Laval médical, 1 mars 1938, Mars

[" PER L=38 i VoL.3 No 3 Mars 1938 LAVAL MÉDICAL BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC: CEASE NG ASS a P i Lg = R LE mEDECIN plus que tout aie professionnel DOIT ECONOMISER dutant des années de pralipue afin de 4e gatantit une PENSION pout Son VIEIL AGE.Désitez-vous que vvite ptogtamme d'assutance prévoit une TELLE PEMSION tout en PROTEGEANT votte FAMILLE?CONSULTEZ des maintenant un meptésendant de là PRUDENTIAL DE LONDRES.PAUL AUDET,BA., Gérant SUCCURSALE DE L\u2019EST DE LA PROVINCE DE QUEBEC EDIFICE PRICE QUEBEC TEL.2-4051-2 REPRESENTANTS VILLE DE QUEBEC HENRI LALIBERTE, B.A.GUY PAQUET, B.S.C.GUY GAUVREAU co ARMAND LAJEUNESSE G.-J.ERNEST COTE ROLLAND CÔTÉ HENRI LAPOINTE ' ADÉLARD CÔTÉ A TROIS-RIVIÈRES ARTHABASKA PIERRE GRENIER, B.A., GERANT ANTONIN BELLEAU, B.S., GERANT A T2 S 40°5 4 \u201c3 40°2 Si BR AR RS [ ; At b 39° © \u201d a A ts RRS it $d SG | | a tr 37° p> | 35°7 so que IN A RT ¥ C ! Dépositaire pour le Canada: ANGLO-FRENCH DRUG CIE., 354 Est, rue Ste-Catherine, Montréal.\u2014 1 \u2014 FURONCULOSE ANTHRAX ACNE ORGELETS et Maladies à Staphylocoque.Le produit original à base d\u2019oxyde d\u2019étain et d\u2019étain métallique exempts de plomb.Préparé d\u2019apres les travaux scientifiques de A.FROUIN.Dose moyenne : 6 a 8 comprimés par jour.Dépositaire pour le Canada : Anglo-French Drug Cie.Montréal. Seed dede dede eocte die de die die de de de dede dede de de ect 8 Lorsque les premiers symptômes de la Grippe se sont déclarés, faites intervenir La MEDICATION SALICYLEE 4 RHOFEINE Acide Acétylsalicylique (Rhodine) 5 grs Caféine 1011 .%A gr DIMINUE la fièvre \u2014 CALME la courbature et les algies STIMULE le myocarde v CORYPHEDRINE Acide Acétylsalicylique (Rhodine) 744 grs Chlorhyd.d*Ephédrine .=.M gr DIMINUE la fièvre \u2014 REDUIT les sécrétions CALME la dyspnée \u2014 00 Ces deux produits sont offerts en tubes de 20 comprimés.\u2014\u2014 \u2014\u2014\u2014 ; Laboratoires POULENC FRÈRES du Canada, Ltée t ! 350, rue Le Moyne, Montréal \u2014 III -\u2014 CLOT CTIA CCPC ROCRORTCEIOIOCOA CCC ?; ; Syndicat National du 2 Combustible Inc.: ; 3 Q a ; ; 3 S Sachons nous reconnaitre AAR AAAI TI SARAIVA IIIA Encourageons les nôtres A ® ; ; d 3 ; ; DO; : 8 N PATRICK GINGRAS 67, BUADE ; Président Téls.: 7111-7112 0 222002277020 8772707777RR7R87R7O7OROROROROOOROOROOROOCOOCOOCOCOOOOOUS \u2014 IV \u2014 LAVAL MÉDICAL PRIX DE L\u2019ABONNEMENT ANNUEL (10 Numéros par an) Canada et États-Unis .1220220000000 0000000 $3.00 Autres pays .\u2026.1202202 0004 aa aa a a a ae eve £3.50 Prix du numéro .LL LL 1114000 $0.40 Rédaction : S\u2019adresser, pour tout ce qui concerne la Rédaction, à Monsieur le Professeur Roméo Blanchet, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec.Publicité et abonnements : LAVAL MÉDICAL, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec.\u2014 Administrateurs : M.le Docteur J.-R.Gingras et M.le Professeur J.-Edouard Morin.(Tél.2-6953).Bureau de direction: MM.les Professeurs P.-C.Dagneau, Président; A.Vallée Vice-président ; A.-R.Potvin, Directeur ; le Rédacteur et les Administrateurs.Tirés a part : Ils seront fournis sur demande au prix de revient.Le nombre des exemplaires devra être indiqué en tête de la copie.SOMMAIRE DU No 3 (Mars 1938) MÉMOIRES ORIGINAUX Laurent PATRY \u2014 Un cas d\u2019obstruction intestinale par corps étrangers.73 Syvlvio CARON \u2014 Syndrome myasthénique .LL AL A Lee 76 Mathieu SAMSON \u2014 Hyperostose frontale interne .83 Lucien LARUE Syndrome addisonnien chez une ancienne tuberculeuse.88 C-A.PAINCHAUD et Sylvio CARON \u2014 Psychose polynévritique avec dissociation albumino-cytologique chez une alcoolique chronique.90 J.-B.JOBIN \u2014 A propos de 109 cas d'affections pulmonaires aiguës traitées à I'Hétel-Dieu depuis 1931.LL La La a a ae da tea ane 98 BIBLIOGRAPHIE La LL LA AL A A A AA Rae 105 TRASENTINE « ciBa \u201d | (Chlorhydrate hydrosoluble de l\u2019ester diéthylaminoéthylique de l\u2019acide diphénylacétique).ANTISPASMODIQUE agissant aussi bien sur la fibre nerveuse comme l\u2019atropine, que la musculature lisse, comme la papavérine.Tolérance parfaite.Utilisable par voie orale et parentérale.Supprime les spasmes de l\u2019appareil gastro-intestinal, du système urogénital et des autres organes à musculature | lisse.POSOLOGIE : Par voie orale : Avaler, sans les croquer, 1 à 2 dragées 2 à 3 fois par jour avec un liquide quelconque.Par voie parentérale : 1 à 2 ampoules par jour.PRÉSENTATION : | Dragées en flacons de 20 et 100, et ampoules en boites de 5 et 20 | à 0.075 grm.(1 dragée = 1 ampoule) Compagnie CIBA Limitée MONTRÉAL LAVAL MEDICAL VOL.3 N°3 MARS 1938 MÉMOIRES ORIGINAUX UN CAS D'OBSTRUCTION INTESTINALE PAR CORPS ÉTRANGERS par Laurent PATRY Assistant à l'Hôpital St-Michel-Archange Le cas d'obstruction intestipale par corps étrangers, dont nous allons vous rapporter l'histoire, étant unique en son genre à notre connaissance, nous avons cru intéressant d'en faire la publication et de vous faire voir la pièce anatomique préparée par notre pathologiste.Un accident de ce genre, croyons-nous, ne peut se rencontrer que chez des malades mentaux et nous pourrions difficilement nous expliquer par quel concours de circonstances un cas identique pourrait survenir en clientèle courante.Voici en résumé l'histoire de notre malade : Mademoiselle A.B., âgée de 36 ans, fut internée à l'Hôpital Saint- Michel-Archange en 1926.On allègue, à son entrée, des troubles du caractère et du comportement, des hallucinations de l\u2019ouïe et de vagues idées délirantes de persécution. 74 LAVAL MEDICAL Son comportement, durant son séjour ici, est celui d'une démente précoce «du type hébéphrénique ».V.g.: elle se montre excitée et agitée par périodes, présente des colères verbeuses ; elle est impulsive, malpropre ; sa mimique est discordante.On note en plus des tendances à l'interprétation.En 1930, quatre ans après son admission, elle tente de se pendre dans sa cellule avec des lisières de drap déchiré.En une autre occasion elle se mutile en se perçant la main avec une grosse aiguille.Au sujet de son état physique, tout est normal à venir jusqu\u2019au 4 février 1937, alors que l'Hospitalière de la salle attire notre attention sur le fait que notre patiente présente des troubles digestifs caractérisés par des vomissements alimentaires, et qu\u2019elle paraît souffrante.La palpation de l'abdomen nous révèle qu\u2019il existe une douleur légère, mal localisée, avec léger ballonnement.Le pouls est régulier, bien frappé, l'état général est bon ; il n'y a pas de fièvre à ce moment-là.Nous croyons à un simple état de constipation, maladie très fréquente chez ces malades dont le contrôle des « garde-robes » est souvent impossible, et nous prescrivons en conséquence un lavement glycériné, qui donne un bon effet et soulage la patiente dans les heures qui suivent.Lorsque nous la revoyons le lendemain, nous constatons avec surprise que son abdomen est très douloureux, franchement ballonné.Elle continue à vomir, la température est de 100.2° rectale, le pouls est petit, rapide, l\u2019état général est mauvais, son nez est pincé, ses yeux sont excavés et le facies est souffrant.En présence d'une telle symptomatologie nous la dirigeons i1mmédia- rement vers le service de chirurgie avec le diagnostic « d'obstruction intestinale aiguë».Le chirurgien qui l'examine décide l'intervention immédiate et fait une lapararomie exploratrice qui montre un gros intestin distendu et présence d\u2019une petite quantité de liquide dans la cavité abdominale.L'exploration manuelle attentive du gros et du petit intestin dans leurs parties hautes ne décèle aucun obstacle capable d'expliquer les phénomènes d\u2019obstruction, mais en continuant l'exploration du petit intestin qui descend dans le bassin, 11 perçoit une masse dure qui est fixée aux parois.Poursuivant l\u2019examen de plus près, 11 constate que cette masse est formée aux dépens d\u2019une anse grêle et qu'il y a abcès avec réaction de défense importante.La résection de l'anse est faite et on pratique une anastomose latéro-latérale. Led); CL = GOUTTE RH UMATISME | Bi PRS } : eres ne sn | H \u201c3 a # py gee 77 8 I! [FE A 4 Gast Roufou mate: \"REA AS à oi = 4 .$ kate\u201d AE at Lark CAE, ah 4.mes i - Roi nan.ae Th Hs d \u2014 VII \u2014 2207000000007002000000000007000000000800000000000070000000000 SCOOT = OS ie t eri e le \u201c\u201c Yoghourt 237, 4iéme Avenue, \u2014 VIII \u2014 bec où vous pouvez obtenir \u201cLAVAL est la seule laiterie à Messieurs les médecins, la Laiterie Téléphone 4-3551 la Crèche St-Vincent-de-Paul pourvoyeurs de la \u2018\u201c Goutte de lait rr et de Limoilou e \u201cLAVAL\u201d enr\u2019g CETL ODD DIDVX DODD 20000000000000000000000000000000000000000000000) LAVAL MÉDICAL 75 A l\u2019examen de l\u2019anse réséquée, on constate, à la surprise de tous, qu'elle contient une substance très dure, pesante, de forme allongée qui n\u2019est rien autre que des gonds de charnière de porte, au nombre de sept, tous localisés à cet endroit, dont la longueur moyenne est de dix centimètres et qui forment un poids total de trois quarts de livre.L'affaissement de l\u2019anse grêle à cet endroit et la perforation à chaque extrémité des tiges sont facilement compréhensibles.Malheureusement, la malade n\u2019a pu survivre et est décédée dans les heures qui ont suivi l'opération.Nous ferons remarquer que, d'après des informations exactes prises dans la suite, ces gonds provenaient de charnières de portes qui avaient été enlevées dans la salle occupée par notre malade et que cet ouvrage fut fait au milieu d'octobre 1936.I s\u2019est donc écoulé un temps considérable entre le moment où notre patiente est susceptible d\u2019avoir avalé ces corps étrangers et celui où elle a présenté les premiers symptômes, c\u2019est-à-dire en février 1937.Le fait également que certaines parties de ces gonds sont rongées, irrégulières et anfrac- tueuses à leur surface milite en faveur d'un long séjour en milieu intestinal.Nous signalerons également, en passant, qu'en 1924, chez une malade opérée par le Dr Ahern pour gastrotomie, on avait retrouvé des débris de matelas, un vieux bouquin de pipe, une épingle de sûreté et des morceaux de drap, le tout pesant plusieurs onces.Cette observation et présentation de pièces nous prouvent encore une fois de plus, que la surveillance des malades mentaux quels qu'ils soient, est une chose bien difficile et qu'avec toute la vigilance voulue, les accidents demeurent toujours possibles.Ajoutons en terminant que pour le médecin l'examen et le diagnostic chez ces malades sont toujours compliqués puisque, dans la plupart des cas, ils ne donnent aucun renseignement et que, de plus, la symptomatologie même objective est souvent modifiée à cause de leur état mental. SYNDROME MYASTHÉNIQUE par Sylvio CARON Chef de service a I' Hipital St-Michel-Archange La présentation de ce malade souffrant d\u2019un syndrome myasthénique me permettra d'attirer votre attention sur le début brusque de l'affection, sur la thérapeutique heureuse par le glycocolle, sur son étiologie très imprécise et sur son apparence pithiatiforme.Dans le Laval Médical, volume 2, n° 7, page 202, Messieurs R.Lemieux, S.Leblond et H.Nadeau, de l'Hôpital du St-Sacrement, ont, dans un article intitulé « Du traitement des myopathies et des myasthénies », traité d'une façon complète la question du traitement de la myasthénie.Je vous conseille de bien conserver ce numéro, il vous serait difficile detrouver une bibliographie plus complète sur cette question.Ils méritent donc toutes nos félicitations.Le début brusque du syndrome myasthénique est relaté dans tous les classiques, de même que le début lent et insidieux.Chez mes trois cas personnels, deux ont été atteints brusquement ; et un, d\u2019une façon lente et insidieuse.L'histoire du cas actuel vous apprendra que le début fut ici très brusque.Monsieur J.M., âgé de 25 ans, célibataire, ne présentant rien dans ses antécédents familiaux et personnels, serait tombé subitement malade sur 1a rue au mois de février 1937.Étant parti un matin pour une course, il éprouva subitement de l\u2019embrouillement de la vue : « Je voyais jaune, j'avais mal à la tête et j'éprouvais de la faiblesse dans les jambes et une courbature généralisée.Je me fais alors conduire chez-moi ».Après trois semaines de repos, durant lesquelles ne sont apparus aucune idée délirante, aucun vomissement, aucune paralysie, aucun trouble du ÉLECTRARGOL Agent colloidal électrique a petits grains, stérile et stable Constitue la base de la MÉDICATION ANTI-INFECTIEUSE GÉNÉRALE ET LOCALE Médecine : Pleurésies, Méningites, Phlébites.Gynécologie : Métrites, Vaginites.Chirurgie : Plaies, Suppurations, Fractures Ouvertes, Abcès Superficiels, Phlegmons, Panaris, 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l\u2019arrivée, le 15 juillet 1937, on constate chez le malade l'apparence d'une grande fatigue.Il est pâle, au lit, ayant de la difficulté à relever la tête sur les oreillers, présentant un ptosis de la paupière supérieure gauche, un strabisme interne non constant de l'œil gauche, de la moiteur des mains et des pieds.L'examen neurologique révèle aucune dissemblance des rétlexes tendineux et aucune absence des réflexes cutanés.Le cutané-plantaire est en flexion, la force musculaire permet la marche, l'acte de s'asseoir dans son lit et de manger sans aide, mais il dit ne pas pouvoir vaincre la résistance que nous opposons à la flexion ou à l'extension de l'avant-bras sur le bras, de la jambe sur la cuisse et de la tête sur le tronc, Aucun trouble de la sensibilité objective, pas de dysmétrie ni d'atrophie musculaire.Sans la présence du ptosis et du strabisme, l'examen neurologique ferait penser à des manifestations psychiques du type neurasthénique, car le malade, sans exprimer les idées de la série dépressive, se dit peu heureux, souffrant et fatigué.Poursuivant nos examens, les jours et les semaines plus tard, nous relevons un métabolisme de base à\u201410%, une numération sanguine avec hémoglobine 100%, globules rouges 5,045,000, globules blancs 9.200 (4 heures du soir).Une ponction lombaire faite en position assise indique une tension normale mesurée au manomètre de Claude, 35, pression initiale, par la méthode de Stowkey l'aiguille monte à 55, redescend aussi vite \u2014 20, pression terminale.L'analyse du liquide céphalo-rachidien, donne une albumine de O.gr 33 par litre, une cytologie de 3,2 lymphocytes par mm/3, un benjoin colloïdal.00000,02100,00000,0, un Bordet-Wassermann.négatif. 78 LAVAL MÉDICAL Le Bordet-Wassermann dans le sang est également négatif, (sérum chauffé et non chauffé).L'électro-diagnostic des quatre membres fait à l'Hôpital du Saint- Sacrement, par le Dr Jules Gosselin, donne : Hyperexcitabilité galvanique et faradique avec secousses négatives plus fortes que les positives.L'examen du champ visuel fait par le Dr Paul Larochelle s\u2019est montré normal.La radiographie du crâne, tirée par le Dr M.Samson, indique que les dimensions de la selle turcique sont plutôt réduites ; celle de la région thoracique n'a pas révélé d'ombre thymique anormale.La fatigabilité intermittente du patient, le ptosis et les troubles oculaires, sans aucun autre signe de parésie ou de paralysie, me firent conclure à un syndrome myasthénique.Ayant immédiatement soumis le malade à la cure au glycocolle associé au sulfate d\u2019éphédrine, (glycocolle, 15 grammes par jour et sulfate d\u2019éphé- drine, O gr.O5) je constatai que cette médication « le défatiguait mais non totalement », et que, à la suspension du traitement, le ptosis réapparaissait de même que la fatigue et des accès d'oppression, d\u2019étouffement avec manifestations d'angoisse, ainsi que des sensations d\u2019engourdissement aux membres et à la tête, l\u2019obligeant à se palper dans le but de se convaincre que ses membres et sa tête, étaient bien pendus à son corps ; véritable sentiment de dépossession corporelle.Il est toujours demeuré attentif, affectif et non délirant.Le début de ce syndrome myasthénique fut donc très subit, influencé favorablement par le glycocolle, avec une étiologie incertaine, mais probablement d'ordre encéphalitique par suite de la présence anormale de l\u2019albumine dans le liquide céphalo-rachidien, à O gr.33 par litre et la persistance et la fixité des troubles.Ce mode de début avec apparence encéphalitique : céphalée, courbature, fatigue excessive aux membres inférieurs bien antérieurement au ptosis et au défaut de convergence, est signalé dans la thèse de Pierre Bourgeois sur la myasthénie.Nos examens radiologiques, sanguins, métabolisme de base, qui permettent de rejeter dans une certaine mesure, l'étiologie endocrinienne du syndro- | KE A Ni S10 EG LR EE AAA Ce can ES ti (SN NCE Chee / oS +, (2 = BR LR 557 NA 1 CAL SHAR PEPTONE IODÉE SPÉCIALE RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE Hodogénol Din GOÛT INDICATIONS DE L'IODE ET GRANDE AGRÉABLE DES IODURES MÉTALLIQUES TOLÉRANCE Bien supérieur aux Sirops et Vins Iodés ou Iodotanniques.PRESCRIRE AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour.\u2014 AUX ADULTES : 40 à 60 gouttes par jour.Échantillons sur demande Laborataires PEPIN & LEROUGQ.à MM.les Docteurs COURBEVOIE \u2014 PARIS J.EDDE, Limitée, Montréal, Agent Général.\u2014xI1\u2014 ua TONIQUE DE L\u2019ORGANISME REMINÉRALISANT un RECALCIFIANT se 1 25.Kel XLT, GAUROL te = - - - r a AMPOULES COMPRIMES pr God nes sul $ GRANULÉ 0e e AGENT GENERAL: J.EDDÉ Lit MONTRE EN MS DE AL FOTIA po COLLARD AA Agent Général ECZEMAS J.EDDE Ltée MONTREAL ULCERES - BRULURES an > > == = Cg I ee > en => À) po cs Irritations =] \"N OT ERNE i tes A ie AS =) de la Peau Xe = \u201ci du DI DEBAT fi; > > eee IEC = ie se.ES | = = Pommade NOT \u2014 XII \u2014 Léa a JN EE ETES EEE F6 LAVAL MÉDICAL 79 me actuel, sont comparables, comme résultat, à quelques-uns de ceux relatés dans la thèse de Pierre Bourgeois, sans que les auteurs aient pu conclure à une ctiologie nerveuse, musculaire et endocrinienne.Dans un cas, on signale une leucocytose de 16,000 globules blancs dans les jours d\u2019asthénie intense, alors que ce chiffre diminuait à 6,000 lorsque l'état du malade s'améliorait.Stinner signale la leucopénie.Le taux des globules rouges dans un cas de Keschner fut de 5,664,000 avec 105% d\u2019hémoglobine.Le métabolisme basal fut de + 17% à \u2014 11%.L'hypotension n'en reste pas moins un symptôme inconstant.Lorsqu'elle existe elle n'atteint jamais les chiffres extrêmes.Avant de terminer, permettez-moi de vous rappeler que, parmi les causes de ce syndrome, il en existe une importante à mon sens, c\u2019est la grossesse.Goldflam observa un cas de myasthénie qui se développa au cours d'une grossesse.Par contre une autre de ses malades fut enceinte trois fois de suite et la myasthénie présenta des rémissions pendant ces trois grossesses, puis reprit ultérieurement son évolution.Tilney rapporte l\u2019histoire d\u2019une femme de 24 ans chez qui les premiers symptômes de la myasthénie apparurent immédiatement après la conception, augmentèrent de gravité durant la grossesse, s'accentuérent encore durant le travail et se terminèrent par la mort de la mère, quatre semaines après l\u2019accouchement.Des cas semblables sont signalés aussi par Burr et MacCarthy, par Hun, Blumer et Streeter.Il semble donc bien que la perturbation générale qu\u2019apporte dans l'organisme l\u2019état de grossesse, prédispose dans certains cas à l'apparition de la myasthénie.Accidentellement, l'an dernier, j'ai rencontré une jeune femme souffrant de myasthénie à l\u2019occasion d\u2019une grossesse, myasthénie caractérisée par un ptosis bilatéral des paupières après quelques heures d'activité, lequel ptosis disparaissait après quelques heures de repos.Elle avait été envoyée à Montréal, au centre neuro-chirurgical, pour encéphalographie.L\u2019encéphalogramme ne fut pas fait, on porta immédiatement le diagnostic de myasthénie.Grande fut la surprise de la jeune femme d'entendre parler de myasthénie à Québec.Le comportement de notre malade qui, à certains moments du jour, se disant trop faible pour marcher, manger seul et ouvrir les yeux, se met subitement à marcher dans le département avec un facies réjoui, à l'annonce 80 LAVAL MÉDICAL qu'il est demandé au bureau du médecin ; l'attention qu\u2019il porte à l'énumération des malaises ressentis à l\u2019occasion de crises d\u2019étouffement ; la mauvaise humeur manifestée si la visite des médecins retarde ou semble trop rapide ; les chutes dans le couloir qui semblent utilitaires ; les accès de larmes ; enfin tout un ensemble de signes nous engagerait à porter le diagnostic de pithiatisme, si nous n'avions pour nous guider le ptosis et les troubles de convergence de l\u2019œil gauche.J'ai intentionnellement intitulé mon article : \u2018\u2019 Syndrome myasthé- nique \u2018\u2019 et non myasthénie ou maladie d'Erb-Goldflam, car celle-ci se présente comme une entité clinique bien individualisée et ne peut se confondre avec les syndromes myasthéniques des affections nerveuses post-encéphaliti- ques, des infections et des intoxications.Dans le cas que je vous présente ce soir, j'ai noté le manque de variation dans le degré de la faiblesse musculaire : le malade n\u2019a jamais parlé de défatigue totale, il dira « il y a des périodes durant lesquelles je me sens plus souple, mais ça ne dure pas longtemps, il y a des moments où je pourrais courir surtout lorsque mon mal de tête disparaît, mais d'habitude je suis fatigué à ne rien faire ».Dans la description classique de Goldflam, on relate les particularités suivantes, lesquelles pour Pierre Bourgeois sont essentielles au diagnostic de myasthénie : Il n\u2019y a pas de paralysie ni de parésie mais une fatigue particulière de certains muscles avec perte graduelle de leur énergie au cours d'efforts répétés et retour rapide à l'état normal après une courte période de repos.Une nuit de repos ou même quelques heures dans la journée suffisent à enlever la sensation de fatigue.Peu marqués le matin, ces troubles moteurs sont beaucoup plus intenses le soir.On peut donc conclure avec Claude, qu'il faut distinguer d'une part les formes graves de myasthénie qui constituent à proprement parler la « myasthe- nia gravis » des auteurs anglais, et dont l'étiologie reste extrêmement complexe, sinon inconnue.À côté de cette véritable myasthénie grave ou maladie d'Erb-Goldflam, il y a lieu de placer des formes atténuées, des formes transitoires et des formes atypiques de la même maladie, et enfin, en dehors de la maladie d'Erb-Goldflam, des états asthéniques qui peuvent être consécutifs à des maladies infectieuses, à des intoxications ou à un simple surmenage. 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LAVAL MÉDICAL Dans une de mes observations personnelles le syndrome myasthénique a évolué par étapes jusqu'à la pseudo-paralysie généralisée après 8 mois.Celui que je vous présente n'a pas atteint ce degré et le début de la maladie remonterait à février, donc à 9 mois.L'évolution serait de 2 ans à 20 ans, mais d'après une statistique de l'institut Mayo, sur 47 cas, observés durant l'espace de 26 mois, traités par l'association de glycocolle et d'éphédrine, 13 d'entre eux auraient été capables de travailler normalement, 9 auraient été très améliorés, 17 l\u2019auraient été légèrement et 7 moururent.En tout cas, étant donné l'extrême fréquence des rechutes qui peuvent se voir après des années de santé apparente, on devra toujours se montrer circonspect dans l'affirmation d'une guérison qui peut n'être qu'une accalmie plus ou moins prolongée.BIBLIOGRAPHIE Lemieux, R., LeBLonD, S., et Narzau, H.Du traitement des myopathies et des myasthénies.Laval Médical, vol.2, n° 7, page 202, sept.1937.Rimsaup, L.Précis de Neurologie, pages 126-128.Bourgeois, Pierre.La Myasthénie, pages 27, 51, 65, 178 ec 60, Paris, 1929. Agissant seul et sans purgatif TOENIFUGE FRANÇAIS du Dr Duhourcau à base d\u2019extrait chloroformo-huileux de fougère mâle des Pyrénées.es A TES \u201c TF = Pas de diète comme on le recommande en- DL EUGE FRAN inch ENtF ages À core avec les autres anthelminthiques ; pas de excusrvement Vegehst = \u20ac; .oo EEL purgatif a administrer avec le TOENIFUGE D \u201cpr CAUTERSIE 4] DUHOURCAU.L'action anesthésique se 17 Pa prolongeant suffisamment, il n\u2019y a pas à craindre d\u2019échec ; le purgatif agit au moment propice sans donner de coliques, sans faire souffrir.MODE D'EMPLOI: \u2014 Pour adultes: prendre 12 capsules le matin à jeun, en dix ou douze minutes, sans préparation préalable.Innocuité absolue Expulsion assurée PRODUIT DU DOCTEUR E.DUHOURCAU de Cauterets (Hautes-Pyrénées), France.Concessionnaires au Canada : ROUGIER FRERES, Montréal.Tubes a RA YON-X Connus et vendus dans le monde entier Canadian Metalix Co.Ltd.531 Sherbrooke St E.Montreal, P.Q.2292222000002792700 \u2014 XV \u2014 LA MÉDICATION OPOTHÉRAPHIQUE CHOAY Ovaire Thyroïde Opothérapie simple Surrénale Opothérapie associée : Hypophyse Syncrines Autres glandes .EXTRAITS TOTAUX ( Poudres d\u2019organes EXTRAITS INJECTABLES ( en solution aqueuse Laboratoires E.CHOAY 48, rue Théophile-Gautier, PARIS, France \u201c Comprimés ( ampoules stérilisées Représentants exclusifs : HERDT & CHARTON INC,, 2027, avenue McGill College, Montréal.THALASSOL CHOMEDY Nucléinate de soude Glycérophosphate de soude Cacodylate de soude Sulfate de strychnine EAU DE MER ISOTONIQUE Boîtes de 10 ou 50 ampoules de 5 cc.NEURASTHENIE, DEFICIENCES CELLULAIRES, ATONIES Distributeurs : HERDT & CHARTON, INC, TORONTO MONTREAL.WINNIPEG \u2014 XVI\u2014 HYPEROSTOSE FRONTALE INTERNE par Mathieu SAMSON Radiologiste à l'Hôpital Sr-Michel-Archange L'hyperostose frontale interne fait actuellement dans la littérature médicale l\u2019objet de nombreux travaux.C'est, semble-t-il, à Morgagni que revient l\u2019honneur d\u2019avoir le premier isolé ce syndrome ; en effet, dans son livre De sedibus et Causis morborum, il relate l'observation d'une malade âgée, présentant de l'hyperostose, du virilisme et de l'adipose.Durant ces dernières années, Clouston, Beadles, Shattock, Stewart et d'autres ont émis toute une série de théories sur la pathogénie de l'hyperosto- se.Morel, de Genève, reprenant les travaux de ses prédécesseurs a consacré à ce syndrome une importante monographie.Il réussit à individualiser dans le vaste groupe des hyperostoses craniennes une entité morbide bien définie dont il donne une description complète et précise sous les différents aspects anatomique, clinique, étiologique et pathogénique.L\u2019'hyperostose frontale interne est caractéristique dans les cas typiques et marqués.Elle est nettement circonscrite et symétrique.Elle n'intéresse que la table interne qui, au début, présente une néoformation osseuse légèrement verruqueuse et bosselé et qui, dans les cas avancés, « rappelle une carte en relief avec une masse de soulévements divisés par des sillons plus ou moins profonds ».L'examen histologique montre l'intégrité de la table externe ; seule la table interne est grossie, irrégulière et festonnée ; entre les deux une bande très épaissie par places de tissu spongieux.Dans certains cas, les pariéraux, les occipitaux peuvent présenter aussi de l\u2019hyperostose ; alors le processus est limité au tissu spongieux sans altération du tissu compact des tables internes et externes (Moore). 84 LAVAL MÉDICAL On ne constate pas par ailleurs de modifications de la base du crâne ni du squelette.OBsERVATION \u2014 (Dr Sylvio Caron) : L.F., âgée de 30 ans, fut admise à la Clinique Roy-Rousseau le 23 août 1937, parce qu'elle présentait un appétit démesuré accompagné de fatigue et de dépression mentale.Les premières manifestations de cette boulimie sont apparues il y a onze ans, accompagnées d'\u2019oscillations rapides du poids variant entre 175 et 215 livres.Elle accuse aussi depuis longtemps un état de fatigue à peu près continuel, des maux de tête, des troubles digestifs épisodiques, accompagnés de vomissements sans modification notable de l\u2019hyperorexie.A l'admission, le poids de la malade est de 185 livres.Il s'agit d'une obésité de type particulier : le panicule adipeux, très développé, l'est surtout au niveau du tronc où les seins sont larges et penduleux et au niveau de l'abdomen où le panicule forme un véritable tablier qui recouvre la racine des membres inférieurs.On ne constate aucun trouble neurologique à l'examen.Mentalement, la malade est ralentie, s'intéresse peu à son entourage, s\u2019isole, ne parle guère spontanément ; ses réponses sont très lentes à venir, la compréhension est difficile, l'aspect triste et déprimé.Par ailleurs, aucune idée délirante ne se manifeste, la conscience de l'état morbide est complète, il n\u2019y a pas de trouble mnésiques grossiers.En somme, elle présente le tableau d\u2019une dépression psychique simple.Les différents examens biologiques (Dr C.-A.Painchaud) du sang et des urines ont montré qu'il ne s'agissait pas d'une diabétique comme nous l'aurions supposé au début : Sang : \u2014 Glycémie.1.20 gr.Calcémie.115 milligrammes Urée.0.22 gr.p.1,000 Cholestérol.2,20 gr.p.1,000 Bordet-Wassermann .négatif.Urines : normales.Métabolisme de base : 169.Les radiographies du crâne montrent l'aspect typique de l\u2019hyperostose frontale interne : Pelletiérine Tanret TŒNIA 98 EXPULSIONS SUR 100 TENTATIVES La Pelletiérine est le principe actif alcaloïde de l'écorce de grenadier, découvert par Tanret en 1878.La Pelletiérine Tanret est le toenifuge le plus sûr et le plus facile à prendre.La Pelletiérine ne doit pas être donnée aux épileptiques.AMINO-SEL BYLA Remplace le Sel Régimes Achloruré et Déchloruré INDICATIONS : Affections circulatoires, hépatiques \u2014 Albuminurie \u2014 Néphrites aiguës \u2014 Scarlatine.LES ETABLISSEMENTS BYLA, - - PARIS Agents pour le Canada : VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTRÉAL SÉDATIF DU SYSTÈME NEURO -VÉGÉTATIF PASSIFLORE JUSQUIAME CRATAEGUS \u201cASSOCIATION SYNERGIQUE | : HYPERACTIVE oo ai LABORATOIRES LICARDY 38 B° BOURDON _ NEUILLY- PARIS Agents pour le Canada: VINANT Limitée - S33, Rue Bonsecours, MONTREAL \u2014 XVII \u2014 Nouveau Traitement Sûr, Simple, Sans Danger, de 'ÉPILEPSIE Alb, 2 comprimés par jour PHENYLETHYLMALONYLUREE combinée Communication a la Société Médico Psychologique Paris, Août 1921.Laborat.A.GÉNÉ/RIER, 33, Bd du Chateau, Neuilly, Paris CHFOUTTRES INJECTABLE R.C.221859 ARTHRITISME - ARTÉRIO-SCLÉROSE ASTHME, EMPHYSÈME, RHUMATISME, GOUTTE.LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS J.EDDÉ, Agent Général, New Birks Building, Montréal \u2014 XVIII \u2014 LAVAL MÉDICAL 85 De face : On constate la présence de plaques d'épaississement disposées de chaque côté de la ligne médiane du frontal.De profil : On constate sous la table interne du frontal des épaississements à contours irréguliers.Le processus n\u2019est toutefois pas limité à la région frontale, les pariétaux sont aussi épaissis.On constate de plus, un cloisonnement de la selle turcique.EN RÉSUMÉ : la malade présente de l'hyperostose fronto-pariétale, de l'obésité, des troubles psychiques et un appétit exagéré.Au point de vue étiologique cette affection se rencontre le plus souvent chez la femme ; un auteur va même plus loin et prétend qu\u2019elle ne se voit qu'exclusivement chez la femme et que les cas observés chez l'homme n'ont pas les caractères anatomiques typiques.Elle survient en général après cinquante ans, la majorité des cas survenant entre soixante et quatre-vingt-cinq ans, quoique Stewart, Beadles, Morel, Shattock, aient rapporté des observations de malades âgées respectivement de 20, 34, 37, et 4C ans.Toute une série de théories sur la pathogénie de l'hyperostose frontale interne ont été émises : Clouston, Beadles et Shattock pensent que l'hyperostose se produit à la suite de poussées congestives du système carotidien, au cours d\u2019une « alternating insanity ».Cette théorie de congestion ne peut être acceptée, l'hype- rostose frontale interne s'observant le plus souvent, non pas dans la folie alterne, mais chez des malades mentaux d'un tout autre aspect.Naito, Schuller et Dressler considèrent l'hyperostose comme une néoformation osseuse compensatrice dans les cas d'atrophie sénile du cerveau, (théorie de compensation).Tout en admettant que l'atrophie sénile du cerveau puisse s'accompagner d'un épaississement évident des os du crâne, cet épaississement ne présente pas les caractères de l\u2019hyperostose frontale interne et de plus il existe aussi bien chez l'homme que chez la femme.Pour Bonnamour et Jamin l'hyperostose frontale est une forme localisée de la maladie de Paget.Cette théorie pagétique ne peut être admise : l'hyperostose frontale interne ne s'accompagne jamais de lésions de la base du crâne et du squelette et de plus les caractères anatomiques et radiologiques du crâne pagétique sont différents. 86 LAVAL MÉDICAL Morel croit que l'hyperostose est consécutive à une traction exercée sur la table interne par la dure-mère adhérente « suivant des lignes de force plus ou moins obliques et tangentielles ».« L'on comprendrait mieux ainsi les caractères spéciaux de l'hyperostose, sa localisation interne et symétrique, l'orientation particulière des travées osseuses.» Cette théorie peut expliquer la localisation de l\u2019hyperostose en tant que phénomène local, mais elle est insuffisante pour expliquer l'origine du trouble du métabolisme calcique.C\u2019est donc une théorie incomplète qui n'envisage qu\u2019une partie du syndrome.Selon Stewart l'hyperostose serait l'expression de dyspituitarisme.Cette théorie endocrinienne est adoptée par Morel qui l\u2019a modifiée.Il a décrit un syndrome connu sous le nom de « Syndrome Stewart-Morel » : Hyperostose frontale interne avec adipose et troubles cérébraux.Ce syndrome aurait pour substratum anatomique une lésion du système tuber-infundibulum- hypophyse ; lésion qui entraîne un trouble du métabolisme des graisses et du calcium.Folke Henschen prétend que le syndrome de Stewart-Morel ne doit pas être considéré comme une entité morbide mais comme une coïncidence fortuite de l'hyperostose frontale et de l\u2019adipose avec des troubles cérébraux divers.L'auteur reconnaît lui aussi une origine endocrinienne à l\u2019hyperos- tose frontale avec adipose ; d\u2019un autre côté, il soutient que les troubles cérébraux qui accompagnent souvent ce syndrome ne doivent pas y être rattachés mais qu'ils sont, en grande partie, sous la dépendance de la sénilité.L'hype- rostose frontale interne, à son avis, se rencontre exclusivement chez la femme après la quarante-cinquième année ; « Il s'ensuit, dit-il, que l'apparition de l\u2019hyperostose doit être en rapport avec le remaniement subi par l'appareil endocrine de la femme au retour d'âge.» Il a constaté un accroissement considérable du nombre des cellules basophiles de l'hypophyse, mais il n\u2019a pu déceler les altérations rapportées par Morel au niveau de l'infundibulum.Il n\u2019est donc pas démontré, d\u2019une façon absolue, qu'à l'origine de ce syndrome si particulier se trouvent des lésions des centres nerveux qui commandent à la fois le métabolisme des graisses et celui du calcium, bien que Morel prétende les avoir observées.Mais on peut invoquer ici, un mécanisme actuellement bien connu de répercussion de troubles hypophysaires sur les centres de la base, sans que ceux-ci montrent des lésions bien visibles. LAVAL MÉDICAL 87 Il nous semble donc que la seule théorie qui permette d'expliquer, d\u2019une façon complète et satisfaisante pour l'esprit, l\u2019ensemble du syndrome, soit celle qui invoque un mécanisme à la fois hypophysaire et nerveux.BIBLIOGRAPHIE STEWART, R.-M.Localized cranial Hyperostosis in the insane.Journal of Neur.and Psycho.8, 321-331, 1928.Morer, F.L'hyperostose frontale interne.Syndrome de l'hyperostose frontale interne avec adipose et troubles cérébraux.Gaston Doin et Cie, Paris, 1930.Branres.Edin.Med.Journ., série III, p.263, 1898.Scuirr, P., et Treures, J.-O.Syndrome de Stewart-Morel d'origine traumatique.Encéphale, 26, II, p.768-779, déc.1931.Fore Henscuen.Le syndrome de Morgagni.Ann.d'ant.Path.13, p.943- 960, nov.1936.Moore, S.Hyperostosis frontalis interna.Surg.Gynec.and Obste.61, p.345-362, sept.1935.Moore, S.Metabolic cranipathy.Amer.Journ.of Roent.and Radium.35, p.345-362, jan.1936.ABELY, A., et DELMOND, J.Hyperostose frontale interne : démence, lipo- matose symétrique, troubles infundibulaires.Ann.Médico-psycho., p.225-231, juil.1937.Roussy, G., et Mosinger, M.La régulation nerveuse du fonctionnement hypophysaire.Presse médicale, p.1521-1523, 30 sept.36. SYNDROME ADDISONNIEN CHEZ UNE ANCIENNE TUBERCULEUSE par L.LARUE Chef de service à l'Hôpital St-Michel-Archange Mille L.B., a été admise à l'Hôpital St-Michel-Archange le 27 octobre, à la suite de troubles mentaux.Ceux-ci évoluaient depuis une couple de mois, et s'étaient manifestés sous forme d'idées délirantes mystiques jusqu'aux derniers jours qui ont précédé son internement alors qu\u2019elle est devenue confuse ; toutefois sa famille persistait à la garder, et ce n\u2019est que lorsqu'elle eut sauté du deuxième étage de leur maison qu'ils ont décidé de l\u2019amener ici.Il s\u2019agit d\u2019une malade, ancienne tuberculeuse, qui a fait une pleurésie séro-fibrineuse il y a douze ans, à l'âge de 21 ans.Les années suivantes elle a présenté des hémoptysies d'importance et de durée variables.Cependant depuis quatre à cinq ans, sa santé se maintenait relativement bonne, elle était capable de vaquer à de petites occupations, elle menait, en somme, une vie à peu près normale.Les troubles mentaux s'installent en juillet dernier.L'évolution n'en est pas continue, des rémissions survenant de temps à autres : c\u2019est ce qui incite sa famille à la garder à la maison jusqu\u2019à ce que se manifestent les grands accidents qui l'ont obligée à l\u2019interner.Cette malade à son entrée présentait un syndrome confusionnel qui rendait son interrogatoire impossible, et son examen physique à ce moment-là n\u2019a pu être fait dans des conditions satisfaisantes.La coloration bronzée de ses téguments, l'hypotension artérielle, éléments que nous pouvions tout de même apprécier, n'étaient pas aussi marquées qu'il nous a été donné de l'observer dans la suite, et le diagnostic de maladie d\u2019Addison n'a pas été posé au début de son hospitalisation. LAVAL MÉDICAL 89 La tension artérielle était basse, 105 sur 60, mais elles\u2019est abaisséedavan- tage au cours de l'évolution de la maladie.Je vous signale en passant que cette malade a fait un abcès de la région parotidienne ; l'évolution de cet abcès correspond à une poussée de température dont la courbe a été inscrite.Je désire attirer votre attention sur un fait qui peut présenter un certain intérêt : nous avons donné à cette malade de la sulfanamide pendant plusieurs jours \u2014 dès que nous avons constaté l'apparition de la tuméfaction parotidienne.Cette médication a été très bien supportée, notre malade n'a pas présenté les troubles digestifs que l'on observe surtout au cours de cette thérapeutique, ce qui nous porte à croire que la sulfana- mide est peu ou à peu près pas toxique, car il est de notion courante que les addisonniens supportent généralement mal les toxiques même les plus légers.Cet abcès de la région parotidienne n\u2019a pas eu de répercussion sur l\u2019état général de notre malade.Il a fallu finalement l'inciser, le drainer, et actuellement il est en voie de guérison.Je reviens maintenant au syndrome addisonnien proprement dit.Le diagnostic de la maladie d\u2019Addison a été posé lorsque la coloration bronzée des téguments est devenue manifeste, la tension artérielle s\u2019étant abaissée donnant des chiffres de 70-50.Nous na pouvions obtenir de renseignements de la malade concernant l\u2019asthénie et la fatigabilité qu\u2019elle pouvait éprouver à raison de ses troubles mentaux.Elle est alors soumise à une thérapeutique par le chlorure de sodium à la dose de 8 grammes par jour.Immédiatement l'état mental s\u2019est amélioré, la malade s\u2019est trouvée en mesure de nous donner des renseignements; elle se plaint alors d\u2019une fatigabilité et d'asthénie marquées, puis la tension artérielle passe de 7C-75 à 115-80, la coloration bronzée des téguments devient de moins en moins marquée, le dosage des chlorures nous donne des chiffres normaux.J'ai cru qu'il était intéressant de vous présenter cette observation, car le syndrome addisonnien dans ce cas-ci relève probablement d'une étiologie différente de celle présentée par le Docteur Desrochers.Elle montre, en outre, que le chlorure de sodium paraît avoir une action extrêmemencrapide, puisqu'il a suffi de cette simple thérapeutique, sans l'emploi des extraits surrénaux, pour que cette malade redevienne à peu près normale au point de vue mental, et voit son état physique considérablement amélioré. PSYCHOSE POLYNÉVRITIQUE AVEC DISSOCIATION ALBU- MINO-CYTOLOGIQUE CHEZ UNE ALCOOLIQUE CHRONIQUE par C.-A.PAINCHAUD Hiologiste à l'Hôpital St-Michel-Archange et S.CARON Chef de service a I\u2019 Hopital Sr-Michel-Archange Cette affection dont Korsakoff a donné la premiére description en 1890, est, comme on le sait, une psychose particulièrement fréquente au cours des atteintes multiples du neurone périphérique observées chez les alcooliques.Depuis leur description classique, une longue série d'observations de polynévrites, associées ou non à des troubles psychiques, fut publiée sans que les points de vue sous lesquels on a examiné la question n'aient subi de changements importants.Mais les travaux de ces dernières années, publiés par les auteurs américains surtout, et ceux plus récents des auteurs français, sur la nature et la pathogénie de la polynévrite alcoolique ont donné à cette affection un renouveau d'actualité.L'état de la question ayant été résumé devant les membres de cette Société, au cours de l'an dernier, par deux de nos collègues, G.Desrochers et G.-H.Larue, notre intention n\u2019est pas d'y revenir.Nous voulons seulement, à la lumière des données plus récentes qui sont venues compléter les premières, étudier avec vous l'observation qui suit , LAVAL MÉDICAL 91 Oss.: Madame L., 32 ans, nous est adressée de l\u2019Hôtel-Dieu le 27 octobre 1937, avec le diagnostic de Syndrome de Korsakoff.Alitée, parce qu'elle est impotente, elle présente à l'arrivée une paralysie des quatre membres, un état confusionnel sans agitation ni température, et un état général plus ou moins altéré.D'après les renseignements fournis par sa sœur, Madame L.est une alcoolique certaine.Elle a des habitudes d'intempérance depuis plusieurs années, et s'abreuve surtout de boissons de contrebande.Mariée à 18 ans, elle a quitté son mari voici 6 à 7 ans, pour vivre depuis, de peine et de misère assez souvent, de son labeur quotidien comme femme de chambre, fille de restaurant, ou bonne à tout faire.Elle appartient à une famille nombreuse.Le père ést un alcoolique épisodique ; la mère est une psychopathe qui a déjà fait une cure de repos dans un hôpital spécialisé.La maladie actuelle débuta vers la mi-septembre, par des troubles gastro- intestinaux : diarrhée, vomissements, précédés depuis quelque temps de douleurs dans les membres inférieurs et supérieurs et de troubles de la marche.Buvant plus qu'elle ne mangeait, elle a présenté un amaigrissement rapide.On a noté également des troubles psychiques dont le plus important portait sur la mémoire.Le 18 octobre, on la fait admettre à l'Hôtel-Dieu qui nous l'envoie neuf jours plus tard (27) en raison de l'aggravation des troubles mentaux.ExAMEN : (27 ocr.) La paralysie des membres inférieurs est presque complète : la malade parvient seulement à ébaucher un mouvement de flexion et d'extension du genou.Les membres sont flasques, hypotoniques ; les pieds sont en varus équin léger ; leurs mouvements de flexion ou d\u2019extension sont à peine ébauchés.Les membres supérieurs ne sont que parésiés : les divers mouvements sont possibles, mais la diminution de la force musculaire est considérable et porte également sur tous les groupes musculaires.Les muscles de I'abdomen et du tronc participent aussi au processus paralytique ; la malade ne peut s'asseoir sans aide, ni rester assise.Les paires craniennes ne paraissent pas touchées.L'œil n'est pas atteint dans sa musculature extrinsèque, mais les réactions photo-motrices sont à peu près nulles, et les pupilles en mydriase. 99 LAVAL MEDICAL Les réflexes tendineux et cutanés sont abolis, sauf du côté droit où la manœuvre d'Oppenheim donne parfois une extension des orteils.Il s'agirait là très probablement d\u2019un réflexe d'extension de type périphérique, comme le fait a été signalé au cours de polynévrites, et serait en rapport avec une lésion dissociant les extenseurs des fléchisseurs.L'état des sensibilités superficielles : tactile, thermique et douloureuse, offre des anomalies que le manque de coopération ne permet pas de préciser, mais il existe un retard net des perceptions à ces trois modes.Les sensibilités profondes paraissent également touchées : chez cette malade qui ne souffre pas au repos, la mobilisation d\u2019un segment quelconque de ses membres supérieurs ou inférieurs est douloureuse ; il en est de même des masses musculaires.Les troubles trophiques sont assez importants : atrophie musculaire diffuse, sécheresse de la peau, surtout marquée aux membres inférieurs, escarre sacrée assez étendue, en forme d'incision linéaire.Il existe des troubles sphinctériens : incontinence des urines et des matières, peut-être attribuables à l'état psychique, mais plus probablement à l\u2019état d'anesthésie possible.Les différents viscères n\u2019offrent rien de particulier.La tension artérielle et le pouls se maintiennent assez bons.Au lendemain de son arrivée la malade présentait une température à 101, qui n\u2019a pas persisté ; on notait aussi un subictère conjonctival, avec urobiline en quantité massive dans les urines.L'examen du sang, pratiqué à l'Hôtel-Dieu, a révélé une hyperazotémie a 0 gr.96 pour 1000, et une hyperalbuminorachie a 0 gr.40 pour 1000.Voici maintenant les résultats des différents examens pratiqués depuis l\u2019admission : Dans le sang : Bordet-Wassermann.négatif.Azotémie.0 gr.39 pour 1000 Cholestérol total.2 gr.pour 1000 Calcium.108 milligrammes pour 1000.L'épreuve d'hyperglycémie provoquée nous a montré un trouble de la glyco-régulation.Le chimisme gastrique (chyme gastrique retiré une heure après repas d\u2019épreuve d\u2019Ewald) se lit comme suit : Aspect du chyme : Pain en fragments mal dissociés.Mucus abondant. LAVAL MÉDICAL 93 Odeur : sans particularité.Acidité totale à la phraléine : a) Chyme fileré.0 gr.51 pour 1000 b) \u201c nonfiltré.0 gr.87 pour 1000 Acide HCI libre : a) Chyme filtré.absence pour 1000 b) \u2018\u201c non filtré.2022000000 0 gr.17 pour 1000 Acide lactique : absence \u2014 Sang : absence.Conclusion : hypochlorhydrie.Dans les urines : Albumine.0 gr.40 pour 1000 Urobiline en quantité considérable.Pyurie légère, associations microbiennes.Dans le liquide céphalo-rachidien : Hyperalbuminosea.O gr.55 pour 1000 Bordet-Wassermann, cytologie, Benjoinet Pandy.négatifs.La formule sanguine montre une anémie légére a 4,000,000, et un taux d'hémoglobine de 85%.Les troubles psychiques consistent essentiellement en une amnésie portant principalement sur les faits récents, avec désorientation dans le temps et dans l\u2019espace ; il s'y ajoute de fausses reconnaissances et de la fabulation.Malgré son état, cette malade reste euphorique, calme, et n'exprime aucun désir ; elle n\u2019est pas consciente de sa situation.Voilà, en résumé, l'histoire clinique de cette affection.Ainsi liés dans leurs modes d'apparition et d'évolution, les symptômes de cette polynévrite diffuse avec psychose de Korsakoff paraissent imputables à l'alcoolisme chronique, malgré le jeune âge relatif de la malade.Le diagnostic de psycho-polynévrite alcoolique ne paraît donc pas discutable.Néanmoins, si nous tenons compte du fait atypique de la dissociation albumino-cytologique du liquide céphalo-rachidien, qui témoigne en faveur de lésions dépassant la sphère des nerfs périphériques, le terme de polyradiculo- névrite ou celui de polyneuronite (polyneuronitis) proposé par Kinnier Wilson serait ici justifié.Mais parce qu'il ne s'accorde pas parfaitement avec la symptomatologie clinique, le terme de Wilson n\u2019a pas eu la faveur des cliniciens, bien qu\u2019il 94 LAVAL MÉDICAL corresponde pleinement au processus pathogène.Il semble que la question des polynévrites, envisagées sous cet angle, bénéficierait d'une révision complète, au sujet de laquelle il n'est pas opportun d\u2019insister ici.Il nous paraît plus intéressant d'exposer d\u2019une façon très succincte les conceptions nouvelles, plus particulièrement celles de J.Besançon, Villaret, et Pierre Klotz, sur la pathogénie des polynévrites et de rechercher dans quelle mesure elles sont applicables à notre observation.Rappelons tout d'abord que l'hypothèse de l'imprégnation alcoolique des nerfs comme facteur de polynévrite est rejetée par l\u2019ensemble des auteurs.Depuis quelques années les américains reprenant la question, ont émis l'hypothèse que l'alcool, par ses effets d'inhibition sur le tractus digestif, cause des troubles d'absorption des aliments.Il en résulterait un état carentiel à l\u2019origine de la polynévrite.Celle-ci serait donc en réalité une véritable maladie de la nutrition, analogue aux maladies par carence, tout comme la pellagre et le béri-béri.Quant aux troubles psychiques observés au cours des polynévrites éthyliques, ils existent fréquemment dans la pellagre et ils sont parfois comparables 4 ceux de Korsakoff.Il a été également démontré qu'au point de vue anatomique et expérimental il existe de grandes analogies entre la polynévrite alcoolique et les polynévrites carentielles.Dans un travail récent, Maurice Villaret, Justin Besançon, et Pierre Klotz ont repris la question du problème pathogénique de la polynévrite alcoolique.Ces auteurs pensent que les lésions viscérales qui précèdent l'apparition de la polynévrite peuvent entraîner des troubles profonds voisins des avitaminoses, et responsables des troubles névritiques.Le plus souvent, il ne s\u2019agit pas, à leur avis, d'une véritable carence vitaminique, mais bien d'un déséquilibre alimentaire, dont l'importance dans l'apparition des troubles polynévritiques a été démontrée expérimentalement.Ce déséquilibre alimentaire est habituel chez les alcooliques : d'une part, presque toujours, on constate une alimentation défectueuse ; d'autre part, il existe chez ces individus un trouble important des fonctions d\u2019assimilation qui exagère les troubles nutritifs.Dans une précédente communication, Villaret, Besançon et Klotz et avant eux Strauss, ont en effet montré LAVAL MÉDICAL 95 que les lésions du tractus digestif consistant en gastrite atrophique et hépatite dégénérative sont constantes chez ces malades.En outre, les altérations endocriniennes fréquentes peuvent contribuer à augmenter encore le trouble de l'assimilation.Quant au déclanchement de la polynévrite, il a été démontré par différents auteurs que les avitaminoses peuvent pendant longtemps rester inapparentes et être révélées par un facteur infectieux, toxique, traumatique, etc.Les principaux faits pathologiques décrits par les auteurs précédents semblent s'appliquer à notre observation.On note, en effet, chez cette malade une alimentation irrégulière et défectueuse.Les troubles digestifs antérieurs à l\u2019hospitalisation : vomissements, diarrhée, l\u2019hypochlorhydrie marquée qu'elle présente après trois semaines de traitement, indiquent l'existence d'une gastrite chronique.D'autre part, les troubles hépatiques se sont manifestés par le sub-ictère conjonctival, l'urobilinurie persistante, le trouble de la glyco-régulation, et l'hypercholestérinémie.Nous n'avons pu faire la preuve de troubles endocriniens.Relativement à ses menstruations, la malade ne peut fournir de renseignements à cause de ses troubles mnésiques.Néanmoins, les faits cliniques et biologiques constatés, confirmant l'alcoolisme chronique, apportent en même temps, une preuve de plus sur la constance des troubles gastro-hépatiques chez les malades atteints de polynévrite alcoolique.Ce cas de polynévrite rentre dans la forme classique des polynévrites d'origine alcoolique.À signaler, toutefois, qu\u2019il est assez rare de voir les lésions s'étendre, comme dans notre cas, des membres inférieurs aux membres supérieurs.Quant aux troubles psychiques, ils sont de l'ordre de ceux que l\u2019on observe dans les formes graves de polynévrite, parce qu\u2019ils indiquent la diffusion des lésions.Mais il semble bien que la thérapeutique actuelle des polynévrites qui s'inspire des données nouvelles, dont nous avons donné un aperçu, ait changé le pronostic de ces affections.À côté du sevrage, (peut-être néfaste dans certains cas), à côté de la désintoxication, les auteurs sont d'avis que, dans la thérapeutique du syndrome polynévritique éthylique il faut attribuer une grande importance au traite- 96 LAVAL MÉDICAL ment des troubles digestifs et accorder une place prépondérante à la notion de carence et de déséquilibre alimentaire.Enfin, pour terminer, nous voulons insister sur la question de dose en vitaminothérapie.Joliffe et Colbert qui ont particulièrement bien étudié la question proposent, chez les malades qui ne réagissent pas à l\u2019action de la vitamine B par voie buccale, de donner un produit synthétique cristalllisé par voie endovei- neuse à haute dose, soit à la dose de 10 milligrammes par jour, durant plusieurs jours.Ils ont constaté chez certains malades des récupérations excessivement rapides de la motilité et des réflexes.Nous rapportons le cas suivant de Joliffe qui illustre d'une façon probante l'effet merveilleux parfois obtenu.I s\u2019agit d\u2019un de ses patients qui avait reçu par voie endoveineuse durant cinq jours la dose quotidienne de 10 milligrammes de vitamine cristallisée Bl.Après 48 heures les réflexes tendineux étaient réapparus et les troubles sensitifs considérablement améliorés.Après cinq jours de ce traitement, il pouvait sortir de son lit pour la première fois depuis 80 jours.Le neuvième jour, on discontinue la vitamine par voie endoveineuse, et on le soumet à une diète comportant 18 grammes de vegex.Mais les troubles disparus réapparaissent.Il reçoit alors, avec cette même diète riche en vitamine, 10 milligrammes de produit cristallisé B!, en injection intraveineuse tous les jours.Une amélioration dramatique se produit de nouveau dans les quarante-huit heures.Le patient quitte l'hôpital sept jours plus tard, avec une amélioration qui persiste depuis huit mois.Nous avons soumis notre malade au traitement vitaminique par voie buccale d'abord et en injections ensuite, associé aux extraits de foie, à la strychnine (sulfate) et aux rayons ultra-violets.Le recul du temps ne nous permet pas d'affirmer des résultats bien intéressants ; nous ne sommes d'ailleurs pas très optimistes, étant donné la gravité particulière des polynévrites éthyliques compliquées de Korsakoff.BIBLIOGRAPHIE Minor, Strauss et Coss.Alcoholic Polyneuritis : dietary deficiency as a factor in its production.Abstr.in Arch.Neur., and Psych., 1-1, 1935, p.174. _ A, | SON Na JAR ee ét se AN LY Québec fra > = $ 2 ë 7 TEL 2-6079 3 i .= Cry ARS 185, rue St-Jean RAI = CS Nm NN I Représentant pour le district de Québec Monsieur Ernest Blanchette Ny Mi \\ AIN on © Ke 5 \u2014 XIX \u2014 Toe 5 né 2 ig z H 5 = y 2 -Denis, Montréal S- : Roux & Cie Limitée É g = E = 21 Agents gcnéraux pour le Canada 1215, rue St e Millet, Une formule nouvelle PHOSPHO-STRYCHNAL groupe en un seul produit La médication Strychnique La médication phosphorée La médication POlyphosphatée Gouttes 20 à 40 par jour.Asthénie \u2014 Anorexie \u2014 Convalescences.LABORATOIRES LONGUET Paris J.EDDÉ Limitée, Agent Général, Montréal.ATION à base de : Cade \u2014 POUDRE DE MUQUEUSE Ce INTESTINALE \u2014 EXTRAIT BILIAIRE \u2014 FERMENTS LACTIQUES \u2014 AGAR-AGAR ACTION RÉGULIÈRE ET CONSTANTE | à 6 comprimés par jour- aux repas ou au coucher Commencer par deux comprimés LABORATOIRES LOBICA 25, RUE JASMIN \u2014 PARIS Agent: J.EDDÉ Ltée, MONTREAL \u2014 XX \u2014 LAVAL MÉDICAL 97 JoLIFFE, COLBERT et Jorre.Observations on the etiologic relationship of Vitamin B to polyneuritis in the Alcohol addict.American J.of Med.Sciences, 191, av.1936.DesrocHERs et LARUE.Acquisitions récentes sur le traitement des polynévrites alcooliques : (présentation d'un cas).Laval Médical, mars 1937, page 81.VILLARET, MouTIER, BESANÇON, KLoTz.Caractère spécial des troubles gastriques au cours de la polynévrite alcoolique.Bulletin de la Soc.méd.des Hôp.de Paris, 1936, pages 1155-1158.VILLARET, BESANÇON, Krorz.Le foie dans la polynévrite alcoolique.Bulletin de la Soc.Méd.des Hôp.de Paris, 1936, pages 1159-1162.VILLARET, BESANÇON, KLorz.Le problème pathogénique de la polynévrite alcoolique.Bulletin de la Soc.Méd.des Hôp.de Paris, 1936, pages 1162- 1171.LHERMITTE.Lésions cérébrales de la polynévrite avitaminique.Rev.neurologique, juillet 1916.Lecog, Raoul.Équilibre alimentaire et vitamines.Presse médicale, 19 décembre 1936.AJURIAGUERRAER Royer.Psycho-polynévrite aiguë, tableau rappelant le béri-béri.- Soc.Méd.Psych, S., du 25 janvier 1937. A PROPOS DE 109 CAS D\u2019AFFECTIONS PULMONAIRES AIGUËS TRAITÉES A L\u2019HÔTEL-DIEU DEPUIS 1931 (1) par J.-B.JOBIN Chef du Service de médecine à l'Héôtel-Dieu A la suite de la dernière réunion de notre Société, le docteur À.Paquet nous a demandé de collaborer à un travail d'ensemble sur les affections pulmonaires aiguës.Ce travail d'ensemble a pour but de nous renseigner sur la valeur relative des différentes méthodes thérapeutiques utilisées contre ces affections pulmonaires aiguës.Nous sommes particulièrement chargé de vous dire ce soir ce que nous avons fait et observé dans notre milieu hospitalier de l'Hôtel-Dieu.Nous vous apportons une statistique portant sur 109 cas d\u2019affections pulmonaires aiguës que nous avons observées à l'Hôtel-Dieu depuis 1931.Ces observations ne représentent pas tous les malades de cette catégorie qui ont passé à l'Hôtel-Dieu pendant ce laps de temps, car nous avons volontairement éliminé ceux qui ont été traités par des moyens thérapeutiques différents de ceux que nous allons indiquer dans un instant.Ceci a été fait en vue de comparer les résultats thérapeutiques obtenus chez nos malades sous l'influence de notre traitement avec ceux obtenus par des moyens différents chez des malades identiques.La thérapeutique mise en œuvre chez nos malades a été pratiquement la même dans tous les cas que nous vous rapportons.Elle consiste princi- (12 Travail présenté devant la Société Médicale de Québec, le 16 décembre 1936. UROPRAZINE } GRANULE EFFERVESCENT | ELIMINE L\u2019ACIDE URIQUE.~~ 24 i Pipérazine 1 Hexaméthylenetétramine | Soufre colloidal Formiate de lithine.| { Indications : GOUTTE, RHUMATISME, SCIATIQUE.; Laboratoire Spartol, Paris, France.HERDT & CHARTON, INC., 2027, avenue McGill College Montréal, Canada pr ES Sy APPAREILS DE LABORATOIRE © Verrerie, quincaillerie, papier à filtrer et tous autres articles en usage dans les laboratoires d\u2019hôpitaux.Assortiment complet de lames et lamelles à microscopie, de toutes dimensions.Demandez nos prix.FISHER SCIENTIFIC CO., Limited 898 rue St-Jacques, Montréal, Qué.GR y\u201d .Du Dr._ 3 OUSSE | SÉRUM HÉMOPOTÉTIQUE FRAIS pe CHEVAL HE UE EEE Al, .dey ANEMIES (Carnot).Flacons-ampoules B) Tous autres emplois de W0%de Sérom por du Jerum de Chedal : HEMORRRAGIES (PE Weill) PANSEMENTS (R Petit ) Sirop + Comprimés EMIES ALESCENCES de sma 2 Littérature 97, RUE de VAUGIRARD, Paris Agent pour le Canada J.EDDE, Limitée, Edifice New Birks Montréal, P.Q \u2014 XXII \u2014 LAVAL MÉDICAL 99 palement dans des enveloppements humides du thorax, répétés toutes les 3 ou 4 heures, jour et nuit, pendant toute la période aigué.Souvent les deux ou trois premiers enveloppements sont faits à l\u2019eau sinapisée tandis que les autres sont faits à l\u2019eau ordinaire.Presque tous ces enveloppements ont été faits à l\u2019eau froide et il convient de dire qu'il est exceptionnel de voir un malade les mal tolérer.Bien au contraire, le malade se sent soulagé dans son enveloppement et même 1l le réclame.Nous réservons les enveloppements tièdes pour les malades jeunes ou trop âgés Si les forces du malade déclinent trop, et que les dérangements causés par les enveloppements le fatiguent, nous les remplaçons par un enveloppement de thorax à l\u2019antiphlogistine que l\u2019on peut laisser en place beaucoup plus longtemps.De tels enveloppements sont répétés pendant toute la période aiguë de la maladie et quand la température revient à la normale, nous les espaçons pour ne les suspendre que quand la courbe thermique est définitivement fixée à la normale.Notre deuxième arme thérapeutique a été la vaccinothérapie.Nous utilisons un stock-vaccin polyvalent du type Shermann N° 38 dont nous donnons 1 c.c.tous les jours pendant 5 à 6 jours, puis tous les deux jours jusqu\u2019à la fin de la maladie.Troisièmement, nous utilisons systématiquement des toniques généraux tels que H.C., caféine, coramine, digitaline, et même adrénaline par voie intra-musculaire, si la pression artérielle veut flancher.Mais ici, Je dois signaler un fait qui m'a souvent frappé, c'est celui d'abuser de ces stimulants.Si le cœur tient bon, si la pression artérielle ne baisse pas, si le pouls reste bien frappé, il n'en faut pas trop donner et surtout il ne faut pas trop les répéter, car ils finiraient par produire une excitation plus nuisible qu'utile.Quatrièmement, nous tâchons d\u2019hydrater le malade le plus possible pour que sa diurèse se maintienne abondante et que sa langue reste humide.Nous lui faisons des injections sous-cutanées ou intra-veineuses de sérum artificiel ou glucosé.Enfin, nous lui donnons quelque chose pour faciliter son expectoration, le plus souvent sous la forme d\u2019une potion Todd-Acétate. 100 LAVAL MÉDICAL Et voilà toute notre thérapeutique.Vous voyez qu'elle ne comporte ni sérothérapie, ni oxygénothérapie, ni physiothérapie par la diathermie à ondes courtes.Ce n'est pas que nous nions une valeur thérapeutique à ces agents ; bien au contraire, et nous les avons utilisés nous-même dans certains cas, Mais nous avons voulu vous fournir pour les besoins de cette étude, une statistique portant sur des malades qui n'ont pas été traités par ces moyens et que nous pourrons comparer avec celle de ceux qui ont utilisé la séro-thérapie, l'oxygène, etc.Nos 109 malades ont été divisés en quatre groupes, et nous les avons classés sous les vocables suivants : Congestions pulmonaires aiguës, Pneumonie franche, Broncho- pneumonie, et complications pulmonaires post-opératoires.Pour faire ces diagnostics, nous nous sommes basé uniquement sur la clinique, c'est-à-dire les signes physiques généraux, le caractère des crachars et la courbe thermique.Pour faire ce travail de compilation, nous avons dû fouiller un grand nombre de dossiers.Ce travail a été fait par notre interne et ami, le docteur L.Breton, dont la collaboration nous a été particulièrement utile et que nous tenons à remercier.CONGESTIONS PULMONAIRES AIGUËS Ce groupe comporte 44 observations dont la très grande majorité concerne des malades atteints d\u2019une congestion pulmonaire du type Woillez.Beaucoup de ces malades paraissaient avoir au début une pneumonie franche, mais comme il leur manquait les signes caractéristiques de cette maladie, c'est-à- dire le souffle tubaire, les râles crépitants, les crachats rouillés et la courbe thermique typique, nous les avons fait entrer dans ce groupe.Une dizaine de ces malades avaient une pleuro-congestion du type Potain et un seul avait une spléno-pneumonie de Grancher.Chez aucun de ces malades nous n'avons trouvé du bacille de Koch dans les crachats Sur ces 44 malades, nous n'avons eu à enregistrer aucun décès, ni aucune complication.Ils ont tous guéri et ont quitté l'hôpital en moyenne 8 à 15 jours après le début de leur maladie.La mortalité est donc nulle dans ce groupe. L'efficacité de la MEDICATION IODEE avec le danger d'IODISME réduit au minimum.L\u2019utilité de la thérapie iodée est bien reconnue quoique pendant longtemps ce fût un problème d'obtenir des résultats sans iodisme.En général, la thérapie iodée est inséparable de l\u2019iodisme, mais en dehors de l\u2019idiosyncrasie, la sévérité des symptômes de l\u2019iodisme est en raison directe de la quantité d\u2019iode retenue dans le sang.Cette quantité, en retour, dépend de la quantité administrée.RIODINE (Astier) lode organique assimilable Dans la Riodine (Astier) qui est une solution huileuse à 66% d\u2019éther glycérique iodé de l\u2019acide ricinoléique renfermant environ 17% d\u2019iode, l\u2019iode ne subit aucune modification dans l\u2019estomac mais est émulsionné dans l'intestin puis absorbé.En conséquence, il se fixe dans les cellules sous une forme soluble lipoïdique et demeure dans l\u2019organisme pendant longtemps, éliminant la nécessité de doses élevées fréquemment répétées d\u2019iode, cause d\u2019iodisme.La Riodine (Astier) se prescrit de préférence dans les cas où l\u2019on désire une action prolongée de petites quantités d\u2019iode, par exemple les affections cardio- rénales, l\u2019Artério-Sclérose, l\u2019Asthme, l\u2019Arthrite rhumatismale chronique, l\u2019Emphysème pulmonaire, la Bronchite chronique, la Syphilis latente, l\u2019Empoisonnement par le plomb, l\u2019Hypothyroïdisme, le Goitre simple et l\u2019Obésité.Pour renseignements et échantillons, écrivez aux Dépositaires canadiens pour les produits des LABORATOIRES DU Dr P.ASTIER 350, Rue Le Moyne, Montréal.36-48, Caledonia Road, Toronto, Ont.\u2014 XXIII \u2014 . SULFOCIDE (Para - Amino - Benzene - Sulfamide) à l\u2019usage exclusif du médecin.INFECTIONS STREPTOCOCCIQUES & GONOCOCCIQUES Infections Puerpérales Amygdalite aiguë Scarlatine Impetigo Chronique Septicémie Méningite Erysipèle Otite moyenne Arthrites suppurées Gonorrhée LITTERATURE et ECHANTILLONS SUR DEMANDE CONDITIONNEMENT : En bouteilles de 25 tabs.de 5 grs.\u2014 doz.§ 3.60 ee ce ee 100 ce te ce ee ch.75 ee ee ce 500 ce ce te ee ch.3.25 ee ee te 1000 ee ee ee «© ch.6.00 Casgrain & Charbonneau Limitée MONTREAL Une vieille maison canadienne-française sollicite le patronage de ses compatriotes.* MEUBLES DE TOUS GENRES © PIANOS, RADIOS, LAVEUSES * POELES, REFRIGERATEURS, Etc.C.ROBITAILLE.Enr.320, St-Joseph \u2014 Québee LAVAL MÉDICAL 101 PNEUMONIE Dans le groupe des pneumonies nous avons 20 malades.Pour accepter le diagnostic de pneumonie, nous avons exigé la présence du souffle tubaire, les râles crépitants, des crachats rouillés et de la courbe thermique élevée en plateau avec la défervescence brusque et définitive au 8e ou 9e jour.Il est un fait qui depuis longtemps nous a frappé, c'est la rareté relative de la pneumonie franche aiguë.Cette maladie qui autrefois était fréquente, nous paraît de plus en plus rare de nos jours et d'autant plus rare qu'on serre le diagnostic de plus près.D'ailleurs quand ces malades meurent et qu'il nous est permis d'en faire l'autopsie, l'anatomo-pathologiste nous répond presque invariablement qu'il s\u2019agit d\u2019une broncho-pneumonie et non pas d\u2019une pneumonie franche.C'est justement ce qui est arrivé chez les malades dont je vous parle en ce moment.Sur ces 20 malades nous avons eu à enregistrer quatre décès.Deux de ces malades ont été autopsiés et dans les deux cas, le docteur A.Vallée nous a répondu qu'il s'agissait d\u2019une broncho-pneumonie et non pas d\u2019une pneumonie.Nous voyons donc que si la pneumonie est rare en clinique, elle est encore plus rare à la salle d'autopsie.Sur nos 20 malades, nous avons donc eu quatre morts dont deux survenues en moins de 48 heures après l'admission des malades à l'hôpital.Si nous éliminons ces deux cas qui ne peuvent pas relever de notre thérapeutique, nous restons avec une mortalité de 11 pour cent.Dans ce groupe, nous relevons encore trois complications : une pleurésie purulente qui a guéri après costotomie, et deux abcès du poumon dont l\u2019un a guéri spontanément et dont l\u2019autre, arrivé à l'hôpital cinq semaines après le début de sa pneumorie, est actuellement en bonne voie de guérison sous l'influence de la cure de déclivité et des injections intra-veineuses d'alcool.BroncHO-PNEUMONIE C\u2019est dans ce groupe que nous enregistrons le plus grand nombre de décès, car 1l faut bien l'avouer, la broncho-pneumonie comporte toujours un pronostic sévère, et d'autant plus sévère que le sujet est plus jeune ou plus âgé. 102 LAVAL MÉDICAL Notre diagnostic de broncho-pneumonie a été basé sur l'irrégularité et la longueur de la courbe thermique, sur la multiciplicité des foyers pulmonaires, sur le manque de précisions des signes physiques, et surtout sur la purulence des crachats et l\u2019altération profonde de l\u2019état général.Nous avons eu à traiter 31 cas de broncho-pneumonie.Sur ce total 20 malades sont morts, dont quatre en moins de 48 heures après leur arrivée à l'hôpital, ce qui donne, pour les malades relevant de notre thérapeutique, une mortalité de 59 pour cent.La moyenne d'hospitalisation de nos malades qui sont morts n'a été que de 6 jours, tandis que ceux qui ont guéri ont dû rester à l'hôpital une moyenne de vingt jours, ce qui est une preuve nouvelle de la gravité de cette maladie.Chez les morts de ce groupe nous avons pu faire deux autopsies.A chaque fois le diagnostic clinique a été confirmé.Parmi ces malades, deux ont compliqué leur maladie d\u2019une pleurésie purulente à streptocoque.Les deux ont été opérés de costotomie, l\u2019un a guéri, l\u2019autre est mort.Un autre a fait un abcès du poumon qui a guéri par les moyens médi- Caux.COMPLICATIONS POST-OPÉRATOIRES Enfin nous avons formé un quatrième groupe de malades qui ont eu des complications pulmonaires graves après une opération chirurgicale.Dans ce groupe nous avons placé 12 malades dont 6 sont morts, ce qui donne une mortalité de 50 pour cent.Presque tous ces malades avaient été opérés pour des choses infectées et graves, telles que cancer ulcéré du sein, appendicite gangréneuse et péritonite généralisée, ulcère perforé, ulcère très infecté, obstruction intestinale par cancer du colon, etc.Ce groupe n'offre pas un intérêt considérable si ce n\u2019est qu\u2019il me fournit l'occasion d'insister sur deux points qui me paraissent avoir de l'importance.Le premier est celui de l'intérêt qu'il y a à surveiller les opérés au point de vue des complications pulmonaires qui peuvent survenir et de les traiter très précocement.J'ai eu plusieurs fois l\u2019occasion de traiter de tels malades et qui n\u2019entrent pas dans cette statistique, car nous n'avons pas retrouvé leur dossier, étant \\ \\ x \\ 1 \\ MOITIE | DE LA DOSE ORDINAIRE DE LA QUANTITE DU MEDICAMENT A ELIMINER Administré par voie buccale, par voie rectale ou par voie intraveineuse, le NEMBUTAL, a dose de moitié moindre que tout autre barbiturique, a une action hypnotique rapide, mais de courte durée, et un effet sédatif prolongé.Dans un temps exceptionnellement court, il est assimilé et éliminé.C\u2019est ce qui en fait le barbiturique de choix en chirurgie, obstétrique et médecine générale.\u2014 Information détaillée sur demande.\u2014 Laboratoires Abbott Ltée, 388 Ouest, rue St-Paul, Montréal.NEMBUTAL ABBOTT \u2014XXV \u2014 Indiqué dans les troubles et les maladies des NERFS NEVROPATHES MENOPAUSE CARDIOPATHES PALPITATIONS NERVEUX EXCESSIFS NEVROSES (insomnie) \u201cSPASMOLINE\u201d Sédatif nerveux antispamodique (purement végétal) Chaque once contient : Passiflore incarnée physiologiquement stabilisée .15 grs.Valériane fraiche physiologiquement 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particulièrement par la vaccinothérapie, et dans la très grande majorité des cas, nous avons eu le plaisir de voir leurs manifestations pulmonaires se résoudre très rapidement.Nous avons eu maintes fois la preuve que le vaccin agissait très bien dans ces cas.L'autre point est celui de la pathogénie des complications pulmonaires post-opératoires.On a invoqué, pour expliquer de telles complications, la théorie des embolies microbiennes, celle de l'infection du poumon par voie bronchique sous l'influence de l\u2019anesthésie générale et du refroidissement, celle de la voie lymphatique conduisant au poumon à travers le diaphragme\u2026 Je ne nie pas ces pathogénies, mais il en est une nouvelle qui a été mise en lumiére récemment par P.Duval et L.Binet, dans un des derniers numéros de la Presse Médicale, et qui ne manque pas d'intérêt.Ces auteurs ont démontré, par des expériences sur des chiens, que l'intoxication par les polypeptides qui suit tout acte chirurgical peut causer, et en fait cause souvent des complications disséminées dans les deux poumons.Or ces complications sont d'autant plus fréquentes et d'autant plus graves que les polypeptides existent en plus grande quantité dans le sang d'un opéré.Et ces polypeptides seront d'autant plus abondants que l'attrition des tissus aura été plus considérable pendant l'acte chirurgical.Par ailleurs, ces auteurs ont démontré dans des travaux antérieurs que le chlorure de sodium s'oppose à la formation de ces corps toxiques et même les neutralise après l'opération.D'où il découle que le sérum artificiel peut prévenir, et peut-être même guérir les complications pulmonaires postopératoires au même titre qu'il s'oppose aux phénomènes de choc opératoire.Cette nouvelle théorie n\u2019est peut-être que provisoire, mais qui sait, elle peut nous être utile à l\u2019occasion.En définitive, nous venons de résumer une statistique qui porte sur 109 malades atteints d'affections aiguës non suppurées du poumon et que nous avons groupées sous les quatre vocables de congestions pulmonaires aiguës, pneumonie franche, broncho-pneumonie et complications post-opératoires.Sur ce total nous avons eu une mortalité globale de 26.5 pour cent. 104 LAVAL MÉDICAL Si nous en soustrayons les malades morts dans les 48 premières heures de leur hospitalisation, nous restons avec une mortalité de 21.5 pour cent, et qui serait encore fortement réduite si on y ajoutait les nombreux cas de complications pulmonaires post-opératoires bénignes que nous avons traités et qui ne figurent pas dans cette statistique.Nous pouvons dire, pour terminer, que les congestions aiguës du poumon sont particulièrement fréquentes et bénignes ; que la véritable pneumonie se fait de plus en plus rare ; que la broncho-pneumonie est la forme la plus grave de toutes ces affections et qu'elle s\u2019avère particulièrement fréquente chez tous les malades que nous avons eu l'occasion d'autopsier.Si l'on veut bien comparer les résultats obtenus sous l'influence de notre thérapeutique, qui est des plus simples, avec ceux de la sérothérapie spécifique et de l'oxygénothérapie, on constatera que le taux de mortalité est à peu près le même dans les deux cas.Ceci peut surprendre, mais doit porter à réfléchir OPOTHÉRAPIE SÉRIQUE DÉCHÉANCES ORGANIQUES CONVALESCENCES, ANEMIES.SÉRUM HÉMOPOIETIQUE FRAIS de CHEVAL (Sirop) Agent de Regeneration Hématique.de Leucopoiese et le Phagocytose 994 0TecReS à potage var 104 ROUCIER.350 rue Le Moyne, Li\u201d.Écoaatui\u201d\u201d : Montreal, Canada.TT] - A] 1 ELIXIR DUCR | | ANTIANOREXIQUE e EUPEPTIQUE su 1 ® soutient et augmente les forces du malade, stimule l\u2019énergie musculaire.a \u201c ® réveille l\u2019appétit, soutient l\u2019organisme, même à défaut de nourriture.® est d\u2019un goût agréable et d\u2019une tolérance parfaite.ASTHENIE ® ANOREXIE ® CONVALESCENCE ® GRIPPE e FAIBLESSE LANGUEUR PHYSIOLOGIQUE e ASTHENIE POST-GRIPPALE DURIEZ, successeur de DUCRO & Cie \u2014 Paris, 20, Place des Vosges Dépôt 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nombreux s/milaires parus depuis notre communication au Congrés International de Médecine de Paris 1900, ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada.\u2014 XXVIII \u2014 Dépôt général : BIBLIOGRAPHIE L'ARTÉRIOGRAPHIE DES MEMBRES ET DE L'AORTE ABDOMINALE, par H.REBOUL.Préface de Ch.LAUBRY.1 volume de 137 pages avec 82 figures.Chez Masson &° Cie, éditeurs, Libraires de l'Académie de Médecine, 120, Boulevard Saint-Germain, Paris.Il s'agit ici, non pas d'une monographie, mais surtout d'une étude critique se rapportant à une méthode qui n\u2019a pas été sans soulever de nombreuses objections.Le Dr Reboul rappelle d'abord les premières recherches sur le lipiodo- diagnostic artériel.I] étudie ensuite les substances de contraste auxquelles on peut avoir recours pour cette méthode et discute la valeur des principales d'entre elles.Puis il envisage les facteurs mécaniques des injections intra-artérielles.Aprés avoir insisté sur la technique à employer et les précautions à prendre, il considère que l'injection intra-artérielle de substance de contraste est inoffensive pour les parois artérielles.Il soulève l'hypothèse des répercussions possibles sur le système capillaire, encore si difficile à explorer, et qui seraient susceptibles de favoriser la rupture.Plus important lui paraît le rôle des réactions vaso-motrices et individuelles, aussi rejette-t-il formellement l'artériographie « chez tous les sujets atteints de troubles de la vaso-motricité décelables par la clinique ou l\u2019intradermo-réaction à l'adrénaline ».Après avoir rapporté les incidents qu'il a personnellement observés à l\u2019occasion de plusieurs centaines d'injections pratiquées, le Dr Reboul expose les résultats actuels de cette méthode dans les cas où elle paraît indiquée (artères normales, artérites, anévrismes, tumeurs malignes.) en notant que la valeur de l\u2019aortographie pour l'étude de la circulation hépatique, splénique ou rénale demande encore des recherches suivies. LAVAL MÉDICAL Après ces différents chapitres, tous envisagés à la lumière de la critique, il expose les déductions thérapeutiques basées sur l\u2019artériographie qui est appelée à « faire naître de nouveaux traitements, ou modifier et préciser les indications actuellement admises ».Bien que les indications de l\u2019artériographie se soient considérablement élargies et aient procuré des acquisitions nouvelles, il s\u2019en faut, conclut l\u2019auteur, qu'il s'agisse encore là d\u2019une méthode parfaite.En raison des services qu\u2019elle rend, actuellement, l'artériographie est une méthode d\u2019un grand intérêt, mais la connaissance indispensable de ses inconvénients actuels et de ses échecs et leur étude en constituent le facteur d'amélioration le plus important.Un grand nombre d'observations, accompagnées de figures, et une très importante bibliographie, complètent cette étude.LA SYPHILIS GASTRIQUE.Étude clinique.Par A.LANDAU et J.HELD, médecins de l'Hôpital Wolski de Varsovie.Un volume de 186 pages, avec 15 figures.Chez Masson & Cie, éditeurs, Libraires de l\u2019Académie de Médecine, 120, Boulevard Saint-Germain, Paris.Des divergences d\u2019opinion existent sur la fréquence de la syphilis gastrique par le manque de définition exacte des affections syphilitiques de I\u2019estomac.Les uns comprennent sous le terme de « Syphilis gastrique » presque exclusivement les formes tardives qui constituent des cas relativement rares, mais Caractéristiques.D'autres y ajoutent les nombreux cas de gastrite syphilitique.D'autres enfin y englobent encore tout un groupe d'affections causées par la syphilis nerveuse, donnant toutefois des symptômes gastriques souvent très sérieux et tenaces, qui dominent à eux seuls toute l\u2019image clinique.Suivant les auteurs de ce livre qui ont eu à leur disposition un matériel clinique important et ont pu poursuivre de nombreuses observations, la syphilis gastrique est plus fréquente qu'on ne la diagnostique, bien qu'on doive considérer que les syphilitiques peuvent être porteurs de diverses affections gastriques auxquelles la syphilis prédispose plutôt sans qu'on puisse en suspecter l'apparition.Une systématisation précise des affections syphilitiques de l'estomac et leur classification rationnelle sont donc des conditions nécessaires pour MEMENTO MEDICE Toutes les affections pulmonaires bronchites, grippe SIROP { \u201cROCHE\u201d | au thiocol orexique, eupeptique e HOFFMANN-LA ROCHE LIMITEE Montréal Le REDOX ON \u2018\u201c ROCHE \u201d?\u201d (Vitamine C \u201c Roche \u201d, cristallisée) est le soutien indispensable de l\u2019organisme carencé, surtout pendant la grossesse et l\u2019allaitement.Flacons de 40 comprimés à 25 mgm.Boîtes de 6 ampoules à 100 mgm.WILSON et LAFLEUR limitée 477, boulevard Saint-Laurent Edifice Métropole Montréal LIVRES DE MÉDECINE, LITTÉRATURE, DICTIONNAIRES.Attention spéciale à toutes demandes de renseignements par lettre ou téléphone.Nous accordons des facilités de paiement.\u2014 XXIX \u2014 ST ANN® J 0-SUFROL Comprimés dépura atifs soufrés antista pOUR LE TRAITE EFFIC E DE LA DES FFECTI TAP YLOCOQUES oufre actif, à extrait de OSITION- __ Association d\u2019étain tabilisée et 3 Vextrait splénique- vi nflammation ç la douleur, la résorption des E bourbillons, © COMPOS bardane 5 supprime maladie, 5 favorise e ACTIO ON \u2014 Arrête P'évolution de la à lædène de régresser, 3° sèche les foyers, Acné \u2014 permet à évite les récidives- \u2014 Panaris cès tubéreux \u2014 s, etc.PARIS \u2014 Phlegm° ons \u2014 Ab Septicémies à Staphylocoau® ® DICATIO ONS.\u2014 Anthrax Folliculites 7 yodermites \u2014 Gycosis \u2014 LABORATOIRES GROSNIER, MONTREUIL- Dépositaires pour le Canada : 350, rue Le Moyne, Montreal ROU GIER FRERES, GLYCEROPHOSPHATE- ROBIN GRANULE - COMPR 2 IMES = INJECTABLE R.C 221839 RACH no RACHITISME - FAIBLESSE GROSSESSE - SURMENAGE IN rid LABORATOIRES TRE TE Eee BIN, 13, Rue de UE Poissy.PARIS J.DD .AGEN i da | S 4 NG ONT E 4 E «N + BIRK B 9 AL.\u2014 XXX \u2014 LAVAL MÉDICAL 107 satisfaire au diagnostic.Cette classification paraît rationnelle si elle est divisée en deux groupes.1° Affections organiques dont l'étude anatomique fait découvrir la présence des lésions syphilitiques, soit directement, soit indirectement ; 2° Affections fonctionnelles de l'estomac sans lésions anatomiques de celui-ci.Les lésions syphilitiques concernent ici les autres organes et provoquent du côté de l'estomac des plaintes qui dominent le tableau clinique de la maladie.On trouvera donc dans ce livre une étude clinique et thérapeutique de toutes les formes de syphilis gastrique qui peuvent se présenter et que les auteurs ont pu observer.CHAPITRES DE L'OUVRAGE 1.Données statistiques sur la fréquence de la syphilis de l'estomac.\u2014 2.Anatomie pathologique et classification des lésions syphilitiques de l\u2019estcomac.\u2014 3.La fonction sécrétoire de la muqueuse gastrique au cours de l'infection syphilitique.\u2014 4.La gastrite syphilitique.\u2014 5.Ulcération gastrique et son rapport avec la syphilis.\u2014 6.La forme pseudonéoplasique de la syphilis de I'estomac.\u2014 7.Linite plastique syphilitique.\u2014 8.Lésions post-syphilitiques de I'estomac.\u2014 9.Remarques générales sur le diagnostic, le pronostic et le traitement de la syphilis gastrique.\u2014 10.Signes et syndromes gastriques au cours des lésions syphilitiques du système nerveux.\u2014 10.Bibliographie.LA PRESSION MOYENNE DE L'HOMME A L'ÉTAT NORMAL ET PATHOLOGIQUE, par H.VAQUEZ et P.GLEY.Un volume de 126 pages, avec 57 figures.Chez Masson © Cie, éditeurs, Libraires de l\u2019Académie de Médecine, 120, Boulevard Saint-Germain, Paris.Le but de cet ouvrage est de montrer que l'étude de la pression moyenne ne doit plus constituer une simple curiosité sphygmomanométrique.En dehors des notions si variées et si suggestives qu\u2019elle fournit, il est possible qu\u2019elle conduise par les voies que les auteurs indiquent à une conception rationnelle du comportement de la circulation à l\u2019état de santé et à l\u2019état de maladie. 108 LAVAL MÉDICAL Les auteurs n'ont pas l'intention de détourner les médecins de la mesure de la pression maxima ; ils constatent que cette mesure, comme celle de la minima d'ailleurs ne correspond qu\u2019à un très court moment de la pression artérielle et qu'elle n'en peut donner qu\u2019une expression pour ainsi dire fragmentaire.C\u2019est en partie pour cela que bien des questions de pathologie cardio- vasculaire n'ont pu être complètement résolues.En ce qui concerne l'hypertension artérielle par exemple, nous ignorons encore son mode de début, la durée éventuelle de son évolution, la genèse de certaines de ses complications, etc.On pouvait espérer parvenir à éclairer ces points obscurs en perfectionnant les méthodes sphygmomanométriques et en ajoutant à la mesure des pressions extrêmes celle de la pression artérielle, indépendamment de ses moments et du temps de leur application.La notion de la pression moyenne dynamique, imaginée par Marey et dont Potain avait souligné l'importance, répondait à ce besoin.Les auteurs précisent dans ce travail l'importance des renseignements qu'elle a permis de recueillir, et ils exposent des faits. TRAITEMENT POLYVALENT DES ETATS INFECTIEUX par la LIPOSEPTINE (médication polyvalente des agents pathogènes) INDICATIONS THERAPEUTIQUES: \u2014 La Liposeptine agit dans: des affections contre lesquelles il n\u2019y a jusqu\u2019à présent ni sérum, ni vaccin, telles : les FIEVRES ÉRUPTIVES, ROUGEOLE, OREILLONS, la FIEVRE PUERPE- RALE, les PHLEBITES : affections plus banales, mais souvent graves par leurs complications : TRACHEITES, BRONCHITES, etc\u2026 affections purulentes : OTITES, MASTOIDITES, ABCES DIVERS au début.EN CAS D\u2019EPIDEMIE SON ACTION PREVENTIVE EST RECHERCHEE Laboratoires de la Liposeptine, 2, Place des Vosges, Paris, France.Agence exclusive pour le Canada : MM.HERDT & CHARTON, INC.\u2026.2027, avenue Me Gill College, MONTREAL.A VOTRE DISPOSITION Votre banque n\u2019est pas seulement votre caissière et la dépositaire de vos | capitaux d\u2019épargne.Elle est en état de vous rendre d\u2019autres services.| Vos occupations et vos préoccupations d\u2019ordre professionnel ne vous | laissent guère le loisir de vous documenter au jour le jour sur les questions d\u2019affaires.Vous n\u2019en êtes pas moins tenu, à l\u2019occasion, de résoudre certains problèmes financiers qui mettent en jeu vos intérêts.Recourez donc avec confiance au gérant de votre banque dont les avis désintéressés vous seront souvent utiles.- Banque Canadienne Nationale 537 bureaux au Canada 12 succursales à Québec.H.des Rivières, Gérant Général Adjoint \u2014 XXXI\u2014 $ À.WN Ww ÿ Wi Va Sy NA ÿ # nw à, & \\ NR NA \\ À qe NW À PY auec VERONIDIA © le plus actif ® le plus agréable @ le plus maniable des AY SEDATIFS NERVEUX Fp Vv THERAPLIX ,Ç 7 Distributeurs : er, S/N es Rougier Fréres, Montréal Tél.4-2421 9, rue Buade J.-A.-Y.Bouchard Limitée CHAUFFAGE \u2014 REFRIGERATION \u2014 ÉLECTRICITÉ CLIMATISATION DE L AIR \u2014VENTILATION \u2014> DEPARTEMENT SPECIAL \u2014 MEUBLES DE BUREAUX, EN BOIS ET EN ACIER Réfrigérateurs Chargeurs mécaniques Chauffage à l\u2019huile General Electric Whiting General Electric Frigidaire Timken Hostess Ray (au mazout) \u2014 XXXII \u2014 LE MAPHARSEN \u201c LE RAFFINEMENT DE LA THERAPEUTIQUE ARSENICALE.\u201d La Compagnie Parke, Davis présente a la profession médicale une nouvelle préparation arsénicale antisyphilitique : le Mapharsen.C\u2019est le résultat d\u2019actives recherches menées en collaboration dans les laboratoires de deux grandes Universités et le département des recherches de Parke, Davis et Cie.Différentes épreuves de laboratoire ainsi que de multiples observations cliniques ont prouvé que le Mapharsen, (oxyde de méta, amino, para, hydroxy, phénylarsine), est un spirochéticide de première valeur.Il n\u2019a jamais provoqué de ces réactions graves observées à la suite d\u2019injections des autres arsénicaux employés artuellement.Les laboratoires de recherches de l\u2019arke, Davis et Cie ont soumis le Mapharsen à des épreuves sévères tant au point de vue chimique, pharmacologique que biologique.Le Mapharsen constitue un agent thérapeutique de tout premier ordre comparativement à d\u2019autres produits du même genre dans le traitement de la tryponimiase et de la syphilis.Ie Mapharsen est approuvé par le Comité de Pharmacie et de Chimie de l\u2019American Medical Association.PARKE, DAVIS & COMPANY - MONTRÉAL \u2014 XXXIII \u2014 A Ministère de la Santé Hôtel du Gouvernement QUEBEC Administration générale Toutes les communications concernant l'administration générale doivent être adressées au Ministère de la Santé, Hôtel du Gouvernement, Québec.Dans les cités et villes qui jouissent d'une organisation de santé publique et dans les comtés organisés en unités sanitaires, le bureau local est l'office compétent pour répondre aux demandes de la population.Maladies contagieuses La déclaration des cas de maladies contagieuses est obligatoire.Le médecin, ou le chef de famille ou d'établissement, qui néglige ou refuse d'accomplir son devoir assume une grave responsabilité sociale, en plus de la pénalité légale qui peut être imposée.La déclaration doit être faite : Laboratoires 1].\u2014Dans les cités et villes: au médecin municipal ; 2.\u2014Dans les municipalités faisant partie d'une Unité Sanitaire : à l'Unité Sanitaire du Comté ; 3.\u2014Dans toutes les autres municipalités de la province : au secrétaire-trésorier de la municipalité ; 4 \u2014Dans les territoires non organisés : au Ministère de la Santé, Québec.Tous les examens du laboratoire sont faits gratuitement.On doit se servir des contenants stérilisés fournis, sur demande, par les Laboratoires, Ministère de la Santé, 89 Est, rue Notre-Dame, Montréal.A \u2014 XXXIV \u2014 L\u2019ASSURANCE est votre meilleure protection P.A.BOUTIN ASSUREUR-UNDERWRITER 80, rue St-Pierre, : : Québec.ASSURANCES DE TOUTES SORTES Tél.2-3884 \u2014 23-6033 J.E.LIVERNOIS, Limitée FOURNISSEURS En Produits Chimiques, Pharmaceutiques et Photographiques Instruments et Accessoires de Chirurgie Remèdes Brevetés.Articles de Toilette et Parfumerie.Entrepôts : 0 43 à 49, rue COUILLARD UEBEG MAcasiN et BUREAUX et 48-50, rue GARNEAU CANADA RUE ST-JEAN ALTHEOD TREMBLAY, A.G.,I.C.J.-ELZEAR DION, Gérans TREMBLAY & DION Blue Print, Photostat, Photo-Litho, TEL.2-5024 147, COTE DE LA MONTAGNE QUEBEC.Echantillon et littérature envoyés sur demande : TRADE MARX The Denver Chemical Mfg Company Montréal (fabriquée au Canada) SERVICE D\u2019AMBULANCE POUR LA VILLE ET L\u2019EXTÉRIEUR Jour et Nuit \u2014 9\" Téléphone 2-2119 GERMAIN LEPINE, Ltée 283, rue ST-VALLIER, QUÉBEC.\u2014 XXXV \u2014 TABLE ALPHABÉTIQUE DES ANNONCEURS Ayerst, McKenna & Harrison Banque Canadienne Nationale Bouchard, J.-A.-Y., Ltée Boutin, P.-A Brunet, W Canadian Metalix Co Casgrain & Charbonneau, Ltée Ciba, Compagnie, Ltée Eddé, J., Ltée Fisher Scientific Co., Ltd Frosst, Charles E.& Co Herdt & Charton, Inc Hoffmann-La Roche, Ltée Laboratoire Nadeau Limitée Couv.II Laboratoires Poulenc Frères du Canada V, XXXII Laboratoires Abbott Laboratoires Desautels Limitée.XXVI Laiterie Laval Enrg.eee eee a LL a VIII L\u2019 Anglo-French Drug, Co Lépine, Germain, Ltée Livernois, J.Milet & Roux, Limitée Ministére de la Santé.LL LL a a LL i Parke, Davis & Cie Prudential Assurance Co.Ltd C.Robitaille Enr.Rougier Frères Société d'Expansion Pharmaceutique, SEP Syndicat National du Combustible The Denver Chemical, Co Tremblay & Dion Vinant Ltée.Wilson Lafleur, Limitée A NOS LECTEURS Ce Bulletin est édité avec le généreux concours de ses An- § ° nonceurs.N Aidez donc ceux qui vous aident, en prescrivant de préférence à à toutes les autres, Les spécialités qui se rappellent régulièrement à ici à votre bienveillante attention. Enfin am le marche HUILE DE FOIE DE MORUE GASPESIENNE DE TROIS QUALITES : Huile de foie de morue Gaspésienne Vitamine A 1800 unités } au gramme.TH Vitamine À 2500 unités | Vitiophos Vitamine D 250 unités / ** Bramme.Vitamine A 4000 unités Super-Vitiophos Vitamine D 1000 unités } au gramme.L'huile de foie de morue gaspésienne est fabriquée par la compagnie LES PRODUITS MARINS GASPESIENS avec la haute approbation et l\u2019appui moral du Ministre des Mines & Pêcheries de la province de Québec, l\u2019honorable Onésime Gagnon.C\u2019est la première usine du genre dans cette province; elle a été organisée et installée à Rivière au Renard par M.Hervé Nadeau, président du Laboratoire Nadeau Limitée, et aussi président et animateur de la compagnie \u2018\u201c Le Produits Marins Gaspé- siens\u201d.Cette huile médicinale, obtenue par un procédé moderne et hygiénique, a été analysée par un expert en la matière, le Dr Gaston Gosselin, professeur de physiologie et chimiste physiologiste attaché au Laboratoire de Nutrition de l\u2019Université de Montréal, qui atteste qu\u2019elle est d\u2019une qualité de beaucoup supérieure aux exigences des pharmacopées anglaise et américaine.L'huile de Foie de Morue Gaspésienne est pour le moins égale aux meilleures huiles de foie de morue importées.Ne pas oublier que les morues prises sur le long du littoral gaspésien, sont reconnues dans le monde entier comme étant les plus nutritives et les plus digestibles.L'huile qu\u2019on en retire par un procédé rigoureusement scientifique est également de très haute qualité, parce que très riche en Vitamine À et D, iode et phosphore, et de plus, de très faible acidité, ce qui assure sa bonne conservation.PATRONNEZ UNE NOUVELLE INDUSTRIE CANADIENNE-FRANÇAISE.ENCOURAGEZ NOS PECHEURS GASPESIENS en employant de préférence L'HUILE DE FOIE DE MORUE DE QUALITE SUPERIEURE, FAITE EN GASPÉSIE par LA CIE \u201cLES PRODUITS MARINS GASPES(ENS \u201d, 100 ouest, rue St-Paul, Montréal.Nos huit représentants seront heureux de vous donner plus amples détails.Laboratoire Nadeau Limitée, MONTRÉAL.| ce(s Des ateliers de L'ACTION CATHOLIQUE, Québec. Un spécifique pendant Role\u2019 OSTOGEN NZ LA GROSSESSE pour prévenue LA CARIE DENTAIRE et maintenie la PROVISION NÉCESSAIRE DE CALCIUM \"Il est donc évident que la quantité nécessaire de Vitamine D ne nous est pas fournie par notre mode actuel d'alimentation\u201d.\"Il est aussi évident que notre manière moderne de vivre tend à diminuer en nous la quantité de Vitamine D fournie par la lumière solaire\u201d.Tisdall, Frederick F.CMA, Vol.33, No.6.Dec.1935, page 625 Bouteilles de 15 c.c.et de 6 c.c.avec compte gouttes à à précision DOSE 4 à 6 gouttes per jour.rarles Sosot &Co.0 PIR IG THENLE NATIONALS CANADA DU GUÉRCE \u2014 -_mitt ete.\u2014.\u2014.meme."]