Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1932, Septembre-Octobre

[" Numéro 5 Première année LE JOURNAL de L\u2019HOTEL- DIEU DE MONTRÉAL fr IRS adie SEPTEMBRE-OCTOBRE 1932 dans la cystite et la pyélite de \u2026- PYRIDIUM commerce CHLORHYDRATE DE PHENYL-AZO-ALPHA-ALPHA DIAMINO-PYRIDINE Fabriqué par la Pyridium Corporation Administré par la bouche pour le traitement spécifique des affections génito-urinaires et gynécologiques.Qim\u2014\u2014\u2014igby MERCK & CO.LIMITED 412, rue St-Sulpice - - MONTREAL Seuls dépositaires au Canada SOMMAIRE du No 5 SEPTEMBRE-OCTOBRE 1932 THÉODULE BRUNEAU : Le professeur James J.Guerin .\u2026 265 J.-ROMÉO PÉPIN : Le diabétique avec dénufrition et le praticien \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 2020224 A A A .268 ERNEST-E.TROTTIER : Considérations sur la septicémie puerpérale .\u2026 \u2026 \u2026 .LL 202 LL LL LL 4206 .278 GEORGES BARIL : Recherche du glucose dans l\u2019urine .287 ARMAND DEROME : Sur un cas de tuberculose miliaire .\u2026 302 OSCAR MERCIER : Les calculs de l\u2019uretère .\u2026 \u2026 309 LÉO-E.PARISEAU : Miettes gastronomiques de l\u2019histoire du Canada .\u2026 \u2026 LL LL 4 4 A A A A A A A 4 4 0 Es a] 325 Si vous voulez combattre Dyspepsie hyposthénique ou hypopeptique \u2014 fermentations anormales \u2014 hypochlorhydrie \u2014 indigestions.recommandez des ferments digestifs purs et non altérés dans une eau citro-carbonique et carminative.| Nous vous offrons alors le DIGESTAN uni Pepsine, force protéolytique 3000.Papaine C.P.force protéolytique 2000 aa 12 grains ou 0.78 cg.Base effervescente et carminative g.s.1 oz.ou 28.3 grammes.Posologie: Une cuillerée à thé dans un verre d'eau dégourdie, pris immédiatement après effer- verscence, aux repas.Sur demande, nous enverrons avec plaisir un échantillon.LABORATOIRE NADEAU Limitée LAncaster 2185 100 ST-PAUL OUEST, MONTRÉAL I LE NOUVEL ANESTHÉSIQUE LOCAL LA NUPERCAINE «CIBA » (En Europe, la Nupercaïne est en vente sous le nom de Percaïne, « CIBA ») POUDRE COMPAGNIE CIBA LIMITÉE, MONTRÉAL LOD a | 7 AMEQULES à [EN + smh | PRCA: nl | 31 pou 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MONTRÉAL, CANADA XVIII \\\\ RECHERCHE DU GLUCOSE DANS L'URINE 299 ~ Planche m Cristallisations atypiques pouvant induire le médecin en erreur.L\u2019identification n\u2019est plus possible par l\u2019étude des seules formes cristallines.Consulter le laboratoire.A) Solution contenant: lactose (5 gr.au litre) et glucose (moins de 0.50 au litre).Formes en rosette; branche de genét (1°) perdue au milieu des rosettes (Zeiss, Oc.10; Obj.20).La trac de glucose a modifié la cristallisation de la lactosazone.B) Solution contenant: lactose (5 gr.au litre) et glucose (2 grau litre).La glucosazone a cristallisé en gerbes et rosettes (1°); au lieu de se présenter en oursins bien chevelus, la lactasazone affecte de son côté une forme (2°) qui se rapproche de celle de la planche IIA.Au contraire, la cristallisation de la glucosazone n\u2019est plus atypique; et celle-ci se présente sous forme de branches de genêt lorsque, dans un mélange glucose-lactose, le glucose est en excès.(v.g.glucose 5 gr.au litre, lactose 2 gr.au litre).ment, en effet, nous avons constaté que des urines nettement glycosuriques donnaient avec le Benedit une réaction négative.En outre, avec de faibles quantités de sucre, la réaction est indécise, l'acide urique et les urates provoquant eux-mêmes un louche gênant, Enfin, quand il s'agit d'identifier le glucose en présence de lactose, il faut recourir quand même à la phénylhydrazine ou à l'épreuve de fer- 300 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU mentation.Nous ne voyons donc pas de raison de remplacer comme essai journalier la liqueur de Fehling par le réactif de Benedict, puisque les deux reposent sur le même principe.Epreuve de fermentation.Cet essai est également discutable.Sa valeur du reste a été contestée, il y a déjà quelques années, vu la difficulté pour le médecin, de se procurer une levure convenable.Cependant, lorsque l'épreuve de fermentation, faite avec les précautions requises, confirme la réaction de Fehling, on peut accepter comme établie, pour les fins cliniques, la présence de glucose.Avant de passer à la troisième partie de notre travail, schématisons la marche à suivre que nous conseillons au praticien: I.\u2014 Recherche du sucre par la liqueur de Fehling, au bain-marie bouillant après défécation systématique de l\u2019urine telle que nous venons de la décrire, Alors de trois choses l'une: a) Il y a réduction franche en moins de trois minutes: présence de glucose ou de lactose; b) Aucune réduction ne se produit, même si l\u2019on avait la curiosité de prolonger l'ébullition jusqu\u2019à cinq minutes: absence de glucose et de lactose; c) Une réduction partielle se produit aux environs de trois minutes (teintes verdâtres ou grisâtres, réaction douteuse) : procéder à une réaction de contrôle à la phényl- hydrazine.II.\u2014 Contréle par la phénylhydrazine; on obtient: a) des cristaux typiques en branche de genét, insolubles dans le mélange à parties égales d\u2019acétone et d'eau et dans l\u2019alcool méthylique: présence de glucose; b) des cristaux typiques en forme d\u2019oursins, solubles dans le mélange acétone-eau: présence de lactose; c) Absence de cristallisation tant à froid qu\u2019à chaud: l\u2019urine ne contient ni glucose ni lactose.Remarques.\u2014 1° Ne se prononcer dans l'affirmative au sujet du glucose que si l\u2019on obtient des cristaux typiques; RECHERCHE DU GLUCOSE DANS L\u2019URINE 301 SOINS 2° Confier à un laboratoire d'hôpital les cas dans lesquels les cristaux sont atypiques (rosettes) ; 3° Sensibilité de la réaction 0,05 au litre, par conséquent plus que suffisante pour les fins cliniques.BIBLIOGRAPHIE J.GUIART et L.GRIMBERT.\u2014 Précis de diagnostic chimique, microscopique et parasitologiquue, 4e édition.J.Lamarre, éditeur, Paris.HAWK (Philip B.) and OLAF BERGEIM.\u2014 Practical Physiological Chemistry, 9th edition.P.Blakiston's Son and Co.BERNIER (Réal).\u2014 Sur la présence \u2018de l'acide glycuronique et de certains hydrates de carbone dans l'urine normale.Paris, 1910.CAILLE (Emile).\u2014 La glycuronie provoquée, méthode d'exploration fonctionnelle du foie.Thèse pour le Doctorat en Médecine, Paris, 1921. 302 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU LUS ANA AAS SUR UN CAS DE TUBERCULOSE MILIAIRE Par ARMAND DEROME Médecin de l\u2019Hôtel-Dieu.Assistant à la Clinique médicale.Ancien assistant étranger de la Faculté de Paris.Nous avons pu observer, dans le service de notre chef, M.le professeur Hamel, à qui nous exprimons notre sincère gratitude, un cas de tuberculose miliaire aiguë dont l'évolution fut assez rapide sous une forme typhoide et dont le diagnostic fut confirmé par les radiographies et par l'autopsie.Il s'agit d'une jeune fille de 18 ans, qui est entrée le 6 mai 1932, pour un affaissement général, de l'asthénie, de l\u2019irritabilité, et une toux matutinale accompagnée d\u2019une légère expectoration, ains1 que de sueurs nocturnes profuses, suivies de gros frissons, le tout ayant débuté il y a un mois.Vinrent ensuite s'ajouter une constipation opiniâtre, un amaigrissement de 25 livres et une température croissant progressivement de 99 degrés à 102.Comme antécédents personnels, rien de bien caractéristique.Menstruations normales, à l\u2019âge de 14 ans.À remarquer qu'un frère aurait fait une poussée de tuberculose aiguë, aujourd\u2019hui guérie.La malade est de taille moyenne et pèse 110 Ibs.Son facies est pâle, grippé.Rien à la gorge.Pas d'adénite cervicale.À l\u2019examen du thorax, submatité de la région hilaire gauche.Des petits râles fins sont entendus, au niveau du 7ème espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire; 1ls semblent être accentués par une respiration rude.Rien au coeur; P.À.105/72.Pouls: 106.Température: 101.L'abdomen est légèrement ballonné, avec un peu de tympanisme.La rate est percutable sur une largeur de quatre travers de doigts.Les autres organes sont négatifs, ainsi que le système nerveux. SUR UN CAS DE TUBERCULOSE MILIAIRE 303 Le 7 mai, il y a traces d'albumine dans les urines.Le sérodiagnostic et l'hémoculture sont négatifs.Un examen aux rayons X démontra: Radiographie du 7 mai Rien d'appréciable dans l\u2019hémithorax droit.Base gauche obscure; îlot très suspect dans la partie supérieure du lobe inférieur, au voisinage de la scissure.Hile gauche très chargé. 304 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU a L'examen cytologique du sang a donné les chiffres suivants: 7 mai 1932 10 mai Hémoglobine \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 78% 65% Globules rouges \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 4496255 4597032 \u2018 blancs \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 3749 2968 Valeur globulaire \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 0.78 0.63 Formule leucocytaire à peu près normale.Le 12 mai, la température dépasse 101 et s\u2019y maintient presque tout le temps.Le pouls est au-delà de 115.Le ventre est ballonné comme auparavant.La dyspnée est beaucoup plus marquée: 24.L'appétit est nul, le sommeil plus agité, le caractère plus aigri et l\u2019asthénie beaucoup plus profonde.L'auscultation ne nous apprend rien de plus, au point de vue de localisation, mais la respiration semble être davantage diminuée, dans le tiers supérieur des deux hémithorax.Le 13 mai, la recherche du bacille de Koch dans les crachats, après homogénéisation, et dans les selles, reste négative.Le 16 mai, de nouveaux séro-diagnostics et une hémoculture demeurent négatifs.L'auscultation ne nous révèle rien de plus qu'aux examens précédents.Les 19 et 26 mai, la numération globulaire dénote que la même leucopénie existe et que les globules rouges sont tombés à 3,796,551.Le 23 mai, 'examen des crachats et des selles est négatif.La malade est très agitée, ne dort presque pas et se sent bien faible.La température se tient dans les 103-104 degrés.La respiration est a 40.A l'auscultation, des riles un peu plus gros couvrent pratiquement les deux bases.Le 9 juin, une nouvelle radiographie nous démontra: Accentuation de tous les signes à gauche.Le poumon droit, apparemment indemne lors du premier examen, est farci de petits tubercules.Aspect « mie de pain ».rnin TER TOPO SUR UN CAS DE TUBERCULOSE MILIAIRE 305 Tous les jours, nous auscultons soigneusement la malade.La respiration reste à 46 par minute, jour et nuit.La température est à 104 et le pouls à 130.Un nouvel examen de crachats est toujours négatif, de même que l\u2019hémoculture.La toux a augmenté.Radiographie du 9 juin La malade meurt le 15 juin et nous avons obtenu l'autopsie, dont voici le rapport: Tuberculose miliaire aiguë.Poumons: hypertrophie et caséieification de la scissure, en plein parenchyme, présence de deux nodules caséeux.Partout 306 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU ailleurs, 1lôts miliaires de bronchio-alvéolite caséeuse, type exsu- datif pur.Le parenchyme pulmonaire environnant présente, ça et là, les stades de début de l\u2019alvéolite tuberculeuse.Foie: criblé de tubercules miliaires non folliculaires, stéatose peu prononcée.Rate: splénomégalie et granulations miliaires caséeuses non folliculaires.Rein: foyers sous-corticaux de néphrite intersticielle et granulations tuberculeuses du même type que plus haut.En somme, c'est le tableau bien clinique d'une tuberculose miliaire aiguë, c'est « l'expression la plus frappante, la plus bruyante d'une généralisation tuberculeuse.» Elle est tout à fait spéciale et fait même contraste avec les autres formes aiguës « par la pauvreté des signes physiques et l'importance des signes fonctionnels et généraux ».Cette maladie masque parfois ses signes propres derrière ceux d'une septicémie comme la fièvre typhoide: ce qui est loin de faciliter son diagnostic hatif; et c'est aussi, dans le cas rapporté plus haut, la raison qui a motivé l\u2019admission de cette malade à l'hôpital.D'une façon générale, il n'y a que les prodromes qui soient à peu près identiques, car l\u2019évolution se fait de la manière la plus irrégulière et la plus capricieuse, et elle est presque toujours fatale.La première description de cette affection remonte au siècle dernier.C'est Bayle qui nous en donna une, bien remarquable, en 1810.Mais il refusa a la Tuberculose proprement dite, les granulations miliaires.Laennec, l'observateur si consciencieux, caractérisa la granulation miliaire tuberculeuse et le tubercule miliaire, et les compara, l'une à un fruit vert, et l\u2019autre à un fruit mur.« Pour l\u2019illustre inventeur de l'Auscultation médiate, la matière tuberculeuse, en quelqu'endroit qu\u2019elle se développe, est unique, toujours identique.» Cette notion de l\u2019unité, en somme la doctrine de l'Ecole française, devait subir une dure lutte de la part de l\u2019école allemande qui tient à la dualité, en restreignant la tuberculose pulmonaire aux seules tuberculoses folliculaires.(Reinhardt et Virchow, 1870). SUR UN CAS DE TUBERCULOSE MILIAIRE 307 Avant l'ère allemande, Beau, Trousseau et Empis ont voulu, eux aussi, faire de la granulie une maladie distincte, bien que le dernier nous en ait décrit la forme pleurale.(1865.Cette même année, Villemin, par l'inoculation, démontra que la granulation était virulente.C\u2019est la découverte du bacille de Koch (1882) qui mit fin à cette fameuse discussion entre unicistes et dualistes.Depuis 1920, le mode de formation des nodules miliaires et les formes anatomo-cliniques furent l'objet de plusieurs publications, dont les plus importantes sont celles de MM.Letulle, Besançon et Delarue, Rist et Hautefeuille, Borrel, Burnand et Sayé, Dumarest et Mollard, Sergent, Courcoux.Il va sans dire qu\u2019en Allemagne, aux Etats-Unis et dans d'autres pays, beaucoup d\u2019ana- tomo-pathologistes et de cliniciens étudient toujours cette méme question, qui n'est pas définitivement réglée.En 1928, des controverses assez vives eurent lieu à la Société d'Etudes de la Tuberculose, à Paris, et une des dernières (mai 1930), laisse entendre que le terme granulie sera conservé et que le mot granulation sera remplacé par celui de nodule, La mise au point vraiment remarquable, c\u2019est le travail de Delarue, sur les formes militaires, publié en 1930.Pour lui la granulie reste avant tout une maladie « générale, frappant toujours l\u2019ensemble de l'organisme ou du moins des organes multiples.les granulies méningées ou pulmonaires s\u2019accompagnent toujours d'une dissémination plus ou moins grande des granulations miliaires », dissémination faite par la voie sanguine, Il décrit trois types de nodules miliaires: 1) le nodule exsudatif qui est la lésion bronchio-alvéolaire de Letulle et Bezançon, 2) le nodule folliculaire, nodule fibro-plastique de Virchow, ou productif d'Aschoff, 3) le nodule fibreux, caractérisé par la sclérose circonférencielle.Ces divers types peuvent se rencontrer les uns à côté des autres, tout comme les différents aspects macroscopiques coexistent souvent; et de cet aspect macroscopique on ne peut conclure à une structure histologique déterminée, Il y a donc toutes sortes de formes nodulaires de structure différente, exsudatives ou folliculaires, comme le disait M.Bezançon. 308 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU La clef du problème de la granulie, d'après Delarue, ne serait plus histologique, mais pathogénique, et ce problème reste à l'étude.On en revient invariablement à l'unité foncière des lésions tuberculeuses.Laennec l'avait « proclamée bien haut; son oeuvre reste debout, plus solide que jamais, malgré les efforts sans cesse renaissants, qu\u2019on a depuis le début, faits pour l\u2019ébrécher.» (Rist).« Si les termes employés ont changé, la description des lésions macroscopiques donnée par le Maître, demeure un véritable chef- d'oeuvre d\u2019exactitude et de précision ».(Letulle).BIBLIOGRAPHIE BEZANÇON ET DELARUE.\u2014 Granulie et granulation tuberculeuse.Presse médicale, 15 mars 1930.\u2014 Remarques sur la structure et le mode de formation des nodules miliaires des poumons.Revue de la Tuberculose, juillet 1930.COURCOUX ET SERGENT.\u2014 À propos de la granulie.Revue de la Tuberculose, juillet 1930.GIMBERT.\u2014 Tuberculose aiguë, Collection de Sergent, Paris, 1926.LETULLE ET HALBRON.\u2014 La tuberculose granulique.Traité de médecine, Paris, 1926.LETULLE.\u2014 La tuberculose pleuro-pulmonaire.Revue de la Tuberculose, février 1927.NORRIS ET LANDIS.\u2014 Diseases of the Chest, 1929.RIST, ROLLAND, JACOB ET HAUTEFEUILLE.\u2014 Etude anatomo-clinique de la tuberculose miliaire.Revue de la Tuberculose, octobre 1927. LES CALCULS DE L\u2019URETÈRE 309 LES CALCULS DE L\u2019URETÈRE Considérations sur les cas traités dans le Service d\u2019Urologie de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, de 1927 à 1932 ! Par OSCAR MERCIER (F.R.C.S.Canada) Professeur agrégé à la Faculté de Médecine.Chef du Service d\u2019Urologie de l\u2019Hôtel-Dieu.Les calculs de l\u2019uretère constituent un problème urologique aussi intéressant au point de vue diagnostic qu'au point de vue thérapeutique.Intéressant au point de vue diagnostic, puisqu'ils peuvent fréquemment en imposer pour une crise d'appendicite, à preuve que Barney et Chute, dans une étude de 123 cas, observent cette erreur chez 15% des malades.Intéressant au point de vue thérapeutique, puisque, par le perfectionnement des méthodes d'exploration cystoscopique, il est possible d'éviter l'opération sanglante à plus de la moitié des malades porteurs de calculs de l\u2019uretère et de déloger ces concrétions par les manoeuvres cystoscopiques.Dans cette étude, nous résumerons d'abord la symptomatologie classique et les divers modes de traitement.Puis, avant d'étudier notre propre statistique et d'en tirer des conclusions pratiques, nous analyserons quelques autres statistiques présentées par les urologues depuis 1927.À de très rares exceptions, le calcul de l'uretère n\u2019est pas autochtone; c\u2019est un émigré échappé du bassinet.Bien qu'il puisse 1Lu au Congrès de l'Association des Médecins de Langue Française de l'Amérique du Nord \u2014 Ottawa 1932. 310 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU NN apparaître à tout âge, il est plus fréquemment observé entre 21 et 41 ans.Les calculs latents de l'uretère sont exceptionnels.En réalité, il existe dans le passé des manifestations néphrétiques mal interprétées ou une seule colique rénale lointaine oubliée ou mal classifiée, En somme, la migration du corps étranger vers la vessie s'accompagne d\u2019une colique néphrétique.Ce syndrôme consiste en une douleur, le plus souvent très violente, qui part de la région lombaire et irradie le long de l\u2019uretère jusqu'au testicule chez l'homme, à la grande lèvre chez la femme.D'autres fois, elle prend origine dans la fosse iliaque pour remonter vers le rein ou descendre à la cuisse; elle peut alors avoir son maximum d'acuité au voisinage du point appendiculaire et en imposer pour une crise d'appendicite.Cette douleur s'accompagne fréquemment de symptômes réflexes, portant surtout sur le tube digestif: ce sont des nausées, allant jusqu'aux vomissements, de la constipation atteignant parfois l\u2019acuité de l'occlusion intestinale.Lorsque le calcul de l\u2019uretère, dans son cheminement, approche de la vessie, il provoque d'autres symptômes qui sont: les symptômes vésicaux, les symptômes séminaux, - les symptômes rectaux.Les symptômes vésicaux consistent en de la pollakiurie surtout diurne, des douleurs à la miction.On comprend facilement ces troubles, lorsqu'on connaît les travaux de Wesson.Ce dernier a démontré que la couche musculaire longitudinale de l\u2019uretère se continue dans la vessie pour former le muscle trigonal, puis s'intrique par ses fibres dans celle du sphincter interne de la vessie.On voit donc qu'une irritation de ces fibres musculaires longitudinales peut irradier jusqu'a celles du sphincter interne et provoquer des phénomènes mictionnels. LES CALCULS DE L\u2019URETÈRE 311 RN Les symptômes séminaux sont le priapisme, les pollutions nocturnes et les douleurs à l'éjaculation, Ces phénomènes s\u2019expliquent facilement, si nous savons qu\u2019au niveau de la face postérieure de la vessie, l'uretère croise le canal déférent.Les symptômes rectaux sont caractérisés par une douleur permanente dans le rectum au moment de la défécation.Ces troubles vésicaux, séminaux et rectaux appartiennent aux calculs juxta-vésicaux et intra-muraux et sont parfois absents.Nous ne parlerons pas ici des complications des calculs de l\u2019uretère, ce qui allongerait notre étude.Qu'il nous suffise de dire, sans insister, que les plus fréquentes sont la pyélonéphrite et l\u2019anurie.l\u2019un et l'autre peuvent aboutir à un état pathologique extré- mement grave.Le diagnostic du calcul! de l\u2019uretère se fait par: 1° l'étude de la douleur subjective.2° la palpation et la recherche de la douleur provoquée aux différents points urétéraux.3° le cathétérisme explorateur de l'uretère.4° la radiographie.1° L'étude de la douleur subjective: Il est très important que le médecin se fasse décrire par son client la douleur qu'il a ressenti.Il se renseignera sur son point de départ et surtout sur son irradiation.Il saura si des troubles vésicaux, séminaux ou rectaux l\u2019ont accompagnée.Une colique hépatique a une localisation plus haute sous les fosses côtes et irradie vers le creux épigastrique ou vers l'omoplate; elle se distingue presque toujours facilement d\u2019une colique néphrétique droite.Parfois la douleur peut en imposer pour une crise aiguë ou subaiguë d\u2019appendicite, lorsque son maximum siege a la portion moyenne 312 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU de l\u2019uretère au niveau de la fosse iliaque droite.En effet, à la colique néphrétique s'ajoute souvent des vomissements et de la température, s'il existe une pyélonéphrite concommittante.D'autre part, en présente d'une appendice à type pelvien, des troubles vésicaux et rectaux peuvent apparaître pour compliquer le problème.C'est alors que la palpation et l'étude de la douleur provoquée aux différents points urétéraux aideront à trancher la question.Calcul urétéral: pince de Chevassu en place dans l\u2019uretère.2° La palpation et l'étude de la douleur provoquée aux différents points urétéraux: LES CALCULS DE L\u2019'URETÈRE 313 Au moment des coliques néphrétiques, la palpation est rarement fructueuse à cause des douleurs qu\u2019elle accentue et de la contracture musculaire qui existe.Après la crise, la douleur spontanée rénale dispäraît, laissant une sensibilité urétérale.On recherchera alors cette douleur aux points urétéraux qui sont les suivants.Le point para-ombilical de Bazy correspond à la portion juxta- pyélique de l\u2019uretère, il est situé à l'intersection de deux lignes, l\u2019une verticale passant par le point de Mac Burney, l\u2019autre horizontale passant par l'ombilic.Le point urétéral moyen ou de Tourneux répond à l'endroit où l\u2019uretère s'infléchit sur la ligne innommée du bassin; 11 se trouve à l'intersection de deux lignes, l\u2019une horizontale rasant les épines iliaques antéro-supérieures, l\u2019autre verticale coupant l'arcade crurale à l\u2019union de son tiers moyen et de son tiers interne.Le point urétéral inférieur représente l'abouchement urétéro-vésical.Il se recherche chez l'homme par le toucher rectal et se trouve à environ 10 cms.de l'anus.Il est plus facilement mis en évidence chez la femme par le toucher vaginal, qui peut, même parfois, permettre de sentir le calcul sous forme d\u2019un noyau de cerise dans un des culs-de-sac antéro-latéraux.3° Le cathétérisme explorateur de l\u2019uretère: Ce mode d'exploration a eu sa vogue alors que les radiographies de l'appareil urinaire avaient une valeur médiocre.Kelley, en 1901, proposait d'explorer l'uretère avec une sonde garnie de cire qui conserve les marques de grattage produit par le calcul.Cette méthode n'a jamais été en France en grande faveur; elle est à peu près totalement abandonnée, Nous en parlons parce que les urologues américains l'utilisent encore.4° La radiographie: Elle est indiquée chez les pyuriques rénaux non tuberculeux, elle permettra ainsi de dépister les calculs latents.En présence d'une hématurie provoquée par le travail ou le mouvement, il est encore 314 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU nécessaire de recourir aux rayons X.Enfin, chez un malade présentant une colique néphrétique une radiographie s'impose.Il n\u2019est point nécessaire d'insister sur le fait que la radiographie doit porter sur l'appareil urinaire en entier.Il arrive parfois que sous l'influence du réflexe réno-rénal la douleur se fait sentir du côté opposé au calcul.De plus, un calcul urétéral peut exister d\u2019un côté et un calcul latent dans l'autre rein.Pour bien reconnaître les calculs urétéraux sur le cliché radiographique, il faut connaître la topographie de l\u2019uretère et ses rapports avec le squelette.Le meilleur cliché doit être interprété, car nombreuses sont les taches opaques dont la situation correspond au trajet de l\u2019uretère.Parmi les plus fréquentes sont: 1° Les calculs appendiculaires.2° Les scybales et les corps étrangers de l'intestin.3° Les calculs des vésicules séminales.4° Les calculs de la prostate.5° Les concrétions para-intestinales.6° Les ganglions lymphatiques calcifiés.7° Les phlébolithes des veines du bassin, Je n'ai pas l'intention de décrire ici les caractères de chacune de ces modifications pathologiques capables d'en imposer par leur opacité pour un calcul urétéral.Je veux seulement insister sur le fait que le meilleur moyen, lorsqu'il existe un doute, est de radiographier après la mise en place d'une sonde urétérale opaque.Le calcul de l\u2019urétère tiendra le contact avec cette sonde.Cependant, cet examen ne donnera une certitude absolue que si la tache opaque conserve le contact dans une position antéro-postérieure et dans une position oblique.D'où la nécessité de prendre deux clichés.En effet, il peut arriver qu'un phlébolithe soit situé dans le même plan antéro-postérieur de l\u2019uretère.Une radiographie en oblique == LES CALCULS DE L'URETÈRE 315 tranchera alors la question.Il importe aussi de connaître que dans quelques cas l'uretère est très dilaté; la sonde peut alors ne pas prendre le contact avec le calcul.Une pyélographie indiquera cette dilatation urétérale.Lorsqu'il est impossible de faire franchir à la sonde opaque un obstacle urétéral que l\u2019on présume être un calcul, la pyélographie endoveineuse trouve son indication.C'est réellement ic: que cette méthode peut être utile et qu\u2019elle donne d'excellents résultats.Nous avons dit au début que les calculs urétéraux constituaient un problème intéressant au point de vue thérapeutique.Lorsqu'un calcul semble élire domicile dans l'uretère après quelques crises de colique néphrétique, il doit être extrait le plus rapidement que possible, car il détruit plus vite et plus sûrement le rein qu\u2019un calcul de cet organe.L'extraction se fait par les voies naturelles ou par l'opération.A moins que le calcul ne dépasse réellement un volume approprié au méat urétéral, le chirurgien doit, avant d'opérer, tenter l'extraction par les voies naturelles.Il est évident, que si le rein est complètement détruit, la néphrectomie s'impose.Extraction par les voies naturelles: Le principe de cette méthode est double: 1° mobiliser le calcul; 2° dilater l\u2019uretère.Nous n'avons pas l'intention d'étudier ici les différentes sondes qui ont été construites pour réaliser ce but.Parmi les plus intéressantes et utiles sont celles de Legueu et de Chevassu, et en Amérique celle de Welland Howard.Celle de Legueu a pour but principal de mobiliser le calcul.Elle comprend des ailettes que l'urologue ouvre après avoir franchi la concrétion calcaire.Celle de 316 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU A Chevassu présente à son extrémité une laminaire qui, en se gonflant, opère la dilatation de l\u2019uretère et mobilise le calcul.La sonde Welland Howard est métallique et semi-rigide et son extrémité a la forme d\u2019un tire-bouchon; elle est très apte à mobiliser le calcul.Quoi qu'il en soit, nous croyons qu'une simple sonde urétérale laissée en place pendant 24 ou 36 heures donne des résultats aussi brillants que ces sondes spéciales.Un échec n\u2019est pas nettement un indice opératoire.Il faudra parfois recommencer une ou deux fois.Fréquemment, le calcul qui était situé à 3 ou 5 cms.de la vessie fait sa descente et s'arrête au niveau du méat ou dans la portion intra- murale de l'uretère où il s'immobilise.Il est alors utile de pratiquer la méatotomie urétérale.Celle-ci peut se faire à l\u2019aide de l'étincelle électrique qui a l'avantage d\u2019être hémostatique et de ne pas provoquer de rétrécissement secondaire, Elle peut aussi se pratiquer a l'aide de ciseau introduit par des cystoscopes spéciaux.Chevassu a fait construire dernièrement un cystoscope qui permet l'introduction de grosses sondes, de pinces ou de ciseau.Cet appareil est sans contredit un perfectionnement marqué.La Néphrectomie: Dans certains cas, lorsque le rein est entièrement détruit ou qu\u2019il soit très hydronéphrotique, il est indiqué de pratiquer la néphrectomie.Cependant, 1l est bon de se méfier de l'inhibition rénale que peut provoquer le calcul, avant de déclarer que le rein ne fonctionne pas.En effet, le fonctionnement peut être nul temporairement sous l'effet de l'obstruction, sans que le parenchyme ne soit fortement atteint.Nous avons publié un cas ainsi démonstratif en 1926 dans le Journal d'Urologie.Le façon la plus précise de s'assurer de l'état du rein est de pratiquer la pyélographie.Celle-ci sera faite par voie endoveineuse, lorsqu'il est impossible de franchir le calcul avec la sonde, LES CALCULS DE L'URETÈRE 317 Si le chirurgien décide l\u2019ablation du rein, il est inutile de compliquer l'opération par l\u2019extraction du calcul; il s\u2019enkystera dans le moignon de l'uretere.Lorsque le calcul a résisté à plusieurs tentatives d'extraction par les voies naturelles ou lorsque le calcul a un volume assez considérable, supérieur à celui d'une fève, l\u2019urétérolithotomie est indiquée.Celle-ci sera pratiquée par voie lombaire, si le corps étranger est situé au-dessus du promontoire.En présence d\u2019un calcul pelvien, deux voies existent pour l\u2019extraire.La voie médiane, surtout employée par les Américains, et la voie iliaque, usitée en France.Dans l\u2019un et l\u2019autre cas, la recherche de l'uretère est extra- péritonéale.Après l'extraction, quelques chirurgiens ne suturent pas la plaie urétérale tandis que d'autres le font.En principe, nous refermons au catgut 000 dans le sens transversal la brèche de l'ure- tere, lorsque la suture semble devoir être facile à exécuter.En réalité, la longueur des suites opératoires ne paraît être modifiée notablement par l\u2019une ou l'autre pratique.Le point le plus i1mpor- tant est de s'assurer de la perméabilité de la lumière urétérale qui est nécessaire à la cicatrisation par le fait que l'urine reprendra son cours normal.Urétérolithotomie et autres opérations: Si le malade présente à la fois un calcul rénal et un calcul urétéral bas situé, 11 est possible de pratiquer les deux opérations dans un même temps par une double incision ; le sujet doit alors être en bon état.Lorsque les conditions physiques ne permettent pas ce traumatisme, l'urétérolithotomie iliaque doit précéder la pyélo- tomie ou la néphrotomie.Nous avons dit au début qu'avant d'étudier notre propre statistique, nous analyserions les plus intéressantes présentées par les urologues depuis 1927. 318 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU En réalité, il existe deux études importantes qui méritent que nous y jetions un coup d'oeil.Bumpus et Thompson publiaient en janvier 1930 la statistique de la clinique de Mayo de 1919 à 1928.Ils présentèrent 1001 cas de calculs de l\u2019uretère.La colique néphrétique est classique dans 63.4%.Dans 138 cas, la douleur siège au quadrant inférieur de l'abdomen.Les troubles réflexes gastriques ont été observés chez 304 malades.Dans 456 cas, il y avait de la fréquence des mictions.L\u2019anurie apparaît chez 27 malades.Ce qu\u2019il y a d\u2019intéressant au point de vue diagnostic, c'est le fait que 217 malades ont subi l\u2019appendicectomie par erreur.21.7% de ces malades porteurs de calcul de l\u2019uretère ont donc été inutilement appendicectomisés.Cette proportion est d'autant plus grande qu'elle est basée sur des calculs droits ou gauches.L'extraction par les voies naturelles fut tentée chez 420 malades et elle fut heureuse dans 85% des cas chez lesquels elle fut essayée.la néphrectomie fut pratiquée chez 49 malades, tandis que l'urétérolithotomie fut faite dans 479 cas, dont 252 fois pour des calculs situés dans le 14 inférieur de l\u2019uretère.La mortalité à la suite de manipulations endoscopiques fut de 0.2%, tandis qu'il y eut 9 décès après le traitement chirurgical.Une autre étude intéressante est celle de Barney et Chute parue en 1931.Ils rapportent pour une période de 10 ans, 123 observations de calcul de l\u2019uretère, situé à la portion pelvienne, Ce qu\u2019il faut en extraire au point de vue pratique est la fréquence de l'erreur avec l'appendicite.Chez 15% des malades I'appendicectomie a été pratiquée inutilement.x x * De janvier 1927 à septembre 1932 nous avons traité à l\u2019Hôtel- Dieu 104 malades souffrant de calculs de l'uretère.Le plus jeune LES CALCULS DE L\u2019URETÈRE 319 était âgé de 13 ans et présentait concommittamment du côté droit un calcul urétéral pelvien et un calcul pyélique; tandis que le plus avancé en âge avait 73 ans.La période de vie où cette maladie s'observe le plus fréquemment est entre 21 et 41 ans.Voici un tableau où nous avons classifié nos malades selon l\u2019âge : làl5anms.\u2026.1 16 à 20ans .\u2026\u2026 .\u2026 3 21à 30 ans .\u2026.\u2026 - 26 31a40ans .\u2026 \u2014 25 41 à50 ans.\u2026 .\u2026 18 51 à 60 ans.\u2026 .\u2026 15 61à80ans .\u2026.\u2026 6 Au nombre des 104 malades, le calcul était situé en bas du promontoire, dans le bassin 93 fois.Dans les 11 autres cas, le calcul était localisé dans la portion lombaire de l\u2019uretère.Parmi ces 104 malades, seulement 12 n\u2019avaient présenté aucune colique néphrétique.Au nombre de ces 12, 8 consultèrent pour de la pyurie, 3 pour une douleur sourde lombaire et un pour une hématurie abondante survenue a la suite du labourage de son champ.Les 92 autres accusaient dans leur passé un syndrome de colique néphrétique.Celle-ci ne s'était présentée qu\u2019une fois chez 16 de ces malades.Les symptômes vésicaux, séminaux et rectaux ont été observés dans 24 cas.Le plus fréquent est le syndrome vésical que nous avons constaté 18 fois.Dans un cas, il existait avec des troubles de ténesme rectal.Chez un malade, l\u2019unique symptôme était un priapisme surtout diurne qui diminuait après le repos.Quatre autres malades se présentèrent pour des pollutions involontaires survenant au début de la nuit à la suite d'une journée très laborieuse.Chez tous ces malades, présentant des symptômes vési- caux, séminaux ou rectaux, il existait dans les antécédents une ou plusieurs coliques néphrétiques, ce qui permit de dépister le calcul urétéral.D'une façon générale, les symptômes vésicaux semblent augmenter ou se déclancher par le travail.Une observation nous paraît intéressante.C\u2019est celle d\u2019une malade âgée de 42 ans, qui me fut adressée par un médecin pour de la pollakiurie uniquement diurne et nettement produite par le mouvement ou le travail.Cette malade avait, six mois avant, consulté ce médecin pour des envies fréquentes d\u2019'uriner.Celles-ci étant seulement diurnes, le médecin s'était cru autorisé à porter le diagnostic de nervosisme; il avait alors recommandé le repos et avait prescrit de la teinture de jus- quiane, Les symptômes s'amendèrent mais réapparurent dès que la malade reprit sa vie habituelle, C\u2019est alors qu\u2019elle me fut adressée.Dans ses antécédents, je puis dépister une colique néphrétique unique, vieille d'un an qui avait été confondue avec une appendicite, puisque la malade a été appendicectomisée d'urgence sans contrôle scientifique.La radiographie montra un calcul urétéral droit, situé à 3 cms.de la vessie.Les troubles disparurent après l\u2019extraction de ce corps étranger.Nous avons vu dans les deux statistiques présentées la fréquence des erreurs avec l'appendice, nous avons dans nos dossiers relevé ce fait, Parmi nos 104 malades, 22 ont été certainement opérés par erreur pour l\u2019appendicectomie, alors que leur symptôme relevait d'un calcul urétéral; ce qui donne une proportion de 11.5%.Ce pourcentage paraît inférieur à celui de Bumpus et à celui de Chute.Cependant, si nous poussons l'analyse plus loin, nous voyons que seulement 41 de nos malades présentaient un calcul a droite.Donc sur 41 malades susceptibles de provoquer une erreur avec l'appendicite, elle fut commise 22 fois, c\u2019est-à-dire dans une proportion de 53.6%.Au point de vue radiographique, nos malades n\u2019offraient rien de particulier.Nous résumons dans le tableau suivant le traitement que subirent nos 104 malades. LES CALCULS DE L\u2019URETÈRE 321 Aucun traitement spécial \u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026 9 Extraction par la sonde \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 42 Méatotomie cystoscopique \u2026 \u2026 .\u2026\u2026 \u2026 16 Néphrectomie \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 Méatotomie urétérale à vessie ouverte \u2026 \u2026 1 Urétérolithotomie lombaire \u2026 \u2026 \u2026 .\u2026\u2026 8B Urétérolithotomie iliaque \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 25 Néphrotomie et urétérolithotomie iliaque 2 Néphrotomie et méatotomie cystoscopique 2 Parmi les 42 malades dont le calcul fut extrait à l\u2019aide d'une sonde urétérale, 31 fois nous avons employé seulement une sonde ordinaire à demeure.La sonde de Welland Howard a été utilisée efficacement trois fois, tandis que celle de Legueu le fut chez 2 malades.Trois fois nous avons employé celle de Chevassu avec laminaire et une fois sans résultat.Enfin, chez cinq malades nous avons tenté d\u2019extraire le calcul avec la pince préhenseur du cystoscope de Chevassu.Dans deux cas, nous avons pu mobiliser le calcul suffisamment pour provoquer son expulsion chez l\u2019un quelques heures après, chez l\u2019autre le lendemain.Voici une radiographie qui nous montre la pince en place dans l\u2019uretère.L'unique objection que nous pourrions faire à cette instrumentation est son impossibilité de l\u2019introduire dans l\u2019uretère chez quelques malades.En effet, l\u2019introduction de la pince semble impossible si le méat urétéral est situé sur un muscle trigonal en saillie ou si le méat est petit.La méatotomie cystoscopique fut pratiquée chez nos malades à l\u2019aide de l\u2019étincelle électrique; chez un seul nous avons employé le ciseau de l'instrumentation de Chevassu.Nous avons alors remarqué que la plaie saignait assez abondamment.Vylanck a d'ailleurs signalé en 1930 dans le Journal of Urology un cas grave 322 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU A A d'hémorragie à la suite d\u2019une méatotomie urétérale cystoscopique pratiquée au ciseau, L'urétérolithotomie iliaque lombaire a été faite une fois chez un malade porteur d\u2019un rein unique et présentant une anurie de 72 heures.Nous avons publié ce cas dans l\u2019Union Médicale en 1929.Parmi les 25 malades qui ont subi l\u2019urétérolithotomie iliaque, huit ont été opérés d'emblée sans tentation d'extraction par les voies naturelles.Enfin, nous n'avons chez nos 104 malades aucun décès.En conclusion: Nous attirons l'attention du médecin praticien sur le fait que le calcul de l\u2019uretère doit être dépisté et ne pas être confondu avec l\u2019appendicite.Le diagnostic s'établira par l'étude de la douleur, la recherche attentive des points urétéraux et la radiographie.Nous insistons aussi sur le fait que le calcul de l\u2019uretère doit être extrait rapidement, car il est celui qui détruit le plus vite et le plus efficacement le rein.OUVRAGES CONSULTÉS ANDRÉ.\u2014 Extraction par les voies naturelles d\u2019un calcul de l'extrémité inférieure de l'uretère chez la femme, avec une pince à corps étrangers.\u2014 Journal d\u2019Urologie, juin 1931.BARNEY ¥ CHUTE.\u2014 The Management of Calculi in the lower ureter.\u2014 The Journal of Urology, Vol.XXV, No 2, 1931.CHEVASSU.\u2014 Présentation de pinces construites pour extraire les calculs urétéraux par les voies naturelles.\u2014 Soc.Francaise d\u2019Urologie, 6 juillet 1931.CIFUENTES, P.\u2014 A propos de faux calculs de l\u2019uretère.Fausse ombre calculeuse due à une verrue de la région lombaire.\u2014 Revista espan.de Cir.y Urologia, mars 1929.CLAY JOHN.\u2014 Méthode bimanuelle de localisaton d\u2019un calcul dans la partie basse de l\u2019uretère.\u2014 The British Medical Journal, Dec.1929. car LES CALCULS DE L\u2019URETÈRE 323 SSL DE LA MAZA.\u2014 Traitement endoscopique de la lithiase urétérale.\u2014 Revista Espan.de Cirugia y Urologia, mars 1927.DOURMASKKIN, -R.L.\u2014 Importance de la fulguraton dans le traitement des calculs fixés de la portion intra-murale de l\u2019uretère et compliqués d\u2019oedème considérable de l'orifice urétéral.\u2014 The Journal of Urology, juillet 1927.DOURMASKKIN, R.L.\u2014 Un nouveau procédé de diagnostic des calculs urétéraux.\u2014 Surgery, Gynecology & Obstetrics, juillet 1928.FEDOROFF et SSOSON-JAROSCHEWITSCH.\u2014 De la technique opératoire dans les calculs profondément situés de l'uretère \u2014 Zeitz.fur Urol.Chir.\u2026 fasc.3 et 4, 1927, FINOCHIETTO, R.\u2014 Calculs de l'uretère pelvien, extraction par la technique de Judd.\u2014 La pressa Medica Argentina, mai 1928.GIULIANI, M.\u2014 Statistique opératoire de calculs du rein et de l\u2019uretère; quelques cas intéressants \u2014 XXXIe Congrès Français d\u2019Urologie, Paris, oct.1931.HERBST, W.P.\u2014 Appendicectomie pour un calcul urétéral invisible aux Rayons chez un enfant.\u2014 The Journal of the Amer.Med.Assoc.vol.XCIV, 1931.IBRAHIM ALI BEY.\u2014 Stones of the Ureter.\u2014 The British Med.Journal, Vol.1, No 4, 1927.ISRAEL, W.\u2014 L'infection péri-urétérale après urétérolithotomie.\u2014 Zentr.fur Chirurgie, septembre 1926.JosEPH, E.\u2014 Perfectionnement dans l'extraction non sanglante des calculs urétéraux.\u2014 Deutsche med.Wochenschrift, novembre 1927.LAWS, G.M.\u2014 A contribution to the Technic of Extracting Ureteral Calculi and Dilating the Ureter.\u2014 Journal of Urology, Vol.XVII, No 4, 1927.LE FUR.\u2014 La sonde urétérale prolongée dans les calculs de l\u2019uretère.\u2014 Soc.Française d\u2019Urologie, 15 juin 1931.MAJANZ, A.\u2014 A propos du diagnostic et du traitement des calculs de l'ure- tere.\u2014 Zetz fur Urol.Chir., juillet 1927.MERCIER, Oscar.\u2014 A propos de la compensation rénale dans un cas de calculs de l'uretère.\u2014 Journal d'Urologie, Paris, 1926. 324 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU MERCIER, Oscar.\u2014 Un cas de calcul avec anurie dans un rein unique.\u2014 Union Médicale du Canada, juin 1930.MITRY, F.\u2014 Calcul de l'appendice pris pour un calcul de l'uretère.\u2014 Soc.Médico-chir.des Hôp.de Nantes, avril 1930.STIRLING, W.C.\u2014 Nouvelle pince pour l'ablation de calculs enclavés de l\u2019uretèr.\u2014 The Journal of the Amer.Med.Assoc., mars 1927.THOMPSON @% BUMPUS.\u2014 Stones in the Ureter.\u2014 Surgery, Gynecology & Obstetrics, January 1930.WINSBURY-WHITE.\u2014 À Stone in the Ureter and a Shadow-Casting Nodule of Degeneration in the Corresponding Kidney.\u2014 The British Journal of Urology, March 1932.1 MIETTES GASTRONOMIQUES 325 MIETTES GASTRONOMIQUES DE L\u2019HISTOIRE DU CANADA Par LÉO-E.PARISEAU, F.R.C.P.(Canada), Chef du Service de la Radiologie à l\u2019Hôtel-Dieu.Membre de la Société Historique de Montréal.(Suite) Mes lecteurs étant tous férus d'histoire sainte, connaissent l'aventure d'un certain Jephté, qui fit un voeu très imprudent et se trouva fort embarrassé quand sonna l'heure de s\u2019exécuter.Je me trouve en ce moment dans le même cas; mais il me semble que la promesse que j'ai faite dans le dernier numéro du Journal était moins téméraire que celle de monsieur Jephté.Lui devait bien penser que la rencontre de sa fille constituait une éventualité assez probable; pouvais-je, moi, pressentir que j'aurais à déménager ma personne et mes livres ?Surtout, pouvais-je prévoir que ma Muse profiterait de ce « grand dérangement » pour déserter?J'avais pourtant besoin d'elle pour m'aider à rendre intéressants les développements que je désirais apporter à ma thèse sur le cannibalisme.Puisqu\u2019elle dédaigne ma nouvelle résidence, je vais me passer de l'ingrate et traiter une question plus facile.Les sujets ne manquent pas, Dieu merci ! car plus d\u2019un plat figurait sur l'étrange menu affiché dans la deuxième livraison du Journal.Parlons des premiers cochons de l\u2019histoire du Canada.Vous vous souvenez, lecteurs, de certaine ânesse immortalisée par l'écrivain Sagard ?J'y ai fait allusion dans mon dernier article (page 254 du No 4).Eh bien, c\u2019est elle qui va nous présenter l\u2019un des ancêtres de la race porcine du Québec, si nous parvenons à la retrouver « emmy les champs », ou les premiers récollets la laissaient errer.La voici, on ne saurait s\u2019y tromper.Notre auteur raconte que tous les cochons de la ferme ayant été mangés, sauf un, le survivant se lia d'amitié avec une ânesse qui avait perdu son anon.Les braves bêtes ne se quittèrent plus.Sagard se met à philosopher là-dessus et dit: « Nous sommes bien misérables, nous autres, de nous quereller et vivre en discorde, tandis que les animaux les moins semblables s'associent et vivent en paix.» (Réf.58.) 326 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU ATOS J'ai un reproche à faire au bon frère.Lorsqu'il parle de cochonnets, il croit devoir ajouter « sauf respect » tout comme ferait un habitant d'aujourd'hui.Pourquoi sauf respect quand on parle des cochons aux hommes ?C\u2019est avec respect qu\u2019il faut parler d'eux.Que seraient la cuisine française et la cuisine canadienne sans la viande de porc ?Qu\u2019adviendrait-il de nous s\u2019il fallait renoncer au ragoût de pattes, aux boulettes, aux tourtières, au boudin, à la saucisse, au filet de porc, aux cretons, à la « graisse de rôti 9, à la tête en fromage, au cochon de lait ?Je voulais consacrer quelques mots à chacun de ces plats, mais l'espace m'est assez parcimonieusement départi, et je ne pourrai disserter sur les affinités qui existent entre les rillettes de France et nos cretons, entre les pieds de porc à la Ste-Menehould et notre ragoût de pattes.Qu'on me laisse du moins rappeler que notre amour immodéré pour la chair de porc n\u2019est pas la conséquence d'une adaptation aux rigueurs du climat, comme on le dit trop souvent, mais bien plutôt une manifestation éclatante de nos origines françaises.Quand Charles Monselet termine son sonnet, non moins fameux que celui d\u2019Arvers, par les mots Adorable cochon, animal roi, cher ange ! il ne fait que traduire l'admiration et la reconnaissance d\u2019un peuple.Toute une race répète pieusement après lui: Oui, cher ange ! Ce serait le moment aussi de se livrer à d'intéressantes comparaisons entre notre vocabulaire gastronomique et celui de France.Peut-on dire tête en fromage ou doit-on dire fromage de tête ?Je crois que c'est nous qui avons raison, puisque, dans ce mot composé, tête définit la matière et fromage sa forme.Les Français donnent ici trop d'importance à la forme, je pense.Par contre, nos cousins d'outre-mer ont raison de dire tourte ou lieu de tourtière, car la tourtière c\u2019est le plat dans lequel on fait cuire la tourte.M.Geoffrion, dans ses « Zigzags autour de nos parlers », n'a pas manqué de le signaler.(Réf.59.) Si nous pouvions donner la parole à l'un des « chers anges » que nous venons de saluer, 1l se dresserait sur ses petites pattes de derrière, et, son groin rose tout frémissant d\u2019une noble exaltation, il crierait sur le ton de nos tribuns patriotards: MIETTES GASTRONOMIQUES 327 : En 1634, nous étions une poignée ! En 1734, nous étions 23,000 ! En 1784, nous étions 70,000 ! Aujourd'hui, nous sommes des millions ! (Réf.60.) Pour être bien dans la tradition, notre orateur ne manquerait pas de protester contre les calomnies dont on abreuve sa race.Ces protestations resteraient bien mystérieuses pour ceux qui connaissent mal notre histoire, Comme c\u2019est peut-être le cas de cinq ou six de mes lecteurs, je vais dire de quoi il s\u2019agit.Le 13 juillet 1645, au fort des Trois-Rivières, les Iroquois signèrent un traité de paix avec les Français et leurs alliés sauvages.Comme gage de bonne volonté, nos vieux ennemis apportaient en présent 17 colliers de « porcelaine », dont chacun, suivant la coutume en pareille occurrence, « disait » quelque chose par la bouche d'un truchement.Or le onzième collier parlait ainsi: « Notre pays est rempli de poisson et de venaison.On ne voit que Cerfs, qu\u2019Elans, que Castors; quittez ces puans pourceaux qui courent ici parmy les Habi- tans et qui ne mangent que des saletez et venez manger de bonnes viandes avec nous.» (Réf.61.) C\u2019est depuis ce jour de juillet que les cochons canadiens détestent les Iroquois.Laissons les malheureuses bêtes protester là-contre, et, très ingratement, partons à la chasse à l'Orignal avec leurs détracteurs.Notre orignal, rappelez-vous, c\u2019est l'Elk des Anglais, le Moose des Américains et l\u2019'Flan des Français.Nous disons aujourd'hui « orignal y, mais j'ai relevé dans nos vieux auteurs plusieurs variantes, savoir: orignas, orignac, orignat et méme, assez souvent, original.(Réf.62.) C\u2019est orignac qui parait mériter la préférence.Le mot n\u2019est pas du pays, contrairement à ce qu'on enseigne aux étrangers de passage; il ne se trouve dans aucun des lexiques indigènes; il serait basque, suivant Lescarbot.(Réf.63.) D'autre part, au dire de Kalm, le mot moose viendrait de l\u2019algonquin « moosu » qui signifierait: animal tondeur ou brou- teur, par allusion à sa façon de se nourrir des feuilles qui pendent aux basses branches.(Réf.64.) 328 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU L'élan du Canada n\u2019est pas le plus grand des cervidés du monde, n'en déplaise à notre mégalomanie américaine.Dans un ouvrage du dix-septième siècle, j'ai trouvé ceci: «les élans du Canada sont bâtards et sont beaucoup plus petits que ceux de Lithuanie, même de la Suède.» C\u2019est peut-être encore vrai pour les orignaux du Québec, mais assurément faux pour ceux de l\u2019Alaska, qui sont gigantesques.La chasse aux grands cervidés était tenue pour la plus noble des occupations du sauvage en paix, Champlain nous a laissé une excellente description d\u2019une chasse au chevreuil qu\u2019il fit, a I'invitation de ses alliés, du 28 octobre au 4 décembre 1615.Il s'agissait d\u2019une battue longuement préparée et non d'une chasse improvisée comme nous en faisons maintenant.En trente et un jours on tua 120 bêtes .Le dessin que Champlain présente à ses lecteurs ne donnant qu\u2019une faible idée de l'importance des a travaux organisés en vue de forcer les bétes traquées a passer par un étroit défilé, je dirai, pour fixer les idées, que chaque côté de la palissade en forme de V avait près d'un mille de longueur ! (Réf.65.) Champlain parle en prose, bien entendu.Mais voici des vers sur le même sujet.Rares sont les lecteurs qui pourraient me dire d'où ils proviennent, mais tout le monde pourra se prononcer sur leur valeur.L'orignal, d\u2019après notre poète: C\u2019est un animal sédentaire Qui cherche pour sa vie un fertile canton OùÙ sa nourriture ordinaire Est d\u2019un Bois qui porte son nom.On connaît son batis par les rameaux qu'il broute.Il n\u2019en sortirait point dans le temps des frimats Si le chasseur ne venait pas Troubler le repos qu\u2019il y goûte, Le lancer et suivre ses pas.Les arbres renversés par monceaux sur la terre Dont les branches des morts accablent les vivants L'empêchent de courir grand erre.L'orignal grand et fort a bien loin les devants.Il cherche dans son cours les plus fortes retraites.La neige a par endroits quatre à cinq pieds de hauts MIETTES GASTRONOMIQUES 329 Et le chasseur ardent qui le suit en raquette Ne I'attrape que lorsque sa force défaut.(Réf.66.) La téte d'un orignal constitue un trophée magnifique que tous les nemrods étrangers révent de rapporter chez eux.Mais les sabots ! .Que faut-il donc penser de la religieuse ursuline de Tours qui écrivait à notre Marie de l'Incarnation pour lui demander « un pied d'élan ».N'était-elle pas un peu.originale, la bonne soeur ?- Non, elle était épileptique ou encore, elle voulait guérir quelqu'un de l'épilepsie.(Réf.67.) Afin de vous livrer la clef de l'énigme, je vais citer « l\u2019Histoire des Drogues » de Pierre Pomet.(L'édition que je possède est de 1735.La première parut en 1693.) Pomet nous apprend que le nom d\u2019Elan signifie misère: « tant à cause qu'il ne vit que dans les lieux inhabités, comme les bois ou autres endroits, que parce qu\u2019il est extrêmement sujet à tomber du haut mal et aussitôt qu\u2019il en est attaqué, il ne manque pas de se mettre le pied gauche dans son oreille gauche pour se guérir de cette maladie.» « Ce qui a donné sujet aux anciens de croire que l\u2019ongle ou la corne du pied gauche de cet animal, était un remède spécifique pour se garentir de l'Epilepsie, du haut mal, ou mal de caduc, que nous appelons ordinairement mal de Saint ou de Saint Jean.» (Réf.68.) Voilà à quoi pouvait servir un pied d'orignal ! Mais il fallait se méfier des succédanés, car les pharmaciens de ce temps-là n'étaient pas aussi honnêtes que ceux d'aujourd'hui, qui vendent presque sans profit et ne trompent jamais sur la marchandise.Aussi le brave droguiste a-t-il la précaution d'ajouter: « Ceux qui auront besoin de pied d'Elan auront le soin qu\u2019il soit véritable et que ce ne soit le pied gauche de quelque autre animal semblable, ce qui est assez difficile à connaître à moins que la jambe ou la peau ne soit avec le pied, tant pour le reconnaître à son poil que pour voir si c\u2019est le pied gauche de derrière.» (T'extuel.) Ainsi donc, quand l\u2019ursuline de T'ours demande à son illustre soeur canadienne de lui envoyer «un pied d'Elan y», elle ne lui réclame pas un objet de curiosité, introuvable en Europe, mais un produit commercial, trop souvent falsifié.« 330 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU A Mère Marie répondit le 7 septembre 1640: « Je me suis mise en peine de vous faire chercher un pied d\u2019Elan, mais vos lettres sont venues si tard que je n\u2019ay encore rien d\u2019assuré.Je ferai mon possible pour en trouver, prenant un singulier plaisir à vous rendre quelque petit service.» (Réf.69.) Pourquoi Marie de I'Incarnation semble-t-elle croire qu\u2019elle ne pourra peut-être pas satisfaire à la demande de sa soeur de France ?Etait-ce que les orignaux n\u2019abondaient plus dans les alentours de Québec ?Certes, ils n'étaient pas rares, mais il fallait les prendre, et pour les prendre il fallait pouvoir les lasser à la course; et pour les lasser 11 fallait qu\u2019il y eût abondance de neige afin de donner au chasseur muni de raquettes un avantage sur les bêtes aux jambes grêles.La Mère de l'Incarnation écrivait en septembre: il ne fallait pas trop compter sur la prise d\u2019un orignal à cette époque.Les bateaux pour la France devaient larguer l\u2019amarre au plus tard en octobre.On s'explique pourquoi la bonne religieuse ne s'engage à rien.Vous me direz que, l'hiver venu, la capture d\u2019un orignal était chose assurée, Malheureusement, comme je viens de le signaler, les communications avec la France n\u2019existaient plus alors.J'ai colligé les 193 lettres profanes que la Thérese du nouveau monde a écrites de Québec au cours de 32 années.Presque toutes sont datées d'août, septembre ou octobre.En 1666, une missive attardée fut écrite le 12 novembre; une autre lettre, très printanière, est datée du 17 mars, Mais ce sont là des exceptions.Bref, la bonne soeur de l'ours, qui dut faire sa demande au mois de juin 1640, reçut peut-être son sabot d'orignal un an plus tard ! Vous me pardonnerez cette digression nullement gastronomique.J'ai puisé, par exception dans les cahiers où sont consignées les notes qui serviront à écrire ce que j'appellerai « les Miettes Médicales de notre Histoire.» Retenez, du moins, l\u2019aphorisme suivant qui nous ramène aux questions alimentaires: « En ce temps-là, pas de neige, pas d'orignal; et pas d'orignal, rien à manger chez les indiens, parfois même chez les blancs.» MIETTES GASTRONOMIQUES 331 « Labourage et pâturage sont les deux mammelles qui nourrissent la France, » avait dit Sully.Hélas ! il fut un temps où la patrie canadienne était plus mal nantie qu\u2019une guerrière amazone.C\u2019est grâce seulement à des prodiges d\u2019économie, à des rationnements très rigoureux que nos premiers colons pouvaient traverser le redoutable intérim qui va de décembre à fin-mars.Les sauvages, eux, se trouvaient souvent en plus mauvaise posture que les blancs, bien qu'ils fussent mieux au courant des choses de la nature.Leur imprévoyance et leur goinfrerie les réduisait à la plus affreuse détresse.L'été, ils avaient tout à profusion et vivaient au jour le jour.L'automne venu, ils faisaient la pêche aux anguilles, de la mi- septembre à la mi-octobre; mais alors, instruits par le malheur, ils avaient soin de faire ample provision de poisson fumé ou séché.Cette « manne », pour parler le langage de nos vieux chroniqueurs, leur permettait d'attendre le mois de février, époque où commençait la chasse au castor.Dans l'intervalle, l\u2019orignal, ou quelque autre bête sauvage, venait apporter une agréable diversion à leur menu si monotone.Lorsque la provision d'anguilles avait été épuisée prématurément, l\u2019orignal apparaissait comme un sauveur.Encore fallait-il le prendre, et souvent l'absence ou la pénurie des neiges rendait sa capture impossible.Ce qui se passait alors, la Relation des Jésuites pour l'année 1652 nous permet de l'imaginer.On lit que « plusieurs sauvages errans sont morts de faim l\u2019hyver passé dedans les bois parce que la neige n\u2019estant pas tombée en abondance, n'arrêtait pas les grandes jambes des Eslans et des Cerfs.» (Réf.70.) En pareilles conjonctures, les prévoyants mêmes étaient réduits à la portion congrue.À Montréal surtout, parce que l\u2019Iroquois rendait toute excursion presque impossible, l'hiver n'était qu'un long carême; jour d'orignal devait avoir la gaieté d'un mardi gras.Soeur Morin, après avoir rappelé que les trois premières mères de notre Hôtel-Dieu de Montréal vécurent pendant 20 ans de pain bis, de blé, de lard, de pois, de fèves, d\u2019anguilles salées et de citrouilles, parle avec reconnaissance des bontés de Maisonneuve et de Mademoiselle Mance à leur égard, Ils envoyaient 332 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU quelquefois de la chair d'orignal et c\u2019était 13, écrit-elle, « le repas friand de nos chères Soeurs, et quelque peu de poisson frais que leur donnait les mêmes personnes ou Messieurs les prêtres du Séminaire de St-Sulpice.» (Réf.71.) Ailleurs elle dit que la Soeur de Brésolles « priait souvent le St Enfant Jésus de lui envoyer de la viande d\u2019orignal pour les bouillons de ses malades ».(Réf.72.) Pourquoi donc ai-je eu la malencontreuse idée de nommer ici le fondateur de notre ville ?Le souci de la vérité historique m'oblige a faire des révélations trés compromettantes pour lui, car Mère Morin écrit en toutes lettres ceci: « M.de Chomedey n\u2019avait qu'un seul serviteur dans sa maison pour faire sa cuisine qui estait toujours bonne à son goût; sans faire aucune peine à son valet sur cela.» En d'autres mots, Paul de Chomedey, sieur de Maison- neuve, n'était pas gourmet.On s'explique, maintenant, pourquoi nous sommes si patients avec nos infâmes gargottiers: le mauvais exemple est venu de haut ! Fermons cette triste parenthèse et considérons l\u2019orignal comme viande digne de la table d\u2019un roi.Dès 1612, le premier bon vivant de notre pays, qui se trouve tout naturellement avoir été notre premier homme d'esprit, Marc Lescarbot, écrivait: «entre toutes les viandes, il n\u2019y a rien de si tendre que la chair d'Ellan (dont nous faisons aussi de bonne pâtisserie) ni de si délicieux que la queue de Castor.» (Réf.73.) Cent cinquante ans plus tard, Bougainville ratifiera ce jugement.Pour lui « le muffle d'orignal est au-dessus de tout ce qu'on peut imaginer.» Bougainville partage les honneurs entre l\u2019orignal et le caribou, tous deux fort bons, surtout en pâté, dit-il.Il ajoute que « la patte d'ours fait un morceau délicieux et recherché.» (Réf.74.) Donc, l\u2019orignal et l'ours, auxquels 1l faut ajouter le castor, constituent la grande triade des viandes indigènes qui firent les délices des anciens Canadiens, tant rouges que blancs.« Portail\u2018 de Reims, choeur de Beauvais et nef d'Amiens feraient beauté complète, » disaient nos pères, On pourrait écrire, en paraphrasant, que le mufle d\u2019'orignal, la patte d'ours et la queue de castor feraient ripaille parfaite.(A suivre) ENCOURAGEZ NOS IMPRIMEURS ! 7 Shit cn AVES Imprimeurs Thermographes Éditeurs Relieurs Tél: HArbour \u201c5288 334, RUE NOTRE-DAME EST, MONTRÉAL LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTRÉAL remercie ses annonceurs et prie les lecteurs de leur accorder leur bienveillant patronage.XIX Scott & Bousquet Frères, Limitée JOAILLERIE EXCLUSIVE HORLOGERIE DE PRÉCISION BIBELOTS D\u2019ART FRANÇAIS La BONNE ARGENTERIE chez BOUSQUET La ductilité de l'argent permet de l\u2019étendre en couche si mince que le moindre frottement l\u2019enlève.Les objets en métal mou, recouverts de cette argenture éphémère, sont offerts à prix dérisoires, et c\u2019est encore plus qu\u2019ils ne valent.L'argenture de l\u2019orfèvrerie en vente chez BOUSQUET est déposée en couche épaisse sur du métal dur, ayant la résonnance de l'argent.Durable autant que la vie, seule, cette orfèvrerie mérite d\u2019être offerte en cadeau de noces.Vous en avez pour garantie le service et la réputation de la maison, SCOTT & BOUSQUET FRERES Limitée 921 est, rue Ste-Catherine.\u2014 LA.: 5201 Succursale : 6562, rue St-Hubert.\u2014 CR.: 1650 MONTRÉAL seurre OANTEINE BEURRE Préparé par une maison canadienne.Le lait le plus riche en ferments lactiques.INDIQUÉ spécialement dans les cas d\u2019entérite ou de stase intestinale.LIMITEE 000000000000 N000000.00O0 0000000000000000000000 ç VOICI LA SAISON DES RHUMES ET DE LA TOUX Contrôlez rapidement un rhume par Les comprimés de Phénalone associé à la Codéine Faites cesser la toux avec MISTURA TUSSI DE HARTZ La Compagnie J.F.HARTZ de Montréal (limitée) 1434, AVENUE McGILL COLLEGE, - MONTREAL XXI MIDY, 4, Rue du Colonel-Moll, PARIS HEMORROIDES J.EDDE, Limitée, Edifice New Birks, Montréal, agent général pour le Canada.Un traitement spécifique de I' Anémie HEMOSTYL L\u2019HÉMOSTYL DU Dr ROUSSEL possède en permanence 1,400 chevaux donneurs de Sérum.L'INSTITUT DE SEROTHERAPIE HEMOPOIETIQUE qui prépare L\u2019HÉMOSTYL DU Dr ROUSSEL est le centre de Sérothérapie le plus important du monde.Hémostyl fiolampoules - Hémostyl sirop Dépôt général pour le Canada: J.EDDE, Limitée, New Birks Bldg, Montréal.XXII Tél.: PLateau 4189-4180 C.A.BRAULT Pharmacien Consultant de I'Hébtel-Dieu \u2014#l Je 3508 AVENUE DU PARC MONTREAL (près de la rue Milton) Téléphone: HArbour 4752 gis Spécialité ORDONNANCES DE MM.LES OCULISTES - 2037, RUE ST-DENIS, MONTREAL XXIII \\ NPP Service de Voitures Ambulances à la VILLE et à la CAMPAGNE, { JOUR et NUIT ; VO\u201d NANI PPP A A SPÉCIALISTES DANS LE TRANSPORT DES MALADES ET DES BLESSÉS SAS \u201cSNS SN Geo.Vandelac Limitée Fondé en 1890 DIRECTEURS DE FUNÉRAILLES SALONS MORTUAIRES Tél.: BElair 1717 G.VANDELAC, jr.ALEX.GOUR NPP AA AA AA AA AAA A AA AA AAA AAA AA A A A A AE NAN 120 RUE RACHEL EST, - - MONTREAL | \"NPI 3 pr dP ee a NP Dp MP M re fr ANS ANNI NEN NNN NPN ASE EEE ESA SSSR MÉDECINS! 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