Laval médical, 1 juin 1937, Juin

[" PER oL.2 No 6 L-38 Juin 1937 Fe rT + _ 8 5 & i EN at?! x LAVAL MEDICAL BULLETIN DE LA SOCIETE MEDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC LE RÉÉDUCATEUR TYPE DE L'INTESTIN SANS Laboratoire LOBICA Paris, France ACCOUTUMANCE mie sem Une formule nouvelle PHOSPHO-STRYGHNAL groupe en un seul produit La médication strychnique La médication phosphorée La médication Polyphosphatée Goultes 20 a 40 par jour.Asthénie \u2014 Anorexie \u2014 Convalescences.LABORATOIRES LONGUET Paris J.EDDE Limitée, Agent Général, Montréal. y LES EXTRAITS DE M .4 SCLES SQUELETTIQ hard h 7 ) À Dad (Nuciéogide¥ vaso-nisirices) 5 ouvrent{une COUV UP AD cardio - vasculaire apnée 2 As a ps TM Ph Ling, Os, 2) \u201cZe, a, JL, te Op Var de) ve > \u201cOr % Zn 7c \u20ac PP.lp * Lo, LS 2, ant Pos fot as\u2019 Soret x; Ho HE 2 at ! 7 2.M.L.A.Main gauche, 15 août 1935. Éd vn hack Fon ds La a % % Yer he % ; as 33 Eu RG va 3 LA * aig 2, 4 # ¥ ~~ x, = 2 \u2018a ily ; £ Ay 2 \"% 2 Ga à Eon * ou » ; À â Frs bg PE 4 i #7 oa 3.M.L.À.Main gauche, 3 septembre 1836.i\u201c ; #* ip a Hs SEE ra S pg ai a $; $ = Son 35 % x = » 3 + + ne &» x # va # de 2 Es Le = 3 2! > À Rés ov & > Gx Be 2 2 4.M.L.A.Main gauche, 28 janvier 1937. Opothérapie Hématique SIROP de DESCHIENS à l'Hémoglobine OXYDASES OU SANG Renferme Ictactes les Substances Minimales du Sang Médication rationnelle des SYNDROMES ANÉMIQUES et des DÉCHÉANCES ORGANIQUES Une cuillerée à potage à chaque repas.@r\u2014\u2014 DESCHIENS, D' en Phi, 9, Rue Paul-Baudry, Paris (8°).\u2014 Agents Généraux : ROUGIER Frères, 350, Rue Le Moyne, Montréal, Médication antidiarrhéique Indications : Tous les cas de diarrhées Particulièrement recommande (DIARRHÉES DES NOURISSONS dans les : (DIARRHEES DES TUBERCULEUX Présenté en cachets de 0,50 pour adultes paquets de 0.25 pour enfants et nourissons.Laboratoire E.Choay, 48, rue Théophile-Gautier, Paris.Agents exclusifs : HERDT & CHARTONS, Ine., 2027 avenue McGill Collège Montréal.Echantillons et littérature sur demande. infections a streptocoques hémolytiques TRAITEMENT ¢ PER OS > EFFICACE SULPHANILAMIDE (para-amino-benzéne-sulfamide) Cyorst La valeur de la para-amino-benzène-sulfamide dans la prévention et le traitement des infections streptococciques a été démontrée dans de nombreuses observations dans lesquelles les chercheurs employèrent des streptocoques hémolytiques de différentes souches.Les résultats encourageants de travaux cliniques et de laboratoire * rendent possible la présentation de ce produit au corps médical.\u201c\u201c Quoique l\u2019on doive encore poursuivre des recherches pour découvrir toutes les propriétés et les limites de ces médicaments, il est du devoir du médecin de les employer non seulement dans le traitement de l\u2019infection puerpérale, mais aussi dans d\u2019autres cas graves d\u2019infections streptococciques.\u201d (\u201c Lancet \u201d 5 déc.1936).Sous le nom de \u2018\u2018 Sulphanilamide \u201d, nous présentons au corps médical des comprimés de para- amino-benzène-sulfamide dosés à 5 grains (0 gramme 325) et à 715 grains (0 gramme 5).En bouteilles de 25 et 1C0.* Bibliographie partielle \u2014 Colebrook, L.& Kenny, M., \u2018\u201c Lancet \u2018, 1 : 1279 (6 juin) 1936.Colebrook, L., Buttle, G.A.H.& O'Meara, R.A.Q., \u201c Lancet \u201d\u2019, 2 : 1323 (5 déc.) 1936.\u201c\u201c Lancet \u201d 2 : 1339 (5 déc.) 1236.Trefouel, J., Nitti, F.& Bovet D, \u2018\u201c C.R.Soc.Biol.Paris \", 120 : 756, 1935.AYERST, McKENNA & HARRISON, Limitée ; Biologistes et Pharmaciens MONTREAL CANADA LAVAL MÉDICAL XIII WG 5 ALLO MO LR LER A E00 EE AeA ATHO = fi I LOE 2 5 IR LT | SM nan liz PEPTONE IODEE SPECIALE RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE Sodogenol\u2019 San GOUT INDICATIONS DE L'IODE ET GRANDE AGREABLE DES IODURES METALLIQUES TOLERANCE Bien supérieur aux Sirops et Vins lodés ou 'odotanniques.PRESCRIRE AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour \u2014 AUX ADULTES : 40 à 60 gouttes par jour.Echantillons sur demande Laboratoires PEPIN & LEBOUCOQ.à MM.les Docteurs COURBEVOIE \u2014 PARIS J.EDDE, Limitée, Montréal, Agent Général. 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on les enlève pour hâter la cicatrisation.Les jours suivants, les trois plaies se recouvrent d\u2019une couche fibrineuse, verdâtre, qui ne se détache que très lentement; le 31 août, cet enduit n\u2019est pas encore disparu.L'état du malade, mauvais pendant la première semaine, s'est amélioré rapidement et le 3 septembre les plaies sont parfaitement nettoyées, mais très profondes, laissant à nu les tendons.Le 12 septembre on applique en pansement une pommade à l'insuline à 5%, qui, en passant, a été préparée et utilisée la première fois il y a quelques années dans le service de Dermatologie.Le 28 septembre il ne persiste plus qu'une petite plaie sur le dos de la main, de la dimension d'unefève.Cette cicatrisation après application de pommade à l'insuline a été très rapide si l\u2019on tient compte de la profondeur et de la dimension des plaies.Le fils J.B.A.présente deux pustules malignes à l'avant-bras gauche, de dimensions plus petites que celles du père.La fièvre n\u2019a pas dépassé 101° F., et il n\u2019a requ que 30 c.c.de la solution de peptone et cinq injections intraveineuses de Septicémine.L'état général a été peu atteint, les lésions cutanées sont absolument semblables à celles du père, mais le gonflement a été moins marqué.La dernière escarre ne tombe que le 20 août toutefois et la cicatrisation s'amorce le 25 pour n'être complète que le 3 septembre.Le second fils, Lucien A., s\u2019est présenté avec une pustule maligne unique à l\u2019avant-bras gauche ayant les mêmes caractères que celles des malades précédents.Sa température a varié pendant trois jours de 101° F.à 103° F., coïncidant avec une atteinte de l\u2019état général : courbature, abattement, anorexie et insomnie.Ce malade a reçu trois injections intramusculaires de solution peptonée de 10 c.c.à son arrivée et quatre injections de sérum anti- charbonneux dont deux de 3C c.c.et deux de 25c.c.Le gonflement autour de 166 LAVAL MÉDICAL la pustule persiste jusqu'à la fin d'août et ce n'est qu'au début de septembre que commence la cicatrisation.Enfin M.G.C., neveu du premier malade, a montré une lésion semblable à celle des autres : escarre noire entourée d'une couronne de vésicules, gonflement et prurit ; sa température a monté à 103° F.pour revenir normale le cinquième jour.Il a reçu trois injections de solution peptonée et cinq injections de Septicémine.La cicatrisation, comme chez les autres, ne débute qu\u2019en septembre.Comme il a déjà été dit l'examen bactériologique direct n'a été fait que pour le père.Une culture sur milieux appropriés n\u2019a rien donné.Tous ces malades ont eu une hémoculture la troisième journée de leur hospitalisation, hémoculture qui a été négative dans les quatre cas.Les malades revus en octobre sont guéris, mais conservent des cicatrices aux endroits cu siégeaient les pustules.Le père en plus, a une rétraction de l\u2019annulaire gauche, ce qui rend impossible la flexion complète de ce doigt.Ces observations de pustule maligne chez quatre malades ayant contracté la maladie de la même façon méritent encore quelques autres considérations.S'agit-il bien de pustule maligne ?La thérapeutique a-t-clle été ce qu'elle devait être ?Nous pouvons répondre affirmativement à ces deux questions et VOICI pourquoi.Cliniquement, une lésion de la peau consistant en une escarre noirâtre entourée d'une couronne de vésicules avec érythème, oedème considérable et réaction générale marquée, peut difficilement porter un autre diagnostic que celui de pustule maligne.La présence chez l'un de ces malades de la bactéridie charbonneuse typique confirme ce diagnostic clinique.Il est vrai, par contre, qu\u2019une culture de sérosité provenant d\u2019une lésion chez le père a été négative, mais ceci peut s'expliquer par l'aspect même de la bactérid:e charbonneuse.Le docteur Vallée, en effet, note que l\u2019ensemble des éléments trouvés sur la lame examinée correspond bien à de la bactéridie charbonneuse typique, mais comportant de nombreux types morphologiques altér(s comme il s\u2019en rencontre sur de vieilles cultures asporogènes et atténuées.Ces altérations morphologiques sont peut-être dues à l'effet des nombreux ant:- septiques appliqués par les malades eux-mêmes et expliquent sans doute aussi M METHODE DE DE WH DE WHIPPLE HEpaT DESCHIENS Extrait concentré h hydrosoluble de foie de veau Forme ampoule-Forme sirop A N É M I J E S DESCHIENS.5.aus raus BAUDAY : SARIS vine) REPRÉSENTANT , ROUGIER.256.RUE LEMOINE MONTRÉAL (CANADA POMMADE MIDY SUPPOSITOIRES MIDY ANESTHÉSINE PRINCIPES EX! 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ei LAVAL MÉDICAL 167 le résultat négatif d'une culture, qui, dans les conditions normales, est rela- rivement facile.Cette réponse négative à la culture de la bactéridie charbonneuse n\u2019est pourtant pas exceptionnelle puisque M.M.Ferrand, Van Der Horst et Leconte dans un cas typique de pustule maligne du menton n'ont pu réussir la culture faite à deux reprises d'une batéridie typique vue à un examen bactériologique direct.Les caractères cliniques et l'évolution justifièrent pleinement dans leur cas le diagnostic porté.Une hémoculture a été pratiquée chez les quatre malades le troisième jour de l'hospitalisation et elle a été négative dans les quatre cas.Cet examen chez trois des malades avait une valeur pronostique plutôt que diagnostique, -car leur état général n'indiquait nullement une septicémie charbonneuse.Une hémoculture positive, chez le père, nous eut moins surpris, mais 11 semble que la barrière ganglionnaire, chez lui, n'ait pas été franchie soit à cause de la virulence amoindrie de la bactéridie ou encore de la thérapeutique qui a été faite.Le diagnostic d'un charbon symptomatique à bacilles de Chauveau s\u2019élimine de lui-même puisque cette maladie est propre à l'animal et n'existe pas chez l'homme.Enfin une coincidence pour le moins curieuse s'est produite chez le voisin de M.L.A.Deux animaux, deux vaches, malades en octobre dernier ont fait penser à cet agriculteur qu'il pouvait s'agir de charbon.Le vétérinaire appelé, constate la maladie, prélève du sang à une des vaches, la première étant déjà morte, inocule ce sang à un cobaye qui meurt rapidement.L\u2019examen de ce cobaye démontre qu\u2019il est mort de septicémie charbonneuse.Aucun doute par conséquent de l'existence du charbon dans cette localité.Un mot, avant de terminer, de la thérapeutique anticharbonneuse.Selon Louis Chatellier et selon presque tous les auteurs modernes, les méthodes chirurgicales: curettages, cautérisations, incisions suivies d'applications antiseptiques sont abandonnées.Nous n'avons fait à nos malades, comme traitement local que des pansements au sérum physiologique et au permanganate de K à 1/5000.La sérothérzpie a été la méthode de choix jusqu'à tout récemment alors que Vacarezza, Inda et Poste, Destefano, ont préconisé des injections intramusculaires de 10 à 30 c.c.de peptone à 5% répétées deux ou trois fois par jour, Les résultats seraient comparables à ceux obtenus par la sérothérapie. 169 LAVAL MÉDICAL Nous avons utilisé cette thérapeutique au début chez nos quatre malades, dans l'impossibilité où nous étions de nous procurer du sérum antichar- bonneux.Deux malades n\u2019ont reçu que des injections de peptone et de Sep- ticémine et les deux autres, cliniquement les plus malades, ont reçu, en plus, du sérum anticharbonneux.Comm: tous nos malades ont guéri il est difficile de rattacher la guérison à l'une plutôt qu\u2019à l\u2019autre de ces thérapeutiques.Nous savions par ailleurs que certains vantent beaucoup le traitement par le Novarsénobenzol avec des succès presque constants.Pijper rapporte même 40 cas de charbon traités de cette façon sans aucune mortalité.La thérapeutique employée ici, ayant été suffisante, nous n'avons pas donné de Novarséno.En conclusion : les quatre malades ayant fait le sujet de cette communication ont été atteints de pustule maligne ; la thérapeutique et peut-être une virulence amoindrie de la bactéridie ont permis un résultat heureux.Il découle enfin de l'opinion de tous les auteurs et de nos observations que le charbon n\u2019est plus une maladie d'ordre chirurgical, mais médical, et que le pronostic est loin d'en être aussi grave qu'autrefois.BIBLIOGRAPHIE FERRAND, VAN DER HorsT et LEconTE.Deux cas de pustule maligne.Gazette des Hôpitaux, N° 90, 1477, 1927.Dounar.Le traitement du charbon.Joxrnal des Praticiens, N° 5, 246, 1929.Prjper, Adrianus.The treatment of human anthrax.The Lancet, N° 534, 88, 1926.Morauis, À.14 cas de charbon humain traités par le sérum anticharbonneux de l\u2019Institut Pasteur.Monde Médical, N° 809, 608, 1932.Bérarp, L.et Desjacques, R.Un cas de charbon humain.Lyon Chirurgical, N° 4, 456, 1932.Dumirresco, T.et JonnEsco, Cr.Remarques sur la sérothérapie antich.Bull.et M.Soc.Med.Hôp.de Paris.T.58, 1360, 1932.CxuaTELLIER, L.Deux cas de pustule maligne trairés par le sérum antichar- bonneux.Bæall.Soc.Fr.Der.et Syp., page 27, 1925.LorTAT-Jacos et ScCHMITT.Un cas de pustule maligne, id.363. LAVAL MÉDICAL 169 Rocer, G.-H.In Nouveau Traité de Médecine, Fasc.2, 349, 1922.Cuèze, F.Le charbon d'origine professionnelle.Thèse de Paris, A.Legrand, éditeur, 1924.GaTé, J., CHARLEUX, G.et Gay, P.-A.A propos de 12 cas de charbon humain.Presse Médicale, N° 19, 316, 5 mars 1930.Acasse-Laront, E.Le traitement de l'infection charbonneuse.Presse Médicale, N° 65, 1291, 14 août 1935.CHATELLIER, L.Le charbon in Nouvelle Prarique Dermatologique.TT.III.Masson, Paris, 1936.Dorrer, Ch.et Sacquérée, E.In Précis de Bactériologie.Baillière, Paris, 1931. À PROPOS D\u2019UTÉRUS DOUBLE par J.CAOUETTE Chef de service à l'Hôtel-Dieu et O.GARANT Chef de clinique à l'Hôtel-Dieu Les utérus doubles ne sont pas une rareté, mais on en fait souvent le diagnostic que dans des conditions tout à fait particulières.Ce sera par exemple au cours d'une laparotomie nécessitée par une complication pathologique de la période d'activité de la vie génitale de la femme ; ou encore durant une gestation ; ou enfin et surtout à l\u2019occasion d\u2019un accouchement.Tant que les règles ne seront pas installées, les signes fonctionnels pouvant éveiller l'idée d\u2019une malformation utérine feront défaut.Au contraire, lorsqu\u2019arrivera l'âge des menstruations, l'apparition d\u2019un syndrome colique abdominal avec douleur intense, vomissement, ballonnement du ventre, syndrome qui reviendra périodiquement tous les mois, chez une jeune fille de 15 à 20 ans, qui est atteinte en même temps d'aménorrhée, devra immédiatement nous faire penser à la possibilité de l'existence soit d\u2019un hémato- colpos dû à une imperforation de l\u2019hymen, soit encore à une hématométrie par vice de conformation utérine.Mais, si l\u2019'hématométrie est souvent révélatrice d'un utérus double et s'accompagne ordinairement d'aménorrhée, LAVAL MÉDICAL 171 il arrive aussi, que dans ces cas de bifidité utérine, des femmes voient leurs règles et souffrent en même temps d\u2019hématométrie.Elles perdent tout simplement parce que l\u2019un des deux utérus fonctionne normalement, tandis que l\u2019autre ne permet pas l'écoulement sanguin à l'extérieur, à cause d'une sténose siégeant au niveau de son col.Il ne faudra par conséquent pas se fier uniquement sur l'absence des règles pour pressentir une malformation utérine, pas plus qu\u2019en oublier l'existence parceque la femme est menstruée.Mais chaque fois que vous découvrirez chez une jewne fille une aménorrhée primitive, ou une anomalie des organes génitaux externes, pensez toujours à la possibilité d\u2019une malformation utérine.Chez la femme, i] existe deux autres circonstances qui pourront vous aider à reconnaître cette anomalie : ce sont premièrement, la grossesse et deuxièmement, l'accouchement.La grossesse, parce que durant la gestation, les femmes consultent habituellement plus souvent leur médecin ; et les examens répétés, permettent quelquefois de sentir à un deuxième ou à un troisième toucher vaginal, un second col qui jusque-là était passé inaperçu.Parfois aussi c\u2019est la constatation de deux vagins complètement séparés l'un de l\u2019autre, ce qui est rare, ou tout simplement la découverte d\u2019une membrane séparant l'unique cavité vaginale en deux loges le plus souvent d'inégale grandeur, qui incitera le clinicien un peu averti à rechercher plus haut dans le tractus génital pour s'assurer si, à ces deux organes de copulation, ne correspondent pas deux autres organes de gestation.Enfin, lorsqu'une femme, porteuse d\u2019un utérus double, aura réussi à passer l'âge de puberté, à remplir sans artifice l\u2019acte que comporte l\u2019état du mariage, à devenir enceinte, car toutes ne le deviennent pas, et conduire sa grossesse à terme ou tout auprès du terme sans jamais présenter aucun signe physique ou fonctionnel qui aurait pu laisser soupçonner son anomalie, l'accouchement reste, à part la laparotomie, l'ultime moyen d'en reconnaître la présence.Quelques femmes, il est vrai, accoucheront normalement.Celles-là, leur infirmité a des chances de toujours passer inaperçue.La majorité au contraire font des avortements répétés, ou bien terminent leur grossesse par un accouchement dystocique.Et c\u2019est précisément au moment d'un avortement ou d\u2019un accouchement difficiles, d\u2019une délivrance artificielle pratiquement impossible, ou enfin d\u2019une hémorragie redoutable que l\u2019accou- 172 LAVAL MÉDICAL cheur, cherchant la raison de cette complication quasi inexplicable, se rappelle les dangers de toutes les malformations utérines, et dans la suite, par des examens au spéculum, à l'hystéromètre ou au lipiodol, finit par en découvrir l'existence.Nous avons eu, dans le service de gynécologie, un de ces cas typiques d\u2019utérus double, qui réunissait à lui seul à peu près tous les signes classiques susceptibles d\u2019être rencontrés à chacune des périodes de la vie génitale de la femme, et dont le diagnostic de probabilité n'a été soupçonné qu'au moment d'un échec de la délivrance, et celui de certitude, qu'après une laparotomie.Il s'agissait d\u2019une femme mariée, de 33 ans, qu\u2019un médecin de la Beauce nous adressait pour rétention placentaire complète, compliquée d'infection.Mariée depuis trois ans, elle n'était devenue enceinte que deux ans plus tard.Durant sa grossesse jusqu\u2019à son huitième mois, date de son accouchement prématuré, elle n'avait consulté son médecin qu\u2019en passant, et comme elle n\u2019avait aucun malaise inhérent à son état, l'examen gynécologique avait toujours été différé.Pour le médecin comme pour elle, le diagnostic de grossesse s'imposait, puisque le ventre avait graduellement augmenté de volume, les règles étaient arrêtées, et de temps en temps il s'écoulait un peu de colostrum par le mamelon.Apparemment, cette femme de constitution absolument normale, et en excellente santé, devait accoucher avec la plus grande facilité.Rien, en effet, ne semblait faire redouter la complication qui faillit lui couter la vie et qui aurait peut-être pu être évitée, si elle s'était au moins soumise aux examens ordinaires de routine que toute parturiente doit subir durant sa grossesse.Mais dans ses antécédents gynécologiques deux faits importants méritaient d\u2019être analysés.Jeune fille, elle avait vu ses premières règles à 12 ans, et dans les trois années qui suivirent leur apparition, elle n'avait perdu que quelques gouttes de sang, chaque mois.Mais à chaque fois, au moment correspondant à ses menstrues, elle avait été souffrante.A 15 ans, elle avait été opérée 1c1, à l\u2019Hôtel-Dieu, pour un hématocolpos.Et depuis cette petite intervention les menstruations étaient devenues normales.Jeune femme, elle s'était souvent demandée pourquoi les rapports sexuels avec son mari étaient parfois presque impossibles, tandis que d'autres fois ils étaient si aisés.Sans l'accident qui lui est arrivé elle n'aurait jamais osé LAVAL MÉDICAL 173 confier ce secret à personne, mais elle nous avouait avec beaucoup de pudeur, qu'elle fut toujours inquiète de cet état de chose qui lui semblait plutôt étrange pour une femme mariée depuis trois ans.Aux deux principales étapes de sa vie génitale, elle avait donc manifesté des signes certains d\u2019anomalie de ses organes génitaux externes, qui auraient pu éveiller les soupçons de bifidité utérine, st comme toujours on y avait songé.L'accouchement devait se charger de nous le rappeler.Elle nous arrive à l\u2019Hôpital, sept heures après avoir mis au monde, spontanément, un enfant vivant, pesant 7 livres.La température est à 101°, le pouls à 150, et la respiration de 40 à la minute.\u201cA l'inspection, le teint est cireux, les lèvres décolorées, les yeux boufhs.Si on presse avec le doigt sur la crête tibiale il reste un godet.Le cathétérisme vésical ne ramène que quelques centimètres cubes d'urine sale qui sent mauvais.La tension artérielle au Tycos est de 110 sur 65.Elle tousse et crache un peu, mais 1l n\u2019y a aucun signe sthétacoustique.Au palper abdominal, on trouve un utérus très dur, indolore, dont le fond remonte jusqu\u2019à un travers de doigt au-dessus de l'ombilic.De plus il est remarquablement dévié à gauche.Si on essaie de le ramener vers la ligne médiane, on éprouve de la résistance, et toute tentative de mobilisation est douloureuse.Enfin, au lieu d\u2019être ovoïde et globuleux comme tout utérus après l'accouchement, il est allongé et étroit.On sent, au toucher vaginal, un col mou, déchiré, dévié à droite, et largement entr\u2019ouvert.Mais ce qui frappe surtout c\u2019est que le vagin ne semble pas avoir de cul-de-sac latéral droit.L'introduction de deux doigts dans la cavité vaginale est difficile.Pour y arriver, il faut déprimer fortement la grande lèvre droite et pousser dans la direction du cul-de-sac gauche.Le vagin est de travers.À son arrivée, la malade ne saigne pas, mais vu la température élevée, on décide de l\u2019endormir immédiatement pour aller chercher le placenta qui est resté au complet dans l'utérus.Et non seulement on pénètre difficilement dans le vagin, mais on peut à peine introduire l'index dans l\u2019orifice interne du col.Il existe à ce niveau un spasme infranchissable qui ne cède pas même à l\u2019anesthésie générale.Alors, plutôt que de nous acharner à faire une délivrance artficieille qui aboutirait peut-être à une déchirure du col, nous la 174 LAVAL MÉDICAL renvoyons immédiatement dans son lit, avec du sérum glucosé intra-veineux, des stimulants cardiaques, de la glace sur le ventre, et nous proposons une laparotomie pour le lendemain matin.A l'ouverture du ventre, on tombe sur un utérus dur, blanchâtre, ayant la forme d'un obus de 12 pouces de long et large de 3 ou 4 pouces.Lorsqu'on veut l\u2019extérioriser hors du ventre et aller sentir le col, on butte en arrière de lui sur une petite tumeur lisse, résistante qu'on identifie facilement pour un second utérus avec un ligament large et un ovaire d'aspect absolument normal.On ne retrouve pas cependant la membrane péritonéale allant de la vessie au rectum, et dont parlent à peu près tous les auteurs.On pratique une hémi-hystérectomie gauche et une salpingo-ovariec- tomie du même côté.L'utérus et les annexes du côté droit sont laissés en place.L'intervention n'offre rien de particulier, si ce n'est qu\u2019il n\u2019y a qu'une seule artère utérine à ligaturer, mais par ailleurs, ceci est constant quand 1l y à deux utérus.Pour terminer plus rapidement, la paroi est fermée en deux plans.Malgré la courte durée de l'opération, les suites opératoires furent impressionnantes.Le pouls monte à 150, la fièvre à 104°, et la respiration atteint 35 à la minute.Dans les vingt-quatre premières heures, elle n'urine que 200 c.c.Cet état de choc dure environ trois jours.Quelque temps plus tard, elle fait une congestion pulmonaire qui met encore ses jours en danger.Finalement tout s'arrange, et cinq semaines après son intervention elle quitte l'hôpital parfaitement bien.Instruit par ses antécédents personnels, et surtout par la laparotomie, nous devions à coup sûr pouvoir retrouver un deuxième col dans le vagin, puisque nous avions vu deux utérus dans le ventre.Malheureusement, chaque fois que nous faisions un toucher vaginal, on sentait le col de la matrice enlevée, mais on n'arrivait pas à localiser celui de l'utérus restant.Ce n\u2019est qu'après plusieurs examens répétées, au spéculum, qu'on s'est aperçu qu'il existait une membrane séparant le vagin en deux cavités, et à travers laquelle existait un petit pertuis par où on put passer un dilatateur, et sentir le col que l\u2019on cherchait.Il s'agissait donc d\u2019une femme porteuse de deux utérus complètement séparées, avec deux cols distincts non accolés et un vagin cloisonné. TUBERCULOSE MULTIGANGLIONNAIRE DE L\u2019ADULTE par Roland DESMEULES Directeur médical à l'Hôpital Laval Plusieurs travaux publiés l'an dernier dans le Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris m'ont incité à présenter deux observations de tuberculose multiganglionnaire de l'adulte.Ces observations vont servir à illustrer deux formes de polyadénite généralisée qu'on peut rencontrer chez l'adulte.1° La forme hyperfébrile décrite en 1888, par S.Askanasy, rapidement mortelle par envahissement bacillaire et simulant la maladie de Hodgkin.2° La forme lente, évoluant vers la fibrose, étudiée par Sabrazès, Duclion, Courmont, Tixier et Bonnet, Berger et Bezançon.Cette forme est curable, donne des poussées fébriles passagères et ressemble à des lymphadénomes.Une troisième forme peut exister.Il s\u2019agit alors, non pas de ganglions généralisés, mais d\u2019adénites localisées soit au cou, au médiastin ou dans l'abdomen.Cette variété a été étudiée par Rist, Chabaud, de Jeanneret et Faure.PREMIÈRE OBSERVATION Dossier 1753 \u2014 Mme G., âgée de 25 ans, entre à l'Hôpital Laval le 10 août 1935, pour amaigrissement et fièvre.Il n\u2019y a rien d'important dans les antécédents personnels et familiaux.J'apprends que la malade est née à la campagne où elle a toujours vécu et qu'elle n'a pas subi de contact tuberculeux connu.Mariée à 16 ans, elle n\u2019eut qu'un enfant qui a trois ans, et qui est en bonne santé. 176 LAVAL MÉDICAL C\u2019est à la fin de mars 1935, que la maladie paraît avoir commencé.La patiente fait alors une amygdalite avec état fébrile assez marqué.Quelques jours plus tard, elle s'aperçoit que des ganglions apparaissent à la région cervicale droite.Ces ganglions sont d\u2019abord petits, non douloureux, mais, assez rapidement, ils augmentent de volume.La progression des adénites se fait par poussées qui s\u2019accompagnent de fièvre, d'amaigrissement, de faiblesse et de transpiration.La malade consulte un médecin qui conseille l'entrée à l'Hôpital Laval.L'examen montre une patiente amaigrie, fatiguée.La température est à 101° F.Le pouls bar à 120.La tension artérielle est à 112-65.Il existe des masses ganglionnaires volumineuses, douloureuses, à la région cervicale droite.À gauche, je constate des ganglions moins nombreux et moins volumineux.Je perçois en plus des hypertrophies ganglionnaires modérées aux aisselles et aux aines.La rate et le foie sont normaux.L'examen des poumons ne révèle rien d'anormal.Des radiographies prises en positions transverse et antéro-postérieure n\u2019indiquent rien de particulier.La formule sanguine est la suivante : Hémoglobine.00200000 aa ana ana a nana 64% Globules rouges.eee aa e eee eee ae 3 000 000 Globules blancs.aa aa eee 9940 Valeur globulaire.LL.1.06 Polynucléaires neutrophiles.LL.61.49%, \u2018 éosinophiles.110000 0000 ae eee eee 1% Lymphocytes.o.oo 19.29, Moyens mononucléaires.LL 17% Grands PPP 1% Cellules de Turk.1220201111 LL LL LL .0.2% ° \u2018\u201c Transition.2222000 220 eee ae ee 0.2% Poikilocytose et anisocytose marquées.La sédimentation est de 80 après une heure.Pour écarter d\u2019une façon complète la possibilité d\u2019une maladie de Hodgkin, je demande une biopsie ganglionnaire qui indique l'existence d'adénite tuberculeuse folliculaire.Evolution de la maladie.La patiente perd du poids et des forces.La fiièvre continue, oscillant entre la normale le matin, 100° ou 101° le soir.Le pouls demeure rapide. LAVAL MEDICAL 177 Le 15 septembre 1935, apparaît de la céphalée suivie rapidement de vomissements et des symptômes ordinaires de la méningite.La malade entre dans le coma et meurt quinze jours après le début des signes méningés.La ponction lombaire indique un liquide clair, à formule lymphocytaire.Inoculé il donne au cobaye une tuberculose de Villemin.Les caractères morphologiques du bacille sur Lowenstein, sur pomme de terre glycérinée, sur milieu de Sauton, les résultats de l'inoculation au lapin, montrent qu'il s\u2019agit d\u2019un bacille tuberculeux humain.En résumé, c'est une tuberculose multiganglionnaire d'origine humaine qui a évolué chez une femme sans antécédents de bacillose, sans contact tuberculeux connu, vers une localisation tuberculeuse méningée, rapidement mortelle.DEUXIÈME OBSERVATION Dossier 4162.Lucienne G., âgée de 19 ans, entre à l'Hôpital Laval le 31 mars 1931, pour hypertrophie ganglionnaire cervicale et douleurs articulaires.Il n'y a pas d'antécédents ni de contact tuberculeux connus.Je note, cependant, que la malade née dans une région éloignée de la campagne vint à l'âge de 16 ans, travailler en ville comme servante.En mars 1930, elle fait une inflammation pulmonaire qui dure environ trois semaines et s'accompagne de crachats sanglants.C'est après cette affection que surviennent des douleurs au cou.Des ganglions cervicaux deviennent apparents en octobre 1930.En décembre, le cou est très augmenté de volume et très douloureux.La malade est transportée à l\u2019Hôtel-Dieu de Québec ou l'on porte le diagnostic d\u2019adénite tuberculeuse.Pendant le séjour a I'hopital, il existe de la fièvre, de l\u2019amaigrissement et des douleurs articulaires.Malgré les traitements suivis l'état demeure le même et on conseille un séjour dans un sanatorium.À l'arrivée de la patiente, à l'Hôpital Laval, je constate que le cou est très élargi par des ganglions nombreux, durs et douloureux.Il y a aussi des ganglions dans l'aisselle gauche et l'aine droite.La rate et le foie sont de volume normal.Il n\u2019y a rien de particulier à l'examen clinique des poumons.La radiographie fait voir une infiltration péri-hilaire droite.Un examen histo-pathologique est fait par le docteur E.Morin qui constate que le tissu ganglionnaire est totalement disparu et envahi par un processus tuberculeux caséeux. 178 LAVAL MÉDICAL Evolution.Pendant les trois années que la malade passe à l'Hôpital Laval, les ganglions subissent des alternatives d'augmentation et de diminution.Graduellement ils deviennent moins douloureux, moins volumineux ; mais leur dureté progresse de plus en plus.Rappelons que la maladie s'accompagne de poussées douloureuses articulaires que j'attribue au rhumatisme tuberculeux.Lorsque la patiente quitte l'hôpital en 1934, l'évolution de la tuberculose ganglionnaire est arrêtée depuis au moins un an.En résumé, une adulte a souffert de polyadénite tuberculeuse secondaire à ce qui paraît avoir été une tuberculose pulmonaire.L'affection a évolué d\u2019abord sous une forme sub-aiguë puis avec des caractères chroniques.La guérison clinique est venue lentement après divers épisodes en rapport presque certain avec l'infection tuberculeuse.Ces deux seules observations de tuberculose multiganglionnaire de l\u2019adulte, observées pendant neuf années de travail dans un hôpital sanatorium, méritent de nous arrêter à cause de leur rareté et des discussions patho- géniques qu'elles soulèvent.Si la polyadénite bacillaire est assez fréquente chez l'enfant, elle est rare chez l'adulte.Rist souligne sa rareté.En présence d\u2019une tuberculose multiganglionnaire de l'adulte on doit d\u2019abord penser à une primo-infection.On sait qu\u2019une première infection tuberculeuse s'accompagne le plus souvent d'atteinte du système lymphatique avec généralisation bacillaire rapide.C\u2019est ce qui paraît être arrivé chez ma première malade qui, indemne de tout passé tuberculeux, fit une polyadénite presque généralisée avec mort rapide par méningite.Il est intéressant de noter que l'atteinte lymphatique a suivi une amygdalite aiguë.J'incline à croire que c\u2019est par la voie amygda- lienne que le bacille de Koch pénétra dans l'organisme de ma patiente.L'hypothèse d'une primo-infection semble aussi difficile à écarter pour la seconde malade.Sans antécédents bacillaires elle vient de la campagne à la ville pour y travailler comme servante.Elle fait une poussée pulmonaire avec crachements sanguins et développe des ganglions cervicaux assez rapidement après cette maladie.Mzis, pourquoi l'une de mes patientes fit-elle une forme aiguë, mortelle, et l\u2019autre une forme assez généralisée, mais à tendance chronique, évoluant LAVAL MÉDICAL 179 vers la fibrose, puis la guérison clinique ?Ici, est intervenu soit la qualité, la quantité des germes tuberculeux ou encore le comportement particulier de chaque malade, en un mot le terrain sur lequel a tant insisté notre Maître Sergent.Il ne faudrait pas croire que les tuberculoses multiganglionnaires sont toujours dues à des primo-infections.Plusieurs observations, particulièrement celles qui ont été publiées l'an dernier à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, montrent, d\u2019une façon évidente, qu'une infection ganglionnaire de l'adulte peut résulter d\u2019une réinfection endogène ou d'une surinfection exogène.Notons, cependant, avec Rist que « la réinfection tuberculeuse, en médecine expérimentale et en anatomo-clinique humaine, évolue sans réaction ganglionnaire régionale.Lors donc que nous voyons se produire chez un adulte réagissant à la tuberculine porteur ou non de lésions tuberculeuses pulmonaires, des ganglions cervicaux, axillaires ou inguinaux, nous nous trouvons, en réalité, devant un fait paradoxal et dont la pathogénie m'a paru difficile à expliquer ».En terminant, permettez-moi d'insister sur la valeur pratique de la biopsie.Il ne faut pas oublier qu\u2019assez souvent la tuberculose multiganglionnaire revêt chez l'adulte des caractères simulant la maladie de Hodgkin ou les lymphadénomes C\u2019est l'examen histo-pathologique qui permet de lever tous les doutes et d'établir précocement un diagnostic précis.BIBLIOGRAPHIE Trorsier, J., et BArréry, M.Tuberculose multiganglionnaire de l'adulte.Forme abdominale.B.er M.Soc.Méd.Hép.Paris, p.1304, oct.1936.Benpa, R Tuberculose multiganglionnaire au cours d\u2019une phtisie cavitaire stationnaire.B.ez M.Soc.Méd.Hôp.Paris, no 21, p.1021, juin 1936.Troisier, J., BArréry, M.et Ducas, J.Tuberculose multiganglionnaire de l'adulte.B.er M.Soc.Méd.Hôp.Paris, n° 22, p.1080, juin 1936.BERNARD, Étienne et Drevrus, A.Tuberculose pulmonaire et multiganglion- naire de l'adulte.B.et M.Soc.Méd.Hôp.Paris.n° 25, p.1271, juillet 1936.Crerc, A, SÉE, G.et Macrez.Tuberculose multiganglionnaire de l'adulte avec forte mononucléose.B.er M.Soc.Méd.Hôp.Paris, p.1197, juillet 1936. INTERPRÉTATIONS SYMPTOMATIQUES CHEZ UNE PAGÉTIQUE par Louis ROUSSEAU Chef de service à l'Hôpital Laval Depuis la description en 1876, par Sir James Paget, de l'ostéite déformante qui porte son nom, de nombreuses observations sont rapportées chaque année précisant les caractères particuliers, les localisations variables de cette affection.Notre observation n\u2019a pas la prétention d'enrichir la pathologie de faits nouveaux ; elle n'est qu\u2019une démonstration parmi tant d'autres, de la difficulté du diagnostic précoce de cette maladie avant la résalisation d\u2019un aspect simiesque qui rend alors l'erreur inexplicable.Comme l'étiologie en est encore inconnue, l'association de cette ostéite à une autre affection en augmente l'intérêt.La vie d'un pagétique s'étendant sur un nombre considérable d'années permet les complexes pathologiques les plus divers qui n'impliquent pas nécessairement une relation de cause à effet.La malade que nous vous présentons est porteuse d'une ostéite déformante depuis des années et nous devons à un hasard la mise en évidence d'anomalies osseuses accentuées.Madame Arthur P., 65 ans, nous est envoyée de l'hôpital du St-Sacre- ment, le 15 octobre 1936, pour une affection pleuro-pulmonaire de nature bacillaire.Sur un cliché thoracique, à son admission à l'hôpital Laval, nous constatons des séquelles d\u2019une réaction pleurale droite et une accentuation de la trame.La nature de cette affection ne saurait être mise en doute puisque des bacilles de Koch furent trouvés dans les expectorations avant son hospitalisation dans notre service. LAVAL MÉDICAL 181 La bénignité de ce processus tuberculeux nous apparut dès les premières semaines par une augmentation du poids, une température normale, une disparation des expectorations et aussi par la négativité des signes d\u2019auscultation.I] s'agissait d'un réveil d'une tuberculose ancienne.En effet, en 1934 elle fit un stage dé plusieurs mois à l'hôpital du St-Sacrement, au cours duquel on fit le diagnostic de pleurésie séro-fibrineuse.Dans ses antécédents nous trouvons une rougeole et une diphtérie en bas âge.Mariée à 18 ans, elle eut un seul enfant.Ovarectomie double à l\u2019âge de 30 ans.Il y a deux ans, en même temps qu'elle fit une pleurésie, elle dut être opérée pour un calcul vésiculaire.Aucun antécédent spécifique avoué.Comme cette malade se plaignait continuellement de violents maux de tête et de douleurs aux deux hémithorax, surtout localisées le long du rachis, nous orientâmes nos investigations du côté de la colonne vertébrale, croyant à la possibilité d\u2019une atteinte osseuse par le bacille de Koch.Cette hypothèse nous paraissait d'autant plus acceptable qu'un examen sommaire du système nerveux en montrait des troubles fonctionnels.Le docteur Gosselin à qui furent confiés les examens radiologiques attira notre attention sur l'opacification des Ve, VIe et IXe vertèbres dorsales, nous demandant de rechercher les signes cliniques d'un cancer primitif pouvant donner des métastases vertébrales.L'aspect floride de cette femme, l'absence de troubles digestifs, génito- urinaires, etc, expliquaient difficilement l'appréhension de notre radiologiste.Un examen gynécologique montra un col utérin mou, lisse, sans bourgeons ; il n'existait aucun empâtement de la paroi vaginale.L'examen radiologique du tube digestif se révéla plus intéressant.L'estomac en forme de J est mobile, a un bas fond situé à 4 centimètres au- dessus de la ligne iliaque horizontale ; les ?/3 inférieurs de cet organe ont des dimensions réduites, donnent un aspect cartonné.Aucune contraction n\u2019est transmise à cette région.Le passage du barium de l'estomac à l'intestin s'effectue sans obstacle.Radiologiquement, il s'agit d\u2019une linite plastique.Nous reviendrons sur l'interprétation de cette image gastrique.Qu'il nous suffise de dire que nous ne relevons aucun trouble digestif pouvant faire 182 LAVAL MÉDICAL suspecter un néoplasme stomacal qui, s'il existe, demeure une trouvaille radiologique.L'examen neurologique avait fait croire dès le début à la possibilité d\u2019une affection du système nerveux central.Nous trouvons, en effet, un signe de Romberg très positif et une incoordination des mouvements des membres supérieurs ; ces signes existent seulement lorsque les yeux sont fermés et sont absents lorsqu'il y a compensation par l'appareil visuel.La force musculaire est conservée, il n'y a pas d'atrophie.Les réflexes tendineux sont peut-être un peu vifs mais normaux.Pas de Babinski.Pas de signe d\u2019Argyll-Robertson.Aucun trouble de la sensibilité profonde ou superficielle.La tension du liquide céphalo-rachidien en position assise est de 35 ; elle tombe à 20 après soustraction de 15 c.c.de liquide.La compression des jugulaires fait varier la pression au manomètre.La cytologie de ce liquide est normale et l\u2019ensemencement sur différents milieux n'a donné aucune culture.Nous avons fait, à deux reprises, des ponctions lombaires dans un but thérapeutique et chaque fois il y eut une sédation de la céphalée durant plusieurs jours.La radiographie du crâne que nous vous présentons se passe de commentaires ; elle explique cette symptomatologie un peu ambigué qui avant cette notion reposait sur un diagnostic radiologique assez frêle.L'image cranienne rappelle cet aspect soufflé, en boule de neige qui est celui de la maladie de Paget.A l'inspection, nous constatons chez cette femme un crâne dont les dimensions sont exagérées mais comme il est assez difficile d'apprécier à l\u2019œil les limites d\u2019un crâne normal, cette observation fut postérieure à la radiographie.7 Les incurvations des membres supérieurs et inférieurs habituels à une période avancée de cette dystrophie osseuse font défaut dans ce cas et l\u2019on comprendra facilement que cette malade eut pu fréquenter encore durant plusieurs années les cabinets de médecins sans connaître la cause exacte de ses douleurs à caractères névralgiques.Les tibias, clavicules, péronés, radius, cubitus, humérus donnent des images normales ainsi que les fémurs si ce n\u2019est la tête fémorale droite qui est condensée. LAVAL MÉDICAL 183 La cavité cotyloïde droite et la région avoisinante de l'os iliaque apparaissent très opaques par comparaison avec l'image du côté opposé.Le sacrum participe également à ce processus d'hyperostose.En approfondissant l\u2019histoire clinique de cette malade, nous apprenons que depuis quelques années déjà elle doit augmenter la pointure de ses chapeaux.C\u2019est aussi graduellement que se sont accentués les maux de tête et les douleurs dorsales pour lesquelles elle est venue consulter et dont une malencontreuse affection pleuro-pulmonaire a empêché l'explication.Ce questionnaire rétrograde nous a aussi appris l'existence de vertige qu'elle n'avait pas jugé important de porter à notre connaissance.Le docteur Desrochers que nous remercions de sa collaboration, attribue les vertiges, les troubles de l'équilibre et l'incoordination des mouvements des membres supérieurs à une atteinte du rocher par cette dystrophie osseuse et nous a proposé un examen complémentaire par le docteur Pichette.Voici les renseignements que nous a aimablement fournis M.Pichette.(A) Épreuve d'équilibre statique : 1° Le Romberg est fortement positif.La malade tombe toujours dans la même direction, en arrière et un peu à droite si la tête est penchée à droite.2° Marche en étoile caractéristique (déviation à droite).3° L'épreuve sur un pied est impossible.4° Pas de nystagmus spontané.(B) Examen labyrinthique : 1° Épreuve calorique (eau à 27°).Hypoexcitabilité vestibulaire marquée.Oreille gauche : 100 c.c.d\u2019eau \u2014 O 8 tv 200c.c.\u2018\u2018 \u2014 réaction Oreille droite : 100 c.c.d'eau \u2014O assez forte.a a 200c.c.\u2018\u201c \u2014 réaction 2° Épreuve rotatoire : Oreille droite : Nystagmus 15\u2019 pas de vertige.Oreille gauche : Nystagmus 20\u2019 pas de vertige.(C) Appareil cochléaire (audition) : Oreille droite : Tympan pâle, disparition du triangle lumineux.Voix chuchotée : de 6 à 8 pouces.parlée : de 10 pieds.Montre : 1 pouce. 184 LAVAL MÉDICAL Diapasons : 16 \u2014 64 \u2014 128 + 256 + 512 + 1024 + 2048 + Oreille gauche : Tympan pâle et très enfoncé, pas de triangle lumineux.Voix chuchotée : 2 pouces.Voix parlée : 3 pieds environ.Montre : collée sur l'oreille.Diapasons : 16 \u2014 64 \u2014 128 \u2014 256 \u2014 512 + 1024 + 2048 + Schwabach : Avec le 128 prolongé + 512 prolongé + + Weber : Latéralisé à gauche.Rinné : Négatif à droite et à gauche.CONCLUSIONS 1° Trouble de l'équilibre.Déviation vers la droite.Chute en arrière lorsque les yeux sont fermés.(Les yeux sont les béquilles du labyrinthe).2° Hypoexcitabilité du vestibule.3° Surdité bilatérale plus marquée à gauche.Surdité de l'oreille de transmission avec atteinte possible du labyrinthe.Les troubles labyrinthiques dans la maladie de Paget seraient fréquents et rappelons à ce sujet une publication de Georges Guillain et Maurice Aubry dans la Presse Médicale du 3 juin 1936, portant sur 6 cas de maladie de Paget dont l'atteinte labyrinthique donnait un syndrome semblable.Ces auteurs insistent sur l'importance des signes labyrinthiques comme diagnostic précoce de cette dystrophie osseuse avant l'apparition de toute autre manifestation.Existe-t-il chez notre malade association d\u2019un cancer stomacal à la maladie de Paget comme le voudrait notre radiologiste et, en admettant cette hypothèse, devons-nous considérer les opacités vertébrales comme une métastase ou comme une localisation pagétique ?L'absence de contractions aux ?/; inférieurs de l'estomac, son aspect cartonné invoquent l'idée d'une linite plastique.Il est vrai que cliniquement il n'existe aucun trouble pathologique stomacal mais comme le transit de l'estomac à l'intestin n'est aucunement troublé nous ne pouvons de ce fait en nier l'existence.Il serait aussi imprudent d'être trop affirmatif en donnant une valeur pathognomonique à un signe radiologique.De plus, il faut retenir que cette malade eut dans le passé deux interventions portant sur l'abdomen.Quoi qu'il en soit, il est impossible de porter un diagnostic basé sur des preuves scientifiques et le temps seul nous permettra d'établir avec certitude la valeur de ce signe radiologique dans ce cas particulier. LAVAL MÉDICAL 185 Pour ce qui est des localisations vertébrales, nous ne croyons pas qu\u2019il s'agisse de métastases cancéreuses mais bien d\u2019une localisation de la maladie de Paget.Aucun os ne paraît à l'abri de ce processus hyperostosant comme il est aujourd\u2019hui parfaitement démontré.Les os des membres ont attiré plus spécialement l'attention des observateurs par la fréquence de leur atteinte mais il existe aussi des localisations exclusives à un os.Chez notre malade, les membres ne sont pas ou peu touchés et c'est d'ailleurs cette intégrité qui fut la cause de l'ignorance d\u2019une maladie depuis longtemps existante.Contre l'idée d'une métastase cancéreuse vertébrale, nous opposons son bon état général qui n\u2019est pas un symptôme courant au cours des généralisations cancéreuses.Avant de terminer cette courte observation, je veux insister sur les deux symptômes cliniques qui ont orienté nos recherches : les maux de tête et les douleurs radiculaires.La pathogénie des douleurs pagétiques reste obscure ; la compression en paraît une explication insuffisante puisqu'elles disparaissent parfois lorsque les lésions osseuses sont importantes tandis qu'elles précèdent de longtemps ces mêmes déformations.Il n\u2019en reste pas moins vrai que le cerveau subit une pression verticale, qu'il doit s\u2019'étaler en largeur ; il en résulte une compression qui tout en n'étant pas appréciable au manomètre a été vérifiée au cours d\u2019autopsies.Chez notre malade, malgré une pression du liquide céphalo-rachidien peu élevée (35), une décompression a apporté un soulagement appréciable.Qant aux douleurs dorsales, leur intensité et leur fréquence ont été variables indépendamment de toute thérapeutique ; il est difficile d\u2019en préciser le mécanisme, les facteurs qui les font varier mais elles ont sûrement une relation étroite avec l'hyperostose vertébrale.On a prétendu que la maladie de Paget était un terrain favorable au développement du cancer en se basant sur la fréquence de cette association.Fournier et Lannelongue l'ont attribuée à l'hérédo-syphilis.À mesure que les cadres nosologiques s'élargissent, la syphilis est moins utilisée pour couvrir notre 1gnorance.Enfin, les idées actuelles font intervenir les déficiences glandulaires comme agent modificateur du métabolisme du calcium.Plusieurs hypothèses ont été émises, mais nous sommes encore à nous demander ce qu'est l'ostéopathie hypertrophiante chronique décrite par Paget. HYGIÈNE PRATIQUE PHYSIOLOGIE ET HYGIÈNE DU NEZ par Olivier FRENETTE Chef de clinique à l'Hôpital du St-Sacrement \u201cJ'ai voulu par ce travail vous démontrer les différentes fonctions du nez et pourquoi il est si utile au bon fonctionnement de l'organisme.Avant de vous parler de la physiologie nasale il serait peut-être bon de vous rappeler que la muqueuse pituitaire revêt sans discontinuité toutes les parois des fosses nasales.Elle ferme aussi les trous de la lame criblée de l\u2019ethmoïde et le trou sphéno-palatin.Elle pénètre dans tous les sinus et elle tapisse toutes leurs parois.Si l\u2019on étudie la constitution histologique de la muqueuse nasale, on trouve qu'elle est formée d'un chorion et d\u2019un épithélium.De ces deux parties, l\u2019une seule nous intéresse, l'épithélium, qui est constitué par trois sortes de cellules : les cellules épithéliales proprement dites, les cellules basales et les cellules olfactives.À noter que ces dernières, qui sont de véritables cellules nerveuses, ne se rencontrent que dans la partie supérieure de la pituitaire et ne dépassent guère la grandeur d'une pièce de dix sous.Les plus importantes sont les cellules épithéliales proprement dites, dont le rôle est primordial.On trouve aussi de très nombreuses glandes dans la muqueuse laquelle est très vascularisée et innervée.On reconnaît au nez trois fonctions principales : la respiratoire, l'olfactive et la vocale.Il a en plus un rôle de défense dont nous aurons à dire un mot plus tard. 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LAVAL MÉDICAL 18 | PHYSIOLOGIE DU NEZ A) LA RESPIRATION 1° L'air inspiré ne suit pas une ligne droite des narines aux chouanes, mais remonte, en faisant des remous, vers la fente olfactive pour redescendre ensuite vers le pharynx.Il poursuit donc une ligne courbe en remontant vers les parties hautes du nez pour se diriger ensuite vers le pharynx.De fait, il ne vient pas en contact avec le cornet inférieur, à moins que la partie haute soit obstruée.Dans ce cas, l'air est obligé de modifier sa course qui devient rectiligne et plus courte.L'air, alors, n'a pas le temps d'acquérir les qualités physiologiques normales parce que le temps de course est abrégé et qu'il n\u2019est pas en contact assez longtemps avec la muqueuse.Normalement, le courant d\u2019air inspiré ne descend pas au-dessous du bord libre du cornet moyen.L'air expiré suit à peu près le même trajet, si ce n\u2019est qu\u2019il descend peut- être un peu plus bas, venant en contact avec le méat moyen, mais sans atteindre le plancher.Il en résulte alors, qu'au cours d'un infection, le patient a toutes les difficultés possibles à se débarrasser des sécrétions déposées sur le plancher parce que l'air passe au-dessus.Depuis quelques années, plusieurs physiologistes ont fait de nombreuses expériences sur ce sujet, lesquelles ont toutes démontré le passage de l'air par les parties hautes du nez.2° Humidification et réchauffement de l'air inspiré.De plus, l'air inspiré est humidifié et réchauffé.C'est une notion classique et unanimement admise.Il passe dans les fosses nasales en 24 heures, cinq cents pieds cubes d'air.Durant ces 24 heures, le nez sature d'eau cette quantité d'air et en élève la température au voisinage de 98° F, avant son arrivée au pharynx.Pour saturer l'air inspiré en un jour, le nez a besoin d'un litre d\u2019eau et pour le réchauffer, de 70,000 calories.Ce qui démontre toute l'importance du rôle Joué par le nez dans la fonction respiratoire.Or, ce sont les quatre cornets qui remplissent cette fonction.D'où il découle qu\u2019une intervention chirurgicale lésant ou supprimant un cornet, détermine deux choses : non seulement les poumons sont privés de la chaleur et de l'humidité fournie par ce cornet, mais toute la partie avoisinant le cornet lésé ou enlevé se trouve privée de chaleur et d'humidité. 188 LAVAL MÉDICAL B) RÔLE DE DÉFENSE DU NEZ 1° Action des cils vibratiles.Nous avons vu, en décrivant la muqueuse pituitaire, qu\u2019elle était recouverte d'un épithélium à cils vibratiles.Ces derniers ont été étudiés de nouveau par les laryngologistes, et tous s'accordent à dire que la fonction ciliaire est la plus importante pour maintenir et restorer la physiologie nasale.Normalement, l'air inspiré est débarrassé de toutes les poussières et de tous les micro-organismes qu'il contient avant son arrivée au pharynx.Les grosses particules de la poussière et un grand nombre d'organismes flottants sont arrêtés par les vibrisses des narines.Ces régions fourmillent donc de toutes sortes de micro-organismes qui sont très rarement nocifs.Les autres corps, plus petits, sont saisis par le mucus qui recouvre toute la muqueuse pituitaire.Ce mucus, qui n'est pas bactéricide, englue ces corps et favorise ainsi l'action des phagocytes.Ce rôle protecteur est tellement grand, qu'après avoir introduit dans le nez des cultures virulentes, on a été incapable de les retrouver dans le pharynx.Nulle part dans l'organisme, on rencontre une structure antomique aussi délicate et qui soit aussi exposée que la muqueuse nasale.L'air inspiré varie beaucoup quant à la température et à son degré d'humidité ; et de plus, il transporte une grande variété de bactéries et beaucoup de gaz et de fumée.Mais la muqueuse résiste, parce qu'elle est protégée par la couche de mucus qui la recouvre, et c'est grâce à ce mucus que les cils vibratiles peuvent drainer les fosses nasales et ses cavités.L'action des cils vibratiles est rapide, puissante, indépendante de la position et leur coordination est remarquable.Le mouvement de ces cils s'effectue d'avant en arrière et il en est de même de la couche de mucus qui est entrainée par ce mouvement.Donc, le courant se fait d'avant en arrière jusque dans l'estomac.Un exemple pour démontrer la puissance des cils bibratiles.Supposons que chaque cil ait un pied de hauteur et que nous ayons un antre assez large et assez haut pour contenir 735 billions de pieds cubes, ce qui serait l'équivalent d'eau nécessaire à la ville de New-York pour une période de 14 ans et 5 mois.Eh bien, cet antre serait vidé en l'espace de quelques heures par une couche épithéliale avec des cils vibratiles d'un pied de hauteur.2° Phagocytose.Il a été démontré qu'une couche protectrice de mucus recouvre la surface de la muqueuse nasale, qu'elle se continue dans le pharynx L'efficacité de la MEDICATION IODEE avec le danger d'IODISME réduit au minimum.L\u2019utilité de la thérapie iodée est bien reconnue quoique pendant longtemps ce fût un problème d\u2019obtenir des résultats sans iodisme.En général, la thérapie iodée est inséparable de l\u2019iodisme, mais en dehors de l\u2019idiosyncrasie, la sévérité des symptômes de l\u2019iodisme est en raison directe de la quantité d\u2019iode retenue dans le sang.Cette quantité, en retour, dépend de la quantité administrée.RIODINE (Astier) Iode organique assimilable Dans la Riodine (Astier) qui est une solution huileuse à 66% d\u2019éther glycérique iodé de l\u2019acide ricinoléique renfermant environ 17% d\u2019iode, l\u2019iode ne subit aucune modification dans l'estomac mais est émulsionné dans l'intestin puis absorbé.En conséquence, il se fixe dans les cellules sous une forme soluble lipoïdique et demeure dans l\u2019organisme pendant longtemps, éliminant la nécessité de doses élevées fréquemment répétées d\u2019iode, cause d\u2019iodisme.La Riodine (Astier) se prescrit de préférence dans les cas où l\u2019on désire une action prolongée de petites quantités d\u2019iode, par exemple les affections cardio- rénales, l\u2019Artério-Sclérose, l\u2019Asthme, l\u2019Arthrite rhumatismale chronique, l\u2019Emphysème pulmonaire, la Bronchite chronique, la Syphilis latente, l\u2019Empoisonnement par le plomb, l\u2019Hypothyroïdisme, le Goitre simple et l\u2019Obésité.Pour renseignements et échantillons, écrivez aux Dépositaires canadiens pour les produits des LABORATOIRES DU Dr P.ASTIER 350, Rue Le Moyne, Montréal.36-48, Caledonia Road, Toronto, Ont. 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ou la muqueuse est atteinte de dégénérescence polypoïde, et alors l'intervention chirurgicale s'impose.Qu'adviendra-t-il d\u2019un individu qui respire par la bouche ?L'air inspiré ne sera pas humidifié et réchauffé et deviendra après quelque temps irritant pour l'arbre respiratoire avec toutes les conséquences que l\u2019on connaît.De plus, l'air ne sera purifié qu'en partie.Je veux dire, qu'une partie seulement des corps organiques ou inorganiques sera saisie par le mucus du pharynx et déglutie dans l'estomac.Mais un grand nombre de ces corps étrangers passera dans l'arbre respiratoire et ce dernier aura beaucoup de difficultés à s'en débarrasser.Le nez sert aussi à l'olfaction, mais elle se résume à peu de chose.Elle avertit quelquefois l'organisme de certains dangers, par la perception de fumées ou de gaz.Quant à son rôle vocal, le nez sert seulement à la résonnance.HYGIÈNE DU NEZ Le nez pourvoit lui-même à son hygiène car il possède toutes les qualités physiologiques nécessaires à cette fin ; et de plus, il est la première ligne de défense de tout l'organisme.Il est donc inutile de se servir d\u2019antiseptiques ou de désinfectants qui pourraient paralyser ou détruire les cellules cils vibratiles.Il est une habitude, chez nous, d'introduire dans le nez des enfants de l'huile goménolée de 1% à 10% à la toilette du matin et du soir.Ce procédé est très mauvais, parce que non seulement les huiles sont ineff- caces, mais aussi elles gênent le mouvement des cils vibratiles et ralentissent celui du mucus.L'huile doit être employée dans la toilette de l'enfant dans 160 LAVAL MÉDICAL les narines seulement, et au moyen d'un porte-coton.Il est à noter que nous entendons ici par narines, les parties antérieures du nez et non les fosses nasales elles-mêmes.L'on fait de même usage des huiles dans les fosses nsales lorsque la muqueuse est lésée ou ulcérée ; elle sert alors de couche protectrice, la couche épithéliale étant alors détruite.Il faut donc avoir fait un examen au spéculum pour s'assurer si réellement la muqueuse est ulcérée à ce point.De plus, si l'on essaie d'atteindre l'infection du tissu sous-épithélial en paralysant ou en détruisant les cils, on lui enlève son meilleur moyen de défense.Il est d'une importance capitale de choisir avec beaucoup de soin les médicaments à employer.tout spécialement en présence d\u2019une infection aiguë.Que faut-il faire en présence d\u2019une rhinite aiguë communément appelée « rhume de cerveau » ?À part la thérapeutique générale que l\u2019on doit suivre dans toute maladie infectieuse et dont je n'ai pas à m'occuper ici, il s'agit de faire une application locale d\u2019une solution aqueuse d'éphédrine à 3% qui rendra au nez sa perméabilité ainsi qu\u2019à l'ouverture des différents sinus.On sait que l'éphédrine à 3% ne diminue pas les mouvements des cils et ne coagule pas la couche de mucus.Plusieurs autres médicaments sont employés dans le nez : il y a l'adrénaline, les colloïdaux tels que l'argyrol, le mercurochrome etc.L\u2019adrénaline en solution au 1000e paralyse les cils, et si on veut l'employer il faudra se servir d'une solution au 5000e.L'argyrol est un autre médicament très largement employé, surtout chez l'enfant qui souffre d'adé- noidite.Dans ce cas, on instille dans le nez de l'enfant, la tête renversée en arrière, quelques gouttes d\u2019argyrol qui tapissent en quelque sorte le plancher nasal pour se déposer ensuite dans l'arrière-nez.C'est là une bonne pratique, mais il faut y prendre garde car souvent la couche de mucus se coagule et malgré le pouvoir antiseptique de l'argyrol, cela ne peut compenser pour les inconvénients que présente son emploi.On peut parer à cet inconvénient en laissant l'argyrol couler sur le plancher du nez.Une autre forme de traitement utilisée, est la douche nasale, et beaucoup s\u2019en servent quoditiennement.Il faut l\u2019employer avec modération.La douche est un lavage du nez.Or on ne lave que ce qui estsale.On l'emploiera donc pour débarrasser le nez de ses croûtes ou sécrétions.En résumé, la fonction ciliaire est la plus importante des fonctions du nez.Viennent ensuite l'humidification et le réchauffement sans lesquels MEMENTO MEDICE | Toutes les affections pulmonaires bronchites, grippe SIROP \u201cROCHE\u201d au thiocol orexique, eupeptique © D ; 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TRIN SIA) TONIQUE reconstitutif par excellence L\u2019ELIXIR DUCRO s\u2019adresse particulièrement aux malades affaiblis et sans appétit.Son goût très agréable (dû aux écorces d\u2019oranges amères) en facilite son administration chez les malades qui ont de la répugnance pour les aliments.Il est facilement digéré par les estomacs rebelles.Il procure, dès l\u2019absorption, une sensation de bien-être qui redonne courage et confiance au malade.IL EST PRESCRIT : Dans l\u2019ASTHENIE, l\u2019anorexie, les convalescences, à la dose d\u2019une cuillérée à soupe avant ou après les repas, selon les cas.Dans la GRIPPE et la PNEUMONIE, où il remplace avantageusement la potion de Todd.Son emploi peut accompagner le traitement médical institué pour chaque cas.DURIEZ, Successeur de DUCRO & Cie Dépôt Général pour le Canada : ROUGIER FRÈRES, à MONTRÉAL ANÉMIES ANEMIES Rc , CONVALESCENÇES a Général .J.EDDÉ Ltée MONTREAL LAVAL MÉDICAL 191 l\u2019air inspiré ne possède pas les qualités physiologiques requises pour être absorbé au niveau des poumons.Si l\u2019on a à employer des médicaments, il faudra connaître leur action sur la muqueuse.Il en est de même dans l'indication de choisir une méthode opératoire.Cette dernière respectera le plus possible la muqueuse et aura pour but, soit de redonner au nez le pouvoir d'exercer ses fonctions physiologiques ou de supprimer une infection nocive à l'organisme., Nous avons voulu démontrer dans ce travail que le nez joue un rôle important dans l'acte respiratoire, et que c'est grâce aux cellules à cils vibratiles surtout, que cette fonction s'effectue.Il s'ensuit donc que toute thérapeutique endo-nasale, qu\u2019elle soit médicale ou chirurgicale, doit, dans tous les cas, respecter la muqueuse pituitaire autant que faire se peut.AUTEURS CONSULTÉS Testut, St-Clair THOMPSON, Anderson HirpiNG, Arth-W.Proerz, Bernard-J.McMAHon. BIBLIOGRAPHIE L'ANNÉE THÉRAPEUTIQUE.MÉDICAMENTS ET PROCÉDÉS NOUVEAUX.Neuvième année 1934.Par le Dr A.RAVINA.Un volume de 192 pages.Prix : 18fr.Masson et Cie, Editeurs, libraires de l\u2019Académie de Médecine, 120, Boulevard Saint-Germain, Paris.Comme chaque année à pareille époque, le docteur Ravina présente aux praticiens un résumé pratique de tous les faits nouveaux d'ordre thérapeutique publiés au cours de l'année 1934, tant en France qu\u2019à l'Étranger.Il expose : 1° Les maladies et symptômes (47 traitements nouveaux) concernant entre autres : les Aortites, l'Anémie pernicieuse, l'Angine de poitrine, l'Arthrite gonococcique, l'Asthme, les Brûlures, le Cancer du larynx, l'Encéphalite épidémique, la Furonculose, les Hémoptysies, l'Hyperchlorhydrie, \"Hypertension, l\u2019'Hypochlorhydrie, la Péritonite, la Pleurésie purulente, la Pneumonie, l\u2019Ulcère de l'estomac, l'Urticaire, etc.2° Les techniques et appareils (11 sujets traités) concernant entre autres : l'Anesthésie, la Radiothérapie, la Transfusion sanguine, etc.3° Les médications nouvelles (10 études) concernant entre autres : les Acides aminés, le Calcium, la Chrysothérapie, la Digitale, l\u2019Éphédrine, l\u2019Insuline, le Venin d'abeilles, le Venin de cobra, etc.Le but de cet ouvrage est d'une part, de faire connaître aux praticiens des techniques nouvelles d'application immédiate et facile, d'autre part, de leur indiquer les orientations actuelles de certaines méthodes thérapeutiques.La table alphabétique des matières donne pour chaque matière envisagée les indications et les résultats obtenus.Le docteur Ravina a précédemment publié suivant le même plan les années thérapeutiques 1931, 1932, 1933.Ces quatre petits volumes contiennent donc une documentation très complète sur les faits thérapuetiques nouveaux publiés depuis quatre ans ; ils constituent un véritable répertoire pratique.au Ciment Email Québec, (Limitée) Le Ciment-Email est un produit à base de ciment.Appliqué sur les murs au moyen d\u2019un projecteur à air comprimé, il devient, par réaction chimique, vitrifié, luisant, imperméable et aussi permanent que le ciment.En outre il prend des couleurs et des tons variés à l\u2019infini.Le Ciment-Email est le produit idéal pour les dados (lambris d\u2019appui) des murs intérieurs des édifices publics et hôpitaux ; sa facilité d\u2019entretien et son imperméabilité rendent les murs hygiéniques.Charles Perreault 4950, Iberville, Montréal.Tél.Cherrier 1119 NCOTONINC BUISSON Accélérateur de la nutrition MÉDICATION RECONSTITUANTE Vanadium Phosphore \u2014 Phosphore Arsenic \u2014 Strychnine.AMPOULES et GOUTES Société Générale d\u2019Applicaticns Thérapeutiques THÉRAPLIX Distributeurs: Rougier Frères Montréal = go on ape C NUCLEARSITOLROBIN GRANULE - COMPRIMÉS = INJECTABLE TUBERCULOSE - FIÈVRES PALUDÉENNES LYMPHATISME - SCROFULE -.LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS J.Eddé, Limitée, Agent général, Montréal. RHODISTINE HISTIDINE POUR LE TRAITEMENT DES ULCÈRES GASTRIQUES ET DUODÉNAUX La RHODISTINE est une solution aqueuse et stérile d'Histidine à 4% ; elle s'emploie en injections intramusculaires ou sous-cutanées pour le traitement des ulcères gastriques ou duodénaux.L'Histidine est un acide animé indispensable à la croissance et à la conservation du poids, mais sa synthèse dans l\u2019 organisme \u20ac est impossible à cause de son noyau imidazolé.POUVOIR CICATRISANT DE L'HISTIDINE En 1933, Aron publie les résultats cliniques obtenus à la suite d'un traitement nouveau de l\u2019ulcère peptique, basé sur la théorie que ces ulcères sont causés par une déficience de certains acides aminés.Il constate que l'administration d\u2019une solution composée d'Histidine et de Tryptophane prévient le développement des ulcères expérimentaux chez le chien.Appliquant cette découverte à des malades chez lesquels la présence d'ulcères peptiques avait été clairement démontrée, il obtint une guérison après une série de vingt injections journalières de 5 c.c.d\u2019une solution de ces deux acides aminés.Plus tard, il constate que l'Histidine seule produit les mêmes effets.Ces malades avaient été soumis à une diète ordinaire, aucun alcalin ou autre forme de traitement n'ayant été appliqué.Deux ou trois injections dans les cas d\u2019ulcères récents \u2014 six ou sept dans les cas anciens \u2014 ont suffi pour faire disparaître les nausées, la douleur et les vomissements ; les hémorragies ont rapidement cessé, les fonctions gastro- intestinales sont redevenues plus normales et l'état général s\u2019est amélioré avec augmentation de poids.Plusieurs autres expérimentateurs ont confirmé les résultats obtenus par Aron.Bulmer, en publiant les résultats rapides et favorables obtenus à la suite du traitement ambulatoire de 52 cas, signale l'impossibilité d'hospitaliser les nombresux patients souffrant d'\u2019ulcères peptiques.Il considère les résultats obtenus avec l'Histidine comme plus rapides et supérieurs à ceux que procurent les méthodes plus orthodoxes.Smith a récemment publié une série d'observations cliniques chez lesquelles l'examen radiologique antérieur au traitement présentait dans chaque cas une ulcération précise de la petite courbure.A la suite d'une série d'injections journalières d'Histidine, et sans autre traitement, tous les malades, sans exception, ont été rapportés comme ayant été remarquablement améliorés au point de vue clinique et radiologique. XXVIII IAVAL MEDICAL INDICATIONS La RHODISTINE est indiquée dans tous les cas d'ulcéres peptiques.Des résultats favorables ont été rapportés a la suite de son emploi dans les affections suivantes : 1° Ulcéres d\u2019estomac, quelle que soit leur localisation ; 2° Ulcères duodénaux.MODE D'EMPLOI ET POSOLOGIE On recommande l'injection chaque jour, p:ndant trois semaines, de 5 c.c.de RHODISTINE par la voie intramusculaire ou sous-cutanée.Cette série est renouvelée après un repos de six semaines.Dans la majorité des cas, ce traitement suffit pour obtenir une guérison clinique.S'il y a récidive, une troisième série d'injections doit être administrée, suivie, par intervalles, d'injections préventives répétées.Les injections sont, en général, bien tolérées, aucune réaction désagréable n'étant à craindre.Occasionnellement, une l\u2018gère douleur peut survenir au point d'injection : cet inconvénient sera évité en observant la technique indiquée ci-après.La RHODISTINE doit être injectée profondément dans le quadrant supéro-externe de l\u2019une ou l\u2019autre fesse ou hanche, alternativement chaque jour, suivie d'un vigoureux massage pendant une minute, que le malade lui-même peut continuer avantageusement pendant une couple de minutes supplémentaires.Un relâchement musculaire complet est obtenu en faisant coucher le malade.Les précautions usuelles d'asepsie de la peau doivent naturellement être observées.L'importance d'éviter toute réaction locale est évidente si l\u2019on considère que chaque série de traitement comporte une vingtaine d'injections journalières successives.RÉSULTATS DU TRAITEMENT Au point de vue clinique, dans la plupart des cas, la RHODISTINE produit une amélioration rapide après quelques injections.Les malaises habituels disparaissent d\u2019abord puis les douleurs et les vomissements.La nutrition générale du patient s'améliore remarquablement vite et la tendance à la constipation est diminuée d'autant.Dans les cas de spasme pylorique, l'évacuation en est de même raccourcie.Au point de vue radiologique, dans la majorité des cas, la cure, au point de vue clinique, est accompagnée de la disparition des signes radiologiques.Dans certains cas, il persiste certaines anomalies au point de vue radiologique, malgré le succès des résultats cliniques.POSSIBILITÉ DES RECIDIVES Bien que, dans la majorité des observations cliniques recueillies la guérison se soit maintenue pendant longtemps sans que les symptômes réapparaissent, l'introduction de cette thérapeutique est encore trop récente pour qu'il soit permis de se prononcer définitivement sur LE MAPHARSEN \u201c LE RAFFINEMENT DE LA THERAPEUTIQUE ARSENICALE.\u201d La Compagnie Parke, Davis présente a la profession médicale une nouvelle préparation arsénicale antisyphilitique : le Mapharsen.C\u2019est le résultat d\u2019actives recherches menées en collaboration dans les laboratoires de deux grandes Universités et le département des recherches de Parke, Davis et Cie.Différentes épreuves de laboratoire ainsi que de multiples observations cliniques ont prouvé que le Mapharsen, (oxyde de méta, amino, para, hydroxy, phénylarsine), est un spirochéticide de première valeur.Il n\u2019a jamais provoqué de ces réactions graves observées à la suite d\u2019injections des autres arsénicaux employés actuellement.Les laboratoires de recherches de Parke, Davis et Cie ont soumis le Mapharsen à des épreuves sévères tant au point de vue chimique, pharmacologique que biologique.Le Mapharsen constitue un agent thérapeutique de tout premier ordre comparativement à d\u2019autres produits du même genre dans le traitement de la tryponimiase et de la syphilis.Le Mapharsen est approuvé par le Comité de Pharmacie et de Chimie de l\u2019American Medical Association.PARKE, DAVIS & COMPANY - MONTRÉAL XXX LAVAL MEDICAL la fréquence des récidives.La carence en Histidine peut, dans certains cas, être accidentelle, mais lorsqu'elle est périodique ou permanente, provoquant des récidives aprés une guérison symptomatique, la reprise du traitement par la RHODISTINE est recommandée, suivie, par intervalles, d'une série d\u2019injections comme mesure préventive.Bien que l'on ne puisse affirmer que la RHODISTINE assure la guérison de tous les cas d'ulcères gastriques et duodénaux, il est indéniable que cette nouvelle méthode de traitement, basée sur l'application rationnelle de données expérimentales, s Oppose avec avantage aux anciennes méthodes préconisant le repos, la diète et les alcalins.PRÉSENTATION La RHODISTINE est présentée en boîtes de 6 ampoules de 5 c.c.d\u2019une solution d'Histidine à 4%.BIBKIOGRAPHIE ARON, E.\u2014 Thèse de Strasbourg 1933.Voir aussi La Presse Médicale, No 91, 1933, p.3882 ; idem 1935, p.1195.WEISS, A.G.et ARON, E.\u2014 La Presse Médicale, No 93, 1933, p.1880.BOGENDOREFER, L.\u2014 Munch.med.Wochenschrift No 33, 1934.HESSEL, G.\u2014 Idem, No 49, 1934.BULMER, E.\u2014 The Lancet, 8 décembre 1934, p.1276.SMITH, D., etc.\u2014 B.M.J., 1935, ii, pp.154, 478, 602.KONIG, J.W.\u2014 Schweiz.Med.Woch, Ixv, 19 octobre 1935, p.1006.J.E.LIVERNOIS, Limitée FOURNISSEURS En Produits Chimiques, Pharmaceutiques et Photographiques Instruments et Accessoires de Chirurgie Remédes Brevetés.Articles de Toilette et Parfumerie.Ent ots 43 a 49, Tue COUILLARD Q U EBE C MAGASIN et BUREAUX et 48-50, rue GARNEAU CANADA RUE ST-JEAN L\u2019ASSURANCE est votre meilleure protection P.A.BOUTIN ASSUREUR-UNDER WRITER 80, rue St-Pierre, : : Québec.ASSURANCES DE TOUTES SORTES Tél.2-3884 \u2014 2-6033 TAXIS RADIO TAUX FIXE 35c SERVICE 1 VOITURES DE JOUR ET NUIT 4-352 5 et 7 Passagers Chauffeurs courtois et expérimentés Tél.5118 J.-A.-T.LAMBERT Inc.DISTRIBUTEURS Hudson - Terraplane 27, rue Arago - - - Québec ALTHEOD TREMBLAY, A.G.,I.C.J.-ELZEAR DION, Gérant TREMBLAY & DION Blue Print, Photostat, Photo-Litho, TEL.2-5024 147, COTE DE LA MONTAGNE QUEBEC.Echantillon et littérature envoyés sur demande : TRADE MARR The Denver Chemical Mfg Company Montréal (fabriquée au Canada) TABLE ALPHABÉTIQUE DES ANNONCEURS Ayerst McKenna & Harrisson Bouchard, J.A.Y., Ltée Boutin, P.-A Brunet, W Casgrain & Charbonneau, Ltée Ciba, Compagnie, Limitée Ciment Email Ltée Eddé, J., Limitée .Couv.II, IV, XIII, XV, XVIII, XXIII, XXIV, XXVI, Fisher Scientific Co., Led.o.oo.XVII Frosst, Charles E.& Co Couv.1V Herdt & Charton, Inc V, XVI, XVII Hoffmann-La Roche Limitée Laboratoire Nadeau, Ltée Laiterie Laval Enrg.eee à sa aa a ee a nana X Lambert, J.-A.-T L\u2019Anglo-French Drug, Cie.I, Livernois, J.-E.aa aa aan .Parke, Davis & Cie Rougier Frères Société d'Expansion Pharmaceutique Syndicat National du Combustible .Taxi Radio .0200001 Lea ee a ae e ea ea a aa aa aa ae XXXI The Denver Chemical The Hughes Owens Ltée Tremblay & Dion Vandry, Inc.22000 0040412124 a 4 ea a a da a ea Aa ea 11146 VI A NOS LECTEURS Ce Bulletin est édité avec le généreux concours de ses Annonceurs.Aidez donc ceux qui vous aident, en prescrivant de préférence à toutes les autres, les spécialités qui se rappellent régulièrement ici à votre bienveillante attention. 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LL.spécifique pendant LA GROSSESSE pour prévenu LA CARIE DENTAIRE et maintenir la PROVISION NÉCESSAIRE DE CALCIUM \u201cIl est donc évident que la quantité nécessaire de Vitamine D ne nous est pas four- \u2018 nie par notre mode actuel d'alimentation\u2018\u201d.\"Il est aussi évident que notre manière moderne de vivre tend à diminuer en nous la quantité de Vitamine D fournie par la lumière solaire\u201d.Tisdall, Frederick F.C.M.A.J., Vol.33, No.6.Dec.1935, page 625 PI OSTOGEN RS, 24 a Q à 6 gouttes par jour.Charles &.Froost &kÉo.FABRICANTS DE PRODUITS PHARMACEUTIQUES DEPUIS 1899 HOT i CANADA Rem - se 1972 Se jem) \u2014\u2014tt.