Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1944, Janvier-Février

[" SELECT LEX PRY Lt Joe AE 2 FL tad Lod ii ain de oo 3 2) vz eT a > em J AAR da?~ TINE EC TIS Pc GLIA FEE TE a tuent es ca And a a hd 1 ALAA REE ARS EX RTT RPL DPR Ep RIAL 8 ads FRLL.CLISD nee Le 147 eS \u201cvy © A SE) =A c-\u2014e 372) N i = mr = T= \u2014 | \u2014 | = SY \\ (5 _ | mx rm \u2014 io I ss ss | 4 == 7e = eee Le A A A A CAAA , 9 Z Ÿ HN 5 [ a « ; N a ) : \u2014 = £ À 1684 HER £ = 1914 0 = \u2014 Ee) \u2014 = | 3 == JIN =) an = \\ Hoe FE Ea | er => \u2014 x pps - PE\u201d Pre er -\u2014 6 = | = \u2014 = à Lo \u2014_\u2014 \u2014 \u2014 \u2014 oY i \u201cBIBLIOTHEQ MONTRE SAIS SVLPIC 4 | BA sp } | AS IR RT gp ++ de dde oe v4 \\ | \u201c= qu Cae \u201ci Cx Numéro 1 Treizième année LE JOURNAL / .de.L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTREAL fe / > : JANVIER-FEVRIER 1944 Eve NOS MAINS la drogue a donné des résultats satisfaisants.Il ne se produisit aucune complication pulmonaire postopératoire et il n\u2019y eut aucun décès résultant de l'opération.Vu son efficacité manifeste et la sécurité qu\u2019il offre, sa popularité grandissante est justifiée, et la recherche de nouvelles applications possibles chez les patients à qui l'on administre des anesthésiques inflammables par inhalation semble tout-à-fait justifiée.\u201d Ruth, H.S., Tovell, R.M., Milligan, A.D., Charleroy, D.K.LE PENTOTHAL SODIQUE, Sa Popularité grandissante est-elle justifiée?Jour.Am.Med.Assoc.113: 1864 (18 now.1939).Laboratoires ABBOTT, Ltée 20 Chemin Bates, Montréal 8 & PENTOTHAL SODIQUE TIRAGE CERTIFIÉ: 2350 EXEMPLAIRES SOMMAIRE du No 1 Janvier-Février GERARD CASGRAIN : L\u2019asthme du nourrisson \u2026 \u2026 .1 ANTONIO BARBEAU et ROGER LEMIEUX : Les signes sensitifs du début de la polysclérose \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 27 PAUL DUMAS : Les médecins ne sont pas des dieux 33 REVUE DES LIVRES (ANTONIO BARBEAU) : Draper, Dupertuis, Caughey - Human constitution in clinical medecine \u2026 \u2026 .eo 45 Paul Lachapelle - Psychologie et pédagogie \u2026s ue 49 Paul Dumas - Lyman \u2026 \u2026 \u2026 .\u2026 51 BUREAU MÉDICAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU (PD.): Assemblée du 27 octobre 1943 : Armand Paré - Considérations sur le traitement chirurgical de l\u2019ulcère d\u2019estomac \u2026 \u2026 us ue ee a 53 Assemblée du 26 novembre 1943 : \u201cGeorges Ba- deaux - Cancer des cavités nasales et chirurgie 57 Paul Marchildon \u2014 Un cas de perforation d\u2019estomac 58 æ OVULES THIOVOL NADEAU Antigonococcique | 10 grn.de sulfathiazole par cone vaginal 100sT.pauLO.LABORATOIRE NADEAU LIMITÉE MmontRÉAL.CAN.Ye +44 = RÉDIGER son TESTAMENT est la chose la plus importante de la vie.AVEZ-VOUS PENSE AU VOTRE?CONSULTEZ-NOUS Société d'Administration et de Fiducie Administratrice et fiduciaire « 5 EST, RUE ST-JACQUES .MONTREAL (Immeuble Crédit Foncier Franco-Canadien) - Téléphone : PLateau 3821 AGENCES: QUÉBEC - WINNIPEG - REGINA - EDMONTON - VANCOUVER DURS EAU GRANULE = COMPRIMES = INJECTABLE MALADIES DEGENERATIVES LYMPHATISME - SCROFULE a.LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS AMPOULES 2 cmc GRANULE et COMPRIMÉS Glycérophosphate de Ca.0.125 Glycérophosphate de Soude .0.05 Clycérophosphate de Soude .0.0125 5: = Nucléinate de Soude .0.0125 Nucléinate de Soude \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 0.005 Meéthylarsinate disodique .0.01 Méthylarsinate disodique .0.0] Grammes par cuillerée-dose ou comprimé.Gms.par c.c.1 ou 2 inj.par 24 heures 2 à 3 cuill ou comprimés aux repas.Agents pour le Canada : LABORATOIRES JEAN OLIVE, 200, rue Vallée, MONTRÉAL.- see xe » sec te, tn \u20ac -~ . 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aquasolubles.(4) D\u2019une forte ingérence de liquides, comme dans I'zlimentation parentérale.Ceci peut, par dilution, amener la concentration du sang a des niveaux inférieurs à ceux qui sont essentiels pour conserver la santé.On peut soupçonner qu\u2019il y a carence de complexe B si le patient présente les symptômes suivants : (1) Lésions aux lèvres, aux joues ou sur la langue.(2) Hypochlorhydrie .accompagnée d'une certaine courbe de tolérance en ce qui concerne l'absorption de la dextrose.(3) Acrodynie.(4) Fatigue facile et récupération lente.(5) Nausées exagérées pendant la grossesse.(6) Syndrome de Wernicke.(7) Maladies cutanées d'origine inexplicable.(8) Hypotonie intestinale.On peut restaurer à l'organisme la vitamine B en quantité suffisante par l'administration de VIPLEX E.B.S.Sur vos ordonnances, sous forme liquide ou en comprimés \u2014 inscrivez les lettres E.B.S.après le nom Viplex.pour indiquer que vous déstrez Shuttleworth .Rx Viplex E.B.Sun produit (35) LLU FRY by SHUTTLEWORTH W [101TH TH LIMITED MANUFACTURING CHEMISTS QFN CANADA VI Le patient fut déniché dans la maison des singes ou Tiergarten, por un nommé \u201cIron Hermonn\u201d qui remarqua particulièrement un des occupants parce qu'il portait des lunettes.En l'examinant de plus près, il vit que c'était un être à forme humaine.Lors de la première entrevue, son état d'euphorie fut évident, mais la lecture des dépêches du front est eut comme effet de dégriser instantanément le patient.ll fut alors possible de reconstituer les faits suivants: Le père était un alcoolique notoire et mourut des suites d'une culbute à bas d'un \u201céléphant rose.\u201d Des ennuis pécuniaires et l'incapacité de travailler forcèrent le patient à la tempérance jusqu'à l'âge de 23 ans.Sa première débauche eut lieu à Munich en 1923, lorsqu'il participa à une orgie dans un jardin de bière en compagnie de copains déréglés.Cette orgie inaugura une longue période de soûleries au carburant, au boy rhum et à l'alcool à friction.Finalement, le potient obtint une position comme agent de police.Un salaire régulier lui permit de changer de liqueur: il adopta le parégorique.rN aR pied Pendant qu'il faisait une de ces bambes en juillet 1934, il , > HEMATIQUE HIMMLER, S.S.organisa un \u201cbain de sang\u201d ouquel de nombreux amis se virent forcés de participer, mais bien à contre-coeur.Le malade croit son cerveau commotionné par le choc d'une bombe et c'est pourquoi on l'a trouvé dans une si fâcheuse situation, mais il n'arrive pas à s'expliquer comment sa présence au domaine des singes ait pu passer inopergue pendant trois jours.DIAGNOSTIC: Le patient fut renvoyé cu Dr Ley du \u201cService de la Joie de Vivre\u201d, qui déclaro son cas un exemple bien défini de Polognémie (aieule polonaise).TRAITEMENT: Dr Ley remarqua que le Reich ne convenait pas tout-à-fait à la santé du patient et qu'un départ immédiat pour l'Amérique du Sud s'imposait.Hl insista pour l'accompagner dans le but de surveiller le traitement.Les transfusions fréquentes de sang aryen pur doivent être continuées, UN SUPPLEMENT ALIMENTAIRE Infantol est un supplément vitominé complet pour les enfants et les adultes.Sans goût et sans odeur, Infanto!l se mélange bien ovec le lait ou autres aliments.FORMULE : .Vitamine A .3750 UL Vitamine C .25 milligrammes Vitamine B, .200 U1.Vitamine D .500 UI.Vitamine B: .500 gammas Emulsionné dans un véhicule glucosé.z = POSOLOGIE : Une cuillérée à thé par jour.Le prix en est modique.PRESENTATION : Bouteilles de 2 et 16 onces.Rens MONTREAL.- CANADA! 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MONTREAL 600 Medical Arts Building - WINNIPEG: Medical Arts Building Certificats d'Epargne de Guerre VIII Le Journal de I'Hotel-Dieu de Montréal Fondé en 1932 par Oscar Mercier \u2014 Léo-E.Pariseau \u2014 Ernest Prud'homme \u2014 Ernest Trottier BUREAU DE DIRECTION ALBERT JUTRAS, Président EDOUARD DESJARDINS, Secrétaire-trésorier REDACTION ANTONIO BARBEAU, Rédacteur-en-chef PAUL DUMAS, Secrétaire de la rédaction Le Journal de I'Hotel-Dieu est un journal médical rédigé en collaboration.Les auteurs des articles restent seuls responsables des opinions émises sous leur signature, No 1 Janvier-Février 1944 \u2014 \u2014_ \u2014 \u2014 L\u2019ASTHME DU NOURRISSON Par GÉRARD CASGRAIN Fréquence La fréquence de l\u2019asthme, que l\u2019on considère l\u2019asthme de l\u2019adulte ou celui de l\u2019enfant, n\u2019a jamais été établie avec précision ; les statistiques ne sont pas encore assez nombreuses, ni complètes, pour nous renseigner parfaitement sur cet aspect de la question.Nous savons cependant, d\u2019après les statistiques de la première Grande Guerre, qu\u2019il y avait alors aux Etats-Unis environ 1% million de cas d\u2019asthme, et que la méme source d\u2019information en Angleterre et en Allemagne donnait environ les mémes chiffres pour ces deux pays; Cooke et Spain publiaient en 1932 (J.Immunology 7: 179; 1922) que 344%, des Américains souffraient d\u2019asthme ou de fièvre des foins.Mortalité Il est généralement admis que 1%, représente une moyenne qui reflète assez exactement l\u2019opinion de la majorité des auteurs.Sur le nombre total des asthmatiques, un tiers environ reconnaissent que leur maladie a débuté avant l\u2019âge de 10 ans, et on estime qu\u2019environ 259, de 107323 2 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU ceux-ci ont eu leur première crise avant l\u2019âge de 1 an.Nous pouvons donc affirmer qu\u2019environ 7% de tous les cas d\u2019asthme débutent dans la toute première enfance, soit environ 7 enfants par 10,000 de population.Ce n\u2019est évidemment pas par sa fréquence que l\u2019asthme du nourrisson nous intéresse ; non plus que par sa mortalité, si nous considérons que seulement 20 à 30 personnes par million meurent de l\u2019asthme chaque année.Mais ce qui doit attirer notre attention sur cette affection plutôt rare de la première enfance, c\u2019est la terrible gravité de la maladie et ses funestes conséquences sur l\u2019avenir de l\u2019enfant: il n\u2019en mourra pas, mais il en souffrira pendant des années, et dans la majorité des cas, durant toute sa vie.Morbidité La morbidité de l\u2019asthme, avec ses conséquences immédiates et éloignées, doit donc susciter chez le médecin un intérêt considérable et stimuler son ardeur à s\u2019efforcer de guérir les petits patients confiés à ses soins; 1-100 les conséquences immédiates sur le développement et la croissance d\u2019un nourrisson asthmatique sont évidents: le petit malade dans la plupart des cas vomit durant ou après ses crises ; le plus souvent, il a des coliques et des diarrhées profuses, corollaires presque toujours de son allergie alimentaire ; et enfin, c\u2019est ordinairement un porteur d\u2019eczéma, de prurigo ou de prurit, avec l\u2019émotivité, l\u2019irritabilité et l\u2019insomnie, suites logiques dé cette instabilité nerveuse ; le petit patient devient au bout de quelques mois de maladie un anorexique, et bientôt un amaigri; sa croissance physique est décidément entravée, et du point de vue psychique, privé des jeux de son âge et de l\u2019ambiance qui lui est nécessaire, il deviënt un anormal, un enfant gâté, un craintif, un hyperexcitable et un émotif incontrôlable.L\u2019intelligence de ces enfants est cependant conservée, et je dirais même exagérée : ils sont trop vieux pour leur âge, ils sont L\u2019ASTHME DU NOURRISSON 3 plus avancés que les enfants du même âge; mais leurs capacités physiques ne correspondent pas à leurs aptitudes intellectuelles, et ils n\u2019en sont souvent que plus malheureux, si ils n\u2019ont pas la chance d\u2019être éduqués comme 1l convient.J\u2019ai actuellement sous mes soins quelques-uns de ces jeunes malades, âges de 3 à 11 ans, dont quelques-uns sont de véritables infirmes, affligés qu\u2019ils sont de difformité thoracique, d\u2019emphysème et d\u2019insuffisance respiratoire définitives, et qui cependant sont très heureux de vivre, affichant un certain mépris pour les jeux de leur âge, fiers plutôt de leurs livres, de leurs cahiers de dessin et conscients de leur précocité intellectuelle.Quelle est done la raison, pourquoi done y a-t-il environ 7 cas d\u2019asthme infantile par 10,000 de population ?Quelle est donc l\u2019étiologie de l\u2019asthme ?En premier lieu, nous devons envisager le facteur hérédité.Ce qui caractérise l\u2019asthme infantile, c\u2019est l\u2019hérédité presque toujours bilatérale de manifestations allergiques.L\u2019hérédité, directe ou collatérale, existe dans au delà de 60% des cas.La plupart du temps nous dépistons chez les parents, chez les oncles ou les tantes une migraine, un eczéma ou un asthme.Il n\u2019y a pas de maladie où l\u2019influence de l\u2019hérédité semble jouer un rôle aussi important.Evidemment, l\u2019enfant n\u2019est pas nécessairement porteur d\u2019une maladie allergique dès sa naissance : il est plutôt prédisposé à développer de l\u2019allergie un jour ou l\u2019autre, quand sa résistance sera affaiblie, par exemple à l\u2019occasion d\u2019une maladie infectieuse, ou d\u2019un contact suffisant.En plus de jouer un rôle de premier plan dans le déterminisme de l\u2019état allergique, l\u2019hérédité décide même dans la majorité des cas de l\u2019âge d\u2019apparition des troubles allergiques.Des études très élaborées par Cooke et Van der Veer, puis plus tard par Cooke et Spain ont tiré les conclusions suivantes : Une hérédité familiale bilatérale prédispose les descendants dans une 4 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU proportion de 759, des cas et au delà ; ils sont même allés plus loin en affirmant qu\u2019avec pareille hérédité, les premiers symptômes d\u2019une affection allergique apparaissent avant la dixième année.Une hérédité unilatérale prédispose environ 50%, des enfants, tandis que lorsqu\u2019il n\u2019existe pas d\u2019hérédité du tout, entre 0 et 10% seulement des descendants sont des candidats éventuels à l\u2019allergie.Influences Race : Seuls les Eskimos sont exempts de l\u2019asthme; toutes les races du genre humain sont sujettes à cette maladie, mais la race blanche semble de beaucoup la plus touchée.Sexe : L\u2019asthme est réparti à peu près également entre les deux sexes.Là où le sexe tire son importance, c\u2019est dans la transmission de l\u2019hérédité.Bray a démontré que la transmission est deux fois plus fréquente par la femme; et le pronostic est plus encourageant chez le petit garçon, car l\u2019expérience a prouvé que les troubles disparaissent beaucoup moins fréquemment chez la fille à la puberté; chez elle également, l\u2019apparition d\u2019autres manifestations allergiques est plus commune.Saison : il est important de toujours questionner les parents d\u2019un enfant asthmatique d\u2019une façon minutieuse et je dirais même exagérée.Le printemps et l\u2019été doivent nous faire penser aux pollens, et aux fruits et poissons qui sont plus en vogue à ce moment de l\u2019année.L\u2019automne avancé et le début de l\u2019hiver nous rappelle la fréquence des maladies infectieuses, grippes, rhumes, sinusites etc, qui peuvent directement ou non déclencher des crises.Il faut aussi se rappeler que le froid nous oblige à fermer les fenêtres et à chauffer les maisons, à L\u2019ASTHME DU NOURRISSON >) nous habiller de laine, ete.La concentration de poussière, poussière de plumes, de poils d\u2019animaux ete.est beaucoup plus forte dans une maison fermée, ce qui nous explique la plus grande fréquence des accès d\u2019asthme en hiver qu\u2019en été.La sécheresse d\u2019une maison surchauffée, le gaz des fournaises et surtout les fournaisses à air chaud, qui sont une véritable source de poussière, sont des causes directes d\u2019irritation bronchique.Le froid et les grand vents sont excessivement nuisibles pour un enfant qui souffre d\u2019asthme, ainsi que l\u2019humidité.Le seul fait de penser à ces facteurs évitera au petit malade des irritations et des crises.Altitude L\u2019altitude est favorable aux asthmatiques, et ceci s\u2019explique par une meilleure ventilation pulmonaire et la plus grande pureté de l\u2019air.Il y a évidemment moins de poussières de toute sorte dans l\u2019air des montagnes qu\u2019à la ville, et ceci nous explique pourquoi en général les asthmatiques profitent d\u2019un séjour dans nos Laurentides.Le calme et la tranquillité jouent également un rôle important sur le système nerveux de ces malades.PATHOGÉNIE L\u2019hépatisme On peut lire souvent, dans les traités français de pathologie, l\u2019axiome suivant : traitez le foie, vous traitez l\u2019asthme.On semble ramener toute la pathogénie de l\u2019asthme au dysfonctionnement hépatique.Et on s\u2019appuie sur certaines conditions associées de l\u2019appareil gastrointestinal, et on invoque la coapparition de crises intestinales, de diarrhées ou de constipation, et de vomissements alimentaires ou bilieux, en faveur d\u2019une pathologie hépatique.On prend souvent, je crois, la cause pour l\u2019effet, 6 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU et on attribue à la diarrhée ou au vomissement une interprétation erronée quand : ces dérangements gastriques ou intestinaux ne sont que des symptômes associés de l\u2019accès d\u2019asthme, symptômes qui relèvent la plupart du temps des mêmes causes que la crise elle-même, et qui devraient plutôt être utilisés comme critères exceptionnellement utiles pour nous diriger vers un diagnostic étiologique.On parle aussi d\u2019insuffisance protéo-pexique du foie, lorsque les malades souffrent concurremment d\u2019urticaire, de prurigo ou d\u2019eczéma, bien que cette fameuse insuffisance hépatique ne soit presque jamais prouvée.Je crois qu\u2019ici encore on accorde à un symptôme associé beaucoup trop d\u2019importance.Je terminerai ces quelques remarques sur l\u2019hépatisme par, les paroles mêmes de Cordier, citées dans le traité de Nobecourt, page 392.« En réalité il est impossible de mettre en évidence une lésion ou un trouble fonc .tionnel hépatique patent.Aussi définit-on l\u2019atteinte du foie par le nom vague d\u2019hépatisme, ce qui revient à attri buer à cette glande les manifestations de la série arthritique.» L\u2019arthritisme est un autre terme vague qui désigne une relation étroite, une parenté spéciale entre plusieurs affections à manifestations et à localisations tout à fait variables.L\u2019arthritisme serait une sorte de diathese goutteuse, encore dénommée neuro-arthritisme; on a englobé sous ce vocable un grand nombre de maladies qui toutes relèveraient d\u2019une même prédisposition héréditaire ou familiale.La lithiase biliaire, la lithiase rénale, le diabète, l\u2019urticaire, la goutte, le rhumatisme, 1\u2019eczéma, l\u2019obésité, l\u2019arthrite, le psoriasis, l\u2019asthme et plusieurs autres maladies, seraient toutes des manifestations de cette constitution arthritique.Cette conception française n\u2019a pas rencontré l\u2019approbation générale en dehors de son pays d\u2019origine. ee EA nd en TL a Ha AC A ASE - L\u2019ASTHME DU NOURRISSON 7 La colloidoclasie de Widal L\u2019école de Widal considere 1\u2019asthme comme une manifestation de la diathese colloidoclasique, qui serait une tendance à la rupture de l\u2019équilibre des colloïdes sanguins : les signes de cette crise hémoclasique seraient une chute brusque de la tension artérielle, une léucopénie importante, une modification de la coagubilité du sang, un changement dans l\u2019index de réfraction et dans la tension superficielle du sérum.Cette théorie de Widal n\u2019est pas acceptée non pius comme une explication suffisante.Rôle du psychysme Le psychysme n\u2019est certainement pas une cause de l\u2019asthme.Certains prétendent, qui sont des adeptes de la théorie nerveuse, que l\u2019instabilité et l\u2019irritabilité des petits malades agissent comme cause déclenchante des crises.Je dirai plutôt que ces enfants sont nerveux, parce qu\u2019ils sont asthmatiques.La nervosité dans ces cas est plutôt un effet qu\u2019une cause.Ceci s\u2019explique quand nous avons déjà vu un cas d\u2019asthme.Cette maladie rend les patients tellement misérable pendant deux ou trois jours, qu\u2019ils finissent souvent par être déréglés dans leurs habitudes d\u2019alimentation et de sommeil.Conséquemment, privés de repos, 1ls deviennent au bout de quelque temps, des nerveux, et ceci se comprend facilement.Rôle des épines Le rôle des épines est plutôt négligeable dans l\u2019asthme infantile.Chez l\u2019adulte, on incrimine souvent une déviation de cloison, une sinusite chronique, une appendicite chronique, les dents, les amygdales et même une choléeystite.Jhez le nourrisson, l\u2019hypertrophie des végétations adénoïdes et l\u2019otite chronique sont probablement les deux seules épines ou foyer d\u2019infection capables de jouer un rôle 8 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU quelconque dans l\u2019asthme.Si ces épines existent, il ne fait aucun doute qu\u2019il faille les supprimer.Facteur endocrinien Il est bien évident que sauf de très rares exceptions, le facteur endocrinien ne tient aucun rôle dans l\u2019étiologie de l\u2019asthme.Le thymus On voit souvent décrit dans les auteurs, l\u2019asthme thymique et certains vont même jusqu\u2019à dire que l\u2019asthme est causée par une hypertrophie du thymus.C\u2019est peut- être vrai dans certains cas, mais il existe tout de même un caractère spécial de la dyspnée de l\u2019asthme vrai, qu\u2019il ne faut pas oublier; c\u2019est la longueur de l\u2019expiration par rapport à l\u2019inspiration.Dans l\u2019asthme thymique, il y a plutôt une dyspnée expiratoire et inspiratoire d\u2019égale intensité.Il ne faut pas oublier également qu\u2019il y a fréquemment des hypertrophies du thymus qui ne s\u2019accompagnent pas d\u2019asthme.Cependant, d\u2019excellents résultats obtenus de la radiothérapie dans l\u2019asthme thymique, nous portent à penser souvent que l\u2019hypertrophie du thymus peut être la cause d\u2019un asthme infantile.Certains auteurs ont cependant observé des malades chez qui, après traitement et guérison par la radiothérapie du thymus, les accès d\u2019asthme ont repris de plus belle au bout de quelques mois.Il y avait évidemment chez ces malades, tout au moins la coexistence de l\u2019hypertrophie thymique et d\u2019un terrain allergique.Je vous cite seulement l\u2019opinion d\u2019un auteur américain qui prétend que l\u2019état thymo-lymphatique ne serait même qu\u2019une condition associée résultant de l\u2019allergie.De toute façon, il faut traiter ces cas d\u2019hypertrophie thymique par la radiothérapie. L\u2019ASTHME DU NOURRISSON 9 FACTEURS CHIMIQUES Histamine Il est un fait certain à propos de l\u2019histamine, c\u2019est qu\u2019elle joue un rôle de toute première importance au niveau des bronches, où se passe la réaction anticorps-antigène.Quant à sa concentration dans le sang durant les crises, il existe une grande divergence d\u2019opinion à ce sujet.Les uns prétendent que le taux de l\u2019histamine est augmenté; d\u2019autres, que ce taux est diminué.Il semble y avoir accord du moins sur un point : c\u2019est que l\u2019histamine est véhiculée par les éosinophiles, ceux-ci étant en grand nombre dans les oedèmes d\u2019origine allergique tels que l\u2019oedème des bronches dans l\u2019asthme et l\u2019oedème cutané dans l\u2019oedème de Quincke et que la quantité d\u2019histamines libres dans le sang doit nécessairement diminuer un peu, quelques minutes après le début d\u2019une crise.Cette théorie représente l\u2019opinion d\u2019un médecin du Massachusetts General Hospital, le docteur Bram Rose.Vitamines Certaines maisons commerciales annoncent à grand fracas la vertu extraordinaire de leur vitamine \u2018\u2018D\u2019\u2019 à des doses massives dans les désordres allergiques en général.Si nous nous en rapportons au New and Non Official Remedies (ed.1943), cette revendication n\u2019est aucunement fondée, du moins jusqu\u2019à preuve du contraire.La vitamine \u2018\u201cC\u2019\u201d\u2019 jouit également d\u2019une grande popularité actuellement, bien que la même source officielle lui refuse toute action spécifique dans l\u2019allergie.Alcalose On a noté d\u2019une façon assez constante depuis une dizaine d\u2019années, que l\u2019équilibre acide-base du plasma, avait plutôt tendance à l\u2019alcalose.On n\u2019a cependant pas trouvé ce déséquilibre suffisamment marqué, pour expli- 10 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU quer le début des crises ou leur évolution ; on a continué cependant de prescrire d\u2019une façon empirique l\u2019acide chlorhydrique dilué, pour corriger la pseudo-alcalose.Je dirai que cette médication acide est actuellement en assez grande faveur, et bien qu\u2019on ne connaisse pas la raison intime de son action, elle donne des résultats surprenants dans certains cas d\u2019allergie, entre autre, l\u2019« urticaire ».Phosphore et calcium Bien qu\u2019on emploie le calcium comme médicament dans l\u2019asthme depuis très longtemps, il n\u2019a jamais été prouvé qu\u2019il existe dans l\u2019asthme de l\u2019hypocalcémie.D\u2019innombrables recherches et mesures ont été faites sur le taux du calcium diffusible, et jamais on a réussi à prouver 1\u2019hy- pocalcémie d\u2019une façon constante, ou du moins fréquente.Tl est cependant quand même logique de donner du calcium à nos malades, à cause de la valeur certaine du calcium comme anti-convulsivant et calmant du système neuro- végétatif.Agents physiques Le froid, la chaleur sèche, l\u2019humidité excessive ou les changements brusques de température sont des causes adjuvantes seulement, mais qui sont parfois nécessaires au déclenchement des crises.Ces différents facteurs ne doivent cependant pas être considérés comme étiologiques.Rappelons-nous bien que jamais la chaleur, le froid ou l\u2019humidité n\u2019ont engendré l\u2019asthme chez des sujets normaux.Il fant noter cependant qu\u2019il existe des cas d\u2019aller- gle aux agents physiques eux-mêmes, le froid, la chaleur, les rayons solaires, etc.Dystonie Neuro-V égétative Certains auteurs ont prétendu que la vagotonie était la seule cause de l\u2019asthme.Il est vrai que n\u2019importe quelle excitation périphérique du vague peut provoquer par ré- L'ASTHME DU NOURRISSON 11 flexe une constriction bronchique ; mais il est trop fréquent d\u2019observer des asthmatiques sympaticotoniques pour conclure raisonnablement que la dystonie nerveuse puisse à elle seule engendrer l\u2019asthme.Encore une fois, trop de dystonies existent sans asthme pour affirmer une relation de cause à effet entre eux.Histoire.Théorie actuelle de l\u2019asthme Avant d\u2019aborder la théorie moderne de l\u2019asthme, je voudrais passer brièvement en revue l\u2019histoire, ou plutôt l\u2019évolution des idées concernant cette maladie essentiellement dyspnéique.De tous temps, et même de nos jours, on a tendu à englober sous ce vocable toutes les formes de dyspnée ; dyspnée cardiaque, dyspnée thymique, dyspnée rénale ete.Il nous faut remonter à Hippocrate pour découvrir les premières allusions à l\u2019asthme, terme qui définissait alors toute variété d\u2019essouflement.Ce n\u2019est qu\u2019au début du 17e siècle que, grâce à Thomas Willis, l\u2019on commence à individualiser l\u2019asthme comme une entité convulsive.Avant Willis, depuis l\u2019époque grecque, on considérait l\u2019asthme en général comme une irritation pulmonaire causée par des « vapeurs », des « humeurs » ou des « pituites ».Ce n\u2019est qu\u2019au XIXe siècle, avec la découverte de Reisseissen sur la présence et la contractilité des muscles au niveau des bronchioles, qu\u2019on arrive enfin à une certitude anatomique, portant au moins sur la localisation des troubles dans l\u2019appareil respiratoire.Connaissant la contractilité des petites bronchioles, les chercheurs du temps \u2018entreprirent alors de trouver ce qui pouvait bien induire leur contraction : après des travaux sans nombre et des conclusions souvent contradictoires, on est arrivé au début du siècle présent à la conclusion suivante, universellement admise aujourd\u2019hui : la stimulation du parasympathique, ou nerf vague, détermine là contraction des bronches, et la stimulation du sympathique leur dilatation.Cette conception 12 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU bien établie devait facilement entraîner la théorie nerveuse du spasme bronchique.Laennec et Trousseau furent deux ardents protagonistes de la névrose asthmatique.Vers le même temps, Von Leyden et Curschmann émettaient 1\u2019opinion que le broncho-spasme est causé par une irritation terminale du vague au niveau des petites bronchioles, irritation qu\u2019ils attribuaient à une inflammation bronchique ou encore a un exces de mucus épais, viscide, auquel ils laissèrent leur nom.D\u2019autres auteurs n\u2019admettaient pas eomme satisfaisante l\u2019explication fournie par le bronchospasme.Pour eux, la force de la contraction musculaire bronchique n\u2019était pas assez grande pour causer un accès d\u2019asthme, et ils invoquèrent l\u2019oedème de la muqueuse, l\u2019hypersécrétion des glandes muqueuses et la présence d\u2019un exsudat ou d\u2019un muco-pus bronchique.Comme nous pouvons le constater, ces deux théories s\u2019appuient sur un dommage quelconque de l\u2019appareil pulmonaire lui-même, soit dans sa circulation, soit dans son innervation.Il y a un obstacle au libre passage de l\u2019air, obstacle représenté par une diminution de, calibre des bronches par spasme neuro-musculaire, ou encore par oedème des muqueuses ou accumulation à l\u2019intérieur des bronches de mucus, de pus ou des deux à la fois.Enfin, quelques auteurs se sont acharnés à démontrer que l\u2019asthme est causé par un spasme tonique de tous les muscles inspirateurs, y compris et surtout le diaphragme.Disons tout de suite que cette conception de l\u2019asthme dans sa forme intégrale n\u2019est pas admise aujourd\u2019hui.Ce n\u2019est qu\u2019en 1910 qu\u2019une découverte d\u2019une importance primordiale a pu ouvrir la voie à notre conception immunologique moderne de l\u2019asthme. L\u2019ASTHME DU NOURRISSON 13 C\u2019est en cette année que Auer et Lewis ont attribué la cause du choc anaphylactique chez le cobaye à la constriction bronchique.Quelques années auparavant, en 1902, Richet avait le premier remarqué ce phénomène auquel il a donné le nom d\u2019anaphylaxie.De 1\u2019asthme anaphylactique du cobaye, il paraissait logique de conclure à la théorie anaphylactique de l\u2019asthme chez l\u2019homme; la ressemblance des deux crises de dyspnée était frappante en effet; c\u2019était dans les deux cas un paroxysme soudain, brutal, chez un sujet hypersensibilisé, et cette réaction était secondaire à une excitation spéel- fique ; l\u2019éosinophilie était presque toujours présente, et au début il semblait même que la désensibilisation donnait chez l\u2019homme et le cobaye les mêmes résultats.Tel n\u2019est pas cependant la vérité, et ceci nous entraîne à parler des distinctions entre l\u2019anaphylaxie et l\u2019allergie, distinctions qui sont assez tranchées pour nous interdire de confondre ces deux phénomènes; pour quelques-nns, qui emploient indistinctement les expressions anaphylaxie et allergie.pareille distinction entre les deux peut sembler superflue ; je dirai qu\u2019au contraire cette distinction est nécessaire, parce que ne pas la reconnaître dans notre langage médical, ce serait admettre aux veux de l\u2019école américaine, dont nous reconnaissons de plus en plus l\u2019importance, un retard de 20 ou 25 ans dans nos connaissances immunologiques.L\u2019anaphylaxie, d\u2019après Richet lui-même, c\u2019est le contraire de la prophylaxie, c\u2019est-à-dire une absence de protection, une prédisposition.L\u2019anaphylaxie est produite artificiellement chez l\u2019animal, et elle est toujours produite pourvu qu\u2019on y apporte la technique nécessaire; 11 y a done une idée de constance dans l\u2019anaphylaxie, qui n\u2019existe pas dans l\u2019allergie.L\u2019allergie, d\u2019après son étymologie même, « Allos » et « Ergein » action \u2018étrange, autre, signifie une réaction étrange, inaccoutumée, sortant de l\u2019ordi- 14 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU naire ; cet état, ce terrain de réactivité spéciale est spontané chez l\u2019homme.Première différence Donc, l\u2019anaphylaxie est artificiellement produite chez l\u2019animal, tandis que l\u2019allergie chez l\u2019homme est spontanée.Deuxième différence Le facteur héréditaire dans l\u2019anaphylaxie est généralement absent; mais s\u2019il est congénital, la sensibilité du descendant est toujours vis-à-vis la même protéine que chez la mère.Au contraire, l\u2019hérédité joue un rôle extrêmement important dans l\u2019allergie, et cette hérédité est transmise aussi bien par le père que par la mère ; de plus, l\u2019enfant est le plus souvent sensibilisé à des substances tout autres que ses parents; l\u2019état anaphylactique dure peu, l\u2019allergie dure très longtemps.Troisième différence L\u2019antigène, dans l\u2019anaphylaxie' doit être nécessairement une protéine soluble.L\u2019antigéne, dans l\u2019allergie, n\u2019est pas nécessairement une protéine : c\u2019est souvent, par exemple, un médicament.Quatrième différence Il est toujours possible de produire artificiellement l\u2019anaphylaxie chez le cobaye, le lapin, le chien, etc.et la désensibilisation est toujours possible et complète.Il n\u2019est pas possible de reproduire artificiellement l\u2019asthme chez un sujet normal.Et la désenbilisation d\u2019un asthmatique n\u2019est pas toujours possible, et rarement complète.Cinquième différence La réaction anticorps antigène se passe toujours au cours de l\u2019anaphylaxie, dans les muscles lisses, et entraîne tou- L\u2019ASTHME DU NOURRISSON 15 jeurs une violente contraction de ces muscles lisses.Dans l\u2019allergie, cette réaction ne se passe pas dans les muscles lisses; elle ne produit au début que de l\u2019oedème, et c\u2019est secondairement que les terminaisons nerveuses 1rritées entraînent la constriction musculaire.Sixième et dernière différence fondamentale Au cours de l\u2019anaphylaxie, l\u2019organe de choc est toujours le même dans la même race d\u2019animal, v.g.le poumon chez le cobaye, le foie chez le chien, l\u2019artère pulmonaire chez le lapin; le choc anaphylactique est toujours le même, quelque soit l\u2019antigène employé.Dans l\u2019allergie, l\u2019organe de choc varie non seulement pour les individus de la même race humaine, mais varie même chez un même individu, comme cet enfant de 6 ans que j\u2019ai vu dernièrement, atteint d\u2019asthme, de migraine, d\u2019urticaire et d\u2019eczéma; et les symptômes sont souvent bien différents, avec différents antigènes.Il est donc évident que des différences bien importantes distinguent l\u2019anaphylaxie de l\u2019allergie, et je crois que nous devrions toujours chez l\u2019homme parler d\u2019allergie, et jamais d\u2019anaphylaxie.Physio-pathologie Nous avons vu que dans l\u2019anaphylaxie, l\u2019hérédité joue un rôle négligeable.Il suffit d\u2019injecter à un cobaye 1 e.c.de blanc d\u2019oeuf, et d\u2019attendre 15 jours pour lui injecter une dose de quelques dixièmes de c.c.de la même protéine par voie I.V.ou Intra-Péritoniale.100 fois sur 100 notre cobaye fera un choc anaphyÿlactique, dont il succombera par constriction bronchique en quelques minutes.Dans l\u2019asthme infantile, c\u2019est bien différent.Deux facteurs jouent le principal rôle.L\u2019hérédité et le contact. 16 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Un enfant de 6 mois fait sa première crise d\u2019asthme.Il est presque toujours porteur d\u2019une hérédité familiale, uni ou bilatérale.Il a reçu de ses parents, outre d\u2019autres caractères secondaires, une prédisposition à l\u2019allergie, c\u2019est-à-dire il a hérité d\u2019une constitution particulière qui favorisera chez lui l\u2019apparition d\u2019un état d\u2019hypersensibilité à l\u2019égard de tel ou tel antigène, pourvu qu\u2019il ait avec cet antigène un contact suffisant.L'\u2019antigène peut être un aliment, c\u2019est le cas le plus fréquent chez l\u2019enfant, ou un médicament, tel l\u2019aspirine, la phénolphtaléine, ete., ou encore un poil d\u2019animal, la poussière, les plumes, le coton, ete.L\u2019hérédité et le contact, voilà donc les deux facteurs les plus importants, dans l\u2019asthme infantile comme dans l\u2019asthme de l\u2019adulte.L\u2019hérédité ne déterminera pas la maladie de l\u2019enfant, ni l\u2019antigène qui en sera la cause; l\u2019hérédité prédispose seulement un enfant à devenir un sujet hypersensibilisé un jour ou l\u2019autre à n\u2019importe quoi.Chez notre petit asthmatique de 6 mois, qui en est à sa première crise, l\u2019organe de choc, ou si nous voulons, l\u2019organe sensibilisé, c\u2019est la muqueuse bronchique.Après un contact plus ou moins prolongé avec l\u2019antigène qui déclenche cette premiere crise, il s\u2019est organisé dans les cellules de cette muqueuse bronchique ou à leur surface des substances nouvelles qu\u2019on appelle anticorps.Nous basant sur un volume très récent écrit par Boyd en 1943, nous constatons que la nature exacte de ces anticorps n\u2019est pas encore bien précisée.Nous connaissons surtout bien les anticorps par leur action et ce que nous savons de leur nature, c\u2019est qu\u2019ils sont des globulines du plasma.Ces anticorps sont donc présents dans la muqueuse bronchique; l\u2019antigène, que sa porte d\u2019entrée soit orale, parentérale, ou circulatoire, arrive en contact avec les anticorps spécifiques.Il se produit alors la réaction bien connue, L\u2019ASTHME DU NOURRISSON 17 anticorps-antigène, réaction qui libère soit de l\u2019histamine soit la substance H de Sir Thomas Lewis et secondairement cette substance \u2018\u2018H\u2019\u2019 donne naissance à trois phénomènes qui sont la raison même de la crise d\u2019asthme.Premièrement : Vaso-dilatation des vaisseaux sanguins, avec oedème.Deuxièmement : Constriction musculaire bronchique.Trorsièmement : Exagération de la sécrétion des glandes muqueuses contenues dans la paroi bronchique et qui déversent leur contenu dans la lumière de la bronche.De plus, nous savons que l\u2019excitation périphérique de toute branche sensitive du nerf vague peut déclencher par action réflexe ces mêmes phénomènes au niveau des bronches.Nous avons donc l\u2019explication de la crise d\u2019asthme, que celle-ci soit causée par une émanation animale qui vient directement en contact avec les bronches, par les voies aériennes, ou encore qu\u2019elle soit causée par une irritation réflexe para-sympathique, v.g une sinusite ou une distension gazeuse de l\u2019estomac.Nous pouvons donc résumer en quelques mots toute la conception actuelle et moderne de l\u2019asthme en disant que le contact entre l\u2019antigène extérieur et les anticorps présents dans les bronches déclenche, par la libération d\u2019histamine, les phénomènes nécessaires à l\u2019occlusion bronchique.Il est intéressant de se demander pourquoi une crise d\u2019asthme ne dure pas indéfiniment, même quand l\u2019antigène est persistant.Car nous savons que la plupart du temps, surtout chez l\u2019enfant, les crises finissent par se passer spontanément et sans aucune médication.La première explication, c\u2019est que le nombre ou la quantité des anticorps est jusqu\u2019à un certain point limitée, et lorsque la réserve d\u2019anticorps est épuisée, nécessairement les troubles 18 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU doivent prendre fin; il faut en effet un certain temps avant que d\u2019autres anticorps se forment de nouveau en nombre suffisant.Ceci est une explication des intervalles de repos entre les crises.Une autre explication, c\u2019est que souvent il faut des facteurs secondaires pour engendrer une crise, tel que : forte humidité, infection légère grippale ou autre, fatigue physique ou mentale ete.Ces facteurs prédisposants sont appelés fort judicieusement par Kugelmass des catalyseurs.Mais la raison la plus fréquente de l\u2019arrêt des crises, c\u2019est bien la suppression du contact.Il est évident également qu\u2019une infection, soit bronchique, soit naso-pharyn- gée, soit sinusale peut elle-même provoquer des crises d\u2019asthme par irritation des terminaisons sensitives du nerf vague, mais seulement chez des sujets prédisposés.Diagnostic Le diagnostic différentiel est ordinairement posé par le médecin de famille ou par le pédiatre.Ceux-ci, après un examen très complet, doivent éliminer le coeur, le thymus, la bronchite aiguë, la broncho-pneumonie, le faux- croup et l\u2019adénopathie trachéo-bronchique.Ce qui facilite en général le diagnostic différentiel entre les maladies aiguës de l\u2019appareil respiratoire et l\u2019asthme, c\u2019est dans cette dernière maladie l\u2019absence de température, ou tout au moins l\u2019écart entre une T° légère et la gravité apparente des symptômes.Dans la broncho-pneumonie ou la pneumonie le patient souffre généralement de polypnée et d\u2019une très forte fièvre; tandis que dans l\u2019asthme le patient est littéralement étouffé et la gêne respiratoire porte surtout sur l\u2019expiration.Les R.-X nous révèlent la présence de l\u2019hypertrophie du thymus.Chez l\u2019enfant, il n\u2019y a pas d\u2019expectoration et il doit souvent vomir les sécrétions qu\u2019il a dégluties.Très souvent l\u2019asthme est accompagné de vomissement, et ces deux symptômes sont la plupart L\u2019ASTHME DU NOURRISSON 19 du temps causés par un même aliment.L\u2019eczéma, le prurigo ou l\u2019urticaire sont souvent associés à l\u2019asthme, sont souvent causés par le même antigène et relèvent en tout cas, presque toujours du même terrain allergique.Le diagnos- tie différentiel étant donc posé, il s\u2019agit de poser un diagnostic étiologique du point de vue de 1\u2019allergie.En questionnant la mere, nous obtenons des renseignements indispensables.Nous apprenons d\u2019elle quels sont les aliments dont l\u2019enfant fait usage, quels sont ses médicaments, quel est son genre de vie, quels sont ses jouets.Cet interrogatoire nous dirigera vers de bonnes présomptions.Nous appuyant sur les renseignements ainsi obtenus, nous procédons ensuite aux épreuves cutanées ou tests, avec différents extraits protéiniques.Nous avons deux méthodes pour examiner nos malades : méthode directe, qui consiste à mettre en contact avec les couches supérieures de l\u2019épiderme, les substances dont nous voulons rechercher la tolérance chez le patient.Nous pouvons déposer l\u2019antigène par scarification ou par intra-dermo-injection.J\u2019emploie toujours cette dernière méthode, parce que plus sure et plus précise.Malheureusement, chez un enfant de quelques mois, il est très difficile de pratiquer ces tests.Une autre méthode plus commode, c\u2019est la méthode indirecte originalement popularisée par Walzer de Brooklyn, méthode employée fréquemment \u2018aujourd\u2019hui aux Etats- Unis.Elle s\u2019appuie sur ce principe, qu\u2019il existe dans l\u2019organisme des sujets allergiques, deux variétés d\u2019anticorps, ou si nous le voulons des anticorps à double localisation.l\u2019remièrement : Des anticorps sessiles fixés aux cellules d\u2019un organe comme l\u2019appareil bronchique.Deuxièmement : Des anticorps \u2018circulants, que les Américains appellent : « skin sensitizing antibodies ».En prélevant le sang d\u2019un asthmatique, nous retirons cn même temps ses anticorps cireulants et après centrifu- 20 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU gation, nous pouvons filtrer le sérum et sensibiliser à l\u2019aide de ce sérum un sujet quelconque, en autant d\u2019endroits que nous le désirons et ces anticorps de l\u2019allergie humaine, ayant comme propriété de se fixer quelque part et non de diffuser comme les anticorps de l\u2019anaphylaxie, nous obtenons chez le sujet sensibilisé passivement, un état d\u2019allergie purement local.24 ou 48 heures après inoculation intradermique du sérum du malade, le sujet deviendra un porteur de la maladie du donneur dans les endroits bien précis que nous avons inoculés.Cette méthode a donc une grande valeur surtout chez le nourrisson et le jeune enfant qu\u2019il nous serait pratiquement impossible d\u2019examiner directement.Elle n\u2019est évidemment pas meilleure que la méthode directe, mais elle est plus pratique.Les résultats obtenus sont tout à fait certains et nous pouvons nous fier aux renseignements qu\u2019elle nous donne, quant aux antigènes qui devront être éliminés.Cette méthode indirecte est également très commode lorsqu\u2019il s\u2019agit de rechercher la cause d\u2019un eczéma, d\u2019un prurigo ou d\u2019un urticaire infantile.Cette méthode est aussi très utile chez beaucoup d\u2019adultes, dont l\u2019état de la peau serait un obstacle à des examens directs, ou encore chez quelques personnes dont la pusillanimité rend ces examens impraticables.TRAITEMENT DE L\u2019ASTHME INFANTILE Le traitement de 1\u2019asthme infantile n\u2019est pas évidew- ment le même que celui de l\u2019adulte.Nous comprenons qu\u2019il doive différer du moins quantitativement.Il diffère même \u2018légèrement qualitativement, et doit évidemment s\u2019adapter à l\u2019âge et à la condition de l\u2019enfant.Nous devons envisager le traitement étiologique ou spécifique et le traitement symptomatique.Il nous faut également considérer le traitement de la crise, et le traite- L'ASTHME DU NOURRISSON 21 ment du terrain asthmatique, pendant l\u2019intervalle des accès, traitement qui, s\u2019il est logique et bien conduit, devrait éloigner l\u2019apparition de nouvelles crises, diminuer leur intensité, sinon les supprimer totalement, ce qui, soit dit en passant, est tout-à-fait possible.En parlant de traitement, il faut nous rappeler que l\u2019asthme infantile possède quelques particularités absolument importantes, qui en font une maladie plus facile à guérir que celle de l\u2019adulte.Chez le jeune enfant, en effet, l\u2019accès d\u2019asthme est ordinairement soudain et transitoire ; lu crise finie, le poumon revient «ad integrum »; et ceci s\u2019explique, puisque nous n\u2019avons pas durant les premières années de la vie ces emphysèmes incurables, ces broncheec- tasies et ces difformités thoraciques qui font du vieil asthmatique un sujet dyspnéique, même en dehors de ses crises.Je fais allusion évidemment au nourrisson ou au tout jeune enfant, car j'ai sous mes soins des enfants de 5 à 8 ans dont la difformité thoracique est déjà extraordinaire; ces enfants sont en tous points comparables a 1\u2019adulte ; leur thorax a pris une forme définitive qui ressemble tout-à-fait à celle d\u2019un thorax normal à la fin d\u2019une inspiration forcée ; ces patients sont donc continuellement essoufflés, et même dans leurs meilleurs moments, ils sont vraiment misérables.L\u2019asthme infantile (j\u2019élimine tous les asthmes secondaires, thymique, cardiaque, adenopathique, ete.) est presque toujours allergique.Le traitement va done viser à soulager la crise, et à prévenir l\u2019apparition des accès.Les médicaments de la crise sont l\u2019adrénaline, l\u2019éphédrine et la belladone.L\u2019adrénaline doit être injectée durant la première année, à des doses ne dépassant par 2 gouttes, par la voie sous-cutanée.Si cette injection n\u2019enraye pas l\u2019accès en 15 22 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU minutes, elle peut être répétée sans crainte, à tous les 1/4 d\u2019heure, 2 ou 3 fois.Il ne faut pas craindre d\u2019employer l\u2019adrénaline, il faut craindre seulement d\u2019en donner trop, ou de l\u2019injecter dans un vaisseau.Dans la grande majorité des cas, 2 ou 3 injections sont suffisantes pour enrayer un accès d\u2019asthme, c\u2019est là ce qui est le plus important.Rap- pelons-nous bien que nous devons faire tout ce qui nous est humainement possible pour prévenir les crises chez un asthmatique : c\u2019est à force de crises qu\u2019il devient bron- chectasique et un emphysémateux.Donc, ne craignons pas l\u2019adrénaline, redoutons plutôt la cerise.Injectons 2 gouttes par voie sous-cutanée, et répétons si nécessaire.L\u2019éphédrine est moins puissante que l\u2019adrénaline, mais son effet dure un peu plus longtemps.C\u2019est un autre médicament qui doit être utilisé prudemment, si nous voulons éviter les effets secondaires désagréables qui sont la tachycardie, l\u2019angoisse et l\u2019anxiété.L\u2019avantage de l\u2019éphé- drine, c\u2019est qu\u2019elle agit très bien par la voie orale; durant la première année, nous pouvons donner des doses variant entre 1/10 et 1/6 de grain; un liquide chez un nourrisson étant plus commode qu\u2019une capsule ou une tablette, nous avons à notre disposition plusieurs variétés de sirops d\u2019éphédrine et d\u2019élixirs.Les sirops contiennent d\u2019ordinaire 1/8 ou 1/4 de grain de chlorhydrate d\u2019éphédrine par cuiller à thé.Une dose de 1/8 de grain peut être répétée chez l\u2019enfant toutes les 4 ou 6 heures.Je signale l\u2019élixir néosynéphrine.La belladone est aussi très utile en certains cas, mais ne saurait remplacer l\u2019adrénaline ou l\u2019éphédrine.Cependant, à cause de son effet calmant sur l\u2019état spasmodique du tube digestif, j'estime que c\u2019est un médicament très utile.On la prescrit à la dose de III à V gouttes, 2 ou 3 fois par jour.J\u2019emprunte au traité de Nobécourt la formule suivante : L\u2019ASTHME DU NOURRISSON 23 Teinture de drosera a 3 de lobélie aa 10 grammes > de belladone 2 gm.50 Sig.IV à VI gttes par année d\u2019âge.Nous rappelant que l\u2019ædème et l\u2019hypersécrétion muqueuse constituant le principal obstacle au passage de l\u2019air dans les bronches, il est tout indiqué de procurer à nos petits patients un fluidifiant des secrétions.Une formule commode est celle-ci : Todure de soude ou de potasse, solution saturée, 1 once.Sig.I à III gouttes 2 ou 3 fois par jour après les repas, dans un peu d\u2019eau sucrée.L\u2019élément spasmophilique jouant sûrement son rôle dans l\u2019asthme du nourrisson, je crois tout indiqué de prescrire chez ces malades l\u2019ergostérol ou la vitamine D2, sous forme par exemple de Drisdol, à la dose de 1 goutte par jour.Je ne parle pas des opiacés, qui sont contraindiqués dans l\u2019accès d\u2019asthme ; je ne parle pas non plus de l\u2019amino- phylline, qu\u2019il n\u2019est pas pratique d\u2019administrer à un nourrisson par la voie intraveineuse.Il n\u2019est évidemment pas non plus question d\u2019auto-hémothérapie ou d\u2019auto-sérothé- rapie chez un nourrisson.La radiothérapie judicieusement appliquée pourra parfois rendre service à quelques cas rebelles, pourvu que ceux-ci soient hospitalisés.Note pour l\u2019éphédrine Une excellente préparation est l\u2019élixir de Néo-synéphri- ne qui contient 1/16 gr.de produit actif au dragme.Une autre bonne préparation est l\u2019élixir Ephedrophen de Frosst qui contient 1/12 gr.d\u2019éphédrine et 1/2 de phénobarbital à 24 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU la ce.à dessert.J\u2019ai ici parlé du traitement de la crise d\u2019asthme et j'oubliais de mentionner qu\u2019une des meilleures mesures à prendre dans un cas rebelle, c\u2019est bien le changement de milieu.Le seul fait de transporter un enfant a 1\u2019ho- pital ou dans une autre maison, a souvent un résultat miraculeux.TRAITEMENT DU TERRAIN ASTHMATIQUE Durant l\u2019intervalle des crises, il faut songer en tout premier lieu à prévenir l\u2019apparition de nouvelles crises et ceci sera relativement facile, si un bon diagnostic étiologique a été posé.Nous basant sur le résultat de nos investigations, nous devons d\u2019abord éliminer du régime de l\u2019enfant les substances ou les aliments qui lui sont contraires.J\u2019ai eu l\u2019occasion de voir un petit malade du Dr.Longpré, au mois de mai dernier ; cet enfant toussait presque continuellement, sans température, sans lésion pulmonaire, et sans infection naso-pharyngienne.Le pédiâtre en 1\u2019occurrence, avait posé un excellent diagnostic de toux allergique.Après une conversation prolongée avec la mère de l\u2019enfant, j\u2019en suis venu à soupçonner le chocolat, dont le patient faisait un certain abus.Le chocolat fut donc supprimé totalement vers le milieu du mois de mai et je recevais dernièrement des nouvelles de la mère, me disant que son enfant n\u2019avait pas toussé deux fois dans tout l\u2019été.Donc étant donné que les aliments sont la cause la plus fréquente de l\u2019asthme allergique chez le nourrisson, le premier traitement est de corriger la diète par élimination.Les laits modifiés du commerce renfermant très peu de lactalbumine, suffisent d\u2019ordinaire à remplacer le lait entier.Nous pouvons encore employer le lait de chèvre dans ces cas, L'huile de foie de morue, le jus d\u2019orange, ete., peuvent souvent être remplacés par des équivalents tout aussi bons. * L\u2019'ASTHME DU NOURRISSON 95 Les tests nous révèlent également si l\u2019enfant est sensible à la laine, au coton ou aux plumes, etc.; il suffit alors de nous efforcer d\u2019éliminer autant que possible ces causes et l\u2019enfant va généralement bien avec ces précautions.L\u2019état général du petit patient doit aussi retenir évidemment notre attention.L\u2019asthmatique étant un sujet nerveux et irritable, il est parfois nécessaire de lui administrer quelques ctgr.de gardénal à la dose de 2 à 4 ctgr.par jour.Les bromures agissent aussi très bien.Le rachitisme, l\u2019hypothrepsie et la tendance aux infections recevront une attention particulière.Des séances d\u2019ultra-violets seront très utiles au point de vue de l\u2019état général.Enfin, ce qui est plus important, on s\u2019efforcera de combattre l\u2019élément nerveux par des habitudes régulières de vie et d\u2019alimentation.Les repas seront donnés à des heures absolument fixes.La mère devra toujours veiller à ne pas coucher son enfant avec des gaz dans l\u2019estomac et les heures de sommeil seront également respectées religieusement.Le plus difficile avec ces cas, c\u2019est pour le médecin traitant, d\u2019obtenir que ces enfants ne soient pas gâtés.Conduite à tenir L\u2019asthme infantile étant une maladie plutôt rare, il est compréhensible que le praticien éprouve quelques difficultés à comprendre et à traiter ces malades avec succès.Je crois donc que cette maladie doit être surveillée avec un soin tout à fait particulier.Je suis d\u2019avis qu\u2019en considérant l\u2019avenir misérable de ces petits malades et qu\u2019en songeant à l\u2019infirmité presque certaine qui les attend s\u2019ils ne sont pas traîtés à point, il vaut mieux dès l\u2019apparition des symptômes que ces patients soient dirigés d\u2019emblée vers un pédiâtre d\u2019expérience, qui lui, après un examen complet et très sérieux, décidera d\u2019une consultation avec le spécialiste de la tête ou avec le radiologiste.Si ces différents examens éliminent l\u2019in- 26 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU fection, le cœur, le thymus, il est absolument nécessaire, surtout si les crises sont subites, dolentes et transitoires, de faire subir un examen allergique complet, qui relèvera dans 15% ou 80% des cas, la ou les causes des accès d\u2019asthme.Pronostic Le pronostic dans l\u2019asthme infantile est infiniment meilleur que dans l\u2019asthme de l\u2019adulte.Il s\u2019agit en général d\u2019un appareil respiratoire sain dans lequel la maladie n\u2019ayant .pas été assez prolongée, n\u2019a pu causer des lésions anatomiques.En fait, en traitant le terrain asthmatique et en prévenant l\u2019apparition de nouvelles crises, l\u2019on ne fait pas disparaître la constitution allergique particulière de ces malades.Ils développeront peut être après la puberté, surtout si le patient est du sexe féminin, d\u2019autres manifestations d\u2019allergie, telles que: migraine, eczéma ou autres, mais en prenant bien soin de l\u2019asthme infantile, nous avons de fortes chances de prévenir au moins la formation de bronchectasie et d\u2019emphysème, ce qui est un énorme service à rendre à un malade. LES SIGNES SENSITIFS DU DÉBUT DE LA POLYSCLÉROSE Par A.BARBEAU et R.LEMIEUX La sclérose en plaques est, dans notre province de Québec, une des affections nerveuses organiques les plus fréquemment rencontrées.Une des plus désastreuses aussi : elle touche généralement des sujets jeunes qu\u2019elle a tôt fait de rendre invalides.Tous les traitements connus, dont aucun n\u2019est spécifique, ont ceci de commun qu\u2019ils agissent, ou tout au moins nous donnent l\u2019impression ou l\u2019illusion d\u2019agir, d\u2019autant mieux qu\u2019ils sont plus rapidement employés.D\u2019où l\u2019impérieuse nécessité d\u2019un diagnostic très précoce.A la période d\u2019état, ce diagnostic est d\u2019ordinaire aisé.Dans la forme classique de Charcot, relativement rare, il l\u2019est plus que dans les autres : forme commune, forme à début oculaire, labyrinthique sensitif, monoplégique, paraplégique, ete, ete, où le polymorphisme clinique est extrême.C\u2019est tout un chapitre de la pathologie nerveuse que rappelle alors le diagnostic différentiel.* L\u2019existence de symptômes sensitifs dans la sclérose en plaques est une notion ancienne.Elle n\u2019avait pas échappé à la sagacité de Charcot et de Vulpian.Pas davantage aux cliniciens qui plus tard ont très fréquemment signalé la valeur de ces troubles sensitifs comme signes de tout début.A Montréal, le docteur Roma Amyot?rapportant l\u2019histoire de 24 cas par lui observés à l\u2019Hôpital Notre- Dame, les a retrouvés 15 fois, dans 62.5%, comme premiers 1 BARBEAU et SAUCIER : Sémiologie et diagnostic différentiel de la sclérose en plaques.Union Médicale du Canada, août, 1926.2 RoMA AMYOT : Contribution à l\u2019étude de la sclérose en plaques.Union Médicale du Canada, août et septembre, 1938. 28 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU symptômes de l\u2019affection.Et l\u2019un de nous (A.B.) a depuis bientdt vingt ans, vu une multitude de polyscléroses devenues typiques et qu\u2019on avait pendant des mois et des années traitées pour névrites, névralgies, rhumatismes, pithiatisme, myalgies ete, sur la foi de dysesthésies diverses et fugitives.Sans être donc une nouveauté scientifique, la connaissance de ces symptômes sensitifs, dans leur existence, leurs modalités, leur fréquence, leur moment d\u2019apparition, n\u2019en demeure pas moins une constatätion de très grande importance pratique pour le médecin.Nous avons feuilleté - récemment les dossiers de 43 malades suivis et traités depuis 1939 environ .Et voici, sous ce rapport, les données que l\u2019un d\u2019entre-nous (R.L.) a pu compiler.Les troubles sensitifs subjectifs ou objectifs existent dans la quasi totalité des cas (79.5%) à un moment ou l\u2019autre de l\u2019évolution.Ils consistent en dysesthésies très variables.Engourdissements, fourmillements, douleurs ' multiples, parfois à typé radiculaire, sensations de froid, d\u2019élancements, de piqûres d\u2019aiguilles, lourdeur, brûlement, sensations de décharge électrique le long de la colonne vertébrale lorsque se produit une flexion de la tête.Ces sensations anormales siègent de préférence aux extrémités inférieures, mais elle ssont aussi éprouvées au tronc, aux membres supérieurs, à la face.Elles sont inconstantes, voyagent d\u2019un endroit à l\u2019autre.Parfois isolées, elles accompagnent habituellement d\u2019autres manifestations neurologiques de la maladie.Sur le plan de la sensibilité objective, on note des hypoesthésies parcellaires, en aires bizarres, tantôt dans le domaine de la sensibilité superficielle, plus exceptionnellement dans celui de la sensibilité profonde (sens de localisation, de stéréognosie, sens vibratoire).Tout celà tenant évidemment SIGNES SENSITIFS DE LA POLYSCLÉROSE 29 aux localisations lésionnelles extrêmement capricieuses dans la polysclérose.Ajoutons, comme signe .sensitif très complexe, la céphalée, et, comme pseudo-symptôme sensitif, la sensation de faiblesse et de fatigabilité des membres inférieurs.Le - Quatre de nos observations sont incomplètes relativement à l\u2019anamnèse.En toute objectivité, nous devons donc les éliminer du point de vue qui nous intéresse.Sur les 39 cas qui restent (43 au point de départ) les troubles de la sensibilité se sont révélés dans 31 observations, soit exactement 79.48% des cas.: A quel moment de la maladie ces symptômes appa- \u2018raissent-ils Voici : Comme 1° symptôme 19 cas 9° 29 6 9, 3° ba 4 39 4° 2, 1 23 5° 29 1 29 Total 31 7 Il s\u2019agit donc de signes précurseurs très révélateurs (47.98% des cas comme premier symptôme).Certes, ils s\u2019évanouissent souvent, pour réapparaître, aggravés, plus tard.Mais une anamnèse soignée, qui révèle leur existence, signe déjà l\u2019un des caractères primordiaux de la maladie : l\u2019évolution par poussées successives.Chez nos malades, quels furent ces signes sensitifs précoces ?Surtout des engourdissements, des douleurs, des impressions de froid, dans un peu plus de 50% des cas.Les engourdissements siègent le plus souvent aux extrémités inférieures; parfois ils touchent le tronc, parfois ils apparaissent en bande au niveau du thorax,.Les douleurs sont décrites comme des élancements, des 30 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU piqûres d\u2019aiguilles, des lourdeurs, des brûlements.Dans deux cas, elles prennent le type fulgurant; dans un autre, c\u2019est le phénomène de décharge électrique à la flexion de la tête.Les douleurs ont, comme lieu de prédilection, les jambes (genoux et cuisses) et la région lombaire.La froideur des extrémités prédomine dans 7 cas.La céphalée est présente dans 9 de nos observations.Suivant l\u2019ordre d\u2019apparition des symptômes, elle se place ainsi : Comme 1° symptôme 2 fois ry 90 9, 3 ,, À ry 3° ry 9 1 40 9, 4° ,, 1 \u201d 3 5°.ry 1 \u201d Cette céphalée est diffuse, lourde, accompagnée parfois de sensation mal précisée d\u2019épaississement de la peau dans le territoire du trijumeau (4 cas), d\u2019engourdissement, de raideur ; 6 de nos malades présentèrent au début de leur maladie des étourdissements, 4 des vertiges, 14 des troubles de la vue.Evidemment, ces symptômes subjectifs nous furent dans l\u2019extrême majorité des cas « décrits » par les malades eux-mêmes au cours de leur histoire clinique.Nous n\u2019avons pu vérifier s\u2019ils correspondaient alors à des stigmates, étant donné que les malades ne consultent, et ne consultent le neurologiste qu\u2019au moment où des symptômes apparem- went plus sérieux les y obligent.Nous savons, cependant, par la littérature, que ces ennuis n\u2019ont pas, au début, la plupart du temps de corollaires objectifs.Plus tard, cependant, on note des troubles dans la sensibilité superficielle : hypoesthésies déroutantes, partielles, sans niveau net, prenant un membre, une partie de membre, un placard de tronc.Quant aux troubles de la sensibilité profonde, nous avons constaté chez nos malades, aux extrémités des Perfectionnement thérapeutique du ere dE.a.COMPLEXE VITAMINIQUE \u201cB\u201d NATUREL | Pa Ard I à SELS (LLYN ESSENTIELS aig! 5 ti mes gabe ns ; guet 4 que sx EL ave Le Yes ; pee > ; : at 95 oe st 3act x sant autres nant Fu dt ; CP, pe of ) st + aed AVANTAGES DU BES-MIN 1.BES-MIN fournit les sels minéraux en même temps que le Complexe Vitaminique B nécessaires au métabolisme normal.2.BES-MIN renferme le Complexe Vitaminique B NATUREL (extrait du son de riz).3.BES-MIN est très agréable au goût et possède des propriétés apéritives remarquables.4.BES-MIN possède également des propriétés digestives et stomachiques grâce à son véhicule spécial.Produit des 5.BES-MIN contient une faible teneur alcoolique (seulement 5%), | ce qui en permet l'administration aux enfants et même LABORATOIRES ANDROMACHUS aux nourrissons.oo ., 6.BES-MIN n'est présenté que sous forme liquide pour une meilleure 22 East 49th Street.New York City - 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LA ROCHE LIMITÉE MONTRÉAL XI ve 7 > -\u2014 ammo oe Vom, pH 14 pH NN ™N 13 3 J A oon + 12 n 10 | cssasau=nzae#ea 8.5 ILL] LE MOUVEMENT - VIBRATILES 8.0 Ti LESQQA CTERIES - vost 7.5 ouo6 TLL LA CELL AL - pnt 7.0 une cosccsocamewme na xeusse 7.0 ¢ Leary, PROTÈGE L'ACT oy TÉ DE VIBRA] _\u2014 @ 6.5 Ory Ale CONSERVE.oe It MUCUS NASA N ACTION BACTER - 6.0 HATE LA GUÉRISON _ 5.5 \\ eae : -.0 PRIVINE NOM DÉPOSÉ .5 Soulagement durable de la congestion nasale.Addition de substances- tampons XII Stabi lise la fonction physiologique de la muqueuse nasale 247 oF HA Lake ie PRIVINE NOM v | La PRIVINE, marque de la Naphazoline Ciba, se rattache à un nouveau groupe de dérivés de l\u2019imidazoline doués de propriétés pharmacologiques restées inconnues jusqu'ici.Agissant sur les vaisseaux périphériques, la PRIVINE détermine une vaso-constriction confirmée par l\u2019expérimentation, comparable en intensité à celle de l\u2019épinéphrine, mais d\u2019une durée beaucoup plus longue.Fabriquée pour satisfaire les acquisitions récentes de la physiologie nasale, la solution de PRIVINE, aqueuse, isotonique, est additionnée de substances-tampons jusqu\u2019à obtenir un pH de 6.2 qui, voisin du pH du mucus nasal physiologique, n\u2019influence pas l\u2019activité des cils vibratiles.Les fortes quantités de substances-tampons ajoutées à la solution jouent un rôle important.Ainsi le pH 6.2, dénommé pH correcteur, ramène à la normale les sécrétions alcalines.ce qui préserve les mouvements des cils vibratiles, restaure l\u2019action bactéricide du mucus nasal, et hâte la guérison.Des expériences cliniques ont montré la valeur incontestable de ce nouveau vasoconstricteur.Il détermine chez l\u2019individu une décongestion accusée de la muqueuse nasale dans la congestion nasale, la rhinite aiguë (rhume commun), les sinusites aiguë et chronique, les ethmoidites subaiguë et chronique, la rhinite de nature allergique (vaso-motrice).Aux doses thérapeutiques, la PRIVINE n\u2019entraîne pas d'ordinaire d\u2019hyperémie secondaire.La solution de PRIVINE à 1:2000 procure le maximum de soulagement tout en produisant le minimum d\u2019effets secondaires, fait confirmé par des recherches approfondies.Cette solution est maintenant dans le commerce en flacons de 1 once et 8 onces, sans augmentation de prix.Littérature et échantillons sur demande.æ CHE A | MONTREAL \u2018NOS RECHÉRCHES D'AUJOURD'HUI: LA MÉDECINE DE DEMAIN XIII Dehors .qui moi?Le médecin pour qui je travaille est un des pédiatres les plus occupés en ville.Quand je commençai à travailler pour lui, je remarquai qu'il prescrivait le simple lait de vache modifié\u2014d'une facon routinière.-Un jour se présenta un cas parti- culier\u2014il pensa à S.M.A.afin de résoudre son problème.Eh bien je fus émerveillé.Si S.M.A.solutionnait les cas difficiles .ne travail- lerait-il pas de meilleure façon chez les nourrissons normaux?Je notai le fait au docteur.Pendant une minute il me regarda comme s'il voulait me bouter dehors.Au contraire, il lui sembla que c'était une bonne idée.Il décida d'essayer S.M.À.chez tous ses patients .pour quelque temps.Les résultats furent magnifiques .il m'accorda une augmentation de salaire la semaine dernière! x x * Pourquoi ne pas essayer S.M.A.dans votre clientèle, docteur?Voyez s'il ne donne pas de meilleurs résultats.Aujourd'hui les médecins occupés prescrivent S.M.AS.ML.A.est plus facile à préparer L\u2019aliment du nourrisson qui est complet du point de vue nutritif.Nom déposé au Canada S.M.A.-Biochemical Division John Wyeth & Brother (Canada) Limited WALKERVILLE, ONTARIO éFERROSCATALYTICS, LA PRÉPARATION \u201cCUIVRE-FER\u201d D\u2019ORIGINE Traitement de l\u2019anémie secondaire, de l\u2019anémie post partum, de la chlorose chronique, de l\u2019anémie hypochrome idiophatique et de l\u2019anémie de la grossesse.CAPSULES ÉLASTIQUES ET SOLUBLES, SUPPRIMANT TOUTE OXYDATION.Enveloppe de gélatine imperméable mais rapidement soluble, la capsule de Ferro- Catalytic reste molle et facile à déglutir, et conserve longtemps et sans oxydation la fraîcheur de son contenu.Résultat: ni symptômes d'intoxication (crampes du .bas-ventre, diarrhée, nausée, vomissements) ni perte de la blancheur de la denture.Cela contraste avec les pilules de carbonate ferreux qui, sauf si elles sont extemporanées, durcissent avec le temps et passent à l'état ferrique en s'oxydant peu à peu.*La Cie Charles E.Frosst détient les droits de brevet de la préparation \u201cFer-Cuivre\u201d pour le Canada.\u201cFERRO-CATALYTIC\u201d Rr 82 *Carbonate ferreux - 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Intestin.Préparé sous la surveillance et le contrôle de : Dans ce but, l\u2019on a ajouté aux Charles Laurin, B.A., B.Ph.- 1 .Léopold Bergeron, B.A., B.Ph., Assistant comprimes Idrocol Ya de grain Bactériologiste.de Phénolphtaléine.Pharmaciens-Chimistes, Analystes, Biochimistes Diplômés de l'Université de Montréal._\u2014\u2014\u2014 Echantillons et littérature sur demande, & Messieurs les Médecins seulement.[ASGRAIN & [HARBONNEAU Limitée Spécialité du Laboratoire XIX In in @ Pour tout appareil à rayons X RADIODIAGNOSTIC RADIOTHÉRAPIE \u201c @ Pour tout matériel radio-photographique FILMS PRODUITS CHIMIQUES @ Pour tout instrument électro-médical DIATHERMIE À ONDES LONGUES OU À ONDES COURTES RAYONS ULTRA-VIOLETS RAYONS INFRA-ROUGES COURANTS GALVANIQUES ET FARADIQUES @ Pour appareils électro-cardiographiques 1 SANBORN | CONSOLIDATED X-RAY COMPANY LIMITED 313 Dominion Square Building MONTREAL HArbour 3717 RE XX = pr ya se + SF.x Fy su + 5.> +3 18 a I 8 2 oh ss 7 7 ¥ 2 co $ ; +5 NY # 5 pi 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BS Ho Es \u20ac 4 8 ; i jo SA Ba ; % pe À ¢ > se oy ; 2 hg x & PR 2 > Gu à = ; Ë & as \u20ac See d N To He es A Ne ès # NS = \u20ac es & \u201c4 z = i$ xx 4 as £3 a 24 $ $ * x ca a 5 RB 3 bi S = $ se, x 4 Ww = Se % 5 PRE 2 .= 5 rd 4 < LE Na i pd es 1 N Ny = 5 HG NE ce é ee 2 ; # # $ & S im Hh of il - Xi oF ss = f.2 es % @ 5 +2 3 a 9 3 © Di % $- Nr Fon Us| $ x 5 Es 5 % ai Ye x £5 = AS :à xs Sat RE CR « i.# ZE SRE 3 ik > Æ £3 $ Eek + $ AEH ox = Di eee gr J dy 3 3 A9 esse & + ; FL SHE 2e Ty * se [== 3 ed aE = Co = & > any = ae TO Riis ni + > 0 oR 4 3 ic = 2, oa 8 RR o Fe =: N SE ov =, i Hy, 5 Te | 0 ÈS ; 1 \u20ac i # sua 1 xf 3 = \" = Sa = $ a %, EN De HE # iH, * 4 RX X a» a ta ec A 2 A hr Tog = > > : >, est la plus récente contribution des laboratoires de recherches à la science de l\u2019Hématologie.Le phosphore de sa formule prévient la déphospha- tisation qui accompagne habituellement les traitements au fer sous une autre forme.FERTINIC offre du fer à l\u2019état ferreux stable.Il est extrêmement bien toléré.FLACONS ORIGINAUX DE 90 CAPILS POSOLOGIE: SIX CAPILS PAR JOUR Echantillons et littérature sur demande 5 LABORATOIRES DESBERGERS-BISMOI Chimistes * Pharmaciens * Biologistes FA3RICANTS DE HAUTES SPÉCIALITÉS THÉRAPEUTIQUES MONTREAL CANADA XXX SIGNES SENSITIFS DE LA POLYSCLÉROSE 31 membres singulièrement, des perturbations du sens vibratoire et du sens de localisation .Observation qui se superpose au xconstatations personnelles du docteur Amyot dans sa these d\u2019agrégation.® La faiblesse subjective des membres inférieurs, faiblesse coupée de reprises vigoureuses, mais recidivant avec une gravité croissante, faiblesse accompagnée de sensation de fatigue et de lourdeur, n\u2019est déja plus, au sens précis du terme, un symptôme sensitif.C\u2019est l\u2019extériorisation d\u2019un déficit essentiellement moteur.Mais, sous le masque d\u2019une manifestation sensitive, c\u2019est un signe extrêmement important et très souvent précoce.Nous l\u2019avons retrouvé, comme premier symptôme, chez 22 malades, comme deuxième, dans 4 cas, jamais au delà, si ce n\u2019est sous la forme de paraplégie évoluée.Il y a déjà longtemps que Déjerine a donné de cette claudication intermittente par lésion médullaire, une description magistrale et définitive.?En vérité, cette claudication intermittente et les symptômes subjectifs et objectifs de la sensibilité que nous venons de décrire n\u2019ont, en eux-mêmes, aucune valeur pathognomonique.Déjà cependant, leur allure fuyante et bizarre doit éveiller l\u2019attention.Ils obligent, dès leur constatation, à un diagnostic précis, ce qui exige un examen clinique complet, une analyse neurologique détaillée.Cette dernière mettra d\u2019ordinaire en évidence une atteinte diffuse de l\u2019axe nerveux touchant, avec une affinité exceptionnelle, les systèmes pyramidal, cérébelleux, labyrinthique.L\u2019exagération, l\u2019inégalité des réflexes rotuliens et achilleens, les cloni du pied et de la rotule, la diminution, l\u2019inégalité, l\u2019abolition des reflexes abdominaux sont d\u2019apparition très rapide.On trouvera ces signes à condition 3 DÉJERINE : Sémiologie des affections du système nerveux 1914.Masson éditeurs, p.267. 32 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU de les rechercher.L\u2019apport cérébelleux, constitué par les asynergies, les dysmétries, les ataxies, sera habituellement extériorisé.Le nystagmus, le vertige, les amblyopies ou amaurouses transitoires, les troubles sphinctériens com- plèteront l\u2019aspect connu de la polysclérose.Maladie des jeunes, évoluant par poussées successives et aggravantes, eomportant dans une bonne proportion des cas, une dissociation du liquide céphalo-rachidien telle que le B.W.étant négatif, les réactions colloïdales, particulièrement la réaction au benjoin colloidal, sont subpositives ou positives.Maladie dont les lésions extrémement diffuses déterminent des symptômes neurologiques extrêmement polymorphes.Maladie dont nous ne pouvons augurer-de bons résultats des traitements connus ou à venir que sous le signe d\u2019un diagnostic précoce.RÉSUMÉ ET CONCLUSION Attendre que le tableau clinique de la polysclérose soit classique pour apposer une étiquette au malade, c\u2019est tenter la fortune et les dieux.Il est donc essentiel de connaître les signes de tout début, parmi lesquels les dysesthésies subjectives, les hypoesthésies objectives, la claudication intermittente occupent une place de choix et commandent impérieusement une complète investigation clinique et neurologique.Nos constatations personnelles, convenablement nombreuses, confirment ces notions connues et fréquemment oubliées.En 1944 comme en 1926, nous croyons qu\u2019il faut «en présence d\u2019une maladie nerveuse à manifestation bizarre et ne cadrant pas avec la neurologie classique adopter a 1\u2019égard de la polysclérose la ligne de conduite tracée pour l\u2019hystérie et la syphilis : y penser toujours ! » - LES MÉDECINS NE SONT PAS DES DIEUX\" Par PAUL DUMAS Si l\u2019on en croit notre grand Rabelais, les propos d\u2019après dîner doivent dilater la rate et favoriser l\u2019euphorie d\u2019une digestion heureuse.J\u2019adhère à cette philosophie souriante du maître de Montpellier, et pourtant je vais vous parler de maladie.Mais rassurez-vous, le ton de mes remarques n\u2019aura rien de lugubre, puisque les patients dont je veux vous entretenir, vous les coudoyez tous les jours sans dédain et vous les accueillez même dans votre intimité, pour partager votre table ou vos moments de loisir.Vous les avez reconnus ce sont les victimes de notre civilisation.Les automobilistes que vous êtes, que vous avez été ou que vous redeviendrez, jugent sans Indulgence cette classe d\u2019individus que l\u2019on appelle les fous du volant.Ces maniaques de la vitesse semblent prendre un malin plaisir à mettre à mal leur voiture en la précipitant dans les ornières de la route ou en frôlant de trop près les bornes, les poteaux ou les talus.Ils font la fortune des garagistes et, sitôt leur automobile réparée des suites de leur dernière embardée, ils s\u2019empressent de recommencer leur manège dangereux et insensé.S\u2019ils risquent souvent de se casser le cou et s\u2019ils usent leur moteur en le faisant rouler à une allure excessive, il reste que la mécanique dont ils abusent ainsi peut être pratiquement remise à neuf par un technicien habile et grâce au jeu des pièces de rechange.Il existe aussi sur le plan biologique des « fous du volant».Ceux-ci s\u2019ingénient apparemment à ruiner leur propre santé et quand leur organisme demande grâce ils exigent du médecin un philtre magique qui les délivre de 1 Texte d\u2019une causerie d\u2019après déjeûner prononcée au Cercle universitaire le 25 novembre 1943. 34 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU leur malaise sans qu\u2019ils aient à renoncer à aucune de leurs habitudes funestes.Si le médecin déçoit leur attente, ils clament à tout venant que la médecine n\u2019est bonne à rien ou bien que leur cas est exceptionnel et déroute notre science ; ils ne peuvent comprendre qu\u2019ils sont eux-mêmes responsables de leurs troubles et de nos échecs thérapeutiques en s\u2019obstinant à ne pas changer leur mode de vie.De tous temps l\u2019on s\u2019est plu à railler la médecine et les médecins.Les charges fameuses de Molière et de Jules Romains sont dans toutes les mémoires.L\u2019axiome du docteur Knock, souvent cité et moins paradoxal qu\u2019il ne semble, nous rappelle le mot de Claudel sur \u2014 « les savants hommes entre les mains de qui, peu à peu nous guérissons de la santé.» Tous les sarcasmes de cet ordre n\u2019expriment somme toute qu\u2019un sentiment teinté à la fois de crainte et de rancœur : on en veut à la médecine de ne pas être parfaite.Mais pour que la médecine fût parfaite, il faudrait que les patients eux-mêmes fussent parfaits.Les profanes affirment volontiers que nous ne sommes pas des anges et ils voudraient que nous soyons des dieux.Le médecin n\u2019est pas un dieu et il le sait.Il admet le premier les lacunes de la science dont il est le dépositaire.Homme, il est donc susceptible de se tromper, \u2014 comme cela arrive parfors aussi aux hommes d\u2019Etat, aux généraux, aux diplomates, aux courtiers, aux experts en météorologie, etc.Il ne possède pas, comme le mécanicien ou l\u2019horloger, le pouvoir de remplacer certains organes vitaux de la machine humaine quand ceux-ci sont gravement touchés.Il est souvent navré de reconnaître son impuissance devant certaines affections pour lesquelles on le consulte trop tard ou que l\u2019on a irrémédiablement aggravées, faute d\u2019avoir suivi ses conseils.L\u2019homme de notre temps, aussi superstitieux à certains égards que son ancêtre de la préhistoire, croit encore au LES MÉDECINS NE SONT PAS DES DIEUX 35 caractère soudain et inéluctable, pour ne pas dire maléfique, de la maladie.Or, on ne le répétera jamais assez, la maladie n\u2019est la plupart du temps, que l\u2019extériorisation ou le résultat d\u2019un processus de viciation organique lent et insoupçonné auparavant.Les infections elles-mêmes ne s\u2019épanouissent dans toute leur luxuriance symptomatique et avec toute leur virulence que sur un terrain préalablement débilité.L\u2019on ne tombe pas malade, l\u2019on devient malade.Quand le mal éclate au grand jour, ses progrès sont déjà avancés et la médecine curative n\u2019a pas toujours les moyens de le déraciner.Mais il existe une autre médecine que l\u2019on méconnaît parce que ses résultats sont moins spectaculaires, c\u2019est la médecine préventive.Celle-ci peut prévenir, enrayer ou étouffer la plupart des maladies.Elle ne borne pas son action à immuniser l\u2019être humain contre telles maladies imfectieuses, elle enseigne à l\u2019homme à vivre de telle sorte qu\u2019il évite la tuberculose, la syphilis ou la typhoïde, qu\u2019il ne s\u2019expose pas aux affections digestives, diathésiques, nerveuses et circulatoires qui font tant de victimes de nos Jours, elle exalte sa résistance contre les infections imprévisibles et elle l\u2019aguerrit contre les chocs émotifs que la vie lui ménagera sûrement.La médecine préventive ne réussit pas encore à empêcher le cancer : mais elle peut en limiter les ravages en prévenant telles lésions qui serviront de berceau à un néoplasme secondaire, et, par un dépistage précoce, elle facilite le traitement de cette redoutable maladie à un stade où elle est encore curable.Bref, si l\u2019humanité toute entière se soumettait aux lumières de la médecine préventive, l\u2019homme ne serait plus menacé que par les cataclysmes naturels, les accidents, les douleurs morales et quelques maladies rares dont le mécanisme nous échappe encore, telles que l\u2019ostéite fibro-kystique de Recklinghausen ou la lymphogranulomatose maligne de Hodgkin ! Cette vision prophétique n\u2019est pas près de se réaliser hélas ! L'homme moderne est un être raisonnable qui vit 36 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU déraisonnablement.Avant de vous faire assister à son lent suicide et de vous montrer comment il paralyse trop souvent nos efforts, permettez-moi une parenthèse sur ceux que jJ\u2019appellerai les médecins amateurs.Tout le monde aujourd\u2019hui se targue de posséder des connaissances médicales.La radio, le quotidien, les almanachs, la publicité sous toutes ses formes, diffusent dans le peuple des notions sommaires de pathologie et de thérapeutique.Les illustrés publient des « stories » c\u2019est-à-dire des reportages sensationnels et mirobolants touchant telle cure merveilleuse, reportages d\u2019où la précision et la mesure sont singulièrement absentes.Le public affamé de sensation se repait de cette littérature qui aura par la suite, à ses yeux, la valeur d\u2019un diplôme.Au premier bobo, il mettra à l\u2019essai son savoir d\u2019emprunt; puis s\u2019il échoue, il se soumettra aux suggestions de son entourage, des voisines, des tantes, du pharmacien ou de l\u2019infirmière visiteuse.Quand 11 s\u2019est proprement intoxiqué avec tous ces remèdes de bonne femme, il vient à nous avec un petit air incrédule et nous déclare d\u2019un ton catégorique : « Moi, je sais ce que j\u2019ai, c\u2019est la dyspepsie gazeuse, la maladie du foie, la maladie générale, les rhumatismes inflammatoires », ou, s\u2019il est à la page, 1l nous affirme sans sourciller « Moi docteur, j\u2019ai les glandes attaquées !» Après l\u2019avoir dûment examiné, nous formulons une ordonnance dont la simplicité l\u2019offusque et un régime hygiéno-diététique qu\u2019il se gardera bien de suivre.Il est déçu que nous ne lui ayons pas prescrit tel traitement électrique, non indiqué pour son cas, ou, à l\u2019instar de cette guérisseuse consultée naguère par une de mes patientes \u2014 un cataplasme de tranches d\u2019oignons avec un trou au milieu pour laisser respirer le nombril !.Les thérapeutes improvisés sont beaucoup plus nombreux qu\u2019on ne pourrait le croire.Ils se recrutent à tous les étages de la société et ils ne gênent pas peu l\u2019exercice déjà fort compliqué de notre profession. LES MÉDECINS NE SONT PAS DES DIEUX 37 Quand il s\u2019agit de faire réparer une automobile, une pendule, un appareil de TSF ou un réfrigérateur, aucun expert n\u2019est jamais assez compétent ; mais quand la santé et la vie humaine sont en jeu, on acceptera les avis du premier ignorantin venu.Loin de moi la pensée de m\u2019opposer à la diffusion de l\u2019hygiène du travail et du repos, du boire et du manger, de l\u2019esprit et du cœur.Mais je ne saurais trop m\u2019élever, avec tout un corps professionnel qui par serupule scientifique répugne à la publicité tapageuse, contre toutes ces réclames colportées par les ondes et les journaux en mal de copie, touchant les régimes de beauté, la gomme à mâcher vitaminisée, les rénovateurs de la fertilité capillaire ou de la virilité affaissée.Ces annonces, cette vulgarisation, ne sauraient conférer à des cerveaux, par ailleurs médicalement incultes, qu\u2019un vernis de science plus pernicieux que l\u2019ignorance complète ; elle ne saurait leur apprendre qu\u2019il n\u2019y a pas des maladies, mais bien des malades, que chaque cas individuel ne peut bénéficier d\u2019un remède-omnibus et requiert un traitement particulier et que, seul, le médecin a la culture scientifique nécessaire pour débrouiller l\u2019écheveau des symptômes et instituer un traitement adéquat.L\u2019homme de notre temps mène une vie désordonnée.Pareil à l\u2019apprenti-sorcier il a mis en branle un mécanisme dont il n\u2019est plus le maître et Il s\u2019est rendu esclave des machines qu\u2019il avait créées pour le servir.Il assujettit son organisme, dont les rythmes sont par nature paisiblement cadencés, au mouvement trépidant de ses machines.Il vit dans une excitation perpétuelle, il ne connaît plus cette euphorie physique, cette paix du cœur et cette sérénité de l\u2019esprit essentielles au bonheur terrestre.Dans sa course endiablée à la poursuite du progrès, il a oublié cette vérité élémentaire que le bonheur est une petite fleur modeste et 38 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU cachée qu\u2019il n\u2019est pas possible de cueillir en roulant à 60 à l\u2019heure ! La médecine a beau traquer les maladies tradi- tionelles jusque dans leurs derniers retranchements, les hommes d\u2019aujourd\u2019hui s\u2019acharnent à lui créer des maux nouveaux en persistant dans une vie déréglée qui entretient en eux un état de fatigue et de fébrilité permanentes.Nous mangeons mal, c\u2019est incontestable.Soumis au surmenage et à l\u2019énervement qui affligent aujourd\u2019hui l\u2019humanité, nous recourons sans cesse aux excitants: thé, café, alcool, tabac, boissons gazeuses caféinées, etc.Tous ces excitants sont à des degrés divers des poisons.Aucun d\u2019eux n\u2019a une valeur alimentaire réelle.Le thé et le café sont des trompe-la-faim, ils ne sont pas générateurs d\u2019énergie, mais surexcitent le cœur.A petites doses, l\u2019alcool est un bon tonique d\u2019urgence pour ranimer les blessés ou les malades déprimés; il entre aussi dans la composition des teintures que nous prescrivons, à la goutte.À dose sociale, il demeure toujours un poison délétère des systèmes nerveux et circulatoire, du foie et du rein.Nos dirigeants s\u2019alarment à bon droit de la progression de l\u2019alcoolisme dans notre milieu; combien d\u2019artistes, de littérateurs, d\u2019hommes d\u2019état ou de profession n\u2019avons-nous pas vus, et ne voyons-nous pas encore, noyer des dons remarquables dans ce poison désigné, à tort, sous le nom d\u2019eau-de-vie.Le seul moyen de lutter contre ce fléau çà n\u2019est pas, loin de là, d\u2019en faire un fruit défendu, mais de hausser le prix des alcools, de réduire la teneur alcoolique des bières, de permettre la fabrication du cidre doux et de mettre à la portée de toutes les bourses des vins de table faiblement alcoolisés et inoffensifs pour l\u2019organisme.« Quoi qu\u2019en pense Thomas Corneille et sa docte cabale », le tabac affaiblit la mémoire et intoxique lentement mais sûrement le cerveau ainsi que les terminaisons du sympathique cardio-vaseu- laire et digestif.Il est particulièrement dangereux à LES MÉDECINS NE SONT PAS DES DIEUX 39 jeun et ceux qui ne peuvent s\u2019en passer ne devraient en faire usage que pendant les deux heures qui suivent les deux principaux repas.Il n\u2019est en somme qu\u2019un fallacieux dérivatif à notre tension nerveuse.Nos habitudes gastronomiques laissent beaucoup à désirer et à « digérer ».Nous mangeons trop rapidement, nous mangeons à toute heure ; peanuts, chips, pop-corn, hotdogs, hamburgers (laissons à ces nourritures leur étiquette étrangère), nous ne savons pas doser les aliments énergétiques et de réserve, nous nous gavons d\u2019épices, de sauces, de conserves, d\u2019albumines et de sucres d\u2019assimilation difficile, nous dédaignons les nourritures saines et simples.Autre chose, nous profitons toujours de l\u2019heure du repas, qui doit être savouré dans le calme, pour faire le déballage de nos soucis quotidiens.Et puis nous avons gardé de nos ascendances paysannes le goût d\u2019une alimentation trop carnée et trop grasse.Rappelez-vous le menu traditionnel du dîner du jour de l\u2019an; la soupe grasse, la tourtière, le ragoût de boulettes, les cretons, la dinde farcie et les éternelles pommes de terre, les tartes à la ferluche ou autres, \u2014 le tout arrosé de whiskey blanc ou de vin canadien (sans commentaires), de thé ou pire encore, de lait froid.C\u2019est à peine si à la ville une olive solitaire, un céleri fané par l\u2019attente, une salade minuscule et un soupçon de gelée de canneberges viennent revendiquer les droits du règne végétal dans cette lourde boustifaille.Quant aux fruits, on leur assigne le plus souvent un rôle strictement décoratif.Tous les médecins ont reçu des appels d\u2019urgence pour des indigestions aigues à l\u2019époque des fêtes de Noël.Cette époque a toujours été d\u2019ailleurs une période d\u2019activité accrue pour les entrepreneurs de pompes funèbres.Toutefois, l\u2019un d\u2019eux nous confiait récemment que, depuis le rationnement, le chiffre d\u2019affaires de sa digne profession avait beaucoup décliné en fin d\u2019année ! 40 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Notre éminent collègue, le professeur Roméo Boucher, toujours préoccupé des problèmes de médecine humaine, dénonça naguère l\u2019alimentation défectueuse infligée à la jeunesse dans nos maisons d\u2019enseignement.Je me permettrai de verser à ses dossiers un souvenir personnel.Le vendredi midi, jour de composition, on nous servait souvent au collège le menu suivant : soupe aux pois, fèves au lard, et comme dessert, des cacahuètes.Ce solide repas canadien relevé d\u2019une pointe d\u2019exotisme, nous préparait mal je vous assure à goûter l\u2019élégance attique de Thucydide ou les grâces byzantines de St-Jean Chrysostome.Il nous faut donc réapprendre à manger.Manger lentement dans le calme et à des heures régulières, pour faciliter le repos de l\u2019estomac, manger avec modération et logique, bannir de nos tables les brûle-gueule et les mets indigestes ou de valeur nutritive douteuse, manger davantage de fruits, de légumes, de poisson, ne pas boire ni fumer en mangeant, varier notre régime alimentaire, et a l\u2019occasion, pratiquer une cure de désintoxication.Nous alimentons nos automobiles avec des carburants et des lubrifiants de première qualité, nous leur faisons subir une révision annuelle par un mécanicien de choix.Nos organismes, qui ne sont pas, comme nos voitures, interchangeables, méritent, il me semble, autant, sinon plus de ménagements et auraient bien droit eux aussi à un petit « overhauling » annuel.\u2014 Un camarade d\u2019internat me disait naguère : « nous ne ferons pas des petits vieux bien forts ».En effet, nous appartenons à une génération d\u2019hommes surmenés et désaxés parce que nous ne savons pas organiser notre activité ni nos loisirs.Le travail est une loi implacable à laquelle les riches eux-mêmes ne peuvent se soustraire.Qu\u2019il soit manuel ou cérébral, rémunérateur ou désintéressé, le travail comporte toujours une dépense d\u2019énergie.Or, aucun indivi- LES MÉDECINS NE SONT PAS DES DIEUX 41 du ne peut donner tout sa mesure s\u2019i] ignore la technique du repos qui permet à l\u2019organisme de récupérer ses forces.Le problème du travail humain présente donc deux versants : l\u2019effort et la détente, et, partant une double hygiène.Les paysans qui s\u2019adonnent paisiblement à leur labeur en respectant les rythmes de la nature et les mouvements du soleil, sont souvent las, ils ne sont jamais surmenés.Parmi les citadins, il faut distinguer entre les employés subalternes et les travailleurs libres.Les premiers, qu\u2019ils soient ouvriers ou commis, ont perdu par la répétition machinale des mêmes gestes, le goût du métier, merveilleux ressort d\u2019activité.Ça n\u2019est pas tant la dépense d\u2019énergie physique qui les use que les conditions d\u2019aération et de chauffage dans lesquelles ils évoluent.Les travailleurs libres comprennent d\u2019une part, les derniers des artisans et des petits commerçants, d\u2019autre part, les hommes d\u2019affaires ou de profession.Les premiers, qui ont conservé le culte des vertus bourgeoises, sont plutôt guettés par l\u2019angoisse née de la compétition, tandis que les seconds, malgré leur intelligence et leur culture, sont les moins sages et les moins modérés de tous et constituent la proie d\u2019élection de l\u2019angine de poitrine, de l\u2019hypertension artérielle, de l\u2019apoplexie, des troubles digestifs graves, qui sont la conséquence d\u2019une activité excessive ou désordonnée.ll faudrait ajouter à ces catégories le groupe sans cesse croissant de la main-d\u2019œuvre féminine.Le temps me manque pour traiter comme il conviendrait de se grave problème médical, car c\u2019en est un.Je sais que le grand nombre des jeunes filles doivent travailler pour assurer leur subsistance ou celle des leurs, et non pas seulement pour s\u2019acheter des fourrures ou des cosmétiques.Peu importe, une société est bien mal faite 42 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU qui tolère pareil malheur, parce que le travail au bureau, à l\u2019atelier, à l\u2019usine ou dans les magasins n\u2019est pas fait pour la femme.Celle-ci possède il est vrai des aptitudes pour à peu près tous les métiers et un esprit d\u2019ordre qui manque trop souvent à l\u2019homme, mais, à notre époque plus qu\u2019à toute autre, la femme n\u2019a pas une constitution assez robuste pour supporter impunément un travail quotidien et épuisant.* L\u2019on pourrait écrire de gros traités sur les maladies des travailleuses; troubles digestifs et ovariens, névroses, affections circulatoires, constipation, ptoses, ete, tout y passe.Et l\u2019on comprend dès lors que la grossesse présente autant de gravité chez elles, par la suite.Permettez-moi encore une réflexion personnelle sur ce sujet.J\u2019estime qu\u2019aucune Jeune fille ne devrait jamais travailler, ni entrer dans la vie religieuse tant qu\u2019elle n\u2019a pas atteint sa maturité biologique, c\u2019est-à-dire pas avant sa vingtième année.Le travail, ai-je dit, est une nécessité de l\u2019existence.Il conviendrait sans doute qu\u2019il fût mieux mesuré chez les hommes d\u2019affaires ou de profession, mais il serait inepte de vouloir le supprimer pour remédier à la fatigue collective.Celle-ci résulte plutôt d\u2019une conception fausse du repos et d\u2019une mauvaise utilisation des loisirs.Le repos vraiment réparateur nous est procuré d\u2019abord par le sommeil dans une pièce aérée, durant au moins huit heures et, ne commençant jamais après minuit \u2014 ensuite par des périodes de détente ménagées au cours de la journée.Or, détente signifie relâchement musculaire.Les pauses du déjeuner français de midi ou du five o\u2019clock anglais, sont par exemple des moments de délassement réel et salutaire 1 Noter aussi que le système défectueux de nos transports urbains (tramways et autobus) les expose à une bousculade quotidienne et à une attente prolongée, qui sont parfois aussi fatigantes qu\u2019une demi-journée de travail. LES MÉDECINS NE SONT PAS DES DIEUX 43 ainsi que le calme week-end anglais dans une retraite champêtre.Comme tous les gens d\u2019Amérique nous croyons nous remettre de notre fatigue « en changeant le mal de place » comme disent nos gens, en nous fatiguant autrement, c\u2019est- à-dire davantage.Nous ne savons jamais nous arrêter ni jouir de la vie.Nous croyons nous amuser en nous étourdissant et nous nous complaisons dans l\u2019agitation et le bruit.Nous nous livrons à des divertissements exténuants pendant le week-end dont nous revenons plus fourbus qu\u2019au départ.L\u2019automobile ou le cinéma ne valent guère mieux, en raison de l\u2019excitation qu\u2019ils comportent, et « la boîte de nuit », avec son tamtam étourdissant et son atmosphère sinistre, nous apparaît comme une boîte « d\u2019ennui ».D\u2019ailleurs je n\u2019ai jamais compris pourquoi des latins de sang gaulois devaient recourir à la griserie factice de l\u2019aleool pour retrouver leur gaieté native.Le placotage et les palabres interminables des soirées prolongées jusqu\u2019au petit matin sont vraiment stériles et n\u2019aboutissent qu\u2019à alourdir les cerveaux déjà fatigués et enfumés.Rien n\u2019est plus nuisible à l\u2019organisme et au travail du lendemain que cette manie invétérée du noctambulisme.Les heures qui devraient être consacrées au sommeil sont gaspillées sans raison et en usant ainsi notre énergie nous nous préparons une vieillesse précoce et orageuse.Egalement illogique et anti- biologique cette pratique courante qui consiste à travailler d\u2019arrache-pied pendant onze mois pour se reposer le douzième.Le repos, comme l\u2019alimentation, doit être quotidien sous peine de n\u2019avoir aucune valeur restauratrice.Le surmenage moderne a aussi ses origines morales.L\u2019instabilité qui caractérise l\u2019humanité contemporaine masque un état d\u2019angoisse perpétuelle faite d\u2019insécurité et d\u2019insatisfaction.La vie d\u2019aujourd\u2019hui est devenue terriblement compliquée.Le progrès a suscité en nous de nouvelles convoi- 44 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU tises qui se sont muées bientôt en véritables besoins.Nous fondons maintenant le bonheur dans la possession des biens périssables et en perdant le sens de la vie simple nous avons perdu la paix du cœur.Le « petit» est inquiet du lendemain et se sent à la merci d\u2019une armature sociale monstrueuse qui écrase l\u2019individu.Le bourgeois de son côté est insatisfait parce qu\u2019insatiable.L\u2019argent appelle l\u2019argent \u2014 l\u2019argent entretient la soif de l\u2019argent.À défaut d\u2019en avoir, on vit au-delà de ses moyens pour donner l\u2019impression qu\u2019on en possède beaucoup.L\u2019insatisfaction comme l\u2019insécurité sont à la base de la névrose d\u2019angoisse qui fait tant de victimes de nos jours.Harassé, inquiet, tourmenté, l\u2019homme d\u2019aujourd\u2019hui n\u2019est pas heureux.Il vient nous demander des toniques, des piqûres, des vitamines qui, espère-t-il, restaureront par enchantement son délabrement physique et psychique.S°\u2019il savait s\u2019arrêter, revenir sur lui-même et dominer ses appétits, il comprendrait que le bonheur et la santé ne sont pas seulement subordonnés au luxe matériel, mais qu\u2019ils découlent d\u2019une vie simple et calme, spiritualisée par l\u2019amour et l\u2019oubli de soi.Le médecin n\u2019est pas un thaumaturge et ne peut pas guérir les patients malgré eux, quand ceux-ci enfreignent obstinément les lois de l\u2019hygiène du corps et de l\u2019esprit.Après des années d\u2019excès, ils viennent lui demander une cure miraculeuse quand ils sont recrus de fatigue et à bout de forces.Mais aucune guérison n\u2019est possible sans le retour à une vie équilibrée, seule garantie de la santé.Si les hommes réapprenaient à manger et à se reposer, les médecins \u2014 sans être des dieux \u2014 seraient moins souvent des juges impassibles qui prononcent des sentences et pourraient mieux remplir leur noble mission de gardiens de la santé humaine. Revue des livres DRAPER, DUPERTUIS, CAUGHEY : Human Constitution in Clinical Medecine.Hoeber, éditeur, 1944.Par ANTONIO BARBEAU La médecine a, depuis plusieurs années, négligé l\u2019étude du sujet.Elle a examiné la graine sans le terrain.Cependant, quel médecin ignore que l\u2019évolution d\u2019une maladie s\u2019opère d\u2019une façon tout à fait différente, selon la réceptivité du malade.Hippocrate enseignait cela, Galien et Celse aussi.Les alchimistes du moyen-âge n\u2019avaient pas perdu cette notion.Les homéopathes l\u2019ont précieusement conservée.La médecine orthodoxe y revient à son tour petit à petif.On se rend compte de plus en plus que l\u2019individu malade est non seulement de son espèce et, partant, relève d\u2019une biologie spéciale, mais aussi qu\u2019il a une constitution particulière, un tempérament particulier, un caractère bien à lui, que son mode de réaction à la maladie est conditionné par ces éléments morphologiques, physiologiques et psychologiques.Aussi-bien, voyons-nous à l\u2019heure actuelle toute une série de travaux remettre à l\u2019ordre du jour une science ancienne, la typologie.Il semble que le pendule de notre penser médical, après s\u2019être largement écarté de ce pôle antique, y revienne avec une force accélérée.Malgré l\u2019absence de guillemets, ces lignes sont extraites d\u2019un article déjà ancien (1934).L\u2019auteur avait puisé ces notions conceptuelles auprès d\u2019une école qui jamais ne les a tout à fait oubliées; l\u2019école française.Les œuvres de Grasset, de Boinet, d\u2019Allendy, de Carton, de Biot, de Corman, de Klages; les articles si intéressants de Van der Elst, de Delfosse, de Maurienne dans les journaux médicaux de France, \u2014 et nous ne citons que de mémoire, \u2014 46 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU avaient, depuis longtemps, souligné le rôle joué par la constitution, le tempérament, le caractère du sujet dans la prédestination morbide et l\u2019évolution individuelle des diverses maladies .La typologie possédait, pour nous, une grande portée diagnostique et pronostique.On doit à l\u2019école anglo-saxonne une analyse mécaniciste vraiment extraordinaire de la pathologie.Ne pas le reconnaître, ne pas en profiter serait faire preuve d\u2019une grande ignorance et d\u2019un parti-pris dangereux.Il faut admettre cependant que les Américains ont, pendant longtemps, et d\u2019une manière très entêtée, éliminé de leur pensée la notion du sujet et du sujet considéré individuellement.Récemment, et récemment seulement, la médecine psychosomatique a réintégré le psychisme humain dans ses rôles pathogéniques et thérapeutiques en pathologie générale.Voici que, maintenant, on remet en honneur l\u2019étude des types humains en fonction de leurs tendances morbides.Dans son volume, maintenant célèbre : The Varieties of Human Physiques, publié en 1940, W.H.Sheldon a montré la technique et les aspirations de cette psychologie constitutionnelle.Cette année méme (1944), Draper, Dupertuis, Caughey présentent une « Human Constitution in Clinical Medecine » où l\u2019on retrouve, présentées comme des trouvailles, des idées qui nous sont chères .et connues, et des nouveautés pratiques véritablement utiles à connaître.Les auteurs croient à l\u2019unité fondamentale d\u2019un organisme dans lequel s\u2019intègrent les forces physiques, chimiques, physiologiques et psychologiques.Acceptant, avec Sheldon, une pluralité des types humains qui marque au coin les destinées physiologiques, psychologiques et cliniques d\u2019un chacun, ils affirment la nécessité de « somatyper » les individus.et de concevoir une physiologie et une psychologie constitutionnelles aux potentialités pronostiques déterminées. HUMAN CONSTITUTION IN CLINICAL.47 « Human Constitution in Clinical Medecine » reprend, par exemple, I\u2019énoncé des beaux travaux de Draper sur les types humains prédisposés a la lithiase vésiculaire, et a l\u2019ulcère.Par de splendides analyses anthroposcopiques et anthropométriques, mises en rapport avec les recherches cliniques, Draper a montré que les prédisposés à la lithiase sont, en général, des patients au type lourd, épais, horizontal, alors que les futurs ulcéreux ressortissent au type linéaire, verticalisé .Les auteurs poursuivent leur exposé d\u2019une physiologie constitutionnelle en décrivant les types plus facilement atteints par le rhumatisme, la poliomyélite, le diabète, ete.Toutes ces pages sont à lire et à méditer.Elles ne peuvent qu\u2019éclairer certains diagnostics hésitants.Tels paragraphes sont empreints d\u2019une philosophie médicale rare chez mos voisins.Exceptionnelle, cette affirmation de la valeur de la culture générale pour un médecin : « Heretofore Homo sapiens has probably been best investigated through the humanities, as they are called in the university.These express in the records of human effort and achievement what sort of creature man has been and has now become.History and folkways, science, art, music and literature, display his special qualities and disposition in all their infinite variations.Moreover, the portrayal of both his normal and faulty morphology are found in painting and sculpture.Since the young doctor is preparing to become an ally of Man he cannot know the latter too well.Perhaps, indeed, a physician\u2019s major effectiveness ultimately flows from his intimate and accurate knowledge of the man within his patient.» Et plus loin.« Consequently Shakespeare, the Bible, Spinoza, Milton, Keats, and Addison are as important as modern textbooks of medicine and volumes on chemistry and physics in the library of a practicing doctor».Et ceci encore.« The problem of preparing a brief compendium about a man in 48 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU relation to his disease is a straggering one.The answer is to be found in the aforementioned humanities \u2014 history, religion, literature, the arts, war and peace, the phenomena of heredity, growth, development, bisexuality; and above all the appraisal of the manner in which an individual appears against such background ».Il y a donc, aux Etats- Unis aussi, des philosophes perdus dans la médecine.Heureusement .pour les jeunes qui désormais ne respireront que dans l\u2019atmosphère médicale américaine et pour les moins jeunes, dont les conceptions doctrinales re- coivent une confirmation exaltante. Abbé PAUL LACHAPELLE : Psychologie et Pédagogie.Edition Beauchemin, 1944.Par ANTONIO BARBEAU Monsieur l\u2019abbé Paul Lachapelle a obtenu avec sa « Psychiatrie Pastorale », publiée il y a deux ans, un succès remarquable et mérité.Aujourd\u2019hui il offre à ses lecteurs une « Psychologie et Pédagogie » qui possède les qualités et.comment dirais-je .les imperfections de son premier volume.« Psychologie et pédagogie» se lit tout d\u2019un trait, sans effort, et avec profit.L'auteur a la grâce de présenter simplement une documentation très riche.D\u2019abord, quelques rappels indispensables sur les principaux aspects de la psychologie, introspection, comportement, vitalisme, intuition, psychologie objective, animale, reflexologie, psychologie de l\u2019enfance, ete.Tout cela en quelques lignes, avec, de surcroît, sur la plupart des sujets, un jugement de valeur.Et un historique de la psychologie scientifique où pour l\u2019auteur, Ribot, Dumas, Janet, Binet sont les grands maîtres.Presque les seuls.Le freudisme est une faillite ; l\u2019école américaine, dans l\u2019ensemble, un groupement de second plan.Le volume traite successivement des relations de l\u2019âÂme et du corps, de l\u2019hérédité pathologique et psychologique, de l\u2019éducation physique, de l\u2019hygiène et du jeu chez l\u2019enfant, de la culture classique, des programmes, des maîtres qui devraient connaître à la fois la psychologie et la pédagogie, du rôle de l\u2019éducation de la sensibilité et de la vie affective chez l\u2019enfant, de la sublimation dans le Beau, le Vrai et le Bien des troubles du caractère, de l\u2019éducation morale, de la volonté, et, enfin, des qualités essentielles des maîtres, 50 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU savoir : l\u2019autorité, l\u2019amour de l\u2019enfance, la patience.Deux cents pages d\u2019un texte aéré, plein d\u2019allant \u2026.Il ne faut pas chercher dans « Psychologie et Pédagogie » ce que l\u2019auteur n\u2019a pas voulu y mettre.Ce n\u2019est pas un traité, un précis ou une œuvre pour spécialistes.Trop de sujets ne sont qu\u2019ébauchés dans le fond et la forme; un trop grand nombre d\u2019autres sont systématiquement négligés.L\u2019auteur sait bien l\u2019essor formidable et définitif de l\u2019école anglo-saxonne contemporaine, singu- lierement de l\u2019école américaine en psychologie scientifique.Il n\u2019ignore pas que le freudisme comporte, à côté d\u2019erreurs doctrinales sérieuses, une multitude de données de faits extrêmement révélateurs.S\u2019il ne l\u2019a pas dit, c\u2019est qu\u2019il avait décidé de ne pas l\u2019écrire.Et s\u2019il ne l\u2019a pas écrit, je m\u2019imagine que c\u2019est pour une double raison.Premièrement, s\u2019adressant à un public, cultivé certes, mais néanmoins profane en la matière, il n\u2019a voulu que dessiner une esquisse rapide et synthétique d\u2019une matière extrêmement vaste.Secondement, à cette heure où la science anglo-saxonne nous envahit par tous les appareils de notre réceptivité, il a voulu défendre cette brillante école française, si lucide et si claire, dont il fut et demeure un adepte fidèle \u2026.À ces différents points de vue, je crois, pour terminer, que monsieur l\u2019abbé Lachapelle aura rendu aux lecteurs que je lui souhaite nombreux, un très important service. PAUL DUMAS : Lyman.Editions de l\u2019Arbre, 1944.Par ANTONIO BARBEAU Paul Dumas est, avant tout, un médecin distingué.Le soussigné, qui depuis plusieurs années, a la bonne fortune de l\u2019avoir comme collaborateur, est fier de lui rendre ce premier témoignage.Mais Paul Dumas est aussi, ce qui ne nuit pas à sa valeur professionnelle, bien au contraire, un homme d\u2019une culture générale rare, un écrivain disert, un artiste raffiné.Les éditions de l\u2019Arbre se sont honorées et enrichies en lui confiant, dans la collection « Art Vivant », la rédaction de la plaquette consacrée à John Lyman.Monsieur Lyman est l\u2019un des plus « beaux peintres » que nous possédions au Canada.Esprit fin, souple, ordonné, tout en nuances, dont le métier accompli sert une sensibilité très vive.Récemment, les amateurs d\u2019art ont pu admirer une exposition John Lyman, comprenant des œuvres réalisées de 1913 à 1943 : paysages, natures-mortes, portraits, nus, où, dans une souplesse infinie de lignes, de couleurs et de teintes, se manifeste le talent versatile de l\u2019artiste.John Lyman est tout de finesse et de subtilité.I! a trouvé en Paul Dumas, écrivain, de belles résonnances verbales.Lisez ceci : « Le classicisme de John Lyman, l\u2019accord équilibré de sa composition, n\u2019est pas l\u2019effet d\u2019un caleul \u2018ou d\u2019un procédé étudié.Le style d\u2019un artiste nous révèle le fond de son âme.La peinture lumineuse et nuancée de Lyman, où l\u2019intelligence semble présider aux jeux de l\u2019imagination sensible, nous découvre les perspectives ordonnées de son univers intérieur et nous livre ses secrets et ses aspirations intimes.Elle est l\u2019effusion spontanée de la personnalité d\u2019un « honnête homme » qui s\u2019est pénétré de la culture gréco-latine.Elle évite d\u2019instinet l\u2019emphase et 52 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU elle conserve toujours le ton émouvant d\u2019une confidence poétique.» Les 30 pages de cette plaquette sont toutes d\u2019une semblable venue.Elles contiennent, outre quelques notes biographiques et quelques remarques sur John Lyman, eri- tique d\u2019art, une analyse, en ses grandes lignes, de l\u2019œuvre du peintre que Dumas situe par ailleurs dans notre milieu artistique.20 planches, tristement vierges de couleur, servent à illustrer ce remarquable petit volume. BUREAU MÉDICAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Assemblée du 27 octobre 1943.M.Armand Paré : « Considérations sur -le traitement chirurgical de l\u2019ulcère d\u2019estomac ».Le traitement chirurgical des patients atteints d\u2019un ulcère chronique de l\u2019estomac, doit tenir compte de quatre notions essentielles : Premier aphorisme : Tout ulcère chronique aucunement amélioré par le traitement médical doit être traité chirurgicalement, si l\u2019on veut mettre le malade à l\u2019abri d\u2019une perforation, des hémorragies graves ou d\u2019une cancérisation possible.Toute thérapeutique temporisatrice est inexcusable dans ces cas.Le rapporteur nous cite quatre observations qui illustrent cette vérité.Dans le premier cas il s\u2019agissait d\u2019un ulcère évoluant depuis 56 ans, chez un chauffeur de camion, qui mangeait à des heures irrégulières et qui présentait des malaises épigastriques et du gonflement deux heures après son repas.Ce patient avait maigri de 50 livres depuis deux ans.À l\u2019occasion d\u2019une première crise avec hémorragie grave et anémie secondaire extrême, on constate chez lui, la présence d\u2019un uleus duodénal sur les plaques radiogra- phiques et le patient est opéré d\u2019emblée.Les suites opératoires ont été excellentes.Le deuxième cas présentait depuis 1935, un syndrome post-prandial plus ou moins net.Il s\u2019agissait d\u2019un ancien soldat qui avait été opéré autrefois pour affection de la vésicule biliaire.Ses vomissements et ses douleurs épigas- 54 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU triques avaient néammoins persisté après cette intervention.La radiographie a démontré chez lui l\u2019existence d\u2019un ulcère calleux, profond, menaçant de se perforer.Le patient a été opéré.Troisième cas : Malade de 60 ans, qui avait consulté douze à quinze médecins pour un syndrome pylorique douloureux et des troubles digestifs vagues, dont il souffrait depuis 30 ans.Il présentait des périodes douloureuses alternant avec des périodes de repos.À la suite d\u2019un repas copieux, il a fait une perforation.Il fut opéré 21 heures après cet incident.Les suites opératoires ont été bénignes.Quatrième cas : Patient de 47 ans, qui en août 1939, avait souffert d\u2019une hémorragie gastrique grave pour laquelle il avait été traité par le régime et le repos.Le 21 septembre cependant, il entre à l\u2019hôpital, et sa numération globulaire révèle un état d\u2019anémie grave que l\u2019on traite par la transfusion de sang total.En 1939, ce malade qui souffrait depuis 10 années de douleurs post-prandiales, avait subi une gastro-entérosto- mie pour ulcère duodénal.Ses douleurs avaient continué cependant.A la radiographie, l\u2019on a découvert chez lui, deux ulcères, l\u2019un siégeant dans le duodénum et l\u2019autre sur la bouche de gastro-entérostomie.Second aphorisme : La chirurgie peut seule guérir ces malades, mais pas n\u2019importe quelle chirurgie.Il faut enlever l\u2019ulcère.Pour illustrer cet aphorisme, le rapporteur nous cite le cas d\u2019un malade de 52 ans qui a subi en 1921 une gastro-entérostomie et qui a vu ses troubles reparaître l\u2019année suivante de façon cyclique.Il a présenté en 1937, une hématémèse, et depuis ce temps, du maelena.Depuis six mois, ses crises se sont multipliées.La radiographie a révélé chez lui l\u2019existence d\u2019un ulcère au niveau de la bouche de gastro-entérostomie. RAPPORT DE L\u2019ASSEMBLEE DU BUREAU MEDICAL 55 Troisième aphorisme : Cette exérèse doit être large.Le rapporteur cite le cas d\u2019un patient de 43 ans qui a été opéré par MM.Roux et Paré en 1935.On lui avait fait une résection en selle d\u2019un ulcus-gastrique.Des brûle- ments cycliques tardifs, étaient reparus en 1938.La radiographie révéla à ce moment, un ulcère perforant et le patient fut gastroentérostomisé par M.Paré.Les douleurs épigastriques et les vomissements reprennent en 1940.On doit pratiquer cette fois une dégastro-entéros- tomie, une gastrectomie large et la libération d\u2019adhérences.Ce patient a donc présenté deux recidives.Un deuxième cas porteur d\u2019un ulcère avait été opéré en 1933 pour gastro-pylorectomie.Ses troubles reparurent cependant et en 1942 la radiographie révéla chez lui un cratère au niveau de l\u2019anastomose de gastro-entérostomie.I! a du subir une gastrectomie large.Le rapporteur admet qu\u2019il peut sembler excessif d\u2019enlever les deux tiers de l\u2019estomac pour un petit ulcère, mais il affirme que dans l\u2019état actuel de nos connaissances, cette opération est néanmoins celle qui s\u2019impose.Quatrième aphorisme : Il faut tenir compte de la personnalité psychique du malade.Après avoir cité un texte du Dr Barbeau sur l\u2019aspect psycho-somatique du syndrome ulcéreux, le rapporteur souligne le rôle prépondérant des facteurs émotionnels dans la genèse, l\u2019évolution et la thérapeutique des ulcères duodénaux.Il rapporte des observations de deux malades rendus angoissés par un concours de circonstances particulier et qui sont morts peu après l\u2019intervention vraisemblablement par suite de l\u2019affaiblissement de leur moral.En concluant, le rapporteur rappelle qu\u2019il ne faut pas attendre que les malades soient saignés à blanc et en état de dénutrition avancée pour leur faire subir l\u2019interven- fion chirurgicale indiquée dans leur cas. 56 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU DISCUSSION M.Rosicxaup : A-t-on employé le sulfaguanidine dans le traitement de l\u2019ulcère ?M.Brars : On l\u2019a employé avec succès dans le traitement de l\u2019entérite ulcéreuse.M.JuUTras : Le problème psychologique se pose dès la découverte de l\u2019ulcère.Dans certains cas, le patient peut guérir médicalement : tout dépend de la morphologie et de la situation de l\u2019ulcère ainsi que de la réaction péri-ulcé- reuse.Il est difficile parfois de proposer d\u2019emblée l\u2019intervention.Ainsi chez des malades observés par le docteur Dandu- rand pour douleur lombo-sacrée, l\u2019on a décelé des ulcus insoupçonnés et n\u2019ayant causé aucun malaise au patient qui les portait.M.Jutras conseille d\u2019instituer d\u2019abord le traitement médical et de prévenir le patient que si ce traitement ne réussit pas, 1l faudra pratiquer chez lui l\u2019intervention.Le patient revient généralement se soumettre de lui- même à l\u2019opération.Chez d\u2019autres malades cependant, qui sont porteurs de gros ulcères pénétrants de l\u2019estomac ou du bulbe duodénal, l\u2019on doit insister pour qu\u2019ils consentent \u2018à une intervention immédiate.M.MarcumpoN : Remarque que certains ulcères apparaissent à la suite de difficultés morales et que la perforation peut se produire à la suite d\u2019une aggravation de leurs soucis.Il a observé pour sa part, deux patients qui ont développé un uleus quinze mois après avoir commencé de travailler dans une usine de guerre. Assemblée du 26 novembre 1943 M.Georges Badeaux : « Cancer des cavités nasales et chirurgie ».Le rapporteur relate l\u2019observation de trois patients présentant des lésions néoplasiques des cavités nasales et qu\u2019il a traités chirurgicalement avec succès.Dans le premier cas, il s\u2019agissait d\u2019un épithélioma à type cylindrome du nez et du sinus maxillaire gauche.Le patient s\u2019était présenté pour obstruction nasale gauche et nne expectoration assez abondante et parfois sanguinolente et nauséabonde.Ses troubles avaient débuté trois ans auparavant et s\u2019étaient aggravés depuis trois ans.A l\u2019examen, le rapporteur constate chez ce malade la présence d\u2019une tumeur molle, saignant au toucher et obstruant complètement la narine gauche.La radiographie révèle une opacification complète du sinus maxillaire gauche, et on constate après biopsie qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un cylindrome nasal.Le rapporteur a pratiqué une intervention trans- maxillaire et a fait l\u2019exérèse de toute la masse épithélio- mateuse par voie sinusienne, de même que la résection du cornet moyen, du cornet inférieur et du cartilage.Le patient a été ensuite dirigé vers l\u2019Institut du Radium pour traitement complémentaire.Dans le deuxième cas, il s\u2019agissait d\u2019un néoplasme de l\u2019éthmoïde, du sinus maxillaire et de l\u2019orbite gauches.Le patient s\u2019était présenté à l\u2019hôpital pour des douleurs au globe oculaire gauche et une tuméfaction orbitaire du même côté.Il avait présenté antérieurement de fréquents coryzas et des écoulements pharyngiens.La radiographie révéla un effacement total des cellules ethmoïdien- 58 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU nes des deux coOtés, une opacification du sinus sphénoidal et un obscurcissement des sinus frontaux et du sinus maxillaire droit.Dans le troisième cas, il s\u2019agissait d\u2019un ostéo-fibrome envahissant tous les sinus gauches, toute la cavité nasale, et refoulant l\u2019oeil vers la gauche.Le malade s\u2019était présenté pour de l\u2019obstruction nasale gauche, qui persistait depuis plusieurs années.A l\u2019examen, le rapporteur constata que la narine gauche était complètement obstruée par une masse fibreuse solide, obstruant toute la cavité nasale, de même que le sinus maxillaire, le sinus sthmoïdal et le sinus frontal.L'oeil était déjeté vers la gauche, la masse ayant envahi une partie de l\u2019orbite.Le rapporteur a pratiqué l\u2019exérèse de toute la tumeur par vole transmaxillaire.Le rapporteur conclut, en rappelant que si ces malades sont vus au début, ils peuvent être traités avec succès par la chirurgie et les agents physiques.Quand il s\u2019agit d\u2019un épithélioma, ces patients présentent généralement des épistaxis fétides que l\u2019on ne retrouve pas dans les cas de sarcome.Malheureusement, déplore le rapporteur, les patients viennent trop souvent à la période d\u2019état et ne peuvent être guéris à ce moment.M.Paul Marchildon : « Un cas de perforation d\u2019estomac ».Le rapporteur rappelle tout d\u2019abord les symptômes classiques de la perforation d\u2019estomac : 1°\u2014 la douleur exquise, RAPPORT DE L\u2019ASSEMBLEE DU BUREAU MEDICAL 59 2°\u2014 la défense musculaire généralisée à tout l\u2019abdomen, et qui donne la sensation d\u2019un ventre de bois, 3°\u2014 le passé gastrique, 4°\u2014 la disparition de la matité hépatique, la présence d\u2019un croissant d\u2019air sous-diaphragmatique a l\u2019examen radiologique.Il s\u2019agissait dans ce cas, d\u2019un malade de 43 ans, qui s\u2019était amené à l\u2019hôpital avec un diagnostic d\u2019appendicite aiguë.Il avait ressenti quelques mois auparavant des malaises gastriques.Quelques jours avant son arrivée à l\u2019hôpital, il avait éprouvé une vive douleur à l\u2019épigastre, douleur qui s\u2019était localisée quelques jours après à la fosse iliaque droite.Le patient était anémié, émacié, présentait un ventre légèrement ballonné et une douleur au point de MacBurney.A l\u2019intervention, l\u2019appendice s\u2019avéra cependant normal.Il existait toutefois un peu de liquide dans l\u2019abdomen.Le rapporteur pratiqua ensuite une incision médiane et découvrit sur la grande courbure de l\u2019estomac, un grand placard très épais recouvert d\u2019une fine membrane séro- fibrineuse.Il ne constata cependant pas de perforation à l\u2019examen.En manipulant ce placard, il aperçut un léger suintement du suc gastrique ; il ne put pratiquer la gastree- tomie, vu l\u2019état général du malade.Il tenta une suture de la perforation sans succès, et pratiqua une greffe épiploï- que et une biopsie de la masse, afin d\u2019éliminer la possibilité d\u2019un lympho-sarcome.Après des suites opératoires très bonnes, le patient décéda au bout de sept jours, à cause probablement d\u2019une embolie.Bref, il s\u2019agissait d\u2019un cas de perforation insidieuse, quasi asymptomatique, sans défense musculaire de bois ni 60 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU présence de liquide dans le ventre et dont l\u2019évolution ne présentait pas le caractère foudroyant typique de la perforation gastrique.DISCUSSION M.J.Banpzaux : Est-ce que la masse était très vaseu- larisée ?Une artériole aurait pu saigner et laisser suinter, un peu de liquide dans l\u2019abdomen.M.MarcHILDON : Il n\u2019existait pas de signe d\u2019hémorragie.M.Paré : Rappelle que les symptômes de la perforation d\u2019estomac changent très rapidement.L\u2019on assiste ainsi successivement : 1°) au drame abdominal, 2°) à l\u2019accalmie traitresse, 3°) à la péritonite diffuse avec occlusion.M.Paré a souvent observé des patients à cette troisième phase de la péritonite diffuse.M.MarcHIDoN : Dans le cas rapporté, l\u2019épigastral- gie initiale n\u2019a pas été trop vive.M.LerenDrEe : Le syndrome de la perforation dure une à deux heures, puis le liquide gastrique prend la gouttière et se loge dans la fosse iliaque droite.M.LéÉcaré : À déjà vu un cas analogue qui avait été opéré pour appendicite aiguë.P.DUMAS, secrétaire. 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