Laval médical, 1 juin 1938, Juin

[" PER I-38 Vor.3 No 6 Juin 1938 LAVAL MEDICAL BULLETIN DE LA SOCIETE MEDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC TES NORD A AU LME À LE MEDECIN plus que tout autre DOIT ECONOMISER dutant sed années de p afin de de gatanlit une < PENT pout son VEIL AGE.Desiteq vous, te ptogtamme d'assutance prévoit une TELLE PÉMS: Po Le er PROTEGEANT voête FAMILLE ?CONSULTEZ des maintenant un eptésentant de l PRUDENTIAL DE LONDRES.PAUL AUDET,BA, Gérant SUCCURSALE DE L'EST DE LA PROVINCE DE QUEBEC EDIFICE PRICE QUEBEC TÉL.2-4051-2 REPRÉSENTANTS VILLE DE QUÉBEC HENRI! LALIBERTÉ.B.A.GUY PAQUET, B.S.C.GUY GAUVREAU ARMAND LAJEUNESSE S.-J.ERNEST CÔTÉ ROLLAND CÔTÉ HENRI LAPOINTE ADÉLARD CÔTÉ TROIS-RIVIÈRES ARTHABASKA PIERRE GRENIER.B.A., GERANT ANTONIN BELLEAU.B.8., GÉRANT PER L- S AR.BRONCHO PNEUMONIE \u201d 4 RI 37° y ; | 2 Se 35°7 TRC TIRE SEAT TE RE OT PNEUMO - ENTERO- STAPHYLOCOCCI QUE | WEILL er DUFOURT Dépositaire pour le Canada ANGLO-FRENCH DRUG CIE., 354 Est, rue Ste-Catherine, Montréal 1 \u2014 FURONCULOSE ANTHRAX ACNE ORGELETs et Maladies à Staphylocoque.Le produit original à base d\u2019oxyde d\u2019étain et d\u2019étain métallique exempts de plomb.Préparé d\u2019après les travaux scientifiques de A.FROUIN.Dose moyenne : 6 à 8 comprimés par jour.Dépositaire pour le Canada : Anglo-French Drug Cie., Montréal.\u2014 II \u2014 Thérapeutique de la SYPHILIS Traitement \u201cper os\u201d de la SYPHILIS chez l\u2019enfant Acetylarsan (Oxyacétylaminophénylarsinate de Diethylamine) Le traitement arsenical sous-cutané véritablement indolore Composé actif et sûr.Acétylarsan pour adultes Acétylarsan infantile Boîte de 10 ampoules Boîte de 10 ampoules de 3 c.c.de 2 c.c.||STovaRsoL || (Acide oxyacétylaminophényl arsinique) * Facilité d'emploi * Faible toxicité * Propriétés reconstituantes * Action spirochéticide démontrée par de nombreuses communications scientifiques.Comprimés à 0 gr.01, 0 gr.05 ez 0 gr.25 Laboratoires POULENC FRERES du Canada, Ltée 204, Place Youville, Montréal. Ministère de la Santé Hôtel du Gouvernement QUEBEC © DIVISION DE L\u2019EPIDEMIOLOGIE e DÉCLARATION DE LA POLIOMYÉLITE Sans vouloir prédire que la province sera frappée d\u2019une épidémie de poliomyélite à la fin de l\u2019été et au cours de l\u2019automine, il nous faut tout de même réaliser que nous semblons avoir atteint une des années critiques dans la courbe épidémique de cette maladie.Le Ministère de la Santé veut venir en aide aux pauvres victimes, mais pour établir quelles sont les mesures à prendre nous devons connaître les cas.Nous faisons ici un appel tout spécial à chaque médecin de la province, lui demandant instamment de déclarer chaque cas de poliomyélite, de faire une déclaration rapide, et même de nous donner connaissance des cas douteux, quitte à faire correction au besoin.La déclaration doit être faite au bureau de santé local ou au médecin-hygiéniste concerné.A compter du premier jour de cette année, nous adoptons l\u2019entente internationale qui sépare les déclarations de poliomyélite en cas paralytiques et cas non-paralytiques.Nos chiffres deviendront ainsi comparables à ceux des autres pays ; d\u2019une manière plus immédiate, l\u2019Honorable Ministre de la Santé doit connaître le nombre d\u2019enfants paralysés pour prendre les décisions qui s\u2019imposent.L\u2019Epidémiologiste, A.R.FOLEY, M.D., Dr P.H. LAVAL MÉDICAL PRIX DE L\u2019'ABONNEMENT ANNUEL (10 Numéros par an) Canada et États-Unis 111111111101 1 Lan $3.00 Autres pays .iii i a ana aa aan ana en ane» £3.50 Prix dunuméro.cc 0 eeinnnnnn.$0.40 Rédaction : S\u2019adresser, pour tout ce qui concerne la Rédaction, à Monsieur le Professeur Roméo Blanchet, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec.Publicité et abonnements : LAVAL MÉDICAL, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec.\u2014 Administrateurs : M.le Docteur J.-R.Gingras et M.le Professeur J.-Edouard Morin.(Tél.2-6953).Bureau de direction: MM.les Professeurs P.-C.Dagneau, Président ; A.Vallée Vice-président ; A.-R.Potvin, Directeur ; le Rédacteur et les Administrateurs.Tirés à part : Ils seront fournis sur demande au prix de revient.Le nombre des exemplaires devra être indiqué en tête de la copie.SOMMAIRE DU No 6 (Juin 1938) MÉMOIRES ORIGINAUX Charles VÉZINA, Paul GARNEAU et L.-Ph.ROY \u2014 Le traitement chirurgical des paralysies radiales.2202200 000 L aa La Aa aa aa aa aan na na nana e 181 Roland DESMEULES et Richard LESSARD \u2014 Bronchectasies et tuberculose pulmonaire chez un cardiaque.0a.187 Louis ROUSSEAU \u2014 Broncho-pneumopathies à allure insidieuse chez quatre sujets ayant une réaction de Bordet-Wassermann fortement positive.195 Françoir ROY \u2014 Appendicite aigué avec péritonite \u2014 Traitement et mortalité.202 LETTRE DE PARIS Jean BRAINE \u2014 La chirurgie & Parisen 1938.212 BIBLIOGRAPHIE .202000 LL LA aa AL AL aa ae aa aa a aa a 223 | TRASENTINE « ciga (Chlorhydrate hydrosoluble de l\u2019ester diéthylaminoéthylique de l\u2019acide diphénylacétique).ANTISPASMODIQUE agissant aussi bien sur la fibre nerveuse comme l\u2019atropine, que la musculature lisse, comme la papavérine.\u201cTolérance parfaite.Utilisable par voie orale et parentérale.Supprime les spasmes de l\u2019appareil gastro-intestinal, du système urogénital et des autres organes à musculature lisse.POSOLOGIE : Par voie orale : Avaler, sans les croquer, 1 à 2 dragées 2 à 3 fois par jour avec un liquide quelconque.Par voie parentérale : 1 à 2 ampoules par jour.PRÉSENTATION : Dragées en flacons de 20 et 100, et ampoules en boîtes de 5 et 20 à 0.075 grm.(1 dragée = 1 ampoule) Compagnie CIBA Limitée MONTRÉAL | LAVAL MEDICAL VOL.3 N°6 JUIN 1938 MÉMOIRES ORIGINAUX LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES PARALYSIES RADIALES par Charles VÉZINA Chef de service à l'Héôte)-Dieu Paul GARNEAU Chef de clinique à l'Héôrel-Dieu et L.-Ph.ROY Assistant à l'Héôtel-Dieu La malade que nous vous présentons ce soir nous a été adressée par un confrère, en juillet 1936, pour une paralysie radiale droite complète.Mademoiselle Y.B.est ménagère de son métier et on ne relève rien dans ses antécédents personnels et héréditaires.L'accident, cause de sa paralysie, remonte au 22 août 1933.Elle reçoit alors une balle qui pénètre sur la face externe du bras droit, à quatre travers 182 LAVAL MÉDICAL de doigt au-dessus du coude pour sortir légèrement plus haut à la face interne et aller effleurer le gril costal.Aussitôt la malade constate des mouvements anormaux de son membre au niveau de la blessure ; son bras est impotent.Elle n\u2019a pas remarqué tout de suite l'état des mouvements de sa main.Elle est transportée dans un hôpital et on lui installe un appareil à traction sur son humérus droit fracturé au tiers inférieur.Des pansements sont faits sur les plaies.Alors la malade remarque que sa main droite est tombante, qu'elle ne peut la relever.Après 34 jours d'hospitalisation, la plaie est guérie, la malade quitte l'hôpital.Elle se fait traiter durant sept mois par un rebouteur qui lui fait une immobilisation relative du bras et du massage.En mai 1934, elle a récupéré tous ses mouvements mais sa main est toujours tombante.En octobre 1934, soit 14 mois après l'accident, elle consulte un médecin à Nashua qui décide de l'opérer.Celui-ci nous écrit avoir constaté une section quasi complète du radial.Son intervention a consisté à libérer de la sclérose environnante les deux bouts du radial et à interposer une bande aponévrotique entre l'os et le radial sectionné.Une prothèse métallique immobilisant la main en position de fonction est alors prescrite.De février 1935 jusqu'en juin, de la physiothérapie et du massage améliorent la musculature du bras mais la main reste dans le même état.La malade revient alors au Canada, continue le port de son appareil jusqu\u2019en juillet 1936 alors qu'elle voit un confrère qui nous l'adresse.Les constatations faites alors, soit trois ans après l'accident, sont les suivantes : Au bras : orifices d'entrée et de sortie de la balle, cicatrice opératoire.Pas d\u2019atrophie, aucun trouble.A l'avant-bras : atrophie prononcée des masses musculaires innervées par le radial, conservation de la sensibilité et de la force à peu près complète.Prosupination difficile mais possible.La main est « tombante », un peu froide et cyanotique.Impossibilité complète d'étendre le poignet en extension, de relever les doigts.Atrophie marquée de l'éminence thénar.Abduction du pouce impossible.Sensibilité normale partout à la chaleur et au froid. EX : à eA # ; ¥ it Fm y ANTISPASMODIQUE A ANTISEPTIQUE RESPIRATOIRE i > ADULTES:\u2014240 gouttes.ENFANTS:\u201412 gouttes par année d'âge.À prendre en 4 fois, loin des repas, dans une tasse de lait sucré.Au O SENT Ea fos ÈS \u2014 VII OID DDD IDDIDDDIIDDDIIDDDDDIDDDDDDD SDD DODD 222220900277 ODDO DEDDODDD OAD TTL Q CS le \u201c\u201cYoghourt\u201d 237, 4iéme Avenue, \u2014 VIII \u2014 bec où vous pouvez obtenir \u201c\u201c LAVAL est la seule laiterie à Messieurs les médecins, la Laiterie Téléphone 4-3551 pourvoyeurs de la \u2018\u201c Goutte de lait la Crèche St-Vincent-de-Paul ry Li et de moi * lou Laiterie \u201cLAVAL\u201d enr\u2019g 6 6 OTS 200020720000 202022750070 05 20002027020002 BD IDDDDDDDIDDDOADIDAIR PLLC DOOD LAVAL MÉDICAL 183 Une radiographie nous montre une fracture bien consolidée du tiers inférieur de l'humérus avec cal normal.L'examen électrique des masses innervées par le radial nous montre une dégénérescence incomplète.Nous proposons alors une transplantation tendineuse ; la malade accepte et, le 10 décembre 1936 elle est opérée.Sous anesthésie générale à l'éther, l\u2019avant-bras en supination, nous avons sectionné le grand et le petit palmaire au niveau du ligament annulaire du carpe.L'extrémité distale du grand palmaire est suturée en boutonnière au fléchisseur profond des doigts.Les bouts proximaux des deux tendons sont alors passés à travers la membrane interosseuse, au-dessus du ligament annulaire.Dans un troisième temps, l'avant-bras en pronation, nous avons suturé le petit palmaire au long extenseur du pouce, le grand palmaire à l\u2019extenseur propre de l'index.Enfin dans un quatrième temps opératoire, nous avons transposé le cubital antérieur par voie sous-cutanée jusqu'à la face dorsale en contournant le cubitus et nous l'avons suturé à l'extenseur commun des doigts.Après dix jours d'immobilisation, la main en extension, les mouvements passifs d'abord puis actifs ensuite ont été commencés.En janvier, en avril et en juin la malade a suivi trois séries de traitements électriques de quinze séances chacune.Actuellement la main se tient en extension, les doigts étendus, sans doute par la tension des tendons transplantés, car il ne semble pas y avoir d\u2019extension réelle.Cependant, la main fermée, on voit un léger mouvement extensif.Le pouce n\u2019a rien récupéré, l'index agit bien.Les troubles vasomoteurs sont disparus.La prosupination se fait facilement.Nous avouons que le résultat opératoire, onze mois après, est loin d'être parfait ; il faut cependant tenir compte que l'intervention a été faite exactement trois ans quatre mois après l'accident.Nous sommes tombés sur des tendons, surtout le long extenseur du pouce, très flasques et mal nourris.Tout de même la malade se dit satisfaite ; elle n\u2019a plus à porter un appareil qui devient encombrant : elle peut se servir beaucoup mieux de sa main et faire quantité de petits travaux du ménage qu'elle ne pouvait exécuter auparavant. 184 LAVAL MÉDICAL L'idée de remplacer un tendon paralysé en l\u2019anastomosant avec un tendon intact n\u2019est pas neuve, elle date de Missa en 1770.Malgaigne, Tillaux, Rochaz l'ont utilisée.Dès 1900, Vulpius rapportait 160 cas.Depuis, en Allemagne, en Italie, aux Etats-Unis la transplantation est souvent utilisée.Le traitement des paralysies par la transplantation tendineuse trouve son indication par l'échec des réparations nerveuses.C'est un traitement simple qui devrait être appliqué plus souvent chez les blessés anciens.On devrait aussi l'utiliser, selon Hucet Iselin, tout de suite après la suture nerveuse sans en attendre le résultat car l'opération permet le mouvement des articulations, diminue les troubles trophiques et surtout permet aux antagonistes de travailler.Si la suture nerveuse est couronnée de succès, la récupération fonctionnelle en est facilitée, si au contraire il y a échec l'anastomose tendineuse a été faite dans des conditions infiniment meilleures que si l'on avait attendu des mois afin d'être plus sûr de la réalité de l'échec.Nous ne décrirons pas les techniques utilisées soit par Franke, Gotht, Hoffa, soit par Axhansen, Gesner, Perl ou par Hass, Lexer et Jones.Nous avons suivi celle décrite dans le numéro d'avril 1936 des Archives Italiennes de Chirurgie par Giuliani.En effet, si on utilise le grand et le petit palmaire, innervés par le médian, leur disparition ne se fait pas sentir dans la flexion du poignet qui est assurée par le fléchisseur ; de même le cubital antérieur, innervé par le cubital, peut très bien être supprimé.Une bonne transplantation tendineuse doit respecter l'anatomie normale du muscle lui-même, de son appareil de glissement, de son mode d'insertion sur l'os et de la tension de ses fibres contractiles.Le muscle et le tendon qui lui fait suite sont en tout inséparables.Si l'on transplante un muscle, il faut que ce soit en entier.Quant à l'intégrité de l'appareil de glissement, tous les auteurs admettent avec Léo Mayer qu'un des facteurs les plus importants pour la réussite d\u2019une transplantation est que le tendon transplanté puisse glisser librement.Les adhérences du tendon transplanté sont considérées comme la cause d'échec la plus habituelle de la transplantation.(Biesalski, Lange, Jones).Quels sont les moyens à prendre pour éviter ces adhérences ?De nombreuses tentatives expérimentales ont été employées pour créer un organe de glissement : nous ne ferons que mentionner que les membranes artifi- ENTERITES AIGUES © FERMENTATIONS e AUTO-INTOXICATIONS ., , © poudre - cachets - comprimés - dragées.DIARRHÉES LITHIASE BILIAIRE ANGIOCHOLITES et LS CHOLECYSTITES Cholagogue - Antiseptique du foie-Laxatif INSUFFISANCE HEPATIQUE dragées \u2014 granulés DYSPEPSIES INTESTINALES NEURASTHENIE SURMENAGES Polonovski et Nitzberg © granules \u2014 gouttes \u2014 ampoules.CONVALESCENCE Laboratoires AMIDO, A.Beaugonin, Pharmacien, PARIS Agents pour le Canada : VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTREAL TENEBRYL GUERBET (Di-iodo-méthane sulfonate de sodium) (68,6% d\u2019iode) Moyen de contraste pour Urographie Intraveineuse THERAPEUTIQUE ANTALGIQUE | TRAITEMENT 10DE RADIODIAGNOSTIC JPIODOL | HUILE IODÉE A 40% an 59 LE LAB A oyereerac 540 MILLIGr d'IODE par CC.LES 22.RUE DU LANDY can: ON STOUEN _ PARIS EE CoM PRIMES LABORATOIRES A.GUERBET & CIE - PARIS Agents pour le Canada : VINANT Ltée, 532, rue Bonsecours, MONTREAL.\u2014 IX \u2014 noir nouveaux prod with Contenant les vitamines B DANS UNE TENEUR ELEVEE Four Fld Ounces A palatable copesntrase Vitamin DB eeamapiens x.of Vitasan : Sunes te with Vitamin RB.1 x akrived From Littérature sur demande.* Indiqués dans le traitement de l\u2019anorexie, de l\u2019hypotonie gastro-intestinale, des vomissements de la grossesse, de la polynévrite, de la névrite alcoolique et autres formes de névrite.BÉMINAL CONCENTRÉ No 926 Un extrait concentré renfermant le groupe des vitamines B, standardisé biologiquement et agréable au goût.Chaque once fluide contient 2,000 unités internationales de vitamine Bi et le groupe des vitamines B) provenant du foie.Présentation : Bouteilles de 4 onces.COMPRIMÉS DE VITAMINE B: Vitamine Bi cristallisée.Deux dosages : No 812: Chaque comprimé contient 1 milligr.(300 unités internationales).Bouteilles de 50 et 100 comprimés.No 813: Chaque comprimé contient 5 milligr.(1,500 unités internationales).Bouteilles de 25 comprimés.VITAMINE B, EN AMPOULES Vitamine B1 cristallisée.Trois dosages : No 467: Chaque ampoule contient 1 milligr.(300 unités internationales).No 468: Chaque ampoule contient 2 milligr.( 600 unités internationales).No 469: Chaque ampoule contient 5 milligr.(1,500 unités internationales).Présentation : Boîtes de 10 ampoules et de 25 ampoules d\u2019un c.c.Ayerid, McKenna & Harriton Limilée MONTREAL Biologistes et Pharmaciens CANADA * Nouvelle adresse de nos bureaux : Edifice McGill, 485, rue McGill, Montréal.\u2014 X \u2014- LAVAL MÉDICAL 185 cielles faites par exemple avec une vessie de poisson fixée dans le formol, avec une gaine de papier (Lange), ou du parchemin (Pitzen) ; mais le lambeau graisseux libre, le lambeau de fascia pédiculé sont des procédés plus physiologiques, qui méritent notre attention.Mayer a imaginé de faire cheminer le tendon transplanté dans la gaine synoviale du tendon paralysé.C'est une technique de grande minutie.Un autre élément du succès est la bonne irrigation sanguine du tendon transplanté.La disposition des vaisseaux varie avec les muscles et ceci joue un rôle dans l'aptitude que les différents tendons présentent à être transplantés.La direction nouvelle donnée au tendon doit être l\u2019objet de soins particuliers.Pour Lange, le succès de la transplantation dépend en partie de la direction donnée au tendon à transplanter.Il faut que, dans sa moitié périphérique, distale ou terminale, le transplant ait exactement la direction du muscle qu'il remplace.Le mode de fixation du tendon à son point d'insertion nouveau compte aussi beaucoup.La fixation transosseuse est celle qui paraît assurer la meilleure adhérence à l'os ; c'est, au membre inférieur quasi le seul procédé employé aujourd'hui.Au membre supérieur on ne peut se comporter toujours ainsi.Chez notre malade nous nous sommes servi de catgut chromique n° 1 et nous avons fait une suture en boutonnière sur le tendon même.Une autre difficulté technique est le degré de tension à donner aux muscles transplantés.Selon Stoffel, cette tension provient de deux éléments : l'un passif, les fibres élastiques du muscle ; l'autre actif, la substance contractile qui donne le tonus musculaire que l\u2019on supprime par l\u2019anesthésie générale.Mayer nous dit que suturer sous tension trop faible c'est commettre une faute aussi grande que d'exercer une traction trop forte.La plupart des orthopédistes s\u2019en tiennent à la formule de Lange : mettre le membre en correction extrême et fixer le muscle transplanté sous une légère tension.Quant à l'adaptation fonctionnelle du muscle transplanté, Scherb a consacré à ce sujet de longs et minutieux travaux.Il a établi qu'il existe une différence complète dans la cinétique des muscles au niveau du membre supérieur et au niveau du membre inférieur. 186 LAVAL MÉDICAL Au membre supérieur, l'automatisme joue dans des proportions insignifiantes ; on peut transplanter quasi n'importe quel muscle, dans n'importe quelle situation, le muscle transplanté accomplira toujours le mouvement que l'on attend de lui.Il n'en est pas ainsi du membre inférieur où la cinétique musculaire est bivalente.Lorsque l'opération est terminée, il faut maintenir la correction par une attelle plâtrée pendant dix jours ; alors on peut commencer la mobilisation passive d'abord, active ensuite.L'électrothérapie trouve véritablement son indication dans le traitement post-opératoire, surtout sous forme de courant faradique ondulé.Il semble donc que ces opérations de transplantations tendineuses, sans donner de restitutio ad integrum, améliorent souvent les blessés et n'augmentent jamais leur infirmité.Il y a donc lieu de s\u2019en servir plus souvent car il est surprenant de voir combien peu de paralysies sont traitées ainsi, malgré leur fréquence. er EL NER ER oS Ec rn PEPTONE IODÉE SPÉCIALE RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE GOUT INDICATIONS DE L'IODE ET GRANDE AGREABLE DES IODURES MÉTALLIQUES TOLÉRANCE Bien supérieur aux Sirops et Vins Iodés ou 'odotanniques.PRESCRIRE AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour.\u2014 AUX ADULTES : 40 à 6B gouttes par jour.Échantillons sur demande Laboratoires PÉPIN & LEBOUCO.à MM.les Docteurs COURBEVOIE \u2014 PARIS = J.EDDE, Limitée, Montréal, Agent Général.\u2014 XI \u2014 ma TONIQUE DE L'ORGANISME REMINERALISANT Eu RECALCIFIANT STE meme Wg nets GAUROL [OES GAUROL es Ew a AMPOULES COMPRIMES maw x 2 sind = GRANULE pe AGENT GENERAL: J.EDDE Lt MONTREAL I I ME Agent Général ECZEMAS J.EDDE Ltée MONTREAL ULCERES BRULURES CS BE a Ca = ce \u2014 Cp = 4 ==> fae \u2014 >> = = S == ce Rae Lésions et = er > Es 1 pee 73504 > Irritations N DCE 46) = I Es \" = La = æ le 93 Po ie I \u201cSag de la Peau = = = iF; == ead - Po EU A Rh = ese [NOTYO) \u2014 XII \u2014 BRONCHECTASIES ET TUBERCULOSE PULMONAIRE CHEZ UN CARDIAQUE par Roland DESMEULES Directeur médical a I\" Hopital Laval ct Richard LESSARD Chef de clinique a I\u2019 Hérel-Dieu Les bronchorrhées purulentes offrent fréquemment d'intéressants problèmes didactiques et thérapeutiques.L'observation que nous avons le plaisir de vous présenter ne manque pas d\u2019aperçus instructifs ; vous pourrez d'ailleurs en juger par vous-mêmes.OBSERVATION Philippe C., âgé de 21 ans, est admis le 21 juillet 1937 dans le service du docteur Desmeules pour toux et expectoration.Il a été d'ailleurs plus spécialement dirigé vers l'Hôpital Laval par son médecin pour y subir une intervention chirurgicale.Les antécédents familiaux et collatéraux du sujet sont absolument négatifs.Ses parents sont en bonne santé, de même que ses trois frères et ses quatre sœurs.Il n\u2019y a aucun tousseur chronique dans la famille.L'étude des antécédents personnels de Philippe C.révèle qu\u2019il a eu la coqueluche à deux ans, la rougeole à onze ans et qu'il a présenté, à l\u2019âge 188 LAVAL MÉDICAL de cinq ans, au niveau de la région sus-malléolaire externe de la jambe gauche une infection suppurée, étiquetée tuberculose osseuse par le médecin traitant.Cultivateur de son métier, il doit s'aliter tous les printemps et toutes les automnes pour des poussées fébriles qu'il qualifie de « grippes ».Au printemps de 1935, il présente un nouvel épisode infectieux grippal ?qui l'immobilise deux mois avec de la température et de la toux qui revêt un important caractère de tenacité.En août 1935, l'expectoration apparaît purulente d'emblée et persiste telle quelle jusqu\u2019à ce jour.L'expectoration est selon les dires du malade plus abondante le matin et, certains jours, elle acquiert véritablement une telle abondance qu'on peut parler à bon droit de pseudo-vomiques.L'odeur de l'expectoration est fétide et peut assez bien se comparer à l'odeur du gaz d'égout.Les crachats sont franchement purulents, parfois striés de sang, mais il ne paraît pas y avoir eu d\u2019hémoptysies.Des points de côté variables comme siège et comme intensité complètent le tableau clinique.En plus, le malade nous raconte qu'il s\u2019essouffle facilement et que le soir, après une journée de travail un peu pénible, 1l a remarqué de l\u2019oedème à ses malléoles.ExAMEN Lorsque nous sommes appelés à l'examiner le 22 octobre 1937, Philippe C.est hospitalisé depuis trois mois.Nous sommes en présence d'un individu jeune, d'apparence générale médiocre, type longiligne.Il mesure cinq pieds et onze pouces, son poids n\u2019est que de 139 livres, et 1l a déjà engraissé de 20 livres.Les réflexes pupillaires sont normaux, on note un certain degré de strabisme convergent.La pupille gauche est plus grande que la pupille droite.Il y a du côté gauche une rougeur marquée de la pommette.La denture est en bonne condition, la gorge est normale et le corps thyroïde à peine palpable.L'examen thoracique permet de faire les constatations suivantes : 1° Dæ côté de l'appareil cardio-vasculaire : Le cœur bat régulièrement à 85 par minute.On entend au niveau de la pointe un souffle holosystolique qui ne varie pas avec la position du malade ou la cessation de la respiration et qui se propage vers la région DA HX HR MARTINSMAZADE PREPARATION STABLE D'IODURE DE CAFEINE CRISTALLISEE Cette association synergique d\u2019Iode et de Caféine \u2014 sous forme d\u2019Iodocaféine \u2014 offre l\u2019avantage de réunir en un seul médicament l\u2019action des iodures alcalins et de la Caféine, sans provoquer de troubles digestifs.REMPLACE AVANTAGEUSEMENT L'IODURE DE POTASSIUM Asthme \u2014 Emphyséme \u2014 Oppressions Bronchite Chronique \u2014 Artério-Sclérose Produit de prescription strictement médicale.\u2014 Nouveau prix très réduit P.SUIFFET, Pharmacien, SAINT-RAPHAEL, FRANCE Pour littérature et échantillons s\u2019adresser à : | ROUGIER FRÈRES, 350, rue Le Moyne, Montréal NOUVEAU TRAITEMENT EFFICACE DE ( LA CRISE D\u2019ASTHME ® RHUME DES FOINS ) e EMPHYSEME ® GENES RESPIRATOIRES | e CORYZAS SPASMODIQUES e DYSPNEES.J par le DYSPNE-INHAL Médication non toxique, d\u2019une action indiscutable presqu\u2019immédiate.Un pulvérisateur de poche, pas encombrant, en rend l\u2019utilisation possible à tout moment.Laboratoires A.FOURTON, Clermont-Ferrand, France.Concessionnaires au Canada : Rougier Frères, Montréal. 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il s\u2019agit évidemment d\u2019une insuffisance mitrale.La pression artérielle est de 130/85.2° Du côté de l'appareil respiratoire : L'hémithorax gauche est moyennement rétracté par rapport au Côté droit, les vibrations vocales et la sonorité thoracique semblent à peu près normales.L'auscultation met en évidence de nombreux signes adventices bilatéraux, sous formes de râles sibilants, ronflants et sous-crépitants, prédominant aux bases.L\u2019examen abdominal est absolument normal.La rate est percutable sur un travers de doigt, le foie n'est pas hypertrophié.Le système nerveux est en tous points indemne.Les extrémités des membres sont nettement touchées.Il y a au niveau des doigts des mains et des pieds de l\u2019hippocratisme manifeste et les ongles sont déformés en verres de montre.Les pédieuses et les tibiales postérieures sont aisément perçues, et on note la présence d\u2019un oedème malléolaire mou sur lequel la pression digitale imprime un godet persistant.En résumé, à ce point de l'observation, on voit qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une bron- chorrhée purulente chez un mitral.DiAGNOsTIC Si l'on veut dès maintenant discuter le diagnostic lésionnel, on peut systématiquement éliminer deux affections assez fréquentes d'ailleurs en matières de suppurations pulmonaires : la gangrène pulmonaire et l\u2019abcès du poumon.La gangrène du poumon a un début beaucoup plus brutal, les crachats sont d'emblée fétides, ont une véritable odeur de charogne, alors qu'ici l'odeur est beaucoup plus discrète ; enfin dans la gangrène pulmonaire, les lésions sont unilatérales dans l'immense majorité des cas.L'abcès du poumon.L'abcès chronique du poumon ne siège que dans un seul côté de la poitrine et les signes stéthacoustiques dans l'observation précitée sont aussi marqués dans un champ pulmonaire que dans l'autre.I ne peut s'agir ici que de dilatations bronchiques ou de tuberculose pulmonaire.La dilatation des bronches.Le diagnostic clinique de dilatation des bronches est sûrement celui qui peut être défendu le plus aisément.Il s\u2019agit 190 LAVAL MÉDICAL d'un individu avec un long passé pulmonaire et une expectoration importante avec pseudo-vomiques \u2014 l'expectoration mesurée a même atteint 210 c.c.par 24 heures.Les signes auscultatoires ont leur foyer maximum dans les régions déclives du poumon.La bronchorrhée purulente a donc une origine bronchectasique.La forme des dilatations bronchiques peut être aussi à peu près précisée à l'avance sans le secours de la radiologie.En effet, dans une communication déjà ancienne à l'Académie de Médecine, Messieurs SERGENT et J.-B.JosIN nous ont appris que les bronchectasies férides concordaient avec des images sacciformes ou avec des images ampullaires de grande dimension.Le malade qui fait le sujet de cette observation doit donc présenter des bronchectasies bilatérales de type ampullaire ou sacciforme.La tuberculose pulmonaire.Et il reste enfin le diagnostic de tuberculcse pulmonaire.En matières de suppurations pulmonaires, le spectre de la bacillese doit toujours hanter l'esprit du clinicien, soit pour l'éliminer, soit pour y souscrire.L'hypothèse d\u2019un fond bacillaire ne pouvait être complètement mise de côté, vu la localisation osseuse que le malade a présentée à l'âge de cinq ans, et la longue évolution de cette ostéite qui a suppuré durant une année complète.La suite de l'observation vous montrera que nous n'avions pas tort de ne pas être trop affirmatifs.ExAMENS DE LABORATOIRE Les urines examinées sont normales à tous points de vue.Le Bordet-Wass:rmann et le Kahn sont négatifs dans le sang.La numération globulaire révèle une anémie modérée : Globules rouges : 3,704,000 Hémoglobine : 99% Valeur globulaire : 1,21 Globules blancs : 16,428 Formule leucocytaire : neutrophiles 58%, lymphocytes 27%, moyens mononucléaires 14%, éosinophiles 1%.La sédimenta.ion globulaire est élevée : 120 mm.le 23 juillet 1937, 92 mm.le 20 octobre 1937. METHODE DE WHIPPLE H EpAT] AA 3 E xtrait concentré hydrosoluble de foie de veau Forme ampoule-Forme sirop DESCHIENS.0.nue Faux 8a D A N E M i OU E s merresentant ROUGIER.350.RUE LEMOINE raat MF Rayons X -Physiothérapie Il nous fait plaisir d'annoncer que notre représentant à Québec, M.Marcel Noël est à votre service et solicite votre patronage futur.Appelez Québec 4-2660 155, 2ème Avenue © CANADIAN METALIX COMPANY \u2014 XV \u2014 Traitement des Maladies infectueuses PAR LA LIPOSEPTINE Antitoxine Polyvalente.L\u2019INNOCUITE DE LA LIPOSEPTINE EST ABSOLUE.Laboratoires de la Liposeptine 2, Place des Vosges, PARIS, France.Agents exclusifs: HERDT & CHARTON, Inc, 2027, avenue McGill College, MONTREAL TORONTO WINNIPEG CHOMEDY Nucléinate de soude Glycérophosphate de soude Cacodylate de soude Sulfate de strychnine EAU DE MER ISOTONIQUE Boîtes de 10 ou 50 ampoules de 5 cc.NEURASTHENIE, DÉFICIENCES CELLULAIRES, ATONIES Distributeurs : HERDT & CHARTON, INC, ToroNTO MONTREAL.WINNIPEG \u2014 XVI \u2014 32 q a 22 i 7 de a Qa # * \"IRAE es E a od Wi 2% \u201c D Das, Ze & GR +.ze # Be 4355 Ep %\u2019 = bei) * ge sa MS eres 579 VS in a > LS &\u2026 ae \u201cAR = se 2 i, se ca 3 I p> EF Ale E 3.6 + of 3 HR k Ca PE 2 vr, SE Fe pier % 3 * Le A Ay + 2 5 2 hy po Ae, + Se Æ ey 43 \u20ac dE i He : J ra > ; 5 \"2 4 4 ¥ : À A: He { 3 # >; 37, = # :% ES iW i 4 Re æ >, 5 Se « «> = 3 A Xe = xl a 25 Fee x as > ès = # > D x = = 5 \u20ac NY AP 1 24 wd + i + 32 = oN ane Ç 1h ss Sh \u201ci Las Ve 5 305% = i bs vs = as = # cr Ciel WY A ee \u201cà a, À ad N ae Radiographie prise après injection intra-trachéale de lipiodol ® LAVAL MÉDICAL 191 L'examen bactériologique complet des expectorations a été fait le 29 juillet 1937 : Examen direct : polynucléaires désagrégés (pus).Coloration de gram : microbes peu abondants.@) cocci : gram positif.b) bâtonnets : gram négatif.Coloration de Fontana-Tribondeau : pas de spirilies.Ensemencement : Bouillon : staphylocoques et streptocoques.Gélose : pneumocoques, bacilles gram positif, bâtonnets gram négatif.Soit une flore microbienne polymorphe.Après homogénéisation en série, la recherche du bacille de Koch a toujours été négative à date, soit le 22 octobre 1937.La radiographie des poumons du 22 juillet 1937 donne un aspect fortement tacheté des deux régions hilaires et bronchiques.Le 28 juillet 1937, le docteur Jules Gosselin fait une bronchographie transnasale qui donne le résultat suivant (figure) : Dilatations sacciformes formidables au niveau de l'arbre bronchique inférieur gauche.Dilatations cylindriques de l'arbre bronchique droit.On décide cependant de pousser plus loin les investigations.Malgré la recherche négative du bacille de Koch, après homogénéisation le chef des laboratoires inocule le 21 octobre 1937 les produits de l\u2019expectoration à un cobaye.Six semaines plus tard, le 3 décembre 1937, le cobaye meurt et présente à l\u2019autopsie une tuberculose de type Villemin avec présence de bacilles de Koch dans les viscères.On peut se demander s\u2019il ne s'agit pas dans cette observation d'un bacille de sortie ou d'une infection surajoutée, mais il semble plus probable qu'on a affaire à des bronchectasies développées chez un tuberculeux fibreux, présentant en plus une cardiopathie valvulaire mitrale.Les endocardites chroniques ne prédisposent généralement pas aux dilatations bronchiques, mais le vieux fond bacillaire du sujet n'a pas dû rester étranger à la genèse de la bronchectasie.L'arbre bronchique déjà fragilisé n\u2019a pu résister aux infections broncho-pulmonaires subaiguës et itératives dont il a été l'objet et qui ont fini par disloquer l'armature bronchique avec les résultats que L'on peut voir. 192 LAVAL MÉDICAL .PRONOSTIC Le pronostic en l'occurence nous paraît assez sévère pour les raisons que nous allons maintenant passer en revue.Ce malade est porteur de dilatations bronchiques bilatérales et entaché de tuberculose pulmonaire.Il y a en plus la lésion mitrale qui doit entrer en ligne de compte.Étudions systématiquement ces trois facteurs : 1° Le facteur bronchectasique : C'est très probablement le moins grave des trois.La dilatation des bronches permet une longue survie, et l\u2019étar général demeure longtemps satisfaisant à moins de complications surajoutées.Il y a même des exemples classiques : celui de la maîtresse de piano cité par LAËNNecet celui du cocher CHopiNET dont on trouve l'histoire tracée par le même auteur ; tous deux moururent à un âge avancé, malgré d\u2019importantes dilatations bronchiques décelées par l'autopsie.2° L'infection ruberculeuse : Surajoutée ou concomitante, l'infection tuberculeuse n'est pas sans assombrir le pronostic en pareilles circonstances.L'association de bacillose et de bronchectasie limite singulièrement les possibilités que le sujet pourrait avoir de récupérer un état de santé satisfaisant.3° La lésion endocarditique : Il existe il est vrai la possibilité toujours à craindre d'une cardite évolutive ou d'une poussée d'endocardite aiguë.Cependant le danger ne paraît pas être de ce côté.En effet, la lésion mitrale du sujet paraîc plus ou moins bien tolérée.La décompensation n'est pas loin.L'oedème malléolaire traduit l'insuffisance myocardique et la sclérose pulmonaire fatiguera le cœur droit dans une période de temps qu\u2019il est pe it-être difficile de préciser à l'avance mais qui ne paraît pas devoir être bien éloignée.Le pronostic est donc sérieux et doit plus spécialement orienter et diriger la thérapeutique.TRAITEMENT Ce n'est pas notre intention de faire une étude thérapeutique d'ensemble de la dilatation bronchique.Nous avons cru plus pratique, dans cette présentation que nous avons voulu à dessein strictement clinique, d'envisager ce qu\u2019il était préférable de faire dans l'observation précitée. (Salicylarsinate de Mercure) 38,46% de Mercure métal et 14,4% d\u2019Arsenic.70 fois moins toxique que Hg Traitement Arsenico-Mercuriel de la SYPHILIS et du PSORIASIS Traitement de choix des malades fatigués, de la femme enceinte, des enfants.DOSES : Injections intramusculaires indolores (2 à 8 cc.) Injections intraveineuses (4 à 10 cc.) FORMES : Ampoules d\u2019ÉNÉSOL, de 2 et 5 cc., titrées a 0 gr.03 d\u2019Enésol par cc.LABORATOIRES CLIN, COMAR & CIE, PARIS Agents pour le Canada : VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTREAL POMMADE MIDY SUPPOSITOIRES MIDY EPINEPHRINE STOVAINE ANESTHESINE EX} DE MARRONS PRINCIPES NN Pz D'INDE FRAIS STABILISÉ : ACTIFS le.LABORATOIRES MIDY Le .PARIS- FRANCE > cr O VE 0\u20ac LORROÏDES LABORATOIRES MIDY.67 AVENUE DE WAGRAM, PARIS, (France) Agents pour le Canada : VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours MONTRÉAL 2 comprimés par jour PHÉNYLÉTHYLMALONYLURÉE combinée Aucun Covimunication à la Société Médico Psychologique Régime 2 Paris, Août 1921.5 Laborat.A.GÉNÉ/RIER, 33, Bd du Chateau, Neuilly, Paris J ete dt Tribus R plex) |JODONECROBIN GOUTTES INJECTABLE rc ARTHRITISME - ARTÉRIO-SCLÉROSE \u2018ASTHME, EMPHYSÈME, RHUMATISME, GOUTTE.LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissÿ PARIS J.EDDÉ, Agent Général, New Birks Building, Montréal ARR A).WES LAVAL MEDICAL 193 C\u2019est pourquoi nous éliminons d'emblée tous les traitements chirurgicaux préconisés contre les bronchectasies.Ils ont leurs indications précises, et dans ce cas, les facteurs tuberculeux et cardiaque associés ne permettent pas d\u2019escompter qu\u2019un effort chirurgical quel qu'il soit pourra réussir à les modifier.Le malade qui est sur la limite de la décompensation myocardique n'est pas en général un bon « risque opératoire », surtout si l'intervention proposée a pour siège les organes thoraciques.La thérapeutique médicale qui vise à agir sur les sécrétions, à les évacuer, à les tarir, qui cherche à modifier les parois bronchiques trouve ici sa pleine indication.C\u2019est d\u2019ailleurs celle que le malade à suivie.On lui a donné selon la technique modifiée de GoLDKORN du benzoate de soude à 10% en injections intra-veineuses avec un résultat très satisfaisant.Les expectorations ont diminué, la fétidité a disparu et le malade a accusé un mieux sensible.Il nous semble que c\u2019est dans ce sens que l'effort thérapeutique doit porter.On pourra alterner chez lui le benzoate de soude avec l'alcool en injections endo-veineuses qui a aussi de bons succès à son crédit, et si les expectorations viennent à augmenter, combiner la cure de soif de QuinckE avec la cure de déclivité de BARD qui trouvent alors leurs indications.Il faudra bien entendu ne pas perdre de vue que nous nous trouvons en présence d'un bacillaire et surtout d\u2019un cardiaque dont le myocarde est fléchissant.Avant de terminer cette esquisse thérapeutique, il n\u2019est pas sans intérêt de signaler que récemment deux auteurs américains Berck et Harris ont montré les excellents effets de la radiothérapie profonde dans les bronchectasies.Ils ont traité avec succès trente malades.L'amélioration a porté sur les signes fonctionnels : toux et expectoration, et surtout ils ont noté une diminution remarquable et inespérée de l'hippocratisme digital dans les cas où ce symptôme était présent.L'un de nous avait déjà dans un travail antérieur considéré l'hippocratisme digital «comme un témoin fidèle qui renseigne nettement sur l\u2019évolution de la lésion pulmonaire dont il n'est qu\u2019une manifestation extérieure ».Quoiqu'il en soit, il semble que la radiothérapie profonde ait une action directe sur les processus inflammatoires chroniques.Après les irra- 194 LAVAL MÉDICAL diations, il n'y eut ni épaississement pleural, ni déviation médiastinale, ni sclérose pulmonaire.I s'agit là, croyons-nous, d'une tentative thérapeutique digre de mencion.Non mutilante, elle sera facilement acceptée des malades et peut être appelée à leur rendre de réels services.BIBLIOGRAPHIE Berck, Maurice et Harris, William.The use of Roentgen therapy in bronchiectaisis.The Journal of the American Association, vol.108, n° 7, fév.13, 1937.Gorpxorn, L.Le traitement des abcès et des gangrènes du poumon par des injections intra-veineuses de benzoate de soude.Presse Médicale, vol.102, p.2094, 1935.GosseLIN, Jules.La bronchographie.Bull.de la Soc.Méd.des Hôpitaux universitaires de Québec, août 1935.Gravier, Treproz et BerTRAND.Dilatation des bronches chez une tuberculeuse traitée par la thoracectcmie.Soc.Méd.des Hôpitaux de Lyon, séance 26 janvier 1937.Lessarr, Richard.Le doigt hippocratique et les suppurations pulmonaires.Archives médico-chirurgicales de l'appareil respiratoire.Tome 8, n° 2,1933.SERGENT, Émile.Les grands syndromes respiratoires.Tome 1, Gaston Doin & Cie, Paris.SERGENT, Émile.Traité de Pathologie médicale et de Thérapeutique appliquée.Appareil respiratoire.Tome 1, p.222, Maloine.SERGENT, Émile et Josin, J.B.Les images radiologiques dans les formes fétides et non fétides de la dilatation des bronches.Bull.de l'Académie de Médecine, tome 99, n° 22, séance du 29 mai 1928.Sicarp, J.A.et Forestier, Jacques.Méthode générale d\u2019exploration radiologique par 1'huile iodée.Bull.et Mém.Soc.Méd.des Hôpitaux de Paris, 46.463, 17 mars 1922. BRONCHO-PNEUMOPATHIES A ALLURE INSIDIEUSE CHEZ QUATRE SUJETS AYANT UNE RÉACTION DE BORDET- WASSERMANN FORTEMENT POSITIVE par Louis ROUSSEAU Chef de service à l'Hôpital Laval Plusieurs cliniciens et anatomopathologistes sont d'opinion que la syphilis ne peut réaliser sur l'appareil respiratoire les lésions communes qu'on constate avec fréquence aux autres organes.On.admet, cependant, la syphilis pulmonaire héréditaire du nouveau-né qui a été décrite par Vir- chow sous le nom de pneumonie blanche, mais on met en doute chez l'adulte la réalité de l'existence de gommes ou scléro-gommes syphilitiques du poumon.Des anatomopathologistes d'expérience n'ont jamais pu observer les lésions syphilitiques du poumon décrites par Letulle qui en distingue quatre types : la gomme solitaire, l'amas scléro-gommeux, la cicatrice stellaire, l\u2019état de broncho-pneumonie spécifique.Il est indéniable que la gomme syphilitique du poumon reste une rareté, et des diagnostics de cet ordre, que semblaient justifier certains faits cliniques et radiologiques, ont souvent été reconnus erronnés après la mort.Il n\u2019en reste pas moins vrai que des maîtres de la médecine française comme Dieulafoy, Lancereaux, Cornil, Fournier, Tripier, etc., ont cru à l'existence de la syphilis pulmonaire et l'ont enseignée.De nos jours, le grand défenseur de la syphilis pulmonaire est sans contredit le professeur Sergent qui, suivant l'expression de Letulle, « défend avec un grand sens clinique la fréquente association de la syphilis et de la tuberculose dans le poumon et s'efforce de les y différencier l'une de l'autre ». 196 LAVAL MÉDICAL On a reproché à Monsieur Sergent de voir de la syphilis partout.Une telle affirmation de la part de ceux qui la formulent indique qu\u2019ils ont mal interprété ses travaux dont le sens ne peut être équivoque.C'est d\u2019ailleurs lui qui à la suite de Landouzy mit les médecins en garde contre l\u2019interprétation hâtive des pleurésies survenant chez des syphilitiques, et qu'il croit être une association de syphilis et tuberculose.On exige aujourd'hui une démonstration précise, exempte de toute erreur, avant d'accepter le diagnostic de syphilis pulmonaire.Cette rigueur scientifique est des plus louables et nous regrettons sincèrement qu\u2019elle ne soit appliquée avec la même sévérité aux autres domaines de la médecine.En effet, personne n'ignore l'impunité dont bénéficient les neurolbgistes lorsqu'ils étiquètent syphilitiques les affections dont ils ignorent la cause réelle.On n\u2019éprouve aucun scrupule à mettre en branle tout l'arsenal thérapeutique anti-spécifique en présence d\u2019une aortite même en l'absence de tout antécédent héréditaire ou acquis.Si l'attention des cliniciens est actuellement attirée vers l\u2019idée de la spirochétose pulmonaire, c'est qu\u2019il existe des pneumopathies dont le début et l'évolution s'écartent des formes régulières de la tuberculose et, lorsque ces affections surviennent chez des syphilitiques, nous serions coupables de ne pas considérer ce terrain particulier.Les quatre observations que nous rapportons à l'instant, appartiennent à des sujets dont la nature de la pneumopathie n\u2019a pu être établie avec certitude.Nous n'avons pas la prétention d'imposer le diagnostic de syphilis, pas plus que nous avons le droit d'en affirmer la nature tuberculeuse, puis- qu'aucun bacille de Koch ne fut constaté chez ces malades.PREMIÈRE OBSERVATION Georges R., 27 ans, est admis à l'hôpital Laval le 20 avril 1936 parce qu'il émet des crachats hémoptysiques par intermittence.Il se plaint de douleurs thoraciques, accuse de la dyspnée d'effort et de l'oppression que l'inspection ne nous permet pas d'apprécier.Comme le travail semble comporter chez lui une certaine répugnance, nous mettons quelques réserves sur l'intensité de ces symptômes qui sont plus subjectifs qu'objectifs.Le pouls et la température sont normaux, 1l n'aurait pas maigri.En novembre 1935, il a déjà fait un stage de 2 mois à l\u2019Hôtel-Dieu de Québec pour les mêmes symptômes.Nous ne croyons pas qu'il fut considéré \"2 ps \u201cga \u201ca 4 2636 oe.> Fo, oy 6 day, # aii.of wit VA.2 # * ; a +.Se a } { ! à, + RE a\u201d $ \u20ac oo < 53 \u201d + Ke ae % > aT pA ¥ (ye wa.l A £2 0e dit Troisième Observation LAVAL MÉDICAL 197 comme tuberculeux puisqu'on ne lui conseilla pas un traitement approprié à cette maladie.Nous trouvons chez lui des antécédents tuberculeux : en effet, sa mère serait morte d'une affection tuberculeuse du poumon et lui-même a fait, il y a 10 ans, une pleurésie.L'examen physique de l'appareil respiratoire ne montre aucun signe anormal à l'exception de râles bronchiques diffus.Sur la radiographie, les deux régions hilaires sont chargées, et l\u2019on voit des traînées opaques allant se perdre dans les champs pulmonaires.C\u2019est une image pouvant correspondre à un état de sclérose bronchique et péri- bronchique.Nous trouvons aussi quelques calcifications.La sédimentation globulaire est de 4 mm.après une minute.Le diagnostic porté à son admission fut celui de sclérose broncho- pleuro-pulmonaire probablement d'origine tuberculeuse.Ce n'est qu'ultérieurement, après constatation d'une réaction de Bordet- Wassermann fortement positive dans le sang, que nous considérâmes la possibilité d\u2019un autre facteur étiologique à la base de cette sclérose bronchique.Durant son stage de 244 mois à l'hôpital, dix examens de crachats après homogénéisation ne permirent pas de constater de bacilles de Koch.Son poids fut stationnaire, jamais nous n'avons observé d'état fébrile ou de signes cliniques de tuberculose en activité.Il fut soumis à un traitement par le cyanure de mercure qui ne fut pas suivi d'amélioration appréciable.Dans ce cas, nous devons considérer la possibilité d\u2019une tuberculose fibreuse.En effet, il eut une pleurésie il y a 10 ans (quoique la nature de cet épanchement ne nous soit pas connu).La sclérose bronchique pourrait aussi reconnaître une origine professionnelle puisqu'il a travaillé dans les carrières de pierre à Saint-Marc.D'autre part, nous ne pouvons ignorer la syphilis qui, si elle n'est pas seule responsable, demeure un facteur important.J'ai eu l'occasion de pratiquer un examen radioscopique chez ce sujet en novembre dernier et j'ai constaté une image superposable à celle que nous avons obtenue il y a un an et demi.Tout dernièrement, à l'occasion d'un traumatisme thoracique, il a eu des crachats hémoptoïques et un médecin de l'Hôtel-Dieu n'a pu rattacher ces accidents à une tuberculose. 198 LAVAL MÉDICAL DEUXIÈME OBSERVATION Paul-Émile D., 28 ans.Admis à l'Hôpital Laval le 12 mai 1936 où 11 fut dirigé par le dispensaire antituberculeux, après constatation d'une image pulmonaire anormale.Il est à noter que les seuls symptômes qui le firent consulter étaient de légères douleurs thoraciques et un peu de toux.Il n'a pas eu de fièvre, le poids n\u2019a pas diminué.I] a cessé son travail de sténographe, il y a 18 mois, pour troubles visuels en rapport avec une cataracte.Son père est mort en 1929 d'une affection hépatique.Un frère décédé à l'Hôpital Laval de tuberculose pulmonaire était hérédo-syphilitique.Sur la radiographie pulmonaire, il y a une opacité de la moitié inférieure du lobe supérieur droit avec démarcation scissurale.A l'auscultation, on trouve des crépitations discrètes après la toux, de la pectoriloquie aphone.La sédimentation globulaire à son admission était de 6 mm.après une heure.Réaction de Bordet-Wassermann fortement positive dans le sang.Ce malade fit un stage de un an à l'hopital.Jamais il ne toussa ou cracha, la température fut constamment normale, le poids stationnaire.Il fut soumis à un traitement spécifique par le novarsénobenzol et le cyanure.Nous ne voulons tirer aucune conclusion de l\u2019action de cette thérapeutique, mais la radiographie à son départ montre un nettoyage à peu près complet.Ce malade consulte régulièrement le dispensaire antituberculeux où le diagnostic de tuberculose n'a pas pu être établi à date.Les localisations pleuro-pulmonaires se sont présentées dans ce cas de façon insidieuse contrairement à ce que l\u2019on observe habituellement dans la tuberculose.Il est rare en effet que les affections bacillaires pleuro- pulmonaires soient afébriles, qu'elles n'entraînent pas une atteinte marquée de l'état général en même temps qu\u2019un amaigrissement appréciable.Nous ferons aussi remarquer qu'il n'est pas courant d'observer une sédimentation normale à la phase aiguë d'une réaction pleurale.Nous croyons qu'il est justifiable de considérer la nature spécifique de cette affection. LAVAL MÉDICAL 199 TROISIÈME OBSERVATION Cécile V., 33 ans, employée dans un bureau, nous est envoyée par le dispensaire, le 6 avril 1937.L'affection pulmonaire remontant à 3 semaines a été caractérisée par de la toux accompagnée d\u2019expectorations muco-purulentes peu abondantes, et de douleurs thoraciques à droite.Depuis 6 mois, son poids a diminué de 5 livres.Au sommet droit existe un souffle congestif et quelques crépitations.La radiographie montre une opacité homogène de la région apicale du poumon.La recherche du bacille de Koch, faite à plusieurs reprises, fut toujours négative.La réaction de Bordet-Wassermann était fortement positive dans le sang.Une enquête afin d'établir une infection syphilitique antérieure n\u2019apporta aucune preuve certaine mais elle nous avoua que sa conduite peut expliquer des accidents passés inaperçus.L'évolution rétrograde de cette affection pulmonaire se fit sans température anormale, avec un état général excellent.Elle fut soumise à un traitement bismuthé au cours duquel se produisit un nettoyage radiologique à peu près complet.La sédimentation globulaire était de 109 mm., chiffre qui appartient à des tuberculoses graves avancées mais qui peut aussi se rencontrer dans d'autres infections, dans les affections sanguines.Cette malade est actuellement sous traitement spécifique et ne présente aucun signe clinique de tuberculose en activité malgré une vie comportant une certaine activité.QUATRIEME OBSERVATION Yvonne D., 23 ans n'a aucun antécédent tuberculeux.Elle est dirigée vers l'Hôpital Laval, le 17 avril 1933, par le dispensaire antituberculeux.Il y a 2 mois, apparut une toux sans expectorations accompagnée de légères douleurs thoraciques.Elle a perdu 20 livres.A son admission, elle a une roséole spécifique et un examen du sang donne une réaction de Bordet-Wassermann fortement positive.Nous trouvons une légère diminution de la sonorité à gauche, aucun rile alvéolaire ou bronchique.Sur une première radiographie pulmonaire, 200 LAVAL MÉDICAL il y a, à la partie supérieure du poumon gauche un essaimage diffus comme il est fréquent de le constater au début de la tuberculose.Le sinus costo- diaphragmatique gauche est obstrué.Ce cliché par lui-même peut aussi bien appartenir à une forme banale de tuberculose au début.Les jours qui suivirent son admission, elle fit un léger épanchement pleural gauche constaté en radioscopie.Cette réaction pleurale se fit insidieusement, sans fièvre, sans symptômes subjectifs et fut trop peu abondante pour être ponctionnée.Des examens de crachats ou plutôt de salive donnèrent des résultats négatifs.La température fut constamment normale, durant son stage de quatre mois à l'hôpital.Un traitement par le novarsénobenzol fut institué et à sa sortie de l'hôpital elle avait eu 9.20 grammes.! La réaction de Bordet-Wassermann fortement positive en avril, était douteuse le 9 juin et enfin négative le 23 juin 1933.Le 20 juillet 1933, c'est-à-dire trois mois après son admission, un nouveau cliché pulmonaire témoigne de l'amélioration des lésions.Cette jeune fille consulte depuis au dispensaire antituberculeux ; elle n'a jamais présenté de signes de bacillose pulmonaire active.Comme nous le disions au début, aucun diagnostic de nature ne peut être posé sur ces affections.Les examens de laboratoires négatifs à la tuberculose sont des arguments insuffisants pour éliminer ce diagnostic.Il existe de nombreuses affections bacillaires fermées ou donnant des produits bacillifères par intermittence.Le début et l\u2019évolution insidieux de certaines tuberculoses s\u2019observent de temps à autre de sorte que ce caractère de nos observations ne saurait constituer un signe différentiel.De même nos images radiographiques n'ont rien de pathognomonique et peuvent représenter des affections variées ; cependant, le cliché qui appartient à notre troisième observation mérite une attention particulière.Nous y trouvons une opacité homogène de tout le sommet, n'ayant pas une limite inférieure très nette et qui pourrait correspondre à des images que l\u2019on a interprétées à tort ou à raison comme des gommes du poumon.Il est vrai que théoriquement les gommes du poumon affectent la région moyenne mais elles peuvent aussi avoir des localisations différentes.Cette LAVAL MÉDICAL 201 image correspond cliniquement à des signes congestifs.Les congestions pulmonaires, les cortico-pleurites, à leur phase aiguë, sont accompagnées de fièvre et cette discordance des signes cliniques et radiologiques doit être considérée.Dans notre dernière observation, il s'agit d'une syphilitique à la période éruptive de la maladie, présentant une légère infiltration pulmonaire accompagnée d\u2019une exsudation pleurale minime sans réaction fébrile.Chantemesse et Widal ont signalé des réactions pleurales spécifiques à la période secondaire.Ce serait un épanchement peu abondant souvent bilatéral.Un de nos malades a une image radiologique qui rappelle la sclérose péri-bronchique.L'étiologie de cette sclérose exige une interprétation prudente.En effet, il y a dix ans, il fit une pleurésie, puis il a travaillé dans des carrières de pierre.Plusieurs facteurs ont pu associer leurs effets pour réaliser l'état broncho-pulmonaire actuel.Le malade qui fait le sujet de notre deuxième observation est un hérédo- syphilitique chez qui nous avons constaté une lobite supérieure droite, sans fièvre, sans expectorations.Chez trois de nos quatre malades, nous constatons un nettoyage radiologique que nous n\u2019attribuerons pas au traitement antisyphilitique en l'absence de diagnostic de certitude.Personne n'ignore d'ailleurs que le chancre, la roséole syphilitiques disparaissent même lorsqu'ils ne sont pas traités.Une seule de nos malades a été blanchie par le traitement, les trois autres conservent une réaction de Bordet-Wassermann fortement positive.Ces observations ne nous permettent pas d'affirmer la nature syphilitique des affections pulmonaires que nous avons constatées ; elles sont la démonstration d\u2019un mode d'évolution spécial de pneumopathies, tuberculeuses ou non, sur un terrain syphilitique.Devant des faits aussi discutables, nous n'avons pas le droit de dire qu\u2019elles sont syphilitiques, pas plus qu'il nous est permis d'en affirmer la nature tuberculeuse. APPENDICITE AIGUË AVEC PÉRITONITE TRAITEMENT ET MORTALITÉ par François ROY Assistant à l'Héôtel-Dieu Chaque année, il se publie dans les revues médicales plus de deux cents articles sur le traitement de l'appendicite aiguë avec ou sans péritonite.Cette pléthore de littérature nous démontre, tout de suite, que les chirurgiens n'ont pas encore trouvé le traitement idéal de cette affection.En 1937, cette question du traitement de la péritonite appendiculaire a encore été discutée trois fois à l'Académie de Chirurgie de Paris.Ces écrits, ces discussions ne manquent certainement pas d'opportunité, vu la mortalité encore formidable causée par l'appendicite.Nous avons pensé qu'il serait intéressant de faire connaître les résultats obtenus dans les cas d'appendicite aiguë et de péritonite appendiculaire opérés à l'Hôtel-Dieu de Québec depuis dix ans.Nous avons ajouté quelques autres statistiques afin de mieux faire voir la nécessité 1° pour le public, de consulter sans tarder dans les affections abdominales ; 2° pour le médecin de famille, de faire opérer d'urgence tout cas d'appendicite aiguë diagnostiquée ; 3° pour le chirurgien, d'instituer le meilleur traitement possible.Le nombre considérable de morts survenant dans les 48 heures d'hospitalisation du malade, nous démontre que beaucoup de cas ontété soumis d\u2019abord à un traitement médical et nous ont ensuite été envoyés pour être opérés, mais malheureusement trop tard.Voici maintenant quelques statistiques qui nous semblent intéressantes : LAVAL MÉDICAL 203 MORTALITÉ PAR APPENDICITE DANS LA PROVINCE, MONTRÉAL ET QUÉBEC, DEPUIS L\u2019ANNÉE 1926 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 PROVINCE 396 421 400 434 430 470 485 470 514 \u201c 484 449 MONTRÉAL 150 130 150 156 161 126 165 136 198 173 146 QUÉBEC 29 34 31 40 36 52 44 36 34 34 57 2123 CAS D\u2019APPENDICITE AIGUË, AVEC OU SANS PÉRITONITE, OPÉRÉS A L\u2019HOTEL-DIEU DE QUÉBEC DEPUIS 10 ANS on | More] MOT [APP yr | Mor: Mors dame Ce drainée talité drainée talité 13h.24h.36h.1928 64 1 95 14 14.7 1929 98 0 101 19 18.9 1930 81 1 76 13 17.3 1931 78 0 87 23 26.4 1932 144 2 86 18 20.9 1 3 1 1933 150 1 91 14 15.5 1 1 1934 126 0 149 13 8.7 1 1 1935 150 0 101 13 12.9 2 4 1936 129 0 78 13 18.3 2 1 1937 152 2 107 16 15.4 1 1 Total.| 1172 7 0.59 951 156 16.4 10 12 9 TOTAL DE TOUS LES CAS D APPENDICITE AIGUE : 2123 cas.MORTALITE : 7.79, 204 - LAVAL MÉDICAL RAPPORT DE L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTRÉAL POUR L\u2019ANNÉE 1937 CAS DÉCÈS MORTALITÉ Appendicite AIGUE.178 2 App.AIGUË GANGRENEE.33 3 App.SUPPUREE.59 2 App.AIGUE avec PERITONITE généralisée.50 23 TotAL.ooo 320 30 9.49, LECLERC.Mémoires de l\u2019Académie de Chirurgie, Vol.63, p.547, 1937.CAS MORTS MORTALITÉ Péritonite LOCALISEE.62 8 12.9 Péritonite GENERALISEE.22 17 77.9 Torar.84 25 29.% R.A.Stoney \u2014 The Irish Journal of Medical Science 6th Series p.591, 1937.CAS MORTS MORTALITE App.aiguésnondrainées.226 0 0 App.drainées\u2019*\".157 10 6.3% LAVAL MÉDICAL 205 Drs.A.E.ArcHER et À.R.Younc \u2014Lamont Public Hospital, Alberta.C.M.A.J.\u2014 1937 CAS.MORTS MORTALITE App.aiguésnondrainées.287 2 0.69 Périton.localisée* .215 2 0.93 \u201c \u201cgénéralisée.LL.68 6 8.80% Freperick C.Herrick, Cleveland, S.G.O.Vol.65, p.68, 1937.CAS MORTS MORTALITÉ Appendicites AIGUËS DRAINÉES \u20181.217 5 1.84% Nous pensons que le traitement de l'appendicite avec ou sans péritonite relève seulement de la chirurgie, mais que le traitement pré et post-opéra- toire est souvent aussi utile que l'acte opératoire même.En principe toute appendicite aiguë diagnostiquée doit être opérée sans délai, mais dans des conditions favorables.Nous ne croyons pas qu'il soit possible d'opérer et de traiter convenablement une péritonite appendiculaire à domicile.L'expérience démontre que les chirurgiens qui vont opérer à la campagne ont presqu\u2019autant de désastres que de succès.Le médecin de campagne appelé pour un cas d'appendicite aiguë, s'il ne peut pas, pour une raison quelconque, faire transporter immédiatement son patient à l'hôpital, doit le traiter de manière qu'il arrive le moins de dégâts possibles si l'appendice vient à se rupturer.Il ne donnera à son malade rien par la bouche.Il le placera dans la position de Fowler pour éviter la diffusion de l'infection au cas de rupture appendiculaire.Cette position devra autant que possible être maintenue pendant le transport du malade.Il devra donner assez de morphine pour calmer la douleur et mettre le malade au repos, toujours dans le but de localiser l'infection. 206 LAVAL MÉDICAL La morphine ne doit pas avoir pour effet de donner au malade et à son entourage l'impression d'une fausse sécurité et faire différer l'intervention.« La morphine, d\u2019après Frederick C.Herrick, fait contracter l'intestin, diminue ou arrête le péristaltisme.Le tonus et la contraction du muscle intestinal activent la circulation sanguine et préviennent la stase capillaire de l'intestin.Quand il y a stase sanguine au niveau de l'intestin, les gaz du sang passent dans l'intestin et augmentent ainsi la distension que produit souvent la fermentation intestinale.En même temps, les toxines développées dans l'intestin à la suite de l'ileus paralytique passent dans la circulation et intoxiquent alors l'organisme.Cliniquement on ne voit pas apparaître de toxémie profonde si on a su prévenir la distension de l'intestin par la morphine.En maintenant le tonus intestinal et en prévenant la stase sanguine, l'organisme n'a plus à se défendre que contre l'infection péritonéale.1l est donc important, par l'emploi approprié de la morphine, avant et après l'opération, de prévenir la distension de l'intestin.» Beaucoup trop de chirurgiens, malheureusement, se voyant en présence d'un cas de péritonite grave, font transporter en toute hâte leur patient à la salle d'opération et interviennent sans lui avoir donné l'avantage d'un traitement qui, peut-être, lui aurait sauvé la vie.Ce traitement a pour but de remonter l\u2019état général du malade en le réhydratant, le rechlorurant et en décomprimant son intestin.Dans tout cas grave de péritonite avec ileus paralytique, le traitement pré-opératoire peut aider beaucoup au succès de l'opération.On place dans le duodénum du malade en le faisant passer par le nez, un tube duodénal qu'on raccorde à l'appareil à succession de Wangensteen.(Fig.1).En même temps on administre par voie intra-veineuse de grandes quantités de sérum salé et glucosé.Le chirurgien attend aussi longtemps qu'il est nécessaire afin d'intervenir sur un malade en meilleure condition.Parfois il est surprenant de voir les changements qui s'opèrent chez ces malades par suite de l'injection de sérum et de l'évacuation des liquides et des gaz par le tube duodénal.En plus, cette décompression de l'intestin rend l'opération beaucoup plus facile pour le chirurgien et le malade.Le tube duodénal devra rester en place pendant l'intervention ; il pourra encore drainer les gaz et les liquides qui peuvent remonter dans le duodénum.Après l'opération on n'aura qu'à le connecter de nouveau à l'appareil à LAVAL MÉDICAL 207 succion qu'on laissera fonctionner aussi longtemps que l'intestin n'aura pas repris sa fonction normale.Après les opérations, il ne faut pas attendre pour instituer ce traitement que le muscle intestinal ait perdu, par la distension, son tonus et sa propriété de contractilité.Dès les premiers symptômes d'ileus, il faut tout de suite avoir recours à la succion continue pour vider l'estomac, le duodénum et le petit intestin de son contenu.Ce drainage constant permet au malade de boire, de laver son estomac et de garder sa bouche fraîche.Depuis 1929, j'ai eu l'occasion de voir traiter et de traiter moi-même un très grand nombre de malades dont plusieurs seraient certainement morts sans cette thérapeutique.La technique opératoire dans l'appendicite aiguë est aujourd\u2019hui assez bien connue des chirurgiens qu'il n\u2019est pas nécessaire d'insister.Une incision large de Jalaguier permet d'opérer avec facilité, d'aspirer et de drainer les différentes collections purulentes qu'on peut rencontrer.Ces collections peuvent occuper la fosse iliaque droite, le petit bassin, la fosse iliaque gauche, les espaces mésentérocoliques droit et gauche et remonter en dehors des côlons jusqu\u2019au foie et au diaphragme.(Fig.2).Dans les cas de péritonite étendue, un drainage très large, à la gaze, de la fosse 1lia- que droite et du petit bassin, semble donner les meilleurs résultats.En même temps, la mise en place de quelques tubes de caoutchouc très mous sera surtout utile à la fin du drainage, quand les gazes auront été enlevées.Quel sérum et quelle quantité faut-il donner pour réhydrater et rechlo- rurer un malade en état d'ileus paralytique.Les chirurgiens anglais et américains emploient le sérum salé glucosé physiologique à la dose de 6à 7 litres pendant les premières 24 hres.Les jours suivants une quantité suffisante, soit environ 3 à 4 litres, pour maintenir la diurèse à au moins un litre.Le sérum doit être administré dans la veine, goutte à goutte et d'une façon continue, aussi longtemps qu'il est nécessaire d'introduire de grandes quantités de sérum dans l'organisme.Il faudra toujours tenir compte de la quantité de chlorure de sodium administrée.Si le malade a beaucoup vomi et a en permanence un appareil à succion installé dans le duodénum, il devra recevoir une quantité de sel beaucoup plus grande que celui qui n'a pas ou peu vomi et n\u2019a pas de drainage duodénal.Comme ces malades passent rarement plus de 1000 c.c.d'urine par jour et que les reins dans ces conditions éléminent les chlorures 208 AN IN RRR _ => || WS RS (CS, mr P\u2014 11 | » J = AND ë 72e ) i EF) Ea == LS A NS < \u2018 \u2014_\u2014 \u20ac, EY LiquipE 3 NUTRVTAF \u2014 LAVAL MÉDICAL S | PHON \u2014 JE AMoRCE Fig.1.\u2014 Appareil à siphon (Légende à la page ci-contre) À Sinano LAVAL MÉDICAL 209 LÉGENDE DE LA FIG.1 1.\u2014 Tubulure servant à laver le tube duodénal.2.\u2014 Pince pour empêcher le reflux pendant le lavage du tube duodénal 3.\u2014 Réservoir d\u2019amorçage continu du siphon.» 4.\u2014 Tube duodénal.5.\u2014 Différence de niveau qui commande l\u2019aspiration. 210 LAVAL MÉDICAL ( i sa _ ve i JU CE , LED {| A A A x A p ox Fo 4 FA q 2 GC FF pv 7 50 9 pa Ç \\ CR i, OS 34 9 3 WS | £5 A 3 J LJ \\ LS [OR A ood J { &, we, Aad ITAL \"ae, ss =.2 2 LE 2.a CS = 5, x _ a hSYManp Fig.2.\u2014 Localisations les plus fréquentes des collections purulentes au cours des péritonites d\u2019origine appendiculaire. LAVAL MÉDICAL 211 au taux d'environ 10 à 12 grammes au litre, on s'expose en donnant pendant plusieurs jours de trop grandes quantités de sel, à voir apparaître des oedèmes par rétention chlorurée, ce qui parfois peut être grave.En donnant beaucoup de sérum, vous ne verrez que très rarement apparaître ce phénomène de langue rôtie, témoin d'une déshydratation profonde que vous avez tous eu l\u2019occasion de voir.L'emploi du siphon après les opérations abdominales contribue dans une grande mesure à prévenir la distension intestinale et souvent l'ileus paralytique ou mécanique qui peut être fatal. A mes chers collègues Canadiens : Lettre d\u2019un chirurgien parisien LA CHIRURGIE A PARIS EN 1938 Mon cher Professeur V ézina, C'est bien volontiers que, répondant au désir que vous m'avez exprimé en me demandant d'esquisser pour nos amis Canadiens une sorte de vue d'ensemble de la chirurgie à Paris en 1938, je tentera d'en exposer brièvement les caractéristiques essentielles.C\u2019est toujours notre vieille et vénérable Faculté de Médecine qui est chargée, officiellement, de former les futurs chirurgiens, puisqu'\u2019aussi bien c\u2019est le diplôme de docteur en médecine qui confère encore, aujourd'hui comme hier, le droit d'exercer la chirurgie.L'Université de Paris fut fondée en 1150, la Faculté de Médecine en 1270.L'enseignement de la chirurgie ne sortit de l\u2019empirisme qu'au XVIe siècle.Il fut d'abord dirigé et consacré, en dehors de la Faculté, par le « Collège de St-Come » qu'illustra Ambroise Paré.Médecine et chirurgie étaient alors complètement séparées avec un enseignement, des diplômes et des privilèges distincts.Faculté et Collège Royal de chirurgie furent ensemble supprimés sous la Révolution, en 1792.Rétablie sous le nom d'Ecole de Santé par la Convention en 1794, la Faculté ne reprit son titre qu\u2019en 1808.Dorénavant la fusion des médecins et des chirurgiens fut définitivement réalisée.La création d'un diplôme spécial de chirurgien a été fort débattue au cours de ces dernières années ; elle serait destinée à endiguer le flot montant de certaines incompétences qui risqueraient, en le démocratisant à l'excès, d'avilir et d'entraîner vers l\u2019abime l'exercice de la chirurgie.Cette idée, pour l'instant en sommeil, sera reprise un jour prochain ; il semble certain que, si ce brevet de spécialité est adopté, il devra être conféré par les Facultés et non par un organe corporatif tel que le Syndicat des Chirurgiens Français, qui avait récemment songé à s'en réserver le privilège.La Faculté de Paris possède quatre chatres de Clinique Chirurgicale qu\u2019occupent aujourd'hui les Professeurs Gosset, Cunéo, Lenormant et Grégoire ; d'autres chaires plus « différenciées » sont réservées à la thérapeutique chirurgicale, à la pathologie externe, à l'urologie, à la gynécologie, à la chirurgie infantile, à la chirurgie orthopédique de l'adulte, dont les titu- LAVAL MÉDICAL 213 laires sont respettivement les Professeurs Duval, Chevassu, Marion, Moc- quot, Ombrédanne et Mathieu.Sans les temps financièrement difficiles que nous traversons, nous posséderions une chaire de neuro-chirurgie, dont la fondation, d'ailleurs, paraît imminente ; c'est cette même raison financière qui a amené la suppression de la chaire d'anatomie médico-chirur- gicale et de chirurgie expérimentale, qu\u2019illustrérent Mrs Cunéo et Proust.Il était question, depuis longtemps, de la modernisation des locaux de la Faculté : cette perspective, après de multiples projets de reconstruction sur divers emplacements, est entrée dans le domaine des réalités.Grâce surtout à l\u2019action réalisatrice de notre ancien Doyen, le Professeur Roussy, actuel'e- ment Recteur de l'Université de Paris (c'est en effet à un médecin qu'est aujourd'hui confiée cette haute fonction de l'Enseignement), les nouveaux locaux de la Faculté s\u2019édifient en ce moment rue Jacob, sur l'emplacement du vieil hôpital de la Charité récemment démoli.Ces nouveaux bâtiments comprendront beaucoup de laboratoires et de salles de travaux pratiques, conçus sous une forme nouvelle.Personnellement, je n'ai jamais eu qu'à me louer de la Faculté et je m'en voudrais d'être le moins du monde irrévérencieux vis-à-vis d\u2019une personne âgée et vénérable, respectable à tous égards.Et cependant je n'ai pas réussi à chasser de ma mémoire le souvenir d'une caricature, due à un de nos meilleurs humoristes et qui ornait vers 1908 la couverture d'un journal illustré.La fermeture de la Fadulté venait d'être décidée, pour punir les étudiants, dont j'étais, de leurs manifestations bruyantes aux cours d'un professeur récemment nommé (nous travaillions beaucoup, les étudiants de cette époque, mais nous étions plus frondeurs et plus « dynamiques », me semble-t-il, que ceux d'aujourd'hui !) ; or le dessin en question représentait la Faculté close, toutes grilles fermées et on lisait au dessous cette simple légende : «la Faculté est fermée.l'enseignement continue.» ! Boutade assurément sévère, mais non dépourvue de vérité, en ce qui concerne surtout la chirurgie, car c\u2019est autourd'hui comme hier, non dans des cours théoriques, mais à l'hôpital, au lit des malades et à la salle d'opérations, que s'acquièrent les éléments essentiels de l'éducation des futurs chirurgiens.Un de nos plus célèbres et remarquables pédagogues chirurgicaux, le Professeur Forgue, de Montpellier, dont la haute culture générale, le talent d'exposition si clair et si précis, nous ont valu les plus beaux travaux, les plus lumineux rapports dans les Congrès, ne préfaçait-il pas son célèbre Précis de pathologie externe (qui connut 10 éditions successivement, rapidement épuisées), en l'offrant aux étudiants « pour solliciter leur assiduité clinique, car /'hôpital, disait-il, demeure la seule école de la pathologie » : 2l est plus encore celle de la clinique et de la thérapeutique chirurgicale.La clinique hospitalière a, de tout temps, formé la base de l'enseignement chirurgical en 214 LAVAL MÉDICAL France : aux grands noms de Trousseau et de Dieulafoy, de Chauffard et de Widal en médecine, répondent ceux de Tillaux, de Reclus, de mes regrettés Maitres Lejars et Lecéne en chirurgie, pour ne citer que des disparus.«Soyons biologiques » dit-on volontiers aujourd'hui, c'est entendu, mais c'est dans la synthèse clinique que notre entendement professionnel revêt son expression la plus élevée et l'art délicat et complexe de poser des indications opératoires correctes et bienfaisantes est encore la méthode la plus sure, le moyen le plus efficace dont ne saurait se priver l\u2019art de guérir.La meilleure école des chirurgiens francais demeure l'« Internat des Hôpitaux ».Cette institution est plus que séculaire : on fêterait en 1902, solennellement, le centenaire de l'Internat des Hôpitaux de Paris.C'est ce corps de l'Internat qui a donné à la France ses meilleurs chirurgiens et ses Maîtres les plus réputés, comme il a peuplé nos provinces les plus lointaines de chirurgiens toujours instruits et souvent éminents : la décentralisation chirurgicale nous a valu des hommes de la valeur de Monprofit d'Angers, de Delagenière du Mans, de Témoin de Bourges, tous issus de l'Internat de Paris.Cette décentralisation n\u2019a fait que s'accentuer ; des agglomérations, même secondaires commencent elles aussi à connaître, à l'heure actuelle, les effets d'une pléthore croissante et par suite, d'une concurrence chirurgicale qui s'avère chaque jour plus sévère.On accède à l'Internat des Hôpitaux de Paris par un concours difficile, qui nécessite une longue préparation, une somme de connaissances théoriques considérable, tant anatomiques et médicales que chirurgicales.Le nombre des candidats s'accroit chaque année et ce titre envié, qui ouvre véritablement les portes de la carrière chirurgicale, n'est acquis qu'au prix d'un labeur acharné : je ne crois pas qu'il existe dans d'autres pays une compétition qui exige un effort de plusieurs années aussi soutenu et une instruction aussi étendue.La préparation de l'Internat représente une érudition de base de premier ordre qui va permettre à ceux qui sont reçus au concours de profiter de l'instruction pratique qu'ils recueilleront pendant les quatre ans que durent les fonctions des Internes des Hôpitaux.C\u2019est par l'École de l'Internat de Paris (où existent depuis quelques années des places en surnombre accordées « à titre étranger ») que sont passés de nombreux collègues qui ont fait dans leur pays d'origine des carrières chirurgicales illustres : en Roumanie, en Suisse, en Grèce, dans plusieurs républiques Sud-Américaines, etc.A ma connaissance il n'y a plus eu au Canada d'ancien Interne des Hôpitaux de Paris depuis la mort d'Azarie Brodeur, de Montréal, de la promotion de 1887, pour lequel mon père, son camarade d'Internat, m'avait donné une lettre de recommandation quand je fus dans votre pays, il y a 30 ans déjà.(J'accompagnais au Congrès International de la Tuberculose à Washington, en 1908, la délégation française qui compre- LAVAL MÉDICAL 215 nait Landouzy, Arloing, Courmont et cet incomparable animateur, si dévoué à la cause du rapprochement intellectuel franco-canadien, qu'était le regretté Triboulet.Nos fimes à Québec, à Montréal et à Toronto un « pèlerinage ») émouvant et nous avons appris à connaître à cette occasion ce qu'était l'accueil et le cœur des Canadiens français) \u2014 I] serait à souhaiter que le Canada nous envoie de jeunes élèves studieux et bien doués susceptibles de concourir avec succès à l'Internat : rentrés ultérieusement dans leur pays d'origine, ils constitueraient les meilleurs « agents de liaison » entre nos écoles chirurgicales canadienne et française, ce qui serait très profitable à nos deux Patries-sœurs, comme à l'« interpénétration » de nos milieux chirurgicaux.Ceux qui veulent accéder aux postes officiels de chefs de service dans les hôpitaux de Paris ont encore à franchir, après l\u2019Internat, les concours de l'Adjuvat et du Prosectorat ; le concours d'Agrégation leur ouvre, avec les portes de la Faculté, l'espoir de la robe rouge et de la toque de Professeur., qu'il leur faudra souvent attendre fort longtemps ! C'est là toute une série d'obstacles difficiles, qui demandent des années de préparation et d'efforts soutenus.On a pu, parfois, reprocher à cette longue suite de concours de causer des difficultés excessives pour commencer à un âge raisonnable une carrière indépendante et pour mettre en valeur les qualités personnelles d'activité, d'initiative et de talent trop longtemps entravées.De fait, l'arrivée tardive dans les concours n'est pas sans avoir présenté des inconvénients, surtout pour les générations que la grande guerre a particulièrement lésées.Ce mode de recrutement comporte, par contre, la garantie d\u2019une instruction générale et de connaissances professionnelles fort étendues.Même pour ceux qu'attire une spécialisation chirurgicale qui tend à s'accuser davantage de jour en jour, la voie des concours officiels reste une bonne école, car elle donne cette base essentielle d'instruction générale sans laquelle toute spécialisation ne saurait être qu'imparfaitement réalisée.Il existe à Paris un centre anatomo-chirurgical d'instruction qui à ma connaissance, n'a pas son équivalent dans les autres pays : l'Amphirhéätre d'Anatomie des Hépitaux (Clamart).Dans ce vieil établissement, dépendance de l'Administration hospitalière de l'Assistance Publique, et que beaucoup d'entre vous connaissent, car j'y ai rencontré beaucoup de collègues du Canada quand j'y étais prosecteur de 1924 à 1927, se donnent des cours de chirurgie, avec répétition sur le cadavre.Destiné primitivement à perfectionner les connaissances anatomiques des élèves des hôpitaux, aux temps lointaihs où Tillaux en était le directeur et s'y montra un enseigneur hors de pair, cet établissement tend actuellement à devenir un véritable centre d'enseignement chirurgical, une école pratique de chirurgie.Des 216 LAVAL MÉDICAL cours de technique y sont donnés par des chirurgiens des hôpitaux et par les prosecteurs.Réservés primitivement aux Internes des hôpitaux, 1ls s'adressent maintenant à un auditoire moins restreint ; des cours de perfectionnement spécialisés (chirurgie d'urgence, chirurgie digestive, urinaire, osseuse, gynécologie, etc\u2026 .) sont fréquentés assidûment par de nombreux confrères français et étrangers.Nommé au début de 1938 à la direction de cet Amphithéâtre, je compte en améliorer encore le fonctionnement et y organiser un enseignement adapté aux nécessités actuelles de la pratique chirurgicale.On ne saurait, évidemment, apprendre sur le cadavre toute la technique chirurgicale, mais il y a là des possibilités d'enseignement très intéressantes, surtout depuis que nous avons adjoint à cet établissement une installation de chirurgie expérimentale sur les animaux.Les installations matérielles des hôpitaux ont bénéficié de récents et importants progrès, après un certain retard dû à la prolongation de la crise économique.Paris possède aujourd'hui d'importants bdtiments hospitaliers nouveaux, que nous avons maintes fois eu le plaisir de faire visiter à nos hôtes étrangers l'année dernière à l\u2019occasion de l'Exposition Internationale et en particulier à ceux de nos amis Canadiens qui sont venus nous voir à ce moment.(Je me refuse à considérer nos frères du Canada français comme des Étrangers : ils sont plus français de race et de sentiments que pas mal, hélas, de mes compatriotes de « couche » plus récente et moins « vieille France » !) Citons, en particulier, le centre anticancéreux de Villejuif, Je nouvel hôpital de l'Institut Curie, la fondation Foch du Mont-Valé- rien (destinée aux « classes moyennes »), l'immense bâtisse du nouvel hôpital Beaujon à Clichy, etc.Le « Nouveau Beaujon » s'apparente directement aux hauts « buildings » des États-Unis ; on y a réalisé de nombreuses innovations et la visite des différents services et spécialement des services généraux est fort intéressante.Personnellement, je me sens, dans cet immense hôpital, un peu « dépaysé » par tant d'étages, tant d'ascenseurs et de longs corridors : j'apprécie davantage l'intimité plus grande que donnent les petits pavillons de plain-pied, bien groupés autour d'un « bloc opératoire » et environnés de vertes frondaisons, créant, tant pour le chirurgien que pour les malades, une ambiance plus adaptée à nos mœurs françaises : mais sans doute suis-je un peu retardataire, pas assez « up to date » ! En matière de réalisations hospitalières nouvelles, la province ne le cède en rien à la capitale ; de gros efforts ont été faits récemment pour doter notre pays d'un équipement sanitaire très moderne.A Lyon l'hôpital de Grange-Blanche (hôpital Ed.Herriot) est un des plus vastes d'Europe ; à Lille s\u2019édifie une immense cité sanitaire.Beaucoup de ces centres provinciaux comprennent des installations toutes neuves, qui mériteraient d'être l A MPHO-VACCIN INTESTINAL.à ingérer | INFECTIONS MICROBIENNES AIGUES OU CHRONIQUES EMPLOI COMMODE ET AGREABLE IL AGIT RAPIDEMENT PAR SON LYSAT, SANS CHOC NI REACTION, ASSURANT RAPIDEMENT UN MICROBISME INTESTINAL NORMAL AVEC TOUTES SES CONSEQUENCES HEUREUSES 4 AUCUNE CONTRE-INDICATION Laboratoires des Ampho-Vaccins ; Co Représentant pour le district de Agents généraux pour le Québec Canada Millet, Roux & Cie Limitée 1215, RUE ST-DENIS - MONTREAL Ernest Blanchette 275, RUE ST-FLAVIEN - TEL.: 2-6079 \u2014 XIX \u2014- Une formule nouvelle PHOSPHO-STRYCHNAL groupe en un seul produit La médication strychnique La médication Phosphorée La medication POlyphosphatée Gouites 20 à 40 par jour.Asthénie \u2014 Anorexie \u2014 Convalescences.LABORATOIRES LONGUET Paris J.EDDÉ Limitée, Agent Général, Montréal.à base de : \u2014 POUDRE DE MUQUEUSE INTESTINALE \u2014 EXTRAIT BILIAIRE \u2014 FERMENTS LACTIQUES ACTION RÉGULIÈRE \u2014 AGAR-AGAR ET CONSTANTE | à 6 comprimés par jour.À aux repas ou au coucher Commencer par deux comprimés LABORATOIRES LOBICA 25, RUE JASMIN \u2014 PARIS Agent : J.EDDÉ Ltée, MONTRÉAL - XX LAVAL MÉDICAL 217 plus souvent visitées, tant par les Français eux-mêmes, d'ailleurs, que par les chirurgiens Étrangers.L'importance et la complexité croissantes des méthodes d'exploration, les utilisations thérapeutiques des divers agents physiques ont modifié la disposition des installations hospitalières en multtpliant les services annexes, les laboratoires, les salles d'investigations endoscopiques et biologiques, les installations de radio et de curiethérapie : l'engloutissement de gros crédits en fut la conséquence fatale.Or si l'installation matérielle est une chose fort importante en chirurgie, il semble qu'on a vu un peu trop grand, un peu trop « riche », il y a quelques années : les grands bâtiments ne sont pas tout ; les services hospitaliers s'accommodent fort bien, à mon avis, d'une certaine sobriété ; ils valent surtout par la « tête » qui les dirige et on me pardonnera d'afficher quelque scepticisme vis-à-vis de certaines tendances spectaculaires des chirurgiens qui ne sont jamais satisfaits de la grandeur et de la richesse de leurs locaux.« L'habit ne fait pas toujours le moine » et il ne faudrait tout de même pas oublier que la teinte avantageuse du carrelage des salles d'opérations ou l'impressionnante symphonie des reflets métalliques que nous renvoient les puissants appareils de radiothérapie n'est pas la juste mesure de la valeur d\u2019une installation chirurgicale.Ne doit-on pas juger avant tout de la valeur d'un service par © ce qui en sort » : le nombre des malades guéris (surtout les cas difficiles) et les idées nouvelles qui y ont vu le jour?Que de résultats magnifiques, que de découvertes mémorables, en chirurgie comme en biologie, sont sortis d'installations matérielles fort modestes ! Le luxe, la tendance au « grandiose » pour des installations hospitalières qui, à Paris ignorent encore les « trois classes » et s'adressent théoriquement à la clientèle indigente ou « économiquement faible » à laquelle les chirurgiens sont tenus de donner leurs soins gratuitement, n'ont-ils pas pour résultat fatal un « désaxage », une certaine démoralisation des masses populaires, lesquelles, regagnant leurs modestes logis afficheront trop aisément par la suite, un mécontentement, une humeur revendicataire, éléments certains de déséquilibre social ! La rigueur des temps actuels paraît ramener quelque sagesse et quelque modération dans les conceptions un peu trop dispendieuses, un peu trop « américanisées » des installations hospitalières conçues dans des temps d'une fallacieuse et temporaire prospérité ! Le #raval effectué dans les nombreux centres hospitaliers parisiens est en grande partie communiqué à la doyenne de nos sociétés chirurgicales, l'Académie de Chirurgie.Elle groupe l'élite de nos chirurgiens ; c'est elle qui centralise et oriente en quelque sorte les travaux chirurgicaux français : la lecture de ses « Mémoires » donne un reflet fidèle des directives et des 218 LAVAL MÉDICAL tendances chirurgicales du moment.Fondée en 1731 sous le nom d'Académie Royale de Chirurgie, elle était devenue, par la suite, la Société Nationale de Chirurgie ; dans une séance inaugurale qui eut lieu à la Sorbonne le 5 février 1936, elle fêta avec éclat la résurrection de son ancien titre académique.À cette occasion fut rappelé le glorieux héritage que le passé nous a transmis ; de nombreux délégués représentant la plupart des nations étrangères vinrent rendre une sorte d'hommage solennel et international à la Chirurgie française.Comprenant d\u2019après ses statuts 150 membres associés étrangers, l\u2019Académie tient à entretenir avec ses collègues du monde entier des rapports étroits : ainsi elle a reçu officiellement en juillet 1937 une importante délégation du « Royal College of Surgeons » d'Angleterre, ayant à sa tête son Président Sir Cuthbert Wallace et nous devons rendre l'été prochain, à Londres, la visite que nous ont faite nos collègues de Grande Bretagne.Le champ de la chirurgie s'élargissant sans cesse, les travaux chirurgicaux devenant de jour en jour plus complexes et la spécialisation s'imposant pour les différentes branches de notre art qui orientent leurs recherches dans un sens particulier, de nouvelles sociétés spécialisées sont nées, par exemple celles d'urologie, de gynécologie, de gastro-entérologie, d'orthopédie.La dernière en date est la société d'anesthésie.Beaucoup d'entre elles sont médico-chirurgicales et permettent une collaboration avec des médecins compétents ; d'autres plus spécifiquement médicales comme celles de biologie, de neurologie, de pédiatrie, de médecine légale sont fréquentées par des chirurgiens plus particulièrement spécialisés.Chacune d'elles publie des bulletins, mais il est exceptionnel qu\u2019une découverte ou un fait de quelque importance touchant ces différentes spécialités ne trouve pas un écho à notre Académie de chirurgie.Les publications chirurgicales françaises sont innombrables et c\u2019est là un écueil, en France comme ailleurs : la littérature professionnelle est trop éparpillée, c'est le cauchemar des travailleurs et des bibliographes ! A côté des livres et des gros traités, de nombreuses monographies paraissent continuellement et plus que jamais semble sévir le prurit d'écrire ! Parmi les thèses chirurgicales, principalement celles des Internes des Hôpitaux, on rencontre fréquemment des travaux de grande valeur mettant au point une question nouvelle ou d'actualité.Il est malheureusement difficile aujour- d'hui de mener à bien la lourde tâche de rédiger seul un traité chirurgical de quelque importance : la plupart d'entre eux sont le fruit d'une collaboration souvent exagérément multipliée ; ils sont de ce fait assez inégaux ec fréquemment « incolores ».Il est bien difficile de procéder autrement pour achever une pareille besogne dans des délais susceptibles de satisfaire les éditeurs qui craignent que l'ouvrage soit déjà démodé quand ils pourront À, ve v.>, oa.- - *e | ; 7 / EP z 4 \"*% ® LABORATOIRE CHOAY _ 48 At Théophile Gautier; PARIS CE = HERDT & CHARTON, Inc., 2027, avenue Me Gill College, MONTRÉAL APPAREILS DE LABORATOIRE e Verrerie, quincaillerie, papier à filtrer et tous autres articles en usage dans les laboratoires d\u2019hôpitaux.Assortiment complet de lames et lamelles à microscopie, de toutes dimensions.Demandez nos prix.FISHER SCIENTIFIC CO., Limited 904-910 rue St-Jacques, Montréal, Qué. 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La chirurgie d'urgence de Lejars, la chirurgie infantile de Broca, le livre plus récent de mon collègue et ami Mondor sur les Diagnostics urgents dès affections de l'abdomen resteront à mon sens des modèles, ils ont une autre allure, une autre personnalité que tant de grosses compilations trop anonymes.Parmi les plus importantes publications récentes nous devons vous signaler la Nouvelle Pratique Médico-Chirurgicale (8 volumes) et le Trazté de chirurgie orthopédique (5 volumes).Deux précis excellents viennent de paraître chez Masson : le Précis de pathologie chirurgicale et le Précis de diagnostic chirurgical (publié sous la direction du Pr.Lenormant).Une innovation fort intéressante est cette Nouvelle Encyclopédie médico-chirurgicale paraissant aux « Editions Techniques», pour laquelle des fascicules mobiles interchangeables permettent une constante mise à jour de l'ouvrage : les fractures, la chirurgie digestive, en particulier y sont fort bien présentées, avec de très belles figures radiographiques.Les congrès se sont multipliés en France en 1937, à l'occasion de l'Exposition Internationale.Au 46me Congrès français de Chirurgie les trois questions à l'ordre du jour furent : 1°) la physiologie pathologique et le traitement des brûlures cutanées étendues récentes ; 2°) les embolies artérielles des membres \u2014 physiologie pathologique et traitement ; 3°) les indications relatives de l'intervention sanglante et des méthodes orthopédiques dans les fractures diaphysaires fermées de la jambe.Les questions proposées pour le congrès de 1938 sont : 1°) les septicémies à staphylocoques d'ordre chirurgical \u2014 formes cliniques et traitement ; 2°) le traitement des fractures fermées et récentes du rachis ; 3°) les tumeurs conjonctives primitives et malignes des parties molles des membres.On voit, par ce simple énoncé, dans quels sens fort divers s'orientent les préoccupations chirurgicales actuelles.Les sociétés spécialisées elles aussi ont eu l'année dernière leurs congrès particuliers: ainsi la Société de gastro-entérologie mit au point le diagnostic précoce du cancer de l'estomac.À Vichy se tinrent d'importantes assises consacrées à la lithiase biliaire et aux affections hépatiques.Pour vous donner quelqu'idée des QUESTOINS D'ACTUALITÉ qui ont particulièrement retenu notre attention au cours de l\u2019année dernière, je ne ferai que citer quelques-unes des communications et discussions les plus importantes de l'Académie de Chirurgie.Elles ont porté sur la maladie postopé- ratoireet son traitement, le Syndrôme pdleur-hyperthermie du nourisson, les infarctus viscéraux : poumon, intestin, (traitement par l'adrénaline de certains in- 220 LAVAL MÉDICAL farctus intestinaux), appareil génital de la femme (j'avais, il y a quelques années, recueilli personnellement les deux premières observations françaises d'infarctus utéro-annexiels), pancréas ; les formes graves d'ostéomyélite, les traumatismes cérébraux, les embolies artérielles des membres, la maladie de Volkmann, les endométriomes.etc.Des questions plus classiques comme la chirurgie du corps thyroïde, la technique des gastrectomies, ont connu un nouveau regain d'actualité.De même la chirurgie physiologique dans ses différents modalités, chirurgie des glandes endocrines, du sympathique, novocaïnisations périar- ticulaires.etc., a continué à préciser ses indications.J'ai publié avec mon collaborateur R.Rivoire un livre sur la Chirurgie des Glandes parathy- roïdes (Masson édit.) où j'ai développé les éléments de mon rapport au dernier Congrès International de Chirurgie (le Caire 1935-36).Le brillant animateur qu\u2019est le professeur R.Leriche a réuni dans un beau livre des vues fort intéressantes autant qu'originales sur la chirærgie de la douleur.Pour résumer les rendances actuelles de la chirurgie en France nous dirons qu\u2019elle s'oriente beaucoup vers la spécialisation et qu'elle s'adapte de plus en plus au travail en équipe.Ce dernier résulte d\u2019une évolution générale un peu fatale et qui s'apparente au travail en série « à l'américaine ».Il va à l\u2019encontre de nos habitudes anciennes, des tendances traditionnelles qui faisaient d'ordinaire des chirurgiens de farouches individualistes, lesquels s'apparentaient aux habiles artisans des corporations d'autrefois.Convient- il de nous louer de cette tendance actuelle ?Elle a, comme toute chose, ses bons et ses mauvais côtés ; à notre avis il ne faut retenir de ce travail un peu « mécanisé », un peu « usinier » que ce qui est favorable à une meilleure organisation, une meilleure répartition, un meilleur rythme et partant, à un rendement accru.On ne doit pas trop avoir la hantise de la statistique.On aurait tort d'abuser de cette « taylorisation » poussée à l'extrême et qui réduirait le chirurgien au rôle exclusif de manœuvre, travaillant comme: «à la chaîne».Il deviendrait une manière d\u2019exécuteur automatique et anonyme des décisions de cliniciens médicaux spécialisés, trieurs de malades: notre art ne pourrait y gagner qu\u2019une trop certaine déchéance et un rapide discrédit.Ce serait l'appauvrissement certain de la valeur intellectuelle du chirurgien, comme du niveau social et moral de notre profession.Nous en arrivons à la question épineuse de l'exercice actuel de la chirurgie et du retentissement des temps nouveaux sur les mœurs professionnelles.On ne saurait soutenir que notre profession a échappé au malaise général : les années « troublés ») que nous vivons ont atteint durement des professions qui n'ont plus guère de « libérales » que le nom.Beaucoup de réformes sociales se sont faites à notre détriment ou comme nous disons familièrement « sur le dos » des chirurgiens.Les assurances sociales, la mutualité, les grandes compagnies, les grands centres industriels, les hôpitaux qui ne ACTION ANTISEPTIQUE DANS l\u2019inflammation aiguë de la vessie de l\u2019urètre postérieur et de l\u2019appareil, génito-urinaire \u2014 lorsqu'il existe de la douleur, du ténesme et de la pollakiurie \u2014 le principe action de l\u2019essence de santal, le santalol, constitue un des meilleurs adjuvants médicaux par voie interne.prolongée sur APPAREIL URINAIRE Far la présence constante du santalo dans l\u2019urine, toute la muqueuse de la vessie et de l\u2019urètre postérieur se trouve continuellement lavée par un liquide cicatrisant, modificateur et antiseptique C\u2019est exactement ce qui arrive quand vous prescrivez ARHÉOL (Astier) Car l\u2019Arhéol (Astier) est le principe actif purifié de l'essence de santal, ne contenant jamais moins de 98% de santalol.Il ne contient pas de substances thérapeuti- quement inertes mais irritantes, décelées dans l\u2019essence de santal ordinaire.Dans la période aiguë de la gonorrhée, l\u2019Arhéol (Astier) soulage la douleur, réduit l\u2019inflammation, atténue la gêne de l\u2019urètre postérieur et diminue la fréquence des mictions.antiseptiques et aux astringents locaux.Cystite, le Catarrrhe vésical, la Prostatite, l\u2019Urétrite postérieure.Lorsqu'il y a indication de traitement local, il agit comme adjuvant utile aux Il peut être employé, avec avantage, dans la Dans la Pyélite, grâce à ses propriétés antiseptiques, l\u2019Arhéol (Astier) constitue une aide précieuse pour subjuguer l'infection dans le rein et le bassinet.Pour renseignements et échantillons, écrivez aux Dépositaires canadiens pour les produits des LABORATOIRES DU Dr P.ASTIER 350, Rue Le Moyne, Montréal.36-48, Caledonia Road, Toronto, Ont.\u2014 XXIII \u2014 SULFOCIDE (Para - Amino - Benzene - Sulfamide) à l\u2019usage exclusif du médecin.INFECTIONS STREPTOCOCCIQUES & GONOCOCCIQUES Infections Puerpérales Amygdalite aigué Scarlatine Impetigo Chronique Septicémie Méningite Erysipèle Otite moyenne Arthrites suppurées Gonorrhée LITTERATURE et ECHANTILLONS SUR DEMANDE CONDITIONNEMENT : En bouteilles de 25 tabs.de 5 grs.\u2014 doz.§ 3.60 ce ee ce 100 ce « «Ke « ch.75 ee 500 se ce ce te ch.3,25 ze 1000 te te te tw ch.6.00 Casgrain & Charbonneau Limitée MONTREAL Une vieille maison canadienne-française sollicite le patronage de ses compatriotes.* MEUBLES DE TOUS GENRES | © PIANOS, RADIOS, LAVEUSES © POELES, REFRIGERATEURS, Etc.C.ROBITAILLE, Enr.320, St-Joseph \u2026 Québec LAVAL MÉDICAL 221 sont pas fréquentés par les seuls indigents, ont aiguillé l'exercice de la chirurgie vers une fonctionnarisation, tantôt plus ou moins bien dissimulée, tantôt complète.La quantité a été trop souvent substitué à la qualité.Cette démocratisation de la chirurgie a résulté en grande partie de la pléthore professionnelle.On a eu le tort de fabriquer des chirurgiens en série, sans attacher suffisamment d'importance à leur valeur et sans songer à en limiter le nombre.C\u2019est là la grande cause, d'ailleurs mondiale, d'une certaine démoralisation de la profession dont on ne saurait contester la réalité.La question est complexe.Nous vivons sous le signe de la bienfaisance, de la philanthropie ; elles n\u2019ont été que trop fréquemment exploitées, il faut le reconnaître, aussi bien par les pouvoirs publics et les collectivités que par les individus.Notre clientèle privée s\u2019est restreinte chaque jour, au fur et à mesure que des difficultés financières croissantes atteignaient davantage des couches sociales autrefois aisées.L'ère de la chirurgie « mine d'or » dont l'existence au siècle dernier a souvent tenu d\u2019ailleurs à la légende plus qu'à la réalité, est définitivement close.Il faut reconnaître que certains chirurgiens ont manifesté des besoins d'argent et étalé un train de vie un peu excessif, au moment où les difficultés financières n'avaient pas encore étendu leurs ravages.Certaines réclames tapageuses, certains procédés trop commerciaux d\u2019« aspiration » des malades qui eussent été autrefois durement stigmatisés, ont amené, la chose n\u2019est que trop certaine, une déconsidération de notre profession de la part d\u2019un public enclin à généraliser et qui semble ne pas s'être lui-même très amélioré moralement ?On aurait tort de généraliser, mais on est tenu de constater hélas, que les temps actuels sont devenus peu propices aux recherches et aux travaux désintéressés.Il convient, à coup sur, de souhaiter que le retour à la sagesse d\u2019un monde en folie rende à une profession magnifique, la plus belle de toutes sans doute, les traditions d'honneur et de probité qu'un glorieux passé nous avait léguées et qui, dépôt sacré de nos grands devanciers, n'auraient jamais dû se laisser entamer comme elles l'ont été malheureusement dans ces dernières années.Prononçant dernièrement, à l'Académie de Médecine l'éloge de Tillaux, mon excellent et éminent ami le Professeur Cunéo exprimait ainsi la pensée que lui avait inspirée, lors d\u2019une visite à l'Amphithéâtre des Hôpitaux, la contemplation de la belle statue de son vieux maître « Je me demandais ce que pourrait penser cet austère représentant de la chirurgie de la fin du siècle dernier s'il voyait ce qu'est devenue la chirurgie de l'heure actuelle, envisagée non pas du point de vue technique, mais du point de vue de sa tenue et de sa moralité.Ce qu'il en penserait, il vaut peut-être mieux n'en rien dire.Mais je voudrais que, lorsque de jeunes étudiants passent au pied de la statue de Tillaux, ils ne songent pas seulement au grand anatomiste, 222 LAVAL MÉDICAL au grand chirurgien, au grand professeur que fut ce Maître, mais \u2018qu\u2019ils pensent aussi à l'exemple de droiture, d'honnêteté, de haute conscience que constitue toute sa vie.) Je m'en voudrais de terminer ma lettre sur ces réflexions un peu amères.Nous avons heureusement des raisons d'espérer des temps meilleurs.La chirurgie française n\u2019est pas celle d'un pays qui se laisse abattre.Une bonne nouvelle à vous annoncer est la récente nomination du Professeur Leriche, de Strasbourg, à l'illustre Chaire de Médecine du Collège de France où brillèrent Magendie, Claude-Bernard, Brown-Séquard, d'Arson- val et plus récemment H.Vincent et Charles Nicolle.Cet heureux choix nous valu le 29 janvier dernier, devant une salle comble, une magnifique leçon inaugurale émaillée d'aperçus originaux et de perspectives intéressantes sur l'avenir et les buts prochains de la chirurgie.Il y a encore parmi nous des chercheurs, des esprits d'avant-garde, de puissants animateurs qui tiennent haut le flambeau de la chirurgie et le transmettront aux nouvelles générations qui montent.Dans les temps « troubles » où nous vivons, c'est un puissant réconfort pour nous, Français de France, que de reporter nos pensées vers nos frères Canadiens français, vieux Français de la « Nouvelle-France », auxquels j'adresse, de tout cœur, toute mon affectueuse et dévouée sympathie.Avril 1938.Docteur Jean BRAINE.Chirurgien des Hôpitaux de Paris ; Directeur de I Amphithédtre d\u2019 Anatomie ; Membre de l'Académie de Chirurgie. POMMADE AU PIGRATE DE BUTESINE POUR BRÛLURES DE TOUS DEGRÉS ET DE TOUS GENRES Par une triple action anesthésique \u2014 analgésique \u2014 antiseptique la pommade au Picrate de Butésine, Abbott, constitue le traitement idéal pour les brûlures de tous degrés et de tous genres.Dans les brûlures même les plus graves la douleur aiguë trouve un rapide soulagement.Toute cause d\u2019infection est efficacement combattue.La granulation et la reconstitution des cellules épithéliales sont stimulées.La pommade au Picrate de Butésine donne des résultats particulièrement précieux BUTESIN 5 PICR ATE Lu OINTMENT \u2014 A dans le traitement des brûlures étendues dues aux insolations.Une application simple et rapide fait de la pommade au Picrate de Butésine le traitement de choix des grands hôpitaux modernes et des cliniques d\u2019urgence des établissements industriels.Conditionnement : tubes de 1 oz.et de 2 oz., pots de 1 Ib.et 5 Ibs.LABORATOIRES ABBOTT 388 OUEST, RUE SAINT-PAUL - MONTREAL Veuillez s.v.p.m\u2019envoyer littérature et échantillon de la Pommade au Picrate de Butésine. DRAGÉES ENTERO-BOLDINE Traitement complet des voies biliaires, efficace contre les engorgements du foie, coliques hépatiques, lithiases biliaires, la jaunisse, la constipation, favorise la fonction antitoxique du foie, en facilitant la sécrétion de la bile.Chaque dragée contient : Sels Biliairs .; 2 grains Eukinase = = = = = ~ 1 grain Pancréatine .1 grain Cascara Sagrada = = : ; 1 grain Artichaut 1.1 1: , 1 grain Phénolphtaleine L YY grain Boldine ., .1-50 grain Mode d\u2019emploi: Un ou deux comprimés entre les repas ou suivant l\u2019avis du médecin.COMPRIMÉS LEVO-STANNOL Traitement mixte employé comme spécifique pour le traitement ds maladies à staphylocoques, furonculose, acné, anthrax.CONTIENT : Levure de Biere .11111 - 24 grs.Etain Colloidal .: ; 44 grs.Oxide d\u2019Etain .211 11 LR gr.MODE D'EMPLOI : \u2014 Adultes, 4 à 8 par jour.\u2014 Enfants, 2 à 4 par jour.Littérature et échantillons sur demande Laboratoires Desautels Limitée, 1180, rue Benoit, Montréal Représentant à Québec : PAUL LAMONDE, 4, RUE HEBERT \u2014 Tel.: 2-7987 -\u2014 XXVI \u2014 BIBLIOGRAPHIE LA RADIOKYMOGRAPHIE DU CŒUR ET DES VAISSEAUX, par Emile BORDET et J.FISCHGOLD.Un volume de 134 pages avec 66 figu' res.(Collection Médecine et Chirurgie : recherches et applications).Prix : 30 fr.Chez Masson & Cie, éditeurs, Libraires de l'Académie de Médecine, 120, Boulevard Saint-Germain, Paris.Cette nouvelle méthode a fait l\u2019objet de nombreux travaux tant à l\u2019étranger qu'en France ; mais aucun ouvrage d'ensemble n'avait encore été publié chez nous.MM.Bordet et Fischgold ont pensé qu'il était opportun d'exposer, dans un livre relativement court et aussi clair que passible, l'état actuel de la question.Ils ne se sont pas bornés à une simple mise au point ; ils ont fait appel à une critique raisonnée ou à leur expérimentation.Ils ont, de plus, apporté leur contribution personnelle par les travaux qu'ils poursuivent depuis plusieurs années dans les laboratoires de la Pitié et dont ils ont classé et résumé les résultats.Les premiers chapitres concernant la technique radiokymographique et la lecture des crochets ou des courbes à l'état normal, et qui sont les plus ardus pour le médecin non spécialisé, sont traités dans un esprit de simplification qui n'exclut pas la précision désirable.L'importance de la méthode apparaît dès qu'on aborde l'étude des principales affections du cœur.Les courbes de l'aorte et de l'artère pulmonaire dans les états pathologiques retiennent fortement l'attention car elles fournissent sur les modifications des battements, sur la dilatation et la locomotion des artères, des indications du plus vif intérêt.On ne peut interpréter convenablement la séméiologie cardio-casculaire qu'à la lumière de la physiologie, aussi trouvera-t-on des renseignements utiles dans les chapitres concernant les données fondamentales et les varia- 224 LAVAL MÉDICAL tions physiologiques de la dynamique ventriculaire.On constatera que la radiokymographie donne la possibilité d'objectiver, chez l'homme, les variations du résidu post-systolique, l\u2019état de la tonicité diastolique et de vérifier le comportement de la loi de Starling au cours des épreuves fonctionnelles (épreuve de Valsava, excitation du parasympathique).MM.Bordet et Fischgold n'ont pas limité leurs recherches à la physiologie normale.Ils ont étudié les anomalies des battements, dégageant ainsi certains signes d'intérêt pratique pour la clinique.Ils ont démontré que par l'épreuve de l'exercice, les films radiokymographiques peuvent établir le degré de suffisance ou d'insuffisance du tonus myocardique.Ils ont étudié au cours de leur dernier chapitre les variations du résidu postsystolique dans les différents stades des dilatations du cœur.Ce livre apporte donc sous une forme concise les éléments suceptibles de faire connaître une méthode dont l\u2019utilisation s'impose en clinique, méthode de radiologie dynamique qui est le complément indispensable de la radiologie statique du cœur et des vaisseaux.MALADIE HYPERTENSIVE ET SYNDROMES D'HYPERTENSION, par À.DUMAS, professeur agrégé à la Faculté de Médecine de Lyon, médecin des hôpitaux de Lyon.Un volume de 136 pages (Collection « Médecine et Chirurgie : recherches et applications No 6).Prix : 22fr.Chez Masson &* Cie, éditeurs, Libraires de l\u2019Académie de Médecine, 120 Boulevard Saint- Germain, Paris.Dans ce petit volume, l\u2019auteur apporte un peu de clarté dans le lot compact des affections hypertensives.Il montre la place prépondérante qu'occupe la maladie hypertensive au milieu des autres syndromes tension- nels.L'ouvrage est divisé en trois parties : hypertensions symptomatiques, syndromes hypertentifs et enfin hypertension chronique progressive ou maladie hypertensive.L'élimination préalable des hypertensions svmptomatiques et des syndromes hypertentifs permet à l'auteur de préciser mieux le caractère si spécial de la maladie hypertentive et de la différencier des autres états hyper- tentifs qui peuvent parfois la simuler.Elle est caractérisée cliniquement par ses trois phases successives d'évolution : phase solitaire, phase troublée, phase d'involution.Il importe essentiellement de la distinguer des autres états tensionnels dont l'évolution est régie par la maladie qui les commande. \\QU E EN LENC E ce «+ Q I & WW DIGES* ¢ DEFICIENCES GASTRIQUES # EY Ca A ea dd A ih Adhd nS In | Concessionnaires au Canada : ROUGIER FR ÈRES, 350, rue Le Moyne, Montréal.XXVII à base de Lactocréosote soluble est une sauvegarde contre les COMPLICATIONS PULMONAIRES Echantillons et Littérature à MM.les Docteurs Laboratoires P.Famel, 16-22, rue des Orteaux, Paris-20° Distributeurs au Canada : ROUGIER FRÈRES, 350, rue Le Moyne \u2014 MONTRÉAL Traitement de AFFECTIONS VEINEUSES Comprimés à base d\u2019Hypophyse et de Thyroïde en proportions judicieuses d'Hamamélis, de Marron d'Inde et de Citrate de Soude.2 Déror Générac : P.LEBEAULT & C°, 5.Rue Bourg-l\u2019Abbé, PARIS IODALOSE¢GALBRUN IODE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSINILABLE Première Combinaison directe et entierement stable de I'lode avec la Peptone DÉCOUVERTE EN 1896 PAK E.GALBRUN, DocTuur EN PHARMACIE Remplace toujours lode et Iodures sans Iodisme, Vingt gouttes d'Iodalose agissent comme un gramme d'Iodure alecalin Echantillons et Littérature : Laboratoire GALBRUN.et 10,2.du Petit-Musc, PARIS Ne pas confondre l\u2019lodafose, produit original, avec les nombreux similaires parus depuis notre communication au Congrés International de Médecine de Parta 1800, Dépôt général : ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada.\u2014 XXVIII \u2014 LAVAL MÉDICAL 225 Comme l'auteur le dit dans l'introduction « l'importance de cette distinction est très grande aussi bien au point de vue clinique que thérapeutique.Ce n\u2019est pas parce que la maladie hypertensive manque encore d\u2019une sanction pathogénique précise, ni parce qu'on ne lui a pas encore reconnu une formule humorale caractéristique et constante, qu'il faut lui refuser une individualité clinique dans le chapitre des maladies diathésiques.» Grâce à ce petit ouvrage la distinction entre l\u2019hypertension essentielle et les hypertensions symptomatiques devient facile pour la plus grande commodité et du malade et de celui qui est appelé à le soigner.CONSULTATIONS DE CARDIOLOGIE, par Georges MARCHAL, médecin de l'Hôpital Tenon.Préface du docteur LAUBRY.Un vblume de 228 pages (Collection du Médecin Praticien).Prix : 25 fr.Chez Masson & Cie, éditeurs, Libraires de l'Académie de Médecine, 120, Boulevard Saint- Germain, Paris.Ce livre réunit sous la forme de trente consultations les principales affections du cœur que le médecin peut être appelé à rencontrer en clientèle.Ces observations ne valent pas seulement par la façon dont elles ont été choisies et recueillies.Elles valent aussi par les réflexions qui les entourent, par les discussions dont elles sont un prétexte, par les conseils thérapeutiques qui les couronnent.L'auteur en effet indique dans chaque cas ce que doit être l'examen pour arriver au diagnostic, ainsi que la thérapeutique qui s'impose.Le lecteur est ainsi conduit au travers des lésions valculaires, des endocardites évolutives et infectieuses, des aorto-myocardites ; l'auteur lui donne une vue suffisante et compréhensive des principales arythmies, il offre des exemples curieux de différentes insuffisances ventriculaires, 11 montre enfin les marques trompeuses que révèlent les neurotonies, il en indique la fréquence et souligne l'importance en cardiologie des facteurs purement fonctionnels.Ainsi ce livre de pratique courante permet de faire le tour de la pathologie cardiaque contemporaine rénovée à la faveur de nos méthodes d'investigation.CONFÉRENCES CLINIQUES DE MÉDECINE INFANTILE.(Quatrième Série).Par le Docteur H.GRENET, médecin de l'Hôpital Breton- neau.Un volume (25x16,5), 340 pages, 52 figures, 1936.Prix : Broché : 226 LAVAL MÉDICAL 40 fr.; Relié toile : 6Ofr.Chez Vigor Frères, éditeurs, 23, Rue de l'École-de- Médecine, Paris (VIe).Ces Conférences qui ont été faites à l'Hôpital Bretonneau, sont conçues dans un but pratique.Par des observations cliniques et des exemples tirés de la pratique de l'auteur, le lecteur est mis directement en présence des diff- cultés de diagnostic, de pronostic et de thérapeutique.Certains des sujets étudiés ont été renouvelés par des travaux récents: on s'est efforcé d'en donner une mise au point claire et impartiale.Ces leçons sont rédigées dans un esprit clinique qui, nous l'espérons, en rendra la lecture facile, et les fera bien accueillir des élèves et des médecins soucieux de se familiariser avec les difficultés de la pathologie infantile.Pour les étudiants auxquels cet ouvrage est spécialement destiné, l'auteur a pensé qu'il serait utile de rappeler quelques règles de déontologie : elles sont exposées, à partir de la deuxième série de conférences, dans une leçon publiée sous forme d'avant-propos.Conférences contenues dans ce volume : Avant-Propos.\u2014 Le secret médical.\u2014 I.Les formes chroniques et curables de la tuberculose miliaire chez l'enfant.\u2014 IT.Les abcès du poumon chez les enfants.\u2014 ITI.Les tumeurs du médiastin chez l'enfant.\u2014 IV.Les brûlures chez l'enfant.\u2014 V.Rhumatisme et scarlatine.\u2014 VI.Le diagnostic de la scarlatine.\u2014 VII.Le rachitisme (lre leçon, Notes cliniques).\u2014 VIII.Le rachitisme (2e leçon, Causes et traitement).\u2014 IX.Sur la dysostose cranio- faciale et sur quelques anomalies craniennes.\u2014 X.La neurofibromatose chez l'enfant.\u2014 XI.Les hémorragies méningées chez les enfants.\u2014 XII.Les splénomégalies de l'enfance.\u2014 XIII.La syphilis acquise chez l'enfant.\u2014 XIV.Le traitement de la syphilis chez l'enfant.LA RÉVOLUTION ALIMENTAIRE ACTUELLE.Ses conséquences biologiques.Par le Dr Géo.BELTRAMI, professeur à la Faculté de Médecine de Marseille, Docteur ès sciences économiques.Illustrations par R.MAURECH, Directeur de l'École Dentaire de Marseille.In 8° raisin de 208 pages, 60 figures, 1936.Prix : 30 fr.Chez Vigor Frères, éditeurs, 23 Rue de l\u2019École-de-Médecine, Paris (VIe).L'alimentation est un facteur primordial de la morphologie dento- maxillaire qui, à son tour, conditionne la morphologie générale.Pour vivre, l'animal doit s'assimiler les corps vers lesquels 1! est attiré par tropisme, MEMENTO MEDICE Toutes les affections pulmonaires bronchites, grippe SIROP \u201cROCHE\u201d au thiocol orexique, eupeptique © HOFFMANN-LA ROCHE LIMITEE Montréal Le REDOX ON \u2018\u2018 ROCHE ?\u201d\u201d (Vitamine C \u201c Roche \u201d, cristallisée) est le soutien indispensable de l\u2019organisme carencé, surtout pendant la grossesse et l\u2019allaitement.Flacons de 40 comprimés à 25 mgm.Boîtes de 6 ampoules à 100 mgm.WILSON et LAFLEUR limitée 477, boulevard Saint-Laurent Edifice Métropole Montréal LIVRES DE MÉDECINE, LITTÉRATURE, DICTIONNAIRES.Attention spéciale à toutes demandes de renseignements par lettre ou 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tranchantes des Carnivores, ripantes des Rongeurs, broyantes des Omnivores, triturantes des Hervibores.Le non-usage entraîne la perte de certaines dents, la modification de leurs formes ou leur disparition totale, comme chez la Baleine et le Fourmilier.L'Homme est un Primate.A l'origine, comme eux il était frugivore, mais une première Révolution alimentaire pendant la période Glaciaire, le contraignit au carnivorisme.Quelques centaines de siècles plus tard, il devint agriculteur et inventa /a Cuisine.A chacune de ces étapes correspond un type morphologique.Aujourd'hui, une Révolution Alimentaire aussi profonde que celles du Paléolithique et du Néolithique se produit à notre insu.L'Industrie, fille de la science moderne, née au début du XIXe siècle, bouleversa progressivement nos habitudes alimentaires.Nous ne mangeons plus les mêmes choses que nos aïeux et celles que nous consommons sous les mêmes noms sont tout à fait autres.Nous mangeons mou, nous mangeons mort, nous mangeons vite, nous mangeons mal.Dans nos pays, en 100 ans, la consommation individuelle a plus que sextuplé.Ces excès de quantité et de qualité ont créé des troubles humoraux multiples, les maladies de la Nutrition: Obésité, Diabète, Arthritisme.Mais ils ont aussi une influence directe manifeste sur le système dento-max\u2018llo- facial.Le rhino-pharynx s'atrophie, s'infecte, ouvre la porte à toutes les infections, la dent s'altère, se carie, tombe par pyorrhée alvéolaire.La 228 LAVAL MÉDICAL dentition entière s\u2019amoindrit dans l'espèce.Les dents de sagesse disparaissent, d'autres suivent ce mouvement régressif.La Révolution Alimentaire que nous vivons est en train de bâtir un nouveau type humain dont on peut déjà prévoir les directives en constatant ses premières altérations.L\u2019Auteur a longuement développé toutes ces idées apportant une documentation extrêmement riche.Les illustrations, faites par un professionnel éminent qui allie les connaissances scientifiques précises à l\u2019art de les exposer, apportent une lumière démonstrative.Cet ouvrage sera lu avec le plus grand profit non seulement par les naturalistes, paléontologistes, hygiénistes, médecins et dentistes, mais aussi par toutes les personnes cultivées que les problèmes de la destinée humaine intéressent. MÉDICATION ANTIANAPHYLACTIQUE 2 SUIVALENTE DRAGÉES INALTÉRABLES GRANULÉS POSOLOGIE 2 DRAGÉE YU 2 CUILL.A CAFE PEPTONES oc VIANDE ET DE POISSON EXTRAITS D'ŒUFS ET DE LAIT DE.GRANULES FARINE DE BE UNE HEURE AVANT DANS L'ENROBAGE CHACUN DES 3 REPAS PEPTONES.VIANDE POSOLOGIE ET DE POISSON EXTRAITS D'ŒUFS ET DE LA FARINE DE BLE SULFATE oe MAGNESIE 2 CUILL.A CAFE DE GRANULES OU 4 DRAGEES UNE HEURE AVANT CHACUN DES 3 REPAS GEA or et Sulfate de Magnésie CHOLAGOGUE leborstoire des Produits Screnta D'E Perroudin PH de 17° Cl» 2/ rue Chaplal .Parts «ix arr\u2019, Syndicat National du ; Combustible Ine.A Sachons nous reconnditre Encourageons les nôtres 3 PATRICK GINGRAS 67, BUADE Président Téls.: 7111-7112 LANGEVIN CIMON BA.IF.351.Blvd Charest QUEBEC Téléphone 2-2998 APPAREILS DE RADIOLOGIE ET D\u2019ELECTRO-THERAPIE TRANSFORMEURS ONDES COURTES TABLES COMBINEES ONDES ULTRA-COURTES FLUOROSCOPES ULTRA-VIOLET UNITES MOBILES INFRA-ROUGE PORTATIFS SINUSOIDAL er GALVANIQUE AMPOULES, FILMS, ECRANS FOURNITURES er ACCESSOIRES Service immédiat et installation des appareils par des experts de la manufacture.\u2014 XXXI \u2014 TRAITEMENT DE LA BLENNORRAGIE par le TAX) ra, Vaccin mono-microbien polyvalent à haute concentration 25 milliards de germes au centimètre-cube Raccourcit la période aiguë \u2014 Ecourte la durée totale du traitement.Renseignements plus complets sur demande MM.ROUGIER FRÈRES, Montréal THÉRAPLIX Distributeurs C N ons 4 4) = a UP vil A VOTRE DISPOSITION Votre banque n\u2019est pas seulement votre caissière et la dépositaire de vos capitaux d'épargne.Elle est en état de vous rendre d\u2019autres services.Vos occupations et vos préoccupations d\u2019ordre professionnel ne vous laissent guère le loisir de vous documenter au jour le jour sur les questions d\u2019affaires.Vous n\u2019en êtes pas moins tenu, à l\u2019occasion, de résoudre certains problèmes financiers qui mettent en jeu vos intérêts.Recourez donc avec confiance au gérant de votre banque dont les avis désintéressés vous seront souvent utiles.Banque Canadienne Nationale 537 bureaux au Canada 12 succursales à Québec.H.des Rivières, Gérant Général Adjoint \u2014 XXXII \u2014 POUR PLUS DE SURETÉ Dans le traitement arsenical de la syphilis 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 3,000,000 INJECTIONS DE MAPHARSEN ADMINISTREES SANS AUCUN ACCIDENT Le Mapharsen est approuvé par le Comité de Pharmacie et de Chimie de l\u2019American Medical Association.Le Mapharsen (oxyde de méta-amino-para-hydroxy-phénylarsi- ne) est présenté en ampoules individuelles de O gr.04 et O gr.06 avec ou sans eau distillée \u2014et en ampoules de 10 doses contenant O gr.4 ou 0 gr.6 \u2014 pour usage dans les hôpitaux ou les cliniques.PARKE, DAVIS & Cie - Montréal, Qué.Les plus grands manufacturiers de Produits Pharmaceutiques et Biologiques au Monde.\" cr ST \u2014 XXXII \u2014 FORMULE D\u2019APPLICATION POUR ÊTRE INSCRIT SUR LA LISTE DES EXPERTS MÉDICAUX L\u2019Exécutif du Collège des Médecins a décidé d\u2019adresser aux différentes Sociétés Médicales, des formules d\u2019application que doivent remplir les médecins qui désirent voir leurs noms sur le tableau des experts.Un comité de gouverneurs a été chargé de préparer ce tableau.Cette formule devra être adressée au Collège des Médecins, 1896 ouest, rue Dorchester, avant le 25 juin prochain.Aucune application ne sera considérée après cette date, ce tableau devant être imprimé le ler juillet prochain pour être en vigueur après cette date.(Nom et prénom, en lettre capitales) Je, soussigné, , médecin-chirurgien, domicilé à Ville de .Comté de P.Q., diment qudlifié par un diplôme de docteur en médecine obtenu à l\u2019Université et daté du , et ayant obtenu une licence du Collège des Médecins et Chirurgiens de la province de Québec pour la pratique de la médecine et de la chirurgie et ayant payé à celui-ci toute contribution due à date désire être inscrit comme MEDECIN CHIRURGIEN ou SPÉCIALIST E sur la liste des experts médicaux pour le district judiciaire de (Signature) N.B.\u2014 On ne peut se faire inscrire que dans une seule classe, médecin, chirurgien ou spécialiste et, dans ce dernier cas, il faut préciser la spécialité.Pour la qualification de médecin expert, il suffit de remplir la formule ci-dessus donnée.Pour la qualification comme chirurgien ou comme spécialiste expert, il faut répondre aux questions suivantes : Jai fait mes études complémentaires de ChITUTGIE iii race - ou de spécialité (université ou hôpital) où j'ai fait un stage de (l\u2019année) et suis attaché comme à l\u2019université de Signature RAPPORT DES MEMBRES 4 L\u2019application du docteur a été dûment considérée, et l\u2019applicant est (recommandé ou refusé).Signatures : Dr \u2014 XXXIV \u2014 L\u2019ASSURANCE est votre meilleure protection P.A.BOUTIN ASSUREUR-UNDER WRITER 80, rue St-Pierre, : : Québee.ASSURANCES DE TOUTES SORTES Tél.2-3884 \u2014 2-6038 J.E.LIVERNOIS, Limitée FOURNISSEURS En Produits Chimiques, Pharmaceutiques et Photographiques Instruments et Accessoires de Chirurgie Remèdes Brevetés.Articles de Toilette et Parfumerie.Entrepôts : 0 43 à 49, rue COUILLARD UEBEC MAGASIN et BUREAUX et 48-50, rue GARNEAU CANADA RUE ST-JEAN ALTHEOD TREMBLAY, A.G.IC.J.-ELZEAR DION, Gérant TREMBLAY & DION Blue Print, Photostat, Photo-Litho, TEL.2-5024 274, BouULEVARD CHAREST, QUEBEC Echantillon et littérature envoyés sur demande : (fabriquée au Canada) The Denver Chemical Mig Company Montréal SERVICE D\u2019AMBULANCE POUR LA VILLE ET L\u2019EXTÉRIEUR Jour et Nuit \u2014 9 Téléphone 2-2119 GERMAIN LEPINE, Ltée 283, rue ST-VALLIER, QUEBEC.\u2014 XXXV \u2014 TABLE ALPHABÉTIQUE DES ANNONCEURS Ayerst, McKenna & Harrison Banque Canadienne Nationale Boutin, P.-A Brunet, W Canadian Metalix Co Casgrain & Charbonneau, Ltée Ciba, Compagnie, Ltée Cimon, Langevin Eddé, J., Ltée Fisher Scientific Co., Frosst, Charles E.& Co Herdt & Charton, Inc Hoffmann-La Roche, Ltée Laboratoires Poulenc Fréres du Canada Laboratoires Abbott Laboratoires Desautels Limitée.XXVI Laiterie Laval Enr.L'Anglo-French Drug, Co Lépine, Germain, Ltée Livernois, J.Milet & Roux, Limitée Parke, Davis & Cie Prudential Assurance Co.Ltd C.Robitaille Enr.Rougier Frères Société d'Expansion Pharmaceutique, SEP Syndicat National du Combustible .XXXI The Denver Chemical, Co Tremblay & Dion Vinant Ltée.Wilson Lafleur, Limitée PN A NOS LECTEURS Ce Bulletin est édité avec le généreux concours de ses Annonceurs.Aidez donc ceux qui vous aident, en prescrivant de préférence à toutes les autres, les spécialités qui se rappellent régulièrement ici à votre bienvezllante attention.PSS D ODE SA hy Ap NC CC WW a AAA Ne TN, PUBLICATIONS DE L\u2019UNIVERSITÉ LAVAL Annuaire général Annuaire de la Faculté de Philosophie Annuaire de la Faculté de Droit Annuaire de la Faculté de Médecine Annuaire de l\u2019Ecole Normale Supérieure Annuaire de l\u2019Ecole Supérieure de Chimie Annuaire de l\u2019Ecole de Musique Annuaire du Cours secondaire classique (High School et collège classique) Annuaire de l\u2019Ecole d'Agriculture de Ste-Anne Annuaire de chacun des 18 Collèges affiliés Le Canada Francais, revue mensuelle.$3.00 Le Naturaliste Canadien, revue mensuelle.$2.00 L\u2019Enseignement Secondaire au Canada, revue mensuelle Le Bulletin de la Société de Géographie.$2.00 Rapport dela Station Biologique des Trois Pistoles Travaux de l\u2019Institut d\u2019Anatomie pathologique Programmes des Ecoles d\u2019Infirmiéres.$0.50 Constitution et Règlements de l\u2019Université Laval.$0.50 Constitution Deus Scientiarum Dominus LL.spect Lue pendant LA GROSSESSE pour prévenu LA CARIE DENTAIRE et maintenir la PROVISION NÉCESSAIRE DE CALCIUM \u2018Il est donc évident que la quantité nécessaire de Vitamine D ne nous est pas fournie par notre mode actuel d'alimentation\u201d.\"Il est aussi évident que notre manière moderne de vivre tend à diminuer en nous la quantité de Vitamine D fournie par la lumière solaire\u201d.Tisdall, Frederick F.4 C.M.A.J., Vol.33, No.6.Dec.1935, page 625 OSTOGEN Bouteilles de 15 c.c.et de 6 c.c.avec compte-gouttes à précision DOSE 4 à 6 gouttes par jour.3 pi E.Frosst &@0.B FABRICANTS DE PRODUITS PHARMACEUTIQUES DEPUIS 1899 IBLIOTRE QUE NATIONALE ONTREAL pe CANADA "]