Bulletin de la Société médicale des hôpitaux universitaires de Québec, 1 décembre 1932, Décembre

[" QUEBEC, DÉCEMBRE 1932 BULLETIN SOCIÉTÉ HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC Publication périodique mensuelle - Secrétaire Général, M.R.Desmeules.167, Grande Allée \"fl .Secrétaire de la rédaction Administrateur M.R.BLANCHET - M.GEO.RACINE Ecole de Médecine.145, Boulevard Langelier, LE SULLETA MEDICAL DE QUEBEC, INC.(330 Annes) ENR., 331 nuz ST-JOSEPH.QUESEC P.LAROSE rd = ~ / 3 i _ Principe organique phosphoré extrait I Dans toutes les ob- | de semences végétales, la | fi: servations apparait ia i même succession de PH j phénomènes : 3 Exagération de Pap- 1 6 s * \u2018pétit, rapide et très CI BA 3 remarques, régulari- contient 3 éléments indispensables à la vita- 3 sation du sommeil, -lité de lorganisme, à l\u2019activité du système 3 élévation du taux des nerveux et glandulaire: È a globules rouges, aus- 3 mentation du poids; Phosphore Calcium Magnésium | à consécutivement, ac- 229, > | 29, 1.5%, a i croissement fort net - aa de l\u2019énergie physique INDICATIONS: a et morale._ Surmenage cérébral, Fatigue physique ; % Doct : et nerveuse, Anémie, Neurasthénie, Cou- Ï w .oc eurs valescence.Spécialement utile pendant \\ 8 Gilbert et Lippmann, la grossesse et Pallaitement À La Presse Médicale.\u2018 = NS ~ Comprimés \u2014 Granulés.ty | Te _ 3 Compagnie CIBA Limitée 146 Rue St.Pierre, Montréal.i: \u20ac - rem ame 4 % = I ae A A A A ar de a dt | ù EN ) A | A TS = | i _ A RU a | â Espace à Louer - ra A A AS mu Oo 2 1 #0 SSL iE BF LA SOCIETE MEDICALE DES HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUEBEC BUREAU DE DIRECTION : Président.M.le Professeur A.ROUSSEAU Doyen de la Faculté de Médecine.Vice-Président.M.le Professeur J.GUERARD Secrétaire.- M.le Docteur R.DESMEULES Trésorier.M.le Docteur G.DESROCHERS REDACTION : Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé au secrétaire, le Dr R.Blanchet, Ecole de Médecine, Université Laval, Québec.ADMINISTRATION ET PUBLICITÉ Le Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec paraît tous les mois.Il est publiée par \u2018\u2018Le Bulletin Médical de \u2018Québec Ine.\u201d\u201d Le prix de \u2019abonnement annuel est de trois dollars.Pour ce qui relève de administration et de 1a publicité on doit correspondre avec le Docteur Geo.Racine, 145 Boulevard Langelier, Québec.BECO RNR REAR IRN RTS AE Ta état A et nat nc en cac etes tete aaee SOMMAIRE , Décembre 1932 \u2014 MEMOIRES \u2014 La ponction lombaire, moyen de diagnostic précoce dans la poliomyélite antérieure aigue .MARCEL LANGLOIS L\u2019inhalation d\u2019anhydride sulfureux qui se dégage au cours de = la fabrication de la pâte à papier est-elle susceptible de déterminer des troubles nerveux ou mentaux?A.BROUSSEAU et G.DESROCHERS Sur deux cas d\u2019ulcères gastriques perforés à symptomatologie réduite chez des allénés \u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026 L.BERGER et A.HUARD Thrombo-phlébite par effort de la sous-clavière droite.S.CARON et L.BERGER Neuro-myélite optique .\u2026.\u2026\u2026\u2026.\u2026 A.BROUSSEAU et S.CARON Le TAQÏIOSNOStIC .\u2026.\u2026\u2026crrescersrsrenesessenesnsesrsrcneermecnennen).GOSSELIN LiIVIES TECUS .\u2026\u2026voservrosressererrentensenensersstesnerenerenderrEVen desde cErcectOrc EVA sec Eee 388 391 397 402 Le La Ponction Lombaire, moyen de Diagnostic précoce dans la Poliomyélite antérieure aigue.\u2014\u2014 par Marcel LANGLOIS de I'Hoépital du St-Sacrement.A si peu de jours d\u2019avis il nous a été impossible de faire complétement ressortir des faits que nous vous présentons, tout l\u2019enseignement qu\u2019il comportent.Seulement nous nous promettons de revenir sur ce que nous considérons, que comme une ébauche.Au cours de l\u2019épidémie de poliomyélite, il nous a été permis d'observer :\u2014 32 cas dont 26 ont subi la ponction lombaire, les 6 autres ayant refusé cette ponction, et chez qui d'ailleurs existaient déjà à la première visite une paralysie ou des signes cliniques indiscutables.Nous avons aussi ponctionné 18 autres enfants, dans un but purement diagnostic.Ainsi donc au total, nous avons ponctionné, à date, 44 cas où les signes cliniques pouvaient nous faire prévoir la poliomyélite, surtout en pleine effervescence épidémique et nous avons voulu trouver dans la pone- tion lombaire, un moyen de diagnostic précoce, même de présomption.Nous n\u2019avons pas l'intention de vous présenter l\u2019observation détaillée de chaque cas, nous allons plutôt tenter de schématiser le plus possible.Ainsi donc 3 groupes.Le groupe No.I\u201426 cas où la ponction a donné un résultat positif II\u201418 cas où la ponction a donné un résultat Lee groupe No.1 | négatif.RRR aa BE a tte tn tn MAR AAA MEAN hada areca 380 Bulletin de la Société Médicale des Hopitaux Universitaires de Québec Le groupe No.III\u2014 6 cas non ponctionnés.Nous éliminons immédiatement le groupe III qui comporte: 3 cas avec lésion paralytique mais avec signes cliniques indiseutables que l\u2019injection a guéris, sans laisser de trace.Enfin un cas où nous avons été appelé pour le voir mourir.Le groupe qui nous intéresse le plus est le groupe N.I.Pour mieux subdiviser ce groupe nous considérons tous les cas qu\u2019il comporte d\u2019après leur physionnomie clinique au moment de la ponction ou suivant leur évolution ultérieure.Groupe No.1 Au moment de la ponction Nombre de cas Lymph.moy.- Album moy.Avec paralysie: 6 139 0.36 Sans paralysie: 20 104 0.25 Evolution Ultérieure Décédés:- 5 186 0.34 Non injectés-guéris) sans sequelles-évo-) Nombre de cas.Lymph, moy.Album.moy.lution de l'état fé-) brile 5 jours forme) 4 52 0.22 fruste ) Injectés, symptômes) ayant cédés dans les) 10 183 0.30 12 hrs sans séquel-) : les.Ponction pratiquée) dans les 1ères 6 hrs) du début apparent) 5 123 0.35 avec injection et) guérison dans les) 12 hrs.) Décembre 1932 OPOTHÉRAPIE SÉRIQUE DÉCHÉANCES ORGANIQUES, CONVALESCENCES, ANEMIES, SERUM HEMOPOIETIQUE FRAIS de CHEVAL (Stroy) Agent de Régenération Hémartique.de Leucopoiese et de Phagocytose 2 À 4 cuillerées à potage par Jour LANCOSME, j1, Av Vict-Emæanuel-lIl, PARIS (8), Lir\u201d.Échaatul\"\" : ROUCIER.350 rue Le Moyne, Montreal, Canada.Compagnie Générale de Radiologie, Paris autrefois Gaiffe Gallot & Pilon et Ropiquet Hazard & Roycourt Rayons X - Diathermie - Electrotherapie Installations ultra-modernes pour Hôpitaux, Cliniques, Cabinets médicaux SOCIÉTÉ GALLOIS & CIE, LYON Lampes Asciatiques pour Salles d\u2019Opérations et Dispepsaires Ultra-Violets \u2014 Electrodes de Quartz \u2014 Infra-Rouges ETABLISSEMENTS G.BOULITTE, PARIS Electrocardiographie, Pression Arterielle, Métabilisme Basal Tous appareils de précision médicale pour hôpitaux et médecins.ETABLISSEMENTS R.LEQUEUX, PARIS STERILISATION \u2014 DESINFECTION pour Hôpitaux, Dispensaires et Cabinets médicaux.PAUL CARDINAUX Docteur es-Sciences \u201cPRECISION FRANCAISE\u201d Catalogues, devis, Renseignements sur demande.Service d\u2019un Ingénieur électro-radiologiste 428, CHERRIER, MONTREAL.Phone: HArbour 2357 -\u2014am() $9 RONA écrase La ie IT Décembre 1932 rn Granulé - Capsules - Injectable \u2014 Pommades - Qvules RC ARTHRITISME CHRONIQUE - ANEMIE REBELLE - ACNE PHARYNGITES - BRONCHITES - FURONCULOSE - VAGINITES URETRO-VAGINITES - INTOXICATIONS MÉTALLIQUE Agent Général pour le Canada: J.EDDE, Limitée, Edifice New Birks, Montréal P.Q. à 44 5 SE à 108 \\= NC Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec co D \u2014 Ansi donc sur 26 malades du groupe No.I, ayant subi la ponction lombaire et chez qui nous avons admis la poliomyélite même à l\u2019état fruste, nous avons obtenu ce qui suit: Ponction positive confirmée par l'évolution ultérieure dans un sens ou dans l'autre dans 885 de ces cas.Nous n'avons pas voulu accepter 1009 parce que sur ces 26 cas, 4 n\u2019ont pas été injectés et par conséquent la preuve confirmative fait défaut.Il en reste donc 22 sur 26 soit 88%.Cinq sont décédés.Sept sont restés dans le même état, puisque le daignostic clinique avait ici précédé la ponction- soit 23%.| 10 sont guéris grace au sérum, la ponction avant été pratiquée dans les premières 24 hrs-, soit 447.Au groupe No.I, nous opposons le groupe No.II.composé de 18 cas ayant subi la ponction lombaire parce que ces enfants présentaient de la température, des vomissements et de la céphalée ; tout comme pour le groupe No.I.Groupe No.II A)\u2014 Diagnostic avant la ponction.Diagnostic No.de cas Lymph.moy.Album.moy.Méningite T.B.1 397 1.40 Sequelles de poliomyélite 1 0 insuffisance Amygdalites aigues 2 1.7 0.17 B)\u2014 Diagnostic après la ponction par évolution subséquente.Aucun 1 trop de sang.Infection intestinale À début brutal.9 1.03 0.20 Infection grippale.3 +4 0.16 Scarlatine 1 47.0 0.18 Inutile d'ajouter que dans ce groupe nous avons rejeté d\u2019emblée le diagnostic de poliomyélite, et cette manière de voir a été confirmée par l'évolution ultérieure dans 100\u201c% des cas. 382 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec Si donc dans le groupe No.I, tous les enfants souffrant d\u2019une poliomyélite confirmé cliniquement présentaient des modifications du liquide céphalo-rachidien et si dans le groupe No.II, pas un seul n\u2019évolue cliniquement vers la poliomyélite, nous croyons qu\u2019il est logique de conclure que la formule du liquide céphalo-rachidien subit des transformations au cours de la poliomyélite, et que ces transformations, doivent être envisagées comme un élément de diagnostic précoce.N\u2019avons nous pas 2 cas, où nous avons trouvé ces transformations dans les 6 premières heures du début de la maladie.Cette conclusion peut paraitre outrée en n\u2019importe quel autre temps mais nous croyons qu\u2019en temps d\u2019épidémie, elle prend une valeur positive, qui vient s'opposer aux tätonne- ments cliniques, toujours lents et si lourds de conséquences.Et en plus, nous croyons pouvoir par la ponction lombaire précoce, éliminer les causes d\u2019erreur relevant d\u2019un examen clinique rendu difficile chez les jeunes enfants.Ils pleurent, se défendent, et se contracturent nous faisant voir une raideur de la nuque qui n'existe pas ou des réflexes abolis qui ne le sont pas, et même s1 ces signes existent, n'est-il pas déjà trop tard pour traiter.Car nous croyons qu\u2019il est juste d\u2019affirmer qu\u2019un clinicien, même le plus averti, ne saurait pronostiquer l\u2019orientation évolutive d\u2019une poliomyélite.Et après tout, à quoi s\u2019expose-t-on, en injectant un malade sur la seule foi de la ponction lombaire?On s\u2019expose a une injection, peut-être inutile, le plus probablement utile, mais sûrement pas nuisible.Si l'épidémie actuelle continue, et ce n\u2019est pas là un souhait, nous nous efforcerons de prati- quen systématiquement la ponction lombaire, afin de confirmer ou d\u2019infirmer, sur un plus grand nombre de cas, ces quelques considérations.man eee A arr 00 eme 25 re tr ee ee ee 20 Décembre 1932 111 OCGREINE CREMY Principe actif du corps jaune de l\u2019ovaire.Traitement des Troubles menstruels par Insuffisance ovarienne.2 à 5 pillules par jour pendant les 8 jours qui précède les règles et pendant leur durée.P- S-\u2014 Dans le cas de troubles menstruels par insuffisance ovarienne associée à de l'insuffisance thyroïdienne, employer de préférence la THYRO- CREINE (Association de THYRENINE et D\u2019'OCREINE.) 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HORS NERO A OA AA a OC SO at OO DD Sd OO OC SU AMIGO BE ao a ane 384 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 15 jours après il revient à nouveau déprimé, désirant mourir, et supprimer avec lui son petit garçon.Soustrait aux causes qui ont pu agir pendant cette quinzaine, il guérit encore de la même manière, et il sort le 23 septembre.Il nous revient en mai 1930, avec le même aspect clinique qu\u2019au premier placement ; 11 perd successivement ses places et reconnait avoir fait de nouveaux abus de boisson.Il est hospitalisé à la C.R.R.d'où il s\u2019évade pour revenir toujours avec la même présentation clinique, en juillet 1930, pour repartir le 26 nov.de la même année, mais cette fois le même médecin a commencé à invoquer l\u2019empoisonnement par l\u2019anhydride sulfureux subi alors qu\u2019il était, en 1929, à l\u2019emploi de la Cie Anglo-Pulp.Nous le revoyons au mois d'août 1931.mais cette fois pour expliquer les mêmes troubles du caractère et de l\u2019humeur: découragement et violences, le certificat médical, émané toujours du même confrère, invoque comme cause première l'intoxication par l\u2019anhydride sulfureux, et l'alcool comme adjuvant.La question se pose de plus en plus de savoir s\u2019il convient de rapporter les troubles mentaux à l\u2019intoxication professionnelle ou à celle qu\u2019entraine son goût avoué pour l\u2019alcool dont témoigne d\u2019ailleurs sa femme.La présentation clinique change.Le malade se dit amnésique d'une manière générale, mais il élude avec habileté les questions que lui pose le Dr Larue à propos des chèques sans provisions émis en 1929.Il ne nie pas les faits mais s'excuse par la conscience imparfaite qu\u2019il en a pu avoir au temps de leur accomplissement.Par contre la mémoire est extrêmement précise pour tout ce qui concerne son passage à l\u2019Anglo- Pulp - 1929 - et ses aventures en 1911 au cours d\u2019un voyage dans les régions polaires.De plus, l\u2019attitude parait commandée par une certaine réticence et une tendance revendicatrice, entretenue et affermie par le succès d\u2019un de ses compagnons de travail à l\u2019'Anglo-Pulp qui, avant engagé un procès pour cause d'intoxication professionnelle, a gagné récemment en Cour Suprême.Au point de vue clinique on ne trouve rien que quelques signes discrets de bronchite chronique et l\u2019exaren radiologi- Décembre 1932 Y Opothérapie Hématique Totale 5 EK SIROP de derrrag @ DESCHIEN LA vi 4 à l'Hémoglobine ENS Renferme intactes lea Subetances Minimsales du Saag total Médication rationnelle des SYNDROMES ANÉMIQUES e des DÉCHÉANCES ORGANIQUES Une cuillerée à potage à chaque repas DESCHIENS, D' en Ph'*, 9, Rue Paul-Baudry Paris (8°).\u2014 Représentant : POUGIER, 210, Rue Lemoine, Montréal (Canada), ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada.au LACTO-CREOSOTE soluble Phosphate de Chaux, Codéine, Aconit, eto.DOSES : de deux à trois cuillerées par jour.| ADOPTÉ PAR LES HomiTAUX | Bnooi gratuit d'échantillons à MM.les Docteurs sur demande à MM.ROUGIER Frères, Agents Générauæ à Montréal ou à Paris, 20-22, Rue des Orteaux. a Der end] SÉRIE VI Décembre 1952 EERIE.OFEINE (Acide acétylsalicylique\u2014caféiné) GRIPPE | NÉVRALGIES \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 ETATS FEBRILES Présentatiom @ 2\u2019 es .Comprim tube de 20 I Laboratoires Poulenc Fréres du Canada, Limitée { (Licence Rhône - Foulenc) I Distributeurs: ROUGIER Freres Montréal.| Ey Sea, A .RO ny Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 385 que pratiqué par le Dr Desrochers, montre qu\u2019il n'y a aucune lésion en foyer; les parois bronchiques semblent épaissies, le dessin pulmonaire renforcé avec grosses trainées fibreuses à point de départ hilaire.Tous les examens de laboratoire sont négatifs tant au point de vue des urines que du sang et du liquide céphalo-rachidien.sa femme nous déclare qu'après avoir travaillé quelques semaines à l\u2019Anglo-Pulp, il s\u2019en fut chez-lui toussant et crachant, aurait maigri, et se serait affaibli.Les circonstances dans lesquelles l\u2019intoxication se serait produite sont très sommairement rapportées.Nous savons que, de par sa profession de plombier attaché à l\u2019usine, il était appelé de temps en temps à séjourner à la salle où se trouvent les \u201cdigesters\u201d dont l'atmosphère peut en effet être chargée discrètement, en marche normale.de vapeurs d\u2019anhydride sulfureux.Des masques à gaz seraient à la disposition des employés au cas où une irritation de l'appareil respiratoire les avertirait que la teneur en SO 2 est anormalement élevée.Ce dont nous sommes assurés, c'est qu'il ne s'est jamais agi de séjour continu pendant plusieurs heures par ex., qu\u2019il ne s'est produit aucun accident, telle une rupture de tuyau ou une fuite, qui aurait pu provoquer une intoxication plus ou moins massive.Sa femme déclare elle-même que depuis son mariage.survenu 18 ans auparavant, elle a toujours souffert du goût immodéré de son mari pour les boissons alcooliques.Il y consacrait une grande part de son salaire, et changeait souvent de place.Préalablement au procès engagé par le patient contre la Cie qu'il voulait faire tenir responsable, une expertise eut lieu en collaboration avec M.le Dr Emile Fortier.Nous fondant sur l'anamnèse, sur le bénéfice que procurait, lors des premières entrées, le sevrage d'alcool, sur les données acquises en matières d'intoxication industrielle concernant l\u2019action de SO 2.nous avons conclu que l\u2019intoxication alcoolique chronique pouvait seule expliquer les troubles de l'humeur et du caractère qui ont motivé l\u2019internement.Le thème revendication n'a prévalu qu'à la suite du succès légal obtenu en 1930 par un ancien compagnon de travail.Avant cette date l\u2019action des vapeurs d\u2019anhydride sulfureux Sc A A ah HS FR Aa a aaa A dpi a 386 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec tenait une bien petite place dans l\u2019esprit du malade et dans celui des personnes qui l\u2019ont placé.Et l\u2019attitude revendicatrice commande pour nous la réticence, la méfiance, le mensonge, la simulation d\u2019amnésie et aussi, devant le Dr Vaillan- court, l\u2019allégation de troubles visuels inexistants.Nous avons cherché dans la littérature s\u2019il existait quelques cas où des troubles nerveux ou mentaux avaient pu être déterminés par l\u2019inhalation d\u2019anhydride sulfureux.Nous n\u2019en avons pas trouvé.Il s\u2019agit d\u2019un gaz irritant dont l\u2019action s'exerce, dès l\u2019inhalation, sur les muqueuses et intéresse essentiellement l\u2019arbre respiratoire.IL intoxication peut s\u2019exercer selon deux modes, l\u2019un aigu, l\u2019autre chronique.S'il se produit une intoxication massive, on observe une suffocation rapidement mortelle à moins que l'individu ne soit soustrait au milieu délétère.Péron, en 1894, rapporta un cas de bronchite toxique aigue par l\u2019inhalation de gaz sulfureux ayant entrainé la mort après Z0 jours, et l'autopsie montra une nécrose de l\u2019arbre respiratoire avec adénite suppurée du médiastin et péri- cardite purulente.Dans les cas à évolution plus rapide, les lésions sont celles de l\u2019asphyxie.En cas d'intoxication chronique dûe à une exposition prolongée dans une atmosphère où la concentration est au moins de 2 pour 100,000.ce qui entraine aussitôt une irritation des muqueuses oculaires et de la toux, on peut observer des affections de l\u2019appareil respiratoire sous forme de bronchite surtout, et parfois d\u2019œdème pulmonaire.Dans tous les cas, l\u2019action est limitée aux surfaces en contact avec le mélange d'air et de gaz toxique; l\u2019anhydride sulfureux au contact des muqueuses s\u2019hydrate, devient acide sulfurique, brûle les tissus et les sulfates produits ne sont plus toxiques par eux-mêmes.On peut concevoir qu\u2019au cas où se produirait une brûlure suffisamment profonde et étendue, les produits de désintégration des tissus nécrosés seraient susceptibles d\u2019entrainer des manifestations toxiques pouvant prendre l'aspect de la polynévrite, de la psychose de Korsakoff ou de la confusrion mentale délirante.Mais toutes les enquêtes menées à ce propos aux Etats-Unis et au Canada, dont les résultats sont consignés dans les travaux de Pedley, de Hamilton, de Henderson et Haggard, signalent l\u2019extrême rareté des manifestations toxiques quelles qu\u2019elles soient et l\u2019accoutu- Décembre 1932 VIT MÉTHODE DE WHIPPLE (TECHNIQUE DE MINOT & MURPHY) HEPATHEMO Extrait hépatique concentré hydrosoluble de Bovidés jeunes Fer globulaire (Hémoglobine) Sirop Ampoules buvables Deux présentations { Saveur agréable ANEMIES SYNDROMES ANEMIQUES DESCHIENS, D\" en Ph\u2019, 9, Rue Paul-Baudry, Paris (8°).\u2014 Représentant : ROUGIER 350, Rue Lemoine, Montréal (Canada) GOUTT ELIXIR ANEMIE - CHLOROSE DEBILITE =.[ERT TES AR REINE 3 RICO SONO GRECE EU PÈRE jAds cite, De Hii VIIT Décembre 1932 Ir LES ETABLISSEMENTS M.A.WOLLACKER DU CANADA INC.vous enverront échantillon de y G EL A GA R (gélatine, agar-agar, silicate de magnésie), nouvelle médication des gastropathies.533, Bonsecours \u2014 \u2014.\u2026.0\u2014 Montreal.F EF ii == Articles de Toilette et Parfumerie.J.EE.LIVERNOIS Limitée.FOURNISSEURS En Produits Chimiques, Pharmaceutiques et Photographiques Instruments et Accessoires de Chirurgie Remèdes Brevetés.Entrepôts: Magasin et Bureau: 43, RUE COUILLARD, RUE ST-JEAN Québec.Canada.he pur er 00 00 0 dr tr wv at rr a 2 0 Re 00 000 1 00 208 2 D vu vu ov i ad) Te EE EE EEE EE EE EE i a EEE Eu UE EEE \u2014 NN UE sn DYSPEPSIES R EGY] GASTRALGIES Rebelles aux traitements ordinaires .8 fr.50 LA BOITE POUR UN MOIS à base de peroxyde de magnésium et de chlorure de sodium organique Laboratoires FIEVET Echantillons gratuits à 53, rue Réaumer, PARIS MM.les Docteurs.Dépôt : Montréal, 820, St-Laurent.> | [e=- =\" _ Confiez-nous votre Relieure .Tél :- 3-0337 \u2014- ° Etablie en 1888 FP.LAROSE, ENR IMPRIMEUR-REL!EUR-DOREUR 331 RUE ST-JOSEPH, - - QUEBEC.ee TS RTI FEFETTTS ET EE SEE = aa \u2026 borer rereres mre ean men amma I.ITT Ir ITI TTI rr rrr rr rrr es cu re zoo > Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec co x mance rapide a laquelle parviennent les ouvriers plus exposés.c.a.d.ceux qui travaillent dans les chambres a \u201cdigesters™; cette tolérance peut étre prouvée expérimentalement sur des animaux de laboratoire qui, rapidement, supportent sans dommage une proportion 2000 fois plus forte qu\u2019au début de l\u2019en- trainement.La rareté de cette intoxication professionnelle est très vraisemblement due à l'irritation immédiate qui avertit l'ouvrier de la présence du toxique en quantité anormale ; il doit sous peine de suffocation et d\u2019asphyxie, se sauver à l'air libre, ou se servir des masques règlementaires.En résumé, dans les conditions normales de la fabrication de la pâte à papier, et à l\u2019exclusion de tous accidents industriels graves, tels qu'explosions d'appareils, rupture de canalisations donnant issue à un dégagement massif de gaz toxique, l'anhv- dride sulfureux ne peut déterminer que des troubles chroniques, se développant à partir des muqueuses directement en contact avec lui, et que l\u2019on peut grouper sous trois chefs: a)\u2014ÂAtteinte légère des muqueuses oculaires, et nasale (larmoiement, hyperémie oculaire et nasale); b)\u2014Affections de l'appareil respiratoire (bronchites bénignes) c)\u2014Affections de l\u2019appareil digestif (inappétence, brülu- res gastriques, ballonnement abdominal) Etant donné que la neutralisation s'effectue instantanément au niveau des muqueuses intéressées, on ne peut concevoir que d\u2019autres organes ou systèmes soient lésés directement par ce toxique éventuel. 5 DDASS OS AU DO OC COQ OC a ac Aa A I Ma oh CN A ASS EC 388 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec Sur deux cas d\u2019Ulcères Gastriques perforés à Symptomatologie réduite chez des Aliénés.par L.BERGER et A.HUARD de la Clinique Roy-Rousseau.Nous avons eu l\u2019occasion d\u2019observer deux cas de péritonite aigué purulente ou gangréneuse consécutive à la perforation d'un ulcère gastrique, qui sans être exceptionnels nous ont semblé d\u2019un certain intérêt, puisqu\u2019ils montrent, combien il est souvent difficile de préciser un diagnostic chez des malades atteints de maladies mentales.Chez certains aliénés - surtout si ces aliénés sont des vieillards - l'ensemble des signes cliniques est souvent réduit à sa plus simple expression et les réactions du sujet sont fréquemment insignifiantes, même si les lésions organiques sont mortelles.Dans nombre de cas le diagnostic reste incertain, et la cause du décès n\u2019est établie que par la nécropsie.Nous croyons que les deux observations suivantes sont particulièrement démonstratives à ce sujet.Si l\u2019examen clinique de ces cas est en partie incomplet, dans ce sens qu\u2019on a omis de faire des radioscopies, cela est dû d\u2019une part à la difficulté de manier les malades à cause de leur agitation, d'autre part \u2014 et avant tout \u2014 au fait que rien ne permettait de soupçonner l\u2019existence de lésions stomacales.Obs.I\u2014I s\u2019agit d\u2019un malade de 60 ans dont le passé ne contient aucun antécédent gastrique; il s\u2019alimentait normalement et ne se plaignait d\u2019uncun trouble digestif.Environ un mois avant sa mort il commence à présenter quelques rares vomissements teintés de sang qui surviennent immédiatement après les repas.Il y a peu de mélæna, et \u2014 fait important \u2014 le malade qui jusque là avait un embonpoint marqué, subit un amaigrissement excessivement rapide, bien que l'alimentation soit encore substantielle.En aucun moment il ne se plaint spontanément de douleurs: toutefois la ISA 55 Dé Décembre 1932 IX + OPERES,CONVALESCENTS, DEPRIMES =\" RETROUVENT APPETIT, FORCES, ENTRAIN > PAR LE DÉLICIEUX , y ELIXIR DUCRO PE PES EEE Gora bromuréduDr Dubois ACTIVITÉ, INNOCUITÉ ÉPROUVÉES 1 N F LUEN ZA SE ESTEE INOÏD no ur NOIDINE Durrez\" AUCUN DES INCONVENIENTS DE LA QUININE CONTRAIREMENT AUX ARSENICAUX, AUCUNE TOXICITÉ: PRÉVENTIF : 2ou 3 P: LULES\u2014CURATIF 4A 8 PILULES PAR JOUR) AU DEBUT Des REPAS \u2014 LABORATOIRE DURIiEZ, 20 PLACE DES VosGES, PARIS DÉPOT GÉNÉRAL : ROUGIER FRÉRES.MONTRÉAL.10DE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE Première Combinaison directe et entièrement stable de lode avec la Peptone DÉCOUVERTE EN 1896 PAK E.GALBRUN, DOCTEUR EN PEARMACIE Remplace toujours lode et Iodures sans Iodisme.Vingt gouttes d\u2019Iodalose agissent comme un gramme d'Todure alcalin Echantillons et Littérature : Laboratoire GALBRUN, 8 et 10, r.du Tetit-Yusc, PARIS HR Ne pas confondre l\u2019iodalose, produit original, avec tes nombreux similaires RD parus depuis notre communication au Congrès International de Médecine de Paris 1800.Dépôt général: ROUGIER FRERES, 359, rue Le Moyne, Montreal, Canada.COTE TE TT TIT 10 X Décembre 1932 CE Nd Adopté dans les Hôpitaux Huile iodée française à 40°i.soit O gr.54 d\u2019lode pur par centimètre cube, sans aucune trace de chlore L'inté alité de la combinaison est telle que l'iode s y trouve complétement dissimulé, de là une tolérance presque illimitée du produit.¢ INDICATIONS : Toutes celles de l'iode, des dérivés 10dés organiques et des todures, sans les inconvénients.Pas d\u2019iodisme, pas d\u2019action oongestive sur le poumon.Artério et! Présclérose, Asthme, Emphysème, Rhumatismes chroniques déformant, Goutte, Lymphatisme, Adénoidisme, Syphilis tertiaire et Hérédo-Syphilis.FORMES PHARMACEUTIQUES : INJECTION : Ampoules de 1, 2, 8 et 5 cc, \u2014 Flacon Aluminium de 20 cc.soit 30 gr.(Un centimètre cube contient Ô gr.54 d'iode) CAPSULES : 0 gr.20 d'iode pur par capsule (2 à 3 en moyenne par 24 heures).DRAGÉES.EMULSION : 0 ar.20 par cuillerée a bouche Concessionnaires exclusifs pour l'Exportation : LECZINSKI & C\u2018, 67, Rue de la Victoire, PARIS Exiger l\u2019Etiquette bleue 2H HOT cu Ou ue QI wa ERONIDIA Le plus actif IE Le plus A gréable Le plus maniable Tr TT ILE des Sédatifs nerveux.0m ill Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER FRERES, 350.rue Le Moyne, Montréal, Canada. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 389 palpation que l\u2019agitation du malade rend difficile permet de constater un point douloureux fixe au creux épigastrique.Un examen radiologique de l'estomac ou une analyse du chimisme gastrique étaient rendus impossibles par l'indocilité du malade.L'affaiblissement du malade s'accentue progressivement ; il se cachectise et meurt environ 5 semaines après les premiers symptomes, sans avoir présenté la moindre réaction péritonéale.Fn présence de ce syndrome estompé nous nous sommes gardés de porter un dagnostic précis.(L'absence de tout passé digestif, la déperdition rapide des forces, la fonte accélérée des tissus etc, nous donnaient l'impression d'avoir affaire à un néoplasme gastrique.À l\u2019autopsie on trouve un gros ulcère ayant les dimensions d\u2019une pièce de 50 sous, intermédiaire entre l'ulcère rond simple et l\u2019ulcère calleux.Il siège dans la région juxta-pylorique, où il a détruit toutes les tuniques gastriques jusqu'à la séreuse.Celle-ci présente une perforation dont le diamètre est d\u2019environ 3 mm et qui siège sur la face postérieure.La région pancréatique voisine est congestionnée et présente quelques taches de cytostéatonécrose.Sur les anses jéjunales il y a des foyers plus ou moins étendus de péritonite hémorragique.La cavité abdominale contient environ 200 cem de pus.Il reste à noter que l'estomac présente un deuxième ulcère dans le voisinage du cardia, de la grandeur d'une pièce de 25 sous, mais qui reste superficiel et ne dépasse guère le plan muqueux en profondeur.Obs.II.\u2014Cette observation est encore plus démonstrative que la première, car non seulement le malade ne présente aucun svmptome digestif avant la perforation, mais cette perforation elle-même ne s\u2019accompagne d'aucun des signes qui lui sont propres.Le malade a 75 ans; il est hypertendu et artérioscléreux.Il meurt avec tous les symptômes ordinaires d'une insuffisance cardiaque lente.Dans les heures qui précèdent la mort tout son abdomen est douloureux à la pression, mais il n\u2019y a aucune douleur spontanée, ni vomissement, ni hématémèse. LCettlite DR EA SE ENS SOC ENS SOO Eat ances ae 390 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec À l\u2019autopsie on trouve un ulcère perforé de l'estomac qui siège sur la paroi postérieure, à environ 8 cm du cardia.Il s\u2019agit également d'un type intermédiaire entre l\u2019ulcère calleux et l\u2019ulcère rond simple.La perforation a un diamètre de 5 mm.La cavité péritonéale est inondée par un liquide purulent, gris- verdatre, à odeur fétide.L\u2019épiploon est rétracté et en voie de gangrène.Le pancréas et le tissu graisseux de toute la région gastro-pancréatique sont farcis de nombreux foyers étendus de cytostéatonécrose.Il est évident que dans cette observation la dissociation anatomo-clinique est particulièrement prononcée : rien ne permettait de soupçonner du vivant du malade ni l\u2019existence d\u2019un ulcère, ni les lésions graves de péritonite gangréneuse consécutives à sa perforation.Comment expliquer ces faits, sinon en admettant que chez beaucoup d\u2019aliénés il existe des troubles profonds de la sensibilité et des réflexes en général?C\u2019est la seule hypothèse qui permette d'expliquer l\u2019absence des sensations per- cues et conscientes, absence dont les deux observations, choisies parmi un grand nombre d'analogues, nous semblaient constituer des exemples particulièrement frappants.Discussion Dr.À.Rousseau, MM.les docteurs Berger et Huard nous rappellent très opportunément qu\u2019une péritonite aigüe peut évoluer sans douleur.Ce phénomeéne-fréquent chez les aliénés s\u2019observe aussi parfois chez les sujets normaux au point de vue mental.Ainsi je pouvais, l\u2019année dernière montrer à mes élèves l'évolution indolore en pleine conscience d'une péritonite par perforation au déclin d\u2019une fièvre typhoide par ailleurs bénigne.Seuls les signes de collapsus ont révélé la complication fatale.T\u2019autopsie en a confirmé le diagnostic.De tels faits nous prouvent que les conditions des manifestations de la sensibilité à l\u2019état pathologique nous sont incomplètement connues.Ils nous rappellent que les processus morbides les plus graves peuvent se dépouiller de leurs symptômes caractéristiques.y 1 fr Décembre 1932 Xt HE Ë = = = = E = = Ë = = : 2 = = = = ETF ER = = i A A = = = SAT [ AE PEPTONE IODÉE SPÉCIALE LA PLUS RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE FO ELEC LE]UI GOÛT TOUTES LES INDICATIONS DE L'IODE TOLERANCE AGREABLE ET DES JODURES METALLIQUES PARFAITE Bien supérieur aux Sirops et Vins Iodés ou lodotanniques.PRESCRIRE AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour.\u2014 AUX ADULTES : 40 à 60 gouttes par jour.Échantillons sur demande Laboratoires PÉPIN & LEBOUCO.à MM.les Docteurs COURBEVOIE \u2014 PARIS OU J.EDDE, Limitée, Agent Général pour le Canada. XII Décembre 1932 La Carnine Lefrancq renferme les Ferments et Jes Substances alimentaires de la VIANDE CRUE transmet aux Aliments stérilisés eu x My J 2 2, N 7 Gl == =\u2014.; les Propriétés vitales qu'elle contient CONVALESCENCES - ANEMIE AFFAIBLISSEMENTS - ANOREXIE - CHLOROSE DEBILITE - DECHEANCE PHYSIQUE MALADIES DES VOIES DIGESTIVES Trois Grandeurs de Flacons : Grand Flacon, N° { - Demi-Flacon, N° 2 - Petit Flacon, N3 Établissements FUMOUZE, 78, Faubourg Saint-Denis - PARIS BARRE + Sirop de Safran et Tamarin, sans aucun narcotique Employé on douces frictions sur les gencives FACILITE la Sortie des Dents, PRÉVIENT où GUERIT les Accidents de la Première Dentition Établissements FUMOUZE, 78, Faubourg Saint-Denis - PARIS ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 391 Thrombo-Phlebite par effort de la Sous-Claviaire droite.par S.CARON et Louis BERGER de la Clinique Roy-Rousseau.Au VIème Congrès Internationnal des Accidents et des Maladies du Travail tenu à Genève du 3 au 8 août 1931.Cotta- lorda de Marseille fit un rapport sur la thrombo-phlébite par effort, et il a essayé de démontrer qu'elle n'est pas exclusivement d'origine infectieuse mais bien que l'effort violent ou chroniquement répété peut être réellement à l'origine.Le cas que nous vous relatons, ce soir, s'est présenté cliniquement comme une thrombo-phlébite qui ne peut avoir d'autre étiologie que celle de l'effort.Voici l'historique: Ie 15 novembre 1931 arrivé à la C.R.R.une morphinomane âgée de +5 ans, souffrant de sa toxicomanie depuis 1929, l'avant contractée à l\u2019occasion de douleurs angineuses.Au mois d'aout 1931, elle est hospitalisée à l'Hôtel-Dieu de Québec pour syndrome asystolique, on pratique une saignée au pli du coude de son bras droit.on donne des toniques cardiaques, ou supprime la morphine, et après quelques semaines elle quitte l'Ho- pital parfaitement bien.En octobre, elle éprouve de nouvelles douleurs angineuses, prend de nouveau de la morphine, elle continue régulièrement, jusqu'au 13 novembre, date de son entrée dans le service du Dr Albert Brousseau.A son arrivée, la malade était consciente de son état, pleurait sur sa misère, et accusait des douleurs précordiales et rervicales du côté droit, sur le trajet de la jugulaire.qu'elle voulait faire disparaître par des narcotiques.Les douleurs précordiales disparaissaient avec la morphine, ne s accompa- 392 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec gnaient pas de température, ni d\u2019arythmie, le pouls se comptait a 80, la pression artérielle au Pachon se lisait 13 Mx - 10 Mn - I.O.1, les bruits du coeur étaient sourds, la malade toussait, émettait quelques petits crachats striés de sang, l\u2019ausculation des poumons ne décelait aucun râle, l'examen du cou ne vous révéla rien d\u2019anormal à l\u2019exception de la douleur subjective.Le lendemain et les deux jours suivants: ni toux, ni crachats, la malade ne se plaint que de son cœur et surtout aux heures où elle doit recevoir sa morphine.Durant la nuit du 16 novembre, 3 jours après son entrée, la malade devient très anxieuse, elle tousse très fortement, fait des efforts inouïis pour descendre de son lit, crie.On doit la maintenir de force, en attendant la visite de l\u2019interne de garde.À son arrivée, elle accuse une forte doulevr dans le creux sus-claviculaire droit, et celui-ci constate aussitôt un empâtement, une masse qui remplit la fossette sus-clavicu- laire.C\u2019est une masse qui ne colore pas la peau, qui est douloureuse au toucher, qui est chaude.Le matin, au cours de ma visite dans le service, je fais les mêmes constatations que celles de l\u2019interne.Le soir, température de 101° début d\u2019un œdème mou, blanc, sans chaleur, sans douleur, de tout le membre supérieur droit.La masse qui remplissait la fossette sus-clavieulaire perd de son volume, elle se présente comme un cordon dur, douloureux, d\u2019une longueur de 4 c.c., faisant saillir la jugulaire.En présence de ces symptômes, et aidé par la lecture récente d\u2019un article de la Presse Médicale sur la thrombo-phlébite de la sous-claviaire par effort, nous portons le diagnostic de Thrombo-phlébite par effort.Car depuis le premier jour de l'hospitalisation nous n'avions remarqué aucune blessure sur toute la hauteur du membre supérieur et à la face, à l'exception de celle produite par la saignée trois mois auparavant, aucune affection néoplasique ou infectieuse des seins; il ne pouvait s\u2019agir d\u2019une embolie rétrograde du cœur] droit, l'examen du sang était négatif a la syphilis.Quelle pouvait étre la cause de cette thrombo-phlébite?Nous avons répondu l\u2019effort.Le Dr P.C.Dagneau, chirurgien de l\u2019Hôpital, l\u2019examine, et prescrit: glace et immobilité.Elle meurt le 28 du mois, au douzième jour des premiers symptômes de phlébite, après avoir toussé, craché du sang, présenté de l\u2019œdème des mem- Décembre 1932 XTIT ~ a 2 VACCINS dont le succès s\u2019affirme = de jour en jour = Pas de réaction fébrile - - Le Colitique Vaccin curatif anti-colibacillaire Double supériorité | Action directe sur le microbe Adopté par les Hopitaux de Paris FORME BUCCALE : LA PLUS ACTIVE Injectable.Autres formes _.Lo Filtrat pour applications locales.Aa SN FORME BUCCALE : LA PLUS PRATIQUE s RATOIRE LAB ASTIER, most 353 FORME INJECTABLE : LA PLUS RAPIDE, LA PLUS SURE Autre forme : Filtrat pour pansements sur foyers ouverts.Boîtes de 50 ampoules avec une réduction de prix de 50 °/0 pour MM les Docteurs, les Cliniques et les Hôpitaux LITTÉRATURE ET ÉCHANTILLONS LABORATOIRES ASTIER, 41 à 47, rue du Docteur-Blanche, PARIS mea a a Dépôt général: ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada.Er XIV Décembre 1932 [ZZ x A \\ L'HUILE HALIVER AVEC VIOSTEROL- 250 D PARKE, DAVIS ET Activité Exceptionnelle.\u2014] Huile Haliver extraite du foie de flétan, d\u2019après des méthodes particulières, contient une très grande quantité de Vitamine À en nature, et est enrichie par addition du Viostérol- 250 D.L\u2019Huile Haliver Parke, Davis est tirée a 60 fois la teneur d\u2019huile de foie de morue en Vitamine À et à une valeur égale au Viostérol- 250 D.Petit Volume.\u2014L\u2019équivalent en Vitamine À d\u2019une cuillerée à thé d\u2019huile de foie de morue, est représente dans un minime (3 gouttes) d\u2019Huile Haliver avec Viosté- rol- 250 D, Parke, Davis.Les petites doses nécessaires pour fournir une quantité adéquate de Vitamine A renferment également un dosage suffisant de Vitamine D.A or Grande Commodité.\u2014A cause de sa forte concentration en Vitamine A et D, quelques gouttes suffisent pour compléter le régime alimentaire du bébé; les enfants plus âgés acceptent facilement les petites doses indiquées; et les adultes reçoivent une abondance de vitamines dans des petites capsules élastiques facile à avaler.Veuillez spécifier \u201cParke, Davis\u201d sur vos ordonnances.x x x x Présentée en flacons de 5-cc., 50-cc.et capsules de 3 minimes, boîtes de 25 et 100 capsules.PARKE DAVIS & COMPANY Les plus grands fabricants de produits pharmaceutiques et biologiques de l\u2019univers.MONTREAL \u2014 CANADA.bh SEE SEER SE CE EEE ESE EET EERE REE EEE ree eri ACES LEE ee a a a a ee aus ESS Seam s uses mEneneausERUuuEREE=ENNEENE EI] | Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 393 bres inférieurs et s'être plainte de son cœur.Le Dr Louis Berger pratiqua l\u2019autopsie, et voici ce qu'elle lui a révélé comme cause de la mort et comme mécanisme probable de la thrombo-phlébite.Dr L.Berger :\u2014 9 .L\u2019autopsie montre en ce qui concerne les questions soulevées par les symptômes cliniques les lésions suivantes: Cœur: Le ventricule gauche contient un thrombus rouge adhérent fortement au niveau de la pointe et de la partie inférieure de la cloison interventriculaire.Ie muscle sousjacent est nettement diminué d'épaisseur et présente l\u2019aspect classique de la myomalacie ; celle-ci intéresse en outre la partie interne de la paroi latérale du ventricule gauche.Les coronaires sont fortement artériosclérotiques: l\u2019orifice de 1a coronaire droite est complètement oblitéré, celui de la cro- naire gauche encore perméable, mais nettement rétréci.Aorte: présentant une athéromatose modérée dans sa partie ascendante, mais qui augmente progressivement pour atteindre dans le segment abdominal un degré tel, que les parois sont devenues complètement rigides.Artères: la majorité des artères, notamment les carotides et les sous-clavières, sont élargies, mais également infiltrées abondamment de calcaire et rigides.Système veineux: au niveau du confluent de la jugulaire et de la veine sousclavière droites se trouve un thrombus rouge, partiellement desséché, qui adhère fortement à la paroi veineuse et oblitère complètement la lumière.Il s\u2019étend un peu dans la jugulaire, mais surtout dans la veine sousclavière, où il se continue par un coagulum sanguin visqueux et grumeleux dans les veines et axillaire et brachiale et une partie de leurs veines tributaires.Du côté de la veine anonyme il est partiellement désagrégé et creusé dans son centre.L\u2019examen histopathologique du thrombus veineux au niveau du carrefour montre que l\u2019intima v a complètement disparu, et que la tunique musculaire est en voie de dégénérescence: les cellules musculaires sont tantôt atrophiques, tantôt presque complètement lysées.A la place de l'intima et na SE NE EE EEE 394 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec s'étendant dans la zone dégénérative de la média il y a un tissu conjonctivo- vasculaire de néoformation qui ne contient que quelques rares lymphocytes.Il représente la première ébauche de l\u2019organisation du thrombus.Les phénomènes inflammatoires sont très discrets; aucun microbe n\u2019est visible sur les coupes; le thrombus est histologiquement aseptique.Dans quelle mesure ces constatations sont-elles susceptibles d'éclairer la pathogénie du syndrome clinique?En premier lieu il évident que la throbendocardite ventriculaire et la thrombose veineuse sont absolument indépendantes l\u2019une de l'autre: le trou de Botal était clos, et il n'existait aucune communication interventriculaire.La thrombose du ventricule est consécutive à une myomalacie provoquée par l'oblitération artériosclérotique des coronaires.Il existait quelques infarctus corticaux au niveau des reins qui sont consécutifs à des embolies dont le thrombus cardiaque était le point de départ.Quant à la thrombose du tronc veineux, dont l'émiettement de la partie siégeant dans l'anonyme avait déterminé quelques infarctus pulmonaires, l'examen histopathologique ne pourrait permettre d'affirmer catégoriquement la pathogénie par effort.Toute thrombose présume nécessairement une lésion de l'intima ; cette lésion est dans la majorité des cas de nature infectieuse, mais une lésion de l\u2019ordre d'une déchirure peut être suffisante pour provoquer la constitution d'un thrombus, notamment lorsque la vitesse circulatoire est diminuée par une lésion centrale au niveau du cœur.La naissance de thrombus sur des fissures de plaques athéromateuses même dans un vaisseau aussi important que l\u2019aorte chez de grands asystoliques sont d'observation assez courante et en sont la meilleure preuve.Dans notre cas 1l n\u2019est plus possible de mettre une déchirure en évidence, car d'une part elle ne pouvait s'étendre qu\u2019aux tuniques internes, les tuniques externes était partout intactes, et d'autre part, si déchirure il y avait.elle aurait été comblée et ainsi rendue introuvable à cause de la réaction conjonctivo- vasculaire néoformative.Plusieurs facteurs concourent toutefois dans notre cas pour rendre la pathogénie de la thrombose par l\u2019effort, sinon aa i Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 395 comme indiscutable, au moins comme très probable: les lésions graves du myocarde créent d\u2019abord un terrain général favorable à la constitution de thrombus ; l'absence de microbes dans le thrombus même et dans les infarctus pulmonaires qu\u2019il a déterminés rendent une origine microbienne pour le moins douteuse.Mais il nous semble que le siège même du thrombus est en faveur de cette hypothèse : il se trouve en effet assez exactement au-dessous de l'articulation sterno-claviculaire ; or, on sait que la paroi de la veine sousclavière est soudée à l\u2019aponévrose moyenne du cou, qui s'insère sur la clavicule, de sorte due la veine est ainsi fixée à cet os et immobilisée vers l\u2019avant: d'un autre côté toutes les artères situées en arrière des veines thrombosées présentaient une rigidité extrêmement prononcée.Les veines se trouvaient ainsi prises entre deux plans résistants, et il nous semble facilement concevable que dans ces conditions ait pu se constituer une fissure des parois veineuses internes sous l'influence combinée de l\u2019agitation de la malade et de ces efforts de toux particulièrement violents.Discussion Dr P.C.Dagneau:- Je me demande pourquoi le mot effort est offert comme seule cause de thrombo-phlébite.Je suis prêt à accepter qu\u2019il n'est pas absolument nécessaire d'avoir une infection à l'origine de toute thrombo-phlébite, une lésion de la paroi interne du vaisseau peut produire une coagulation comme le prouve le caillot cardiaque developpé au niveau et au contact d'une lésion musculaire dégénérative qui atteint l'endocarde.L'effort.dans mon opinion, ne peut arriver que comme facteur très accessoire chez un porteur de lésion veineuse.Il est d'ailleurs assez difficile de comprendre qu'une veine aille se lèser sur des vaisseaux ou même d'autres tissus anatomiques dont la réunion forme son habitat ordinaire.S'il y a un milieu où ces lésions pourraient s\u2019observer fréquemment à la suite d'effort c'est bien dans un asile d'aliénés où constamment un grand nombre de sujets, les épileptiques par exemple, font des efforts fréquemment à l\u2019occasion de leurs crises. 396 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec Chez une morphinomane avant reçu très fréquemment des injections hypodermiques il est probable que l\u2019on trouverait bien d\u2019autres raisons que l\u2019effort pour expliquer sa thrombo-phlébite, même si l'examen anatomo-pathologique du caillot n\u2019a pas révélé l\u2019existence de germes infectieux.Dr À.Rousseau :- La communication de notre Collègue, le Dr Caron, est très intéressante, mais elle me parait appeler quelques remarques.En présence des revendications outrées auxquelles donne lieu la loi des Accidents du Travail, il ne serait pas à propos de souligner exagérement l\u2019importance de l'effort dans l\u2019étiologie des thromboses veineuses.Si mal situé que soit un tronc veineux ce ne sera que dans des circonstances très exceptionnelles qu'il sera dénudé par l\u2019effort, et l\u2019on n\u2019est pas en droit d\u2019invoquer la toux ou les moindres mouvements brusques du fait qu\u2019on ne trouve pas les fecteurs pathogéniques habituels d\u2019une localisation phlébi- tique.J'ai observé récemment une thrombose de la veine thoracique longue chez un malade qui, à la suite d\u2019une grippe légère, se trouvait dans un état transitoire d\u2019asthénie et d\u2019hypotension artérielle, la thrombose est en voie de disparition.En l'absence d\u2019autres manifestations thoraciques de l'infection, je ne saurai jamais la raison de cette localisation à la veine thoracique longue.Cette observation fait ressortir quelles localisations singulières une phlébite peut affecter, sans qu\u2019il soit possible d'en préciser la pathogénie.On ne saurait, dans mon opinion, s\u2019engager avec trop de prudence dans le diagnostic de thrombose d'effort. Décembre 1932 XV CRÉOSO-PHOSPHATÉE Par faite tolérance de la créosote Assimilation compléte du phosphate de chaux Bh Au Chlorydro-Phosphate de Chaux créosoté 6 Anticatarrhale et Antiseptique Eupeptique et Reconstituante Pain Toutes les Affections des Poumons et des Bronches eh Zz ras a LPAUTAURERGE M LPartiseroz COURDEVOIE PA a BE Adar Tr j au Ta Tinbre de l'Unsoo des Fabricante ever + 1e Dutrs de Main eu l'reraunen L.PAUTAUBERGE, 10, Rue de Constantinople * PARIS (8) \"(RTS LE Distributeurs au Canada: Rougier Frères, 350, rue Le Moyne, a Montréal.ESPACE A LOUER SEDO GED) SED) GD) SD) GE (AT) S-() ED) GS () GD) SD) SE () SH) GD) GED) GD () I (ED WE + 6 ° + + 's + RR EE A a RR RA NN Ea Maa aR aera Ec Décembre 1932 XVI des ANÉMIES (Carnot).Flaconsampoules }5)Tous autres emplois de 10*de Sérum por} du Jèrum de Chedal : HÉMORRAGIES (PEWeill) PANSEMENTS (R Petit } Siro Comprimés ANÉMIES de re pémpiique CONVALESCENCES TUBERCULOSE.etc.97, RUE de VAUGIRARD, Paris Agint pour le Canada: J.EDDE, Limitée, Edifice New Birks, Montréal, P.Q. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 397 Neuro-myélite optique par Albert BROUSSEAU et Sylvio CARON de la Clinique Roy-Rousseau.Les hasards de la clinique nous ont permis d'observer un syndrôme neurologique à symptatologie si singulière que nous avons cru utile, \u2014 étant donné l\u2019actualité de la question.\u2014 de vous en soumettre les traits essentiels.Avant le 17 mars dernier, notre malade, âgée de 42 ans, jouissant d\u2019une excellente santé.Elle perdit son mari et sa fille de T.B.pulmonaire, l'un il y a 4 ans, l'autre en janvier dernier.Soudainement, le 17 mars, elle éprouve aux deux MN.Ides picotements et des sensations de chaud et de froid.Elle sent sa figure tirée du côté droit.En même temps elle remarque avec surprise que son membre inférieur droit est animé à plusieurs reprises de mouvements de flexion et d'extension spontanés involontaires.Ces troubles de sensibilité et ces mouvements automatiques persistent pendant quelques jours au deux M.I.Les sensations de froid sont en particulier si désagréables que la malade est portée à crier, à gesticuler au point que son médecin la présente comme une hyvstérique.En même temps, sans céphalées, ni étourdissements, ni vertiges, ni nausées, s'installe une baisse rapide de la vision.C'est surtout pour cette raison que la démarche devient de plus en plus difficile, mais pourtant le 17 juin 1932, à l'arrivée à la Clinique où elle vient en ambulance, on note une paraplégie spasmodique plus marquée au M.1.G.Les M.S.sont indemnes, l\u2019hé - miface droite est légèrement contracturée.lamaurose est telle qu\u2019elle ne peut distinguer les traits de notre visage, ne peut distinguer l'heure à sa pendule.Elle supporte assez bien son état et ne présente aucun trouble mental.A ce moment, 398 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec il n'y a plus de troubles subjectifs de la sensibilité et l'examen ne révèle pas de troubles objectifs.Ie jeu des sphincters est normal, ce n\u2019est que plus tard que surviendront les troubles de la miction et de la défécation.I n\u2019y a plus d\u2019automatisme médullaire, aucun symptôme cérébelleux ou labyrinthique.Au point de vue oculaire, la pupille gauche est plus grande que la droite sans qu\u2019il y ait déformation de l\u2019une ou de l'autre ; la réaction a l\u2019accomodation imparfaite ; dans le regard forcé à droite, se montre un léger nystagmus.Le Dr Vaillancourt note aussi: Début d\u2019atrophie optique des deux côtés.En même temps s\u2019est installée une surdité bi-latérale.I n'y a aucun signe clinique permettant de penser à une hypertension intra- cranienne, et a l\u2019occasion d\u2019une ponction lombaire la mesure en fût très difficile puisque la malade résistait.Il n\u2019y avait pas de blocage, et l\u2019examen du liquide fait par le Dr Paulin, montra: Albumine.Ogr.45 \u2014 Cytologie.2, 2.par mm-3 \u2014 B.W.négatif \u2014 Réaction du Benjoin-colloidal .00000.0012.00000.Le B.W.est négatif dans le sang.II n'y a aucun trouble trophique aucune manifestation sudorale.vasomotrice anormale, 'examen des autres organes ne montre qu'une pression artérielle augmentée: au Pachon Mx 17.Mn 11, 1.O.5.Evolution Pendant les trois mois que la malade a passé a la Clinique, elle fut soumise à un traitement d\u2019épreuve par le sulfarsénol intra-musculaire \u2014 en reçut environ 6 grammes.La marche s'est légèrement améliorée, la vision a fait quelque progrès, elle peut lire l\u2019heure, dire la couleur des vêtements du médecin, mais nous n\u2019avons pas l\u2019impression d\u2019un progrès stable et continu, et nous ne prétendons pas que le traitement y soit pour quelque chose.Actuellement il n'y a pas de nystagmus.La fonction des sphincters est troublée non par incontinence, mais par incapacité de satisfaire à des besoins dans le moment où elle les éprouve.De plus elle est anormalement constipée, ce qu'elle n était pas du tout auparavant. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 399 Enfin la surdité est considérablement améliorée.Diagnostif Positif:\u2014 En somme nous avons affaire à l'association d'une atteinte médullaire avec troubles moteurs permanents et sensitifs transitoires, épisode d'automatisme.troubles des sphincters, évoluent en même temps qu'une amaurose par atrophie optique bi-latérale, l'ensemble étant survenu sans être accompagné de signes généraux importants chez une personne jusque là en parfaite santé.Discussion du Diagnostic différentiel du cas de Neuro-Myélite Optique.Nous n'avons pas cru devoir nous arrêter à l'hypothèse d\u2019une syphilis nerveuse même d'une forme anormale.L'anamnèse n\u2019apporte aucun élément en sa faveur, les réactions biologiques sont négatives, les signes cliniques ne permettent pas de songer à un tabès amaurotique non plus qu'à une encé- phalo-myélite spécifique.Les troubles pupillaires qui ont été constatés ne répondent pas à l'ensemble de la description du signe d'Argvll complet.En effet si la réaction à la lumière est à peu près abolie.la réaction à l'accomodation est déjà touchée et s'il y a inégalité pupillaire, il n\u2019y a pas déformation du contour.ni mvosis.S'agit-il d\u2019une tumeur cérébrale?La cécité et la surdité.ainsi qu\u2019un certain dégré d'hypertension intra-cranienne d'ailleurs difficile à apprécier puisque la malade se défendait.et qu\u2019elle a de plus, un peu d\u2019hypertension artérielle, pourrait v faire penser ; mais il y manque les données habituelles d\u2019évolution moins rapide, et contre ce diagnostic plaident les phénomènes d'automatisme médullaire et les troubles de la sensibilité survenus au niveau des membres intérieurs, et qui indiquent manifestement un épisode médullaire au début de l'affection.Pour être complets nous devons envisager la possibilité d\u2019une encéphalite épidémique sans que rien, au point de vue clinique comme au point de vue biologique, nous autorise à insister.La sclérose en plaques représente certainement le diagnostic qui, voici peu de temps encore, se serait le plus géné- 400 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec ralement imposé.En sa faveur milite une atteinte quasi simultanée de l\u2019axe cérébro-spinal à des niveaux différents; on a décrit les débuts amaurotiques de sclérose en plaques qui, également peut commencer par une paraplégie spasmodique, d'autres fois encore par des troubles de sensibilité.Notre malade présente ces trois ordres de symptômes.La variabilité, la mutabilité des symptômes est encore en faveur de la sclérose en plaques.Le réflexe vélo-palatin est présent, mais 1l n\u2019est pas toujours aboli dans la sclérose en plaques; les réflexes abdomineux ne sont pas décelables, mais la paroi ne s\u2019y prête pas.L'absence des troubles cérébelleux et labyrinthiques est moins commune dans la sclérose en plaques, mais de cela encore on ne saurait tirer une raison perceptoire d'éliminer ce diagnostic ; il s\u2019agit d\u2019une affection justement qualifiée de protéiforme.Cependant 1l n\u2019est pas interdit de nous aider des recherches récentes, et en particulier de Guillain, Alajouanine et Mi- chaud, pour considérer la possibilité d'une Neuro-Myélite Optique.Le début de cette affection est en effet caractérisé par une atteinte concomitante des voies optiques et de la mœl- le.Si l\u2019on ne peut tirer des signes cliniques et de l'évolution, les éléments d'une différenciation qui permettent d'isoler tout- à-fait le groupe des neuro-myélites \u2014 groupe d'attente \u2014 du très vaste groupe des scléroses en plaques en voie de démemÊ- brement, il faut noter qu'au point de vue biologique nous trouvons cet élément sur lequel Guillain insistait tout particulièrement à savoir: l\u2019existence d\u2019une réaction normale du Benjoin- colloidal dans le liquide alors que, dans la sclérose en plaques, elle est généralement caractérisée par une floculation étendue à uh plus grand nombre de tubes, et la courbe selon l\u2019expression consacrée, se prolonge vers la droite : c\u2019est là jusqu'à maintenant un signe considéré comme capital, et que sont venus assez souvent pour la rareté de l\u2019affection en cause, corroborer les faits d'évolution (terminaison fréquente par la myélite transverse) et les examens anatomiques ou l\u2019on voit non plus une démyélisation avec intégrité des cylindres-axes comme dans la sclérose en plaques, et ceci selon une topographie particulière, mais des lésions essentiellement nécrotiques réalisant Décembre 1932 XVil _ PRODUITS GLANDULAIRES C & C HORMOCRINE \u201cF\u201d C & C Chaque comprimé représente en glandes fraîches :\u2014 Hypophyse Ya grain, Ovaire complet 7% grains, Thymus 334 grains.Substance Cérébrale 7% grains, Surrénale 14 grain, Thyroide 5/16 grain.INDICATIONS i\u2014Insuffisance ovarienne, Dysménorrhée, Ménorragie, Désordres de la ménaupause, Obésité, Insuffisance glandulaire.Conditionnés en bouteilles de 50 et 100 comprimés.MODE D\u2019EMPLOI:\u2014Un a deux comprimés trois fois par jour.Suspendre la médication pendant trots jours apres quinze jours de traitement, ainsi que pendant la période de la menstruation.OVACRINE C & C Chaque comprimé représente en glandes fra-ches:\u2014 Hypophyse 34 gr., Thyroide 1/6 gr., Ovaire complet 7% grs., Surrénale 4 gr., Foie 9 grains.INDICATIONS: \u2014Arrét de croissance, Développement du systéme osseux, Infantilisme féminin, Impuissance, Sénilité prématurée, Insuffisance glandulaire, musculaire ou génitale, Troubles de la ménaupause, Conditionnés en bouteilles de 50 et 100 comprimés.MODE D\u2019EMPLOI:\u2014Un à deux comprimés trois fois par jour.Echantillon sur demande.ASGRAIN & [HARBONNEAU Pharmaciens en Gros 28-30 rue St-Paul Est .Instruments de Chirurgie Téléphone Instruments pour Dentistes MONTREAL.Rayons-X et Physiothérapie LANcaster 3292 Emme um a\u201d 4 Comprimés à base d\u2019Hypophyse d'Hamamélis, de Marron d'Inde et de Citrate de Soude, | \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 i Deport GeneraL : P.LEBEAULT & C\u201c.5, Rue Bonrz-1\u2019 2 bbé, PARIS Re ass au 4\" isieuses Dépôt Général pour le Canada: ; ROUGIER FREKES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada.TRIN CHEE HN TR a te SONT cr XVIII Décembre 1932 0 >.LA ) |! NEO-GASTRICINE DUHOURCAU Le meilleur régulateur des fonctions digestives LAS EIA : nee { issisects.\\ rd IRE 75: FY £3112 RY Médicament spécifique des gastralgies, aigreurs d\u2019estomac, embarras gastrique, dyspepsie.Produits du DOCTEUR E.DUHOURCAU CAUTERETS (Hautes-Pyrénées) FRANCE.0 à >) >) à i aid () EE (a (anti) Eb () >) ANS all SNS NÉ!) ANS) Ma = Distributeurs pour le Canada: ROUGIER FRERES \u2014 MONTREAL.ARIE Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 401 ainsi que le dit Michaux, (thèse page 234) un ramollissement qui n'épargne ni la myéline, ni les cylindres-axes ni la névro- olie glie.Il nous semble imprudent de prétendre à autre chose que de signaler à votre attention une hypothèse vraisemblable.Il se peut que l'évolution nous montre que nous avons assisté à un début rare de sclérose en plaques; il se peut aussi qu\u2019elle vienne confirmer nos vues et permette à brève échéance, une série d'investigations anatomo-pathologiques qui seules pourraient trancher le débat. 402 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec Le radiodiagnostic:- (suite) par le Dr Jules GOSSELIN.IV.\u2014Appareil respiratoire:- Voici un des appareils humains qui a conquis le plus d'avantages du radiodiagnostic.Les poumons injectés d'air normalement forment un milieu parfait de transparence pour les Rayons X ; le milieu est plus ou moins transparent selon les lésions pulmonaires qui peuvent survenir.Constatez par vous-même toute l'étendue de l'importance radiologique pulmonaire dans le dépistage et la surveillance de la tuberculose pulmonaire.Lorsque nous étudions des poumons, soit par radioscopie.soit par radiographie, nous devons nous occuper premièrement, de la conformation thoracique, deuxièmement, des mouvements respiratoires, et troisièmement, de la transparence pulmonaire.Les moindres distinctions anormales de ces trois groupes de notions forment des éléments de diagnostic de lésions de l'appareil respiratoire.Nous vous donnons alors les principaux syndrômes médi- satino-pulmonaires qui sont diagnostiquables par les Ravons X.en les séparant par organes ; ces lésions, le plus souvent.ne se limitent pas à un seul organe et c'est pourquoi les signes radiologiques de différents organes se surajoutent.A \u2014Médiastin:- Des ombres différentes à caractères particuliers nous permettront de diagnostiquer l\u2019hypertrophie du thymus, le goitre plongeant, l\u2019anévrysme de l'aorte, la médiastinite, les kystes hydatiques, les adénopathies hilaires et inter-trachéo-bronchi- ques, les lymphadénomes, les lymphosarcomes, les pleurésies médiastinales, et les abcès froids. VED CED ED () GED \u20ac \u20ac GED () GED () ED ) CU) CNE LE D à SC?PINS > |) GE SE GEES) |! ND LG |» CN |: AND C) CA * : + XIX 3 I À T4 LIN SPAC - I A LOU 2 J _ Décembre 19 | nemoem A (GE GED (GED à à (I (GED |) GE () à à |) GED () ED ) JE DO SD (1 Ep ) ED SE (| GE) GG SE (GE (GED ) YI GED ID (GH GE SED ED (SED ().\u2014 -\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014_ Décembre 1932 INDICATIONS MODE D'EMPLOI Acide gtycéro- phosphorique.{| Nuctéinates de Manganèse et de Fer.NMéthylarsinates de soude et potasse.Ovarine.Hydrastis.Hamamelis.Capsicum.Rhamaus.Vibarnum.Genista.Marron d'Inde.Extrait hépatique.Sels biliaires.Boldo ot Combretum.Phospho-Galacolate de Chaux, de Soude États de dépression.Faiblesse générale.Troubles de croissance et de formation.Neurasthénie.Anémje.Débilité sénile, Convalescences.Aménorthée.Dysménorrhée.Métrites.Salpingites.Ovarites.Troubles de la Ménopause- Une d deux cuillerées à café, sulvant l'âge, au milieu des deux principaux repas, dansun peu d\u2019eau, de vin ou un liquide quelconque.Deux d six dragées par jour, audébut des repas.Hépatites.Ictéres.Cholécystites.Lithiase biliaire.Entérocolites.Constipation chronique.Dyspepsie gastro-intestinale.Toux catarrhale Laryngites.Bronchites.Congestions pulmonaires.Sequelles de Une à deux dragées après les repas.Une cuillerée à /café malin et soir au milieu des repas, dans un peu .Coqueluche et Rou- d'eau.(Solution) ot de Codéiue, gcole.Bacillose.NER Santalol Cédrol.PHAGURYL mr Blennorragle.i J od Salicylate Rétrécissements.Six à douze dragées ; ea de Phényle.Urétrites.Cystites.par 24 heures.(Dragées) Lupuline.Formine.Prostatites.; ; a Cérébrine.Splénine.QUERGEMOL Brom hy nine.Infection paludéenne.| Adultes: Deux à quatre - .va Méthylarsinate Paludisme chronique.) dragées par jour, au \u2018 i sodique.Nucléinate Anémie pelustre, |début de chaque repas.(Dragées) de Manganèse.(Élixir) Théine en combinaison salfoylique.Sadicylate d'Antipyrine.Migraines.Névralgies.Douleurs rhumatoldes.Crises gastro-intestinales.Dysménorrhée.Deux culllerées à dessert à ! heure d'in- lervaile l'une de l'autre.UROPHILE (Granulé Hoxaméthyléne Tétramine.Lithine en combinaison benzoïque.Acide Thyminique.Effervescent) ECHANTILLONS & BROCHURES SUR DEMANDE @ Diabète arthritique.Goutte aiguë et chronique.Gravelle urique.Lithiase billaire.Rhumatismes.Cystites.Une cuillerée à café dans un peu d'eau, deux fois par four, entre les repas. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 403 B.\u2014Plevre:- Les pleurésies sont toutes diagnostiquables par des ombres caractéristiques; ces signes radiologiques comprenant les ombres bloquant les sinus costo-diaphragmatiques, les ombres à contours spéciaux, les déplacements d'organes.les immobilités diaphragmatiques, peuvent selon les interprétations radiologiques diagnostiquer, les pleurésies de la grande cavité.sèches ou avec épanchensient, et les pleurésies circonscrites, localisées (interlobaires, diaphragmatiques, apicales.enkystées.médias- tinales, hilaires).C.\u2014Bronches:- La bronchite aigue ne donne aucune modification.La bronchite chronique nous fait voir des ombres hilaires accentuées et élargies.La dilatation des bronches, cylindrique ou ampullaire, est très bien vue au moyen d\u2019une injection de lipiodol.La vision des corps étrangers des bronches, s'ils sont opaques est d\u2019un grand secours pour le laryngologiste afin d'en situer la localisation exacte.D.\u2014Poumons:- 1.\u2014 Troubles vasculaires:- La congestion pulmonaire et l\u2019œdème pulmonaire donnent des voiles légers et homogènes.L'infarctus se présente sous forme de pommelure dont l'opacité se dégrade du centre à la périphérie.2.\u2014Pneumathies aigues:- La pneumonie donne un triangle d'opacité ; ce prénomène est plus visible chez l'enfant.La broncho-pneumonie se présente sous forme de pom- melures.L'abcès du poumon, s'il n\u2019est pas noyé dans l'ombre des lésions pulmonaires, donne une ombre ovoide à grand axe vertical. 404 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec La gangrène pulmonaire nous apparait sous forme d\u2019amas de pommelures à contours irréguliers.3.\u2014Pneumathies chroniques :- a) L'emphysème pulmonaire nous donne une exagération de la transparence pulmonaire, l\u2019allongement du thorax, et l\u2019élargissement des espaces intercostaux.b) La sclérose pulmonaire présente des ombres non homogènes, de la retraction des parois thoraciques et de l'attraction de l\u2019hémi-diaphragme, de la trachée et de l\u2019image cardio-aortique.c) La tuberculose pulmonaire selon ses stades, nous donne, toutes les formes de taches et d\u2019opacités, des diminutions de transparence, des images spélonquaires, des aspects en nid d'abeille, des pommelures et tous les signes radiologi- «ues des lésions associées.4 \u2014 Tumeurs du poumon :- Cette dénomination comprend tous les différents kystes et les cancers primitifs ou secondaires.5.-\u2014Appareil digestif :- L'examen radiologique de l\u2019appareil digestif se fait au moyen de l'introduction d\u2019une substance opaque, un sel de baryum, soit par repas baryté, soit par lavement baryté.Cet examen donne l\u2019état de replétion de chaque organe, mais ne moule que la cavité interne en laissant toujours en doute, l\u2019intégrité de ces organes si une lésion existante n\u2019en touche que les couches externes.Les différents organes du tube digestif donnent alors un moulage parfait cylindrique qu\u2019il faut examiner sous toutes les positions afin de vérifier l\u2019intégrité de tous les contours.6\u2014Œsophage:- 1.\u2014Corps étrangers.2.\u2014Les dysphagies par compression ou par paralysie. ren mt i ee Décembre 1932 D) ge LES VITAMINES A É D INDISPENSABLES en EETE Comme en HIVER - Malgré l\u2019augmentation des radiations ultra-violettes du soleil pendant les mois d\u2019été, la moyenne des gens ne voient leur régime amélioré que d\u2019une quantité négligeable de Vitamine D.f - Une perte d\u2019appétit très marquée, particulièrement pour les aliments gras riches en Vitamines À et D, cause pendant la saison chaude un sérieux déséquilibre dans le régime alimentaire.1 - Les médecins ont toujours eu les plus sérieuses diffieultés pour faire observer pendant l\u2019été une ordonnance pour l\u2019huile de foie de morue.Lies malades, plus particulièrement les adultes, refusent de prendre chaque jour trois cuillerées à thé on plus d\u2019une huile qui apporte à leur organisme un supplément de 708 à 324 calories.1 - Les anciennes doses de Trois cuillerées à thé d\u2019huile de foie de morue peuvent être désormais remplacées par leur équivalent en Maliver Oil avec Viosterol Abbott, soit 1 capsule (on 10 gouttes), qui ne représente que 3 calories.{ .Cette source naturelle de Vitamines À et D, présentée sous une forme concentrée permet d'\u2019éviter une interruption fächeuse des régimes pendant les mois les plus chauds.PRESCRIVEZ:- AVEC VIOSTEROL 250D ABBOTT XXI se Décembre 193° rrr ESPACE A LOUER \\ \\ î So==tsesosssssssTisssseooiso \u2014==4 Un nouveau traitement tonifiant actif dans les cas d\u2019asthénie et d\u2019anémie de toute origine.cc 9, 3 TONIKUM \u201cROCHE\u201d (introduit en France sous le nom de Tonique \u201cRoche\u201d) Active le métabolisme Reconstitue les forces physiques Stimule l\u2019activité cérébrale 9 ce, de Tonikum \u2018\u2018Roche\u2019\u2019 contiennent : Extr.colæ gelyeerin, sacchrarat.\u2018Roche\u2019?resp.Sem.COLE oii eee eee 1 gm.Arsylène \u2018Roche\u2019 (Natrium allylarsonicum) .0 gm.003 Extr.Nucis VOMIEX een.Ce ne 0 gm.0015 Natrium biphosphoricum .coevrvrvn.rere.we 0 gm.2 Manganese .cccecvreecvereeverereenenn, arrears eee ae as 0 gm.001 A prescrire en flacons de 6 onces.HOFFMANN-LA ROCHE LIMITEE - MONTREAL. Bulletin de,la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 405 3.\u2014Les sténoses fonctionnelles ou inflammatoires.4.\u2014La néoplasme œsophagien avec un long défilé sinueux et une dilatation en amont.B.\u2014Estomac:- l'estomac normal peut différer de forme selon la stature des individus selon qu'ils sont longilignes, médiolignes ou brévilignes.1|.\u2014Ancmalies de forme:- par déplacement ou déformation.2.\u2014Anomalies de rapport:- par allongement, ptose ou dilatation.3.\u2014Anomalies de dimensions.4 \u2014 Anomalies de contraction.5.\u2014Anomalies des fonctions orificielles:- par spasme, incontinence ou insuffisance du pylore.6.\u2014Anomalies d\u2019évacuation:- retention pouvant étre due à une cause générale nerveuse ou toxique ou encore a une cause abdominale extra-péritonéale ou intra-péritonéale.7 \u2014Anomalies de mobilité.8\u2014Anomalies de la sécrétion.9 \u2014Images d\u2019addition:- diverticules, sur la petite courbure, de pulsion, de traction, d'ulcération ou congénital.10 \u2014Images de soustraction:- lacunes avec zones claires centrales ou périphériques.Tes deux grands diagnostics radiologiques de l'estomac sont l'ulcère et le cancer qui sont différenciés par des images radiologiques spéciales de localisation et de forme.[,es images d'addition appartiennent à l'ulcère comme les images de soustraction appartiennent au cancer. 406 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec C.\u2014Duodénum:- 1.\u2014Ulcère du duodénum:- encoche sur la petite courbure avec petit diverticule au voisinage.2 \u2014Périduodénite:- déchiquetures des contours.D.\u2014Intestin gréle:- 1.\u2014Stase iléale.2.\u2014Sténose de 'intestin gréle.3.\u2014Iléus paralytique.F.\u2014Gros intestin:- 1 \u2014Anomalies de forme:- par ptoses, par ærocolie, par mégacolon, par brachicolon, par dolichocolon, par colites, par spasmes, par cancer, par diverticules.2.\u2014Anomalies localisées à un segment:- par stase cceca- le.par insuffisance iléo-cœcale, par appendicite chronique, par tuberculose iléo-cœcale.3.\u2014Anomalies de transit:- par constipation.F.\u2014Vésicule biliaire:- La vésicule biliaire est rendue opaque par l'introduction dans l'organisme d\u2019un sel d\u2019iode éliminé par le foie et accumulé dans la vésicule biliaire; une vésicule non opacifiée sera radiologiquement pathologique par obstruction soit mécanique, soit inflammatoire.Souvent nous avons la chance de discerner des calculs dans une vésicule opacifiée, le tétraiode entourant de son opacification ces calculs transparents aux Rayons X.Les calculs biliaires sont peu visibles aux Ravons X et leur moyenne de visibilité sans artifices est très minime.4\u2014 Appareil génito-urinaire:- A \u2014Reins:- les reins sont la plupart du temps délimitables sur des ladiographies si les malades ont été convenablement prépa- Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 407 rés; ceci nous permet alors de vérifier la forme, la situation et la dimensions.| \u2014Anomalies congénitales:- absence, ectopie, atrophic.2 \u2014Anomalies de situation:- rein mobile.3.\u2014Anomalies de dimensioris et de forme:- hydronc- j'hrose, pyonéphrose, tuberculose, cancer, rein polykystique.+ \u2014Anomalies de transparence:- calculs.B.\u2014Ureteres:- Calculs et anomalies.C.\u2014 Vessie:- Calculs et tumeurs.Les cavités de l'appareil urinaire sont toutes étudiables au moyen d'injections de subtances opaques par voie externe- Nous avons maintenant un nouvel examen consistant en l\u2019injection intra-veineuse d'uro-sélectan; cette substance est éliminée par les reins et nous fait voir l'image des calices et bassinets.D.\u2014Utérus et annexes:- Au moyen d'injections de lipiodol intra-utérines, nous pouvons faire le diagnostic des fibrômes utérins ou autres tumeurs utérines par déformations de la cavité utérine ou des trompes.EF \u2014 Grossesse :- La grossesse est sûrement diagnostiquable aux Rayons X.dès le 5ème mois: ce diagnostic est nécessaire pour indiquer la gémellité et les anomalies fœtales. Fier Cain 408 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec LIVRES REÇUS Manuel Scientifique d\u2019Education Physique, ouvrage couronné par l'Académie de Médecine, par Maurice Boigev, directeur médical de l\u2019Etablissement thermal et de la Cure d'exercice de Vittel.Docteur ès-sciences de l\u2019Université.FX .ex , .x > Iroisième édition entièrement remaniée.Chez Masson et Cie, Editeur, libraires de l\u2019Académie de Médecine, 120, Boulevard Saint-Germain, Paris.Un volume de 610 pages avec 230 figures \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 65 fr.DEPUIS des années, d\u2019abord à l\u2019Ecole de Joinville dont il fut le médecin chef et le professeur de physiologie, ensuite à la Cure d\u2019exercice modèle qu\u2019il a créé à Vittel, comme annexe et complément de la Cure thermale, le Dr Boigey poursuit l\u2019édification d\u2019un corps de doctrine se référant à l\u2019éducation physique.C\u2019est ce corps de doctrine que représente la nouvelle édition du Manuel scientifique d\u2019éducation physique.Il a été conçu et composé en vue de guider le médecin dans l\u2019usage thérapeutique de l\u2019exercice et le professeur d\u2019éducation physique dans son rôle spécial d\u2019éducateur.Il s\u2019agit moins dans cet ouvrage de commenter les diverses modalités de l\u2019exercice musculaire que de décrire ses effets sur l\u2019économie et d\u2019en déduire les limites dans lesquelles il convient de 1\u2019exécuter en tenant compte de l\u2019âge, du développement et de la constitution générale de chacun.T1 permet de contrôler l'éducation physique physiologiquement et de proportionner les exercices à la force de chacun, cette pratique bien dosée étant nécessaire pour obtenir un développement corporel parfait et une santé florissante.L\u2019Auteur s\u2019est attaché à connaître les différentes méthodes d\u2019éducation physique.Tl a analysé les effets de chacune d'elles.Apres des observations nombreuses poursuivies pendant plusieurs années, il est arrivé à cette conviction qu\u2019il n\u2019est pas de méthode qui puisse légitimement prétendre être la meilleure.Aucune d\u2019elles ne possède, en soi.des qualités qui la puissent faire équitablement prévaloir sur toutes les autres. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 409 Elles ont presque toutes des effets excellents lorsqu'elles tentent à améliorer la santé générale, en récularisant les échanges nutritifs et en augmentant la forme de résistance.Elles sont recommandables lorsqu'elles tiennent compte des différences de sexe, d\u2019âge et de constitution.Elles peuvent au contraire devenir la source de graves acei- lents lorsqu\u2019elles imposent indistinctement à tous et à toutes des exercices bons en soi, mais appliqués sans discernement.Ce livre apprendra que les mouvements que l\u2019homme peut accomplir ne sont pas nombreux, qu\u2019ils se réduisent à six groupes: flexions, extensions, adduections, abdue- tions, rotations et circumductions, mais il y a la manière de les utiliser et de les combiner, l\u2019ordre dans lequel ils doivent se succéder, leur étendue, leur dosage aux différents âges, pour chaque sexe et pour chaque constitution.L\u2019 Education physique n\u2019est qu\u2019une question de mesure.Ce Manuel d\u2019éducation physique dans lequel l\u2019auteur s\u2019est placé au point de vue physiologique et éducatif se présente done comme un guide indispensable pour pratiquer une science délicate entre toutes et obtenir des résultats pratiques considérables.Les Maladies des Veines leur traitement par G.Delater avec la collaboration de MM.R.Hugel, J.Saidman, J.Durand- Boisléard, M.Chailly, I.Sauvé, chirurgien des hôpitaux de Paris.Chez Masson et Cie, Fditeurs, libraires de l\u2019Académie de Médecine, 120 Boulevard Saint-Germain, Paris.Un volume de 372 pages \u2026\u2026.\u2026ersnennnennnnnnnnnnnnnnn 45 fr.L\u2019ETUDE de la circulation veineuse sollicite de plus en plus la eu- riosité des chercheurs; or, ce livre constitue la mise au point de nos connaissances pathogéniques et thérapeutiques actuelles, la plus complète qui ait été réalisée dans ce domaine si profondément remanié depuis dix ans.Ce livre est en outre un travail personnel; on y trouvera à chaque page l\u2019expérience de l\u2019autenr ou celle des collaborateurs qu\u2019il a voulu associer à son œuvre.Il établit sur un rappel anatomique des données récentes de la physiologie veineuse en général; ef ps \"partiénitéreniant de celle des mem- or 225 530 Ler lta.2 3 2502 : e >» >> >» > 410 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec bres inférieurs.Envisageant ensuite les désordres fonctionnels de la cireulation de retour (varices, varicocèle, hémorroïdes), il s\u2019attarde sur leur physiologie pathologique et sur les altérations anatomiques qu\u2019ils provoquent et quand il le juge nécessaire il trace leur cortège symptomatique à leurs différentes étapes et leurs complications.Puis, en une troisième partie, il considère les débuts de la pathologie veineuse inflammatoire et de ses séquelles.\u2014 Les quatrième et cinquième parties sont consacrées aux traitements généraux et locaux des désordres fonctonniels, puis des maladies inflammatoires : hygiène, médication phlébotrope, cré- nothérapie, injections selérosantes dans les varices et les hémorroïdes ; dans les phlébites, vaccinothérapie, hirudination, mobilisation méthodique; électro et actinothérapie, indications chirurgicales.Les pages chirurgicales constituant un tout homogène, sous la signature du Dr Sauvé, ont été groupées et forment la sixième partie.Nhat a % \" .FE Coat 10 \u2019 « \u2018 20860 j7zssszsssse Ea ITE AF Ta GO A OF GF £9 FON 6 AY IN OU NAF IN FS 6 a Sy a ¢ Pur \u2014un2p ee La Cure de Raisins par le JUV LEER Pur jus de raisins frais des célèbres vignobles de la Bourgogne.Garanti sans alcool et sans antiseptique.Chaque bouteille de O lit.75 contient le jus de 11 livres de raisins frais.Dépuratif idéal.Nutritif et fortifiant sans fatigue pour l\u2019estomae.HENRI DE BAHEZRE Maison fondée en 1808.Nuits Saint Georges, Côte d\u2019Or, FRANCE.Dépôt général pour le Canada :J.Eddé, Ltée, New Birks Bldg., Montréal.iv, re = A base de Valériane fraiche et de jl Véronal soluble 2 A (097.15 par cuillerée a café) LE MEILLEUR SOMMEIL AUX PLUS FAIBLES DOSES Jf Odeur et savour agréables Sans accoutumance.; 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