Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1942, Mars-Avril

[" No 2 Onzième année LE JOURNAL de L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTRÉAL ho NS 4 1642 ol 1942 AE Nd I MARS-AVRIL 1942 forme d\u2019anesthésie.\u2019\u2019 LUNDY, J.8., TOVELL, R M.(1935) Proc.Sta ff Meet.Mayo Clin, 10:25 JN J.5 (1935) Proc.So Meet.Mayo ATT CT Ww , TATUM, A.L.,, HATHAWAY, R., wal RS, R.' (1936) Amer.J.Sure.31:46 RMA N, Re ' ABEL, A.L.(1936) Lancet, 1422 TOVELL.®.M., THOMPSON, 8S.J.(1936) J.rol WERNER, HW.(1937) J.Pharmacol, and Exp.T herap., '60:122.WERNER, H.W., PRATT, T.W.(1936) J.Pharmacol, and Exp.Therap., 57:149.WERNE H.W., PRATT, T.W., TATUM, 21981) J.Pharmacol.\u2019and Exp.Therap., M.ADANS R.C.(1938) Canad.Med.Assn, J., ADAMS, R.C.(1939) Surg.Gynec.& Obst., ADAMS, R.C.(1940) Arch.Surg., 40:364, ALLEN, i oo Science, 83:9.ALLEN, L INDY and ADSON (1936) Proc, Staff Meet.Mayo Clin., 11:402., HH.K.(1938) Practitioner, 140:232, BERKWITZ, N.J.(1939) Lancet, 59:351.J.(1937) J.Pharmacol.and Exp, 3 BETLACH \u20ac J.(1938) Proc.Staff Meet.Mayo BLACKBERG,S.N, and HRUBETZ, C.(1987) and Clin .Med., 1224.BOWEN, J.D.(193 Se ae Med.Soe., BRAY, 4 (1938) Anesth.and Analg., 17:61.ROWN, G., TROUP, A., and TROUP, G.BRON) \u2018Med.J.Australia, u (ii):16,687.BRO TR N, G., an .(1938) Med.J.Australia, 22, (i):989.BURSTEIN, C.L.(1937) Proc.Soc.Exp.Biol.DRS Met, a BURSTEI % L., and ROVENSTINE, E.A.cA J.Nha and Exp.Therap., 63:42.Y, J.B., HORTON, B.T., and ADSON, CA og (1936) Proc.Staff Meet, Mayo Clin., CAMERON, W.A.(1937) Anesth.and Analg., CARRAWAY, B .M., and CARRAWAY, C, N.(1938) Amer.J.Surg., 39:576.CARRAWAY, B.M., and CARRAWAY, C.N.CARE Bull, Norwood Clin., 2:3.WAY, C.N.(1939) Med.Times, 87; 164, ,J.H.x (1937) Brit.M.J., 2:1296.H, (1937) Brit.M.J.2 WJ.Gosh Lancet, 2: 925.936) J, Pediat., 93 .Med.Asn J., 35:390, 937) J.Pediat., 270.P.se Anesth.\u20ac Anale, 18:181.McK.and ALLEN, .(1939) Miss.\u2018Doctor DÉLMONICO (1939) Proc.Staff Meet.Mayo n DIC i KS, H.V., and STUNGO, E.(1940) Lancet, 1! = (49 Brit.J.Anaesth., 15:60.1939) Miss.Doctor, 16:19.(195%) East African Med.J.,15:256.485, Anes, & Analg., \"18:301.AE .Conn.State Med.GARDNER, W.J , NOSIK, W.A., and BRU.\u2018Depuis le mois d\u2019août 1936 nous avons administré le pentothal sodique 11,825 fois de suite à des patients âgés de 2 à 94 ans.comportait tous les types de chirurgie sauf l\u2019amygdalotomie.Nous considérons que l\u2019anes- thesie au pentothal sodique et à l\u2019oxygène se rapproche plus de cet idéal qu\u2019aucune autre LABORATOIRES ABBOTT LTÉE LITTÉRATURE SUR DEMANDE Cette série GOLD, L.H., and GAROFALO, M.L.(1940) Anesthesiolog 4.GRUBER CCM.'GRUBER, C.M.Jr, CO- LOSI, N° (1957) J.Pharmacol.and Exp.Therap., 6 43.GRUBER, oN À (1937) Amer.J.Obst.and nec., GRUBER C.ve GRUBER, C.M.Jr., and GOLOST, N.(1937) Amer.J.Med.Sei., GRUZHIT, D.M.DOX, À.W., ROWE, L.W., and DODD, M.C.(1987) J.Pharmacol.and Exp.Therap., 60:12 HALE, D.E.(1935) Pré.15a Meet.Mayo y Clin 43.MILTON.N.E.(1939) Western J.Surg., HAMI & Gynec., 12:668, .M.(1936) Canad.Med.Assn.J., 28.HERZBERG, B.(1937) Southw.Med., 21:206, HORSLEY, J.S.(1936) Lancet, 1:690.HORSLEY, J.S.(1936) Br.Med.J., 1:939.HORSLEY ,J.8S.(1937) Lancet, 1:141.HORSLEY,J.S.(1937) Med.Presse.and Cire.No.5109.HORSLEY, J.8.(1938) Brit.J.Anaesth., 16:1.HOTTEN, W.I.T.(1940) Med.J.Australia, HRUBETZ, M.C., and BLACKBERG, S.N.(1938) Amr.J.Physiol., 122:7 HUNTER, J.T.(1934) Brit.Med.J., 1:102, HUNTER, J.T.(1939) Lancet, 11:33.HUTTON ,J.H., and TOVELL, R.M.(1937) Surg., Gynec.& abat 4:888.HUTTON, J.H: (1939) Costs.Surg., Obst.& Gynec., 12:673.JARMAN, 'R.(1937) Brit, J.Anaesth., ad 20.JARMAN, R.(1938) Brit.Med.J.Epi , 15.JARMAN, R.(1939) Brit.Med.J., KASSENBOHM, F.A.and SCHREIBER, M.J.(1938) Amer.J.Surg.40:377 KNIGHT, R.T.(1 939) Mi nn.Med., KOHN, R.and LEDE RER, \"19587 3 i and Clin.Med.7.KOPPANYI, AN J.Pharmacol.and Exp.Fherapy, 58: Has LABR (EGQUE, J, C.(1938) New Engl.J.Med., LAHEY: F.H.(1938) South.M.J., 31:29.LEWIS,'A.B.(1938) Northwest Med 37:206.LONG, A.(1938) J.Roy.Nav.Med.Serv., LORHAN, P.H., WESTPHAL, C., and GRANDSTAFF, E .(1940) Anesth.& Analg., LUNDY, J.S.,, TUOHY,E.B,, ADAMS, R.C,, MOUSEL, L.H.(1939) Proc.Staff Meet.Mayo Clin,, 14:273.LUNDY, J.S.(1938) J.Amer.Med.Assn., 1434.LUNDY, J.S.and TUOHY, E, B.(1936) Proc.Interstate Postgrad.Med.Assembly, N.Amer.82.LUNDY, J.S.(1936) South.Med.J., 29.LUNDY, J.S.(1936) Amer.J.Surg., 34:559.LUNDY, J.S.TOVELL, R.M., and TUOHY, E 2 \u2018a 936) Proc.Staff Meet.Mayo Clin, LUNDY, J.S., TUORHY, B., and ADAMS, oo \u2018a 937) Proc.LIP Meet.Mayo Clin., 2:02! LUNDY, J.S., TUOHY, E.B., and ADAMS, Rr S: (1938) Proc.Staff Meet.Mayo Clin., 1177.LUNDY, J, S., TUOHY, E.B., ADAMS, R.C., and U BL.L.H, (1939) Proc.Staff Meet.Mayo Clin, 14:273, C.N.CARRAWAY ET T.C.DAVISON L'Anesthésie par le Pentothal Sodique et l'Ox gène en Chirurgie Thyroïdienne.Western Journal of Surgery, Oostetrics and Gynel cology, 49:514, septembre 1941 ! 20 CHEMIN BATES, MONTREAL LUNDY, J.8., and MOUSEL, L.H, 19 | Surg.Clin, North America, 19: 1053.| LUNDY, J.o (1939) Ann.Sure., 110:878, LUNDY.J.S 185 al.(1940) Proc.Staff M Mayo Clin.an gd MacIN TOSH,R R.(1939) Practitioner, 34 5 MALLISON: B.(1937) Lancet, 2:1070 ! MALLISO LF, B.(1940) Brit.Med.J., / 1:19 MARCUS, P.S.Ro New Eng.J.Med 222:137.\" MARSHALL, 8 MARSHALL, S.MURPHY, O.J.(1937) Med, 5 Aust, 4 vase Med.J (1936) Brit.Mod ye NICHOLSON, M.J., and SISE, L.F.Zoe 222:994.O'CROWLEY, C.R., And CHMELNIK, A.(roi) J.Urol., 41 d ORGANE ne BROAD, R.J.B.(1938 .(1937) Southw.Med., 21:31 P.(1939) South J., 32:29 .(1939) Lancet, 1 1816.(1939) Bull, Dade County Me n., plug 2 R.(1940) Memphis Med.J., 15: RUTH, H.$., TOVELL, R.Me AD D, and CHARLEROY, K.(1939) J.SAUNDERS, ¥ \u201cvw.(1939) Anesth.and Anald SCARBOROUGH, R.A.(1939) Sureery 5:95 L.F FORD E, oY .E.J.(1936 3 Sur SI his North 7 nd KC 16:1713, à SISE, L.F.(1938) New Ene.J.Meds 219:344 SISE, L.F.) 20: SMITH, C.iN (1937) Proc.Eat Meet, Ma Clin., 12:239.SMITHWICK, G.(1938) Ky.Med.J., 36:43 STEEL, G.C.(1939) Lancet, 2:2 TOVELL, R.M., and HUTTON.JH.(193 Surg.Gynec.and Obst,, 64:888, ; THOMAS, G.I: (1938) Anesth.-Analg., 17: 163 THOMAS, G.J.(1940) Pittsburgh Med.Bull} 29- THOMPSON, G.J.(1936) Proc.Staft Meet Mave, Shines 12:809.THOMP ON\u2019, G.J.(1939) Proc.Staff Meet Mayo ea?:6 i TOV R.M., and GAROFALO, M.(1939 New York State J.Med., 0.(1939) or hi, Med.38:24 .(1237) Current Res.\"Anest ! and d Arialg.\u2026 16:1 TUOH B.oes) Proc.Staff Meet.Mayd Clin, y ire, TUOHY,E B., and THOMPSON, G.J.(1930} Am.J.Grok: 42:642 i VAIZEY, J.M.(1958) Brit.J.Anaesth., 15:56 VAN DER POST, C.W.H.(1938) South African Med.J., 12:421, VEAL, 35 RB.REYNOLDS, C.(1938) Souther Te VILLAR ANDRADE, F.(1938) Rev.Mex.dé cir, ginec.y gancer, 147.1 VOLPITTO, ., and MARANGONI, B.Ad (1938) J.AS aha Clin, Med.23:5 WEINSTEIN, M.L.(1939) ony % Analg.4d WIDENHORN, H, L., VOLINI, I.F., and Mec: LAUGHLI N, R.F.(1938) Anes.and Analg.WILCOX, F.C., TOVELL, R.M.(1939) Anesth and Anal g., 18:94.WOODBRIDGE, P.D.(1938) Surg.Clin, NJ§ Amer., 18:863. TIRAGE CERTIFIÉ : 2350 EXEMPLAIRES SOMMAIRE du No 2 Mars-Avril 1942 © EDMOND BARIL : Le traitement des hémorragies par le rouge Congo \u2026 \u2026 \u2026 ANTONIO BARBEAU : Les hémorragies méningées non traumatiques de l\u2019adulte RODRIGUE LEFEBVRE : Quelques causes organiques de fausse angine de poitrine _ RENÉ LEBEAU : Anesthésie et diabète Revue des livres : L\u2019Hôtel-Dieu, premier hôpital de Montréal Nécrologie : Pierre-Edouard Riopelle Joseph Gauvreau 85 LE GROUPE DES VITAMINES B DERIVE DE SOURCES NATURELLES COMPOSE BETOTAL NADEAU Extrait de foie, extrait de germe de blé, renforcés par addition de facteurs synthétiques pour titrer à l\u2019once : VITAMINE B; 1336 unités internationales Riboflavine 2.6 mmg Acide Nicotinique 2.6 mmg- GAA NADE AU LIMITÉE montréat, can.; Dérivé non-toxique de l\u2019acide cholalique, le Dycholtum exerce une action rapide et très marquée sur la sécrétion de la bile.Le Dycholium agit aussi sur certaines fonctions internes du foie et, en particulier, sur sa fonction désintoxicante.,Ç INDICATIONS AFFECTIONS HÉPATIQUES \u2014 Les ictères dus à une cholédocite, à l\u2019angiocholite sont promptement améliorés grâce à l\u2019action cholérétique intense du Dycholium.La lithiase biliaire, les choléeystites, les opérés de la vésicule biliaire.La cirrhose et les petites insuffisances hépatiques, les malades souffrant de troubles digestifs, de somnolence post-pandriale et dont le foie est gros et douloureux.POSOLOGIE Adulte : 2 à 6 comprimés par jour avant les repas, avec un peu d\u2019eau.PRÉSENTATION Tubes de 20, flacons de 100, 500 et 1,000 comprimés.Ampoules de 5 cc.contenant une solution à 20% (1 gr.) de déhydrocholate de soude, pour injection intraveineuse, en boîtes de 6 ampoules. LA CHIMIOTHÉRAPIE SÉLECTIVE La chimiothérapie antibactérienne possède un arsenal varié de composés efficaces.Ils ont prouvé hautement leur utilité, bien qu\u2019ils puissent différer quelque peu dans leur action sélective sur les différents agents pathogènes.\u2018Le Néoprontosil a une action particulièrement efficace sur le streptocoque hémolytique et il est une arme de grande valeur dans la plupart des infections communément rencontrées dans la pratique de chaque jour.Si le Néoprontosil est efficace dans les infections dues aux colibacilles, aux bacilles aerogènes et dysentériques et aux streptocoques hémolytiques, cela tient à son action bactéricide sur les agents microbiens du système urinaire.Le Néoprontosil trouve un autre emploi dans certaines infections qui demandent un traitement prolongé, par exemple dans la colite ulcéreuse, et cela à cause de sa toxicité relativement faible.MÉDICATIONS PAR LES VOIES BUCCALE ET HYPODERMIQUE Le Néoprontosil se présente en comprimés de 5 grains et en capsules de 3 grains pour usage buccal.Il se donne aussi en injections et se présente alors en ampoules ou en flacons d\u2019une solution à 2.5 pour cent ou à NEOPRONTOSIL WINTHROP Marque de commerce déposée aux E.-U.et au Canada Marque d'AZOSULFAMIDE Disodium 4-sulfamido-phenyl-2-azo-7-acetyl- amino-1-hydroxynaphthalene 3,6-disulfonate WINTHROP CHEMICAL COMPANY, INC.Produits pharmaceutiques de choix au service du médecin Bureaux principaux: WINDSOR, ONTARIO Bureau de renseignements pour les médecins: Edifice Dominion Square, Montréal, Québec.III Maintenez le taux normal de l\u2019hémoglobine KE HEMATINIC PLASTULES Les Hematinic Plastules fournissent du fer ferreux dans de petites capsules en gélatine molle-forme de dosage moderne et commode.Lorsque la thérapeutique ferrugineuse est indiquée, on peut être assuré, d\u2019ordinaire, que les Hematinie Plastules produiront une augmentation régulière et rapide en hémoglobine.Leur administration se complique rarement de troubles gastriques.- Préparation ferrugineuse économique, les Hematinic Plastules sont surtout efficaces dans le traitement de l\u2019anémie secondaire de la grossesse, de l\u2019hémorragie chronique ou de l\u2019anémie post-infectieuse.Les Hematinic Plastules simples sont vendues dans des bouteilles de 75 et les Hematinic Plastules avec concentré de foie dans des bouteilles de 50.John Wyeth & Brother (Canada) Limited, Walkerville, Ontario IV VITAMINES C&C FERRO-CRINE No 34 CAPSULES Chaque capsule représente : Foie de veau frais, 50 grains: Sulfate ferreux, 3 grains: Vitamine B; 75 U.I.; Vitamine Ba complex, 600 U.S.INDICATIONS : Insuffisance hépatique, Diathèse urique, Anémie pernicieuse progressive, Anémie moyenne ou grave, et dans les cas d\u2019anémie post-hémorrhagiques et crystogénitiques, LEVURE-FER & VITAMINE COMPRIMÉS FORMULE : Levure de Bière, Vitamine B, 50 U.I.peptonisé, Extrait de Noix Vomique 1/30 gr.grain.INDICATIONS : Perte de poids.Aide lappétit et la digestion, aide à la croissance en stimulant les échanges métaboliques.Protège le corps contre les maladies nerveuses.Active la tonicité de l'appareil digestif.Fer réduit, Phenolphtaleine 1/8 QUINITONE ET VITAMINE B (Solution Martinet) FORMULE : Vitamine B, 500 U.I; Arseniate de Soude, 1/6 gr.: Glycérophos de Soude, 25 mins: Extrait de Quinquina, 50 mins; Vieux Cognac, 80 mins; Glycérine, 325 mins.Quinitone est un reconstituant énergique, qui active la multiplication des globules rouges, redonne la vitalité et l'appétit.INDICATIONS : Anémie, Neurasthénie, Faiblesse générale, Dépression nerveuse, Maigreur, Surménage, Asthénie.CAPSULES MICRIGÈNE FORMULE : Phosphate de Calcium 1 grain, Huile de Foie de Morue 10 mins, L'essai biologique du contenu de ces capsules correspond à Vitamine À 2250 Unités Int.Vitamine D 250 Unités Int.par gramme.MODE D'EMPLOI : Une ou deux capsules trois fois par jour avant les repas.Littérature et échantillons sur demande, PRÉPARÉES PAR CASGRAIN & CHARBONNEAU Limitée PHARMACIENS EN GROS - - MONTRÉAL Vv NEURO-TRASENTINE \u201c CIBA (Trasentine + acide phényléthyibarbiturique) Nouveau produit \u201cCiba\u201d agissant, suivant la dose, soit comme sédatif-antispasmodique d'action centrale et périphérique, soit comme médicament de choix dans le traitement des troubles neuro-végétatifs de l\u2019insomnie.En associant la Trasentine, antispasmodique de synthèse d\u2019action totale, à l\u2019acide phényléthylbarbiturique on réalisa, sous le nom de Neuro- Trasentine, une telle potentialisation des effets sédatifs et antispasmodiques de chacun des deux composants et ceci avec des doses si minimes sans tout danger d\u2019accoutumance, que même l\u2019administration prolongée d\u2019une même dose de Neuro-Trasentine assure un effet constant.La Neuro-Trasentine, renfermant donc ces deux substances en proportion judicieusement établie à la suite d\u2019essais cliniques systématiques, agit suivant la dose administrée, soit comme sédatif-antispas- modique d\u2019action centrale et périphérique, soit comme médicament de choix dans le traitement des troubles neuro-végétatifs de l\u2019insomnie.COMPAGNIE CIBA LIMITÉE MONTRÉAL, Qué.VI ma SCILLITRINE Médication d\u2019Urgence | des crises LABORATOIRE PERRIER FRANCE Agents généraux pour le Canada MILLET ROUX & CIE, LIMITEE 215 RUE ST-DENIS MONTREAL L_ \u2014 Fr TRAITEMENT MAGNÉSIEN PAR LE TOTAL MAGNESIEN Chlorure de magnésium, médicinal, déshydraté LL \"INDICATIONS : Manifestations arthritiques, Affections de la prostate, Asthénies, Tremblements Séniles, Tumeurs bénignes, Verrues, Herpès, Acné, Exéma.Troubles hépatiques, Constipation et Prophylaxie des Néoplasmes.LABORATOIRES du \u201cTOTAL MAGNÉSIEN\u201d 24 BOULEVARD SÉBASTOPOL PARIS, FRANCE Agents généraux au Canada : MILLET, ROUX & CIE LIMITÉE 1215, RUE ST-DENIS MONTRÉAL \u2014 \u2014 \u2014 a \u2014 | VII e D\u2019une valeur éprouvée dans le traitement de beaucoup d\u2019affections survenant à toutes époques de l\u2019existence humaine et largement employée sous tous les climats, le status des rayons Ultra-Violets est aujourd\u2019hui solidement établi.Les bénéfices cliniques et économiques des Ultra-Violets dépendent grandement cependant du générateur dont on se sert.Pour le meilleur rendement thérapeutique l\u2019ampoule doit produire le type de radiations les plus profitables d\u2019après l\u2019étude des bandes du spectre et pour réaliser un placement véritablement heureux, il faut aussi s\u2019assurer que le prix de l\u2019appareil sera convenable et son usage peu dispendieux.Toutes ces qualités se trouvent associées HÉLIOTHÉRAPIE L'ANNÉE DURANT dans le générateur G-E Modèle F.à lampe Quartz-Mercure, d\u2019un usage commode, d\u2019une grande simplicité d\u2019opération, très efficace.Ce Modèle F, peu coûteux, vous démontrerà sa valeur comme il l\u2019a déjà fait chez une foule de médecins qui l\u2019emploient.Informez-vous de ce que la possession de cette lampe moderne G-E peut valoir pour vous et vos patients.Demandez la plaquette Thérapeutique Sunshine The Year Around qui vous donnera ces renseignements tout à fait à date.VICTOR X-RAY CORPORATION of CANADA, Ltd.DISTRIBUTORS FOR GENERAL ELECTRIC X-RAY CORPORATION TORONTO: 30 Bloor St, W.+ VANCOUVER: Motor Trans.Bldg., 570 Dunsmuir St.MONTREAL: 600 Medicol Arts Building + WINNIPEG: Medical Arts Building VIII Vtt rs Le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal Fondé en 1932 par Oscar Mercier \u2014 Léo-E.Pariseau \u2014 Ernest Prud\u2019homme \u2014 Ernest Trottier BUREAU DE DIRECTION , ALBERT JUTRAS, Président LÉO-E.PARISEAU, Vice-Président : EDOUARD DESJARDINS, Secrétaire-trésorier REDACTION \u201c ANTONIO BARBEAU, Reédacteur-en-chef PAUL DUMAS, Secrétaire de la rédaction Le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu est un journal médical rédigé en collaboration.Les auteurs des articles restent seuls responsables des opinions émises sous leur signature.No 2 Mars-Avril 1942 LE TRAITEMENT DES HÉMORRAGIES PAR LE ROUGE CONGO Par EDMOND BARIL Le rouge Congo est un médicament qui, employé avec d\u2019éclatants résultats en Europe et aux Etats-Unis depuis environ une dizaine d\u2019années, est retombé dans un injuste oubli au Canada.HISTORIQUE Si l\u2019on feuillette cependant la littérature médicale et que l\u2019on se reporte en mars 1930, on trouve à cette date que l\u2019Allemand Wedekind et ses collaborateurs, observèrent pour la première fois l\u2019action hémostatique exercée par le rouge Congo dans les hémorragies les plus diverses.Ces observations furent confirmées par la suite par de nombreux travaux effectués dans plusieurs pays.En effet, la même année, Becker, également d\u2019Allemagne, proposa l\u2019emploi du rouge Congo dans le traitement des hémoptysies, des hématémèses, des hémorragies par cancer de la langue et à la suite d\u2019extraction dentaire. 86 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Devant les premiers résultats si encourageants de cette nouvelle substance hypercoagulante, d\u2019autres médecins en firent 1\u2019essai; on note, dans le « British.Medical Journal », oct.34, que Morlock et Scott-Pinchin, en Angleterre, s\u2019en sont servi dans les cas d\u2019hémoptysies surtout d\u2019origine tuberculeuse.En France, citons Merlen et Ravina .Ce dernier, dans une communication sur l\u2019action hémostatique de ce produit, contre les hémorragies des cancéreux, nous rapporte douze cas traités: un échec, onze guérisons instantanées et définitives.Roux, de Lausanne, ayant eu l\u2019occasion d\u2019observer l\u2019heureux effet de cette médication chez plusieurs de ses malades, en est vite arrivé à l\u2019emploi systématique du rouge Congo comme préventif avant ses interventions chirurgicales.D\u2019autres encore en ont étudié les effets tant sur l\u2019animal que sur le vivant.On mentionne: Merlen, dans l\u2019Echo médical du Nord ; Graves, dans le New England Med.Journ; Lambret, dans les Mémoires de l\u2019Académie de Chirurgie, en \u201939; J.W.Bubly, Fellow in surgery, de la Clinique Mayo; Agranat, dans le South African Journal; Richardson, dans l\u2019American Jour.of Med.Sec.Nous pourrions multiplier les citations, mais toutes aboutissent & la méme conclusion: dans 95% des cas, arrét instantané et définitif des hémorragies.MODE D\u2019ACTION ET INDICATIONS Le rouge Congo actuellement employé, est une substance colorante en solution stérilisée à 1%.Employé par voie intraveineuse, il est absolument inoffensif, parce que dépourvu de toute toxicité.Il ne souffre aucune contre- indication.Son action anti-hémorragique est indéniable et excessivement rapide.J\u2019oserais même dire que là où l\u2019action n\u2019est pas presqu\u2019instantanée, on ne pourra s\u2019attendre qu\u2019à un effet médiocre.Si l\u2019on fait de nouveau appel LE TRAITEMENT DES HÉMORRAGIES 87 à la littérature médicale, on trouve une quantité de cas rapportés qui mettent en évidence les nombreuses indications du rouge Congo ; tantôt ce sont des hématémèses provenant d\u2019un ulcère gastrique, tantôt des hémorragies utérine, hémorragies prostatiques post-opératoires, hémorragies gynécologiques, accouchements, hémorragies dentaires, purpura, hémophilie.Je vous résumerai par la suite, quelques cas cliniques que j\u2019ai observés personnellement, et qui ne font que confirmer ce que ces médecins étrangers ont constaté.Tous ces cas rapportés sont d\u2019intérêt immédiat.L\u2019emploi aujourd\u2019hui préconisé de la vitamine C, de la vitamine K, dernièrement de la vitamine T, l\u2019emploi de substances anti-hémorragiques à action plutôt lente, ne donne guère de résultats satisfaisants quand il s\u2019agit de cas très urgents.Tous ces médicaments il me semble, trouvent leur action beaucoup plus dans une thérapeutique préventive que curative d\u2019urgence.Le problème que l\u2019on se pose encore de nos jours est de savoir quel est le mécanisme intime observé au cours de l\u2019action hémostatique du rouge Congo.Le laboratoire nous laisse voir sur ce sujet d\u2019intéressantes constatations.On observe, à la suite d\u2019une injection de rouge Congo, par voie intra-veineuse une augmentation des monocytes, des plaquettes sanguines, du fibrinogène, et une diminution marquée des temps de saignement et de coagulation.Des expériences intéressantes sont rapportées par le Dr Hubly, de la Clinique Mayo.Ce dernier a voulu démontrer la diminution du saignement au cours des opérations chez des malades préparés au rouge Congo.Ces expériences sont hardies et il serait trop long d\u2019en expliquer le procédé suivi, mais en voici les conclusions.Le Dr.Hubly a choisi 20 malades hématologiquement normaux.A dix de ces malades il a injecté 10 cc.de rouge 88 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Congo 24 h.avant l\u2019opération.Les dix autres servaient de témoins.Il a établi chez ces 20 malades la quantité de sang perdu en cc.au moment de l\u2019opération et dans les suites opératoires.Pour une même opération et pour un même poids en grammes de substance enlevée, les 10 premiers malades ont perdu durant l\u2019opération 9 ce.de sang par gramme de substance enlevée par rapport à 20 ce.chez les 10 autres non préalablement préparés.Et dans les suites opératoires, les 10 premiers sujets ont perdu 4.5 ce.de sang par rapport à 8.6 ce.chez les autres non préparés.Lambret, de l\u2019université de Lille, rapporte ses résultats sur 100 cas devant être opérés et pris au hasard: 24 et 48 h.- avant l\u2019opération, il donne à ses malades une injection intra-veineuse de 10 ce.de r.C.Il observe que les temps de saignement et de coagulation ont été nettement diminués souvent de plusieurs minutes dans 72% des cas; 7% ont vu leur temps de saignement, et 8% leur temps de coagulation augmenter légèrement ; certains n\u2019ont présenté aucune modification.Malgré ces constations, les résultats ont toujours été les mêmes.Et Lambret nous donne son impression dans les Mémoires de l\u2019Académie de Chirurgie de déc.\u201939.« Depuis que nous faisons, avant l\u2019opération, une injection intra-veineuse de r.C., mes assistants et moi avons été frappés par la modération de l\u2019écoulement sanguin au cours des interventions ».Nous avons constaté, personnellement à peu près les mêmes résultats pour ce qui regarde les modifications sanguines: monocytes, plaquettes sanguines, temps de saignement et de coagulation.Fait curieux, le résultat dans ces cas s\u2019est toujours manifesté le même: à savoir, arrêt de.l\u2019hémorragie presqu\u2019instantanément.: Nous avons vu des malades présenter dans certains cas une augmentation du taux des globules blancs variant de 10 a 30,000; d\u2019autres par contre, ont vu leurs globules LE TRAITEMENT DES HÉMORRAGIES 89 blanes diminuer.Certains ont présenté une augmentation des plaquettes sanguines variant de 50 à 100,000.Ces résultats nous aideraient à expliquer l\u2019action du médicament, connaissant le rôle très important joué par les plaquettes dans la coagulation sanguine ; mais par malheur nous avons vu des hémorragies contrôlées même en présence d\u2019une diminution du taux de ces mêmes éléments.Le même phénomène se reproduit pour les temps de saignement \u2018et de coagulation.Certains, en présence de l\u2019augmentation du nombre des plaquettes sanguines ont conclu trop vite à un phénomène d\u2019hypercoagulation.En effet, on observe dans certains cas, d\u2019abord, une diminution de ces plaquettes avec arrêt de l\u2019hémorragie et absence de caillot.D\u2019autres ont émis l\u2019hypothèse que l\u2019engorgement observé dans les cellules endothéliales de revêtement au niveau des artérioles provoquait une vaso-constriction et que partant le mécanisme d\u2019action du rouge Congo serait lié à un phénomène vaso-moteur (hypothèse de Gurewitseh et Niko- lojew).Cette explication semble possible pour ce qui a trait à l\u2019abaissement du temps de saignement mais n \u2019explique pas l\u2019abaissement du temps de coagulation.De plus cette hypothèse d\u2019un phénomène vaso-constricteur ne cadre avec les modifications de pression observées.En effet, immédiatement après l\u2019injection de rouge Congo, on observe une chute temporaire de la tension artérielle.Cet abaissement a déjà atteint jusqu\u2019à 10 mm.à 15 mm.pour remonter graduellement après un quart d\u2019heure environ à la normale.Devant une telle hypothèse nous devrions observer un.phénomène contraire.Le pouls subit également des modifications marquées.Un pouls battant à 140-160 redescendra presqu\u2019immédiatement à 120 puis à 100, pour enfin se maintenir aux environs de 80 à 90 dans l\u2019espace de quelques minutes, signe évident de l\u2019arrêt de l\u2019hémorragie.Nous devons malheureusement avouer que nous ne connaissons 90 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU pas encore le mécanisme intime de cette médication.Nous nous contenterons donc pour le moment d\u2019observer des résultats obtenus comme hémostatique et les modifications quant a la formule sanguine et aux temps de saignement et de coagulation.\u2014 Le ronge Congo est-il toxique, peut-on en injecter une quantité indéterminée, n\u2019y aurait-il pas danger de coagulation massive, quel est son mode et sa durée d\u2019élimination dans l\u2019organisme?Le rouge Congo en solution à 1% est dépourvu de toute toxicité.Des expériences nombreuses ont été faites sur l\u2019animal, en particulier sur le chien et le lapin pour démontrer son innocuité absolue.Chez l\u2019homme il n\u2019est rapporté qu\u2019un cas de mort dans toute la littérature médicale depuis 1930 et on l\u2019attribue à un collapsus cardiaque.Que peut-on observer chez l\u2019homme à la suite de l\u2019administration d\u2019une dose très forte de la solution?Trois choses : D\u2019abord, coloration des tissus qui persistera de 24 à 36 heures pour disparaître par la suite sans laisser de trace.Ce phénomène ne se rencontre presque jamais; on en rapporte très peu de cas.Cela dépend du fait que l\u2019on ne dépasse que très rarement deux injections de 10 ce.ce qui n\u2019atteint par la dose de saturation.On obtiendra un exemple de cette coloration quand l\u2019injection sera donnée en dehors de la veine.On pourra constater, en second lieu, un dépôt rougeätre au fond du récipient qui a servi à recueillir les urines.Normalement, 24 heures après l\u2019administration du médicament, les urines présentent une teinte rouge-orangé, mais elles restent quand même limpides.Enfin, après administration d\u2019une très forte dose de médicament, on observera et il est très important de le LE TRAITEMENT DES HÉMORRAGIES 91 rechercher, un troisième phénomène qui est un signe évident de saturation.Les temps de saignement et de coagulation seront de beaucoup allongés et, facteur moins intéressant, le patient se mettra à saigner beaucoup plus qu\u2019avant l\u2019injection.Il accusera une fluidité exagérée et il sera très difficile d\u2019y remédier.Ce danger n\u2019existe pas si l\u2019on ne dépasse pas 30 ce.par jour, et que l\u2019on ne donne pas plus de 10 ce.à la dose.Il ne m\u2019a pas été donné d\u2019observer sur 100 cas à date, les deux premiers phénomènes de saturation ; malheureusement, j'ai dû conclure au troisième devant un cas qui avait reçu 30 ce.en l\u2019espace de quelques minutes.La localisation du rouge Congo dans l\u2019organisme est générale.On le trouve en particulier partout où l\u2019on -ren- contre du tissu réticulo-endothélial.Il se comporte sur ce point comme d\u2019autres colorants tels que le bleu de méthylène et le violet de gentiane.Son élimination se fait par les urines et les selles entre 24 et 36 heures.CS À quelle dose doit-on l\u2019employer?Quelle est la dose de saturation?Lorsqu\u2019un malade se présente à nous en état d\u2019hémorragie nous donnons immédiatement une ampoule de 10 ce.i.v.L'action du médicament injecté par voie musculaire est possible mais beaucoup trop lente.Nous donnons done comme dose initiale 10 ce.i.v.d\u2019une solution à 1%.En règle générale, cette dose suffit à arrêter instantanément une hémorragie quelle que soit sa localisation.Nous répéterons par la suite une ampoule de 10 cc.toutes les 4 heures ne dépassant pas 30 ce.par jour.A ce taux les auteurs constatèrent chez quelques malades les phénomènes de saturation que je viens de vous mentionner.Mais ils n\u2019obtinrent pas de meilleurs résultats.Pour ce qui regarde l\u2019administration du médicament nous nous sommes tracé une ligne de conduite basée sur les résultats que nous avons obtenus. 92 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU 1° cas.Nous injectons 10 cc.de la solution a 1%.Si nous obtenons un résultat instatanné et complet, point n\u2019est besoin de faire de nouvelles injections; l\u2019hémorragie est définitivement contrôlée.Si par contre, l\u2019arrêt de l\u2019hémorragie est incomplet, si par exemple, il persiste un léger suintement, nous renouvellerons une autre injection de 10 ce.après 4 heures.Ou encore, ce qui donne des résultats plus satisfaisants, nous ferons donner au malade une injection de 5 ce.toutes les 2 heures jusqu\u2019à l\u2019arrêt complet du suintement.Toutefois nous ne dépassons pas 30 ss.par 24 heures.En général les résultats sont instantanés et définitifs après l\u2019administration d\u2019une injection.2° cas.Si nous donnons une injection de 10 ce.à un patient et que l\u2019hémorragie ne semble aucunement modifiée après environ 45 heure, nous conseillons de faire immédiatement appel aux ligatures des vaisseaux intéressés si évidemment l\u2019hémorragie présente un caractère de malignité alarmante.Mais, nous le répétons, ces cas sont plutôt rares.Sur 100 cas que nous avons observés il n\u2019en est pas un qui ait manifesté des phénomènes d\u2019intolérance sous quelque forme que ce soit.Nous avons relevé dans la littérature médicale quelques rares cas qui auraient présenté un frisson à la suite d\u2019une injection intra-veineuse de rouge Congo ; encore une fois, ces cas sont l\u2019exception.Nous voudrions maintenant donner un aperçu des résultats cliniques que nous avons obtenus depuis les quelques mois que nous faisons usage du rouge Congo à l\u2019Hôtel-Dieu ; ces cas sont tiré des 100 observations que nous avons recueillies, et ils ne font que confirmer les épreuves expérimentales rapportées par les nombreux médecins étrangers dont nous avons parlé plus haut.Eee ere ee LE TRAITEMENT DES HÉMORRAGIES 93 OBSERVATIONS CLINIQUES Hémorragies dentaires 1° cas.Monsieur X, 19 ans, arrive en ambulance, cinq heures après une extraction dentaire.Le malade nous dit qu\u2019il a oublié de prévenir le médecin qu\u2019à P\u2019occasion de la moindre blessure, il saigne toujours très abondamment.Il a reçu a domicile 74 de grain de morphine et 30 cc.de coagu- lène sans aucun effet.Un paquetage a été vain.L\u2019état du patient est alarmant; sueurs froides des éxtrémités, état de torpeur, pouls incomptable, T.A.80/54.Hémorragie considérable.11.00 h.p.m.: 11.10 h.p.m.: 11.15 h.p.m.: 11.30 h.p.m.: 3.30 h.a.m.: 3.40 h.a.m.: Temps de coagulation: 9°30\".Temps de saignement : 1\u2019.injection de rouge Congo, 10 ce.à 1%.arrêt de l\u2019hémorragie.Le malade se rince la bouche et l\u2019eau revient absolument claire.Les gencives sont blanches comme s\u2019il n\u2019y avait pas eu d\u2019hémorragie.le malade se remet à saigner très légèrement ; pouls 84.T.A.100/70, pouls, 120.Le facies est de beaucoup amélioré.Léger suintement de la gencive inférieure gauche.On redonne 8.cc.de rouge Congo.arrêt complet et définitif du suintement.Le lendemain matin: Temps de saignement : 115\u201d.Temps de coagulation: 515\".T.A.132/80.Pouls, 80. 94 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Le malade se maintient dans cet état durant huit jours à l\u2019hôpital et reçoit son congé.2° cas.Autre cas d\u2019hémorragie dentaire rebelle aux .coagulants usuels.À l\u2019arrivée du patient : 8 h.après une inject.de rouge Congo.Temps de saignement: 0°30\" .0°30\u201d Temps de coagulation: 945\u201d .7 Plaquettes sanguines: 254,000 .300,000 Monocytes 7% recense 12% 120/80 T.A.110/70 oor, L\u2019arrêt de l\u2019hémorragie dans ce cas fut instantané.3° Cas.Un patient nous est envoyé dans un but préventif.On voudrait que nous essayons d\u2019abaisser son temps de coagulation pour permettre une extraction dentaire.Temps de coagulation : 1430\u201d.Temps de saignement : 30\u201d.Injection de rouge Congo, 10 ce.à 1%.Le lendemain matin : Temps de coagulation: 9°20\u201d Temps de saignement : 30\u201d Nouvelle injection de rouge Congo, 10 cc.| L\u2019après-midi, avant l\u2019extracion dentaire: Temps de coagulation: 7°10\".Temps de saignement: 50\u201d.Résultat excellent: aucune perte de sang.Le malade suivant depuis un mois une cure préventive au calcium. LE TRAITEMENT DES HÉMORRAGIES 95 Amygdalectomie : 4° cas.Une patiente se présente à l\u2019hôpital pour une hémorragie consécutive à une amygdalectomie.Nous faisons une injection de rouge Congo, 10 ce.à 1%.L'arrêt de l\u2019hémorragie est instantané.Toutefois, un léger suintement reprend une heure après l\u2019injection.On décide d\u2019enlever le caillot qui s\u2019était formé avant l\u2019injection.On obtient un arrêt définitif.Jusqu\u2019à date, nous aurions peut-être obtenu le même résultat si nous n\u2019avions fait qu\u2019enlever le caillot, ce qui se produit habituellement.Mais le lendemain matin, à la surprise du spécialiste, les loges amygdaliennes étaient aussi nettes que si l\u2019ablation des amygdales avait eu lieu quinze jours plus tôt.C\u2019était la première fois qu\u2019il observait ce phénomène.N.B.Pour ce qui regarde l\u2019amygdalectomie, il est toujours préférable de commencer par faire disparaître le caillot formé et ensuite de donner l\u2019injection.En oto-rhino-laryngologie nous avons eu de réels sue- cès, mais aussi de réels échecs, et dans ces cas il a toujours fallu recourir à la ligature du vaisseau intéressé.L'action préventive du médicament se montre ici de beaucoup plus efficace.On devrait à notre sens, toujours injecter une ampoule deux heures avant l\u2019opération, ou la veille et une autre dès que l\u2019opération est terminée.Et ce, sans aucun danger pour le patient.Urologie.d° cas.Un patient se présente à l\u2019hôpital pour hydronéphrose gauche et consent à l\u2019opération.Le résumé postopératoire se lit comme suit: Résection de vaisseaux anor- 96 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU maux implantés au pôle inférieur du rein malade.Varices de ces vaisseaux.Hémostase impossible.Le malade est ramené à son lit et saigne abondamment.Nous donnons une injection de rouge Congo, 10 ce.à 1%.L'arrêt de l\u2019hémorragie est instantané et définitif.Avant l\u2019injection : 24 hrs.après l\u2019injection Temps de saignement: 25\u201d Temps de coagulation: 9\u2019 Plaquettes sanguines: 275,550 183,680 Monocytes: 6% \u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026ruerrrrercrees 22% T.A.: 90/50 115/70 Pouls: 60 6° cas.Monsieur X., hospitalisé depuis quelque temps pour cancer de la prostate avec diffusion au bas fond vésical, présente tous les jours une hémorragie assez abondante.T.A.200/95.Avant l\u2019injection de rouge Congo 24 hrs apres injection: Temps de coagulation: 10°50\u201d Temps de saignement : 30\u201d Monocytes: 10% Plaquettes sanguines: 363,000 251,000 T.A.: 160/90 Une heure après l\u2019injection de rouge Congo, le saignement ne semble pas arrêté, T.A.120/70, pouls 98.Trois heures plus tard, nous donnons une nouvelle injection ; l\u2019hémorragie s\u2019arrête, le malade ne passe plus de caillots; l\u2019eau de lavage de la vessie revient claire.T.A.140/80, pouls 90.\u2018 LE TRAITEMENT DES HEMORRAGIES 97 La cystoscopie démontre un arrét de 1\u2019hémorragie.Ces phénomènes hémorragiques ont repris les jours suivants mais chaque fois ils ont été contrôlés par une injection de rouge Congo.Nous avons eu encore dans ce département quelques échecs, mais aujourd\u2019hui, nous croyons que l\u2019on emploie le Rouge Congo assez régulièrement après les prostatectomies.GASTROLOGIE 6e cas : Monsieur X., 45 ans, arrive en ambulance à la suite d\u2019une hématémèse abondante, prôèvenant d\u2019un ulcère gastrique, radiologiquement diagnostiqué.L\u2019hémorragie se poursuit à l\u2019hôpital.La gravité du cas et l\u2019heure tardive, nous empêchent de faire des analyses d\u2019usage avant l\u2019injection de rouge Congo.\u2018Toutefois: T.A.100/70; pouls 120.Injection de rouge Congo, 10 c.c.à 1%.Le malade cesse instantanément de vomir le sang.Une demi-heure après l\u2019injection : T.A.130/80, pouls 80.L\u2019opération est pratiquée le lendemain dans les meilleures' conditions possibles.OBSTÉTRIQUE Te cas: Madame X., multipare, est admise dans le service d\u2019obstétrique à l\u2019hôpital Sainte-Justine.A l\u2019examen de la malade on constate : Grossesse de 845 mois, dilatation du col à cinquante sous, membranes rupturées, présentation de l\u2019épaule, pro- cidence du cordon.En plus la malade présentait une hémor- 98 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU ragie très importante due à un décollement placentaire prématuré.On envisage l\u2019urgence d\u2019une opération césarienne.On décide toutefois de tenter une injection de rouge Congo.Résultat : Arrêt instantané de l\u2019hémorragie.Le travail continue.La malade accouche deux heures plus tard après dilatation complète et version par manoeuvre interne.Perte de sang insignifiante.L\u2019enfant était mort mais les suites de couches chez la mère ont été normales.Devant ce succès, nous tentons la même thérapeutique chez une autre malade arrivée le lendemain et qui présentait des hémorragies au cours d\u2019une grossesse de six mois.Mêmes résultats moins l\u2019accouchement qui ne s\u2019est pas encore fait.La gestation se continue normalement.GYNÉCOLOGIE 8e cas : Avant de vous présenter ce cas, nous devons un mot de remerciement au Dr Raymond Simard, assistant au service de gynécologie de l\u2019hôpital Notre-Dame, qui a bien voulu nous prêter sa précieuse collaboration et faire l\u2019essai du rouge Congo chez ses malades.En très peu de temps, le Dr Simard a compilé une série d\u2019observations toutes aussi intéressantes les unes que les autres, et qui feront l\u2019objet d\u2019une publication prochaine.En voici deux, tirées d\u2019une vingtaine qu\u2019il a recueillies à date: Madame X., 48 ans, entre à l\u2019hôpital en présentant une hémorragie abondante, conséeutive à une électro-coagula- tion du col utérin pour métrite cervicale chronique.Les ana- lvses de laboratoire sont normales sauf le temps de coagulation qui est de douze minutes. LE TRAITEMENT DES HÉMORRAGIES 99 À l\u2019examen, on constate une hémgrragie en nappe de tout le museau de tanche.Un tamponnement à l\u2019aide d\u2019une mèche de cinq verges n\u2019apporte aucun résultat appréciable.L\u2019injection d\u2019une ampoule de rouge Congo est suivie d\u2019un arrêt complet de l\u2019hémorragie.L\u2019amélioration s\u2019est maintenue sans nouvelle administration du médicament.Le temps de coagulation pratiqué après l\u2019arrêt de l\u2019hémorragie s\u2019est révélé identique au premier, c\u2019est-à-dire 12 minutes.L\u2019administration de rouge Congo, dans au moins dix cas d\u2019hémorragie utérine consécutive à des rétentions placentaires post-abortum, a arrêté complètement et instantanément les manifestations hémorragiques.Toutefois, nous avons fait par la suite l\u2019évidement utérin.Le rouge Congo n\u2019a été donné que pour combattre les hémorragies toujours dangereuses dans ces cas.Il est très important de comprendre que l\u2019emploi de cette médication n\u2019est que symptomatique.Par conséquent, il est quand même nécessaire de remédier à l\u2019affection causale.N.B.\u2014 Nous tenons à remercier le Laboratoire Nadeau qui nous a fourni des échantillons généreux d\u2019Hémorragyl pour nos essais cliniques.BIBLIOGRAPHIE (1) F.Johannessohn: Ztschr, F.Arztl.Fortbilt.37: 475; Aug.15 \u201940.(2) V.Baptista, Sao Paulo Med.2: 115-119; Sept.Oct.40.(3) J.Nuytten & J.Merlen: Echo med.du Nord.9: 643-49; Dec.31 \u201938.(4) O.Y.Naroditskaka & L.L.Surolyak: Klin.Med.16: 1726-28; 38. 100 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU (5) W.de Weerdt & W.Van Hecke: Compte rendu soc.biol.120: 795- 706; \u201935.(6) R.C.Graves & C.J.E, Kickham: New Engl.Med.C.214: 782-83; April 16 \u201936, (7) O.Lambret: Mem.Acad.de Chir.: 65: 1287-91; Décembre 13 \u201939.(8) G.Morra: Ginecologia; 3: 974-90; Déc.\u201937.(9) J.W.Hubly; Proc.Staff Meet, Mayo Clinic.12: 213-15; April \u201937.(10) M.Jeyer: Clin.Obstet.39: 129-134; March \u201937.(11) A.Agranat: South African Med.J.10: 332-333; May 9 \u201936.(12) A.P.Richardson: Am.Jour.Med.Sci.198) 82-87; \u201937.(13) Susumu Sawasaki: Japan J.Med.Sci.IV Pharm.11, No 1 \u2014 Abstracts; 9 \u201938.(14) Carlos P.Waldorp & Arture G.Alvarez: Semana Med.Buenos- Aires.\u201935- 1- 6-11.(15) T.Hukuda: Japan Jour.Med.Sci.IV, Pharmac: 12: 90-94; March \u201949, (16) Isabel Taliaferro & H.B.Haag: Am.Gour.Med.Sci.193: 626-33; \"31.(17) C.H.Behr: Klin.Wochsehr.13: 300-302; \u201934.(18) W.H.Barker: Am.Jour.Med.Sci.194: 293-303; Sept.37.(19) T.H.G Beinaus: J.Lab & Clin med.22: 1246-51; Sept.\u201937.(20) J.Leudvai, Klin.Wehnschr 15: 1034-36; July 18, \u201938.(21) A.Gualdi: Riv.osp.26: 323-34; June 36.(22) M, Massa & G.Zolezzi: Klin, Woehschr, 14: 235-37; '35.(23) B.S.Pollack & S.Cohen: Jour.Med.Soc.New-Jersey.37: 7-14; Jan, \u201940.(24) J.S.Brennan: Prob tuberk.no 2: pp.119-121 ; 38.Z.N.Chernobulskiy: Prob.tuberk.no 6: p.76; \u201937.(25) A.R.Richardson & W.Dock: Proc.Soc.Exper.Biol.Med.38: 866- 69; June \u201938.(26) B.Cacciavillani & C.Doneniconi: Riforma Med.56: 771-76; June 15 \u201940.(27) A.Liotta: Pediatra: 46: 18-31: Jan.\u201938.(28) Ledasma & Silva: Med.Espana.3: 73-82; Jan.40 LE TRAITEMENT DES HÉMORRAGIES 101 (29) (30) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) W.L.Green: Jour.Indiana Med.Assoc.34: 306-307; June \u201941.30: 522-29; Oct.\u201937.M.Grassi.Pediatria.46: 1057-63; Dec.\u201938.W.L.Green.Jour.Indiana State Med.Assoc, 30: 527-29; \u201937.A.R.Richardson.Am.Journ.Med, Sci 198: 73-83; \u201939 .David Macht & W.C.Harden & M.Grunbein.Journ.Am, Pharm.Assoc.28: 495-99; 39.M.Asai: Taiwan Igakkai Zassi: 40: 55-56: Jan.\u201941.C.Hoch & Ligeti: Cancer Research: 1: 28-33; Jan.41.T.Kitarara: Orient Jour.Dis.Infants: 22: 43; Nov.\u201937.P.Carnot: Compt.rend.Soc.de Biol.124: 938-41; \u201937.O.Lambert & G.Bizard.Compt.rend.Soc.de Biol 123: 415-16; \u201936.PATHOLOGIE ESTIVALE Le numéro prochain du Journal de l\u2019Hôtel- Dieu sera consacré à l\u2019étude clinique et thérapeutique des maladies de l\u2019été. 102 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL DIEU LES HÉMORRAGIES MÉNINGÉES NON TRAUMATIQUES DE L\u2019ADULTE Par ANTONIO BARBEAU Définition au sens large : On entend par hémorragie méningée toute extravasation sanguine au niveau des méninges.1.\u2014 Schéma des méninges : L\u2019anatomie des méninges est bien connue.On sait qu\u2019elle engainent le système nerveux central et qu\u2019elles sont faites de trois feuillets : l\u2019externe est la dure-mère, le feuillet moyen dédoublé (le feuillet externe de l\u2019arachnoïde serait chez l\u2019adulte pratiquement inexistant) est l\u2019arachnoïde, le feuillet interne qui épouse intimement la surface du tissu nerveux, est la pie-mère.Une nomenclature différente communément acceptée à l\u2019heure actuelle groupe le feuillet externe et la portion extérieure de l\u2019arachnoïde sous le nom de PACHYMÉNINGE ; la portion interne de l\u2019arachnoïde et la pie-mère constituent ensemble la LEPTO-MÉNINGE.Topographiquement, la dure-meére est adhérente a la partie interne de la voûte crânienne, sauf à un endroit de la région temporale où elle est facilement isolable : zone décollable de Gérard Marchant.L\u2019espace entre la dure- mère et le feuillet extérieur de l\u2019arachnoïde est inexistant, comme celui entre le feuillet extérieur et interne de celle-ci est virtuel.Entre l\u2019arachnoïde et la pie-mère cireule le liquide céphalo-rachidien (espace sous-arachnoïdien).I] découle de cette disposition par plans superposés des feuillets méningés qu\u2019une hémorragie dans les méninges peut se confiner à tel ou tel niveau.Nous avons donc théoriquement du moins, des hémorragies méningées.1 Travail présenté à la Société Médicale de Montréal, séance tenue à l\u2019Hôtel-Dieu le 18 mars 1941. HEMORRAGIES MENINGEES NON TRAUMATIQUES 103 a) sus-duremériennes ou épidurales très habituellement d\u2019origine traumatique et siégeant dans la zone de Gérard Marchant.b) sus-arachnoidienne, entre la face interne de la dure-mère et la couche pariétale de l\u2019arachnoïde.Il s\u2019agit d\u2019ordinaire de ce qu\u2019on a convenu d\u2019appeler, la pachyménin- gite hémorragique.c) antra-arachnoïdienne : entre les deux feuillets de l\u2019arachnoïde avec conversion en espace actuel de l\u2019espace virtuel normal.Variété très rare, pratiquement jamais pure d\u2019hémorragie méningée.d) sous-arachnoïdienne.Entre l\u2019arachnoïde et la pie-mère, type le plus fréquent dans le domaine médicale) cérébro-ménimgée.L\u2019hémorragie procède du cerveau avec rupture de la pie-mère.Cette hémorragie accompagne fréquemment les hémorragies cérébrales.N.B.\u2014 Par extension, l\u2019hémorragie cérébrale peut rompre la paroi des ventricules, le sang se mêler au liquide céphalo-rachidien : hémorragie ventriculaire.2.\u2014 Richesse vasculaire des méninges.Elle est très grande.Vaisseaux qui passent entre les méninges vers une destination autre.Vaisseaux voisins de la pie-mère, de la dure-mère et du crâne.Pour la première : vaisseaux de la base, hexagone de Willis, artère sylvienne et ses branches, artères superficielles du cerveau.Pour les seconds: artère méningée antérieure, qui vient, par les ethmoïdales, de l\u2019ophtalmique, artères méningées moyennes et petites, venues de la maxillaire interne, artères méningées- postérieures procédant des vertébrales et de la carotide externe.Et veines correspondantes.Et sinus veineux tribulaires.De quoi inonder tout, partout dans le crâne \u2026. 104 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU PATHOGÉNIE A) Quant à l\u2019origine du sang : a) Venant de vaisseaux qui parcourent ou vascularisent les méninges.\u2018 Hémorragies méningées primitives : 1) restant telles: hémorragies méningées primitives pures; 2) atteignant secondairement le cortex : h.m.p.méningo-corticales.Venant des vaisseaux du cortex, inondant secondairement les méninges ou les ventricules: h.m.secondaires, encore dites, h.cortico-méningées.B) Quant à l\u2019étiologie : @) b) Relativement à l\u2019âge : 1) H-méningées des jeunes.Par traumatisme obstétrical très souvent : n\u2019entrent pas dans le cadre de ce travail.2) H-méningées des adultes et des vieillards : font en partie l\u2019objet de ce travail.Relativement à la cause : On dit habituellement hémorragies méningées chirurgicales et hémorragies médicales.Cette terminologie nous semble inadéquate.Mieux vaut étiqueter ces deux variétés: 1) hémorragie méningée traumatique, puisqu\u2019à leur origine on reconnaît l\u2019existence d\u2019une violence externe.En certains cas la chirurgie entre dans le traitement; en d\u2019autres, non. HÉMORRAGIES MÉNINGÉES NON TRAUMATIQUES 105 2) Hémorragie méningée non traumatique.On n\u2019y décèle pas ordinairement de trauma causal.Tantôt elles relèvent exclusivement d\u2019une thérapeutique médicale; tantôt la chirurgie peut concourir au traitement.Les premières dites « traumatiques » ou improprement chirurgicales présentent à cause de la guerre actuelle et des multiples accidents de la rue une importance extraordinaire.Tous les médecins connaissent et doivent connaître parfaitement la séméiologie et la thérapeutique des hémorragies de l\u2019artère méningée moyenne, des hématomes extra et sous- duraux.Nous nous permettons de les reporter, pour rappel, à deux travaux récents, facilement accesssi- bles: a) Considérations neurologiques sur les traumatismes craniens.Journal de l\u2019Hôtel-Dieu, janvier- février 1941.b) Penfield « Military neuro-surgery ».La tradne- tion française de ce volume doit paraître prochainement.Imprimerie du Roi, Ottawa.ll nous reste à traiter aujourd\u2019hui des hémorragies méningées non traumatiques de l\u2019adulte.Définition au sens strict: L\u2019hémorragie méningée non traumatique comprend tout saignement dans les méninges sans traumatisme à l\u2019origine, saignement qui, parfois siège au niveau de la région sus-arachnoïdienne, plus habituellement sous-arachnoidienne, corticale ou ventriculaire.Les deux variétés pures les plus fréquentes de l\u2019hémorragie méningée non traumatique, sont représentées par la pachyméningite hémorragique interne et par l\u2019hémorragie méningée sous-arachnoïdienne. 106 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU I.PACHYMÉNINGITE HÉMORRAGIQUE INTERNE Synonymes abondants : pachyméningite hémorragique interne ; hémorragie subdurale ; hématome subdural ; hématome de la dure-mère ; kyste hématique subdural; tumeur sanguine subdurale ; termes tous impropres, pour une raison ou pour une autre.Si nous employons l\u2019expression « pachyméningite hémorragique », c\u2019est uniquement pour suivre un usage accepté.Il s\u2019agit d\u2019un syndrome fréquemment rencontré par les médecins d\u2019asile, mais beaucoup plus rare en clientèle neurologique courante.Définition.\u2014 Ce symptôme est constitué : À) Anatomiquement.Par un processus de néoformation vasculaire, avec dépôt de fibrine et processus d\u2019organisation plus ou moins lamellée au niveau de la face interne de la dure-mère.B) Cliniquement.Par des signes révélant : a) une atteinte méningée plus ou moins localisée ; b) une ou des hémorragies, tantôt itératives, tantôt massives à ce niveau ; c) une atteinte secondaire des centres nerveux: soit 1) localement, et alors signes irritatifs ou destructifs d\u2019une lésion en foyer; 2) généralement, syndrome de compression avec oedème cérébral et augmentation de pression du liquide céphalo-rachidien.ANATOMIE PATHOLOGIQUE L\u2019essence du processus est inconnue.L\u2019anatomie pathologique comporte : A) une donnée macroscopique principale, c\u2019est-à-dire l\u2019existence de formations lamellaires stratifiées. HÉMORRAGIES MÉNINGÉES NON TRAUMATIQUES 107 Localisation : elles siègent à la face interne de la dure- mere.Etendue: On les trouve habituellement aux régions pariétale et temporale (fosse cérébrale antérieure et moyenne).Parfois, elles couvrent un hémisphère, parfois les deux.Elles prédominent presque exclusi- sivement au cortex, plus rarement sont-elles à la base ou sur une section verticale.Epaisseur: Depuis 1 millimètre jusqu\u2019à 1.5 em d\u2019épaisseur.Couleur : De gris rosé à ocre.selon l\u2019ancienneté du processus.B) des constatations histologiques qui traduisent : a) une néoformation vasculaire présentant deux particularités : 1) le calibre des vaisseaux: 4 ou 5 fois le calibre normal; capillaires géants ; 2) leur fragilité apparente puisque l\u2019on constate fréquemment une extravasation : dépôts de fibrine, d\u2019éléments sanguins et des phénomènes de résorption par macrophages, pigments sanguins, ete.b) des processus d\u2019organisation ultérieure : des néomem- branes avec possibilité d\u2019évolution kvstique.Donc habituellement : la stratification, l\u2019aspect du dépôt sanglant, la couleur variée du pigment, la présence de macrophages, la transformation graisseuse, hyaline ou calcaire du dépôt, les stades variés d\u2019aggravation attestent de la multiplicité et de la succession des hémorragies anciennes.l\u2019aspect vasculaire l\u2019organisation interne de la membrane et des néo-vaisseaux permet la distinetion anato- 108 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU mique d\u2019avec les hématomes traumatiques (Putman et Cushing).L\u2019anatomie pathologique rend assez bien compte des symptômes principaux, savoir: @) une irritation méningée ; b) une ou des hémorragies plus ou moins massives : c) un effet de masse, done, une compression corticale.N.B.\u2014 Nous remercions le docteur Joseph-Lue Riopelle qui a bien voulu reviser notre description anatomo- pathologique.PATHOGÉNIE En vertu de quel processus les lésions anatomiques sont- elles créées?On ne sait au juste.On invoque: Une irritation méningée (Wirchow); un hématome primitivement traumatique, né des vaisseaux piaux, l\u2019hémorragie récidivante quand augmente la pression veineuse, avec secondairement un processus d\u2019organisation (Trotter) ; une néo-formation vasculaire avec thrombose et diapédèse ou rupture des vaisseaux et organisation secondaire du sang et de la fibrine (Robertson); une néoformation née de la dure-mère avec néoformation vaseulaire secondaire (Van Vleuten) ; une thrombose fibrineuse avec hémorragie (Bar- rat) ; une atteinte primitive des vaisseaux à point de départ arachnoidien (Hassen); un processus primitif de dépôt de fibrine d\u2019origine inconnue, puis hyperplasie fibreuse de l\u2019endothélium dural, puis formation de kystes et d\u2019anastomoses vasculaires soit spontanément soit par hémorragie: une circulation peut s\u2019établir, créant une varice dont la rupture en un ou plusieurs points déclenche l\u2019hémorragie (Put- mann et Cushing); un trauma ou une stase dans les vaisseaux de la dure-mère par toux, cardiopathie, diathèse HEMORRAGIES MENINGEES NON TRAUMATIQUES 109 hémorragique sont à l\u2019origine de l\u2019hémorragie (Huguenin).Bref, Tot sensus quot capita.Expérimentalement, 1\u2019injection locale de substance irritante (sang ou fibrine), l\u2019absorption prolongée d\u2019alcool ont pu créer un hématome sous-dural (Putnam, Camus et Rous- sy) mais jamais un hématome progressif et récidivant.SYMPTOMATOLOGIE Souvent, la pachyméningite est une trouvaille d\u2019autopsie parce que a) les lésions sont insuffisantes à déclencher des symptômes, b) la ou les maladies intercurrentes ou causales, prennent le premier plan et masquent la pachyméningite.Habituellement, l\u2019extériorisation de l\u2019irritation méningée et de l\u2019hémorragie est relativement nette.À) L\u2019irritation méningée se marque ici par: a) une céphalée 1) d\u2019ordinaire localisée comme la lésion ; parfois diffuse, 2) intense, paroxystique, 3) superficielle (hyperesthésie à la percussion du crâne) ; b) une absence habituelle des autres signes d\u2019atteinte méningée, car il n\u2019y a pas de pie-mérite et pas de retentissement bulbaire : c) une pauvreté relative des signes pertinents aux nerfs crâmiens, car la lésion est habituellement localisée au vertex avec intégrité coutumière de la base ; d) une compression et une irritation simultanées légères des centres nerveux expliquent quand elles existent, 110 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU la dysarthrie, la torpeur, la somnolence, les convulsions, les parésies unilatérales.B) L\u2019hémorragie s\u2019extériorise de diverses facons : a) parfois relativement bénigne et itérative, d\u2019où petits chocs (avec ictus légers, vertiges, alternance de torpeur et d\u2019état clair, coma), répétés à intervalles variés et aboutissant à un dernier épisode fatal; b) hémorragie massive : tableau de l\u2019apoplexie foudroyante ; c) création d\u2019un hématome et alors signes de compression cérébrale (focaux et généraux, hypertension du liquide, oedème papillaire ete.).C) Symptômes de maladies concomitantes.Ils entrent toujours dans le tableau clinique.La pachy- méningite hémorragique n\u2019étant qu\u2019un syndrome, il faut démêler dans la symptomatologie ce qui ressort aux maladies concommittantes, savoir surtout : a) paralysie générale, b) démence sénile, c) traumatisme, d) cataclysmes vasculaires intracérébraux.ProNosTIC Mauvais, presque toujours fatal, à échéance plus ou moins lointaine, sans ou avec des récurrences à intervalles libres dont la durée est variable d\u2019un cas à l\u2019autre.ETIOLOGIE Il n\u2019existe guère de pachyméningite hémorragique à l\u2019état pur.La tendance est donc, jusqu\u2019à plus ample informé, de faire jouer un rôle étiologique aux processus morbides HÉMORRAGIES MÉNINGÉES NON TRAUMATIQUES 111 qui l\u2019accompagnent d\u2019ordinaire.Nous possédons à ce chapitre les résultats des autopsies pratiquées d\u2019une part chez des sujets sains d\u2019esprit, d\u2019autre part chez des aliénés.a) Individus sains d\u2019esprit : D\u2019après Wilson, sur 9096 autopsies, 103 cas de pachy- méningite hémorragique, soit 1.2%.Les maladies concommitantes constatées se rangent par ordre de fréquence comme suit: anémie secondaire, 18; trauma, 10; syphilis, 10; anémie pernicieuse, 10; alcoolisme, 9; artério-sclérose, 9; sclérose rénale, 6; tumeur cérébrale, 2.N.B.\u2014 Ajoutons pour les enfants, cachexie et rachitisme.b) Chez les aliénés: La pachyméningite hémorragique est beaucoup plus fréquemment observée.v.g.: Anna M.Allen, Merril Moore, B.Daly.Subdural hemorrhage in patients \u201cwith mental disease : À Statistical Study.The New England Journal of Medicine, Aug.29, 1940, p.324 et seq.Statistiques de 1914 à 1934 : 3100 autopsies, 245 cas, 7.9%.Causes de la mort chez 245 cas.1\u2014Maladies du système nerveux central, 117: (tumeurs intracrâniennes, méningite, hydrocéphalie, oedème du cerveau, lacération du cerveau, démence paralytique, tabès).2\u2014Maladies du système respiratoire, 37 : (broncho- pneumonie, tuberculose pulmonaire, emphysème).3\u2014 Maladies du système cardio-vaseulaire, 66.4\u2014Fractures, 45. LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU d\u2014 Divers, 31.6\u2014 Maladies du système génito-urinaire, 7 : (néphrite intersticielle, pyélonéphrite, eystite, etc.).\u2014Maladies du système gastro-intestinal, 16.N.B.\u2014 Ce qui frappe dans les cas étudiés par ces auteurs, c\u2019est qu\u2019il s\u2019agit toujours de: a) Sujets amaigris.b) Sujets aliénés depuis longtemps, hyporésistants.c) Sujets présentant des signes neurologiques quelconques.d) Sujets parfois irritables, d\u2019où traumas possibles.e) Sujets surtout a l\u2019âge des autres troubles vasculaires cérébraux.Tableau selon l\u2019âge : Hommes Femmes Total 0al10 .\u2026.\u2026 1 0 1 11a20 .\u2026 \u2026 3 0 3 21430 .\u2026 3 2 7 31a40 .* .14 10 24 41 50 .\u2026 \u2026 \u2026 18 45 ola60 .\u2026 \u2026 33 11 46 61a 70 .\u2026 30 29 29 71a8 .\u2026 \u2026 \u2026 18 19 37 81à90 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 17 6 23 91 à100.\u2026.\u2026 O 2 2 Tableau selon la psychose : Autopsie Nombre Cas d\u2019hémorragie subdurale.Incidence par 1000 cas.Psychoses avec autres troubles nerveux ou cérébraux .101 159 Psychose épileptique .178 124 Démence paralytique .338 104 Psychose avec artério-sclérose 417 103 HEMORRAGIES MENINGEES NON TRAUMATIQUES 113 Psyehose sénile .\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 413 36 87 Psychose alcoolique oe.192 16 Démence précoce .\u2026 .976 39 Psychose avec insuffisance mentale .\u2026 .234 11 Psychose maniaque dépressive 171 8 Psychose non diagnostiquée .116 3 Psychose avec maladie somatique .\u2026 \u2026 \u2026-\u2026 158 3 Enfin, selon les auteurs précités, la localisation de l\u2019hémorragie sudurale constatée fut: unilatérale, 122 fois ; bilatérale, 87 fois; elle siégeait a la convexité 207 fois; a la base, 20 fois; aux deux, 18; au cortex frontal 27, pariétal 23, temporal 13, occipital 12, cérébelleux 1.En somme, la sénilité, la syphilis, l\u2019alcool, les affections neurologiques variées, les troubles vasculaires, les déficiences organiques semblent participer au processus de la pachyméningite hémorragique.DIAGNOSTIC Positif : On y pensera chez un individu d\u2019âge moyen ou avancé, hyponourri, présentant un ictus à répétition avec petits signes neurologiques, hémiparésie, signes pyramidaux, somnolence avec éveil rapide, symptômes méningés discrets sans atteinte des nerfs crâniens.Tous phénomènes essentiellement itératifs.Daifférentiel : Sans pouvoir affirmer que le syndrome ne coincide pas avec les maladies suivantes, on tentera d\u2019éliminer : a) Les tumeurs cérébrales : Mais celle-ci présentent une allure plus régulièrement progressive, un oedème papillaire bilatéral et plus fré- LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU c) d) e) quent, des signes neurologiques plus intenses et variés, un liquide céphalo-rachidien plus riche en albumine.Rarement on constate des signes méningés.Les Rayons X peuvent directement ou après pneumoencéphalogra- phie déceler quelque pathologie caractéristique.Mais surtout, l\u2019évolution de la tumeur est plus longue, sans fluctuation symptomatique.Hémorragie sous-arachnoïdienne : Processus moins localisé.Début plus aigu.Nerfs cra- niens plus touchés ; liquide céphalo-rachidien plus constamment et plus abondamment sanglant.Hémorragie cérébrale : Cataclysme avec signes neurologiques prémonitoires et actuels plus marqués.Coma plus profond.Régression plus nette.Encéphalite épidémique : La forme hémorragique est rare.Neurosyphilis: La constatation des signes neurologiques propres et l\u2019analyse du liquide céphalo-rachidien donnent la clé du diagnostic.f) Hématome subdural: g) h) La symptomatologie est comparable mais il y a la notion d\u2019un trauma et l\u2019absence d\u2019évolution par secousses.Fracture du crane : Autre évolution.Thrombophlébtte cérébrale : L\u2019évolution est aussi nettement différente. HÉMORRAGIES MÉNINGÉES NON TRAUMATIQUES 115 TRAITEMENT Bien pauvre.Comporte : a) Evidemment le traitement de la maladie concomitante, peut-être causale.: b) S\u2019il y a hématome et compression : la neurochirurgie entre en scène.c) Au moment de l\u2019ictus, le traitement ne diffère guère du traitement des hémorragies cérébrales que tous connaissent.Peut-être un sérum hémostatique, le chlorure de calcium, le rouge congo, donneront-ils, si on les ajoute à l\u2019arsenal thérapeutique usuel, des résultats meileurs.II.HÉMORRAGIES SOUS-ARACHNOÏDIENNES Défimtion : « Syndrome résultant de l\u2019extravasation brutale, non traumatique de sang, dans les espaces sous-arach- noïdiens en quantité suffisante pour donner des signes méningés, sauf si le malade est dans le coma ».Généralités.\u2014 Fréquence : Ces hémorragies représentent 6% de tous les accidents vasculaires cérébraux.Depuis l\u2019emploi de la ponction lombaire elles sont assez facilement reconnues quant à leur existence, non quant à leur origine ou à leur nature.ANATOMIE PATHOLOGIQUE Ilya: A) Hemorragie: En tant que telle: d\u2019ordinaire diffuse, siégeant au cortex, a la base, a la partie postérieure du canal rachidien.Parfois localisée a la convexité, a la base, dans le canal rachidien. LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Sang: En partie coagulé au point de saignement avec arachnoïde environnante.Parfois on a comme séquelles des cicatrices ou un cloisonnement kystique.Origine de l\u2019hémorragie : anévrysme, artério-sclérose, endartérite.Saignement surtout artériel, parfois veineux.Parfois thrombose des vaisseaux piaux (maladies infectieuses).Parfois lésions méningées antérieures.Parfois, diapédèse au début du saignement (troubles vaso-moteurs).Parfois, sang s\u2019infiltre dans gaine du nerf optique, etc.B) Dans les espaces sous-arachnoïdiens, d\u2019où a) b) c) d) e) dilatation de ces espaces : signes d\u2019hypertension ; irritahon méningée ; Ensanglantement du liquide céphalo-rachidien ; hémolyse du liquide sanglant ; dépôts dans les endroits déclives: à la base du érâne (nerfs crâniens) et à la partie postérieure du canal rachidien.C) Atteintes concomitantes : a) b) ¢) de la dure-mere; de la pie-mère: v.g.maladies infectieuses; du cortex 1) Par contact: Hémorragies méningo-corticales.Alors signes neurologiques, discrets et transitoires.Absence relative de prodromes, pronostic meilleur.2) Par atteinte directe : hémorragies cortico-ménin- gées.Alors signes neurologiques plus graves, plus fixes, plus profonds, prodromes plus nombreux.Pronostic plus sérieux. HEMORRAGIES MENINGEES NON TRAUMATIQUES 117 SYMPTOMATOLOGIE 1 \u2014 Hémorragie mémingée pure A) Etiologie: a) Générale : Age : jeunes et, adultes.Pour Wilson, moyenne 34 ans.Pour Tucker, moyenne 41 ans.Références : Kimer Wilson : Neurology.T.1.T.2, chap.LXVT, pages 1140 to 1150.\u2014 John Tucker : « Spontaneous subarachnoid hemorrhage ».À review of fifty consecutive cases.Cleveland Clinic Quarterly.No.1, 7.No 2, April 1940, pages 152 à 157.b) Favorisante: Efforts: physique, psvehique, émotionnel.c) Atteinte primitive: 1) des méninges: méningites ; 2) de l\u2019encéphale: encéphalites.d) L\u2019hémorragie est due: 1) a une lésion de la paroi vasculaire.Anévrysme : surtout à l\u2019hexagone de Willis.Congénital.Traumatisme: avec ou sans fracture du crâne.Récemment on a invoqué dans la génèse de certaines hémorragies sous-arachnoïdiennes, la thérapeutique par l\u2019insuline ou le métrazol.Endartérite: Syphilis.(Sands prétend que la syphilis ne joue aucun rôle dans la génèse d\u2019un anévrysme ou d\u2019une hémorragie sous-arach- noïdienne).Infections diverses : tvphoïde, appendicite, angine, coqueluche, septicémie, pneumonie, néphrite, oreillons, abcès cérébral, embolie septique ou infectiense.Alcoolisme; artério-sclé- rose. 118 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU A) Néoplasme vasculaire.2) au sang: dyscrasies sanguines: purpura, hémo- phylie, anémies diverses, leucémie, etc.3) à la tension: Hypertension artérielle.Maladies à toux opiniâtres (coqueluche).Coup de chaleur.Hémorragie cérébrale ou ventriculaire.4) au mécanisme vaso-moteur: Migraines.Hémorragies des périodes menstruelles et de l\u2019ovulation.Référence: René S.Mach et Gilbert Meyrat (Genève).« Hémorragies méningées récidivantes survenant à la période d\u2019ovulation ».La Presse Médicale, 48:292 (13-16 mars 1940).5) à des causes inconnues: En somme, ce sont à peu près les mêmes causes qui donnent l\u2019hémorragie .cérébrale.SYMPTOMATOLOGIE Clinique.Tous les symptômes tiennent: a) à une dilatation brusque des espaces sous-arachnoïdiens; b) à une irritation des méninges ; c) à une irritation générale ou localisée du cortex.Dilatation brusque des espaces sous-arachnoïdiens.Syndrome hypertensif déterminant essentiellement une céphalée (à la nuque ou dans le territoire de la V paire), vomissement et vertige.1) Brusque et exirême: la dilatation des espaces sous- arachnoïdiens amène une sidération de tous les centres nerveux.Coma immédiat.Exitus.Forme foudroyante.2) Grave et subite : après l\u2019inconscience, excitation cérébrale et apparition soudaine de signes méningés.3) Lentement progressive : signes d\u2019hypertension, douleurs à la tête, au cou, à la colonne vertébrale; ver- HEMORRAGIES MENINGEES NON TRAUMATIQUES 119.b) tiges, vomissements, inconscience.Kt alors, mort ou recouvrement avec apparition d\u2019un syndrome méningé.4) Lente: céphalée au vertex ou à l\u2019occiput, vertiges pendant quelques jours.Puis signes neurologiques.Puis, somnolence, confusion, coma.Pas de signes méningés.5) Légère: signes d\u2019hypertension, presque nuls.Signes d\u2019irritation méningée nets.Céphalée, douleur, contractures.Peu de troubles mentaux et de la conscience.N.B.\u2014 En somme, les troubes d\u2019hypertension du liquide sont les premiers en date.Enormes, ils ne laissent pas aux signes méningés le temps d\u2019apparaître.F'ai- bles, ils les laissent bientôt se découvrir dans toute leur netteté.Signes d\u2019irritation méningée.Sauf atteinte primitive des méninges, ils sont toujours secondaires et tardifs.Essentiellement : contracture, Kernig, raideur de la nuque, troubles bulbaires (irritation de la pie-mère).Ces signes n\u2019ont pas l\u2019intensité qu\u2019ils accusent dans les méningites septiques.Irritations générales ou localisées du cerveau: SUR LE CORTEX: 1) Agitation, délire, confusion.Syndrome brusque de Korsakow (confusion, perte de mémoire, désorientation, suggestibilité, fabulation).2) Syndrome de rigidité décérébrée (hémorragie ventriculaire ou irritation du mésencéphale).3) Troubles moteurs et sensitifs: convulsions, parésies, aphasies (attestent surtout d\u2019une atteinte primitivement corticale).4) Réflexes tendineux, tantôt affaiblis au début (Sands).tantôt vifs. 120 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU 5) Babinski bilatéral.Réflexe contralatéral de flexion de Guillain, réflexes de défense de Guillain et Barré.6) Réflexes abdominaux faibles ou nuls.À LA BASE: 1) Atteinte des nerfs crâniens : IT : Oedème de la papille, hémorragie rétinienne, compression du nerf optique par infiltration sanguine de la gaine du nerf.Pour Sands, l\u2019aspect du fond de l\u2019oeil est assez caractéristique : le centre du disque paraît plus élevé que la périphérie, les bords sont assez nets, les veines, légèrement tortueuses, sont congestionnées.III, IV, VI : Paralysies oculaires extrinsèques.Du côté de la pupille : variations d\u2019un jour à l\u2019autre dans le diamètre, la forme, la réflectivité.Parfois, anisocorie, irrégularité du contour, abolition des réflexes à la lumière ou à l\u2019accomodation ou réaction paradoxale- à la lumière.VII : Parésie faciale.VIII: Parfois bourdonnements, vertiges, surdité.IX, X, XI, XII : Déviation de la langue, trouble de la déglutition, de la respiration, de la circulation.2) Atteinte hypothalamique : Polyurie, glyosurie et surtout albuminurie massive (5 à 15 grammes) diminuant et disparaissant en 2 ou 3 jours (Guillain et Clovis-Vincent) sans autres signes d\u2019atteinte rénale.Sands n\u2019a pas, chez 120 cas, observé cette albuminurie.3) Atteinte des racines médullaires : Le sang qui descend dans la cavité rachidienne détermine l\u2019irritation des racines et done, douleurs dans le bas du dos avec irradiation dans les cuisses. 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dans 1\u2019intoxication aleoolique ; = LA NOUVELLE THÉRAPEUTIQUE DES HÉMORRAGIES HEMORRHAGYL NADEAU Traitement simple et sans danger par injection intra-veineuse présentant les caractéristiques suivantes (d\u2019après les travaux du Dr E.Baril de l\u2019Hôtel-Dieu de St-Joseph à Montréal) : 1 \u2014 Résultats rapides 2 \u2014 Absence de choc 3 \u2014 Solution stable.100s7.paut 0.LABORATOIRE NADEAU LIMITEE moNTREAL, CAN i ee x Na 3 = a EL cEMT Lowy.75 ~~ $5 sw oy Eo fA PE a i > ; È ANTIS EPTIQUE AMÉLIORÉ IIE IES URINAJRES \u20ac Colibacilloses Syndrome Pat, ry 4 x hi = A G3 2 = ES iG Pe OR 5267 Littérature et échantillon sur demande a ANGLO-FRENCH DRUG CIE.MONTREAL XI 3 gouttes dans chaque narine .| et le coryza disparaît PRIVINE \u201c«ciBa\u201d Solution à 1:1000 de chlorhydrate de 2-(naphtyl-l'-méthyl) -imidazoline GOUTTES NASALES Au nombre des importants travaux de chimie-pharmacologie de l'année 1940 se rangent la synthèse du 2-(naphtyl-l'-méthyl) -imidazoline, réalisée dans les Laboratoires \u201cCiba\u201d, et son classement comme puissant vaso-cons- tricteur et décongestionnant des muqueuses nasales et pharyngiennes.Déjà plus active que l\u2019éphédrine, l'épinéphrine se voit à son tour surpassée par la Privine, quatre fois plus efficace et d\u2019une durée d'action trois fois plus longue.L'observation clinique prouve que la Privine, qui assure non seulement I'ischémie, mais encore la décongestion des muqueuses, des fosses nasales principalement, convient parfaitement au traitement des affections naso- pharyngiennes sous toutes leurs formes.Quelques instants après l\u2019instillation de 3 gouttes de Privine dans les marines, la céphalée et la sensation de lourdeur de la tête disparaissent, tandis que la respiration nasale devient libre.Le nasillement des enrhumés et le larmoiement cessent, la voix retrouve son timbre normal, l'cdorat est récupéré.La Privine rend aussi d'excellents services au dentiste, à l'oculiste et comme complément aux anesthésiques.DOSE 3 gouttes dans chaque narine, 1 à 3 fois par jour.PRÉSENTATION Flacon de 2 once, avec compte-gouttes.Flacon de 4 onces, Littérature ct échantillons sur demande, COMPAGNIE CIBA LIMITÉE - - MONTRÉAL .(Sh) XII TEMPORA MUTANTUR.Nous changeons aussi au rythme de notre temps et la science enrichit sans cesse le trésor de nos connaissances.Fruit de longs travaux le Pantopon fut présenté voici trente ans au Corps Médical des grands pays du monde.Sa forme parfaite d\u2019opium total, constant, injectable, lui assura un succès qui grandit d\u2019année en année et l\u2019impose dans toutes les indications de la morphine et de ses dérivés.Grâce à la synergie de ses composants alcaloïdiques, il provoque moins de nausées, agit comme antispasmodique sur la musculature lisse et épargne le centre respiratoire.Il n\u2019y a guère d\u2019hôpital sur ce continent où il ne soit souvent employé.Dose courante: une ampoule ou un comprimé hypodermique de Panto- pon à 1/3 grain (0.02 gm), remplace 1/4 grain de sulphate de morphine.HOFFMANN - LA ROCHE LIMITÉE MONTRÉAL XIII RIBOFLAVINE I Les facteurs les mieux connus Les facteurs moins connus et non identifiés B-PLEX WYETH On trouve les facteurs les mieux connus en équilibre physiologique avec les facteurs moins connus et non identifiés.B-Plex Wyeth fournit des quantités appréciables de Biotin, de Choline, d\u2019Inosital, d\u2019Acide Folique, d\u2019acide p-aminobenzoique, et les facteurs non identifiés tels qu\u2019on les rencontre dans l\u2019extrait de riz non- décortiqué \u2014 puissante source naturelle. mx \u201cx 2 ae # | | HOE He 3 Es a £a Se He # ge # 2 ae ES as A red 3 * mé Hise: ss SRE BRN # SR ce ce Kt i 2 À Sif eae Hee 74 7 x wy 3 CY 2 ein ae > t as Bb vn 4 cs i dhs et LA 35 ps ne 55, A, i = 7 po Archives du Séminaire de Quebec.Al de Jacques Viger.UNE CHAPELLE DES ANCIENS HÔTELS-DIEU.\u2014 A REMARQUER : LE PORTEUR D'EAU.(Reproduction de la page 278 de l\u2019Hôtel-Dieu, premier hôpital de Montréal.) 152 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU REVUE DES LIVRES L\u2019HÔTEL-DIEU, PREMIER HOPITAL DE MONTRÉAL ! Il nous fait plaisir d\u2019attirer l\u2019attention de nos lecteurs sur un fort beau volume qui vient de paraître.Il mérite d\u2019être lu, car il commande l\u2019intérêt et donne matière à de fructueuses réflexions.Le Troisième centenaire de Montréal a suscité de nombreux écrits et la liste n\u2019est pas encore close des oeuvres promises et annoncées.Aussi peut-on redouter les répétitions.Rien de cela à craindre ici, car l\u2019auteur n\u2019aborde l\u2019étude de Ville-Marie qu\u2019en marge de son premier hôpital.Il est clair que le sort de l\u2019un est lié au destin de l\u2019autre.Il a déjà été beaucoup écrit sur l\u2019Hôtel-Dieu.Tous ceux qui ont mis en lumière la vie de Jeanne Mance, l\u2019abbé Faillon, Marie-Claire Daveluy, Foran par exemple, ne pouvaient pas ne pas s\u2019étendre sur les faits de son hôpital.Soeur Mondoux a donc entrepris une dure tâche : faire oeuvre originale.Et cependant, elle a réussi ce qui vraiment paraissait impossible.Pour obtenir un pareil succès, elle n\u2019a pas hésité à entreprendre un travail de recherches formidable.Pendant des années elle a accumulé documents sur documents; elle s\u2019est penchée sur de vieux manuscrits, les a annotés ou transerits ou photographiés ; elle a colligé d\u2019an- tigres papiers et s\u2019est mise à l\u2019étude du mémorable journal de la Soeur Morin, première annaliste de l\u2019Hôtel-Dieu.Recherchant avant tout la vérité historique, Soeur Mondoux n\u2019a pas craint d\u2019aller aux sources; son voyage d\u2019Europe en est la preuve.! L\u2019Hôtel-Dieu, premier hôpital de Montréal par Soeur Mondoux, avec préface de Mgr Olivier Maurault, Montréal, 1942. a a.Cr pr \u201d : { Li B \\CCTA Ces vases.ornent encore « l'apothicairerie » de l'Hôtel-Dieu.Celui du centre contenait de l'Electuarium: de: Bacc: Lauri (Electuaire de baies de laurier).De chaque côté, vase appelé « chevrette ».\u2018 POTERIE DE LA MANUFACTURE ROYALE DE SÈVRES.\u2014 PROBABLEMENT DU XVIIe SIÈCLE.(Reproduction de la page 170 de l\u2019Hôtel-Dieu, premier hôpital de Montréal.) 154 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Que de richesses elle a rapportées de son pèlerinage aux lieux qui présidèrent à la naissance de la \u2018colonie! Il n\u2019est rien de mieux pour s\u2019en pénétrer que de lire l\u2019Hôtel- Dieu, premier hôpital de Montréal.Il s\u2019agit d\u2019un fort volume de 420 pages, agrémenté de 6 hors-texte dont quelques-uns en couleurs et de près de 100 magnifiques illustrations, dont 26 fac-similés de manuscrits ou de signatures.C\u2019est un volume de documentation historique.L\u2019auteur n\u2019avance aucune hypothèse, n\u2019allègue aucun fait sans mentionner ses sources ; ce qui en alourdit légèrement la lecture.Les historiens peuvent seuls qualifier à sa juste valeur le travail documentaire et en faire une critique raisonnée et équitable.Le profane peut toutefois admirer les richesses accumulées, lire avec intérêt les manuscrits reproduits et noter les faits nouveaux.Malgré de légères inégalités, la lecture de ce volume est facile et agréable.La langue en est claire et les mots coulent de source sans effort, sans emphase.Il était facile de verser dans le genre pathétique, de faire une homélie; l\u2019auteur s\u2019en est bien gardée et nous lui en savons gré.L\u2019Histoire de l\u2019Hôtel-Dieu s\u2019arrête à la conquête.Il ne s\u2019agit donc que d\u2019un premier volume.À l\u2019auteur de ne pas décevoir ses lecteurs; il ne faut pas qu\u2019elle laisse incomplétée une oeuvre aussi puissante.Soeur Mondoux se doit de nous donner très bientôt la suite qui s\u2019impose : l\u2019Hôtel-Dieu, tome 2.Edouard DEssArDINs NÉCROLOGIE 155 Nécrologie LE DOCTEUR PIERRE-ÉDOUARD RIOPELLE Le 13 mars 1942 est décédé à l\u2019âge de 63 ans le docteur Pierre-Edouard Riopelle.Médecin de l\u2019Hôtel-Dieu depuis 1914, dès son retour de Paris, assistant à la clinique médicale pendant nombre d\u2019années, le docteur Riopelle fut le représentant parfait du médecin honnête, consciencieux et probe.Il a toujours rempli avec ponctualité et modestie les devoirs de sa charge.Son humilité naturelle lui fit refuser tous les honneurs et il semble qu\u2019il ne fut jamais plus heureux que le jour où il fut choisi comme médecin des religieuses hospitalières ; il était bien chez lui dans la solitude et le silence de l\u2019infirmerie du cloître.Depuis 20 ans ses activités hospitalières se bornèrent à son ministère près des soeurs malades; aussi était-il peu connu de ses collègues plus jeunes.Les anciens de la maison, seuls, peuvent témoigner de son affabilité et de sa grande courtoisie, voilée cependant d\u2019une légère timidité.Consultant parfait, il était recherché pour la sûreté de son diagnostic et son respect des règles de la déontologie.Le docteur Riopelle ne se permit jamais qu\u2019une faiblesse : le culte de sa famille.Nulle joie ne lui était plus grande, nul repos meilleur que les instants passés auprès des siens.Le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu sait être l\u2019interprète des médecins de l\u2019hôpital en offrant à Madame et à Mesdemoiselles Riopelle l\u2019expression de sa profonde sympathie.Edouard DEszArDINS. LE DOCTEUR JOSEPH GAUVREAU La vie du docteur Gauvreau fut d\u2019une essence rare.Depuis sa mort survenue le 8 mars 1942, on a écrit dans différentes revues et dans différents journaux une multitude d\u2019articles nécrologiques à son sujet.Tout le monde sait que le docteur Gauvreau se montra d\u2019abord excellent médecin praticien jusqu\u2019au jour où un malencontreux accident le condamna à cesser l\u2019exercice de son art.Tout le monde sait que le docteur Gauvreau occupa pendant vingt- cinq ans, la situation de régistraire du collège des Médecins et Chirurgiens de la Province de Québec, et qu\u2019à ce titre, il rendit à notre corps médical de nombreux et inappréciables services.Mais le docteur Gauvreau fut plus et mieux que celà.Dans un siècle où le métier tend à prendre le pas sur la culture générale et la doctrine sociale, le docteur Gauvrau s\u2019efforça \u2014 et l\u2019on sait avec quel succès \u2014 de mettre ses vastes connaissances médicales au service de notre race et de notre foi.Ce fut certes parmi la génération qui nous a précédé l\u2019un des plus grands et des plus sincères apôtres- médecins que nous ayons eus.Cette attitude Jui valut comme tous les gestes courageux et désintéressés de multiples ennuis.Il les supporta avec une philosophie sereine, conscient d\u2019avoir rempli un devoir qui dépassait sa personne et souvent son milieu.Les médecins de quarante ans et plus savent combien le docteur Gauvreau fut dans le domaine sociologique de la médecine un merveilleux: préeur- seur.Il n\u2019est peut-être pas mauvais que les plus jeunes l\u2019apprennent à leur tour.| Le docteur Gauvreau laisse pour le pleurer une très belle famille.Plusieurs de ses fils et de ses filles \u2014 bon sang ne peut mentir \u2014 poursuivent dans différents milieux une carrière intelligente et fructueuse.Son gendre est l\u2019un de nos plus chers collègues.Tous à l\u2019Hôtel-Dieu et particulièrement le soussigné qui avait pour le docteur Gauvreau une respeetueuse affection, offrons à madame Gauvreau et à ses enfants le témoignage de notre profonde sympathie.Antonio BARBEAU. TINIQUE > THÉNIQUE > B COMPLEXE * Médication intensive par les facteurs du complexe de la vitamine B Nous offrons aussi le BeForte avec v.C C.T.No 361 \u201cFrosst\u201d Vitamines B à fort dosage et vitamine C (250 unités internationales par comprimé).Indiqué dans les cas qui semblent exiger un complément de vitamine C.Depuis 1899, cette marque canadienne est le symbole de préparations pharmaceutiques de qualité supérieure.À QUALITÉ ET PRIX ÉGAUX OU MEILLEURS PRESCRIVEZ LES PRODUITS CANADIENS Dans les cas de restrictions diététiques (ulcère simple de l\u2019estomac, colite, diabète, anorexie hystérique de Lasègue, troubles cardiaques, etc.) Dans le cas d\u2019absorption anormale (colite, maladie de Gee (cœliaque), dysenterie, troubles cardiaques avancés).Contre les carences hors de l\u2019ordinaire (hyperthyroidie, maladies infectieuses aigués, avant et apres les opérations, grossesse, allaitement, affections débilitantes).BeForte C.T.No 360 \u201cFrosst\u201d Vitamine B, (chlorure de thiamine) 1,000 unités internationales (3 mes) Vitamine Be (riboflavine) 200 unités Bourquin-Sherman (46 me.) 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appréciable à votre patient.Cas grave où le support Whitman est recommandé.PES PLANUS \u2014 PIED PLAT Il y a toute une variété de supports plantaires fabriqués en série dont les prétendus mérites sont vantés à grand renfort de publicité.Il est douteux que ces soutiens uniformes donnent des résultats dans plus de dix pour cent des cas.Le support plantaire par excellence, recommandé par les orthopédistes, est celui que nous façonnons d'après une empreinte plitrée du pled corrigé, sur les instructions du spécialiste.Il n'y a pas d'à peu près dans sa fabrication.Aussi, est-l1 très efficace et partant moins coûteux à la longue.Dans les cas graves.nous recommandons le soutien Whitman.Dans les cas ordinaires, le support Duckett, léger et flexible apportera un soulagement Veuillez conseiller à vos patients de se rendre à nos bureaux sur rendez-vous de façon À ne pas faire antichambre.J.A.DUCKETT MEMBRES ARTIFICIELS, APPAREILS ORTHOPÉDIQUES, BANDES HERNIAIRES, CEINTURES ABDOMINALES, SUPPORTS PLANTAIRES, ETC.2008-2014-2020, RUE BLEURY, angle Ontario, - Téléphone: HArbour 0630 - MONTRÉAL Imprimé chez THÉRIEN FRÈRES, LIMITÉE 494 OUEST, RUE LAGAUCHETIERE, MONTREAL XXXIV LA PAIX SOCIALE fait le bonheur du travailleur; L\u2019ÉCONOMIE en assure le bien-être.A ww re & 3 LE us LA BANQUE D'ÉPARGNE DE LA CITÉ ET DU DISTRICT DE MONTRÉAL Fondée en 1846 Coffrets de sûreté à tous nos bureaux SUCCURSALES DANS TOUTES LES PARTIES DE LA VILLE s530 Le traitement de routine au PYRID Ses avantages Sûreté e Faible toxicité e Absorption rapide eo Elimination par les voies urinaires ® Analgésique de la muqueuse uro-génitale e Agit sur les urines acides et alcalines e Ne demande aucun régime diététique spécial pour être effectif eo Se présente en solution aqueuse a 19% pour traitement chez les nourrissons et les jeunes enfants.BYRIDIUM > Sl LLY LT (Mono-hydrochlorure de phenylazo- @ alpha-alpha-diamino-pyridine) + Une décade de service { dans les infections i génito-urinaires ls i MERCK & CO.Limited - Fabricants-Chimistes - MONTREAL, P.Q."]