Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1942, Mai-Juin

[" No 3 Onzième année LE JOURNAL .de.L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTRÉAL Numéro consacré aux maladies de l\u2019été Là eff 1642 2e 1942 À § A i A ef.4:657.L, R.M and GAROFALO, M, (1939) New York State J.Med., 2026 TUCKER, A.O.(1939) North Med., 38:246.TUOHY, E.B.(1987) Current Res.\u2018Anesth.and Aria 1g: .16:1 TUOH .B.mE {a TUOHY, jo B., and THOMPSON, G.J.(1939) Am.J.\"Urol.42:642 VAIZEY, J.M.(ss) Brit.J.Anaesth., 15:55.R POS 551.H.(1938) South LI R., REYNOLDS, C.(1938) Southern 31:64 VILLAR ANDRADE, F.(1938) Rev.Mex, de cir.ginec, y cancer, 6: 47.VOLPITTO, P.P., and MARANGONI, B.A.(1938) J.Lab.and Clin.Med.23:5 WEINSTEIN, M.L.(1939) Arai % Analg., WIBENHORN, AL ps VOLINTI, I.F., and Mc- UGHLIN, F.(1938) Anes.and Analg., 17 93.WILCOX, F.C., TOVELL, R.M.(1939) Anesth.and Analg., 18:04.WOODBRIDGE, P.D, (1938) Surg.Clin, N, Amer., 18:863.20 CHEMIN BATES, MONTRÉAL CTI LEARN a (1888) Proc.Staff Meet.Mayo 1 TIRAGE CERTIFIÉ : 2350 EXEMPLAIRES SOMMAIRE du No 3 Mai-Juin 1942 Numéro consacré aux maladies de l\u2019été ANTONIO BARBEAU: Quand nos pères regardaient les astres JEAN-LÉON DESROCHERS: Le coup de chaleur J.- ALFRED MOUSSEAU: Principaux troubles digestifs au cours des mois d\u2019été PAUL LETONDAL : Le choléra infantile et les états cholériformes dans la première enfance RIBADEAU-DUMAS: Diarrhées estivales (extraits) ROCAZ: L'enfant et la chaleur (extraits) OMER MANSEAU: L\u2019asthme saisonnier GÉRARD MORIN:.La fièvre des foins PAUL POIRIER: Dermites eczématiformes .FRANÇOIS BADEAUX: Quelques affections oculaires \u2018observées durant l\u2019été CHARLES MATHIEU: L\u2019otite des baigneurs \u2026 ALBERT JUTRAS: Héliothérapie profane et médicale NOUVELLES : Sous les platanes de Cos .*.Illustrations de Pellan, Roberts, Borduas et Lyman, æ LE GROUPE DES VITAMINES B DERIVE DE SOURCES NATURELLES COMPOSE BETOTAL NADEAU Extrait de foie, extrait de germe de blé, renforcés par addition de facteurs synthétiques pour titrer à l\u2019once : VITAMINE B, 1336 unités internationales Riboflavine 2.6 mmg Acide Nicotinique 2.6 mmg 1005t.pAULO-LABORATOIRE NADE AU LIMITÉE montaéat.can. 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(especially atrophic) Arthritis.J.Bone © Joint Surg., 21: 339-345, (avril) 1939.GOLDIE, W.Effect of Chrysotherapy on Sedimentation Rate in Rheumatoid Arthritis.Ann.Rheumatic Dis., 1: 319-322, (octobre) 1939.SABIN, A.B., et WARREN, J.The Curative Effect of certain Gold Compounds on Experimental, Proliferative.Chronic Arthritis in Mice.J.of Bacteriology, 6: 823-856, (décembre) 1940.TARSY, J.M.Clinical Experience with Gold Salts in the Treatment of Rheumatoid Arthritis.N.Y.State J.Med.40: 1185-1191, (1 août) 1940.CECIL, R.L.Present Trends in the Study of Arthritis and Rheumatism.Minnesota Med., 23: 533-542, (août) 1940.SRR 2 55 LA CARENCE DE VITAMINE B se révèle sous plusieurs aspects @ Les signes et les symptômes de carence de vitamine B complexe sont généralisés et peuvent atteindre la peau, les yeux, le système nerveux, l'appareil cardiovasculaire et le tube digestif.Betaplexin s'avère efficace dans le traitement et la prophylaxie de la carence de divers facteurs contenant la vitamine 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économie en thérapie, et les offrir exclusivement à la profession médicale.J COMPAGNIE CIBA Limitée 1235, ave McGill College Montréal, P.Q.Tél.LA.3113 VI SCILLITRINE Médication d\u2019Urgence des crises © LABORATOIRE PERRIER FRANCE Agents généraux pour le Canada MILLET ROUX & CIE, LIMITEE 1215 RUE ST-DENIS MONTREAL mr TRAITEMENT MAGNESIEN PAR LE TOTAL MAGNESIEN Chlorure de magnésium, médicinal, déshydraté INDICATIONS : Manifestations arthritiques, Affections de la prostate, Asthénies, Tremblements Séniles, Tumeurs bénignes,.Verrues, Herpès, Acné, Exéma.Troubles hépatiques, Constipation et Prophylaxie des Néoplasmes.LABORATOIRES du \u201cTOTAL MAGNÉSIEN\u201d 24 BOULEVARD SÉBASTOPOL PARIS, FRANCE Agents généraux au Canada : MILLET, ROUX & CIE LIMITÉE 1215, RUE ST-DENIS MONTRÉAL | \u2014 VII \u2014 9 NE JUGEZ PAS LA VALEUR DE CET APPAREIL A rayons-x Portatif PAR SON FORMAT ARCE que l\u2019appareil à Rayons-X portatif G-E P modèle F-3, pour cabinet de consultation, semble de si petites 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LES ASTRES.Par ANTONIO BARBEAU Voici l\u2019un des plus curieux aphorismes d\u2019Hippocrate : « Personne ne doit confier sa santé et sa vie a celui qui ne sait pas l\u2019astronomie.» Et par astronomie, il paraît bien, si l\u2019on se rapporte à l\u2019ensemble de\u2019 la doctrine, qu\u2019Hippo- crate entendait non seulement l\u2019action directe des astres sur les êtres vivants, mais aussi l\u2019influence indirecte qu\u2019ils exercent sur les climats et partant sur les saisons qui sont des climats périodiquement variables dans une même localité.Galien et Celse affirmaient une théorie semblable.Comme d\u2019ailleurs toutes les médecines jusqu\u2019au 19iéme siècle.Note de la rédaction.\u2014 Nous n\u2019avons pas la prétention d\u2019épuiser dans ce numéro le tableau de la pathologie estivale.Nous passons sous silence, par exemple, les aménorrhées de l\u2019été, les variations saisonnières de la migraine ou de certaines névroses, les syndromes aigus de l\u2019abdomen d\u2019origine alimentaire avec acétonémie, le tétanos, ete.Nous avons voulu simplement présenter au praticien un ensemble d\u2019articles d\u2019intérêt pratique sur les affections les plus communément rencontrées au cours de la saison chaude, Nous avons cru bon d\u2019orner ce numéro de quatre reproductions de paysages de quelques-uns de nos artistes les plus remarquables, 158 LE JOURNAL DE.L\u2019HÔTEL-DIEU On sait combien au Moyen Age et à la Renaissance, nos pères étaient férus d\u2019astrologie.C\u2019est souvent en fonction des astres et de leurs mouvements qu\u2019ils concevaient l\u2019étiologie et la thérapeutique des maladies.Ils octroyaient au soleil et aux planètes une riche causalité dans le déroulement des phénomènes physiologiques et des évènements sociaux.Mars engendrait les fièvres tierces, Saturne les quartes, Jupiter les continues, la Lune les quotidiennes.La Lune déterminait aussi le maximum des crises épileptiques et la fréquence des naissances.Le Soleil était responsable des maladies de la peau et des fluctuations de la peste.La conjonction des planètes possédait une signification pathologique.Celle de Mars et de Saturne ou de Saturne et de Jupiter n\u2019étaient-elles pas à l\u2019origine des grandes pestes de 1127, 1348, 1478 et de bien d\u2019autres ?Quant à la conjonction de Jupiter et de Vénus, elle était habituellement inoffensive et parfois salutaire aux phtisies et aux fièvres lentes.L\u2019astrologie rendaient même « Tabous » certaines interventions médicales ou chirurgicales.La saignée ne pouvait être pratiquée quand la lune se trouvait dans certaines constellations ou en conjonction avec Mars ou Saturne.Le lever et le coucher des constellations, les changements des solstices et des équinoxes interdisaient les opérations par le fer ou le feu, « y compris la coupe de cheveux et la taille de la barbe ».Bref, tout le monde adoptait dans un amas d\u2019avancés charlatamesques, le dogme millénaire de la philosophie cabalistique des Chaldéens et des Hébreux, selon laquelle la machine humaine ou microcosme était assimilée à celle de l\u2019Univers ou macrocosme et recevait l\u2019inévitable et omnipuissante influence de celle-ci.Puis vinrent Pasteur et Claude Bernard dont les découvertes rendirent plus prochaines et plus palpables les pathogénies morbides.Toute notre médecine, toute notre biologie moderne ont vécu et continuent de vivre sur les prémices QUAND NOS PERES REGARDAIENT LES ASTRES .159 qu\u2019ils ont établies.Comme tout notre concept doctrinal en science est issu du cartésianisme et de son déterminisme.Et cependant, certains auteurs ont continué, en termes positifs et vraiment scientifiques, à rechercher l\u2019influence des astres et des climats sur notre physiologie, notre pathologie, voire notre psychologie et notre sociologie.Je n\u2019en finirais pas de donner des exemples.C\u2019est ainsi que Faure, Sardou, Vallot semblent avoir démontré une certaine relation entre le passage des taches solaires au méridien central et, dans 88% des cas la recrudescence des symptômes des maladies chroniques, et l\u2019augmentation à ce moment des cas de mort subite chez des personnes depuis longtemps malades.C\u2019est ainsi qu\u2019on a noté que migraines et névralgies suivaient souvent le rythme solaire, commençant le matin, augmentant jusqu\u2019à l\u2019acmé du midi, décroissant et disparaissant comme l\u2019astre lui-même.C\u2019est ainsi encore que Tehyevski (de Moscou) établit un rapport entre les variations des taches solaires et les mouvements sociaux (révolutions, psychoses, maladies épidémiques etc.).Vander Elst, pour sa part a bien résumé naguère dans la Presse médicale (28-12-27) l\u2019action des différents facteurs météorologiques sur l\u2019être humain: « Notre vie est un bain naturel, bain de lumière pour nos yeux, de vapeur pour nos lèvres, de boue pour nos mains laborieuses, d\u2019électricité pour nos nerfs.Tour à tour, le feu des astres, l\u2019eau des nuages, la fange de la glèbe et les émanations de l\u2019éther, agissent d\u2019une façon bienfaisante ou nocive sur notre corps inégalement plongé dans ces quatre éléments, inégalement docile à leur influence .Chacun de nous ne réagit pas de même à ces impondérables, mais chacun réagit.» En ce qui concerne les saisons, les travaux de recherche et d\u2019analyse ont été plus poussés.En 1933, tout un numéro du Deutsche Médizinische Wochenschrift (8 déc.) était consacré aux maladies d\u2019hiver et de printemps en ce qu\u2019elles 160 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU pouvaient avoir de spécifiquement saisonnier.On y serutait le rôle du froid dans certaines stomatites des enfants, dans l\u2019urticaire, dans l\u2019eezéma, dans les érythomélalgies, dans l\u2019endartérite oblitérante ete.On signalait une multitude de maladies dont l\u2019occurence était singulièrement élevée en hiver et au printemps : angine, grippe, méningite céré- brospinale, tétanie, rachitisme, pneumonie, méningite tuberculeuse ete.Et l\u2019on essayait de déterminer non seulement quels étaient les facteurs isolés possibles dans cette causalité morbide : pression atmosphérique, température, humidité, alimentation, vêtement, ete., mais aussi on établirait la notion bien précieuse des fronts aériens, ou si l\u2019on aime mieux des migrations de masse d\u2019air.(vg.Morhart: Presse médicale, 3 nov.1934).De même a-t-on fouillé la pathologie de l\u2019automne et de l\u2019été.Si bien qu\u2019à l\u2019heure actuelle il existe toute une étiologie, une pathogénie, une thérapeutique climatiques et saisonnières, Le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu présente ce mois-ci un numéro consacré à la pathologie de l\u2019été ou pour être précis à la pathologie essentielle et accidentelle de l\u2019été.Numéro où les articles seront très courts et très simples.D\u2019élucubrations philosophico-scientifiques, on n\u2019y trouvera que celles qu\u2019on vient de lire.Tout le reste s\u2019adresse au praticien, en des formules très terre-à-terre et très pratiques.En ces jours fous de l\u2019été, nous avons pour vivre et rêver.bien d\u2019autres thèmes que ceux de nos pères regardant les astres. 0 $53 Le as 228 > boi 2 2.os oe 2 3 > 5 I oe » x Le Æ ce = vbs i al Ke Sa RS + Be & a RSS # a Lai a Ne > P x LH 3 oN qe es sac oN pe ce % 6, 4 od £2 i x\u201c a = > a Ry Le a - ES ca ; on I 3 oN ¥ LR \u201ca » pe É 4 SE 35 7 Re 5 3 So os ny 47 = oh: Reha ee ws: : > ee ee AE 3 A 2 a ce ee 5 es ee La, a 2 2 7 RS ss 7: 25 a ae cs $7 + Vis 2 4) Ce ae 5 7 5: x os 2 XE PAYSAGE DE PEILAN (Photo André G.de Tonnancour) Cliché fourni gracieusement par l\u2019\u2018Action Catholique\" 162 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU LE COUP DE CHALEUR Par JEAN-LÉON DESROCHERS L'hiver enfin nous a laissés ; les beaux jours nous font déjà penser à l\u2019été avec ses nombreux loisirs, ses sports, sa vie au grand air, son soleil.Cet astre merveilleux qui répand partout sur la terre les bienfaits de sa lumière et de sa chaleur n\u2019a pas à son crédit que des mérites.En effet, qui ne connaît les conséquences souvent funestes de l\u2019insolation.Insolation ou coup de chaleur, voilà deux termes qui ont longtemps donné lieu à des discussions interminables : les mots exprimaient-ils deux états différents ou bien ne s\u2019agissait-il en somme que d\u2019une seule et même chose ?Des recherches récentes nous ont permis d\u2019élucider cette question.Aujourd\u2019hui, on sait que dans l\u2019insolation, il y a un facteur primordial qui entre en ligne de compte, l\u2019élévation de la température du corps.Or cette élévation de la température ne peut s\u2019expliquer par l\u2019action directe des rayons solaires sur le cerveau, car il est bien prouvé maintenant que les cheveux, le cuir chevelu, les tissus graisseux et osseux qui l\u2019enveloppent constituent un rempart et une protection suffisants pour empêcher l\u2019action directe des radiations solaires sur les centres nerveux.Si donc on ne peut incriminer ce facteur, il faut chercher ailleurs les causes qui déterminent les symptômes généraux que l\u2019on observe dans le coup de chaleur ou l\u2019insolation.D\u2019abord qu\u2019est-ce que le coup de chaleur ?On entend par coup de chaleur, yn ensemble de trouble généraux qui surviennent chez un sujet exposé trop longtemps aux rayons solaires ou à une température trop élevée.I] se produit d\u2019abord une dilatation des capillaires périphériques avec sudation profuse ; bientôt cette sudation diminue, la pres- LE COUP DE CHALEUR 163 sion artérielle baisse, la température monte très haut, parfois même jusqu\u2019à 112° ; et des phénomènes nerveux apparaissent brusquement : délire, côma et, parfois même, asphyxie mortelle.Les accidents qu\u2019on attribuait à tort à une intoxication par résorption de toxines provenant des régions irradiées sont dus en réalité à une floculation plasmatique nocive par la chaleur.L\u2019organisme humain possède à l\u2019état normal un mécanisme merveilleux.C\u2019est lorsque cet appareil régulateur pour cause de fatigue ou de surmenage n\u2019est plus suffisant que les accidents se produisent.Le métabolisme cellulaire produit de la chaleur ; lorsque le corps humain par ailleurs est exposé aux rayons solaires, ceux-ci tendent aussi à augmenter sa température.C\u2019est alors que l\u2019organisme réagit, et cela de différentes façons.D\u2019abord, par une baisse de l\u2019appétit qui exprime un ralentissement du métabolisme ; puis par une dilatation des capillaires périphériques, et surtout par une sudation profuse dont l\u2019évaporation à la surface du corps détermine la déperdition calorique.Lorsque pour une raison ou pour une autre, cette déperdition calorique n\u2019est pas suffisante pour contrebalancer l\u2019apport, la température du corps augmente et nous avons le coup de chaleur.Dans les cas graves, on trouve une congestion généralisée de tous les viscères avec parfois des petites pétéchies hémorragiques de la peau.Parfois même les organes devien- nnt franchement oedémateux.Le sang est noirâtre et le taux des chlorures diminue dans le sang et dans l\u2019urine.Lorsque le patient est déshydraté, le nombre des globules rouges augmente ainsi que l\u2019hémoglobine, de même aussi la glycémie et l\u2019azotémie.Quels sont les symptômes généraux du coup de chaleur?Le patient a très chaud ; il est accablé et faible ; bientôt apparaissent des troubles nerveux: une grande insta- 164 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU bilité, des vertiges, un mal de tête, puis un état confusionnel suivi de convulsions et de coma ; à ce moment, la sudation diminue et c\u2019est probablement pour cela que la température peut s\u2019élever aussi haut que 113° F.Le faciès est rouge, parfois même cyanosé, le pouls devient rapide, la pression artérielle diminue, les pupilles se contractent et la respiration devient stertoreuse.Les reins aussi peuvent arrêter de fonctionner ; si on peut recueillir de l\u2019urine, on trouve à l\u2019analyse, une diminution des chlorures et la présence d\u2019albumine, de globules rouges, de cylindres et d\u2019indican.Le taux de mortalité varie selon la température du patient.Lorsque celle-ci s\u2019élève au-dessus de 109° F., on rapporte un taux de mortalité de 70% ; comparé à 8% dans les cas où la température est inférieure à 109° F.Le diagnostic différentiel doit se faire avec les maladies infectieuses touchant le système nerveux central ainsi qu\u2019avec les hémorragies protubérantielles.Maintenant, une dernière question se pose.Quel traitement doit-on donner dans ces cas ?Evidemment, la première chose à faire est de supprimer la cause, et pour cela, on place le patient dans un endroit frais, à l\u2019abri du soleil.Puis on le dévêtit pour permettre à l\u2019évaporation de se faire sur une plus grande surface.Au besoin, on fait circuler l\u2019air au moyen d\u2019éventails électriques.On recommande aussi de placer des bouillottes froides sous les aisselles et d\u2019administrer de l\u2019aspirine.Il est à remarquer qu\u2019il faut agir vite, si l\u2019on veut que le patient ait une chance de recouvrer sa santé.Si le cas est très grave, on enveloppe le patient dans un drap qu\u2019on arrose ensuite d\u2019eau froide et on fait circuler l\u2019air le plus possible.Pendant qu\u2019on essaye ainsi d\u2019abaisser sa température, il faut contrôler celle-ci à l\u2019aide d\u2019un thermomètre rectal, qu\u2019on lit de quart d\u2019heure en quart d\u2019heure et ne pas dépasser 102° F., car à ce moment, la température tend à descendre d\u2019elle-même au-dessous de la LE COUP DE CHALEUR 165 normale produisant chez le patient un état d\u2019affaissement très dangereux.Puis lorsqu\u2019on a ainsi atteint la température de 102° F., on peut faire boire au patient une à deux pintes d\u2019une solution de chlorure de Sodium à 0.25%, à laquelle on ajoute 0.1% de bicarbonate de soude.Au besoin, on peut donner en lavement, une solution plus concentrée ainsi que du sérum physiologique salé ou hypertonique par la voie intra-veineuse.Lorsque le patient est en convalescence, on doit continuer à lui faire absorber du chlorure de sodium pendant plusieurs jours.Il faut surveiller le coeur; si le pouls devient trop faible, on recommande la caféine ou le camphre en injection.Si le patient se cyanose, on doit pratiquer la respiration artificielle et parfois même une saignée.Enfin, si on a lieu de croire à la présence d\u2019oedème cérébral, il est bou de faire une ponction lombaire décompressive.\u201cDuring the hottest days of summer, when currents of air strike us from the south as if from the mouth of a furnace, there is never experienced what occurs to travellers in Africa and in some parts of Asia, and even in the south of Europe, where the pores of the skin are shut, as if by cold, and cutaneous exhalation is checked.Here, on the contrary, the exhalant apparatus is more than usually active.In Asia and Africa, cloths kept constantly wet are hung up at the doors and windows; in Canada we carry those cooling contrivances about with us.Residents in Canada are, perhaps, not aware of, or if aware, are not sufficiently grateful for, a quality of atmosphere which thus preserves, in a remarkable manner, the temperature of the body, apparently independently of the elevated temperature surrounding it.\u201d SIR WILLIAM HINGSTON: The climate of Canada.wo 166 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL DIEU PRINCIPAUX TROUBLES DIGESTIFS AU COURS DES MOIS D\u2019ÉTÉ Par J.-ALFRED MOUSSEAU, (F.R.C.P.) Canada, Professeur titulaire à l\u2019Université de Montréal, chargé de la section de gastro-entérologie à l\u2018Hôtel-Dieu La période de vie troublée que nous traversons se prête mal à l\u2019observance des grands principes généraux de l\u2019hygiène alimentaire durant l\u2019été, quand on sait combien, même en période de paix, ils restent si difficiles d\u2019application.Les mois d\u2019été influent par bien des côtés sur la santé des individus.Les adultes qui, pour la plupart, sont de grands enfants, résistent difficilement aux nombreuses tentations qui compromettent leur santé; et d\u2019autant moins que leur est imposée de par les circonstances de la guerre, une somme plus lourde de travaux, souvent harassants, épuisants pour leur système nerveux et auxquels ils ne peuvent et ne doivent raisonnablement pas se soustraire.De nombreux exemples nous en sont fournis davantage chaque jour depuis le début des hostilités, comme d\u2019ailleurs auparavant.De ces considérations générales découle, particulièrement pour l\u2019adulte, une foule de principes sur la manière de vivre, qui, s\u2019ils ne sont pas rigoureusement observés, finissent par engendrer des troubles variés, dont l\u2019appareil digestif aura, le premier, à subir les méfaits.En dehors des trois éléments suivants dont l\u2019inter- réaction est évidente : climat, alimentation, surmenage physique et moral, en existe un quatrième : le tempérament individuel, fait de corps et d\u2019âme. PRINCIPAUX TROUBLES DIGESTIFS 167 Par sa volonté, sa prudence, son abstinence, l\u2019être humain ajoute à sa résistance physique; il peut, s\u2019il le veut, éviter nombre d\u2019erreurs dont les conséquences peuvent lui être fatales.Quelles sont donc les principales maladies du tube digestif que peut contracter l\u2019adulte, durant les mois d\u2019été ?Je ne ferai ici qu\u2019en citer quelques-unes : les gastrites, les entérites, les hépatites ictérigènes ou non, les appendicites et les colites.Le médecin aura fréquemment à traiter ces affections.Si les accidents sont légers, passagers, et frappent des adultes jeunes, ceux-ci s\u2019en tirent rapidement et assez avantageusement; mais s\u2019ils frappent des individus aux abords de la cinquantaine, alors qu\u2019une hypothèque organique peut avoir déjà diminué leur résistance générale, les troubles gastriques et entéro-hépatiques provoquent parfois des chocs tels qu\u2019il leur sera souvent difficile d\u2019y faire face, et d\u2019en sortir tout à fait indemnes.S\u2019ils s\u2019en tirent, ils restent des « handicapés », incapables bien souvent de poursuivre allègrement leur tâche quotidienne.Tous ces faits sont bien connus du médecin.Le rôle de celui-ci est done de rappeler aux malades en y insistant plus fort que jamais, l\u2019importance des causes susceptibles de déclencher de telles affections; car la médecine préventive est plus facile que la médecine curative.Sans insister plus qu\u2019il n\u2019est besoin, disons que le surmenage physique et moral joue un rôle de premier plan, surtout depuis le début de la guerre, dans le déclenchement de ces affections.Beaucoup d\u2019individus, malgré le poids de leurs travaux quotidiens, peuvent éviter certaines maladies, s\u2019ils consentent par exemple, à allonger la période de temps consacrée au repos de la nuit.S\u2019ils le peuvent toujours, ils ne le veulent pas très souvent.La tyrannie que crée la radio avec son haut-parleur, dans certaines familles, font que des parties de soirées qui devraient être passées au lit et dans le calme, le sont à veiller plus tard qu\u2019on ne doit ; le 168 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU système nerveux est mis à l\u2019épreuve et le rendement de la tâche quotidienne en est d\u2019autant diminué.Si, a ces fatigues physiques, s\u2019ajoutent les conséquences d\u2019une alimentation défectueuse, mal équilibrée, parfois insuffisante, souvent prise a la hate, soit au restaurant, soit à la cantine, soit même à la maison, il est presque impossible que ces individus puissent conserver l\u2019intégrité de leur fonction digestive.Rappelons ici des faits que chaque individu connaît parce qu\u2019il en est lui-même l\u2019auteur.Il se fait, par exemple, un abus considérable de liqueurs douces et de charcuterie, surtout l\u2019été; non seulement par l\u2019ouvrier à son travail, mais par le commis de bureau ou de magasin.L\u2019écolier, aussi bien que l\u2019homme d\u2019affaires en usent abondamment, et à tel point que notre ville, par exemple, est en tête de la production de ces liquides.Si l\u2019on tient compte des quantité ingurgitées, il faut aussi penser à la dépense annuelle que représente l\u2019achat de ces breuvages.À côté de ces liqueurs douces, il y a certains mets, comme le « hot dog » qui ne sont pas toujours sans danger pour la santé.Les saucissons peuvent être faits de viandes douteuses.Les condiments dont ils sont assaisonnés, poivre, piments, vinaigre, s\u2019ils réussissent à en masquer le goût, n\u2019arrivent pas toujours à détruire les germes nocifs.Pensons aux lendemains des «hot dogs».Plusieurs de ceux qui consomment des quantités considérables de «liqueurs douces » ne pensent pas à rattacher à l\u2019intempérance dans le boire et le manger, la cause de leurs maux d\u2019estomac.L\u2019enfant au berceau que la mère, dans son ignorante générosité de coeur, abreuve de ces douces liqueurs aussi bien que l\u2019adulte qui devient, tout comme le tout petit, un ivrogne de ces liqueurs, présentent assez tôt des troubles digestifs, dont la cause doit être découverte par le médecin.Ces liqueurs créent une habitude que l\u2019on a tendance à rattacher au stimulant qu\u2019elles renferment alors que c\u2019est bien plutôt le sucre qui les compose qui crée cette soif continue PRINCIPAUX TROUBLES DIGESTIFS 169 que seule, l\u2019eau naturelle est en mesure d\u2019étancher complètement.L\u2019eau pure et fraîche ne cause jamais d\u2019irritation \u2018gastrique, à moins qu\u2019elle ne soit polluée ou ne contienne certains sels nuisibles pour la muqueuse gastrique et consécutivement pour l\u2019organisme.Pour comprendre tout à fait le pourquoi de bien des troubles gastriques, il n\u2019est que d\u2019enregistrer la somme écrasante de travail physique de la femme ou de l\u2019homme \u2018d\u2019aujourd\u2019hui.Quand on sait quelle déviation impriment a la vie humaine les exigences industrielles d\u2019aujourd\u2019hui et que, se rappelant la physiologie de l\u2019homme, on le voit vivre tout l\u2019été dans des boîtes surchauffées ou dans des réduits plus ou moins aérés et insuffisamment éclairés par le soleil, alors qu\u2019il est fait pour travailller en plein air et en pleine nature, il n\u2019y a plus lieu de s\u2019étonner d\u2019en voir un si grand nombre, à l\u2019âge du maximum de rendement physique, devenir très tôt « des hypothéqués de la vie » et prêter flanc à toutes sortes d\u2019affections susceptibles d\u2019avoir leur répercussion sur le tube digestif.Cerveau encéphalique, cerveau abdominal : interréaction fréquente.La vie trépidante extérieure de la femme ouvrière, dont le rôle est d\u2019être la gardienne du foyer, amène pour elle-même et pour les siens, une grande négligence dans la préparation des aliments à domicile.Vivant tout le jour en dehors du foyer, elle-même et les siens ont forcément recours pour la plupart des repas, à une alimentation «en boîtes ».C\u2019est là, une cause plus fréquente qu\u2019on ne le croit, des troubles gastriques et intestinaux pouvant conduire à l\u2019avitaminose.Et pour suppléer à cette nourriture appauvrie, très souvent insuffisante, et incomplète, on s\u2019est « lancé » sur les vitamines, elles aussi en boîtes.Les Vitamines, quelle illusion ! Sans en diminuer le rôle important dans certains cas, disons qu\u2019un repas bien balancé, bien préparé, contient toutes les vitamines de la création.D'ailleurs, disons-le done franchement, avec les vitamines, on a surtout voulu «faire des affaires».On 170 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU exploite dans de larges mesures, la crédulité des gens en leur laissant croire que les vitamines peuvent suppléer à l\u2019insuffisance quantitative et qualitative des aliments.Seuls les malades incapables de se nourrir suffisamment doivent utiliser les vitamines.A une époque industrielle comme celle où nous vivons, c\u2019est une grande erreur que d\u2019exiger de l\u2019homme comme de la femme le rendement d\u2019une machine surtout si on ne leur fournit ni le temps ni la possibilité de s\u2019alimenter humainement.Carrel l\u2019a très bien dit dans son intéressant ouvrage « L\u2019homme cet inconnu ».Ce qu\u2019il faut bien retenir, c\u2019est que le perfectionnement du machinisme exige toujours plus de la capacité humaine; et pourtant elle reste limitée.Par suite de la moindre résistance de l\u2019organisme épuisé par les chaleurs de l\u2019été et les conditions pénibles de travail, des troubles gastriques intestinaux et hépatiques apparaîtront chez bien des individus.Ils originent, pour la plupart, de l\u2019ignorance d\u2019une saine hygiène, loin de laquelle l\u2019équilibre de la santé reste compromis.Notre but dans ce court exposé, n\u2019est pas de rappeler les symptômes, appartenant à chacune des maladies mentionnées plus haut et qui sont bien connus du médecin, mais plutôt de rappeler, en plus de certaines notions générales, les grandes données thérapeutiques en pareille oceur- rence.* #* x L\u2019individu que les circonstances obligent à travailler plus fort qu\u2019il ne peut et dans des conditions souvent pénibles, sera exposé à contracter des maladies d\u2019estomac, d\u2019intestin et du foie.Un travail modéré, un sommeil suffisant, une nourriture saine et fortifiante, l\u2019usage raisonnable des capa- PRINCIPAUX TROUBLES DIGESTIFS 171 cités naturelles, sont à la base de la santé.Le médecin se doit de le répéter souvent à ses malades.S\u2019ils n\u2019observent , pas ces règles d\u2019hygiène, il faudra leur donner les soins que requiert leur état.Les troubles digestifs ne sont pas toujours d\u2019origine organique, mais le plus souvent secondaires à des troubles nerveux.Durant la première grande guerre, Schindler avait pu le constater dans la consultation des maladies du tube digestif à Munich.Les résultats gastrosco- piques confirmaient souvent ses impressions cliniques.Ces troubles fonctionnels peuvent donc être souvent guéris ou améliorés en atténuant les réactions nerveuses de ces malades.C\u2019est ici qu\u2019il s\u2019agit de ne pas les déprimer par l\u2019usage intempestif des barbituriques, comme on a trop tendance à le faire.Certains états nerveux demandent d\u2019être traités par les calmants, comme certains autres exigent un tonique approprié.L\u2019habitude des barbituriques conduit souvent à la déchéance organique et à l\u2019affaiblissement des fonctions intellectuelles.Le médecin semble l\u2019oublier encore trop souvent.À celui-ci incombe la responsabilité du traitement judicieux ; à lui de soupeser la nature des troubles nerveux rencontrés chez les malades.Il y a des maladies compliquées de médecin comme de médecines! Rappelons que l\u2019élimination des barbituriques varie suivant l\u2019intégrité du foie et des reins, organes qui trop souvent ne sont pas suffisamment interrogés quant à leur intégrité fonctionnelle.Rappelons aussi que le thé, le café, l\u2019alcool, excellents en eux-mêmes, causent bien souvent des troubles nerveux et gastriques, et par suite de l\u2019insomnie, traitée, j'ose encore le répéter, par des barbituriques.On craint très souvent de descendre dans les habitudes du malade.C\u2019est là qu\u2019on trouve le plus souvent la cause des maladies.Quant à la médication nerveuse, il ne faut utiliser qu\u2019exceptionnellement des hypnotiques ou calmants du 172 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU groupe des opiums : morphine, codéine, etc.Les médicament du groupe Chloral, ne trouvent encore qu\u2019exceptionnellement leur indication pour la plupart de ces troubles nerveux.De même, \u2018ceux du groupe sulfonal ou ceux du groupe uréique, comme le véronal, luminal ete.Les bromures, la valériane, le crataegus, la passiflore, la belladone, la génésérine, la jusquiame, employés isolément ou associés dans de justes et adroites proportions, rendent de bien meilleurs services que les barbituriques dans ces troubles nerveux ou n\u2019xiste aucun substratum anatomique.Les restrictions imposées depuis la guerre sur les barbituriques et les opiums rendront d\u2019incalculables bienfaits à la population : pourvu que le médecin ne cède pas trop souvent aux pressantes invitations de ses patients intoxiqués depuis longtemps par cette médication très souvent prescrite, et souvent sans aucun discernement.La thérapeutique des gastrites et des entérites doit aussi être bien comprise et judicieusement utilisée.Le mot « Gastrite » court le monde profane comme le monde médical, mais trop souvent sans preuve à l\u2019appui.Je viens de faire allusion plus haut aux fausses gastrites, c\u2019est-à- dire aux réactions nerveuses se répercutant sur l\u2019estomac comme sur l\u2019intestin par l\u2019intermédiaire du plexus solaire ou du système nerveux végétatif : véritable cerveau abdominal.Il n\u2019est pas facile du tout d\u2019affirmer cliniquement l\u2019existence d\u2019une gastrite vraie, par suite de la similitude des symptômes appartenant à l\u2019uñe comme à l\u2019autre affection.Je pourrai dire même qu\u2019il est presque impossible d\u2019affirmer ce diagnostic sans que l\u2019oeil du gastroscopiste n\u2019ait parcouru toute l\u2019aire gastrique intérieure de l\u2019estomac.La gastroscopie nous a permis à nous aussi, de soustraire à une action médimacenteuse inutile et souvent nui- PRINCIPAUX TROUBLES DIGESTIFS 173 sible des estomacs dont la muqueuse était indemne de toute lésion anatomique, et qui, jusque là, avaient reçu assez de médicaments pour déclencher une véritable gastrite médicamenteuse.C\u2019est ici qu\u2019il importe de poser un diagnostic précis et de faire la part entre la gastrite et la gastro- névrose, celle-ci beaucoup plus fréquente que la gastrite vraie.C\u2019est le plus souvent par l\u2019anamnèse et l\u2019analyse des symptômes généraux ou locaux qu\u2019on arrive à préciser la nature d\u2019une affection gastrique.Si gastrite il y a, le repos est encore nécessaire pour que la médication puisse agir plus efficacement.Et voilà le temps d\u2019abandonner des préparations par trop symptomatiques où tout y entre à partir du remède pour les nausées, la céphalée ete.jusqu\u2019au digestif qui n\u2019est pas encore requis à cette période de la maladie.Autrement, quelle épreuve pour cette malheureus muqueuse si la médication prescrite n\u2019est pas de choix.L\u2019atonie du muscle gastrique au cours de la gastrite vraie amène un retard dans l\u2019évacuation gastrique.Le bruit de flot ou de clapotage qu\u2019accompagne cet état se fait entendre cinq ou six heures après le repas; souvent plus tard.Une habitude encore assez répandue est de donner en pareil cas un lavage d\u2019estomac.Ce traitement, à mon point de vue, ne doit être appliqué qu\u2019en de rares éventualités: après les affections chirurgicales par exemple, où Il y a paraplégie gastrique, le lavage peut avoir parfois de bons effets ; mais il faut toujours se rappeler qu\u2019en même temps qu\u2019il y a gastrite par élimination de l\u2019hypnotique employé, 11 y a aussi, de ce fait, une irritation gastrique superficielle où les pansements dont je vais plus loin parler, peuvent avoir de très bons effets.Dans les gastrites, il v a lieu de nourrir les malades suffisamment pour empêcher une perte de poids.Il ne faut pas, par exemple, que le repas de la veille vienne se mêler 174 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU au repas du lendemain : point capital si l\u2019on veut empêcher les nausées, les vomissements, et les douleurs cram- poïdes, résultats d\u2019une fermentation gastrique résiduelle.Notre lavage d\u2019estomac va ici se changer en pansement gastrique.Il va consister à donner, 4 d\u2019heure avant chaque repas et même au coucher, un ou deux comprimés d\u2019une médication alcaline douce, dans 4 verre d\u2019eau chaude.Cette dernière solution ne reste ordinairement pas longtemps dans l\u2019estomac et charroie avec elle le résidu d\u2019une digestion retardée.Ce pansement laveur a ses avantages dans la gastrite vraie.On peut y ajouter certaines préparations bis- muthées.Le Bismuth seul ou associé au Kaolin tapisse bien la muqueuse gastrique et intestinale.Une foule de médicaments actuellement sur le marché, s\u2019ils sont bien choisis, puvent concourir au même but.Contre les spasmes douloureux, la belladone, le neuro-trasentine, la trasentine, la jusquiame, la teinture de coque du Levant, apportent un concours appréciable.Ceci pour la thérapeutique locale; mais il ne faut jamais oublier au cours de la gastrite de chercher les causes de cette dernière; car la clinique doit d\u2019abord essayer de les trouver pour qu\u2019ensuite la thérapeutique puisse la guérir.Parmi les causes mécaniques de la gastrite, mentionnons les repas hâtifs, la mastication insuffisante (l\u2019estomac n\u2019a pas de dents), les aliments pourris ou avariés etc.Quant aux causes d\u2019ordre chimique, citons : l\u2019alcool, le thé, le café, la moutarde, le poivre, le tabac, les drogues (gastrite médicamenteuse), les liqueurs douces et fermentées.Il y a aussi des causes infectieuses : matières avalées et provenant de dents septiques; les amygdales infectées, les cavités nasales, réceptacle de sécrétions purulentes.Les irritations hématogènes à la suite d\u2019infection aiguë; les PRINCIPAUX TROUBLES DIGESTIFS | 175 toxémies d\u2019origine rénale avec élimination par la voie gastrique, les brûlures de la peau (coup de soleil) ont leur répercussion sur le foie et aussi l\u2019estomac.Voilà tout autant de causes qui doivent être dépistées.et sérieusement considérées avant d\u2019appliquer une thérapeutique exclusivement local des gastrites.La thérapeutique des entérites sera souvent un peu celle des hépatites par suite de leur interréaction ; car la répercussion des intoxications d\u2019origine intestinale sur la glande hépatique est fréquente.De même que nous venons au secours du foie malade en diminuant par des lavages du côlon, l\u2019apport au foie des microbes et de leurs toxines, de même faut-il, tout en utilisant simultanément une médication spécifique des maladies du foie, agir d\u2019abord et surtout sur l\u2019intestin.Nous pouvons administrer en dehors des lavages du côlon, dont la technique doit être particulièrement bien connue, des antiseptiques intestinaux et biliaires.La liste de ceux-ci est bien connue ; mais l\u2019entéro-vioforme pour ne citer que ce dernier-né parmi les nombreuses médications nouvelles, a ici son indication.Selon la nature des entérites et la spécificité microbienne, la thérapeutique aura à varier.Dans certaines diarrhées nous savons que les arséni- caux pentavalents, comme le Stovarsol ou le Treparsol, donnent d\u2019excellents résultats; leur action antimicrobienne et anti-spécifique est très efficace.Le Bismuth a aussi ses indications, seul ou associé au Kaolin; certaines colites ulcéreuses hémorragiques guérissent souvent avec une rapidité remarquable grâce à ces derniers médicaments.Les breuvages abondants, eau, bouillons de légumes, orangeades, citronnades, tout en relevant le tonus de l\u2019appareil cireulatoire, suppléent à la perte des liquides de l\u2019organisme et jouent un rôle appréciable en plus de leur rôle antiseptique local.Quant aux vaccins encore si nombreux sur le marché, ils n\u2019ont pas encore apporté de preuve assez 176 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU convaincante de leur efficacité pour qu\u2019il soit utile de leur faire une place spéciale dans la thérapeutique des entérites.Certaines affections de l\u2019intestin peuvent avoir leur répercussion sur l\u2019appendice.Souvent, dans les cas aigus d\u2019appendicite qui surviennent soit d\u2019emblée, soit au cours d\u2019infection aiguë d\u2019une autre partie du tube digestif inférieur, l\u2019intervention chirurgicale s\u2019impose sans retard sous peine de complications mortelles.Les néphrites aiguës à grande répercussion gastrique dont quelques causes ont été signalées plus haut (bain de soleil, intoxication par aliments avariés) relèvent surtout du traitement médical des néphrites.Ici encore, la désinfection intestinale doit étre pratiquée sans oublier que par suite d\u2019une participation hépatique à l\u2019infection intestinale, une thérapeutique des affections des voies biliaires (cholagogues, cholérétiques) doit être judicieusement considérée.Notre intention en écrivant ces quelques lignes n\u2019a été que de rappeler dans un rapide aperçu, les causes les plus fréquentes des principals maladies du tube digestif qu\u2019on rencontre durant la saison chaude.Si le médecin veut bien se les rappeler pour les signaler ensuite à ses malades, il leur évitera d\u2019abord les premiers accidents et plus tard, des rechutes ou des récidives qui sont trop souvent le résultat d\u2019une négligence ou d\u2019un oubli.Pomme ao « Nous ne connaissons point au monde de climat plus sain que celui du Canada; il n\u2019y règne aucune maladie particulière; les campagnes et les bois sont remplis de simples merveilleux; et les arbres y distillent des baumes d\u2019une grande vertu.» .PERE DE CHARLEVOIX LE CHOLÉRA INFANTILE 177 Le choléra infantile et les états cholériformes dans la première enfance \u2018 Par PAUL LETONDAL Le syndrome cholériforme s\u2019observe en clinique, dans les conditions suivantes : 1° à la suite de l\u2019ingestion de lait de vache souillé, pendant les fortes chaleurs de l\u2019été, c\u2019est le choléra infantile proprement dit, décrit en 1820 par Parrish; 2° À la suite d\u2019infections parentérales, en hiver et au printemps, ce sont les états cholériformes que les travaux modernes ont fait connaître et qui doivent être opposés au choléra infantile vrai.Le syndrome cholériforme est caractérisé, cliniquement, par une altération profonde du faciès et de l\u2019état général, une brusque chute de poids, une sécheresse marquée de la peau et des muqueuses, dont la persistance du pli cutané abdominal est le signe le plus hautement caractéristique.Du point de vue biologique, ce syndrome répond à.une diminution de volume du sang par diminution d\u2019eau dans le sang (anhydrémie) et se complique le plus souvent d\u2019acidose et d\u2019azotémie.Le choléra infantile, isolé, dès 1820, sous le nom de « diarrhée estivale grave » du nourrisson, est une espèce morbide bien définie, dont le caractère essentiel est d\u2019être en rapport avec l\u2019alimentation au lait de vache (ingestion de lait de vache souillé) et de s\u2019observer pendant les fortes chaleurs de l\u2019été.On ne rencontre jamais de choléra infantile vrai chez les enfants exclusivement nourris au sein.Les états cholériformes sont des syndromes d\u2019origine parentérale, se rencontrant en hiver et au printemps, à la 1! Encore appelé Maladie d\u2019été (Summer\u2019s Disease). 178 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU suite d\u2019infections variées, mais plus particuliérement a la suite des infections des voies respiratoires.Ces infections sont parfois occultes, comme 1\u2019oto-mastoidite, et il convient de les rechercher systématiquement, en présence d\u2019un syndrome cholériforme, dont la cause n\u2019apparaît pas clairement.Le traitement du choléra infantile comprend : 1° le régime alimentaire, 2° le traitement médical, 3° le traitement chirurgical.Le régime alimentaire est variable, suivant les périodes de la maladie.À la phase toxique, la diète hydrique est formellement indiquée, et elle doit en principe, durer au moins 3 jours, sauf chez les enfants très maigres.La réalimen- tation doit être progressive et très surveillée.Elle sera faite à l\u2019aide de laits modifiés : poudre de lait ou babeurre.La remise au régime normal doit être prudente et s\u2019opère vers le 21e jour.Le traitement médical comprend les bains sinapisés, les toni-cardiaques et les injections à doses massives de sérums artificiels.Le traitement chirurgical, qui semble au premier abord quelque peu paradoxal, a son indication dans les oto-mas- toïdites : paracentèse du tympan, antrotomie.Le traitement des états cholériformes ne diffère du traitement du choléra infantile vrai que par le régime alimentaire, qui doit être moins sévère; diète hydrique de moins longue durée, réalimentation plus rapidement progressive, dès la disparition des phénomènes toxiques.Les résultats des méthodes actuelles de traitement du choléra infantile et des états cholériformes sont encourageants.La mortalité qui autrefois était de 80%, oscille maintenant entre 20 et 30%. DIARRHÉES ESTIVALES 179 EXTRAITS Diarrhées estivales \u2018 « En été se multiplient les troubles digestifs.La chaleur modifie les sécrétions digestives et chez les animaux en expérience, on a constaté que l\u2019acidité totale du sue gastrique, sa teneur en acide chlorhydrique, son pouvoir digestif sont très diminués.Des faits expérimentaux déjà anciens ont permis de constater, dans le foie des animaux mis à l\u2019étuve, une activité moindre de la sécrétion hépatique et une surcharge graisseuse des.cellules lobulaires.En outre, la chaleur provoque la soif et l\u2019on a trop tendance à donner au nourrisson qui crie la soif, du lait dont l\u2019excès provoquera la suralimentation qui diminue la résistance à la chaleur.Enfin elle favorise les alérations du lait.Dans les diarrhées estivales, il semble que la chaleur ne soit pas seule en cause.Un fait bien particulier est mis en valeur par cette constatation que parmi les enfants atteints de diarrhée cholériforme, on ne compte que des enfants soumis à l\u2019alimentation artificielle : les enfants au sein sont épargnés.Tout au moins, on admet généralement que l\u2019enfant au biberon est plus souvent et plus fortement atteint que l\u2019enfant au sein.Pareille constatation laisse supposer que l\u2019enfant a reçu un lait contaminé, soit que les germes qu\u2019il contient se soient anormalement développés sous l\u2019influence de la chaleur, soit qu\u2019il ait été l\u2019objet d\u2019une souillure accidentelle.Dans ces cas une stérilisation bien faite, mais tardive, ne met pas à l\u2019abri des accidents d\u2019un lait dont les microbes sont tués, mais qui reste toxique.1 L.Ribadeau-Dumas.\u2014 L'influence des variations atmosphériques sur l\u2019état général et les troubles digestifs de l\u2019enfant.Traité de Pathologie médicale et de thérapeutique appliquée: Pédiatrie, 2e édition.Librairie Maloine, Paris, 1936.(Page 200). 180 : LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU La preuve est quelquefois donnée que le nourrisson prenant un lait pur, bien stérilisé, correctement donné, présente les manifestations les plus graves de la diarrhée d\u2019été.L\u2019explication de ces faits reste incertaine; mais tout d\u2019abord, il importe de mener une enquéte sérieuse sur la pureté du lait.Il arrive en effet, quelquefois, que malgré les soins qui président à la livraison du lait, il a été commis quelque erreur dans la distribution, un retard, ou bien que le lait a été souillé.En outre, il semble que la chaleur intervienne pour son propre compte : elle aggrave tous les états digestifs préalables, et les nourrissons qui meurent d\u2019accei- dents cholériformes sont le plus souvent, mais non d\u2019une manière constante d\u2019ailleurs, des enfants déjà en traitement ou atteints de troubles digestifs parfois peu apparents.En résumé, la chaleur établit une prédisposition à contracter des troubles digestifs, aggrave ceux qui existaient au préalable; elle permet plus facilement la corruption rapide et massive du lait.Pendant l\u2019été, on peut voir se produire toutes les variétés de troubles digestifs qui menacent la première enfance : diarrhées banales, diarrhées avec fièvre, diarrhées dysen- tériformes, surtout diarrhées cholériformes.On devra prendre, quand vient l\u2019époque de la maladie d\u2019été les précautions suivantes : 1) Tenir l\u2019enfant autant que possible dans un endroit frais, et rafraîchir sa chambre par tous les moyens possibles.Enlever les vêtements superflus; 2) Donner un lait de bonne provenance.Les bons laits de conserve sont indiqués.3) Diminuer l\u2019apport alimentaire en calories.On donnera un peu plus d\u2019eau à l\u2019enfant.4) On protégera l\u2019enfant contre les mouches et les insectes susceptibles de véhiculer le germe du choléra infantile.» L\u2019ENFANT ET LA CHALEUR 181 EXTRAITS L\u2019enfant et la chaleur\u2019 «Si le froid est particulièrement dangereux pour les jeunes enfants, la grande chaleur l\u2019est encore davantage ; tout le monde sait que la mortalité des nourrissons est surtout élevée en été.Les statistiques prouvent qu\u2019il meurt, pendant les mois de juillet, d\u2019août et de septembre, quatre à cinq fois plus d\u2019enfants que dans les autres mois; cette mortalité est surtout élevée certaines années, quand le temps est exceptionnellement chaud et orageux.\u2014 La chaleur exerce ses méfaits sur le jeune enfant de deux façons différentes.Ou bien elle agit directement sur son système nerveux, ou bien elle provoque des troubles digestifs plus ou moins graves.De là deux sortes d\u2019accidents imputables à la chaleur, très différents aussi en ce qui concerne la façon de les éviter.\u2014 Le terrible coup de chaleur, qui fait chaque été un certain nombre de victimes, on l\u2019évitera de la facon suivante : d\u2019abord en plaçant l\u2019enfant, pour son sommeil, c\u2019est- à-dire pendant l\u2019après-midi et la nuit, dans une pièce aussi spacieuse et aussi fraîche que possible.Tout dépend ici, évidemment, du logement qui est à la disposition des parents.Dans les familles aisées, dont l\u2019appartement se compose de plusieurs étages, il est d\u2019usage courant de situer les chambres d\u2019enfants à l\u2019étage le plus élevé, à celui, par conséquent, qui est le plus chaud en été.On n\u2019hésitera pas, au cours des journées de chaleur accablante, à transporter le berceau de l\u2019enfant au rez-de-chaussée et même à transformer le salon de réception en nursery.On peut être persuadé qu\u2019il ne saurait avoir un meilleur usage.Dans les appartements exigus des familles de condition modeste, où ce déménagement est difficile, on rafraî- ! Docteur Rocaz.\u2014 L\u2019hygiène de l\u2019enfant \u2014 Causeries.Editions Delmas, 1935. 182 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU chira autant que possible la température de la pièce, en laissant portes et fenêtres ouvertes pendant les heures relativement fraîches, c\u2019est-à-dire le matin, le soir, la nuit.On n\u2019aura pas une peur exagérée de ce «courant d\u2019air » si redouté, qui est peut-être un courant de mort pendant l\u2019hiver, mais qui est certainement un courant de vie pendant l\u2019été.\u2014 On veillera aussi à l\u2019habillement du bébé.En plein été, il doit vivre presque nu: jambes nues, bras nus; le dos et la poitrine à peine recouverts d\u2019une étoffe très légère ; le ventre, en revanche, couvert un peu plus chaudement, mais sans exces.Et que les mères timorées, qui ont toujours peur que les enfants ne s\u2019enrhument, renoncent à ces couvertures épaisses au-dessous desquelles l\u2019enfant cuit littéralement à l\u2019étouffée.\u2014 L'enfant doit être baigné tous les jours, plusieurs fois par jour même, quand il fait très chaud et surtout si on le voit souffrir de cette chaleur, s\u2019il est agité, inquiet, s\u2019il refuse sa nourriture, s\u2019il transpire abondamment, si sa peau se recouvre d\u2019une éruption consécutive à cette transpiration, si, tout particulièrement, on observe les premiers signes du coup de chaleur.\u2014 Dans les périodes de chaleur exceptionnelle, nous préconisons beaucoup le remplacement du lait de vache ordinaire par le lait sec ou le lait concentré.Si ces produits présentent dans l\u2019alimentation habituelle des enfants quelques inconvénients, qui ont d\u2019ailleurs été fortement exagérés, car ils ne sauraient mettre la vie de l\u2019enfant en danger, ils offrent, en été; cet immense avantage de permettre aux mères de donner aux enfants un lait dénué de microbes.Leur usage est particulièrement indiqué quand l\u2019enfant voyage et quand les familles ne sont pas absolument certaines de trouver un lait d\u2019une pureté irréprochable.» L\u2019ASTHME SAISONNIER L\u2019ASTHME SAISONNIER Par OMER MANSEAU L\u2019asthme saisonnier est un troukle fonctionnel respiratoire de type spécial, ce n\u2019est pas une maladie des voies respiratoires.C\u2019est un syndrome caractérisé par des accès soudains et transitoires de dyspnée, avec immobilisation du thorax et des poumons en inspiration, s\u2019accompagnant ou non d\u2019hypersécrétion bronchique.Les crises de dyspnée spasmodique qui constituent l\u2019asthme saisonnier peuvent être déclenchées par des causes très variables, qui peuvent se réunir et s\u2019associer les unes aux autres pour produire cet effet unique.L\u2019asthme, qu\u2019il soit saisonnier ou non, nous apparait toujours aussi mystérieux.En réalité, la crise elle-même n\u2019est que la conséquence d\u2019une perturbation du centre respiratoire bulbaire, mais la cause fondamentale de l\u2019asthme reste toujours obscure.Du point de vue symptomatique, l\u2019asthme saisonnier ne se différencie pas des autres asthmes.Sa seule prétention a une individualité quelconque est l\u2019époque à laquelle il apparait, avec une régularité déconcertante, chez un même individu placé dans des conditions identiques.TRAITEMENT DE L\u2019ASTHME SAISON NIER Le traitement de l\u2019asthme est très complexe et varie suivant les phases de la maladie.Il doit être tour à tour symptomatique (réduire un accés) et étiologique (réduire ses causes). 184 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU A) Traitement symptomatique 1° L\u2019asthmatique sent venir sa crise.Il est parfois possible de juguler la crise en utilisant des médicaments capables de rétablir l\u2019équilibre troublé du système vago-sympathique.Dès qu\u2019il ressent les signes précurseurs, le malade peut prendre : a) Par la bouche \u2014 Aspirine 0 gr.50 et caféine O gr.10.Répétez au bout de 2 heures.Ou \u2014 Ephédrine 44 à 1, grain.Répétez au bout d\u2019une heure.b) Par voie respiratoire \u2014 Pulvérisations nasales sol.1/1000 d\u2019adrénaline.Ou \u2014 Chlorhydrate de tocaïne \u2014 0 gr.003 Sulfate d\u2019atropine \u2014 14 de mg.Sol.d\u2019adrénaline 1/1000 \u2014 2 c.c.Sig.: En vaporisation nasale \u2014 maximum 1 e.c.Ou \u2014 Nitrate de potassium Poudre de feuilles de belladone Poudre de datura Poudre de jusquiame Faire briiler (Accoutumance facile).aa 3 grammes 2° L\u2019accès s\u2019est déclenché.Le traitement de choix est sans contredit l\u2019injection sous- cutanée d\u2019un centimètre cube d\u2019une sol.à 1/1000 d\u2019adrénaline.Ou encore d\u2019évatmine (adrénaline et extrait d\u2019hypophyse).La sédation survient parfois au bout de quelques secondes.Puis on applique les ventouses aux deux régions thoraciques. L\u2019ASTHME SAISONNIER 185 Dans la plupart des cas le paroxysme est calmé par l\u2019injection d\u2019adrénaline, mais le malade reste pendant un temps plus ou moins long oppressé.C\u2019est pourquoi, dès la piqûre faite, il convient de compléter l\u2019ordonnance par des expectorants : a) Iodure de sodium \u2014 4 grammes Teinture de lobélie \u2014 2 grammes Sirop de tolu * Eau de menthe Eau \u2014 Q.S.pour 150 c.c.Sig.: 5 c.a s.par 24 heures.baa 25 grammes b) Ou \u2014 Sirop de polygala Sirop de Dessessartz Julep gommeux \u2014 Q.S.pour 120 grammes Sig.: 3 c.à s.par 24 heures.c) Ou \u2014 Sirop de tolu ) Sirop de cocillanna + 3 ii Terpo-dionine Sig.: 1 c.à d.5 fois par jour.baa 30 grammes Si l\u2019asthme paraît redevenir offensif, ou si les préparations n\u2019ont pas donné ce qu\u2019on en attendait on pourra suppléer au traitement par des pulvérisations et des inhalations, ou encore par XX à XXX gouttes de benzoate de benzyle à 20% 3 fois par jour, ou encore par des pilules de belladone.3° Le décours de l\u2019accès.Il s\u2019agit de règles générales applicables à tous les asthmes.a) Eviter l\u2019humidité des soirées, le plein soleil prolongé, ou l\u2019exposition prolongée au vent, les routes ou les rues très poussiéreuses. re = ve NS ad mr #3 » su NEY ne se \u201c- = A LN \u201c33 = ae, A #* + Fy, ES ze { engl ay pd > ea a ve « 3 se sx a o £5 Ry, 3 Rr > # LS £23 2 = se ne Hé \u201c= \u201c= 3 Sle ¥, i À * | a >.2° = 2 $ a À + SENS < & CN x x y be 5 S R a a es Divin à > i PR ob 2-8 7, & 23: Ee 7 + 4 © Wg, 7 > i» es 2e RE + 52 $ > \"We * à N° Hin ¢ a Bo %, A x = 5 RE > x ++ Ro Hn XT Te 3s 5, A ny 5, ie RES = Tee: SN hd > *æ 5 >.4 % x at = 3, 2 ag (Photo a PAYSAGE par PAUL-EMILE BORDUAS L\u2019ASTHME SAISONNIER 187 b) Supprimer les fritures, le chocolat, les oeufs, le poisson de mer.c) Donner des antispasmodiques \u2014 gardénal, belladone, allonal et des expectorants.B) Traitement étiologique Il doit viser à rendre le malade réfractaire aux causes responsables de ses accès.Etant données la multiplicité des causes responsables de l\u2019asthme saisonnier et la difficulté de déterminer quelle a été la cause déclenchante, le traitement étiologique n\u2019est opérant que dans un petit nombre de cas bien définis.Les conditions étiologiques du syndrome asthme peuvent être classées en trois catégories : les conditions pré- disposantes, les conditions favorisantes, et les conditions déterminantes ou occasionnelles.N\u2019est pas asthmatique qui le veut.La fréquence des causes déterminantes de 1\u2019asthme est considérable : elle nous atteint presque tous.Il en est de méme pour les causes favorisantes.Cependant, parmi nous, le nombre des asthmatiques est infime.Par conséquent, il est nécessaire et logique de faire une place à la prédisposition individuelle, au terrain, malgré que ce ne soit pas un fait scientifiquement démontré.Cette nécessité d\u2019une prédisposition héréditaire ou acquise, est basée sur l\u2019observation clinique la plus - ancienne.La clinique nous montre les étroites parentés de l\u2019asthme avec un grand nombre d\u2019autres états morbides \u2014 acccidents goutteux, urticaires, lithiasiques, eczémateux \u2014 et la fréquence est telle entre ces divers troubles morbides qu\u2019il y a lieu de soupçeonner une corrélation entre eux.Quant aux causes déterminantes, elles sont multiples, pour ne pas dire infinies, et elles exercent leur action sur l\u2019organisme par de multiples voies. 188 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU L\u2019asthme saisonnier se rencontre surtout au cours du printemps et de l\u2019été.Le traitement du choc anaphylactique peut être spécifique, lorsque la substance nocive est connue, ou non spécifique, lorsque celle-ci est inconnue.Traitement spécifique._ Celui-ci consiste dans la désensibilisation du malade, et vise à supprimer la sensibilisation du sujet en lui faisant absorber des doses faibles et lentement progressives de la substance nocive.D\u2019après Walker, il y aurait quatre catégories de substances sensibilisatrices pour l\u2019individu: 1° protéines microbiennes, 2° protéines alimentaires, 3° débris d\u2019animaux, 4° substances végétales.La recherche de la substance nocive se fait au moyen de la cuti-réaction.Une fois la substance nocive connue, la méthode de choix employée pour désensibiliser le malade est la voie sous-cutanée.L\u2019on injecte sous la peau, pour commencer, une goutte d\u2019une solution de 1/10 à 1/1000 de la substance incriminée.Traitement non-spécifique.Celui-ci s\u2019emploie lorsque la substance nocive et déclen- chante est indéterminée.Il consiste à tenter de désensibiliser le malade à l\u2019aide de substances albuminoïdes ou cristalloïdes.Le traitement courant est l\u2019autohémothérapie et consiste à injecter 10 c.c.de sang en injection intra-museulaire tous les deux jours pour une série de dix injections. L\u2019ASTHME SAISONNIER 189 Ou encore l\u2019on peut donner un cachet de 0 gr.50 de peptone Y heure avant les repas.Parfois aussi la radiothérapie des poumons et de la rate a-t-elle des résultats satisfaisants.Pour terminer, disons que des variations brusques de température peuvent suffire pour déclencher une cerise ou encore un changement de climat.Pour certains individus, le séjour au bord de la mer sera proscrit, pour d\u2019autres ce sera le séjour dans les montagnes.A tout événement, chaque cas est particulier, et nécessite une étude approfondie.Le traitement n\u2019est, que trop malheureusement, dans l\u2019ensemble des cas, uniquement symptomatique.\u201cIf we compare the climate of this country with that of Europe, we will find that it closely resembles St-Petersburg in its winters, and Paris in its summers.If we seek a climate which resembles it in both seasons, we may find its counterpart in the north of China.\u201d SIR WILLIAM HINGSTON, The climate of Canada. Ad 2, %.dre 5 tn, sit, a + = #7 7% ors à 52 & Fi # 2 à i\u201c Er 5 2 J 2 % » wr 2 Lépans 7 F So a ps 4 ob Wop, RY = PAYSAGE par GOODRIDGE ROBERTS = : 3 ESS 24 * \u201cera 55 58 5; i a \u201d 3 % on pa pd > \"2 mé LA FIÈVRE DES FOINS LA FIÈVRE DES FOINS Par GÉRARD MORIN La fièvre des foins est une manifestation anaphylactique causée par le pollen de certaines fleurs, provenant de plantes, d\u2019arbres ou d\u2019herbes.Le pollen est une substance protéinique d\u2019une couleur jaune foncé ayant l\u2019apparence d\u2019une fine poudre.Cette substance est très volatile, elle reste en suspension dans 1\u2019air sans que nous puissions soupçonner sa présence, autrement que par ses manifestations anaphylactiques.Le pollen agit comme l\u2019élément mâle dans la reproduction des plantes: c\u2019est done un élément essentiel.La quantité de pollen émise par les fleurs est immense.Des calculs faits aux Etats-Unis en 1933 donnent pour un pollen seulement, 250,000 tonnes.Vous pouvez juger la quantité énorme de pollen se baladant dans l\u2019air.Le pollen y reste en suspension après être sorti de [a fleur.L\u2019air devenant saturé, provoque \u2018chez les sujets prédisposés une irritation des muqueuses que l\u2019on appelle la fièvre des foins.Les pollens qui peuvent provoquer la fièvre des foins sont au nombre d\u2019une quinzaine dans notre pays.Ces pollens sont émis à différentes époques du début d\u2019avril à la fin d\u2019octobre.Les pollens les plus nocifs sont, avec la date approximative de leur apparition : r ( du ler au 15 mai 1 arbres orme chéne [ fléole des prés (Timothy) ; herbes 4 paturin des prés (June grass); | agrostis stolonifère (Red Top).du ler juin au 15 juillet ambroisie géante et naine (ragweeds) du 10 août à la fin septembre { 192 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Quelle preuve avons-nous que les pollens de certains végétaux sont la cause de la fièvre des foins ?Des expériences ont été faites chez des sujets sensibilisés à ces pollens.On a réussi à provoquer des crises typiques de fièvre des foins, alors qu\u2019il n\u2019y avait aucune cause provo- quante dans l\u2019air, en faisant respirer aux sujets, le pollen qui les affectait.Les cuti-réactions, préparées avec ces pollens, donnent chez les sujets sensibilisés une réaction positive.D'ailleurs les résultats de la thérapeutique sont concluants.Pour pouvoir provoquer la fièvre des foins il faut certaines conditions, a savoir 1 \u2014 que la plante existe en abondance; 2 \u2014 qu\u2019elle produise beaucoup de pollen.Au Canada la plante qui est responsable de la fièvre des foins, dans une proportion de 85%, est l\u2019ambroisie (Ragweed), dont il existe deux variétés, la géante et la naine ou courte.On rencontre partout cette plante surtout à l\u2019est de Winnipeg.Elle produit beaucoup de pollen, l\u2019air en étant presque saturé à partir du 10 août.La crise pollinique.Le patient qui a déjà présenté de la fièvre des foins, sait ordinairement quand sa crise va débuter.La plupart sont des abonnés de l\u2019ambroisie (Ragweed).Leur crise débute ordinairement vers le 20 août.À cette date, le patient commence à éternuer en même temps qu\u2019un coryza tenace s\u2019installe et que les yeux deviennent larmoyants.Ces symptômes vont en s\u2019exacerbant et le malade atteint le point culminant de sa crise du ler au 5 septembre.À cette date il devient très dyspnéique, le coryza est intense, les veux sont tuméfiés.Il présente aussi de l\u2019irritation bronchique ainsi qu\u2019une inflammation de l\u2019arrière-gorge.Les éternuements sont très fréquents.Le tout s\u2019accompagne d\u2019une céphalée et de troubles digestifs.Il est rare cepen- LA FIÈVRE DES FOINS 193 dant, que le malade subisse une élévation thermique.Le malade à cette période est immobilisé.Pour quelques-uns c\u2019est l\u2019affaire de quelques jours, pour d\u2019autres, de quelques semaines, d\u2019autres enfin sont immobilisés jusqu\u2019aux premières neiges.Traitement.Il n\u2019y a, actuellement, aucun traitement spécifique de la fièvre des foins.Aucune thérapeutique connue, ne peut guérir cette maladie.Pour éviter la fièvre des foins, le patient qui en est affligé, peut essayer de trouver une localité où le pollen qui l\u2019affecte est moins abondant.I fera alors une fièvre des foins larvée.S\u2019il peut trouver une localité où le pollen n\u2019existe pas, il n\u2019aura aucune réaction.A l\u2019ouest de Winnipeg la fièvre des foins n\u2019existe pratiquement pas.Sinon il devra avoir recours à la thérapeutique de désensibilisation par les pollens eux-mêmes.Les principes qui doivent présider cette thérapeutique sont les suivants: 1 \u2014 la connaissance du pollen incriminé ; 2 \u2014 le temps où doit commencer la désensibilisation ; 3 \u2014 la quantité d\u2019extrait pollinique à employer.1 \u2014 La connaissance du pollen.Pour connaître le\u2019 pollen provoquant la fièvre des foins chez le malade, il faut faire des cuti-réactions de pollen concentré, provenant de différentes fleurs.Les principales dont on peut faire des cuti-réactions sont : Temps de la crise pollinique Fléole des prés (Timothy) mai et juin Paturin des prés (Blue grass) juin et juillet Agrostis stolonifère (Redtop) juin et juillet Plantain (Plantain) juin et juillet 194 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Pissenlit (Dandelion) juin et juillet Flouve odorante (Sweet vernal grass) juin et juillet Ambroisie tripide : (Giant Ragweed) août et septembre Ambroisie à feuille d\u2019armoise (Short Ragweed) août et septembre Il est possible de faire ces cuti-réactions en une seule séance, sur le même bras.Dans notre localité, 859, des réactions sont positives à l\u2019ambroisie tripide et à feuille d\u2019armoise, dont le pollen flotte dans l\u2019air à partir du 10 août.Si aucune de ces réactions n\u2019est positive, il est d\u2019autres extraits polliniques, que nous pouvons essayer, en une autre séance; ce sont les pollens suivants: Dactyle pelotonné (Orchard grass) Cynodon dactylon (Bermuda grass) Lampourde (Cocklebur) Iva à feuilles de lampourde (Marsh Elder) La verge d\u2019or et le pollen de la rose, contrairement à de nombreuss théories antérieures, ne causent pas de réactions polliniques.Leur pollen est trop lourd, il ne peut se tenir en suspension dans l\u2019air.Même le vent ne peut le soulever du sol.3 \u2014 Temps où doit commencer la désensibilisation Le pollen étant connu, il est facile de se procurer un extrait pollinique désensibilisateur du dit pollen.Nous employons pour traiter nos malades atteints de fièvre des foins les extraits de la maison Abbott, extraits spécialement préparés à Montréal, avec des pollens locaux. LA FIÈVRE DES FOINS 195 Pour la fièvre des foins du printemps causée par des herbes (fléole des prés, paturins des prés, ete.) le traitement doit débuter 10 à 15 semaines avant la pollinisation, c\u2019est-à-dire vers le ler mars.Pour la fièvre des foins de l\u2019automne (la plus fréquente dans une proportion de 85% ) causée par l\u2019ambroisie géante et courte, le traitement doit débuter vers le 15 mai.Nous donnons une injection sous-cutanée par semaine de l\u2019extrait pollinique, pendant 15 semaines( les 15 semaines qui précèdent la crise).Le malade doit être désensibilisé graduellement, afin que, lorsque le temps de l\u2019invasion de l\u2019air par le pollen étant arrivé, le patient ne puisse faire aucune réaction.Nous avons sous traitement présentement une dizaine de malades qui reçoivent les extraits polliniques.Nous nous servons pour 9 d\u2019entre eux du « Ragweed pollen extract » de la maison Abbott.Pour le dernier nous employons le « Mixed grass pollen extract» de la même maison.Nos résultats chez nos malades sont très satisfaisants.Le point important du traitement n\u2019est pas tant, le point de départ du traitement, que le degré de désensibilisation obtenu au moment où la crise doit survenir.Si nous instituons le traitement 6 semaines avant le temps de la crise pollinique, il faut agir avec plus de célérité.Nous pouvons donner une injection par jour, pendant la première semaine, 3 injections la deuxième semaine, ensuite une injection par semaine, et ce, toujours en augmentant les doses.Chaque injection se trouve contenue dans une ampoule dosée à l\u2019avance en unités-pollen.La dernière ampoule contient 5000 unités, ce qui est, approximativement, le point de saturation au pollen employé.La dernière injection doit être donnée au début du temps de la crise pollinique.Pour éviter que le malade ne se désensibilise, durant la période 196 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU de pollinisation, il est recommandé de maintenir l\u2019immunité du patient par des doses supplémentaires, de même force que la dose maxima, c\u2019est-à-dire 5000 unités, durant quelques semaines.Lorsque le traitement est bien conduit la crise n\u2019a pas lieu.Les patients peuvent éprouver un léger coryza et quelques éternuements, mais tout s\u2019arrête là.Pendant le traitement, il arrive quelquefois que les patients fassent des réactions à l\u2019extrait pollinique, soit que la dose soit un peu trop forte, sait que le temps entre la dose antérieure et la présente soit trop rapproché.Dans la majorité des cas, ces réactions sont négligeables.Toutefois nous conseillons à nos patients de prendre % de grain de chlorure d\u2019éphédrine en capsule, si ces éventualités se présentent.La maison Sherman offre aussi une thérapeutique anti- pollinique sous forme de comprimés.Nous n\u2019avons pas l\u2019expérience de cette thérapeutique.Son principe semble le même que celui des injections désensibilisantes.Nous serons heureux de faire part des résultats que nous obtiendrons quand nous en aurons fait l\u2019essal.La fièvre des foins offre aux médecins praticiens un beau champ d\u2019activité, trop souvent, hélas, négligé.Nous connaissons un homme d\u2019affaire de notre ville, affligé de ce mal depuis de nombreuses années, qui recevait ses traitements d\u2019un médecin de Toronto.Tous les ans, à la même date, il écrivait au médecin torontois et lui demandait son traitement.Par le retour du courrier il recevait ses ampoules, qu\u2019il payait le prix fort, et se les faisait donner par une garde-malade, suivant les indications du médecin.Il est reconnu que la majorité des médecins qui s\u2019oceupent de la fièvre des foins à Montréal, ne sont pas des nôtres.Allons- nous réagir ? Formule détaillée par cuillerée à $ 1 Chlre de Thiamine) Ba (Riboflavine) Be + i.Loe .Acide Nicotinique : Ce 10 milligrammes Acide Pantothénid 12e\" .2 microgrammes Filtrat Jukes Lepkovsky) 18 Unités Av Avitaminose «B> Se manifestant par des erturbations gastro- intestinales, e 1\u2019anorexie, des névrites, ou un ralentissement de la croissance © ez 1\u2019enfant.Pour maintenir UP taux normal de concentration du complexe de la e la lactation, pdant la Vitamine «B> au cours de 12 grossesse, convalescence des infections aiguës; ans l\u2019intoxication alcoolique ; dans les soins pré et post-op 3 Avantages du Bes-Min e Faible ten sz eur alcooli minéraux essenti ique (seule Véhicules digestif su complexe amie e Association des sentation strictement ulant de l'appétit e Coc « B» naturel o professionnelle e Trai agréable e Pré- ent économi que.Flac ons de 12 onces, % et 1 gallo n.Le BES-MI 5 -MIN est 3 Montréal une formule origi 3s , selon 1 le originale fabri Médical les meilleures peu les Je roriqu'e dans nos laboratoi anties de qualité et d\u2019acti oy au Corps vité thérapeuti que.Produi ANDROMAC uit de Long Island city CORPORATION Fabricants = - N.Yet Concessionnaires au Canad a 350 rue Le \u2019 Moyne - MONTRÉAL IX IN xX \u2014 NN D LA NOUVELLE THÉRAPEUTIQUE DES HÉMORRAGIES HEMORRHAGYL NADEAU Traitement simple et sans danger par injection intra-veineuse présentant les caractéristiques suivantes (d\u2019après les travaux du Dr E.Baril de l\u2019Hôtel-Dieu de St-Joseph à Montréal) : 1 \u2014 Résultats rapides 2 \u2014 Absence de choc 3 \u2014 Solution stable.100s.paut 0.LABORATOIRE NADEAU LIMITEE monTREAL, CAN eee WF fi i 5 A 7 4 $3 ef ee 7% i oF $i Vat $ AL ve 5 5 NS mo 35 Des ay Es SSD = Leu LE 45 Wi AS \u201c7 ol i ES 5 *4 = Fe oh * 7 =.se $ # Ss x ; À iris, -w i ANTI EPTIQUE AMELIORE 0 1311 VPIES URINAÏRES Colibacillos es S ndrome A a Ent ro-Hepato AUX) ores 7 3 HE ve au bE ZA cu ,P #4 i 7 + a vs 13 à sie ge 3 $ Hi 4 a 3 2 Littérature et échantillon sur demande MONTRÉAL ANGLO-FRENCH DRUG CIE.X1 3 gouttes dans chaque narine .et le coryza disparaît PRIVINE \u201ccisa\u201d Solution à 1:1000 de chlorhydrate de 2-(naphtyl-1'-méthyl) -imidagoline GOUTTES NASALES Au nombre des importants travaux de chimie-pharmacologie de l'année 1940 se rangent la synthèse du 2-(naphtyl-l'-méthyl)-imidazoline, réalisée dans les Laboratoires \u201cCiba\u201d, et son classement comme puissant vaso-cons- tricteur et décongestionnant des muqueuses nasales et pharyngiennes.Déjà plus active que l\u2019éphédrine, l\u2019épinéphrine se voit à son tour surpassée.par la Privine, quatre fois plus efficace et d\u2019une durée d'action trois fois plus longue.L'observation clinique prouve que la Privine, qui assure non seulement l'ischémie, mais encore la décongestion des muqueuses, des fosses nasales principalement, convient parfaitement au traitement des affections naso- pharyngiennes sous toutes leurs formes.Quelques instants après l'instillation de 3 gouttes de Privine dans les narines, la céphalée et la sensation de lourdeur de la tête disparaissent, tandis que la respiration nasale devient libre.Le nasillement des enrhumés et le larmoiement cessent, la voix retrouve son timbre normal, l\u2019odorat est récupéré.La Privine rend aussi d'excellents services au dentiste, à l'oculiste et comme complément aux anesthésiques.DOSE 3 gouttes dans chaque narine, 1 à 3 fois par jour.PRÉSENTATION Flacon de 2 once, avec compte-gouttes.Flacon de 4 onces.Littérature et échantillons sur demande.COMPAGNIE CIBA LIMITÉE - - MONTREAL Nag {RT po 3, = oct Eh prs 2\" Get SN = + RW sets # e\u201d WN + = w ms ES Ww wr ze > as 35 ax 3 f 3 Ro = Xe ES i Ye \u201cWe, + SN *% NS + 4 = & = © Nr * x é $ : 5 NY An : + soil ABO SULFENE URTICAIRE, PRURITS, DERMATOSES, ERUPTIONS TOXI-ALIMENTAIRES, etc.4 à 8 Pilules glutinisées par jour.1 à x 2 Ampoules intraveineuses tous les deux jours.SOCIÉTÉ D\u2019EXPANSION PHARMACEUTIQUE 917, rue Cherrier, Montréal. ue 1 AL À A HE © RECOUVRE ET PROTÈGE LA MUQUEUSE IRRITÉE, À LA FAGON D'UN LEGER ASTRINGENT © PRÉCIPITE ET COAGULE LES SUSPENSIONS DE BACTERIES! ® ADSORBE ET REND INOFFENSIVES LES EU TOXIQUES ET IRRITANTES DE L\u2019INTESTIN, Ai Wye th * & Brother (Canada WALKERVILLE® ONTARIO PPh vy ; BL 97 I = CEDENT BIENTOT A L'ACTION DE CES SIROPS BÉCHIQUES \u201cFrosst \"PINOCODEINE- Chaque once représente: Pinus Stroba \u201432 gr.Prunus Virginiana \u201432 gr.Sanguinaria Canadensis \u2014 4 gr, Populus balsamifera \u2014 4 gr.Chloroformum \u2014 1 goutte Codeine Phosphas \u2014 1 gr.Flacons de 16 onces & IPAPHEN'@® Chaque once représente: Phénobarbital \u2014% gr.Teinture d'ipeca \u201412 gouttes Citrate de sodium \u2014 8gr.Sirop de Tolu \u201480 gouttes Sirop de merise .\u201432 gouttes Esprit de chloroforme \u2014 8 gouttes Flacon de 16 onces Depuis 1899, cette Marque Canadienne est le Symbale de Préparations Pharmaceutiques : de Qualité Supérieure.L\u2019expérience démontre que cette préparation est une combinaison d\u2019ingrédients efficaces contre le rhume, soit récent soit chronique, la bronchite aiguë et chronique, et autres affections analogues des voies respiratoires.La Pinocodéine n\u2019ôte pas l\u2019appétit, ne dérange pas l\u2019estomac et n\u2019est pas constipante.DOSE : De 1 à 2 cuillerées à thé.pour les ENFANTS Les enfants acceptent sans regimber ce sirop au goût et à l\u2019odeur agréables.L\u2019Ipaphen, qui ne contient pas d\u2019opiacés, est à la fois un sédatif, un antispasmodique et un expectorant.Il diminue la fréquence et l\u2019intensité des quintes de la coqueluche.DOSES: (de 1 à 2 ans) de % à 1 cuillerée à thé toutes\u2019lés 4 heures, .(de 2 à 4 ans) de 1 à 2 cuillerées à thé toutes les 4 heures.(Moins d\u2019un an et plus de 4 ans): à proportion.Documentation et échantillons cliniques expédiés à la demande de MM.les médecins.\u201cCharles &.Frost &C.MONTREAL CANADA À QUALITÉ ET À PRIX ÉGAUX OU MEILLEURS PRESCRIVEZ LES PRODUITS CANADIENS by LABORATOIRES CORTIAL 15 B?PASTEUR PARIS (XV REC HRONIQU ES! 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SOLUCAMPHRE SPARTEINE MILLET ROUX & CIE, LIMITÉE 1215 RUE ST-DENIS MONTREAL XVI VITAMINES COMPRIMÉS BÉCRINOL FORMULE: Vitamine B 300 U.I.INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES : Dérangement ou perte d\u2019appétit.Dérangement du processus digestif.Croissance arrêtée des jeunes pendant la période de lactation.Stérilité due à la cessation du cycle de loes- trus.Anhydrémie.Perte de poids et de vigueur.Température subnormale.Fatigue.Maladies nerveuses.C&C ELIXIR BECRINOL FORMULE: Vitamine B, 2,400 U.I.© INDICATIONS : Dérangement ou perte d\u2019appétit, Perte de poids et de vigueur, Fatigue, Troubles alimentaires, Croissance retardée, Anhydrémie, Température subnormale.DECRIGÈNE FORMULE : Vitamine D 10,000 U.I.par ¢.C.INDICATIONS : Rachitisme, Teneur basse en calcium et en phosphore dans le sang, Dents défectueuses, Difformités osseuses.CAPSULES GERMINOL Chaque capsule représente: Vitamine A 10260 U.I.; Vitamine D 1400 U.I.: Huile Germe Blé 1 min.INDICATIONS : Diminution de fa résistance à l\u2019infection.Retard de la croissance et du développement.Faiblesse ph s que.Rachitisme.Faiblesse musculaire généralisée.Instabilité du système nerveux.Teneur basse en calcium et en phosphore dans le sang et les os.Dents défectueuses.Manque d'\u2019appétit et de digestion.Littérature et échantillons sur demande.PRÉPARÉES PAR CASGRAIN & CHARBONNEAU Limitée PHARMACIENS EN GROS - - MONTRÉAL XVII LES LABORATOIRES DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DU BIEN-ÊTRE SOCIAL En 1886, le gouvernement de la province de Québec instituait un Conseil d'Hygiène et, en 1894, créait une division d\u2019expériences scientifiques et d\u2019analyses bactériologiques.Ce fut le premier laboratoire d\u2019état à faire gratuitement le diagnostic de la fièvre typhoïde par le procédé d\u2019agglutination (réaction de Widal), avec du sang desséché.Cette innovation fut rapidement adoptée dans le monde entier.Jusqu\u2019en 1910, le travail de ce service se limite annuellement à quelques centaines d\u2019examens, mais cette année-là il fut complétmnt réorganisé.A mesure que la diffusion des notions d\u2019hygiéne se faisait dans notre province, les différentes branches du département prenaient de l\u2019extension.Les médecins, les municipalités et la population en général acquirent l\u2019habitude d\u2019utiliser les laboratoires pour résoudre les problèmes d\u2019hygiène.L\u2019augmentation considérable des échantillons soumis à l\u2019analyse durant ces dernières années le démontre d\u2019une façon évidente.L\u2019établissement actuel occupe le quatrième et le cinquième étage de l\u2019édifice du gouvernement, 89 est, rue Notre-Dame, à Montréal.Au cinquième étage sont situées les salles où se font la préparation des nécessaires; on y trouve aussi la salle de stérilisation de la verrerie, la préparation des nécessaires; on y trouve aussi la salle des animaux de laboratoire, la salle d\u2019expédition des nécessaires et de réception des échantillons par la poste ou par messageries.Au quatrième étage sont situés les bureaux de l\u2019administration et les pièces où se font les travaux d\u2019analyse.Voilà ce que la province met à la disposition des médecins.Toutes les analyses sont gratuites pour les particuliers, les médecins et les municipalités.Il est inutile d\u2019ajouter que les employés sont tenus au secret le plus rigoureux.Le personnel des laboratoires est à la disposition de tous.Médecins, officiers sanitaires et profanes sont toujours admis et peuvent visiter le différentes salles avec facilité.Tous sont invités à profiter des avantages qu\u2019offrent les laboratoires, qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019analyses bactériologiques, sérologiques ou de chimie et de contrôle sanitaire.C\u2019est une institution destinée au public, fondée dans le but d\u2019améliorer les conditions sanitaires de la province et de servir la population.v LE MINISTERE DE LA SANTE ET DU BIEN-ETRE SOCIAL HON.HENRI GROULX JEAN GREGOIRE, M.D.ministre sous-ministre XVIII oestrogènes conjugués chevalins Yr leneun rés élevée À aclivile par voie luccale YX dource naturelle Yr dolubililé dans l'eau En bouteilles de, 20 et 100 comprimés 4 grande lolérance d'euphonie X Standardisée colorimétriquement et biologique- ment; présentée avec l'approbation de l'Institut de Recherches d\u2019Endocrinologie, Université McGill, dont le chef est le docteur J.B.Collip.Ayerst, McKenna & Harrison Limitée Biologistes et Pharmaciens Montréal Canada 986F Les Vitamines seules ne suffisent pas.Elles sont plus utiles associées à des sels minéraux.BETAGEN contient la Vitamine B.associée aux glycerophosphates alcalins, à la lécithine et l\u2019avénine, et est une combinaison heureuse qui par l\u2019action synergique de ses éléments constituants en font un médicament précieux comme .COMPOSITION Chaque once contient : 500 U.I.de Vitamine B; Chlorure de Thiamine 1 mgm.Riboflavine avec les autres facteurs de la Vitamine B Complexe, Ba, B4, Bs et Bs Lecithine d\u2019oeufs 1/16 gr.Avenine .1/30 Glycerophosphates de Sodium 8 grs.de Calcium 4 grs.de Potassium 4 grs.de Strychnine 1/60 gr.Tonique et Aliment Nervin RECOMMANDÉ Pertes d\u2019Energie et d\u2019appétit - Anémie Neurasthénie - Troubles Gastro-intestinaux et dans les cas où le système nerveux est affaibli.MODE D'EMPLOI Adultes: Une cuillerée à dessert quatre fois par jour, de préférence avant les repas et le coucher.Enfants: Selon l'âge, de 1% cuillerée à thé à une culllerée à dessert.PAVERAL reste toujours le médicament de choix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE.Le PAVERAL est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux coqueluchoïdes.Ne cause ni intolérance, ni complication.Littérature sur demande.Agents : LA CIE CANADA DRUG PHARMACIENS EN GROS 857, rue Saint-Maurice, - - - Montréal XX ee @ Pour tout appareil à rayons X RADIODIAGNOSTIC RADIOTHÉRAPIE @ Pour tout matériel radio-photographique FILMS PRODUITS CHIMIQUES @® Pour tout instrument électro-médical DIATHERMIE A ONDES LONGUES OU A ONDES COURTES RAYONS ULTRA-VIOLETS RAYONS INFRA-ROUGES COURANTS GALVANIQUES ET FARADIQUES @ Pour appareils électro-cardiographiques SANBORN CONSOLIDATED X-RAY COMPANY LIMITED 313 Dominion Square Building MONTREAL HArbour 3717 XXI MINISTÈRE DU TRAVAIL DE LA PROVINCE DE QUÉBEC Salaires et Conditions de Travail Loi de la convention collective Loi du Salaire minimum Cédules des justes salaires pour les travaux du gouvernement.Loi relative à la limitation des heures de travail Service de conciliation et d'arbitrage Loi du repos hebdomadaire Sécurité Loi des établissements industriels et commerciaux Loi des édifices publics Loi des électriciens et des installations électriques Loi des paratonnerres Loi des mécaniciens de machines fixes Loi des appareils sous pression.Loi des mécaniciens en tuyauterie Honorable EDGAR ROCHETTE, C.R., Ministre J.-O'°CONNELL MAHER, Secrétaire Prévoyance sociale Loi des accidents du travail Service de placement provincial Loi des pensions de vieillesse de Québec Loi des pensions aux aveugles de Québec Loi de l'assistance aux mères nécessiteuses GÉRARD TREMBLAY, Sous-ministre XXII Vous pouvez les recommander en toute confiance | Composés d'hydrates de carbone sous leur forme la plus facilement assimilable \u2014 les sirops de blé d'Inde (Maïs), \u201cCROWN BRAND\u201d et \u201cLILY WHITE\u201d servis avec le lait, constituent la nourriture la plus substantielle et la plus économique pour les bébés.Leur coût modique, leur qualité ne le cèdent en rien aux préparations d\u2019hydrates de carbone les plus dispendieuses, et en font la nourriture d'enfants la plus économique dont vous puissiez vous servir.- Nombre de médecins réputés recommandent depuis des années ces deux célèbres marques, sachant qu\u2019elles sont fabriquées dans les conditions les plus hygiéniques.Samm?\"COPS de MATS Edwardsburg \u201cCROWN BRAND\u201d et \u201cLILY WHITE\u201d Produits de THE CANADA STARCH CO.Limited - MONTREAL deDelisle \u201cLe bacille bulgare se développe à un point tel, dans du lait boulli, qu\u2019il ne permet plus le développement d\u2019aucun microbe pathogène.\u201d (Metchnikoff, dans: Médicaments Microbiens.) Le Yogourt de Delisle est un excellent produit de diète.Préparé avec les véritables bacilles bulgares, il constitue le plus sain des laitages frais.Parfait désinfectant de l\u2019appareil digestif.Tonifiant.Riche en vitamines À, D et E.Les malades qui n\u2019ont jamais consommé le Yogourt, sont quelques fois rebutés par son goût légèrement aigre.Il est bon-de leur faire absorber le premier pot en trois fois, deux cuillerées à la fois diluées dans une fois le volume d\u2019eau.Préparé à la même adresse depuis neuf ans par: 916 DULUTHEST J.DELISLE Phone: AMherst 0434 XXIII A votre disposition Votre banque n\u2019est pas seulement votre caissiére et la dépositaire de vos capitaux d\u2019épargne.Elle est en état de vous rendre d\u2019autres services.Vos occupations et vos préoccupations d\u2019ordre professionnel ne vous laissent guère le loisir de vous documenter au jour le jour sur les questions d\u2019affaires.Vous n\u2019en êtes pas moins tenu, à l\u2019occasion, de résoudre certains problèmes financiers qui mettent en jeu vos intérêts, Recourez donc avec confiance au gérant de votre banque dont les avis désintéressés vous seront souvent utiles.BANQUE GANADIENNE NATIONALE 534 bureaux au Canada \u201866 succursales à Montréal ACTIF, PLUS DE $170,000,000 XXIV 9 T6 os Te ur «Il est bien certain que la recrudescence de certaines maladies est partiellement due aux conditions atmosphériques plus favorables à la multiplication des germes, mais la résistance du terrain doit jouer un rôle important.Certes, on peut admettre, dans une certaine mesure, avec Lumière, que les affections septiques, qui se contractent par voie gastro-intestinale, sont plus fréquentes à cette époque, par suite des abus de boissons ou de fruits qui mettent ces organes en état de moindre défense.Mais, il convient d\u2019insister sur la diminution de résistance produite directement par la chaleur sur l\u2019organisme.Cet affaiblissement du terrain a été mis en évidence par des essais de résistance comparée, à l\u2019aide d\u2019animaux maintenus dans des ambiances chaudes ou normales.La Commission américaine de la Ventilation a montré, analytiquement, le mécanisme de cette diminution de résistance, par l\u2019étude des phénomènes d\u2019hémolyse et d\u2019agglutination, c\u2019est-à-dire des réactions de défense des humeurs de l\u2019organisme contre l'infection.» ANDRÉ MISSENARD, L'homme et le climat. 198 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU DERMITES ECZÉMATIFORMES ! \u2018Par PAUL POIRIER Envisagé dans son ensemble, l\u2019eczéma est la plus fréquente des affections cutanées.Ses différentes variétés et localisations constituent presque un tiers de la pratique dermatologique.On l\u2019observe à tout âge; et aucune classe de la société n\u2019en est indemne.Les deux sexes y sont exposés au même degré.S\u2019il n\u2019est pas héréditaire, on peut dire que les enfants des eczémateux ont plus que d\u2019autres une prédisposition à faire de l\u2019eczéma.Si personne n\u2019en meurt, à l\u2019exception d\u2019un petit nombre d\u2019enfants, l\u2019eezéma ne constitue pas moins en bien des circonstances, pour le médecin, un problème troublant, pour l\u2019état, un coulage de ses deniers, et pour les individus en cause, une source de malaises de tout genre, quand ce n\u2019est pas le désespoir ou l\u2019idée de suicide.De plus, par les discussions que suscite sa pathogénie, par les renseignements qu\u2019il nous donne sur la pathologie générale, il est de toutes les dermatoses celle dont l\u2019étude est la plus captivante.Les problèmes qu\u2019il soulève sont loin d\u2019être résolus.On n\u2019est même pas -d\u2019accord sur sa délimitation et l\u2019on a peine à se diriger dans la multitude de publications qu\u2019il a inspirées, où les opinions se heurtent et où les mêmes faits sont souvent désignés par des mots différents.L\u2019eczéma est un terme qui a longtemps été et qui est encore trop communément appliqué à n\u2019importe quelle 1 La fréquence comparative des dermites au cours de l\u2019été, motive, croyons-nous, la parution du présent article dans ce numéro consacré à la pathologie estivale. DERMITES ECZÉMATIFORMES 199 inflammation de la peau dont la cause ou la nature est ignorée de l\u2019observateur.À ceux qui ne connaissent rien ou à peu près rien des maladies de la peau, toute éruption cutanée est de l\u2019eczéma.Le processus eczémateux est des plus facile à reconnaître.Il se caractérise par une série de lésions élémentaires : érythème, vésiculation, suintement, incrustration, lichénification, desquamation, \u2014 lésions qui se succèdent, se combinent ou coexistent en des endroits voisins, \u2014 et qui résultent d\u2019un processus morbide inflammatoire, portant sur l\u2019épiderme et le derme.Il importe de savoir que l\u2019eczéma n\u2019est pas un processus spécial, une dermatose unique et spécifique.Il constitue plutôt un mode de réaction relativement banal de la peau, vis-à-vis une série d\u2019irritants mécaniques, physiques, chimiques, parasitaires et microbiens; réaction qu\u2019à tout les égards on doit considérer comme inflammatoire.Ce qui a compliqué au plus haut degré la question de l\u2019eczéma et l\u2019a rendue pendant longtemps si confuse, c\u2019est que le terme eczéma a été appliqué à des lésions les plus diverses.ESSAI DE CLASSIFICATION Aucune question, en dermatologie, ne soulève plus de difficultés que celle de la classification des eczémas.Après avoir observé un grand nombre d\u2019eczémateux, j'ai cherché aux meilleures sources, les conceptions les plus au point, concernant le processus eczématique et les dermatoses qui s\u2019y apparent par quelques côtés.Je me permets de proposer une classification qui se base à la fois sur l\u2019étiologie et la morphologie.Elle me paraît pouvoir apporter au praticien des vues claires et 200 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU simples sur toutes les dermatoses eczématogènes et celles qui s\u2019en approchent.Le terme eczéma est commode pour dissimuler notre ignorance.En lui substituant le terme plus général dermite, nous admettons cette ignorance, mais en même temps nous faisons effort pour adjoindre un ou des qualificatifs qui établiront certains caractères étiologiques et morphologiques propres au cas considéré.Je me sens maintenant plus à l\u2019aise, pour faire entrer sous le titre: dermites inflammatorres, toutes les dermatoses nettement eczémateuses, ainsi que les lésions d\u2019apparence eczématoïde.Je diviserai ces dermites en trois catégories: 1° la dermite atopique; 2° les dermites microbiennes; 3° les dermites artificielles.1° LA DERMITE ATOPIQUE à de nombreux synonymes : eczéma-maladie, eczéma chronique, eczéma chroniquement récidivant, eczéma diathésique, eczéma allergique, eczéma vrai, eczématose, eczéma d\u2019origine inconnue, prurigo, névrodermite, etc.En un mot, c\u2019est l\u2019eeczéma commun, véritable, celui dont vous connaissez bien les manifestations.Son principal caractère est la lichénification qu\u2019on observe couramment au creu poplité, à la saignée des bras, au cou.Les lésions peuvent siéger partout sur le corps et même se généraliser.Durant les crises, il y a rougeur, oedème, excoriations, croûtes.Le prurit est surtout intense le soir.L\u2019affection se manifeste à tout âge.Elle apparaît souvent dans l\u2019enfance.Parfois elle se continue sans fin la vie durant, en passant ou non par des phases d\u2019accalmie.Elle s\u2019accompagne assez communément d\u2019autres réactions allergiques : asthme, coryza chronique, urticaire, etc.Dans les antécédents de ces malades, on relève d\u2019ordinaire des troubles allergiques. DERMITES ECZÉMATIFORMES 201 2° LES DERMITES MICROBIENNES.Par les dermites microbiennes au sens large du mot, j'entends les réactions inflammatoires, d\u2019apparence eczémateuse, qui sont causées par des microbes de tout genre et apportée par toutes les voies connues.Je n\u2019en décrirai que deux: a) La dermite séborrhéique.Cette dermatose commence presque invariablement au cuir chevelu.Elle y reste cantonnée ou s\u2019étend aux oreilles, aux tempes, à la nuque et aux régions voisines.Plus rarement, elle envahit toutes les parties du corps.Elle évolue tantôt rapidement, tantôt insidieusement.b) La strepto-staphylococcie cutanée.Marin en signale la forme suivante : « Fissures et rougeurs rétro-auriculai- res, dartres volantes distribuées ça et là aux joues, fissures commissurales, tournioles, furoncles, et souvent blépharite, ete.» 3° LES DERMATITES ARTIFICIELLES.Les aspects cliniques des dermites artificielles sont d\u2019une extrême variété : elles peuvent affecter presque toutes les formes dermatologiques élémentaires, notamment celles d\u2019érythème, d\u2019urticaire, d\u2019eczéma, ete.Je ne m\u2019oc- euperai ici, que de celles qui ont une ressemblance avee l\u2019eczéma.On doit les diviser en deux catégories : les dermites artificielles d\u2019origine externe et interne.A.Les dermites artificielles d\u2019origine externe sont causées par divers agents.a) Les agents mécaniques par action traumatique pouvant produire un érythème simulant l\u2019eczéma.b) Les agents physiques tels que chaleur, froid, radiations solaires et électriques, rayons X, sont susceptibles de . 202 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU produire des effets nocifs sur nos téguments.Il leur arrive de provoquer toute une gamme de lésions, qui vont de l\u2019érythème à la gangrène.Certaines brûlures, certaines gelures, donnent facilement le change pour de l\u2019eczéma.c) Les agents chimiques.Les Américains appellent Contact Dermatitis, les lésions cutanées qu\u2019ils engendrent.Avec le progrès rapide de l\u2019industrie, ce chapitre de la Dermatologie s\u2019est considérablement élargi.À cette classe appartiennent toutes les dermatoses par cosmétiques.La liste des produits qui peuvent la déterminer n\u2019a pas de fin.Weber a publié, seulement au sujet des produits « dits de beauté », une nomenclature incluant plusieurs centaines de substances, depuis le rouge à lèvres jusqu\u2019aux poudres colorées en passant par le noir pour les yeux, le blanc pour les ongles et le rose pour les seins.Il faut tout redouter : parfums, poudres, fourrures, antiseptiques, gargarismes, dentifrices, collyres, savons, lotions, teintures, bandes de chapeau, emplâtres, révulsifs.L\u2019eau elle-même, pure ou contenant des produits anodins, employée en bains prolongée, en pansements humides, ma- cere 1\u2019épiderme.La dermite professionnelle des blanchisseuses, des laveuses de vaisselle, paraît due autant à l\u2019eau qu\u2019aux ingrédients ajoutés.Dans les pansements humides, c\u2019est souvent moins l\u2019antiseptique de la solution qui irrite la peau, que la macération par l\u2019eau.Magçons, épiciers, plâtriers, droguistes, ébénistes, peintres, ouvriers, boulangers, jardiniers, sont aussi exposés à \u2019 9 3 J , présenter des dermite dues à leur métier.Dans les cas aigus, le début soudain, l\u2019histoire du malade, la localisation des lésions, leurs caractères érythémateux et vésiculeux et leurs bords délimités serviront grandement à faire le diagnostic. DERMITES ECZÉMATIFORMES 203 Dermite vénéneuse : La dermatite se déclare vingt- quatre à quarante-huit heures après le contact.La liste des plantes qui peuvent la produire comprend plus de 200 genres ou espèces.La substance active est contenue suivant les cas dans la sève, dans les glandes, dans le bois, les graines ou leurs dérivés, et sa constitution chimique est entièrement diverse (protéines, hydrates de carbone, huiles essentielles, alcaloides, résines, ete.).Parmi les plantes vénéneuses qui sont le plus souvent en cause, on peut citer : le daphné mézereum, diverses euphorbes, le rhus toxicoden- dron et plusieurs espèces voisines, primula obconica, sinen- sis, et quelques analogues de nos serres, arnica montana, veratrum album, des clematites, la colchique, certains chrysanthèmes, anémones, renoncules, euphorbes, etc.L\u2019éruption peut être érythémateuse, vésiculeuse, bulleuse, urtica- rienne; les éléments affectent souvent la forme en stries linéaires de directions variables, entrecroisées, ete.Le diagnostic est ordinairement facile, en autant qu\u2019on y pense.Le traitement est celui de l\u2019eczéma en général.L\u2019immunité que crée une première atteinte est pour ainsi dire nulle, et les injections prophylactiques sont d\u2019une efficacité fort relative, douteuse.B.Les dermatites artificielles d\u2019origine interne.Les modalités objectives qu\u2019elles affectent d\u2019ordinaire sont aussi bien variées.a) Tout le monde connaît bien la roséole balsamique.C\u2019est un érythème roséoliqu'e ou en placards, souvent ortiés et marginés, très prurigineux.La fréquence a beaucoup diminué depuis qu\u2019on a restreint l\u2019emploi des balsamiques dans le traitement de la blennorragie.Il a été remplacé par des érythèmes dus aux sulfamidés.L\u2019antipyrine produit aussi des plaques érythémato- pigmentaires fixes, qui sont vraiment pathognomoniques, \u2014 on les appelle antipyridides. 204 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Les iodures, les bromures, peuvent donner une éruption, soit vésiculeuse, soit acnéiforme, soit eczématiforme, etc, désignées elles aussi par les appellations iodides et bromides.L\u2019arsénic cause l\u2019érythrodermie oedémato-vésiculeuse, bien connue, et qui ressemble à un eczéma aigu généralisé.Une grande part des médicaments peuvent causer des dermites.b) On a peu à peu appris que dans les accidents alimentaires, ce n\u2019est généralement pas la toxicité de l\u2019aliment qu\u2019il faut accuser, mais l\u2019idiyosyncrasie ou, si l\u2019on veut, la sensibilisation du sujet.Tous nos aliments, même les plus innocents en apparence, comme les oeufs, le pain, voire le lait maternel, peuvent être l\u2019occasion d\u2019une intoxication qui se traduira par une dermatose eczématiforme ou d'apparence eczémateuse, comme par exemple le strophulus.c) Personne ne devra être surpris d\u2019entendre parler de diabétides.Chez les diabétiques, on rencontre fréquemment des lésions eczématoïdes où l\u2019on suppose que le sucre agit au moins comme cause indirecte et prédisposante.Les diabé- hdes génitales constituent dans bien des cas l\u2019accident révélateur ; l\u2019attention est attirée et la dermatose conduit au diagnosic de glycosurie.Par manque de propreté suffisante, surtout chez les femmes, l\u2019urine sucrée qui-a souillé la peau, irrite l\u2019épiderme ; il s\u2019en suit une lésion très rouge, oedémateuse et suintante.Cette dermite diabétique, tend à envahir les cuisses, le périnée, les aines et l\u2019abdomen.Chez l\u2019homme, le gland et surtout le prépuce deviennent rouges, tuméfiés, craquelés, érosifs. DERMITES INFLAMMATOIRES Eczéma et Dermites eczématiformes (Classification étiologique et morphologique) DERMITE ATOPIQUE Synonymes : Eczéma vrai.Eczéma-maladie.Eczématose.Eczéma chronique.Eczéma chroniquement récidivant.Eczéma diathésique.Ecz.ma allergique.Eczéma d'origine inconnue.Pruriro.Névrodermite, Etc.DERMITES MICROBIENNES Dermite séborrhéique (morocoque, bacile de Malassez).Strepto-staphylococcie cutanée.Dermo-épidermite microbienne staphyl.).Erythème-intertrigo (strepto, mycoses).Ex: Athletic foot.Herpès circiné (tricophyton).Epidermo phytie inguinale.Erythrasma (microsporon minutissimum.) Erythème du 9iéme jour.Roséole syphilitique.Syphilide papuleuse.Erythème infectieux grippal, etc.Erythème des maladies contagieuses.Varicelle.Pityriasis rosé de Gibert.Gale.Phtiriase.Herpès.Perlèche.Onyxis simple.Chéilite.Erythème polymorphe (toxi-infection).DERMITE ARTIFICIELLE Origine externe: Mécanique.Ex.: Artefact.Physique Ex.: Brûlure, Gelure.Chimique.Ex.: Chéilite du rouge (contact dermatitis), Dermite vénéneuse, Origine médicamenteuse : Erythrodermie arsénicale, etc.Bromide.Todide.Erythème.Sulfamidides.Antipyridides, Robolite, Alimentaire: Strophulus.Urticaire.Maladie de Quincke.Viscerale: Diabétide.Erythéme prémycosique.Maladie de Hodgkin, LIGNE DE CONDUITE Examen de la lésion élémentaire et de l\u2019éruption.Interrogatoire sur: Profession, Habitudes.Régime alimentaire, Absorption de médicaments.Cosmétiques, Vêtements, (strepto- Excursions, etc.Examen du malade: Recherche des foyers d\u2019infection, graphie s'il le faut.Analyses d'usage (urine, glycémie, métabolisme, etc.) Tests cutanés.Examens microscopiques, cultures.TRAITEMENT: (selon le cas) Eliminer l'agent causel, radio- Désinfection des foyers et intervention, ete.Interne: Désintoxication : laxatifs non toxiques, diurétiques, cholagogues, etc.Régime hypo-excitant, hypo-toxique, hypo- graisseaux, etc.Repos, * Désensibilisation : Autohémothérapie (materno- nothérapie).Hyposulfite de soude à 20%, 5 à 10 c.e, I.V., 20 à 30 injections.Chlorure de calcium 10% IV.5 à 10 c.c.tous les deux jours.Bromure de soude à 10% I.V.Protéinothérapie (lait, intra-musculai- et pater- re).Peptonothérapie (per os).Splénothérapie, opothérapie.Magnobrol.Externe: Cas aigu: Poudre de talc (silicate de magnésie).Lotion à la calamine (tale, oxyde de zinc, glycérine, aa 12 grms, eau de chaux 300 c.c.).Pâte à l\u2019eau (oxyde de zinc, glycérine, eau de chaux aa).Pâte de Lassar (talc, oxyde de zinc.vaseline, kaolin aa).Cold cream (non parfumé).Liniment oléo-calcaire.Cas suraigu: Axonge non benzoïnée.Vaseline.Pâte de zinc icthyolée à 2% (icthyol 2, oxyde de zinc 40 grm, vaseline 60 grm.) Cas infectés: Pansements humides chauds.Pommade \u2018jaune (oxyde jaune de mercure 5 grms., résorcine et acide salicylique aa O gr.40, vaseline 100 grms.) Ezéma parasitaine : iode métalloïdique 0 gr.50; alcool & 709 50 c.c.B .talc, Pas de savon et pas d\u2019eau.Bain d\u2019amidon, de son et d\u2019éosine tolérés.Pas de laine.Evider vésicule, pustules.Enlever croûtes à la pince.Physiothérapie (Rayons X et ultra-violets) indiqués pour cas rebelles.Saupoudrer pâte et pommade.Faire pansements peu épais et peu serrés.Nettoyage des lésions avec de l'huile d\u2019olive tiède.Allassothérapie tement).(changer et varier le trai- 206 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU EXPLICATION PATHOGENIQUE La pathogénie de l\u2019eczéma n\u2019a jamais été expliquée.En face de l\u2019ignorance où nous sommes, et pour être à la mode, on peut parler d\u2019allergie.Tout le monde sait qu\u2019un même agent peut avoir des effets très différents suivant le sujet sur lequel il agit.Cette discordance \u2018entre la cause et l\u2019effet n\u2019avait pas échappé aux anciens.Toutes les infections et intoxications influencent le terrain.Les perturbations du système nerveux ou endocrinien, pour leur part, apportent aussi des modifications à ce terrain.THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE Le but de la médecine est de guérir ou mieux encore de prévenir les maladies.Il ressort que dans le mécanisme pathogénique une part importante revient au terrain, c\u2019est-à-dire à la réceptivité et à la réactivité du sujet.Quand on ne peut pas supprimer la cause, parce qu\u2019elle est inévitable ou inaccessible ou parce que le mal est déjà fait, il reste deux moyens de lutter contre cette cause : renforcer l\u2019immunité ou la résistance de l\u2019organisme.Pour créer ou renforcer l\u2019immunité contre certains agents infectieux, on intervient, soit par les vaccins, soit par les procédés d\u2019immunisation passive; pour lutter contre la sensibilité et la réactivité anormale, on a recours à la désensibilisation progressive. DERMITES ECZÉMATIFORMES 207 ÉTIOLOGIE : 1) Hypersensibilité.Synonymes : prédisposition, seuil, ~~ idiosyncrasie, terrain, sensibilisation, intolérance, allergie, etc.2) Auto et hétéro-intoxication et infection.3) Déséquilibre neuro-endocrinien.4) Choc, agents de contact.Mais il va de soi que le médecin doit se garder de céder à la tendance moderne, en se laissant entraîner à ne plus voir qu\u2019allergie.Il doit penser à toutes les causes morbifiques et à les supprimer dans la mesure du possible, à traiter les lésions selon leur nature et leur morphologie, à étudier son malade au point de vue de ses tares organiques et fonctionnelle.Ce n\u2019est qu\u2019après ce travail d\u2019analyse et d\u2019appréciation qu\u2019il aura à juger s\u2019il est indiqué d\u2019intervenir par une cure de désensibilisation.Il serait déraisonnable d\u2019entreprendre la désensibilisation d\u2019un malade sans s\u2019apercevoir qu\u2019il est galeux, pouilleux ou syphilique.Non moins essentielle, en cas d\u2019affection cutanée, est la recherche des intoxications professionnelles, accidentelles, alimentaires ou autres; la recherche des foyers septiques et des infections latentes.Ce n\u2019est qu\u2019après le traitement de ces désordres, par médicaments, interventions, régimes, mesures d\u2019hygiène de tout ordre, que l\u2019on verra, s\u2019il y a lieu, de faire une thérapeutique désensibilisatrice.Les troubles endocriniens et vago-sympathiques, doivent aussi vivement attirer l\u2019attention, et, selon leur nature, ils fournissent souvent des directions dans le choix des agents dits de désensibilisation. 208 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU QUELQUES AFFECTIONS OCULAIRES OBSERVÉES DURANT L\u2019ÉTÉ Par FRANÇOIS BADEAUX Ces quelques lignes jetées à la hâte, arrivant avec les chaleurs de juin, ont été écrites pour le médecin praticien.Je dirai donc aux spécialistes en ophtalmologie: « Je vous en prie, passez outre».Mais si toutefois vous lisez ces lignes et si vous notez quelques omissions involontaires utiles aux praticiens soyez assez indulgents pour les en avertir.Ce bel été, que nous attendons neuf mois durant et que nous trouvons si court, nous apporte avec les beautés de la nature quelques affections oculaires assez fréquentes pour attirer notre attention.D\u2019autres plus versés en médecine générale vous parleront des excès du boire et du manger durant la belle saison.La plus fréquente des affections oculaires observées très souvent en été, c\u2019est la conjonctivite.Un malade se présentera à vous en disant qu\u2019il a les yeux rouges depuis quelques heures ou quelques jours, qu\u2019il y a du sable dans les yeux ou enfin que le matin au réveil, il a peine à ouvrir les yeux vue l\u2019agglutination de ses cils.Si vous examinez ses yeux vous noterez en effet une hypérémie conjonctivale diffuse et un peu de sécrétion à l\u2019angle interne des veux.Suivant l\u2019intensité de cette hypé- rémie et suivant la quantité et la qualité de cette sécrétion vous pourrez parler de conjonctivite aiguë, subaiguë ou AFFECTIONS OCULAIRES OBSERVÉES L\u2019ÉTÉ 209 chronique; ou encore de conjonctivite catarrhale ou purulente.Etes-vous loin d\u2019un laboratoire et dans l\u2019impossibilité de faire un frottis ou une culture de la sécrétion conjonctivale, il vous faudra alors instituer un traitement d\u2019essai, c\u2019est-à-dire, qu\u2019en plus des lavages oculaires deux ou trois fois par jour à l\u2019ondine avec une solution boriquée (je préfère le sérum physiologique), vous devrez instiller dans les yeux de votre patient un collyre antiseptique.Ce sera ou le sulfate de zine à 145% ou le nitrate d\u2019argent à 1%.Tous les microbes que communément vous observez dans les sécrétions oculaires sont détruits par l\u2019un ou l\u2019autre de ces antiseptiques.Essayez l\u2019un.Ça ne va pas, essayez l\u2019autre.Ne bouchez jamais les yeux de vos cas de conjonctivite et ne faites pas de pansements humides chauds, s\u2019il vous plaît.C\u2019est un excellent moyen de prolonger le cours de l\u2019infection et même d\u2019amener des complications qui peuvent mettre les yeux en danger.Vos malades, s\u2019ils se plaignent d\u2019une légère photophobie, porteront avec beaucoup de confort des verres fumés.On vous parlera d\u2019argyrol à 10 ou 15%, de néo-silvol aux mêmes titres.Excellents médicaments en autant que vous avez en main une solution fraîche conservée au frais.Ces sels organiques précipitent vite et ne sont d\u2019aucune efficacité après trois semaines de préparation.Je dirais même que ce sont alors des trompe-l\u2019oeil.On vous parlera aussi des sulfamidés en poudre ou en pommade.Excellents médicaments si vous avez affaire à une conjonctivite due au pneumocoque, au streptocoque ou au gonocoque.La pommade oculaire au merthiolate à 210 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU 1/5000 agira très bien dans les conjonctivites à staphylocoque.Très recommandée dans les blépharites acnéiques ou pour les orgeolets.Le traitement de la conjonctivite doit être continué 8 à 10 jours, même si tout semble rentré dans l\u2019ordre.L\u2019été nous rencontrons quelquefois une autre conjonctivite, dite printanière.Il s\u2019agit d\u2019une affection amicrobienne chronique, à recrudescence saisonnière, s\u2019accompagnant de démangeaisons, de photophobie et de larmoiement.Retournez les paupières de ces malades ordinairement jeunes, vous verrez des lésions typiques, saillies à surface plane, véritable pavage à formations serrées.Ces saillies sont un peu plus pâles que la conjonctive palpébrale saine.Je vous ferai grâce de l\u2019étiologie encore discutée.Ce qui vous importe, c\u2019est le traitement.Comment soulager ces malheureux?Traitement palliatif.\u2014 Lavages oculaires au sérum physiologique froid.Instillations d\u2019un collyre à la cocaïne à 5% additionné de XX gouttes d\u2019adrénaline au millième.Port de verres fumés.Traitement curatif.\u2014 Le radium a donné d\u2019excellents résultats.Traitement général.\u2014 Arsénic \u2014 Huile de foie de morue vitaminée.Venons maintenant au soleil d\u2019été.On me demande souvent si vraiment le soleil est dangereux pour les yeux.Comme nous ne sommes pas des aigles, j'ai souvent répondu à nos charmantes baigneuses si préoccupées de leur « sun tan », de ne pas contempler l\u2019astre du jour en AFFECTIONS OCULAIRES OBSERVÉES L\u2019ÉTÉ 211 position couchée sans porter des verres protecteurs contre les rayons ultra-violets!! Ces rayons invisibles en plus de causer des scotomes centraux peuvent provoquer de superbes brûlures des paupières.Telle nymphe un jour vous arrivera ou vous fera venir pour une enflure des paupières.Instillez un collyre calmant à la cocaïne à 5% et appliquez durant 24 heures des compresses glacées.Votre malade a-t-elle des douleurs oculaires dues à un spasme du sphincter pupillaire, l\u2019instillation d\u2019une solution d\u2019atropine à 1% calmera votre sujet, tout en l\u2019embrouillant pour lire durant une semaine.Nous arrivons maintenant aux poussières malencontreuses que le vent soulève et vous projette aux yeux, aux pollens toujours en suspens dans les airs.Qui n\u2019a pas eu dans l\u2019oeil un grain de charbon?Quel supplice surtout en chemin de fer quand le paysage à l\u2019extérieur est beau à ravir! Ce cher petit grain qui va et vient, est le plus souvent sous la paupière supérieure.En un tour de main vous retournez cette paupière et avec la pointe d\u2019un mouchoir propre vous délogez le petit « maudit ».Que vous serez fin, mon cher ami.Votre patient sera pathétique.Voulez-vous faire plus et bien mériter vos honoraires, instillez une goutte de cocaïne à 5%, lavez l\u2019oeil au sérum physiologique et instillez une goutte de collyre antiseptique.Les pollens \u2014 ces invisibles \u2014 jouent aussi de vilains tours.Madame est dans ses fleurs, toute la journée elle a sarclé.Son jardin doit être beau.Qui peut la blämer?Pour ma part j'aime les fleurs, toutes les fleurs sauf celles de Baudelaire. 212 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Un beau soir Madame, a les yeux tout rouges, les paupières enflées et le lendemain c\u2019est tout collé.Conjonctivite allergique.Traitement.\u2014 Lavage au sérum physiologique froid \u2014 sac de glace, (pardon, vessie de glace dira mon confrère), sur les yeux durant quelques heures.Collyre à la cocaïne à 5% additionné de XX gouttes d\u2019adrénaline au millième.Le nitrate d\u2019argent à 1% doit être réservé aux cas tenaces.I] vous restera, messieurs, à faire les tests pour trouver la fleur coupable.C\u2019est comme toujours celle que l\u2019on aime le plus qui vous est défendue.C\u2019est la vie! Une autre lésion typique de la belle saison, c\u2019est la blépharite due à l\u2019herbe à la puce, au sumac vénéneux.Vous ne trouverez pas cela dans les livres d\u2019ophtalmologie, mais cela existe.Humectez la peau des paupières avec une solution saturée de chlorure ferrique.Beaucoup de délicatesse.Est-ce tout pour l\u2019été?Patience.Il y a dans l\u2019air les satanés maringouins, qui vous prennent la figure pour une salle de danse ; les briilots qui se sauvent en emportant le morceau ; les araignées qui vous bouchent un oeil en quelques minutes.J\u2019en connais quelque chose.Attouchement de la piqûre à la teinture d\u2019iode faible et sac de glace.L'huile de citronelle est un excellent agent prophylactique.L\u2019odeur n\u2019est pas fine, mais ça se supporte.Nos malheurs ne sont pas finis, il y a l\u2019eau des bons bains publics si fréquentés l\u2019été, qui contient certains agents ou virus. AFFECTIONS OCULAIRES OBSERVÉES L'ÉTÉ 213 Aussi il vous arrivera un jour un patient qui aura pris une conjonctivite dite type-piscine.C\u2019est la plus intense des conjonctivites dites folliculaires.Le début de cette affection est lent et progressif.Incubation de 4 à 5 jours.Légère hypérémie conjonctivale avec agglutination des paupières.Après quelques jours, léger oedème palpébral et photophobie, puis aspect velouté de la conjonctive, hypérémie.À la deuxième semaine apparition sur la muqueuse de saillies folliculaires.La surface conjonctivale devient de plus en plus irrégulière et présente des infiltrations nodulaires qui ne prennent jamais l\u2019aspect de grain de sagou, de certaines granulations trachomateuses, et ne se vident pas à l\u2019expression.Légère adénopathie pré- auriculaire.La guérison survient presque toujours sans complication après trois ou quatre mois et il ne subsiste, contrairement au trachome, aucune séquelle ni cicatrice conjonctivale.Le traitement qu\u2019il faut quand même instituer ne semble pas influencer l\u2019évolution de la maladie.Lavage au sérum physiologique froid.Instillation de nitrate d\u2019argent a 1% une fois par jour durant 15 jours ou la formule suivante: Sulfate de zine .0gr.10 ctgs Ephédrine .0gr.20 ctgs Adrénaline au millieme .XXX gtts.Kau distillée .10c.c.Nous avons jusqu\u2019ici parlé des maladies de la conjonctive.Il ne faudrait pas passer sous silence quelques affections cornéennes aussi fréquentes en été. 214 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Il y a encore le fameux grain de charbon ou de sable qui cette fois vient s\u2019implanter plus ou moins profondément sur la cornée.Instillez alors une ou deux gouttes de cocaïne à 5%.Une fois le corps étranger répéré à la loupe, il vous sera facile avec une petite curette spéciale de le déloger.Lavez l\u2019oeil avec une solution aqueuse de merthiolate 1/5000 puis bouchez l\u2019oeil pour 24 heures.L\u2019épidermisation cornéenne se fera ainsi beaucoup plus vite et vous éviterez à votre malade la douleur que peut causer l\u2019air ou le frottement de la paupière sur la petite solution de continuité laissée par le corps étranger ou le grattage de votre instrument.Je voudrais avant de terminer vous dire quelques mots sur l\u2019ulcère cornéen à pneumocoque si souvent rencontré chez les gens âgés.Tel vieux se plaint de larmoiement depuis des ans, larmoiement qu\u2019il a toujours négligé.De plus il a contracté la vilaine habitude de se frotter les yeux du revers de la main ou avec un mouchoir qui a perdu depuis longtemps sa blancheur.Il contracte une conjonctivite soit à staphylocoque soit le plus souvent à pheumocoque.Nous savons que ce dernier microbe vit à l\u2019état de saprophyte sur la muqueuse conjone- tivale et qu\u2019à la faveur d\u2019une moindre résistance de l\u2019organisme il devient pathogène.C\u2019est le cas chez les vieux.L\u2019épithélium cornéen s\u2019effrite et le pneumocoque péné- *tre dans la cornée en provoquant une infiltration puis un ulcère qui peut aboutir à la perforation cornéenne avec perte de l\u2019oeil.Avez-vous sous vos soins un vieux qui larmoie par atrésie des voies lacrymales?Recommandez-lui des bains AFFECTIONS OCULAIRES OBSERVÉES L'ÉTÉ 215 oculaires matin et soir au sérum physiologique froid.C\u2019est une prophylaxie.S\u2019il y à conjonctivite avec forte sécrétion conjonctivale, ajoutez au lavage l\u2019instillation de une ou deux gouttes de sulfate de zinc à 14%.La pommade au sulfanilamide trouvera ici son indication.La poudre encore mieux.Dès que l\u2019ulcère cornéen apparaîtra, surveillez la cornée, n\u2019attendez pas et allez consulter un ophtalmologiste de votre choix.Etes-vous trop loin, alors instillez encore de la cocaïne à 5% 3 ou 4 fois et faites un chauffage de l\u2019ulcère au petit thermocautère chauffé au rouge sombre.Approchez votre cautère très près de l\u2019ulcère sans toucher.Il y aura dessi- cation.Cessez.Instillez encore le sulfate de zinc à 115%.Bouchez l\u2019oeil et renouvelez vos lavages tous les jours.Ca ne va pas, ne prenez plus de chance.Que votre patient prenne le train au plus tôt pour consulter dans un service hospitalier ou dans un bureau privé.« Beaucoup d\u2019organismes sont insensibles aux variations météorologiques, ils ne sont cliniquement influencés ni par le brouillard, ni par le vent du midi, ni par la neige, ni par la neige, ni par l\u2019orage, etc, ils sont « météorostabiles », mais à côté d\u2019eux, en plus petit nombre, existent des sujets « météorolabiles» d\u2019une sensibilité parfois très grande aux variations atmosphériques.\u2014 Il s\u2019agit de sujets sensibilisés vis-à-vis des chocs sériques, alimentaires ou autres considérés comme étant à l\u2019état d\u2019instabilité humorale et de colloïdoclasie.\u2014 Il paraît bien exister une diététique liée à la météoropathologie, les déséquilitfres alimentaires peuvent déséquilibrer certaines nutritions et les faire passer de l\u2019état d\u2019indifférence météorologique à l\u2019état de météorosensibilité.» GEORGES MOURIQUAND : Les variations atmospériques et leur rôle en clinique.pren a 216 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU L\u2019OTITE DES BAIGNEURS Par CHARLES MATHIEU La saison des baignades approche, il nous semble qu\u2019il serait bon de parler des effets que le bain peut avoir sur l\u2019oreille.La baignade, quoique bienfaisante et salutaire par les journées chaudes, peut comporter certains inconvénients pour l\u2019oreille, même saine.Ceux-ci peuvent être bénins, si l\u2019oreille est normale, mais ils peuvent aussi revêtir une assez grande gravité si l\u2019oreille n\u2019est pas saine.Qui n\u2019a pas éprouvé après un bon bain prolongé par une journée trop chaude, qui ne s\u2019est pas plaint d\u2019une surdité plus ou moins opiniâtre accompagnée ou non de bourdonnements ?A l\u2019examen nous ne trouvons rien dans le conduit mais un tympan quelque peu enfoncé, de coloration normale ; cet ennui est prôvoqué par l\u2019eau que le baigneur aurait reniflée et qui aurait irrité la muqueuse de la trompe d\u2019Eustache.Une simple désinfection des voies respiratoires supérieures parviendront à faire disparaitre tout le malaise assez rapidement.D\u2019autres viendront se plaindre d\u2019une surdité datant de deux ou trois jours, apparue brusquement, sans aucune douleur, mais qui peut être accompagnée de bourdonnements.L\u2019examen nous révèle un bouchon de cérumen; un lavage de l\u2019oreille ramènera le tout à la normale.D\u2019autres vous raconteront qu\u2019après un bain, ils ont ressenti, le lendemain, ou quelques jours plus tard, de fortes douleurs qui les ont empéché de dormir, et qui les ont fait souffrir énormément au moment des repas, au point de L\u2019OTITE DES BAIGNEURS 217 géner toute mastication; ces douleurs sont accompagnées souvent de température, de frissons et de tuméfaction.Cependant dans ces cas l\u2019audition peut être très bien conservée.A l\u2019examen nous provoquons une douleur vive par l\u2019introduction du spéculum, et le patient en fuit l\u2019approche ; nous trouvons un conduit tuméfié présentant en un ou plusieurs endroits de petits points culminants, rouges ou à tête blanche, très douloureux au toucher.Nous sommes ici en présence de furoncles du conduit auditif, dont le traitement demande les soins du médecin : Un pansement au glycérolé d\u2019icthyol répété plusieurs jours soulagera très vite le patient.Voilà qui est pour les effets tout à fait bénins; voyons maintenant les effets plus ou moins graves de la baignade sur l\u2019oreille : Lequel d\u2019entre nous n\u2019a pas rencontré dans sa clientèle un patient qui est venu se plaindre d\u2019une surdité accompagnée de douleurs plus ou moins vives apparues le lendemain d\u2019une baignade, ou quelques jours plus tard ?À l\u2019examen nous trouvons un conduit tout à fait libre et normal, mais un tympan dont le pourtour et le manche du marteau sont rouges, ou nous trouvons toute la surface rouge, le tympan bombant plus ou moins.Nous sommes en présence d\u2019une otite moyenne catarrhale aiguë d\u2019intensité plus ou moins prononcée.Le traitement relève du médecin, et peut même exiger une intervention chirurgicale.\u2014 Nous avons vu jusqu\u2019ici quelles conséquences peut avoir la baignade sur une oreille normale, voyons maintenant quelles peuvent être celles-ci pour une oreille malade. 218 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU \\ Nous ne parlerons pas inutilement de la baignade pour \u2018les patients en état d\u2019otite moyenne suppurée, sachant que pour ceux-la la baignade est défendue.Mais beaucoup de gens ont autrefois souffert d\u2019une otite qui a guéri mais a laissé des traces: nous voulons parler des porteurs de perforation tympanique.Combien de ces patients, qui, guéris de leur otite depuis des années même, viendront vous consulter pour un écoulement de l\u2019oreille survenu le lendemain ou quelques jours après un bain.Dans les cas moins graves cet écoulement n\u2019est accompagné d\u2019aucune douleur, mais dans d\u2019autres cas nous trouvons des douleurs assez fortes, et même des vertiges.La pénétration de l\u2019eau dans l\u2019oreille moyenne, ou la caisse, peut réveiller ou réchauffer une vieille otite laquelle pourra amener le baigneur à souffrir pendant des semaines, ou encore le forcera à subir une intervention chirurgicale majeure.Il me semble que ce très bref énoncé est suffisant pour que les baigneurs porteurs de perforation tympanique désirent prendre les précautions nécessaires pour éviter toute conséquence peut-être grave d\u2019une baignade, qui en elle-même, doit être inoffensive et réconfortante.Il est, en effet, bien facile de se protéger efficacement, par un bon tampon d\u2019ouate ou de caoutchouc placé à l\u2019entrée du conduit, le tout recouvert d\u2019un bonnet de bain.« En été, non seulement on n\u2019est pas exempt de la plupart des maladies; mais on est encore sujet aux fièvres, soit continues, soit ardentes, aux fièvres tierces, aux vomissements, aux flux de ventre, aux douleurs d\u2019oreilles, aux ulcères de la bouche, aux chancres de toutes les parties, mais surtout aux parties génitales: et enfin à l\u2019épuisement que produisent les sueurs immodérées.» CELSE : De Medicina. HÉLIOTHÉRAPIE PROFANE ET MÉDICALE 219 HELIOTHERAPIE PROFANE ET MEDICALE Méfaits et bienfaits Par ALBERT JUTRAS Chef du Service d\u2019Electro-radiologie De toutes les fleurs, c\u2019est la fleur humaine qui a le plus besoin de soleil.Cet aphorisme est de Michelet.Bien avant l\u2019historien de la révolution française, on savait que tout ce qui possède la vie se trouve soutenu, développé et conservé par la lumière.Dans le monde antique on a loué la puissance thérapeutique de cet élément.Hippocrate en préconisait l\u2019usage dans le traitement des plaies.Hérodote décrit même une technique où il insiste sur les précautions contre l\u2019insolation excessive.Les Romains possédaient des solariums.Au début du présent siècle, les succès d\u2019héliothéra- peutes comme Finsen et Rollier dans les formes lymphatiques et ostéo-articulaires de la tuberculose avaient intéressé les médecins.Avec la découverte des vitamines, coincida la vogue du nudisme intégral ou mitigé.Cette modalité du naturisme trouvait un prétexte défendable dans la démonstration par les savants que le soleil en agissant sur l\u2019ergostérol de la peau produisait des substances anti-rachitiques.Aussi, dès l\u2019éclosion du printemps, voit-on les individus de tous les Ages, de tous les sexes et de toutes conditions, courir se bronzer l\u2019épiderme sur les gazons champêtres et sur les plages.C\u2019est à qui transformera le plus vite et le plus parfaitement la blancheur de son torse en café au lait ou en ébène.Cette précipitation est tout à fait illogique et pleine de dangers.Les réactions de la peau et de l\u2019état général sont si mal mesurées par la plupart des gens pressés de se tra- ane > voa - 5 = x SN iN + $ x = $ = ; pi 3 + SN as > he x = $ = = S Ÿ = Ny en, AY A 8 RY Hi * b s Be 8 NE es Se = a x % ¥ Sir $ 3 = = = = 7 Le SE = = $s x 3 SN ne oy oye y 3 = > + cs EX \u20ac oa x Ra oN $ 3, NÉE se \u20ac se > $ + : $e * + # x S a na & AN EA & & = FX = = \u2018A A a Eo Ar i XN Sy + RR & S Es Sa ys RY J 3 \u201cx fey 4 3e a Le) cs © fo\u201d Lae i\" ë 3 â A ris EX, § E: Ca 3] Ace vo AY M.Le * 2 À 2 ÈS % a a 3: vs.Ga + \u20ac & 3 = = sé y 5 CR 24 Xi * 5 N Ya = NS PAYSAGE par JOHN LYMAN : % : £2 ss.7 5 ES ne 25 & 5 sp 2 © 7%: # & pe ak se a Shs mA i 5 \u201c5 LES 52 25 x5 7% (Photo And: .: % oN e , 2 7 # = LA 1 2 & od 2 & >, Tm 2 5 és # # ps 4 7 SA foc be on = de Tonn x i \u2018 pod 24 % CN Ll Le tncour) + dr \u201d ow PAYS CS E2 peau 8 CITES A M AVE £% I HELIOTHERAPIE PROFANE ET MEDICALE 291 vestir en négres durant leurs courtes vacances, que les médecins d\u2019aujourd\u2019hui, de plus en plus consultés pour toutes les variétés d\u2019accidents solaires, se doivent de connaître l\u2019héliothérapie sous tous ses aspects : fondements biologiques, indications médicales, technique, dangers, traitements des lésions et réactions produites par les excès de doses.ACTION BIOLOGIQUE DU SOLEIL Les rayons du soleil influencent directement ou indirectement toute l\u2019activité cellulaire.Ces rayons se divisent en trois grandes variétés : «) les rayons infra-rouges, b) les rayons lumineux, c) les rayons ultra-violets.a) Les rayons infra-rouges.\u2014 Herschel, en 1800, découvrit les rayons infra-rouges en constatant qu\u2019un thermomètre placé au delà de l\u2019extrême rouge du spectre lumineux montait brusquement.Ces radiations dites caloriques, représentent environ 59% de l\u2019énergie solaire.Elles sont produites artificiellement pour les usages médicaux, par des résistances électriques de chauffage à l\u2019air libre ou dans une atmophère gazeuse (lampe à incandescence).Les I.-R.traversent la peau et sont absorbés par les tissus sous-jacents ; ils se dégradent surtout en chaleur.La température locale s\u2019élève et les vaisseaux se dilatent ; en conséquence l\u2019activité cellulaire s\u2019intensifie, les sécrétions cutanées sont stimulées, l\u2019épiderme se régénère, la dépigmentation se produit.Secondairement, le métabolisme général se modifie, avec répercussions sur le sang, le système nerveux et les glandes.On préconise les I.-R.dans les infections de surface et pour hâter la cicatrisation des plaies.Par leurs effets sur la circulation, ils sont indiqués dans la cellulite, la sclé- 299 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU rose, l\u2019artérite, l\u2019asphyxie des extrémités (maladie de Ray- naud), les épanchements mécaniques ou inflammatoires, - ete.En raison de leurs propriétés sédatives, ils trouvent un usage de plus en plus étendu dans les névralgies, les myalgies et dans toutes les douleurs susceptibles d\u2019atténuation par la chaleur.b) Les rayons lumineux, c\u2019est-à-dire les radiations perceptibles par l\u2019oeil humain (rouge, orangé, jaune, vert, bleu, indigo et violet), n\u2019ont pas bonne réputation chez la majorité des médecins comme agents curatifs.Pourtant, la photothérapie a connu sa période de popularité et l\u2019expérience quotidienne démontre que l\u2019activité physique et intellectuelle de l\u2019homme s\u2019avive par les beaux jours ensoleillés, diminue par temps sombre.La lumière visible est très pénétrante.Elle impressionne des plaques photographiques à travers cinq centimètres de tissu humain.Quand le corps entier s\u2019y trouve exposé, le pouvoir de cet agent s\u2019exerce done sur des volt mes considérables.L\u2019action de la lumière est complexe, puisqu'elle relève de plusieurs variétés de rayons, les uns près des infrarouges, les autres près des ultra-violets.La lumière dilate les vaisseaux superficiels, élève la température, accélère l\u2019oxygénation du sang, augmente le métabolisme et favorise la reconstruction cellulaire; secondairement, elle tend à rétablir l\u2019équilibre nerveux et calme les douleurs; elle possède des propriétés bactéricides bien connues.c) Les rayons ultra-violets, dits actiniques ou chimiques, ne constituent que la centième partie (1%) de l\u2019éner- gle qui nous parvient du soleil; mais ils sont les plus importants par leurs propriétés biologiques et thérapeutiques.Si dans la pratique médicale on's\u2019adresse à des sources artificielles d\u2019émission, le soleil est resté quand même un HÉLIOTHÉRAPIE PROFANE ET MÉDICALE 293 excellent fournisseur de radiations ultra-violettes utilisables pour fins curatives, pourvu qu\u2019il fasse beau temps et que toutes les autres conditions favorables d\u2019exposition soient réalisées.Les rayons ultra-violets se montrent très absorbables par la matière où ils produisent une grande variété d\u2019actions physiques et chimiques (chaleur, fluorescence, oxydation, réduction, décomposition, ete.).Le moindre écran les arrête.Ils ne traversent pas le verre.Le protoplasme cellulaire n\u2019est pas davantage perméable; c\u2019est pourquoi les tissus organiques répondent si énergiquement.Les U.V.tuent les microbes avec facilité en désintégrant leur mince enveloppe protoplasmique.Un seul exemple illustrera ici la puissance bactéricide des U.V.Vers 1925, la General Electric Co.mettait sur le marché une lampe qui détruisait toutes bactéries dans une colonne d\u2019eau de douze pouces de diamètre, avec cette conséquence qu\u2019il n\u2019en coûtait que soixante sous pour la stérilisation d\u2019un million de gallons et cela dans le laps de temps qu\u2019il fallait à l\u2019écoulement du liquide.Sur les organismes pluricellulaires les rayons ultraviolets provoquent toute une série de phénomènes qui se perçoivent dans les réactions de la peau et dans les répercussions sur l\u2019économie.Les ultra-violets augmentent le taux du cholestérol dans la peau (Roffo).L\u2019ergostérol de 1\u2019épiderme et des glandes de surface, que l\u2019on peut appeler une provitamine, emmagasine ces radiations et devient vitamine antirachitique; il s\u2019en suit une amélioration considérable du métabolisme du calcium et du phosphore, une nutrition redressée dans les os et les éléments du sang.Les applications médicales des ultra-violets sont trop nombreuses pour qu\u2019il soit possible d\u2019en discuter ici.Bor- 224 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU nons-nous à une énumération des principales.En bains généraux, ils amênent avec constance la guérison du rachitisme et de la spasmophilie ; ils améliorent les nerveux, les anémiques, les hypotrophiques, les infectés, les convalescents.Sauf pour les lésions pulmonaires en période d\u2019activité, les U.V.trouvent d\u2019excellentes indications dans la plupart des formes de tuberculose : adénite, ostéo-arthrite, péritonite, fistules, ete.\u2018 En application iccalisée, l\u2019uvéthérapie s\u2019adresse surtout aux affections de la peau, parmi lesquelles il convient de mentionner l\u2019acné, les mycoses, le psoriasis, certains eczémas, le lupus, la pelade, ete.ACTION GLOBALE DES RAYONS SOLAIRES Par le bref exposé ci-dessus.des divers rayons du soleil et de leur action physiologique, on conçoit la complexité du mécanisme de l\u2019héliothérapie.Ainsi les rayons infrarouges, rouges et orangés, favorisent la dépigmentation de la peau; les rayons bleus, violets et ultra-violets stimulent la mélanogénèse.Les premiers en échauffant les tissus entraînent la dilatation des vaisseaux et augmentent la circulation superficielle, ce qui permet aux seconds d\u2019agir sur une plus grande quantité de sang.Les uns calment; les autres excitent.Quand done on se propose de tirer un corps humain, le sien ou celui d\u2019un client, de l\u2019obscurité où il a vécu, dans la maison et sous le vêtement, durant nos très longues saisons froides, il faut avoir en l\u2019esprit certains rudiments de radiobiologie; plus en tout cas que n\u2019en pos- sede cette multitude d\u2019inconscients qui, sans voile, n\u2019hésitent pas pour leur première exposition, à rester au grand soleil, pendant des heures.Il y a dans cette sottise plus de vanité que de désir de santé.On veut un beau TAN pour épater les copains de la ville et pour que le contraste soit fort au grand bal blanc de la quinzaine. HÉLIOTHÉRAPIE PROFANE ET MÉDICALE 295 LE HALE Comment se produit la pigmentation et que représente - t-elle en avantages ou en inconvénients?On ne sait pas encore au juste si la surcharge de la peau en mélanine résulte d\u2019une action directe sur la chimie cellulaire ou par l\u2019intermédiaire d\u2019un ferment.La lésion brutale comme dans une brûlure par la chaleur active localement la mélanogénèse; mais on s\u2019est demandé si, dans les irradiations lentes, il ne s\u2019agissait pas plutôt d\u2019un processus d\u2019oxydation qui créerait une diastase chromogène ou qui dévierait le pH dans les éléments cutanés.Quoi qu\u2019il en soit, l\u2019accord semble assez unanime pour considérer que les pigments de la peau apparaissent pour former un écran protecteur contre l\u2019excès des doses en rayons actiniques, une auto-défense de l\u2019organisme.Si donc on désire vraiment faire entrer le plus d\u2019ultra-violets dans un être humain pour en réformer la santé, on s\u2019adressera aux techniques d\u2019irradiation qui retardent le plus la formation des pigments.À moins de buts médicaux très précis et déterminés par son médecin, le profane s\u2019abstiendra des produits brevetés pour accélérer le hâle.Chacun sait que certaines substances frappées par les rayons ultra-violets ont la propriété de s\u2019illuminer et de donner à leur tour des rayons ultra-violets, mais de plus grande longueur d\u2019onde, par conséquent d\u2019absorption plus facile.Selon que la restitution de l\u2019énergie lumineuse par ces substances est de courte ou de longue durée, on parle de fluorescence ou de phosphorescence.Ce qui importe, c\u2019est de comprendre que de telles matières changent les radiations les plus pénétrantes en radiations moins pénétrantes, plus mélanogéné- tiques, done moins profitables. i 226 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU La photosensibilisation par substances fluorescentes a d\u2019abord été observée par hasard.L\u2019érythème acridinique en est le type.Jausion a tiré de ces constatations une méthode thérapeutique notamment pour la pelade, l\u2019alopécie sebor- rhéique, le lupus pernio et diverses dermatoses allergiques.Les préparations du commerce suggérées pour activer - le hâle, sont constituées de teintures synthétiques, d\u2019éosine surtout.On se souviendra que la gonacrine très employée intus et extra pour fins antiseptiques ainsi que les sels d'or presque abandonnés comme agents antibacillaires mais encore trés en vogue comme anti-rhumatismaux, sont de puissants photosensibilisateurs.Ces substances frappées par le soleil a la surface de la peau intensifient extraordinairement la pigmentation; mais attention, elles augmentent aussi en même temps la sensibilité générale à la lumière de sorte que, par la suite, l\u2019on voit l\u2019oedème cutané et les démangeaisons se reproduire à la moindre exposition.Il faut parfois plusieurs mois d\u2019hiver pour rétablir l\u2019ordre.Si l\u2019hypermélanochromie en était le seul inconvénient, on pourrait tolérer l\u2019insolation irrationnelle.Celle-ci comporte des dangers parfois graves.ACCIDENTS L\u2019excès de durée, l\u2019excès de nombre et l\u2019excès de rapprochement des expositions au soleil, sont susceptibles de produire: a) des accidents cutanés et b) des accidents généraux.C\u2019est l\u2019ensemble de ces réactions qu\u2019on appelle le coup de soleil, et qu\u2019il ne faudra pas confondre avec le coup de chaleur, prostration résultant d\u2019un travail intense et prolongé par une température élevée, même en l\u2019absence de radiations ultra-violettes.Dans le coup de chaleur grave, la température interne du corps humain augmente considérablement (109°F'); la mort survient par arrêt du coeur; la rigidité cadavérique commence presque immédiatement. HÉLIOTHÉRAPIE PROFANE ET MÉDICALE 297 a) Accidents cutanés.\u2014 Les rayons infra-rouges a hautes doses causent à la peau des dommages d\u2019habitude légers et superficiels, ne dépassant guère les couches génératrices de l\u2019épiderme.Il en est ainsi des rayons ultraviolets.Ces deux variétés de rayons, qui se trouvent réunis dans la lumière solaire avec les autres bandes du spectre visible, en combinant leurs actions, arrivent à créer des lésions qui vont du simple érythème à la brûlure sérieuse.L\u2019érythème apparaît dans les quelques heures qui suivent l\u2019insolation.Quand il ne doit pas se compliquer, il commence à s\u2019effacer dans les deux jours.Il s\u2019agit d\u2019une vaso-dilatation prolongée au cours de laquelle les leucocytes du sang se portent vers les cellules de surface frappées à mort pour en faire le balayage; ces leucocytes portent avec eux le pigment qu\u2019ils abandonnent à la frontière de la destruction et de la régénération.Après l\u2019érythème, la peau commence déjà à foncer.Par la suite, on constate une desquamation à peine perceptible le plus habituellement, mais pouvant aussi être considérable et durer plusieurs semaines chez certains.Dans sa forme atténuée, l\u2019érythème est sans conséquence.S\u2019il est intense et couvre de larges surfaces, il expose à toutes les graves complications des brûlures étendues du premier degré par contact de la chaleur.Alors, la rougeur vive de la peau s\u2019accompagne d\u2019un oedème douloureux qui met plusieurs jours à disparaître et est suivi d\u2019une forte desquamation ainsi que de mélanodermie.Même dans les cas graves, les brûlures par le soleil ne dépassent guère le deuxième degré; autrement dit, elles n\u2019atteignent que 1\u2019épiderme.Des phlycténes (cloques) apparaissent plus volumineuses sur les saillies anatomiques comme les épaules, le front, le nez, le menton, les joues, les oreilles.Quand la pellicule qui les recouvre se déchire, il en coule un liquide clair, sirupeux, constitué de lymphe.La'couche génératrice de Malpighi se trouve mise à nu, en larges plaies superficielles, très sensibles et d\u2019un 228 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU rouge vif.Plus tard, de grands lambeaux d\u2019épiderme desséché, se laissent détacher dans le voisinage.Les cicatrices sont rarement disgracieuses sauf que leur coloration rougeâtre met du temps à s\u2019effacer et réapparaît au froid.L'oeil est aussi très exposé aux dangers du soleil.La conjonctive, la cornée, voire la sclérotique accusent un manque de résistance au pouvoir actinique des ultra-violets.La conjonctive s\u2019oedématie et peut s\u2019ulcérer.Par bonheur, les kérato-conjonctivites d\u2019insolation, même avec ulcères, se réparent vite et sans laisser beaucoup de vestiges ; la cornée réenpère sa transparence presque toujours.b) Accidents généraux.\u2014 Il faut se rappeler qu\u2019il y a des individus très sensibles aux rayons du soleil, notamment aux ultra-violets.Cette intolérance est d\u2019ordre ana- - phylactique.Elle se manifeste par des crises de vaso-dila- tation avec céphalée, insomnie, nausées, vomissements, courbatures; quelquefois il se produit un coryza spasmodique très analogue au rhume des foins; dans d\u2019autres cas, c\u2019est un urticaire plus ou moins important; on observe même de l\u2019eczéma.L\u2019insolation mal réglée, peut aussi déclencher des complications dans des maladies comme l'hypertension, la tuberculose, ete.Les vieillards devront se méfier plus spécialement du soleil.Les chaüves se décoifferont avec prudence.TRAITEMENT DES ACCIDENTS SOLAIRES Pour l\u2019état général, on recommandera le grand repos et beaucoup de liquide, les jus de fruits surtout (citron, orange).S\u2019il y a dépression, de légers stimulants, comme la caféine et l\u2019alcool à faibles doses, sont indiqués; si au contraire, le patient est excité, on lui donnera des sédatifs (bromures, chloral, belladone).Contre l\u2019érythème béa ES HÉLIOTHÉRAPIE PROFANE ET MÉDICALE 299 nin, il n\u2019est pas nécessaire de recourir à une médication énergique.Pour calmer l\u2019agacement cutané, on utilisera les bains d\u2019éponge, l\u2019eau vinaigrée, des pommades rafrai- chissantes, telles que cold cream, lanoline, pâte de concombre.À défaut de ces produits ou de leur équivalents - brevetés, l\u2019huile d\u2019olive ainsi que le beurre, le saindoux et la crème, constituent des émollients assez efficaces.Quand les lésions deviennent de véritables brûlures, il faut les traiter comme telles.Les phlyctènes seront percées, selon les règles de l\u2019asepsie, à leur point déclive pour laisser échapper la sérosité tout en conservant la pellicule épidermique.Celle-ci, en se réappliquant sur les couches profondes de la peau, prévient les douleurs que provoque la mise à nu des papilles nerveuses.Cependant, si l\u2019on dispose des préparations nouvelles à base, soit d\u2019acide tannique, soit de violet de gentiane, soit d\u2019acriflavine, en solution gélatineuse, on pourra déchirer et enlever complètement l\u2019enveloppe de la bulle et contrecarrer l\u2019effet de la dénudation par une application abondante de l\u2019une ou l\u2019autre des substances précitées.Les topiques brevetés contre les brûlures se multiplient avec une telle rapidité, qu\u2019il est impossible d\u2019en donner la liste.La dernière mode est en faveur de la gelée au violet de gentiane.On en applique une bonne couche sur la surface désépidermisée ; après dessication, on tamponne le pourtour avec une solution à 5% de nitrate d\u2019argent.On commence à parler aussi de produits sulfamidés supérieurs à tout ce que l\u2019on connaît; leur production ne suffisant pas encore aux besoins de guerre, on ne les obtient pas sans difficulté.L\u2019avantage des gelées -antiseptiques, c\u2019est de former une membrane artificielle très adhérente qui, en plus d\u2019empêcher l\u2019infection, apaise les douleurs, simplifie les pansements et assure une bonne cicatrisation. 230 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Si l\u2019on se trouve loin des centres pharmaceutiques et sans provision de ces substances, on reviendra au liniment oléo-calcaire (huile d\u2019olive et eau de chaux) ou aux anciens onguents comportant un ou plusieurs des antiseptiques ordinaires tels que: acide phénique, iodoforme, acide borique, salol, antipyrine, etc.Si l\u2019on désire utiliser les pansements humides à l\u2019acide picrique en solution à 1%, on se rappellera d\u2019éviter les toiles imperméables qui, en empêchant l\u2019évaporation de l\u2019eau, expose à des accidents toxiques.On s\u2019abstiendra de remettre au soleil les parties teintées par l\u2019acide picrique à cause des effets de fluorescence.La teinture d\u2019iode, à défaut de remèdes savants, constitue une excellente médication des brûlures solaires ainsi que j\u2019ai pu en faire personnellement l\u2019expérience sur une haute échelle.Remplissant les fonctions d\u2019officier médical dans un camp militaire d\u2019été, vers 1925, j\u2019eus à traiter environ cinq cents soldats brûlés au cou, aux bras et aux genoux pour avoir fait des exercices de milice sous un ardent soleil, pendant toute une journée, sans faux-col, manches relevées et culotte courte.Ma petite provision de liniment oléo-calcaire ayant été vite épuisée et me trouvant forcé de faire quelque chose, j\u2019essayai avec timidité les badigeonnages à la teinture d\u2019iode avec bandage de coton pour éviter le frottement des vêtements et l\u2019exposition à la lumière.Les témoignages de satisfaction m\u2019encouragèrent à persister ; tous mes brûlés goûtèrent de ce traitement un peu cruel et quelques jours plus tard, les autorités vinrent me féliciter pour avoir contrôlé le fléau avec des moyens aussi simples.Les kérato-conjonctivites commandent le port de lunettes fumées et l\u2019emploi de collyres liquides contenant des analgésiques (cocaïne) et des vaso-constricteurs (adéna- line).! \"1 Docteur Francois Badeaux expose en détail la thérapeutique de ces affections dans un article du présent numéro : Quelques affections oculaires observées durant l\u2019été, page 209. HÉLIOTHÉRAPIE PROFANE ET MÉDICALE 231 Les compresses d\u2019eau glacée forment la base des lésions oculaires par la lumière-ainsi que par l\u2019are électrique.Elles seront renouvelées plusieurs fois par jour.PRÉCAUTIONS GÉNÉRALES Dans l\u2019insolation volontaire, la prévention des accidents est plus simple que le remède.Il suffit de quelques précautions élémentaires et d\u2019une technique.On s\u2019assurera du bon fonctionnement du coeur et des reins, Les hypertendus surtout, se méfieront de l\u2019action directe du soleil; ils devront plus spécialement se protéger la tête, chauve ou non.Dans la maladie d\u2019Addison comme dans les autres mélanodermies non surrénaliennes, on s\u2019abstiendra de toute modalité d\u2019uvéthérapie; de même chez les individus soumis à des traitements par des substances photosensibilisatrices, soit internes, soit externes.Les tuberculeux n\u2019entreprendront l\u2019héliothérapie que sous la surveillance méticuleuse de médecins avertis.On se souviendra que la résistance de la peau varie selon les sujets: les bruns tolèrent mieux que les blonds; les adultes que les bébés.Les roux pigmentent irrégulièrement (rousseurs).Les albinos sont dangereusement radiosensibles.Comme les expositions doivent s\u2019opérer en nudité et au grand air, celui qui se propose un bain de soleil, s\u2019acclimatera pour s\u2019épargner les méfaits d\u2019un refroidissement subit.Comme 1\u2019héliothérapie se pratique communément à la plage ou à la montagne pour obvier aux couches de poussières qui arrêtent les ultra-violets au-dessus des villes, on se rappellera que l\u2019eau et la neige réfléchissent ces mêmes rayons à un taux de 80% environ.En conséquence, on tiendra compte des reflets et de l\u2019altitude dans l\u2019établissement d\u2019une technique ainsi que dans la protection des yeux par des lunettes. 232 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU TECHNIQUE C\u2019est une chose que de faire brunir par coquetterie quelques régions de son anatomie par le soleil.C\u2019en est une autre que de se soumettre à l\u2019héliothérapie en vue de se guérir de certaines maladies ou d\u2019améliorer sa santé.Le sujet devra consacrer quelques jours à s\u2019acclimater à l\u2019altitude et à la température s\u2019il a changé de milieu.Il s\u2019entraînera à rester nu à l\u2019air libre mais non tout de suite au soleil.Le corps entier y compris les mains et pieds, sera irradié sur toutes ses faces même si l\u2019on se propose de traiter une lésion localisée, puisque c\u2019est surtout par l\u2019action générale que le soleil opère.On éprouvera d\u2019abord la sensibilité individuelle.Des doses qui sont supportées avec bien-être consécutif par la majorité, peuvent déterminer de l\u2019érythème ainsi que vertiges, maux de tête et nervosité chez d\u2019autres patients.Avant chaque séance, on appréciera \u2014 avec un photomètre si on en dispose \u2014 la richesse en lumière ; on déduira la teneur en ultra-violets par la pureté de l\u2019air.Quand le bain de soleil doit être long, il vaut mieux l\u2019entrecouper de phases de repos; la tolérance se trouvera augmentée.Il est bien connu que si une radiation ultra-violette tombe perpendiculairement sur une surface, elle pénétrera davantage et excitera moins la mélanogénèse.Le patient sera donc mis en position horizontale à l\u2019heure où le soleil est près de son zénith, c\u2019est-à-dire immédiatement avant et après midi de l\u2019heure normale.De préférence, le repas suivra la séance, car durant la digestion, les lymphocytes affluent vers les viscères.Le premier jour, on exposera les membres 3 fois, pendant 5 minutes chaque fois, avec des intervalles de 10 minutes. HÉLIOTHÉRAPIE PROFANE ET MÉDICALE 233 Progressivement, on irradiera des surfaces plus étendues pour des durées plus longues.En augmentant de 10 minutes par jour et par face, on arrivera a des séances de 90 minutes sur la face antérieure et de 90 minutes sur la face postérieure.Cet exposé de trois heures peut &tre considéré comme un maximum, bien qu\u2019on puisse le prolonger si les réactions sont favorables.Aprés un mois, on recommande de suspendre les traitement car, d\u2019une part, il se produit assez généralement une accoutumance qui diminue l\u2019efficacité des irradiations; d\u2019autre part, à la cessation de l\u2019héliothérapie, les pigments qui formaient écran aux ultraviolets vont se désintégrer en rendant ce qu\u2019ils représentaient d\u2019énergie aceumulée.L'\u2019utilisatiôn de cette réserve solaire au cours de la dépigmentation, traduit ses effets bienfaisants, par une sensation d\u2019euphorie, de vigueur ; c\u2019est le bien-être des semaines qui suivent les vacances d\u2019été.Si, après deux ou trois semaines, on reprend l\u2019irradiation, on se soumettra de nouveau à la posologie ci-dessus indiquée.La méconnaissance de ces règles conduit à des échecs, à des réactions indésirées.CONCLUSIONS En résumé, si le bain de soleil est adapté, correctement ordonné pour chaque individu, et si l\u2019on surveille les susceptibilités aux réations générales et locales de l\u2019organisme, les malades poursuivent leur amélioration avec régularité, les citadins continuent leurs vacances sans mécompte.L\u2019héliothérapie rationnelle tonifie le corps, stimule l\u2019esprit, redresse des imperfections physiologiques, guérit des maladies; l\u2019insolation illogique fatigue, épuise, met en danger l\u2019état général, cause des lésions cutanées.Le soleil est particulièrement recommandé dans les formes chirurgicales de la tuberculose, dans le rachitisme, la tétanie, l\u2019asthme nerveux, dans plusieurs dermatites (acné, 234 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU ete.) et dermatoses (psoriasis, ete.).Il corrige des troubles endocriniens.C\u2019est un adjuvant de cure; ce n\u2019est pas un traitement spécifique.La lumiére, élément essentiel a la vie, peut devenir malfaisante.Elle est comme les langues d\u2019Esope.Rendons hommage au dieu Hélios mais faisons-le avec discernement.Nouvelles SOUS LES PLATANES DE COS par ANTONIO BARBEAU (éd.Bernard Valiquette) Nous tenons à signaler la parution récente de ce volume de notre rédacteur en chef, Antonio Barbeau.Nous consacrerons dans notre prochaine livraison, un article élaboré à cet ouvrage que nous recommandons chaudement à nos lecteurs.SAINT FRANÇOIS DE SALES HUMANISTE Par SŒUR JEANNE-MANCE, R.H.(éditions Fides) Cet ouvrage d\u2019une religieuse de l\u2019Hôtel-Dieu est le second de la collection « Culture Intégrale ».Comme le dit le préfacier «il ne s\u2019agit pas ici d\u2019un traité de piété ou d\u2019une biographie de l\u2019aimable saint, mais d\u2019un croquis de l\u2019artiste et de l\u2019homme de lettres».Nous publierons sous peu une appréciation de cette thèse de maîtrise en lettres.Nu CTA 5 a A a ARTHRAITISMESRMATIQUE YSTITEGe PYELITESZGRAVELL URIQUE.a | CALCOLEOL RACHITISM TROUBLES DRAGÉES D'EWBL A ÉCROISS A NC ER e AS TÉTANIE ET LES ÉTATS SPASMOPHILE TROUBLES DE _DÉMINÉRALISATION.| TRICALCINE POUDRE \u2014 COMPRIMÉS \u2014 CACHETS TITHN ET pole AU TEE GROSSESS VE VIS RATE AN A PERYD DE@OD Ee D ANÉMIE\u2014 CONVALESCENCES® ONE FY Naa RSR ER ATEN ze \u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014\u2014\u2014\u2014 \"\" mm\u2014\u2014zr\u2014z\u2014\u2014\u2014 Pr VEINOTROPE MASCULIN FÉMININ TAXOL REEDUCATEUR TYPE DE L'INTESTIN SANS pe LOUE Lu J.EDDÉ Ltée, Agents ACCOUTUMANCE 5247 ETHER ron 4 pour Anesthésie De la plus haute qualité possible, telle qu\u2019employée par les principaux hôpitaux à travers l'Amérique.MALLINCKRODT CHEMICAL WORKS, LIMITED 378, RUE SAINT-PAUL OUEST MONTRÉAL | XXVIII CARRIÈRE & SENÉCAL Limitée ÉMILE CARRIÈRE, 0.0.d.ADRIEN SENÉCAL, 0.0d.OPTOMÉTRISTES-OPTICIENS À L'HÔTEL-DIEU 277 RUE SAINTE-CATHERINE EST - MONTREAL Tél LAncaster 2211-2212 SPÉCIALITÉS : Ajustement des yeux artificiels Prescription de MM.les Oculistes remplies avec soin.XXIX Spécialité: Voulez-vous épargner Responsabilité professionnelle 20% sur le coût de vos assurances GASTON RivET Assurances Générales et Vie Automobile - Accident-Maladie - Ete.266, ST-JACQUES OUEST - MONTRÉAL Protégez votre revenu par Bureau: MA.2587 - Rés.: DO.7415 l'Assurance Accident-Maladie ! 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