par la suite.adapter la posologie à des intervalles d'au moins deux jours, selon la réponse du malade.La posologie maximale quotidienne recommandée est de 3 g de méthyldopa.En présence d'insuffisance rénale, il peut être nécessaire de réduire les doses La syncope observée chez des malades ages a été atin- buée a l'artériosclérose cérébrale et il est possible de l'éviter en réduisant les doses La tolérance au médicament peut se manifester le plus souvent aprés deux Ou trois mois de traitement.On peut souvent restaurer l'efficacité de l'ALDOMET* en augmentant la dose ou en ajoutant un thiazide au traitement Contre-Indications\u2014Affection hépatique en évolution telle que l'hépatite aiguë et la cirrhose; sensibilité reconnue à la méthyldopa: cas d'hypertension bénigne ou labile répondant à une sédation modérée ou à des thiazides employés seuls: phéochromocytome; grossesse Administrer avec prudence aux malades ayant déjà souffert d'une affection du foie ou d'insuffisance hépatique Précautions\u2014De rares cas d'anémie hémolytique acquise se sont produits S'il y a lieu de soupçonner de l'anémie, on doit faire la détermination du taux d'hémoglobine ou une hématocritie ou les deux à la fois En présence d'anémie il faut procéder à des épreuves en vue de déceler s'il y a hémolyse.Cesser la médication s'il y a évidence d'anémie hémolytique.On a obtenu une prompte rémission de l'anémie en cessant l'administration de la méthyldopa ou en instaurant un traitement aux corticostéroides On a rapporté une epreuve directe de Coombs positive chez certains malades suivant un traitement à la méthyldo- pa.On n'a pas déterminé le mécanisme exact de cette réaction ni sa portée La fréquence de cette épreuve pos! tive a varié de zéro à vingt pour cent.si elle doit se produr- re ce sera généralement dans les 12 mois après l'instauration du traitement Les résultats de cette épreuve redeviennent négatifs dans les semaines ou les mois suivant l'arrêt du traitement.S'il faut recourir a une transfusion, le fait de connaître cette réaction sera utile pour évaluer l'épreuve croisée de compatibilité sanguine, car on peut être en présence d'une incompatibilité mineure S1 l'épreuve indirecte de Coombs est négative on pourra faire la transfusion de ce sang qui d'autre part serait compatible.Si l'épreuve indirecte de Coombs est positive, l'opportunité de la transfusion doit être décidée par un hématologiste ou un expert dans ce domaine On a rarement observé une leucopènie réversible avec effet principalement sur les granulocytes.De rares cas d\u2019agranulocytose clinique ont été rapportés Les numérations des granulocytes et des leucocytes ont repris rapidement des valeurs normales après l'interruption de la médication Occasionnellement, une fièvre s'est produite au cours des trois premières semaines de traitement, quelquefois associée à l'éosimnophilie ou à des anomalies dans une ou plusieurs des épreuves de la fonction hépatique.Des biopsies *Marque déposée du foie pratiquées chez plusieurs malades présentant un dysfonctionnement hépatique ont révélé un foyer microscopique de nécrose compatible avec une hypersensibilité au médicament.Procéder à des épreuves de la fonction hépatique.à des numérations leucocytaires ainsi qu'à des déterminations de la formule leucocytaire différentielle périodiquement au cours des six à huit premières semaines de traitement ou chaque fois qu'une fièvre inexpliquée se présente, cesser l'administration du médicament si une fièvre d'origine non infectieuse apparaît La methyldopa peut potentialiser l'action d'autres médicaments antihypertensifs.Observer les malades avec attention afin de déceler les réactions secondaires ou les man- festations inhabituelles d'idiosyncrasie au médicament Une fluorescence observée dans les échantillons d'urine pour les mêmes longueurs d'onde qu'avec les catéchoiamI- nes peut être rapportée à tort comme étant due à la présence de catécholamines dans l'urine Cela peut gêner la détermination du diagnostic d'un phéochromocytome.La méthyldopa ne peut servir d'épreuve diagnostique pour le phéochromocytome Etant donne le nombre limité d'essais chniques et d'observations durant la grossesse, l'emploi de l'ALDOMET\"* lorsque la grossesse est présente ou soupçonnée exige que les bienfaits du médicament l'emportent sur les risques possibles pour le fœtus Réactions détavorables\u2014Peu fréquentes: Hypotension orthostatique soulagée en réduisant la posologie; accroissement du poids, œdème; cesser la médication en présence d'œdème progressif ou de signes d'insuffisance cardiaque: troubles passagers: sédation.céphalée.asthénie, faiblesse.Occaslonnelles: Vertige, étourdissements, symptômes d'insuffisance cérébro-vasculaire.aggravation de l'angine de poitrine: bradycardie: enchifrènement, légère sécheresse de la bouche; troubles gastrointestinaux, fièvre médicamenteuse.épreuves montrant des anomalies de la fonction hépatique: élévation de l'urée sanguine Rares: Nausées: vomissements; sensibihté de la langue ou glossophytie.hypertrophie mammaire, lactation, impuissance, éruption cutanée, arthralgie légère.myalgie.paresthésies.parkinsonisme; troubles psychiques comprenant cauchemars, psychoses légéres ou dépression réversibles, ictère bénin (réversible); un seul cas de paralysie de Bell (la relation de cause à effet n'est pas établie), épreuve directe de Coombs positive, anémie hémolytique acquise, thrombo- cytopénie, leucopénie, et teinte foncée prise par l'urine exposée à l'air Avant de prescrire ALDOMET® veuillez consulter les renseignements détaillés concernant la posologie, l'administration, les indications.les précautions et les réactions défa- vorabies.ces renseignements sont fournis sur demande Présentation: Ca 3290\u2014Comprimés d'ALDOMET* contenant chacun 250 mg de méthyldopa: ils sont jaunes, laqués.de forme biconvexe.ils portent le symbole MSD gravé sur une face: ils sont présentés en flacons de 50 et de MEMBRE MERCK SHARP & DOHME CANADA LIMITED/LIMITÉE La recherche d'aujourd'hui au setvice de la thérapeutique de demain ACFP >.Tél.: 529-5741 W.BRUNEI & Cie Limitée PHARMACIE EN GROS AU SERVICE DE LA PROFESSION MEDICALE 600 est, Boulevard Charest, Québec 2, P.Q. Luvul Médical Vol.41 - Juin 1970 I » = © by ; IMICON ; Grâce au e (chlorhydrate de cyproheptadine) ci .fra \u2014-certaines personnes o trop minces prennent du poids * Pl bil ; $n Des essais cliniques!8 montrent que le VIMICON favorise un gain pondéral chez les malades de poids insuffisant.Bien que Yo le mécanisme d'action fasse encore l'objet d'études, il semble i qu\u2019il y ait stimulation, d'où accroissement, de l'appétit.Le » VIMICON, antiallergique et antipruriteux, peut servir dans une ini, gamme d'allergies aiguës et chroniques, y compris la fièvre des oh foins, les dermatites et l'éruption cutanée provoquée par l'herbe oe à la puce.A .» .AY © ravivez l'appétit et augmentez le poids avec le Vimicon 3 .eg] lip [1 Vi 0 | {chlorhydrate de cyproheptadine) Indications \u2014 Pour augmenter le gain pondéral chez les malades de poids insuffisant.Ce gain, modeste mais significatif, semble associé à une stimulation de l'appétit.Le VIMICON est un agent antiallergique et antipruriteux et peut servir dans le traitement d'une gamme .d\u2019allergies aiguës et chroniques, y com- C ution do pris la fievre des foins, les éruptions onbub cutanées et l'herbe à la puce.Posologie moyenne \u2014 Enfants: 2 mg (une cuillerée à thé ou un demi-comprimé) trois fois par jour, aux repas.Adultes: 4 mg (deux cuillerées à thè ou un comprimé) trois fois par jour, aux repas.Ne jamais dépasser la dose recommandée.Consulter le prospectus pour de plus amples détails au sujet de la posologie.Effets secondaires \u2014 La somnolence est l'effet le plus courant.On a signalé des réactions peu fréquentes telles: sécheresse buccale, vertige, agitation, nausées et éruptions cutanées.L'agitation, la confusion ou les hallucinations visuelles sont rares.Mise en garde \u2014 On doit avertir les malades du danger de conduire une automobile ou de manoeuvrer des machines ou des appareils exigeant de la vigilance, en raison des possibilités de somnolence.On n'a pas encore établi l'innocuité du VIMICON durant la grossesse.On doit aussi mettre les malades en garde contre les risques qu\u2019entraînent l\u2019ingestion d'alcool et d'autres dépresseurs du système nerveux central de pair avec le VIMICON.Un traitement prolongé avec z des antihistaminiques peut parfois causer des dyscrasies sanguines; on n\u2019en a cependant rapporté aucun cas avec le VIMICON.Contre-indications \u2014 Bien que ses effets anticholinergiques périphériques soient minimes aux doses recommandées, le VIMICON est contre-indiqué chez les malades atteints de glaucome et chez les sujets prédisposés à la rétention urinaire.Bibliographie 1.Bergen, S.S., Jr.: Appetite Stimulating Properties of Cyproheptadine: Am.J.Diseases of Children 108: 270-273, ; septembre 1964.; .Drash, A.et coll, The Effect of Cy- proheptadine on Carbohydrate Metabolism: Clin.Pharm.& Ther.7: 340- 346, mai-juin 1966.Francini, J.C.et coll, Effect of Cy- proheptadine on weight and height gain, Orient.Med.795: 126-130, le 29 mars 1968.(Publié en espagnol en ° Argentine) 4.Lavenstein, A.F.et coll.: Effect of Cy- proheptadine on Asthmatic Children: Study of Appetite, Weight Gain and Linear Growth, J.A.M.A, 180: 912-916, le 16 juin 1962.Melamed, M.: Action of Cyprohepta- dine on Body Weight in Geriatric Patients.Prensa Universitaria 185: 2840-2842 (août) 1967.(Publié en espagnol en Argentine) ; 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Des études cliniques ont révélé que la GARAMYCIN injectable permettait d'atteindre des pics bactéricides dans le sérum en l'espace d'environ une heure après l'administration de la dose intramusculaire recommandée, et que des concentrations sériques actives persistaient pendant 6 à 8 heures.+ Risques minimes d'effets secondaires.?.# 9.11-25 Employée telle que recommandée, la fréquence des effets secondaires défavorables est remarquablement faible.\u201cMarque déposée Apercu de sécurité thérapeutique de la GARAMYCIN injectable en usage clinique; Complications typiques de l'antibiothérapie parentérale Néphrotoxicité Ototoxicité Expérience avec la Garamycin Peu fréquente, même à doses élévées, 7, 11, 12 Seulement de légers épisodes passagers d'augmentation du taux d'azote uréique ou de protéinurie, qui se sont généralement produits en présence de maladie rénale pré-existante.7, 9,13 Aucune altération permanente de la fonction rénale n'a été signalée à ce jour.Pratiquement inexistante avec un emploi approprié.8, 14, 16 Une atteinte de la fonction vestibulaire, presque toujours réversible, s'est rarement produite, et surtout chez des malades âgés.azotémiques, soumis à une posologie excessive ou ayant été précédemment exposés à d'autres antibiotiques toxiques.8, 9, 17 Complications typiques de l\u2019antibiothérapie parentérale Toxicité hépatique, intestinale, cardio- vasculaire ou sur la moëlle osseuse Résistance bactérienne Surinfection bactérienne Sensibilisation Douleur locale, irritation ou intolérance Résistance croisée avec d'autres antibiotiques Lo.+ Expérience avec Ia Garamycin 5 - Aucun cas sign Extrêmement rare à improbable en usage clinique.8, 9, 11, 18, 19 Extrémement rare.9 Extrêmement rare, 9, 11, 20, 21 Extrémement rare, 9, 11, 13, 20, 22, 23, 24 Remarquablement absente.2, 11, 25 ' \u201clate de genam © Niectablé Et maintenant .afin d'ac- croitre I'utilité thérapeutique de la GARAMYCIN injectable a nouvelle GARAMYCIN injectable (10 mg/ml) pour usage pédiatrique Cette nouvelle forme posolo- gique à plus faible dose élargit le champ d'application thérapeutique de cet antibiotique en facilitant son administration aux nourrissons et aux enfants.Des études cliniques ont confirmé la valeur de la GARAMYCIN dans le traitement d\u2019infections pédiatriques.®.?7 Présentation: La GARAMYCIN injectable pour usage pédiatrique se présente en fiotes multidoses de 2 ml, contenant 10 mg/mI de gentamicine basique (sous forme de sulfate).avec les agents de conservation suivants: 1.3 mg de méthylparaben, 0.2 mg de propylparaben et 3.2 mg de bisuifite de sodium.Posologie et mode d'emploi: GARAMYCIN injectable (40 mg.mi; GARAMYCIN injectable pour usage pédiatrique {10 mg, mh A.Infections des voies urinaires La posologie habituellement efficace dans les infections des voies urinaires est de 0.4 mg.kg deux ou trois fois par jour, pendant sept à dix jours.En vue d'accroitre l'activité antibacté- rienne, if peut être utile d'alcaliniser les urines B.Infections généralisées Etant donné les particularités de la gentamicine en matière d excrétion, le traitement d'infections généralisées demande une posologie de 0.8 mg kg trois fois par jour, à modifier selon les réactions du malade.Un traitement d'une durée de sept à dix jours permet généralement d'éliminer une infection a germes sensibles C.Malades avec fonction rénale altérée Chez les malades présentant une insuffisance rénale ou soumis à une hémodialyse intermittente, la posologie doit être établie en fonction du degre d'altération rénale.Pour de plus amples renseignements.consulter la documentation sur le produit ou le représentant de Schering.Précautions: La GARAMYCIN a provoqué une ototoxicité chez les animaux de laboratoire et chez l'homme.Cette réaction qui se manifeste par une altération de la fonction vestibulaire peut être complète, elle peut être irréversible et se produire à retardement.Une altération trréversible s'est produite principalement chez des sujets souffrant d\u2019urémie ou d'insuffisance rénale, et chez des malades antérieurement traités à l'aide d'autres médicaments ototoxiques ou ayant été soumis à un traitement à doses plus élevées ou de plus longue durée que celui normalement recommandé.La GARAMYCIN ne doit étre employée pour le nouveau-né que lorsque sa vie est en danger Elle n'est pas recommancée en période de grossesse, sauf lorsque la vie de la malade est en danger Effets défavorables: Une atteinte de la fonction vestibulaire a été signalée pour 2 à 5% de tous les malades traités, y compris les azoté- miques.Cette proportion n'est que de 1 à 3%; pour les malades non azotémiques.Une protéinurie passagère et une élévation du taux d'azote uréique dans le sang ont été signalées dans 1 à 3% des cas.Aucune lésion rénale permanente, imputable à la GARAMYCIN, n'a été signalée à ce jour.Des réactions de sensibilisation telles qu'un rash n'ont été signalées que dans très peu de cas.Toxicité.Chez l'homme, le seul effet secondaire grave signalé à ce jour a été une altération de la fonction vestibulaire.Présentation: GARAMYCIN injectable à 40 mg/ mi: fioles multidoses de 2 ml contenant 40 mg.ml de gentamicine basique dans une solution aqueuse à un pH de 4.5, pour administration intram-isculaire GARAMYCIN injectable pour usage pédiatrique a 10 mg/ml: fioles multidoses de 2 ml contenant 10 mg/ml de gentamicine basique dans une solution aqueuse à un pH de 4.5, pour administration intramusculaire.Ces deux formes posologiques sont thermostables et n'exigent pas de réfrigération Bibliographie** 1.Black.J.Antimicrobiai Agents and Chemotherapy, 1963, p.138.2.White.À.ibid, p.17 3.Weinstein, M.J Gentamicin, First International Symposium, Paris January.1967, pp.9-18 4.Finland.M.: Gentamicin: Antibacterial activity, clinical pharmacology and clinical applications, M.Times 97.161, 1969.5.Medeiros, A.E Discussion, J.Infect.Dis.119:533, 1969.6.Cox.C.E.: Gentamicin, a new aminoglycoside antibiotic: Clinical and Laboratory Studies in Urinary Tract Infections.ibid., p.486.7.Groil, E Clinical Experience with Gentamicin, data from 12 German Clinics, in Gentamicin: First International Symposium, Paris.January, 1967, pp.121-128.8.Jackson.G.G.: Laboratory and Clinical Investigation of Gentamicin, ibid., pp 62-74.9.Brayton, R.G.and Louria, D.B.: Gen- tamicin in gram-negative urinary and pulmonary infections, Arch.int.Med.114:205, 1964.10.Polk, H.: Discussion, J.Infect.Dis.119:529, 1969.11.Jackson, G.G.: Gentamicin, The Practitioner, 198:855, 1967.12.Abramowicz, M.and Edelmann, C.M., Jr.Clin.Pediat.7:389, 1968.13.Young L.S., et al: Trans.N.Y.Acad.Sci.29.579, 1967.14.Cox, C.E.and Garvey, F.K.: Efficacy of Gentamicin in Treatment of Chronic Urinary Tract Infections, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1966, p.169.15.Lindberg, A.A etal: Gentamicin: First International Symposium, Paris, January.1967, pp.75-83.16.Lipton, J.H Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1966, p.172.17.Buiger, R.J., et al: Ann.Med.59:5, 593-604, 1963.18.Barber.M.and Waterworth.M.: Brit.Med.J.1:203, 1966.19.Jao, R.L and Jackson.G.G.: J.A.M.A.189:817, 1964.20.Brun, J.et al: Gentamicin, First International Symposium, Paris, January, 1967, pp.129-137 21.Rabinovich.S.et al: Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1963, p.164.22.Jao.R.L and Jackson, G.G.ibid.p.148.23.Muller.FE.Gentamicin.First International Symposium, Paris, January, 1967, pp.148-153.24, Curtis J.R et al: Brit.Med.J.2:537, 1967.25.Chabbert, Y.A.Gentamicin: First International Symposium, Paris, January 1967, pp.19-24.26.Nunnery, A.W and Riley.H.D.: J.Infect.Dis.119:460-464.1969.27.Newman, R.L.and Holt.R.J.\" ibid.pp.471-475 **Bibliographie compiéte de la gentamicine sur demande.Schering Corporation Limited Pointe Claire 730, P.Q. Hdi astra ee # \u2014_ Go oe?9» We 10 se Aa \\e\u201d\u201d \\à Ov et go NS « WO op° (a co Ne «8 NGO cO ES en poe as \u2014 10 wre ot a\u2014 CG s 9°! > eV ne cd oO\" N 360 oe 1x2 qe eve et es e mec co 00° ae\u2019 We 2 We qu on?yoo We a ge oF or?295 ce 0 «où ae\u2019 «ae en geo et 9 one et et 2Ae® oe\u201d vof av 08 oO on ras ot© od ao ges voué co oO o> ae a es 1e WN et xt os \\ ou yet \\ 0° Q «9 oe ones 0° © ae ot o\\ A O° àe me nés oO est en 05%\" © ga ut oÙ Wwe 8 e vr No RL SX où 9° a 9° ae ot Na \\o res \\ 29° goë® qu?0% es a axes 2° past « 08° SE 49 9 \\ oo \\ 29° get oc a O° 10 7 22 7 GE 2 2 7 7 al = 2 7 4 7 % 7.5 7 A 2 2 a i pik A 7 Zz Ti ia i 2 i i 1 7 He Sha = « 5 7 i vi i 7% > 2 7 i a 2 c E 2 40 7 7 # 2 : ; A Le Xe 7 A i a 7.7 2 7 7 = 2 2 > ht 7 Gi 7 Vi 7 2 Ch 5 ; 5 Ve i Si 7 = G = a 7 2 2 i SE i 5 + He Wr > Ton 7 Fi ZA = wv: 5 7 7 wp 2 2 a = Lid = 7 bi > 7 oo .i 2, = ; i ii i = .7 i i 7 ; 2 7 2 5 7 i 7 4 7 = ç © \u20ac ; i 2 A , oi 2 = a 7 5 ; Si 2 Es A LG ; 5 i 7 a 2 2 i 7 4 5 i Yi 2 7 2; 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Vol.41 \u2014 Juin 1970 TABLE ALPHABÉTIQUE DES ANNONCEURS A Laboratoires Anglo-French Cie Ltée .1, 38 ; Laboratoires Ayerst .58, 59 Agence de Voyages du Club Automobile .' québec tés 9 49 Laboratoire Demers, Ltée (Le) .79 Ames Company of Canada Ltd.11 Laboratoire Flanca oe Terre 28 Anachemia Chemicals, Ltd.78 abora otres ead Jo nson Torr 15 Laboratoire Nadeau Ltée (Sogena Inc.) .76 Audart, Inc.122200201010 LL LL eee 64 .; Laboratoire Octo Ltée .7 B Laboratoire Pentagone Ltée .9 Baxter Laboratories of Can.Ltd.62 Laiterie Laval Enr PT N 79 .Livernois, J.-E.Ltée .78 Bristol Laboratoires Can.Ltd.51, 66, 67 Lyster Chemicals Ltée 18 Brunet, W.& Cie Ltée .69 yster over c M Canadian Import Québec .78 Mainguy, Jarnuszkiewicz & Boutin .64 Claire-Fontaine Ltée .78 Marsan, So : Sie Ltée ; c Ce Lid To 2 Clément & Clément .64 erck, arp ohme of Can.Ld.68, Consultants professionnels Québec, Inc.35 N Corporation Pharmaceutique Française, Ltée .30, 74 ; Cyanamid of Canada .5, 55, 56 Nadeau & Fils, J-O.oo.78 D P Desbergers Limitée (Sogena, Inc.) .57 Parke Davis & Co.Ltd.17, 60, 61 Dorval Oscar .1211100 110 LL La ee 22 Pharmacie Soucy .64 Poulenc, Ltée .3, Couv.Ill E Ethica, Limitée .11 1110 01 LL ne 35 R Régie de I'assurance-maladie .65 F Rougier, Inc.Couv.Il, 13, 19 Frosst & Co., Charles E.22, 34, 64, 70, 71 s G Sandoz Pharmaceuticals Ltd.16 Geigy Canada Ltd.36, 37, 54 Schering Corporation .52, 53, 72, 73 H T Herdt & Charton, Inc.31, 33 TAP Portuguese Airways .47 Hoechst Pharmaceuticals .20, 63, 64 Hoffmann-La Roche, Limitée .24, Couv.IV u I Upjohn Company of Canada .25, 26, 27 Iberia .LL LL AA AL LL LA Le 43 Vv K Vichy France .oeiinaina os 2) Komo Construction, Ltée .71 Vinant Limitée .ooc 75 L W Laberge, Adélard, Ltée .64 Warner-Chilcott Lab.Co.Ltd.21 Laboratoires Abbott, Ltée .14 Welcker & Cie, Ltée .32, 77 A NOS LECTEURS Ce bulletin est édité avec le généreux concours de ses annonceurs.Aidez donc ceux qui vous aident en prescrivant, de préférence à toutes les autres, les spécialités qui se rappellent régulièrement ici à votre bienveillante attention.Cera LA CIE DE L'ECLAIREUR LTÉE, imprimeurs-lithographes, Beauceville. din Vin on 1,144 Réanimation cardio-respiratoire Le guide que nous présentons aujourd\u2019hui aux médecins et aux personnes qui s'intéressent aux techniques de la réanimation cardio-pulmonaire est en fait une adaptation française d\u2019une brochure publiée en 1964 par l'American Heart Association.|| ne s\u2019agit pas ici d\u2019un manuel et encore moins d'un traité, mais tout simplement d\u2019un texte d'explication des diapositives (ou des tableaux) préparés par l'American Heart Association, qui a été adapté en français par le docteur Jacques Boulay, secrétaire général du Comité d\u2019étude des termes de médecine, pour le Centre d\u2019enseignement de la réanimation cardio-respiratoire du Québec, dont le directeur est le docteur Jean-Paul Déchêne, secrétaire du Département d\u2019anesthésie-réanimation de l\u2019université Laval.Ce travail a été rendu possible grâce à une subvention du ministère de la Santé du Québec au titre de l\u2019enseignement de la réanimation cardio-respiratoire. Image ne 1 Réanimation CARDIO - ++ + Soins immédiats adapte par LES ANESTHÉSISTES RÉANIMATEURS DU QUÉBEC avec le permission de L'AMERICAN HEART ASSOCIATION Les images présentées ici ont été préparées par l\u2019American Heart Association en collaboration avec la Heart Association of Maryland.La version française du texte a été faite par le docteur Jacques Boulay, secrétaire général du Comité d\u2019étude des termes de médecine du Québec pour le Centre d\u2019enseignement de la réanimation cardio-respiratoire du Québec (directeur : docteur Jean-Paul Déchêne).Image no 2 MORT SUBITE! (PAR ARRET RESPIRATOIRE) DEFINITION ARRÊT SOUDAIN ET IMPRÉVU DES FONCTIONS RESPIRATOIRES La mort subite La mort subite, c\u2019est l\u2019arrêt soudain et imprévu des fonctions respiratoire et cireulatoire.L\u2019expression mort subite est donc synonyme d\u2019arrêt cardio-respi- ratoire.À noter que, dans la définition donnée ici, les adjectifs soudain et imprévu sont d\u2019une extrême importance.Un malade qui meurt peu à peu d\u2019une affection organique comme un cancer ou qui est traité pour un infarctus du myocarde compliqué d\u2019insuffisance cardiaque progressive ne meurt pas de mort subite.Lies mesures décrites ici ne s\u2019appliquent done pas à tous les cas de décès.L'absence de respiration et de circulation efficaces sont les deux points qu\u2019il faut considérer quand on discute de mort subite.L'absence de respiration est facile à constater, alors que l\u2019absence de circulation peut ne pas être évidente.En fait, le cœur peut battre faiblement et ne donner qu\u2019un débit minimum.Or ce débit n\u2019est pas suffisant pour assurer la viabilité des centres vitaux de l\u2019organisme.Ima mh li} ll 1471 Oi resin pel Ae 1 stb i tlt Fins de mort pt de ejac nd 01 ation relation Jt hate Image n° 3 PHYSIOPATHOLOGIE DE LA - MORT SUBITE Il ly, 0 MIN, MORT CLINIQUE ; BIOLOGIQUE ARRÊT DE LA RESPIRATION LES CELLULES COMMENCENT À SUBIR UNE ATTEINTE IRRÉVERSIBLE.ARRET.DE LA CIRCULATION Physilogie de la mort subite Quand on parle du mécanisme de la mort, il faut d'abord préciser la différence qui existe entre la mort clinique et la mort biologique.La mort clinique se produit au moment où le cœur cesse de battre et que la respiration s\u2019interrompt.À ce moment-là, le médecin peut légalement signer le certificat de décès.Appelons point O le moment où l\u2019on perçoit la dernière pulsation cardiaque après l\u2019arrêt de la respiration.Or les centres vitaux supérieurs du système nerveux central restent viables pendant les quatre ou six minutes qui suivent ce point 0.Toutefois, la plus grande partie de nos cellules demeurent biologiquement vivantes bien plus longtemps.On sait que les cellules les plus délicates et les plus sensibles de notre organisme se trouvent au cerveau.Or des lésions irréversibles de ces centres surviennent dans les quatre à six minutes qui suivent la mort clinique.Ce qui veut dire qu\u2019on dispose d\u2019un délai de quatre à six minutes pour mettre en œuvre la réanimation du sujet qui vient d\u2019être frappé de mort subite.Ce délai expiré, le cœur peut recommencer à battre mais l'espoir de voir le malade revenir à une vie normale, et non seulement végétative, est presque nul.On ne peut donc trop insister sur l'urgence de rétablir l\u2019oxygénation des cellules par une ventilation et une circulation efficaces.image n° 4 NOYADE ACCIDENTS ANESTHESIQUES L gi CAUSES LES PLUS FREQUENTES DE MORT SUBITE HTC HOCUTION REACTIONS ASPHY XIE ALLER HQ Causes les plus fréquentes de mort subite Les causes de mort subite sont multiples.L\u2019image illustre les plus communes d'entre elles.En dehors du milieu hospitalier, ces causes sont l\u2019infaretus du myo- -arde, la noyade, l\u2019électrocution, les réactions d\u2019hypersensibilité et d\u2019anaphylaxie et l\u2019asphyxie.Cette rubrique - asphyxie - comprend plusieurs causes de mort subite par anoxie, comme le fait de rester pris dans un sac de plastique ou dans un réfrigérateur, le faii d\u2019aspirer ur.corps étranger qui vient bloquer le passage de l\u2019air, ete.Dans les hôpitaux, ces différents facteurs peuvent jouer, mais en plus il peut entrer en ligne de compte des sensibilités médicamenteuses, de l'irritabilité myocardique consécutive à la prise de certaines substances pharmacologiques comme la digitale, également le cathétérisme et les idiosyncrasies anesthésiques.En résumé, les causes de mort subite sont celles qui entraînent l\u2019arrêt brusque et inopiné de la respiration et de la circulation efficaces chez un sujet auparavant bien portant. Image no 5 PETIT HISTORIQUE DE LA RÉANIMATION LA BIBLE: Isaïe-Deuxième Livre des Rois.\\ RESPIRATION ARTIFICIELLE: Vésale (1543) RECHERCHES; Schiff, Boehm (1870 - 1880) MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE: Konia.Moas(1890) MASSAGE CARDIAQUE INTERNE: Igebrud (101) MÉDICAMENTS: Crile, (1904) DEFIBRILLATION: Beck (1947) sur l'enfant: he sur sa bouche.les yeux sur ses yeux.\\ les mains sur ses mains.et la chair de l'enfant isaïe, Deuxième Livre des Rois .Petit historique du traitement de la mort subite Le passage suivant de la Bible constitue sans doute la première description de la respiration bouche-à- bouche : «.il s\u2019étendit sur l\u2019enfant, mit sa bouche contre sa bouche, ses yeux contre ses yeux, ses mains contre ses mains, il se replia sur lui et la chair de l\u2019enfant se réchauffa » (Elisée, IT, Livre des Rois).En 1543, Vésale décrit une autre technique de respiration artificielle, qui consiste à placer un roseau dans la trachée d\u2019un animal en expérimentation et de distendre ses poumons en soufflant dans le roseau.C\u2019est aussi à Vésale qu\u2019il faut attribuer la première trachéotomie.La première mort attribuable à l\u2019anesthésie par le chloroforme semble avoir été celle de Hannah Greene, de Londres.Cette fillette, âgée de quinze ans, qui se faisait enlever un ongle sous anesthésie, cessa subitement de respirer, même si l\u2019opération n\u2019avait duré que quelques minutes.On essaya de la réanimer en versant du cognac dans sa gorge et en pratiquant une saignée, mais ce fut en vain.En fait, ce n\u2019est que dans la deuxième moitié du XIX\" siècle que Sehiff, à Florence, en Italie, pratiqua les premiers travaux expérimentaux sur la mort subite pendant l\u2019anesthésie au chloroforme.11 imagina, en 1874, la technique du massage cardiaque à thorax ouvert.Boehm, en Allemagne, en 1878, fit de son côté des expériences de massage cardiaque à cœur fermé chez le chat, avec de bons résultats.En 1881, Niehaus tentait la réanimation d\u2019un homme frappé d\u2019arrêt cardiaque en pratiquant un massage du cœur à thorax ouvert, mais sans succès.En 1890, Maas, à la Clinique rovale de Goettingue, en Allemagne, réussissait à ranimer un enfant et un jeune adulte frappés de mort subite pendant l\u2019anesthésie en recourant au massage cardiaque externe.Ce sont là les deux premières réanimations de sujets morts subitement qui aient été consignées dans l\u2019histoire.Onze ans plus tard, Tgelsrud, en Norvège, pratiquait la première réanimation couronnée de succès par la technique du massage cardiaque direct : il s\u2019agissait d\u2019une femme de 40 ans, qui avait subi une hystérectomie et dont le cœur s\u2019était arrêté brusquement en pleine salle d'opération.L'année suivante, Starling et Lane rapportaient un cas identique en Angleterre En 1904, George Crile père faisait entrer l\u2019adrénaline, par voie veineuse ou intracardiaque, dans l\u2019arsenal thérapeutique de la réanimation.Il utilisait également avec de bons résultats chez au moins un malade une technique de massage du cœur à thorax fermé.Dans les décennies qui suivirent, le massage cardiaque par voie externe fut employé de temps à autre, mais en général les cas n\u2019en furent pas rapportés.Par contre le massage cardiaque direct devint rapidement courant et on rapporta des taux de réanimation allant jusqu\u2019à 60 pour cent mais situés en moyenne autour de 25 à 35 pour cent.Dans les années 30, Tournade, en France, fit quelques travaux expérimentaux sur le massage cardiaque à thorax fermé ; dans les années 40, les Russes de leur côté expérimentèrent chez l\u2019animal, en combinant la technique à la défibrillation électrique externe.Toutefois c\u2019est Kouwenhoven et ses collaborateurs qui établirent, en 1960, à partir d\u2019un grand nombre de malades étudiés à l\u2019université Johns Hopkins, les fondements physiologiques du massage cardiaque externe.Prévost et Batelli exécutèrent, en 1898-1899, les premiers travaux sur la défibrillation d\u2019un cœur atteint de fibrillation ventriculaire.D\u2019autre part, en 1929 et 1933, Hooker, Langworthy et Kouwenhoven étudièrent également la conversion électrique de la fibrillation ventriculaire, aussi bien a thorax ouvert qu\u2019à thorax fermé.À partir de leurs travaux fut mise au point la technique employée pour la première fois avec succès chez l\u2019homme en 1947 par Claude Beck.Il s\u2019agissait d\u2019un jeune garcon qui s\u2019était mis soudain à fibriller pendant une intervention chirurgicale.On appliqua un courant de défibrillation directement sur le cœur et le malade est encore vivant aujourd\u2019hui.En 1955, Paul Zoll rapportait le premier cas humain de réanimation au cours d\u2019une fibrillation ventrieu- laire grâce à un courant de défibrillation appliqué sur la paroi thoracique.Un peu après cela, des résultats identiques étaient rapportés par Kouwenhoven et ses collaborateurs.Le deuxième pas important dans la simplification de la réanimation cardio-pulmonaire fut 1\u2019abandon presque total des méthodes de respiration artificielle Pédale, I\" 1 ATI emer ¢ adie Sa ra Par me mil ¢ ale de Schafer.de Holgier-Nielson et de Sylvester.Ces méthodes furent remplacées par l\u2019insufflation directe du poumon du malade par les techniques du bouche-à- bouche avee canule interposée.C\u2019est James Elam, plus tard assisté de Peter Safar, qui, en 1954, établit les bases physiologiques de la respiration artificielle par insufflation directe.Quant aux techniques elles-mêmes, elles commencèrent à être d\u2019un emploi courant en 1958.Le recours à la respiration artificielle par insufflation directe et au massage cardiaque par voie externe a permis de prévenir la mort biologique par des moyens simples, qui peuvent être appliqués par des personnes formées à cette fin, qu\u2019elles soient professionnelles de la santé ou non.Image ne 6 QUE FAUT-IL FAIRE D'ABORD eN case MORT SUBITE?1, PREVENIR LAMORT BIOLOGIQUE in A) en agissant dansies 4-6 min.qui suivent la MORT APPARENTE y enpratiocantia RESPIR ATION ARTIFICIELL 3 \\ ION ARTIFICIELS x C)en entretenant la 2, ?AMENER LE MALADE À L'HÔPITAL encours Oo e sans cesserles soins de Que faut-il faire en cas de mort subite ?La personne qui institue la réanimation cardiorespiratoire a deux tâches à remplir: 19 elle doit appliquer les mesures qui s'imposent pour prévenir l\u2019atteinte irréversible des centres vitaux de l\u2019organisme : 2 elle doit s\u2019assurer que le malade recevra les soins complémentaires dont il a besoin, le plus souvent dans un hôpital.Le réanimateur doit agir avec célérité.En fait, il doit amorcer les mesures de réanimation dans les quatre à six minutes qui suivent l\u2019arrêt du cœur et de la respiration du malade.Pour prévenir la mort biologique.il ¥ a done trois étapes à franchir : 1° reconnaître au plus tôt la mort apparente ; 2° pratiquer immédiatement la respiration artificielle ; 30 pratiquer immédiatement le massage cardiaque.Pendant qu\u2019il applique ces mesures, le réanimateur doit demander de l\u2019aide (ambulance ou médecin, ou les deux à la fois).En un mot, il s\u2019agit pour le réani- mateur de garder le malade entre la mort clinique et la mort biologique.On se rappellera qu\u2019une période de quatre à six minutes sépare ces deux phénomènes.Il faut dès maintenant insister sur le fait que tous les cas de mort subite ne relèvent pas de la réanimation.Ainsi, le malade extrêmement affaibli ou âgé.le malade qui souffre d\u2019une affection irrémédiable ou dont la mort apparente remonte à plus de six minutes ne doivent pas être réanimés.Evidemment, quand le réanimateur ne sait pas exactement depuis combien de temps il n\u2019y a plus de respiration ou de pouls, il doit donner le bénéfice du doute à la victime et laisser au médecin qui la verra après lui le soin de décider s\u2019il faut continuer ou non la réanimation.[a Image no 7 COMMENT RECONNAITRE LA MORT APPAREY REGARDER:LA RESPIRATION EST-ELLE ABSENTE ?PALPER:te routs CARCTIDIEN ou =MOR AL EST-IL ABSENT 2?VERIFIER : ETAT DES PUPILLES DILATEES NORMALES Comment reconnaitre la mort apparente ?Le réanimateur peut se rendre compte trés rapidement de la présence ou de l\u2019absence d\u2019un arrêt cardiaque.Même si la victime a tous ses vêtements sur elle, le réanimateur peut voir d\u2019un coup d'œil s\u2019il y a ou non respiration.Un léger soulèvement du thorax ou de l\u2019abdomen indique qu\u2019il y a respiration.S\u2019il n\u2019y à pas respiration, il est certain que la victime a au moins besoin de respiration artificielle.Le réanimateur habitué peut vérifier immédiatement le pouls carotidien (au cou) ou fémoral (à l\u2019aine).Normalement, les pulsations carotidiennes et fémorales sont fortes et amples : si on ne peut les palper, cela signifie que le cœur ne bat pas assez pour assurer une circulation satisfaisante du sang dans les vaisseaux.Il peut y avoir des battements cardiaques faibles, mais, à moins que ceux-ci ne soient aidés artificiellement, ils risquent de s\u2019arrêter, ce qui entraînerait la mort.En plus de vérifier la respiration et le pouls, on peut jeter aussi un coup d\u2019œil rapide sur les pupilles de la vie- time.Sont-elles contractées ou dilatées ?Lorsque la cireulation cérébrale s\u2019arrête, les pupilles commencent à se dilater dans les 45 à 60 secondes qui suivent et, une minute plus tard, elles sont dilatées au maximum.Par conséquent, si les pupilles sont dilatées même lorsqu\u2019elles sont exposées à la lumière, on peut conclure a l\u2019absence d\u2019une circulation cérébrale efficace du point de vue de l\u2019oxygénation et à la nécessité de mettre en jeu de toute urgence les mesures qui sont capables d\u2019assurer l\u2019oxygénation et la circulation du sang.En résumé, il est évident qu\u2019une observation rapide du malade et la vérification de certains points permettent de savoir si la respiration artificielle sera nécessaire ou si l\u2019on devra mettre en œuvre les techniques capables d'assurer à la fois la respiration et la cireulation artificielles.À noter que la cireulation peut persister pendant trois ou quatre minutes après l\u2019arrêt des mouvements respiratoires : c\u2019est ce qu\u2019on rencontre dans certains cas de noyade.Toutefois, si le cœur s'arrête d\u2019abord, comme dans l\u2019électrocution et dans certains cas d\u2019infaretus du myocarde, les mouvements respiratoires cessent dans les 30 à 45 secondes qui suivent.Image ne 8 RESPIRATION ARTIFICIELLE PAR INSUFFLATION DIRECTE BOUCHE BOUCHE BOUCHE -A-BOUCHE A A AVEC CANULE BOUCHE NEZ INTERPOSEE Respiration artificielle La technique la plus efficace de respiration artificielle est celle qui consiste, pour le réanimateur, a expirer dans les poumons de la vietime.Ce procédé a remplacé les anciens procédés de Schafer, de Sylvester et de Hogier-Nielson.La respiration artificielle par l\u2019air expiré peut se faire en bouche-à-bouche, en bou- che-à-nez ou en bouche-à-bouche avee canule interposée.Bien que toutes ces méthodes- soient satisfaisantes, ce sont surtout le bouche-a-bouche et le bouche- à-nez qu\u2019il faut apprendre.Le bouche-à-bouche avec canule interposée requiert, comme son nom l\u2019indique, une canule qu\u2019on n\u2019a pas toujours toujours à la portée de la main.C\u2019est le procédé du bouche-à-bouche qui est décrit 1ci en détail. ii teur, à provide Maires ele par a1 he i Image ne 9 RESPIRATIO ARTIFICIELLE PHASE 1+» ASSURER LE PASSAGE DE LAIR.2.EN INCLINANT LA TÊTE EN -~ ARRIERE = 1.EN DÉGAGEANT LA N BOUCHE; Respiration artificielle Premier temps : assurer le passage de l\u2019air.La première chose à faire lorsqu\u2019on pratique la respiration artificielle par insufflation directe est d\u2019assurer le passage de l\u2019air par le nez ou la bouche et ensuite la trachée.TI faut donc nettoyer la bouche des corps étrangers qu\u2019elle peut contenir et enlever les dentiers s\u2019il y a lieu.On incline ensuite la tête en arriére aussi loin que possible en soulevant le cou d\u2019une main et en appuyant sur le front de l\u2019autre.Ceci a pour effet d\u2019amener vers le haut la langue et le maxillaire inférieur et de libérer le passage de l\u2019air dans la gorge.Image ne 11 RESPIR ATION ARTIFICIELLE PHASE 2: PRATIQUER L'INSUFFLATION 1 PINCER LES NARINES .EN APPUYANT SUR LE FRONTS *, © \\ 2 EMPÊCHER TOUTE FUITE D'AIR EN APPLIQUANT g 3, INSUFFLER JUSQUA CE QUE LA POITRINE DE LA VICTIME SE GONFLE BIEN FERMEMENT LA BOUCHE ; » SUR CELLE DELA VICTIME Ÿ = = & NR Pauson, Respiration artificielle Deuxième temps : pratiquer l\u2019insufflation.Dans le procédé bouche-à-bouche illustré ici, les narines sont pincées d\u2019une main et le cou soulevé de l\u2019autre de manière à ce que la tête soit inclinée en arrière autant que possible.Habituellement la bouche s\u2019ouvre alors toute grande.Le réanimateur place sa bouche largement ouverte sur celle de la victime de telle sorte qu\u2019il n\u2019y ait aucune fuite d\u2019air.Ayant pris soin auparavant d\u2019inspirer profondément, il expire avec force dans les voies respiratoires du malade jusqu\u2019à ce que la poitrine de celui-ci se distende.Il est à noter que l\u2019expansion thoracique de la vietime est un point d\u2019une extrême importance.Si cette ex- Image ne 10 RESPIRATION ARTIFICIELLE L\u2019AIR PEUT PASSER (HYPEREXTENSION DE LA TÊTE) L'AIR NE PEUT PAS PASSER Respiration artificielle Premier temps (suite) : assurer le passage de l\u2019air.L\u2019image montre une coupe sagittale de la tête sur laquelle on peut voir comment, lorsque le menton est en position de relâchement et que la tête est fléchie sur le thorax, le maxillaire inférieur et la langue obstruent le passage de l\u2019air en s\u2019affaissant.Au contraire, lorsque la tête est inclinée en arrière au maximum, le passage est largement ouvert.Le geste qui consiste à ramener la tête en arrière peut être suffisant pour amorcer la respiration chez les sujets dont le cœur bat encore ou chez qui on pratique le massage cardiaque externe.pansion ne survient pas, on peut conclure qu\u2019il n\u2019y a pas eu remplissage suffisant des poumons du malade.Le réanimateur éloigne ensuite sa tête de celle de la victime puis il inspire de nouveau tout en gardant les narines de la victime pincées et la tête en hypertension, la main sous le cou.La poitrine de la victime s\u2019affaisse à cause de l\u2019élasticité pulmonaire et l\u2019air insufflé est expiré. Image n° 12 Position correcte de la tête dans la respiration artificielle par le procédé bouche-à-bouche La main placée sous le cou soulève la tête de manière à l\u2019incliner en arrière.L'autre main pince les narines et appuie sur le front de manière à garder la tête en position d\u2019extension maximale.Dans la plupart des cas, la langue et le maxillaire inférieur sont alors correctement placés pour que l\u2019insufflation bouche-à-bouche soit efficace.Image no 14 Position correcte de la tête pour la respiration artificielle par insufflation bouche-à-nez Dans ce cas-ci, la tête de la victime est maintenue en hyperextension avec une main placée sur le front.L\u2019autre main est placée sous le maxillaire inférieur et le soulève de telle sorte que le réanimateur peut, avec son pouce, fermer la bouche hermétiquement.Le passage de l\u2019air se fait dans ce cas par le nez.Image no 13 Respiration artificielle par insufflation bouche-à-bouche Le réanimateur place sa bouche sur celle de la vie- time de manière à ce qu\u2019il n\u2019y ait pas de fuite d\u2019air et il expire profondément jusqu\u2019à ce que le thorax du malade se distende.Bien entendu, s\u2019il s\u2019agit d\u2019un enfant, il ne sera pas nécessaire de souffler aussi fort dans les poumons que si l\u2019on a affaire à un adulte.Image ne 15 Mise en œuvre de la respiration artificielle par insufflation bouche-à-nez La tête de la victime est en position correcte et le réanimateur s\u2019apprête à placer sa bouche sur les narines du malade.Il ne faut pas qu\u2019il y ait de fuite d\u2019air et le réanimateur expire dans les voies respiratoires de la victime de telle sorte que le thorax se distende comme dans le procédé bouche-à-bouche.Le réanimateur éloigne ensuite sa tête pour que la victime puisse expirer par le nez.Dans certains cas, il est nécessaire, pendant l\u2019expiration, d\u2019ouvrir la bouche du malade de manière à faciliter la sortie de l\u2019air. Image n° 16 RESPIRATION ARTIFICIELLE PHASE II (suite) Si la poitrine ne se souléve pas ER | TIRER LE MENTON i YERS LE HAUT ET m4 AD Respiration artificielle Deuxième temps (suite) : assurer le passage de l'air.Si le fait de soulever le cou et d\u2019incliner la tête en arrière aussi loin que possible ne libère pas les voies respiratoires supérieures, on peut faciliter le passage de l\u2019air en glissant le pouce dans le coin de la bouche et en saisissant la mâchoire inférieure au niveau des dents ou des gencives pour la ramener ensuite vers le haut.Ce geste soulève le maxillaire inférieur et la langue un peu plus.Respiration artificielle par le procédé bouche-à-bouche avec canule interposée (canule en S) La victime reçoit ici l\u2019air expiré par le réanimateur par l\u2019intermédiaire d\u2019une canule.Sa tête est maintenue en hyperextension par les doigts placés sous les branches montantes du maxillaire inférieur.Les narines sont pincées par les deux pouces du réanimateur rapprochées l\u2019un de l\u2019autre.Ce sont les index qui maintiennent la canule correctement placée par-dessus la langue.Le réanimateur doit se placer au-dessus de la tête du malade comme on le montre sur l\u2019image.À noter que cette technique est plus difficile à appliquer mais qu\u2019elle convient mieux à certaines personnes sensibles.Image no 17 Position du pouce dans la bouche lors de la respiration artificielle par insufflation directe La téte de la vietime est en hyperextension et les narines sont pincées.Le pouce du réanimateur placé dans l\u2019angle de la bouche soulève la mâchoire inférieure et la langue de manière à faciliter le passage de l\u2019air dans la respiration artificielle bouche-à-bouche.La réanimation se poursuit alors de la même manière que dans le procédé bouche-à-bouche ordinaire.Le réanimateur doit prendre garde de laisser des fuites d\u2019air se produire et sa bouche doit recouvrir le pouce.Image no 19 pb Respiration artificielle à l\u2019aide d\u2019un respirateur ballon-masque La téte de la vietinie en hyperextension, le masque du respirateur est appliqué sur le nez et la bouche du malade et maintenu en place grâce aux doigts repliés sous le menton.On appuie brusquement sur le sac environ douze fois par minute : il faut que le thorax du malade se distende et que la victime puisse expirer \u2014 grâce à la valve d\u2019expiration \u2014 entre chaque mouvement d\u2019insufflation. Image no 20 \"RESPIRATION ARTIFICIELLE REPETER LE GESTE ON TOUTES LES 5 SECONDES (12 FOIS MIN.} + Respiration artificielle Les insufflations de la respiration artificielle doivent être répétées toutes les cinq secondes, c\u2019est-à-dire, douze fois par minute.On trouvera plus loin la façon de coordonner la respiration artificielle et le massage cardiaque.Image no 21 CIRCULATION ARTIFICIELLE \u201cASSAGE CARDIAQUE EXTERNE FAIRE SORTIR LE SANG Du COEUR EN COMPRIMANT CELUI-CI ENTRE LE STERNUM ET LA COLONNE VERTÉBRALE L-COLONNE VERTÉBRALE Circulation artificielle par massage cardiaque externe Comme on peut le voir dans la coupe sagittale présentée ici, le cœur occupe la plus grande partie de l\u2019espace qu\u2019il y a, dans la moitié inférieure du thorax.entre le sternum et la colonne.La circulation artificielle, qui s\u2019obtient par le massage cardiaque, c\u2019est- à-dire par la compression du cœur entre le sternum et la colonne, peut être mise en œuvre par n\u2019importe quelle personne convenablement formée.Par cette manœuvre, le sang est expulsé du cœur dans les artères du corps et, ce qui est important, vers les artères du cerveau et du cœur lui-même.Lorsqu\u2019on relâche la pression, l\u2019élasticité normale de la cage thoracique ramène le sternum à sa position de départ, ce qui entraîne le remplissage du cœur avee du sang venant des veines.Imé SPF Pme LE Jo \u201cas, i anti pr fo pi Image no 22 CIRCULATION PRESSION ARTIFICIELLE RELACHE MENT DE LA PRESSION Physiologie de la circulation artificielle L\u2019image montre ce qui se produit lorsqu\u2019on exerce une pression sur la partie inférieure du sternum de manière à rapprocher cet os de la colonne sur une distance de 144 pouce à 2 pouces.Ce geste comprime évidemment le cœur.L'image de gauche montre une coupe transversale du thorax et indique le point du sternum sur lequel s\u2019applique la pression de l\u2019opérateur.Lorsque cette pression s\u2019exerce au milieu du sternum, les cartilages chondro-sternaux de même que les côtes cèdent dans une certaine mesure, ce qui permet au sternum de s\u2019abaisser en direction de la colonne.L\u2019image montre les deux cavités les plus importantes du cœur, c\u2019est-à-dire les deux ventricules.Le ventricule droit contient le sang veineux, qui est du sang non oxygéné ou bleu.Le ventricule gauche, qui s\u2019appuie directement sur la colonne, contient du sang artériel, c\u2019est-à-dire du sang oxygéné, rouge, prêt à être distribué aux différentes régions de l\u2019organisme.Lorsque le sternum comprime ces deux cavités cardiaques, le sang du ventricule droit est expulsé dans les poumons, où il se chargera de l\u2019oxygène contenu dans l\u2019air insuffié par la respiration artificielle.Le sang du ventricule gauche est expulsé pour sa part en même temps dans l\u2019ensemble de l\u2019organisme, mais ce sont le cerveau, le cœur lui-même, le rein et certaines autres régions importantes qui comptent surtout.Comme on peut le voir dans la partie droite de l\u2019image, lorsque la pression cesse de s\u2019exercer et que le sternum revient À sa place d\u2019origine par suite de l\u2019élasticité normale de la paroi thoracique, il se produit une succion qui attire le sang dans le cœur.Les valvules cardiaques sont placées de telle manière que le sang ne peut circuler que dans un sens.Le sang non oxygéné bleu vient des différentes régions du corps et pénètre dans les cavités droites du cœur.Le cœur est maintenant prêt pour le mouvement de compression suivant et les phénomènes représentés dans la partie gauche de l\u2019image se répètent.En résumé, le sang rouge se dirige du cœur vers les différents organes, auxquels il abandonne son oxygène et c\u2019est alors qu\u2019il devient bleu.Ceci se produit pendant la compression du sternum.Puis le sang revient au cœur pendant la phase de repos.La compression suivante pousse le sang dans les poumons où il s\u2019im- prègne d\u2019oxygène et devient rouge.Puis, pendant la phase de repos, le sang se dirige vers les cavités gauches du cœur.Avec la compression suivante, le cycle recommence au début. CIRCULATION ARTIFICIELLE « _\u2014 £ PHASE 1 1/3 INFÉRIEUR DU STERNUM Circulation artificielle Premier temps : localiser le point d'appui.11 est important mais somme toute facile de localiser sur le sternum le point où l\u2019on doit appuyer lorsqu\u2019on pratique le massage cardiaque externe.L\u2019abdomen est mou, tandis que le sternum est dur.On peut facilement localiser au centre de la paroi thoracique antérieure le point où le sternum et l\u2019abdomen se rencontrent.Pour le massage cardiaque, il faut appuyer sur la moitié inférieure du sternum, c\u2019est-à-dire juste au- dessus de l\u2019extrémité inférieure de cet os, là où il prend contact avec l\u2019abdomen.C\u2019est là qu\u2019il faut appuyer.et nulle part ailleurs si l\u2019on veut que la technique soit efficace et n\u2019entraîne pas de fractures de côtes ou n\u2019endommage pas les organes à l\u2019intérieur du corps.Cette notion est extrêmement importante.> Point d\u2019appui des mains lors du massage cardiaque Sur la victime on a dessiné en gris l\u2019endroit où il faut appuyer.En noir (à gauche) on a dessiné le bord inférieur du thorax et le point de rencontre du sternum et de l\u2019abdomen.Les petites Hignes noires de chaque côté du sternum représentent les cartilages qui unissent le sternum et les côtes.Près du cou (à droite), on a représenté les clavicules.i] | | | Image no 25 CIRCULATION ARTIFICIELLE PHASE Il- PLACER LA PAUME - D'UNE MAIN SUR LE POINT ~ D\u2019APPUI STERNAL \\ ie L'AUTRE > MAIN PAR-DESSUS Ng LA PREMIERE Dar Que LES 57 DOIGTS TOUCHENT À LA PAROI COSTALE.: LE SAUVETEUR SE MET À GENOUX, À GAUCHE ou A DROITE DE LA VICTIME.Circulation artificielle Deuxième temps : placer les mains sur le point d'appui.Le réanimateur peut se placer indifféremment à droite ou à gauche du malade.Il faut se rappeler toutefois qu\u2019il vaut mieux être d\u2019un côté ou de l\u2019autre du malade plutôt qu\u2019à califourehon sur lui.La victime doit être étendue sur une surface solide, telle qu\u2019une table d\u2019opération, un brancard rigide ou le sol.Si elle est au lit, il faut placer une planche ou le plateau à repas entre son thorax et le matelas.La paume d\u2019une main est placée sur le point d\u2019appui sternal et l\u2019autre main par-dessus la première.Le réanimateur se place au-dessus de la victime de manière à pouvoir appuyer sur le sternum de celle-ci de tout son poids.Il sera de nouveau question de cela un peu plus loin.Mains du réanimateur en position correcte Une vue latérale et une vue plongeante permettent de voir comment sont placées les mains du réanimateur sur le sternum du malade.Il est à noter que les doigts ne touchent pas la paroi thoracique et que la pression n\u2019est transmise au sternum que par la paume de la main qui est en contact avee lui. Image no 27 CIRCULATION ARTIFICIELLE PHASE Ilje» APPUYER FORTEMENT avec TOUT ER LE POIDS DU CORPS SUR LE POINT D'APPUI.pEPRIMER LE STERNUM DE 1': A 2 POUCES VERS LA COLONNE.NE FAIRE TRAVAILLER QUE LE POIDS DU CORPS ET LE DOS Circulation artificielle Troisième temps : appuyer sur le sternum.Appuyez fortement avec tout le poids du corps sur le point d\u2019appui.Pour que la cireulation du sang soit satisfaisante, le cœur doit être suffisamment comprimé.Evidemment le degré de pression nécessaire pour atteindre ce but varie avec l\u2019anatomie des malades.En général, il faut déprimer le sternum d\u2019environ 114 pouce à 2 pouces vers la colonne (4-5 em).On garde le sternum déprimé environ une demi-seconde puis on cesse d\u2019appuyer brusquement.On appuie de nouveau toutes les secondes ou un peu plus rapidement.C\u2019est le dos et le corps du réanimateur qui doivent faire le travail.Autrement, la fatigue apparaîtra rapidement.À noter encore une fois que la victime doit être étendue sur une surface solide.Un abaissement léger du sternum ou une simple pression sur cet os n\u2019auront aucun effet circulatoire.Se rappeler que le sternum doit être suffisamment abaissé.Chez les enfants entre 2 et 8 ou 10 ans, il peut être suffisant de n\u2019utiliser qu\u2019une main.Bien sûr, ces cas nécessitent une pression beaucoup moins grande.Chez le nourrisson, on peut tenir le thorax avec les deux mains et appuyer sur la moitié inférieure du sternum avec les pouces.Une autre méthode consiste à employer le bout des doigts d\u2019une seule main.La pression nécessaire dans le cas d\u2019un adulte de taille et de poids moyens varie entre 75 et 95 livres.Image no 28 CIRCULATION ARTIFICIELLE RÉPÉTER CE GESTE SANS ARRÊT TOUTES LES SECONDES (60 FOIS/MIN) Circulation artificielle (suite) Le massage cardiaque doit être répété au moins une fois par seconde, c\u2019est-à-dire soixante fois par minute.Il est parfois préférable de masser le cœur à une fréquence plus grande, soit quatre-vingts fois par minute.Des fréquences de moins de soixante par minute ne sont pas efficaces.Dans le cas des enfants et des nourrissons, la fréquence doit atteindre cent à cent vingt par minute.Le massage rythmé du cœur ne doit pas être interrompu si ce n\u2019est pour quelques secondes, puisque le débit cardiaque obtenu de cette manière ne représente que 40 à 50 pour cent du débit normal.Par conséquent, des arrêts même très courts risquent de causer une diminution de l\u2019oxygénation des tissus. Image no 29 RESPIRATION ET CIRCULATION ARTIFICIELLES PRATIQUÉES PAR UN SEUL SAUVETEUR D FAIRE LE MASSAGE CARDIAQUE 15 FOIS.3.INSUFFLER Les POUMONS 2 FOIS.Â.CRECOMMENCER LE MASSAGE CARDIAQUE.Respiration artificielle et massage cardiaque pratiqués par un seul sauveteur Comment une seule personne peut-elle pratiquer en même temps lu respiration artificielle et le massage cardiaque ?Évidemment.dans ce cas, on ne peut que recourir à un compromis.S'il n\u2019y a qu\u2019une seule personne auprès de la victime, cette personne doit s\u2019assurer d\u2019abord que le eœur et les poumons ont effectivement cessé de fonctionner.Elle doit alors immédiatement ventiler les poumons rapidement trois fois par insufflation directe.Ceci aura pour effet de remplir les poumons avec suffisamment d\u2019oxygène pour assurer l\u2019oxygénation du sang pendant au moins quinze secondes.Elle doit ensuite rapidement changer légèrement de position et masser le cœur quinze fois à la fréquence d\u2019une fois par seconde, Puis elle se déplace de nouveau et ventile artificiellement la vie- time deux fois avant de masser le cœur quinze fois.Elle continue de cette manière tant qu\u2019une seconde personne ne s\u2019est pas présentée pour partager la tâche.Un rapport de quatre massages cardiaques pour une insufflation n\u2019est pas suffisant pour assurer à l\u2019organisme la quantité de sang artériel dont il a besoin.La méthode exposée ci-dessus a toutefois fait ses preuves et elle permet une oxygénation correcte du sang, même si elle semble favoriser la circulation artificielle aux dépens de la respiration artificielle.Image no 30 Massage cardiaque et respiration artificielle appliqués par un seul sauveteur Une même personne donne (dans la moitié gauche de l\u2019image) la respiration artificielle bouche-à-bouche puis, immédiatement après (dans la moitié droite de l\u2019image), pratique le massage cardiaque externe.À remarquer que le réanimateur reste à genoux au même endroit et ne fait que déplacer la partie supérieure du corps quand il passe de la respiration artificielle à la eireulation artificielle.La chose est réalisable.mais il faut s\u2019exercer auparavant sur un mannequin. Image n° 31 RESPIRATIONET