Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1944, Juilet-Août

[" 3 A Numéro 4 Treizième année H LE JOURNAL .de.L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTREAL Za « fa of A 4 2.4 i 1 JUILLET-AOUT 1944 | ee oi cad ae FAL Je >, ot DR NOS MAINS la drogue a donné des résultats satisfaisants.Il ne se produisit aucune complication pulmonaire postopératoire et il n\u2019y eut aucun décès résultant de l'opération.Vu son efficacité manifeste et la sécurité qu'il offre, sa popularité grandissante est justifiée, et la recherche de nouvelles applications possibles chez les patients à qui l'on administre des anesthésiques inflammables par inhalation semble tout-à-fait justifiée.\u201d Ruth, H.S., Tovell, R.M., Milligan, A.D., Charleroy, D.K.PENTOTHAL LE PENTOTHAL SODIQUE, Là Sa Popularité grandissante est-elle justifiée?SODIQUE Jour.Am.Med.Assoc.113: 1864 (18 nov.1939).Laboratoires ABBOTT, Lie 20 Chemin Bates, Montréal TIRAGE CERTIFIÉ : 2350 EXEMPLAIRES SOMMAIRE du No 4 Juillet-Août JACQUES GENEST : Diagnostic et séméiologie du rhumatisme \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 Lu Lea va van ea van vue en ee PARAMEDICA : Hugh Morris (d\u2019après Léo Pariseau) \u2014 Encore l\u2019enfant des Rayons X.\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026\u2026\u2026 223 D\u2014 DÉBILINE NADEAU Par comprimé : Cholagogue Acide déoxycholique \u2026 114 grn.Pancréatine \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 %4 grn.Cholérétique Un ou deux comprimés, trois fois par jour, après les repas.tasoratoie NADEAU LiMITEE [LRN TUE 0.MONTREAL CANADA RÉDIGER son TESTAMENT est la chose la plus importante de la vie.AVEZ-VOUS PENSE AU VOTRE?CONSULTEZ-NOUS Société d'Administration et de Fiducie Administratrice et fiduciaire 5 EST, RUE ST-JACQUES - MONTRÉAL (Immeuble Crédit Foncier Franco-Canadien) - Téléphone : PLateau 3821 AGENCES: QUÉBEC - WINNIPEG - REGINA - EDMONTON - VANCOUVER -\u2014 Ethers éthylique et butylique de l\u2019acide paraaminoben- zoïque \u2014 résorcine \u2014 oxyquinoléine \u2014 oxyde de zinc.ANESTHÉSIE SUPERFICIELLE par simple contact __ ANNE 72, rue Saint-Dominique, Paris PRURITS, engelures, Gerçures, crevasses, brûlures, e ECZÉMAS, hémorroides, ulcères variqueux, escarres, crevasses du sein, dermites infantiles Agents au Canada: Anesthés\u2018ques Insolubles et non toxiques - cessation immé- - LABORATOIRES JEAN OLIVE diate de la douleur sur les tissus lésés et toutes muqueuses 533, rue Bonsecours, Montréal Autres formes: SOLUTION HUILEUSE 595\u2014OVULES\u2014SUPPOSITOIRES II Maintenant disponible POUR L'ADMINISTRATION BUCCALE Depuis longtemps se faisait sentir le besoin d\u2019un composé mercuriel diurétique puissant, dont l\u2019administration par voie buccale produirait des résultats efficaces.Une telle préparation se montre très avantageuse non seulement comme complément à la médication parentérale, mais aussi lorsque l\u2019on ne peut utiliser la voie injectable.L'administration orale des comprimés de Salyrgan-Théophylline a donné des résultats diurétiques satisfaisants dans un grand nombre de cas.Cependant, on obtient des résultats plus constants par l\u2019administration de la solution de Salyrgan-Théophylline par voie intraveineuse ou intramusculaire.Salyrgan-Théophylline est présenté sous deux formes : COMPRIMÉS (kératinisés) en flacons de 25, 100 et 500.Chaque comprimé contient 0.08 grm.de Salyrgan et 0.04 grm.de théophylline.SOLUTION, ampoules de 1 cc, en boîtes de 5, 25 et 100; 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étude de 407 cas consécutifs, Am, J.M.Sc.198: 155-164 (Août) 1939.£3 JOHN WYETH & BROTHER (Canada) LIMITED, Walkerville IV § YN N.B.\u2014 Dans les toux d'un caractère vraiment opiniâtre, pour obtenir un soulagement immédiat et même instantané, le médecin pourra prescrire notre BEN- ZOTOL avec Morphine (14 de grain à l'once).CASGRAIN & CHARBONNEAU LTÉE présente : enzotol Expectorant - 9 édatif - Antiseptique d'un arôme et d'un goût agréables.BENZOTOL rencontre la définition de la Thérapeutique par excellence dans le Traitement de la Toux.a) c) Médication sédative.- Le Succinate de Benzyl et de Sodium, antispasmodique puissant, apporte un soulagement rapide.Expectoration.Le Chlorure d\u2019Ammonium et le Tartrate d\u2019Antimoine et de Potassium favorisent le drainage broncho-alvéolaire en amorçant une expectoration plus facile parce que fluidifiée.Antiseptique des Voies Respiratoires.Le Menthol et le Chloroforme réalisent l'antisepsie des poumons et des bronches.BENZOTOL est préparé sous la surveillance et le contrôle de : Charles Laurin, B.A., B.Ph.Léopold Bergeron, B.A., B.Ph., assistant-bactériologiste.Pharmaciens, Chimistes, Analystes-Biochimistes Diplômés de l'Université de Montréal.BENZOTOL vous parvient en bouteilles de 16 oz, 80 oz.et 160 oz.Echantillons et littérature sur demande a Messieurs tes Médecins seulement.[ASGRAIN & [HARBONNEAU Spécialité du Laboratoire. ll n'y a aucune huile dans l'aquaphédrin qui puisse éloigner les constituants actifs des tissus enflammés.@ Le pH est ajusté avec soin à 5.5.Le pH des sécrétions nasales durant une crise aiguë de rhinite ou de rhino-sinu- site est plus alcalin qu'à son état normal qui est de 55 à 65.L'Aquaphédrin, ajusté à la partie acide du champ normal, est préparé pour contrecarrer l'alcalinité des membranes enflammées; aidant ainsi au contrôle physiologique de l'organisme pathogénique.INDICATIONS POUR L\u2019AQUAPHEDRIN E.B.S.Asthme, hyperémie, enflement et con- gestionnement des cornets du nez, engorgement des sinus, rhinite, rhino-sinu- site, et enflammation nasopharyngienne.Un adjuvant à base huileuse Phedronal Inhalent, E.B.S.Une solution de 1% d'éphédrine dans de l'huile douce, neutre, protectrice.TORONTO Isotonique Aucun dérangement soudain, douloureux ou osmotique quand Aquaphedrin est employé.Une solution isotonique aqueuse d\u2019éphédrine.THE E.B.SHUTTLEWORTH CHEMICAL CO.LIMITED e® MANUFACTURING CHEMISTS .\u201c « Sa concentration & £5 : , be 332 est équivalente a |\" $50 DQ to 1% d'Alkaloide 3220, : QE d'Ephédrine.& se = .E oe me? je » ORETON (propionate de testostérone), en solution huileuse stérilisée, pour injection intramusculaire.Et rappelez-vous\u2014Les prix des Comprimés d\u2019ORETON-M sont maintenant réduits d\u2019environ 40 pour cent, et ceux des Ampoules d\u2019ORÉTON d\u2019environ 10 pour cent.ACHETEZ DES OBLIGATIONS DE LA VICTOIRE \u2014 DES AUJOURD'HUI A > 7 5 ; id Æ 9 } * Sn ) .$s i Le te Ts oo =, «LUE à LE TRAVAIL et L'ÉCONOMIE Vous cssureront LES QUATRE LIBERTES ER ROE SA [3d Jt \u20ac So 0e 1 + pe 2 li 1 fF \u201cy ES LA BANQUE D\u2019ÉPARGNE DE LA CITE ET DU DISTRICT DE MONTREAL Fondée en 1846 Coffrets de siireté a tous nos bureaux SUCCURSALES DANS TOUTES LES PARTIES DE LA VILLE 534 XXII L\u2019HYGIÈNE PRÉVIENT LA TUBERCULOSE w Beaucoup de gens sont encore sous l'impression que la tuberculose donne toujours des signes avertisseurs quand elle commence.C\u2019est une des maladies les plus sournoises et elle s\u2019installe d'ordinaire sans symptômes importants, sans signaux précis de danger, disent les hygiénistes.La toux persistante, les rhumes qui ne finissent pas, la plupart des supposées bronchites chroniques, les filets de sang dans les expectorations et les douleurs thoraciques ne sont pas toujours des symptômes associés avec un début de tuberculose.Ils indiquent, la plupart du temps, que la tuberculose est présente dans les poumons depuis assez longtemps ou qu\u2019elle a progressé rapidement.Le meilleur moyen de combattre la tuberculose réside dans l\u2019application stricte de la prophylaxie, c\u2019est-à-dire de la prévention de la maladie par l'observation des règles de l'hygiène générale qui empé- cheront la contamination de se répandre.La notion suivante, qu\u2019un tuberculeux provient toujours d\u2019un autre tuberculeux, doit servir de base à la lutte contre cette maladie.Cela ne veut pas dire que la tuberculose est héréditaire, comme c'était encore la croyance il y a quelques années.Un enfant peut naître d\u2019une mère porteuse d\u2019une lésion tuberculeuse avancée et devenir quand même un adulte parfaitement sain, si les précautions nécessaires sont prises dès sa naissance pour qu\u2019il échappe à la contagion.Ministère de la Santé et du Bien -Etre Social Honorable Dr J.-H.-A.PAQUETTE JEAN GREGOIRE, M.D., ministre sous-ministre.XXIII adrine, PRINCIPAU SULFATHIAZOLE en forme micro-cristalline pour un contact maximum avec les surfaces infectées.; ES ; À tuspension ot microcrys!9 ; line Sulfathigzale in edrin, on Isotonie selutun ot rae wel BEFORE | ys Addu » cssok FACTEURS pour LE SOULAGEMENT EFFECTIF NASAL Remarquablement effectif pour le soulagement d\u2019un rhume ordinaire ou d'une sinusite\u2018 aiguë ou chronique, GLUCO-FEDRIN avec SULFA- THIAZOLE est conforme aux idées modernes médicales.Divers investigateurs ont rapporté la valeur de l'application intranasale du sulfathiazole en forme finement divisée.D'autres ont signalé l\u2019avantage de l'emploi collatéral de l\u2019Ephédrine pour agrandir le passage nasal obstrué par la congestion et pour promouvoir GLUCO-FEDRIN AVEC SULFATHIAZOLE CN Company, RE le drainage du sinus.L\u2019isotonicité, la détermination du pH et l\u2019emploi d\u2019un véhicule aqueux ont été grandement discutés et sont presque généralement acceptés aujourd\u2019hui.Ces cinq facteurs sont combinés dans la formule du GLUCO-FEDRIN avec SULFA THIAZOLE.On l\u2019emploie avec un vaporisateur, avec un applicateur, en pansement compressif ou avec un compte-gouttes.Présenté en bouteilles d\u2019une once. < 7s \\ À Ji és > hi f' i Wg 20 WO CESTRTOR vais MI nares mi) WW a\u2019 p.Fe (à MA Ÿ ALES VIe Blo giques 2 L.\\BORKT OLRE S D'ESBERGERS- BISMOL.MON\u201d REAL Spécialités Biologiques CANADA ois HORMONES NATURELLE TITREES BIOLOGIQUEMENT Indiquées dans la thérapeutique de substitution pour rétablir ou maintenir la menstruation et la gestation, et pour les perturbations de la ménopause.OESTRILIN: PROGESTILIN : folliculoides polyvalents naturels.Solution huileuse pour injection intramusculaire.Ampoules de 1 c.c.à 2,500 U.I.DEUX Boîtes de 6 et 25 ampoules.FORCES Ampoules de 1 c.c.à 10,000 U.l.Boîtes de 6 et 25 ampoules.TA CIAL RES titrés à 2,500 U.l.pour application locale.D'OESTRILIN Boîtes de 10 suppositoires.complexe lipide naturel du corps jaune.Solution huileuse pour injection intramusculaire.Ampoules de 1 c.c.2 1 U.L TROIS Ampoules de 1 c.c.à 2 U.l.FORCES Ampoules de 1 c.c.à 5 U.I.Boîtes de 6 et 25 ampoules.Notice explicatite sur demande.LABORATOIRES DESBERGERS-BISMOL MONTRÉAL Spécialités Biologiques CANADA | DIAGNOSTIC ET SÉMÉIOLOGIE DU RHUMATISME 203 En face d\u2019un cas d\u2019arthrite, on doit soupconner la goutte si l\u2019on est en présence d\u2019un des facteurs suivants: 1) histoire familiale de goutte (Tolstoï), 2) ce sont presque exclusivement des hommes dans la proportion de 987, entre 40 et 60 ans, de type obèse et sthénique et qui sont des sujets habitués à manger beaucoup (surtout des viandes), et à boire en particulier de la bière (Brochner-Mortensen).Les crises douloureuses \u2018se manifestent surtout aux temps de pluie et d\u2019humidité, 3) c\u2019est la cause la plus fréquente des douleurs articulaires post-opératoires et de celles qui surviennent après les festins pantagruéliques et les excès alcooliques, 4) l\u2019alternance de crises articulaires douloureuses avec des intervalles de calme et de disparition complète des phénomènes articulaires, intervalles dont la moyenne est d\u2019environ 18 mois (Bauer), 5) douleurs soudaines et exacerbées la nuit, aux petites heures du matin.LABORATOIRE : 1) Uricémie dépassant 45 milligrammes au litre, 2) En période aiguë, la sédimentation est accentuée et le nombre des globules blancs légèrement augmenté.RADIOGRAPHIE : Pas de signe au début.Après plusieurs crises ou dans la goutte chronique, on peut remarquer la présence de « punched-out areas » à la tête et à la base des phalanges, des doigts et des pieds. 204 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU 5) Arthrite endocrinienne de la ménopause : par hypothyroïdie et hypofolliculinémie : C\u2019est une forme d\u2019arthrite qui survient chez les femmes, surtout au moment de la ménopause (bouffées de chaleur, instabilité du caractère, troubles des menstruations,.) et qui atteint en particulier, les petites articulations et les genoux.Cette forme d\u2019arthrite est surtout hypertrophique; elle est quelquefois atrophique, le plus souvent mixte.Fréquemment, elle n\u2019est qu\u2019arthralgie, que fibrosite musculaire et péri-articulaire.Il est fréquent aussi, de rencontrer des femmes à la période du « retour d\u2019âge », qui se plaignent de douleur à la colonne vertébrale dues à une ostéoporose diffuse des corps vertébraux avec calciurie augmentée (Albright).Dans les cas où l\u2019arthrite hypertrophique domine, on note souvent la présence de masses graisseuses douloureuses, au niveau des articulations, en particulier des genoux, des épaules, des chevilles et des hanches (Kling).LABORATOIRE : Dosage de la folliculine abaissé dans le sang et dans les urines, Métabolisme basal diminué, Elévation du taux du cholestérol dans le sang.6) Arthrite d\u2019origine infectieuse connue : A) Arthrite gonococcique : Aiguë: survient en général de 10 à 20 jours, à la suite d\u2019une gonorrhée.Le début est manifesté par une température élevée jusqu\u2019à 104 F., par des myalgies et des poly- arthralgies, exagérées par le mouvement.Puis s\u2019installe au bout de 24 à 48 heures, l\u2019arthrite unique, inflammatoire DIAGNOSTIC ET SÉMÉIOLOGIE DU RHUMATISME 205 (donc: douleur, rougeur, gonflement et chaleur) par ordre de fréquence aux genoux, aux chevilles, au poignets, aux pieds.Cette arthrite gonococcique est souvent accompagnée de conjonctivite catarrhale et de fibrosite sous forme de téno-synovite (509, des cas) localisée surtout aux tendons extenseurs des mains et des pieds.b) Chronique: caractérisée surtout par des polyar- thralgies, des myalgies, de la fibrosite péri-articulaire, de la tendinite et ténosynovite localisée en particulier aux poignets et aux malléoles, des bursites, surtout des talons.L\u2019arthrite gonococcique survient surtout chez les hommes, dans la proportion de 3 hommes contre une femme, entre 20 et 40 ans.Elle est secondaire soit à une infection gonococcique des voies génitales, soit à des traitements intempestifs chez des malades déjà infectés: irrigations urétrales trop violentes, massages prostatiques trop énergiques.LABORATOIRE : Augmentation du nombre des globules blancs.Sédimentation accentuée.Frottis urétral, vaginal ou vervical: présence de gonocoques, de diplocoques intra-cellulaires Gram positif.Culture des prélèvements génitaux par la méthode de McLeod en milieu carbonique (COz).Gono-réaction du complément, positive dans le sang et les épanchements synoviaux.RADIOGRAPHIE : Au début, œdème des tissus mous.À la période d\u2019état: zones de décalcification et de destruction osseuses, d\u2019où une apparence trouée de l\u2019os. 206 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU B) Arthrite suppurée : Affection ordinairement mono-articulaire qui possède tous les caractères d\u2019une inflammation aiguë: gonflement marqué, rougeur ou teinte violacée de la peau, chaleur, et douleur intense qui interdit tout mouvement et oblige le patient à laisser reposer le membre atteint dans une attitude caractéristique de moindre douleur et de relâchement complet.Le début est rapidement progressif et est accompagné de signes généraux importants: température élevée, frissons, tachycardie,.Ce sont les enfants qui en sont le plus souvent atteints à cause de la plus grande fréquence chez eux, des chutes et des « bobos ».Les grosses articulations sont surtout touchées.La cause en est le plus souvent un traumatisme articulaire ou une plaie juxta-articulaire ou, plus rarement, un foyer d\u2019infection (focal infection): amygdalite, urétrite gonococcique, otite moyenne, abcès dentaire La nature de l\u2019agent infectieux est presque toujours le streptocoque hémolytique ou pyogène et le staphylocoque blanc ou doré.LABORATOIRE : Sédimentation globulaire accentuée.Leucocytose élevée avec hyperpolynucléose.Liquide de ponction articulaire: présence de pus, poly- nucléose marquée et culture très souvent positive.RADIOLOGIE : Au début, peu de signes.Après 10 ou 15 jours, on note une diminution de l\u2019espace inter-articulaire avec destruction du cartilage. DIAGNOSTIC ET SÉMÉIOLOGIE DU RHUMATISME 207 C) Arthrite tuberculeuse : Ce genre d\u2019arthrite de plus en .plus rare est ordinairement mono-articulaire (859, des cas), et atteint de préférence, la hanche (coxalgie), le genou, la colonne vertébrale, (mal de Pott) surtout de la 7e dorsale à la 4e lombaire (Cleveland).Elle atteint aussi, mais plus rarement, le cou-de-pied, l\u2019épaule, le coude.Le début est progressif et est marqué par une douleur quelquefois intense, du gonflement, de la raideur articulaire, une gêne fonctionnelle qui va jusqu\u2019à l\u2019impotence.Puis, à cause de la douleur et de la destruction de l\u2019articulation, le patient boite, peut à peine marcher et bientôt, les muscles juxta-articulaires s\u2019atrophient considérablement.La peau sus-jacente est pâle, d\u2019où le nom de «tumeur blanche » donné par les Anciens.Il est de règle de noter plusieurs des signes généraux de la tuberculose: débilité physique, amaigrissement, asthénie, transpiration nocturne, adénopathie dans les territoires de l\u2019articulation atteinte.Et fréquemment, on peut retracer des antécédents tuberculeux: fistules qui ont persisté des mois, pleurésie séro-fibrineuse, adénite suppurée.LABORATOIRE : Recherche du bacille de Koch dans le liquide synovial, et inoculation au cobaye.Il est à noter que le bacille de Koch est presque toujours de source bovine ou humaine.RADIOLOGIE : Au début, peu caractéristique.À une période plus avancée, destruction du cartilage avec érosion osseuse, ostéoporose juxta-articulaire et zones de raréfaction osseuse dues à la présence d\u2019abcès.Atrophie des tissus mous. 208 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU D) Arthrite syphilitique : a) En période secondaire: manifestée par une hydarthrose bilatérale, symétrique et localisée de préférence aux genoux, aux coudes ou aux chevilles; par des poly- arthralgies symétriques, survenant surtout la nuit, se dissipant avec l\u2019exercice, et localisées aux grosses articulations (Tixier & Patel) avec sensation de lourdeur et d\u2019engourdissement; ou par une synovite qui atteint une ou deux articulations à la fois avec présence de douleurs vives, surtout la nuit.b) En période tertiaire; caractérisée par ce que l\u2019on continue d\u2019appeler l\u2019articulation de Charcot qui est une manifestation tardive et mono-articulaire, le plus souvent au genou et à l\u2019épaule: gonflement marqué avec hyper- mobilité articulaire et indolence, par une bursite gommeuse, pré-rotulienne ou olécranienne, ou par une téno-synovite du tendon d\u2019Achille et des tendons des péroniers (Lecène).LABORATOIRE : Positivité du Wassermann du sang ou du liquide céphalo-rachidien.II \u2014 LA DOULEUR EST EXTRA-ARTICULAIRE : FIBROSITE.C\u2019est le nom donné par Sir William Gowers en 1904, aux douleurs rhumatismales des muscles et des tissus fibreux péri-articulaires.Son existence, en tant qu\u2019entité pathologique, après avoir été maintes fois mise en doute, même niée, est à l\u2019heure actuelle unanimement admise par tous les rhumatologues.Et la fibrosite dont la définition s\u2019est élargie, est maintenant une réaction du tissu fibreux, soit inflammatoire chronique et non suppurée, soit aller- DIAGNOSTIC ET SÉMÉIOLOGIE DU RHUMATISME 209 gique par hypersensibilité (Buckley) de ce tissu à certaines toxines ou à certaines protéines étrangères, soit enfin fibreuse par des micro-traumas longtemps répétés de jeu ou de travail.Dans ce dernier cas, il semble y avoir un facteur certain de susceptibilité individuelle.Comme le tissu fibreux, c\u2019est-à-dire le tissu conjonctif de soutien a une distribution quasi-universelle dans l\u2019organisme, la fibrosite aura de nombreuses localisations.Ainsi aurons-nous des périarthrites, des tendinites, des bursites, des névrites,.Pour désigner la douleur de rhumatisme musculaire, nous parlerons de fibrosite musculaire qui marque une atteinte des tissus fibreux péri et intra-musculaires et nous conserverons le terme de myosite aux atteintes de la fibre musculaire elle-méme.D\u2019une façon générale, ce qui caractérise les douleurs ou les raideurs dans la fibrosite, c\u2019est qu\u2019elles sont pires le matin, au lever, après un repos et sont atténuées par un exercice léger tandis que dans les arthrites, les douleurs sont exacerbées par le moindre mouvement et sont diminuées ou disparaissent avec le repos.N.B.: Dans le domaine de la fibrosite et des syndrômes douloureux dont nous dirons un mot plus loin, il y a encore beaucoup de vague et beaucoup d\u2019inconnu.Nos notions d\u2019anatomie et de physiologie pathologiques sont encore dans les langes à cause d\u2019une raison bien évidente : la rareté des examens histo-pathologiques.On ne meurt pas de fibrosite ! Il est bon aussi de faire remarquer l\u2019identité de structure histologique des synoviales qui tapissent les articulations, les gaines tendineuses, et les bourses séreuses.Aussi cette notion explique-t-elle la fréquence des bursites et des ténosynovites dans tous les cas où la synoviale articulaire 210 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU est touchée, v.g., arthrite atrophique, arthrite gonococ- cique,.Sur un terrain aussi peu défriché, j\u2019ai essayé d\u2019abord d\u2019être orthodoxe, ensuite d\u2019être aussi clair que possible.En premier lieu, je parlerai des différentes formes ct localisation de la fibrosite, en deuxième lieu je dirai un mot de syndrômes douloureux à étiologies multiples, se rattachant à la fibrosite et se présentant sous un aspeet rhumatismal.Nous ne mentionnerons que les plus fréquents : Syndrômes de l\u2019épaule douloureuse, Syndrômes du pied douloureux, Les douleurs lombo-sacrées, La céphalgie, Le sciatique.Ces manifestations douloureuses sont tellement vastes du point de vue étiologie et pathogénie, qu\u2019elles constituent à elles seules le sujet de livres entiers.Vouloir les exposer d\u2019une façon un tant soit peu complète, serait nous exposer à dépasser le cadre de cet article.Nous nous contenterons d\u2019en signaler les causes les plus fréquentes, renvoyant le lecteur aux ouvrages américains si bien faits sur ce point.(Comroe, Steinbroker, Morton.).La fibrosite est une manifestation universelle mais qui prédomine dans les climats tempérés.Elle se rencontre surtout chez les hommes dans la proportion de trois hommes contre une femme, entre 21 et 50 ans.Elle est occasionnée ou aggravée par de multiples facteurs: les infections des voies respiratoires supérieures, les foyers d\u2019infection latente, les micro-traumas par répétition incessante des mêmes mouvements, le surmenage physique et intellectuel, l\u2019humidité, les courants d\u2019air, les changements subits de DIAGNOSTIC ET SÉMÉIOLOGIE DU RHUMATISME 211 température, les inquiétudes, les soucis, l\u2019anxiété \u2014 de là provient la confusion entre la fibrosite musculaire et péri- articulaire et le rhumatisme psycho-somatique des Américains ! \u2014 l\u2019alimentation défectueuse.Les manifestations générales y sont rares à moins que la fibrosite ne soit secondaire.1) Fibrosite musculaire et péri-articulaire : La fibrosite musculaire et péri-articulaire (aponévroses, capsule, bourses et tendons peut être aiguë et chronique.Elle peut être généralisée ou localisée à un groupe museu- laire, à un muscle, à une articulation.Elle est souvent secondaire aux différentes formes d\u2019arthrite: atrophique, hypertrophique, gonococcique, au rhumatisme articulaire aigu, a la goutte, a des traumatismes, a une mauvaise démarche, a un maintien défectueux,.Il existe cependant une fibrosite primitive (119, de tous les cas de rhumatisme a la clinique Mayo) manifestée par des zones douloureuses a la pression au niveau des muscles ou des tissus fibreux péri-articulaires par une limitation des mouvements et de la raideur surtout marquée le matin, au lever, après un repos, et qui disparaissent rapidement après un exercice léger.On peut aussi noter dans certains cas, la présence de nodules le plus souvent douloureux et de dimensions variables ou d\u2019épaisissement fibreux le long des muscles ou des aponévroses (Neligan).Ces phénomènes sont migratoires, changent de région d\u2019une journée à l\u2019autre.Ils durent de quelques jours à quelques semaines et procèdent par poussées entrecoupées de périodes d\u2019accalmie.C\u2019est l\u2019opinion de mon maître, le docteur René Dandu- rand, qu\u2019il y a une forme d\u2019arthrite atrophique qui n\u2019est nu début que de la fibrosite musculaire et surtout péri- articulaire.Cette forme serait consécutive à un foyer in- 212 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU fectieux de nature colibacillaire.Par la répétition des poussées de fibrosite péri-articulaire, la synoviale articulaire devient atteinte à son tour et s\u2019installe alors le processus de l\u2019arthrite atrophique colibacillaire.VARIÉTÉS : Lumbago cf.douleurs lombo-sacrées, | Céphalgie (voir plus loin), Pleurodynie, Torticolis, Fibrosite de l\u2019épaule, Myosite fibreuse généralisée de Jaccoud, ete.ete.2) Fibrosite des tendons et des gaines synoviales : a) Téno-synovite : 1) Sous forme de kystes tendineux (« ganglion » des Américains) à la région dorsale du poignet et des pieds et qui se rencontre surtout dans l\u2019arthrite atrophique.Forme sèche due le plus souvent aux micro-traumas et localisée surtout aux poignets et à la face dorsale de la main.Elle est manifestée par des douleurs vives qui rendent le mouvement presque impossible, qui disparaissent avec le repos et sont accompagnées d\u2019un léger gonflement avec crépitations.VARIÉTÉS : aa) fibrosite de Quervin qui est une téno-synovite sténosante du tendon du long abducteur du pouce et du petit extenseur près de l\u2019apophyse styloïde DIAGNOSTIC ET SEMEIOLOGIE DU RHUMATISME 218 \\ du radius et qui survient surtout après un usage prolongé du pouce.bb) fibrosite de Dupuytren: contracture bilatérale et progressive de l\u2019aponévrose palmaire qui atteint d\u2019abord l\u2019annulaire, puis le troisième et le cinquième doigt.Le pouce et l\u2019index ne sont jamais touchés.La contracture de Dupuytren se rencontre chez les hommes dans la proportion de 9 hommes contre une femme (Monroe).3) forme aiguë séreuse manifestée par de la douleur locale spontanée et provoquée par le mouvement avec gonflement variable.Cette forme est localisée surtout aux tendons extenseurs des poignets, des mains et des pieds, aux tendons des péroniers et aux tendons d\u2019Achille.Elle se rencontre dans la goutte, l\u2019arthrite gonococcique chronique, la syphilis tertiaire,.b) Tendinite: Elle fait le plus souvent partie de la fibrosite péri- articulaire.Dans d\u2019autres cas, elle est secondaire a un effort musculaire trop violent (déchirure tendineuse.) 3) Fibrosite des bourses séreuses : bursite.La bursite peut être consécutive à un traumatisme (bursites sous-delto-acromiale, olécranienne, pré-rotulien- ne), à un processus infectieux (Ghormley) v.g.arthrite atrophique colibacillaire, arthrite gonococcique,.a une irré- tation chronique par des micro-traumas.Elle peut se présenter sous deux formes cliniques: bursite avec épanchement, non douloureuse et plutôt localisée et bursite sèche douloureuse plutôt multiple. 214 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Formes les plus fréquentes de bursite : a) Poly-bursite: sans gonflement mais avec douleurs à la pression et au mouvement, surtout dans la fibrosite péri-articulaire, l\u2019arthrite atrophique colibacillaire et l\u2019arthrite gonococcique.b) Pré-rotulienne: avec gonflement variable et non douloureuse.On la rencontre en particulier, après un traumatisme ou des micro-traumas.C\u2019est le « genou-de-sœur ».e) Olécranienne : avec gonflement après un traumatisme, ou sans gonflement et douloureuse dans la goutte et l\u2019arthrite atrophique.d) Radio-humérale : chez les joueurs de tennis.e) Sous-delto-acromiale : cf.syndrôme de l\u2019épaule douloureuse.f) Bursite du talon qu\u2019on rencontre surtout dans l\u2019arthrite gonococcique (bourse située entre le tendon d\u2019Achille et le calcanéum).4) Fibrosite des tissus fibreux péri-nerveux : Elle se manifeste par des douleurs le long du nerf affecté et prenant souvent la forme de courants électriques.Elle peut être due à un étranglement des nerfs par des cicatrices ou à des infections générales ou à l\u2019extension d\u2019un processus de fibrosite musculaire qui atteint les tissus fibreux aponévrotiques et péri-nerveux.Formes les plus fréquentes : \u2014 sciatique, (voir plus loin), \u2014 intercostal, \u2014 brachial, DIAGNOSTIC ET SEMEIOLOGIE DU RHUMATISME 215 \u2014 causalgie de Weir-Mitchell qui se traduit cliniquement par des douleurs brûlantes le long d\u2019un nerf atteint, par névrite interstitielle ou cicatricielle péri-nerveuse et qui survient par accès paroxystiques.5) Fibrosite du tissu adipeux sous-cutané : panniculite.Cette forme de fibrosite survient chez les femmes grasses, d\u2019age moyen, souvent en état de ménopause et qui présentent en plus, des petits signes d\u2019hypothyroïdie fruste : chute des cheveux, ongles cassants, frilosité, fatigabilité.QUELQUES SYNDROMES DOULOUREUX A) Les douleurs lombo-sacrées.Les douleurs lombo-sacrées sont une des plaintes les plus fréquemment entendues en pratique médicale.Elles sont souvent accompagnées de sciatique.Les causes les plus fréquentes sont : a) Les anomalies congénitales ou acquises de la colonne vertébrale :- xyphose, lordose, spina-bifida, lombarisation de la lére vertébre sacrée, sacralisation de la 5e vertèbre lombaire, spondylolisthésis.b) Les traumatismes par choc, chute ou effort museu- laire violent : Lumbago, fracture vertébrale, hernie du disque intervertébral (nucléus pulposus), contracture du fascia lata.c) Les micro-traumas par mauvaise démarche ou par mauvais maintien (dans ces cas, les douleurs y disparaissent la nuit et au repos et sont à leur maximum à la fin de l\u2019après-midi et le soir). 216 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU .d) Les affections de la colonne vertébrale : Tuberculose vertébrale, arthrite chronique atro- phique ou hypertrophique de la colonne (raideur lombaire le matin, au lever, qui s\u2019atténue rapidement avec le mouvement), ostéoporose sénile, néoplasme ou métastase cancéreuse de la colonne.e) Irridiations de douleurs viscérales : 1) gynécologiques: dysménorrhée, rétroversion utérine, salpingite chronique.2) génito-urinaires: affection de la prostate, calcul urinaire,.3) gastro-intestinales: ulcère duodénal (Dandu- rand), viscéroptose, colite, constipation chronique.f) Infections générales chroniques ou aiguës : douleurs lombo-sacrées par fibrosite secondaire.g) Fibrosite musculo-ligamentaire primitive.g) Affections neurologiques diverses.B) L\u2019épaule douloureuse : La douleur à l\u2019épaule est souvent accompagnée par une limitation plus ou moins grande des mouvements d\u2019abduction et de rotation et une atrophie musculaire.Les causes les plus fréquentes en sont: a) La bursite sous-delto-acromiale (807, des cas, Com- roe) causée par une abduction trop prolongée (chauffeurs d\u2019automobile), un usage trop fréquent (joueurs de baseball), un foyer d\u2019infection latente (surtout au-dessus de 40 ans), une déchirure du tendon du muscle sus-épineux. .DIAGNOSTIC ET SEMEIOLOGIE DU RHUMATISME 217 b) f) Fibrosite péri-articulaire et musculaire (surtout le trapeze, le deltoide et le sus-épineux) primitive ou secondaire à l\u2019arthrite atrophique hypertrophique ou gonococcique, à la goutte.Une arthrite chronique atrophique ou hypertrophique de l\u2019épaule ou des dernières vertèbres cervicales.Un traumatisme par choc direct, chute ou effort musculaire violent: fracture, luxation, déchirure du tendon du muscle sus-épineux.Syndrôme de la côte cervicale et du scalène antérieur par compression du plexus brachial ou de l\u2019artère sous-clavière.Irradiation de douleurs viscérales : troubles coronariens, cholécystite, abcès sous-phré- niques.C) Le pied douloureux : Causé principalement par: a) b) Les affections vasculaires manifestées par des engourdissements avec sensation de brûlement ou de froid selon la position du pied, par des crampes dans les pieds et les jambes.Surtout dans la maladie de Raynaud, dans l\u2019endartérite oblitérante de Buerger, l\u2019artérite sénile, l\u2019artérite diabétique, les varices.Les arthrites chroniques et les fibrosites diverses du pied et de la cheville.Entre autres: 1) Les épines osseuses du talon chez les grands marcheurs. 218 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU d) e) 2) L\u2019hallux valgus, a la suite du port de mauvaises chaussures.3) La fibrosite de l\u2019aponévrose plantaire.Les traumatismes: fracture ou déchirure ligamentaire.Les causes mécaniques: durillons, callosités, port de mauvaises chaussures, de talons trop hauts, marche excessive, station debout maintenue trop longtemps, démarche en V, obésité, affaissement de la -voute plantaire antérieure (métatarsalgie de Morton), contracture du tendon d\u2019Achille ou des péroniers, pieds plats, etc.Les malformations congénitales qui relèvent de l\u2019orthopédie.D) Sciatique : Se manifeste par des douleurs le long du nerf ou de ses branches mais surtout au point d\u2019émergence du sciatique dans la hanche, par la positivité des signes de Lasègue et surtout de Mennell.Le sciatique est souvent associé aux douleurs lombo-sacrées, et dans ces cas, il répond aux mêmes causes.On le trouve surtout: a) b) c) d) Dans certaines maladies générales: diabète, tabès, polynévrite, déficience alimentaire en thiamine (BY).Dans les compressions par métastase néoplasique.Dans la fibrosite des muscles et des ligaments lom- bo-sacrés qui envahit les tissus fibreux aponévrotiques adjacents et péri-sciatiques.Dans la hernie du disque intervertébral: sciatique prolongé et répété. DIAGNOSTIC ET SEMEIOLOGIE DU RHUMATISME 219 e) À la suite d\u2019une démarche défectueuse ou d\u2019un mauvais maintien prolongé.f) La douleur sciatique est assez souvent une irradiation de douleurs viscérales, et dans ces cas, accompagne généralement les douleurs lombo-sacrées.E) La céphalgie : La céphalgie est une céphalée occipito-pariétale causée par une fibrosite primitive ou secondaire des muscles de la nuque et des tissus aponévrotiques occipito-pariétaux avec atteinte du nerf occipital d\u2019Arnold.CONCLUSION Nous avons présenté de façon aussi claire et complète que possible, les principales formes de rhumatisme articulaire et extra-articulaire.Nous nous sommes limité au seul point de vue du diagnostic, en utilisant les données de la clinique, du laboratoire et de la radiologie.RÉFÉRENCES : 1) ALBRIGHT, BLOOMBERG & SMITH \u2014 Post-menopausal osteoporosis Trans.Assoc.Ann.Physician \u2014 1940, LV, 298-305.2) ALLISON & GHORMLEY \u2014 Clinical & Pathological Study of Arthritis, Baltimore, Wood & Co.1931, 196 pp.3) ANN.RHEUMAT.DIS., dée.1940.4) ARMY M.BULL.No.60 \u2014 Outline of diagnosis & treatment of rheumatism \u2014 pp.1-23 Jan.1942.5) BACH \u2014 Rheumatic disease of the Spine, Clin.Jr 1939, LXVIII 227-235.6) BAUER \u2014 The diagnosis of the various arthritides \u2014 New-England Jr Med.1939 CCXXI, 524-533.7) BEST & TAYLOR \u2014 Physiological Basis of Medical Practice \u2014 Williams & Wilkins Co.1943.8) BIGELOW G.H.& LOMBARD H.L.\u2014 Cancer and others chronie diseases in Massachusetts, Boston, Houghton & Nufflin, 1932.9) BOYD \u2014 Test Book of Pathology \u2014 Lea & Febiger 1938. 220 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU 10) BRIT.J.PHYS.MED.IV, 137-140.Oct.1941.11) BROCHNER & MORTENSON \u2014 Diagnosis of gout, Acta Med.Scand.1939 XCIX, 538-562.12) BURKLY C.W.\u2014 Chronic Rheumatic Diseases, Lewis & Co.Madon 1938 No.4 pp.121-148.13) CECIL & ARCHER \u2014 Classification and treatment of chronic arthritis \u2014 Jr.Am.Med.Assoc.1926, 741.14) COATES & COOMBS \u2014 Arch.Dis.Child.I, 183, 1926.15) COWROE BERNARD \u2014 Arthritis and Allied Conditions, Lea & Febiger 1940, 752 pp.16) CROWE H.W., Chronic Rheumatic Disease \u2014 M.Press 210, 164- 166 Sept.15, 1943.17) DE LORIMIER ALF.A.\u2014 The Arthropathies Diagnosis \u2014 Year Book Publishers, Chicago 1943.18) EPSTEIN \u2014 Differential Diagnosis of Keratose Hemorrhagica and psoriasis arthropatica, Arch.Dermat.& Syph.1939 XL, 547-559.19) FREYBERG, R.H.\u2014 Joint Pain, Clinics, April 1944, Vol.II, no 6 Lippincott.20) GHORMLEY \u2014 Bursitis \u2014 Am.J.Surg.1939 XLIV 282-292.21) HENCH, P.S.\u2014 Diagnosis & Treatment of Gout & Gouty Arthritis J.À.M.A.Feb.1941, Vol.116, pp.453-459.22) HENCH \u2014 Effect of pregnancy on chronic atrophic arthritis.Proc.Staff.Meet.Mays Clin.1938, XIII, 161-167.23) HENCH, P.S.\u2014 Acute and chronic arthritis, Nelson New Loose \u2014 Leaf Surgery, Vol.3, New-York \u2014 1935, pp.104-175.24) HENCH, P.S.& ROSENBERG, E.F.\u2014 Palindromic Rheumatism, Am.Inst.Med., Avril 1944, 293-322.25) HILL \u2014 Rheumatism and Climate, Brit.Med.Jr.1939, II, 276-278.26) HOWITT \u2014 Diagnosis and Treatment of chronic articular rheumatism, Practitioner, 1939, CXLIII, 246-262.27) KAUFMANN, E.\u2014 Pathology for Students and Practitioner, 1929, Blakinston\u2019s Sons & Co.28) LESSER, HENRY \u2014 Social and Industrial aspects of rheumatism \u2014 Brit.Jr.Rheumat.1939, II, 111-116.29) MAYNAHAN & NICHOLSON \u2014 Brit.M.N.I, 65-68, Jan.17, 1942, 30) MEDICAL CLINICS OF NORTH AMERICA \u2014 Symposium on Arthritis.Saunders, novembre 1940. DIAGNOSTIC ET SÉMÉIOLOGIE DU RHUMATISME 221 31) \u201cMETROPOLITAN LIFE INSURANCE\u201d \u2014 Publications diverses, New-York.32) Meyerding, H.W.& POLLOCK, G.A.\u2014 Modern conceptions of backache, Journal-Lancet, 1940, LX, 225-231.33) MONROE \u2014 Chronic Arthritis, Oxford University Press 1939, New-York.34) MORRISSETTE, L.\u2014 L\u2019Union Médicale du Canada, juin 1944.pp.662-665.35) NATIONAL HEALTH SURVEY \u2014 The Magnitude of the Chronic Disease Problem in the United States, pp.19, No.6, Washington, 1938.36) NELIGAN \u2014 Diagnosis and Treatment of fibrositis and neuritis.Practitioner, 1939, CXLIII, 263-274.37) NUTT, J.J.\u2014 Painful Feet, Am.Int.Med.,, Nov.1942, 842-849.38) OXFORD & REED \u2014 Arthritis of the Spine, Tri-State Need Jr.1939, XII, 2363-2365.39) PEMBERTON \u2014 Arthritis & Rheumatoid Conditions \u2014 2ième Edition.Lea & Febiger \u2014 Philadelphia 1935, 455 pp.40) PEMBERTON & SCULL \u2014 Ann.Int.Med.XIX, 482-495 \u2014 Sept.1943.41) PENNINGTON, D.\u2014 Fibrositis M.Press 209, 358-360.June 9, 1943.42) PRECIS DE PATHOLOGIE CHIRURGICALE \u2014 Tome 1, Masson & Cie, 1937.43) Revue de la littérature américaine et anglaise sur le problème du rhumatisme et de l\u2019arthrite, Ann.Int.Med.: 1935, VIII, 1315-1374,;1495-1555; 1673-1697.1936, IX, 883-982.1936, X, 754-909.1938, XI, 1089-1247.1939, XII, 1005-1104; 1295-1374.1940, XIII, 1655-1739; 1837-1990.1941, XIV, 1383-1448; 1631-1701.44) ROSEN \u2014 Army M.Bull.No.63, 128-131, Juillet 1942.45) SLOCUMB \u2014 Periarticular fibrositis & arthritis, differential diagnosis.Ann.Rheumat.Dis.II, 108-113, déc.40.46) SLOCUMB, C.H.\u2014 Fibrositis, Clinics 2, 169-178, juin 1943. 222 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU 47) STEINBERG, C.L.& SUTER LOUISE C.\u2014 Phosphatose activity on chronic arthritis.Arch.Int.Med.1939 \u2014 LXIV, 483-492.48) STEINBROKER \u2014 Arthritis in Modern Practice \u2014 Saunders, 1942, 606 pp.49) STEINER, W.R.\u2014 Fibrositis \u2014 Oxford Medecine, Vol.4, chap.XIV A.51) STONE, K.\u2014 Classification Post.Grad.M.J.XVIII, 5-8, mars 1942, 51) SYMPOSIUM ON LOW-BACK PAIN \u2014 Wisconsin Med.Jr.1940, XXXIX, 427-446.52) TOLSTOI \u2014 Prevention aspects of disorder of metabolism : gout, obesity and diabetes mellitus, Prevent.Med.1939, IX, 6-20.53) TOUW, J.F.Kuipers R.K.W.Act & Med.Scandinav.96: 501, 1938.54) WHITE, P.D.\u2014 Medical Clinics of North Ann.Saunders, Sept.1944. PARAMEDICA Note de la rédaction : Le regretté Léo Pariseau a publié naguère dans le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu et sous la signature du Dr Leopard quelques fantaisies rimées dont nos lecteurs ont goûté à l\u2019époque la bonhomie railleuse et la verve enjouée.L\u2019une de celles-ci a inspiré à un médecin d\u2019outre Atlantique la traduction libre que nous reproduisons ici et qui parut il y a quelques années dans une revue radiologique de Grande-Bre- tagne.La traduction anglaise, comme l\u2019on verra, ne le cède en rien à l\u2019original du docteur Pariseau.ENCORE L\u2019ENFANT DES RAYONS X.par HUGH MORRIS With apologies to l\u2019Avorton de Roentgen and to Doctor Pariseau Alas, it is true ! The good doctor is right.T am incomplete ! I\u2019m a \u2018guy\u2019, I'm a \u2018fright\u2019 ! I\u2019m minus a liver, I\u2019ve only one lung, I\u2019ve got a harelip and a paralysed tongue.My skin is atrophic \u2014 I cannot perspire \u2014 And although (as the vet.s say of horses) \u2018entire\u2019 I'm completely devoid of all sexual desire.I have spermatorrhoea, knock-knee and otitis.I\u2019m troubled with crabs, bleeding piles, myelitis, Iopileptie, asthmatic and fainting attacks And when ladies address me my sphincters relax.Atonic gastritis with visceroptosis And chronic nephritis with hydronephrosis By no means comprise the complete diagnosis.Bad my condition ! But worse my prognosis ! But whenever I'm tempted to grumble at Fate For sending me here in an incomplete state (As I am ev\u2019ry time that a new symptom saddens me) A visit to dear Cousin Paul always gladdens me. 224 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Cousin Paul isn\u2019t cheerful, light-hearted or gay; He never shows anger, alarm or dismay; He calmly ignores me, whatever I say, Yet a visit to Paul charms my sorrows away.Soon after \u2018Maman\u2019 had her \u2018child of the rays\u2019 Aunt Alice had trouble in fast\u2019ning her stays.She prepared a layette in the best of good humour But Doctor P.V.said \u2018\u2018I fear it\u2019s a tumour.I think it will prove to be fibromyoma Or a dermato-adeno-cysto-glioma Or a rare form of highly malignant neuroma Or possibly \u2014 probably not \u2014 a sarcoma\u2019\u2019.He declared it was \u2018\u2018Certainly not Carcinoma, Hydatidiform Mole, Pyosalpinx, Xanthoma, Psoriasis, Cinchona Bark, Haematoma, Phimosis, Pes Cavus, Proctitis, Lipoma, Nux Vomica, Tic Douloureux, Myeloma, Alveolar Abscess, Psoitis, Psammoma, Carbuncle, Mastitis, Soft Chancre or Noma, Or Lysis or Crisis or Phthisis or Coma\u2019.If one of the lesions of which he\u2019d made mention Was keeping Aunt Alice\u2019s recti in tension The best line of treatment was \u2018Open and see, And remove the invader, whichever it be\u2019.\u201c\u201cThis 1s, I assure you, the method which pays.You\u2019ll be up and about within twenty one days.Get it over at once \u2014 danger lies in delays ! Remember your sister \u2014 Beware of X-Rays.\u201d She thanked the \u2018dear doctor\u2019 and paid him his fee (I think it was either two guineas or three) L\u2019AVORTON DE ROENTGEN 225 Which he locked in the safe.Then he gave her a card On which there was printed \u201cSAINT MAGDALEN\u2019S WARD.For admission on Thursday.Be sure to be there.Bring a towel, a toothbrush, a comb for your hair, Two suits of pyjamas (one on and a spare) And a flannelette nightdress for theatre wear.\u2019 On Thursday one patient in Magdalen\u2019s Ward Didn\u2019t sleep very much, for the bed was too hard And at four in the morning she thought she would freeze As she lay semi-prone with her nose near her knees While a nurse, with the skill that long practice imparts, Introduced a small clyster \u2014 a couple of quarts \u2014 Into rectum and sigmoid and neighbouring parts.The result was a record.(Since broken \u2014 at Bart\u2019s.) They commenced the incision at 8.25 And finished at mid-day, more dead than alive.Having carved out the tumour and put it aside The surgeon surveyed her abdomen with pride.\u201cA lovely incision ! As true as a die Though it\u2019s twelve inches long ! I\u2019ve a wonderful eye ! You won\u2019t find a surgeon as clever as I Near or far, up or down, wheresoever you try.\u2019 Then he tied all the bleeding points, wiped up the gore, Use through-and-through sutures, a dozen or more, The observing the time \u2014 \u2019twas a quarter to four \u2014 He seized his umbrella and dashed through the door.They put on a dressing and popped her in bed With a gag in her mouth and a bowl by her head And, round about midnight, the house-surgeon said \u201cI can\u2019t feel a pulse, but I don\u2019t think she\u2019s dead.\u201d\u2019 226 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Next morning, much better, though still very weak, With a bit of an effort she managed to speak; \u2018\u2018T\u2019ve a very sore eye and a pain in my lung And I think I have bitten the tip of my tongue.\u201d She asked for Oporto but, fearful of gout, They gave her, ter die, a bottle of stout.In less than ten days she was up and about And before her three weeks had elapsed she was out A month or two later the doctor explored The cellar where surgeons their specimens stored.He observed in a jar at the stop of the room A mass which remotely resembled a womb.\u201cMy uterine tumour !\u201d\u2019 he murmured with pride, \u201cI\u2019m glad my assistant has put it aside I\u2019ll open it up and its nature decide.\u2019 Requiescat ! Amen ! Cousin Paul Was Inside !!! If you visit the Lab.just behind the Town Hall And proceed to Room B on the top shelf of all You can see, \u2014 in a bottle, \u2014 pale, silent and small, The earthly remains of my dear Cousin Paul.Cousin Paul isn\u2019t cheerful, light-hearted or gay, He never shows anger, alarm or dismay, Yet \u2018tis easy to see what I mean when I say That a visit to Paul charms my sorrows away. UROPRAZINE UTTE T1 RTHRITI cabs TIQU TIT \" YE V i : GRAVELLE _URIQUE._ SULPHO-LAC La SEBORRHEE HUILEUSE COUPEROS DERMITES DE CAUSE VENENIFIQUE \u2014 LUPUS ERYTHEMATEUX CAM I R OL Injections Intramusculaires TRAITEMENT CIENTIFIQUE DESLA G@SINUSITE ETPDESLA BRONCHITE\u2014INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES.EAU PRECIEUSE DEPENSIER MALADIE PEAU AISON NYY ACNE yA s DARTRES ULCERES VARIQUEUX.BILIFLUINE LITHIASE _ BILIAIRE ICTERE CATARRHALe NSTIPATION CIRRHOSES CONGESTION PRE OU > ERD TREC HA T ON, | NC.iLL MONTREAL 2027, AVENUE DU COLLEGE Mc Tee TY trs Essayez L\u2019Ohio CYCLOPROPANE Dans les NOUVEAUX CYLINDRES Environ 40% plus léger, ces nouveaux cylindres réduiront considérablement les frais de transport.Ils sont expédiés dans de légères boîtes contenant un, deux ou quatre cylindres chacun.Quand les cylindres seront vides, ils pourront être retournés dans ces mêmes boîtes, suffisamment cachetées.Ecrivez-nous pour nos prix et pour de plus amples renseignements.COMPAGNIE D'OXYGÈNE DU CANADA LTÉE Succursale de l\u2019\u201cOhio Chemical & Mfg.C 2535 ouest, rue Saint-Jacques - 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Téléphone: HArbour 0630 - MONTREAL Imprimé chez THÉRIEN FRERES, LIMITÉE 494 OUEST, RUE LAGAUCHETIERE, MONTREAL XXXIV \u2014_\u2014 Une grande partie de toute la physiologie digestive repose sur le maintien d'un cycle biliaire normal.Le Dycholium exerce une action stimulante énergique sur la fonction biliaire; il en augmente considérablement la | sécrétion, assurant ainsi un meilleur drainage vésiculaire et une amélioration des processus digestifs.DYCHOLEWRA .Principales Indications ICTERE HEPATIQUE, CHOLECYSTITE, ANGIOCHOLITE, INSUFFISANCE BILIAIRE, ENGORGEMENT DU FOIE, Etc.COMPRIMÉS dosés a O gr.30 d\u2019acide déhydrocholique\u2014 tubes de 20\u2014flacons de 100, 500 et 1000 comprimés.AMPOULES dosées 3 | gramme de déhydrocholate de sodium\u2014Dboites de 6 ampoules. L\u2019'ANESTHÉSIQUE APPROPRIÉ Le médecin et le chirurgien qui ont acquis une grande habileté au cours de plusieurs années d'expérience clinique doivent nécessairement, en outre, pouvoir compter sur l\u2019arsenal thérapeutique à leur disposition.Le choix de l\u2019anesthésique approprié est de la plus haute importance.Cet anesthésique doit non seulement être pur et parfaitement stable en toutes circonstances, mais sa puissance uniforme doit se manifester en tout temps.La fabrication de produits médico-chimiques de choix, datant d\u2019un siècle et quart, a permis à Merck & Co.d\u2019offrir au chirurgien, à l\u2019anesthésiste et au praticien général des agents anesthésiques dignes de la plus absolue confiance.VINETHENE * (Ether Vinyl Merck pour anesthésie) ETHER MERCK (U.S.P.pour anesthésie) CHLOROFORME MERCK (U.S.P.pour anesthésie) PARALDEHYDE MERCK U.S.P.(pour anesthésie obstétricale) CHLORHYDRATE DE PROCAINE MERCK U.S.P.* Littérature spéciale sur demande.MERCK & CO.Limited Fabricants-Chimistes Montréal - Toronto "]