Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1945, Mars-Avril

[" Quatorzième année LE JOURNAL de |L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTREAL 41 7) Ma 2 MARS-AVRIL 1945 Eo NOS MAINS la drogue a donné des résultats satisfaisants.Il ne se produisit aucune complication pulmonaire postopératoire et il n\u2019y eut aucun décès résultant de l\u2019opération.Vu son efficacité manifeste et la sécurité qu'il offre, sa popularité grandissante est justifiée, et la recherche de nouvelles applications possibles chez les patients à qui l\u2019on administre des anesthésiques inflammables par inhalation semble tout-à-fait justifiée.\u201d Ruth, H.S., Torell, R.M., Milligan, A.D., Charleroy, D.K.: LE PENTOTHAL SODIQUE, :;à Sa Popularité grandissante est-elle justifiée?Jour.Am.Med.Assoc.113: 1864 (18 nos.1939).Laboratoires ABBOTT, Lids 20 Chemin Bates, Montréa: TIRAGE CERTIFIÉ : 2350 EXEMPLAIRES SOMMAIRE du No 2 Mars-Avril 1945 PAUL MARCHILDON : La gastrectomie dans les cas de perforation d\u2019ulcères gastriques ou duodénaux \u2026 \u2026 \u2026 71 L.-J.TESSIER : Le nez \u2026 \u2026 .78 FERNAND CHAREST : A propos ; de chirurgie nerveuse 84 PAUL POIRIER : Dermatoses artificielles \u2026.\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 99 ALBERT JUTRAS : Partir \u2026 .\u2026 .\u2026 103 Chronique de France : Trois lettres, deux de Laval, une de Beauport \u2026 \u2026 .2 Le La Le ee a 2e 2e \u2014 114 Nécrologie : Le docteur J-Alexandre Saint-Pierre \u2026 \u2026 139 \u2014 | \u2014\u2014a\u2014 I DEBILINE NADEAU Par :comprimé : | Cholagogue Acide déoxycholique \u2026 114 grn.Pancréatine .\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 74 gro.Cholérétique Un ou deux comprimés, trois fois par jour, après les repas.Laboratoire NADEÉAU LIMITÉE too ST.PAUL 0.MONTREAL CANADA RÉDIGER son TESTAMENT | est la chose la plus importante de la vie.AVEZ-VOUS PENSE AU VOTRE?CONSULTEZ-NOUS Société d'Administration et de Fiducie Administratrice et fiduciaire 5 EST, RUE ST-JACQUES - MONTREAL (Immeuble Crédit Foncier Franco-Canadien) - Téléphone : PLateau 3821 AGENCES: QUEBEC - WINNIPEG - REGINA - EDMONTON - VANCOUVER FURONCULOSE - ABCES - ANTHRAX - ACNE .FOLLICULITES Les comprimés glutinisés de / ] E I Laboratoires Ch.Couturieux 18, avenue HOCHE, Paris.agissent .dans les cas rebelles de FURONCULOSE et des diverses infections staphylococciques FORMULE : TRAITEMENT DE CHOC : Levure de Bière (extrait sec.) we ew 0pm.17 15 à 20 comp.par jour toutes les Etain colloidal .ee ee ee.0 gm.OT 4 h Ss Extrait sec de bardane .wr wie.O gm, 08 .eure : .Soufre coiloïdal \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 0 gm.04 Entretien: 4 à 8 par jour.Agents au Canada: Laboratoires JEAN OLIVE, 200, rue Vallée, Montréal.ORGELETS - OSTEO-MYELITE .FURONCULOSE .ABCES Il IX i ANALGESIQUE ANTISPASMODIQUE >, SEDATIF se.Pour administration orale et intramusculaire *~ % 2 Cols = Coch é H2 i\" H2 /7 \\, ch , 3 >» EFFET analgésique semble se situer en- Chlorhydrate de 1-mé- tre celui de la mor- thyle-4- phenylpiperidi- phine et celui de la co- ne-4-carbonate d\u2019éthyle.déine; il persiste de trois Chlorhydrate de Demerol a six heures.4 Les indications du Demerol sont nombreuses en médecine, en chirurgie et en obstétrique.Avant de le prescrire, les médecins feraient bien de lire attentivement la brochure sur le chlorhydrate de Demerol (envoyée gratuitement sur demande).Les ordonnances médicales sont sujettes aux Lois Canadiennes sur les stupéfiants.Présentation : Pour usage oral, en comprimés de 50 mg.; pour injection, ampoules de 2 cc.(100 mg.).WINTHROP Marque de commerce enregistrée au Canada et aux Etats-Unis CHLORHYDRATE Marque du CHLORHYDRATE DE MEPERIDINE (Isonipécaine) Pharmaceuticals of merit for the physician « NEW YORK 13, N.Y.» WINDSOR; ONT.WINTHROP CHEMICAL COMPANY, INC.Produits pharmaceutiques supérieurse 3 l'usage de la Faculté.Succursale au service de MM.les médecins Administration et laboratoires à : WINTHROP du Québec : WINDSOR, Ontario Immeuble \u2018\u2019Dominion Square\u201d 1019 ouest, rue Elliott MONTREAL, P.Q.III B-p 7, 27 Deux curlle,.EX a ths Chlor (8\u20ac 1b fla Ydra te d Jo TMs sen tee, Chi Creel tte, Pa ait, Tree.ca, 000 Ch tog} reel.Teel ce.-2000 gamma ol énat d Pyridoxin .10000 &amma Ine; 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a ash\u2019 2 per sat CR Knchr tt + sts macy Avera Pine talsct he Z (ge orth 3 Co Ld BR AAS 8 WW Chez P Homme : L\u2019Orestol E.B.S., une hormone du sexe féminin, a un effet anti-androgénique marqué sur les hommes.I] remplace rapidement la castration chirurgicale dans les cas de néoplasmes prostatiques.Non seulement il empêche le développement de nouvelles tumeurs mais fait habituellement ramollir celles qui existent et les fait souvent diminuer de grosseur.A Dosage : L\u2019Orestol se donne dans les plus petites doses capables d\u2019enrayer les symptômes pour lesquels il est employé.La nausée et autres réactions secondaires indiquent habituellement qu\u2019il faut diminuer la dose.Chez les femmes enceintes et pendant.la puer- péralité, les réactions toxiques sont très rares.Si la nausée est légère, on peut l\u2019enrayer en administrant l\u2019Orestol avec du lait.Chez l\u2019homme, la dose est accrue jusqu\u2019à ce que la gynécomastie se présente.La dose est alors suffisamment réduite pour que les mamelons redeviennent nermaux.L\u2019Orestol E.B.S.se vend en comprimés de trois grosseurs, présentés en flacons de 100 et 500 comme suit : C.C.T.#530 .V2 mg.C.C.T.#531 .1 mg.C.C.T.#532 .5 mg.VI Ast = seat.es faûr (DIPROPIONATE DE DIÉTHYLSTILBESTROL) Sur vos ordonnances, spécifiez \u201cE.B.S.\u201d 525 Logan Avenue, Toronto 6, Ontario.Une maison entiérement canadienne Fondée en 1879. re % od > 7 24 » 0 ne 2 en STA Sen ere % 7 2 ha A SA 5 7 Li a AY PE i EG KN PT % \u201c4 px 7 #5 = Wr 3 % EX x « po ¥; £3 se i) Gn 5 3 # $0 ge > # gê p= i, \u2014 + & = £37 FA LT 4 } 5 24, Ÿ 7 À Pa \u2014 sp = À 4e EN % 8 £ - se + *5 2% x > + = 3, a * .A 74 pe IN 34 = ost J A 3 3 de = a Jy NE = i is + * Lap : 4 ire # ese \u2018 Ee ut Le = } = A = ; 8 x ie 1 « 2 EC i 7 % > = \u201c + 4 f de : À 2 re = Co he i i 2% ; of $ À ca & 1 7 % ee : \u2018 > pti 4 3 À _\u2014 x SA FR x LE sé Mr 5) \\ C2 \u201c8 4 5 En A À A - ë i a x 3 PS Ex.us 3 à.ne pe 5 Ab d 335 2 = 7 2 si a son.Ahi = SNÉRR AE Stan ES oO.A 2 RY ky BA, 5 ood F4 EP > = = if firs EX a % a Bx: % D \u201cA 5 fat fo Fg #: z SEALE aps = ber cho She KA / Koa té 2 tres; es 1 2x Fe x rams Lhe i A £5 Sa Bs ho oe ire 3 5 .$ oz ; » ; od £ Gi oo 9 in 3 mass ss à : oA z 3 à * 21 4 3 Vi > 3 ?A Et x ve 4 4 ; A 2.8 2 > i se 5: ca assay 5 NS $ es se Sik pes a \u201c & ta sx 3 24 Ste a HS = = ; 5 vr RR wr Roi ê a 2 ESN à, 3 3 ¢ ¥ $ 7 ; y = pes & a & A , ss W 223 as is 2 Se 1 Sa LG % a a = 38 Le i #.ES 4 aL pa ! > on 7% fs i : 547 5 # : oo £2 HEP 3 = Sl E a à SE 2 = \u20ac.f XN ne A 5 a 25, ta ¥ A 2 v Be 7 3 Bn * # Rn + ; Z 2, + = i 5 ; ne % \u2018 i 3 Rs ¢ 2 RS , RY æ 5 AE, 2 SHS > 5 x \u201cA #3 NL S \u201ca.i 3 3 on ÿ P i Sy = ES 5.= # f af > hé 3 7 ES 5 SE \\ be se # 7 5 * Wy 7a & 2 « $.A & = Us, x sa > sy 4 ah = ad 2% Stic i > x i or 4 ; EXE i si +8 A = + is pe x 3 Ce Sv ; 3 = & s4 v1 ; \u201ci 214 + = 228 pe on a?© Allred 55 er a.\u201crw = 2 fo % a Eu a we Fe pe # * &s », ; Ps = = ek 25 3 ® 2 bs i S 2 3 2e 45 Za ; \"ès 4 EN En 4 > My 7 + = s = 4 &¥ 3 os 35 - ok Ar \u201c Es & dar 5 % Le 3 SE 4 dés; $ ce & si 3 ci 4, A à ps a es NS Sosa cu dé ad Sale in 4 = a CESS heme == put RL PAT A8 S1ss5s OUR FIFTIETH YEAR OFS Ce sont les seuls outils de l\u2019homme à tout faire et avec cette trousse si simple il s'acquitte à merveille d\u2019une foule de petits ouvrages bile ou de réparer une montre Par le même raisonnement Réglage Périodique Mais on ne lui demande pas de régler un moteur d'automo- le Service d'Inspection et de (I.R.P.) des appareils médicaux électriques et à rayons X fourni par la G.E.est depuis longtemps reconnu comme un progrès considérable sur le service de l'homme à tout faire Le service I.R.P.est maintenant une routine bien établie dans les hôpitaux, les cliniques et les bureaux de médecins d\u2019un bout à l\u2019autre du Canada et des Etats-Unis.Tous les ans on renouvelle le contrat assurant ce service, parce que l'expérience a démontré non seulement qu\u2019il maintient les appareils en parfait état de fonctionnement, mais aussi qu'il supprime les arrêts évitables et les réparations coûteuses occasionnées par la négligence où par l'oubli de facteurs d'entretien importants Le service I.R.P.réalisé par notre personnel dans tout le pays, est prisé aussi hautement que l'excellente qualité inhérente aux appareils médicaux G.E .E.eux-mêmes; 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2° \u2014 elle prévient les deux grandes complications de l\u2019ulcère: l\u2019hémorragie et la perforation; 3° \u2014 elle enlève la partie de l\u2019estomac qui secrète le plus d\u2019acide chlorhydrique et met à l\u2019abri, dans une plus lurge mesure, de l\u2019apparition de l\u2019ulcère peptique secondaire ; 72 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU 4° \u2014 elle empêche le cercle vicieux alimentaire qui continue de donner des troubles aux opérés; d° \u2014 comme les ulcères gastriques peuvent se transformer en cancers et que le cancer, au début, peut être diagnostiqué ulcère, leur ablation donne une grande sécurité pour l\u2019avenir des malades.La gastrectomie n\u2019est plus l\u2019opération d\u2019exception réservée aux seuls cas de cancers.Son degré de sûreté a beaucoup augmenté et son taux de mortalité s\u2019est abaissé aux environs de celui des autres opérations majeures.Irvin À.Bell (1), après avoir fait une revue comparative des résultats de la gastrectomie et des autres techniques conservatrices, écrivait en 1941: « La gastro-enté- rostomie, l\u2019excision de l\u2019ulcère simple ou associée à la gas- tro, la résection du pylore ou son exclusion, ne se sont pas montrées des techniques suffisantes pour une guérison définitive.L\u2019opinion se généralise en faveur des résections larges, réservant les opérations moindres aux mauvais cas».Nous croyons que cette opinion est généralement acceptée.Devons-nous réserver la gastrectomie aux seuls cas chroniques ou pouvons-nous, judicieusement, élargir ses indications à certains cas de perforation ?Nous pensons que nous pouvons élargir ses indications.La suture simple de la perforation est encore la méthode la plus employée.Il y a eu un argument sérieux en sa faveur: les cas de perforation sont des cas d\u2019urgence.Leur état général est peu ou mal connu.Ces malades sont en état de choc.Ces notions avaient plus de valeur il y a quelques années, lorsque les opérations devaient se faire vite pour diminuer le temps de l\u2019anesthésie.Autrefois, l\u2019utilisation LA GASTRECTOMIE DANS LES CAS.73 des sérums, des plasmas et des transfusions n\u2019était pas courante et la connaissance de leurs indications était assez nuageuse.On comprend mieux ce que Leriche appelait «la maladie post-opératoire » \u2014 le syndrome causé par la déshydratation, le choc et l\u2019intoxication chez les opérés \u2014 et nous sommes mieux outillés pour la prévenir ou la combattre efficacement.La gastrectomie d\u2019urgence ne saurait s\u2019appliquer à tous les cas, mais nous croyons qu\u2019elle a ses indications et que de nombreux malades pourraient profiter d\u2019emblée des mêmes avantages que les chroniques.La résection partielle large de l\u2019estomac, faite d\u2019urgence à la place de la simple suture n\u2019est pas nouvelle.Haberer, en 1919, publia, le premier, des cas de résection pour perforation opérés avec succès.L\u2019année suivante, Schwarz rapporte neuf cas, avec un mort.En 1921, Henry, de l\u2019hôpital Général de Montréal, en rapporta un cas dans Surgery, Gynecology and Obstetrics (1921, XXXTIIT).Serge Judine nous laisse loin derrière lui avec sa nombreuse statistique d\u2019ulcères perforés.En 1929, il en publiait 207 cas (2) ; en 1933, 212 autres cas (3) ; en 1937, une nouvelle série de 426 cas (4).Dans la statistique de 1933, les opérés se divisent ainsi: 5 sutures simples avec 4 morts; 39 sutures avec gastro, 11 morts; 168 gastrectomies, 10 morts, 6%.Les cas de 1937, se répartissent comme suit: 52 simples sutures, 23 morts; 35 sutures avec gastro, 5 morts, 14.39% ; 331 gastrectomies, 26 morts, 7.89.A premiere vne, il semblerait que la suture soit une mauvaise opération.C\u2019est l\u2019impression que nous laisse un coup d\u2019œil superficiel.Judine fait autant que possible des gastrectomies, réservant la suture aux plus mauvais cas.Sa grande expérience de la chirurgie gastrique lui a fait 74 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU préférer la gastrectomie, parce que 509, des gastro-enteros- tomisés continuent d\u2019avoir des troubles et-59, développent des ulcères peptiques secondaires.Il est venu à la conclusion suivante: « L\u2019expérience de vingt ans, acquise par un travail et un intérêt croissants dans la chirurgie gastrique, m\u2019a convaineu que les résultats éloignés des traitements conservateurs, même dans les ulcères duodénaux, sont mauvais ».Si la méthode ne s\u2019est pas généralisée, d\u2019autres se sont aussi occupés de la question: Edward F.Parker et S.C.Charleston (5) ont fait une révision du sujet.Eux aussi ont trouvé que 50%, des cas de suture n\u2019ont pas été améliorés et un certain nombre ont dû subir une autre intervention.Ils ont été si peu favorablement impressionnés qu\u2019ils proposent que la suture, comme technique de routine, devrait être discutée.Dans le même article, les auteurs publient les statistiques de quelques chirurgiens.Si elles ne sont pas aussi imposantes que celles de Judiné, elles sont tout de même éloquentes.GASTRECTOMIE POUR PERFORATION Nombre de cas Bien Pas bien suivis Paul \u2026 \u2026 \u2026 \u2026.\u2026 \u2026.\u2026 .\u2026 1922 11 11 0 Hromada \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 .\u2026 \u2026 1922 13 13 0 Odelberg \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 1927 8 7 1 Luquet \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 1936 2 2 0 Marini .\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 .1936 19 19 0 Ce tableau parle par lui-même.Dans une série de 52 opérations de simples sutures faites à l\u2019hôpital Roper de 1921 à 1938, il y eut 27 mortalités, soit 52%.Parmi les 25 survivants, 18 ont fait rapport de leur état de santé sur une période de temps de un à neuf ans.339, se sont bien portés; 679, n\u2019ont pas LA GASTRECTOMIE DANS LES CAS.T5 été améliorés; 33% ont dû subir une deuxième opération, dont 3 pour une deuxième perforation survenue dans les cinq ans.La résection large de 1\u2019estomac donne de bons résultats éloignés dans 909,.Les mêmes constatations ont été faites en France et M.G.Luquet concluait, en 1936: (6) « La simple suture, si elle donne les statistiques immédiates les meilleures, est la méthode qui donne le plus petit nombre de bons résultats éloignés.En cas de perforation d\u2019ulcère gastrique ou duodénal, si le chirurgien voit le patient dans les premières heures, il peut pratiquer l\u2019opération qu\u2019il voudra, sans gros risque pour l\u2019opéré.» Il est étonnant de voir que la méthode ne s\u2019est pas généralisée quand on a sous les yeux des études sérieuses de la question et que plusieurs auteurs en viennent à la même conclusion.Gebhard Hromada et S.Sym Newmann (7) affirmaient en 1922 : «Il découle de notre expérience que la méthode d\u2019opération de choix des ulcères perforés est la résection large.Cette méthode met les perforés à l\u2019abri des complications ultérieures et évite de nouvelles interventions qui seraient aggravées par la présence de nombreuses adhérences ».Jusqu\u2019ici, les statistiques ont été recueillies à l\u2019étranger.Voyons ce qui se passe chez nous.Nous avons fait un relevé de 36 perforations traitées par la simple suture ou la suture avec gastro de 1932 à 1942, à l\u2019Hôtel-Dieu.Des 8 opérés par suture et gastro, 3 sont morts, 37%, ; des 28 opérés par suture simple, 11 sont morts, 4215 7.Ces chiffres sont globaux, c\u2019est-à-dire qu\u2019ils comprennent les bons et les mauvais cas.Parmi les morts, sauf un, opéré la troi- 76 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU sième heure, en état général déjà mauvais, les autres le furent entre dix et 96 heures.Par ailleurs, entre 1938 et 1942, il v eut dix gastree- tomies pour perforation, avec une seule mortalité, soit 10%.Cet opéré est mort de broncho-pneumonie bilatérale.Laissons maintenant le champ aride mais instructif des statistiques, pour s\u2019engager dans celui des considérations pratiques.La gastrectomie a-t-elle donné des résultats assez satisfaisants dans les perforations pour être employée dans certains cas ?Nous croyons que oui, si les contreindications sont éliminées.L\u2019état général doit être resté bon.Il l\u2019est souvent au début de la perforation, car celle-ci est survenue brusquement pendant la vie active.La dénutrition n\u2019a pas eu le temps de s\u2019installer.À moins que les circonstances soient tout-à-fait favorables aux points de vue état général et technique, l\u2019âge ne doit pas dépasser 50 ans.Il y en a un de 60 ans parmi les guéris.Le nombre d\u2019heures depuis le début ne compte pas autant que la présence de péritonite.Des ulcères perforés du duodénum ne doivent pas être enlevés d\u2019emblée à cause de la difficulté opératoire.Par exemple, ceux de la 2e portion avec perforation large \u2014 nous en avons eu un dont le diamètre de l\u2019ouverture se rapprochait du centimètre \u2014 avec base œdématiée étendue.Ces ulcères risquent de ne pas laisser assez d\u2019étoffe pour la fermeture duodénale.Un chirurgien, à notre avis, rompu à la chirurgie gastrique, est justifié de gastrectomiser ses cas de perforation, s\u2019il est entouré des garanties suffisantes et si le malade ne présente pas une des contre-indications sus-mentionnées. LA GASTRECTOMIE DANS LES CAS.TT RÉSUMÉ Bien que les autres méthodes ne semblent pas avoir donné des résultats satisfaisants, la gastrectomie pour perforation ne s\u2019est pas encore généralisée.Les différentes statistiques concordent passablement sur les résultats immédiats et éloignés.La suture est une opération immédiatement moins risquée, mais vu que dans des circonstances favorables, la gastrectomie d\u2019urgence a à peu près le même taux de mortalité que dans les cas chroniques, il est justifiable de l\u2019employer et de faire profiter les malades de ses grands avantages.BIBLIOGRAPHIE (1) IrvIN A.BELL \u2014 The present status of gastrectomy in gastric and duodenal ulcers.\u2014 Southern Medical Journal Vol.34 no 5 (536- 538) May 1941.(2) SERGE JUDINE \u2014 A propos du traitement des ulcères perforés de l\u2019estomac et du duodénum \u2014 Bull.et mém.de la Soc.Nat.de Ch.55 (1233-1243-nov.1929).(3) SERGE JUDINE Nouvelle série d\u2019uicères perforés du duodénum \u2014 Bull.et Mém.de la Soc.Nat.de Ch.59, 775-779 (mai) 1933.(4) SERGE JUDINE \u2014 Partial gastrectomy inacute perforated peptic ulcer.Observations on diagnosis and treatment of 426 new cases Surgery, Gyn.and \"Obst.64 (June) 1937.(5) EpwARD F.PARKER, M.C., S.C.CHARLESTON \u2014 The late results in acute perforated peptic ulcer treated by simple suture.Surgery 10, 49-62 (July) 1941.(6) M.G.LUQUET \u2014 L\u2019avenir éloigné des opérés pour perforation d\u2019ulcères gastriques ou duodénaux.\u2014 Bull.et Mém.de la Soc.de Chir.de Paris \u2014 tome 28, 341-356-1936.(7) GEBHARD HROMADA and S.SyM.NEWMANN \u2014 The Surgical treatment of perforated ulcers of the stomach and duodenum \u2014 Surgery, Gynecology and Obst.\u2014 35.11-18 (July) 1922. LE NEZ Par L.-J.TESSIER Oto-rhimo-laryngologiste de l\u2019Hôtel-Dieu Quelques faits d\u2019intérêt général.D\u2019abord, le nez a cinq fonctions physiologiques; la respiration, l\u2019olfaction, l\u2019aération des sinus et des oreilles moyennes, la résonance à la voix, et l\u2019immunisation ou I\u2019autovaccination.Quoiqu\u2019aucune de ces fonctions du nez soit nécessaire à la vie d\u2019une personne, il est préférable de les posséder toutes.Si nous stimulons la muqueuse nasale avec un stylet, il en résulte une série d\u2019actions réflexes; une contraction des muscles de la face, un mouvement de l\u2019œil, de la tête, et du bras, une dilatation des vaisseaux sanguins du nez, et une sécrétion nasale de liquide clair.La muqueuse nasale est normalement congestionnée ou décongestionnée par un simple réflexe.Dans certaines conditions, ce tissu érectile est brusquement affecté par différentes états psychiques.Ceci démontre une liaison entre les centres vasomoteurs et le cortex cérébral.Lorsqu\u2019une infection de la muqueuse ciliée nasale se produit, les cils deviennent peralysés et la formation de mucus cesse a cause de l\u2019action des toxines microbiennes.Le résultat est une absorption du poison.Normalement la couche mucineuse transportée par les cils, enveloppe la muqueuse nasale et la protège.L\u2019air sec \u2018agissant sur la muqueuse a pour effet d\u2019augmenter la viscosité du mucus et ceci rend plus facile la pénétration microbienne.Ainsi la meilleure façon de prévenir les rhumes est de maintenir ou de restaurer, selon le cas, les sécrétions normales de la muqueuse nasale, ne pas surchauffer nos maisons, et y = LE NEZ T9 maintenir l\u2019humidité relative normale autant que possible.Le nez est affecté de diverses façons par les changements de température.L\u2019air froid augmente, et l\u2019air chaud diminue les sécrétions nasales.Nous perdons au moins six onces de liquide dans les vingt-quatre heures, par la muqueuse du nez; ainsi le nez aide à maintenir l\u2019équilibre de l\u2019eau dans le corps.La température de l\u2019air passant par le nez chez une personne en santé est d\u2019environ trois degrés plus élevée que chez une anémiée.Lorsque les cornets se remplissent de sang d\u2019un côté, ceux du côté opposé se vident et produisent une sécrétion.Le cycle complet prend environ deux heures.Si nous prenons la température de la muqueuse nasale lorsque la surface du corps est refroidie, nous constatons une baisse de plusieurs degrés, ceci étant causé par le réflexe naso-constricteur.Jarvis ?prétend qu\u2019il y a plusieurs variétés de coryzas.D\u2019abord celui que nous contractons lorsque nous dormons avec les fenêtres ouvertes pendant les nuits d\u2019hiver.L'air froid que nous respirons produit une certaine congélation de la muqueuse nasale, qui toute la journée a été en contact avec de l\u2019air plutôt chaud.Deuxièmement, les rhumes causés par les poussières inhalées par les ouvriers dans certains métiers.La troisième variété est produite par une transpiration trop profuse, phénomène qui se voit le plus souvent l\u2019été.En transpirant abondamment, une personne perd des sels minéraux et l\u2019équilibre biochimique du corps est ainsi brisé.Les sels perdus en plus grande abondance, sont le sodium et le chlorure.Pour guérir un rhume de ce genre il suffit de faire prendre au malade une cuillèrée à thé de sel de table dans un verre d\u2019eau.Au bout de dix minutes, le nez se débouche, l\u2019écoulement liquide nasal cesse, et la respiration redevient normale.Lorsque certains sujets absorbent une forte quantité de sucre dans un temps relativement court, il se produit un genre de rhume dû à une assimilation défectueuse des 80 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU disaccharides (sucrose, lactose, maltose).Le nez se bouche et un liquide clair coule en abondance.Dans ces cas, on arrête l\u2019ingestion de sucre, on injecte trois unités d\u2019insuline (ordinaire) au malade à tous les jours; généralement le rhume est fini au bout de la troisième journée.Les monosaccharides (glucose, fructose, galactose) ne causent aucun trouble.\u2018 Pour soulager les rhumes dus à l\u2019inhalation de vapeurs irritantes, il faut employer des gouttes huileuses ou de la pommade pour protéger la muqueuse nasale.Les personnes qui suivent un régime de fruits et de légumes font souvent un rhume.En injectant trois unités d\u2019insuline tous les jours et en changeant de régime, le nez s\u2019assèche dans une semaine.Il est très difficile de traiter et de trouver les causes des rhinites vasomotrices, qui pour les malades sont des coryzas.Dans de nombreux cas on obtient de bons résultats lorsqu\u2019on remplace la nourriture à base de blé, par de la farine de seigle ou de maïs; en remplaçant le sucre par le miel (un monosaccharide); en remplaçant la viande par le poisson, et en évitant tous les fruits contenant de l\u2019acide citrique.Il faut dans ces cas prescrire au malade de l\u2019acide chlorhydrique dilué, cinq gouttes dans un peu d\u2019eau t.i.d., et prendre une cuillérée à soupe d\u2019huile de table à chaque repas.Dans les cas d\u2019influenza, Jarvis obtient des guérisons très rapides en injectant trois unités d\u2019insuline chaque jour jusqu\u2019à la fin de la maladie.Les rhumes dûs à l\u2019absorption de diverses drogues disparaissent lorsqu\u2019on cesse l\u2019emploi de ces produits.Les cas d\u2019obstruction nasale due à l\u2019allergie chez les enfants, présentent de très gros cornets œdématiés et humides.Ces malades ont des picotements agaçants du LE NEZ 81 palais et du nez, dorment la bouche ouverte et ronflent la nuit.Ils toussent la nuit et ils éternuent pendant plusieurs minutes à tous les matins.Il arrive fréquemment que ces enfants ont fait de l\u2019urticaire ou de l\u2019eczéma dans le bas âge.Les temps froids et humides accentuent les symptômes nasaux et souvent déclenchent une forme de bronchite asthmatique.L\u2019écoulement nasal est composé de mucus clair et contient un grand nombre d\u2019éosinophiles.Généralement, l\u2019état physique de ces enfants est excellent, mais il sont beaucoup mieux lorsqu\u2019il fait chaud et sec.Les meilleures gouttes nasales à employer dans ces cas sont à base d\u2019éphédrine ou de néosynéphrine dans une solution isotonique.Le but du traitement est d\u2019obtenir d\u2019abord du soulagement; ensuite il faut rechercher les causes excitantes, soit la nourriture, les pollens, les herbes, les plumes, ete.Le lait, les œufs, le chocolat, le blé ou d\u2019autres céréales sont souvent les facteurs étiologiques.Si par des tests de la peau on ne peut trouver l\u2019élément en cause, le Torantil, (cinq à dix unités pris avant les repas) apporte parfois les guérisons.Une autre affection que tout médecin est appelé à traiter est l\u2019hémorragie nasale ou l\u2019épistaxis.Habituellement pour arrêter les saignements abondants, nous faisons un tamponnement avec de la gaze.Toutefois, si nous enlevons les mêches de gaze trop tôt, l\u2019hémorragie recommence; si nous les laissons trop longtemps en place, une infection des sinus ou des oreilles peut se produire.Cone emploie le lard salé pour contrôler l\u2019epistaxis même si la cause est une dyscrasie sanguine, un traumatisme, ou une lésion cardiovasculaire avec hypertension.Le lard est taillé en forme triangulaire et on l\u2019introduit dans la narine qui saigne.Dans plusieurs cas, l\u2019hémorragie fut arrêtée seulement par cette méthode après que d\u2019autres méthodes furent employées sans succès.Hurd a fait des extraits de lard salé, et le mêlant avec quelques échantillons de 82 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU sang, y a trouvé la présence de substance thromboplasti- ques, puisque le temps de coagulation fut baissé à trois minutes.Le sang sans addition de cet extrait ne coagulait que dans sept ou dix minutes.Le lard salé ne contient aucun organisme pathogène, car Hurd a fait des cultures de lard venant de différentes sources d\u2019approvisionnement et jamais en a-t-il trouvé.C\u2019est un remède facile à se procurer, sans danger, et réellement très efficace.Enfin quelques mots sur l\u2019effet de la fumée de tabac sur le système respiratoire inférieur et supérieur.D\u2019abord, nous savons que la plupart des gens peuvent fumer sans effets nocifs appréciables sur leur système respiratoire supérieur.Il y en a un grand nombre qui ne peuvent fumer autant qu\u2019ils le voudraient, mais il y a un petit groupe de personnes qui ne peuvent fumer du tout.La fumée de cigarettes est une combinaison de substances goudronneuses, de gaz volatil, de dioxide de carbone et de certaines vapeurs de substances aromatiques contenues dans le tabac.La partie de la fumée que nous voyons est composée entièrement de globules microscopiques de goudron.Cette fumée sort de la bouche ou du nez si rapidement que très peu de goudron se dépose sur la muqueuse du nez, de la bouche, ou de la gorge.Præœtz et ses assistants ont fait des expériences avec des machines qui fumaient les cigarettes à peu près comme le fait la moyenne des hommes.La fumée fut respirée par des lapins pour une période d\u2019environ six semaines; au bout de ce temps les lapins furent tués, après examens de leurs membranes muqueuses des systèmes respiratoires supérieurs et inférieurs on ne trouva aucune différence entre ceux-ci et les cas-contrôles.Le problème du tabac et de ses effets # sur l\u2019homme est compliqu\u201d et loin d\u2019être réglé. LE NEZ BIBLIOGRAPHIE .ROBERT R.MONTGOMERY : The Physiology of allergic and nonallergic rhinitis.Trans.of American Laryng., Rhin., and Oto.Soc.46th ann.meeting; pp.484-490.D.C.JARVIS : Twelve Varieties of the Common Cold.Trans.American Larying.Rhin.,, and Ooto.Soc.45th ann.meeting; pp.211-220.CHRONIC NASAL OBSTRUCTION IN CHILDHOOD.Texas State Jour.of Med.August \u201841 pp.290-292.Ramsey Moore M.D.USE OF SALT PORK IN CASES OF HEMORRAGE.Trans.of American Larying., Rhin.,, and Oto.Soc.46th anni meeting; pp.133-141.ARTHUR W.PROETZ : The Effects of Tobacco Smoking on the Respiratory Tract.Trans.American Academy.of Ophthal.and Otolarying.44th ann.meeting; pp.243-246. À PROPOS DE CHIRURGIE NERVEUSE Par FERNAND CHAREST Le présent article n\u2019est pas un plaidoyer « pro domo » mais bien une mise au point sur une science encore récente qui a accompli de nombreux prodiges et qui est destinée à un brillant avenir: la neurochirürgie ou chirurgie nerveuse.Que faut-il entendre par chirurgie nerveuse ?C\u2019est une science qui consiste dans le traitement chirurgical de nombreuses affections du système nerveux pour lesquelles le traitement médical s\u2019est montré ineffectif ou peu efficace.Elle ne se résume pas seulement en interventions pour tameurs cérébrales ou médullaires.Son champ d\u2019action est beaucoup plus vaste.Traumatismes crâniens, traitement chirurgical de l\u2019épilepsie, plastie des pertes osseuses au moyen de plaques de tantalum, traitement de l\u2019exophtalmie maligne, traitement des affections du système nerveux extra ou parapyramidal, traitement de certaines affections inflammatoires du système nerveux central, abcès cérébraux, anévrysmes cérébraux, anévrysmes artério-veineux, ostéomyélite des os craniens, section des nerfs craniens, platybasie, traumatismes médullaires, abcès épiduraux, intervention sur les nerfs périphériques, cordotomie, rhizo- tomie postérieure, traitement chirurgical de certains cas présumés de sclérose en plaques, chirurgie du système nerveux autonomique, côte cervicale, syringomyélie, hydrocéphalie, spina bifida, traitement chirurgical de l\u2019hypertension artérielle, disques intervertébraux, lobotomie constituent autant de problèmes qui se posent à l\u2019attention du neurochirurgien.Et ce ne sont pas les seuls.Chacune de ces affections pourrait être l\u2019objet d\u2019articles séparés.Nous n\u2019aborderons que les plus importantes. = À PROPOS DE CHIRURGIE NERVEUSE 85 Neurochirurgie et tumeurs cérébrales.Il y a une tendance assez répandue, lorsqu\u2019on aborde le problème des tumeurs cérébrales, de vouloir les comparer à celles que l\u2019on rencontre ailleurs dans l\u2019organisme.La comparaison porte à faux.Une tumeur du sein, par exemple, a l\u2019avantage de pouvoir être examinée et palpée.Si l\u2019évolution est trop avancée, si les métastases sont trop nombreuses, la patiente est renvoyée sans autre formalité : on ne risque pas l\u2019intervention.Même pour les cas opérés, le pourcentage de mortalité est assez élevé.Sur 818 cas opérés, Clayton ne compte que 206 patientes encore vivantes dix ans après l\u2019intervention : ce qui fait une survie de 25 pour cent seulement.Certaines tumeurs de l\u2019estomac ne sont pas opérées si elles sont jugées radiologiquement inopérables.Dans d\u2019autres cas de tumeurs de l\u2019abdomen ou du bassin, on fait une laparatomie exploratrice quitte à refermer l\u2019abdomen s\u2019il n\u2019y a rien à faire et cela sans avancer la mort du patient.Il n\u2019en va pas de même pour les tumeurs cérébrales.Au moment de l\u2019intervention, il faut être bien sûr de l\u2019endroit où elle se trouve.Il ne faut pas entreprendre une craniotomie frontale ou pariétale ou temporale au lieu d\u2019une craniotomie sous-occipitale.Si par malheur cela était, le patient mourra dans les quelques heures qui suivront l\u2019intervention, même si la tumeur est bénigne et aurait pu être facilement enlevée.Le neurochirurgien n\u2019a pas non plus présentement le moyen de pouvoir porter un diagnostic assez précis de la nature d\u2019une tumeur avant d\u2019entreprendre une craniotomie ostéoplastique.Nous connaissons un centre neurochirurgical où l\u2019on a récemment développé une technique qui a permis dans de nombreux cas de faire le diagnostic de la nature de la tumeur avant 86 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU l'intervention.Il semble que ce nouveau procédé peu connu sera d\u2019une très grande utilité.Venons directement au but.Quelle est la mortalité immédiate dans les interventions intracrâniennes pour tumeurs cérébrales ?Quelle est la durée de la vie et quelle sera l\u2019utilité de la vie qui sera prolongée ?Hugh Cairns (6), neurochirurgien anglais, revenait en 1935 à Boston pour entreprendre une enquête sur les patients qu\u2019il avait eu l\u2019occasion d\u2019observer durant sa résidence en 1926 et 1927 chez le grand maître de la neurochirurgie, Harvey Cushing.Ses conclusions furent les suivantes: « Of the whole series of 157 cases, 14 per cent died within a few weeks of operation; a further 12.7 per cent leaving the Hospital died in the first year; 12.1 per cent died in the second year; while in the third year the percentage dropped to 5.1 and remained thereafter low.40 per cent were alive at the end to 7 to 9 years, 23.5 per cent (of the 157) living a useful life.» La présente série comprend indistinctement tumeurs malignes et tumeurs bénignes.Horrax (13), le sucesseur de Cushing, opéra dans l\u2019espace de sept ans (de 1932 à 1939) 400 patients pour tumeurs cérébrales.224 patients soit 56 pour cent présen- talent des tumeurs bénignes qui se classifiaient de la facon suivante : 80 méningiomes ; 33 neurinomes de l\u2019acoustique; 30 adénomes hypophysaires; 29 gliomes, la plupart des astrocytomes kystiques ; 52 tumeurs diverses telles que angiomes, hémangiomes kystiques, kystes colloïdes, kystes colloïdes du troisième ventricule, cräniopharyngiomes, cho- lestéatomes, pinéalomes.Des 226 patients présentant une tumeur bénigne, 187 étaient encore vivants en 1943.Il termine son article par les constatations suivantes : « Going back to the 187 surviving patients, therefore, and deducting the 27 who have severe disabilities, one obtains a final total À PROPOS DE CHIRURGIE NERVEUSE BT of 160, or 71 per cent of the original 224 with favorable tumors, who not only survived but are leading useful lives with little or no functional loss.» Ce sont là de beaux résultats.Louise Eisenhardt (10), en charge du régistre pour les tumeurs cérébrales aux Etats-Unis, donne une mortalité immédiate d\u2019environ 10 pour cent.Dans une communication lors du congrès de l\u2019Association pour la recherche dans les maladies nerveuses et mentales tenu en 1937, elle mentionnait 7 cas de glioblastome multiforme qui avaient véeu plusieurs années après l\u2019intervention; un cas d\u2019hyperné- phrome métastatique qui avait véeu 5 ans et dix mois; un cas de tuberculome qui avait vécu 15 ans; un cas de syphi- lome qui avait vécu 13 ans.De tous ces témoignages, il ressort les constatations suivantes.Il importe de mettre au point un procédé qui permette au neurochirurgien de faire le diagnostic pathologique de la tumeur avant l\u2019intervention.Les résultats pour tumeurs bénignes sont excellents.Même s\u2019il s\u2019agit de tumeurs malignes, qui constituent 50 pour cent des tumeurs cérébrales rencontrées, la neurochirurgie seule ou aidée de la radiothérapie a fait d\u2019importants progrès.Il suffit de mentionner les cas de médulloblastome dont la survie n\u2019était pas plus de quelques mois, il v a 8 ou 10 ans.Aujourd\u2019hui, grâce à la radiothérapie, la vie de ces patients a été prolongée de sept à huit ans.C\u2019est quelque chose.Jacques LeBeau (15) a donné des chiffres intéressants pour les tumeurs malignes du corps calleux.Neurochirurgie et traumatismes craniens.Beaucoup de gens sont victimes chaque année de traumatismes crâniens.Nous n\u2019avons pu trouver aucun chiffre officiel pour Montréal.Ces traumatisés requièrent l\u2019attention et la surveillance d\u2019un neurochirurgien. 88 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU S\u2019il s\u2019agit d\u2019une fracture avec dépression, il faut aller remettre en place le fragment déprimé, même si la dépression est peu marquée, ou aller enlever les fragments qui auraient pu pénétrer dans la substance cérébrale.C\u2019est l\u2019un des moyens les plus efficaces pour combattre l\u2019épilepsie post-traumatique.Nous nous souvenons d\u2019un enfant de cinq ans qui avait été admis dans la service où nous étions pour hernie cérébrale formidable au niveau de la région pariétale gauche.Lors de l\u2019accident, un chirurgien était intervenu, avait enlevé un fragment osseux et avait fermé sans explorer davantage.Il envoyait le patient pour la fermeture de la brèche crânienne avec une plaque de tantalum.A l\u2019intervention, il fallut enlever de nombreux fragments osseux et drainer un abcès.Tout rentra dans l\u2019ordre après plusieurs semaines de traitement.La tension intracra- nienne revint à la normale.Le cuir chevelu fut refermé sans nécessiter l\u2019emploi d\u2019une plaque métallique.Que dire de cet autre patient qui nous était envoyé pour une fracture d\u2019environ un pouce de large par sept à huit pouces de long avec enfoncement le long de la suture coronale ?Il avait reçu sur la tête le support d\u2019acier d\u2019un pneu d\u2019automobile qu\u2019il était en train de gonfler.le sinus longitudinal supérieur était rupturé, des fragments osseux étaient enfoncés dans la substance cérébrale.T1 fallut disséquer et ligaturer le sinus longitudinal supérieur, enlever les fragments osseux et aspirer la substance cérébrale traumatisée.Quinze jours plus tard, il quittait l\u2019Hôpital, parfaitement rétabli.Il a y les hémorragies extradurales.soit au nivean de la région temporale ou pariétale, soit au niveau de la fosse postérieure.Ça prend très souvent la perspicacité et l\u2019expérience d\u2019un neurochirurgien pour les découvrir.Nous en avons eu la preuve en maintes circonstances.Il y a les À PROPOS DE CHIRURGIE NERVEUSE 89 hémorragies sous-durales.Un vendredi soir, un malade d\u2019environ 45 ans était amené dans un état comateux avancé.Le seul renseignement que nous pûmes obtenir, ce fut que le malade avait pris part à une bataille dans une taverne trois semaines avant son admission.À l\u2019examen, il était profondément comateux.Hyporéflexie généralisée, pupille gauche dilatée, pupille droite de grandeur moyenne ne réagissant pas à la lumière.Nous pratiquâmes une trépanation pariétale bilatérale.À gauche, il y avait un hématome sous-dural d\u2019environ cent vingt-cinq centimètres cubes formé de vieux sang.À la sortie de la salle d\u2019opération, le patient parlait.Plus tard, nous pûmes obtenir une histoire plus complète.Le patient raconta qu\u2019il s\u2019était battu dans une taverne avec un compagnon au sujet d\u2019argent.Il s\u2019était frappé l\u2019arrière de la tête sur le plancher et était demeuré inconscient quatre à cinq minutes.Il revient vite à lui.Les maux de tête apparurent.Ils devinrent de plus en plus intenses et, deux jours avant son admission, il devenait comateux.En somme, pour les traumatismes crâniens, la mortalité est peu élevée et les résultats sont excellents dans les services de neurochirurgie bien organisés.Il faut ajouter que, dans les cas qui sont lents à reprendre conscience, le neurochirurgien est justifié d\u2019aller forer les os crâniens au niveau des bosses pariétales et d\u2019entreprendre une trépanation exploratrice sans mettre la vie du patient en danger.Comme séquelles, les traumatismes crâniens peuvent laisser des pertes osseuses plus ou moins importantes.Leur réparation, grâce à la neurochirurgie, est devenue presque un jeu.Le tantalum a remplacé les greffes osseuses, les alliages et les résines.Dans l\u2019armée américaine, on garde en service les soldats qui ont eu une réparation pour pertes osseuses et qui, par ailleurs, ne présentent aucun autre symptôme.(12). 90 + LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Neurochirurgie et douleur.Un autre problème qui de tout temps a intéressé le médecin et le chirurgien, c\u2019est celui de la douleur.De toutes les spécialités, il semble que ce soit la neurochirurgie qui ait apporté la meilleure solution à ce problème réellement difficile.Les patients n\u2019ont plus à craindre ces angoissantes douleurs de la « névralgie du trijumeau » ou «tic douloureux », parfois si intenses qu\u2019elles portent le malade à s\u2019enlever la vie.Leriche nous en donne un exemple dans son volume « La chirurgie de la douleur».Un neurochirurgien, Frazier, fut le premier à s\u2019attaquer au ganglion de Gasser et à tenter la rhizotomie postérieure.C\u2019est au- jourd\u2019hui une intervention dans les services neurochirurgicaux.La mortalité est nulle.Il existe d\u2019autres douleurs atypiques, appelées par Penfied et McNaughton (22) «dural headache », qui ne sont soulagées que par la rhizotomie postérieure du ganglion de Gasser.Ces malades, avant \u2019intervention, avaient couru tous les bureaux, essayé tous les médicaments et avaient connu les diagnostics les plus divers.La cordotomie relève aussi de la neurochirurgie.La seule voix discordante que nous ayons rencontrée est celle de Leriche.Il écrivait dans « La Presse Médicale » (16) : « La cordotomie est une opération aveugle dans laquelle c\u2019est par hasard que l\u2019on fait ce qu\u2019il faut et rien de ce qu\u2019il faut.» Banzet (2), Hyndman (14) et beaucoup d\u2019autres ont amplement prouvé que le neurochirurgien sait où il va, ce qu\u2019il coupe et l\u2019étendue des sections qu\u2019il peut pratiquer sans danger pour la moelle.Dans certaines crises tabétiques, c\u2019est la seule intervention qui vaille.De même chez certains diabétiques atteint de névrite tenace, si on veut éviter qu\u2019ils deviennent des morphinomanes.Fille est ape enn ty.nies se A PROPOS DE CHIRURGIE NERVEUSE 91 souvent pratiquée chez les cancéreux avec métastases lombaires ou vertébrales afin de leur rendre la fin de l\u2019existence moins pénible.Sous ce sous-titre de la douleur, nous pourrions inclure les « membres fantômes » et les douleurs causées par les disques intervertébraux.Avec la guerre, le nombre de ceux-ci qui auront à se plaindre de « membre fantôme », le « phantom limb» des américaïîns et des anglais, s\u2019accroîtra.Plusieurs interventions se pratiquent : la rhizotomie postérieure, la sympa- thectomie et, dans certains cas qui n\u2019ont répondu ni à l\u2019une ou à l\u2019autre de ces opérations, l\u2019ablation d\u2019une partie du cortex pariétal correspondant au membre absent.Depuis quelques années, les neurochirurgiens ont trouvé la cause d\u2019une certaine forme de « lumbago » que l\u2019on traitait autrefois an petit bonheur et sans résultat.Il s'agissait d\u2019une hernie du disque intervertébral qui comprimait une racine nerveuse.On enlève le disque et la douleur disparaît.Semmes et Murphy attiraient dernièrement l\u2019attention du monde médical sur un certain nombre de douleurs précordiales, de douleurs à l\u2019épaule et au bras gauche qui étaient attribuées à «une thrombose coronarienne, angine de poitrine, arthrite de la colonne cervicale, névrite du plexus brachial, bursite, syndrome du scalène antérieur, côte cervicale ».La guérison fut complète après intervention pour disques intervertébraux de la région cervicale inférieure.Neurochirurgie et réparation des nerfs périphériques.La réparation des nerfs sectionnés est de la plus grande importance.Lors de son passage à Montréal, il y a deux mois, Tarlov racontait l\u2019histoire d\u2019un pianiste qui avait dû abandonner sa carrière à la suite de la section d\u2019un nerf allant au petit doigt. 92 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Lors de la guerre 1914-1918, les lésions des nerfs périphériques constituaient deux pour cent de toutes les blessures.La guerre présente a incité une équipe de neuro- anatomistes, neurophysiologistes et neurochirurgiens (24, 25, 27, 28) à reprendre l\u2019étude de ce sujet et à chercher à obtenir le meilleur rendement dans la réparation des nerfs périphériques.Les patients qui sont amenés dans les services neurochirurgicaux peuvent être examinés et traités plus complètement qu\u2019autrefois.L\u2019étendue du champ dénervé peut être exploré adéquatement grâce à l\u2019emploi d\u2019un appareil très simple qui permet de mesurer la résistance de la peau.La technique chirurgicale s\u2019est perfectionnée.Nous connaissons un neurochirurgien qui consacre presqu\u2019exclusivement tout son temps à la réparation des nerfs sectionnès.L\u2019apparition de la sensibilité et de la motilité à la suite de l\u2019intervention peut être vérifiée au moyen d\u2019un appareil électrique en usage dans l\u2019armée canadienne.Neurochirurgie et affections diverses.La neurochirurgie ne s\u2019est pas contentée de conquetes aussi faciles.L\u2019exophtalmie, coïncidant avec des signes contestables d\u2019hyperthyroïdie, ou survenant à la suite de thyroïdee- tomie, que les uns appellent exophtalmie maligne et que l\u2019école anglaise à la suite de Brain et Turnbull (3) a surnommé « ophtalmoplégie exophtalmique », fut l\u2019une de ces conquêtes.Qu\u2019avait-on à offrir à ceux qui souffraient de cette affection ?Des pilules et certaines interventions sur le globe oculaire aussi inefficaces les unes que les autres, avant que Naffziger propose une intervention neurochirurgicale qui consiste à prévoir la cécité et qui, dans certains cas, améliore grandement la vue de ces patients.(18, 19, 20.) À PROPOS DE CHIRURGIE NERVEUSE 93 Autre conquête: le traitement de certaines formes d\u2019anévrysmes cérébraux qui amenaient à coup sûr la mort de ceux qui en étaient porteurs.L\u2019artériographie a d\u2019abord permis de les localiser.(8) La voie est ensuite ouverte pour le traitement chirurgical.Les neurologistes étaient aussi familiers avec un certain nombre d\u2019anomalies congénitales ou acquises de l\u2019os occipital et des premières vertèbres cervicales qui occasionnaient les syndromes neurologiques les plus variés : sclérose latérale amyotrophique, sclérose en plaques, syringomyélie, tumeurs de la fosse postérieure.Nous avons déjà abordé cette question.(7) Encore là, c\u2019est la neurochirurgie qui a permis d\u2019apporter un soulagement à ces malades que l\u2019on croyait incurables.Il en est de même de la syringomyélie que nous appellerons esentielle.Depuis 1926, ces malades sont opérés.Il n\u2019est pas question de ramener la moelle à son état normal ou de faire disparaître des lésions déjà existantes au niveau des extrémités.L\u2019ouverture et le draînage de kystes intra- médullaires a arrêté l\u2019évolution de la maladie.Davis en rapporte plusieurs cas dans son volume (9).Disons quelques mots sur les noyaux gris centraux.Les volumes de neurologie décrivent avec maints détails les maladies qui leur sont attribuées mais passent rapidement lorsqu\u2019il s\u2019agit du traitement.En ces dernières années, neuroanatomistes, neurophysiologistes ont cherché à mieux connaître leur rôle.(4, 5, 21, 23.) En 1940, l\u2019Association pour la Recherche en Maladies nerveuses et mentales choisissait pour thème de ses assises: « The Diseases of the Basal Ganglia.» Quelques neurochirurgiens, Bucy, Klemme, Meyers (17), Putman rapportérent leur expérience dans le traitement des dystonies, mouvements involontaires, tremblements et athétose.Il y a eu de bons résultats.Nous avons été témoin de la section de l\u2019anse 94 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU lenticulaire des deux côtés dans un cas de chorée d\u2019Huntington.L'intervention fit cesser tous les tremblements.Le malade mourut d\u2019abcès pulmonaires, un mois et demi après l\u2019intervention.Neurocmrurgie et lobotomie.La psychiatrie a fait appel à la neurochirurgie dans le traitement de certains troubles démentiels.Il y a une opération qui se pratique maintenant couramment: la lobotomie qu\u2019il ne faut pas confondre avec la lobectomie.Elle consiste dans la section des fibres qui vont du lobe frontal au noyau médio-dorsal du thalamus.Dans la lobectomie, il y a amputation complète des lobes frontaux.La lobotomie fut introduite aux Etats-Unis par Freeman et pratiquée pour la première fois le 14 septembre 1936 (11).A notre connaissance, il y a deux centres neurochirurgicaux ou on n\u2019y a point recours.Dans l\u2019un de ces centres, on fait des lobectomies bilatérales.Nous avons vu et examiné un malade opéré pour lobectomie frontale bilatérale : cé n\u2019était pas précisément un succès.En un autre endroit, on pratique une nouvelle intervention qui, au dire de son auteur, serait plus physiologique que la lobotomie.Ce dernier procédé est trop récent pour pouvoir le juger.Quelques morts on été rapportées par suite d\u2019hémorragie due à la section de l\u2019une des cérébrales antérieures.Les accidents de ce genre sont beaucoup plus rares aujour- d\u2019hui.Des morts sont également survenues à la suite de l\u2019emploi d\u2019une méthode qui paraît plus inoffensive : l\u2019électrochoc.Avant d\u2019attaquer la lobotomie, 11 faut se rappeler que Freeman et tous ceux qui sont devenus de fervents adeptes de la psychochirurgie ont répété en maintes circonstances que ce procédé qui nous semble brutal ne doit être employé À PROPOS DE CHIRURGIE NERVEUSE 95 qu\u2019en dernier resort, alors que tous les uutres tels que métrazol, insuline, choc électrique, ont échoué.Bailey (1) a écrit afin de justifier le procédé: « We do not hesitate to remove parts of the thyroid gland, of the prostate gland, or other organs which offend us.Nor this indignation rests on the subconscious conviction that the removal of a part of the brain robs a man of part of his « soul».Otherwise, there is nothing inherently repulsive in removing a part of the brain if the patient stands to gain thereby.» Il n\u2019y a pas de comparaison possible entre une prostate hypertrophiée, une thyroïde augmentée de volume d\u2019une part et des lobes frontaux dont le fonctionnement serait peut-être déficient d\u2019autre part.Néanmoins, malgré notre ignorance sur le mécanisme d\u2019action de la lobotomie, il faut admettre qu\u2019elle a donné de beaux résultats.A une réunion de la « Philadelohia Neurological Society» tenue le 24 mars 1944, Watts et Freeman (26) disaient: « Before operation, only 17 per cent were leading useful lives; 13 per cent were employed ; 2 per cent were employed part time and 2 per cent were housekeeping.The statement does not imply that the patients are restored entirely to normal, for many show personality changes indicative of frontal lobe deficit, but G7 per cent cent are now employing their ability in a manner to achieve the needs pursued, as compared with 17 per cent prior to operation.» Le premier cas que nous avons suivi était celul d\u2019une patiente de 45 ans qui avait été traitée par les choes insu- liniques et électriques, environ cinquante de chacun.Elle était confinée a un sanatorium depuis deux ans.La lobotomie fut pratiquée.Trois mois plus tard, elle réintégrait son domicile et un an après l\u2019intervention, elle menait une vie normale. 96 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU CONCLUSIONS Nous n\u2019avons abordé que quelques-unes des possibilités et des succès de la neurochirurgie.Elle s\u2019est imposée et à conquis droit de cité dans toutes les universités américaines qui n\u2019ont pas hésité à dépenser des sommes énormes pour lui élever de superbes édifices.Celles qui ne l\u2019ont pas fait jusqu\u2019ici le feront ausitôt la guerre terminée.Bailey (1) prononcait les paroles suivantes, lors du congrès de la « Central Neuropsychiatric Association » tenu à Milwaukee en 1940 : « If the medical neurologists of today do not loom so large on the horizon and this is true of other countries besides the United States, it would seem to be due to the recent remarkable development of neurosurgery.The major difficulty which helped to prevent neurology from attaining its independence was probably its lack of distinctive therapeusis.Electrotherapy used to be its standby, especially in Europe, but was so obviously ineffective that it became a laughing stock.Neurosurgery supplied this lack, dramatically and effectively, and gave the surgeon the dominating position in clinical neurology.In the last ten years dozen of able young men applied to the University of Chicago for training in neurosurgery, almost none for training in medical neurology although they were willing to endure a period in the clinic in order to arrive in the operating room.» BIBLIOGRAPHIE 1.BAILEY : The present state of American Neuroloy.Journal of Neuropathology and experimental Neurology.Vol.1, No.1.January 1942.2.BANZET : La cordotomie.Etude anatomique, technique, clinique et physiologique.Thèse.Paris 1927.Librairie Louis Arnette.3.BRAIN and TURNBULL : Exophtalmic ophtalmoplegia.Quarterly Journal of Medicine N.S.7 31:293-323.1938.ns RAR mc MN SSAC IESE S À PROPOS DE CHIRURGIE NERVEUSE 97 10.11.12.13.14.15.16.17.18.BUCY : Surgical treatment of choreo-athetosis.Diseases of the Nervous System.March 1942.BUCY : The neural machanism of athetosis and tremor.Journal of Neuropathology and experimental Neurology.1:2.page 224.CAIRNS : The ultimate results of operations for intracranial tumors.A study of a series of cases after a nine-year interval.Yale Journal of Biology and Medicine.8:421-492.May 1936.CHAREST : La platybasie.Journal de l\u2019Hôtel-Dieu.Septembre- Octobre 1943.CHAREST : L\u2019angiographie cérébrale.Journal de l\u2019Hôtel-Dieu.Mars-Avril 1944.DAVIS : Neurological Surgery.EISENHARDT : Long postoperative survivals in cases of intra- cranial tumors.Cf.Tumors of the nervous system.An investigation of the most recent advances.Association for research in nervous and mental Diseases.16:390-416.1937.FREEMAN and WATTS : Psychosurgery.Thomas editor.HEMBERGER, WHITCOMB and WOODHALL : The technique of tantalum plating of skull defects.Journal of Neurosurgery.page 21.January 1945.HORRAX : Favorable types of brain tumor and the results of their operative removal.The New England 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Research Council. a+ ass i idl DERMATOSES ARTIFICIELLES Par PAUL POIRIER Chef du Service des maladies de la peau à l'Hôtel-Dieu de Montréal, Prd&gesseur agrégé à l\u2019Université de Montréal - Un cas de Bromide.Au siècle où l\u2019on vit, \u2014 celui de la vitesse, qui ne fait que s\u2019accélérer chaque jour, \u2014 en cette période où les Engins-de-guerre de tout genre se multiplient à un rythme effarant, \u2014 la Nature elle-même s\u2019éveille pour répondre au besoin de la situation.La Mécanique édifie en quelques heures des monuments colossaux.La Chimie livre des formules qui viennent changer toutes les statistiques vitales.La Science avance, l\u2019Homme continue de crouler.Moins de décès par maladies courantes, \u2014 plus grand nombre de nouveaux malades.Principe de la juste compensation ! Y a-t-on gagné ?Dépression, Insomnie, Céphalée ! ete, \u2014 sont de petits mots, qui en disent long au médecin ; le profane lui, a vite acheté la pilule, qui fait bien plus marquer son mal que le guérir, quand ce n\u2019est pas pour lui apporter une autre affliction.\u2014 De là toute une catégorie de malades.Un exemple pris entre plusieurs centaines, illustre bien cette idée. 100 LÉ JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU > me \u2014 a \u201ctr mena rnin 3 Fa in #% ¥ a 2 & ey $ ES VF se = HA 2e PA 3 & = 5S = \u201cnd NN BEER Wied .Lésions de bromide + Dermatose localisée aux jambes et caractérisée par des éléments allant de la dimension d\u2019un gros pois à celle d\u2019une paume de main.em = \u2014 - 2er DERMATOSES ARTIFICIELLES 101 Madame Jules M.\u2014 âgée de 51 ans, vient consulter le 9 avril 1945, \u2014 recommandée par son médecin, qui croit à des lésions cancéreuses ou pré-cancéreuses ?La Dermatose a débuté en janvier dernier; elle est localisée aux jambes et est caractérisée par des éléments au nombre d\u2019une trentaine, de dimension d\u2019un gros pois à celle d\u2019une paume de main, ovalaires, surélevés d\u2019un centimètre, \u2014 et formés de tissu végétant d\u2019un rouge chair, ulcéré et recouvert d\u2019une croûte jaune-brunâtre.Les lésions sont pathognomoniques.Le diagnostic se pose d\u2019emblée : Bromide.Une enquéte bréve nous apprend que la malade prend depuis six mois des « Trois Bromures », pour une pression artérielle tres élevée.La recherche des bromures dans le sang et les urines a été demandée.(La réponse est a venir.) Les Dermatoses Artificielles peuvent prendre tous les caractéres dermatologiques.Elles peuvent se présenter soit: sous forme d\u2019Eruptions eczémateuses, urticariennes, érythémato-squameuses, acnéiformes, furonculeuses, érysi- péloides, purpuriques, bulleuses, pigmentées, ulcéreuses et végétantes, \u2014 soit: a type d\u2019érythéme polymorphe ou d\u2019érythème noueux.(Wise et Sulzberger.) Quelques-unes peuvent être pathognomoniques, ce sont celles causées par les bromures, les iodures, la phénolphtaleine et l\u2019antipyrine.(Sutton and Sutton.) Elles apparaissent en général soudainement et sont symétriques.Il faut y penser, en face de toute maladie cutanée.Le questionnaire, s\u2019il est bien fait, viendra souvent lever le doute.\u2014 La dose ne constitue pas un facteur important. 102 LE\u2019 JOURNAC\u201cDE* EHOTEL:DIEU - RESUME Réflexions sommaires sur des Dermatoses Artificielles Leur importance en pratique courante.Leur fréquence, ignorée.Y penser, en face de toute dermatose.Illustration clinique et photographique d\u2019un cas.Co PARTIR !: Par ALBERT JUTRAS L\u2019amitié se manifeste sous bien des formes.La façon dont mon ami le docteur Letondal vient de discourir à mon endroit en est une.En pareille circonstances, celui qui parle et celui qui écoute rivalisent de plaisir comme dans l\u2019offrande et la réception d\u2019un cadeau.Je devrais répliquer à mon collègue par un compliment non moins gracieux.La notoriété du président de la Société Médicale rend mon hommage moins urgent.Pour l\u2019heure, je me limite à un chaleureux merci.car il faut partir.Partir ! Il v a des gens qui souffrent de bougeotte, une folie d\u2019instabilité.Sur un fond chronique d\u2019intempérance pour le mouvement et l\u2019aventure, les piqués subissent des accès, des paroxysmes.Leur salut est dans le départ, l\u2019unique palliatif durant les crises.Il faut changer le décor, modifier les couleurs de l\u2019existence.Ce besoin de voyager est une mystique, une religion dont les rites s\u2019accomplissent non sur les autels mais dans les hôtels tantôt luxueux, tantôt sordides, toujours nostalgiques.Pour ces maniaques du déplacement, les séjours prolongés, les longues étapes sont mortels.Le paysage, si grandiose soit-il, ne mâte point la rage d\u2019autres lumières, d\u2019autres visages, d\u2019autres sons, d\u2019autres parfums, Passion de tout voir, d\u2019aller partout ! Incapacité de se fixer.Pas de répit.Il faut partir.Outre les globes-trotteurs qui foulent de leurs pieds tous les recoins de tous les pays, il y a les vagabonds du 1 Conférence prononcée le ler mars 1945, au Cercle Universitaire de Montréal, sous la présidence d\u2019honneur du Professeur agrégé Paul Letondal. 104 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU rêve dont les apparences sédentaires cachent une imagination sans cesse en tourisme.Plus que les autres peut-être, ces dernier voudraient partir, faire des tours du monde, mais ils se laissent asservir par la sécurité matérielle et la routine de leur état.Ils désirent expérimenter d\u2019autres climats, visiter les deux hémisphères, l\u2019orient et l\u2019occident, les pôles et l\u2019équateur; ils accusent une fringale pour les fruits les plus étranges de l\u2019exotisme ; ils se saoulent de tous les opiums en même temps qu\u2019ils se cramponnent à leur situation et à leur vie casanières, qu\u2019ils se résignent à chérir leur maison et à supporter leur femme quand celle-ci est à la fois une ménagère habile, une maîtresse de qualité, une éleveuse pleine de ressources.Tous les fervents de la lecture et de la musique, qui, la journée finie, retournent avec fidélité au vieux fauteuil sous la lampe, aux pantoufles et à la pipe, sont des nomades en puissance.Nul n\u2019écoute avec une égale attirance L\u2019INVITATION AU VOYAGE.Songe a la douceur D\u2019aller la-bas vivre ensemble ! Aimer a loisir Aimer et mourir Au pays qui te ressemble Là tout n\u2019est qu\u2019ombre et beauté Luxe, calme et volupté.Déserter la prison de nos habitudes, fuir la ville ahurissante et toxique, nous envoler le col ouvert et les cheveux au vent vers l\u2019odeur des champs, la musique des bois, l\u2019oxygène de la montagne, le tango de la mer, n\u2019est-ce pas la tentation qui hante nos silences et nos passivités ? PARTIR 105 Du fond des horizons, la beauté plane vers nous, dilettantes immobiles, amoureux des arts, contemplateurs sereins; elle veut nous emporter.Dans le vide de nos jours, nous percevons la voix des poètes, les évocations du tableau, les frissons du luth ! Acquiescons à la supplique de la muse : Partons dans un baiser pour un monde inconnu.Inventons quelque part des lieux où l\u2019on oublie; Partons nous sommes seuls, l\u2019univers est à nous.L\u2019homme est sans conteste le plus migrateur des animaux de la création.La douceur paradisiaque des zones tempérées n\u2019altère point en lui le désir d\u2019explorer les régions polaires; les délices de la cité ne dominent pas la fureur qui le pousse vers les grouillements de la jungle, ces féeries marines et les horreurs sous-marines, la soif et le feu des déserts, les éblouissements glacés des hautes cimes.l'homme se trouve partout dans le monde.Il se déplace sans loi biologique, sans le guide de l\u2019instinet.Il s\u2019adapte à toutes les conditions de vie, à toutes les températures, à toutes les altitudes, à tous les aliments; il vaine les fièvres des tropiques; il neutralise le venin des serpents ; il civilise les sauvages; ses armes repoussent les fauves.L\u2019homme voyage dès sa naissance.Il se promène dans les bras de sa nourrice pour boire mais sans payer de pourboire.Chez les peuples primitifs le transport du nouveau-né avait été simplifié par divers appareils.Ceux-ci avaient pour propriété commune de s\u2019accrocher au dos des femmes, afin de libérer les mains pour le travail.Il en subsiste des modèles chez nos peaux-rouges et nos Fsquimaux.Le cheval, le bœuf, l\u2019âne, l\u2019éléphant, le chameau et d\u2019autres animaux apprirent à offrir leur dos 106 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU au transport des choses et des individus quand les femmes cessèrent d\u2019être le sexe fort.Il faut rechercher dans la préhistoire l\u2019origine des voyages sur l\u2019eau.Ce fut d\u2019abord sur des radeaux de bois ou de peaux gonflées.Plus tard, on creusa et seulpta des trones d\u2019arbres pour en fabriquer les pirogues, ancestres de nos bateaux.La navigation de conquête et de commerce commença avec la rame et la voile.Les Grecs et les Romains se classèrent parmi les grands civilisateurs en confiant aux esclaves les rames de leurs galères.La mise au point du compas avec la rose des vents permit à Christophe- Colomb, la découverte de l\u2019Amérique, et à Magellan la première réussite de circummnavigation.L\u2019invention du moteur à vapeur et de l\u2019hélice, au siècle dernier, engendra nos super-paquebots.Se vautrer dans ces palais flottants constituait un des grands sports de l\u2019entre-deux-guerres.Les Etats-Unis, l\u2019Allemagne, l\u2019Italie et l\u2019Angleterre remportaient quelquefois le ruban bleu, trophée de vitesse; mais la Transatlantique Française était toujours la première dans les cœurs à cause de son bon goût et de sa gaîté, à cause aussi de sa cuisine qui n\u2019est pas l\u2019aspect le plus méprisable de l\u2019esprit français.Quel que soit son tonnage, sa richesse et sa rapidité, le steamer ne dépassera jamais la poésie du voilier dont les ocres et les blancs miroitent avec nonchalance dans le baiser du ciel et de l\u2019eau.S\u2019il ne vous est pas arrivé de vous étendre, face au ciel, dans une barque de pêcheur, entre l\u2019abîme de l\u2019océan et la majesté de la nuit, quand les astres fourmillent dans l\u2019infini, quand l\u2019été respire dans la voilure, quand la houle vous balance mollement, vous n\u2019avez pas connu la beauté du monde.Naviguer ne suffisait pas; l\u2019homme décida de glisser sur le sol: il inventa le traîneau et la roue.Après des millénaires, il a le choix parmi les véhicules intermédiaires ou LS un som- ses indications cas de surmen llectuel, affection odiques, états de , d'émotivité, d\u2019: t les déséquilibre moteurs.Il procur meil ré- LA parateur ensation PPI PTY de bien-é veil sans aucun m EURÉOL est la m par excellence ers états sants.Procure un Sommeil calme sans malaise au réveil ROUGIER FRERES 350 4h Moyne MONTREAL SCILLITRINE Médication d\u2019Urgence des crises LABORATOIRE PERRIER FRANCE Agents généraux pour le Canada MILLET ROUX & CIE, LIMITEE 1215 RUE ST-DENIS MONTREAL TRAITEMENT MAGNÉSIEN PAR LE TOTAL MAGNESIEN Chlorure de magnésium, médicinal, déshydraté INDICATIONS : Manifestations arthritiques, Affections de la prostate, Asthénies, Tremblements séniles, Tumeurs bénignes, Verrues, Herpès, Acné, Eczéma, Troubles hépatiques, Constipation et Prophylaxie des Néoplasmes.LABORATOIRES du \u201cTOTAL MAGNÉSIEN\u201d 24 BOULEVARD SEBASTOPOL PARIS, FRANCE Agents généraux au Canada : MILLET, ROUX & CIE LIMITÉE 1215, RUE ST-DENIS MONTRÉAL Ea Pr provy 5 ST » I i LÉ 9 4 Zn: 2.A ol 7 = #2 his 5 SE 255.5 en 7: 3 De 7 2 2 7 « 2 > 5 D dd 5 a es 00 5 % Es %.% = 7: td & 77 Z 2 7 2 24 7 4 %, i, 6 os Ga 7% Ge ys 7 2 i os bc) AYERST gs ah ë % 7 7 i» LA = 7% LE x Ss 2 ; 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Tn seve ancl £7 er x 20 se, vi SE + rails Be Fain mas 6, JE PE % Oy Ces Ta EW ce yf ne, PIN % ER FG; = ses Ca a 57% NE id % Go al ss > x = vo 7: 5 Ss Ya WN jan Ee EE oi ig ak Hi x ah ec papes ar ous 76 ve va a NES 27 we UG > Son win 4 erg es vs prt WN i 2 ON \u2026- sue Be x rn & spaces ES ser oY A.a.{at 2 en, No ; CHA na Rr oN Sayan A Ln oo eu Fu, gs ay aes, \u20ac 7e Se à tte \u2018 ACTION POSITIVE es dan xt\" io $7 - fay Nissen hem rmg ahh \"a AE Xv 9 ANGLO-FRENCH DRUG CIE.sy pe nr > \u201cog Po a 2x.Sete Pre ey nas n PK AE 2% TR, So, ARH, \u201c 00 prs, Bangs $i sac gies) LEAS CE SV SITE as pr Pis Ps GE 3 2 a rest are eas Le; FES HAH 5 i S DOUCE- PI 5 hy, ra $7 47 = abs os as 3% ass, a SRI cr os as Ps we pret pére a ae ET AE wh > 2 3x LA a > Fd ee pv A Gy Fee Ra x à 2 ssn A Pa Fa, rature sur demande EFFICACE .& 2 - SE RT Pray A , ~~ STIMULE ET REEDUQUE LA FONCTION BILIAIRE srk 5: Zo a es 4 God on MONTREAL 4 A 2 as 5 pv RSS.2 Ee vn + SANE ES PRS S LABORATOIRES À CORTIAL Ç d * EUR ESS BR oA Ris | XV ABE a A Das 5 &1Ÿ .ut pe UN ERTL] Re [kod Foor a salicyléel LABORATOIRES CORTIAL .IS BOUL* PASTEUR .PARIS SOLUCAMPHRE : SOLUCAMPHRE DELALANDE Camphre en Solution aqueuse Méme Posologie, mémes indications que l\u2019Huile Camphrée, sans aucun de ses inconvénients.\u2014 3 fois plus actit 2 F , SOLUCAMPHRE SIMPLE OFMES : SOLUCAMPHRE SPARTEINÉ m>»T vo