Laval médical, 1 octobre 1938, Octobre

[" No 8 , OcToBRE 1938 | PER L-38 sr .LAVA MÉDICAL ER VE x oA \u201d >.LACTAS À rn se me Pincay nes SC 24 BULLETIN DE LA SOCIETE MEDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC TRASENTINE « ciBA » (Chlorhydrate hydrosoluble de l\u2019ester diéthylaminoéthylique de l\u2019acide diphénylacétique).ANTISPASMODIQUE agissant aussi bien sur la fibre nerveuse comme l\u2019atropine, que la musculature lisse, comme la papavérine.Tolérance parfaite.Utilisable par voie orale et parentérale.Supprime les spasmes de l\u2019appareil gastro-intestinal, du système urogénital et des autres organes à musculature lisse.POSOLOGIE : Par voie orale : Avaler, sans les croquer, 1 à 2 dragées 2 à 3 fois par jour avec un liquide quelconque.Par voie parentérale : 1 & 2 ampoules par jour.PRÉSENTATION : Dragées en flacons de 20 et 100, et ampoules en boîtes de 5 et 20 à 0.075 grm.(1 dragée = 1 ampoule) Compagnie CIBA Limitée MONTRÉAL RECALCIFIANT RECONSTITUAN & Aden] Le KE ses Ay, natin SSR lin RY NS Gadd SEIN, Sw va ssa SER Sr te sx Rs TH SP TYR a TN = en { { Ng NS FW UN A rd COMPOSITION : SOLUTION STERILISEE DE GLUCONATE DE CALCIUM A 109.En ampoules de 5 centicubes pour injections intra-veineuses et intra-musculaires indolores.Littérature et échantillons de : ANGLO-FRENCH DRUG CIE.354 Est, Ste Catherine, Montréal. 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A.Vallée Vice-président ; A.-R.Potvin, Directeur ; le Rédacteur et les Administrateurs.x Tirés à part : Ils seront fournis sur demande au prix de revient.Le nombre des exemplaires devra être indiqué en tête de la copie.SOMMAIRE DU No 8 (Octobre 1938) MÉMOIRES ORIGINAUX Emile SERGENT \u2014 Quelques constatations cliniques sur le rôle du système nerveux vago-sympathique en pathologie pulmonaire.265 Henri MARCOUX \u2014 Dosage fortuit de la calcémie chez des tuberculeux.272 Charles VEZINA et Pierre JOBIN \u2014 Le choc opératoire ou maladie opératoire.276 ANALY SES.| 297 \u2014 de l\u2019urètre postérieur et de l\u2019appareil, génito-urinaire \u2014 lorsqu'il existe de la douleur, du ténesme et de la pollakiurie \u2014 le principe action de l\u2019essence de santal, le santalol, constitue un des meilleurs adjuvants médicaux par voie interne.dans l\u2019urine, toute la muqueuse de la vessie et de l\u2019urètre postérieur se trouve continuellement lavée par un liquide cicatrisant, modificateur et antise ptique C\u2019est exactement ce qui arrive quand vous prescrivez ARHÉOL (Astier) Car l\u2019Arhéol (Astier) est le principe actif purifié de l\u2019essence de santal, ne contenant jamais moins de 98% de santalol.Il ne contient pas de substances thérapeuti- quement inertes mais irritantes, décelées dans l\u2019essence de santal ordinaire.Dans la période aiguë de la gonorrhée, l\u2019Arhéol (Astier) soulage la douleur, réduit l\u2019inflammation, atténue la gêne de l\u2019urètre postérieur et diminue la fréquence des mie- tions.Lorsqu\u2019il y a indication de traitement local, il agit comme adjuvant utile aux antiseptiques et aux astringents locaux.Il peut être employé, avec avantage, dans la Cystite, le Catarrrhe vésical, la Prostatite, l\u2019Urétrite postérieure.Dans la Pyélite, grâce à ses propriétés antiseptiques, l\u2019Arhéol (Astier) constitue une aide précieuse pour subjuguer l'infection dans le rein et le bassinet.Pour renseignements et échantillons, écrivez aux Dépositaires canadiens pour les produits des LABORATOIRES DU Dr P.ASTIER 36-48, Caledonia Road, Toronto, Ont.350, Rue Le Moyne, Montréal.ACTION ANTISEPTIQUE a | prolongée { ARHEQ] i | [| À _ 44 APPAREIL ME URINAIRE Lee \u2014 VI \u2014 LAVAL MÉDICAL VOL.8 N°8 OCTOBRE 1938 MEMOIRES ORIGINAUX QUELQUES CONSTATATIONS CLINIQUES SUR LE ROLE DU SYSTEME NERVEUX VAGO-SYMPATHIQUE EN PATHOLOGIE PULMONAIRE par le Pr Emile SERGENT (de Paris) Il est fort intéressant, pour les Cliniciens, de constater que l'observation clinique a souvent ouvert la voie aux recherches expérimentales.Dans ces derniers temps, le rôle du système nerveux a pris une place de plus en plus importante dans le déterminisme de certains syndromes respiratoires.Pour n\u2019en donner qu'un exemple, je citerai l'embolie pulmonaire : l\u2019'embolus, pour quelques-uns, a même cessé d'exister ; les signes et symptômes qui lui étaient attribués sont considérés comme effets de troubles circulatoires neuro- réflexes.Je crois qu'il ne faut pas verser dans une exagération.momentanée ; mais, j'estime que, tout en maintenant les données classiques bien établies, 11 convient de s'incliner devant les faits qui trouvent leur démonstration dans des constatations indiscutables.J'ai toujours été frappé, personnellement, depuis bien longtemps, par l'existence de certains syndromes pulmonaires, tels les épisodes congestifs 266 LAVAL MÉDICAL intermittents, dont l'expression la plus manifeste est l\u2019hémoprysie cataméniale.Plus tard, lorsque la collapsothérapie prit sa place, sans cesse grandissante, dans le domaine de la pneumologie, j'ai éprouvé la même impression en présence des résultats qu'elle permettait d'enregistrer.J'ai souligné ces constatations, dès 1930, dans un article publié avec Bresson sur « les hémoptysies dans la collapsothérapie pulmonaire » (1), et, dès 1932, dans une conférence sur \u20ac quelques considérations cliniques sur le nerf phrénique » (2).Voici, à cet égard, un exemple bien démonstratif.Chez un sujet atteint de lésion pulmonaire unilatérale en activité évolutive, le pneumothorax thérapeutique ne peut être réalisé, car une pleurésie ancienne a laissé des adhérences invincibles.L'indication de recourir à une intervention sur le phrénique s'impose, bien que les lésions siègent dans la région supérieure du poumon droit.Cette intervention n\u2019est suivie d'aucune élévation appréciable de l'hémi-diaphrag- me, immobilisé par la symphyse pleuro-diaphragmatique ; le mouvement costal est plus ample que celui de l\u2019autre hémithorax, puisqu'il joue son rôle dans le mouvement différentiel.Il n'y a donc ni compression ni immobilisation ; il n\u2019y a aucune détente ; cependant, progressivement, assez rapidement même, les lésions pulmonaires « se nettoient », le résultat thérapeutique est parfait.Or, dans les quarante-huit heures qui avaient suivi la phrénicectomie, deux hémoptysies, de moyenne abondance, étaient survenues.Une telle observation \u2014 et J'en ai recueilli plusieurs autres identiques \u2014 a la valeur d\u2019une véritable expérimentation : la phrénicectomie, qui n\u2019a agi ni par compression ni par immobilisation, qui n'a exercé aucune influence sur la mécanique respiratoire, a été suivie d\u2019une modification immédiate et durable dans la circulation capillaire du poumon, d\u2019une vaso-dilatation, qui, dans son stade initial, a provoqué les hémoptysies, et, dans son stade ultérieur, a favorisé la stase veineuse et, par conséquent, a réalisé un état congestif passif analogue à celui qui existe chez les sujets atteints de rétrécissement mitral, sujets chez lesquels la tuberculose pulmonaire a une tendance particulière à évoluer vers la sclérose.Si la phrénicectomie \u2014 ou, d\u2019ailleurs, toute autre intervention inhibitrice sur le phrénique: simple phrénicectomie ou simple broiement, voire même alcoolisation \u2014 peut provoquer des épisodes congestifs allant jusqu'à (1) SERGENT et Bresson \u2014 (Jnal de méd.et de chirur.pratiques \u2014 10 février 1930).(2) SERGENT \u2014 (Semaine des Hôpitaux, 29 février 1932). ETATS DE SENSIBILISATION DERMATOSES RECIDIVANTES PRURITS\u2014ECZEMAS\u2014 URTICAIRES INTOLERANCES - INTOXICATIONS ASTHME\u2014 ANAPHYLAXIE MI GR AI NES ACCIDENTS SERIQUES CARENCES SULFUREES INSUFFISANCE HEPATIQUE LITHIASE BILIAIRE SCLEROSES VISCERALES ARTHRITES \u2014 ACNE HYPOSULFENE DRAGEES GLUTINISEES D'HYPOSULFITE DE SODIUM PUR DOSÉES A 0 gr.25 \u2014 4 A 12 PAR JOUR SOLUTION STABILISÉE A 20 p.100 EN AMPOULES DE .10 «cc POUR 2 A 3 INTRAVEINEUSES HEBDOMADAIRES JABOSULFÈNE HYPOSULFÈNE JABORANDI \"MEMES FORMES \u2014 MEMES DOSES REGULARISE L'ÉQUILIBRE NERVEUX VAGO-SYMPATHIQUE Société d'Expansion Pharmaceutique Inc.\u2014 917, rue Cherrier, Montréal Messieurs les médecins, la Laiterie \u201c\u201c LAVAL \u2019\u2019 est la seule laiterie à Québec où vous pouvez obtenir le \u201c*Yoghourt Laiterie \u201c*LLAVAL\u2019® enr\u2019g pourvoyeurs de la *\u201c Goutte de lait\u2019 et de la Créche St-Vincent-de-Paul.237, 4iéme Avenue, Limoilou Téléphone 4-3551 \u2014 VIII \u2014 LAVAL MÉDICAL 267 l'hémoptysie, elle peut, inversement, être suivie de l'arrêt immédiat d'hémoptysies résistant à toutes les thérapeutiques.Rist a apporté une observation bien démonstrative à cet égard ; j'ai eu, moi-même, l'occasion d'en réunir quelques-unes.Ce sont ces constatations qui m'incitèrent à admettre que le nerf phrénique devait contenir des fibres sympathiques, ainsi que Margaria, Belli, Luisata et d'autres l'avaient également indiqué.Des recherches poursuivies avec Clément Launay et Longuet me permirent de constater le bien-fondé de cette idée (1).Ces données, ainsi que je l'ai fait remarquer, nous conduisent à penser qu'à côté de l'importance donnée par certains auteurs au facteur mécanique dans la collapsothérapie (Parodi notamment) (2), il convient de faire une large place au facteur circulatoire, dont les études récentes contribuent à souligner le rôle incontestable.Ici se dégagent les recherches poursuivies actuellement sur le sympathique, recherches auxquelles s'attache particulièrement le nom de Leriche et qui trouvent leur application dans l\u2019interprétation des modifications de la circulation pulmonaire, aussi bien au cours de la collapsothérapie qu\u2019en dehors d'elle.Il nous est impossible aujour- d'hui de ne pas faire une place importante à l'existence de troubles neuro- réflexes qui peuvent avoir leur origine en dehors du poumon ; il nous est impossible, en un mot, de méconnaître le mécanisme nerveux de la vaso-mo- tricité pulmonaire, dont on trouvera une étude remarquable dans la thèse de mon ancien élève Brincourt (3).Besançon et Jacquelin (Presse Médicale, 5 juin 1929), ont insisté sur le rôle des troubles vaso-moteurs déclanchés par des causes extra-pulmonaires variables, dans le déterminisme de certaines hémoptysies.Tout récemment, L.Michon, Chaize et Mollard, dans un intéressant article de la Presse Médicale (ler juin 1938), ont souligné l'intérêt de l'instabilité du système vago-sympathique et montré le rôle des interventions sur le système sympathique au cours de la tuberculose pulmonaire.Mais, comment ne rappellerais-je pas ici les travaux de Célestino Alvarez (d'Oviedo), qui ont contribué à m'orienter vers ces idées, lorsqu'il vint un (1) Émile SercenT, Clément Launay et Lovcuer \u2014 Le phrénique, nerf sympathique.(Arch.méd.chir.et I Appareil Respiratoire.n° 1, 1934).(2) Paropor \u2014 La Mécanique Pulmonaire.(Masson édit.1933).(3) Brincourt \u2014 Le Mécanisme nerveux de la vaso-motricité pulmonaire \u2014 Rôle du phrénique, nerf histaminergique du poumon.(Th.Paris, 1937, Louis Arnette, édit.). 268 LAVAL MÉDICAL jour me voir à Paris, 11 y a bien des années, dans mon service de Clinique de la Charité, et me fit part de l'observation qui suscita ses recherches.Ayant à intervenir chirurgicalement sur une lésion rétro-gastrique, il pénétra dans l'abdomen par la paroi postérieure, para-vertébrale ; au cours de l\u2019intervention les chaînes sympathiques furent sectionnées; or, les lésions pulmonaires, dont le sujet était en même temps porteur, régressèrent rapidement et arrivèrent à la cicatrisation complète.Ces premières constatations \u2014 dont on trouvera l'exposé dans les Archives médico-chirurgicales de l'appareil respiratoire et dans une note présentée plus tard, en 1934, par Proust, à la Société de Chirurgie \u2014 ont trouvé leur confirmation dans celles qu'apporta récemment, le 8 mars 1938, à l'Académie de Médecine, le Pr Gaudin (de Lille), sur la résection des premiers ganglions du sympathique thoracique dans la tuberculose pulmonaire.Les données que je viens de rappeler et de réunir \u2014 sans entrer dans des détails qui nécessiteraient un long exposé et une importante bibliographie, qu'on trouvera dans la thèse de Brincourt (Joc.cit.) et dans celle de Bardin sur l'Embolie Pulmonaire (1)\u2014 viennent confirmer, en les précisant et les développant, les premières notions apportées par Brown-Séquard, qui ayant constaté que l'excitation de certaines zones protubérancielles, voisines des pédoncules cérébelleux, provoquait l'apparition de foyers hémorrha- giques dans les poumons, avait admis l'existence de nerfs vaso-moteurs réglant la circulation pulmonaire, et avait ainsi appliqué aux poumons la donnée des circulations locales et du rôle des nerfs vaso-moteurs, établie par CI.Bernard.Les travaux de François Franck, de Bradford et Dean confirmèrent les constatations de Brown-Séquard, qui avait été niées par quelques expérimentateurs, notamment par Cybulski.« Aujourd'hui \u2014 ainsi que je l'ai fait remarquer dans une toute récente communication à l\u2019Académie de Médecine, avec mes collaborateurs Fourestier et Brincourt (2) \u2014 le fait est hors de doute et de contestation.Le seul point qui puisse être discuté est la participation du pneumogastrique à la constitution de ce système vasomoteur du poumon, dont le sympathique est le fil conducteur et certain.Encore convient-il, en accordant le rôle principal, sinon exclusif, au sympathique, (1) Barnin \u2014 L'Embolie Pulmonaire \u2014 Recherches cliniques, anatomiques, pathogéniques et thérapeutiques sur les embolies et les impuretés du poumon.(Th.Paris, 1937, Masson, édit.).(2) SERGENT, FOURESTIER et BrincourT \u2014 Du rôle du système nerveux dans les modifications pathologiques de la circulation vasculaire du poumon.(Arch.de méd., 6 juillet 1938). 2 L 2 _{ =) NS 43 © I 0 \u20ac 22 \u201c ANTI-URIQUE TYPE\u201d = qi! 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Cette observation a, en réalité, elle aussi, la valeur d'une expérience provoquée ; l'éclat d'obus resté inclus dans le poumon a provoqué le développement progressif de néo-capillaires dans l'aire de réaction inflammatoire qui l'entoure; un angiome acquis s\u2019est constitué; à chaque époque menstruelle le molimen congestif a entraîné la rupture de quelques- uns de ces capillaires.Ici se présente, avec une clarté véritablement éblouissante, la part qui revient aux deux facteurs : le facteur local, représenté par l\u2019épine sensibilisatrice ou, plus justement, par le point d'appel, et le facteur général, constitué par l'épisode congestif qui caractérise le molimen cat.ménial.Dans ces données je trouve un argument bien démonstratif, qui s'ajoute à tant d'autres pour confirmer l'exactitudé des notions que je me suis attaché à mettre en évidence dès mes premières études sur la pathologie des glandes surrénales, c\u2019est-à-dire il y a quarante ans, études dont on trouvera l'exposé d'ensemble dans ma monographie sur l'Insuffisance Surrénale (Masson, édit). TONIQUE DE L'ORGANISME REMINÉRALISANT Hu RECALCIFIANT AMPOULES .COMPRIMES i GRANULE AGENT GENERAL: J.EDDE L'é - MONTRÉAL MEDICATION NOUVELLE à base de : Cyclopentenylmalonylurée associé à son sel d'Ephédrine et à la belladone totale.î | CT ~~ | I th Li E Ç 2 ;, A Ce Et) q 2 = > ET x Le A 2 As LE iit pie J \"5 >.eg bars \" CYSTITES \u2014 PROSTATITES \u2014 URETRITES aiguës ou chroniques 1 a 2 suppositoires par 24 heures de préférence le soir au coucher, ou 2 heures avant le lever.f £ BOITE DE 6 ET BOITE CE 18 LABORATOIRES du Dr Pierre ROLLAND, ASNIÈRES \u2014 près PARIS J.EDDÉ Limitée, Edifice New Birks, MONTREAL, Agent. PANSEROL Sérum artificiel chimiothérapique Méthylarsinate de Strychnine \u2014 Nucleinate de Soude Glycerophosphate de Soude \u2014 Sérums minéraux (Na-K- Ca- Ms) ÉPUISEMENT NERVEUX \u2014 NEURASTHÉNIE PSYCHOSES DÉPRESSIVES \u2014 ANÉMIES \u2014 DÉCALCIFICATIONS ET DÉPHOSPHATISATIONS \u2014 CONVALESCENCES BOITES DE 12 AMPOULES DE 5 CC.En injections hypodermiques ou par la voie buccale.LABORATOIRES BOUTY 3, rue de Dunkerque, Paris Agent pour le Canada : J.EDDÉ Ltée, Edifice New Birks, Montréal.2\u2019 se | ECZEMAS J'EDDÉ tree MONTRÉAL ULCERES - BRULURES Lésions et Irritations de la Peau rornoie ID YO \u2014 XII \u2014 RME JOUA NOM AMEL LAINE SE OMR a NA NE LAVAL MÉDICAL 271 J'ai soutenu une conception inspirée par les constatations cliniques et expérimentales, conception d\u2019après laquelle toutes les glandes endocrines sont reliées entre elles par la chaîne sympathique et forment ainsi, dans leur ensemble, le système sympathico-endocrinien, auquel, trente ans après, Maranon, paraissant ignorer mes travaux, donna le nom de système neuro-endocrinien.Ainsi pouvons-nous comprendre la répercussion, sur toutes les autres glandes, des troubles apportés par une lésion ou une cause quelconque au fonctionnement de l'une d'entre elles.Ainsi pouvons-nous comprendre comment la période d'activité menstruelle de la fonction ovarienne s'accompagne, par suite de cette étroite liaison avec le système sympathique, d\u2019un état congestif généralisé, qui constitue le molimen cataménial et qui peut entraîner des modifications pathologiques variables, suivant le siège, dans tel ou tel organe, d\u2019une épine sensibilisatrice, d'un point d'appel (1).Ainsi pouvons- nous comprendre comment ce trouble général du système neuro-végétatif peut engendrer, par l'afflux sanguin, la rupture de néo-capillaires surabondants autour d'un corps étranger, d'une pierre du poumon, d\u2019un nodule tuberculeux.Ainsi, en étendant cette notion fondamentale à l'ensemble des poussées congestives épisodiques faisant éclosion dans le poumon, pouvons-nous comprendre comment d'autres causes que le molimen cataménial, peuvent avoir des conséquences analogues, aussi bien chez l'homme que chez la femme, telle, par exemple, l'hyperthyroïdie, telle, en général, toute circonstance occasionnelle, qui, agissant sur le domaine neuro-végétatif, en troublera l'équilibre et déclanchera le réflexe vaso-moteur.Ces considérations ne s'appliquent pas seulement à ces épisodes, plus ou moins éphémères ou durables, de type congestif ou œdémateux ; elles s'appliquent également à certains syndromes spasmodiques, dont la crise d'asthme est le mieux caractérisé, ayant pour point d'appel du réflexe neuro- végétatif une épine pulmonaire ou nasale.Ces notions générales n'ont pas seulement un intérêt clinique et physiologique ; elles comportent des conséquences thérapeutiques importantes, parce qu'elles nous permettent de rattacher à leur véritable cause certains syndromes dont le déterminisme essentiel se trouve dans des modifications pathologiques de la circulation vasculaire du poumon dues à un trouble de l\u2019équilibre du système nerveux vago-sympathique.(1) Lire l\u2019article tour récent de mon élève Mamou : Hémoptysies cataméniales.Causes et traitement endocriniens.(Journal de méd.et de chir.pratiques, 25 juillet 1938). DOSAGE FORTUIT DE LA CALCÉMIE CHEZ DES TUBERCULEUX par Henri MARCOUX Chef du Laboratoire à l'Hôpital Laval La calcémie au cours des états infectieux a été l'objet d'assez nombreuses recherches dans différents milieux médicaux.En 1930, AcxarD et ORNSTEIN démontrèrent l'influence de l'infection microbienne sur la calcénie en trouvant de l\u2019hypocalcémie durant la période d'état des maladies aiguës.LevaDrT1 et Li YANn Po, en publiant leur remarquable étude sur la calcification des lésions tuberculeuses, notent « que les accidents tuberculeux pulmonaires, ou du moins certaines formes de ces accidents, offrent, lorsqu'ils sont en voie de guérison, une tendance marquée à la calcification spontanée.» On peut se demander si la fabrication de cette « coque calcique » autour des lésions bacillaires ne prive pas l'organisme d'une partie du calcium essentiel à la perméabilité normale des cellules er à la phagocytose et ne produit pas un déséquilibre calcique dont la répercussion sanguine pourrait être une hypocalcémie.Cette hypothèse est d'autant plus plausible que les régimes alimentaires actuels ne comportent pas, en général, la quantité de calcium assimilable nécessaire à l'équilibre minéral de l'organisme.Un abaissement de la calcémie est donc possible, surtout dans une maladie comme la tuberculose où les troubles digestifs peuvent empêcher l'absorption des sels calcaires et en exagérer l'élimination par le rein et l'intestin.L'analyse des modifications de la calcémie au cours de la tuberculose pulmonaire a été diversement commentée.De nombreux auteurs croient que le taux du calcium sanguin ne peut en aucune façon renseigner sur l'activité ou l'évolution des processus bacillaires du poumon.D'autres, dont GuiLLAUMIN, affirment le contraire : il existerait un parallélisme frappant METH ODE DE WHIPPLE EF sé H % % iy, DESCI #y, 73014 Extrait a conce - = yaad Forme ampoul ntré hydrosol it p ule-Forme sirop ub! de foie de sy ANÉMIQUES E S REPRÉSENTANT.REDS ENS.nee 250.AUÉ Rtg +.A.Ar ST ANNO- CROS NIER Comprimés dépuratifs soufrés antistaphylococcta# EFFIC C E LA RONCULOSE E APHYLOCOQUES- pOUR LE TRAITEMENT ET S AFFFECTIONS e actif, à l'extrait de DE © COMPOSITION Association d\u2019étain et son oxyde au soufr bardane stabilisée et 3 l'extrait splénique- evolution à la maladie, SUP rime {inflammation et la douleur, favorise la résorption des bourbillons, © ACTION.\u2014 Arrête Vé e la 3 l\u2019œdène de régresser, assèche les foyers» permet à évite les récidives.__ Phlegmons Panaris \u2014 Abcès tu Septicémies à Staphylocoau NDICATIONS-\u2014 Anthrax Folliculites \u2014 Pyodermites __ Sycosis 7 LABORATOIRES GROSNIER, ONTREUIL-PARIS Dépositaires pour Je Canada: 350, rue Le Moyne; ROUGIER FRERES; béreux Acné \u2014 es, etc.Montréal \u2014 XIII \u2014 BR PHARMACIE BRUNET Etablie en 1851 GROS et DETAIL Chimistes - Fabricants - Manufacturiers - Importateurs de produits pharmaceutiques, d'accessoires pour hôpitaux, laboratoires et bureaux de médecins.Agent : Agent : des smstruments de chirurgie de des appareils de stérilisation pour bureaux de docteurs et la maison d'hôpitaux.JETTER SCHEERER WILMOT CASTLE Corsets de maternité Supports Sacro-iliaque Bandes herniaires Supports abdominaux STERILISATION Efficace, Automatique, Economique pour MEDECINS et HOPITAUX Les Stérilisatewrs CASTLE vous assurent une stè.tlisation parfaite sans qu'il vous soit nécessaire de les surveiller constamment, Installez un CASTLE \u2018\u2018Full Automatic\u2019\u2019 entièrement automatique.lls ne sont jamais en bas du point bouillant._ Ils mraintiendront le degré de stérilisation sans qu'il soit nécessaire de tourner aucune clef.Vous ne pouvez endommager le Stérilisateur par négligence.La bouilloire est en bronze coulé d\u2019un seul morceau.WILMOT CASTLE COMPANY Rochester, N.Y.\u201cCASTLE?\u201d SERVICE SANS ÉGAL \u2014 OUTILLAGE LE PLUS MODERNE.W.BRUNET & CIE, LTEE PHARMACIENS 189-141, RUE ST-JOSEPH 70, RUE LALIBERTÉ Appel du soir TÉLÉPHONE Dim.et fêtes 2-2617 8141 3-2385 \u2014 XIV \u2014 LAVAL MÉDICAL 273 entre le chiffre de la calcémie et le comportement des lésions pulmonaires, le calcium diminuant lorsque progresse la maladie.Suivant cette dernière conception le dosage du calcium sanguin peut apporter des données importantes pour l'étude anatomo-clinique et la thérapeutique de la tuberculose.On affirme, en effet, que le calcium est un élément indispensable à la formation de la sclérose et que le manque de calcium en retarde l'élaboration par l'organisme « parce que la production de la sclérose dépend d\u2019une série de modifications chimiques où le calcium joue un rôle essentiel».(Prsant).La sclérose n'est pas une forme de guérison de la tuberculose pulmonaire, mais elle peut être un facteur d'inactivation des lésions pulmonaires parce qu\u2019elle est capable d'arrêter l'extension de l'infection en ralentissant la propagation du bacille de Koch.Devant ces faits on peut être légitimement porté à croire que l'établissement d\u2019une courbe de la calcémie fournirait d'utiles indications sur les tendances évolutives d\u2019une tuberculose pulmonaire.Malheureusement, si l\u2019on en croit la majorité des auteurs, la tuberculose fibreuse n\u2019a pas le pouvoir de modifier notablement la calcémie.En ces dernières années, SARMENTO et Bruno Da Costa ont proposé le dosage du calcium ultrafiltrable en s'appuyant sur le fait que, chez les tuberculeux pulmonaires, « l\u2019inversion du coefficient albumineux, la diminution de la réserve alcaline et le déplacement du point isoélectique à à droite « exercent » une influence dans l'équilibre du calcium sanguin en augmentant l'ultrafiltrat.» Ainsi, la portion ultrafiltrable du calcium est augmentée dans la tuberculose fibreuse évolutive et dans la tuberculose pulmonaire exsudative avec pronostic défavorable.Au contraire, il y aurait diminution de ce même type de calcium dans la tuberculose fibreuse latente et dans la tuberculose exsudative à pronostic favorable.Ce sont là, à notre connaissance, les seules recherches qui aient été faites sur le calcium ultrafiltrable dans la maladie tuberculeuse.Nous n\u2019avons pas la pensée de faire le point sur ce sujet et le travail que nous vous présentons aujourd\u2019hui n\u2019a aucune prétention scientifique.Son titre de calcémie fortuite indique que nous avons exploré, au hasard des malades, la teneur en calcium du sang de quelques tuberculeux.Aucun régime alimentaire spécial n\u2019a été ordonné et les bilans calciques n\u2019ont pas été faits.C\u2019est donc sans aucun commentaire et sans en pouvoir rien déduire que nous avons dressé le tableau suivant. Nom 2060 1701 N-40 2233 1333 2297 1713 P-279 2978 3145 2503 3119 2603 2237 2536 3103 R-561 2330 2677 3158 Diagnostic Tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse bilatérale.120022 LL Lee LL La a aa ae Tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse.\u2026 Tuberculose pulmonaire ulcéro-fibreuse évolutive Tuberculose pulmonaire fibreuse active.Tuberculose pulmonaire ulcéro-fibreuse ; Inactivité et évolution régressive.Calcifications.Tuberculose pulmonaire ulcéro-caséo-fibreuse en évolution régressive.Tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse active.Tuberculose intestinale.Tuberculose pulmonaire ulcéro-fibro-caséeuse ac- Tuberculose pulmonaire caséeuse active et très évolutive.Caverne géante.Tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse active etévolutive.ee Tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse active.Pleurésie purulente tuberculeuse.Tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse grave.Activité.LL LL La ae eee ee Tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse grave.Bronchectasie .ol Coxalgie droite.Pas de tuberculose pulmonaire Tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse active.Broncho-pneumonie aiguë tuberculeuse terminale.Tuberculose intestinale.\u2026.LL Tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse évolutive et active.Tuberculose intestinale.Tuberculose pulmonaire ulcéro-fibreuse station- NAIre EL INACLIVE.2222000 222 Lea Tuberculose pulmonaire ulcéro-caséo-fibreuse évolutive.Poussées congestives.Pleurésie séro-fibrineuse tuberculeuse.Tuberculose pulmonaire fibreuse inactive.Calcémie O0 gr.O0 gr.0 gr.O0 gr.0 gr.0 gr.0 gr.0 gr.0 gr.100% 00 095% 00 092% 00 114% oo 101% 00 095% 00 109% 40 125% 0 124%/00 23 fév.1938 0 gr.115% oo 7 mars 1938 0 gr.0 gr.105 % 00 104% go 18 déc.1937 0 gr.127 00 13 janv.1938 0 gr.0 gr.0 gr.O0 gr.0 gr.0 gr.0 gr.0 gr.o gr.115% og 106% 00 104% 0 112% 00 108% 60 111%, 099/00 1119/00 116/00 1 ELIXIR DUCRO ANTIANOREXIQUE e EUPEPTIQUE hot a] Li ® soutient et augmente les forces du malade, stimule l\u2019énergie musculaire.g \u2019 g © réveille l\u2019appétit, soutient l\u2019organisme, même à défaut de nourriture.® est d\u2019un goût agréable et d\u2019une tolérance parfaite.ASTHENIE ® ANOREXIE ® CONVALESCENCE ® GRIPPE e FAIBLESSE LANGUEUR PHYSIOLOGIQUE e ASTHENIE POST-GRIPPALE DURIEZ, successeur de DUCRO & Cie \u2014 Paris, 20, Place des Vosges Dépôt Général pour le Canada : ROUGIER FRERES \u2014 Montréal, P.Q.UROPRAZINE GRANULE EFFERVESCENT ELIMINE L\u2019ACIDE URIQUE.~\u2014 Pipérazine Hexaméthylenetétramine Soufre colloidal Formiate de lithine.Indications : GOUTTE, RHUMATISME, SCIATIQUE.Laboratoire Spartol, Paris, France.HERDT & CHARTON, INC.2027, avenue McGill College Montréal, Canada \u2014 XV \u2014 Traitement des Maladies infectieuses PAR LA LIPOSEPTINE Antitoxine Polyvalente.L\u2019INNOCUITE DE LA LIPOSEPTINE EST ABSOLUE.- Laboratoires de la Liposeptine 2, Place des Vosges, PARIS, France.Agents exclusifs: HERDT & CHARTON, Inc, 2027, avenue McGill College, THALASSOL Nucléinate de soude Glycérophosphate de soude Cacodylate de soude Sulfate de strychnine EAU DE MER ISOTONIQUE Boîtes de 10 ou 50 ampoules de 5 cc.NEURASTHENIE, DEFICIENCES CELLULAIRES, ATONIES Distributeurs : HERDT & CHARTON, INC, ToroNTo MONTREAL.WINNIPEG \u2014 XVI \u2014 LAVAL MÉDICAL 275 BIBLIOGRAPHIE LevapiTI, C.et Lt Yan Po.Etude expérimentale de la calcification des lésions tuberculeuses sous l'influence de l'ergostérol irradié.Presse Médicale, no 101, 1720, 17 décembre 1930.SERGENT, Émile, et Binet, L.Recherches sur la calciurie dans la tuberculose.L'adrénaline et la fixation du calcium, in Emile Sergent.Nouvelles études cliniques et radiologiques sur la tuberculose et les maladies de l'appareil respiratoire.Norbert Maloine, Paris 1926.Maire, G., CLoGNE, R.et DrirHon, Mme A.Contribution à l'étude de la calcémie dans l'emphysème pulmonaire.Bull.et Mém.de la Société médicale des hôpitaux de Paris, 10: 458, 1935.Brurr, M.Physiologie et pathologie générales du calcium.In Métabolisme du calcium.XXIe Congrès français de Médecine, Liège, 23-27 septembre 1930.\u2018 Hunter, R.-A.et BerL, D.Induced deposition of calcium in lung tissue.An experimental study.Tubercle, XVI: 1, 1934.Morais SarMENTO, A.de, et Bruno Da Costa, M.-J.Calcium, potassium, rapport Ca/K et calcium ultrafiltrable dans le sang des tuberculeux pulmonaires.C.R.Société de Biologie, CXVII, no 33: 741, 1934.Pisani, Vito Vettor.Calcium metabolism and tuberculosis.American Review of Tuberculosis, XXXII, no 6: 711, 1935. LE CHOC OPÉRATOIRE ou MALADIE OPÉRATOIRE par Charles VÉZINA Chef de clinique à l'Hôtel-Dieu et Pierre JOBIN Assistant à l'Héôtel-Dieu En acceptant de vous parler du choc opératoire, nous avions cru d\u2019abord pouvoir vous en présenter un tableau clinique vivant autant qu'une pathogénie claire et précise.Mais il n\u2019en est rien.S'il est commode d'en faire une description aux données bien observées, il est difficile de lui trouver une pathogénie satisfaisante, et impossible d'en connaître la cause ultime.Nous ferons ensemble l\u2019état de la question sur le choc opératoire.Nous en étudierons les divers éléments constituants, les facteurs susceptibles de lui donner naissance, la pathogénie et le traitement.DEsCRIPTION Le choc est «un état de dépression générale » caractérisé par la perte du tonus musculaire.L'opéré git inerte dans son lit, il ne peut même pas lever la tête de son oreiller.Il est pâle, et couvert de sueurs froides.Les yeux à demi-fermés sont ternes, les lèvres entr'ouvertes, minces, piles et parfois cyanosées.La respiration est artificielle, les extrémités sont froides.Il est cependant conscient, mais 1l ne souffre pas.Il se sent faible, il est anxieux, assoiffé, parfois agité.La température est généralement élevée.Le pouls, très rapide, file sous le doigt et la pression artérielle est abaissée : c\u2019est là le phénomène essentiel du choc. SPARTOVAL ISOVALÉRIANATE NEUTRE DE SPARTÉINE SÉDATIF CARDIO-VASCULAIRE ANTISPASMODIQUE TRAITEMENT : des algies et troubles fonctionnels des affections cardiaques \u2014 Angors \u2014 Tachycardies \u2014 Palpitations.0, °° Dragées de Spartoval (dosées 4 0 gr, 05) 2 4 6 par jour.SPARTO-CAMPHRE CAMPHO-SULFONATE DE SPARTEINE & CAMPHO-SULFONATE DE SODIUM VERITABLE SYNERGIE CARDIOTONIQUE TRAITEMENT D'URGENCE : du collapsus cardiaque, des états adynamiques au cours des maladies infectieuses.®, %* Diurétique et Cardiatonique d\u2019Entretien 2 .Ampoules de Sparto-camphre : de 2 et 5 cc.(injections sous-cutanées ou intramusculaires) Dragées de Sparto-camphre : 2 i 6 par jour.GENISTENAL ETHYLPHENYLBARBITURATE NEUTRE DE SPARTEINE NEURO-SÉDATIF & HYPNOGÈNE \u2018\u2018ÉQUILIBRANT\u201d du Système nerveux végétatif TRAITEMENT: de l\u2019épilepsie; chorée; convulsions; anxiétés; délire; insomnies; angine de poitrine.*, os Dragées de Génisténal (0,035 d'éthylphénylmalonylurée et 0,015 de spartéine).Adultes: 1 à 6 dragées par jour.Enfants : 1444 \u201c\u201c és LABORATOIRE CLIN, COMAR & CIE, PARIS Agent pour le Canada VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTRÉAL \u2014 XVII \u2014 A base de SEDATIF \u2014 HYPNOTIQUE \u2014 ANTISPASMODIQUE | Valériane fraiche et de AISNE vest 4 (0gr.15par cuillerée a café Odeur et saveur agréables UN EXCELLENT SCMMEIL AUX PLUS FAIBLES DASES Sans accoutumance.Sans effets toxiques, ni pénibles.Dose : 1/28 4 cuillerées à café en 24 heures.LA ! .Laboratoire À.GENEVRIER, 2, Rue du Débarcadère \u2014 PARIS | ÉCHANTILLONS SUR DEMANDE J.EDDE, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent Général pour le Canada.REESE GRANULE = COMPRIMES = INJECTABLE TUBERCULOSE - FIEVRES PALUDEENNES LYMPHATISME - SCROFULE .:w LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS J.Eddé, Limitée, Agent général, Montréal.\u2014 XVIII \u2014 LAVAL MÉDICAL 277 L'analyse chimique du sang nous révèle une augmentation de l\u2019urée, des polypeptides et de la glycémie.Par ailleurs, on trouve une diminution des chlorures, du pH sanguin et de la réserve alcaline (R.A.).On note de plus de la leucopénie, atteignant surtout les plaquettes et se traduisant par une hypercoagulabilité sanguine.Voilà brièvement énumérés les principaux éléments du choc opératoire.Les plus importants sont : la baisse de la T.A., les variations de l\u2019urée, des polypeptides et des chlorures.ASPECTS CLINIQUES Le choc peut se présenter sous divers aspects cliniques parmi lesquels il y a lieu de distinguer des accidents précoces et des accidents tardifs.Accidents précoces On rencontre des stades plus ou moins graves parmi ces accidents précoces.A) Dans un premier cas, la température est élevée, le pouls est rapide mais bien frappé ; l'agitation est marquée, mais le faciès est bon.Dans le sang on trouve une augmentation des polypeptides et de l\u2019urée, une diminution du chlore et de la R.A.La T.A.reste bonne, c'est-à-dire, ce qu'elle était avant l'intervention.Ce tableau du choc nous fait porter un bon pronostic, car les choses vont rapidement s\u2019amender.B) Si à ce tableau s'ajoutent un pouls filant, un faciès pâle, des extrémités froides et de l'hypotension, alors le pronostic est beaucoup plus sérieux.Accidents tardifs Les complications qui surviennent après la première semaine se manifestent la plupart du temps sous deux formes : infarctus et collapsus pulmonaire.\u2019 On peut cependant les prévoir ces accidents tardifs : la polypeptidémie est restée élevée, la R.À.a continué à baisser, la coagulabilité sanguine est de plus en plus rapide, le pouls reste trop fréquent, la température n\u2019attein.pas tout à fait la normale et la T.À.n\u2019a pas reconquis sa valeur primitive.C'est alors qu'éclate l'accident brutal : infarctus ou collapsus avec mort subite. 278 LAVAL MÉDICAL Notons en passant que la gravité de l'accident dépend de l\u2019état du système neuro-végétatif : le vagotonique meurt tandis que le sympathicoto- nique résiste et permet à l'infarctus d'évoluer.SYSTÈME NEURO-VÉGÉTATIF Permettez-nous de vous brosser ici un tableau de ce qu\u2019est le système neuro-végétatif, car cette notion est indispensable pour jeter de la lumière sur tout notre travail qui veut prouver que le choc est un déséquilibre vago- sympathique à prédominance vagale.Le syscème vago-sympathique est constitué d\u2019un fin réseau de filets .nerveux qui, sortis des centres cérébro-spinaux vont innerver tous les organes de la vie végétative, cœur, poumon, rein, foie, tout le tube digestif, tout l'appareil circulatoire et les glandes endocrines.Il est entièrement indépendant de la volonté, tout s\u2019y passe par acte réflexe autonome.I] se divise en deux groupes bien distincts, le grand sympathique et le parasympathique (encore appelé pneumo-gastrique ou nerf vague).Ils exercent l'un sur l\u2019autre un antagonisme parfait ; pendant que l\u2019un excite, l\u2019autre freine.Ainsi, par le jeu de ces forces opposées, le système neuro- végétatif parvient à établir un équilibre qu'il cherche constamment à maintenir.Voyons rapidement l'action de ce double système sur les principaux organes.Le pneumo-gastrique contracte la pupille, ralentit le cœur, abaisse la T.A.et dilate les vaisseaux.Il est de plus broncho-constricteur.Au niveau de l'estomac, de l'intestin, des glandes sudoripares, salivaires et génitales, il augmente les contractions et les sécrétions.Le grand sympathique, au contraire, produit la constriction des artères, la pâleur du visage dans les émotions.Il accélère le cœur, élève la tension, inhibe les sécrétions et ralentit l'intestin.« Suivant la prédominance de l'un ou de l'autre de ces systèmes, les êtres humains ont des tempéraments différents.Ce sont ces nerfs qui règlent la circulation de chaque organe.Certaines glandes, telles que l\u2019hypophyse et les surrénales, sont faites à la fois de cellules glandulaires et nerveuses.Elles entrent en activité sous l'influence du sympathique.Les substances chimiques qu'elles sécrètent ont le même effet sur les vaisseaux que le nerf lui-même.Elles augmentent son pouvoir.Comme le grand sympathique, LAVAL MÉDICAL 279 l'adrénaline fait contracter les vaisseaux.En somme, le système neuro- végétatif autonome par ses fibres sympathiques et parasympathiques, tient sous sa domination le monde immense des viscères.C'est lui qui unifie leur action.» Cette description, que j'emprunte en partie à Alexis Carrel, nous montre comment les deux systèmes sonc opposés et tendent vers un équilibre constant.Si, pour une raison quelconque, l'un ou l\u2019autre vient à prédominer, nous aurons alors deux types diamétralement opposés : le vagotonique, c'est l\u2019asthmatique.Le sympathicotonique, c\u2019est le basedowien.Ce sont là deux types extrêmes qui ne se rencontrent pas très fréquemment.On sait aujourd\u2019hui qu\u2019il n'existe plus de vagotoniques ou de sympathicotoniques bien tranchés.Ce ne sont que des déséquilibres vago-sympathiques à prédominance vagale ou sympathique, c\u2019est l'amphotonie.Le sujet emprunte toujours quelques signes à l'autre.L .ETUDE DEs sYMPTÔMEs DU CHOC Nous avons vu jusqu'à présent les symptômes et les aspects cliniques du choc.Entreprenons maintenant une étude un peu plus détaillée des principaux symptômes de la « maladie post-opératoire » comme l'appelle Leriche : tension artérielle, azotémie, polypeptidémie, chlorémie, etc.1° Variations de la tension artérielle Nous avons déjà fait allusion aux variations de la T.A.au cours du choc.Si on la mesure à intervalles réguliers, on s'aperçoit qu'il se produic une baisse générale.Cette chute n\u2019atteint pas également les deux facteurs : la minima s'abaisse, mais pas autant que la maxima, de sorte que la tension différentielle est pincée.Certes la baisse générale de la tension est importante, mais c\u2019est surtout son pincement différentiel qui compte pour apprécier la gravité du choc.ExPLICATIONS A) Cannon et ses élèves ont montré que dans un traumatisme quelconque, en dehors de toute hémorragie, il se produit une diminution de la masse sanguine, qui est la cause même de la chute de la T.A. 280 LAVAL MÉDICAL Cette curieuse diminution de la masse sanguine serait due à la transsudation du plasma qui, dans la région opératoire, sort des capillaires et infiltre les tissus, surtout le tissu conjonctif et leur communique cette teinte cireuse particulière constatée par les chirurgiens qui ont été appelés à réin- tervenir rapidement.Le plasma entraîne avec lui les sels qu\u2019il contient : c'est là l'explication de l'hyperchlorémie locale (Lagueu et Fey) et de l'hypochlorémie générale (Robineau et Lévy).Les bicarbonates de soude et de potasse suivent cet exode et sont la cause de l\u2019acidose.D'ailleurs, le degré d'acidose dépend de cette perte de plasma.C\u2019est donc la transsudation du sérum dans le foyer opératoire qui serait, d'après Cannon, la cause de la chute de la T.A.Cette théorie nous étonne un peu.Comment en effet une perte si minime de sérum peut-elle produire à elle seule une baisse de T.A.quand on connait le jeu parfait et si complexe de l'équilibre organique ?Nous aimerions avoir une cause d'ordre plus général.B) Les recherches d'Henderson incitent l\u2019auteur à penser que c\u2019est le tonus musculaire qui régit la circulation de retour.Si le tonus est augmenté, il active la circulation veineuse ; diminué, 11 en facilite la stase.Ses expériences avec l'aiguille creuse implantée en plein muscle et reliée à un manomètre lui montrent que, dans le choc, le tonus musculaire est presque nul, tellement il est abaissé.Le sang stagne dans le grand réseau splanchnique et n\u2019arrive qu'en petite quantité au cœur.Celui-ci ne recevant que peu de sang, ne peut pas en lancer beaucoup dans la circulation (le choc n'est pas dû à une défaillance cardiaque, mais à une défaillance périphérique) d\u2019où baisse de la maxima, accélération du pouls et oxygénation insuffisante du sang.Ce serait la cause du choc et surtout de la baisse de la T.A.Cette théorie nous explique de façon satisfaisante les variations de T.A.mais elle nous paraît nettement insuffisante quand 1l s'agit d'expliquer les modifications chimiques du sang.C) Considérant l'importance du facteur tensionnel dans le choc, Crile relate dans « An Experimental Research Into Surgical Shock » les changements apportés à la T.A.par la manipulation des différentes parties de l'organisme.Ainsi on note parmi celles qui abaissent la T.A.la simple incision de la peau de l'abdomen, l'ouverture du péritoine, les manœuvres sur la vésicule biliaire et le foie, sur le cœur et les organes génitaux mâles. LAVAL MÉDICAL 281 Toutes ces constatations sont fort intéressantes, mais elles ne font qu'exprimer un fait existant.Il est beaucoup plus utile de rechercher avant l'intervention quels sont les sujets dont le système cardio-vasculaire esc susceptible de fléchir et de donner du choc.D) Crampton a imaginé un test d'application facile pour apprécier la valeur cardio-vasculaire d\u2019un futur opéré.Il étudie le pouls et la T.A.d\u2019abord en position couchée puis en position debout.On reporte les chiffres ainsi obtenus à une table spéciale et on lit le résultat.Normalement, en passant de l'horizontale à la verticale, un sujet sain doit voir son pouls augmenter de quelques pulsations 6 à 8 par exemple, et sa T.A.baisser de 2 à 3 mm.de mercure.Si les variations sont exagérées (une baisse de 8 mm.de pression et une accélération de 20 pulsations) c'est un résultat qui indique la fragilité cardio-vasculaire.Il convient de traiter convenablement ces sujets avant de les opêrer, car ils sont exposés à faire du choc.La conclusion de toutes ces recherches sur la T.A.s'impose.Le choc s'accompagne d'un phénomène constant, l'hypotension avec pincement de la différentielle.Les théories tentant de l'expliquer sont trop fragiles et ne satisfont pas notre esprit.Cette asystolie périphérique exige une raison d'ordre plus général.Nonobstant cette lacune, l\u2019hypotension reste un des éléments les plus importants du choc, car elle suit intégralement l'évolution clinique et les oscillations du chimisme sanguin.2° Azotémie À l\u2019origine des modifications chimiques du sang, il y a deux grands facteurs : 1° Une action bio-chimique toxique qui commande l'urée sanguine et la polypeptidémie.2° Une action nerveuse vago-sympathique et neuro-endocrinienne qui produit l'hyperglycémie, l'hypochlorémie, la chute du pH et de la R.A.Chabanier affirme que la « perturbation qui est à la base des accidents urémiques port-opératoires consiste dans la mise en circulation de produits azotés insuffisamment dégradés » venant de la plaie opératoire.Sit l\u2019hyperazotémie est constante au cours du choc, comment l\u2019expliquer ?L'insuffisance fonctionnelle du foie ou du rein, bien qu\u2019elle puisse favoriser ou aggraver cette hyperazotémie, ne peut pas en être considérée 282 LAVAL MÉDICAL comme un facteur constant et exclusif, car les opérés ont habituellement un foie et un rein sains.Nous verrons au chapitre suivant que l'organisme pour se défendre contre les polypeptides, en transforme une partie en urée, et augmente ainsi l\u2019azotémie.Mais là encore ce n'est pas un fait constant.Duval cite plusieurs cas où une polypeptidémie très élevée s\u2019accompagnait d\u2019une azotémie normale.Nous verrons également plus loin que le sang perd son chlore dans le choc.Il serait alors bien possible que l'organisme retint de l\u2019urée dans le sang pour y maintenir l'isotonie.Les urémies extrarénales sont bien connues.La théorie de Léon Blum pourrait très bien s'appliquer ici.Pour maintenir constante la concentration moléculaire du milieu intérieur, l'organisme retient de l\u2019urée pour compenser la perte du chlore.C\u2019est une compensation de défense.Quoi qu'il en soit, cette hyperazotémie existe presque toujours dans le choc.Ses taux les plus élevés surviennent entre les deuxième et quatrième jours et ne dépassent presque jamais un gramme.Elle est indépendante du genre d'anesthésie et est uniquement fonction du traumatisme opératoire.Elle ne s'accompagne pas du reste, de signes d\u2019intoxication.Elle disparaît si on traite la chloropénie.3° Polypepridémie Nous venons de voir que ce n'est pas l'azotémie qui est responsable des symptômes toxiques.Ne serait-ce pas à l'hyperpolypeptidémie que reviendrait la responsabilité du choc ?Pierre Duval et ses élèves nous éclairent sur cette question et prétendent que c\u2019est là le point de départ du choc.D'où viennent d'abord ces polypeptides ?Les polypeptides sanguins normaux proviennent de la destruction constante de nos cellules.Ils sont l'expression de la mort cellulaire même.Leur avenir est triple : une partie est éliminée en nature par les urines ; une autre est transformée en urée par le foie, et une troisième doit être fixée à nouveau par les tissus.Leur taux normal est en moyenne de 20 mgr.dans le sérum et de 10 mgr.dans les urines.Les polypeptides, prétend Duval, sont des corps toxiques qui, à petites doses habituelles, sont parfaitement tolérés par l'organisme.Mais l\u2019expé- ' LAVAL MEDICAL 283 7 rience prouve que le foie et le rein sont incapables de faire rapidement l'effort nécessaire pour débarrasser l'organisme d'une dose excessive de ces polypeptides.Une opération crée de toutes pièces cette intoxication massive par les déchets tissulaires, muscles sectionnés, dissociés, aponévroses prises dans les sutures, tissu adipeux compris dans les ligatures vasculaires, sang extravasé, tous déchets dont la résorption va donner naissance une énorme quantité de polypeptides.Ceux-ci affectionnent tout particulièrement les tissus dont ils sont nés (muscle pour muscle, par exemple) et ils exercent sur eux une action toxique.Ils provoquent dans ces tissus attaqués la formation de nouveaux polypeptides.Ce second temps de l'intoxication peut très bien ne pas être proportionnel au premier, d\u2019ou discordance entre l'importance du traumatisme initial et le degré de l\u2019intoxication.Des recherches de Tabanelli, il ressort que l\u2019hyperpolypeptidémie est en proportion de la gravité et de la durée de l'intervention.4 Cette hyperpolypeptidémie n'est pas immédiate.Elle survient 24 heures après l'opération et atteint son maximum au 5e ou 6e jour.\u2018Très variable, elle est en moyenne le double ou le triple du taux normal (20 mgr) et, fait important, elle ne parait pas être en parallélisme absolu avec l'intensité des manifestations cliniques, puisqu'elle a son maximum au 5e jour alors que les troubles des 48 premières heures sont dissipés.Le genre d\u2019anesthésie n\u2019est pas indifférent à sa production ; l'anesthésie générale tient le milieu entre la locale qui n'en provoque qu'un faible taux et la rachidienne qui se réserve les taux les plus importants.L'acte opératoire intervient pour beaucoup dans sa production, mais il est paradoxal en ce sens qu\u2019une opération insignifiante peut produire des désastres, alors que des opérations délabrantes ne produisent pas nécessa1- rement d'accidents.Pour expliquer ces résultats contradictoires, il faut invoquer le coefficient personnel du malade, le terrain sur lequel Leriche a tant insisté, et se rappeler que la puissance protéolytique du foie vis-à-vis les polypeptides est variable suivant les individus.L'on ne peut pas dire que le taux de la polypeptidémie ait en soi, une valeur pronostique absolue.Cependant, lorsqu'il a dépassé un certain niveau, 100 mgr., par exemple, Darmaillacq a constaté la mort 3 fois sur 5. 284 LAVAL MÉDICAL Cliniquement et expérimentalement, nous n'avons aucune preuve de la toxicité des polypeptides.Le fait de les trouver augmentés après une opération ne prouve pas nécessairement qu'ils soient responsables de l'intoxication.Ils semblent tout simplement traduire la gravité de l'intoxication.S'ils n'interviennent pas sûrement eux-mêmes, ils sont peut-être les témoins de cette intoxication dont ils mesurent indirectement le degré.Leur valeur pronostique est certaine et, à ce titre, leur dosage conserve une réelle valeur.Duval prétend que les complications pulmonaires post-opératoires sont dues à l'intoxication par les polypeptides musculaires.Il expérimente sur le chien et les lésions produites par l'injection de polypeptides sont exactement superposables aux lésions observées en clinique : 1 \u2014 collapsus, atélectasie pulmonaire ; 2 \u2014 apoplexie, infarctus rouge.La théorie de Duval veut aussi et surtout que l'hyperazotémie postopératoire soit due aux polypeptides musculaires et que ces polypeptides soient la cause du choc.A l'encontre de ces idées, il suffit de se rappeler les 200 laminectomies faites par Leriche, sans une seule maladie post-opératoire, sans une seule hyperazotémie.Pourtant ce sont des opérations traumatisantes, comportant de larges décollements musculaires et qui devraient s'accompagner de choc, mais il n\u2019en est rien.De cela Leriche conclut avec raison que le traumatisme musculaire ne donne pas nécessairement d'hyperazotémie, et qu\u2019il n'est pas justifié de prétendre que le choc soit dû à la polypeptidémie.En résumé, l'organisme s\u2019accommode très bien d'une petite dose de polypeptides.Mais l'opération qui amène une production considérable de ces substances toxiques, rompt l'équilibre.Duval prétend que c'est là la cause du choc et des complications pulmonaires.Néanmoins si les auteurs ne sont pas tous d'accord, il n\u2019en est pas moins vrai que les polypeptides nous donnent une appréciation indirecte de la gravité du choc et leur valeur pronostique reste un fait certain.4° Chlorémie Nous savons que le choc, même en l'absence de vomissements, diarrhée ou sueurs, donne une hypochlorémie. LAVAL MÉDICAL 285 Cette baisse n'atteint que rarement le chlore total du sang.Ce n'est chlore globulaire qu'un dérèglement de la formule Normalement il y a chlore plasmatique.1,80 pour 1000 de chlore globulaire et 3,60 pour 1000 de chlore plasmatique, CIG 1,80 , \u2018 : : 3.60 égal a 0,50.C'est ce rapport qui s'abaisse dans le choc ; il va jusqu'à 0,45 et même 0,40.Les globules ce qui donne un rapport de perdent leur chlore pour le passer au plasma et celui-ci le passe aux tissus.C'est l'hypochlorémie relative.Comment expliquer ce phénomène ?Legueu prouve par ses recherches que les tissus traumatisés, et en particulier les muscles, fixent le chlore dans une proportion 3, 4 et 5 fois plus grande que normalement.Peut-être l'ion chlore a-t-il un pouvoir antitoxique ?Lambret met des solutions salées dans ses grandes plaies et il ne constate plus d'hypochlorémie.Haden et Orr croient que les tissus, menacés par les albumines toxiques répandues dans le sang par le traumatisme opératoire, assurent aussitôt leur défense en empruntant au sang son chlore, d'où la chloropénie, qui ne serait qu\u2019un acte secondaire d\u2019auto-protection des tissus.Chose curieuse, les injections de chlore, quelque massives qu'elles soient, ne produisent sur le rapport chloré que des variations faibles et lentes.Le sang ne l'accumule pas et les urines ne l'éliminent pas.Le chlore reste donc dans les tissus.Le NaCl a hautes doses est d\u2019abord absorbé par les tissus qui en ont grand besoin comme substance anti-toxique, puis le reste va au sang, d'où rétablissement lent de la chlorémie.Le chlore qui migre vers les tissus y neutralise l\u2019action des substances toxiques.La rechloruration vient alimenter ce courant du chlore vers les tissus.Si la neutralisation est suffisante, les choses en restent là.Si elle est incomplète, le syndrome toxique s\u2019installe.x Robineau, tirant les conclusions sur ce sujet remis à jour par Gosset, Duval, etc, à la Société de Paris, déclare ceci : « l'hypochlorémie apparaît comme une conséquence et non une cause.Jusqu'à plus ample informé, il ne semble pas possible de lui attribuer un rôle essentiel dans la genèse des accidents cliniques observés ». 286 LAVAL MÉDICAL 5° Réserve alcaline Dans le choc, c\u2019est un fait reconnu, la R.À.est basse.Cette baisse peut s'expliquer par le fait que le sérum qui sort au niveau de la plaie, entraîne avec lui ses sels alcalins.Cette perte ne nous paraît pas assez importante pour pouvoir expliquer la baisse de la R.A.jusqu\u2019à 45 comme on le rencontre fréquemment.Nous croyons plutôt que les sels alcalins sont utilisés par l'organisme dans sa défense contre l'intoxication acide.Les polypeptides sont en effet des acides aminés, et comme le choc en produit une quantité formidable, l'organisme est obligé de faire appel à beaucoup d'\u2019alcalins pour les neutraliser.D'où baisse de la R.A.6° pH sanguin Mais ce qui est plus grave, c'est que la R.À.s'épuise et qu'elle finit par faire bouger le pH dans des proportions parfois alarmantes, 7,1 et 7,0, terrible acidose.7° Glycémie La glycémie est toujours et rapidement.élevée au cours du choc.De plus, elle est variable d\u2019un instant à l'autre.Ces sautes de glycémie sont difficiles à expliquer.Nous ne voyons qu'une influence nerveuse pour les déterminer.PATHOGÉNIE Nous venons de voir en détail les principaux éléments du choc.Il nous reste à jeter un coup d'œil sur les diverses hypothèses qui sont venues étayer sa pathogénie.Henderson prétend qu\u2019un malade qui respire très vite, à cause de la douleur perçue au cours d'une anesthésie trop superficielle, perd son CO?et qu'il se produit un réflexe vasculaire capable d'amener la transsudation du sérum.C\u2019est cette transsudation du sérum qui causerait l'hypotension et tout le choc.Voilà l'Acapnée.Crile croit comme Henderson que le choc est dû à une hyper-activité des centres vaso-moteurs, ce qui aurait pour effet la perte du contrôle de la T.A.et l'accumulation du sang veineux dans le grand réservoir splanch- LAVAL MÉDICAL 287 nique.Le sang et les tissus ne sont pas suffisamment oxygénés.C\u2019est la Désoxygénation à laquelle se rattachent Mummery, Latham et English.Nous avons vu en passant que Duval attribue le choc à l'hyperpoly- peptidémie.C'est là pour nous plutôt un effet qu'une cause.Devant la rapidité des accidents post-opératoires, nous pensons pouvoir les rattacher à une influence nerveuse réflexe.Cette influence doit certainement venir du traumatisme opératoire.« Le système neuro-végétatif est normalement dans une instabilité latente, un équilibre précaire que l'acte opératoire vient rompre.» Nous croyons avec Leriche qu'il s'agit d\u2019un grand déséquilibre neuro-végétatif à prédominance vagale.La clinique nous incite à le croire.En effet, la T.A.est basse, le malade est pâle, son estomac sécrète beaucoup, ses pupilles sont dilatées.Ce sont là tous des symptômes de vagotonie.Il n'y manque même pas le spasme bronchique.Car Fontaine et Herrmann ont prouvé qu\u2019une action nerveuse peut déclancher le collapsus pulmonaire.Il s\u2019agit donc bien de vagotonie.Évidemment, il se mêle à ce tableau des symptômes d'ordre sympathique, telle la tachycardie.Nous savons cependant aujourd\u2019hui qu'il n'existe pas de types uniquement vagotoniques ou uniquement sympathicotoniques, mais qu\u2019il y a des déséquilibres vago-sympathiques à prédominance vagale ou sympathique.Par définition suivant la théorie vaso-motrice de Leriche, le choc est essentiellement la production d\u2019une vaso-dilatation périphérique passive qui amène la chute de la T.A.Faut-il rappeler que pendant l'acte opératoire le chirurgien doit à tout prix éviter l'hémorragie, manipuler avec douceur sans cependant perdre son temps, ne pas exposer l'intestin à l'air, y appliquer des compresses humides chaudes, ne jamais tirailler les méso, bloquer les pédicules à la novocaine, etc., etc .Cette théorie vago-sympathique est trés commode, non seulement pour expliquer les variations mécaniques, telle l\u2019hypotension artérielle, mais aussi pour nous faire comprendre les modifications chimiques du sang.Le système neuro-végétatif ne régit pas seulement le tonus général, il règle aussi le fonctionnement endocrinien et surtout celui de la cortico-surrénale, du pancréas, de la thyroïde et de l\u2019hypophyse.L'on sait que la cortico-surrénale, en plus de son pouvoir anti-infectieux (par sa réserve en carotène et en acide ascorbique) règle le métabolisme 288 LAVAL MÉDICAL de l\u2019eau, la teneur du sang en urée et en électrolytes dont le chlore.Le trouble parétique apporté par le choc à la cortico-surrénale se traduira donc par une chute de la T.A., une hyper-azotémie et une hypochlorémie.Le pancréas, ne sécrétant plus d'insuline, donnera fatalement de 1'hyperglycémie.L'arrêt de la sécrétion de la seconde hormone pancréatique, la vagotonine, accompagne l'arrêt de la sécrétion insulinique.Or la vago- tonine est hypoglycémiante.Donc 1l y aura aggravation de l'hyperglycémie.Et comme d'autre part, la vagotonine agit par l'intermédiaire du pneumogastrique, la déficience de cette hormone est bien moins ressentie chez les sujets fortement vagotoniques.Donc il convient de se méfier des vagotoniques, bien qu'ils n'aient pas toujours une glycémie très élevée.L'on sait aussi que la thyroïde freine le lobe antérieur de l\u2019hypophyse et que celui-ci est le moteur du pancréas et de la cortico-surrénale.Donc une défaillance thyroïdienne aura pour effet d'exagérer l\u2019hyper-azotémie, l\u2019hypochlorémie et l\u2019hypotension.La T.À.est parmi les symptômes de la défaillance endocrinienne qui accompagnent le déséquilibre neuro-végétatif, celui qu'on peut le mieux observer et mesurer.Les sujets que l\u2019on soupçonne être des vagotoniques (cliniquement et par le réflexe oculo-cardiaque) sont précisément ceux qui font les plus grandes variations de T.A.au cours du choc.Le sympathique est annulé par le vague, les vaisseaux se dilatent, surtout les capillaires, ce qui entraîne une asystolie de la grande circulation de retour et provoque la chute de la T.A.Si les vagotoniques font de tels accidents, cela ne veut pas dire que les sympathicoconiques soient à l'abri de tout danger.Les basedowiens font aussi du choc, mais les réactions sont moins vives et les accidents sont plus lents à survenir.Nous insistons sur le fait que ce sont surtout les vagotoniques qui sont exposés à la mort subite post-opératoire.En terminant ce chapitre de la pathogénie, disons avec Leriche « Ne fait pas du choc qui veut ».Il y a en effet le terrain.On est plus ou moins vagotonique, plus ou moins sympathicotonique, sans savoir pourquoi.Mais on sait très bien que ce sont les vagotoniques qui meurent de choc.TRAITEMENT Avant d'ouvrir le chapitre du traitement du choc, il convient de souligner l'importance de deux de ses éléments: 1° La T.A, le principal facteur VON NN NN VI MIVD VDM N NL Messieurs Les Étudiants en Médecine Peuvent se procurer tout le 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la clef de voûte des phénomènes d'osmose qui président aux variations chimiques du sang.a) PRÉVENTIF Cherchons d'abord quels sont les facteurs qui, avant l'opération, peuvent nous aider à dépister les prédisposés au choc.C'est ainsi que le nouveau-né jouit pendant toute la première semaine de son existence d\u2019une extraordinaire résistance au choc et à la douleur.Il n\u2019est sensible qu'à l'hémorragie.Il n\u2019est besoin d'aucune sorte d'anesthésie pour faire l'opération et il la supporte, du reste, très bien.Il n\u2019a pas encore établi les connections physiologiques entre les grandes divisions du système nerveux central.Mais aussitôt cette période passée, l'enfant devient plus susceptible au choc que l'adulte.Tandis que le vieillard présente une faible résistance, l'adulte, lui, en oppose une puissante.En général, on peut dire que le risque opératoire vient de l'âge de l'appareil circulatoire.Là plus que jamais, l\u2019on a l'âge de ses artères.Rappelons-nous que le test de Crampton donne en pourcentage relatif la valeur du système cardio-vasculaire et sachons en tirer profit.L'observation des réactions vago-sympathiques, surtout par l'étude du réflexe oculo-cardiaque et l'étude de la constitution neuro-endocrinienne, nous aident à dépister les prédisposés.Ce sont d'abord les dystrophiques, les infantiles (infantilisme respiratoire, cardio-vasculaire) les insuffisants endocriniens, hépatiques ou rénaux, les déficients du système réticulo- endothélial, i.e.les hémogéniques, sujets aux purpuras, aux œdèmes.L'on doit aussi étudier le psychisme du sujet : les angoissés, les pessimistes, les apathiques apparents qui ne sont que des émotifs refoulés, sont très susceptibles au choc.On doit savoir rechercher les antécédents cardio- vasculaires.Enfin attention aux vagotoniques.Avant de conduire le malade à la salle d'opération, 1l est bon de le préparer, par la morphine, les barbiturates ou autres stupéfiants, à aborder calmement l'événement qui est pour plusieurs une cause de frayeur insurmontable.Il faut aussi que le malade soit bien hydraté pour éviter le « choc diététique » comme dit Gwathmey.Cet auteur conseille de donner du sérum physiologique un jour avant, et trois jours après l'opération : c'est judicieux. 290 LAVAL MÉDICAL C'est être prudent que de surseoir à l'intervention chez tout sujet taré, ou porteur d'insuffisance cardio-hépato-rénale, chez tout déficient neuro- endocrinien, ou déséquilibré vago-sympathique.Une mauvaise azotémie et un temps de coagulation trop court ou trop long sont un mauvais état pré-opératoire qu'il faut savoir modifier.On décide d'opérer un malade.Que faut-il faire et surtout ne pas faire au cours de l'acte opératoire pour éviter le choc ?On doit d'abord employer ['anesthésie locale le plus souvent possible et la rachidienne le moins possible, parce qu'avec la première les accidents sont réduits à leur minimum et qu'avec la dernière, ils rendent au maximum.Une anesthésie générale bien faite doit être suffisamment profonde pour empêcher le malade de souffrir (l'hyperpnée favorise la perte de COZ) et elle ne doit pas être trop poussée non plus, car elle abolirait le tonus musculaire (baisse de la T.A.).Il ne faut pas employer le masque ouvert à cause de la déperdition de CO?.Crile préconise « l'anoci-association » 1.e.à l\u2019anesthésie générale il associe l'anesthésie locale qui coupe les réflexes douloureux.C'est ici que Crile rejoint Leriche.À preuve « si l'on opère avec douceur, si l'on ne brutalise pas les tissus avec les doigts ou les écarteurs, si l\u2019on ne tire pas sur les pédicules avec des gestes brusques, si l\u2019on opère sous anesthésie locale, en bloquant les attaches nerveuses, le syndrome vasculaire n'apparaît pas.Cela fait bien la preuve que les phénomènes circulatoires sont surtout le fait d'excitations nerveuses opératoires, de réflexes vago-sympathiques partis de la plaie ».L'utilisation des infra-rouges (I.R.) en irradiation sur le champ opératoire pendant toute la durée de l'intervention a donné à Lambret, Leriche et bien d'autres d'excellents résultats.C'est à Paschoud que revient le mérite d'avoir divulgué cette méthode, si jeune encore, inaugurée par Havliceck en 1934.Les I.R.simplifient considérablement les suites opératoires.La fatigue est moins grande, le pouls est mieux frappé, le retour à la normale des fonctions intestinales et urinaires est rapide, la T.A.reste normale et l'état général euphorique.Les modifications bio-chimiques du sang sont encore plus intéressantes à noter que ces simples avantages cliniques.Les I.R.exercent une action freinatrice sur la chute du pH et de la R.A.Dans une opération sans I.R.le pH s\u2019abaisse jusqu\u2019à 7,1 parfois, tandis qu'avec I.R.la chute n\u2019a jamais PERS TUBERCULOSE TRI CALCINE RECONSTITUANT LE PLUS PUISSANT \u2014 LE PLUS SCIENTIFIQUE \u2014 LE PLUS RATIONNEL LYMPHATISME .ANEMIE TUBERCULOSE hd ES Li ne peut être ASSUREE dune facon CERTAINE et PRATIQUE QUE PAR LA TRICALCINE A 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Enfin dun le marche HUILE DE FOIE DE MORUE GASPESIENNE DE TROIS QUALITES : Vitamine À 1800 unités | Huile de foie de morue Gaspésienne Vitamine D\u2019 100 unités / *# Sramme.ti Vitamine A 2500 unités | Vitiophos Vitamine D 250 unités | *U Sramme.= Vitamine À 4000 unités \\ Super-Vitiophos Vitamine D 1000 unités j * 8ramme.L'huile de foie de morue gaspésienne est fabriquée par la compagnie LES PRODUITS MARINS GASPESIENS avec la haute approbation et l\u2019appui moral du Ministre des Mines & Pêcheries de la province de Québec, l\u2019honorable Onésime Gagnon.C\u2019est la première usine du genre dans cette province; elle a été organisée et installée à Rivière au Renard par M.Hervé Nadeau, président du Laboratoire Nadeau Limitée, et aussi président et animateur de la compagnie * Le Produits Marins Gaspé- siens \u201d\u201d.Cette huile médicinale, obtenue par un procédé moderne et hygiénique, a été analysée par un expert en la matière, le Dr Gaston Gosselin, professeur de physiologie et chimiste physiologiste attaché au Laboratoire de Nutrition de l\u2019Université de Montréal, qui atteste qu\u2019elle est d\u2019une qualité de beaucoup supérieure aux exigences des pharmacopées anglaise et américaine.L\u2019huile de Foie de Morue Gaspésienne est pour le moins égale aux meilleures huiles de foie de morue importées.Ne pas oublier que les morues prises sur le long du littoral gaspésien, sont reconnues dans le monde entier comme étant les plus nutritives et les plus digestibles.L'huile qu\u2019on en retire par un procédé rigoureusement scientifique est également de très haute qualité, parce que très riche en Vitamine À et D, iode et phosphore, et de plus, de très faible acidité, ce qui assure sa bonne conservation.PATRONNEZ UNE NOUVELLE INDUSTRIE CANADIENNE-FRANÇAISE.ENCOURAGEZ NOS PECHEURS GASPESIENS en employant de préférence L\u2019HUILE DE FOIE DE MORUE DE QUALITE SUPERIEURE, FAITE EN GASPESIE par LA CIE \u201cLES PRODUITS MARINS GASPES (ENS \u201d, 100 ouest, rue St-Paul, Montréal.Nos huit représentants seront heureux de vous donner plus amples détails.Laboratoire Nadeau Limitée, MONTRÉAL.\u201cUY \u2014 XXIII \u2014 (Para - Amino - Benzene - Sulfamide) a l\u2019usage exclusif du médecin.INFECTIONS STREPTOCOCCIQUES & GONOCOCCIQUES Infections Puerpérales Amygdalite aigué Scarlatine Impetigo Chronique Septicémie Méningite Erysipèle Otite moyenne Arthrites suppurées Gonorrhée LITTERATURE et ECHANTILLONS SUR DEMANDE CONDITIONNEMENT : En bouteilles de 25 tabs.de 5 grs.\u2014 doz.§ 3.60 « « 100 $ OT\" ® ch.75 500 \u20ac CCC ch 3325 ee 1000 «© te « «© ch.6.00 Casgrain & Charbonneau Limitée MONTREAL Une vieille maison canadienne-française sollicite le patronage de ses compatriotes.° MEUBLES DE TOUS GENRES * PIANOS, RADIOS, LAVEUSES © POELES, REFRIGERATEURS, Etc.C.ROBITAILLE, Enr.320, St-Joseph \u2014 Québee \u201cUE \u2014 XXIV \u2014 LAVAL MÉDICAL 293 Glycémie Une glycémie modeste doit être considérée comme une réaction de défense qu'il faut savoir respecter.L'association insuline-glucose selon la formule de Lambret : Çinsuline 15 unités, sérum hypertonique glucosé à 30% 100 c.c.une injection aussitôt après l'opération, une autre six heures plus tard, une troisième au bout de 24 heures) vise au rétablissement du jeu normal des endocrines lésées, en excitant le pancréas.Au même titre que l'adrénaline sérum salé hypertonique, l'insuline- sérum glucosé agit favorablement sur le taux des polypeptides et sur l'acidose.Leur action s'exerce en rappelant dans le sang, grâce à la concentration des solutions, le plasma en voie d'exode.Réserve alcaline Contre une baisse importante et progressive de la R.A.il faut donner du sérum bicarbonaté.Coagulation Le citrate trisodique est un anticoagulant et un alcalinisant bien connu.Je ne parle pas des autres moyens que l'on peut et doit souvent employer ; la transfusion sanguine qui apporte des éléments jeunes capables de prendre la défense de l'organisme ; les inhalations de CO?, pour éviter la stase pulmonaire ; la morphine qui, en diminuant la douleur, évite l'hyperventilation er la perte de CO?; etc, etc .Retenons de ce dernier chapitre que la T.A.se relévera au moyen des injections intraveineuses de sérum, de la strychnine et de l'adrénaline.Le sérum hypertonique salé associé à l'adrénaline luttera avantageusement contre la chlorémie, tout comme le fera l'insuline et le sérum glucosé hyper- tonique contre la glycémie.D'ailleurs, c'est la concentration des solutions qui compte le plus.RésUMÉ Retenons de ce bref exposé de la question, que la maladie opératoire est un vaste déséquilibre vagco-sympathique causé par le traumatisme opératoire.Elle atteint surtout les vagotoniques. 294 LAVAL MÉDICAL Elle peut être considérablement atténuée par l'utilisation des infrarouges et certaines précautions opératoires.Pour lutter contre le principal facteur mécanique, l'hypotension, il faut surtout compter sur les injections intraveineuses de sérum artificiel.Quant aux perturbations chimiques, le problème nous paraît être une question d'osmose car c'est la concentration des solutions qui compte le plus.BIBLIOGRAPHIE LericrE.Journal International de chirurgie, juin 1937.BERNARD.Strasbourg Médical, décembre 1934.Bravock.Bull.N.Ÿ.Acad.Med., novembre 1936.CLARK.Glasgow M.J., janvier 1935.Coneur.Rev.de Chir.Paris, janvier 1936.Crire.S.G.O., avril 1935.DracstED et MEAD.J.A.M.ÀA., Jan.1937.Epwarps.British J.Tuberc., Jan.1937.Freeman.J.Clin.Investigation, Nov.1936.Harkins.Colorado Med., Dec.1936.HARKINs, HARMON et HuDson.Arch.Surg., Oct.1936.Hinton.S.Clin.N.America, April 1935.Irwin.J.M.Soc.New Jersey, July 1935.Jornson.S.G.& 0.July 1936.Jones.South M.J., Feb.1935.LAMBRET, BrzArD et Driessens.C.R.Soc.Biol., 1936.Marcy.Industrial Med., Oct.1936.MaTTEews et Mazzora.S.G.& O., May 1936.Mirrer.M.J.Austral, April \"35, Jan.\"37.Moon.Ann.Int.Med., June '35.RavoiN et Ruoams.§.Clin.N.Americ., Feb.\u201835.Rep.Southwestern Med., May 1935.Rippocx.Birmingham Med Revue, June 1936.Lurje.Protein Metabolism ; disturbances under conditions of shock and surgical interferences.Am.J.Surg., 32, May 1936.Moon et Morgan.Mecanism of death follcwing intestinal obstruction.Arch.Surg., 32, May 1936. 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