Laval médical, 1 mai 1938, Mai

[" PER L-38 VoL.3 No 5 Mar 1938 LAVAL \u2014~ MEDICAL BULLETIN DE LA SOCIETE MEDICALE DES HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC \u2014 mets > - \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE LAVAL QUEBEC ANTE ORGANISATION D\u2019ASSURANCE DE NTS Sp, 5) 4, 7 R LE MEDECIN plus gue tout autre profssionnsl NG DOIT ECONOMISER dutant des années de p afin de de gatanitt une PENSION pout son VEIL AGE.Désitez-vous que vite ptogtamme d'assutance ptévoit une TELLE PENSION tail en PROTEGEANT votte FAMILLE?CONSULTEZ des maintenant un teptéserdart de là PRUDENTIAL DE LONDRES_ PAUL AUDETS, BA, Gérant SUCCURSALE DE L'EST DE LA PROVINCE DE QUÉBEC EDIFICE PRICE QUEBEC TEL.2-4051-2 REPRESENTANTS VILLE DE QUEBEC HENRI LALIBERTE, B.A.GUY PAQUET, B.S.C.GUY GAUVREAU ARMAND LAJEUNESSE G.-J.ERNEST CÔTÉ ROLLAND CÔTÉ HENRI LAPOINTE ADÉLARD CÔTÉ TROIS-RIVIÈRES ARTHABASKA PIERRE GRENIER, B.A., GERANT ANTONIN BELLEAU, B.S., GERANT Fo» RONCHO -PNEUMONIES 40°5 &% \u201c3 40°2 CG Ë : 39° 4 PE = | rp ; 7 37° 35°7 TIBI PNEUMO | ENTERO.STAPHYLOCOCCIQUE | | WEILL cr DUFOURT | Dépositaire pour le Canada: ANGLO FRENCH DRUG CIE., 354 Est, rue Ste-Catherine, Montréal i FURONCULOSE ANTHRAX ACNE ORGELETSs et Maladies à Staphylocoque.Le produit original à base d\u2019oxyde d\u2019étain et d\u2019étain métallique exempts de plomb.Préparé d\u2019après les travaux scientifiques de A.FROUIN.Dose moyenne : 6 à 8 comprimés par jour.Dépositaire pour le Canada : Anglo-French Drug Cie.Montréal.\u2014 II \u2014 DEUX PRODUITS dont l'emploi rationel permet de pratiquer le traitement de la syphilis dans toutes ses modalités Le NOVARSENOBENZOL BILLON§ \u201cEn injections intraveineuses\u201d\u2019 Action puissante et régulière.Le médicament de choix pour le traitement d\u2019assaut.SULFARSENOBENZOL ce .En injeclions sous-cutanées\u201d\u2019 est tout indiqué lorsque l\u2019injection intraveineuse est .« ° impraticable et dans les centres ruraux où une technique simplifiée s\u2019impose.Laboratoires POULENC FRÈRES du Canada, Ltée 205, Place Youville, Montréal.\u2014 III \u2014 ANE Enfin dun le manche HUILE DE FOIE DE MORUE GASPÉSIENNE DE TROIS QUALITES : Vitamine A 1800 unités \\ Vitamine D 100 unités / Huile de foie de morue Gaspésienne au gramme.TY ! Vitamine A 2500 unités | Vitiophos Vitamine D 250 unités | 3 Sramme.Super-Vitiophos vitamine a Too re } au gramme.L'huile de foie de morue gaspésienne est fabriquée par la compagnie LES PRODUITS MARINS GASPESIENS avec la haute approbation et l\u2019appui moral du Ministre des Mines & Pêcheries de la province de Québec, l\u2019honorable Onésime Gagnon.C\u2019est la première usine du genre dans cette province; elle a été organisée et installée à Rivière au Renard par M.Hervé Nadeau, président du Laboratoire Nadeau Limitée, et aussi président et animateur de la compagnie \u201c Le Produits Marins Gaspé- siens \u201d.Cette huile médicinale, obtenue par un procédé moderne et hygiénique, a été analysée par un expert en la matière, le Dr Gaston Gosselin, professeur de physiologie et chimiste physiologiste attaché au Laboratoire de Nutrition de l\u2019Université de Montréal, qui atteste qu\u2019elle est d\u2019une qualité de beaucoup supérieure aux exigences des pharmacopées anglaise et américaine.L'huile de Foie de Morue Gaspésienne est pour le moins égale aux meilleures huiles de foie de morue importées.Ne pas oublier que les morues prises sur le long du littoral gaspésien, sont reconnues dans le monde entier comme étant les plus nutritives et les plus digestibles.L'huile qu\u2019on en retire par un procédé rigoureusement scientifique est également de très haute qualité, parce que très riche en Vitamine À et D, iode et phosphore, et de plus, de très faible acidité, ce qui assure sa bonne conservation.PATRONNEZ UNE NOUVELLE INDUSTRIE CANADIENNE-FRANÇAISE.ENCOURAGEZ NOS PECHEURS GASPESIENS en employant de préférence LHUILE DE FOIE DE MORUE DE QUALITE SUPERIEURE, FAITE EN GASPÉSIE par LA CIE \u201c LES PRODUITS MARINS GASPES{(ENS \u201d, 100 ouest, rue St-Paul, Montréal.Nos huit représentants seront heureux de vous donner plus amples détails.Laboratoire Nadeau Limitée, MONTRÉAL.rare EE \u2014 IV \u2014 LAVAL MÉDICAL PRIX DE L\u2019'ABONNEMENT ANNUEL (10 Numéros par an) Canada et États-Unis 122211100000 nana $3.00 Autres pays .12220210 0100 aa ea a aa a a nee $3.50 Prix du numéro.ana ae $0.40 Rédaction : S\u2019adresser, pour tout ce qui concerne la Rédaction, à Monsieur le Professeur Roméo Blanchet, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec.Publicité et abonnements : LAVAL MÉDICAL, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec \u2014 Administrateurs : M.le Docteur J.-R.Gingras et M.le Professeur J.-Edouard Morin.(Tél.2-6953).Bureau de direction: MM.les Professeurs P.-C.Dagneau, Président ; A.Vallée Vice-président ; A.-R.Potvin, Directeur ; le Rédacteur et les Administrateurs.Tirés a part : Ils seront fournis sur demande au prix de revient.Le nombre des exemplaires devra être indiqué en tête de la copie.SOMMAIRE DU No 5 (Mai 1938) MÉMOIRES ORIGINAUX Roland DESMEULES, Henri MARCOUX et Jules GOSSELIN \u2014 Hernie diaphragmatique, ulcères gastriques et tuberculose pulmonaire chez un syphili- (AC 11 CAR ee N 145 J.-B.JOBIN et Berchmans PAQUET \u2014 Septicémie à Friedlander.151 Maurice GIROUX \u2014 Septicémie à Friedlander et préavitaminose C .163 J.-Paul ROGER \u2014 Traitement des fractures de la colonne dorso-lombaire par la méthode de Bohler .LL LA LL LA LL LL ALL 167 Emile GAUMOND \u2014 Dermites mercurielles \u2014 Deux eas.171 BIBLIOGRAPHIE.ym CONGRÈS 1s (Chlorhydrate hydrosoluble de l\u2019ester diéthylaminoéthylique de l\u2019acide diphénylacétique).ANTISPASMODIQUE agissant aussi bien sur la fibre nerveuse comme l\u2019atropine, que la musculature lisse, comme la papavérine.Tolérance parfaite.Utilisable par voie orale et parentérale.Supprime les spasmes de l\u2019appareil gastro-intestinal, du système urogénital et des autres organes à musculature lisse.POSOLOGIE : Par voie orale : Avaler, sans les croquer, 1 à 2 dragées 2 à 3 fois par jour avec un liquide quelconque.Par voie parentérale : 1 à 2 ampoules par jour.PRÉSENTATION : Dragées en flacons de 20 et 100, et ampoules en boîtes de 5 et 20 à 0.075 grm.(1 dragée = 1 ampoule) TRASENTINE « ciBa \u201d | | Compagnie CIBA Limitée MONTRÉAL : \u2014VI\u2014 Dan ra rs tr Aree rt LAVAL MEDICAL VOL.3 N°5 MAI 1938 MEMOIRES ORIGINAUX HERNIE DIAPHRAGMATIQUE, ULCERES GASTRIQUES ET TUBERCULOSE PULMONAIRE CHEZ UN SYPHILITIQUE par R.DESMEULES Directeur médical à l'Hôpital Laval Henri MARCOUX Chef du laboratoire de l'Hôpital Laval ct Jules GOSSELIN Chef du service d'électro-radiologie à l'Hôpital Laval L'étude anatomo-clinique demeure, malgré les découvertes modernes, à la base de l'enseignement médical.L'observation suivante vient, une fois de plus, rappeler la valeur magistrale de la méthode scientifique de Laënnec. 146 LAVAL MÉDICAL V.L., dossier 1830, est un célibataire de 36 ans, sportif de profession.Sa mère est morte de pleurésie et son père d\u2019angine de poitrine.En 1921, il fait un chancre syphilitique pour lequel il est sérieusement traité.La santé se maintient bonne jusqu'en 1925.C\u2019est alors que surviennent les premiers symptômes de souffrance gastrique.Les troubles semblent dus à une mauvaise hygiène alimentaire causée par la vie irrégulière du patient.Ils disparaissent à la suite du traitement ordinaire des dyspepsies.En 1927, des manifestations nerveuses font leur apparition.Elles conduisent le malade à la Clinique Roy-Rousseau où le diagnostic de paralysie générale est porté.Le patient est soumis à la malariathérapie avec succès complet : les symptômes de paralysie générale disparaissent ; les réactions sérologiques pour la syphilis deviennent négatives.Revu durant les années suivantes le malade est trouvé normal au point de vue mental.Tout va bien jusqu'en 1935 alors que recommencent les symptômes dyspeptiques.De violentes douleurs épigastriques surviennent.Elles sont suivies de vomissements alimentaires.La crise dure quelques jours puis elle s\u2019atténue.Mais, durant les mois qui suivent, il existe des gastralgies quelques heures après les repas.Le mauvais état digestif favorise l'amaigrissement, la faiblesse.Et, c\u2019est sur ce terrain diminué que des symptômes pulmonaires commencent à évoluer.Ils incitent le malade à consulter à la Clinique Roy-Rousseau.Le diagnostic porté est celui de tuberculose pulmonaire chronique.Des bacilles de Koch sont trouvés dans les crachats.Le patient entre à l'Hôpital Laval en octobre 1935.Il y demeure quatre mois.Pendant son séjour, nous notons une ombre étrange à la base thoracique gauche que nous attribuons à un foyer bacillaire.Une seule fois nous trouvons des bacilles tuberculeux dans les expectorations.La tuberculose est peu active et ne paraît pas évolutive.Nous revoyons de nouveau le malade le 21 octobre 1936.Sa pâleur et sa faiblesse sont frappantes.Il parle difficilement et seuls les membres de sa famille peuvent nous donner les renseignements nécessaires.Nous apprenons que le patient a été bien jusqu'en juin 1936.À cette date, il a des douleurs gastriques et des vomissements.Les troubles digestifs durent quinze jours et disparaissent.En septembe, il a des douleurs thoraciques, de la toux, de la fatigue générale.Le 18 octobre, les symptômes gastriques è & ANTISPASMODIQUE ; ANTISEPTIQUE RESPIRATOIRE B J ADULTES:\u2014240 gouttes ENFANTS:\u201412 gouttes par année d'âge A prendre en 4 fois, loin des repas dans une tasse de lait sucré 44 2 Ex po £a pa cn \u2014 VII \u2014 A A I A 0 A A NN 0 CO OCC OOOO OVU OCC OOOO OO CCC OCC OC A A LIOR et de re \u2014 VIII \u2014 Téléphone 4-3551 la Créche St-Vincent-de-Paul pourvoyeurs de la \u2018\u201c Goutte de lait Messieurs les médecins, la Laiterie \u201c LAVAL\u2019 est la seule laiterie à Québec où vous pouvez obtenir le \u201c\u201c Yoghourt \u201d\u201d 237, 4iéme Avenue, DODD DIID DDD ODIDDDDOYX CLC LORRI OCOA CLLR Zo $ ES Ay = RS > 3 4 #7 = » Rg aA ce né Peg NII Wg + 35 se x Ÿ a me CE 70 > + < roan CS Le SPE RE ® 3 a % < Se ë 4 > a Aa 2 ANE 2 N EW & A7 A ve he x = 3 * se i er 39 i SHAY i = SF 3 à et ri E $ Ÿ ci oh eu x sae A $X,; 2 TY, I Aud AE e on KR SEAN 3 Fig I.\u2014 Radiographic prise en octobre 1936.Elle montre des opacités assez denses à la région sus-claviculaire droite.un foyer d\u2019ombre presque homogène avec limite supérieure assez nette à la base gauche.® \u2014\u2014pm\u2014\u2014\u2014 >| + > it GA pH ve a B® 4 - En + KR \u2018a pes Fig.II.\u2014 Radiographie prise en novembre 1936.six heures après un repas baryté.Elle montre la stase marquée du baryum et des déformations des parties hautes et basses de l\u2019estomac.L\u2019angle splénique paraît situé au-dessus de l\u2019estomac et au-dessous de l\u2019hémidiaphragme. LAVAL MÉDICAL 147 réapparaissent.Deux jours plus tard survient une hématémèse d'environ un litre.L'état général s'aggrave rapidement à cause de la persistance des hémorragies.Pendant les jours qui suivent l'entrée à l'hôpital, les hématémèses continuent, abondantes et fréquentes.Le nombre des globules rouges est de 1.112.000, l\u2019hémoglobine est à 32%.Une transfusion s\u2019impose : elle paraît sauver la vie du malade.Lorsque l\u2019état du patient le permet il nous est possible de faire un examen complet.Nous constatons des râles humides à la base postérieure gauche.La radiographie montre des opacités assez denses à la région sus- claviculaire droite, un foyer d'ombre presque homogène, avec limite supérieure assez nette à la base gauche.(Fic.1.) L'exploration clinique de l'abdomen n'indique rien de particulier, mais l'examen radiologique du tube digestif donne des renseignements intéressants.Les régions haute et basse de l'estomac sont déformées.Six heures après le repas baryté, il y a stase stomacale de la moitié du baryum ingéré.Le cœcum et le colon descendant sont attirés vers la région médiane.L'angle splénique est rempli de bouillie barytée, 48 heures après le repas d'épreuve ; il est remonté en haut de l'estomac, sous la coupole diaphragmatique.Il paraît exister une aérocolie gauche qui soulève l'hémi-dia- phragme.(Fra.2.) Nous pensons à la possibilité de syphilis gastrique à cause de l'histoire spécifique certaine, d\u2019un Bordet-Wassermann douteux, et commençons un traitement antisyphilitique.Cette thérapeutique nous paraît d'autant plus s'imposer que nous croyons à l'association de syphilis à la tuberculose pulmonaire.Le malade va de mieux en mieux jusqu'au mois de février : le poids augmente, l\u2019état général s'améliore, la formule sanguine devient meilleure.Mais, à la fin de février, sans cause apparente, les douleurs gastriques réapparaissent.De plus, du mélaena s\u2019installe et les grands symptômes d'anémie reviennent de nouveau.Malgré une nouvelle transfusion et des médications diverses un état cachectique s'installe.Pendant la cachexie, le malade présente, sans perte de connaissance, une hémi-parésie droite qui semble en rapport avec la dyscrasie sanguine et les troubles circulatoires secondaires à l'anémie prononcée.Puis, un plegmon très étendu s'installe au bras gauche.L'ou- 148 LAVAL MÉDICAL verture de l\u2019abcès donne issu à du pus contenant des staphylocoques.Graduellement, l\u2019état du patient s\u2019aggrave et la mort survient le 24 avril dernier.L'autopsie nous apporte des renseignements de haute valeur.En voici le protocole : « Cadavre d\u2019un homme maigre.Oedèmes des membres inférieures.Abcès du bras gauche et oedème très marqué de l'avant-bras et de la main gauches.Thorax.Pas d\u2019épanchement dans les cavités pleurales.Poumon gauche gris, mou, très anthracosique, libre partout excepté à la base où il adhère à un sac herniaire passant au centre et à la région postérieure de l\u2019hémi-diaphragme gauche.Ce sac herniaire, gros comme une orange, contient du gros intestin (côlons transverse et descendant) retenu par des adhérences au collet du sac.Le poumon droit contient, au sommet, une masse indurée, sphérique, grosse comme une piastre américaine.Adhérences lâches au sommet.Le reste du poumon est tout à fait libre.Cœur.Parois minces et œdématiées, surtout à droite.Aorte.À un quart de pouce de son origine, deux placards athéromateux.Abdomen : | Foie.Adhérent à l'estomac, à gauche, et au côlon transverse à gauche et à droite.Estomac.Légèrement remonté à gauche ou 1l est entraîné par le côlon qui fait hernie dans la cavité pleurale.L'extrémité droite de la petite courbure adhère intimement à la face inférieure du foie, et à cet endroit, on remarque que c\u2019est une large ulcération gastrique qui a provoqué la soudure du foie à l'estomac.Après ouverture de l'estomac, on voit que la muqueuse est congestionnée et, à trois endroits, on note des ulcérations profondes.La première est située sur la face antérieure de l'estomac, plutôt à gauche et près de la grande courbure.Le second ulcus siège sur la courbure, à la région médio- gastrique.Adhérences serrées de cette région ulcérée au côlon transverse.La troisième ulcération est à un ou deux pouces du pylore, sur la petite courbure, et est entourée de périgastrite qui a relié fermement le foie à l'estomac.Il existe aussi des adhérences de l'estomac au pancréas.Intestin.Normal partout.Hernie de l'angle splénique à travers une faille diaphragmatique. LA sonaroIdæ À.BAILLY LU Docteur en Pharma \u2018Rue de Rome .PALIE Is : Pour vos a VESICULAIRES Pour vos HÉPATIQUES OPOBYL associe L'OPOTHERAPIE BILIAIRE ET HÉPATIQUE A LA MÉDICATION VÉGÉTALE HABITUELLE e Hépatites et Cirrhoses Cholécystites et Ictères Troubles digestifs et Constipation Hépatisme latent © Laboratoires A.BAILLY, 15, Rue de Rome, PARIS-8° Agents pour le Canada: VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTREAL rer 4 CALCIUM \u201cCALCIUM A\u201d Un aupplément diététique minénal et vitaminé TENEUR PLUS ELEVEE \u2014 Les capsules \u2018\u2019 Calcium À \u2019\u2019 contiennent trois grains de sels de calcium et de phosphore associés à un extrait concentré d'huile de foie de morue titré biolo- giquement dont la teneur est d'au moins 2,500 unités internationales de vitamine A et 400 unités internationales de vitamine D, \u2014 la valeur vitaminique de plus d\u2019une cuillerée à thé d'huile de foie de morue du standard de la Pharmacopée des Etats-Unis Xle édition.INDICATIONS \u2014 Depuis quelques années, on recommande souvent le \u201cCalcium A\" durant les trois derniers mois de la grossesse et pendant I'allaitement.Le \u2018\u2018 Calcium A\" est aussi préconisé comme supplément diététique pendant l\u2019enfance et plus particulièrement à l\u2019âge de la puberté afin d'empêcher ou de retarder les caries dentaires.La teneur en sels minéraux et en vitamines du \u2018\u2018 Calcium À \u201d\u2019 en fait un reconstituant et un tonique général précieux pendant la convalescence.AYERST, McKENNA & HARRISON Limitée Biologistes et Pharmaciens MONTREAL CANADA LAVAL MÉDICAL 149 Rate.Petite, très adhérente au diaphragme.Rien de particulier aux autres organes abdominaux.Examens histo-pathologiques : Poumon droit.Très nombreux foyers de caséification disséminés dans tout le parenchyme, cellules géantes et infiltration lymphocytaire.Bronchectasies suppurées.A certains endroits, nécrobiose d'aspect gélatineux d'origine tuberculeuse.Les lésions dominantes sont la caséification et la sclérose.Pas de B.K.sur les coupes.En résumé, tuberculose pulmonaire caséo-fibreuse, torpide, associée à des bronchectasies.Pas de syphilis.Estomac.Ulcères chroniques.Destruction de la muqueuse et sclérose de la sous-muqueuse.Pas de syphilis.Pancréas.Pancréatite scléreuse, chronique, réactionnelle.) Cette observation comporte quelques points intéressants : 1.\u2014 La hernie diaphragmatique n\u2019est pas une curiosité, mais elle demeure encore assez rare pour mériter d'être soulignée lorsqu'on la rencontre.Une leçon est à tirer de notre observation : c'est qu'en présence d'une ombre thoracique étrange il faut penser à la possibilité d\u2019une hernie diaphragmatique.Il peut arriver que des symptômes cliniques soient assez nets pour orienter vers le diagnostic de hernie.Mais, c\u2019est l'exploration radiologique qui donne les renseignements les plus certains.Il existe cependant des cas, et l\u2019histoire de notre malade en est un exemple, où un examen radiologique attentif ne permet pas d'établir le diagnostic de hernie diaphragmatique.N'oublions pas que les causes d'erreur sont nombreuses, surtout lorsque l'estomac n'est pas intéressé et que seule une petite partie de l'intestin est engagée dans le sac herniaire.Notre consolation c\u2019est de savoir que la majorité des observations publiées ont été, comme la nôtre, des trouvailles d'autopsie.2.\u2014 L'ensemble des manifestations digestives chroniques rencontrées chez notre patient, syphilitique avéré, obligeait à penser à des lésions gastriques spécifiques.D'ailleurs, les symptômes propres à la syphilis et à A l'ulcus gastriques sont tellement semblables que notre erreur nous paraît assez excusable.Nous devons cependant avouer que la reprise des troubles 150 LAVAL MÉDICAL stomacaux, après un traitement antisyphilitique intense, était un fort argument contre la syphilis gastrique.3.\u2014 Les lésions pulmonaires chez notre malade nous ont fait croire à l'association de syphilis et de tuberculose.L'anatomie pathologique a montré qu'il s'agissait de tuberculose fibro-caséeuse, torpide, sans lésions syphilitiques associées.Les caractères histologiques de la tuberculose rencontrée chez notre \\ , patient nous permettent de penser qu'ils étaient secondaires à l\u2019évolution de la bacillose chez un syphilitique.Il y a longtemps que Landouzy a souligné que la tuberculose qui germe sur un terrain syphilitique présente une tendance à la fibrose.Sergent, à maintes reprises, a insisté sur le fait que nombre de tuberculoses fibreuses et de scléroses pulmonaires n\u2019ont pas d'autre origine qu\u2019une syphilis ancienne, souvent méconnue.Gardons donc dans l'esprit cette phrase lapidaire de Sergent : « Toute tuberculose fibreuse doit inciter le médecin à rechercher les stigmates de syphilis.» AA A FON TERR A == = = = = \u2014 = = = M = A Ec (Sd A Nes i.| A / A ~~ iy (2 : A = LO PEPTONE IODEE SPECIALE RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE 2 GOÛT INDICATIONS DE L'IODE ET GRANDE AGREABLE DES IODURES MÉTALLIQUES TOLÉRANCE Bien supérieur aux Sirops et Vins Iodés ou lodotanniques.PRESCRIRE AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour.\u2014 AUX ADULTES : 40 à 60 gouttes par jour.Éahantillons eur demande Laboratoires PÉPIN & LEBOUGO.à MM.les Docteurs COURBEVOIE \u2014 PARIS = J.EDDE, Limitée, Montréal, Agent Général. ma TONIQUE DE L\u2019ORGANISME REMINERALISANT Bu RECALCIFIANT LX Fe Iie abs wins.fo ni Linn ET aa ae 07 Frais) GAUROL HD SR MD a AMPOULES COMPRIMES \u201cRE GRANULE pg Ran AGENT GENERAL: J.EDDE |_td MONTREAL HE.PRL LRRIIRAAALIAIAAIAAAIBIIII2IIIIIIIAIDIDIDIDIIIDIDDIDDDIDIDIDDR Agent Général ECZEMAS J.EDDE Ltée MONTREAL ULCERES BRULURES Cas ER a ès a ed a a a Bg =< 5 \u2014_\u2014 .Der pra SS \u2014_ > Lésions et = gy \u2014 ue IW EL Ï ; Ry Irritations | NO Lau \u2018 = A Dr DEBAT @ = Pe ae de la Peau il 1 = ! gs ms NOTYOL \u2014 XII \u2014 UNE (FLINT TT TEL MANA ONE an SE NS SEPTICEMIE A FRIEDLANDER par J.-B.JOBIN Chef de service à l'Héôtel-Dieu et Berchmans PAQUET Assistant à l'Hôtel-Dieu Les infections à Pneumobacille de Friendlander sont encore assez rares pour qu'on soit autorisé à les publier quand on les rencontre.en clinique.Elles offrent un intérêt diagnostique, thérapeutique, bactériologique et biochimique important, car souvent elles sont méconnues faute des examens qui en facilitent le diagnostic.L'observation que nous rapportons est suffisamment complète pour permettre de mettre en évidence les moyens qui sont mis à notre disposition pour poser un diagnostic certain et scientifiquement établi ; elle illustre aussi les traitements de désinfection.Madame Lag.se présente à l'Hôtel-Dieu le 15 juillet 1936, pour frissons, céphalée intense, fièvre de 103° F.et douleurs lombaires.C\u2019est une dame âgée de 30 ans, mère de famille, dont les antécédents héréditaires collatéraux ne comportent rien d\u2019intéressant.Les antécédents personnels sont également silencieux.Pubère à l'âge de 10 ans, ses règles furent toujours douloureuses.Mariée à 18 ans, elle est mère de deux enfants en santé dont le dernier est né en 1936.La malade fait remonter le début de sa maladie actuelle au mois de janvier 1936, c'est-à-dire à son dernier accouchement qui fut laborieux mais 152 LAVAL MÉDICAL normal.Elle allaite son enfant pendant cinq mois.Depuis janvier, elle a continuellement mal à la tête et aux jambes, son état général n\u2019est jamais satisfaisant et sa résistance au travail diminue progressivement.Dans les trois mois qui suivent, elle a constamment mal à la tête, elle se sent de plus en plus fatiguée, elle perd l'appétit, ne mange plus, maigrit et s\u2019anémie.Les douleurs lombaires sont à peu près constantes, bilatérales, s\u2019exacerbant même à certains moments sous forme de crisettes.Cet état persiste jusqu'au 25 juin, alors qu'à bout de forces, elle doit s\u2019aliter après avoir fait un grand frisson solennel avec fièvre, douleurs lombaires, pollakyurie et légère dysurie.Elle fait ainsi des frissons répétés et de la fièvre jusqu'au 15 juillet, époque à laquelle elle est dirigée à l'hôpital dans le service du docteur Vézina.Sa température est alors de 103° F, le pouls bat à 124, la respiration est de 32 à la minute, la malade est fatiguée et pâle.Les symptômes urinaires qu'elle accuse depuis quelques semaines en imposent pour un diagnostic de pyélo-néphrite.Cependant l'examen microscopique des urines du 21 juillet ne donne que quelques rares leucocytes, des cellules pavimenteuses et des phosphates ; il n'y a pas d\u2019albumine.La température se maintient élevée aux environs de 103°, 104°, du 15 au 21 juillet, avec un pouls rapide qui atteint même 160 un soir.Le 2 juillet, on pratique un cathétérisme de l\u2019uretère droit, et on retire de l\u2019urine trouble contenant de très nombreux leucocytes, du sang, des cellules rénales et de nombreux bacilles Gram négatifs.Ce cathétérisme semble donc confirmer l'hypothèse d\u2019une pyélo-néphrite à colibacilles.Mais on ensemence cette urine, et le 23, le laboratoire répond qu'il ne s'agit pas de colibacilles, mais de pneumobacilles de Friendlander.Entre temps, vu l'état septicémique de la malade, on a fait une hémoculture qui, après repiquage, a montré de façon indiscutable, la présence de pneumobacilles de Friendlander dans le sang.A partir de ce moment le diagnostic se redresse et s'oriente vers une septicémie à pneumobacilles de Friendlander.On institue une cure à la septicémine.Le 24, la malade fait un mélœna abondant, elle vomit et son état devient critique, au point qu'on décide de lui faire une transfusion sanguine de 300 c.c.Cette hémorragie intestinale ne dure que 24 heures. 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d'Eberth de 1/50\u201c à 1/500°, au para B de 1/50° à 1/1000° et négatif au para A.La malade n'avait alors reçu aucun vaccin antityphique.On se demande alors s\u2019il ne s'agit pas d'une typhoïde pure ou d'une typhoïde associée à une septicémie à pneumobacilles.Cette dernière conception nous fait appliquer la thérapeutique à base de vaccin antityphique et antipneumobacillaire, la malade recevant alternativement l\u2019un et l'autre Vaccin.Incidemment, la fièvre se comporte comme une température de typhoide à la période de défervescence et il v a une chute en lysis de 104° à 99°3 en 7 jours ; ceci nous fait croire de plus en plus à une typhoïde, mais la fièvre ne s'éteint pas et devient oscillante, variant de 99° le matin à 102° le soir ; de plus, il n'y a pas de taches rosées et la rate n'est pas hyperthrophiée.Le 22 août, les douleurs lombaires du début réapparaissent plus intenses, mais l'examen clinique des reins ne révèle rien d'anormal.Le 26 août, la palpation de la région lombaire droite est douloureuse et la température est montée à 105° ; elle se maintient les jours suivants entre 101° et 103°, et les douleurs lombaires persistent toujours.Quelques jours plus tard, le 30 septembre, c'est la région lombaire gauche qui est empâtée et douloureuse : il s'y forme voussure qu\u2019on ponctionne et dont on retire du pus vert très épais.Le 30 seprembre, le docteur Vézina ouvre cet abcès de la région lombaire gauche et le pus qui s\u2019écoule, examiné au laboratoire contient du pneumobacille de Friendlander.+ Malgré l'ouverture de cet abcès, la température se maintient élevée à 101 ou 102 degrés, mais l\u2019état général de la malade s'améliore.Puis, à partir du 15 septembre, on assiste de nouveau à une descente en lysis de la température qui, le 26 septembre, est normale.La malade accuse toutefois à ce moment des douleurs lombaires le long de la colonne vertébrale ; on 154 LAVAL MÉDICAL pense à un foyer d'ostéite vertébrale, mais\u2019 la radiographie de la colonne est négative.La malade continue de s'améliorer et la température se maintient aux environs de la normale.Le mois d'octobre se passe ainsi, mais la douleur lombaire persiste et, vers le 5 novembre, nous constatons la présence d'une tuméfaction rouge, douloureuse, de la région lombaire droite : la malade fait un second abcès sous-cutané que l\u2019on ouvre et que l\u2019on draine.Ce pus contient lui aussi du pneumobacille de Friendlander.Après cette intervention, la température revient de nouveau à la normale et y reste définitivement jusqu'au S janvier, date de son départ de l'hôpital qu\u2019elle quitte guérie.Avant de terminer cette observation, il reste encore beaucoup à dire ; et tout d'abord, revenons au diagnostic de fièvre typhoïde rendu probable par un séro-diagnostic fait le 4 août et qui fournit une agglutination positive à l'Eberth et au Para B.Sur demande du laboratoire, on fait alors la recherche du bacille d'Eberth dans les selles et dans les urines ; le bacille d'Eberth est présent dans les selles mais absent dans les urines.Est-ce que la vaccination intensive par voie sous-cutanée, qu'a reçue la malade peut entraîner la présence de bacilles d'Eberth dans les selles?Nous ne le croyons pas, mais un fait certain, c'est que le premier séro-diagnostic garde toute sa valeur puisqu'il a été fait avant la vaccinothérapie.Un autre argument en faveur de la typhoïde est la formule leucocytaire qui, à plusieurs reprises, a révélé la présence d\u2019une leucopénie avec mononu- cluéose alors que dans une septicémie à pneumobacille de Friendlander, on a toujours une hyperleucocytose avec polynucléose.Notre malade semble donc avoir bien fait une typhoïde associée à une septicémie à pneu- mobacille de Friendlander.Ce qui n'était pas pour simplifier le diagnostic.Il est un autre et dernier point sur lequel nous voulons appuyer avant de clore cette longue observation .c'est l'atteinte des capsules surrénales.Expérimentalement, en effet, la septicémie à Friendlander provoque toujours chez la souris ou le cobaye une atteinte des capsules surrénales avec foyers hémorragiques.Or, notre malade a présenté un léger syndrome addisonien caractérisé par une hyperpigmentation cutanée, une hypotension artérielle à 85-90 de maxima et une avitaminose C.Partant des deux principes qui Agissant seul et sans purgatif TOENIFUGE FRANÇAIS du Dr Duhourcau à base d\u2019extrait chloroformo-huileux de fougère mâle des Pyrénées.Pas de diète comme on le recommande encore avec les autres anthelminthiques ; pas de purgatif à administrer avec le TOENIFUGE DUHOURCAU.L'action anesthésique se prolongeant suffisamment, il n\u2019y a pas à craindre d\u2019échec; le purgatif agit au moment propice sans donner de coliques, sans faire souffrir.MODE D\u2019EMPLOI: \u2014 Pour adultes: prendre 12 capsules le matin a jeun, en dix ou douze minutes, sans préparation préalable.Innocuité absolue Expulsion assurée PRODUIT DU DOCTEUR E.DUHOURCAU de Cauterets (Hautes-Pyrénées), 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capsules surrénales et 2° que la vitamine C se fixe elle aussi électivement sur la surrénale, on s'est demandé si, chez notre malade, il n\u2019y aurait pas intérêt à faire l'étude du métabolisme de la vitamine C.Effectivement, des dosages quotidiens de la vitamine C ont été faits dans les urines à partir du 6 novembre 1936 et nous avons pu constater qu\u2019il existait une avitaminose C indéniable.En effet, le taux de la vitamine C variait de 1.5 à 7 milligrammes au litre alors que le chiffre normal oscille aux alentours de 50 milligrammes.Dans une deuxième période, alors que la malade absorbait de la vitamine C sous forme d\u2019acide ascorbique, nous avons vu le taux de la vitamine C monter dans les urines à 36 et même 42 milligrammes au litre, pour redescendre au taux initial avec la suppression de la médication.Cette notion de fixation de la vitamine C dans la corticale surrénale et la notion d\u2019électivité particulière du pneumobacille pour la surrénale, associées à la diminution d'élimination par les urines de vitamine C, nous ont conduits à une thérapeutique qui a consisté à donner des vitamines C à notre malade.Notre but était de suppléer à la déficience surrénalienne à fixer la vitamine C.C'est cette médication par la vitamine C, associée à un traitement par un auto-vaccin qui nous a paru mettre fin à cette longue maladie.Cette longue observation peut être résumée en ses grandes lignes comme suit : 1.\u2014 La malade se présente avec un état septicémique et des signes urinaires qui en imposent pour un diagnostic de pyélonéphrite du postpartum.2.\u2014 Une hémoculture et l'examen bactériologique des urines nous disent qu'il s'agit d'une infection à pneumobacilles de Friendlander.3.\u2014 Un séro-diagnostic positif le 4 août, des formules leucocytaires, et la présence de bacille d'Eberth dans les fèces nous font croire à une association de typhoïde et de pneumobacillose de Friendlander.4.\u2014 L'évolution de la maladie est celle d'une sepricémie pendant trois mois, puis celle d'une septico-pyohémie avec abcès multiples aux régions lombaires.5.\u2014 La localisation de l'infection aux abcès de cette région semble influencer favorablement l\u2019évolution de la maladie, car à partir de ce moment la malade va mieux et la température revient à la normale pour y rester définitivement. 156 LAVAL MÉDICAL 6.\u2014 La malade a présenté les deux symptômes cliniques les plus propres à faire penser à une infection à pneumobacille, c\u2019est-à-dire des hémorragies intestinales et un syndrome surrénalien.Cette atteinte surrénalienne nous a conduits à ajouter à la thérapeutique habituelle de la vitamine C.Cette observation nous a poussés à relever dans la littérature médicale des cas d'infections à pneumobacille de Friendlander.Dans la deuxième partie de cette publication, à la lumière de ces observations variées, nous ferons un résumé suivant les divers aspects cliniques que peuvent prendre les infections à pneumobacille.Nous nous inspirerons pour cet exposé de la publication faite par Monsieur Gernez de la Faculté de Médecine de Lille, dans l'Encyclopédie médico-chirurgicale.Mais n\u2019insistons pas sur les caractères bactériologiques et biologiques du pneumobacille de Friendlander, le docteur Giroux se chargeant de cette partie.Disons cependant qu\u2019il est un hôte habituel des cavités naturelles qu'il est saprophyte et que pour des raisons variées il peut devenir pathogène.Les animaux de choix pour l'inoculation sont la souris et le cobaye chez lesquels 11 détermine une infection à tendance hémorragique principalement des capsules surrénales.Le bacille peut déterminer : 1° des infections localisées : otites, angines, rhinites, entéro-colites ; 2° des manifestations à distance, principalement des pneumopathies et des pyélo-néphrites; 3° des infections généralisées : septicémies et septico-pyohémies.Ces dernières formes cliniques sont les plus intéressantes à connaître ; elles peuvent se manifester par un syndrome d'allure aiguë foudroyante avec mort en 24 ou 48 heures.La fièvre est alors très élevée et surtout il y a des hémorragies importantes, symptôme clinique qui a d'ailleurs une très grosse valeur diagnostique puisqu'il manque rarement dans les infections 4 pneumobacille.À côté de cette forme suraiguë, il y a la forme aiguë qui se manifeste par un début infectieux à grands fracas : violents frissons, sueurs profuses, fièvre élevée, vomissements.À ces symptômes s'ajoutent rapidement des douleurs abdominales, lombaires et épigastriques.Les hémorragies sont habituelles et siègent à la peau très souvent, donnant des ecchymoses sous- cutanées, des pétéchies, des taches rosées ; les muqueuses saignent facilement, les hématémèses, le mélœŒna et la diarrhée sanglante sont fréquemment observés.Des signes broncho-pulmonaires et pleuraux existent dans la majorité des cas.Le foie et la rate sont augmentés de volume. 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elle est visqueuse, abondante, franchement hémorragique, brunâtre, d\u2019une odeur fade et contient du pneumobacille de Friendlander.Les signes physiques sont ceux d\u2019une pneumonie avec signes de condensation.Cependant la température est plus irrégulière que dans la pneumonie lobaire franche aiguë Ces pneumopathies peuvent évoluer de façon suraiguë et entraîner la mort en 24 ou 48 heures.Habituellement, elles évoluent vers la guérison, et durent de 15 jours à 3 semaines, parfois elles évoluent vers une infiltration purulente diffuse du poumon qui entraîne la mort en 2 à S semaines au milieu de signes généraux très graves : Cyanose, subictère, prostration.Une dernière complication est la formation d\u2019un abcès pulmonaire collecté après une quinzaine de jours d'évolution de la maladie.On a alors des signes physiques de suppuration pulmonaire : expectoration purulente souvent hémorragique, souffle cavitaire, râles sous-crépitants humides avec gargouillements.La guérison spontanée de ces abcès est rare ; il faut intervenir le plus souvent par une pneumotomie pour tarir la suppuration.L'anatomie pathologique des lésions pulmonaires revêt un aspect spécial.Les lésions du début sont constituées par de l'alvéolite œdémateuse, présence de lymphocytes sans grande quantité de fibrine.Les lésions du début guérissent rarement et évoluent plutôt vers la nécrose rapide des tissus avec dislocation des alvéoles et escarrifications pulmonaires avec gangrène, donnant l'aspect d\u2019une pneumonie disséquante ou d'un abcès simple.Il y a donc presque toujours perte de substance sur laquelle se greffent des hémorragies secondaires qui expliquent le caractère sanglant des crachats. LAVAL MÉDICAL 159 A l'examen microscopique, la dégénérescence cellulaire est plongée dans un magma informe ou pullule le pneumobacille de Friendlander (Caussade et Tardieu).Ces localisations pulmonaires sont toujours consécutives à une bacté- riémie ou transport du bacille par le sang ; ce sont donc des pneumopathies d'origine sanguine.Les pneumopathies donnent souvent naissance à une réaction pleurale qui peut évoluer vers une pleurésie purulente.Le liquide pleural est alors poisseux, hémorragique, brun chocolat et a une odeur sulfureuse.L'évolution de cette pleurésie est souvent favorable et la guérison s\u2019obtiendra par une pleurotomie ou encore par une vomique qui donnera naissance à un pyopneumothorax.Le pneumobacille peut aussi causer des rhinites aiguës purulentes qui sont le point de départ de septicémies parfois mortelles.Les angines à pneumobacilles ont été signalées.Leur début est insidieux, les amygdales sont rouges avec quelques points blancs en placards formant de fausses membranes adhérentes qui saignent facilement.Ici encore on retrouve le caractère hémorragique de l'affection.Ces angines sont le plus souvent bénignes mais durent longtemps ; elles peuvent s\u2019associer à des angines diphtériques.L\u2019otite suppurée a été signalée et est le point de départ de septico-pyo- hémie.L'ophtalmie purulente du nouveau-né, certaines conjonctivites et certaines ulcérations de la cornée sont à pneumobacille.Le foie et les voies biliaires ne sont pas épargnés.Netter, Kockel, Courmont, Chalier et Devic rapportent des angio-cholites à pneumobacilles.Lemierre et Abrami ont réalisé expérimentalement des cholécystites chez le lapin par injections intraveineuses de pneumobacilles.Carnot, Dumont et Libert rapportent deux cas d'infection à pneumo se manifestant par un ictère fébrile à rechutes- Gilbert Dreyfus et Dausse rapportent de leur côté une observation d'abcès.du foie à pneumobacille.La péritonite est également signalée dans les infections à pneumobacille, elle est associée à une pleurésie purulente très souvent et le liquide d'épanchement est hémorragique.Les complications cardiaques sont de plusieurs ordres : 1° La péri- cardite purulente hémorragique survient comme complication de lésions 160 LAVAL MÉDICAL de voisinage ou comme une localisation au cours d'une septico-pyohémie.2° L'endocardite est rare ; quand elle existe, elle prend la forme d'une endocardite maligne avec proliférations polypeuses sur les valves aortique et mitrale et aussi ulcérations de ces dernières.3° La myocardite est fréquente et donne une dégénérescence graisseuse du myocarde.Les localisations sur l'appareil génito-urinaire, Denys et Netter les ont décrites d'abord, puis Niollaen a refaitune étude.Elle peuvent prendre l'allure d'une pyélo-néphrite comme localisation survenant au cours d'une septico-pyohémie ou être la localisation principale d\u2019une infection latente.En clinique, celle-ci peut être suraiguë et se manifester par un début brutal, une violente douleur, une fièvre élevée et aboutir à la mort en quelques jours avec des abcès métastatiques siégeant dans tout l'organisme.La forme aiguë donne les symptômes habituels avec:pyélo-néphrite, avec cystite, pyurie (le pus contient du pneumobacille), dysurie, polla- kiurie.La guérison survient habituellement en quelques semaines, mais l'infection peut passer à la chronicité et la guérison est longue et difficile à obtenir.On a signalé également des néphrites hématiques comme complications urinaires.L'urétrite à pneumo, de même que les orchiépididymites peuvent se voir aucours des septico-pyohémies.Germain, Moudet et Cathala enrap- portent une observation devant la Société Médicale des Hôpitaux de Paris le 10 juillet 1936.Dans ce cas, ce fut l'écoulement urétral prolongé qui fut la première manifestation de la septico-pyohémie.Les urétrites et les salphingites existent elles aussi dans les infections à pneumobacilles.La méningite observée au cours des septico-pyohémies donne le tableau classique de la méningite cérébro-spinale.Le L.C.R.est louche, contenant des flocons hémorragiques, des leucocytes, dont 31 polynucléaires et 57 lymphocytes dans une observation rapportée.Le liquide contient de nombreux pneumobacilles.L'évolution vers la mort est la plus fréquemment observée.L'autopsie montre que les lésions siègent surtout à la base et dans les ventricules qui sont distendus.Les lésions cutanées et sous-cutanées sont avant tout d\u2019ordre hémorragique : ecchymose, taches rosées et purpura.Elles sont souvent purulentes sous forme d\u2019abcés sous-cutanées volumineux, contenant parfois un pus LAVAL MÉDICAL 161 crémeux jaune brunâtre.La malade que nous présentons a eu deux énormes abcès du tissu cellulaire sous-cutané des régions lombaires.Les ostéo-arthrites ne sont pas rares et ce sont les grosses articulations, le genou et l'épaule par exemple, qui sont le plus souvent prises.La surrénalite est enfin une des complications des infections à pneumo des plus importantes, et aussi des plus intéressantes.Expérimentalement \"injection du microbe à la souris provoque rapidement une dégénérescence hémorragique des capsules surrénales.En clinique, un syndrome surré- nalien est très souvent observé et ce serait même là la cause de mort la plus fréquente dans les septicémies à allure suraiguë.Par ailleurs, l\u2019on sait, grâce aux travaux de A.Giroud, C.Leblond, M.Demay de Paris en collaboration avec M.Giroux de Québec, que la vitamine C ou acide ascorbique se localise électivement sur la surrénale, zône corticale.Ces deux notions d'atteinte des surrénales dans les affections à pneumobacille et de fixation de la vitamine C sur la cortico-surrénale ont incité le docteur Maurice Giroux a étudier le métabolisme de la vitamine C chez notre malade.Il vous exposera lui-même les résultats de son exploration.Toutefois, la diminution de vitamines C qu'il a signalée dans les urines nous a incités à rechercher un syndrome surrénalien chez notre malade.Il existait à l'état d'\u2019ébauche puisqu'elle présentait de la pigmentation de la peau, une pression artérielle basse (84-55) et une faiblesse extrême.Ce syndrome addisonien et la carence en acide ascorbique nous ont poussés à Joindre à la thérapeutique déjà existante, l'administration de vitamine ; elle fut donnée pendant 12 jours.Les résultats cliniques furent d\u2019interprétation difficile, car la malade était en voie de guérison, mais les taux de vitamines C dans les urines ont monté de 10 et 30 milligrammes à 42 milligrammes par litre d'urine, chiffre voisin de la normale.Le diagnostic des infections à pneumobacille est relativement facile à porter si on prend tous les moyens mis à notre disposition pour l\u2019établir.Les caractères cliniques les plus significatifs de la présence du pneumo- bacille sont surtout : la tendance hémorragique de l'affection qui est peut- é:re le signe clinique le plus caractéristique, la gravité de l'affection et la fièvre à grandes oscillations.S'il y a atteinte pulmonaire, l'expectoration abondante, visqueuse, verdâtre sur un fond brunâtre, chocolatée, très souvent sanglante, aiguillera le diagnostic vers une pneumobacillémie.L'évolution de la maladie est habituellement longue et dure des mois. 162 LAVAL MÉDICAL Il ne faut cependant pas compter sur la seule clinique pour porter un diagnostic positif ; il faudra aussi avoir recours aux moyens de laboratoire qui fournissent l'élément pathognomonique de l'affection : la découverte du pneumobacille de Friendlander dans le sang ou dans le pus.L'hémoculture est indispensable dans les septicémies ; c\u2019est elle qui fournira la preuve de la nature de l'infection.L'examen du pus pour toutes les localisations abcédées est indispensable de même que l'inoculation du pus à la souris et au cobaye.Le traitement des septico-pyohémies de Friendlander est très varié : il comporte d'abord la désinfection des cavités naturelles qui sont l'hôte habituel du microbe.On laissera le malade aux liquides tant que la fièvre sera élevée.La balnéation tiède et les enveloppements froids serviront à lutter contre l'hyperthermie.Les stimulants, les injections de sérum glucosé isotoniques sous-cutanées ou par voie rectale ont une action bienfaisante.L'adrénaline et les extraits surrénaliens sont particulièrement employés dans les chutes de tension et le syndrome addisonien ; ne jamais oublier au cours du traitement que le pneumobacille a une prédilection spéciale pour les surrénales.Comme thérapeutique anti-infectieuse, la chimiothérapie a fourni la tripaflavine, l\u2019uroformine, la septicémine, en ces derniers temps, le charbon intraveineux et l'alcool en injections intraveineuses surtout pour les complications pulmonaires.La pyrétothérapie a été préconisée : on se sert des métaux colloïdaux, principalement de l'électargol ; l\u2019eau peptonée, le T.A.B.sont aussi employés.La thérapeutique spécifique s'est adressée aux vaccins : stock et autovaccins ; ces derniers semblent donner les meilleurs résultats.L'\u2019abcès de fixation exerce une influence favorable.Revenons encore une fois à la vitamine C.Il est peut-être intéressant et utile de joindre aux autres traitements l'administration de vitamine C qui, en se fixant sur la cortico-surrénale, augmenterait peut-être le pouvoir antitoxique reconnu de cette partie de la glande. SEPTICÉMIE A FRIEDLANDER ET PRÉAVITAMINOSE C par Maurice GIROUX Chef de travaux à l'Hôtel-Dieu On nous permettra d'ajouter à l'exposé clinique de l'observation de MM.les docteurs Jobin et Paquet, quelques mots sur le germe en cause, et de faire quelques considérations sur le syndrome de préavitaminose qu'a présenté cette malade.Nous avons, comme il a été signalé, isolé un pneumobacille de Fried- lander toujours identique biologiquement, de tous les produits pathologiques examinés, soit du sang, des urines, du pus et des sécrétions vaginales.Cette souche, sans coaguler le lait tournesolé, le virait au rouge, et fermentait tous les milieux sucrés tournesolés : lévulose, lactose, mannite, glucose, saccharose, maltose et érable.Sur gélatine, nous avons obtenu la culture « en clou » caractéristique, sans liquéfaction du milieu.Pour connaîcre la virulence de ce germe, nous avons inoculé, en même temps, deux souris et un cobaye avec une souche provenant de l\u2019abcès lombaire gauche.Une souris, inoculée sous la peau, fit un abcès avec eschare de la peau, mais ne mourut pas.L'autre souris, inoculée dans le péritoine, mourut 24 heures après ; l'autopsie montra une péritonite généralisée et une septicémie, contrôlée par la culture.Des séro-diagnostics, effectués avec ces dernières souches et du sérum de la malade, de même qu'avec des sérums X, Y, Z, furent positifs au 1/1000ème pour le premier, et négatifs pour les autres.Il s'agissait donc.bien de la même souche.Le cobaye mourut neuf jours après une inoculation intra-péritonéale, de broncho-pneumonie, après avoir perdu 50 grammes.Nous étions donc en présence d'un germe dont la virulence a provoqué de graves réactions chez les animaux infectés expérimentalement. 0 -\u2014 m A Sc RBIVQUE APMINISTRE (em vdlignamens Va La ©.2a95 © 235 338 \u2018 200 an a a 60 $0 1h 40 36 ab 10 ASCORBURIE \u2014 / § { ain / \\ ATES $F 8 9 0 Ua J9 20 A AA IY 3526373899301 A 3 4H Ingestion et élimination d\u2019acide ascorbique LAVAL MÉDICAL 165 Comme le pneumobacille-de Friedlander donne parfois expérimentalement des hémorragies des surrénales (1), et que la malade présentait des symptômes pouvant faire penser à une telle affection tels que : teint bronzé, pression artérielle basse, asthénie marquée, et des hémorragies intestinales, nous nous sommes demandé s'il n\u2019y avait pas là un trouble hémorragipare des surrénales.L'hypothèse, difficile à confirmer sur le vivant, ne fut que le point de départ pouvant faire soupçonner une avitaminose C.Nous savons, en effet, depuis les travaux originaux de Giroud et Le- blond sur la localisation histochimique de la vitamine C dans les tissus, que c'est surtout dans la substance corticale de la surrénale que se localise cette vitamine (2).D'ailleurs des dosages précis ont montré que chez l'animal (mouton, bœuf, lapin) la glande surrénale contenait beaucoup plus d'acide ascorbique que les autres viscères (3).C\u2019est en tenant compte de cet ensemble de faits que nous nous sommes demandé si la patiente qui fait l\u2019objet de cette étude, ne présentait pas un état de préavitaminose C.Nous avons alors effectué des dosages d'acide ascorbique dans l'urine, par la méthode de Tillmans, au dichlorophénolin- dophénol, qui donne comme taux normal d'élimination dans l'urine, 50 milligrammes par litre.Cependant quelques auteurs américains, Corlette, Youmans (4), ayant expérimenté sur le personnel d\u2019un hôpital, ont trouvé des chiffres beaucoup plus bas, même à 20 millgrs pour mille.Ces chiffres se rapprochent de ceux que nous avons obtenus expérimentalement sur des personnes saines de notre entourage, qui ont bien voulu se prêter à cette expérience.Voici donc les divers dosages que nous avons effectués chez notre malade avant et après l'ingestion de plusieurs milligrammes d'acide ascorbique.Nous constatons ici (voir tableau), que la malade garde tout ou presque de la vitamine C ingérée sous forme synthétique et en nature dans une alimentation riche en fruits mûrs et légumes verts (5), ce qui semble indiquer un état marqué de préavitaminose C.Abbasy (6) affirme qu\u2019une élimination en vitamine C.qui descend en dessous de 10 à 15 milligrs pour mille est beaucoup trop basse.Nous croyons donc que cette malade sans avoir fait d'avitaminose réelle, puisqu'elle n'a présenté aucun symptôme de scorbut, est demeurée 166 LAVAL MÉDICAL en état de préavitaminose C qui a retardé sa convalescence ; et nous croyons qu\u2019un apport abondant de cette substance, soit sous forme d'acide ascor- bique, soit sous forme de fruits, et surtout de légumes verts, aide fortement à vaincre les suites d'infections graves.BIBLIOGRAPHIE 1.\u2014 J.CourMoONT.Précis de bactériologie, p.639.2.\u2014 A.Group, LeBronDp, Demay et M.Giroux.La vitamine C et ses localisations électives.Comp.Rend.Assoc.des Anat.Bruxelles, 25-28 mars 1934.\u2019 3.\u2014 A.Giroup, Santos Ruiz, RATSIMAMANGA et Hartman.Capacité de synthèse de l'acide ascorbique chez le fœtus.C.R.Soc.Biol.T.CXXI, n° 11, 36.p.1062.4.\u2014 CORLETTE, YOUMANS.Southern Medical Journal, janv.36.5.\u2014 Grroup, RATSIMAMANGA et LesLonD.Relation entre l'acide ascor- bique et la chlorophylle.Bull.Soc.de Chimie Biol., tr.17, n°2, février 35.6.\u2014 ABasy.The lancer, décembre 21, 35.FONTAINE, Mme B.Étude clinique et anatomique des pneumopathies à pneumobacille de Friendlander.These de Paris, 1926.FONTAINE, Mme B.et ParLier.Pyélonéphrite à pneumobacille de Fried- lander.Bull.Soc.Méd.des Hôp., 23 octobre 1931, pp.1582-85.ALLEN, B.Otitic cavernous sinus phlebitis due to Bacillus Friedlander.J.Mt.Sinai Hosp., 2, 169-173, nov., déc.1935.Viara.Les infections génito-urinaires à pneumobacille de Friedlander.Thèse de Paris, 1933.Lévy-Bruxz et M.VraLA.Les infections génito-urinaires à pheumobacille de Friedlander.J.d'Urol.39 : 193-199, mars 35.RAILLET, Pérono et MOREL.Septicémie et méningite dues au pneumobacille de Friedlander.Bull.Soc.Méd.Hop.Paris, 56 : 1693-95, déc.24, 1935.Herp, J.Gangrène utérine et septicémie dues au pneumobacille de Fried- lander après un avortement criminel : cas.Ann.Anath.Pathol.13 : 116-121, janv.36.Lacser.Contribution à l'étude des septicémies à Friedlander.Thèse de Paris, 1932. TRAITEMENT DES FRACTURES DE LA COLONNE DORSO- LOMBAIRE PAR LA MÉTHODE DE BOHLER par J.-Paul ROGER Chef de service à l'Hôpital Laval C\u2019est en m'inspirant des principes de Bohler que j'ai traité les trois derniers cas de fracture dorso-lombaire amenés dans le Service de Chirurgie de l'Hôpital du Saint-Sacrement.Ce sont ces trois observations que je vous rapporterai brièvement en y ajoutant un résumé des principaux points du traicement du chirurgien viennois.Bien que portant habituellement le nom de Bohler, cette méthode est mieux connue aux États-Unis sous le nom de Watson Jones ; celui-ci l\u2019avait d'ailleurs mise au point avant Bohler, avec cette différence, toutefois, qu\u2019il intervenait sous anesthésie générale.Cette méthode joint aux manœuvres spéciales de réduction et d\u2019immobilisation toute une série de soins post-opératoires destinés à conserver les fonctions normales des muscles vertébraux.Pour réduire la fracture, Bohler commence par faire une anesthésie locale, suivant la technique décrite par Schneck en 1930.Le blessé étant couché sur le côté, une aiguille à ponction lombaire est enfoncée à 6 centimètres en dehors de l'apophyse épineuse de la vertèbre fracturée, à droite s\u2019il est couché sur le côté droit, à gauche s\u2019il repose sur le côté gauche.Après injection de quelques centimètres cubes de novocaîne à 1% dans la peau et dans les muscles, l'aiguille est poussée vers le corps vertébral de telle manière qu'elle fait avec le plan médian un angle d'environ 35°.Vers S à 8 centimètres de profondeur l'aiguille rencontre assez souvent l\u2019apophyse transverse ou la côte ; il est assez facile de contourner l'obstacle en rasant 168 LAVAL MÉDICAL son bord supérieur.A une profondeur de 8 à 12 centimètres, l'aiguille bute sur le corps vertébral.Environ 5 centimètres cubes de la solution de novocaine sont alors injectés et la seringue est enlevée.Si le liquide qui revient est clair, l'aiguille doit être retirée légèrement et enfoncée de nouveau plus haut ou plus bas jusqu'à ce que le foyer de fracture soit atteint.Dès que le liquide injecté revient sanglant, 5 centimètres cubes de novocaine sont encore injectés, puis l'aiguille est retirée complètement.Il est à noter que, dans les cas de fractures multiples, l'opération doit être recommencée pour chacun des foyers de fracture lorsque ceux-ci ne sont pas contigus.Habituellement, les souffrances du blessé cessent presque instantanément ; dès lors il peut être placé dans la position de réduction sans ressentir la moindre douleur.Pour obtenir l'hypercorrection de la colonne, Bohler s\u2019y prend de deux façons, suivant qu'il s\u2019agit d\u2019une fracture avec ou sans troubles nerveux passagers, ou d'une fracture compliquée d\u2019une paraplégie définitive.Dans le premier cas, il met son blessé en position ventrale, les membres inférieurs solidement fixés sur une table, le tronc débordant cette table et ne reposant que par l'intermédiaire des coudes sur une autre table plus haute d'environ un pied.En somme, le blessé, en position ventrale, fait le pont entre deux tables d\u2019inégale hauteur.Cette position étant souvent fatigante sinon douloureuse, Bohler place sous les aisselles du blessé un lacs de traction tirant vers le haut.La réduction s'opère alors d'elle-même ; l'hypercorrection s\u2019accentue graduellement en même temps que disparaît la gibbosité.Il ne reste qu'à immobiliser dans un corset plâtré.Lorsque la fracture est compliquée d\u2019une paraplégie définitive, Bohler immobilise la colonne dans un lit plâtré qu'il confectionne alors que le blessé est couché sur le ventre, les membres inférieurs et le bassin fortement attirés vers le haut.Subséquemment, il fait le traitement classique des paraplégies incurables.Dans les fractures non compliquées, dès les premiers jours, le blessé est autorisé à marcher, à circuler dans les escaliers et à faire quelques travaux légers.Différents exercices de gymnastique lui sont aussi prescrits dans le but d\u2019empécher I'atrophie de sa musculature.Enfin plusieurs fois par CAMPHRE TROIS FORMES : SOLUBLE AMPOULES DANS COMPRIMES L\u2019EAU GOUTTES SOLUCAMPHRE (DELALANDE) 0 gr.10 de camphre par c.c.4 Possède tous les avantages de l\u2019huile camphrée sans en avoir les inconvénients.3 fois plus actif.La thénapeutique modenne de l'insujfisance hépatique AGOCHOLINE (ZIZINE) Forme : Granulé soluble aromatisé à la menthe.Deux formats : Petit modèle : 120 grammes Grand modèle: 250 « Agents généraux pour le Représentant pour le district de Canada Québec Millet, Roux & Cie Limitée Monsieur Ernest Blanchette 1215, RUE ST-DENIS - MONTREAL 274, RUE ST-FLAVIEN - TEL.: 2-6079 \u2014 XIX \u2014 Une formule nouvelle PHOSPHO-STRYCHNAL groupe en un seul produit La médication Strychnique La médication phosphorée La médication Polyphosphatée Gouttes 20 à 40 par jour.Asthénie \u2014 Anorexie \u2014 Convalescences.LABORATOIRES LONGUET Paris J.EDDÉ Limitée, Agent Général, Montréal.Con \u201ccc ATION à 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l'Hôpital souffrant d'une fracture par écrasement du corps de L1, avec paraplégie complète et suivant toute probabilité définitive.Le lendemain, ler mars, la fracture est réduite par la méthode de Bohler.Disparition complète des douleurs 4 ou 5 minutes après l'injection.Sous l'influence de l\u2019hyperextension on constate la disparition progressive de la cyphose formée par LI et L2.Le blessé est i1mmobilisé sur lit plâtré, tête basse, avec extension à la Tillaux sur les membres inférieurs afin d'éviter le contact trop direct de ceux-ci avec le plan du lit.Une radio de contrôle montre que le corps de L1 est revenu à des dimensions quasi normales, mais que la vertèbre dans son ensemble reste encore en arrière de l'axe de la colonne.Malgré toutes les précautions d'usage le blessé fait successivement des escarres, des troubles urinaires, des poussées septicémiques et 1l meurt en état de cachexie le 16 novembre 1937.DEUXIÈME OBSERVATION Georges R., 29 ans, fait une chute en bas des murs de la citadelle le 3 mai 1936.Écrasement de la moitié supérieure du corps de la première lombaire avec engourdissements des membres inférieurs et légers troubles sphinctéricns.Le 5 mai, réduction par la méthode Bohler, sous le contrôle de la fluo- roscopie.Le corps vertébral reprend ses dimensions normales. 170 LAVAL MÉDICAL Le blessé est immobilisé dans un corset plâtré, très rapidement les troubles nerveux disparaissent et cinq jours plus tard, la marche est autorisée.Il quitte l'Hôpital le 11 mai (soit 6 jours après la réduction) marchant sans aucune difficulté et ne ressentant aucune douleur.Ce blessé n'est malheureusement pas revenu à l'Hôpital.Je sais cependant que son corset fut enlevé après trois mois, qu'il reprit son travail un mois plus tard et que actuellement il est bûcheron.TROISIÈME OBSERVATION Roland N., 24 ans, fait une chute d\u2019un deuxième étage le 26 novembre 1937, s'infligeant une fracture du corps de L2.Conduit immédiatement à l'Hôpital, il se plaint en outre de ses douleurs lombaires, d\u2019une sensation d\u2019engourdissement dans les membres inférieurs.Réduction par la méthode de Bohler, une heure après l'accident, et immobilisation dans un corset plâtré.Le blessé se sent immédiatement soulagé.Le lendemain, une radio de contrôle montre que le corps de L2 s\u2019est sensiblement élargi et que l'axe de la colonne est normal.Il marche depuis le 2 décembre, travaille légèrement, fait ses exercices de gymnastique et porte sur sa tête, plusieurs fois par jour, un poids d'environ 40 livres sans ressentir la moindre douleur.Il est encore difficile de prévoir quel sera le résultat définitif, mais déjà on peut s'attendre à ce qu'il ne soit pas mauvais.+ * * En terminant, je résume les avantages qui, à mon avis, placent la méthode de Bohler en évidence parmi les traitements de choix.Cette méthode ne nécessite pas d'anesthésie générale, elle procure un soulagement immédiat, elle facilite la pose de l'appareil plâtré, elle donne des résultats anatomiques très satisfaisants, pour ne pas dire parfaits, enfin, et c\u2019est là une de ses qualités premières, surtout lorsqu'elle est appliquée à des accidentés du travail dont la mentalité est souvent faussée, elle permet une récupération fonctionnelle rapide et durable. .i 7 , LABORATOIRE CHOAY48 A/# Théophile Gatier PARIS xis) \u201c| HERDT & CHARTON, Inc., 2027, avenue Mc Gill College, MONTRÉAL APPAREILS DE LABORATOIRE © Verrerie, quincaillerie, papier à filtrer et tous autres articles en usage dans les laboratoires d\u2019hôpitaux.Assortiment complet de lames et lamelles à microscopie, de toutes dimensions.Demandez nos prix.FISHER SCIENTIFIC CO., Limited 904-910 rue St-Jacques, Montréal, Qué. 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L'efficacité de la MEDICATION IODEE avec le danger d'IODISME réduit au minimum.L\u2019utilité de la thérapie iodée est bien reconnue quoique pendant longtemps ce fût un problème d\u2019obtenir des résultats sans iodisme.En général, la thérapie iodée est inséparable de l\u2019iodisme, mais en dehors de | RiopINE, | ey SEM NE i l\u2019idiosyncrasie, la sévérité des symptômes de l\u2019iodisme est en raison directe de la quantité d\u2019iode retenue dans le sang.Cette quantité, en retour, dépend de la quantité administrée.RIODINE (Astier) lode organique assimilable Dans la Riodine (Astier) qui est une solution huileuse à 66% d\u2019éther glycérique iodé de l'acide ricinoléique renfermant environ 17% d\u2019iode, l\u2019iode ne subit aucune \u2018modification - dans ,l\u2019estomac mais est émulsionné dans l'intestin puis absorbé.En conséquence, il se fixe dans les cellules sous une \u2018forme soluble lipoïdique et demeure dans l\u2019organisme pendant longtemps, éliminant la-\u201cnécessité de doses élevées fréquemment cause d\u2019iodisme.d\u2019iode, répétées La Riodine (Astier) se prescrit de préférence dans les cas où l\u2019on désire une action prolongée de petites quantités d\u2019iode, par exemple les affections cardio- rénales, l\u2019Artério-Sclérose, l\u2019Asthme; l\u2019Arthrite rhumatismale chronique, l\u2019Emphysème pulmonaire, la Bronchite chronique, la Syphilis latente, l\u2019Empoisonnement par le plomb, l\u2019Hypothyroïdisme, le Goitre simple et l\u2019Obésité.Pour renseignements et échantillons, écrivez aux Dépositaires canadiens pour les produits des LABORATOIRES DU Dr P.ASTIER 350, Rue Le Moyne, 36-48, Caledonia Road, Montréal.Toronto, Ont.\u2014 XXIII \u2014 SULFOCIDE (Para - Amino - Benzene - Sulfamide) à l\u2019usage exclusif du médecin.INFECTIONS STREPTOCOCCIQUES & GONOCOCCIQUES Infections Puerpérales Amygdalite aiguë Scarlatine Impetigo Chronique Septicémie Méningite Erysipèle Otite moyenne Arthrites suppurées Gonorrhée LITTERATURE et ECHANTILLONS SUR DEMANDE CONDITIONNEMENT : En bouteilles de 25 tabs.de 5 grs.\u2014 doz.§ 3.60 ee ee ce 100 ce tHe « ch.75 «®t 500 te ce ee ze ch.3.25 1000 \u201c \u201cSOS ch.6.00 Casgrain & Charbonneau Limitée MONTRÉAL Une vieille maison canadienne-française sollicite le patronage de ses compatriotes.* MEUBLES DE TOUS GENRES © PIANOS, RADIOS, LAVEUSES * POELES, REFRIGERATEURS, Etc.C.ROBITAILLE.Enr.320, St-Joseph \u2014 Québee | \u201cUE\u201d \u2014 XXIV \u2014 LAVAL MÉDICAL 173 Tous ces accidents s\u2019accompagnent de prurit, de sensation de cuisson et même de brûlure, symptômes qui disparaissent très rapidement puisque le malale n'est resté que 16 jours à l'hôpital.Pendant les quatre premiers jours d'hospitalisation, la température n\u2019a dépassé qu'une fois 102° F.Le 5e jour la température est normale et l'est restée jusqu\u2019à la fin.Pendant les trois premiers jours la diurèse est diminuée, variant de 300c.c.à 700c.c.par 24 heures ; il n'y a pas de trace d'albumine dans les urines.Aucun signe de gingivite et l\u2019inappétence du début n\u2019a duré que quelques jours.Le traitement employé a consisté en pansements à l'eau boriquée, au sérum physiologique, au liniment oléo-calcaire et en pommade de zinc.Un régime alimentaire normal a pu être donné six jours après l'entrée du malade, et comme diurétique seule la tisane aux queues de cerises a été donnée.Evolution très rapide par conséquent vers la guérison d\u2019une éruption très intense et généralisée.DEUXIÈME OBSERVATION Le second malade, A.P., âgé de 30 ans a une histoire d'intolérance mercurielle plus instructive que le premier.Il est nécessaire ici, de faire, dès le début, des précisions.Les médicaments employés dans ce cas-ci, pas plus que dans le premier cas d\u2019ailleurs, ne sont en cause, et il ne faut voir dans la dermatose de ce malade qu'un exemple typique d'intolérance au mercure, intolérance qui s'explique par une hypersensibilité cutanée de ce malade à ce produit.Il n'y a rien à noter dans ses antécédents tant familiaux que personnels.Vers le 10 septembre, A.P.se blesse à la partie antéro-interne de la main droite avec un fil métallique.La plaie ainsi faite est insignifiante.A l'infirmerie de la manufacture on fait une désinfection à l'eau oxygénée et un pansement sec, le malade continuant à travailler.On alterne ainsi l'eau oxygénée avec des applications de Mercurochrome et quelques pansements à l\u2019eau bouillie.Cette plaie qui, semble-t-il, aurait dû guérir assez vite, n'allait qu'en agrandissant et au bout d'un mois, on envoie le malade consulter un médecin, soit au début d'octobre.Le médecin consulté enlève très facilement, à la face antéro-interne de la main droite, une couche d\u2019épi- 174 LAVAL MÉDICAL derme décollé de la dimension d'un 50 sous, à peu près.L'épiderme enlevé.il constate que cette plaie est superficielle, et il fait au porteur un badigeonnage à la teinture de Métaphèneà 1/200e.Ces badigeonnages au Métaphène sont refaits trois fois dans l\u2019espace de 12 à 15 jours.Deux fois, alors qu\u2019il n'est pas appliqué de Métaphène, des applications de pommade Anaxéryl sont faites.Au bout de 15 jours, la plaie non seulement ne guérit pas, mais on note de la rougeur tout au pourtour et apparition de vésico-bulles à la périphérie et même sur la face dorsale de la main.Se rendant compte qu'il y a peut- être intolérance au médicament le médecin traitant conseille au malade de baigner sa main trois fois par jour dans l'eau bouillie chaude contenant trois comprimés de Chlorazène par pinte d\u2019eau.Le malade fait ce traitement chez lui pendant deux ou trois Jours, mais les lésions augmentant sans cesse, il est admis à l'hôpital le 2 novembre.À son entrée, on constate, à l'endroit de la plaie initiale, que l'épiderme est disparu, mais que le derme sous-jacent est sain.Au pourtour de ce point et sur toute la main, lésions vésiculeuses et bulleuses sur fond érythémateux avec gonflement de toute la main, des lésions presque aussi importantes à la main gauche et du même ordre.Sur les bras, la figure, le cuir chevelu, le thorax, les cuisses et les jambes érythème marqué avec ici et là de petites vésicules.Aux deux pieds, lésions vésico-bulleuses comme aux mains.L'éruption s'accompagne d'un prurit, intense à certains moments, et d\u2019une sensation douloureuse aux mains et aux pieds.Le liquide des bulles, liquide clair, examiné au laboratoire donne le résultat suivant : Cyrologie : prédominence de lymphocytes avec un certain nombre de polynucléaires.Bactériologie : culture négative sur milieux ordinaires après 48 heures d'étuve.La diurèse est diminuée pendant les premiers jours mais il n\u2019y a aucun signe de néphrite ni de gingivite.Sous l'influence du traitement administré, les vésicules s'affaissent, l\u2019épiderme des mains et des pieds s\u2019enlève très facilement, le malade fait peau neuve.Sur le reste du corps desquamation furfuracée généralisée.En date du 28 novembre, il ne reste plus que quelques petites croûtes à l\u2019avant-bras droit et aux pieds.Le traitement a été le même que chez le premier malade : pansements humides boriqués, liniment oléo-calcaire, pommade de zinc.Régime lacto- TROUBLES CARDIAQUES La Glucophylline, nouveau diurétique et vaso-dilatateur coronaire, est présentée sous forme de comprimés contenant 2.3 grs.de la combinaison de Théophylline et de Glucamine de Méthyl.La Glucamine de Méthyl assure à la Théophylline une plus grande solubilité, rehausse son action thérapeutique et réduit les dangers d\u2019irritation gastro-intestinale ; de plus ce composé possède lui-même des propriétés diurétiques très marquées, INDICATIONS : \u2014 L\u2019usage de la Glucophylline Abbott est indiqué dans les troubles cardiaques, plus particulièrement ceux qui sont accompagnés d\u2019œdème et de dyspnée paroxysmale.Dans les troubles coronaires, comme l\u2019angine de poitrine, la sclérose et la thrombose, cette préparation est employée comme dilatateur des vaisseaux périphérique des artères coronaires.La Glucophylline Abbott contribue à empêcher les paroxysmes douloureux et à réduire leur sévérité et leur fréquence.\u2014 LABORATOIRES ABBOTT Ltée, 388 ouest, rue St-Paul, Montréal.GLUCOPHYLLINE ABBOTT \u2014 XXV\u2014 DRAGÉES ENTERO-BOLDINE Traitement complet des voies biliaires, efficace contre les engorgements du foie, coliques hépatiques, lithiases biliaires, la jaunisse, la constipation, favorise la fonction antitoxique du foie, en facilitant la sécrétion de la bile.Chaque dragée contient : Sels Biliaires .- 2 grains Eukinase = = = = 1 grain Pancréatine .= | sl grain Cascara Sagrada = .=~ .- - 1 grain Attichaut 2.21112: ~ 1 grain Phénolphtaleine Lo.s 1.- A grain Boldine .= .1-50 grain Mode d\u2019emploi: Un ou deux comprimés entre les repas ou suivant l\u2019avis du médecin.COMPRIMÉS LEVO-STANNOL Traitement mixte employé comme spécifique pour le traitement des maladies à staphylocoques, furonculose, acné, anthrax.CONTIENT : Levure de Bière: 1.1111 - 24 grs.Etain Colloidal .= .= .44 grs.Oxide d\u2019Etan .2.2222-11 LA gr MODE D'EMPLOI : \u2014 Adultes, 4 à 8 par jour.\u2014 Enfants, 2 à 4 par jour.Littérature et échantillons sur demande Laboratoires Desautels Limitée, 1180, rue Benoit, Montréal Représentant à Québec : PAUL LAMONDE, 4, RUE HEBERT \u2014 Tél.: 2-7987 \u2014 XXVI \u2014 LAVAL MÉDICAL 175 fruito-végétarien pour quelques jours, théobromine et tisane de queues de Cerises.La fièvre n\u2019a atteint qu'une fois 103°F., se maintenantentre 101°et99° F.pour revenir à la normale et le rester dès le 9e jour d'hospitalisation.L'évolution et les caractères morphologiques de cette dermatose sont sensiblement les mêmes chez les deux malades.Il s\u2019agit de deux éruptions à point de départ cutané qui assez rapidement se sont généralisées et ont présenté les mêmes caractéristiques : érythème, vésico-bulles, desquamation.Dans les deux cas l'état général a été peu atteint, il n\u2019y a pas eu de symptômes de néphrite, ni de gingivite.Cette constatation est d'ailleurs la règle et classique : « L'apparition, dit Thibierge, d\u2019une éruption traduit souvent uniquement l'intolérance de la peau pour le mercure et très rarement on ne voit coïncider avec elle aucun autre signe d'intoxication mercurielle, en particulier le plus banal et le plus caractéristique de ces signes : La stomatite.» (2).L'origine mercurielle de l\u2019éruption chez le premier malade est facilement acceptable.Quant au second, la médication a été très variée et complexe mais l'intolérance du malade au mercure semble quand même exacte.Le Mercurochrome a été employé à la manufacture ; ce médicament qui est le sel sodique de la dibromoxymercurifluorescine contient 26% de mercure.Sous l'effet de cette médication la plaie, insignifiante, ne guérit pas.Le médecin consulté applique de la teinture de Métaphène et cesse de l'employer d'ailleurs dès qu'il soupçonne son effet nocif.Le Métaphène composé organique de mercure renferme 60% de mercure.Sous l'effet de cette thérapeutique le médecin traitant constate une aggravation des lésions et leur tendance à la généralisation.Cette hypersensibilité de la peau pour le mercure sous quelque forme qu'il soit appliqué et indépendamment de la préparation employée est bien connue des dermatologistes et si elle ne se présente pas toujours avec des caractères aussi nets elle n'en est pas moins certaine chez ces deux malades.Il n\u2019est pas inutile de répéter en terminant que ni le Mercurochrome, ni la teinture de Métaphène pas plus que le bichlorure ne doivent être mis en cause ; ces médicaments sont avec avantage employés depuis longtemps et ce n\u2019est qu\u2019à l'intolérance de la peau de deux sujets hypersensibles au mercure qu\u2019il faille attribuer ces deux dermites artificielles. 176 LAVAL MÉDICAL BIBLIOGRAPHIE 1.MiLIAN.Dermatoses artificielles, in Nouvelle Pratique Dermatologique, t.4, pp.618-621.2.THIBIERGE.Éruptions artificielles, in : Ernest Besnier, Brocq et Jacquet, La Prarique Dermatologique, t.2, p.488. NT RAITEM S Rt it de pOUR LE DES AFFECTION y soufre actif, à Pextrait E : >eçain et SON oxyde * e \u2014 Association 16 ique.1 douleur, COMPOSITION 5 à l'extrait splen me {inflammation a bourbillons, pardane stabi {a maladie, SUPPE ie la résorption e N Arrète l'évolution de che les foyers, favor: ACTIO \\ de régresser» a , _\u2014 Acné \u2014 > Pœdène .béreux ermet a 4 .eo bees tu .ite les récidives phlegmons vu Bart Scaphylocoquess Ci iS ® CATIONS 2% hes Sycosis \u2014 ve NT REUIL-P AR IN cultes \u2014 Pre ol RES R NIER, J ada: LABORAT y le Can Montréal , : 7 es ou Dépositaires P ve Le Moyne: ROUGIER FRÈRES) 350, t mm NOUVEAU TRAITEMENT EFFICACE DE { LA CRISE D'ASTHME ® RHUME DES FOINS | | e EMPHYSÈME ® GÈNES RESPIRATOIRES | | * CORYZAS SPASMODIQUES ® DYSPNEES.| par le DYSPNE-INHAL Médication non toxique, d\u2019une action indiscutable presqu\u2019immédiate.Un pulvérisateur de poche, pas encombrant, en rend l\u2019utilisation possible à tout moment.Laboratoires A.FOURTON, Clermont-Ferrand, France.Concessionnaires au Canada : Rougier Frères, Montréal.1 \u2014 XXVII \u2014 à base de Lactocréosote soluble est une sauvegarde contre les COMPLICATIONS PULMONAIRES Echantillons et Littérature à MM.les Docteurs Laboratoires P.Famel, 16-22, rue des Orteaux, Paris-20° Distributeurs au C'anada : ROUGIER FRÈRES, 350, rue Le Moyne \u2014 MONTRÉAL Traitement des AFFECTIONS VEINEUSES Comprimés à base d\u2019Hypophyse et de Thyroïde en proportions judicieuses d'Hamamélis, de Marron d'Inde et de Citrate de Soude.2 Dépor Générar : P.LEBEAULT & G°.5.Rue Bourg-l\u2019Abbé, PARIS IODALOSEtGALBRUN IODE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE Premiere Combinaison directe et entièrement stable de l'lode avec la Peptone DÉCOUVERTE EN 1896 PAR E.GALBRUN, DOCTEUR 8N PuaRMACIE Remplace toujours lode et Iodures sans Iodisme, alcalin ; Vingt gouttes d'Iodalose agissent comme un gramme d'lodure Echantillons et Littérature : Laboratoire GALBRUN, ê et 10,2.du Petit-Musc, PARIS Ne pas confondre l'Ilodalose, produit original, avec les nombreux similaires parus depuis notre communication au Congrès international de Médecine de Paris 1900, Dépôt général : ROUGIER FRERES, 350.rue Le Moyne, Montréal, Canada.\u2014 XXVIII \u2014 BIBLIOGRAPHIE LES MIGRAINES.Étude pathogénique, clinique et thérapeutique.Par Pasteur VALLERY-RADOT, professeur agrégé à la Faculté ,médecin de l'Hôpital Bichat, et Jean HAMBURGER, interne des Hôpitaux.Un volume de 232 pages, avec 4 figures.Chez Masson 7 Cie, éditeurs, Libraires de l'Académie de Médecine, 120, Boulevard Saint-Germain, Paris.Après un rapide exposé historique, les auteurs étudient, dans une première partie, les différents aspects cliniques de la crise de migraine, son évolution, ses variétés anormales.Dans une seconde partie, sont rassemblées les notions actuelles concernant le mécanisme et les causes des migraines.Enfin, une troisième partie est consacrée aux méthodes modernes de traitement.L'ouvrage constitue ainsi une mise au point de l'ensemble des connaissances que nous possédons aujourd'hui sur ce sujet.En réunissant les innombrables travaux qui ont été consacrés aux migraines et en exposant leurs propres recherches, les auteurs mettent en lumière ce qu'on doit considérer dès à présent, comme bien établi et ce qui n'est encore qu'hypothèses fragiles.« Le moment n'est pas encore venu, écrit le Dr Vallery-Radot, où il sera possible de grouper nos connaissances sur la migraine en un ensemble clinique et pathogénique harmonieusement équilibré.» En effet, les auteurs montrent combien le mécanisme intime de la crise migraineuse comporte d'inconnues ; les théories classiques sont plus séduisantes que solides, on ne peut guère fournir, actuellement, que des directives pour les recherches à venir.L'étiologie des migraines a, par contre, des bases assez précises aujour- d'hui pour permettre de découvrir, dans bien des cas, la cause du mal et d\u2019établir un traitement plus rationnel et plus fructueux qu'il y a encore peu d'années. CONGRÈS VIIIe CONGRÈS INTERNATIONAL DE THALASSOTHÉRAPIE MONTPELLIER \u2014 PALAVAS 3, 4, 5 er 6 juin 1938.L'Association Internationale de Thalassothérapie, qui groupe les représentants de 24 nations, a choisi Montpellier-Palavas, sur les bords de la Méditerranée, pour y tenir les assises de son VIIIe congrès du 3 au 6 juin 1938.Les questions mises à l\u2019ordre du jour sont : 1° La péritonite tuberculeuse.2° Les facteurs météorologiques du climat marin.Chaque comité national désigne deux rapporteurs.Les rapporteurs français sont pour la première question : Messieurs les docteurs Félix Bérard et Pierre Imbert d'Hyères, et pour la deuxième : Messieurs les professeurs Pech et Peech de Montpellier.Les congressistes pourront en outre présenter des communications se rapportant aux questions mises à l'ordre du jour.Les exposés pourront être faits par chaque auteur dans sa langue nationale, mais le texte remis au secrétariat pour son insertion dans le volume du congrès, devra être rédigé en une des 5 langues suivantes : Français, Anglais, Allemand, Italien, Espagnol. MEMENTO MEDICE | Toutes les affections pulmonaires bronchites, grippe SIROP \u201cROCHE\u201d au thiocol orexique, eupeptique e HOFFMANN-LA ROCHE LIMITEE Montréal Le REDOX ON *\u2018\u201c ROCHE \u201d?\u201d (Vitamine C \u201c Roche \u201d, cristallisée) est le soutien indispensable de l\u2019organisme carencé, surtout pendant la grossesse et l\u2019allaitement.Flacons de 40 comprimés à 25 mgm.Boîtes de 6 ampoules à 100 mgm.WILSON et LAFLEUR limitée 477, boulevard Saint-Laurent Edifice Métropole Montréal LIVRES DE MÉDECINE, LITTÉRATURE, DICTIONNAIRES.Attention spéciale à toutes demandes de renseignements par lettre ou téléphone.Nous accordons des facilités de paiement.\u2014 XXIX \u2014 AX wr % O SOUAMÉ s rr OY v ?* eP LS < °% qe) a 5 7G AR 9 Ca te st PET pinÉ et st © VR 0 © est ne \u201d cut sunt or et 5 2 se va + rg pu *x HY Concessionnaires ROUGIER FRERES, Montréal.AN NTT CTT GRANULE = COMPRIMES = INJECTABLE R.C 221839 RACHITISME - FAIBLESSE Des OS CROISSANCE ctez es ENFANTS - ALLAITEMENT GROSSESSE - SURMENAGE INTELLECTUEL etc.LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS J.EDDÉ LIMITÉE, AGENT GÉNÉRAL, NEW BIRKS BUILDING, MONTRÉAL.\u2014 XXX \u2014 LAVAL MÉDICAL 179 Au cours de ce congrès seront visités les hôpitaux de Montpellier et les nombreux établissements de cure marine de la région.Pour les inscriptions, les communications, et renseignements, s'adresser au Comité d'Organisation du VIIIe Congrès de l'Association Internationale de Thalassothérapie, 8, rue André-Michel, Montpellier.CONGRÈS INTERNATIONAL DE COSMOBIOLOGIE Nice \u2014 Monaco \u2014 MENTON Première session : 2 au 6 juin 1938 L'assemblée constitutive du premier Congrès International de Cosmobiologie, s\u2019est réunie, sous la présidence de M.G.Hanotaux, de l'Institut de France, devant les représentants des Stations climatiques de la Côte d'Azur, après plusieurs assemblées préparatoires tenues en 1936 et 1937, sur les convocations de la Société Médicale de Climatologie et d'Hygiène du Littoral Méditerranéen français, de la Société Médicale de la Principauté de Monaco, et de l'Association Internationale pour l'Étude des Radiations solaires, terrestres et cosmiques.Les thèmes des études du Congrès ont écé définitivement fixés ainsi : 1° Préhistoire, Protohistoire et Histoire des connaissances concernant l'action des forces de l\u2019Univers sur la Vie terrestre.2° Notions d\u2019Astronomie et d'Astrophysique ; la Couronne solaire ; les périodes d'effervescence solaire (Orages, Eruptions, Protubérances 8 ?3 3 Taches) et leur retentissement terrestre.3° Le Spectre solaire, l'ultra-violet et l'infra-rouge : actions biologiques, pathologiques, thérapeutiques.Les autres Radiations émises par le Soleil.4° Les Rayons ondulatoires ou corpusculaires dits « Cosmiques ».La haute Atmosphère et le Magnétisme terrestre.8 S° La Météorologie, dans ses relations avec les manifestations morbides > 3 d\u2019une part ; avec l'électricité atmosphérique et les influences cosmiques, 180 LAVAL MÉDICAL d'autre part.La constitution des Micro-climats et leur utilisation en Médecine et en Botanique.6° La conductibilité électrique et l'ionisation de l'Air : leur action éventuelle sur les êtres vivants.La radio-activité des roches et du sol : action biologique, pathologique et thérapeutique.Les Eaux thermales et minérales.Le Congrès sera tenu du 2 au 6 juin prochain (vacances de la Pentecôte) à Nice, Monaco et Menton, sous la présidence d'honneur de M.D'Arsonval, membre de l'Institut et du Collège de France, pour la partie radiologique ; de M.A.Lumière, correspondant de l\u2019Académie des Sciences et de l\u2019Académie de Médecine, pour la partie biologique ; et le patronage des Doyens de toutes les Facultés de Médecine française, avec le concours de représentants des Universités, Observatoires ec Associations scientifiques de France et \u2018 des autres Nations.Le programme détaillé du Congrès peut être envoyé dès à présent sur demande.Une excursion en Corse aura lieu du 7 au 11 juin, à la suite du Congrès.Toutes les demandes de renseignements, d'adhésions ou de participations, ainsi que les propositions de travaux, doivent être adressées au président de la Société Médicale du Littoral : Dr M.Faure, 24, rue Verdi à Nice. MÉDICATION ANTIANAPHYLACTIQUE _POLYVALENTE DRAGEES INALTERABLES GRANULES PEPTONES oc VIANDE ET DE POISSON EXTRAITS D'ŒUFS ET DE LAIT FARINE DE BLÉ DANS L'ENROBAGE POSOLOGIE 2 DRAGÉE \u201cOu 2 CUILL.A CAFE DE.GRANULES UNt HEURE AVANT CHACUN DES 3 REPAS J Na PEPTO-ALBUMINES 2% à FARINE.\u201coe BLE Lh ro.PEPTONES .VIANDE ET DE POISSON EXTRAITS D'ŒUFS ET DE LALY FARINE DE BLE SULFATE oe MAGNESIE POSOLOGIE 2 CUILL.A CAFE DE GRANULES OU 4 DRAGÉES fed TS: L PEPTO-ALEUMINES UNE HEURE AVANT et Sulfale de Magnésie &% CHACUN DES 3 REPAS * TROUBLES HEPATO BILIAIRES A CHOLAGOGUE laboratoire des Produits Scientia DE Perroudin DHE\" de 17° Cr» 21 rue Chaplal .Parts «1x err\u2019, Syndicat National du Combustible Inc.A Sachons nous reconnaître Enconrageons les nôtres d PATRICK GINGRAS 67, BUADE Président Téls.: 7111-7112 Se \u2014 XXXI\u2014 Ter COLIBACILLURIE INFECTIONS URINAIRES AIGUËS ET CHRONIQUES 1V mu \u2018\u2018 Tous les avantages du Régime Cétogène DISTRIBUTEURS : sans aucun de ses inconvénients \u201d ROUGIER FRÈRES, - MONTREAL A VOTRE DISPOSITION Votre banque n\u2019est pas seulement votre caissière et la dépositaire de vos capitaux d'épargne.Elle est en état de vous rendre d\u2019autres services.Vos occupations et vos préoccupations d\u2019ordre professionnel ne vous laissent guère le loisir de vous documenter au jour le jour sur les questions d\u2019affaires.Vous n\u2019en êtes pas moins tenu, à l\u2019occasion, de résoudre certains problèmes financiers qui mettent en jeu vos intérêts.Recourez donc avec confiance au gérant de votre banque dont les avis désintéressés vous seront souvent utiles.Banque Canadienne Nationale 537 bureaux au Canada 12 succursales a Québec.H.des Riviéres, Gérant Général Adjoint \u2014 XXXII \u2014 POUR PLUS DE SURETE Dans le traitement arsenical de la syphilis 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 3,000,000 INJECTIONS DE MAPHARSEN ADMINISTREES SANS AUCUN ACCIDENT Le Mapharsen est approuvé par le Comité de Pharmacie et de Chimie de l\u2019American Medical Association.Le Mapharsen (oxyde de méta-amino-para-hydroxy-phénylarsi- ne) est présenté en ampoules individuelles de O gr.04 et O gr.06 avec ou sans eau distillée \u2014et en ampoules de 10 doses contenant O gr.4 ou O gr.6 \u2014 pour usage dans les hôpitaux ou les cliniques.PARKE, DAVIS & Cie - Montréal, Qué.Les plus grands manufacturiers de Produits Pharmaceutiques et Biologiques au Monde. Ministère de la Santé Hôtel du Gouvernement QUEBEC e DIVISION DE L'ÉPIDEMIOLOGIE DÉCLARATION DE LA POLIOMYÉLITE Sans vouloir prédire que la province sera frappée d\u2019une épidémie de poliomyélite à la fin de l\u2019été et au cours de l\u2019automne, il nous faut tout de même réaliser que nous semblons avoir atteint une des années critiques dans la courbe épidémique de cette maladie.Le Ministère de la Santé veut venir en aide aux pauvres victimes, mais pour établir quelles sont les mesures à prendre nous devons connaître les cas.Nous faisons ici un appel tout spécial à chaque médecin de la province, lui demandant instamment de déclarer chaque cas de poliomyélite, de faire une déclaration rapide, et même de nous donner connaissance des cas douteux, quitte à faire correction au besoin.La déclaration doit être faite au bureau de santé local ou au médecin-hygiéniste concerné.A compter du premier jour de cette année, nous adoptons l\u2019entente internationale qui sépare les déclarations de poliomyélite en cas paralytiques et cas non-paralytiques.Nos chiffres deviendront ainsi comparables à ceux des autres pays ; d\u2019une manière plus immédiate, l\u2019Honorable Ministre de la Santé doit connaître le nombre d\u2019enfants paralysés pour prendre les décisions qui s\u2019imiposent.L\u2019Epidémiologiste, A.R.FOLEY, M.D., Dr P.H. 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