Laval médical, 1 décembre 1937, Décembre

[" oasgan5 TYVAYT FLISHIAINN INIDO3SCG23N 30 3LUNOV4 ossan©® 30 SIHIVLISYUIFAINA) XNYLISOH sad 31V0IOG3N 3L3I0OS V1 30 NILITMING IVIICHN IVAV'I LE6T HXENHIEC OT ON T \"TOA La IE gg st~1 U Had [| GiB ARAVA A DY ASS U RANCE?COMPANY À LE MEDECIN plus tout cute DOIT ECONOMISER dutant des années de praligue in de de gatardit une PENSION pout bon VEIL AGE.Désitez-vous que vutte ptogtamme d'assutance prévoit une TELLE PE (STON tout en PROTEGEANT voête FAMILLE ?CONSULTEZ des maintenant un teptésentant de lo PRUDENTIAL DE LONDRES.PAUL AUDETS, BA, Gérant SUCCURSALE DE L'EST DE LA PROVINCE DE QUÉBEC EDIFICE PRICE QUEBEC TEL.2-4051-2 REPRESENTANTS VILLE DE QUEBEC HENRI LALIBERTE, B.A, GUY PAQUET, B.S.C.GUY GAUVREAU ARMAND LAJEUNESSE G.-J.ERNEST CÔTÉ ROLLAND CÔTÉ HENRI LAPOINTE ADÉLARD CÔTÉ TROIS-RIVIÈRES ARTHABASKA PIERRE GRENIER, B.A., GÉRANT ANTONIN BELLEAU, B.S., GÉRANT PE sa Ps PNEUMONIES BRONCHO 40°S \u201c3 40°2 | Un J | 39° DENA Fe ins _ 2 Wa | a : | me 37° 35°7 PH ead ; A P OCDE Dépositaire pour le Canada : ANGLO-FRENCH DRUG CIE., 354 Est, rue Ste-Catherine, Montréal. 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LAVAL MÉDICAL PRIX DE L'ABONNEMENT ANNUEL (10 Numéros par an) Canada et Etats-Unis .$3.00 Autres pays.$3.50 Prix du numéro.LL LL ALL LL LL $0.40 Rédaction : S\u2019adresser, pour tout ce qui concerne la Rédaction, à Monsieur le Professeur Roméo Blanchet, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec.Publicité et abonnements : LAVAL MÉDICAL, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec.\u2014 Administrateurs : MM.les Docteurs J.-R.Gingras et J.-Edouard Morin.(Tél.2-6953).Bureau de direction : MM.les Professeurs P.-C.Dagneau, Président ; A.Vallée, Vice-président ; A.-R.Potvin, Directeur ; le Rédacteur et les Administrateurs.Tirés à part : Ils seront fournis sur demande au prix de revient.Le nombre des exemplaires devra être indiqué en tête de la copie.SOMMAIRE DU No 10 (Décembre 1937) MÉMOIRES ORIGINAUX A.JOBIN, de la Broquerie FORTIER et Ls.-N.LAROCHELLE L'acrodynie infantile.(Observation).111112 289 Albert JOBIN \u2014 Des broncho-pneumonies à La Crèche Saint-Vincent-de-Paul.298 LABORATOIRE CLINIQUE Henri MARCOUX \u2014 La recherche du bacille de Koch.308 MORALE PROFESSIONNELLE Cyrille GAGNON \u2014 La ligature des trompes et la conscience.815 BIBLIOGRAPHIE.0 20 A ae LL AA A La aa A AA a da aa a da a 317 Ce numéro contient la takle des auteurs et celle des travaux TRASENTINE « ciBa » (Chlorhydrate hydrosoluble de l\u2019ester diéthylaminoéthylique de l\u2019acide diphénylacétique).ANTISPASMODIQUE agissant aussi bien sur la fibre nerveuse comme l\u2019atropine, que la musculature lisse, comme la papavérine.Tolérance parfaite.Utilisable par voie orale et parentérale.Supprime les spasmes de l\u2019appareil gastro-intestinal, du système urogénital et des autres organes à musculature lisse.POSOLOGIE : Par voie orale : Avaler, sans les croquer, 1 à 2 dragées 2 à 3 fois par jour avec un liquide quelconque.Par voie parentérale : 1 à 2 ampoules par jour.PRÉSENTATION : Dragées en flacons de 20 et 100, et ampoules en boîtes de 5 et 20 à 0.075 grm.(1 dragée = 1 ampoule) Compagnie CIBA Limitée MONTRÉAL LAVAL MÉDICAL VOL.2 N° 10 DÉCEMBRE 19387 MEMOIRES ORIGINAUX L\u2019ACRODYNIE INFANTILE (OBSERVATION) par A.JOBIN Chef de service à l'Héôtel-Dieu de la Broquerie FORTIER Chef de clinique à l'Héôte)-Dieu Ls-N.LAROCHELLE Assistant à l'Héôtel-Dieu La littérature médicale canadienne fait mention depuis quelques années d'une affection qui survient chez les jeunes enfants, affection dont les symptômes majeurs consistent en un aspect particulier des mains et des pieds, des lésions cutanées, une altération profonde de l\u2019état général et des troubles nerveux.Peu connue chez nous \u2014 son apparente rareté tient-elle peut-être, en partie du moins, à ce que les éléments du syndrome sont encore peu con- 290 LAVAL MÉDICAL nus \u2014 cette affection a été l'objet, à l'étranger, de nombreuses publications.Aussi, avons-nous pensé être utiles en faisant une brève incursion dans ce domaine encore à l'étude, à l'occasion d'une observation \u2014 la première du genre en notre région \u2014 qu'il nous a été donné de faire dans le service de l\u2019un de nous (1).OBSERVATION CLINIQUE Au début d'octobre 1936, le jeune Léon F.âgé de 3 ans et demi, est conduit à l'Hôtel-Dieu et admis dans le service de Pédiatrie, pour asthénie et amaigrissement prononcé.De ses antécédents héréditaires et personnels, il n'y a rien à retenir.Le début de cette affection remonterait au mois de juin de la même année.La mère remarque alors un changement particulier du caractère de son enfant : « lui qui antérieurement était gai, s'intéressait à tout, se désintéresse de son entourage, devient grognon, restant des heures accroupi dans un coin».Des troubles digestifs s'ajoutent bientôt sous forme d\u2019anorexie progressive et invincible, de vomissements accidentels et passagers accompagnés de constipation opiniâtre.Puis, peu à peu, l'enfant présente de l\u2019insomnie et un amaigrissement progressif inquiétant.Au niveau de la paume des mains et de la plante des pieds apparaissent des rougeurs et une transpiration profuse qui se généralise à tout le corps.A l'examen, l'aspect extérieur attire immédiatement l'attention : l'enfant est couché sur le côté droit, les membres inférieurs ramenés sur l'abdomen, la tête et le thorax aussi rapprochés des membres inférieurs que lui permet l'élasticité de sa colonne vertébrale.Il est, en quelque sorte en « chien de fusil » sans présenter cependant la raideur des enfants atteints de méningite.Les traits de son visage sont particuliers, on y lit un état de souffrance morale auquel se mêle une tristesse qui va jusqu'à l'anxiété.Tout son corps est amaigri, cachectique.L'enfant ne pèse que 25 livres.Les mains que l'enfant tient enfouies sous les draps sont d'un rouge vif, parsemées de petits sudamina d'où se détachent des plaques squameuses.La plante des pieds est le siège des mêmes lésions mais la desquamation polycyclique est plus prononcée et la sudation plus abondante.L'enfant éprouve au niveau des mains (1) Service de Pédiatrie du Prof.A.Jobin, à l'Hôtel-Dieu. cs es Ll pes es : 172\" cou en = % NE Es LA { Wi liane ps = À LS SI: * DAT dei ï ner Les 3 me : ke rl à À | Ey or oi IB 17 74, UN] L134 Je Li A iy ti Cd de Res Es Lai 8 ÉÊt,s ets Reufow bart ~ LA) i t pitt ch Be vire % Au Liat va tite | \u2014 \u2014\u2014 _ rr eels voto.coupes le + etre es A ak oo VIII LAVAL MÉDICAL Messieurs les médecins, la Laiterie \u201cLAVAL est la seule laiterie a Québec où vous pouvez obtenir le \u201c\u201cYoghourt\u201d Laiterie \u201cLAVAL\u201d enr\u2019g pourvoyeurs de la \u2018\u201c Goutte de lait\u2019 et de la Crèche St-Vincent-de-Paul.237, ième Avenue, Limoilou Téléphone 4-3551 LAVAL MÉDICAL 291 une sensation de brûlure : fréquemment il demande qu'on lui « souffle dessus » pour les rafraîchir.L'examen physique ne devait nous révéler que des troubles de l'appareil cardio-vasculaire.Le pouls fort et régulier bat à 120-130 pulsations à la minute.Les bruits du cœur sont normaux.La pression artérielle est de 140-78 : très élevée pour l\u2019âge de l'enfant.Elle demeurera sensiblement la même pendant toute l\u2019évolution de la maladie.Les urines et le liquide céphalo-rachidien se sont montrés normaux.L'enfant ne présente pas de fièvre.Toutefois au cours de l'évolution, elle atteindra 100 ou 101° par suite d'une infection cutanée secondaire sous forme d'abcès multiples.Nous étions donc en présence d\u2019un enfant de 3 ans et demi, cachectique, présentant une coloration particulière au niveau des mains et des pieds, une sudation profuse généralisée, des lésions cutanées multiples et variées qu\u2019accompagnaient un état de tristesse anxieuse et une hypertension artérielle.Le diagnostic d\u2019acrodynie infantile s\u2019imposait d'emblée.Cette affection, si remarquable par la fixité de ses symptômes, a été décrite selon les pays, sous les appellations les plus diverses : érythrozdème, tropho- dermatose, pink disease, dermo-polynévrite, névrose du système végétatif.A l'heure actuelle, on semble avoir adopté le terme d\u2019acrodynie \u2014 douleur des extrémités \u2014 utilisé en Amérique et en France depuis de nombreuses années.Affection qui ne souffre aucune barrière géographique, l'acrodynie mérite, croyons-nous, qu\u2019elle soit diffusée dans le public médical par une vue d'ensemble.HISTORIQUE Dépisté pour la première fois en 1903 par Selter de Solingen (Rhur) au Congrès de Cassel sous le nom de « trophodermatose », le syndrome est déjà esquissé dans ses grandes lignes, dans son allure générale et ses caractères essentiels.Ignorant ce travail ©princeps», les auteurs australiens, Swift, A.-J.Wood, Clubbe, Snowball, etc., publièrent de 1914 à 1929, plusieurs observations d'une affection inconnue jusque là en Australie et proposèrent de la 292 LAVAL MÉDICAL désigner sous les noms d\u2019 « érythroedème » de « pink disease » ou de « raw beef hands and feet ».Vers la même époque, sous le nom d\u2019 « acrodvnie ) les auteurs américains, Bilderbach, Weston, A.-H.Byfield, Emerson, etc., en publiérent quelques observations.Thurnfield et Parkes Weber de Londres furent les premiers auteurs européens à en observer en Angleterre et proposèrent de lui donner le nom de « dermato-polynévrite ».En Allemagne et en Suisse, quelques cas sont observés, et Feer (de Zurich), en 1923, en fit une monographie scrupuleusement étudiée sous le nom de « névrose du système végétatif ».Les travaux français datent de 1924 alors que M.Robert Debré et Mademoiselle Petot présentèrent leur malade à la Société de Pédiatrie (octobre 1934) sous l'étiquette de « Syndrome de Morvan ».Depuis cette date, innombrables sont les travaux sur l\u2019acrodynie.Pour notre pays, il semble que l'honneur de la première publication revient à Monsieur Lionel Lindsay de Montréal qui, en 1922, en rapporta quelques cas.En juin 1934, au Congrès de la Canadian Medical Association à Calgary, M.U.-J.Gareau, à la lumière de 26 observations, tente d'établir l'étiologie de cette affection.Et nous serions les premiers à en rapporter un cas en ce qui concerne la région de Québec.Une étude clinique aussi fidèle que possible de cette étrange et universelle maladie permettra peut-être d'en dépister plusieurs autres.Le ETUDE CLINIQUE La Maladie de Selter est essentiellement une maladie de l'enfance.Exceptionnelle avant 2 mois, elle ne s'observerait plus après 15 ans.L'âge moyen de son apparition serait entre 6 mois et 4 ans avec une prédominance nette à la seconde et À la troisième année.Il n\u2019existerait aucune prédilection pour l'un ou l'autre sexe.La saison semble avoir une influence nette sur l'apparition de l'acrody- nie.L'affection se voit surtout en hiver et au printemps ; elle est donc «hiverno-vernale), s'opposant nettement à la poliomyélite, avec laquelle elle peut facilement être confondue qui elle, est estivo-automnale. Opothérapie .Hématique SIROP de DESCHIENS à l'Hémoglobine .FER - OXYDASES VITALISÉ QUELLE Renferwe ictactes les Substances Minimales du Sang Médication rationnelle des SYNDROMES ANÉMIQUES et dec DÉCHÉANCES ORGANIQUES Une cuillerée à potage à chaque repas oe DESCHIENS, D' en Phi, 9, Rue Paul-Baudry, Paris (8°).\u2014 Agents Généraux : ROUGIER Frères, 350, Rue Le Moyne, Montréal.TRAITEMENT POLYVALENT DES ETATS INFECTUEUX par la LIPOSEPTINE (médication polyvalente des agents pathogènes) INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES : \u2014 La Liposeptine agit dans: des affections contre lesquelles il n\u2019y a jusqu\u2019à présent ni sérum, ni vaccin, telles : les FIÈVRES ÉRUPTIVES, ROUGEOLE, OREILLONS, la FIEVRE PUERPE- RALE, les PHLEBITES : affections plus banales, mais souvent graves par leurs complications : TRACHEITES, BRONCHITES, etc.affections purulentes : OTITES, MASTOIDITES, ABCES DIVERS au début.EN CAS D\u2019EPIDEMIE SON ACTION PREVENTIVE EST RECHERCHEE Laboratoires de la Liposeptine, 2, Place des Vosges, Paris, France.Agence exclusive pour le Canada: MM.HERDT & CHARTON, INC.2027, avenue Mc Gill College, MONTRÉAL. Le Temps est aux Tempétes L'hiver.la saison que plusieurs attendent avec joie .mais pour un grand nombre de personnes c\u2019est le temps des rhumes qui souvent deviennent des affections respiratoires graves.Ceux qui n'ont qu'une faible résistance sont naturellement susceptibles à ces infections, mais l'expérience clinique a montré la valeur du traitement prophylactique.ALPIHAMET TES.I __ \u2014 wy La thérapeutique par l'huile de foie de morue, si elle est instituée sans délai, diminue la fréquence des affections respiratoires.Les Alphamettes \u2014 un extrait concentré d'huile de foie de morue dégraissée \u2014 présentent un mode facile et commode pour cette thérapeutique.Chaque petite capsule de trois minimes renferme la teneur en vitamines À et D de plus de quatre cuillerées à thé et demie d'huile de foie de morue (Pharmacopée des Etats-Unis, XIe édition.) AYERST, McKENNA & HARRISON Limitée Biologistes et Pharmaciens MONTRÉAL CANADA À LAVAL MÉDICAL 293 L'acrodynie sévit principalement au sein des populations rurales sous la forme de petits îlots de cas sporadiques sans tendance à l'extension.Toutefois, récemment, M.le Professeur Mouriquand, de Lyon, rapportait des cas de contagion d'enfants vivant dans les mêmes locaux ou des locaux voisins sans toutefois en faire la preuve certaine, irréfutable.DÉBUT Le début de cette affection est toujours insidieux.Le premier signe qui attire l'attention des parents est le changement de caractère.L'enfant devient irritable, se plaint constamment, et très tôt apparaissent des troubles myas- théniques : « l'enfant demeure pendant des heures accroupi dans un coin de sa chambre ou demande qu'on le mette dans son lit ».Les nuits sont mauvaises, des transpirations abondantes se manifestent et s'accompagnent de prurit.Bientôt les mains et les pieds deviennent froids, rouges, cyanosés, ils gonflent et desquament.Généralement, après 3 ou 4 semaines, le syndrome est complet, toujours pareil à lui-même, typique.PÉRIODE D'ÉTAT À cette période, la maladie de Selter est essentiellement constituée par trois syndromes caractéristiques : le syndrome acropathologique, le syndrome psychonévropathique, le syndrome de tachycardie et d'hypertension artérielle.Syndrome acropathologique Les symptômes cutanés constituent le caractère le plus objectif de la maladie.Au niveau des mains et des pieds existe un érythème intense, d'un rouge vif ou violacé.Cette coloration remonte jusqu'aux poignets et aux chevilles.On a justement comparé cet aspect à celui des engelures.Le prurit est intense, l'enfant cherche à se frotter les extrémités les unes sur les autres, contre ses vêtements et ses draps.On le voit même au cours des crises de prurit, chercher à les mordiller.À ce même niveau, existe une transpiration profuse, continue qui amène sur la paume des mains et la plante des pieds des petits sudamina d\u2019où se 294 LAVAL MÉDICAL détachent des petites squames donnant un aspect de desquamation polycyclique extrêmement fine.Le prurit peut parfois être généralisé tout comme la transpiration, créant ainsi des lésions de grattage multiples réparties sur tout le corps avec comme conséquence des infections secondaires pouvant aller jusqu'à l\u2019abcès de dimensions variables.Chez notre malade, c'est ce qui a prédominé pendant toute l'évolution.Ces dermatoses se sont présentées tantôt sous forme de prurit, l'enfant était littéralement couvert de lésions de grattage, la figure n'en étant pas épargnée.Des infections secondaires vinrent se surajouter et on ne tarda pas à voir apparaître de multiples petits abcès qui aggravèrent pendant un certain temps le pronostic.Syndrome psychonévropathique On ne saurait trop insister sur l'importance des troubles nerveux, particulièrement sur |les troubles psychiques.D'ailleurs, c\u2019est le premier sy mptême qui frappe les parents et il persistera durant toute l'évolution de la maladie avec des paroxysmes pouvant aller jusqu'à un véritable état de psychose.L'essentiel de ce tableau, c'est une tristesse anxieuse: l'enfant est indiffé- rent à ce qui l'entoure, prostré; tout sourire a disparu pour faire place à des grimaces et à des gémissements dès qu'on essaie de l'examiner ou de l\u2019approcher.Il peut parfois montrer une certaine méchanceté et essayer de mordre ou de frapper.Il est, comme l'a dit très justement M.Woringer en «état de souffrance morale ».Il est très rare que l'insomnie ne manque.Elle est rebelle à tout traitement, aux calmants les plus variés.A ces troubles psychiques, s'ajoutent des altérations de la sensibilité et de la motilité.L'enfant éprouve des fourmillements, des picottements, des démangeaisons et des brûlures au niveau des extrémités, c'est-à-dire là où la rougeur et le gonflement sont les plus accentués.Ces troubles de la sensibilité ont comme caractère particulier d'être sujet à des paroxysmes : la douleur est alors atroce et l'hyperhidrose peut aller jusqu'au ruissellement.La motilité est également intéressée ; mais ici, il ne s'agit pas de véritable parésie mais plutôt d'impotence fonctionnelle par asthénie, douleur et hypotonie combinées.L'impotence fonctionnelle peut dans certains cas LAVAL MÉDICAL XL.L000 REG ATHENS \\ | ¥)\\ SN = v'acour (A = J 2 = STA NET = fn y À PEPTONE IODÉE SPÉCIALE RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE » GOÛT INDICATIONS DZ L'IODE ET GRANDE AGREABLE DES IODURES MÉTALLIQUES TOLERANCE Bien supérieur aux Sirops et Vins Iodés ou !odotanniques.PRESCRIRE AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour.\u2014 AUX ADULTES : 40 à 60 gouttes par jour.Échantillons sur demande Laboratoires PÉPIN & LEBOUCO.| à MM.les Docteurs.COURBEVOIE \u2014 PARIS = J.EDDE, Limitée, Montréal, Agent Général. 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le Bordet-Wassermann est négatif ; la formule sanguine n'offre que peu de changement et la cuti- réaction à la tuberculine est négative.EVOLUTION ET PRONOSTIC L'évolution de la maladie est fort longue.On l'a vue durer une année ; la moyenne est de six à sept mois.Le plus fréquemment la guérison s'effectue sans séquelles motrices ou psychiques.Dans certains cas cependant, il persiste des mutilations par gangrène.La mortalité serait de l'ordre de 5 à 10% causée le plus souvent par des infections secondaires.Le pronostic est généralement favorable mais il peut être assombri par l'apparition d'infections intercurrentes ou être transformé d'un jour à l'autre par l'apparition de quelque complication : pyodermite, gangrène de la peau, pyélo-cystite, et, chez le nourrisson surtout, broncho-pneumonie. 296 LAVAL MÉDICAL DIAGNOSTIC Le diagnostic de cette affection à sa période d'état est facilité par la fixité et la constance de ses symptômes.Répétons-le, l\u2019acrodynie est absolument typique et ne ressemble à aucune autre maladie.Toutefois, au début de la maladie, le diagnostic demeure hésitant.Le médecin est en présence d'un état imprécis : changement de caractère, irritabilité, anorexie, troubles vaso-moteurs, qui peuvent, si l'enfant est déjà grand, en imposer pour une méningite tuberculeuse à sa phase prodromique.Mais bientôt, l'apparition de l'érythème des extrémités dissipera cette hypothèse.Le diagnostic différentiel repose la plupart du temps sur le syndrome acropathologique.Il est alors à faire avec l'acrocyanose, l'érythrométalgie et le syndrome de Raynaud.L'acrocyanose survient généralement à l'approche de la puberté ; il n\u2019y a pas d'accès douloureux, la sudation est modérée et il s'agit d'un état permanent et non évolutif comme dans l'acrodynie.L'érythométalgie se rapproche beaucoup de l'acrodynie mais il n'existe aucun symptôme général ni aucun trouble psychique.Le syndrome de Raynaud est un diagnostic plus lointain encore.Il se différencie de la maladie de Selter par l'absence d\u2019un syndrome sudoral, de symptômes généraux et de manifestations psychiques.TRAITEMENT Le traitement demeure symptomatique.Il n'existe pas à l'heure actuelle de traitement spécifique.Les calmants du système nerveux, bromure, gardénal, préparations opiacées, doivent être employés mais leur action est passagère.On préconise contre les transpirations et les signes d'hypertonie du vague, la belladone et l'atropine.Mais 1l paraît hors de doute que l'actinothérapie par les rayons ultraviolets compte le plus grand nombre de succès.C'est ce traitement que nous avons mis en œuvre associé à l'ingestion d'adrénaline au 1000e.L'amélioration de l'état général et la complète guérison de l'affection ont suivi l\u2019application de cette médication complexe.L'enfant a quitté l'hôpital au mois de janvier après 3 mois d'hospitalisation, complètement guéri sans présenter aucune séquelle. METHODE DE WHIPPLE =F AEF Se Extrait concentré hydrosoluble Forme ampoule-Forme sirop A N É M I J E DESCHIENS.».nus vaux SauDnY - Page con) napRESENTANT .ROUGIER.280.AUU LEMONU MONTRÉAL (CANAD\u2014S POMMADE MIDY SUPPOSITOIRES MIDY EPINEPHRINE STOVAINE ANESTHÉSINE PRINCIPES EX DE MARRONS ACTIFS D'INDE FRAIS STABILISÉ LABORATOIRES DE LA PIPÉRAZINE MIDY, New Birks Bldg., MONTRÉAL *\u201c LABORATOIRES MIDY \u201d, 67 Avenue de Wagram, Paris.J.EDDE, Limitée, Agent Général pour le Canada. 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Classe 21 Rue Chaptat, Paris LAVAL MÉDICAL 297 BIBLIOGRAPHIE SELTER, P.Arch.f.Kenderh, X XX, 244, 1926-27.Swirr, H.C.R.Austral.Med.Cong.(Children\u2019s section) 1914.ByreiLp.A polyneuretic syndrome ressembling Pellagra-acrodynia.Am.J.Diseases Child.XX, 347, nov.1920.Parkes, WeBer, F.Case of Erythraedema (The Pink-Desease).British J.Dis.Child.XIX, 17, Jan.-mai 1922.TurqQuery, R.L'acrodynie infantile.Le Nourrisson, 165, 297, septembre 1928.WorinGEr, P.L'Acrodynie infantile.R.française de Pédiatrie.II, 4, 440, octobre 1926.Prnu, M.et Arpesson, P.Sur l'acrodynie de l'enfance, Paris Médical, 16, 371-379, 6 novembre 1926.Peru, M.et BoncoMoNT, J.Epidémiologie et pathogénie de l'acrodynie infantile.Le Congrès des Pédiatres de L.F.Bordeaux, 28-30 mai 1936.Gareau, U.-J.An analysis of seventy-six cases of Acrodynia with special references to their Etiology and Incipiency.Canadian Med.Ass.Jour.509-516 novembre 1934. DES BRONCHO-PNEUMONIES A LA CRÈCHE SAINT-VINCENT-DE-PAUL par Albert JOBIN Chef de service à l'Hôpital de la Crèche St-V incent-de-Paul Au cours du mois de décembre 1936, la Société Médicale de Québec a tenu une séance fort intéressante.L'unique sujet d'étude, au programme, était les pneumopathies chez les adultes.Les chefs du service médical de l\u2019Hôtel-Dieu, de Saint-Sacrement, de l'Enfant-Jésus et du Jeffrey-Hale, vinrent, tour à tour, nous faire part de leur expérience des sérums et des vaccins dans le traitement de ces affections.En plus, un membre du personnel du Service provincial de l'Hygiène vint nous donner quelques statistiques sur ce sujet.Il ressort des diverses opinions émises en cette séance : 1° Que les pneumonies franches sont plutôt rares, comparées aux broncho- pneumonies ; 2° Que les opinions sont partagées touchant la valeur curative des sérums et des vaccins ; 3° Que les saisons froides sont celles où ces maladies sont plus fréquentes et plus meurtrières ; 4° Que, enfin, comparée au reste du Canada, c\u2019est la Province de Québec qui offre le plus fort contingent de mortalité par ces maladies.TAUX DE MORTALITÉ Vous me permettrez quelques commentaires en marge de cette dernière affirmation. c22022P2702725P720È2È0È17200000072707702772707070727270000770008 GR NA AAA SOC C CCC A0C000C0T 27/7707 7077 V7 AREA CCC CCC NOC OCCT Président Téls.67, BUADE : 7111-7112 2272777777 A A 7777 OCC OC OCC OO OC OC OO OC OC OC A PATRICK GINGRAS 4 Encourageons les nôtres Sachons nous reconnaître A Syndicat National du Combustible Inc.RNC NRCC NCTC CCC NCCC CVC CCC CTE CCC CCC CCC COCO CNC CC CCC CN, YL PUS SCCCCCC CCC CCC CCC CCC C0 CCC CCC CS 4 Ny NN NNN NN NN NN RN NN ONION DODD DODD DODO ODNDA >TO V IAAI < C 4 VN NCCT TTC NVR NTO TNR NTNTNVT TTY NNO OCT Nouveau Traitement Sar, Simple, Sans Danger, de 'ÉPILEPSIE 2 comprimés par jour PHÉNYLÉTHYLMALONYLURÉE combinée Communication à la Société Médico Psychologique Paris, Août 1921.Laborat.A.GÉNÉ/RIER, 33, Bd du Chateau, Neuilly, Paris 7 mo ee J.EDDE, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent Général pour le Canada.UROPRAZINE i GRANULE EFFERVESCENT ELIMINE L\u2019ACIDE URIQUE.ra Pipérazine Hexaméthylenetétramine Soufre colloïdal Formiate de lithine.Indications : GOUTTE, RHUMATISME, SCIATIQUE.Laboratoire Spartol, Paris, France.HERDT & CHARTON, INC., 2027, avenue McGill College Montréal, Canada LAVAL MÉDICAL 299 Que nous mourrions d'affections pulmonaires aiguës plus à Québec que dans le reste du Canada, il n'y a pas lieu de s'en étonner.Il en sera toujours ainsi tant que Québec, par sa position géographique, aura des hivers froids et longs, et surtout tant que nous conserverons notre natalité,.autrement dit, tant que nous aurons plus d'enfants que les autres.Car ce sont les enfants qui paient le plus lourd tribut aux affections pulmonaires aiguës.Ainsi, à la Crèche, la broncho-pneumonie est la maladie la plus meurtrière ; elle tue trois fois plus que la diarrhée.Ainsi, en 1935- 1936, nous avons perdu 100 enfants de broncho-pneumonie et 34 de diarrhée.S1 nous consultons maintenant les statistiques que nous a apportées à cette séance le représentant du Service provincial d'Hygiène, nous y voyons que, durant la période quinquennale qui s'écoule de 1931 à 1935, la Province de Québec a perdu une moyenne annuelle de 1,116 sujets par broncho-pneumonie.Et bien ! sur ce nombre, combien pensez-vous qu'il y ait d'enfants 2 de Oà lan : 538 de 1 à 10 ans : 265 Total : 803 Plus que les deux tiers étaient des enfants.Donc, rien d'étonnant, à raison de nos hivers froids, et surtout, du grand nombre de nos enfants, que le taux de mortalité dans les affections pulmonaires soit plus élevé à Québec qu'ailleurs.Mais pourquoi faut-il donc, et c'est là où je veux en venir, pourquoi faut-il qu'en certain milieu, on ait toujours la bouche grande ouverte pour ce qui concerne le taux élevé de notre mortalité, et la bouche hermétiquement close quand il s'agit d'en donner les raisons explicatives.Ces statistiques, seules, laissent une mauvaise impression ; sans explication, elles peuvent induire en erreur.Pour les mieux comprendre et les interpréter avec justesse, il faut se souvenir de cette loi démographique, à savoir que là où il y a plus d'enfants, là aussi le taux de la mortalité générale et infantile est le plus élevé.Car ce qui compte, en définitive, dans l'étude des collectivités humaines, c'est le taux de survie.Or ce taux de survie est de beaucoup supérieur chez les Canadiens français que chez les autres.Ainsi, dans la Province de 300 LAVAL MÉDICAL Québec, le taux de survie est de 15.5 par mille habitants.Dans Ontario, il n'est que de 7.6, dans la Colombie anglaise, de 4.7.Donc, en dépit de notre mortalité, qui est plus élevée qu'ailleurs et pour cause, nous peuplons, toutes proportions gardées, deux fois plus que dans Ontario, et trois fois plus que dans la Colombie anglaise.C\u2019est ce qui faisait dire à M.André Siegfried, dans son dernier volume sur le Canada, Puissance Internationale : « Que cette fécondité des Canadiens français, dans un siècle, et surtout dans un continent où la restriction est devenue la règle, doit être considérée comme un fait d\u2019une très grande importance.» En effet, pour les peuples, comme pour les individus, la plus grande richesse, comme aussi la plus grande force, c'est la vie.Plus loin, Siegfried ajoute : «Que l'immigration cesse ou diminue, le pourcentage des Canadiens français monte.» Enfin, résumant sa pensée, cet auteur dit ceci : « Dans un duel biologique circonscrit entre Canadiens français et Anglais, ceux-ci sont donc sûrs d'être battus.» Le témoignage de ce grand économiste français et protestant nous fait justice, et nous console des jérémiades sur notre mortalité, laquelle, je le répète, doit être considérée en fonction de notre fécondité.Vous me pardonnerez, je l'espère, cette digression para-médicale, en cette année du deuxième Congrès de la survivance française.Sans autre forme de transition, passons maintenant au sujet principal, à savoir, l'état des broncho-pneumonies à la « Crèche ».Cette maladie nous l'avons à l'année, à l'état plus ou moins aigu.En temps ordinaire, nous perdons un sujet par semaine.Ainsi en 1935 et 1936, 100 enfants sont morts d'affections pulmonaires.Mais présentement, cette maladie sévit avec rage chez nos enfants : une épidémie de grippe, compliquée de pneumopathies, en a fauché cinquante depuis le début du mois de mars, soit en six semaines.Cela rappelle l\u2019épidémie de rougeole de 1929-1930.Résultat désastreux, mais qui ne peut ni nous surprendre ni nous étonner, car nous sommes ici, à la Crèche, dans des conditions particulièrement favorables à l'éclosion des affections pulmonaires. LAVAL MÉDICAL 301 1.\u2014 L'encombrement\u2014 plus de 750 enfants pour une capacité de 600 \u2014 rend la contagion facile.2.\u2014 Le manque de personnel, c'est-à-dire de berceuses d'enfants, fait que ceux-ci sont constamment couchés sur le dos ; et la stase pulmonaire inévitable qui en résulte fait naturellement le lit aux inflammations de l'arbre respiratoire.: 3.\u2014 Enfin le jeune Âge des enfants et leur peu de résistance \u2014 plus de 350 ont moins de un an \u2014 en font des proies faciles de cette maladie.Voilà ce qui explique les ravages meurtriers des affections pulmonaires en cette maison.CAUSES Dans ces conditions si défavorables, les causes occasionnelles de la broncho-pneumonie ont beaucoup plus d\u2019emprise.Rarement les broncho-pneumonies sont primitives.Presque toujours elles sont secondaires aux maladies infectieuses, telles que la grippe, la rougeole, la coqueluche et même la diarrhée.Je ne parle pas de la broncho-pneumonie qui marque la période terminale des cachectiques.Cette broncho-pneumonie évolue à bas bruit, en silence ; et elle passe inaperçue si on ne la recherche attentivement.D'après notre expérience, les épidémies de rougeole (1929-1930) et de grippe (1937) ont été les plus meurtrières.Mais en dehors de ces épidémies, c\u2019est surtout à la suite des rhino-pharyngites, si fréquentes chez les nourrissons, qu\u2019éclatent les complications pulmonaires.Rappelez-vous les 1,500 cas de maladies de la gorge soignés par notre collègue, M.le docteur P.Painchaud, en 1935.FORMES CLINIQUES Quant aux formes cliniques, la plus fréquente chez les nourrissons est la broncho-pneumonie à foyers diffus, mobiles, disséminés, 1.e.à foyers multiples.Elle tue dans la proportion de 55 à 60 pour cent.Et dans 1/10e des cas, cette forme clinique se complique de pleurésie purulente.A propos de cette complication, il est un phénomène clinique que nous avons constaté chez les tout jeunes enfants, âgés de moins de 5 mois : la 302 LAVAL MÉDICAL maladie évolue avec une rapidité foudroyante.En 24 ou 36 heures, la plèvre est entièrement remplie, et le sujet meurt en moins de trois jours.Ce qui nous a surtout étonné, je le répète, c'est la rapidité de l'inondation de la plèvre.Les cas de bronchite capillaire sont très rares, de même que les broncho- pneumonies pseudo-lobaires.Heureusement, car c'est presque toujours fatal.Les seules formes cliniques susceptibles de guérison presque certaine sont les broncho-pneumonies à foyers congestifs, et les pneumonies franches.Mais il est bon de rappeler que cette dernière forme \u2014 la pneumonie franche \u2014 ne se rencontre que chez les enfants de la deuxième et troisième enfance.TRAITEMENT Sous ce titre nous ne considérerons que les broncho-pneumonies les plus communes, c'est-à-dire à foyers diffus, disséminés, mobiles.Il faut avouer que la thérapeutique n'est pas ici très brillante.Elle ne nous donne que peu de satisfaction, c'est quelque chose de décevant.Ce n'est pas une raison pour ne rien faire et se croiser les bras.Tout vrai médecin doit être un thérapeute.Car, comme on l\u2019a déjà noté, « le médecin doit traiter aujourd'hui les maladies qu'il ne sait pas encore guérir».En attendant le remède spécifique, force nous est donc de recourir aux vieux procédés classiques.I \u2014 Hygiène 1.\u2014 Et d'abord, quand on le peut, on isole nos sujets pour éviter la contagion.2.\u2014 L'assèchement de l'air, ou sa dessication, étant plutôt dommageable, (ce qui est le cas ici), on fait évaporer de l\u2019eau à base d'eucalyptus.3.\u2014 On tient le malade légèrement vêtu et à demi-assis dans son lit, afin de diminuer la stase pulmonaire ; car les berceuses sont rares ici.4 \u2014 Quant au régime alimentaire, on prescrit généralement de l'eau froide et de la nourriture suivant la capacité digestive du sujet.Voilà pour les prescriptions hygiéniques.II \u2014 Médication 1.\u2014 On désinfecte le mieux possible les voies respiratoires supérieures. LAVAL MÉDICAL 303 2.\u2014 Défense absolue de donner des sirops calmants.Mais dans le but de prévenir l'encombrement des bronches, on prescrit des préparations expectorantes à base de benzoate de soude, d'acétate d'ammoniaque et de balsamiques.| 3.\u2014 Quant aux médications prétendues spécifiques, telles que les sérums et les vaccins, je dois vous dire que nous en avons fait maintes fois l\u2019expérience, mais sans grand succès.Des pédiâtres étrangers, et non des moindres, que nous avons rencontrés à Québec, et consultés à ce sujet, étaient aussi du même avis que nous.Toutefois, en clientèle privée, je n'hésite pas à me servir des vaccins.III \u2014 Médication externe Et toujours, suivant l'usage antique.sinon solennel, on provoque une révulsion locale par des sinapismes, etc, en prenant bien soin de ménager la peau qui est fort délicate chez ces petits malades.Les cataplasmes de nos anciens avaient du bon.On les remplace aujour- d'hui, ce qui revient au même, par des compresses humides, fraîches et très épaisses.Quelle est au juste leur influence ?je ne saurais le dire.En tout cas, je crois sincèrement que cette application d'humidité procure un soulagement et une certaine sédation des symptômes fonctionnels, tels que la toux, la dypsnée.Agit-elle aussi sur la température ?c'est possible.À ce traitement classique que l'on retrouve dans tous les bouquins, nous ajoutons l'abcès de fixation et les lavements créosotés.IV \u2014 Abcès de fixation Ici, il importe d'insister quelque peu sur cette méthode thérapeutique, dite de Fochier.C'est lui qui, en 1891, vulgarisa la provocation d'abcès artificiels dans le traitement des infections pyogènes.Technique : Un mot sur son mode d'emploi : a) La substance employée est la vulgaire térébenthine du commerce.b) La dose injectée ne doit pas dépasser chez les nourrissons }4 à La c.c.c) Le lieu d'élection est le tissu cellulaire de la paroi abdominale.Pourquoi?Parce que c'est le voisinage du mal, et que la bosse produite par l'abcès y est moins douloureuse, le tissu cellulaire étant plus lâche. 304 LAVAL MÉDICAL Précaution: Il faut faire l'injection ni trop profondément, car l'abcès risquerait de délabrer le muscle sous-jacent, ni trop superficiellement par crainte de nécrose ou d\u2019escarre.Evolution : A) Normale.Dix-huit heures après l'injection on peut constater si l'abcès va prendre ounon.On constate alors une légère induration.Et par la suite, on observe tous les signes d'une formation phlegmoneuse circonscrite: douleur, rougeur, chaleur et tumeur.Vers le sixième ou le septième jour, l'abcès est constitué : la fluctuation se précise et elle est complète au bout de 8 ou 12 jours.La douleur alors s'atténue.C\u2019est le moment d'ouvrir cette collection de pus aseptique.B) Anormale.1 \u2014 L'abcès peut être tardif.2 \u2014 L'abcès peut être tiède, et même froid, sans douleur, ni rougeur.Ce sont des abcès qui n'ont pas tendance à ouvrir la peau, qui persistent longtemps si on ne les incise pas, et qui finissent à la longue par se résorber.3 \u2014 L'abcès peut être phlegmoneux de par l'exagération des phénomènes inflammatoires et de la réaction thermique.Mais cette éventualité est plutôt rare.4 \u2014 Quelquefois, il n'y a aucune réaction.Répétition des injections : De façon générale, il faut la répéter chaque fois que, la pneumopathie étant grave, la première injection n\u2019a pas produit de réaction locale.On attend 24 heures ; s\u2019il n\u2019y a pas de réaction nette à ce moment, on répète l'injection à la même dose, mais dans le flanc opposé ; et ainsi de suite, chaque Jour, si la maladie est grave.En pareil cas, on peut faire 4 à 5 injections successives.A partir du moment où le dernier abcès prend, il arrive souvent qu'un ou plusieurs des abcès précédents se développent à leur tour.Ces abcès multiples ne compliquent en aucune façon la maladie.Il est une autre circonstance qui appelle une réinjection.C'est lorsque, en ouvrant un abcès mûr, on constate que la broncho-pneumonie persiste.Il faut alors provoquer un nouvel abcès, dit de remplacement.Au dire de LAVAL MÉDICAL 305 Fochier, auteur de cette méthode, c'est là une condition essentielle de succès dans les cas graves.Accidents : J'ai quelque expérience.J'ai provoqué des centaines d'abcès superficiels chez les nourrissons.Eh bien ! je puis affirmer que les accidents sont très rares si la technique a été correcte.a) le sphacèle, la gangrène sont dus au fait que l'injection n'a pas été strictement faite dans le tissu cellulaire sous-cutané.b) Les décollements étendus sont imputables au retard apporté à l'incision.Contre-indication : Je n'en connais qu\u2019une seule chez les enfants du jeune âge : c'est la tuberculose.Mode d\u2019action: Pour ce qui concerne le mode d'influence de cet abcès provoqué, aucune théorie n'apporte une preuve concluante ; la porte reste ouverte aux conjectures.Les uns croient que cet abcès fixe les microbes et les toxines.D'autres considèrent que l'absorption de térébenthine agit comme un antiseptique et un oxydant.Un troisième et un quatrième groupe de théoriciens croient que cet abcès artificiel produit une action soit révulsive, soit leucogène.A mon humble avis, je crois que, dans l'interprétation thérapeutique de cet abcès, les facteurs suivants sont les plus importants : a) les modifications humorales, rénovation des globules blancs, et action de choc ; 5) dérivation leucocytaire : elle nous paraît jouer un rôle majeur.En résumé, l'abcès de fixation est surtout un abcès de dérivation.Quand provoquer cet abcès ?Pas trop tard, bien entendu, puisque la méthode est basée sur la réaction de l'organisme.Attendre que les forces soient épuisées, c'est perdre un temps précieux, et s'exposer à un échec.Notre pratique est de provoquer cet abcès dès le début de la maladie.Naturellement on n'aura pas toujours recours à ce moyen thérapeutique dans toutes les formes de pneumopathies.Cet abcès n\u2019est pas toujours nécessaire.Ainsi dans la pneumonie franche, et la broncho-pneumonie à foyer congestif pur, il est inutile.Les moyens usuels suffisent pour guérir le malade.Mais dans les broncho-pneumonies graves aux foyers diffus, multiples, ou mobiles, et surtout dans les broncho-pneu- 306 LAVAL MÉDICAL monies pseudo-lobaires ou les bronchites capillaires, l\u2019abcès de fixation est bien avantageux.Il est bon de se rappeler que ces dernières formes cliniques sont les plus meurtrières.Valeur de la méthode : A) Valeur pronostique : Ici tout le monde est d'accord : 1 \u2014 Si l'abcès ne prend pas, malgré la répétition des injections de térébenthine, alors le pronostic peut être considéré comme fatal.2 \u2014 Lorsque la réaction est rapide et que l'abcès se développe, la guérison peut être espérée à peu près sûrement.3 \u2014 D'autre part, si, après plusieurs injections restées sans résultat, la dernière arrive à provoquer un abcès et déclanche le développement des injections antérieures, le pronostic s'éclaire très rapidement.N.B.\u2014 Lorsqu'il y a une réaction franche et que l'évolution de la maladie n'en semble pas modifiée, on doit penser à la nature tuberculeuse de l'affection.B) Valeur curative : Cet abcès artificiel contribue-t-1l à la guérison ?Notre expérience, basée sur un très grand nombre d'observations, nous permet de l'affirmer.Sans doute ce n'est pas un spécifique.Nous n'en avons pas.Force nous est donc de recourir à ce moyen empirique.Faute de vin, on prend de l'eau, dit le proverbe.Seulement, pour espérer de bons résultats, il vaut mieux intervenir trop tôt que trop tard.Ce n'est pas une médication pour les moribonds.C'est un procédé empirique, dira-t-on.Soit.On manque, en effet, de théorie scientifique sur l'abcès de fixation.Mais pour qu'une méthode thérapeutique soit efficace, 11 n'est pas nécessaire de savoir comment elle opère.Qu'importe donc l\u2019empirisme du procédé pourvu qu'il rende service.L'homme peut plus qu'il ne sait.Pour résumer le bilan de la méthode de Fochier, nous dirons : Elle est simple, à la portée de tous les praticiens, sans danger, souvent efficace.Lavements créosotés Nul besoin de dire que cet abcès artificiel ne dispense pas des autres traitements.De plus, rien n'empêche qu'on donne quotidiennement un LAVAL MÉDICAL 307 lavement créosoté avec une substance mucilagineuse, ou encore avec de l\u2019amidon.Il y a dans le commerce des suppositoires à base de créosote, et qui agissent sans inconvénient.C\u2019est certainement un précieux adjuvant dans le traitement de ces affections.Comment agit cette substance balsamique ?En s'éliminant, en partie, par les voies respiratoires, et c'est un fait incontestable.Agirait-elle comme désinfectant des voies respiratoires infectées ?C\u2019est non seulement possible, mais même probable.En tout cas, nous lui devons des succès et à l'hôpital et en clientèle privée. LABORATOIRE CLINIQUE LA RECHERCHE DU BACILLE DE KOCH par Henri MARCOUX Chef du laboratoire à l'Hôpital Laval S'il est relativement facile de reconnaître le bacille de Koch soit par ses Caractères morphologiques, soit par l'expérience sur l'animal, il est beaucoup plus difficile, en certaines circonstances, de déceler le germe tuberculeux dans les lésions ou les produits des lésions qu'il engendre dans l'organisme.On est donc obligé d'avoir recours à certains artifices de recherche.Théoriquement on devrait toujours trouver le bacille de Koch dans les tissus tuberculeux.Il est certain que la clinique ne peut pas toujours poser l'étiquette de tuberculose sur certaines affections torpides ou aiguës qui peuvent simuler ou cacher un processus tuberculeux.Dans les cas litigieux, seule la présence du bacille de Koch précise le diagnostic.Dans les maladies qui sont manifestement tuberculeuses dans leurs symptômes cliniques et leur évolution la présence du bacille de Koch, reconnu au microscope ou autrement, confirme tout simplement le diagnostic ; il est, en ce cas, l'élément de certitude physique du diagnostic.Il faut cependant retenir que l'absence apparente du bacille dans les produits tuberculeux ne peut infirmer le diagnostic de tuberculose.I.\u2014 RECHERCHE DU BACILLE DE KOCH DANS LES CRACHATS Dans les produits de l'expectoration, on peut trouver le germe tuberculeux par l'examen direct, l'homogénéisation, l'étuvation, la culture sur les milieux spéciaux et l'inoculation au cobaye. LAVAL MÉDICAL 309 L'examen direct est un moyen très rapide, mais, en pratique, il a peu d'intérêt parce qu'il comporte un fort pourcentage d'erreur.L'homogénéisation donne de bien meilleurs résultats parce qu'elle sépare les bacilles des globules blancs et des restes cellulaires au milieu desquels ils se trouvent disséminés.« Grâce à l'homogénéisation, dit Bezançon, on fera le diagnostic d'une façon beaucoup plus précoce, et l'on évitera de considérer comme abacillaires les crachats qui, comme le fait est fréquent, renferment bien des bacilles, mais n'en renferment qu'une petite quantité.» On recommande la méthode d'homogénéisation à la soude de Philibert z gx et le procédé à l'antiformine.L'étuvation, préconisée en 1922 par Bezançon, Mathieu et Philibert, «© permet de déceler des minimes décharges de 10 à 20 bacilles » quand on l\u2019associe à l'homogénéisation.La technique en est très simple.Il suffit de fluidifier les crachats par un séjour à l'étuve à 37° et de les homogénéiser ensuite.Certains auteurs prétendent que l'étuvation est aussi sûre que \"inoculation.La culture des crachats sur les milieux de Loewenstein, de Petragnani ou de Pétroff est un moyen de recherche excellent.Le bacille de Koch pousse bien sur ces milieux, mais il faut avoir la patience d'attendre l'apparition des premières colonies qui sont visibles trois semaines, en moyenne, après l\u2019ensemencement.Lœwenstein conseille de chercher les microcolonies après sept à huit jours.En râclant la surface du milieu de Loewenstein on recueille souvent des bacilles de Koch qui ont poussé sans s'extérioriser par une colonie visible.Ce procédé permet d'accélérer sensiblement le diagnostic de la tuberculose.Il faut toutefois retenir que les microcolonies doivent être repiquables et qu'elles doivent prouver leur virulence en tuberculisant le cobaye.Les microcultures, d\u2019après Arloing, « sont filles du virus tuberculeux du sang ».Lorsque toutes les méthodes ordinaires n'ont pas réussi à démontrer l'existence du bacille de Koch dans un produit pathologique, 1l reste un moyen diagnostique très sûr, l'imoculation, qui est une épreuve biologique extrêmement sensible.L'inoculation au cobaye, dans les mains de certains travailleurs de l'Institut Pasteur, a donné soixante pour cent plus de résultats positifs que la culture sur milieux sensibles. 310 LAVAL MÉDICAL L'inoculation se fait en général par voie sous-cutanée, à la cuisse ou à l'abdomen.Comme les crachats renferment beaucoup de germes on ne peut pas les introduire tels quels sous la peau du cobaye.Il faut essayer de stériliser partiellement les crachats en les débarrassant des microbes qui s\u2019y trouvent associés au bacille de Koch.De cette manière on évite les infections aiguës accidentelles qui tuent l'animal en quelques jours.Pour obtenir ce nettoyage des crachats il suffit de les laver dans de l'eau physiologique et, après centrifugation, de dissocier le culot dans 20 c.c.de sérum salé stérile.On injecte ensuite trois ou quatre centimètres cubes de ce mélange sous la peau de la face interne de la cuisse de plusieurs cobayes.Le cobaye peut présenter deux sortes de tuberculose d\u2019inoculation.1.\u2014 Tuberculose expérimentale classique de Villemin Huit ou dix jours après l'inoculation, on s'aperçoit que le ganglion satellite s\u2019est hypertrophié.Puis apparaît au point d'inoculation un ulcère que l'on appelle le chancre d'inoculation.Ce chancre d'inoculation, d'après les récents travaux de Raoul Kourilsky, ne se produit que si on a infecté la peau en faisant l'inoculation.A ce moment, on doit faire une intradermoréaction a la tuberculine.Si la tuberculine provoque une réaction, on recherche le bacille de Koch dans le pus de l'abcès et dans le ganglion dont on fait aussi l'examen histologique.Si on garde l'animal sous observation, on le voit se cachectiser progressivement, et, au bout de deux, trois, quatre, cinq ou six mois, il meurt avec des lésions tuberculeuses généralisées (ganglions, foie, rate, poumon).2.\u2014 Tuberculose de Calmette-Valtis C\u2019est une tuberculose ganglionnaire curable.Il ne se produit ni adénite caséeuse, ni chancre d\u2019inoculation, ni lésion nodulaire.Cette tuberculose expérimentale est caractérisée par une hypertrophie indiscutable mais sans caséification des ganglions lombaires, rétro-hépatiques, trachéo-bronchiques, axillaires et sous-maxillaires.Les frottis faits à partir de ces ganglions font voir, après bien des recherches, quelques bacilles tuberculeux.En repassant systématiquement ces ganglions à plusieurs cobayes on finit par obtenir une tuberculose classique de l'animal.C\u2019est la réponse habituelle du cobaye à l'action du virus filtrant de la tuberculose. PR 1 hy de Québ SI A Québ i] = \u2014 Zn TEL 2-6079 0 | 1 2 Sy AT 185, rue St-Jean re Représentant pour le d 5 0 a AN \u2018im I Monsieur Ernest Blanchette 0 \"I re = nll A O LH 4 du z © A084 Sy 5 S S- É 2 z i= Agents gcnéraux pour le Canad Millet, Roux & Cie Limitée 1215, rue St-Denis, Montréal I IS NPN NNN SINS NN Une formule nouvelle PHOSPHO-STRYGHNAL groupe en un seul produit La médication strychnique La médication Phosphorée La médication Polyphosphatée Goultes 20 à 40 par jour.Asthénie \u2014 Anorexie \u2014 Convalescences.LABORATOIRES LONGUET Paris J.EDDÉ Limitée, Agent Général, Montréal.td /: \u201ceco ATlQ à base de : À Man ® A.+ \u2014 POUDRE DE MUQUEUSE A INTESTINALE \u2014 EXTRAIT BILIAIRE \u2014 FERMENTS LACTIQUES ACTION RÉGULIÈRE \u2014 AGAR-AGAR ET CONSTANTE l'à 6 comprimés par jour.\u201c aux repas ou au coucher Commencer par deux comprimés LABORATOIRES LOBICA 25, RUE JASMIN \u2014 PARIS rs.FERC, Agent: J.EDDE Ltée, MONTRÉAL RE Re a, LAVAL MÉDICAL 311 On croit aujourd'hui que la tuberculose classique de Villemin est produite par l'inoculation de crachats contenant des bacilles tuberculeux, tandis que lorsque les expectorations ne contiennent que le virus filtrant l'animal présente la réaction atypique de Calmette-Valtis.On peut augmenter l'efficacité de l'inoculation en injectant au cobaye inoculé, pendant quelques jours, l'extrait acétonique de bacille de Koch, suivant la technique préconisée par Nègre et Boquet.II.\u2014 RECHERCHE DU BACILLE DE KOCH DANS LE LIQUIDE GASTRIQUE ET LES MATIÈRES FÉCALES Quand, au cours d\u2019une tuberculose pulmonaire, les produits de l'expectoration ne semblent pas contenir le bacille de Koch, on doit rechercher le germe tuberculeux dans le contenæ gastrique et dans les matières fécales par l'homogénéisation, la culture sur milieu de Lœæwenstein et l'inoculation au cobaye.On conseille d'employer la méthode de Philibert pour l'homogénéisation du liquide gastrique.En général, ce procédé donne de très bons résultats, mais il faut avoir la patience d'examiner avec soin deux ou trois lames.Pour l'inoculation au cobaye il suffit d\u2019alcaliniser le liquide avec de la soude stérile et d\u2019en injecter quelques centimètres cubes sous la peau d'un ou deux cobayes.Avant d\u2019ensemencer sur milieu de Loewenstein le liquide retiré de l'estomac il faut en détruire la flore microbienne secondaire.On a proposé bien des méthodes, mais je crois que le meilleur procédé est celui de A.Saenz et L.Costil.Le liquide stomacal est centrifugé pendant une demi-heure et le culot de centrifugation, soigneusement dissocié, est traité par son volume d'acide sulfurique à 15% pendant une demi-heure à l'étuve à 38°.Il reste à neutraliser (virage au lilas) le produit ainsi préparé avec une solution de soude à 30%.On en ensemence une moitié sur huit tubes du milieu de Loewenstein.L'autre moitié est inoculée à deux cobayes.Les selles doivent être homogénéisées suivant la méthode a la ligroine de Venot et Moreau.Cette homogénéisation peut servir pour l'examen microscopique et l'inoculation.L'ensemencement des matières fécales sur le milieu à l'œuf-asparagine est une opération très délicate à cause de l'abondance de la flore microbienne 312 LAVAL MÉDICAL intestinale.On réussit cependant à détruire tous ces germes, sauf le bacille de Koch, en employant la trypaflavine à 0,1 pour 100 puis l'acide sulfurique a 1 pour 100 (Tatseyi Ogawa) ou la soude à 30 pour 100 et l'oxyquinoléate de soude à 1 pour 500 (Fernand Bezançon et Paul Braun).Il faut toujours ensemencer une douzaine de tubes des milieux de Lœæwenstein ou de Petra- gnani-asparagine.III.\u2014 LE BACILLE DE KOCH DANS L'URINE ET LE PUS Dans l'urine et le pus on trouve facilement le germe tuberculeux par l'examen direct des frottis colorés au Zichl.En pratique, on fait d'emblée l'homogénéisation à la soude et, s'il y a lieu, l'inoculation au cobaye.Quand on veut ensemencer du pus ou de l'urine sur un milieu sensible on se trouve en face de deux éventualités.1° Le liquide à examiner me contient que le bacille de la tuberculose.On ensemence alors sans préparation spéciale plusieurs tubes du milieu de Loewenstein.2° Le liquide contient du bacille de Koch et d\u2019autres germes.Il faut, dans ce cas, détruire les microbes de surinfection par l'acide sulfurique à 15% (contact d\u2019une demi-heure).IV.\u2014 LE BACILLE DE KOCH DANS LES LIQUIDES PLEURAL, PERITONEAL ET CEPHALO-RACHIDIEN Il est assez difficile de trouver rapidement du bacille de Koch dans ces sérosités.Même après une bonne homogénéisation à la soude, le bacille de la tuberculose se voit rarement dans Jes liquides séro-fibrineux.On a ici la démonstration de la supériorité des milieux à l'œuf et de l\u2019inoculation sur toutes les autres méthodes de recherche.Dans certains cas seule l\u2019expérimentation sur l'animal révèle l'existence du bacille de Koch.Pour l'examen direct du liquide céphalo-rachidien la méthode de A.Jousset rend de grands services.Quand cette première étape de l'examen bactériologique fournit une réponse négative, je crois qu'il vaut mieux ne pas centrifuger le liquide avant l\u2019ensemencement.V.\u2014 LA BACILLEMIE TUBERCULEUSE Dans l'étude de cette bacillémie il faut se souvenir des restrictions qu\u2019a mises M.Sergent à son interprétation.La présence du bacille de Koch Tél.4-2421 9, rue Buade J.-A.-Y.Bouchard Limitée CHAUFFAGE \u2014 RÉFRIGÉRATION \u2014 ÉLECTRICITÉ CLIMATISATION DE L'AIR \u2014 VENTILATION \u2014 DÉPARTEMENT SPECIAL \u2014 MEUBLES DE BUREAUX, EN BOIS ET EN ACIER Réfrigérateurs Chargeurs mécaniques Chauffage à l\u2019huile General Electric Whiting General Electric Frigidaire Timken Hostess Ray (au mazout) APPAREILS DE LABORATOIRE e Verrerie, quincaillerie, papier à filtrer et tous autres articles en usage dans les laboratoires d\u2019hôpitaux.Assortiment complet de lames et lamelles à microscopie, de toutes dimensions.Demandez nos prix.FISHER SCIENTIFIC CO., Limited 898 rue 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évidence l'ultravirus tuberculeux en employant le procédé de F.Van Deinse.Van Deinse conseille d'injecter dans le péritoine d\u2019un cobaye deux centimètres cubes de phosphate de soude à 5% et un demi-centimètre cube de chlorure de calcium à 5%.Un ou deux jours après, on inocule du filtrat par voie intra-péritonéale et on sacrifie l'animal deux à quatre jours après \"inoculation.On recherche les bacilles dans les amas de pus qui se sont formés sur le péritoine et dans les ganglions mésentériques et épiploiques.Ce procédé permet le diagnostic différentiel entre l'ultravirus et la forme bacillaire du bacille de Koch.Dans les trois premiers jours aprés \"inoculation 1'ultravirus donne naissance à des amas caractéristiques de bacilles acido-résistants qui disparaissent vers le huitième jour ; les bacilles virulents n'apparaissent que vers le dixième jour dans le pus péritonéal et ne sont jamais groupés en amas.VII.\u2014 IDENTIFICATION DES BACILLES TUBERCULEUX HUMAINS ET BOVINS D'après A.Boquet et R.Laporte, l\u2019inoculation dans la plèvre droite du lapin d'une dose fixe de un centième de milligramme de bacilles tuberculeux donne des résultats absolument différents suivant qu'il s\u2019agit de bacilles bovins ou de bacilles humains récemment isolés.A.Bacilles bovins.Le lapin succombe souvent en moins de deux mois.À l'autopsie de l'animal, on trouve des lésions nodulaires pleurales nombreuses et disséminées, des nodules médiastinaux et péricardiques, des 314 LAVAL MÉDICAL lésions caséeuses dans les deux poumons.La rate est hypertrophiée et criblée de granulations miliaires.Le foie et le rein sont tuberculeux.B.Le Bacille humain est beaucoup moins pathogène que le bacille bovin.Les lésions des séreuses se localisent le plus souvent à la plèvre inoculée et au péricarde.Le bacille, en passant par les lymphatiques, provoque la formation de tubercules dans le poumon correspondant à la plèvre inoculée.Le parenchyme du poumon gauche devient parfois le siège d\u2019un processus tuberculeux plus ou moins grave (dissémination sanguine du bacille).Les organes abdominaux, foie, rate, intestin et reins, sont indemnes de tuberculose jusqu'à la fin du deuxième mois, au minimum.On peut aussi différencier le bacille humain du bacille tuberculeux bovin par les caractères des colonies qui apparaissent sur le milieu de\u2018 Lœ- wenstein.Il faut savoir que sur ce milieu le bacille bovin pousse très lentement et donne des colonies blanches peu nombreuses, très petites, lisses et brillantes.Les colonies de bacilles humains apparaissent rapidement : elles sont sèches et rugueuses, abondantes et colorées en jaune.BIBLIOGRAPHIE A.CarmerTe.L'infection bacillaire et la tuberculose.Masson, Paris, 1936.BoquET, À.et LarorTE, R.Identification des bacilles tuberculeux humains et bovins par l'inoculation intrapleurale au lapin.C.R.Société de Biologie, 119, 1250, 1935.VAN Dernse, F.Contribution à la mise en évidence rapide de l\u2019ultravirus tuberculeux.Annales de l'Institut Pasteur, 157, 135, 1931.Saenz, A.et CostiL, L.Diagnostic bactériologique de la tuberculose.Masson, Paris, 1936.Lesng, E., Saenz, A., MAGARAS, FonTÈs, M.et Costir, L.Résultats et intérêt pratique de l\u2019ensemencement direct de 106 liquides céphalo- rachidiens dans les cas de méningite produite par des bacilles tuberculeux humains et bovins.C.R.Société de Biologie, 121, 7, 1936. ACTION ANTISEPTIQUE prolongée sur l\u2019APPAREIL URINAIRE DANS l\u2019inflammation aiguë de la vessie de l\u2019urètre postérieur et de l'appareil, génito-urinaire \u2014 lorsqu\u2019il existe de la douleur, du ténesme et de la pollakiurie Par la présence constante du santalo dans l\u2019urine, toute la muqueuse de la vessie et de l\u2019urètre postérieur se trouve continuellement lavée par un liquide \u2014 le principe action de l\u2019essence de santal, le santalol, constitue un des meilleurs adjuvants médicaux par voie interne.cicatrisant, modificateur et antiseptique C\u2019est exactement ce qui arrive quand vous prescrivez ARHÉOL (Astier) Car l\u2019Arhéol (Astier) est le principe actif purifié de l'essence de santal, ne contenant jamais moins de 98% de santalol.JI ne contient pas de substances thérapeuti- quement inertes mais irritantes, dêcelées dans l\u2019essence de santal ordinaire.Dans la période aiguë de la gonorrhée, l\u2019Arhéol (Astier) soulage la douleur, réduit l\u2019inflammation, atténue la gêne de l\u2019urètre postérieur et diminue la fréquence des mictions.Lorsqu\u2019il y a indication de traitement local, il agit comme adjuvant utile aux antiseptiques et aux astringents locaux.Il peut être employé, avec avantage, dans la Cystite, le Catarrrhe vésical, la Prostatite, l\u2019Urétrite postérieure.Dans la Pyélite, grâce à ses propriétés antiseptiques, l\u2019Arhéol (Astier) constitue une aide précieuse pour subjuguer I'infection dans le rein et le bassinet.Pour renseignements et échantillons, écrivez aux Dépositaires canadiens pour les produits des LABORATOIRES DU Dr P.ASTIER 350, Rue Le Moyne, Montréal.36-48, Caledonia Road, Toronto, Ont. 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MORALE PROFESSIONNELLE LA LIGATURE DES TROMPES ET LA CONSCIENCE A la demande de Son Eminence le Cardinal Villeneuve, mous publions avec plaisir la consultation théologique qui suit : 1.\u2014 Est-il permis, pour prévenir une conception qui aboutirait à un accouchement difficile, ou même mortel, de faire la LIGATURE DES TROMPES ?Réponse.Non, cela n\u2019est pas permis.On ne doit pas oublier que la conception, la gestation et l'accouchement ne sont pas des maladies, mais des fonctions naturelles de la femme.Ligaturer les trompes sans raison thérapeutique c\u2019est employer un procédé anticonceptionnel, c\u2019est recourir à une forme de « birth control », condamnable au même titre que toutes les autres formes d\u2019onanisme.On dira que la fin ou l'intention du praticien est bonne, mais la fin ne justifie pas les moyens.2.\u2014 Est-il permis, après deux ou trois césariennes, et quand on prévoit qu'un autre accouchement sera fatal à la mère, comme aussi à l'enfant, de ligaturer les trompes ?Réponse.Non, il n'est pas permis dans ce cas, ou d'autres semblables, de ligaturer les trompes, parce qu\u2019il n'y a pas, pour ce faire, de raisons thérapeutiques.La ligature, comme l'ablation des ovaires, ou toute autre opération chirurgicale, n'est permise que si une maladie organique la rend nécessaire.Sans doute, si un nouvel accouchement comporte un réel danger de mort pour une femme, celle-ci n\u2019est pas tenue de rendre le devoir conjugal ; 316 LAVAL MÉDICAL mais si, héroïquement oublieuse d'elle-même, elle veut néanmoins le rendre, l'acte conjugal doit être fait normalement, selon les prescriptions de la loi naturelle.3.\u2014 Est-il permis, quand une femme a droit à une hystérectomie ma is ne peut présentement pas la supporter, de faire la ligature des trompes ?Réponse.Non, même dans ce cas la ligature n'est pas permise.Sans doute, on peut procéder à l\u2019hystérectomie, « quand il est impossible de pourvoir autrement au bien du corps entier » (Pie XI, Cast: Connubii), mais la ligature n'est pas un moyen de guérir l'organe malade ou de pourvoir au bien du corps entier ; elle n\u2019est pas faite pour soulager provisoirement la malade en attendant l'hystérectomie, mais pour empêcher la conception, pour entraver l'œuvre de la nature après l'acte conjugal.L'hystérectomie n\u2019est pas faite pour empêcher l'enfant d'être conçu, mais pour sauver le corps entier ; sans doute elle a pour résultat la stérilité, mais cette stérilité n\u2019est qu\u2019une conséquence involontaire \u2014 ou indirectement volontaire \u2014 d'une opération justifiée par ailleurs.La ligature au contraire est formellement dirigée contre l'enfant à naître ; elle a pour but immédiat d'empêcher la conception : elle est, pour arriver à ce but, un moyen directement voulu.Elle devient dès lors une forme d'onanisme, et va contre la loi naturelle qui défend toutes les formes d'onanisme.Par conséquent le droit à l'hystérectomie ne donne pas droit à la ligature.4.\u2014 Y a-t-il des cas où la ligature des trompes puisse être permise ?Réponse.Non, il n'y en a pratiquement pas, parce qu'il n'y a pratiquement pas de raison thérapeutique pour la justifier : la ligature des trompes ne se fait pas pour guérir un organe malade.Cyrille GAGNON, ptre, Professeur de théologie morale à l'Université Laval. SOOOCOOOL 2222207007 202222 22 CCC ; 8 8 ; ; ; 8 ; ; ; 8 SIROP LAURIN | : à ; ; S =H ; PECTORAL +X CALMANT : ; ; 8 Le plus agréable ; LU Pets On banat mme seems | il soulage, apaise et roa, Coven omg = | ; ; if SIROP | fait disparaitre la toux LAURIN; ; ® o- ; ns 01 \\ PB \u2014\u2014 Sap Lande wt e a= \u2014- mars = hd : \\ \u2014 = \u2014 LABORATOIRE Louis LAURIN 8 86 BOULEVARD de PORT-ROVYAL ; ® mor \u2014 te \u2014\u2014 3 | PARIS ; ; TAN COUR OCCRCO2OR007OCOS CCC CLLR EX SIRI, ot OV Wo 7 Sa pid on < nx WV oP e #5 Coût tt Plat «4e Lor f æ@ AA a a se a A9 at pE vai wr x aor a oe » av\u201d Lu wer ++ + yor a.Ed ¥ ve o » on?ns es watt an ze pa se wr 2 a av 3 ¥ a or ar sors\u201d a KKH wr à AW & .meer 3 Concessionnaires .ROUGIER FRÈRES, Montréal. 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t-Huse, PARIS Ne pas conf parus de ondre (Ii re communication au Gens iginal, avec les nérès Internat, nombre : lonai de Méd ux similal ecine de Pari res 's 1800, Dépôt général : R : ROUGIER FR ERES, 350, rue Le Mo yne, Montré al, Canada ° BIBLIOGRAPHIE LES COURANTS DE HAUTE FRÉQUENCE.Applications de tension.(Courants de résonance).Par le Docteur Georges RONNEAUX, Électroradiologiste de l'Hôpital Cochin.Un volume in-8 (20x13) de 156 pages, avec 36 figures.Chez Gauthier-Villars, 55, Quai des Grands-Augustins, Paris (6e).T'ABLE DES MATIÈRES AVANT-PROPOS.\u2014 CHAPITRE l : Aperçu historique \u2014 Cuap.Il : Notions physiques élémentaires sur les courants de haute fréquence \u2014 Crap.III : Les appareils de productions des courants de haute fréquence.a.Les générateurs.b.Le résonateur Oudin.\u2014 Cxrap.IV : Les différents modèles d'appareils.\u2014 Cuap.V : Les modes d'utilisations des courants de haute fréquence.1° Applications directes.2° Lit condensateur.3° Cage d'autoconduction de d'Arsonval.4° Applications de haute tension ou de résonance.a.Applications générales : bains de résonance.&.Applications locales : Effluvation vraie.Étincelage direct de résonance : grande étincelle et petite étincelle.Étincelage de condensation : électrode condensatrice de Oudin, électrodes à vide Mac Intyre, autres électrodes condensatrices.Friction hertzienne.Applications par contact immédiat, sans effluve ni étincelle \u2014 Cuar.VI : Effers physiologiques principaux des courants de haute fréquence \u2014 Cuap.VII : Pro- priéeés physiologiques de la cage d'autoconduction (courant de tension moyenne).\u2014 Cuap.VIII: Prorpriétés physiologiques propres aux courants de résonance (courants de haute fréquence et de haute tension).A.Actions du bain de résonance.B.Actions propres aux applications locales des résonances.\u2014 CHap.IX : Propriétés thérapeutiques des courants de résonance (Tableau de classement, d'après Zimmern et Turchin1).\u2014 Crave.X : Emploi thérapeutique des courants de résonance.1.Les algies.Myalgies.Lumbago.\u2019Torticolis.Algies 318 LAVAL MÉDICAL rhumatismales.Névrites.Névralgies : sciatique.Névralgies cervicales, brachiales, intercostales.Névralgie faciale.Méralgie paresthésique.Algies post-traumatiques.Zona.Migraine.Cellulite.II.Les troubles neuro-moteurs.Paralysies hystériques.Atrophies musculaires.Contractures.Asthénies.Neurasthénie.III.Les états spasmodiques.Fissure a I'anus.(Esophagisme.Vaginisme.IV.Les troubles circulatoires et trophiques.Ménopause.Varices.Plaies et ulcéres variqueux.Hémorroïdes.Engelures et doigt mort.Engelures ulcérées.Maladie de Raynaud.Mal plantaire perforant.V.Affections de la peau et du derme.Plaies atones.Ulcérations.Trajets fistuleux.VI.Affections dermatologiques proprement dites.Eczéma.Psoriasis.Prurits.Urticaire.Dermographisme.Lupus tuberculeux.Lupus érythémateux.Acné rosacé, couperose.Taches de la peau, nævi.Chéloïdes.Verrues.Petites tumeurs de la peau.Petits épithé_ liomas cutanés.Fulguration.VII.Affections du cuir chevelu.Pelade.VIII.Affections oto-rhino-laryngologiques.Fissures nasales.Rhinhorrées.Ozène.Rhinites atrophiques préozéneuses.Sinusalgie.Céphalée des sinus.Otites.Bourdonnements d'oreilles.Hypoacousie.IX.Affections ophtalmologiques.X.Affections stomatologiques.Leucoplasie bucale, plaies atones.Canaux dentaires : gangrène et granulations.Alvéolites.Algies dentaires sans lésion.Analgésie dentaire.Pyorrhée alvéolo-dentaire.XI.Affections gynécologiques.Cancroïdes et plaies atones.Prurit vulvaire.Vaginites non gonococciques.Ulcérations vaginales.Métrites et ulcérations du col utérin.Troubles de la menstruation.Insuffisance de la sécrétion lactée.XII.Affections génito-urinaires.Prostatites.Orchite blennorrhagique.Incontinence d'urine nocturne infantile.Rein mobile.Rétention d'urine chez les tabétiques.Tumeurs de la vessie.Cystites chroniques.Ulcérations.XIII.Affections tuberculeuses.Adénopathies.Tuberculose pulmonaire chronique.Affections pulmonaires aiguës.\u2014 CONCLUSIONS. MEMENTO MEDICE! e Toutes les affections pulmonaires bronchites, grippe SIROP \u201cROCHE\u201d au thiocol orexique, eupeptique © HOFFMANN-LA ROCHE LIMITEE Montréal pa, did} ROBIN GOUTTES ELIXIR ANEMIE - CHLOROSE DEBILITE .LasoraToiREs ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS J.EDDÉ, Agent Général, New Birks Building, Montréal OPOTHÉRAPIE SÉRIQUE - DÉCHÉANCES ORGANIQUES CONVALESCENCES, ANÉMIES.SÉRUM HÉMOPOIÉTIQUE FRAIS de CHEVAL (Sirop!) Agent de Régenération Hématique.de Leucopoiese et «le Phagocytose 8 à 4 cullierées à potage par jour tr\u201d.Écoaaur, ROUGIER.350 rue Le Moyne, Montreal, Canada.ANÉMIES ANEMIES CONVALESCENÇES Agent Général _J.EDDE Ltée MONTRÉAL TABLE ALPHABÉTIQUE DES AUTEURS Béparp, A., 225.CAOUETTE, J., 170.Caron, S., 15, 133, 193, 231.DesmeuLEs, R., 86, 175, 241.DEsrocRers, G., 81, 231.FORTIER, de la B., 289.FRENETTE, O., 186.GaAGNon, C., 315.GARANT, O., 170.GauMmonp, E., 161.Grroux, M., 107.GossELIN, J., 45, 122, 129, 252.JoBrN, AÀ., 289, 298.JoB1N, J.-B., 38.LANGLO1S, M., 12, 237.LaPorNTE, D., 94, 280.LAROCHELLE, Ls-N., 289.LaruE, G.-H., 81, 212.LarvE, L., 91.LAVERGNE, N., 243.LEBLOND, S., 4, 49, 202.LEMIEUX, R., 49, 202.M arcoux, H., 21, 33, 86, 148, 241, 269, 308.MiLLER, J.-C., 69.Napeavu, H., 49, 202.PaincHaup, Chs-A., 15, 133, 265.PayEur, Léo-R., 113.: PELLETIER, A., 69.Rocer, J.-P., 65.247, 257, 277.Rousseau, L., 97, 180.Samson, M., 143, 212.SrMarD, Â., 118.Sirois, J., 133.TurBAUDEAU, R., 12.VALLEE, A., 107.VÉzINA, Chs, 225.TABLE ANALYTIQUE ET ALPHABÉTIQUE DES TRAVAUX A Accidents du travail (Silicose pulmonaire en rapport avec les).Acrodynie infantile (L\u2019) Anémie avec hypoleucémie d'origine benzolique Azotémie en clinique (L\u2019) B Bacille de Koch dans le sang et le liquide gastrique d\u2019un enfant atteint d\u2019érythème noueux (Présence du) Bacille de Koch dans un nodule d\u2019érythème noueux (Présence du) Bacille de Koch (La recherche du) Bronchographiques (Etudes) Broncho-pneumonies à la Crèche Saint-Vincent-de-Paul (Des).97 289 21 86 241 308 45 C Castration roentgénienne (Consi- dérationssurla) .113 Coprologie clinique .148 Coqueluche à \u2018\u2018 La Crèche \u201d (Epi- démiede) .280 Coxalgies à début cotyloïdien.247 D Dyschondroplasie à forme hémiplégique pure .257 E Endoscopie pleurale (Considéra- tionssurl\u2019) .65 Entérite chronique cicatricielle à 320 LAVAL MÉDICAL l'occasion d\u2019une observation anato- mo-clinique d'iléite terminale (Considérations sur I\u2019) .Epilepsie post-traumatique .Ervthéme noueux (Présence du bacille de Koch dans le sang et le liquide gastrique d\u2019un enfant atteint d\u2019 cille de Koch dans un nodule d\u2019).F Fistules duodénales et intestinales (Traitement médical des).Formule sanguine dans la tuberculose pulmonaire (La) .Fracture du crâne à l\u2019emporte-pièce H Hémisacralisation gauche de la cin- Je quième vertèbre lombaire.\u2026.Hémorragie du corps calleux suivie d\u2019hémorragie sous-arachnoidienne et d\u2019inondation ventriculaire.Hydronéphrose congénitale (Contribution à l\u2019étiologie de) \u2014 Bride intra-sinusale La Jemmerais (Considérations médico-pédagogiques sur la population actuelle de I'Ecole) .La ligature des trompes et la cons- ClenCe.oii.Mastoïdite aiguë à proteus vulgaris.Septicémie, pleurésie.Méningite pneumococcique primitive.(Forme suraiguë à pneumocoque du type III) Myélite transverse (Syphilis médullaire à forme de) Myopathies et des myasthénies (Du traitement des).A propos de deux cas .+8 85 4 45 84 45 0 4 4 Neuromyélite optique, benjoin colloidal subpositif,lymphocytose marquée dans le liquide céphalo-rachidien Névralgie faciale (Physiothérapie de la) Nez (Physiologie et hygiène du).212 143 86 241 225 33 277 91 231 243 69 315 107 265 15 202 Oo Oesophagospasme.(Observation).P Pagétique (Interprétations symptomatiques chez une).Péricardite calcifiante (A propos dune).Phlegmon du thymus .Physiothérapie de la névralgie faciale.LL Polynévrites alcooliques (Acquisitions récentes sur le traitement des) \u2014 Présentation d\u2019un cas.Prostatectomisés (Considérations sur les suites opératoires des) Proteus vulgaris (Mastoïdite aiguë a).\u2014 Septicémie, pleurésie .Pustule maligne de méme origine (A propos de quatre cas de).R Respiration artificielle (Nouvelle méthode de).Silicose pulmonaire en rapport avec les accidents du travail Syphilis médullaire à forme de myélite transverse Thymiques (Les troubles) Thymus (Phlegmon du).Tuberculose du palais dur .Tuberculose intestinale (Etude ana- tomo-clinique de la) Tuberculose multiganglionnaire de l\u2019adulte Tuberculose pulmonaire (La formule sanguine dans la) Ulcère du duodénum (A propos d\u2019un cas d\u2019) Utérus double (A propos d\u2019) .wv Wilson (Maladie de).\u2014 (3e cas dans une même famille) 129 180 49 12 122 81 118 107 161 252 97 15 94 237 269 175 38 170 Ciment Email Québec, (Limitée) t Le Ciment-Email est un produit a base de ciment.Appliqué sur les murs au moyen d\u2019un projecteur à air comprimé, il devient, par réaction chimique, vitrifié, luisant, imperméable et aussi permanent que le ciment.En outre il prend des couleurs et des tons variés à l\u2019infini.Le Ciment-Email est le produit idéal pour les dados (lambris d\u2019appui) des murs intérieurs des édifices publics et hôpitaux ; 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LE MAPHARSEN \u201c LE RAFFINEMENT DE LA THERAPEUTIQUE ARSENICALE.\u201d La Compagnie Parke, Davis présente a la profession médicale une nouvelle préparation arsénicale antisyphilitique : le Mapharsen.C\u2019est le résultat d\u2019actives recherches menées en collaboration dans les laboratoires de deux grandes Universités et le département des recherches de Parke, Davis et Cie.Différentes épreuves de laboratoire ainsi que de multiples observations cliniques ont prouvé que le Mapharsen, (oxyde de méta, amino, para, hydroxy, phénylarsine), est un spirochéticide de première valeur.Il n\u2019a jamais provoqué de ces réactions graves observées à la suite d\u2019injections des autres arsénicaux employés actuellement.Les laboratoires de recherches de Parke, Davis et Cie ont soumis le Mapharsen à des épreuves sévères tant au point de vue chimique, pharmacologique que biologique.Le Mapharsen constitue un agent thérapeutique de tout premier ordre comparativement à d\u2019autres produits du même genre dans le traitement de la tryponimiase et de la syphilis.Le Mapharsen est approuvé par le Comité de Pharmacie et de Chimie de l\u2019American Medical Association.PARKE, DAVIS & COMPANY - MONTRÉAL Ministère de la Santé Hôtel du Gouvernement + QUEBEC : ° : - : Administration générale « Toutes les communications concernant l'administration générale : doivent étre adressées au Ministére de la Santé, Hotel du a Gouvernement, Québec.- Dans les cités et villes qui jouissent d\u2019une organisation de santé : publique et dans les comtés organisés en unités sanitaires, le = bureau local est l'office compétent pour répondre aux demandes de la population.Maladies contagieuses La déclaration des cas de maladies contagieuses est obligatoire.Le médecin, ou le chef de famille ou d'établissement, qui néglige ou refuse d'accomplir son devoir assume une grave responsabilité sociale, en plus de la pénalité légale qui peut être imposée.La déclaration doit être faite : 1] \u2014Dans les cités et villes: au médecin municipal ; 2.\u2014Dans les municipalités faisant partie d'une Unité Sanitaire : a I'Unité Sanitaire du Comté ; 3 \u2014Dans toutes les autres municipalités de la province : au secrétaire-trésorier de la municipalité ; 4 \u2014 Dans les territoires non organisés : au Ministère de la Santé, Québec.Laboratoires Tous les examens du laboratoire sont faits gratuitement.On doit se servir des contenants stérilisés fournis, sur demande, par les Laboratoires, Ministère de la Santé, 89 Est, rue Notre-Dame, Montréal. L\u2019ASSURANCE est votre meilleure protection [ P.A.BOUTIN ASSUREUR-UNDERWRITER 80, rue St-Pierre, : : Québec.ASSURANCES DE TOUTES SORTES Tél.2-3884 \u2014 2-6033 WILSON et LAFLEUR limitée 477, boulevard Saint-Laurent Edifice Métropole Montréal LIVRES DE MÉDECINE, LITTÉRATURE, DICTIONNAIRES.Allention spéciale à toutes demandes de renseignements par lettre ou téléphone.Nous accordons des facilités de paiement.J.E.LIVERNOIS, Limitée FOURNISSEURS - En Produits Chimiques, Pharmaceutiques et Photographiques Instruments et Accessoires de Chirurgie Remèdes Brevetés.Articles de Toilette et Parfumerie.Entrepôts : 43 à 49, ue COUILLARD Q UEBEG MAGASIN et BUREAUX et 48-50, rue GARNEAU CANADA RUE ST-JEAN ALTHEOD TREMBLAY, A.G.,IC.J.-ELZEAR DION, Gérant TREMBLAY & DION Blue Print, Photostat, Photo-Litho, TEL.2-5024 147, COTE DE LA MONTAGNE QUÉBEC.Echantillon et littérature envoyés sur demande : The Denver Chemical Mfg Company Montréal (fabriquée au Canada) TABLE ALPHABÉTIQUE DES ANNONCEURS Ayerst, McKenna & Harrison Bouchard, J.-A.-Y., Ltée Boutin, P.-A Brunet, W Casgrain & Charbonneau, Ltée Ciba, Compagnie, Ltée Ciment Email, Ltée Eddé, J., Ltée Fisher Scientific Co., Ltd Frosst, Charles E.& Co Herdt & Charton, Inc Hoffmann-La Roche, Ltée Laboratoire Nadeau Limitée Laboratoires Poulenc Frères du Canada Laiterie Laval Enrg L'Anglo-French Drug, Co Livernois, J.Milet & Roux, Limitée Parke, Davis & Cie Prudential assurance Co.Ltd Rougier Frères Secrétaire de la Province Société d'Expansion Pharmaceutique, SEP Syndicat National du Combustible Inc The Denver Chemical, Co The Hughes Owens, Co Tremblay & Dion Vandry, Inc Wilson Lafleur, Limitée A >< « CU CCC CCN A NOS LECTEURS Ce Bulletin est édité avec le généreux concours de ses An- monceurs.Aidez donc ceux qui vous aident, en prescrivant de préférence à toutes les autres, les spécialités qui se rappellent régulièrement ict à votre bienveillante attention.27770770 A AA A7 CE SOS 0000 CX 9 2 Np SDS AR A NN Ny Si vous préconisez l'emploi d\u2019une pâte plastique pour provoquer une action sédative, thermique et résolutive, Utilisez PYROPLASTINE Cataplasme kKaoliné antiseptique et antiphlogistique ; condensateur de la chaleur par excellence; d\u2019une plasticité constante.Pyroplastine est un produit canadien.Pyroplastine est conditionné en boîtes de 14 Ib, 1 lbet 5 lbs.Échantillons distribués aux hôpitaux Laboratoire Nadeau Limitée MONTRÉAL Représentant à Québec : M MAGELLA PLANTE Edifice Brodrique, 385, Boulevard Charest Chambre 4, Tél.: 2-7733 - 3-1932 (ERM Des ateliers de L'Action CarHoLIQUE, Québec. LL.spécifique pendant LA GROSSESSE pour prévenu LA CARIE DENTAIRE et mainlenir [a PROVISION NECESSAIRE DE CALCIUM \"Il est donc évident que la quantité nécessaire de Vitamine D ne nous est pas fournie par notre mode actuel d'alimentation\u201d.\"Il est aussi évident que notre manière moderne de vivre tend à diminuer en nous la quantité de Vitamine D fournie par la lumière solaire\u201d.Tisdall, Frederick F.CMA, Vol.33, No.6.Dec.1935, page 625 LI OSTOGEN Bouteilles de 15 c.c.et de 6 c.c.%e avec compte-gouttes à précision Poème \\ A DOSE Q à 6 gouttes par jour.REÇU : ponte AL BIBLIOTHÈQUE nat CA &.Frost & Co.976 DE PRODUITS PHARMACEUTIQUES DEPUIS 1899 CANADA , DU QUÉSEC ve | "]