Laval médical, 1 avril 1939, Avril

[" VoL.4 No 4 AvriL 1939 «0e tof \u2018ta, à Ar ESN o> Y.if AIS 13 ) a Othe Fy?it 2 cod e mad y?ç £3 x A, MEDICAL BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC Rédaction et Administration FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ LAVAL | QUÉBEC (Chlorhydrate hydrosoluble de l'ester diéthylaminoéthylique de l\u2019acide diphénilacétique).ANTISPASMODIQUE agissant aussi bien sur la fibre nerveuse comme l'atropine, que la musculature lisse, comme la papavérine.Tolérance parfaite.Utilisable par voie orale et parentérale.Supprime les spasmes de l'appareil gastro-intestinal, du eys- tème urogénital et des autres organes à musculature lisse.POSOLOGIE : Par vole orale : Avaler, sans les croquer, 1 à 2 dragées 2 à 3 fois par jour avec un liquide quelconque.Par voie parentérale : 1 à 2 ampoules par jour.PRÉSENTATION : Dragées en flacons de 20 et 100, et ampoules en boites de 5 et 20 à 0.075 grm.(1 dragée = 1 ampoule) © Compagnie CIBA Limitée MONTRÉAL 5 j TRASENTINE \u201cciBa\u201d Page(s) manquante(s) ou non-numérisée(s) Veuillez vous informer auprès du personnel de BAnQ en utilisant le formulaire de référence à distance, qui se trouve en ligne : https://www.banq.qc.ca/formulaires/formulaire_reference/index.html ou par téléphone 1-800-363-9028 LAVAL MÉDICAL VOL.4 AVRIL 1939 MÉMOIRES ORIGINAUX DEUX CAS DE NÉPHRITE AIGUË SATURNINE par J.-B.JOBIN Chef de Service à l'Héôtel-Dieu et Arthur VALLÉE Interne a | Hérel-Dieu Bien que la néphrite saturnine, et tout spécialement la néphrite aigué, soit intéressante en elle-même par sa relative rareté, il nous semble que les deux observations que nous allons rapporter le soient encore plus par l'absence du syndrome pathognomonique de l'intoxication par le plomb et la concordance presque parfaite dans les symprômes de ces deux malades.Ils se présentent en effet comme deux intoxiqués, sans qu'il soit possible de trou- 2 138 LAVAL MÉDICAL ver chez eux ni colique ni gingivite saturnine ; d'autre part, leur maladie a évolué dans le même cadre symptomatique, avec tout simplement quelques caractères secondaires que nous préciserons dans la suite.Jean-René P., âgé de 24 ans, célibataire, quartier-maître à bord d\u2019un navire de guerre français de passage en notre ville, est admis, le 11 août 1938, dans le service médical de l'Hôtel-Dieu, où il arrive sur pieds, se plaignant de vagues douleurs abdominales et lombaires.Dans ses antécédents, tant personnels que familiaux, on ne relève aucun fait digne de mention ; 1l accuse un tabagisme marqué, avec éthylisme chronique, consistant surtout dans l'absorption régulière de vin.Le début clinique de sa maladie remonte à trois ou quatre jours, sans qu\u2019il puisse lui attribuer de cause précise.Le syndrome se résume alors simplement en phénomènes d'intoxication aiguë : vomissements abondants, bilieux et aqueux, asthénie profonde, douleurs peu intenses, généralisées à l'abdomen, oligurie.La température est parfaitement normale, tandis que la tension artérielle se chiffre, au Gallavardin a 19-7 ; il v a une légère albuminurie à 0.956 gramme pour mille.Le médecin de bord prescrit des antiseptiques généraux, charbon et salol, un peu de théobromine, une diète lactée avec eau lactosée.L'interrogatoire des organes ne signale rien de particulier ; le B.West négatif.A l'examen physique, on note que le malade semble très asthénié ; sa tension artérielle est à 150-70 mm.de mercure ; le cœur bat à un rythme normal et ses bruits ne sont pas modifiés ; les poumons sont normaux.La langue est saburrale, la gorge et les gencives normales ; mais la muqueuse buccale présente des lésions aphteuses qu'on traitera par le novarscenobenzol.A la percussion, le foie et la rate ne présentent aucune modification appréciable de volume.On réveille à la palpation une légère douleur péri-ombi- licale et du gargouillement dans les fosses iliaques.La pression des deux angles costo-vertébraux est franchement sensible.Étudions maintenant l\u2019évolution de la maladie, en la divisant dans ses quatre grands syndromes : urinaire, chlorurémique, azotémique et hyper- tensiel.1.\u2014 Syndrome urinaire : Ce qui frappe au premier abord, c'est l'oligurie intense, qui semble à la base de toute la symptomatologie observée LAVAL MÉDICAL 139 chez le malade.Sa diurèse se maintient en effet entre 100 et 200 c.c.pendant toute la première semaine de son hospitalisation.Le soluté glucosé isotonique, a raison de 1 litre et demi en injections intra-veineuses bi-quoti- diennes viendra cependant à bout de ce blocage, et à partir du 19 août la diurèse augmentera progressivement, jusqu\u2019à atteindre 3000 c.c.le 26.L'oligurie s\u2019accompagne d\u2019albuminurie légère, allant jusqu'à 1.75 gramme au litre, mais disparaissant avec le rétablissement du débit urinaire.On remarque encore, dans un premier examen, des cylindres granuleux et de l\u2019urobiline ; mais ces corps disparaîtront dans les analyses subséquentes.2.\u2014 Le syndrome chlorurémique se traduit par une augmentation de poids de 9 livres, à l'entrée, augmentation qui diminuera assez rapidement, ce qui s'explique par le caractère incoercible des vomissements, entraînant une déperdition considérable en chlorure de sodium.3.\u2014 Quant au syndrome azotémique, 11 est encore plus intéressant : à l\u2019admission, l'azotémie est à 2.40 grammes.Elle est évidemment d'origine néphritique, la diurèse étant comme nous l'avons déjà dit à 200 c.c.à peine.Mais, fait paradoxal, le 19 août, elle passe à 3.20 puis 3.60, alors que le volume des urines est monté à 1400 puis 2000 c.c.Devant la contradiction apparente de ces phénomènes, nous cherchons ailleurs que dans l'aggravation de la néphrite l'explication de l'azotémie à un chiffre aussi élevé.L'hypothèse de la spoliation sanguine par les vomissements incoercibles fixe définitivement notre attention : il y a déperdition importante de sodium, rupture de l'équilibre ionique et rétention azotée par les tissus, en vue de rétablir la concentration moléculaire normale de l'organisme.D'un autre côté, l'urémie produite entretient les vomissements et nous nous trouvons dans un cercle vicieux qui ne sera rompu qu'une semaine plus tard, alors que nous remplaçons le soluté glucosé par du soluté salé isotonique à raison de 1000 c.c.intra-veineux par jour.A partir de ce moment en effet et dès le lendemain, l'azotémie baisse à 2.75 pour atteindre réfinitivement la normale le 28 août, cinq jours seulement après le changement de thérapeutique : ceci vient confirmer admirablement l'hypothèse formulée au début.4.\u2014 Syndrome hyperrensiel : C'est le plus grave et le moins facilement contrôlable.Pendant la première semaine, la tension artérielle monte progressivement, pour atteindre, le 19 août, 200-120 mm.de mercure.À ce moment, se produit une crise typique et particulièrement alarmante d'œdème 140 LAVAL MEDICAL aigu du poumon ; le myocarde, surchargé par l'excès de travail que lui demande le barrage rénal, fléchit brusquement ; la petite circulation s\u2019encombre ; la marée montante des râles pulmonaires fait augurer un fâcheux pronostic.Mais heureusement, la triade thérapeutique classique arrête la crise : saignée de 200 c.c., L4 de grain d\u2019ouabaine intra-veineux et 14 de morphine contrôlent l'accident, et à partir de ce moment, l'issue heureuse est envisagée.Mais la tension artérielle se maintiendra à un niveau élevé ; aujour- d'hui, le 5-11-38, elle est encore à 165-90, alors qu'apparamment le malade est guéri parfaitement de son affection.Nous voyons donc en résumé qu'il s'agit ici d'un cas de néphrite aiguë albuminurique, azorémique et hypertensive.Quelques examens secondaires n'apportent aucun fait important au tableau déjà tracé ; il y a des hémorra- gles conjonctivales intenses, mais aucune atteinte du fond de l'œil.Pour ce qui est de la deuxième observation, celle de Sébastien Q., elle est entièrement superposable à la première, exception faite pour la crise d'œdème aigu du poumon.Il est intéressant d\u2019insister sur la concordance exacte, dans les deux cas, du début de la maladie, de son évolution, des résultats thérapeutiques et du métier exercé par les malades, fait très important pour déterminer l'étiologie de ces néphrites.L'origine toxique de l'affection ne faisait pas de doute et le syndrome clinique permettait d'éliminer rapidement la néphrite infectieuse.Mais l'interrogatoire le plus serré ne pur tout d'abord mettre en évidence aucun agent susceptible de déterminer ces accidents.Les malades ne mangent pas à la même table, ne vont pas à terre ensemble, ne travaillent pas au même endroit ; de plus, ce sont les seuls de tout l'équipage à présenter des phénomènes toxiques.Ici encore, le laboratoire vient démontrer les avancés de la clinique ; l\u2019intoxication était évidente, l'examen des produits d'excrétion en produisit la preuve indiscutable.En effet, le 29 août, le laboratoire de chimie et de contrôle sanitaire, répondant à notre demande, nous envoyait le rapport suivant : (en mgm.9).J.R.P.S.Q.Arsenic(As*O8) Plomb Arsenic 0.0 1.4 0.8 0.0 2.0 1.0 Vomissements.\u2014 2.5 0.0 LAVAL MÉDICAL 141 Comme on sait que le plomb ne peut se trouver normalement dans les urines à un taux supérieur à 0.1 mgm.%, il nous était permis d'affirmer sans crainte l'origine saturnine de l'intoxication qui avait produit ces néphrites aiguës azotémiques et hypertensives.Un interrogatoire plus poussé nous apprenait d\u2019ailleurs quelques semaines plus tard que l\u2019un des malades avait soudé des feuilles de plomb sur les chaînes des ancres avant de mouiller dans un port voisin, tandis que l'autre avait rangé ces mêmes feuilles découpées dans une soute.Il est donc logique de penser que là est la source d'intoxi-, cation, bien que le contact avec l'agent toxique puisse paraître d'assez courte durée.TRAITEMENT Quant au traitement appliqué, ce fut celui de toute néphrite : alitement et repos absolu, médication décongestionnante, sous forme de ventouses et de sinapismes dans les régions lombaires, médication diurétique, consistant dans l'injection intra-veineuse de soluté glucosé, d'abord isotonique, à raison de 1.5 litre par jour, puis hypertonique à 30% à la dose de 20 c.c.cinq fois par jour, médication tonicardiaque, caféine et huile camphrée.La diète qui, au début, était très sévère : liquides sucrés, eau lactosée et lait, est élargie à la faveur de l'amélioration.La troisième semaine, on ajoute des bouillies ; puis on passe au régime lacto-fruito-farineux et le 5 septembre, au régime lacto-fruito-végétarien, auquel on ajoute aujourd'hui des œufs.Comme nous l'avons vu plus haut, les vomissements et l'azotémie furent contrôlés par le soluté salé 1sotonique.Un examen ultérieur venait confirmer les résultats obtenus et le ler octobre on ne retrouvait que 0.17 mgr.de plomb par litre d'urine.Le rein semble avoir récupéré toutes ses fonctions : l'azotémie est normale.Deux mois après la tension artérielle a diminué sensiblement ; le poids est tombé à ce qu\u2019il était avant la maladie ; il n'y a plus depuis longtemps d'albuminurie.De plus, aujourd'hui, la chlorurie et la glycémie sont absolument au chiffre normal.Reste à poser un pronostic sur l'évolution ultérieure du fonctionnement rénal.Schretzenmayer, Crosetti et Forconi, Pasteur Valery-Radot.sont d'avis que les néphrites saturnines finissent généralement par tourner à la chronicité.Quoiqu'il en soit, ces reins touchés par le plomb resteront sans 142 LAVAL MÉDICAL doute très fragiles et le moindre écart de régime, la moindre infection ultérieure y laisseront sûrement leur marque.Il serait peut-être intéressant, avant de terminer, de dire un mot sur la pathogénie de l'intoxication saturnine.On sait positivement à l'heure actuelle que le plomb est introduit dans l'organisme par voie digestive; amené à la bouche par des mains sales, ou plus rarement par inhalation de vapeurs toxiques, il est entraîné dans l'estomac, où le milieu acide le transforme en sels solubles, qui par l'intestin prennent la circulation sanguine.Pour expliquer l'action rénale du poison, nous croyons que la théorie la plus plausible est celle de Devergir et Meillière ; ces auteurs ont en effet démontré l\u2019affinité du plomb pour le système nerveux; Mosse et Laignel-Lavastine ont par ailleurs relevé des altérations des ganglions solaires chez des intoxiqués.Il y aurait irritation du splanchnique, qui entrainerait une vaso-cons- triction dans les capillaires rénaux, d'où oligurie et hypertension : l'azotémie et l\u2019albuminurie seraient causées par une néphrite secondaire au blocage rénal.M.P.Weit et Oumansky ont par contre pratiqué une biopsie sur un rein dans un cas de néphrite saturnine aiguë et la lésion prédominante consistait en une sclérose rénale d\u2019origine vasculaire; la décapsulation avec sympathectomie périrénale améliora momentanément ce malade particulièrement rebelle à toute médication.Cette théorie nerveuse explique en même temps à merveille, le mécanisme de la colique de plomb avec son trépied saturnien : crises de douleurs abdominales vives, Constipation et vomissements.Et si nous avions voulu pousser plus loin la thérapeutique, agir, croyons- nous, plus rapidement sur le barrage rénal, le blocage du sympathique lombaire par injection de novocaïne et la décapsulation rénale nous auraient peut-être été d'une aide précieuse.BIBLIOGRAPHIE RaTHEry et Derot Mourne.La forme bénigne de la néphrite saturnine aiguë.Bull.de la Soc.Méd.des Hôp.de Paris.P.962, (ler juin) 1923.AUBERTIN ét FouLoN.Colique de plomb, suivie d\u2019urémie à évolution rapide.Bull.de Ja Soc.Méd.des Hôp.de Paris.P.88, (27 janv.) 1928.Pasteur Varery-Rapor.La néphrite saturnine.Paris Médical.P.'341, (18 oct.) 1930. LAVAL MÉDICAL Peprosi.Néphrite sub-aiguë saturnine.These de Paris.1936.FrADIN.Néphrite aiguë saturnine.Thèse de Paris.1936.Pasteur VALERY-RApoT, MAURIC, SERINGE et PEproso.Néphrite saturnine sub-aiguë.Bull.de la Soc.Méd.des Hôp.de Paris.P.1059, (12 juin) 1936.SILLEVAERTS.Intoxication par les vapeurs de tétraéthyle de plomb et par le gaz d'échappement des avions employant ce liquide.Mém.de l'Acad.de Médecine.Nos 7-25, pp.1-113, 1936.Géuinas.Saturnisme.Union Méd.du Canada.66 : 164-168, (février) 1937.A.Fer.Importance du dosage du plomb dans le sang et les urines pour le diagnostic d'une intoxication saturnine.La Presse Médicale, N° 45 : 828, (2 juin) 1937.A.Uyrnenmoez.Saturnisme.Liège Médical, 30 : 998, (29 août) 1937.Pasteur VALLERY-RADoT, Mauric et LEMANT.Hépatonéphrite aiguë d'origine saturnine.Bull.de Ja Soc.Méd.des Hôp.de Paris, 54 : 76, (14 janv.) 1938.M.P.Wei et V.Oumansxy.Néphrite aiguë saturnine.Ann.de Médecine, 43 : 195, (mars) 1938.R.de GauL1jac et P.Dervirré.Danger de l'intoxication par le tétraéthyle de plomb employé dans les moteurs d'avion.Journ.de Méd.de Bordeaux, 115 : 379, (2 août) 1938.RarHery.Néphropathies et néphrites.Leçons cliniques, (1934-1936). DIABÈTE RÉNAL ()) par Berchmans PAQUET Assistant à l'Héôtel-Dieu Le malade que nous vous présentons est un jeune homme de 19 ans qui est venu consulter pour des douleurs abdominales datant depuis trois ans, er surtout localisées dans la région appendiculaire.Les antécédents familiaux et personnels ne comportent rien de particulier, sauf qu\u2019à 3 ou 4 reprises, le malade a fait des angines durant 4 à 5 Jours en moyenne, et s'accompagnant de fièvre.Les malaises dont 1l se plaint actuellement ont débuté il y à trois ans et se manifestent par des douleurs abdominales sans périodicité régulière, qui ressemblent à des coliques intestinales survenant surtout quand la constipation, qui est habituelle chez lui, est plus intense.Ces douleurs ont été assez mobiles siégeant depuis 3 ans un peu partout dans l'abdomen principalement dans les fosses iliaques gauche et droite et au creux Épigastrique.En janvier 1936, elles se localisent plus spécialement dans la fosse 1liaque droite (région appendiculaire) et s\u2019accompagnent de quelques nausées et de fièvre à 99°3.Il n\u2019a jamais fait de crises franches d'appendicite, mais il a fait des crisettes de douleurs dans la fosse iliaque droite s'accompagnant de nausées et de constipation.Quelques troubles digestifs accompagnent ces troubles entéro-appendi- culaires.Il souffre d\u2019anorexie de temps à autre, sent des pesanteurs après (1).Ce travai! fut effectué dans le Service de feu le Professeur Guérard, à l'Hôtel-Dieu. LAVAL MÉDICAL 145 les repas, quelques malaises au creux épigastrique, le tout s'accompagnant constamment d'une constipation rebelle et opiniâtre.En résumé du côté abdominal il présente donc une histoire de troubles entéro-coliques à point de départ appendiculaire, causant des troubles dyspeptiques réflexes.Le malade a maigri de 10 livres depuis l'automne dernier, et se sent plus fatigué.L'interrogation des différents appareils cardiaque, pulmonaire, urinaire et nerveux ne montre rien d'anormal.L'examen physique ne révèle rien du côté du cœur, des poumons, du système urinaire et du système nerveux.L'exploration de l'abdomen montre que le point appendiculaire est douloureux et que tout le gros intestin principalement le sigmoïde est légèrement sensible.Vu le ler février par les chirurgiens qui portent le diagnostic d'appendicite et lui conseillent l'opération, il est admis dans le service du docteur Vézina.Avant de l'opérer, on fait examiner ses urines dans lesquelles on trouve une densité de 1030 et 23 grms de sucre au litre, la quantité des 24 heures est de 1200 c.c.Il n\u2019y a pas d\u2019acétone ni d'acide diacétique mais des traces d'urobiline.En présence de la glycosurie, les chirurgiens diffèrent l'intervention et demandent l'avis du docteur Guérard sur la glycosurie du malade.Comme l'opération n'est pas urgente, le malade est admis dans le service de médecine où nous avons essayé de trouver la cause de sa glycosurie.Nous avons tout d'abord cherché des symptômes d'hyperglycémie ; le malade n'a jamais eu ni polyphagie, ni polyurie, ni polydipsie, il n'a jamais eu de furonculose, de gingivite expulsive ni aucun symptôme de diabète sucré.Nous avons fait faire une glycémie à jeun le 10 février 1936: elle était de O gr.87 au litre.La glycosurie du ler au 10 février a varié entre 2 et 10 grammes au litre, avec des quantités d'urine variant de 800 à 1400 c.c.Nous avons aussitôt abandonné l'idée d'un diabète sucré pour nous orienter vers un trouble de la glycorégulation ne dépendant pas d\u2019une insuffisance de sécrétion d'insuline par le pancréas mais dépendant soit d'une insuffisance hépatique, soit d'un trouble endocrinien thyroidien ou enfin d'une lésion nerveuse.Cliniquement, le foie n'est pas gros, la rate est normale, il n\u2019a pas de subictère, ni de prurit, le pouls n\u2019est pas lent.Les urines ne contiennent ni 146 LAVAL MÉDICAL pigments biliaires, ni sels biliaires, ni acétone, ni acide diacétique, ni urobiline.L'azotémie faite le 13-2-36 donne O gr.56 au litre, mais à Ce moment le malade a un peu de fièvre et fait de l'infection entéro-colo-appendiculaire ce qui peut expliquer que momentanément l'azotémie soit un peu au-dessus de la normale.Le ler mars l\u2019azotémie est revenue normale à O gr.36.Nous n'avions donc aucun signe pouvant nous permettre de conclure à une insuffisance hépatique.Quant aux autres troubles de la glycorégulation, nous éliminons d\u2019emblée la glande thyroïde, le malade n'ayant aucun signe d'hyperthyroidie, de maladie de Basedow ou de toute autre atteinte de la glande thyroïde.Notre malade n'est pas un obèse non plus, il pèse 120 livres.Il n\u2019a aucun signe de lésions du système nerveux.En face de tous ces symptômes négatifs, nous avons conclu que notre malade n'avait probablement aucun trouble de la glycorégulation et qu'il s'agissait d'une glycosurie sans hyperglycémie (TasLEau n° D).Nous en avons cherché la preuve en faisant une épreuve d'hyperglycémie provoquée que nous avons pratiquée de la manière suivante.Le 14-2-36, le matin à jeun, à 8 heures, nous faisons une prise de sang pour la glycémie ; immédiatement après, nous faisons ingérer 50 grammes de glucose dissous dans 100 c.c.d'eau, puis à 8.30, 9, 9.30, 10 et 11 heures, nous refaisons une glycémie.Le résultat de cette première épreuve d'hyperglycémie fut le suivant : 1.\u2014 8.00 heures à jeun .85 2\u2014 830 © r.18 3\u2014 9.00 © CY .18 4\u2014 930 © 7 .91 5.\u2014 10.00 ~ Co .78 6.\u2014 11.00 * or .78 La réaction d'hyperglycémie a donné des chiffres tout à fait normaux, que l'on considère l'épreuve du point de vue de la hauteur de la réaction du du point de vue de la durée de la réaction.En effet, la glycémie s\u2019est élevée de O gr.33 et la réaction d'hyperglycémie n\u2019a duré que 1h.30, chiffres qui sont tout à fait normaux, car on admet que la glycémie s'élève normalement de O gr.40 et qu'elle redevient à son taux du début en 2 heures. LAVAL MÉDICAL TABLEAU n° I ÉPREUVE D\u2019HYPERGLYCÉMIE (le 14 fév.1936.) Orarslibm de|50 cribs dd QLu : (2)06.00 0.50 1.1.50 2.2.50 3, 3.50 4.4.50 Glycémie p.1000.(a jeun : Ogr.85) Centimeétres.(1 hr.: 1 em.) SURFACE : \u2014 0.24 cm°.Nous avons également calculé la réaction en mesurant la surface du triangle d'hyperglycémie comme le fait monsieur Marcel Labbé.Plusieurs auteurs prétendent que ce qui est le plus important dans l'épreuve d\u2019hyperglycémie c'est la hauteur de la réaction i.e.le chiffre maximum de glycémie obtenu après l'ingestion de glucose, alors que d'autres auteurs affirment que ce qui compte dans l'épreuve c\u2019est la longueur de la réaction i.e.le temps que prend la glycémie pour revenir au chiffre de glycémie trouvé à jeun.Monsieur Marcel Labbé, de son côté, affirme qu'il faut tenir compte des deux, c\u2019est-à-dire de la hauteur de la réaction et de la longueur de la réaction. 148 LAVAL MÉDICAL C'est cette conception qui a donné naissance au triangle d'hyperglycémie qui se recherche de la façon suivante : On trace une abscisse et une ordonnée ; la ligne de l'abscisse sera divisée par les heures et les demi-heures de la durée de la réaction soit : 1, 2, 3, 4, 5.Sur la ligne de l\u2019ordonnée, on inscrit les chiffres de glycémie soit : 1.1.50, 2., 2.50, 3., 3.50 grammes.En disant que 1 gramme de glycémie égale 1 centimètre de hauteur et que 1 heure de réaction égale 1 centimètre de longueur on aura 2 mesures comparables entre elles et si on continue ce système à 2, 3, 4, etc., on forme des carrés qui ont 1 cm?de surface.On trace ainsi un diagramme sur lequel on va inscrire les chiffres de glycémie et les heures de la réaction.Si on inscrit les chiffres de glycémie sur ce diagramme, on forme sensiblement un triangle dont la base sera la longueur de la réaction d'hyperglycémie et la hauteur la différence entre la glycémie maxima et la glycémie à jeun.En mesurant la surface de ce triangle, on aura une réponse qui tient compte de la hauteur de la réaction en même temps que de la longueur.Cette manière de lire la réaction d'hyperglycémie provoquée est admise par la majorité des auteurs actuellement, principalement par Noël Fiessinger.Appliquons ces données à notre épreuve d'hyperglycémie provoquée.La hauteur du triangle ou la flèche du triangle est constituée par la différence existant entre la glycémie maximale et la glycémie initiale soit 1 gr.18-O gr.85, ce qui donne O gr.33 ; la base du triangle est constituée par le nombre d'heures que prend la glycémie pour revenir au chiffre de glycémie à jeun soit dans notre cas 1 h.30(1.50 cm).Or l\u2019on sait que la surface d'un triangle BxH se calcule en multipliant la base par la hauteur sur 2 = Donc la sur- 1.50 cm?x 0.33 cm?face de notre triangle sera 5 \u2014\u2014 ce qui donne S = 0.2475 cm\u201d chiffre tout à fait normal.Donc cette première épreuve d'hyperglycémie nous donne des résultats tout à fait normaux que l'on tienne compte de la hauteur de la réaction, de la longueur ou des deux à la fois, car normalement la glycémie s'élève de O gr.40, la réaction dure 2 heures et la surface du triangle est de 0.40 cm?.Cette épreuve d'hyperglycémie nous permet de conclure de façon à peu près certaine qu'il n'y a aucun trouble de la glycorégulation chez notre malade LAVAL MÉDICAL 149 et confirme notre hypothèse qu'il s'agissait d'une glycosurie sans hyperglycémie, c'est-à-dire d\u2019un diabète rénal ou le passage du sucre dans les urines par hyperperméabilité rénale.Restait à trouver la preuve de cette hyperperméabilité du rein au glucose ou, si l\u2019on préfère de l'abaissement du seuil rénal.C'est ce que nous avons recherché en faisant une nouvelle épreuve d'hyperglycémie avec en plus l'étude simultanée de la glycosurie.Cette fois nous avons fait ingérer 100 grammes de glucose au malade avec 200 c.c.d\u2019eau et lui avons fait boire toutes les demi-heures 200 c.c.d\u2019eau, afin de faciliter la diurèse.Nous avons fait une glycémie à jeun et en même temps nous avons vidé complètement la vessie avec une sonde que nous avons laissée en place.Après la glycémie à jeun on fait absorber au malade les 100 grammes de glucose, puis de demi-heure en demi-heure, on vide la vessie et on fait une glycémie.De la sorte, on peut trouver exactement à quel taux de glycémie le rein laisse filtrer le sucre dans les urines.Chez notre malade les urines à jeun contenaient déjà du sucre et la glycémie était de O gr.97 ; à 8 h.la glycémie était montée à 1 gr.11 et les urines sécrétées pendant cette demi-heure contenaient 10 grammes de glucose révélés par la liqueur de Fehling.Donc, le rein laissait filtrer le sucre à un taux de glycémie inférieur à 1 gr.11 et peut-être inférieur à O gr.97, mais nous n'en avions pas la preuve, car nous ne savions pas qu\u2019elles avaient été les conditions de la glycémie durant la nuit.Mais chose certaine, c'est que le seuil rénal était inférieur à 1 gr.11.L'épreuve d'hyperglycémie faite avec les 100 grammes de glucose a donné une glycémie maximale de 1 gr.39 soit donc une hauteur de réaction de O gr.42 et la réaction a duré un peu plus de 3 heures.Ces deux chiffres sont sensiblement normaux, car avec 100 grammes de glucose la réaction d'hyperglycémie est toujours un peu plus forte qu'avec 50 grammes, tant dans le sens de la hauteur que dans le sens de la longueur de la réaction.Les chiffres obtenus furent les suivants : 1\u2014O gr.97 ; Il\u2014 1 gr.11; I[\u20141 gr.30;IV\u20141 gr.39; V\u20141 gr.25.Cette épreuve fut pratiquée le 18-2-36 et nous montrait de façon évidente que le rein était hyperperméable au glucose car on admet que normalement le rein ne doit laisser filtrer le glucose qu'à un taux de glycémie supérieur à 1 gr.70.Nous avons enfin refait le 28-2-36 une nouvelle épreuve d'hyperglycémie avec étude associée de la glycosurie pour essayer de fixer de la manière 150 LAVAL MÉDICAL la plus précise possible le seuil rénal du glucose, car dans l'épreuve précédente l'urine contenait du sucre réducteur du Fehling.Alors dans cette troisième épreuve nous avons fait deux glycémies à jeun à une demi-heure d'intervalle, et nous avons recueilli par sondage les urines sécrétées durant cette demi-heure, puis après nous avons procédé comme précédemment après l'absorption de 50 grammes de glucose ingérés après la deuxième glycémie à jeun.La première glycémie à jeun à 7 h.30 a donné 0.92, la seconde à jeun également a donné 0.99, les urines sécrétées pendant cette demi-heure conte- TABLEAU n° HI ÉPREUVE D\u2019HYPERGLYCÉMIE AVEC ÉTUDE DU SEUIL RÉNAL.(le 28 fév.1936.) (1) (2) y 40 |4.00 § 3 35 |3.50| = 30 [3.00 tb 9 © 25 |2.50 À 26.5704 20 12.00 â LS s, + 171% 15 [1.50 3404\" 8 a = SN 16.4 SL Le 124$) 10 [1.00 |ve-.9; [I a Tora [091 | 0-48 5 [0.50 O 10.00 (3) 0.00 0.50 1.1.50 2.2.50 3.3.50 4.4.50 (I) Glycosurie en grammes p.1000.(i jeun: 10 gr.40).(2) Glyémie p.1000.(à jeun : Ogr.92-0gr.99).\u2014 = are es = ss se se (3) Centimeétres.(lhr.: 1 cm.).SURFACE: \u2014 0.60 em?. LAVAL MÉDICAL 151 naient 10.40 grammes de glucose par litre.A 8 heures absorption de 50 grammes de glucose, à 8 h.30 la glycémie monte à 1 gramme 39 ; les urines de cette demi-heure contiennent 13.50 grammes au litre.À 9 heures la glycémie est encore à 1 gramme 39 et les urines, de 8.30 à 9.30 heures contiennent 26.50 grammes au litre.A 10 heures la glycémie est de 1 gramme 12, les urines de 9 h.30 à 10 heures contiennent 11.10 grammes.A 11 heures la glycémie est redevenue normale à 0 gramme 99 et les urines de 10 à 11 heures contiennent 12.15 grammes de glucose (TasLEaU n° ID).Cette réaction d'hyperglycémie nous prouvait une fois de plus qu'il n'y a pas de trouble de la glycorégulation chez notre malade, car la glycémie s'est élevée de 0.40 centigrammes et la réaction a duré 3 heures, ce qui donne une surface de triangle d'hyperglycémie de O cm°*.60, chiffre sensiblement normal.Cette réaction nous prouve également l'insuffisance de la glycosurie provoquée pour l'étude de la glycorégulation, car notre malade a passé jusqu'à 26 grammes de glucose au litre sans présenter aucun trouble glyco- régulateur.Mais cette réaction nous prouve surtout que le rein laisse filtrer le glucose à un taux de glycémie très bas, inférieur à 0 gramme 92, car à jeun les urines contenaient déjà du sucre.Nous aurions pu déterminer le seuil rénal de façon encore plus précise en provoquant une baisse de la glycémie par l'administration intra-veineuse de 10 unités d'insuline et en faisant une glycémie toutes les demi-heures en même temps qu'on aurait recueilli les urines.Nous aurions vu ainsi à quel taux de glycémie le sucre ne passe plus dans les urines, mais nous n'avons pas voulu fatiguer le malade qui avait déjà montré tant de bienveillance pour tous les examens que nous lui avons fait subir.Après tous ces examens, nous avions donc en mains toutes les preuves qu'il s'agissait bien d'un diabète rénal par hyperperméabilité du rein au glucose ou si l'on préfère par abaissement du seuil rénal.Reste cependant à vous dire comment a évolué la glycémie chez notre malade.On peut résumer ses principaux caractères en quatre mots ; elle fut constante, variable, modérée, isolée.Constante.Chaque examen d'urine montre la présence de sucre, même à jeun à deux reprises.Modérée.Elle ne dépasse pas 42 grammes 50 par 24 heures, chiffre obtenu une seule fois ; son taux moyen est de 2 à 10 grammes par litre d\u2019urine. 152 LAVAL MÉDICAL Variable.Le taux varie de 1 gramme chiffre minimum à 42 grammes 50, chiffre maximum.Isolée.Elle ne s'accompagne d'aucun signe d'hyperglycémie : poly- dipsie, polyurie, polyphagie, ou acidose.Ces multiples dosages de sucre et ces divers examens ont réclamé la collaboration très active des hommes de laboratoire.Aussi nous tenons à remercier tout spécialement les docteurs Vallée et Giroux qui firent les examens de sang, de même que les docteurs Racine et Grondin qui pratiquèrent les examens des urines.Leur aide nous permet de conclure de façon sûre que nous sommes en présence d\u2019un diabète rénal et d\u2019un diabète rénal pur, car l'abaissement du seuil rénal peut s'associer parfois à un trouble de la glyco- régulation dû à un diabète sucré, à une insuffisance hépatique, à un trouble endocrinien ou à une lésion nerveuse.Dans ces cas, en plus d'une glycosurie se produisant à un taux de glycémie faible, il y a une réaction d'hyperglycémie provoquée plus élevée et plus longue que normalement.Notre travail, à proprement parler, devrait se terminer ici, Car nous voulions surtout décrire l'étude de la recherche du seuil rénal au glucose par l'épreuve d'hyperglycémie associée à la courbe de la glycosurie et rapporter notre observation comme cas typique de diabète rénal pur.Cependant, sans vouloir remplacer par des mots des faits bien observés et bien établis, il est peut-être intéressant de discuter à propos de cette observation quelques théories émises sur cette question du diabète rénal vu d'un œil si différent par différents auteurs.Le diabète rénal, par définition, est une glycosurie sans hyperglycémie dont la découverte est due à une recherche de laboratoire.En effet c\u2019est Von Mering qui, en 1889, prouva grâce à ses recherches sur la phlorizine qu'il pouvait exister une glycosurie sans hyperglycémie.Puis Klemperer en 1896 reprenant les expériences de Von Mering les applique à l'homme et rapporte la première observation de diabète rénal.Puis successivement Debove en 1905, Franck en 1913, Galombos et Salomon en 1914, Cammidge en 1918, Howard et Mariano Castex en 1918, pour ne citer que les principaux, s'occupent de cette question.Depuis 1922, ce sont surtout Marcel Labbé, Mariano Castex, Gowaerts, Lemort et Rathery qui s'occupent du sujet.En 1933, M.Roger Goldberg avec qui j'eus le plaisir de travailler à la Pitié à Paris dans le ser- LAVAL MÉDICAL 153 vice du professeur Marcel Labbé publie une thèse sur le diabète rénal sous la présidence de M.Marcel Labbé.Dans l'étiologie du diabète rénal, on remarque surtout un certain caractère héréditaire et familial, Parkes et Weber rapportent une observation où la mère et cinq enfants sont atteints de diabète rénal.Les troubles hépatiques, rénaux, et de la nutrition (obésité, rhumatisme), se retrouvent également dans l'hérédité.Notre malade n'a rien de spécial dans ses antécédents héréditaires.Dans les antécédents personnels des malades, on a noté des angines répétées.Notre malade a fait 4 ou 5 angines assez importantes.Les antécédents hépatiques ont été également rencontrés, mais surtout les antécédents intestinaux ont été remarqués et nous verrons dans la pathogénie quelle importance Mariano Castex leur attribue.Notons que notre malade a des troubles intestinaux importants depuis 3 ans sous forme de constipation et d'appendicite.L'âge, le sexe et la race n'ont aucune importance dans cette affection, cependant ce sont surtout les jeunes qui en sont atteints.Les troubles de la nutrition, endocriniens, la tuberculose et la syphilis ne semblent pas jouer un rôle dans la genèse du syndrome.Quant à la symptomatologie, le diabète rénal pur a un début des plus variables, mais c\u2019est très souvent, incidemment, à l\u2019occasion d'un examen des urines que la glycosurie est mise en évidence.C'est ce qu'on retrouve dans notre observation.Les deux principaux symptômes fonctionnels qu'accusent les malades sont de la fatigue et de l'amaigrissement.À la période d'état, 3 signes sont caractéristiques ; 1.\u2014 La glycosurie ; 2.la glycémie normale, et surtout 3.\u2014 une hyperperméabilité rénale au glucose, signe le plus important et pathognomonique.La glycosurie est modérée, permanente, d'intensité variable non influencée par le régime ou très légèrement isolée.Tous ces caractères se retrouvent dans notre observation.La glycémie est normale à jeun et l'épreuve d'hy- perglyçémie provoquée est normale dans le diabète rénal pur; elle est augmentée dans le diabète rénal associé à un trouble glycorégulateur.Nous avons assez insisté sur cette question au début de ce travail sans y revenir. 154 LAVAL MÉDICAL Enfin l'hyperperméabilité rénale au glucose est également mise en évidence par l'épreuve d\u2019hyperglycémie provoquée associée à l\u2019étude concomitante de la glycosurie.Nous avons montré comment faire la recherche de la perméabilité rénale dans l'exposé de notre observation: nous n'y revenons pas.Avant de laisser la symptomatologie signalons de nouveau que notre malade a tous les symptômes et signes complets du diabète rénal et que la preuve d'hyperperméabilité rénale, sans laquelle on n'a pas le droit de dire diabète rénal, a été faite d'une façon indiscutable.L'évolution et le pronostic du diabète rénal sont envisagés de manière différente par les auteurs.Von Noorden, Rathery, Salomon, Julien Marie Rosenberg disent que le diabète rénal est susceptible de se transformer en diabète sucré.Pour Cammidge, Marcel Labbé et Mariano Castex, le diabète rénal pur ne se transforme jamais en diabète sucré.Cammidge en a suivi un cas qui a duré 16 ans sans voir aucune complication survenir.Marcel Labbé en a suivi un cas 14 ans, sans avoir de complications.Pour ces auteurs le pronostic est bénin et favorable.S'il est associé à un trouble glvcorégulateur, le pronostic est plus sévère et plus réservé.Signalons qu'à côté du diabète rénal pur, il y a des formes associées : à une néphrite, à des troubles hépatiques, à un diabète sucré, à l\u2019acétonurie.L'acétonurie dans ces cas s\u2019expliquerait par le fait que l'hypoglycémie résultant de la glycosurie diminue la combustion du glucose par les tissus ce qui entraîne la formation dans le sang de corps cétoniques.Ce phénomène est comparable à l'acidose du jeûne.Pour être le plus complet possible, voyons maintenant quelle est la pathogénie du diabète rénal.Nous ne voulons pas discuter ic: toutes les théories apportées pour expliquer le passage de sucre dans les urines sans hyperglycémie.Nous ne ferons que résumer les principales et appuierons un peu sur les renseignements que notre observation peut apporter à l'appui de telle ou telle pathogénie invoquée.Dans le diabète rénal, il y a un fait certain, c'est l'abaissement du seuil rénal au glucose.Ce fait est indéniable et est d'ailleurs admis par tous les auteurs.Le rein laisse filtrer le glucose à un taux de glycémie normal ou inférieur à la normale ; mais quelle est la cause de cet abaissement du seuil ?C'est dans la réponse à cette question que bien souvent des mots se substituent aux faits.Roger Goldberg divise les théories émises sous deux chefs. en nouvel hyposatfite/ HYPOSTRONTIUM A Hyposulfite de strontium a 20% Ampoules de 3 cc.e Bien toléré par le muscle e Bien toléré par la veine e Bien toléré par l'estomac DERMATOSES RÉCIDIVANTES © LITHIASES ICTERES INTOLERANCES © INTOXICATIONS © ANAPHYLAXIES TROUBLES DE LA CALCIFICATION * BRULURES GRAVES ETATS SPASMODIQUES © CHOC OPERATOIRE intramusculaires sans douleur .; par semaine intraveineuses sans choc ou chez les enfants, les pusillanimes:1 à 2 ampoules par jour au milieu des repas, dans un verre d'eau ou de lait Laboratoires Jarmaceuti wes Lo candy 7 22, rue de la Sorbonne, PARIS SOCIÉTÉ#D' EXPANSION PHARMACEUTIQUE ana EE TEIN LL A TL RATE tn \u2014 XVII \u2014 Messieurs les médecins, la Laiterie \u201c\u201c LAVAL \u2018est la seule laiterie à Québec où vous pouvez obtenir le *Yoghourt\u201d Laiterie \u201cLAVAL\u201d enr\u2019g pourvoyeurs de la \u2018\u201c Goutte de lait \u2019 et de la Crèche St-Vincent-de-Paul.Limoilou 237, 4iéme Avenue, Téléphone 4-3551 \u2014 XVIII \u2014 LAVAL MÉDICAL 155 1.\u2014 Les théories rénales, 2.\u2014 Les théories extra-rénales.Les théories rénales veulent que le rein ait en lui-même la cause qui provoque la glycosurie.Les théories extra-rénales disent que le trouble rénal dépend d'une cause primitive extra-rénale qui réagit secondairement sur le rein et va baisser son seuil au glucose.Un des principaux partisans de la théorie rénale est Nishy qui se base sur la théorie de Cushny pour la sécrétion rénale.Pour Cushny le glomérule a pour fonction d\u2019excréter toutes les parties constituantes du plasma sanguin sauf l\u2019albumine, alors que les tubes contournés qui font suite au glomérule ont pour fonction de réabsorber certains de ces éléments, l'eau, le chlorure de sodium et le glucose qui sont des substances à seuil, alors que I'urée, substance sans seuil ne serait pas réabsorbée par les tubes contournés et passerait dans les urines.Donc, d'après la théorie de Cushny, sur l'excrétion rénale, le seuil rénal cônsisterait précisément dans la réabsorption par les tubes contournés des substances à seuil, le glucose par exemple.Pour Nishy le diabète rénal serait dû à un trouble de cette fonction de réabsorption du glucose par les tubes contournés et le sucre passe dans les urines au lieu de retourner dans le sang.La deuxième théorie rénale est basée sur une autre théorie de la sécrétion rénale.Ici on admet que l'élément actif de la sécrétion rénale est le tube contourné.Alors dans le diabète rénal, cette région du parenchyme présente des anomalies de fonctionnement qui seraient dues, pour Luthje et Naunyn, à une véritable néphrite.Pour Gounod, le sang des sujets ayant un diabète rénal contiendrait une substance analogue à la phlorizine qui troublerait le fonctionnement tubulaire.Pour Frank, le diabète rénal est dû à un simple trouble fonctionnel des cellules rénales des tubes contournés qui normalement doivent absorber une certaine quantité de glucose sans en laisser passer dans l'urine.Dans la sclérose rénale, la cellule aurait une hyposensibilité pour l'absorption du glucose ce qui expliquerait l'élévation du seuil rénal au cours des néphrites, alors que dans le diabète rénal, il y a une hypersensibilité sécrétoire causant le passage du glucose de la cellule rénale dans les urines.Voilà très brièvement énoncées les théories rénales pour expliquer le diabète rénal. 156 LAVAL MÉDICAL Les théories extra-rénales font aussi intervenir le rein dans la production de la glycosurie, mais le trouble rénal est secondaire à un trouble siégeant ailleurs.1° La piqûre du bulbe a entraîné de la glycosurie avec abaissement de la glycémie (Lepine, Claude Bernard).2° Joel et Dunner croient à un déséquilibre du système nerveux sympathique comme cause de l\u2019abaissement du seuil rénal.3° Pour Picol et Salomon, il s'agit d'un trouble hypophysaire.4° Enfin certains auteurs font jouer un rôle aux protides dans la pathogénie du diabète rénal : a) Grumke remarque que l'ingestion des protides augmente la glycosurie et pour lui, les protides exercent sur le rein des sujets ayant un diabète rénal une action directe.b) Mariano Castex admet lui aussi l'influence des protides, mais explique leur action de façon différente.Pour cet auteur, c'est une toxémie intestinale qui est à la base du diabète rénal.La toxémie intestinale engendrée par des parasites ou par de l'entéro-colite, de la constipation, de l'appendicite, de la stase colique droite, etc., est aggravée par un régime riche en protides qui va entraîner de l'acidose susceptible d'augmenter la perméabilité rénale.Aussi Mariano Castex a-t-il soumis ses malades à des régimes riches en farineux et en hydrates de carbone et il a constaté la baisse de la glycosurie en même temps que les troubles intestinaux s'amendaient.Il a constaté également des améliorations à la suite d'appendicectomie.Les conclusions toutefois sont discutées et nous avons vu déjà comment on pouvait expliquer l'acidose au cours du diabète rénal quand le malade est soumis à un régime trop pauvre en hydrates de carbone et riche en protides.La spoliation duglucose par les urines fait que le sang n'a plus assez de glucose pour oxyder les corps cétoniques formés aux dépens des graisses et des protides et l\u2019acidose se produit.Si donc on diminue les protides pour donner plus de glucose, on aura plus de chances que la quantité de glucose nécessaire à l'oxydation des corps cétoniques soit suffisante.Cette explication de l\u2019acidose n'empêche cependant pas de constater le fait qu'avec un régime riche en protides la glycosurie a augmenté dans l'observation de Mariano Castex et ce fait est à retenir de même que l'amélioration du diabète rénal concomitante à l'amélioration des troubles intestinaux. LAVAL MÉDICAL 157 Nous avons insisté un peu plus longuement sur cette pathogénie parce que notre malade présente des troubles intestinaux importants depuis trois ans, se manifestant par de la constipation, des douleurs abdominales et des crisettes d'appendicite.Nous avons fait chez lui un examen des selles qui n'a rien montré d\u2019anormal et n\u2019a pas non plus montré la présence de parasites.Nous avons traité ses troubles intestinaux par le régime lacto-farino-végé- tarien, de l'huile de paraffine, du pétrolagar et de la graine de lin.Ilyeut amélioration nette des troubles et l'intestin s'est régularisé.Cependant, il n\u2019y eut guère de changement dans la glycosurie.Nous devons toutefois le faire opérer pour appendicite croyant pouvoir lui rendre service pour ses troubles intestinaux et espérant lui être utile pour son diabète rénal.Il reste enfin à vous dire quelques mots de la théorie la plus récente pour expliquer le diabète rénal ; c'est la théorie qui fait état du métabolisme du calcium.Et d'abord, Cammidge attribue l\u2019hyperperméabilité du rein au glucose à une déficience en calcium du sang, qui serait elle-même en rapport avec une insuffisance parathyroïdienne.Cammidge a alors donné du calcium et des extraits parathyroidiens et après 6 semaines il a vu la glycosurie disparaître ; la guérison durait encore 6 mois après.Donc première théorie : hypocalcémie.Deuxième théorie, celle de Marcel Labbé qui lui constate non pas une hypocalcémie, mais une légère hypercalcémie, calcémies supérieures à 100 milligrammes, ne dépassant pas 125 milligrammes.Donc théorie inverse de la première et cependant les deux arrivent à la même conclusion que la calcithérapie diminue ou fait disparaître la glycosurie en cas de diabète rénal.Quoiqu'il en soit, om'admet que le calcium agit en modifiant la perméabilité de la cellule rénale au glucose.Voyons comment notre malade se comporte vis-à-vis du calcium.La calcémie est de 136 milligrammes au litre, chiffre un peu élevé.Nous avons tenté la calcithérapie en donnant du gluconate de calcium, 3 grammes par jour, avec des extraits parathyroidiens.Le malade suit ce traitement depuis le 21 février 1936 avec un régime complet.La glycosurie a évolué de la façon suivante avant la calcithérapie.Glycosurie Urines de Date au litre 24 heures 5 février 23 gr.8 1200 c.c.10 * 2 gr.34 1000 c.c. LAVAL MÉDICAL 11 9 gr.43 800 c.c 12 1 gr.1000 c.c 13 8 gr.32 800 c.c 14 9 gr.42 800 c.c.15 13 gr.88 1000 c.c 17 11 gr.10 1500 c.c 20 18 gr.50 1100 c.c Donc la glycosurie variait de 1 à 13 grammes environ par 24 heures.Le 21 nous commençons la calcithérapie.Voici la courbe de la glycosurie jusqu\u2019à date : Glycosurie Urines de Date au litre 24 heures 21 février 18 gr.50 1400 c.c.2 14 gr.28 1500 c.c 24 © 21 gr.72 1400 c.c.25 © 25 gr.1700 c.c.C c 26 23 gr.1400 c.27 10 gr.1000 c.c.28 20 gr.1700 c.c.Donc la glycosurie varie entre 10 et 42 gr.50 par 24 heures.Elle a augmenté depuis le début de l'administration du calcium.Nous ne voulons cependant rien conclure, car l'épreuve n'est que de 7 jours et les auteurs ont obtenu des résultats heureux après plusieurs semaines de traitement.Signalons cependant que la glycosurie a augmenté de façon importante.La thérapeutique du diabète rénal est surtout une thérapeutique négative, C'est-à-dire, qu'il faut bien se garder de mettre ces malades au régime dosé des diabètes sucrés et c'est peut-être là l'intérêt le plus pratique de la nécessité de porter le diagnostic de diabète rénal.Quant aux autres traitements à faire, retenons la fréquence des troubles intestinaux et l'importance de les bien traiter, retenons aussi les résultats heureux obtenus par Cammidge et Marcel Labbé par l'administration de sels de calcium surtout le gluconate associé à des extraits parathyroidiens.Redisons que chez notre malade la calcithérapie n\u2019a produit aucun résultat après 8 jours de traitement et que même la glycosurie non seulement n\u2019est pas restée stationnaire mais a augmenté de façon importante. LAVAL MÉDICAL CONCLUSIONS 1.\u2014 Le malade que nous venons de présenter offre un exemple typique de diabète rénal pur, i.\u20ac.non associé à un trouble de la glycorégulation.2.\u2014 Nous sommes arrivés à cette conclusion par l'étude de l'épreuve d'hyperglycémie faite à 3 reprises et qui a donné des chiffres strictement normaux avec l'ingestion de 50 grammes de glucose, faite à deux reprises et une légère augmentation de la longueur de la réaction après l'absorption de 100 grammes de glucose faite une fois.3.\u2014 Ces épreuves d'hyperglycémie nous ont permis d'éliminer tout trouble de la glycorégulation et de plus nous ont permis d\u2019établir de façon indiscutable l'hyperperméabilité rénale au glucose par l'étude concomitante de la glycémie et de la glycosurie.Notre malade a un seuil inférieur à 0 gr.92.4.\u2014 Il s'agit d'un diabète rénal pur non associé à une néphrite, à une \\ insuffisance hépatique, à un trouble endocrinien, à une lésion nerveuse.5.\u2014 Les caractères de la glycosurie de notre malade sont ceux signalés habituellement par les auteurs : modérée, constante (positive à jeun à deux reprises) variable et isolée.Elle fut découverte par hasard lors d\u2019un examen d'urine avant une intervention chirurgicale pour appendicite.6.\u2014 De toutes les pathogénies du diabète rénal, une semble se rapporter à notre malade, c'est celle de Mariano Castex qui fait jouer un rôle aux toxémies d'origine intestinale.7.\u2014 La calcithérapie n'a eu aucun résultat après huit jours de traite- ment.8.\u2014 Enfin, nous terminons ce trop long travail en disant que le diabète rénal a une entité nosologique, que c\u2019est un syndrome clinique véritable comportant une étiologie, une symptomatologie, un pronostic, une évolu- tion et un traitement.Cependant c\u2019est une maladie bénigne, dont le pro- nostic est très favorable, qui entraîne rarement des complications et qui n'empêche pas les gens de bien vivre malgré que le traitement spécifique soir encore à découvrir.Il est tout de même important de porter le diagnostic, afin de ne pas soumettre ces malades à des régimes de restriction hydrocar- bonée qui peuvent aggraver leur état en produisant de l'acidose. HYDROCÉPHALIE CHEZ UN NOURRISSON par Donat LAPOINTE Chef de Service à la Clinique infantile de la Crèche St-V incent-de-Paul Depuis l'importante monographie de d'Aastros, en 1899, l'hydrocéphalie a suscité de nombreuses recherches.Aux États-Unis, les principaux travaux ont été faits par Cushing, Blackfan et Dandy.En France, ce sont surtout A.-R.Bize, Clovis Vincent et de Martel qui ont étudié la question.Toutefois, malgré les acquisitions importantes enregistrées dans ces dernières années, 1l faut avouer que les problèmes concernant l'étiologie, la pathologie et la thérapeutique de l\u2019hydrocéphalie restent souvent encore très complexes.L'observation du nourrisson que je vous présente en est une preuve.Avant de vous présenter le petit malade, je crois qu'il vaudrait mieux rappeler quelques notions sur la physiologie du liquide céphalo-rachidien.La sécrétion du liquide se fait au niveau des plexus choroïdes.Il passe par les trous de Monro, descend vers le troisième ventricule, franchit l\u2019aqueduc de Sylvius et pénètre dans le quatrième ventricule.Traversant les trous de Luschka et de Magendie, le liquide C.R.se déverse dans les espaces sous- arachnoïdiens du cerveau et du rachis.La résorption du liquide est assurée par la voie veineuse à la convexité des hémisphères cérébraux.OBSERVATION Olympe est âgé de trois mois et demi.Il est né à terme le 21 décembre 1937.Le poids à la naissance n\u2019est que de 5 livres 3 onces, mais, par ailleurs LAVAL MÉDICAL 161 nous ne remarquons rien d'anormal, sauf une encoche congénitale sur le pavillon de l'oreille droite.Tout ce que nous avons pu connaître de la mère, c'est qu'elle est âgée de vingt-deux ans et en bonne santé.Jusqu'à l\u2019âge de six semaines, l'enfant s'est bien porté, il augmente normalement de poids, mais à ce moment, le 2 février 1938, la garde nous l'apporte parce que la tête de l'enfant lui paraît prendre des proportions anormales.Elle ajoute qu'il est devenu grincheux et pleurard.La température est à 104°.Nous trouvons une tête plus volumineuse que celle d'un enfant normal, la circonférence crânienne étant de quatorze pouces et quart au lieu de 13 pouces et quart, pour un enfant normal à cet âge.Les fontenelles antérieure et postérieure sont largement ouvertes et bombées ; il est facile de suivre avec le doigt le trajet des sutures qui sont notablement disjointes et même très écartées.A la région temporale, nous commençons à voir se dessiner une circulation veineuse anormale.Le front surplombe légèrement la face.L'œil est déjà un peu hydrocéphale.Les membres sont raides, la contracture portant surtout sur les membres inférieurs.Les réflexes sont très vifs.L'examen des viscères, foie, rate, poumons, cœur ne révèle rien de particulier.La cuti-réaction est négative.Nous demandons au docteur Painchaud un examen des tympans.Une paracenthèse gauche pratiquée le lendemain donne issue à un peu de pus.L'enfant mange bien ; il ne vomit pas mais il pleure souvent.Nous continuons de l'observer et nous prescrivons de petites doses de gardénal.Le 7 février, la tête a pris nettement l'aspect pyriforme de l'hydrocéphalie ; la grande circonférence du crâne mesure 14 pouces et demi.L'enfant boit plus difficilement.Le 17 février, nous constatons une otrorrhée bilatérale et une température à 99°.Le crâne mesure 15 pouces et trois quarts au lieu de quatorze pouces pour un enfant normal de son âge.Nous prescrivons O gr.10 de théobromine à tous les 2 jours.Une ponction lombaire nous permet de recueillir un liquide clair dont les deux premiers c.c.s'écoulent en jet.Les examens sérologiques pratiqués dans ce liquide sont négatifs.Le 7 mars, soit 18 jours plus tard, le crâne a considérablement augmenté de volume.La grande circonférence atteint alors 18 pouces.Les yeux 162 LAVAL MÉDICAL roulent constamment dans leur orbite.Par moment on note un certain degré de nystagmus.La température oscille entre 99° et 100° .Le développement psychique nous paraît nul.Nous ordonnons des frictions mercurielles et des injections de Sulfar- sénol tout en continuant l'administration de la théobromine.Le 9 mars, une ponction lombaire nous permet de retirer un liquide qui s'écoule facilement mais non en jet.Les examens sérologiques sont refaits une seconde fois mais demeurent toujours négatifs.Le 10 mars nous faisons un transit coloré ventriculo-spinal.Avant d'injecter le colorant nous retirons 10 c.c.d'un liquide clair dans le ventricule latéral gauche.L'examen de ce liquide au laboratoire est négatif.À 11 heures 30, nous injectons 1 c.c.d\u2019une solution de bleu de méthylène à 2% dans le ventricule latéral gauche.A 11 heures 40, nous ponctionnons le ventricule latéral droit ; le liquide retiré est fortement teinté de bleu.À 12 heures 10, nous pratiquons une ponction lombaire.Le liquide est légèrement teinté de sang mais non bleuté.L'après-midi, vers 1 heure, on remarque une infiltration œdémateuse de l'hémicrâne gauche probablement due à la pression du liquide C.R.dans le ventricule et à l\u2019obturation défectueuse de l'orifice de ponction.Dix heures plus tard, toute trace d'œdème a disparu.Le lendemain, le 11 mars, l'enfant vomit et il continue de vomir jusqu'au 16 mars.Cinq jours après l'épreuve du transit coloré, la circonférence du crâne n\u2019est plus que de 16 pouces et trois quarts.Les fontenelles ne sont plus bombées et les sutures se sont notablement rapprochées.Nous attribuons cette diminution du volume du crâne aux soustractions répétées de liquide C.R.Le même jour, nous ponctionnons le ventricule latéral gauche.Nous retirons un liquide clair, jaune-verdâtre.Ce liquide examiné au laboratoire nous donne : Cellule de Nageotte, 92 éléments ; Albumine, 1 gr.75 au litre.Selon nous, cette formule correspond à une légère réaction des ventricules en présence du bleu de méthylène.L'aiguille étant en place nous injectons 3 c.c.d\u2019une solution de bleu de méthylène à 1 pour 300.Trente minutes plus tard, nous retirons par ponction lombaire un liquide teinté de sang.Il Traitement des dysfonctionnements ovariens HORMOVARINE (FOLLICULINE PHYSIOLOGIQUEMENT TITRÉE) Ampoules injectables de l cc à 250 u.i.par ampoule ANTELOBINE (HORMONE GONADOTROPE DU LOBE ANTERIEUR D'HYPOPHYSE) physiologiquement titrée.Ampoules injectables de 2 cc.à 100 unités-rat par amp.HORMOFLAVEINE (HORMONE DU CORPS JAUNE) physiologiquement titrée.Ampoules injectables de 1 cc a 100 u.c.par ampoule LES ETABLISSEMENTS BYLA, PARIS.Echantillons et littérature : ; Agents pour le Canada : VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTREAL.SÉDATIF DU SYSTÈME NEURO-VEGETATIF PASSIFLORE © JUSQUIAME EF CRATAEGUS \"ASSOCIATION SYNERGIQUE : HYPERACTIVE {ABORATOIRES LICARDY 38, B® BOURDON _ NEUILLY- PARIS 1 Agents pour le Canada : VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTREAL. vim 14 sem Nano trail ao a \"pes ALPHAMIN L\u2019Alphamin est préconisé comme supplément diététique au cours de la grossesse et de l'allaitement, pendant l'adolescence et la convalescence et pour les patients soumis à des régimes de restriction ou à des régimes pour obèses.Grande facilité d'emploi.Pour des raisons scientifiques, les vitamines lipo-solubles A, D et E sont présentées seules dans des capsules et dans un véhicule d\u2019huiles naturelles ; les vitamines lipo-solubles B; et C et les sels minéraux sont renfermés dans des \u2018\u2018 comprilles \u201d\u2019.Chaque capsule contient : Vitamine A_______._.11111120000000 000000 n nn 10,000 unités internationales Vitamine D_______._.1L1010000000 00.L0LLL0 0 1,750 unités internationales Vitamine E\u2014 la quantité contenue dans deux onces et demie de blé entier Chaque \u2018 comprille \u201c contient : Vitamine Bi (Thiamin Chloride) 200 unités internationales (0.67 milligr.) Vitamine C (acide ascorbique) 300 unités internationales (15 milligr.: Sulfate de fer desséché_______________________________.115 grains (100 milligr.) Phosphate bicalcique ______________________________.115 grains (100 milligr.) ainsi que des traces de Cuivre, de manganèse et d\u2019iode.POSOLOGIE : Supplément diététique \u2014 Une capsule et une \u2018\u2018compriHle\u2019\u201d\u2019 par jour, prises de préférence avant le repas principal.AYERST, McKENNA (@ HARRISON MONTREAL LIMITÉE Biologistes et Pharmaciens CANADA DA LAVAL MÉDICAL 163 n'est pas possible de déceler la moindre trace de chromogène bleu dans ce liquide, même en le recherchant par l'acide acétique.Quatre heures plus tard, une nouvelle ponction lombaire a donné issue au même liquide et la réaction à l'acide acétique se montre encore négative.Le 18 mars, la grande circonférence du crâne est de quinze pouces et trois quarts.Le 21 mars, le volume du crâne augmente et on retrouve une circonférence de 16 pouces.Nous pratiquons une troisième épreuve de transit coloré mais le liquide de la ponction lombaire est clair et ne contient aucune trace de bleu.L'enfant vomit légèrement pendant trois jours.Actuellement, le ler avril, son crâne mesure 16 pouces.Il mange bien et sa température se maintient à 99°.L'examen ophtalmologique pratiqué par le docteur Painchaud nous indique qu'il n'existe pas de stase papillaire, mais une légère dilatation veineuse.Cette observation pose plusieurs problèmes.1.\u2014 S'agit-il d'une hydrocéphalie externe ou ventriculaire ?Avant les injections de colorant, à chaque fois que nous avons ponc- tionnéles ventricules latéraux, le liquidede la couche superficielle péricorticale était toujours de même aspect que celui que nous retirions des ventricules.Or, l'on sait que, lorsqu'il s'agit d'hydrocéphalie externe, qui relève toujours d'une pachyméningite, la ponction révèle la présence d'un liquide hémorragique ou purulent dans les espaces sous-arachnoidiens qui entourent la convexité des hémisphères cérébraux alors que le liquide que l\u2019on retire des ventricules en poussant l'aiguille le plus loin est normal.Nous sommes donc logiquement autorisé à conclure que nous nous trouvons en présence d'un cas d'hydrocéphalie ventriculaire.2.\u2014 Qu'elle est la nature anatomique de la lésion ?Les épreuves répétées du transit ventriculo-spinal au bleu de méthylène nous permettent d'affirmer qu'il s'agit d'une hydrocéphalie non communicante puisque nous n'avons jamais pu retrouver le colorant dans le canal rachidien.3.\u2014 Où siège le blocage ?Les trous de Munro sont libres puisque l'on retire un liquide coloré en bleu dans le ventricule droit dix minutes après avoir injecté le colorant dans le ventricule gauche. 164 LAVAL MÉDICAL Le blocage siège au niveau de l'aqueduc de Sylvius ou sur les trous de Luschka et de Magendie.Pour préciser davantage le siège de l'obstruction il nous faudrait pratiquer une ventriculographie.4.\u2014 Qu'elle est l\u2019étiologie ?Dans l'observation de notre petit malade, nous relevons précocement une otite.Il est possible qu'il ait développé une réaction méningée basilaire ayant évolué à bas bruit qui laisse maintenant comme séquelle une obstruction des trous de Luschka et de Magendie.Toutefois, nous ne pouvons soutenir cette étiologie avec fermeté car d'autres causes sont aussi fort possibles.Une obstruction congénitale au niveau de l'aqueduc de Sylvius ou des trous de Luschka, et de Magendie est une autre possibilité.Une compression des voies d'écoulement du liquide C.R.par une masse tumorale est une étiologie que nous ne pouvons non plus rejeter, car chez le nourrisson l'hydrocéphalie est souvent l'unique manifestation d'une tumeur cérébrale.Enfin, comme d'une part notre petit malade est un débile, nous pouvons soupçonner chez lui la syphilis ; d'autre part, l'hydrocéphalie étant survenue précocement nous pouvons raisonnablement penser qu'il a pu se produire une hémorragie cérébro-méningée au moment de l'accouchement.Dans ces conditions, il arrive parfois que des caillots s'organisent et obstruent ou l\u2019aqueduc de Sylvius ou les trous de Luschka et de Magendie, déterminant ainsi une hydrocéphalie précoce.| Notre thérapeutique a été assez limitée.Nous avons prescrit la médication arsénicale et mercurielle sans beaucoup d'espoir, car lorsqu'il s'agit d\u2019hydrocéphalie obstructive, il est assez illusoire d'espérer un déblocage par des médicaments.Nous avons employé la théobromine comme médication palliative afin de diminuer la production du liquide.Nous avons répété les ponctions afin d'atténuer les effets de la compression sur le cerveau.Différentes techniques chirurgicales ont été employées surtout par Blackfen et Dandy principalement dans les cas d'hydrocéphalie obstructive, mais les mortalités post-opératoires sont toujours considérables.En présence d\u2019un cas d\u2019hydrocéphalie, préciser l'étiologie est toujours un problème très ardu ; mais ce qui est encore plus difficile et plus décevant c'est la thérapeutique. PIPÉRAZINE EFFERVESCENTE MIDY (Granulé effervescent) ANTI-URIQUE TYPE THIODERAZINE MIDY (injectable) (Ampoules 5 cc.) Traitement général du RHUMATISME CHRONIQUE THIODERAZINE MIDY (buvable) (Gouttes) Traitement général du RHUMATISME CHRONIQUE THIODACAINE MIDY {Ampoules 20 cc.) Traitement local de la DOULEUR RHUMATISMALE Litterature et echantillons sur demande adressée à : VINANT Ltée, 533, Rue Bonsecours, MONTRÉAL A M J D A ENTERITES AIGUES L FERMENTATIONS AUTO-INTOXICATIONS poudre - cachets - comprimés - dragées.DIARRHÉES y HYPEREXCITABILITE NERVEUSE SED HORMONE INSOMNIE \u2014 ANXIETE dragées et suppositoires.Grands Syndromes d\u2019excitation un a i gees ou jour.EPILEPSIE \u2014 ENURESIE | NEURASTHENIE GENOSTHENIQUES rime granulés == gouttes \u2014 ampoules.CONVALESCENCE Laboratoires AMIDO, A.Beaugonin, Pharmacien, PARIS Agents pour le Canada : VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTREAL.4 APPAREILS DE LABORATOIRE © Verrerie, quincaillerie, papier à filtrer et tous autres articles en usage dans les laboratoires d\u2019hôpitaux.Assortiment complet de lames et lamelles à microscopie, de toutes dimensions.Demandez nos prix FISHER SCIENTIFIC CO., Limited 904-910 rue St-Jacques, Montréal, Qué.AUX ABONNES de la REVUE \u201cLAVAL MÉDICAL\u201d Vous attendez avec intérêt le retour mensuel du \u201cLaval Médical \u201d ; C\u2019est grâce à la collaboration de ses annonceurs que paraît votre revue ; pensez à eux de façon pratique.Pour toutes vos installations frigorifiques, exigez \u201c FRIGIDAIRE \u201d.\u201cFRIGIDAIRE \u201d est différent et meilleur.VANDRY INC.155, rue St-Paul, : QUÉBEC.\u2014 XXII \u2014 LA THÉRAPEUTIQUE CONVULSIVANTE DANS LES PSYCHOSES par Lucien LARUE Chef de service à l'Hôpital Sr-Michel-Archange et \u201c Laurent PATRY Assistant à l'Hépital St+-Michel-Archange La thérapeutique convulsivante est une expérience en cours dans le domaine des maladies mentales ; nous avons cru intéressant de vous en expliquer le mode d'application et de vous exposer les résultats obtenus ici depuis six mois.L'idée de traiter par des convulsions la démence précoce, cette maladie à étiologie et pathologie malheureusement encore inconnues, naquit de l'observation de certains auteurs qui notèrent la rareté de l'existence de l'épilepsie chez les schizophrènes.(Glaus, en Suisse, après compilation de statistiques, trouve huit cas d'épilepsie sur 6,000 patients schizophrènes.) De plus on avait remarqué que l'apparition éventuelle de l'épilepsie chez certains déments précoces amenait un arrêt dans l'évolution des troubles mentaux.On en conclut que la présence de l'épilepsie milite contre le développement de l'état schizophrénique, puis on émet l'hypothèse discutable, qu'il doit exister entre l'épilepsie et la schizophrénie un antagonisme biologique.S'il était possible de produire des attaques d'épilepsie chez ces malades, ces attaques pourraient peut-être modifier le métabolisme, chimique, humoral, 166 LAVAL MEDICAL hémarologique, et créer ainsi dans cet organisme un terrain défavorable au développement de la maladie mentale.C\u2019est à Ladislaus Von Meduna, médecin Hongrois que revient l'honneur de tenter les premières expériences en 1935.Au début plusieurs agents thérapeutiques convulsivants sont mis à l'essai : la strychnine, la brucine, la thébaine, mais ils sont vite mis de côté, parce qu'ils agissent surtout sur la moelle épinière, et donnent des contractures d'ordre tétanique plutôt que des crises réelles d'épilepsie.Le camphre en solution huileuse fut reconnu plus effectif, mais l'inconvénient était que Certains malades faisaient des crises avec de petites doses, tandis que d'autres réclamaient des quantités allant de 40 à 50 grammes.Finalement on adopra le métrazol (C* H!® CN* pentaméthylentétrazol) composé synthétique organique, poudre blanche, qui présentait l'avantage d'être facilement soluble dans l'eau avec laquelle il forme une solution neutre, stable, pouvant être stérilisée sans crainte de décomposition.La solution à 10% par voie veineuse se montra la plus avantageuse, et c'est cette solution qui actuellement est employée dans tous les pays sous des noms différents (cardiazol, pentazol).La provocation répétée de crises convulsives chez les malades mentaux nécessite Certaines précautions : tout patient devant suivre le traitement au Métrazol subit un examen physique soigné, un examen d'urines est pratiqué, et la température est prise régulièrement avant et pendant la durée du traitement.On éliminera d'emblée tout sujet présentant des signes d'atteinte de l'appareil cardio-vasculaire (myocardite, hypertension artérielle, lésions valvulaires, artério-sclérose), et à plus forte raison ceux atteints d\u2019une affection fébrile, ou ayant une histoire de traumatisme crânien important, suivi de perte de connaissance.De plus, si au cours d'une crise convulsive on constate la présence de phénomènes moteurs asymétriques, on devra éliminer par un examen soigné du système nerveux, toute possibilité d'évolution d'un syndrome neurologique.La technique du traitement est peu compliquée.Le matin de l'injection le malade est gardé à jeun, aucun hypnotique n'aura été prescrit les jours précédents.On voit à ce qu'il n'ait aucun corps étranger dans la bouche H METHODE DE WHIPPLE DESC HI 57 mls .\\ Extrait concentré hydrosoluble de foie de veau Forme ampoule-Forme sirop É M I DESCHIENS.5.nut Faye Bauony Pas vind MEPRESENTANT ROUGIER, »50.RUE LEMOINE MONTRÉAL (CAMADA: à base de Lactocréosote soluble est une sauvegarde contre les COMPLICATIONS PULMONAIRES Echantillons et Littérature 8 MM.les Docteurs Laboratoires P.Famel, 16-22, rue des Orteaux, Paris-20° Distributeurs au Canada : ROUGIER FRÈRES, 350, rue Le Moyne \u2014 MONTRÉAL \u2014 XXII \u2014 DECRINOL VITAMINE B, La Vitamine \u2018\u201c B1 correspond à la vitamine antinévritique, isolée du son de rix, par Funk en 1912.Elle joue un rôle important dans le métabolisme des glucides et il existe une relation très nette entre l'utilisation par l'organisme des glucides digérés et la quantité de Vitamine \u2018\u201c B1 \u2019, présente dans le régime.En l\u2019absence de vitamine \u2018\u2018 B1 \u201d, l'organisme cessant d'utiliser normalement les glucides digérés, 11 se produirait une inanition partielle, en même temps qu'une accumulation de produits toxiques dérivés des glucides qui pourraient expliquer les crises de polynévrite ou autres troubles causés par carence de Vitamine \u201c B1 \u201d.INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES FONCTIONS DE LA VITAMINE \u201c B1\u201d | DANS L\u2019ORGANISME Dérangement ou perte d'appétit.Dérangement du processus digestif.Croissance arrêtée des jeunes pendant la période Aide l'appétit et la digestion.de lactation.I Aide a la croissance en stimulant les échanges méta- Stérilité due à la cessation du cycle de l'œstrus.boliques.Anhydremie.- y .Protége le corps contre les maladies nerveuses.Perte de poids et de vigueur.° Co .; 2 Est nécessaire à la mère pour la reproduction et la Température subnormale.Fatigue.+ lactation.Maladies nerveuses., Active la tonicité de l'appareil digestif.COMPRIMÉS : Enfants: 63 9ans: Un comprimé une fois par jour.9à 12ans: Un comprimé deux fois par jour.MODE D'EMPLOI ; Adultes : Un comprimé trois fois par jour.ELIXIR : Enfants: 6à 9ans: Une cuilletée à thé une fois par jou.9à [2 ans : Une cuillerée à thé deux fois par jour.Adultes : Une cuillerée à thé trois fois par jour.À l'usage exclusif du médecin.es CASGRAIN @ CHARBONNEAU LIMITEE 30 EST, RUE SAINT-PAUL, MONTREAL \"_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_ \u2014 XNIV \u2014 LAVAL MÉDICAL 167 au moment de la crise, de peur qu'il n'y ait aspiration, et par la suite complication pulmonaire.La première dose variera de 3 à 5 c.c., selon le poids et l'état général.S'il y a crise convulsive, on maintiendra la même dose, sinon on l'augmentera de 1c.c.On pourra au besoin diminuer la dose si la crise est trop intense.On est habituellement obligé d'augmenter la dose progressivement durant le traitement, car il semble y avoir accoutumance.Des doses maxima de 15 c.c., peuvent être injectées sans danger ; 1l est reconnu cependant que les malades qui guérissent le plus vite sont ceux qui réagissent avec des petites doses.La rapidité de l'injection intra-veineuse est très importante.En effet, si l'injection est poussée lentement il n'y a pas de crise ; de préférence on emploiera des aiguilles de gros calibre, n° 18.La diffusion rapide du métrazol due à sa grande solubilité, et l'avantage qu'il y ait atteinte massive des vaisseaux du système nerveux central par le médicament, sont deux raisons de l'importance de la vitesse de l'injection ; par contre son élimination accélérée est favorable, puisque toute excitabilité du système nerveux central disparait aussitôt la crise finie.Le nombre de crises convulsives pour un traitement complet sera de 15 à 25 convulsions, selon les progrès de la maladie.La réaction suit de quelques secondes l'injection ; la crise produite est superposable à une véritable crise d'épilepsie avec quelques variantes.Le plus souvent le malade tousse, pousse un cri, ou devient pâle, puis brusquement il y a perte de connaissance, et les convulsions éclatent.Il y a une phase clonique très courte, le malade ouvre la bouche ; puis c'est la phase tonique, tout le corps se raidit en attitude tétanique, la tête est renversée, les yeux sont portés en haut, les paupières se contractent, les traits sont déformés, parfois il y a déviation de la tête et des yeux.Le pouls s'accélère, la pression artérielle s'élève légèrement.Les pupilles sont dilatées, ne réagissent pas à la lumière, il y a extension des gros orteils.Cette période dure de 30 à 40 secondes, puis lui succèdent les convulsions cloni- ques qui agitent tout le corps pour diminuer progressivement d'amplitude.Par arrêt respiratoire le malade est très cyanosé, et à la fin complète de la crise il existe une pause respiratoire impressionnante qui nécessite parfois l'emploi de la respiration artificielle ; la reprise de la respiration est précipi- 168 LAVAL MÉDICAL téc et bruyante, puis le malade tombe dans un sommeil profond, la résolution musculaire est complète, l\u2019insensiblité absolue ; au bout de 10 à 15 minutes il s\u2019éveille, surpris, hébêté, étourdi, n'ayant aucun souvenir de la crise.Les complications au moment de la crise : ruptures musculaires, morsures de la langue, luxation du maxillaire inférieur ou de l'épaule peuvent être évitées, et sont de peu de gravité.Plus sérieuses sont celles qui suivent la crise : vomissements, qui, si le malade n'est pas strictement à jeun, peuvent envahir la trachée et les bronches, ou encore aspiration de corps étrangers laissés accidentellement dans la bouche du malade.Jusqu'à date ici, à l'Hôpital, depuis mai 1938, après avoir provoqué 1200 crises convulsives, nous n'avons eu que quelques luxations du maxillaire qui furent immédiatement réduites.Les statistiques rapportent de 14 à 1% de mortalité, mais les accidents mortels publiés survinrent tous chez des sujets porteurs de lésions organiques importantes méconnues.Les sensations perçues au moment de l'injection ne sont pas toujours agréables, si l\u2019on en juge par la description qu'en donnent les malades eux- mêmes : vertiges, surdité, imminence de perte de connaissance, d'où crainte de mourir.Il s'ensuit que le traitement n\u2019est pas toujours accepté de bon gré, ceci surtout lorsqu'à l'injection précédente il n'y a pas eu convulsion, et que le malade est resté anxieux, effrayé, avec souvent même exagération des troubles mentaux existant, d\u2019où l'importance d'obtenir une convulsion à chaque injection.Comme vous pouvez le lire sur le tableau, le pourcentage des guérisons est de 39%, celui des améliorations de 32%, celui des non améliorés est de 29%.Soixante pour cent ont été libérés, et 72% ont bénéficié du traitement dans l'ensemble.Si l'on met en regard les résultats obtenus avec la longueur de la durée de la maladie, il ressort que le pourcentage des guérisons et améliorations baisse graduellement avec la longueur de la durée de la maladie.Lorsque la maladie dure depuis trois ans et plus, les chances de rémissions deviennent minimes ; par contre si elle dure depuis six mois ou moins, les chances sont de 80 à 90 pour cent.Sur les 55 malades traités, 46 au point de vue mental étaient des déments précoces à forme simple, hébéphrénique ou catatonique. TABLEAU DURÉE DE LA MALADIE : DE 6 MOIS A 3 ANS Total ayant Hommes traités Guéris Améliorés Non améliorés Libérés bénéficié du Décès traitement 14 4 5 5 7 9 0 soit 28% soit 36% soit 36% soit 50% soit 63% Femmes traitées 41 18 13 10 26 31 0 soit 44% soit 31% soit 25% soit 64% soit 75% 0 Total hommes et femmes 55, 22 18 15 33 40 0 39% 329, 299% 60% 72% DURÉE DE LA MALADIE : DE 3 A 16 ANS Hommes traités 7 0 3 4 0 0 - TYVDICHN TIVAVI 691 170 LAVAL MÉDICAL Comme 1l est reconnu, c\u2019est la forme paranoide qui réagit le moins bien au métrazol.Sur les six que nous avons entrepris, un seul s'est amélioré.C'est cette forme qui cependant s'améliore le mieux avec le traitement à l'insuline, que nous instituerons bientôt.Les neuf autres patients présentaient un syndrome maniaque ou mélancolique, et tous ont réagi tout aussi bien que les déments précoces, avec cette particularité que la guérison est plus rapide, nécessitant 2 ou 3 crises consul- sives seulement.Au point de vue mental les modifications sont rapides et surprenantes.Certains malades indifférents, malpropres, s\u2019opposant à tout, refusant de manger et de parler depuis plusieurs mois, après 2 ou 3 crises deviennent bienveillants, euphoriques, plus ouverts, mangent et s'occupent de leur toilette eux-mêmes.D'autres en état constant d'agitation motrice et d'excitation intellectuelle se calment au bout de quelques jours.Fait important à signaler, le métrazol agit tout particulièrement sur les troubles du caractère et du comportement.L'expérience déjà acquise sur d'anciens agités chroniques, malades gardés en cellule et sous contention depuis des années, nous le prouve ; ces malades évidemment conservent des signes de maladie mentale, mais leur comportement s'améliore au point qu'on peut les amener dans une salle commune avec les autres, et obtenir d'eux certains services.Le mécanisme d'action de cette thérapeutique est encore inconnu.Le métrazol, produit voisin du camphre, agit nous le savons sur le système nerveux central, 1l stimule les centres vaso-moteurs et respiratoire.À dose toxique il provoque des convulsions, mais que se passe-t-il biologiquement ?Résumons 1ci l'hypothèse émise à ce sujet par le Dr H.Bersot, (Suisse), qui pose un problème d'ordre bio-chimique très intéressant : « Connaissant, dit-il, le pouvoir anticonvulsivant de la vitamine B', et sachant par expérience faite sur les animaux que la carence en vitamine B' (béribéri de l'homme) amène des troubles nerveux importants, et que ces troubles sont conditionnés par la présence en quantité anormale d'acide lactique et pyruvique dans le cerveau seulement, par altération du métabolisme cérébral, est-ce que l'on ne pourrait pas attribuer les signes excito-moteurs provoqués par le métrazol à la même base bio-chimique ?» À l'appui il cite les recherches faites dans le liquide céphalo-rachidien et les urines d'épileptiques, où l'on PANT \u201c ROCHE \u201d opium total injectable titre constant TOLÉRANCE MAXIMA \u2014 ampoules ou tabletttes hypodermiques 0.02 gm.(1/3 gr.) comprimés oraux 0.01 gm.(1 6 gr.) MEMENTO MEDICE | Toutes les affections pulmonaires bronchites, grippe SIROP \u201cROCHE\u201d au thiocol orexique, eupeptique e HOFFMANN-LA ROCHE LIMITÉE Montréal Cie, Muss of History\u2014Rome, Vatican Museum pLus DE 2 (J () communications Depuis sa présentation à la profession médicale, il y a déjà six ans, le NEMBUTAL a été l'objet de plus de 200 études et d\u2019un nombre considérable de références dans la presse médicale.Le NEMBUTAL, sa pharmacologie, sa valeur thérapeutique et son utilité incontestée sont désormais parfaitement établies.C\u2019est ainsi que l\u2019on sait qu\u2019en comparaison avec les autres barbituriques le NEMBUTAL présente le maximum d\u2019efficacité sous la dose minimum et la marge de sécurité pratique la plus élevée.Non seulement le chirurgien, mais le médecin doivent faire appel à ses propriétés uniques ; c\u2019est ainsi que dans tous les cas d\u2019insomnie, d\u2019éclampsie, d\u2019empoisonnement à la strychnine, d\u2019hystérie, etc, le NEMBUTAL est le médicament de choix.De plus amples détails et références seront fournis sur demande.Laboratoires ABBOTT, Ltée, 388 ouest, rue St-Paul, Montréal NEMBUTAL ABBOTT \u2014 XXVI \u2014 LAVAL MÉDICAL 171 a retrouvé les mêmes substances de dégradation glucidique (acides lactique et pyruvique).Il en conclut que « l'épilepsie provoquée amène la production de substances toxiques stimulantes endocellulaires, et la combustion probable de différents déchets.Ces substances agiraient à la façon d'un tonique nervin en stimulant la cellule nerveuse, comme le ferait la strychnine sur la cellule nerveuse médullaire ».Disons pour terminer que jusqu'à aujourd'hui les moyens thérapeutiques dans les psychoses ayant toujours été peu nombreux et peu effectifs, il découle des résultats obtenus qu'un devoir s'impose d'appliquer cette thérapeutique quelqu\u2019héroique qu'elle soit dès l'apparition des troubles mentaux.Il paraît inutile en effet de perdre du temps à discuter un diagnostic souvent difficile ec même impossible, entre la nature démentielle et non démentielle, la nature schizophrénique ou périodique du syndrome.L'important, à notre opinion, c'est d'agir le plus tôt possible, qu'il s'agisse de démence précoce, de bouffées délirantes, de confusion mentale, etc, dont l'évolution, avouons-le, passe le plus souvent à la chronicité.Jamais aucune médication, qu'il s'agisse de la pyrétothérapie, du sérum anticolibacillaire, des abcès de fixation, de l'huile soufrée, n'a donné de pareilles transformations de l'état mental, et un pourcentage aussi élevé de guérisons.BIBLIOGRAPHIE LEULIER-LECLERCQ et CasauIs.Quelques traitements de malades du type démence précoce par l'insuline et le cardiazol.Annales médico-psycho- logiques, juin 1938.H.BErsoT.À propos du mode d'action de l'insuline et du Cardiazol dans la thérapeutique de la schizophrénie.Annales médico-psychologiques, novembre 1937.Isidore FINKELMAN, D.-Louis SrerMmBerG, Erich LieserT.The treatment of Schizophrenia with Metrazol by the production of convulsions.Journal of American Medical Association, mars 1938.L.-V.Mepu~na.New methods of Medical treatment of Schizophrenia.Arch.Neurol.Psychiat., 1935.A.FRIEDMAN.Irritative therapy of Schizophrenia.St.J.Medical, ler nov.1937.L.-V.MepuNa.General discussion of the cardiazol therapy.American Journal of Psychiatry, Vol.94, mai 1938. ANALYSES Anselme SCHWOITZ.\u2014 Traitement des hémarthroses et des hydarthroses traumatiques.Paris Médical, 107 : 20; 417, (14 mai) 1938.Schwoitz nous fait part de la méthode de traitement qu\u2019il emploie depuis trente ans.L'épanchement se produit tout de suite après l'accident mais l\u2019atrophie des quadriceps ne tarde pas à apparaître puisqu'\u2019après vingt-quatre heures elle est déjà manifeste.C'est elle qui est surtout importante pour l'avenir fonctionnel du membre.Le traitement doit s'inspirer de cette vérité.Voici comment Schwoitz se conduit : Ponction de l'hémarthrose, puis pansement compressif avec beaucoup d'ouate.Contre l'atrophie du quadriceps, un seul moyen existe : la contraction volontaire active du muscle.Pendant 10 jours, le patient qui est au lit ou sur une chaise longue, fera 30 à 50 mouvements d'extension de sa cuisse en l'élevant au zénith.Ensuite, 11 pourra, durant 10 jours encore, marcher mais sans plier son genou.Vingt jours après l'accident il commencera à mouvoir son genou et il devra continuer sa gymnastique.Ce procédé donne à l\u2019auteur d'excellents résultats.Ls-Ph.Roy.R.GREGOIRE.\u2014 L\u2019indication opératoire dans l\u2019ictère hémolytique.Paris Médical, 108 : 28 ; 449, (28 mai) 1938.La maladie hémolytique est une affection congénitale qui se manifeste tantôt dès l'âge le plus tendre, tantôt à l'époque de l'adolescence.Il est difficile de dire quelle en sera l'évolution et ce que l'avenir réserve aux malades qui en sont atteints.Bien que la splénectomie représente en réalité le seul traitement efficace dont nous disposons, faut-il proposer l'ablation de la rate indifféremment à tous les sujets atteints ?Chez l'enfant, la splénomégalie, les troubles vésiculaires, l'anémie et l'ictère sont peu marqués. Innovation ONGUENT D'ORÉTON (Propionate de Testostérone) Pour Application Locale Des recherches cliniques ont démontré que l'application locale est un mode commode et efficace d\u2019administrer l'ORETON, produit très actif à base de l\u2019hormone sexuelle marcu- line, le propionate de testostérone.On peut maintenant employer l\u2019Onguent d\u2019Oréton dans les cas où des doses modérées sont nécessaires.Il a donné de bons résultats dans la soi-disant ménopause masculine, ainsi que dans certaines dermatoses dues a une déficience d\u2019hormone masculine.Dans les cas plus graves, on peut employer les applications d\u2019Onguent comme complément des injections d\u2019Oréton.L\u2019Onguent d\u2019Oréton se vend en tubes de 50 grammes ; il est titré à 2 milligrammes de pro- pionate de testostérone cristallisé par gramme.Réduction des Prix de l'ORÉTON * Les prix de l\u2019Oréton, produit Schering a base d\u2019hormone masculine pure cristallisée, ont été considérablement réduits.Les rapports de travaux scientifiques ont démontré qu\u2019il est utile dans les états suivants : HYPERTROPHIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE \u2014 Soulagement des symptômes urinaires, amélioration de l\u2019état émotif et psychique.HOMMES AU DÉCLIN DE L\u2019ÂGE \u2014 Sensation de mieux-être et renouveau de vigueur, soulagement des symptômes vasomoteurs et psychiques.IMPUISSANCE et HYFOGONADISME Grossissement des organes génitaux, croissance du poil au pubis et aux aisselles, augmentation du nombre et de l\u2019intensité des érections.TROUBLES GYNÉCOLOGIQUES On a obtenu un soulagement dans certains cas spéciaux de ménorragie et de dysménorrhée.FRÉSENTATION : AMPOULES de 1 cc.de solution dans l\u2019huile de sésame, contenant 5, 10 et 25 milligrammes par centimètre cube.\u2014 ONGUENT, titré à 2 milligrammes par gramme, en tubes de 50 grammes.POUR PLUS AMPLES INFORMATIONS S'ADRESSER AU SERVICE DES RECHERCHES MÉDICALES 17 RTS = 15 SCHERING (CANADA) LIMITED 3/1 = \\ = 7 Boîte Postale 358, Place d\u2019 Armes, Montréal \\ ) * Nom déposé au Canada Copyright 1939 par Schering (Canada) Limited \u2014 XXVIII \u2014 PHARMACIE BRUNET Etablie en 1851 Gros et Détail Chimistes \u2014 Fabricants \u2014 Manufacturiers \u2014 Importateurs de produits pharmaceutiques, d\u2019accessoires pour hôpitaux, laboratoires et bureaux de médecins.Agent : des instruments de chirurgie de la maison JETTER SCHEERER Agent : des appareils de stérilisation pour bureaux de docteurs et d\u2019hôpitaux WILMOT CASTLE CAMP Corsets de maternité \u2014 Bandes herniaires \u2014 Supports Sacro-illaque \u2014 Supports abdominaux STERILISATION Efficace, Automatique, Economique pour MEDECINS et HOPITAUX Les Stérilisateurs CASTLE vous assurent une stérilisation parfaite sans qu\u2019il vous soit nécessaire de les surveiller constamment.\u2014 Installez un CASTLE \u201c Full Automatic \u201d entièrement automatique.\u2014 Ils ne sont jamais en bas du point bouillant.\u2014 Ils maintiendront le degré de stérilisation sans qu\u2019il soit nécessaire de tourner aucune clef.\u2014 Vous ne pouvez endommager le Stérilisateur par négligence.\u2014 La bouilloire est en bronze coulé d\u2019un seul morceau WILMONT CASTLE COMPANY, Rochester, N.-Y.\"CASTLE\" SERVICE SANS EGAL \u2014 OUTILLAGE LE PLUS MODERNE.W.BRUNET & CIE.Ltée 139-141, RUE ST-JOSEPH , PHARMACIENS 70, RUE DE LA CHAPELLE Appel du soir TELEPHONE Dim.et fêtes 2-2617 8141 3-2385 HHNHENEMNFEENANNAENER Charles-A.Dorion Gérard Dorion POUR VOTRE RELIURE ADRESSEZ-VOUS C.-A.DORION & FILS RELIEURS - I MPRIMEURS 42, rue GARNEAU, \u2014 QUEBEC Téléphone 2-1307 \u2014 Boîte postale 351 Spécialités : Reliures d\u2019art antique et moderne avec motifs appropriés au sujet du livre.Livres de bibliothèques.Articles en cuir.Revues, etc.RELIURE DE TOUS GENRES A DES PRIX TRÈS MODESTES.AIS \u2014 XXVIII \u2014 ry \u2014\u2014 > -\u2014\u2014 Chimiothérapie des affections bactériennes ASTREPTINE 'MEURICE\u201d (SULFANILAMIDE) COMPRIMES \u2014 AMPOULES INJECTABLES (POUR LE MUSCLE ET LA VEINE) ONGUENT DIVISION PRODUITS PHARMACEUTIQUES \"MEURICE\u201d G.GRAVET, 431, RUE DE MALINES MONTREAL.\u2014 TELEPH.PLATEAU 7005 ASTREPTINE UNION CHIMIQUE BELGE S.A.@ REPRESENTANT POUR LE CANADA: 9710) iil ve ar 3 + Hs eo as, £505 + Vv git Tx wo?WE 55 y pO NA T5 \\ FE A WN LB ¢.YN Wi a {+ VON J( \u201c MN eu\u2019zice (ACIDE DIETHYLAMIDE PYRIDINE 8 CARBONIQUE) STIMULANT CARDIO-RESPIRATOIRE EN AMPOULES INJECTABLES ET EN GOUTTES UNION CHIMIQUE BELGE S.A REPRESENTANT POUR LE CANADA DIVISION PRODUITS G.GRAVET, 431 RUE DE MALINES PHARMACEUTIQUES \u201d\u2019MEURICE\u201d & MONTREAL.\u2014 TELEPH.PLATEAU 7005 LAVAL MÉDICAL 173 D'après le professeur Chauffard : « les enfants sont plutôt des malingres que des malades ».Mais, dès que commencent à se présenter chez eux des troubles, même légers, de développement, on se demande si la temporisation est raisonnable.Chez l'adulte au contraire, la maladie a précisé son évolution.Désormais, elle restera bénigne ou manifestera une tendance dangereuse.Il est alors facile de prendre une décision.Une femme de trente-six ans, avec une température à 40°, un pouls à 140, une teinte subictérique des téguments et des muqueuses et une anémie de 900,000 globules rouges, est splenectomisée et quelques semaines plus tard reprend une vie à peu près normale.La numération globulaire est redevenue aux environs de 4,000,000 de globules rouges.Ce cas est un exemple des succès de la chirurgie dans le traitement de I'ictére hémolytique.François Roy.L.GALLY.\u2014 Traitement radiothérapique de la maladie de Basedow La Médecine, n° 8 : 446, (Juin) 1938.De 1928 à 1935, Gally a traité par radiothérapie 175 Basedowiens, dont 91 ont été suivis pendant plusieurs années.À cette statistique, l'auteur a ajouté 80 cas plus récents.Les malades anciens et nouveaux ont subi tous les examens cliniques essentiels avant, pendant et après le traitement radio- thérapique.Diagnostics, contrôles répétés et résultats ne semblent pas discutables.La plupart des malades étaient de « sales cas».Le traitement a été ambulatoire, « silencieux et libre».La rengaine de brûlures radiologiques, de sclérose thyroïdienne et d'altération cardiaque n\u2019est rappelée que pour être réfutée.Il n'y a pas eu de récidives mais 11 y a eu des échecs qui ont été rapportés dans un travail antérieur.En terminant, l\u2019auteur rappelle qu'il y a trois traitements de la maladie de Basedow ; médical, chirurgical et physiothérapique.Ces traitements ont leurs indications et contre-indications ; au médecin consultant de prescrire celui qu'il juge le plus apte à guérir son malade.Léo-R.PAYEUR. 174 LAVAL MÉDICAL J.de AJURIAGUERRA et Paul NEVEU.\u2014 Traitement des troubles mentaux de l\u2019alcoolisme.Gazette des Hôpitaux, n° 50 : 817, (22 juin) 1938.La prédominence des troubles mentaux dans certaines formes de l\u2019alcoolisme en fait des entités cliniques bien définies et dont le traitement est parfois une indication d'urgence.Dans les diverses formes de l'alcoolisme nous disposons d\u2019un traitement étiologique, le sevrage, d'un traitement symptomatique, les sédatifs, d'un traitement pathogénique qui favorise l'élimination du toxique.Les auteurs envisagent les traitements spéciaux appliqués dans les formes nerveuses de l\u2019alcoolisme aigu, les accidents de l'alcoolisme chronique, et enfin le traitement de l'alcoolisme en tant que toxicomanie de l'alcool.Traitement général \u2014 La première indication est d'obtenir le sevrage, et le sevrage brusque de préférence.L'alcool supprimé, il faudra habituer le malade à la consommation d\u2019eau, de tisanes, etc, les efforts de sobriété étant soutenus et encouragés par l'entourage éduqué à cette fin.Le traitement symptomatique consistera en l'administration de sédatifs et hypnotiques \u2014 et les barbituriques, en raison de leur maniabilité et de la rareté des contre-indications, auront la préférence.On y adjoindra l\u2019hydrothérapie sous forme de bains tièdes à 35°C qui peuvent être prolongés 2-3 heures si l'état général le permet.Les bains froids à 18° C (Letulle) seront employés avec prudence.En même temps favoriser l'élimination du coxique par une alimentation liquide \u2014 les troubles gastro-hépatiques seront traités par les alcalins, les cholagogues et l'opothérapie hépatique.Les toni-cardiaques seront utilisés selon leurs indications respectives, mais on rejettera toujours l'emploi de la caféine, contre-indiquée dans le délirium.Traitements spéciaux des divers accidents mentaux.\u2014 Dans l'alcoolisme aigu qui est en rapport avec une intoxication massive, existent des formes comateuses, des F.excito-motrices et convulsives.Dans tous les cas il faut favoriser l'évacuation rapide du toxique par des moyens mécaniques et par l\u2019usage de vomitifs.Dans les F.comateuses, réchauffer le malade et le stimuler si le pouls est faible.Une méthode originale préconisée par L.Robinson et Salesnick, est l'inhalation d'un mélange de 10 p.100 de gaz carbonique et de 90 p.100 d'oxygène qui détermine une baisse du taux de l'alcool dans le PY R | | | | M procure un soulagement sûr et rapide dans le traitement des infections génito- urinaires (cystite, pyélite [pyélonéphrite], prostatite et urétrite), sans © la surveillance du pH urinaire N.Y UE © le contrôle du laboratoire pour la toxité (Phenylazo-Alpha-Alpha-Diamino- Pyridine Mono-Hydrochloride) ë © régime spécial © médication adjuvante pour le résultat de ses effets thérapeutiques.Des extraits de la littérature publiée depuis une décade seront envoyés sur demande.MERCK & Co.Ltd.Fabricants Chimistes Montréal, P.Q. Docteur, L'emploi régulier et précoce du COMPLEXE RHODIUM COLLOIDAL ELECTRIQUE EDDE évitera toute complication chez vos grippés Injections intra-musculaires ou intraveineuses.1 a 3 ampoules de 3 cc.par 24 heures INDOLORE \u2014 ISOTONIQUE \u2014 NON TOXIQUE Pas de contre indications BOITES DE 6 ET BOITES DE 24 AMPOULES J.EDDE Limitée, Edifice New Birks, MONTREAL.ANEMIES Agent Général .J.EDDÉ Ltée MONTREAL \u2014 XXX - vo \u2014 LAVAL MEDICAL 175 sang.Dans les formes excitomotrices, si l'agitation est intense, pour éviter les violences du malade sur lui-même et l'entourage, on immobilise le malade en le roulant dans une couverture et on lui administre un sédatif.Si la crise se prolonge l'isolement en cellule avec un simple matelas pour le couchage est ici particulièrement indiqué.Les F.convulsives seront traitées comme toute crise comitiale.Alcoolisme chronigue.\u2014 Un alcoolique chronique présente souvent des accidents qui nécessitent un traitement urgent.Les accidents confuso- oniriques peuvent déterminer des réactions en rapport avec la panophobie qui accompagne un onirisme terrifiant.Ces états disparaissent habituelle- \u201cment vite par les moyens déjà indiqués : sevrage, sédatifs, élimination du toxique.Les idées fixes post-oniriques seront réduites par psychothérapie.Parfois certains délires persistants nécessiteront l'internement.Dans le délirium tremens, encephalite psychosique aiguë, apparaissant chez un alcoolique chronique, il faudra rechercher la cause déclenchante : traumatisme, infection, surtout pneumonie, etc.Ici la strychnine qui se comporte comme un antidote physiologique de l'alcool, est particulièrement indiquée, associée à l'opothérapie hépatique et au drainage spinal (Steinback).Dans la psychose de Korsakow d\u2019origine alcoolique qui se caractérise par une polynévrite avec troubles psychiques d'allure spéciale, on devra établir un régime alimentaire équilibré, traiter les troubles gastro-hépariques constants et administrer la vitamine B à hautes doses par voie parentérale, cutanée, intra-v., et même intra-rachidienne, sans oublier la physiothérapie qui est aussi d\u2019une grande utilité.Traitement de la toxicomanie alcoolique.\u2014 Comme dans toute autre toxicomanie il faut considérer le terrain psychopathique et la difficulté d'obtenir une désintoxication complète et persistante chez des malades souvent abouliques, parfois soumis à des impulsions, qui vont se trouver incités par l'exemple, les conseils, les nécessités professionnelles à récidiver.Les accidents aigus disparus, il faut envisager un traitement prolongé par différents moyens qui ont à leur actif des résultats très encourageants, tels que méthodes de dégoût, psychothérapie, psychanalvse, etc.C.-Aug.PAINCHAUD. 176 LAVAL MÉDICAL P.NOBECOURT.\u2014 L\u2019étiologie de la Chorée de Sydenham.Gaz.des Hép., n° 42 : 689, (25 mai) 1938.Après avoir cité deux observations, l'auteur envisage les différentes étiologies de la Chorée de Sydenham que l\u2019on attribuait primitivement aux «humeurs peccantes » et qu'aujourd'hui l'on attribue à une encéphalite infectieuse.Si les relations entre la chorée et la maladie de Bouillaud semblaient si intimes à Henri Roger pour en établir cette loi que « la Chorée de Sydenham est une affection rhumatismale » des analyses sérieuses basées sur des statistiques laissent voir qu'il y a simplement coïncidence mais non \u20ac parenté ».et encore moins « identité de nature ».Entre les infections éruptives et contagieuses (coqueluche, diphitérie, oreillons) l'hérédo-syphilis et la tuberculose, il y a « coïncidences possibles » mais dans une proportion beaucoup moindre que pour la Maladie de Bouil- laud.Les faits qui établissent certains rapports entre la Chorée et l'encéphalite léthargique ou épidémique sont complexes.Des analogies nombreuses entre ces deux affections sont incontestables ; leurs symptômes sont les mêmes, leur évolution et leur durée sont comparables, mais la Chorée n\u2019évolue pas vers des lésions définitives entrainant des troubles mentaux.Aussi doit-on admettre, qu\u2019en temps habituel du moins, il intervient un virus différent, un encéphalo-virus : la véritable Chorée de Sydenham devient alors une maladie infectieuse spécifique, une maladie autonome.Une statistique portant sur 100 cas semble bien le prouver, puisque dans 50 cas il fut impossible de découvrir un facteur étiologique appréciable.Une telle opinion ne pourra être confirmée que le jour où nous posséderons « une technique permettant de déceler le Virus Neurotrope chez le vivant ».De la Brocquerie FORTIER. Page(s) manquante(s) ou non-numérisée(s) Veuillez vous informer auprès du personnel de BAnQ en utilisant le formulaire de référence à distance, qui se trouve en ligne : https://www.banq.qc.ca/formulaires/formulaire_reference/index.html ou par téléphone 1-800-363-9028 "]