Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1940, Septembre-Octobre

[" Numéro 5 N euvième année LE JOURNAL de | L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTRÉAL : .= > A 61.| SEPTEMBRE-OCTOBRE 1940 (GRAINES DE SEMENCE Sans graines, il ne peut y avoir de semailles ; sans ovule, pa 3 de fécondation.L\u2019hormone gonadotrope du sérum de jument pleine a donné d\u2019excellents résultats dans la stérilité.Hall administra cette hormone à 43 femmes stériles et 24 purent être fécondées ; parmi ces femmes, 2 étaient stériles depuis plus de 15 ans, les autres de 3 à 12 ans.Rubinstein décrit 12 cas où l\u2019ovulation ne se produisait pas, et qui par conséquent étaient stériles.Après l\u2019administration de l\u2019hormone, l\u2019ovulation se produisit chez 6 et 4 d\u2019entre elles furent fécondées.L\u2019ANTERON DANS LA STERILITE sc, ot L\u2019ANTÉRON Schering est le facteur gonadotrope purifié du sérum de jument pleine.C\u2019est la préparation la plus hautement purifiée à base de sérum de jument.pleine, et par conséquent elle évite tout risque de réaction anaphylactique.Chaque lot est essayé sur des cobayes sensibilisés au sérum de cheval.L\u2019ANTÉRON possède une activité très élevée, et il est titré avec grande précision en unités internationales.SCHERING CORPORATION LIMITED Boîte postale 358 (Place d\u2019Armes) MONTRÉAL, P.Q. TIRAGE CERTIFIÉ : 2350 EXEMPLAIRES SOMMAIRE du No 5 Septembre-octobre 1940 © ANTONIO BARBEAU et JOSEPH-LUC RIOPELLE : Encé- phalopathie hypertensive Métastases méningées d\u2019un épi- thélioma bronchique primitif .;( RODRIGUE LEFEBVRE : Les indications de PElectrocardio- gramme .JEAN-PAUL LEGAULT : Un à médicament : nouveau ; des infections à anaérobies en urologie: Le péroxide de zinc .ALBERT JUTRAS : Ce qu \u2019il faut penser de exploration r radiologique des voies digestives par le praticien , ALCIDE THIBAUDEAU : La stomatite de Vincent .Une innovation au laboratoire de \u2019Hétel-Dieu .Tonique nervin, sédatif, anti-névritique Facteur d\u2019équilibre fonctionnel du systéme nerveux sympathique.Neurophyl B Formule : Vitamine B1 500 unités intern.Aubépine, Passiflore, Valériane .45 grs 2.9 Methylarsinate de Sodium .1/16 gr.0.004 Glycerophosphate de Calcium \u2026 \u2026 8 grs 0.518 Glycerophosphate de Sodium .16 grs 1.03 Glycerophosphate de Manganése .1gr.0.065 Glycerophosphate de Quinine .15 gr.0.083 Diastases protéolytiques .\u2026.\u2026 q.s.8.Véhicule non alcoolique ad \u2026 \u2026 .1 once 30 gr.Mode d\u2019emploi : Une ou deux cuillerées à thé, trois ou quatre fois par jour.LABORATOIRE NADEAU LIMITÉE MONTRÉAL RÉDIGER son TESTAMENT est la chose la plus importante de la vie.AVEZ-VOUS PENSÉ AU VOTRE?CONSULTEZ-NOUS Société d'Administration et de Fiducie Administratrice et fiduciaire 5 EST, RUE ST-JACQUES - 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bouteilles de 100 comprimés No 29 \u201c6 \u20ac¢ 50 ce No 30 [13 6é 30 \u201c [ASGRAIN & (HARBONNEAU MONTREAL XVII « L\u2019Æthone rendra des services considérables au point de vue antispasmodique.« J'ai pu me rendre compte des propriétés sédatives extré t pui de cè médi qui, d'après les résultats que j'ai pu observer, est igflniment supé rieur au bromoforme.= Extrait des Comptes rendus de (a Société Thérapeutique de Parts ve Pe aevnce du 25 ave 100s.ee vAETHORE EST LE PLUS PUISSANT SEDATIF de Toux spasmodique .:.Coqueluche JToux.Tuberculeux auxquels il permet le sommeil NON TOXIQUE, bien supérieur au Bromoforme, Il n'a aucun des inconvénients des opiacés et dérivés Littérature et Echantillons FALCOZ & Che 9, Ruc Boissonade, PARIS (XIV), G.JOUOT, 1841 EST, RUE SHERBROOKE - MONTRÉAL A VOTRE DISPOSITION Votre banque n\u2019est pas seulement votre caissière et la -dépositaire de vos capitaux d\u2019épargne.Elle est en état de vous rendre d\u2019autres services.Vos occupations et vos 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l\u2019ulcère de l\u2019estomac chez les patients qui peuvent marcher Chaque comprimé d\u2019Amphojel produit à peu près le même effet anti- acide que deux cuillerées à thé d\u2019Am- phojel (Wyeth\u2019s Alumina Gel).Les comprimés d\u2019Amphojel sont présentés comme un supplément commode à la thérapeutique de l\u2019Am- phojel pour le traitement des patients qui peuvent marcher.Chaque comprimé d\u2019Amphojel équivaut à 10 grains d\u2019alumine hydratée, AL:(OH)s, et produit à peu près le même effet que deux cuillerées à thé de l\u2019Amphojel liquide.Directions pour les comprimés d\u2019Amphojel : Un demi-comprimé ou un comprimé dissout dans un demi-verre d\u2019eau, ou si l\u2019on préfère, garder le comprimé dans la bouche en buvant de l\u2019eau à petites gorgées.A répéter cinq ou six fois par jour entre les repas et au coucher.'FONDEE EN 1883 XXII L\u2019'AMPHOJEL CONTRÔLE VRAIMENT L\u2019ACIDITÉ Les résultats étonnants qu\u2019on obtient avec l\u2019Amphojel dans l\u2019ulcère de l\u2019estomac et l\u2019hyperchlorhydrie gastrique sont d\u2019abord attribuables à la façon unique par laquelle il contrôle l\u2019excès d\u2019acide chlorhydrique en stabilisant l\u2019acidité gastrique dans la « zone de sûreté » (pH-.0 à 5.0) l\u2019Am- phojel neutralise l\u2019HC1 libre \u2014 soulageant la douleur et travaillant à la guérison de l\u2019ulcère \u2014 et cependant il ne peut produire une réaction alcaline dans le chyme gastrique, éliminant 12 FLUID OUNCES ainsi l\u2019augmentation secondaire de Ee ; AMPHOJEL l\u2019acidité et tout danger d\u2019alcalose.; TRADE MARK REGISTERED 18 CANADA | WYETH'S ; 4 \u2019 : 4 ALUMINA GEL Les comprimés d\u2019Amphojel ré- A palatable Cream of | .ys 1taz .Alumina flavored duisent l\u2019acidité gastrique sans dan- with peppermint à > \u2019 .ger d\u2019alcalose ou d\u2019augmentation se- AA ADE condaire de [Pacidité.L\u2019Amphojel RT D0SE sous forme liquide ou en comprimés SE RT ta .3 SHAKE WELL ne contient aucun alcali ou 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synthése d\u2019action totale, à l\u2019acide phényléthylbarbiturique on réalisa, sous le nom de Neuro- Trasentine, une telle potentialisation des effets sédatifs et antispasmodiques de chacun des deux composants et ceci avec des doses si minimes sans tout danger d\u2019accoutumance, que même l\u2019administration prolongée d\u2019une même dose de Neuro-Trasentine assure un effet constant.La Neuro-Trasentine, renfermant done ces deux substances en proportion judicieusement établie à la suite d\u2019essais cliniques systématiques, agit suivant la dose administrée, soit comme sédatif-antispas- modique d\u2019action centrale et périphérique, soit comme médicament de choix dans le traitement des troubles neuro-végétatifs de l\u2019insomnie.COMPAGNIE CIBA LIMITÉE MONTRÉAL, Qué.XXIV DOUBLE ACTION.La Métaphédrine No 99 combine 'action de I'éphédrine ou 100e et du Métapheéne au 2500e, en solution dans une huile minérale douce et légère.L'éphédrine soulage rapidement la congestion nasale grâce 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Aidez au développement \u2018gaspésienne est reconnue par les biologistes anglais comme étant la meilleure sur le marché.Aucune autre n\u2019a naturellement autant d'unités de vitamine À au gramme.d'une nouvelle industrie qué- becoise conduite sérieusement et scientifiquement par des chimistes compétents et bien connus en prescrivant « GASPÉOL ».LABORATOIRE NADEAU LIMITÉE 100 ouest, rue St-Paul MONTRÉAL XXVI CE QU\u2019IL FAUT PENSER DE.287 CE QU\u2019IL FAUT PENSER DE L\u2019 EXPLORATION RADIOLOGIQUE DES VOIES DIGESTIVES PAR LE PRATICIEN Par ALBERT JUTRAS, Chef du Service de Radiologie.A la suite d\u2019une communication que je présentais sur le radiodiagnostie différentiel de l\u2019ulcère simple et de l\u2019ulcère malin de l\u2019estomac,! le Professeur J.-A.Jarry me posait publiquement la question suivante: « Que faut-il penser de l\u2019examen des voies digestives à l\u2019aide des rayons X par les médecins qui, non spécialisés en radiologie gastro-intestinale, possèdent un appareil à fluoroscopie ?» Ma réponse, soumise aux circonstances de temps et de lieu, fut laconique ; mais l\u2019intérêt et les commentaires qu\u2019elle provoqua m\u2019incitent à la compléter.J\u2019ai bien saisi que le Professeur Jarry voulait m\u2019entendre désapprouver le galvaudage d\u2019une méthode qui ne mérite le prestige dont elle jouit que lorsqu\u2019elle est utilisée avec compétence.Oui, légalement, tout individu détenteur d\u2019un diplôme en médecine peut pratiquer la radiologie sous toutes ses formes; il a aussi le droit d\u2019inoculer ses semblables, d\u2019ouvrir des ventres, des thorax ou des crânes, d\u2019enlever des membres, des amygdales ou des yeux.Dans notre pays, la loi n\u2019exige pas encore de diplôme spécial ; elle ne fait aucune distinction entre le spécialiste et le médecin général.Sans avoir à fournir la preuve d\u2019études particulières, celui-ci 1 Jutras, À.\u2014 Radiodiagnostic de l\u2019ulcère malin de l\u2019estomae.Journées Médicales de la Société Médicale de Montréal, séance du 10 oct.1940 tenue à l\u2019Hôtel-Dieu. 288 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU peut s\u2019annoncer comme spécialiste en tout ce qu\u2019il veut.Le client reste le seul juge; aucune législation ne le guide ou le protège.On n\u2019a pas encore tracé les frontières des diverses spécialités et tout médecin y pénètre à son gré, s\u2019arrêtant au point que sa science et sa conscience désignent.Le perfectionnement des techniques dans le dépistage et le traitement des maladies met sans cesse le praticien dans l\u2019embarras.La spécialité fait disparaître le médecin de famille.Dans les maladies d\u2019importance, ce dernier voit, chaque jour davantage, son role se borner a suggérer au patient quel spécialiste consulter.On a beau considérer le fait comme un mal, il s\u2019accentue à la vitesse même du progrès.Il fait fleurir la dichotomie.Pour obvier à leur situation précaire, certains, parmi les médecins qui réalisent trop tard que le thermomètre n\u2019est plus le dernier cri en clinique, se disent que rien ne les empêche de s\u2019initier rapidement et de cueillir des appendices, d\u2019analyser le pus, le sang et les tissus, d\u2019inscrire des électro-cardiogrammes, d\u2019exercer la radioscopie et la radiographie, ete.Les vendeurs d\u2019instruments arrivent au moment opportun et chantent l\u2019insignifiance des techniques standardisées.Pour les agents physiques, c\u2019est merveilleusement simple : réglage automatique.On presse un bouton et l\u2019on a des infrarouges, des ultra-violets, des ondes courtes, des rayons X .Les rayons X, quelle tentation! Tous les malades en parlent, en demandent.Dans un an, tout au plus, on sera rentré dans ses déboursés et ensuite, quel profit! Surtout quelle séduction sur la clientèle que ces mots RAYONS X (symbole de mystère) au-dessous de son nom sur la carte d\u2019affaires et sur la plaque de cuivre à sa porte ! CE QU\u2019IL FAUT PENSER DE.289 Une fois l\u2019installation terminée, l\u2019enchantement commence.Alors qu\u2019auparavant, on voyait rarement l\u2019utilité de la radiologie, elle semble désormais indispensable à tous.Pour ce genou un peu raide, pour cette toux de trois jours, pour ce mal de tête, il faut absolument une radiographie.Un instant.Ne bougez pas.Un tour de manette; un déclic.Quelques minutes de chambre noire.Et voilà la belle image.\u2014 C\u2019est ça votre genou ; c\u2019est ça vos poumons ; c\u2019est ca votre crâne.\u2014 Ah! oui.et après?\u2014 C\u2019est dix dollars.\u2014 Pardon, qu\u2019est-ce que ça montre comme maladie?\u2014 Comme maladie?.Ah! oui.Euh!.il faut que j\u2019étudie les films.Revenez dans deux jours Etudier les films, pour quelques-uns, c\u2019est aller les soumettre à l\u2019interprétation d\u2019un radiologiste authentique.Dans ces conditions, l\u2019usage imparfait se trouve en partie réparé et n\u2019expose plus aux fautes trop grossières.Les clichés manquent peut-être de finesse, mais on en tire toute la signification possible et la conscience récupère sa tranquillité.Le confrère spécialiste a été charmant; on le lui rendra bien un jour ou l\u2019autre.Les secrupuleux de la précédente catégorie constituent la minorité.Certains resteront fidèles à leur consultant; les autres, en grand nombre, se lasseront vite des déplacements et des appels à l\u2019obligeance.La pire classe se forme de ceux qui, ne sachant rien, croient pouvoir se débrouiller seuls, avec ou sans bouquins.Comme ils ne veulent pas que le client soupçonne l\u2019insuffisance, ils n\u2019hésitent pas à exiger les honoraires d\u2019un vrai spécialiste.C\u2019est bien là le véritable abus de confiance, le 290 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU charlatanisme légal.Le malade croit à un examen compétent; en réalité, on l\u2019a honteusement berné.I] est un autre groupe de médecins qui sans être spécialisés en radiologie le sont pour certains systèmes organiques; ils possèdent, pour des explorations bien définies dont ils ont l\u2019habitude, des petits postes à rayons X.Ils feront à l\u2019occasion des radiographies ou des radioscopies du tube digestif ; ceux-ci, je dois le reconnaître, sont, pour la plupart, probes et prudents.Ils savent par expérience ce que les images de Roentgen fournissent de bons services et jouent de vilains tours; ils se méfient de leur jugement pour les organes qui leur sont moins familiers.Je veux bien qu\u2019au cours d\u2019une fluoroscopie pour le coeur ou les poumons on fasse ingurgiter un verre de baryum au malade derrière l\u2019écran afin de se rendre compte, par exemple, si l\u2019oesophage est déplacé, comprimé ou obstrué, si les gaz sous le diaphragme gauche logent bien dans l\u2019estomac, si telle ombre para-médiastinale traduit une hernie gastrique ou une autre malformation; mais je ne comprends pas qu\u2019un phtisiologue ou un cardiologue puisse déclarer que telle lésion gastro-intestinale existe ou n\u2019existe pas chez la personne en cause, après un coup d\u2019oeil au fluoroscope, même s\u2019il adjoint à sa radioscopie un cliché pris en position verticale.Les progrès de la radiologie médicale sont tellement rapides et tellement importants que le radiologue ne peut aujourd\u2019hui prétendre être tout à fait au point dans chacune des branches de sa spécialité.Un tel aura une maîtrise particulière dans l\u2019exploration cérébro-spinale; tel autre connaîtra davantage soit le coeur, soit les reins, soit les poumons, ete.Celui-ci manifestera des talents et des goûts plus marqués pour la roentgenthérapie ; celui-là brillera da- CE QU\u2019IL FAUT PENSER DE.291 vantage dans la curiethérapie.C\u2019est la spécialité dans la spécialité.L\u2019ultra-spécialisation se justifie en radiologie digestive du fait des techniques longues, laborieuses, compliquées ; du fait aussi que de tous les aides à la clinique, ce procédé est de beaucoup le plus riche en renseignements.Pour qu\u2019un examen radiologique du tractus gastro-intestinal donne satisfaction, 11 importe 1° que les conditions d\u2019observation soient aussi parfaites que possible (technique); 2° que l\u2019observateur possède l\u2019entraînement visuel, une discipline d\u2019analyse et enfin, des connaissances d\u2019anatomie, de physiologie et de pathologie qui lui permettent de conclure corree- tement (interprétation).1° Technique.\u2014 Bien entendu, la fluoroscopie constitue un temps nécessaire dans l\u2019examen radiologique des voies digestives.Elle révèle les grosses lésions insoupçonnées des poumons, du coeur, du médiastin et du rachis; elle fait assister au jeu du diaphragme, au passage de la baryte à travers l\u2019oesophage, au remplissage de l\u2019estomac, aux contractions péristaltiques, au cheminement dans l\u2019intestin ; elle permet des vues d\u2019ensemble et le choix des incidences favorables, le repérage des points douloureux, l\u2019épreuve de la mobilité active et passive des organes abdominaux, la certitude des images hydro-aériques; mais, elle ne montre que les grosses choses.Or, quiconque s\u2019en tient aux gros signes est un mauvais médecin.Voir une minuscule niche, une petite lacune, la subtile irrégularité qui fait dire que la lésion est néoplasique, le léger épaississement d\u2019un pli muco- membraneux qui établit une infiltration, la discrète raideur de la paroi à l\u2019égard du péristaltisme; la radioscopie en est absolument incapable.Il faut des radiographies parfaites, nombreuses, en des positions variées du sujet et sous des incidences multiples ; il faut non seulement des vues de rem- 292 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU plissage mais aussi 1\u2019étalement en couche mince, la compression dosée, le double contraste aérique et opaque.Des radiographies parfaites en gastro-entérologie, cela veut dire des temps de pose courts, la grille anti-diffusante, le passage instantané du régime scopie au régime graphie, un dispositif de compression et de clichés en série, la table basculante, un gros matériel accessoire et des aides stylés.Tout cela c\u2019est bien loin du statif à radioscopie verticale à débit insuffisant.2° Interprétation.\u2014 Assurément un fluoroscope entre des mains novices ne peut produire que le simulacre d\u2019un examen.Rien d\u2019étonnant que tant de lésions passent inaperçues et que soit si commun le diagnostic de ptose gastrique.Mais, 80% des humains ont un bas-fond stomacal au- dessous des crètes iliaques du seul fait de la conformation allongée de leur squelette.C\u2019est trop commode et trop simple de dire à un malade que ses troubles proviennent d\u2019une descente d\u2019estomac.Cette faute conduit généralement à une autre ; la prescription d\u2019une ceinture orthopédique.Or, rien n\u2019exige plus de circonspection que le port d\u2019une ceinture compressive.Un tel appareil ne trouve que des indications fort limitées et ne peut être considéré qu\u2019après étude du duodénum, du carrefour iléo-coecal, du côlon transverse et des reins.Interposer une pelote entre un estomac et un côlon transverse fixé bas, comprimer le coecum quand la pince mésentérique gêne déjà le transit duodénal, écraser des reins pathologiques, sont les moindres méfaits de ces radioscopies sommaires par des médecins mal équipés et non formés.Les clients mécontents ont tôt mis au rebut ces engins coûteux et gardent rancune au conseiller de la dépense.L'erreur est autrement grave de déclarer à tort, à la suite d\u2019un semblant d\u2019examen radiologique, qu\u2019il v a ou CE QU'IL FAUT PENSER DE.293 qu\u2019il n\u2019y a pas ulcère, qu\u2019il y a ou qu\u2019il n\u2019y a pas cancer, qu\u2019il y a ou qu\u2019il n\u2019y a pas telle lésion, telle malformation, tel trouble fonctionnel.On n°a le droit de tirer pareilles conclusions qu\u2019après avoir épuisé toutes les ressources de la méthode.Sur une série de 20, 30, 40 ou 50 radiographies réussies, il arrive souvent que l\u2019expert expérimenté trouve seulement dans le dernier cliché la clef de l\u2019énigme.Certes, les plus réputés commettent des erreurs ; assurément, le clinicien conserve la responsabilité d\u2019approuver ou de contredire le radiologiste ; évidemment, l\u2019exploration radiologique ne représente qu\u2019une partie de l\u2019examen ; mais, soit dans le sens de l\u2019affirmation, soit dans le sens de la négation, cette part est toujours importante, souvent décisive.Le radiologiste conscient de son rôle, se reprochera telle opération décidée sur la foi d\u2019une mauvaise interprétation comme il devra se frapper la poitrine de n\u2019avoir pas identifié un néoplasme qui tue son porteur quelques mois plus tard.C\u2019est du radiologiste gastro-entérologue qu\u2019on doit espérer le diagnostic précoce du cancer d\u2019estomac, de l\u2019intestin et de l\u2019oesophage.L\u2019endoscopie a des mérites incontestables mais elle ne trouve pas les mêmes applications courantes que le radiodiagnostie.Celui-ci ne saurait done s\u2019entourer de trop de minutie quand on sait que le cancer du tube digestif est de tous le plus meurtrier et qu\u2019on perd toute chance de guérison si le mal n\u2019est pas découvert et extirpé au début.Le radiologiste averti frémit d\u2019inquiétude au moment de formuler son opinion.L\u2019ignorance seule permet au néophyte de statuer sur des données insuffisantes en quantité et en qualité.Gutmann, qui n\u2019est pas radiologiste, écrit ce qui suit : « L\u2019achat d\u2019un appareil radiologique ne crée pas plus un 294 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU radiologiste que l\u2019achat d\u2019un bistouri ne crée un chirurgien.Il faut de nombreux mois pour donner l\u2019expérience nécessaire à l\u2019obtention de clichés parfaits, pris dans les diverses conditions techniques indispensables ; mais il faut de nombreuses années pour acquérir l\u2019expérience de l\u2019interprétation radiographique qui permet de voir les images pathologiques au milieu des aspects normaux et de ne pas prendre les aspects normaux pour des images pathologiques.« Or, dans le cancer gastrique, 11 meurt plus de malades par des erreurs radiologiques que par des imprudences chirurgicales.La multiplication des appareils, entre les mains de médecins non rompus aux difficultés radiologiques, n\u2019a pas été un progrès pour le radio-diagnostic en général, pour celui du cancer gastrique en particulier.\u201d » Ces paroles, à mon avis, couronnent la discussion.Ajoutons un mot en ce qui concerne les honoraires.Les médecins non spécialisés qui pratiquent la radiologie digestive, se permettent parfois de réclamer les mêmes rétributions que le spécialiste.C\u2019est injuste.Le radiologiste a d\u2019énormes frais généraux; il doit acquérir, entretenir et renouveler des appareils dispendieux; pour un même malade, il impressionne de nombreux négatifs.De plus, dans sa facture, il inclut des honoraires de consultation écrite et parlée, c\u2019est-à-dire qu\u2019il se fait payer pour le temps qu\u2019il passe à discuter avec le confrère qui a demandé l\u2019examen ainsi que pour la rédaction des protocles et pour l\u2019expression de son opinion diagnostique, fruit de longues études.En radiologie, on a exagéré la valeur du film en tant que matière.Pour le client, la radiographie-objet c\u2019est tout ; il croit ?\u2018Gutman, R.A.\u2014 Le diagnostic précoce du cancer gastrique.Rapports du Congrès Intern.de G.E., Paris, Sept.1937.: CE QU'IL FAUT PENSER DE.295 que le diagnostic s\u2019inserit sur cette chose en lettres éclatantes.Voilà, sans doute, pourquoi il donne du prix à la substance et très peu à celui qui en extrait le sens et formule un jugement sur les organes représentés.Le médecin qui exploite cette conception abuse de la crédulité publique et forfait au serment professionnel. 296 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU LA STOMATITE DE VINCENT Par ALCIDE THIBAUDEAU, D.D.S., A.LD.O,, Professeur titulaire à la Faculté de Chirurgie dentaire de l\u2019Université de Montréal.Je ne sais si je fais erreur, mais j'ai observé un curieux phénomène depuis plusieurs années et le voici: c\u2019est vers la fin de novembre ou au commencement de décembre que des cas d\u2019infection buccale de Vincent se sont présentés chez moi et toujours plus d\u2019un dans la même période.Aussi me paraît-il d\u2019actualité de faire un faisceau des notions les plus modernes que nous possédons de cette maladie bénigne, parfois très grave, quelquefois même fatale, affirment certains de nos voisins.Je n\u2019ai pas la prétention de résumer ici tout ce qui a été écrit sur ce sujet et encore moins de vous présenter des théories nouvelles ou des découvertes personnelles.Mon bagage scientifique là-dessus comprend beaucoup de bien d\u2019autrui et un peu d\u2019expérience clinique.Avant de commencer l\u2019étude de cette maladie, il conviendrait peut-être de s\u2019entendre sur le nom qu\u2019elle doit porter.On l\u2019appelle communément l\u2019angine de Vincent, mais à tort puisque l\u2019angine est une inflammation aiguë ou chronique du pharynx et non de la bouche.Alors, quand elle est située dans notre domaine pourquoi ne pas l\u2019appeler simplement, stomatite de Vincent, et lui ajouter le qualificatif approprié à sa forme.Soit stomatite ulcéro-mem- braneuse, si elle prend la forme d\u2019ulcères qui ressemblent au chancre syphilitique; ou encore stomatite pseudo-mem- braneuse si elle revét une texture semblable a celle de la diphtérie.Et l\u2019on dit de Vincent, parce que c\u2019est lui qui, LA STOMATITE DE VINCENT 297 en 1896, découvrit que certains états pathologiques du pharynx ou de la bouche, et quelquefois des deux, étaient dus à une association du bacille fusiforme et d\u2019un spirille dont il donne la description.SYMPTÔMES Avant de décider si oui ou non il y a stomatite de Vincent, voyons d\u2019abord quels sont les signes cliniques de cette maladie, les plus facilement perceptibles.Il y à ceux que le patient perçoit lui-même et dont il vous donnera la description, ce sont les symptômes subjectifs.Douleur \u2014 La première plainte est celle d\u2019une douleur considérable aux gencives et même à la langue, si bien qu\u2019il ne peut plus mastiquer ses aliments, se brosser les dents, remuer les lèvres, ou se toucher les gencives.Hémorragie gingivale \u2014 Il notera aussi que ses gencives saignent facilement et particulièrement le soir.Il se plaint aussi: d\u2019une trop grande abondance de salive, d\u2019irritation à la gorge et par conséquent de déglutition difficile, de nausées, de maux de tête, de lassitude, de perte d\u2019appétit.Quelques-uns même perçoivent un goût métallique.Si le praticien procède maintenant à l\u2019examen de son patient, voici les symptômes objectifs qu\u2019il pourra percevoir: 1° Une odeur fétide très caractéristique des tissus nécrosés.2° La gencive est recouverte d\u2019un dépôt grisûâtre qui s\u2019enlève facilement, laissant la gencive dénudée et sanglante. 298 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU 3° Les glandes sub-linguales et sous-maxillaires sont gonflées et douloureuses.4° La température du patient augmente selon la gravité du cas.5° La langue est très chargée.DIAGNOSTIC Si tous les symptômes que nous venons d\u2019énumérer se présentent en même temps, diagnostiquer une stomatite de Vincent serait relativement facile, mais en fait si la maladie est à ses débuts, quelques-uns des symptômes manquent ou ne sont pas bien caractérisés ou encore ressemblent étrangement aux symptômes d\u2019autres maladies buccales.Il convient donc de rechercher immédiatement la présence de l\u2019association fusospirillaire.MICROBIOLOGIE Il n\u2019y a qu\u2019un moyen de faire un diagnostie sûr, c\u2019est l\u2019examen direct d\u2019un prélevé en frottis sur lames.Il en faudra plusieurs échantillons pour tenter diverses colorations, si cela est nécessaire pour faire un diagnostic différentiel.Sachant déjà que les fusiformes et les spirilles de Vincent ne prennent pas le Gram, on tentera tout de suite la coloration par la thionine phéniquée.Si vraiment nous avons affaire à une infection de Vincent, nous trouverons une association de deux sortes de microbes.Un bâtonnet assez long, de 8 à 15 ju, épais au centre et très effilé aux deux extrémités.C\u2019est le fusiforme, et il ne faudrait pas le confondre avec le bacille de la diphtérie qui se présente aussi sous forme de bâtonnets de différentes grosseurs, mais qui au lieu d\u2019être effilés sont plutôt cocciformes et prennent le Gram. LA STOMATITE DE VINCENT 299 Dans certaines formes de l\u2019infection de Vincent, telles que les lésions pseudo-membraneuses, on ne trouvera presque pas ou pas du tout de spirilles, mais dans l\u2019abcès ou la forme ulcéro-membraneuse, l\u2019association du fusiforme et du spirille sera évidente.Bien qu\u2019on puisse les rencontrer Figure No 1 Bacilles fusiformes et spirilles, dans l\u2019exsudat de l\u2019angine de Vincent à forme ulcéro-membraneuse.(D\u2019après Nicolle et Remlinger) Coloration par la thionine.Gros- siss.: 800.On voit les bacilles fusiformes longs, minces, droits ou incurvés.Dans la force ulcéro-mem- braneuse, les spirilles leur sont toujours associés en grand nombre comme ici.Les globules de pus, polynucléaires et mononucléaires, sont altérés, à noyau mal délimité.L\u2019aspect des bacilles et des spirilles peut être un peu différent de celui que nous montrons ici! Figure No 2 Frottis d\u2019un exsudat diphtérique.Coloration par la thionine.Grossis.: 800.On voit: les bacilles diphtériques en bâtonnets; quelques chaînettes de streptocoques; quelques amas de staphylocoques.En outre de nombreux filaments de fibrine, 3 globules de pus (2 polynucléaires et un mononucléaire) et 4 globules rouges colorés en bleu pâle.1 Dr E.Agasse-Lafont.\u2014 Les applications pratiques du laboratoire à la technique, Vigot Frères, éditeurs, Paris, 1929, page 87.2 Dr E.Agasse-Lafont \u2014 loco citato, page 98. 300 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU dans une bouche normale, on peut rigoureusement diagnostiquer une infection de Vincent quand après un examen eli- nique on trouve cette association fuso-spirillaire bien marquée au microscope.Ce spirille ne prend pas le Gram, il est un peu plus gros que celui de la syphilis et la confusion n\u2019est pas possible.ETIOLOGIE Il semble bien difficile d\u2019affirmer catégoriquement que tel ou tel facteur est la cause d\u2019une infection de Vincent.Ainsi je ne crois pas à la contagion possible, en tous cas chez les sujets confiés à mes soins, je n\u2019ai jamais pu établir l\u2019évidence de la contagion.Voici ce qu\u2019en dit en outre, le Dr E.Agasse Lafont, chef de clinique et de laboratoire: « On a d\u2019ailleurs été frappé de l\u2019absence de contagion de cette maladie et de l\u2019impossibilité d\u2019inoculation sur les tissus sains.Aussi semble-t-il qu\u2019elle ne se développe que sur des tissus altérés de moindre résistance.(Angine préexistante, éruption vicieuse d\u2019une dent de sagesse, chancre syphilitique, ete.).Cette notion est capitale, puisqu\u2019elle montre la nécessité de chercher et de traiter aussi, s\u2019il y a lieu, la lésion sous-jacente».En somme, la cause occasionnelle serait un affaiblissement des tissus gingivaux qui à son tour peut être déterminé par plusieurs facteurs différents.Parmi ces facteurs on peut noter les défauts d\u2019alimentation ou de nutrition, les régimes de vie ou de travail qui épuisent, l\u2019abus du tabac chez des sujets déjà sans défense, ou l\u2019apparition dans la bouche de lésions spécifiques, etc.S\u2019il nous arrive de rencontrer plusieurs cas dans une même communauté telle que l\u2019armée, la marine, etc, cela prouve-t-il bien la contagion?Ne serait-ce pas plutôt que tous les individus atteints, étaient soumis aux mêmes conditions prédisposantes?En est-il un exemple plus frappant que la vie des tranchées.(Trench mouth)?Il ne doit ÿ avoir LA STOMATITE DE VINCENT 301 là de commun à tous que la dureté de la vie et des conditions fort défavorables d\u2019alimentation.Dans les cas graves, il ne serait pas sage de ne rechercher que le bacille de Vincent, la prudence impose un diagnostic différentiel.Autrement, on courrait le risque d\u2019ignorer la concomitance d\u2019une autre maladie grave, telles que la syphilis, la diphtérie, ou une avitaminose avancée.Il existe parfois des associations de lésions assez curieuses.Ainsi ce cas d\u2019une jeune fille de 17 ans qui s\u2019était présentée chez moi avec une lésion considérable à la joue et au maxillaire supérieur gauche.Il suffisait d\u2019écarter un peu la joue pour voir tous les tissus gingivaux se détacher de l\u2019os maxillaire, de la première prémolaire à la seconde molaire, sur une hauteur de près de deux centimètres.À première vue, il était facile de reconnaître presque tous les signes cliniques de la stomatite de Vincent, mais comme l\u2019ulcération de la joue ressemblait étrangement à une lésion spécifique, notre premier soin fut de chercher le tréponème et de faire une analyse de sang.Tout cela fut négatif.Un interrogatoire sérieux nous révéla que ce sujet se nourrissait exclusivement d\u2019aliments bouillis, rôtis ou en conserve.Jamais de légumes verts ou de fruits.Il fut done conclu qu\u2019un déficience de vitamine C était la cause probable de la lésion initiale, mais qu\u2019il y avait nécessairement autre chose.Il va sans dire, que des frottis sur lames donnèrent des quantités incroyables de bacilles fusiformes et de spirilles de Vincent.Après avoir modifié l\u2019alimentation de la patiente, essayé divers traitements locaux et même les arsénobenzols, on vit disparaître les signes ordinaires de l\u2019infection de Vincent et même l\u2019association fuso-spirillaire, mais la suppuration ne semblait se tarir, ni dans la joue ni au maxillaire.Il nous parut même que l\u2019os maxillaire commençait à changer de texture.Consulté, mon confrère Charles Bertrand, suggéra une mycose possible et les analyses (Docteur Lorenzo Jutras) 302 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU démontrerent en effet la présence indubitable d\u2019une actinomycose.Apres un court traitement aux iodures, la patiente guérit sans autre intervention.Une infection de Vincent peut done n\u2019étre que la simple complication d\u2019une autre lésion.Certaines parties de ce travail, dont celles qui ont trait à la non-contagion, parues dans une courte communication au Journal de l\u2019Association Dentaire Canadienne en mars dernier, m\u2019ont suscité des critiques aussi inattendues qu\u2019amicales et intéressantes.Pour ce qui est de la non-contagion, la valeur du Dr Agasse Lafont, comme bactériologiste, ne peut être mise en doute.Il n\u2019est d\u2019ailleurs pas le seul témoin.Or, il affirme qu\u2019il est impossible d\u2019inoculer le bacille de Vincent sur des tissus sains.Quels que soient nos raisonnements, il faut donc en venir à la conclusion que cette affection n\u2019est pas une maladie contagieuse proprement dite.Si l\u2019on procède par comparaison on verra qu\u2019il n\u2019en est pas ainsi de la typhoïde, de la rougeole, etc.Il est reconnu en médecine que pour déclarer qu\u2019une maladie est contagieuse, il faut que son germe spécifique engendre dans un organisme sain non immunisé, une affection analogue à celle qu\u2019il a déterminée chez le malade.Or, il n\u2019en est pas ainsi de l\u2019infection de Vincent, proclament les bactériologistes et nombre de cliniciens.Donc ce n\u2019est pas une maladie contagieuse.Alors comment l\u2019infection de Vincent se propage-t-elle si elle n\u2019est pas contagieuse?C\u2019est bien ici que se trouve la confusion apparente des faits et de la théorie.Car, il n\u2019en est pas moins vrai que les faits prouvent aussi que cette maladie ne germe pas spontanément chez un individu, mais se développe après l\u2019absorption du bacille de Vincent.C\u2019est tout simplement que cette LA STOMATITE DE VINCENT 303 maladie est transmissible, communicable, mais pas infailliblement à chaque fois qu\u2019il y a contact entre un porteur de germe et un autre.C\u2019est le sujet lui-même, qui par l\u2019état pathologique de ses tissus buceaux rend la contamination possible, et non une propriété particulière du bacille de Vincent.Le sujet sain rend le bacille inoffensif, l\u2019autre le cultive et l\u2019exalte.Il n\u2019en est pas ainsi des maladies aujour- d\u2019hui classées comme contagieuses.La nature de leurs microbes est de s\u2019implanter chez des sujets sains et de vaincre leur résistance.Alors, m\u2019objectera-t-on, si je bois dans un verre dont les bords sont souillés par un porteur de germes, je ne risque pas de contracter la maladie?Peut-être ; tout dépendra de votre propre état de résistance.Ce ne sera pas l\u2019addition de quelques bacilles à ceux que vous avez déjà dans la bouche qui changera quelque chose, car, ne l\u2019oublions pas, l\u2019association fuso-spirillaire est constante dans la bouche des adultes.Les microbes pris sur le verre sont de la même nature que les vôtres, et ne feront qu\u2019ajouter au nombre de vos pensionnaires ; sed periculum non vacat dirait St-Thomas, car la virulence du microbe emprunté, peut bien être exaltée et si vos gencives sont déjà affectées par d\u2019autres agents pathogène, pvorrhée, gingivite, éruption vicieuse d\u2019une dent de sagesse etc, le nouveau venu s\u2019y implantera et l\u2019infection de Vincent se superposera à la première affection.Si au contraire votre milieu buccal est physiologique, la virulence des nouveaux microbes s\u2019atténuera et ils deviendront inoffensifs comme ceux qui l\u2019habitaient déjà.Et l\u2019on ne conclura pas, je l\u2019espère, que ma thèse proclame l\u2019inutilité de toute précaution.Il ne faut pas oublier que si l\u2019association fuso-spiril- laire est très répandue à l\u2019état saprophytique, ses manifestations pathologiques sont relativement peu fréquentes.En outre la symbiose de Vincent existe ailleurs que dans la 304 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU bouche de l\u2019homme, et on a pu la reproduire chez le lapin Elle n\u2019apparaît jamais dans la bouche du nourrisson et elle est constante dans celle des adultes.Il est tout probable qu\u2019elle est d\u2019origine tellurienne puisqu\u2019on l\u2019a trouvée dans les eaux stagnantes (Uhlenhuth et Zeulzer) et dans les boues (Inadag\u2019).H.Violle attribue l\u2019infection de Vincent en Orient et en Afrique à la mauvaise hygiène alimentaire et buccale de ses habitants.Galiope ne voit pas de stomatite de Vincent possible dans les dents et le bord libre des gencives qui les entourent.Nous verrons plus loin qu\u2019il n\u2019est pas le seul.R.Le Blaye, professeur à l\u2019école de médecine de Poitiers affirme: « Les conditions hygiéniques jouent leur rôle dans cette fréquence, les maladies étant plus communes chez les individus peu soucieux de leur hygiène buccale et alimentaire ou en état de carence (scorbut).» Ce qui prouve que cette affection n\u2019est pas si grave par elle même, c\u2019est qu\u2019elle existe rarement seule.Elle se présente généralement comme une complication, ou une infection secondaire.Delamarre observe: que l\u2019épidémicité occasionnelle tient en général, moins a la virulence des spirochètes qu\u2019à celle des germes qui occasionnent leur prolifération anormale (virus filtrant grippal, ete.).Le Blaye pose les conditions pour que cette maladie se développe: «1° une flore constituée par des spirochètes et un bacille anaérobie capable de digérer les tissus.2° Un terrain à vitalité diminuée par des causes locales et générales ».P.Gastinel n\u2019hésite pas à affirmer que «l\u2019infection fuso- spirillaire n\u2019est pas une maladie primaire ».Jacques Puig dans la Presse Médicale de 1924 nous rappelle l\u2019opinion ancienne du caractère épidémique et contagieux de cette maladie, puis il ajoute: «la symbiose (de Vincent) n\u2019est pas spécifique de la lésion puisqu\u2019on la retrouve dans les lésions gingivales du scorbut, dans la sto- LA STOMATITE DE VINCENT 305 matite mercurielle, dans le noma, la pyorrhée alvéolaire, partout où il y a lésion nécrotique des tissus ».Plus loin il nous dit encore : « l\u2019inoculation simple est toujours négative ; l\u2019affection n\u2019est pas contagieuse.Les très nombreuses inoculations, tentées sur des sujets sains, par Vincent et ses continuateurs sont toujours restées sans résultats ».Dans le cas de l\u2019angine de Vincent dont le siège est aux amygdales et dont les lésions sont presque toujours unilatérales, il y a lieu de croire que l\u2019affection ne s\u2019avère pas contagieuse puisqu\u2019elle ne se communique pas de l\u2019une à l\u2019autre.Ruault qui a décrit l\u2019angine en 1894 dit qu\u2019elle ne diffère pas par sa nature de la stomatite ulcéro-membra- neuse.Campbell et Dyas ont pu observer pendant la guerre de 1914-18 des épidémies d\u2019angine chancriforme qu\u2019ils ont appelées « trench mouth », mais peut-être ont-ils oublié d\u2019observer suffisamment les conditions misérables de la vie des tranchées et des casernes, de l\u2019alimentation et de l\u2019hygiène buccale.Laveran fait observer que ces pseudo-épidémies frappent les jeunes soldats d\u2019un régiment, mais ne franchissent jamais les murs de la caserne et n\u2019atteignent pas la population civile.Notons bien que la plupart des auteurs signalent que les malades sont presque toujours de jeunes sujets, c\u2019est-à- dire à l\u2019âge où les troisièmes molaires font leur apparition et avec la difficulté que nous connaissons.Il apparaît donc expérimentalement et cliniquement que l\u2019angine de Vincent, et il n\u2019y a pas de raison pour qu\u2019il en soit autrement dans la stomatite, ne se transmet pas de muqueuse à muqueuse, qu\u2019elle n\u2019est pas une affection primaire, qu\u2019elle n\u2019est pas contagieuse. 306 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU TRAITEMENT Le traitement est la partie de mes remarques la plus difficile, car c\u2019est la plus discutable et aussi la plus discutée.Je ne connais pas encore de procédé qui ait commandé l\u2019unanimité des praticiens.Une multitude de traitements ont été préconisés qu\u2019on prétend infaillibles.Je me contenterai donc d\u2019en indiquer quelques-uns en insistant un peu sur ceux qui m\u2019ont paru les meilleurs.Dans son numéro de janvier dernier, le New York Journal of Dentistry, publiait le rapport d\u2019une enquête fait par un comité de la First District Dental Society, et il appert que sur 501 réponses, on y recommande au moins 40 traitements différents.Il ressort de cette enquête que certains médicaments restent en faveur malgré les apparitions nouvelles.Retenons que le perborate de soude et les préparations arséni- cales semblent avoir donné les meilleurs résultats.Si je ne fais aucune mention de 1\u2019acide chromique c\u2019est que je consi- dére comme inutile de recommander un médicament dont l\u2019efficacité peut être égale à celle des autres, mais qui comporte une trop grande proportion de danger.Je ne m\u2019ar- réteral pas non plus à décrire en même temps l\u2019usage du perborate, car chacune des compagnies qui le prépare chez nous, fournit avec la marchandise un mode d\u2019emploi simple et judicieux.Qu\u2019on me permette cependant d\u2019insister sur ce point: chercher la cause de l\u2019amoindrissement de la résistance des tissus.Trouvez-la, supprimez-la et le malade guérira.Théoriquement et cliniquement il doit en être ainsi car la symbiose en contact avec des tissus sains ne peut subsister à l\u2019état virulent.J\u2019ai parlé d\u2019avitaminose dans ma première communication.C\u2019est un des principaux facteurs de la diminution de la résistance des tissus.David et Hecquet observèrent LA STOMATITE DE VINCENT 307 de ces pseudo-épidémies pendant la guerre en Roumanie.Ils accusent l\u2019insuffisance de la nourriture, son uniformité et surtout l\u2019abus des conserves ; ils nient la contagiosité et l\u2019épidémicité.Il n\u2019y a pas bien longtemps, un bulletin médical affirmait que dans l\u2019armée aussi bien que dans la marine on ne trouve plus que des cas isolés d\u2019infection de Vincent, depuis que l\u2019on fait prendre du jus de citron aux soldats.A mon sens c\u2019est une preuve nouvelle que cette maladie n\u2019est pas secondaire.Le citron n\u2019est certainement pas un remède spécifique de la symbiose fusospirillaire, mais par contre il fournit les vitamines C qui guérissent du scorbut ou le préviennent, et la fameuse trench mouth disparaît d\u2019elle- même ou ne peut s\u2019implanter.Qu\u2019on se rappelle donc les descriptions faites par Jacques Cartier de la terrible maladie qui envahit ses matelots, comment ils mouraient et comment les sauvages guérirent les survivants en leur faisant manger des bourgeons de je ne sais quel arbre.Il ne fait pas le moindre doute que ce scorbut résultant d\u2019une avitaminose alimentaire était compliqué de toute la flore fuso-spirillaire.Et comme traitement?comme dans l\u2019armée américaine des vitamines C pour faire disparaître la maladie primaire.Il ne faut jamais oublier de s\u2019enquérir du régime alimentaire de nos patients et même si les réponses paraissent satisfaisantes, je n\u2019hésite pas à recommander les jus de fruits.Mais, si dans des conditions de moindre résistance, les tissus subissent en plus l\u2019irritation d\u2019une éruption de la dent de sagesse, non seulement il peut y avoir angine ou stomatite de Vincent, mais aucun traitement ne réussira définitivement si cette dent n\u2019est pas enlevée.Même en 308 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU pleine évolution de la maladie, mais non sans d\u2019infinies précautions de détersion au moyen d\u2019antiseptiques appropriés.Ajoutons en passant qu\u2019apres une telle intervention, il faudra d\u2019abondantes et fréquentes irrigations d\u2019eau bouillie chaude.En ce cas rien de mieux que les solutions sul- famidées.Notons aussi qu\u2019une seule languette recouvrant impunément depuis des années, une face triturante de troisième molaire peut devenir le réceptacle de l\u2019infection et nécessiter l\u2019extraction de la molaire si la maladie ne veut pas céder.Répétons que dans les cas bénins, le bleu de méthylène, les perborates, etc.peuvent suffir à enrayer les premières atteintes.Seulement il arrive parfois que les topiques même arsénicaux, n\u2019atteignent pas la lésion, soit à cause de l\u2019épaisseur de la salive ou de la couche gangrenée, ou encore, et plus certainement, parce que les spirochètes sont enfouis dans l\u2019épaisseur des tissus non nécrosés.Alors le cas est plus avancé et nécessite une intervention énergique.Le novarsénobenzol et les autres produits similaires sont devenus l\u2019arme par excellence en injections intraveineuses.Si par hasard on se trouve en face d\u2019un cas d\u2019arséno-résistance, on aura recours au bismuth.Je confie d\u2019ailleurs cette tâche au médecin.DEVOIRS DU PRATICIEN Dans les remarques forcément incomplètes qui ont précédé, le rôle du dentiste semble réduit à sa plus simple expression, pourtant c\u2019est lui qui sera le principal agent de la guérison.Quand son diagnostie est bien établi, le dentiste ne doit jamais oublier qu\u2019aucune intervention chirurgicale n\u2019est permise sans les précautions déjà recéomman- LA STOMATITE DE VINCENT 309 dées, pas même une extraction s\u2019il est possible de la retarder.Il est même à conseiller de ne pas procéder au nettoyage mécanique des dents dès la première visite.Cette opération pourra être effectuée après quelques traitements.Ce qui ne veut pas dire qu\u2019aucun nettoyage ne doit être tenté.Au contraire, il convient avant chaque traitement de nettoyer la bouche par de copieux arrosages tièdes, pour la débarrasser de toutes les mucosités qu\u2019elle contient.Le vaporisateur à air comprimé est bien l\u2019instrument qui convient le mieux, car les vaporisations pénètreront dans les interstices dentaires pour les vider.Dans ce but on peut employer les solutions de perborate de soude ou encore les solutions chlorurées dont les propriétés détersives sont bien connues.Ceux qui n\u2019ont pas d\u2019air comprimé peuvent employer pour ce nettoyage de gros flocons légers de coton absorbant, ou encore une brosse très molle.Quand on aura réussi à dépouiller les gencives et les dents de leur enduit grisâtre, on procédera à l\u2019application du médicament choisi selon la méthode recommandée.Ensuite on dira au patient ses devoirs, en l\u2019avertissant que le traitement pourrait être long.Après deux ou trois séances quotidiennes on pourra faire l\u2019ablation des dépôts s\u2019il y en a.Cette opération requiert de la prudence, car il faut autant que possible éviter toute lésion aux tissus gingivaux.En étudiant les causes des stomatites de Vincent nous avons dit qu\u2019elles sont presque toujours causées par un abaissement de la vitalité des tissus gingivaux.Le praticien devra done chercher quelles ont été les causes de cet affaiblissement et prescrire des conditions d\u2019alimentation ou de vie susceptibles de les faire disparaître.DEVOIRS DU PATIENT Les malades doivent comprendre que leur coopération est essentielle à leur guérison.Pendant toute la durée du traitement ils devront s\u2019abstenir de tout usage de tabac, 310 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU de liqueurs alcooliques, d\u2019épices ou de toutes autres substances irritantes.Ils devront en outre brosser leurs dents trois ou quatre fois par jour et particulièrement au coucher.Cette fois cependant les brosses à soies rigides ne sont pas utilisables, il faut les ramollir en les laissant tremper quelque temps dans l\u2019eau bien chaude avant de s\u2019en servir.Après ce brossage, le patient procèdera au rinçage prolongé de sa bouche avec les solutions recommandées par son dentiste et surtout sera fidèle aux visites quotidiennes qu\u2019il doit lui faire. UNE INNOVATION 311 UNE INNOVATION Notre Laboratoire de Chimie-Bactériologie prépare, depuis janvier 1940, toutes les solutions isotoniques (improprement dites sérum physiologique) et hypertoniques, utilisées pour le traitement des malades de l\u2019hôpital.À cause de leur injection intra-veineuse, ces solutions sont manipulées avec grandes précautions et soumises à un contrôle rigoureux.L\u2019acquisition récente d\u2019un stérilisateur spécial, d\u2019appareils pour agitation et brassage des bouteilles, rendent le travail relativement facile.Notre technique comporte la fabrication en une fois de 20 à 25 litres.Chaque lot est soumis à trois essais qui en assurent la valeur et la sécurité.Le premier essai est chimique ; il a pour but de vérifier la concentration des solutions.Lie deuxième essai est bactériologique et sert au contrôle de la stérilisation des solutions.Enfin le troisième essai est biologique ; il consiste en une injection au lapin d\u2019une forte dose de solution qui nous permet de contrôler la présence ou l\u2019absence de corps pyrogènes (la présence de ceux-ci amène une élévation marquée de la température du lapin).Voilà pour la préparation des solutions.Quant aux appareils caoutchoutés et aiguilles qui doivent servir au cours de l\u2019injection, notre Laboratoire en a le contrôle et en assure la stérilisation.Nous avons à date distribué au delà de 4,000 litres de solutions diverses pour injections intra-veineuses, et à la grande satisfaction des médecins traitants, nous n\u2019avons pas enregistré un seul choc pendant et après l\u2019injection.Nous avons tout lieu de croire que la méthode utilisée est sûre et efficace. 312 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Bien que la préparation de ces solutions ait occasionné de nouvelles dépenses, notre hôpital réalise une économie substantielle et se trouve en mesure de répondre à tous les besoins de nos patients.Un hôpital doit tendre à se libérer autant que possible des contingences extérieures; et il semble que dans bien des cas, le côté économique d\u2019une institution y gagne en employant un personnel compétent, et une instrumentation adéquate.Solutions couramment utilisées : Isotonique \u2014 CINa à 8.5 au litre Hypertonique \u2014 CINa à 3 pour cent Isotonique Glucosé à 5 pour cent Glucosé à 5% et CINa à 8.5 au litre Isotonique Lactosé à 6 pour cent Sur demande, toutes autres solutions peuvent être fournies.Le laboratoire de l\u2019Hôtel-Dieu.Un assortiment complet de LIVRES MÉDICAUX ET SCIENTIFIQUES, comportant les dernières éditions et les ouvrages les plus récents en provenance des Editeurs suivants : F.Alcan - J.B.Baillière & Fils - G.Dion & Cie - Expansion Scientifique Française - Gauthier Villars - A.Legrand N.Maloine - Vigot Frères - Masson & Cie se trouve chez J.EDDE Limitée, Edifice New Birks.\u2014 MONTREAL AVY We © Ce un fait bien connu qu\u2019à dose thérapeutique l\u2019alcool est un antipyrétique et un stimulant diffusible.II est surtout indiqué chez les alcooliques atteints d\u2019une affection aiguë, dans les infections à forme adynamique avec asthénie cardiaque et dans la pneumonie.Dans les cas où le médecin jugera nécessaire d\u2019administrer l\u2019alcool sous forme d\u2019eau-de-vie, le COGNAC MONNET se recommande particulièrement à son choix.Le médecin est assuré de prescrite alors un produit vraiment supérieur.v XXVII Support flexible .pour cas bénin.; Cas grave ol le support Whitman est recommandé.PES PLANUS \u2014 PIED PLAT Il y a toute une variété de supports plantaires fabriqués en série dont les prétendus mérites sont vantés à grand renfort de publicité.Il est douteux que ces soutiens uniformes donnent des résultats dans plus de dix pour cent des cas.Le support plantaire par excellence, recommandé par les orthopédistes, est celui que nous façonnons d\u2019après une empreinte plâtrée du pled corrigé, sur les instructions du spécialiste.Il n'y a pas d\u2019à peu près dans sa fabrication.Aussi, est-Il très efficace et partant moins coûteux à la longue.Dans les cas graves, nous recommandons le soutien Whitman.Dans les cas ordinaires, le support Duckett, léger et flexible apportera un soulagement appréciable à votre patient.Veuillez conseiller à vos patients de se rendre à nos bureaux sur rendez-vous de façon à ne pas faire antichambre.J.A.DUCKETT MEMBRES ARTIFICIELS, APPAREILS ORTHOPEDIQUES, BANDES HERNIAIRES, CEINTURES ABDOMINALES, SUPPORTS PLANTAIRES, ETC.2008-2014-2020, RUE BLEURY, angle Ontario, - Téléphone: HArbour 0630 - MONTREAL Emile Carrière, O.D.Adrien Senécal, O.D.CARRIÈRE & SENECAL Optométristes-Opticiens à \u2019Hôtel-Dieu 277 RUE SAINTE-CATHERINE EST, MONTRÉAL Tél.LAncaster 2211-2212 © Spécialités : Ajustement des yeux artificiels Prescriptions de MM.les Oculistes remplies avec soin.XXVIII PAVERAL reste toujours le médicament de choix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE Le PAVERAL est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux coqueluchoïdes.Ne cause ni intolérance, ni complication.Littérature sur demande.Agents : LA CIE CANADA DRUG PHARMACIENS EN GROS 857, rue Saint-Maurice, - - - Montréal DU LAIT! 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- - - - $1.05 26 oncss 1-11 2.40 40 onces - - - - - 3.45 \u201cCette Réelle Saveur de Hollande\u2019 GIN de Huyper Distillé et embouteillé sous la surveillance directe de John de Kuyper & Son, | Distillateurs, Rotterdam, Hollande.Maison fondée en 1695 \u2014 .En vente au Canada depuis plus de 100 ans.Imprimé chez THÉRIEN FRÈRES.LIMITÉE 494 OUEST, RUE LAGAUCHETIÈRE, MONTRÉAL XXXII Essayez L\u2019Ohio CYCLOPROPANE Dans les NOUVEAUX CYLINDRES FINIS CHROMÉS.Environ 40% plus léger, ces nouveaux cylindres réduiront considérablement les frais de transport.Ils sont expédiés dans de légères boîtes contenant un, deux ou quatre cylindres chacun.Quand les cylindres seront vides, ils pourront être retournés dans ces mêmes boîtes, suffisamment cachetées.Ecrivez-nous pour nos prix et pour de plus amples renseignements.COMPAGNIE D\u2019OXYGENE DU CANADA Succursale de I\u2019\u201cOhio Chemical & Mfg.Company\" 2549 ouest, rue Saint-Jacques - Montréal, Qué.Telephone: Wllbank 1728 \u201cLe Marchand Indépendant\u201d Toutes Grosseurs Charbons D\u2019ANTHRACITES F nm H u P h e à n BITUMINEUX \u201cWELSH\u201d \u201cA la Tonne ou au Char\u201d \u201cSCOTCH\u201d HUILE A et © CHAUFFAGE \u2018bleu\u2019 315, RUE COLBORNE COKE PYRIDIUM procure un soulagement sûr et rapide dans le traitement des infections génito- urinaires (cystite, pyélite [pyélonéphrite], prostatite et uréthrite), sans e la surveillance du pH urinaire he A GA e le contrôle du laboratoire pour la toxicité (Phenylazo-Alpha-Alpha-Diamino- Pyridine Mono-Hydrochloride)g® e régime spécial e médication adjuvante pour le résultat de ses effets thérapeutiques.Des extraits de la littérature publiée depuis une décade seront envoyés sur demande.MERCK & CO.LTD.- Fabricants Chimistes - MONTRÉAL, P.Q ro "]