Laval médical, 1 mars 1944, Mars

[" VoL.9 No 3 Mars 1944 LAVAL MÉDICAL BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC Direction FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC x TN me - \u201c4,3 À 215 A à \\v/ ; 3 202.ce i} Adresynca® { 100 Proc dresync vo 1 4e ppt ner 1m 4 CL.Eh Ehdigluine Lc 1 DRE À jm Bigulte - - BL ST EH RIK Char, LL ot 8 am Phosphate.° ts CNIIQUES à DA CHEMICAL MONTREAL ADRESYNCAIN © l'association procaine et épinéphrine est la préparation par excellence pour l'extraction des dents sans douleur et pour nombre d'opérations mineures.® Sa supériorité principale est la durée de l\u2019anesthésie, son pouvoir anesthésique égal à la cocaïne et sa toxicité infiniment moindre que celle de la cocaïne.ES OLUTIONS STANDARDISE \u201cx RAISONNABLES F< TRE 0E Vi-Mi Caps VITAMINES MINÉRALES CAPSULES ELEMENT de CROISSANCE et d\u2019EQUILIBRE VITAMINOTHÉRAPIE INTÉGRALE ASSOCIEE AUX MINERAUX DOSE : Deux capsules par jour \u2014 une verte et une blanche, est la dose moyenne pour adultes ou pour enfants.Pour effet plus rapide, deux capsules de chaque sorte peuvent être données aux adultes.PRÉSENTATION : En boîte de 100 capsules.50 Vitamines (vertes), 50 Minérales (blanches).Littérature el échantillons sur demande.Anglo-French Drug Cie, ze Montréal.Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 3 \u20141 cOMMODE \u201cAMÉLIORE | =.COMPATIBLE.AVEC TOUTES LES DROGUES ¢ Elegant du point de vue prharmaceutique comme véhicule d'ordonnances, l'Elixirt Bewon de Wyeth* augmente la saveur agréable et l'apparence des ordonnances.Utile du point de vue ihérapeulique comme stimu- \u2018Jant de l'appétit, il fournit un moyen commode d'augmenter l'ingestion d'aliments.Chaque once fluide fournit 500 unités internationales de Vitamine B, (Chlorure de thiamine).*Nom déposé au Canada John'Wyeth & Brother (Canada) Limited Walkerville, Ontario 2 Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Val.9\u2014 No 3 Préparé en bonteilles de .16 ances thudes SOMMAIRE du N° 3 (Mars 1944) COMMUNICATIONS Louis BERGER : Les anémies : pathogénie et hématologie.(Essai de classification).129 Renaud LEMIEUX : Les anémies : symptomatologie.142 L.-N.LAROCHELLE : Le traitement des anémies chroniques .La a aa 157 Fernando HUDON : La transfusion sanguine dans les anémies.171 MEDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES Honoré NADEAU : Le régime des hépatiques.LL LL La aa a Lana 181 laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 3 \u2014 3 EST-CE DE LA GOUTTE ?Sensibilité, raideur, léger gonflement des jointures des phalanges (les autres articulations peuvent être prises), motilité affaiblie, ralentissement graduei des fonctions .se manifestant surtout vers l\u2019âge moyen.tel est le tableau-symptômes que présentent de nombreux cas.Il peut indiquer un cas de goutte, ou bien un cas d\u2019arthritisme.Ja LYXANTHINE ASTIER x donnée per os, à dosc d\u2019une cuillerée à thé, une, et même deux fois par jour, amène ordinairement une rapide amélioration de cet état, et, si on continue le traitement, la disparition complète de tous les symp- tomes.La Lyxanthine Astier produit cet eftet en vertu de ses éléments synergiques associés : 10de, calcium, soufre, bitartrate de lysidine ! .ce dernier, puissant dissolvant et éliminateur des déchets métaboliques.1.Méthylglyoxalidine ou éthylethényldiamine.er - ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal.Veuillez m\u2019envoyer de la litlérature : LYXANTHINE ASTIER Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 - No 3 Lavar.MépicauL SOMMAIRE (Suite) ANALYSES Le mécanisme du « shock » dans la strangulation intestinale.189 Les modifications du plasma, des protéines et des électrolytes dans l\u2019obstruction intestinale expérimentale.1121110000 0004 aa a aan 189 Etude des protéines plasmatiques chez les opérés.190 ACTUALITE THERAPEUTIQUE Les plaies de guerre traitées a la pénicilline.192 CHRONIQUE, VARIÉTÉS ET NOUVELLES.203 La NÉO-GASTRICINE extrait total de muqueuses fraiches d\u2019estomac de porcs et de veaux de lait, renferme tous les ferments gastriques naturels suractivés par un catalyseur métallique (Manganèse) et additionnés de toniques amers : la Gentiane et le Condurango.e Son administration permet de rétablir le fonctionnement physiologique de l\u2019estomac.e INSUFFISANCE GASTRIQUE \u2014 DIGESTIONS LENTES OU PENIBLES \u2014 ANOREXIE \u2014 GASTRITE ULCÈRES \u2014 HYPOPEPSIE HYPERCHLORHYDRIQUE Dr E.DUHOURCAU, DE CAUTERETS (HAUTES-PYRÉNÉES), FRANCE.Concessionnaires el Fabricants au Canada ROUGIER FRÈRES, 350, rue Le Moyne, - Montréal.\"= Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 3 \u2014 5 \u2014\u2014 \u2014 \u2014_\u2014 _ He rer _ po _\u2014 Jui \u2014 A TA ant aor Np EE iD 5f \u201chy 2 ee\u201d WIR.wr i.a ye À.le \u2018 2 - 3 > di.) % we \u2014 6 \u2014 Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 3 LAVAL MÉDICAL BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC Président : M.le professeur Chs VÉZINA, Doyen de la Faculté de Médecine.Vice-président : M.le professeur A.-R.Potvin, Secrétaire de la Faculté de Médecine.Directeur M.le professeur R.GINGRAs, de la revue : Secrétaire adjoint de la Faculté de Médecine.Secrétaire : M.le professeur J.-Édouard Morin, Professeur de Bactériologie.Membre M.le professeur Roméo BLANCHET, du bureau : Professeur de Physiologie.Direction FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC - (Tél.: 2-6953) Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol, 9 \u2014 No 3 \u20147 Pour ce A \u201cmal embétant\u201d le CLOU ORDINAIRE MOS IIIA ROI MOI I fron CENA NATE: PUG N.S NN Fi od.Peo ald ONGUENT-VACCIN POUR CLOUS La plupart des tumeurs furonculeuses sont causées par un staphylocoque ou un streptocoque quelconque.Comme vaccin concentré, pour application locale, le Pyovax E.B.S.est préparé de façon à ce que chaque gramme contienne 40,000,000 de staphylocoques et 40,000,000 de streptocoques tués, et, pour plus de force, 20,000,000 de bacilles pyocyaniques sont aussi inclus dans chaque gramme, à cause du grand champ d'activité bactéricide de la pyocyanine.Le contrôle biologique local ainsi obtenu est aidé par l\u2019action chimique désinfectante des sulfo-ichtyolates et de l\u2019oxyde de zinc.Le Pyovax est utile et recommandé dans tous les cas où il y a du pus.Il faut d\u2019abord bien laver les parties affectées à l\u2019eau bouillie, y appliquer du Pyovax, et les recouvrir de gaze stérilisée.Le traitement doit être renouvelé soir et matin, tant que cela est nécessaire.Les comprimés Siannid E.B.S., administrés per os, sont un adjuvant très utile pendant ce traitement.Le Pyovax E.B.S.est vendu dans toutes les pharmacies modernes, en pots opales de 15 once, très pratiques.Quand vous ordonnez du Pyovax E.B.S.ou du Stannid E.B.S., faites toujours suivre le nom du produit des lettres Æ.B.S.afin de bien l\u2019identifier.Pyovax E.B.S.kK Stannid E.B.S.REFERENCES : BoycE, LAMPERT et MCFETRIDGE.New Orléans M.& S.Jour., 86 : 158, 1933.KRUEGER et SCRIBNER, J.A.Med.Assn., vol.116, n° 19, 20, 1941.Jour.Lancet Minneapolis, (fév.) 1941, p.56.DOCUMENTATION DESCRIPTIVE SUR DEMANDE.THE E.B.SHUTTLEWORTH CHEMICAL 73 LIMITED TORONTO MANUFACTURING CHEMISTS @ CANADA 8\u2014 Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 3 \u201cFERRO-CATALYTICHN CARBONATE FERREUX ET CUIVRE ACTIF FORMULE \u2018\u2018FER-CUIVRE\" D'ORIGINE Traitement de l'anémie secondaire, de l\u2019anémie post partum, de la chlorose chronique, de l'anémie hypochrome idiopathique et de l'anémie de la grossesse.CAPSULES ÉLASTIQUES ET SOLUBLES, PREVENANT TOUTE OXYDATION.La capsule de Ferro-Catalytic\u2014enveloppe de gélatine imperméable mais rapidement soluble, qui reste molle et facile à ingérer\u2014préserve longtemos la fraîcheur de son contenu et supprime toute oxydation.Résultat: la blancheur de la denture n\u2019est pas altérée, et l'on n'observe pas de symptômes d'intoxication, tels que crampes du bas-ventre, diarrhée, nausées et vomissements, à l'opposé des pilules de carbonate ferreux, qui durcissent avec le temps et qui, si elles ne sont pas administrées dès leur préparation, s'oxydent peu à peu et passent à l'état ferrique.FERRO-CATALYTIC I} 82 Carbonate ferreux - - - - - - - 6 3/4 grs.Cuivre (sous forme de carbonate) - - 1748 gr.Phénolphtaléine - - - - - - - 1/12 gr.FERRO-CATALYTIC COMPOSE BR 666 Som *Carbonate ferreux - - - - - - - 3 3/8 grs.Cuivre (sous forme de carbonate) - - 1/96 gr.Phénolphtaléine - - - - - - - 1/12 gr.Vitamine Bi (chlorure de thiamine) - 33 unités int.(Niacine acide nicotinique) - - - - 1/24 gr.*Chaque grain de carbonate ferreux est environ l'équivalent d\u2019un demi-grain de fer à l'état ferreux.Envoi gratuit, à la demande des intéressés, d'un tableau hémoglobino- métrique et d'une liste complète des formules du \u2018\u2019Ferro-Catalytic\u201d.DOSE: 1 ou 2 capsules deux ou trois fois par jour, après les repas.PRÉSENTATION: Boîtes de 50 et 100 capsules.Depuis 1899, cette marque canadienne est le symbole de préparations pharmaceutiques supérieure.Chartes &.Frosst & Co.MONTRÉAL CANADA À QUALITÉ ET PRIX ÉGAUX OU MEILLEURS, PRESCRIVEZ LES PRODUITS CANADIENS TOGENA 14,000 unités int.de vitamine D par gramme (500 PAR GOUTTE) 28,000 unités int.de vitamine À par gramme (1,000 PAR GOUTTE) INDICATIONS: Combine les v.A et D sous forme d'une seule préparation cconcentrée, d'efficacité constante.Offre, comparé à l'huile de foie de morue, les avantages suivants: @© Ni goût ni odeur désagréables.@ Ne provoque pas de dérangement d'estomac.@ Administration facile dosée à la goutte.@ Très économique.Ne coûte au malade que 1c.par jour.Grands et petits enfants \u2014 grossesse et allaitement.L'Ostogen-A prévient et guérit le rachitisme et la tétanie; aide à prévenir la carie dentaire en maintenant la calcémie; aide à rendre au malade sa résistance normale aux agents infectieux; maintient l'intégrité du tissu épithélial.\u201cOSTOGEN\u201d (Viostérol concentré) DOSE: De 1 à 3 gouttes par jour (mesurées au compte-gouttes de précision).PRÉSENTATION: Flacons de 6 cm: (assez pour 78 jours) et de 15 cms (195 jours).À prescrire dans les cas où la v.À n\u2019est pas censée nécessaire.Contient 1000 unités int.de v.D par goutte.DOSE: De 1 à 6 gouttes par jour (mesurées au compte- gouttes de précision.) PRÉSENTATION: Flacons de 6 et 15 cms.Chantes &.Frosst & Co.MONTRÉAL CANADA Marque Canadienne de Produits Pharmaceutiques de Qualité depuis 1899 A QUALITÉ ET PRIX ÉGAUX OU MEILLEURS, PRESCRIVEZ LES PRODUITS CANADIENS \u2014+ + TY pr \u201com amer \u2014 LAVAL MÉDICAL BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC CONDITIONS DE PUBLICATION : Laval Médical parait tous les mois, sauf en juillet et août.Il est l\u2019organe officiel de la Société médicale des Hôpitaux universitaires de Québec, et ne publie que les travaux originaux des membres de cette Société ou les communications faites devant d\u2019autres sociétés à la condition que ces études soient inédites et qu\u2019elles aient été résumées devant la Société médicale des Hôpitaux.MANUSCRITS : Il est essentiel que, dans les manuscrits, le nom des auteurs cités, dans le texte comme dans la bibliographie, vienne en écriture moulée.COPIES : Les copies doivent être dactylographiées avec double espace.CLICHÉS : Pour fins de clichage, nos collaborateurs devront nous fournir des photographies noires sur papier glacé.Les dessins seront faits à l\u2019encre de Chine sur papier blanc.ABONNEMENT : Le prix de l\u2019abonnement est de trois dollars par _ année.Les membres de la Société médicale des Hôpitaux universitaires jouissent du privilège d\u2019un abonnement de groupe dont les frais sont soldés par la Société.TIRÉS A PART : Ils seront fournis sur demande au prix de revient.Le nombre des exemplaires désiré devra être indiqué en tête de la copie.Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 3 \u2014 11 Perfectionnement thérapeutique du : de w=» COMPLEXE VITAMINIQUE LU ' NATUREL nt, IA en association avec les greed ete le ve NO ENS = cost NL Jee es y got ok ect ces ave pe a at - ave LC 107$ ood Pros estomac 1ndicate gate pu C eave sons < et 518° Acar o 9% x mes tone sons aout pie one, NOTE ace 4 Nevo) Proline 27 oust : e Soa > aad Be eve\u201d alts: oo des Onis piror8 acento 8a neo ons anv?& 390% ant 1e ais ase Teme: oy Vee A ex \u2026 Cou?1 \u201c© H .HyPERCHRON = a PERCHROME M ACROCYTOSE ; 0 o NORMOBLASTES.I< 2 bis V.GL.>1.3 LEUCOPÉNIE ZT Macro-, OvaLo-, AVEC < ME ANISO- ET LYMPHOCYTOSE od GALOBLASTIQUE PoikILOCYTOSE ; RELATIVE ; MEGALOBLASTES.POLYNUCLÉAIRES IBP PEU AUGM.HYPERSEGMENTÉS., V.GL.=1 , .POST-HÉMORRAGIQUE LEUCOPÉNIE Ensuite < 1 Z - oO CONGENITALE (résistance globu 5 [aire diminuée, micro-sphéro > cytose).x V.GL.£1 eu a 7 HÉMOLYTIQUE ACQUISE (résist.glob.normale)f}; a RETICULOCYTOSE ; Yi oe 9 ; < 5 IBP TRÈS AUGM.À a PS T fl \u201dn Puy (7 \u2014=} pes V.GL.> 1 Z Gr.2 LEUCOCYTOSE < .ERYTHROBLASTIQUE ANISO- ET MYELOIDE PoïKILOCYTOSE ; © OCYTOSE ; (PsEupo- ÉRYTHROBLASTES.LEUCÉMIE) FORME ÉVOLUTIVE COMMUNE .APLASTIQUE V.Gr.1 Normo-, Micro-, M acro-, ANISO- ou PoikirLocyTose LEUCOPÉNIE Tous I HEMORR.CHRON.; DIATH.HÉMORR.; OSTÉO-SCLÉROSE ; MÉTASTASES OSSEUSES CANCÉREUSES ; LEUCÉMIES. TON DES ANÉMIES ee ÉTIOLOGIE nm THÉRAPIE HU FOXIQUE, INFECTIEUSE DIATHÉSIQUE ou a ou PARASITAIRE CARENCES DYSTROPHIQUE | FO; Ph; Bi; As; SALYCILATES ; EN FER : CHLOROSE oy PRÉM ATURÉS ; A A K F INFECTION CHRONIQUE ; RÉGIME LACTÉ.\u2019 CAN NUD oss\u201d CIES EN VITAMINE C: CANCER.SCORBUT GROSSESSE ae PELLAGRE ; ,; SPRUE : AFFECTIONS HÉPATIQUES B2 \u2014 OU MIEUX URÉMIE GASTRECTOMIE.ET INTESTINALES AUTOLYSAT DE \u2014\u2014 (CANCER DE L\u2019ESTOMAC.GROSSESSE LEVURES (¢MARMITE ») A.PERNICIEUSE DE BIERMER , r déficience du facteur ORG ANO- BOTRIOCEPHALE ASTRECTOMIE (pa ; , G cro gastrique) THERAPIE GROSSESSE TRANSFUSIONS- FER | phi ICTÈRE HÉMOLYTIQUE , SPLÉNECTOMIE 0 FAMILIAL miid Pb ; Ph ; CHLORATE DE K ; \u20144 SULFAMIDÉS ; SAPONINE ; _ RICINE ; ÉTIOLOGIQUE \u2014 VENINS DE SERPENTS ; STREPTO ; PERFRINGENS ; TRANSFUSIONS PALUDISME ; TUBERCULOSE ; SYPHILIS.ERYTHROBLASTOSE FŒTALE (Facteur Rh).DINITROBENZÈNE A.pe Jaxscu-Havem : TRANSFUSIONS A.pe CooOLEY ; A.AIGUË DE LEDERER.0] LES FACTEURS ÉTIOLOGIQUES PRÉCÉDENTS ; EN PARTICULIER : 0; CHxocs ou MR; ME; A.ACHRESTIQUE (par inuti- lisation médullaire du facteur gastrique).SÉNILITÉ TRANSFUSIONS 140 Lavar MebicaL Mars 1944 métastases osseuses de cancer ou a des leucémies qui semblent mécaniquement bouleverser la moelle au point d\u2019en chasser les cellules-mères de la lignée rouge.Il nous reste à discuter brièvement l\u2019anémie aplastique.Cette forme, qui est parfois considérée à tort comme une entité, est hémato- logiquement surtout caractérisée par une anémie grave progressive avec une absence pratiquement complète d\u2019indices de réaction médullaire.Le fait que l\u2019on peut trouver, suivant les cas, une valeur globulaire supérieure, égale ou inférieure à 1 montre bien que cette anémie manque d\u2019homogénéité.En fait, dès 1919, Nægeli écrivait que « dans l\u2019anémie aplastique 1l y a une déficience d\u2019une réaction biologique (l\u2019hyperplasie médullaire compensatrice), de sorte que ces anémies sont simplement des variantes biologiques d\u2019anémies quelconques».Autrement dit : l\u2019anémie aplastique correspond à une forme évolutive qui est commune à la plupart des anémies que nous venons de passer en revue.Elle peut ainsi constituer le terme ultime d\u2019autres anémies, où la moelle osseuse finit par s\u2019épuiser.Cela ne signifie pas que la moelle est nécessairement tout à fait aplasique.Dans certains cas, Rhoads a encore trouvé de la moelle fonctionnelle, mais January et Fowler ont toujours constaté dans leurs cas, sinon une aplasie complète, au moins une hypoplasie des plus nettes.En 1935, Wilkinson et Israels ont décrit, en Angleterre, une anémie aplastique étroitement apparentée à l\u2019anémie pernicieuse, mais s\u2019en distinguant par l\u2019absence de troubles gastriques et la présence du facteur antianémique.Ils ont émis l\u2019hypothèse que cette anémie était due à une incapacité intrinsèque de la moelle d\u2019utiliser le facteur gastrique et l\u2019ont appelée anémie achrestique.L\u2019anémie aplastique étant une forme évolutive, commune à beau- 3 f ° f : : fr * coup d\u2019anémies, son étiologie est, par conséquent, multiple ; elle se rencontre, cependant, surtout dans les hémorragies et intoxications chron1- ques et dans la diathèse hémorragique, qui finissent par épuiser les capacités réactionnelles de la moelle, et dans des métastases osseuses cancéreuses, des leucémies et dans l\u2019ostéo-sclérose d\u2019Albers-Schœnberg, qui en détruisent ou en étouffent mécaniquement les cellules génératrices. Mars 1944 Lavar MÉDpicaL 141 On a préconisé une thérapeutique par les chocs, dans les cas où la moelle n\u2019est pas anatomiquement détruite ; dans les autres cas, des transfusions sont indiquées, mais ne pourraient être que palliatives.Les données hématologiques, pathogéniques et étiologiques que nous venons de passer en revue semblent, malgré leur diversité, suffisamment liées les unes aux autres pour justifier un essai de classification des anémies.Je dis « essai », car je n'oublie pas le mot de Nægeli que « la classification des anémies offre de grandes difficultés et ne peut, en somme, pas être faite d\u2019une façon strictement logique, puisque l\u2019anémie elle-même n\u2019est pas une maladie, mais un symptôme de beaucoup de maladies ».Dans l\u2019état actuel de nos connaissances, une pareille classification ne peut donc être qu\u2019un compromis, mais elle est peut-être susceptible de nous procurer une meilleure vue d\u2019ensemble et de faciliter ainsi la compréhension générale des anémies.J\u2019ai essayé d\u2019appliquer, dans le tableau ci-joint, les principes patho- géniques et hématologiques qui m\u2019ont guidé dans l\u2019exposé que Je viens de vous faire.J\u2019ai mis en regard des divers types hématologiques les principaux facteurs étiologiques et thérapeutiques que les divers facteurs pathogéniques, hématologiques ou étiologiques semblent commander.Cet essai ne m\u2019est qu\u2019en partie personnel, car je me suis assez largement inspiré de tentatives antérieures.Je ne me cache ni les imperfections, ni les [lacunes de ce tableau synoptique et je serais content de recevoir des suggestions pour l\u2019améliorer ou le compléter.Je serais cependant très heureux, si cet essai pouvait contribuer à uniformiser un peu l\u2019enseignement du chapitre des anémies dans les différents cours de notre Faculté. LES ANEMIES : SYMPTOMATOLOGIE par Renaud LEMIEUX Chef du Service de médecine de l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement Les succès obtenus par l\u2019application de la méthode de Whipple ont contribué, depuis plusieurs années, à augmenter considérablement nos connaissances des états anémiques ; la symptomatologie, surtout la symptomatologie hématologique a subi des bouleversements importants : des syndromes nouveaux, basés sur des aperçus pathogéniques, ont pris la place d\u2019anciens chapitres qui ne trouvaient plus leur raison d\u2019être, et sont venus Jeter un peu plus de lumière sur un tableau mal brossé dont certains coins, cependant, demeurent fort obscurs.Vouloir résumer d\u2019une façon compréhensible et satisfaisante, dans le court espace de temps qu\u2019on alloue à chaque présentation, une question aussi vaste et aussi compliquée, m\u2019apparaît maintenant comme une tâche difficile.Si la symptomatologie de base reste la même pour toutes les variétés cliniques, certains éléments hématologiques, dans des arrangements et des modifications à peine marqués, servent d\u2019éléments de diagnostic pour distinguer les espèces cliniques les unes des autres.Toutes les grandes découvertes thérapeutiques ne manquent jamais de bouleverser bon nombre de théories pathogéniques qui, jusque-là avalent paru suffisantes : elles donnent, d\u2019habitude, libre cours à des essais de pathogénie dont le plus grand nombre sont incertains et in- Mars 1944 Lavar MeEbicaL 143 suffisants.L\u2019application du traitement des anémies par le foie de veau, l\u2019enthousiasme qu\u2019il a soulevé dans le monde médical servirent d\u2019aiguillon, pendant quelques années, à une véritable course aux théories et aux classifications des états anémiques : toutes les écoles, en préconisant les idées de leur champion, n\u2019ont contribué qu\u2019à rendre plus intriqués certains aspects d\u2019une question déjà mal définie.Jusqu\u2019à ce que des explications plus claires nous aient été fournies, il paraît donc sage de s\u2019en tenir, pour la facilité de la compréhension, à une classification déjà vieille de quelques décades et de grouper, sous deux étiquettes, les grands syndromes anémiques, suivant qu\u2019ils reposent, soit sur une baisse du taux de l\u2019hémoglobine, soit sur une déglobulisation avec modifications de la valeur globulaire dont l\u2019importance passe au premier rang des signes hématologiques.Cet exposé comprendra donc deux grands chapitres dans lesquels nous tenterons de grouper toutes les anémies, celles qui se caractérisent par des modifications dans la constitution des globules et celles qui se distinguent par la chute du chiffre normal des hématies.Dans ces deux grandes divisions, on peut classer toutes les variétés d\u2019anémies.En premier lieu, celles qui appartiennent au groupe des anémies hémoglobiniques : les anémies hypochromes ; en deuxième lieu, les anémies par déglobulisation : avec augmentation relative de la valeur globulaire.A.\u2014 ANEMIES HEMOGLOBINIQUES OU ANEMIES HYPOCHROMES Chlorose : De toutes les anémies, la chlorose est incontestablement la plus anciennement connue.Hippocrate paraît ne pas l\u2019avoir ignorée et les médecins du xe siècle, avec Avicennes, et ceux du xve siècle, avec Varandal en ont laissé des descriptions fort intéressantes.Désignée sous le nom de maladie verte ou de pauvreté de sang, la chlorose des jeunes filles était définitivement décrite et étudiée sous tous ses aspects par Andral et Bouillaud.Au moyen âge et pendant une bonne partie de l\u2019époque contemporaine, la chlorose était une maladie fort à la mode et il n\u2019est pas un romancier du temps qui ne se soit payé le luxe d\u2019en affubler quelques- 144 Lavar.MÉDicar Mars 1944 unes de ses héroïnes.Toutefois, 1l y a trente ans, la chlorose disparaissait de la scène de la clinique et cette disparition paraît avoir coïncidé avec une plus grande vulgarisation de l\u2019hygiène et des modifications des mœurs sociales ; on conservait cependant à la chlorose sa place dans les manuels comme une maladie historique qu\u2019on n\u2019étudiait qu\u2019au seul point de vue documentaire.L'étude de cette maladie n\u2019est cependant pas dénuée d\u2019intérêt parce qu\u2019elle sert de point de comparaison à toute une série d\u2019anémies hypochromes qui sont devenues de plus en plus à l\u2019ordre du jour.C\u2019est, qu\u2019en effet, l\u2019observation clinique journalière permet d\u2019analyser des états anémiques qui rappellent, à s\u2019y méprendre, la chlorose des anciens ; certains facteurs étiologiques seuls sont différents.La chlorose survenait, habituellement, chez les jeunes filles entre 15 et 18 ans, parfois lors de l\u2019établissement des règles, mais souvent plus tard, après une période pendant laquelle la menstruation avait été plus ou moins régulière.La virginité est une condition indispensable à l\u2019apparition de la chlorose.La maladie débute lentement et insidieusement ; le teint de la peau devient progressivement d\u2019une pâleur cireuse.La malade se plaint d\u2019une sensation de fatigue, d\u2019essoufflement et de dyspnée au moindre effort, de troubles digestifs ; les règles sont irrégulières et peu abondantes.Il existe fréquemment un peu de fièvre.À la période d\u2019état, la pâleur prend des reflets verdâtres et même si elle est généralisée à tous les téguments elle prédomine au pourtour des lèvres, au front, aux oreilles et aux mains.Ce teint est particulier a la chlorose et ne se retrouve pas dans les anémies globulaires graves.Les troubles menstruels prennent une importance de tout premier plan : après une période de dysménorrhée, les règles cessent complètement et cette aménorrhée dure jusqu\u2019à la guérison.La croissance est, en général, troublée avec persistance des caractères infantiles.L\u2019auscultation révèle l\u2019existence d\u2019un fort éréthisme et d\u2019une instabilité du rythme cardiaque ; elle décèle surtout la présence de souffles à caractères anémiques d\u2019une intensité particulière.Quelques signes pulmonaires disparates peuvent laisser croire, parfois, à l\u2019évolution d\u2019une bacillose au début, d\u2019autant plus facile- kit Mars 1944 Lavar MeEbpicaL 145 ment qu\u2019ils coïncident avec une toux que les auteurs du temps ont mentionnée sous le nom de toux chlorotique; cette toux est sèche et quinteuse.Des troubles psychiques très nets, un état d\u2019émotivité et d\u2019irritabilité alternent souvent avec des manifestations à caractères franchement hystériques.L\u2019étude histologique montre une augmentation nette du volume du sang, une très légère diminution du nombre des globules rouges, une chute considérable du taux de l\u2019hémoglobine ; il ne se produit ni anisocytose, ni poïkilocytose et la présence d\u2019hématies nuclées est tout à fait exceptionnelle.L\u2019abaissement de la valeur globulaire, de beaucoup au-dessous de l\u2019unité, est aussi un phénomène constant.La chlorose est essentiellement une maladie chronique ; elle évolue par poussées successives, séparées par des phases de rémissions plus ou moins longues et finit, en général, par guérir sous l\u2019influence d\u2019un traitement énergique.La pathogénie de cette affection reste encore obscure ; Il paraît universellement admis cependant que le trouble du métabolisme du fer qui la caractérise relève assez directement d\u2019une disfonction de la sécrétion externe et de la sécrétion interne de l\u2019ovaire, survenant à une phase du développement féminin où ces sécrétions sont indispensables.Anémie bypochrome essentielle : De 1923 à 1934, des auteurs anglais, allemands et américains attiraient l\u2019attention du monde médical par des publications qui avaient trait à un syndrome un peu particulier dont les éléments principaux portaient à croire, de prime abord, à la réapparition de la chlorose crypto- génétique des jeunes filles dans sa forme clinique tardive telle que décrite par Hayem.Certains points, cependant, ressortent des descriptions des auteurs anglo-américains et qui font de l\u2019anémie hypochrome essentielle, une entité morbide nouvelle.Contrairement à la chlorose, cette anémie hypochrome apparait chez les femmes de 25 à 50 ans, en dehors de tout trouble menstruel décelable et sans antécédents gynécologiques pathologiques.C\u2019est, en général, à l\u2019époque de la ménopause que débute l\u2019anémie hypochrome achlorhydrique : elle se manifeste par une sensation de fatigue générale, de la dyspnée, des palpitations et des vertiges et par cette pâleur cireuse que prennent les téguments, qui n\u2019a rien des reflets verdâtres de la (4) 146 Lavar MÉDiCAL Mars 1944 chlorose essentielle, ni du teint jaunâtre de l\u2019anémie pernicieuse.Deux symptômes donnent à la maladie son aspect particulier : ce sont la glossite et la gastrite.La langue est d\u2019un rouge vif et luisant, elle est dépapillée, parfois sèche et douloureuse.La rougeur et la sécheresse peuvent s\u2019étendre à la muqueuse de la bouche et du pharynx et rendre la déglutition pénible et difficile.Quant à la gastrite, elle est souvent latente, ne se manifestant que par des lenteurs de digestion, des lourdeurs épigastriques, du ballonnement, etc.A l\u2019examen chimique, le suc gastrique est pauvre en acide chlorhydrique, très souvent anachlorhydrique.Comme dans la chlorose, il n\u2019existe pas de diminution très appréciable du nombre des hématies ; le volume des globules cependant est plus petit que celui des globules normaux ; le taux de l\u2019hémoglobine baisse considérablement et la valeur globulaire est de beaucoup au- dessous de l\u2019unité.En somme, seuls la glossite, l\u2019hypochlorhydrie constante, l\u2019absence de troubles menstruels et l\u2019âge de ces malades différencient l\u2019anémie hypochrome essentielle de la chlorose cryptogénétique des jeunes filles.L'évolution de l\u2019anémie achlorhydrique est lente et la symptomatologie générale ne régresse que sous l\u2019influence d\u2019une médication ferrugineuse énergique.Les formes cliniques sont nombreuses et s\u2019étiquètent suivant la prédominance de tel ou tel symptôme important.La pathogénie de cette affection reste encore incertaine ; on a invoqué l\u2019influence de l\u2019achylie, celle de certaines infections mal identifiées, d\u2019auto-intoxications diverses, d\u2019une avitaminose, de la pyorrhée alvéolo- dentaire, etc.Oligosidérémie ou chloro-anémie des enfants : L\u2019oligosidérémie ou chlorose des enfants a été décrite par Rist et Guillemor en 1903, elle apparaît chez les très Jeunes, entre 15 et 20 mois.Son début est insidieux.Ces enfants deviennent tristes et apathiques, leurs téguments prennent une teinte cireuse et, malgré un état général parfois assez alarmant, 1l ne s\u2019observe aucune perte de poids comme le fait ne manquerait pas de se produire au cours des autres variétés d\u2019anémies.Les troubles digestifs sont légers et 1l n\u2019y a pas de splénomégalie. Mars 1944 Lavar MÉDICAL 147 Le nombre des globules rouges est peu modifié mais 1l existe un certain degré d\u2019anisocytose et de poïkilocytose.Quant à l\u2019hémo- globinémie et à la valeur globulaire elles sont franchement abaissées.L\u2019évolution de l\u2019oligosidérémie est des plus favorables et la maladie guérit rapidement dès qu\u2019elle est traitée avec énergie.L\u2019hérédité anémique, la gémelléité et une alimentation lactée trop prolongée seraient autant de facteurs étiologiques à rechercher.Pendant la vie intra-utérine, si la mère est anémique, un apport insuffisant de fer à la constitution d\u2019une réserve chez le fœtus, surtout pendant.les derniers mois de sa vie, s\u2019épuiserait rapidement après la naissance, à plus forte raison si l\u2019on n\u2019obvie pas à cette déficience par une alimentation qui reste pauvre en fer.Anémies bvpochromes symptomatiques : La rareté avec laquelle on porte actuellement le diagnostic de chlorose essentielle, s\u2019explique en partie par l\u2019extension qu\u2019ont prise les chloro-anémies symptomatiques aux dépens de la chlorose vraie.Cette évolution est à rapprocher de ce qui se passe pour les anémies graves : le diagnostic d\u2019anémie pernicieuse.cryptogénétique est plus rarement fait aujourd\u2019hui parce qu\u2019on sait mieux découvrir les causes des anémuies.Dans les deux cas, cependant, aussi bien pour la chlorose que pour l\u2019anémie, le tableau clinique est sensiblement le même, que la cause reste Inconnue ou qu\u2019elle puisse être décelée.Si les chloro-anémies sont, à beaucoup d\u2019égards, très voisines de la chlorose vraie, elles se rapprochent aussi des anémies globulaires.On sait, en effet, que le tableau hématologique de ces dernières présente des degrés très variés en appauvrissement en hémoglobine et en globules rouges.Le taux de l\u2019hémoglobine ne va pas toujours de pair avec le taux des hématies et, s\u2019il y a, classiquement, élévation du taux de la valeur globulaire dans l\u2019anémie pernicieuse, il y a aussi des anémies graves où l\u2019appauvrissement porte encore plus sur l\u2019hémoglobine que sur les globules rouges.Les chloro-anémies n\u2019ont pas d\u2019individualité propre.Ce sont des formes intermédiaires entre les anémies et la chlorose, bien que, cliniquement plus proches de celle-ci et s\u2019en distinguant par les causes dont elles dépendent.Ces causes, cependant, ne suffisent pas à individualiser les chloro-anémies parce que ce sont souvent les mêmes que l\u2019on retrouve 148 Lavar MÉDicar Mars 1944 dans les anémies graves.Si le pronostic des chloro-anémies est moins sombre que celui des anémies hyperchromes, il apparaît lui aussi comme pouvant osciller entre le pronostic bénin de la chlorose et le pronostic sérieux des anémies symptomatiques graves.B.\u2014 ANEMIES GLOBULAIRES Pour la facilité de la description des syndromes anémiques, on a cru devoir opposer les anémies globulaires aux anémies hémoglobiniques ; Il ne saurait exister cependant de cloisons étanches entre ces deux classes d\u2019anémies parce qu\u2019un bon nombre d\u2019entre elles tiennent à la fois de la déglobulisation et de la chlorose.Le type des anémies globulaires est incontestablement l\u2019anémie pernicieuse décrite par Addison et Biermer ; pendant plusieurs années on a voulu en faire une entité morbide spéciale avec une symptomatologie clinique et hématologique propre.On nie, aujourd\u2019hui, à l\u2019anémie de Biermer cette autonomie en lui refusant l\u2019exclusivité clinique dont elle a joui pendant longtemps et qu\u2019on lui fait, actuellement, partager avec celles dont les causes sont connues, comme avec celles dont les facteurs étiologiques demeurent ignorés.Ce sont toutefois les anémies crypto- génétiques à qui on a gardé le nom d\u2019anémies pernicieuses.Anémie pernicieuse cryptogénétique : Depuis plusieurs années, avec l\u2019application et la vulgarisation des examens hématologiques en clinique, l\u2019anémie pernicieuse a perdu son caractère de rareté et elle est devenue d\u2019observation fréquente dans les services d\u2019hôpitaux.Elle atteint surtout les femmes entre 35 et 50 ans ; il semble qu\u2019elle frappe de préférence certaines races comme certaines familles, que la grossesse, les allaitements répétés, la misére physiologique et l\u2019inanition soient autant de causes prédisposantes que l\u2019on doive invoquer.L\u2019anémie pernicieuse débute d\u2019une façon insidieuse et les premiers signes cliniques passent souvent inaperçus.[\u2019anorexie, les lourdeurs épigastriques, les vomissements, la diarrhée, la faiblesse marquent les débuts de la maladie ; en général, c\u2019est l\u2019entourage qui remarque la Mars 1944 Lavar.MÉDICAL 149 pâleur progressive du malade ; cette pâleur de l\u2019anémie pernicieuse est comparée à celle de la cire, à celle d\u2019un cadavre.Les muqueuses accessibles sont décolorées et la peau parait un peu bistrée.Il y a parfois un peu de sub-ictère.La peau est séche, terne, écailleuse ; les cheveux sont cassants, les ongles fendillés.Comme dans beaucoup d\u2019anémies, la graisse sous-cutanée est assez bien conservée, sauf lorsque les troubles gastriques mettent obstacle à la digestion.Comme dans toutes les grandes anémies, les malades éprouvent de la dyspnée anoxémique, des vertiges, des bourdonnements d\u2019oreille, de la faiblesse musculaire et du refroidissement des extrémités.Le cœur est soufllant, la pression arte- rielle est basse et le pouls est dépressible.Les hémorragies sont fréquentes et parfois abondantes.Les troubles digestifs sont habituels et l\u2019examen clinique du suc gastrique révèle une anachlorhydrie dans 99% des cas.La fièvre, quand elle existe, est généralement modérée, ne dépassant guère 101°.Le foie et la rate sont normaux.La pression sur les os, en particulier sur les épiphyses, est douloureuse.Les troubles nerveux sont très constants ; légers au début, ils finissent souvent par revêtir un caractère d\u2019intensité et de gravité particulières : ils sont dus à une dégénérescence combinée sub-aiguë de la moelle ; 1ls consistent dans des ataxies, des paralysies flasques, avec troubles de la vue et léger état confusionnel.Les altérations du sang sont nombreuses.Le sang est pâle, un peu visqueux et sa coagulation est un peu ralentie ; lirrétractilité du caillot est inconstante et les hématies se sédimentent rapidement.Le nombre des globules rouges est toujours très amoindri et descend à des chiffres souvent au-dessous de 1,000,000 et, à l\u2019approche de la mort, à moins de un demi-million.L\u2019hémoglobine est naturellement très diminuée, du fait de la diminution numeéri- que des globules, mais la valeur globulaire est généralement normale ou augmentée parce que certains globules nains échappent à la numération et que les gros globules sont relativement nombreux.Cette conservation de la valeur globulaire distingue absolument l\u2019anémie pernicieuse de la chlorose, dans laquelle cette valeur est fortement abaissée.Quant à la résistance globulaire, elle est variable et elle ne présente rien de caractéristique.Le principal intérêt de l\u2019examen hématologique consiste dans les renseignements qu\u2019il donne sur la rénovation globulaire ; 150 Lava.MÉDICAL Mars 1944 cette réaction formatrice d\u2019hématies se traduit par diverses altérations de forme et de volume des globules.Cette réaction dite plastique, consiste dans de l\u2019anisocytose, de la poikilocytose et de la polychromatophilie, c\u2019est-à-dire de l\u2019inégalité de dimension des globules, une diversité de forme et une affinité très marquée pour les colorants histologiques.Parmi toutes ces modifications des hématies, les plus significatives sont, d\u2019une part, celles qui indiquent une déglobulisation, c\u2019est-à-dire la réduction numérique des globules rouges, et, d\u2019autre part, celles qui indiquent un trouble de formation, hypoplasique ou dysplasique, à savoir : la présence de normoblastes, de mégalocytes et de mégaloblastes.La leucopénie que l\u2019on observe ordinairement indique nettement que le trouble formateur siège dans la moelle.Il faut ajouter que les plaquettes, elles aussi, diminuent souvent.Laissée à elle-même et sans traitement, la maladie est progressive, parfois discontinue, entrecoupée de rémissions.La durée moyenne serait de un an environ, souvent beaucoup moins.La guérison, avant l\u2019avènement de la thérapeutique par le foie de veau, était considérée comme possible, surtout chez les sujets jeunes.Comme au- Jourd\u2019hui, le pronostic était d\u2019autant meilleur et le traitement d\u2019autant plus efficace que les réactions sanguines à caractères plastiques étaient plus marquées.Entrainant autrefois une mortalité qui se chiffrait dans le voisinage de presque 100%, l\u2019anémie pernicieuse cryptogénétique à forme plastique est devenue actuellement une affection infiniment moins redoutable et qui guérit avec une merveilleuse facilité par l\u2019application du traitement de Whipple.Anémies symptomatiques graves : Nous avons vu que la symptomatologie hématologique, décrite au chapitre de l\u2019anémie pernicieuse, groupe un certain nombre de caractères qui, pendant longtemps, ont été considérés comme le domaine exclusif de la maladie de Biermer.Il faut cependant admettre qu\u2019aucun de ces symptômes n\u2019a de valeur absolue et que, comme l\u2019écrit Aubertin, tous ces signes sont des signes de déglobulisation ou de réactions de défense.Aussi peut-on les retrouver à chaque fois que l\u2019organisme est profondément touché par un processus morbide évolutif.Au point de vue clinique, rien ne différencie ces anémies secondaires graves des anémies pern1- cieuses cryptogénétiques : la symptomatologie reste la même.Très Mars 1944 LAVAL MEDICAL | | 151 souvent, si les anémies symptomatiques graves apparaissent comme des états de premier plan et s1 elles attirent seules l\u2019attention, les recherches cliniques finissent par mettre en évidence le facteur causal.Les anémies pernicieuses essentielles n\u2019auraient, pour tout facteur distinctif, que la plus grande fréquence des signes nerveux qui les compliquent.Cette rareté des accidents nerveux dans les anémies phanérogénétiques ne tiendrait qu\u2019a une déglobulisation poussée moins loin.Par ailleurs, l\u2019anisocytose et la poikilocytose ne manqueraient pas plus au cours des anémies secondaires, ou le chiffre des globules s\u2019abaisse au-dessous d\u2019un certain niveau, qu\u2019elles ne manquent comme signes importants à l\u2019anémie pernicieuse.Les facteurs d\u2019anémies secondaires graves sont assez nombreux et un certain nombre d\u2019entre eux méritent qu\u2019on s\u2019y arrête avec un peu plus d'attention.La parasitose intestinale provoque des déglobulisations qui peuvent prendre la forme d\u2019anémies secondaires graves.Dans notre pays, cependant, on rencontre assez peu de parasites dont l\u2019action sur la muqueuse intestinale et sur l\u2019état général puisse être aussi intense.Un examen coprologique attentif permettra de retrouver soit le parasite lui-même, soit quelques-uns de ses œufs La symptomatologie digestive gastro- intestinale du début, l\u2019éosinophilie qui manque à peu près jamais forment les éléments principaux du diagnostic étiologique de cette anémie.Le paludisme ne présente actuellement, pour nous, qu\u2019un intérêt didactique.Il est à craindre, cependant, que le retour des soldats qui ont combattu dans des pays infestés de malaria, nous mette en présence de certaines de ces anémies graves qui compliquent souvent l\u2019infection paludéenne.Le tableau clinique de ces anémies ne présente rien de particulier : la pâleur, les signes cardiaques, les malaises généraux, la splénomégalie se rencontrent dans la plupart des anémies pernicieuses.Seule une très forte leucopénie tranche sur la formule hématologique des anémies pernicieuses essentielles.La présence de l\u2019hématozoaire permet d\u2019ailleurs de poser un diagnostic étiologique solide.Les infections graves et prolongées s\u2019accompagnent toujours d\u2019un certain degré d\u2019anémie.Quelques-unes, cependant, engendrent des états graves et la déglobulisation peut être assez marquée pour devenir par elle- même d\u2019un pronostic fâcheux.Les septicémies, surtout les septicémies à 152 LavarL MebicaL Mars 1944 streptocoques hémolytiques, jouent certainement dans la genèse des anémies secondaires graves, un rôle de premier plan.Le diagnostic se fera, dans tous les cas, par un double examen de sang, bactériologique et hématologique.L'\u2019infection sanguine règle le pronostic et il est rare que l\u2019évolution de la maladie soit sous la dépendance de l\u2019anémie elle-même.L\u2019endocardite maligne d\u2019Osler se présente parfois, en clinique, essentiellement comme une anémie.Le souffle cardiaque, la fièvre modérée pendant les phases d\u2019accalmie, la splénomégalie sont autant de signes d\u2019anémie que confirme la formule hématologique ; quelques variantes et qui portent sur les éléments blancs, seules permettront de faire la part de ce qui relève de l\u2019endocardite et de ce qui appartient à l\u2019anémie.Pendant une bonne partie de son évolution, la maladie d\u2019Osler et l\u2019anémie qui l\u2019accompagne, seront mises au compte des anémies cryptogénétiques si les signes cardiaques et les signes bactériologiques tardent à apparaître comme le fait se produit souvent.L\u2019état anémique qui accompagne la maladie de Bouillaud est, en général, assez prononcé.Cette déglobulisation et les réactions de défense qui l\u2019accompagnent peuvent être quelquefois suffisamment importantes pour que l\u2019anémie soit considérée comme sérieuse.Le diagnostic étiologique sera rendu d\u2019autant plus difficile que l\u2019infection causale n\u2019aura qu\u2019un minimum de localisations articulaires.La médication salicylée donne des résultats également remarquables sur l\u2019évolution de l\u2019infection et sur la disparition de l\u2019anémie.Quelques infections chroniques comme la tuberculose et la syphilis ont été mises en cause par un bon nombre d\u2019auteurs comme facteurs susceptibles d\u2019entraîner des déglobulisations graves.Ces anémies ne se produiraient qu\u2019à la phase terminale de la tuberculose pulmonaire et chez l\u2019enfant nouveau-né hérédo-syphilitique.Le plomb, le mercure, les benzènes doivent être recherchés comme éléments étiologiques chez tous les anémiques dont !es conditions de travail sont susceptibles d\u2019entraîner des intoxications professionnelles.Les destructions globulaires se font, d\u2019habitude, lentement, mais si, pendant un certain temps, la régénération est suffisante pour maintenir un équilibre sanguin relatif, elle finit par s\u2019épuiser et l\u2019anémie prend tous les caractères des états pernicieux. Mars 1944 Lavar MEpicaL 153 Les rayons X et le radium agissent a la fois sur le sang et sur les organes hématopoiétiques.Cette action crée, pour ceux qui les manipulent, tout aussi bien que pour les malades qu\u2019ils traitent, un danger d\u2019anémie parfois mortelle.Si la radiothérapie pénétrante n\u2019entraîne, en général, que des anémies modérées, précoces et de réparation facile, par contre, la télércentgenthérapie dont les indications sont de plus en plus fréquentes, peut étre la cause d\u2019anémies tardives trés graves et a progression fatale malgré les traitements les plus énergiques.Tous les cancers viscéraux, ceux de l\u2019estomac, des côlons et de l\u2019utérus, s\u2019accompagnent d\u2019un certain degré de déglobulisation.Ces anémies sont, en général, des anémies simples, mais 1l arrive parfois qu\u2019elles prennent l\u2019allure d\u2019anémies pernicieuses.Aux signes hématologiques habituels des anémies graves, s\u2019associent ceux du cancer pour créer la pâleur, les œdèmes, l\u2019asthénie, etc.Dans le cancer de l\u2019estomac, le diagnostic étiologique de l\u2019anémie est parfois rendu difficile parce que les signes fonctionnels physiques du cancer lui-même peuvent être des plus discrets ou même inexistants.Quelques-uns de ces malades peuvent ne présenter, ni douleurs, ni vomissements, ni hématémèses, ni perte de poids pendant longtemps.Le diagnostic n\u2019est possible que par un examen systématique qui révèlera du mélæna et des signes radiologiques caractéristiques.L\u2019évolution de ces anémies cancéreuses dépend essentiellement du cancer : elles sont lentes et les malades peuvent mourir de cachexie, même avant que la cachexie cancéreuse ne se soit installée.Les anémies gravidiques graves sont très rares.Elles surviennent chez les multipares, elles sont rapidement progressives et très souvent mortelles.La symptomatologie clinique n\u2019offre rien de spécial, mais les œdèmes sont particulièrement importants, s\u2019accompagnant \u2018d\u2019ascite et d\u2019albuminerie.La rate est augmentée de volume ; la fièvre est fréquente et oscille autour de 109, avant le travail.Après l\u2019accouchement, il est extrêmement fréquent qu\u2019elle s\u2019élève à 103° \u2014 1C4° ; cette hyperthermie ne s\u2019accompagne pas des signes habituels des infections post partum et n\u2019entraine pas d\u2019accidents graves comme on devrait s\u2019y attendre s\u2019il s\u2019agissait de septicémie puerpérale chez des malades déjà profondément affaiblies.Les phénomènes hémorragiques sont réduits au minimum. 154 Lavar MÉDICAL Mars 1944 Anémies dans les affections sanguines : | L\u2019anémie fait partie du tableau des leucémies chroniques, mais il n\u2019y a pas de rapport direct entre \"augmentation du nombre des leucocytes et la diminution des hématies, non plus qu\u2019entre la diminution des hématies et l\u2019hypertrophie de la rate et des ganglions.Le fait est surtout frappant dans les leucémies lymphoïdes.Dans cette affection, il est assez fréquent d\u2019observer des chiffres leucocytaires très élevés avec un chiffre globulaire qui dépasse 4 millions.Cependant, il est incontestable que l\u2019évolution progressive de la maladie s\u2019accompagne toujours d\u2019une baisse des hématies, que cette baisse des hématies prend, par elle-même, des formes graves et qu\u2019elle a une signification des plus défavorables.Dans les leucémies myéloïdes, l\u2019anémie est plus fréquente et plus directement liée au processus leucémique.Les premières applications radiothérapiques ont, d\u2019habitude, un effet assez heureux sur le relèvement du nombre des hématies mais, par contre, la répétition des traitements déclenche souvent des déglobulisations rapides contre lesquelles se heurtent toutes les tentatives thérapeutiques.Anémies graves des ictères hémolytiques : L\u2019anémie fait partie du tableau de l\u2019ictère hémolytique et on sait que dans cet état morbide, elle procède par poussées plus ou moins parallèles aux poussées d\u2019ictère.Généralement, l\u2019anémie ne descend pas au- dessous de 2 millions, mais 1l est des cas où elle est assez intense pour revêtir l\u2019allure de l\u2019anémie grave ; cliniquement, toutes les transitions existent entre certains ictères hémolytiques et certaines anémies pernicieuses.Anémies symptomatiques graves post-hémorragiques : L\u2019étude des anémies symptomatiques graves post-hémorragiques comporte, au point de vue pathogénique, deux ordres de faits.Un premier groupe de ces anémies relèvent d\u2019hémorragres qui, d\u2019emblée, ont été assez abondantes pour mettre la vie du malade en danger ; un deuxième groupe est celui des anémies qui sont apparues à la suite de petits accidents hémorragiques répétés.Les formes aiguës d\u2019anémies post-hémorragiques sont réalisées par les grandes pertes de sang au cours de l\u2019acte obstétrical, au cours de la enr 2e Mars 1944 Lavar MépicaL 155 rupture d\u2019une grossesse extra-utérine ou celles qui accompagnent l\u2019évolution des ulcus, etc.On en connaît les symptômes : pâleur rapide, état lipothymique avec sensation d\u2019anéantissement non douloureux, rapidité et faiblesse du pouls, polypnée, amaurose.Au point de vue hématologique, au cours d\u2019une première phase, on constate une chute parallèle des globules rouges et de l\u2019hémoglobine, la valeur globulaire restant normale ; au cours d\u2019une deuxième phase, on assiste à la réparation sanguine qui dure dix à vingt Jours ; le chiffre des globules augmente rapidement, mais l\u2019hémoglobine n\u2019augmente que lentement, de sorte que la valeur globulaire baisse.Dans une dernière phase, le nombre des globules rouges augmente plus lentement, l\u2019hémoglobine se répare plus vite et la valeur globulaire se relève.Cette réparation du sang à la suite des grandes hémorragies s\u2019accompagne, dès le début, de modifications cytologiques importantes, telles que l\u2019anisocytose, la poikilocytose, la polychromatophilie, etc.Les hémorragies souvent répétées des métrorragies, des pertes hémorroïdaires entraînent des manifestations cliniques et sanguines tout à fait semblables à celles que l\u2019on retrouve dans les anémies pernicieuses les plus banales.Après avoir, pendant un certain temps, été des anémies du type secondaire, et par suite de la fatigue et de l'impuissance des organes hématopoïétiques, ces anémies prennent un caractère particulièrement grave pour se redresser de nouveau après une thérapeutique suffisante.Anémie aplastique : Malgré sa rareté, l\u2019anémie aplastique est d\u2019une importance extrême à cause de ses particularités cliniques et hématologiques, de son évolution rapide et de la particulière gravité qu\u2019elle présente.D\u2019une excessive rareté, l\u2019anémie aplastique, contrairement à l\u2019anémie .pernicieuse commune, survient chez les jeunes et chez les adultes de moins de 30 ans.Dans les antécédents de ces malades on note une pâleur qui date souvent des premières années de la vie, une tendance familiale aux anémres de même qu\u2019une prédisposition aux hémorragies.L\u2019anémie aplastique est une anémie cryptogénétique, plus encore que l\u2019anémie pernicieuse parce qu\u2019elle survient chez des sujets neufs, sans infections ni intoxications antérieures.Il faut cependant noter que 156 Lava.MÉDpicaL Mars 1944 certaines anémies, secondaires à des applications radiothérapiques prolongées, à des intoxications professionnelles par le benzol, etc, revêtent souvent cette forme particulièrement grave.L\u2019anémie aplastique a une évolution aiguë et, de ce fait, 11 est à peu près toujours impossible d\u2019en préciser le début ; une faiblesse et quelques petites hémorragies sont les seuls signes qui peuvent attirer l\u2019attention de ces malades et qui les portent à consulter : l\u2019anémie est déjà en pleine évolution, le tableau est complet.La pâleur, l\u2019asthénie, la dyspnée, les signes cardiaques s\u2019établissent d\u2019emblée.Il n\u2019y a cependant pas de fièvre, pas d\u2019œædème, pas de troubles digestifs.L'évolution est rapide, régulière et progressive, aboutissant à la mort en quelques mois, le plus souvent en quelques semaines.Le malade pâlit, s\u2019affaiblit rapidement, perd ses forces et succombe quelques semaines après le début apparent de sa maladie.L\u2019examen hématologique montre une baisse extrême du nombre des hématies, un taux d\u2019hémoglobine extrêmement bas, une valeur globulaire normale ou légèrement abaissée ; il n\u2019y a pas d\u2019anisocytose, pas de poïkilocytose, pas de polychromato- philie et la résistance globulaire n\u2019est nullement modifiée.On peut dire qu\u2019en somme, dans l\u2019anémie aplastique, on ne retrouve dans le sang, aucun élément anormal ; la destruction globulaire n\u2019entraine aucun phénomène de défense par suite d\u2019une insuffisance de la moelle, soit primitive, soit acquise par l\u2019action d\u2019agents physiques ou d\u2019agents chimiques comme les rayons X ou les benzénes.Bon nombre de syndromes anémiques rares et mal connus ont été systématiquement éliminés de cette énumération pour la raison même de leur peu de fréquence en clinique et de leurs caractères mal définis.La plupart de ces syndromes n\u2019apparaissent que comme des variétés cliniques des grandes formes d\u2019anémies que nous avons revues ensemble.C\u2019est ainsi que l\u2019anémie fébrile aiguë de Laderer-Brill n\u2019est qu\u2019une variété de l\u2019anémie secondaire grave infectieuse ; que l\u2019anémie de von Jahck tient à la fois de la leucémie et de l\u2019anémie hyperchrome ; que l\u2019anémie de Cooley, la thalassémie, que l\u2019anémie de la maladie de Banti ne sont, en somme, que des anémies hypochromes à caractères un peu particuliers dus à quelques signes cliniques spéciaux. LE TRAITEMENT DES ANÉMIES CHRONIQUES par L.-N.LAROCHELLE Médecin à l\u2019Hôtel-Dieu L'histoire des anémies chroniques remonte à la plus haute antiquité mais le traitement de ces entités nosologiques est de date beaucoup plus récente.Déjà, Hippocrate désigne comme anémiques certains malades pâles et émaciés, et l\u2019eau ferrugineuse leur est conseillée.Au XVIIe siècle, l\u2019école de Montpellier parle de chlorose pour désigner certaines anémies de l\u2019adolescence.Encore là, la médication martiale est l\u2019arme unique des cliniciens.Même jusqu\u2019à Galatti et Badia, au xvii1e siècle, cette médication est employée sans que l\u2019on connaisse la présence du fer dans le sang.Les hématologistes du x1xe siècle, en particulier Hayem et ses disciples, ont guidé plus sûrement les thérapeutes que ne l\u2019avaient fait les chercheurs des siècles précédents.Le xxe siècle est toutefois le véritable innovateur de la médication des anémies.Conservant du passé la forme et la couleur de l\u2019armature thérapeutique, il ajoute à ce blason des anciens les enluminures que lui fournissent la chimie moderne, l\u2019opothérapie, la pratique des transfusions et l\u2019emploi des agents physiques. 158 Lava\u2026 MÉDpicaL Mars 1944 Tout ceci contribue à rendre énergique le traitement des anémies.Tantôt, ces moyens qu\u2019il possède sont nés d\u2019une meilleure compréhension des causes anémiantes ; tantôt \u2014- comme c\u2019est le fait pour l\u2019anémie pernicieuse \u2014 c\u2019est l\u2019application du traitement qui a dirigé les études pathogéniques.MM.les Drs Berger et Lemieux viennent d\u2019étudier à fond ces différents problèmes.Ils ont préparé l\u2019orientation des ordonnances thérapeutiques puisqu\u2019il faut toujours tenir compte, dans chaque cas, des formes hématologiques, de l\u2019état des organes hématopoïétiques et de leurs manifestations cliniques.Notre travail comporte nécessairement des considérations nombreuses, qui peuvent paraître doubler les études hématologiques et cliniques de mes confrères ; mais, au fond, elles visent à déterminer rapidement le meilleur agent thérapeutique.Successivement, nous étudierons la diète, l\u2019hygiène générale, la médication chimique, l\u2019opothérapie hépatique et gastrique surtout, les agents physiques, laissant à notre confrère M.le Dr Hudon le vaste champ de la pratique des transfusions.LE RÉGIME DES ANÉMIQUES Dans toutes les anémies, la diète a pour but de fournir à l\u2019organisme les principes nutritifs essentiels à un bon équilibre sanguin.L\u2019importance d\u2019une diète spécialisée ne présente pas l\u2019intérêt qu\u2019elle offrait aux temps des découvertes de Robscheit-Robbins, Whipple, de Minot et Murphy.Malgré cela, il ne faut pas oublier que l\u2019ordonnance d\u2019un bon régime vise à éduquer le malade quant au choix des aliments qui lui seront très utiles pour prévenir les récidives de sa maladie.L'orientation du régime n\u2019est pas la même lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une anémie hypochrome, anémie ferri- prive, que d\u2019une anémie pernicieuse.Dans le premier cas, il faut d\u2019abord apporter en abondance à l\u2019organisme les éléments les plus riches en fer.De plus, cette diète doit comprendre, dans des proportions justifiables, des vitamines, des sels minéraux et des protéines.Enfin, elle doit rencontrer les besoins énergétiques et être de digestion facile pour l\u2019anémique. Mars 1944 Lavar MÉDICAL 159 Elle devrait comprendre de 200 à 400 grammes par semaine de foie ou de rein.Deux services par jour de pêches, prunes, raisins et abricots.A cause du 759, des corps azotés du sang qui sont incorporés à l\u2019hémoglobine, et en raison de la fréquente hypoprotidémie, il faut donner un régime riche en protéines.Dans le second cas, c\u2019est-à-dire dans l\u2019anémie pernicieuse, le thérapeute ne doit jamais oublier que son malade a un organisme qui est incapable de compléter le couple qui donne naissance au principe essentiel de la rénovation sanguine et qu\u2019il en aura besoin toute sa vie.Bien que ce principe soit plus richement dosé dans les extraits opo- thérapiques, il n\u2019en reste pas moins que les organes recommandés emportent à l\u2019organisme ce que les préparations médicamenteuses ont perdu au cours des multiples précipitations que, forcément, ces corps doivent subir et que, d\u2019autre part, bien des sujets trouveront moins coûteuse cette façon de procéder.De tous les aliments, le foie est, sans contredit, celui qui concourt le mieux à l\u2019érythropoïèse.Cette notion a été démontrée par les physiologistes Robscheit-Robbins et Whipple dans leurs expériences sur les chiens.Le régime formulé par Minot et Murphy en 1926, dans le traitement de l\u2019anémie pernicieuse, demeure encore, à l\u2019heure actuelle, la diète standard d\u2019un tel syndrome ; et elle se caractérise surtout par une ingestion abondante de foie de veau.Ils prescrivent « du foie de bœuf, de veau, de porc, de poulet ou le rein fraîchement cuits, à la dose de 120 à 200 grammes par jour, soit bouilli, rôti ou grillé ».Le rein a aussi une action hémo-formatrice qui est presque l\u2019équivalente de celle du foie.En pratique, seuls, les foies de veau ou de beeuf crûs peuvent entrer dans l\u2019alimentation de ces malades.Les foies de porc et de poulet étant trop gras sont inutilisables.| On a cru bien longtemps que la cuisson détruisait les principes actifs antianémiques contenus dans ces organes.Aujourd\u2019hui, cette opinion est réfutée par la majorité des auteurs.Il y a différentes manières d\u2019apprêter le foie de veau cru : on peut le présenter haché dans du bouillon, du jus de tomate, en sandwiches, et, enfin, cuit sous bien des formes.Mais c\u2019est un aliment dont on se dégoûte. 160 LAvaAL MÉDICAL Mars 1944 En plus de ces abats, on considére que la chair musculaire posséde un pouvoir hémo-formateur trés considérable.Les muscles striés, tel le cœur de bœuf, ont une puissance régénératrice supérieure à celle des muscles lisses.Cependant, le gésier de poulet serait le plus efficace des muscles lisses.Les légumes, en général, sont de mauvais reconstructeurs du sang, mais comme dans toute diète bien balancée, il faut viser à apporter à l'organisme les principes nutritifs essentiels dont 1l a besoin ; les légumes, par leurs sels minéraux, leurs vitamines et la chlorophylle qu\u2019ils contiennent sont très recommandables aux anémiques.La chloronhrlle jouerait un rôle de catalyseur vis-à-vis du fer et aiderait à son absorption et à sa transformation en hémoglobine.Les épinards, à cause de leur haute teneur en fer, ont été longtemps le légume de choix dans cette diète ; malgré cela ils sont regardés aujourd\u2019hui comme négligeables à cause de la trop grande quantité qu\u2019il faudrait faire ingérer au malade, pour obtenir un effet appréciable.Les fruits ont une grande importance dans ce régime ; en plus d\u2019y apporter les minéraux et les vitamines, quelques-uns jouent même un rôle de premier plan, au même titre que la viande : sont à retenir, les poires, les prunes, les abricots.Et, avec moins de valeur, les pommes et les raisins.L'action du lait et de ses dérivés : la crème, le beurre, le fromage, est, ici, sujette à discussion.En 1937, F.R.Miller et W.H.Pritchard ont démontré que le lait contenait le facteur extrinsèque, principe anti- anémique de Castle.Par contre, les auteurs en général ne reconnaissent au lait et à ses dérivés aucune valeur spécifique dans le traitement des anémies.Bien plus, à cause de sa teneur en acides gras, ils l\u2019accuseraient d\u2019être à la base des anémies chez le nourrisson.Et certains chercheurs, tels Glanz- man, ont réalisé, expérimentalement, une anémie par l\u2019injection d\u2019acides gras dérivés du lait de chèvre, alors que l\u2019anémie du lait de chèvre était connue empiriquement depuis bien longtemps.Les régimes primitifs de Minot et Murphy ne devaient pas contenir plus de 70 grammes de lipides et défendaient aux anémiques les aliments gras, tels les fritures, l\u2019huile d\u2019olive, les œufs, etc.Ils prétendaient que Mars 1944 LavaL MEpicaL 161 les aliments gras favorisaient la destruction sanguine, mais, en pratique, une alimentation riche en graisse ne semble pas affecter ces malades.À cause de certaines anémies dues à des avitaminoses, le régime des anémiques doit être riche en vitamines A, B et C.La vitamine A aiderait à l\u2019utilisation du fer dans l\u2019organisme.De plus, la fréquence des troubles digestifs et l\u2019achylie gastrique dans certaines anémies doivent nous conduire à proscrire tous les aliments difficiles à digérer afin de ne pas nuire à la sécrétion du facteur antianémique qui se trouve au niveau des glandes de l\u2019estomac.Aujourd\u2019hui, le régime chez les anémiques compris dans les cadres rigides du début est complètement rejeté dans l\u2019ombre, par suite de la médication par les extraits de foie de veau.Et le temps n\u2019est pourtant pas éloigné où les anémiques mangealent du foie cru jusqu\u2019au dégoût.Cependant, ces notions diététiques peuvent servir d\u2019adjuvants à la médication au même titre que l\u2019hygiène du patient.Ces malades bénéficient du repos et de la vie au grand air.Le repos complet au lit est nécessaire dans les formes graves où l\u2019hémogramme montre une anémie de moins de 2,000,000 de globules rouges.Dans les anémies de plus de 2,000,000 d\u2019hématies, une demi activité peut fort bien convenir à ces formes légères.Le grand air, le soleil, \u2019air marin vivifient, calment et sont, par leur action bienfaisante sur l\u2019organisme tout entier, des plus recommandables.LA MÉDICATION FERRUGINEUSE L\u2019utilité du fer dans le traitement des anémies hypochromes et micro- cytaires, quelle qu\u2019en soit l\u2019origine, n\u2019est plus discutable.Il nous suffira de vous rappeler qu\u2019il est un constituant essentiel de l\u2019hémoglobine et que, des trois grammes que renferme l\u2019organisme, celle- ci en retient au moins 75% de la quantité totale : le foie, la rate et la moelle rouge des os et les tissus en général se répartissant la balance.Nous avons besoin de fer, non seulement pour combler les déperditions journalières, qui se chiffrent à environ 31 ou 32 milligrammes, mais encore pour faciliter les échanges nutritifs, pour favoriser les phénomènes d\u2019oxydation et pour exciter les organes hématopoiétiques.(5) 162 Lavar.MÉDicaAL Mars 1944 ACTION PHARMA CODYNAMIQUE DU FER Le problème du fer s\u2019impose avec acuité lorsqu\u2019il s\u2019agit de l\u2019absorption.Celle-ci se fait principalement au niveau du duodénum, de la première partie du grêle et de la région pylorique de l\u2019estomac.Elle dépend surtout de deux facteurs, dont le premier est le sel de fer employé et le second est le pH acide du milieu organique.Autrement dit, nous obtenons le maximum de rendement hémoglobinique si nous savons varier nos préparations selon l\u2019état de réceptivité du malade.Le sujet normal n\u2019absorbe pas tout le fer alimentaire qu\u2019il reçoit sous forme de sel de fer soluble, hydroxyde de fer, dérivés des protéines alimentaires et, particulièrement, de la viande ingérée.Dès que les besoins sont comblés, il en élimine le surplus.Il n\u2019en sera pas de même chez l\u2019anémique qui, recevant du fer sous les formes les plus variées, les utilisera davantage en autant qu\u2019elles seront plus solubles.L\u2019absorption du fer n\u2019est pas meilleure si l\u2019on recourt à la voie hypodermique plutôt qu\u2019à la voie digestive.L'utilisation du fer est donc subordonnée à des exigences dont l\u2019expression pourrait se formuler ainsi : 1° La quantité d\u2019une préparation ferrugineuse peut varier chez des malades présentant une formule sanguine identique ; 2° Cette utilisation est différente selon la qualité du sel employé ; 3° Le pH du milieu gastrique dirigeant l\u2019absorption est un autre facteur important de l\u2019utilisation des sels de fer ; 4° Certains adjuvants, comme le cuivre, le calcium, le cobalt, le manganèse, les vitamines Joueraient un rôle de catalyseur pour la transformation du fer en hémoglobine.Reprenons la question de la quantité requise de fer.Tout d\u2019abord, la dose doit toujours dépasser largement le besoin actuel du sujet.Expérimentalement, nous savons que des patients qui reçoivent de petites doses de sels de fer peuvent avoir des selles noires ; ceci est dû à ce que le fer n\u2019a pas été absorbé complètement.C\u2019est pourquoi, à cause des facteurs inconnus qui peuvent inhiber son utilisation, on croit préférable d\u2019en donner de très fortes doses.Bethell et ses élèves ont démontré qu\u2019une quantité de 5 grains d\u2019hydroxyde de fer, donnée quotidiennement en 3 doses, peut être inef- Mars 1944 LavaL.MÉDicaL 163 fective, tandis que si on fractionne ces 5 grains en 10 doses, on obtiendra une réponse bien plus satisfaisante de cette thérapeutique.En résumé, on doit donner de fortes quantités de fer quotidiennement, mais en petites doses fractionnées, afin d\u2019appliquer le principe de Witts qui prétend que « l\u2019activité thérapeutique des préparations ferrugineuses per os est directement proportionnelle à leur solubilité et à la facilité avec lequel l\u2019ion fer est Irbéré du sel ferreux.» Les autres conditions qui sont nécessaires à une telle thérapeutique sont les qualités du sel et le pH du tractus digestif.Davidson et Leitch ont prôné que «le sel de fer doit être soluble, ionisable et ultra-filtrable ».Le fer réduit et les sels ferreux réalisent très bien cette condition.Puis, l\u2019acide chlorydrique de l\u2019estomac le transforme en chlorure ferreux et, enfin, 1l est métabolisé par la pepsine, puis par les ferments intestinaux qui le transforment en sels ferreux bivalents et le rendent très facilement absorbable au niveau du duodénum.En pratique, un sujet qui absorbe mal les sels de fer à cause d\u2019un trouble de la chlorhydrie ne semble pas obtenir un effet beaucoup plus appréciable de la médication ferrique si on ajoute de l\u2019acide chlorhydrique à son régime.Certains agents catalytiques, tels le cuivre, la chlorophylle, le calcium, la manganèse, le cobalt, influenceraient non pas l\u2019assimilation du fer, mais sa transformation en hémoglobine.Ce sujet est fort discuté ; certains auteurs tels Hart, Stenback, Waddell, Elvehjem attribuent au cuivre un rôle primordial.Par contre, d\u2019autres chercheurs, tels McGhee, Fowler, Barer, Eckman, Tyson et d\u2019autres, prétendent que le cuivre n\u2019ajoute rien à la valeur thérapeutique du fer.En réalité, le cuivre administré à l\u2019animal de laboratoire peut augmenter l\u2019effet thérapeutique du fer, mais ce problème ne se pose pas toujours lorsqu\u2019il s\u2019agit de l\u2019homme, car 1l existe en général dans l\u2019organisme humain des quantités amplement suffisantes de cuivre pour servir de catalyseur à l\u2019oxydation du fer.En résumé, dans l\u2019anémie secondaire ferriprive, généralement, le fer seul corrige cette anémie, mais il existe certains cas où l\u2019amélioration serait accélérée si on additionnait cette médication d\u2019un peu de cuivre.Ceci est vrai dans l\u2019anémie de l\u2019enfant et dans l\u2019anémie hypochrome prim1- 164 Lavar MÉDicaL Mars 1944 tive, enfin, dans toutes les périodes de croissance, de grossesse, ou après certaines infections débilitantes que traversent les adultes.Préparations ferrugineuses : Les sels ferreux sont préférables aux sels ferriques parce qu\u2019ils s\u2019absorbent plus facilement ; les premiers se prennent par la bouche et les seconds en injections pour en obtenir la même efficacité.Alors, pratiquement, les sels ferreux sont les plus employés.De plus, les sels de la chimie inorganique sont bien préférables à ceux de la chimie organique.Le tableau suivant, modifié par Witts et cité par Kracke, nous montre les préparations de fer les plus usuelles avec leurs doses et leur pourcentage d'utilisation pour la régénération d\u2019hémoglobine.: DOSE PREPARATIONS QUOTIDIENNE UTILISATION Fer réduit métallique.2.00 - 6.00 grammes 1% Protochlorure de fer (soluble).0.25 -0.50 gramme 159, \u2018Sulfate de fer (soluble).0.60 » 149, Lactatedefer.0.50 » 8% \u2018Carbonate de fer (insoluble) (Blaud).4.00 grammes 7% Citratede fer.2.00 » 6% \u2018Oxyde de fer en solution .35.00 » 3% \u2018Citrate de fer ammoniacal (soluble).6.00 » 29, Les préparations suivantes sont les plus indiquées pour obtenir le maximum de rendement.Préparations : Carbonate de fer (Blaud) ; Citrate de fer ammoniacal ; Lactate de fer ; Phosphogluconate de fer ; Protochlorure de fer ; Protoxalate de fer ; Sulfate de fer.I! est préférable de le prescrire avant ou immédiatement après les repas, pour obvier aux troubles désagréables d\u2019une irritation gastro- intestinale et pour en faciliter l\u2019absorption. Mars 1944 Lava\u2026 MÉDICAL 165 Les produits les plus en faveur sont le citrate de fer ammoniacal, le sulfate ferreux, le carbonate de fer (pilule de Blaud), le lactate ferreux chez les enfants et le chlorure de fer.Le phospho-gluconate ferreux est particulièrement recommandé chez les gens qui ne tolèrent pas les autres préparations ferrugineuses.On a parlé d\u2019associer la médication ferrugineuse à celle du foie de veau.C\u2019est une méthode d\u2019exception que Murphy préconise pour hâter le processus d\u2019hématopoïèse et pour améliorer la condition physique du patient.Réponse au traitement : x Le taux croissant d\u2019hémoglobine est le seul moyen à notre portée pour juger de l\u2019efficacité du traitement.Dans les anémies hypochromes sévères le taux d\u2019hémoglobine peut augmenter de deux pour cent quotidiennement, puis, successivement, passer à un pour cent, ce qui est une réponse plus que satisfaisante.Puis, lorsque le taux d\u2019hémoglobine tend vers la normale, l\u2019augmentation diminue en proportion.Witts a aussi signalé que, dans les trois ou quatre premiers jours, une crise réticulocytaire d\u2019à peu près 5 pour cent se produisait suivie d\u2019une seconde au 20° ou 30° Jour du traitement.Enfin, il v a amélioration de l\u2019état général.OPOTHÉRAPIE HÉPATIQUE L\u2019anémie pernicieuse et les anémies macrocytaires en général sont traitées électivement par les préparations hépatiques et stomacales.En 1923, le physiologiste Whipple a été le premier à prouver, expérimen- tament, que le foie de veau et d\u2019autres aliments pouvaient améliorer une anémie pernicieuse.Minot et Murphy, en 1926, ont énoncé que le principe existait dans le foie de veau et, en 1929, Sharp, Sturgis et Isaac ont démontré que la muqueuse desséchée de porc avait un très bon effet curatif sur l\u2019anémie de Biermer.Mais c\u2019est à Cohn que l\u2019on doit la purification et la concentration des extraits de foie de veau.Celui-ci a isolé des foires crus et frais un principe : « la fraction G de Cohn ».Aujourd\u2019hui, lorsque nous injectons 1 c.c.de ce produit, nous obtenons le même rendement qu\u2019il y a 20 ans avec l\u2019ingestion d\u2019une livre de 166 Lavar MéÉpicaL Mars 1944 foie de veau.Si, d\u2019une part, ces multiples procédés de purification et de concentration ne peuvent pas conserver au produit terminal tous les principes actifs du matériel initial, d\u2019autre part, 1l n\u2019est pas prouvé que [a fraction qui est perdue était nécessaire à l\u2019hématopoiïèse.Il est intéressant de comparer le tableau présenté par Castle et Minot qui met en regard les différentes préparations de foie de veau et les quantités de matériel frais d\u2019où elles sont tirées.; POIDS POIDS VOIE PREPARATIONS ORIGINAL PREPARE D\u2019ADMINIS- (en grammes) (ou volume) TRATION Foieourem.500 400 gm.Orale Estomac de porc desséché (Ventri- culin).o.oo 250 30 gm.Orale Extraits de foie : Concentré aqueux.500 65 c.c.Orale Fraction « G » en solution diluée.10 2 c.c.Intra-musculaire Fraction « G» en solution concentrée.20 0.6 c.c.Intra-musculaire Préparations de foie et d\u2019estomac.20 4.5 gm, Orale Tous ces produits ne sont utilisables par le clinicien que s\u2019il existe un moyen commun d\u2019en apprécier l\u2019efficacité.Cette liaison est établie par l\u2019unité de puissance : « unité biologique qui correspond à la plus petite quantité de produit qui, injectée chaque jour à la dose d\u2019une injection pendant dix jours, produira une réponse réticulocytaire satisfaisante dans un cas de récidive d\u2019anémie pernicieuse ».Or, la crise réticulocytaire est, avec l\u2019amélioration de l\u2019état général, ce qui nous permet d\u2019apprécier l\u2019effet thérapeutique.Les réticulocytes existent normalement au taux de trois pour cent.Ils s'élèvent à 10% \u2014 15% et davantage vers le 7\u201c Jour pour regagner la normale après 15 jours ; ces chiffres sont d\u2019autant plus élevés que l\u2019anémie de Biermer est plus sévère ; mais avec une anémie de 3 millions, cette crise est peu marquée.L\u2019administration des extraits de foie de veau varie avec l\u2019état de gravité de l\u2019anémie et la qualité du produit employé. Mars 1941 Lavar MÉDiCaL 167 La voie buccale n\u2019ayant que le '/s0e de la valeur de la voie sous- cutanée, nous recourrons aux injections dans toutes les circonstances.Les grands malades atteints d\u2019anémie pernicieuse, ceux dont le nombre d\u2019hématies et l\u2019hémoglobine sont très abaissés, recevront d\u2019abord une transfusion de 400 à 500 c.c.L'attaque médicamenteuse se [era par des produits en injections \u2014 équivalents de 100 grammes par injection \u2014 deux fois par jour pour la premiére semaine ; deux fois par semaine pour le prochain mois et maintenir cette dose au rythme d\u2019une injection toutes les trois semaines.Il est rare en médecine que le succès thérapeutique égale celui que nous obtenons dans l\u2019anémie pernicieuse avec l\u2019opothérapie hépatique et gastrique ou associée ce qui est encore préférable.Chaque jour, le médecin voit son malade s\u2019améliorer d\u2019une façon appréciable.L'\u2019appétit renaît, peut-être au prix d\u2019un peu d\u2019acide chlorhydrique, les nausées disparaissent, le teint blanchit par suite de la disparition de la bilirubine, les œdèmes fondent, la glossite s\u2019atténue, le psychisme s\u2019égaye.Seuls l\u2019achylie et les troubles du système nerveux central demeurent.La gastroscopie nous apprend cependant que l\u2019atrophie de la muqueuse gastrique disparaît (Jones).La formule sanguine de notre patient s\u2019est enrichie chaque jour de 100,000 à 125,000 globules rouges, tandis que l\u2019anisocytose, la poikilocytose et la polychromatophilie disparaissaient, le taux de la cholestérolémie s\u2019élève.Et tout cela s\u2019est effectué en moins de deux mois.L\u2019on a dit avec justesse, qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019extraits de foie concentrés ou de muqueuse gastrique desséchée de porc, que l\u2019une ou l\u2019autre ne guérit pas plus l\u2019anémie pernicieuse que l'insuline ne guérit le diabète.OPOTHÉRAPIE GASTRIQUE L\u2019opothérapie gastrique est née de la découverte de Castle en 1929.Il nota que la viande de bœuf seule ou le suc gastrique seul sont impuissants à améliorer une anémie pernicieuse ; mais que le mélange des deux, amorçant une digestion, se transformait en un produit effectif.De là, la déduction qu\u2019il existe un facteur extrinsèque d\u2019origine alimentaire qui active un facteur intrinsèque contenu dans le suc gastrique. 168 Lava\u2026 MÉDICAL Mars 1944 Ce serait ce nouveau produit qui stimulerait la maturation des globules rouges.La gastrothérapie se sert d\u2019extraits de muqueuse pylorique concentrés ou d\u2019estomac de porc desséché.La gastrothérapie trouve une médication élective chez les patients qui sont hépato-résistants au foie de veau.Nous recommandons la Ventriculin ou le Ventrex dans ces cas.Toutefois, Ils ne guérissent pas définitivement les anémiques.Quarante grammes de ces produits, lorsque l\u2019anémie est de moins de 2,000,000 de globules rouges, est la dose quotidienne pour obtenir des effets analogues à ceux qu\u2019apporteraient les extraits de foie de veau.Cette dose décroit de dix grammes par 1,000,000 de globules rouges additionné à la formule.TRAITEMENT RADIOTHERAPIQUE Il est connu depuis bien longtemps que la rœntgenthérapie ou la curiethérapie exercent une action stimulatrice ou destructive sur les organes hématopoïétiques selon la dose, la durée et le champ des 1r- radiations.C\u2019est une arme à double tranchant qui doit être maniée par des experts, mais cela demeure toujours un traitement d\u2019exception.On ne fait appel aux autres agents physiques que pour améliorer l\u2019état général.Jusqu\u2019ici, nous nous sommes efforcés de mettre en lumière le traitement des anémies hypochromes et microcytaires, hyperchromes et macro- cytaires.Nous ne croyons pas qu\u2019il y aurait intérêt à détailler 1c1 toutes les formes d\u2019anémies symptomatiques un peu particulières, ne tirant leurs caractères intéressants que de la cause toxique, infectieuse ou de la carence qui les a produites.L\u2019ANEMIE APLASTIQUE La question de l\u2019anémie aplastique est fort embarrassante.Le traitement tend principalement à stimuler la moelle osseuse et à maintenir les x globules rouges à un taux tel que la vie sort possible.Le traitement \\; Mars 1944 Lava\u2026 MÉDICAL 169 consiste en des transfusions sanguines tous les 10 ou 15 jours sur une longue période.Tout a été essayé : les stimulants, l\u2019hépatothérapie, la gastrothérapie, la radiothérapie, le fer, l\u2019arsenic, les injections de moelle osseuse, etc.Mais le pronostic est fatal et le traitement palliatif.Cette anémie se rapproche par conséquent beaucoup des états aleucémiques.L\u2019ANÉMIE HÉMOLYTIQUE FAMILIALE L\u2019anémie hémolytique familiale nous présente un problème différent.Il ne s\u2019agit plus de savoir s1 l\u2019on donnera du fer ou du foie de veau, mais bien de décider si, oui ou non, il y a lieu de recommander une splénectomie.Deux cas peuvent se présenter, ou bien 1l s\u2019agit d\u2019un malade en crise aiguë hémoblastique ou bien 1l s\u2019agit d\u2019un état chronique.Dans le premier cas, doit-on enlever la rate au cours de la crise aiguë ou temporiser et remonter l\u2019état du patient avant de pratiquer une splénectomie.Pendant la crise, le patient devra recevoir le traitement hygiénique qui s\u2019impose dans un tel cas : repos au lit, diète appropriée et riche en calories et une thérapeutique symptomatique avec transfusions, s\u2019il y a urgence.À ce moment-là, il faut remonter l\u2019état général du patient et procéder à une splénectomie dès qu\u2019il sera possible de la faire.Certains auteurs, tels Curtis, Wiseman, Kracke, préconisent de pratiquer la splénectomie en période de crise, car ils s\u2019appuient sur les données suivantes : à cause de l\u2019urgence on devra appliquer 1c1 le traitement étiologique pour sauver le malade et à cause du danger des transfusions chez ces patients qui, parfois, accélèrent le processus d\u2019hémolyse.La rate n\u2019est pas un organe essentiel à la vie, comme le prouve les cas, rapportés par Riches, d\u2019absence congénitale de cet organe ainsi que les nombreuses splénectomies pratiquées avec succès.Il est admis que la splénectomie améliore la formule sanguine et augmente la résistance globulaire.Dans le second cas, c\u2019est-à-dire dans les anémies hémolytiques chroniques, l\u2019on propose une splénectomie afin de prévenir certaines complications et chaque fois que l\u2019on croit qu\u2019après cette cure chirurgicale la santé sera meilleure. 170 Lava\u2026.MÉDICAL Mars 1944 En conclusion, nous pouvons affirmer que le médecin est, aujour- d\u2019hui, très bien armé pour traiter une anémie chronique à condition de manier avec dextérité les agents puissants mis à sa portée.BIBLIOGRAPHIE BOGERT, Jean, et PorrEr, M.T.The Use of Foods in Health and Disease.The MacMillan Company.New-York, 1937.HEBERT, Georges.\u2018Traitement des anémies.L\u2019Union Médicale du Canada, 69, 287, 1940.KRACKE, Roy R.Diseases of the Blood, Lippincott, 1941.LASSABLIÈRE, P.Aliments, Régimes.G.Doin, éditeur, Paris, 1933.LEDERLE.The Treatment of Pernicious Anemia with Liver Extracts.Bulletin of Lederle Laboratories, 1943.LÉGER, À., et CHaPuT, Yves.Traitement des anémies secondaires par le phosphogluconate ferreux.L\u2019Union Médicale du Canada, 70, 1072, 1941.Lirry.The Anemias.Physician\u2019s Bulletin, Eli Lilly and Co., 1942.McCLESTER, James.Nutrition and Diet in Health and Diseases.Saunders, 1940.PARKE-Davis, Ventriculin in the Treatment of Pernicious Anemia.1942.Report oF THE CounciL oN Foop.The Nutritional Value of Spinach.J.A.M.A, 1937.Savy, Paul.Traité de Thérapeutique clinique, Masson et Cie, éditeurs, Paris, 1938.Weur, P.-Émile.Précis de Pathologie médicale.Tome v : Maladies du sang.Masson et Cie, éditeurs, Paris.Building Hemoglobin with Iron plus Copper in Nutritional Anemia.Wisconsin Alumni Research Foundation Bulletin, 1937. LA TRANSFUSION SANGUINE DANS LES ANÉMIES par Fernando HUDON Anesthésiste à l\u2019Hôtel-Dieu La transfusion sanguine est entrée définitivement dans la pratique chirurgicale courante et représente une méthode très précieuse dans le traitement des maladies.Actuellement le nombre d\u2019observations cliniques de malades ayant reçu du sang est suffisant pour donner les indications de ce mode de traitement.La combinaison du sang transfusé et du citrate de soude a rendu la technique tout à fait aisée, mais Ie problème des donneurs n\u2019est pas encore résolu de façon parfaite.Nous vous parlerons des indications de la transfusion sanguine dans les anémies par perte de sang, dans les anémies par destruction globulaire, et dans les anémies par formation insuffisante des globules rouges.En second lieu, nous vous parlerons du sang conservé.Dans l\u2019anémie aiguë, lorsque l\u2019hémorragie est sous contrôle si c\u2019est possible, que la pression artérielle est en bas de 100 mm.de mercure et ne se relève que temporairement avec le sérum artificiel, ou pas du tout, qu'il n\u2019y a pas 20 mm.de mercure de pression différentielle, la transfusion sanguine est absolument nécessaire. 172 \u2018 LavaL MÉDICAL Mars 1944 Il faudra donner une quantité suffisante, 300 c.c.et plus, pour maintenir un régime circulatoire compatible avec la vie.On peut se priver de nourriture et de liquides pendant plusieurs jours, mais on ne peut se priver complètement d\u2019oxygène que pendant 34 minutes.\u201cDe plus, quand il y a chute de la pression artérielle et ralentissement de la circulation après une hémorragie, l\u2019oxygénation des cellules est insuffisante et si cet état dure pendant des heures, le dommage est 1r- réparable.La combustion est trop lente et incomplète et le feu s\u2019éteint.La survie peut devenir impossible même avec des transfusions sanguines.Ce n\u2019est pas par manque de globules rouges ni d\u2019hémoglobine, mais c\u2019est le résultat d\u2019un processus complexe produit par l\u2019anoxhémie des centres nerveux et des autres tissus en raison du ralentissement de la circulation et de la déshydratation des protoplasmes tissulaires.La pression artérielle est nulle et l\u2019individu peut mourir avec une formule sanguine de 3,500,000 globules rouges par mm>.Si on intervient à temps avec du sang nouveau, celui-ci, en remplaçant les porteurs d\u2019oxygène perdus et, surtout, en relevant la pression artérielle et en accélérant la circulation, permet l\u2019oxygénation des centres nerveux, les transformations chimiques normales dans le corps et le maintien de l\u2019équilibre osmotique.Le plasma ou sérum sanguin donne le même résultat.Dans l\u2019anémie chronique par perte sanguine, la transfusion est rarement indiquée, même si le taux d\u2019hémoglobine est de 25%.Cependant, après de grandes hémorragies, on doit la faire dans le but de remplacer le sang perdu.Si le malade ne répond pas au traitement causal ou au fer en abondance, une transfusion de 500 c.c.pourra stimuler l\u2019organisme et lui permettre de répondre ensuite au traitement médical.Après une hémorragie grave, la régénération des globules rouges se fait à raison de 100,000 par mm?par jour.Théoriquement, une formule sanguine abaissée à 2,500,000 globules rouges par mm\u201d après une hémorragie grave, retournera à la normale en trois semaines, si on ne fait pas de transfusion.Si les organes hématopoiétiques sont déjà surmenés par plusieurs hémorragies, la réparation se fait très lentement.Il sera parfois nêèces- \u20ac Mars 1944 Lavar MÉDICAL 173 saire de faire uné ou plusieurs transfusions espacées pour mettre les organes hématopoiétiques au repos: Il arrive parfois qu\u2019une de cestransfusions ne produit pas un bon effet.Pour une raison encore mal déterminée, le receveur détruit rapidement les globules du donneur.Cependant, on comprend mieux, aujourd\u2019hui, certaines réactions biologiques qui suivent les transfusions.Un certain nombre de réactions sont dues aux agglutinines secondaires.On ne peut mettre en cause les agglutinogènes M.N.P.signalés par Landsteiner, parce que les auteurs n\u2019ont rencontré qu\u2019à trois reprises l\u2019agglutinine correspondante au facteur M.L\u2019homme, à l\u2019inverse de l\u2019animal, développe plus difficilement des agglutinines correspondant aux agglutinogènes dans son sang.On parle aujourd\u2019hui d\u2019un autre agglutinogène, appelé Rh, qu\u2019on retrouve dans les globules de 85% des êtres humains.Un malade à facteur Rh négatif peut développer une agglutinine correspondante en recevant du sang à facteur Rh positif et déclencher une réaction à la nouvelle transfusion contenant l\u2019agglutinogène Rh.Le danger de réactions hémolytiques dues au facteur Rh existe dans deux cas : premièrement, à l\u2019occasion d\u2019une seconde ou troisième transfusion chez un malade à facteur Rh négatif, mais immunisé par une transfusion antérieure contenant le facteur Rh ; deuxièmement, à l\u2019occasion d\u2019une première transfusion chez la femme enceinte à facteur Rh négatif.Dans ce dernier cas, le fœtus ayant hérité du facteur Rh du père a immunisé la mère.Cependant, l\u2019apport de nouveaux globules rouges rendra plus difficiles les examens hématologiques subséquents pour déterminer le genre d\u2019anémie.L\u2019infection joue un grand rôle dans la production des anémies, par son action sur la moelle, son action sur les globules rouges et la production d\u2019hémorragies.La transfusion n\u2019est recommandée que lorsque l\u2019anémie est grave.Elle remplace les globules perdus, améliore l\u2019état général, peut apporter des anticorps, mais ne stimule probablement pas l\u2019immunité.Dans les anémies accompagnées d\u2019états hémorragiques, la transfusion est surtout utile pour son action coagulante et, en second lieu, 174 Lavar Mépica\u2026 Mars 1944 pour son action hématopoiïétique et anti-infectieuse.Mais, étant donné que les plaquettes sanguines transfusées ne survivent qu\u2019environ quatre jours, les transfusions répétées sont absolument nécessaires.Une transfusion de 100 c.c.de sang peut augmenter le nombre des plaquettes de 5,000 à 100,000 par mm>.En plus de l\u2019effet coagulant, les plaquettes sanguines ont une action spécifique sur la perméabilité capillaire (Quick, Haden, Schneider).On conseille, dans les états hémorragiques comme le purpura, la jaunisse, la colite, etc., des petites transfusions de 20 à 100 c.c.tous les deux jours, pendant un mois si c\u2019est nécessaire, pour maintenir élevé le taux des plaquettes sanguines et apporter d\u2019autres substances nécessaires au bon fonctionnement de l\u2019organisme.Pour ce qui est des anémies par destruction globulaire, la transfusion sanguine trouve des indications.C\u2019est ainsi que, dans l\u2019ictère hémolytique, elle est utile comme aide pendant les crises, dans l\u2019intervalle des crises si le degré de l\u2019anémie l\u2019exige et pour préparer le patient à la splènectomie.Plusieurs petites transfusions, données au début de la maladie de Lederer ou anémie hémolytique des jeunes, ont raison de la maladie dans la plupart des cas.Ici, la transfusion semble spécifique par l\u2019apport d\u2019un facteur antihémolytique.Dans l\u2019ictère grave des nouveaux-nés, ou l\u2019érythroblastose, on conseille de faire, très rapidement et tous les jours, de petites transfusions.Le facteur Rh serait en cause d\u2019après les données récentes.On n\u2019emploie pas la mère, ni le père, mais des donneurs à facteur Rh négatif.La transfusion donnera plus de résultats dans l\u2019anémie hémolytique des nouveaux-nés.Dans les anémies hémolytiques acquises, comme celles qui suivent les infections streptococciques ou staphylococciques et les intoxications par les sulfamidés, le but de la transfusion n\u2019est pas seulement de restaurer les globules rouges, mais aussi les globules blancs.Chez les auto-intoxiqués, elle est utile si l\u2019on doit faire une intervention chirurgicale et, surtout, si l\u2019on doute de l\u2019anémie pernicieuse, mais on doit éviter, quand les reins sont défectueux, le sang conservé.Chez les néphritiques, elle ne donne qu\u2019une amélioration passagère et n\u2019a aucun effet sur la lésion. Mars 1944 Lavar.MÉDICAL 175 Pour ce qui a trait au troisième groupe d\u2019anémies, c'est-à-dire celles où il y a insuffisance de formation de globules rouges, la transfusion est passée au second plan et ne trouve maintenant que quelques indications depuis que le fer, le foie de veau, la vitamine C, la thyroxine, l\u2019acide chlorhydrique, les extraits hépatiques, intestinaux, etc, sont utilisés.Cependant, on trouvera une indication de faire une transfusion sanguine dans l\u2019anémie pernicieuse dans les circonstances suivantes : s1 les globules rouges sont en bas de 1,000,000 par mm\u201d, l\u2019hémoglobine en bas de 30%, la circulation sanguine altérée, elle permettra au patient de traverser la période de l\u2019anémie grave en attendant l\u2019effet du foie de veau.Comme on le sait, cet effet ne se manifeste que quatre Jours après le début du traitement.Si le malade ne répond pas à la médication, une ou plusieurs transfusions sont indiquées pour relever la formule sanguine et pour stimuler l\u2019hématopoiïèse.Généralement, le patient répond ensuite à la médication.S\u2019il survient des complications, comme des abcès, une appendicite suppurée, un traumatisme ou, encore, si la malade devient enceinte, on conseille la transfusion sanguine.I! faut considérer que, dans l\u2019anémie pernicieuse, il se produit des réactions post-transfusionnelles fréquentes.On doit être sûr des groupements sanguins, se servir des mêmes groupes et faire l\u2019examen direct des deux sangs pour éviter les agglutinines anormales.Évitons le même donneur pour une seconde transfusion, et injectons le sang très lentement, goutte à goutte, si le cœur est affaibli par l\u2019anémie.Un malade peut très bien réagir à une première transfusion, perdre du terrain à la seconde et à s\u2019améliorer de nouveau à la troisième, selon qu\u2019il est sensible à tel ou tel facteur encore mal déterminé.Dans l\u2019anémie pernicieuse temporaire de la femme enceinte, 1l est parfois nécessaire de faire une ou plusieurs transfusions sanguines, si la réponse au traitement médical est nulle ou trop lente.Avant \u2019accouchement, si le taux de I\u2019hémoglobine est en bas de 409, il faut transfuser.Devant la nécessité de faire une césarienne, 1l faut transfuser avant et après intervention chirurgicale, la transfusion n\u2019augmente pas 176 Lava\u2026.MÉDicaL Mars 1944 l\u2019hémorragie de la délivrance.En résumé, il faut préparer la malade pour les besoins de l\u2019accouchement et prendre ses précautions.Dans l\u2019anémie aplastique secondaire, on conseille des transfusions répétées tous les dix jours jusqu\u2019à ce que la moelle montre des signes de régénération.Elle stimule l\u2019hématopoièse et fournit les globules nécessaires à la vie.Dans l\u2019anémie aplastique primaire totale, 1l faut donner le bénéfice du doute au malade et essayer des transfusions pendant quelques semaines.Nous avons l\u2019observation d\u2019un patient du Service du Dr Jobin qui reçut huit transfusions en quatre semaines, avant de s\u2019améliorer.Dans l\u2019anémie aplastique des globules rouges, la transfusion est le seul espoir et le remède choix.Quelle est la quantité de sang à injecter dans l\u2019anémie aplastique ?Si on se rappelle que 500 c.c.de sang injecté à un adulte augmente les globules rouges de 300,000 et l\u2019hémoglobine de 10%, il faudra donner alors 1,500 c.c.de sang pour augmenter les globules rouges de 1,000,000 par mm\u2019 et le taux de l\u2019hémoglobine de 30%.Si l\u2019anémie n\u2019est pas entièrement aplastique, le repos des organes hématopoïétiques, par la transfusion d\u2019une part et la stimulation de l\u2019hématopoïèse d\u2019autre part, peuvent ramener la moelle osseuse à son état normal.Mais dans l\u2019anémie aplastique complète des globules rouges, étant donné que l\u2019on injecte des globules rouges de tous les âges, c\u2019est-à-dire de une Journée à quatre mois, le patient, saturé avec des globules empruntés, retournera à son état antérieur six à huit semaines après la transfusion.Après avoir fait 42 transfusions à une malade souffrant d\u2019anémie aplastique des globules rouges, nous en sommes venu à la conclusion que, chez l\u2019adulte, nous sommes obligé de donner douze litres de sang par année pour maintenir une formule sanguine normale.S\u2019ilya infection, la destruction des globules rouges est plus rapide par l\u2019action microbienne directe.Peut-on transfuser indifféremment du sang frais ou du sang conservé ?Pour répondre à cette question, nous vous rappellerons quelques modifications qui se produisent dans le sang conservé. Mars 1944 LAVAL Mépicar 177 Le temps de coagulation diminue dans les première heures.Dans l\u2019espace de trois jours, les plaquettes sanguines sont à peu près complètement disparues.D\u2019après certains auteurs, la prothrombine disparaît complètement au bout d\u2019une semaine.Par conséquent, pour obtenir un effet coagulant, le sang frais est supérieur ; le sang conservé ne sera profitable, mais à degré moindre, que pendant les trois premiers Jours.En ce qui concerne les globules blancs, les changements apparus la première Journée, deviennent très marqués entre le 3° et 5° jour ; entre le 10° et Ie 15° jour, 1ls deviennent méconnaissables.La première semaine, l\u2019activité bactéricide diminue graduellement et encore plus la deuxième semaine.On n\u2019a donc pas à espérer un effet thérapeutique contre l\u2019infection avec du sang recueilli après trois jours, et ceci, d\u2019ailleurs, a été contrôlé par les tests opsonophagocytaires.Qu\u2019advient-il des globules rouges ?L\u2019hémolyse est la fin inévitable du globule rouge.Le potassium sort du globule, le chlorure de sodium y pénètre, les phosphates organiques complexes se transforment en molécules plus simples, le globule se gonfle, la membrane devient perméable et l\u2019hémoglobine diffuse dans le plasma.Les solutions préservatrices contenant du dextrose en retardent la diffusion.Le 30° jour, il y a moins de 1% de cellules d\u2019hémolysées et, au bout de six semaines, sur 50 grammes d\u2019hémoglobine cellulaire, on en retrouve à peine 1 gramme de libre.On ne peut déceler de traces d\u2019ictère chez un malade recevant du sang de huit jours, mais, avec du vieux sang, un ictère plus ou moins marqué apparaît régulièrement.L\u2019hémoglobine libre est fixée en partie par le foie et par le système réticulo-endothélial ; l\u2019autre partie est éliminée par le rein.Certains globules s\u2019hémolysent une fois rendus dans le sang du receveur, sans danger de dépasser le seuil rénal qui est de 0.12 à 0.7% basé sur tout le volume du sang.S1 l\u2019imdividu est alcalinisé, il élimine plus d\u2019hémoglobine.L'\u2019urine acide forme avec l\u2019hémoglobine des cristaux d\u2019hématine qui obstruent le rein.(6) 178 Lavar.MÉDICAL Mars 1944 Les globules rouges renferment vingt fois plus de potassium que le plasma.Ce potassium diffuse rapidement au début pendant la destruction des globules blancs.En un mois, le taux du potassium du plasma a dépassé dix fois le taux normal.Pour certains auteurs, cette hyperpotassémie rend le sang toxique.Pour eux le sang conservé est dangereux dans les conditions cliniques où il a excès de potassium dans le plasma comme dans les brûlures, l\u2019obstruction intestinale, la déshydratation par choléra, l\u2019insuffisance hépatique, rénale, la typhoïde, etc.Cependant, d\u2019autres auteurs prétendent que le sang conservé n\u2019est pas toxique par son potassium, si la vitesse de l\u2019injection ne dépasse pas 40 gouttes à la minute.Le potassium est dilué dans toute l\u2019eau du corps et éliminé graduellement.La résistance globulaire aux solutions salées commence à diminuer trois heures après la saignée et est très faible la deuxième journée.La résistance globulaire au traumatisme demeure normale pendant quarante jours.La cellule rouge peut fixer et abandonner l\u2019oxygène aussi longtemps que la cellule reste intacte.En plus des modifications qui se produisent dans les éléments cytologiques, il se produit d\u2019autres changements biochimiques variés qui peuvent avoir des relations avec les réactions post-transfusionnelles.L\u2019azote, la créatinine, l\u2019urée, l\u2019acide urique, les phosphates inorganiques augmentent légèrement dans le plasma.L\u2019hydrolyse des phosphates inorganiques n\u2019est pas apparente dans la cellule avant le 7° jour et sa diffusion dans le plasma n\u2019apparait pas avant le 15° jour.Toutes ces modifications s\u2019accélérent à mesure que monte la température, à laquelle le sang est conservé.On attribue surtout ces changements biochimiques aux globules, mais la nature essentielle du processus reste encore inconnue, La tfibrine se précipite en petits caillots presque invisibles ou de la grosseur d\u2019un pois.Ce précipité peut prendre la forme d\u2019une gelée, et être franchement marqué au bout de 15 jours.Il y a avantage à utiliser des solutions préservatives aussi élevées que '/3 ou la 14 du volume du sang. Mars 1944 Lavar MÉDicaL 179 La dilution diminue la grosseur des caillots et retarde de plus les changements autolytiques du plasma.Que devient le sang conservé, une fois transfusé ?D\u2019après les expériences de Dendstedt, de l\u2019Université McGill, 1l semble que les globules rouges conservés valent les cellules fraîches, en autant que le sang conservé ne dépasse pas quinze jours.Apres cette date, ils sont très inférieurs.Les cellules conservées se réparent dans le sang du receveur.L\u2019équilibre des électrolytes du globule rouge se fait en 24 heures.Dendstedt a retrouvé, dans les semaines qui ont suivi l\u2019injection de sang conservé, des cellules en aussi grande proportion que des cellules transfusées de sang frais et il en a même retrouvé jusqu\u2019à 120 jours après la transfusion.Mais, en pratique, ce qui compte, c\u2019est la quantité de globules rouges qui restent dans la circulation.On ne sait pas encore s\u2019il en reste autant que lorsqu\u2019on injecte du sang frais.Certains auteurs prétendent qu\u2019après 14 jours, 70% des cellules injectées survivent.On est donc justifiable d\u2019employer du sang conservé dans le traitement de l\u2019anémie, quand on n\u2019a pas de sang frais.Étant donné ces différentes modifications, le foie et le rein auront un rôle à jouer en recevant du sang conservé ; c\u2019est pourquoi 1l faudra être très prudent chez les insuffisants hépatiques et rénaux et les grands intoxiquêés.De Govin, après avoir fait plus de 2,000 transfusions de sang conservé, signale que la proportion de réactions est pratiquement la même qu\u2019avec le sang frais, c\u2019est-à-dire 4 à 6% ; par contre, d\u2019autres hôpitaux ont abandonné la banque de sang.Comment donner le sang conservé ?On doit contrôler le groupement sanguin.On doit agiter la bouteille lentement pendant 5 à 10 minutes, pour remettre les globules en suspension et filtrer ce sang en le faisant couler dans un entonnoir stérile à travers huit épaisseurs de gaze.On peut encore se servir d\u2019un filtre métal- 180 Lavar.MÉDicaL Mars 1944 lique à 200 mailles au pouce comme le filtre Baxter, mais ces filtres sont très difficiles à nettoyer.On le donne à la température de la chambre avec une aiguille de calibre 18.Pour le traitement des anémies, en Grande-Bretagne, on emploie.de façon routinière, les globules rouges séparés du plasma.Si c\u2019est possible on enlève la couche de globules blancs et on dilue les cellules avec du sérum salé, quand on est pour s\u2019en servir.Si on ajoute du plasma et du dextrose, l\u2019hémolyse est moins accentuée.On recommande la solution suivante : 100 c.c.de dextrose à 3°%, 60 c.c.de sérum salé à 7% et 80 c.c.de plasma.Il est préférable de diluer le vieux sang, pour en diminuer la viscosité - En résumé, le sang conservé est effectif dans l\u2019anémie aiguë, l\u2019anémie chronique, mais il très inférieur au sang frais dans le traitement des anêmies avec infections et des anémies avec états hémorragiques et des anémies par atteinte des organes hémo-formateurs.BIBLIOGRAPHIE KRACKE, Roy R., et GarvERr, H.E.Diseases of the Blood and Atlas of Hematology.KiLpUFFE et DE Barry.The Blood Bank and the Technique and Therapeutics of Transfusions.DENDSTEDT, OSBORNE, etc.The Survival of Preserved Erythrocytes after Transfusion.Can.Med.Ass.Journ., 48, 477-486, 1943.DENDSTEDT, OSBORNE, etc.Recommended Procedures for Preservation and Administration of whole Blood.Department of Biochemistry, McGill Universitv, Montréal, Canada.Ripper, Victor.Blood Transfusion.JUDINE, Serge.Transfusion du sang.FeinrLAaTT, H.Transfusion of Blood.WIENER, A.Blood Groups and Blood Transfusion. MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES LE RÉGIME DES HÉPATIQUES Le médecin, qui est appelé à traiter un hépatique, doit avoir présentes à l\u2019esprit certaines notions, indispensables à la bonne compréhension de la maladie en cause, qui lui seront d\u2019un grand secours dans l\u2019institution du traitement.Il doit se rappeler, tout au moins sommairement, les diverses fonctions qui sont dévolues à la glande hépatique, organe qui, à bon droit, est considéré comme l\u2019un des plus importants de l\u2019économie.La connaissance des propriétés diététiques des diverses catégories d\u2019ali- \u2019 ments lui facilitera la tâche dans l\u2019établissement du régime.Le foie est le grand pourvoyeur de l\u2019organisme en matières nutritives.C\u2019est dans ce laboratoire que viennent s\u2019entasser, pour y subir des transformations multiples, la plupart des substances alimentaires absorbées au niveau de la paroi intestinale.Les protéines, les graisses, les sels minéraux, les vitamines sont dirigés au foie où ces éléments sont méta- bolisés et rendus aptes à nourrir les cellules et les tissus.Les hydrates de carbone passent, en grande partie, directement dans la circulation, le foie en retient cependant une certaine quantité et la met en réserve sous forme de glycogène.La désassimilation qui se produit au niveau des cellules, au sein des tissus, ramène au foie une foule de substances de déchet provenant (1) Travail présenté lors de la 1r¢ Journée médicale des Hoépitaux universitaires de Québec, le 8 septembre 1943. 182 Lavar MÉDicaL Mars 1944 notamment des protéines, des graisses, des hydrates de carbone ; substances nocives qui doivent y être transformées pour être éliminées de l\u2019organisme, ou servir de nouveau comme matières nutritives.Les fonctions protéopexique, lipopexique et glycogénique du foie, comptent parmi les plus importantes.Il appert que le métabolisme des graisses requiert, à lui seul, une grande part des activités du foie ; ces substances étant, pour la plupart, de composition trés complexe, les produits de leur désintégration étant trés variés et souvent de toxicité assez élevée.De ces notions 1l est facile de déduire que le bon fonctionnement de la glande hépatique est tout à fait indispensable au bon fonctionnement de l\u2019organisme tout entier.Il en découle aussi que les fonctions hépatiques sont grandement Influencées, à des degrés divers cependant, par la composition de l\u2019alimentation journalière, selon que l\u2019organe reçoit, le plus habituellement, telle ou telle variété de substances alimentaires.Il va sans dire que le foie pathologique, dont les fonctions sont amoindries, demandera les plus grands ménagements de ce cote.Avant d\u2019établir le traitement de l\u2019hépatique, le médecin se devra de faire une incursion dans le passé pathologique familial et personnel du sujet à traiter, comme 1l le fait d\u2019ailleurs pour tout autre malade qui se présente à ses soins.Il pourra ainsi faire la part de ce qui est transmis et de ce qui est acquis.Le passé alimentaire du malade sera toujours l\u2019objet d\u2019une attention spéciale, c\u2019est lui, souvent, le grand responsable.Le médecin ne manquera pas de trouver là de mauvaises habitudes alimentaires qui, à la longue, ont fini par créer des dégâts parfois difficiles à réparer.Ces fautes d'hygiène alimentaire, trop communes, hélas, 1l devra les extirper radicalement, s\u2019il veut que le traitement institué ait quelque chance de réussir.Le traitement de l\u2019hépatique, qu\u2019il s'agisse d\u2019une insuffisance hépatique banale, aiguë ou chronique, d\u2019une lrthiase biliaire, d\u2019une cirrhose, etc, est, avant tout, affaire de régime diététique.La médication ne saurait être qu\u2019un adjuvant, très utile sans doute, bonne, tout au plus, au début du traitement, ou d\u2019une façon intermittente, pour compléter les effets du régime diététique. Mars 1944 LavaL MEpicaL 183 Le régime alimentaire de l\u2019hépatique devra varier, il va sans dire, suivant les périodes évolutives de la maladie.Pendant les phases aiguës ou sub-aiguës, la diète sera réduite considérablement ; on recourra, selon les cas, à la diète absolue avec alimentation par voies anormales, à la diète hydrique, à la diète hydro-hydrocarbonée, à la diète lactée, à la diète lacto-farineuse, à la diète lacto-fruito-végétarienne.Il est de bonne pratique de ne pas prolonger inutilement un régime fortement restrictif chez des sujets déjà affaiblis.Il vaut beaucoup mieux élargir assez rapidement l'alimentation en tenant compte, toujours, des tolérances et des réactions de chaque sujet.Les états aigus ou sub-aigus n\u2019offrent pas de grandes difficultés au point de vue diététique.Les états chroniques sont d\u2019occurrence plus fréquente en pratique ; ce sont eux qui vont retenir notre attention.On doit retenir qu\u2019en principe le régime diététique de l\u2019hépatique est un régime hypotoxique ; c\u2019est-à-dire, un régime dont sont exclus les aliments à métabolisme compliqué afin de ne pas exagérer le travail d\u2019un foie déjà amoindri dans ses fonctions.Cela ne signifie pas que l\u2019on doive user d\u2019une sévérité excessive, comme il arrive trop souvent.L\u2019hépatique a besoin d\u2019être nourri comme tout autre sujet.En choisissant bien les aliments 1l est possible de l\u2019alimenter convenablement.Le régime de l\u2019hépatique sera constitué d\u2019une variété d\u2019aliments parmi lesquels le lait et les prépations au lait occuperont toujours une place de choix : lait pur, lait frais, lait caillé, yoghourt, lait modifié, lait condensé, lait en poudre, laitages, préparations au lait, dérivés du lait tels que : fromages frais, fromages blancs, et même fromages fermentés, à condition de n\u2019en pas abuser.Le lait et ses dérivés, les préparations au lait, jouissent de propriétés diététiques tout à fait spéciales qu\u2019il importe de mettre à profit chez les hépatiques.Ces aliments sont hautement nutritifs ; 1ls sont, par contre, de digestion facile, ils ne fatiguent aucunement les organes digestifs, dont le foie ; leur assimilation est pratiquement complète.De plus, ce qui est tout à leur crédit, 1ls ne donnent naissance qu\u2019à très peu de produits toxiques au cours de leur désintégration dans l\u2019organisme.Il arrive parfois que le lait pur puisse entraîner des réactions désagréables de nature anaphylactique, en particulier chez les hépatiques.Il est assez 184 Lavar MÉDicaL Mars 1944 facile d\u2019obvier à ces inconvénients en substituant au lait frais les laits modifiés, les dérivés du lait qui sont habituellement beaucoup mieux tolérés.Le régime de l\u2019hépatique comprendra encore une bonne proportion de céréales et de farineux tels que: pain blanc ordinaire, pain de son, riz, tapioca, orge, semoules diverses, céréales du commerce, gruau, etc.Les céréales et les farineux ont pour caractéristiques d\u2019être très riches en hydrates de carbone facilement assimilables.Ce sont des aliments énergétiques de haute valeur.Ils fournissent au foie et à l\u2019organisme le glucose indispensable à leur bon fonctionnement.On sait que le travail du foie est grandement facilité lorsqu\u2019il est suffisamment pourvu en glycogène.De plus, ces aliments, riches en hvdrates de carbone, ont une toxicité très faible, leurs produits terminaux sont facilement éliminés, étant représentés, en grande partie, par de l\u2019eau et du gaz carbonique.Ce sont donc des aliments tout indiqués pour les hépatiques.Certains aliments farineux, les légumineuses en particulier, sont à proscrire du régime de l\u2019hépatique : pois secs, fèves sèches, lentilles, flageolets, blé-d\u2019Inde, etc.Ces aliments sont très nutritifs, 1l est vrai, mais leur digestion est souvent difficile.Elle est rendue encore plus laborieuse par suite des modifications et des associations auquelles elles sont soumises au cours de leur préparation culinaire.Les légumineuses sont génératrices de bases puriques, irritantes pour le foie malade.Ce sont des aliments pour individus sains, les hépatiques doivent en faire r un usage plus que modéré.Il en est ainsi des pâtisseries diverses qui ne sauraient être recommandées aux hépatiques.Ces préparations culinaires sont souvent riches en graisse et renferment de nombreux ingrédients qui les rendent lourdes à l\u2019estomac.Certaines d\u2019entre elles sont cependant acceptables telles : les biscuits secs, non épicés, les gâteaux légers, les puddings, les costardes, etc.; on en usera toujours avec modération.Le régime de l\u2019hépatique devra toujours comporter une forte proportion de légumes et de fruits de toute sorte, exception faite pour les fruits très gras comme les amandes, les noix, les pistaches, etc.Les légumes et les fruits ne sont pas particulièrement riches en éléments nutritifs.Par contre, ils contiennent en abondance de l\u2019eau, des sels minéraux.de mr re esa pape see ie es Mars 1944 Lava\u2026 MÉDICAL 185 la cellulose, des vitamines, des substances pectiques pour les fruits.Ce sont d\u2019excellents dépuratifs de l\u2019organisme : 1ls sont laxatifs par la cellulose et Iles substances pectiques ; ils sont diurétiques par l\u2019eau et les sels minéraux ; ils sont alcalinisants par les sels minéraux.Ils se comportent dans l\u2019organisme comme de bons cholérétiques et de bons cholagogues ; ils favorisent nettement la sécrétion et l\u2019excrétion de la bile.Ce sont là autant de propriétés diététiques dont peuvent profiter les hépatiques.Les légumes seront consommés de préférence cuits à l\u2019eau, sans eau ou à la vapeur, additionnés de beurre frais au moment de servir.Les légumes cuits dans les graisses sont à rejeter.Les fruits pourront être consommés crus, à condition qu\u2019ils soient bien mûrs, sinon, 1l vaut mieux les consommer bien cuits : au four, à l\u2019eau, en compotes, marmelades, confitures, gelées, jus de fruits.Le régime de l\u2019hépatique ne comprendra pas que le lait, les céréales, les légumes et les fruits ; on devra toujours y adjoindre une certaine quantité d\u2019aliments carnés.Ce serait une mauvaise pratique que d\u2019exclure totalement ces aliments du régime.Les aliments carnés sont pratiquement les seuls qui puissent fournir à l\u2019organisme la totalité des acides aminés indispensables ; la carence prolongée de l\u2019un ou de plusieurs de ces acides aminés entrainerait des troubles profonds de la nutrition.Parmi les aliments carnés on donnera toujours la préférence aux viandes d\u2019animaux adultes, qui sont plus digestibles et moins toxiques.Le bœuf sera surtout recommandé ; 11 pourra être consommé sous forme de steak, de roastbeef sans sauce, de bœuf bouilli, cuit à l\u2019étuvée, etc.Le veau, l\u2019agneau, le poulet, le lapin, sont tolérés en quantité restreinte.La viande d\u2019animaux Jeunes est plus difficile à digérer, elle a un pouvoir toxique plus élevé.La viande de porc, l\u2019oie, le canard domestique, la dinde, seront éliminés complètement.Quelques abats tels : la langue, le foie de veau, sont admis en quantité restreinte.Le ris de veau, la cervelle, les rognons, le cœur, le mou de veau, sont trop riches en matières extractives nuisibles.Les giblers sont formellement interdits.De mêrre les charcuteries de toute sorte, sauf le jambon maigre qui peut être perr is ce temps a autre. 186 Lava.MÉDicaL Mars 1944 Le poisson frais ou de conserve peut, en tout temps, remplacer la viande dans le régime de l\u2019hépatique.La chair de poisson est douée de propriétés diététiques à peu près identiques à celles de la bonne viande de boucherie.Elle est toujours de digestion facile, à condition d\u2019être bien préparée par la cuisson.Le poisson pourra être consommé cuit au four, bouilli, grillé, rôti ou frit.La friture du poisson doit toujours se faire dans les huiles ou les graisses végétales.Il y aura lieu d\u2019éliminer les poissons trop gras comme l\u2019anguille, la sardine à l\u2019huile, le saumon frit, qui sont souvent de digestion laborieuse.Les crustacés : homard frais ou de conserve, les crevettes, les langoustes, les langoustines ; les mollusques : huîtres, moules, pétoncles, escargots, etc, sont des aliments pour individus sains dont les fonctions digestives se font bien.Ils provoquent souvent des réactions d\u2019intolérance ; la plupart des hépatiques les tolèrent mal.Il y aurait peut-être lieu de faire une exception pour les huîtres consommées crues ou en soupe ; elles sont souvent bien tolérées et ne semblent aucunement dommageables.Les œufs ne seront admis dans le régime des hépatiques que s\u2019ils sont bien tolérés et toujours en quantité modérée.Ils ne doivent jamais être l\u2019objet d\u2019une proscription systématique.On verra cependant à les fournir sous les formes les plus digestibles : œufs cuits à la coque, œufs bouillis, œufs pochés, œufs au miroir, œufs sur le plat, œufs battus dans du lait, omelettes simples.Les œufs frits, les omelettes au jambon, au bacon, aux fines herbes, les sauces et les gâteaux aux œufs, sont ordinairement mal supportés par les hépatiques.Une certaine quantité de matières grasses doit aussi entrer dans le régime de l\u2019hépatique.On devra cependant s\u2019en tenir au minimum indispensable.On donnera toujours la préférence aux graisses végétales dans la préparation des aliments : friture, rôtissages.Les graisses végétales sont moins facilement décomposées par la chaleur, elles sont donc moins irritantes pour les organes digestifs et le foie.Certaines graisses animales comme le beurre frais, la crème fraîche, sont habituellement très bien tolérées par les hépatiques et ne sauraient leur nuire lorsqu\u2019elles sont prises en quantité modérée.Au contraire, les graisses cuites, à cause de la décomposition partielle qu\u2019elles subissent Mars 1944 LavaL MEbpicaL 187 au cours de la cuisson à haute température, sont irritantes pour les organes digestifs.L\u2019ordonnance diététique ne se limitera pas à l\u2019énumération des aliments qui vont entrer dans le régime et des aliments qui en seront exclus.Le médecin devra y ajoute: des conseils appropriés concernant, en particulier, le choix des boissons, la répartition des boissons aux repas et au cours de la journée, l\u2019hygiène des repas, l\u2019hygiène de vie en général.Ces avis, judicieusement donnés, viendront compléter l\u2019ordonnance alimentaire et assureront, à n\u2019en pas douter, un meilleur résultat au traitement.Les breuvages qui sont permis aux hépatiques sont : l\u2019eau pure, les eaux légèrement minéralisées (Vichy, Evian), le thé et le café faibles, le maté, le jus de tomate, les jus de fruits de toute sorte.Les boissons fermentées : bières, cidre, vins, ne seront pris qu\u2019avec grande prudence ; les spiritueux sont totalement interdits.On conseillera aux malades de prendre les liquides nécessaires par petite quantité à la fois, de peur que l\u2019arrivée d\u2019une trop forte quantité d\u2019eau dans la circulation ne vienne augmenter encore l\u2019hypertension portale latente chez de nombreux hépatiques, surtout lorsqu'il y a tendance à la cirrhose.De même, on devra défendre formellement aux hépatiques de boire en mangeant.L\u2019ingestion de liquide au cours des repas nuit à la mastication qui doit être soigneuse chez les hépatiques, plus que chez tout autre malade.Les liquides pris en mangeant diluent le suc gastrique souvent hypo-acide chez les hépatiques, ce qui ralentit d\u2019autant les phénomènes de la digestion gastrique et rend laborieuse la digestion intestinale.L'ingestion d\u2019une infusion chaude à la fin des repas tonifie les parois gastriques, stimule les contractions et la sécrétion de l\u2019estomac.Pour les mêmes raisons, on conseillera à ces malades, généralement hypopeptiques, de consommer de préférence des aliments consistants, nécessitant une bonne mastication.La mastication prolongée reste encore le meilleur stimulant des sécrétions digestives.Les aliments semi-liquides, l\u2019abus des bouillies, des sauces, des purées, des potages, est souvent cause d\u2019aérophagie et de flatulence. 188 Lavar MÉDICAL Mars 1944 Enfin, on conseillera aux hépatiques de réduire le volume global de leur alimentation au strict nécessaire, de ne Jamais prendre de repas trop copieux, de prendre leurs repas à des heures régulières, autant que faire se peut.L\u2019hépatique prendra pour habitude de se reposer pendant quelque temps après les principaux repas.Un repos d\u2019une demi-heure à une heure, soit dans la position couchée, même sans dormir, soit dans une chaise longue, ou dans un bon fauteuil, facilite la mise en branle des processus de la digestion, iI diminue et fait souvent disparaître les malaises digestifs qu\u2019éprouvent les hépatiques après les repas.L\u2019hépatique sera avisé qu\u2019il est astreint à des restrictions alimentaires pour de longues années, et même sa vie durant ; 1l devra être en mesure de se rappeler facilement ces restrictions auxquelles 1l se trouve soumis.Pour ce faire, le médecin ne se contentera pas d\u2019une prescription verbale, vite oubliée.Le régime devra être donné par écrit.Il comprendra les aliments permis, avec quelques modes culinaires, les aliments tolérés, les aliments interdits, l\u2019ordonnance sera complétée par les conseils appropriés à chaque cas.Ainsi conçue, l\u2019ordonnance diététique adressée à l\u2019hépatique, si elle est suivie par un malade docile, saura donner les résultats qu\u2019est en droit d\u2019en attendre le médecin qui aura donné toute sa science et toute son attention au traitement de tels malades.Honoré NADEAU. ANALYSES Everett Idrans EVANS (Boston).The Mechanism of Shock in Intestinal Strangulation.(Le mécanisme du shock dans la strangulation intestinale.) Annals of Surgery, (jan.) 1943, vol.117, n° 1, pp.28-38.Dans une étude expérimentale du shock, produit par strangulation d\u2019une anse intestinale courte, il appert que, localement, 1l y a une perte de plasma assez abondante à elle seule pour produire la diminuticn de la masse sanguine et la chute de la pression artérielle.Il a été impossible de mettre en évidence la moindre blessure de capillaires au niveau de l\u2019anse étranglée.Pierre JOBIN.W.ABBOT, C.MELLORS, E.MUNTWYLER (Cleveland).Fluid, Protein, and Electrolyte Alterations in Experimental Intestinal Obstruction.(Les modifications du plasma, des protéines et des électrolytes dans l\u2019obstruction intestinale expérimentale.) Annals of Surgery, (Jan.) 1943, vol.117, n° 1, pp.39-51.CONCLUSIONS 1° La déshydratation due à l\u2019obstruction intestinale est assez grave pour causer la mort si la lésion dure assez longtemps.2° La perte de liquide gastro-intestinal varie selon la hauteur et le degré d\u2019obstruction, l\u2019abondance et la fréquence des vomissements.Cette déshydratation, qui dépend habituellement de la diminution des 190 Lavar MÉDicaL Mars 1944 Ingesta et d\u2019une perte excessive, peut, de beaucoup, être augmentée par la distension, l\u2019étranglement, l\u2019hémorragie ou l\u2019infection.3° La rapidité de la déshydratation dépend du nombre de causes en présence et de leur gravité.C\u2019est ce qui explique les grandes variations d\u2019un sujet à l\u2019autre.4° Le succès du traitement dépend de la façon avec laquelle on sait prévenir les pertes de liquides et de la perfection du rétablissement de l\u2019hydratation normale du patient.5° Pour évaluer la baisse du volume du plasma, quantitativement du moins, on ne peut pas se baser sur la formule sanguine, ni sur la protéinémie, ni sur le taux des chlorures du plasma.6° L\u2019obstruction intestinale, surtout si elle est prolongée, peut amener une perte considérable des protéines du plasma circulant, perte qui peut être masquée par l\u2019augmentation de la concentration sanguine, et qui, par conséquent, ne peut pas être décelée par la concentration des protéines du plasma.Pierre JoBIN.D.CASTEN, N.BODENHEIMER, I.BARCHAM (New-York).A Study of Plasma Protein Variations in Surgical Patients.(Étude des protéines plasmatiques chez les opérés.) Annals of Surgery, (Jan.) 1943, vol.117, n° 1, pp.52-73.CONCLUSIONS On a retrouvé, chez un grand nombre d\u2019opérés, une importante baisse du taux des protéines du plasma.Parmi 215 patients choisis au hasard, on a constaté cette baisse dans 68.9%.On a, par la suite, noté que l\u2019hypoprotéinémie était surtout marquée après les opérations portant sur l\u2019estomac, l\u2019intestin, les voies biliaires, l\u2019épine dorsale, les grandes articulations et dans les cas de goitre toxique.Les principaux facteurs en sont : l\u2019hémorragie, le shock et l\u2019anesthésie puis les états de dénutrition et l\u2019insuffisance hépatique.L\u2019insuffisance Mars 1944 Lava\u2026 MÉDICAL 191 hépatique donne des accidents fréquents et graves.Aussi est-il conseillé, comme examen de routine, d\u2019évaluer la fonction du foie avant chaque intervention Importante.Au cours d\u2019une opération que l\u2019on sait capable de produire l\u2019hypo- protéinémie, il suffit, dans les cas normaux, de remplacer la quantité approximative de protéines perdues par des transfusions pratiquées pendant l\u2019opération elle-même.Si les réserves de protéines sont trop faibles, 1l faut surseoir à l\u2019intervention jusqu\u2019à ce que Je traitement (régimes riches en protéines et certains acides aminés) ait redonné A ces réserves un status convenable.Le traitement remettra également sur pied une fonction hépatique msuffisante : protéines, hydrates de carbone, transfusions.Tout ce travail remet en valeur la préparation adéquate aux opérations majeures.Pierre JoBIN. L\u2019ACTUALITÉ THÉRAPEUTIQUE LES PLAIES DE GUERRE TRAITÉES A LA PÉNICILLINE Ci-après nous donnons un résumé, spécialement écrit pour nous (1), par le Pr L.-P.Garrod, d\u2019aprés un rapport publié par le War Office, mtitulé: « A Preliminary Report to the War Office and the Medical Research Council on Investigations concerning the Use of Penicilin in War Wounds \u2014 Carried on under the Direction of Prof.H.W.Florey, F.r.s.and Brig.Hugh Cairns, F.R.C.S., r.A.M.c.» Ce rapport est de caractère officiel mais on nous a permis d\u2019en publier des extraits.Ce rapport (imprimé de 114 pages) se divise en deux parties : le compte-rendu général des recherches à date et de leurs résultats par Florey et Cairns ; puis la description détaillée de 12 catégories de cas, faite par divers chirurgiens, sans compter plusieurs observations au complet.L\u2019étude a été faite en Afrique du Nord ; elle n\u2019a couvert qu\u2019une période de trois mois seulement au cours de l\u2019été dernier (1943) afin de pouvoir établir Ie plus tôt possible comment utiliser au mieux la pénicilline pour traiter les blessures de guerre.Comme l\u2019approvisionnement était Iimité, Il fallut surtout l\u2019employer localement, économie appréciable sur son emploi par toute autre voie.Il n\u2019a pas été question de comparer ce traitement avec d\u2019autres, la tâche aurait été momentanément trop compliquée.MODES D\u2019ADMINISTRATION En solution : eau \u2018distillée contenant 250 unités de pénicilline de calcium par c.c.En poudre : dilution de pénicilline de calcium avec du sulfanilamide (non diluée dans certains cas) à raison de 500 à 2,000 ou 5,000 unités au gramme.En pâte : avec une cire de lanette comme (1) Traduit du British Medical Journal, déc.1943. Mars 1944 LavarL MÉDICAL 193 base.Ce, traitement local était complété par des injections intramusculaires ou intra-veineuses continues de pénicilline sodique en solution glucosée, à la dose quotidienne de 120,000 unités.Certains lots d\u2019ampoules contenaient des impuretés et les injections intra- musculaires causaient des douleurs, les intra-veineuses causaient des réactions fébriles et, très précocement, des thromboses veineuses.II n\u2019y a pas eu d\u2019effet toxique sérieux.Une méthode qui s\u2019est révélée efficace consistait en des injections intra-musculaires le jour qui suivait l\u2019opération, puis en, des injections intra- veineuses continues, quitte à revenir aux injections intramusculaires si nécessaire.L'efficacité a été réduite, en particulier celle de la pénicilline de calcium, par les conditions de climat et de transport.Les doses indiquées sont donc des maxima, la vraie dose pouvant être considérée comme jusqu\u2019à moindre de 30 p.cent.INFECTION CHRONIQUE DES PLAIES A la première phase de l\u2019expérience les recherches ont porté sur des plaies infectées datant de trois semaines à quatre mois ; le [t-colonel Ian Fraser conduisit ces travaux à Alger.On réunit ces cas dans une salle spéciale de 30 lits, où le major Scott Thompson exerça le plein contrôle bactériologique.Le traitement local par la solution, la poudre, la crème ne réussit guère : on parvint à stériliser les plaies en surface mais les blessures profondes échappèrent au contrôle.On eut recours aux injections dans 8 cas de fracture multiple infectée et dans 4 de ces cas on donna plus de 1,000,000 d\u2019unités ; ce traitement généreux fit disparaître l\u2019infection dans 6 cas.On en conclut qu\u2019une infection bien établie, avec des foyers septiques multiples chez un blessé dont l\u2019état général est déjà compromis, constitue un mauvais terrain et qu\u2019il faut instituer le traitement plus tôt.Des conditions idéales s\u2019offrirent alors avec le début de la campagne dé Sicile.Le It-colonel Fraser et le major MacLennan (bactériologiste) se rendirent en Sicile ; ils examinèrent tôt les blessés et donnèrent un traitement préalable ; ensuite, on évacua les patients à Tripoli ou à Sousse.Là, 10 chirurgiens, distribués dans 5 hôpitaux généraux assumèrent leur part du travail en collaboration avec Florey et Cairns.Les cas ainsi traités se divisaient en deux catégories principales.PLAIES RÉCENTES DES TISSUS MOUS Il y eut 171 cas dont 53 furent traités par le It-colonel J.S.Jeffrey : pour la plupart, les blessures dataient de 3 à 12 Jours (cas extrêmes, 12 hres et 22 jours) : en majorité elles étaient infectées .« au fait, il y en avait de franchement purulentes et la plupart étaient cliniquement sales ; mais ce ne fut pas une raison pour ne pas considérer ces cas ; on ferma les blessures avant de connaître les résultats des premiers examens bactériologiques ».On choisit des blessures.importantes et difficiles à traiter, y compris 25 blessés du périnée; 7 autres cas étaient des moignons d\u2019amputation.On résolut de fermer tout de suite les blessures, escomptant que la pénicilline en application locale aurait raison de l\u2019 infection. 194 LavaL MeEbicaL Mars 1944 Pour l\u2019application, on eut recours à des tubes insérés au moment de l'opération.Dans des ouvertures pratiquées ad boc ou dans la plaie elle-même, on Introduisit des tubes de caoutchouc (diamètre !/g de pouce), une des extrémités émergeant du pansement : par ces tubes on inJjecta de 3 à 10 c.c.d\u2019une solution de pénicilline (250 unités par c.c.) deux fois par jour pendant 4j jours.On traita aussi quelques cas par insufflation de poudre, soit à titre de traitement préalable, aux avant- postes (ce qui, selon les notes du bactériologiste Scott Thomson, a réduit de 57 à 26% la fréquence des infections par un coccus pyogène à l\u2019hôpital de base), soit à la base même pendant les trois Jours qui précédaient la fermeture chirurgicale.Dans les cas exceptionnellement propres, on se servit de la poudre seule sans irrigation après la fermeture.Le rapprochement complet des lèvres de la plaie se frt dans 104 cas ; un rapprochement incomplet \u2014 c\u2019est-à-dire, la guérison avec granulation en quelque point de la plaie \u2014 dans 60 cas ; on a connu 7 échecs.Ces plaies laissent paraître peu de réaction : elles peuvent rester sèches ou rejeter « un liquide purulent de couleur rose-saumon », qui devient vert sur les gazes à pansements \u2014 c\u2019est un « pus gram-négatif » contenant le Ps.pvocyanea, et la guérison s\u2019effectue rapidement malgré sa présence.Dans l\u2019ensemble, les résultats sont tels que Jeffrey va jusqu\u2019à dire : «Grâce à la pénicilline, le problème de l\u2019infection est pratiquement contrôlé », et on estime avoir épargné de 3 à 6 semaines d\u2019hôpital.Les causes d\u2019échec ou de rapprochement incomplet sont : une suture si serrée en plans profonds que la solution ne pouvait pénêtrer dans toute la plaie ; des points du suture des lèvres de la plaie trop rapprochés ; le fait d\u2019enlever trop tôt les points de suture ; les injections trop abondantes (3 c.c.par tube vaut mieux que 10 c.c.) tendant ainsi à dilacérer les bords de la plaie ; compter trop sur la poudre seule avant de suturer, et oublier qu\u2019elle est lavée par le sang.La principale difficulté du traitement réside dans le fait de pratiquer des incisions trop larges des plaies dans les postes avancés ; on insiste pour que cette section soit très conservatrice et surtout à l\u2019endroit de la peau.On interdit formellement de faire des sutures au poste d\u2019évacuation des blessés ; et, si on l\u2019a pratiquée à l\u2019avant-poste, le patient devrait y rester jusqu\u2019à guérison.FRACTURES RÉCENTES Pour les fractures compliquées, on a suivi une autre méthode.Il y eut 36 cas, surtout de fractures des os longs avec émiettement ; ces cas dataient de 5 à 14 Jours lors de leur arrivée à l\u2019avant-poste.Neuf avaient été traités par application locale de poudre composée de sulfanilamide et de pénicilline et 27 avec le sulfanilamide seul.On se proposait de réduire à une fracture simple par fermeture et, par là, de prévenir l\u2019infection chronique ; le traitement par voie parentérale devenait donc nécessaire.La pratique courante était l\u2019administration de 100,000 unités par jour, par injection intra-musculaire à toutes les trois heures ou par injection continue intra-veineuse pendant cinq Jours.On ne put refermer que 31 de ces blessures ; le rapprochement complet s\u2019est opéré dans 16 cas, il fut incomplet dans 10 et il y eut 5 échecs.Des 6 cas qu\u2019on ne put suturer, Mars 1944 LAvAL MÉDICAL 195 5 guérirent vite par granulation, sans infection ; un patient mourut d\u2019une embolie graisseuse.C\u2019est dans les fractures du fémur qu\u2019on eut les moins bons résultats, et on recommande de prolonger dans ces cas le traitement par voie parentérale jusqu\u2019à 7 ou 10 jours.La cause principale de l\u2019échec est apparemment une dose insuffisante ; les examens bactériologiques ont montré que les coccis pyogéniques persistaient quelquefois après le traitement complet.Pour les grandes blessures, on a mis trop de confiance dans la fermeture complète ; 1l eut été préférable d\u2019user d\u2019un drain même pour le pus gram-négatif.Il y eut aussi 2 cas d'infection par des coccis réfractaires a la pénicilline.INFECTIONS DIVERSES Dans les catégories suivantes, 1l y eut moins de cas : Gangrène gazeuse : Il a souvent été impossible de faire transporter ces patients aux avant-postes avant qu\u2019il ne fussent moribonds ; mais, on en a traité 7 dont on donne l\u2019observation complète.On signale que le traitement doit comporter de fortes doses d\u2019antitoxine pour combattre la toxémie ; il faut enlever tous les tissus morts parce que la pénicilline ne saurait concourir à leur élimination.On conseille la voie parentérale pour une période de 3 à 5 Jours ; les applications locales sont inutiles au point de vue curatif, mais ellés ont une valeur préventive considérable.On a arrêté l\u2019infection, semble-t-il, dans 4 cas ; 3 moururent de causes qui ne relèvent pas de la thérapeutique par la pénicilline.Blessures à la tête : Dans les cas de blessures du cerveau, datant de 3 à 12 Jours, et presque toujours infectées par des éléments pyogéniques, l\u2019incision, le nettoyage et la fermeture ont été réalisés ; on a laissé un petit tube communiquant avec la cavité cérébrale ; on a aspiré le pus et on a injecté la solution deux fois par jour pendant une période de 3 à 6 jours.Sur 23 cas, 1l y eut seulement 3 décès dont 2 d\u2019infection intra-crânienne.Ces résultats en autant qu\u2019on peut les apprécier, se comparent très favorablement à ceux qu\u2019on a obtenus avec d\u2019autres méthodes.Les plaies superficielles du crâne et du cuir chevelu ont été traitées par une seule application de poudre au moment de la suture.Poudre non diluée et suture primitive : Durant les deux premiers Jours de l\u2019invasion de la Sicile, on a opéré sur un navire-hôpital, au large, 13 cas de blessures comportant, la plupart du temps, des blessures des os et des articulations, datant d\u2019une moyenne de 40 heures.Avec une cuillère, on appliqua environ 1 g.(50,000 unités) de poudre non diluée de pénicilline de calcium, en la faisant pénétrer par frottement dans toutes les parties de la plaie qu\u2019on ferma ensuite.Les résultats autant qu\u2019on sache sont excellents, mais 1l n\u2019a pas été possible de contrôler tous les cas.(7) 196 Lavar.MÉDICAL Mars 1944 On a traité quelques cas de brûlures par insufflation de poudre de sulfanilamide contenant 1% de pénicilline.On a ainsi guêri des infections dues au streptocoque hémolytique qui avaient résisté aux autres traitements.On a traité un cas de gonorrhée récente et 9 cas qui étaient réfractaires à la sulfanilamide, par 12 injections intra-musculaires de 15,000 unités au maximum données à 4 heures d\u2019intervalle.Cela eut le même effet « que lorsqu\u2019on ferme un robinet ».L\u2019observation subséquente de ces cas pendant 2 à 4 semaines montre qu\u2019il n\u2019y a pas eu de rechutes.(La gonorrhée réfractaire au sulfanilamide est très commune en Afrique du Nord, peut-être parce que les médecins français responsables de la surveillance des lupanars donnent aux prostituées, à titre prophylactique, des petites doses de sulfanilamide.Le traitement de la gonorrhée par la pénicilline devrait être réservé, actuellement, aux troupes de combat qui subissent un entraînement spécial au front comme les parachutistes, dans les secteurs avancés du front.) POLITIQUE D\u2019AVENIR Il est établi que « la pénicilline contribue grandement à la santé des soldats blessés, tout en abrégeant la durée de leur séjour à l\u2019hôpital ».II faut prévoir, en moyenne, pour un cas, 750,000 unités de pénicilline sodique par voie parentérale et 50,000 unités de pénicilline de calcium pour application locale.Les approvisionnements devraient, pour un temps encore du moins, rester sous le contrôle des Services de pathologie du War Office et son emploi « devrait être restreint à un seul théâtre d\u2019opérations».Le traitement à la pénicilline devrait être confié à des chirurgiens et des pathologistes experts, et il devrait être restreint à des groupes de cas déterminés au préalable.Les plus grandes chances de succès se rencontrent dans le traitement précoce des blessures en tissu mou et dans les fractures.L\u2019expérience contribuera à améliorer la technique ; ce n\u2019est que lorsqu\u2019on aura fixé cette technique que l\u2019on pourra la comparer avec des procédes thérapeutiques n\u2019employant pas 1a pénicilline.On recommande la nomination d\u2019un statisticien pour surveiller les dossiers et pour y inscrire les résultats.Il serait important d\u2019obtenir des renseignements analogues de la part d\u2019un groupe de l\u2019armée où on n\u2019emploie pas la pénicilline.Il y a une extrême pénurie de renseignements exacts sur la fréquence et la durée des infections dans les blessures de guerre et sur les effets des autres traitements, comme la sulfamido- thérapie.Les blessures profondes du thorax qu\u2019on a exclues, exigent des recherches spéciales afin de trouver si l\u2019infection due au coccus pyogénique peut se contrôler par des applications locales, beaucoup plus é économiques.« Il est évident que l\u2019on est sur le point d\u2019arriver à la prévention des infections pyogéniques ou, tout au moins, à leur contrôle dans les blessures de guerre.T'oute critique qui porterait sur les difficultés éprouvées ne saurait empêcher qu\u2019on tende vers cet idéal.» Mars 1944 LavAa\u2026 MÉDICAL 197 Pendant la croissance, la pénicilline est excrétée dans des bouteilles par cet amas de moisissures.Noter la formation curieuse du bord extérieur de l\u2019amas qui ressemble beaucoup à des dents de cheval.Le Dr A.Stanley Cook, chef du Laboratoire de recherches de la maison Ayerst, Mc- Kenna & Harrison, a bien voulu nous fournir une revue générale de la question de la pénicilline que nous reproduisons pour l\u2019avantage de nos lecteurs.Le besoin urgent de pénicilline pour le traitement des blessures de guerre infectées a entraîné un système de production en masse qui, en temps de paix, n\u2019aurait pas été réalisé avant l\u2019accumulation de données supplémentaires de laboratoire et de technique.On connaît relativement peu de choses encore, sur le nature chimique de ce produit méta- bolisé par des moisissures et dont les propriétés antibactériennes furent découvertes en 1929 par le Pr Alexander Fleming.Le Pr Fleming constata que, sur une plaque contaminée par accident, les staphylocoques ne poussaient pas aux environs de la moisissure contaminante.Des études plus poussées démontrèrent que la moisissure produisait une substance mhibitrice pour plusieurs types de bactéries, et pouvait servir au laboratoire pour isoler H.Influenza.Les propriétés antibactériennes de ce produit de moisissures s\u2019avérérent plus prononcées que celles des sulfa- midés. 198 Lavar.MÉDICAL Mars 1944 Le crédit de l\u2019intérêt renouvelé qu\u2019on porte à la pénicilline comme agent thérapeutique revient au Pr H.W.Florey, d\u2019Oxford, et à ses collaborateurs qui cultivèrent Ia moisissure Penicillium notatum, en extrayèrent la substance antibactérienne à l\u2019état impur, en étudièrent les propriétés chimiques et pharmacologiques et essayèrent les premiers, en clinique, l\u2019extrait ainsi obtenu.La visite en Amérique du Pr Florey, en 1941, accéléra les recherches sur la pénicilline.Le Dr Robert Cog- hill, travaillant au Northern Regional Research Laboratory, U.S.Department of Agriculture, de Peoria, Illinois, a découvert que la liqueur de Voici comment se forme la pénicilline pendant la croissance de la moisissure.Sur la surface qui semble veloutée, il y a apparition de petites perles ou de gouttelettes riches en pénicilline.Après une séparation compliquée et un procédé de purification appropriée, la drogue est extraite en très petite quantité.cœur de maïs, sous-produit de l\u2019industrie de l\u2019amidon, ajoutée au milieu de culture, permettait d\u2019augmenter plusieurs fois le rendement en pénicilline, et favorisait la production de pénicilline sur une grande échelle.L'initiative des gouvernements canadien et américain a permis l\u2019établissement de quelque vingt fabriques pour la production de pénicilline pour les forces armées.Les fabriques canadiennes sont celles de Ayerst, Mc- Kenna & Harrison, Montréal, et des Laboratoires Connaught, de Toronto.La production, déjà commencée dans l\u2019une d\u2019elles, est exclusivement réservée aux forces armées, et 1l est peu probable qu\u2019il y ait de la pénicilline en disponibilité pour les besoins civils en 1944, Mars 1944 LNvaL\u2026 MÉDicaL 199 Le rapport du Pr Florey et du brigadier Cairns, qui est ici résumé, est particulièrement intéressant parce qu\u2019il démontre l\u2019efficacité de quantités relativement faibles de pénicilline dans le traitement précoce des blessures de guerre, et l\u2019économie d\u2019usage du médicament dans les postes de secours avancés.Des rapports précédents ont montré l\u2019efficacité de la pénicilline dans le traitement d\u2019ostéomyélites de plusieurs mois de durée.Champ Lyons (J.A.M.A, 123, 1007, 1943) a rapporté les résultats obtenus dans un grand nombre de blessures de guerre in- lectées, traitées avec la pénicilline.II conclut que la pénicilline est un Cette photographie qui montre des bouteilles de culture inoculées, emmagasinées dans des chambres à air climatisé et à température constante, donne une idée du vaste espace que nécessite une fabrique de pénicilline (Ayerst, McKenna & Harrison).Une grosse difficulté que l\u2019on rencontre dans la production de pénicilline est la nécessité d\u2019un contrôle précis de la température à toutes les étapes de la fabrication.agent antibactérien efficace dans le traitement des infections aiguës causées par les staphylocoques, les streptocoques hémolytiques et non hémolytiques, les infections mixtes dues aux bactéries gram-positif et dans l\u2019actinomycose ; les infections avec des bactéries gram-positif et gram-négatif en bénéficient par l\u2019effet produit sur les espèces bactériennes susceptibles d\u2019être affectées.Bodenham (Lancet, 11 déc.1943) a rapporté l\u2019effet favorable de l\u2019emploi de la pénicilline dans le traitement des brûlures et des blessures superficielles.Florey et Williams (Lancet, 15 Jan.1944) ont rapporté le succès obtenu dans le traitement des infections aiguës, surtout de la main, en ajoutant, au procédé chirurgical usuel, une 200 Lavar.MÉpicaL Mars 1944 application topique de pénicilline.Les résultats des essais cliniques, faits aux États-Unis sous les auspices du National Research Council Committee on Medical Research, ont été résumés par Keefer et autres (J.AM.A., 28 août 1943).Cette étude porte sur une série de 500 cas ; 1l Le « Shelling Process » consiste a tourner les ampoules de pénicilline dans un mélange de glace séche et d\u2019alcool.Le liquide se congèle de l\u2019extérieur vers l\u2019intérieur.Résultat : une capsule de pénicilline congelée avec une cavité au centre.La congélation se fait à \u201472°F.La raison de cette congélation est de fournir une plus grande surface d\u2019évaporation pour le séchage, après quoi le liquide congelé est réduit en une poudre sèches\u2019agit surtout d\u2019infections à staphylocoques, à streptocoques et à pneumocoques, avec et sans bactériémie et, dans la majorité des cas, la pénicilline s\u2019est montrée éminemment efficace.On ne rapporte ni réaction sérieuse, ni manifestations de sensibilisation.On eut recours aux voies intra-veineuse et intra-musculaire aussi bien qu\u2019aux applications topiques.Les ménin- [ | INDICATIONS | : Les comprimés ; Agrippol s'emploient pour \u201caoylager les symptômes accompagnant les rhumes, le coryza, la grippe; le bronchite, l'asthme des foins, l'asthme nchique, la : dysménorhée, les maux de tête et les névralgies.ee! COMPOSITION Acétophénétidine J Acide acéthylsalicylique oo Chiorhydrate d'aminoxide-stropine ÉCHANTILLON MÉDICAL ET DOCUMENTATION COMPLÈTE SUR DEMANDE |.HERDT & CHARTON, INC \u201cMÉDICAMENTS DE MARQUE\u201d 2027, AVENUE DU COLLÈGE McGILL \u2014 MONTREAL os mi ~~ THERAPIE QUOTIDIENNE RATIONNELLE Scmplifice AUX © VITAMINES RENDUY | E AVEC UNE CAPSULE ve degommerce bo Pec, ue F Otmy,; ny D'un prix minime Examinez l\u2019etiquette eee ; Chaque capsule s'accorde avec le cons rentre aussi le besoin : Com arez avec la fiche dosage quotidien recommandé minimum quotidien en vitamines p par le Bureau de Nutrition du d'après\u201dta U.S.Food and Drug k National Research Council.Administration.= Dosage optimum quotidien (pour adulte), tel que recommandé par le Bureau de lo Nutrition du National Research Council *, = Dosage fourni por UNE CAPSULE DE LA FORMULE SPE- CIALE SQUIBB DE VITAMINES.= Besoins minimums quotidiens.U.S.Food and Drug Administration.*¥ JAMA.116: 2601, 7 juin 1941.B2 C NIC * Pas encore officiel.1.Les Capsules de Vitamines d'après la Formule Spéciale Squibb se vendent en vrac aux pharmaciens.Le pharmacien n est pas obligé de garder sur ses tablettes des paquets de différentes grandeurs ; de fait, il n'y en a pas.Pot tov nT 3 2 x nt 4 SONS dR gor ae PE A ) 258 FUL Là DE IL Jp ra Sr PE 2.On prescrit pour un patient le nombre de capsules qu'on veut pour n'importe quelle durée de temps.3.En général, les pharmaciens remplissent la prescription au prix d'une capsule, environ sept ou h.it cents la capsule, que l\u2019on en prescrive 10 ou 100.oncom vane 4.La thérapie aux vitamines avec les Capsules de Vitamines d'après la Formule Spéciale Squibb n'est pas coûteuse.Les Laboratoires Squibb font tout leur possible pour que le prix reste bas.pour encourager le médecin à prescrire la préparation polyvitaminique .pour conserver le contrôle de la thérapie vitaminique à qui elle appartient : la surveillance du médecin unie à la collaboration du pharmacien.26 \u2014 Laval Médical, Québec, mars 1944 ~ Vol.9- No 3 Mars 1944 Lavar.MÉDICAL 201 gites à pneumocoques, streptocoques ou staphylocoques répondent à la pénicilline.La gangrène gazeuse (CI.Welchii) a été traitée avec succès.Van Slyke et autres (Am.J.Pub.Health, 33, 1392, 1943), Herral, Cook et Thompson (J.A.M.A., 122, 289, 1943), et Mahoney, Ferguson, Buchholtz et Van Slyke (Am.J.Syph., Gonor.& Ven.Dis., 27, 525, 1943), ont rapporté les résultats dramatiques obtenus en traitent avec la pénicilline des gonorrhées résistantes aux sulfamidés.« Un traitement consistant en six injections intra-musculaires de 20,000 unités de pénicilline, administrées à des intervalles de trois heures, pendant 15 heures, suffit à contrôler la gonorrhée chez l\u2019homme.» Malgré la valeur prouvée de la pénicilline dans une grande variété d'infections bactériennes, tous les mérites de cette « substance miraculeuse ») n\u2019ont pas encore été entièrement exploités.Des résultats préliminaires prometteurs ont été obtenus dans le traitement de la syphilis (Am.J.Pub.Health, 33, 1387, 1943) ; cependant, ces résultats doivent être acceptés sous réserve tant qu\u2019une surveillance prolongée n\u2019aura pas établi la valeur relative de la pénicilline et des arsenicaux.Comme dans le cas des sulfamidés, il peut se développer des souches de bactéries résistantes à la pénicilline.Cependant, il est important de remarquer que des souches sulfa-résistantes réagissent à la pénicilline, et que des souches de pneumocoques développées au laboratoire, résistantes à la pénrcilline réagissent aux sulfamidés.La pénicillme, un produit de la nature, diffère de tous les agents chimiothérapiques connus par son absence de toxicité.Dans le cas des arsenicaux, des mercuriels et des sulfamidés, etc, « l\u2019indice thérapeutique », 1.e.la marge entre la dose thérapeutique et la dose toxique, est relativement faible.La pénicilline semble être complètement inoffensive, même à des doses qui dépassent de beaucoup la dose thérapeutique.Les manifestations toxiques qui ont été rapportées sont attribuables à des Impuretés dans les préparations utilisées.On n\u2019a pas pu encore se procurer le produit pur, cristallin, pour des essais cliniques, mais le présent produit commercial ne montre aucune toxicité.En ce sens, la pénicilline est vraiment un « médicament miraculeux ».La production de pénicilline par la méthode de culture est coûteuse à l\u2019heure actuelle.Cependant, l\u2019élan dans la recherche, engendré par les besoins de la guerre, aura sans doute pour effet d\u2019améliorer les méthodes de production et de rendement et de diminuer, parallèlement, le coût de production.Les recherches tendant à l\u2019obtention d\u2019un produit synthétique se poursuivent activement et, si elles sont couronnées de succès, le coût de la pénicilline sera de nouveau abaissé.Il est impossible de prévoir la date à laquelle la pénicilline pourra être mise a la disposition de la population civile parce que, pour le moment, toute la production est réservée aux besoins militaires.Lorsque se fera le bilan de cette guerre, la pénicilline sera certainement un des item importants dans la colonne de l\u2019actif. Gueme aux maladies cantagieuses LA SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES DIVERSES RÉGIONS DE LA PROVINCE DE QUÉBEC NE POURRAIT S\u2019EXERCER SANS UNE COLLABORATION ÉTROITE DE TOUS LES MÉDECINS Le praticien qui constate, ou qui a raison de croire, qu\u2019une personne est atteinte de diphtérie, de croup, de scarlatine, de typhoide, de para-typhoide, de grippe, de rougeole, de tuberculose, de méningite cérébro-spinale, de paralysie infantile, de coqueluche, de rubéole, de varicelle, d\u2019ophtalmie purulente des nouveaux-nés, ou de toute autre maladie contagieuse ou à allure épidémique, doit en faire rapport, sans retard, à l\u2019autorité sanitaire municipale locale, pour remplir le devoir qui lui est confié par la loi civile et par sa qualification professionnelle.Les hygiénistes exercent alors une surveillance étroite des cas ou de l\u2019éclosion afin de connaître la source et de prévenir de nouveaux cas.L'enquête épidémiologique permet une protection adéquate de la population.Par une distribution généreuse des vaccins et des sérums préventifs et curatifs, les Unités sanitaires de la province de Québec assurent à la population une protection précieuse dans plusieurs de ces maladies.La prévention et la surveillance des maladies infectieuses forment la base de tout système d\u2019hygiène publique.Les bureaux urbains de santé, les Unités sanitaires de comté et les médecins hygiénistes des districts sanitaires collaborent étroitement avec la division d\u2019épidémiologie afin de prévenir, non seulement la diffusion, mais l\u2019éclosion des ÉPIDÉMIES Le ministère de la santé et du bien-être social Docteur Jean GRÉGOIRE, Honorable Henri GROULX, sous-ministre.minisire. vas Vis ; ?we &.NS Le, q 5 LL fi ANTISPASMODIQUE ; ANTISEPTIQUE RESPIRATOIRE ; ADULTES:\u2014240 gouttes.ENFANTS:\u201412 gouttes par année d'âge.A prendre en 4 fois, loin des repas, dans une tasse de lait sucré.Société d\u2019Expansion Pharmaceutique Inc.\u2014 680 ouest, rue Sherbrooke, Montréal.Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 3 \u2014 27 c ENDO-PLEX-D COMPLEXE ENDOCRINO-MINERAL VITAMINE Extrait Parathyroide ENDOcrines: =.#5 {= FIXATION ® du Fluorure de Calcium | P L EF X Phosphate de Magnésie C t = COM : Phosphate dicalcique | ALCIUM Glycérophosphate de chaux Ajoute aux principes de réminéralisation intégrale, les propriétés centuplées de I'huile de foie de morue Ergostérine Irradiée = V | TA M | N E 4 D \u201d MiLLET, Roux & CIE, LIMITÉE .ONTRÉAL\u2014CANADA.£ ON = 6 \"OA \u2014 FF6T S4pw gan) \u2018[0a1pajy [pan] | CHRONIQUE, VARIÉTÉS ET NOUVELLES A L\u2019ETRANGER Le Dr Georges-Albert Bergeron, promotion 1942, va poursuivre, aux États-Unis, des études de perfectionnement en physiologie.Nommé assistant au département de physiologie de la Faculté de médecine de l\u2019Université Laval l\u2019année dernière, il a étudié jusqu\u2019à maintenant sous la direction de M.le Pr Roméo Blanchet.Il va continuer ses travaux dans les laboratoires de M.le Pr Carl J.Wiggers, à Western Reserve University, Cleveland, Ohio.Il obtient le B.A.a.d.au séminaire de Québec, en 1937, et s\u2019inscrit aussitôt en médecine à Laval.Voici la liste des prix et des titres qu\u2019il a mérités : premiers prix Morrin en 1938, 1940 et 1941 ; examen primaire du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada en 1939 ; prix de l\u2019Institut scientifique en 1940 ; premier prix Ciba en 1941 ; médaille d\u2019or de l\u2019internat la même année ; premier prix Vézina et premier prix Nadeau en 1942.La même année, 1l obtient la médaille d\u2019argent de Son Excellence le lieutenant-gouverneur, le doctorat en médecine a.t.g.d., et la licence fédérale du Conseil médical du Canada.I! est également Commissaire diocésain de la Fédération des scouts catholiques. 204 Lavar MÉDICAL Mars 1944 NOMINATION Le Dr Rosaire Gingras vient d\u2019être nommé secrétaire adjoint de la Faculté de médecine en remplacement du Dr Roméo Blanchet.Voici un rapide aperçu de sa carrière médicale.Le Dr Gingras obtient le B.A.en 1928 et le M.D., a.d.en 1933.Il est aussitôt choisi chef de travaux en physiologie et assistant aux laboratoires de bactériologie et d\u2019anatomo-pathologie ; il s\u2019inscrit l\u2019année suivante à la Faculté des sciences de Paris et, de retour au pays, 1l est chargé du cours de chimie générale.Il devient successivement bibliothécaire de la Faculté, administrateur du Laval Médical, professeur agrégé en 1937, et professeur titulaire de biochimie en 1941.Il est membre de la Canadian Institute of Chemistry et de la Société de Chimie de Québec.Jouissant ainsi d\u2019une grande expérience en matière d\u2019administration et utilisant de précieuses qualités naturelles, la Faculté de médecine vient de le nommer secrétaire adjoint.Il assistera, dans cette fonction, le secrétaire de la Faculté, M.le Pr A.-R.Potvin.Pierre JoBIN. Dans toutes les insomnies, même rebelles, le.SOMNIFEN \u201cROCHE\u201d calme et endort souverainement ACTION NERVEUSE CENTRALE ÉLIMINATION TRÈS RAPIDE JEUNE DAME, Gherardo delle Notti (1590-1656), ON DONNE À CHACUN SA DOSE.en gouttes : 20 à 30 et Go gouttes dans un liquide.Flacons de 12 c.c.en ampoules: de 2 c.c.dans les troubles nerveux et mentaux, convulsions.Littérature et échantillons sur demande de Messieurs les Médecins HOFFMANN - LAROCHE LIMITEE, MONTREAL.Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 3 \u2014 29 NEURINASE INOTYOL ARTICHOBYL J.EDDÉ Limitée Édifice New Birks, MONTRÉAL Agent général.VALÉRAMONE LAURIN Antispasmodique et sédatif efficace et atoxique gGUS 1 Al ervey ni CRATE rires ë s e) \u201cet 4% curs © «acon & noffe cit Se mote & les snc?exit et a AF Sipre mort, retié, .ent 25 biel agin quilt s quoi sut dont i wat?\u2019 Lone: aiter\u201d _roŸ dés aay ane s res Ÿ Ane Tr aos gauss: ° grits, Valen option de MONE de a aman \u201caux Pasion\u201d ERA \u2018oi a ve I UALE Vv ef \\es on édat a v acti0 Fabricants et Concessionnaires ROUGIER FRÈRES, 350, rue Le Moyne, Montréal, P.Q.30 \u2014 Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9- No 3 Appareils de Laboratoire Nous avons toujours en magasin un assortiment complet d'appareils en usage dans les laboratoires d'hôpitaux.La marchandise que nous offrons en vente est garantie contre toute défectuosité et les prix en sont des plus modiques.¢ MICROSCOPES + MICROTOMES + LAMES + LAMELLES + BALLONS + BÉCHERS + VERRERIE GRADUÉE, exc.Etc.Fisher Scientific Co, Limited 904-910 rue Saint-Jacques, MONTRÉAL, Qué.Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 3 (8) \u2014 31 MAINTENANT combiné au SULFATHIAZOLE EN SUSPENSION CRISTALLINE HE ER le BE A EE 3 Tl TE \u201c C7 La 1 T4 7 Pour combattre les infections naso-pharyngées avec plus de succès, Parke-Davis présente le GLUCO- FÉDRIN* AVEC SULFA- THIAZOLE.® produit des recherches modernes pour décongestionner les muqueuses nasales (lactate d\u2019épheé- drine 1%) ; ® l\u2019action bactéricide du sulfathiazole cristallisé est très puissante ; © son pH est le même que celui en mucus nasal ; GLUCO - FEDRIN AVEC SULFATHIAZOLE est stable et se répand d\u2019emblée sur les muqueuses.Il peut être em- légèrement acide ; ® solution isotonique, additionnée de dextrose ; ployé en instillation, vaporisation et pour faire un pan- © suspension aqueuse qui sement compressif du nez.Présenté en flacon d\u2019une once avec bouchon compte- ses.gouttes.n\u2019irrite pas les muqueu- PARKE, DAVIS & COMPAGNIE Wakerville, Ontario PRETONS NOTRE ARGENT POUR HATER LA VICTOIRE.- Wa = ne *Marque déposée.32\u2014 Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 3 Je N HET ak MER JEU EN oi WW jo 11 CI mar ME 17 18 oIM 13 } 4 ] 5 16 45 2 13 12 122 al 7 19 20 9 20 15 1 61 2% 27 14 25 26 21 en ~~ TESTÉ ot mou 10 JE y VEN 17 ra 14 = 16 24 i 3 im zun # 22 14 15 21 1 12 10 1 17 1 g 1 21 28 i JEU 16 pt yo LUN 6 7 15 VE Nn Sw 13 # 1 7 20 21 om LUN jo 1 j RN ; 16 1 =24) : i 8 3 23 ai 3 = N ve \"A +e N À \\ S > \\ NS % AN 1 NE SN = À Se Ÿ J % 4 \\ > > = \\ > \\ WN i % X \\ CC yon S rh RE ext p\\P 2 11 By \u2018 où Ne\u201d 3 Wt Ww 10Ÿ de NN \\ 1 ORO Xe Pe of et \\ 1 S ge © es ° a cou de gol® ue gv?ne go ne ao N° v Sa a N av x aS de ss se N | es Ne) nao?.\\ a el Ne NN , Ne 0° mes yo N 4 A\\¢ £0PP ge © ot™ ces 40-D N p1es°® A et o\\ pat?S : ot \\ NY in \\ \\ LE ç N A \\ a = N À S ch | plus\u2019 \u2014 a a al 170F AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITEE = \u201cBiologistes et Pharmaciens - MONTREAL, CANADA Pa Un comprimé \u2018\u2018Supplavite\u2019\u2019 chaque jour procure des quantités suffisantes de toutes les vitamines les plus essentielles.La teneur de ce produit correspond aux besoins quotidiens minima de l'organisme en vitamines, tels que précisés par le Conseil de Pharmacie et de Chimie de l'Association médicale américaine.* Chaque comprimé contient: Vitamine À.5.000 unités int.Vitamine D.500 unités int.Vitamine B,.333 unités int.Riboflavine.2 mg.Nicotinamide .10 mg.VitamineC .35 mg.Preparation PRESENTEE EN BOUTEILLES DE 36 ET 100 COMPRIMES SSUPPLAVITES AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITÉE © Biologisies et Pharmaciens ° MONTREAL, CANADA 34 \u2014 Laval Médical, Québec, mars 1941- Vol.9 \u2014 No 3 *J.A.M.A.119:948 (18 juillet) 1942. LE POISSON SUR LA GLACE La chair du poisson est tellement délicate qu\u2019elle est incapable de supporter l\u2019action de la chaleur.Si vous voulez conserver au poisson frais toute sa saveur et ses propriétés nutritives, vous devez le garder constamment sur la glace ou au froid.De plus, n\u2019oubliez pas que, même s\u2019il est gardé sur la glace, le poisson frais ne peut se conserver frais indéfiniment.Il doit être consommé dans les huit jours qui suivent sa capture.Cette recommandation, que nous avons faite à plusieurs reprises, au cours des derniers mois, aux détaillants de poisson de notre province, s'adresse également aux consommateurs.PROVINCE DE QUÉBEC MINISTÈRE de 1a CHASSE et des PÉCHERIES Hon.Valmore Bienvenue, C.R., ministre.Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 3 2 Votre Évaluation ! $150,000.29 ou plus Votre vie vaut $150,000.00 si votre revenu est de $5,000.00 par année ; ce qui représente $150,000.00 placés à 3%.Mais si, par malheur, vous disparaissiez et que vous n\u2019ayez que $5,000.00 d\u2019assurance-vie, les vôtres devraient aller travailler pour vivre, parce que ce $5,000.00, placé à 3% ne leur donnerait qu\u2019un revenu annuel de $150.00 ou moins de $3.00 par semaine.Etablissez vous-même ce que votre vie vaut pour les vôtres et voyez un de nos représentants.LES PRÉVOYANT 56, St-Pierre, Québec - 180 est, Ste-Catherine, Montréal.(Maison fondée en 1845) H.-Jules LÉPINE, président et gérant 1 | pour la ville et l\u2019extérieur 283, rue Saint-Vallier, | SERVICE D\u2019'AMBULANCE JOUR et NUIT 38, rue Thurnbull, Québec.Téléphone: 2-6466 36 \u2014 Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9- No 3 VIADOL NADEAU \u2014 37 Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol, 9 \u2014 No 3 ee Dans toutes les manifestations pathologiques dues a la « PRESSION ARTÉRIELLE » excessive Employez les dragées HYPERTOSE L\u2019HYPOTENSIF PARFAIT Composés de médicaments reconnus d\u2019utilité courante dans tous les troubles causés par l\u2019hypertension artérielle et autres affections des artères.CHAQUE DRAGÉE CONTIENT : Chiorure d'Acétylcholine 1/40 gr.Extrait de Cratégus 4 gr.Phénylbutylbarbiturique 14 gr.Extrait de Passiflore LA gr.Iodobenzométhylformine 14 gr.Extrait d'Artichaut 14 gr.Silicate de Soude 14 gr.Théobromine 1 gr.MopE D'EMPLOI : Une ou deux dragées avant les repas, suivant l\u2019avis du médecin.Peut être continué assez longtemps sans intolérance dans les cas ordinaires.CAPSULES | HÉMO-CALCIUM REMINÉRALISANT ET RECONSTITUANT S\u2019emploie partout où il faut régénérer les globules rouges, et augmenter le taux du Calcium dans le sang.Convient aux adultes affaiblis et aux enfants en croissance.CHAQUE CAPSULE CONTIENT : Gluconate de Calcium .2 grs.Vitamine A .2,500 U.IL.Hémoglobine Soluble .2 grs.Vitamine D.500 U.I.Cholestérol Irradié .000035 Littérature et échantillons sur demande.LABORATOIRES DESAUTELS Limitée, 1180, rue Benoît, Montréal.Représentant à Québec : PAUL LAMONDE, 47A, RUE SAINT-JEAN \u2014 Tél.: 3-2717 38 \u2014 Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 3 HISTOIRE D E C AS Parti pour le front en 1914, le patient a gardé son fron! continuellement depuis.La fréquentation des zeppelins développa chez lui un physique ressemblant a son entourage.En 1918, accidentellement.le malade subit une orchidectomie bilatérale qui, selon tonte apparence, constitua un trauma psychique des plus graves, Son mariage aurait eu une certaine influence par le fait d'une suractivité sexuelle relativement à une puissance limitée, puisque peu après il fut interné dans un asile d\u2019atiénés.La thérapie\u2019 d'oécupation (fabrication de bijoux pour robes, de modèles de médailles) eut .une heureuse influence.Deux ans plus tard on lux accorda son congé.Une liaison sympatliique avec un radical de son temps (A.H.) détermina une pistolétade au « putschi » (Munich, 1923).\u201cEn 1930, les caractères distinctifs de la féminité devinrent des plus accentués : Voix grêle, développement excessif de l'abdomen.hanches et seins arrondis, postère volumineux.Enfin, une aberration de la faculté génésique se manifesta par le port de vêtements et de décorations bizarres.Dnsenvanion CLINIQUE No 3) \"ROME *7 ormPToues PRés PATIENT : H.G AGE : 51 Syndrome de Frôhlich (dystrophie adiposo-génitale)- OCCUPATION Direcleur de cor poration Parorexie et pénis pénicilliforme.Malade que nous adressait le Dr H.Gæb- TRAITEMENT : bels, le ler février 1944, se plaignant de perte de poids et d'insomnie, occasionnées .par l'irritation du** Mosquitus Britannicus\u201d.tion).Un examen minutieux révéla ce qui suit : Internement dans une maison de santé tconcentrd- PRONOSTIC : Une mort prématurée (au moyen d'une corde, ou d'empoisonnement par le plomb) semble inévitable.UN NOUVEAU GENRE [r\u2014\u2014\u2014 DE PATE SULFATHIAZOLEE Une innovation en thérapeutique par les sulfamidés pour usage local : combinant le sulfathiazole avec l\u2019allantoïne et la proflavine dans une base hy-ro- soluble.- FORMULE : Sulfathiazole 5% Allantoine 0.5% Proflavine 0.1% dans une base hydrosoluble.INDICATIONS : Comme antiseptique général pour usage de bureau.Pour infections cutanées, brûlures, traumatismes et autres lésions de la prau, comme agent thérapeutique et prophylactique.PRESENTATION : En tubes flexibles de 34 d'once, En pots de 16 v 1ces.FRANK W.HORNER LIMITED MONTREAL (JIDDEED CANADA Laval Médical, Québec, mars 1944 - Vol.9- No 3 : \u2014 39 ç\u2026. 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fréquente chez ceux qui meurent de maladies aiguës que chez ceux qui meurent de maladies chroniques.La conclusion des quatre chercheurs est celle-ci : « Il n\u2019est pas sûr que les formes bénignes ae rachitisme, remarquées dans plusieurs des enfants examinés, nuisent à la santé et au développement ; mais nos recherches, dans l\u2019ensemble, justifient la prescription de vitamine D jusqu\u2019à l'âge de quatorze ans ; elles démontrent, en particulier.la nécessité de redouter, chez les enfants malades, la présence possible du rachitisme ».(*) R.H.FoLuIs, D.Jackson, M.M, ELIoT et E.À.Park.Prevalence of rickets in children between two and fourteen years of age.Am.J.Dis.Child, 66\u201c: 11, (juillet) 1943.MEAD, JOHNSON & CO.OF CANADA, Limited - BELLEVILLE, Ontario.40 \u2014 Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 3 PÈRES DE LA MÉDECINE CANADIENNE ARRAZIN fut le plus renommé des médecins- chirurgiens de son temps au Canada.En outre, il se distinguo comme naturaliste.I! naquit en France, en 1659, à Nuicts-sous-Beaune, en Bourgogne.ll.fut diplômé en médecine à l'Université de Reims.En 1686, il fut Chirurgien-Major des troupes françaises à Québec, où il s'établit et prit part à la vie de lo colonie.En 1693, il fut choisi comme médecin de l'Hôpital Général par les Religieuses qui diri- geaint cet hôpital.Un an plus tard, il retournait en France pour se perfectionner dans sa profession.Pendant son retour au Canada, à bord de la \u201cGironde\u201d, il lutta contre une épidémie de typhus et sauva de nombreuses vies, y compris celle de Mgr de Saint-Vallier, Evêque de Québec et fondateur de l'Hôtel-Dieu dans cette ville.Les mémoires qu'écrivit Sarrazin sur la faune canadienne lui valurent d'être élu membre de l\u2019Académie Royale des Sciences de France.Ces travaux comprennent des études sur l'anatomie du lynx, du rat musqué, du chevreuil, de l'orignal, du porc-épic et du castor.H catalogua plus de 200 plantes canadiennes et écrivit également un traité sur la production du sirop d'érable.Sarrazin opéra Soeur Marie Barbier et Soeur Elizabeth Chéron, pour une maladie qu'on sup- WILLIAM = WAY JA R N 1856 - 1944 E Fabricants de Produits Pharmaceutiques 727-733 KING STREET WEST, TORONTO * UNE AUTRE ANNONCE DE LA SERIE MEDECIN ET CHIRURGIEN (1659-1734) pose avoir été le cancer.On lui attribue plusieurs opérations similaires et \u201cd'autres plus difficiles\u2018.On croit qu'il introduisit la plante distillatoire (Sarracenia Canadensis) pour le traitement de la variole.; Ce grand pionnier de lo médecine et de lo chirurgie ne recevait rien ou presque rien de ses patients.Comme Docteur du Roi, on lui accordait 300 livres par année et même quand ses \"émoluments furent portés à 600 livres, ses ressources étaient si maigres qu'il manifesta le désir de quitter la colonie.Pour prévenir son départ et augmenter ses revenus, on le nomma membre de la Cour Supérieure.Plus tard, ses émoluments furent portés à 2,000 livres par année.Encore actif à 75 ans, Sarrazin tomba malade ot mourut de la variole hémorragique à l'Hôtel- Dieu de Québec, le 8 septembre 1734, après deux jours de maladie.L'exemple donné par des hommes de caractère comme Sarrazin, qui ont contribué à établir la pratique de la médecine au Canada sur une base solide, inspire notre compagnie à veiller toujours plus jalousement sur le maintien de sa politique \u2014 Exactitude Thérapeutique et Excellence Pharmaceutique.LE SYMBOLE D'EXCELLENCE PHAPMACEUTIQUE OMNIS ORBIS WARNER | FONDÉE EN 1856 > & COMPANY LTD.Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 3 \u2014 4 HORMONOTHÉRAPIE TESTICULAIRE ÉCONOMIQUE Foie a la haute renommée qu\u2019elle s\u2019est acquise dans le domaine des hormones synthétiques, la Ciba offre à la Profession médicale les Linguettes de Métandrène, sous forme de pastilles de consistance dure, renfermant la méthyl- testostérone exclusivement destinée à l\u2019absorption par voie perlinguale.Placées sous la langue ou dans le vestibule buccal, les Linguettes de Métandrène assurent une résorption lente et continue atteignant directement la circulation, au niveau de la muqueuse bucco-linguale.On évite ainsi le transit hépatique au cours duquel la méthyltestostérone subit une certaine inactivation; il résulte, du produit, une meilleure utilisation thérapeutique de L4 à 14.Les Linguettes de Métandrène, comme le Perandren en injections intramusculaires ou les comprimés de Métandrène par voie digestive, sont indiquées, chez l\u2019homme, en présence d\u2019une déficience orchitique ; chez la femme, dans certains cas où l\u2019administration de la substance androgène s\u2019est montrée utile.Notre Service médical tient à la disposition de MM.les Médecins des échantillons de Linguettes de Métandrène et des renseignements détaillés sur cette nouvelle application de l\u2019hormone testiculaire.LINGUETTES DE METANDRENE (Nom déposé) Linguettes à 5 mg.Boîtes de 30 et 100.@\u2014 Compagnie CIBA Hee.42 Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 3 HORMONOTHÉRAPIE ŒSTROGÈNE ÉCONOMIQUE Une volumineuse littérature souligne la haute valeur thérapeutique de la Di-Ovocyline, substance œstrogène énergique.Douée à la fois d\u2019un seuil d\u2019efficacité comparable à tout autre produit folliculaire et d\u2019une action remarquablement prolongée, elle rend d\u2019importants services au médecin.Son administration constitue la plus économique médication des déficiences de la fonction ovarienne, qui, comme on sait, s\u2019étendent parfois sur une longue période : la Di-Ovocyline, lentement résorbée, assure un effet thérapeutique se rapprochant de l\u2019activité physiologique de l\u2019ovaire.Ce processus est moins prononcé avec l\u2019emploi de préparations œstrogènes d'action courte.Les malades préfèrent les injections peu nombreuses de Di-Orocvline, et le médecin épargne un temps précieux.La Di-Ovocyline est indiquée chez la femme en présence de déficiences œstrogènes, et chez l\u2019homme pour atténuer les symptômes douloureux du cancer de la prostate.Littérature sur demande à notre Service médical.DI-OVOCYLINE (Nom déposé) Ampoules à 0.1, 0.2, 0.5, 1, 2.5 et 5 mg.@\u2014 Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 - No 3 \u2014 43 Ant J.| 7.Stimulant du centre respiratoire | \u2014 EUPNOGENE ASTHME DYSPNÉES BRONCHITES Solution stabilisée contenant : lodure de Caféine.0 gr.50 Benzoatede Soude.0 gr.08 Teinture de café.0 gr.25 par cuiller à thé.L'EUPNOGÈNE est une préparation stable d'Iodure de Caféinc cristallisé d\u2019action constante et de bonne tolérance.L'EUPNOGÈNE ne présente aucun inconvénient et il offre l'avantage de réunir en un seul médicament l'action thérapeutique des iodures alcalins et de la Caféine, dont il atténue les inconvénients.Phytolhérapie Gynécologique GYNEXYL Complexe végétal Régulateur du système circulatoire Sédatif utéro-ovarien Formule : Polentilla Anserina.0 gr.125 Hydrastis Canadensis.0 gr.10 Hamamelis Virginiana.0gr.15 Viburnum Prunifolium.0 gr.325 Craleyus Ozyacantha.0 gr.125 Boldou Fraprans.111201200100 LL 0 gr.10 Véhicule q.s.p.l cuillerée à dessert.Indications = Troubles de la puberté et de l:1 ménopause.Dysménorrhée.Ménorrhagie.Déséquilibres fonctionnels.Sans contre- indication connue, le Ciynexvl doit son efficacité à son action antispasmodique, tonifiante et vaso-constrictive.Fabricants et Concessionnaires ROUGIER FRÈRES | 350, rue Le Moyne, Montréal | Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 - No 3 CASGRAIN & CHARBONNEAU LTÉE présent : IVIALTOCRINE Excellent complément alimentaire D\u2019un arôme et d\u2019un goût agréable, 1l apporte un supplément de SUBSTANCES CHIMIQUES ET BIO- CHIMIQUES à une diète complète.© Fer assimilable.vitamine À Cuivre yo » Bi Phosphore » Le » C Calcium » LL.» D Iode LES © Favorise la CROISSANCE et le DÉVELOPPEMENT NORMAL des ENFANTS.Est d\u2019un grand secours pour les Préparé sous le contrôle de: FUTURES MÈRES ET NOUR- Charles Laurin, B.A., B.PH., Léopold Bergeron, B.A., an st.RICES.bactériologiste.Pharmaciens, Chimistes, Analystes, Biochimistes, Diplômés de l'Université de Montréal.CASGRAIN & CHARBONNEAU LIMITÉE \u2014 MONTRÉAL Spécialité du Laboratoire |] Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 3 \u2014 45 Cuarres-A, Dorion Gérarp Dorion Pour votre reliure, adressez-vous à .C.-A.DORION & FILS RELIEURS-IMPRIMEURS 42, rue Garneau, Québec.- Tél: 2-1307 - B.P.351 Spécialités: Reliure d'art antique et moderne avec motifs appropriés au sujet du livre.Livres de bibliothèques, Articles en cuir.Revues, etc, Reliure de tous genres à des prix très modestes, ALTHÉoD TREMBLAY.a.G.1.cC.J.-ELZÉAR DION, Gérant.TREMBLAY & DION Blue Print, Photostat, Photo-Litho.Téléphone : 2-5024 274, boulevard Charest, Québec.PRÊTS PERSONNELS Si vous avez momentanément besoin d'argent, consultez le gérant de l'un de nos 529 bureaux.Il examinera avec plaisir votre proposition et, s\u2019il la juge acceptable.il vous soumettra, au besoin, un plan de remboursement par 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& Co Herdt & Charton, Inc Hoffmann-La Roche, Limitée Horner, Frank W Laboratoires Poulenc Frères du Canada Laboratoires Abbott, Limitée Laboratoires Desautels, Limitée.LL LL LL Le os Laboratoire Jean Olive Laboratoires DesBergers-Bismol Laboratoire Nadeau, Limitée La Caisse d\u2019 Économie Laiterie Laval, Enr Le Collège royal des médecins et chirurgiens Lépine, Germain, Limitée Les Prévoyants du Canada Livernors, J.-E., Limitée Martineau Électrique Martineau, Gérald Mead Johnson & Company of Canada, Limited Merck & Co., Limited Millet, Roux & Cie, Limitée Ministére des Pécheries maritimes Ministère de la santé et du bien-être social Parke, Davis & Co Rougier & Frères Schering Co Socrété d\u2019Expansion Pharmaceutique Squibb, E.R., & Sons of Canada, Limited The E.B.Shuttleworth Chemical Co., Ltd Tremblay & Dion Usines Chimiques du Canada Vinant, Limitée Warner, William R Wyeth, John, & Brother A NOS LECTEURS Ce bulletin est édité avec le généreux concours de ses annonceurs.Aidez donc; ceux qui vous aident en prescrivant, de préférence à toutes les autres, les spécialités qui se rappellent régulièrement ici à votre bienveillante attention.48 \u2014 Laval Médical, Québec, mars 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 3 CR A Te \u2026 Ÿ a / * # £e¥ ¥ eA 5 VS oy 3 AS, dé oer\u201d A) Fe .AN gy Cr kh #9 est la plus récente contribution des laboratoires de recherches a la science de I\u2019Hématologie.Le phosphore de sa formule prévient la déphospha- tisation qui accompagne habituellement les traitements au fer sous une autre forme.FERTINIC offre du fer à l\u2019état ferreux stable.Il est extrêmement bien toléré.FLACONS ORIGINAUX DE 90 CAPILS POSOLOGIE: SIX CAPILS PAR JOUR Echantillons et littérature sur demande 5 LABORATOIRES DESBERGERS-BISMOL Chimistes * Pharmaciens * Biologistes FABRICANTS DE HAUTES SPÉCIALITÉS THÉRAPEUTIQUES MONTREAL CANADA PAS DE FLAMME -PAS DE BAIN D\u2019EAU - PAS DE CHALEUR Pour faire l\u2019analyse { nm QUALITATIVE DU SUCRE , DANS L\u2019URINE.\u2026.Une méthode avec employant des CLINITEST |omimme Tout ce qu\u2019il y a desimple.sur la 1.Faites tomber 5 gouttes d\u2019urine (34 c.c.) dans réduction le tube à essais ou éprouvette.2.Ajoutez 10 gouttes d\u2019eau (X cc.) du cuivre.3.Faites tomber un Comprimé Clinitest dans le H tube.Attendez la réaction .puis comparez avec l\u2019échelle des couleurs qui indique la quantité de sucre contenu dans l\u2019urine jusqu\u2019à 2 pour cent.C\u2019est tout .Pas de poudre à renverser.Pas de réactifs à mesurer.L\u2019analyse se fait facilement, en quelques secondes, par le médecin, l\u2019aide de laboratoire ou le patient.@ En plus de servir de récipient pour l\u2019urine diluée, le tube Clinitest est un facteur qui contribue à la précision des analyses.D\u2019après la sixième édition de Physiological Chemistry, par Matthews, page 41 .« tous les sucres réducteurs dans les solutions p chaudes et fortement alcalines se trouvent oxydés à divers degrés NÉCESSAIRE DE ar l\u2019oxygène présent dans l'atmosphère.Lorsqu'un comprimé Clinitest réagit dans une solution aqueuse, une quantité de CO2 RA TOE est libérée.On a trouvé des preuves que, dans l\u2019espace restreint Le Nécessaire Clinitest du tube À essais, ce gaz agissait comme barrière contre l\u2019intro- pour Laboratoires con- BR duction de l\u2019oxygène atmosphérique dans la solution chaude et tient 10 fioles de 25 com- Ÿ alcaline ».primés chacune 260 ans } Écrivez pour recevoir de la documentation descriptive.En vente linitest spécial: an H à la maison qui vous fournit des accessoires chirur- vre d\u2019instructions avee I gicauz ou a votre pharmacie d\u2019ordonnances.échelle des couleurs.Prix raisonnable.NECESSAIRE DE CLINITEST - MAINTENANT $1.15 Les Analyses Qualitatives du Sucre dans l'Urine d'après la Méthode Clinitest employant des Cor- primés et basée sur la Réduction du Cuivre ne coûtent pas cher.Le Nécessaire Clinitest, tel qu\u2019illustré, est complet avec tube à essais ou éprouvettes, compte-gouttes spécial, 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COMPRIMÉS : Tube de 20, flacons de 100 et 500 comprimés contenant 0 gr.30 (5 grains) d\u2019ecide déhy- drocholique.AMPOULES : Boîte de 6 ampoules de 5 c.c.contenant 1 gramme de déhydrocholate de sodium pour injection intraveineuse.Echantillon et littérature fournis aux médecins, sur demande.papes CHARRIER & DucaL, Limitée, imprimeurs-lithographes, Québec."]