Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1938, Novembre-Décembre

[" No 6 Septième anné LE JOURNAL de L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTRÉAL La 2) fo UC dl NOVEMBRE-DECEMBRE 1938 DIVERSES QUANTITÉS de CODEINE e Dans une formule bien connue \u201cACETOPHEN\u201d COMPOSE AVEC CODEINE Comprimé No 222 \"Srosot\" RM Acétophen .3%agr Phénacétine .\u2026 \u2026 \u2026 2h gr.Citrate de caféine .Vagr Phosphate de codéine .gr.Le perfectionnement de cette formule remarquable, permet aux médecins de faire un choix dans la prescription de ces comprimés dont la valeur thérapeutique est incontestable.Comprimé No 262 \"Shosst\u2019 La même formule que le comprimé No 222 (Gris) Comprimé No 282 \"Szooat' La même formule que le comprimé No 222 avec phosphate de codéine, '4 gr.Comprimé No 292 \"éfrosst\u201d La même formule que le comprimé No 222 avec phosphate de codéine, V2 gr.POUR ENFANTS @ Comprimé No 273 \"Efroost\u201d Un quart de la force du comprimé No 222 (sucré, rose) ANTIPYRÉTIQUES e ANALGÉSIQUES - ANTI-RHUMATISMAUX Chartes &.3 00st & Co.MONTREAL CANADA TIRAGE CERTIFIE : 2350 EXEMPLAIRES SOMMAIRE du No 6 Novembre-décembre 1938 Pages JOSEPH-HENRI LEGENDRE : Les formes occultes de la maladie de Paget = Co 337 PAUL POIRIER : La gale vulgaire Lo.© LL + \u2026 \u2026 355 RENE BOLTE : Pollicisation du premier métacarpien .\u2026 359 MAURICE LÉGARÉ : En marge de l\u2019anesthésie dans Pamyg- dalectomie chez l\u2019enfant .\u2026 \u2026 366 PAUL-ÉMILE BOURGEAU : À propos dun \u20ac cas d\u2019intoxication médicamenteuse \u2026 374 HECTOR DUBUC : Un \u20ac cas d\u2019adamantinome liquide dentifère 377 ALBERT JUTRAS et GÉRARD GARON : Considérations radio-cliniques sur les diverticules du duodénum \u2026 \u2026 \u2026 380 Nominations LR \u2026 394 Table des matières pour l\u2019année 1938 Table alphabétique par noms d\u2019auteurs .397 Table des articles par ordre alphabétique .\u2026 \u2026 \u2026 .400 el Dr.3 de S Je g 3 08 = \u201c ANTI-URIQUE TYPE\u201d 3 = g ë Ye 2 à 4 cuillerées à caté par jour LABORATOIRES DE LA PIPÉRAZINE MIDY, 67, avenue de Wagram, PARIS, (France) Agents pour le Canada: VINANT LTÉE, 533, rue Bonsecours, MONTRÉAL.1 REDIGER son TESTAMENT est la chose la plus importante de la vie.AVEZ-VOUS PENSE AU VOTRE?CONSULTEZ-NOUS Société d\u2019Administration et de Fiducie Administratrice et fiduciaire 5 EST, RUE ST-JACQUES - MONTREAL (Immeuble Crédit Foncier Franco-Canadien) - Téléphone: PLateau 3821 AGENCES: QUEBEC - WINNIPEG - REGINA - EDMONTON - VANCOUVER ETHER ror 4 pour Amnesthésie De la plus haute qualité possible, telle qu'employée par les principaux hôpitaux à travers l'Amérique.MALLINCKRODT CHEMICAL WORKS, LIMITED 378, RUE SAINT-PAUL OUEST MONTRÉAL En CONSULTATION et dans vos ORDONNANCES,, indiquez DETIOL L\u2019antiseptique moderne britannique réunissant Force, Sécurité et Commodité \u2018 DETTOL\u2019 est un antiseptique possédant un coefficient de phénol de 3.0 d\u2019après l'essai de Laboratoire d'Hygiène; 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Le Journal de I'Hotel-Dieu de Montréal Numéro 6 Novembre-décembre 1938 LES FORMES OCCULTES DE LA MALADIE DE PAGET Par JOSEPH-HENRI LEGENDRE;! Médecin de l\u2019Hôtel-Dieu.Au cours des derniers trois mois nous avons découvert quatre cas de maladie de Paget à l\u2019occasion de radiographies pratiquées pour autre chose.Nous croyons donc important de rappeler ici que, en plus du syndrome classique de la maladie de Paget, il existe souvent des formes discrètes, qui évoluent insidieusement avec des signes cliniques peu marqués.Afin de ne pas laisser inaperçues ces formes atténuées, d\u2019instituer un traitement médical précoce et d\u2019écarter ou du moins retarder l\u2019apparition des graves complications.des phases avancées, 1l convient de connaître tous les aspects.d\u2019une affection qui fait plus de victimes qu\u2019on ne le croit: communément.NOTIONS GÉNÉRALES Avant d\u2019en aborder les formes occultes, rappelons les: grandes lignes du syndrome décrit par Sir James Paget, en 1876, sous le nom d\u2019OSTEITE DEFORMANTE.C\u2019est.essentiellement une maladie du squelette, chronique et progressive.En général, elle débute après la quarantaine, par 1 Ce travail a été entrepris et réalisé avec la précieuse collaboration du Docteur Albert Jutras, ce dont nous lui sommes infiniment reconnaissant. 338 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU des douleurs rhumatoïdes.Une fois constituée, elle se traduit par la déformation et l\u2019hypertrophie d\u2019un certain nombre d\u2019os.La maladie de Paget n\u2019est pas aussi rare que semblent le laisser croire certaines statistiques américaines.Ainsi au New Jefferson Hospital, on en reléve 3 cas sur 38,000 admissions; au Johns Hopkins Hospital, 3 cas sur 30,000 admissions et 15 cas sur 23,000 admissions a la Clinique Mayo.En France, Mader estime que l\u2019affection n\u2019est pas rare si on la recherche et, personnellement, il en observe plusieurs cas par année.| Les hommes seraient plus fréquemment atteints que les femmes.Nos quatre observations cependant concernent des femmes.L\u2019hérédité a été signalée dans 1% des cas.Plusieurs membres d\u2019une même famille en sont parfois atteints.Deux de nos quatre observations intéressent les deux soeurs.Malgré les études récentes sur le métabolisme du calcium, sur le rôle des glandes à secrétion interne, de la thyroïde et des parathyroïdes en particulier, nos connaissances pathogéniques restent vagues et soumises aux hypothèses.Tout au plus, pouvons-nous dire qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un trouble de la nutrition, de perturbations humorales ou de processus irritatifs modifiant la fonction cellulaire de l\u2019os.Parmi les causes invoquées citons: 1° \u2014 LES TROUBLES DU MET A BOLISME : carence d\u2019apport ou carence d\u2019assimilation du calcium; 2° \u2014 LES TRAUMATISMES qui déterminent des dérèglements vaso-moteurs, des poussées d\u2019hyperhémie, provoquant la décalcification osseuse.Ainsi la localisation si commune au tibia s\u2019expliquerait par la fréquence des traumatismes que cet os subit. FORMES OCCULTES DE LA MALADIE DE PAGET 339 3° \u2014 LES FACTEURS CIRCULATOIRES.Léri a insisté sur l\u2019artérite des vaisseaux nourriciers, spécialement sur les altérations syphilitiques.4° \u2014 LES INFECTIONS: on a voulu faire jouer à la syphilis un rôle plus essentiel.Il s\u2019agirait de syphilis héréditaire ou de syphilis tardive, tant sont fréquemment positives les épreuves sérologiques au cours de la maladie de Paget.5° \u2014 LES SUPPURATIONS PROLONGEES figurent aussi parmi les facteurs suggérés.Milian et Poncet ont soulevé l\u2019hypothèse de la tuberculose.6° \u2014 LES ALTERATIONS DES GLANDES A SECRETION INTERNE, de la parathyroïde surtout, semblent retenir l\u2019attention du plus grand nombre des chercheurs contemporains.Bref, la pathogénie n\u2019est pas élucidée.Les seuls faits qui paraissent indiscutables sont les poussées d\u2019hyperhémie osseuse et les mutations du calcium.Sans entrer dans les détails de l\u2019anatomo-pathologie, notons que l\u2019os pagétique se caractérise par un double processus d\u2019ostéite raréfiante et d\u2019ostéite condensante.Il y a disparition de l\u2019os ancien et substitution d\u2019un tissu ostéoïde vasculaire; celui-ci donne naissance à un os de nouvelle formation et d\u2019une structure spéciale (Escolier).Nous savons que, à l\u2019état normal], l\u2019os est sans cesse détruit et sans cesse remplacé par un tissu nouveau d\u2019édification et cela avec régularité, un rythme parfaitement équilibré, synergique.Dans l\u2019os pagétique, destruction et reconstrue- tion sont atypiques et asynergiques ; on y voit done des formations osseuses à différentes étapes évolutives et du tissu fibreux en lamelles étroites entourant des foyers d\u2019ostéite condensante (Sabrazès).Le caractère histologique le plus marquant de l\u2019os est l\u2019anarchie du système lamellaire ; l\u2019os paraît, comme l\u2019écri- 340 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU vait Bublin, bâti sur un plan différent.La moelle des os longs est transformée en tissu fibreux.Enfin, il existe fréquemment des lésions d\u2019endartérite associées aux remaniements osseux.Fig.1 \u2014 Crâne pagétique au stade fixé, nodulaire (Observ.IV).ac FORMES OCCULTES DE LA MALADIE DE PAGET 341 SIGNES CLINIQUES L\u2019ostéite déformante de Paget peut rester longtemps, et même toujours, indolore.L\u2019incurvation d\u2019un os et son augmentation de volume sont maintes fois les signes révélateurs de l\u2019affection.Dans la plupart des cas cependant, une longue phase prémonitoire précède les déformations.Cette phase est marquée par des douleurs du type rhumatismal ou névralgique.Les malaises sont périodiques; les paroxysmes coincident avec les poussées d\u2019hyperhémie osseuse.Chez quelques sujets, les désagréments se limitent soit a des sensations de fourmillements, d\u2019engourdissements ou de lourdeur dans les membres, soit à une impression de courbature.Les algies atteignent parfois une très grande acuité au point de simuler, au plus fort des crises, morsures ou brûlures que les malades essaient de calmer par des applications d\u2019eau froide.Pendant la nuit, la chaleur du lit et le poids des couvertures ne se tolèrent pas.Enfin, il arrive que seul l\u2019état général soit touché; une fatigue intense, insurmontable domine la symptomatologie subjective.Aux stades avancés ou définitifs, l\u2019aspect du pagétique ne trompe personne.Le malheureux, éternellement déprimé, marche incliné, tête saillante en avant, dos voûté, jambes incurvées et écartées; les bras, longs à l\u2019excès, rejoignent les genoux.Le crâne, énorme, s\u2019étale latéralement comme la tête des rachitiques, ou bombé en avant comme les fronts olympiens.Les os longs que le processus touche, présentent, avons- nous dit, deux caractères: l\u2019hypertrophie et l\u2019incurvation.La maladie de Paget n\u2019affecte que par exception la totalité du squelette.Le tibia semble le siège de prédilection (os chéri).Le fémur, le crâne, la colonne vertébrale, le bassin, l\u2019humérus et l\u2019avant-bras accusent aussi une grande affinité; les mains et les pieds beaucoup moins. 342 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Des auteurs prétendent que la clavicule est l\u2019os révélateur des formes les plus obscures; pour eux, ce segment serait de beaucoup le plus régulièrement hypertrophié.Tout en doublant de volume et en s\u2019allongeant un peu, le tibia pagétique se courbe en avant et en dehors ; le fémur fléchit aussi, sous l\u2019influence du ramollissement et sous le Fig.2 \u2014 Crâne pagétique au stade actif, fibreux (Observ.III). FORMES OCCULTES DE LA MALADIE DE PAGET 343 poids du corps, de sorte que les membres inférieurs s\u2019arquent et raccourcissent.Chez l\u2019homme, le tassement progressif des membres inférieurs oblige à diminuer la longueur du pantalon.Quant à l\u2019hypertrophie du crâne, si frappante pour le sexe masculin, elle s\u2019annonce par la nécessité d\u2019augmenter la pointure des chapeaux.L\u2019hypertrophie du maxillaire inférieur détermine un prognathisme proportionnel.Les arcades dentaires s\u2019épaississent, et les dents se déchaussent.Avec la dégénérescence du rachis, le thorax se vousse, se télescope, ce qui contribue encore à faire paraître les membres supérieurs d\u2019une longueur démesurée.Le bassin, élargi, reçoit la partie inférieure de la cage thoracique.Au faciès lassé s\u2019ajoute parfois une expression d\u2019anxiété ou d\u2019hébétude.D\u2019ordinaire, la calcémie reste normale, c\u2019est-à-dire entre 85 et 100 milligrammes au litre.Le taux du calcium ne dépasse les 130 milligrammes que par exception.La phos- phatase du sérum est presque constamment en excès.La formule sanguine indique parfois une certaine leucopénie avec anémie.La réaction de Wasserman serait positive dans 27 ou 28% des cas.SIGNES RADIOLOGIQUES La symptomatologie radiologique de la maladie de Paget n\u2019est pas moins riche que la symptomatologie clinique.Les modifications d\u2019architecture générale des os et de leur structure intime sont telles qu\u2019elles suffisent en soi à identifier le processus.C\u2019est d\u2019ailleurs par la radiographie que nous avons découvert les quatre cas qui font l\u2019objet de ce travail.Si l\u2019on se rappelle le double phénomène de destruction et de reconstruction désorientée qui se passe dans le squelette pagétique on saisira sans peine le sens des images radiologiques. te # > = = wy : x: Fig.3 \u2014 Fracture quasi spontanée avec chevauchement et amorce de cal sur un fémur présentant l\u2019image classique de l\u2019ostéite déformante des os longs; aspect ouaté du bassin et du sacrum (Observ.I). FORMES OCCULTES DE LA MALADIE DE PAGET 345 Les aspects les plus démontratifs sont ceux du crâne, du bassin, des vertèbres et des grands os longs, spécialement le fémur et le tibia ; les voici résumés : AU CRANE, la voûte peut doubler, tripler, quadrupler d\u2019épaisseur.L\u2019épaississement se fait aux dépens du diploé et de dedans en dehors, si bien que la cavité endo-crânienne ne rétrécit pas ou peu.À mesure que la table externe se fibrose, la table interne se densifie et pousse des bourgeons osseux vers l\u2019extérieur à travers le diploé.Dans la phase très active, c\u2019est-à-dire avant la reconstruction, la texture des parois crâniennes est surtout fibreuse, à peu près uniformément décalcifiée et à contours extérieurs flous.(Voir fig.2).A ce point de vue, signalons que de plus en plus, on considère l\u2019ostéoporose circonscrite du crâne comme une manifestation du début de l\u2019ostéite déformante.Plus tard, on note des nodules osseux de différentes tailles et plus ou moins confluents ce qui produit l\u2019espect crépu en TETE DE NEGRE que tous connaissent (fig.1).Sous l\u2019effet du ramollissement et du poids, la base du crâne, appuyée seulement sur la rachis, se laisse déprimer en dedans ce qui produit la convexo-basie.Le maxillaire inférieur est assez fréquemment envahi, mais les autres os du massif facial ne le sont que par exception.Dans ces conditions, se réalise l\u2019aspect léontiasique.Le BASSIN élargi, aplati d\u2019avant en arrière, évasé, ramolli, offre des trabécules grossières, contournant des aréoles de raréfactions ou se fondant au sein de pommelures denses pour donner une impression de ouate échevelée (aspect ouaté).(fig.3).Les VERTEBRES sont dans certains cas densifiées comme les vertèbres d\u2019ivoire des métastases cancéreuses ; la plupart du temps, elles sont fortement décalcifiées, la bordure seule gardant sa densité (vertèbres bordées, encadrées).Sous l\u2019action des pressions et contrepressions sta- 346 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU tiques, elles s\u2019amincissent, s\u2019élargissent, se déforment et perdent la régularité de leurs contours cependant que les déviations rachidiennes s\u2019accusent.Ce que l\u2019on peut dire des vertèbres s\u2019applique à tous les os courts ou plats, mais avec des variantes selon les charges qu\u2019ils portent.Le tibia et le fémur de même que tous les autres os longs s\u2019élargissent et se courbent du côté opposé aux masses musculaires les plus fortes.L\u2019épaississement dépend du cortex dont le réticule se montre grossier, à mailles larges, désordonnées et dont les interstices sont fort dépourvus de calcium.Le canal médullaire se laisse envahir lentement par l\u2019hyperplasie corticale, ce qui affecte la régularité de ses contours.Aux stades avancés, c\u2019est-à-dire à la période de sclérose, la condensation osseuse peut devenir telle que l\u2019os est entièrement blanc sur les négatifs, la surcharge en calcium arrêtant les rayons X et effaçant la structure trabéculaire.COMPLICATIONS La marche du processus, nous l\u2019avons vu, s\u2019accomplit chez un certain nombre, par poussées douloureuses ou du moins pénibles.Chez beaucoup de sujets, la maladie progresse si lentement, insidieusement qu\u2019elle demeure inaper- que, jusqu\u2019à ce qu\u2019une complication la révèle.Nous laissons de côté les affections intercurrentes qui interrompent prématurément l\u2019existence de beaucoup de pagétiques bien que, en théorie, l\u2019ostéite déformante soit compatible avec une longue survie.Parmi les maladies intercurrentes, les plus nombreuses touchent le coeur et les poumons en raison de l\u2019effondrement thoracique.Les complications propres à la maladie de Paget éclosent parfois avant même qu\u2019on ait découvert des change- FORMES OCCULTES DE LA MALADIE DE PAGET 347 i > ad Co eg ments morphologiques chez l\u2019individu atteint et révèlent la nature essentielle du mal, | C\u2019est lé but de ce traw i pil \u2018de démontre et .\u2018importance de ces complications indicatr és.Elles sont presque toujours d\u2019ordre chirurgical puisqu il s\u2019agit de fractures, de nécrose osseuse, de dégénérescence maligne.Les FRACTURES, de l\u2019avis de tous les auteurs, se produisent avec une extrême facilité dans les os pagétiques.Lewin en a relevé 50 cas chez 251 malades.Ces fractures ne sont pas à proprement parler spontanées, mais elles arrivent pour des causes insignifiantes, une simple chute, un traumatisme léger.On a observé que les fractures surviennent dans la phase initiale de la maladie, alors que la décalcification est intense et que le sujet n\u2019a pas encore diminué ses activités physiques.Au stade d\u2019hyperplasie, les fractures se voient aussi, mais avec une fréquence un peu diminuée.Voici le résumé d\u2019observation d\u2019une première patiente dont l\u2019ostéite déformante a été reconnue à l\u2019occasion d\u2019une radiographie pour fracture.OBSERVATION 1\u2014 Mlle R.S.72 ans, septembre 1938, s\u2019accroche dans un tapis, tombe sans violence spéciale sur le parquet et se fracture le fémur droit.On ne fait pas tout de suite de radiographie, mais on tente de réduire la fracture sous contrôle fluoroscopique.Deux mois plus tard on demande un cliché pour voir l\u2019état des lésions.Le radiologiste fournit les renseignements suivants : Fémur droit \u2014 Fracture au tiers moyen du fémur droit avec chevauchement de deux pouces environ.La consolidation architecturale et les modifications de structure sont propres à la maladie de Paget dans ses stades avancés.Calei- fication marquée des artères de la cuisse.\u2018 OPINION: fracture pathologique sur un fémur pagé- tique avec consolidation osseuse bien amorcée, bien que les os chevauchent.(Dr Albert Jutras) 4; ar oe conte 0m 77 40 7 Ze 2 5 p> #4 7 7 4 7 Ci dé % gx % %, 4 d Gé A % 7 #, RY 7 \u2018 À 7%; \u20ac sé 7 % i ig.4 \u2014 Vertébres, bassin et fémurs pagétiques; noter le cal exubérant sur le fémur droit où deux fractures se sont produites à trois mois d\u2019intervalle (Observ.II).k FORMES OCCULTES DE LA MALADIE DE PAGET 349 On pratique alors un examen et on se rend compte en effet que le crâne, le tronc et les membres présentent des déformations discrètes mais réelles de l\u2019ostéite déformante.On apprend que deux ans plus tôt le fémur gauche s\u2019est aussi fracturé pour une cause aussi banale, sans qu\u2019on ait établi à cette époque la dégénérescence squelettique qui existait très surement déjà.Nous rapporterons maintenant l\u2019observation abrégée d\u2019une femme, ayant subi deux fractures au même endroit à 3 mois d\u2019intervalle, chez qui l\u2019ostéite déformante n\u2019a été soupconnée que trois ans plus tard parce que nous venions de découvrir la maladie chez sa soeur.OBSERVATION 2 \u2014 Mme J.L., 56 ans, août 1934, tombe simplement et se fracture la cuisse gauche.Un séjour de 3 mois à l\u2019hôpital et la lésion semble consolidée.On permet la marche avec béquilles.Une semaine plus tard, petit vertige, nouvelle chute, nouvelle fracture dans la zône même du cal de la précédente.Les radiographies à cette époque montrent une décalei- fication marquée dans-les segments sus et sous-jacents au foyer fracturaire.En 1938, nous trouvons par hasard la maladie de Paget chez sa soeur (observation 4) et nous songeons a faire faire des radiographies pour vérifier l\u2019état du squelette.Voici les renseignements radiologiques : Crâne \u2014 Allongement du diamètre antéro-postérieur, épaississement marqué des parois crâniennes, en particulier de la voûte, multitude de nodules osseux de différentes tailles et de différentes formes, alternant avec des foyers de raréfaction.Convexo-basie légère.Les os de la face et du rachis cervical ne présentent pas de particularité.Bassin \u2014 La radiographie du bassin, du rachis terminal, des hanches et des extrémités supérieures des fémurs révèlent l\u2019aspect ouaté caractéristique de la maladie de 350 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Paget: les os sont épais, légèrement déformés dans leurs contours et dans leur architecture générale.Les deux artères utérines sont rendues très distinctes par l\u2019abondance de calcium que leurs parois contiennent.Nombreux et volumineux phlébolites.Une fracture au tiers supérieur du fémur gauche consolidée avec chevauchement en pleine zone pagé- tique.OPINION : aspect radiologique classique du syndrome de Paget au stade fixé.(Dr Albert Jutras) Donc chez deux de nos quatre patientes, on constate des fractures répétées qui auraient dû d\u2019emblée frapper l\u2019attention.À remarquer que ces fractures guérissent presqu\u2019aussi vite que dans un os sain avec cette différence que le cal est moins solide.La NECROSE est fréquente mais ordinairement dissimulée.Sur les radiographies du crâne en particulier, un oeil entraîné discerne des nodules complètement circonscrits par la fonte fibreuse et même séreuse.En quelques rares circonstances, l\u2019élimination se fait à travers la peau.Chez une de nos malades l\u2019étude radiologique d\u2019une fistule frontale nous a dévoilé l\u2019existence d\u2019une ostéite déformante en pleine activité.OBSERVATION 3 \u2014 Mme À.D., 62 ans, octobre 1938, entre dans notre service de l\u2019Hôtel-Dieu pour une fistule au-dessus de l\u2019arcade sourcilliere droite.De la fistule en question s\u2019écoule un liquide séreux depuis bientôt trois mois.Nous connaissons cette malade pour l\u2019avoir traitée l\u2019année précédente dans le service du professeur Pépin pour diabète.Les troubles de l\u2019assimilation du glucose ont été maintenus sous contrôle durant l\u2019année intervallaire par le régime et 20 unités quotidiennes d\u2019insuline.Présentement la glycosurie, la glycémie et la calcémie sont normales ; mais le B.-W.est fortement positif.La patiente accuse des maux FORMES OCCULTES DE LA MALADIE DE PAGET 351 de tête en étau et une grande faiblesse.Le protocole des radiographies se lit comme suit: Crâne \u2014 Epaississement de la paroi crânienne qui atteint au moins deux centimètres d\u2019épaisseur.L\u2019épaississement se fait aux dépens de la table interne qui est fortement densifiée.Cette image est caractéristique de la maladie de Paget en évolution.On ne voit pas encore les aspects nodulaires classiques.La table externe est érodée des deux côtés dans la région des bosses frontales.Bassin \u2014 Au bassin on ne trouve que des manifestations discrètes de Paget, de même sur les vertèbres lombaires.(Dr Albert Jutras) LA DEGENERESCENCE SARCOMATEUSE, complication grave qui vient modifier le pronostic du tout au tout, n\u2019est n1 rare ni de connaissance récente.Paget la notait chez trois des cinq malades qui servirent à sa première publication.Personnellement, nous n\u2019avons pas trouvé d\u2019ostéo-sarcome parmi nos sujets pagétiques, de sorte que nous ne mentionnons cette complication que pour compléter l\u2019exposé.LA LITHIASE BILIAIRE ET RENALE coïncident souvent avec l\u2019ostéite déformante.Ces diverses affections ont un lien commun: les troubles du métabolisme calcique.La discussion reste ouverte pour déterminer jusqu\u2019à quel point on peut considérer caleuls du foie et des reins comme complication de la maladie de Paget.Aucune de nos malades n\u2019avait de caleul, mais une était fortement soupçonnée de cholécystite.C\u2019est à l\u2019occasion de la cholécystographie que la transformation pagétique du squelette a été découverte.Il a été facile par la suite de réaliser que des douleurs de l\u2019hypochondre droit étaient d\u2019ordre névralgique et attribuables aux lésions rachidiennes.OBSERVATION 4 \u2014 Mme L.B.49 ans, avril 1938, consulte pour des douleurs de la région hépatique.Les 352 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU symptômes vagues incitent à demander une choléeystogra- phie ; le résultat fut le suivant : Vésicule bilaire \u2014 Sans préparation \u2014 Pas de calcul spontanément visible \u2014 Avec préparation \u2014 Quinze heures après l\u2019ingestion du tétraiode, le cholécyste apparaît gros, mais de teinte uniforme.Il est déprimé sur son bord externe apparemment par la face inférieure du foie.L\u2019évacuation est complète en deux heures et demie.En ce qui concerne la vésicule on peut donc conclure à une hypotonie ; mais, les radiographies pratiquées pour la vésicule nous révèlent une structure particulière des corps lombaires.Ils sont aplatis, élargis, à espaces intervertébraux larges.De plus, la structure intime des os est à mailles grossières, ce qui nous incite à radiographier d\u2019autres parties du squelette.Bassin \u2014 La radiographie du bassin nous montre en effet, l\u2019aspect ouaté caractéristique de la maladie de Paget.Le sacrum, l\u2019os iliaque droit et le fémur nous paraissent particulièrement affectés.Crâne \u2014 La radiographie du crâne nous montre un épaississement notable de la voûte.La table externe est porotique et à contours indurés.La table interne est dense et pousse dans le diploé des nodules d\u2019ossification.On trouve en marge de la voûte des plages de raréfaction circonscrite particulièrement marquées à l\u2019occiput et au sinciput.En ce qui concerne le squelette, on peut donc conclure qu\u2019on est en présence d\u2019un syndrome de Paget.(Dr Albert Jutras) COMMENTAIRES Comme on le voit, coup sur coup, en moins de trois mois les rayons X décèlent la maladie de Paget chez quatre malades alors qu\u2019au premier examen clinique on ne l\u2019avait point FORMES OCCULTES DE LA MALADIE DE PAGET 353 soupçonnée.La radiologie demeure le plus sûr moyen de ce diagnostic ; mais la clinique est assez riche pour en trouver des stigmates, si on les connaît et les recherche.Le diagnostic différentiel ne présente guère de difficultés qu\u2019avec la maladie de Recklinghausen et l\u2019ostéomalacie.La première frappe les jeunes; c\u2019est une fibrose diffuse du squelette qui réagit peu et se fracture plus aisément encore que dans le Paget; le calcium et le phosphore sont très élevés dans le sang, de même le phosphore urinaire ; l\u2019affection est souvent rattachable à l\u2019hyperactivité des parathyroïdes et guérissable, soit par l\u2019exérèse de ces glandes, soit par la radiothérapie.L\u2019ostéomalacie, affection rare dans nos pays, apparaît à l\u2019époque de la ménopause chez les femmes privées de vitamines et en déficience ovarienne.Knogg englobait ostéite déformante, ostéose parathyroïdienne et ostéomalacie dans un même groupe, les distinctions ne tenant qu\u2019à des différences dans la résistance spécifique du sujet.Si cette parenté étiologique tend à se relâcher, la similitude clinique persiste en bien des points.Les autres affections des os offrent assez de différences radio-cliniques pour ne point créer d\u2019embarras.Découvrir tôt la maladie de Paget veut dire pronostic de longévité satisfaisante avec réserve sur les complications possibles et les maladies intercurrentes, prévention de ces accidents, lutte contre les progrès du mal par tous les régulateurs et fixateurs du calcium et du phosphore : vitamines, ultra-violets, soleil, grand air, alimentation substantielle, redressements endocriniens.La radiothérapie améliore les formes locales et atténue les douleurs.RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS Quatre fois en trois mois, la maladie de Paget a été découverte chez des femmes où on ne l\u2019avait point devinée avant l\u2019examen aux rayons X.Dans deux cas, il s\u2019agissait 354 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU de radiographies pour fractures itératives ; dans le troisième cas, de nécrose frontale ; dans un quatrième cas, de névralgies donnant a penser a un syndrome biliaire.Après un rappel des principaux signes cliniques et radiologiques, les complications les plus courantes sont passées en revue avec les quatre observations précitées comme exemple.Les complications sont assez souvent la première manifestation clinique.Il importe de ne jamais perdre de vue que des fractures faciles et répétées imposent un examen radiologique du squelette.Le diagnostic précoce de la maladie de Paget permet de différer les grandes déformations et les graves complications.La thérapeutique n\u2019est pas très efficace, mais elle n\u2019est pas non plus tout à fait inutile.BIBLIOGRAPHIE FEVRE, M.\u2014 Ostéite déformante de Paget, Encyc.Médico-chirurg., No 14023, p.1-8, 1ère éd.8, 1937.KNAGGS, L.\u2014 Brit.Journ.Surg., vol.XIII, No 50, p.206-237, 1925.PINSONNEAULT, G.et JUTRAS, A.\u2014 Leontiasis ossea et maladie de Paget, Union Médicale du Canada, vol.67, No 5, p.444, mai 19838. LA GALE VULGAIRE 399 LA GALE VULGAIRE Par PAUL POIRIER, Chef du Service de Dermato-syphiligraphie à l\u2019Hôtel-Dieu, Assistant à la Clinique de l\u2019Université de Montréal.Dans notre pays, en ces toutes dernières années, comme un peu partout ailleurs, la guerre a été entreprise, avec plus de véhémence que jamais, et non sans beaucoup de raison, contre la tuberculose et le cancer.Il est question, dans certains milieux sérieux, d\u2019entreprendre, une campagne contre la syphilis.Ça ne serait pas une utopie.La gale aura peut-être son tour plus tard?En attendant, il est de notre devoir à tous et à chacun, de mettre un barrage à cet ennemi de l\u2019homme.La gale, que le public appelle communément « gratelle » n\u2019est pas le partage que des gens pauvres, bien que ceux-ci y soient plus exposés, à cause de leur vie en promiseuité ; aussi, est-elle plus fréquente chez les enfants qui vont à la classe.Mais, il y a la gale dite « des gens du monde ».Il y a donc grand intérêt à bien connaître cette affection, qui sans être grave, n\u2019en constitue pas moins des inconvénients assez sérieux.On décrit sous le nom de gale vulgaire, l\u2019ensemble des lésions cutanées, provoquées par la présence dans l\u2019épiderme du Sarcoptes scabiei femelle.Alibert déclarait n\u2019avoir jamais vu le parasite, et ce n\u2019est qu\u2019en 1834 qu\u2019un étudiant en médecine d\u2019origine corse (Renucei), qui connaissait l\u2019acare par les femmes de son pays, le montra au professeur, à sa clinique.L\u2019agent causal de la gale a des moeurs bien particulières, qu\u2019ont étudiées surtout les zoologistes.Selon eux, la femelle fécondée se soulève sur ses longues soies postérieures; ainsi inclinée, elle perce de son rostre l\u2019épiderme et commence à creuser une galerie ou sillon dans la partie profonde de la couche cornée.Elle pénètre tout 356 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU entière dans cette galerie et les aspérités de son dos empêchant tout recul, elle doit progresser constamment, déposant ses oeufs pour finalement mourir au fond du sillon.Eclos du 4ième au 8ième jour, l\u2019oeuf donne une larve qui perce le toit de la galerie pour gagner la surface de la peau et se transformer en nymphe.Dans la plupart des cas, la transmission se fait la nuit par les jeunes femelles pubères, fécondées, qui sont noctambules ; le contact intime dans le même lit la rend inévitable : d\u2019où la nécessité de traiter le conjoint d\u2019un sujet atteint de la gale, même s\u2019il est en apparence sain.Certains faits de contagion indirecte paraissent indéniables: la gale peut se contracter en couchant dans les draps d\u2019un lit où a séjourné un sujet atteint de la gale, ce qui arrive assez fréquemment dans certains hôtels où les draps n\u2019ont pas été changés.Plus difficiles à démontrer sont les faits de contamination diurne par vêtements, étoffes ou livres.La transmission se ferait, dans ces cas, par les oeufs inclus dans les squames ou des croûtelles, et non par des sarcoptes libres.Il n\u2019y a rien de plus facile que de faire un diagnostic de gale, même pour le médecin dont les connaissances cliniques dermatologiques ont laissé à désirer, s\u2019il veut tenir compte de quelques principes.C\u2019est en général, le prurit qui porte le patient à venir consulter, prurit à paroxysme nocturne.Chez les malades se plaignant de démangeaisons, 1l faut donc se garder de tout rapporter à la digestion et conclure tout simplement à un régime et à un laxatif, ou encore commencer, comme il est arrivé plusieurs fois à ma connaissance, des séries d\u2019injections désensibilisantes, qui à part d\u2019être sans résultats, soulagent sans à propos le porte- monnaie des individus.La première chose à faire est done d\u2019inviter les patients à se départir de tous leurs vêtements et en examinant son malade s\u2019attacher à certaines particularités.Le signe LA GALE VULGAIRE principal, le symptôme pathognomonique de la gale, c\u2019est le sillon: petite trace gris-noiratre, sinueuse, en sens vertical d\u2019un pli, localisé le plus souvent au poignet, ou à la plante des pieds chez les nourrissons.Malheureusement, il ne nous est pas donné d\u2019en voir souvent ; Tzank, en janvier dernier, disait n\u2019en avoir jamais vu.La vésicule perlée n\u2019a pas la valeur pathognomonique ; elle se rencontre avec une grande fréquence aux doigts et aux poignets ete.sous forme de vésicules transparentes, remplies de sérosité louche ou purulente; mais elles peuvent aussi manquer.Ce qu\u2019il faut alors chercher, ce sont des LESIONS dermatologiques quelconques, POLYMORPHES, symétriques (taches érythémateuses, macules, efflorescences saillantes, papules, pustules, vésicules, excoriations pointillées ou linéaires en coup d\u2019ongle, folliculites, furoncles, anthrax, abcès, phlegmon, eczéma : ces dernières étant plutôt considérées comme des complications) AUX LOCALISATIONS ELECTIVES de la gale, qui sont: espaces interdigitaux, face latérale des doigts, face antérieure de l\u2019articulation des poignets, les coudes, la paroi antérieure de l\u2019aisselle, le pourtour de l\u2019ombilic, le pli sous-fessier; avec en plus, la plante des pieds chez les nourrissons, les fesses chez les enfants, les seins chez la femme, et la verge chez l\u2019homme.La face est toujours épargnée, excepté chez les enfants.A la verge, une lésion papulo-croûteuse de gale peut prendre l\u2019apparence d\u2019un chancre ou servir de porte d\u2019entrée au tréponème.Elle occasionne parfois de l\u2019albuminurie, qui est transitoire, et une éosinophilie, qui est sans importance.Elle ne confère par l\u2019immunité.La gale non traitée persiste indéfiniment.Il existe dans le commerce un grand nombre de formules.Mais en pratique courante et à la clinique, on utilise une des deux médications suivantes : 358 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU A \u2014 CREOLINE DE PEARSON (odeur de goudron) C\u2019est le traitement moderne (Belge) en solution à 20%, - chez les grandes personnes et 10% chez les enfants.Pendant 5 soirs, prendre un bain avec eau chaude, savon et brosse (frotter énergiquement).Rincer et assècher.Mettre de la créoline avec un tampon de coton hydrophile (il existe une sensation de brûlure qui ne dure pas).Le 6iéme jour, prendre un autre bain, et changer les sous-vêtements et les draps, qui seront lavés comme à l\u2019ordinaire.B \u2014 BAUME DU PEROU Baume du Pérou \u2026 \u2026 \u2026 .\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 10 grammes Styrax liquide .\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 20 ¢ Craie préparée .\u2026 \u2026 \u2026 oo \u2026\u2026 \u2026 \u2026 20 cc Axonge fraîche Q.S.P.100 A employer une dizaine de soirs, de préférence après un savonnage.La désinfection n\u2019est pas nécessaire.Chez les eczémateux et les nourrissons, se servir de préférence de cette dernière formule.Si le traitement est bien fait, le malade est guéri; ce que l\u2019on peut constater par la disparition des lésions évolutives.Sinon, recommencer encore trois soirs avec le même procédé.Celui qui partage le lit du galeux, est voué à la contagion et doit être traité de même, lors même qu\u2019il n\u2019a pas de lésions, car la gale a une incubation de 12 jours.Si le malade est guéri, il y a grand intérêt à arrêter le traitement, qui est irritant et peut produire une dermite médicamenteuse, ce à quoi on s\u2019expose, surtout chez les malades souffrant d\u2019acarophobie.En résumé, la gale est une maladie facile à diagnostiquer et facile à guérir.On s\u2019y appliquera done, en songeant aux malades, dont la vie se trouve désorganisée à cause de son prurit et l\u2019insomnie que celui-ci produit, sans compter les dépenses, le retard dans les classes des enfants, et souvent un état de fatigue et de dépression physique, quand ce n\u2019est pas le marasme, comme l\u2019exprime Darier. POLLICISATION DU PREMIER MÉTACARPIEN 399 POLLICISATION DU PREMIER MÉTACARPIEN \u2018 Par RENÉ BOLTÉ.Le 29 octobre 1937, vers cinq heures du soir, je suis demandé d\u2019urgence à l\u2019Hôtel-Dieu pour examiner un blessé de la main qui vient d\u2019y être amené.Le docteur Roland Roux, également requis, arrive quelques minutes plus tard.Le blessé est un jeune homme de 28 ans, ouvrier dans le bois.Il était à son travail à découper du bois, il y a à peine quelques minutes, lorsqu\u2019il se fit attraper par le couteau d\u2019une machine appelée planeuse.A l\u2019examen nous constatons que les deux premiers doigts de la main droite, pouce et index, sont presque entièrement sectionnés près de leur racine et ne sont retenus à la main que par un étroit lambeau cutané.Assisté par le docteur Roux, je désarticule l\u2019index, trop déchiqueté pour être conservé.Le pouce avait été coupé en biseau près de sa base, de haut en bas et d\u2019arrière en avant, de sorte que la première phalange était coupée à sa partie moyenne et le pouce ballant n\u2019était retenu que par la peau de sa face antérieure, les tendons ayant tous été sectionnés par la machine.Que faire avec ce moignon déchiqueté?T1 fallait en conserver le plus possible, le pouce étant indispensable au bon fonctionnement de la main.La main, en effet, peut être considérée au point de vue fonctionnel, comme une pince à deux branches ; l\u2019une de celle- ci est le pouce, l\u2019autre branche étant formée par les quatre derniers doigts.1 Travail du Service chirurgical du docteur Armand Paré. 360 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Sur la suggestion de Roux, j\u2019ai enlevé la deuxième phalange et le fragment inférieur de la première, ne conservant que la peau de la face palmaire avec sa doublure graisseuse.Fig.1 Après avoir régularisé à la pince-gouge le fragment laissé en place de la première phalange, nous avons cousu en forme de cylindre notre lambeau cutané bien étoffé et ceci dans le but de le creuser plus tard d\u2019un tunnel et d\u2019y insérer un greffon osseux afin d\u2019allonger ce pouce trop raccourei. POLLICISATION DU PREMIER METACARPIEN 361 Les suites post-opératoires furent excellentes et la suppuration peu abondante.Mais malheureusement après cicatrisation complète, notre moignon se trouva fort diminué et raccourci de sorte qu\u2019il n\u2019était plus possible de songer à y introduire un greffon osseux.Fig.2 Comme le montre la figure No 1, la main à ce stage était complètement impotente avec seulement les trois 362 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU derniers doigts intacts.Le moignon de pouce était beaucoup trop court pour former la branche de la dite « pince ».Mais cette main pouvait encore retrouver une certaine capacité fonctionnelle par une opération plastique : la transformation du premier métacarpien en pouce mobile, ce qui s\u2019appelle la pollicisation.Cette opération est expliquée d\u2019une façon très claire dans le Traité de Chirurgie de la Main de Marc Iselin.Elle est basée sur le fait anatomique suivant: l\u2019artieu- lation du premier métacarpien avec la face inférieure du trapèze est une jointure très mobile et complètement indépendante de l\u2019articulation du deuxième métacarpien avec le trapézoïde ; de sorte que si on sectionne ou qu\u2019on enlève les parties molles entre le premier et le deuxième métacarpiens, on se trouve à créer un espace qui prolonge vers la paume de la main l\u2019espace interdigital normal.Ainsi le premier métacarpien acquiert une grande mobilité.La technique opératoire est assez simple, mais demande une connaissance anatomique précise de la région.Elle doit être suivie fidèlement, car très ingénieuse elle conserve la presque totalité des muscles ainsi que les vaisseaux et les nerfs.Bien exécutée, l\u2019opération donne un nouveau pouce mobile bien nourri et conservant le sens du tact.Je me permets d\u2019indiquer en quelques mots la conduite à suivre.La section de la peau est un temps de la plus grande importance et se fait d\u2019une façon bien définie ; on doit tailler cette peau de façon à constituer deux lambeaux triangulaires, l\u2019un dorsal, l\u2019autre palmaire.Le lambeau dorsal a sa pointe dirigée en dehors et va jusqu\u2019au tendon du long extenseur du pouce.Ce lambeau dorsal est rabattu de façon à habiller le deuxième métacarpien à la fin de l\u2019opération.Le lambeau antérieur au contraire est taillé avec la pointe en-dedans aux dépens de la paume de la main.Il POLLICISATION DU PREMIER MÉTACARPIEN 363 recouvrira la face interne du premier métacarpien, lorsque rabattu.La fente qu\u2019il s\u2019agit de créer est donc comprise entre ces deux lambeaux enroulés en sens contraire sur leur métacarpien respectif.Fig.3 La mesure des lambeaux à tailler doit donc être jugée exactement, afin qu\u2019ils s\u2019adaptent bien aux surfaces à recouvrir.Il ne reste plus qu\u2019à réséquer le faisceau métacarpien 364 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU du muscle adducteur du pouce.Ce faisceau musculaire croise transversalement le premier espace interosseux en se portant du troisième métacarpien vers le sésamoïde interne du pouce.Fig.4 Les paquets vaseulo-nerveux sont parallèles au tendon et laissés de côté.Seule l\u2019artère interosseuse antérieure du ler espace qui se trouve en arrière de l\u2019adducteur peut af 3 200 Re 8.s n°?= #5 > % ath ÈS = i AL es SURTOUT, NE FABRIQUEZ PAS UN VIN TONIQUE ere BYRRH S'EN EST CHARGÉ DEPUIS LONGTEMPS ! 2 > / w, XI INFECTIONS AIGUES de la TETE et du COU Telles que: OTITE MOYENNE CELLULITE SUBLINGUALE ADENITE CERVICALE INFECTION DES FOLLICULES CAPILLAIRES .sont considérablement soulagées par les propriétés stimulantes et réparatrices de I ANTIPHLOGISTINE (Fabriquée au Canada) THE DENVER CHEMICAL MFG CO.153, LAGAUCHETIERE OUEST .- - MONTREAL e (EREALE \"RED RIVER\" © Blé cassé, seigle cassé et graine de lin entière.Une céréale nutritive et sans rivale.Un régulateur naturel et un puissant reconstituant.Déli- = A Z % 5 DA cieuse au goût, recommendable pour l\u2019adolescent, facile à préparer.On peut servir avec sucre et lait ou crème.Nombre de médecins la pres- Ty RR ad SNS SNS crivent.Un autre produit de la MAPLE LEAF MILLING COMPANY Ltd.Bureau: EDIFICE BOARD OF TRADE MONTREAL Téléphone: MArquette 8091 XII TRASENTINE \"CIBA\u201d (Chlorhydrate hydrosoluble de l\u2019ester diéthylaminoéthylique de l'acide diphénylacétique).ANTISPASMODIQUE agissant aussi bien sur la fibre nerveuse comme l\u2019atropine, que la musculature lisse, comme la papavérine.Tolérance parfaite.Utilisable par voie orale et parentérale.\u2014_\u2014\u2014 SUPPRIME LES SPASMES DE L\u2019APPAREIL GASTROINTESTINAL, DU SYSTÈME UROGENITAL ET DES AUTRES ORGANES A MUSCULATURE LISSE.\u2014 POSOLOGIE : Par voie orale: Avaler, sans les croquer, 1 à 2 dragées 2 à 3 fois par jour avec un liquide quelconque.Par voie parentérale: 1 à 2 ampoules par jour.PRÉSENTATION : Dragées en flacons de 20 et 100, et ampoules en boîtes de 5 et 20 à 0.075 grm.(1 dragée = 1 ampoule) COMPAGNIE CIBA LIMITEE - MONTREAL XIII HEPATROL me) E P ; HEPATROL T R Extrait de Foie de veau frais O ee [ Toutes anémies et insuffisances hépatiques.L Méthode de Whipple \u2014 Adultes et enfants sans contre-indication.2 Formes \u2018 AMPOULES BUVABLES AMPOULES INJECTABLES LAB.ALBERT ROLLAND PARIS [ SOLUCAMPHRE DELALANDE Camphre en Solution aqueuse Même Posologie, mêmes indications que l\u2019Huile Camphrée, sans aucun de ses inconvé nients.\u2014 3 fois plus actif 2 F , SOLUCAMPHRE SIMPLE Ormes ! SOLUCAMPHRE SPARTEINE MILLET ROUX & CIE, LIMITEE 1215 RUE ST-DENIS MONTREAL XIV SILICRINE Pour favoriser une digestion complète stomacale, pancréatique et intestinale.La Poudre Silicrine est une combinaison de Trisilicate de Magnésie et des ferments Enterokinase et Prosécrétine pour établir uñe digestion complète, stomacale, pancréatique et intestinale.Silicrine par sa formule, possède une supériorité d\u2019efficacité plus définie et plus radicale sur la poudre de Trisilicate de Magnésie seule, pour procurer une digestion totale.Trisilicate de Magnésie: Le Trisilicate de Magnésie est un composé synthétique ayant comme base la Magnésie et la Silice sous la forme de colloidal de dimensions trés minimes et 15 fois plus actif pour le bleu méthyléne in vitro que le kaolin colloidal le plus raffiné qu\u2019il soit possible de trouver dans le commerce.Ferments Enterokinase et Prosecretine: Ces deux ferments sont transformés en secrétine active par l'action de 1'acide hydro- chlorique de l\u2019estomac, leurs principales fonctions est de stimuler les glandes du Pancréas et de l'intestin pour accélérer leurs secrétions, afin de faciliter toutes digestions.Action: La Poudre Silicrine, grâce à sa composition, procure une digestion complète, la magnésie et la silice absorbent le surplus d\u2019'acide gastrique dans l\u2019estomac; les ferments Enterokinase et Prosécrétine continuent d'at- der la dixestion en activant la secrétion des glandes du Pancréas et de l'intestin.Propriétés Médecinales: Ulcères peptiques, Insuffisance intestinale, Urticaire chronique, Troubles digestifs du diabète pancréatique, Dyspepsies pancréatiques.Gas d'estomac, Hyperacidité, Vomissements che\u201d les femmes enceintes et autres cas de déficience d'une digestion complète.Toxicité: La Poudre Silicrine est une combinaison non toxique et ne peut atténuer l'acidité du suc gastrique en bas de son point normal, si une trop grande dose est donnée, elle est évacuée par l'intestin.La poudre Silicrine étant insoluble ne peut accroître la réserve d'alcali du corps; même l'absorption d'une forte dose pendant une longue période ne fait pas varier l'acidité de l'urine.Mode d'emploi: Une cuillerée à thé dans 1% verre d'eau après les repas.Répétez après 1 heure si nécessaire.Préparé par TRISILEX Pour favoriser une digestion stomacale complète Le Trisilex est un Trisilicate de Magnésie C.P.préparé spécialement pour combattre l'hyperacidité de l\u2019estomac en favorisant une digestion stomacale complète.Maud a défini le Trisilicate de Magnésie comme étant un composé synthétique ayant pour formule H,Mg:Sis O1 sous forme de cristallins de très petites dimensions colloïdales beaucoup plus petites en grosseur que celles du kaolin dans les variétés les plus raffinées que l'on puisse obtenir.Action de Trisilex: Le Trisilex possède de fortes propriétés antacides et il agit de la manière suivante: Cette poudre en présence de l\u2019eau réagit avec le suc gastrique normal (qui correspond à l'acide hydrochlorique n/20) et une réaction complexe se produit entre deux colloïdaux hydratés et deux électrolytes; à la température du corps il faut généralement 3 heures pour que le processus soit complet.La réaction se faisant in vitro d\u2019après l\u2019équation suivante : Mg:SisO0:nH:0 + 4HC] = 2MgCla + 3810: + nH-0 L\u2019équilibre de l'acidité peut être calculé comme l'équivalent de la magnésie contenue dans le Trisilex, la moitié à peu près neutralisant rapidement le surplus d\u2019acide gastrique tandis que l\u2019autre moitié occasionne une neutralisation secondaire et lente pendant les quelques heures qui suivent.Au point de vue chimique, c\u2019est la lenteur de la réaction qui est importante, la durée de l'action antacide est approximativement égale à l'espace de temps requis pour la digestion gastrique.Toxicité: Le Trisilex n\u2019est pas toxique et ne peut réduire l'acidité du suc gastrique en dessous de son point normal, si une trop grande dose est donnée il est éliminé par l'intestin.Le Trisilex étant insoluble, il ne peut augmenter la réserve d'alcali du corps.même une forte dose, pendant un temps prolongé ne change pas l\u2019acidité de l'urine.Indications Therapeutiques: Le Trisilex est recommandé pour le traitement des ulcères peptiques, l'hyperacidité de l'estomac, les gaz d\u2019estomac, vomissements chez les femmes enceintes, dyspepsie, ou autres cas de mauvaises digestions stomacales.Mode d'emploi: Une cuillerée à thé dans un demi verre d\u2019eau après les repas.Répétez après 1 heure si nécessaire.Préparé par [ASGRAIN & [HARBONNEAU MONTRÉAL UROPRAZINE GRANULÉ EFFERVESCENT ÉLIMINE L\u2019ACIDE URIQUE Seule formule réunissant le Soufre Colloïdal, la Pipérazine, la Lithine et l\u2019Hexamethylènetétramine.INDICATIONS : Goutte, Gravelle, Rhumatisme, Sciatique.Distributeurs: HERDT & CHARTON, INC.2027, AVENUE McGILL COLLEGE - MONTRÉAL Flacons de 150 et 275 grammes.TRAITEMENT DES MALADIES INFECTIEUSES FIEVRE PUERPERALE, PHLEBITES par la LIPOSEPTINE 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faut compléter la rééducation, par des exercices de gymnastique respiratoire.Ces opérés ont un nez libre, perméable, mais ils ne savent comment s\u2019en servir.Par des mouvements simples, appropriés, méthodiques, bien réglés, il faut leur enseigner le jeu physiologique de la respiration.On doublera ainsi les résultats bienfaisants de l\u2019opération.En effet, nous ne saurions trop insister sur l\u2019importance primordiale de la respiration normale, dont le temps principal est le passage de l\u2019air à travers le nez.La muqueuse nasale, si riche en vaisseaux sanguins, en glandes et en cils vibratils, a pour effet important d\u2019humidifier, de réchauffer, de filtrer l\u2019air inspiré, de le débarrasser des impuretés qu\u2019il contient.Si le sujet respire par la bouche, l\u2019air arrive directement aux poumons, trop froid, trop sec, dessèche le pharynx et irrite beaucoup l\u2019épithélium pulmonaire: il est chargé de microbes, de poussières, de particules septiques dont est spécialement imprégnée l\u2019atmosphère des villes.Tandis qu\u2019au contact de la pituitaire, le courant d\u2019air subit l\u2019action chimique et bactéricide des glandes à mueus, qui opposent une résistance considérable et atténuent la virulence des germes nocifs.Dutheillet de Lamothe insiste sur la libre circulation de l\u2019air au niveau des muqueuses nasales: « elle opère un balayage mécanique, une antiseptie naturelle des fosses nasales, prévenant ainsi l\u2019éclosion de rhino-bronchites descendantes simulant parfois la tuberculose pulmonaire.» Nous savons aussi que la pituitaire est le point de départ de nombreux réflexes nerveux défensifs (toux), vasomoteurs, sécrétoires, excitateurs des muscles inspirateurs par action de l\u2019air sur les extrémités nerveuses trigéminales.Si une amygdale pharyngée hypertrophiée, obstruant le nez, a plus ou moins longtemps paralysé cette action excitatrice, il en est résulté une faiblesse de contraction des muscles 372 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU respiratoires, un mauvais fonctionnement de la pompe aspIi- rante et foulante, dont le jeu assure la pénétration de l\u2019air dans les poumons et son expulsion consécutive.M.Sergent a décrit sous le terme « d\u2019insuffisance respiratoire des sommets » cet aplatissement de la poitrine s\u2019accompagnant d\u2019hypotonicité musculaire, de diminution du murmure vésiculaire et des vibrations thoraciques.Si la gymnastique respiratoire est parfois formellement indiquée, certaines conditions sont aussi essentielles.Il faut avant tout que les voies respiratoires supérieures soient perméables.Le coeur doit pouvoir supporter sans dommage le surmenage supplémentaire qu\u2019entraînent les exercices respiratoires.Ces exercices doivent être rigoureusement gradués suivant les sujets, de façon à éviter toute fatigue.Le pouls doit rester normal, bien frappé.A la fin de la séance, il ne doit pas y avoir accélération sensible du rythme respiratoire ou du rythme cardiaque.La tuberculose pulmonaire en évolution est une contre- indication absolue à la physiothérapie.On n\u2019y reviendra graduellement qu\u2019après guérison complète des lésions par sclérose.Je crois ne pas devoir insister davantage sur la nécessité de rétablir parfaitement les actes physiologiques de la fonction respiratoire.Cette fonction essentiellement automatique et réflexe, est cependant soumise à l\u2019action de la volonté pour ce qui est de la ventilation pulmonaire, des contractions des muscles inspirateurs et expirateurs, du passage de l\u2019air à travers les fosses nasales.Ceci nous permet de la rééduquer, d\u2019en régulariser l\u2019automatisme troublé.Judicieusement appliquée, la gymnastique respiratoire donne des résultats remarquables et rapides.Le teint se RÉÉDUCATION RESPIRATOIRE 373 colore, l\u2019appétit s\u2019accroît, le sommeil est meilleur, le dos se redresse, la fatigue s\u2019en va.C\u2019est un atout précieux dont l\u2019efficacité est certaine, placée entre des mains médicales attentives et averties.Encore ne faut-il pas confondre la gymnastique rationnelle, avec le sport exagéré, source de surmenage, car, selon J.Laurens, « autre chose est d\u2019apprendre méthodiquement à l\u2019enfant à respirer, et de vouloir le faire courir, quand il ne peut absorber l\u2019oxygène nécessaire à la course ; de vouloir lui donner de solides biceps, quand il a de maigres muscles thoraciques ».AUTEURS A CONSULTER G.LAURENS \u2014 « Oto-rhino-laryngologie du médecin praticien ».1927.G.PORTMAN et H.RETROUVEY \u2014 « Les voies aériennes et la tuberculose ».H.LEGRAND \u2014 « Les rhino-bronchites descendantes ».L\u2019Union Médicale du Canada.Février 1938.A.MOULONGUET \u2014 « Syndromes oto-rhino-laryngologiques ».1916.H.FLURIN \u2014 Journal médical français.Octobre 1921.E.SERGENT \u2014 « Les grands syndromes respiratoires ».1924. 374 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU À PROPOS D\u2019UN CAS D\u2019INTOXICATION MÉDICAMENTEUSE Par PAUL-ÉMILE BOURGEAU, Médecin bénévole à l\u2019Hôtel-Dieu.Je me permets de vous rapporter ici un fait de la vie médicale courante auquel j\u2019attache une certaine importance, parce que je considère que les mêmes circonstances peuvent se répéter et conséquemment reproduire le même accident.Sur la recommandation d\u2019un oculiste, je commence une série d\u2019injections intra-veineuses, au cyanure de mercure (0 gr.01), pour chorio-rétinite, chez un jeune homme de 17 ans.Les injections ont été données, le patient étant à jeun, et par intervalles de deux à trois jours.Voilà qu\u2019à la quatrième injection donnée, le troisième jour après la précédente, et dans les mêmes conditions, le patient est pris de ténesme dans l\u2019heure suivante et il se produit une débâcle intestinale.Les selles semi-liquides ou franchement liquides sont fréquentes et contiennent du sang.Le patient est pâle, très affaibli et frileux.Tout ce qu\u2019on lui donne à boire ou à manger est presque immédiatement vomi.Le pouls, un peu ralenti, voisine 60 pulsations à la minute.Enfin tout le tableau de l\u2019intoxication grave.Disons tout de suite pour plus de compréhension que j'ai appris, mais le lendemain seulement, que le patient avait pris 20 à 30 grammes de sulfate de magnésie deux jours avant et que cette médication drastique s\u2019était montrée d\u2019une inefficacité absolue.Malgré les soins usuels des intoxications, les douleurs abdominales, le ténesme et les évacuations intestinales, bien que moins fréquentes, gardent toujours les mêmes caractères. CAS D\u2019INTOXICATION MÉDICAMENTEUSE 375 Lorsque fut porté à ma connaissance l\u2019épisode du sulfate de magnésie, je n\u2019ai pas hésité à faire hospitaliser mon patient le plus tôt possible, étant convaineu qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019une intoxication médicamenteuse due à l\u2019association du sulfate de magnésie et du cyanure de mercure.De plus, ces deux médicaments agissant sur l\u2019intestin, une déshydratation massive et brutale était à craindre.Le laboratoire nous donna les rapports suivants: 1° azotémie 0 gr.525 °/0 ; 2° la numération globulaire est normale; 3° les urines \u2014 traces d\u2019albumine et des épithéliums rares.A l\u2019examen clinique, les points saillants étaient : 1° l\u2019assourdissement et une légère irrégularité des bruits du coeur ; 2° l\u2019abaissement de la tension artérielle à 95/60; 3° les douleurs persistantes surtout tenaces dans les fosses iliaques.Le traitement suivant fut appliqué : repos au lit, glace sur 1\u2019abdomen, 500 c.c.de sérum physiologique par voie intraveineuse, diète lactée et tonicardiaques au besoin.Le patient s\u2019est amélioré rapidement dans les 2 jours suivants.Il fut gardé sous observation encore six jours sans présenter d\u2019autres symptômes.Une nouvelle azotémie donna 0 gr.350°/0.Quant à la tension artérielle, elle se releva à 110/70.Comment expliquer ce syndrome toxique?Faut-il penser à une intoxication due simplement aux sels de mercure ou à l\u2019association du cyanure de mercure et du sulfate de magnésie ?La symptomatologie des intoxications mercurielles que nous donnent les auteurs comporte trois points principaux: la colite dysentériforme, la stomatite et la néphrite ; ceci cadre assez bien avec le syndrome présenté par notre malade.Mais j\u2019ai déjà dit que trois injections identiques avaient été données antérieurement sans réaction toxique.Je suis done d\u2019opinion que le sulfate de magnésie a contribué dans ce cas à déclencher la crise toxique mercurielle.Sans pouvoir définir les combinaisons chimiques possibles « in 376 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU vivo » du cyanure de mercure et du sulfate de magnésie, il est raisonnable de penser que de telles combinaisons se sont produites et qu\u2019il en a résulté une intoxication à prédominance mercurielle.Je ne suis pas prêt à recommencer cette expérience pour vérifier mon hypothèse.Mais je crois que nous devons prendre bonne note des faits exposés, et que tout médecin décidant d\u2019utiliser le cyanure de mercure devra avertir son patient de ne pas prendre de purgatifs salins durant son traitement. UN CAS D\u2019ADAMANTINOME LIQUIDE 377 UN CAS D\u2019ADAMANTINOME LIQUIDE DENTIFÈRE\" Par HECTOR DUBUC Mademoiselle S.M., agée de 11 ans, m\u2019était dirigée, le 8 novembre 1938, pour diagnostiquer une tumeur qu\u2019elle présentait sur la joue gauche.Cette tumeur du volume d\u2019un jaune d\u2019oeuf était située dans la région génienne, du bord inférieur de l\u2019orbite jusqu\u2019au bord inférieur du maxillaire supérieur.L\u2019enfant n\u2019accusait aucune douleur ni spontanée ni provoquée et n\u2019était aucunement incommodée pour parler ou manger ; seul le gonflement de cette joue, qui s\u2019était graduellement manifesté depuis environ 6 mois, inquiétait ses parents.Examen: Nez \u2014 rien à noter.Sinus \u2014 Maxillaires frontaux: normaux.Bouche \u2014 Aucune carie dentaire.Palais \u2014 rien à noter.À la partie extérieure de la gencive gauche, on remarque une voussure assez prononcée, s\u2019étendant de la canine à la première grosse molaire.Au toucher, la peau est mobile sur cette tumeur, mais on sent en profondeur une masse résistante et fixe qui donne au doigt, si l\u2019on force la pression davantage, l\u2019impression d\u2019une boule de celluloïde qu\u2019on déprime.Le diagnostic est posé: Kyste para-dentaire ; l\u2019intervention chirurgicale est conseillée et acceptée.Opération: Incision dans le sillon gingivo-labial.La paroi osseuse extérieure du sinus maxillaire est compléte- ment détachée du bord alvéolaire et sensiblement amincie.La poche kystique nous apparaît et se laisse facilement décoller des tissus avoisinants, mais dans le prolongement supéro-interne, on rencontre une résistance et on aperçoit 1 Travail du Service d\u2019oto-rhino-laryngologie de l\u2019Hôtel-Dieu. 378 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU une dent qui est bien enracinée dans la branche montante du maxillaire.(Voir figures).Après l\u2019extraction et l\u2019ablation complète du kyste, on constate que celui-ci s\u2019est développé sur le collet de la canine et que la couronne est complètement à l\u2019intérieur du kyste.Nous concluons done a un adamantinome liquide denti- fere qui s\u2019est développé sur cette canine incluse a une partie tout a fait exceptionnelle.C\u2019est Coryllos qui, en 1912 reconnaissant l\u2019importance anatomique et fonctionnelle du tissu adamantin proposa le nom général d\u2019adamantinome pour toutes les tumeurs de ce tissu. UN CAS D\u2019'ALAMANTINOME LIQUIDE 379 Pour bien comprendre le développement de ce genre de tumeur, il faut remonter à l\u2019embryologie et ne pas oublier les deux rôles que le tissu adamantin remplit : 1° contribution à la formation de la dent par une activité spéciale sur les éléments mésodermiques ; .2° contribution à son éruption en la vacuolisant et en la dirigeant vers la cavité buccale.Au niveau du bord des maxillaires qui regardent la cavité buccale, l\u2019ectoderme s\u2019épaissit sous la forme d\u2019une bande, appelée bourrelet gingival et qui profondément constitue une saillie appelée « mur plongeant ».De la face profonde de cette bande part une émanation appelée « lame épithéliale » ; cette lame dentaire renfle sur certains points de son bord inférieur pour constituer le rudiment des bourgeons adamantins qui seront déjà visibles à la neuvième semaine.Ces ébauches de bourgeons adamantins s\u2019allongent, se ramifient pour former les cordons épithéliaux qui donneront naissance au follicule dentaire de la première et de la seconde dentition et aussi à des bourgeons irréguliers appelés débris épithéliaux paradentaires ou bourgeons paradentaires.Alors le mésoderme adjacent se modifie et s\u2019adapte à une nouvelle fonction, celle d\u2019élaborer de l\u2019ivoire.Or, tous ces éléments principaux ou accessoires, qui constituent le germe dentaire ou les débris épithéliaux para- dentaires, sont susceptibles de subir, sous une influence quelconque, une prolifération exagérée et désordonnée aboutissant en définition à la constitution de ces tumeurs.Si le premier rôle, excito-formateur, de normal devient pathologique nous assistons à la formation des tumeurs solides des plus variées.Si le second rôle, processus vacuolaire, s\u2019exagère, nous constatons l\u2019évolution de tumeurs liquides, dont la variété de volume et de constitution est extrême.Que les deux rôles s\u2019exagèrent à la fois, nous aurons les adamantinomes liquides dentifères. 380 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU CONSIDERATIONS RADIO-CLINIQUES SUR LES DIVERTICULES DU DUODENUM Par ALBERT JUTRAS et GERARD GARON Diez et Murtagh définissent les diverticules du duodénum « des formations sacculaires, développées aux dépens de la paroi duodénale, constituées par une ou plusieurs de ses tuniques et communiquant avec sa lumière par un orifice plus ou moins rétréci ».À l\u2019occasion de quelques cas personnels, nous désirons promener un regard cursif sur les points dominants et bien éclairés de cette question, où il est désormais facile de se tracer une ligne de conduite.En effet, si les opinions s\u2019opposent encore en certains détails, l\u2019unanimité parait réalisée sur l\u2019essentiel.HISTORIQUE Le premier diverticule duodénal fut découvert par Chomel en 1710 au cours d\u2019une autopsie.Jusqu\u2019à l\u2019essor de la radiologie gastro-intestinale vers 1912, l\u2019anomalie était rarement signalée et restait dans le domaine des trouvailles nécropsiques.Buschi en relève 54 cas dûment consignés dans la littérature médicale, en 1911.Baron et Barsony, en 1912, sont les premiers à en faire le diagnostic pré-opératoire à l\u2019aide des Rayons X.Cole, en 1912, décrit les signes radiologiques du diverticule duodénal.Après cette date, grâce aux progrès et à l\u2019expansion du radio-diagnostic, les cas rapportés se multiplient et la biblio- CONSIDÉRATIONS RADIO-CLINIQUES 381 graphie qui les concerne s\u2019enrichit très vite.De nos jours presque tous les radiologistes en possèdent des exemples publiés ou inédits.Nous-mêmes nous rencontrons le diverticule du duodénum dans un ou deux pour cent de nos explo- Fig.1.\u2014 Gros diverticule péri-vatérien se présentant comme une tache suspendue 48 heures après le passage de la baryte (Observ.1).rations gastro-intestinales, chiffre qui correspond à la statistique globale.La chose a donc perdu son intérêt de rareté et de curiosité anatomique ; par contre, elle gagne en importance radio-clinique.La possibilité de son existence doit s\u2019offrir à la considération de tout médecin consulté pour 382 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU des troubles digestifs de cause mal définie, spécialement ceux qui ont pour foyer le carrefour sous-hépatique.CLASSIFICATION La récente monographie de Mialaret fait le point sur la diverticulose duodénale.À côté des classifications classiques, cet auteur divise les diverticules en SECONDAIRES et en ESSENTIELS.Les DIVERTICULES ESSENTIELS, encore appelés DIVERTICULES VRAIS, primitifs ou congénitaux, sont ceux qui paraissent indépendants de toute autre affection locale ou régionale.Letulle suppose une origine congénitale aux diverticules vrais, les représentant comme des tentatives avortées de pancréas surnuméraire.Linsmayer, à l\u2019aide d\u2019un très gros matériel d\u2019autopsie, prétend que le facteur congénital consiste en ce que les inclusions pancréatiques affaiblissent la paroi, laquelle avec l\u2019âge, l\u2019atonie et l\u2019augmentation de la pression intra-duo- dénale se laisserait sacculer.Fait d\u2019expérience, le diverticule du duodénum comme les diverticules des autres segments digestifs, ne se voit pour ainsi dire jamais chez les jeunes tandis que sa fréquence augmente avec l\u2019âge.On en conclut que s\u2019il y a prédisposition congénitale, d\u2019autres causes interviennent dans sa formation.LES DIVERTICULES SECONDAIRES sont ceux dont l\u2019origine se rattache à une lésion duodénale ou extra- duodénale de voisinage par effet de traction ou de pulsion.La péricholécystite et la pancréatite atrophique figurent parmi les causes les mieux connues des diverticules de traction, tandis que l\u2019uleus se montre de beaucoup le plus grand fabricant des diverticules de pulsion.Ceux-ci se reconnaissent par leur siège immédiatement au-dessus de la sténose spasmodique ou fibreuse que l\u2019ulcère engendre.Remar- CONSIDÉRATIONS RADIO-CLINIQUES 383 quons toutefois, avec d\u2019autres auteurs, que l\u2019uleus et le diverticule peuvent coexister dans un duodénum sans relation démontrable entre les deux états.Nous possédons des exemples d\u2019une telle association.Fig.2 \u2014 Très gros diverticule du duodénum descendant avec culot baryté et calotte aérique (Observ.4).Pour compléter la liste, mentionnons aussi la dilatation de l\u2019ampoule de Vater que l\u2019on voit se remplir de baryum 384 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU dans un petit pourcentage des sujets soumis à l\u2019examen radiologique des voies digestives.Signalons enfin les faux diverticules causés par des plicatures duodénales, spécialement l\u2019ectopie du genu su- perius.SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE \u2014 Les diverticules duodénaux existent le plus communément sans le moindre symptôme, c\u2019est pourquoi on a douté de leur intérêt clinique.En tout cas, ils ne possèdent point de signe spécifique.Quand ils ne sont pas tout-à-fait silencieux, leur expression la plus habituelle consiste en des dyspepsies sans caractère, en une vague tension épigastrique pendant, peu ou longtemps après les repas.Quelquefois ils simulent l\u2019ulcus avec douleurs intenses, à horaire tardif et calmées par les aliments; pyrosis, nausées, vomissements, sang oe- culte dans les selles, voire hématémèses et moelena.En autres circonstances, ils en imposent pour une appendicite chronique.Enfin, ils peuvent s\u2019accompagner de subictère périodique, d\u2019intolérance aux graisses, de selles décolorées, de douleurs épigastriques et irradiées vers l\u2019épaule droite et donner le change pour une cholécystite ou une pancréatite.On observe aussi le syndrome d\u2019auto-intoxication duodénale : migraines ou céphalées paroxystiques avec vomissements, asthénie physique et mentale, amaigrissement, ete.SY MPTOMATOLOGIE RADIOLOGIQUE \u2014 Hormis l\u2019opération et l\u2019autopsie, les rayons X seuls donnent la certitude sur l\u2019existence de la diverticulose du duodénum.Le baryum, au moment de son passage, fait apparaître, en marge de la lumière duodénale et communiquant avec elle par un pédicule plus ou moins long et large, une ombre arrondie à contours nets.Quand le sujet se tient debout, la substance opaque s\u2019accumule dans le fond du sac, dessinant l\u2019hémisphère inférieure tandis qu\u2019une bulle d\u2019air gonfle l\u2019hémisphère supérieure.Ainsi se forme une petite image hydro-aérique avec niveau liquide qui reste horizontal dans CONSIDÉRATIONS RADIO-CLINIQUES 385 les changements de position.Cet aspect peut persister pendant des heures et même des jours après le repas baryté, sous forme de tache suspendue, si l\u2019orifice de sortie est wo REE Fig.3.\u2014 Gros diverticule sur le bord supérieur de D* avec pédicule large.Le cercle métallique appartient à l\u2019instrument compresseur (Observ.3).plus haut que le point déclive (Cole).Si l\u2019ostium débouche au pôle inférieur, l\u2019évacuation s\u2019effectue sans retard; le remplissage opaque est transitoire et son image difficile à 386 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU saisir sur film, sans un dispositif pour radiographies sélectives et instantanées.La poche et son pédicule représentent quelque chose comme un champignon implanté sur le cadre duodénal.Les dimensions des diverticules du duodénum varient de la taille d\u2019un pois à celle d\u2019un citron; leur forme est également diverse: ronde, ovalaire, cylindrique, mamelonnée ; on n\u2019en compte le plus souvent qu\u2019un seul, mais il peut en exister deux, trois et même davantage chez un même individu.On en a vu jusqu\u2019à six.La diverticulose duodénale coexiste parfois avec la diverticulose en d\u2019autres points du tractus digestif.Des cas ont été rapportés où l\u2019on voyait des diverticules sur l\u2019oesophage, l\u2019estomac, le duodénum, le grêle et le côlon.Nous-mêmes possédons un exemple où tous ces segments étaient intéressés, sauf l\u2019oesophage.Si l\u2019on observe le même diverticule à plusieurs années d\u2019intervalle, on peut noter un agrandissement de l\u2019image, ce qui prouve l\u2019évolution progressive.Il arrive aussi qu\u2019à des examens subséquents, l\u2019image diverticulaire ne se remontre pas; il ne faut pas en déduire l\u2019inexistence ou la disparition, mais plutôt une contraction du col empêchant l\u2019entrée du médium opacifiant.Certains diverticules sont très mobiles et se cachent par moments derrière ou devant le duodénum rempli.Il faut, pour les dégager, varier les incidences et les positions, exercer de la compression.Pour notre part, chaque fois que nous avons des doutes sur l\u2019intégrité duodénale, nous pratiquons l\u2019opacification directe au moyen d\u2019une sonde du type Einhorn.Nous évitons ainsi la superposition de l\u2019estomac, la plus troublante, et nous déterminons a volonté la surdistension, qui force l\u2019entrée des diverticules inhospitaliers.Des contours irréguliers, une douleur bien localisée et des phénomènes spasmodiques dans la région sont en faveur de complications telles que la diverticulite, la périduodénite et même l\u2019ulcération. CONSIDÉRATIONS RADIO-CLINIQUES 387 On a trouvé des diverticules sur tous les points du duodénum; mais les auteurs sont unanimes à reconnaître que la très grande majorité siègent sur la deuxième portion et plus spécialement sur le milieu du bord interne (diver- Fig.4.\u2014 Diverticule péri-vatérien à pédicule large, régulier dans ses contours, de dimensions moyennes et sans stase (Observ.5).ticules péri-vatériens).La fréquence des diverticules péri- vatériens dépasse celle de tous les autres segments réunis.Voilà à quoi se résument les principaux aspects radiologiques du diverticule essentiel.Le diverticule secondaire offre un tableau beaucoup plus flou et assujetti à la lésion causale. 388 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU LES DIVERTICULES DE TRACTION appartiennent surtout a la cholécystite (lithiasique ou non) se compliquant de réactions périphériques fibro-adhésives.Ces pseu- do-diverticules possèdent une large embouchure et ne retiennent pas la baryte.En forme de triangle ou d\u2019éperon, ils reposent par leur base sur le pourtour externe du duodénum le plus souvent.Leur contour n\u2019a donc pas la régularité et l\u2019arrondi des diverticules vrais.Dans le doute, la cholé- cystographie et une étude soignée de la région iléo-coecale apportent un complément d\u2019information.LES DIVERTICULES DE PULSION sont communs au bulbe, site préféré de l\u2019uleus; au contraire, les diverticules vrais y sont rares.Quand la sclérose ou le spasme, épIi- phénomènes courants, compliquent l\u2019ulcère, la paroi immédiatement en amont se laisse distendre sous la pression.Les angles de la base du bulbe, connus sous le nom de recessus de Cole, sont des points particulièremnt faibles et sujets au relâchement.La déformation ulcéreuse du bulbe se présente avec une physionomie si familière que l\u2019on ne s\u2019y trompe guère.Le baryum séjourne dans les poches pré-ulcéreuses aussi longtemps que dans l\u2019estomac, parfois même plus longtemps.Alors que les diverticules vrais sont presque toujours indolores, les diverticules de pulsion se montrent douloureux au palper sous l\u2019écran à cause de la proximité de l\u2019ulcère.LA DILATATION DE L\u2019AMPOULE DE VATER et son remplissage par la substance opaque s\u2019observent de temps à autre et se confondent aisément avec un diverticule vrai péri-vatérien.D\u2019habitude la papille de Vater, où débouchent le cholédoque et le Wirsung dans le duodénum, fait obstacle à l\u2019entrée du contenu duodénal dans les voies d\u2019excrétion pancréatique et biliaires.Le sphincter d\u2019Oddi assure l\u2019imperméabilité à rebours.Dans certaines conditions cependant la régurgitation s\u2019accomplit.On a vu les canaux du pancréas et du foie CONSIDÉRATIONS RADIO-CLINIQUES 389 s\u2019opacifier jusque dans leurs ultimes ramifications; le plus souvent le liquide s\u2019arrête à quelques millimètres ou centimètres de l\u2019orifice duodénal et dilate l\u2019extrémité distale du cholédoque, lui donnant une ressemblance très grande avec un vrai diverticule.Selon Duval, Roux et Béclère la différenciation entre le diverticule, la dilatation ampullaire et la niche ulcéreuse tient à deux éléments principaux: 1° le siège précis sur le milieu au bord interne de la seconde portion du duodénum est en faveur de la dilatation vatérienne; 2° l\u2019absence de tout signe clinique d\u2019ulcère en activité, élimine l\u2019idée d\u2019un diverticule secondaire.Avec Friedenwald et Feldman nous avons l\u2019impression que l\u2019insuffisance du sphincter d\u2019Oddi provoque, en général, plus de malaise que le diverticule simple.A notre avis, un autre bon signe en faveur du banal diverticule péri- vatérien est la présence de diverticules dans d\u2019autres segments du tractus digestif.La distinction est d\u2019importance, car nous avons toujours présent à la mémoire cette histoire d\u2019un médecin français qui, ayant longtemps souffert de dyspepsie, se fit examiner aux rayons X.Le radiologiste découvrit un soi-disant diverticule de la deuxième portion duodénale.Le médecin se fit opérer et mourut trois jours plus tard, parce qu\u2019on lui avait enlevé son ampoule de Vater dilatée, coupant ainsi les communications du foie et du pancréas avec l\u2019intestin.On peut aussi prendre un calcul biliaire, un calcul rénal, un gros uleus de la petite courbure stomacale, un diverticule prépylorique, etc.pour un diverticule duodénal.Nous possédons des clichés qui font saisir la possibilité de telles méprises d\u2019interprétation.Empressons nous d\u2019ajouter que l\u2019erreur ne se réalise que par manque des précautions usuelles ou par insuffisance d\u2019entraînement à l\u2019exploration radiologique des organes abdominaux. 390 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU INDICATIONS THERAPEUTIQUES L\u2019existence d\u2019un ou plusieurs diverticules reconnue, là ne se terminent point les devoirs.Le but du diagnostic étant le traitement, il faut envisager la signification clinique et les indications thérapeutiques de la diverticulose duodénale.Un diverticule secondaire oriente la médication vers la lésion causale.Le diverticule de traction par péri-cholécys- tite, par péri-typhlite ou par autre péri-viscérite commande une action chirurgicale, médicale ou physiothéra- pique sur les adhérences et la source de leur production.Le diverticule de pulsion pré-ulcéreux invite à la résection du segment affecté.La gastro-pylorectomie ou au moins la gastro-entérostomie postérieure est en général indiquée, vue la menace de sténose.La dilatation de l\u2019ampoule de Vater, quels que soient ses inconvénients, impose l\u2019abstention chirurgicale.La médication visera à diminuer la pression intra-duodénale.Le drainage à la soude d\u2019Einhorn selon la technique de Metzer-Lyon ou autre procédé analogue, les fluidifiants de la bile, les cholérétiques, tel le dycholium, les choléeystoki- nétiques, les sucs pancréatiques, ete.paraissent les palliatifs de choix.Le diverticule essentiel sans symptôme doit être oublié.Le diverticule compliqué pose des problèmes d\u2019espèces parfois épineux.La complication la plus commune est la diverticulite ou inflammation des parois du sac.On soupçonne la diverti- culite et la péri-diverticulite quand le sac n\u2019a pas des contours réguliers, n\u2019est pas facilement mobilisable, accuse de la sensibilité au palper profond, garde longtemps le baryum et quand on constate du spasme local ou du pyloro- spasme. CONSIDÉRATIONS RADIO-CLINIQUES 391 Dans ces conditions, il parait raisonnable d\u2019insister pour l\u2019exérèse.Si le diverticule est très gros, surtout s\u2019il comprime le duodénum et gêne la circulation alimentaire de même que l\u2019excrétion biliaire pancréatique (ictère ou subic- tère), la chirurgie est encore indiquée.La perforation d\u2019un diverticule en péritoine libre est heureusement peu fréquente.Le cas échéant, l\u2019intervention devient urgente.C\u2019est une question d\u2019heures, peut-être de minutes.La transformation maligne de même que la présence de calculs ou de corps étrangers dans la poche diverticulaire, éventualités exceptionnelles, indiqueraient aussi l\u2019ablation.Par bonheur les complications précitées sont rares.La grande majorité des diverticules duodénaux ne donnent au- eun trouble et, par conséquent, n\u2019obligent à aucun traitement.Dans beaucoup de cas l\u2019attention de l\u2019examinateur est attirée vers le ou les diverticules, alors que les symp- tomes sont empruntés à des lésions du voisinage, en premier lieu la lithiase biliaire et les ulcères gastro-duodénaux.Même dans les cas où l\u2019intervention semble justifiable, le chirurgien ne doit s\u2019y résigner qu\u2019après avoir exploré lui- même à fond et fait examiner aux rayons X tous les organes digestifs et abdominaux afin de s\u2019assurer qu\u2019aucune autre affection ne coexiste qui pourrait porter la responsabilité des malaises.Mialaret après avoir étudié 148 observations dont 24 personnelles dit textuellement : «Il est certain que par rapport à la fréquence des diverticules latents, les complications graves sont l\u2019exception.Leur possibilité ne peut-être considérée comme une menace suffisante pour constituer un argument sérieux en faveur du diagnostic chirurgical systématique de tout diverticule diagnostiqué ». 392 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Si le diverticule parait en soi peu dangereux, l\u2019opération ne va pas sans risque: 3 morts pour 61 résections simples; 1 mort pour 9 invaginations; 4 décès sur 19 cas d\u2019opérations combinées.Les résultats fonctionnels ont aussi leurs aléas: sur 17 cas par lui vérifiés, Mialaret enregistre 9 guérisons et 8 échecs.Ces manifestations de prudence a 1\u2019égard de la chirurgie se généralisent rapidement.N\u2019oublions pas que si un diverticule du duodénum cause parfois des ennuis, son pronostic est rarement grave; avant donc d\u2019envisager les hasards immédiats ou lointains de son ablation, il faut posséder la certitude presque absolue que l\u2019anomalie est seule à l\u2019origine des troubles accusés.Parmi nos observations, nous en résumerons cinq avec le désir d\u2019appuyer par des exemples ce que nous venons de prétendre.OBSERVATION 1 \u2014 Mme P., 36 ans, 24 mars 1938, souffre depuis bientôt deux ans de crises douloureuses qui durent 3 ou 4 jours et se répètent assez souvent.Les douleurs siègent à l\u2019hypochondre droit et au creux épigastrique; elles s\u2019accompagnent parfois de vomissements; elles ont été particulièrement fortes, à deux reprises, il y a deux ans environ.On pose un diagnostic provisoire de cholécystite, mais on demande une exploration radiologique de l\u2019estomac et du duodénum.Les rayons X révèlent un diverticule des dimensions d\u2019une noix de Grenoble, au milieu du bord interne de la seconde portion du duodénum.Le baryum y stagne pendant 48 heures et le palper sous contrôle fluoroscopique est douloureux (fig.1).L\u2019opération est décidée (Dr A.Paré), mais plutôt pour satisfaire à l\u2019idée de la cholécystite que pour supprimer le diverticule.Confirmation opératoire et histologique à la fois de la cholécystite et du diverticule.La patiente part guérie au 18ième jour.OBSERVATION 2 \u2014 M.L., 47 ans, 28 septembre 1938.Depuis quatre ans environ, crises douloureuses, 3 ou 4 heures après les repas, sur des périodes de 3 semaines en moyenne et reparaissant à des intervalles irréguliers. CONSIDÉRATIONS RADIO-CLINIQUES 393 Au cours de la dernière année les accalmies se sont peu à peu raccourcies, si bien que le malade souffre pour ainsi dire continuellement.On pose le diagnostic d\u2019uleus et l\u2019on demande confirmation radiologique.Les radiographies démontrent un ulcère du bulbe et un petit diverticule sur le bord interne de la portion sus-vatérienne du duodénum descendant.La duodéno-pylorectomie avec gastroentérostomie postérieure prouve ces deux diagnostics et le patient part guéri quinze jours après.OBSERVATION 3.\u2014 M.H,., 54 ans, 21 février 1938, éprouve de vives douleurs à l\u2019épigastre et à l\u2019hypochondre droit; irradiations à l\u2019épaule droite.Les aliments provoquent des nausées et exacerbent les algies.La crise, qui dure depuis cinq jours, est la répétition d\u2019une semblable six mois antérieurement.L\u2019examen radiologique révèle deux gros diverticules duodénaux dont l\u2019un sur D?et l\u2019autre sur Dé.Le premier, péri-vatérien, est le siège d\u2019une stase prolongée, de volume important, irrégulier dans ses contours et douloureux à la pression.L\u2019exérèse est proposée, mais le patient refuse et quitte l\u2019Hôtel-Dieu.OBSERVATION 4.\u2014 Mme W., 75 ans, ler septembre 1938.Douleurs épigastriques avec irradiations rétro-sternale et hypochondriaque droite.La patiente, depuis 7 ans, souffre ainsi par intermittences mais sans période bien déterminée et sans horaire fixe.Au cours des sept années de la maladie, il y eut 3 ou 4 hématémèses indiscutables.Les radiographies mettent en évidence un très gros diverticule (prune) sur le bord interne du duodénum descendant à hauteur de l\u2019ampoule de Vater (péri-vatérien) ; pas d\u2019autre lésion pouvant expliquer les hémorragies.L\u2019âge contre-indique l\u2019intervention.OBSERVATION 5.\u2014 Mme G., 63 ans, novembre 1938.Grosse masse douloureuse et ligneuse au creux épigastrique et à l\u2019hypochondre gauche.La tuméfaction est d\u2019apparition récente mais certains troubles digestifs (pyrosis) remontent au jeune âge.Constipation.Perte graduelle du poids depuis 4 ou 5 mois.L\u2019exploration radiologique, pratiquée pour établir la nature extrinsèque ou intrinsèque au tube digestif de la tumeur, dévoile un diverticule périvatérien de moyen volume, largement pédiculé, s\u2019évacuant bien et, sans doute, dépourvu de tout rapport avec la lésion épigastrique.CONCLUSIONS La conclusion raisonnable de tout ceci nous parait la suivante.Au cours de nos examens, recherchons soigneusement les diverticules du duodénum, enregistrons leur pré- 394 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU sence, mais surtout appliquons-nous à déterminer si les troubles digestifs accusés dépendent ou ne dépendent pas de ces formations en majorité inoffensives.Si le diagnostic de certitude appartient à la radiologie, la clinique doit le faire pressentir, chaque fois qu\u2019on se trouve en face d\u2019un syndrome imprécis du carrefour supérieur.BIBLIOGRAPHIE MIALARET, Jacques \u2014 Les diverticules du duodénum.Librairie Maloine, Paris, 1936.FELDMAN, Maurice \u2014 Clinical Roentgenology of the Digestive Tract.Editeurs Williams Wood and Co., Baltimore, 1938.NOMINATIONS Quatre services de l\u2019Hôtel-Dieu viennent d\u2019être pourvus de titulaires.Les nouveaux chefs sont: M.ROMÉO ROCHETTE à l\u2019anesthésie, M.CHARLES LANGLOIS en électrothérapie, M.ALBERT JUTRAS en électroradiographie, M.E.-P.GRENTER en radiumthérapie.Un assortiment complet de LIVRES MÉDICAUX ET SCIENTIFIQUES, comportant les dernières éditions et les ouvrages les plus récents en provenance des Editeurs suivants: F.Alcan - J.B.Baillière & Fils - G.Doin & Cie - Expansion Scientifique Française - Gauthier Villars - A.Legrand N.Maloine - Vigot Frères - Masson & Cie se trouve chez J.EDDÉ Limitée, Edifice New Birks, \u2014 MONTREAL Numéros 1-2-3-4-5-6 Septième année LE JOURNAL de L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTRÉAL A «D | £80 A f 1938 TABLE DES MATIÈRES 397 TABLE DES MATIÈRES pour l\u2019année 1938 Table alphabétique par noms d'auteurs B Pages BESSETTE, J.-UBALD : Lymphogranulomatose maligne à forme médiastinale (en collaboration avec Gérard Saint-Onge) 306 BOLTÉ, RENÉ : Pollicisation du premier métacarpien 359 BOURGAULT, EDMOND : Anesthésie ou chirurgie ?318 BOURGEAU, PAUL-EMILE : A propos d\u2019un cas d\u2019intoxication médicamenteuse 374 C CARTIER, GEORGES-ÉTIENNE : Un aspect de la thérapeutique post-opératoire 185 Embolie pulmonaire.Quelques observations, notes et réflexions 227 D DANDURAND, RENÉ : L\u2019insulino-sécrétion et les glandes surrénale, hypophyse, thyroïde et parathyroïde - 101 Les institutions américaines pour l'étude du rhumatisme 266 DAZE, FERNAND : Un cas de psychose toxi-infectieuse guéri par l\u2019abcès de fixation (en collaboration avec Paul Dumas) DESJARDINS, EDOUARD : Les complications post-opératoires précoces DUBUC, HECTOR : Un cas d\u2019adamantinome liquide dentifère DUMAS, PAUL : Un cas de psychose toxi-infectieuse guéri par l\u2019abcès de fixation (en collaboration avec Fernand Dazé) DUSSAULT, ROLAND : Elimination fractionnée de l\u2019urobilinogène et de l\u2019urobiline chez les cirrhotiques 273 321 377 273 137 398 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU GARON, GÉRARD : G Pages Considérations radio-cliniques sur les diverticules du duodénum (en collaboration avec Albert Jutras) .380 GATIEN, ROMUALD : Diagnostic et localisation pré-opératoires d\u2019un iléus biliaire.Opération\u2014Guérison (en collaboration avec Albert Jutras) 205 GAUTHIER, PIERRE-PAUL : Notes préliminaires sur les avantages de la transfusion du sang placentaire .\u2026 A4 4 4 4 4 \u2026 251 GRENIER, EDOUARD- PIERRE : Contribution à l\u2019étude d\u2019une complication de la curiethérapie du cancer du col utérin: la pyométrie .\u2026.\u2026 .50 HAMEL, GUY : H Le professeur Bruneau .4 LL « 1 J JOUBERT, LOUIS-DE-GONZAGUE : Les dangers de l\u2019otite moyenne suppurée chronique, au point de vue fonctionnel et vital \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 822 et 129 Présentation de trois cas d\u2019aniridie ou iridérémie \u2026 \u2026 \u2026 255 JUTRAS, ALBERT : Cancer ulcériforme de l\u2019estomac \u2014 Difficultés diagnostiques (en collaboration avec A.Nové-Josserand) .\u2026 \u2026 \u2026 173 Considérations sur le radiodiagnostie .\u2026 .\u2026 287 Considérations radio-cliniques sur les diverticules du duodénum (en collaboration avec Gérard Garon) .\u2026 .380 Diagnostic et localisation pré-opératoires d\u2019un iléus biliaire.Opération \u2014 Guérison (en collaboration avec Romuald Gatien) .\u2026.22 4 LL LL 2 4 4 4 .- 205 LEFEBVRE, RODRIGUE: L Tachycardie paroxystique suivie d\u2019asystolie.Traitement par la quinidine .2 4 222 4 1 10 2.+.- _.296 LÉGARÉ, MAURICE : En marge de l\u2019anesthésie dans l\u2019amygdalectomie chez l\u2019enfant 366 LEGAULT, JEAN-PAUL : Un cas de cancer de la prostate sans troubles urinaires = \u2026 313 LEGENDRE, JOSEPH-HENRI : Les formes occultes de la maladie de Paget .\u2026 \u2026 \u2026 337 LEGRAND, ÉMILE : Traumatisme et maladie de Basedow .= = =.=.221 LEGRAND, HERVE : Rééducation respiratoire .\u2026.1.224 4 1.\u2026 370 TABLE DES MATIÈRES 399 LONGTIN, LÉON : Pages Est-ce un méfait de la rachianesthésie ?.2569 L\u2019anesthésie au cyclo-propane présente-elle un champ c opératoire plus sanglant ?.+ + + + \u2026 \u2026 .56 et 135 M MANSEAU, OMER : Les symptômes de la tuberculose pulmonaire au début .120 MATHIEU, CHARLES : Trois cas de tumeur bénigne du larynx .\u2026 \u2026 216 MERCIER, OSCAR : Les sulfamidés dans la colibacillose .\u2026 .81 N NOVE-JOSSERAND, A.: Cancer ulcériforme de l\u2019estomac.Difficultés diagnostiques (en collaboration avec Albert Jutras) .173 PARISEAU, LEO: Réorganisation du service d\u2019électro-radiologie de l\u2019Hôtel-Dieu 63 PEPIN, J.-ROMÉO : Les sulfamidés .\u2026 \u2026 \u2026 LL ee 4 4 4 2.69 PILON, ALCIDE : Les amblyopiques, les amaurotiques et certaines lésions du fond de l'oeil .2204024 4224 2 2 24 P POIRIER : PAUL : La gale vulgaire .\u2026 \u2026 24 204 2 .855 Raymond Sabouraud .\u2026 .2 4 LL 21 .60 Le psoriasis en clientèle .195 R RIOPELLE, JOSEPH-LUC : Sur un cas de myxome du coeur avec érythropoïèse locale .4 ROCHETTE, ROMÉO : Le cyclopropane .9 S SAINT-ONGE, GERARD : Lymphogranulomatose maligne à forme médiastinale (en collaboration avec J.-Ubald Bessette) .- 306 T TESSIER, LÉO-JOSEPH : Le kératocône et son traitement \u2026 \u2026 .we we.115 L\u2019otosclérose et son traitement par la thyroxine ee \u2026 \u2026 \u2026 808 400 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU TABLE DES ARTICLES PAR ORDRE ALPHABETIQUE Pages A ABCES DE FIXATION : Un cas de psychose toxi-infectieuse guéri par l\u2019abcès de fixation (Dazé-Dumas) .222 2101 2 2 .213 ADAMANTINOME : Un cas d\u2019adamantinome liquide dentifére (Dubuc) .\u2026 \u2026 377 ANESTHESIE : Anesthésie ou chirurgie (Bourgault) .318 En marge de l\u2019anesthésie dans l\u2019amygdalectomie chez l\u2019enfant (Légaré) .366 L\u2019anesthésie au cyclo-propane présente-elle un | champ opératoire plus sanglant ?(Longtin) .\u2026 \u2026 \u2026 56 et 1835 Le cyclopropane (Rochette) .+.+.91 ANIRIDIE : Présentation de trois cas d\u2019aniridie ou iridérémie (Joubert) 255 AUTOPLASTIE : Pollicisation du premier métacarpien (Bolté) .\u2026 .359 B BASEDOW : Traumatisme et maladie de Basedow (Emile Legrand) .221 BILIAIRE, ILEUS : Diagnostic et localisation pré-opératoires d\u2019un iléus biliaire.Opération \u2014 Guérison (Gatien et Jutras) .205 C CANCER : Cancer ulcériforme de l\u2019estomac.Difficultés diagnostiques (Nové-Josserand et Jutras) \u2026 .\u2026 .\u2026 173 Un cas de cancer de la prostate sans troubles urinaires (Legault) .4 4 .313 CHIRURGIE : Anesthésie ou chirurgie (Bourgault) .\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 318 CIRRHOSE : Elimination fractionnée de l\u2019urobilinogène et de l\u2019urobiline chez les cirrhotiques (Dussault) .+ +.\u2026 \u2026 137 CŒUR : Sur un cas de myxome du coeur avec érythropoiese locale (Riopelle) \u2026 \u2026 .\u2026 4 Tachycardie paroxystique suivie e d\u2019 asystolie.Traitement par la quinidine (Lefebvre) .\u2026 .+ +.296 TABLE DES MATIÈRES 401 COLIBACILLOSE : Pages Les sulfamidés dans la colibacillose (Mercier) 8 COMPLICATIONS : Les complications post-opératoires précoces (Desjardins) 321 CURIETHÉRAPIE : Contribution à l\u2019étude d\u2019une complication de la curiethérapie du cancer du col utérin: la pyométrie (Grenier) 50 CYCLO-PROPANE : L\u2019anesthésie au cyclo-propane présente-elle un champ opératoire plus sanglant (Longtin) 56 Le cyclo-propane (Rochette) 91 DENTIFÈRE : D Un cas d\u2019adamantinome liquide dentifére (Dubuc) 377 DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE : Considérations sur le radiodiagnostic (Jutras) 287 DIVERTICULES : Considérations radio-cliniques sur les diverticules du duodénum (Jutras et Garon) 380 ÉLECTRO-RADIOLOGIE : E Réorganisation du service d\u2019électro-radiologie de l\u2019Hôtel- Dieu (Pariseau) 63 EMBOLIE : Embolie pulmonaire.Quelques observations, notes et réflexions (Cartier) 227 ENDOCRINOLOGIE : L\u2019insulino-sécrétion et les glandes surrénale, hyphophyse, thyroïde et parathyroïde (Dandurand) 101 ESTOMAC : Cancer ulcériforme de l\u2019estomac.Difficultés diagnostiques (Nové-Josserand et Jutras) 173 FOIE : F Elimination fractionnée de l\u2019urobilinogène et de l\u2019urobiline chez les cirrhotiques (Dussault) 137 GALE : G La gale vulgaire (Poirier) 355 GONOCOCCIQUES, INFECTIONS : Les sulfamidés en vénéréologie (Legault) 87 HODGKIN : H Lymphogranulomatose maligne à forme médiastinale (Bessette et Saint-Onge) 306 402 LE JOURNAL DE L\u2019'HÔTEL-DIEU Pages ILÉUS BILIAIRE : I Diagnostic et localisation pré-opératoires d\u2019un iléus biliaire.Opération \u2014 Guérison (Gatien et Jutras) .\u2026 .\u2026 205 INSULINO-SECRETION : L\u2019insulino-sécrétion et les glandes surrénale, hypophyse, thyroïde et parathyroïde (Dandurand) \u2026 .\u2026.\u2026 101 INTOXICATION : A propos d\u2019un cas d\u2019intoxication médicamenteuse (Bourgeau) 374 IRIDIRÉMIE : Présentation de trois cas d\u2019aniridie ou iridirémie (Joubert) 255 JÉJUNUM : J Diagnostic et localisation pré-opératoires d\u2019un iléus biliaire (Gatien et Jutras) .\u2026 LL 244 4 + \u2026 \u2026 205 KÉRATOCÔNE : K Le kératocône et son traitement (Tessier) .\u2026.\u2026 \u2026 \u2026 115 LARYNX : L Trois cas de tumeur bénigne du larynx (Mathieu) \u2026 \u2026 \u2026 216 LYMPHOGRANULOMATOSE : Lymphogranulomatose maligne à forme médiastinale (Bessette et Saint-Onge) .+.+.\u2026.306 MÉDIASTIN : M Lymphogranulomatose maligne à forme médiastinale (Bessette et Saint-Onge) .806 MYXOME : Sur un cas de myxome du coeur avec érythropoidése locale (Riopelle) .\u2026 220204044444 4e 4 NÉCROLOGIE : N Le professeur Bruneau \u2026 .\u2026 \u2026 20204422 1 Raymond Sabouraud .\u2026 .60 ŒIL : Oo Les amblyopiques, les amaurotiques et certaines lésions du fond de l'oeil (Pilon) .24 Le kératocdne et son traitement (Tessier) .115 OTITE : Les dangers de l\u2019otite moyenne suppurée chronique, au point de vue fonctionnel et vital (Joubert) .\u2026 .32 et 129 OTOSCLEROSE : L\u2019otosclérose et son traitement par la thyroxine (Tessier) .303 TABLE DES MATIÈRES 403 Pages P PAGET : Les formes occultes de la maladie de Paget (Legendre) 337 PLACENTAIRE, SANG : Notes préliminaires sur les avantages de la transfusion du sang placentaire (Gauthier) 251 POLLICISATION : Pollicisation du premier métacarpien (Bolté) 359 POST-OPÉRATOIRES : Les complications post-opératoires précoces (Desjardins) .321 Un aspect de la thérapeutique post-opératoire (Cartier) 185 POUMONS : Embolie pulmonaire.Quelques observations, notes et réflexions (Cartier) 227 Les symptômes de la tuberculose pulmonaire au début (Manseau) 120 PROSTATE : Un cas de cancer de la prostate sans troubles urinaires (Legault) 313 PSORIASIS : Le psoriasis en clientele (Poirier) 195 PSYCHOSE : Un cas de psychose toxi-infectieuse guéri par l\u2019abcès de fixation (Dazé et Dumas) 273 PYOMÉTRIE : Contribution à l\u2019étude d\u2019une complication de la curiethérapie du cancer du col utérin: la pyométrie (Grenier) 50 Q QUINIDINE : Tachycardie paroxystique suivie d\u2019asystotie.Traitement par la quinidine (Lefebvre) 296 R RACHIANESTHÉSIE : Est-ce un méfait de la rachianesthésie ?(Longtin) 259 RADIOLOGIE : Cancer ulcériforme de l\u2019estomac.Difficultés diagnostiques (Nové-Josserand et Jutras) 173 Considérations sur le radio- diagnostic (Jutras) 287 Diagnostic et localisation pré-opératoires d\u2019un iléus biliaire.Opération \u2014 Guérison (Gatien et Jutras) 205 * cre 404 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Pages Réorganisation du service d\u2019électro-radiologie de l\u2019Hôtel-Dieu (Pariseau) .\u2026 LL 04 LL LL LL 1 \u2026 68 RESPIRATION : Rééducation respiratoire (Hervé Legrand) .370 RHUMATISME : Les institutions américaines pour l\u2019étude du rhumatisme (Dandurand) .LL LL LL 4 1 2.- - 266 S SULFAMIDES : Les sulfamidés (Pepin) .+ 2 4 2.\u2026.\u2026 69 Les sulfamidés dans la colibacillose (Mercier) .\u2026 81 Les sulfamidés en vénéréologie (Legault) .\u2026 .\u2026 \u2026 .87 T TACHYCARDIE : Tachycardie paroxystique suivie d\u2019asystolie.Guérison par la quinidine (Lefebvre) .+.+.\u2026 296 THÉRAPEUTIQUE : Un aspect de la thérapeutique post-opératoire (Cartier) .185 THYROXINE : L\u2019otosclérose et son traitement par la thyroxine (Tessier) 303 TRANSFUSION : Notes préliminaires sur les avantages de la transfusion du sang placentaire (Gauthier) .+.\u2026 251 TRAUMATISME : Traumatisme et maladie de Basedow (Emile Legrand) .\u2026 221 TUBERCULOSE : Les symptomes de la tuberculose pulmonaire au début (Manseau) .120 U UROBILINE : Elimination fractionnée de l\u2019urobilinogène et de l\u2019urobiline chez les cirrhotique (Dussault) .+.+.187 UTÉRIN, COL : Contribution à l\u2019étude d\u2019une complication de la curiethérapie du cancer du col utérin: la pyométrie (Grenier) \u2026 .50 Vv VENEREOLOGIE : : Les sulfamidés en vénéréologie (Legault) .\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 87 © Ce un fait bien connu qu\u2019à dose thérapeutique l\u2019alcool est un antipyrétique et un stimulant diffusible.II est surtout indiqué chez les alcooliques atteints d\u2019une affection aiguë, dans les infections à forme adynamique avec asthénie cardiaque et dans la pneumonie.Dans les cas où le médecin jugera nécessaire d\u2019administrer l\u2019alcool sous forme d\u2019eau-de-vie, le COGNAC MONNET se recommande particulièrement à son choix.Le médecin est assuré de prescrire alors un produit vraiment supérieur.v XXI TÉLÉPHONE: 435 EST, RUE LAncaster 1424 LACAUCHETIERE A RELIURE D'ART FRANÇAISE RELIURE DE LUXE Vv SPÉCIALITÉ: Reliure de Bibliothèque MONTR É AL LIMITEE Emile Carrière, O.D.Adrien Senécal, O.D.CARRIÈRE & SENÉCAL Optométristes-Opticiens à \u2019Hôtel-Dieu 271 RUE SAINTE-CATHERINE EST, MONTREAL Tél.LAncaster 2211-2212 Spécialités: A justement des yeux artificiels Prescriptions de MM.les Oculistes remplies avec soin.XXII A VOTRE DISPOSITION Votre banque n'est pas seulement votre caissière et la 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G.VANDELAC, jr.ALEX.GOUR DIRECTEURS DE FUNÉRAILLES SALONS MORTUAIRES 120 RUE RACHEL EST, - - MONTREAL Tél.: BEloir 1717 Press [LTTE ULSLY (LH ravail bien fait | 4 H 4 * | \u20ac I f * ¢ \" {: 5 - des plus importantes De bon goût om guide LIMITEE » \u201csons d'arts maiso r Promptitude LL RN [07 SY TT graphiques du d'exécution PHOTOLITHO Canada français 494 OUEST, RUE LAGAUCHETIERE - MONTREAL HArbour ©5288 « L'IMPRIMERIE EST L'ARTILLERIE DE LA PENSÉE » XXVII TABLE DES ANNONCEURS Page Abbott Lab.XIX Anglo-French Drug .Vv Antiphlogistine .XII Banque Canadienne Nationale .XXIII Banque Provinciale du Canada .XXIV Bière Dawes nur XXVI Byrrh nes ceene seen rec eae can see XI Canada Drug .\u2026 co.XVIII Carrière et Senécal .XXII Casgrain & Charbonneau .XV Ciba (Compagnie) .XIII Cognac Monnet XXI Duckett, J.A.XXV Eddé, J.oo eee ane ane XX Frosst, Chas.E.Couvert 2 Grenier Motors Limited .XXVIII Herdt et Charton .XVI Horner, Frank W.Ltd.XVIII Joubert, J.J.ee een XXIII Laboratoire Poulenc .VI 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[i] ell = Ba | | i ii | H H } [2 3 | a pe