Bulletin de la Société médicale des hôpitaux universitaires de Québec, 1 mai 1932, Mai

[" x oe QUEBEC MAI 1932 No BULLETIN | DE LA i IN 5 OCIETE CALE DES 'HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUEBEC \u2014 \u2014 \u2014 Publication périodique mensuëlle - \u2014 \u2014 \u2014 \u2018 > + - \u2014 Lu Secrétaire Général, M.R.Desmeules.167, Grande Allée \u2014 Secrétaire de la rédaction Administrateur M.R.BLANCHET > M.GEO.RACINE Ecole de Médecine.Pa 145, Boulevard Langelier \u2014 mp \u2014\u2014 1 BILLET MEDICAL DB QUEBEC, nc.(se Ie) \u2014 \u2014\u2014 2 P.LAROSE ENkh, 331 nue Sr-JoékPu.QUEBEC ARAM SEAS a ODOC Ne $ \u2014 .Principe organique phosphoré extrait Dans toutes les ob- Co de semences végétales, la servations apparait ia - _ même succession de PH Y' | INE phénomènes : ._ k - Exagération de l\u2019ap- 66 9 LE pétit, rapide et très oo LD, CIBA La > 1 > 7 remarquée, régulari- contient 3 éléments indispensables à la vita- sation du sommeil, / lité de l'organisme, à l\u2019activité du système élévation du taux des nerveux et glandulaire: globules rouges, aug- .,.mentation du poids; P hosphore Calcium *, Magnésium consécutivement, ac- \u2018 22% ES 12% 1.59%, ~ croissement fort net - RTC _ de Pénergie physique INDICATIONS: et\u2019 morale.Surmenage cérébral, Fatigue physique ' Docteurs st nerveuse, Anémie, Neurasthénie, Con- - A oc eurs : i valescence.Spécialement utile pendant Gilbert et Lippmann, > la grossesse et l\u2019allaitement La Presse Médicale.; | To ) A \u201c Comprimés \u2014-Granulés._ Compagnie CIBA Limitée - 146 Rue St-Pierre, Montréal.a ay maesmetaee - om - EY =~.x x ï - î I _ A 4 , i a = 5 \\ _ \\ \\ ; « à \\ _ Espace à Louer \u2014 5 | ; _ \u2014 EH rx \u2014\u2014\u2014\u2014 aw x CT NAN LA SOCIETE MEDICALE HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUEBEC \u2014 + BUREAU DE DIRECTION : Président.M.le Professeur A.ROUSSEAU Doyen de la Faculté de Médecine.Vice-Président.M.le Professeur J.GUERARD Secrétaire.M.le Docteur R.DESMEULES Trésorier.M.le Docteur G.DESROCHERS \u2014\u2014 - REDACTION : Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé au secrétaire, le Dr R.Blanchet, Ecole de Médecine, Université Laval, Québec.ADMINISTRATION ET PUBLICITÉ Le Bulietin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec paraît tous les mois.Il est publiée par \u2018\u2018Le Bulletin Médical de Québec Ine.\u201d\u201d Le prix de l\u2019abonnement annuel est de trois dollars.Pour ce qui relève de l\u2019administration et de la publicité on doit correspondre avec le Docteur Geo.Racine, 145 Boulevard Langelier, Québec. SOMMAIRE Séance du 15 avril 1932 Présidence de M.le Prof.A.ROUSSEAU, Président.- \u2014 MEMOIRES \u2014 Complications gravidiques d'origine rénale ayant nécessité l\u2019interruption prématurie de la grossesse .FABIEN GAGNON.Sédimentation globulaire SYLVIO LEBLOND.Erysipéle de la face chez un nouveau-né MARCEL LANGLOIS.Rhumatisme cardiaque insidieux.\u2014Explosion foudroyante des manufestations terminales A.ROUSSEAU.\u201cUn cas de luxation pathologique simple de la hanche J.-P.ROGER.Gangrène sèche du membre inférieur au cours d'une appendicite J.-E.VERREAULT. Observation de complications gravidiques d\u2019origine rénale: ayant nécessité l\u2019interruption prématurée de la grossesse.par FABIEN GAGNON de l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.[interruption artificielle de la grossesse après le sixième mois, bien que perniise, est une des opérations, qui de toutes celles que le médecin peut avoir à pratiquer, engage le plus gravement sa responsabilité ; car, en réalité la mort de l\u2019enfant est très fréquente.C'est une intervention qui ne doit être pratiquée qu'à titre exceptionnel, alors que l'indication en est formelle, et, les cas d'urgence exceptés, quand les moyens médicaux se sont montrés impuissants.Fn dehors des cardiopathies et de l'insertion vicieuse du placenta avec hémorrhagies répétées, les indications les plus nombreuses nous sont fournies par les troubles, les accidents d'origine rénale, déterminés par la grossesse ou exag- rés par elle.Je vous rapporterai donc brièvement trois observations de malades enceintes avec accidents différents d\u2019origine rénale, où je dus pratiquer l'accouchement méthodiquement rapide.Première observation.Madame S., agée de trente ans, enceinte de sept mois, cinquième grossesse, est prise subitement de douleurs violentes dans son abdomen.La malade appelle son médecin qui, en présence des symptôrres qu\u2019il observe, me demande de voir sa patiente.J'apprends que dans ses grossesses antérieures elle a déjà fait de l\u2019albuminurie.Grâce au régime institué.elle avait pu rendre ses grossesses à terme et mettre au monde des enfants: vivants, sans complication spéciale. IDpopot en out ER RRR SDH EOI 140 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec Depuis deux jours, la malade se plaignait de maux de tête violents et de vision amoindrie, quand tout-à-coup elle ressent une douleur vive siégeant dans la partie inférieure de l\u2019abdomen, douleur continue, sans aucun rythme, en meme temps qu'elle a des tendances a la syncope.Lorsque je vois la patiente, sa face est pâle, ses lèvres et -ses mains sont décolorées, elle est agitée, et, les examens qu\u2019on \u2018veut pratiquer sont mal accueillis: c\u2019est un symptôme que l\u2019on \u201cnote toujours dans ces cas.Le pouls dépressible, bat à 100, \u2018la malade perd du sang noirâtre par la vulve, en petite quan- -tité.A la palpation, je remarque que l'utérus, plus gros qu\u2019il ne devrait l\u2019être pour l'age de la grossesse est tétanisé ; il est d'une dureté ligneuse ; c\u2019est un utérus de bois: impossible de percevoir le fœtus à l\u2019intérieur de la cavité.I auscultation est négative, l\u2019enfant, comme dans 95% de ces cas est mort.Au toucher je constate un col non-effacé dont l'orifice interne est entr\u2019ouvert, permettant d'explorer des membranes très tendues.Le col a la même ridigité ligneuse que le corps utérin.Les urines contiennent de l\u2019albumine et il y a un léger œdème des membres inférieurs.Le diagnostic s'impose : il s\u2019agit d\u2019un décollement prématuré du placenta norma- Tement inséré, avec abondante hémorrhagie intra-utérine.Malgré une: injection d\u2019un demi grain de morphine, la -contracture persiste, le col demeure inextensible et ne peut être dilaté manuellement sans danger grave de rupture du segment inférieur.Transportée d\u2019urgence à l'hôpital, je pratique immédiatement la césarienne vaginale, sous anesthésie générale à l\u2019éther.Aussitôt après l\u2019ouverture des membranes, le liqude amniotique de teinte rouge brun s'écoule violemment.Le feotus, mort depuis plusieurs heures, est extrait après version ; une légère pression sur le fond de l\u2019utérus fait sortir le placenta déjà décollé en même temps qu\u2019une grande quantité de caillots noirâtres; c\u2019est la confirmation du diagnostic posé.Les suites opératoires bien que légèrement fébriles, sont .bonnes, et le pouls est sensiblement normal.La malade se tn OPOTHÉRAPIE SÉRIQUE DÉCHÉANCES ORGANIQUES CONVALESCENCES, ANÉMIES.SÉRUM HÉMOPOIÉTIQUE FRAIS de CHEVAL (Sirop) Agent de Régenération Hématique.de Leucopoiese et «le Phagocytase A à 4 cuillerées & potage par Jour ROUCIER.350 rue Le Morne, Montreal, Canada.LANCOSME.71.Av Vict-Emmmuel-(Il, PARIS (8%.Lis\u201d, Ecbaaty™ : Compagnie Générale de Radiologie, Paris autrefois Gaiffe Gallot & Pilon et Ropiquet Hazard & Royeourt Rayons X - Diathermie - Electrotherapie Installations ultra-modernes pour Hôpitaux, Cliniques, Cabinets médicaux SOCIÉTÉ GALLOIS & CIE, LYON Lampes Asciatiques pour Salles d'Opérations et Dispensaires Ultra-Violets \u2014 Electrodes de Quartz \u2014 Infra-Rouges ETABLISSEMENTS G.BOULITTE, PARIS E'ectrocardiographie, Pression Arterielle, Métabi!isme Basal Tous appareils de précision médicale pour hopitaux et médecins.ETABLISSEMENTS R.LEQUEUX, PARIS STERILISATION \u2014 DESINFECTION pour Hôpitaux, Dispensaires et Cabinets médicaux.PAUL CARDINAUX Docteur es-Sciences \u201cPRECISION FRANÇAISE\u201d Catalogues, devis, Renseignements sur demande.Service d\u2019un Ingénieur électro-radiologiste 428, CHERRIER, MONTREAL.Phone: HArbour 2357 AIP) TI) AED) ED 1): $4 RE 708 R.C.221839 Granulé - Capsules - Injectable \u2014 Pommades - Ovules ARTHRITISME CHRONIQUE - ANEMIE REBELLE - ACNE À PHARYNGITES - BRONCHITES - FURONCULOSE - VAGINITES | URETRO-VAGINITES - INTOXICATIONS MÉTALLIQUES PHLEBITES Troubles de la PUBERTE et de la , MÉNOPAUSE 38 (Mypophyse, Thyroide, Surrénate).Entraits secs de plantes stabilisées (Gentr, Cupressus, Marron d'inde, Hamametis).dE GRAND RÉGULATEUR DE LA CIRCULATION VEINEUSE | 2 à 6 comprimés par jour - 4 Rue du colonel -Moll \u2014 PARIS Agent Général pour le Canada: : J.EDDE, Limitée, Edifice New Birks, Montréal P.Q.\u2014 a \u2014 \u2014 _\u2014 | Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 141 lève le 11ième jour et quitte l'hôpital le 14ième, alors qu\u2019il n\u2019y a plus que des traces d\u2019albumine dans ses urines et que la tension artérielle est de 140/j00 Le pronostic très grave de cette complication gravidique nous faisait un devoir d'intervenir et de pratiquer l\u2019accouchement méthodiquement rapide le plus tôt possible.En effet, lorsqu\u2019il v a décollement total, si la femme n\u2019est pas secourue à temps, elle meurt non délivrée dans la proportion de 70% à 75% des cas, alors que la mortalité foetale est de 100%.Deuxième observation.Madame C , 33 ans, enceinte de 8 mois lors de son admission à l\u2019hôpital le 12 février 1932.On note dans ses antécédents personnels une néphrectomie gauche en 1928, pour un rein polykystique; 1 an plus tard, elle fait une fausse couche de 3 mois.En 1929 on la retrouve dans un sanatorium où elle se fait traiter pour une tuberculose pulmonaire droite a forme fibreuse.Durant la premiere semaine de février, la malade remarque que ses pieds sont enflés et qu'elle est constamment oppressée ; la marche contre le vent la suffoque.Alarmée de ces symptômes, le 5 février elle appelle son médecin qui prescrit des purgatifs répétés, de la digitale et le régime lacté.Le 12 au soir, vers les 7 heures, appelé auprès de sa malade qui est dans un état très inquiétant, le médecin me demande en consultation.Nous trouvons la malade assise dans son lit, angoissée, disant qu'elle va mourir, couverte de sueurs froides, la figure pâle, les lèvres légèrement cyanosées.La dyspnée est terrible, le nombre de respirations est d'environ 50 à 55 à la minute; la toux presque continue s\u2019accompagne d'une expectoration vaguement rosée peu abondante.Nous remarquons dés oedèmes considérables des membres inférieurs, de la paroi abdominale, du dos, des mains, des avant-bras et de la figure, qui sont apparus nous dit-on, surtout depuis 48 heures.Il n\u2019y a d\u2019ascite.A l\u2019examen on trouve un pouls dur, bondissant, battant rr NET 0 oN EE ni EE pi ee EE re ac a te 142 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec \u2014\u2014 à 110 ou 115.La percussion du poumon donne une sonorité normale et peut-être, exagérée aux 2-3 supérieurs, avec de la submatité aux deux bases.A Tauscultation on trouve des rafles d\u2019oedème dissemi- nés dans la poitrine.Au niveau du coeur on constate des signes de dilatation ventriculaire gauche.La tension artérielle est de 200-120, et il y a de l\u2019albumine dans les urines.La malade, transportée d\u2019urgence à l'hôpital, est presque mourante.Une lère saignée de 300 c.c., associée avec les stimulants cardiaques ordinaires et une injection de 1-24 de grain d'héroïne ne donne que peu de résultat.Une Z2ième saignée de 250 c.c., pratiquée 2 hrs 30 plus tard, soulage considérablement la malade.L'état très grave de la patiente qui ne peut être couchée, rend impossible l\u2019évacuation utérine.Les jours suivants la malade est mise à la diète hydrique et au jus de fruits; on lui administre de la caféine à haute dose et des purgatifs sont prescrits.L\u2019état de la malade s'améliore; la dyspnée est moins forte, les cedemes diminuent et la quantité des urines émises, qui était de 200 gms environ au premier jour de son arrivée à l\u2019hôpital, est de 800 gms le 4ième jour ; le microscope nous apprend qu\u2019elles contiennent du pus en quantité.La tension artérielle baisse à 160-100; l\u2019azotémie est de O0 gm.45.Nous voyons venir le moment où nous pourrons provoquer l'accouchement, quand le 5ième jour la quantité des urines diminue notablement, la tension artérielle remonte à 190- 100, et le pouls devient irrégulier.Malgré une saignée de 200 c.c., pratiquée le soir a 7 hrs, la malade fait durant la nuit plusieurs défaillances cardiaques dont elle se remet difficiie- ment.Le pouls est accéléré et très faible.En dépit de l\u2019état \u201cin extremis\u201d dans laquelle se trouve notre malade, nous pratiquons au matin la césarienne vaginale, sous anesthésie rachidienne, afin de tenter de la sauver elle et son enfant.A la suite de l\u2019extraction d\u2019un foetus vivant, par une application de forceps, nous faisons la déli- = Mai 1932 | OCREINE GREMY Principe actif du corps jaune de l\u2019ovaire.Traitement des Troubles menstruels par Insuffisance ovarienne.2 a 5 pillules par jour pendant les 8 jours qui précède les règles et pendant leur durée.P.5\u2014Dans le cas de troubles menstruels par insuffisance ovarienne associée à de l\u2019insuffisance thyroïdienne, employer de préférence la THYRO- CREINE (Association de THYRENINE et D\u2019OCREINE.) 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à Prasat ue Et Énamists sd MONTREAL Canaca i an à > am) i (00% où Ce concentré agréable au goût, préparé avec le germe de blé et de 4 la levure de biére, présente, sous forme liquide, un moyen idéal pour de a 2 la thérapeutique de lz vitamine B.Il établit la motilité et le degré normal de l\u2019élasticité des tissus de l\u2019intestin, résultant dans une i | amélioration apparente de la digestion et de l\u2019appétit.L'effet .4 i antinévritique du Beminal Liquide est particuliérement de valeur ' 3 i dans les désordres nerveux dûs directement à une carence en vita- I 2 i mine Bl ou indirectement à une fonction alimentaire dérangée.he 4 i En contenants de seize onces, d'un demi-gallon et d\u2019un gallon.Ril â A Dig 1 i À t,McK 1 i Ayerst,McKenna \u2018@ Harrison | |.î 1 Limited hy A { Pharmaciens et Biologistes | | 4 1 17: 1 i 781, rue William \u2014 MONTREAL, CANADA.uy = * qu Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 143 vrance artificielle.Pressé par les accès de suffocation de ia malade, nous conduisons avec le plus de célérité possible l\u2019opération qui est terminée 15 minutes après son début.Dès la fin de l'intervention la malade, qui a perdu une certaine quantité de sang au moment de la délivrance se sent soulagée.L'état de la patiente s'améliore progressivement au cours des suites opératoires; la dyspnée et les oédèmes disparaissent peu à peu; le pouls qui demeure tout d\u2019abord rapide se rapproche petit à petit de la normale.Lee Sième jour après l\u2019opération, la température s\u2019élève légèrement et se maintient ainsi pendant une semaine environ; température peut être causée ou par son état pulmonaire ou par l\u2019infection urinaire dont souffre la malade, étant donné l'absence de signes utérins.La quantité des urines augmente, et l'albumine de 20 gms au litre à l\u2019arrivée n'est plus que de 2 gms lors du départ.La patiente, après un séjour de 29 jours, quitte l'hôpital le 11 mars 1932 avec son enfant vivant.Troisième observation.Madame G., 38 ans, multipare, enceinte de six mois et demi lors de son admission a 'hépital le 3 mars 1932, Il ne semble v avoir aucun accident ou incident notables dans son passé obstétrical.Durant la Zième semaine de février, la malade commence à se plaindre de céphalée tenace, de fatigue, de dyspnée à la marche, de palpitations, de diminution de sa vision en même temps qu'elle remarque qu'elle est très pâle et que ses 1membres inférieurs sont augmentés de volume; ces symptômes apparaissent successivement et deviennent de jour en jour plus marqués.Elle consulte alors son médecin, qui lui conseille de bien manger pour refaire ses forces, lui affirmant que c\u2019est là le moyen le plus sûr de revenir à la santé.Trouvant que son état ne s'améliore aucunement malgré la mise en pratique des bons conseils reçus, elle décide de venir à l\u2019hôpital, où elle est admise le 3 mars par Monsieur le Dr.R.Lemieux.- [SEE 144 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québez En plus des symptômes subjectifs, énumérés plus haut, qu'elle raconte insistant particulièrement sur la diminution de sa vision, les constations suivantes furent faites, au cours de l'examen.Il y a de l'oedème peu marqué des membres inférieurs, et de l\u2019albumine dans les urines; la tension artérielle est de 250- 140; il y a clangor aortique, mais pas de bruit de galop: il y a aussi une dyspnée légère et une pâleur marquée.Une saignée de 400 gms est alors faite avec comme résultat des phénomènes de brusque décompensation: pâleur, tendances syncopales, etc.Les stimulants ordinaires font disparaitre les accidents; la céphalalgie et la dyspnée diminuent.La tension artérielle tombe à 160-110, le pouls varie de 100 à 115; la quantité des urines émises en 24 heures est de 500 c.c.: il y a 6 gms d'albumine au litre, et, des cylindres hvalins et granuleux.L'azotémie est de 0 gm.40.le wassermann est négatif.La température est normale.Appelé à faire l\u2019examen de son oeil, le Dr Pichette diagnostique une rétinite albuminurique: il y a de nombreuses taches blanchâtres et de petites hémorrha- gies en flammèches sur la rétine.Le Dr Pichette insiste sur la nécessité d\u2019une évacuation utérine le plus tôt possible.étant donné la possibilité d'aggravation des symptômes obcervés.avec cécité complète et définitive.On me demande alors de voir la malade.Au toucher je trouve un col dur, cicatriciel, avec une double déchirure, un segment inférieur épais et peu ramolli, une présentation non engagée.Dans ces conditions, provoquer le travail et laisser ensuite l'accouchement se terminer d\u2019après les seules forces de la nature, aurait été exposer la malade à avoir des douleurs durant plusieurs heures et peut-être des journées entières: d'où fatigue considérable et aggravation probable des accidents qui nous avaient été signalés par le Dr Pichette.La césarienne vaginale, avec extraction du foetus après version et délivrance artificielle, est alors pratiquée; l\u2019opération faite sous anesthésie rachidienne dure de 18 à 20 minutes.L'enfant né vivant, meurt 12 heures plus tard. Mai 1932 Opothérapie Hématique .a Totale OXYDASES VIET SIROP de DESCHIENS a I'Hémoglobinc vivaate Reoferme istactes les Sabstances Misimales dv Sang total Médication rationnelle des SYNDROMES ANÉMIQUES e des DÉCHÉANCES ORGANIQUES Poe alert peti | cages room DESCHIENS, D° en Ph'*, 9, Rue Paul-Baudry Paris (8°).\u2014 Représentant : POUGIER, 210, Rue Lemoine, Montréal (Canada) ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada.au LACTO-CRÉOSOT E soluble Phosphate de Ohaux, Codéïne, Aconit, eto.DOSES : de deux à trois cuillerées par jour.| ADOPTÉ PAR LES HoPITAUX | ie er es Ænooi gratuit d'échantillons à MM.les Docteurs sur demande à MM.ROUGIER Frères, Agents Générauæ à Montréal ou à Paris, 20-22, Rue des Orteaux. 5 .KN Mai 1932 VI + i) i F i £3 ROVAR < je | ; : i: Ve, es \u2014\u2014s 4 LS 7 ÿ | f id hs 7 E Lier \" 4 Hin ad «4 by oh If 4 : {st il if 6 KE 4 se ( 25d : 2 di oh { ; PICAMENT de BILL i TE ENT th D'ASSAUT do i itt SYPHILIS flo Tes 3 the INJECTIONS INTRA-VEINEUSES Itty gra LABORATOIRES POULENC FRERES te DU CANADA, Limitée du Sa (Licence Rhéne-Poulenc) ORevike > Un =.th, Distributeurs au Canada: Rougier Frères, 350, rue Le Moyne, a Montréal.ry Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 145 Les suites opératoires sont parfaites.La température reste normale de même que le pouls; la tension artérielle remonte cependant aux environs de 200-140, T'albumine qui.primitivement était de 6 gms au litre baisse à Ô gm.40.Ia malade part de l\u2019hôpital 18 jours après son arrivée et 15 jours après son opération, avec une vision très améliorée.En effet, à son arrivée, de l'œil droit la malade distinguait la lumière seulement.De l'oeil gauche elle comptait les doigts à un mêtre de distance.A son départ il y a une grosse amélioration du fond de l\u2019oeil, malgré une hémorrhagie qui a été constatée le lendemain de l\u2019opération ; la vision de l\u2019oeil droit est alors de 5-10, tandis que celle de l\u2019oeil gauche est de 5-10 également.A chacune de ces observations, nous avons indiqué les raisons qui nous avaient incité à pratiquer l'accouchement méthodiquement rapide, au lieu de nous contenter de provs- quer le travail, de le mettre en train pour ensuite l'abandonner aux seules forces de la nature.Nous n'y reviendrons pas.Mais si parmi plusieurs malades avant présenté les mèmes accidents, j'ai choisi celles dont je vous ai rapporté l'observation, c'est que je considère que cette intervention rapide, non choquante, non dangereuse, faite sous le contrôle de la vue, doit lorsque les circonstances le permettent, prendre, le pas sur les procédés purement obstétricaux, dilatation de l'orifice utérin à l\u2019aide d'un ballon de Charpentier de Ribes ou dilatation bimanuelle de Bonnaire, par lesquels jusqu'à ces dernières années l\u2019on s'efforçait de pratiquer un accouchement méthodiquement rapide.La mise en pratique de ces deux procédés purement obstétricaux qui ne peuvent guère être employés sans danger grave que chez les multipares au col souple, non cicatriciel et encore avec de nombreuses réserves, est très souvent la cause d\u2019un véritable éclatement du col et du segment inférieur causant l\u2019ouverture du péritoine ou de vaisseaux importants avec comme conséquence une péritonite généralisée ou une hémor- rhagie mortelle; pour ne pas parler de l\u2019infection grave pres- A A 3 = À ie.hi 33 AE 3 1) J 146 Bulletin de la Société Médicale des Hopitaux Universitaires de Québec que inévitable a la suite de manoeuvres longues, laborieuses, s'accompagnant de lésions des parties molles, ou d'un avenir obstétrical et gynécologique très assombri par une large déchirure uni ou bilatérale du col.: C\u2019est pourquoi dans tous les grands centres médicaux l'on a maintenant plus volontiers recours à une méthode chirurgicale non aveugle, plus sure, plus rapide, la césarienne vaginale dans les cardiopathies, l\u2019éclampsie, les complications gravidiques graves d\u2019origine rénale, la putréfaction foetale in utéro etc.quand, je le dis de nouveau, les circonstances le permettent ; alors que la césarienne abdominale garde comme indications principales la dystocie mécanique et le placenta praevia central.QR EN POS AE R ns iq - Mai 1932 VIT.MÉTHODE DE WHIPPLE (TECHNIQUE DE MINOT & MURPHY) HEPATHEMO Extrait hépatique concentré hydrosoluble de Bovidés jeunes.Fer globulaire (Hémoglobine) Sirop Deux $ Ampoules présentations ( buvables Saveur agréable GRAVES SYNDROMES ANEMIQUES GOUTTES BLIXIR ANEMIE - CHLOROSE DEBILITE R.C.221839 mu 2 00 0 20 00 0 0 AE LS 2 SE - LES ETABLISSEMENTS M.A.WOLLACKER DU CANADA INC.vous enverront échantillon de GEL AGAR (gélatine, agar-agar, silicate de magnésie), nouvelle médication des gastropathies.533, Bonsecours \u2014 \u2014 \u2014 Montreal.Mai 1552 r ras as 0 in J E.LIVERNOIS Limitée.FOURNISSEURS En Produits Chimiques, Pharmaceutiques et Photographiques Instruments et Accessoires de Chirurgie Remèdes Brevetés.Articles de Toilette et Parfunierie.(rrrmreeT EE TS ET AE TETE TRE Entrepots: Magasin et Bureau: 43, RUE COUILLARD, RUE ST-JEAN Québec.Canada.PP7TTITTITTT TITI TITI TEILEES = == rrr rrr rrr rrr ra ET rt rT TT DYSPEPSIES GASTRALGIES REGYL à base de peroxyde de magnésium et de chlorure de sodium organique Echantillons gratuits a MM.les Docteurs.rrr enn eme ra Sr mm \u2014\u2014\u2014\u2014-\u2014- Rebelles aux traitements ordinaires 8fr.50 LA BCITE POUR UN MOIS Laboratoires FIEVET 53, rue Réaumer, PARIS Dépôt : Montréal, 820, St-Laurent.- icas=secsScsmarssosseeraswoeza=d Tél:- 3-0337 Confiez-nous votre Relieure Etablie en 1888 Gerra en \u2026-4v- 331 RUE ST-JOSEPH, 1 ee = à BAR WISE Bus.IMPRIMEUR\u2014RELIEUR\u2014DOREUR QUEBEC.LE ; Lo a a a 3 7 ar Ov Ox ar a x ow eax at ay od ee Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 117 Sédimentation Globulaire par SYLVIO LEBLOND de Hopital du Saint-Sacrement.La sédimentation globulaire n\u2019est pas comme on pourrait le croire de prime abord une découverte du siécle présent.I,es cliniciens d'autrefois déjà avaient remarqué que quand ils saignaient un malade atteint d\u2019une infection grave il se formait sur le caillot une couenne blanchatre.Ils avaient remarqué encore que cette couenne était plus dense et plus épaisse sur le sang d'un pneumonique saigné.Pour ces cliniciens que le Laboratoire n'inquiétait pas encore, c'était là un signe de phlegmasie prononcée.Le Laboratoire est venu; il a confirmé le fait et l'a fait lire plus commodément, plus proprement et plus élégamment dans un tube.Il a fallu en venir jusqu\u2019en 1893, avec Biernacki, pour tirer parti de ce phénomène et ce n'est qu\u2019en 1918, que Farheus le fit connaitre au monde médical.C'était l\u2019époque, ou à peu près, où l\u2019on cherchait pour diagnostiquer la grossesse un signe plus précoce et plus sûr que - la suppression des règles ou les nausées matinales.Aussi, Farheus, en homme de son temps, ayant trouvé une sédimentation élevée dans la grossesse en fit-il un moven intéressant de diagnostiquer celle-ci.Mais on a retrouvé ensuite, avec Westergreen et d'autres auteurs, qu\u2019elle s\u2019accélérait de même dans un grand nombre d'infections et que la grossesse ne pouvait revendiquer pour elle seule le droit de provoquer ce phénomène.Si l\u2019on reçoit dans un tube du sang que l\u2019on empêche de coaguler par le citrate de soude ou un autre anti-coagulant, .on constate que bientôt les hématies se tassent au fond du récipient et laissent surnager le plasma; on note de plus que la 148 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec rapidité de ce tassement varie avec la qualité de l'infection et l\u2019intensité de celle-ci.Dans le rhumatisme articulaire aigu, dans la pneumonie, pour ne citer que ces exemples, la sédimentation globulaire est massive durant la période d\u2019état de la maladie et diminue de rapidité à mesure que le malade guérit pour redevenir normale avec la guérison complète.Il semble que ce soit là un phénomène biologique du plasma seul, phénomène portant sur certaines albumines du sang, en particulier sur la globuline et le fibrinogène.Tout de même, si on en ignore, ou à peu près, le mécanisme biologique, on en connait maintenant toute la valeur pronostique et diagnostique.La grossesse est la seule variation physiologique qu\u2019on lui connaisse.La vitesse de sédimentation des hématies s\u2019accèlère dans toutes les infections, le cancer, l\u2019anémie quelle qu\u2019elle soit, et reste normale dans les phénomènes psychiques et les affections dégénératives.| C\u2019est dans le domaine de la gynécologie qu\u2019elle a fait ses débuts et, après la grossesse, les septicémies et toutes les infections puerpérales furent ses premières armes Bientôt on s\u2019appliqua à en rechercher les variations dans toutes les infections.Mais c\u2019est surtout dans la tuberculose et les affections dites rhumatismales qu'on l\u2019a utilisée; dans le premier cas, comme moyen pronostic et dans le second cas, comme moyen de diagnostic étioligique.Nous avons limité nos recherches aux affections rhumatismales; notre statistique n\u2019est pas très riche mais elle fournit cependant quelques cas intéressants.La technique que nous utilisons est celle de Linzermeyer modifiée par les Américains.Elle est simple, facile.rapide et on la retrouve indiquée dans les derniers bouquins de technique médicale.Le malade lui-même peut surveiller la sédimentation de ses globules.EAN Mai 1\u2018 32 IX a OPÉRES, CONVALESCENTS, DÉPRIMÉS - RETROUVENT APPETIT, FORCES, ENTRAIN PAR LE DÉLICIEUX FYE ria DUCRO INSO MR NIES \u2014 MENSTRUATIONS DOULOUREUSES SIROP POUR TOUS TROUBLES NERVEUX or ral Bromuré auDrDubois ACTIVITÉ, INNOCUITE EPROUVEES INFLUENZA 81:55 05088 à QUINOÏD \"QUI NOÏDINE DURIEZ\" A AUCUN DES INCONVÉNIENTS DE LA QUININE ?(CONTRAIREMENT AUX ARSENICAUX, AUCUNE TOXICITÉ id PRÉVENTIF : Z20u 3 P: LULES\u2014 CURATIF 4A 8 PILULES PAR JOUR AU DÉBUT £ DES REPAS LABORATOIRE \u201cDURIEZ.20 PLACE DES VOSGES, PARIS DÉPOT GÉNÉRAL: ROUGIER FRÉRES., MONTREAL.- MA RU .IODE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE .Premiere Combinaison directe et entierement stable de I'lode avec la Pepione ) DÉCOUVERTE EN 1896 PAK E.GALBRUN, DOCTEUR EN PHARMACIE | Remplace toujours Iode et Iodures sans Iodisme, | Vingt gouttes dTodalose agissent comme un gramme d'lodure aloalim Echantillons et Lillérature ; Laboratoire GALBRUN, $a {4,1 dr Pstit-Nuss, PARIS Ne pas confondre ['lodalose, produit original, avec les nombreux simitaires parus depuis notre communication au Coagrés International de Médecine de Parts 1900.Dépôt général: ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada. X Mai 1932 Téipiodol Adopté daus les Hôpitaux Huile iodée française à 400|.soit © gr.B4 d'ilode pur par centimètre cube, sans aucune trace de chlore L'intégralité de la combinaison est telle que l'iode s y trouve complètement dissimulé, de là une tolérance presque illimitée du produit.INDICATIONS : Toutes celles de l'iode, des dérivés 10dés organiques et des rodures, sans les inconvénients.Pas d\u2019iodisme, pas d'action oongestive sur le poumon.Artério et Présclérose, Asthme, Emphysème, Rhumatismes chroniques déformant, Goutte, Lymphatisme, Adénoïdisme, Syphilis tertiaire et Hérédo-Syphilis.FORMES PHARMACEUTIQUES: INJECTION : Ampoules de 1, 2, 8 et 5 cc.\u2014 Fiacon Aluminium de 20 cc.soit 30 gr.«Un centimètre cube contient 0 gr.54 d'iode) À CAPSULES : 0 gi.20 d'iode pur par capsule (3 à 3 en mayenne par 24 heures).\u2014 DRAGÉES.EMULSION : 0 gr.20 par cuillerée à bouche Concessionnaires exclusifs pour l'Exportation : Le sn ce LECZINSKI & C',67, Rue Rue de la Victoire, PARIS & Exiger l\u2019Etiquette bleue Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada.STUHR JUNI I QUELLE IE =VERONIDIA Le plus actif = Le plus a 8r éable Le plus maniable des Sédatifs nerveux.ET TTT ET TNL Dépôt Général pour le Canada: RUOUGIER FRERES, 359, rue Le Moyne, Montréal, Canada. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 149 Observation I.Un cas de rhumatisme articulaire subaigu que nous avons observé évoluait déjà depuis trois semaines lors de l\u2019arrivée du malade à l\u2019hôpital.La S.R.fut massive.Dès le lendemain, sous l\u2019influence du salicylate de soude, la fièvre tombait mais la S.R.était encore massive et elle le restait durant une semaine environ.Au bout de ce temps elle se fit de moins rapide et ce n\u2019est qu\u2019environ une autre semaine après disparition complète de tous les signes cliniques qu\u2019elle revint à sa vitesse normale.Nous l\u2019avons ensuite observé chez deux autres malades atteints d\u2019arthrites infectieuses.Observation II L'un de ces malades présentait une polyarthrite gonoco- cique ; toutes les articulations de ses membres inférieurs étaient prises.la température se maintenait aux environs de 99° F\u2014 100° F.Chaque semaine on recherchait sa vitesse de sédimentation ; elle s'est maintenue accélérée, modérément, tout le temps qu\u2019a évolué sa maladie.À certains moments l\u2019on aurait pu croire à la guérison clinique mais la S.R.restait élevée et peu après on notait une recrudescece des signes infectieux.Ce ne fut que 15 jours après la guérison clinique complète au'elle s\u2019est permise de redevenir normale et de s\u2019y maintenir.Observation IIT.Il en fut de même chez l'autre malade, une jeune fille sans gonocoque souffrant d'une arthrite infectieuse du poignet droit, d'origine dentaire.La S.R.accélérée durant la période inflammatoire revint vite à la normale une fois l'arthrite finie et les dents enlevées.Mais là où il était intéressant de la rechercher c\u2019était dans ces formes de rhumatisme dits rhumatismes chroniques, dans ces polyarthrites dégénératives ou prolifératives que Forestier, Coste et I,acapère ont proposé d'appeler arthroses pour bien signifier leur étiologie non infectieuse, et dont cer- fi 3! a 1 2 9 He 2 8 ; i Bre ERAT Bi ARERR Ea RC Es Se SARI 150 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec taines frôlent de si près par leur allure quelques-uns de ces rhumatismes infectieux, microbiens à évolution torpide.Trois de ces malades ont été poursuivis de la seringue et du tube à sédimentation durant leur séjour ici.Observation IV L'un d\u2019eux était un homme de 43 ans, dix ans auparavant il avait présenté de la douleur et du gonflement aux articulations des doigts, des poignets et des cous-de-pied.La période congestive avait passé mais en laissant après elle une forte limitation des mouvements de ces articles.Il avait pu reprendre son travail mais péniblement.Depuis il a fait d\u2019autres poussées semblables et à chaque fois les mouvements sont de plus en plus limités.Il vient à l'hôpital pour des phénomènes semblables.Les mêmes articulations sont douloureuses et gonflées, et le gonflement est surtout osseux.Les mouvements sont très limités et l'on a la sensation d\u2019un bloquage articulaire.Les rayons X nous font voir des foyers de décalcification, la disparition des intellignes articulaires et des déformations osseuses des deux cerpes.Devant ce tableau nous pensons à un rhumatisme chronique déformant.Mais la sédimentation globulaire est accélérée et reste accélérée malgré l\u2019amélioration des phénomènes fluxionnaires.Nous n\u2019avons pas dit que sa bouche était en très mauvais état: on la fait traiter ; sa sédimentation tend petit à petit à se rapprocher de la normale.Cette précipitation rapide de ses globules tenait non pas à ses phénomènes articulaires mais bien plutôt à l'infection de sa bouche.L'amélioration des conditions de cette dernière n'eut aucun effet sur son rhumatisme qu\u2019on pouvait, je crois, avec raison, étiqueter rhumatisme chronique déformant.La 5.R.venait ajouter sa preuve aux preuves cliniques.Les deux autres malades sont deux \u2018femmes qui, toutes deux, ont commencé à souffrir de leurs articulations à la ménopause.23) ds a re fl La ju Mar 1732 XI es RE RACAL eg LUA une wnrcone 7 mca i | 4 \u201c _\u2014_ EY ASO Dr = I A un .PEPTONE IODEE SPECIALE LA PLUS RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE FO Le Lefer GOÛT TOUTES LES INDICATIONS DE L'IODE TOLÉRANCE AGRÉABLE ET DES IODURES METALLIQUES PARFAITE Bien supérieur aux Sirops et Vins lodés ou lodotanniques.PRESCRIRE AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour.\u2014 AUX ADULTES : 40 à 60 gouttes par jour.Échantillons sur demande Laboratoires PÉPIN & LEBOUCO.à MM.-les Docteurs COURBEVOIE.\u2014 PARIS Lt te \u2014 J.EDDE, Limitée, Agent Général pour le Canada.PEER EE Se = Pour intensifier l\u2019action de la physiothérapie dans le traitement des: SINUSITES ERYSIPELES BRONCHITES OTITES MOYENNES CHOLECYSTITES et, en général, de tous états réclamant essentiellement l\u2019application de la chaleur, obtenue par radiation ou par diathermie, l\u2019emploi d\u2019un adjuvant pour prolonger les effets de cette médication est spécialement indiqué.favorise la distension des capillaires, détermine un véritable lavage interne, accroît l\u2019hyperémie, et offre ainsi l'adjuvant idéal de tout traitement physiothérapique.Ce glycéroplasme réalise un enveloppement se maintenant chaud très longtemps.imperméable, calmant, très apprécié du patient.\u2014 Echantillons et litterature sur demande : THE DENVER CHEMICAL MFG.CO.153 Lagauchetière St, W., Montréal L\u2019Antiph'ogistine est fabriquée au Canada.FOR ee E Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 151 Observation V La première a 50 ans, est obèse et souffre depuis l\u2019âge de 41 ans.Ses phénomènes articulaires se manifestent par des poussées fluxionnaires atteignant alternativement toutes ses articulations et laissant après elles des limitations des mouvements et des déformations notamment aux doigts.Elle arrive à l\u2019hôpital avec, en plus, une lésion érysipèla- teuse de la région péri-oculaire s\u2019accompagnant de fièvre.La sédimentation est nettement accélérée.Une fois l\u2019érysipèle guéri, la sédimentation redevient normale et le reste malgré les phénomènes articulaires.Observation VI L'autre malade a une histoire semblable.Elle a 46 ans, elle est obèse elle aussi, et souffre de douleurs rhumatismales depuis l\u2019âge de 41 ans.Chez elle cependant la douleur cède le pas à la gêne des mouvements et aux autres phénomènes articulaires.Le gonflement est marqué sans réaction inflammatoire et les genoux sont le siège d\u2019épanchements, gênant par leur présence.Chez elle la S.R.s\u2019est toujours montrée normale et s\u2019v maintient.Quelles conclusions tirer de ces observations?C\u2019est que la 5.R.n'est probablement pas encore une réaction destinée à bouleverser le monde médical, et que, comme tout ce qui est humain et technique, elle est sujette à de nombreuses causes d'erreurs.Cependant si on admet le principe que son accélération est l'indice certain d'une infection siégeant quelque part dans les replis de l\u2019organisme avec plus ou moins d\u2019intensité, c'est bien dans ces infections où l\u2019origine infectieuse est difficile à déterminer ou à éliminer qu'elle trouve toute son utilité.Parmi ces affections nulle plus que ces arthrites chroniques ou ces arthroses ne prête à confession.C\u2019est sur elle que nos recherches ont porté et l'on peut dire que, si quelques fois l'épreuve de la sédimentation des hématies nous a fait faire erreur, elle a toujours fini par se plier aux exigences de la 152 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec \u2014 4 clinique après avoir permis la découverte de l\u2019élément secondaire, cause de ses déviations.Elle permet de suivre l\u2019évolution d'une infection et vient confirmer par son retour à la normale la notion de guérison.La vitesse varie proportionnellement avec l'intensité de l\u2019infection et c'est cette propriété qu'on a utilisée en certains endroits pour établir des pronostics vitaux chez des tuberculeux._ Pour toutes ces raisons, pour sa technique facile, pour les renseignements qu'elle apporte, la 5.R.ou vitesse de sédimentation des hématies, qu'on appelle encore réaction de Bier- nacki, a droit d\u2019entrée dans tous les services hospitaliers. Mai 1932 2 VACCINS dont le succès s\u2019affirme = de jour en jour = .Action directe sur le microbe Doubl é yD'e supériorité Pas de réaction fébrile - - Le Colitique Vaccin curatif anti-colibacillaire Adopté par les Hopitaux de Paris FORME BUCCALE : LA PLUS ACTIVE Injectable.Filtrat pour applications locales.Autres formes FORME BUCCALE : LA PLUS PRATIQUE \u2018FORME INJECTABLE : LA PLUS RAPIDE, LA PLUS SURE Autre forme : Filtrat pour pansements sur foyers ouverts.Boîtes de 50 ampoules avec une réduction de prix de SO °/ pour MM les Docteurs, les Cliniques et les Hôpitaux LITTERATURE ET ECHANTILLONS LABORATOIRES ASTIER, 41 à 47, rue du Docteur-Blanche, PARIS Dépôt général: ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada. XIV Mai 1922 Réponses aux Questions posées par les Médecins HALIVER OIL AVEC VIOSTEROL P D.Question: - ; ; Qu\u2019est-ce que Haliver Oil P.D.?Réponse: - C\u2019est l\u2019huile de foie de flétan titrée à 60 fois la teneur en Vitamine À de l\u2019huile de foie morue de haute qualité et dont les propriétés Vitamine D sont ajustées à celles du Viostérol.Question: - ; La Vitamine A dans Haliver Oil est-elle sous sa forme la plus concentrée?Réponse: - ; Qui.Et ceci donne au médecin l\u2019avantage de doser la prescription à la goutte plutôt qu\u2019à la cuillerée.Un minime équivaut à une cuillerée à thé d\u2019huile de foie de morue.Question: - L\u2019huile de foie de flétan renferme-t-elle beaucoup de Vitamine À et D?Réponse: - Qui.C\u2019est la source naturelle la plus riche en Vitamines À et D.Quoique très distinctement riche en Vitamines A l'huile de flétan renferme de 20 à 25 fois plus de Vitamine D que l\u2019huile de foie de morue et cette activité est augmentée à 250 dans le produit fini.Question: - Pourquoi l\u2019huile de foie de flétan n\u2019a-t-elle pas été offerte à la profession médicinale plus tôt?Réponse: - Parce que l\u2019huile de foie de flétan ne peut être extraite par les mêmes méthodes employées pour obtenir l\u2019huile de foie de morue.La méthodes permettant l\u2019extraction de l'huile du foie de flétan n\u2019a été perfectionnée que récemment.Question: - Ce nouveau produit a-t-il les même indications que l\u2019huile de foie de morue ?Réponse:- Absolument.Ce produit rencontre très bien ces mêmes indications et possède l\u2019avantage d\u2019une plus haute concentration de ces deux Vitamines.Question: - Quelle dose est recommandée ?Réponse: - La dose moyenne est de 3 minimes (10 gouttes) ou une capsule une fois par jour.Et plus fortes doses quand elle sont indiquées.PARKE, DAVIES & COMPANY Les plus grands fabricants de produits pharmaceutiques et biologiques de l\u2019univers.MONTREAL \u2014 CANADA.RT AT Et 2 or ET EY AYA TES aw wid {le tty Noy Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 153 Erysipèle de la face chez un nouveau-né.par MARCEL LANGLOIS de l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement.Cette observation d\u2019un cas d\u2019érysipèle de la face, chez un nouveau-né de treize jours, nous a paru intéressante d\u2019abord à cause de sa rareté.En effet, il arrive assez fréquemment d\u2019observer des érysipèles du cordon, du tronc, d\u2019un membre chez le nouveau-né, on ne l\u2019observe pas avec la même fréquence au niveau de la face.M.le professeur Cushing de Montréal, à une réunion de la Société Canadienne, pour l\u2019étude des maladies de l'enfance.tenue à Vancouver en juin 1928, rapporte la statistique suivante : sur 80 cas observés de 0 à 12 ans, 39 cas seulement soit 48% nous intéressent puisqu\u2019il s\u2019agit d\u2019enfants de O à 1 an.Sur ces 39 cas, 9 seulement soit 23% se partagent une localisation à la face et aux membres, et comme ces cas se sont échelonnés durant les douze premiers mois de la vie, il est logique de supposer que la majorité devait se partager les six derniers mois et plus fréquemment la face que les membres.Une statistique de la Clinique Tarnier révèle qu\u2019en douze ans, on a observé que 48 cas d\u2019érysipèle de toutes localisations chez le nouveau-né, ce qui laisse peu de place pour les érysipèles de la face dans les quinze premiers jours.Nos observations personnelles nous rapportent 7 cas d\u2019érysipèle depuis juin 1929, dont un cas de la face seulement chez les nouveau- nés, y compris l\u2019observation que nous présentons ce soir.Nous nous excusons à l\u2019avance d\u2019avoir à la détailler quelque peu, afin de pouvoir mieux mettre en relief les différentes étapes de l\u2019évolution clinique, étapes qui nous ont permis d\u2019énoncer les conclusions auxquelles nous nous sommes arrêtés. 3 IRL a HORNER aan raies Hinata, ete soc ABI EU OU NRT RE stata a tal HE aa eat taco EA bs REE SER AE ed td SE DA EE A vt ANAL DEI Md sa dara tiers Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec OBSERVATION 3810A.\u2014Le bébé B.est né a terme le 29 février 1932.A la naissance, il pèse 5.934lbs., et ne présente aucune anomalie.\u2018L\u2019accouchement et les suites de couches ont été normales.L'enfant est soumis à l'allaitement artificiel au lait de vache pasteurisé et bouilli.Le 12 mars, soit treize jours après la naissance, l'enfant pèse 5.8341bs.et sa température rectale n\u2019a jamais dépassé 98.3.Le 13 mars, hyperthermie légère: 99, le poids a sensiblement baissé de 5.834 à 5.6, et apparaissent une ou deux selles diarrhéiques et verdatres.Le 14, mars, le poids continue a baisser et la température a monter.Les 15, 16, 17, et 18 mars, le poids diminue et la température continue son ascension.L\u2019enfant ne pese plus que 4.774, sa température atteint 101.4.La diarrhée persiste accompagnée de vomissements incœrcibles, même l\u2019eau glacé à la cuil- lérée n\u2019est plus tolérée.Malgré tous les efforts thérapeutiques et diététiques, l'état général s'aggrave, les signes de déshydratation existent même au niveau des joues, l'enfant présente un teint gris plomb caractéristique, un liséré blanchâtre se dessine au pourtour des lèvres, sa langue est.sèche, son regard est fixe, ses veux ne brillent plus et son cri est à peine perceptible ; en un mot, il ne manque, et je souligne ce mot, que le vomissement \u201cgrain de tabac\u201d et l\u2019'hypothermie de règle pour affirmer le dénouement fatal à brève échéance.J'ai demandé à l'hospitalière en charge de bien vouloir trouver une maman obligeante qui nous fournirait du lait, ce que fut fait immédiatement.I enfant est soumis au lait maternel à la cuillérée et toute autre médication est susperidue.19 mars, la température est baissée à 100.2, les signes de déshydratation ont disparu, la physionomie toxique s\u2019est évanouie, les vomissements ont cessé; seule la diarrhée persiste, l'enfant ne pèse plus que 4.5341bs.Le 20 mars, la diarrhée cesse, le poids augmente et atteint +6 Ihs.la température remonte à 101.° Le 21 mars, apparait au pourtour des narines, une plaque uni- Le Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 155 formément rouge, limitée à sa périphérie par un bourrelet qui s'étend en hauteur des deux narines a la lèvre supérieure, et en largeur, par les deux sillons naso-géniens: il s\u2019agit indiscutablement d'une plaque érysipélateuse.L'enfant reçoit une ampoule de 10c.de sérum anti-streptococcique, de l\u2019Institut Pasteur, et on lui applique localement un masque imbibé de bouillon-vaccin à streptocoque.Il est isolé.Le 23 mars, 48 heures après, la température est de 99° et le poids 4.13 et la plaque érysipélateuse est à peine visible.Le 30 mars, soit 7 jours après, l\u2019enfant quitte l\u2019hôpital en parfaite santé avec une température de 99° et un poids de 6,101% Ibs.I s\u2019est donc agi d'un nouveau-né de 13 jours qui a présenté une gastro-entérite sévère à laquelle a succédé, après une phase de rémission, un érysipèle de la face.Nous voulons voir dans cette succession de faits, non seulement une relation dans le temps, mais aussi, une relation de cause à effet.Pour nous, la gastro-entérite n\u2019a été que le premier symptôme d\u2019un érysipèle, et cet érysipèle ne s\u2019est localisé que lorsque l\u2019organisme a été en état de permettre cette localisation.Nous admettons volontiers, que ce ne soit là qu\u2019une hypothèse, mais une hypothèse appuyée sur les faits suivants: malgré la sévérité de la gastro- entérite, nous n'avons pas voulu admettre qu\u2019elle fut primitive, étant donnée l\u2019absence de l\u2019hypothermie, obligatoire dans ces cas.La persistance de la température révèle un foyer infectieux ailleurs.Nous ne pouvions pas non plus trouver une cause directe capable dans ce cas, d\u2019avoir donné lieu à une gastro-entérite primitive, la saison ne la favorisait pas, pas plus que le mode d'alimentation ou la notion de contagion toujours invocable.Et nous pouvons aussi nous demander, comment en présence d\u2019une état gastro-intestinal aussi sévère, nous aurions pu réussir à faire tolérer le lait maternel, à supposer que cet état ait été primitif, surtout s\u2019il est admis dans ces cas que tout effort alimentaire doit être réduit à un mintinum indispensable.Nous sommes donc convaincu qu\u2019il s'est agi d'un état gastrointestinal secondaire, provoqué par l'infection érysipélateuse, nn a ree 156 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec envahissante, et non encore localisée, et que cette infection ne s\u2019est localisée non pas immédiatement après la simple atténuation des symptômes gastriques et intestinaux, mais seulement après une cessation complète qui a permis une amélioration notable de l\u2019état général, permettant à son tour la localisation précise de l'infection érysipélateuse.Nous avons aussi reconnu à notre érysipèle une étiologie autochtone éliminant l\u2019infection par la mère, qui n'en a pas présenté le moindre signe, éliminant aussi la porte d'entrée ombilicale, avec localisation secondaire de la face.Il s'est agi d\u2019une infection \u201cloco sedenti\u201d et cette infection ne s\u2019est pas propagée, ce qui élimine la contagion possible du milieu hospitalier.Nous avons donc pu semble-t-il conclure que l\u2019érysipèle du nouveau-né ne débute pas toujours d\u2019emblée par une localisation précise, et nous voulons aussi faire ressortir ce fait d'une portée générale, qu\u2019en présence d'une gestro-entérite chez l\u2019enfant, il faut non seulement constater et traiter cet état, mais bien faire la part de ce que lui revient, comme étant un phénomène primitif ou secondaire ; car de cette part bien établie dépendra l'orientation et la reprise hative du traitement diététique.Cette notion est-elle assez répandue ?Nous voulons aussi souligner l\u2019heureux effet du lait maternel dans ces cas sévères.Est-ce que nous y pensons assez souvent?Quant au traitement de l\u2019érysipèle, nous avons eu recours d\u2019emblée à la sérothérapie et nous pouvons ajouter que toutes nos observations personnelles ont répondu de la même heureuse façon au même traitement.Si c\u2019est là une simple coincet- dence, elle a été particulièrement constante.Voilà donc les faits que nous avons voulu soumettre à votre critique ce soir, et à défaut du malade qui a quitté l'Hôpital, vous pourrez confirmer sur sa carte de température la véracité de nos dires.REFERENCES.Dr Cushing, C.M.A.J.Sept.1929.Page 276.G.H.Roger, Nouveau traité de Médecine.Masson 1920.Fase.1, pages 147-8.lg dan fac ce ter Ce Bulletin de la Société Médicale des Hopitaux Universitaires de Québec 157 Rhumatisme cardiaque insidieux, Explosion foudroyante- des manifestations terminales.Par le DOCTEUR A.ROUSSEAU de PHopital du St-Sacrement.J'ai à vous rapporter l'observation d\u2019une cardiopathie maligne qui a pris une forme fruste et a été méconnaissable pendant une partie dé son évolution.Le diagnostic en est devenu facile pendant la dernière phase de la maladie ; mais le rapprochement entre les signes cliniques et les constations faites à l'autopsie montre quelle réserve, quelle prudence il faut apporter dans les interprétations séméiologiques.Ma malade était une belle enfant de 13 ans, qui ne présentait que des antécédents familiaux et personnels sans importance, sauf une fièvre typhoide dont elle avait fait la convalescence à l'Hôpital du St-Sacrement, en 1928.Elle venait d\u2019urr pensionnat ou pendant 15 jours, elle avait présenté une vive douleur épigastrique accompagnée de vomissements alimentaires et bilieux.À son entrée, le 20 janvier dernier, la même douleur persistait.Elle avait de l'inappétence, même une grande répu- gnace à s\u2019alimenter; mais elle ne vomissait pas.Elle était pale; ses traits étaient contractés: elle était comme absorbée par sa souffrance et répondait péniblement aux questions qu\u2019on lui posait.Nous avions, à première vue, l'impression d\u2019être en présence d'un état grave.Mais à ces signes généraux ne correspondait aucun syndrôme d'une affection déterminée.À peine y avait-il une légère accélération du pouls et de la respiration.Le type et le rythme respiratoire, ainsi que le murmure vésiculaire.étaient normaux.Les bruits du cœur étaient réguliers et bien frappés.Le sphymo-manomètre marquait 120-80.Un examen de l'abdomen, fait avec soin, ne révélait- 158 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québ=:c _ pas d\u2019altération de la paroi, ni du foie, ni de la rate, non plus ; que du tube digestif et des organes génito-urinaires.Il y | avait absence de douleurs articulaires, musculo-tendineuse, né- i vritique, aussi bien que de symptomes meningo-encephalec- myélitiques.fs La douleur épigastrique semblait continue.i,a pression hs sur un point très limité du creux xyphoidien était intolérable à et provoquait de la défense musculaire.D'après les réponses, d\u2019ailleurs imprécises de la malade, nous avons eu l'impression pe «qu\u2019il y avait irradiation de la douleur vers l'hypochondre droit.ni Un état sub-fébrile (109° 101°) une sédi ventation globu - in laire accélérée, une forte leucocytose (17,500 leucocytes au mm.c.) attestaient l\u2019existence d'une infection.Nous nous i demandions quel était le siège exact et quelle était la nature de cette infection.FEtions-nous en présence d'une pleurésie diaphragmatique, d\u2019un abcès sous-diaphragmatique, d'un ulcè - re perforant, d'une cholécystite?La notion dune fièvre 4 typhoïde antérieure, l\u2019irradiation de la douleur vers l\u2019hypo- #\" chondre droit nous faisant pencher vers l'hypothèse d'une cho- lécystique en dépit de l'absence de sensibilité du point vésicu- Bd aire.fane Devant la gravité de la situation nous demandons l'avis en du Docteur Dagneau sur la conduite à tenir, Notre Collègue #\"\" n\u2019ose pas porter un diagnostic et s'abstient sagement d'inter- Tn \u2018venir.us Du 20 au 24 janvier, l'état de la malade ne change pas.in \u2018[ .ony Mais le 24, un gonflement douloureux apparait au poi- | i Mull gnet gauche, le cœur prend le rythme embryocardique, un souffle svstolique s'entend à la pointe qui a tous les caractères d\u2019un souffle orificiel.Les jours suivants, des localisations | rhumatismales se font au genou gauche et au médius droit.Fi Il apparaît que nous avons eu affaire, dès le début de cette | affection, à un rhumatisme viscéral, pleurésie diaphragma- ap tique ou péricardite.C\u2019est évidemment au rhumatisme vis- ph céral qu'il faut attribuer et la douleur et l'altération de l'état Ji général.Mais.j'insiste sur ce point, c'est en vain que nous Jly cherchons, à différentes reprises, des signes physiques de Jin pleurésie et de péricardite: il n\u2019y a pas de frottement, il n\u2019y fin a pas de matité anormale.Les troubles du rhythme cardia- lig Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 159 que, l\u2019affaiblissement des bruits, le souffle révèlent l'atteinte du myocarde et de l\u2019endocarde.La péricardite est silencieuse.Un traitement au salicylate est institué dès l'explosion des manifestations rhumatismales.Aussitôt la température baisse.Elle se fixe à la normale du 31 janvier au 6 février.La douleur épigastrique et les douleurs articulaires disparaissent.Il y a apparente amélioration de l'état général.Seuls persistent et même s\u2019'accentuent les signes cardiaques (souffle, rythme embryocardique.) Le 6 février, survient une violente douleur, une sensation d\u2019étreinte à la région précordiale.Un bruit de galop apparaît.La température remonte.Le lendemain 1l se produit une congestion oedémateuse du poumon droit, qui s\u2019accompagne de toux, d\u2019expectoration sérosanguinolente, de ra- les bientot disséminés dans toute la poitrine, et de cyanose.La saignée, la révulsion, la stimulation cardiaque ne peuvent conjurer la mort qui survient en quelques heures.Au cours de l'évolution de la malädie, plusieurs examens d'urine ont fait voir l\u2019intégrité de la fonction rénale ; la résistance globulaire, le temps de coagulation, le temps de saignement se sont montrés normaux; il s\u2019est développé de l\u2019anémie (3,200.000 globules rouges, 70% d\u2019hémoglobine); des hémocultures sur bouillon et sur milieu de Lowenstein ont été faites et ont donné des résultats négatifs.Je ne puis que vous résumer brièvement les intéressantes données fournies par l\u2019autopsie et par l\u2019examen histo-patholo- gique.Cœur petit, non dilaté.Péricarde: Péricardite sèche ; forte congestion du péricarde ; adhérences et décollement difficile des deux feuillets.Myocarde: Nombreux foyers de dégénérescence dans: la paroi antérieure du ventricule gauche; l'un de ces foyers infarctoïdes a une longueur de 4 centimètres et intéresse ur des piliers de la valve mitrale ; endartérite et thrombo-phlébite d'un grand nombre de vaisseaux de la paroi; ilôts inflammatoires constituées par des lymphocytes et des plasmocytes avec qeulques rares polynucléaires et absence de nodules d'Aschoff.; Ei A y à Hy b > ASS ed t Sr RDA AARARE / 160 © Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec Endocarde: Rares granulations de la grosseur d'une tête d\u2019épingle sur les valvules aortique et mitrale; aucune autre lésion endocardique.Congestion passive des poumons; foyers broncho-pneu- moniques très circonscrits et nombreux infractus à droite.T,ésions étendues de néphrite épithéliale.Dans l\u2019opinion de notre excellent pathologiste, le Docteur Morin, l\u2019ensemble des lésions constatées établit l\u2019existen- .+ 3'\u2014L'apparition d\u2019un souffle orificiel au cours d'une car- » Iamitee Pharmaciens en Gros oe 28-30 rue St-Paul Est Instruments de Chirurgie Téléphone Instruments pour Dentistes MONTREAL.Rayons-X et Physiothérapie LANcaster 3292 Traitement des AFFECTIONS VEINEUSES Comprimés à base d'Hypophyse et de Thyroïde en proportions judicieuses d'Hamamélis, de Marron d'Inde et de Citrate de Soude.se Déror GengraL : P, LEBEAULT & C, 5, Rue Bourg-\u2019Abbé, PARIS Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada. XVIII 5 > ) (AES () ED (SI) SE * + ° or 9.rare) ans 0am ud Produits Opothérapiques Choay Gi GLa bw bo tu = v LA 4 EXTRAITS TOTAUX Comprimés et ampoules Bile.Moëlle osseuse (fœtale.) Placenta.Corps jaune.Muqueuse entérique.Rate.Foie.Muqueuse gastrique.Rein.Glande mammaire.Ovaire.Surrénale.Hypophyse (glande entière) Pancréas.Testicule.Hypophyse (lobe postérieur) Parathyroïde.Thyroïde.bis.bis.ter.bis.ter.bis.bis.SYNCRINES Formules pluriglandulaires Comprimés et ampoules Pluriglandulaire masculine.Pluriglandulaire féminine.Surréno-Hypophysaire.Thyro-hyvpophysaire, Thyro-Surrénale.Thyro-Surréno-Hypophysaire.8 9 9 Dis.Thyro-Surréno-Ovarienne, Thyro-Surréno-Orchiticte.Thyro-Ovarienne.10 Surréno-Ovarienne, 11 Thyro-Orchitique.12 Surréno-Orchitique.N, B.\u2014En obstétique.7 7 bis.Hypophyso.-Orchitique.Hypophyso-Ovarienne.Thyro-Hypophyso-Orchitique.Thyro-Hypophyso-Orchitique.(PEPTOSTHENINE).Pluriglandulaire digestif.Surréno-Hypophyso-Ovarienne Surréno-Hypophyso-Orchitique.Placento-Mammaire.Ovaro-Mammaire.Spléno-Médullaire.POST HYPOPHYSE NO 4 Boite de 6 ampoules de I.C.C.HERDT et CHARTON INC, 2027 Ave.McGill College, Montréal.de M.Robert, Gérant du Département de Spécialité Pharmaceutique.} ES (ED () ED (GED () GED) SE (GED |) ED (IEE () EE () ED GE) ED (EGE « ram? Mai 1932 MEDICATION DYNAMOGÉNIQUE FAIBLÉSSE ORGANIQUE Association Synergique, Organo-Minérale sous la Forme Concentrée des Principes Médicamenteux les plus efficaces FER, MANGANÈSE, CALCIUM en combinaison nucléin'ique, bexoso-heraphosphorique et monométhylarséniane vitaminée ADYNAMIE DES CONVALESCENTS ETATS AIGUS DE DEPRESSION ET SURMENAGE ANÉMIES et NEVROSES TROUBLES de CROISSANCE FAIBLESSE GÉNÉRALE ( Enfants (A partir de 5 ans) À à 2 demi-cuillerées à café par jour.MODE D'EMPLOI 4 ules ea mlfeu des repas, dans de l'eau, du vin ou un liquide quelconque (autre que le lait).ÉCHANTILLONS & BROCHURES SUR DEMANDE Combinaison Organo-Minérale à base de Phospho'Gaïacolates.5 + à SÉDATIF des 3 8 Toux Trachéo-Bronchiques MEDICATION la plus active pour le traitement des affections % Le GRIPPES, CATARRHES.LARYNGITES, BRONCHITES, CONGESTIONS gE à a = COMPLICATIONS PULMONAIRES i i de ta COQUELUCHE - ROUGEOLE - SCARLATINE = | CURE RESPIRATOIRE Axcrinifsificha 2\" ÉTATS BACILLAIRES MODE D'EMPLOI Une cuillerée à Ca dans un peu de liquide au milieu des deun principaux repas ÉCHANTILLONS SUR DEMANDE > | Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Univérsitaires de Québec 167 la radiographie est superposable à celle qui a été faite le ler avril.le membre est toujours immobilisé dans un appareil de Tillaux.Il s'agissait donc, en résumé, d\u2019une luxation au cours d'une arthrite.L'étiologie n\u2019en fut éclairée qu\u2019avec l'interrogatoire de la malade.En effet, celle-ci nous apprend que depuis l'age de 17 ans, elle souffre d\u2019une leucorrhée avant tous les caractères d'une infection gonococique.Elle fait très souvent des crises abdominales, poussées annexielles manifestes, dont deux nécessitent un séjour à l'Hôpital.Le début brusque de l'affection, chez une femme enceinte ct atteinte de gonococcie depuis des années, nous porte à croire (ue nous sommes en presence d'une arthrite gonococcique.Il est vrai que, dans la plupart des cas, les symptômes sont plus bruyants et les désordres articulaires plus marqués, mais on cite cependant des exemples absolument superposables à l'histoire de notre malade.Il fallait aussi penser à la coxalgie, qui est l'affection la plus fréquemment observée au niveau de la hanche.On a rapporté un grand nombre d'observations de tuberculose de la hanche à début brusque.mais il s'agissait presque toujours de foyers para ou juxta-articulaires ouverts secondairement et soudainement dans l'articulation et la radiographie tranchait le diagnostic.Les arthrites indirectes provoquées par un fover ostéo- myélitique de voisinage peuvent quelquefois être la cause de luxations pathologiques simples.La svmptomalogie et l'évolution diffèrent cependant de celles de l'arthrite g'onococ- cique et la radiographie est encore ici d'un grand secours.Quant aux arthrites consécutives aux maladies infectieuses (typhoide, scarlatine.grippe,) je crois qu'il est inutile de s'y attarder, notre malade n'ayant jamais présenté aucun signe susceptible d'attirer notre attention de ce côté.Cette observation présente un certain intérêt du fait qu'il s'agit d'une luxation pathologique simple.En effet.vous avez pu constater vous-même par le défilé des radiographies que les surfaces articulaires ne présentaient pas de déformations susceptibles de favoriser une luxation. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 168 Ces luxations pathologiques simples sont assez rares; Le Fort, rapporteur du Congrès de la Société française d'Orthopédie de 1928, dit que plusieurs chirurgiens et orthopédistes de réputation mondiale n'en possèdent pas d'observation.Un autre point intéressant de cette observation, c\u2019est que le réduction a été facilement obtenue après 5 mois de luxation.Cette réduction facile, loin de nous réjouir, nous laisse un peu songeur; à notre avis, elle indique que les tissus péri-articulaires ne sont pas très solides et que les récidives de luxation sont à craindre.1] est évidemment trop tôt pour établir un pronostic.J'espère qu'il nous sera donné de suivre le comportement ultérieur de cette malade et peut-être aussi aurons-nous l'occasion de terminer devant vous notre observation et d\u2019en tirer des conclusions pratiques. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 169 \u201cGangrène sèche du Membre Inférieur au cours d\u2019une Appendicite Aigue.\u201d \u2018\u2018 par J.-E.VERREAULT de l\u2019Hôtel-Dieu.Les hasards de la clinique nous ont permis d'observer dans le Service de Chirurgie une malade opérée au cours d'une appendicite aigue, malade qui a présenté une série de complications dont la plus importante est une gangrène sèche de son membre inférieur droit.Voici brièvement résumée l'observation : Mademoiselle A.B., agée de 16 ans, malade depuis le 30 novembre 1931, arrive à l'Hôtel-Dieu le 8 décembre et l'examen fait en arrivant permet de constater un abcès appendiculaire.l'état général de la patiente est si mauvais qu'on décide de l'opérer immédiatement.Monsieur le Docteur D'Auteuil, assistant du Service.ap- pelc par l'Interne de garde.ouvre rapidement un énorme ahces collecté dans la fosse iliaque droite et un peu en arrière du Caecum.TH laisse donc deux gros tubes en caoutchouc dans la cavité afin de drainer largement, l'appendice restant difficile à répérer, ct les manœuvres pour l\u2019enlever trop longues et trop choquantes pour une malade profondément intoxiquée.Mademoiselle A.B.n'avait donc présenté jusdu'à ce moment due les svyptômes ordinaires d'une appendicite aigue avec collection consécutive au processus infectieux.Rien dans les antécédents familiaux et dans les antécédents personnels de la malade ne pouvait laisser soupçonner la possibilité des complications redoutables dont elle a éts la victime.Nous avons obtenu comme renseionement : comnlémentai- res à la suite de son intervention qu'elle ressentait bien de vagues douleurs dans la fosse iliaqu\u201d droite.acco-\u2014pagnée +: d'a- nerexie et de constipation habituelle.De temps en temps des débâcles diarrhéiques venaient changer la scène sans toutefois déclancher de violentes douleurs.Ce n\u2019est que le 30 no- oo (1) \u2018Travail présenté devant la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec, à la séance du ler avril 1932. 170 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec \u2014_\u2014 vembre qu'elle ressentit une vive douleur dans le côté droit; des vomissements très abondants s'installent en même temps que des selles liquides fréquentes, 8 a 9 dans les 24 heures.Si nous ajoutons un peu de céphalée, de l'anorexie, une température de 100° F.quelques petits frissons, une transpiration profuse, nous avons le tableau clinique de la première journée.Le lendemain les vomissements cessent, mais tous les autres symptômes persistent sans amélioration notable.Cet état de chose dure 8 jours et l'état général de la malade ne fait que péricliter.C'est a ce moment que le médecin appelé ordonne son transport immédiat à l'hôpital où elle arrive dans un état lamentable qui nécessite une intervention d'urgence.Si nous examinons les suites opératoires nous voyons que durant les cinq premiers jours tout va bien; le drainage s\u2019effectue sans incident, les symptômes généreux s'amendent, l'intestin fonctionne très bien et même la température redevient normale le matin du sixième jour.Durant la soirée la malade accuse une très forte douleur dans la jambe et dans le pied droit.Cette douleur donne l'impression de brûlure vive et constante dont l'intensité va sans cesse en augmentant et elle nécessite l'administration de fortes doses de morphine.Des le lendemain matin, la jambe est froide, cyanosée, le pied donne une sensation de brûlure malgré sa paleur livide et son refroidissement accentué.\u2019Tout battement artériel a cessé, les oscillations au Pachon n'existent plus audessous du genou.Cet état persiste du 15 au 24 décembre malgré l'application fréquente de pansements chauds, malgré l'administration d'Acécoline à haute dose.Rien ne calme la malade, il faut toujours recourir à la morphine pour qu\u2019elle puisse reposer.Ce n'est que le 24 qu'apparaît un sillon d'élimination à environ 6 centimètres de l'articulation du genou; ce sillon devient de plus en plus net et c'est alors qu'en présence de symptômes dont la gravité menace la vie de la malade, le sacrifice dit membre est décidé.Sous anesthésie au Protoxyde d'azote administré par M.le Docteur Is Frs.Roy, nous faisons, assisté de M.le docteur D'Auteuil et de M.le Dr André Simard, l\u2019amputation au tiers inférieur de la cuisse et le segment enlevé est confié Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 1/1 à M.le Prof.Vallée en vue d'un examen anatomo-patholu;zi- que, dont le rapport se lit comme suit: \u201cIl s'agit d'une thrombo-artérite et thrombo-phlébite infectieuse oblitérante aigue.Lésions nécrosantes aigues tantôt du type gangréneux, tantôt du type abcédé sous l'élastique interne.s'étendant de l'artère poplité sur tout le parcours vasculaire jusque dans les tibiales et les péronières.\u201d Ie même soir, la malade est portée à tousser fréquen:- ment et dés le lendemain la toux et l\u2019expectoration augmentent.Une odeur très fétide s'en dégage et dans les jours suivants la malade a des vomiques d'environ 100 grammes de pus nauséabond.[La convalescence est lente à s'établir, la température reste toujours aux environs de 100 bien que la cicatrisation se fasse rapidement sans autre incident que l'élimination d'un petit petit lambeau cutané situé du côté interne du moignon.le 24 janvier la malade est admise dans le service de M.le Prof.Guérard qui continue la surveillance et le traitement d'un abcès situé à la base du poumon droit.Après quelques semaines de cure de soif et de déclivité la malade quitte l'hôpital le 4 mars guérie.ne présentant Gu'une ou deux expectorations par 24 heures.Cette observation.plutôt rare.de gangrène d'un membre à la suite d'une appendicite aigue nous a engagé à consulter un peu la littérature médicale à ce sujet.afin de comparer l'évolution des cas rapportés, d'en rechercher la cause et den tirer une orientation théraputique s\u2019il v a lieu.Presque toujours ces gangrènes surviennent à la suite d'embolies chez des malades porteurs d\u2019une lésion cardiaque et rarement un processus infectieux à point de départ bien défini explique l'évolution gangréneuse par oblitération complète du torrent circulatoire au niveau d\u2019un membre.Cependant, Winslow (1).DeMorsier & Gilbert (2).Bull.King (3).Miller & Hauser (4).rattachement l'apparition de la gangrène a la migration d'un embolus septique dé - (1) Bull.Univ.of Md.3: 118-119, 1907-08 (2) DeMorsier & Gilbert.Rev.Med.de la Suisse Romande.48: 1024-26, 1928 (3) Bull, P.Acta.Chir.Scand.54; 313, 1921-22 (4) King, Miller & Hauser, Annals of Surgery, mai 1928 p.767 172 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec veloppé dans un segment artériel lésé ou présentant une portion traumatisée au cours de l'intervention.L'histoire de notre malade cadre assez bien au point de vue étiologique avec l'une ou l'autre de ces théories, mais le traitement reste toujours chirurgical et le sacrifice du meni- bre s'impose rapidement avant que la résistance du malade soit tout à fait disparue.TRV oe 55 La Cure de Raisins par le Pur jus de raisins frais des célèbres vignobles de la Bourgogne.Garanti sans alcool et sans antiseptique.; Chaque bouteille de O lit.75 contient le jus de 11 livres de raisins frais.: Dépuratif idéal.i Nutritif et fortifiant sans fatigue pour l\u2019estomac.HENRI DE BAHEZRE Maison fondée en 1808.Nuits Saint Georges, Côte d\u2019Or, FRANCE.+ ES Dépôt général pour le Canada :J.Eddé, Ltée, New Birks Bldg., Montréal.2 comprimés par jour PHENYLETHYLMALONYLUREE combinée Communication a la Société Médico Psychologique Paris, Août 1921.Laborat.A.GÉNÉVRIER, 33, Bd du Chateau, Neuilly, Paris Qu St ao datent tre ac Garde la Prééminence c a COMME \u201c Antiseptique Urinaire - HAQUE cuillérée à thé, bien pleine, contient\u201d 7 is grains _ _ d'Urosine (Histamine) en \u2018eombinaison ; 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