Laval médical, 1 janvier 1944, Janvier

[" æ trente _\u2014\u2014\u2014 === 3 3 ri rn $3 #3 AB-AIS Ia: SENET UC XIE SOR WE OS of) ERP wy why i023 EOE DE «oS FE) id va ehemcbebedosa RI Er 0 ES Ls NEC NOR EER: x a rm \u2014 7 \u2014\u2014 ES : Ey oN 2 Ar : WZ ul dee am WW | i Ij! | dt \u2018 ii tk a fa TE =.7 M M \\ A\\ N° HE ; 7- Li \\ [an het 0 \u2014, ly i = il | | $ A | i , | : Ii fin | : $ | | À hy | I x ee RE (| | Eu dr} a , ee PR TE < nt\" \u2014 tetes Le ECP D LE EEE pees ta lef L-39 3 VoL.9 No 1 JANVIER 1944 LAVAL MEDICAL BULLETIN DE LA SOCIETE MEDICALE DES HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUEBEC Rédaction et Administration FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC CONSTIPATION Les trois Valdines peuvent être considérées comme l\u2019aide mécanique idéal.Ne créent pas d\u2019accoutumance.Absorbent l\u2019eau et passent par l\u2019intestin comme une substance gélatineuse.Agissent par leur puissance d\u2019expansion et glissent facilement dans le tube digestif auquel ils restaurent son mouvement physiologique.Granulés aromatisés.VALDINE.vas ro ose VALDINE.vaor Ne 25: AVEC CASCARA VALDINE B; aon ve sss USINES CHIMIQUES DU CANADA, Inc.1338 est, rue Lagauchetière, - 87 Station C., Montréal. Vi-Mi Caps VITAMINES MINERALES CAPSULES Ly - Me CZ 6 \u201d CAPSULES 1BRE\" Ls = MINERAL EQUIL VITAMIN \u201d OI1SSANCE et D | VITAMINOTHERAPIE INTÉGRALE ASSOCIÉE AUX MINERAUX DOSE : Deux capsules par jour \u2014 une verte et une blanche, est la dose moyenne pour adultes ou pour enfants.Pour effet plus rapide, deux capsules de chaque sorte peuvent être données aux adultes.PRESENTA TION : En boîte de 100 capsules.50 Vitamines (vertes), 50 Minérales (blanches).Littérature el échantillons sur demande.L) ° 2 Anglo-French Drug Cie, oz Montréal.Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9\u2014- No 1 \u20141 (1) Dans l'enfance Ce el {adolescence Dans l'enfance et l'adolescence, I'hémoglobine totale augmente avec la croissance et le taux de fer dans l'organisme doit être maintenu en proportions adéquates.On admet que ce besoin supplémentaire peut être difficilement obtenu de l'alimentation et conséquemment doit être fourni par la médication.On obtient d'excellents résultats par l'emploi de fer spécialement préparé (sulfate ferreux facilement assimilé Simple ou avec Concentré de Foie) contenu dans .John Wyeth & Brother (Canada) Limited WALKERVILLE, ONTARIO *Nom déposé au Canada, Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 - No 1 SOMMAIRE du No | (Janvier 1944) LAVAL MEDICAL : Composition du bureau de direction.| LA SOCIETE MEDICALE DES HOPITAUX UNIVERSITAIRES : Les directeurs et les membres.LL.PS 2 Statuts et réglements .aan 6 COMMUNICATIONS Florian TREMPE : Récidive opérée d'un cancer du côlon droit.11111111 LL annee 9 Mathieu SAMSON : ! tude radiologique de la tuberculose intestinale .17 Geo.-Henri LARUE et Alphonse PELLETIER : Mélancmatose neuro-cutanée 1111111111 LL 24 R.DESMEULES, L.ROUSSEAU et Ph.RICHARD : Contribution à l\u2019étude des abcés pulmonaires .30 MEDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES Richard LESSARD : Quand et comment employer les sulfamidés .47 ANALYSES Un nouveau type de céphalée : la céphalée histaminique de Horton (p.57).Principes élémentaires du traitement des traumatismes crâniens (p.58).La propamidine et les blessures (p.59).Valeur de l\u2019acétate de désoxycorticostérone dans le traitement des troubles vasculaires périphériques (p.60).La quinidine par voie intra-vasculaire dans l'arythmie cardiaque (p.61).CHRONIQUE, VARIETES ET NOUVELLES.i Le 63 Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 1 \u20143 CELA SE RENCONTRE ICI On trouve encore des cas de rachitisme aigu, \u2014 même sous les climats ensoleillês.La vitamine D est devenue une pratique si courante dans l'alimentation des enfants qu\u2019il est facile de penser que le rachitisme a été extirpé.Cependant, on voit même encore des rachitismes déformants, ainsi qu\u2019en témoignent les trois cas contemporains illustrés ci-dessus, venant de trois sections différentes des Ittats-Unis, dont deux jouissaient de beaucoup plus que la moyenne annuelle d\u2019heures de soleil du pays.En aucun cas, on n'avait donné de produits antirachitiques durant les deux premières années de la vie.On voit bien que la lumière solaire n\u2019a pas empêché le rachitisme.Dans d\u2019autres cas, de l\u2019huile de foie de morue a été donnée de façon inadéquate (dosage à la goutte) et même ceci ne fut continué que pendant les mois d\u2019biver.OLEUM PERCOMORPHUM combat le rachitisme d\u2019une façon simple, efficace et économique.Cette source très puissante de vitamines naturelles À et D, si on l\u2019administre régulièrement à partir des premières semaines de la vie, préviendra non seulement les stigmates visibles du rachitisme tels qu\u2019illustrés ci-dessus, mais aussi bien d\u2019autres défauts moins apparents du squelette qui pourraient nuire à la santé.Quels parents ne payeraient pas très volontiers pour cette protection ! Et cependant, la dose prophylactique moyenne de Oleum Percomorphum coûte moins d\u2019un sou par jour.De plus, comme la dose de ce produit se mesure à la goutte, il est facile d\u2019administrer Oleum Percomorphum et les enfants le prennent facilement.On est alors certain que la vitamine D sera administrée régulièrement.NÉCESSITÉ DE LA GUERRE : Oleum Percomorphum 50% est maintenant connu sous le nom de \u2018\u2018 Oleum Percomorphum 50% plus Vicstérol \u2019\u2019.La puissance demeure la même : soit 60,000 unités de vitamine À et 8,000 unités de vitamine D par gramme.Il consiste en huiles de foie de poissons percidés, viostérol et des huiles de foie de poissons, une source de vitamines À et D dans laquelle pas moins de 50%, de la teneur en vitamine provient des huiles de foie de poissons percidés principalement Xiphias gladius, Pneumatophorus diego, Thunnus thynnus Stereolepis gigas et des espéces qui s\u2019en rapprochent beaucoup.Mead Johnson & Company of Canada Limited, Belleville, Ontario.4\u2014 Laval Médical, Québec, janvier 1944 - Vol.9- No 1 LAVAL MÉDICAL BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC Président : M.le professeur Chs VÉZINA, Doyen de la Faculté de Médecine.Vice-président : M.le professeur A.-R.Porvin, Secrétaire de la Faculté de Médecine.Rédacteur : M.le professeur Roméo BLANCHET, Secrétaire adjoint de la Faculté de Médecine.Administrateur : M.le professeur R.GINGRAS, Bibliothécaire de la Faculté de Médecine.Administrateur M.le professeur J.-Édouard Morin, adjoint : Professeur de Bactériologne.Rédaction et Administration FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC - (Tél.: 2-6953) Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 1 \u2014 35 Pour le MÉTABOLISME EFFICACE DU CALCIUM Le \u201cCALGLUCOL D\u201d E.B.S.offre du calcium utilisable, en combinaison avec la vitamine D nécessaire pour son as- @ Qu'il soit administré per os ou par injections similation dans l'organisme.intra-musculaires, le Calglucol D influe sur beaucoup de maladies respiratoires, relâchant le spasme bronchique et diminuant la sécrétion des mucosités des voies respiratoires.Il est également utile dans les cas de débilité, de dénutrition et de neurasthénie.Administré par injections intra-musculaires, le Cal- glucol D est très utile dans les maladies causées par le sérum, l\u2019urticaire, le croup spasmodique, les convulsions infantiles et l\u2019éclampsie.Le syndrome de l\u2019éclampsie cède au traitement au Calglucol D.Le Calglucol D est un remède prophylactique et curatif contre la « fièvre de lait ».yal C.T.149A Le Calglucol D est également indiqué dans les cas suivants : rachitisme, prédisposition a la carie dentaire, manque de vigueur, constipation, ainsi que pendant la grossesse et l\u2019allaitement.Le Calglucol D E.B.S.se fait en comprimés de 10 grains qui contiennent chacun 500 unités internationales de vitamine D et sont vendus en flacons de 100 ; et en ampoules de 10 c.c.pour injections intra-musculaires.\\ Veuillez identifier ce produit sur vos x ordonnances comme suit : TORONTO ONTARIO R Calglucol D.E.B.S.C.T.No 149A CI Fondée en 1879.tel qu\u2019indiqué.annem LC ét de ii CHEMISTS dt ed a a Ll .6 \u2014 Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 - No ! LAVAL MÉDICAL BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC CONDITIONS DE PUBLICATION : Laval Médical paraît tous les mois, sauf en juillet et août.II est l\u2019organe officiel de la Société médicale des Hôpitaux universitaires de Québec, et ne publie que les travaux originaux des membres de cette Société ou les communications faites devant d\u2019autres sociétés à la condition que ees études soient inédites et qu\u2019elles aient été résumées devant la Société médicale des Hôpitaux.MANUSCRITS : Il est essentiel que, dans les manuscrits, le nom des auteurs cités, dans le texte comme dans la bibliographie, vienne en écriture moulée.COPIES : Les copies doivent être dactylographiées avec double espace.CLICHÉS : Pour fins de clichage, nos collaborateurs devront nous fournir des photographies noires sur papier glacé.Les dessins seront faits à l\u2019encre de Chine sur papier blanc.ABONNEMENT : Le prix de l\u2019abonnement est de trois dollars par année.Les membres de la Société médicale des Hôpitaux universitaires jouissent du privilège d\u2019un abonnement de groupe dont les frais sont soldés par la Société.TIRÉS A PART : Ils seront fournis sur demande au prix de revient.Le nombre des exemplaires désiré devra être indiqué en tête de la copie.Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9- No 1 \u20147 L'efficacité de la MÉDICATION IODÉE avec le danger d'IODISME réduit au minimum.L\u2019utilité de la thérapie iodée est bien reconnue quoique pendant longtemps ce fût un problème d\u2019obtenir des résultats sans iodisme.En général, la thérapie iodée est inséparable de l\u2019iodisme, mais en dehors de 298% l\u2019idiosyncrasie, la sévérité des symptômes - de l\u2019iodisme est en raison directe de la uantité d\u2019iode retenue dans le sang.ette quantité, en retour, dépend de la quantité administrée.RIODINE (Astier) lode organique assimilable Dans la Riodine (Astier) qui est une solution huileuse à 66% d\u2019éther glycérique iodé de l\u2019acide ricinoléique renfermant environ 17% d\u2019iode, l\u2019iode ne subit aucune modification dans l'estomac mais est émulsionné dans l\u2019intestin puis absorbé.En conséquence, il se fixe dans les cellules sous une forme soluble lipoïdique et demeure dans l'organisme pendant longtemps, éliminant la nécessité de doses élevées fréquemment répétées d'iode, cause d\u2019iodisme.La Riodine (Astier) se prescrit de préférence dans les cas où l\u2019on désire une action prolongée de petites quantités d\u2019iode, par exemple les affections cardio- rénales, l\u2019Artério-Sclérose, l\u2019Asthme, l\u2019Arthrite rhumatismale chronique, !l\u2019Emphysème pulmonaire, la Bronchite chronique, la Syphilis latente, l\u2019Empoisonnement par le plomb, l\u2019Hypothyroïdisme, le Goitre simple et l\u2019Obésité.Pour renseignements et échantillons, écrivez aux dépositaires canadiens pour les produits des LABORATOIRES DU Dr P.ASTIER 350, rue Le Moyne, Montréal.Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 - No 1 La Société médicale des Hôpitaux universitaires de Québec Secrétariat: 36, rue Couillard, Québec.MEMBRES CORRESPONDANTS ÉTRANGERS M.le professeur A.ARLOING, de Lyon.M.le professeur A.CLERC, de Paris.M.le professeur A.LEMIERRE, de Paris.M.le docteur P.DEsrosses, de Paris.M.le professeur René CRUCHET, de Bordeaux.BUREAU Président : M.le professeur R.DESMEULES.Vice-Président : M.le professeur S.CARON.Secrétaire général : M.le professeur Richard LEssARD.Trésorier : M.le docteur Marcel LANGLOIS.Membres : MM.les professeurs A.-R.PoTvin, Chs VÉZINA et R.LEMIEUX.COMITÉ DE LECTURE MM.Emile Gaumonp, Maurice Giroux, Henri MARCOUX, Honoré NApEaU, François Roy et Mathieu Samson.MEMBRES Tout le personnel médical de la Faculté de Médecine et des Hopi- taux universitaires.Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9- No 1 \u2014 9 Un FORMULE : © La dose quotidienne fournit en : Sir.iodo-tannique 180 m.Vitamine À 2,500 U.T.Vitamine D 2,000 U.I.Fer assimilable 1/20 grn Calcium soluble 1 grn Extrait de foie (standardisé) ! once Malt, q.s.POSOLOGIE: Une cuillerée à thé rase trois fois par jour, avant 9 e les repas.a U 1 PRESENTATION En pot dc 1044 oz.VIADOL Médicament alimentaire et tonifiant pour la croissance et le maintien de la santé de l'enfant et de l\u2019adolescent.LABORATOIRE N A D E A U LIMITEE MONTREAL.\u201cQualité intrinsèque et véracité formulaire = NADEAU.\u201d 10 \u2014 Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 1 de U3 = pe MIDY \u201c ANTI-URIQUE TYPE\u201d & De (x < BE NK \u20ac = £ = Si Laboratoires de la PIPERAZINE MIDY, Paris VINANT Limitée, 200, rue Vallée, MONTREAL.(É ( Agents pour le Canada: 2 à 4 cuillerées à café par jour.5 © = y PASSIFLORE JUSQUIAME CRATAEGUS HYPERACTIVE ai SORATOIRES LICARDY 38 8° BOURDON _ NEUILLY- DARIS SEDATIF DU SYSTEME NEURO -VEGETATIF \u201cASSOCIATION SYNERGIQUE Agents pour le Canada : VINANT Ltée, 200, rue Vallée, MONTRÉAL.Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 1 \u2014 11 PRE thérapeutique du COMPLEXE Nue ry y en se AVANTAGES DU BES-MIN 1.BES-MIN fournit les sels minéraux en même temps que le Complexe Vitaminique B nécessaires au métabolisme normal.2.BES-MIN renferme le Complexe Vitaminique B NATUREL (extrait du son de riz).3.BES-MIN est très agréable au goût et possède des propriétés apéritives remarquables.4.BES-MIN possède également des propriétés digestives et stomachiques grâce à son véhicule spécial.Produit des 5.BES-MIN contient une faible teneur alcoolique (seulement 5%), ce qui en permet l'administration aux enfants et même LABORATOIRES ANDROMACHUS aux nourrissons.6.BES-MIN n'est présenté que sous forme liquide pour une meilleure absorption.7.BES-MIN est un produit de prescription strictement médicale.22 East 49th Street.New York City - New York, USA.Fabricants et Concessionnaires au Canada : ROUGIER FRERES 350 rue Le Moyne Montréal Présenté en flacons de 12 oz., V2 et 1 gallon.12 \u2014 Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 1 * & AVIS IMPORTANT pour 1944 CABLE ADDRESS: VINANT - MONTRÉAL TÉLÉPHONE : PLATEAU 4433 Monsieur le Docteur, VINANT LIMITÉE 200, RUE VALLÉE MONTRÉAL CANADA HALIFAX TORONTO WINNIPEG VANCOUVER Le 2 janvier 1944.Nous sommes heureux de vous annoncer que vous pouvez continuer à prescrire, comme par le passé, les spécialités pharmaceutiques suivantes : Produits Laboratoires BACTÉRAMIDE Bailly BIESTRINE L.A.F.A.ÉLECTRARGOL Clin, Comar & Cie GÉLOGASTRINE Licardy GÉNATROPINE Amido GÉNÉSÉRINE Amido GENISTÉNAL Clin, Comar & Cie.GÉNOSCOPOLAMINE Amido LIQUEUR LAVILLE Clin, Comar & Cie Guerbet & Cie LIPIODOL LAFAY NEUROTROPHOL Byla OPOBYL Bailly PIPÉRAZINE Midy POMMADE ADRENO.STYPTIQUE Midy PROVEINASE Midy Produits PULMO RHINAMIDE SEDOSINE SOLUTION SALICYLATE DE SOUDE SPARTO-CAMPHRE SPARTOVAL SPLENARMONE STANO-PLEX SUPPOSITOIRES SYMPTHYL THIODACAINE THIODERAZINE VALERIANATE PIERLOT VITAMINES B COMPLEX Laboratoires Bailly Bailly Licardy Clin, Comar & Cie Clin, Comar & Cie Clin, Comar & Cie Byla L.A.F.A.Midy Chantereau Midy Midy Rivier LAFA.Comme nous avons en stock les spécialités ci-dessus mentionnées, vos ordonnances pourront donc être remplies immédiatement.En vous remerciant de la confiance que vous voulez bien nous accorder, nous demeurons, Monsieur le Docteur, Vos tout dévoués, VINANT LTÉE, GP nant P.S.\u2014 Échantillons et littérature sur demande.Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 1 \u2014 13 \u201c1 uit : prOŸ R \u2018 HW UN 3 fe p1U® at cË cb vl gr i IQA WENE est ENTIER NATUREL et | CONCENTRÉ B -TOTUM contient TOUS les facteurs du Complexe B FLACONS DE 100 COMPRIMÉS POSOLOGIE : 6 COMPRIMÉS PAR JOUR LABORATOIRES DESBERGERS-BISMOL Pharmaciens Chimistes Biologistes MONTRÉAL 14 \u2014 Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9- No 1 \u201d \u2018 di * à = T \u20ac a + E 8 wo æ +7 3) v \u201d rd nly { af iY ; ; \u201cIR 4 x 5 i?æ KY ww 0 vy oy, \"oo Pt Te, , à \u201cer PAE Ete ELIXIR GABAIL V AL ERO - B R O M U R E Calme sans asthénier.DOSAGE : Euphorise sans narcotiser.Une cuillerée a dessert ou a soupedans un peu d\u2019eau, trois fois par jour.Procure le sommeil normal sans stupéfier.EN FLACONS DE 190 C.C.slo-French (] Drug Cie, 209 Est, rue Sainte-Catherine, Montréal. Vos atzonhayes, Vos dyspentisnes, es petits hépatiques NORMOGASTRYL Médication alcalino-sédative des gastro-hépatiques fonctionnels ) Tt Littérature et échanfillons sur demande e ® Agents pour le Canada: LABORATOIRES JEAN OLIVE 200, rue Vallée, ter Montréal.Seront heureux, \u2026 5: Vous Cour juescroy \\ UN COMPRIMÉ DANS UN 1/2 VERRE D'EAU Dans les affections du mez et leurs complications ARGEDRINE Ces trois éléments qui n'a vaient jamais pu être associés en solution stable font de 4 l'Argédrine (procédé spécial) un traitement très actif de la rhinite aiguë et de ses con- FORMULE séquences.Nucléinate d\u2019argent Rhumes de cerveau \u2014 Rhini- Sérum physiologique tes chroniques \u2014 Asthme \u2014 Rhumes des foins \u2014 Sinusites \u2014 Otites \u2014 Pharyngites chroniques.1 gm Éphédrine chlorhydrate :1 £m 100 gms ARGENT NUCLEINATE Désinfectant puissant des muqueuses nasales et rhinopharyngées.ÉPHÉDRINE Décongestionnant, vaso-constricteur d'action durable sans vaso-dilatation secondaire.SÉRUM PHYSIOLOGIQUE Excipient isotonique spécial non irritant pour les muqueuses.16 \u2014 Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 - No 1 Agents pour le Canada : LABORATOIRES JEAN OLIVE, 200, rue Vallée, Montréal. Dès sa naissance tous les soins sont pris pour assurer la santé de T1 TT TE TE LEURS ON LIU pour le choix de votre lait?LAITERIE DAIRY MILNE * TS vas 5 5 J .: A pasteurisation efficace, assurent à chaque § consommateur LE lait Laval \u2018une CELL \u2018 LA LAITERIE QUE VOUS POUVE sans égale.VISITER EN TOUT TEMPS Une surveillance constante des fermes, une CAPSULES DE (JAUNES) 2 CAUSE de l'excitation psychique provenant de Pd fr Dexcés de fatigue, de la stimulation produite par la caféine, ou d\u2019autre cause, il est parfois désirable d'administrer un barbiturique pour calmer et pour permettre le sommeil.Les capsules de Nembutal de 1; grain et de 3 de grain conviennent très bien à cette fin.L'effet de telles doses peut être qualifié de léger.Le sommeil n\u2019est pas provoqué par la drogue elle-même, car la dose est insuffisante pour produire l\u2019hypnose.L'effet se passe longtemps avant l\u2019heure ordinaire du réveil, permettant ainsi de commencer la journée frais et dispos sans aucune lourdeur.Il est généralement admis que le Nembutal est un des barbituriques les plus sûrs.Son action est rapide et courte.On obtient l\u2019effet désiré avec des doses environ moitié moindres qu'avec certains autres barbituriques très généralement LABORATOIRES ABBOTT LIMITÉE dé \u2014 iat \u201c -GRAIN ET DE 3 -DE GRAIN {BLANCHES AVEC COUVERCLES JAUNES) 4 employés, et par conséquent la quantité de drogue à éliminer est plus petite.Pour la sédation préopératoire et en obstétrique on emploie généralement les capsules de Nembutal de 1!4 grains.Celles-ci sont aussi employées dans le traitement des nausées, de l\u2019hystérie, du mal de mer, de l\u2019éclampsie, des vomissements inco- ibles de la gr du hoquet, du delirium tremens, et des convulsions provoquées par la strychnine et éertains autres poisons.Le Nembutal sert aussi comme complément de la morphine pour calmer la douleur du cancer au début.Le Nembutal est également offert sous forme de Suppositoires de 2 grains, qui sont particul utiles lorsq lad le souffre de nausées ou de vomissements.Enfin, l\u2019Elixir de Nembutal, qui contient 2 grains du barbiturique à l\u2019once liquide, convient surtout pour l'administration de cette drogue aux enfants.20, CHEMIN BATES, MONTREAL H= ! ; CN YI YY ww TY nw et wtf rat rh LAVAL MÉDICAL VOL.9 \u2014 N° 1 JANVIER 1944 COMPOSITION du BUREAU de DIRECTION PRESIDENT M.le docteur Chs Vézina Doyen de la Faculté de Médecine VICE-PRÉSIDENT M.le docteur A.-R.Potvin Secrétaire de la Faculté de Médecine SECRÉTAIRE M.le docteur Roméo Blanchet Secrétaire adjoint de la Faculté de Médecine TRESORIER M.le docteur R.Gingras Bibliothécaire de la Faculté de Médecine REDACTION et ADMINISTRATION M.le docteur Roméo BLANCHET, Rédacteur M.le docteur R.GINGRAS, Administrateur M.le docteur J.-Édouard Morin, Administrateur adjoint.(2) 203227 MM.Lava\u2026.MÉDICAL Janvier 1944 LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC 1944 MEMBRES CORRESPONDANTS ÉTRANGERS M.le professeur A.ARLOING, de Lyon.M.le professeur À.CLERC, de Paris.M.le professeur A.LEMIERRE, de Paris.M.le docteur P.DEsrosses, de Paris.M.le professeur René CRUCHET, de Bordeaux.COMPOSITION DU BUREAU Président : M.R.DESMEULES.Vice-Président : M.S.CARON.Secrétaire général : M.Richard LEssARD.Trésorier : M.Marcel LANGLOIS.Membres : MM.A.-R.Porvin, Chs VEziNa et R.LEMIEUX.LISTE DES MEMBRES AUGER, Carlton, à l\u2019Hôtel-Dieu.AUGER, Gustave, à l\u2019Hôtel-Dieu.BéparD, Arthur, à l\u2019Hôtel-Dieu.BERGER, Louis, à la Faculté de Médecine. Janvier 1944 BERGERON, Geo.-Albert, BLANCHET, Roméo, CAOUETTE, Jos., CAOUETTE, Robert, CARON, Sylvio, CAYER, Lomer Cork, G.-Léo, CouiLLAarD, Ed.DÉCHÈNE, Euclide, DesMEULES, R., DESROCHERS, G., *DE ST-VicTor, Jean, DEVARENNES, Paul, Drouin, Guy, Ducat, J.-Paul, DuUssAULT, N.-AÀ.FoLEy, A.-R., ForTIER, De la Brog., ForTIER, Émile, FRENETTE, Olivier, GAGNON, Fabien GARANT, Oscar, GAumoND, Émile, GIGUERE, Alp., GINGRASs, R., Giroux, Maurice, *GossELIN, Jules, GRANDBOIS, Jean, GREGOIRE, Geo., Lavar MÉDicAL à la Faculté de Médecine.à la Faculté de Médecine.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôtel-Dieu.à la Clinique Roy-Rousseau.l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.l\u2019Hôpital Laval.la Faculté de Médecine.po © a fo l\u2019Hôpital de la Crèche.l\u2019Hôpital Laval.la Clinique Roy-Rousseau.l\u2019Hôpital de la Miséricorde.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.© © © à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôtel-Dieu.à la Faculté de Médecine.à l\u2019Hôtel-Dieu.à la Faculté de Médecine.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôtel-Dieu.à la Faculté de Médecine.à l\u2019Hôpital Laval.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôtel-Dieu.au Dispensaire Antituberculeux.(*) En service militaire outre-mer. GRÉGOIRE, Jean, Guay, Marcel, Harr£, Jules, Hupon, Fernando, JoBin, Albert, JoBiN, J.-B., JoB1N, Joachim, JoBIN, Pierre, LACERTE, Jean, LancLois, M., LaroINTE, D., LAROCHELLE, Nap., Larue, G.-H., LARUE, Lucien, LAVERGNE, N., LAvoiE, Jules, LEBLOND, Sylvio, LecLErc, L.-P., Lemieux, J.-M., Lemieux, Renaud, Lessarp, Richard, Lessarp, Robert, LETARTE, Frs, M Arcoux, Henri, MARTEL, Antonio, MARTIN, C.-A., MILLER, J.-Chs, Morin, J.-Edouard, Napeavu, Honoré, Lavar MeEbpicaL Janvier 1944 à la Faculté de Médecine.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôtel-Dieu.à la Faculté de Médecine.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôpital de la Crèche.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôpital Saint-Michel-Archange.à l\u2019Hôpital Saint-Mrchel-Archange.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à la Clinique Roy-Rousseau.à l\u2019Hôpital Saint-Michel-Archange.x à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement. Janvier 1944 PaincHaup, C.-A., ParncHAUD, Paul, PAQUET, Adrien, PAQUET, Albert, PAquET, Berchmans, PaTry, Laurent, PayEur, Léo, PELI ETIER, Alphonse, PELLETIER, J.-Émile, PERRON, Edmour, PETiITcLERC, J.-L, PICHETTE, Henri, Potvin, A.-R., Ricuarp, Philippe, RoGER, J.-Paul, Rousseau, Louis, Roy, L.-F., Roy, L.-P., Roy, Saluste, Samson, Euchariste, Samson, Mathieu, SIMARD, André, SIMARD, René, THIBAUDEAU, Roland, TREMPE, Florian, Turcor, Jacques, VERREAULT, J.-E, Vezina, Charles, Lava\u2026 MÉDICAL à l\u2019Hôpital Saint-Michel-Archange à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à la Faculté de Médecine.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôpital Saint-Mrchel-Archange.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôpital Saint-Michel-Archange.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôpital Laval.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôpital Laval.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôpital Saint-Michel-Archange.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l\u2019Hôpital Samt-Michel-Archange.à l\u2019Hôtel-Dieu.à l'Hôpital de la Miséricorde.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.à l\u2019Hôtel-Dieu.à la Faculté de Médecine.à l\u2019Hôtel-Dieu. STATUTS et RÈGLEMENTS de la SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC MEMBRES La Société se compose de membres titulaires, de membres adhérents et de membres correspondants.Peuvent devenir titulaires : les Professeurs et les Agrégés de la Faculté de Médecine ; les Chefs de Service dans les Hôpitaux universitaires.Peuvent devenir membres adhérents : les Assistants dans les Services hospitaliers et dans les laboratoires universitaires.Les membres adhérents ne font partie de la Société que pendant la durée de leurs fonctions universitaires.Les membres correspondants sont élus parmi les notabilités médicales canadiennes et parmi les médecins et savants étrangers qui peuvent apporter à la Société une contribution utile ou qui ont des titres à sa reconnaissance.Pour devenir membre de la Société, à un titre quelconque, il faut être présenté par un membre titulaire à une séance régulière, et recueillir la majorité des suffrages des membres présents à la séance suivante.La qualité de membre de la Société se perd : 1° Par la démission ; 2° Par la radiation prononcée, pour motifs graves, par l\u2019assemblée générale comprenant au moins la moitié des titulaires, à la majorité des deux tiers des membres présents ; 3° Par refus de régler sa cotisation annuelle pendant deux années consécutives. Janvier 1944 Lavar MÉDICAL ~ OFFICIERS Le Bureau de la Société se compose d\u2019un Président, d\u2019un Vice- Président, d\u2019un Secrétaire et d\u2019un Trésorier.Le Conseil d\u2019administration se compose des membres du Bureau et de trois membres de la Société élus pour trois ans.Ces derniers, de même que le Secrétaire et le Trésorier qui sont élus pour un an, sont indéfiniment rééligibles.Le Président et le Vice-Président sont élus pour un an.Ils ne sont rééligibles qu\u2019une fois.RESSOURCES Les ressources de la Société proviennent des cotisations et souscriptions de ses membres ; des dons et legs ; des subventions qui pourraient [ui être accordées.La cotisation annuelle, payable en janvier, est de $5.pour les membres titulaires et de $3.pour les membres adhérents.La cotisation n\u2019est pas exigée des professeurs émérites.RÈGLEMENT TEMPORAIRE Les membres de la Société qui font du Service militaire extraterritorial ne sont pas sujets à la cotisation pendant toute la durée de leur absence.RÉUNIONS A.\u2014 Une assemblée générale des membres de la Société se réunit au moins une fois l\u2019an ; 1° Pour entendre le rapport du Conseil d\u2019Administration sur la situation générale de la Société ; 2° Pour entendre le compte rendu, par le Secrétaire, des travaux de la Société pendant le courant de l\u2019année ; 3° Pour entendre le rapport du trésorier.L\u2019Assemblée générale des membres de la Société aura lieu à l\u2019École de Médecine. 8 Lava\u2026 MÉDicAL Janvier 1944 B.\u2014 Les séances : En dehors de la période des vacances (juillet et août) les séances auront lieu tous les premiers et troisièmes vendredis de chaque mois, sauf Ie premier vendredi de janvier et le Vendredi saint.Les séances auront lieu soit à l\u2019École de Médecine, soit dans les Hôpitaux universitaires.Il sera tenu un procès-verbal des séances.Ordre des Séances 1° Lecture et adoption du procès-verbal ; 2° Discussion à propos du procès-verbal ; 3° Correspondances ; 4° Présentation de malades ; 5° Lecture des travaux.Les séances ne devront pas durer plus de deux heures.À moins d\u2019une autorisation préalable et exceptionnelle du Président, quinze minutes seulement seront allouées pour chaque présentation ou communication.La discussion consécutive à chaque présentation ou communication est limitée à cinq minutes.INVITÉS Les membres de la Société médicale de Québec seront admis aux séances de la Société médicale des Hôpitaux universitaires.PUBLICATIONS Aucune communication ne peut être publiée au nom de la Société sans l\u2019approbation du Bureau. COMMUNICATIONS RÉCIDIVE OPÉRÉE D\u2019UN CANCER DU COLON DROIT par Florian TREMPE Chef du Service de chirurgie a l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement II fut un temps, bien avant nous tous, où un cancer, quel que soit son siège, était pour la chirurgie un noli me tangere.Peu à peu, on s\u2019y attaqua avec de plus en plus de succès ; quant au cancer des côlons, son opérabilité fut longtemps limitée, parce qu\u2019on interprétait mal deux de ses réactions : ses adhérences et ses ganglions.Mais, grâce aux développements de l\u2019anatomie pathologique et à la hardiesse de chirurgiens qui osèrent quand même enlever de ces cancers coliques adhérents, avec adénopathie parfois à distance, pathologistes et chirurgiens se rendirent compte de deux faits d\u2019importance : ce qu\u2019on avait pris jusque-là pour une infiltration néoplasique péri-tumorale n\u2019était souvent qu\u2019une réaction inflammatoire plastique lipo-fibromateuse ne nuisant en rien à l\u2019opérabilité du cancer ; les ganglions que l\u2019on avait toujours cru être de nature cancéreuse n\u2019étaient souvent le siège que d\u2019une réaction inflammatoire banale ; ce sont là deux notions qui contribuèrent, avecl\u2019amélioration incontestabledes techniques chirurgicales, à classer le cancer des côlons parmi les plus opérables avec chance de succès. 10 Lava\u2026 MÉDicaL Janvier 1944 Malgré cette haute opérabilité, ce cancer reste néanmoins, comme toute tumeur maligne, soumis aux aléas de la généralisation par métastases ou de la récidive locale.Dans un cas comme dans l\u2019autre, la chirurgie s\u2019avouait impuissante à faire plus.Dans des moments de réflexion (il est encore permis d\u2019en avoir), nous nous demandions, depuis quelque temps, si cette impuissance devait rester absolue et si, en présence du développement de récidives locales contrastant avec un état général se maintenant bon ou même s\u2019améliorant, Il n\u2019y avait pas parfois indication de tenter une autre extirpation plus large de la tumeur, si elle est techniquement possible ?La présente communication s\u2019inspire précisément d\u2019un cas qui nous semblait bien répondre à telle indication ; comme nous le verrons plus loin, d\u2019autres raisons venaient s\u2019ajouter pour nous inciter à tenter presque l\u2019impossible.Mme L.A., 32 ans, de nature joviale, intelligente, et possédant un moral à toute épreuve, se présente au bureau, le 6 juin 1942.La pâleur des téguments et des muqueuses est ce qui frappe d\u2019abord chez elle ; on réalise, à son aspect général et à sa maigreur, que c\u2019est une très grande malade, ne se tenant debout qu\u2019à force de courage.Elle se dit porteuse d\u2019une tumeur abdominale qui, à l\u2019examen, occupe tout le flanc droit et la fosse illaque ; cette tuméfaction est même visible à l\u2019inspection, car elle fait voussure ; comme forme, elle est un peu allongée dans le sens vertical et, dans l\u2019ensemble, on peut dire qu\u2019elle a la grosseur d\u2019une tête de fœtus ; enfin, elle est dure de consistance, légèrement bosselée, douloureuse à la palpation, à limites assez imprécises et pratiquement immobile dans un sens ou dans l\u2019autre.La malade apporte avec elle un cliché radiographique d\u2019un lavement baryté fait ailleurs, en septembre 1941, et qui fait voir une large image d\u2019amputation au niveau du cæcum et du côlon ascendant.L\u2019interrogatoire nous fournit les renseignements suivants : le début de sa maladie actuelle remonte à la fin de l\u2019année 1939, c\u2019est-à-dire à deux ans et demi, alors qu\u2019elle commença à sentir la présence d\u2019une bosse indurée, à la palpation profonde de son côté droit. Janvier 1944 Lava\u2026 MÉDicaL 11 Au cours de l\u2019année 1940, elle ne peut préciser le mois, elle fit une première crise douloureuse du flanc droit, accompagnée de nausées et suivie d\u2019une période de constipation.En septembre 1941, à l\u2019occasion d\u2019une deuxième crise, elle dut être hospitalisée dans un hôpital rural, et c\u2019est alors que fut prise la radiographie dont il est fait mention précédemment.Or, malgré l\u2019éloquence d\u2019un tel examen, imposant un diagnostic de tuberculose ou de cancer cæco-colique et un traitement chirurgical adéquat, rien ne fut fait pour elle, si ce n\u2019est des injections pour la renforcir et des traitements électriques ; de quels méfaits ne sont pas responsables les injections pour renforcir et les traitements électriques appliqués sans discernement! Nous devrions peut-être dire plutot quelle ignorance ne cachent-ils pas! Par la suite, cette Jeune femme resta une grande malade, perdant de plus en plus l\u2019appétit, ses forces et du poids ; des alternatives de constipation et de diarrhée s\u2019ajoutèrent au tableau.A partir de mars 1942, les évacuations intestinales ne se faisaient plus que sous formes de diarrhées profuses, fétides et contenant parfois du sang.Pendant tout ce temps, la bosse dans son côté avait graduellement augmenté de volume.A la fin de mai 1942, elle fit une troisième crise douloureuse avec vomissements et, voyant que les choses allaient de mal en pis, elle décida de venir consulter à Québec.A cause de l\u2019âge de la patiente (32 ans), et de l\u2019évolution plutôt déjà longue de son affection (214 ans), nous hésitons, malgré l\u2019image radiologique et l\u2019anémie manifeste chez elle, à porter le diagnostic de cancer ; nous voulons plutôt croire à une tuberculose hypertrophique extensive cæco-colique.C\u2019est d\u2019ailleurs en prononçant de préférence le mot tuberculose que nous la décidons à s\u2019hospitaliser, dès le lendemain.Un lavement baryté de contrôle confirme celui fait antérieurement, le rapport se lisant comme suit : « Il existe, au niveau du côlon ascendant, un rétrécissement très prononcé qui bouche presque entièrement la lumière de l\u2019intestin.Le liquide baryté franchit ce défilé étroit avec 12 Lavar MÉDrcaL Janvier 1944 beaucoup de difficulté .» et le radiologiste émet, lui aussi, la possibilité d\u2019une tuberculose à ce niveau ; il note aussi : «.que l\u2019angle hépatique est attiré par en bas et présente une image moins opaque que le reste, Indice que les parois sont infiltrées et cartonnées.» Une formule sanguine montre une anémie à 3,600,000 globules rouges, avec 40% d\u2019hémoglobine et une valeur globulaire de 0.5.La température oscille entre 99° et 101°F., ce qui peut exister aussi bien dans le cancer que dans la tuberculose.L\u2019examen des selles n\u2019apporte aucun renseignement spécial quant à la nature de l\u2019affection.Après les examens et les préparatifs d\u2019usage, qui, chez elle, comprennent une transfusion sanguine la veille, nous l\u2019opérons le 15 juin 1942, c\u2019est-à-dire huit jours après son admission.Voici nos constatations opératoires : Grosse masse très adhérente au péritoine de la paroi antéro-latérale et aux plans profonds, développée aux dépens du côlon ascendant surtout ; l\u2019exploration ne nous permet pas de nous prononcer davantage sur la nature de la tumeur.Nous faisons alors une 1léo-transversostomie latéro-latérale après section de l\u2019iléon, comme premier temps d\u2019une hémicolectomie droite, s1 Jamais celle-ci devient possible.Les suites opératoires sont normales et la malade quitte l\u2019hôpital, le 28 juin 1942, soit treize Jours après son opération, très améliorée, avec le conseil de revenir dans un mois et demi.Au mois d\u2019août, fidèle au rendez-vous, elle revient, se disant mieux, ayant engraissé un peu, mais présentant encore assez souvent de la diarrhée ; un examen de sa tumeur montre qu\u2019elle est devenue légèrement mobile, à contours un peu plus nets ; la malade n\u2019est pas hospitalisée à ce moment ; une formule sanguine montre que les globules rouges sont montés à 5,240,000 et l\u2019hémoglobine à 70%.Nous lui demandons de revenir dans un mois et demi ou deux mois, si rien d\u2019anormal ne survient d\u2019ici là.Le 22 octobre 1942, elle est hospitalisée de nouveau ; cette fois, la tumeur s\u2019est mobilisée pour la peine, elle a aussi diminué de volume et nous croyons le moment propice pour en faire l\u2019ablation, d\u2019autant plus que l\u2019état général, sans être brillant, est plus encourageant que lors de sa Janvier 1944 Lava\u2026.MÉDICAL 13 dernière visite en août.Remarquons qu\u2019à ce moment-là, son poids est de 99 livres.Le 4 novembre 1942, nous lui faisons une hémicolectomie droite un peu laborieuse, la tumeur occupant presque toute la hauteur du côlon ascendant.Les suites opératoires sont normales et la malade quitte l\u2019hôpital, le 29 novembre 1942, vingt-cinq jours après son hémicolectomie droite.Entre temps, le rapport de l\u2019examen histo-pathologique nous était revenu et se lisait : « Épithélioma massif constitué par des cellules très petites tassées les unes contre les autres, en travées compactes.« La tumeur est ulcérée et elle a envahi et dépassé les couches profondes de la paroi intestinale.» Avant le départ de la malade, nous lui avions demandé de nous tenir au courant de trois mois en trois mois.Quatre mois après, soit le 4 mars 1943, son mari nous écrit ceci : « Ma femme va très bien, elle pèse 128 livres et se sent très forte, mais il y a quelque chose qui l\u2019inquiète un peu : des douleurs sont réapparues dans son ventre du côté de l\u2019opération et elle dit même sentir une bosse dure sous la cicatrice et qui, d\u2019après elle, grossit peu à peu ».Nous répondons qu\u2019il est bien difficile de nous prononcer à distance et de profiter de la première occasion, pour venir à Québec, avec sa femme.Ce n\u2019est que le 31 ma: 1943, soit six mois et demi après sa colectomie, qu\u2019elle vient au bureau ; nous avons peine à la reconnaître tellement elle est engraissée et bien portante.C\u2019est parce qu\u2019elle était si bien qu\u2019elle a retardé un peu à venir, dit-elle.Elle nous raconte alors que la bosse dont son mari avait fait mention était maintenant très grosse, plus grosse que la première fois ; elle ne s\u2019en serait pas inquiétée outre mesure si la peau au-dessus ne s\u2019était mise à se violacer et à rougir.À l\u2019examen, la tumeur abdominale a le volume d\u2019une tête d\u2019adulte, elle siège sous la cicatrice qu\u2019elle infiltre en son milieu au point que nous craignons l\u2019ulcération à brève échéance.En voyant cette Jeune mère de famille si florissante, malgré la récidive manifeste de son cancer, nous nous prîmes à nous demander si rien de plus 14 Lava\u2026.MÉDicaL Janvier 1944 ne pouvait être fait pour elle et 1l nous vint alors à la mémoire d\u2019avoir lu, quelques mois auparavant, dans les Mayo Clinic Proceedings, un article où l\u2019on rapportait quatre cas de récidive de cancer du côlon que l\u2019on avait ré-opérés avec succès ; 1l est vrai que ces cas étaient plutôt des récidives dans la paroi et ne pouvaient se comparer avec la volumineuse récidive à la fois pariétale et intra-abdominale devant laquelle nous nous trouvions.La patiente interrompit nos réflexions pour demander s\u2019il y avait lieu de s\u2019inquiéter de la présence de cette bosse.Toujours en la laissant sons son impression qu\u2019il s\u2019agissait de tuberculose, nous trouvons le courage de lui dire qu\u2019il est resté quelque chose et qu\u2019il faut une troisième opération et, au plus tôt, avant que cela ne s\u2019ouvre à la peau, ce qui compliquerait l\u2019intervention.Avec son courage et sa détermination habituels, elle téléphone aussitôt à son mari pour lui dire qu\u2019elle entre le soir même à l\u2019hôpital.Trois Jours après sa ré-admission, c\u2019est-à-dire le 4 juin 1943, nous tentons l\u2019extirpation de sa récidive ; le Dr Jean-Marie Lemieux est l\u2019assistant.L\u2019incision circonscrit largement en ellipse l\u2019ancienne cicatrice, dont le milieu participe à l\u2019infiltration néoplasique.Plus nous allons dans l\u2019ouverture de la paroi, plus nous réalisons qu\u2019il faut en sacrifier grand ; une partie des muscles grand droit, petit oblique et transverse y passent ; à ce moment nous avons la tentation de reculer ; mais nous finissons par pénétrer dans le ventre en dedans de la tumeur, c\u2019est-à-dire presque rendu sur la ligne médiane.Peu à peu, nous entreprenons le décollement intra-abdominal de la masse qui fait bloc avec la partie de la paroi antérieure sacrifiée ; le fascia rliaca de même que le péritoine pariétal latéral et postérieur doivent être sacrifiés aussi ; l\u2019uretère est disséqué, le rein droit suit, car les adhérences du néoplasme ont gagné la loge graisseuse de cet organe ; il faut donc enlever la portion Infiltrée de cette graisse péri-rénale ; en dedans, des prolongements, sous forme de gros noyaux, s\u2019infiltrent dans les espaces rétro-péritonéaux, mais on trouve des plans de clivage.Avouons, cependant, que nous n\u2019avions guère l\u2019impression de faire œuvre utile ; nous continuons parce que, comme l\u2019on dit parfois, nous nous étions embarqués.En haut, nous Janvier 1944 Lava\u2026.MÉDICAL 15 avons de la peine, au milieu des bourgeons tumoraux, d\u2019abord à reconnaître, puis à isoler, sans la blesser, la troisième portion du duodénum.Nous nous acheminons ainsi vers la bouche d\u2019iléo-transversostomie que nous espérions trouver indemne, l\u2019opération ayant pu se terminer là ; mais non, l\u2019infiltration tumorale avait gagné cette bouche et 1l nous fallait la sacrifier avec un autre pied de grêle et quelques autres pouces de côlon transverse et faire, plus loin, une nouvelle iléo-transversostomie latéro-latérale, puis enfouir le bout distal de l\u2019iléon et fermer le bout proximal du transverse après les avoir sectionnés, ce qui finissait de libérer complètement la masse tumorale, dont le volume dépassait celui d\u2019une tête d\u2019adulte.On voyait maintenant à nu tous les vaisseaux et les nerfs de l\u2019espace rétro-péritonéal du côté droit de l\u2019abdomen.Restait le dernier et non le moindre problème à résoudre, celui de la fermeture de l\u2019abime que nous avions creusé ; nous décidâmes alors, et c\u2019était la seule solution, d\u2019exclure complètement la partie droite de son abdomen en suturant la lèvre interne du péritoine pariétal antérieur à celle passablement déchiquetée du péritoine postérieur, de telle sorte que, du bassin au duodénum, tous les viscères abdominaux se trouvaient maintenant refoulés et contenus dans la partie gauche de l\u2019abdomen.Nous rembourrâmes la large loge extra-péritoneale du côté droit par un Mickuliz à sept mèches, contenues dans un sac de soie huilée, puis nous fermâmes partiellement, par de grands crins de tension, ce qui restait des plans de la paroi et de la peau.L\u2019intervention avait duré deux heures et quarante-cinq minutes.Une transfusion sanguine immédiate de 325 c.c.tira assez rapidement l\u2019opérée du shock marqué dans lequel elle se trouvait après l\u2019opération.Le reste des suites opératoires est très simple.La malade se lève le dixième jour et serait bientôt prête à partir, si nous ne demandions au radiothérapeute de lui faire de la radiothérapie post-opératoire, dont elle reçoit quatre séances à quatre Jours d\u2019intervalle chacune.L'examen histo-pathologique de la masse tumorale, fait par le Dr Morin, donne le rapport suivant : « Épithélioma très atypique constitué par des cellules très petites, polyédriques.On trouve, par-ci, par-là, des 16 Lavar.MÉDpicarL Janvier 1944 gros foyers de nécrose dans la masse tumorale.Dans le fragment examiné, la tumeur est située dans les tuniques externes musculaires et péritonéales de l\u2019intestin ».Cette dernière constatation du pathologiste prouve bien qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019une récidive à point de départ intra-abdominal, probablement aux dépens du moignon du côlon transverse que nous n\u2019avions pas sacrifié assez loin, à la première Intervention, et non d\u2019une récidive dans la paroi abdominale.La malade quitte l\u2019hôpital le 3 juillet 1943 ; nous l\u2019avons revue au bureau, deux fois depuis, la dernière fois il y a à peine dix jours ; nous n\u2019en croylons pas nos yeux ; elle pèse 146 livres, c\u2019est-à-dire qu\u2019elle a engraissé de dix-huit autres livres depuis sa dernière opération ; nous avons examiné son ventre : celui-ci ressemble un peu à un thorax de malade qui a subi une thoracoplastie ; c\u2019est le cas de dire que la peau du ventre lui touche au dos ; mais, cinq mois après, rien de suspect n\u2019apparaît ni dans son ventre, ni au niveau de sa cicatrice ; aucune induration, et d\u2019ailleurs la patiente elle-même réalise que c\u2019est mieux que la première fois, alors qu\u2019à peine deux mois après être retournée chez elle, elle s\u2019était aperçu qu\u2019une bosse dure persistait et augmentait peu à peu.Que sera le pronostic?Nousn\u2019ensavonsrien.Ce que nous savons, c\u2019est qu\u2019une jeune femme de 32 ans s\u2019est présentée au bureau, 1l y a un an et demi, dans un état lamentable, devant mourir à brève échéance d\u2019un cancer du côlon droit, et, 1l y a dix jours, nous la revoyons encore au bureau, engraissée de cinquante livres, resplendissante de santé, après avoir subi d\u2019abord une hémicolectomie droite, ce qui est assez ordinaire, puis l\u2019extirpation d\u2019une récidive très étendue, ce qui est moins ordinaire.Cela seul suffirait pour nous récompenser de nos efforts et de notre persévérance ; mais, avec ce cas-ci, nous avons en plus la satisfaction de contribuer à ouvrir plus large la porte sur une nouvelle étape de la chirurgie du cancer colique, celle de l\u2019opérabilité de récidives locales, même très étendues. ÉTUDE RADIOLOGIQUE DE LA TUBERCULOSE INTESTINALE par Mathieu SAMSON Radiologiste à l\u2019Hôpital Laval La tuberculose intestinale est habituellement secondaire à une tuberculose pulmonaire, elle est rarement, exceptionnellement, primitive.Le plus souvent (85%) les lésions sont localisées à la région 1léo- cæcale ; la partie terminale de l\u2019iléon et le cæcum sont les segments intestinaux généralement atteints ; viennent ensuite, par ordre de fréquence, le côlon transverse, l\u2019iIléon supérieur et le sigmoïde.Les formes pures de tuberculose intestinale, soit coliques, soit enté- ritiques, sont exceptionnelles, les lésions associées sont la règle.I en résulte que, quelque soit la forme et la localisation de la tuberculose intestinale, c\u2019est dans la région 1léo-cæcale qu\u2019il faut avant tout rechercher les anomalies radiologiques du début.Pour l\u2019examen radiologique nous avons le choix entre le repas et le lavement opaque.Étant donné les signes que nous recherchons dans la tuberculose intestinale nous utilisons de préférence le repas baryté, complétant, lorsqu'il est nécessaire, cet examen par un lavement opaque.(3) 18 Lavar MÉDiCAL Janvier 1944 Normalement, à la suite d\u2019un repas opaque, l\u2019on constate que la substance barytée traverse la valvule 1léo-cæcale une heure et demie à quatre heures après l\u2019ingestion du repas.Le cæco-ascendant doit être visible après six heures ; et neuf heures après, la colonne opague doit atteindre l\u2019angle splénique et la substance opaque doit se trouver toute entière dans les côlons.Fait important et à retenir, l\u2019opacité baryté doit être continue mais non divisée, discontinue.SYMPTOMES RADIOLOGI QUES Presque tous les signes radiologiques décrits au cours de la tuberculose intestinale, traduisent des lésions du gros intestin.Ce sont avant tout des lésions de côlite.On constate : 1° Le plus souvent, une accélération du transit intestinal global, l\u2019intestin se vidant en 12 à 18 heures.2° Quelquefois, un retard de l\u2019évacuation gastrique (stase gastrique) et cela sans lésions pyloro-duodénales.3° Un retard de l\u2019évacuation 1léale (stase 1léale).On trouve encore, six heures après l\u2019ingestion du repas, de la substance opaque dans la ou les dernières anses 1léales dilatées.4° En même temps une discontinuité de l\u2019opacité barytée au niveau du cæco-ascendant.La substance opaque se trouve dans l\u2019iléon et le côlon transverse, tandis que le cæcum et le côlon ascendant n\u2019en renferment à peu près pas.Les Américains, avec leur langage imagé, ont décrit ce signe sous le nom de jumping of the cecum.Il y a donc association de stase 1léale et d\u2019hyperkinésie du cæco-ascendant.Le cæco- ascendant lésé et intolérant expulse dans le transverse chaque bouchée opaque qui lui arrive de l\u2019iléon dilaté.5° L\u2019image de Stierlin, défaut de remplissage du cæcum, plus facilement démontré par un lavement opaque.La réplétion du cecum est incomplète, ses contours sont irréguliers, déchiquetés. Janvier 1944 Lava\u2026 MÉDICAL 19 Stierlin considérait ce signe comme pathognomonique de la tuberculose 1léo-cæcale.Mais, subséquemment, divers auteurs ont démontré que « l\u2019absence de réplétion du cæcum traduit, d\u2019abord et avant tout, l\u2019existence d\u2019un spasme intense qui ne permet pas, à ce niveau, la réplétion, même momentanée du côlon.Il était donc logique de penser que toute cause irritative locale, voire même éloignée, suffisamment intense, pourrait déterminer l\u2019apparition de cette même image.Mais, en pratique, le signe de Stierlin garde une grosse valeur en limitant le plus souvent à deux possibilités, tuberculose ou cancer, l\u2019origine de son apparition.» 6° On peut constater, au niveau de la valvule iléo-cæcale, divers signes : incontinence marquée, dépression, encoche en cupule de la paro1 cæcale au fond de laquelle s\u2019abouche l\u2019iléon.En résumé 3 On voit importance des renseignements fournis par [examen radiologique pour établir le diagnostic de la tuberculose intestinale.Mais 1l ne faudrait pas attribuer aux signes radiologiques une valeur absolue et spécifique en faveur de la tuberculose intestinale.Les côlites ulcéreuses de toute cause, l\u2019appendicite avec pérityphlite peuvent donner des images qui s\u2019en rapprochent.C\u2019est dire que les signes radiologiques, tout en ayant une grande valeur, doivent être interprétés à la lumière de la clinique.On ne saurait, en effet, trop s\u2019élever contre la tendance de certains médecins, qui, sans examen clinique suffisant, posent un diagnostic de nature au seul examen d\u2019un film radiographique.OBSERVATIONS Les deux observations qui vont suivre font voir les transformations de l\u2019image radiologique que l\u2019on peut observer au cours du traitement.Première observation : Ls-Philippe L., âgé de 16 ans, est admis à l\u2019Hôpital Laval, le 19 janvier 1942, pour une tuberculose ulcéro-caséeuse extensive très avancée.Au cours de l\u2019été, le malade accuse des troubles intestinaux : diarrhée et coliques.Un transit est fait qui nous permet de constater : un retard 20 Lava\u2026 MÉDICAL Janvier 1944 del\u2019évacuation stomacale, une stase 1léale, le cæco-ascendant ne renferme à peu près pas de substance barytée, tandis que l\u2019on en trouve dans le transverse et le descendant.Il v a donc hyperkinésie au niveau du cæco-ascendant.Un diagnostic de tuberculose intestinale probable est porté.Le malade, après avoir subi les divers examens qui confirment ce diagnostic, est mis au régime de Kennedy et, dans les mois suivants, reçoit 210 traitements de rayons ultra-violets.Les symptômes intestinaux s\u2019atténuent graduellement au point que la diarrhée disparait et que les coliques cessent.Un nouveau transit est fait, le 29 septembre 1943, qui nous permet de constater une amélioration marquée de l\u2019image radiologique.On perçoit toujours une stase stomacale importante, mais on ne voit plus cette discontinuité de l\u2019image barytée que l\u2019on décelait, lors de l\u2019examen précédent, au niveau du cæco-ascendant.Deuxième observation : Bertrand T., âgé de 17 ans, est admis à l\u2019Hôpital Laval, Ie 3 janvier 1942, pour une tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse modérément avancée.Au cours de son séjour à l\u2019hôpital, le malade accuse des alternatives de diarrhée et de constipation.Un transit fait le 4 novembre 1942 nous permet de constater : la présence d\u2019un petit résidu baryté dans l\u2019estomac, les dernières anses 1léales renferment une bonne quantité de substance opaque, le reste se trouve dans le transverse, l\u2019angle splé- nique et le descendant.On ne retrouve que quelques petites taches barytées dans le cæco-ascendant.En résumé, stase stomacale, stase iléale s\u2019accompagnant d\u2019une hyperkinésie du cæco-ascendant (fig.1).Le malade fut soumis au régime de Kennedy et à l\u2019héliothérapie artificielle.Son poids qui, au début du traitement, était de 115 livres, passe à 14634 livres ; les symptômes intestinaux disparaissent.On lui fait un nouveau transit le 23 juin 1943, et nous constatons alors une transformation de l\u2019image radiologique.En effet, six heures après l\u2019ingestion du repas opaque, la baryum se trouve dans la fin du grêle et le cæco-ascendant.Ce segment colique ne présente donc plus l\u2019intolérance au baryum qui était manifeste lors de l\u2019examen précédent (fig.2).COMMENTAIRES La tuberculose intestinaie avait, autrefois, la réputation de conduire fatalement à la cachexie et à la mort, son pronostic était toujours considéré Janvier 1944 LavAL MÉDICAL 21 comme mauvais.Mais, subséquemment, les phtisiologues, ont modifié leur opinion et ont adopté l\u2019attitude suivante : si l\u2019état général est bon, si la tuberculose pulmonaire n\u2019est que modérément avancée et si le patient le peut recevoir un régime adéquat et une héliothérapie suffisante, pronostic est décidément bon.Figure 1 A l\u2019Hôpital Laval, les patients souffrant de tuberculose intestinale sont soumis à un régime spécial et à l\u2019héliothérapie.L'expérience nous a appris que l\u2019héliothérapie naturelle et artificielle amène rapidement une sédation des symptômes et aide considérablement à la guérison.Mais, d\u2019un autre côté, il ne faut pas oublier que notre climat se prête difficilement à une héliothérapie naturelle qui puisse être considérée comme 22 LavaL MÉDicaL Janvier 1944 adéquate.Ainsi, l\u2019an dernier, par exemple, nous avons, durant l\u2019été, fait un relevé du nombre des journées ensoleillées ; nous nous sommes aperçus qu\u2019elles étaient peu nombreuses et qu\u2019elles ne permettaient pas un traitement possédant une continuité suffisante.C\u2019est pourquoi je suis d\u2019avis que, pour obtenir des résultats dans le traitement de la tuberculose intestinale, nous devons, à Québec, avoir recours à l\u2019héliothérapie artificielle.Il n\u2019y a pas de critères absolus et définis qui nous permettent d\u2019affirmer la guérison de la tuberculose intestinale.Il est vrai que nous observons, \u2018au cours du traitement chez les patients qui s\u2019améliorent, une transformation de l\u2019image radiologique Janvier 1944 LavarL MÉDpicarL 23 qui peut aller jusqu\u2019à l\u2019aspect normal.Mais, le plus souvent, le segment intestinal atteint devient moins souple, d\u2019un volume moins considérable, indice qu\u2019il se produit à ce niveau un processus fibreux de cicatrisation.Mais le fait important c\u2019est la constatation que le segment intestinal atteint a récupéré sa tolérance au barvum ; il est impossible d\u2019affirmer f * : I r : une guérison si cette tolérance ne demeure constante pour une période d\u2019au moins deux ans.On peut donc conclure, en disant que, si la tuberculose intestinale est découverte à un stage qui n\u2019est pas trop avancé et que si elle est traitée avec un régime approprié et une héliothérapie bien comprise, on peut espérer la guérir.Mais, il faut bien l\u2019admettre, le principal facteur dans cette guérison est la guérison du foyer pulmonaire.BILBIOGRAPHIE 1.Lawrason BRowN et Homer L.Sammpson.Intestinal Tuberculosis : Its Importance.Diagnosis and Treatment.Lea and Febiger, 1026.2.R.LEpoux-LeEBarDp.Manuel de radiodiagnostic clinique.Masson et Cre, 1933.3.Leo RIGLER.Outline of Rœntgen Diagnosis.Lippincott, 1938.4.J.-C.Ruprer.Tuberculose iléo-cæcale.Encyclopédie Médico-chi- rurgicale.Homer H.Cuerry.Signs of Tuberculous Enterocolitis.American Vi Journal of Ræntgenology and Radiumtherapy, vol.XXVII, (jan.) 1932, 65.6.Ross GoLpeN.The Small Intestine and Diarrhea.American Journal of Reentgenology and Radiumtherapy, 36 : (déc.) 1935, 892.Guiseppe ComEessaTi.Rcentgen Study of Tuberculosis of the DS Intestine.American Journal of Ræntgenologv and Radiumtberapyw.38, (sept.) 1937, 501. MÉLANOMATOSE NEURO-CUTANÉE Association de nœvi pigmentaires de la peau et d\u2019hydrocéphalie chez un enfant par G.-H.LARUE Assistant a Hopital Saint-Maichel-Archange et Alphonse PELLETIER Chef du Service de psychotechnie à l\u2019École la Jemmerais Nous avons cru intéressant de vous présenter l\u2019observation d\u2019un enfant atteint d\u2019un syndrome rare, appartenant à cette classe de maladies ou malformations que Yakovlev et Guthrie groupèrent sous le titre général d\u2019ectodermose congénitale (1).L\u2019embryologie nous enseigne que la peau et le système nerveux dérivent tous deux du même tissu embryonnaire, l\u2019ectoderme.C\u2019est en tenant compte de ce fait que l\u2019on peut comprendre le pourquoi de l\u2019atteinte souvent simultanée, par un même processus pathologique, et de la peau et du système nerveux.L\u2019affinité particulière de certains microbes pour ces deux systèmes est bien connue ; c\u2019est ainsi que le tréponéme de la syphilis, les virus des Janvier 1944 Lava\u2026.MÉDICAL 25 maladies contagieuses : scarlatine, rougeole, variole, touchent avec prédilection ces deux dérivés ectodermiques.Ce même phénomène se rencontre pour toute une catégorie de formations tumorales apparentées et par ce côté embryologique et par un caractère particulier commun, à savoir : la présence, en quantité anormale, du pigment mélanique dans les tissus atteints : neuro-fibromatose de Recklinghausen, la mélanose cérébro-méningée ou mélanomes primitifs du cerveau, les nævi de la peau associés à des lésions cérébrales semblables, les mélanomes oculaires, etc.Tous ces différents syndromes peuvent être groupés sous le titre général de mélanomatose.J.C.Wilcox, du Massachusetts General Hospital, publie, dans le numéro de février 1939 de l\u2019American Journal of Diseases of Children, l\u2019observation d\u2019un enfant présentant ce qu\u2019il appelle une malformation ectoplastique congénitale, se traduisant par une mélanomatose de la peau et du système nerveux central (plexus choroïdes et cerveau) avec hydrocéphalie (2).Il ne relève dans la littérature que deux cas antérieurs semblables.Les symptômes cliniques rapportés dans son observation étant 1den- tiques à ceux du petit malade que nous vous présentons, nous croyons intéressant de rapprocher les deux observations, d'autant plus que cette observation de Wilcox fut complétée par une autopsie.OBSERVATION DE NOTRE MALADE Il s\u2019agit d\u2019un enfant de 2 ans et demi, né à terme, le cinquième d\u2019une famille de sept, les autres étant tous normaux.Nous n\u2019avons pu obtenir d\u2019autres renseignements de la bienfaitrice qui le conduit ici, que les suivants : C\u2019est un arriéré mental qu\u2019on ne peut garder chez lui à cause de son apparence monstrueuse.C\u2019est un hydrocéphale dont la circonférence de la tête mesure 22 pouces et trois-quarts.Retard considérable du développement intellectuel et moteur.Une hypotonie généralisée et une motricité très peu développée l\u2019empêchent de se tenir debout.Les réflexes tendineux sont normaux avec un Babinski bilatéral.Sensibilités apparemment normales.Ce qui frappe, à part sa grosse tête, à l\u2019examen des téguments, 26 Lavar MÉDicaL Janvier 1944 c\u2019est la présence de nombreux nævi pigmentaires sur toute la surface du corps.Les uns sont plats, les autres soulevés et pileux, de formes variées, dont le plus grand prend cette disposition souvent rencontrée dans les diverses observations, et que l\u2019on appelle « en caleçon de bain ».La cuisse gauche, qui est plus petite que la droite, est, en plus d\u2019être pigmentée, recouverte d\u2019une plaque d\u2019hypertrichose donnant l\u2019aspect de peau de singe.La pigmentation est brun café avec, ici et 13, des taches franchement noirâtres.De plus, l\u2019on trouve sur la peau quelques excroissances, les unes petites (verrues) les autres plus grosses et mollasses (molluscum).*.Figure 1 Le Berdet-Wassermann est négatif dans le sang, de même que dans le liquide céphalo-rachidien qui est clair et sous une tensicn en position couchée, de 20 (Claude) ; 0.8 lvmphocytes, 0.18 d\u2019albumine, 92 hématies (liquide soutiré par ponction lombaire).Le signe de Queckenstedt est franchement positif, la pression montant de 20 à 50 et redescendant facilement dès qu\u2019on cesse la pression des jugulaires ou que l\u2019enfant cesse de pleurer.Il n\u2019existe donc pas de blocage ventriculo-sous-arachnoïdien.La radiographie du crâne laisse voir les signes habituels rencontrés dans ces cas.C\u2019est une hvdrocéphalie interne et communicante (3). Janvier 1944 LavaL MeEbicaL 27 OBSERVATION RAPPORTEE PAR WILCOX (Résumé de l\u2019autopsie) Hydrocéphalie avec plusieurs nævi pigmentaires cutanés, dont l\u2019un très grand, en « caleçon de bain ».Cerveau : Circonvolutions aplaties avec cortex cérébral très aminci.Tout le système ventriculaire est dilaté.A la surface latérale et inférieure de chaque lobe frontal et temporal, pénétrant jusqu\u2019au fond de la scissure sylvienne, une pigmentation intense foncée de la corticalité.Quelques Figure 2 petites taches semblables sur le cervelet.Le pigment atteint non seulement la pie-mère, mais la substance cérébrale sous-jacente.Sur les parois latérales du 4° ventricule, un mélanome de chaque côté.Dans chaque plexus choroide, un nodule tumoral de 1.5 cm.c'e coloration grise.A la surface postéro-inférieure du cervelet, une membrane grise de 0.5 mm.d'épaisseur.La réaction pour la mélanine est positive dans ces régions pigmentées comme pour la peau.L\u2019examen microscopique révèle qu\u2019il s\u2019agit de cellules tumorales les unes avec, les autres sans pigments mélaniques. 28 LAvAL MÉDICAL Janvier 1944 COMMENTAIRES Wilcox explique la production d\u2019hydrocéphalie chez son malade par un blocage intermittent de la circulation du liquide céphalo-rachidien par cette membrane méningo-tumorale située dans l\u2019angle médullo- cérébelleux, ne semblant pas tenir compte des autres mécanismes de production d\u2019hydrocéphalie.Pour notre part, nous croyons qu\u2019une perturbation dans la production et la résorption du liquide céphalo-rachidien pourrait bien être à la base de l\u2019hydrocéphalie communicante de notre malade, puisque cette hydrocéphalie n\u2019est pas fermée par un blocage.Nous pourrions donc soupçonner chez cet enfant, une atteinte diffuse par le processus de mélanose et des plexus choroïdes et des tissus cérébraux méningés, amenant soit une hyper-production du liquide céphalo-rachidien, soit un retard dans l\u2019absorption, soit les deux à la fois.En effet, l\u2019infiltration tumorale de ces néo-formations, se fait au niveau des régions les plus vascularisées de l\u2019écorce cérébrale.C\u2019est une infiltration péri-vasculaire des méninges molles et de l\u2019écorce cérébrale que l\u2019on voit décrite dans les observations de mélanomes cérébraux que l\u2019on retrouve dans la littérature sous différents noms tels que: mélanomes, mélanoblastomes, mélanosarcoblastomes, ou simplement mélanoses méningées diffuses (4).Après toutes ces constatations et les signes cliniques observés chez notre malade, nous avons porté le diagnostic de mélanomatose cutanée et cérébro-méningée, avec atteinte possible des plexus choroïdes, espérant avoir un Jour la vérification par une nécropsie de ce diagnostic.Dans les tumeurs mélaniques primitives du cerveau (et elles sont rares car, en faisant une revue de la littérature en 1859 et 1936, Schnitker et Ayer (5) n\u2019en relèvent qu'une trentaine de cas), le diagnostic de la nature de ces néo-formations est pratiquement impossible.Ce n'est qu\u2019en présence, comme chez notre malade, de nombreux nævi pigmentaires de la peau accompagnant une affection cérébrale, que la nature de celle-ci peut être soupçonnée.Comme le rappelle Pierre Salles (6), c\u2019est à Pierre Masson que l\u2019on doit d\u2019avoir mis en évidence l\u2019origine nerveuse des formations pigmentaires de la peau.Cette même théorie s\u2019appliquerait-elle pour Janvier 1944 Lavar MEbicaL 29 expliquer la formations des mélanomes cérébro-méningés, c\u2019est ce que pensent plusieurs auteurs.C\u2019est ce même Pierre Salles qui rappelle la fréquence d\u2019association des tumeurs mélaniques du cerveau avec les pigmentations anormales de la peau.Et nous en concluons avec lui qu\u2019il semble logique d\u2019admettre que toutes ces diverses affections se traduisant par un trouble de la pigmentation par la mélanine avec ou sans formations tumorales telles que : maladie de Recklinghausen, mélanomes cérébro-méningés et les nav de la peau, ne sont que \"expression, sous diverses formes, d\u2019une méme entité pathologique atteignant différents éléments d\u2019un même système.BIBLIOGRAPHIE 1.YAKOVLEV et GUTHRIE.Congenital Ectodermoses in Epileptic Patients.Arch.Neurol.\u20ac Psychiat., 26 : 1145 (déc.) 1931.2.J.C.Wircox.Melanomatose of the Skin and Central Nervous System in Infants (A Congenital Neurocutaneous Syndrome).American Journal of Diseases of Children, 1939, p.391.3.G.-H.LARuE Deux cas d\u2019hydrocéphalie.Bull.Soc.des Hôp.um- versitaires, (juillet) 1935, p.202.4.GarciN, BerTrRAND, THEVENARD et ScHwos.Mélanoblastome diffus primitif des centres nerveux (étude anatomo-clinique).Rev.Neurologique, (déc.) 1933, p.828.5.SCHNITKER et AYER.Primary Melanosis of Leptomeninges.J.Nerv.and Mental Dis, 87 : 45, 1938.6.Pierre SaLLEs.Le problème des tumeurs mélaniques du système nerveux central.Annales de Médecine, 1936, p.440. CONTRIBUTION A L\u2019ETUDE DES ABCÈS PULMONAIRES \u201c) par R.DESMEULES, L.ROUSSEAU et Ph.RICHARD de Hôpital Laval À Laënnec écrivait : « Il n\u2019y a pas de lésion organique plus rare qu\u2019une véritable collection de pus dans le tissu pulmonaire ».Nous savons aujourd\u2019hui que de telles affections ne sont pas exceptionnelles.Laënnec eut cependant le mérite de faire la discrimination entre ces suppurations et la tuberculose.Dieulafoy partagea ses vues et reconnut dans les symptômes des abcès pulmonaires les signes de la pleurésie interlobaire d\u2019où l\u2019aphorisme : « la pleurésie interlobaire est la règle, l\u2019abcès pulmonaire l\u2019exception ».Les Américains signalèrent la fréquence des suppurations pulmonaires consécutives aux interventions chirurgicales.La thèse de Kourilsky en 1927, les études de Sergent, exposées devant la Société internationale de chirurgie, à Madrid, en 1932, enrichirent nos connaissances de faits cliniques, anatomiques et radiologiques.Nous devons à Chevalier Jackson des renseignements précieux relevant de l\u2019exploration bronchoscopique., (4) Travail présenté lors de la réunion conjointe de l\u2019Association médicale canadienne et de la Société de phtisiologie, tenue à Québec les 9 et 10 septembre 1943. Janvier 1944 Lava\u2026.MÉDICAL 31 Nous avons relevé 52 abcès pulmonaires observés à l\u2019Hôpital Laval de 1931 à 1942.Nous désirons appuyer sur certains caractères généraux et particuliers de ces suppurations.L\u2019âge des malades a varié de 7 à 57 ans.La majorité des abcès survint entre 20 et 50 ans, soit 80.49.TABLEAU ! (selon l\u2019âge) Age.\u2026.0 à 10 ans| 11 à 20 ans 21 à 30 ans 31 à 40 ans 41 à 50 ans 51 à 60 ans Nombre de cas.2 6 15 14 12 3 S1 le sexe est considéré, les statistiques dénombrent 39 hommes et 13 femmes.Les conditions de vie moins hygiéniques des hommes exposés, jusqu\u2019à date, aux intempéries, aux poussières industrielles, aux gaz de combat, aux excès tabagiques et alcooliques beaucoup plus que les femmes, fournissent une explication à ce fait.Les hommes sont aussi moins soigneux de leur cavité bucco-pharyngée.Ces statistiques correspondent à celles de Roubier, de Lyon, et à celles de Graham Bryce.Le foyer d\u2019origine fut très variable.Les abcès furent la plupart du temps consécutifs à une affection pulmonaire aiguë ou à une intervention chirurgicale ou à l\u2019inhalation d\u2019un corps étranger.Ils survinrent aussi comme métastase d\u2019une suppuration à distance.TABLEAU II (selon l\u2019origine) 20 consécutifs à une pneumopathie aiguë atypique ; 6 au cours d\u2019une tuberculose pulmonaire active et évolutive ; 6 à la suite d\u2019extraction dentaire ; 32 Lava\u2026 MÉDicar Janvier 1944 + à la suite d\u2019intervention sur les amygdales ; 3 à la suite d\u2019intervention sur l\u2019abdomen ; 3 consécutivement à l\u2019inhalation de corps étrangers ; 1 secondaire à une infection du cou-de-pied ; 1 secondaire a une phlegmatia alba dolens ; 1 au cours des séquelles paralytiques d\u2019une encéphalite léthargique ; 1 compliquant un diabète avec dénutrition azotée ; 1 compliquant une dilatation des bronches ; 1 compliquant une bronchite chronique par gaz de combat ; \u20184 à début Insidieux.L'école américaine défend la voie descendante bronchique.Stern croit que la majorité des abcès putrides sont dus à l\u2019inhalation durant le sommeil de particules septiques provenant de la cavité buccale.Par contre, Scotmueler n\u2019a pu développer des abcès pulmonaires même en introduisant directement dansles voies bronchiques des produits septiques.L'origine hématogène serait donc plus conforme à la discipline scientifique que l\u2019embolie bronchique.La localisation exacte des abcès peut présenter des difficultés qui seront levées par exploration bronchoscopique.- TABLEAU III (selon la localisation) 26 abcès siégeaient à la moitié inférieure droite ; 17 abces siégeaient à la moitié inférieure gauche ; 2 abcès siégeaient à la moitié supérieure droite ; 2 abcès siégeaient à la moitié supérieure gauche ; 5 abcés étaient bi-latéraux.Ce diagnostic est d\u2019importance capitale, comme \u2019affirme Forestier, surtout si l\u2019on envisage une intervention chirurgicale.La sériescopie, dont les principes ont été établis par Ziedses des Plantes et appliqués par Cottenot, le détermine avec précision.H.Durand fait une distinction entre l\u2019évolution des abcès à pyogènes et celle des abcès putrides.Les premiers s\u2019acheminent vers la purulence sans ébaucher des processus sclérosants notables, sauf à leur passage à la chronicité.Les abcès putrides s\u2019accompagnent d\u2019une sclérose plus ou moins marquée et toujours de nécrose. Janvier 1944 Lavar MÉDicaL 33 La flore microbienne est ordinairement polymorphe.Letulle signale qu\u2019il n\u2019y a aucun rapport entre les pyogènes et les caractères anatomo- cliniques des abcès sauf pour le Friedlander qui détermine généralement un phlegmon diffus avec odeur.L\u2019anaérobiose imprime un caractère sévère à la suppuration pulmonaire.Figure 1.\u2014 Première observation.Abcès pulmonaires gauches en évolution.ÉTUDE CLINIQUE Le symptôme capital de l\u2019abcès pulmonaire est la vomique qui manque rarement.Cependant, si le rejet de pus se fait de façon fractionnée, le diagnostic peut être rendu difficile.Nous avons observé quelques abcès silencieux où seu l\u2019examen radiologique extériorisait les caractères de l\u2019abcès pulmonaire.(4) 34 LavAa\u2026.MÉDICAL Janvier 1944 Première observation : R.C., 19 ans, présente un syndrome pneumonique atypique depuis la mi-octobre 1942.Les expectorations contiennent du pneumocoque.La radiographie pulmonaire révèle des images hydro-aériques (fig.1) qui s\u2019effacent progressivement pour aboutir à la résolution complète Figure 2.\u2014 Première observation.Guérison spontanée des abcès pulmonaires.Nettoyage radiologique.(fig.2) sans qu\u2019aucun signe clinique puisse permettre de suspecter une suppuration pulmonaire.Nous désirons aussi signaler une observation où une vomique massive et unique orienta le diagnostic vers l\u2019abcès pulmonaire quelques intants avant la mort. Janvier 1944 Lavar MÉDICAL 35 Deuxième observation : A.D., 24 ans, est un diabétique.En décembre 1930, il présente tous les symptômes apparents d\u2019une tuberculose pulmonaire.Une radiographie montre des opacités pouvant correspondre à des foyers broncho- pneumoniques.Trois mois plus tard une vomique massive provoque è Figure 3.\u2014 Troisième observation.Abcès pulmonaire droit en évolution.l\u2019asphyxie quelques heures seulement après son admission au sanatorium.L\u2019autopsie révèle l\u2019existence d\u2019abcès pulmonaires disséminés dans les deux plages.L\u2019examen bactériologique identifie le staphylocoque doré.Les abcès aigus spontanément curables ont généralement une évolution rapide.La résolution survient en huit à douze semaines après une 36 Lava\u2026 MépicaL Janvier 1944 ou deux vomiques.La disparition des signes cliniques coïncide avec le nettoyage radiologique.Ce nettoyage peut cependant être incomplet même avec une guérison clinique.\u2018Le foyer dense résiduel signera alors un processus scléreux.Comme l\u2019enseignement classique refuse d\u2019ad- Figure 4.\u2014 Troisième observation.Persistance d\u2019images pathologiques après guérison clinique de l\u2019abcès pulmonaire droit.mettre la guérison clinique sans nettoyage radiologique parfait, nous attirons l\u2019attention sur la possibilité de l\u2019éventualité signalée plus haut.La limite de temps de trois mois, après lesquels l\u2019abcès aigu qui n\u2019a I : I , I fr > , pas guéri spontanément est considéré comme chronique et du domaine chirurgical, souffre des exceptions.Des abcès aigus ont en effet guéri spontanément plus de six mois après le début. Janvier 1944 Lavar MÉDICAL 37 Troisième observation : A.D., 58 ans, présente un abcès pulmonaire droit depuis février 1935 (fig.3).Il a eu 15 vomiques fétides.Le nettoyage radiologique se fait graduellement.En août 1935, il quitte l\u2019hôpital, cliniquement guéri.La radiographie pulmonaire révèle encore un petit dessin circulaire (fig.4).Ces faits sont cependant exceptionnels.Ils expliquent la difficulté des classifications anatomo-cliniques dont Cordier a fait une judicieuse étude critique.Selon Sergent, l\u2019abcès aigu à anaérobies entraîne la mort dans les quatre-cinquièmes des cas, s\u2019il n\u2019est pas traité chirurgicalement, tandis que l\u2019abcès aigu à pyogènes guérit spontanément dans la même proportion.Notre statistique comprend : TasLeau IV ABCÈS AIGUS GUÉRISON S MORTALITÉS SPONTANÉES NOMBRE DE CAS Nombre % Nombre % Abcès à pyogènes.15 3 20% 12 80% Abcès à anaérobies.\u2026.5 3 60% 2 40% La fétidité est la règle au bout de quelques jours même pour les abcès à pyogènes.Le streptocoque et le Friedlander sont particulièrement mal odorants.Seuls nos cas de suppuration staphylococcique et pneumococcique à l\u2019état pur furent inodores.L'étude comparative des âges démontre que l\u2019abcès aigu spontanément curable est survenu de 20 à 30 ans dans une proportion de 40%. 38 Lava\u2026.MÉDICAL Janvier 1944 Il n\u2019est pas étonnant de voir évoluer cette modalité sur un terrain pulmonaire vierge de toute atteinte antérieure et nullement prédisposé à la sclérose.Les abcès chroniques relèvent de la chirurgie.La temporisation assombrit le pronostic et l\u2019abstention conduit à l\u2019extension broncho- pneumonique ou à la cachexie.Les abcès anaérobiques et principalement ceux à association fuso- spirillaires évoluent presque toujours vers la mort à moins d\u2019intervention chirurgicale.Nos 32 abcès chroniques se sont comportés comme suit : TABLEAU V ABCES CHRONIQUES A PYOGENES A ANAEROBIES À FUSO-SPIRILLES Mortalités.1 5 4 Guérisons.LL LL LL 6 2 2 Améliorations LL LL LL LL 4 2 1 Stationnaires.3 2 0 Nombre decas.14 11 7 ETUDE RADIOLOGIQUE Les images radiologiques fournies par les abcès pulmonaires sont bien connues.Qu\u2019il suffise de rappeler leurs mutations au cours de l\u2019évolution de la suppuration.Il existe un procédé radiologique qui est trop peu employé et qui, à notre avis, a une grande valeur.C\u2019est la sériescopie qui permet de localiser en profondeur le siège de l\u2019abcès. Janvier 1944 Lava\u2026 MÉDicaL 39 La broncho-lipiodographie est nettement déficiente par suite de l\u2019obstruction bronchique à moins qu\u2019elle ne soit précédée d\u2019une aspiration endoscopique.L\u2019injection de lipiodol dans les bronches ne nous paraît pas inoffensive.Nous avons à déplorer une mortalité que nous attribuons à l\u2019obs- Figure 5.\u2014 Abcès pulmonaires greffés sur des kystes.truction complète d\u2019une bronche de drainage par l\u2019huile iodée.Un pneumothorax putride compliqua l\u2019examen.Cette méthode nous a permis d\u2019obtenir des images intéressantes dans les kystes pulmonaires.D'ailleurs, la radiographie directe dessine des contours nets d\u2019apparence circulaire lorsque le nettoyage du kyste suppuré est réalisé (comme le démontrent les films de Mme A.B.(fig.5 et fig.6). 40 Lavar MÉDICAL Janvier 1944 RELATIONS ENTRE LES ABCÈS DU POUMON ET LA TUBERCULOSE L'orientation dans notre milieu de malades porteurs d\u2019affections pulmonaires les plus diverses nous a permis d\u2019étudier les rapports entre la tuberculose et les abcès du poumon.J rs Figure 6.\u2014 Persistance des images kystiques après guérison de la suppuration pulmonaire.L\u2019abcès pulmonaire aigu a exceptionnellement comme germe associé le bacille de Koch.L\u2019abcès chronique peut réveiller, par déficience locale ou générale, une tuberculose latente.La tuberculose peut être postérieure à l\u2019abcès et se développer à l\u2019endroit même de la collection ou à distance. Janvier 1944 Lava.MÉDicaL 41 Nous n\u2019avons pas observé de tuberculose par surinfection exogène chez les 46 non-tuberculeux qui ont fait un stage moyen de 3 à 6 mois dans notre sanatorium.Un seul présenta 2 ans et 3 mois après la suppuration pulmonaire une tuberculose pulmonaire évolutive qui ne nous apparaît pas imputable à son stage de 2 mois dans notre milieu.TRAITEMENT DES ABCÈS PULMONAIRES La mortalité est très élevée dans les abcès du poumon.Warner la fixe à 50%, Bezançon à 30%.La fréquence des guérisons spontanées des abcès aigus motive la temporisation.Douze de nos quinze abcès aigus à pyogènes ont guéri spontanément.Sur les trois mortalités, l\u2019une est attribuable à une tuberculose pulmonaire évolutive préexistente, les deux autres à des localisations diffuses prohibant toute intervention chirurgicale.Nouhof et Tauroff prônent l\u2019intervention précoce pour les abcès aigus à anaérobies.Nous ne sommes jamais intervenus chirurgicalement pour eux.Nous déplorons trois mortalités sur cinq cas.Deux survinrent après trois semaines de maladie, l\u2019autre se produisit chez un tuberculeux évolutif qui développa un abcès pulmonaire après une phrénicectomie.En septembre 1936, Coryllos soutint, à Montréal, que toute suppuration pulmonaire, même à pyogènes, devait être ouverte dans les premières semaines.Archibald défendit une opinion plus modérée en motivant son attitude sur la tendance à la guérison spontanée des abcès aigus à pyogènes.Nous croyons sage d\u2019adopter la ligne de conduite suivante : la temporisation pendant deux à trois mois pour les abcès aigus à pyogènes, l\u2019intervention chirurgicale précoce, si elle est possible, pour les abcès aigus putrides.Nous avons employé, au cours de la période de temporisation, différents médicaments.La gaiacol, l\u2019alcool, le benzoate de soude ont été utilisés heureusement parfois, alors qu\u2019ils n\u2019ont pas entravé des évolutions défavorables dans d\u2019autres cas. 42 Lava\u2026 MÉDicaL Janvier 1944 II est bien difficile de leur attribuer une relation de cause à effet lorsqu\u2019il s\u2019agit de discuter leur valeur thérapeutique.Les auto-vaccins, les sérums, les bactériophages, les arsénobenzénes se sont révélés fort décevants.Les sulfamidés nous ont donné parfois une action favorable sur l\u2019odeur et sur la quantité des expectorations.Par contre, ils ont été complètement inopérants dans d\u2019autres cas.L\u2019un de nous a publié une observation où la fétidité et la qualité des expectorations ont augmenté au cours du traitement médicamenteux pour disparaître quelque temps après l\u2019avoir discontinué.La bronchoscopie aspiratrice favorise le drainage et prépare à l\u2019acte opératoire.Nous avons remarqué l\u2019évacuation du pus sous forme de vomique 42 jours après le début d\u2019une pneumopathie à la suite d\u2019une endoscopie bronchique.Cet incident favorable fut suivi de la guérison de l\u2019abcès.Le pneumothorax artificiel est une arme dangereuse et illogique.Nous avons observé un cas de guérison au cours d\u2019un abcès susceptible de guérir spontanément.Nous n\u2019en tirons aucune conclusion.Les méthodes collapsothérapiques nous apparaissent périmées.L\u2019abcès pulmonaire ne se comprime pas mais se draine.L\u2019abcés pulmonaire chronique relève de la chirurgie.Le siège, les voies d\u2019accès, la durée, les caractères histo-bactériologiques de la suppuration conditionnent le choix de l\u2019acte opératoire.L\u2019abcès chronique sous-cortical bénéficiera de la pneumotomie.La statistique d\u2019Archibald, recueillie dans le Traité de Thérapeutique clinique de Savy, comprend 70 pneumotomies avec 13 guérisons, 31 améliorations, 23 mortalités et 3 échecs.Des trois abcès pulmonaires chroniques que nous avons confiés au Service chirurgical du Royal Victoria Hospital, de Montréal, pour pneumo- tomie, un seul fut suivi de guérison bien qu\u2019il fut à fuso-spirilles.L\u2019intervention dut être complétée par une pneumotomie fragmentaire ou par une pneumonectomie dans les deux autres cas. né Janvier 1944 LavaL MEDICAL 43 Si le foyer est âgé et est constitué de lésions ulcéro-nécrotiques, 1l relève plutôt de la pneumectomie partielle ou fragmentaire.Cette intervention est grevée d\u2019une mortalité de 40%.Des trois malades que nous avons dirigés vers cette modalité opératoire, un a été amélioré.Une femme de 26 ans, souffrant d\u2019un abcès vieux de onze mois, est décédée au cours de l\u2019intervention.Un homme de 35 ans est mort d\u2019hémorragie à la suite de la deuxième intervention.Si la suppuration pulmonaire ancienne est compliquée de pyo- sclérose ou d\u2019une broncho-pneumonte scléreuse et si elle est localisée à un ou deux lobes homo-latéraux, elle commande la lobectomie ou la pneumo- nectomie.Quatre de nos malades ont subi l\u2019une de ces interventions.Deux sont décédés.L\u2019un était un jeune homme de 20 ans, porteur d\u2019un abcès fuso-spirilles, qui mourut d\u2019une thrombose coronarienne trois semaines après l\u2019intervention.L'autre, une fillette de 9 ans, fit une embolie cérébrale.Deux survécurent.Il s\u2019agit d\u2019une jeune fille qui subit une lobectomie pour un abcès de la base gauche, en 1932.Elle est actuellement mariée et mère de trois enfants.Elle jouit d\u2019une excellente santé.L\u2019autre cas est celui d\u2019une homme porteur d\u2019ectasies bronchiques depuis quelques années lorsqu\u2019il fut admis à l\u2019Hôpital Laval en 1931.Réadmis en 1938, 11 a compliqué ses bronchiectasies localisées au tiers inférieur du poumon gauche d\u2019un abcès pulmonaire.Il a d'abord une pneumotomie qui fait baisser le volume des expectorations de 1,300 à 500 c.c.Il subit quelques mois plus tard une pneumonectomie gauche qui le guérit définitivement de l\u2019abcès et des dilatations bronchiques résiduelles.SOMMAIRE ET CONCLUSIONS Sur 52 abcès pulmonaires, 29 étaient à pyogènes et 23 à anaérobies.Des 20 abcès aigus, 15 étaient à pyogènes.12, soit 80%, ont guéri spontanément.Des 5 abcès à anaérobies, 2 ont guéri sans intervention.Les autres ont conduit les malades à la mort. 44 Lava\u2026 MÉDicaL Janvier 1944 Sur 32 abcès chroniques, 14 furent à pyogènes, 18 à anaérobies dont 7 à fuso-spirilles.La temporisation s\u2019impose pour les abcès aigus à pyogènes.L\u2019intervention chirurgicale précoce paraît sage dans les abcès aigus à anaérobies.La collapsothérapie est 1llogique.La bronchoscopie aspiratrice peut favoriser la guérison d\u2019abcès spontanément curables, et prépare à l\u2019acte opératoire.Les abcès chroniques relèvent de la chirurgie.Sur 9 abcès chroniques confiés à la chirurgie, 1 a guéri par une [obectomie, 1 par une pneumo- nectomie, 1 par une pneumotomie, 1 a été amélioré par une pneumectomie fragmentaire, 5 sont décédés.Des 23 autres, 7 seraient guéris, 5 sont morts, 7 furent améliorés durant leur séjour hospitalier, 4 ne le furent pas.L'association fuso-spirillaire évolue généralement vers la mort à moins d\u2019intervention chirurgicale.La tuberculose nous apparaît comme le réveil d\u2019un foyer endogène par déficience locale ou générale plutôt que comme la conséquence d\u2019une surinfection exogène.L'absence de tuberculose active chez 46 cas d\u2019abcès pulmonaires traités en milieu sanatorial prouve, dans une certaine mesure, le bien-fondé de cette affirmation.BIBLIOGRAPHIE NaANu-Muscez, I, et SroicHITZzA.Contribution à l\u2019étude des abcès pulmonaires.Arch.méd.-chir.de l\u2019Appar.respir., tome v, n° 4, 1930.SERGENT, E., KouriLsky, et PouMEAU-DEuILLE.Quelques réflexions sur le mode de guérison des abcès du poumon Arch.méd.-chir.de l\u2019Appar.resp., tome v, n° 4, 1930.SERGENT, E., BorpET, DURAND, et Courcoux.Exploration radiologique de l\u2019appareil respiratoire.Jackson, Chevalier, Tucker, J.,, CLerr, L.H., Luckens, R.M., et Moore.Bronchoscopy as an Aid to the Thoracic Surgeon.J.A.M.A., vol.LXXXIV, (10 janvier) 1925. Janvier 1944 Lavar MÉDicAL 45 RouBIEr, Ch.Une étude statistique hospitalière de 21 cas d\u2019abcès du poumon.Jour.de Méd.de Lyon, 1934, p.713.Bryce, Graham.A Review of seventy-seven Consecutive Cases of Pulmonary Abscesses.Br.Jour.of T.B., (oct.) 1939, vol.XX XIII, n° 4.Stern, L.Etiological Factors in the Pathogenesis of Putrid Abscesses of the Lungs.Jour.Th.Surg., 1936, VI, 202.FORESTIER, M.Le diagnostic de localisation des abcès du poumon.Revue médicale française, (avril) 1938, p.713.DurAND, H.Les abcès du poumon.Arch.méd.-chir.de l\u2019Appar.respir., 1936-37, tomes x1 et x11.LetuLLg, R.Les micro-organismes des abcès du poumon.Presse méd., n° 9, (déc.) 1938, p.177.Corbier, V.Les classifications anatomiques des abcès du poumon.Étude critique.Jour.de Méd.de Lyon, (déc.) 1936, n° 402, p.829.CoTTENoT, P.Résultats d\u2019une année de sériescopie.Arch.méd.-chir.de l\u2019Appar.respir., tome x11, 1937, n° 6.PÉAN.Abcès du poumon et tuberculose.Bul.et Mêm.Soc.méd.Hôp.Paris, 1938, n° 17, p.790.SERGENT, E.Suppurations pulmonaires et tuberculose.Revue belge de la Tuberculose, (mars-avril) 1937, n° 2.Murray, F.Lung Abscess and Tuberculosis.Am.Rev.of T.B., tome 33, n° 2, (fév.) 1936, p.236.WARNER, W.P.Lung Abscess.Can.Med.Ass.Journ., 38, 6, 544, 1938.CUTLER, E.C., et Gross, R.E.Non Tuberculous Abscess of the Lung.J.Thoracic Surg., (déc.) 1936, VI, 125.SPENCER, H.I.Avantages du traitement conservateur dans les abcès du poumon.J.A.M.A., (13 sept.) 1930.NouHor, H., et TAuror, À.S.W.Acute Putrid Abscess of the Lungs ; Principles of Operative Treatment.Surgery, Gyn.and Obs., 1936, 63 : 353.Nouxor, H.Acute Putrid Abscess of the Lung.Can.Med.Ass.Journ., (oct.) 1938, p.403.Nouxor, H., et TAurorF, A.S.W.Surgery, 1938, IV, 728. 46 Lava\u2026.MépicaL Janvier 1944 CoryzLos, P.Discussion sur l\u2019abcès du poumon.Bull.Ass.méd.L.F.A.N., vol.3, n° 2, (avril) 1937, p.117.NAMMACK et MARTIN.The Treatment of Lung Abscess by Means of Gaiacol Intravenously.J.À.M.A., 109, 331, 1937.GorpMaN, L.Le traitement des abcès du poumon par injections intraveineuses de benzoate de soude.Presse méd., (21 déc.) 1935, p.2094.SrorcHrrza, N.Traitement des abcès du poumon.Phrénicectomie pour les abcès de la base.Presse méd., (22 juin) 1936.Rousseau, L.Deux cas d\u2019abcès pulmonaires traités par les sulfamidés.Laval Médical, 1940, p.417.RisT et SouLas.Quelques cas d\u2019abcès du poumon traités et guéris par la bronchoscopothérapie.Bronchoscopie, œsophagoscopre et gastro- scopre, 1935, n° 4.JAcxson, C.L., et Jupn, A.R.The Role of Bronchoscopy in the Treatment of Pulmonary Abscess.J.Thoracic Surgery, (déc.) 1940, 10, 179.Savy.Traité de Thérapeutique clinique.Chapitre sur les abcès pulmonaires. MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES QUAND ET COMMENT EMPLOYER LES SULFAMIDÉS \u201c) par Richard LESSARD, M.D., F.R.C.P.(c.) Professeur de Thérapeutique à l\u2019Université Laval HISTORIQUE Les sulfamidés sont actuellement la plus grande découverte thérapeutique des dix dernières années.Comme dans toute autre œuvre médicale, il y eut des précurseurs, aujourd\u2019hui oubliés ; et il convient qu\u2019on en rappelle au moins le nom.En 1908, Gelmo, un Viennois, réussit la synthèse de la sulfanilamide, la considéra surtout comme une teinture et méconnut son action bactéricide.Eisenberg, en 1913, remarqua qu\u2019un colorant de la chrysoïdine avait une action bactériostatique.Mais ce sont surtout les travaux d\u2019un Allemand, le professeur Gerhard Domagk (1932-1935), chimiste à la I.G.Farbenindustrie, d\u2019Elberfeld, qui mirent en pleine évidence la grande action antibactérienne des dérivés sulfamidés.Dès l\u2019origine, (1) Travail présenté lors de la 1ère Journée médicale des Hôpitaux universitaires de Québec, le 8 septembre 1943. 48 LavaL MEbicaL Janvier 1944 l\u2019école française était au courant des développements nouveaux survenus en Allemagne mais on ne réussit pas à obtenir de prontosil, le premier sulfamidé utilisé en médecine.Toutefois, Girard, en 1935, à la demande du professeur Levaditi, réussit à faire la synthèse d\u2019un corps identique au prontosil, le rubiazol ; les travaux de Domagk furent confirmés par Levaditi et Vaisman.Peu de temps après, M.et Mme Tréfouel, Nitti, Bovet, travaillant sous l\u2019égide du professeur Fourneau, firent une contribution importante en prouvant que le prontosil ou le rubiazol était réduit dans l\u2019organisme et formait du sulfanilamide libre, ce dernier étant vraiment doué d\u2019une action bactériostatique.Par la suite, les chercheurs anglais 1solèrent la sulfapyridine, ou dagenan, et les chimistes américains, le sulfathiazole, la sulfaguanidine et la sulfadiazine.C\u2019est donc dire que la découverte des sulfamidés fut l\u2019œuvre de plusieurs groupes de savants de divers pays et qu\u2019aucune nation ne peut en revendiquer la paternité absolue.Depuis, 1,300 dérivés de la sulfanilamide ont été isolés et on croit que le nombre total des corps issus du composé initial atteindra 3,000.LES MÉDICAMENTS UTILISÉS A) VOIES D\u2019INTRODUCTION : Les sulfamidés peuvent être utilisés .par trois voies principales : buccale, parentérale et externe.a) Voie buccale: On utilise encore les colorants : rubiazol, néo- prontosil (azosulfamide), mais surtout les dérivés blancs : sulfanilamide, sulfapyridine ou dagenan, sulfathiazole, sulfaguanidine, sulfadiazine, sulfacétimide et succinyl-sulfathiazole.b) Voie parentérale : La sulfanilamide, dissoute dans un soluté salin ou dans du lactate de soude racémique, de méme que les sels sodiques de la sulfapyridine, du sulfathiazole et de la sulfadiazine.c) Voie externe : Ces substances sont prescrites en poudre, en solution ou, encore, sous formes de fins cristaux, de pommades, d\u2019onguents.Mais, malgré tout, la grande voie d'introduction reste la voie buccale.B) SULFAMIDÉS USUELS : a) Les colorants : Sont efficaces contre le streptocoque hémolytique, et le néo-prontosil (azosulfamide) est la drogue de choix dans le traitement du trachome. Janvier 1944 LavAar MÉDICAL 49 b) La sufanilamide : C\u2019est l\u2019ancêtre des sulfamidés blancs.Dans les infections causées par le streptocoque, elle est aussi active que les sulfamidés récemment découverts.c) La sulfapyridine ou dagenan: Est d\u2019une tolérance difficile.C\u2019est un médicament efficace contre le pneumocoque et le gonocoque ainsi que dans les infections méningées.d) Le sulfathiazole : 2-sulfanilyl-aminothiazole, analogue thiazolique de la sulfapyridine.Le sulfathiazole est probablement le sulfamidé le plus utilisé actuellement (1943).Ses deux caractéristiques sont 1\u2019efhi- cacité et la bonne tolérance par l\u2019organisme.Il paraît mal traverser la barrièreméningée.1I est indiqué contre les infections causées par le staphylocoque et le gonocoque.e) La sulfaguanidine : S\u2019absorbe mal dans l\u2019intestin.Elle est utilisée dans le traitement de la dysenterie bacillaire, dans la chirurgie du côlon et accessoirement dans la côlite ulcéreuse.f) La sulfadiazine : 2-sulfanilamido-pyrimidine.C\u2019est une pyrimidine hétérocyclique dérivée de la sulfanilamide.Elle est moins toxique que les autres sulfamidés, sa concentration sanguine est plus aisément maintenue et sa forme conjuguée (acétylée) est soluble dans l\u2019urine.Elle constitue une arme de précision dans le traitement des pneumo- pathies aiguës et elle lutte de façon remarquable contre le méningocoque et le streptocoque hémolytique.g) La sulfacétimide : Est utilisée dans le traitement des infections urinaires à coli-bacilles et, aussi, dans le traitement de la gonorrhée.Ce serait le moins toxique des sulfamidés.| bh) Le succinyl-sulfathiazole : Deviendrait la substance la plus utile dans le traitement des affections du tractus digestif.Il est encore à l\u2019étude.INDICATIONS DES SULFAMIDÉS Les indications des dérivés sulfamidés sont très nombreuses, aussi est-il préférable qu\u2019on les range sous divers titres.Encore convient-il qu\u2019on envisage séparément leur action curative et leur rôle prophylactique.(5) 50 LavaL.MÉDICAL Janvier 1944 1° ACTION CURATIVE : A) Indications chirurgicales : Dans les infections articulaires, osseuses surtout l\u2019ostéomyélite, dans les panaris, dans les plaies de la main, dans les péritonites, dans les phlegmons, les sulfamidés ont souvent un rôle curateur à eux seuls ou dans d\u2019autres circonstances, ils localisent l\u2019infection et facilitent l\u2019acte chirurgical.Ils sont aussi des plus utiles dans les temps pré- et post-opératoire de la chirurgie gastro- intestinale.B) Indications médicales : L\u2019érysipèle, les pleurésies purulentes, les pneumopathies aiguës, les abcès du poumon, la dysenterie bacillaire, la côlite hémorragique du nouveau-né, les méningites purulentes, réagissent bien aux dérivés du soufre et nous verrons plus loin que telle substance paraît, dans une circonstance donnée, plus utile qu\u2019une autre.C) Indications dans les spécialités : a) Gynécologie: Les infections utérines et péri-utérines, les vulvites, les vaginites, gonococciques ou non, sont très heureusement influencées de même que les néoplasmes infectés.L'accord ne semble pas fait en ce qui regarde le traitement des infections puerpérales.b) Oto-rhinologie et ophtalmologie : Les infections des sinus, de la gorge, des amygdales, de l\u2019oreille et des mastoïdes réagissent bien à ces agents, de même que les conjonctivites et les kératites.Sous leur influence l\u2019infection se limite et tourne souvent court.Depuis l\u2019introduction, en thérapeutique humaine, des colorants de la chrysoïdine le traitement du trachome a été transformé.c) Urologie : Avec les sulfamidés, les infections urinaires dues au gonocoque, au colibacille ou à d\u2019autres bactéries, cèdent rapidement.Le sulfacétimide n\u2019est d\u2019ailleurs indiqué que dans ces cas.Il est à remarquer qu\u2019ici le sulfamidé doit être prescrit à une dose beaucoup moins élevée que pour une autre infection de l\u2019organisme.d) Vénéréologie : Les sulfamidés atteignent, de façon sûre, trois maladies vénériennes : la gonococcie, la chancrelle et la maladie de Nicolas-Favre ([ymphogranulomatese inguinale).Encore faut-il ajouter I Janvier 1944 LavaL MeEbicaL 51 qu\u2019ils sont inefficaces dans la syphilis et dans le traitement des papillomes vénériens ou ils n\u2019agissent que sur \"infection surajoutée.e) Dermatologie : Outre leur action remarquable dans le traitement de l\u2019érysipèle, les dérivés de la sulfanilamide luttent efficacement contre les folliculites, les pyodermites, certaines mycoses surtout l\u2019actinomycose, le lupus érythémateux, de même que l\u2019impétigo de Tilbury Fox.Encore faut-il ne pas oublier que l\u2019action des sulfamidés étant surtout bactériostatique, il y a de grands avantages à ce que, même en spécialité derma- tologique, le médicament soit absorbé par les voies buccale surtout ou parentérale.L'usage externe ne doit être fréquemment qu\u2019un complément de la médication générale.L'expérience initiale dans le traitement de l\u2019érysipèle a été trop vite oubliée.2° ROLE PROPHYLACTIQUE : A) Dans le domaine chirurgical: Les sulfamidés sont des plus utiles pour la prévention des complications abdominales dans la chirurgie de l\u2019appendice, dans la chirurgie gastrique et intestinale, pour la prévention de la gangrène gazeuse et d\u2019autres infections dans les plaies de guerre et dans les fractures ouvertes ou communitives.B) Dans le domaine médical : Il semble que, sous nos climats, il y ait avantage 4 administrer de petites doses journaliéres de sulfanilamide aux anciens rhumatisants jeunes, et ceci, du 1°\" octobre à la fin de mai de x Ir chaque année.On réussirait ainsi à éviter les rechutes et surtout les récidives de la maladie.rhumatismale.C) Dans le domaine oto-rbino-laryngologique : Traitée à temps avec les sulfamidés, l\u2019otite moyenne reste à l\u2019état catarrhal et ne tourne pas à la purulence avec les dangers que cet état comporte.ORDRE DE CHOIX Pour obtenir le maximum de rendement avec ces substances, il faut savoir qu\u2019on ne peut substituer indistinctement un sulfamidé à un autre et qu\u2019il y a avantage à choisir le composé présumé le plus efficace en face d\u2019une infection déterminée. 52 Lavar MÉpicaL Janvier 1944 Voici l\u2019ordre de choix tel qu\u2019il est actuellement conseillé.Les sulfa- midés sont classés selon leur efficacité bactériostatique.STAPHYLOCOQUES : STREPTOCOQUES PNEUMOCOQUES : HÉMOLYTIQUES : 1.Sulfathiazole 1.Sulfadiazine 1.Sulfadiazine 2.Sulfadiazine 2.Sulfanilamide 2.Sulfathiazole 3.Sulfapyridine.| 3.Sulfathiazole.3.Sulfapyridine.MÉNINGOCOQUES : GONOCOQUES : COLIBACILLES : 1.Sulfadiazine 1.Sulfathiazole 1.Sulfacétimide 2.Sulfanilamide 2.Sulfapyridine 2.Sulfathiazole 3.Sel sodique de la 3.Sulfadiazine.3.Sulfapyridine.Sulfapyridine.Il ne s\u2019agit là que d\u2019un schéma temporaire selon nos connaissances actuelles, 1l y a eu d\u2019ailleurs des modifications récentes.La sulfadiazine semble devoir détrôner la sulfanilamide à cause de sa plus facile tolérance par l\u2019organisme et surtout de la constance de sa concentration sanguine.On remarque aussi que seule l\u2019atteinte méningée paraît indiquer la voie parentérale et, encore, seulement si la voie buccale est inutilisable pour une raison ou pour une autre.MODES D ADMINISTRATION.POSOLOGIE La posologie idéale serait celle qui maintiendrait toute la durée de la maladie une concentration sanguine de sulfamidé oscillant entre 5 a 10 milligrammes par 100 c.c.de sang pour une infection moyenne et 10 a 15 milligrammes par 100 c.c.de sang pour une infection très sévère.Pout atteindre ces desiderata, le sulfamidé doit être prescrit d\u2019emblée à une haute dose et ultérieurement à doses régulières toutes les + heures.S1 une dose initiale élevée n\u2019est pas ordonnée, il y a lieu de craindre que le microbe s\u2019aguerrisse pour ainsi dire et résiste au médicament même si la dose en est augmentée par la suite.Pour un adulte, une dose journalière de 6 grammes de sulfadiazine ou de sulfathiazole paraît suffisante pour le traitement d\u2019une pneumonie, à condition que le médicament soit absorbé régulièrement nuit et jour et toutes les 4 heures.La malade doit être maintenu sous l\u2019influence du dérivé sulfamidé comme la patient qui souffre de rhumatisme articulaire aigu doit être continuellement imprégné de salicylate de soude. Janvier 1944 LavAL.MÉDICAL 53 «Le malade dort mais le rhumatisme veille » ; n\u2019oublions pas qu\u2019il n\u2019y a Jamais de repos pour les microbes.Une dose de bicarbonate de soude égale à la dose de sulfamidé doit être absorbée à chaque prise médicamenteuse.On ne doit jamais l\u2019omettre même si la drogue est administrée par les voies parentérales.INCIDENTS ET ACCIDENTS DE LA MÉDICATION SULFAMIDÉE Il y a avantage à ne pas prolonger inutilement l\u2019administration du médicament.La majorité des ennuis que l\u2019on observe provient du fait que l\u2019absorption médicamenteuse n\u2019a pas été diminuée ou cessée à temps avec la régression de l\u2019infection.Avec les sulfamidés, 1l est bien rare que l\u2019on doive attendre des semaines pour voir se dessiner l\u2019amélioration, après une décade on est généralement fixé sur Ie bon effet ou non de la médication.Certains incidents sont d\u2019ordre secondaire et doivent être considérés comme la rançon de l\u2019énergie médicamenteuse.Ce sont : la cyanose, les nausées, les vomissements, la sensation d\u2019étourdissement et l\u2019anémie hémolytique discrète et tardive.La fièvre médicamenteuse fréquente, surtout avec le sulfathiazole, survient entre le 5° et le 9° jour, les accidents cutanés souvent contemporains doivent être reconnus à temps.Plus ennuyeuses sont les réactions psychiques ordinairement précoces et l\u2019hématurie rencontrée au cours de l\u2019administration de la sulfapyridine ; 1! est alors préférable de discontinuer le médicament.Enfin l\u2019hépatite simple ou accompagnée d\u2019anémie et d\u2019ictère hémo- [vtique, l\u2019agranulocytose, l\u2019anurie sont des accidents sévères qui commandent la cessation immédiate de la drogue.I! est à remarquer que les accidents sérieux sont le plus souvent des symptômes qui surviennent après une absorption prolongée du médicament (Long).PRÉCAUTIONS A OBSERVER Lorsqu\u2019un sujet absorbe des sulfamidés, il y a certaines précautions à prendre du côté du médecin et du côté du malade. 54 LavaL.MÉDICAL Janvier 1944 a) Le médecin : Doit visiter son malade tous les jours, s\u2019enquérir des malaises généraux, maux de tête, douleurs vagues qu\u2019il peut ressentir et qui sont parfois les prodromes de troubles plus sérieux.En plus, 1l doit bien examiner les conjonctives et les sclérotiques pour reconnaître une anémie ou un ictère qui débutent.L'état de la peau sera scrupuleusement noté ; une fine éruption maculaire échappe parfois à un examen rapide.La bouche et la gorge doivent être soigneusement examinées, les symptômes bucco-pharyngés sont les premiers en date dans les réactions agranulocytaires.La fièvre médicamenteuse doit être rattachée à son origine toxique et non attribuée à une recrudescence de l\u2019affection en cours.Enfin le médecin doit toujours s\u2019informer du volume de la diurèse qui ne doit pas être inférieure à 1,500 c.c.En milieu hospitalier, la numération globulaire et surtout la formule leucocytaire doit être pratiquée au moins tous les trois Jours, tous les deux Jours de préférence, de même que l\u2019examen microscopique du sédiment urinaire.Le fait de trouver dans les urines des cristaux de sulfa- midés ne commande pas la cessation du médicament à condition que la diurèse dépasse 1,500 c.c.par jour.La prescription concomittante de sulfamidés et de novarsénobenzol, de mapharsen, de sels d\u2019or, d\u2019aspirine ou d\u2019antipyrine, autrefois formellement Interdite, peut être autorisée si l\u2019état du malade l\u2019exige de même que celle des composés barbituriques.b) Le malade : Doit absorber régulièrement, à heures fixes, nuit et jour, le sulfamidé avec la dose réglementaire de bicarbonate de soude ; certains patients sont portés à laisser de côté le bicarbonate parce qu\u2019ils prétendent que son absorption est plus pénible que celle de la drogue principale.Les liquides doivent être pris en quantité suffisante pour que la diurèse journalière ne descende pas en bas de un litre et demi.Le malade doit éviter de s\u2019exposer directement aux rayons solaires ou à une source de rayons ultra-violets durant la prise des sulfamidés et au moins trois jours après leur cessation.Un conseil judicieux à suivre est de demeurer à la maison durant ce temps, d\u2019éviter tout surmenage même intellectuel, de suspendre le travail et de ne pas prendre de décisions importantes. Janvier 1944 LavaL MegbpicaL 55 On a, au début, recommandé l\u2019abstention de purgatifs salins à base de soufre, sulfates de soude ou de magnésie ; il ne semble pas y avoir d\u2019inconvénient majeur à en prescrire.Les restrictions alimentaires concernant les aliments contenant du soufre surtout les champignons et les œufs ne sont plus prises au pied de la lettreetil est permis d\u2019écrire, avec Beckman, « qu'un patient qui reçoit des sulfamidés peut manger tout ce qui est compatible avec la maladie pour laquelle il est traité ».L\u2019alcool reste défendu car 1l exagère la tendance aux réactions psychiques rencontrées en pareil cas et en augmente l'intensité.QUAND DOIT-ON S\u2019ABSTENIR DE PRESCRIRE LES SULFAMIDÉS ?a) Dans les maladies où ces drogues sont reconnues sans utilité : Dans la tuberculose, la malaria, la syphilis, le rhumatisme articulaire algu en période d\u2019activité, le rhumatisme chronique, la poliomyélite, le tétanos, la rage, la diphtérie, l\u2019endocardite subaiguë à forme lente (type Jaccoud-Osler), les maladies éruptives, sauf la scarlatine.D\u2019autres agents thérapeutiques sont à notre disposition plus utiles et généralement plus efficaces.D'ailleurs, si le médicament s\u2019est avéré sans effet en d\u2019autres mains, 1l ne nous donnera pas de meilleurs résultats.b) Dans les infections où ces drogues ne sont pas nécessaires : Un furoncle, un coryza, une simple grippe doivent contre-indiquer l\u2019emploi de sulfamidés.Certains médecins ont une tendance à absorber eux-mêmes ou à faire absorber à leurs patients des sulfamidés à la moindre alerte.C\u2019est là une habitude contre laquelle 1l faut réagir.On prétend que le tiers des sujets qui absorbent ces drogues développent une allergie médicamenteuse, et si on considère que près de 10% des personnes vivant aux États-Unis (la proportion ne doit pas être bien inférieure chez nous) ont absorbé, sous différentes formes, des sulfamidés au cours de l\u2019année 1942, on peut voir Jusqu\u2019où cela peut conduire.Survienne ultérieurement une méningite, une pneumonie, l\u2019emploi du médicament s\u2019avère impossible.Guérir une maladie bénigne avec les sufalmidés, c\u2019est déjà une erreur, mais de ce fait développer une anaphylaxie médicamenteuse, c\u2019est une erreur trop coûteuse pour la risquer d\u2019un cœur léger. 56 LavAaL\u2026 MÉDicaL Janvier 1944 Nous avons, avec les sulfamidés, agrandi le champ d\u2019action de la thérapeutique chimique, ouvert des horizons nouveaux, raccourci la durée de certaines maladies, modifié le pronostic de certaines autres réputées incurables.Mais ces médicaments offrent des dangers, 1ls ont leurs indications précises et aussi leurs limites d\u2019utilisation.Ce ne sont ni des panacées, ni des « médications passe-partout » (Gaumond).Ils ne peuvent pas guérir de tout, ni tout guérir.L\u2019ère est aux découvertes chimiques, à la chimiothérapie, il n\u2019est pas impossible, qu\u2019un jour ou l\u2019autre, d\u2019autres substances même d\u2019origine biologique telle la pénicilline, dont l\u2019usage est encore restreint, relèguent dans l\u2019ombre ce que l\u2019on a appelé les « médicaments miraculeux ».En attendant, il convient d\u2019utiliser les sulfamidés, de les utiliser à bon escient, mais aussi avec discrétion, avec discernement et avec discrimination.BIBLIOGRAPHIE BECKMAN, Harry.Sulfonamide Toxicity.Treatment in General Practice.Saunders, 1942.Brown, Alex.E.The History & Pharmacology of the Sulfonamides.Use and Abuse of the Sulfonamides.Collected Papers of the Mayo Clinic and the Mayo Foundation, vol.XXXIV, 1943, Saunders.GAUMoND, Émile.Considérations sur l\u2019emploi des dérivés sulfamidés dans les infections.Laval Médical, (fév.) 1940.Les indications thérapeutiques des sulfamidés.L\u2019Union médicale du Canada.Bull.A.M.L.F.A.N., (nov.) 1942.GALDSTON, lago.Behind the Sulfa Drugs.D.Appleton-Century, 1943.LiLLy, Eli & Co.The Sulfonamides in Order of Choice.Dosage of the Sulfonamides.Physician Bulletin, (juillet-août) 1943.Long, Perrin H.Sulfa Drug of Choice.Journal of the Amer.Pharmac.Assoc., vol.III, n° 2, (fév.) 1942.Morgan, J.R.E.Sulfonamide Chemotherapy.Can.Med.Assoc.Journal, vol.49, (août) 1943.Spink, Wesley W.Sulfanilamide and Related Compounds in General Practice, Second Edition, The Year Book, 1942, Chicago. ANALYSES Jean SAUCIER.Un nouveau type de céphalée : la céphalée histaminique de Horton.L\u2019Union Médicale du Canada, 71 : p.373, 1942.Il s\u2019agit d\u2019une crise céphalalgique que l\u2019on peut reproduire par l\u2019injection d\u2019histamine.Elle survient chez les sujets d\u2019âge moyen ou avancé et, surtout, au début de la nuit.La début et la fin sont brusques et la station assise ou debout peut faire avorter la crise.La durée est de une heure environ ; la fréquence est de 2 à 3 par semaines et parfois plusieurs par jour.Du larmoiement et de la rhinorrée accompagnent une algie intolérable soit sur l\u2019œil, la face, la tempe ou le cou, en général sur le territoire de distribution de l\u2019artère carotide externe.Le malade ressent une douleur le long des carotides primitive et externe, et une pression digitale exercée sur la carotide peut faire avorter la crise, du moins à son début.Ce qu\u2019il y a de remarquable, c\u2019est que l\u2019injection d\u2019histamine (0.1 à 1.2 mg.) reproduit fidèlement le syndrome.Cette céphalée histaminique se distingue de la migraine : les crises sont courtes et fréquentes ; il n\u2019y à ni nausée ni vomissements ; elle ne survient pas chez les Jeunes et il n\u2019y a pas de facteur héréditaire.Traitement : Horton, de la Clinique Mayo, qui a le premier décrit ce syndrome, a proposé de faire la désensibilisation par une série d\u2019injections sous- cutances d\u2019histamine ; 1l commence par 0.25 c.c.et fait 2 injections par Jour en augmentant chaque fois de 0.05 c.c.jusqu\u2019à 1 c.c.Si les résultats sont bons, il fait 2 injections par semaine pendant un mois pour éviter les récidives. 58 LavaL.MÉDicaL Janvier 1944 Statistiques : Sur 51 cas traités, 48 sont guéris.Il a essayé l\u2019administration de l\u2019histamine par la bouche et il a guéri 8 malades sur 9.Fréquence : C\u2019est une maladie assez fréquente car Horton, en examinant 184 céphalalgiques, a trouvé un tiers de céphalée histaminique.S\u2019il y a des récidives, 1l convient de les traiter de la même façon.Références : 1.Horton, McLEAN et CrAIG.A New Syndrome of Vascular Headache.Results of Treatment with Histamine.Proc.Staff Meet.Mayo Clinic, 14 : 257, 1939.2.Horton.The Use of Histamine in the Treatment of Specific Types of Headaches.J.A.M.A., 116 : 377, 1941.Pierre JoBIN.W.PENFIELD et W.CONE, Université McGill.Elementary Principles of the Treatment of Head Injuries.(Principes élémentaires du traitement des traumatismes crâniens).The Can.Med.Ass.Journal, (février) 1943, vol.48, n° 2, page 99.Dans les traumatismes crâniens, quand un homme est inconscient, il faut surveiller la respiration, prévenir l\u2019élévation de la température, en un mot voir aux grandes fonctions physiologiques.I! faut transporter le malade en position ventrale, vider sa vessie, vérifier souvent sa température, éviter de le réchauffer inutilement, avoir peur des sédatifs (barbituriques mais non morphine).Noter le pouls, la température, la tension artérielle, etc.S\u2019il y a compression cérébrale, confier le malade à des spécialistes de la chirurgie nerveuse.Parmi les séquelles, il y a de la céphalée, des vomissements, des étourdissements, etc.Mais il faut toujours se méfier des sinistroses.Pierre JoBIN. Janvier 1944 LavaL MÉDicaL 59 La propamidine et les blessures.Éditorial de Lancet, (30 janvier) 1943.King Lourie et Yorke, partant du fait que la « Synthaline » (un composé de la guanidine) est un trypanocide très actif, étudièrent et découvrirent les propriétés de la diamidine.A.J.Ewins et ses collègues mirent à point trois dérivés très actifs : la stilbamidine, la pentamidine et la propamidine.Elles ont des propriétés curatives pour une série d\u2019infections à protozoaires telles quele kalazar, la maladie du sc mmeil, et la babébiase des animaux.Elles ont peu d\u2019action contrela malaria chez le singe et l\u2019homme.Fuller a démontré, récemment, qu\u2019elles ont une forte valeur bactériostatique.L\u2019étude de leur action antibactérienne a été poussée aux laboratoires de May & Baker, Ltd., et la propamidine s\u2019est montrée un très bon antiseptique pour les blessures.Le présent numéro présente 4 articles sur le sujet.On l\u2019applique sur toute blessure ou brûlure, sous forme de gelée ou d\u2019une préparation cétyl-alcool, tous les deux jours pendant 10 jours.Elle détruit le streptocoque, très souvent le staphylocoque mais pas du tout le pyo- cyanique ou le protéus.A la concentration de 0.1% elle n\u2019empêche ni la granulation ni la phagocytose.Des concentrations plus fortes engendrent des nécroses locales et un certain état d\u2019irritation de la peau ambiante.Elle s\u2019est montrée aussi active dans les blessures anciennes que dans les brûlures récentes.Le degré d\u2019absorption du* médicament au niveau de la plaie n\u2019a pas encore été établi.Si on en juge par l\u2019absorption de la stilbalmine, dont la fluorescence traduit la présence, cette absorption est limitée et très lente.La stilbal- mine s\u2019accumule surtout au foie et au rein, une bonne partie se fixe sur les globules rouges et, au bout de 3 jours, 10% de la dose injectée est éli- minéedanslesurines.La propamidinedoit secomporter de la même façon.Les auteurs qui ont écrit sur ce sujet n\u2019ont observé aucun effet toxique.Si l\u2019on s\u2019en tient aux expériences faites sur la souris la propa- midine, et les autres diamidines n\u2019ont aucune action sur les agents microbiens lorsque données par la voie veineuse.L'utilisation de cette 60 LavAaL\u2026 MÉDICAL Janvier 1944 voie a donné des accidents.Une injection de stilbalmine à la dose de 2 mg.par kilo de poids du corps chez un malade souffrant de maladie du sommeil a donné un état de shock semblable à celui provoqué par l\u2019histamine.Il a été de courte durée.La pentomidine a provoqué un prurit violent.Des accidents tardifs, tels que des dégénérescences du foie et des reins, ont été observés chez les animaux.Napier et Gupta ont observé des névrites du trijumeau.La thérapeutique locale n\u2019a pas provoqué de semblables accidents mais il est bon de se rappeler qu\u2019ils sont possibles.Sylvio LEBLOND.H.H.SIROTA.Value of Desoxycorticosterone Acetate in the Treatment of Peripheral Vascular Diseases.(Valeur de l\u2019acétate de désoxycorticostérone dans le traitement des troubles vasculaires périphériques.) Journ.of Clinic.Endocrinology, (mars) 1943, vol.3, n° 3.Dans le traitement de la thrombo-angéite oblitérante et de l\u2019artériosclérose oblitérante, on emploie depuis quelque temps, avec succès, les Injections intra-veineuses de sérum salé à 2 ou 5%, à la dose de 300 c.c.par semaine, pendant plusieurs semaines si nécessaire.Sous l\u2019action de ce traitement, 1l se produit un développement de circulation collatérale, une augmentation de la masse sanguine et une diminution de la viscosité sanguine.| Or, l\u2019hormone cortico-surrénale est capable précisément de produire ces mêmes effets, c\u2019est-à-dire, augmentation du calcium sanguin ct du volume du sang, diminution de la viscosité sanguine.Une autre raison qui milite en faveur de l\u2019emploi de l\u2019hormone cortico-surrénale dans la thrombo-angéite oblitérante et l\u2019artériosclérose oblitérante c\u2019est que ces deux affections s\u2019accompagnent de signes cliniques qui rappellent étrangement les symptômes de l\u2019insufli- sance cortico-surrénale : l\u2019asthénie, la fatigue musculaire, la sensibilité au froid, le refroidissement des extrémités, l\u2019abaissement du métabolisme basal et l\u2019hypotension artérielle.Se basant sur ces constatations, l\u2019auteur a soumis une série de 20 malades présentant différents degrés de thrombo-angéite et d\u2019artério- | ANTIPYRÉTIQUE - ANALGÉSIQUE - ANTISPASMODIQUE | | INDICATIONS : Les comprimés \u2018Agrippol s'emploient pour soulager les symptômes accompagnant les rhumes, le coryza, la grippe, Ja bronchite, l'asthme des foins, l'asthme bronchique, la dysménorhée, les maux de tête et les névralgies.COMPOSITION Acétophénétidine Acide acéthylsalicylique Chlorhydrate d'aminoxide-atropine ÉCHANTILLON MÉDICAL ET DOCUMENTATION COMPLÈTE SUR DEMANDE \"HERDT & CHARTON, INC \u201cMEDICAMENTS DE MARQUE\u201d 2027, AVENUE DU COLLÈGE McGILL \u2014 MONTREAL Deux cuillerées à soupe de Navitol Malt Compound contiennent l\u2019équivalent de : Vitamine À 5,000 unités U.S,P.Vitamine D 800 unités U.S.P.Vitamine C 30 milligrammes Chlorhydrate de thiamine 1 milligramme Riboflavine 2 milligrammes Niacinamide * 10 milligrammes Calcium 750 milligrammes (2 gr.de phosphate tricalcique) Fer 106 milligrammes (10 gr.de citrate de fer ammoniacal, 10 mg.en moyenne de fer assimilable) * Recommandé par le Conseil National des Recherches\u2014non officiel.eps ee ong pn gen bac Dans les Gas de Nutrition Sub-Normale Prescrivez le NAVITOL MALT COMPOUND * le Navitol Malt Compound corrige de fagon appétissante, commode et efficace, les régimes déficients en vitamines et en sels minéraux.La dose recommandée pour les adultes \u2014 deux cuillerées à soupe (une once fluide, soit 40 grammes) \u2014 assure le minimum quotidien, ou le dépasse, de vitamines, de calcium et de fer assimilable.La dose suggérée pour les enfants est une cuillerée à soupe.INDICATIONS On coneeille d\u2019ajouter un supplément à l'alimentation de certains patients dont le régime est insuffisant en vitamines et en matières min rales indispensable .Il est aussi des cas où le régime semble adéquat mais conduit à la dénutrition par suite d\u2019une alimentation difficile, d\u2019un métabolisme élevé, d\u2019une absorption ou d\u2019une utilisation défectueuses, d\u2019une destruction ou d\u2019une évacuation trop rapides.Le Navitol Malt Compound est bien accepté par les patients jeunes ou vieux.C\u2019est un sirop miscible dans le lait et les autres liquides aqueux.Conditionné en pots d\u2019une livre et de deux livres.Pour imprimés, écrire à 36 Caledonia Rd., \u2018 Toronto.E.R.SQUIBB & SONS OF CANADA, Ltd.FABRICANTS DE PRODUITS CHIMIQUES POUR LE CORPS MEDICAL DEPUIS 1858 Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9- No 1 Janvier 1944 LavAL MÉDICAL 61 sclérose oblitérante, au traitement par l\u2019hormone cortico-surrénale : l\u2019acétate de désoxycorticostérone, à la dose de 10 mgms deux fois par semaine.Sous l\u2019effet de ce traitement, les malades accusèrent une sensation de bien-être particulière : on notait, en même temps, une augmentation de la température locale des membres, l\u2019indice oscillométrique augmentait, la claudication intermittente disparaissait, les membres reprenaient une coloration normale.Dans la majorité des cas, la pression artérielle baissait.Sans affirmer que l\u2019acétate de désoxycorticostérone est appelé à remplacer les injections de sérum salé, ce traitement mérite d\u2019être employé comme adjuvant à la thérapeutique chlorurée, surtout dans les cas où les injections intra-veineuses ou bien l\u2019augmentation subite de la masse sanguine sont contre-indiquées.Antonio MARTEL.M.I.STURNICK, wm.p., Joseph E.F.RISEMAN, M.p., et Elliot L.SAGALL, M.p.(Boston).Intramuscular Quinidine in Cardiac Arrhythmias.(La quinidine par voie intra-vasculaire dans l\u2019arythmie cardiaque.) The Journal of the American Medical Association, vol.121, n° 12, (20 mars) 1943, page 917.Jusqu\u2019à date les essais d\u2019administration de la quinine ou de ses dérivés par voie parentérale (intra-musculaire ou intra-veineuse) ont été faits avec une solution de bichlorure de quinine, ou avec une solution de sulfate de quinidine dans de l\u2019eau, du dextrose, ou de l\u2019acide chrlohydri- que.Le Cinchona Products Institute suggère de se servir plutôt de la solution suivante : Chlorure de quinidine.15 grammes ou c.c.Antipyrine.15 » Urée\u2026\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026rrcer sense 20 » Eau distillée.q.s.ad 100 c.c.qui n\u2019a pas les inconvénients des solutions précitées ; au bout de quelques mois, cette solution, comme toutes les préparations de quinine, tourne au brun par suite de la formation d\u2019une très petite quantité de produits de 62 Lava\u2026 MÉDicaL Janvier 1944 décomposition, ce qui ne modifie pas son efficacité et ne la rend pas susceptible d\u2019action défavorable., Chez 20 malades, les auteurs ont employé cette solution à l\u2019occasion de 24 épisodes d\u2019arythmie aiguë, et 15 fois le rythme est redevenu normal en moins de 3 heures ; dans 5 cas 1l s\u2019agissait de tachycardie ventriculaire, dans 9 cas de fibrillation auriculaire, dans 1 cas de tachycardie auriculaire; dans les 9 cas où la médication s\u2019est montrée inefficace, il s\u2019agissait 3 fois de tachycardie sino-auriculaire, 1 fois de tachycardie nodale.Les injections sont bien tolérées ; elles sont peu douloureuses et ne produisent pas de réactions locales ; elles n\u2019entraînent pas de bourdonnements d\u2019oreilles, de dermatite ou de manifestations toxiques ; dans un cas il y eut des vomissements et dans un autre de la diarrhée.La mort est survenue dans 6 cas, mais tous ces malades étaient des moribonds au moment du début du traitement, et dans aucun cas la mort a paru attribuable au médicament.Le mode d\u2019administration est le suivant : 1° La solution est injectée par voie intra-musculaire dans la fesse ou à la région externe de la cuisse ; 2° La dose initiale est de 3 à 4 cc.; 3° On peut commencer à observer minutieusement le malade 1 heure après l\u2019injection, et ceci pendant 1 heure ; 4° Répéter la même dose 3 heures après la précédente ; 5° Augmenter la dose de 1 c.c.s\u2019il n\u2019y à aucune amélioration dont les signes sont : ralentissement défini du cœur à la pointe, élévation de la pression artérielle, amélioration des symptômes subjectifs.Les injections de cette solution de quinidine sont donc très utiles quand 1l faut agir vite, ou quand la quinidine n\u2019est pas tolérée Far la bouche.Dans presque tous les cas traités par les auteurs l\u2019arythmie n\u2019était établie que depuis quelques heures ; ils ont cependant eu du succès dans un cas où elle durait depuis 3 semaines.Guy DROUIN.a \u201ceg \u20ac, J «5 4 Ji ss Xs ds AS au GULATEUR pu DÉBIT PE COMPRIMES pu DERIT ARTERIES RÉGULATEUR EXPANSION.RMACEUTIQUÉ INC.; MLL 5 MONTREAL 97, RUE CHER RER - COMPRIMÉS RBI 917, RUE CH eRRIER WOH Te oii RTE a res wa aR sus pet a BT A er it a À 7 3a 6 COMPRINES: PAR JOUR 2° se vo us = PE snd oral.haan a te SOCIÉTÉ D'EXPANSION PHARMACEUTIQUE INC.* sl LU _CHERRIER ,, \u2014 a oi ÉAL y, Laval Médical, Québec, janvier 1944 Vol.9\u2014 No 1 \u2014 21 (6) NE0o- SPASMYL < Hypnotique < Sédatif < Antispasmodique « Cardiotonique AVANTAGES : Peut être prescrit sans crainte d\u2019intoxication ni d'accoutumance.Tolérance parfaite - sans contre-indications.ACTION PHYSIOLOGIQUE : Le NÉO - SPASMYL agit comme tonique du système nerveux central, dont il modère l\u2019excitabilité.Dans la journée, il prédispose au calme les malades surexcités, agités, anxieux.La nuit, il les aide à obtenir un sommeil naturel et réparateur.Il n\u2019occasionne pas de mauvais réveil ni de prostration le lendemain.Laboratoires National\" Limitée Agents généraux pour le Canada : MILLET, ROUX & CIE, LIMITÉE MONTRÉAL, P.Q.22 \u2014 Laval Médical, Québec, janvier 1944 ~ Vol.9 \u2014 No 1 ri CHRONIQUE, VARIETES ET NOUVELLES SERVICE DE SANTE DES ETUDIANTS DE L'UNIVERSITE LAVAL Depuis deux ans déjà fonctionne, à la Faculté de Médecine de l\u2019Université Laval, le Service de santé.La bureau de direction se compose : de M.le Doyen de la Faculté, le Dr Charles Vézina, de M.le secrétaire général de l\u2019Université, Mgr Aimé Labrie et de MM.les professeurs Roland Desmeules, Jean-Baptiste Jobin, Renaud Lemieux et Roméo Blanchet, ce dernier étant secrétaire du bureau.L\u2019examen médical que tout étudiant doit subir comprend un examen somatique complet qui évalue les organes essentiels : cœur, poumons, système nerveux, voies urinaires, appareil musculaire et articulaire et l\u2019aspect général.Puis, une série de recherches spéciales du côté des yeux, des oreilles, du nez et de la gorge permet de déceler la présence d\u2019un défaut physique quelconque.La radiographie des poumons est faite systématiquement, ainsi que l\u2019examen chimique des urines, la réaction de Bordet-Wassermann (syphilis) dans le sang et, éventuellement, l\u2019examen bactériologique des sécrétions rhino-pharyngées.Le test à la tuberculine se pratique à trois reprises, en première, deuxième et troisième années.Les réactions de Schick (pour la diphtérie) et de Dick (pour la scarlatine), si elles sont positives conduisent le sujet à une vaccination appropriée.Trois autres vaccins sont également administrés (variole, typhoïde et tétanos), ce qui complète le cycle des examens que les étudiants en médecine et en sciences doivent subir dès leur entrée à l\u2019Université. 64 Lavar MÉDICAL Janvier 1944 Quelques règlements prévoient que : 1° Tous les étudiants inscrits à la Faculté de Médecine et à celle des sciences doivent subir, au cours de leur première année, cet examen médical devant un comité d\u2019examinateurs choisi par le Conseil de la Faculté de Médecine et approuvé par Mgr le Recteur ; 2° Cet examen est obligatoire et celui qui négligerait de s\u2019y soumettre, après avis formel du secrétaire général de l\u2019Université, ne sera plus admis ni au cours de la Faculté, ni dans les Services hospitaliers ; 3° Tous les étudiants, trouvés porteurs d\u2019une lésion, maladie ou anomalie lors de leur premier examen médical, seront convoqués pour un nouvel examen au début de chaque année scolaire, et en tout temps qu\u2019il conviendra au Bureau de santé ; 4° L\u2019étudiant qui le désire pourra subir un nouvel examen n\u2019importe quand au cours de ses études ; 5° Le Bureau de santé jugera quand il y aura lieu de faire un recou- page systématique du premier examen médical.(Extraits des règle- glements publiés dans l\u2019annuaire de la Faculté de Médecine).Pierre JOBIN. 0s Pour diminuer la mortalité des nouveau- Le SYNKAVITE \u201cROCHE\u201d, préparation hydrosoluble ayant l\u2019action totale de la vitamine K, permet de juguler promptement les diathèses hémorragiques des nouveau-nés.On l\u2019administre par voie buccale ou parentérale au nouveau-né peu après l\u2019accouchement.On recommande de donner le Synkavite en injections intramusculaires à la mère dans les 15 heures avant l'accouchement pour prévenir les hémorragies du nouveau-né.Molécule pour molécule, le Synkavite \u201cRoche\u201d est une fois et demie plus actif que la vitamine K naturelle, tout en étant très peu toxique.Comprimés oraux à 5 mgm,, k flacons de 40 et 100.Ampoules à 5 et 10 mgm., boîtes de 6 et 100.Littérature et échantillons à la disposition de Messieurs les Médecins.HOFFMANN-LA ROCHE LIMITÉE, MONTRÉAL.nes Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 1 \u2014 23 Soulagçement précieux aux douloureux symptômes de CYSTITE, PYELONEPHRITE, PROSTATITE, URETRITE Pyridium fournit un prompt et efficace soulagement au patient qui souffre des premiéres manifestations de maladies des voies urinaires : miction pénible, urgente et fréquente ; ténesme, irritation de la muqueuse uro-génitale.PYRIDIUM Marque de ggmmerce dépesé (Mono-hydrochlorure de phenylaz alpha-alpha-diamino-pyridine) Un point excellent : le patient conçoit une grande con- flance envers le médecin et dans le traitement lorsqu\u2019il constate le prompt et efficace soulagement que donne Pyridium.À Pyridium est facile à administrer ; son emploi est sûr Une décade de service pour toute la durée des cas de cystite, pyélonéphrite, prostatite et urétrite.La dose quotidienne moyenne per os est de 2 comprimés.dans les infections 4 genito-urinaires \\ MERCK & CO., Limited, - Fabricant Chomite - MONTREAL.24 \u2014 Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 1 Appareils de Laboratoire Nous avons toujours en magasin un assortiment complet d'appareils en usage dans les laboratoires d'hôpitaux.La marchandise que nous offrons en vente est garantie contre toute défectuosité et les prix en sont des plus modiques.+ MICROSCOPES + MICROTOMES + LAMES + LAMELLES + BALLONS + BÉCHERS + VERRERIE GRADUÉE.etc.etc.| Fisher Scientific Co., Limited 904-910 rue Saint-Jacques, MONTRÉAL, Qué.Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 1 \u2014 25 3 [c L'ÉLITE INTELLECTUELLE ET L'HYGIÈNE \u201cBr La collaboration de l'élite intellectuelle d\u2019une nation avec les chefs de file de chaque branche de l\u2019activité humaine constitue une garantie de succès.Plus que tout autre, l\u2019hygiéniste le reconnaît.La création d\u2019une mentalité est indispensable.Par exemple, qui, plus que nos classes dirigeantes, peut exercer une heureuse influence quand il s\u2019agit de faire disparaître certains préjugés : opposition à la pasteurisation du lait, à la quarantaine en cas de maladie contagieuse dans une famille, habitude de se soigner soi-même, recours au rebouteur et autre charlatan.Ces préjugés nous causent des pertes économiques considérables : activités sociales réduites, rendement scolaire diminué, conséquences funestes pour le bien-être présent et futur des enfants ; en somme une perte de capital humain et monétaire qu'il faut enrayer.Un meilleur enseignement de l'hygiène contribuerait dans une large mesure à modifier ce déplorable état d\u2019esprit.Que l\u2019élite collabore avec les hygiénistes et, quand plusieurs générations auront successivement bénéficié de l\u2019hygiène, une mentalité favorable existera à cet égard ; les résultats plus encourageants s\u2019ensuivront et le jour viendra où nos taux de mortalité et de morbidité occuperont des places d\u2019honneur parmi ceux de notre pays et de l\u2019étranger.Le ministère de la santé et du bien-être social, Docteur JEAN GRÉGOIRE, Honorable HENRI GROULX, sous-ministre.ministre.(y \u2014C Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 1 ont élabore Ny p RODUITS wi pour l'imiunisation active et passive Biel ptm RE contre la COQUELUCHE Les nombreuses études cliniques démontrent l'efficacité de ces préparations dans la prophylaxie et le traitement de la coqueluche.p Recherche de la sensibilite \u2014 Toxine coquelucheuse pour l'épreuve de Strean (No 497) Prophylaxie \u2014 Vaccin-toxoïde coquelucheux (No 486) A Traitement \u2014 Antitoxine coquelucheuse et Sérum antibactérien combinés (lapin) (No 489) Préparés et standardisés sous la surveillance du professeur E.G.D.Murray du Laboratoire de Bactériologie et d'Immunité, Université McGill.Littérature sur demande.AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITÉE © Biologistes et Pharmaciens\u2019 » MONTREAL, CANADA | | Abe TRAVERSENT 533 II DURANT L\u2019HIVER Aou HUI, les maladies infectieuses traversent les foules durant l'hiver et menacent la santé publique.La famine, en ce qui concerne les carences en vitamines À et D, est, elle aussi, de la partie.C'est le temps où un surplus de ces vitamines est le plus nécessaire.On constatera que les \u2018Alphamettes\u2019\u2019 et l'Alphamette Liquide \u2014huile de foie de morue concentrée et standardisée, additionnée d'ergostérol irradié\u2014sont les moyens efficaces d'administrer ces vitamines importantes.\u201cALPHAMETTES\"\u2014 Pour les adultes et les grands enfants Chaque capsule de gélatine contient 5,000 unités internationales de vitamine À et 1,750 de vitamine D.\u201cALPHAMETTE\u201d LIQUIDE \u2014 Pour les nourrissons et les petits enfants Chaque goutte contient environ 1,500 unités internationales de vitamine À et 300 de vitamine D.\u2019 Efficaces \u2014 Commodes \u2014 Economiques AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITÉE.Biologistes et Pharmaciens e MONTRÉAL, CANADA 189F 28 \u2014 Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 - No 1 em ae 1 LE POISSON SUR LA GLACE La chair du poisson est tellement délicate qu\u2019elle est incapable de supporter l\u2019action de la chaleur.Si vous voulez conserver au poisson frais toute sa saveur et ses propriétés nutritives, vous devez le garder constamment sur la glace ou au froid.De plus, n\u2019oubliez pas que, même s\u2019il est gardé sur la glace, le poisson frais ne peut se conserver frais indéfiniment.Il doit être consommé dans les huit jours qui suivent sa capture.Cette recommandation, que nous avons faite à plusieurs reprises, au cours des derniers mois, aux détaillants de poisson de notre province, s'adresse également aux consommateurs.PROVINCE DE QUÉBEC MINISTÈRE de la CHASSE et des PÉCHERIES Hon.Valmore Bienvenue, C.R., ministre.Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 1 (7) \u2014 29 [ES PRÉVOYANT DU CANADA Pourvoient Aux Besoins De Ceux Qui Vous Sont Chers 1° Au moyen d\u2019une somme unique dont vous pouvez disposer par testament.2° 3° Au moyen d\u2019une rente En assurant l'instruction payable à votre femme ou à vos enfants.que vous désirez faire donner à vos enfants.40 En perpétuant le.versement d\u2019une allocation à un être dont vous êtes le soutien.5° 6° En assurant des allocations En prolongeant le paiement d\u2019annuités à un enfant qui serait invalide ou prodigue.qui cesseraient au décès de l'assuré.Consultez nos Agents ou Écrivez-Nous 56, rue Saint-Pierre, Québec - 180 est, Sainte-Catherine, Montréal.(Maison fondée en 1845) H.-Jules LEPINE, président et gérant SERVICE D'AMBULANCE JOUR et NUIT pour la ville et l\u2019extérieur 283, rue Saint-Vallier, 38, rue Thurnbull, Québec.Téléphone: 2-6466 30 \u2014 Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 1 \u2014 3 SI LES ALIMENTS ne fournissent pas assez de vitamine B complexe.VITAMINE B COMPLEXE RENFORCEE Une documentation clinique de plus en plus abondante démontre qu\u2019une médication intensive par la vitamine B complexe est utile dans les affections ci-dessous : RÉGIMES RESTRICTIFS: ABSORPTION ANORMALE: DIÈTES SPÉCIALES : Ulcère de l\u2019estomac Côlite Hyperthyroidie Côlite Maladie de Gee Infections aiguës Diabète sucré Dysenterie Avant et après une opération Alcoolisme chronique Cardiopathie avancée Grossesse et lactation Pica, boulimie, hyperorexie, etc.Anorexie nerveuse Cardiopathie Néphrite Sénescence Affections débilitantes Tuberculose Asthme chronique, etc.Un malade peut, bien entendu, appartenir à plus d\u2019un de ces groupes.\u2018\u201c BE FORTE\u201d C.T.No.360 \u2018\u2018Frosst\u201d\u2019 Vitamine B complexe renforcée Vitamine Bi (chlorhydrate de thiamine) 1,100 unités int.(3.3 mg.) Vitamine B2 (riboflavine) 400 unités B.-S.(1 mg.) Niacinamide (nicotinamide) 10 mg.Pantothénate de calcium 500 mg.Vitamine Be (pyridoxine) 250 mg.Concentré renfermant tous les facteurs du complexe B ordinairement trouvés dans la levure de bière (rapport : 160 unités B.-S.de Bz au g.) 0 mg.La Marque Canadienne de Produits Pharmaceutiques de Qualité depuis 1899.\u2018\u201c BEFORTE\u201d et v.C C.T.No.361 \u2018\u2018Frosst\u201d\u201d Vitamine B complexe renforcée et vitamine C (500 unités int.par comprimé) ÀA prescrire quand un complément de vitamine C semble expédient.\u201c BEFORTE\u201d etv.D C.T.No.362 \u201c\u201cFrosst\u2019\u2019 Vitamine B complexe renforcée et vitamine D (500 unités int.par comprimé) À prescrire quand il est expédient de normaliser la calcémie.DOSE : de 1 à 3 comprimés par jour.PRÉSENTATION: flacons de 30 et 100 comprimés.Chartes &.From & Co.MONTREAL CANADA « .A QUALITÉ ET PRIX ECAUX OU MEILLEURS, PRESCRIVEZ LES PRODUITS CANADIENS.Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 1 \u2014 31 Dans toutes les manifestations pathologiques dues à la « PRESSION ARTÉRIELLE » excessive Employez les dragées HYPERTOSE L\u2019HYPOTENSIF PARFAIT Composés de médicaments reconnus d\u2019utilité courante dans tous les troubles causés par l\u2019hypertension artérielle et autres affections des artères.CHAQUE DRAGÉE CONTIENT : Chlorure d'Acétylcholine 1/40 gr.Extrait de Cratégus LA gr.Phénylbutylbarbiturique 14 gr.Extrait de Passiflore 14 gr.Iodobenzométhylformine 14 gr.Extrait d'Artichaut 14 gr.Silicate de Soude 14 gr.Théobromine 1 gr.Mope D'EMPLOI : Une ou deux dragées avant les repas, suivant l\u2019avis du médecin.Peut être continué assez longtemps sans intolérance dans les cas ordinaires.CAPSULES HÉMO-CALCIUM REMINÉRALISANT ET RECONSTITUANT S\u2019emploie partout où il faut régénérer les globules rouges, et augmenter le taux du Calcium dans le sang.Convient aux adultes affaiblis et aux enfants en croissance.CHAQUE CAPSULE CONTIENT : Gluconate de Calcium .2 grs.Vitamine À Hémoglobine Soluble .2 grs.Vitamine D Cholestérol Irradié .000035 ee 2,500 U.1.Cee 500 U.I.Littérature et échantillons sur demande.LABORATOIRES DESAUTELS Limitée, 1180, rue Benoît, Montréal.Représentant à Québec : PAUL LAMONDE, 47A, RUE SAINT-JEAN \u2014 Tél.: 3-2717 32 \u2014 Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 1 HISTOIRE ANTÉRIEURE: Délire systématisé et onirique à torme progressive qui a débuté dans le bas âge.Stigmates d'hérédité morbide dont les causes connues sont : naissance illégitime, état de constipation chronique, hypertrophie des organes génitaux.Le patient s'est bien comporté jusqu\u2019au commencement de la première période d\u2019une analyse auto-sub- jective, qu'il développa durant un terme d'emprisonnement, par suite d'une débauche alcoolique et d\u2019un exhibitionnisme hystérique.Munich, 1923.La psychose fut caractérisée à cette époque par de l'égoïsme, de la mauvaise humeur et des excentricités, aggravée par de la frustration homosexuelle.Il y eut délire de persécution systématisé et mégalomanie jusqu'à ce qu'enfin le patient posAt au réformateur.La période de mégalomanie apparut vers 1938, et fut marquée par des tendances criminelles.SOMMAIRE DE LA MALADE ACTUELLE : Tous les symptômes antérieurs devinrent plus marqués dans ces dernières années.Il ya une nouvelle et terrible phobie des couleurs qui se maniteste chez notre patient par une grande sensibilité au Rouge.D'autres symptômes se ramenant tous à la claustrophobie avec des périodes de délire, lorsque le patient réclame de l'espace vital (lebensraum).Il y a un trait de paranoïa antérieurement insoupçonnée, connue sous le nom de russo- géophagie.Des instabilités ordinaires, comme une fugue (errante dans les climats froids de l'est) et une hémophonie sémitique, sont des signes présents.ASPECT GÉNÉRAL ET SYMPTOMES PRÉDOMINANTS : I.Grande dépression.0 II.Perte de poids extrême et émaciation.BSERVATION LINIQUE III.Spasme du deltoide droit et du fléchisseur de l'avant-bras durant lequel le patient grommelle .« heil hitler ».Adolf Schickelgruber.IV.Clonus de la cheville du pied en marchant, accompagné par un spasme du quadriceps témoral.Male.DIAGNOSTIC PROVISOIRE : Aryen.Psychomanie dépressive avec tendances paranoïaques marquées.Colleur.TRAITEMENT : Traitement de choc (Churchill), et lobectomie céré- Age 52.brale bi-latérale.GOCTTEY LON) * Utile pour le traitement de la sinusite chronique et aigué.Congestions diverses du nez.Pour le traitement de l'otite moyenne, lorsque le tympan est ouvert, et pour l\u2019otite externe.ACTION : Vaso-constricteur \u2014 Bactériostatique.FORMULE : Sulfathiazole 10% \u2014 Allantoine 0.5% \u2014 Sulphate d\u2019éphédrine 1%, dans une base glucosée isotonique avec la masse liquide.Le pH est de 5.6 a 5.8, qui neutralise les sécrétions alcalines de l'infection.PRÉSENTATION : Bouteilles d\u2019une once, avec compte-gouttes.(*) C.M.A.J., (décembre) 1943.Tremble.FRANK W.HORNER LIMITED MONTREAL CANADA.Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 1 \u2014 33 BANQUE D'ÉPARGNE LA CAISSE D\u2019ECONOMIE DE NOTRE-DAME DE QUEBEC ital tal 2 Fondée en 1848 \u2018 Cap oop a] Versé Charte fédérale (34 Vict, Chap.7) Fonds de Réserve 1 D.$2,000,000 12 Succursales à Québec \u2014 2 à Lévis Bureau Principal : No 21, rue SAINT-JEAN, QUÉBEC.La Cie MARTINEAU ELECTRIQUE, Limitée TÉLÉPHONES INTERNES AUTOMATIQUES LUMINAIRES pour hôpitaux, écoles, salles d\u2019opération, laboratoires, etc.Consultez nos spécialistes.54, rue SAINT-JOSEPH, QUÉBEC.- Tél.: 2-7065 GÉRALD MARTINEAU CLAVIGRAPHES 96, rue Saint-Pierre, - - Téléphone : 2-2890 L'ASSURANCE est votre meilleure protection .P.-A.BOUTIN ASSUREUR-UNDERWRITER 80, rue Saint-Pierre, - - - Québec.ASSURANCES DE TOUTES SORTES Téléphones : 2-3884 \u2014 2-6033 Encourageons les môtres .Compétence ! 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spécifique de la prévention et du traitement de la CÉCITÉ NOCTURNE d'origine diététique.VITAMINE D (Ostogen) 2,000 TRE le développement nor- Int.mal de I'OSSATURE et de la PHOSPHORE (sous forme de sel) 34 gr.DENTURE ; préviennent et gué- CALCIUM (sous forme de sel) | gr.rissent le RACHITISME.Protége contre les symptdmes de 'avitaminose Bi.y compris la VITAMINE Bi (chlorure de 200 unités NÉVRITE causée par cette thiamine) Int.carence et est un utile auxiliaire de leur traitement.IODE (sous forme de sel) 1/192 gr.Aide à prévenir l'HYPOIODÉMIE.EXTRAIT DE MALT q.s Contient moins de 0.6%, d\u2019alcool.PRESENTATION Liquide \u2014 flacons de 734 onces (format de 24 jours).2314 onces (72 jours) et 4614 onces (format économique \u2014 144 jours), recommandé pour les enfants.Capsules \u2014 boites de 50 (25 jours), 100 (50 jours) et 250 (125 jours), recommandées pour les adultes.La Marque Canadienne de produits Pharmaceutiques de Qualité depuis 1899.Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No ! \u2014 37 38 \u2014 PRIVINE Solution à 1:1000 de chlorhydrate de 2-(naphtyl-1'-méthyl)-imidazoline GOUTTES NASALES Au nombre des importants travaux de chimie-pharmacologie de l\u2019année 1940 se rangent la synthèse du 2-(naphtyl-1'-méthyl)-imida- zoline, réalisée dans les Laboratoires « Ciba», et son classement comme puissant vaso-constricteur et décongestionnant des muqueuses nasale et pharyngienne.Déjà plus active que l\u2019éphédrine, l\u2019épi- néphrine se voit à son tour surpassée par la Privine, quatre fois plus efficace et d\u2019une durée d'action trois fois plus longue.L'observation clinique prouve que la Privine, qui assure non seulement l\u2019ischémie, mais encore la décongestion des muqueuses des fosses nasales principalement, convient parfaitement au traitement des affections naso-pharyngiennes sous toutes leurs formes.Quelques instants après l\u2019instillation de 3 gouttes de Privine dans les narines, la céphalée et la sensation de lourdeur de la tête disparaissent, tandis que la respiration nasale devient libre.Le nasillement des enrhumés et le larmoiement cessent, la voix retrouve son timbre normal, l\u2019odorat est récupéré.La Privine rend aussi d\u2019excellents services au dentiste, à l\u2019oculiste et comme complément aux anesthésiques.DOSE : 3 gouttes dans chaque narine, 1 à 3 fois par jour.+ PRÉSENTATION : Flacon de 4 once, avec compte-gouttes ; Flacon de 4 onces, pour hôpitaux.+ Littérature et échantillons sur demande.COMPAGNIE CIBA Limitée MONTRÉAL Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 1 3 par suite du DÉVELOPPEMENT DE NOS MOYENS DE FABRICATION LUTOCYLINE LUTOCY LOL MÉTANDRÈNE PÉRANDREN AMPOULES de CORAMINE COMPRIMÉS de DIGIFOLINE © 7 RÉDUCTION DE PRIX Coinage) Progestérone, Progestérone par voie buccale, Méthyltestos- térone, Propionate de testostérone, Le stimulant cardiaque et respiratoire de renommée mondiale, Nous avons le plaisir d\u2019annoncer au Corps médical une réduction de prix des spécialités « Ciba » suivantes : approximativement 30% \u2014 50% \u2014 50% \u2014 10% \u2014 20% Le flacon de 40 comprimés remplace, sans augmentation de prix, le petit tube de 25 comprimés, et l\u2019emballage de 100 se vend 52% environ meilleur marché.La Digifo- line se présente aussi en flacon de 500 comprimés pour hôpitaux à un prix très avantageux.COMPAGNIE CIBA Limitée Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 1 MONTRÉAL \u2014 39 secondaites Diéthylbarb:turate defude § gr.20 Diméthyl-amine-antipyringa 0 gr.06 Ext.de Valériane stabili gr.20 Teinture de Crataegus Û gr.20 Vd Procure un sommeil calme sans malaise au réveil LU THR ELOY rue Le [VTL MONTREAL avantage bien définis sur les autre | \u2018hypnotiques.Il lement id l\u2019orgäni n\u2019exerce pucun 4 sants.Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 1 CASGRAIN & CHARBONNEAU, Limitée présente : > Idrocol:\u201d DÉHYDRO- CHOLÉRÉTIQUE > CHOLAGOGUE Formule nouvelle, plus efficace.Exerce une action bienfaisante marquée sur les fonctions internes et externes de la cellule hépatique ainsi que sur l\u2019estomac et l\u2019intestin.Sa composition réunit les qualités du parfait cholagogue : Acide déhydrocholique Pepsine, Peptone, Pancréatine, Sels biliaires.IDROCOL e favorise la sécrétion biliaire, el\u2019augmentant jusqu\u2019à 200 pour cent © tendant ensuite à rétablir une sécrétion normale.Agent fluidifiant de choix, il aide ainsi à l'élimination des matières solides, et même des débris de calculs qui adhèrent parfois après une intervention chirurgicale.Préparé sous la surveillance et le contrôle de : Charles LAURIN, B.A., B.Ph., Léopold BERGERON, B.A., B.Ph., assistant bactériologiste.François SANSREGRET, B.Ph.pharmaciens-chimistes, analystes, biochimis- les, diplômés de l\u2019Université de Montréal.Échantillons et littérature sur demande, à Messieurs les Médecins seulement.IDROCOL est donc fortement recommandé Traitement pré- et post-opératoire de la Cholécystectomie.Stase biliaire \u2014 Cholécystites \u2014 Hyposécrétion hépatique \u2014 Lithiase biliaire \u2014 Ictères hépatiques \u2014 Cirrhoses biliaires \u2014 Certains troubles de la digestion stomacale et duodénale.Excellent diurétique.Puissant stimulant du péristaltisme intestinal.IDROCOL vous parvient : en bouteilles de 30 et 100 comprimés.CASGRAIN & CHARBONNEAU, LIMITÉE SPÉCIALITÉ DU LABORATOIRE Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 1 \u2014 41 CHARLES-A, DORION Gfrarp DorioN Pour votre reliure, adressez-vous à .C.-A.DORION & FILS RELIEURS-IMPRIMEURS 42, rue Garneau, Québec.- Teél.: 2-1307 - B.P.351 Spécialités: Reliure d'art antique et moderne avec motifs appropriés au sujet du livre.Livres de bibliothèques.Articles en cuir.Revues, etc.Reliure de tous genres à des prix très modestes, ALTHÉon TREMBLAY.A.G.1.C.J.-ELz£ar DION, Gérant.TREMBLAY & DION Blue Print, Photostat, Photo-Litho.Téléphone : 2-5024 274, boulevard Charest, Québec.PRÊTS PERSONNELS Si vous avez momentanément besoin d'argent, consultez le gérant de l\u2019un de nos 529 bureaux.Il examinera avec plaisir votre proposition et, s\u2019il la juge acceptable.il vous soumettra, au besoin, un plan de remboursement par versements faciles.La Banque Canadienne Nationale fait tous les jours, à des taux raisonnables, de petits prêts à des particuliers solvables, offrant des garanties suffisantes.BANQUE CANADIENNE NATIONALE Actif, environ $180,000,000.12 SUCCURSALES A QUÉBEC.H.des Rivières, Gérant général adjoint.Messieurs les Médecins trouveront à nos établissements un assortiment très varié de @ Seringues et aiguilles hypodermiques @ Instruments de Chirurgie @ Articles de pansements @ Ampoules de toutes sortes @ Sérums et Vaccins © Bandes hernières et @ Ceintures chirurgicales Téléphone : 2-5214 Rue SAINT-JEAN, QUÉBEC.Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9- No 1 LA PLUPART, DES INF ECTIONS URINAIRES : SONT ENRAYÉES PAR LE Le Yn ulfacétimide Schering) est_r\"presque ER NS Coa infection de; ES surtout celles ba EK : «Jl IC, rR ausal le plus frequent.Lest J D est éfficace à petite£ doses, \u20acs cux toléré, est d\u2019un ; emploi Commode, Des donnée£ récentes indiqd'ent.qué le HAN NOL po A + util mme proph 7 ré-\u2019 et postopératoire en chirurgie genito- Ne APP VEN urinaire, et dans les AZo wile ux voles urinaires.SCHERING CORPORATION LIMITED 137, RUE ST-PIERRE, MONTREAL TABLE ALPHABÉTIQUE DES ANNONCEURS Anglo-French Drug Co.1.11122LLL Lee aa a ea aa ae a a aa a a a sa a a aa anna 1, 15 Ayerst, McKenna & Harrison.iii.27, 28 Banque Canadienne Nationale.coin.42 Boutin, Pe-A.oe a 34 Casgrain & Charbonneau Ltée.c.count 41 Ciba, Compagne, Limitée .vrniirniiii inti a aan ana ana ne 38, 39 Coté, EB.iii 34 Dorion, CoA.oi AAA 42 Drolet, Limitée, Fo-X.o.oo eee ee ana à 34 Eddé, J., Limitée.L.LL 002 a ea aa ea ea a aa a da aa a a ea ae a aa a nan 35 Fisher Scientific Co., Ltd.cc.ian 25 Frosst, Charles E.&.CO.2220202 0 as aa da aa aa ea aa aan aan ee 31, 37 Herdt & Charton, Inc.1.120120 220 a ae a as a aa a aa ea ae aa aa eee 19 Hoffmann-La Roche, Limitée.c.count.23 Horner, Frank Wi.oii a ae 4 ee a ee a da de ae ea da a ee a a a ea een sc ue 33 Laboratoires Poulenc Fréresdu Canada.Couv.IV Laboratoires Abbott, Limitée.oii.18 Laboratoires Desautels, Limitée.titan.32 Laboratoire Jean Olive .oii ia + 16 Laboratoires DesBergers-Bismol.L 14 Laboratoire Nadeau, Limitée.112102 020000 aa aa aa ieee ieee 10 La Caisse d\u2019Économie.10000000 00 aa aa aa ea a da ea a ae aa aa de na a a a aan a 34 Laiterie Laval, Enr.aa aa ea aa a aa aa ea a da aa aa a aa nana nan 17 Lépine, Germain, Limitée.112002200000 2 La aa a ea a a ae ea a aa a aa ana nee 30 Les Prévoyantsdu Canada .aa aa aa ea a ea aa ae» 30 Livernois, J.-E., Limitée.000200 000 a a aa aa a 4 La dd a a aa a a a a aa ee 42 Martineau Electrique.uote aa nan na aa 34 Martineau, Gérald.AA A A Ad a da Rad aa 34 Mead Johnson, Co.120102 010 LA La a a a da a aa ne 4, 34 Merck & Co., Limited .1120010 LL LL La La LL aa aa LL 24 Millet, Roux & Cie, Limitée.1112200000 Lea da aa ae a aa aa ana ne 22 Ministère des Pêcheries maritimes.0220200000 LL a aa a aan 29 Ministère de la Santé.oe 26 Parke, Davis & CO.110000 000 a aa aa da a a aa aa a da a da aa Couv.II! Rougier Frères.1.1222000 000 a aa a eee a eee ea a a ae aa a en a ana ne 8, 12, 40 Schering Co.1212 002 ea La La Aa Aa aa ea a aa ea a ea a a a a a aa aa a a ae aa a aan 43 Société d\u2019Expansion Pharmaceutique.oi.21 Squibb, E.R., & Sons of Canada, Limited.iin.20 The E.B.Shuttleworth Chemical Co., Ltd.6 Tremblay & Dion.cio ee 42 Usines Chimiques du Canada.Couv.II Vinant, LImItée .oo iit eee 11, 13, 36 Wyeth, John, & Brother.iii iin 2 A NOS LECTEURS Ce bulletin est édité avec le généreux concours de ses annonceurs.Aidez donc ceux qui vous aident, en prescrivant de préférence à toutes les autres, les spécialités qui se rappellent régulièrement ici à votre bienveillante attention.44 \u2014 Laval Médical, Québec, janvier 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 1 Rétablissement de la fonction intestinale 5 eat à Bead 4 : oe ao CLR DREMULGg LIP - A Ig ; pi à IKON in hs a @ pa EE Emulsion efficace et de goût agréable, contenant 55 _ 7 p.100 d'huile minérale, et du carragaheen (mousse pa 4 .ip d'Irlande) comme agent émulsionnant.+\" AVANTAGES Le carragaheen (chrondrus crisous) maintient l'huile finement divisée.Cette \u2018permanence\u2019 de l'émulsion prévient la coalescence de l'huile sous forme de globules.La suppression de tout suintement anal en est le résultat.ê Le Kondremul ne renferme pas de glucides digestibles et il ne se résout pas en ses éléments constituants au cours de son passage à travers l'appareil intestinal, mais se mêle étroitement au contenu de l'intestin.Les selles reprennent bientôt leur consistance normale et sont évacuées facilement, sans effort.Le Kondremul s'écoule aisément du flacon; 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