Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1933, Juillet-Août

[" Numéro 4 Deuxième annee LE JOURNAL de L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTREAL bd ) A LIS eV D\u2019un goût agréable, les femmes et les enfants n\u2019hési- à PUIS Ar me tent aucunement à prendre cette préparation qui est Tonic Roborant Blood Builder bien tolérée.Elle ne tache pas les dents et ne cause DOSE 1162 marpoonfuls 3 times a day after mesh - a pas de constipation.! 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les hyposystolies locales, champ fertile en erreurs de diagnostic).Rappelons qu\u2019on peut avoir: a) une hyposystolie pulmonaire que l'on rencontre avant tout dans le rétrécissement mitral, où elle revêt un caractère un peu spécial, et aussi dans l'hypertension artérielle.D'ailleurs chez les hypertendus, il n'est pas rare que l'emphysème et la sclérose pulmonaire relèvent de la même cause, souvent inconnue, que l'hypertension; b) Une hyposystolie hépatique, qui est particulièrement fertile en erreurs de diagnostic.Ainsi le gros foie cardiaque des hypertendus a parfois été pris pour une tumeur, un kyste hydatique; c) une hyposystolie dyspeptique.Les malades se plaignent uniquement de troubles digestifs: anorexie, gonflement ou pesanteur, gêne douloureuse de l'épigastre, quelques éructations, aérophagie, parfois vomissements et toux émétisante.Ils ne signalent pas leur dyspnée ou la mettent sur le compte de leur mauvaise digestion.(L'existence de ces faits, connus depuis longtemps, et dont j'ai repris l'étude avec Faroy, est bien révélée par l'épreuve du traitement digitalique qui, fait au besoin en injections intra-mus- culaires ou intra-veineuses, fait rapidement cesser les troubles digestifs).C.L'ASYSTOLIE.Quant à la forme grave de l'encombrement vasculaire progressif, c'est-à-dire à l'asystolie, 11 est inutile de la décrire, tant son tableau clinique est banal et bien connu de tous.Non seulement les troubles dyssystoliques et hyposystoliques déjà mentionnés sont très accentués, mais 1l existe en outre de l'oedème des membres inférieurs, ou même de l'oedème généralisé, et souvent aussi des épanchement oedémateux dans les séreuses péritonéales et pleurales, Je vous rappelle d'un mot seulement l'existence fréquente d'un épanchement pleural de la.base droite, véritable hydrothorax unilatéral! droit, selon l'expression de Beaufumé.Dans les épanchements des 240 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU ANS SNS Se séreuses chez les cardiaques, on trouve souvent une constitution chimique et une formule cytologique intermédiaires entre celles des transudats et des exsudats, car à la stase mécanique s'ajoute fréquemment une infection secondaire.Ce sont là des processus intriqués, selon l'épithète récemment employée par le Professeur Bezan- çon à propos de l'asthme.On peut, comme pour l'hyposystolie, décrire des asystolies locales.Je n'y insiste pas.» Je désire, en terminant, ajouter aux intentions des médecins qui ne sont pas familiarisés avec l'emploi de la Digitaline cristallisée en solution glycéro-alcoolique au 1/1000, que 50 gouttes de cette solution, soit un milligramme de Digitaline cristallisée, correspondent à un gramme de poudre de feuilles de Digitale, et à environ 200 gouttes de teinture de Digitale.Il devient facile alors d'employer l'une ou l'autre de ces préparations, aux doses efficaces. 10 de UN CAS DE CANCER DE L'URÈTRE .241 LE LAA ~~ UN CAS DE CANCER DE L\u2019URÈTRE CHEZ LA FEMME GUÉRI PAR LA CURIETHÉRAPIE Par OSCAR MERCIER, F.R.C.S.(Canada), Professeur agrégé à la Faculté de Médecine, Chef du Service d\u2019Urologie de l\u2019Hôtel-Dieu, et E.-P.GRENIER, Chef du Service de Curiethérapie de l\u2019Hôtel-Dieu.Voir la guérison se maintenir après trois ans dans un cas de cancer de l'urètre traité par le radium nous vaut le plaisir de publier cette observation.L'un de nous avait proposé à la malade une intervention chirurgicale, qu'elle refusa catégoriquement.Devant ce refus, deux applications intra-urétrales de radium furent pratiquées.Depuis, nous avons fréquemment revu la malade dont la guérison persiste.OBSERVATION : Mme M.C., âgée de 49 ans, entre à l'Hôtel-Dieu dans le service d'urologie, salle Ste-Vierge, lit 111, le 26 novembre 1930.Elle se présente pour de la dysurie très marquée, ayant débuté il y a 12 mois et s\u2019accentuant progressivement et pour de la pollakiurie diurne et nocturne existant depuis 4 ou 5 mois; la malade urine actuellement à toutes les 30 ou 45 minutes, jour et nuit.Dans ses antécédents, on ne note rien de spécial.L'état général est bon: la pression artérielle se lit à 130/90.La Constante d'Ambard est à 0.140 et l'azotémie à O gr.375.Le cystoscope entre difficilement dans l\u2019urètre; il retire, après miction, 325 centimètres cubes d'urine.La muqueuse vésicale est saine, mais il existe quelques colonnes.Une urétroscopie fait voir à la portion moyenne du canal urétral une masse irrégulière, sessile, bosselée, située sur la face postérieuse.Le toucher vaginal indique la présence d'une masse du volume d'une noisette, localisée à la cloison urétro-vaginale, lègerement adhérente.L inspection attentive des régions inguinales est négative.Une biopsie révèle qu'il s'agit d'un épithélioma pavimenteux.Nous proposons à la malade la résection complète de l'urètre, complétée par la transplantation des uretères dans l'intestin.Elle refuse catégoriquement.Le 28 novembre 1930.une application de radium dans l'urètre est pratiquée.Pendant les cinq jours qui suivent ce traitement, la dysurie est si marquée qu'il faut cathétériser la malade, matin et soir.Progressivement, tous les troubles de miction disparaissent, si bien que la malade, revue 2 mois après, se dit bien.La tumeur a d'ailleurs disparu entièrement.En avril 1931, la malade est très bien: l'urétroscopie est négative sauf un léger point qui nous paraît suspect. 242 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU ae a Nous proposons par prudence une deuxième application de radium.La malade s\u2019y soumet volontiers.Elle est revue et urétroscopée en mai 1933.La guérison se maintient.Sans vouloir nous engager dans une étude complète des cancers de l'urètre chez la femme, nous en étudierons rapidement leur disposition anatomique et leur symptomatologie, avant d'en exposer leur traitement.Le cancer épithélial de l'urètre chez la femme est rare, si nous nous en rapportons au travail de Venot et Parcelier qui en réunirent 87 observations dans la littérature médicale.Au point de vue anatomique, il existe deux formes: la forme vulvo-urétrale et la forme urétrale proprement dite.Cette dernière comprend un type ulcéreux et un type infiltrant plus communément observé que le précédent, mais nettement plus rare que ceux de la forme vulvo-urétrale.Dans ce type, le cancer forme une tumeur du volume d\u2019une noix faisant saillie dans le vagin, n'intéressant au début qu'une portion de l\u2019urètre, puis l'envahissant dans sa totalité pour le transformer en un tube rigide et infiltrer la clo1- son urétro-vaginale.Au point de vue microscopique, dans de nombreux cas, l'image répond à l\u2019épithélioma pavimenteux, tandis que d\u2019autres cancers.plus rares, sont du type de l\u2019épithélioma cylindrique.L\u2019envahissement ganglionnaire paraît assez tardif.Le début de l'affection est insidieux.Trois symptômes dirigent, toutefois, la malade vers le chirurgien; ce sont les douleurs, l'urétrorrhagie et les troubles de la miction.Les douleurs n\u2019apparaissent le plus couvent qu'à un stade avancé de la maladie, sous forme de cuissons, de brûlures, irradiées dans les cuisses et le fond du vagin.Il est rare qu'elles atteignent une grande intensité, Nous devons signaler une forme un peu spéciale de douleur notée dans plusieurs observations, la douleur au moment du coït qu\u2019explique très bien le siège de la tumeur.L\u2019urétrorrhagie peut être le symptôme initial, mais en général, elle ne se produit que dans une période avancée lorsque la tumeur s'ulcere. UN CAS DE CANCER DE L'URÈTRE .243 Les troubles de la miction sont presque toujours constatés et le plus souvent attirent les premiers, l'attention \u2018des malades.Ils sont fonction de l\u2019obstacle à l'évacuation de l'urine que crée la tumeur.Ce sont de la dysurie, de la pollakiurie diurne et nocturne en rapport avec le degré de rétention vésicale, comme nous les observons chez notre malade.Assez souvent, cette évolution aboutit à la rétention complète.Enfin, la période ultérieure peut être caractérisée par de l\u2019incontinence, liée à la destruction du sphincter.A l'examen physique, le cancer de l'urètre se présente sous trois aspects différents, qui sont la forme polype, la forme ulcère et la forme tumeur.Celle-ci est la plus commune.Elle apparaît alors comme une tuméfaction qui refoule la paroi vaginale antérieure.Le palper révèle sa consistance ligneuse, ses limites mal définies, son saignement facile.Au point de vue diagnostic, une conclusion s'impose, c\u2019est qu\u2019en cas de doute, et il est fréquent dans la forme polype et la forme ulcère, l'examen histologique, après biopsie, est nécessaire.Au point de vue thérapeutique, on peut agir contre le cancer de l'urètre chez la femme par le traitement chirurgical ou par le traitement par les agents physiques.Plusieurs opérations ont été tentées à partir de la résection partielle de l\u2019urètre jusqu'à la résection complète et large de la région, complétée par l'extirpation des ganglions inguinaux.Quoi qu'il en soit, toutes ces interventions nécessitent, comme temps supplémentaire, la réfection autoplastique de l\u2019urètre ou la dérivation des urines par cystostomie, urétérostomie iliaque bilatérale ou transplantation des uretères dans I'S iliaque.C'est donc dire que le traitement chirurgical aboutit à la création d'une infirmité que les malades refusent d'accepter ou qu'il comporte des risques considérables, s\u2019il veut obvier à cette infirmité.Le traitement par les agents physiques comprend la diather- mie, la curiethérapie seule ou associée soit à la chirurgie soit à la radiothérapie des régions inguinales.La destruction du cancer par la diathermie fait évidemment oeuvre incomplète, souvent nuisible en fouettant les cellules cancéreuses. 244 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU NS NES SANS ANS SSD LOS SOS La curiethérapie paraît actuellement être le traitement idéal.Nous pouvons l\u2019associer à l'extirpation des ganglions inguinaux.s'ils sont envahis ou suspects ou à la radiothérapie profonde de ces ganglions.! TR oC NR ) RAN à SAN NA tH \u2019 4 HE A > = i Ho La radiumthérapie du cancer de l'urètre chez la femme, d apparence facile, présente certaines difficultés.Ce sont l'exiguité relative pour l'application de l'appareil radifère, la difficulté du maintien de celui-ci à l'endroit malade et le voisinage immédiat de la vessie, plutôt radiosensible et qui s'irrite facilement du rayonnement.La radiumthérapie variera d'après la nature et le site de la lésion et d'après ses dimensions.Il est préconisé de traiter par appareils plats appliqués sur la vulve ou dans le vagin, d'implanter des aiguilles chargées de radium ou de radon, d'enfouir dans la tumeur des petits tubes capillaires en verre ou en or chargés d'éma- és mit nS an UN CAS DE CANCER DE LURETRE .245 AAAS SLA LE nation de radium et d'introduire dans l'urètre même les foyers d'irradiation au moyen de tubes en caoutchouc ou de sondes chargées de radium ou de radon.Dans le cas qui nous intéresse, voici la technique que nous avons suivie: Afin d'avoir un appareil bien doux, qui ne causerait aucune lacération ou irritation à la muqueuse urétrale ou à la lésion cancéreuse (F), nous avons pris une sonde utérine en gomme (E), plus longue que l'urètre de deux centimètres.Après avoir chargé cette sonde de deux tubes de radium bout à bout, nous avons ajouté à son extrémité ouverte une douille en liège de deux centimètres de largeur par un centimetre d'épaisseur.Nous avons fixé cette douille à la sonde au moyen d'une soie les traversant de part en part tout en laissant deux chefs dont l'extrémité fut fixée au moyen d'une épingle de sûreté à une bande abdominale.Comme on peut le constater par la vignette ci-contre, l'appareil est tres simple.! On peut le stériliser à la formaline ou en le laissant séjourner dans une solution de glycérine phéniquée.D'application facile, il doit être maintenu en place par l'épaulement en liège (D) qui va l'empêcher d\u2019enfoncer plus avant qu'il ne faudra et par des compresses (B) qui, elles-mêmes, seront retenues fermement par une bande en \u2018\u2019T\u2019\u2019 (A).Au besoin, surtout pour laisser uriner la malade, l'appareil peut être retiré au moyen de grandes soies (C et C') fixées à son extrémité extérieure.Il faut le plonger dans une solution de Dakin avant de le replacer.Il est bien entendu que cet appareil doit rester en place le temps nécessaire à développer la dose voulue et pendant toute la durée du traitement, il ne faudra jamais se départir de la plus stricte aseptie.Voici les détails de l'application dans le cas présent: Charge: 13.33 mgr.radium (en deux tubes bout à bout) ; Filtration: or et platine: 2 mm., aluminium: 1/10 mm.sonde en gomme: 1 mm.; ! L'un de nous s\u2019est servi d'un appareil semblable pour guérir un angiome de l'urètre chez une femme.Cet angiome avait été traité deux fois à l\u2019électrocoagulation sans succes et Ye prurit qu'il occasionnait était tout à fait exaspérant.La radiumthérapie a donné ici, en deux traitements, un plein succès. 246 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Intensité: Rayonnement: 100 micro-curies-heures: Temps: 150 heures pour les deux traitements.Dose: 15.0 m.c.d.en tout.L'un de nous a dernièrement traité de la même manière un autre cas de cancer de l'urètre avec un résultat immédiat des plus satisfaisants, observation qui fera l\u2019objet d\u2019une communication prochaine.CONCLUSIONS: Le traitement idéal du cancer de l'urètre chez la femme est la curiethérapie, associée à la chirurgie inguinale ou à la radiothérapie profonde des ganglions inguinaux.Le radium peut être facilement appliqué par l'appareil que nous décrivons.OUVRAGES CONSULTES: LEGUEU, Prof., et CHERON: Journal d'Urologie, Tome V, No 1, 1914, p.291.MIKULICZ-RADECKI (Berlin): Journ.de Chir., T.XXXIX, No 6, 1932, p.897.FRUCHAUD (Angers) : La Presse Médicale, No 53, 4 juillet 1928, p.840.STARK, S.(Cincinnati) : Journ.de Chir., T.XIII, No 1, 1914, p.123.VENOT et PARCELIER: Journ.d'Urologie, T.XIV, 1922, p.66.VINCENT J.O'CONNOR: Journ.d'Urologie, T.XIX, 1925, p.270.DELPORTE et CAHEN: Journ.de Chir., T.XII, No 6, 1933.p.861. CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES .247 CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SUR LE MÉTABOLISME ET LA DIETE DES DIABETIQUES Par J.-ROMÉO PÉPIN, Professeur agrégé à l\u2019Université de Montréal, Médecin de l\u2019Hôtel-Dieu.Quoi qu'il fasse, l'homme ne peut se soustraire à la dépense de fond ou quantité minima strictement nécessaire au besoin de la vie.Cette dépense de fond s'élève à 25 calories par kilogramme, soit, au total, à environ 1625 pour un homme de 65 kilos placé dans des conditions normales de température extérieure.La clinique n'utilise guère que la méthode indirecte de détermination de la dépense de fond.Les conclusions de cette méthode reposent sur l'observation d\u2019un seul des éléments de la combustion, l'air inspiré.Et les résultats ainsi obtenus concordent d'une manière suffisante avec ceux que fournit la calorimétrie directe.Cette méthode, dite encore des échanges respiratoires, est basée sur le principe suivant: « Toute l'énergie produite par l'organisme est le résultat d'oxydations ».Si donc nous arrivons à déterminer la quantité d'oxygène utilisée par l'organisme, nous en déduirons facilement la quantité de chaleur émise.Les chiffres obtenus doivent être comparables sans quoi la notion de dépense minima de l'organisme ne pourra fournir des renseignements intéressants.Si nous convenons volontiers qu'un sujet obèse brûle plus en 24 heures qu'un sujet de poids et de taille réduits, ces différences ne sont plus constatables, quand nous rapportons la dépense de fond au mètre carré de surface corporelle.Le sujet pourvoit à cette dépense minima aux dépens des protéines, des graisses et des hydrates de carbone que lui fournit l'alimentation.Au cas où celle-ci fait défaut ou devient insuffisante, le sujet compense en tout ou en partie par le processus de l'autophagie.En d'autres termes, pour que l'équilibre organique soit respecté, les ingestions doivent au moins compenser les excrétions. 248 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Les excrétions de l'homme adulte, au repos relatif, peuvent ainsi se répartir par 24 heures (Raoul Lecoq: Les aliments et la vie, 2e édition) : a) 2600 grammes d'eau éliminés approximativement comme suit: Urine \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 1300 grammes Matières fécales \u2026.\u2026.\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 130 A Sueurs \u2026\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 +.+ \u2026 650 CC Respiration \u2026 .\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 520 o b) 13 grammes environ de sels minéraux et à peu près autant de chlorure de sodium.c) 13 grammes d'azote, sous forme d'urée, de base purique, d'acides aminés, etc., correspondant sensiblement aux déchets de protéine et se trouvant dans: Les urines \u2026 \u2026 .\u2026 .\u2026 \u2014 \u2014 12 grammes Les matières fécales .\u2026 \u2026 \u2026 1 8 d) 265 grammes de carbone contenus dans: Les urines .\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 10 grammes Les matières fécales \u2026\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 5 \u201c Les produits rejetés par la respiration (gaz carboniques) 250 \u201cce Le régime devra donc fournir à l'homme normal, pour subvenir à ses besoins plastiques et dynamiques des 24 heures: Eau \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 + \u2014 \u2026 2600 grammes Sels divers \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 .13 a Chlorure de sodium \u2026 \u2026 \u2026 _ 13 ( Protéines \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 .\u20ac 81 a Hydrates de carbone \u2026 \u2026 \u2026 310 5 Graisses \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 100 C La valeur de ce régime, exprimée en calories, égale 2464.Le diabétique, comme le sujet normal, doit subvenir à ses besoins plastiques et dynamiques et puiser aux trois sources alimentaires: protéines, hydrates de carbone et corps gras.Floride, les conditions de son métabolisme ne lui assurent qu'une utilisation limitée des hydrates de carbone.Quand il souf- CONSIDERATIONS GÉNÉRALES.249 ~ ASIANA fre de dénutrition, son métabolisme des graisses et des protéines se perturbe à son tour ainsi que nous le démontrerons plus loin.On conçoit que la notion de ces faits ait amené les cliniciens, en fonction des différentes phases où ils ont observé le diabète, à recourir à des mesures diététiques qui, trop souvent, apparurent paradoxales.Pour peu qu'on y regarde à la lumière des acquisitions médicales récentes, on s'étonne moins de ces orientations diététiques qui ont assimilé, dans une certaine mesure, le régime des diabétiques à celui des sujets normaux.Il est vrai aussi que l'insulinothérapie a complètement modifié le métabolisme total du diabète.Bouchardat préconisait la restriction des hydrates de carbone et leur substituait les graisses et les protéines.À la fin du siècle dernier, à la suite de travaux de Hirschfeld et de Rosenfeld, on retrancha les graisses aux diabétiques.On se basait sur ce fait que les corps cétoniques sont dérivés des graisses et de certains amino- acides de la molécule protéique.Or, les régimes sans graisse prescrits aux diabétiques donnèrent lieu à des désastres.En 1908, F.Maigron étudie chez une chienne atteinte d'un diabète grave spontané la question de la transformation des graisses en glucides et il reconnaît les bons effets du régime gras dans le diabète: amélioration de l'état général avec atténuation marquée des signes humoraux.F.Arloing, Karl Petren, Newburg, Marsh et Marcel Labbé observent les mêmes résultats chez l'homme au cours de la période comprise entre 1913 et 1922.MÉT ABOLISME TOTAL On a émis les opinions les plus contradictoires sur ce sujet.Certains observateurs l'ont trouvé élevé, d'autres inférieur à la normale.Ces divergences d'opinion tiennent, sans doute, au fait que les nombreux diabétiques qui ont servi de sujets d'observation suivaient des diètes différentes.Joslin a beaucoup étudié la question et remarque avec constance que les diabétiques à métabolisme total élevé (+12) appartiennent à la période antérieure à 1914, période de suralimentation.Dans la phase ultérieure à cette date.on recourt de manière\u2018systématique au régime de restriction globale 250 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU a dd (jeûne relatif) et le métabolisme basal s\u2019infléchit aux environs de \u201411.D'après le même auteur, « on peut dire que le métabolisme total, au cours du diabète, même grave, ne diffère guère du métabolisme normal alors que le métabolisme des diabétiques, surtout des diabétiques avec dénutrition, se différencie profondément du métabolisme normal pour des causes qui ne ressortissent pas tant à une origine endogène qu\u2019exogène dont surtout la diète suivie ».MÉTABOLISME DES HYDRATES DE CARBONE On réduira l'alimentation globale à un taux quelque peu 1nfé- rieur au taux normal en vue de maintenir un métabolisme peu élevé, condition favorable à une meilleure utilisation des hydrates de carbone.L'insuffisance de l'insuline circulante et l'hyperglycémie conditionnent la combustion limitée des hydrates de carbone.Si l\u2019hypoinsulinémie ne se peut prouver que par son envers, nous possédons en revanche sur la glycémie normale des données précises.Nous savons que celle-ci chez le sujet à jeun, varie entre 0 gr.80 et 1 gramme pour 1000, que des variations plus étendues ne sont pas exceptionnelles, On observe même chez des diabétiques à l'état de jeûne des glycémies de 2 grammes, voire même de 4 grammes.L\u2019hyperglycémie s'accompagne presque toujours de glycosurie, quoique le seuil rénal de l\u2019excrétion du glucose varie d'un patient à l\u2019autre et même volontiers chez un même patient.Peu de diabétiques se rencontrent qui ont une tolérance hydrocarbonée nulle.Ni leur foie, ni leurs muscles n'ont perdu la propriété d'emmagasiner le glucose sous la forme de glycogène et de le restituer à l'organisme au fur et à mesure de ses besoins.C'est là un fait à ne pas oublier tant du point de vue du métabolisme que de la clinique.qu'il s'agisse d'hydrates de carbone préformé ou encore de ceux qui proviennent du métabolisme des protéines et des graisses.Cette notion explique l\u2019excrétion par certains diabétiques d'une quantité supérieure de glucose à celle ingérée sous la forme d'hydrates de carbone préformés. CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.251 NN AL NE AN NNT TN ~~ Les principes actuels de diététique s'inspirent de l'observation clinique.Celle-ci démontre que les rations progressivement croissantes d'hydrates de carbone ont tendance à augmenter l'aptitude de l'organisme à comburer le glucose.Cette constatation tendrait à établir le fait que le glucose lui-même représente le stimulus de cette oxydation et infèrerait qu'une alimentation très pauvre en hydrates de carbone tendrait à accentuer le fléchissement de la tolérance hydrocarbonée.MÉTABOLISME DES PROTÉINES Le souci de parer à la rénovation cellulaire et de compenser pour l'usure ne devra pas empêcher le diététicien de surveiller avec une minutie extrême l'apport protéique de la ration alimentaire.Il ne faudra pas oublier que le métabolisme des protéines entraîne la formation d\u2019amino-acides dont une certaine proportion se convertit en glucose.Plus la diète contient de protéines et plus importante est la libération de ces principes.Les amino-acides qui ne subissent pas comme terme de désintégration ultime la conversion en glucose se transforment en acides gras nocifs pour l'organisme au sein duquel ils augmentent la possibilité des accidents céto-acidosiques (les protéines libèreraient 44\u2018% de principes cétogènes).Prises en quantité excessive, les protéines ont encore le désavantage d'élever le métabolisme basal.La stimulation organique excessive qu'elles entraînent crée une condition fâcheuse dans l'évolution du diabète.On leur a également reproché de diminuer la tolérance normale de l'organisme pour les hydrates de carbone, fait qu'un grand nombre d'observations établit de manière indubitable.MÉTABOLISME DES GRAISSES Rosenfeld a écrit que les graisses brûlent au feu des hydrates de carbone.Dans une maladie où l'oxydation de ces principes se trouve réduite, on conçoit que l'ordonnance d'une diète riche en corps 252 LE JOURNAL.DE L'HÔTEL-DIEU NS SANT ANS NN NN NS VISA SN ANA NS NN SAN NS gras donne souvent lieu à des accidents graves.Nous nous contenterons de mentionner l'acidose, le coma et l'artério-sclérose.Les déterminations locales de cette dernière au niveau des coronaires et des artères du segment inférieur sont des complications fréquentes chez les diabétiques de l'âge adulte avancée.Sous nos climats, le sujet normal qui se laisse guider par ses goûts alimentaires n'introduit guère dans sa diète une quantité de gras qui excède 45 à 60 grammes.La somme de corps gras que renferme la diète d'un diabétique double volontiers et triple parfois cette quantité de 45 à 60 grammes.L'oxydation incomplète des corps gras accroît la lipémie ainsi que le démontre l'élévation de la cholestérinémie.Gray et Rabinovitch ont étudié la lipémie chez un grand nombre de diabétiques.Ces auteurs ont trouvé une filiation étroite entre l'hypercholestérinémie qu'ils prennent comme index de la lipémie et l'échéance de la vie.Ils en sont venus à considérer l'hyper- cholestérinémie comme un élément de pronostic important au cours de l'évolution du diabète.On envisage que les graisses ont un pouvoir cétogène plus élevé que celui des protéines, soit 90%.Remémorer ces notions, c'est aider à comprendre le mécanisme qui a régi la facture mathématique des diètes prescrites durant la dernière décade d'années.Marcel Labbé s'est à maintes reprises inscrit en faux contre la conception de ces diètes et leur a reproché de n'avoir aucun respect des problèmes biologiques.On avait surtout en vue de maintenir Un certain équilibre entre les éléments cétogènes et anti-cétogènes du régime.Une molécule de glucose comburé permet l'oxydation complète d\u2019une molécule de corps gras fortement cétogène.Mais le poids moléculaire de chacune des molécules est différent en sorte que Schaffer exprimant Cétogène Anti-cétogène gramme de glucose comburé pouvait parer à l'oxydation de ] gramme 50 d'acides gras.en grammes le rapport d'une diète a pu dire qu'un _ === CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.253 ASS DANS SNS NAN Ce rapport n\u2019est pas fixe; il peut varier d'un malade à l'autre et nous avons, à plusieurs reprises, rencontré des diabétiques qui , ; ; .( Cétogène n\u2019ont développé aucune acidose avec un rapport \u201cAnti-cétogène 1 : 1, voire même 2 : 1.Depuis l\u2019ère insulinique, la diète des diabétiques a tendance à s'identifier de plus en plus avec celle du sujet normal et les risques inhérents au mauvais équilibre du rapport cétogène anti-cétogène ont beaucoup diminué.Tant et aussi longtemps que plusieurs des éléments pathogé- niques de la maladie diabète resteront des inconnus, la méthode que nous avons exposée vivra parce que, à défaut d'être 1déale, elle comporte de grande facilités d'adaptation à chaque cas individuel.OUVRAGES CONSUL TÉS R.LECOQ.\u2014 Les aliments et la vie, Ze édition.D.ADLERSBERG et O.PORGES.\u2014 Le traitement du diabète sucré par un régime pauvre en graisse, La Presse Médicale, 11 mars 1933.F.MAIGNON.\u2014 Commentaires sur le précédent article, La Presse Médicale, 3 mai 1933.H.CHABANIER et C.LOBO-ONELL.\u2014 Précis du diabète.RABINOVITCH, I.M.\u2014 Cholesterol content of blood plasma in Diabetes Melli- tus, Arch.Int- Med, 43, 363-371, mars 1929.R.M.WILDER, W.M.BOOTHBY et C.BEELER, \u2014 Studies of the Metabolism of Diabetes, J.Biol.Chem., 51, 311, 1932.P.A.SCHAFFER.\u2014 Antiketogenesis, J.Biol.Chem, 47, 449, 1921.W.D- SANSUM, N.R.BLATHERWICK et R.BOWDEN.\u2014 Use of High Carbohydrate Diets in Treatment of Diabetes Mellitus, J.A.M.A., jan.1926. 254 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU ANTENNES NES NS NES ASS SOS NS 05 CONSIDÉRATIONS SUR LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CHOLÉCYSTITES La lithiase vésiculaire \u2018 .Par ERNEST-E.TROTTIER, F.R.C.S.(Canada), Professeur agrégé à l\u2019Université de Montréal, Chirurgien de l\u2019Hôtel-Dieu.La vésicule biliaire est l'endroit où se trouvent le plus fréquemment les calculs, c'est l'organe le plus affecté; celui sur lequel on doit le plus souvent intervenir.La thérapeutique chirurgicale met à notre disposition deux moyens pour agir sur la vésicule; l\u2019un conservateur, c\u2019est la cholécystostomie, l'autre radical, c\u2019est la cholécystectomie.Peut-on indifféremment, et sans préjudice, pratiquer l'une ou l\u2019autre de ces opérations?On admet généralement que la vésicule biliaire a une fonction à remplir, il se trouve alors que c'est un organe nécessaire, qui ne doit pas être enlevé, à moins de raisons sérieuses.Quelles sont donc les fonctions de la vésicule biliaire ?D'après les physiologistes, la vésicule sert de réservoir à la bile, et pendant son séjour à cet endroit, elle subit certaines modifications la rendant plus apte à aider à la digestion, avant de passer dans le duodénum.Des auteurs modernes (Sweet, Halpert et Bland), cités par Ne- mours-Auguste du Centre Anti-Cancéreux de Paris (Presse Médicale, Paris, 22 juin 1932), prétendent que la bile, une fois entrée dans la vésicule, n'en ressort plus, mais qu\u2019elle est absorbée par la paroi vésiculaire et retourne au foie par la voie sanguine, pour s'écouler ensuite par les canaux hépatiques et le cholédoque dans l'intestin; cette théorie est, cependant, contredite par d'autres auteurs.Cox, dans une étude sur les changements au niveau des canaux biliaires, après ablation de la vésicule, dit aussi: « Les propriétés physiologiques de la vésicule biliaire que nous connaissons actuel - 1 Ce travail est un extrait de notre thèse d'agrégation soutenue à l'Université de Montréal en mars 1933. CONSIDERATIONS SUR LE TRAITEMENT .255 SNe SN NES NS SNS NS NN NES lement se résument à ceci: que la vésicule est un réservoir pour la bile où elle subit des modifications qui aident à la digestion, et que nous ne connaissons rien de bien défini à son sujet.» De nombreuses expériences, faites sur des chiens, tendent a prouver qu'après ablation de la vésicule, le moignon cystique restant ou encore le cholédoque se dilatent, suppléant ainsi à la fonction de la vésicule disparue.La même chose a été observée chez l'homme.Tout récemment René Leriche, de Strasbourg, (Presse Médicale, Paris, 27 avril 1932), étudiant le rôle des glandes à mucus, a trouvé que « ces glandes occupent une place importante dans la vésicule, que les formations muqueuses y sont très nombreuses, que la sécrétion y est parfois abondante, qu\u2019elle peut arriver par sa pression à arrêter l'écoulement biliaire vers l'intestin, en remplissant les voies biliaires de ce que l\u2019on continue à appeler la bile blanche ».II nous semble que ces quelques faits prouvent bien, que la vésicule joue un rôle dans le fonctionnement de l'organisme et que l'on doit y réfléchir avant de décider une intervention.On a voulu assimiler la vésicule biliaire à l\u2019appendicite, et on s'est dit: si celui-ci peut être enlevé sans qu'il en résulte aucun dommage pour l'économie, pourquoi ne pourrait-on pas agir de même envers la vésicule ?On oubliait sans doute que ces deux organes ne sont pas comparables et que leur fonction est toute différente.H est admis, aujourd'hui, qu\u2019il n'y a aucun inconvénient à enlever l\u2019appendice, mais il reste à prouver qu'on pourrait en agir de même avec la vésicule.Au début de la chirurgie des voies biliaires, on pratiquait surtout des cholédocotomies et des cholécystostomies, et les résultats opératoires étaient cependant très satisfaisants.Ce n'était qu'exceptionnellement qu'on faisait une cholécystectomie.Toutefois avec l'expérience de cette chirurgie, on finit par s'apercevoir, et avec raison, que cette opération s\u2019imposait dans de nombreux cas.Des travaux furent publiés, des observations rapportées, la tech- 256 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU nique opératoire fut mise au point, et tout le monde ne faisait plus que la cholécystectomie.Enfin on a fini par dire que la cholécys- tostomie ne vivait plus que des contre-indications de la cholécys- tectomie.Il faut bien s'entendre sur ce point, et personnellement, nous croyons que chacune de ces opérations possède ses indications précises.Il semble se faire actuellement une réaction en faveur de la cholécystostomie.B.Desplas et J.Meillere (Presse Médicale, 21 janvier 1931) préconisent la cholécystostomie « qui a une tendance a être trop abandonnée dans certains cas où elle doit être préférée soit à la cholécystectomie, soit au drainage des voies biliaires, par exemple dans les affections vésiculaires, lorsqu'on n\u2019est pas sûr de l'intégrité du foie, de la voie biliaire principale, du pancréas ou que l'état général est précaire, dans la pancréatite chronique avec ou sans ictère, dans les infections des grandes voies biliaires ».Etienne Chabrol dans son livre sur « Les Ictères » (Masson, 1932), partage aussi cette opinion.« La cholécystosto- mie, dit-il, a pour elle sa rapidité d'exécution; elle offre l'avantage de mettre au repos la voie biliaire principale et le pancréas; de dégager les voies d'excrétion de la bile et de libérer aussi la cellule hépatique, etc.Ces avantages sont incontestables dans la pancréatite, même dans l\u2019ictère catarrhal prolongé; dans l'ictère lithiasique infecté elle trouve sa principale indication.S'il existe de l'angiocholite chez un malade amaigri dont la défaillance cardiaque est à redouter, cette intervention sera dictée par la prudence ».Dans certains cas d'hépatite avec foie congestionné ou petit foie décoloré, qui se manifeste à l'ouverture de la vésicule par la présence de la « bile noire », la cholécystostomie, associée au traitement médical trouve encore son indication.« Car il s'agit, alors, non pas d'une maladie de la vésicule, nous dit Chiray, mais d'un trouble humoral, d'une insuffisance hépatique, pour laquelle le traitement médical seul est souvent insuffisant, et en tout cas la cholécystectomie illogique ».Enfin la cholécystostomie doit être pratiquée chez les personnes âgées et dans tous les cas où des adhé- CONSIDERATIONS SUR LE TRAITEMENT .257 AL I a A rences rendent l'opération trop laborieuse et parfois même dangereuse.Quelles sont les indications de la cholécystectomie ?Pratiquée depuis au-delà de vingt ans, avec succès, la cholé- cystectomie a rendu de grands services, et elle demeure aujourd'hui l'opération de choix, dans les affections proprement dites de la vésicule biliaire Nous disons bien, les affections spéciales à la vésicule.Il se trouve, en effet, que dans ces cas, qu'il s'agisse d'une cholécystite infectieuse ou d\u2019une cholécystite calculeuse, la voie biliaire principale et le foie sont indemnes, mais les parois de la vésicule sont presque toujours altérées.Alors rien ne s'oppose plus à l'ablation d\u2019un organe malade et dont les fonctions physiologiques sont abolies, ou tout au moins compromises.Il faut donc faire la cholécystectomie dans la majorité des cas de cholécystite calculeuse, surtout s\u2019il y a eu antérieurement des crises aiguës, dans tous les cas où la paroi vésiculaire est altérée: paroi blanche, épaissie, vésicule fraise, quand le canal cystique est dur, épaissi, et surtout s\u2019il s'y trouve un calcul, enfin dans le cancer de la vésicule.Cependant, il faut s'être assuré au préalable de l'intégrité des voies biliaires principales et de leur fonctionnement.Nous avons compilé les résultats opératoires de trente et un cas de cholécystites opérés dont quatorze cholécystostomies et dix- sept cholécystectomies.Nous avons eu deux morts, une à la suite d'une cholécystostomie, qui mourut le lendemain.Cette malade présentait des lésions cancéreuses au niveau du pancréas.L'autre présentait un état général très mauvais, la vésicule était atrophiée et un petit calcul obstruait le cholédoque.On pratiqua une cholé- docotomie avec drainage, mais la malade mourut de collapsus cardiaque.Nous avons pu retracer la plupart de ces malades et il semble que les résultats se sont maintenus bons, excepté dans deux cas, l'un où nous avons dû faire secondairement une cholécystectomie pour une fistule biliaire persistante, l'autre, après cholécystectomie pour un gros calcul: vésiculaire, souffre autant qu'avant son opération. 258 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU NS NAN NAN SOS SN LS SON Ces observations sont trop peu nombreuses pour pouvoir en tirer des conclusions sérieuses.Nous sommes allés chercher dans la littérature médicale, et nous avons pris au hasard quelques statistiques.En faisant ces recherches, nous avons trouvé que, jusque vers 1920, on faisait à peu près le même nombre de cholécystos- tomies et de cholécystectomies et que les résultats varient peu avec chaque chirurgien.Il nous est, naturellement, impossible de rapporter ici toutes ces statistiques: nous en citons quelques-unes qui semblent bien résumer les résultats obtenus un peu partout.En 1923, Cullen, de Baltimore (Surgery and Gynecology) publiait les résultats de sa pratique de 25 années, pendant lesquels il opéra 296 cas de cholécystites et chez lesquels, 1l fit la cholécys- tostomie.Après 25 ans, il peut en retracer 210 encore vivants.Voici les résultats de cette enquête faite par le Dr Darner: Cas améliorés.4.4.26 Cas non améliorés \u2026\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.16 Cas se portant bien \u2026 \u2026 \u2026 \u2026.\u2026.\u2026 \u2026 \u2014 168 Comme conclusion, le Dr Darner disait: « La question de savoir si nous devons drainer la vésicule ou bien l'enlever n'est pas encore résolue y.Personnellement, ajoutait-il, je crois que le drainage est encore celui qui donne les meilleurs résultats.» En 1927, Gosset publiait dans « Les Travaux de la Clinique Chirurgicale et du Centre Anti-Cancéreux de la Salpétriere » 37 observations de « vésicule-fraise » pour lesquelles il avait fait la cholécystectomie pendant une période de 10 années.31 répondaient a son enquéte et en voici le résultat: Parfaitement guéris .10 Très améliorés .\u2026.\u2026 1224.\u2026 13 Non améliorés du tout .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026 8 En 1932, au Congrès de la Lithiase Biliaire à Vichy, Jean Villar, de Bordeaux, rapportait ceci: « Sur mes 312 opérations de cholécystectomies, 260 ont été faites pour de la lithiase vésiculaire, 52 pour des infections de la vésicule.Sur les 260 cholécystectomies pour lithiase, 72 pour cent ont donné de bons résultats: 16 pour cent se sont compliquées de petits troubles fonctionnels, dans 9 CONSIDERATIONS SUR LE TRAITEMENT .| 259 ET a NI a a NR Ya pour cent des cas les résultats ont été mauvais ou nuls; sur les 52 cas de cholécystectomies pour pseudo-lithiases, j'ai obtenu 50 pour cent de bons résultats, et 50 pour cent de résultats mauvais ou nuls.La cholécystectomie ne paraît une bonne opération que si elle est pratiquée sur des indications précises et avec une technique correcte.» Ces statistiques donnent une idée assez juste des résultats opératoires obtenus à la suite des interventions sur la vésicule.Que faut-il en penser?Nous citerons les opinions de chirurgiens éminents: À ce même Congrès de Vichy (1932), de Martel, de Paris, disait: « Nous étions devenus beaucoup trop optimistes dans nos cholécystectomies en comptant sur une guérison complète.En fait, il paraît actuellement indiscutable qu'enlever une vésicule saine ou à peu près saine, une de ces vésicules qu'on extirpe avec facilité, c\u2019est courir au-devant d'un échec, car on supprime un organe dont le fonctionnement est très utile à l'organisme.J'ai eu de graves ennuis avec quelques-uns des malades dont j'avais enlevé la vésicule; j'ai observé des ictères apres des cholécystectomies les plus correctement pratiquées.Quoiqu'en aient dit certains chirurgiens, il arrive qu'on oublie des calculs dans les voies biliaires.Il ne faut pas faire de cholécystectomie pour des cholécystites dont l'inflammation se traduit par de la fièvre ou de la polynucléose.On oublie trop, à l'heure actuelle, les services que peut rendre la cholécystos- tomie qui arrive à désinfecter souvent les voies biliaires.Bref, avant toute intervention de cholécystectomie, on doit s'entourer des précautions médicales les plus minutieuses et n'opérer qu'à bon escient.» Dans un rapport sur les « Séquelles de la Cholécystectomie, Indications Opératoires », au même Congrès, Gosset et Petit- Dutaillis disent entre autres choses: « Que peut-on promettre à un malade auquel on conseille l'ablation de la vésicule ?Et si, malgré cette ablation, il se produit de nouveaux troubles, comment y remédier ?Si l'on tient compte des moindres symptômes accusés par les malades, on peut admettre que 40 pour 100 des opérés se plaignent de séquelles.D'ordinaire il s'agit de troubles légers .les séquelles 260 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU ANUS SNS SOS SMS sérieuses ne s'observent que dans 5 à 10 pour cent des cas».On peut conclure de leur étude: « que les résultats sont très satisfaisants dans toutes les variétés de cholécystites calculeuses et les vési- cules-fraises avec ou sans calculs.Que les cholécystites chroniques non calculeuses sont très favorablement influencées par la cholé- cystectomie, toutes les fois que l'on trouve des lésions inflammatoires prononcées de cet organe.Dans les cas où la vésicule, malgré les signes cliniques, ne présente que peu de lésions apparentes, les résultats sont beaucoup moins bons.» MIETTES GASTRONOMIQUES DE L\u2019HISTOIRE DU CANADA Par LÉO-E.PARISEAU, F.R.C.P.(Canada), Chef du Service de la Radiologie à l\u2019Hôtel-Dieu, Membre de la Société Historique de Montréal.Note de la Rédaction.\u2014 L'abondance des matières nous oblige à remettre à septembre-octobre une très intéressante communication du docteur Léo Pariseau sur l'histoire gastronomique et médicale des ours du Canada.On trouvera à la page suivante le reste de ses notes bibliographiques sur l'histoire médicale du Castor.\\ + ' | x \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 L'HISTOIRE MÉDICALE DU CASTOR 261 AAALAC a NON L\u2019HISTOIRE MEDICALE DU CASTOR racontée par des vieux livres appartenant au docteur Léo Pariseau (suite et fin) 37\u2014 CHRISTIAN ERNDL ou ERNDTEL (16 1734).« De usu historia naturalis exotico-geographicae in Medicina.: Dresde, 1700.Laissons-là notre castor et parlons de notre castoréum.Cette thèse, soutenue en l'an 1700, nous apprend que les marchands anglais transportaient de la Virginie eu Europe de grandes quantités de castoréum \u2014 Lisons: « Et quod, pri- mum attinet Americam Septentrionalem, Virginia, pars ejus, a Castore, satis est celebris.Ibi enim castores insigni quantitate capiuntur, eorumdemque Castoreum, per mercatores Anglos, in Europam ingenti copia adfertur.» * * * 38\u2014PHARMACOPÉE ALLEMANDE DU 18ème.« Pharmacopea Wirtembergensis.» Lausanne, J.H.Pott, 1785.Cette pharmacopée nous apprend qu'il y a des castors au Canada comme en Russie, en Allemagne et en Pologne.(« plurimi vero in Canada capiuntur »).Mais elle ne semble pas faire grand cas de notre castoréum, qu'elle passe sous silence, alors qu\u2019elle dit comment reconnaître le bon castoréum russe: « ponderosum, carnosum, colore fuscum, saporis acris, odoris gravis.» (page 163) \u2014 Rapprocher ce texte des vers cités sous le numéro 13 \u2014 Soit dit en passant, le dictionnaire de James, à l\u2019article Castor-Castoréum, fournit de nombreuses ordonnances pharmaceutiques.Toutes préconisent le produit russe.Faut-il penser que le nôtre n'était pas apprécié?Voyons.x x x 262 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU ~~ TN TN OC NU SUNN Te 39\u2014PIERRE POMET (1658-1699).« Histoire générale des drogues simples et composées.» Paris, Ganeau, 1735.Au dire de ce droguiste expert, le castoreum de Dantzig était le meilleur.Celui du Canada ?Il était ordinairement « sec, sale et presque de nulle odeur 5 \u2014 Autant écrire: sans valeur.(Vol.2, page 115).Pourquoi notre castoréum fai- sait-il mauvaise figure sur les marchés européens ?Probablement parce qu'il était recueilli sans précautions et conservé trop longtemps en magasin; de plus, les aléas d'une longue traversée ne pouvaient que l'altérer davantage.x x 40\u2014CORNEILLE DE PAUW (1739-1799).« Recherches philosophiques sur les Américains ».Londres, 1774.Cet ouvrage en trois volumes semble avoir été écrit avec le seul dessein de dénigrer tout ce qui venait du Nouveau Monde.Comme bien on pense, l'auteur n'a pas manqué de signaler la qualité inférieure du castoréum provenant du Canada.Fier de pouvoir s'appuyer sur une autorité indiscutable, il cite Linné: « Europeum praestantius Canadensi ».(Vol.3, p.248).Allons, confessons jugement.& x 41\u2014MOÏSE CHARAS (1618-1698).« Pharmacopée Royale, galénique et chymique .» Paris, chez l'auteur, 1676.Ceux qui voudraient quand même en appeler des jugements sévères prononcés contre notre castoréum seront, je crois, fort embarrassés lorsqu\u2019\u2019il leur faudra produire des experts pour sa défense.Je leur signale avec plaisir une admission bienveillante tombée de la plume de l'un des plus 1llus- tres médecins-pharmaciens du grand siècle: Charas, \u2014 « Pour L'HISTOIRE MÉDICALE DU CASTOR 263 NAN NN ANS NN ANS ASSISES LAN NAN NN NS NN ANS NAS ON SL TU ce qui est du choix du Castoréum .quoy que la plus-part des Auteurs recommandent fort celuy du Pont, je ne doute pas que celuy des Castors qu'on prend le long des Rivières de France, de Suède, de Pologne, d'Allemagne et mesme (sic) de Canada et de toutes les Indes Occidentales ne soit également bon, car je n'y ai jamais pu remarquer aucune différence, si ce n\u2019est du véritable Castoréum d'avec le contrefait ».(page 279).x x % 42\u2014MARC LESCARBOT (1570-1630).« Histoire de la Nouvelle-France ».Paris 1609 \u2014 Réimpression Tross, 1866.Après avoir cité des vers de Sidoine de Polignac, où 1l est dit que le royaume de Pont se signale par ses castors, Maître Lescarbot ajoute: « Mais aujourd'hui la terre de Canada emporte le prix pour ce regard, encores qu'il en vienne quelques-uns de Moscovie, mais ils ne sont pas si bons que les nôtres ».C\u2019est, bien entendu, le poil de la bête canadienne que Les- carbot estime être de qualité supérieure, et non son castoréum.x x x 43\u2014ARNAULT DE NOBLEVILLE (1701-1778).« Le Manuel des dames de charité.ou formules de médicaments faciles à préparer ».Paris, Debure, 1765.Ce petit ouvrage de médecine populaire nous apprend que le Castoréum se vendait à Paris, vers 1765 « dix sols l'once ».Au dire de Martin (No 1 de la présente exposition) le produit valait, chez-nous, vers 1892, de huit à dix dollars la livre.(On pouvait compter environ six paires de bourses ou « rognons » de castor à la livre.) Aujourd'hui le castoreum en nature est presque introuvable dans nos pharmacies et se 264 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU VAN NN vend très cher.Seuls quelques campagnards restés fidèles aux remèdes du passé en demandent.* * * 44\u2014 HÔTEL -DIEU DE PARIS.« Formules médicinales de l\u2019Hôtel-Dieu de Paris.» Paris, Despilly, 1753.Page 69 on trouve la formule d'une « potion hystérique composée » où il entre de la « teinture de Castor ».Les « pilules hystériques » de la page 109 contiennent du castoréum.\u2014 Nos gens, jadis, faisaient leur propre teinture en faisant macérer le castoréum dans du « whisky blanc » .Rappelez- vous le fameux chapitre où Louis Hémon raconte la passion et la mort de Madame Chapdelaine, mère de Maria.Le médecin s'est déclaré impuissant devant un mal auquel il ne comprend rien.Outré, le Père fait appel au savoir de Tit'Sèbe le rammancheur.Mais celui-ci de confesser: « C\u2019est une maladie dans le dedans du corps, que je ne connais pas .je pourrais bien lui poser des mouches noires sur le dos.ou bien je pourrais lui donner une boisson faite avec des rognons de castor: c'est bon pour les maladies de même, c'est connu.» * * * 45\u2014JONATHAN CARVER (c.1725-1780).« Three years travels throughout the interior part of North erica y.America » Charlestown.West and Greenleaf, 1802.Et maintenant, pour finir, de tout un peu ! .Le castor n'était pas entièrement tabou pour nos aborigènes, mais ses ossements étaient traités avec respect, et l\u2019on avait soin, apres un repas, de les jeter à l'eau pour les soustraire aux chiens.« The reasons they give for these precautions », écrit Carver, « are that the bones are so excessively hard that they spoil the teeth of their dogs; and, secondly, that they are apprehensive, they shall so exasperate the spirits of the beaver.» Autant dire que le castor était « totem ».x x + L'HISTOIRE MÉDICALE DU CASTOR 265 NAN NN NAN NS NAN SNS St Tee 46\u2014BUFFON (1707-1788).« Oeuvres complètes, revues par M.À.Richard .» Paris, 1845.Un castor pris jeune, fut envoyé à Buffon par M.de Montbelliard.A son sujet l'illustre naturaliste dit: \u2018\u201c Plusieurs auteurs ont écrit que le castor étant un animal aquatique, il ne pouvait vivre sur terre et sans eau.Cette opinion n'est pas vraie, car le castor que nous avons vivant ayant été pris tout jeune au Canada et ayant été toujours élevé dans la maison, ne connaissait pas l'eau lorsqu'on nous l'a remis; 1l craignait et refusait d'y entrer; mais l'ayant une fois plongé et retenu par force dans un bassin, il s'y trouva si bien, au bout de quelques minutes, qu'il ne cherchait point à en sortir.etc \u2014 « Un jour il s\u2019échappa, et descendit par un escalier de la cave dans les voûtes des carrières qui sont sous le terrain du Jardin Royal; il s'enfuit assez loin, en nageant sur les mares d'eau qui sont au fond des carrières.Cependant dès qu\u2019il vit la lumière des flambeaux que nous y fûmes porter pour le chercher, il revint à ceux qui l\u2019appelaient, et se laissa prendre aisément.\u2014 Il est familier sans être caressant: il demande à manger à ceux qui sont à table: ses instances sont un petit cri plaintif et quelques gestes de la main .etc.» (Vol.II, Animaux 2, page 323.) x x x 47\u2014 MONSIEUR D.S.(Berkeley).« Histoire de la Virginie ».Amsterdam, Claude Jordan, 1712.Traduit de l'anglais.Citons: « Ils demeurent ensemble dans une maison; ils vivent dans une espèce de Monarchie, et ils ont un Sur-Intendant que les Indiens nomment Pericu.Celui-ci les conduit à leurs diverses tâches, qui consistent à renverser les arbres avec les dents, et en couper les branches d'un certain longueur, propre à l'ouvrage auquel il le destinent.Cela fait, il commande à plusieurs de se joindre ensem- 266 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU eee LS ble pour porter une de ces grosses branches à la Maison, ou a I'Ecluse qu\u2019ils batissent; il marche gravement à leur côté, pour voir que chacun ait sa part du fardeau; et il mord et sangle avec sa queue ceux qui s'amusent derrière ou qui n'aident pas de toutes leurs forces.» (Page 419.Sans commentaires.) 48\u2014N.DE DIEREVILLE.« Relation du Voyage de Port Royal de l\u2019Acadie, ou de la Nouvelle-France.» Rouen, J.-B.Besongne, 1708.Ce livre en prose est tout grouillant de mauvais vers.Ceux de la page 13 louent les moeurs conjugales des castors.Apprenez qu'un castor veuf reste inconsolable et ne se remarie pas: Ils gardent, dit-on, même au-delà du trépas Une fidélité si belle, St le mâle perd sa femelle, Avec une nouvelle il ne s\u2019accouple pas, C\u2019est un amour de Tourterelle.Oui ! mais saint Castor, évêque d'Apt, a fait mieux.Larousse nous dit que, marié, il se sépara de sa femme, et qu'ils fondèrent chacun un monastère en Provence.+ x * 49\u2014C.Le BEAU.« Avantures du Sr.LeBeau, avocat en Parlement, ou Voyage curieux et nouveau, parmi les Sauvages de l'Amérique Septentrionale.» Amsterdam, H.Uytwerf, 1738.Le Beau, jeune homme de bonne famille, fut déporté de France en Canada, à la suite de je ne sais quel mauvais coup.Le « curieux et nouveau » ne manque pas dans son livre, surtout lorsqu'il parle du castor.La planche que j'exhibe (page 320) est un des morceaux les plus fantaisistes de l'iconogra - L'HISTOIRE MÉDICALE DU CASTOR 267 A, phie ancienne du Canada.\u2014 Négligeons tout ce qui se rapporte aux « travaux incompréhensibles de cet animal pour faire des digues et des cabanes »; occupons-nous de ce qui est proprement médical, ou, tout au moins, d'ordre physiologique.« Cet animal peut dormir dans l'eau.» (Faux!) On trouve des bourses de castoréum dans les Femelles comme dans les Males.(Vrai, je crois.) \u2014 « Le Castor se sert de cette liqueur lorsqu'il est dégoûté, pour se donner de l'appétit.» Rendons cette justice à Le Beau d'admettre qu\u2019il a su faire une constatation digne d'un anatomiste de carrière; la voici: «La queue .paraît écaillée, mais elle ne l\u2019est point; \u2014 car si l\u2019on veut essayer d'enlever cette forme d'écailles, qui est d'un: figure exagone irrégulière, formant une pellicule, qui les joint ensemble, 1l se trouvera que ce n'est qu'une simple peau ou parchemin d\u2019une seule pièce (page 323).* * * 50\u2014SAMUEL HEARNE (1745-1792).« Voyage de Samuel Hearne, du Fort du Prince de Galles dans la Baie de Hudson à l'Océan Nord.» Paris, Patris.An VIT.Traduit de l'anglais par Lallemant.Les pages que Hearne consacre au castor constituent une admirable mise au point.Elles donnent la réplique à LeBeau et autres farceurs.Hearne « ne peut s'empêcher de sourire en lisant ce que plusieurs ont écrit des castors ».Il proteste contre ceux « qui ont voulu en imposer à la crédulité des gens peu réfléchis.» \u2014 Le Beau avait dit que les castors dorment sous l\u2019eau ?Hearne affirm: qu'ils ne peuvent demeurer longtemps sous l\u2019eau.\u2014 Il nie qu: la femelle porte 10 à 15 petits, et ses observations sur ce sujet sont intéressantes: « Outre cette manière infaillible de vérifier la quantité des petits que les femelles d'animaux portent à la fois, il en est une autre, relativement au castor, qui n'a jamais trompé les Indiens, c'est la dissection; car en examinant la matrice d'une femelle de castor, même dans un temps ordinaire, 268 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU on y apperçoit toujours autant de petits corps arrondis et fermes que sa dernière portée comportait de petits.C'est un fait dont je puis garantir la vérité pour m'en être assuré moi- même.» Page 367 du Tome 1.) Qu'en pensent nos savants embryologistes ?AVERTISSEMENT: Les notes que l\u2019on vient de lire n'épuisent pas le sujet.On pourra s'en rendre compte l'an prochain, lorsque nous publierons un supplément aux études médico-historiques qui ont paru dans le Journal au cours des années 1932 et 1933.\u2014 Léo-E.Pariseau. L'ASSOCIATION MÉDICALE.269 L\u2019Association Médicale de la Province de Québec et sa réunion clinique du mercredi 6 sept.1933, aux Trois-Rivières Grâce aux incessantes activités des organisateurs locaux, la Journée Clinique de l'Association Médicale de la Province de Québec s'annonce extrêmement intéressante et variée, tant au point de vue scientifique qu\u2019au point de vue social, comme le démontre le programme préliminaire que nous donnons plus bas.Faisons donc un effort pour nous rendre en grand nombre et répondre à l'invitation des collègues de la Cité Trifluvienne.PROGRAMME Le mardi, 5 septembre 1933: 6.30 heures p.m.\u2014 Diner des membres du Conseil de l'Association Médicale de la Province de Québec.8.00 heures p.m.\u2014 Réunion du Conseil.Le mercredi, 6 septembre 1933: Journée Médicale aux Trois-Rivières organisée par la Société Médicale des Trois-Rivières sous les auspices de l'Association Médicale de la Province de Québec.8.00 heures a.m.\u2014 Enregistrement au Château DeBlois.8.30 heures a.m.\u2014 Cliniques aux hôpitaux.Hôpital Saint-Joseph: Cas d\u2019appendicites opérées.Dr C.-E.DARCHE Cas d\u2019ostéoporose post-traumatique (atrophie de Sudeck).Dr J.-M.-F.MALONE (en anglais) Cas d\u2019hématuries et de périviscérites.Dr R.DUGRÉ Cas de cardiopathies consécutives au rhumatisme articulaire aigu.Dr A.TÉTREAULT 270 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU NN Cas de luxation congénitale de la hanche.Dr J.-A.DENONCOURT Hépital Normand & Cross: Cas de chirurgie conservatrice chez les accidentés Dr C.-E.CROSS de l'industrie et autres cas d'urgence.(en anglais) Dr Hudon NORMAND (en français Cas de Médecine industrielle.Dr Jos.NORMAND Hépital Sanatorium Cooke: Cas présentés sur les résultats obtenus par les Dr H.BEAUDOUIN traitements de Sanatorium.Dr G.RACICOT 11.00 heures a.m.\u2014 Réunion de tous les médecins dans la Salle Académique du Séminaire Saint-Joseph.Conférence en français par Un conférencier d'honneur.Conférence en anglais par un conférencier d'honneur.12.15 heures p.m.\u2014 Lunch au Château DeBlois \u2014 $1.00.1.30 heure p.m.\u2014 a) Assemblée annuelle des médecins de l'Association Médicale de la Province de Québec; b) Lecture des rapports annuels; c) Motion pour amender les règlements afin d'obtenir une représentation plus adéquate sur le Conseil: d) Election des officiers pour le terme 1934; e) Discussion sur un sujet d'intérêt professionnel: « LA LOI DE L'ASSISTANCE PUBLIQUE ».3.30 heures p.m.\u2014 Tournoi de Golf des Médecins de l'Association au « Ki-8- eB » « Country Club ».(Une coupe est offerte par l'Association Médicale de la Province de Québec.Cette coupe sera disputée tous les ans.ll y aura plusieurs autres prix.) 7.30 heures p.m.\u2014 Réunion des dames et des médecins au Château DeBlois.7.45 heures p.m.\u2014 Dîner dans la salle des banquets du Château DeBlois gracieusement offert par la Cité des Trois-Rivières et 1'Association Médicale de la Province de Québec.Les dames sont invitées au dîner.Tenue de ville.8.45 heures p.m.\u2014 Distribution des prix de golf.9.00 heures p.m.\u2014 Une heure de promenade en bateau au clair de lune sur le lac Saint-Pierre.N.B.\u2014 Tous les horaires sont à l\u2019heure avancée. L'ASSOCIATION MÉDICALE.271 a INN PROGRAMME DES DAMES Le mercredi, 6 septembre 1933: 8.00 heures a.m.\u2014 Enregistrement au Château DeBlois.9.30 heures a.m.\u2014 Visite de la Cité des Trois-Rivières; les villes de Grand'- Mère, les Chutes Shawinigan, Cap de la Madeleine en automobile.12.30 heures p.m.\u2014 Lunch a « I'Hétel-du-Lac St-Pierre ».2.30 heures p.m.\u2014 Partie de bridge au Chalet du « Ki-8-eB Country Club ».5.00 heures p.m.\u2014 Thé d'après-midi au Chalet du « Ki-8-eB Country Club ».(Les médecins sont admis).7.30 heures p.m.\u2014 Réunion des dames et des médecins au Château DeBlois.7.45 heures p.m.\u2014 Dîner au Château DeBlois.8.45 heures p.m.\u2014 Distribution des prix de bridge.9.00 heures p.m.\u2014 Promenade en bateau sur le lac St-Pierre.N.B.\u2014 Tous les horaires sont à l\u2019heure avancée.Pour l'exécutif de l'Association, Léon GÉRIN-LAJOIE, secrétaire-général. 272 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU NOUVELLES La direction du Journal de l\u2019Hôtel-Dieu se réjouit de saluer l\u2019heureux retour, après un long voyage en Europe, de la Révérende Mère Lacas, supérieure de l'hôpital, et de sa compagne de voyage, la Révérende Soeur Allard, directrice de l'Ecole des Gardes-Malades.La présente livraison du Journal donne la primeur de leurs impressions de voyage, dues à la plume de Soeur Allard, qui mérite, en plus de nos remerciements, de grandes félicitations pour la décoration qu\u2019elle a reçue, à Paris, du Gouvernement Français.* * * Le Professeur J.-E.Dubé a été élu président du Bureau d\u2019Administration de l\u2019Institut Bruchési.Cet honneur, conféré à un médecin de l'Hôtel-Dieu, réjouit tous ses collègues et le Journal se fait leur interprète pour le féliciter de sa nomination à la direction d\u2019une oeuvre qui lui est bien chère et lui souhaiter de pouvoir réaliser tout le bien qu'il a en vue pour elle.* * + Le Professeur agrégé Oscar Mercier, chef du service d\u2019urologie de l'Hôtel-Dieu et secrétaire de ce Journal, a été choisi comme vice- président de la Société Internationale d'Urologie, lors de la tenue à Londres de son dernier congrès.C\u2019est la première fois que cet honneur est conféré à un Canadien; il mérite donc une mention spéciale et la direction du Journal de l\u2019Hôtel-Dieu veut être parmi les premiers à offrir ses plus vives félicitations à son dévoué secrétaire.TAR ENCOURAGEZ NOS IMPRIMEURS ! À SH gen Frere Imprimeurs Photo-lithographes Thermographes Graveurs Editeurs Relieurs Tel HArbour \u201c5288 334, RUE NOTRE-DAME EST, MONTRÉAL PO crue LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTRÉAL remercie ses annonceurs et prie les lecteurs de leur accorder un bienveillant patronage.XIX PLateau 4033 LA RELIURE : PHILIPPE BEAUDOIN LIMITEE Reliure d\u2019art ancien et moderne Reliure de bibliothèque 4651, RUE SAINT-DENIS - MONTRÉAL Premiers soins à l\u2019aide Le pansement chirurgical moderne._ XG BANDAGES Sterilastic Les avantages suivants recommandent STERILASTIC à votre attention: Sterilastic élimine les noeuds et les épingles.Il ne colle pas aux cheveux ou à la peau, il facilite la respiration cutanée et agit comme compresse sans resserrer.Il n\u2019entrave pas la liberté des mouvements et est facile à appliquer et à enlever, Il est économique.Messieurs: Veuillez m\u2019adresser un échantillon de STERILASTIC.Adresse 940, RUE DES INSPECTEURS COUPON oi, i sans resserrer.Ils sont fabriqués en diffé- i rents formats, variant en largeur de 14 à Nom .[SRT ee eat ae 6 pouces, et en longueur de 5 à 10 verges.Les pansements transformés par STERILASTIC TERILASTIC est fait d\u2019une bande de S tissu élastique poreux collée sur de la gaze qui s\u2019adapte parfaitement aux contours.Il se fixe aisément et rapidement en pressant ensemble les bords superposés, ce qui élimine les épingles ou les noeuds.Il reste en place, mais peut s\u2019enlever facilement sans aucune douleur.Il n\u2019adhère pas aux cheveux ou à la peau.Les bandages Sterilastic pour pansements chirurgicaux assurent une plus grande liberté de mouvement au membre blessé parce qu\u2019ils réduisent le volume du pansement à son minimum et agissent comme compresses - MONTRÉAL, CANADA wr seurre OANTEINE Préparé par une maison canadienne.nn mre ome ean.RR - \u20143 Le lait le plus riche en ferments lactiques.INDIQUE spécialement dans les cas d\u2019entérite ou de stase intestinale.LIMITEE 00000000OGCGOOCOANAOGOONONOGOOOTS 0000000000000000000000 \u20ac & wn 7 N 11 | (ES US 2 È CG te RAS Si NC GE = 1 CG x3 = 3ERAZIN R Joy QU Of aly 73\u20ac Sls y B J = \u201c ANTI-URIQUE TYPE\u201d = | AUD Ï 7 \u20ac | LABORATOIRES DE LA PIPERAZINE MIDY .| New Birks Bldg.MONTREAL 2 4 4 cuillerées A café par jour.Sites | y \u20ac i tm J.DDE, Limitée, Edifice New Birks, Montréal, agent général pour le Canada. 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