Laval médical, 1 juin 1944, Juin

[" Vor.9 No 6 JUIN\"1944 LAVAL MÉDICAL BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC Direction FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC SM AS Jud J NIQUE Ephedrine (chlorh) 1,6 gr.(0.0108 gm.) VE 0.021 rie Potassium (lod) Colorant pr ferry] oS pl Sirop simple tyndallise ad.1 fl.dr.(3.6 cc) Na 9 JE So = NN Il valjor A ep fon utnae- 000 fl evo Ye Veer ASM [fr Zl / | al 1O £ Vi-Mi Caps VITAMINES MINÉRALES CAPSULES Capa Zz .CAPSULES Fr >: ANCE et D'EQUILIBRE\u201d F ot ; vITAMINE £ INTEGRALE pl VITAMINOTHÉRAPIE INTÉGRALE ASSOCIÉE AUX MINERAUX DOSE : Deux capsules par jour \u2014 une verte et une blanche, est la dose moyenne pour adultes nu pour enfants.Pour effet plus rapide, deux capsules de chaque sorte peuvent être données aux adultes.PRÉSENTATION : En boîte de 100 capsules.50 Vitamines (vertes), 50 Minérales (blanches).Littérature el échantillons sur demande.Anglo-French Drug Cie, \"2 Montréal.Laral Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 6 \u20141 mn Avec tous ses plaisirs, \u2018le bon vieil été\u201d dépasse toutes les saisons par les troubles gastro-intestinaux et la diarrhée.Vacances, excursions et pique-niques avec leurs bouleversements diététiques, modifications dans l'alimentation habituelle et l'approvisionnement de l'eau, contamination bactérienne, tout peut étre responsable de diarrhée grave durant les mois d'été.Quelle que soit la cause, on obtient un parfait contrôle de la diarrhée par Kao- magma.Au début .administrer 8 deux cuillerées à soupe de Kaomagma simple dans un peu d'eau \u2014 Et continuer avec une cuillerée à soupe de Kaomagma simple après chaque selle \u2014 Entin .lorsque les selles JOHN WYETH & BROTHER (CANADA) LIMITED, WALKERVILLE, ONTARIO Laval Médical, Québec, juin 1944 - Vol.9- No 6 2 \u2014 se soliditient, on peut donner trois fois par jour, une cuillerée à soupe de Kao- magma avec Huile Minérale.forge \u201c00404 patte ee Courant Nombre de médecins recommandent d'inclure Kaomagma comme unité importante dans la trousse de vacances de patients qui s'en vont dans des endroits isolés de villégiature.En indiquant le mode d'emploi au premier indice de diarrhée, ces médecins assurent la protection immédiate requise par leurs patients jusqu'à ce qu'il leur soit possible de revenir pour un examen attentif et une thérapeutique spécifique.KAOMAGMA Yeh Nom déposé au Canada Kaolin dans un gel d'alumine Un \u201cWYETHICAL\" PREPARE EN BOUTEILLES DE 12 ONCES FLUIDES + SOMMAIRE du N° 6 (Juin '1944) COMMUNICATIONS J.-Chs MILLER : Psychopathies constitutionnelles et perversions instinctives.357 Donat LAPOINTE : Les accidents de la dentition.cc i iii.364 René SIMARD : Fibrome et grossesse.a a a aa aa ae a a a san nee 369 Euclide DÉCHÊNE : Contribution à l\u2019étude de la pleurésie staphylococcique chez l'enfant des six PIEITHEIS MOIS .©.© oo oo eee eee eee eee a ane 381 Frangois LETARTE : Amygdalite aiguë et manifestations rhumatismales chez le jeune enfant .388 Euchariste SAMSON : Péritonite primitive & pneumocoques.coir ana caen ee 392 Carlton AUGER : Tumeurs cutanées pigmentées non næviques.1102220000 ana ca 00e 397 Roger GAUDRY : Note sur une nouvelle synthèse de la phénylalanine.412 MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES Jean-Louis LAROCHELLE : Le traitement des brilures .413 Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9 - No 6 \u20143 EST-CE DE LA GOUTTE ?Sensibilité, raideur, léger gonflement des jointures des phalanges (les autres articulations peuvent être prises), motilité affaiblie, ralentissement graduei des fonctions .se manifestant surtout vers l\u2019âge moyen .tel est le tableau-symptômes que présentent de nombreux cas.Il peut indiquer un cas de goutte, ou bien un cas d\u2019arthritisme.2 LYXANTHINE ASTIER donnée per os, à dosc d\u2019une cuillerée à thé, une, et même deux fois par jour, amène ordinairement une rapide amélioration de cet état, et, si on continue le traitement, la disparition complète de tous les symptômes.La Lyxanthine Astier produit cet effet en vertu de ses éléments synergiques associés : iode, calcium, soufre, bitartrate de lysidine ! .ce dernier, puissant dissolvant et éliminateur des déchets métaboliques.1.Méthylglyoxalidine ou éthylethényldiamine.ROUGIER FRÈRES, 350, rue Le Moyne, Montréal.Veuillez m\u2019envoyer de la littérature : LYXANTHINE ASTIER 4\u2014 Laval Médical, Québec, juin 1944 - Vol.9- No 6 SOMMAIRE (Suite) L'ACTUALITÉ THÉRAPEUTIQUE H.GUYOT : Quelques aspects du problème des vitamines.420 ANALYSES Théorie et thérapie du choc.111111101100 LA A A 425- Maladie des vaisseaux consécutive à l'intoxication gravidique \u2014 prééclampsie et éclampsie 1.121110 0 LL LL LL A eee aa an a 427 Les troubles de carence dans l'étiologie de la ménorrhagie, de la mastite kystique et de la tension prémenstruelle ; leur traitement par le complexe B .428 Causes et traitement des symptômes consécutifs à la prostatectomie trans- urétrale.111110201010 LL AAA AL AR A ne 429 La mission chirurgicale anglo-canadienne en Russie soviétique.43] Essai d'interprétation de l\u2019éosinophilie tissulaire dans diverses dermatoses .436 L'usage combiné de la pénicilline et de l\u2019héparine dans le traitement de l'endocardite bactérienne subaigué.436 CHRONIQUE, VARIETES ET NOUVELLES.438 La NÉO-GASTRICINE tiane et le Condurango.e ment physiologique de l\u2019estomac.e INSUFFISANCE GASTRIQUE \u2014 DIGESTIONS LENTES OU PÉNIBLES \u2014 ANOREXIE \u2014 GASTRITE ULCÈRES \u2014 HYPOPEPSIE HYPERCHLORHYDRIQUE extrait total de muqueuses fraiches d'estomac de porcs et de veaux de lait, renferme tous les ferments gastriques naturels suractivés par un catalyseur métallique \u2018Manganèse) et additionnés de toniques amers : la Gen- Son administration permet de rétablir le fonctionne- Concessionnaires et Fabricants au Canada Dr E.DUHOURCAU, DE CAUTERETS (HAUTES-PYRÉNÉES), FRANCE.ROUGIER FRÈRES, 350, rue Le Moyne, - Montréal.Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9- No 6 280 TARETS \u20144 sas (0e MGS} Contain 5% Fleer ax an excipient, Ca BREWERS contains, net th 0 sonal units vitants I | e TE Sherman units y CAST | | vitamin G {rie Bavinl.TAEAST | MEAD JOHNSON 8 COMPANY | OF TANADIA LIMITE > ; LE, ONTAR! BELLE VIL | VITAMINE B.VITAMINE \u20ac et autres facteurs connus du COMPLEXE DE LA VITAMINE B y compris l\u2019acide nicotinique COMPRIMES DE LEVURE DE BIÈRE DE MEAD.Chaque comprimé de levure de bière de Mead contient 20 unités internationales de vitamine Bl (thiamine \u2014 facteur antinévritique) et 20 unités Sherman de vitamine G (riboflavine).Des expériences cliniques ont démontré que le produit était riche en acide nicotinique pour la prévention et le traitement de la pellagre.Ce produit est présenté sous forme de comprimés de 6 grains, en flacons de 100 et 250.POUDRE DE LEVURE DE BIERE DE MEAD.Chaque gramme (L cuillerée à thé) fournit 50 unités internationales de vitamine BI et 50 unités Sherman de vitamine G (de même efficacité que les comprimés de levure de bière de Mead), ainsi que l'acide nicotinique.Cette poudre se mélange facilement avec différents véhicules, de sorte que le médecin peut la prescrire avec la nourriture des enfants.Cette poudre se vend en flacons de 6 onces.- La levure de bière de Mead est stérile et est empaquetée à vide pour empêcher l'oxydation.Elle est mise en flacons bruns et enfermée dans des cartons pour une plus grande protection.MEAD JOHNSON & CO.OF CANADA, LTD., BELLEVILLE, ONT.6\u2014 Laval!Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9- No 6 LAVAL MÉDICAL BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC Président : M.Ie professeur Chs VÉZINA, Doyen de la Faculté de Médecine.Vice-président : M.le professeur A.-R.PoTvin, Secrétaire de la Faculté de Médecine.Directeur M.le professeur R.GINGRAs, de la revue : Secrétaire adjoint de la Faculté de Médecine.Secrétaire : M.le professeur J.-Édouard Morin, Professeur de Bactériologre.Membre M.le professeur Roméo BLANCHET, du bureau : Professeur de Physiologie.Direction FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC - (Tél.: 2-6953) Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 6 \u20147 OBTINT SOIR RTE ART OT enn arene nn sna an es ns nan nun FATS qu\u2019il est bon de répéter I.a beaucoup été question de l\u2019importance du lait évaporé dans l\u2019alimentation des nourrissons.Il semble opportun d\u2019en passer les raisons en revue.Composition uniforme : Le pourcentage de gras et d\u2019extrait dégraissé du lait évaporé ne varie pas.Caillé fin et floculent : Le lait soumis à un traitement thermique donne un caillé extrêmement fin et doux, comme celui du lait de femme.Gras homogénéisé : La pulvérisation des globules de gras les rend plus facilement accessibles aux enzymes lipolytiques.La distribution uniforme dans le lait assure une teneur en gras constante du lait maternisé préparé selon une formule donnée.Propriétés hypoallergéniques : Le traitement thermique diminue notablement les propriétés antigènes du lait évaporé.Stérilité : Parce qu\u2019il est stérilisé après sa mise en boîtes fermées hermétiquement, le lait évaporé ne contient pas de bactéries et ne peut se contaminer.Il n\u2019a pas besoin d\u2019être bouilli dans la préparation du lait maternisé.Lait Carnation : En plus de posséder ces qualités, le lait Évaporé Carnation est irradié, ce qui en fait automatiquement une source sûre de vitamine D.Et les soins dont il est entouré à la source ainsi que le contrôle scientifique du procédé auquel il est soumis en font un lait évaporé de la plus haute qualité.C\u2019est le lait préféré de beaucoup de médecins pour l\u2019alimentation des nourrissons.CARNATION COMPANY, LIMITED, TORONTO, ONT.>» Lait Carnation IRRADIE 5 AMERICAN BTN FA) 8 \u2014 Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 6 -Gouvr FORMULE \u201cFER-CUIVRE\" D'ORIGINE Traitement de l'anémie secondaire, de l'anémie post partum, de la chlorose chronique, de l'anémie hypochrome idiopathique et de l'anémie de la grossesse.CAPSULES ÉLASTIQUES ET SOLUBLES, PRÉVENANT TOUTE OXYDATION.La capsule de Ferro-Catalytic\u2014enveloppe de gélatine imperméable mais rapidement soluble, qui reste molle et facile à ingérer\u2014préserve longtemps la fraîcheur de son contenu et supprime toute oxydation.Résultat: la blancheur de la denture n'est pas altérée, et l'on n'observe pas de symptômes d'intoxication, tels que crampes du bas-ventre, diarrhée, nausées et vomissements, à l'opposé des pilules de carbonate ferreux, qui durcissent avec le temps et qui, si elles ne sont pas administrées dès leur préparation, s'oxydent peu à peu et passent à l'état ferrique.FERRO-CATALYTIC I} 82 *Carbonate ferreux - - - 6 3/4 grs.Cuivre (sous forme de carbonate) - - 1/48 gr.{ Phénolphtaléine - - - - - - - 1/12 gr.| FERRO-CATALYTIC COMPOSÉ | B 666 \u2018Sos *Carbonate ferreux - - - - - - - 3 3/8 grs.Cuivre (sous forme de carbonate) - - 1/96 gr.Phénolphtaléine - - - - - - - 1/12 gr.Vitamine Bi (chlorure de thiamine) - 33 unités int.(Niacine acide nicotinique) - - - - 1/24 gr.*Chaque grain de carbonate ferreux est environ l'équivalent d'un demi-grain de fer à l\u2019état ferreux.Envoi gratuit, à la demande des intéressés, d'un tableau hémoglobino- métrique et d'une liste complète des formules du \u2018Ferro-Catalytic\u201d\".DOSE: 1 ou 2 capsules deux ou trois fois par jour, après les repas.PRÉSENTATION: Boîtes de 50 et 100 capsules.RU NOIR AA EE Depuis 1899, cette marque canadienne est le symbole de préparations pharmaceutiques supérieure.Chartes &.Frosst & Co.MONTRÉAL CANADA À QUALITÉ ET PRIX ÉGAUX OU MEILLEURS, PRESCRIVEZ LES PRODUITS CANADIENS OSTOGENA [ | 14,000 unités int.forme d'une seule préparation ¢ de vitamine D par gramme cconcentrée, d'efficacité con- \u2018 (500 PAR GOUTTE) stante.Offre, comparé à l'huile de foie de morue, les avantages suivants: 28,000 unités int.@ Ni goût ni odeur désa- de vitamine À par gramme gréables.(1 ,000 PAR GOUTTE) : @ Ne provoque pas de dérangement d'estomac.Combine les v.A et D sous es re @ Administration facile dosée à la goutte.@ Très économique.Ne coûte au malade que 1c.par jour.INDICATIONS: Grands et petits enfants \u2014 grossesse et allaitement.ern DRIER.om.tr ee en OO conn L'Ostogen-À prévient et guérit le rachitisme et la tétanie; aide à prévenir la carie dentaire en maintenant la calcémie; aide à rendre au malade { sa résistance normale aux agents infectieux; \u2018 maintient l'intégrité du tissu épithélial.DOSE: De 1 à 3 gouttes par jour (mesurées au compte-gouttes de précision).PRÉSENTATION: Flacons de 6 cms (assez pour 78 jours) et de 15 cms (195 jours).\u201cOSTOGEN (Viostérol concentré) A prescrire dans les cas où la v.À n\u2019est pas censée nécessaire.Contient 1000 unités int.de v.D par goutte.J EEE DOSE: De 1 à 6 gouttes par jour (mesurées au compte- gouttes de précision.) PRESENTATION: Flacons de 6 et 15 cms.Chanles &.Frosst & Co.La Marque Canadienne de Produits MONTRÉAL .CANADA Pharmaceutiques de Qualité depuis 1899 \\ QUALITE ET PRIX EGAUX OU MEILLEURS, PRESCRIVEZ LES PRODUITS CANADIENS \u2014 LAVAL MÉDICAL BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC CONDITIONS DE PUBLICATION : Laval Médical paraît tous les mois, sauf en juillet et août.Il est l\u2019organe officiel de la Société médicale des Hôpitaux universitaires de Québec, et ne publie que les travaux originaux des membres de cette Société ou les communications faites devant d\u2019autres sociétés a la condition que ces études soient inédites et qu\u2019elles aient été résumées devant la Société médicale des Hôpitaux.MANUSCRITS : Il est essentiel que, dans les manuscrits, le nom des auteurs cités, dans le texte comme dans la bibliographie, vienne en écriture moulée.COPIES : Les copies doivent être dactylographiées avec double espace.CLICHÉS : Pour fins de clichage, nos collaborateurs devront nous fournir des photographies noires sur papier glacé.Les dessins seront faits à l\u2019encre de Chine sur papier blanc.ABONNEMENT : Le prix de l\u2019abonnement est de trois dollars par année.Les membres de la Société médicale des Hôpitaux universitaires jouissent du privilège d\u2019un abonnement de groupe dont les frais sont soldés par la Société.TIRÉS A PART : Ils seront fournis sur demande au prix de revient.Le nombre des exemplaires désiré devra être indique en tête de la copie.Laval Médical, Québec, Juin 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 6 DYSPNÉ-INHAL prévient ei) soulage k SANODER MYL RAPIDEMENT Préparation destinée a combatire et à cicalriser, par une épidermisation rapide : s® D'ASTHME.CREVASSES DES SEINS, DE RH DES FOINS, 2 GERÇURES DES MAINS, EMPHYSÈME- #4 \\ ROUGEURS ET _\u2014 5 COUPURES DES NOUVEAU-NES, FE DARTRE Solution a 3.5% d'épinéphrine A CROÛTES LAITEUSES, 5 SEEN les crises 4 ET s NO OURRISSONS.stabilisée ba\u201d un procédé spécial.ECZÉMA DE Ë COMPOSITION _ i 0 gr.60 Un D ne ¢ de poche spê- 0 ar.20 1 encombra ant en rend Résorcine.++ °°°\" Acide borique.++ °° Sous-Gallate de Bismuth.- Baume du Pérou.\" AU yspNÉ-INHAL s'emploie set uniquement Lano-Vaseline Lane» MODE D'EMPLOI > eaucoup Faire 2 ou 3 applications de gg ser le liquide.paume par 24 heures et Te On peut répêtet l'opération sans couvrir de gaze stérilisée.aucun inconv vénient, t, jour et nuit, à chaque crise.Pour inhalations puccales seulement.BE DE 20 GRAMMES TU R ougier Frères INCORPOREE } I SARL IRES: 5 Rue\u2019 RONEN ur FORTUNE PTE TY.REAL 1S] LABORAT 12 \u2014 L edi aval Medical, Québec, juin 1944 - Vol.9- N .9-Nob A ULE.La Société médicale des Hôpitaux universitaires de Québec Secrétariat: 36, rue Couillard, Québec.MEMBRES CORRESPONDANTS ÉTRANGERS M.le professeur A.ARLOING, de Lyon.M.le professeur À.CLERC, de Paris.M.le professeur A.LEMIERRE, de Paris.M.le docteur P.DEsrosses, de Paris.M.le professeur René CRUCHET, de Bordeaux.BUREAU Président : M.le professeur S.CARON.Vice-président : M.le professeur Renaud LEMIEUX.Secrétaire général : M.le professeur Richard LEssARD.Trésorier : M.le docteur Marcel LANGLOIS.Membres : MM.les professeurs Lucien LArUE, Louis Rous- SEAU et [Donat LAPOINTE.COMITE DE LECTURE MM.Emile Gaumonp, Maurice Giroux, Henri MArcoux, Honoré Napeau, Francois Roy et Mathieu Samson.MEMBRES Tout le personnel médical de la Faculté de Médecine et des Hôpitaux universitaires.Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9 - No 6 \u2014 13 VIADOL NADEAU 14 \u2014 Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 6 & i ŒC Jie D ii 5 die \u201c ANTI-URIQUE TYPE.\" = GEG walel JI gies , 2 ; ox PL Laboratoires de la PIPERAZINE MIDY, Paris Ie Agents pour le Canada: 2 à 4 cuillerées à café par jour.\u2019 $i VINANT Limitée, 200, rue Vallée, MONTREAL.PJ NEUROTROPHOL Composition : Acide nucléinique, Cilycérophosphate de Soude, Lipoïde Orchitiques et Arrhénal.Indications : Surmenage, Épuisement, Asthénie nerveuse, Neurasthénie, ct, en général, les États de fatigue.Aussi indiqué dans la Chlorose des jeunes filles, dans certains cas de Puberté retardée ou d'Oligo- ménorrhée, dans les troubles de la Ménopause et dans les Psychoses génitales.Posologie : Un verre à liqueur après chacun des deux principaux repas.Enfants, : demi-dose.Présentation : Elixir, flacon de 180 c.c.Les Établissements BYLA Agents pour le Canada : VINANT Limitée, 200, rue Vallée, MONTRÉAL.Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9- No 6 \u2014 15 Établie en 1851 | Gros et Détail PHARMACIE BRUNET Chimistes \u2014 Fabricants \u2014 Manufacturiers Importateurs de produits pharmaceutiques, d'accessoires pour hôpitaux, laboratoires et bureaux de médecins.Agent des instruments de chirurgie de la maison JETTER SCHEERER Agent des appareils de stérilisation WILMOT CASTLE pour bureaux de médecins, et bôpitaux CAMP Corsets de maternité \u2014 Bandes herniaires \u2014 Supports sacro-iliaques \u2014 Supports abdominaux STÉRILISATION Efficace, Automatique, Économique pour Médecins et Hôpitaux Les Stérilisateurs CASTLE vous assurent une stérilisation parfaite sans qu\u2019il vous soit nécessaire de les surveiller constamment.\u2014 Installez un CASTLE « Full Automatic ) entièrement automatique.\u2014 Ils ne sont jamais en bas du point d\u2019ébullition.\u2014 Ils maintiendront le degré de stérilisation sans qu\u2019il soit nécessaire de tourner aucune clef.\u2014 Vous ne pouvez endommager le Stérilisateur par négligence.\u2014 La bouilloire est en bronze coulé d\u2019un seul morceau.WILMOT CASTLE COMPANY, Rochester, N.-Y.«« CASTLE \u201d\u201d SERVICE SANS ÉGAL\u2014 OUTILLAGE LE PLUS MODERNE W.BRUNET & CIE, Ltée PHARMACIENS + 139-141, rue Saint-Joseph - 10, rue de la Chapelle Appel du soir TÉLÉPHONE Dim.et fêtes 2-2617 8141 3-2385 16 \u2014 OS Laval Médical, Québec, juin 1944 - Vol.9 - No 6 i ee COMPRIMÉS 7 2 = LA 7 % 4 Gé @ 7 % 2 4 = Le 5.a 4 % e .; 53%: i ge % LE) e «0% ©.UF: .: \u201cee .: .7 : 2 o oe OC .2°.\u201d .d .eo .7 ® 9 0 0» .7 ® ev 0 0 : «0 i Kb Bae : .: : es 5 0 00 JI 25 ; [ 10 > © \u20ac .san a ® 8s eo 5 0 00 LW © .see esse ee ess eee SE ° 0.0.2\" Al 3 : [ : 2 sé 7 37 i = : 3 Fw ca : » eee * se 3 : .2?.: is vs à, 2 go : : ws : eas : : CCE RN .eo ; .: : \u201cu\" : % .oo 0 os eo *e oo .eo \"a aw a .LIE) ° .: [I : .7; esse 7 2 wx 7 7 7 Z 7 7 COMPLEXE B NATUREL + PROTEINATE D'ETAIN Laboratoires Associés Franco-Anglais MONTRÉAL Agents pour le Canada: VINANT Ltée, 200, rue Vallée, \u201417 Laval Médical, Québec, juin 1944 - Vol.9- No 6 Rétablit le cycle du sommeil Indiqué dans le traitement de l\u2019insomnie, particulièrement dans les cas où le surmenage ou d\u2019autres facteurs tendent à interrompre le cycle régulier du sommeil.Upnos comporte des avantages; ne dérange aucunement les fonctions digestives.Il est très soluble et il s\u2019élimine dans l\u2019espace de quelques heures.Upnos se vend en solution et en comprimés de 3 grs.ABORATOIRES DESBERGERS- BISMO 388 ouest, rue Saint-Paul, Montréal.+A ai wm ZAG Oo ha I % Pod Le CK E C q FEY ATI > GHATOFTIITÉ \" Laval Médical, Québec, juin 1944 - Vol.9- No 6 - BLIXIR GABAIL V A LER O - BROMURE Calme sans asthénier.DOSAGE : .Une cuillerée à dessert ou à soupe dans un Euphorise sans narcotiser.peu d\u2019eau, trois fois par jour.Procure le sommeil normal sans stupéfier.EN FLACONS DE 190 C.C.nglo-French Drug Cie, 209 Est, rue Sainte-Catherine, Montréal.Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9\u2014- Nô 6 \u2014 19 (2) (UHR NEI GRANULE = COMPRIMES ~- INJECTABLE MALADIES DEGENERATIVES - LYMPHATISME - SCROFULE .LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS AMPOULES 2 c.c.GRANULES et COMPRIMES Glycérophosphate de Ca.0.125 Glycérophosphate de Soude .0.Glycérophosphate de Soude .0.0125 Nucléinate de Soude Nucléinate de Soude Méthylarsinate disodique .Grammes par cuillerée dose ç 1 2 ini 24h ou comprimé.ms par cc, 10 nj.es.?u 317.par 24 heures 2 à 3 cuill.ou comprimés aux repas.Agents pour le Canada : Laboratoires JEAN OLIVE, 200, rue Vallée, Montréal.Ethers éthylique et butylique de l'acide paraaminoben- zoïque \u2014 résorcine \u2014 oxyquinoléine \u2014 oxyde de zinc.ANESTHÉSIE SUPERFICIELLE par simple contact Laboratoire P.Baude 72, rue Saint-Dominique, Paris PRURITS, engelures, gercures, crevasses, brilures, e ECZÉMAS, hémorroides, ulcères variqueux, escarres, crevasces du sein, dermites infantiles Agents au Canada: Anesthés'ques insolubles et non toxiques - cessation immé- LABORATOIRES JEAN OLIVE diate de la douleur sur les tissus lésés et toutes muqueuses 200, rue Vallée, Montréal.Autres formes: SOLUTION HUILEUSE 57 \u2014OVULES\u2014SUPPOSITOIRES y Mr Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9- No 6 Dés sa naissance tous les soins sont pris pour assurer la santé de T1 3 Pourquoi n'en serait-il pas ainsi pour le choix de votre lait?LAITERIE VY J DAIRY » LLM Lena Yowul RIO IAAT RS pas T3L:9955) 1e surveillance constante des fermes, une a RT TL CC TET N° PERTE CA AL ELIE g [Ty Tad QUE VOUS POUVEZ | TIX VISITER EN TOUT TEMPS SiEEE L\u2019OEUVRE DES UNITES SANITAIRES 22 \u2014 FIN d'assurer la prépondérance des naissances sur les décès et, par conséquent, de faire en sorte que la population continue d'augmenter et de se maintenir bien portante, le ministère de la santé et du bien-être social de la province de Québec s\u2019efforce de répandre, dans tout notre territoire, les principales notions d'hygiène et de médecine préventive, de prémunir, contre les maladies contagieuses, adultes et enfants.Dans ce but, les bureaux de santé, connus sous le nom d'unités sanitaires, se livrent à une propagande intensive par des conférences d'hygiène générale, des cours aux jeunes filles, des leçons de secourisme, des représentations cinématographiques, des communiqués aux journaux et aux autres périodiques et la distribution d\u2019une instructive littérature.Au cours de 1943, les visiteuses d'hygiène de nos 55 unités sanitaires se sont rendues dans 199,663 familles.Au cours de 1,956 cliniques antituberculeuses, nos spécialistes ont examinés 55,778 personnes durant la même période.Quant aux différentes maladies contagieuses, elles ont nécessité l\u2019examen de 65,042 contacts et cas suspects.§ L\u2019excellence des résultats obtenus dans la lutte contre la diphtérie se traduit par une diminution considérable.Au cours de 1943, les hygiénistes des différentes unités sanitaires ont effectué 47,367 immunisations complétées et 20,169 immunisations de rappel.Durant la même période, les vaccinations antivarioliques réussies ont atteint 20,369 et les vaccinations antityphoidiques, 11,401.L\u2019hygiène de la première enfance a nécessité 7,334 cliniques de puériculture, au cours desquelles on a examiné 127,813 nourrissons (0 à | an) et 93,884 enfants d\u2019âge préscolaire.Pendant ces 12 mois, les hygiénistes ont visité à domicile 125,637 nourrissons et 175,910 enfants d'âge préscolaire.Quant à l'hygiène de l\u2019âge scolaire, il appert que 230,281 enfants, habitant les circonscriptions desservies par des unités sanitaires, ont assisté à 8,413 conférences ; 108,172 ont subi l'examen physique et 26,414 l'examen médical.LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DU BIEN-ÊTRE SOCIAL Docteur JEAN GRÉCOIRE, Honorable M.HENRI GROULX, SOUS-MINISTRE MINISTRE Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014- Vôl.9- No 6 Il serait difficile de déterminer combien de personnes qui ont appris à bien choisir les aliments protecteurs n\u2019en perdent pas au moins une proportion considérable des sels minéraux et des vitamines qu'ils contiennent simplement à cause de méthodes défectueuses de les apprêter.Une chose, toutefois, est certaine: un grand nombre de personnes sont constamment en danger d'hypovitaminose subclinique à cause d\u2019une alimentation qui, pour une raison ou une autre, est mal équilibrée.Dans les cas où ils soupçonnent une avitaminose subaigué, beaucoup de médecins, en plus de corriger l'alimentation, prescrivent des produits vitaminiques sérieux comme mesure de précaution supplémentaire.La confiance qu\u2019à le corps médical dans les Penta-Kaps Améliorées Abbott est attestée par la fréquence avec laquelle elles sont prescrites.Si vous ne l'avez déjà fait, essayez les Penta-Kaps Améliorées Abbott.Vous pouvez être assuré de prescrire ainsi un complément vitaminique d'activité constante sur lequel vous pouvez vous fier.Toutes les bonnes pharmacies les tiennent.Laboratoires Abbott Limitée, 20 Chemin Bates, Montréal, Canada.A PENTA-KAPS o AMELIOREES LA CROIX VICTORIA (V.C.) La Croix Victoria est la plus haute décoration britannique qui puisse être décernée à un marin, un soldat ou un aviateur, gradé ou non.Instituée en 1856 par la Reine Victoria, elle ne peut maintenant être obtenue que \u2018par l\u2019accomplissement, face à l\u2019ennemi, de quelqu\u2019acte signalé de courage ou de dévouement au pays.\u201d Elle a la préséance sur toutes les autres décorations.Jusqu\u2019au début de la présente guerre elle avait été décernée 1101 fois.Depuis 1920 les femmes sont éligibles, mais aucune ne l\u2019a encore obtenue.Cette décoration a la forme d\u2019une croix pattée, de 1!/, pouce de large, avec bords en relief.La face porte la couronne royale d'Angleterre surmontée d\u2019un lion, et au-dessous l'inscription \u201cFor Valour\u201d dans une banderolle.Au revers est gravée la date de l\u2019action qui l\u2019a méritée.La Croix est suspendue à une barrette portant un rameau de laurier, au revers de laquelle sont gravés le nom et le grade du décoré et le nom de son vaisseau, régiment ou escadrille.Le ruban, large de 1!/, pouce, était à l\u2019origine bleu pour la Marine et cramoisi claret pour l\u2019Armée; mais depuis la guerre de 1914-18 cette dernière couleur a été adoptée pour tous les services.Lorsque le ruban est porté sans la médaille, on porte sur le ruban une réplique miniature en bronze de la médaille, et une réplique additionnelle pour chaque barre décernée.(De 1856 à 1939, une barre n\u2019a été décernée qu\u2019à deux reprises.) Ceci fait partie d'une série que les Laboratoires Abbott Limitée, de Montréal, publient en hommage au courage déployé pour la défense de la liberté.Des raproductions convenant pour l\u2019encadrement seront envoyées sans frais aux médecins qui en feront lz demande. LAVAL MÉDICAL VOL.9 N°6 JUIN 1944 COMMUNICATIONS PSYCHOPATHIES CONSTITUTIONNELLES ET PERVERSIONS INSTINCTIVES par J.-Chs MILLER Chef de Service a Ecole la Jemmerais NOTIONS GENERALES SUR LES CONSTITUTIONS MORBIDES On connaît, depuis longtemps, la doctrine des diathèses en pathologie interne ou générale.Ainsi, dans le domaine psychologique, existe-t-il des terrains particuliers, constitutionnels et qui, sans être toujours d\u2019emblée franchement morbides, n\u2019en prédisposent pas moins aux maladies mentales.Depuis les lumineux travaux de différents maîtres français, tels que Esquirol, Itard, Bourneville, Binet et Simon, Dupré, nous connaissons mieux l\u2019origine lointaine des psychoses, et nous pouvons, très souvent, affirmer qu\u2019avant l\u2019éclosion de la maladie mentale, 1l existait déjà une prédisposition native, constitutionnelle.Il dérive en effet de cette unité fonctionnelle psycho-biologique de la personnalité humaine, que nous puissions apercevoir la gamme infinie (3) 358 LavaL MEbpicaL Juin 1944 des différences individuelles, déjà, au sein de l\u2019humanité dite normale ; différences somatiques, affectives et intellectuelles qui établissent la valeur relative de la robusticité, de l\u2019équilibre et de la capacité réalisatrice.Mais, toujours dans le domaine qui nous occupe, les variantes deviennent quelquefois extrèmes et monstrueuses, sans pour cela constituer des formes d\u2019aliénation mentale vraie, des maladies évolutives.À ce stade primitif, ce ne sont que des anomalies, des infirmités, des déficiences et des prédispositions morbides.Dans certains cas, on observe tout simplement des arrêts de développement intellectuel plus ou moins précoces et complets ; ce sont les anomalies de l\u2019intelligence elle-même, où les facultés d\u2019acquisition, de compréhension, de conservation, et d\u2019élaboration restent déficitaires, ou même absentes comme chez l\u2019idiot complet.Mais, à côté de ce premier type d\u2019anormaux constitutionnels, apparaît un autre groupe d'intelligence sensiblement normale ou même quelquefois supérieure, et qui n\u2019en sont pas moins des grands déséquilibrés nerveux et affectifs.Ce sont les « psychopathes » au sens classique, déséquilibrés intelligents qui présentent, par habitus et par constitution, un germe de folie.Si les symptômes les plus constants des différentes psychopathies constitutionnelles se retrouvent dans les sphéres tempéramentales et affectives, leur point de départ et leur mode d\u2019évolution n\u2019en varient pas moins.C\u2019est ainsi que nous pouvons avoir des troubles primitifs du Jugement, de la tension psychologique, de l\u2019activité générale, de l\u2019émotivité, des dispositions instinctives, qui conduisent, de préférence, à autant de formes particulières d\u2019aliénation mentale et de comportements antisociaux.On aperçoit facilement l\u2019intérêt de rechercher précocement et dès l\u2019enfance, ces prédispositions morbides, car il est souvent possible d\u2019en prévenir l\u2019évolution maladive, et d'appliquer des traitements utiles ; traitements préventifs : en évitant les surmenages, les provocations ; traitements correctifs : par thérapeutique médicale, rééducation, et orientation appropriées Le tableau ci-dessous démontre, schématiquement, différents types de déséquilibres constitutionnels avec prédispositions morbides vers diverses formes de folie. THOI UNI TYPES FACULTÉ OU FONCTION RÉPERCUSSIONS ÉVOLUTION TROUBLÉES AFFECTIVES PSYCHIATRIQUE I.Troubles idiopathiques de l\u2019attention.Attention.Distraction morbide.Folie polymorphe.2.Constitution schizoide.Attention consciente.3.Constitution paranoide.4.Constitution mythopathique.\u2026 5.Constitution hyperémotive.6.Constitution cyclothymique.Jugement.Imagination.Tonalité affective.Introverts, Rêveurs éveillés, Impulsivités.Schizophrénie, Démence précoce.Orgueil ct méfiance hostile.Délire chronique, Idées fixes, Paranoïa.Fabulation, Simulation.Mobilité affective.Mythomanie, Hystérie, etc.Sentiments, Emotions.Psychasténie, Obsessions, Névroses.TVOIQIA TVAYT Coefficient d\u2019activité générale.Alternances circulaires.Folie maniaque.7.Constitution épileptoïque.Tension psychologique.Éclipse et mobilité de l\u2019humeur.Folie épileptique.8.Constitution perverse.Tendances instinctives.Agénésie du sens moral.Folie morale.Types de constitutions morbides généralement admis et donnant lieu à autant de prédispositions vers les formes correspondantes de maladies mentales.65\u20ac 360 Lavar\u2026 MÉDicaL Juin 1944 On tend, actuellement, à limiter 'appellation de « psychopathie constitutionnelle » à certains troubles du comportement à tendances délictueuses et qui se rapprochent de la perversion instinctive ; on donnerait aux autres types de constitution, le vocable « d\u2019état pré- psychosique ».Pour plusieurs, cette nouvelle distinction ne semble pas utile, et cect pour différentes raisons.D\u2019abord parce que psychopathie, est un terme vague, imprécis, qui doit comprendre toutes les affections primitives de intelligence et du comportement.Il ne paraît pas plus logique de limiter I'application de ce mot aux perversions instinctives, qu\u2019il nous semblerait juste de ne comprendre que l\u2019insuffisance mitrale dans les cardiopathies, ou seulement les ulcères d\u2019estomac dans les gastro- pathies.Par ailleurs, les pervers instinctifs étant bien des criminels-nés, ne sont toutefois pas les seuls psychopathes à devenir des aliénés-crimi- nels ; les paranoïaques, les épileptoïdes, les psychasthéniques, les schizoïdes, ont aussi leurs possibilités de délinquence et de criminalité.Tous les psychopathes étant des déséquilibrés, des excités, des déprimés, des obsédés, ils sont difficilement adaptables aux conditions sociales et, par suite, susceptibles de contraventions aux lois établies.Enfin, appellation d\u2019états « pré-psychosiques », pour les autres anomalies constitutionnelles, semble parfaitement empirique, puis- qu\u2019un très grand nombre de psychopathes ne deviennent Jamais délirants ou psychosiques.Et d\u2019ailleurs, ne sommes-nous pas tous dans un état pré-psychosique.1I n\u2019est pas absolument nécessaire de présenter des prédispositions natives pour développer une psychose ; un traumatisme, un surmenage, une Incidence organique peuvent suffir.Si bien que, comme le médecin, le psychiâtre peut dire que l\u2019homme bien portant et sain d\u2019esprit n\u2019est qu\u2019un « malade en puissance ».Il paraît donc plus utile de conserver la belle conception classique de Dupré, et qui englobe les différentes formes de déséquilibres nerveux et affectifs constitutionnels.LA VIE INSTINCTIVE Nous savons donc maintenant que les déséquilibres constitutionnels s\u2019exercent sur des plans bien différents de la personnalité, depuis les Juin 1944 Lavar MEDICAL 361 régions inférieures de la vie instinctive jusqu\u2019aux facultés supérieures, purement intellectives du jugement et de la volonté.L\u2019école de Freud a fait ressortir l\u2019importance des forces instinctives sur le comportement.La psychanalyse et différentes disciplines de psychologie expérimentale et de psychiatrie entretiennent déjà, depuis quelques décades, des discussions passionnantes sur l\u2019importance, les modalités, l\u2019influence prépondérante des forces instinctives sur le comportement humain.Certains, comme Watson, vont jusqu\u2019à affirmer que la conduite humaine n\u2019est qu\u2019un bebaviourisme, à prédominance instinctive et subconsciente, dans lequel l\u2019intelligence volontaire et la liberté n\u2019entrent que pour très peu.D\u2019autres, au contraire, nient à peu près l\u2019existence des instincts, selon l\u2019ancienne conception ; 1ls admettent l\u2019existence d\u2019élans vitaux, de drives subconscientes et réellement dynamiques, mais ne veulent pas conserver la notion classique de la force Instinctive.La négation de l\u2019instinet semblerait impliquer l\u2019infirmation de la vie humaine.N\u2019est-ce pas La Rochefoucauld en effet qui écrivait que « l\u2019instinet et l\u2019intelligence offrent l\u2019évidence des deux natures de l\u2019homme »?En effet, la biologie nous rappelle qu\u2019avant d\u2019être intelligent et capable de liberté, l\u2019homme se résume d\u2019abord à une cellule, puis à une masse organique informe, puis partage longtemps le milieu maternel, avant de devenir viable par lui-même.Puis, après la naissance, s\u2019il n\u2019existait pas de ces pré-adaptations spécifiques et instinctives, où pourrait se rendre l\u2019évolution de la personnalité?Incapable de toute activité volontaire et intelligente, le jJeurie enfant a, pour longtemps, absolument besoin de ces forces aveugles, qui se déclenchent sans sa volonté, et le portent à réaliser, sans qu\u2019il le sache, l\u2019activité nécessaire à sa conservation.Encore ici, il ne semble pas avantageux de délaisser les vieilles conceptions classiques, pour en adapter de nouvelles qui soient moins satisfaisantes.Et sans admettre aucune forme de bebaviourisme qui tende à mépriser la maîtrise de l\u2019intelligence volontaire et de la liberté chez l\u2019être humain normal et dont l\u2019âge cérébral et nerveux en permet l\u2019exercice, il nous faut connaître la nécessité d\u2019une vie mentale inférieure, et d\u2019un comportement précoce élémentaire, dérivant d\u2019un sens organique déjà en 362 Lavar MÉDicaAL Juin 1944 éveil.Et c\u2019est ainsi que des psychologues français, Achille Delmas et Marcel Boël, ont pu reconnaître cinq tendances primitives chez l\u2019être humain : l\u2019activité, l\u2019avidité, l\u2019émotivité, la sociabilité, la bonté.Voilà autant de conduites et d\u2019attitudes qui se dessinent chez le jeune enfant même beaucoup avant l\u2019éveil intellectuel proprement dit ; à cet âge, pareilles tendances primitives dominent tout le comportement et représentent bien un bebaviourisme physiologique, mais temporaire et devant passer au second plan, dès qu\u2019apparaîtront des lueurs d\u2019intelligence, tout comme le cri cédera la place à la parole lorsque la fonction sera établie ; ainsi qu\u2019on l\u2019a déjà écrit, « le son, le cri, la voix sont le signe de l\u2019âme et de la vie, la parole est le signe de la raison ».Et voici, dans le domaine du langage et de l\u2019expression, un bel exemple de pré-adaptation instinctive, précédant l\u2019établissement d\u2019une fonction 1déo-motrice très élevée, que représente le langage articulé.L\u2019étude de la conduite de tous Jeunes enfants nous permet d\u2019apercevoir de très nombreux exemples de cette progression vers la perfection psychologique de l\u2019Âge adulte.Et encore, chez ce dernier, combien de subsistances 1mpulsives et subconscientes, sans compter l\u2019action de l\u2019expérience, des automatismes acquis maintenant leur activité dêter- minante?William James avait probablement raison quand il enseignait que l\u2019homme était peut-être la créature dont la gamme instinctive était la plus étendue ; et cela tient peut-être de prélude à l\u2019intelligence, car chez l\u2019homme ces tendances primitives dépassent les besoins de conservation de la vie'individuelle ou spécifique.Les scholastiques reconnaissent l\u2019existence d\u2019une vis æstimativa, comme une sorte de sens organique appréciant le caractère utile et nuisible des objets et des choses.De là à l\u2019intuition purement intellectuelle, 1l n\u2019y a pas loin, et l\u2019on peut admettre que chez l\u2019homme, ainsi que le proposait déjà William James, ces dispositions spontanées, aveugles et servant l\u2019individu, s\u2019étendent depuis la conscience organique, Jusqu\u2019aux sphères les plus élevées de la vie mentale.Ainsi que le veut William James les manifestations instinctives s\u2019échelonnent au cours de la croissance, et n\u2019apparaissent que selon le degré d\u2019évolution.De plus 1l existe comme une sorte d\u2019antagonisme entre l\u2019instinct et l\u2019intelligence ; c\u2019est pour cette raison qu\u2019en psychologie humaine, l\u2019instinct se comprend comme une tendance caduque et modi- frable, sous l\u2019action de l\u2019intelligence, de l\u2019éducation et des exigences sociales. Juin 1944 Lavar MÉDICAL 363 Plusieurs tentatives furent faites pour essayer de cataloguer ces nombreuses tendances naturelles de l\u2019homme.Un psychologue amér:- cain (Kelly), propose de les classer selon leur utilité individuelle, parentale, sociale ou morale.Nous inspirant largement des conceptions de cet excellent auteur, nous exposerons maintenant, en schéma, ces principales tendances instinctives selon leur plan et selon leur objectivité, nous limitant aux plus indiscutables : Conscience de la personnalité, 1° Instinet besoin de s\u2019alimenter, nstincts CL, ndividualist peur, colère, combativité, individualistes : i , ; i besoin d\u2019économies, de gains, activité, émotivité ; imitation, i curiosité 2° Instincts .\u2019 Jeu, d\u2019adaptation au milieu: .expression, manipulation ; sociabilité, émulation, 3° Instincts rivalité, sociaux : sympathie, | générosité, | action constructive ; respect de la loi établie, sentiments d\u2019honneur, d\u2019honnéteté, 4° Instincts respect du devoir, la pureté, la vérité, moraux et religieux : assujettissement de l\u2019égoïsme à l\u2019altruisme, pressentiment de l\u2019Infini, croyance en un Etre supérieur ; sympathie, attraction, amour, 5° Instincts Co.reproductivité, arentaux : .A , i p ) soins des petits et education, (Conservation de l\u2019espèce) .amour maternel.(A suivre.) LES ACCIDENTS DE LA DENTITION par Donat LAPOINTE Chef de Service à la Crèche Saint-Vincent-de-Paul C\u2019est Hippocrate qui paraît avoir signalé les accidents de la dentition pour la première fois dans un de ses aphorismes.En effet, au siècle de Périclès, 450 ans av.J.C., il écrivait : « Lorsque les enfants sont un peu A Ir x * : A plus âgés, que les dents commencent à leur venir, les gencives leur démangent ; ils ont alors des fièvres, des convulsions, des diarrhées et c\u2019est surtout lorsque leurs dents canines paraissent qu\u2019ils sont gros et gras, et (1).qu\u2019ils ont le ventre dur » Pendant plusieurs siècles après l\u2019énoncé de cet aphorisme célèbre, si nous tenons compte que la médecine se bornait alors à commenter les aphorismes d\u2019Hippocrate et de Galien, nous pouvons comprendre que certains médecins aient forcé les textes du Père de la médecine au point d\u2019en arriver à rattacher à l\u2019éruption dentaire, presque toutes les manifestations pathologiques du premier âge.| Au xviiie siècle, nombreux étaient les médecins qui affirmaient avec Sennert que : « les parents ne pouvaient se réjouir fermement de l\u2019existence de leurs enfants tant que les dents n\u2019étaient pas sorties ».En 1781, l\u2019Académie de Médecine de Paris, convaincue qu\u2019un grand nombre d\u2019enfants meurent à la suite d\u2019accidents de la première dentition, (1) Hippocrate, livre 111, aphorisme 25. Juin 1944 LavaL MEbpicaL 365 décide de fonder un prix destiné à celui qui proposerait la meilleure solution à la question suivante : « Quels sont les moyens les plus sûrs de préserver les enfants des accidents auxquels la dentition les expose?».C\u2019est au commencement du x1xe siècle, que la doctrine des accidents de la dentition atteint le sommet de l\u2019exagération dans un livre de Baumes, intitulé : Traité de la première dentition et des maladies souvent très graves qui en dépendent.Dans un autre livre, publié en 1836 à Philadelphie, par le Dr William Dewees, professeur d\u2019obstétrique à l\u2019Université de Philadelphie (2) nous avons pu lire le récit fabuleux d\u2019à peu près tous les maux que l\u2019opinion populaire rattache encore de nos jours à la dentition.L\u2019auteur conclut au chapitre de la dentition par la phrase suivante : « Teething must be considered as a period of great moment to the poor child ».La théorie hippocratique hypertrophiée pendant des siècles suscita l\u2019apparition d\u2019une violente réaction vers la fin du xixe siècle.Pour renverser une doctrine aussi solidement établie, nous voyons apparaître des réactionnaires déterminés à tout détruire.C\u2019est Politzer qui, le premier, monta à l\u2019assaut de la théorie, et nous pouvons donner une excellente idée de sa détermination farouche, en citant cette phrase : « Pour éviter les erreurs graves et leurs conséquences, 1l faut bannir de la clinique et des livres, tout ce qui touche aux (3), maladies dites de dentition et jusqu\u2019a leurs noms » En 1880, l\u2019Académie de Médecine avait évolué et consentait à entendre Roger qui déclara : « que les maladies de la dentition n\u2019exis- talent pas ».A la même époque, Magitot se montrait non moins radical et concluait, dans un article publié dans les Archives générales de la Médecine, que : « la première dentition, si communément invoquée dans l\u2019explication des affections les plus diverses de la première enfance, devait être considérée comme leur étant absolument étrangère ».Après ces deux périodes d\u2019outrance et de négation, à la faveur d\u2019un accroissement considérable des notions de pathologie infantile, nous (2) A Treaties on the physical and medical treatment of children.3 (3) « Ueber die de dentitione zugeschiebenenkraukt ».Wien.med.Wochenschr., 1874. 366 LavaL MÉDICAL Juin 1944 assistons, vers 1900, à l\u2019établissement d\u2019un juste milieu qui s\u2019appuyait, dans une très large mesure, sur l\u2019autorité de Comby, de Variot et de Marfan.De nos jours, l\u2019école de pédiatrie allemande nie encore la plupart des troubles associés à la dentition Mais, dans l\u2019ensemble, les diverses écoles de médecine infantile, enseignent qu\u2019il n\u2019y a pas de maladies de la dentition, mais qu\u2019il existe chez des enfants, des accidents en rapport certain avec'ce processus physiologique.Ce sont ces accidents dits de dentition que nous passerons brièvement en revue ; nous examinerons ensuite la pathogénie, le diagnostic et le traitement.Il s\u2019agit d\u2019un enfant âgé de 6 à 30 mois, qui devient grognon et 1rr!- table.Le sommeil est troublé et parfois 1l y a un certain degré d\u2019anorexie.Tout ce que le nourrisson peut atteindre avec la main, 1l essaie de le porter à sa bouche, d\u2019où s\u2019écoule une abondante salive.A certains moments, des cris perçants et des pleurs prolongés paraissent exprimer une très vive douleur.Des élévations brusques de température ne sont pas exceptionnelles.Du côté du système digestif, des modifications peuvent survenir sous forme de vomissements, de diarrhées et de constipation.La toux n\u2019est pas rare, et peut même accompagner un accès d\u2019asthme ou une poussée d\u2019eczéma.Exceptionnellement, les convulsions peuvent s\u2019observer.Un simple examen des gencives nous révéle un gonflement et un érythéme.Les dents sur le point de percer exercent une forte pression sur la muqueuse et les tissus sous-jacents.Un trés grand nombre de nourrissons font leurs dents sans aucune manifestation particulière.D\u2019autres présentent quelques vagues troubles passagers.Quelques-uns sont plus touchés.Cette absence et cette inégalité des réactions de différents nourrissons en présence d\u2019un même phénomène physiologique ne sont pas sans appeller des explications.Au moment de la poussée dentaire, la congestion locale qui l\u2019accompagne détermine une pression sur les terminaisons nerveuses du nerf trijumeau.Si nous nous rappelons que cette V° paire crânienne s\u2019anastomose avec presque tous les autres nerfs crâniens et le sympathique, nous comprenons plus facilement qu\u2019une irritation d\u2019origine buccale puisse se transmettre à distance.Cependant, cette théorie réflexe demeure Juin 1944 Lavar MÉDICAL 367 encore incomplète si nous n\u2019admettons pas la prédisposition de certains terrains que nous 1gnorons d\u2019ailleurs complètement.Chez les prédisposés, les troubles apparaissent soit parce que le système nerveux central se trouve empêché d\u2019exercer son action frénatrice normale, soit parce que l\u2019irritabilité du trijumeau se trouvant augmentée par un facteur humoral ou constitutionnel déborde la capacité frénatrice du système nerveux central.Nous avouons très volontiers, qu\u2019il n\u2019est pas toujours facile, à la période de la dentition, de faire rapidement la part des accidents qui doivent être rattachés à la poussée des dents.Mais, l\u2019observation minutieuse, Jointe à l\u2019habitude de faire un examen clinique complet, permettra presque toujours d\u2019établir la cause des troubles.Avant de conclure à des accidents réflexes lrés à la dentition chez un enfant de 6 à 30 mois, 1l faut éliminer toutes les autres possibilités.Comme 1l s\u2019agit, la plupart du temps, d\u2019accidents bénins, la thérapeutique sera en général assez simple.Pour soulager le prurit gencival, ce ne sont certainement pas les fabriquants d\u2019appareils qui ont retardé.Le commerce déverse, dans le monde entier, des quantités de hochets de toutes formes destinés à être mordillés par les gencives douloureuses des enfants de toutes races.Cette pratique de laisser à l\u2019enfant un objet dûr qu\u2019il applique instinctivement sur les points douloureux n\u2019est pas à blämer.Cette pression sur la gencive congestionnée paraît calmer la douleur dans une certaine mesure.En plus de ces agents mécaniques, nous trouvons toute la gamme des médicaments appelés sirops ou baumes de dentition.La formule la plus célèbre, composée de safran, de tamarin, de miel et d\u2019eau, est celle de Dalabarre.D\u2019autres sirops contiennent de la cocaïne, des bromures, etc.Tous ces sirops de dentition ont peut-être une action sédative locale momentanée, mais, dans l\u2019ensemble, la plus large part du bénéfice parait être nettement du côté du fabriquant.Le gardénal, à la dose de 0.05 à 0.10, paraît être- le meilleur médicament sédatif.Si les troubles digestifs sont importants, 1l faudra songer aussi à modifier l\u2019alimentation en quantité ou en qualité.Les incisions des gencives au bistouri ont été pratiquées fréquemment autrefois mais, aujourd\u2019hui, cette habitude a été abandonnée.Au 368 LAVAL MÉDICAL Juin 1944 moment où la dent est en contact avec la muqueuse, la seule intervention locale qui paraisse soulager, c\u2019est la pression exercée sur la muqueuse avec l\u2019ongle du pouce préalablement désinfecté.Cette manœuvre a pour effet de sectionner la muqueuse sur le bord tranchant de !a dent et de diminuer, en même temps la pression sur les terminaisons nerveuses.Nous avons nous-même souvent constaté la disparition des troubles après cette simple intervention.Bien que la question des accidents de dentition n\u2019ait pas cessé d\u2019agiter les médecins, pour ou contre, depuis des siècles, 11 ne faut pas croire que l\u2019opinion populaire a subi la même évolution.II demeure fortement ancré dans l\u2019esprit des masses que l\u2019éruption des dents s\u2019accompagne nécessairement de tout un cortège de maladies plus ou moins sérieuses.Cette croyance populaire peut justifier, dans certains cas, l\u2019abstention d\u2019appeler le: médecin auprès du nourrisson gravement malade.Il y a certainement des enfants qui meurent d\u2019infections ignorées parce que les parents se sont crus en présence d\u2019accidents inévitables de la période de dentition.BIBLIOGRAPHIE CassouTE, FF.La dentition chez les enfants.Marran, A.B.Clinique des maladies de la première enfance.Vol.Il.Boucuur, E.Maladies des nouveau-nés, page 441.VARIOT, G.Maladies des enfants du premier âge, page 165.CauHEPE, I.Les accidents de premiére dentition.Clinique et Laboratoire, n° 4, 1939.PFAUNDLER et SCHLOSSMANN.The Disease of Children.Vol.14, page 31.PORTER et CARTER.Management of the Sick Child.Page 527.FEER.Pediatrics, page 240.GRIFFITH et MircHELL.Textbook of Pediatrics, page 435.BRENNEMAN.Practice of Pediatrics.Vol.3, sec.3, page 6. FIBROME ET GROSSESSE par René SIMARD Chef de Service à l\u2019Hôpital de la Miséricorde Si l\u2019on considère combien l\u2019utérus gravide est excitable, au point que la distension ou le massage, l\u2019introduction d\u2019un corps étranger, un simple traumatisme même à distance, une endométrite, l\u2019hypoplasie utérine, etc, etc, suffisent à déclencher des contractions pouvant entraîner l\u2019avortement, il semble extraordinaire que la présence, dans la paroi utérine elle-même, de tumeurs volumineuses, multiples, souvent en voie de nécrose, soit compatible avec l\u2019évolution d\u2019une grossesse jusqu\u2019à son terme.Pourtant, c\u2019est généralement avec cette extraordinaire indifférence que l\u2019utérus gravide supporte les frbromes qui le gonflent, le refoulent, le difforment.Bien entendu, l\u2019utérus fibromateux connaît des avortements comme l\u2019utérus sain, 1l les connaît même plus souvent ; mais il reste que cette éventualité demeure l\u2019exception et l\u2019évolution normale, la règle.Fait encore plus fantastique, cet utérus, capricieux et rétif, inerte ou impuissant à la moindre anomalie, s\u2019accommode facilement de sa surcharge et de ses difformités fibro-myomateuses et expulse généralement son contenu à terme, tout comme s\u2019il se trouvait indemne de toute lésion.Ce phénomène étonnant que constitue une grossesse dans un utérus fibromateux, cet autre encore plus invraisemblable de la probabilité, malgré la tumeur, d\u2019un accouchement normal, ont été, depuis 370 Lava\u2026 MÉDICAL Juin 1944 bien longtemps, reconnus et signalés.Mais ils nous semblent garder toujours leur intérêt et, à l\u2019occasion de certains cas que nous avons eus la bonne ou la mauvaise fortune d\u2019observer récemment, nous avons pensé de jeter un coup d\u2019ceil sur cette question.La présence de fibromes utérins chez les femmes enceintes est fréquente, si on estime que de petits nodules du volume d\u2019un gland ou d\u2019une noix, méritent d\u2019être décorés du titre de fibrome.I! est presque banal de rencontrer, au niveau du corps utérin, au fond surtout, de ces petites nodosités lorsque la main, profitant de l\u2019extrême laxité de la paroi abdominale consécutive à l\u2019accouchement, explore l\u2019utérus ou le comprime pour effectuer la délivrance.Mais la fréquence de l\u2019association fibrome et grossesse est Inversement proportionnelle au volume du fibrome.Voilà probablement la raison de l\u2019extrêème discordance des statistiques rencontrées.Si l\u2019on s\u2019en tient aux fibromes atteignant le volume du poing, le taux de deux ou trois pour mille femmes enceintes ne semble pas exagéré.Ces chiffres restent quand même étonnants si l\u2019on songe à la réputation de stérilité qu\u2019on a faite aux fibromateuses.Il y a lieu de distinguer ici les fibromes du col et les fibromes sous-muqueux, des fibromes interst1- tiels ou sous-séreux du corps.Les premiers sont probablement beaucoup plus incompatibles avec une grossesse que les seconds.Ce qui est remarquable, c\u2019est que les fibromes se rencontrent surtout chez les primipares âgées, et les quatre cas que nous vous rapporterons tout à l\u2019heure sont survenus chez des primipares âgées respectivement de 28, 32,36 et 40 ans.De façon générale, on peut dire que la stérilité est deux ou trois fois plus fréquente chez les porteuses de fibromes que chez celles dont l\u2019utérus est sain.Les relations qui unissent la stérilité à la frbro- matose sont d\u2019ailleurs fort obscures.Pour les uns, c\u2019est le fibrome qui cause la stérilité : « Voyez disent- ils, ces guérissons de stérilité consécutives à des myomectomies, et inversement, ces disparitions de fertilité concomitantes à la pousse de fibromes; expliquez autrement, continuent-ils, le fait que le volume du fibrome soit proportionnel à la fréquence de la stérilité ».Pour d\u2019autres, au contraire, c\u2019est la stérilité qui suscite les fibromes : ceux-là allèguent la fréquence des fibromes chez les vierges, en particulier les religieuses. Juin 1944 LAavAL MÉDICAL 371 Enfin, l\u2019on peut, comme certains le font, rejeter l\u2019une et l\u2019autre de ces théories et invoquer un facteur commun soit endocrinien soit utérin même, à l\u2019origine et de la stérilité et du fibrome : voilà pourquoi les utérus hypoplasiques deviendraient souvent frbromateux.Mais pourquoi vouloir être si catégorique?Il est probable que, suivant les cas et tour à tour, chacune de ces théories soit vraie.Cette impression que nous avons tous, vu cette demi-stérilité, d\u2019une opposition entre le fibrome et la grossesse n\u2019est pas de nature à nous faciliter le diagnostic de leur réunion, du moins lorsque le fibrome est volumineux et la grossesse jeune.Les masses fibreuses masqueront le plus souvent tous les signes physiques d\u2019une grossesse au début.Les signes fonctionnels, si trompeurs et si inconstants, resteront souvent nos seuls guides, à moins que, sur une portion saine du corps utérin, on ne trouve un ramollissement caractéristique ; encore que cette région ramollie puisse bien être prise pour une zone de dégénérescence.D'autre part, la grossesse ne dissimulera guère un fibrome, sauf s\u2019il s\u2019agit d\u2019une grossesse avancée : nous avons vu des utérus gravides cacher graduellement dans leur ascension de volumineux fibromes de leur paroi postérieure.C\u2019est pourquoi, à un stage avancé de la grossesse, les tumeurs à ce niveau peuvent être absolument insoupçonnées.Bien plus, la grossesse développée dans un utérus bicorne, la grossesse angulaire, voire la grossesse utérine normale, ont pu prêter à confusion et entraîner des opérations inutiles, tout comme des frbromes, par leur forme, ont été pris pour des grossesses.Mais 1l sortirait du cadre de ce simple exposé de la question de traiter de ces diagnostics différentiels.Rappelons simplement que le fibrome masque facilement la grossesse, que la grossesse peut cacher le fibrome, et même que le fibrome peut simuler la grossesse et vice-versa.Tous les cas ambigus seront tranchés par l\u2019épreuve du temps ou le test biologique ; aucun acte chirurgical ne doit être posé tant qu\u2019il persiste le moindre doute.On confond surtout les grossesses 1llég1- times avec les fibromes, le médecin oubliant que ce qu\u2019on appelle, en termes propres, l\u2019acte du mariage n\u2019est pas exclusif aux gens mariés.Nous avons, au cours des derniers mois, reçu à la Miséricorde deux filles, deux ou trois semaines après qu\u2019elles aient subi des laparotomies pour un prétendu fibrome, lequel, ventre ouvert, s\u2019était révélé un utérus gravide. 372 Lavar MeEbpicaL Juin 1944 Même lorsqu'ils réussissent à s\u2019unir, il existe, entre la grossesse et le frbrome, un véritable échange de mauvais procédés.S'il est vrai, comme nous nous en étonnions tout à l\u2019heure, que le frbrome tolère ordinairement bien la grossesse, \u2014 on a même signalé des grossesses gémellaires à terme dans des utérus fibromateux \u2014 1l n\u2019en demeure pas moins que, dans dix à quinze pour cent des cas, l\u2019avortement ou l\u2019accouchement prématuré survient.Cette expulsion trop hâtive de l\u2019œuf peut être due à une nidation défectueuse dans une muqueuse de mauvaise qualité, à une surdistension ou un enclavement, une inexten- sibilité ou une irritabilité de l\u2019utérus, à des contractions provoquées par la présence d\u2019un fibrome que l\u2019utérus cherche à expulser.On accuse également le fibrome de favoriser la grossesse extopique et le placenta prærvia et, par suite, les hémorragies de la grossesse.Durant la grossesse, un fibrome même volumineux, s\u2019il est logé dans la grande cavité péritonéale, n\u2019entraînera guère de compression.Il se peut que le diaphragme soit refoulé et qu\u2019il en résulte de la dyspnée, mais il est rare que ces accidents soient graves.Il en va tout autrement si le fibrome reste pelvien, surtout si l\u2019utérus s\u2019enclave.C\u2019est alors qu\u2019on voit survenir des compressions obstruant l\u2019intestin ou les voies urinaires, des pincements serrés des vaisseaux ou du nerf sciatique, générateurs d\u2019ædème ou de névralgie rebelle.Survient alors le travail.La présentation est souvent vicieuse.Lynch, sur 304 fibromateuses, n\u2019a relevé que 59% de présentations céphaliques, mais 22% de présentations du siège, et 18% de présentations tranversales.Si le frbrome est abdominal, cette mauvaise présentation sera probablement notre seul ennui et 1l est de règle que les contractions \u2014 particulièrement douloureuses \u2014 soient efficaces et expulsent normalement le fœtus.Néanmoins, la dystocie dynamique n\u2019est pas rare, l\u2019inertie partielle ou totale survenant pour prolonger anormalement dilatation et expulsion avec tous les dangers que cela comporte.D\u2019autre part, si le fibrome est pelvien, s\u2019il est, comme nous disons, præria, ou bien 1l quittera la place soulevé par la contraction utérine, ou bien, et le plus souvent, il créera une dystocie mécanique grave pouvant aller jusqu\u2019à l\u2019obstruction pelvienne et à la rupture utérine.(iy Juin 1944 LavaL MÉDicaL 373 Enfin, 1l faut toujours craindre la délivrance, où l\u2019on voit survenir beaucoup plus fréquemment qu\u2019à l\u2019ordinaire tous les accidents et difficultés propres à cette période : hémorragies par inertie, adhérences anormales, rétention nécessitant la délivrance artificielle.Quant aux suites de couches, on y signale une prédisposition à la sub-involution, aux infections, aux hémorragies, et à la lochiométrie.L'influence inverse, c\u2019est-à-dire celle de la grossesse sur le fibrome, est certainement plus marquée et de moins bon pronostic que la précédente.Durant la gestation, le fibrome subit régulièrement des modifications importantes ; augmentation de volume, ramollissement, déplacement.Mais ce ne sont pas là des complications.Il est normal que le fibromyome, qui est plutôt en réalité un myome chez ces femmes relativement Jeunes où survient la grossesse, s\u2019hypertrophie au double ou au triple de son volume antérieur comme le reste du tissu musculaire utérin.Comme lur aussi, 1l va subir le ramollissement caractéristique de l\u2019utérus gravide, au point qu\u2019on a pu, en certains cas, le prendre pour un kyste.Enfin, hormis qu\u2019il ne soit adhérent, ou Douglas, ou emprisonné dans l\u2019excavation, le fibromyome va s\u2019élever avec l\u2019utérus vers l\u2019abdomen ; il peut même changer de position par rapport à l\u2019utérus dont la partie saine se développe plus rapidement.Les complications les plus fréquentes, 1.e.la nécrobiose et la torsion, vont se manifester également, par des changements de volume, de consistance et de site, mais plus brusques, accompagnés de douleurs et de sensibilité.Les signes généraux sont ordinairement minimes dans la nécrobiose aseptique mais, secondairement, tout comme dans la torsion brusque du pédicule de la tumeur, on peut voir s\u2019allumer la température et apparaître une réaction péritonéale dont la dureté ligneuse qu\u2019acquiert l\u2019utérus est le témoin.Enfin, dans la grossesse, mais surtout dans les suites de couches, on peut voir survenir, bien qu\u2019exceptionnellement, l\u2019infection et la suppuration du fibrome, où, cela va sans dire, les symptômes seront bien plus alarmants que dans les cas précédents.Comment faudra-t-il donc se comporter en présence d\u2019un fibrome compliqué d\u2019un état puerpéral?(4) 374 Lavar MÉDICAL Juin 1944 Il ressort des données précédentes que la seule conduite logique à tenir en pareil cas est de s\u2019abstenir de toute intervention précoce, puisque le pronostic reste bon.En effet, quels que soient le nombre, le volume, le site des fibromes, il est de règle qu\u2019aucun accident sérieux ne survienne.Même s\u2019il apparaît une légère compression elle peut être passagère, tout comme certaines douleurs au niveau de la masse tumorale peuvent n\u2019être que transitoires.On doit donc, dans ces cas, prescrire le repos au lit, des calmants et l\u2019application de glace ou de compresses chaudes, tout en surveillant de très près la patiente.Voici deux observations qui illustrent assez bien les avantages de cette ligne de conduite.Première observation : Mme E.B., 36 ans, et nouvelle mariée, sans antécédents obstétricaux vient nous consulter en juin 1943.Elle n\u2019a pas eu ses menstruations depuis la mi-mars, ce qui lui fait croire qu\u2019elle est enceinte, car ses menstruations ont toujours été régulières et normales.Cependant, 1l n\u2019existe aucun signe subjectif de grossesse, hormis une pollakiurie nocturne inusitée.La patiente est maigre et son état général semble laisser à désirer.Au palper abdominal, on trouve une tumeur dure, très irrégulière, bosselée, s\u2019élevant à une douzaine de centimètres au-dessus du pubis.Le toucher vaginal est gêné par la présence d\u2019une autre masse ayant les mêmes caractères ; le col utérin est un peu ramolli.Le diagnostic de volumineux fibromes utérins est porté.La grossesse est probable, mais un diagnostic clinique certain est impossible.Comme rien ne presse, nous ne demandons pas de test de Friedman, et nous renvoyons la patiente en lui recommandant de revenir dans un mois.Une semaine plus tard, nous sommes appelé d\u2019urgence auprès de cette femme.Elle présente de violentes douleurs abdominales depuis plusieurs heures.Une région de la masse fibreuse est très sensible au palper ; pas de fièvre ni de réaction péritonéale.Sous l\u2019influence du repos et des calmants tout rentre dans l\u2019ordre dans l\u2019espace d\u2019environ une semaine.Par la suite, la grossesse, qui est devenue évidente, évolue normalement sans incident.Au début de décembre, la tumeur prævia est disparue, 4 Juin 1944 LavaLr MEbpicaL 375 l\u2019excavation est libre, on reconnaît facilement un fibrome dont le volume dépasse celui du poing au niveau d\u2019une corne utérine, et une couple de nodules moins importants ailleurs.Le travail se déclenche le 16 décembre, une dizaine de Jours avant terme.La dilatation se complète en 8 heures.L\u2019expulsion nécessite une application de forceps, d\u2019ailleurs facile.L'enfant pèse 7 livres et est en excellent état.La délivrance s\u2019effectue naturellement au bout de 30 minutes.Les suites de couches sont normales, mis à part un défaut de régression utérine bien compréhensible.Six semames après l\u2019accouchement, un nouvel examen de la patiente permet de distinguer trois volumineux fibromes dont l\u2019un est encore gros comme le poing.Deuxième observation : Il s\u2019agit d\u2019une débile mentale de 40 ans (n° 415-43), primigeste, rachitique, à bassin fortement rétréci, qui entre à l\u2019Hôpital de la Miséricorde en novembre 1943.La grossesse date de sept mois ; le fond utérin s\u2019élève déjà à 32 centimètres au-dessus du pubis ; le fœtus se présente en O.I.G.A.La tête est libre.On ne signale rien d\u2019anormal à l\u2019utérus à l\u2019examen d\u2019admission.A huit mois et demi de grossesse, vu le rétrécissement marqué du bassin, on procède au déclenchement médicamenteux du travail.L'épreuve du travail est positive, et celui-ci se termine par une application haute, assez laborieuse, de forceps.I! est difficile chez cette patiente d\u2019évaluer la durée du travail, car elle n\u2019a Jamais accusé aucune douleur, et même à la période d\u2019expulsion elle ne se plaignait, au cours des contractions utérines, que d\u2019une forte envie d\u2019éternuer ! Le fœtus pèse 6% livres ; il est macéré et donc mort depuis quelques jours déjà.La délivrance est naturelle et sans incident, mais le placenta est découronné.Les suites de couches sont légèrement sub-fébriles, sans localisation infectieuse appréciable.On reconnaît alors, au fond utérin, la présence d\u2019un gros fibrome que la régression utérine a découvert.Au dix-septiéme Jour après l\u2019accouchement l\u2019utérus est encore fortement sub-involué.Il est possible que ces patientes doivent un jour être soumises à une intervention chirurgicale nécessitée par leur fibrome, et c\u2019est justement de cet argument que certains se servent pour attaquer la politique d\u2019abs- 376 Lavar MÉDiCaL Juin 1944 tention généralement préconisée.« Puisque, disent-ils, ces porteuses de fibromes devront tôt ou tard être opérées, pourquoi ne pas intervenir dès leur grossesse et leur éviter ainsi les dangereuses inter-influences existant entre fibromes et grossesses ?» Cette objection est sans valeur pour de multiples raisons.D\u2019abord il est faux que l\u2019opération s\u2019avère par la suite toujours nécessaire, surtout si la femme est déja dans la quarantaine: bien des fibromes parfaitement tolérés ne nécessiteront jamais que de la surveillance ; d\u2019autres régresseront avec la ménopause, ou bien, encore, n\u2019exigeront que des irradiations ou un traitement hormonal.Même s\u2019il fallait opérer un jour certaines de ces femmes, il y aurait lieu de se féliciter de n\u2019être pas intervenu durant leur grossesse vu les dangers que comportent ces interventions chez la femme enceinte.En effet, chez elles l\u2019opération est toujours beaucoup plus sanglante, parfois elle devra être incomplète, si on ne veut pas sacrifier l\u2019utérus gravide, et même si l\u2019on réussit à énucléer tous les fibromes, une dystocie dynamique reste à craindre.Il se peut donc qu\u2019une réinterventtion devienne nécessaire à plus ou moins brève échéance.Et s1 l\u2019on considère l\u2019enfant, ce qui est d\u2019autant plus Important qu\u2019il s\u2019agit souvent de primipares âgées désirant passionnément conduire leur grossesse à bonne fin, la myomectomie préventive durant la grossesse est nettement condamnable.Car cette opération, en dépit des belles statistiques de Brindeau, de Lantuéjoul, de Didier, est, contrairement à l\u2019ovariectomie, une grande avorteuse.Les chiffres publiés récemment par Child et Douglas en sont un exemple : au delà de 50% d\u2019avortements consécutifs aux myomectomies.Cependant, il ne faut pas être partisans du désarmement chirurgical au point de toujours se refuser à toute intervention.S\u2019il survient des signes d\u2019une réelle complication, 1l faut savoir se laisser forcer la main.Durant la grossesse, de graves symptômes de nécrobiose ou de torsion, une compression prolongée, l\u2019infection de la tumeur, justifient l\u2019opération qui devra, dans la mesure du possible, se limiter à la myomectomie.La compression exceptée, pendant les suites de couches, les mêmes complications, ou une hémorragie, peuvent nous obliger à faire une laparo- tomie : ici, cependant, la simple myomectomie serait fort hasardeuse, vu les dangers d\u2019infection et les tendances envahissantes qu\u2019on lui reconnaît à cette période de la puerpéralité.C\u2019est donc l\u2019hystérectomie Juin 1944 LAava\u2026 MÉDICAL 377 qu\u2019il faut pratiquer.Mais, en fin de grossesse ou durant le travail, la nécessité d\u2019une opération est encore plus fréquente et les dystocies mécaniques et dynamiques en sont responsables.Lorsqu\u2019il existe un fibrome previa bloquant engagement et la descente de la présentation, méme |\u2019épreuve du travail, accompagnée ou non de manoeuvres de refoulement, est contre-indiquée.Les traumatismes qui en résulteraient pour la tumeur y entraînent trop facilement l\u2019apparition d\u2019une gangrène septique durant les suites de couches.Il faut donc intervenir dès le début du travail.Au contraire, si l\u2019excavation est libre, ce n\u2019est qu\u2019après plusieurs heures de travail infructueux et l\u2019échec des procédés obstétricaux qu\u2019il faudra se résoudre à prendre le bistouri.L'opération idéale serait la césarienne supra-symphysaire suivie, dans les cas purs, de myomectomie, pourvu qu\u2019il s\u2019agisse de fibromes pédiculés, non adhérents, et qu\u2019il y ait avantage à conserver la fonction de reproduction.En dehors de ces conditions mieux vaut, après césarienne fundique, pratiquer l\u2019hystérectomie.En effet, l\u2019étanchéité des sutures qui ferment le lit du fibrome énucléé n\u2019est souvent qu\u2019apparente.Elle ne résiste pas aux contractions utérines, un hématome s\u2019y forre, bavant plus ou moins de sang dans la grande cavité et s\u2019infectant facilement.C\u2019est pourquoi la prudence conseille de toujours drainer les myomectomies en pareilles circonstances.Cette vieille querelle, sur le choix à faire entre l\u2019hystérectomie et la myomectomie après une césarienne, semble d\u2019ailleurs quas1 réglée par l\u2019imposante compilation de statistiques faite par Huber, d\u2019où 1l ressort que la myomectomie est nettement plus grave que l\u2019hysté- e .rectomie.Dans les deux cas suivants nous avons opté pour l\u2019intervention chirurgicale : Troisième observation : Le 15 janvier 1943, entre, à l\u2019Hôpital de la Miséricorde, une patiente de 28 ans (27-43), ne présentant pas d\u2019antécédents obstétricaux.Les règles, habituellement abondantes et douloureuses, retardent depuis 1 4 mois.L\u2019utérus, haut de 8 centimètres, est globuleux et mollasse mais présente, à sa face postérieure, une grosse masse dure, bosselée, plongeant dans le Douglas.Le col utérin est projeté sous la symphyse.Le dia- 378 Lava\u2026 MÉDICAL Juin 1944 gnostic de grossesse compliquée de fibrome est facilement porté et l\u2019expectation commence.L'\u2019utérus se développe normalement.A plusieurs reprises surviennent des vomissements rebelles et même des hématémèses et, à la mi-avril, une menace d'interruption de la grossesse.Le 11 Juillet, la patiente entre en travail.L\u2019excavation est alors remplie par une tumeur du volume d\u2019une pamplemousse.Césarienne corporéale permettant l\u2019extraction d\u2019un enfant bien portant de 834 livres.Il est d\u2019abord impossible d\u2019extérioriser la tumeur adhérente au Douglas et nous sommes contraints de pratiquer l\u2019hystérectomie sub-totale pour pouvoir extraire le fibrome.A la coupe, la pièce présente une grande cavité remplie d\u2019une substance puriforme dont l\u2019enveloppe est extrèême- ment amincie à certains niveaux.Suites opératoires normales.Quatrième observation : Mme R.T., 32 ans, consulte, le 9 janvier 1943.Ses dernières règles datent du 19 novembre.L\u2019utérus, très dur et bosselé, s\u2019élève à 16 centimètres au-dessus du pubis, le col est mou, effacé, déhiscent.Le diagnostic clinique de grossesse étant impossible, on recourt au test de Friedman qui se montre positif Nous encouragons la patiente, sans conserver grand espoir qu\u2019un tel utérus puisse héberger bien longtemps un fœtus.Cependant la grossesse continue d\u2019évoluer et nous arrivons à distinguer deux gros tibromes : l\u2019un fundique, l\u2019autre isthmique et logé dans l\u2019excavation pelvienne.À plusieurs reprises surviennent des épisodes douloureux qui nous inquiètent et nécessitent un traitement médical.Cette femme porte, durant presque toute sa grossesse, un utérus endolors.A terme, bien qu\u2019il n\u2019existe plus de tumeur præria, nous décidons d\u2019intervenir.La laparotomie faite, l\u2019utérus se montre presque criblé de fibromes de toutes les dimensions : nous pratiquons une césarienne haute, puis une hystérectomie.On note la présence de foyers nécrotiques et d\u2019un liquide puriforme dans au moins un de ces fibromes.Les suites opératoires sont troublées par l\u2019apparition d\u2019une phlébite à bascule des membres inférieurs.Comme on l\u2019a sans doute remarqué, dans ce dernier cas nous sommes intervenu, à l\u2019encontre des recommandations précédentes, avant toute dystocie et sans qu\u2019il existât de complications réelles.En dehors de la probabilité d\u2019une dystocie dynamique, susceptible d\u2019entraîner la mort Juin 1944 Lavar MÉDicaL 379 d\u2019un enfant au bien duquel la patiente tenait par-dessus tout, en dehors également de l\u2019apparente nécessité d\u2019une opération ultérieure, notre conduite se basait surtout sur l\u2019obligation où se serait trouvée cette patiente vivant 'à cinquante milles de tout médecin, de venir de nouveau passer neuf mois à la ville, advenant une nouvelle grossesse dans cet utérus fibromateux.En terminant, disons qu\u2019il faut être des partisans résolus de l\u2019abstention de toute intervention devant le problème créé par l\u2019apparition d\u2019une grossesse dans un utérus fibro-myomateux.Laissons à la nature, le soin de régler ce cas puisqu'elle y réussit généralement si bien.Néanmoins, l\u2019apparition de complications réellement graves nécessite toujours une intervention chirurgicale, laquelle consistera, au cours de la grossesse, en une simple myomectomie ; durant le travail, en une césarienne suivie d\u2019une hystérectomie ; et, pendant les suites de couches, en une hystérectomie.En pratique, il faut bien admettre, cependant, que la conduite à tenir n\u2019est pas toujours si simple et si claire.Notre dernière observation en constitue un exemple : 1l aurait sans doute été plus conforme à la théorie d\u2019être conservateur, mais il nous semble avoir été plus sage d\u2019intervenir.BIBLIOGRAPHIE CHRISTICH, St.Deux cas de myomectomie abdominale suivie de grossesse.Bull.Soc.Obst.et Gyn.Paris, (Janv.) 1938, n° 1, p.105.COTTE, BAUSILLON et BucHER.Césarienne et myomectomie multiples pour fibrome præria.Bull.Soc.Obst.et Cin.Paris, (janv.) 1937, n° 1, pp.86-87.CoTTE et MAGNIN.Les grossesses consécutives aux myomectomies.Gun.et Obst., (juillet) 1938, n° 1, pp.5-10.Dipier, R.L\u2019énucléation des fibromes volumineux au cours de la grossesse.Gyn.et Obst., (nov.) 1936, pp.363-370.EsTIENNY.Césarienne et myomectomie.Bull.Soc.Obst.et Gyn.Paris, (fév.) 1938, pp.166-167. 380 LAavAaL MÉDICAL Juin 1944 HARNANT et VERMELIN.Neécrose d\u2019un fibromyome dans les suites de couches.Bull.Soc.Obst.et Gyn.Paris, (janvier) 1938, p.102.LAFONT, A., et Ezrs, H.Fibrome præria intra-mural ; césarienne suivie d\u2019hystérectomie.Bull.Soc.Obst.et Gun.Paris, (juin) 1936, pp.467-468.RiviÈRrE, M., et LAFARGUE, P.Nécrobiose d\u2019un fibrome au 9° mois de la gestation.Césarienne suivie d\u2019hystérectomie.Bull.Soc.Obst.et Gyn.Paris, (avril) 1937, pp.290-291.Manon.Deux cas de césarienne et myomectomie.Bull.Soc.Obst.et Gyn.Paris, (avril) 1937, p.291.Huser, C., et autres.Operative Management of Fibro-Myomas in the Uterus at Term.Surgery, Gin.and Obst., vol.68, année 1939, p.699.THompson, G.C.UÜUterine Fibroids with Pregnancy.WesT, J.Surg., Obst.and Gun, 1941, 49, 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CONTRIBUTION A L\u2019ÉTUDE DE LA PLEURÉSIE STAPHYLOCOCCIQUE CHEZ L\u2019ENFANT DES SIX PREMIERS MOIS par Fuclice DECHENE Chef de Clinique à la Crèche Saint-Vincent-de-Paul L'apparition de nouveaux produits biologiques très prometteurs tels que la gramicidine et la pénicilline nous a ouvert une nouvelle voie dans la thérapeutique des infections staphylococciques.Afin de juger de l\u2019efficacité de ces nouveaux produits et de leurs successeurs, Je crois qu\u2019il n\u2019est peut-être pas superflu de Jeter un regard d'ensemble sur les résultats actuellement obtenus dans le traitement de la pleurésie staphylococcique chez le nourrisson par des médicaments tels que : le sulfanilamide, le sulfapyridine, le sulfathiazole, le sulfaméthylthiazole, le sulfadiazine et autres .De mai 1940 à décembre 1943, l\u2019opportunité nous fut donnée, à la Crèche Saint-Vincent-de-Paul, de diagnostiquer, cliniquement et 382 Lava\u2026 MÉDICAL Juin 1944 bactériologiquement, chez le tout jeune enfant, trente-sept cas de pleurésies purulentes qui se divisent comme suit : 26 cas de pleurésie à staphylocoques dorés hémolytiques, (13 garçons, 13 filles) ; 7 cas de pleurésie à pneumocoques ; 3 cas de pleurésie à streptocoques ; 1 cas de pleurésie à pneumocoques et staphylocoques.Notons immédiatement : a) le nombre assez élevé de pleurésies purulentes chez de très jeunes enfants ; b) la prédominance, difficilement explicable chez nous et ailleurs, comme l\u2019affrrment Neuhof et Berck, de la pleurésie à staphylocoques dorés hémolytiques chez des bébés de quelques mois à peine.La littérature médicale nous offre bien, de temps en temps, quelque publication plutôt rare de pleurésie à staphylocoques dorés chez le nourrisson des premiers mois mais, par contre, des compilations d\u2019un aussi grand nombre de pleurésies à staphylocoques chez le tout Jeune enfant s\u2019y font exceptionnelles.Mentionnons : celle de Hochberg et Krammer, signalant 11 cas de moins de 6 mois ; celle de Faer et Levine, signalant 6 cas dont + de moins de 2 ans ; celle de Reinhoff et Davison, signalant 8 cas de moins de 2 ans ; et, tout dernièrement, celle de Ladd et Swan, de Boston, signalant 33 cas de moins de 13 ans dont 12 cas de moins de 4 mois.Cette dernière publication est celle qui se rapproche le plus de la nôtre par la catégorie d\u2019enfants choisis mais elle lui est beaucoup inférieure par le nombre.Vu l\u2019opportunité qui nous était offerte, nous avons tenté d\u2019en tirer certaines considérations que nous vous soumettons.Ce qui nous {rappa d\u2019abord, ce fut l\u2019âge relativement Jeune de ces nourrissons, comme vous pouvez le constater par le tableau ci-contre : Juin 1944 LavAaL\u2026 MÉDICAL 383 ACE EN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ® © oo oo oo © © oe © oo o e oe ® @ e ee © e e e e © ! ToraL.1 7 4 6 2 3 ; 1 2 | 0 0 { | La pleurésie staphylococcique a frappé les deux sexes dans la même proportion.Elle s\u2019est montrée très fréquente dans la première année et surtout dans les six premiers mois.Au Boston Children\u2019s Hospital, E.Ladd et H.Swan, sur 33 cas de pleurésies staphylococciques d\u2019enfants âgés de moins de treize ans, en avaient 12 (36.3%) de moins de quatre mois.Notre statistique est encore plus éloquente de ce côté car, sur 26 enfants de moins de deux ans et demi, 23 (88.4%) ont six mois ou moins.Pas un de nos enfants âgés de plus de huit mois (enfants que nous gardons habituellement jusqu\u2019à quatre ou cinq ans) ne contracta de pleurésie a staphylocoques.I! y a là un contraste frappant.Le manque personnel ou la survie trop brève d\u2019anticorps staphylococciques maternels chez l\u2019enfant des premiers mois en seraient-ils les causes?Si, au moyen d\u2019un filtrat staphylococcique, comme l\u2019ont fait Kobak et Pilot, nous recherchons la sensibilité cutanée au staphylocoque, nous nous apercevons que le nouveau-né réagit négativement, contrairement à sa mère.Vers trois mois, 3% des nouveau-nés réagissent positivement ; à quatre mois, 5% ; et, vers un an, 75% des enfants réagissent positivement.Bryce et Burnet ont constaté la même progression dans la formation des antihémolysines staphylococciques du sérum.Il est vrai que l\u2019épreuve cutanée pas plus que le titrage d\u2019antihémolysines 384 Lavar MEDICAL Juin lv- staphylococciques ne sont des épreuves d\u2019immunité mais il faut avouer qu\u2019elles concordent et nous expliquent assez bien la forte mortalité des premiers mois.Nous n\u2019avons point tenté, comme plusieurs le font, de diviser nos cas en pleurésies secondaires ou primitives.Les premières, d\u2019après Ladd et Swan, guérissant mieux que les dernières.Cette division nous semble arbitraire et sans valeur importante car tout clinicien sait fort bien qu\u2019une pleurésie d\u2019apparence primitive est le plus souvent secondaire à un foyer pulmonaire sous-jacent ou à un foyer distant.Les vingt-six cas de pleurésies staphylococciques que nous vous présentons ont été diagnostiqués cliniquement et bactériologiquement.Les examens bactériologiques des liquides pleuraux ponctionnés sont dûs à la générosité du Dr Piégay, du laboratoire municipal, et du Dr Henri Marcoux, de l\u2019Hôtel-Dieu, que nous remercions une fois de plus.Tous ces malades ont présenté des signes pulmonaires fonctionnels plus ou moins marqués avec signes d\u2019épanchement pleural.Dans tous les cas, une ponction diagnostique fut faite pour confirmer le diagnostic clinique.Dans la pleurésie staphylococcique, le liquide semble se produire lentement.Bien au contraire, un enfant atteint de pleurésie streptococcique nous a donné à la ponction pleurale, pendant quatre jours consécutifs, 100, 65, 80 et 110 c.c.On s\u2019imagine facilement ce que de telles quantités liquidiennes peuvent causer de troubles dans la mécanique thoracique d\u2019un enfant de cet âge.Une fois le diagnostic de pleurésie staphylococcique posé, nous avons traité nos malades de la façon suivante : isolement, tonicardiaques, transfusions, ponctions décompressives répétées, parfois de l\u2019ana- toxine staphylococcique ou un vaccin spécifique.À cette thérapeutique, dans le cas de pleurésie à staphylocoques, nous avons ajouté l\u2019absorption buccale de sulfathiazole à bonnes doses, à raison de deux et demi à trois grammes par vingt-quatre heures.Notre thérapeutique a donc été des plus simples.Certains auteurs ont ajouté, sans plus de résultat appreciable, du sérum spécifique et le drainage chirurgical à peu près systématique.Comme tous les autres, nous avons été, à nos heures, trop interventionniste.Nous en sommes venu, depuis quelques années, à des méthodes moins brutales, abandonnant complètement la résection costale. Juin 1944 Lava\u2026 MÉDicaL 385 Suivant l\u2019avis de McEvery et Brennemann, nous n\u2019avons tenté aucune injection pleurale d\u2019air ou de produit chimique tel que l\u2019optochine ou le sulfathiazole en solution.La durée de la maladie fut en moyenne de sept à huit jours au plus.Dans cinq cas où l\u2019enfant s\u2019est montré plus résistant, le Dr Ls-Philippe Leclerc a tenté, à notre demande, le drainage chirurgical par pleurotomie ou thoracentèse : méthode simple s\u2019il en est une.Quelques gouttes d\u2019anesthésie locale au chlorure d\u2019éthyle, incision de la peau, de l\u2019espace intercostal au bistouri, mise en place d\u2019un tube en caoutchouc, assez gros, non rigide, tout ceci durant au plus huit à dix minutes.Le tube ne doit pas être laissé trop longtemps.Après quelques jours, une mèche doit le remplacer.Le point important à fixer est le moment, la date de l\u2019intervention.Tous les auteurs sont à peu près unanimes à défendre le drainage pendant la phase aiguë.Il faut attendre dix-huit à vingt et un jours avant de tenter l\u2019intervention c\u2019est-à-dire lorsque la phase aiguë est passée, lorsque le pus est devenu très épais, lorsque les deux feuillets pleuraux se sont accollés ne formant ni plus n1 moins qu\u2019un abcès pleural.Remarquez bien que nous parlons de pleurésie à staphylocoques car le cas est bien différent pour la pleurésie à pneumocoques.Après mûre réflexion, nous avons tenté la pleurotomie dans cinq de nos cas.Un seul survéeut.Ceci ne veut pas dire que le drainage n\u2019a pas bien fonctionné.Au contraire, les anatomo-pathologistes sont d\u2019avis que la mort n\u2019est pas due à la pleurésie mais à la progression, à l\u2019extension, à la généralisation du foyer pulmonaire hémorragique, staphylococcique sous-jacent.Quant à la localisation de l\u2019épanchement pleural, cinq furent localisés à gauche et vingt et un à droite : ce qui plaide en faveur d\u2019un foyer pulmonaire primitif car on sait que chez l\u2019enfant les infections pulmonaires se rencontrent beaucoup plus souvent à droite.Si la pleurésie à staphylocoques reste une maladie beaucoup plus grave chez l\u2019enfant que chez l\u2019adulte, elle n\u2019est pas du tout supportée de la même façon suivant l\u2019âge de l\u2019enfant.De nos 26 cas de pleurésies staphylococciques, 24 (92.2%) moururent.Deux survécurent après une convalescence de quelques mois.Ces deux enfants avaient respectivement quatre et six mois.On 386 Lava\u2026 MÉDICAL Juin 1944 peut affirmer, c\u2019est l\u2019opinion quasi unanime de la plupart des auteurs que, chez l\u2019enfant de moins de dix mois, la pleurésie staphylococcique donne à peu près 100% de mortalité que l\u2019enfant soit au sein ou à l\u2019allaitement artificiel.Ladd et Swan sont les seuls à offrir une mortalité aux environs de 66.7% en se servant du sulfathiazole et du drainage chirurgical systématique.Par contre, entre deux et six ans, la mortalité est beaucoup plus faible, aux environs de quinze à cinquante pour cent au plus.Le pronostic de la pleurésie staphylococcique est extrêmement grave chez l\u2019enfant \u2014 et fonction avant tout de l\u2019âge.On peut dire que la pleurésie staphylococcique est mortelle dans les six premiers mois de la vie.Les chiffres déjà cités suffisent à démontrer l\u2019importance du problème.La pleurésie à staphylocoques est une autre tache noire de la mortalité infantile.Il résulte de tout ceci que les dérivés sulfamidés, de qui nous attendions beaucoup dans le traitement des épanchements pleuraux staphylococciques infantiles, n\u2019ont point fait merveille.Toutes les publications sont unanimes dans ce sens.Comme je le disais tout à l\u2019heure, de nouveaux médicaments sont apparus : gramicidine, pénicilline.Des auteurs plus fortunés que nous ont pu en faire l\u2019essai.La pénicilline semble avoir un bel avenir.Elle a déjà éclipsé, dit-on, de beaucoup les médicaments antérieurs par son efficacité et son peu de toxicité.Nelles Silverthorne a publié la guérison de deux cas de septicémies à staphylocoques traités par la pénicilline.Aura-t-elle le même effet merveilleux dans le traitement des épanchements pleuraux staphylococciques ?Espérons-le car, à l\u2019heure actuelle, nous sommes passablement désarmés en présence d\u2019un jeune enfant souffrant de cette affection.Puisse l\u2019avenir nous réserver d\u2019heureuses surprises dans le domaine de la thérapeutique staphylococcique ! Puisse la pénicilline avoir une action efficace contre la pneumonie à staphylocoques car c\u2019est là, en réalité, le fond de la question ! BIBLIOGRAPHIE SILVERTHORNE, Nelles.Penicillin in the Treatment of Hæmolytic Staphylococcal Septicæmia.Canadian Medical Association Journal, vol.49 (décembre) n° 6, page 516. Juin 1944 Lavar MÉDicaL 387 Auzépy, P.Archives de Médecine des Enfants, vol.41, 1938, page 190.Ramon, G.L'\u2019anatoxine staphylococcique et la thérapeutique des affections dues au staphylocoque.Archives de Médecine des Enfants, vol.41, 1938, page 665.Mason, J.M.Acute Empyema in Children.Journ.Amer.Med.Asso., vol.105, 1935, page 1114.Lapp, W.E,, et Swan, H.Mortality in Acute Staphylococcal Empyema in Infants and Children.Journal of Pediatrics, vol.23 (septembre) 1943, n° 3, page 297.Encyclopédie médico-chirurgicale.Vol.Pédiatrie, livre IV, page 4009.Comsy, J.Traité de médecine des enfants.PFAUNDLER et SCHLOSSMANN.Diseases of Children.Tome 1v, page 571.LARICHELLIÈRE, R.Contribution à l\u2019étude de la pleurésie purulente chez l\u2019enfant de moins de deux ans.Les Annales médico-chirur- gicales de l\u2019Hôpital Sainte-Justine, tome 3, n° 2, (mai) 1939, page 176.DEL CARRIL, Mario-J., et BoBiLLo, Ignacio-Diaz.La pleurésie purulente chez le nourrisson.Arch.Arg.de Pediatria, (Janvier) 1936.NEuHor, Harold, et Berck, Maurice.Staphylococcic Empyema and Pyopneumothorax.Arch.Surg., 30 : 543 (mars) 1935.Weisman, D., et Russert, Hollis, m.p.The Treatment of Acute Staphylococcic Infections with Sulfamethylthiazol.The Journal of Pediatrics, vol.17, 1940, page 31.Oscoop, E.The Chemotherapy of Staphylococcic Infections.The Journal of Pediatrics, vol.17, 1940, page 740. AMYGDALITE AIGUË ET MANIFESTATIONS RHUMATISMALES CHEZ LE JEUNE ENFANT par François LETARTE Chef de Service a la Crèche Saint-Vincent-de-Paul Les foyers amygdaliens causent des infections secondaires qui peuvent se manifester au niveau de la peau ou se localiser aux articulations, sur les séreuses et le système nerveux.Avant la théorie de la focal infection, dont l\u2019importance fut parfois exagérée, plusieurs cliniciens avaient constaté que les amygdales constituaient une porte d\u2019entrée aux maladies contagieuses.Au xviI1e siècle, par exemple, Jean-Louis Petit écrivit les résultats heureux qu\u2019il avait obtenus en traitant la cavité buccale au cours d\u2019une quantité de maladies.En 1789, Eyerlen publia un livre sur le Rhumatisme des amygdales, mais son ouvrage aurait provoqué moins d\u2019études que de ridicule.Depuis la dernière décade, 1l est classique de faire examiner le pharynx dans toutes les infections qui pourraient succéder à l\u2019angine amygdalienne.Il m\u2019a paru intéressant d\u2019ajouter, à votre expérience, deux observations recueillies chez des enfants de moins de quatre ans qui ont souffert d\u2019amygdalite compliquée de manifestations rhumatismales.Une courte Juin 1944 Lava\u2026 MÉDICAL 389 description de l\u2019amygdale considérée foyer d\u2019infection première et les notions du traitement complèteront l\u2019histoire des deux cas.T.R., âgée de 38 mois, est malade depuis 4 jours.Sa mère a remarqué une courbature progressive accompagnée d\u2019inappétence et de somnolence.La température atteint 102° avec un pouls de 91.Quand le médecin arrive, il trouve une fillette pâle qui se plaint de sa gorge et demande constamment à boire.Les fosses nasales sont hyperémiées.Pas de pus dans le cavum.Langue saburrale.Les amygdales sont rouges et soulèvent les piliers ; leurs cryptes contiennent des débris caséeux qui s\u2019enlèvent facilement au porte-coton.Les ganglions angulaires sont hypertrophiés.Une angine catarrhale est diagnostiquée et le traitement est formulé : désinfection du nez et du pharynx, sulfa- thiazole per os, diète appropriée, et le reste.Le lendemain, peu de rémission.Même faciès.La transpiration est plus abondante.La dysphagie augmente avec la marche de l\u2019érythème au pharynx postérieur et au voile.La culture décéle une flore microbienne variée avec prédominance streptococcique.Un pédiatre examine la fillette et trouve, en plus, une sensibilité assez marquée au niveau de l'articulation tibio-tarsienne gauche.La mère signale que l\u2019enfant a pleuré quand, la veille, elle l\u2019a soulevée par les bras.Un jour plus tard, les genoux sont douloureux et la peau apparaît luisante.L'\u2019enfant essaie de marcher et tombe en criant.La palpation des poignets et des coudes provoque des douleurs.On remplace alors le sulfathiazole par le salicylate de soude et on immobilise les membres dans des compresses de salicylate de méthyle.L\u2019enfant profite immédiatement de la thérapeutique ; les troubles généraux disparaissent graduellement, l\u2019angine ne se complique pas, mais les arthropathies récidivent quand on suspend l\u2019usage de salicylate.Pour ce, cinq semaines plus tard, on décide l\u2019amygdalectomie et le curettage des adénoïdes.La seconde observation appartient à Denise F., âgée de quatre ans et deux mois.Elle a été examinée deux ans auparavant parce qu\u2019elle s\u2019enrhumait fréquemment.Le pédiatre n\u2019a trouvé aucun signe pulmo- (5) 390 Lavar MÉDICAL Juin 1944 naire, mais il a conseillé l\u2019adénoïdectomie.L'intervention fut différée et les troubles respiratoires réapparurent périodiquement.En juin 1943, l\u2019enfant commence à tousser la nuit ; son sommeil est agité ; la fièvre persiste.Les transpirations sont profuses.Ce mauvais état général se complique d\u2019une douleur au coude et au poignet droits.Le même pédiâtre est demandé ; il n\u2019avait pas revu la fillette depuis.Il constate les troubles du développement et plusieurs déformations secondaires à la gêne respiratoire.À la palpation, il réveille une douleur à la hanche gauche et au niveau des articulations du membre supérieur droit.La consultation rhino-laryngologique précise que les fosses nasales sont remplies de mucosités purulentes.Les cornets sont rouges et hypertrophiés.Le septum dévie à gauche Les adénoïdes semblent combler le cavum.Du pus verdâtre adhère au pharynx postérieur.L\u2019anneau de Waldeyer apparaît nettement dessiné.Les amygdales sont rouges et hypertrophiées, avec des piliers hyperémiés.Les ganglions cervicaux sont durs et mobiles.1! s\u2019agit donc d\u2019amygdalite et d\u2019adénoïdite compliquées d\u2019arthropathies.Les examens bactériologiques ont 1solé le pneumocoque et le streptocoque viridans.Malgré le traitement salicylé, les arthropathies persistent mobiles, mais moins aiguës.Après sept semaines, les amygdales sont enlevées.Dans nos deux observations, les localisations initiales siégeaient au niveau du pharynx et dans les fosses nasales.L\u2019amygdale est un foyer d\u2019infection très fréquent à cause de sa situation anatomique.- Le revêtement épithélial continue celui de la muqueuse bucco-pharyngée.Les cryptes peuvent se dilater et contenir des produits pathologiques si les orifices des canaux excréteurs se rétrécissent Le voisinage des dents et des sinus augmente les possibilités d\u2019infection Dès qu\u2019une cause déterminante favorise l\u2019action des micro-organismes et des toxines, l\u2019amygdale abdique ses fonctions et Joue le rôle d\u2019un filtre souillé.Ce foyer primaire devient l\u2019origine d\u2019infection métastatique qui se localise sur les articulations très fréquemment : dans 77% des cas d\u2019après les pédiatres et internistes anglo-saxons.La majorité des pédiatres américains répondaient, au congrès français d\u2019oto-rhino-laryngologie, en 1930, que l\u2019amygdale est la porte d\u2019entrée du rhumatisme articulaire aigu. Juin 1944 Lavar MÉDICAL 391 Vous avez constaté que l\u2019amygdalectomie avait été exécutée dans les deux cas.Ce traitement était légitime.On a suivi la thérapeutique de routine : le sulfathiazole a peu modifié le tableau clinique ; par contre, le salicylate de soude a diminué la douleur et la fièvre.Cependant, le foyer de l\u2019angine restait avec des menaces de complications cardiaques et la possibilité des récidives.L'analyse anatomo-patho- logique a prouvé que les cryptes étaient remplies de caséum et de pus.Griffith et Mitchell, à l\u2019exemple de plusieurs pédiatres, conseillent l\u2019amygdalectomie totale en présence d\u2019une seule manifestation rhumatismale, exécutée deux semaines environ après les phénomènes aigus.L'âge ne compte pas s1 les indications sont respectées.L\u2019intervention n\u2019est pas dangereuse quand elle est correctement faite et avec le concours d\u2019un anesthésiste compétent.CONCLUSIONS Deux enfants de moins de cinq ans ont été observés pour angine aiguë compliquée d\u2019arthropathies.Les amygdales illustrent la focal infection et les manifestations rhumatismales.L\u2019amygdalectomie est le traitement efficace : il a guéri les deux malades.BIBLIOGRAPHIE Canuyr.Les maladies du pharynx.Société française d\u2019Oto-rhino-laryngologie.Rapports 1930.BEZANÇON.Pathologie médicale (tome 11).GRIFFITH et MircHELL.The Diseases of Infants and Children.The Merck Manual (7¢ édition). PÉRITONITE PRIMITIVE A PNEUMOCOQUE par Euchariste SAMSON Assistant en Chirurgie à l\u2019Hôtel-Dieu Le 2 septembre 1942, nous avons été appelé à examiner \u2014 étant de garde à l\u2019Hôtel-Dieu dans le Service du Dr Vézina \u2014 une petite fille qui présentait un syndrome péritonéal de cause inconnue, avec diarrhée et état général grave et dont le diagnostic et les indications opératoires se trouvaient compliqués du fait qu\u2019il existait plusieurs cas de diarrhée dysentériformes dans le village où vivait cette enfant.La Jeune Claudette L., âgée de 5 ans, était en parfaite santé lorsque le lundi, 31 août 1942, dans l\u2019après-midi, l\u2019enfant fut prise assez subitement de douleurs abdominales, d\u2019une drarrhée abondante, sans nausée ni vomissement.Le mercredi, voyant que l\u2019enfant paraissait beaucoup plus malade que les autres enfants qui faisaient de la diarrhée, les parents appelèrent le médecin qui conseilla l\u2019hospitalisation.Nous voyons la malade à minuit.C\u2019est une enfant bien constituée, qui donne l\u2019impression d\u2019être atteinte d\u2019une maladie grave avec dyspnée et ailes du nez battantes, malgré l\u2019absence de tout signe anormal à l\u2019auscultation des poumons.La température est de 102°, elle était de 103° le matin ; le pouls bat à 140 ; 11 y a sécheresse des muqueuses Juin 1944 Lavar MEbpicaL 393 buccales.Le ventre est un peu ballonné, dur et douloureux partout, sans prédominance à droite ou à gauche ; d\u2019ailleurs, la douleur localisée a toujours manqué depuis le début de la maladie.La contracture des muscles abdominaux existe partout mais n\u2019est pas trés prononcée.Le toucher rectal réveille de la douleur du Douglas, mais il n\u2019y a pas de masse d\u2019un côté ou de l\u2019autre.Devant ce syndrome, nous avons hésité à nous prononcer sur la nature de la péritonite, mais en tenant compte du sexe, de l\u2019âge, de l\u2019abondante diarrhée verte, de l\u2019absence de réaction plus marquée dans la fosse iliaque droite, des pommettes rouges, nous avons proposé de retarder l\u2019opération de quelques heures pour vérifier le diagnostic de péritonite à pneumocoque que nous avons porté à ce moment, d\u2019autant plus que l\u2019état général de la malade ne permettait pas une intervention immédiate.Dans la nuit, l\u2019enfant reçoit 500 c.c.de soluté salé isotonique et du sulfothiazamide en injection.Le matin, à bonne heure, nous demandons une leucocytose et nous pratiquons une ponction de l\u2019abdomen.Voici les rapports du Dr Marcoux : « Globules rouges, hémoglobine, valeur globulaire : rien de particulier.Par contre, on compte 8,214 globules blancs avec 90% de polynucléaires, une déviation marquée à gauche de la formule d\u2019Arneth et un indice de Schilling de 19%.L'examen du liquide péritonéal, retiré à la ponction, donne de nombreux pneumocoques, groupe I, et l\u2019ensemencement de ce même liquide sur bouillon ascite et gélose-ascite donne une culture pure de pneumocoque.» Voici donc le diagnostic établi.Permettez-mo1 de vous rappeler, brièvement, les principaux symptômes de la péritonite à pneumocoque d\u2019après Mondor : Le début est presque toujours le même : brusque, soudain, brutal.C\u2019est un enfant \u2014 une fillette dans la plupart des cas \u2014 âgé de 3 à 10 ans qui semblait en parfaite santé et qui, tout à coup, est pris, sans prodrome, d\u2019une douleur abdominale inlocalisée mais d\u2019abord assez forte.La douleur localisée manque.Les vomissements sont à peu près aussi précoces que la douleur : alimentaires, bilieux, porracés ; ils sont surtout fréquents et persistants.Viennent maintenant deux signes d\u2019importance majeure : la diarrhée et la fièvre. -394 LavarL MEbicaL Juin 1934 La diarrbée est un signe de premier ordre sur la valeur duquel insistent tous les auteurs.C\u2019est un signe précoce.C\u2019est une diarrhée jaune ou verdâtre ou noire, quelquefois sanguinolente, presque toujours très fétide.La fièvre est presque toujours élevée, très élevée, ou plutôt c\u2019est l\u2019ascension brusque et rapide de la température qui est caractéristique.Enfin, l\u2019hyperleucocytose est un signe fréquent et frappant : hyper- leucocytose de 20,000 et plus.À l\u2019examen, le ventre est peu ou pas distendu ; la douleur est diffuse, sans localisation.Il y a de la contracture ; elle a deux caractères : elle est généralisée et n\u2019est pas très marquée ; elle est moindre que dans l\u2019appendicite.Pour Parker, Sims et Marshall, elle manquerait et serait remplacée par une résistance pâteuse.Tel est le syndrome des deux premiers jours.Ce syndrome est-il suffisant pour porter le diagnostic de péritonite à pneumocoque?Non.En effet il y a des appendicites aiguës avec diarrhée ; 1l y a des appen- drcites à douleur péri-ombilicale ; 1l y a des appendicites avec température élevée et pouls rapide.Dans un très gros travail de 150 pages avec 97 observations inédites, Candolin a bien montré la difficulté de donner à quelques signes une valeur décisive ; aussi, faut-il demander au laboratoire de venir confirmer ou détruire le diagnostic clinique.L\u2019hyperleucocytose rapportée par la plupart des auteurs n\u2019existe pas toujours puisque, dans notre observation, elle n\u2019était que de 8,124.L\u2019hémoculture est aussi inconstante, elle n\u2019est d\u2019ailleurs positive qu'après 24 ou 48 heures.La ponction abdominale serait, d\u2019après Lowenburg et Lipschutz, d\u2019une très grande valeur ; aussi l\u2019avons-nous pratiquée.Cette pratique est peut-être dangereuse?Cependant Salzer qui, à Vienne, a fait les meilleures recherches sur cette question, utilise la ponction abdominale exploratrice.En 1932, il a fait 16 ponctions sans incident, et c\u2019est sur cet examen qu\u2019il établit sa confiance.Si nous avons paru insister un peu longuement sur la question du diagnostic, c\u2019est que cette question a une importance capitale.En effet, si nous arrivons à poser un diagnostic positif de péritonite à pneumocoque, Juin 1944 LavaL.MÉDICAL \"395 nous sommes en mesure d\u2019appliquer un traitement ad hoc, lequel differe de celui de l\u2019appendicite aiguë ou de la péritonite d\u2019origine appendiculaire.Dans le cas contraire, il vaut mieux, croyons-nous, suivre la doctirne recommandée par Ombredanne : « Qu\u2019il y ait ou non de la diarrhée, écrit-il dans son Précis, qu\u2019il y ait un peu plus ou un peu moins de contracture des droits, nous estimons qu\u2019il faut opérer comme s\u2019il s\u2019agissait d\u2019une péritonite appendiculaire qu\u2019on rencontrera d\u2019ailleurs 99 fois sur 100.» Les données actuelles sur le traitement de la péritonite à pneumocoque sont en faveur de la temporisation.De nombreux travaux ont montré que l\u2019acte chirurgical précoce a donné bien des déceptions.Aurousseau, alors chef de Clinique à l\u2019Hôpital des Enfants Malades, fut le premier, à Paris, à déplorer les mauvais résultats de l\u2019acte chirurgical immédiat.Kirchoff a eu 12 morts sur 29 cas, dont 11 morts sur les 21 cas opérés précocement.La statistique de Budde est encore plus convaincante.Opération dans les trois premiers jours : décès 90% ; opération retardée : 33% ; opération plus tardive : décés 6.79.Il semble donc, à l\u2019heure actuelle, que la plupart des auteurs favorisent le traitement médical dans le premier stade de la maladie en attendant qu\u2019apparaissent les signes d\u2019épanchement localisé, de péritonite enkystée.Quel sera ce traitement médical?Ne rien donner par la bouche pour mettre le tractus gastro-intestinal au repos ; administrer une quantité suffisante de liquide (soluté salé et glucosé) par voie sous-cutanée ou intra-veineuse ; injecter de la morphine et de la prostigmine pour prévenir la distention intestinale ; mais, dans un cas de péritonite à pneumocoque, nous croyons qu\u2019il y a lieu de faire plus en donnant des sulfamidés ou du sérum antipneumococcique.Cole rapporte plusieurs cas où le sérum fut utilisé sans donner de bon résultat.Par contre, les sulfamidés auraient une action plus favorable.Nous n\u2019avons trouvé de publication sur ce sujet, mais nous avons suivi, au Massachusett General Hospital, à Boston, un cas où la guérison put être attribuée aux sulfamidés. 396 Lavar.MÉDICAL Juin 1944 Dans le cas qui nous intéresse, notre petite malade a reçu d\u2019abord du sulfathiazole en injection (Sulfathiazomide), puis du sulfapyridine (Dagenan) durant 12 jours.Pendant ce temps, nous avons assisté à l\u2019enkystement sous-ombilical de la péritonite.16 jours après son entrée à l\u2019hôpital, nous pratiquons une incision de Jalaguier, incision qui donne issue à une grande quantité de pus verdâtre, crémeux, sans odeur, contenant plusieurs fausses membranes fibrineuses.La cavité abcédée était médiane, remontait à l\u2019ombilic et se continuait directement en bas avec la cavité du petit bassin dont les organes étaient tapissés de produits membraneux.Elle était limitée en arrière et en haut par d\u2019autres fausses membranes qui 1solaient complètement l\u2019intestin.Les suites opératoires furent sans particularité, et la malade, apparemment guérie, part après six semaines d\u2019hospitalisation.BIBLIOGRAPHIE H.Monpor.Diagnostics urgents \u2014 abdomen, 1937.H.Monpor.Quelques vérités premières (ou soi-disant telles) en chirurgie abdominale.Précis de pathologie chirurgicale, tome 1v.A.GossET et D.PETIT-DuUTAILLIS, P.Duvar et J.CATELLIER.Pathologie de l\u2019abdomen.HorsLEY et Bigger.Operative Surgery, vol.2.Encyclopédie médico-chirurgicale. TUMEURS CUTANÉES PIGMENTÉES NON NÆVIQUES \u201c) par Carlton AUGER Assistant à l\u2019Institut d\u2019Anatomie pathologique de l\u2019Université Laval Les tumeurs pigmentées de la peau, noires ou brunes, le plus communément rencontrées, appartiennent au groupe des nævi pigmentaires et des mélanomes.Il y a, cependant, d\u2019autres tumeurs cutanées qui sont pigmentées et qui n\u2019entrent pas dans cette catégorie.Leur couleur est superposable à celle d\u2019une tumeur nævique, mais elles en diffèrent totalement par la nature des éléments qui les constituent et par le mécanisme de leur pigmentation.Ce sont des lésions épidermiques hyper- plasiques ou néoplasiques d\u2019aspect le plus souvent banal, dont la pigmentation est due à un processus analogue à celui de la peau normale.La coloration de la peau est liée à la présence de mélanine.Ce pigment se trouve normalement au niveau de l\u2019épiderme et du derme : dans le premier, en fines inclusions protoplasmiques dans les cellules de la couche basale et dans les mélanoblastes, dans le second, sous forme de gros grains de taille variable au niveau de cellules histiocytaires.(1) Travail de l\u2019Institut d\u2019anatomie-pathologique de l\u2019Université Laval et du Laboratoire d\u2019anatomie-pathologique de l\u2019Hôtel-Dieu de Québec. 398 Lavar MÉDicaAL Juin 1944 Les mélanoblastes sont des cellules dendritiques pigmentées, dont le corps cellulaire est située entre les cellules basales et dont les longs prolongements protoplasmiques coiffent les cellules voisines ou s\u2019insinuent entre les cellules des premières rangées de la couche de Mal- pighi.B.Bloch a démontré que c\u2019est surtout à leur niveau que se fait la transformation de la prémélanine en mélanine sous l\u2019action de certaines oxydases.Ces cellules, en présence de la dioxyphénylanine, deviennent franchement noires.Ce phénomène est du à la présence d\u2019oxydases (dopa-oxydases) qui présentent la propriété de transformer les substances chromogènes en pigment.Selon Masson (1), les mélanoblastes sont de la même lignée cellulaire que les cellules étoilées de la couche de Malpighi, décrites par Langerhans, et elles distribuent, par leurs expansions proto- plasmiques, de la mélanine aux cellules voisines.Les cellules de la couche basale ne fabriquent pas de pigment, mais sont des éléments tatoués secondairement.Une partie de cette mélanine de fabrication mélanoblastique passe dans le derme, où elle est phagocytée par des histiocytes, qui ne sont que des cellules « mélanophores ».Au niveau de certaines tumeurs épithéliales pigmentées, la distribution de la mélanine est essentiellement la même que dans la peau normale.Elle se trouve dans les mélanoblastes, dont le nombre est généralement très augmenté, et au niveau de cellules épithéliales tatouées; le derme sous-jacent en contient, le plus souvent, des amas importants inclus dans le cytoplasme de cellules histiocytaires.MATÉRIEL Depuis deux ans, nous avons examiné neuf tumeurs de la peau, qui étalent ainsi pigmentées secondairement.Toutes avaient été enlevées avec le diagnostic de « navi pigmentaires ».Les tissus ont été fixés immédiatement dans le liquide de Bouin et les coupes histologiques, en plus des colorations trichromiques de routine, furent passées dans le liquide de Fontana en suivant la technique de Masson pour la mise en évidence de la mélanine (1).Ce pigment présente, en effet, la propriété spécifique de réduire à l\u2019état métallique l\u2019oxyde d\u2019argent ammoniacal. Juin 1944 Lavar MÉDicaL 399 LÉSIONS VERRUQUEUSES PIGMENTÉES Première observation (Hôtel-Dieu, Lab.A.P., n° 20461) : Un homme de 72 ans, qui présente une calvitie assez étendue, est venu consulter pour une tache brunâtre légèrement surélevée du cuir chevelu.Cette tache, à certains moments légèrement prurigineuse, s\u2019est développée dans l\u2019espace de six mois.Elle est située en plein centre de la tête sur la ligne sagittale et mesure 17 millimètres dans son plus grand diamètre.Examen bisto-pathologique (fig.1): L\u2019épiderme au niveau de la lésion est généralement peu épaissi, mais il est très irrégulièrement plissé et présente une couche hyperkératosique assez marquée.Les papilles dermiques sont allongées et déformées.Le derme est modérément scléreux et contient quelques rares glandes sébacées et sudoripares, ainsi que des fibres élastiques atrophiques et fractionnées.Au niveau du derme superficiel, il y a quelques minuscules plages d\u2019infiltration lympho- histiocytaires dans le voisinage immédiat de précapillaires ou de petits amas de fibres musculaires lisses, restes de muscles érecteurs de poils.Il s\u2019agit donc d\u2019une lésion verruqueuse, dont l\u2019aspect se rapproche de celui de certaines kératoses séniles.Au niveau de la couche basale, il y a, cependant, plus de mélano- blastes que dans l\u2019épiderme voisin.Sur certains endroits ils sont très rapprochés les uns des autres et présentent de nombreuses dendrites remplies de granulations mélaniques.Les petites cellules basales, situées dans leur voisinage, sont également bourrées de fines granulations de mélanine et, ensemble, ils forment d\u2019assez longs lisérés cellulaires fortement pigmentés.Il y a aussi, par endroits, de la mélanine dans les cellules de [a couche de Malpighi.Sur certains points, les premières rangées cellulaires de cette couche en présentent une quantité assez importante de petits grains.Au niveau du derme superficiel, quelques histiocytes, parfois en amas, contiennent des gros grains de ce pigment.Cette grande quantité de mélanine explique la coloration brunâtre de la lésion, mais cette pigmentation est seulement un phénomène concomittant et il s\u2019agit d\u2019une lésion verruqueuse pigmentée et non d\u2019une tumeur nævique proprement dite. 400 Lavar MÉDICAL Juin 1944 Deuxième observation (Hôtel-Dieu, Lab.A.P., n° 13270) : Le malade, un homme de 77 ans, est venu consulter pour une masse prurigineuse, noire et légèrement framboisée de 8 millimètres de diamètre, qui s\u2019est développée dans l\u2019espace de trois mois.Cette tumeur, située dans le quadrant supérieur et externe de la fesse droite, à pris naissance sur une tache cutanée très foncée, que le malade présentait depuis douze ans.Examen bisto-pathologique (fig.2) : L\u2019épiderme, au niveau de la lésion, présente des phénomènes marqués d\u2019hyperkératose et d\u2019hyper- acanthose ; à cet endroit, les papilles sont allongées et l\u2019épiderme est légèrement plissé ; dans plusieurs dépressions interpapillaires, il y a des pseudo-globes cornés, dont quelques-uns, sur la coupe examinée, sont en continuité avec la surface et correspondent par conséquent à des invag1- nations de la couche hyperkératosique superficielle.Le derme superficiel contient quelques rares lymphocytes et plasmocytes.La peau voisine est atrophique.Il s\u2019agit, par conséquent, d\u2019une verrue sénile.La lésion contient cependant énormément de mélanine.Au niveau de certaines travées épithéliales, cette mélanine se trouve sous forme de petits grains exclusivement dans le protoplasme de très nombreux mélano- blastes.Ces cellules sont situées non seulement entre les cellules de la couche basale, mais également entre les cellules de 1a couche de Malpighi.Dans cette dernière, leur nombre diminue progressivement de haut en bas, de telle sorte qu\u2019il n\u2019y a en que quelques-uns dans le voisinage de la couche granuleuse.Toutes ces cellules présentent de longs prolongements, qui s\u2019étendent et se ramifient entre les cellules voisines.Aux endroits où elles sont les plus nombreuses, ces dendrites forment un filet discontinu, dont les mailles contiennent plusieurs cellules épithéliales.D\u2019autres travées épithéliales contiennent encore plus de mélanine.À leur niveau, non seulement les mélanoblastes présentent des granulations mélaniques, mais les cellules épithéliales, dans leur voisinage immédiat, en contiennent également.Cette surcharge mélanique peut s\u2019étendre à quelques cellules seulement, mais, à bien des endroits, les plages de cellules ainsi pigmentées sont très étendues. Juin 1944 LavaL\u2026 MEDICAL 401 Enfin, au niveau de plusieurs travées, la mélanine intra-cellulaire est extrêmement abondante.Toutes les cellules en contiennent au niveau de la couche basale et de la couche malpighienne et leur protoplasme en est tellement chargé qu\u2019il est le plus souvent impossible de reconnaître leur nature épithéliale ou mélanoblastique.Sur quelques rares endroits seulement, entre quelques cellules moins pigmentées, un prolongement mélanoblastique se dessine d\u2019une façon nette sous la forme d\u2019un petit chapelet de grains mélaniques.Le derme dans le voisinage de la tumeur présente quelques histio- cytes, souvent en petits amas, dont le protoplasme est parsemé de gros grains de mélanine.Ce qui distingue donc cette lésion d\u2019une verrue sénile ordinaire est l\u2019hyperplasie mélanoblastique, qui accompagne l\u2019hyperplasie épithéliale, et la surcharge mélanique d\u2019une grande partie des cellules tumorales.Il s\u2019agit, par conséquent, d\u2019une verrue sénile pigmentée et non d\u2019une tumeur nævique proprement dite.Troisième observation (Hôtel-Dieu, Lab.A.P.) : La lésion est constituée par une petite élevure brune foncée de 10 millimètres de diamètre, plus saillante au centre qu\u2019à la périphérie et à limites nettes, qui s\u2019est développée au niveau de la peau abdominale chez un homme 70 ans.Examen bisto-pathologique : L'image de la lésion est superposable à celui du cas précédent.Il s\u2019agit également d\u2019une verrue sénile pigmentée, mais avec cette différence que la lésion contient encore plus de mélanine.Toutes les travées épithéliales épaissies et hyperkératosiques sont surpigmentées.Les cellules de la couche basale et de la couche de Malpighi, entre lesquelles se dessinent des prolongements mélano- blastiques, sont toutes bourrées de granulations mélaniques.Ily en a également en grande quantité dans la couche granuleuse et les squames mêmes de la couche hyperkératosique sont parsemées de grains de ce pigment Au niveau du derme, les amas de gros grains de mélanine phagocytés par les histiocytes sont très nombreux. 402 Lava\u2026 MéÉpicaL Juin 1944 Le seul caractère particulier, par conséquent, de ces trois lésions est la présence d\u2019une hyperplasie mélanoblastique Ces nombreux mélano- blastes, comme ceux de la peau normale, fabriquent de la mélanine, mais ils en fabriquent souvent en surabondance et la transmettent aux cellules épithéliales.L\u2019accumulation de ce pigment au niveau de ces lésions leur confère une couleur noirâtre et explique pourquoi il est si facile de les confondre à l\u2019œil nu avec une tumeur nævique.PAPILLOMES PIGMENTÉS Quatrième observation (Hôtel-Dieu, Lab.A.P., n° 18956) : Il s\u2019agit d\u2019une tumeur brun-noir, d\u2019aspect verruqueux, située près du bord antérieur de l\u2019aisselle droite.Le malade, un homme de 39 ans, présente cette tumeur depuis quatre mois.Il se plaint de démangeaisons et de quelques irradiations douloureuses au niveau du bras et de la main droite et 1l affirme que la lésion a pris naissance sur une tache cutanée café-au-lait.Son épouse, cependant, soutient le contraire et croit que cette tache n\u2019a jamais existé.Examen histo-pathologique (fig.3): La surface cutanée sur une longueur de 9 millimètres est hérissée de villosités épidermiques hautes, étroites et pressées les unes contres les autres, qui constituent ainsi une masse de 3 millimètres d\u2019épaisseur faisant saillie au-dessus du niveau épidermique.Des papilles dermiques longues, minces, plus ou moins rectilignes et assez richement infiltrées de lympho- et de plasmocytes s\u2019insinuent entre ces villosités, dont les couches basale, malpighienne et granuleuse sont minces, mais dont la couche cornée, anormalement épaissie en surface, forme quelques rares pseudo-globes cornés dans le fond des dépressions épidermiques.Le diagnostic qui s\u2019impose, est donc celui d\u2019un papillome sessile.Sur les coupes passées dans le liquide de Fontana, cependant, de nombreux mélanoblastes sont visibles au niveau de la lésion.Ces cellules dendritiques, chargées de grains mélaniques, sont, au niveau de la couche basale, aussi nombreux par endroits que les petites cellules épithéliales basophiles.Au niveau de la couche de Malpighi, certaines plages cellulaires en contiennent aussi un nombre considérable.À ces Juin 1944 LavaL MÉDICAL 403 endroits, leurs nombreux prolongements protoplasmiques, qui s\u2019insinuent entre les cellules en différenciation spino-cellulaire, constituent, par places, une sorte de pseudo-réticulum discontinu chargé de mélanine.Le protoplasme de très nombreuses cellules basales et de plusieurs cellules épineuses, qui se trouvent dans le voisinage immédiat de ces mélano- blastes, est tatoué d\u2019une pluie de fines granulations mélaniques.Enfin, quelques histiocytes dans le derme sous la tumeur contiennent plusieurs gros grains de ce pigment.La lésion est avant tout un papillome.Son aspect est, en effet, tout à fait superposable à celui d\u2019un papillome banal et sa pigmentation n\u2019est qu\u2019un phénomène secondaire.Elle est due à la présence de ces nombreux mélanoblastes, qui ont envahi les travées épithéliales en produisant une forte quantité de mélanine.Ces mélanoblastes ne présentent ni l\u2019aspect, ni l\u2019évolution de cellules næviques et cette tumeur est, en définitive, un papillome pigmenté et non une tumeur nævique.Cinquième observation (Hôtel-Dieu, Lab.A.P., n° 19564) : La lésion est constituée par une tumeur brun foncé du dos, de 3 millimètres de diamètre.Cette tumeur présente un aspect framboisé ; elle est pédiculée et a été légèrement aplatie sous la pression des vêtements.Après une croissance rapide, il y a quinze ans, elle n\u2019aurait présenté peu de changements depuis.La malade est une femme de 42 ans.Examen bisto-pathologique : Comme dans le cas précédent, il s\u2019agit d\u2019un papillome.L\u2019¢piderme hyperplasique présente une mise-en-plis marquée et forme une tumeur réunie à la peau par un large pédicule.* Ce papillome contient également beaucoup de mélanine.De nombreux mélanoblastes pigmentés ont envahi la couche basale et la couche de Malpighi de presque toutes les travées épithéliales.Ces cellules ont déposé d\u2019innombrables grains mélaniques au niveau de la majorité des cellules épithéliales.Et 1l y a de gros grains de ce pigment, phagocytés par des histiocytes, dans une grande partie des papilles dermiques et au niveau du derme superficiel.Il s\u2019agit donc d\u2019un papillome pigmenté. 404 Lava\u2026 MÉDICAL Juin 1944 La pigmentation de ces deux papillomes est due à un processus comparable à celur rencontré dans les lésions verruqueuses déja décrites.À leur niveau les cellules épithéliales et les mélanoblastes présentent une hyperplasie conjointe et, au cours de cette pseudo-symbiose, les cellules épithéliales recoivent une grande quantité de mélanine.La présence de ces mélanoblastes hyperplasiques et de ces cellules épithéliales tatouées explique la coloration particulière de ces lésions.EPITHÉLIOMAS CUTANÉS PIGMENTÉS Sixième observation (I.A.P., n° 32212) : Petite tumeur pigmentée de la paupière inférieure, qui a été enlevée avec le diagnostic de nævus pigmentaire, chez une femme de 77 ans.Examen bisto-pathologique (fig.4) : Il s\u2019agit d\u2019une lésion papillaire de 8 par 5 millimètres de diamètre constituée par de larges travées épithéliales très irrégulières, qui évoluent généralement vers la profondeur et affleurent même, sur un point, le muscle palpébral.Au niveau de ces travées, les cellules sont, par endroits, légèrement atypiques et présentent d\u2019assez nombreuses mitoses ; sur certains points la basale est floue.Il existe une très forte hyperkératose et quelques globes cornés dans la zone superficielle de la tumeur.Le derme voisin présente une infiltration lympho-plasmocytaire modérée.Cette lésion correspond donc à un épithélioma pavimenteux stratifié spino-cellulaire au début de son évolution.Les travées néoplasiques contiennent cependant de nombreuses cellules dendritiques pigmentées.Ces mélanoblastes se trouvent généralement entre les cellules des premières rangées périphériques, mais, sur plusieurs points, ils se sont infiltrés même très loin à l\u2019intérieur des travées.Ils envoient de longs pseudopodes protoplasmiques dans les interstices cellulaires et entrent ainsi en contact avec des cellules néoplasiques situées à 50 et 100 u de distance de leur corps cellulaire.Au niveau de la tumeur elle-même 1l n\u2019y a guère d\u2019autres grains mélaniques que ceux rencontrés dans le protoplasme de ces mélanoblastes.Le derme, cependant, contient plusieurs gros amas de volumineux grains de taille variable au niveau de petites plages histiocytaires.La quantité Juin 1944 Lavar MÉDICAL 405 de cette mélanine dermique est très importante.Elle est de beaucoup supérieure à celle contenue dans les mélanoblastes et la couleur foncée de la lésion semble être causée surtout par sa présence.La pigmentation de ce néoplasme est donc due à ces mélanoblastes hyperplasiques, qui ont déposé une forte quantité de mélanine au niveau du derme et il s\u2019agit d\u2019un épithélioma pavimenteux stratifié « pigmenté » au début de son évolution.Septième observation (I.A.P., n° 32102) : Petite tumeur pigmentée de la paupière inférieure chez une femme de 65 ans.La couleur foncée de la tumeur en a imposé pour un nævus pigmentaire.Examen bisto-pathologique : La lésion, qui s\u2019étend sur une longueur de 6 millimètres et une profondeur de 2 millimètres, est caractérisée par la présence d\u2019une forte hyperkératose, qui forme plusieurs gros godets séparés les uns des autres.Ces amas hyperkératosiques pénètrent assez loin en profondeur et sont entourés d\u2019une couche épidermique mince, mais normalement différenciée ; au niveau de quelques-unes de ces formations, cet épiderme aminci s\u2019invagine pour former un petit cul-de- sac en profondeur.A ces endroits, la couche granuleuse disparait et, parfois, il y a un petit amas de cellules sébacées ou un fragment de poil en dégénérescence.Cette kératose a donc pris naissance au niveau de follicules pileux.Ces éléments épidermiques hyperkératosiques sont, en plus, anastomosés les uns aux autres par de nombreuses travées cellulaires constituées de cellules basophiles, dont l\u2019aspect rappelle celui des cellules basales de l\u2019épiderme voisin.Ces travées sont généralement étroites et de deux ou trois cellules d\u2019épaisseur.Elles correspondent à un épithélioma baso- cellulaire au début de son évolution.La lésion esten même temps pigmentée.Les travées baso-cellulaires néoplasiques et la couche basale des éléments épidermiques kératosiques présentent une très forte surcharge mélanique sous forme de fines granulations.Entre ces cellules 11 y a plusieurs mélanoblastes à longues expansions protoplasmiques.(6) 406 Lavar MÉDICAL Juin 1944 Il s\u2019agit donc d\u2019une lésion complexe : un épithélioma baso-cellulaire pigmenté, qui a pris naissance sur une kératose folliculaire également pigmentée.Hurtième observation (I.A.P., n° 32899) : Petite tumeur pigmentée de la peau de la face chez une femme de 60 ans.Examen bisto-pathologique (fig.5) : L'image microscopique est celle d\u2019un épithélioma baso-cellulaire.Le néoplasme constitue une masse de 7 par 3 millimètres de diamètre, formée de nombreux lobules et de travées anastomosées qui n\u2019atteignent pas, en profondeur, le niveau des glandes sébacées.Les cellules tumorales sont petites et basophiles.Légèrement allongées et pressées les unes contres les autres à l\u2019intérieur des plages néoplasiques, elles prennent une disposition palissadique au contact du tissu conjonctif dermique ; nulle part elles ne présentent de différenciation spino-cellulaire.Au niveau de la tumeur, 1l y a de nombreux mélanoblastes.Comme dans la 6\u20ac observation, ces cellules se trouvent situées surtout dans la zone périphérique des lobules et des travées néoplasiques et infiltrent seulement par endroits les régions plus profondes.Il n\u2019y a guère de cellule tumorale qui contienne de la mélanine.Ce pigment, en amas de gros grains, est, cependant, très abondant au niveau du derme.C\u2019est sa présence à cet endroit surtout, qui donne à la tumeur une couleur foncée.I s\u2019agit donc d\u2019un épithélioma baso-cellulaire prgmenté.Neuvième observation (Hôtel-Dieu, Lab.A.P., n° 18578) : Une femme de 94 ans, qui présente depuis des années plusieurs taches abdominales café-au-lait, vient consulter pour une petite tumeur verruqueuse, saignant facilement et de couleur brun-noir, située dans le quadrant supérieur droit de l\u2019abdomen.Cette tumeur a pris naissance sur une tache pigmentée et présente, depuis trois mois, une croissance lente, + mais constante.Examen bisto-pathologique (fig.6) : La tumeur est formée de trois petits nodules, dont le plus volumineux mesure 12.5 millimètres de long, constitués par de petites cellules basophiles, légèrement allongées et Juin 1944 LAavAL MÉDICAL 407 disposées en lobules anastomosés.À la périphérie des lobules, les cellules tumorales se placent côte à côte, en palissade; au centre, elles ne présentent généralement pas d\u2019orientation très particulière ; pressées les unes contre les autres, elles forment de petits faisceaux dirigés dans tous les sens.Sur quelques points, cependant, il y a des plages cellulaires qui présentent une disposition vaguement concentrique.À ces endroits, les cellules s\u2019écartent légèrement les unes des autres et 1l apparaît des filaments intercellulaires tres nets.I! s\u2019agit donc d\u2019une lésion intermédiaire entre un épithélioma baso- cellulaire et un épithélioma pavimenteux stratifié spino-cellulaire.L\u2019aspect général est celui d\u2019un baso-cellulaire, mais la présence de ces quelques plages de différenciation spino-cellulaire en fait un épithélioma mixte (épithélioma spino-baso-cellulaire).La tumeur est parsemée d\u2019un nombre modéré de mélanoblastes.Ces cellules infiltrent partout les lobules néoplasiques.Chargées de grains mélaniques, elles sont pourvues de longs prolongements, dont chacun entre en contact avec plusieurs cellules tumorales.Une partie de ces dernières contiennent aussi des grains de pigment et le derme, envahi par la tumeur, présente plusieurs amas dispersés de volumineux grains.La lésion correspond donc à un épithélioma mixte pigmenté.Ces quatre cancers épidermiques doivent donc leur coloration noirâtre à leur envahissement par des mélanoblastes.Ces cellules den- dritiques, parties de la peau normale, infiltrent les travées néoplasiques ; elles se multiplient en même temps que les cellules tumorales et déposent, le plus souvent à leur niveau, une quantité plus ou moins marquée de mélanine.Le plus grand nombre de ces mélanoblastes hyperplasiques se trouvent généralement dans les zones périphériques des plages tumorales.A ce niveau, en plus de tatouer quelques cellules voisines, 1ls transmettent au derme du pigment qui s\u2019accumule en gros grains dans le protoplasme de cellules histiocytaires.Cette mélanine dermique est souvent d\u2019une telle importance, qu\u2019elle est responsable, dans une trés grande mesure, de la coloration de la tumeur. 408 Lavar MÉDICAL Juin 1944 COMMENTAIRES Il y a donc des lésions verruqueuses, des papillomes et des épithé- llomas cutanés d\u2019une couleur tout à fait superposable à celle d\u2019une tumeur nævique vraie.Ces lésions, dont l\u2019aspect histologique rappelle parfaitement celui de formations identiques non pigmentées, sont colorées par un mécanisme analogue à celui de la peau normale.Le processus est intégralement le même, mais 1l est souvent exagéré et aboutit finalement à une accumulation de mélanine au niveau de ces tureurs.Masson (3) et Caudière (4) ont attiré l\u2019attention sur l\u2019existence de phénomènes du même ordre dans leurs études sur la pigmentation des cancers mamraires, qui envahissent l\u2019épiderre, et sur la pigrr entation de certains épithéliomas de la peau.Dans la peau normale, la mélanine est fabriquée exclusivement par les mélanoblastes.Ces cellules déposent ce pigment dans les cellules mal- pighiennes avec lesquelles elles entrent en contact par leurs fines expansions protoplasmiques, et elles en transmettent également au derme (1).Au niveau des lésions que nous venons de décrire, ce sont les mélanoblastes également qui sont les éléments pigmentogénes.La présence de pigment dans les cellules épithéliales n\u2019est qu\u2019un simple phénomène de tatouage.Ceci devient très évident, par exemple, au niveau des épithéliomas pigmentés.Dans ces tumeurs, l\u2019association fortuite de mélanoblastes et de cellules néoplasiques pigmentées est même une preuve de plus que le mélanoblaste est l\u2019élément formateur normal de mélanine.Ces cellules néoplasiques, en effet, par leur aspect et par leur évolution, sont tout à fait analogues aux éléments des cancers identiques non pigmentés.Ce sont donc des cellules qui sont reconnues comme ne produisant pas régulièrement de pigment mélanique.Que la mélanine qu\u2019ils contiennent vienne des mélanoblastes, ceci est démontré par le fait que, sur bien des endroits, les seules cellules néoplasiques pigmentées sont celles en contact immédiat avec le corps cellulaire d\u2019un mélanoblaste, ou coiffées, encerclées ou même pénétrées, par un de ses longs prolongements.Au niveau des tumeurs épithéliales pigmentées, les mélanoblastes montrent des phénomènes marqués d\u2019hyperplasie (fig.8).Sur l\u2019une de nos coupes, un élément présentait même une image mitotique très nette, fait Juin 1944 Lava\u2026 MÉDICAL 409 qui, Jusqu'ici, a été assez rarement observé.Cette hyperplasie mélano- blastique suit l\u2019hyperplasie épithéliale.Dans les verrues et les papillomes, ces cellules se multiplient en même temps que les cellules malp1- ghiennes dans les premières rangées cellulaires et elles émigrent, par la suite, avec leurs voisines dans les couches cellulaires plus différenciées.Dans les zones où l\u2019hyperacanthose est plus marquée, les mélanoblastes sont aussi plus nombreux.Au niveau des épithéliomas, les proliférations néoplasique et mélanoblastique marchent de pair.Les mélanoblastes se multiplient à la périphérie des travées cancéreuses à mesure que celles-ci envahissent les tissus voisins.Ces éléments sont non seulement hyperplasiques, mais doués d\u2019une activité fonctionnelle exagérée.Ils produisent de la mélanine souvent en telle quantité, qu\u2019ils réussissent a pigmenter toutes les cellules épidermiques et à déposer, dans le tissu conjonctif avoisinant, des quantités extraordinaires de mélanine (fig.7).Les mélanoblastes sont donc des cellules d\u2019une plasticité remarquable.Au niveau de certaines verrues et de certains papillomes et épithé- liomas, ils peuvent se multiplier, se mobiliser et produire de la mélanine en grande quantité.Ces tumeurs présentent alors une coloration plus ou moins noirâtre et sont facilement confondues avec une tureur nævique vraie, dont elles ne présentent, le plus souvent, ni l\u2019évolution ni le pronostic.La nature vraie des verrues et des papillomes pigmentés n\u2019est pas connue depuis très longtemps.B.Bloch a décrit ces lésions sous le nom d\u2019« épithéliomas bénins pigmentés ».Le terme d\u2019épithélioma, à notre avis, doit être conservé uniquement pour des lésions dont la malignité est reconnue.L\u2019aspect histologique et l\u2019évolution de ces verrues et papillomes ne présentent aucun caractère de malignité, mêrre restreinte, qui puisse permettre de les classer avec les épithéliomas.Traub et Keil (5), en 1940, ont appellé les mêmes lésions « nævi intra- épidermiques ».Or, jamais ces tumeurs ne présentent ces thèques intra-épithéliales de cellules pigmentaires, rencontrées communément dans les tumeurs næviques à évolution purement intra-épidermique.Ewing, le premier, a groupé ces lésions sous le nom de « papillore pigmenté » et Fox (6) a rapporté tout dernièrement huit cas de papillomes 410 LavaL MEbpicaL Juin 1944 pigmentés dans lesquels 1l n\u2019a pas vu, cependant, de mélanoblastes.Ces deux auteurs ne font aucune distinction entre une lésion verruqueuse et une lésion papillomateuse pigmentée, distinction qui semble s\u2019imposer, puisque ces tumeurs ne sont, en définitive, que de simples verrues ou papillomes et leur pigmentation n\u2019est qu\u2019un phénomène surajouté.La pigmentation des cancers épidermiques est mieux connue.Certains auteurs, comme Gaté, Massia et Delbos (7), avancent que tous les épithéliomas baso-cellulaires sont plus ou moins pigmentés.Ceci serait sans aucun doute vrai, si le fait de rencontrer un mélanoblaste sur plusieurs coupes sériées d\u2019une même tumeur permettait une telle conclusion.Au point de vue pratique, a notre avis, doivent être considérées comme tumeurs pigmentées que les baso-cellulaires qui présentent une hyperplasie mélanoblastique conjointe assez importante pour qu\u2019ils soient, à l\u2019œil nu, franchement bruns ou noirs.La statistique de M.Owen (8), de la Clinique Mayo, 7 tumeurs pigmentées sur 836 épithé- liomas baso-cellulaires, semble être conforme à la réalité et correspond à peu près au pourcentage de tumeurs pigmentées que nous avons rencontré dans notre milieu.Becker (9), qui a étudié, en 1934, tous les cancers de la peau de la Clinique dermatologique de Strasbourg et de la Clinique dermatologique de l\u2019Université de Chicago, rapporte 33% d\u2019éprthéliomas baso-cellulaires pigmentés, 14% d\u2019épithéliomas de type intermédiaire, 9% d\u2019épithéliomas de type mixte et 3% d\u2019épithéliomas pavimenteux stratifiés spino-cellu- laires.Il s\u2019agit 1c1, cependant, d\u2019une compilation purement histologique.La pigmentation mélanique des tumeurs de la peau semble se rencontrer surtout chez des gens relativement âgés ; la moyenne d\u2019âge de nos malades, en effet, est de 65 ans.RÉSUMÉ Dans le groupe des tumeurs pigmentées de la peau, il y a, en plus des tumeurs næviques proprement dites, des tumeurs épithéliales, dont la pigmentation est due & un mécanisme analogue a celui de la peau normale.Trois lésions verruqueuses pigmentées, deux papillomes pigmentés et quatre épithéliomas pigmentés sont décrits dans ce travail.L\u2019hyper- Laval Médical, juin 1944 \u2014 Vol.9- No 6 PLANCHE I ws: Fr *% L-Sa 4 ® - Ea) = re oF 3) > el = wrt a hd I La ae y =X, Se -V AY A York el A uy A aN dat \u201ca 5 x = eee Se n°\", Eros LE 8 i on 2e ee sé Eu as Ba NS ov > \u20ac Las ed od he a Ed po Je wil isi nil Fig.1.\u2014 Kératose sénile pigmentée.(Première observation.) (Hémalun-érythrosine-safran \u2014 X 12.À - &~ a .Les iri 52 ms Ln ¢ 4 Pi LH \u2018a dpt as 7 NT we - \\ AY Og) SE & 1 Ai] 24 ul Ci 5 A i 5.Me.ig 2 os Ki.re en a ant oy ras = A Ta, a 5 x i 22 ry a wh Fi SF, Pe Cn, 7 pes 1p ES Hg x AS vy Lu (Deuxième observation.) Fig.2.\u2014 Verrue sénile pigmentée.(Hémalun-érythrosine-safran \u2014 X 12.5 Laual Médical, juin 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 6 PLANCHE Il hd tu \u201con, } À + An + 3 24 Px es 4 Q hed Ed \"4 ¢ >, (& 3 A) {od ave An a À 0 % à Ny Qi, (oF od PA L2 * 4 in} A Pad va GS pes 2 eb * PP 2 pe AES act 3% es A RE > 28 FN nes = = à > 52 2 4 Pao 1 suit es pies Page Re i + Pon À a FA La Fig.3.\u2014 Papillome pigmenté.(Quatrième observation.) (Hémalun-érythrosine-safran \u2014 X 12.> pri pe 7 pw 7 pia hE Ae\u201d 7 EL) [3 2 2e fs $e Lu 17 > AE _ ÈS 2 È Sn Koa 4 * aE A 2 + «> 4 = > 2 PA) Cog 5 +5 + pue æ Js > & ~y2 « fo 4 Pod Ky Le oh 4 Gd si + A PR sr LS £5 she dC ry \"aa Xv on Ter = # a \u20184 + ass ; Es ces sn za PE St \u201cse +3 map ed a a* 3 on ~~ oF : # Bh iy à Xx: > = £.Lc = PS Lr kd A ca La ES 2 a + \u201c3 + SRY : Fn ss & ls 5 Fig.4.\u2014 Épithélioma pavimenteux stratifié spino-cellulaire pigmenté au début de son évolution.(Sixième observation.) (Hémalun-érythrosine-safran \u2014 X 12.5) Laval ! PLaNcHE III Médical, juin 1944 - Vol.9- No 6 ra SX ¥] ea AS F aay * $3 IH 2\u201d Les 4 ; 5 Ho 3 F ut 3% = Pry .\u201c a.* rare 1 J = 8 Lo v2.Q 7 43 44 Pu Fd see = EN) WF > RP x vu US; + oN a 3e ve 3 > W, rh Boar, sg: +N 26 pO ey ke ok Ye.Py, x x 8 Fig.5.\u2014 Epithélioma baso-cellulaire pigmenté.(Huitième observation.) (Hémalun-érythrosine-safran \u2014 X 12.5) x NEA ai Un 4 SN x é Try fo J rN rés 2 EC 2 2 ] à = re Ce Ts y A i yoT LP Pe 3 v 35 4e ture) : a es \u201ca Li ely RS + iy ge fun Pa) ss ré, E> on SF a\u201c rot en ae 2 wl iy Ge SE = bats aris apd ra Wg se: x ay \u201c4 Trou Fig.6.\u2014 Épithélioma mixte pigmenté.(Neuvième observation.) (Hémalun-érythrosine-safran \u2014 X 12.5) Laval Médical.juin 1944 \u2014 Vol.9\u2014- No 6 PLANCHE IV a) b) ae 2 >.% ht oil A % + vy Ça 4 La 1 le ke Le | py 2 ç [9 ws Fa v À ne % 2% à + vof be A 4 | = R ~ § 5 *L ¥ me à 3% 2 as à Na BW Ao ssh \" + R \u201cÀ 9 $ \u20ac Og 3S.3 % ï >< % \\) Rs \\ \u201cx \u20ac # o Le 2 % y 4 3 hy 3 \\ We *% Æ, ul ai «+ AS AN, % RL Re ?3.ss vu 4 >.®' AM ¢ WF ag M IN ba Fig.7.\u2014 Zone de surcharge pigmentaire.a) Hémalun-érythrosine-safran \u2014 (X 610) ; b) Imprégnation argentique de la mélanine par le liquide de Fon- tana \u2014 X 610 Laral Médical, juin 1944 \u2014 Vol.9- No 6 PLANCHE V a) b) eu Gi + % Ty 77 or + we (EN Ral LIEN 8 Ey des 2 \u201c Axe _ o> Jaa Sa ow a , ME \u201cHe.NS é; * = Ks Js - 42 \u201d £1 pit Ro.pL I! .à » ë 86 2e Hd + M su 4 hes A 37, y $e Ei RS £ K vo, fs H ix pu » \u20ac ~ > La {a AN WW hs fa w Aad SA ad Nel 1S el Fong hh » oJ hd ve 0 2 3.pi nd sa $24 r eu + 1 \u201d re * +, Nd I.2 5A #4 5 $ + ¢ Ë QUIT ® ei i 5% de LA Hai Ee % Pre «a R 7 Ba FA 7, Pa EE ea | a MP Fo A 2 5 J Whe dv Pi > Se # .4] LS aN y Fi né : ed FA pe) hyo aA NE Éd LF 3 L\u201d 5 Fig.8.\u2014 Zone d\u2019hyperplasie mélanoblastique.a) Hémalun-érythrosine-safran \u2014 (X 610) ; b) Imprégnation argentique de la mélanine par le liquide de Fon- tana \u2014 (X 610) Juin 1944 LAvAaL MÉDICAL 411 plasie épithéliale au niveau de ces tumeurs s\u2019accompagne d\u2019une hyperplasie des mélanoblastes et d\u2019une surproduction de mélanine.Ceci explique leur coloration noire ou brun foncé.A cause de cette pigmentation, 1l est difficile de distinguer cliniquement ces tumeurs des tumeurs næviques vraies.Aussi sont-elles généralement enlevées avec \u2019 le diagnostic de næni.BIBLIOGRAPHIE 1.P.Masson.Bull.de la Soc.franc.de Dermat.et Svphil., 42, 1112, 1935.2.P.Masson.Diagnostic de Laboratoire, II, Tumeurs.1923, A.Maloine et fils, éditeurs.3.P.Masson.Arch.d\u2019Anat.Path, 2, 323, 1925.4.M.CAUDIÈRE.Arch.d\u2019Anat.Patb., 3, 119, 1926.5.E.M.TrauBet H.KE11.Arch.of Dermat.and Svphil., 41, 214, 1940.6.R.A.Fox.Arch.of Path., 36, 195, 1943.7.J.GaTE, G.Massia et J.DELBOS.Ann.de Dermat.et Syphil., 8, 337, 1937.M.OwEN.Arch.of Path., 10, 386, 1930.S.W.BECKER.Am.Jo.of Cancer, 22, 17, 1934.© © NOTE SUR UNE NOUVELLE SYNTHÈSE DE LA PHÉNYLALANINE (1) par Roger GAUDRY, p.sc.'¥ Une nouvelle méthode de préparation du nitrile a-chloro-B-phénvl- propionique à partir du chlorure de phénvl-diazonium et du nitrile acrylique permet d\u2019obtenir à bon marché ce nitrile propionique substitué.Nous avons pensé que ce composé pourrait servir avec avantage à une synthèse de la phénylalanine.Le nitrile a-chloro-B-phényl-propionique fut d\u2019abord transformé en amide en le laissant reposer pendant une nuit dissous dans l\u2019acide sulfurique concentré.L\u2019amide fut ensuite hydrolysé en acide par ébullition dans l\u2019acide chlorhydrique à 20%.L\u2019acide résultant fut aminé en présence d\u2019ammoniaque concentrée et de carbonate d\u2019ammonium, et la phénylalanine obtenue fut identifiée sous forme de phényl-carbomate.(1) Nous publierons dans une revue de chimie spécialisée le détail de la partie expérimentale de cette synthèse de la phénylalanine.(2) Département de Biochimie de la Faculté de Médecine, Université Laval.Directeur du département : Pr Rosaire Gingras, M.D. MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES LE TRAITEMENT DES BRULURES Le traitement d\u2019un grand brûlé est une question très importante, car, du traitement employé, dépend non seulement la vie du patient, mais aussi son avenir.Il est aussi très compliqué, car les revues médicales actuelles sont remplies de travaux traitant des brûlures.Nous voulons vous faire part de notre expérience personnelle sur le traitement des brûlures par les colorants, et ajouter quelques remarques sur les autres traitements en vogue, en critiquant leurs avantages et leurs inconvénients.Dans la soirée du 29 octobre 1941, nous sommes demandé d\u2019urgence à l\u2019hôpital pour un brûlé que l\u2019on vient d\u2019admettre.Après examen sommaire, nous constatons que le patient est en état de choc.Les brûlures s\u2019étendent sur le visage, le tronc et les 2 membres supérieurs, soit en tout 35% de la surface du corps, et les brûlures sont au 2° et 3° degrés.Immédiatement, sous anesthésie générale au pentothal, et avec l\u2019aseptie usuelle employée pour une opération majeure, nous procédons au traitement local qui consiste en un large débridement, au lavage à l\u2019eau et au savon et application de colorants, soit, en l\u2019occurrence : une gelée composée d\u2019acriflavine, de vert brillant et de violet de gentiane.Comme traitement général, il reçoit du plasma par voie intra-veineuse, des stimulants cardraques, de l\u2019oxygénothérapie et de la chaleur. 414 Lava\u2026 MÉDpicaL Juin 1944 Comme vous le verrez, dans le traitement d\u2019un brûlé, il y a deux choses à considérer : le traitement général et le traitement local.Tous les auteurs sont unanimes à donner la priorité au traitement général pour la bonne raison qu\u2019il ne sert à rien d\u2019appliquer un bon traitement local si le patient meurt en état de choc.Dans ce cas-ci, le traitement général fut fait presque simultanément avec le traitement local, et nous croyons que c\u2019est la meilleure manière de procéder et, si la chose est impossible, il est alors préférable de traiter d\u2019abord l\u2019état général, quitte à remettre le traitement local à plus tard.Les points essentiels du traitement général se résument comme suit : 1° Plasma : Par voie intra-veineuse, avec contrôle de l\u2019hémo-concentration, contrôle fait soit par le dosage de l\u2019hémoglobine ou par l\u2019hématocrite.Comme quantité totale à donner on recommande 100 c.c.de plasma pour chaque pourcentage de la surface corporelle brûlée.Cependant d\u2019autres auteurs affirment que, pour éviter les complications futures, il est préférable de ne discontinuer qu\u2019au moment où le taux de l\u2019hémoglobine se maintient entre 80 et 90% ; c\u2019est pourquoi, chez notre patient, nous avons donné une dose totale de 5,500 c.c.de plasma dans les premières quarante-huit heures.Un dosage fréquent de l\u2019hémoglobine ou l\u2019usage de l\u2019hématocrite, est, sans aucun doute, la meilleure pratique à établir.On affirme que le plasma en solution concentrée aide à prévenir ainsi qu\u2019à diminuer l\u2019ædème, et c\u2019est ce que nous avons constaté chez notre patient.2° Éviter le refroidissement : Le meilleur moyen est de placer le patient sous une tente chauffée, dans laquelle on doit maintenir la température à environ 80°F.3° Stimulants cardiaques et sédatifs.4° Cortex de la surrénale : Non seulement pour aider à maintenir la pression artérielle aux environs de la normale, mais aussi comme antitoxique ; cependant, ceci n\u2019en est qu\u2019au stage de l\u2019expérimentation. Juin 1944 Lava\u2026 MÉDicaL 415 5° Solutés salés et glucosés : L\u2019élimination, au niveau des surfaces brûlées, est si grande qu\u2019il faut maintenir l\u2019absorption des liquides à au moins 3,000 c.c.par 24 heures pour avoir une élimination rénale de 1,500 c.c.ou plus.Pour une très grande brûlure, 1l faudra donner parfois, jusqu\u2019à 5 à 6,060 c.c.6° Oxygénothérapie : Aide à lutter contre l\u2019état de choc.7° Les sulfamidés : Pour prévenir et lutter contre l\u2019infection.Mais il faut être très F prudent, car le rein et le foie sont très souvent lésés chez un grand brûlé.8° Transfusion sanguine : Soit pour aider le patient à lutter contre les complications telles que septicémie et autres, soit pour combattre une anémie se développant très souvent dans les semaines qui suivent.9° Diète : Elle doit être riche en protéines, en hydrates, en chlorures et en polyvitamines.Le traitement général chez notre patient fut celui que nous venons de décrire ci-dessus.Quant au traitement local, son principal but, est de protéger les brûlures contre l\u2019extérieur afin d\u2019éviter l\u2019infection, diminuer la douleur et activer la régénération de l\u2019épithélium.Pour réaliser cela, nous avons plusieurs moyens à notre disposition.C\u2019est pourquoi nous allons en énuméêrer quelques-uns en discutant leurs avantages et leurs inconvénients.Les colorants : x Leurs avantages se résument à leur action anti-microbienne soit sur les microbes gram-négatifs, soit sur les gram-positifs, soit sur les deux ; leur facilité d\u2019application, sous forme de gelées ou en pulvérisations ; la formation d\u2019une escarre qui empêche la transudation du plasma, et qui est très flexible et très solide. 416 LavAL MÉDICAL Juin 1944 Leurs inconvénients sont cependant très intéressants à noter, surtout chez un grand brûlé comme le nôtre.Leur application, en règle générale, est très malpropre.Impossibilité de déceler l\u2019infection, car ils ne sont pas translucides.Ils retardent la greffe cutanée car l\u2019escarre ne s\u2019élimine seule qu\u2019au bout de deux à trois semaines.S'il y a infection, cela devient sérieux, car, quels que soient les moyens employés : compresses humides ou corps gras, l\u2019escarre ne s\u2019enlève que très difficilement et en l\u2019enlevant on lèse les tissus sous-adjacents, car les adhérences sont solides.De plus, c\u2019est une manœuvre très douloureuse et très pénible pour le patient.Comme conclusion les colorants sont peut-être utiles pour de petites brûlures, mais chez un grand brûlé, 1ls ne sont pas à recommander.Pansements salins : Leur renouvellement fréquent entraîne infailliblement l\u2019infection de la surface brûlée, laquelle infection, en favorisant la granulation, donne un tissu cicatriciel dont les inconvénients sont énormes pour l\u2019avenir du patient.Acide tannique : Ses avantages et ses inconvénients sont les mêmes que ceux des colorants avec quelques-uns en plus, dont une escarre fragile et cassante, et sa toxicité sur le foie ; mais ceci n\u2019est pas encore prouvé de façon formelle.Il y a un autre produit sur lequel nous insisterons un peu plus, c\u2019est le sulfadiazine en pulvérisations.Il forme une escarre translucide, élastique et très flexible qui ne retarde pas la guérison locale, car, au lieu de donner une escarre par précipitation des protéines de surface, comme le fait l\u2019acide tannique, cette escarre est formée par la solidification du triéthanolamine, préparation qui entre dans sa formule.L'\u2019infection se décèle très facilement, vu que ce produit forme un film translucide.S\u2019il y a infection, l\u2019escarre s\u2019enlève très aisément avec des compresses salines.Il agit très bien sur les microbes gram-positifs et gram-négatifs.Employé dans une brûlure de la face, il est sans danger pour les tissus oculaires.Il diminue la douleur dès la première application. Juin 1944 Lava\u2026 MÉDICAL 417 Quant à sa toxicité, comme sulfamidé, elle n\u2019est pas à cramdre vu que son absorption au niveau de la brûlure diminue dès les premières 24 heures.Cependant, il y a encore quelques inconvénients, dont les principaux sont : la formation très lente de l\u2019escarre, car on recommande de faire des vaporisations : aux heures pour les premières 24 heures ; aux 2 heures le 2° jour ; et aux 3 heures le 3° jour.Enfin, comme tous les produits qui forment une escarre, Il retarde la greffe cutanée.Après avoir fait sur les traitements locaux une critique plutôt destructive que constructive, il nous reste maintenant à parler d\u2019un traitement très employé et ce, avec des résultats très encourageants.C\u2019est le traitement des brûlures par une émulsion de sulfathiazole à 5% avec pansement compressif.La meilleure formule pour cette émulsion, semble être celle du Montreal General Hospital, soit : Sulfathiazole.59 Triéthanolamme.29% Eau distillée.249% Cire d\u2019abellle.59% Paraffine liquide .64% Ses avantages sont reconnus, et la technique est trés simple, car apres un lavage à grande eau, pour enlever les corps étrangers et les souillures , : : ; .[ , extérieures, il suffit simplement d\u2019appliquer ces pansements impregneés d\u2019émulsion de sulfathiazole 59%, le tout recouvert de pansements compressifs.Ces pansements ne sont changés qu\u2019au bout de 8 à 10 Jours.Dans les brûlures superficielles, 1l n\u2019est pas nécessaire d\u2019en appliquer d\u2019autres, car, à ce moment-là, la plaie est guérie.Pour les brûlures profondes, généralement, la surface brûlée est prête à recevoir la greffe, sinon, on ne refait les pansements que tous les 12 à 14 jours.Le traitement présente sur les autres énumérés ci-dessus, bien des avantages, car son application est rapide et facile, non douloureuse, ne nécessitant aucune anesthésie générale, laquelle n\u2019est jamais très recommandable chez un patient en état de choc.Les pansements compressifs réduisent l\u2019œdème et, par le fait même, la perte de plasma.Le fait de ne pas rupturer les vésicules est 418 LavaL.MÉDICAL Juin 1944 une porte d\u2019entrée de moins pour l\u2019infection, ainsi qu\u2019une perte de moins en plasma.Par sa simplicité d\u2019application, il y a raccourcissement de temps entre l\u2019accident et le traitement, donc, danger d\u2019infection réduit.Ne formant pas d\u2019escarre, il ne s\u2019oppose pas à la régénération de l\u2019épithé- Irum.Par l\u2019absorption locale des sulfamidés, il prévient l\u2019infection, et, si cette dernière survenait quand même, son drainage est facile.Le traitement n\u2019est sans doute pas parfait et fut sujet à quelques critiques.Lors du désastre du Cocoanut Grove, à Boston, l\u2019on a employé des pansements imprégnés d\u2019onguent d\u2019acide borique, car l\u2019on craignait les effets toxiques des sulfamidés par absorption au niveau des brûlures.Cependant, cette absorption est rapide dans les premières heures, mais diminue rapidement dans les heures qui suivent, au point que, si l\u2019on veut maintenir les sulfamidés dans le sang à leur taux d\u2019action, il faut y suppléer par les autres voies d\u2019absorption.Les vésicules seraient-elles un vase clos, favorable à l\u2019infection ?Non, car des prélèvements faits au niveau de ces vésicules nous montrent que leur contenu reste stérile et qu\u2019on retrouve dans leur contenu le même taux de sulfamidés que dans le sang.Comme conclusion, nous pouvons ajouter que le traitement s\u2019est affirmé assez supérieur aux autres, au point qu\u2019il est actuellement employé sur une très grande échelle dans les forces armées où l\u2019on manipule certa1- nement plus de brûlés que dans la vie civile.Nous n\u2019avions pas l\u2019intention,en vous présentant ce travail, de vous Imposer un traitement des brûlures, mais de vous faire part de notre expérience en la matière, car nous sommes convaincu que, chez notre patient, l\u2019emploi d\u2019un traitement supérieur aux colorants nous aurait évité bien des complications, dont une septicémie très sérieuse \u2014 consécutive a une infection de toute la surface brûlée.Infection qui fut très difficile à tarir et qui a retardé les greffes, car le patient ne fut prêt pour une telle intervention qu\u2019après 70 jours d\u2019hospitalisation.De ces quelques remarques et du cas présenté, il découle une leçon utile, celle d\u2019établir, dans nos services hospitaliers, une pratique pour le traitement des brûlures ; car un désastre comme celui de Boston peut arriver n\u2019importe où, et si l\u2019on a pu traiter, au Massachusetts General Hospital, un si grand nombre de brûlés et avec de si beaux résultats, c\u2019est Juin 1944 LavaL MebicaL 419 grâce à l\u2019entraînement que le personnel avait reçu antérieurement en vue d\u2019une catastrophe du genre.1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° ge 10° 11° Jean-Louis LAROCHELLE.BIBLIOGRAPHIE Core.Treatment of Surface Burns.Annals of Surgery, (juin) 1943./ CoLoviras, WEsT, ARMOUR.The Local Treatment of Burns with Sulfadiazine Spray.Can.Med.Ass.Journal, vol.47, n° 6, (déc.) 1942.GURD, ACKMAN et alu.A Practical Concept for the Treatment of Mayor & Minor Burns.Annals of Surgery, vol.116, n° 5, (nov.) 1942.West.The Local Treatment of Burns with Sulfadiazine.R.C.A.F.Med.Bulletin, n° 4, (mai) 1943.Harris.Memorandum on the Treatment of Burns in U.S.A.and Canada at the date Dec.1942.R.C.A.F.Medical Bulletin, n° 4, (mai) 1943.PRESMAN.JANOTA et alit.Intensive Human Serum Treatment of Burn Shock and a Modified Formula for Calculating the Amount of Infusion.Journal Can.Med.Ass., vol.122, n° 14, (31 juillet) 1943.The Subcommittee on Shock and Blood Substitutes.National Research Council of Canada.Can.Med.Ass.Journal, vol.48, n° 3, (mars) 1943.ROTHMAN, TAMERIN, Buirowa.Treatment of Burns.Jour.Can.Med.Ass., vol.120, n° 11, (14 nov.) 1942.FAxOoN, CHURCHILL.Cocoanut-Grove Disaster.Journal Can.Med.Ass., vol.120, n° 17, (26 déc.) 1942.GorpoN, GorpoN.Thermal Burns.Can.Med.Ass.Jour., vol.48, (4 avril) 1943.Cocoanut-Grove Disaster.In Annals of Surgery, (juin) 1943. L'ACTUALITÉ THÉRAPEUTIQUE QUELQUES ASPECTS DU PROBLÈME DES VITAMINES \u201c) Le mot de vitamines est ajourd\u2019hui sur toutes les lèvres.Chacun croit savoir ce qu\u2019il signifie : amine de la vie, un corps chimique, une amine qui participe aux processus vitaux.Et pourtant, si la définition paraît claire, elle n\u2019est plus, aujourd\u2019hui, scientifiquement exacte.C\u2019est qu\u2019en effet, des documents nombreux se sont accumulés depuis 1912, année au cours de laquelle Funk avait proposé ce vocable.Actuellement, ce n\u2019est plus qu\u2019une petite minorité de vitamines qui méritent réellement cette désignation.Seules les vitamines Bi et B6 sont, au point de vue strictement chimique, des amines.Il y a 30 ans, 1l était facile de donner une définition du vocable vitamine.C\u2019étaient alors des « facteurs d\u2019origine alimentaire dont l\u2019absence entraînait un syndrome alimentaire ».Aujourd\u2019hui, par la force des choses, le mot vitamine est utilisé dans un sens beaucoup plus étendu, ce qui n\u2019a naturellement pas contribué à préciser sa définition.Il y a certainement peu de domaines de la chimie et de la physiologie qu\u2019on ait autant travaillés au cours de ces deux dernières décades.Cela nous vaut une connaissance de plus en plus précise de ces corps, encore presque mystérieux, il y a une vingtaine d\u2019années.La plupart d\u2019entre eux sont connus exactement au point de vue chimique, plusieurs ont été synthétisés.On a même préparé des dérivés chimiquement apparentés, voire quelquefois encore plus actifs que la vitamine naturelle.C\u2019est le cas, par exemple, de la vitamine K.Et, aujourd\u2019hui, nous constatons que les vitamines se recrutent dans un peu tous les domaines de la chimie : la vitamine C est un acide, la vitamine A un hydrocarbure constitué uniquement de carbone et d\u2019 hydrogène, la vitamine B2 un dérivé de l\u2019r Isoxazine, la vitamine D un dérivé de stérols, la vitamine K une quinone, la vitamine Bi, enfin, une amine soufrée.Ces quelques citations nous montrent déja suffisamment combien variée est la structure chimique des vitamines.On ne peut certes pas reprocher à Funk de les avoir caractérisées comme des « amines », car la vitamine B1, bien qu\u2019il n\u2019ait pas réussi à la cristalliser, était bien une amine.En tout cas, l\u2019introduction dans le vocabulaire du terme vitamine a été certes un succès.Il a fait carrière et 1l s\u2019est imposé parce que pratique et suggestif.(1) Travail publié dans les numéros 8 et 9 (août-septembre 1943) des Pharmaceutica Acta Helvetiæ, pages 470-474. Juin 1944 Lavar MÉDICAL 421 Quelle est, alors, la définition qu\u2019on peut donner de ce mot dans le cadre de nos connassances actuelles?Celle qui me paraît la meilleure est la suivante : « Substance de nature chimique variée, agissant en général à doses minimes, nécessaires pour maintenir un organisme vivant en équilibre physiologique ».Ainsi formulée, cette définition, bien qu incomplète, a l\u2019avantage de caractériser brièvement ces substances de nature et d\u2019action physiologique sI diverses.En reprenant, l\u2019une après l\u2019autre, les trois parties de cettedéfinition, nous pourrons successivement faire quelques commentaires intéressants.Substances de nature chimique variée : Aucun lien chimique ne relie les vitamines entre elles.Elles peuvent être ou basiques ou acides, le dérivé d\u2019un stérol, d\u2019une quinone.C\u2019est à peine si l\u2019on trouve une certaine parenté physico-chimique entre les vitamines À, E et K.Mais ce qui frappe dans ce cas, c\u2019est que la modification de la configuration chimique fait surgir des propriétés très différentes.La vitamine À peut être anti-infectieuse et influencer de préférence les tissus épithéliaux, la vitamine E eutrophique par son action sur le muscle, la vitamine K agir sur le composition du sang, car elle normalise des troubles de la coagulation sanguine.Voilà certes des actions bien diverses.Mais il y a encore un fait curieux à signaler à ce propos : À côté de la vitamine naturelle, c\u2019est-à-dire celle qu\u2019on rencontre dans la nature, on a pu synthétiser des corps chimiques qui ont une formule voisine du corps naturel et une action physiologique analogue, voire quelquefois même plus accusée.C\u2019est le cas, par exemple, des éthers-sels de la duro- et de la pseudo-cumo-hydroquinone, qui ont une légère action de vitamine E ou bien de dérivés de la naphtohydroquinone, qui sont même, thérapeu- tiquement parlant, plus actifs que la vitamine K naturelle.Ici aussi, nous constatons, par uneautre voie, combien le monde des vitamines représente quelque chose de vaste et peu homogène au point de vue chimique.Du reste, d\u2019après la définition que nous avons donnée ci-dessus, on pourrait aussi, si on le veut, considérer comme vitamines certains corps chimiques, découverts et étudiés avant l\u2019ère des vitamines.C\u2019est le cas, par exemple, de l\u2019acétylcholine, cette substance qui circule constamment dans le sang à doses minimes, mais suffisamment actives pour régulariser la pression sanguine par son action vaso-dilatatrice.L\u2019histidine semble pouvoir créer une carence si elle vient à manquer ; celle-ci se manifeste apparemment sous forme de troubles dans la genèse des globules sanguins et, d\u2019autre part, par l\u2019apparition d\u2019ulcères gastro-duodénaux.Quant aux éléments métaux, tels que le fer, le cuivre, le manganèse, 1ls sont tous nécessaires à doses minimes pour assurer un fonctionnement physiologique normal de l\u2019organisme.On pourrait ainsi, si on le voulait, donner une plus grande extension à la notion des vitamines.Si cette conception paraît un peu disparate, cela tient au fait que la vitaminologie est en pleine évolution.Elle n\u2019est valable qu\u2019aujourd\u2019hui et ce ne sera que lorsqu\u2019on aura une vue d\u2019ensemble plus complète sur ce sujet qu\u2019on pourra mieux le délimiter.On fera alors peut-être rentrer, dans le groupe des vitamines, des corps qui, aujourd\u2019hui, ne sont pas considérés comme tels.7) 422 Lavar MÉDICAL Juin 1944 La deuxième partie de notre définition dit : agissant à doses en général mimmes.C\u2019est un caractère, en effet, des vitamines d\u2019agir à doses faibles.I! faut distinguer, 1c1i, l\u2019action physiologique de l\u2019effet thérapeutique.Physiologiquement, on connaît des vitamines qui agissent déjà à des doses si minimes qu\u2019elles touchent presque à l\u2019irréel.La vitamine H ou biotine influence déjà les végétaux à la concentration de 1 sur 400 millions.0.4 milliardième de gramme de vitamine B1 est suffisant pour influencer certains micro- organismes en cultures artificielles.Ces deux exemples montrent bien l\u2019activité extraordinaire de ces substances.Il y a, en tout cas, une différence très accentuée entre les doses dites physiologiques et les doses thérapeutiques.Nous venons de constater l'influence extraordinaire de quantités quasi homéopathiques d\u2019aneurine chez les végétaux.Thérapeutiquement, il faut par contre recourir à un volume infiniment plus grand, qui passe du milliardième au millième de gramme.Cela nous oblige d\u2019admettre que, d\u2019une part, le besoin en vitamines du corps humain ou animal est, sans comparaison, plus grand que celui du végétal.D'autre part, on a constaté qu\u2019une partie de la vitamine ingérée n\u2019est pas résorbée et, en tous cas, ce n\u2019est qu\u2019une fraction qui arrive à pouvoir participer au métabolisme intra-cellulaire.Ainsi s'explique la disproportion constatée entre les doses actives physiologiques et celles qui sont nécessaires pour obtenir une action thérapeutique.La troisième partie de la définition proposée dit : nécessaire pour maintenir un organisme vivant en équilibre.Cet équilibre, c\u2019est ce qu\u2019on convient d\u2019appeler banalement sa santé.Une rupture de cet équilibre peut se traduire de diverses manières.L ans le cas particulier on peut, grosso modo, distinguer trois causes : 1° un apport insuffisant qui donne lieu à l\u2019hypovitaminose : 2° l\u2019absence totale d'apport qui conduit à l\u2019avitammose ; et 3° l\u2019apport supérieur aux besoins naturels qui peut donner lieu à l\u2019hypervitaminose.Le cas le plus fréquent est l\u2019hypovitaminose.On admet que l\u2019hypo- vitaminose C est un des facteurs qui peut provoquer la carte dentaire, la gingivite, les saignements des gencives.Quant aux hvpervitaminoses, elles se limitent à la vitamine D et, aujourd\u2019hui, on est suffisamment renseigné sur la posologie,ce qui permet pratiquement d\u2019éviter de tels accidents.Les cas d\u2019 hypervitaminose D étaient dus a une exagération de dosage et remontent à la période où cette question n\u2019était pas encore au point.Nous avons ainsi analysé un peu longuement cette définition des vitamines, mais cela nous a permis d\u2019effleurer quelques questions intéressantes.Nous avons déjà précédemment insisté sur la disproportion qui existe entre les doses d\u2019entretien ou curatives et celles qui suffisent pour accomplir une réaction chimique intra-cellulaire.En dernière analyse, une vitamine ne peut agir qu\u2019au sein du protoplasme, c\u2019est-à-dire dans ce laboratoire extraordinaire qu\u2019est la cellule végétale et animale.À dessein, J\u2019ai cité la cellule de la plante avant celle de l\u2019animal.C\u2019est qu\u2019en réalité, l\u2019homme et l\u2019antmal sont tributaires du végétal pour leur approvisionnement en vitamines.Ceci constitue un fait d\u2019une importance fondamentale.A part quelques rares exceptions, c\u2019est la plante qui synthétise Juin 1944 Lavar MÉDICAL | 123 elle-même presque toutes les vitamines.L\u2019an:mal herbivore ne fait que les accumuler dans certains organes, surtout les glandes.A son tour, l\u2019homme qui ne peut, lui aussi, pas synthétiser les vitamines est tributaire de la plante et de l\u2019animal.Font exception la vitamine A, qui peut être produite à partir du carotène acccumulé dans le foie, la vitamine D, qui est synthétisée à partir des stérols de la peau par irradiation solaire, peut-être la vitamine C que le veau pourrait (?) fabriquer ou, enfin, la vitamine K.Je ne crains pas d\u2019affirmer que, sans végétal, l\u2019homme et l\u2019animal seraient condamnés à disparaître par carence en vitamines.On en arrive ainsi à se demander quelle est la fonction réelle des vitamines dans le végétal.La plante ne souffre ni de scorbut, ni de béribéri ou de pellagre.Tout comme pour beaucoup d\u2019autre substances, le rôle Joué par les vitamines dans la plante est en réalité totalement différent de celui que nous avons tendance à nous représenter.Il faut avouer Ici que nous savons, en réalité, encore peu de choses sur la physio- logiedes vitamines.Par exemple, on ignore a peu prés tout des fonctions Intimes de l\u2019acide ascorbique ou vitamine C et, malgré cela, cette vitamine s\u2019est imposée comme médicament remarquable.Comme les vitamines sont très répandues dans les végétaux, qu\u2019on les trouve en taux élevés dans les organes en pleine croissance ou dans les tissus de réserve, 1l faut bien admettre qu\u2019elles ont un rôle à jouer.Des recherches très importantes ont apporté un fait capital, parce qu\u2019il a, d\u2019un coup, modifié nos conceptions sur les vitamines.On a trouvé que, dans le végétal \u2014 et aussi chez l\u2019animal \u2014, certaines vitamines fonctionnent comme constituants de ferments.Alors qu\u2019il y a une dizaine d\u2019années les enzymes étaient encore toutes auréolées de mystère, aujourd\u2019hur on sait que, pour quelques-unes, il faut une vitamine dans leur structure.La vitamine participe dans le système fermentaire en tant que constituant du co-ferment, c\u2019est-à-dire comme adjuvant.On sat, par exemple, que la fermentation alcoolique se ralentit au fur et à mesure que la concentration en alcool et en glycérine augmente.Mais 1l y a 3} ans déjà qu\u2019on avait constaté un fait curieux et qui, à l\u2019époque, était resté inexpliqué : si l\u2019on ajoute un phosphate au liquide dont la fermentation diminue, on assiste à une reprise énergique.Le phosphate était donc un adjuvant ou, comme on l\u2019a alors appelé, un co-ferment.Ce que devenait le phosphate, par quel phénomène il arrivait à revivifier, pour ainsi dire, une fermentation mourante, tout cela était resté inexpliqué.Il fallu l\u2019entrée en lice des vitamines pour éclaircir cette action.On sait auiourd\u2019hui qu\u2019i! existe des ferments constitués en réalité par deux constituants, l\u2019apo-ferment et le co-ferment.Le ferment de la respiration alcoolique est la zymase ; son co-ferment la co-zymase.Or, ce qui est très intéressant, c\u2019est qu\u2019aujourd\u2019hui on connaît exactement la constitution chimique de ce co-ferment : c\u2019est un din cléotide contenant, dans sa molécule, du pentose, de l\u2019adénine, de la nicotylamide et de l\u2019acide diphosphorique.Par conséquent, ce phosphate, qu \u2018on ajoutalt a une fermentation au ra- lent: pour la réactiver, était nécessaire pour reconstituer le co-ferment.On constate également que la nicotylamide figure dans cette formule, cette.nicotylamide qui n\u2019est pas autre chose que la vitamine anti- pellagreuse ! Tout ceci pour 1llustrer la participation d\u2019une vitamine 424 LavarL MÉDICAL Juin 1944 dans un système ferment.Mais l\u2019exemple de la nicotylamide n\u2019est pas isolé, et l\u2019on connaît d\u2019autres vitamines qui participent à de tels systèmes enzymatiques.L\u2019aneurine ou vitamine Bi est un constituant du co- ferment carboxylase qui joue un rôle très important dans les processus de décarboxylation.d\u2019acétylation, de synthèse du glycogène, ete.La vitamine B2 ou lactoflavine participe à titre de co-ferment à divers systèmes fermentaires, en particulier au ferment jaune de la respiration intracellulaire.Ces exemples suffisent pour montrer le rôle que peuvent jouer certaines vitammnes comme constituant de ferment.Certes, on ne sait pas, aujourd\u2019hui, si toutes les vitamines ont une telle fonction.II serait exagéré de penser qu\u2019elles doivent toutes fonctionner à titre de constituant fermentaire.Ainsi, l\u2019acide ascorbique ou vitamine C, grâce à ses propriétés oxydantes et réductrices très énergiques, doit, comme tel, prendre part aux processus chimiques intra-cellulaires.sans entrer dans la configuration d\u2019un ferment.I! faut reconnaître que ces constatations jettent un jour tout nouveau non seulement dans le domaine des ferments, mais aussi dans celui des vitammes.Nous avons déjà considéré les vitamines sous les angles facteur alimentaire et facteur thérapeutique.Nous pouvons y ajouter les vitamines facteur ferment.En dernière analyse, l\u2019action des vitamines, au point de vue alimentaire et thérapeutique, peut être rapportée au facteur ferment pour celles qui participent à une réaction enzymatique.Car, le mode d\u2019action réel de la vitamine, que ce soit au point de vue alimentaire ou thérapeutique, réside finalement dans son influence sur les réäctions chimiques intimes de l\u2019organisme.Cette constatation est d\u2019une extrême importance et on ne saurait assez en mesurer sa portée.Il est enfin un dernier point qui mérite de retenir notre attention : c\u2019est l\u2019action de la plupart des vitamines sur la croissance des organismes autant animaux que végétaux.Toute une série sont désignées comme facteur de croissance.C\u2019est le cas des vitamines À.Bi, B2, C, E.En effet, l\u2019expérience montre qu\u2019elles favorisent nettement la croissance des organismes vivants.C\u2019est tout particulièrement le cas chez les enfants c\u2019est-à-dire lorsque la possibilrté d\u2019un développement pondéral est pre- sente.La vitamine B1 se prête bien pour démontrer cette influence sur les végétaux.Si l\u2019on arrose des plantes avec une solution à 1 milligramme pour 100 litres d\u2019eau, on peut accélérer le développement de beaucoup de végétaux.Les doses très petites qui sont nécessaires confirment ce qui a été dit précédemment sur l\u2019action physiologique des vitamines.Ces expériences sont non seulement importantes pour le pédiatre, mais ont une portée plus générale, spécialement pour l\u2019agriculture.Les essais qui ont été faits ces dernières années permettent de supposer que la vitamine B1 pourra peut-être un jour être utilisée pour obtenir des récoltes meilleures.Ce problème est à l\u2019étude en Suisse, et Il faut espérer qu\u2019on pourra bientôt en tirer profit pour nos cultures de plantes alimentaires et médicinales.H.Guyor. ANALYSES Frederick ALLEN, New-York.Theory and Therapy of Shock Varied Fluid Injections.(Théorie et thérapie du choc.) The American Journal of Surgery, vol.62, n° 1, (oct.) 1943.RÉSUMÉ ET CONCLUSION L\u2019auteur a produit un type presque pur de choc chez le chien en créant l\u2019asphyxie de la jambe et 1l a essayé les principales causes de choc par traumatisme, brûlure et hémorragie.Le plasma s\u2019est montré incapable d\u2019empêcher la mort dans les cas sévères ; la solution salée a réussi partiellement.La restitution des protéines sanguines, même si elle est importante, n\u2019en reste pas moins un facteur secondaire.Contrairement à l\u2019opinion générale, l\u2019expérimentation a révélé que la mort n\u2019est pas l\u2019aboutissant nécessaire de tout état grave de choc.Les injections d\u2019eau salée produisent les effets suivants : correction de l\u2019 hyperconcentration sanguine et augmentation de la masse du sang.L\u2019anoxémie est compensée.L\u2019hypotension est remplacée par une élévation soutenue de la pression artérielle.L\u2019excrétion urinaire reprend.Les symptômes généraux s\u2019amendent.On a employé des quantités considérables d\u2019eau salée, allant parfois jusqu\u2019a la moitié du poids de l\u2019animal.Le chien se défend bien contre ces masses de liquide ; son poumon n\u2019en souffre pas du tout mais les tissus traumatisés laissent échapper le liquide en excès sous forme d\u2019œdème, ce qui est d\u2019abord une soupape de sûreté et qui démontre bien l\u2019augmentation de la perméabilité des capillaires au niveau de la plaie.Cette tendance à l\u2019ædème au niveau de la plaie prouve Justement que la perméabilité vasculaire est augmentée dans les tissus traumatisés et qu\u2019elle ne l\u2019est pas dans tout le reste de l\u2019organisme. 426 Lava\u2026 MÉDICAL Juin 1944 Qualitativement, rien n\u2019a été trouvé supérieur à l\u2019injection d\u2019eau salée.L\u2019échec de la solution de glucose à 5% montre bien que ce sont les électrolytes qui sauvent la situation.L\u2019anion « chlorure » est essentiel et le sodium s\u2019est révélé supérieur au potassium.La solution de Ranger est aussi bonne que la solution de chlorure de sodium, mais elle n\u2019a pas pu éviter la congestion pulmonaire ni la chute de la tension artérielle.Voici quelques considérations extraites des expériences que l\u2019auteur a faites sur le chien : a) L\u2019homme étant beaucoup plus sujet à faire de l\u2019ædème que le chien, il peut y avoir danger à administrer des doses excessives de soluté salé.b) Quand une méthode a réussi à améliorer, même pour 24 heures, l\u2019état mortel de choc, la clinique doit la retenir pour, à l\u2019occasion, l\u2019expérimenter.c) Indiscutablement, 11 y a des états de choc qui sont mortels et même Incurables dont le traitement serait en lui-même s1 excessif qu\u2019il suffirait à produire la mort : mais 1l faut espérer que l\u2019on trouvera le moyen de contrecarrer l\u2019excès de chlorure.d) Le choc n\u2019est pas nécessairement arrêté par la prévention de l\u2019hyper-concentration sanguine, mais bien plutôt quand on peut prévenir l\u2019hémo-concentration par les injections de chlorure de sodium.e) II faut considérer le choc comme un désordre temporaire qui permet à la vie de subsister et même de reprendre après quelque temps.Conséquemment, le traitement doit être conservateur et le moins intempestif possible.f) La quantité de soluté salé qui suffit à arrêter le choc et à limiter l\u2019hémo-concentration est facilement tolérée par l\u2019organisme.g) La limite entre le choc fatal et l\u2019œdème pulmonaire par excès de soluté salé comprend une zone considérable chez le chien, tandis que chez l\u2019homme, c\u2019est l\u2019expérience clinique seule qui nous instruira de cette zone.bh) Le soluté salé offre l\u2019immense avantage de se préparer rapidement et facilement.1) En général, l\u2019on peut dire que le choc est guéri par les mécanismes suivants : 1° l\u2019apport de liquide remplace les exsudats dus à la per- méabilrté vasculaire ; 2° l\u2019établissement d\u2019un nouvel équilibre entre le sang et les tissus ; 3° le rôle physiologique spécifique du chlorure de sodium dans le relèvement de la pression artérielle et le réajustement des échanges entre le sang et les tissus.C\u2019est cette dernière assertion qui paraît la plus évidente.J) L\u2019injection de soluté salé suffit habituellement à arrêter le choc.Mais la théorie toxique reprend ses droits dans certains cas où 1l faut ajouter la réfrigération de la « zone chocquante ».L\u2019avenir aportera de nouvelles découvertes dans ce domaine de la toxicité grâce à l\u2019experimentation.Dr Pierre JOBIN. Juin 1944 Lavar\u2026 MÉDicAL 427 GOLDEN, Abner, M.p., DEXTER, Lewis, m.p., et WEISS, Soma, M.D., Boston.Vascular Disease following Toxemia of Pregnancy (Preeclampsia and Eclampsia).(Maladie des vaisseaux con- x sécutive à l\u2019intoxication gravidique \u2014 prééclampsie et éclampsie.) Archives of Internal Medicine, vol.72, n° 3, p.301 ; (sept.) 1943.Bien que les aspects étiologique et pathologique soient différents, il y a analogie clinique entre la toxémie gravidique et ses effets tardifs, et \u2018la glomérulonéphrite aiguë et ses séquelles.Les auteurs considèrent que la toxémie de la grossesse est un désordre vasculaire aigu caractérisé par l\u2019apparition, au cours de la seconde moitié de la grossesse, de : a) l\u2019élévation anormale de la pression artérielle au-dessus du niveau où elle était avant la grossesse ; ou de l\u2019albuminurie si elle n\u2019existait pas antérieurement ; ou de l\u2019augmentation de l\u2019albuminurie si elle existait antérieurement ; b) d\u2019œædème généralisé, suivant l\u2019évolution ; c) lesquelles anomalies diminuent rapidement avant ou peu après la délivrance.Le diagnostic est basé sur une augmentation significative de la pression artérielle et du taux de l\u2019albuminurie au-dessus du niveau où elles étaient avant ou au cours de la première moitié de la grossesse.Pour des personnes au-dessous de 30 ans, une pression artérielle qui pendant la première moitié se maintient à 130/140 sur 85/90 doit faire prévoir de l\u2019hypertension pour la seconde moitié.Les facteurs qui influencent le développement d\u2019une maladie vasculaire du post partum permanente sont la durée de l\u2019hypertension et de l\u2019albuminurie au cours de la grossesse et le degré de sévérité de l\u2019intox1- cation.L\u2019hypertension artérielle et l\u2019albumimurie peuvent disparaître quelques Jours ou quelques semaines après l\u2019accouchement, soit définitivement, soit pour reparaître au bout de quelques semaines ou de quelques mois ; mais, dans la majorité des cas, elles persistent et, alors, l\u2019affection progresse rapidement.Un de ces deux symptômes peut exister isolément : lorsqu\u2019ils existent tous les deux, l\u2019un des deux est prédominant, ce qui permet de prévoir le mode de terminaison, par de l\u2019insuffisance rénale dans le cas de l\u2019albuminurie, par de l'insuffisance cardiaque ou par un accident cérébral dans le cas de l\u2019hypertension artérielle.Il est utile d\u2019examiner la rétine et rechercher un spasme, de l\u2019ædème de la papille, un décollement rétinien, des hémorragies ou des exsudats ; les auteurs n\u2019ont jamais vu de rétinite albuminurique typique.Conclusions : 1° 2% des femmes enceintes font de l\u2019hypertension ; 6 à 9% d\u2019entre elles font de la toxémie gravidique, et 25% de ces dernières conservent un trouble vasculaire permanent ; 428 Lavar MÉDicaL Juin 1944 2° Les lésions et l\u2019évolution sont celles de la glomérulonéphrite aiguë, puis chronique, mais 1l n\u2019y a pas d\u2019infection, ni d\u2019érvthrocytes dans l\u2019urine ; 3° C\u2019est la seule forme d\u2019hypertension permanente qu\u2019il soit possible de prévenir, en interrompant la grossesse lorsqu\u2019un traitement conservateur s\u2019est montré inefficace au bout de 3 à 4 semaines ; 4° L\u2019évolution n\u2019est pas différente de celle de l\u2019hypertension en général, sauf que la progression est fréquemment rapide ; la mort survient par accident cérébral, insuffisance rénale ou cardiaque.Guy DROUIN.M.S.BISKIND.Nutritional Deficiency in the Etiology of Me- norrhagia, Metrorrhagia, Cystic Mastitis and Premenstrual Tension ; Treatment with Vitamin B Complex.(Les troubles de carence dans l\u2019étiologie de la ménorrhagie, de la métrorrhagie, de la mastite kystique et de la tension prémenstruelle ; leur traitement par le complexe B.) Journ.of Clin.Endocrinologv, vol.3, ° 4, p.227 ; (avril) 1943.Des expériences ont démontré que les désordres menstruels tels que ménorrhagie, métrorrhagie, la mastite kystique, et la tension prémenstruelle sont souvent causés par un excès d\u2019œstrogènes dans le sang.D'autre part, 1l fut aussi démontré que le foie, qui doit normalement inhiber les substances œstrogéniques en excès dans l\u2019organisme, ne peut remplir cette fonction lorsqu\u2019il y a avitaminose ou hypovitaminose B.Pour prouver la véracité de cette corrélation entre la déficience en vitamine B et les troubles menstruels dus à un excès d\u2019œstrogènes, les auteurs ont recherché si les patientes qui présentent des signes de défr- cience en vitamine B présentent habituellement les désordres menstruels ci-haut nommés ; Inversement, ils ont recherché si les patientes qui se plaignent de désordres menstruels offrent en même temps des signes cliniques de déficience nutritive, par manque de vitamine B.Chez une série de malades souffrant de troubles menstruels variés, de mastite, de tension prémenstruelle, les auteurs ont constaté des indices appréciables de déficience en vitamines B, se présentant sous forme de glossite, d\u2019ulcération des lèvres, de stomatite, de névralgies et mvalgies diverses.L'étude du régime alimentaire de ces patientes indiquait un apport insuffisant en complexe B.Il faut rapprocher de ces faits les constatations déjà faites, à savoir : qu\u2019au cours de la cirrhose du foie, alors que la nutrition est fortement déficitaire, on observe des troubles menstruels, avec excès de folliculine dans lesang.À la suite d\u2019un accouchement, une femme présente souvent des désordres menstruels variés qui traduisent l\u2019insuffisance nutritive et plus spécialement la déficience en vitamine B.Dans tous ces cas, ou bien le foie est primitivement insuflisant ou bien il ne peut remplir son . Juin 1944 Lava\u2026 MÉDicaL 429 rôle normal d\u2019inhibition des excès d\u2019œstrogènes, à cause d\u2019un manque de vitamine B que requiert le foie pour remplir efficacement ce rôle d\u2019inactivation des estrogènes.Sous l\u2019effet de l\u2019administration de complexe B, comprenant particulièrement la thiamine, la riboflavine, la niacine, on voit disparaître rapidement les troubles menstruels en même temps que disparaissent les lésions dues à l\u2019avitaminose B.Les doses de vitamine B doivent être suffisamment fortes ; la voie buccale peut, habituellement, être employée, à moins que des troubles digestifs existants risquent de compromettre l\u2019absorption de la vitamine B.Antonio MARTEL.COOK, E.N., M.D., M.s.Causes and Treatment of Symptoms Recurring after Transurethral Prostatectomy.(Causes et traitements des symptômes consécutifs à la prostatectomie transuré- trale.) Proc.of the Mavo Clinic, vol.18, n° 10, (19 mai) 1943.Peu d\u2019opérés par la prostatectomie trans-urétrale présentent des troubles à la suite de l\u2019intervention et, le plus souvent, ce sont des symptômes minimes que le médecin consulté pourra faire disparaître par de bons conseils.L'auteur énumère les causes et le traitement des symptômes que peuvent présenter les prostatectomisés par voie trans-urétrale.1° Rétrécissement du jet d\u2019urine : Ce symptôme peut être causé soit parce que l\u2019on n\u2019a pas assez enlevé de tissu soit que l\u2019urètre ait été blessé au moment de l\u2019intervention, soit que le rétrécissement existait avant l\u2019opération.Une dilatation préopératoire de l\u2019urètre préviendra ce rétrécissement.Ce symptôme disparaîtra après le passage d\u2019une sonde.2° Saignement : Après 14 Jours, tout danger d\u2019hémorragie est passé et si un saignement se produit après ce temps, ce ne sera pas sérieux.Une fois le patient revenu chez lui, 1l pourra se faire un léger saignement qu\u2019un lavage vésical, ou que la sonde à demeure pour 24 ou 48 heures, tarira.Une hémorragie pourra se produire parce que l\u2019on n\u2019a pas enlevé suffisamment de tissu et si elle se répète la cystoscopie est indiquée.L'administration de bleu de méthylène à la dose de 1 grain 3 fois par Jour, contrôlera les saignements légers.Ce médicament a un très léger effet hémostatique mais 1! cache le sang ce qui est tout pour un patient anxieux.3° Incontinence : Heureusement l\u2019incontinence est une complication rare et, à la suite d\u2019une résection pour une hypertrophie bénigne, elle est due à une faute de technique.Les fibres du sphincter sont arrachées, dans ce cas l\u2019incontinence disparaît et on doit demander au malade de faire des exercices 430 Lava\u2026 MÉDICAL Juin 1944 des muscles du périnée par des contractions volontaires.Si l\u2019incontinence survient à la suite d\u2019une résection pour tumeur maligne, elle sera due alors à une propagation de la tumeur au sphincter avec destruction de ce sphincter.On devra conseiller au patient une pince pénienne qui après un certain temps sera bien tolérée.4° Résidu vésical : L\u2019ablation insuffisante de tissu est généralement la cause de ce résidu vésical.L\u2019infection persiste et le patient présente les mêmes symptômes qu\u2019auparavant.Un diverticule ou une atonie vésicale peut aussi en être la cause ; si on a enlevé suffisamment de tissu, les cathétérismes, au besoin, permettront la disparition de ce résidu et feront disparaître cette atonicité vésicale.Ces patients sont les plus difficiles à traiter.5° Dysurie : Sous ce terme l\u2019auteur comprend les brûlures à la miction, les mictions fréquentes, la miction nocturne, douleur à la miction et les douleurs périnéales.La cause de cette dysurie est l\u2019infection.On la combattra par des lavages vésicaux et la chimiothérapie buccale.On ne peut s\u2019attendre a voir disparaître cette infection que 4 à 6 semaines après l\u2019intervention.Les sulfamidés ne seront donnés qu\u2019à petites doses Jamais plus que 45 grains (3 grammes) par jour pour une semaine.L\u2019ablation insuffisante de tissu est encore la cause de l\u2019irritation de l\u2019urètre postérieure.Si les lavages vésicaux, les instillations urétrales et la chimiothérapie n\u2019améliorent pas le malade, la cystoscopie est indiquée et elle montrera souvent un débris de tissu laissé dans la vessie et dont l\u2019extraction assurera la guérison.Les mictions fréquentes et la nycturie seront souvent en rapport avec la quantité de liquides absorbés.On devra conseiller de boire 8 verres de liquide par jour et de les boire surtout avant 4 heures de l\u2019après-mid1.De plus, on a remarqué que les gens âgés sécrétaient plus d\u2019urine la nuit que le jour : le repos au lit favoriserait la circulation sanguine au niveau du rein.La douleur périnéale, si elle est marquée, sera améliorée par la roent- genthérapie périnéale.On ne fera pas de massages de la prostate avant 6 ou 8 semaines après l\u2019opération.L'auteur dit qu\u2019ils sont rarement indiqués.6° Perturbation sexuelle : Habituellement il ne se fait aucun changement dans le libido ou la puissance.Le symptôme le plus fréquent sera une difficulté à l\u2019éjaculation.Ceci est dû à des facteurs anatomiques.Le col vésical est ouvert lors de l\u2019intervention et au moment de l\u2019éjaculation le sperme prend le chemin le plus facile et passe dans la vessie plutôt que dans l\u2019urètre.Quelques explications rassureront les malades se plaignant de ce trouble.7° Complications : Épididymite : cette complication apparaîtra rarement si on conseille au patient de ne pas laisser sa vessie se distendre, et de ne pas faire , ; aucun travail avant 3 ou 4 semaines après l\u2019opération.Le port d\u2019un Juin 1944 LavAL\u2026 MÉDICAL 431 suspensoir, le repos, les bains de siège chauds, et la chimiothérapie guériront facilement ces malades.Si un abcès se forme, 1l faudra ouvrir et drainer.L\u2019abcès de la prostate est rare.La phlébite d\u2019un membre inférieur peut survenir et sera traitée comme à l\u2019ordinaire : repos, élévation du membre, application de pansements chauds.Le repos fera disparaître les maux de tête consécutifs à la ponction lombaire.L\u2019auteur conclut que l\u2019encouragement, la chimiothérapie, les sondes et les lavages sont les armes de l\u2019arsenal thérapeutique et que s\u2019ils sont employés à- bon escient, 1ls guériront les malades souffrant des troubles consécutifs à la prostatectomie trans-urétrale.Arthur BÉDARD.Wilder PENFIELD, Montréal.La mission chirurgicale anglo- canado-américaine en Russie soviétique.The C.M.A.J., vol.49, n° 6, p.455 ; (déc.) 1943.La mission chirurgicale, invitée par les autorités soviétiques, est demeurée trois semaines à Moscou et son voisinage.Durant deux années de guerre, les blessés des armées russe sont atteint le chiffre effarant de six millions, et 70% de ces blessés ont pu retourner au front.La chirurgie de guerre soviétique est bien organisée, efficace, moderne.L'éducation médicale soviétique est de même établie sur une base sûre et solide.LIGNE DE FRONT ET HOPITAUX La mission chirurgicale a passé deux Jours dans les hôpitaux de la ligne de Vyasma sur le front occidental.Elle y fut reçue par les deux chirurgiens en chef de ce front le colonel S.J.Banoytis et le colonel Vorshavsky.Le front occidental est actuellement considéré comme le front important des armées russes.Il existe d\u2019autres fronts tel celui du Cau- case, celui de Voronezh, celui de Leningrad, celui d\u2019Archangel, etc.Tous ces fronts ont leur organisation médicale distincte sous la direction générale du It-général V.J.Smirnov, qui est le chef de la médecine militaire de l\u2019armée rouge.Son département fait partie du Commissariat de la défense dont le maréchal Staline est lui-même commissaire.Une autre série d\u2019hôpitaux, situés à Moscou et plus à l\u2019est, sont intimement liés aux hôpitaux militaires, et sont sous la juridiction du commissaire de la Santé publique Miterev.Le chirurgien en chef des armées Rouges est l\u2019académicien It-général Burdenko. 432 Lava\u2026.MÉDicaL Juin 1944 Il dirige l\u2019activité professionnelle.Chaque front a son chirurgien consultant.Le colonel Banoytis est son représentant sur le front ocei- dental.Les blessés sont amenés d\u2019abord au poste régimentaire, puis à un des hôpitaux mobiles qu\u2019on appelle bataillons médicaux sanitaires où encore hôpitaux de triage et d\u2019évacuation.Ces hôpitaux sont situés à 6 à 8 km.en arrière du front.On peut y opérer n'importe quel cas.Des unités chirurgicales mobiles (C.C.S) peuvent y être envoyées au besoin.A 30 km.du front on retrouve les hôpitaux spécialisées.Ceux-ci sont mobiles.De ces hôpitaux les uns ne s\u2019occupent que de la hanche, d\u2019autres de la cuisse, d\u2019autres du genou, de la chirurgie thoraco-abdominale, facio-maxillaire, de la névro-chirurgie, du choc, des veux, des oreilles, du nez et de la gorge, des voies urinaires, des maladies médicales.Tous ces hôpitaux sont adroitement camouflés.On n\u2019utilise plus la croix rouge : on sait trop le cas qu\u2019en a fait l\u2019ennemi durant la première année de la guerre.Ces hôpitaux sont montés sous tentes ou dans des huttes.Le personnel de l\u2019hôpital lui-même établit son poste complètement.Le grand hôpital d\u2019évacuation que nous avons visité (2,000 à +,000 lits), avait été monté par un personnel recruté à Moscou et consistant en 70 médecins, 200 infirmières et 530 autres rangs.Certaines de ces huttes longues de 42 m.peuvent accommoder deux cents blessés.Tout blessé hospitalisé doit d\u2019abord passer par la salle de nettoyage.Il y est déshabillé, lavé ; les cheveux sont coupés ; puis 1l est couvert de vêtements propres avant d\u2019être admis comme patient.Le choc est traité par la transfusion sanguine ou la méthode de Stern, c\u2019est-à-dire injection de phosphate de potassium dans la grande citerne.Les blessures ouvertes sont suturées habituellement 12 Jours après l\u2019accident.85% de ces blessures ont guéri par première intention.Les Russes n\u2019emploient ni onguents ni antiseptiques en guise de préparation à la suture.La flore microbrenne est recherchée et la présence de streptocoques indique des lavages fréquents de la plaie dont la fermeture est remise à plus tard.Les irrigations se font au sulfate de magnésium à 20% ou au chlorure de sodium à 10%.Les tissus contus sont excisés ; la plaie est saupoudrée de streptocide.Les hôpitaux pour « petits blessés », servent à décongestionner les grands hôpitaux.Ces hôpitaux reçoivent leurs blessés directement du front.Ils reçoivent encore des convalescents des autres hôpitaux.Ces hôpitaux sont bien équipés en physiothérapie et en hydrothérapie.Chaque jour ces patients font 55 minutes d\u2019exercice physique.NÉE VRO-CHIRURGIE Cette spécialité a été très développée en Russie soviétique.Elle a a sa disposition 7,000 lits dont 3,200 sur le front.Tous ces lits sont sous la direction des ¢léves de I\u2019Ecole de névro-chirurgie créée par le [t-général Burdenko.Les plaies du crâne sont traitées suivant la méthode ouverte : Juin 1944 Lava\u2026 MÉDicaL 433 la blessure est agrandie sous anesthésie locale et le cerveau proprement nettoyé à grande eau.La blessure reste ouverte et on y applique des sulfamidés soit en poudre, soit en suspension.On en donne aussi par la voie buccale ou la voie intra-veineuse.Opération secondaire : même si la blessure est infectée, on enlève les corps étrangers en ayant Dien soin de ne pas dépasser la ligne de démarcation.SANG ET SUBSTITUTS SANGUINS Le travail de l\u2019Institut central d\u2019hématologie de Moscou dans ce champ est remarquable.Il est dirigé par le Pr Bagdasarov, assisté des académiciens Spassokukotsky et Bagomoletz.Il existe 79 succursales de cet institut en Russie et 500 centres de collection.Le sang recueillé est conservé dans une solution de citrate de soude à 5% et de glucose à 25%.A l\u2019Institut même, il est utilisable pendant 15 à 17 jours.Il est transporté au front par avion dans des contenants spéciaux qui peuvent lui permettre de supporter une température de 40 degrés sous zéro pendant 6 heures.Au front il est conservé au froid.Quand aux substituts sanguins le sérum est employé plus souvent que le plasma : on croit qu\u2019il est plus facile à manier.On emploie le sérum sec ou liquide.Le sérum transfusine est une solution isotonique et 1isionique de sérum à 20% avec la solution de Ringer modifiée.Comme solution intra-veineuse post-traumatique au poste opératoire on utilise un mélange d\u2019alcool de chlorure de sodium et de potassium de chlorure de magnésium en solution glucosée.L\u2019infusine colloïde est préparée avec la caséine du lait dont on a enlevé le lactogène.Il constitue un excellent plasma contenant 2 a 4¢; de caséine.On a pu en donner jusqu\u2019à 800 c.c.sans réaction.Toutes ces solutions sont minutieusement testées avant d\u2019être envoyées au front.Technique de la collecte sanguine : tous les Jours 3 à 600 donneurs passent à l\u2019Institut central.97% sont des femmes.Dans chaque cas le nom du donneur est placé sur la bouteille qui part pour le front.Il en résulte souvent des correspondances amicales entre le donneur et le receveur.Le donneur reçoit un certain montant pour le sang qu\u2019il fournit (550 c.c), mais 85% de ces donneurs refusent cet argent.On leur donne un bon repas, ce qui n'est pas sans importance.La collecte sanguine se fait avec un ensemble de précautions contre toute contamination possible.Les manipulateurs sont spécialement habillés et masqués et on examine périodiquement leurs sécrétions naso-pharyngées.On emploie encore le sang de cadavre à l\u2019Institut central de traumatologie de Moscou que dirige le Pr Yudin.Cette méthode permet d\u2019obtenir 3 litres de sang par cadavre.Cette technique est longue et ne s\u2019est pas répandue.Le sang de cadavre n'a pas remplacé le sang de donneur vivant.: DIVERS Le Dr Lauria, de l\u2019hôpital Botkin, de Moscou, estime que l\u2019ulcère d\u2019estomac dans l\u2019armée soviétique a atteint la proportion de 17 à 18%, et, 434 Lavar MEepicaL Juin 1944 à l\u2019Institut central de Traumatologie, on a remarqué aussi que l\u2019ulcère d\u2019estomac avait augmenté, surtout chez les femmes.On en attribue le fait aux inquiétudes de la guerre.Le sérum antiréticulaire cytotoxique de Bogomoletz a été utilisé dans le traitement de l\u2019ulcère d\u2019estomac.Ce sérum, en injection, accélère la formation du cal dans les fractures et la guérison des blessures.Le Pr Friedland, de l\u2019hôpital Botkin, insiste sur l\u2019importance qu\u2019il y a à accélérer la circulation des muscles avoisinant la fracture.Il prescrit la diathermie dès les 10 à 12 premiers jours dans les fractures composées.Il commence le massage dès le 15° jour.Il est un enthousiaste des injections d'alcool- novocaïne dans les tissus autour de la fracture.Ce procédé, d\u2019 après lui, produit une sympathectomie périarté- rielle qui réchauffe les extrémités.Il enlève la douleur et le spasme et dilate les vaisseaux pour 15 jours.Ce procédé, à son avis, doit être utilisé dans les deux premières semaines.La chirurgie plastique du Pr Fromkin, consultant des voies génito-urinaires de l\u2019armée Rouge, est excessivement développée.Le transport des blessés varie avec les conditions locales.On se sert du brancard ou de larges bandes de canevas qui peuvent être trainés sur le sol.En hiver on remplit ce canevas d\u2019eau qui gèle et forme un genre d\u2019embarcation qu\u2019on peut traîner sur la neige.On se sert aussi de traîneau.Ici encore, les femmes jouent un grand rôle dans l\u2019évacuation des blessés.A l\u2019arrière, ceux-ci sont transportés par des voitures automobiles, des voitures traînées par des chevaux, des avions ou des trains.Tout cela dépend des conditions locales.Les statistiques actuelles montrent que 21% des blessés sont passés ou opérés en dedans de 24 heures, 50% en dedans de 48 heures et 19% en dedans de 72 heures.Le triage se fait très rapidement.Les blessures dont le traitement ne comporte pas une intervention immédiate sont évacuées vers les hôpitaux pour « petits blessés » : ceci contribue à décongestionner les grands hôpitaux.Le blessé finit par arriver à un hôpital hautement spécalisé qui lui procure les soins nécessaires.TRAITEMENT DES BLESSURES Voici en général la façon dont on traite les blessures dans l\u2019armée Rouge : les antiseptiques puissants ne sont pas utilisés, à part l\u2019iode que l\u2019on n\u2019emploie que sur la peau.On est très enthousiaste des sulfamidés que l\u2019on utilise par voies buccale et intra-venineuse et en applications locales.Les soldats n\u2019en portent pas sur eux.Le général Giergolov estime qu\u2019on ne peut faire le débridement des plaies sur ie champ de bataille.La technique utilisée aussitôt que le blessé est évacué consiste en : excision des tissus contus, application locale de sulfamidés.Les blessures étendues des tissus mous sont immobiliées au moyen d\u2019un plâtre ou d\u2019attelles.Pas de suture immédiate et le plâtre ne doit pas être appliqué avant trois Jours.Si aucune complication ne survient, on pratique une suture secondaire tardive.Si l\u2019infection survient, on enlève les tissus infectés mais on ne ferme pas la plaie.On place très souvent des Juin 1944 LavarL MÉDICAL 435 greffes sur les tissus bourgeonnants.Toute cicatrice importante est enlevée.Le traitement des engelures a été étudié spécialement par le It-général Giergolev et quelques-uns de ces élèves, depuis 1934.Pour eux il n\u2019y a aucun intérêt au réchauffement lent des parties gelées.La nécrose ne dépend que de l\u2019action prolongée du froid.Ils ont réchauffé rapidement des animaux gelés et les effets tant généraux que locaux on été excellents.Voici leur conduite dans les engelures : réchauffer rapidement le patient et les extrémités gelées.Au bout de 5 ou 6 Jours, faire une incision longitudinale en pleine tissu nécrotique en dessous de la ligne de démarcation.Cette nécrototomie permet à l\u2019œdème de s'échapper et favorise la momification.Si l\u2019os est atteint, on empute en plein tissu nécrotique entre le 6 et 10° Jour, prenant bien soin de laisser au moignon quelques millimètres de tissu nécrotique.Ces opérations favoriseraient la formation d\u2019une escharre sèche et rendraient possible une amputation précoce.En somme, la chirurgie de guerre a fait peu de progrès notables, mais ceux qu\u2019elle a laits sont très importants.Si on les prend à tour de rôle, on constate que les Russes n\u2019en n\u2019ont pas oublié un seul.1° Les sulfamidés : Les Russes les ont utilisés différemment, mais avec autant d'enthousiasme que les autres peuples.2° Les chirurgiens Russes ont la même conduite que nous dans le traitement radical des blessures.Ils vont même plus loin en excisant les tissus des blessures infectées.3° Ils ont la meilleure organisation au monde, de sang et de ses substituts, pour le traitement des hémorragies et du choc.4° Ils ont développé des spécialistes en chirurgie.Il faut admettre cependant que ces spécialistes 1gnorent les raffrnements de technique, mais, grâce à un triage de choix, ces spécialistes peuvent prendre charge très tôt des blessés sur la ligne de front.3° Les Allemands ont, dès les premières années de la guerre, évacué leurs blessés par avion.Les Russes ont développé ce mode de transport jusqu\u2019à cueillir leurs blessés en territoire occupé pour les transporter dans les hôpitaux en passant par dessus les lignes ennemies.6° Ils ont amélioré le traitement des névroses ; la psychonévrose est rare en pays soviétique parce qu\u2019on n\u2019y manque pas de l\u2019antidote spécifique, c\u2019est-à-dire le bon moral.Il ne faut pas croire que les chirurgiens de la Russie soviétique dépassent tous les chirurgiens des autres pays.Ils apportent cependant leur propre contribution et elle est importante.Comme les autres nations, 1ls ont de mauvais chirurgiens, mais 1ls en ont aussi de très bons.Certaines de leurs techniques sont franchement inférieures aux nôtres, d\u2019autres leur sont supérieures.Il y a tout à gagner d\u2019un échange d\u2019information médicale avec la Russie au point de vue scientifique, beaucoup plus au point de vue compréhension générale et bonne relation future.Les Russes désirent une meilleure connaissance de leurs alliés et une meilleure amitié avec eux.Sylvio LEBLOND. 436 Lavar MEbpicaL Juin 1944 R.J.BURKHART et Hamilton MONTGOMERY.Tissue Eosi- nophilia : Its Significance in Various Dermatosis.(Essai d\u2019interprétation de l\u2019éosinophilie tissulaire dans diverses dermatoses.) Proceedings of the Staff Meetings \u2014 Maro Clinic, vol.19, n° 2 (26 janv.) 1944.L\u2019éosinophilie, rencontrée dans les tissus comme dans le sang, est d\u2019observation fréquente en dermatologie.Les éosinophiles peuvent prendre naissance dans la moelle osseuse, dans le derme, dans le muscle ou dans la cavité péritonéale.La nature exacte des granulations éosinophiliques est encore discutée.Les éosinophiles ont des fonctions bien définies, ayant des propriétés phagocitaires et participant au processus de l\u2019allergie.Les auteurs ont étudié l'éosinophilie tissulaire et sanguine de même qu\u2019ils ont établi le bilan allergique d\u2019un certain nombre de patients souffrant de dermatoses diverses : névro-dermite, atopic dermatitis, pemphi- gus végétaux et dermatite herpétiforme.Cette Étude les amène aux conclusions suivantes : dans les cas étudiés 1l n\u2019y eut pas de rapport ou de relation entre le pourcentage des éosinophiles du sang et ceux des tissus, ni de relation entre l\u2019éosinophilie et l\u2019entité morbide considérée.L\u2019éosinophilie peut apparaître aussi bien dans les tissus que dans le sang.La présence d\u2019 éosinophiles dans le sang ou les tissus n\u2019indique pas nécessairement une réaction allergique.L\u2019éosinophilie peut avoir une certaine valeur diagnostique dans certaines dermatoses ou son absence, dans les mêmes conditions, peut favoriser un diagnostic.Il y a encore beaucoup à apprendre sur la fonction exacte et la signification de l\u2019éosinophilie tissulaire ou du sang.Emile GAUMOND.Leo LEWE, M.D., Philip ROSENBLATT, M.p., Harry J.GREENE, M.D., et Mortimer RUSSELL, de Brooklyn.Combined Penicillin and Heparin Therapy of Subacute Bacterial Endocarditis.(L\u2019usage combiné de la pénicilline et de l\u2019héparine dans le traitement de l\u2019endocardite bactérienne subaiguë.) The J.A.M.A., vol.124, n° 3, p.144 ; (15 janvier) 1944.Au point de vue expérimental, l\u2019emploi d\u2019un agent chimique et d\u2019un anticoagulant réussissent à faire disparaître des végétations de l\u2019endocardite bactérienne thrombosante ; l\u2019application clinique de ce principe a été désappointante, même avec la pénicilline, suivant les essais qui ont été faits avant aujourd\u2019hui. Juin 1944 LavaL.MÉDICAL 437 Les auteurs rapportent 7 cas guéris après usage de pénicilline combiné à l\u2019héparine.Dans cas, l\u2019affection s\u2019était greffée sur une valvulite chronique d\u2019origine rhumatismale, et dans 1 cas, sur une affection congénitale du cceur.Dans 5 cas, le streptocoque viridans était en cause, dans un cas le streptocoque hémolytique, dans un cas le pneumocoque type 27.Dans chaque cas, on testait la sensibilité du microbe en cause vis-à- vis de la pénicilline ; 1l était inhibé dans une solution de pénicilline diluée de 0.007 à 0.01 unité Florey par c.c.La dose quotidienne de pénicilline a varié de 40,000 à 200,000 unités Florey, et la dose totale de 867,920 à 7,890,340 unités Florey.La dose d\u2019héparine a été approximativement de 300 mgms.aux 2 jours par voie sous-cutanée ou de 200 mgms.par jour par voie intra-veineuse ; cette dose a été contrôlée en mesurant le temps de coagulation sanguine par la méthode de Howell modifiée par Lee-White ; une lecture de 30 à 60 minutes était considérée comme démontrant une activité anticoagulante suffisante.Cette méthode s\u2019est révélée avoir des effets peu toxiques et donner des résultats Immédiats heureux.Dans les 7 cas le sang a été stérilisé et les manifestations cliniques guéries.Dans 1 cas la pénicilline n\u2019a pas été administrée que par voie intra-veineuse, mais une certaine quantité a été injectée dans les muscles.Dans tous les cas le traitement a été bien toléré.Il est possible que, dans certains cas, l\u2019usage antérieur de sulfamidés ait aidé à l\u2019action de la pénicilline.Après stérilisation du sang, l\u2019ablation de foyers infectieux dentaires et du naso-pharnyx a été pratiquée avant cessation de l\u2019administration de la pénicilline et de l\u2019héparine.Guy DROUIN. CHRONIQUE, VARIÉTÉS ET NOUVELLES CONCOURS D\u2019AGRÉGATION Guidée par les besoins de l\u2019enseignement à la Faculté de Médecine, le Conseil universitaire a, depuis deux ans bientôt, adopté les règlements du concours de l\u2019agrégation.Le Comité permanent, composé du doyen, du secrétaire, du sous- secrétaire et de trois professeurs titulaires, nomme dans chaque cas un jury constitué de 5 membres spécialisés.Les épreuves du concours sont au nombre de quatre : 1° des titres et des travaux scientifiques ; 2° une thèse ; 3° un cours pratique ; et, 4° un cours théorique.Peut être candidat, tout médecin qui a fait un stage d\u2019au moins 5 ans comme assistant ou comme chargé de cours à l\u2019une des chaires d'enseignement de la Faculté de Médecine de l\u2019Université Laval (ou l\u2019équivalence dans une autre faculté de médecine).La thèse doit contenir une partie originale : méthode d\u2019exploration, technique nouvelle, recherches personnelles.Elle ne doit pas être un simple état de question ou une revue bibliographique.Le cours pratique comprend une leçon clinique faite d\u2019après un malade nouveau, ou des démonstrations pratiques dans un laboratoire.Le cours théorique porte sur une des questions fournies par le jury et que le candidat tire au sort.Le candidat a 24 heures pour se préparer et il présente une leçon de +5 minutes devant le jury et le public. Juin 1944 Lava\u2026 MÉDICAL 439 Voici les notes attribuées pour chacune des matières : fond.- 30 .Thèse : 40 forme.\u2026.10 Titres et travaux.50 = 50 fond .30 Cours pratiques : 50 forme .20 fond .50 Cours théoriques : 100 forme .50 240 Le minimum requis est 160 pour l\u2019admissibilité.C\u2019est le Conseil universitaire qui nomme les professeurs agrégés parmi les candidats qui ont subi ces épreuves avec succès.Le Conseil de la Faculté, à sa séance du 25 avril dernier, a nommé au Comité permanent les trois professeurs suivants : MM.Emile Fortier, Louis Berger et Paul Painchaud.AVIS La Faculté de Médecine a décidé l\u2019ouverture d\u2019un concours d\u2019agrégation, le premier à être organisé d\u2019après les nouveaux règlements approuvés par le Conseil universitaire le 8 juin 1942.Les candidats éventuels à ce concours sont priés de consulter les règlements à l\u2019Annuaire de la Faculté (page 143).Conformément à ces règlements l\u2019inscription se terminera le 15 juin prochain.Le secrétaire de la Faculté, A.-R.PoTviN.Québec, le 15 mai 1944. 440 LavarL MÉDicaL Juin 1944 Voter la liste des postes ouverts à l\u2019agrégation : Médecmme.1 poste Pédiatrie.cy Oto-rhino- laryngologie.\u2026.2 postes Ophtalmologie.2.204200 1 poste Neuro-psychiatrie.2 postes Chirurgie.: PE) Anatomie-pathologique LL LL LL 1 poste Bactériologie.RS 1 » Physiologie.i Ey Biochimie.1» Chimie organique (Fac.de Méd.).1 Médecine légale.: CL 1» VISITEURS A LA FACULTE DE MEDECINE M.le Dr André Dreyfus, doyen de la Faculté de Biologie de Sao Paulo, Brésil, spécialiste en génétique, est venu, au cours du mois d\u2019avril, donner une conférence au personnel enseignant et étudiant de la Faculté de Médecine.Présenté par M.le Dr Berger, il a relaté l\u2019évolution de l\u2019université de Säo Paulo.M.le Dr Jules Abadie, professeur agrégé de Montpellier, France, chirurgien d'Oran, Algérie, ancien commissaire de la Santé et de l\u2019Instruction publique dans le gouvernement français d\u2019Alger, est passé à Laval où il a été reçu par M.le Dr C.Vézina, doyen de la Faculté de Médecine.Il est présentement en voyage d'investigation en vue de l\u2019organisation de l\u2019hygiène, de la médecine sociale et préventive en France.ENDOCRINOLOGIE La Faculté de Médecine vient d'organiser un cours d\u2019initiation à l\u2019endocrinologie sexuelle, en remplacement du cours de gynécologie médicale et elle en a confié la charge au Dr Antonio Martel, assistant dans le Service de médecine de l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.Pierre JoBIN. Juin 1944 Lava\u2026 MÉpicar\u2026 .441 PROGRAMME DU XVIII° CONGRÈS DE L\u2019ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LANGUE FRANÇAISE DE L\u2019AMÉRIQUE DU NORD SEPTEMBRE 1944 Section d\u2019Hygiène A) SÉANCE CONJOINTE DE LA SOCIÈTÉ D'HYGIÈNE ET DE LA SOCIÉTÉ DE PHTISIOLOGIE DE QUEREC, A L\u2019HopirAaL LAVAL.B) SEANCE DE NUTRITION ET DE VENEREOLOGIE NUTRITION Mardi, le 5 septembre, à 9 h.30 du matin : {.-\u2014 Effets de certains procédés de conservation sur la valeur nutritive des aliments .par M.Elphège Bors, docteur à ès sciences, directeur du département de biochimie à la Faculté des sciences de l\u2019Université Laval.2.\u2014 Technique de l\u2019enseignement de l\u2019bygiène alimentaire.par M.le Dr Jules GILBERT, M.D.D.P.H., directeur de la division de l\u2019enseignement de P hygiène au ministère de la Santé et du Bien-Etre social.3.\u2014 Survie et croissance d\u2019un groupe d\u2019enfants jumeaux nourris aux laits évaporés non sucrés.par M.le Dr J.-Ernest SYLVESTRE, M.D., D.P.H., directeur de la division de la Nutrition au ministère de Ta Santé et du Bien-ÊËtre social.VÉNÉRÉOLOGIE Mercredi, le 6 septembre, à 9 h.30 du matin : 4.\u2014 Le rôle du médecin dans la lutte antivénérienne .par M.le Dr Jules ARCHAMBAULT, directeur à la division des Maladies vénériennes au ministère de la Santé et du Bien-Etre social, sérologiste en chef au ministère de la Santé. 442 Lava\u2026 MÉDICAL Juin 1944 5.\u2014 Réflexions sur l\u2019épidémiologie des maladies vénériennes dans la province de Québec .par M.le Dr David BEAULIEU, | epidémiologiste a la division des Maladies vénériennes au ministére de la Santé et du Bien-Etre social.6.\u2014 Evolution de la lutte aux maladies vénériennes dans la ville de Québec (communication conjointe).; , par Mlle Marguerite HÉBERT, | assistante sociale au ministère de la Santé et du Bien-ÊËtre social, et M.le Dr Émile GAUMOND, professeur à l\u2019Université Laval, et dermato-syphiligraphe des hôpitaux de l\u2019Hôtel-Dieu et du Saint-Sacrement.C) SÉANCE GÉNÉRALE Jeudi, le 7 septembre, à 9 h.30 du matin : 1.\u2014 Hémorragie du nourrisson .; par M.le Dr J.-Paul BEaupeT, ~~ médecin hygiéniste de l\u2019Unité sanitaire des Trois-Rivières.2.\u2014 Corrélation des données de la mortalité infantile à la natalité.par M.le Dr Paul PARROT, démographe au ministère de la Santé et du Bien-Ëtre social de la province de Québec.3.\u2014 Hygiène scolaire à Montréal.; par M.le Dr J.-N.LAPORTE, | , __ directeur-adjoint du Service de santé et surintendant de la division de l\u2019hygiène de l\u2019enfance du Service de santé de la ville de Montréal.+, \u2014 Une épidémie de « Salmonella Ærtrycke » en 1944 (communication conjointe).par M.le Dr A.-R.FoLEY, épidémiologiste en chef au ministère de la Santé et du Bien-Etre socia de la province de Québec, M.le Dr Ro'and Bourassa, médecin hygiéniste de l\u2019Unité sanitaire de Rimouski, et M.J.-Marc DESRANLE AU, chimiste au Laboratoire provincial.5.\u2014 Le sens de la sécurité, facteur psychologique de grande importance dans un Service d\u2019Hygiène publique .par Mlle Brigitte LALIBERTÉ, infirmière en chef de groupe à la section d\u2019Hygiène mentale du Service de Santé de Montréal, et boursière de la ville de Montréal, à l\u2019Université Columbia de New-York (Teachers\u2019 College).(Le titre de cette communication est sujet à révision).6.\u2014 Organisation du service médical dans l\u2019industrie.par M.le Dr F.-J.TOURANGE AU, chef de la division de l\u2019hygiène industrielle, au ministère de la Santé et du Bien-Etre social de la province de Québec. Juin 1944 Lava\u2026 MÉDICAL 443 Section de Chirurgie Organisateurs : MM.les Drs J.-L.PETITCLERC et François RO Y, de l\u2019Hôtel-Dieu de Québec.Mardi, le 5 septembre : 1.\u2014 Le traitement du choc dans les brûlures .par M.le Dr Jean-Marie LEMIEUX, chirurgien de l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement, Québce.2.\u2014 Le traitement local des brûlures .par M.le Dr CHICOINE, de l\u2019Hôpital Saint-Luc, Montréal.3.\u2014 Le traitement des séquelles des brûlures .par M.le Dr Georges CLOUTIER, de l\u2019Hôpital Notre-Dame, Montréal.Mercredi, le 6 septembre : |.\u2014 Les indications opératoires dans l\u2019ulcère gastro-duodénal.par M.le Dr Charles LEFRANÇOIS, de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal.2.\u2014 Les résultats éloignés de la chirurgie dans l\u2019ulcère gastro-duodénal .par M.le Dr François Roy, de l\u2019Hôtel-Dieu de Québec.3.\u2014 Problèmes que pose le diagnostic de l\u2019ulcère gastrique en rapport avec le cancer .par M.le Dr Jean-Paul DuGar, de l\u2019Hôtel-Dieu de Québec.4.\u2014 Conduite à tenir dans les hémorragies gastro-duodénales .par M.le Dr Paul PoLIQUIN, 71, rue Sainte-Anne, Québec.Jeudi, le 7 septembre : 1.-\u2014 Le traitement des traumatismes de la main .par M.le Dr Lionel GroLE AU, de l\u2019Hôpital Saint-Vincent de Paul, Sherbrooke.2.- Le traitement des infections de la main .par M.le Dr André Sim Ar, de l\u2019Hôtel-Dieu de Québec.3.\u2014 Le traitement des plaies par les sulfamidés .par M.le Dr J.-A.Lecours, 301, avenue Laurier, Ottawa. 444 Lava\u2026 MÉDicAL Juin 1944 Section de Médecine Organisateur : M.le Dr Renaud LEMIEU X, de Québec.Mardi, le 5 septembre : 1.\u2014 Les colites .par M.le Dr Jean LESAGE, de l\u2019Hôpital Saint-Luc, Montréal.2.\u2014 Le régime dans la diabète .par M.le Dr L.-H.GARiÉPy, de l'Hôpital Notre-Dame, Montréal.3.\u2014 L'emploi de l\u2019insuline et de la protamine-zinc-insuline en clientèle.par M.le Dr L.-N.LAROCHELLE, de l\u2019Hôtel-Dieu de Québec.4, \u2014 L\u2019épilepsie .par M.le Dr Antonio BARBEAU, de l\u2019Hôtel-D'eu de Montréal.5.\u2014 Pneumopathie atypique .par M.Ie Dr Gaston LAPOINTE, de Chicoutimi.Mercredi, le 6 septembre : 1.\u2014 Les névroses cardiaques .par M.le Dr DUBERGER, de Sherbrooke.2.\u2014 Le traitement des maires et de l\u2019infractus du myocarde .r M.le Dr H.LAPOINTE, de I\u2019 Hôpital de l\u2019Enfant-Jésus, Québec.3.\u2014 Le traitement de l\u2019insuffsance cardiaque .par M.le Dr Guy Drouin, de Québec.4.\u2014 Le traitement du rbumatisme chronique .par M.le Dr René DANDURAND, de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal.5.\u2014 Le traitement de l\u2019insuffisance hépatique .par M.le Dr Onésime BEDARD, d\u2019Ottawa.6.\u2014 Facteurs Rh : Origine, recherche, importance .par M.le Dr Albert BERTRAND, de l\u2019Hôpital Notre-Dame, Montréal, chef du Laboratoire de bactériologie de l\u2019Hôpital Notre-Dame, professeur agrégé de l\u2019Université de Montréal.Jeudi, le 7 septembre : 1.\u2014 La dysménorrhée .par M.le Dr Oscar GARANT, de l\u2019Hôtel Dieu-de Québec. Juin 1944 Lava\u2026.MÉDICAL 445 2.\u2014 Les indications du traitement médical, chirurgical et radiologique du goitre .par M.le Dr Réal Dor£, de l\u2019Hôpital de Verdun, Montreal.3.\u2014 Pourrions-nous diminuer le nombre de cancéreux dans la province de 7 Québec ?.par MM.les Drs J.-E.GENDREAU et O.DUFRESNE, de l\u2019Institut du Radium, 4120 est, rue Ontario, Montréal.4, \u2014 Maladie de cœur rhumatismale .par M.le Dr Adélard TETREAULT, de I\u2019 \"Hôpital Saint-Joseph, Trois- Rivières.5.\u2014 Les pseudo-tumeurs cérébrales d\u2019origine inflammatoire non spécifique.par M.le Dr Pedro Iglésias BÉTANCOURT, professeur de pathologie médicale, de l\u2019Hôpital Calixte Garcia, Havane, Cuba.Section de Pédiatrie Mardi, le 5 septembre : Présidence : M.le Dr Gaston LAPIERRE 1.\u2014 La perte de poids chez le nouveau-né .par M.le Dr Roland THiBAUDE AU.2.\u2014 Les anémies infantiles .par M.le Dr René BENOIT.3.\u2014 La consultation de nourrissons à l\u2019Unité sanitaire.par M.le Dr J.-P.BEAUDET.4, \u2014 Quinze années de B.C.G.à l'Hôpital Sainte-Justine .par M.le Dr Gaston LAPIERRE.\\J1 .\u2014 La déshydratation chez le nourrisson .par M.le Dr Chs-E.Turcor Mercredi, le 6 septembre : Présidence : M.le Dr de la Broquerie FORTIER 1.\u2014 Les hasards des premiers jours de la vie .par M.le Dr de la Broquerie FORTIER.2.-\u2014 Les convulsions, leur étiologie et leur traitement .par M.le Dr Jean SAUCIER.3.\u2014 Les organismes de protection infantile .par M.le Dr Ernest COUTURE. +46 Lava\u2026 MEÉpicaL Juin 1944 + - La vaccination anticoquelucheuse .par M.le Dr Daniel LoxGbrt.>.- - Le problème des infections dans les Creches .par M.le Dr D.LAPOINTE.Jeudi, le 7 septembre : Présidence : M.le Dr Horace VIAU \u2014 Traitement de la svphilis congénitale par le Storarsol buccal .\u2026.par M.Je Dr E.DÉCHÈNE.\u2014 Les sulfamidés en thérapeutique infantile.pur M.le Dr Horace Viau.\u2014 La vaccination et la sérothérapie dans la scarlatine .par M.le Dr J.-H.CHARBONNEAU.- Les affections pulmonaires aiguës de l\u2019enfant .par M.le Dr Paul LETONDAL.\u2014 Le traitement des diarrhées chez le nourrisson .par M.le Dr J.-C.Cork.N.B.\u2014 Horaire des séances : le matin, à 9 h.30.L\u2019examen médical périodique Mardi après-midi, le 5 septembre : 1.- L\u2019examen médical pré-natal.par M.le Dr Ernest CouruRE, d'Ottawa.- L\u2019examen médical du nourrisson, de l\u2019enfant, de l\u2019adolescent .par M.le Dr Gaston LAPIERRE, chef du Service de pédiatrie à Sainte-Justine, Montréal.-\u2014 L\u2019examen médical pré-nuptial .par M.le Dr Richard LEessarn, de Québec.\u2014 L\u2019examen médical de l\u2019adulte .par M.le Dr Sylvio LEBLoND, de Québec.- L'examen médical du vieillard.par M.le Dr Jules PRÉVosT, assistant à la Clinique médicale de l\u2019Hôpital Notre-Dame, Montréal.Mercredi après-midi, le 6 septembre : I.\u2014 La nutrition chez la femme enceinte .par M.le Dr René Simarp, de Québec. GOUTTE M EPS CIATIQUE ARTHRITISME® CIATIQU = ITES\u2014 GRAVELLE URI PYELI SULPHO-LAC TES DE CAUSE VENENIFIQUE 8 LUPUS ERYTHEMATEUX.; TRAITEMENT CIENTIFIQUE Injections Intramusculalres DES LA®SINUSITE ET- DE\u201d LA fy BRONCHITE-\u2014 INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOQIRES SUPERIEURES.CAMIROL EAU PRÉCIEUSE DÉPENSIER MALADIES DE LA PEAU XPLAL DEMANGEAISON n | PSORIASIS DARTRES ULCÈRES VARIQUEUX.BILIFLUINE SONT INSUFFISANTS EN PEDIATRIE QUE le rationnement soit plus ou moins généreux, le pédiatre a toujours eu à envisager le problème d\u2019un apport suffisant de vitamines À et D pour ses jeunes patients.La vitamine D, en particulier, doit leur être fournie en abondance pour assurer le développement adéquat de leur charpente osseuse et le métabolisme du calcium et du phosphore.A ces fins, le Navitol* avec Viostérol offre les caractéristique suivantes : 1.Il possède une teneur exceptionnellement élevée, par gramme, en vitamines À et D \u2014 65,000 unités de A \u2014 13,000 unités de D.2.Une dose quotidienne moyenne de TROIS GOUTTES fournit 5,000 unités de A \u2014 1,000 unités de D.3.Le coût par dose quotidienne est d\u2019environ un demi-cent.4.Très agréable au goût.Le Navitol avec Viostérol fournit de cette façon un : \u201c ; Pour littérature, s'adresser à moyen commode et économique de procurer les vitamines 36, Caledonia Road, Toronto, Ont.liposolubles À et D dont chaque bébé a besoin tous les jours.Spécifiez-le pour futures mères, bébés, enfants et patients qui requièrent un supplément de vitamines À et D.Le Navitol avec Viostérol correspond à l'efficacité E-R:SQuUIBB & SONS maximum des vitamines A et D telle qu\u2019attribuée par la U.S.P.XII aux Oléovitamines Concentrées A.et D.OF CANADA.Ltd.- Fabricants de Produits Chimiques pour le * Navitol est une marque de commerce de E.R.Squibb & Sons.Corps Médical Depuis 1858.26 \u2014 Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 6 Juin 1944 Lavar.MÉDicAL 447 2.\u2014 La nutrition chez le nourrisson et l\u2019enfant à l\u2019âge pré-scolaire .par M.le Dr Marcel LAnGLois, de Québec.3.\u2014 La nutrition chez l\u2019écolier .par M.le Dr Ernest SYLVESTRE, de Québec.4, \u2014 La nutrition chez l\u2019adulte .par M.le Dr C.-H.GRIGNON, de Montréal.5.\u2014 La nutrition chez le vieillard .par M.le Dr Hector LAPOINTE, de I\u2019 Hopital Général, rue Water, Ottawa.Jeudi aprés-midi, le 7 septembre : 1.\u2014 L\u2019aspect hygiénique du problème de l\u2019habitation .Ç i par M.J.-Théo.LAFRENIERE, ingénieur sanitaire en chef du département de la Santé provinciale.2.\u2014 L'aspect social du problème de l\u2019habitation .par le Révérend Père Georges-Henri LÉVESQUE, O.P., doyen de la Faculté des Sciences sociales de l\u2019Université Laval.3.\u2014 La solution du problème de l\u2019habitation .par le Révérend Père Richard d\u2019AUTEUIL, S.s., Maison de l\u2019Immaculée-Conception, angle Rachel et Papineau.Section de Radiologie Mardi, le 5 septembre (10 heures) : RADIODIAGNOSTIC 1.\u2014 Le cancer chez l\u2019enfant .par M.le Dr Albert ComTois.2, \u2014 Hernies diaphragmatiques .par M.le Dr Albert JUTRAs.3.\u2014 À propos d\u2019une anomalie congénitale de la colonne cervicale .par M.le Dr Paul BRODEUR.4.\u2014 A propos de la syphilis osseuse congénitale de la première enfance.par M.le Dr L.-A.GAGNIER, junior.5.\u2014 L\u2019appendicite chronique : son diagnostic radiologique et son retentissement pyloro-duodénal .par M.le Dr Hervé LACHARITÉ.6.\u2014 Étude clinico-radiologique d\u2019une obstruction de la venie cave supérieure .par M.le Dr L.-P.BELisLE. 448 Lava\u2026.MÉDicaL Juin 1944 7.\u2014 Étude radiologique d\u2019un kyste du pancréas .\u2026.par M.le Dr M.Samson.8.\u2014 Un point d\u2019importance en cholécystograpbhie .par M.le Dr A.-R.Potvin.9.\u2014 Calculs de la prostate .par M.le Dr Yvan VALLÉE.Mercredi, le 6 septembre (10 heures) : RENTGENTHERAPIE 1.\u2014 Que valent les agents physiques dans le traitement du rbumatisme chronique ?.par M.le Dr Origène DUFRESNE.2.\u2014 La ræntgenthérapie au contact .par M.le Dr Germain PINSONNE AULT.3.\u2014 Le cancer de la langue .par M.le Dr E.-P.GRENIER.4, \u2014 Radiothérapie anti-inflammatoire .par M.le Dr J.-F.PERRON.5.\u2014 Considérations sur la télérentgenthérapie .par MM.les Drs L.PAYEUR et R.LEssARD.Section d\u2019Anesthésie SÉANCE DU 5 SEPTEMBRE 1944, LE MATIN, A 9 H.30 Présidence : M.ie Dr A.ROCHETTE, de Montréal.1, \u2014 Surveillance du malade dans les craniotomies .par M.le Dr Marcel PLAMONDON, de Québec.Discussion : M.le Dr Chs-Ed.Roy, de Montréal.2.\u2014 250 accouchements sous anesthésie au pentothal .par M.le Dr A.Boudreau, de Rimouski.Discussion : M.le Dr M.CLERMONT, de Montréal.3.\u2014 Pentothal dans les appendicectomies .par M.le Dr Georges COURCHÈNE, de Québec.Discussion : M.le Dr L.-H.GATHIEN, de Lachine.4, \u2014 Analeptiques .par M.le Dr A.JACQUES, R.C.A.F. ce.AMPOULES 2 gepagëTL jection ren ib seule ent.R MACEUTIOV F Cy eet: $ per YR - re pi als Inc.edication des décheances nutritives, des atonies cellulaires des dépressions nerveuses RP Ce UNE AMPOULE INTRAMUSCULAIRE TOUS LES DEUX JOURS, UN OU DEUX COMPRIMÉS TROIS FOIS PAR JOUR.as JAI 680 OUEST, RUE SHERBROOKE, MONTREAL - T.aval Médical, Québec, juin 1944 - Vol.9 \u2014 No 6 \u2014 27 +5 5 NOT pou\u201d U 81?pOHF\u201d 115 DOCTEUR, Prescrivez à vos neweur NEO-SPASMYL Laboratoires \u2018National\u2019 Limitée Agents généraux pour le Canada : MILLET, ROUX & CIE, LIMITÉE MONTRÉAL, P.Q.28 \u2014 Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9- No 6 Juin 1944 Lavar.MEDICAL ~ J 2.- Le curare en anesthésie FE.par M.le Dr Fernando Hupon, de Québec.Discussion : M.le Dr DuROCHER, de Montréal.SÉANCE DU 6 SEPTEMBRE 1944, LE MATIN, A 9 H.30 Présidence : M.le Dr N.SAUVÉ, d'Ottawa.|.\u2014 Médication préliminaire en anesthésie .par M.le Dr Léon LoNGTIN, de Lévis.Discussion : M.le Dr Irénée LAPIERRE, de Lévis.2.\u2014 Records et statistiques en anesthésie .par M.le Dr Bernard PARADIS, R.C.A.M.C.Discussion : M.le Dr Gaston Dupuis, de Montréal.3.\u2014 Anesthésie caudale : Contre-indications.\u2014 Dangers et complications .par M.le Dr Henri de ST-VicTor, de Chicoutimi.Discussion : M.le Dr Eugène ALLARD, de Québec.+, \u2014 Anesthésie générale en chirurgie thoracique .par M.le Dr Georges COUSINE AU, de Cartierville.SEANCE DU 7 SEPTEMBRE 1944, LE MATIN, A 9 H.30 Présidence : M.le Dr F.-A.GADBOIS, de Sherbrooke.1.\u2014 Équilibre bydrique avant et après les interventions chirurgicales .par M.le Dr Lucien RINFRET, de Québec.Discussion : M.le Dr PERRAs, de Montréal.2.-\u2014 Pentothal en chirurgie générale .par M.le Dr P.-E.Bras, de Chicoutimi.Discussion: M.le Dr W.TREMBLAY.3.\u2014 Chlorure d\u2019éthvle .par M.le Dr J.-Ovila NoEL, de Sherbrgoke, Discussion : M.le Dr René Foisy, de Montréal.4, \u2014 Pentothal en oto-rhino-laryngologie .par M.le Dr Adrien PAQUET, de Québec.Distüssiôn :2 Maté Or Mi Lie ani, de Montréal. 450 LavAL MÉDicAL Juin 1944 5.\u2014 Anesthésie en urologie .par M.le Dr R.ROCHETTE, de Montréal.Discussion : M.le Dr A.BoNiN, de Verdun.Activités sociales du Congrès Lundi, le 4 septembre : Le soir, à 8h.\u2014 Ouverture officielle du Congrès à la salle des Promotions, Université Laval ; » à 10 h.\u2014 Réception dans les jardins de l\u2019Université.Mardi, le 5 septembre : L\u2019après-midi, à 1 h.\u2014 Déjeuner-causeric pour les dames au Chateau Frontenac ; » » à 1 h.\u2014 Déjeuner des congressistes au Chateau Frontenac ; » » à 3h.\u2014 Exposit'on d\u2019Arts domestiques au Parlement ; Le soir, à 8 h.\u2014 Concert, buffet, danse : salle de bal du Château Frontenac.Mercredi, le 6 septembre : L\u2019après-midi, à 1 h.\u2014 Déjeuner offert par le Président ; » » à3h.\u2014 Visite du monastère de l\u2019Hôtel-Dieu ; Le soir, à 8 h.\u2014 Concert, buffet et danse au Château Frontenac.Jeudi, le 7 septembre : L\u2019après-midi, à 1 h.\u2014 Déjeuner aux rapporteurs de travaux scientifiques ; » » à 5h.\u2014 Réception à Spencer-Wood ; Le soir, a 7 h.\u2014 Diner et bal de clôture du Congrès au Château Frontenac.- 4 * .À » a swuae 0» » ,81°* + 10 srl 8 2 SU 0 ve vg © .208 2% * 06205 >?.s ars?io «a, ® se.2.* > .+» » *, » .° ._.* .vos 54 0°\" 000% 5 5 2° seas °p0 0 \"00 >» 0 0, #1 #° se >» 28 ces se 5 Lt A Ps ° as ++ > 00002 9\" 0 .» Se?>» LP tow © sve © .A .te #.0» > ev ve det » se .tas vo vo .° Cr.* ' » | POUR CALMER LES DOULEURS POST-OPÉRATOIRES ~ L'usage préventif de la solution régulière de Prostigmine 1 :2000 est un moyen commode et sûr d\u2019éviter et de traiter le météorisme et la er rétention urinaire post-opératoires.Il y a pénurie de personnel dans les hôpitaux.Donc tout ce qui permet d'éviter les soins supplémentaires nécessités par des troubles post-opératoires et tout ce qui facilite la convalescence de l\u2019opéré est important.Contre les ennuis de pe o\u2014\u2014 cn l\u2019atonie intestinale et de la rétention urinaire, injecter 15 ampoule de solution de Prostigmine 1:2000 toutes les 4 à 6 heures en commençant 24 heures avant l'opération et continuant pendant les deux ou | trois jours suivants.HOFFMANN - LA ROCHE LIMITÉE, MONTRÉAL.Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 6 \u2014 29 ARTICHOBYL NEURINASE INOTYOL Agents pour le Canada : J.EDDÉ Ltée, New Birks Bldg., MONTRÉAL.VALÉRAMONE LAURIN Antispasmodique et sédatif efficace et atoxique des *P de axe eur.de T nervy ner om ® .; jdent pind oct tt -C vorées scr ,aco Ass 1 t ,noff eutation 1 ce les pac tous à ER t actif Jae Ja a sibr su ot il ret rice one A aire\" oud, des ne d'EYS jane des res\u2019 y Anë Tres a pt erit?Valet pried elle 1s Meuse: E 3.rant su Patio ner \u20ac ot allt give VALE \u201chem?les da ' de es en cto ntent?ants, Ve Les a go rat® Fabricants et Concessionnaires ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, MONTREAL, P.Q.30 \u2014 Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9- No 6 Appareils de Laboratoire Nous avons toujours en magasin un assortiment complet d'appareils en usage dans les laboratoires d\u2019hôpitaux.La marchandise que nous offrons en vente est garantie contre toute défectuosité et les prix en sont des plus modiques.+ MICROSCOPES + MICROTOMES + LAMES + LAMELLES + BALLONS + BÉCHERS ¢ VERRERIE GRADUEE, src.etc.== Fisher Scientific Co., Limited 904-910 rue Saint-Jacques, MONTREAL, Qué.Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol, 9- No 6 \u2014 31 Pour mieux contrôler DILANTIN @ Dilantin Sodium, anticonvulsif actif presque sans effet bypnotioue, est maintenant considéré, à juste titre, comme le traitement de l\u2019épilepsie.C\u2019est le «médicament de choix » cans la plupart des cas.Dilantin* est spécialement recommandé lorsque les bromures et le phénobarbital n\u2019ont peu ou pas d'effet sur les crises épileptiques.Les Kapseals Dilantin ont réellement ouvert une nouvelle voie dans la vie de plusieurs épileptiques .une vie plus normale et plus belle.crises moins nombreuses et moins violentes chez les uns, guérison complète chez d\u2019autres.Dilantin Sodium est présenté en \u2018\u201cKarseal\u201d de 0 gm 03 (14 grain) et de 0 gm 1 (1 grain 14) Fouteilles de 100, 500 et 1,000.*Marque déposée.Prêtons notre argent pour hater la victoire.32\u2014 Laval Médical Québec, juin 1944 - Vo'.9- No 6 Us de plusieurs de ces médecins, I\u2019 Emménine est Î commode dans le traitement des symptômes ménopaulli dysménorrhée, de la migraine menstruelle, gl de Parce qu\u2019elle est active par voie buccale, PEmmaé £5 id scription aisée et d\u2019emploi facile.Le nombre des visites au burea tt\" x ; ie nh au minimum sans, toutefois, que l\u2019efficacité de la préparation ou re bich btre£de la patiente en soient aucunement affectés.; Emménine\u201d HORMONE OESTROGENE DU PLACENTA - ACTIVE PAR VOIE BUCCALE D'UNE INNOCUITE PARFAITE + SOLUBLE DANS L'EAU - BIEN TOLEREE PRODUIT UNE SENSATION D\u2019EUPHORIE \u2019 AYERST, McKENNA, & HARRISON LIMITEE + Biologistes et Pharmaciens + MONTREAL Les pionniers du domaine des oestrogénes par voie buccale 173F Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9- No 6 \u2014 33 \"ÉLÉMENTAIRE, mon cher Le \u2018Calcium A\" donne une prompte réponse au problème d'un apport supplémentaire de calcium.Plusieurs années d'emploi de cette préparation par la profession médicale en ont établi la valeur.Le \u2018Calcium Â\"' est facile à prescrire et facile à prendre.\u201cCALCIUM A\u201d Supplément diététique de calcium et d'huile de foie de morue Phosphate bicalcique .560 mg.( Chaque capsule contient: | | Vitamine A .3500 unités int.{ Vitamine D .350 unités int.Boites de 40, 100 et 500 capsules AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITEE Biologistes et Pharmaciens MONTREAL, CANADA 210F 34 \u2014 Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 6 \u2014_ LE POISSON SUR LA GLACE La chair du poisson est tellement délicate qu\u2019elle est incapable de supporter l\u2019action de la chaleur.Si vous voulez conserver au poisson frais toute sa saveur et ses propriétés nutritives, vous devez le garder constamment sur la glace ou au froid.De plus, n\u2019oubliez pas que, même s\u2019il est gardé sur la glace, le poisson frais ne peut se conserver frais indéfiniment.Il doit être consommé dans les huit jours qui suivent sa capture.Cette recommandation, que nous avons faite à plusieurs reprises, au cours des derniers mois, aux détaillants de poisson de notre province, s'adresse également aux consommateurs.PROVINCE DE QUÉBEC MINISTÈRE de la CHASSE et des PÉCHERIES Hon.Valmore Bienvenue, C.R., ministre.(10) Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 6 \u2014 35 Avantage de l'Épargne par L'ASSURANCE-VIE Si Vous Vivez Si Vous Mourez @ Épargne méthodique.@ Votre famille touche de quoi régler les frais de dernière maladie @ Absence de spéculation.et de sépulture.© De l'argent disponible pour les @ Votre famille touche une rente occasions et les imprévus.mensuelle.@ Une rente lorsque vous prenez @ Vos enfants auront l'argent votre retraite.pour faire parfaire leurs études.[ES PRÉVOYANTS DU CANADA 86, St-Pierre, Québec - 180 est, Ste-Catherine, Montréal.(Maison fondée en 1845) H.-Jules LEPINE, président et gérant SERVICE D'AMBULANCE JOUR et NUIT pour la ville et l\u2019extérieur 283, rue Saint-Vallier, 38, rue Thurnbull, Québec.Téléphone: 2-6466 36 \u2014 Laval Médical, Québec, juin 1944 - Vol.9- No 6 La DEBILINE #'es/ pas an \u201cC'est comme.puisque c\u2019 ed un nouveau médicament par l'acide dé- cxucholique qu él cantient.DEBILINE NADEAU CHOLAGOGUE ET PAR COMPRIME : Ac.déoxycholique.0.10 gm.Pancréatine .0.05 gm.- Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9 No 6 CHOLÉRÉ TIQUE POSOLOGIE : Un ou deux comp.deux ou trois fois par jour après les repas.\u2014 37 PASTILLES GLUCO-VITOSE Nous présentons le Gluconate de Calcium sous une forme commode et agréable au goût surtout aux enfants en croissance.L'emploi du Gluconate de Calcium avec la Vitamine « D » comme catalyseur, réalise une absorption et une fixation plus rapide du Calcium dans le sang.INDICATIONS : Leur emploi se recommande avec avantage contre le rachitisme, les troubles de l\u2019ossification, les états prétuberculeux, les croissances difficiles, pendant la grossesse et durant la lactation.CHAQUE COMPRIMÉ CONTIENT : Gluconate de Calcium.0.50 g.Vitamine « Dy.600 UI.MODE D'EMPLOI : Un comprimé à croquer ou à broyer : ajouter un peu d\u2019eau, si nécessaire, ou de sirop.COMPRIMÉS LEVO-STANNOL VITAMINÉS Traitement mixte employé comme spécifique pour le traitement des maladies à staphylocoques : furonculoses, acné, anthrax, etc.CONTIENNENT : Levure de bière.\u2026.215 grs Etain colloidal .415 grs Oxyde d\u2019étain.15 gr.Vitamine « Br».20 U.I.Vitamine « B2».25 gammas MODE D'EMPLOI : Adultes : Enfants : 4 à 8 par jour, suivant l\u2019avis du 2 à 4 par jour, suivant l'avis du médecin.médecin.Littérature el échantillons sur demande.LABORATOIRES DESAUTELS Limitée, 1180, rue Benoît, Montréal.Représentant à Québec : PAUL LAMONDE, 47A, RUE SAINT-JEAN \u2014 Tél.: 3-2717 38 \u2014 Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014- Vol.9\u2014 No 6 op ead P.L'HERAULT, prop.Téléphone : 4-3008 La VITRERIE MODERNE, Enr.Spécialités : Travaux sur Verre, Miroirs, Biseautage, Glaces polies, Écaillage, Vitrerie d'automobiles.lates, Verres simples et doubles, etc.etc.305, rue SAINT-FRANCOIS, - 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Il iN prcrALITÉ [i _\u2014\u2014\u2014 ee \u2014\u2014\u2014 ee Sep ae a pes \u2014 Laval Médical, Québec, juin n 1944 Vol.9\u2014- No 6 \u2014 43 CuareesA, Dorion Gerarp Dorion Pour votre reliure, adressez-vous à .C.-A.DORION & FILS RELIEURS-IMPRIMEURS 42, rue Garneau, Québec.- Tél.: 2-1307 - B.P.351 Spécialités: Reliure d'art antique et moderne avec motifs appropriés au sujet du livre, Livres de bibliothèques, Articles en cuir.Revues, etc.Reliure de tous genres à des prix très modestes, ALTHÉon TREMBLAY.A.G.I.C.J.-ELZÉAR DION, Gérant.TREMBLAY & DION Blue Print, Photostat, Photo-Litho.Téléphone : 2-5024 274, boulevard Charest, Québec.BANQUE D'ÉPARGNE LA CAISSE D\u2019ECONOMIE DE NOTRE-DAME DE QUÉBEC : .: Fondée en 1848 d Ré (apte yy er +é Charte fédérale (34 Vict.Chap.7) Fonds de Réserve $2,000,000 12 Suceursales à Québec \u2014 2 à Lévis Bureau Principal : No 21, rue SAINT-JEAN, QUÉBEC.J.B.MORIN, Enr.PLOMBIER, COUVREUR, ELECTRICIEN Installation d\u2019appareils de chauffage à l\u2019eau chaude et à la vapeur.14, rue Champlain, Québec.- - Téléphone : 2-5548 Messieurs les Médecins trouveront à nos établissements un assortiment très varié de @ Seringues et aiguilles hypodermiques @ Instruments de Chirurgie @ Articles de pansements @ Ampoules de toutes sortes @ Sérums et Vaccins @ Bandes hernières et @ Ceintures chirurgicales Téléphone : 2-5214 Rue SAINT-JEAN, QUÉBEC.= | \u2014 44 \u2014 Laval Médical, Québec, juin 1944 - Vol.9 - No 6 \u201c Recommandé comme [ \u2018auurage le plus pratique publié jraqu'ici dun le pied.\u201c SOUTHERN MEDICAL JOURNAL FUNCTIONAL DISORDERS OF THE FOOT par FRANK D.DICKSON, REX L.DIVELEY, Nouvelle Seconde Edition M.D., F.A.C.S.Professeur associé de Chirurgie clinique.Ecole de Médecine.Uni- et A.B., M.D., F.A.C.S.Colonel Corps médical.armée des États-Unis ;: Consultant en Ortho- -+\u2014+;- versité du Kansas: Chirurgien pédie.theatre européen des opéra- orthopédique aux hôpitaux St.tions : hirurgien orthopédique aux .hôpitaux St.Luke, Kansas City Luke, Kansas City General, et Genera Research et Wheatley Wheatley, Kansas City.Missouri.Kansas City, Missouri.de méme Avec le nombre de même qu\u2019au Providence Hospi- qu'au Providence Hospital.Kansas accru de personnes présentement au travail sur le front domestique, les maladies de pieds augmentent rapidement.Ce livre vous aidera a les juger et à les trai- ier.tal, Kansas City.Kansas.City.Kansas.Pas de changements fondamentaux, mais complètement revisé et réécrit pour une plus grande clarté et compréhension.Ajouté : Nouveaux procédés chirurgicaux.Ajouté : Deux nouveaux chapitres singulièrement à propos : Maladies des pieds en relation avec le service militaire ; Maladies des pieds en relation avec I\u2019 Industrie.352 Pages - 202 Illustrations - Dimensions 6 x 9 - Prix $6.00 \u2014+-ee J.B.LIPPINCOTT COMPANY Philadelphie - Londres - Montréal.Laval Médical, Québec, juin 1944 - Vol.9- No 6 \u2014 45 9F ts 9 ON \u2014 6 \"19A \u2014 PpGT wan! ©3qanQ) |papapy (pao sa x \\ DILAXOL Es.L\u2019antiacide original Le DILAXOL E.B.S.est recommandé par le Corps Médical en général pour sa haute efficacité dans les troubles gastriques indiqués sur le tableau ci-dessous.Chacun des ingrédients du Dilaxol E.B.S.a une fonction spécifique.Les ingrédients se combinent pour former un produit équilibré, efficace dans un grand nombre de troubles gastriques.Le Dilaxol E.B.S.a deux effets thérapeutiques distincts: L\u2019adsorption physique du Dilaxo! est élevée Action chimique : le tableau ci-dessous indique parce qu\u2019il forme, dans l'estomac, une gelée comment les conditions anormales de l\u2019abdo- colloïdale qui est un absorbant actif des substances men, telles que l\u2019hyperacidité, sont contrôlées par la organiques, y compris les toxines alcaloïdes et bac- neutralisation de l\u2019excès d\u2019acidité.La propriété qu\u2019a tériennes, les amines putréfactrices et les toxines le Dilaxol E.B.S.de se combiner avec l\u2019acide est alimentaires.Il forme aussi une paroi protectrice extrêmement élevée, et cependant il ne peut causer neutre et efficace pour les ulcères de l'estomac et la d\u2019alcalose, car les ingrédients qui ne sont pas utilisés muqueuse enflammée, activant ainsi grandement sont insolubles dans l'appareil digestif et tout excès leur cicatrisation.est excrété tel quel. 990N\u20146'19A \u2014 Fr6I wink aqanQ papa (pang L\u2019EFFET DU DILAXOL DANS DIVERS TROUBLES GASTRIQUES de l\u2019alcalose \u2014 Ne produit pas de gaz 2x: Indigestion 1e 2e Ulcère 242 Appareil Digestif Ingrédients Fermentative Hyperacidité Entérite Gastrique Propriétés Normal .Très actif \u2014 ne ane Neutralise vite ; Insoluble \u2014 ~ Trisilicate Adsorbant ede ai ik Gelée doit pas étre de Magnésium Actif 1 el d'acidité protectrice Forme une paroi donné avec des Aucun effet p alcaloides Non-irritant \u2014 Préféré au bicar- Oxyde Correctif le Neutralise Non- Qui peut causer Pasd'action | éreque rie sadt de Magnésium mieux connu l\u2019excès d\u2019acidité irritant p que p fortes doses Laxatif s\u2019il Laxatif s\u2019il Moins irritant que Carbonate , Neutralise vite ; .5 .Légèrement Pa y a excès AAA AAA QUAI y a excès le bicarbonate Très adsorptif : de Magnésium d\u2019acidité l\u2019excès d\u2019acidité d\u2019acidité de soude laxatif Un tant soit peu L\u2019effet n\u2019est produit Action protectri- Action émollien- adsorbant \u2014 fait done J Inflamma- Sous-salicylate Prévention Diminue l\u2019excès ce \u2014 action te \u2014 diminue disparaître les éristalti Sme- donc de Bismuth de la diarrhée d\u2019acidité antiseptique l\u2019hyper-sécrétion amibes et autres p as d\u2019action sur 1 marquée (Bastedo) protozoaires de ?a l\u2019intestin digestion normale (Sollmann) Indiqué dans le traile- ment des cas suivants: hyperacidité, duodénile, flatulence, dyspepsie $ fonctionnelle, ulcère peptique «et nausée de la Chaque once liquide contient : Sous-salicylate de Bismuth .Enzymes digestifs 4 grains 1 grain Dose: Une ou deux drachmes liquides, dans de l\u2019eau.THE E.B.SHUTTLEWORTH CHEMICAL CO.LIMITED TORONTO MANUFACTURING CHEMISTS Trisilicate, Carbonate et Hydrate de Magnésium combinés .75 grains CANADA Présenté aussi sous FORME DE POUDRE dans des récipients d'uti- Pour vos : VÉSICULAIRES Pour vos HÉPATIQUES OPOBYL associe L'OPOTHÉRAPIE BILIAIRE ET HÉPATIQUE A LA MÉDICATION VÉGÉTALE HABITUELLE e Hépatites et Cirrhoses Cholécystites et Ictères Troubles digestifs et Constipation Hépatisme latent ® Laboratoires A.BAILLY, 15, Rue de Rome, PARIS-8° Agents pour le Canada : VINANT Ltée, 200, rue Vallée, MONTREAL.Laval Médical, Québec, juin 1944 - Vol.9 - No 6 variété de La Mménopause masculine peut se manifester G18 toute une symplomes qui peuvent Sill Ct ERT: rapport LOTS 5 | lesquels Sn les symptôm constitutionnels, Yasomoteurs, génitg eR cardio-Vasculaires.L\u2019 'hôrmonothérapig sexuelle mas- } e WH Git Jog LoL ses Po Lo testdbtérone et méthyl testostérone, Cu LL) TP Gio qui procure un soulagement satisfaisant de ces pénibles symptômes.ORÉTO! EA A A A del, (Propionate de = hod À LL = he mg.OO.eo YY ann (Méthy]l testostérone Comprimés de 10 mg.(Méthyl testostérone) ee ACHETEZ DES TIMBRES ET DES CERTIFICATS D\u2019ÉPARGNE DE GUERRE TABLE ALPHABÉTIQUE DES ANNONCEURS Anglo-French Drug Co.LL LL ALL La a 1, Ayerst, McKenna & Harrison.33, 34 Banque Canadienne Nationale.39 Boutin, P.-A.Le LL LL LA ALL A A LA Ra a a 39 Brunet, W.-E., & Cie, Limitée.ALL LL LL LL LL 16 Carnation Co., Ltd.LL LL AN LL LL LL LL 8 Casgrain & Charbonneau, Ltée.1.1110101 0111 A LA LL An ane 43 Ciba, Compagnie, Limitée.LL LL LL La \u201c 40, 41 Dorion, C.-A.44 Drolet, Limitée, F.-X.LL LL LL LA A NL LL 39 Eddé, J., Limitée.LL LL LL LA LA A Aa 30 Fisher Scientific Co., Ltd.LL A LL AL aa LL 31 Frosst, Charles E., & Co.LL LA LA da 9, 10 Herdt & Charton, Inc.LL LL A AL LL 25 Hoffmann-La Roche, Limitée.ee 29 Horner, Frank W.11202001 LL LL LL LL A AL LL LL LL Couv.111 Laboratoires Poulenc Fréres du Canada.Couv.IV Laboratoires Abbott, Limitée.AL LL LL LA 23, 24 Laboratoires Desautels, Limitée.LL LL LL LL LL LL 38 Laboratoires DesBergers-Bismol .0 00 LL LL LL 18, 51, 52 Laboratoire Jean Olive.a LL AL LL A Le 20 Laboratoire Nadeau, Limitée.La a LA LL aa 14, 37 La Caisse d\u2019Economie.001010 00 ALL ae 4 de da LL aa Laiterie Laval, Enr.LL LL NN 21 Lépine, Germain, Limitée.LL LL LL aa ae 36 Les Prévoyants du Canada.ALL a A aan 36 Lippincott, J.B., Company.LL ALL A ALL La 45 Livernois, J.-E., Limitée.1210200100 LL LL LL A LR a a a 44 Martineau Électrique.112100000 00 AL AA A A A a 39 Martineau, Gérald.LL LL A LA 39 Mead Johnson & Company of Canada, Limited.6 Merck & Co., Ltd.«oe 16 Millet, Roux & Cie, LImitée.A LL a La a 28 Ministére de la Santé.LL LL NA AA LAN LA LL 22 Morin, J.-B., Enr Parke, Davis & Co.o.oo LL LA LA AAA AN AR a A A a ae 32 Rougier & Frères.1.222220 20 0004 LL ALL da ea a a aa 4, 5, 12, 30, 42 Rousseau, E.-A.10201 000 A A LL RAA AA A a a ea da de A a A aa ae 39 Schering Corporation, Limited.49 SEVIgNY, A.i La La La a AL LA ARR A La AA AN AR A 39 Société d\u2019Expansion Pharmaceutique.ana ee 27 Squibb, E.R., & Sons of Canada, Limited.26 The E.B.Shuttleworth Chemical Co., Ltd.46, 47 Tremblay & Dion.AL AA LA LR A A A Rd a A 44 Usines Chiniques du Canada.Couv.11 Vinant, Limitée.a LA La AN Ad A Lan nana aan 15, 17 Vitrerie Moderne, Enr.A ed a aa Aa La ne na een 39 Wyeth, John, & Brother.sad a a a A LA a a a aa eee 2 A NOS LECTEURS Ce bulletin est édité avec le généreux concours de ses annonceurs.Aidez donc ceux qui vous aident en prescrivant, de préférence à toutes les autres, les spé- « cialités qui se rappellent régulièrement ici à votre bienveillante attention.50 \u2014 Laval Médical, Québec, juin 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 6 À x D 8, © JY \u201cob À, » | ; NN XX\u201d * SN ! \"4 YA hs i Ny .a 22 \\ RN in Wy RMT ae + , ; oq).~ OY *\\ E\u2014 19351 PHOSPHO- 4 GLUCONATÉ À auconatg (FERTINIC) q EEE OI EN a .! \u2014 202 - est la plus récente contribution des laboratoires de recherches à la science de l\u2019Hématologie.Le phosphore de sa formule prévient la déphospha- tisation qui accompagne habituellement les traitements au fer sous une autre forme.FERTINIC offre du fer à l\u2019état ferreux stable.Il est extrêmement bien toléré.FLACONS ORIGINAUX DE 90 CAPILS POSOLOGIE: SIX CAPILS PAR JOUR Echantillons et littérature sur demande FABRICANTS DE HAUTES SPÉCIALITÉS THÉRAPEUTIQUES iSite, MONTREAL CANADA - ~ pr ~ wm gp ops 33 MOT HRT = ABORATOIRES DESBERGERS-BISHOL | Chimistes * Pharmaciens * Biologistes } H S T OI RE D E JOS.GEBBELS Age: 46.Occupation : Hypnotiseur Publiciste.Patient fut admis avec une température à 107°F.et en état de délire.Ses divagations faisaient peine à voir et donnaient les preuves d'un cerveau complètement désorienté.La diagnose détermina une exacerbation de fièvre chronique concomitante à une morsure de rat et fut confirmée lorsqu'il fut possible d\u2019en établir l'histoire.HISTOIRE DE LA MALADIE ACTUELLE : Le malade a raconté que lors de son séjour à Munich, il y a plusieurs années, il fut forcé de 8 \u2018abriter sous un Rathskelier infesté.Il croit Fiété du raltus raitus japonica).La fièvre en ré- eulta aussitôt en même temps que d'étranges troubles mentaux, i.e., un désir d'aller hiverner en Russie.Le patient s\u2019y refroidit, mais le climat de Stalingrad lui déplut.Une étrange incontinence de langage s'ensuivit, marquée par une forte confusion mentale ; cet état a persisté et certains événements, survenus même le jour précédent, interprétés par le malade, sont méconnaissables.Aucune distinction n'est faite entre la Vérité et la fantaisie.L'anémie s'ensuivit et la langue est d'une teinte blanchâtre singulière.Le malade déclare qu\u2019un perpétuel exercice de cet organe lui procure un soulagement partiel.DIAGNOSTIC : Fièvre consécutive à une morsure de rat compliquée de psychonévrose et d'anémie.TRAITEMENT : Glossotomie.Le patient est, sans aucun doute, un agent veç- teur.Comme mesure de protection, il est recommandé qu'on le séquestre dans une atmosphère d'hydrogène cyanique durant au moins six heures.Presque invariablement pareil traitement est fatal, mais vu les circonstances part i- culières qui entourent ce cas, il est fortement conseillé, TABLETTES Activité étendue \u2014 Economie FORMULE \u2014 par tabletle : Hydrochlorure de thiamine, 2,000 U.I Riboflavine .Hydrochlorure de pyridoxine 250 gammas Pantothénat« de calcium.500 gammas Niacinamide 20 me.En association avec tous les autres facteurs du complexe naturel B dans 194 mg.de levure de bière et d'extrait de maïs combinés, Dose : d\u2019une à trois tablettes par jour.Présentation en fioles de 50 et de 100.Les Tabletles Becol (Horner) contiennent le complexe vitaminique B sous formes syn- thélique et naturelle \u2014 en un betil comprimé enrobé de chocolat \u2014 et sont d'un coût modéré pour les patients.FRANK W.HORNER LIMITED MONTREAL CANADA ces CHARRINE & DveaL, Limitée, imprimeure-Htbographes, Québec. / ane STOVAGINAL Le-Stovaginal est tout particulièrement indiqué dans les infections vaginales se traduisant par de la leucorrhée et causées par le Trichomonas vaginalis.Son emploi est également très efficace dans les cas de leucorrhée causée par des infections mixtes ou non-spécifiques.COMPRIMÉS VAGINAUX en FLACONS de 20, 100 et 500 POUDRE VAGINALE en FLACONS de 30 et 200 Grammes.MM, les médecins sont priés de faire la demande d'échantillons.VA.) 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