Bulletin de la Société médicale des hôpitaux universitaires de Québec, 1 août 1933, Août

[" LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC BUREAU DE DIRECTION : Président.M.le Professeur A.ROUSSEAU EF Doyen de la Faculté de Médecine.gt: / pr Vice-Président.M.le Professeur J.GUERARD E Secrétaire.M.le Docteur R.DESMEULES Trésorier.M.1: Docteur G.DESROCHERS RÉDACTION : Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé au secrétaire, le Dr R.Blanchet, Ecole de Médecine, Université Laval, Québec.ADMINISTRATION ET PUBLICITÉ Le Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec paraît tous les mois.Il est publié par \u2018\u2018Le Bulletin Médical de Québec Inc.\u201d\u201d Le prix de l\u2019abonnement annuel est de trois dollars.Pour ce qui relève de l\u2019administration et de la publicité on doit correspondre avee le Docteur Geo.Racine, 145 Boulevard Langelier, Québec. SOMMAIRE \u2014\u2014 Aout 1933 \u2014 MEMOIRES \u2014 Pages Tumeur cérébrale à localisation temporo-pariétale droite.S.CARON et L.BERGER Deux cas d'Abcès gangréneux du Poumon d\u2019origine embolique.Caractères évolutifs, indications thérapeutiques.A BROUSSEAU, G.DROUIN et H.NADEAU L\u2019Ionisation au Nitrate d\u2019aconitine.JULES .GOSSELIN Epiphysites vertébrales douloureuses associées & une Polyadénite tuberculeuse.PAUL ROGER Cancer des Voies biliaires chez un tubereuleux du poumon.LOUIS ROUSSEAU et Ed.MORIN LIVRES REÇUS sons on est n0 0100001 0U 00000000 nun0 000000 nu 050000002000 S 000 eu nu n ace ua 6sOUeG Ge G 0000 241 252 256 265 \u2014\u2014 a em a \u2014\u2014 \u2014 fi o ah I, a Tumeur cérébrale à localisation temporo-pariétale droite.S.CARON et L.BERGER, de la Clinique Roy-Rousseau.Cette observation post mortem d\u2019une tumeur cérébrale à localisation temporo-pariétale droite nous parait digne de mention non pas par le fait qu\u2019elle fut diagnostiquée durant la vie du patient, mais par son mode de début, par son évolution rapide et capricieuse, par ses symptômes de localisation bien caractéristiques.Son mode de début: Le patient était un homme de 54 ans, d\u2019une santé excellente avant le mois d\u2019octobre 1932.Un jour qu'il revenait de son travail, il éprouve un violent mal de tête, il frisonne, ressent des douleurs dans tous ses membres et surtout au rachis, un courant d\u2019air chaud passe sur l\u2019occiput, il a des nausées, étourdissements, température, somnolence.II garde le lit durant 2 jours, et reprend son travail souffrant de douleur à la région occipitale droite.Un matin à son réveil, il tombe par terre sans perdre connaissance; se relève et va à son travail.Dans la suite, il souffre de sa tête et pleure très facilement.La famille demande alors le Dr Guérard en consultation, qui ordonne l\u2019hospitalisation à l\u2019Hôtel-Dieu.C\u2019est à cet hôpital que je le vois pour la 1ère fois à l\u2019occasion de mon service neuro-psychiatrique du dimanche matin C\u2019était au début de novembre, le patient présentait d\u2019une part une paralysie faciale gauche centrale, une céphalée occipitale droite, des troubles de la mémoire (ne savait plus son âge, ni le jour de son entrée à l\u2019hôpital) ; de l\u2019apraxie (incapable de fermer sa chemise, ne savait plus passer le bouton dans la boutonnière); du pleurer non spasmodique gi CRE a IS RTE 249 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec mais facile; et d\u2019autre part aucun trouble de la marche, de l\u2019équilibre.des réflexes tendineux et cutanés et de la force musculaire.pas d\u2019hypertension artérielle, ni d'hyperazotémie, ni température.Une P.L.faite donna comme résultat : L.C.R.légère tension Alb.1 gr.Lymp.2.2 B.-W.négatif.En présence des symptômes à allures infectieuses du début de la maladie et les signes psychiques (apraxie, amnésie, du pleurer facile), sans autre paralysie que celle de la face et de l\u2019importante dissociation alb.cytologique, nous éliminons immédiatement l'accident vasculaire pour ne considérer que la possibilité d'une encéphalite, tout en n\u2019excluant pas celle de la tumeur cérébrale.Le malade est envoyé à la Clinique R.R.dans le service du Dr Albert Brousseau, il y arrive le 16 novembre 1932, il marche sans aide et sans déséquilibration.Son examen physique n'apporte aucun nouveau renseignement.Durant 6 jours, du 16 au 22 nov.le malade passe les journées debout, fume sa pipe, s\u2019habille seul, donc apraxie disparue; redevient orienté, sa mémoire est plus heureuse (une amélioration très sensible sur sa présentation à l\u2019Hôtel-Dieu), mais il pleure chaque fois qu'on l'interroge trop longuement et se plaint sans cesse de sa région occipitale droite.Une nouvelle P.L.est faite, afin d'apprécier la pression du L.C.R.et connaitre la cause de sa céphalée ; elle donne le résultat suivant: P.A.manomètre de Claude: en position assise 60 L'épreuve Queckenstedt positive Alb.1 gr 45 par litre Cytologie 0.8 lymp.par mm.c.Glychorachie 0.gr 66 par litre 3.-W.négatif dans le sang. OPOTHÉRAPIE SÉRIQUE DÉCHÉANCES ORGANIQUES.CONVALESCENCES, ANEMIES, \u201crT TET Ee Tm TT a TTR WT WE © SERUM HEMOPOIETIQUE FRAIS de CHEVAL (Sirop) i\" Agent de Régenération Hématique.de Leucopoicse et de Phagocytose ë 2 A 4 cullierées a potage par jour - ROUCIER.350 \u2018 LANCOSME, 71.Av Vict-Emmanuel-(1l.PARIS (8).Lis\u201d, Écoaoui\u201d* : 3 rue Le Moyme, & Montreal, Canada.f k - ' * a Compagnie Générale de Radiologie, Paris autrefois Gaiffe Gallot & Pilon et Ropiquet Hazard & Roycourt Rayons X - Diathermie Electrotherapie Installations ultra-modernes pour Hôpitaux, Cliniques, Cabinets médicaux ) EE () ED) GD () ED {) GE () ED OG §, SOCIETE GALLOIS & CIE, LYON Lampes Asciatiques pour Salles d\u2019Opérations et Dispensaires Ultra-Violets \u2014 Electrodes de Quartz \u2014 Infra-Rouges ETABLISSEMENTS G.BOULITTE, PARIS Electrocardiographie, Pression Arterielle, Métabilisme Basal Tous appareils de précision médicale pour hôpitaux et médecins.| ETABLISSEMENTS R.LEQUEUX, PARIS F STERILISATION \u2014 DESINFECTION À { pour Hôpitaux, Dispensaires et Cabinets médicaux.PAUL CARDINAUX 4 Docteur es-Sciences x \u201cPRECISION FRANCAISE\u201d Catalogues, devis, Renseignements sur demande.Service d\u2019un Ingénieur électro-radiologiste 428, CHERRIER, MONTREAL.Phone: HArbour 2357 \u2014_\u2014 TT Tm oo rue. IV Août 1933 R.C.221839 ARTHRITISME CHRONIQUE - ANEMIE REBELLE - ACNÉ | PHARYNGITES - BRONCHITES - FURONCULOSE - VAGINITES URETRO-VAGINITES - INTOXICATIONS METALLIQUES | LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS 8 Agent Général pour le Canada, J.EDDE, Limitée, New Birks Bldg, Montréal.Ne MIDY, 4, Rue du Colonel-Moll, PARIS I HEMORROIDES \u2014 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 243 Le lendemain dg sa P.L.il éprouve moins de céphalée, et est tellement heureux qu\u2019il essaie d\u2019aller seul aux toilettes; , mais à son retour, il a un étourdissement, tombe par terre hémiplégié du côté gauche, pas de perte de connaissance, mais apparition de sa céphalée dans la région occipitale droite.Deux jours plus tard l\u2019hémiplégie flasque a totalement disparue mais non définitivement, car du 25 nov.au 2 déc.malgré qu\u2019il demeure continuellement au lit puisqu\u2019il est devenu très somnolent on remarque à deux reprises l\u2019apparition et la régression partielle de cette hémiplégie flasque gauche non proportionnelle, car elle intéresse plus le membre supérieur que le membre inférieur.Un examen neurologique à cette époque donne les constatations suivantes : Il s\u2019agit d\u2019une hémiplégie gauche flasque non proportionnelle par hémi-anesthésie ; le malade ne peut lever la main gauche du plan du lit, mais peut lever le pied.Les réflexes tendineux sont vifs et égaux, pas de Babins- ki, pas de clonus.Les sensibilités au tact, à la piqûre, au froid ont disparues à la face comme aux deux membres du c.gauche.Le malade n\u2019a plus la notion de l\u2019existence de son bras gauche, il l'ignore, ne reconnait plus un objet à moins de le palper avec la main droite.C\u2019est ce que Freund a appelé aphasie optique.Lorsqu\u2019on veut l\u2019asseoir dans son lit, il tombe invariablement à gauche, il a sans cesse son pleurer facile, sa somnolence, sa céphalée et troubles urinaires (gatisme).L'examen oculaire fait par le Dr P.Larochelle relate qu\u2019il est impossible de voir le fond de l\u2019œil : malade peu docile, reflexes à la lumière: peu ou pas de réaction, convergence et accommodation normales.Le 9 décembre apparaissent des douleurs à faire crier le patient lorsque l\u2019infirmier veut mobiliser la jambe gauche ou lorsqu\u2019il veut l\u2019asseoir.Ces douleurs et la position de son membre inférieur nous font redouter une fracture du col du fémur qu\u2019une radiographie ne confirme pas.Ces douleurs cedent lors d'une nouvelle P.L., faite le 13 décembre celle-ci donne résultat : Mesure de la tension du L.C.R.en position couchée: 55 SEMEN helo bial bladed Madoc DENS AER 00S 244 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec Alb.0.45 Cytologie 0.6 lymp.Du 20 au 22 décembre le patient revoit disparaitre de nouveau son hémiplégie et sa somnolence.Il reprend a fumer et parle de départ avec sa famille.Espérance de courte durée, car le 23 l\u2019hémiplégie réapparait, elle est plus proportionnelle qu\u2019au premier jour de son installation.L'examen neurologique donne les mêmes constatations qu\u2019à celui du 2 décembre.La malade maigrit, s\u2019alimente moins bien, escarres du décubitus, température.Le 3 janvier 1933, une autre P.L.est faite, pression en position assise: 58 Alb.0.70 Cytologie 1 lymp.Le malade meurt le 15 avec le diagnostic de Tumeur cérébrale, région pariétale droite.Nous avions basé notre diagnostic sur les symptomes suivants: Sympt.de tumeur: 1° constante dissociation Alb.cyto.dans le L.C.R.retiré par 4 P.L.2° Constante hypertension intra-cranienne; 3° Hémiplégie a régression totale et plusieurs fois répétée (ce sympt.de régression d\u2019une hémiplégie nous l\u2019avons observé au cours de deux cas de tumeur cérébrale.) Sympt.de localisation: L\u2019aphasie optique de Freund, hémi-anesthésie; paralysie psychique.Cette observation est la démonstration non discutable que la manisfestation clinique d\u2019une tumeur cérébrale peut apparaître brusquement et simuler une encéphalite; que l\u2019évolution clinique dans ce cas fut de courte durée (3 mois d'évolution), et qu\u2019elle fut capricieuse dans ces manifestations: Hémiplégie transitoire apparaissant à plusieurs reprises, syndrôme thalamique fugace.Nous devons en plus faire remarquer que l'aphasie optique de Freund a été constatée à plusieurs reprises et à différentes époques et que de plus elle coïncidait avec une lésion de l'hémisphère droit.Déjerine dans sa sémiologie nerveuse relate ce fait singulier. Jeu tre Août 1933 oe ) a (amd) aE) GED () GE (GE OGREINE CREMY Principe actif du corps jaune de l\u2019ovaire.Traitement des Troubles menstruels par Insuffisance ovarienne.2 à 5 pillules par jour pendant les 8 jours qui précède les règles et pendant leur durée.P.S\u2014 Dans le cas de troubles menstruels par insuffisance ovarienne associée à de l'insuffisance thyroïdienne, employer de préférence la THYRO- CREINE (Association de THYRENINE et D\u2019OCREINE.) LABORATOIRES G.GREMY, 14, rue de Clichy, PARIS STRYCHNAL LONGUET Dérivé synthétique de la Strychnine de toxicité dix fois moindre.Toutes indications de la Strychnine Granules dosées a 1 ctgr.Ampoules de 1 cc.a 1 ctgr.LABORATOIRES P.LONGUET, PARIS.VULCASE BRISSON Comprimés laxatifs-dépuratifs Soufre organique et opothérapie biliaire.Constipation.\u2014 Affections du Foie et de Intestin.Dermatoses.Comme laxatif: 3 à 4 comprimés le soir au coucher.Comme dépuratif: 2 comprimés le matin à jeun.LABORATOIRES P.BRISSON & Cie, PARIS.Dépôt général pour le Canada: J.Eddé, Ltée, New Birks Bldg, Montréal Août 1933 Un produit distinctement canadien GERME DE BLE ET LEVURE SOUS FORME LIQUIDE AGRÉABLE AU GOUT pellagtes frppemiine}s \u2018 EN Mili IN Ai Fach egprrspmmatul raid the Yoda ede 3 activity of és mdr Tr x pen à lorrison \u201cmerde CRE Ébemista MONTREAL CAnA06 Ce concentré agréable au goût, préparé avec le germe de blé et de a la levure de bière, présente, sous forme liquide, un moyen idéal pour la thérapeutique de lz vitamine B.I établit la motilité et le degré Ai normal de l\u2019élasticité des tissus de l\u2019intestin, résultant dans une amélioration apparente de la digestion et de l\u2019appétit.L'effet antinévritique du Beminal Liquide est particulièrement de valeur dans les désordres nerveux dûs directement À une carence en vitamine BI ou indirectement à une fonction alimentaire dérangée.En contenants de seize onces, d\u2019un demi-gallon et d\u2019un gallon.Ayerst, Mc Kenna RQ Harrison imited 181, rue William \u2014 MONTREAL, CANADA.GD ED EY ARS DOSE) EOE (EE (ERD (GED) GE OD O2=2 OG OED) GI > LS GFE CC) TE RC: D C2 ER (A à DL) GE) DCR RDC) DC) à GDS à-CENE (à CES à a CP $ > ex.= Reis SE Joes = i Ha SES, mes z ue .= mi a pe pee Le, oo i RI Cr va er x x = = Tes ar Ih = À ge = a = ee SEER pe ob ey ze =, ST ee i es J eT eT oy Te \u201cel rock aa te re yo Le ala 202 3 54 rag 2 x > * =, = = = ios AS Po ds = aies EEC TIA == Paty tt À, Æ = =e i + a .a.A _\u2014 = 3 =\u2014 rs \u2014 = \u2014\u2014 \u2014 - = Ti -\u2014 PIS Eë = = EE = \u2014 po eee \u2014\u2014 _- PAS ST race ra i, rom, I \u201ca A \\ i SH ny corm le ER 4 ® Lo x GE mt 5 pe « EE = A + ; 4 = 3 +, F Ba 2e i 2e Ë 3 z hd 2 % À À à .are tn ».des\u201d * x otra 7 Pg 7 Le } cet PUY sn gr \"É \u201cet va > posa dé Aa SR ce he dry ow LL fly © 2 prs EE ot ETRY pa ne re h AE ~ Er Age ne frien.art ASSIETTE 2 a. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 945 Voici les caractères pathologiques qu\u2019a déterminés le Dr Derger.EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE :- À l'ouverture du crane la dure-mère est très tendue sur la surface du cerveau.Celle-ci est sèche et les circonvolutions sont considérablement aplaties.La méninge interne est opacifiée.L'hémisphère droit est plus volumineux que le gauche et contient une volumineuse tumeur.la tumeur occupe toute la partie movenne du lobe temporal droit et s\u2019étend à la partie voisine du lobe pariétal.Elle mesure dans son plus grand diamètre antéro-postérieur 0.5 em, et 5 cn, dans un diamètre perpendiculaire.Elle refoule le massif des noyaux gris centraux droits dont la limite interne dépasse d'environ 2em la ligne médiane du cerveau.Vers la périphérie la tumeur effleure sur quelques points la méninge interne, mais ne l\u2019envahit pas.En profondeur elle arrive au contact de la partie occipitale de la capsule interne et de la paroi de la corne postérieure du ventricule latéral droit.Celui-ci est partout considérablement diminué de volume, surtout au voisinage de la tumeur.La consistance de la tumeur est assez molle.A la coupe toute la partie centrale présente un aspect gris-jaunâtre, uniformément grumeleux, et une zône périphérique large d'environ 1 cm, où la matière grumeleuse est parsemée de nombreux vaisseaux et de petites hémorragies.La tumeur est par conséquent en majeure partie nécrosée.Au microscope on ne trouve plus qu\u2019un liseré périphérique de tissu néoplasique vivant qui est entouré d\u2019une zône de gliose réactionnelle.Tout le reste de la tumeur est complètement nécrotique.L'établissement du type histologique précis de la tumeur est par conséquent malaisé.Avec les réserves que comporte l\u2019exiguité du tissu tumoral conservé on peut dire que la tumeur est un glioblastome qui atteint sur certains points la différenciation d\u2019un astrocytome d'après la classification de Roussy et Oberling. Sp ES ap 246 Bulletin de la Société Médicale des Hopitaux Universitaires de Québec - \u201d 9 ° .Deux cas d\u2019abcès gangréneux du poumon d'origine embolique.Caractères évolutifs, indications thérapeutiques.A.ROUSSEAU, G.DROUIN et H.NADEAU, Les malades, dont nous rapportons l\u2019observation, sont actuellement sous traitement dans le service de l\u2019un de nous, à l'Hôpital du St-Sacrement.Mme O.B., jeune femme de 25 ans, jusque là indemne de tout antécédent pathologique, a présenté, en juillet 1932, des accidents pulmonaires aigus survenus une dizaine de jours après un accouchement dont les suites avaient été apparemment normales.Les symptômes présentés par la malade ont été ceux que l\u2019on rencontre habituellement à la phase de formation d'un abcès du poumon consécutif à une embolie septique: apparition brusque d\u2019un point de côté (axillaire droit), dyspnée subite, toux sèche et quinteuse, élévation de la température, frissons répétés, atteinte précoce de l\u2019état général.Huit jours, après ce début, au cours d\u2019une quinte de toux, il survient une vomique d\u2019abondance moyenne (200 ce.environ).Les crachats sont franchements purulents, verdatres, épais et d\u2019odeur très fétide.Cette vomique est suivie d\u2019une rémission des signes fonctionnels respiratoires et d\u2019une amélioration de l\u2019état général.l\u2019évolution consécutive n\u2019offre rien de particulier; elle se fait par poussées avec vomiques répétées tous les 10 ou 15 jours jusqu'à l\u2019entrée de la malade à l\u2019Hôpital le 12 février 1933.À son arrivée, elle présente un état général satisfaisant.l\u2019amaigrissement n\u2019est pas trop prononcé; la dyspnée n\u2019est -\u2014-\" Août 1933 VIl Opothérapie Hématique Totale SIROP de DESCHIENS à l'Hémoglobine vivante ou Renferme intacles les Sobetances Mivimalcs du Sang total Médication rationnelle des SYNDROMES ANÉMIQUES e des DÉCHÉANCES ORGANIQUES Due cuillerde à potage à chaque repas DESCHIENS, D' on Ph'\", 9, Rue Paul-Baudry Paris (8°).\u2014 Représentant: POUGIER, 210, Rue Lemoine, Montréal (Canada).ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada.fi D ; a A IN a RR A .A LE wo.A Le ae KR 3 | : wh FENTON = if i A A DRE R ¢ Te au LACTO-CRÉOSOTE soluble Phosphate de Ohaux, Codéine, Aconit, eto.DOSES : de deux à trois cuillerées par jour.| ADOPTÉ PAR LES HOPITAUX Bnool gratuit d'échantillons à MM.les Docteurs sur demande à MM.ROUGIER Frères, Agents Générauæ à Montréal ou à Paris, 20-22, Rue des Orteaux. VIII Août 1933 AUROTHÉRAPIE DE LA TUBERCULOSE CRISALBINE EN INJECGTIONS INTRA - VEINEUSES THIOSULFATE DOUBLE D'OR ET DE SODIUM AMPOULES DOSÉES À 0,8©05-0,2r10-0,2720-0,8525-0,8r50 DE PRODUIT PUR CRISTALLISÉ.Laboratoires Poulenc Frères du Canada, Limitée (Licence Rhône - Poulenc) Eistributeurs: ROUGIER Frères \u2014_ Montréal.Ll iid ie RER PROOIESE PRISE PE DRE AE OT A RH PE Br RR TR RA HARM MIE ICO COCO CCI AL) Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 247 pas très marquée, l\u2019haleine est d\u2019une odeur repoussante, la toux est fréquente, l\u2019expectoration est abondante, les crachats sont verdâtres, purulents, très fétides.À l'examen des poumons, nous trouvons une matité bien délimitée, d\u2019un diamètre de trois travers de doigt, située à la région moyenne postérieure, s\u2019étendant jusqu\u2019à deux travers de doigt de la colonne vertébrale.Une stéréo-radiographie, faite le lendemain, montre un foyer d'ombre situé dans la partie moyenne et médiane du poumon droit et accolé à l\u2019image hilaire droite.A la partie supérieure de cette ombre, existe un niveau liquide surmonté d\u2019une lacune aérique.Un lipiodol laisse voir un dessein bronchique normal en dedans et au-dessus du foyer.L'examen bactériologique des crachats révèle une flore microbienne riche en streptocoques et en staphylocoques, on n\u2019y rencontre pas de spirilles, ni de B.K.La seconde observation est celle d\u2019une femme de 40 ans dont les accidents pulmonaires aigus ont débuté dans des conditions à peu près identiques.Le 12 mars dernier, la malade accouche normalement ; une rétention placentaire nécessite une délivrance artificielle, les suites de couches sont subfébriles, les lochies sont peu abondantes, elles n'auraient pas eu d\u2019odeur particulière.Le 21 mars, soit 9 jours après son accouchement, elle ressent subitement un point de côté axillaire gauche qui s\u2019accompagne bientôt de dyspnée et d\u2019une toux sèche et quinteuse; la température s\u2019élève de quelques degrés, la malade fait de légers frissons répétés.Le 26 mars, au cours d\u2019un accès de toux, elle remarque que son haleine devient très fétide, la toux s\u2019accompagne alors d\u2019une expectoration muqueuse, peu abondante, sans odeur fétide.Le lendemain, la température s\u2019élève fortement, les signes fonctionnels s\u2019aggravent, l\u2019état général devient alarmant. 248 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec Quant nous la voyons, elle a l'apparence d'une grande intoxiquée; la respiration est rapide, superficielle, l\u2019'haleine est d\u2019une odeur repoussante, la toux est fréquente, l\u2019expectoration est muqueuse, peu abondante, non fétide, le pouls est rapide, petit, la température est a 103°.A l'examen des poumons on constate une submatité aux deux-tiers inférieurs du poumon gauche, aux régions postérieures et axiliaires, la respiration est soufflante à ce niveau, on entend une pluie de räles humides.L'examen radiologique fait voir un foyer d\u2019ombre diffus à la base du poumon gauche.La précocité et la gravité des symptômes généraux, la grande fétidité de l\u2019haleine, les caractères des signes fonctionnels et physiques font craindre l\u2019existence d\u2019une gangrène pulmonaire plus ou moins diffuse.Nous instituons un traitement antiseptique des voies respiratoires: hyposulfite de soude (3 grms par jour), vaporisations à l\u2019eucalyptol, auquel nous associons, pour lutter contre la gangrène, le sérum antigangréneux à doses élevées.Dès les premiers jours, la fétidité de l\u2019haleine diminue considérablement, l\u2019état général s'améliore progressivement.Le 10 avril, l'expectoration devient plus abondante, sans cependant prendre les caractères d\u2019une vomique ; les crachats sont purulents, mélangés à du sang modifié, de coloration jus de pruneaux; ils sont d\u2019odeur très fétide.Ils contiennent une flore microbienne très variée, on y rencontre des spirilles en abondance, mais pas de fibres élastiques.Des signes cavitaires apparaissent alors, confirmés par l'examen radiologique qui montre que la base gauche est obscurcie par une ombre se dégradant de bas en haut; à mi-hau- teur de cette opacité une lacune aérique surmonte un niveau liquide.Les caractères évolutifs du processus pulmonaire nous AS ye 3 * \u2019 font croire qu il s\u2019est agi, dans ce cas, d\u2019un foyer gangréneux primitif, circonscrit, secondaire à l\u2019obstruction d\u2019un vaisseau assez important. ne Tes: li nue ent, nent les Bulletin de la Société Médicale des Hopitaux Universitaires de Québec 249 [expectoration muqueuse, sans fétidité, des premiers jours, provenait, semble-t-il, de la réaction pneumonique péri-focale ; tandis que l\u2019odeur de l\u2019haleine était due à la filtration de gaz putrides dégagés au niveau du foyer gangréné.Un traitement arsénobenzolé n\u2019a eu aucune influence sur le processus pulmonaire; cependant il semble avoir agi favorablement sur l\u2019état général de la malade qui depuis quelque mois présentait une anémie prononcée secondaire à un ulcus duodénal; état anémique qui avait été grandement amélioré deux mois auparavant, au cours d\u2019un séjour de notre malade à l\u2019Hôpital.Le drainage d\u2019attitude n\u2019a eu aucun résultat.Sous l\u2019influence des injections d\u2019émétine, l\u2019expectoration est passée de 100 ce.à 300 cc.par 24 heures, les crachats se sont clarifiés, ont perdu leur fétidité, la température est revenue rapidement à la normale.Comme l\u2019a montré une radiographie toute récente, les lésions pulmonaires ont changé d'aspect, il persiste encore un foyer très bien délimité dans la région moyenne et médiane parahilaire droite, l\u2019image lacunaire avec niveau liquide n'est plus visible.Dans ces observations, l\u2019une d\u2019un abcès putride du poumon, l\u2019autre d\u2019une gangrène abcédée ; toutes deux banales par leurs caractères et par leur évolution ; le seul point difficile est la question des indications thérapeutiques.Elles méritent d\u2019autant plus d\u2019être soulevées que nous nous trouvons en présence d\u2019un problème qui commande une action immédiate.En pareils cas, il faut évidemment instituer, en premier lieu, les meilleures conditions possibles d'hygiène de l'appareil respiratoire: les vaporisations antiseptiques; phéniquées, eucalyptolées et autres contribuent d\u2019une façon qui n\u2019est pas négligeable à rendre l\u2019atmosphère favorable à la cure.Les médications internes calmantes, expectorantes, anti- putrides, et modificatrices des sécrétions: l\u2019opium, la créosote et surtout leurs dérivés; les différents balsamiques; l\u2019hyposulfite de soude auquel nous donnons généralement la préférence, parcequ\u2019il est mieux toléré, seront mises à profit. 250 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec Il ne faudra cependant pas trop compter sur leur action qui est limitée.Elles ne sauraient constituer qu\u2019une médication accessoire au cours de laquelle se réalise parfois une cure spontanée.T.es traitements actifs des abcès du poumon appartiennent presqu\u2019exclusivement au domaine chirurgical.Il existe toutefois trois médications internes dont l\u2019action a semblé curative à un grand nombre d\u2019Auteurs; ce sont: le sérum, l\u2019émétine, et l\u2019arsénobenzol.L\u2019arsénobenzol a été donné dans nos deux cas, sans suc- ces contre l\u2019abcès.Cette médication a été employée par l'un de nous dans une trentaine de cas d'abcès du poumon.Nous avons eu quelquefois des réuslitats importants au point de vue du relèvement de l\u2019état général, mais jamais nous n'avons pu obtenir une guérison définitive; sauf dans un cas où l'amélioration de l'état général, la disparition des signes physiques et de l'expectoration purulente ont été tellement rapides que nous sommes fondés à croire qu\u2019il y avait là plus qu\u2019une coincidence.Le sérum antigangréneux n\u2019a pas donné de résultats très remarquables, cependant bon nombre d\u2019Auteurs l\u2019emploient encore.Chez une de nos malades il a amené une amélioration rapide de l\u2019état général et la disparition de la fétidité de l\u2019haleine.L'un de nous a eu l'occasion d\u2019observer un cas de gangrène pulmonaire massive d\u2019origine bronchogène.Ce malade avait été traité au Royal Victoria à Montréal, où l\u2019on est particulièrement compétent dans le traitement de ces affections.La gravité de l\u2019état général, l\u2019étendue du processus gangréneux, avaient fait abandonner pratiquement tout traitement, le malade était voué à une mort prochaine.Après l\u2019usage du sérum antigangréneux, donné à doses massives, la gangrène s\u2019est circonscrite, les fovers nécrotiques se sont éliminés, l\u2019état général s\u2019est amélioré progressivement, et ce malade, aujourd\u2019hui, apparemment guéri, peut poursuivre une vie active. oe pi ee Acut $) IX n à, [\u20ac HO E DEW IPPLE pau ey I 3 5 a ; ED | | 3 (- 7 CU 7 2 7 % Z # 2 # Z 9 0 A 4 4 Z 7\" & 7 ZZ 2, 7% % A 2 % ZZ % % Z 7% A 7 À \u201cUy ; I LC da 5 7.Gi : 7 0 4 A Un À.\u201c7 IC: 7 21%; 14 Ze i 7 A7 7 >, fn Ÿ 7 Ca 2 3 7 7, 7 in i 77 4 7 ê 7 74 7 it 47% UE, 3 87, A 74, FFE RL, A al LE 7; 54 4 27, tl RLS it don llh i we) aka E xtrai olub | £- t concentré hydros le de foie de veau Forme a mpoule-Forme sirop fe- SYN ROMES fa DESCHIENS.s.RUE PAUL BAUDRY PARIS {vlt\") ANÉMIQUES REPRÉSENTANT ROUGIER, 350.RUE LEMOINE MONTREAL (CANADA) dé 4, 015 I(t: pr at 4 fy Ww ily Ur os {5 Met Nt > 1 ; [hi à [Es if ba Pi his = 0) XY M 2 Us » 3 yal ma: GO UTTES VIN BLIXIR 16x n 1, Ni ii ANE EN IE - CHLOROSE 0 Sal a ht ~ tra R.C.224839 a gr DÉBILIT 4 3.i | Rue-de Poissy, PARIS LABORATOIRES ROBIN, At ou Agent Général pour le Canada, J.I.EDDE, Limitée, New Birks Bldg., Montréal.3 tL Ti ul pq Août 1933 \u2018mara s «| | LES ETABLISSEMENTS M A.WOLLACKER DU CANADA INC.vous enverront échantillon de i G EL A GA R (gélatine, agar-agar, silicate de magnésie), nouvelle médication des gastropathies.533, Bonsecours \u2014 \u2014 \u2014 Montreal.rr 4) f Articles de Toilette et Parfumerie.J E LIVERNOIS Limitée.FOURNISSEURS En Produits Chimiques, Pharmaceutiques et Photographiques Instruments et Accessoires de Chirurgie Remèdes Brevetés.Entrepôts: Magasin et Bureau: 43, RUE COUILLARD, RUE ST-JEAN Québec.Canada.DYSPEPSIES R E GY \u2014_\u2014 GASTRALGIES Rebelles aux traitements ordinaires \\ LL.8 fr.50 LA BOITE POUR UN MOIS a base de peroxyde de magnésium et de chlorure de sodium organique Laboratoires FIEVET 53, rue Réaumer, PARIS MM.les Docteurs.Dépôt : Montréal, 820, St-Laurent.Echantillons gratuits à 4 , CONSULTEZ-NOUS pour la reliure du Bulletin Médicale._\u2018 \\ ISK - Prix spécial aux médecins.- IS 2) = 3 P.LAROSE Enr.2 « IMPRIMEUR - PELIEUR - DOREUR A .w ~ 331, RUE ST-JOSEPH, QUEBEC 8 à \u2014\u2014 Demandez nos prix t i ñ i 1 : P pour tous ce qui concerne l'imprimerie °° -\u2014r oo \u2014 a 0\u2019 ri 7 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 251 Pour ce qui concerne l\u2019émétine ; ses effets sont incontestables dans les abcès amibiens; dans les abcès d\u2019autre nature, il semble, d\u2019après l\u2019opinion actuelle des Auteurs, que, de toutes les médications internes, ce soit celle qui ait donné les succès les plus nombreux.En somme, on ne peut pas considérer les médications internes, même les plus actives, comme ayant une action curative dans les abcès du poumon, sauf dans quelques rares exceptions.Tout de même, il est permis de leur reconnaître une action adjuvante.À ce titre, il est recommandable de les employer au début de l\u2019abcès et même, concurremment avec les autres moyens thérapeutiques chirurgicaux.Parmi ceux-ci la bronchoscopie aspiratrice est la première à employer, parcequ\u2019elle permet la vidange de l\u2019abcès et l\u2019application de produits antiseptiques au niveau du foyer lui-même.Dans l\u2019un de nos cas elle n\u2019a pas donné de résultats complets.Nous allons l\u2019essayer chez notre autre malade, à moins que l\u2019émétine ne continue ses effets sur le foyer gangréneux et n\u2019arrive à le faire disparaître.Si la bronchoscopie aspiratrice est sans succès; nous nous empresserons de recommander l'intervention sanglante chez la première comme chez la seconde de nos malades; car nous voulons rester dans les limites de temps les plus favorables à l'intervention chirurgicale qui, d'après notre Maître Sergent, sont de deux mois après le début d\u2019un abcès du poumon dans lequel le traitement ordinaire a échoué.Nous rejetorig la phrénisectomie, généralement ineff:- cace et le pneumothoraxe comme dangereux, par suite des complications pleurales qu'il peut entrainer.Nous préconisons de préférence soit la lobectomie dans l\u2019abcès simple, soit la destruction par diathermo-coagulation dans les foyers gangréneux. 252 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec L\u2019ionisation au nitrate d\u2019aconitine.JULES GOSSELIN, de I'Hopital du Saint-Sacrement.La compilation de plusieurs observations de malades ayant subi des traitements d\u2019ionisation au nitrate d\u2019aconitine pour traiter certaines névralgies faciales et occipitales, nous incite à vous présenter les résultats obtenus jusqu\u2019à date.Notre ophtalmologiste, Monsieur le Docteur H.Pichette, nous a adressé dans notre département d\u2019électro-radiologie, depuis 3 ans, au-dela de quatre vingts malades pour des traitements de cette nature; nous n\u2019avons pu revoir que quarante de ces malades afin de connaitre leur état de guérison ou d\u2019amélioration; nous ne décrivons pas toutes ces observations car les symptomes sont a peu pres les mémes pour tous les cas, tels que douleurs névralgiques dans les régions orbitaires, mastoidiennes ou occipitale.I\u2019age de ces malades varie de 17 a 60 ans et le sexe féminin est représenté dans une proportion de 809.Ces malades accusaient, pour la plupart, des douleurs constantes depuis des mois et quelquefois depuis des années; les guérisons ont été certifiées en colloboration avec Monsieur le Docteur Pichette.La guérison complète est de 70%, l\u2019amélioration.de 25%, et les insuccès, de 5% : quelques insuccès ont été bien expliqués, dans la suite, par l\u2019énoncé de diagnostics mieux étudiés supposant des causes étrangères à de névralgies essentielles.Les guérions et améliorations obtenues ont été constantes pour tous les malades revus malgré la longue durée antérieure des douleurs névralgiques.qui elles aussi avaient un caractère très constant ; il faut voir dans toutes ces APTI SO Lk Août 1933 Xi Seems Tsay \u2014\u2014\u2014 ce ema =eTh A nt = TONIQUE reconstitutif par excellence L\u2019ELIXIR DUCRO s\u2019adresse particulièrement aux malades affaiblis et sans appétit.Son goût très agréable (dû aux écorces d\u2019oranges amères) le fait toujours accepter, quelle que soit la répugnance pour les aliments.Il est facilement digéré par les estomacs les plus rebelles.Il procure, dès l\u2019absorption, une sensation de bien-être qui redonne courage et confiance au malade.IL EST PRESCRIT: Dans \u2019ASTHÉNIE, l\u2019anorexie, les convalescences, à la dose d\u2019une cuillerée à soupe avant ou après les repas, selon les cas.Dans la GRIPPE et la PNEUMONIE, où il remplace avantageusement la potion de Todd.Son emploi peut accompagner le traitement médical institué pour chaque cas.DURIEZ, Successeur de DUCRO & Cie Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER FRÈRES, à MONTRÉAL Creme rame rem mama mere ma rare eweeae aa ras mensesesranrrmereserasri| AY 20 5 20 207 205 0 a A A =\" TITI LL And odaT Tati IOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE Première Combinaison directe et entièrement stable de I'lode avec la Peptone DÉCOUVERTE EN 1896 PAK E.GALBRUN, DOCTEUR EN PHARMACIE Remplace toujours Iode et Iodures sans Iodisme.Vingt gouttes d'Iodalose agissent comme un gramme dTodure alcalin Echantillons et Littérature : Laboratoire GALBRUN, 8et 10,7.du Petit-Xusc, PARIS Ne pas confondre l'lodalose, produit original, avec tes nombreux similaires parus depuis notre communication au Congres International de Médecine de Paris 1900, Dépôt général: ROUGIER FRERES, 359, rue Le Moyne, Montréal, Canada. as A A DOS D TN ROTH TL PE RAA ME GONE XII Août 1933 AGRIPPOL CACHETS Fébrifuge et analgésique L\u2019AGRIPPOL est un mélange de médicaments choisis, reconnus comme des plus actifs contre la grippe et constitue une synergie { chimique et végétale et un analgésique puissant.Formule \u2014Cryogénine 0.10, Salicine 0.02, Citrate de caféine 0.15, Quinquina rouge 0.05, Adonis 0.05, Piloselle 0.05, Acétanilide 0.10, Antipyrine 0.10, Carbonate de chaux 0.10.{ Mode d\u2019emploi \u2014 Prendre un à quatre cachets espacés des repas par ( vingt-quatre heures, aussi longtemps que la fièvre n\u2019a pas complètement disparu.Boîte de 6 cachets 0.25c.LABORATOIRE CHOMEDY 31, Rue Caumartin, PARIS-FRANCE Distributeurs pour le Canada : HERDT & CHARTON Inc.2034 | 2027 Mc Gill College Ave - MONTREAL es ERONIDIA | Le plus actif Le plus A gréable Le plus maniable : des Sédatifs nerveux.Dépôt Général pour le Canada: FOUGIER FRERES, 350.rue Le Moyne, Montréal, Canada. \u2014 er Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 253 données l\u2019action certaine anti-névralgique de l\u2019ionisation au nitrate d\u2019aconitine et retenir toute l\u2019étendue de cette bonne médication.Cette méthode sert aussi à infirmer un diagnostic et nous a permis dans deux cas d'accidents du travail d'avoir des résultats complets après échec total des autres méthodes élec- trothérapiques: un premier malade, amputé de la jambe, a accusé une disparition complète de douleurs tenaces et constantes au niveau du moignon d\u2019amputation; un deuxième, souffrant de douleurs très fortes au niveau d\u2019une cicatrice sur la main gauche, a vu disparaitre, dès les premières séances, des douleurs qui duraient depuis des mois et qui avaient été traitées par divers agents physiothérapiques auparavant sans résultats.Nous rencontrons aussi dans ces observations des traumatismes de la région orbitaire qui ont bénéficié de cette méthode car le seul élément douleur qui était en cause fut complètement aboli par quelques séances.En comptant le total des séances appliquées à tous ces malades nous arrivons à une moyenne de 12 séances par malade traité; ces derniers chiffres et ceux de pourcentage de guérison ou d\u2019amélioration cadrent très bien avec ceux donnés dans les traités d\u2019électrothérapie.Ces résultats nécessitent l'explication du mode d'action de cet agent électrothérapique; l\u2019ionisation ou électrolyse médicamenteuse consiste en l'introduction de médicaments au moyen du courant galvanique; mieux appelée diélectrolyse, cette méthode permet d'introduire différents médicaments dans 'organisme tels que le nitrate d\u2019aconitine, le salicylate de soude, le salicylate de lithine, l'iodure de potassium, le sulfate de quinine, le chlorure de calcium, le sulfate de zinc et différents autres, selon le but désiré.Le courant nécessaire a cette introduction est tres faible et doit être galvanique pur afin de ne pas interrompre le cheminement des ions; une intensité de 5 à 10 milliampères est suffisante sous un voltage de 60 volts; les doses de sels employés sont presque homéopathiques car la plupart des solutions sont au titre de 1-200 excepté celle d'aconitine qui est au titre de 1-1000; la vitesse d'introduction, quoique lente, 954 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec est inversement proportionnelle à la grosseur variable des ions, à la viscosité du solvant, à la composition des tissus et à l'intensité du courant.Ce mécanisme d\u2019introduction, si différent des modes habituels par ingestion ou par injection, porte au scepticisme, mais les expériences de laboratoire très faciles à constater et les résultats obtenus sont les arguments nécessaires pour prouver avec certitude l\u2019efficacité de cette méthode.L'expérience de Leduc, aujourd'hui classique, se fait au moyen de lapins et d\u2019une source de courant galvanique: une électrode de sulfate de strychnine est placée sur la peau d'un lapin tandis qu\u2019une électrode de cvanure de potassium est mise sur l\u2019autre; ces animaux sont reliés entre eux par deux électrodes inbibées d\u2019eau.Si le courant passe dans un sens, il ne se produit aucun phénomène anormal; s\u2019il est inversé, les deux lapins meurent en quelques instants, l\u2019un d'intoxication strychnée, et l\u2019autre, d\u2019empoissonnement cyanique.La théorie d\u2019Arrhénius explique très bien cette introduction: toute substance dissoute forme un électrolyte dans lequel toutes les substances se divisent, selon leur nature, en ions positifs ou négatifs; en soumettant cet électrolyte à une source de courant galvanique, nous décelons que les ions positifs se dirigent vers le pôle négatif et inversement pour les ions négatifs.Tout médicament dissous forme un électrolyte subissant ces mêmes lois dans les mêmes conditions.Des discussions nombreuses ont fini par établir que cette introduction ne se fait pas très en profondeur mais que les ions sont tout de suite englobés dans la circulation superficielle et ensuite dirigés dans la circulation collatérale: les résultats obtenus nous permettent d'établir l'importance de la circulation collatérale pour agir localement comme application médicamenteuse ; il faut attendre de cette méthode des résultats au moins comparables aux autres et souvent supérieurs.I.es applications sont indolores, non nocives vu la faible dose employée de médicaments déjà dilués; cet agent thérapeutique est excellent pour traiter certains malades dont le système digestif est susceptible à l\u2019absorption de médicaments qui doivent être donnés souvent à des doses fortes. Août 1933 XTIT C00 mun CHARTE TOURAINE ita = 3 A 1 à AAI | H PEPTONE IODÉE SPÉCIALE LA PLUS RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE Soden Girin AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour.\u2014 AUX ADULTES : 40 à 60 gouttes par jour.à MM.les Docteurs.COURBEVOIE \u2014 PARIS ELLE = YW [ 2 ane VAS A ee SAT = mG GOÛT TOUTES LES INDICATIONS DE L'IODE TOLERANCE AGREABLE ET DES IODURES MÉTALLIQUES PARFAITE Bien supérieur aux Sirops et Vins lodés ou lodotanniques.PRESCRIRE i all > = J.EDDE, Limitée, Agent Général pour le Canada.Echantillons sur demande Laboratoires PEPIN & LEBOUCQ.\u2014 sone pe pr 15 iy 3» XIV Août 1953 C> ZOMOTHÉRAPIE La Carnine Lefrancq renferme les Ferments 200 Ty ne à 7 (A We.= \u201c= ltd Z 4 ét les Substances afimentaires IR [ 7, Xe ae de la VIANDE CRUE transmet aux Aliments stérilisés Tes Propriétés vitales qu'elle contient CONVALESCENCES - ANÉMIE AFFAIBLISSEMENTS - ANOREXIE - CHLOROSÉ DÉBILITÉ - DÉCHÉANCE PHYSIQUE MALADIES DES VOIES DIGESTIVES Trois Grandeurs de Flacons : Grand Flacon, N° 1 - Demi-Flacon, N° 2 - Peut Flacon, N° 3 Établissements FUMOUZE, 78, Faubourg Saint-Denis - PARIS Sirop de Safran et Tamarin, sans aucun narcotique Employé en douces frictions sur les gencives FACILITE la Sortie des Dents, PRÉVIENT où GUÉRIT les Accidents de la Première Dentition Établissements FUMOUZE, 78, Faubourg Saint-Denis - PARIS PP PPE SOE DO OC OEE A Agi i a ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada._ Li Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec bo O1 Qu La grande objection posée à l\u2019heure actuelle est I'ignorance totale du mécanisme de cette introduction; à ce sujet les thérapeutes ne peuvent nous expliquer plus les réactions cellulaires du tube digestif vis-à-vis les médicaments.Des expériences ont été suivies en ce sens et l\u2019examen des urines est le seul à donner des notions à retenir: de l\u2019iodure de potassium donné, à faible dose, en ingestion, a laissé des traces dans les urines de 1 à 5 heures après l\u2019ingestion ; la même substance donnée en plus faible dose sous diélectrolyse a laissé des traces dans les urines de 4 heures à 5 jours après.Il doit y avoir un mécanisme spécial d\u2019absorption permettant une élimination plus lente, plus durable et une imprégnation beaucoup plus intime de l\u2019organisme.Des expériences récentes ont permis d\u2019établir que le champ du courant galvanique serait d\u2019une grande importance car des malades ayant ingéré du nitrate d\u2019acconitine quelques minutes avant une séance de courant galvanique avec électrodes neutres, non médicamenteuses, ont obtenu des résultats qu\u2019ils n\u2019avaient pas eus par l\u2019ingestion seule de ce médicament ; ces assertions nous font voir que le médicament ingéré ou appliqué à la peau subirait une introduction spéciale si soumis au champ électrique d\u2019un courant galvanique.Malgré ces nouvelles données, nous resterons toujours convaincus de l\u2019effet local de la diélectrolyse et si les applications diffèrent quelque peu dans leur technique, la diélectro- lyse reste toujours un bon agent thérapeutique de localisation.3 3, 4 i: 956 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec Epiphysites vertébrales douloureuses associées à une polyadénite tuberculeuse.J.- PAUL ROGER de l\u2019Hôpital Laval.La malade qui fait le sujet de cette observation est actuellement âgée de 21 ans.Elle est entrée à l'hôpital le 31 mars 1931 pour douleurs articulaires aux mains et aux pieds, adénite cervicale double, amaigrissement et asthénie.Dans ses antécédents personnels, on note une congestion pulmonaire en mars 1930 et une pyélonéphrite en septembre de la même année.Ses antécédents familiaux sont excellents: sa mère est morte à la suite d\u2019un accouchement, son père ainsi que 18 fré- res et sœurs sont vivants et en bonne santé.On ne lui con- nait aucun contact tuberculeux.Au mois d\u2019octobre 1930, elle assiste au développement d\u2019une adénite cerviale double, dont la progression se fait lentement par poussées successives entrecoupées de périodes de rémission partielle.Vers le milieu de décembre, les masses ganglionnaires deviennent le siège de douleurs intenses avec irradiations vers les régions mastoidiennes et sous-occipitale.La déglutition des aliments solides de même que des liquides chauds est très pénible.Elle est alors hospitalisée pendant quelques semaines à l'Hôtel-Dieu, où un examen anatomo-pathologique des ganglions cervicaux confirme le diagnostic d\u2019adénite tuberculeuse (oui avait été posé cliniquement.Au début de l\u2019année 1931, de violentes douleurs font leur apparition dans les petites articulations des mains et des pieds. eh el mars lente esol ihre re es Vire + (Of ras de rs on fe es ff ines: 5 cle Août 1933 L\u2019efficacité de la MÉDICATION IODÉE avec le danger d\u2019IODISME réduit au minimum.\u201c~~\u201d L'utilité de la thérapie iodée est bien reconnue quoique pendant longtemps ce fût un problème d\u2019obtenir des résultats sans iodisme.En général, la thérapie iodée est inséparable de l'iodisme, mais en de- XV hors de l\u2019idiosyncrasie, la sévérité des symptômes de l\u2019iodisme est en raison directe de la quantité d\u2019iode retenue dans le sang.Cette quantité, en retour, dépend de la quantité administrée.RIODINE (Astier) Iode organique assimilable Dans la Riodine (Astier) qui est une solution huileuse à 66% d\u2019éther glycérique iodé de l\u2019acide ricinoléi- que renfermant environ 17% d\u2019iode, l\u2019iode ne subit aucune modification dans l\u2019estomac mais est émulsionné dans l'intestin puis absorbé.En conséquence, il se fixe dans les cellules sous une forme soluble lipoidique et demeure dans l'organisme pendant longtemps, éliminant la nécessité de doses élevées fréquemment répétées d\u2019iode, cause d'iodisme.La Riodine (Astier) se prescrit de préférence dans les cas où l\u2019on désire une action prolongée de petites quantités d'iode, par exemple les affections cardio-rénales, l\u2019Artério- Sclérose, l\u2019Asthme, l\u2019Arthrite rhumatismale chronique, l\u2019Emphysème pulmonaire, la Bronchite chronique, la Syphilis latente, l\u2019Empoisonnement par le plomb, l\u2019Hypothyroïdisme, le Goitre simple et l\u2019Obésité.Pour renseignements et échantillons, écrivez à ROUGIER FRÈRES 350, rue LeMoyne, Montréal Dépositaires canadiens pour les produits des LABORATOIRES P.ASTIER, PARIS, FRANCE XVI Août 1923 Thérapeutique Spécifique à l\u2019Erysipèle.\u2014Symmers, établissant une comparaison entre 15,277 cas d\u2019érysipèle traités, sans antitoxine, durant une période de 23 ans, avec 705 cas ayant reçu le traitement à l\u2019antitoxine, constata une réduction apparente du taux de mortalité dans les proportions de 45.59, pour le groupe traité au sérum.\u2014Symmers rapoprte '(J.A.M.A., 25 Août 1928) \u201cQue le traitement de l\u2019érysipèle avec l\u2019antitoxine est un grand pas dans la voie du progrès, les résultats sont comparables à ceux obtenus avec l\u2019antitoxine diphtériques.\u201d CES) CE) EE GED () GI () EE) () GR: () GD () 4D (GN () SE GED) SHE () SID (Su (GH oO \u2014L\u2019Antitoxine Streptocoque Erysipelateux Parke-Davis est dérivée du sang de chevaux immunisés contre le sireptocoque avec des cultures virulentes de Strptoco- que hémolytiques isolés d\u2019infections érysi- pèlateuses.Cette antitoxine est raffinée et concentrée, ses propriétés sont.conservées dans un très petit volume; le produit est libre de tout constituents inacifs du A Ey) CE \u20ac) SD sérum., > .» \u2014L\u2019acivité de l\u2019antitoxine est confirmée par des épreuves cutanées.Chaque lot est soumis à de sévères tests bactériologiques avant et après la mise en seringues.Présentée en seringues de 10 et 20 cc.Bio 2010 et 2012.PARKE DAVIS & Cie.Les plus grands fabricants de produits Pharmaceutiques et Bidlogiques, de l\u2019Univers, 1101, St.Alexandre, Montréal. 9 7 3 Bulletin de la Société Médicale des Hopitaux Universitaires de Québec no ÊO «J Ces douleurs rappellent assez bien celles que l\u2019on observe pendant les crises de rhumatisme articulaire aigu, mais elles ne s\u2019accompagnent d\u2019aucune augmentation de volume des articulations intéressées.Les pieds et les mains sont fixés en position de flexion légère et toute tentative de redressement exaspère les douleurs.La température oscille entre 102 et 104 F.La malade perd l\u2019appétit, elle maigrit, transpire abondamment et c'est dans cet état qu\u2019elle est hospitalisée à Laval en mars 1931.La fiche d\u2019observation rédigée par le Dr Desmeules porte le diagnostic de \u201cRhumatisme tuberculeux associé à une po- lyadénite de même nature\u201d, diagnostic qui fut d\u2019ailleurs entièrement corroboré par M.le Professeur Sergent lors de son dernier séjour en notre ville.Les phénomènes articulaires, cantonnés tout d\u2019abord aux mains et aux pieds, envahissent successivement les hanches, les genoux et les poignets, s\u2019accompagnant toujours d'un état général plus ou moins bon.De plus l\u2019attention de la malade est attirée par des douleurs plutôt vagues au niveau de sa colonne vertébrale dont l'examen fournit les renseignements suivants : Dos vouté, cyphotique, avec légère attitude scoliotique.Courbure dorsale régulière, à grand rayon, sans gibosité angulaire.Peu ou pas de contracture des muscles des gouttières vertébrales.| Souplesse relative de tous les segments de la colonne.Accentuation des douleurs par la palpation de la région dorso-lombaire.Réflexes rotuliens et achilléens un peu vifs; pas de clonus du pied, pas de Babinski.Sur un premier cliché radiographique, tiré le 3 juin 1931, on ne décèle absolument rien d\u2019anormal.Divers traitements sont institués, soit pour combattre les douleurs rhumatoïdes, soit pour lutter contre la tuberculose ganglionnaire. SENS OST au res dura da aid dE > 258 Bulletin de la Société Médicale des Hopitaux Universitaires de Québec Le salicylate de soude est sans action contre les douleurs.L'antigène méthylique doit être discontinué à cause des poussées fébriles qu'il occasionne.Les ravons ultra-violets n\u2019amènent qu\u2019une légère diminution dans le volume des masses ganglionnaires.Les sels d\u2019or enfin semblent être le médicament le plus efficace.En effet, deux séries de Salgonal provoquent une chute appréciable de la température, une diminution marquée des adénites et une disparition quasi-complète des douleurs articulaires.Mais la malade souffre presque continuellement de son dos.C\u2019est une sensation de fatigue, de pesanteur dans toute la colonne dorsale avec douleur localisée entre les deux omoplates.Ces douleurs apparaissent lorsque la malade est debout ou assise, elles ne sont pas exagérées par les mouvements de la colonne et elles ne se calment qu'après un repos de quelques heures en décubitus dorsal.En septembre 1932, les douleurs sont à peu près continuelles.s'irradiant parfois au cou et aux lombes; elles sont exaspérées par certains mouvements brusques des bras et semblent moins influencées par le repos au lit.Les adénites cervicales sont stationnaires, les arthralgies n\u2019ont pas réapparu, mais la température oscille toujours entre 99 et 100 F.Malgré de fortes présomptions, le diagnostic de mal de Pott reste hésitant, à cause de l\u2019absence de gibosité et de signes médullaires et de l\u2019insignifiance de la contracture des muscles des gouttières vertébrales.On pense plutôt à la possibilité d\u2019un syndrome épiphysaire et la malade est mise au repos absolu sur un lit de Berck.Depuis ce moment, on constate une amélioration sensible.__ Actuellement (5 mai 1933) les douleurs sont encore réveillées par certains mouvements brusques, mais elles ne surviennent plus spontanément.I, état général semble meilleur malgré une température subfébrile continuelle et la persistance des adénites cervicales.Le dos est légèrement vouté.La colonne vertébrale est souple ; il n\u2019y a pas de contracture, pas A TEE EE EE EE ER RE RR RARE ee [§ bs i Is le tt Ir 01 hi Ite ht 10 fe nts Ru el {i il | (4 bit dl (tl i art | de ined ik lite a ti Negi 0 It o fl Qu 4 eur ai Ë = =, OR \u2014 Cat =.= fl ls 1 = Tas = = = = = = == ee _ 1 81] 2 34 pis ce gi Sa: 4 ay A a a i a es : 3 F a i ; 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de plus ces trois corps vertébraux et notamment celui du milieu correspondant au sommet de la courbure cy- photique sont légèrement aplatis.(Fig.1).Ici et là, on voit des points épiphysaires en plein développement, très denses et non encore soudés aux corps vertébraux; cette image est particulièrement nette au niveau de l\u2019épiphyse supérieure de D9.(Fig.2).En somme, les manifestations vertébrales observées chez notre malade sont superposables a ces cas d\u2019épiphysites vertébrales douloureuses de l\u2019adolescence, sur lesquels Lance en 1922, Sorrel et Delahaye en 1924 ont attiré l\u2019attention.Déjà en 1897, Poncet avait présenté des observations semblables, mais l'absence de documents radiographiques ne lui avait pas permis d\u2019en déterminer le substratrum anatomique.Aujourd\u2019hui, après de nombreuses observations, tout le monde semble d'accord pour fixer cette affection dans un cadre assez précis.Normalement, la plaque épiphvsaire apparait à l'age de »~ ; , .11 ans.Un peu plus tard, elle commence à s\u2019ossifier pour se souder définitivement au corps vertébral pendant une période qui s\u2019étend de 18 à 24 ans suivant les observateurs.Il convient cependant de faire remarquer que dans certains cas la soudure ne se fait que très tardivement et même pas du tout. 260 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec C\u2019est donc entre 12 et 20 ans que les troubles épiphy- saires apparaîtront avec le maximum de fréquence.Cliniquement, on se trouve en présence d\u2019adolescents, le plus souvent du sexe féminin, habituellement cvphotiques, ayant grandi rapidement et se plaignant de douleurs assez vagues sous forme d'irradiation dans la région dorso-lom- baire.L/interrogatoire nous apprend que le début a coin- cidé avec des douleurs articulaires associées à une légère ascension thermique.La colonne a conservé une certaine souplesse; on y observe une courbure à grand rayon, une cyphose, mais jamais de gibosité angulaire comme dans le Mal de Pott.Les mouvements ne réveillent ordinairement pas de douleurs, mais la pression des apophyses est quelquefois douloureuse.Les phénomènes douloureux apparaissent surtout en position assise, et c\u2019est probablement ce qui explique qu'on est consulté la plupart du temps pour des écoliers, des couturières ou des dactvlos dont les occupations favorisent le développement de la cyphose.Les réflexes rotuliens et achil- léens sont parfois un peu vifs, mais contrairement à ce que l\u2019on peut voir dans le mal de Pott, on n\u2019observe jamais de Babinski, ni de clonus du pied.Les renseignements radiologiques sont des plus précieux.Les lésions n\u2019atteignent pas uniquement les épiphyses, elles touchent aussi les disques intervertébraux, les zones juta-épiphysaires et même dans les cas graves, la masse spongieuse du corps vertébral.Les points épiphysaires sont plus denses, irréguliers, présentent des bosselures et restent séparés du corps par un espace plus ou moins clair.Dans les cas plus avancés, les bords supérieurs et inférieurs des corps vertébraux sont irréguliers, encochés, creusés de cavités dans lesquelles les disques semblent faire hernie, (c'est la hernie du nucléus-pulposus des Allemands).Au sommet de la cyphose où siège le maximum des lésions, les corps vertébraux décalcifiés et tassés prennent un aspect trapézoidal, alors que les disques intervertébraux sont pincés. ee Août 1933 XVII UNE CONCEPTION NOUVELLE EN OPOTHERAPIE LA | L A i = EXTRAIT AQUEUX TOTAL DU GLOBULE SANGUIN PRIVE DE SES ALBUMINES JAMAIS D'ANAPHYLAXIE \u2018 OPOTHERAPIE HEMATIQUE ; DANS TOUS LES CAS DE DÉFICIENCE GLOBULAIRE ; - .ANEMIE .CROISSANCE » al GROSSESSE .ETATS INFECTIEUX ae MISERE PHYSIOLOGIQUE \" | £ Hl 163 ampoules { EN BOITE DE IO AMPOULES BUVABLES DE IO7 D 163 ampouts par jour = 8 par jour Laboratoire des Produits SCIENTIA 21.Rue Chaptal 21_Paris_9* ==7R MERE EEE uni mn Dernière Création de la Prothèse Légère, confortable, solide, élégante \u2014Une jambe artificielle en métal, presque \u201cnaturelle\u201d grâce à son articulation sur billes du genou et de la cheville.Plus solide et plus légère que les appareils de prothèse en bois, fibre ou cuir, Cet appareil vaut d\u2019être examiné par les chirurgiens qui s\u2019intéressent au sort de leur patient après l\u2019opération et désirent procurer à l\u2019amputé tout le confort et la capacité possibles avec un appareil.MECANICIEN ORTHOPEDIQUE Attitré auprès des hôpitaux Children\u2019s Memorial, Shryner\u2019s, Montreal, General Royal Victoria, Montreal Children\u2019s, Western.J.A.DUCKETT Membres artificiels ,Appareils orthopédiques, Bandes herniaires, Ceintures abdominales, Bas élastique faits sur commande.2014 RUE BLEURY (angle Ontario) Tél.: HArbour 0630 Montréal \u2014es=s=ses==s====s=) FEI NEN IEEE RSS ALE LEE NAL EE PAPE IAN SATEEN HN ISHN Se SE pi LH Août 1933 XVIII 5 if il il Ti 3s.i {l L Du Dr.9ù oies ETES EL i i] \" M SERUM HÉMOPOTÉTIQUE FRAIS pe CHEVAL Û ff des ANÉMIES (Carnot) if Flacons-ampoules B) Tous autres emplois de 0% de Strum po du Jêrum de Chedal : HÉMORRAGIES (PEWeilU PANSEMENTS (R Petit) Sirop ~Comprimés ANEMIES de sang CONVALESCENCES i tk i (otter Tn 97, RUE de VAUGIRARD, Paris.Ug § ] Agant pour le Canada: J.EDDE, Limitée, Edifice New Birks, Montréass, P.Q « ii SRNR TS I A A CI ESE CR 2.RRR Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 261 Ces différentes images se rencontrent tantôt sur une seule vertèbre, tantôt sur un grand nombre, et il est fréquent de voir des vertèbres apparemment saines disposées ici et là parmi les corps vertébraux malades.Le diagnostic est habituellement assez facile.Dans le mal de Pott, la colonne est rigide, la contracture musculaire est très forte, les douleurs sont mieux localisées, il y a recul d\u2019une apophyse épineuse et même à un stade plus avancé gi- bosité très nette.Les réflexes sont souvent modifiés et la radiographie nous montre autour d\u2019un foyer pathologique une ombre caractéristique, un fusea* paravertébral signature de l\u2019abcès pottique.Cependant, il est bon de se rappeler que les signes de mal de Pott sont quelquefois tardifs et l\u2019erreur doit être assez facile a commettre puisque Sorrel écrit que \u201c25 a 309 des adolescents qui lui sont envoyés pour mal de Pott sont atteints d\u2019épiphysite.\u201d L'absence de cal, la multiplicité des lésions, une histoire exempte de traumatisme permettent de rejeter le diagnostic de Kummel-Verneuil; mais bien des cas peuvent prêter à discussion.Mocquot et Baumann ont publié récemment l\u2019observation d\u2019une malade souffrant d\u2019une épiphysite bien localisée au bord antéro-inférieur de la 8e.dorsale.Cette malade avait, quelques semaines auparavant, fait une chute dans un fossé.On comprend alors l\u2019hésitation des médecins qui avaient à se prononcer soit pour une épiphysite pure, soit pour l\u2019arrachement d\u2019un coin épiphysaire par hyperextension de la colonne.Quant au rhumatisme vertébral chronique, dont les aspects cliniques sont très variables, la radiographie nous en fait ressortir les caractères propres: aplatissements vertébraux, étalements des faces supérieures et inférieures, ostéophytes mieux connus sous le nom de \u201cbec de perroquet\u201d allant parfois d\u2019une vertèbre à l\u2019autre, telles sont les principales images sur une colonne qui présente en outre des zones de décalcification marquée.Mais st l\u2019épiphysite constitue une entité anatomo-clini- que bien définie et sur laquelle les auteurs sont d\u2019accord, il n\u2019en est plus de même lorsqu\u2019on aborde l\u2019étude de la pathogénie de cette affection.En re = A Bt 262 Bulletin de la Société Médicale des Hopitaux Universitaires de Québec Bien que la preuve de son origine infecieuse n\u2019ait pas encore été faite, c\u2019est vers cette hypothèse que semblent converger les préférences du plus grand nombre.Mouchet entre autres, pense qu\u2019il s\u2019agit de manifestations d\u2019ostéomyélite atténuée.Pour d\u2019autres, ces lésions sont en rapport avec le fonctionnement des glandes endocrines et on les apparente volontiers aux nombreuses déformations de l'adolescence comme les ostéochondrites de la tête du fémur et la coxa-vara.L'an dernier, dans le journal de Médecine de Bordeaux, Gour- don a publié une observation d\u2019épiphysites vraisemblablement liées à des troubles thyro-ovariens, et qui ont guéri avec un traitement général approprié.En ces dernières années, les travaux sur le virus tuberculeux ont semblé confirmer des idées de Poncet et nous ne sommes pas loin de croire que, dans le cas qui nous intéresse, il existe des relations intimes entre l\u2019infection tuberculeuse de notre malade et les épiphysites dont elle a souffert.En faveur de cette hypothèse, nous apportons les faits suivants: le.Développement des épiphysites chez une malade incontestablement atteinte de polyadénite tuberculeuse.2e.Apparition simultanée des épiphysites et des crises de rhumatisme tuberculeux.Le rôle de la tuberculose, que ce soit par l\u2019intervention du bacille lui-même ou par l\u2019action de ses toxines, est évidemment très difficile à apprécier; mais la coïncidence est trop frappante pour qu\u2019on n\u2019y attache aucune importance.\u2019 \u2019 .N\u2019ayant pas trouvé d\u2019observation semblables dans la littérature médicale que nous avons a notre disposition, nous ne pouvons malheureusement pas vous citer l\u2019opinion des autres.Nous soumettons donc notre hypothèse à la critique, notre seule ambition d'essaver de jeter un peu de lumière sur la pathogénie d\u2019une affection actuellement d\u2019observation courante. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 263 BIBLIOGRAPHIE.Benoiste-Pilloire et Gourdon (R) Quatre cas d\u2019épiphysites vertébrales de l\u2019adolescence.(Journal de Médecine de Bordeaux, 30 oct.1931).Calvé (Jacques) et Galland (Marcel.) Etude clinique de 24 cas de hernies nucléaires vertébrales et de 3 épiphysites.(12e Réunion Annuelle de la Société française d\u2019Orthopédie).Delahaye (A).Signes radiologiques de l\u2019épiphysite vertébrale douloureuse des adolescents.(Journal de Radiologie et d\u2019Flectrologie, Tome xv, No.12, décembre, 1931, page 665).Delaye et Cassou.Au sujet d\u2019un cas de persistence chez l\u2019adulte des plaques épiphysaires des corps vertébraux.(Lyon Chirurgical.Tome xxIx, No.4, Juillet-aott, 1932, p.477-479).Dieulafé (L) et Dieulafé (R).Ia colonne vertébrale.(J.B.Baillière et Fils, 1930).Dubois.Sur les rachialgies (Schweiz, Med.Wochenschrift, No.2 et 4, 1929).Gourdon.Epiphysite vertébrale chez une malade âgée de 38 ans (Journal de Médecine de Bordeaux, 3 octobre, 1932).Lance.La tuberculose vertébrale.(Ernest Flammarion, Paris, 1923).Lavermicocca.Etiologie de la scoliose (xixe.Congrès de la Société italienne d'Orthopédie).Léri (André).Ies affections de la colonne vertébrale.(Masson et Cie.1926).Mocquot (P) et Baumann (J).Epiphysite vertébrale.(Revue d\u2019Orthopédie et de Chirurgie de l'appareil moteur.\u2018Tome xvii, nov.1931, p.649). 264 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec Oudard, Hesnard et Coureaud.Le diagnostic dans les affections de la colonne vertébrale chez l\u2019adulte.(Masson et Cie.1928).Rocher (H.L.) et Roudil (G).Hernies nucléaires et épi- physites vertébrales dans la cyphose des adolescents.(Bulletins et Mémoires de la Société de Radiologie médicale de France, No.188, avril 1932, p.235).Sorrel (E) et Mme Sorrel-Déjerine.Tuberculose osseuse et ostéo-articulaire.(Masson et Cie.1932).Sorrel (E) et Delahaye (A).Des épiphysites de croissance et en particulier des épiphysites vertébrales douloureuses des adolescents.(Presse Médicale 1924, 10 sept., No.73, p.737).al RT TTR RR TIT TH RAN AR RN AH EE | pe\u2014 | Août 1933 XIX x pe à THYVACRINE No.10 C&C Chaque comprimé représente en glandes fraiches :- Ovaire complet 10 grains, Thyroide 1 grain.INDICATIONS:- Aménorrhée soit occasionnelle causée par émotion vive, froid aux pieds, fatigues etc, ou générale tel que, chloro-anémie, tuberculose, changement de vie, convalescences etc.Troubles de la ménopause, etc.Ménorrhagie et dans les syndromes à prédominance ovarienne.NEUROCRINE No.5 C&C Chaque comprimé représente: Teinture de Valériane 40 gouttes, Surrénale 14 grain, Substance Cérébrale 10 grains, Thymus 3 grains.INDICATIONS:- Neurasthénie, Perte ou sommeil agité cause nerveuse, Surré- nalites aigues ou chroniques, Névroses, Hystéries Hyperexcitabilité psychique, Fatigues, Surménage, Epuisement de l\u2019énergie et tout autres troubles nerveux.DIACRINE No.6 C&C Chaque comprimé représente en glandes fraiches :- Ilots du Pancréas 10 grains, Duodenum 1 grain, Amygdale 2 grains.INDICATIONS:- Insuffisance intestinale, Pancréatite Chronique, Irritations du pancréas, Dyspepsies pancréatiques, Diabète.PRIX:-En bouteilles de 50 dozs.$10.20 En bouteilles de 100 dozs.$18.00 | Echantillon sur demande.CASGRAIN & CHARBONNEAU LIMITEE Pharmaciens en Gros 28-30 rue St-Paul Est Instruments de Chirurgie Téléphone Instruments pour Dentistes MONTREAL.Rayons-X et Physiothérapie LANcaster 3292 Traitement des AFFECTIONS VEINEUSES AIL » { Comprimés à base d\u2019Hypophyse et de Thvroide en proportions judicieuses d'Hamamélis, de Marron d'Inde et de Citrate de Soude.| * | Dépor Generar : P.LEBEAULT & G°, 5, Rue Bourg-l\u2019Abbé, PARIS DepAt Général pour le Canada: ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada.RAR: fi pit Eu Ri! a ih 288 XX Août 1933 a mme ce er a dr A AT a a AX oy EEE a a a 2 op i =GAST Rl D | a ™ Véritable extrait opothérapique des muqueuses stomacales fraiches de porcs et de veaux de lait î activé par l\u2019action catalytique de l\u2019hypophosphite de Mn additionné de deux toniques amers: Gentiane et Condurango TONIFIE LA MUQUEUSE GASTRIQUE APPORTE TOUJOURS UN SOULAGEMENT dans les GASTRALGIES - AIGREURS D'ESTOMAC DIGESTIONS PENIBLES ATONIES GASTRIQUES - DYSPEPSIES.Dose: 3 à 6 cuillerées à café par jour, avant, pendant ou après les repas.\u2014\u2014\u2014 eee.Produits du Dr.E.DUHOURCAU CAUTERETS (Hautes-Pyrénées) FRANCE.Concessionnaires pour le Canada: ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, MONTREAL. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 265 Cancer des voies biliaires chez un tuberculeux du poumon.LOUIS ROUSSEAU et E.MORIN L'étude de cette observation dans laquelle nous constatons l'évolution de deux affections également graves ne présente en elle-même rien de particulier.Il nous a paru cependant utile de confronter les signes cliniques avec les constatations anatomiques.O.C.célibataire âgé de 38 ans, est admis à l\u2019Hôpital Laval, le 6 avril 1932, après avoir fait un stage dans le service de médecine de l\u2019Hôtel-Dieu du Précieux-Sang où on a fait le diagnostic de tuberculose pulmonaire.Il existe de nombreux rales alvéolaires sur la moitié supérieure du poumon droit, les expectorations contiennent des bacilles de Koch et, sur un cliché radiographique, on constate des altérations importantes du tiers supérieur du poumon droit.Il ne s\u2019agit pas d\u2019une imprégnation tuberculeuse récente et nous pouvons relever des accidents pulmonaires antérieurs qui tendent à établir qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un réveil d\u2019une tuberculose ancienne.En effet, il y a quatre ans, des phénomènes pulmonaires aigus sous forme de fièvre, point de côté, toux et expectorations, l\u2019obligent à abandonner son travail.Il fait deux petites hémoptysies quelques mois plus tard.Son état s'améliore lentement la toux et les expectorations persistent durant un an.Dans la suite un abcès de la région anale a nécessité une intervention et laissé persister une fistule.Jusqu\u2019en décembre 1931, il peut accomplir un travail modéré comme solliciteur en assurances.A cette date, sa digestion devient difficile, il remarque que les urines sont plus 266 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec - foncées en même temps que les selles sont décolorées.En janvier 1932, apparait un ictère qui, ne cédant pas au régime et à la médication usuelle, le fait consulter à l\u2019Hôtel-Dieu du Précieux-Sang.Il fait un stage de six semaines dans cette institution, puis nous est adressé en raison de sa tuberculose pulmonaire.Notre attention est surtout attirée par cette forte pigmentation qui, existant depuis trois mois, n'a aucune tendance à rétrocéder.Sauf sa tuberculose, nous ne retrouvons aucune infection pouvant être tenue responsable de cette affection hépatique.Aucun signe clinique ou sérologique d'in\u201d fection syphilitique.Il ne s\u2019agit pas d\u2019un alcoolique et d\u2019ailleurs la rate n\u2019est ni palpable ni percutable.Le foie est très hypertrophié, son bord inférieur palpable s\u2019étend jusqu\u2019à une ligne qui passerait par l\u2019ombilic; il est dur, lisse, régulier.Il n\u2019y a pas d'ascite.Cet ictère progressif pouvait s\u2019expliquer par un cancer de la tête du pancréas ou des voies biliaires.Nous avons émis cette hypothèse mais sans vouloir y adhérer.L'âge du malade, la certitude d\u2019une tuberculose pulmonaire active sont des éléments qui nous ont fait envisager la possibilité d'une tuberculose hépatique.Ce malade a été dans mon service jusqu\u2019à sa mort, c'est- à-dire durant sept mois, et je relate les principaux faits cliniques.Il existe un dénivellement thermique et, sur un graphique, on observe de fortes températures remplacées alternativement par un état hypothermique.L'envahissement pulmonaire par le processus tuberculeux ulcéro-caséeux, s\u2019est fait assez rapidement et les examens cliniques et radiologiques nous ont permis de suivre cette progresion constante de la maladie: les crachats furent toujours bacillifères.A plusieurs reprises, des hémorragies pulmonaires peu considérables devenaient difficiles à contrôler, en raion des altérations sanguines.De même à l\u2019occasion ROSE TEE A #7 MEDICATION DYNAMOGENIQUE i A \u2018ORGANIQUE Association Synergique, Organo-Minérale Dg soas la Forme Concentrée des Principes Médicamenteux les plus efficaces FER, MANGANESE, CALCIUM ten- en combinaison nucléinique, 0 bexososheraphosphorique et monométhylarséniqne Vitaminée : ADYNAMIE DES CONVALESCENTS i ETATS AIGUS DE DEPRESSION ET SURMENAGE dir M ANÉMIES ot NÉVROSES TROUBLES de CROISSANCE FAIBLESSE GÉNÉRALE - ( Enfants (à partir de 5 ans) 1 à 2 demi-cuillerées & café par Jour.Adultes, 2 3 cuillerées à café par jou MODS D'EMPLOI A prendre au milieu des repas, dans de l'eau, du vin ou an ne j liquide quelconque (autre que le lait).ÉCHANTILLONS & BROCHURES SUR DEMANDE ance avn | | La air ii! 4 Combinaison Organo-Minérale A base de \u2018 Phospho-Gaïacolates.ce | SÉDATIF des a | § Toux Trachéo-Bronchiques MEDICATION la plus active pour le traitement des affections | fe ' GRIPPES, CATARRHES.LARYNGITES, BRONCHITES, CONGESTIONS tet ; COMPLICATIONS PULMONAIRES ; ) de la COQUEEUCHE - ROUGEOLE - SCARLATINE CURE RESPIRATOIRE \u201c220% Sloss ia 4\" ÉTATS BACILLAIRES ett MODE D'EMPLOI : Une cuillerée 4 café dans un peu de liquide au milieu des deux Q principaux repas.5 JU | | 5 | w LaboratoiresgA.BAILLY «IN ere Rue de Rome\u201d.PARIS (8) (a pi \\ ÉCHANTILLONS SUA DEMANDE AGENTS EXCLUSIFS: ROUGIER FRERES, 350 rue Le Moyne, MONTREAL XXII LES VEFAMINES À & D INDISPENSABLES sn ETE Comme en HIVER 1 - Malgré l\u2019augmentation des radiations ultra-violettes du soleil pendant les mois d\u2019été, la moyenne des gens ne voient leur régime amélioré que d\u2019une quantité négligeable de Vitamine D.- T - Une perte d\u2019appétit très marquée, particulièrement pour les aliments gras riches en Vitamines À et D, cause pendant la saison chaude un sérieux déséquilibre dans le régime alimentaire.1 - Les médecins ont toujours eu les plus sérieuses difficultés pour faire observer pendant l\u2019été une ordonnance pour l\u2019huile de foie de morue.Les malades, plus particulièrement les adultes, refusent de prendre chaque jour trois cuillerées à thé ou plus d\u2019une huile qui apporte à leur organisme un supplément de 108 à 324 calories.1 - Les anciennes doses de Trois cuillerées à thé d\u2019huile de foie de morue peuvent être désormais remplacées par leur équivalent en Haliver Oil avec Viosterol Abbott, soit 1 capsule (ou 10 gouttes), qui ne représente que 3 calories.1 - Cette source naturelle de Vitamines À et D, présentée sous une forme concentrée permet d\u2019éviter une interruption fâcheuse des régimes pendant les mois les plus chauds.PRESCRIVEZ :- HALIVER AVEC VIOSTEROL 250 D ABBOTT \u2014 CS Août 195 > + nd il Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 267 d\u2019une extraction dentaire, il eut des hémorragies durant 10 jours.La tension artérielle s\u2019est maintenue à un chiffre de 80- 90 M X et de 60 M.N.Le pouls était de 50 en moyenne si ce n\u2019est à la période terminale où son chiffre atteignit 80 à 90.L\u2019ictère est demeuré ce qu\u2019il était à son arrivée ; les matières furent toujours décolorées, les urines foncées.Les examens de l'abdomen, par la palpation, nous ont montré que le foie conservait à peu près ses limites initiales | mais, à plusieurs reprises, nous avons pu localiser une tumeur mobile pouvant correspondre à la vésicule.Ce point aurait dû attirer davantage notre attention et eut été un élément précieux de diagnostic.La sédimentation globulaire était de 120 M.M.(après i} une heure) alors que normalement son chiffre varie entre 2 if et 8 Un examen radiologique du tube digestif, fait le 10 mai rl} 1932, ne faisait voir aucune déformation de l\u2019estomac mais tl | un peu de stase barytée a la Z2ième portion du duodénum.li Sa mort survint le 4 octobre 1932 à la suite de cachexie.i Je passe sous silence l\u2019hémiatrophie que présentait ce malade, 0 cette question ayant déjà été discutée dans cet hôpital, il y a {| : un peu moins d\u2019un an.L'examen anatomique post mortem, éclaircit cette asso- , ciation symptomatologique qui posait un problème embarrassant de son vivant.58 : C.O.36 ans,- Tuberculose pulmonaire et hépatique.Aspect.Cadavre d\u2019un adulte normalement constitué.Tous ; les tissus sont imprégnés de pigments (ictère).On remarque sur le pied gauche des ulcérations tuberculeuses.À l\u2019ouverture du cadavre: Abdomen très ballonné.l | Foie très volumineux.En réclinant celui-ci on remar- _ que une vésicule tres distendue (18 cm de longueur) et remplie de bile sous tension.Sur son bord gauche, le foie est 268 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec sillonné de conduits sinueux et dilatés comparables à des varices.Ce sont des conduits biliaires intra-hépatiques dilatés à l'extrême.A la coupe, cette constatation est plus appréciable et tout le parenchyme est pour ainsi dire tunnellisé par ces conduits distendus.Le cystique et le cholédoque sont aussi très élargis et, en voulant suivre ce dernier, on remarque qu\u2019il est obstrué dans sa portion pancréatique.Pancréas, duodénum, estomac: l\u2019extirpation du pancréas et du duodénum nous permet de constater une tumeur siégeant dans la tête du pancréas; et, à l\u2019ouverture du duodénum, deux petites végétations de la grosseur d\u2019une fève font hernie dans la lumière.Ces deux petites tumeurs semblent être la conséquence du processus tumoral qui prolifère dans la région pancréatique plutôt qu\u2019une tumeur propre à la muqueuse duodénale.(voir histologie).Estomac: lésions de gastrite hyperplasique; la muqueuse est très mammelonnée.Rate de poids normal.Les reins de volumes normaux sont imprégnés de pigments biliaires; décapsulation facile et complète (voir histologie) Mésentère: le mésentère est farci de ganglions de la grosseur d\u2019une noisette.(Tuberculose ou métastase du cancer de la région pancréatique) Poumons: Les deux poumons remplissent toute la cavité thoracique ; du côté des plèvres, rien de particulier, sauf une adhérence à la base gauche.Après extraction des poumons, on remarque que ceux-ci sont bosselés et renferment plusieurs nodules dont le volume varie de celui d\u2019une noix à celui d\u2019un œuf de poule.Ces tumeurs isolés dans les deux poumons présentent les caractères de noyaux métastasiques; mais à la coupe, on constate qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une tuberculose massive avec nodules confluents péribronchiques.Vers la base droite, une caverne en voie de formation et, tout à côté, un foyer de pneumonie caséeuse.Le poumon, en somme, présente des lésions étendues et bilatérales de pneumonie et de broncho-pneumonie tuberculeuse.Diagnostic macroscopique: Ictère par obstruction du cholédoque avec distension à l\u2019extrême de la vésicule et des conduits intra-hépatiques.Cancer de la tête du pancréas.Pneumonie et foyers de broncho-pneumonie caséeuse T.B.dans les deux poumons.RER EE ETES RAR Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 269 Histologie: Epithélioma cylindrique occupant la tête du pancrées mais s\u2019étant développé au dépens du canal de Wir- sung ou de la portion terminale du cholédoque.Il est impossible histologiquement, étant donné la même origine embryologique de ces deux conduits, d'affirmer le point de départ de l\u2019un ou de l\u2019autre.Poumons: \u2019Tuberculose caséeuse.Foie: On retrouve quelques nodules tuberculeux en voie de prolifération.Conduits biliaires très dilatés.Rate farcie de follicules tuberculeux.Ganglions mésentériques: tuberculose caséeuse.Duodénum: muqueuse intacte.Surrénales: rien à signaler histologiquement.Reins: néphrite glomérulo-épithéliale chronique mais peu étendue.Les reins sont remplis de pigments biliaires.CONCLUSIONS Il résulte de cette observation qu\u2019il existe parfois une difficulté de poser un diagnostic certain, même en présence des pièces anatomiques.En sectionnant le poumon, nous avons constaté des nodules de consistance ferme au voisinage de cavernes et notre première impression fut celle d\u2019une association de tuberculose et cancer dans le même organe.Sur une radiographie du mois d\u2019août, une opacité homogène, située à la base, pouvait être aussi bien l\u2019expression d\u2019une métastase concéreuse que celle d\u2019une tuberculose.Le microscope a bien démontré qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019une tuberculose ulcéro-caséeuse, forme nodulaire.Le cancer dans ce cas a été très lent comme évolution, se limitant à peu près aux canaux biliaires: son volume est minime, il se propage à la musculeuse duodénale mais respecte la muqueuse.Il n\u2019v a acucune métastase pulmonaire ou hépathique et cette affection eût passé inaperçue si elle n\u2019eûüt entrainé un obstacle à l\u2019écoulement de la bile, et par suite une distension des canaux biliaires intra-hépatiques.Il SOS 270 Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec est même permis de se demander s\u2019il n\u2019existait pas longtemps avant décembre 1931, date d\u2019apparition des premières manifestations hépatiques.La tuberculose, au contraire, s\u2019est rapidement généralisée aux deux poumons, touchant le foie, la rate et les ganglions mésentériques.II s\u2019agit en somme d\u2019une tuberculose pulmonaire banale mais dont l\u2019aspect et la disposition nodulaire des lésions auraient facilement pu en imposer pour des métastases cancéreuses.DISCUSSION A.Vallée:- M.Rousseau vient de signaler la difficulté que l\u2019on peut avoir à l\u2019autopsie, - et surtout s\u2019il est question par ailleurs de cancer, - de diagnostiquer sûrement un nodule cancéreux d\u2019un nodule tuberculeux.Permettez-moi de vous citer un cas que nous avons pu observer il y a quelques années.Chez un malade du service de Médecine de l\u2019Hôtel-Dieu, le diagnostic clinique était hésitant entre une tuberculose pleuro- pulmonaire avec épanchement ou un cancer du poumon propagé à la plèvre.La recherche du bacille de Koch fut toujours négative, mais par contre l\u2019examen cytologique de l\u2019exsudat nous donna finalement de nombreuses cellules en mitoses pluripolaires ou monstrueuses.Nous fümes dès lors convaincus de l\u2019existance d\u2019un cancer.Quelques semaines plus tard à l\u2019autopsie nous nous croyions forcés d\u2019admettre notre erreur lorsque nous apparut l'aspect macroscopique de ce poumon où des phénomènes de nécrose représentaient même des cavernes assez précises.Nous avouämes devoir changer de diagnostic.Mais l\u2019examen microscopique vint par la suite rétablir les faits en démontrant qu\u2019il n\u2019y avait pas trace de lésion bacillaire et qu\u2019il s'agissait bien au contraire d\u2019un épithélioma pulmonaire d\u2019origine bronchique, très nécrotique et propagé à la plèvre.O Tips nj.all al ale 10¢- Bulletin de la Société Médicale des Hopitaux Universitaires de Québec 271 LIVRES REÇUS Diabète et Insulinémie par Jean La Barre, chargé de cours à l\u2019Université de Bruxelles.Membre correspondant de l\u2019Académie royale de médecine de Belgique.Préface du professeur FE.ZUNZ.1 volume de 284 pages, avec 45 figures \u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026\u2026 40 fr.Chez Masson et Cie, Editeurs, Libraires de l\u2019Académie de Médecine, 120, Boulevard Saint-Germain, Paris.CET ouvrage est un exposé critique de nos connaissances actuelles relatives aux variations physiologiques et pathologiques de l\u2019insuliné- mie.On y trouvera les notions expérimentales qui font de l\u2019étude des variations de l\u2019insulino-sécrétion la base de la thérapeutique anti-diabé- tique.Ce livre est basé sur les travaux personnels de l\u2019auteur, sur ceux de nombreux laboratoires de physiologie et de pharmacologie, ainsi que sur les données importantes recueillies par la clinique.Une documentation aussi complète n\u2019avait pas été encore groupée en une revue d\u2019ensemble.La compréhension du mécanisme physiologique régulateur de l\u2019in- sulinémie permet de mieux connaître l\u2019étiologie et la pathogénie du diabète.L'auteur est ainsi conduit à envisager les relations entre les états diabétiques et les modifications de l\u2019insulinémie, et à émettre des suggestions au point de vue du diagnostic et du traitement des syndromes hyperglycémiques.Une partie importante de cet ouvrage tend à développer l\u2019emploi judicieux de l\u2019insuline, dont l\u2019utilisation dans les cas les plus divers fut parfois contestable, ne reposant pas sur des bases expérimentales et cliniques suffisamment solides. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec 272 CHAPITRES DE L\u2019OUVRAGE I.\u2014Introduction.11 \u2014L\u2019insulinémie physiologique.III.\u2014Les effets physiologiques de la sécrétion interne du pancréas.IV \u2014Les sécrétions endocriniennes et l\u2019insulinémie.V \u2014Relations entre les sécrétions externes et internes du pancréas.VI\u2014Le système nerveux régulateur de l\u2019insulinémie.VII.\u2014Les mécanismes compensateurs des troubles de la glyco-régulation VIII \u2014Les états d\u2019hypoglycémies.IX.\u2014Le diabète sucré.X.\u2014Les états pathologiques s\u2019accompagnent d\u2019hypo-insulinémie.XI \u2014Les troubles de la glyco-régulation au cours des états pathologiques XII \u2014 Thérapeutique du diabète.XIII.\u2014TLies divers agents pharmacologiques anti-diabétiques.XIV \u2014Considération générales."]