Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1934, Septembre-Octobre

[" } { Numero 5 Troisième année LE JOURNAL .de L'HOTEL-DIEU DE MONTRÉAL = | +l 2 SEPTEMBRE-OCTOBRE 1934 | CA ( réez l'ambiance française chez vous et chez vos amis en achetant vos cadeaux Au Petit Versailles, Ltée 930 EST, RUE SAINTE-CATHERINE Près de la nouvelle Pharmacie Montréal MONTRÉAL v 65 rue de la Fabrique 10 Wellington N QUEBEC SHERBROOKE TIRAGE CERTIFIÉ: 2000 COPIES SOMMAIRE du No 5 SEPTEMBRE-OCTOBRE 1934 NN PAUL DUMAS : Les alternances physiologiques de fertilité et de stérilité chez la femme, au cours du cycle menstruel.La méthode Ogino-Knaus .\u2026 289 R.P.CHARLES CHAPUT, S.J.: La méthode Ogino-k Knaus devant la morale catholique .\u2026 \u2026 L321 PAUL LARIVIERE : Myopathie.Type juvénile à de Erb .\u2026 330 CHARLES MATHIEU : Quelques cas de corps étrangers des voies digestives et aériennes supérieures .\u2026 \u2026 335 ÉMILE LEGRAND : La pyrétothérapie dans certaines \u201cformes cliniques de syphilis nerveuse (suite) .341 ALCIDE PILON : La psychologie > pathologique et le neuropsychiatre .\u2026.\u2026 \u2026 \u2026 350 LÉO PARISEAU : Comment j\u2019ai pu radiographier Poincaré .356 Le tonique du jour PHOSPHO-NERVINE ECHANTILLON SUR DEMANDE LABORATOIRE NADEAU .LIMITEE LA.2185 100 ouest, rue St-Paul, MONTREAL CORAMINE \u201cCIBA\u201d AMPOULES Analeptique puissant des centres circulatoire et respiratoire.Rend le pouls plus plein, mieux frappé, plus vigoureux, excite le myocarde fléchissant, renforce ses contractions.Augmente l'amplitude respiratoire et active la ventilation pulmonaire, fait disparaître la cyanose.GOUTTES COMPAGNIE CIBA Limitée, MONTRÉAL LE YOGOURT CROIX VERTE Un délicieux aliment qui fait la police de l\u2019intestin Savez-vous qu\u2019en mangeant tous les jours le savoureux dessert qu\u2019est le Yogourt, non seulement vous vous offrez un délicat régal, mais encore vous faites exactement ce qui convient pour vous entretenir en pleine forme et reculer la vieillesse.Le Yogourt est un produit naturel du lait.C\u2019est le type même 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.A.accroient la sécrétion et l\u2019efficacité des sucs digestifs, contribuant sen- \\ siblement à accélérer la digestion et à la rendre plus complète Les cliniciens qui se spécialisent dans le traitement des maladies d\u2019estomac savent par expérience que la plupart des gens, surtout passé l\u2019âge de 40 ans, souffrent d\u2019hypochlorhydrie ou manque d'acidité.Cette insuffisance d'acide chlorhydrique dans l\u2019estomac a le plus souvent pour résultat de \u201cnuire a la digestion,\u201d de \u201cprovoquer des lourdeurs,\u201d \u201cgonflements,\u201d \u201cbriilements et autres malaises d'estomac,\u201d \u2018\u201c\u201cdes maux de tête,\u201d etc.On peut remédier à ces malaises ordinaires en administrant des substances pareilles aux hormones, qui ont pour effet de stimuler la sécrétion des sucs digestifs et, par conséquent, d'accélérer la digestion et l'assimilation.Voici maintenant qu\u2019on vient de découvrir une nouvelle et plus forte variété de levure fraîche\u2014la 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Le Journal de l'Hotel-Dieu de Montréal No 5 Septembre-Octobre 1934 LES ALTERNANCES PHYSIOLOGIQUES DE FERTILITÉ ET DE STÉRILITÉ CHEZ LA FEMME, AU COURS DU CYCLE MENSTRUEL La méthode Ogino-Knaus Par PAUL DUMAS, Médecin-interne de l\u2019Hôtel-Dieu.Si Malthus revenait, il serait bien offusqué de voir son nom accolé à tous les dérèglements de ses disciples: à tous ces appels voilés à la luxure que constituent trop souvent les campagnes en faveur du « birth-control ÿ ou de l'eugénisme, à tous ces assassinats commis à coup de stérilisation ou d\u2019avortement ! .Le brave Malthus, comme chacun sait, préconisait la limitation des naissances par la continence absolue.Malheureusement, ses continuateurs montrèrent un souci moins évident de la morale.Effrayés par la propagande intensive des néo-malthusiens, les médecins chrétiens cherchèrent dès lors une méthode de continence périodique qui fût à la fois conforme à la nature et à la \u2019 morale.Ainsi naquit la méthode Capellmann.Mais cette méthode ne donna que des déboires, exception faite pour les femmes à cycle menstruel très court.Un demi-siècle plus tard, solidement étayée sur la physiologie, voici la méthode d'Ogino-Knaus.Au moment que les périodiques et les magazines populaires lui consacrent déjà des articles, \u2014 parmi la prose anti-conceptionnelle qu'ils servent à dose massive à leur clientèle depuis vingt ans, \u2014 alors que l\u2019on vend jusque dans nos magasins à rayons des manuels de vulgarisation sur la méthode de Ogino-Knaus, 1l nous a semblé pour le moins convenable que les 290 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU médecins canadiens n'en fussent pas les derniers instruits.Ne pouvant invoquer notre expérience, \u2014 et pour cause, \u2014 nous avons compulsé la littérature consacrée à la question et nous avons essayé d'en donner un aperçu aussi substantiel que succinct, en méme temps qu\u2019une bibliographie fournie.x x + \u2014 Existe-t-il des périodes de stérilité physiologique au cours de la vie génitale de la femme ?Gynécologues et physiologistes du temps passé ont tenté à maintes reprises de répondre à cette troublante question.Ils n'ont réussi qu\u2019à accumuler les contradictions, \u2014 et à décevoir d'innombrables époux.Si bien, qu'au début de ce siècle, l'on était convaincu qu\u2019une femme pouvait concevoir à n'importe quel moment du cycle menstruel.Il faut dire qu'aucune des solutions proposées jusqu'à nos jours ne reposait sur des observations scientifiques sérieuses.La plus célèbre d'entre elles fut sans contredit la théorie de la stérilité facultative de C.Capellmann.! Cette théorie, conseillée par les moralistes comme palliatif des pratiques néo-malthusiennes, anticonceptionnelles ou abortives, se formulait ainsi: « continence pendant les 14 premiers jours à partir du commencement des règles et 3-4 jours avant ».De l'aveu même de Capellmann elle repose sur des hypothèses très incertaines.Elle a d\u2019ailleurs conduit à tant \u201c d'échecs, que le docteur W.Bergmann, chargé de rééditer le livre de Capellmann, déclare avec insistance « que le plus grand nombre des femmes peuvent concevoir à n'importe quel moment entre deux menstruations », et que « la continence temporaire dans le sens de Capellmann n'offre aucune garantie » (pp.304-305).Rien d'étonnant à cela, puisque la période stérile prescrite par Capellmann correspond presque exactement à la période féconde déterminée avec une grande précision par Ogino et Knaus, 1 Cf.Capellmann: La médecine pastorale, 19e édition, revue par W.Berg- mann, Paris, Lethielleux, 1926. LES ALTERNANCES PHYSIOLOGIQUES .291 NS \u2014 Comment se fait-il qu\u2019on n'ait pu connaître plus tôt les périodes fertiles et agénésiques (si elles existent) de l'organisme féminin, et qu\u2019il ait fallu attendre 6,000 ans pour élucider cet important problème biologique ?Cela tient à plusieurs raisons: 1) L'on croyait d'abord à la coïncidence de l'ovulation et de la menstruation; ou à tout le moins, l\u2019on ignorait la date de l\u2019ovulation et la corrélation entre ces deux phénomènes, Plusieurs auteurs assimilaient même la menstruation humaine à l\u2019hémorragie oestrale qui, chez la bête, accompagne les phénomènes du rut au moment de l\u2019ovulation.L'on oubliait que chez la femme, être de chair et de raison, les manifestations sexuelles relèvent uniquement du psychisme, et n'ont rien de comparable aux gestes instinctifs et périodiques déclenchés par des sensations olfactives et cénesthésiques chez l\u2019animal, à l\u2019époque du rut.2) L'on croyait à la longévité de l'ovule et au long pouvoir fécondant des spermatozoïdes.3) L'on était mystifié par des statistiques contradictoires et trompeuses concernant la date de l'ovulation, et comprenant, à côté de femmes normalement réglées, des femmes à cycle irrégulier ou porteuses d'affections gynécologiques.Ogino et Knaus viendront faire la lumière dans ce chapitre obscur de la physiologie.\u2014 Avant d'étudier leur théorie proprement dite, faisons le point et rappelons les notions élémentaires concernant l\u2019ovulation et la menstruation, notions qui ont constamment évolué depuis vingt ans.Le cycle menstruel Depuis la puberté jusqu'à la ménopause, toute femme normalement constituée est le siège de deux phénomènes biologiques qui se reproduisent à des intervalles à peu près réguliers: 292 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU a) l\u2019ovulation, ou mise en liberté de la gamète femelle, l\u2019ovule, et b) la menstruation, écoulement hémorragique mêlé de débris muqueux, qui s'échappe par le vagin.Ces deux phénomènes ne sont pas concomitants ni indépendants l'un de l'autre ainsi qu'on l'a cru longtemps; ils se produisent suivant un ordre et un rythme bien définis et à des époques déterminées.À vrai dire, ils ne sont que deux chaînons isolés, dans l\u2019ensemble des manifestations physiologiques que subit l'organisme de la femme au cours du cycle menstruel.L'on appelle « cycle menstruel y» la période de temps comprise entre deux menstruations.Le cycle menstruel se divise en deux phases bien distinctes: la phase de l'ovulation et la phase de la lutéinisation.?a) Phase de l'ovulation: Dès après les règles, l'hormone anté- hypophysaire ® (dont l'on connaît le rôle primordial dans le déterminisme de la puberté), stimule la sécrétion de l'ovaire et la réparation de la muqueuse utérine.Au niveau de la couche ovigène de l\u2019ovaire se développe un follicule dit follicule de van Graéf.C'est une formation cavitaire contenant en son centre le liquide folliculaire, et, inclus dans son feuillet interne, l\u2019ovule en formation.Ce follicule s'accroît jusqu\u2019à faire saillie à la surface de l\u2019ovaire; puis il éclate, libérant ainsi un ovule mûr pour la fécondation.A ce 2 Physiologiquement, le cycle génital commence après le dernier jour des règles et se termine au dernier jour de la menstruation suivante; car l\u2019on sait que l'écoulement menstruel est conditionné par la menstruation qui le précède.Toutefois, la durée des règles étant de longueur très variable, en pratique l\u2019on fait débuter le cycle menstruel au premier jour des règles.3 L'hypophyse exerce une double influence sur la physiologie génitale de la femme: 1° Par l'hormone de son loke antérieur, elle stimule la sécrétion de l'ovaire, elle préside à l'ovulation et, après l'ovulation, à la maturation du corps jaune; 2° Par l'hormone de son lobe postérieur elle stimule les fibres musculaires de l'utérus et déclenche la menstruation, quand l\u2019action inhibitrice du corps jaune cesse. LES ALTERNANCES PHYSIOLOGIQUES .293 eA moment, sous l'influence de la folliculine (hormone folliculaire), il se produit une turgescence du pavillon de la trompe qui s\u2019accolle contre l'ovaire et enlace le follicule rupturé: c'est ce qu\u2019on a appelé le « baiser de la trompe ».De son côté, la trompe est le siège de contractions péristaltiques qui déterminent autour des annexes des courants sériques orientés vers le pavillon et destinés à y diriger l'ovule, concurremment avec les mouvements propulseurs des cils de l'ovaire.L\u2019ovule expulsé à la surface de l'ovaire, attend ainsi, à l'entrée du pavillon, le spermatozoïde élu avec qui il se conjuguera, S'il y a fécondation, l\u2019oeuf formé chemine dans la trompe et va se fixer dans l\u2019utérus, Sinon, l\u2019ovule dégénère et meurt.Pendant la phase de l\u2019ovulation, l'hormone folliculaire, de concert avec l'hormone anté-hypophysaire, active l\u2019hyperplasie et la sécrétion de la muqueuse utérine.Au moment de la déhiscence du follicule de van Graëf, elle ralentit et augmente l'amplitude des contractions péristaltiques entretenues dans l'utérus par l'hormone post- hypophysaire,* b) Phase de la lutéinisation: Après l'ovulation, le follicule rupturé prolifère, s'hyperémie, se vascularise, ses cellules se rangent en travées séparées par des cloisons con jonctives et disposées autour d\u2019un nodule conjonctif central: le corps jaune est formé.Par son hormone, la lutéine, le corps jaune produit des effets multiples sur le tractus génital et tout l'organisme de la femme, effets qui lui sont bien spécifiques, ainsi que l'ont démontré Ancel et Bouin, Fraenkel, Villemin, Watrin, Schroder, etc.: \u2014 Il inhibe l\u2019action du lobe antérieur de l\u2019'hypophyse qui tient sous sa dépendance l'ovulation: c'est pourquoi la maturation des follicules est arrêtée pendant la première partie de la grossesse, alors que le corps jaune prolonge son action.3a De même, elle active les contractions et la sécrétion hyaline des trompes, ainsi que la sécrétion vaginale.Elle amorce également la multiplication des acini de la glande mammaire qui sera très marquée à la phase suivante, sous l'influence du corps jaune. 294 LE JOURNAL DE L'HOTEL-DIEU ~~ \u2014 Il inhibe également l'action du lobe postérieur de l'hypophyse et, par là, provoque un relâchement des fibres utérines qui favorise la congestion du myometre et de l'endomètre.Par cet effet inhibiteur sur le lobe postérieur de l'hypophyse, il retarde la menstruation.\u2014 Il active de plus l'hyperplasie et la transformation déciduale de la muqueuse utérine de même que l'accumulation dans les cellules épithéliales d'enclaves albumineuses, de glycogène, de mu- cine et de graisse (Ascheim, O'Leary) .* \u2014 Le corps jaune, comme l\u2019on voit, rend la muqueuse utérine réceptive a la nidation de l'oeuf.S\u2019il y a fécondation, son action se prolonge, il suspend la menstruation ° et il assure le maintien de la grossesse jusqu'à ce que l'oeuf soit devenu capable de subvenir à son développement et de suppléer au corps jaune.Si, au contraire, l\u2019oeuf n'est pas fécondé, le corps jaune subit la dégénérescence graisseuse (les cellules lutéiniques se chargent d\u2019enclaves lipoïdiques colorables en jaune par le dianil et le corps jaune atrésié devient « corpus albicans ») ,° sa sécrétion est suspendue, son activité cesse, l'utérus se rétracte sous l'influence de l'hormone post-hypo- physaire et la menstruation apparaît.C\u2019est la fin du cycle menstruel.+ « La menstruation est un processus progressif par lequel les matières accumulées dans la muqueuse utérine et n'ayant pas atteint leur but, la grossesse, sont expulsées au dehors avec les menstrues.» (Schroder).4 Ces enclaves paraissent destinées à nourrir l'oeuf au début de la gestation.Des découvertes récentes ont mis en lumière le rôle trophique de la muqueuse utérine vis-à-vis de l'ovaire.Le corps jaune stimule encore, à distance, la sécrétion colostrale et la multiplication des acini de la glande mammaire.Il a une action frénatrice sur le nerf vague et il excite le sympathique.5 Il se produit alors une dérivation du flux sanguin vers la placenta.6 «Le corps jaune menstruel est un organe abortif qui subit très tôt l'influence de l\u2019ovule non fécondé ».(Cotte).« La mort fonctionnelle du corps jaune a pour conséquence la mort fonctionnelle de la muqueuse utérine.> (Wagner). LES ALTERNANCES PHYSIOLOGIQUES .295 La menstruation est donc conditionnée par la non-féconda- tion de l\u2019ovule libéré lors de l'ovulation précédente.\u2014 l'écoulement menstruel dure de 2-5 jours en moyenne.Il se reproduit avec régularité à peu près tous les 27-29 jours, bien que ces chiffres puissent varier entre des limites très élastiques.Chez nombre de femmes, la menstruation est fort irrégulière, revenant chez les unes tous les 30-35 jours, chez les autres, tous les 22-28 jours.\u201d x kk Ces notions sur la physiologie génitale, de même que les notions nouvelles sur la courte survie de l\u2019ovule et du spermatozoïde (voir plus loin), dont la rencontre et l'union conditionnent la fécondation, nous permettent d'entrevoir la possibilité de connaître les époques de stérilité et de fécondité de la femme, pourvu que l\u2019on parvienne à découvrir à quel moment se produit l'ovulation par rapport à la menstruation qui la suit.Ce moment a été déterminé avec précision par Ogino et Knaus.Leur théorie repose sur trois faits que nous analyserons tour à tour: 1) Le spermatozoide a un pouvoir fécondant de courte durée.2) La viabilité de l'ovule est très brève.3) L'ovulation se produit à un moment précis du cycle menstruel et il est possible de déterminer cette date.* * * 7 Rares sont les femmes chez qui les menstrues reparaissent avec une régularité d'horloge tous les 28 jours.Selon Smulders, 80% des femmes sont à peu près régulières, c'est-à-dire ont leurs règles à des intervalles à peu près stables.D'après les statistiques d'Ogino, 9% seulement ont une période régulière de 28 jours, 20% une période de plus de 34 jours, et 10% un cycle de moins de 25 jours.Cotte considère comme cycles normaux les cycles de 21 à 35 jours. 296 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Le spermatozoïde a un pouvoir fécondant de courte durée.L'on s'est longtemps mépris sur les propriétés du spermatozoïde: sa vitesse, sa vitalité, son pouvoir fécondant.Des travaux récents ont démontré qu'il ne fallait pas confondre spermatocyte et spermatozoïde et qu'il fallait établir une distinction entre la vitalité et le pouvoir fécondant du spermatozoïde., a) Vitesse du spermatozoïde: L'on sait que le spermatozoide prend un temps très court à cheminer du vagin dans l'utérus, Sa vitesse est de 1 millimetre 8 par seconde, sous le microscope ou de 1 centimetre par 3 minutes (Henle) ; elle est moindre toutefois dans les voies génitales.Sa motilité propre est accrue par les mouvements de contraction du tractus génital qui se produisent après le coit et qui provoquent une sorte d'aspiration tubo-utérine du sperme amassé dans le cul de sac postérieur.(Bischoff)® Hartmann ayant laparatomisé des rates immédiatement après un coït et ayant fixé leurs organes génitaux, a recherché les spermatozoïdes dans les divers étages de leur appareil génital: il a constaté que l'ascension ne prenait jamais plus de 30-50 secondes à s'opérer.Haussmann a retrouvé des spermatozoïdes dans les trompes de la femme 1 h.30 après le coït, Miller, 2 heures après.b) Vitalité du spermatozoïde.Les auteurs anciens croyaient fermement à la longévité du spermatozoïde.En fait, sa vitalité varie selon qu'il se trouve in vitro ou in vivo, In vitro, Ivanow, Lotze et Moench ont démontré que le sper- matozoide pouvait vivre indéfiniment, pourvu qu'on le plaçât dans un liquide stérile, de composition analogue à celle du liquide spermatique et à une température guère plus élevée (27°-30° C.) que celle du testicule.In vivo: Dans les voies séminipares du testicule, les gamètes mâles peuvent vivre fort longtemps.Toutefois leur vitalité diminue lorsqu'ils sont introduits dans les organes génitaux féminins.8 Certains physiologistes mettent en doute l'existence de ces contractions. LES ALTERNANCES PHYSIOLOGIQUES .297 Chez les animaux inférieurs, vg.chez les oiseaux, les abeilles, les reptiles et certains mammifères hibernants, la survie du spermatozoïde dans les voies génitales de la femelle est très longue, Mais il semble qu\u2019elle s\u2019amoindrisse à mesure que l\u2019on s'élève dans l'échelle du règne animal.Ainsi chez les mammifères à testicules scrotaux, elle est relativement courte.Des observations faites sur la chienne (Bischoff, Wagner, Whitney), sur la lapine (Prévost et Dumas, Hoëhne et Behne), sur le cobaye et le rat (Yochem), sur le sperme de taureau (Datwyler), ont démontré que la vitalité du spermatozoïde ne dépassait pas huit jours.Chez l\u2019homme, ces chiffres ne sont guère plus élevés.Pourtant, autrefois, Sims, Duhrssen et plus récemment, Fraenkel, Pryll et Nurnberger ont prétendu avoir trouvé des spermatozoïdes mobiles dans les trompes 10 et 15 jours après le dernier coït.D'autres auteurs, Haussman, Hoëhne, Behne, Runge, Pouchet, Schwarski, Hansemann et Zweifel n\u2019assignent au spermatozoide qu'une vitalité de trois jours en moyenne et de huit jours au plus dans l'utérus et les trompes.L'on s'accorde à reconnaître aujourd'hui que le spermatozoïde est un organisme fragile qui ne peut survivre s\u2019il n\u2019est placé dans certaines conditions physico-chimiques très précises.Ainsi, Crew et Moore affirment que la température pelvienne, plus élevée que celle du scrotum, est défavorable aux spermato- zoides.Hühner a constaté après une série de prélèvements pratiqués avec un aspirateur aux différents étages de l'appareil génital féminin, que: 1° Les spermatozoïdes ne résistent pas plus de deux heures à la sécrétion acide du vagin; 2° que le mucus alcalin du col utérin est un milieu beaucoup plus favorable pour eux, mais qu'ils n\u2019y séjournent pas plus de 44 heures; 298 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU NN 3° que le corps utérin est pour eux un milieu moins propice.Hühner n'y a pas retrouvé un seul spermatozoïde vivant après cinq jours, Seguy et Vimeux ont démontré récemment au cours d\u2019expériences analogues, que: 1° L'acidité vaginale augmente les oscillations des spermatozoïdes mais écourte leur vie.Ils ne peuvent survivre plus de trois quarts d'heure à une heure dans le vagin.2° Le mucus cervical alcalin attire dans le col les spermatozoïdes, \u2014 excités d'ailleurs par l'acidité vaginale et aspirés par les contractions du tractus génital; les spermatozoïdes peuvent vivre longtemps dans le col.Si le mucus du col est fluide et en quantité suffisante, les spermatozoïdes y pénètrent facilement.Mais s'il est trop épais, louche ou purulent, ou encore si le col est sec, ils ne peuvent franchir le col et meurent dans le vagin.c) Pouvoir fécondant du spermatozoïde.Knaus et Ogino, se fondant sur les recherches d\u2019Hammond et Asdell,® de Walton et A.Fischel (Recherches modernes sur la physiologie des spermatozoïdes), distinguent la vitalité du spermatozoïde de son pouvoir fécondant et affirment que celle-là se prolonge bien au-delà de celui-ci.Dans le Die Medizinische Welt, 1930, no 10, Knaus écrit: « Le pouvoir fécondant de tous les mammifères à testicules scrotaux se limite à 48 heures dans les organes génitaux supérieurs de la femme »; et ailleurs «.nous savons aujourd'hui que les deux cellules, tant l\u2019ovule non fécondé que les spermatozoïdes, n'ont qu'une longévité limitée dans les organes génitaux.Ainsi les sper- 9 Hammond et Asdell avaient expérimenté de façon très ingénieuse.Ils pratiquaient d\u2019abord chez des lapines une insémination artificielle par injection de sperme; ils provoquaient ensuite la ponte ovulaire par un coït avec des mâles vasectomisés (l\u2019on sait que chez la lapine, la copulation peut provoquer l'ovulation).Hammond et Asdell ont constaté que les coïts opérés 20 heures après l\u2019insémination étaient stériles.Le spermatozoïde avait donc perdu à ce moment son pouvoir fécondant. LES ALTERNANCES PHYSIOLOGIQUES .299 matozoides gardent leur pouvoir fécondant pendant 48 heures, et les ovules non fécondés, leur aptitude a la fécondation a peine quelques heures.» (Cité par Smulders).En pratique Ogino fixe trois jours comme limite extréme au pouvoir fécondant du spermatozoide.La viabilité de l\u2019ovule est très brève.Il est une grande loi biologique disant que « l'ovule perd très vite son aptitude à la fécondation et est condamné à une mort rapide si la fécondation n'intervient pas comme mécanisme sauveur ».(Van Herwerden).Chez les mammifères, la segmentation de l\u2019ovule débute dans le follicule et se continue pendant la migration sous l'influence de la conjugaison avec la gamète mâle.Si la conjugaison ne s'opère pas, l'ovule meurt en quelques heures au stade de la deuxième division de maturation.Cette loi a été prouvée expérimentalement par Hammond.Il provoque d'abord l'ovulation chez des lapines par un coit avec des mâles vasectomisés.Puis, à des intervalles différents, 1l fait suivre ce coït stérile de coïts fécondants: si l\u2019ovule ne rencontre pas de spermatozoïdes dans les deux à quatre heures qui suivent sa mise en liberté, il dégénère et est détruit.De même, Long a fixé la viabilité de l\u2019ovule de souris à 12 heures et Lewis, chez la truie, à 24 heures.Hartmann, Allen, Pratt, Newell et Bland ont retiré des ovules hors des trompes de la femme et ont constaté qu'après le 16e jour, (pour un cycle de 28 jours), ceux-ci présentaient des signes évidents de dégénérescence.Enfin, les recherches de Bryce et Teacher, Tripel et Grosser, permettent de supposer que l'ovule humain ne vit pas plus de 48 heures, et Grosser affirme que son aptitude à la fécondation dure à peine quelques heures.Cette assertion a d\u2019ailleurs été contrôlée par Pincus: il a observé que, dès les premières heures, l\u2019ovule se couvre d'un enduit albumineux qui le rend impénétrable aux spermatozoïdes. 300 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU \u2014 De tout cet expose, l'on peut conclure avec Smulders: « Les germes ne gardent que peu de temps leur pouvoir fécondant: les germes passifs à peine quelques heures, les germes actifs à peine quelques jours.» Et Ogino n\u2019est pas téméraire lorsqu'il assigne au spermatozoïde un pouvoir fécondant de trois jours et, à l\u2019ovule, une viabilité de vingt-quatre heures.L\u2019ovulation se produit à un moment précis du cycle menstruel et il est possible de connaître cette date.L'on a cru longtemps que l'ovulation et la menstruation étaient synchrones.Déjà, en 1913, Schroder dissociait la menstruation de l\u2019ovulation: « Ce qui est normal », écrivait-il, « c'est qu'il y a alternance d'ovulation et de menstruation, nullement coïncidence .» (cité par Smulders) .Fraenkel constata le premier apres une série d'examens faits in vivo au cours de laparatomies, que la rupture du follicule (ou que les signes de I\u2019ovulation) se manifestaient à la surface de l'ovaire entre le lle et le 2le jour après le commencement des règles; 1l fixait la date de l'ovulation au 15e jour après les règles.Des observations similaires par Schroder, Halban, Meyer, Kehrer, J.Novak, Ruge, Seitz, Grosser, Wintz et Zangemeister fournirent des données contradictoires.Dans la majorité des cas cependant, les symptômes de l'ovulation apparaissaient vers le milieu du mois menstruel.Tschirdewahn et Schickelé soutiennent de leur côté que l'ovulation peut se produire à n'importe quel jour du cycle.Pendant la guerre, des auteurs allemands, Siegel, Pryll, Jaeger, Nurnberger ont fait le relevé des grossesses consécutives à des coïts pratiqués par des permissionnaires allemands, à des dates connues par rapport au cycle menstruel de leurs épouses.Leurs statistiques Ey démontrèrent que: 1° la conception est possible à n'importe quel LES ALTERNANCES PHYSIOLOGIQUES .301 moment du cycle; 2° la semaine post-menstruelle est la plus propice à la fécondation, la semaine pré-menstruelle l'est le moins.*° Par ailleurs Wôhlers, de Fribourg, avait publié en 1916 une statistique de 160 cas de grossesse chez des jeunes mariées; 60% de ces cas avaient consommé le mariage dans la semaine pré-menstruelle et dans tous ces cas, la menstruation attendue étaient survenue, \u2014 cependant ce fut chaque fois la dernière, Des gynécologues français, Villemin, Ancel et Bouin, constatent des symptômes d'ovulation du 16e au 18e jour après les règles: pour eux l'ovulation se produit 12 jours avant les règles.Cette opinion est partagée par Miller et son école.Watrin, après des examens minutieux de follicules, pratiqués sur des cas non infectés ni hémorragiques, prétend que l\u2019ovulation a lieu le 12e jour après les règles.Hartmann, Corner et Allen, Spiegel observent que les symptômes de l\u2019ovulation (hémorragie intermenstruelle, déhiscence du follicule, etc.), apparaissent du 12e au 15e jour avant les règles chez le pithecus rhesus et le macacus rhesus de Java (la femelle de ces singes a un cycle de 27-29 jours).Allen, Pratt, Newell et Bland prélèvent des ovules dans les trompes au cours d'interventions chirurgicales diverses: l'un d'eux est retiré le 12e jour du cycle menstruel, quatre, dont deux jumeaux.le 15e jour, et deux le 16e jour.Ces deux derniers présentent des signes de sénescence.10 Dickinson concluait en 1927, après l'examen de ces statistiques: « Pour toute femme, il y a au cours du cycle un temps où elle est stérile, mais différent pour chacune.La semaine précédant la menstruation est la semaine la plus sûre.» E.Novak met en doute le caractère scientifique de ces statistiques.Il soupçonne l'exactitude des anamnèses de Siegel; de plus il le trouve bien naif de croire à la parfaite continence de ces épouses allemandes, en dehors des relations conjugales ! .Siegel a admis lui-méme le bien-fondé de ces critiques.11 Jes macaques sont, avec l'espèce humaine, les seuls mammifères qui peuvent poser l'acte d'amour en tout temps. 302 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Plusieurs auteurs, dont Priestley, Tschirdewahn, Ruge, Staffer, Anderson, H.Vignes observent chez nombre de femmes, au milieu du mois menstruel, certains symptômes à l'ensemble desquels ils ont donné le nom de « mittelschmerz » ou malaise inter- menstruel.Ce syndrome est caractérisé par des crampes pelviennes siégeant à droite ou à gauche, des malaises généraux, des modifications du comportement psycho-sexuel; le toucher révèle à ce moment la présence d\u2019un ovaire turgescent et hyperesthésié et un certain degré de congestion utérine.Ces malaises s\u2019amendent après la rupture du follicule.Brandwein constate à l'examen du col utérin, au moment de l'éclatement du follicule, apparition d'une sécrétion glaireuse, filante et translucide.« Si l'examen au speculum est négatif », dit-il, « il suffit d'appliquer la ventouse de Bier pour la faire apparaître ».Seguy et Vimeux ont observé de même chez des femmes dont le col est sec la plupart du temps, des poussées de glaires cervicales, se produisant à certains moments du cycle menstruel, plus particulièrement du 10e au 15e jour ou vers le moment de l'ovulation.La présence dans le col de ce mucus alcalin constituant la condition optima pour la pénétration des spermatozoïdes dans l'utérus (voir plus haut), ils concluent: « C'est au milieu du cycle menstruel que se groupent les conditions les plus favorables à la conception ».Enfin, Frank et Gustavson opérant des dosages de la folliculine dans l'urine et Siebke, le dosage de cette substance dans les fèces, constatent que sa teneur augmente à mesure que l\u2019on se rapproche de la ponte ovulaire.Tous ces travaux ne manquent pas d'intérêt, Ils nous offrent nombre d'aperçus nouveaux sur le moment de l'ovulation.Toutefois ils sont insuffisants à élucider le problème.Ce sera là le mérite d\u2019Ogino et Knaus.OGINO.Des 1923, K.Ogino, gynécologue de Niigata (Japon), commence de consigner dans le « Japanese Medical World » les résultats d'une série d'expériences et d'observations cliniques concernant les périodes de fécondité et de stérilité chez la femme. LES ALTERNANCES PHYSIOLOGIQUES .303 Au cours de 118 laparatomies, Ogino a examiné sur les ovaires, des follicules turgescents ou fraîchement rompus; il a prélevé ces follicules ainsi que des corps jaunes et il en a fait une étude histologique qu'il a confrontée avec un examen de l'endomètre.Des 118 cas qu'il a observés, Ogino ne retient que 81 femmes à cycle régulier (25-35 jours), cycle qu\u2019il a déterminé lui-même par une rigoureuse anamnèse.Il est amené à constater que: 1° S1 l'on compte a partir de la menstruation précédente, les dates d'ovulation s\u2019échelonnent du 11e au 34e jour; mais que 2° St l\u2019on calcule à reculons à partir de la menstruation suivante (dont la date est connue, puisqu'il s\u2019agit de cycles réguliers), la ponte ovulaire se produit toujours avec une grande régularité du 12e au 15e jour qui précèdent les règles à venir.3° L'on ne rencontre de corps jaune qu'à partir du 16e jour précédant la menstruation; l\u2019on ne voit de follicules non rompus que jusqu'au 12e jour avant la menstruation.Il conclut que « pour déterminer l'époque de l\u2019ovulation on doit toujours partir de la menstruation suivante.» KNAUS.De son côté Hermann Knaus, de Gratz (Autriche), constate, a la suite de ses expériences sur la lapine, que la sécrétion du corps jaune (menstruel ou gravidique) a une action inhibitrice sur le tonus de la fibre utérine: elle favorise l'expansion et la congestion de l'utérus qu\u2019elle rend réfractaire à l\u2019action de la pituitrine.L'utérus devient deux fois plus grand, « il se prépare en définitive à se laisser dilater jusqu'à une limite déterminée et sans autrement réagir par le contenu de l'oeuf » (Morhardt).Cette inhibition se manifeste déjà vingt-quatre heures après l'ovulation.Knaus a observé le même phénomène chez la femme.Après injection intra-veinëuse de pituitrine, il pratique à différents moments du cycle menstruel l'hystérographie interne à l'huile iodée et il constate que la pituitrine cesse d'agir entre le 16e et le 18e 304 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU jour (24 heures après l'ovulation), que la durée d'action du corps jaune se prolonge pendant 14 jours et que l\u2019action de la pituitrine reparaît la veille des règles.D'où, conclut-il, l'ovulation se produit entre le 14e et le 16e jour, pour un cycle de 28 jours.Les travaux de Wittembeck et Klein sont venus confirmer ses avancés.Par ailleurs, Grosser a démontré qu'il se passe dix jours entre la formation de l'oeuf (fécondation), et sa nidation dans la paroi utérine.Ce délai est nécessité par la migration de l'oeuf depuis la trompe jusqu'à la cavité utérine et par la segmentation de l\u2019ovule, tous phénomènes qui doivent précéder la nidation.Or, cette nidation est absolument impossible sans la présence d\u2019un corps jaune fonctionnel, qui, en inhibant les fibres de l\u2019utérus, rend cet organe réceptif à l'implantation de l'oeuf.Knaus ayant établi d'autre part que l'activité du corps jaune cesse la veille des règles, alors que l\u2019utérus reprend son tonus et sa contractilité, il faut donc, pour qu\u2019il y ait grossesse, que la nidation s\u2019accomplisse deux jours avant la menstruation.Par conséquent, conclut Knaus, il faut que la fécondation ait lieu au moins 12 jours avant les règles pour qu'il y ait gestation, (10 jours étant requis pour la segmentation et la migration de l'oeuf, et 2 pour sa nidation).Autrement, l'implantation devient impossible, par suite de la suspension de l\u2019activité du corps jaune qui entraîne la rétraction de l'utérus, l'écoulement menstruel et l'évacuation de l'oeuf.LA THÉORIE D\u2019OGINO-KNAUS Quelques données précises ressortent des recherches précitées: 1° Le spermatozoïde ne garde son pouvoir fécondant pas plus de trois jours au sein de l'appareil génital de la femme (Ogino).2° La viabilité de l\u2019ovule ne dure pas plus de 24 heures (Grosser, Pincus). LES ALTERNANCES PHYSIOLOGIQUES .305 3° La ponte ovulaire se produit toujours avec une grande régularité du 15e au 12e jour qui précèdent les règles à venir (Ogino), entre le 12e et le 16e jour après les règles pour un cycle de 28 jours (Knaus).Les règles apparaissent 14-15 jours après l\u2019ovulation.4° La fécondation doit se produire au moins 12 jours avant les règles pour qu'il y ait grossesse (Grosser, Knaus).5° Pour connaître la date de l'ovulation l\u2019on doit toujours calculer à reculons, à partir de la menstruation attendue.(Ogino).Telles sont les bases de la théorie d'Ogino-Knaus, D'après cette théorie, il existe pour toute femme menstruée régulièrement ou à cycle multiforme régulier des périodes de stérilité physiologique.En d'autres termes, elle indique que: 1° Les 11 jours précédant les règles sont absolument stériles: ils constituent le « tempus ageneseos ».2° Les 8 jours antérieurs à ces 11 jours sont jours de fécondité probable: ils constituent « l'index de conception ».L'index de conception comprend: les 5 jours de « l'index d'ovulation », plus 3 jours pendant lesquels le spermatozoïde provenant d'une insémination antérieure, peut conserver son pouvoir fécondant.!?3° Les jours compris entre le début des dernières règles et l\u2019index de conception sont également stériles, sauf accident exceptionnel; \u2014 ou schématiquement (pour un cycle de 29 jours) : 12 La durée de l'index de conception est comme l'on voit majorée à dessein et présente une marge prudente de deux journées au début et d\u2019une journée à la fin, car, suivant la physiologie, l'index d'ovulation ne dure pas plus de trois jours.Ceci permettra de parer à un léger écart d'ovulation qui est toujours possible.Il sera également sage d'ajouter deux jours au début de l'index de conception chez les cas où une grossesse menacerait sérieusement la santé de la mère. 306 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU (Jours avant les règles) 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 121110 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1 sept.11 sept.19 sept.29 sept.(menstr.index (menstr.précéd.) de conception attendue) 10 jours ; 11 jours période 8 jours tempus stérile post-menstruelle ageneseos menstr.| | ovulation | pré-menstruel 1 2 345678591011 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 (Jours après les règles) Expérience de la méthode d\u2019Ogino.La théorie d'Ogino et Knaus était trop séduisante pour ne pas donner lieu à des expérimentations nombreuses, \u2014 Ogino lui-même a publié toute une série d'observations cliniques.En 1930, première statistique: a) 9 cas de femmes fécondes devenues enceintes ou restées stériles selon que le coït a eu lieu pendant ou en dehors de l'index de conception; b) 11 cas de jeunes mariées: celles qui se sont mariées pendant l'index de conception sont devenues enceintes sans revoir leurs règles, les autres ont revu leurs règles au moins une fois.Vers le même temps, Ogino revise les statistiques de guerre des gynécologues allemands, en calculant les dates d\u2019ovulation par rapport à la menstruation subséquente et non à la menstruation précédente.Il constate que dans plus de 98% des cas (542 sur 557), la grossesse est survenue pendant l'index de conception.Dans les autres cas il y avait eu relations extra-maritales, affections gynécologiques, etc.En 1932, publication de quatre groupes de cas: a) 14 cas de grossesse: la conception est survenue 13 fois pendant la période normale de l'ovulation.Dans un seul cas, elle serait survenue 4 jours plus tôt.pare \u201cdma LES ALTERNANCES PHYSIOLOGIQUES .307 -~ b) Cing ménages observés pendant 115 mois.Les coits pratiqués pendant les 11 jours pré-menstruels ont toujours été stériles; de même, les coïts qui ont eu lieu dans la période stérile post- menstruelle.\"Trois fécondations sont survenues, toutes pendant l\u2019index de conception.c) 88 cas de nouvelles mariées devenues enceintes les 2 ou 3 premiers mois après le mariage: grossesse immédiate quand le mariage a eu lieu avant ou pendant l'index de conception, retour des règles quand il a été contracté après la date de l'ovulation.d) Statistique de cycles menstruels divers (cf.renvoi 7).Et Ogino conclut après une expérience pratique de sept ans: «les 11 jours pré-menstruels sont physiologiquement stériles et la conception est rarement possible dans les jours qui précèdent l'index de conception ».\u2014 Knaus cite de son côté plus de cent cas confirmant en tous points les conclusions d'Ogino.\u2014 J.N.J.Smulders, d'Udenhout (Hollande), qui s'est fait l\u2019ardent propagateur de la méthode d'Ogino, reprend les données d'Ogino et formule la théorie dite d'Ogino-Smulders ou de la continence périodique dans le mariage.Il prescrit une continence de 8 jours à ses patientes !° et affirme n'avoir subi aucun échec avec sa manière de procéder.Il rapporte une foule d'observations personnelles et d'autres médecins, (l'édition hollandaise de son ouvrage contient une analyse détaillée de 200 cas), et il affirme: «.1l existe pour chaque femme individuellement une époque exacte de fécondité physiologique, et en dehors de cette période, la conception n'est pas possible.» \u2014 Raoul de Guchteneere (Bruxelles), rapporte 43 cas soigneusement observés de femmes ayant déjà eu des enfants: aucune conception n\u2019a eu lieu à la suite de coïts pratiqués pendant les périodes stériles pré ou post-menstruelles, les grossesses sont toujours survenues après un ou plusieurs coïts pendant la période féconde 13 À celles qui sont menstruées régulièrement. 308 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU d'Ogino.Il déclare: «.les possibilités de la fécondation se limitent à quelques jours.La théorie d'Ogino est fondée sur des bases physiologiquement sérieuses et se trouve confirmée par des observations cliniques.» \u2014 Miller, Schulz et Anderson (Hobart, Indiana), ont suivi 87 femmes, présentant 12 types différents de cycles, et chez qui 725 coïts pratiqués en dehors de l'index de conception n'ont jamais déterminé de grossesse.Ils affirment: chez toute femme normalement réglée, il y a une période d'ovulation fixe et des périodes de fertilité et de stérilité naturelles, la copulation doit coïncider avec la période de l'ovulation pour qu'il y ait grossesse.\u2014 La fondation Latz de Chicago a vendu 30,000 manuels sur la méthode d'Ogino.Elle a reçu un grand nombre de témoignages de satisfaction et 8 plaintes seulement.Celles-ci provenaient cependant d'époux qui n'avaient pas observé soigneusement les indications d'Ogino et Knaus.\u2014 Engelhard (Groningue) et Marias de Torres rapportent des cas non moins probants; ce dernier toutefois se défie de la période de stérilité pré-menstruelle, sans trop justifier ses préventions.\u2014 Aucune statistique canadienne n'a encore été publiée.Je crois savoir que des gynécologues de Montréal expérimentent depuis quelque temps \u2014 et jusqu'ici avec assez de succès, \u2014 la méthode d'Ogino.Il sera intéressant de connaître leur opinion.Application pratique de la théorie d\u2019Ogino-Knaus.Les périodes de stérilité et de fertilité variant avec chaque femme, il faut, pour arriver à les connaître, mener une anamnèse rigoureuse touchant la date des écoulements menstruels.Cette anamnèse est souvent difficile à conduire, certaines femmes calculant la durée de leur cycle à peu près, ou en se basant sur le dernier jour des règles.L'anamnèse doit donc être faite de façon minutieuse et en comptant toujours à partir du premier jour des menstruations.Ogino et Smulders insistent pour que cette anamnèse LES ALTERNANCES PHYSIOLOGIQUES 309 soit menée par le médecin, et par nul autre.Autrement, ils ne se portent pas garants des échecs qui pourraient survenir.Comment doit-on procéder ?1.Patientes à cycle régulier.L'on établit d'abord avec exactitude la durée du cycle menstruel: Ogino recommande de prendre la moyenne des 12 derniers mois (pendant lesquels les dates des menstruations ont été notées à la plume soigneusement), afin d'obtenir des données plus précises.Cette durée connue, l\u2019on calcule la date de la menstruation à venir.De cette date supputée, l'on retranche 11 jours, en comptant à reculons: 11 jours stériles, 11 jours facultatifs.Calculant toujours à reculons, l\u2019on soustrait 8 autres jours !* avant les 11 jours stériles: 8 jours de fécondité probable, 8 jours de continence.Enfin, les jours compris entre les dernières règles et la période féconde sont jours libres, où 1l n\u2019y a pas de possibilité de conception pour les cas normaux.Exemple: femme à cycle régulier de 35 jours.Dernières règles: le ler septembre; Règles attendues: le 5 octobre: Tempus ageneseos pré-menstruel: 25 septembre au 5 octobre; Période de fécondité probable: 17 au 25 septembre: Période stérile post-menstruelle: 1 au 17 septembre.\u2018 2.Femmes à cycles variables.Ce calcul très simple se complique pour les femmes à cycle variable, \u2014 et l\u2019on sait qu'elles sont le plus grand nombre.Il faut 14 Knaus n\u2019en soustrait que 7.La continence de 8 jours offre cependant une plus grande marge de sécurité.15 Ces calculs pourront être notés à l'avance sur un calendrier ordinaire.en se servant par exemple d'encres de couleur.La fondation Latz de Chicago vend, pour une somme modique, un calendrier spécial. 310 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU dire que chez la grande majorité d'entre elles, les cycles varient toujours en dedans de limites fixes.Ainsi une femme est menstruée tous les 25-30 jours: ses règles n'avancent jamais plus que 25 jours, ne retardent jamais plus de 30 jours.C\u2019est ce que Smulders appelle un cycle multiforme constant.Avec ces cas il faut: 1° Déterminer la durée du plus court et du plus long cycle par une anamnèse rigoureuse et une observation s\u2019échelonnant sur 12 mois, tel que le conseille Ogino.2° Calculer la date de la menstruation à venir avec le chiffre du plus long cycle.3° Soustraire 11 jours de cette date, en comptant à reculons: 11 joûrs stériles, libres.4° Compter, (toujours à reculons), avant ces 11 jours agé- nésiques, 8 jours + n Jours (n représentant le coefficient de variation du cycle).Le nombre de jours ainsi obtenus représente la période de fécondité probable, et de continence.5° Les jours qui précèdent sont stériles, et libres.Pour plus de clarté, je reproduis ici un graphique du R.P.Mayrand, O.P.!** pour un cycle variable de 25-28 jours.Cycle le plus long 1 2 345678591011 1213 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 7 Période de continence 1234567 8910111213141516171819202122232425 Cycle le plus court Expl.: La période féconde de ce cycle de 25-28 jours comprend donc 8 + 3 \u2014 11 jours depuis le 7e jour jusqu'au 18e jour du cycle.15% Mayrand: Un problème moral: la continence périodique dans le mariage suivant la méthode Ogino, (p.35). LES ALTERNANCES PHYSIOLOGIQUES .311 TC NT LOS Ame LUS Ce schéma très simple permet de déterminer la période de continence de n'importe quel cycle polymorphe constant.L'on comprendra mieux par un exemple: Cas d\u2019une femme à cycle variable de 30-35 jours: Dernières règles: 21 août.1° En calculant avec le chiffre du plus long cycle (35), ses règles reviendront dans 35 jours, c'est-à-dire le 25 septembre.2° Les 11 jours avant cette date: du 15 au 25 septembre, sont stériles.3° Le coefficient de variation du cycle étant de 5 (35 \u2014 30 \u2014 5), l\u2019on aura 8 jours + 5 jours \u2014 13 jours de continence a compter à reculons, à partir du 15 septembre: du 2 au 15 septembre, période de fécondité probable et de continence.4° Du 21 août au 2 septembre: jours stériles.Une telle méthode peut présenter l'inconvénient de multiplier les jours de continence.Cette période de continence prolongée n'en offre pas moins un maximum de sécurité, puisqu'elle comprend tous les jours pendant lesquels l'ovulation pourrait se produire, pour un cycle de 30 jours, tout comme pour un cycle de 35 jours, en plus des 3 jours pendant lesquels un spermatozoïde, introduit antérieurement, pourrait conserver son pouvoir fécondant.Smul- ders et Guchteneere ont employé cette très souple façon de procéder sur un grand nombre de cas, toujours avec succès.!° 3.Cas de menstruation avancée ou retardée.Si la menstruation avance ou retarde sans raison pathologique décelable, il faudra calculer la date de la prochaine menstruation a 16 Consulter pour plus amples détails le chapitre 21 du volume de J.N.J.Smulders (voir Bibliographie).Cet ouvrage contient une foule de notions intéressantes, mais à côté, heaucoup de délayage et de vaine polémique.Il ne pèche pas non plus par exces de clarté.On lira avec intérêt les articles du R.P.Heymijer, s.j., et du Dr R.de Guchteneere qu'il contient en appendice.Lire aussi les excellentes brochures du R.P.Mayrand et du Dr Leo J.Latz (cf.Bibliogr.).3 312 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU partir du premier jour de cette menstruation extemporanée.Il sera prudent d'ajouter deux jours au début de l\u2019index de conception si la menstruation a avancé (à cause d'une ovulation précoce), ou deux jours après l'index s'il y a eu retard de la menstruation (retard dû à une ovulation tardive).Si la menstruation est dérangée par une infection grippale, un choc nerveux, la lactation, l'emploi d'anti-conceptionnels, etc., la pratique de la méthode d'Ogino reste très aléatoire.3.Cas tout à fait irréguliers ou pathologiques.Dans ce cas, l'emploi de la méthode Ogino-Knaus devient illusoire.Cette méthode s'adresse aux gens bien portants, non pas aux anormales ni aux malades.Objections à la théorie d\u2019Ogino-Knaus \u2014 sa valeur scientifique.Divers auteurs, dont Niedermeyer, Bolaffio, Grosser, ont contesté les avancés d'Ogino et publié des observations contradictoires.Le plus souvent toutefois, il s'agissait de femmes à cycle court, de patientes porteuses d'affections gynécologiques ou dont l'on avait calculé la date de l'ovulation à partir de la menstruation précédente.D'autres, Fraenkel, Triepel, Thomson, Mollendorf allèguent la possibilité d'une ovulation provoquée par le coït.Cette hypothèse est rejetée par la plupart des physiologistes et biologistes d'aujourd'hui.D'ailleurs les succès soutenus d'Ogino, Knaus, Smulders, Miller, Guchteneere démontrent que ce fait ne saurait se produire que tout à fait exceptionnellement.Cotte affirme que l'ovulation provoquée n\u2019est possible qu'au moment où le follicule mür est près d'éclater, ce qui n'infirme en rien la théorie d'Ogino.Grosser ayant calculé l\u2019âge de très jeunes embryons constate que, sur 14 cas, la fécondation s'est produite 10 fois pendant la période dite stérile, et quatre fois seulement pendant l'index de conception.Boas cite douze cas de grossesse dont neuf sont survenues pendant la période fertile, et trois pendant la période supposée stérile. LES ALTERNANCES PHYSIOLOGIQUES .313 ~~ ON Tu Ne SS oe Hermstein soutient qu'une femme est fécondable pendant les trois semaines qui suivent les règles alors que pendant la quatrième semaine, l'état congestif de l'utérus rend la nidation impossible.\u2014 Par contre la majorité des physiologistes et gynécologues s'accordent à reconnaître à la théorie d'Ogino et Knaus une incontestable valeur scientifique.Sans doute il n\u2019est rien d\u2019absolu en médecine: cette théorie pas plus qu'une autre.La durée du cycle menstruel est trop facilement influencée par les changements de régime les émotions violentes, etc., pour que nous ne reconnaissions pas le relativisme de la théorie d'Ogino et Knaus.Son application pourra échouer parfois.L'observation attentive et prudente des recommandations d'Ogino et Smulders (particulièrement, chez les cas à cycle variable), le recours fréquent aux conseils du médecin !\u201d contribueront à diminuer le nombre de ces échecs.Des doutes peuvent encore subsister touchant la période stérile post-menstruelle, la théorie d'Ogino peut être parfois malaisée à appliquer, chez les cas à cycle variable particulièrement, quelques objections peuvent rester encore sans réponse.La détermination, par Ogino et Knaus, de la phase de stérilité physiologique pré-menstruelle et de la période de l'ovulation n'en sont pas moins une réelle et très importante acquisition pour la biologie et la médecine.'S Envisagée au point de vue médical, la méthode d'Ogino- Knaus ouvre des perspectives de vie très consolantes pour toutes ces tuberculeuses, ces néphritiques, ces rachitiques, ces cardiaques, que la voix de la conscience plaçait naguère dans le douloureux dilemme de courir risque de mort par une grossesse non désirée ou bien de recourir aux pratiques néo-malthusiennes.De plus, cette méthode 17 L'emploi de la méthode d'Ogino-Knaus sans contrôle médical pourra causer bien des déboires, Ogino l'affirme lui-même.Ogino, Knaus et Smulders insistent aussi sur l'importance d'inscrire à la plume, sur un calendrier, les calculs des menstruations et des-périodes agénésiques.15 Hans Albrecht (Muench.Med.Woch.27 oct.1933): «1: problème de la stérilité périodique chez la femme est définitivement résolu.» (Cité par [atz). 314 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU ANS TNA SSL est conforme aux lois biologiques, elle ne violente pas l'organisme, et par là, elle ne présente aucun des graves inconvénients des méthodes anti-conceptionnelles, de l'avortement, des opérations stérilisantes.*° L'école française semble encore réserver son jugement touchant les travaux de Knaus et Ogino.Trop d'hypothèses passées se sont écroulées, trop de découvertes contemporaines n'ont prouvé être que fumisterie, pour que nous méjugions l'attitude très prudente des gynécologiques français.Aspect social de la méthode Ogino-Knaus.L'on conçoit facilement que la vulgarisation de la méthode Ogino et Knaus puisse avoir une répercussion sociale profonde.Ainsi les sociologues aiment à reconnaître l'influence moral - satrice de la « continence périodique », la valeur eugénique de la théorie d'Ogino.\u201d° D'aucuns vont même jusqu'à dire que, loin de nuire à la natalité, cette méthode la favorisera jusqu'à un certain point: l'enfant n'étant plus un spectre redouté n'en deviendra que plus désirable.Il est permis d'être sceptique touchant l'opinion de ces optimistes.D'autres redoutent que la connaissance de la théorie d'Ogino ne favorise la licence et n'entraîne la baisse de la natalité.Mgr John A.Ryan répond à la première objection: « les individus désireux d'avoir des relations en dehors du mariage se sont servis jusqu\u2019à présent des anticonceptionnels et ce n'est pas la connaissance de la théorie d\u2019Ogino qui augmentera sensiblement leur nombre ».Ceci est d\u2019autant plus vrai que la pratique des préceptes 19 Consulter Shockaert: Les dangers de l'avortement et du néo-malthu- sianisme pour l'organisme de la femme, Bruxelles, 1931; Keller, in la Gynécologie, août 1933; Vignes et Boros in Gynécologie et Obstétrique, mars 1934: Combes, Vallette et Pieri in L'Eglise et l\u2019eugénisme, 1930, etc, etc.20 Les époux désireux d'avoir des enfants pourront se préparer à l'acte conjugal.par une saine hyg\u2018ène du corps et de l'esprit. LES ALTERNANCES PHYSIOLOGIQUES .315 ~~ ee d'Ogino requiert une observation préalable de plusieurs mois, condition difficile à réaliser dans le concubinage ou les unions passa - gères.Ces préceptes paraîtront d'ailleurs assez aléatoires aux concubins et n'auront pas à leurs yeux l'avantage qu\u2019ont les préservatifs, de prémunir contre les infections vénériennes.Les concubins seront encore tentés d'avoir des relations pendant l'index de conception et, pour ce, se serviront d'anticonceptionnels.Or l\u2019on sait que les anticonceptionnels troublent le cycle menstruel et par là rendent impossible l'observance de la méthode d\u2019Ogino.La diffusion de la méthode d'Ogino ne saurait entraîner non plus une baisse de la natalité très marquée.Cette baisse de la natalité, déjà elle s\u2019est fait sentir à la suite des campagnes néo-malthu- siennes, campagnes qui ont produit des ravages jusque chez les catholiques (ces dernières années, 35% de la clientèle des cliniques de « birth-control » étatsuniennes étaient des catholiques).Et il semble que le principal effet qu\u2019on puisse attendre de la méthode Ogino-Knaus soit une diminution des pratiques anti-conception- nelles entre les époux.C\u2019est dans ce but que les auteurs étatsuniens encouragent la diffusion de la méthode d\u2019Ogino et Knaus.Mgr John F.Noll, évêque de Fort-Wayne, déclare: « S'il est une loi de la nature qui permet aux parents d\u2019espacer les enfants, il est juste que les parents connaissent cette loi ».D'ailleurs l\u2019instinct de la paternité ne saurait jamais s\u2019éteindre et il s\u2019atténuera d'autant moins que l'enfant perdant, comme nous l'avons dit, son caractère inéluctable et fatidique, ne paraîtra que plus désirable aux époux.Valeur morale de la méthode d\u2019Ogino-Knaus.Un mot pour finir, sur la valeur morale de la méthode d'Ogino et Knaus.N'ayant point autorité ni compétence pour juger en cette matière nous renvoyons nos lecteurs aux travaux des RR.PP.Brouillard, Heymijer, Mayrand, Ryan, Walsh et Coucke, ainsi qu'à l'excellent exposé qu'a bien voulu nous donner ici même le R.P.Chaput, s.j. 316 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU ANS NS ADSL Sa CL VL \u2014 De tous leurs témoignages nous pouvons conclure: que la pratique de la continence périodique n\u2019est pas illicite en soi; mais qu\u2019elle peut le devenir, si le mobile qui la détermine est mauvais, tout comme un motif honnête peut lui conférer un caractère louable.& x x \u2014 « Votre cervelle, Docteur, est un bouillon de culture pour points d'interrogation », dit Paul Valéry dans «l'Idée fixe, ou deux hommes à la mer».À mesure que la science progresse les colonies se multiplient sur la gelée cérébrale.Il semble bien toutefois qu'Ogino et Knaus aient fait disparaître l\u2019une d'entre elles et non la moindre: le problème de la stérilité périodique de la femme.Ces notes livresque sur leur théorie serviront peut-être à quelques lecteurs: c'est notre excuse de les publier.BIBLIOGRAPHIE ALBRECHT, H.\u2014 La stérilité périodique de la femme.Munchener Medizinische Wochenschrift, t.156, p.154, 1933.ALLEN, PRATT, NEWELL et BLAND.\u2014 Recovery of human ova from the uterine tubes.J.Am.Med.Ass., XCI, 6 oct.1928, No 93; et Amer.J.Obst.and Gynec., XIX, 2, 1930.ANCEL et BOUIN.\u2014 Sur la détermination de la date de la fécondation chez la femme.Arch.de Gyn.et d\u2019obst., 1916-1917, XII.\u2014 A propos de I'action biologique du corps jaune.Gyn.et Obst., 1926.XIII.ANDERSON, C.W.\u2014 Natural avoidance of conception.Colorado Medicine.juin 1933.ASDELL, S.A.\u2014 Time of conception and ovulation in relation to the menstrual cycle.J.Am.Med.Ass., 13 août 1927.ASK-UPMARK.\u2014 Le corps jaune est-il nécessaire pour l'accomplissement physiologique de la gravidité humaine.Acta obstetr.et gynec.scandin., V, 1926.AUDIT, J.\u2014 Le moment propice à la fécondation.Gazette médicale de France, 15 mars 1934.BARBEAU, À.\u2014 Les périodes de stérilité physiologique de la femme.La Revue Dominicains, Montréal, décembre 1934.\u2014 Idem, la Société médicale de Montréal, 20 novembre 1934.BOAS.\u2014 À propos de la sécurité de la continence périodique.Ned.Tijdschr.voor Gem., t.78, p.1939, 5 mai 1934. 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Page(s) manquante(s) ou non-numérisée(s) Veuillez vous informer auprès du personnel de BAnQ en utilisant le formulaire de référence à distance, qui se trouve en ligne : https://www.banq.qc.ca/formulaires/formulaire_reference/index.html ou par téléphone 1-800-363-9028 Ra wp = x LA METHODE OGINO-KNAUS .327 Ae SN TL eee males, une multiplication convenable et régulière des naissances dans chaque famille.Saint Paul écrivant à son disciple Timothée disait: « Je veux que les jeunes filles se marient.» Et pourquoi?se demande saint Augustin: pour qu'elles procréent des enfants, qu'elles deviennent meres de famille, répond-il.Longtemps avant saint Augustin, avant saint Paul, avant même la naissance de l'Eglise, l'Esprit Saint, par la bouche du prophète David, avait loué les familles nombreuses: Heureux l\u2019homme qui craint Jéhovah, Qui marche dans ses voies.Tu te nourris alors du travail de tes mains, Tu es heureux et comblé de biens, Ton épouse est comme une vigne féconde, Dans l\u2019intérieur de ta maison, Tes fils comme de jeunes plants d olivier, Autour de ta table, Voilà comment sera béni Celui qui craint Jéhovah ! Puisses-tu voir les enfants de tes enfants ! Que nous sommes loin de l'esprit du monde ! Interprète de la pensée de son divin fondateur, approuvée par l\u2019Esprit-Saint, par ses docteurs et ses théologiens, l'Eglise est bien justifiable de prêcher une multiplication raisonnable des enfants dans chaque foyer, et si elle ne le faisait pas, elle manquerait à son devoir.Bien plus, le bon sens lui-même et la saine raison ne peuvent que juger honnête et louable sa conduite.L'Eglise, en effet, voit dans la méthode Ogino-Knaus pratiquée inconsidérément un défaut de dévouement et de courage, une défiance à l'égard de la Providence divine; le tarissement des sources 328 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU du sacrifice et de la générosité, une baisse de sens chrétien, social, patriotique.Elle constate que cette méthode pratiquée sans graves raisons « tend a exalter dans le mariage les tendances égoïstes de l'attrait sexuel, au détriment de tout ce qu'il y a de généreux et de désintéressement dans l'amour vrai et le goût de la paternité.» « Bannir l'enfant du mariage, se soustraire volontairement à cette collaboration sublime avec l'acte créateur, c\u2019est enlever au commerce conjugal son auréole et sa dignité.» Elle redoute que l'élimination du facteur paternel et maternel ne soit le prélude de la ruine de l'amour mutuel des époux.Privé de ce support naturel, n'étant point entretenu et affermi par la présence des enfants qui font le charme et l'attrait du foyer, l\u2019amour conjugal, tout imprégné d'égoïsme, risque fort de n'être plus que de la passion et d'en revêtir les caractères: l'inconstance, la satiété et le désir de la nouveauté.« Il ne faudrait pourtant pas se méprendre sur la portée réelle de l\u2019ardeur que met l'Eglise à défendre la cause de la famille et conclure qu\u2019elle n\u2019a de souci que pour une culture intensive et forcée de la progéniture ».(R.P.Vermeersch, S.J., Prob.de la Natalité).« Si elle engage les époux à généralement se servir de leurs droits, c\u2019est moins pour multiplier les naissances que pour sauvegarder l\u2019honneur et le bonheur du foyer, les heureux effets d'une natalité régulière sur l\u2019amour des époux et l'éducation des enfants, et protéger l\u2019homme et la femme contre les tentations extérieures, La vertu et le devoir, voilà ce qu\u2019elle prêche résolument et sans arrière- pensée, pleine de confiance en Dieu et dès lors consciente de rendre service à l\u2019homme et à la société.» « On aurait tort, écrit de son côté le R.P.Brouillard, S.J.(Etudes, v.219, p.783), « on aurait tort \u2014 c'est l'erreur fréquente de nos adversaires, quelquefois même prédications et enseignement catholiques risqueraient un peu de l'oublier \u2014 on aurait tort de croire que l'Eglise veut un natalisme 1llimité et sans intelligence.» ere LA MÉTHODE OGINO-KNAUS .329 ~~ SNS SNS SNS Questionnée en 1880 au sujet de la méthode Capellman, (méthode suivie autrefois pour assurer honnêtement 1'inefficacité des rapports conjugaux), la Sacrée Pénitencerie répondit que l\u2019on ne devait pas inquiéter les époux qui l\u2019appliquaient et même qu'elle pouvait être insinuée « caute » avec précaution à ceux qu'on aurait en vain essayé de détourner du criminel onanisme.Encore de nos jours, la nouvelle méthode doit être insinuée « caute », avec précaution.L'incertitude de son efficacité, la difficulté de déterminer la période stérile dans le cycle menstruel de chaque femme, la crainte de voir cette pratique adoptée sans motifs suffisants par certains époux, suggèrent cette prudence.Pour conclure et résumer, nous citerons ces paroles du R.P.Brouillard, S.J.: « La méthode Ogino-Knaus, plus sûre que celle de Capell- man, encore qu\u2019elle ne le soit pas parfaitement, peut permettre à des époux qui n'auraient pas le courage ou la possibilité morale de la continence absolue, de traverser des moments difficiles, de surmonter des situations pénibles en continuant une vie chrétienne sans abandonner l'aide des sacrements, sans tomber dans les pratiques anticonceptionnelles, mortelles aux âmes, et le plus souvent malfaisantes aux corps.» 330 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU MYOPATHIE Type juvénile de Erb, avec hérédo-syphilis et réaction de Bordet-Wassermann positive Par PAUL LARIVIÈRE, Médecin de l\u2019Hôpital Saint-Jean-de-Dieu et de l\u2019Hôtel-Dieu.Le rôle de l\u2019hérédo-syphilis dans les myopathies a toujours été soupçonné mais 1l est très rare que nous trouvions chez les sujets qui en sont atteints une réaction de Wassermann positive.RIMBAUD cite les cas rapportés par BABONNEIX, HEUYER, MILIAN.Récemment MILLER et PELLETIER de QUÉBEC ! ont également rapporté un cas de myopathie pseudo-hypertrophique avec réaction de Wassermann positive.Nous avons eu, il y a quelques mois, l'occasion de rencontrer à notre consultation de l'Hôtel-Dieu une myopathie à type juvénile de Erb avec Wassermann positif, chez une petite fille de 13 ans, et c\u2019est ce cas que nous voulons rapporter ici en raison de sa rareté et bien que notre observation soit malheureusement incomplète.La mère adoptive de la malade, effrayée par la perspective d\u2019une ponction lombaire, ne ramena pas l'enfant que nous voulions faire hospitaliser pour des examens complémentaires.On sait qu\u2019on désigne sous le nom de myopathies des atrophies musculaires progressives en apparence primitives.Ces atrophies musculaires se différencient des atrophies musculaires secondaires qui sont liées à la lésion du neurone tropho-moteur périphérique.Dans les atrophies musculaires primitives l'élément primordial est le trouble de nutrition du faisceau musculaire.On distingue plusieurs types cliniques selon la localisation de l\u2019atrophie musculaire qui est le symptôme fondamental.Nous les énumérons pour mémoire: 1 Myopathie pseudo-hypertrophique en terrain hérédo-syphilitique.Contribution à l'étude pathogénique.Communication faite au Congrès de Québec, août 1934. MYOPATHIE 331 1) Le type facio-scapulo-huméral de Landouzy-Déjerine.2) Le type juvénile de Erb, ou scapulo-huméral, où nous rangeons notre cas.3) Le type Zimmerlin (variété de type de Erb).4) Le type pseudo-hypertrophique de Duchenne (le plus fréquent) commençant par les membres inférieurs.5) Le type Leyden-Moebius, commençant également par les membres inférieurs, mais sans hypertrophie.Voici l'observation de notre malade que nous donnons en même temps que les commentaires qu'elle suscite.Thérèse R .est âgée de 13 ans.C\u2019est une enfant trouvée: on n\u2019a donc aucun renseignement sur ses antécédents héréditaires et on sait que les myopathies sont très souvent des maladies héréditaires et familiales.On sait également que iles myopathies atteignent de préférence les garçons et que le nombre des filles qui en sont frappées est restreint.L'enfant est amenée au dispensaire parce que la mère adoptive la trouve « nerveuse » et se fatiguant rapidement depuis quelques mois.Ce qui frappe d'abord chez cette fillette c'est la taille: 5 pieds 4 pouces environ et sa mère nous dit que depuis un an l\u2019enfant a certainement grandi d'un pied.Dans les antécédents personnels rien de particulier à noter jusqu\u2019à ces six derniers mois.C'était une enfant docile, qui était seulement en retard dans ses classes.À ce moment elle se plaignit de fatigue dans les membres et son caractère changea: elle devint « nerveuse » et irritable.L'aspect de la malade déshabillée est caractéristique.L'attention est tout de suite attirée par une atrophie scapulo-humérale prononcée: atrophie assez considérable des pectoraux, du deltoide, un peu moins avancée pour ce qui est du biceps et du triceps.Les omoplates sont décollées et réalisent bien ce qu'on a appelé les « scapulae alatae ».(On ne trouve pas de boules musculaires).Les 332 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU ANS NS MSN SOS SL SE SL membres inférieurs commencent à être pris eux aussi: l\u2019atrophie siège surtout à la racine des cuisses et au bassin.Il y a une légère lordose résultant de cette atrophie.La marche est à peu près normale sauf un petit dandinement.Si on fait coucher la malade par terre de tout son long et qu'on lui demande de se relever sans s'aider des meubles qui l\u2019entourent, elle y parvient, mais avec difficulté et il y a esquisse de la manoeuvre classique décrite par Déjerine, où les malades pour se redresser « commencent par incliner le tronc sur le côté, puis se mettent à genoux, le tronc soutenu sur le sol par les mains.Ils remontent ensuite le tronc à l\u2019aide de leurs mains qu'ils appliquent successivement en grimpant pour ainsi dire sur les chevilles d\u2019abord puis sur les jambes, les genoux, la partie moyenne puis supérieure des cuisses.» (Déjerine) La localisation initiale de l'atrophie aux racines des membres supérieurs, son extension aux racines des membres inférieurs et aux muscles du bassin, l'absence de pseudo-hypertrophie, l'absence d\u2019atrophie des muscles de la face, rangent cette myopathie dans le type scapulo-huméral ou type juvénile de Erb.EXAMEN NEUROLOGIQUE.\u2014 Les réflexes tendineux sont diminués aux membres supérieurs et inférieurs.Il n\u2019y a pas de modifications des réflexes cutanés, pas de troubles de la sensibilité, pas de contractions fibrillaires.Il y a une légère instabilité motrice des membres supérieurs.On note aussi une inégalité pupillaire (gauche plus grande que droite).Le réflexe photo-moteur est aboli.Les pupilles ne réagissent pas à la lumière, mais sont en mydriase.Cette abolition du réflexe lumineux ne peut s'appeler Argill-Robertson, selon les observations récentes faites par Hague- neau à la Société de Neurologie de Paris.\u201d Dans le cas que nous 2 Entre autres caractères qu'on oublie très souvent lorsqu'on parle du signe d'Argill-Robertson et qui sont essentiels à ce signe, Haguenau signale le myosis stable et définitif.« La perte du réflexe photomoteur qui n'est pas le signe d'Argill-Robertson est un signe présomptif de syphilis, mais n\u2019est pas un signe de certitude.Particulièrement peu caractéristique au point de vue de la valeur étiologique est l'abolition du réflexe photo-moteur s'accompagnant de mydriase.» Revue Neurologique.Avril 1934, p.580. MYOPATHIE 333 rapportons, nous attachons une valeur étiologique à la perte du réflexe photomoteur bien qu\u2019accompagné de mydriase, à cause des autres signes probants dont nous parlons plus loin.Thérèse R .présente également plusieurs stigmates d'hérédosyphilis: voûte ogivale, malformations dentaires, figure étroite allongée avec prognatisme.Enfin, comme nous le disions, le Bor- det-Wassermann est fortement positif (+ + + +), de même la réaction de Khan (+ + + +).Nous regrettons de ne pas avoir eu l'analyse du liquide céphalo-rachidien.Nous aurions voulu également un métabolisme basal (souvent modifié dans les myopathies), une cholestérinémie, une calcémie et une glycémie dont les taux sont souvent abaissés.Au point de vue psychique, notre malade est une hyperémo- tive, sujette à des frayeurs, irritable, impulsive, manifestant un déséquilibre vago-sympathique.Le fonds mental décèle une arriération de 2 ou 3 ans.\u201c Le rôle de la syphilis héréditaire comme étiologie dans ce cas de myopathie ne fait aucun doute.Comme nous le disions au début cette étiologie est généralement admise bien que les réactions positives dans le sang des malades soient très rares.« Le rapport entre la myopathie et l\u2019hérédo-syphilis est établi par la fréquence des ascendants syphilitiques chez les ascendants des myopathiques et par la coexistence fréquente chez eux de malformations dystro- phiques, de troubles endocrino-sympathiques et d'encéphalopathies en rapport avec une syphilis héréditaire ».Le rôle de ce facteur pathogénique paraît se limiter «à l'activation d'un processus pathogénique latent ».* Nous voyons ici qu'en plus des malformations dystrophiques telles que le gigantisme, des stigmates de dégénérescence, et de la perte du réflexe photo-moteur, signes présomptifs de syphilis héré- 3 Cette association de dystrophie musculaire et de troubles mentaux est appelée myopsychie par Joffroy.4 Margarot et Zakhajm (thèse 1931). 334 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU ANS NS NISSAN as ditaire, nous avons en quelque sorte la signature de l'étiologie spécifique dans les réactions de laboratoire.Nous avons cru intéressant de rapporter ce cas, bien que notre observation soit incomplète, comme contribution à l'étiologie spécifique des myopathies primitives.Nous avions l'intention d'instituer chez cette enfant un traitement spécifique et opothérapique.La myopathie étant au début, peut-être aurions-nous pu enrayer l\u2019atrophie musculaire.Nous disons « peut-être », car on sait combien décevante est la thérapeutique dans la syphilis héréditaire.of QUELQUES CAS DE CORPS ÉTRANGERS.335 QUELQUES CAS DE CORPS ÉTRANGERS DES VOIES DIGESTIVES ET AÉRIENNES SUPÉRIEURES Par CHARLES MATHIEU, Oto-rhino-laryngologiste de l\u2019Hôtel-Dieu.Il serait intéressant, je crois, de passer en revue les cas de bronchoscopie et d'oesophagoscopie que nous avons faits pour corps étrangers des voies digestives et respiratoires supérieures, La fréquence des scopies indiquées pour corps étrangers est en effet, bien minime; M.Chevalier Jackson l'évalue à 2%.OBSERVATION I.\u2014 L\u2019enfant R.G., un petit de quatre ans, nous est conduit par ses parents disant que l'enfant, en jouant, a avalé une épingle.L'enfant qui est raisonnable, ne pleure qu'à la déglutation, et ne présente aucun symptôme autre que la douleur.La radiographie ayant été faite avant notre examen, présente le corps étranger, épingle droite, dans l'hypo-pharynx, pointe en bas.Vu l'agitation du petit devant tous les préparatifs, nous lui donnons quelques bouffées d\u2019éther, et avec la spatule de Chevalier Jackson nous déprimons la base de la langue, ce qui nous permet de localiser l\u2019épingle fixée dans la muqueuse pharyngée du côté gauche, et de l\u2019extraire.Oss.II.\u2014 Madame ., 32 ans, se présente à la clinique de l'Hôtel-Dieu, disant que la veille, elle a avalé une épingle de sûreté.Elle accuse des douleurs lombaires qui l'ont privée de sommeil, et qui s\u2019accentuent après chaque déglutition, surtout si elle prend du solide, on lui a conseillé de manger des croûtes de pain, etc.En faisant la toilette de son enfant, elle met l\u2019épingle dans sa bouche, comme le font malheureusement trop de mères, pratique doublement condaminable, parce qu'elle donne le mauvais exemple aux petits qui sont portés à l'imitation, surtout de ce qu\u2019il ne faut pas faire, et parce qu'elle les expose elles-mêmes. 336 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU La mère ayant l'épingle dans la bouche, est frappée à l'estomac par un pied de l'enfant.Revenue de sa surprise, elle s'aperçoit qu\u2019elle n\u2019a plus l'épingle.Elle sent une douleur dans l\u2019oesophage qui s'achemine vers l'estomac.Effrayée, elle provoque des nausées, en se mettant le doigt dans la gorge, mais sentant une douleur plus vive elle ne renouvelle pas l'expérience et laisse de côté toute tentative.La radioscopie montre en effet une épingle de sûreté ouverte, située dans l\u2019oesophage, et dans le plan sagittal, à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur.L'épingle a la pointe en bas.Après cocaïnisation du pharynx, 1'oesophagoscope est mis en place, et à d'aide de la pince spéciale l'épingle est retirée.Oœs.III.\u2014 Monsieur A.B., 43 ans, vient à la clinique accusant de fortes douleurs après la déglutition, et dit avoir avalé un os.L'examen du pharynx et de l\u2019hypo-pharynx montre une érosion de la muqueuse d'environ 2 cm.de longueur.Mais comme il accuse en outre des douleurs lombaires nous demandons une fluoroscopie.L'examen fluoroscopique montre que les liquides passent bien, mais la bouillie barytée, après une halte assez longue, passe diff1- cilement au niveau du cardia.L\u2019oesophagoscopie assez laborieuse, vu l'agitation du patient, nous permet de voir une nouvelle érosion à quelques cm.du cardia, mais pas de corps étranger.OBs.IV.\u2014 Monsieur R.P., 37 ans, se présente à la clinique disant que depuis deux jours il ne peut ni boire ni manger, et il accuse une douleur tenace à deux travers de doigt au-dessous de l'articulation sterno-claviculaire, Commémorant ses souvenirs, il nous dit avoir mangé des prunes, et s'être étouffé quelques fois.Nous avons cru bon de nous exempter de la radio dans ce cas. + QUELQUES CAS DE CORPS ÉTRANGERS \u2026 337 AN L'oesophagoscope est facilement mis en place et nous laisse voir bien facilement le corps du délit; mais ce n\u2019est qu'après plusieurs tentatives que nous parvenons à extraire le noyau de prune qui se dégage avec une facilité qui lui est tout à fait particulière.OBs.V.\u2014 Monsieur J.P., 42 ans, se présente à l'hôpital et met tout le monde en émoi; c\u2019est le vendredi à une heure, et il dit n'avoir pu rien prendre, ni solide ni liquide, depuis lundi.Ce malade cependant est tout souriant, et bien prévenant car il a apporté une radiographie prise il y a quinze ans à l\u2019occasion d'un accident identique; cette radiographie montre à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur de l'oesophage un rétrécissement prononcé et au-dessus une ombre, dans le cas présent de la bouillie barytée.Ce patient prudent nous raconta que ile dimanche soir il avait mangé du « paté chinois » au blé d'inde, et que dès les premières bouchées, il s'était étouffé.Dans son histoire antérieure, nous avons appris qu\u2019à l\u2019âge de 7 ans, par accident, il avait avalé de la lessive.L'oesophagoscopie ici très facile, nous laisse voir au niveau du rétrécissement, le corps étranger qui est retiré en quelques minutes.C\u2019était bien un grain de blé d\u2019inde.Ce malade, avec un rétrécissement cicatriciel de l'oesophage ne lui permettant qu\u2019une nourriture liquide ou solide très finement hachée, avait trouvé un moyen assez ingénieux pour prévenir ces accidents: avant de manger quoi que ce soit il avait l\u2019habitude d'ingurgiter une certaine quantité de liquide qui, si un accident survenait, servait par régurgitation à « faire sauter le bouchon », comme il dit, Malheureusement, cette fois il était trop affamé.Il faudrait ici intervenir pour agrandir la lumière de l'oesophage, mais le malade s\u2019y refuse obstinément, content de son sort.Obs.VI.\u2014 Madame H.L., 34 ans, nous est dirigée à notre consultation un dimanche soir, avec une histoire de corps étranger 338 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU de l\u2019oesophage; elle accuse des douleurs sternales, de la dysphagie depuis plusieurs jours, et, depuis aujourd\u2019hui impossibilité d\u2019avaler ni solide ni liquide.Le mercredi soir, dit-elle, en mangeant elle ressent une forte douleur à la gorge, et ne pouvant plus avaler elle consulte un médecin qui lui passe une bougie.La malade pouvant boire après cette manoeuvre, se trouve satisfaite et retourne chez elle.Le lendemain les douleurs réapparaissent, mais la malade peut toujours boire, cependant avec plus de difficulté.Le samedi soir, les symptômes s'étant aggraves, elle est dirigée chez un confrère spécialiste.Celur-ci ne faisant pas d'oesophagos- copie, lui prescrit de la glace et la dirige chez nous, après lui avoir fait faire une radiographie.La radio montrait à environ 15 cm.au-dessous de l\u2019os hyoïde un reliquat de baryum, faisant croire à une fistule, ou à un petit corps étranger.Nous tentons une oesophagoscopie immédiatement, laquelle ne peut pas être complète vu l\u2019oedème et l\u2019état de spasme.Nous conseillons à la malade de continuer la glace et nous lui prescrivons un anti-spasmodique.Etant tenu au courant matin et soir, nous reprenons l'oeso- phagoscopie le jeudi matin; l'introduction de l\u2019oesophagoscope est assez laborieuse, mais avec douceur et persistance, nous parvenons à franchir le manchon d'oedème, et nous apercevons dans la lumière de l\u2019oesophage, à environ 10 cm.de la bouche oesophagienne, le corps étranger, très mince, mais enclavé dans l'oedème.Nous parvenons par de multiples manoeuvres à l'en déloger, et protégeant la muqueuse par le bec de l'appareil nous l\u2019enlevons sans blesser l\u2019oesophage.L'os était d'une forme triangulaire, forme très dangereuse.OBs.VII.\u2014 Soeur H ., 32 ans, se présente à l'hôpital dans des conditions identiques à la malade précédente, la radiographie montre exactement la même traînée de baryum et au même endroit. Ce ue QUELQUES CAS DE CORPS ÉTRANGERS.339 NS L'osophagoscopie est ici plus facile, il y a bien de l\u2019oedème, mais le spasme est vite vaincu.Nous ne trouvons pas de corps étranger mais une érosion de la muqueuse au niveau de l\u2019oedème, et l\u2019examen de la portion inférieure de l'oesophage est négatif.Oss.VIII.\u2014 M.J.A ., 33 ans, se présente à notre consultation un vendredi soir, disant qu'en mangeant du poisson il a ressenti tout à coup une forte douleur à la base de la langue, et que la douleur s\u2019est accentuée, La douleur est localisée au niveau de l\u2019épiglotte et par pression entre l'os hyoïde et le cartilage thyroïde nous provoquons une douleur sous chaque doigt.L'examen montre une érosion de la muqueuse pharyngée latérale gauche en arrière de l'amygdale, mais le corps étranger ne peut être localisé.Après cocaïnisation de la muqueuse pharyngée et de la base de la langue, nous le trouvons dans la fosse épiglottique; il est en position horizontale et ses extrémités semblent enfouies sous la muqueuse.Avec une pince laryngée il est saisi par son milieu, et ses extrémités dégagées par des tractions latérales.C'était bien une arête de poisson.OBs.IX.\u2014 Mlle P., 27 ans, est dirigée à notre consultation pour une douleur à la gorge survenue brusquement en dé jeu- nant, douleur ne pouvant s'expliquer par la nourriture qu\u2019elle avait prise.Elle n'avait mangé que des céréales.À l'examen nous ne trouvons qu'une petite rougeur à l\u2019'amygdale gauche très peu prononcée; pressant sur l'amygdale avec un abaisse-langue, nous voyons poindre à travers une crypte quelque chose ressemblant à une épingle.Avec une pince de Kocher, nous retirons de l'amygdale un poil de brosse à dent.Obs.X.\u2014 Corps étranger de la bronche gauche.Appelé à l'Hôpital Ste-Justine pour un bébé de 2 ans qui y avait été conduit \u2018la veille, nous trouvons un enfant faisant du tirage et cyanosé; l'auscultation donnait une respiration presque complètement nulle à gauche. 340 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Les radiographies n\u2019étant pas concluantes, nous décidons de faire la bronchoscopie immédiatement.Après quelques bouffées de chlorure d\u2019éthyle nous introduisons le bronchoscope.L'examen de la trachée étant négatif, nous poussons dans la bronche gauche, où nous trouvons le corps étranger, mais comme nous prenions la pince pour le saisir, nous nous apercevons que l'enfant ne respire plus.Il nous a donc fallu tout suspendre et faire la respiration artificielle pendant quelques minutes; après injection de stimulant et repos de quelques minutes, nous reprenons le bronchoscope et cette fois nous parvenons à extraire le corps étranger.Ici le corps étranger était une cacahuète.L'énumération des différents cas mentionnés permet de se rendre compte des services que l\u2019oesophagoscopie et la bronchoscopie peuvent rendre.Cependant nous pouvons ajouter qu'il est d'autant plus facile d'extraire un corps étranger qu'il est récent et que toute tentative par des mains non expertes est plus nuisible qu\u2019utile.Ym a LA PYRETOTHERAPIE DANS CERTAINES .341 LA PYRETOTHERAPIE DANS CERTAINES FORMES CLINIQUES DE SYPHILIS NERVEUSE * (suite) Par EMILE LEGRAND, Professeur agrégé à l\u2019Université de Montréal, Médecin à l\u2019Hôpital St-Jean-de-Dieu, Chargé de la consultation de neuro-psychiatrie de l\u2019Hôtel-Dieu.RÉMISSIONS INCOMPLÈTES OBSERVATION XI.\u2014 Mille Berthe D ., âgée de 48 ans, est admise à l'hôpital St-Jean-de-Dieu le 17 novembre 1929 avec le certificat suivant: «\u20ac Premier accès qui a commencé en 1927; a passé à l'époque quelques mois à l'asile.Aujourd'hui, dysarthrie, euphorie, vagues idées délirantes polymorphes, satisfaction absolue de tout ce qui lui arrive, affaiblissement intellectuel global, puérilité, troubles du caractère, irritabilité, suggestibilité; perte de l'auto-critique; Argyll; signes liquidiens de neuro-syphilis.Une soeur est morte de syphilis cérébrale (ictus apoplectique, inondation ventriculaire).» L'examen préliminaire révéla en effet un affaiblissement global des facultés intellectuelles: déficit énorme du jugement, perte de l'auto-critique, amnésie de conservation, euphorie, niaiserie, approbativité, suggestibilité, claquement de la langue, grincement des dents, michonnement, etc.Histoire antérieure.Cette démence paralytique évolue déja depuis plus de 2 ans.Une rémission clinique s\u2019est produite quelques mois après sa première admission, probablement à la suite d'un traitement par le stovarsol.Dernièrement, les mêmes troubles sont réapparus, mais cette fois avec plus d'intensité.C'est pourquoi elle fut internée une seconde fois.Il ne s'agit dans le cas actuel, de syphilis héréditaire, comme l'histoire de sa soeur pourrait le laisser supposer.Examen somatique.Tremblements des muscles péribuccaux; tremblement gélatineux de la langue, avec mouvement de trombone.Achoppement; grande dysarthrie; Argyll-Robertson; urines normales.Rien de particulier aux organes des grandes fonctions internes.Réflectivité tendineuse vive.Wass, positif dans le sang.Dans le liquide céphalo-rachidien, Wass.Xxxx xxxx; réaction de Lange, 55555310; réaction dè Guillain 22222; albumine 0.45; éléments, 13.! Voir les numéros 1, 2 et 3.trois ème année, 1934, du Journal de l'Hôtel- Dieu de Montréal. 342 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Impaludée en décembre 1929, fait 10 accès fébriles.Soumise dans la suite, à un traitement par la tryparsamide et le bismuth.En avril-1930, nous constatons une amélioration légère de l'état mental et du syndrôme humoral.L'orientation est meilleuse, bien qu\u2019imparfaite.La mémoire et le jugement sont toujours en déficit, l'euphorie et l\u2019optimisme injustifiés, l'auto-critique pauvre.Par contre, cette malade est docile et travaille à des choses simples.Son activité, de prime abord, fait illusion; elles est passable, à condition qu\u2019elle reste automatique et bien réglée.S\u2019il faut faire preuve d'initiative, la malade est déroutée et ne peut pas faire face à cette situation nouvelle.C'est là, surtout, dans le domaine des processus psychiques volontaires, que se révèle son fond démentiel.Dans le liquide céphalo-rachidien, nous avons: Wass.xxxx avec 0.8 xxxx avec 0.4; réaction de Lange 432210: réaction de Guillain 1100, globuline, négative; albumine 0.20; éléments 1.Cette paralysie générale typique évoluait depuis plus de deux ans lorsque la pyrétothérapie fut instituée.Les traitements anti-spécifiques ordinaires n'avaient occasionné qu'une rémission clinique de quelques mois.Par contre, la malaria a donné une rémission partielle portant à la fois sur l'état mental et le syndrôme humoral.Cette malade, revue dernièrement, est toujours dans le même état durable, plus de 4 ans après l'impaludation.STATIONNAIRES OBSERVATION XII.\u2014 Dlle C., âgée de 38 ans, est admise à l\u2019hôpital le 9 novembre 1929, avec le certificat suivant: « ler accès; début des troubles en avril 1929; Abdominal distress, headaches, unable to concentrate, irritable, complains of blood feeling warm, which makes her feel itchy all over.Indifferent to everybody and everything.Persists in going about the house and outside gallery in nude state.There are 3 boys aged 14, 15 and 16 years, nephews in the house, whom she constantly tries to induce to sexual intercourse.Interrupts all conversation, and arguing over nothing at all.Mentally confused, slow cerebration, marked obsession, mentally defective, ideas of persecution.At times talks a great deal about her sexual life.No definite hallucination.Incoordination.Loss of knee and ankle jerks.Pupils react to light.Sluggish.Wass.on blood positive.On fluid: cells 56; Wassermann positive.L'examen préliminaire révéla une lenteur extrême de l\u2019idéation, une amnésie considérable des faits récents, une explication niaise et absurde des actes mentionnés au dossier, une incurie énorme; une inconscience absolue de sa situation actuelle: une orientation imparfaite dans le temps et l'espace.Une légère euphorie, contrastant avec des préoccupations vagues d'ordre hypocondriaque, un bredouillement de la parole, avec achoppements, etc.Elle ne faisait pas la différence entre un asile et un hôpital.Si elle était ici, c'est parce qu'elle avait des démangeaisons, des brûlures à l\u2019estomac et de la pollakyurie nocturne.Elle croyait pouvoir reprendre bientôt son travail et ne s'inquiétait nullement de son avenir. LA PYRETOTHERAPIE DANS CERTAINES .343 L'état général était assez médiocre.Aux membres inférieurs existait un syndrôme tabétique caractérisé par une abolition de la réflectivité tendineuse et une légère ataxie.Réflexes pupillaires paresseux.Wassermann dans le sang fortement positif; dans le liquide céphalo-rachidien, l\u2019analyse donnait: 0.75; éléments, 24; globuline xx; réaction de Lange 555551; réaction de Guillain 2222.Wassermann XXXX XXXX.Histoire antérieure.\u2014 La malade aurait été opérée à l'âge de 21 ans pour un rein tuberculeux.A 24 ans, elle a commencé sa vie sexuelle.Elle ne se rappelle pas avoir souffert de maladies vénériennes.En aucun temps, elle a été traitée pour sa syphilis.Peu de temps après son arrivée, elle fut soumise à un traitement anti-spéci- fique, afin de remonter son état général.Impaludée en janvier 1930.À fait 12 accès fébriles.Dans la suite, nous lui avons donné 4 séries de tryparsamide.Chaque série était suivie d\u2019un traitement bismuthé.Le 7 octobre 1932, une ponction lombaire révéla une amélioration légère du syndrome humoral; Albumine 0.50; éléments 8; Wasserman XXX; XXXX: globuline x; réaction de Lange 5555531; réaction de Guillain 2210.Le niveau mental était également peu modifié.La malade était toujours apathique, alitée presque continuellement, indifférente à tout ce qui se passait autour d\u2019elle.Souvent, elle monologuait longuement.Actuellement: rires non motivés, mâchonnements exaspérants pour l'entourage.Désorientation dans le temps.Perte de l\u2019auto-critique.Affaiblissement considérable de l'intellect.Conscience partielle des troubles antérieurs, mais inconscience des troubles actuels; elle qui n'a pas de domicile et est incapable de prendre une initiative quelconque réclame en souriant sa sortie pour aller gagner son existence.L'Argyll est impossible à rechercher, à cause d'un tic nerveux des paupières, l\u2019état général est excellent; elle a pris beaucoup d'embonpoint.Le syndrome tabétique associé est maintenant fruste et ne se manifeste plus que par une abolition de la réflectivité tendineuse.L'incoordination initiale a rétrocédé.La dysarthrie est encore très grande, En résumé, nous avons dans le cas actuel une taboparalysie qui s\u2019est peu modifiée par la pyrétothérapie.Toutefois, la maladie est moins confuse.Le syndrôme humoral est également stationnaire.La malaria a été très bien supportée ici, malgré l'absence d\u2019un rein.Il importe de préciser dans leurs détails les effets produits par cette thérapeutique infectieuse.Ces résultats s\u2019observent sur l\u2019état général et sur les syndromes psychique, neurologique et humoral.Les modifications anatomiques et sérologiques seront décrites ultérieurement dans un chapitre spécial. 344 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU (A) Etat général: Immédiatement après la cessation des accès ou quelques semaines plus tard, ces malades qui étaient d'abord amaigris et anémiés semblent renaître.L'\u2019appétit revient, le teint paraît meilleur et l'engraissement est manifeste.Une de nos malades, dont le poids était de 94 lbs avant l\u2019impaludation, pesait deux ans plus tard 216 lbs.Le retour des menstruations est de règle, (B) Syndrome psychique.\u2014 Ici nous assistons à deux variétés de constatations; dans un cas, c\u2019est une atténuation ou une régression des symptômes mentaux, dans l\u2019autre, c\u2019est leur transformation.(Délires secondaires de Leroy et Médakovitch).Les améliorations psychiques portent d\u2019abord sur les délires qui sont les premiers influencés.Ils se calment souvent dès les premiers accès.Ils deviennent moins actifs et l\u2019interrogatoire les extériorise à peine.Le malade doute de ses conceptions, puis n\u2019y croit plus.La désorientation à tous ses modes régresse, l\u2019attention se fixe mieux, la mémoire réapparaît pour les faits anciens d'abord, puis pour les faits récents, ensuite l\u2019affectivité s'équilibre, l'association des idées est mieux coordonnée et l'effort intellectuel moins pénible, etc.Pour Fribourg Blanc, la disparition de l\u2019euphorie niaise et de l\u2019approbativité avec le retour de l\u2019auto-critique constitue le résultat le plus frappant.En général, les formes maniaques sont mieux améliorés que les formes dépressives.La rétrocession des troubles psychiques est variable.Parfois, elle est à peine marquée; souvent, elle est entière.Dans bien des cas, elle est tardive et il nous faut attendre plusieurs mois avant de la voir se manifester.Le meilleur critère de guérison ne consiste pas seulement aans l\u2019examen psychiatrique négatif, mais aussi dans la reprise de l\u2019activité professionnelle antérieure.Un des grands problèmes soulevés par la malariathérapie consiste dans la transformation du tableau clinique de la P.G.en une psychose atypique.Déjà, en 1921, Gerstmann en montrait tout l'importance.Vermeylen en 1926, y consacra de longues études.Leroy et Médakovitch en démembrèrent les aspects cliniques.Enfin Barbeau (A.), en 1932, a fait sur ce sujet une bonne critique LA PYRETOTHERAPIE DANS CERTAINES .345 d'ensemble et a émis comme conclusions: « 1° Ces transformations psychiques deviennent de plus en plus fréquentes (15% dans sa statistique).2° Les variétés les plus observées sont la forme hallucinatoire, la forme interprétative et la forme à type de démence précoce.3° Une malariathérapie insuffisante, écourtée, prédisposerait peut-être à cette psychose.4° Le facteur constitutionnel jouerait un rôle dans leur détermination morbide.Claude, Leroy et Médakovitch ont observé un bon nombre de ces transformations et différencient des formes confusionnelles, délirantes, schizophréniques, stuporeuses et imaginatives.Dans notre service, nous avons fait des constatations semblables.Nous rapportons à titre d'exemple, les observations suivantes: OBSERVATION XIII.\u2014 Dame J.A., igée de 54 ans, est admise à l'hôpital St-Jean-de-Dieu le 24 janvier 1931, avec le certificat suivant: < ler accès.Début des troubles mentaux vers le 10 novembre 1930, par de la tristesse et du découragement.Se croit possédée par le mauvais esprit, indigne de sa famille.On lui aurait jeté un sort.Refus de manger.Malpropreté, négligence, incohérence habituelle.Wass.positif dans le sang et le lig.c.r.» L'examen préliminaire révéla l\u2019existence d\u2019un ton affectif triste avec douleur morale intense, idées mélancoliques d'auto-accusation, de punition et de possession diabolique.Ralentissement considérable de l\u2019idéation.Diminution de l\u2019activité pragmatique.Orientation imparfaite dans le temps.Pas de troubles apparents de la perception.Inconscience de sa situation actuelle.Examen somatique: Bruits cardiaques assourdis et dédoublement du 2me bruit.Pression artérielle 119/70.Urines normales.Réflectivité tendino- osseuse vive.Pas d'Argyll, Rien de pathologique dans le domaine du système nerveux.Par contre, Wass.positif dans le sang.Dans le liq.c.r.: globuline xxx; Mass.xxxx xxxx; albumine 0.30; éléments 1.Il s'agissait, par conséquent, d\u2019un syndrome mélancolique stypique avec élément confusionnel surajouté, sans manifestations neurologiques.Le déficit intellectuel était seulement fragmentaire et non pas global, comme dans la démence paralytique.Aussi le diagnostic de syphilis cérébrale fut porté.La malade a été immédiatement soumise à un traitement arsénical et bismuthé.Vers la mi-septembre 1931, comme nous ne notions pas d'amélioration des troubles mentaux, \u2014 346 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU l'anxiété était toujours énorme \u2014 et que d'autre part, l\u2019état général s'altérait rapidement, nous avons entrepris un traitement pyrétothérapique par le soufre liposoluble.Ces injections, données profondément dans la fesse à tous les 3 jours, ont déterminé des accès fébriles peu élevés et inconstants.Après la 4me injection, ce traitement fut interrompu à cause d\u2019un état congestif de la base pulmonaire gauche.Impaludée vers le 2 décembre 1931, a fait 8 accés fébriles.Traitée dans la suite, par la tryparsamide et le bismuth.L'état mental s\u2019est rapidement modifié en une psychose secondaire à teinte cénestopathique.L\u2019anxiété est devenue plus diffuse, et la douleur morale initiale nulle.Ce qui préoccupait le plus la malade, c'était de ne pas dormir et de ne pas goûter ses aliments.Elle disait: « Toute la nuit, mes yeux restent grands ouverts.> « Mon cerveau reste ouvert.Je le sens bien; je suis la seule personne au monde faite comme cela.C\u2019est ça qui est effrayant.Mon cerveau ne se ferme plus.Quand je prends du lait, il revient en eau dans ma salive.Ma bouche est comme du pain mouillé.Je vois, mais pas comme les autres.Je suis comme un polichinelle auquel on fait aller les yeux.Si on lui met du pain dans la bouche, il ne goûte rien.Je suis comme cela.Je me fais aller les bras, les jambes, les yeux, et je me lève comme le polichinelle.Je ne sens plus rien dans mon corps.Mon cerveau est peut-être mort.» La conscience des actes et des propos pathologiques antérieurs était bonne, mais elle en donnait une explication niaise.L'orientation dans le temps et l'espace était parfaite, mais l\u2019activité était nulle.Vers le début d'octobre 1932, dans l\u2019espace de quelques jours, la malade a complètement liquidé ce thème délirant.Maintenant, elle goûte parfaitement ses aliments et dort bien.Elle sent son corps comme avant.L'examen psychiatrique ne laisse plus rien entrevoir si ce n\u2019est une légère euphorie.Le Wassermann seul reste positif dans le liq.c.r.Sortie en novembre 1932.En résumé, il semble bien que le diagnostic le plus logique ici, était celui de syphilis cérébrale; après la pyrétothérapie, nous avons assisté à une transformation du délire.Toutefois, cette psychose secondaire n\u2019a été que temporaire: aujourd'hui la rémission est à la fois clinique et humorale.OBSERVATION XIV.\u2014 Dame A.Lar.âgée de 42 ans, est admise le 21 février 1931, avec le certificat suivant: « Début des troubles il y a 6 mois par des modifications du caractère, de l'insouciance, de la malpropreté, de la négligence, de l'érotisme (passait toute la journée nue dans sa maison et même au dehors).Achats inconsidérés.Tricotait pour un nouveau-né des vêtements de la taille d\u2019un adulte.Vols nombreux à l'étalage dernièrement sans préoccupation du personnel du magasin qui se trouvait à ses côtés.Offre à une religieuse des manteaux de fourrure et des robes de bal, etc.» L'examen préliminaire révéla un affaiblissement global de ses facultés intellectuelles, une désorientation dans le temps et l\u2019espace, de l'euphorie, de l'in- LA PYRÉTOTHÉRAPIE DANS CERTAINES 347 conscience de l'état morbide et du milieu ambiant, de l'approbativité, de la perte de l'auto-critique, de l'indifférence affective, de la satisfaction niaise et des idées délirantes de grandeur absurdes; possède une fortune incalculable, promet à quelques religieuses d\u2019ici des robes de bal et des manteaux de fourrure en écureuil ou en mouton de perse; distribue verbalement des chèques d\u2019un demi- million à tout le personnel présent, veut construire des cottages pour tous les chômeurs, cherche à exhiber sa nudité afin de faire contempler ses belles formes.Tremblement gélatineux en masse de la langue.Trémulations des muscles péribuccaux lors de l'articulation de la parole; grande dysarthrie; Argyll-Robert- son; abolition de la réflectivité tendineuse des membres inférieurs; P.A.100/75.Urines normales.Urée sanguine 0.25.Constante d\u2019Ambard 0.08.Wass.pos.dans le sang.Dans le lig.c.r.Wass.xxxx à 0.4 xxxx à 0.2; Albumine 0.30; Eléments 44; globuline xx; réaction de Lange 5555521; réaction de Guillain 221122.Impaludée en mars 1931, n\u2019a fait que 5 accès fébriles à cause du mauvais état général et de défaillances cardiaques répétées.Dans la suite, le traitement spécifique fut continué par la tryparsamide et le bismuth.La malade s'améliora mentalement peu après sa malaria.Elle est devenue plus calme, moins loquace, moins délirante, plus consciente du milieu ambiant, mieux orientée dans le temps et l'espace.Tout faisait prévoir une rémission clinique très grande.Malheureusement, l'état mental se transforma en une psychose secondaire.Vers la mi-août 1931, elle devint anxieuse, inquiète, et présenta des préoccupation hypocondriaques vagues et absurdes.Puis elle refusa bientôt de manger, chercha à s'égratigner la figure, à se crever les yeux et à se les arracher.Tout cela parce qu\u2019elle était indigne de vivre, damnée, punie de Dieu, etc.L\u2019alimentation artificielle ne l\u2019empêcha pas de maigrir rapidement et d'entrer dans un marasme qui devait l'emporter en quelques semaines.Peu de jours avant sa mort, un ponction occipito-atloidienne avait donné, dans le lig.c.r.: Wass.xxx avec 1.0 xxxx 0.8; albumine 0.10; éléments 2.Nous avions donc ici une paralysie générale classique avec un tabès fruste associé.La pyrétothérapie, qui d'ailleurs fut écourtée, n'a occasionné qu'une rémission clinique temporaire.Plus tard, une psychose secondaire est apparue, et la forme de cette psychose devait conduire rapidement la malade vers la cachexie et le marasme.Cependant, le syndrome humoral présentait une rémission partielle.OBSERV ATION\u2018XV.\u2014 M.Ed.B .âgé de 44 ans, est admis le 20 juillet 1927, avec le certificat suivant: « Agitation psycho-motrice; logorrhée; euphorie; idées de grandeur absurdes; malpropreté; satisfaction niaise; désorientation à tous les modes.» 348 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU A .L'examen préliminaire révéla un affaiblissement intellectuel global: grande euphorie, loquacité, idées de grandeur, d\u2019énormité: peut faire 50 millions de dollars en un rien de temps, qu\u2019il distribuera à ses amis: peut boire 50 gallons d'eau; veut aller en Floride chercher des serpents de mer et une tortue de 150 pieds de long pour l'exposition de Sherbrooke, etc.Approbativité; perte de l'auto-critique; inconscience de l'état morbide: inconscience du milieu où il se trouve, etc.Trémulations de la langue, dysarthrie, état général médiocre: P.A.124/80; râles crépitants au sommet pulmonaire gauche.Pas de Koch dans les crachats.Pas d\u2019Argyll.Rien de particulier au point de vue neurologique.Urines normales.Wassermann positif dans le sang.Un traitement spécifique fut immédiatement institué par la tryparsamide et le bismuth, en vue de remonter l\u2019état général.En mai 1928, nous avions un Wasserman positif dans le sang.Dans le liquide céphalo-rachidien, Wassermann xxxx 1.5 xxxx 0.4.Albumine 0.28: éléments 4; globuline xx; réaction de Lange 44553300.Impaludé le 4 mai 1928, a fait 12 accès fébriles.Soumis de nouveau aux traitement spécifiques dans la suite.En juin 1929, soit un an après sa malaria, l'état mental était tout diffé- rent: il s'était transformé en un délire de persécution qui se continua jusqu\u2019à l'époque de la mort survenue en mars 1931 à la suite de l'évolution d'un néoplasme de l\u2019estomac.En résumé, nous avions ici une démence paralytique très marquée et évoluant depuis près de 2 ans lorsque la malaria fut inoculée, La pyréthothérapie n\u2019a occasionné aucune rémission de l\u2019état mental, alors que l\u2019état général s\u2019est amélioré.Dans la suite, nous avons assisté à une transformation du thème délirant qui s\u2019est maintenu stable jusqu\u2019à la fin.Ces observations mettent en évidence des aspects délirants inhabituels dans la paralysie générale, alors qu\u2019ils étaient observés dans la syphilis cérébrale et dans le tabès.De là est née cette hypothèse séduisante de Gerstmann que le paralytique général traité par la malaria, redeviendrait cliniquement un syphilitique cérébral banal.Cette théorie est acceptée par Leroy et Médokovitch.Ces derniers insistent surtout sur la lésion nouvelle des lobes temporaux, lesquels réaliseraient la localisation des psychoses hallucinatoires chroniques.Leroy invoque également le rôle d\u2019un paludisme incomplètement éteint; cependant, des faits analogues ont été obser- LA PYRETOTHERAPIE DANS CERTAINES .349 ~~ AN vés apres une pyrétothérapie par 'huile soufrée (Larivée et Mestro- let).Le rôle de l'intoxication alcoolique ou du terrain psycho- pathique a été mentionné.Enfin, une opinion courante voudrait que ces délires soient antérieurs au traitement, seulement ils étaient masqués par la démence.Comme on le voit, ces discussions sur l\u2019origine exacte de tels délires ne nous ont pas encore donné leur véritable explication pathogénique.(C) Syndrome neurologique.\u2014 Les modifications neurologiques sont moins importantes et plus tardives.En général, elles ne sont que partielles.On observe surtout une atténuation de la dysarthrie et des tremblements; c\u2019est ainsi qu\u2019un bredouillage incompréhensible se transforme en une simple dysarthrie aux mots d'épreuve.L'écriture est favorablement influencée.La rigidité pupillaire ne se modifie guère, Nous n'avons pas observé ces disparitions du signe d'Argyll mentionnées par les auteurs.Les troubles sphinctériens s\u2019améliorent considérablement.Les petits ictus répétés sont parfois supprimés.De tout cela, on peut conclure, dans l'ensemble, que ce traitement donne 24 de résultats intéressants, là où autrefois on n'avait que des échecs.Le pronostic de la paralysie générale se trouve entièrement transformé.Pour mesurer les progrès accomplis, servons-nous d'un exemple.Que serait une médication qui permettrait d'arrêter deux fois sur trois l\u2019évolution du cancer ou de la méningite tuberculeuse ?(À suivre) 350 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU LA PSYCHOLOGIE PATHOLOGIQUE ET LE NEURO-PSYCHIATRE Par ALCIDE PILON, Attaché à la consultation de neuro-psychiatrie de l\u2019Hôpital Sainte-Justine et de l\u2019Hôtel-Dieu.P.Desfosses ! dit que ce serait pour un psychiatre une singulière timidité de n'oser se servir des méthodes psychologiques léguées par la tradition et qu\u2019il fut de bon ton au siècle dernier de paraître mépriser.Ces méthodes psychologiques sont l\u2019indispensable complément des techniques biologiques.La clinique ne peut rien négliger de ce qui concerne l\u2019homme; elle a besoin de toutes les ressources de la pensée humaine quand il s\u2019agit d'aborder ces problèmes si passionnants de psychologie pathologique qui nous ouvrent sur l'univers de si curieux aperçus.Que de guerres sanglantes, que de révolutions atroces auraient pu être évitées si un médecin avisé avait introduit à temps de bienfaisants hématozoaires dans l\u2019encéphale de tel tribun ou tel conducteur du peuple ! Que de raisons pour nous, médecins, de garder nos yeux largement ouverts sur toutes les manifestations de la vie, de conserver à notre intelligence le contact avec l\u2019art, la littérature, la philosophie.Que penser du fonctionnement des grands cerveaux malades ?Que dire d'Edgar Poé, le génial littérateur américain, qui naquit dans les pires conditions hygiéniques d\u2019un couple de cabotins misérables, héréditairement alcooliques, tous deux phtisiques ?DDe bonne heure toxicomane adonné à la fois à l'alcool et aux opiacés, Poé était coutumier des plus basses débauches; ballotté au gré de ses impulsions, promenant de ville en ville sa misère et ses déboires, 1l enfanta néanmoins avec une fécondité merveilleuse des oeuvres littéraires qui remportèrent de splendides succès; bref, toute sa vie heurtée fut enfiévrée, malsaine, avec des hauts et des bas, des beautés, des vilénies.Son histoire se rapproche de celle de tant d'hommes de génie qui furent des malades, et alors, doit-on penser que la maladie est nécessaire à l'éclosion de certaines oeuvres? LA PSYCHOLOGIE PATHOLOGIQUE .351 Le cerveau humain aurait-il besoin d'être absolument sain pour fournir certaine production et sous l'influence d\u2019une contamination ou intoxication pour en fournir d\u2019autres ?Schlegel formulait ainsi: La maladie renferme une vie plus riche et plus mystérieuse que la santé.Ecoutons ce que raconte l\u2019opiomane anglais, Thomas de Quincey: 2 « Le vin trouble les facultés mentales.L\u2019opium, au contraire, engendre la paix, l'harmonie, l\u2019ordre le plus délicieux et renforce considérablement la maîtrise de soi.Le vin déséquilibre, embrume le jugement, donne un brillant surnaturel, une vive ardeur aux mépris, aux admirations, aux amitiés comme aux haines.L'opium communique la sérénité à toutes les facultés actives et passives, les met en état d'équilibre.Il est exact que le vin lui-même, jusqu'à un certain point, et chez certains hommes, tend à accroître et affermir l'intelligence.C\u2019est quand ils restent sobres, que la plupart des hommes se montrent différents de ce qu'ils sont; ils apparaissent sous leur vrai jour quand ils boivent.L'opium développe beaucoup l'activité de l'esprit et grâce à cette activité, nous devenons capables d'édifier une intelligence raffinée.» Il est vrai, pour quelques-uns, que sous l'influence d\u2019un de ces toxiques, à une période qui varie en durée, ils ont pu créer des chefs-d'oœeuvre; mais passée cette période 1ls sont tombés dans la stupidité ou l'erreur.La même chose se produit lorsque l\u2019homme est sous l'effet d\u2019une forte joie ou d\u2019une mélancolie légère; son imagination reçoit un coup de fouet qui le stimule et peut lui faire créer des histoires impossibles à réaliser en un autre temps.Que de personnes cultivées, de génies, de savants, furent des tarés héréditaires ou des malades ?Charles-Quint, le grand empereur politique, était fils d'aliénés.Richelieu avait une soeur folle, un frère mégalomane.Jules César, Flaubert, étaient atteints d\u2019épilepsie.Newton, le mathématicien et physicien de génie, Auguste Comte, le philosophe français, Watt, le mécanicien inventeur, Beaudelaire, le poète, etc., etc., auraient présenté des phénomènes de démence. 352 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Pasteur était hémiplégique.Chopin, Laennec, Molière, étaient tuberculeux.Homère, Milton étaient aveugles.Aussi ne peut-on s'empêcher de regarder avec étonnement ces Eugénistes qui prétendent supprimer les maladies à coup de bistouri sur les organes nobles de leurs contemporains et imposer à la nature les décrets de la médiocrité, Combien de citoyens conformes au type que la démocratie considère comme seul digne de se reproduire, pourraient mettre en parallèle un rendement social comparable à ces génies qui furent des tarés ou des malades.En vérité, n'est-ce pas là le meilleur argument pour détruire les théories de l\u2019eugénisme ?Le neuro-psychiatre a encore beaucoup à faire.Il ne doit pas mépriser la psychologie qui peut lui être une aide puissante.Il ne faut pas demander plus à la neuro-psychiatrie qu'aux autres branches de la médecine; elle a également ses succès dans les maladies aiguës, toxiques, infectieuses; elle s'efforce d'arrêter l'évolution des maladies et de prévenir les complications; et, c\u2019est bien ce qui se passe en général dans la médecine; on ne ramène pas un coeur ayant une lésion organique, ni un foie ou un rein atrophiés, etc.on prévient l\u2019évolution et les complications.Il est pourtant des gens qui guérissent toute maladie ou plutôt qui de prétendent; ce sont les rebouteurs, les sorciers, les chiropraticiens.La clientèle de ces derniers a des excuses.H.Bouquet s'exprime ainsi: « La mentalité de ceux qui composent cette clientèle est une mentalité de primitifs.Ces gens connaissent des sorciers qu'ils redoutent et savent que, parmi les hommes, il y a des privilégiés qui ont un don particulier, transmis de père en fils et, parfois, sous des conditions particulières.Le septième enfant d\u2019une famille a un don, il guérit nombre de maladies rien qu\u2019en touchant le malade.Cet homme inculte sait remettre les membres rompus ou disjoints parce que ses aïeux lui ont laissé en héritage ce don précieux; mais, si les résultats sont nuls, voilà, c\u2019est parce que les puissances occultes n\u2019ont pas voulu agir cette fois ou que le sujet n'avait pas assez confiance.» Ne sait-on pas qu'à la porte des voyantes, se pressent dans nos villes toutes sortes de personnes et même des gens très cultivés (ou soi-disant tels).Ils franchissent le seuil de l'endormie qui révèle LA PSYCHOLOGIE PATHOLOGIQUE .353 l'avenir après avoir dévoilé sans précision dangereuse le passé.Mais alors, quand c\u2019est le moment d'une grande loterie, pourquoi ces magiciens, avec leur science occulte, sont-ils incapables de dire d'avance le numéro gagnant ?Qui de nous alors ne s'empresserait auprès d'eux afin de gagner le gros lot ?Ce recours au merveilleux rebouteur, à l\u2019occulte, fait donc naître dans les esprits pondérés un sentiment où le ridicule s\u2019unit à la compassion.Tout cela ne mériterait qu'un sourire s\u2019il n'était susceptible de recéler un réel danger.C\u2019est ainsi que l'on voit s'aggraver des maladies que des soins donnés à temps auraient enrayées dès le début.Ces masseurs de dos, qui ont fait des études de quelques mois, peuvent-ils donner d\u2019autres résultats que ceux obtenus par le coiffeur faisant un actif massage du visage.Il s'ensuit, nous sommes d'accord, un certain bien-aise par l'activation du système circulatoire périphérique et de là une action locale sur la nutrition des tissus ainsi frottés; mais il y a loin de là à guérir une maladie.Quels phénomènes se passent-ils donc pour que les croyances humaines soient si différentes?* P.Janet a analysé les phénomènes de la croyance, « Sous ce nom, dit-il, se dissimulent des catégories nombreuses de phénomènes, et en particulier, des croyances d'ordre et de valeur différents.» Il y a la croyance qu'il appelle supérieure et se manifeste par le mécanisme de la réflexion.La réflexion comprend une série d'opérations et de véritables actions qui se succèdent au nombre de trois principales: Premièrement, idée de l'affirmation: Quand il y a réflexion, nous n\u2019affirmons pas tout de suite.Il faut faire quelque chose avant d'affirmer; ce quelque chose que nous faisons, c'est la discussion.Deuxième opération, donc, c'est da discussion, résultant de ce que, dans notre esprit, les uns disent oui, les autres non.Enfin, la troisième opération, à laquelle on arrive au bout d'un certain temps, est la décision, le vote.Là, nous affirmons au nions, la négation étant encore une sorte d\u2019affirmation.Bref, la 354 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU croyance supérieure, c'est la croyance réfléchie, par étapes, avec trois actes.Maintenant, il y a d\u2019autres croyances qui suppriment ces trois actes ou plutôt ne conservent que le dernier.Il n\u2019y a pas d'arrêt, pas de discussion ; il y a affirmation ou négation tout de suite, dès que la proposition est présentée.Ce serait la croyance asséritive, l'affirmation pure et simple, bref la foi.Voilà l'opposition entre la foi et la croyance.La croyance est toujours bien ou mal réfléchie et la foi est immédiate, sans tolérer de discussion et sans vouloir la faire.Bien entendu, si la réflexion et la discussion des hommes sont sujettes à des erreurs, c\u2019est la raison pour laquelle, en matière de dogme, il faut accepter ce qui est du surnaturel sans le discuter.Le cerveau de l'homme, malgré tous ses efforts, est encore borné; il y a bien des secrets qui ne lui sont pas révélés; il ne lui est pas permis de s\u2019attarder, dans l\u2019obscurité de son ignorance, à discuter ce qui le dépasse en infini.Voilà la Foi, qu\u2019il ne faut pas toucher.Pour ce qui en est des miracles, c\u2019est autre chose: voici la croyance avec ses trois étapes: affirmation, réflexion, décision ou vote.Vous savez toutes les précautions dont on s\u2019entoure maintenant pour déclarer miracle, un miracle; citons l\u2019organisation de Lourdes; le docteur Auguste Vollet, président du bureau des constatations médicales a écrit un livre là-dessus.® Il a été même critiqué, je ne sais plus par quel auteur qui dit: « Si M.Auguste Vollet nous donne un autre livre sur les Guérisons de Lourdes, qu'il se contente d'en publier le récit avec toutes les précisions d'examens indispensables: radiographies, coupes histologiques pour tumeurs, analyses du sang, etc.Il raconte que Metalnikoff, à la suite de fortes secousses morales, avait trouvé une augmentation d\u2019immunisines dans le sang.Tout cela, un laboratoire bien installé à Lourdes permettrait de le contrôler.Il n\u2019est pas médecin, si enfermé soit-1l dans des idées de négation qui ne se rende à l'évidence quand celle-ci aura été nettement démontrée ».L'histoire nous rapporte un miracle chez un type, pour qui la science médicale ne pouvait rien.Un sourd-muet de l'enfance COMMENT J'AI PU RADIOGRAPHIER .355 s\u2019amène au tombeau de saint Louis à Saint-Denis, et recouvre de suite l'usage de sa langue et de ses oreilles.Il raconte la terreur qui l'avait pris en entendant pour la première fois les cloches de l'église, ayant pour un instant l'impression que tout le bâtiment allait s\u2019écrouler sur lui.Voilà quelque chose de surnaturel puisque la science médicale ne fait rien de semblable, mais Clément Vautel n\u2019est pas convaincu, il aurait voulu que son type, qui avait eu une jambe fauchée à la guerre, se fasse repousser instantanément sa jambe.P.Janet © compare la croyance des délirants à une affirmation immédiate, tout comme cela existe chez les enfants; elle ne présente ni réflexion ni discussion ; la chute de l'une à l'autre explique pour Jui les délires D'après lui, encore, la croyance réfléchie, quand elle n\u2019est pas absurde, lui paraît meilleure que la croyance immédiate.Elle serait meilleure parce que, au cours de la vie, dans l\u2019évolution des peuples, elle a amené de meilleurs résultats.Les \u2018hommes qui ont obéi immédiatement aux différents instincts ont réussi moins bien que ceux qui ont réfléchi.Cependant il est constaté, qu'à la guerre, les hommes qui se sont distingués n\u2019ont pas toujours eu le temps de s\u2019attarder a la réflexion et a la discussion en présence d'un danger imminent; s'ils avaient calculé le danger, les chances de succès ou de revers, beaucoup n\u2019auraient pas fait ce qui leur rapporta des distinctions du plus haut degré.Bref si la psychologie pathologique peut rendre des services au neuro-psychiatre, pourquoi serait-elle dédaignée?Si elle erre souvent, elle a le noble but d'essayer de se rendre utile.BIBLIOGRAPHIE 1.P.DESFOSSES: Quelques réflexions sur les maladies et le génie littéraire.La Presse Médicale, Paris, 25 juillet 1934.2.T.de QUINCEY: Les confessions d\u2019un opiomane anglais.3.Dr H.BOUQUET: Le Temps, 20-1-33.Les actualités médicales.4.P.JANET: La force TR Sd A = 3 RS # BN RY WE oo} 2 = RS RS 8 = ss S AR = & RB > c HR Ne # a 3 _euME! .mre SR 358 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU A Ces rites paraîtraient odieux si les Muses n'étaient présentes.Il y aura donc de beaux discours, et, sans crainte de se tromper l\u2019on peut prédire ce qui se dira, le coeur des hommes parlant une langue classique et fixée.L'un des orateurs, touchant respectueusement la dextre du héros mort, s\u2019écriera: « Voici la main d\u2019un grand nautonnier: il guida la nef française à travers deux orages si terribles que Clio même, qui avait traversé tant de mers démontées, en était blême de peur.» \u2014 Et tous les yeux se fixeront sur la main décharnée, comme pour lui arracher le secret de sa force.Ce qu'ils verront, ces hommes à venir, je l'ai entrevu, moi qui vous parle.Ce que j'ai entrevu, je puis vous le montrer parce que la Science, en cette rencontre, avait bien voulu me prêter un crayon très fidèle.Voici la radiographie de la droite de l\u2019illustre patriote, faite lors de sa visite à l'Hôpital Canadien de Saint-Cloud, au début d'une année qui fut sanglante et glorieuse entre toutes.Une requête de ma part, un oui, un crépitement d'étincelles, une fiévreuse mise au point, trois secondes de pose, quelques manipulations dans le cabinet noir, et surgit l\u2019image que je vous présente.=\u201c Je la montrai a M.Poincaré comme il s\u2019apprétait à nous quitter, sa tournée faite.Il me dit, avec un sourire à peine perceptible: « J'ai l'impression d'être un blessé de guerre.Ce bouton de gant fait figure de shrapnel ! » Ce fut tout, La porte de sa voiture s\u2019ouvrit, il y monta lestement et se laissa emporter vers de plus lourdes tâches.Léo PARISEAU.= o Page(s) manquante(s) ou non-numérisée(s) Veuillez vous informer auprès du personnel de BAnQ en utilisant le formulaire de référence à distance, qui se trouve en ligne : https://www.banq.qc.ca/formulaires/formulaire_reference/index.html ou par téléphone 1-800-363-9028 Dans la Myocardite \u2014 Prescrivez THEOCALCIN (théobromine-salicylate de 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Page Lederle Laboratories XVIII LeMat, Marcel, fleuriste XX Léonard Limitée (Garage) XXV Merck © Co.XIII, XIX et couvert.4 Millet, Roux & Lafon XIV Mowatt &G Moore .IX Nadeau (Laboratoire) I Oxygène du Canada (Compagnie) V Phelan, F.H.=.=.XXIV Pyridium .Couverture 4 Robin, Jos., boulanger =.XX Rougier .= XVII Sarrazin © Choquette .=.XXII Thérien Frères Limitée = XXVI Vandelac (Geo.) .=.XXII Versailles (au Petit) = Couverture 2 Victor X-Ray .LX, XI Wingate Chemical XXII Yogourt .10 ENCOURAGEZ NOS IMPRIMEURS! 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