Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1936, Novembre

[" Numéro 5 Cinquième année LE JOURNAL .de L'HOTEL-DIEU DE MONTRÉAL ap A AG ~~ | NOVEMBRE 1936 - TIRAGE CERTIFIÉ: 2000 EXEMPLAIRES SOMMAIRE du No 5 Novembre 1936 Pages FRANÇOIS BADEAUX : Un cas d\u2019iridodialyse traumatique opéré et guéri .\u2026 241 LA RÉDACTION : Concours Casgrain Charbonneau : à l\u2019Université 249 OSCAR MERCIER : De la nécessité de l'exploration d du pédi- cule rénal au cours de la néphropexie \u2026 \u2026 .250 OSCAR MERCIER : Sur un livre de G.Marion Lo 253 LEON LONGTIN : Le pour et le contre de la rachianesthésie 256 JEAN-PAUL LEGAULT : A propos d\u2019un cas de calculs de la prostate = .263 PIERRE-PAUL GAUTHIER : Cytologie s sanguine et t mastoidite 270 LÉO PARISEAU : Autour du deuxième centenaire de la trépanation mastoidienne \u2026 .\u2026 \u2026 1222 273 MIDY, 4, Rue du Colonel-Moll, PARIS HEMORROIDES LABORATOIRES MIDY.J.EDDÉ LIMITÉE, ÉDIFICE NEw BIRKS d7 AVENUE DE WAGRAM, PARIS, XVIIE AGENT GÉNÉRAL POUR LE CANADA 1 REDIGER son TESTAMENT est la chose la plus importante de la vie.AVEZ-VOUS PENSE AU VOTRE?CONSULTEZ-NOUS Societe d\u2019Administration et de Fiducie Administratrice et fiduciaire 5 EST, RUE ST-JACQUES - MONTRÉAL (Immeuble Crédit Foncier Franco-Canadien) - Téléphone : HArbour 4192 AGENCES: QUÉBEC - WINNIPEG - RÉGINA - EDMONTON - VANCOUVER | VOIES RESPIRATOIRES LE RESYL *\u201c\u2019CIBA°° asséchant bronchique, désinfectant de la muqueuse, agit directement sur la lésion et en modifie l\u2019évolution.Diminue la toux, | réduit l\u2019expectoration, relève l\u2019état général.COMPRIMÉS - AMPOULES COMPAGNIE CIBA Limitée, MONTRÉAL II 150 16 Q 150 wd 140 CN = ° ae ~~ \u201cAN pr A { = 254 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Les malades opérés d'appendicite chronique et qui viennent ensuite pour un calcul, une hydropéphrose, une tuberculose rénale, etc, du côté droit, sont légion dans nos services d\u2019'urologie.Et combien de malades traités pour des colites, n\u2019ont qu\u2019une hydronéphrose ou un calcul.» Au chapitre II, nous trouvons les vérités ayant trait aux maladies du rein.Nous lirons entre autres celle-ci: « Toute pyurie rénale qui n\u2019est pas démontrée nettement tuberculeuse commande la radiographie ou la pyélographie.Beaucoup de pyuries rénales ne guérissent pas, parce qu'il existe un calcul qui ne donne aucun autre symptôme que la pyurie, ou une dilatation qui entretient la pyurie.» Et encore la suivante: « La pyélonéphrite chronique rebelle ne doit pas être traitée indéfiniment par un régime.Lorsqu'on se trouve en présence d\u2019une semblable pyélonéphrite il faut s'assurer tout d'abord qu'il n'existe aucune cause d'entretien : calcul rénal, dilatation du bassinet, abaissement du rein.Si ces causes existent, il faut commencer par les supprimer.Si l\u2019on ne trouve aucune cause expliquant la persistance de la pyélonéphrite, il faut mettre les malades à Un régime reconstituant avec viande, etc., et ne pas, continuer à les affaiblir par un régime débilitant (régime lacto-végétarien).Les antiseptiques urinaires, les boissons abondantes, les vaccins ne sont que médications tout à fait accessoires: dans ces cas, la reconstitution de l'état général est la chose capitale.» Le chapitre IV comporte des considérations sur les affections de la vessie.Il débute par un tableau synoptique qui analyse et classifie les cinq grands syndromes douloureux: pollakyurique, pyurique, hématurique, dysurique et incontinence.Nous y relevons la vérité suivante qui doit être connue de tous les praticiens: « T'oute cystite spontanée, toute cystite résistant au traitement classique des cystites, toute cystite récidivante doit être tenue pour suspecte de tuberculose.» SUR UN LIVRE DE G.MARION 255 NAN Ne NN Et encore celle-ci: « Lorsqu'il existe une épididymite tuberculeuse, il faut toujours procéder à un examen d'urine pour juger si l'appareil urinaire n'est pas également atteint.Très souvent une tuberculose rénale existe latente chez les malades atteints d'épididymite tuberculeuse, et qui demande à être traitée encore avec plus de raison que la tuberculose épididymaire.Le chapitre suivant se rapporte aux maladies de la prostate.Citons: « Un sujet jeune atteint brusquement de rétention complète aiguë d'urine a le plus souvent une prostatite aiguë.» Celle-ci devient certaine si le malade est en puissance d'une blennorragie \u2018aiguë.Et cette vérité: « Qn ne devrait pas faire de prostatectomie sans avoir vérifié par cystoscopie ou mieux par cystographie l'existence de diverticules vésicaux.» Enfin, le livre se termine par l'étude des vérités ayant trait à l\u2019urètre et le dernier axiome est le suivant: « L\u2019hémospermie est un symtôme sans valeur, n'indiquant qu'une congestion de la prostate et des vésicules.Il ne doit jamais faire penser à une tuberculose ou à un cancer de ces organes.» Nous avons reproduit quelques-unes des vérités premières en urologie, pour illustrer l'importance de cet opuscule de 60 pages et pour inciter nos confrères à les connaître parfaitement. 256 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU LE POUR ET LE CONTRE DE LA RACHIANESTHÉSIE Par LÉON LONGTIN, Anesthésiste bénévole à l\u2019Hôtel-Dieu.Le professeur Forgue, de Montpellier, et Antoine Basset, de Paris, chirurgien des Hôpitaux, ont fait récemment le procès de la rachianesthésie.Leur expérience personnelle en la matière et leur compétence étaient d'emblée suffisantes pour établir la_valeur de la rachianesthésie, mais ils ont voulu, en plus, voir quelle est la place actuelle de la rachianesthésie dans la pratique chirurgicale à travers toute l'Europe et même aux Etats-Unis.Les statistiques recueillies, provenant des plus grands maîtres et des chirurgiens de tous les pays, sont de plus intéressantes et concluantes, confirmant d'une façon irréfutable les avancés de ces deux auteurs.Nous rapporterons ce qui, à leur point de vue, fait l'avantage de la rachianesthésie, quelles sont ses qualités et ses contre-indications et nous citerons pour terminer quelques-unes de leurs statistiques, L'étage sus-diaphragmatique, à de très rares exceptions près, n'est pas du domaine de la rachianesthésie.Dans la chirurgie de l'abdomen supérieur entre l'ombilic et le diaphragme, la rachianesthésie a ses indications et ses avantages, et spécialement dans les interventions sur l'estomac et sur les voies biliaires.Etant donné l'état de résistance amoindrie où arrivent la plupart des malades porteurs de lésions gastriques ou hépatiques, il est de première importance de ménager ces malades et de faire tout en notre possible pour leur éviter des complications post-opératoires, pulmonaires ou hépato-rénales.Or, à l'approbation générale, la toxicité ou la nocuité de l\u2019anesthésie croît selon qu'elle est locale, rachidienne ou générale.Si l'anesthésie locale était suffisante pour LA RACHIANESTHESIE 257 ce genre d'opération, elle serait I\u2019anesthésie d\u2019élection, mais malheureusement elle ne l'est pas toujours.La moindre nocuité est donc apportée en second lieu par la rachianesthésie, mais le choix de celle-ci dépend d'un ensemble de conditions qui en sont comme la règle clinique, savoir: l\u2019importance de l'opération à pratiquer, sa durée et sa difficulté probables, l\u2019état cardio-pulmonaire et le bilan hépato-rénal du malade.Nous entendons, par ces conditions, éliminer certaines opérations à courte durée, plutôt faciles, certains malades souffrant de grande insuffisance cardiaque, d\u2019urémie ou d'insuffisance hépatique.En plus des avantages qu'elle offre au patient, la rachianesthésie en offre aussi au chirurgien.Elle facilite et abrège de beaucoup le travail de celui-ci en produisant la détente complète de la paroi, le relâchement des viscères, en éliminant les poussées si gênantes dans l'anesthésie par inhalation, et lui permet de faire une hémostase parfaite en l'assurant toujours d\u2019une moindre nocuité pour les voies respiratoires, les reins et le foie de son patient et, par là même, d'une convalescence rapide et sans incidents.En chirurgie rénale, la rachianesthésie présente, ainsi que le formulait Chevassu dans son judicieux rapport au congrès d\u2018urologie en 1921, « une incertitude infiniment plus grande que pour les opérations pelviennes et péritonéales ».Legueu dit: « ne pas s'en servir beaucoup »; Marion dit que « il ne l\u2019emploie pour les reins, que lorsque la fonction rénale est médiocre ou l\u2019état général mauvais », ce qui est certainement un grand témoignage en faveur de la moindre nocuité de la rachianesthésie.Jeanbrau se félicite de l'emploi de la rachi dans la néphrectomie chez les tuberculeux présentant une lésion thoracique en évolution ou une lésion torpide susceptible de recevoir un coup de fouet par l\u2019anesthésie générale.Il est bien réel que la rachi à la novocaïne et ses analogues est, par comparaison avec la chloroformisation et l\u2019éthérisation, le mode d\u2019anesthésie qui donne le plus de sécurité chez les malades dont les fonctions rénales laissent à désirer; elle n'est à redouter que chez les hyperazotémiques avec rétention chlorurée: il y a alors danger de rupture d'équilibre. 258 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU LAS A Comme les paroles des grands maitres citées plus haut nous le laissent entendre, on ne concède à la rachi, pour cette zone chirurgicale, que les cas trop graves pour supporter la narcose, ne lui laissant par là même qu'un champ périlleux et inexploitable.Et si l\u2019on tient compte du fait que le niveau de l'anesthésie ne se règle pas à coup sûr et que de telles interventions exigent une ascension de l'anesthésie et des doses plus fortes, la gravité de l\u2019anesthésie rachidienne augmente, d\u2019où la nécessité de la laisser à des mains expertes.Mais le vrai domaine de la rachianesthésie, là où elle devient sûre et utile, c\u2019est au-dessous de l\u2019ombilic.MM.Forgue et Basset, à la suite de leurs investigations, disent qu\u2019 «il est remarquable de constater avec quelle unanimité s\u2019est prononcée, sur ce point, l\u2019ensemble de leurs collègues.» A leur dire, la question de topographie n\u2019est ni suffisante, ni décisive.L\u2019importance et les conditions techniques de l'intervention jouent dans ce choix un rôle qu'il ne faut jamais omettre.Toutes les fois que la séance opératoire doit dépasser trente minutes, qu\u2019une résolution musculaire parfaite est d\u2019un bon secours à l\u2019acte opératoire, qu'un travail de précision est indispensable, la rachi sous-ombilicale donne, avec des doses réduites, une heure et plus d'analgésie tranquille qui peut être utilisée d\u2019une façon méthodique, réglée, sans incidents.C\u2019est surtout pour la chirurgie abdominale et pour les interventions pelviennes que MM.Forgue et Basset reconnaissent la supériorité de la rachi-novocaïnisation sur l'anesthésie générale.Ce qui fait le prix de la rachi analgésie dans les opérations majeures de la gynécologie, c'est « ce silence abdominal, ce calme plat du ventre qui, vraiment, transforme la chirurgie.» Ainsi en est-il des colecto- mies, de l'amputation abdomino-périnéale, des cancers du rectum qui doivent à la rachi une forte réduction de leur mortalité.Dans les occlusions intestinales et les larges résections intestinales, le chirurgien facilite son travail de 50%, ménage son patient en s\u2019abstenant de tractions, inévitables dans l'anesthésie générale, protège son patient contre les complications post-opératoires, pulmonaires LA RACHIANESTHÉSIE 259 et autres et lui garde un foie et des reins capables de produire une convalescence rapide.L'anesthésie rachidienne exerce sur la contractilité intestinale une action excitative: c'est un fait de grande importance, observé cliniquement et prouvé expérimentalement.Cliniquement on observe, apres la rachi, des évacuations alvines, sur la table d'opération; dans les occlusions intestinales: la reprise du péristaltisme et la débâcle qui s\u2019en suit; dans les suites opératoires: l'apparition précoce des premiers gaz et de la première selle, à la condition, toutefois, qu'on ne donne pas au patient de sulfate d\u2019atropine; nous verrons pourquoi plus loin.Cette augmentation du péristaltisme intestinal apres la rachi a été vérifiée expérimentalement et est due à un déséquilibre dans l'inervation intrinsèque de l'intestin.En effet, la cocaïne atteint les filets préganglionnaires splanchniques et amène leur section chimique temporaire.Ainsi se réalise la suppression de l\u2019action inhibitrice du splanchnique sur la motilité intestinale, et l'excitation motrice du pneumogastrique s'exerce seule.Il existe donc une action isolée du vague, une hypermotricité sans frein qu\u2019on peut rendre nulle par le sulfate d\u2019atropine, qui par 1a devient contre indiqué dans les suites opératoires post-rachidiennes, sous peine d'une paralysie intestinale complète.On a même fait de la rachianesthésie, en certains cas, une thérapeutique contre la parésie intestinale et l\u2019iléus post-opératoires.Duval rapporte 9 succès sur 10 observations; MM.Forgues et Basset rapportent 2 cas où une rachi les a dispensés de l\u2019entérostomie qu'ils se disposaient à pratiquer.Elle draine, à leur dire, aussi bien que l'entérostomie; quand un résultat rapide n\u2019est pas obtenu, il faut intervenir, c\u2019est qu'il y a obstacle: bride ou volvulus.On a même obtenu des résultats positifs en cas d'obstacles mécaniques tels que: cancer du colon, brides, adhérences, torsions.Là où la rachi est le plus indiquée et rend les plus grands services, c'est en Urologie, et voici pourquoi: D'abord les patients de ce service sont pour un fort pourcentage des gens près ou au delà de la soixantaine qui sont le plus souvent hyperazotémiques, sclérosés, bronchitiques, sans résitance, sup- 260 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU portant mal l\u2019anesthésie générale qui devient pour eux et leur médecin un sujet de crainte.Ensuite l\u2019anesthésie doit être très profonde pour qu'aucune poussée ne vienne troubler le travail de précision que doit faire le chirurgien, car la cystostomie ou la prostatectomie demande un relâchement complet et le plus grand calme abdominal.Chez certains gaillards peureux, nerveux, ou alcooliques, l\u2019anesthésie générale, même poussée à fond, ne pouvant qu'atténuer certains réflexes sans les supprimer totalement, rend ces interventions longues et pénibles, au mécontentement des opérateurs et au péril du malade.La rachi, au contraire, éloigne tous ces ennuis.Le grand âge ne suffit pas à contre-indiquer la rachianesthésie.MM.Forgue et Basset affirment qu'elle est « très bien supportée par les vieillards » et Gosset confirme cette observation.Ces auteurs rapportent un cas de kyste ovarien chez une patiente de 84 ans; des hernies chez des patients d\u2019au-delà de 70 ans; des cancers, des fractures, etc.Marion dit « pratiquer toutes ses opérations de cystos- tomie ou de prostatectomie à l'hôpital, avec cette anesthésie.» Et puis les opérations de ce genre ne nécessitent qu'une faible dose de novocaïne et une anesthésie basse; par conséquent la plus facile et la plus sûre des anesthésies rachidiennes.Enfin, avec la rachi l\u2019hémostase est quelquefois inutile tant l'hémorragie est réduite.La rachi facilite les interventions pour tumeurs ou calculs de la vessie parce qu'elle supprime tous les réflexes, accroît la capacité de la vessie fermée et la tolérance de la vessie ouverte, permet au chirurgien de travailler sans exercer de tractions, parfois sans même se servir d\u2019écarteurs.En un mot, elle abrège et facilite le travail à la satisfaction de tous et pour le plus grand bien du patient.Les qualités dominantes de la rachi sont donc les suivantes: « le mode d\u2019anesthésie qui respecte le plus le foie et les reins du patient, le moins offensif à ses poumons »; l'absence de poussées intestinales d\u2019où travail facilité et abrégé; simplification des suites post-opératoires.Quant aux contre-indications de la rachi, elles se résument à celle-ci: l\u2019hypotension artérielle, à cause de l\u2019action hypotensive de LA RACHIANEST HÉSIE 261- la rachi.On conseille cependant d'être prudent dans les cas de shock traumatique, de shock nerveux, et dans les cas de grande hémorragie.Il faut être également prudent chez les malades en état de septicémie (surtout si l'hémoculture est positive) et chez les spécifiques.Le danger dans ces cas est d'ensemencer les méninges avec le microbe en cause, l'aiguille étant presque inévitablement en contact avec le sang avant de pénétrer dans l'espace sus-arach- noïdien.Il y a aussi une catégorie de malades chez qui un trouble de l'équilibre des chlorures est associé à une rétention uréique marquée; le moindre choc peut rompre cet équilibre et déclancher une urémie finale.Tout autre mode d'anesthésie pouvant produire le même effet, il ne faut pas attribuer cette urémie à la rachi.Comme il a été dit plus haut, le grand âge ne contre-indique pas la rachi.Au-dessous de quinze à seize ans, MM.Forgue et Basset ne pratiquent pas et ne conseillent pas de pratiquer la rachianesthésie.Voici maintenant quelques chiffres publiés par ces deux auteurs à la suite de leur enquête sur la méthode dans divers pays: Aux Etats-Unis, l\u2019analgésie spinale est peu en faveur; en Allemagne, le créateur de la méthode, le professeur Bier, a répondu que sur 100 anesthésies il compte, en moyenne, 60 anesthésies générales (inhalations, intra-veineuses ou rectales), 30 locales et 10 rachis.Au total, à leur dire, on constate une restriction de l'emploi de la rachi, mais certains gynécologues s\u2019en servent dans 50% des cas.En Angleterre, 10% des cas.En Suède et au Danemark, peu employée.En Suisse, pas très en vogue.En Italie, en certains milieux, 50% des cas.En Espagne, employée surtout en urologie.En Roumanie, 75% des cas à la rachi.En Belgique on est d'avis qu\u2019elle rend, malgré les inconvénients qu'elle présente encore, des services indiscutables à qui sait l'employer avec discernement.En France, en certains milieux, on s\u2019en sert jusque dans 50% des cas; il s\u2019agit, dit-on, de préciser ses indications et contre-indications; la question de technique est d'importance majeure.Et voici à peu près à quelles conclusions en arrivent MM.Forgue et Basset après leur enquête: 1) si on n'accepte, comme 262 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU indications de la rachi que les contre-indications de l\u2019anesthésie générale, c'est vraiment faire une sélection à rebours et condamner la rachi aux pires résultats tout en la reconnaissant supérieure à l\u2019anesthésie générale, puisque dans les cas très graves, dans les le cas difficiles, on la préfère à cette dernière; 2) pour une opération au-dessous de l\u2019ombilic, d'une durée assez longue et d'une importance relative, la rachi est supérieure à toute autre anesthésie, la locale exceptée, pendant l'intervention et après l'opération pour toutes les raisons mentionnées ci-contre.3) Il ne s'agit pas d imposer l\u2019anesthésie rachidienne ou d'en élargir le champ d'une façon redoutable, mais de préciser ses indications et contre-indications.Ces conditions étant remplies, MM.Forgue et Basset n'hésitent pas à affirmer que l\u2019analgésie rachidienne lombaire est une méthode qui se classe au même rang que l\u2019anesthésie générale, que ses risques sont réduits au minimum par le soin de la technique, qu\u2019elle diminue la gravité de certaines opérations et que, grâce à elle, ils peuvent sauver des opérés qui ne supporteraient point un autre mode d\u2019anesthésie.«> CALCULS DE LA PROSTATE 263 NN LA NC A NAC TT AL NULL SL NT SL TUL SNS NAN AAA NN te Ts A PROPOS D\u2019UN CAS DE CALCULS DE LA PROSTATE Par JEAN-PAUL LEGAULT (Travail du service d\u2019Urologie de l\u2019Hôtel-Dieu) Parmi les affections de l'appareil urinaire les calculs de la prostate sont plutôt rares et difficiles à diagnostiquer.Le diagnostic est souvent ignoré et 1l se pose par le hasard ou après de longs traitements; a cet effet je puis citer que Guyon n'en trouvait qu\u2019un ou deux par années dans sa nombreuse clientèle de Necker.L'historique de cette maladie remonte aussi loin qu'en 1586, quand Donatus, le premier décrit cette maladie.Plus tard, Louis, Morgagni, Civiale, Velpeau et Bernard en parlent.En 1901 Pasteau et Guyon donnent la pathogénie, les variétés et la situation des calculs de la prostate.Si l'on continue à feuilleter rapidement la littérature, l'on trouve que Falcone de Naples en 1909, rapporte un cas, de même en 1913, W.M.Brickner et Ralph Thompson, avec l'un, un cas; le second, deux.L'année 1919 nous apporte les noms suivants: Judd © Crensham sur 3,180 cas d'affections de la prostate, ne trouvent que 20 cas de calculs.Ils préconisent leurs ablations par la voie hypogastrique.R.L.Spittel rapporte que cette affection se rencontre surtout dans l'âge moyen et l'âge mûr.Il ajoute qu'ils ont une triple pathogénie et sont dus à des rétrécissement ou à de l'infection chronique.Hubney insiste sur l'usage des Rayons X comme moyen sûr de diagnostic.Quant à lui on doit faire alterner entre la voie pubienne et la voie périnéale pour en faire l'extraction.G.T.Lydstone enrichit la littérature de trois nouveaux cas.En 1920, Chevassu rapporte un cas et prône la voie périnéale exclusivement comme moyen d'ablation.La même année, une nouvelle observation est rapportée par Krautchenko de Varsovie.Gioa et Montsarrat en 1925 publient: le premier, un cas; le second, trois. 264 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU ~~ L'année suivante, soit 1926, Kretschner fait le total des cas publiés, soit 173, et y ajoute 73 des siens.En 1927, Jodlasky et Elconin; en 1928, Gayat de Lyon et Maisonet; en 1930, Grinda; en 1932, Lazarus et Rosenthal; en 1933, Waugh de Hot Spring; en 1934, Young; en 1935, Bautz et G.J.Thompson et Cook; enfin tous ces chirurgiens ont des cas personnels a leur crédit et ils donnent leur appréciation sur cette maladie.Quant au nombre exact des observations de calculs de la prostate, il est incertain.En effet, il existe une légère contradiction quant au total.En effet, en 1932, Lazarus et Rosenthal, dans la Revue d'Urologie et de Dermatologie, en comptent 370 cas en plus de leur 15 cas personnels; tandis que Young, dans le Journal d'Urologie de décembre 1934, n'en trouve que 305 cas authentiques à l'exception de ses 100 cas personnels.Peu importe le nombre exact; en voici un autre à ajouter à la liste: M.R.C., 48 ans, menuisier, nous est envoyé d\u2019une clinique externe avec le diagnostic de calcul de la prostate, confirmé par les Rayons X.Comme symptômes subjectifs le patient ne présentait uniquement que la pollakiurie diurne et nocturne.Dans ses antécédents héréditaires, on relève que sa mère et un frère sont morts de T.B.pulmonaire; qu'une soeur a déjà subi une mammectomie pour néo du sein.Quant à ses antécédents personnels on y trouve la diphtérie à 6 ans: I'influenza en 1918 et deux gonorrhées vers l'âge de 23 ans.Ses urines sont troubles et l'analyse bactériologique nous donne du pus et sans bactéries.La constance d'Ambard est de 0.085 et l\u2019urée à 0.352.Son urèthre est normal quant à la longueur et quant au diamètre, i.e.qu'on ne trouve pas de rétrécissements.Les organes génitaux sont normaux.Au toucher, sa prostate nous apparaît de la grosseur d\u2019une pêche et remplie de concrétions calcaires nombreuses et mobiles.Les limites de la prostate sont bien délimitées.À la cystoscopie, en plus d'un résidu de 10 c.c., on trouve que la muqueuse est enflammée et qu'il existe un léger signe de Marion.Les orifices urétéraux sont normaux.Nous n'avons pas jugé utile de faire une uréthroscopie.Quant aux autres systèmes, nous n\u2019y avons relevé aucun trouble fonctionnel.\u201cLes films qu'il nous avait apportés de l'hôpital Jeanne-d'Arc nous montrent en effet une prostate remplie de calculs. S\\ ROP ATE EL AM ot 8B ame\u201d de , de + doc 5 une ment pov \\ gratte oft re aÙ ;aplifié \\ioree ndéliaŸ mon m Vac! tions d ndelà se e POY dé ou 12 9 matises a5 Crs ou « bien con en Xe ron nl dif e en © Cette ef carne es \\ ce x poise erme ix e aeliaue \\ acide Jaci mdeld ste e\\u\\ d O\\S in de e Sr0P rravers ent gection\u201d passe\u201d off da < \\e \\ raphy o | POS toute ef 1e rem {rep reins \\\\e ox YO \\e C yet diète au en \\gcoaué af 5 \\ \\\\ ne 4 «ter oz out \\\\ per \\acO crop gérails dit { u ny ott 5 apie ( react tral rere (figan te ant te dura nt | c mande Le Giro au at urns 5 av \\e un contro res pp go EAL \\RES ONTÉ ATO | LA uv MITÉE | IX SPÉCIALITÉS ® e PHARMACEUTIQUES e BISCAMINE | ELIXIR Bismuth, Kaolin colloidal, Mucilage, Magnésie paraffinée.POLYBROMURE PANSEMENT DU TUBE DIGESTIF (Une cuillerée à bouche de 20 grammes Mode d'emploi.\u2014 Estomac: Une cuillerée renferme 3 grammes de Bromure de Potas- à thé dans un peu d'eau, avant ou après sium, Sodium et Ammonium, associés à des les repas ou au moment des douleurs.Teintures amères et toniques.) 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À Ÿ J 3 i WW hy 3 SA i \\ | EN A W À où M | hl Ro A ii x | A M A, 0 in A N M 1 | .| de Hy.À $ N | RY i a i a Wy # ns in ss den.| i | oy AR A NW _ a CALCULS DE LA PROSTATE 267 de facteurs, à ajouter à cela les traumatismes au périnée et l\u2019hypertrophie de la prostate.À quelle période de la vie trouve-t-on les calculs prostatiques?Aux deux époques, avant et après 40 ans, avec cette différence qu'avant 40 ans on ne trouve pas habituellement d'hypertrophie.La cause alors serait due à l'infection, une prostatite vénérienne le plus souvent.Tandis que, après 40 ans, l'hypertrophie de la prostate, un diverticule, ou une loge prostatique, probablement un vieil abcès vidé, peuvent être des causes de lithiase prostatique.culs exogènes et les calculs endogènes.Toutefois avec cette différence que les calculs exogènes ne sont pas à proprement parler des calculs de la prostate.Ce sont plutôt des calculs qui sont descendus de l\u2019arbre urinaire supérieur et se sont arrêtés dans l'urèthre prostatique ou la prostate, à cause d\u2019un rétrécissement vénérien ou simplement du rétrécissement physiologique normal de cette région.Après un certain temps, ils se creusent une loge et augmentent de volume.Leur composition chimique est la même que celle des calculs du rein, de l\u2019urèthre ou de la vessie.Cependant, les vrais calculs de la prostate sont ceux formés aux dépens de la prostate elle-même: ceux du type endogène.« En effet, il existe normalement dans la prostate des concrétions calcaires très fines ressemblant à des grains de tabac, logées dans les canaux excréteurs et les glandes.À la suite d'injection prolongée, les urines précipitent et les concrétions servent de noyaux à la formation de ces calculs de forme et de dimension variées et que l'on appelle \u2018\u2018sympexions\u201d\u2019 ».(M) Quant au traitement de cette affection, il existe une contre- version.Quelques urologues prétendent que de ne pas y toucher est le meilleur traitement, s'ils ne sont pas dépradateurs.D'autres préconisent de les extraire par la voie endoscopique, surtout s'ils se trouvent un ou deux seulement.C\u2019est très passionnant, mais c\u2019est prendre un trop grand risque. 268 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Thompson et Cook, Le Fur et Young ont déjà essayé cette méthode avec 90% de succès, disent-ils.L'opinion générale est toutefois réellement partagée entre la voie hypogastrique et la voie périnéale.Cette dernière méthode trouve son emploi dans des cas bien précis.Par exemple: un abcès de la prostate avec une ou deux pierres; un calcul unique sans adénome.Leur idée serait de ne pas ouvrir ainsi le champ urinaire.Cependant, d\u2019après le relevé fait dans la littérature des calculs de la prostate on peut dire que le plus grand nombre des urologues emploient la voie hypogastrique.Elle est plus sûre, 1l y aurait moins de danger de laisser des calculs quand, surtout, il y en a beaucoup.C'est encore la meilleure méthode dans les cas d\u2019adénome coexistant; dans les cas de calcul prostato-vésical et enfin quand le sujet est jeune, de crainte de ruiner ses canaux éjaculateurs.Dans le département d'Urologie de l'Hôtel-Dieu, les cas opérés l'ont été par la voie hypogastrique.Jusqu'à présent les résultats ont été satisfaisants.Ainsi je résume.Les calculs de la prostate sont rares parce que le diagnostic est difficile et que souvent ils sont longtemps silencieux.Ils sont aussi souvent associés avec une autre affection.On les divise en deux classes: endogènes et exogènes.À part la radiographie, la diagnostic se fait par l'uréthroscopie.la cystoscopie ou l'urétro-cystoscopie; il y a aussi le toucher rectal combiné à l'exploration du canal par les sondes et les bougies à boule.La radiographie reste le moyen le plus sûr.Pour le traitement: s'ils sont stlencieux, les uns n'y touchent pas; d'autres préconisent de les sortir par la voie endo-uréthrale; un grand nombre font l'extraction périnéale; mais la majorité, je crois, passe par la voie suspubienne.Le nombre approximatif de calculs de la prostate s'élève à 400 cas rapportés.Voici un résumé succinct d'une affection urinaire peut-être pas aussi rare que l\u2019on prétend; affection qui souvent est associée avec d'autres masquant aussi les symptômes de calculs de la prostate comme feraient ceux d'une hypertrophie ou d'un cancer.emma EET es | NAA AA 7° 30 4 5° 5° 7° 8° 9° 10° 11° 12° 13° 14° 15° 16° 17° 18° 19° 20° CALCULS DE LA PROSTATE 269 BIBLIOGRAPHIE BARETZ LOUIS H.\u2014 Prostatic Calculi.The Urol.¥ Cutan.Rev., vol.38.no 10.BRICKNER WALLIS.\u2014 Medical Review of Reviews, feb.1913.CHEVASSU.\u2014 Journal d'urologie.IX, 1920.FALCOME.\u2014 Journal de chirurgie, Tome II, 1909.GOYET.\u2014 Journal d'urologie, Tome XXV, no IV, 1928.GRINDA.\u2014 Journal d'urologie, Méd.& Chir.« Les calculs de la Prostate », avril 1930.HUBNEY.\u2014 « Prostatic Calculi », from the Surg.& Gynec.Obst., 1919.JUDD ¥ CRENSHAM.\u2014 Surgery, Gynecology © Obstetrics.« Prostatic calculi », Vol.XXIX, 1919.KRAVTCHENKO.\u2014 Journal de chirurgie.Tome II, 1909.KRETSCHNER.H.L.\u2014 Surgery, gynecology, obstetrics.« True prostatic calculi ».Vol XLIV, no 2, feb.1927.LAZARUS © ROSENTHAL.\u2014 The Urological & Cutaneus Review.Vol.XXXVI, no 2, feb.1927.LYDSTON, G.FRANK.-\u2014 The American Journal Surg., XXXII.MAISONNET.\u2014 « Deux cas de calculs de la prostate ».Journal d'urologie, Tome XXI, no 10, 1926.MONTSARRAT.\u2014 British Journal of Urology.PODALSKI © ELCONIN.\u2014 « Prostatic Calculi ».The Urological & Cuta- neus Review.Vol.XXXI, no 1, jan.1927.SPITTEL, R.L.\u2014 Surgery, gynecology % obstetrics.« Calculi of the Prostate », Vol.XXIV, 1919.THOMPSON, G.J., ¥ COOK.\u2014 Journal of the American Medical Association, Vol.10.THOMPSON.RALPH.\u2014 « Proceedings Royal Soc.».jan.1913.WAUGH, J.R.\u2014 Prostatic calculus in a pseudo-diverticulum of the posterior urethra.Journal of Urology, July 1933.YOUNG, HUGH H.\u2014 « Prostatic calculi ».Journal of Urology.Vol.22, no 6, déc.1934. 270 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU CYTOLOGIE SANGUINE ET MASTOÏDITE Par PIERRE-PAUL GAUTHIER Si, en pratique, il est vrai de dire: chacun son métier, les vaches seront bien gardés, en médecine nous pouvons affirmer, je crois: chacun sa spécialité et les malades seront bien soignés.Pour cette raison, nous laisserons aux spécialistes en oto- laryngologie la symptomatologie et le diagnostic clinique des mas- toidites et nous nous bornerons à attirer l'attention de messieurs les médecins sur la valeur de la cytologie sanguine dans le diagnostic et les indications opératoires souvent urgentes.avant d\u2019aller plus loin, permettez-nous de rappeler un cas type et tout à fait particulier qui mettra en lumière la valeur de l'analyse du sang.Il y a quelque dix ans, je fus appelé un matin par un ami qui me pria de passer chez lui, disant que le médecin traitant avait laissé une demande d'analyse.A mon arrivée, le père m'explique que l'enfant, un beau garçon de 12 ans, est souffrant depuis environ deux semaines.Le malade présentait des troubles intestinaux et une céphalée légère.Dans la nuit qui précéda ma visite, l'enfant avait souffert quelque peu de l'oreille.Vu les symtômes intestinaux, le médecin avait attendu le second septenaire pour demander un Widal et la cytologie sanguine.La réaction de Widal est négative et la cytologie sanguine donne une hyperleucocytose de 25,000 globules blancs, et la formule leucocytaire 88% de polynucléaires neutrophiles.J'appelle, au téléphone, le médecin, pour lui communiquer mes résultats d'analyses.Aussitôt il demande en consultation un oto-laryngologiste.L'opération est faite d'urgence et l'enfant est sauvé. CYTOLOGIE SANGUINE ET MASTOÏDITE 271 NAN ANA A ENS NAS A Deuxième cas.Enfant M.M.L., 11 ans, entre dans le service le 25 octobre avec une température à 103°.26 octobre, paracentèse double et la température persiste à 103.27 octobre, la cytologie donne 325,000 G.B.avec 84\u2018 de polynucléaires.L'opération est faite d'urgence et le malade quitte le service guéri le 14 novembre.Trotsième cas.E.C., 37 ans, entre dans le service à 1 heure 20 de l'après- midi, température à 99 seulement.La cytologie sanguine donne 34,687 G.B.et polynucléaires 92%.L'opération est aussitôt pratiquée et le malade part guéri le 12 mars 1936, soit le dixième jour après son entrée.Quatrième cas.Y.C., 27 ans, le 8 janvier 1936, fait une poussée de température à 10134.Le 9 la cytologie donne 26,350 G.B.avec polynucléaires à 80%.Opéré le même jour, le malade quitte le service guéri le 20 janvier.Cinquième cas.C.B., 15 ans.Entré à l'Hôpital le 12 mai 1936 avec hyperthermie a 100.Opéré pour otite le 14 mai il se produit une chute de température.Cinq jours plus tard, soit le 19 mai, nouvelle poussée de température a 102.La cytologie demandée donne 15,800 G.B.et 272 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU polynucléaire à 74%.Le malade est opéré le jour même pour mastoïdite et quitte le service guéri le 29 mai.Sixième cas.J.C.Admis dans le service le 23 janvier 1936 pour écoulement des oreilles sans température.Le 24 janvier, la cytologie donne 24,375 G.B., polynucléaires à 86%.Malheureusement ce malade meurt de septicémie six jours après l'opération.Messieurs, nous pourrions encore citer de nombreux cas comparables à ceux-ci, mais à quoi bon allonger la liste et vous retenir plus longtemps.Nous croyons, par ces quelques exemples, avoir prouvé suffisamment la valeur de la cytologie sanguine dans le diagnostic des troubles du conduit auditif et des indications opératoires que peut donner cette analyse dans les cas de mastoidites.Pour notre part, nous croyons qu'il serait toujours de bonne pratique de recourir a cette recherche chaque fois qu'un malade se plaint de maux d'oreille avec température et à plus forte raison lorsqu'il y a écoulement de l'oreille. DEUXIÈME CENTENAIRE DE LA TRÉPANATION 273 AA AUTOUR DU DEUXIEME CENTENAIRE DE LA TREPANATION MASTOIDIENNE Par LEO-E.PARISEAU, trépané.J'ai là devant moi un volume dont les 410 pages sont entièrement manuscrites.Il faut se reporter à la fin de l'ouvrage pour y trouver le nom de l\u2019amanuensis, un certain Théo.Ménard, « carson chirurgien chez Mr Noël, lieutenant des chirurgiens à Orléans et chirurgien de l'hotelle dieu » (sic).Le sieur Ménard ne figure pas dans les recueils biographiques que je possède, mais j'aime à penser que sa main était aussi habile lorsqu'elle assistait Maître Noël que lorsqu'elle recopiait, avec l\u2019aide d\u2019une plume d'oie finement taillée, les précieuses notes intitulées: Traitée ou principes de Chirurgie par Monsieur Petit, Mres chirurgien juré et démonstrateur royal à St Cosme à Paris \u2014 A Paris le 25 7bre 1730.En guise d'avant-propos l'apprenti Ménard a reproduit un discours prononcé par le maître à son retour de Pologne.Ce laïus, le voici: « Enfin Messieurs mes voeux sont exaucez, je me trouve parmy vous.Je suis au comble de mes joies, mon éloignement faisoit ma peine et mon retour comble mes désirs; chaque jour de mon absence estoit une perte irréparable pour moy, puisque je ne pouvais puiser en vous le scavoir que vous avez bien voulu me communiquer, quelle perte pour moy: quelle gloire pour vous! Vostre réputation passe les bornes de nos climats, la Renommée la fait voler dans les royaumes les plus reculés; un grand Roy a besoin du secours de vostre art.Il vient le cherger parmy vous, il ce détermine en ma faveur; un heureux succès a suivy nos attentes, malgré l'Envie, la Faiblesse de la Nature et la dureté des climats.Si j'ay réüssy c'est à vous Messieurs à qui il en fault atribuer l'honneur, par ce que j\u2019ay mis en pratique ce que vous m'avez si sagement apris.\u2014 Cest x à vos esleves à suivre de sy glorieux modelles, cest à eux à copier JEAN LOUIS PETIT.Chirugyr, ve jure a Bis, det 'Avademie R oy! ew Se cence, el del.Societe R oy \u201cte Lond, se; Conor et Demonstrat\u2019 RE Ancien Prevot de Côme, An ven Direct ot Secret \u201cde l'A demie Royale de Oureuque.=\" Ne Paris le 13 Mars 1674 Mort le 20 Aoril 1 730._\u2014 | HEARSE {IITA i M DEUXIÈME CENTENAIRE DE LA TRÉPANATION 275 de si grands maistres de nostre art, et c'est à quoy je les exhorte pour se conformer aux volontés du Sasge monarque qui nous gouverne et pour seconder les intentions de nostre digne chef.» L'homme qui reportait sur ses collègues tout l'honneur d'avoir été appelé à soigner un prince étranger, était d'ores et déjà reconnu comme l\u2019un des meilleurs opérateurs de son temps, sinon le plus habile de tous.Et la postérité a ratifié un jugement émis d'en- thousiasmt par des contemporains.C'est ainsi que le « Dictionnaire historique de la Médecine ancienne et moderne », publié en 1839, salue dans la personne de Jean-Louis Petit « le plus grand chirurgien du dernier siècle ».De nos jours l'historien médical Garrison fait de lui « le plus illustre chirurgien français des premières années du dix-huitième siecle ».Parler ainsi c'est sans doute laisser entendre que cet homme avait des égaux ailleurs; mais, en fait, 1l planait au-dessus de tous.Du reste, Garrison lui-même l\u2019admet implicitement, puisqu'il écrit quelques lignes plus haut, que « Paris, avant la venue de John Hunter, était le seul endroit où l'on pouvait apprendre l'art du chirurgien ».Or John Hunter a commencé ses études au-moment où Petit terminait sa carrière.Je dirai tantôt les raisons de ma dévotion envers ce grand homme, mais d'abord que l\u2019on veuille bien me permettre de raconter brièvement sa vie.Jean-Louis Petit naquit à Paris le 13 mars 1674.Je ne sais comment ni pourquoi, il se trouva que le fameux anatomiste Littré logeait dans la maison paternelle.Sous un tel maitre le jeune homme découvrit sa vocation, et fit de si rapides progrès que son patron le chargea de faire des démonstrations avant qu'il eut atteint sa treizième année.A force de disséquer des cadavres le goût lui vint de charcuter les vivants.(Il étudia donc la chirurgie sous le célèbre Georges Mareschal.« Plus d\u2019une fois », dit un biographe, « Mareschal, chirurgien- major de la Charité, allant de très grand matin faire sa visite, le 276 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Cm erm trouva (Petit) endormi sur le seuil de la porte pour attendre son arrivée et avoir la premiere place auprès de lui ».\u2014 A dix-huit ans le jeune homme en savait assez pour se faire agréer comme chirurgien aux armées.Cinq années durant il servit les troupes du maréchal de Luxembourg, lors des compagnes de Namur, Lille, Mons et Cambrai.Entre deux pansements il enseignait l'anatomie à qui voulait bien l'entendre.Quand la paix survint, en 1697, il fut nommé chirurgien de l'hôpital civil de Tournai.Trois ans plus tard on le trouve à Paris, où il se fait recevoir maître en chirurgie.Mais 11 ne se contente pas d\u2019encaisser des honoraires et d'amasser des honneurs sans jamais se donner la peine de confesser et de professer quoi que ce soit par écrit.Non; dès 1705 Jean-Louis Petit fait paraître son beau « Traité des maladies des os.» L'ouvrage fut réimprimé plusieurs fois du vivant de l'auteur, et même longtemps après sa mort.Un tel livre, à lui seul, justifie l'éloge suivant, que j'ai trouvé dans le Dictionnaire des sciences médicales, édité par Panckoucke en 1824: « Ce grand chirurgien réunissait au zèle le plus ardent pour les progrès de son art les connaissances théoriques et l\u2019habileté manuelle qui seules permettent d'y exceller (.) Aucun homme jusqu'à Desault n\u2019exerça une aussi puissante influence, et n\u2019acquit une autorité aussi imposante que Jean-Louis Petit.(.) En 1726 il fut appelé pour donner ses soins au roi de Pologne; il alla en 1734 guérir le roi d'Espagne d\u2019une maladie assez grave.En 1744, le roi de Prusse le chargea de lui envoyer des chirurgiens français auxquels 11 destinait les premières places dans les armées et les hôpitaux.(.) Les services que J.-L.Petit rendit à la chirurgie sont immenses.On lui doit un tourniquet, construit sur des principes rationnels, pour suspendre le cours du sang dans les artères.Ses recherches relatives au mécanisme suivant lequel s'arrêtent les hémorragies ont été confirmées par les expériences les plus rigoureuses.Il a présenté de judicieuses considérations sur les tumeurs formées par la rétention de la bile dans la vésicule biliaire.Il imagina, pour extraire les corps étrangers de l'oesophage, une sorte de chaîne formée par des anneaux de fil de fer, qui est quelquefois utile ». DEUXIÈME CENT ENAIRE DE LA TRÉPANATION 277 Il faut bien le dire: cette énumération des « services » rendus est très incomplète.On se demande pourquoi, par exemple, il n'est fait aucune mention de l'opération de la trépanation mastoïdienne, que Petit fut le premier à pratiquer.Il est fort possible que l\u2019omission ne fut pas involontaire et que le panégyriste que l'on vient de lire crut bien faire en passant sous silence une « intervention »passablement discréditée au moment où il écrivait.Mais voici 1836.Un médecin qui a consacré sa vie à la défense et illustration des gloires médicales du passé, Jean-Eugène Dezeimeris, se souvient que cette année-là marque le centenaire de la première trépanation du rocher.Il se fait l\u2019apologiste de cette opération et publie de nombreuses histoires de cas afin de démontrer qu'elle est utile, non seulement quand il y a suppuration osseuse, mais aussi dans certaines surdités.J'ignore si le plaidoyer du Dr Dezeimeris rallia des hésitants sous la bannière de Petit.À vrai dire on avait beaucoup abusé de cette intervention au cours des dernières années du dix-huitième siècle.Jean-Louis Petit, sur ce point, n'avait guère pu faire école de son vivant.En effet, on ne rencontre aucune mention de la trépanation mastoïdienne dans les ouvrages imprimés sous ses yeux; c\u2019est dans son Traité des opérations de Chirurgie, publié en 1774, un quart de siècle après sa mort, grâce aux soins pieux de son élève De Lesne, que se trouve un texte devenu classique.* I! semble bien que Petit lui-même ait considéré l'ouverture de la mastoïde comme un procédé indiqué dans les cas graves seulement.Par malheur il se trouva que, deux ans après l'apparition du « Traité 9», Un certain Jasser, attaché à l\u2019armée du roi de Prusse, raconta l'histoire d\u2019un «cas» particulièrement réussi.Il eut de nombreux imitateurs, surtout chez ses confrères allemands.On ouvrit l'os au petit bonheur, parfois pour en faire sourdre du pus, d'autres fois pour y faire entrer.des sons.la mort tragique * Je n'ai pas cet ouvrage et n'ai pu communiquer à temps avec quelqu'un qui, \u2018e sais, le possède.Sauf erreur.le passage intéressant va de la page 153 à la page 160. 39 Clapecni da prereset Dre Norsies er repens art atastéorde, ge ET Énfenaës) Celle ey soy amigos fau vefrtansr Eu fénrançu_ er o4 fearon DIT AL ~ : Co Se ou ua 2 NOU tied 22et beter Se \u2014 À » OL ur À a cage soreee_o ton Al, L Lior Gt os, Cpe sedan Cetey tam pas Sr Seong do 2 rod ep rureu.din Frepateate En eu class Lusar À Dal oy ge une Iflrilesens pas \u2014 de Bouton Vetamoux, 914 Je dyread 06 acl \\ 53 - su rcedou.posta pple Air LD anti picerefe de dor der losers géauti Ve fees Sef eesne Spas 3 us .6 ors rs pere Lpfiire adobrapIe Craie, (ate poo I als Gutesflers Yedatiti 9 Luqrexhenr qu'on repas DEUXIÈME CENTENAIRE DE LA TRÉPANATION 279 d'un médecin assez célèbre, le baron Von Berger, archiâtre du roi de Danemark, survenue 12 jours après une intervention sur son temporal, provoqua des réactions violentes.Apparemment la confiance n\u2019était pas revenue en 1836, quand Dezeimeris se fit l'avocat de Petit.En 1936 nous savons à quoi nous en tenir.On n\u2019opère plus les gens dans l'espoir de leur faire recouvrer l'ouïe, ou encore pour le plaisir de voir un liquide injecté de force derrière l'oreille sourdre dans le nasopharynx.On est revenu aux indications très nettes posées par le maître.Il était donc à prévoir que la présente année verrait paraître plusieurs articles commémorant un acte chirurgical qui marque une étape dans les progrès de l\u2019art de guérir.C\u2019est ainsi que la revue américaine « Annals of Medical History », a inséré dans son numéro de novembre un essai de Robert Sonnenschein intitulé « À brief consideration of the history of the development of Mastoidectomy ».L'auteur commence par faire litière de tous les écrits censés conférer une priorité à Paré, à Jean Riolan le jeune, à Werner Rolfink et à d\u2019autres.Rien ne prouve, dit-il, qu\u2019on ait passé des paroles aux actes.Et c'est sans hésitation qu'il écrit: «in 1736 (sic) the first successful mastoid operation for suppurative idsease was performed by Jean-Louis Petit ».Avec raison l\u2019auteur tient pour acquis que ce geste ne fut tenté qu'après mûre réflexion par un homme « très versé dans l'anatomie et la pathologie du temporal ».Oui, mais .ce qu'il serait intéressant de connaître en cette année du deuxième centenaire, c\u2019est le moment précis où le chirurgien Petit en vint à conclure qu\u2019il pouvait, qu\u2019il devait ouvrir la portion « pierreuse » du temporal, comme on ouvrait depuis toujours d\u2019'autres segments de la boîte crânienne.Le « Traité des maladies des Os », dont je possède l'édition définitive,* ne m\u2019ayant fourni là-dessus aucun renseignement utile, * Traité des maladies des Os, dans lequel on a représenté les appareils et les machines qui conviennent à leur guérison, par feu M.Petit.\u2014 Paris 1775. 280 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Ans je me suis reporté a mon précieux manuscrit, les notes de cours du sieur Ménard, recueillies après 1726 et rédigées avant 1731.A la page 380 il est question des « plaies de tête »; à la page 382, des plaies du péricrâne; à la page 387, des « fractures du crâne »; et puis, enfin, à la page 393 on apprend « quels sont les lieux où il faut trépanner ».Comme de raison le professeur commence par nous dire ou il ne faut pas trépaner: Premièrement, « on ne trépanne point sur la fontanelle aux enfans par ce que cette partie estant tout membraneuse ne peut porter le trépan ».Deuxièmement: « on ne doit pas appliquer le trépan sur les sinus du crâne, par ce que dans ces endroits il y a un enfoncement qui fait la moitié d'un canal, le trépan couperoit la première table du sinus et ne pourroit parvenir à la seconde, qui est trop enfoncée, celle-cy n'ayant pas assez de résistance s\u2019enfonceroit et on risqueroit de blaisser le cerveau ».Troisièmement: « on ne trépanne point au milieu du coronal à cause de son épine et du sinus longitudinal qui y règne ».Quatrièmement: « on ne l'applique point sur les sinus de cet os, cependant cela n\u2019est pas un exemple et on le pouroit en trépanner les deux tables; mais le cal (?) s\u2019y forme dificilement pour l\u2019écoulement de la morve, qui est le grand obstacle.» Cinquièmement: « On ne doit point l\u2019appliquer sur la partie pierreuse de l\u2019os des tempes à cause de son extrême épaisseur » (sic).Négligeons la sixième et dernière contre-indication.D'après ce qui précède il est permis de dire que Jean-Louis Petit, qui a pratiqué le premier évidement pétro-mastoïdien en 1736 n\u2019y songeait guère vers 1730.L'idée ne lui était pas venue de mettre de côté la « couronne » du vieux trépan classique, et de procéder à petits coups, avec la gouge et le maillet.Pour hausser le coloris de mon article j'ai fait reproduire un beau portrait gravé de Petit et la page du cahier d'élève où il est dit qu'il faut s'abstenir de trépaner le rocher. DEUXIÈME CENTENAIRE DE LA TRÉPANATION 281 Ne point le trépaner, soit; mais l'évider n'était pas défendu.Notre chirurgien s\u2019y résolut un jour, pour le plus grand bien de milliers de mortels, au nombre desquels il faut compter l\u2019auteur du présent article.Grâces lui soient rendues en cette année du ressouvenir.Il va sans dire que mes remerciements les plus chaleureux vont à ceux qui m'ont opéré, qui m'ont sauvé.L'un d'eux ne pourra me lire .Ce n\u2019est pas sans émotion que je transcris le premier feuillet de mon dossier, tout entier de la main de notre regretté confrère Albert Lassalle .Voici: « Le nommé Léo Pariseau, 41 ans, est entré le 3 novembre 1922 (.) Appelé quelques jours auparavant par le malade en proie à de grandes douleurs, vertiges, nausées.Il raconte qu'il suppure de l'oreille droite depuis son enfance, que cette suppuration ne s'est jamais tarie.Il avait souvent des vertiges, symptômes de fistule labyrinthique.Nous trouvons le malade dans un état très grave.Consultation avec les Drs Bousquet et Rogers.Ponction lombaire, rapport annexé.Opéré le 3 nov.: évidement pétro- mastoïdien et autoplastie.Quitte l'hôpital le 12 nov.1922, guéri.» Qui, pour toutes fins pratiques, guéri.Il me reste un léger suintement et une fâcheuse propension à la furonculose du conduit, mais les bruits et les vertiges qui m'obsédaient ne sont pas revenus.Aux notes brèves du docteur Lassalle j'ajouterai celles-ci: Dans mon jeune âge, poussées d\u2019'otite très douloureuses.Le médecin de famille (paix à ses cendres) n\u2019a jamais songé à pratiquer une myrin- gotomie.Un jour le tympan s'est déchiré.Suppuration fétide, copieuse, interminable.Pendant des années (sic) pansements à l'iodoforme.Effet nul, bien entendu.Flore microbienne assez complexe, de nature saprophytique, qui s'enrichit subitement au cours du mois de septembre 1922.A cette époque je crois avoir fait une fièvre typhoïde du type ambulatoire (Séro-diagnostic positif à la dilution 1 pour 200, le 25 octobre). 282 LE JOUKNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU 4 Le 22, dans la nuit je suis pris de vertiges épouvantables, bientôt suivis de vomissements.Les symptômes vont s'aggravant et l'opération s'impose.Pour chasser le cafard je blague mes médecins.L'idée me vient de mettre mes brocards en vers.Un vomissement, un quatrain.La pièce est presque achevée le 2 novembre, jour des Morts.\u2014 Le 3 .mais lisez : LETTRE DE CLÉOPHAS LADOUCEUR À SON FRÈRE GORDIEN Cher vieux, I sont v'nus trois vlimeux Qui s\u2019disaient spécialisses .Gnien n'a pas d'plus forts qu'eux Pour vous fair\u2019 des malisses.Le premier, i n\u2019a point grand poil dans la figure; On dirait un curé qu'a désarté sa cure; Il a la voix ben douce et l'air ben bon garçon, Mé j'te dis: fie-toé pas à sa belle façon.I s'nomme Albert Lassall\u2019, \u2019l\u2019est plein d occupation Du matin jusqu\u2019au souer i brûle, 1 coupe, 1 blesse! Faudrait ben qu'on-z-i donne in titre de noblesse Pour tout ça.Par exemp': La Salle d\u2019Opération.Le deuxième, on m'a dit qu'i s'appelle Bosquet.Ouai .c\u2019est pluss qu\u2019in bosquet qu'a poussé dans sa face, C\u2019t\u2019eunn suparbe forêt.* Ia défriché eunn\u2019 place Autour des yeux, rapport qu'il est coquet.I doit être ben savant; 1 connaît ben des mots.l\u2019n\u2019n\u2019a trois, des fois six, pour chaquin de nos maux.M'a parlé d\u2019additusse et pis de labireinte! J\u2019amais pas ça pantout\u2019: les tarmes, ça m'éreinte.* Depuis, le malheureux a sacrifié sa barbe sur l'autel de la Mode. DEUXIÈME CENT ENAIRE DE LA TRÉPANATION 283 Le troisième a un nom qu'est comm\u2019 perdestiné.I travaill\u2019, lui itou, dans l'oreille et le nez.On l'dit très ben greyé en fait d\u2019coutellerie.Dame! 1 s\u2019appell\u2019 Rogers.C\u2019est l'dargner d'la série.[ m'ont dit: « Contez-nous tout au long votre histouère Sans craindre les détails; nous voulons tout savouère! Alors moé, bon garçon, je te les ai conduits Depuis le temps du bers jusqu'au jour d'aujourd'hui.J'leu-z-ai dit qu'mon oreille était plein\u2019 de maquière Et que depuis queuqu\u2019 temps j'étions bien étourdi, Et qu\u2019la veill\u2019, sauf respec, jJ'avions beaucoup vomi .I se sont regardés et pis ont crié: « Cimequière ! Son cas est épatant; c'est eunn\u2019 otit\u2019 moyenne, Le pus a transparcé sa cloéson mitoyenne, Il sarche en ce moment à franchir le tegmen, Si ça monte au çarveau, faudra qu\u2019on dise Amen ! » Lasall\u2019 dit à Clârâ (c'est l'nom d\u2019ma criature) : «'Faudrait qu'la chambre a seye absolument obscure.» Clârâ a tout farmé, p'is quantia fait ben nouèr I m'a mis dans l'conduit ann\u2019 espèc\u2019 d'entonnouèr.Et pis s'est exclâmé: « Batêche! que c'est beau! « Viens don ouèr ça Bosquet, ya du pus qui fait stase ! » L'aut\u2019 docteur à son tour est tombé en extase, A\u2019ch\u2019fait pu de crier: « Queu suparbe bobo ! » Après ça 1 m'ont mis su\u2019 l\u2019pignon d'la méson In queurieux instruiment qu'y nomm\u2019 diapéson.Quand j'leu-z-ai répondu que j'l'entendais a drette, I z'avaient l'air de s\u2019dir: « Bon Ghieu qu'on est adrette ! » Le lendemain dimanche 1 sont encor venus Pour me fair\u2019 c'qui s'appelle eunn\u2019 componction lombaire.À fallu que j'me couch' quasiment flambant nu, Avec rien su le dos, hormis mon caspulaire. 284 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU [ m'ont ben tripoté tout le long du reinquier .Z'avaient l'air de penser qui m'manquait ann\u2019 vartebe.Tout d'in coup me vla pris d'in tremblement funèbe: In des trois sacripants m'avait enfin piqué! Pour pas crier « torrieu! » j'mâchais l\u2019coin d'la couvarte Et Clârâ, ma pauv\u2019 vieille, alle était toute varte.Z'ont essayé cinq fois avant d\u2019trouver le joint, Mé grâce à Saint Antoine 1\u2019 l'ont enfin rejoint.Sais-tu ce qu'i voulaient, mon vieux frère Gordien?I voulaient du léquid\u2019 céphalo-rachidien.J'pourrais pas t'expliquer, mé c'est considérable, Ben qu'\u2019c'\u2019aye l'air, tout bonn'ment, d'in p'tit peu d'eau [d'érable Ah! les vlimeux d'enfer! .Qui Z\u2019avaient l'air contents, Quand l'léquid\u2019 a coulé au fond d'leur éprouvette.Si j'm'étions point fâché, 1 vidaient la cuvette! J'te dis qu\u2019les médecins, c'est des gens dégoûtants.Quand i-z-ont empoché c'te partie de moé-méme, Clara a ben braillé.Tu sais combien a m'aime.A disait: « Cléophas, j'te dis qui m'ont volée! » Alors moé, de mon mieux, je vous l'ai consolée.J'y dis: « Voyons, mon chou, j'sus encor tout à toé.On m'a puisé, c'est vrai, de l\u2019eau dans la çarvelle, Mé j'en f'rai, j'te l\u2019promets, eunn\u2019 provision nouvelle.Et quanqu'au bas d'mon dos, il est ben tout .tatoué.On s'a couché d'bonn' beur\u2019, rapport à l'émotion, Et J'avions ben dormi, rapport à la potion.C'est venderdi matin, sauf accroc, qu'on m'opére.Pour ann\u2019 opération, c'en est anne pépére. DEUXIÈME CENTENAIRE DE LA TRÉPANATION 285 A AAA 2 l\u2019 m'ouvrent la caboche à grands coups de ciseau, Et p'is au fond d\u2019l\u2019oreille i m'taillent un p'tit biseau.Si démanchent point trop c\u2019qui\u2019 nomment mon attique J't'envoirai, mon Gordien, ann\u2019 aut\u2019 lett\u2019 poétique.Ton frère qu\u2019en arrache, Cléophas Ladouceur.26 octobre, 1922.Quatorze années se sont écoulées depuis lors.C\u2019est peu dans l\u2019histoire d'un hôpital fondé en 1644, mais c\u2019est beaucoup dans la vie d'un médecin surmené.Lassalle nous a quittés pour un monde meilleur.Bousquet se remet lentement d\u2019un mal qui l'a terrassé il y a trois ans déjà.Et moi, « Cléophas Ladouceur », pour coucher le présent article sur papier, je n'ai plus que des doigts à la fois gourds et endoloris.Pour comble, l\u2019autre jour, en me lavant la figure,* j'ai vidé dans ma serviette la chambre antérieure de mon oeil droit.C'est que, voyez-vous, je ne savais pas que l'ulcère qui rongeait ma cornée fût si profond.Pour ne pas crier « torrieux ! » j'ai mâché le coin de la toile; et Clara, ma chère moitié, est une fois de plus devenue toute « varte ».Mais bah! Un autre vlimeux s'occupe de moi, et tout annonce que je pourrai éviter la dépense d'un oeil de verre.On dit que ça coûte très cher et que ça n\u2019est pas toujours seyant.Et puis, un vieil ami, M.le curé de Meudon, est venu me voir.Il m'a un peu remonté le moral.Quand j'ai voulu lui raconter combien j'avais souffert de mon oreille droite, de 1890 à 1922, il * Dieu sait pourtant que j'apporte à mes ablutions une modération bien latine. 286 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU a souri et, sortant de sa poche un livre qu'il fit imprimer il y a 400 ans, il m'a lu le chapitre sixième où il est dit « comment Gargantua nasquit en façon bien estrange ».Vous vous souvenez?.« Par suite de la mollification du droict intestine, les cotylédons de la matrice de Gargamelle furent relachez, par lesquelz sursaulta l'enfant, et entra en la vene creuse, et gravant par le diaphragme jusques au dessus des espaules, où ladicte vene se part en deux, print son chemin à gauche et sortit par l\u2019aureille senestre ».À l'instant de me quitter, M.le Curé de Meudon m'a remis un petit papier en me recommandant de lire attentivement des vers qu\u2019il y avait mis.C'était vraiment se donner trop de peine que de les transcrire, puisque je les connaissais par coeur depuis longtemps .Tout de même, pour faire plaisir au révérend Alcofribas, nous allons relire ensemble, et à haute voix, sa petite exhortation: Amys lecteurs qui ce livre lisez, Despouillez vous de toute affection ; Et, le lisant, ne vous scandalisez.Il ne contien mal ne infection, Vray est qu\u2019icy peu de perfection.Vous apprendrez, si non en cas de rire; Aultre argument ne peut mon cueur élire, Voyant le dueil qui vous mine et consomme; Mieux est de ris que de larmes escrire, Pource que rire est le propre de l'homme.Rire des méchants, rire des sots, rire de son mal et de ses travers est, en effet, la marque d\u2019une homme véritable.Je n\u2019en disconviens pas; mais considérez, grand saint François Rabelais, qu'il y a des moments où l'on se sent un peu moins homme, Il y a même des moments où l\u2019on a presque envie de pleurer. DEUXIÈME CENTENAIRE DE LA TRÉPANATION 287 Je veux bien railler encore pour vous faire plaisir; mais sachez que, présentement, deux Muses se disputent ma verve.L'une me dit: Quand donc mettras-tu la dernière main à ce « Dialogue du Corps et de l\u2019Ame devant la douleur qui vient », à ce beau mensonge d'artiste que tu me contas un soir où l\u2019insolente Douleur, malgré ton corps et malgré ton âme, s\u2019était logée chez toi.Et l\u2019autre: Redeviens Cléophas Ladouceur, moque-toi de tes maux, et n'oublie pas de plaisanter ton médecin, pour que vous soyez au moins deux à rire.En somme, ces dames tendent vers moi des lèvres également goulues.C\u2019est « poète, prends ton luth et me donne un baiser », comme dans la Nuit de mai.Malheureusement je n'ai rien d'un Musset, et nous sommes en janvier, au Canada.Et puis, s\u2019il faut tout dire, j'ai peur, comme cet agneau dont parle Dante au début du quatrième chant de Il Paradiso: Intra duo cibi distanti, e moventi D'un modo, prima si morria di fame Che liber\u2019 uomo l'un recasse à denti, S1 si starebbe un\u2019 agno intra duo brame Di fieri lupi, igualmente temendo.Qui se sent doublement menacé ne doit pas rester cloué sur place.Vite, tirons nos grègues! Adieu, mes belles, j'écrirai .plus tard.Aujourd'hui je veux, avec mon bon oeil, lire des choses drôles.Par exemple: tel chapitre de l'Histoire de la Médecine du petit docteur Compostelle; ou encore: le dernier article du très abscons direc- 288 teur de l'Oignon Médical.Qui sait?peut-être irai-je jusqu'à relire pour la troisième fois les dépositions de certains « sauveurs de la profession », faites au cours d'un procès que j'ai gagné haut la main.LÉo-F.PARISEAU.Un assortiment complet de LIVRES MÉDICAUX ET SCIENTIFIQUES, comportant les dernières éditions et les ouvrages les plus récents en provenance des Editeurs suivants: F.Alcan - J.B.Baillière & Fils - G.Doin & Cie - Expansion Scientifique Française - Gauthier Villars - A.Legrand N.Maloine - Vigot Frères - Masson & Cie se trouve chez J.EDDÉ Limitée, Edifice New Birks, \u2014 MONTRÉAL v Ce un fait bien connu qu\u2019à dose thérapeutique l\u2019alcool est un antipyrétique et un stimulant diffusible.Il est surtout indiqué chez les alcooliques atteints d\u2019une affection aiguë, dans les infections à forme adynamique avec asthénie cardiaque et dans la pneumonie.Dans les cas où le médecin jugera nécessaire d\u2019administrer l'alcool sous forme d\u2019eau-de-vie, COGNAC MONNET se recommande particulièrement à son choix.Le médecin est assuré de prescrire alors un produit vraiment supérieur.4 \\NFECTIONS 3 A) oN EE I Ste ee Xa 7 LE RACE 6 oF AB i LES Ep fd 3 O da i ine pa < 5 ox dE 37 Fo sai $ | es = A; oY 5 7 Sr Hh i) ney 3E z Rs fat kv LF BLL FEN id rd AL w pas EE £ $253 pi 7; AL a gd AE, ; ÿ ce FADENO TH bas y IE, a od x LES $a} I SHAE, Cy J Sad bY DA.2e A Gf 8 \u201c a AS # Eu VE A os SORE $0205\", nt 2 +\u201439 \u20ac LE BANCE > ¥ ILIA he oe ce D i & 5 3 -T SESE a bs LE ARS wi = $e +\u2014 58 CORTIAL LABORATOIRES RHUMATISME 15 B?PASTEUR 1 PARIS (XV $5 dt aed A % £4 | / edd i ine ; Ug es tnt a LB OX RA a eR OÙ \u201cii Choc / INI REACTION hat Ty Py Sa I ï SN 2 44135 te oe *L'ACTION:DE:ÉIODE L'EFFET LE ; SRE LABORATOIRES CORTIAL .! 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