L'union médicale du Canada, 1 avril 1916, Avril

[" L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, fondée en 1872.PARAISSANT LE PREMIER DE CHAQUE MOIS tt} + PUBLIÉE PAR MM.R.BOULET, M.A.LeSAGE, MM.L.de L.HARWOOD, J.E.DUBE, A.MARIEN, Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé à M.le Dr À.LeSAGE, 46, Avenue Laval, Montréal.Rédacteur en chet Vol, XLV ler AVRIL 1916 No 4 MEMOIRES La circulation veineuse hépatique et l\u2019excrétion biliaire \u201c) Par E.P.BENOIT, Professeur de clinique médicale, Médecin de l\u2019hôpital Notre-Dame.L'étude anatomique du foie nous a démontré que cette glande énorme et très vasculaire contient surtout du sang veineux.C'est le sang veineux d\u2019une grande partie des organes abdominaux qui met en activité la cellule hépatique et c\u2019est à l\u2019intestin que la cellule hépatique fournit de la bile.On peut donc considérer le foie comme une annexe du tube digestif, auquel elle est unie par deux voies: la veine porte et les voies biliaires.D\u2019un autre côté, par les veines sus-hépatiques, le foie est relié à la circulation veineuse générale, c\u2019est-à-dire à la veine cave inférieure, et, par elle, au coeur droit.Il subit done, comme tous les organes, mais dans des conditions anatomiques spéciales, l\u2019action de la circulation générale; sa propre circulation veineuse est subordonnée, d\u2019un côté, à la circulation veineuse périphérique, de l\u2019autre côté, à la circulation artérielle qui atteint les organes abdominaux et y détermine la pression circulatoire, la vis a lergo, point de départ des circulations capillaire et veineuse.Avant d\u2019aborder l\u2019étude physiologique de la cellule hépatique elle-même, nous devons done étudier la physiologie de la circulation (1) Lecon du Cours de Clinique Flémentaire donnée à l'Hôpital Notre-Dame lundi, le 14 février 1916. 150 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.hépatique.Cette étude est nécessaire pour comprendre non seulement les fonctions propres de l\u2019organe, mais aussi les relations pathologiques du foie avec les viscères thoraciques et abdominaux.Nous étudierons dans cette leçon: 1° la circulation veineuse hépatique ; 2° l\u2019excrétion ou circulation biliaire.I.LA CIRCULATION VEINEUSE HEPATIQUE.Nous venons de dire que la circulation veineuse hépatique est subordonnée à la circulation veineuse générale, Cette dernière est soumise à des influences qui doivent évidemment se faire sentir sur la première.Mais jusqu\u2019à quel point ?C\u2019est un sujet intéressant à connaître.La circulation hépatique est une circulation spéciale, une cir- «culation porte.Nous devons donc étudier les conditions spéciales de cette circulation porte.Enfin, les relations anatomiques du foie avec les organes thoraciques ou abdominaux exposent la glande hépatique à subir le'contrecoup des maladies de ces organes, de même qu\u2019une maladie du foie peut affecter des organes voisins.Nous allons donc considérer : 1° la circulation veineuse en général; 2° les circulations veineuses spéciales et en particulier la circulation veineuse hépatique, ainsi que les relations de cette cireu- lation avec le thorax et avec l\u2019abdomen.1° La circulation veineuse en général.C\u2019est par les veines, vous le savez, que le sang revient au coeur.Mais les veines elles-mêmes ne peuvent pas, comme les artères, aider cette progression.Elles sont peu élastiques; elles se laissent facilement dilater et peuvent, à un moment donné, servir de réservoir ; mais elles n\u2019exercent aucune pression sur la masse sanguine, et c'est à peine si les valvules de certaines veines empêchent le sang de rétrocéder.Les causes de la circulation veineuse siègent ailleurs que dans les veines elles-mêmes.Ces causes sont multiples.Il y a une cause principale: il y a des causes adjuvantes et accessoires.Cause principale.C\u2019est la pression veineuse, la vis à tergo, qui prend naissance, en effet, dans l\u2019impulsion cardiaque prolongée par L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.151 la pression artérielle et capillaire.Mais cette pression des vaisseaux diminue à mesure qu\u2019elle s'éloigne du coeur; rendue dans les veines, elle ne mesure que 5 à 15 millimètres de mercure, affaiblie qu\u2019elle a êté par la traversée des capillaires.Elle est encore suffisante pour faire progresser le sang, mais faible.Les causes adjuvantes et accessoires viennent la renforcer.Causes adjuvantes.Elles sont au nombre de deux: a) l\u2019aspiration thoracique; b) la poussée abdominale.(a) Aspiration thoracique.Le poumon est un organe élastique situé dans une cavité close et tend constamment à revenir sur lui- même, ll exerce donc dans le thorax une aspiration permanente qui se fait sentir sur tous les organes adjacents, et en particulier sur les veines, maintenues béantes par les aponévroses et les adhérences aux viscères.Et même l\u2019influence de l\u2019aspiration thoracique sur les veines s'étend très loin, jusqu\u2019aux jugulaires, jusqu\u2019aux fémorales.Les libres mouvements du thorax sont donc utiles à la progression du sang veineux.(b) Poussée abdominale.Ajoutons que l\u2019aspiration thoracique sur les veines de l'abdomen est facilitée par la pression que le diaphragme, s\u2019abaissant à chaque inspiration, exerce sur tout le contenu de l\u2019abdomen.Ce phénomène crée une poussée abdominale qui facilite la progression du sang veineux vers le thorax dilaté.- Causes accessoires.Enfin la progression du sang veineux est favorisée par diverses causes accessoires qui sont: l\u2019aspiration créée par les mouvements du coeur; l'exercice, qui comprime les veines par les contractions musculaires ; le battement des artères adjacentes aux veines; le fait que certaines veines sont pourvues de valvules qui soutiennent la progression du sang veineux.Toutes ces causes que nous venons d\u2019énumérer ne sont pas de nature à agir sur la circulation du foie.11 est évident, par exemple, que la veine porte échappe à l'influence des contractions musculaires, des battements des artères, et nous savons qu\u2019elle n\u2019est pas pourvue de valvules.Mais la veine porte subit dans une large mesure l\u2019influence de l\u2019aspiration thoracique, de la poussée abdominale, de l\u2019action aspirante du coeur, et son débit est certainement réglé, à l\u2019état normal, par la vis à tergo, c\u2019est-à-dire par l'activité circulatoire artérielle des organes abdominaux, et surtout de l\u2019estomae, de l\u2019intestin, du pancréas et de la rate. 152 L'UNION MÉDICALE DU CANADA.2° La circulation veineuse hépatique.I1 faut toutefois se rappeler que la circulation de la veine porte est une circulation veineuse spéciale ou particulière, c\u2019est-à-dire qu\u2019elle s'opère dans des conditions anatomiques qui lui sont propres.On donne le nom de système porte, suivant la définition de Gley, à toute partie de l\u2019appareil circulatoire \u201cdans laquelle le sang va des capillaires d\u2019un organe vers les capillaires d\u2019un autre organe.\u201d C\u2019est le cas pour le vaisseau efférent qui, dans le rein, transmet le sang du glomérule.aux anses des tubes contournés.C\u2019est le cas également, ct sur une très grande échelle, pour la veine porte, qui prend le sang veineux du tube digestif, du pancréas et de la rate et va le capillariser de nouveau dans le foie.Les choses étant disposées ainsi, il devient intéressant de savoir dans quelles conditions physiologiques s\u2019établit la circulation veineuse hépatique, quelles sont ses relations avec la circulation des organes voisins ou la circulaton générale, et jusqu\u2019à quel point ces diverses circulations peuvent s\u2019influencer réciproquement.Nous étudierons: (a) les conditions de la circulation hépatique : (b) ses relations avec le thorax; (c) ses relations avec l\u2019abdomen.(a) Conditions de la circulation hépatique.La veine porte a un diamètre cinq fois plus grand que celui de l\u2019artère hépatique, et le débit du sang dans la veine est 60 fois supérieur au débit du sang dans l'artère.La circulation veineuse hépatique est donc très active.Le sang ne met que seize secondes à traverser cette glande énorme, ct les physiologistes calculent qu'il passe, par beure, environ cent litres de sang dans le foie.Les forces qui mettent en marche cette circulation sont: 1.L\u2019activité circulatoire (sang artériel) dans Pestomac, l'intestin (gros et pctit), le pancréas et la rate, c\u2019est-à-dire presque tous les organes de l\u2019abdomen, ce qui constitue un champ considérable.irrigué par des branches importantes de l\u2019aorte.Il est évident en outre que cette activité circulatoire sera plus grande pendant les périodes de digestion.2.L'influence de l\u2019aspiration thoracique, qui se fait sentir avec- une grande facilité sur les veines sus-hépatiques, maintenues béantes par leur adhérence au tissu hépatique, et détermine dans ces veines- une pression beaucoup plus faible que dans la veine porte.3.La poussée abdominale causée par l\u2019abaissement du L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.153 «diaphragme à chaque inspiration, et qui ajoute son influence à celle de l'aspiration thoracique.4, Enfin l\u2019aspiration cardiaque diastolique exerce son action sur la veine cave inférieure et par elle sur les veines sus-hépatiques, venant ainsi compléter l\u2019action foulante de la vis a tergo mise en branle par la systole.On retrouve ici, vous le voyez, la plus grande partie des influences qui agissent sur la circulation veineuse en général.(Il y manque l\u2019action des muscles, des artères et des valves.Et encore l\u2019exercice musculaire, activant la circulation artérielle, et par conséquent la vis a tergo, est-il de nature à favoriser la circulation hépatique).Ces faits physiologiques nous montrent que la circulation veineuse hépatique a des relations directes avec les organes du thorax set ceux de l\u2019abdomen ; qu\u2019elle a besoin, pour se bien faire, du bon fonctionnement du coeur, des poumons et du tube digestif; qu\u2019entre tous ces viscères, la solidarité physiologique est constante, mais que cette solidarité sera mise en péril par l\u2019état pathologique de l\u2019un ou l\u2019autre de ces viscères.Et ceci comprend le foie lui-même.La bonne circulation du foie exige le bon fonctionnement du coeur, des poumons et du tube digestif.Mais d\u2019un autre côté, la circulation hépatique ne peut se faire librement que si l\u2019intégrité du foie lui-même est conservée.(b) Relations de la circulation hépatique avec le thorax.Il est certain, dans ces conditions, que l\u2019asystolie, par exemple, en engorgeant le coeur droit, en forçant la valve tricuspidienne, que Gilbert et Carnot considèrent comme la valvule du foie, rendra la «circulation sus-hépatique, celle qui va du foie au coeur, des plus difficiles, et que la glande hépatique en subira vite le contre-coup.Le foie cardiaque est un chapitre de la pathologie interne que nous aurons à considérer dans la série de ces leçons.Les affections de l\u2019appareil respiratoire affectent très souvent le foie d'une façon indirecte en gênant la circulation cardio-pulmo- naire ct en provoquant la dilatation du coeur.Mais il y a plus.Les pneumonies et les pleurésies siégeant à droite peuvent immobiliser le diaphragme de ce côté, diminuer ou rendre rendre nulle l\u2019aspiration thoracique, et par ce moyen gêner le circulation hépatique au point de provoquer la congestion secondaire de cet organe.L\u2019engorgement diminuant la pression dans la veine porte, l\u2019écoulement 154 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.de la bile ne se fait plus aussi bien, d\u2019où, chez ces malades à foie congestionné, le teint sub-ictérique ou l\u2019ictère véritable.(ec) Relation de la circulation hépatique avec l\u2019abdomen.La circulation de la veine porte a besoin, pour se maintenir à son taux normal, d\u2019une circulation active dans le tube digestif.Toutes les affections de l\u2019estomac ou de l\u2019intestin par manque de circulation ou de nutrition diminuent la circulation portale et conduisent le foie vers l\u2019insuffisance fonctionnelle.D\u2019un autre côté, toute maladie du foie qui gêne la circulation hépatique ,et c\u2019est le cas en particulier pour les cirrhoses, détermine une hypertension portale qui affecte immédiatement l\u2019estomac, l\u2019intestin, la rate, dont le sang veineux n\u2019est plus suffisamment drainé, et secondairement le rein, obligé d\u2019étahlir la diurèse avec des produits de désassimilation insuffisamment modifiés.On voit alors apparaître un ensemble de symptômes, un syndrome relevant de l\u2019hypertension portale, et qui se caractérise par l\u2019hypertrophie de la rate (splénomégalie), les hémorrhagies gastro-intestinales, les hémor- rhoïdes, l\u2019ascite, l\u2019hvpotension artérielle, la circulation collatérale des veines du thorax et de l\u2019abdomen, l\u2019oligurie, l\u2019opsiurie.Nous aurons l\u2019occasion d\u2019y revenir en étudiant les cirrhoses.En résumé, vous voyez que la circulation veineuse hépatique, tout en subissant les lois générales qui régissent toute circulation veineuse, se fait cependant dans des conditions qui lui sont propres.Ce vaste système porte canalise le sang des capillaires de tout le tube digestif dans sa portion abdominale, et l\u2019amène en se capillarisant à son tour au contact des cellules d\u2019une énorme glande vasculaire qui devra, après avoir modifié ce sang veineux, le retourner au coeur.Et comme si toute cette circulation particulière n\u2019était pas déjà suffisamment compliquée, voici que, au sein même de la glande, au milieu de tout ce réseau veineux, prend naissance une troisième circulation, celle de la bile.IT.I\u2019EXCRETION BILTAIRE.J'aurai à vous expliquer, dans la prochaine leçon, comment se forme la bile, et à quoi elle sert.Je ne veux pour le moment m\u2019occuper que de l\u2019excrétion de la bile, c\u2019est-à-dire sa descente dans les voies biliaires, sa mise en réserve dans la vésicule et son déversement dans l\u2019intestin. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.155 Disons seulement, avant d\u2019aborder ce sujet, que la circulation de la veine porte est nécessaire à la formation de la bile, puisque c\u2019est dans le sang veineux que la cellule hépatique puise les matériaux qu\u2019elle utilise pour cette fabrication.Les physiologistes nous ont fourni de ce fait des preuves expérimentales.La ligature de l'artère hépatique n\u2019influence pas la secrétion biliaire; celle d\u2019une branche de la veine porte diminue d\u2019une façon considérable la production de la bile.La bile elle-même, d\u2019ailleurs, parvenue dans l\u2019intestin, est résorbée en partie par les capillaires veineux et ramenée au foie par la veine porte pour participer à la sécrétion constante de la bile.(est cette circulation de bile entre l\u2019intestin et le foie, dit Gley, par l\u2019intermédiaire du système porte, que l\u2019on a appelée circulation entéro- hépatique.1° Circulation de la bile dans les voies biliaires.L\u2019écoulement de la bile, comme celui de l\u2019urine, est constant.Le liquide, formé dans les canaux biliaires intra-hépatiques, descend à mesure dans le canal cystique, le liquide nouveau chassant devant lui le liquide déjà formé.La pression est très faible, de sorte qu\u2019il suffit d'un obstacle léger à l\u2019excrétion pour arrêter la bile et amene.sa résorption.Normalement, la bile descend jusque dans le cholédoque, poussée, en outre de la vis à tergo, par des contractions spontanées des voies biliaires analogues aux mouvements spontanés des uretères, Le sphincter d\u2019Oddi, placé à l\u2019embouchure du cholédoque dans l\u2019ampoule à Vater, empêche la bile de passer et la force à remonter par le canal cystique et à s\u2019accumuler dans la vésicule biliaire.| Notons que la muqueuse des voies biliaires est très sensible.Sous l\u2019influence d\u2019une irritation, par exemple la présence d\u2019un calcu, les contractions péristaltiques s\u2019exagèrent, ce qui détermine des spasmes douloureux des voies biliaires qu\u2019on est convenu d\u2019appele- coliques hépatiques.2° Déversement de la bile dans l\u2019intestin.La bile se déverse dans l\u2019intestin pendant la période de digestion.ll s'agit en grande partie d\u2019une action réflexe, déterminée par la « 156 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.présence dans le duodénum de l'acide chlorhydrique ct des graisses entraînées par les substances alimentaires, et peut-être même par les produits de digestion de la viande (albumoses).Pendant cette période de digestion, le sphincter d\u2019Oddi s'ouvre, la vésicule biliaire se contracte, et la bile est poussée dans l'intestin, où elle coule pendant toute la période digestive.CONCLUSIONS 1° Le foie est une énorme glande vasculaire remplie surtout de sang veineux.2° Ce sang lui vient de la veine porte, qui draine toute la portion sous-diaphragmatique du tube digestif, ainsi que le pancréas et la rate.3° C\u2019est la circulation dans ces organes qui détermine l\u2019activité de la circulation portale.4° Les veines sus-hépatiques, béantes et sans valvules, reliées directement à la veine cave inférieure près du coeur, subissent fortement l\u2019action de ce dernier viscère.5° L\u2019intégrité des mouvements du diaphragme est aussi nécezs- saire à la bonne circulation du foie.6° L\u2019excrétion de la bile se fait d\u2019une facon automatique ; elle est réglée par la digestion, De l'influence de troubles gastriques sur l\u2019intelligence des écoliers \u201c) Par le Dr A.K.MALOUF, Médecin-inspecteur pour le département d\u2019hygiène de Montréal.L'influence du régime alimentaire sur le développement de la jeunesse a été reconnue par tout le monde, et spécialement par ceux qui ont fait une étude approfondie des troubles digestifs et de leurs conséquences, sur le système nerveux et les centres de nos facultés intellectuelles.Le but du présent travail est dé démontrer que le médecin inspecteur d\u2019école durant son inspection doit porter une attention spéciale sur les troubles digestifs qui sont de nature à produire un état maladif chez l\u2019enfant, et à altérer profondément son intelligence.® Nous savons que le bol alimentaire, après avoir été introduit dans la bouche, mastiqué par les dents, et imprégné par la salive, doit se rendre dans l\u2019estomac en passant par l\u2019oesophage ; et subir l\u2019action des sucs gastriques, lesquels le préparent à la digestion.Une fois digérés les aliments doivent passer dans les intestins où ils subissent l'action des fermentations normales, et très souvent ,aussi, des fermentations anormales, qui se font dans les différentes parties des intestins.Dans leur pérégrination à l\u2019intérieur du tube digestif, les aliments subissent l\u2019assaut d\u2019un très grand nombre de microbes, dont la présence est inévitable, et qui sont les agents provocateurs des fermentations anormales.Ces microbes se trouvent dans la bouche, logés dans les cavités des dents cariées, ou dans les interstices des dents, sur la muqueuse des amygdales, ou encore sur les végétations adénoïdes qui existent très souvent chez les enfants.La mauvaise habitude qu\u2019ont certains enfants de toujours porter à leur bouche tout ce qui leur tombe sous la main, de ronger leurs ongles, de mâcher de la gomme et, en un mot, de se servir de leur bouche comme de dépotoir, est de nature à augmenter le nombre et les variétés des microbe de cette cavité.Il arrive aussi très souvent que le manque d'hygiène et de propreté laisse développer dans la bouche une infinité le bacilles, lesquels sont entraînés avec les aliments dans le tube digestif.Les secrétions pituitaires, les liquides purulents du nez, le pus provenant des abcès de la bouche.sont souvent avalés par les enfants et introduits dans l\u2019estomac; rendus dans les intestins, ces (1) Communication à la Société Médicale, déc.1915. 158 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.microbes:se mêlent à ceux qui s\u2019y trouvent déjà et développent aux dépens d\u2019une partie des aliments, des produits toxiques, tout en secrétant des substances également toxiques, auxquelles on donne le nom de toxines.Ces poisons, ainsi générés, s'appellent encore substances putrides, et les actes générateurs de ces substances constituent les phénomènes de la putréfaction, auxquels aboutissent presque toutes les fermentations anormales du tube digestif.La putréfaction des matières alimentaires acquiert son maximum d\u2019intensité à l\u2019intérieur des intestins, et les actes intestinaux donnent naissance, en dernier lieu, à la formation d\u2019une masse résiduelle putride extrêmement toxique.Les corps toxiques provenant de ces déchets alimentaires, en pleine putréfaction, après avoir irrité la muqueuse intestinale, sont en partic résorbés par les parois de cette muqueuse, et entrent dans lorga- nisme par les vaisseaux sanguins et les vaisseaux ekylifères.Le sang charrie ces substances et les amènent dans tous les autres organes où ils produisent leur action néfaste non seulement sur la substance même des organes mais aussi sur leur fonctionnement.C\u2019est surtout au cerveau que l\u2019action de ces toxines se manifeste avec le plus d\u2019intensité, En effet, c\u2019est dans le cerveau que se trouve le siège de toutes nos facultés physiques, intellectuelles et morales; c\u2019est dans le cerveau que sont situés les centres qui permettent à l\u2019enfant de s\u2019instruire et d\u2019acquérir les connaissances nécessaires à son éducation ; les grands centres nerveux dont l\u2019enfant a le plus besoin pour son éducation sont: le centre de la mémoire visuelle situé dans les circonvolutions occipitales, les centres de la mémoire verbale et des sensations auditives situés dans la première circonvolution temporale gauche, et les centres de la parole articulée situés dans la troisième circonvolution frontale gauche.Il serait trop long d'énumérer ici tous les centres nerveux qui entrent en fonction et qui servent à imprimer et à retenir tout ce qui forme l\u2019éducation de l'enfant.Ces centres peuvent subir l\u2019action des toxines qui les paralysent et les rendent inaptes à fonctionner d\u2019une façon normale.Des personnes jouissant d'une mémoire remarquable, ont vu diminuer considérablement cette faculté à la suite des troubles digestifs dont ils sont atteints.On a remarqué souvent que la faculté du goût comme aussi cellel de l\u2019odorat sorit diminuées considérablement chez les personnes qui souffrent de dyspepsie ou de troubles gastriques. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.159 Quant aux maladies résultant du mauvais fonctionnement des intestins elles sont très nombreuses et se présentent sous différentes formes et différents aspects, la constipation opiniâtre qui dure deux ou trois jours suivie d\u2019une diarrhée abondante, signifie une paralysie des parois intestinales provoquée par l\u2019inaction des fibres nerveuses ainsi que des ganglions nerveux des parois de l\u2019intestin, les déchets alimentaires après avoir été accumulés longtemps finissent par produire une irritation sur les parois intestinales et provoquent le flux aqueux provenant du sang, lequel détermine la diarrhée, si on ajoute à tout cela les hémorragies, les hémorrhoïdes, les spasmes de l\u2019anus, les maladies du foie et enfin tous les troubles de la dyspepsie, on peut se faire une faible idée des accidents provoqués par la mauvaise digestion chez les enfants.Les statistiques pour démontrer et appuyer ce qui précède font complètement défaut, mais Messieurs, vous n\u2019avez qu\u2019à jeter un regard autour de vous, faire une petite enquête parmi vos amis intimes, chez vos parents ou les personnes avec qui vous êtes en rapport, pour constater l\u2019influence des troubles digestifs sur l\u2019intelligence des enfants et même des grandes personnes; j'ai fait moi-même des recherches et j'ai compilé certains renseignements qui me portent à vous dire que, sur 60 personnes, dont l\u2019âge varie entre 25 et 45 ans.il existe environ 20 qui ont souffert ou qui souffrent actuellement de troubles gastriques, digestifs ou nerveux dont l\u2019origine, prétend-on, remonte à leur séjour dans les pensionnats et les collèges.Il m'est arrivé souvent dans l\u2019examen des élèves dans les écoles de constater que certains enfants avaient la langue chargée, pâteuse, fendillée, ils exhalaient une haleine fétide, ils avaient les lèvres fendillées et gercées et présentaient tous les symptômes de troubles digestifs.Une petite enquête m\u2019a démontré que la plupart de ces élèves restaient quelquefois jusqu\u2019à 3 ou 4 jours et même six jours sans aller à la selle, ceux à qui je demandais quand ils avaient été à la selle la dernière fois, me répondaient, en faisant un effort de mémoire, \u2018qu\u2019ils ne se rappelaient pas, qu\u2019il y a de cela très longtemps, et ils ne semblaient porter aucune importance à l\u2019évacuation des résidus alimentaires et au mauvais fonctionnement de leurs intestins.Je ne prétends pas affirmer que tous les troubles intellectuels sont dûs au mauvais fonctionnement du tube digestif; mais je veux simplement exposer que les troubles gastriques et les fermentations putrides des intestins peuvent avoir une répercussion intense sur le, cerveau et l\u2019ensemble du système nerveux. 160 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.Les causes de tous ces troubles peuvent être attribuées au manque de surveillance des fonctions des intestins chez les enfants et enfin à l'ignorance des principes physiologiques et des conséquences pathologiques occasionnées par les troubles gastriques.J .y .> Le régime alimentaire n\u2019est pas toujours approprié aux besoins des élèves qui se développent plus ou moins normalement.Les uns mangent trop, les autres pas assez ; on est souvent soumis à un régime qui manque de variété.On est aussi souvent porté a manger des féculents ou des matières qui entretiennent les fermentations intest- nales.Dans certaines maisons d\u2019éduration surtout dans les internats, l\u2019esprit des élèves est surtout ioncentré sur leurs études, leurs compositions, leurs concours, leurs examens, sur l\u2019observance des règlements, ete, ete., ce qui détourne beaucoup leur attention du fonctionnement normal de leurs organcs digestifs.Il arrive aussi souvent que l\u2019attention des directeurs ct même des parents n\u2019est éveillée que quand des complications sérieuses se manifestent.11 faut pour maintenir les intestins toujours libres, faire varier les aliments, il faudrait manger beaucoup de légumes et aussi des fruits en quantité, soit frais, secs ou cuits, il faut aussi que le raisin soit employé aussi souvent que possible, pour entretenir les intestins dans une fraîcheur relative et empêcher les fermentations putrides.Pour les élèves qui ne sont pas internes et dont le seul souci est de jouer, s\u2019amuser, courir, ete, il faudrait que les parents.surtout les mères de famille, surveillent le fonctionnement des intestins de leurs enfants et voir à ce qu\u2019ils aient, au moins, une défécation par vingt- quatre heures, La puberté chez les garçons comme chez les filles influence beaucoup les fonctions digestives et c\u2019est durant cette période qué les parents ou les directeurs des collèges et de pensionnats devraient porter au fonctionnement des intestins des élèves nne attention toute spéciale; autrement il se produit chez ces enfants un empoisonnement des centres nerveux, tel que mentionné plus haut, qui rend ces derniers réfractaires à l\u2019enseignement, incapables d'apprendre leurs leçons et obligés de dépenser une forte somme d\u2019énergie et d\u2019effort de mémoire pour retenir les explications du professeur ou les exercices de mémoires, etc, de là une perte de temps considérable et l\u2019étouffement d\u2019un grand nombre de talents et de génies qui pourraient dans l\u2019avenir produire de grands actes et de belles choses, pour le plus grand bien de la nation et de la société._ -y L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.161 Grâce à l'inspection médicale des écoles, les troubles gastriques diminuent de jour en jour, par le fait que les médecins inspecteurs attirent l'attention des parents sur le mauvais fonctionnement du système digestif de leurs enfants.Les conférences organisées par le département d'hygiène de Montréal, ont aussi pour effet d\u2019attirer l\u2019attention des parents sur le même état de choses et de leur montrer leurs devoirs vis-à-vis de leurs enfants.Dans les pensionnats et les collèges où les médecins inspecteurs ne sont pas admis, les médecins attachés au service de ces institutions devraient porter une attention toute spéciale sur le fonctionnement des intestins des élèves.Enfin l\u2019enseignement de l\u2019hygiène et des premières notions de physiologie est de nature à diminuer considérablement les effets des troubles digestifs et assurer à la génération future des intelligences saines dans des corps sains. L\u2019'ELECTRARGOL Un cas de fièvre typoide traité par ce merveilleux agent.Par le Dr OMER DESJARDINS, de Ste-Anastasie.Je ne sais si je fais erreur, mais il me semble que depuis un certain temps la littérature médicale ne contient à peu près rien au sujet de l\u2019emploi thérapeutique de l\u2019Fliectrargol.À quoi cela tient-il?Est-ce parce que son emploi est tellement admis par les membres de la profession qu\u2019il serait maintenant superflu d\u2019en parler?Ou bien serait-ce dû à ce que cet agent thérapeutique aurait failli à ses promesses et qu\u2019il serait tombé en disgrâce auprès des médecins?Evidemment, je ne saurais résoudre ces points d\u2019interrogation.Seulement, je crois constater que l\u2019on parle moins à l\u2019heure actuelle de son emploi.Pourtant, en tenant compte des indications de ce médicament, en ne l\u2019employant qu\u2019en des cas bien déterminés, il me semble que nous avons là un remède, je ne dirai pas miraculeux, nrais plutôt précieux.Je ne dirai rien de l'emploi du Collargol en injections intraveineuses, ne m\u2019étant jamais décidé à l\u2019employer ainsi.Je me bornerai à raconter l\u2019heureux résultat obtenu par I\u2019Blectrargol en injection intra-musculaire dans un cas de fièvre typhoïde.En effet, parmi les nombreuses indications thérapeutiques de l\u2019Flectrargo] figurent tous les états fébriles aigus et les infections, Dans le formulaire Astier (1913) (p.553), à l\u2019article: \u201cArgent collecidal\u201d, on lit: Argent colloïdal, antiseptique local et général très actif, employé dans les pyrexies infectieuses (fièvre typhoïde, ete.) ; 1l abaisse la température et améliore l\u2019état général\u201d.De son côté, Netter (in Montreal-Medi- cal, mars 1903), en parlant de l\u2019argent colloidal dans les maladies infectieuses, cite une dizaine de cas où il a employé le Collangol, et entr\u2019autres il mentionne trois cas de fièvre typhoïde adynamique.À ce sujet, il ajoute: \u201cLe Collargo! n\u2019est pas une panacée et son enrploi ne fera pas renoncer dans chaque maladie à l'usage des médications consacrées par l\u2019expérience.Mais c\u2019est un agent précieux que nous ne saurions trop recommanider.\u201d C\u2019est en me basant sur ces données que j'ai traité récemment un cas de fièvre typhoïde par ce moyen.Pour bien faire voir de quelle manière heureuse a agi l\u2019Electrargol dans ce cas, voici le tableau de la température en même temps que l\u2019histoire clinique du malade.HISTOIRE:\u2014X.âgé de 23 ans, menuisier de son métier, L'UNION MÉDICALE DU CANADA.163 travaille à Lévis depuis un mois.Il y a cinq ans a été opéré pour abrès appendiculaire.Depuis ce temps il souffre de catarrhe naso-pharyn- gien, Outre cela, il jouit d'une parfaite santé.C\u2019est un homme robuste.Vers le 9 octobre 1915 il commence à souffrir de céphalalgie et se sent fiévreux.Le lendemain, il va consulter un médecin qui lui donne un analgésique.Il continue à travailler, mais au bout d'une semaine comme son mal de tête continue et que la fièvre augmente, il abandonne son travail et s\u2019en vient chez lui.Il à eu quelques épistaxis ct ses selles ont été plus fréquentes sans jamais cependant aller jusqu à la diarrhée profuse.Le 16 au soir, je vois le nmlade pour la première fois.Ce qui frappe surtout à première vue c\u2019est le faciès absolument typique ; aussi bien un examen attentif me fait de suite porter le diagnostic de fièvre typhoïde.Ce soir-là, la température était à 105° ; et à part da plupart des sypmtômes classiques, il y avait une éruption assez intense de taches rosées lenticulaires.Je prescris l'antipyrine et ordonne les draps mouillés froids vu qu\u2018il n\u2019y a pas possibilité d\u2019appliquer la méthode de Brand; comme il y a un peu d\u2019agitation, qui indique une réaction nerveuse et aussi un ballonnement un peu considérable, je fais appliquer un sachet de glace sur la tête et un autre sur le ventre.Le ledemain soir, malgré l\u2019antipyrine et les draps mouillés, la température est à 105° (C'est ce soir-là que le sero-diagnostic a été fait à Montréal par M.le Dr Bernier avec résultat positif.) Une légère arythmie et beaucoup d\u2019agitation indiquent que l\u2019infection est déjà profonde.C\u2019est alors que je me décide à avoir recours aux injections intra-musculaires d'Electrargol.Le 17, soir, 10 c.c.dans la fesse, (1) Le 19, soir, 10 c.c, dans la fesse, TEMPERATURE 16 octobre.Pouls 120; Temp, 1035 17 \u2014 \u2014 120 \u2014 195 F'ectrargol 10 ce.18 - \u2014 110 \u2014_ 192 19 -\u2014 129 - 104 Electrargol 10 ce.29 _- - 1U3 - 105 im, 104 8, 21 - \u2014 10s = 102 3/5 Electrargol 5 ce.32 = \u2014 120 \u2014 103 sp oO 3 23 - - 108 \u2014 103 Electrargol 5 ec.24 \u2014 102 \u2014 10L 1/5 = \u2018 / 23 : -\u2014 10° \u2014 100-10 S.Electrargol 5 ce.26 : - 42 oe 100 _ Les JOUTrs suivants jusqu'au 3 novembre la température oscille entre JS 4/5 m.et 109 le T. 161 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA, Le21, soir, 5 c.c.dans la fesse, Le 23, soir, 5 c.c.dans la fesse, Le 25, soir, 5 c.c.dans la fesse.J\u2019aurais voulu continuer les injectons, mais le malade s\u2019y refuse; il se sent déjà considérablement mieux et la température à ce moment est abaissée à 101°, pour ne plus dépasser ce chiffre; tous les symptômes se sont amenidés et, détail précieux, le malade ne sent pas cetle asthénie complète qui atteint si profondément les dothiénentériques Durant tout ce temps les lotions et le drap mouillé ont été continués sans interruption.Quelques légers incidents, tels que rétention vésicale, le 19, ont été traités comme il convenait.Si l\u2019on prend la peine d\u2019examiner attentivement le graphique thermal, voici ce qu\u2019on observe: Chaque injection d'Electrargol étati suivie d\u2019une chiite progressive de la température, de telle fi.çon que d\u2019une injection à l\u2019autre il y avait un gain inarqué sur le résultat de la précédente.On remarque encore que la période d\u2019état, ordinaire en ces cas, à été transformée en une diminution progressive de la fièvre et que la température a été normale pour la première fois, neuf jours après la première injection.On observe de plus, qu\u2019à partir du 27.alors que les injections ont été suspendues, la courbe de température, tout en restant abaissée, a repris cette marche spéciale aux grandes pyrexies.Que résulte-t-il de cette observation?Evidemment, un cas n\u2019est pas une statistique, et il serait puéril d\u2019affirmer des choses à la légère.Seulement, je me crois en droit de conclure que ce nralade a manifestement bénéficié de ce traitement.Selon toute apparence la période fébrile a été moins longue.L'\u2019intensité de la fièvre a certainement été diminuée, et de beaucoup plus qu\u2019avec tout autre agent thérapeutique, et je ne suis pas prêt à admettre que les baisn froids à toutes les quatres heures auraient eu une action aussi prononcée sur la fièvre.Si l\u2019on songe que dès le début, le malade avait atteint 105° deux jours de suite (du moins au moment où il vint sous mes soins) et qu'il manifestait déjà alors des signes évidents d\u2019intoxication profonde, il est bien plausible de croire que, sans ces châtes de température qui suivaient chacune des injections, le malade, s'il avait pu passer à travers sa maladie, en serait néanmoins sortü avec toutes les atteintes d'une déchéance organique prononcée.Et c\u2019est ce qui m\u2019a surtout impressionné chez ce mialade.En effet, une fois la période pyrétique achevée, 11 était évident que le malade avait conservé une quantité relativement considérable de forces.De fait, la convalescen- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.165 ce a été rapide et exempte de tout incident; ct le malade, complète- metn guéri, pouvait, dès le mois de décembre, rentrer comme contremaître dans une usine où l\u2019on travaille le bois et en aucun moment à la suite il s\u2019est ressenti de sa maladie.On peut se demander comment agit l\u2019électrargol en ces cas.Le Docteur Marcel Brener (in \u201cLa Pédiatrie pratique\u201d, mars 1910) dit, en parlant du mode d\u2019action de l\u2019Electrargol : \u201cCe médicament n\u2019agit pas à la façon des antithermiques simples.C\u2019est plutôt un antiseptique puissant, et si la température se trouve heureusement influencée par son administration, c\u2019est à la faveur de son action anti-micro- bienne.\u201d \u2014 Le Dr H.Triboulet, au Congrès de médecine de Paris, 1910 (cité par le Journal de Médecine et Chirurgie, Montréal, 9 novembre 1907) en parlant de l\u2019action de l'argent colloidal dit: \u201ctout se ramène, pour les solutions métalliques, comme pour toute médication, à la préparation ou à la stimulation de la Crise lencocytaire.On ne jugule pas la maladie.L'argent colloïdal intervient contre le microbe mar l\u2019action empêchante de son développement, et pour l\u2019organisme, par action favorisante de la leucocytose, d\u2019où son action plus puissante que celle des autres médications.Mais, s\u2019il falicite la crise, il ne la crée pas.\u201d Après dix ans d\u2019expérience, le Dr H.Triboulet revient à la charge (in le Journal de Médecine et Chirurgie, Montréal, Août 1913).\u201cJe répète avec la plus entière conviction, et j'attends les démentis, que dans toutes les maladies infectieuses (fièvres éruptives, fièvre typhoïde, etc.) il y a deux périodes: a\u2014la période de \u201cspécificité initiale\u201d, phase de thérapeutique spécifique, si nous avons le bonheur de la possé:ler (serums spécifiques); b\u2014la période de \u201créaction organique\u201d, qui prépare la crse.C\u2019est alors que l\u2019argent colloïdal peut wenir, tel le \u201cdeus ex machina\u201d dénouer la trame pathologique.Si même, cette deuxième période est accompagnée d\u2019une phase d\u2019infection secondaire qui met à l\u2019extrémité un organisme déjà affaibli, on peut voir alors, grâce à l'argent colloïdal, le malade passer rapidement, brusquement même, parfois du pire état d\u2019infction à la guérison plus ou moins miraculeuse.Je n'hésite pas à conclure que l\u2019action de l\u2019électrargol a été manifeste sur la courbe thermique et que de ce fait il a servi à conserver enr réserve les forces du malade.Maintenant, j'aime à dire que j'aurais préféré faire les injections à tous les jours, mais mon patient, pour (diverses raisons, n\u2019a pas voulu y consentir; de même que j'aurais voulu continuer plus longtemps ce traitement.Qu\u2019aurait été le résultat avec des injections quotidiennes?Il n\u2019est pas trop risqué, je crois, de dire que la courbe de température aurait été plus uniforme, qu\u2019elle n\u2019aurait pas présenté ces ascensions que l\u2019on remarque le surlendemain soir de l\u2019injection.À tout évènement, on peut voir par ce cas que l\u2019on peut retirer bénéfice en adjoignant les injections d\u2019électrargol à l\u2019hydrothérapie dans les cas sérieux de dothiénentérie. L\u2019Uréthrite blenorrhagique chronique chez l\u2019homme et son traitement \u201c) Par le Dr N.FOURNIER, Agrégé, Chef du dispensaire de chirurgie de l\u2019Hôpital Notre-Dame.L\u2019uréthrite blennorrhagique chronique ou \u201cgoutte militaire\u201d \u2014 et personne ne doute qu\u2019il y en aie beaucoup par le temps qui court de la \u201cgoutte militaire\u201d \u2014 est une uréthrite rebelle au traitement ordinaire de l\u2019uréthrite aiguë.Keyes Jr.dit que la chaudepisse est chronique quand elle dure plus que trois mois; Motz, quand elle résiste à plusieurs séries de grands lavages uréthrovésicaux au per- menganate de potasse ou à l\u2019oxycyanure de mercure.Elle est caractérisée, anatomiquement, par la persistance de lésions uréthrales localisées, se traduisant par l\u2019expulsion de filaments dans l\u2019urine et accessoirement par un suintement intermittent au méât.Etiologie: Succédant à l\u2019uréthrite aiguë, les causes qu\u2019on lui attribue sont multiples: coït prématoré, excès de table ct de boissons alcooliques, exercices violents, injections malpropres ou mal faites, \u2014 trop irritantes, ou sous trop forte pression, \u2014 hypospadias avec méât punctiforme, canaux para-uréthraux, orthritisme et lymphatisme.Anatomie pathologique.1° la suppuration reste localisée à certains endroits, tandis que le reste de la muqueuse primitivement malade guérit; 2° la suppuration est localisée dans certaines glandes annexes de l'urèthre où clle se trouve à l\u2019abri des injections, D\u2019après Finger, Hallé, Motz, Wasserman, on trouve comme lésions: à l'oeil nu, une muqueuse bourgeonnante, épaissie, tomenteuse, opaque ou gris pâle ayant perdu son élasticité; des orifices glandulaires élargis, à bords saillants et ectropionnés; au microscope, l\u2019expithélium cylindrique normal remplacé par plusieurs assises de cellules pavimenteuses subissant la transformation cornée (kératinisation), et certains endroits de la muqueuse sont aussi durs que la peau des mains.La sous-muqueuse (tissu spongielux) est envahi par une prolifération de cellules embryonnaires conjonctives atteignant quelques fois les corps caverneux.Des anses vasculaires se forment et sont le point de (1) Communication à la Société Médicale, mars 1916. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.167 départ de végétations de la muqueuse.Ce tissu embryonnaire tend à devenir fibreux et constituera plus tard le rétrécissement (infiltration dure de Oberlander).L\u2019épithélium glandulaire est remplacé par un épithélium pavimenteux qui desquamme, et cette desquamma-.tion concourt à la formation des filaments.L\u2019infiltration prédomine autour des orifices lacunaires et glandulaires et en vieillissant tend à les obstruer ou à les déformer.De là glandes transformées en kystes ou abscès, canaux éjaculateurs rigides, rétrécis ou béants, donnant lieu à de la spermatorrhée ou à des éjaculations douloureuses.Pendant ce processus quelquefois très long, le gonocoque reste terré au fond des glandes ou aans les cellules épithéliales, en dessous des plaques kératinisées, ou dans les infiltrations embryonnaires.Il est plus petit qu\u2019à l\u2019ordinaire, et parfois difficile à distinguer du diplocoque vulgaire.Il réapparait dans le pus à la suite d\u2019un traitement irritatif ou de certains écarts de Tégime.Symptômes.Dans certains cas, il n\u2019y a aucuns symptômes subjectifs et les filaments dans l\u2019urine seuls nous révèlent l'existence de l'affection.En général, le patient nous apprend que son méât urinaire est accollé le matin, et qu\u2019à la pression il en sort une goutte aqueuse ou purulente, qu\u2019il éprouve une sensation de brûlure dans l\u2019urèthre pendant les mictions qui sont parfois fréquentes et douloureuses vers la fin; qu\u2019il éprouve des chatouillements dans son canal ou des douleurs lancinantes au périnée s\u2019irradiant vers anus ou les cuisses, de la rachialgie, certains troubles génitaux, tels que éjaculations douloureuses ou sanglantes, pertes séminales au moment de la défécation, diminution des érections dans leur fréquence ou leur valeur ; et l'examen de la goutte ou des filaments nous laisse voir des gonocoques (au microscope).Bien entendu, il ne faut pas s'attendre à retrouver tous ces symptômes chez le même sujet.Après constatation du pus gonococcique venant de l\u2019urèthre le diagnostie n\u2019est pas encore complet car il nous reste à rechercher la nature des lésions et leur localisation.L\u2019examen macroscopique des urines nous fournit des renseignements précieux: ayant fait uriner le malade dans deux verres, si le premier seulement contient des filaments, ceci indique que l\u2019urèthre antérieur seul est malade.Si au contraire le second verre en contient ceci indique que l\u2019urèthre postérieur est envahi, Une urine troublée par du pus uréthral in- 168 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.dique des lésions diffuses de la muqueuse, tandis qu'une urine limpide contenant des filaments en suspension, indique des lésions: localisées.Les filaments, suivant leur provenance, se présentent sous plusieurs formes: longs, muqueux, filants et légers, ils indiquent la congestion, l\u2019irritation de la muqueuse, tel après les grands lavages au permenganate; épais, lourds, tombant rapidement au fond du verre, ils indiquent qu\u2019ils sont chargés de pus et dangereux; en virgule, épais et lourds, ils viennent de la prostate; en virgule ou croissant ténu et léger, ils viennent des glandes de Litres, (Luys).Les plaques de kératinisation avec forte desquammation sont indiquées par une multitude de fines lamelles ressemblant a des poussières brillantes en suspension dans l\u2019urine.D\u2019après Keyes Jr., l\u2019urine contenant du pus ou des filaments et qui présente plus que des traces d\u2019albumine indique une néphrite, une prostratite aiguë ou une hématurie profuse.Même en présence- d\u2019une légère hématurie observée au microscope ou d\u2019une prostatite: chronique, la présence dans l\u2019urine d\u2019un quart de 1/100 d\u2019albumine (en poids) soit 2.50 gram.au litre signifie néphrite.Je crois que cet auteur se tient bien en dedans de la limite et que dans les circonstances citées plus haut 50 centigrammes d\u2019albumine an litre indiquent une lésion rénale.L\u2019urine peut être trouble à cause de ses urates on de ses phosphates précipités; la chaleur dissout les premiers et l\u2019acide acétique les seconds.I\u2019exploration avec les bougies à boules en gomme de Guyon nous est indispensable.En effet, elle nous indique le calibre de l\u2019urèthre, ses points douloureux, infiltrés ou rétrécis, et leur degré de rétrécissement.En palpant l\u2019urèthre sur un Béniqué, on y percevra parfois des nodosités, des plaques épaissies, molles ou dures, indice de lacunites, de folliculites, d\u2019infiltration, de kérétination ou de polype.Le toucher périnéal et rectal nous renseignera sur l\u2019état des glandes de Cowper, de la prostate et des vésicules séminales.Enfin par l\u2019endoscopie de l\u2019urèthre, on constatera, dans bien des cas des lésions qu\u2019on était loin de soupconner: petits polvpes, gonflement, ulcérations, rougeur du véru mou tanum, rougeur et gonflement de l\u2019ouverture des lacunes, des glandes de Litres.Pronostic.11 est grave, a cause des accidents sérieux qu\u2019il peut déterminer dix, quinze, vingt ans plus tard chez l\u2019individu qui en est L'UNION MÉDICALE DU CANADA.169 porteur, tels les rétrécissements serrés avec rétention aiguë et l\u2019n- fection ascendante ; à cause aussi de la longueur du traitement qu\u2019il nécessite souvent et de l'infection qui menace continuellement l\u2019épouse ou ses \u201cremplacantes\u201d.Traitement.La médication interne n\u2019a aucune valeur curative.On l'emploiera au point de vue symptômes ou pour prévenir certaines complications.Les nerveux bénéficieront des bromures, les: débilités des préparations ferrugineuses ou arsénicales.Au moment des interventions intrumentales dans l\u2019urèthre il sera bon d\u2019aseptiser les urines par l\u2019administration de l\u2019urotropine, du salol ou du benzoate de soude.\u2018 L\u2019hygiène doit viser au port d'un bon suspensoir \u2014 je prescris.ordinairement le \u201cAthlétique\u201d de Bauer et Black \u201cPol\u201d \u2014 et à un régime tonifiant tant au point de vue exercice qu\u2019alimentaire.J'ai souvent vu les urines se clarifier et la goutte rebelle disparaître après la reprise de l\u2019alcool qui avait été supprimé depuis de longs mois.Cela ne veut pas dire, sans doute, que j'ordonne du whiskey à tous ceux que je traite pour de la chaudepisse chronique; mails qu\u2019après une longue abstinence, apres avoir mis en jeu tous les moyens classiques ordinaires, si les urines ne se clarifient pas complètement, il sera avantageux parfois de conseiller à son malade de lever le coude pendant quelques jours, quitte à le ramener à l\u2019abstinence totale dans la suite si les gonocoques réapparaissaient avec le pus.Dans le cours d\u2019un long traitement, en l\u2019absence de tout symptôme d\u2019acuité, le coït n\u2019est pas contre-indiqué avec certaines précautions pour protéger l\u2019épouse contre l\u2019infection.Ici cependant les: opinions sont partagées: Balzer s\u2019y oppose, tandis que Keyes le: permet.Je me range volontiers à l\u2019opinion de ce dernier.En effet, messieurs, alors que nous pratiquons les hautes dilatations et les- massages de la prostate et des urèthres antérieur et postérieur, pourquoi priver un pauvre malade de \u201cces petits massages naturels\u201d si réconfortants pour son moral et si stimulants de la nutrition pour l\u2019appareil que nous traitons.L'acte principal consistera donc dans le traitement local qui sera médicamenteux et mécanique.On voit d\u2019abord aux canaux para-uréthraux.Examinant soigneusement le méât; si on en trouve d\u2019infectés, on les ouvre au galvano-cautère s\u2019ils sont superficiels; s\u2019ils sont profonds on les 170 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.traite par des injections de protargol avec une seringue hypodermique, et*dans le cas d\u2019insuccès on les ouvre et on les draine.Après avoir fait uriner le malade dans deux verres coniques, avoir examiné l\u2019urine, et vérifié l\u2019état de la prostate par un toucher rectal, je commence ordinairement par un grand lavage uréthro- vésical quotidien au permenganate 1/5000 à 1/2000 pour désinfecter la surface muqueuse.Puis après quelques séances, de deux à six, Jj'explore l\u2019urèthre avec les sondes à boules de Guyon.Quelques fois le canal dans toute sa longueur ne présente rien de particulier; souvent le talon de l\u2019extrémité conique ramène du sang \u2014 indice d\u2019une congestion intense ou de fougosités \u2014 ou accroche dans une bride fibreuse, indice de rétrécissement.Si la muqueuse saigne facilement quelques instillations de nitrate à 1 ou 2 pour cent sont tout indiquées.Si après cinq ou six instillations faites de deux jours en deux jours la guérison tarde à venir, je procède à la dilatation au Béniqué que je fais précéder et suivre chaque fois par un grand lavage uréthro-vésical au permen- ganate, et dans certains cas j\u2019ajoute une instillation de nitrate d\u2019argent ou de protargol ou un pansement a demeure avec ce dernier antiseptique.Dans bien des cas, quelques semaines de ce traitement produisent une guérison définitive.J\u2019insiste ici sur la préférence que j\u2019accorde au Béniqué sur les dilatateurs à branches mobiles, entre autres celui de Kollman modifié par Francq.Je considère l\u2019instrument de Kollman comme dangereux: il fait saigner la muqueuse chaque fois que l\u2019on veut porter la dilatation un peu loin, ouvrant ainsi de nouvelles portes d\u2019entrée à l\u2019infection et souvent en le retirant de l\u2019urèthre on aperçoit dans ses articulations des lambebaux de muqueuse.Le seul inconvénient que comporte la dilatation au Béniqué c\u2019est qu\u2019elle nécessite souvent la méatotomie.Mais la méatotomie n\u2019est pas dangereuse et ne laisse aucun inconvénient pour le futur que je sache.Elle se fait sans douleur si on a le soin de faire précéder l\u2019incision par une injection sous-tégunientaire avec 2 ou 3 gouttes de cocaïne à 1/2 pour cent.Je dilate assez souvent jusqu\u2019au n° 70 Béniqué.J\u2019ai remarqué qu\u2019il y a avantage à espacer de huit jours les séances de dilatation dans les cas de rétrécissement durs surtout; on permet ainsi à la réaction congestive qui suit une dilatation, de disparaître avant d\u2019en tenter une autre, et on évite ainsi des poussées L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.17f d\u2019uréthrite postérieure aiguë qui surviennent souvent quand les: séances sont trop rapprochées.Quand après avoir atteint un degré de dilata\u2018ton converable, suivant les cas, la guérison ne vient pas, je tâche de préciser le diagnostic suivant le procédé de Motz, que voici : 1° Laver l\u2019urèthre et la vessie avec une solution boriquée ou d\u2019oxycyanure de mercure 1/4000, jusqu\u2019à ce que le liquide sorte limpide, et laisser dans le réservoir vésical 200 c.c.ou 300 c.c.de la solution.Masser ensuite les glandes de Cowper et faire passer dans un verre la moitié du contenu vésical.Masser ensuite la prostate et les vésicules séminales et faire uriner dans un second verre le reste du contenu vésical.Après centrifugation du contenu des deux verres le microscope nous dit si ces deux groupes de glandes sont exempts ou non d\u2019infection, 2° Dans uen deuxième séance, laver encore l\u2019urèthre et la vessie et tapisser cette dernière de la même quantité de solution limpide : introduire dans l\u2019urèthre un Béniqué, et masser sur cet instrument les parois inférieure et latérale de l\u2019urèrhte antérieur; enlever le Béniqué et dans un verre faire urine au malade la moitié de son contenu vésical.Réintroduire le Béniqué et masser la paroi supérieure de l\u2019urèthre avec les corps caverneux, et dans un second verre faire uriner le reste du contenu vésical.Le microscope nous dit ensuite si l\u2019un ou l\u2019autre verre contient du pus.3° Dans une troisime séance, faire l\u2019endoscopie de l\u2019urèthre.L\u2019uréthroscope de Luys pour l\u2019urèthre antérieur, le Goldchmidt ou le Wassidlo pour l\u2019urèthre postérieur nous permettent d\u2019examiner sous le contrôle de la vue le canal uréthral depuis son origine à la vessie jusqu\u2019au méât et l\u2019on peut séance tenante ou à répétition dans la suite détruire un polype avec le galvano-cautre, faire des attouchements avec du nitrate d\u2019argent pur ou en solution concentrée, ou d\u2019autres topiques puissants sur les lésions qui le réclament.La prostatite chronique diagnostiquée on la traite par des grands lavages uréthro-vésicaux au permenganate de potasse tous les jours, avec en plus, à tous les 3 jours un massage de la prostate que l\u2019on associe au grand lavage ; c\u2019est à dire qu\u2019ayant rempli la vessie de la solution antiseptique, on masse la prostate et les vésicules séminales pour faire uriner ensuite cette solution qui balaye les sécrétions que le massage aura déversé dans l\u2019urèthre.Les massages doivent être pratiqués avec l\u2019index revêtu d\u2019un doigtier en caoutchouc introduit dans le rectum.Ils durent de une à trois minutes, sont légers ou >, 2 * 172 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.vigoureux suivant la tolérance du patient.Quand ils sont mal tolérés on les remplace par des lavements chauds à 40° de 4 à 8 onces.pris au moment du coucher.Il est bon parfois de les faire précéder par l\u2019application d\u2019un suppositoire de morphine gr.1/2, belladone gr.1/4 pour rendre l\u2019intestin plus tolérant.On continue ce traitement pendant deux, trois ou quatre semaines, puis aprs un repos de 15 jours, si les urines restent troubles, on le recommence.La prostatite chronique est souvent très longue à guérir; il faut donc en prévenir son malade et s\u2019armer soi-même de patience.C\u2019est le temps de mettre en pratique le conseil de Lafontain: \u201cCent fois sur le métier remettez votre ouvrage.\u201d Dans certains cas rebelles, je masse la prostate sur un gros \u2018Béniqué introduit jusque dans la vessie.Dans d\u2019autres, j'introduis un gros Béniqué jusque dans la vessie et je le laisse en place 15 à 20 -minutes ; chez certains sujets la présence de cet instrument détermine .en peu de temps des contractions violentes et intermittentes du col sur la sonde et produit ainsi un véritable auto-massage de la prostate.Les cowperites sont traitées par des massages au périnée.Le patient peut même se masser lui-même à tous les soirs avant une -miction.Les lésions glandulaires de l\u2019urèthre antérieur sont traitées par des grands lavages uréthro-vésicaux quotidiens auxquels on combine À tous les 3 jours un massage sur Béniqué des endroits malades.On peut dans certains cas ajouter un pansement à demeure au protargol À 2% que l\u2019on fait garder deux ou trois heures.Les plaques kératinisées sont traitées par des hautes dilatations une fois la semaine, suivies de l\u2019application d\u2019un pansement à de- -meure au protargol qui sera répété les trois jours suivants.En général les lésions de l\u2019urèthre antérieur guérissent plus facilement que celles de l\u2019urèthre postérieur.Dans les cas d\u2019uréthrite chronique sans gonocoques, suivant le .conseil de Motz, je remplace les lavages au permenganate de potasse par d\u2019autres à l\u2019oxycyanure de mercure à 1/1000 et tes pansements à demeure au protargol par des pansements à demure avec la solution suivante: Hermophényl et protargol de chaque 0.50 à 1 gr.; glyce- 8 rine, 30 c.c.; chlorhyvdrate de cocaïne, 1 gr.; eau, q.s.pour faire > 1000 c.c.(Motz) ou bien l\u2019eau oxygénée à 5% (Balzer).Les ins- / -tillations de nitrate d\u2019argent sont ici bien a leur place.11 faut traiter une uréthrite tant que les filaments contiennent «du pus. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.173 Anesthésie locale cocaïnique.Chaque fois que l\u2019état de toxicité ou de contracture du sphyncter membraneux résiste à la pression du liquide lorsque le bock est à 3 1/2 pieds plus haut que la vessie, j'anasthésie la muqueuse uréthrale par l\u2019introduction dans le canal de quinze centimtres cubes de solution de cocaine de 1 a 2 pour cent.Après deux ou trois minutes de contact la solution de cocaïne détermine une insensibilité de la muqueuse et par suite un relâchenient du sphyneter permettant au liquide du bock d\u2019entrer librement dans la vessie Ce procédé d\u2019anesthésie locale permet de traiter avec facilité l\u2019urèthre des sujets les plus pulsillanimes.Aussi je m\u2019en sers constamment avant les grands lavages tant que l\u2019urèthre est sensible et le spyncter contracté, avant les instillations de nitrate d\u2019argent, la dilatation au Béniqué, et l\u2019introduction d\u2019un uréthroscope.Cette méthode est inoffensive si l\u2019urèthre ne saigne pas, mais peut donner de vives alertes s\u2019il y a une solution de continuité quelque part sur la muqueuse uréthrale.J\u2019en ai eu deux exemples frappants au cours des derniers six mois: Environ quatre à cinq minutes après l\u2019application d\u2019une solution de cocaïne à 1/100 dans des urèthres que je venais de faire saigner légèrement, j'eus soudainement chez ces malades des symptômes d\u2019intoxication aiguë: céphalalgie subite et intense pâleur de la face, sensation de défaillance, soif et nausées.J'inclinai ces malades, je leur fis une injection hypodermique de gr.1/4 de morphine et 4 à 5 minutes plus tard des symptômes meilleurs s\u2019accusaient à mon grand contentement.En résumé: Traitement médicamenteux interne sans effet curatif.Traitement principal : désinfection locale combinée au traitement mécanique.D\u2019abord désinfection de la surface de la muqueuse par quelques grands lavages, exploration avec la sonde à boule de Guyon, puis dilatation au Béniqué combinée aux grands lavages uréthro- Vésicaux; en cas d\u2019échee, préciser le diagnostic par la méthode de Motz ct massage des endroits malades combiné à la désinfection par les grands lavages et les pansements à demeure.Enfin uréthdoscopie et application de topiques sous le contrôle de la vue.OBSERVATIONS Observation I.\u201411 y a 17 ans, pendant mon internat a I\u2019hopital Notre-Dame, étant encore étudiant, un homme de trente ans entre à a Se La ari IR y.,- .; la \u201csalle du Sacré-Coeur pour un léger traumatisme de la jambe. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.Un jour que je le pansais il me fit part qu'il était aussi porteur l\u2019une blennorrhagie vieille de trois semaines.J'eus l'autorisation de mon chef feu le Dr T.Brosseau de lui donner mes soins, Son -urèthre postérieur était envahi.Je commençait par des grands lavages au permenganate que je fis plutôt mal que bien.Je me rappelle surtout que je le fis souffrir et que rien n'entrait daus la vessie.Bientôt survint de la pollakyurie, signe d\u2019uréthrite postérieure aiguë, pour laquelle je lui fis des instillation de nitrate d'argent \u2014 tel que je l\u2019avais vu conseillé dans un certain traité de thérapeutique, \u2014 je lui fis même une dilatation.au Béniqué, si bien que ce malheureux fut bientôt pris de frissons et de fièvre.Les jours suivants, la température continua à s'élever, l\u2019état général devint mauvais, c'était de début d\u2019une septicémie mortelle au cours de laquelle il fit un gros abscès de la prostate qui s\u2019ouvrit dans le rectum, plusieurs abscès Mmétastatiques, entre autres de la région sus-claviculaire, et à l\u2019autopsie nous trouvâmes un abscès dans le myocarde.Qu\u2019il repose en \u2018paix, l\u2019infortuné ! J'eus conscience de ma faute et ne l\u2019ai jamais oubliée, Souvent encore, au moment de faire une dilatation au Béniqué, son ombre m\u2019apparait un instant pour me rappeler combien cette manoeuvre est dangereuse dans un cas d\u2019uréthrite postérieure aiguë, Heureux les confrères qui n\u2019ont jamais regretté le lendemain ce qu\u2019ils avaient fait la veille, Morale: Ne jamais traumatiser un urèthre en état d'infection aiguë et pour cela s\u2019abstenir d\u2019y intro- «luire des instruments tels que Béniqué ou uréthroscope.Observation II.\u201427 octobre 1909.M.L.F., 50 ans, marchand de tabac, alcoolique, et aimant bien des femmes à part la sienne.Se présente pour \u201ctranchement d\u2019urine\u201d.11 eut sa première chaude- pisse à 25 ans et n\u2019en a jaais guéri.Depuis trois mois il souffre, «et son médecin le traite par une médication interne, sans succes, L\u2019examen révèle de l'infiltration molle en plusieurs endroits de l'urèthre antérieur, une prostate chronique, avec foyers à l\u2019état aigu.prostate grosse, résidu vésical de 300 ec.©.A présenté au cours de son affection des crises vésicales excessivement violentes qui se terminaient au bout de quelques heures par une détente avec apparition de pus et de sang qu\u2019il renvoyait avec l'urine.Ne fut guéri complètement qu\u2019en 1914 après 5 ans de traitement intermittent.Ce fut sa prostatite avec abscès s\u2019ouvrant dans l'urèthre qui résista le \u2018plus longtemps au traitement.Ce qui l\u2019a toujours soulagé et a fini par le guérir ce fut les hautes dilatations an Béniqué jusqu'à 70. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.175 La dernière sonde était laissée en place 5 à 20 minutes, et sa pré- .sence dans l\u2019urèthre déterminait en peu de temps des contractions violentes, intermittentes, involontaires de son col vésical et produisait Ainsi un Vrai auto-massage de la prostate sur la sonde.Je l\u2019ai revu il y a 6 mois, il est parfaitement bien et son résidu vésical est zéro.Observation III \u2014Homme de 25 ans, boucher, très fort.Uré- \u201cthrite chronique faisant suite à une uréthrite aiguë contractée il y a un an.Comme le traitement ordinaire avec dilatation au Béniqué jusqu'à 70 ne parvenait pas à faire cesser sa goutte matinale et diurne, je fis une uréthroscopie qui me fit découvrir un polype de la grosseur d'un petit pois, à un pouce et demi du méât, paroi inférieur.L\u2019ayant détruit en une séance avec la longue pointe du galvano-cautère de Wassidlo, dix jours plus tard les urines étaient devenues limpides et la goutte avait complètement disparu.Observation IV.\u20146 décembre 1915.Homme de 37 ans, méca- Nicien, ancien soldat de la guerre sud-africaine au retour de laquelle il fut pris d\u2019hématurie intermittente peu considérable et qui dure encore, Se présente pour uréthrite chronique blennorrhagique faisant suite à une uréthrite aiguë contractée il y a 6 mois.Traitement par grands lavages uréthro-vésicaux au permen- .ganate combinés à 3 séances de dilatation au Béniqué jusqu\u2019au No 55, quelques instillations de nitrate d\u2019argent.Le 15 janvier 1916: goutte disparue.Prostate normale en grosseur et sensibilité.Comme les urines demeurent purulentes et albumineuses, avec souvent quelques petits caillots sanguins, je pratique le cathétérisme des uréthères et je trouve des urines purulentes à droite et simplement albumineuses à gauche.Diagnostic: néphrite tuberculeuse probable \u2014 uréthrite guérie.Observation V\u2014Homme vigoureux de 31 ans, Français, bou- danger.Uréthrite chronique contractée il v a 4 ans pour laquelle il fut traité à Lyon par un urologiste et dilaté jusqu\u2019à 55 Béniqué sans succès.\u2018Traité ici depuis 4 mois aux instillations de nitrate d'argent seules sans succès.Il accuse une goutte matinale muco- purulente sans gonocoques \u2014 urines troubles dans le premier verre seulement \u2014 sonde à boule No 26 F.passe librement jusqu\u2019à la vessie.Traitement: quelques grands lavages uréthro-vésicaux à l'oxv- -cyanure 1/4000.En deux séances dilatation combinée aux grands 176 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.lavages jusqu'à 62 Béniqué.(Guérison avec urines limpides le 24 janvier.Durée du traitement: moins que deux mois.Observation VI.\u2014Homme de 32 ans, marchand de vin.Uré- thrite chronique vieille de quatre ans pour laquelle je l'ai traité à plusieurs reprises sans succès à cause de son inconstance: il recommençait à faire la noce dès que son état s\u2019améliorait.Enfin, le 30 janvier 1915 il m'arrive cette fois tout à fait converti: il suivra son traitement jusqu\u2019au bout.{ L\u2019écoulement est considérable et contient des gonocoques.La sonde à boule M.26 F.dénote un rétrécissement large de la région bulbaire.C\u2019est un nerveux qui se trouve mal à la seule vue d\u2019un bistouri.Je lui fis tout de même une méatotomie après anesthésie cocaïnique ; je le dilatai en trois séances jusqu\u2019à 64 Béniqué et désinfectai tous les jours son urèthre par un grand lavage au permen- ganate de potasse et toutes ces manipulations furent faites après anesthésie par injection dans l\u2019urèthre de 15 c.c.de cocaïne a 1/100.Guérison permanente le ler mars courant. Intéréts professionnels ONTARIO ET QUEBEC Pour renseigner la profession médicale du Québec qui trouve peut-être parfois étonnante l\u2019exigence de ses gouverneurs, et demeure perplexe devant l\u2019affirmation de ceux qui vantent l\u2019excellente administration d\u2019Ontario, voicl quelques petites comparaisons faites entre deux loisirs.| Combien sont-ils, et quels émoluments retirent les administrateurs de la profession dans chaque province ?ONTARIO TS - 29 Gouverneurs ont retiré durant 1914-15 .$6,062.65 8 Examinateurs * + ¢ ER 3,638.50 1 Registraire .3,600.00 1 \u201cProsecutor\u201d .10 24 24 La 44 4 La LVL A LA LL 1,200 00 1 Secrétaire .2.42 42 44 24 aL La LA LA La LA LL 11 C0 780.00 Diverses commissions de gouverneurs .577.50 $15,858.65 QUEBEC 41 Gouverneurs ont retiré durant 1914-15 .$2,644.70 64 Examinateurs ** \u201c be Co A 2,039.45 1 Registraire .24 44 44 0 2e Le LA LA A 1 3,000.00 1 Secrétaire .24 24 LA LA LL LA LA A 1 LE .780.00 Diverses commissions de gowverneurs .407.00 $8,871.15 Il ressort très clairement de ce petit tableau, qu\u2019en Ontario, pour administrer les affaires du Collège, faire subir les examens, ete, quarante personnes se partagent annuellement la somme de $15,858.65, tandis que chez nous, un beaucoup plus grand nombre, pour la méme besogne, se partagent un bien plus petit montant, soit cent sept personnes pour $8,871.15.Moyenne par administrateur en Ontario .cv se.$396.46 st \u20ac en Québec .22 Ls 21 21 82.90 4 _ .a \u2019 .Iit cependant, en Ontario, la caisse du Collège des médecins est toujours pleine, tandis que, dans Québec, la moindre dépense extraordinaire qui survient vide la caisse.À quoi cela est-il dû ? MÉDICALE DU CANADA.L\u2019UNION Cela est dû à ce que dans Ontario l'on ne se demande pas quels sacrifices les médecins peuvent faire, mais quels revenus les examens peuvent donner, et que l\u2019on calcule les salaires sur les revenus et non pas sur les sacrifices.Pour bien saisir cette pensée, il faut faire la comparaison entre le tarif des deux provinces, et se rendre ensuite compte de ce qui est donné aux élèves par le Collège des médecins dans chacune des deux provinces.TARIFS COMPARES Ontario Québec Examen préliminaires ., .$ 25.$25.Enregistrement du certificat d'étudiant .25.gratuit Examen final et enrg.de la licence 73.50.Autres enregistrements .2.1.Diplomes de membres du Collége .5.gratuit Certificat pour Conseil fédéral avant d\u2019avoir subi l\u2019examen provincial 25 n\u2019en donne pas Certificat pour conseil fédéral au porteur d\u2019une licence provinciale 5.5.Licence fédérale échangée .100.50.Licence anglaise échangée 100.50.Reprise de la licence à l\u2019automne .* 25.23.Revise d'un examen .5.gratuit 2.4.Contribution annuelle des médecins Dans Ontario, l'élève régulier paye au Collège des médecins, durant ses cing années de cléricature $132.En retour, le Collège lui fait subir son examen préliminaire dans une université ou dans un high school, et lui donne, à la fin de sa cinquième année huit examinateurs pour lui faire subir un examen sur trois matières seulement: la médecine, la chirurgie, et l\u2019obstétrique, dans un seul milieu et à une même date.Dans Québec, l\u2019élève régulier paye au Collège des médecins durant ses cing années de cléricature $75 in retour, le Collège lui fait subir ses examens préliminaires et met a sa disposition, durant quatre années, et le printemps et l\u2019automne, soixante examinateurs pour lui faire subir vingt-huit examens devant vingt-huit comités différents, et cela, non pas en un même lieu et à urc même date, mais à des dates différentes et dans trois endroits différents.I] ne me convient pas de suggérer, d\u2019autant moins que je ne traite la question qu\u2019au point de vue affaires ! L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.179 Des mêmes rapports financiers j'extrais une autre comparaison.Dans Québec, l\u2019on est porté à se plaindre de ce que la protection aux médecins coûte cher et est souvent inefficace.Pourtant, avec le peu de moyens à notre disposition, à quels résultats n\u2019arrivons-nous pas ?Constatons plutôt, comme fiche de consolation, en attendant des jours meilleurs.Dans Ontario, le soin de faire les causes et de poursuivre les charlatans est confié à un agent special appelé \u201cprosecutor\u201d qui reçoit un salaire annuel de $1200, ét dont les frais de voyage et de pension sont soldés par le Bureau.Durant l\u2019année 1914-15, le prosecutor d\u2019Ontario a obtenu dix- neuf jugements contre des irréguliers ou charlatans.Ces dix-neuf jugements ont coûté en frais d\u2019enquêtes $1.164.42 et rapporté au trésor du Collège /des médecins #520.De ce chef, le Collège des médecins de l\u2019Ontario, pour l\u2019année 1914-15, est en déficit de $942.42.Durant le méme exercice 1914-15, dans la province de Québec ou le Collége des médecins n\u2019a pas de prosecutor, le registraire auquel, en plus de ses devoirs de secrétaire et de trésorier, incombe celui de la suppression de l\u2019exercice illégal, a obtenu deux fois le nombre des jugements obtenus en Ontario, soit trente-hwit.Les enquêtes préa- Jables à ces jugements ont coûté $1142.80, et rapporté au trésor du Collège des Médecins et Chirurgiens de la province de Québec la\u2019 somme de $1537.85, soit un bénéfice net de $395.05.Et, cependant, l'administration d\u2019Ontario est bien supérieure à la nôtre ! Non.Ce qui fait la supériorité d\u2019Ontario, c\u2019est que ces messieurs, là-bas, traitent toute question au point de vue affaires, qu\u2019ils enten.lent par là ne jamais donner autant qu'ils ne reçoivent et qu'ils comptent sur le gros revenu de l'extérieur pour solder les grandes dépenses du dedans.Je ne suis pas prêt à dire que nous devrions nous infatuer de ce principe.Je crois, simplement, qu\u2019il est utile de le rappeler, de temps en temps, ct surtout de l\u2019illustrer.Dr JOSEPH GAUVREAT, Registraire du Collège des Médecins P.Q.0 NOUVELLES MILITAIRES HOPITAL LAVAL No.6 Nos amis de l\u2019hôpital Laval sont en mer, peut-être sont-ils en Angleterre en ce moment.A une réunion des membres du Club St-Denis en l\u2019honneur de deux de leurs membres, le major Archambault a prononcé l\u2019allocution suivante, que nous sommes heureux de publier.Monsieur le Président, Messieurs les membres du Club St-Denis, Mes amis, Je suis très heureux qu\u2019on m\u2019ait fourni l\u2019occasion de pouvoir serrer la main à mes amis, une dernière fois, avant de partir pour la guerre.| Le Club St-Denis, vous le savez, messieurs, je le connais bien.C\u2019est ici, en effet, que je recevais mes amis, c\u2019est ici que je mangeais, C\u2019est ici que je.venais me distraire.J\u2019en avais fait mon \u201chome\u201d pour ainsi dire, depuis les 5 ou 6 dernières années.Et si j'aimais tant venir dans les salons du Club, c\u2019est bien, vous le comprenez tous, parce que\u2019 je savais n\u2019y rencontrer que des amis, en la compagnie desquels je me plaisais, avec lesquels je m\u2019amusais.Dans quelques jours, je vais quitter tout cela.Je vais laisser ma famille qui m\u2019est bien chère, je vais abandonner ma clientèle qui est intéressante, et qui me permet de mener une vie facile et agréable.Vous vous demandez peut-être quel est le mobile qui m'a poussé à embarquer dans cette aventure ?Si vous me le permettez, je vais vous le dire en quelques mots.Nous ,officiers et médecins de l\u2019Hôpital Général No 6, nous ne partons pas pour faire de l'argent, nous ne partons pas pour améliorer notre position, nous ne partons pas pour acquérir des grades et des titres, nous ne partons même pas pour nous débarrasser d\u2019ennuis personnels, non, messieurs, le but que nous nous proposons est plus noble, la cause que nous avons adoptée est plus élevée.Nous partons, messieurs, parce que nous croyons qu'il est du devoir de tout médecin, si les circonstances de lui permettent, d'aller aider à soulager l\u2019humanité souffrante, là-bas.Nous partons, parce que nous croyons être utiles, parce que nous avons conscience de pouvoir sauver des centaines et des centaines de i L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.181 vies humaines, de cette fournaise ardente qui consume tant de vie- times, en Europe.Nous partons, parce que nous avons entendu l\u2019appel déchirant de ces pauvres blessés, qui périssent sur le champ de bataille, faute de soins médicaux.Il y a une autre raison, messieurs, raison toute canadienne- française, qui nous a poussés à partir.Nous croyons que l\u2019Université Laval, notre université, la seule université française de l\u2019Amérique, se doit à elle-même, doit à son prestige d\u2019envoyer elle aussi un contingent de médecins pour aider à la cause, de faire comme a fait McGill, comme a fait Toronto, comme a fait Dalhousie, des Provinces Maritimes, comme a fait Queens, de Kingston, comme a fait London, comme a fait Vancouver, comme ont fait toutes les universités du Dominion.Nous croyons que notre Hôpital, installé en Europe et travaillant bien, aidera beaucoup à resserrer les liens qui unissent notre université aux universités européennes; et plus tard, qual nos jeunes médecins iront compléter leurs études en Europe, ils seront reçus à bras ouverts, en reconnaissance des services rendus par l\u2019Hôpital Canadien-Français, lors de la fameuse guerre de 1914-1915- 1916.Nous croyons que l'université Laval, quoiqu\u2019on ait dit, quoi- qu'on ait écrit, malgré le manque de matériel et le peu d\u2019argent dont elle dispose, a cependant, parmi son corps enseignant et ses jeunes gradués, des médecins qui ont une valeur scientifique indéniable.*Nous avons réussi à mettre sur pied, grâce à la vigueur, à l'énergie, à l\u2019esprit d\u2019organisation de notre commandant, le colonel Beauchamp, un hôpital général.Et je suis fier, messieurs, de pouvoir dire que cet hôpital peut soutenir la comparaison, comme valeur scientifique, avec n\u2019importe quel hôpital qui est déjà parti, ou qui partira jamais du Canada.Et ceci rejaillira, non seulement sur l\u2019université Laval, non seulement sur notre profession médicale, mais aussi et surtout sur la race canadienne-française toute entière.Nous partons, messieurs, sans arrière-pensée, tout simplement pour faire le bien, dans cette effrovable tuerie, qui dure déja depuis plus de un an et demi.Monsieur le Président, mes amis, je vous remercie d\u2019être venus nous souhaiter bon voyage, à mon commandant et à moi, ct je vous donne rendez-vous, dans ces mêmes salons, après la Victoire, pour y célébrer la Paix, une paix qui, je l\u2019espère, sera durable. Sociétés SCCIÉTÉ MÉDICALE DE MONTREAL.SEANCE DU 7 MARS 1916 Présidence de M.B.Bourgeots.M.A.O.Gagnon demande son admission comme membre actif.Présentation de mèces anatomiques.M.GAGNON : Corps étrangers de l\u2019oesophage.Le docteur Fournier, mon chef au dispensaire de l\u2019hôpital Notre- Dame m\u2019a demandé de vouloir bien vous présenter ce soir un cas de corps étrangers de l\u2019oesophage que nous avons vu et opéré ensemble.Il s'agit d\u2019un bébé de deux mois que les parents, sur les indications du Dr E.I>.Grenier, leur médecin de famille, nous amenèrent au dispensaire de chirurgie pour des troubles de dysphagie et une toux persistante: la mère nous dit avoir extrait de la gorge de l\u2019enfant plusieurs épingles de sûreté.Une première exploration avec le doigt n\u2019ayant rien rév vile de bien précis, nous demandons au docteur Panneton de vouloir bien nous éclairer de ses ravons X.Aidés de la radiographie nous établissons la présence de trois épingles ordinaires pliées à angle aigu et arrêtées dans l\u2019oesophage au niveau de la cinquième vertèbre cervicale, et de deux autres dans l\u2019intestin telles que vous les montreront les radiographies dans un instant.Comme disait Terrier, à propos de corps étrangers de l'oesophage, \u201cil n\u2019est pas plus permis au médecin d\u2019abandonner un malade sans lui avoir extrait son corps étranger, que de l\u2019abandonner avec une hernie étranglée sans l\u2019avoir opéré\u201d; dès le lendemain en voyant ces belles radiographies, nous nous décidons d\u2019en tenter l\u2019extraction.Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal.et dans la position de Rose, telle que pour l\u2019intubation, après quelques titonnements nous extrayons, sous le contrôle du doigt et avec une pince courbe, l\u2019une après l\u2019autre les trois épingles, en les saisissant par la pointe.L\u2019antisepsie de la gorge qui auinte après ces manoeuvres, est L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.183 assurée par des tamponnements à l\u2019eau iodée, et d\u2019une façon plus continue, par l\u2019absorption plusieurs fois par jour d\u2019une soluiton faible de glycothymoline.Trois jours plus tard, nous revoyons le nourrisson qui peut maintenant prendre le sein de la mère et avec une température normale se porte aussi bien que possible.| Pour ce qui en est des épingles déjà engagées dans l'intestin dont l\u2019une pliée et l\u2019autre droite, nous avions conseillé à la mère de surveiller les selles et de lui donner tous les jours de l\u2019huile de Ticin ; et nous apprenions hier que l\u2019enfant les a passées toutes deux.Le docteur Panneton nous montre ensuite les radiographies et les épingles et en profite pour présenter d\u2019autres radiographies d\u2019un enfant de dix mois cette fois ayant observé une épingle de sûreté ouverte qu\u2019il a d\u2019ailleurs passée, lui aussi, dans ses selles.Ceci nous fait voir la tolérance chez les enfants du système digestif pour les corps étrangers.Discussion.M.FOURNIER félicite M.Gagnon et lui attribue tout le mérite de l\u2019intervention.Parlant d\u2019un certain article paru dans les jour- maux quotidiens relatant cette intervention, il dit qu\u2019il n\u2019y est pour rien et le regrette.C\u2019est un enfant de 4 ans qui était en visite et qui a fait avaler les épingles au bébé.M.ERNEST FOUCHER dit que ces corps étrangers de Poeso- phage s\u2019enlèvent facilement au moyen de l\u2019oesophagoscope.M.GRENIER ajoute qu\u2019il a enlevé lui-même 4 épingles de sûreté.Il a vu deux enfants, l\u2019un de trois semaines et l\u2019autre de 4 semaines qui avaient avalé des épingles de sûreté et qui les ont rendues, le premier à l\u2019âge de 7 mois et l\u2019autre à l\u2019âge de 5 mois.Mémoires M.A.LeSAGE: Quelques notions embryogéniques \u2018pour aider à l'étude des maladies du coeur.( Résumé.) Le coeur a un rythme spécial, des fonctions particulières, et une activité exceptionnelle qui en font un organe à part dans l\u2019organisme humain.Dans le développement du corps animal, chaque appareil n'entre en fonction qu'après avoir aéhevé son évolution et acquis sa texture Js4 L'UNION MÉDICALE DU CANADA.définitive.Ainsi, les organes génitaux n\u2019entrent en scène que longtemps après la naissance pour en disparaître ensuite et rentrer de nouveau dans la torpeur pendant la dernière période de la vice de l'individu.Le coeur manifeste son activité dès l\u2019origine, longtemps avant de posséder sa forme achevée, sa structure définitive et caractéristique.Ce qui frappe par-dessus tout, c\u2019est la précocité de ses fonctions.Ceci doit nous faire réfléchir sur le rapport réel qui doit exister entre les formes anatomiques et les propriétés vitales des tissus.Pour bien comprendre le coeur de l\u2019homme, il faut l\u2019étudier chez l\u2019animal dès les premières heures de incubation.Chez le poulet, il apparait sur le champ germinal dès la 30me heure.On peur déjà y constater des mouvements rares et à peine perceptibles.Chez le poisson osseux il en est ainsi.Peu à peu on décompose ce rythme primitif, on en distingue les caractères: le point de départ, la route, le sens et le point d\u2019arrivée.T1 origine au sinus veineux pour aboutir au bulbe aortique.Ce mouvement se transforme au fur et à mesure que la différenciation anatomique devient plus nette; en un mot ce coeur primitif s'adapte graduellement à des fonctions nouvelles.En même temps, nous notons une transformation équivalente dans son rythme et dans la propulsion de l\u2019onde sanguine à travers ce tube qui apparait bientôt formé de quatre cavités.Celles-ci, par les mouvements alternatifs de fermeture et d'ouverture, restituent au sang la vitesse initiale qui s\u2019était ralentie à la dernière étape, c'est-à-dire au niveau de l'oreillette droite, à l'insertion de la veine cave supérieure.Chez l\u2019anima] inférieur, ce coeur primitif est doué de propriétés particulières dont les plus importantes.sont: excitation, Vercita- bilité, la conductibilité et la contractilité.Chez l\u2019homme, ce tube cardiaque primitif a persisté.Il est caché dans la profondeur des tissus, enfoui à l\u2019intérieur de ces cavités de seconde formation, mais c\u2019est lui qui donne au coeur cette individualité propre que nous lui connaissons.Sa présence a été démontrée par un certain nombre de physiologistes.Les oreillettes et les ventricules existent: il y a quatre cavités au lieu de deux; le bulbe aortique est visible également à la partic supérieure du ventricule droit.Quant au sinus, il est dissimulé dans la paroi de l\u2019orcillette Yen tn LÀ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.185 droite à la partie antérieure de la veine cave supérieure.Comme à l\u2019origine, il est au confluent des troncs veineux, là où la force du courant est à son minimum.VY Cave supérieure Nod fe de Kath & flack farsceau de Werrckeboch Fersceau RORE ; du Coeur Coeur.Faisceau de His Module de Towore Divrsrorn du Forsceau de His _ Abres fibres papilizires Volvale mitrale Muscle pebillare Abres ventriculoires Cosson wrterventricolorre < ! Faisceau primitif du coeur.Sa présence v est démontrée par des preuves anatomiques, physiologiques et pathologiques que M.LeSage énumère en les détaillant.On trouve des traces de ce faisceau musculaire le long de la cloison interauriculaire et jusque dans le voisinage des sinus coronaires.Mais là ne s\u2019arrête pas sa distribution.Sous le nom de faisceau de His, il traverse l\u2019orifice auriculo-ventriculaire droit, sous la valve\u2019 interne de la tricuspide, où il s\u2019enfle sous la forme d\u2019un noeud (Tavara) pour se diviser à la patrie supérieure de la cloison interventriculaire en deux branches: une droite et une gauche qui se divisent à leur tour en deux: une branche courte qui va aux piliers des valvules, et une branche longue qui se dirige vers la pointe où elle s\u2019incurve pour remonter vers la base des ventricules où ses fibres terminales se perdent dans les fibres non différenciées du myocarde.Si nous admettons que le stimulus (ou mouvement) origine au sinus et provoque l\u2019excitation des fibres les unes après les autres, nous concluerons que les valvules auriculo-ventriculaires se contracteront avant les ventricules et que ceux-ci se contracteront de la pointe vers la base.C\u2019est, en effet, ce qui existe.Si donc le coeur possède la propriété de créer un stimulus (excitation), de réagir à son action, (excitabilité), de le propager de haut en bas (conductibilité), et d\u2019entrer en contraction (contrac- (1) Cette vignette est empruntée à notre grand! confrère parisien \u201cParis Médical\u201d 1914. 186 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.tilité), il les doit à la persistance chez lui du tube cardiaque primitif qui possédait, à l\u2019origine, toutes ces qualités fondamentales.Il y a donc, dans le coeur, des appareils spéciaux et systématisés: (a) les uns pour conduire le stimulus et en diriger le sens, (b) les autres pour en subir les effets et en exécuter 1es ordres.Or, la partie qui commande c\u2019est le faisceau primitif du coeur.Puis M.LeSage étudie les théories myogènes et neurogènes À propos du rythme cardiaque.Avec M.Vaquez, il conclut que la fibre musculaire est capable de fonctionner automatiquement en vertu de ses aptitudes naturelles, ne laissant au système nerveux que le soin de régler son travail et de l\u2019adapter à chaque instant aux besoins changeants de l\u2019organisme.L\u2019influence, en particulier, du pneumogastrique ne se manifesterait que par l\u2019intermédiaire des propriétés fondamentales du myocarde.Le caractère intermittent de son rythme découle du fait suivant: pendant la systole, le coeur dépense la totalité du stimulus \u2014 ou énergie \u2014 accumulé pendant la diastole.Pour faire une nouvelle provision, il se repose \u2014 silences \u2014 afin de faire un nouvel effort.La preuve qu\u2019il a dépensé la totalité de ce stimulus est fournie par la phase d\u2019inexcitabilité absolue qui commence avec le début de chaque systole, C\u2019est-i-dire qu\u2019aucune excitation ne peut renforcer ou prolonger la systole une fois commencée.Son effort est complet et définitif.Il ne devient partiellement excitable que dans les premières phases de la diastole.Toutes ces notions sont importantes à retenir si l\u2019on veut bien comprendre les arythmies ; et c\u2019est le but de cet entretien.Nous le verrons ultérieurement: elles nous permettent de préciser un diagnostic et d\u2019orienter notre thérapeutique d\u2019une façon plus ratioi- nelle, car les arythmies indiquent un trouble important dans la conductibilité ou l\u2019intégrité de ce tube cardiaque primitif.Et M.LeSage conclut ainsi: Le coeur diffère de tous les muscles du corps en ce qu\u2019il agit dès qu\u2019il apparaît et avant d\u2019être complètement développé.Une fois achevé dans son organisation, il continue encore de former une exception dans le système musculaire : en effet, tous les appareils musculaires nous présentent dans leurs fonctions des alternatives d'activité et de repos; le coeur au- contraire ne se repose jamais.De tous les organes du corps il est celui qui agit le plus longtemps; il préexiste à l\u2019organisme, il lui survit, et, dans la mort successive et naturelle des organes, il est le dernier L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.187 à manifester ses fonctions.En un mot, le coeur vit le premier (primum vivens) et meurt le dernier (ultimum moriens).Dans cette extinction de la vie de l\u2019organisme, le coeur agit encore quand déjà les autres organes font silence autour de lui.T1 veille le dernier, comme s\u2019il attendait la fin de la lutte entre la vie et la mort, car tant qu\u2019il se meut, la vie peut se rétablir; lorsque le coeur a cessé de battre, elle est irrévocablement perdue, et de même que son premier mouvement a été le signe certain de la vie, son dernier battement est le signe certain de la mort.M.DUBE félicite chaleureusement M.LeSage de son intéressant mémoire.Il croit que la parole est plutôt à un histologiste- ou à un physiologiste qu\u2019à un pathologiste.Le président joint les félicitations du bureau à celles de M.Dubé.Comme le rapporteur semble dire qu\u2019il y aura une suite à cette conférence, il ose espérer qu\u2019on l\u2019entendra prochainement sur certaines formes d'arythmies.Motion M.Dorval secondé par M.A.St-Pierre propose que la Société Médicale nomme un comité pour étudier le moyen de remédier à l\u2019envahissement constant des faux indigents dans nos maisons de charité.La séance est levée à 11 hrs.» H.AUBRY, Secrétaire. NÉCROLOGIE La mort du Docteur CHRÉTIEN-ZAUGG Le monde médical de Montréal et du Canada tout entier vient de perdre une de ses plus sympathiques et de ses plus intéressantes figures, en la personne du docteur Chrétien-Zaugg.Elève du Docteur Desjardins, qui lui donna ses premières lecons d\u2019ophtalmologie, il partit pour Paris.TI devait y trouver un champ d\u2019activité superbe, car alors, il y a vingt-cinq ans, les cliniques parisiennes moins encombrées qu\u2019au- jourd\u2019hui, pouvaient répandre avec plus d\u2019efficacité pratique la manne bienfaisante de leurs enseignements merveilleux.À l\u2019heure présente, l\u2019Université de Paris accueille plus de 17,000 élèves venant de toutes les parties du monde, et quoique sa générosité « n\u2019ait pas changé, elle ne peut accorder à chacun la même sollicitude qu\u2019autrefois.Aussi le jeune Chrétien-Zaugg, intelligent et travailleur, arrivant à Paris avec d\u2019excellentes recommandations fut reçu à la française par de Wecker, qui est resté un grand maître dans la science ophtalmologique.De Wecker jugea l\u2019élève à za pleine valeur et, quelque temps après, Chrétien-Zaugg devenait chef de clinique avec Masselon, un autre nom bien connu des oculistes.Durant les huit années qu\u2019il passa en France, le Dr Chrétien- Zaugg développa son beau talent d\u2019une façon admirable.Actif, généreux, doux envers les malades, il devait être aimé là-bas; sa personnalité s\u2019affirma, et dans le silence des laboratoires et des bibliothèques, il travailla de longs mois avec Masselon à la rédaction du traité de de Wecker, aussi le maître ne voulut-il pas entendre causer de départ, il le supplia de rester.Chrétien-Zaugg résista à la tentation; il comprenait qu\u2019un bel avenir s\u2019ouvrait devant lui, car sous la protection d\u2019un tel maître, le succès était infaillible, mais il ne fut pas sourd à l\u2019appel de sa petite patrie canadienne, qui souriait dans le lointain, et, imposant silence à une ambition légitime, il vit un rêve à réaliser et une x ocuvre à accomplir au Canada, et il décida de partir. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.189 Crut-il à la destinée ?La confiance cn son étoile éclairait-elle sa route ?La nostalgie le prit-elle au coeur ?Dieu le sait, mais le jeune oculiste, qui commencait à devenir un maître, voulait sans doute contribuer à l\u2019avancement de la science canadienne-francaise.À Paris, il laissa des maîtres et des amis qui le regrettèrent et nous nous rappelons encore le ton d\u2019effusion avec lequel le Docteur Chatellier nous disait en 1913 de saluer son ami Chrétien-Zaugg.(C\u2019est avec Chatellier que notre compatriote étudia les maladies des oreilles, du nez et de la gorge.) Rendu à Montréal, le docteur Chrétien-Zaugg s\u2019établit et sa réputation grandit avec une rapidité étonnante, sa renommée s\u2019étendit dans tout le pays.On se souvient encore des files de voitures qui stationnaient à la porte de ses bureaux; durant des années il fut le spécialiste en vogue: les malades succédaient aux malades, les salles d\u2019attente étaient combles et en 1916 les clients montaient toujours la garde dans ses salons.Homme de science tout simplement, il possédait une qualité extraordinaire: il exerçait une sorte de fascination sur ses clients ; il semblait les électriser et quand il avait dit: Voilà! la discussion cessait et les gens se seraient laissé enlever un oeil avec résignation, parce que Chrétien l\u2019avait dit ! x æ % Nous pourrions peut-être reprocher à Chrétien-Zaugg de ne pas s'être livré à l\u2019enseignement, mais, esprit original, il ne comprenait pas sans doute les méthodes en usage ici, et il se désintéressa de la question.On a dit aussi qu\u2019il s\u2019était tenu trop loin des sociétés médicales, privant ainsi des lumières de sa science toute une génération de confrères, mais souvenons-nous que son travail augmentait tous le; Jours, sans que les heures deviennent plus longues et il disait à ses proches ce mot amer : \u201cAh ! je devrais écrire, je sens que je me rouille : autrefois à Paris, c'était un plaisir de travailler, maintenant ici, le temps manque.\u201d Ah, oui! nous comprenons bien cette parole, le temps manque, Jempus edax rerum.mais aussi c\u2019est le milieu qui est différent et tous ceux qui sont allés là-bas saisiront la vérité qui se dégage de ces dernières lignes. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.x» ox % Tl forma deux éleves dont il peut être fier: le docteur Lassalle dont l\u2019éloge serait inutile, puisqu\u2019il est devenu un de nos oculistes de renom ; et le docteur Riopel, plus jeune, qui a laissé un excellent souvenir à Paris et qui est en passe de se créer une belle clientèle à Montréal.Hox OH Un dernier mot.Chrétien-Zaugg recevait avec un sourire égal les pauvres et les riches; pour lui, la science qu\u2019il avait puisée en France, était une source dont les humbles devaient profiter comme les plus fortunés: il fut généreux et au grand jour ultime, il ne dut pas regretter les mille et un gestes de charité qu\u2019il fit dans sa vie.Il repose maintenant tranquille au sein de cette terre maternelle où nous devons tous descendre un jour, mais il appartenait à la race des hommes qui ne meurent pas entièrement, quand ils partent pour le dernier voyage .Un rayon de gloire éclaire le souvenir que son nom, célèbre à tant de justes titres, laisse dans notre pays.C\u2019est une des têtes les plus intéressantes que la profession médicale ait connues depuis longtemps.Arrivé à son heure, aidé par les circonstances, il a monté à l\u2019un des premiers rangs, grâce à sa science, son urbanité, sa bonté.Sa mort laisse un vide inconsolable.I] aurait pu demeurer en France; il y serait devenu un maître; nous devons lui être reconnaissants d\u2019avoir pensé au Canada, et l\u2019homme de science et l\u2019homme de bien qui formaient sa haute personnalité, ne doivent pas le regretter, puisque sa mort a réveillé un sentiment unanime de tristesse dans les coeurs de tous ceux qui l\u2019ont conn uet aimé.Adrien PLOUFFE, Oculiste. Association des gardes-malades Ville-Marie RAPPORT ANNUEL Je suis heureux de présenter aux lecteurs de l\u2019Union Médicale - le dernier rapport annuel de l\u2019Association des Gardes-Malades Ville- Marie.Cette Association est appleée à faire le même bien chez nos gens que l\u2019association \u201cRoyal Victorian Order of Nurses\u201d chez nos concitoyens de langue anglaise.Fondée il y aura bientôt trois ans cette association n\u2019a pas été capable, c\u2019est sûr, de se faire connaître par toute la ville, ou même encore par tous les médecins.Avec beaucoup de bonne volonté, un grand désir de réussir et pas d\u2019argent du tout, nos braves gardes-malades se sont jetées dans\u2019 la mêlée.Des dames charitables ont apporté leur concours à l'oeuvre et le loyer a été payé chaque mois, Une fête de charité a fourni suffisamment pour acheter des sacs avec objets de pansements, et les quelques instruments qu\u2019apportent les Gardes dans leurs visites aux malades.L'association se fit connaître peu à peu dans le monde médical et parmi les Malades ! Quel soulagement pour le pauvre malade de recevoir chaque jour la visite d\u2019une bonne garde parlant sa langue.Il faut entendre les médecins nous raconter les ennuis de toutes sortes occasionnés par les anciennes gardes qui ne parlent que l'anglais rarement compris des nôtres.Actuellement l\u2019Association des Gardes Malades Ville Marie a son bureau No 773 rue St-Denis.Elles répondent à tous'les appels jour et nuit: Téléphone Est 2446.La directrice Mlle T.Bertrand a donné une forte poussée à l\u2019œuvre pour laquelle elle se dévoue entièrement.Ëlle voudrait, me disait-elle, voir les médecins de langue française et leur demander leur concours et leurs sympathies pour cette association éminemment patriotique. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.Je ne comprends pas bien pourquoi tous nos confrères de la ville ne font pas des appels fréquents à ses bonnes gardes qui sont toutes diplomées de nos grands hôpitaux.Quelle garantie de succès pour la malade accouchée et quelle tranquillité pour l\u2019accoucheur que Jes soins intelligents d\u2019une garde diplomée ! Ces gardes assistent le médecin pendant l'accouchement au prix d\u2019une piastre et demie ou un.peu plus suivant la situation de fortune de la cliente.l£lles font le même travail gratuitement pour les pauvres.Elles demandent cinquante sous pour les visites avec pansements.Plusieurs malades donnent moins et un grand nombre ne peuvent rien offrir, Voilà en peu de mots l'oeuvre admirable que font humblement et sans bruit nos braves Gardes-Malades Ville-Marie.Tous les confrères devraient leur accorder un souvenir chaque fois que leurs malades ne peuvent avoir les soins d\u2019une garde entièrement à sa disposition \u2014 jour et nuit \u2014 et dont le prix varie de trois à quatre piastres par jour.Il n\u2019est pas donné à tous les malades d\u2019avoir de la fortune et de s'attacher les services d\u2019une garde pendant plusieurs semaines.D'un autre côté, tous les malades ne peuvent aller dans nos hôpitaux.1! fallait donc trouver un moyen de fournir aux moins riches et même aux indigents les services de gardes diplômées et de diminuer, ainsi, la mortalité chez eux.C\u2019est ce que nos concitoyens de langue anglaise ont compris, et l'institution du Royal Victorian Order of Nurses est venue leur donner raison.Ces gardes admirables ont fait énormément de bien et nous Ne saurions trop leur dire combien nous leur sommes reconnaissants du bien qu'elles ont fait et font encore jusqu\u2019au sein de notre population de langue française.Ces gardes parlent rarement notre langue alors que nos malades ne parlent pas toujours la leur.De là des ennuis innombrables pour les gardes, les médecins et surtout les malades.C\u2019est pour obvier à ces inconvénients que l\u2019Association des Gardes Malades Ville-Marie a été fondée.Les Dames patronesses de cette oeuvre, la Directrice de l\u2019institution et toutes les Gardes sont prêtes à se rendre partout où on les appellera.Leur nombre est encore restreint, mais c\u2019est là une affaire à régler par les médecins qui n'ont qu\u2019à demander pour obtenir.A mesure que les appels augmenteront le nombre des gardes montera ¢t montera toujours ! Dr J.E.DUBL.Dry L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.193 ASSOCIATION DES GARDES-MALADES DE VILLE-MARIE RAPPORT ANNUEL, 1915.Malades déjà sous traitement l'an dernier .Nouveaux malades .Total des malades traités Cee Malades visités une fois durant I'annde .Gardes-malades en fonction .Moyenne d'heures de service chaque jour .Moyenne d\u2019heures de service le dimanche .Appels de nouveaux médecins .Opérations .\\eccouchements .Appels de nuit .Total des visites .Visites gratuites .Cee ee ee eee Pour l\u2019Assistance Maternelle \u2014 89 malades Cas de médecine .Cas de chirurgie .Cas de gynécologie Cas d\u2019obstétrique .Cas de pédiatrie cee Cas de maladies chroniques Cas de maladies infectieuses Malades traités gratuitement .Malades traités contre rémunération .Somme percue durant l'année .+ 677 685 114 9 17 101 72 6,538 1,278 341 135 61 11 visites +40 879 99 16 142 535 $2,526.15 ASSOCIATION DES GARDES-MALADES DE VILLE-MARTE ETAT DES RECETTES ET DEBOURSES POUR L'ANXNEE 1915.RECETTES : Tag-day .1,498.39 Somme reçue pour soins aux malades .2,526.15 Quête à domicile .1 21 12 22 24 12 0 182.67 - in Banque le 1er janvier 1915 .DEBOURSES : Dépenses ordinaires : Dépenses de maison .525.00 Loyer .LL.LL LL LL LL LL LA 2 2 315.00 Jillets de tramway .1 21 22 22 12 360.00 1,693.20 194 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.Gaz et Electricité (accompte sur poêle et chafferette) Salaire de la bonne .Salaires des gardes-malades Beurre (1914) Charbon (1914) Téléphone .Dépenses extraordinaires : Pour le Tas-day : Mesdames Couture, Côté et Lalande Mesdames Côté et Lalande \u2014 pour boîtes .Trois comptables .Cee ee a MM.Caron et Frère pour épingles MM.Aubry et Fils \u2014 réparage des boîtes .M MM, Granger Frères \u2014 corde et papier .42 24 42 24 24 0 Cie d\u2019Estampage \u2014 Tags, etc.MM, Granger Frères \u2014 impressions I\u2019 Imprimerie Populaire \u2014 impressions.MM.Dupuis et Fréres \u2014 prélarts, etc.Bureau .Montant en Banque le ler janvier 1916 .93.94 60.00 2,413.77 7.80 27.13 57.95 \u2014 3,860.59 - 150.00 17.50 15.00 22.80 6.95 217.25 43.00 31.75 95.19 3.00 608.08 4,468.67 $224.53 T.BERTRAND, Surintendante. Pathologie interne(1) SYNDROME PERI-TRACHEO-BRONCHIQUE (1) La vignette ci-jointe nous permet de comprendre la séméiologie de ce syndrome, I (A) COMPRESSIONS VASCULAIRES : 1° Compression de la veine cave supérieure : stase dans la p.sup.du corps, oedème du segment sup.du corps, distension des veines du cou et -de la face, q.q.f, cyanose.2° Compression des veines pulmonaires: oedéme passif du poumon, hémoptysies légères ou grosses.è 3° Compression de l\u2019aorte: vertiges, troubles visuels ou auriculaires, «dyspnée d\u2019effort, pseudo-asthme ou fausse angine, pouls petit, paradoxal.t.a.b.c.d.s.c.a.SN J Jy | i: ao \u2026 I} = Al rm La région péritrachéo-bronchique.P.d., pneumogastrique droit.\u2014 p.g., pneumogastrique gauche.\u2014 r.d., recurrent droit.\u2014 r.g., recurrent gauche.\u2014 t.a., trachée artère.\u2014 b.d., bronches droites.\u2014 0., oesophage.\u2014 Vv.D.E., veines pubmonaires gauches.\u2014 V.D.d., veines pulmonaires droites.\u2014 s.\u20ac.g., sous-clavière gauche.\u2014 t.v.b.\u20ac.g., tronc veineux brachio-céphalique gauche.\u2014 e.g., carotide gauche.\u2014 t.a.b.\u20ac.d., tronc artériel brachio-céphalique droit.\u2014 wv.\u20ac.8, veine cave supérieure.\u2014 g.v, a., grande veine azygos.\u2014 a.p.d., artére pulmonaire droite.\u2014 t.v.b.c.d., tronc veineux brachio-céphalique droit.(I) Pour les étudiants en médecine.\u2014A.L. 196 * L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.(B) COUPRESSIONS NERVEUNSEN: 1° Pneumogastrique: toux coqueluchoide, palpitations, anxiété respiratoire, dysphagie, polyurie, pollakiurie.tachycardie paroxystique ou bradycardie totale.2° Récurrent gauche: spasme de la glotte, paralysie de la corde vocale gauche, troubles de la voie (aphone, bitonale, voilée, rauque, ete.).3° Le sympathique: inégalité pupillaire: syndrome Deierine Klumpke -\u2014 (lésion au niveau de 1re dorsale et dernière cervicale).4° Le phiénique: hoquet, dyspnée et paralysie du diaphragme.(C) COMPRESSIONS VISCERALES.1° L\u2019oesophage: signes de rétrécissement, hydrophopie.2° La trachée: dyspnée d\u2019effort et paroxystique avec carnage, tirage, roneus, è 11 y a souvent élévation de la crosse de l'aorte et de sous-claviéres.dans les anévrysmes, en particulier.AL DIAGNOSTIC DU CANCER DE L\u2019ESTOMAC Jerome Meyers, dans Medical Review, formule ses conclusions diagnostiques en les aphorismes pratiques suivants: 1° Ne diagnostiquez jamais cancer sur un symptome isolé; 8 J A 2° Suspectez le cancer chez tout individu qui souffre de troubles gastriques intenses et rebelles ; 3° N\u2019excluez pas l\u2019idée de cancer parce qu\u2019il n\u2019y a pas de tumeur: 4° N\u2019excluez pas l\u2019idée de cancer parce qu'il n\u2019y à pas de vomissements ; 5° N\u2019excluez pas l'idée de cancer\u2019 parce qu\u2019il n\u2019y a pas de douleur: 6° N\u2019excluez pas l\u2019idée de cancer parce qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019anorexie : 7° Ne concluez pas à un cancer parce que vous ne trouvez ni acice lactique ni ferments lactiques ; 8° N\u2019excluez pas l\u2019idée de cancer parce que le sujet est jeune; 9° N\u2019excluez pas l'idée de cancer parce que l'acidité chlorhydrique est normale ou exagérée ; 10° Rappelez-vous que la présence de sang dans le contenu stomacal ou dans les fèces est le symptôme le plus important du cancer de J\u2019estomac ; 11° Tenez pour suspect de cancer tout sujet qui continue à-avoir du sang dans l\u2019estomae ou les selles après un traitement approprié ; 12° Tenez pour suspects tous ceux qui \u201cà l\u2019âge du cancer\u201d présentent des troubles gastriques graves, de début assez brusque, ou précédés des symptômes ordinaires de l\u2019ulcère gastrique : 13° Tenez pour suspects ceux dont les troubles restent rebelles à un traitement approprié ; proprie; 14° Pensez à la syphilis dans tous les cas de tumeur, La tumeur peut être une gomme.La réaction de Wassermann doit toujours être pratiquée dans les cas douteux. AVIS FACULTE DE MEDECINE La\u2019 commission des nominations du Conseil de la Faculté prendra en considération, le 17 avril prochain, les propositions de nominations et d'avancement dans le personne] de l\u2019enseignement.Tous ceux qui désirent faire valoir des titres sont priés de s'adresser au soussigné avant le 25 avril courant.GEO.VILLENEUVE, Rapporteur.BIBBLIOGAPHIE FORMULAIRE DES MEDICAMENTS NOUVEAUX POUR 1916, par H.Bocquillon-Limousin, docteur en pharmacie de l\u2019Université de Paris, Introduction par le Pr.Albert Robin.1 vol.in-13 de 350 pages.Cartonné: 3 fr.(J.-B.Baillière et fils, éditeurs, 19, rue Hautefeuille, à Paris.) Ce Formulaire, écrit avec concision et clarté, a comblé heureusement une lacune: il réunit et étudie, avec toutes les indications pratiques qu'elles comportent, les acquisitions modernes de la thérapeutique.| l\u2019armi les médicaments nouveaux décrits dans cette édition nous citerons: amalgame d\u2019arsenic, antodyne, apyrone, atophan, atural, bardane, bismose, bismuthose, buxus sempervirens, calomélol, captol, cardol, chenopodium anthelminticum, chinaptol, chinosol, collobiase, collothiol, cosaprine, crataegus oxyacantha, créosocamphre, cryophine, dextroforme, Üial, diogénal, émétine, épicarine, essence de bois de «adier, formane, galyl, hédonal, hygrol, kinectine, ludy! mésothorium, méthylal, phénoval, pituitrine, purgatol, pyrantine, salophène, sen- nax, soufre colloidal, sulfoidal, théosol, tricalcol, tuberculine C.L., urométine, utéramine, vaccin antityphique par voies digestives Lumière, vaccins stabilisés fluorurés Poulenc.Outre les nouveautés, on y trouvera des articles sur les médicaments importants de ces dernières années.À propos de tous ces médicaments (et ils dépassent le nombre de 500), l\u2019auteur a exposé tout ce que l\u2019on doit savoir: la synanymie, la description, la composition, l'acte physiologique, les propriétés thérapeutiques, le mode d\u2019emploi, les doses.Un répertoire des synonymes permettra aux médecins et pharma- siens de remplacer les spécialités allemandes par des produits non 198 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA.spécialisés et de se débarrasser à l\u2019avenir du fatras de la science germanique sans sacrifier l\u2019intérêt des malades.- THERAPEUTIQUE.\u2014 On connait le succès des numéros spéciaux de Paris Médical.Malgré les difficultés créées par la guerre, le grand magazine médical français continue à ne pas en priver ses fidèles lecteurs ; \u2014 le numéro du 4 mars est consacré à la Thérapeutique dont voici le sommaire: La propreté des vêtements et la prophylaxie des infections des plaies, par le Dr P.Carnot.\u2014 Le traitement des porteurs de germes, par le Dr P.Carnot.\u2014 Emploi de bandes pour l\u2019irrigation des surfaces de blessures, par le Dr Wright.\u2014 Action de l\u2019émétine dans le traitement des abcès amibiens du foie, par le Prof.Ch.Dopter.\u2014 Grandes et petites médications, par le Dr Rénon.\u2014 Traitement des plaies de guerre infectés ou douteuses, par le Dr Chaput.\u2014 Traitement des plaies infectées par le sérum de Leclainche et Vallée.\u2014 Médicaments et blessures de guerre, par le Dr Deguy.\u2014 Académie de médecine, Académie des sciences, Variétés, Revue de thèses, Nouvelles.Envoi franco de ce numéro de 56 pages in-4 avec figures contre 1 franc en timbres-poste de tous pays, adressés à la librairie J.-B.Baillière et fils, 19, rue Hautefeuille, à Paris.SUPPLEMENT La pituitrin contre l\u2019inertie uterine La Pituitrine est un extrait de la glande pituitaire.T1 y en a plusieurs marques en vente mais \u2018toutes ne possédent pas la même activité.En injection hypode»mique, elle possède une action élective sur l\u2019uterus, en particulier pendant le travail de l\u2019accouchement s\u2019il est en état d'inertie, Elle nous dispense, ainsi, d\u2019employer le forceps, souvent dommageable pour la mère et pour l'enfant.La Maison Parke-Davis prépare des ampoules stérilisées avec soin et dont l'activité est bien dosée : 1 c.c.représente 0.2 de glande fraîche.Les médecins peuvent se procurer toute la littérature sur ce sujet en s\u2019adressant au bureau à Montréal, rue St-Paul.lis \u2018Om ls Pron "]