Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1941, Mai-Juin

[" No 3 Dixième année LE JOURNAL de L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTREAL 8 AL =» MAI-JUIN 1941 EFFICACITE EGALE SECURITE PLUS GRANDE JULAMYIE NOUVEAU ET PUISSANT SULFONAMIDE SCHERING, P-AMINOBENZÈNE SULFONYLACETYLIMIDE, DÉTOXIFIÉ D'AVANCE PAR ACETYLATION.CONTRE ax ES COLIBACILLAIRES eo) VOIES URINAIRES \u2014 Welebir et Barnes ont yn nd®hmeélioration® dan 0 96 Pa r 100 de pyélit Sh yr cL coy Py a +, Delon Peut | LA 9 SONORRHÉE \u2014 1e r = obten ty 100 \u20ac na un peu m ss + I une os ou PaŸ de SE Sy nguinely ne, et VS TH (| RIX maux tét ne Cu.og & souvent les malades traités au moyen de \u201cautre sulfonamid @P(Langet F145 1941 DÉTOXIFI Ly érigée malade UE ag run Sn ds ua ni leucop ne iY: iy de as La ion uri dRulfon 9 N ® Colum Pre; eria Te äc élaborat structure chimig du AM et gu SURAMY Soluble deux\u2019 ~ uitgson les sulfonamidés offrant le plus de sécurité dont RI 2e la médecins *NOMS DEPOSE SCHERING CORPORATION 47 SUERE 137, RUE ST-PIERRE MONTREAL, P.Q TIRAGE CERTIFIÉ : 2500 EXEMPLAIRES SOMMAIRE du No 3 Mai-Juin 1941 Nouvelle direction au Journal de L\u2019Hôtel-Dieu JUTRAS, ALBERT : Le radiodiagnostic de l\u2019ulcère d'estomac GAUTHIER, PIERRE-PAUL : L\u2019exploration fonctionnelle du foie Lo BARBEAU, ANTONIO e et LEFEBVRE, RODRIGUE : Déélec- trocardiogramme dans la paralysie périodique héréditaire La classification des épilepsies.Résumé d\u2019une conférence du professeur Wilder Penfield - La réaction d\u2019alarme.Résumé d\u2019une conférence du professeur Hans Selye LL NN Bibliographie : Fanny Allen \u2014 Ethan Allen\u2019s daughter by Sister Helen Morrissey, R.H.S.J.Ecole pour les techniciennes de laboratoire LECITAMINE Tonique nervin, récalcifiant, régénérateur du sang, apéritif, nutritif.Ac.Nucliénique Gluconate de Calcium \u2026 2 grs.0.13 Ovo-lécithine Glycérophos de Sodium.4 grs.0.26 Cérébro-lécithine Vitamine B1 320 unités intern.Vitamine C \u2026 \u2026 \u2026 800 unités intern.Guaranine \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 l1gr.0.06 Glycérophos dePotassium 2 grs.0.13 DÉSÉQUILIBRE PAR DÉFICIENCE UNE OU DEUX CUILLERÉES À THÉ VITAMINIQUE.AUX REPAS.LABORATOIRE NADEAU LIMITÉE MONTRÉAL RÉDIGER son TESTAMENT est la chose la plus importante de la vie.AVEZ-VOUS PENSÉ AU VOTRE?CONSULTEZ-NOUS Société d'Administration et de Fiducie Administratrice et fiduciaire 5 EST, RUE ST-JACQUES - MONTRÉAL (Immeuble Crédit Foncier Franco-Canadien) - Téléphone : PLateau 3821 AGENCES: QUÉBEC - 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MONTREAL LL EN ROENTHÉRAPIE Le G-E MAXIMAR est l\u2019appareil par excellence : e FORME PRATIQUE MATÉRIAUX DE QUALITÉ oe CONSTRUCTION PRÉCISE e MONTAGE ÉLECTRIQUE e SCIENTIFIQUEMENT ÉTABLI e DÉBIT CONSTANT e FORTE EMISSION EN R-MINUTE e FACILITÉ D'APPLICATION e COMPACITÉ e DURABILITÉ e ENTRETIEN PEU COÛTEUX e ÉCONOMIE AVEC LE TEMPS L\u2019HISTOIRE DU G-E MAXIMAR D'APRÈS LES FAITS Cette histoire se continue au jour le jour d\u2019après Il existe quatre variétés d'appareils Maximar les documents de centaines de laboratoires pourvus fonctionnant respectivement à des voltages de 200 de Maximars.Elle a commencé avec l'installation du Kv.p., 220 Kv.p., 250 Kv.p.et 400 Kv.p.Vous avez premier appareil de ce genre en 1936.ainsi l'avantage de choisir le type qui convient le Ce sont ces dossiers qui démontrent qu'on doit mieux au genre de radiothérapie que vous vous pro- donner foi aux récits concernant l'efficacité et la posez sécurité d'un appareil Maximar à théraple car ils \u2019 révèlent les simples faits d'après lesquels le possesseur Dans vos premiers projets d'achats d'un appa- peut finalement apprécier le bon escient de son reil à roentgenthérapie pourquoi ne pas faire appel placement.aux services des ingénieurs que nous tenons à votre .Pour vous qui êtes juge, ce témoignage irrépro- disposition ?Ils vous économiseront du temps et vous chable jaillit de sources aussi nombreuses et aussi feront des suggestions très pratiques.Adressez vos étendues que vous puissiez souhaiter.demandes au Dépt.E 15.VICTOR X-RAY CORPORATION of CANADA, Ltd = RT ne a oar bo PER à RÉ VI i f mt ae stare Le Journal de I'Hotel-Dieu de Montréal Fondé en 1932 ar Oscar Mercier \u2014 Léo-E.Pariseau \u2014 Ernest Prud'homme \u2014 Ernest Trottier BUREAU DE DIRECTION ALBERT JUTRAS, Président LEO-E.PARISEAU, Vice-Président OSCAR MERCIER, Conseiller EDOUARD DESJARDINS, Secrétaire-trésorier RÉDACTION ANTONIO BARBEAU.Rédacteur-en-chef PAUL DUMAS, Secrétaire de la redaction Le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu est un journal médical rédigé en collaboration.Les auteurs des articles restent seuls responsables des opinions émises sous leur signature.Numéro 3 Mai-Juin 1941 NOUVELLE DIRECTION AU JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Les directeurs fondateurs du Journal de l\u2019Hôtel-Dien, MM.Léo-E.Pariseau, Oscar Mercier, Ernest Prud\u2019homme et Ernest Trottier, ont décidé, après avoir étudié les suggestions de réformes formulées par le Bureau médical, de s\u2019adjoindre quatre nouveaux collègues.Par ailleurs, MM.Prud\u2019homme et Trottier devant, pour des raisons personnelles, cesser de prendre une part active à la direction du Journal, celle-ci sera désormais constituée comme suit : Président \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 ALBERT JUTRAS, Vice-président \u2026 \u2026 \u2026 .\u2026 LÉo-E.ParisEay, Conseiller \u2026 \u2026 \u2026 .Oscar MERCIER, Secrétaire-trésorier .Epouarp DESJARDINS, Rédacteur en chef .ANTONIO BARBEAU, Secrétaire de la rédaction.Pau.Dumas.Pour marquer sa gratitude aux fondateurs du Journal de l\u2019Hôtel-Dieu, la nouvelle direction tient dès maintenant à inscrire leur nom sur la page liminaire de chacune des livraisons à venir.Elle rend hommage au labeur persé- 166 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU vérant et admirable qu\u2019ils ont accompli depuis dix ans et elle s\u2019efforcera de poursuivre leur tâche avec autant d\u2019enthousiasme et de servir avec le même zèle et le même désintéressement le prestige de notre hôpital et de la médecine canadienne.Le drame présent nous atteint tous.Il nous prive, nous médecins, des périodiques français.La publication de nos journaux médicaux, considérée comme un luxe par certains, s\u2019impose donc plus que jamais.La Direction entend bien que le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu participe à cette relève de la science française au Canada.Elle fait appel à la collaboration des médecins et des amis de l\u2019Hôtel-Dieu.Une modestie excessive a parfois retenu certains d\u2019entre eux.La Direction n\u2019exige pas des observations princeps ou des mémoires savants.La médecine est le fruit de l\u2019observation quotidienne et de l\u2019expérience commune.En attendant patiemment la découverte géniale qui placera la médecine canadienne-française aux premiers rangs, la Direction accueillera volontiers les documents cliniques ou thérapeutiques de chacun de ses collaborateurs.C\u2019est pour eux que le journal a été fondé, c\u2019est par eux qu\u2019il vivra.La Direction. LE RADIODIAGNOSTIC DE L\u2019ULCERE.167 LE RADIODIAGNOSTIC DE L\u2019ULCÈRE D\u2019ESTOMAC ' Par ALBERT JUTRAS, Chef du Service de Radiologie Tout médecin, qui n\u2019a pas rejeté les affections digestives de sa pratique, a pour devoir de connaître au moins les éléments du radiodiagnostic de 1\u2019uleére stomacal.La fréquence de cette maladie augmente d\u2019année en année, surtout depuis la guerre, non seulement chez les militaires, mais aussi chez les civils.La raison n\u2019a pas encore été déterminée mais on la suppose d\u2019ordre psychologique.L\u2019uleus n\u2019appartient plus à la catégorie des raretés; c\u2019est la chose de tous les jours.La clinique le fait soupçconner assez justement dans la plupart des cas, mais c\u2019est la radiologie qui prouve son existence et précise ses principaux caractères: siège, forme, superficie, profondeur, stade évolutif, complications anatomiques ou fonctionnelles IN sITU ou à distance.Ces renseignements s\u2019inscrivent sur des films, documents objectifs, dont l\u2019interprétation reste contrôlable par divers observateurs et dont la permanence permet de suivre les effets d\u2019un traitement si l\u2019on répète les examens à des intervalles convenables.Depuis plusieurs années, la gastroscopie s\u2019est simplifiée et vulgarisée grâce à l\u2019invention d\u2019un instrument très 1 D\u2019après une leçon aux étudiants en médecine au cours de radiologie clinique.Pour plus de détails consulter le rapport que l\u2019auteur a présenté en collaboration avec MM.Gendreau et Dufresne, au XIVe Congrès de l\u2019Association des Médecins de Langue Française de l\u2019Amérique du Nord, Montréal, 7-10 sept.1936, sur les Possiblités actuelles du radiodiagnostic des ulcères gastriques, pyloriques et post-pyloriques. 168 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU souple par Schindler et Wolf (1932) ; beaucoup de profanes ont cru qu\u2019un si bon moyen de regarder dans l\u2019estomac, allait reléguer au second plan les rayons X qui, en somme, constituent une méthode indirecte.Par expérience, je connais la satisfaction que donne la vue au naturel, en chair et en couleurs, d\u2019un ulcère stomacal, même si l\u2019on a l\u2019habitude des silhouettes radiologiques et la certitude de leur signification.Ce mouvement d\u2019admiration fini et le gastroscope retiré, que reste-t-il?l\u2019observateur garde le souvenir d\u2019un placard nacré, à bords nets, encerclé d\u2019un fin liséré rouge et vers lequel, assez souvent, convergent des plis de la muqueuse voisine.L\u2019évaluation des dimensions et du siège est bien grossière, la position et la distance du gastroscope par rapport à la lésion ne pouvant se vérifier.La conviction n\u2019existe que pour celui qui a vu; les autres sont obligés d\u2019accepter son témoignage et ses dessins.Beaucoup d\u2019ulcères occupent des régions peu accessibles à la gastroscopie : voisinage du cardia, petite courbure prépylorique, anneau pylorique, sillons dans la muqueuse insuffisamment déplissée par l\u2019insufflation.I] va sans dire que si la perte de substance siège au duodénum, l\u2019endoscopie ne vaut rien sinon pour éliminer la coexistence d\u2019autres lésions sur la muqueuse de l\u2019estomac.Cette critique ne vise pas à détruire l\u2019importance de la gastroscopie dont j\u2019ai défendu la supériorité sur les rayons X dans les gastrites chroniques.\u2019 En matière d\u2019ulcus, la radiologie, à cause de la somme de renseignements qu\u2019elle fournit et des facilités de son emploi, demeure préférable.Reconnaissons cependant que, si beaucoup d\u2019ulcères échappent au gastroscope, il en est aussi qu\u2019on manque aux rayons X, de sorte que, selon le conseil de Schindler, il con- 2 Jutras, Albert.\u2014 Les Gastrites: critique du radiodiagnostic en regard de la clinique et de la gastroscopie, Le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu, Vol.9, No 4, pp.219-251, juillet-août 1940. LE RADIODIAGNOSTIC DE L\u2019ULCÈRE \u2026 169 viendrait de recourir aux deux modes d\u2019exploration pour réduire au minimum les possibilités d\u2019erreur.Après avoir admis la valeur de la gastroscopie comme procédé complémentaire, il faut s\u2019empresser d\u2019ajouter que -si le diagnostic de l\u2019ulcère gastrique n\u2019a cessé de progresser depuis la découverte de Roentgen, c\u2019est à cause des vérifications opératoires, des études anatomo-pathologiques et des améliorations incessantes dans l'outillage et les techniques radiologiques.SITUATION DU SUJET Pour bien délimiter le présent travail, disons tout de suite qu\u2019il n\u2019y sera question de la maladie ulcéro-peptique dans aucune de ses localisations extra-stomacales, c\u2019est-à- dire soit à l\u2019oesophage, soit au pylore, soit au duodénum, soit au jéjunum anastomosé, soit au diverticule de Meckel.Des articles tout prochains traiteront de l\u2019uleus du pylore et de l\u2019uleus duodénal.PRINCIPES DE L\u2019EXPLORATION RADIOLOGIQUE DE LA MUQUEUSE STOMACALE Dans un article antérieur,* j'ai décrit les techniques perfectionnées de l\u2019exploration de la muqueuse de l\u2019estomac à l\u2019aide des rayons X; inutile d\u2019y revenir.Par ailleurs, il importe de rappeler que pour établir l\u2019existence d\u2019un uleus et en préciser la morphologie, le stade évolutif, les réactions, ete, il faut, conformément aux quatre fondements de l\u2019exploration radiologique des muqueuses digestives, faire porter l\u2019analyse sur : 8 Jutras, Albert.\u2014 La muco-radiographie de l\u2019estomac, Historique - Technique - Avantages, Le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu, vol.9, No 2, pp.69-89, mars-avril 1940. 170 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU 1) la silhouette du moule opaque; 2) les plis muco-membraneux (pli angulaire) ; 3) le péristaltisme; 4) le relief (couche mince, compression).1) La SILHOUETTE.\u2014 On compare souvent l\u2019exploration tangentielle des contours, à une promenade autour d\u2019un cylindre.Sous l\u2019incidence propice, les saillies et les creux se découpent sur fond clair.Il faut se souvenir qu\u2019en radiologie, la signification des images est inversée: une saillie a wan in wo.no dA Fig.1 \u2014 Croquis d\u2019un ulcus de face et de profil avec l\u2019image d\u2019addition (niche) que donne le remplissage opaque en vue tangentielle.(fig.1) sur le moule opaque indique une perte de substance dans la paroi (niche); une encoche suggère une surélévation de la muqueuse vers l\u2019intérieur digestif (lacune).2) LE PLI ANGULAIRE, répond à une description rigoureuse et la connaissance de son anatomie est essentielle au radiodiagnostic des ulcères.I] marque sur la petite courbure la division du corps et de l\u2019antre.Sur les radiographies il LE RADIODIAGNOSTIC DE L'ULCERE .171 forme une encoche (incisura angularis) plus ou moins profonde suivant les types.Il se montre au maxima dans les estomacs en J des biotypes hyposténiques.Il comprend la double épaisseur de la muqueuse (versant du corps et versant de l\u2019antre), plus une mince languette de sous- muqueuse interposée.Il ne dépasse pas cinq millimètres en dimension axiale.Le pli angulaire va s\u2019amincissant sur les faces.Il se soulève de nouveau à la grande courbure pour former le « musculus sphincter antri » bien connu des gastroscopistes.Ainsi se réalise entre le corps et l\u2019antre un véritable anneau qui délimite deux portions stomacales anatomiquement et physiologiquement distinctes.Comme du côté de la petite courbure l\u2019épaisseur de cet anneau est bien défini, on y reconnaîtra avec facilité l\u2019existence et les caractères d\u2019une lésion destructrice; on pourra même évaluer d\u2019assez près le volume des tissus d\u2019inflammation et de cicatrisation.3) LE PÉRISTALTISME.\u2014 La muscularis mucosae régit le péristaltisme stomacal.Cette mince couche musculaire adhère intimement à la muqueuse, mais glisse sur la museu- leuse, grâce à la laxité de la sous-muqueuse.Si une infiltration pathologique vient a fixer la muscularis mucosae a la muscularis propriae, a travers la sous-muqueuse, les contractions s\u2019interrompent dans le secteur affecté.Ainsi, quand la vague péristaltique ballotte une niche comme un navire en tangage, il y a lieu de penser que la lésion n\u2019a jamais pénétré très loin dans la sous-muqueuse; au contraire, si l\u2019ulcère, à un moment de son évolution, a dépassé cette couche, le tissu cicatriciel, qui a comblé le cratère par le fond et les bords, entrave le libre jeu de la muscularis mucosae.La longueur du segment immobilisé traduit l\u2019étendue de l\u2019infiltration autour de l\u2019ulcère.4) Le reLier.\u2014 Par les substances opaques étalées en couche mince ou par la compression, on objective en clair 172 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU et en sombre les plis et sillons à l\u2019intérieur de l\u2019estomac.Les changements dans le nombre, l\u2019épaisseur, la direction, la régularité et la continuité des plis, dévoilent l\u2019influence des diverses modalités du processus ulcéreux sur la muqueuse gastrique (fig.4 et 5).LES SIGNES RADIOLOGIQUES DE L\u2019ULCUS La certitude de l\u2019existence d\u2019un uleus s\u2019acquiert par la niche (Haudek), terme qui désigne l\u2019image divertieu- laire produite par le remplissage opaque du cratère ulcéreux.C\u2019est le signe direct.Mais parlons d\u2019abord.d\u2019une série d\u2019autres signes dont la valeur peut être discutée.SIGNES INDIRECTS Sous l\u2019étiquette signes indirects, on groupe maintes altérations morphologiques ou fonctionnelles qui font pressentir le processus ulcéreux: elles en indiquent les traces et les réactions.Parmi ces signes relevons notamment : a) la rectitude, la rétraction et la rigidité segmentaires ; b) le spasme localisé ; c) le spasme pylorique; d) la sténose; e) la rétention; f) l\u2019hypersécrétion ; g) l\u2019évacuation accélérée ; h) l\u2019hyperkinésie ; 8) l\u2019atonie; 7) la douleur en point fixe.a) RECTITUDE, RETRACTION et RIGIDITE SEGMENTAIRES au pourtour d\u2019une niche visible ou dans le territoire d\u2019une niche disparue, révelent les réactions inflammatoires et cica- LE RADIODIAGNOSTIC DE L'ULCERE .173 tricielles de la sous-muqueuse.La longueur du segment qui ne transmet plus les ondes péristaltiques est en raison de l\u2019étendue du processus.La constatation de cet arrêt du glissement de la muqueuse, traduit l\u2019adhérence de la muscularis mucosae à la musculeuse.Ces signes ne constituent pas une preuve d\u2019uleus.Ils se rencontrent dans d\u2019autres maladies qui infiltrent la muqueuse, notamment dans le cancer.b) Le sPAsME LocALISÉ, sous forme d\u2019enfoncement en doigt de gant ou de bande claire pointant vers la petite courbure, évoque aussi l\u2019idée d\u2019un uleus.Il représente pour ainsi dire une contraction péristaltique immobile et prolongée.En effet, ce genre d\u2019encoche ne dépasse pas 5 ou 6 millimètres en épaisseur axiale ; force est donc de considérer le museu- laris propriae comme hors de cause.Cette dernière couche ne participe qu\u2019aux dépressions excédant le centimètre, c\u2019est-à-dire dans celles où il y a place pour deux fois l\u2019épaisseur totale de la paroi gastrique.L\u2019intensité et la durée du spasme dépendent du degré de l\u2019irritation: c\u2019est pourquoi le phénomène manque parfois de constance ; il se relâche soit spontanément, soit sous l\u2019effet des antispasmodiques, des narcotiques ou des anesthésiques.c) Le sPASME PYLORIQUE se produit assez souvent même si l\u2019ulcère occupe le voisinage du pli angulaire sur la petite courbure.Il s\u2019agit d\u2019une action réflexe qui cesse d\u2019habitude dans les phases d\u2019inactivité ulcéreuse mais qui peut persister après disparition clinique, radiologique et gastrosco- pique de l\u2019uleus.Le phénomène a fait dire que le spasme précédait l\u2019ulcère; mais, on voit trop d\u2019ulcères stomacaux sans réaction du pylore pour acquiescer à cette opinion.Un spasme prolongé du pylore engendre le rétrécissement fibreux et la stase.| d) La STENOSE ORGANIQUE, résultat de la dégénérescence fibreuse des tissus musculaires longtemps enflammés et con- 174 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU tracturés, bilocule aussi l\u2019estomac (estomac en sablier).La déformation emprunte parfois la morphologie du spasme.Dans ces conditions, le rétrécissement organisé se différencie du rétrécissement fonctionnel par sa permanence et sa résistance aux médicaments ; mais, on le reconnaît sans trop de difficulté grâce aux grandes irrégularités de contours qu\u2019il détermine et que le simple spasme ne saurait imiter.PET Fig.2 \u2014 Dessin semi-schématique, d\u2019après Cole, montrant trois ulcères sur la petite courbure de l\u2019estomac, du pré-pylore et du bulbe duodénal.Quand la sténose tient uniquement à la rétraction cicatricielle de la muscularis mucosae, elle peut échapper au chirurgien qui se borne à explorer l\u2019extérieur de l\u2019estomac.e) La RÉTENTION.\u2014 La sténose et le spasme causent dans l\u2019estomac comme en tout autre point du tractus digestif, stase alimentaire, dilatation et phénomènes parakinétiques.Ceux-ci se manifestent dans une première période par des RÉTENTIONS GASTRIQUES ~ Causes générales 7 Causes abdominales A LE RADIODIAGNOSTIC DE L\u2019ULCÈRE \u2026 175 phases courtes et alternées d\u2019hyperkinésie et d\u2019akinésie; plus tard, par une asystolie plus ou moins totale.La rétention, autrement dit la présence de substance opaque dans l\u2019estomac six heures après l\u2019ingestion de 300 e.c.de lait baryté, est un signe radiologique auquel les cliniciens tiennent encore beaucoup.Maingot a consigné les causes de la rétention stomacale dans le tableau synoptique suivant : Migraine.Nerveuses et psychologiques.Exemple.Colère.Mélancolie.\u2018Azotémie.Endogènes.Exemple | Certains états infectieux.Toxiques Poisons émétisants.Exogènes.Exemple { Poisons provoquant du spasme pylorique.Poisons paralysant les fibres lisses./ Extrapéritonéales.Exemple, la colique néphrétique.Généralisées.Péritonites aiguës | ou chroniques 2.Pelviennes.Localisées { Appendieulaires.Cholécystites.La Cholélithiase.Intrapéri- tonéales Uleus duodénal.Uleus gastrique Gare Rétention médiogastrique.(où qu\u2019il soit) Rétention dans le bas-fond.{ Rétention dans les diverticules, Néoplasmes gastriques non sténosants.Sténoses pyloriques. 176 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Les causes de la rétention telles que consignées dans le précédent tableau sont si nombreuses et diverses que le signe n\u2019a qu\u2019une valeur toute relative.En effet, la stase manque si souvent dans l\u2019uleus et se rencontre dans tant d\u2019autres affections, qu\u2019elle doit tout au plus servir d\u2019avertissement.f) L\u2019HYPERSÉCRÉTION s\u2019apprécie radiologiquement par la formation d\u2019une couche semi-transparente entre la bouillie opaque descendue dans le bas-fond et la poche d\u2019air du for- nix.Pour la mettre en évidence, il faut d\u2019abord s\u2019assurer de la vacuité de l\u2019estomac et ensuite faire ingérer une suspension de baryum qui ne décante pas.Nous attachons beaucoup d\u2019importance au siphonage préalable à l\u2019examen, si l\u2019on doit faire état du signe.L\u2019hypersécrétion élève parfois le niveau du contenu sto- , _macal de 10 à 15 centimètres en quelques minutes.On se \u201cméfiera des estomacs hyposténiques; en soulevant le bas- fond, on évitera l\u2019effet trompeur de l\u2019étirement médio-gas- trique.Quelques secousses sur l\u2019abdomen font osciller avec facilité le liquide d\u2019hypersécrétion.Celle-ci, on le conçoit, indique simplement une irritation glandulaire, symptôme bien accessoire dans le diagnostie de l\u2019uleus.9) L\u2019ÉVACUATION ACCÉLÉRÉE que certains tiennent pour un symptôme d\u2019ulcère est, en l\u2019espèce, un phénomène paradoxal traduisant l\u2019irritation et le déséquilibre des systèmes neuro- moteurs et sécrétoires.h) L\u2019nyrerrynNésre.L'augmentation du nombre, de la profondeur et de la vitesse des ondes péristaltiques atteste le plus souvent une lutte contre un obstacle (sténose ou spasme).En ces circonstances, elle est périodique, de courte durée, suivie d\u2019un arrêt plus ou moins long et complet de la motilité.L\u2019hyperpéristaltisme existe aussi sans obstacle mécanique.Il dépend alors d\u2019une excitation neuro-motrice et LE RADIODIAGNOSTIC DE L\u2019ULCÉRE \u2026 177 provoque une fuite rapide du repas opaque.Parfois accélérée au début de l\u2019examen, l\u2019évacuation devient trop lente dans la suite.C\u2019est ainsi que, contre tout prévision, on peut trouver le dernier tiers du repas stagnant dans l\u2019estomac après la sixième heure.i) L'\u2019ATONIE, sans sténose ni spasme en aval, entre aussi dans la radio-séméiologie de l\u2019uleus gastrique.On ne peut toujours établir si le relâchement de la tonicité précède ou suit l\u2019apparition de l\u2019uleus.Fait indubitable, l\u2019uleus se voit plutôt chez les individus longilignes hyposthéniques.Il se manifeste fréquemment à la suite de causes débilitantes : chagrins intenses et prolongés, inquiétude, anxiété, misère physiologique.D\u2019après notre expérience personnelle, les longilignes asthéniques sont plus sujets à l\u2019uleus que les brévilignes hypersthéniques ; de là, la coexistence fréquente de l\u2019atonie.1) LA DOULEUR EN UN POINT FIXE, indiquée par le patient, précisée par la palpation sous l\u2019écran et accompagnant la zone suspecte dans les changements de position, se classe aussi parmi les signes secondaires.Il faut savoir la rechercher et l\u2019interpréter avec prudence.Sa valeur va de pair avec la coopération de l\u2019examiné.Son absence n\u2019infirme rien; sa présence n\u2019est qu\u2019un indice.SIGNE DIRECT DE LA NICHE 1) La NICHE TYPIQUE définie par Haudek est une tache ovalaire qui communique avec l\u2019estomac par un pédicule étroit.Elle présente un grand axe longitudinal et des dimensions variant de 1 à 3 centimètres.Elle comprend trois couches de contrastes différents: un culot sombre avec niveau horizontal, un sommet clair, une bande intermédiaire de teinte grise.C\u2019est l\u2019estomac radiologique en minia- 178 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU ; ture: bulle d\u2019air au pôle supérieur, substance opaque dans le bas-fond et enfin liquide de rétention ou de sécrétion à la partie médiane.Fig.3 \u2014 Niche atypique au pli angulaire de la petite courbure gastrique ; spasme de la grande courbure en face; spasme pylorique; liquide d\u2019hypersécrétion et de rétention. LE RADIODIAGNOSTIC DE L\u2019ULCÈRE .179 Le pertuis de communication mesure généralement 5 ou 6 millimètres, longueur qui correspond à la traversée des couches muqueuse, sous-muqueuse et musculeuse.Comme il siège d\u2019ordinaire à la petite courbure, l\u2019uleus pénètre dans l\u2019angle des feuillets péritonéaux qui se joignent pour former le ligament gastro-hépatique .2) LES NICHES ATYPIQUES, au contraire, se rencontrent couramment (fig.3.) On en décrit une infinité de formes différentes : rectangle, trapèze, ovale, cercle, cône, mamelon, éperon, etc.Les niches atypiques se distinguent des niches typiques par l\u2019absence de certaines caractéristiques, principalement la bulle d\u2019air et le pédicule.La niche illustre la morphologie et les dimensions de la cavité ulcéreuse.Par reconstruction théorique de la paroi digestive, on arrive à déterminer d\u2019assez près les couches tissulaires détruites.Si la niche manque au cours d\u2019un examen ultérieur, cela dépend soit de mauvaises conditions d\u2019observation (incidence impropre, défaut de remplissage par bouchon muqueux, résidus alimentaires, contraction en bourse de la muqueuse), soit de la guérison.En effet, l\u2019uleus se cicatrise assez vite quel que soit son volume, si les causes qui entretiennent sa chronicité disparaissent, soit sous l\u2019influence de la médication.La tache suspendue après évacuation de la baryte, de même que la niche de face observée grâce à la compression ou à la couche mince, se classent l\u2019une et l\u2019autre dans le groupe des niches atypiques.Elles permettent d\u2019évaluer la superficie de la perte de substance, non sa profondeur (fig.5). LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU VARIÉTÉS RADIO-CLINIQUES Il ne saurait être question de passer en revue toutes les variétés d\u2019ulcères gastriques, cette étude ayant surtout pour objet de signaler les données courantes de la radiologie.Nous prendrons comme type l\u2019ulcère de la petite courbure, de beaucoup le plus commun.La niche, nous l\u2019avons dit, représente la forme, l\u2019étendue et la profondeur de la perte de substance.Les autres changements dans l\u2019image de l\u2019estomac expriment les réactions de défense et de réparation au voisinage de l\u2019ulcère ou à distance.Nous allons tenter de démontrer comment, à l\u2019aide des signes radiologiques recueillis d\u2019après les 4 fondements de l\u2019exploration des muqueuses, on peut reconstituer la lésion et ses principaux caractères anatomo- pathologiques.Puisqu\u2019il s\u2019agit de l\u2019étendue, de la forme et de l\u2019évolution des ulcères gastriques nous étudierons ceux-ci dans l\u2019ordre suivant : a\u2014grands, 1° Profonds b\u2014moyens, A) En évolution c\u2014petits.a\u2014d\u2019emblée, 2° Superficiels b\u2014par cicatrisation.a\u2014sans déformation cicatricielle, B) Guéris b\u2014avec déformation cicatricielle.À.LES ULCÈRES EN ÉVOLUTION 1° LES ULCÈRES GASTRIQUES PROFONDS sont ceux dans lesquels la perte de substance traverse la sous-muqueuse.Ils pénètrent généralement dans l\u2019angle interpéritonéal (fig.3) ; ils affectent toujours la muqueuse, la muscularis mu- cosae, la sous-muqueuse et la muscularis propriae. LE RADIODIAGNOSTIC DE L\u2019ULCÈRE 181 a) Grands ulcères calleux dits en paume de main.La comparaison vient des Mayo, qui voulaient ainsi distinguer les cratères suspects de néoplasie.Selon ces auteurs, une niche plus grande qu\u2019une pièce de 25 cents indique un ulcère cancérisé ou en éminence de cancérisation, d\u2019où l\u2019indication formelle de la gastrectomie.Cole et d\u2019autres auteurs soutiennent que les dimensions d\u2019un ulcère n\u2019en prouvent pas la malignité.La pratique journalière montre que le traitement médical est efficace même quand le diamètre de la niche dépasse 3 et 4 centimètres.Il y a tout de même avantage à conserver l\u2019expression ulcères en paume de main: elle prévient le chirurgien qu\u2019il trouvera une cavité aussi grande que le creux de la main et une zone d\u2019induration périulcéreuse correspondant à peu près aux éminences thénar et hypothénar.Les cratères de ce genre ont leur plus grand diamètre au contact de la lumière gastrique.Ils creusent successivement en entonnoir, la muqueuse, la muscularis mucosae, la sous-muqueuse, la muscularis propriae, et se terminent en pointe dans l\u2019espace interpéritonéal.L\u2019étendue de l\u2019infiltration périphérique s\u2019apprécie par la superposition des radiographies : le péristaltisme est arrêté dans toute la zone enflammée.b) Ulcères moyens (niches typiques ou atypiques) : de dimensions moindres, ils se projettent nettement en dehors de l\u2019image de l\u2019estomac auquel ils se rallient par un pertuis relativement étroit et court.Ils forment en dehors de la couche musculaire une poche qui communique avec 1\u2019intérieur de l\u2019estomac.La fistule traverse toute la paroi, à la manière d\u2019un furoncle perforant la peau, après l\u2019évacuation du bourbillon.Ces niches ressemblent aussi, du point de vue radiologique, au diverticule simple, d\u2019où l\u2019expression vmage diwverticulaire.L\u2019induration péri-ulcéreuse se mesure 182 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU par l\u2019interruption du péristaltisme; elle couvre moins de surface que dans la ;variété précédente.Fig.4 \u2014 Petite niche apparaissant sous l\u2019influence de la compression et s\u2019accompagnant d\u2019une rétraction des plis de la muqueuse stomacale.L\u2019ulcère moyen s\u2019accompagne souvent d\u2019un rétrécissement médio-gastrique. LE RADIODIAGNOSTIC DE L\u2019ULCÈRE \u2026 183 D\u2019abord purement spasmodique, l\u2019étranglement s\u2019organise : l\u2019inflammation transforme la musculeuse propre en tissu fibreux.Celui-ci secondairement envahit la séreuse de proche en proche et cause la périgastrite qui se manifeste sous des formes très diverses : torsions, raccourcissements segmentaires, anomalies topographiques, etc.c) Petits ulcères profonds.Ils se présentent radiogra- phiquement comme des éperons sur le profil du moule stomacal.La muqueuse, moins largement détruite que les couches profondes, surplombe d\u2019habitude le cratère, d\u2019où petite encoche au-dessus et au-dessous du point de contact.Une bande en demi-teinte souligne parfois aussi, la jonction de la niche et de l\u2019opacité gastrique.Les ulcères de ce groupe ont moins d\u2019un centimètre de diamètre, mais ils peuvent pénétrer aussi loin dans l\u2019es- , P pace interpéritonéal que les niches typiques de Haudek.2° LES ULCÈRES SUPERFICIELS.\u2014 Il importe de ne pas confondre l\u2019ulcère superficiel d\u2019emblée avec l\u2019ulcère devenu superficiel par cicatrisation.a) L\u2019ulcère superficiel vrai est aussi celui que plusieurs appellent érosion pour le distinguer de la maladie de Cruveilhier.C\u2019est une perte de substance conique qui pointe vers la muscularis mucosae sans la perforer gravement.Si petite soit-elle, les rayons X peuvent objectiver la lésion quand celle-ci siège en bordure droite de l\u2019estomac.En se souvenant que le contour normal de la petite courbure est rectiligne, on comprendra que des yeux exercés puissent découvrir les dentelures de un à deux millimètres que les érosions y causent.Par définition, l\u2019ulcère superficiel n\u2019altere jamais beaucoup la muscularis mucosae; le péristaltisme conserve done toute sa souplesse et berce la niche. 184 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL DIEU L\u2019ulcère superficie] guérit généralement en une quinzaine de jours, sans laisser de trace radiologique.b) L\u2019ulcère devenu superficiel par cicatrisation se dépeint tout différemment du précédent.L\u2019ulcère gastrique guérit par le fond.La muqueuse et les couches proximales se réparent en tout dernier lieu.Des bourgeons de granulation habituellement voilés par une pellicule nécrotique, s\u2019avancent dans la cavité qu\u2019ils tapissent.Derrière eux, l\u2019évolution fibreuse se poursuit.Le tissu conjonctif de réparation s\u2019interpose entre les divers feuillets stomacaux et les lient en une masse indurée.L\u2019âge et l\u2019histoire d\u2019un ulcère s\u2019inscrivent en quelque sorte dans l\u2019induration cicatricielle.L\u2019étendue en surface du processus se mesure par l\u2019arrêt du péristaltisme, nous l\u2019avons dit à plusieurs reprises; la profondeur pose un tout autre problème.La notion des plis muco-membraneux (troisième fondement) trouve à ce propos toute son importance.L\u2019incisure angulaire (fig.3), endroit de prédilection des ulcères gastriques, servira à le démontrer.On se rappelle que cette encoche de la petite courbure mesure exactement 5 mm.et qu\u2019elle renferme deux fois la couche muqueuse doublée de la mus- cularis mucosae reposant elle-même sur un replis de sous- muqueuse épais de 2 millimètres.Au normal, les contours de l\u2019incissure sont nets; conséquemment, la moindre altération y fait sa marque.Il est facile aussi de mesurer la quantité de tissu de réaction autour de l\u2019ulcère à cet endroit par l\u2019élargissement de l\u2019incisuré.Enfin, l\u2019immobilité de la niche montre que la lésion était profonde à son origine.B.LES ULCÈRES GUÉRIS Les ulcères gastriques guérissent (a) sans déformation ou (b) avec déformation.a) Ulcères guéris sans déformation.Quand le cratère s\u2019est comblé et la muqueuse cicatrisée, il persiste parfois LE RADIODIAGNOSTIC DE L\u2019ULCÈRE .185 une légère dépression.Dans les stades terminaux de la réparation, le site de l\u2019ulcère se reconnaît par la rectitude et la rigidité segmentaires qui, à la longue, s\u2019atténuent et s\u2019effacent.b) Les ulcères guéris avec déformation sont ceux qui ont provoqué par leur profondeur, la dégénérescence fibreuse des couches musculaires, c\u2019est-à-dire la périgastrite.On constate alors des déformations définitives.Quand la biloculation affecte la partie moyenne du corps, le sac supérieur arrive à s\u2019évacuer par gravité; quand elle siège à l\u2019antre, éventualité plutôt rare, la rétention en amont est beaucoup plus marquée.| DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE IL ULCUS GASTRIQUE Malgré sa physionomie bien personnelle, l\u2019ulcère de la petite courbure peut se confondre avec d\u2019autres affections parmi lesquelles il convient de citer : 1) le cancer; 2) le diverticule; 3) la périgastrite; 4) les compressions extrinseques.Le cancer diminue la cavité gastrique et conséquemment le moule opaque ; l\u2019ulcère, au contraire, l\u2019agrandit.Un calque et un dessin théorique de l\u2019état normal suffisent à dissiper le doute dans la plupart des cas.La lacune néoplasique peut à la rigueur imiter la biloculation d\u2019origine ulcéreuse.Elle se caractérise par l\u2019invariabilité de sa forme, de ses dimensions et de son siège.En outre, l\u2019infiltration maligne efface généralement les plis tandis que la périgastrite les désoriente (fig.4); celle-là arrête les ondes péristal- fiques, celle-ci a tendance à les exagérer.La ligne de démar- 186 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU cation entre la muqueuse saine et la muqueuse affectée est abrupte dans le premier cas, moins précise dans le second.Fig.5 \u2014 Toute petite niche de face visible uniquement à l\u2019aide de la compression dosée.Plus complexe est le problème de l\u2019ulcère malin qui continue de donner lieu à controverse.Il faut admettre la LE RADIODIAGNOSTIC DE L\u2019ULCÈRE \u2026 187 possibilité de l\u2019apparition du cancer en bordure de l\u2019ulcère, puisque la muqueuse saine elle-même n\u2019y échappe pas.Nous ignorons encore dans quelles proportions l\u2019ulcère bénin se transforme en ulcère malin ; mais, nous savons qu\u2019un grand nombre de cancers s\u2019ulcèrent.Ce sont ces cancers ulcérés qui se présentent le plus communément à l\u2019analyse du radiologiste et qui le troublent.Le volume et l\u2019irrégularité de la niche, signes décrits comme appartenant au cancer, n\u2019ont pas une valeur absolue.Il en est de même de l\u2019effacement des plis, de l\u2019insensibilité au palper et de l\u2019absence de spasme.À notre avis, le meilleur argument en faveur de l\u2019ulcération cancéreuse réside en ceci que le fond du cratère reste en dedans du contour stomacal.Pour reconstituer ce dernier par le dessin, on prend pour point de repère les parties indubitablement saines au-dessus et au-dessous de la lésion.Un argument plus décisif encore, mais qui peut occasionner un retard préjudiciable au point de vue thérapeutique, est l\u2019agrandissement de la niche sur des radiographies pratiquées à quelques semaines d\u2019intervalle.On ne se résoudra à ce test qu\u2019après avoir épuisé tous les moyens techniques.Quoi qu\u2019on fasse ou qu\u2019on dise, il restera toujours des cas insolubles .Cole a vue une douzaine d\u2019anatomo- pathologistes de réputation internationale se contredire entre eux au sujet de spécimens prélevés chez des malades dont il n\u2019avait pu lui-même établir de façon ferme le diagnostic radiologique.Les opinions variaient d\u2019un histologiste à l\u2019autre et la plupart ne concordaient pas avec l\u2019évolution ultérieure de la maladie.Le diverticule ne comporte pas moins de difficultés.Heureusement rare, il siège d\u2019habitude près du cardia, région où l\u2019ulcère est peu fréquent.Quand le diverticule apparaît sous la forme d\u2019une grosse poche avec niveau liquide, bulle d\u2019air, long pédicule, plis muqueux et absence de réaction périorificielle, il prête peu à la méprise; mais, s\u2019il n\u2019a que de petites dimensions et se développe plus bas 188 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU sur la petite courbure, la différenciation devient pratiquement impossible.L\u2019erreur radiologique aurait pour conséquence la gastrectomie partielle, thérapeutique qui convient aussi bien au diverticule qu\u2019aux ulcères volumineux, quand les symptômes digestifs sont marqués.La périgastrite d\u2019origine extra-gastrique (voies biliaires, pancréas, intestins, appendice, etc.), engendre des déformations imitant parfois les complications de l\u2019ulcère.Elle se traduit d\u2019ordinaire par des changements dans les rapports anatomiques et par une fixité douloureuse.Plus rarement, on constate l\u2019irrégularité des contours, l\u2019interruption du péristaltisme et l\u2019attraction des plis muqueux dans le sens des brides.La gastropexie et la gastrosuspen- sion causent aussi des modifications semblables à celle de la périgastrite et qu\u2019on peut prendre pour des signes d\u2019ulcère.Les compressions extrimsèques déterminent parfois une large encoche sur la grande courbure, d\u2019autrefois une rectitude segmentaire sur la petite courbure, simulant certains signes indirects de l\u2019uleus.Les changements de position et l\u2019étude du péristaltisme, en démontrant l\u2019instabilité de l\u2019image anormale, dissipe tout équivoque.CONCLUSIONS Tout ceci montre suffisamment combien l\u2019analyse radiologique, conduite selon des techniques minutieuses et à la lumière de l\u2019anatomo-physio-pathologie, donne des renseignements utiles dans le diagnostic de l\u2019ulcère de l\u2019estomac.Dans des articles ultérieurs, nous verrons qu\u2019il en est de même en ce qui concerne l\u2019ulcère du pylore et l\u2019ulcère du duodénum. L\u2019EXPLORATION FONCTIONNELLE DU FOIE 189 L\u2019EXPLORATION FONCTIONNELLE DU FOIE Par PIERRE-PAUL GAUTHIER Nous savons que l\u2019exploration des différentes fonctions du foie rend l\u2019étude de cet organe des plus compliquée.En effet si nous nous arrétons a l\u2019étude du foie il faudra de toute nécessité analyser les fonctions suivante : protidique, glveogénique, biliaire, chromogene et des lipides.Dans la pratique courante, lorsque l\u2019ensemble de ces analyses est impossible, le clinicien a tendance à demander soit une épreuve de galactosurie provoquée, soit un rapport de Maillard ou une dosage de l\u2019acide hippurique provoqué.\u2018 Mais dans les cas où l\u2019épreuve peut être poussée plus loin le médecin peut se permettre de faire pratiquer chez son malade une série d\u2019analyses, qui a été appelée par Fies- senger et Walter, l\u2019« instantané hépatique ».Walter et Fiessenger ont attiré l\u2019attention des médecins sur les avantages de faire dans une ou plusieurs séances la série d\u2019analyses nécessaires à l\u2019étude de l\u2019exploration fonctionnelle du foie et ils conseillent de rapprocher autant que possible les examens afin de saisir l\u2019organe au même moment et de pouvoir de cette manière rendre facile l\u2019étude comparative des divers résultats pour aider au diagnostic, c\u2019est cet ensemble que ces auteurs appellent « instantané hépatique ».Chacun sait que le foie est un organe a plusieurs fone- tions; en outre de la sécrétion biliaire, cet organe joue un rôle de premier plan dans la transformation des matières grasses, sucrées et protéiques.1 Cette épreuve fera dans un avenir prochain le sujet d\u2019un article dans ce journal sous la signature du Dr Jean Chartier. 190 LE JOURNAL DE L'HÔTEL DIEU En plus le foie agit sur la coagulation sanguine.Nous connaissons aussi son rôle antitoxique et son action sur la température.INSUFFISANCE HÉPATIQUE La lésion peut porter sur toutes les fonctions du foie ou seulement une seule peut être insuffisante; l\u2019insuffisance peut être partielle, totale, passagère ou définitive.De ces données, il découle que l\u2019étude exploratrice du foie ne peut fournir des résultats intéressants pour le médecin traitant qu\u2019à la seule condition que la plupart des fonctions soient expertisées dans le plus court délai possible.L\u2019instantanée hépatique comprend les analyses suivantes : a) Fonction protidique, b) Fonction glycogénique, c) Fonction biliaire, d) Fonction chromogène, e) Fonction des lipides, f) Fonction vasculo-sanguine et autres.On pourra ajouter à l\u2019étude de ces fonctions une réaction Bordet-Wasserman, l\u2019analyse des urines, les rapports azoturiques et spécialement le rapport de Maillard.A) FONCTION PROTIDIQUE : Avant d\u2019étudier les anomalies de l\u2019élimination des protides, voyons rapidement ce que deviennent dans l\u2019organisme ces produits de l\u2019alimentation.Sous l\u2019action du suc gastrique, presque toutes les matières protéiques sont transformées par la pepsine chlorhydrique en albumose, en peptones et en polypeptides.La transformation se fait dans les proportions suivantes: albumose 60%, peptones et poly- L\u2019EXPLORATION FONCTIONNELLE DU FOIE 191 peptides 25% et 7 a 14% en acidalbumine.Au moment de la digestion gastrique, il ne se forme pas d\u2019acides aminés; ceux-ci sont produits par la trypsine, aussitôt que le chyme gastrique arrive dans l\u2019intestin grêle, les albumoses, les peptones et les polypeptides subissent l\u2019action simultanée de deux diastases, l\u2019érepsine intestinale et la trypsine pancréatique, lesquelles provoquent l\u2019hydrolysation et la transformation en acides aminés.Comme nous venons de voir la simplification de la grosse molécule d\u2019albumine se produit dans le tube digestif et aboutit aux acides aminés qui arrivent dans le foie.La désamination des acides aminés s\u2019effectue dans le foie qui agit par voie d\u2019oxydation avec production d\u2019ammoniaque lequel se transforme en urée qui est éliminée par le rein.Dosage de l\u2019urée sanguine, chez un sujet sain et ayant une diète mixte le taux de l\u2019urée normale est entre 0.15 à 0.30 au litre si l\u2019analyse est faite sur le sang total.Des dosages trop bas par exemple 0.10 ou trop élevés au-dessus de 0.50 sont pathologiques, mais pour bien juger de leur valeur pathologiques 1l faut de toute nécessité prendre en considération, premièrement l\u2019alimentation qui peut faire varier le chiffre de l\u2019urée du sang, secondement les maladies aiguës qui provoquent des hypérazotémies passagères par exemple chez les opérés, les urinaires présentent de l\u2019hyperazotémie qui baisse dès que la vessie est tenue libre, le régime hypophloruré ou achloruré peut faire monter le taux de l\u2019urée.Il faut aussi noter que l\u2019hyperazotémie peut démontrer une insuffisance hépatique aussi bien que rénale.Dosage de l\u2019urée urinaire.L\u2019urée urinaire est un produit de la transformation des albuminoïdes provenant de l\u2019alimentation et des albumines des tissus. 192 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Pour un adulte normal suivant un régime mixte l\u2019excrétion moyenne est de 25 a 30 grammes par 24 heures.On rencontre l\u2019hyperazoturie de 80 à 100 grammes et même plus dans le diabète azoturique, dans le diabète pancréatique, dans certaines maladies: la goutte, certaine forme de tuber- eulose rénale, la cirrhose hypertrophique ou alcoolique et dans l\u2019ictère catarrhal.L\u2019hypoazoturie indiquera une insuffisance du foie : foie des cardiaques, ictère grave, cancer du foie et cirrhose atro- phique ; l\u2019hypoazoturie peut aussi se rencontrer dans les néphrites aiguës, la maladie de Bright, dans la typhoïde avec cachexie.La Constante d\u2019Ambard, c\u2019est-à-dire le rapport de l\u2019urée du sang à l\u2019urée de l\u2019urine sert à l\u2019étude du rein et permet dans certains cas d\u2019éliminer le foie.: N deNH* Le rapport de Maillard N doNH* + NT 6% norma lement chez un adulte avec un régime ordinaire; ce chiffre de 5 a 6% s\u2019éleve dans les insuffisances hépatiques.vo ;, .NU Le rapport du coefficient d\u2019oxydation de Robin \u2014 a est normal entre 0.84 à 0.90; 1l est abaissé dans les insuffisances hépatiques.Le dosage de l\u2019azote résiduel.Le dosage de l\u2019acide urique.Le dosage de la créatinine.Ces recherches peuvent aussi donner des indices de la valeur fonctionnelle du foie.B) FONCTION GLYCOGÉNIQUE.Depuis les travaux de Claude Bernard nous savons que le foie est le principal organe de la glycogénèse, c\u2019est l\u2019appareil glycorégulateur.I! fabrique du glycogène aux dépens L\u2019EXPLORATION FONCTIONNELLE DU FOIE 193 des sucres qui lui sont apportés par la veine porte; mais il est capable d\u2019en produire avec les matières albuminoïdes et probablement avec les graisses.Rendu dans le foie, le glycogène se retransforme en glycose qui passe dans les veines sus-hépatiques pour se répandre dans la circulation.Epreuve de la galactosurie provoquée.S\u2019assurer que le malade ne fait pas de glycosurie en faisant la recherche du sucre urinaire.Le malade étant à jeun on lui fait prendre 40 grammes de galactose avec 200 c.c.d\u2019eau à 8 heures a.m.~ 8 heures à 10 heures, première miction.10 heures à 12 heures, seconde miction.12 heures à 18 heures, troisième miction.18 heures a 8 heures, quatrième miction.Chez un sujet normal, dans la première urine on ne doit pas trouver plus de 6 grammes au litre; dans la seconde urine, pas plus de 1 à 5 grammes ou litre; dans la troisième et la quatrième mixtions, on ne doit pas trouver de galactose.Dans les affections hépatiques: Ictère par obstruction, taux normaux.Ictère par infection, taux augmentés.Hépatite aiguë, première miction, de 30 a 70 grammes au litre; dans la seconde miction, taux élevés mais baissant rapidement ; la troisième et la quatrième urines ne doivent pas contenir de galactose.Hépatite chronique (cirrhose), les taux sont moins élevés que dans l\u2019hépatite aiguë, mais la baisse est moins rapide et dure toute la jonrnée.Exemple: 194 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU 1re urine: 8, 10 a 15 grammes au litre 2e urine: 6 à 8 \u201c be 3e urine: 435 \u201c\u201c 6 4e urine: 1 à 2 cs 66 Si l\u2019hépatite chronique fait une poussée aiguë on voit apparaître l\u2019élévation rapide des taux des deux premières miction avec élimination prolongée de l\u2019état chronique.Pour bien apprécier un rapport de galactosurie provoquée il faut étudier la courbe d\u2019élimination et non se borner à regarder le chiffre final du rapport qui peut induire en erreur.C) FONCTION BILIAIRE.Le foie sécrète la bile qui se déverse dans les canaux biliaires, s\u2019accumule dans la vésicule et est chassée par contraction de celle-ci dans le duodénum après chaque repas.La quantité moyenne de bile qui passe chaque jour dans l\u2019intestin est d\u2019environ un litre.La bile est un liquide visqueux contenant un pigment, la bilirubine, 1 à 2 grammes %, des sels biliaires, taurocho- late et glycocholate de soude dans les proportions de 5 à 10 grammes %, de la cholestérine 0.10 & 0.20% et de la mucine 2.0%.Indice biliaire plasmatique de Fiessenger et Walter.Chez l\u2019homme normal l\u2019indice est de 1.6 à 2 unités; au- dessous de 1.6 il y a hypobilirubinémie; au-dessus de 2 il y a hyperbilirubinémie.Le subictère se laisse voir aux conjonctives quand l\u2019indice biliaire plasmatique s\u2019élève aux environs de 6 unités.Van den Berg, réaction au diazonium.Chez l\u2019homme normal le taux est inférieur à l\u2019unité (soit 0.8) ; l\u2019unité cor- L\u2019EXPLORATION FONCTIONNELLE DU FOIE 195 respond comme teinte à une solution de 1 pour 200,000 de bilirubine, soit 5 mgr.par litre de sang.Le taux monte en raison directe de la rétention de la bilirubine.La réaction est dite directe immédiate dans les ictères par obstruction et elle est indirecte dans les ictères par hémolyse.D) FONCTION CHROMOGÈNE.Epreuve du Rose Bengale.L\u2019épreuve du Rose Bengale a pour but d\u2019étudier le mode d\u2019élimination par le foie et les voies biliaires d\u2019une substance chimique à orientation spécifique, le tétraiodo-fluorescéine ou rose bengale.Voici la technique proposée par N.Fiessenger et Walter.On utilise une solution de rose bengale de 20 mgr.par centimètre cube dans du sérum physiologique.Après avoir recueilli du sang normal en milieu oxalaté au moins 10 c.c.sans enlever l\u2019aiguille à l\u2019aide d\u2019une seconde seringue on injecte dans la veine 1.5 mgr.de R.B.par kilo de poids.Après 45 minutes, on fait une nouvelle prise de sang en milieu oxalaté, cette prise permet par comparaison avec la première d\u2019établir le taux de R.B.retenu.Etat normale et variations pathologiques.Lies résultats de cette épreuve sont assez schématiques, mais apportent tout de même des renseignements utiles dans les maladies aiguës, les ictères aigus ou chroniques et les processus chroniques de foie.On distingue: 1) les taux bas, au-dessous de 3; 2) les taux moyens, de 3 à 5; 196 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU 3) les taux élevés, de 6 à 9; 4) les taux très élevés, au-dessous de 9.1) Les taux bas sont trouvés, soit chez les individus sains, soit chez les malades sans lésion hépatique, soit enfin chez des hépatiques à lésion frappant la glande de façon non diffuse, c\u2019est-à-dire laissant saines de grandes réserves de parenchyme (néoplasme secondaire au début).Enfin d\u2019une façon tout à fait exceptionnelle chez les insuffisants légers mais avec synergie lésionnelle.Pratiquement on peut dire qu\u2019un R.B.à taux bas correspond à un foie fonctionnellement sain.2) Les taux moyens et élevés sont rencontrés chez les hépatiques: soit les hépatiques passagers au cours de maladies infectieuses, soit les hépatiques avérés, soit les hépatique soupçonnés cliniquement et confirmés par d\u2019autres recherches de laboratoire.3) Les taux très élevés se rencontrent soit chez les non-ictériques.La rétention est alors uniquement due à l\u2019atteinte de la fonction d\u2019élimination.Dans ces cas le pronostic est sombre.Du point de vue pronostic, en dehors des taux élevés chez des sujets non ictériques, les taux isolés ont peu de valeur.Il n\u2019est plus de même si les malades sont suivis et les taux rétentionnels cherchés à intervalles réguliers, le taux rétentionnel va de pair avec l\u2019évolution de la maladie.Du point de vue diagnostic, dans l\u2019insuffisance hépatique douteuse, l\u2019épreuve de R.B., si elle est positive, permet d\u2019affirmer la lésion hépatique.E) FONCTION DES LIPIDES.Il est difficile d\u2019apprécier la fonction de lipofixation ou de lipolvse hépatique. MANIFESTATIONS PATHOLOGIQUES DE L\u2019AVITAMINOSE A CYSTITE NEPHRITE ACIDOSE HEMERALOPIE, NYCTALOPIE ACTION ELECTIVE SUR LES CELLULES EPITHELIALES La vitamine A complexe de la Cie Vitamin products est un extrait concentré de foie de poisson et de végétaux.Chaque comprimé renferme 1,500 U.I.Nous recommandons à messieurs les médecins de prescrire ainsi V.P.no 711 dose moyenne: 4 comprimés par jour.dose massive, états aigus: 6 à 12 comprimés par jour.de M.ROBERT 442, rue Cherrier - Montréal - Tél.: HA.5352 SCILLITRINE Médication d\u2019Urgence des crises LABORATOIRE PERRIER FRANCE Agents généraux pour le Canada MILLET ROUX & CIE, LIMITEE 1215 RUE ST-DENIS MONTREAL VII sants, le LUSALDOL exerce une puis- LE sante action bactéricide sans causticité ni toxicité.Le LUSALDOL n\u2019a pas d\u2019inconvénients irritants et ne coagule pas les matières albuminoides; sa réaction alcaline favorise son action bactéricide.Des essais comparatifs des divers procédés antiseptiques ont démontré que le LUSALDOL constitue un excellent désin- Par l\u2019action conjuguée de ses deux compo- est une combinaison moléculaire stable fectant; il est remarquablement bien approprié aux différents besoins de la d\u2019un et d\u2019un pratique médicale.bactéricide éprouvé savon immunisant Il est permis de croire que le LUSALDOL aude .Ce participe aux propriétés détoxicantes du l\u2019Aldéhyde Formique le Ricinoléate de Soude Ricinoléate de Soude qui ont déjà été mises en évidence.De nombreux observateurs ont étudié l\u2019action du LUSALDOL, ses propriétés et aussi ses applications, dont nous nous permettons de rappeler les principales.En Gynécologie Pour un examen gynécologique, enduire le doigt de LUSALDOL, désinfecter ensuite la vulve avec une solution à 1%; puis utiliser la même solution pour faire un lavage des voies génitales.Le LUSALDOL en solution faible (4 à 19) est conseillé au cours des vaginites et métrites, pour les rétentions placentaires et les soins de la toilette féminine.En Chirurgie Pour la désinfection du champ opératoire, des mains, instruments et objets de pansements.En solution à 2 ou 3%, dans les lavages d\u2019abcès ou dans les traitements des furonculoses et des phlegmons, et tout particulièrement pour la stérilisation des instruments.En Medecine Solution à 1% pour les pansements des plaies et des écoulements fétides et contre les manifestations inflammatoires des muqueuses.Le LUSALDOL donne également de bons résultats dans les lavages pour otites suppurées et pour le traitement de l\u2019érysipèle, et, en solution à 2 ou 3%, pour combattre l\u2019hyperhydrose plantaire.N.B.\u2014 Deux cuillerées à thé dans une pinte ou litre d\u2019eau donnent une solution à 1%.Le LUSALDOL est livré en flacons stilligouttes de 3 onces et en bouteilles de 8 et 16 onces.Produit de prescription strictement médicale à prix modique.M.CARTHERET, Phcien - Paris, FRANCE Concessionnaires et Fabricants au Canada : ROUGIER FRÈRES 350, rue Le Moyne - - MONTRÉAL VIII La DIGITALIS FOLIUM : standardisee\u2014 \u2014 7 ; 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on y trouve aussi la salle stérilisation de la verrerie, la préparation des nécessaires; on y trouve aussi la salle des animaux de laboratoire, la salle d\u2019expédition des nécessaires et de réception des échantillons par la poste ou par messageries.Au quatrième étage sont situés les bureaux de l\u2019administration et les pièces où se font les travaux d\u2019analyse.Voilà ce que la province met à la disposition des médecins.Toutes les analyses sont gratuites pour les particuliers, les médecins et les municipalités.Il est inutile d\u2019ajouter que les employés sont tenus au secret le plus rigoureux.Le personnel des laboratoires est à la disposition de tous.Médecins, officiers sanitaires et profanes sont toujours admis et peuvent visiter le différentes salles avec facilité.Tous sont invités à profiter des avantages qu\u2019offrent les laboratoires, qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019analyses bactériologiques, sérologiques ou de chimie et de contrôle sanitaire.C\u2019est une institution destinée au public, fondée dans le but d\u2019améliorer les conditions sanitaires de la province et de servir la population.LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DU BIEN-ÊTRE SOCIAL HON.HENRI GROULX JEAN GREGOIRE, M.D.ministre sous-minist-e XVIII con me en A © h\u2014\u2014\u2014 i Le fameux matelas DCEPSLCEP\u201d Reconnu par les grands hôpitaux et les principales institutions pour : ; UN PRODUIT son confort et sa durabilité.> SIMMONS Savez-vous que chez Dupuis Srères Technicien Orthopédiste ily a un qui s\u2019occupe tout particulièrement de l\u2019ajustement des chaussures pour les pieds faibles, malades ou difformes ?Vous pouvez lui envoyer vos clients en toute confiance; car chez DUPUIS on obtient toujours satisfaction.865 STE-CATHERINE EST - - - PLateau 5151 XIX NEURO-TRASENTINE \u201c CIBA \u201d (Trasentine + acide phényléthylbarbiturique) Nouveau produit \u201cCiba\u201d agissant, suivant la dose, soit comme sédatif-antispasmodique d\u2019action centrale et périphérique, soit comme médicament de choix dans le traitement des troubles neuro-végétatifs de l\u2019insomnie.En associant la Trasentine, antispasmodique de synthèse d\u2019action totale, à l\u2019acide phényléthylbarbiturique on réalisa, sous le nom de Neuro- Trasentine, une telle potentialisation des effets sédatifs et antispasmodiques de chacun des deux composants et ceci avec des doses si minimes sans tout danger d\u2019accoutumance, que même l\u2019administration prolongée d\u2019une même dose de Neuro-Trasentine assure un effet constant.La Neuro-Trasentine, renfermant donc ces deux substances en proportion judicieusement établie à la suite d\u2019essais cliniques systématiques, agit suivant la dose administrée, soit comme sédatif-antispas- modique d\u2019action centrale et périphérique, soit comme médicament de choix dans le traitement des troubles neuro-végétatifs de l\u2019insomnie.COMPAGNIE CIBA LIMITÉE MONTRÉAL, Qué.XX ee \u2014 = = Ps 2 ae KE 0; > 2e PS om 5 SAE NE es 5 22 i voy >} 4 i 7 Fi Hy À x A Z Se 42 LE #7 nn F ge 2 Les or sa p72 z % 0 Z 5 AT, 2 79 uy 5 7, Lk * E03 5.5 AUX i 4 i 5 SA 7 rT = % A * So 5 PA Es se cha 2 4 a + 2 su os wi % 2 i nial 7 > $500 on: a) ©, ba ss : 7 Bat mA À \u20ac À 2; EX i 2% = EE 5 5) 5 % SL ir 5 cs vs iis & 4 5 73 => a Gi pis SE us # ES > rs 3 7 A ad gr 2 ; 7 ESS Fy Be 4s 74 § 12550 a 7 Tg \u201c+ ne sa 4 4 = F4, ds 2 PE.et PA Or 7\u20ac +2 © 2 5 Es a Whig 2%.% 7 7 Si = 5 Sy 7 x\u201d 5 2 N by > 5 7.2, 2 ATR 7 of 7 Ex 32 24 £ re, a ; 4 4 Le 2 YE 3 Yh 7, RE op a [EN ke i 7 Le, \u20ac % 7.\u201c # 4 2 5 + 5 : 5 25 = SE, D Lag 5 i 22 Ps # = né 3 i Li < F 2) SE : Ss 4 GES AY, Sl » + 2 en EF.7 % 5 A d M 2 P 2 a A 5 Ce ri F En # He 47%, = 2 ô 24 Be 5, testi ; = go 2 de Cu 4 on * 57 \u201c.A 7 hes ee af c ss a + igi A Z A 5 4 244 # % 5 oh by: ë 2 i Rs 2 i Ë ST Ze \u201cA On lui > 5 i EAs 4 & cf oh iz pe 2 44 5 72 Æ 7 #5 £ : < GA i : Sir 3 8 22 > Te 5 pr A nales.oe x Lh 2 sv Fe = Re Gas ES 2.5 % Wk LE A es 5 > AE Ca, 4 5 Ë an 7 5 5 eu.4 13 £4, 75 & À 27 % ny oe 3, 5 75 i \u201d % co a 3 EASA 7 5 A JOHN WYETH & BRO och Ver SRE ~ i 53 2 55, £5 +e e % bibs 2 20% ar A bi A 23 2.5 A 4 A 2% 7% A 2 i Yd.% 5 - ; re 2 i ourm Le D # Zi ary \u201ca 22 # 3 5 vw 2 & & = %; & ol, Ey pry x Z Z + RSA Ra Ve or i se 55 5 a ptt > \u201c = z 5 (GE 3 DR EA 2 i] ke ve wt = 2; 2, a SEER / 5 5 vais # ns Ë fe Te, ot iE \u201c8 vz < = 2 A fod hd i.\u201cHh «ot.5.Z = # ve Yt + 4 a rd + Ni Nd , pe reconnait une val \u20ac SAS 5 5s SES 7 x 2e ss 7 +4 Cio wa À 2 Les 2 KY pi.7 ; 24 = GA pur ou avec kes LA 7 25 PR (i es iv Sk Tir a PX i\u201c 5 = > A WALKERVILLE, LA * pe = en boîtes de 6 onces d eur e : 2 Pa Z S08 5, 5, 2 : gi Journal of Digestive Diseases, ¥ 2 SH Fe 2 Sit 2 z 5 g wir = à \u201c Ho Le ucara ne produit aucun effet 4 £ = % 4 Py a 2ù = 7 37 048 +5 té Ê ver Se a ä ® TER 5, ER sé 3%, 7 4 = 2 Zi 2 pe i 4 x < .5 .Be : CE sn Ses 28 wv ge comme régulateur des fonctions in- vidente on le prend pendant longtemps.ble et il ne crée pas d'accoutumance, 5 on * NTARIO , 315, 1938 nuisi- ce.& = 3 se: ES THER (CANADA) LIMITED u cascara Finn x v A Bloat Se CE 4 2 o B Ge Ps % 7, : Eni Ca Si 5, 23 ~ 4 5 % % =e Le.F2 4 des Ÿ 25 26 PR pi = gt 25 a = » & 2 = Fi Shes 27 7 7 Fée a.> Le \u20ac, 5 ; oY SE 5 43 3 i os # i oa ; oN fus af ht %, 7 3 a æ 6 % an nie 8 + i fige x \u201ci pes pe ro a a 58 el 7 2e he FS wl % \u2019 i y \u201cee AN « SENT : % es : 5 4; Le Ep a % 3, A FIXE oo.2 = gt < x A iid \u201c> À bi 22 A da RE ; 3 7 i = a i gi y 5h FE oh Ire = Ri iE Hid Shi ag Le nd 2 BK oH e 2 5 = > on Ca 2 34 sé Es x 2 us es FE SEER SOULAGE LA CONGESTION COMBAT L\u2019 INFECTION Appliquée, soit en gouttes, soit en vaporisation dans les fosses nasales, la Métaphédrine No 99 Abbott soulage promptement la congestion nasale et permet une ventilation normale des, sinus.La Métaphédrine No 99 Abbott est une solution d'éphédrine a 1% et de Métaphène au 1 :2500 dans une huile minérale douce et légère.Elle met à la disposition du médecin un médicament où se combinent l\u2019action astringente de l\u2019éphédrine et l\u2019effet Dactériostatique du Métaphène : la solution est stable, non-irritante et d'application facile.La Métaphédrine No % est indiquée dans le traitement symptomatique du simple rhume de cerveau, de la rhinite hypertrophique, du coryza et des affections associées.Présentée en flacons de 1 once, 4 onces, 16 onces et | gallon.Littérature et échantillon sur demande LABORATOIRES ABBOTT Limitée, 20, chemin Bates, MONTRÉAL METAPHEDRINE ABBOTT XXII L\u2019EXPLORATION FONCTIONNELLE DU FOIE 197 Le foie n\u2019est pas en effet le seul organe chargé de la transformation des graisses ; le poumon semble, d\u2019après les travaux de Roger et Binet jouer un rôle dans ce métabolisme ; il semble aussi que dans tous les tissus, dans les viscères il se produise de la lipolyse.Par suite, les insuffisances lipolytiques devraient être rattachées à un trouble fonctionnel du poumon, des tissus et du foie.Les troubles de cette fonction pourront être mis en évidence par les recherches suivantes : pH sanguin, a) b) recherche de la réserve alcaline, c) dosage du cholestérol, ) d) 1\u2019hémoclasie digestive.F) FONCTION VASCULO-SANGUINE.a) Temps de saignement ou vitesse d\u2019hémostase à l\u2019état normal varie de 2 à 4 minutes, à l\u2019état pathologique il peut être diminué ou augmenté.Dans les affections du foie, le temps de saignement est diminué proportionnellement au degré de l\u2019insuffisance hépatique et il est fortement abaissé dans l\u2019ictère gras.b) Temps de coagulation sanguine.À l\u2019état normal le temps de coagulation sanguine varie de 6 à 8 minutes; il est diminué chez les hépatiques.c) Signe du lacet.Ce signe est destiné à mettre en évidence la fragilité capillaire qui est fréquente dans les affections hépatiques.Il est recherché par différentes techniques.La plus sûre est la méthode classique qui consiste à appliquer un lien élastique à la partie inférieure du bras pendant une durée de cinq minutes.Lorsque le signe est positif, on voit apparaître sous la peau du pli du coude et de l\u2019avant-bras, 198 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU un fin piqueté purpurique que l\u2019application d\u2019une légère couche de vaseline met mieux en évidence.Quand ce signe est très marqué, il indique une altération sanguine due à une affection hépatique.d) Rétractilité du caillot.Le sang est récolté dans un petit tube et laissé au repos en position verticale pendant quelques heures.À l\u2019état normal, dans un temps variant de deux à trois heures le sang se divise en deux parties: une partie liquide, le sérum, et une partie solide, le caillot.Dans les ictères graves le caillot pour se former prend six heures et plus puis 1l se redissout dans son sérum.e) Résistance globulaire.Nous savons que les globules rouges vivent dans le sang au milieu du sérum qui contient 7.5 de NaCl %.A 1\u2019état normal cette résistance globulaire in vitro s\u2019étend jusqu\u2019a 4.5%.La résistance est diminuée dans les icteres chroniques d\u2019où lui vient le nom d\u2019ictère hémolytique.Dans ce court exposé nous avons voulu simplement rassembler dans un faisceau les principales recherches qui peuvent être faites en vue d\u2019aider au diagnostic de cas d\u2019insuffisance hépatique et nous espérons que cet article sans prétention pourra rendre service à l\u2019occasion.BIBLIOGRAPHIE (1) Dictionnaire des examens de laboratoire.Drs.Agasse-Lafon, Grinberg, Mutermilch.(2) Techniques de laboratoire.Drs M.Labbé, H.Labbé, Nepveux. L\u2019ELECTROCARDIOGRAMME DANS LA.199 L\u2019ELECTROCARDIOGRAMME DANS LA PARALYSIE PERIODIQUE HEREDITAIRE Par ANTONIO BARBEAU et RODRIGUE LEFEBVRE La paralysie périodique est un curieux syndrome, non une maladie.À l\u2019état pur et parfait, elle réalise d\u2019une façon essentiellement transitoire, une triade symptomatique définie par la paralysie flasque, l\u2019abolition des réflexes tendineux, la perte de l\u2019excitabilité électrique.Tantôt héréditaire et familiale, tantôt apparaissant à l\u2019état sporadique chez des individus prédisposés, constitutionnellement ou pathologiquement, la paralysie périodique pose encore, malgré la multitude des travaux dont elle fut l\u2019objet et que John H.Talbot! a récemment résumés, une multitude de troublants problèmes pour le clinicien comme pour le physiologiste .Parmi ces problèmes, il en est un qui a relativement peu attiré l\u2019attention des chercheurs.Sur les 400 cas et plus que l\u2019on a jusqu\u2019à maintenant rapportés, c\u2019est à peine si l\u2019on trouve quatre ou cinq fois la mention d\u2019analyse élec- trocardiographique au cours et dans l\u2019intervalle des crises.Talbot ! signale qu\u2019en 1912, Atwood avait constaté chez un enfant de 7 ans, une déviation de l\u2019axe à droite, qu\u2019en 1940, Stewart, Smith et Milhorat avaient observé des allures très bizarres de l\u2019électrocardiogramme enregistré pendant l\u2019accès.Bernard Stoll et S.Nisnevitch?ayant rappelé d\u2019une part, l\u2019affaissement des ondes T pendant l\u2019attaque para- ! John H.Talbot.Periodic Paralysis.Medicine, Vol.20, no 1, Feb.1941, p.85-143.?Bernard Stoll et Samuel Nisnevitch: Electrocardiographic studies in a case of periodic paralysis.Archives of internal medicine, vol.67, pp.755-761. RE 2205 SINE 4005 0 TO TD ST D SV SSD CA os 0 106 70 1e 2h SI SIR UE WK $9006.10 2000 SE a RENEE RES EEE oo SE EIRE 20000 S00 GR 16 SRR THN 07 STG 00 20 ir IE ER RTE 0 BE Ee EE ESE BE ARO BME NE ER REED SES 0 0 5 00 OOP CASE 0 At ES SECRET EL BE 0 OF NEA sta I NERS ROTR LAURE RUBLE AND RRR RELRE RT ARES Honiton te nn Wriacteaconay Rate enna Ll RRR ARS ar sistas Lert PERS.098 2 ZA 304 DA 8 76 90 RE OR ER RE De 7 D GORE UV CE GE EE AR MSA SE 20 EC 5 II DOS BR BEÉ SR O0 SDS GR 1:80 56 SRB ES hansen RDA E BER 41% GE BRB ara PRSSRRERVENCAAUOS SERUAULHRECUERT OBUBEERE SEUX BURSER LES VS EORE ERL EC URGRRQELDE WA RESTOS E! 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L\u2019ÉLECTROCARDIOGRAMME DANS LA.201 lytique, affaissement déjà remarqué par Jonota et Weber et par Zabriski et Frantz, étudient d\u2019autre part un cas personnel, où ils retrouvent cette anomalie de l\u2019onde T, accompagnée d\u2019une perturbation dans la conduction auriculo- ventriculaire.Ils font une rapprochement très significatif entre ces modifications électrocardiographiques passagères et la baisse du potassium sanguin si caractéristique de la crise dans la paralysie périodique.L\u2019un de nous a eu récemment l\u2019occasion d\u2019observer et de traiter un cas de paralysie périodique.Nous avons cru intéressant de faire chez ce malade, à la fois des dosages de potassium sanguin (pour lequels nous remercions M.le professeur agrégé G.Gosselin), et des tracés électroencé- phalographiques pendant et en dehors des accès.Nous rapportons ci-après nos constatations.Il s\u2019agit d\u2019un homme de 57 ans, qui fut \u2014 nous avons toute raison de le croire \u2014 le sujet de la publication princeps d\u2019Oddo et Audibert* sur la paralysie périodique familiale.En effet, 11 y a plus de 42 ans, notre malade est un bon soir, transporté, complètement paralysé à l\u2019Hôtel- Dieu de Marseille.Le lendemain, toute trace de paralysie a disparu.Intrigués, messieurs Oddo et Audibert le gardèrent plusieurs mois sous observation.Puis les années passèrent.Les crises se répétaient à intervalles irréguliers.Entre temps le malade poursuivait une activité sociale absolument normale, ne se préoccupant pas outre mesure de cette impotence passagère dont sa grand\u2019mère maternelle, sa mère et sa soeur souffraient ou avaient souffert elles aussi.3 Oddo et Audibert: La paralysie périodique familiale.Bulletins et Mémoires de la Société médicale des hôpitaux de Paris, 18, 1299, 1901; Archives générales de Médecine, 7, 37, 129, 284, 415, 590, 1902.La Presse Médicale, 10, 256, 1902. 65 ARMES 1488 08 080 250806 CE EE Bt oh Fo BE TH A WOE RB rd 5 A 008 AO RRR TRI a.\u20182228 200 SOO SOEUR FT ET nsnnioconinoinils A SE en any hava ana sau Deas est ta aL an A CSN MES 2 BE 2 S20 A 20 8-00 SN LA LE SL 02 RE ORI I NO 55 ONE 27 7.28 I 22 DIES WON AX G4 7K 34-33 SR EU CAFE SL AS VE IED RIK a EE NSS ENA LIN SO CUE SE CESUEOSEUE RES T3020 0 0 6 A BSH $8038 a SR BE ER 2 2 M ES RS \u201c0 RME SE I 2 3) MS 2 % a 2 ERK] RE VRTESCOREUSARCAEURKEERERENBRER ULOEINS ARE OUBLD AUERM SL AURRE CEE SOUDE ESUDE QURAGBUX KL DEEE az xzapyanwssan aL axa Ee re re $2 BRuEE | RX 8 TR RIE Be Bm 4 RRR.TREE RE ERRER RR ARAN FRESH DR RERY x 3.A REED IRIRA D! 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L\u2019ÉLECTROCARDIOGRAMME DANS LA.203 Actuellement les crises se présentent toutes les quatre ou cinq semaines.Elles apparaissent la nuit, durent cing ou six heures, ayant avec le temps perdu de leur fréquence et de leur intensité.Après une première consultation, nous demandons au malade de se faire transporter à l\u2019Hôtel- Dieu dès l\u2019apparition de la prochaine crise.Nous le recevons le 2 mai 1941.La paralysie, quasi complète, atteint les membres et le tronc.L\u2019examen neurologique ne révèle aucun trouble de la sensibilité, aucune perturbation fonctionnelle au niveau des nerfs craniens.L'intelligence est intacte.Le malade n\u2019a conservé, du point de vue moteur, que de vagues mouvements de son membre supérieur droit, de grêles possibilités d\u2019abduction, de flexion et d\u2019extension de la main droite, et de menus déplacements des membres inférieurs.La tête ballotte, impuissante à se maintenir, lorsqu\u2019on asseoit le malade.Il tousse quelque peu et l\u2019expectoration est extrêmement laborieuse.Tous les réflexes tendineux sont absents, sauf le rotulien droit qui persiste, très faible.Monsieur Laugier (que nous tenons à remercier) procède à un électrodiagnostic, dont le rapport se lit comme suit: « Excitabilité par les nerfs conservée (entre 1 et 3 milliampères).Tendance à l\u2019hypoexcitabilité.Légère hypoexcitabilité des muscles au point moteur.» Nous sommes donc en présence d\u2019un accès incomplet de paralysie périodique, que confirme, quant à sa nature.le dosage du potassium sérique sanguin 13.49 mg.au lieu de 20 qui est la normale.C\u2019est dans ces conditions que nous avons pris un premier électrocardiogramme.Nous y avons trouvé, très nettes, les caractéristiques décrites par Stoll et Nisnevitch: allongement du temps de conduction auriculo-ventriculaire et certaines anomalies de l\u2019onde T. 204 LE JOURNAL DE L'HÔTEL DIEU Analyse du premier tracé.\u2014 Fréquence des oreillettes et des ventricules : 75 à la minute.\u2014 Espace PR (temps de conduction A-V) : 0722 à 0794 (maximum normal = 0\u201d20).\u2014 QRS = 0708.\u2014 Déviation de l\u2019axe électrique à gauche.\u2014 Onde T aplatie en D\u2019, diphasique en D?crochetée en Em EE Es iB En saan men mane a Raa 2 HE TTR rsanneuss FRE EE O20 0 O00 0 A EE SR RETF Gy SIRE BEIT OD REE 3S 2 SRI RA 0 00 SO TROP OS ME SE 0 SR en 2 Aan seu rol HE AEH HAS DARE Bre ER Be 3 La > « 222° = RAEN HZ RINVRE 27H WRB EM LARBER ER ARERR ER BE LBV fente n anne RES Lens aunes ae RG XP WRC BE RE IN 5 2 28 ew I ANGER 2 BME WAM RGA oF WIR OR 18230 5 30 0 eh BB 22 ine 2 «x 299554 ME 56 SE MI pay Satis SE DR PSE ee me TRS ER FINS US AN BAG RES NS ESS Ar LL a I JIGS ARE RER GET 8 : = yur, ran 2 = æ 3 x er Te sole nt i a So RIA DL Ds BR samipdsua une Bide BE Ye Ho EN Rruausaäsn MEE 46D Bos és rie Bw bios ido ebro poor id 8 V5 I DOUX GG GE GER ME ABTA 3 IRR WA BRA EZ TI 0 8 0 TRB I 0735 A EARSGUESS SGEN SEREINE HR Es BOR I RRR, ons ot SA BT BR BE SB BABE He CE RE ee asa RE ne 6 Gn Ts AAR SL saoul saga nanadn Peer be pe ee eh BEABBLBAWRURBU IRR G GRE DROSCEDERE ES SEK EM EX 2 SiEESiersihsuiansisan RS RAR 3: 98 RBBB RL I NEA RESORT 2 3 20020 5 BRIBE NOUN I 20° V3 DOK RSE 6 £7 64 2 IRR RA IY 20 A BD WY MAR 8B Ed Brae Gene ma 28 99.48 WB FLY 755 OR BB 2% MAR BIRR EW MRE AW BIE REEL SDM ZR RRL.2 RIRE Je SS de 25 2 2m FRR 8 22 $2.9 GT R54 6 RFE EL Bn on 0B GT nt CRRA iE RAB BT 33: SE ESS 2 54 SRE: ur EE SWI RB SIN RN ER BHRBRJJW GARBER RRB TEE AMZ TRE BURUABATURREDE XBOX BL RARR NEBL LW.Bx BWI RE RD MEU KOR EBITD PELE REMAKE BRIE MER food we: ZRBBURUBRRREBR ERE LR aan TRAN » - 4 RWW PERRET BB BERR LORI 2 Tf OA TY HW IRE R05 MAC D AE EE Sad 6A BERR 02 HA SRM WA PARES BELERVDBERLATRER FREES QED RBG ERB RE ATOM RP SRE NII AE SE ER TR RD SE EP D WE SD I ROR U2 AS SOR - Fig.3\u2014 Ce tracé a été enregistré 3 semaines après la crise.Dans la lière dérivation seule, que nous reproduisons ici, l\u2019onde T a une faible amplitude et elle est crochetée.PR est normal.Ce jour-là, le dosage du potassium sanguin montrait un chiffre normal.Vers la fin de cet après-midi du 2 mai, la crise petit à petit rétrocède ; le malade commence à se mouvoir plus complètement, plus librement.Mais au cours de la nuit, il se produit une rechute.Un nouveau dosage du sang donne 13.49 mg.Nous faisons alors absorber au malade, en prises, d grammes de chlorure.de potassium.Une demi-heure plus tard, la crise est terminée. L'ÉLECTROCARDIOGRAMME DANS LA \u2026 205 Le lendemain matin, l\u2019état du malade étant redevenu cliniquement normal, nous pratiquons un deuxième électrocardiogramme qui donne les résultats suivants: Le tracé est normal en tous points, si l\u2019on excepte une prépondérance ventriculaire gauche persistante.L\u2019espace PR est à 0718 et l\u2019onde T positive partout.Trois semaines plus tard, le malade se disant bien et ayant absorbé assez fidèlement le chlorure de potassium que nous avions prescrit, se soumet à un troisième électrocardiogramme et à un nouveau dosage du potassium sanguin.D\u2019une part, les chiffres fournis par le laboratoire sont de 24.5 mg, d\u2019autre part, le tracé électrocardiographi- que indique que l\u2019onde T en première dérivation est crochetée et d\u2019une amplitude légèrement diminuée.Depuis, nous n\u2019avons pas revu le malade.Considérations : L\u2019observation que nous venons de rapporter nous a permis de constater : 1° Que la crise de paralysie périodique s\u2019accompagnait d\u2019une baisse du potassium sanguin, ce qui est classique à l\u2019heure actuelle et ce qu\u2019ont bien démontré récemment encore les travaux de Pudenz, McIntosh et McEachern.* 2° Que des modifications importantes de 1\u2019électrocardiogramme, tel que 1\u2019allongement du temps de conduction auriculo-ventriculaire et des anomalies de l\u2019onde T, apparaissaient simultanément à cette baisse du K sérique; et que ces mémes modifications disparaissaient dés que le taux du potassium revenait a la normale.Il reste cependant à expliquer pourquoi le troisième tracé électrocardiographique a montré une légère atypie de + Pudenz R.H., McIntosh and McEachern D.: The role of potassium in familial periodic paralysis.J.A.M.A., 111, 2253, 1938. 206 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU l\u2019onde T.En effet, si les altérations du premier tracé, plus nombreuses et beaucoup plus marquées en ce qui concerne l\u2019onde T, pouvaient s\u2019expliquer par l\u2019abaissement du taux du potassium dans le sang, celles du dernier tracé sont difficilement attribuables à ce facteur puisque, au moment de la prise de ce tracé, la potassémie sérique s\u2019avérait normale.Nous ne pouvons nous livrer ici, il est vrai, qu\u2019à des considérations spéculatives.Toutefois, parmi les hypothèses à formuler pour tenter d\u2019expliquer la cause des anomalies de T en dehors des crises de paralysie périodique, la plus logique paraît être celle qui met de l\u2019avant une variabilité excessive de la potassémie.Il n\u2019est pas impossible que le taux du K sanguin varie rapidement et brusquement aux environs de la norme établie dans les laboratoires, comme le fait se produit fréquemment lors des dosages répétés du sucre sanguin.Or, chez notre malade, la prise de sang et l\u2019électrocardiogramme n\u2019ayant pas été pratiqués exactement au même moment, on peut penser que le potassium \u2014 normal au cours de la première opération \u2014 se soit abaissé au cours de la seconde.Peut-être les variations du K sanguin qui sont peu marqués seraient-elles suffisantes pour altérer d\u2019un façon discrete le métabolisme local de la fibre myocardique et faire dévier le stimulus cardiaque, sans être pour cela capables de provoquer des manifestations paralytiques?D'ailleurs, si la baisse du K sérique est l\u2019élément le plus démonstratif dans le syndrome biologique de la crise au cours de la paralysie périodique, il n\u2019est pas le seul.Le déséquilibre électrolytique déborde largement la seule potassémie sanguine.Même avec une potassémie normale, d\u2019autres modifications biochimiques sont peut-être responsables de cette perturbation de l\u2019onde T.Pure hypothèse dans notre cas.Chez ce malade privé, nous n\u2019avons pas osé L\u2019ELECTROCARDIOGRAMME DANS LA.207 nous permettre des analyses plus abondantes et plus onéreuses.Il ne faut pas oublier aussi que notre malade, déjà âgé, peut fort bien présenter un certain degré de cardio- sclérose ; et qu\u2019un coeur ainsi vieilli pourrait être, plus que tout autre, sensible aux variations de la potassémie ou au déséquilibre électrolytique et traduire plus facilement cette sensibilité dans le tracé électrique.Quoi qu\u2019il en soit de ces spéculations, il reste \u2014 et c\u2019était le seul but de cette communication \u2014 que, chez un malade présentant un syndrome fruste et incomplet à l\u2019heure actuelle de paralysie périodique, nous avons retrouvé les modifications électrocardiographiques caractéristiques des crises dans cette étrange maladie.C\u2019est un document que nous versons au dossier encore peu volumineux des manifestations électrocardiographiques dans la paralysie périodique. 208 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU LA CLASSIFICATION DES EPILEPSIES Résumé d\u2019une conférence du professeur Wilder Penfield Le professeur Wilder Penfield, directeur du Montreal Neurological Institute, prononcait récemment une conférence sur la classification des épilepsies devant le personnel du service de neurologie et un public médical choisi.Le professeur Antonio Barbeau présenta le professeur Penfield et, après avoir rappelé les grandes lignes de son oeuvre, souligna la bienveillante collaboration que le directeur de l\u2019Institut neurologique de Montréal a tenu à offrir au service de neurologie de l\u2019Hôtel-Dieu dès sa naissance.Voicl maintenant un résumé succinct de la conférence du professeur Penfield.\u2014 Le conférencier fait d\u2019abord quelques remarques d\u2019à-côté sur la neurochirurgie de guerre: 1) les blassés de la tête devraient être transportés couchés la face en bas pour éviter l\u2019obstruction des voies respiratoires par le sang ou les mucosités; 2) les blessés de la colonne vertébrale devraient être placés sur la civière de façon à éviter un déplacement plus grand du rachis et partant un délabrement de la moelle épinière.Dans les traumatismes crâniens graves, le traitement préventif des complications et de la céphalée doit commencer en même temps que celui du traumatisme céphalique.Les patients qui auront subi une ponction lombaire les tout premiers jours (avec réduction de la pression initiale de 50% ), ne présenteront presque jamais de céphalée post- traumatique par la suite.Parmi les traumatisés du crâne avec enfoncement osseux mais sans atteinte de la dure-mère, très peu devien- LA CLASSIFICATION DES ÉPILEPSIES 209 dront épileptiques.Dans les cas où la dure-mère est rup- turée et où il y a lacération cérébrale, 50% des cas deviendront épileptiques.L\u2019exérèse des parties contuses doit se faire en tissu sain, par succion, en partant du fond d\u2019une fissure vers la profondeur et doit toujours être suivie de drainage.Après ces quelques remarques, le conférencier aborde la classification des épilepsies.* * + \u2014 L'\u2019épilepsie n\u2019est pas une maladie unique et autonome, c\u2019est an syndrome qui peut relever de plusieurs causes.Il existe donc des épilepsies diverses par leur étiologie, par la localisation du foyer épileptogène et par l\u2019aspect clinique des crises.1° CLASSIFICATION ETIOLOGIQUE DES EPILEPSIES TYPE CAUSE a) E.fonctionnelles idiopathique \u2014 physiologie cérébrale anorma- (essentielle) le toxique et fébrile \u2014 origine extracérébrale hypoglycémique \u2014 origine extracérébrale diverses (angioneurotiques, par arrêt circulatoire, ete.) b) FE.orgamiques néoplasiques * \u2014 tumeurs intra ou extra cérébrales cicatricielle * \u2014 séquelle d\u2019un \u2018traumastime, d\u2019un abcès, etc. 210 LE JOURNAL DE L'HÔTEL DIEU foyer de microgyrie * \u2014 Ischémie et compression à la naissance.foyer d\u2019atrophie* \u2014 compression, infection, occlusion vasculaire kyste cérébral * \u2014 occlusion d\u2019un gros vaisseau kyste hémorragique * \u2014 hémorragie cérébrale non mortelle.dégénérative \u2014 maladie progressive du cerveau congénitale \u2014 anomalie du développement cérébral.vasculaire diffuse \u2014 artériosclérose, syphilis, ete.diverses \u2014 malformations cérébrales diverses.* Susceptibles d\u2019étre opérées chirurgicalement.Epilepsie fonctionnelle (c\u2019est-à-dire celle où 1\u2019examen neurologique complet et les différentes méthodes d\u2019investigation ne révélant aucune lésion organique).Elle dépend d\u2019une variabilité anormale de l\u2019irrigation sanguine du cerveau.Celle-ci est sous la dépendance du système nerveux sympathique qui préside à la vaso-constriction et à la vasodilatation.I] se produit des réflexes locaux de constriction au niveau des filets sympathiques périvaseulaires à l\u2019intérieur du cerveau.La sympathectomie ne pourrait donc être d\u2019aucune utilité ici.Les crises comitiales d\u2019origine toxique ou fébrile peuvent être dues à l\u2019action sur un cerveau intact d\u2019un élément convulsivant présent dans le sang ou encore à la libération par une maladie générale d\u2019une épine organique jusque là silencieuse.Au cours des maladies fébriles de l\u2019enfance, les crises peuvent survenir à la suite d\u2019une thrombose céré- LA CLASSIFICATION DES ÉPILEPSIES 211 brale secondaire à une déshydratation excessive avec hyper- viscosité sanguine.Epilepsies organiques.Se basant sur une expérience personnelle de 750 cas le conférencier croit que les tumeurs cérébrales sont toutes susceptibles de déterminer un jour ou l\u2019autre des manifestations convulsives.L\u2019apparition des crises se ferait en raison inverse de la rapidité d\u2019évolution de la tumeur, les tumeurs à évolution rapide entrainant la mort avant que les crises ne surviennent.La microgyrie, zone d\u2019atropie locale du cortex par suite d\u2019ischémie locale, est la conséquence d\u2019un accouchement difficile.Elle peut se manifester radiologiquement par une diminution du développement crânien du côté atrophique : l\u2019on sait que durant la première année de la vie la voûte crânienne se développe sous la poussée du cerveau.De même l\u2019encéphalographie révélera une réduction du ventricule latéral du côté lésé.A l\u2019électro-encéphalographie l\u2019on observe un foyer d\u2019activité en bouffées.CLASSIFICATION PRATIQUE DES ÉPILEPSIES D\u2019APRÈS L\u2019ÂGE D\u2019APPARITION Age d\u2019apvarition Cause présumée, par ordre de fréquence > 0-2 ans \u2014 lésion obstétricale, dégénérescence congénitale 2-10 \u201c\u2018 \u2014 lésion obstétricale, thrombose fébrile, traumatisme 10-20 \u201c\u2018 \u2014 idiopathique, traumastisme 20-30 \u201c\u2018 \u2014 traumatisme, néoplasme 30-50 \u201c\u201c \u2014 néoplasme, traumatisme 50-70 \u201c\u2018 \u2014 troubles vasculaires, traumatisme. 212 : LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU CLASIFICATION CLINIQUE ET ANATOMIQUE DES ACCIDENTS EPILEPTIQUES Type chnique Localisation a) e.somatique motrice 1) Crise généralisée (grand \u2014 zone motrice complète mal) 2) Crise jacksonienne \u2014 pli pré rolandique (c.motrice localisée) 3) Crise masticatrice \u2014 rolandique inférieure 4) Crise motrice simple avee \u2014 frontale déviation conjuguée de la tête et des yeux.5) Myoclonique \u2014 bulbospinale 6) Tonique, opisthotonique \u2014 mésencéphalique.(décérébrée) b) somatique sensorielle (auras) 7) Somatosensorielle \u2014 pli postrolandique 8) Visuelle \u2014 occipitale 9) Auditive (bourdonnement) \u2014 temporale 10) Vertigineuse \u2014 temporale 11) Olfactive \u2014 infratemporale.c) e.viscérale 12) Neurovégétative \u2014 diencéphalique.(aura épigastrique) d) e.psychique 13) Etat de rêve \u2014 temporale 14) Petit mal (perte brusque \u2014 frontopariétale de conscience) LA CLASSIFICATION DES ÉPILEPSIES 213 15) Automatisme (pendant \u2014 région cérébrale ou après la crise) antérieure 16) Perturbation psychiques \u2014 non identifiée secondaires Cette dernière classification permet de localiser le foyer épileptogène d\u2019après les modalités de la crise.Dans toute crise épileptique 1l y a au début un foyer local d\u2019où procède l\u2019onde convulsivante qui se répand ensuite à tout le cerveau, ainsi que le prouve l\u2019encéphalographie.Les accès psychomoteurs et de petit mal proviennent rarement d\u2019un foyer lésionnel: ou n\u2019a jamais pu les reproduire par stimulation électrique.Certaines des localisations anatomiques énumérées plus haut sont probablement provisoires.En règle générale, quand le foyer épileptogène siège derrière la scissure rolandique l\u2019on aura une aura sensorielle, a) visuelle dans le lobe occipital; b) auditive dans le lobe temporal; e) olfactive dans 1\u2019uncus de l\u2019hippocampe ; d) sensitive dans le pli post rolandique.Si le foyer est dans le pli prérolandique l\u2019aura sera motrice : l\u2019on pourra avoir une déviation de la tête et des yeux à droite dans le cas d\u2019une lésion à gauche et vice-versa.S\u2019il y a perte de conscience au début de l\u2019attaque il s\u2019agit généralement d\u2019un foyer antérieur à la zone rolandique.Les troubles des perceptions au cours de l\u2019aura (micropsie, macropsie, impression de déjà vu), proviendraient du lobe temporal.Les auras à symptomatologie neuro-végétative (élévation du pouls et de la T.A., sudation, horripilation, modifications pupillaires, variations thermiques), sont l\u2019indice d\u2019un trouble diencéphalique.Discussion.\u2014 M.Fernand Charest: Comment pourrait-on expliquer les crises d\u2019épilepsie survenant au début d\u2019une sclé- 214 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU rose en plaques et disparaissant par la suite pour laisser le champ libre à la sclérose?\u2014 Prof.Penfield: Il y aurait vraisemblablement des plaques de sclérose sur le cortex.\u2014 M.Georges-Etienne Cartier : Les crises symétriques de la maladie de Raynaud ne pourraient-elles se rattacher a des manifestations comitiales d\u2019ordre diencéphalique?\u2014 Prof.Penfield: La crise diencéphalique est est bien caractéristique (avec élévation thermique, diaphorèse, bouffées de chaleur, hoquet, dacryorrhée, tachycardie, ete.) et n\u2019a rien de la crise d\u2019asphyxie périphérique.\u2014 Prof.Barbeau : Chez les traumatisés du crâne doit-on retirer du liquide cephalo-rachidien si la tension en est normale?\u2014 Prof.Penfreld : Les cas sans lacération cérébrale et non susceptibles d\u2019être opérés chirurgicalement bénéficient tous de la ponction lombaire.\u2014 Prof.Legrand : Que penser de ces cas rares où des crises surviennent 4-5 jours après un accident?s\u2019agirait-il d\u2019embolies graisseuses.\u2014 Prof.Penfield: L\u2019apparition précoce des crises après un traumatisme est d\u2019un mauvais pronostic.Ordinairement les crises d\u2019épilepsie surviennent dès la première année, 16% la deuxième année et cela va en diminuant.\u2014 M.Alcide Pilon: Les résultats de la chirurgie sont-ils aussi bons dans les cas d\u2019épilepsie dus à des cicatrices cor- tico-méningées que dans les cas de tumeurs?\u2014 Prof.Penfield: 45% des cas de tumeurs guérissent, 55%, quoique améliorés, peuvent présenter encore des crises dues à la cicatrice chirurgicale. LA CLASSIFICATION DES ÉPILEPSIES 215 \u2014 M.Georges-Etienne Cartier : Quelle est la cause exacte de la crise?\u2014 Prof.Penfield: Une zone d\u2019ischémie se forme avant l\u2019attaque et donne naissance à un courant d\u2019action insolite.M.le Prof.Jean Saucier remercie le conférencier, rappelle les contributions originales qu\u2019a apportées le professeur Penfield à l\u2019étude de l\u2019épilepsie et souligne l\u2019intérêt de son exposé qui clarifie singulièrement le problème de l\u2019épilepsie.p.c.ec.P.D.COUT DU TRAITEMENT PAR L\u2019EMMÉNINE RÉDUIT Jusqu\u2019ici, le coût a empêché nombre de patientes présentant le syndrome ménopausique, de la dysménorrhée, de la migraine menstruelle ou de la tension prémenstruelle de suivre un traitement par l\u2019Emmé- nine, mais elles peuvent maintenant se procurer les bienfaits de cette hormone oestrogéne active \u201cper os\u201d, soit en liquide, soit en comprimés, grâce à des prix sensiblement réduits mis en vigueur récemment par Ayerst, McKenna & Harrison Limitée.Ce geste est tout à fait opportun en vue des efforts du gouvernement visant à régler le coût de la vie toujours croissant.Deux facteurs ont permis cette baisse de prix; une demande grandissante pour l\u2019Emménine et des méthodes de fabrication perfectionnées élaborées avec la coopération du Laboratoire de Biochimie, Université McGill.L\u2019Emménine est préparée et standardisée biologiquement d\u2019après la méthode du docteur J.B.Collip et est présentée avec l\u2019approbation de l\u2019Université McGill.Une longue bibliographie plaide en faveur de son mérite thérapeutique dans les conditions précitées, (Communiqué) 216 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU LA RÉACTION D\u2019ALARME Résumé d\u2019une conférence du professeur Hans Selye Le professeur Hans Selye, chef du département d\u2019histologie de l\u2019Université McGill et endocrinologiste de réputation internationale était récemment l\u2019hôte du service de neurologie où il prononçait une conférence sur la « réaction d\u2019alarme « au cours de laquelle il expose le résultat de ses recherches personnelles sur le mécanisme du choc.Nous en publions ici un bref résumé.Lorsque l\u2019organisme est soumis à l\u2019action modérée d\u2019un agent endommageant (vg formaline, froid, fatigue, ete.), de nature physique aussi bien que chimique, il réagit toujours et de façon identique quel que soit l\u2019agent employé.L\u2019ensemble des modifications organiques et humorales dont il est alors le siège constitue la réaction d\u2019alarme.Les symptômes de cette réaction rappellent ceux du choc chirurgical ou des brûlures graves.Ils sont l\u2019expression de lésions dégénératives (atropie thymico-lymphati- que, ulcérations gastriques, ete.) et de perturbations humorales.À côté de ces lésions dégénératives l\u2019on observe cependant un fait important: l\u2019hyperplasie de la cortico-surré- nale, c\u2019est-à-dire un changement non plus dégénératif mais prolyfératif et destiné à augmenter la résistance de l\u2019organisme.En effet, cliniquement, Browne a constaté chez des malades en état de choc une excrétion augmentée de cortine.L\u2019animal ainsi soumis à l\u2019action d\u2019un agent endommageant acquiert vis-à-vis de tous les autres une plus grande résistance.Cette résistance n\u2019est donc pas spécifique.La réaction est plus brève et plus grave chez l\u2019animal surrénalectomisé et non immunisé au préalable.L\u2019injection d\u2019extrait cortico-surrénal restaure chez lui la résistance. LA RÉACTION D\u2019ALARME 217 Par contre si l\u2019animal surrénalectomisé a été antérieurement soumis à l\u2019action d\u2019agent endommageant, la réaction est moindre.La répétition de l\u2019effet endommageant diminue à la longue l\u2019accoutumance chez l\u2019animal immunisé par une première épreuve.Modifications organiques au cours de la réaction d\u2019alarme.Thymus : pycnose des noyaux des thymoeytes.Les ma- crophages enlèvent les débris et ni laissent que le stroma conjonctif.Ganglons lymphatiques : atrophie des éléments lymphatiques avec intégrité du stroma.Rate: les noyaux lymphatiques de Malpighi sont détruits.Surrénale : le poids de la surrénale est augmenté.a) Corticale : les granules lipidiques, qui sont le réservoir des hormones stéroïdes surrénaliennes sont évacués ; la corticale est hyperplasiée.b) la médullaire est hyperplasiée.De même que dans l\u2019«emergency adrenaline-secretion » de Cannon, il se produit une décharge d\u2019adrénaline après l\u2019action de l\u2019agent endommageant pour relever la T.À.abaissée par le choc.Si cette action est plus poussée l\u2019on peut avoir une nécrose bilatérale de la médullaire.Ce phénomène se produit aussi au cours des infections.Le professeur Selye croit que la médullaire serait un milieu favorable à la pullulation microbienne.Muqueuse gastrique : ulcérations profondes.Intestin grêle : ulcérations semblables.Le tissu pancréahique devient transparent et atrophique autour des vaisseaux et laisse voir les ilots de Langherons qui ne sont pas atrophiés. 218 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Sang: les leucocytes et les polynucléaires sont augmentés.Il y a diminution des petits lymphocytes.L\u2019injection d\u2019extrait cortico-surrénal prévient cette diminution.Modifications humorales.Eau: l\u2019excrétion d\u2019eau, accrue au début, diminue pendant la résistance et augmente quand l\u2019animal épuisé par la répétition de l\u2019agent perd sa résistance.Chlorures: l\u2019excrétion des chlorures suit une courbe parallèle à celle de l\u2019eau.Glycémie : monte dans la première heure, sous l\u2019action de l\u2019adrénaline, baisse en phase de choc.Chlorémie: augmente pendant la résistance, diminue après épuisement.Explication.L\u2019immunité conférée à l\u2019animal par l\u2019action d\u2019un effet endommageant est une immunité non spécifique dans le mécanisme de laquelle la cortico surrénale parait jouer un rôle très important.Discussion.\u2014 Prof.Barbeau: L\u2019on sait qu\u2019il peut se produire des ulcérations gastriques par mécanisme neurogénique, chez les soldats par exemple.Pourrait-il exister des agents en- dommageants psychiques.\u2014 Prof.Selye : Expérimentalement, l\u2019on a constaté chez les animaux devenus enragés après avoir été ligotés, la production d\u2019ulcérations gastriques.Ces phénomènes ont été reproduits après section de la moelle épinière.\u2014 Prof.Hingston : Ne faudrait-il pas donner du er- cre ou du glucose pendant le choc? LA REACTION D\u2019ALARME 219 \u2014 Prof.Selye : Ceci peut aider le malade.\u2014 M.Albert Jutras : Peut-on donner de la cortine afin de prévenir le choc?\u2014 Prof.Selye : On a rapporté de bons résultats.L\u2019ex- troit cortical et la corticostérone sont efficaces mais coûteux; la desoxycorticostérone ne produit pas d\u2019effet préventif du choc.\u2014 M.Roland Dussault: Y a-t-il des symptômes prémonitoires du choc?\u2014 Prof.Selye : I] n\u2019y a pas de prodromes définis chez l\u2019animal.\u2014 M.Paul Dumas: Existe-t-il des lésions de l\u2019hypophyse et du diencéphale au cours de la réaction d\u2019alarme?\u2014 Prof.Selye: Il y a parfois des granulations des basophiles; l\u2019on n\u2019a pas recherché les lésions hypothalami- ques.\u2014 M.Charles Lefrançois : Est-ce qu\u2019on peut observer la réaction d\u2019alarme chez tous les animaux et chez l\u2019homme?\u2014 Prof.Selye : Oui, il n\u2019y a que de petites différences entre les espèces.Chez l\u2019homme on peut bien observer les manifestations du choc dans le cas de mort, mais quand l\u2019individu survit, l\u2019on ne peut constater que les signes humoraux de la réaction d\u2019alarme.Le conférencier avait été présenté par M.Paul Dumas et fut remercié par M.Fernand Charest.p.c.c.P.D. 220 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU BIBLIOGRAPHIE FANNY ALLEN \u2014 ETHAN ALLEN\u2019S DAUGHTER ! By SISTER HELEN MORRISSEY, R.H.S.J.Bien qu\u2019écrit en anglais, ce livre n\u2019en doit pas moins attirer l\u2019attention des Canadiens de langue française.Les lecteurs Anglais du Canada et des Etats-Unis prennent ainsi connaissance de notre passé et nous respectent davantage.Après la défaite de la France, les tergiversations de Vichy nous ont mis dans une situation bien délicate à l\u2019endroit des Anglais et des Américains.Tout ce qui contribue à démontrer nos liens avec ces peuples et notre loyauté, sauvegarde notre prestige.Soeur Hélène Morrissey, après la tâche du Jour, trouve dans la paix du cloître le courage, les moyens et les loisirs de faire raconter leurs secrets aux archives de l\u2019Hôtel-Dieu.Le succès de sa « Vie de Jeanne Mance » se répète dans l\u2019accueil que l\u2019on fait à « Fanny Allen, fille d\u2019Ethan Allen ».L\u2019ouvrage se divise en deux parties : la première, et la plus importante quantitativement parlant, concerne la famille Allen et surtout les faits d\u2019armes du Général Allen, sa position politique et sociale ; la seconde nous dit avec simplicité la touchante histoire d\u2019une convertie.' Cette disposition se conforme à la logique pour deux motifs: 1° la biographie du père de Fanny est d\u2019importance historique ; 2° l\u2019athéisme de cet homme milite contre toute expansion religieuse au sein de sa famille.Ethan Allen, né a Litchfield, Connecticut, en 1737, s\u2019établit très jeune a4 Bennington dans le Vermont.Pendant la 1 Un volume, Garden City Press, Gardenvale, Québec. BIBLIOGRAPHIE 221 révolution il recrute un régiment, fameux par sa bravoure, qu\u2019il nomme « Green Mountain Boys ».Dans la nuit du 9 mai 1775, à la tête de deux cent trente de ces gars, il traverse le lac Champlain et prend par audace et surprise le Fort Ticonderoga, point stratégique qui assurait le contrôle de la région et ouvrait une porte sur le Canada.Le 25 septembre de la même année, avec cent dix hommes plus ou moins aguerris dont 80 Canadiens, il débarque à la Longue-Pointe et tente la capture de Montréal.La trahison et l\u2019infériorité numérique le conduisent à la défaite et à l\u2019emprisonnement.Chargé de fers, il est transporté en Angleterre où il subit humiliations et mauvais traitements.Après dix-huit mois de captivité, il est échangé contre un prisonnier anglais et retourne en Amérique.On l\u2019y acclame comme un héros et on le comble d\u2019honneurs.Les promotions se succèdent et il devient général.Georges Washington le reçoit dans l\u2019intimité et vante ses mérites.Sur le terrain politique il lutte avec la même fermeté que sur les champs de bataille; avec ses frères Heman et Ira, il est un des principaux artisans de l\u2019indépendance du Vermont et de l\u2019admission de cette république dans l\u2019Asso- eiation des Etats.La famille acquiert ainsi beaucoup d\u2019influence et prospère.Ethan Allen se marie deux fois; sa première femme lui donne cinq enfants; sa seconde, née Montressor et jeune veuve du Capitaine Buchanan, lui en donne trois, dont Fanny la cadette.Celle-ci n\u2019a que cinq ans lorsque son père meurt subitement, à l\u2019âge de 52 ans, en 1789.La veuve d\u2019Ethan Allen convole en troisièmes noces avec le Docteur Jabez Penniman, éminent médecin, qui se prend d\u2019affection pour Fanny dont il admire l\u2019intelligence, la beauté et la grâce.C\u2019est ici que commence pour de bon l\u2019histoire de la future Hospitalière de Saint-Joseph. 999 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Pendant qu\u2019elle habite chez son beau-père à Westminster se produit l\u2019incident miraculeux qui aura tant d\u2019influence sur ses décisions ultérieures.Alors qu\u2019âgée de 12 ans, Fanny se promène dans le jardin, « véritable paradis de fruits et de fleurs » que baigne la rivière Connecticut, elle aperçoit soudain un monstre de dimensions extraordinaires et de forme horrifiante surgir du torrent et se diriger vers elle.Prise de panique, elle est immobilisée sur place et se torture de frayeur; à ce moment apparaît un homme d\u2019allure vénérable, vêtu de bure et tenant une hampe.L\u2019inconnu la prend par le bras, la pousse et lui rend le courage de fuir, en disant gentiment : « Mon enfant, que faites-vous là?Sauvez-vous ».Les recherches immédiates du protecteur par le personnel de la maison restent vaines.Quatre ans plus tard Fanny connaît son premier amour sous les aspects d\u2019un étudiant de l\u2019Université du Vermont, fils d\u2019un riche Bostonnais et possédant tous les attributs du prince charmant.Les tourtereaux filent leur idylle pendant deux années; mais, a la veille des fiançailles, la jeune fille annonce tout-à-coup son désir d\u2019aller apprendre le français à l\u2019Académie Notre-Dame de Montréal.La famille s\u2019étonne ; avant de céder et par crainte du catholicisme, on force Fanny au baptême par un ministre presbytérien.L\u2019adolescente, qui a hérité du franc parler de son père, déclare carrément qu\u2019elle ne croit en aucun culte et qu\u2019elle accepte la cérémonie seulement pour ne point déplaire aux siens.La Révérend Daniel Barber qui administre le sacrement à la.néophyte récaleitrante se convertira plus tard au catholicisme et avec lui, la majorité de sa famille.Chez les Dames de la Congrégation, Fanny se fait d\u2019abord remarquer par son indiscipline et sa mécréance.Sur le point d\u2019être expulsée à cause de sa mauvaise influence sur ses compagnes, elle tombe dans le mysticisme.Chargée BIBLIOGRAPHIE 223 de porter des fleurs au Tabernacle, elle est saisie de respect pour la Présence Divine; sa transformation spirituelle est rapide et la conduit bientôt au désir du baptême catholique, ce que lui accorde le Père LeSaulnier qui considère nul le baptême presbytérien reçu à contre gré.La nouvelle indigne les parents qui ramènent leur enfant au Vermont et par tous les plaisirs de la société, s\u2019appliquent à la distraire de sa foi.La jouvencelle a retrouvé son fiancé et lui conserve de l\u2019affection; mais le désir de se faire religieuse grandit en elle.Au bout de six mois, ses aspirations trop contenues commencent d\u2019altérer sa santé; on s\u2019inquiète autour d\u2019elle et, enfin, on découvre le secret.Il est dangereux de résister à un si fort appel.Fanny revient donc à Montréal pour le choix d\u2019une communauté.Au terme d\u2019une journée de démarches et de chaleur, elle pénètre dans la chapelle de l\u2019Hôtel-Dieu situé rue Saint-Paul à cette époque.À l\u2019avant-choeur se trouve un tableau représentant la Sainte-Famille; elle y reconnaît dans Saint-Joseph l\u2019image de celui qui l\u2019a secourue jadis contre le dragon.La lumière éclate sur le destin de Fanny Allen; elle opte pour les Hospitalière de Saint-Joseph, soeurs cloîtrées qui perpétuent l\u2019oeuvre de Jeanne Mance.Avec modestie, elle prend place au milieu de ces femmes volontairement obscures qui partagent leur existence entre le soin des malades et la prière.Sa quiétude n\u2019est plus troublée que de loin en loin par les visites des gens du Vermont qui viennent converser un moment avec la jolie fille de leur regretté Général Ethan Allen.Elle meurt d\u2019une pneumo- pathie aiguë, dans la onzième année de sa profession de charité, le 10 décembre 1819, à l\u2019âge de 35 ans.Les restes de Soeur Allen reposent actuellement dans la crypte de la chapelle de l\u2019Hôtel-Dieu où ils furent transportés quand les Hospitalières quittèrent la rue Saint-Paul. 294 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Ce sommaire ne donne qu\u2019un aperçu du livre de Soeur Morrissey.Il faut le lire pour assister\u2018aux métamorphoses spirituelles d\u2019une petite fille que rien dans son éducation ou son milieu n\u2019orientait vers le cloître.Le père, célébré comme un héros, occupe un des plus hauts postes de son pays et il est riche.C\u2019est de plus un agnostique combattant ; il a écrit un livre qui s\u2019intitule: La raison, le seul oracle de l\u2019homme.On ne pense pas autrement dans la famille.À dix-huit ans Fanny est fiancé à un jeune homme beau et riche de la société bostonnaise.En outre, elle est d\u2019une beauté extraordinaire ; même sous les voiles de la religieuse, ses charmes physiques font impression; les profanes la nomment « The Beautiful American Nun ».C\u2019est sans doute le sacrifice de sa beauté qui rend si bizarre, à nos esprits mondains, le suicide social de Soeur Allen.De même les vertus de Sainte Thérèse de l\u2019Enfant-Jésus, sa passion sublime pour le Christ, auraient-elles enthousiasmé au même point l\u2019humanité, si l\u2019enveloppe charnelle de cette âme, pure comme cristal, n\u2019eût offert tant de séduction?Une fille laide, disgraciée de la fortune et de la société, qui entre en religion, peut très bien ne pas agir pour des motifs d\u2019intérêt, par la crainte de ne se point marier, par la peur de vivre; mais la belle, qui renonce à toutes les promesses du monde, nous fait mieux comprendre la force et l\u2019absolu de certaines vocations.C\u2019est, en somme, ce qui se dégage de la biographie de Fanny Allen.Les heures qu\u2019on passe à en prendre connaissance procurent de profondes émotions.Le récit marche sans prétention, sans préciosité ; il révèle le bon goût, l\u2019élégance, la sensibilité et l\u2019intelligence de l\u2019auteur.Chose remarquable par dessus tout, c\u2019est l\u2019objectivité, le libéralisme, avec lequel Soeur Morrissey parle de l\u2019irréligiosité des Allen.On se serait attendu à voir le héros anti-chrétien de l\u2019indépendance du Vermont avili par une plume monas- BIBLIOGRAPHIE 225 tique.Eh bien! non.Il garde tout le pittoresque de son caractère ainsi que toutes ses qualités de soldat, de politique et de chef de famille.L\u2019ouvrage s\u2019enrichit de gravures, de photographies et de document qui témoignent d\u2019un souci de précision dans la recherche historique qu\u2019on avait déjà admiré dans « Life of Jeanne Mance ».La présentation typographique est à la hauteur, de sorte que c\u2019est un grand plaisir de posséder ce dernier volume de Soeur Hélène Morrissey.Les médecins de l\u2019Hôtel- Dieu éprouveront de la fierté à l\u2019introduire dans leur bibliothèque et à le faire connaître à leurs amis.\u201d ALBERT JUTRAS.2 On peut se procurer « Fanny Allen \u2014 Ethan Allen\u2019s Daughter » en s\u2019adressant directement à l\u2019auteur, Soeur Hélène Morrissey, Hôtel- Dieu de Montréal.L\u2019édition courante cartonnée se vend $3.00: l\u2019édition de luxe, $10.00. 226 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU ECOLE POUR LES TECHNICIENNES DE LABORATOIRE Le laboratoire de l\u2019Hôtel-Dieu a été officielement reconnu en juin dernier, comme Ecole pour la formation des techniciennes de laboratoire.Nos lecteurs nous sauront sans doute gré de leur fournir quelques renseignements additionnels en la matière.Depuis 1937, incorporée par charte fédérale, existe au Canada une Association appelée la \u2018\u2018Canadian Society of Laboratory Technologists\u2019\u2019.Elle a pour but: 1° Favoriser la culture des techniciens et techniciennes de laboratoires cliniques de façon à augmenter leurs capacités et à rehausser leur valeur.2° De promouvoir et d\u2019encourager les recherches dans tous les domaines du travail de laboratoire.3° De faire reconnaître comme professionnels le groupement et le travail des techniciens et techniciennes de laboratoire.4° D\u2019établir une collaboration plus intime entre la profession médicale et les techniciens.5° De rendre plus efficace l\u2019aide que le laboratoire apporte à la clinique.Le recrutement de la Société repose sur le volontariat, en ce sens que les techniciens qui travaillent actuellement dans les laboratoires ne sont pas obligés de s\u2019enrégistrer.Mais la Société poursuit à l\u2019heure actuelle comme objectif celui de grouper tous les techniciens qualifiés (hommes et femmes) du Canada, de telle sorte qu\u2019en choisissant leur personnel de laboratoire parmi les membres de la dite So- ÉCOLE POUR LES TECHNICIENNES.997 ciété, la Direction des Hôpitaux ait l\u2019assurance de recruter des techniciens compétents.A cette fin, la Société a engagé des pourparlers avec la \u201cCanadian Medical Association\u2019\u2019 afin d\u2019être reconnue comme bureau officiel d\u2019enrégistrement pour le Canada (Registry of Laboratory Technicians) des techniciens et techniciennes de laboratoires cliniques.Cette démarche a été couronnée de succès le ler janvier 1941.Pour s\u2019assurer que ses membres possèdent un minimum obligatoire de connaissances générales et techniques, la Société à un Comité de la Canadian Medical Association, le soin de lui désigner et d\u2019approuver les laboratoires hospitaliers qui sont pourvus d\u2019une installation matérielle suffisante et d\u2019un personnel qualifié pour assurer l\u2019instruetion convenable des techniciens et techniciennes.C\u2019est que pour être admis dans la Société il faut subir des examens.Ne peuvent se présenter à ces examens que ceux et celles qui justifient d\u2019études préliminaires correspondant au \u2018\u2018Honour Matriculation\u2019\u2019, (études incluant celles de la biologie, la chimie et la physique) et d\u2019un stage de douze mois au moins, dans une Ecole de techniciennes reconnue.Ce dernier stage comporte une rotation dans les différentes sections du laboratoire clinique : bactériologie, chimie, anatomie pathologique, hématologie, sérologie, etc.L\u2019\u2018\u2018Honour Matriculation\u2019\u2019 mentionné dans les règlements correspond dans notre province au \u2018\u2018Senior Matriculation\u2019.Le minimum de connaissances exigé en biologie, chimie et physique, correspond aux cours que donne la Faculté des Sciences de l\u2019Université de Montréal dans son année dite \u2018\u2018Pré-Sciences\u2019\u2019.(Ne pas confondre celle-ci avec le P.C.N.(ou le P.C.B.) qui pré-suppose le Baccalauréat ès-arts). 298 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU | C\u2019est dire qu\u2019avant d\u2019être admises au laboratoire de 1\u2019Ho- tel-Dieu pour se qualifier comme techniciennes enrégistrées Li dans la \u2018\u201cCanadian Society of Laboratory Technicians\u2019\u2019 les candidates devront avoir leur certificat de 4e année Lettres- Sciences de 1\u2019Université de Montréal ou leur \u2018\u2018Immatriculation Junior\u2019\u2019 et avoir fait l\u2019année complémentaire a la Faculté des Sciences en Biologie, Chimie et Physique.Le laboratoire de l\u2019Hôtel-Dieu est disposé à recevoir, dès l\u2019automne, les sujets qualifiés; mais le nombre des places disponibles est limité.Pour renseignements additionnels on voudra bien s\u2019adresser à Soeur Jeanne-Mance, r.h., Laboratoire de l\u2019Hôtel- Dieu.Un assortiment complet de LIVRES MÉDICAUX ET SCIENTIFIQUES, comportant les dernières éditions et les ouvrages les plus récents en provenance des Editeurs suivants : F.Alcan - J.B.Baillière & Fils - G.Dion & Cie - Expansion Scientifique Française - Gauthier Villars - A.Legrand N.Maloine - Vigot Frères - Masson & Cie se trouve chez J.EDDÉ Limitée, Edifice New Birks.\u2014 MONTRÉAL Problèmes courants dans le traitement \u201cComment peut-on diminuer l'acidité et éviter l\u2019alcalose dans Je traitement de l\u2019ulcère de l'estomac?\u201d L'Amphojel contrôle sûrement le HCI libre, Avec l'Amphojel il n'y a ni augmentation de l\u2019acidité ni alcalose pour trois raisons.1.Maintien d'un pH gastrique compatible avec la guérison de l'ulcère.2.l'Amphogel n\u2019est pas absorbé.3.l'Ampbojel lui-même a un pH d'environ 6.7.Les cliniciens reconnaissent à l\u2019Amphojel, Wyeth's Alumina Gel, quatre particularités frappantes: AMPHOJEL de l'uleère de l'estomac L'Amphojel soulage promptement la douleur, Il permet une guérison rapide de l'ulcère.Il ne peut pas être absorbé et il supprime le danger de l\u2019alcalose.Il réduit l'excès d'acidité sans neutraliser complètement le contenu de l\u2019estomac.Amphojel, Wyeth's Alumina Gel Liquide, Antacide et Adsorbant Une à deux cuillerées à thé tel quel ou avec un peu d'eau, à prendre cinq ou six fois par jour, entre les repas et au coucher.Fourni en bouteilles de 12 onces.Pour accommoder les patients qui vaquent à leurs occupations Tablettes Antacides Amphojel Un demi-comprimé ou un com- Wyeth 4 Lumina Gel primé dans un demi-verre d'eau.À répéter cing ou six fois par jour entre les repas et au coucher.Fourni en bouteilles de 50 comprimés.John Wyeth & Brother (Canada) Limited, Walkerville, Ontario Support flexible : Cas grave où le support pour cas bénin.Whitman est recommandé.PES PLANUS \u2014 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Anglo-French Drug 11000 XIII Antiphlogistine 0 i, X Ayerst, McKenna & Harrison Ltée .IX Banque Canadienne Nationale .XVI Banque d\u2019Epargne 0000 XII Banque Provinciale du Canada .X Canada Drug een XXV Canada Starch Co.Ltd.XII Carrière et Senécal 122 XXIV Casgrain & Charbonneau .XV Ciba (Compagnie) 000 XX Ducket, J.A.1110 XXIV Dupuis Frères Limitée .XIX Eddé Limitée .__.110000 IV Hoffmann-LaRoche Limitée XI John Wyeth & Brothers (Canada) Ltd.XVI, XXI, XXIII Joubert, J.J.XXV Laboratoire du Bismol .XII Laboratoire Nadeau Ltée .I Laboratoires Poulene IV J.NOS ANNONCEURS SOUTIENNENT VOTRE JOURNAL SOUTENEZ NOS ANNONCEURS PAR VOS ACHATS Page Mallinckrodt Chem.II Merck & Co.Couvert 4 Millet, Roux et Cie .VII et XIV Ministère de la Santé .XVIII Ministère du Travail Couvert 3 Mowatt & Moore Ltd.XVII Oxygène du Canada (Compagnie) .XXVI Phelan, F.H 1110 .XXVI Rivet, Gaston 2200000000 XXVII Robert, M.VII Rougier Freres .VIII Schering Corporation Limited.Couvert 2 Simmons Limited .XIX Soc.d\u2019Administration et de Fiducie .II Soc.d\u2019Expansion Pharmaceutique .Vv Vandelac, Georges .XXVIII Victor X-Ray nus VI Winthrop Chemical Co.Ine.III Yogourt Delisle ee XI Imprimé chez THÉRIEN FRÈRES, LIMITÉE 494 OUEST.RUE LAGAUCHETIÈRE, MONTREAL XXVIII MINISTÈRE DU TRAVAIL DE LA PROVINCE DE QUÉBEC Salaires et Conditions de Travail Loi de la convention collective Loi du Salaire minimum Cédules des justes salaires pour les travaux du gouvernement.Loi relative à la limitation des heures de travail Service de conciliation et d'arbitrage Loi du repos hebdomadaire Sécurité Loi des établissements industriels et commerciaux Loi des édifices publics Loi des électriciens et des installations électriques Loi des paratonnerres Loi des mécaniciens de machines fixes Loi des appareils sous pression.Loi des mécaniciens en tuyauterie Honorable EDGAR ROCHETTE, C.R,, Ministre J.-O'CONNELL MAHER, Secrétaire Prévoyance sociale Loi des accidents du travail Service de placement provincial Loi des pensions de vieillesse de Québec Loi des pensions aux aveugles de Québec Loi de l'assistance aux mères nécessiteuses GÉRARD TREMBLAY, Sous-ministre PYRIDIUM (NOM DÉPOSÉ) UN RELEVÉ DE SES APPLICATIONS U\" questionnaire a été adressé à un certain nombre de médecins de différentes régions du pays sur les principales indications génito-urinaires du Pyridium.|| résulte des réponses compilées que les effets thérapeutiques du Pyridium sont particulièrement reconnus dans la cystite, la pyélonéphrite, l\u2019uréthrite et la prosta- tite et ce, dans l\u2019ordre donné.Ces résultats concordent sensiblement avec les expériences semblables déjà rapportées dans la littérature médicale.REIN NORMAL Coupe de PYÉLONÉPHRITE ll est en outre généralement admis et reconnu dans les publications à cet effet qu\u2019une amélioration rapide des symptômes inquiétants des infections génito-urinaires peut être obtenue dans la majorité des cas, grâce au Pyridium administré par la bouche.La dysurie, la pollakyurie, le ténesme, les malaises périnéaux et suspubiens répondent avec succès au Pyridium; bien plus, les patients peuvent suivre leur traitement tout en continuant de vaquer à leurs occupations habituelles.PYRIDIUM est la marque de commerce enregistrée aux Etats-Unis du produit fabriqué par Pyridium Corporation.BYRIDIUM Marque de merce déposé A.di de a @ lpha-alpha-diamino-pyridine) FS Une décade de service { dans les infections génito-vurinaires i Bc in ons i add MERCK & CO.LIMITED - Chimistes-fabricants - MONTREAL "]