L'union médicale du Canada, 1 septembre 1916, Septembre

[" mo tr re EE L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, fondée en 1872.PA RAISSANT LE PREMIER DE CHAQUE MOIS li PUBLIEE PAR MM.R.BOULET, M.A.LeSAGE, MM.L.de L.HARWOOD, J.E, DUBE, \\ A.MARIEN, Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé à M.le Dr A.LeSAGE, 46, Avenue Laval, Montréal.Rédacteur en chef Vol.XLV ler SEPTEMBRE 1916 No 9 Organisation de l\u2019expertise psychiatrique en matière pénale, dans la province de Québec.Par M.le Dr GEO.VILLENEUVE, Professeur de théorie et de clinique des maladies mentales et nerveuses à l\u2019Université Laval de Montréal, Surintendant médical de l\u2019Hôpital Saint-Jean de Dieu, membre de la Société médico-psychologique de Paris, de la Société de médecine mentale de Belgique, et de l\u2019Association médico-psychologique américaine.+ Est-il vrai \u201cque nous n\u2019avons pas de médecins attachés aux tribunaux ni dans les affaires civiles ni dans les affaires criminelles,\u201d ainsi qu\u2019on l\u2019a prétendu dernièrement.Peut-on admettre que ceux qui sont chargés de l\u2019administration de la justice dans cette province et les tribunaux de juridiction criminelle méritent le reproche qui leur a été adressé, à l\u2019égard des délinquants: \u201cil est nécessaire, n'est-ce pas, de traiter ces malheureux avec un peu plus d'humanité que nous le faisons ici, où les soins les plus élémentaires leur sont parfois refusés, où même des aliénés évidents sont envoyés à la prison commune sans bénéfice d\u2019examen médical.\u201d (1) Les faits démentent ces deux allégations, ainsi que nous espérons pouvoir le démontrer.oo Nous répondrons à la première par la description de l\u2019organisation en vigueur depuis des années pour l\u2019examen des délinquants présumés aliénés; quant à la deuxième, elle a déjà trouvé sa réfutation dans les considérations tirées de la statistique que nous avons publiée dans la livraison précédente (août) de l\u2019Union Médicale, dont le (1) M.le Dr G.Wilfrid Derome: L\u2019organisation médico-légale en France et au Canada, et en particulier dans la province de Québec.\u201cUnion Médicale du Canada\u201d, p.462, 1915, 432 L'UNION MÉDICALE DU CANADA sympathique directeur nous accorde encore aujourd\u2019hui l\u2019hospitalité.J\u2019ai déjà dit dans un mémoire publié dans la livraison du mois de juillet de cette même revue pourquoi il n\u2019existe pas d\u2019experts d\u2019office auprès des tribunaux civils, pas plus en France que dans la province de Québec.Je n\u2019aurai done à relever aujourd\u2019hui que ce qui concerne les tribunaux de juridiction criminelle.Pendant assez longtemps après l\u2019érection des provinces, en vertu de la loi créant la Confédération de l\u2019Amérique Britannique du Nord, il n\u2019exista dans la province de Québec que deux asiles: celui de Saint- Jean de Dieu et celui de Beauport.A l\u2019origine, la province fut partagée en deux divisions pour le placement des patients publics: la division ouest, appelée division de Montréal, qui relève de l\u2019Hôpital Saint-Jean de Dieu et la division est, appelée division de Québec, qui relève de l\u2019asile de Beauport, appelé maintenant Hôpital Saint- Michel-Archange.L\u2019Hôpital Saint-Jean de Dieu est maintenant englobé dans la ville de Montréal et l'Hôpital Saint-Michel-Archange se trouve aux portes de Québec.Plus tard trois autres établissements surgirent : celui de Verdun, près Montréal, destiné aux aliénés appartenant à la foi protestante ; celui de la Baie Saint-Paul, comté de Charlevoix et celui de Bernierville, comté de Mégantic, tous deux réservés aux incurables.L\u2019importance relative de ces différents établissements s\u2019établit d\u2019après le chiffre de la population traitée.Pour 1915, le total a été de 5,534, réparti comme suit: Saint-Jean de Dieu, 2,667, soit 48.21% ; Saint-Michel-Archange, 1,806, soit 32.27%; Verdun, 670, soit 12.11% ; Baie Saint-Paul et Bernierville réunis, 391, soit 7.06%.C\u2019est-à-dire que les chefs des hôpitaux Saint-Jean de Dieu (Montréal) et Saint-Michel-Archange.(Québec) ont à régler 80.48% des affaires qui concernent la collocation des aliénés, ce qui comprend toutes les - décisions relatives à leur internement, leur séjour, leur capacité civile et leur responsabilité au point de vue psychique.Dès le début, c\u2019est-à-dire depuis au moins trente\u2019 ans, les chefs de ces deux établissements ont été assignés comme experts auprès des tribunaux.de juridiction criminelle de Montréal et de Québec, respectivement, par les autorités appropriées.Cette attribution a été faite par les pouvoirs publics responsables pour marquer leur souci de donner comme auxiliaires à la justice, pour les questions qui concernent la responsabilité pénale des délinquants, au point de vue mental, des médecins spécialisés dans la pratique des maladies mentales et appelés, journellement, par la nature même de feurs fonctions, i L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 433 à résoudre les problèmes*les plus ardus présentés par la psychiatrie clinique et médico-légzale.Ces médecins ont aussi été mandés dans les districts ruraux situés dans leurs ressorts respectifs, chaque fois qu\u2019il s\u2019est présenté une affaire de quelque conséquence où il était question de responsabilité.Cette pratique est encore suivie au- jourd\u2019hui.Peut-être l\u2019honorable procureur-général qui a désigné nommément le surintendant médical et l\u2019assistant-surintendant médical de l\u2019Hôpital Saint-Jean de Dieu, comme experts aliénistes auprès des tribunaux de juridiction criminelle de Montréal et qui a toujours accordé généreusement l\u2019expertise dans tous les autres districts, chaque fois qu\u2019elle a été légitimement demandée, apprendra-t-il avec quelque surprise \u201cque nous n\u2019avons pas de médecins attachés aux tribunaux ni dans les affaires civiles ni dans les affaires criminelles\u201d et, pratiquement, comme déduction, que la province de Québec est tellement arriérée que l\u2019expertise n\u2019y existe pas ! En France, les experts sont désignés par les cours d'appel.le procureur-général entendu.C\u2019est-a-dire que le procureur-général soumet une liste d\u2019experts aux tribunaux, qui les acceptent comme experts et auxquels les juges confient les expertises, dans les circonstances ordinaires.C\u2019est dire que l\u2019initiative des nominations d\u2019experts appartient au procureur-général, qui est, dans chaque ressort d\u2019appel, le représentant du garde des sceaux ou ministre de la justice.Dans la province de Québec, les experts sont nommés par le procureur-général et sont appelés par ses substituts à renseigner la justice sur les faits qui sont de leur compétence.Voyez-vous bien la différence, la trouvez-vous énorme ?Cette différence, si différence il y a, repose sur celle qui existe entre le système judiciaire francais et le système judiciaire anglais, et sur la distinction créée entre le pouvoir fédéral et le pouvoir provincial, au (Canada ,par l\u2019acte de la Confédération de l\u2019Amérique britannique du Nord.D\u2019après l\u2019article 91, section 27, la loi criminelle, sauf la constitution des tribunaux de juridiction criminelle, nrais y compris la procédure en matière criminelle, est du ressort exclusif du pouvoir fédéral.| L\u2019article 92 attribue exclusivement au pouvoir provincial: 1\u2019établissement, l\u2019entretien et l\u2019administration des prisons publiques et des maisons de réforme dans la province (section 6).L'administration de la justice dans la province, y compris la création, le maintien et l\u2019organisation dess tribunaux de justice pour 434 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA la province, ayant juridiction civile et criminelle, y compris la procédure en matière civile dans ces tribunaux (section 14).L\u2019administration de la justice est dirigée dans la province par le procureur-général, qui est un ministre et non pas un fonctionnaire, comme en France, où son égal est le garde des sceaux, de même qu\u2019à Ottawa c\u2019est le ministre de la justice.Comme le procureur-général a la charge de l\u2019administration de la justice, c\u2019est à lui qu\u2019il appartient de pourvoir la justice de tous les auxiliaires dont elle a besoin pour poursuivre son oeuvre.C\u2019est donc lui qui désigne les experts, comme il nomme ses substituts.Lui enlever ce pouvoir, ce serait , pratiquement le dépouiller de la responsabilité de l\u2019administration de la justice et réduire ses fonctions à néant, car c\u2019est à lui de présenter les causes devant les tribunaux -criminels et il ne saurait le faire que par des personnes en lesquelles il a placé sa confiance.Nous possédons dans la législation fédérale sur les aliénés, la loi la plus large et la plus humanitaire qui existe.En 1900, nous avons écrit: \u201cLa justice ne peut laisser languir en prison un pauvre fou, elle ne saurait le traîner de juridiction en juridiction ; l\u2019aliéné est un malade et il doit être traité comme tel.Mais il est juste que les personnes qui sont une source de danger pour la sécurité d\u2019autrui soient mis hors d\u2019état de nuire.Nous croyons avoir démontré que la loi est sage et prévoyante et que si elle est appliquée avec largeur de vue et discernement, elle fournit à la justice les moyens d\u2019arriver à cette double fin.\u201d (1) MM.Dandurand et Lanctôt ont fait de la loi la remarquable exposition suivante: \u201cAinsi qu\u2019on a pu l\u2019observer, la survenance de la démence, à quelque phase de la procédure que ce soit, empêche la loi de suivre son cours C\u2019est pourquoi, si quelqu\u2019un dans son bon sens se rend coupable d\u2019un crime et qu \u2018avant d\u2019étre appelé en justice il perd la raison, il ne doit pas être mis en accusation ; si son esprit s\u2019égare après la mise en accusation, il ne sera pas déclaré convaincu ; si son esprit s\u2019aliène après la conviction, il ne sera pas jugé, et, si c\u2019est après le jugement prononcé, l\u2019exécution sera suspendue.\u201d (1) L\u2019administration des prisons et de la justice dans la province étant du ressort des provinces, le parlement de la province de Québec, pour donner pleine exécution à la législation fédérale sur les aliénés, a édicté la loi suivante que l\u2019on trouve à l\u2019article 4126 des statuts refondus de la province de Qubec, 1909 : (1) Dr Georges Villeneuve: Les aliénés devant lu loi.(1) Dandurand et Lanctôt: Traité théorique et pratique de droit criminel.th cd L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 435 \u201cLersque le shérif d\u2019un district a raison de croire qu\u2019une personne détenue en prison, pour quelque offense que ce soit, est aliénée, il doit faire examiner ce détenu par le surintendant médical d\u2019un asile d\u2019aliénés, ou par un autre médecin nommé par le secrétaire de la province ; et, si le rapport de ce médecin, fait suivant les formules G et H, établit l\u2019aliénation mentale du détenu, le shérif transmet aussitôt les certificats et la copie de l\u2019ordre ou du mandat d\u2019emprisonnement en vertu duquel il est incarcéré, au lieutenant-gouverneur, qui, sur examen de ces documents et de tous autres qu\u2019il juge à propos d\u2019exiger, ordonne l\u2019internement du détenu dans l\u2019asile le plus rapproché de la prison où le détenu est incarcéré.\u201cLorsqu\u2019une personne traduite devant une cour de justice sous le coup d\u2019une accusation criminelle est déclarée, par la cour, irrespon- sakle de ses actes, soit pour cause de surdi-mutité, soit pour cause de démence sénile, et envoyée dans un asile d\u2019aliénés, le secrétaire de la province peut faire transférer ce patient de l\u2019asile à un autre éta- blistement en rapport avec son état de santé, et, à cette fin, le secrétaire de la province peut faire, avec toute institution de cette nature, les arrangements qu\u2019il croit les plus avantageux.S.R.Q.3209; 54 Vict.c.29, s.7; 56 V., e.31, s.9; 57 V.c.33, s.17; 58 V.c.35, s.1: 60 V.c.38,817\u201d Le surintendant médical de l'Hôpital Saint-Jean de Dieu et celui de l\u2019Hôpital Saint-Michel-Archange (Beauport) ont été désignés aux shérifs de Montréal et de Québec, pour faire respectivemen* ces examens dans les prisons de Montréal et de Québec.Lei, comme toujours lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019expertise, le mot surintendant médical doit s\u2019entendre dans le sens le plus large; il s\u2019applique av personnel médical nommé par le gouvernement dans ces asiles.Le surintendant médical est averti et c\u2019est lui qui prend les dispositions nécessaires.Il est rare que les examens soient pratiqués par moins de deux médecins.C\u2019est-à-dire qu\u2019il y a constamment un personnel médical parfaitement entraîné à la disposition des magistrats.Les choses se passent donc comme en France, où les expertises psychiatriques sont toujours confiées à des médecins directeurs d\u2019établissements d\u2019aliénés ou ayant oceupé des fonctions en rapports étroits avec la psychiatrie ou pourvu de titres spéciaux.Voici done ce qui s\u2019est établi en pratique.Dans les tribunaux de juridiction criminelle de première instance: cour des magistrats, cour des sessions, les magistrats requièrent les services des experts d\u2019office, par l\u2019entremise du shérif.Le shérif informe le surintendant médical qui met l\u2019expertise en marche et comparait, avec le collègue 436 L'UNION MÉDICALE DU CANADA qui l\u2019a assisté, devant le tribunal.Si le rapport affirme l\u2019aliénation mentale, le magistrat rend une ordonnance de non lieu et rapport est fait au shérif qui prend les dispositions administratives nécessaires pour assurer le transfert de l\u2019inculpé dans un asile.C\u2019est-à-dire que tout prévenu reconnu aliéné devant un tribunal est mis à la disposition de l'autorité administrative, représentée ici par le shérif.En France, ce service est fait par le préfet, dont une partie des attributions correspondent à celles du shérif, dans notre province.Si le rapport est négatif, l\u2019affaire suit son cours et les experts sont appelés à soutenir leur opinion, à l\u2019audicence, si elle est controversée.Devant la Cour du Banc du Roi, les choses se passent de la même façon, avec cette exception que les experts sont convoqués par le substitut du procureur-général et mis à la disposition du tribunal, qui leur confie la mission qu\u2019il juge à propos, I] faut ici ouvrir une parenthèse à la louange de nos magistrats.Le 24 mai 1899, nous avons lu devant le Congrès de l\u2019Association médico-psychologique américaine, tenu à New-York, une communication sur les aliénés méconnus et condamnés.(1) Cette communication eut l\u2019heureux effet d\u2019attirer l\u2019attention des magistrats et des pouvoirs publics.Il en résulta une collaboration plus intime entre les magistrats, les directeurs de prisons et les experts.Des conférences, des échanges de vues eurent lieu et l\u2019expertise s\u2019établit fermement.À partir de 1900, les magistrats, plus avertis des problèmes de la psychiatrie, s\u2019appliquent plus particulièrement à se rendre compte des circonstances capables d\u2019influer sur la responsabilité des prévenus et on peut dire qu\u2019ils demandent l\u2019expertise chaque fois qu\u2019il est utile de le faire.Depuis 1900, le nombre des aliénés recueillis après condamnation à la prison de Montréal, a diminué dans des proportions considérables, puisqu\u2019il est tombé au chiffre de vingt, sur les 14,152 délinquants condamnés par les tribunaux de juridiction criminelle de Montréal de 1900 à 1914 inclusivement.C\u2019est peur nous une satisfaction bien douce de proclamer la haute compétence et la largeur de vues de nos magistrats.Ils ont dû apprendre avec quelque surprise qu\u2019on les accuse d\u2019une attitude inhumaine envers les accusés qui paraissent devant leur tribunal, eux qui s\u2019appliquent avec un zèle si consciencieux et des vues si larges à l\u2019exécution des devoirs de leur charge.(1) MM.les Drs Georges Villeneuve et E.P.Chagnon: Les aliénés méconnus et condamnés.\u201cUnion Médicale du Canada\u201d, juin 1899. 437 L'UNION MÉDICALE DU CANADA L'importance de l\u2019attribution des fonctions d\u2019experts aux chefs des établissements d\u2019aliénés de Montréal et de Québec ressort de la prépondérance des prisons de Montréal et de Québec qui reçoivent 75% des délinquants incarcérés dans les prisons de la Province.Celle de Montréal a elle seule en reçoit 66%.Les chiffres pour 1915 sont, sur un total de 8462: Prison de Montréal 5632, prison de Québec 735; ce qui laisse 2095 répartis entre les autres districts de la province, au nombre de vingt-un, soit une moyenne de 100 détenus pour les autres prisons.On peut donc affirmer que 75% des personnes incarcérées dans la province de Québec sont soumises à un contrôle sérieux, Le tableau suivant indique l\u2019importance des affaires qui ont été soumises aux experts, en 1914 et 1915, avec le résultat de l\u2019expertise.1914 1915 Irresponsables Respon- |Irrespon- Respon- |Irrespon- ables sables sables sables Menaces.o.oo.lo 3 1 2 Assaut.|.2 ) Assaut grave.2 oo 1 Tentative de meurtre.1 2 |.2 Meurtre.2 aaa ae 1 Tentative de suicide.}.4 |.4 ole na Lana 1 2 4 5 Vagabondage.2 11 1 1 Outrage i la pudeur.1 PE RS RS Attentat A la pudeur.Crees 1 [ool Tentative de viol.1.1 ) Faux en éeritare.| RARES RARES Faux prétextes.1 JeesescesfeLLL eee tenace.Brisde maison.|.1 Pl.1 Refus de pourvoir.\u2026.\u2026.|u.r.1 foo, Enfants incorrigiblee.[.oo 7 Incendiat.\\.0.1 Enlévementde mineure.L.[.0.1 Libérés avant la fin de I\u2019expertize.4 |e fee eee Je see 0e» 15 30 8 26 Passons maintenant à une autre question, celle qui concerne la création d\u2019une infirmerie spéciale à l\u2019instar de celle de Paris, puis- qu\u2019on s\u2019est servi de l\u2019existence de cette institution pour déprécier ce qui se passe ici, en cherchant à faire croire qu\u2019il n\u2019existe ici aucun service remplissant les fonctions que l\u2019Infirmerie spéciale accomplit à Paris. 438 L'UNION MÉDICALE DU CANADA D'abord, qu\u2019est-ce exactement que l\u2019Infirmerie spéciale de Paris et quel est son rôle psychiatrique ?Nous trouverons la réponse à cette question dans un remarquable mémoire da M.le Dr Dupré, l\u2019érninent directeur de l\u2019Infirmerie spéciale de Paris.Nous ferons à ce mémoire (1) de larges emprunts.Sa création répond aux articles 18 et 19 de la loi du 30 juin 1838, (aliénés et asiles d\u2019aliénés), concernant les individus pour lesquels s'imposent d\u2019urgence, à cause de leurs actes et de leurs propos, des mesures de sécurité et un examen psychiatrique.Art.18.\u2014A Paris, le Préfet de police, et dans les départements, les préfets ordonneront d\u2019office le placement dans un asile d\u2019aliénés, , de toute personne interdite ou non interdite, dont l\u2019état d\u2019aliénation compromettrait l\u2019ordre public ou la sécurité des personnes.Art.199.\u2014En cas de danger imminent attesté par un certificat de médecin ou par la notoriété publique, les commissaires de police à Paris, les maires, dans les autres communes ordonneront à l\u2019égard des personnes atteintes d\u2019aliénation mentale, toutes les mesures provisoires nécessaires, à charge d\u2019en référer dans les vingt-quatre heures au préfet, qui statuera sans délai.M.le docteur Dupré, en parlant de la création de cette institution, dit qu\u2019il n\u2019a trouvé la première mention de l\u2019Infirmerie spéciale que dans une circulaire du ler octobre 1871, dans laquelle le général Valentin, délégué aux fonctions de Préfet de police, après avoir rappelé les articles 18 et 19 de la loi du 30 juin 1838, ajoute : Dans le ressort de la Préfecture de police, et pour les espèces tombant sous l\u2019article 18 précité, l\u2019aliéné, après information et enquête, est dirigé sur la maison du Dépot, près ma préfecture, et retenu provi- sovrement dans un local constituant une sorte d\u2019infirmerte spétiale, d\u2019où il est transféré, s\u2019il y a lieu, après examen médical, sur un asile de traitement, porr y être séquestré et recevoir les soins que son état exige.| Le 28 février 1872, émanait du Préfet de police une circulaire qui marque la fondation de l\u2019Infirmerie spéciale, et dont les termes suivants, très explicites, établissent en même temps que Porigine, les raisons administratives et morales de l\u2019institution de cette infirmerie : (1) M.le Dr Ernest Dupré: L\u2019oeuvre psychiatrique et médico-légale de l\u2019Infirmerie spéciaie de la Préfecture de police.Paris 1905, Imprimerie Jean Gainche. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 439 \u201cLocal annexé au Dépot près la préfecture de police et destiné à recevoir les aliénés qui y sont envoyés en exécution de l\u2019article 18 de la loi du 30 juin 1838.\u201d L\u2019Infirmerie spéciale est donc destinée à recevoir des commissariats de police de Paris et de la Seine, et à permettre d\u2019examirrer rapidement et de diriger sur les destinations qui leur conviennent, les sujets suspects d\u2019aliénation mentale: c\u2019est-à-dire 1° que l\u2019Infirmerie remplit une mission administrative et non pas judiciaire; 2° que les individus suspects d\u2019aliénation mentale y sont déposés administrativement et non pas judiciairement; 3° que c\u2019est le pouvoir administratif et non pas le pouvoir judiciaire qui confie ces individus à l\u2019examen médical.L\u2019Infirmerie spéciale a été prise à même le local du Dépot de la préfecture de police avec lequel elle communique pour les besoins du service.Les clients de l\u2019Infirmerie sont abrités sous le même toit que les clients du Dépot, mais ils n\u2019ont avec eux aucun contact.L\u2019infirmerie possède 11 cellules d\u2019hommes et 7 cellules de femmes: sur ces 18 cellules, 3 sont capitonnées, une est à trois lits et deux à deux lits.En réalité, l\u2019Infirmerie ne peut guère héberger qu\u2019une vingtaine de malades à la fois.La moyenne des entrées, calculée sur les trois années 1903-4-5, a été de 2679 sujets.En 1905, la moyenne a été de plus de sept par jour.Cette affluence ne saurait surprendre si l\u2019on se rappelle que la population du département de la Seine, qui comprend la ville de Paris égalait, en 1905, la moitié de celle du Canada.Dans la province de Québec, la collocation des aliénés dangereux s\u2019opère d\u2019après l\u2019article 4131 des statuts refondus de la province de Québec.Article 4131.\u2014Dans toute cité et ville où il y a un recorder, ce recorder, dans les cités de Montréal et de Québec, le recorder ou le magistrat de police, et dans toutes les autres parties de la province.tout juge de paix, sur la dénonciation attestée sous serment de deux contribuables établissant qu\u2019une personne interdite ou non, compromet la sécurité, la décence ou la tranquillité publique ou sa propre sécurité, accompagné du certificat du médecin suivant les formules B et © constatant l\u2019état mental et déclarant qu\u2019il est urgent de l\u2019interner dans un asile, ordonne d\u2019office suivant la formule I, que tel malade soit placé dans un asile.Pour répondre aux fonctions dévolues au Recorder par l\u2019article précité de la loi de la province de Québec sur les aliénés et les asiles 440 L'UNION MÉDICALE DU CANADA d\u2019aliénés, fonctions qui sont identiques à celles du préfet de police à Paris, M.le Dr E.P.Lachapelle, doyen de la Faculté de médecine, dont le passage à l'Hôtel de Ville a été marqué par la fondation d'oeuvres fructueuses et durables, obtint de ses collègues, pendant son terme de commissaire, la création d\u2019un bureau, appelé \u201cAssistance municipale\u201d auquel fut délégué le soin de pourvoir aux placements dans les asiles d\u2019aliénés ordonnés par le Recorder.Ce bureau fut pourvu d\u2019un directeur dans la personne de M.Albert Chevalier, d\u2019un personnel d\u2019agents et de commis et d\u2019un expert aliéniste dans la personne de M.le Dr E.P.Chagnon.M, Chevalier s\u2019était distingué aux yeux des commissaires par le profond intérêt qu\u2019il a toujours porté aux oeuvres sociales.Des études conduites avec intelligence, des voyages d\u2019observation l\u2019ont mis au courant de tous les modes d\u2019assistance publique.Il apporte dans l\u2019exécution de ses fonctions un zèle intelligent que rien ne dépasse et que rien ne lasse.M.le Dr E.P.Chagnon s\u2019est brisé à la pratique psychiatrique par un stage de huit ans, comme médecin de l'Hôpital Saint-Jean de Dieu.Observateur perspicace, d\u2019une rare application au travail, il a acquis une expérience précieuse qu\u2019il met, aujourd\u2019hu:, au service de ses importantes fonctions.Est confié à M.le Dr Chagnon l\u2019examen de toutes les personnes qui compromettent l\u2019ordre public ou la sécurité des personnes, la décence publique ou leur propre sécurité et que l\u2019on présume atteintes d\u2019aliénation mentale, C\u2019est sur son certificat que le Recorder prononce l\u2019internement dans un asile, le renvoi devant un tribunal approprié si l\u2019individu a commis un délit et s\u2019il est reconnu responsable, ou la mise en liberté lorsque l\u2019état mental du sujet soumis à l\u2019examen est conciliable, suivant les termes de la loi des asiles d\u2019aliénés, avec l\u2019ordre publie et la sécurité des personnes.C\u2019est-à-dire que M.le Dr Chagnon remplit auprès du Recorder, chargé du placement des aliénés dangereux de Montréal, à l\u2019instar du Préfet de police de Paris pour les aliénés dangereux du département de la Seine, les mêmes devoirs que M.le Dr Dupré, auprès du préfet de police de Paris.Le Recorder de Montréal base ses décisions sur le certificat de M.le Dr Chagnon, ocmme le Préfet de police de Paris base les siennes sur celui de M.le Dr Dupré.Sont également soumis à l\u2019appréciation de M.le Dr Chagnon tous les prévenus amenés devant le Recorder et dont l\u2019attitude crée des doutes sur leur sanité d\u2019esprit.M.le Dr Chagnon donne les chiffres suivants dans son rapport . L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 441 pour l\u2019année 1914, auquel il a adjoint le résultat des années 1912 et 1913.Référés pour examen mental.178 239 207 Reconnus aliénés etinternés.76 74 62 Mis à la disposition du tribunal.89 139 133 RéEINternés .ciiiiriiie init iiieniinennann 1 1 2 Remis à leur famille.\u2026000000 .4 12 1 Rapports non déposés, va décés.].11 [.Libérés avantexamen.ccu.A.8 2 7 Sous observation le 30 décembre 1914.0.co vient.2 Pourcentage des aliénés sur le nombre total ré- 10 AR A AS 42.69 31.00 29.95 Tous les cas dont l\u2019internement est urgent ou dont la folie est évidente sont placés le jour même à l\u2019asile.Seuls sont ajournés au lendemain ou aux jours suivants, les cas où un supplément d\u2019observation est nécessaire, avant de se prononcer sur le cas et de décider de la mesure à prendre.Afin d\u2019assurer dans les meilleures conditions possibles ce service, ia cité de Montréal a obtenu de la Législature de Québec, les dispositions complémentaires suivantes qui forment partie de sa charte: 2 Geo.V, C.56, Sec.26.\u20141.Toutes les fois qu\u2019une personne est traduite devant le recorder comme aliénée, en vertu des articles 4131 et 4132 des Statuts refondus, 1909, ou des dispositions qui pourront les remplacer, il peut l\u2019envoyer en prison ou dans une institution publique suivant la formule I des dits statuts, ou toute formule qui y sera substituée, ou la confier à la garde de toute personne pour le temps nécessaire pour recueillir les informations exigées par l\u2019article 4132 des dits statuts, pourvu que cette détention, qui peut être renouvelée, n\u2019excède pas huit jours consécutifs.| R.Dans tous les cas de personnes envoyées aux institutions publiques comme susdit, le recorder devra, si possible, connaître avec certitude le domicile de ces personnes, et il sera tenu un dossier spécial contenant le nom de la personne et l\u2019indication de son domicile.Puis, un certificat mentionnant le nom et le domicile de la personne sera envoyé à l\u2019institution le recevant.Une résidence de douze mois au moins dans la cité sera nécessaire pour que la province puisse exiger de la cité le coût de l\u2019entretien de cette personne.À défaut de telle résidence, la municipalité du domicile de cette per- 442 L'UNION MÉDICALE DU CANADA sonne sera responsable envers le gouvernement de -la province du coût de cet entretien.Si, lors de la comparution d\u2019une personne accusée devant la Cour du recorder ou l\u2019un des juges de la dite cour d\u2019une offense contre les lois ou les règlements, 11 apparaît à la dite cour ou au dit juge, ou s\u2019il lui est représenté sous serment, que cette personne est atteinte d\u2019aliénation mentale, la dite cour ou le dit juge peut alors envoyer cette personne en prison ou la confier à la garde de toute institution publique pour être détenue aux fins de lui faire subir un examen médical, et, s\u2019il est nécessaire, obtenir les certificats exigés par l\u2019article 4132 des Statuts refondus, 1909, pourvu que cette détention, qui peut être renouvelée, n\u2019excède pas huit jours consécutifs.(2 Geo.V, c.56 s.27.) iCes dispositions légales avaient été demandées par la Cité de Montréal, à la suggestion de M.Albert Chevalier, pour répondre à la demande formulée par M.le Dr Chagnon qui s\u2019est toujours vivement préoccupé du sort des sujets soumis à son examen.En 1912, M.le Dr Chagnon avait écrit ce qui suit, dans son rapport au directeur de l\u2019Assistance municipale : > \u201cDans l\u2019exercice de nos fonctions, nous nous sommes souvent trouvé en présence de buveurs d\u2019habitude.Nous nous sommes rendu compte qu\u2019une condamnation n\u2019était pas un remède à cette maladie.Le seul traitement qui puisse donner des résultats est l\u2019abstinence totale et prolongée des alcools.Et cette abstinence ne peut s\u2019obtenir que dans des établissements spéciaux.Nous croyons en la nécessité de la \u201ccolonie\u201d\u2019, où le buveur, par la vie régulière qu\u2019il y mène, par le travail au grand air auquel il est forcé de se livrer, refait ses forces, reprend l\u2019exercice de sa volonté, et se trouve enfin dans les meilleures conditions possibles pour lutter contre l\u2019habitude qu\u2019il avait contractée, \u201cDepuis que nous sommes attaché au service d\u2019admission des aliénés, nous nous sommes rappelé souvent le voeu que formulait, il v a quelques années.l\u2019Association des Médecins aliénistes et neurologistes de France et des pays de langue française, réunie en Congrès, à Limoges.Le premier paragraphe de ce voeu se lisait comme suit: \u201cT1 est désirable qu\u2019il soit créé dans les hôpitaux des salles d\u2019isole- \u201cment pour l\u2019observation des malades délirants ou agités, et de ne \u201cles transférer dans les asiles d\u2019aliénés qu\u2019après l\u2019aliénation mentale \u201cconfirmée.\u201d \u201cL\u2019opportunité de cette création que signalait alors le Congrès de Limoges n\u2019existe pas seulement pour les hôpitaux; elle s\u2019impose L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 443 pour les cas dont l\u2019examen mental est ordonné par le Magistrat qui préside à la Cour du Recorder.Actuellement, le prévenu, qu\u2019il ait été arrêté pour avoir commis un délit, ou parce que son attitude, ses actes et ses paroles pouvaient faire croire qu\u2019il n\u2019avait pas la jouissance de ses facultés, est transféré à l\u2019infirmerie \u2018de la prison, aux fins d\u2019observation et d\u2019examen mental.Ce local n\u2019est pas adapté à un tel usage.Il serait donc nécessaire d\u2019avoir un service hospitalie?où les malades mentaux seraient reçus, observés, examinés, et, le diagnostic d\u2019aliénation mentale posé, seraient colloqués à l\u2019asile, ou, dans le cas contraire, remis au Tribunal qui en disposerait.\u201cOn pourrait arriver à ce résu!tat, soit en créant un hôpital psychopatique, soit en ouvrant un quartier spécial dans un hôpital général.Ces deux modes d\u2019hospitalisation ont donné d\u2019excellents résultats dans d\u2019autres cités.Nous croyons que la journée d\u2019entretien du quartier d'hôpital est moins élevée que celle de l\u2019hôpital psychopatique.\u201cLes admissions aux asiles pourraient être centralisées dans une telle fondation.Certains malades pourraient y être mis sous observation, et les autres seraient immédiatement dirigés vers les asiles.Ce serait un véritable service d\u2019admission qui remplacerait avec avantage l\u2019examen à domicile que nous avons fait durant l\u2019année.\u201d Ainsi done la question d\u2019un local spécial pour la garde des aliénés soumis à l\u2019examen n\u2019est pas nouvelle et ni le directeur de l\u2019Assistance municipale, M.Albert Chevalier, ni l\u2019expert aliéniste, M.le Dr E.P.Chagnon, n\u2019y sont restés indifférents.Des raisons dépendant de considérations pécuniaires d\u2019ordre municipal et surtout le petit nombre des sujets, puisque la moyenne n\u2019est pas même d'un par jour, a fait ajourner le projet.Il n\u2019est pas possible d\u2019admettre d\u2019autre suggestion que celle de M.le Dr Chagnon d\u2019emprunter le local désiré à un hôpital ou autre institution similaire dont il bénéficierait des services généraux, car il n\u2019est pas possible de songer à créer un organisme spécial, dont le prix de revient serait considérable pour si peu de personnes.C\u2019est le système qui a été adopté dans toutes les grandes villes américaines, notamment New-York, dont le pavillon des aliénés à l\u2019Hôpital Bellevue est justement renommé.Actuellement, les aliénés dangereux ajournés sont placés en observation à l\u2019infirmerie de la prison de Bordeaux.Flle se compose de deux locaux spacieux, aussi bien éclairés qu\u2019aérés, et pourvus de toutes les améliorations modernes.Rien n\u2019a été épargné pour en rendre le séjour aussi confortable que possible.I installation ne le 444 L'UNION MÉDICALE DU CANADA cède en rien à l\u2019Infirmerie spéciale du Dépot de la préfecture de police de Paris.Ces deux infirmeries, celle de Bordeaux et celle de Paris se ressemblent par cette particularité qu\u2019ils forment toutes deux partie d\u2019un lieu de détention, ils en diffèrent par une entrée particulière pour les aliénés, qui n\u2019existe qu\u2019à Paris.Arrivé au terme de cette longue étude, je dois ajouter que si le nombre des aliénés criminels est si restreint et si celui des aliénés dangereux n\u2019est pas plus considérable, cet heureux résultat est dû à l\u2019excellent fonctionnement du service des aliénés à l\u2019Assistance municipale, où M.Chevalier est s1 puissamment secondé par M.Lemyre.Aussitôt qu\u2019un cas est signalé, un agent s\u2019enquière et M.le Dr Cha- gnon est prévenu, S\u2019il y a urgence, si l\u2019aliénation mentale est suffisamment évidente, l\u2019internement s\u2019opère immédiatement en vertu de la loi qui autorise le surintendant médical à admettre des malades avant l\u2019accomplissement des formalités lorsqu\u2019il y a urgence, pourvu que les formalités soient remplies plus tard.Si l\u2019on se rappelle que plus de la moitié des admissions à l\u2019Hôpital Saint-Jean de Dieu viennent de la cité de Montréal, on peut voir quel appoint le bureau de l\u2019Assistance municipale apporte par la promptitude de son action au problème de la collocation des aliénés dangereux, qui se trouve réglé de la façon la plus efficace par la célérité avec laquelle il s\u2019opère.Dans un prochain et dernier article, nous étudierons les suggestions offertes par le Jeune Barreau et acceptées par la Société médi- vale de Montréal. ee Etude sur I\u2019historique et l\u2019étiologie de.la .tuberculose (1) Par M.Edgar LANGLOIS, Elève de IVème année à la Faculté de Médecine Laval, à Montréal.Messieurs les professeurs, Mes chers amis, Nous traiterons, dans cette conférence, un sujet qui vous a été développé avec une éloquente précision ; aussi, notre rôle se bornera- t-il à vous-donner un résumé, bien imparfait d\u2019ailleurs, des leçons que vous avez reçues ici-même.Nous vous entretiendrons, messieurs, de la tuberculose.Le domaine toujours plus étendu de la tuberculose, sa fréquence _croissante, les conditions et les exigences de la vie moderne qui la font naître, l\u2019ont créé véritablement une \u201cmaladie sociale\u201d.A co titre, il nous importe donc de bien connaître, pour la mieux maîtriser, cette \u201cpeste blanche\u201d comme on l\u2019appelait autrefois.Nous la devons craindre d\u2019autant plus qu\u2019elle agit dans l\u2019ombre et que ses caractères insidieux, ses manifestations souvent indolores et le polymorphisme de son action frustrent nombre de malades d\u2019une guérison possible faute d\u2019un diagnostic précoce.Délimitons bien notre sujet.Tout récemment, un de nos professeurs cliniciens les plus distingués nous donna le conseil de ne pas passer systématiquement, au cours de l\u2019étude d\u2019une maladie, le chapitre de l\u2019historique: \u201cIÏ vous intéressera, affirmait-il, et par les considérations que vous serez amenés à faire, sur l\u2019évolution survenue dans la compréhension d\u2019une maladie, vous constaterez mieux, quelle somme gigantesque de travail a demandé à nos pères de la médecine la solution d\u2019un seul problème.\u201d Fort de cette opinion, nous diviserons notre sujet en deux parties, étudiant, dans la première, l\u2019histoire de la tuberculose et, dans la seconde, son étiologie.(1) Travail du Cours de Pathologie Interne, semestre 1915-1916.Prof.A.LeSage. 446 L'UNION MÉDICALE DU CANADA HISTOIRE DE LA TUBERCULOSE La connaissance de la tuberculose remonte à Hippocrate: \u201cDe toutes les maladies,\u201d écrivait-il, \u201cla plus grande, la plus difficile celle qui emporta le plus de monde, fut ta phtisie\u201d.Isocrate, son contemporain, prononça pour la première fois le mot de transmissibilité de la phtisie par contagion.Au Moyen-Age, la tuberculose pulmonaire était considérée comme la maladie la plus transmissible et la plus dangereuse.Morgagnt, au XVIIe siècle, admettait si bien la contagiosité de cette maladie, qu\u2019il ne voulat jamais pratiquer l\u2019autopsie d\u2019un cadavre mort de tuberculose.Cette connaissance de la tuberculose, à cette époque, n\u2019existait encore, vous le voyez, qu\u2019à l\u2019état de constatation, et ce n\u2019est qu\u2019à une date relativement récente qu\u2019elle fut envisagée comme une maladie générale caractérisée par des lésions multiples dans les divers organes.A Bayle revient le mérite d\u2019avoir tenté, en 1810, une première classification de la phtisie pulmonaire ; il en reconnaissait six espèces différentes dont la plus fréquente était, diait-il, la \u201cphtisie tuberculeuse\u201d.Cette classification basée uniquement sur l\u2019anatomie, ne permit pas à Bayle d\u2019établir de relation entre \u201cla granulation grise\u201d et la \u201ccaséification tuberculeuse\u201d.Laennec, en 1819, jeta sur le problème un véritable trait de lumière.À l\u2019encontre des prétentions de Bayle, il établit que la phtisie pulmonaire est une et provoquée par une lésion unique: le tubercule.Pour lui, le tubercule, (ou, comme il l\u2019appelle, \u201cla matière tuberculeuse\u201d) est constitué par deux éléments intimement liés l\u2019un à l\u2019autre: 1° le tubercule miliaire ou granulation grise, 2° l\u2019infiltration tuberculeuse ou caséification.Les tubercules du poumon, pré- tendait-il encore, sont absolument identiques à ceux des autres organes et relèvent toujours d\u2019une seule et même cause spécifique.Cette théorie prit alors le nom de \u201cdoctrine uniciste\u201d.Elle ne sut pas cependant rallier tous les suffrages, et Broussais, un des contemporains de Laennec, fut le premier à la combattre: il rattache la tuberculose à un banal phénomène inflammatoire, résultat de l\u2019irritation.L\u2019intervention de Virchow parut porter un coup funeste à la conception du tubercule telle que formulée par Laennec; celui-ci avait dit: \u201cle tubercule et l\u2019infiltration sont deux phénomènes soumis L'UNION MÉDICALE DU CANADA AAT à une même cause, l\u2019un étant la conséquence de l\u2019autre\u201d.Virchow, lui, déclare que cette interprétation est fausse, et voici les raisons qu\u2019il en donne: \u201cSi jadmets, disait-il, l\u2019existence d\u2019un tubercule \u201cvrai et d\u2019une maladie générale: la tuberculose, je nie que la matière \u201ctuberculeuse soit un produit spécial propre au tubercule.Je y \u201ctends, qu\u2019au contraire, cette infiltration caséeuse est le mode banal \u201cde terminaison de divers processus de nature néoplasique, phlegma- \u201ctique et purulente, et comme preuve, je constate dans le poumon des \u201cinflammations aiguës ou subaiguës qui n\u2019ont pas comme point de \u201cdépart le tubercule, et cependant, elles aboutissent à la métamor- \u201cphose caséeuse.Ce sont ces hépatisations, ces broncho-pneumonies, \u201cces pneumonies caséeuses, toujours inflammatoires quant à leur na- \u201cture et qui entrent pour une grande part dans la production de la \u201cphtisie pulmonaire.En un mot: la phtisie pulmonaire résulte la* \u201cplupart du temps de processus inflammatoires\u201d.Et Virchow termine par cette conclusion qui synthétise bien ses idées: \u201cLe plus \u201cgrand danger pour un phtisique, c\u2019est de devenir tuberculeux\u201d.Sous l\u2019attaque, la théorie uniciste chancela, mais pour ressnseiter un peu plus tard, cette fois inébranlable, puisqu\u2019elle était suivie d\u2019un cortège de preuves qui fit lâcher prise aux contradicteurs les plus acharnés.C\u2019était Villemain qui apportait aux avancés de Laennee la plus éclatante confirmation.À l\u2019Académie de Médecine, le 5 décembre 1865, Villemin donne le résultat de ses expériences à jamais mémorables.Par des inoculations, au lapin, de produits tuberculeux p* xe- nant de l\u2019homme, il avait déterminé chez l\u2019animal des lésions tuberculeuses généralisées dans les divers organes.Par d\u2019autres inoeu- \u201cations, de lapin en lapin, cette fois en série, 11 avait constaté que la maladie se transmet d\u2019un animal à l\u2019autre, conservant toujours ses mêmes caractères.D\u2019ou il conclut avec raison : 1° que la tuberculose était une affection spécifique ; 2° qu\u2019elle avait pour cause un agent inoculable et, partant, transmissible.C\u2019était un grand pas vers la vérité ! Vilemin ne voulut pas s\u2019en tenir là et, trois ans plus tard, il apportait la preuve la plus péremptoire de l\u2019unicité de la tuberculose.Par une autre séric d\u2019expé- Tiences, il réduisit à néant les affirmations de Virchow.Toujours par le même procédé, l\u2019inoculation, il prouva qu\u2019une certaine quantité de masse caséeuse que Virchow se refusait à recon- 448 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA naître comme tuberculeuse, inoculée à un lapin, déterminait des dé- sions tuberculeuses, et ce, aussi sûrement que la granulation grise le pouvait faire.Granulation grise et caséification étaient donc deux man\u201d tations de même mature.C\u2019était le triomphe définitif de la théorie de Laennec.La discussion n\u2019en continuait pas moins, lorsqu\u2019en 1882, un savant allemand, son nom nous est familier, Robert Koch, découvrit, par un procédé spécial de coloration, l\u2019agent spécifique, bacillaire de la tuberculose.Il parvint à retracer le microbe à la fois dans \\a «ra- nulation et la pneumonie caséeuse, de même que dans les parois des cavernes, les expectorations ds phtisiques, etc.Dès lors, la nature spécifique, infectieuse et parasitaire de la tuberculose ne fut plus contestée, et tout sujet de litige semblait aboli, quand une nouvelle face du problème, apparut, aussi obscure, et suscita de neuvelles discussions.Cette fois, Koch lui-même avec toute l\u2019école allemande revint sur son opinion et proclama au Congrès de Londres (1901) que l\u2019unité de la tuberculose ne devait plus être admise, parce que la tuberculose humaine et la tuberculose des bovidés sont deux maladies essentiellement différentes.La viande et le lait de ces animaux ne peuvent pas, en conséquence, contagionner l\u2019homme.Il résultait de cette nouvelle doctrine que toutes les mesures prophylactiques devenaient complètement inutiles.,! Koch apportait à l\u2019appui de sa thèse deux preuves que nous allons étudier ensemble.lère preuve.Si le microbe humain est le même que le microbe bovin, disait Koch.on aurait sûrement très souvent remarqué, ce qui n\u2019a pas été, une tuberculose intestinale infantile primitive, à cause de la soi-disant contamination par Je lait provenant l\u2019animaux tuberculeux.2ème preuve.Koch et Schutz avaient remarqué que l\u2019espèca be vie semblait immunisée expérimentalement contre la tuberculose humaine, résultat que l\u2019on ne saurait obtenir si le microbe, chez les deux espèces, était le même.Aussitôt, l\u2019école française renrésentée par Nocard, Arloing, Chau- veau et Vailée, entreprit de vérifier l\u2019exactitude de ces allégations.On reconnut bientôt comme fausse la première preuve de Koch, après que Nicolas et Ravenel eurent démontré que le bacille tuberculeux pouvait franchir la paroi intestinale, sans la léser.La rareté L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 449 de la tuberculose intestinale primitive chez les enfants, trouvait dès lors son explication.On s\u2019attacha ensuite à démontrer que la contagion du boeuf par un bacille humain était possible.| A cet effet, Nocard et Arloing pratiquérent plusieurs expéren- ces.\u2018Celles de Vallée surtout furent probantes.Nous en examinerons deux.lère expérience.Une vache bretonne indemne de tuberculose est inoculée dans la mammelle avec un milligramme de culture de bacilles isolés\u2019 de crachats tuberculeux, donc de provenance humaine.Durant un an, peu ou pas \u2018de réaction ; à partir du 13éme mois, le bacille semble s\u2019adapter à ce nouvel organisme et comme résultat apparaît aussitôt une mammite tuberculeuse grave.Quatre veaux qui tètent à cette mammelle contractent une tuberculose pulmonaire et abdominale.Au bout du 22ème mois, la vache est sacrifiée et on retrouve chez elle, outre une mammite tuberculeuse énorme, de graves lésions pulmonaires et abdominales.Mais voyons la seconde expérience : 2ème expérience.Un singe macaque ingère une petite quantité de culture de bacilles bovins très virulents, qui avaient tué une vache en 32 jours: le singe meurt rapidement d\u2019une tuberculose généralisée.Le microbe, repris dans les ganglions mésentériques du singe, est inoculé à une autre vache: on constate qu\u2019il a perdu de sa viru- Tence pour l\u2019espèce bovine, et ce n\u2019est qu\u2019après avoir passé par l\u2019organisme de trois autres vaches qu\u2019il reprend sa virulence primitive.Plusieurs autres expériences pratiquées \u2018plus récemment (1903- 1905) par le professeur Eber de l\u2019Institut de Leipsig, donnèrent les mêmes résultats.Des conclusions évidentes s\u2019imposaient.La première expérience de Vallée (et de plusieurs autres d\u2019ailleurs qui obtinrent le même résultat), nous donnait le droit de conclure que les bovidés pouvaient très bien contracter la tuberculose par le bacille humain et que, si les manifestations étaient lentes à apparaitre, c\u2019est que, le microbe a besoin d\u2019un certain temps pour s\u2019acclimater à un nouvel organisme.Le bacille une fois habitué, la seconde expérience le prouve, perd de sa virulence et devient même presque saprophyte pour l\u2019oorganisme qu\u2019il habitait primitivement.En d\u2019autres termes, le bacille de Koch est doué d\u2019une extrême malléa- 450 L'UNION MÉDICALE DU CANADA bilité et d\u2019une grande faculté d'adaptation à des espèces autres que celle dont al provient.Avant d\u2019aborder la 2ème partie de ce travail, schématisons en quelques phrases ce chapitre de l\u2019histoire de la tuberculose; il peut se résumer en 6 grandes étapes: TABLEAU SYNOPTIQUE DE L\u2019HISTOIRE DE LA TUBERCULOSE lère étape (1810).Confusion générale.Bayle croit reconnaître six espèces de phtisie pulmonaire.Re étape (1819) On entrevoit la vérité.Laennec définit nettement la phtisie pulmonaire, établit la relation qui existe entre la granulation et la caséification.I1 émet sa théorie de l\u2019unicité de la tuberculose, 3e étape (1860).Nouvel obscurcissement.Virchow proclame la dualité de la maladie.I attribue le rôle prépondérant à l\u2019inflammation.te étape (1868).Les expériences de Villemin \u2018démontrent la fausseté des prétentions de Virchow.La tuberculose est spécifique, inoculable et par conséquent transmissible.5e étape (1882).Koch découvre l\u2019agent spécifique pathogène.La question est donc résolue.Ge étape (1901).Le problème se complique encore.Koch revient sur son opinion et proclame de nouveau la dualité de la tuberculose: le bacille humain et le bacille bovin sont deux microbes différents.Mais l\u2019école française avec Nocard, Chauveau et Vallée, prouvent d\u2019une façon incontestable, cette fois, l\u2019unicité de la tuberculose.En terminant ce chapitre de l\u2019histoire de la tuberculose, nous ne pouvons nous empêcher, ce me semble, de remarquer une fois de vlus que, si la gloire de cette grande découverte de l\u2019agent pathogène de la tuberculose revint incontstablment à l\u2019Allemagne, cest encore- en France que nous retrouvons ceux qui posèrent les premiers jalons qui devaient guider Koch dans ses expériences et le conduire véritablement à son immortelle découverte. L'UNION MÉDICALE DU CANADA , 451 Vous le voyez, Messieurs, ce n\u2019est qu\u2019après de longues\u2019 années consacrées à de patientes recherches, ce n\u2019est qu\u2019après avoir cherché- par de laborieuses expériences la vérification de nombreuses théories, qu\u2019on est enfin parvenu à se former un concept exact du caractère essentiel de la tuberculose, c\u2019est-à-dire de sa spécificité.Et pourtant, il restait beaucoup à faire.On avait trouvé le microbe causal de la maladie mais comment parvenait-il à l\u2019homme?.: C\u2019est ce que l\u2019étude étiologique de la tuberculose nous enseignera.ETIOLOGIE DE LA TUBERCULOSE.Il est conventionnel de diviser l\u2019étiologie de toutes les maladies infectieuses en trois grandes classes : 1° les causes spécifiques ; 2° les causes déterminantes ; 3° les causes favorisantes.1° Cause spécifique.Le microbe causal, le bacille de Koch, vous.est connu; nous nous permettrons, cependant, de vous en rappeler ici les principaux caractères.a) Forme.Sa forme est celle d\u2019un bâtonnet rectiligne, quelquefois incurvé.b) Disposition.En culture, les bactlles apparaissent disposés.parallèlement ou réunis en angles ou en accent circonflexe.c) Mobilité.Ils sont généralement considérés comme immobiles.d) Coloration et propriétés particuliéres.Sa coloration, var la méthode dite deZiehl est difficile, mais une fois coloré il fixe et retient fortement les couleurs d\u2019aniline que les acides .minéraux sont incapables de les lui enlever: c\u2019est la propriété acido-résistante, et elle est due à l\u2019existence d\u2019un membrane cireuse qui enveloppe com-' plètement le microbe.e) Tozines.Le bacille secrète deux variétés de poisons: 1° des poisons diffusibles ou tuberculines, étudiés surtout par Koch; 2° des potsons adhérents dont Auclair a reconnu deux espèces : a) l\u2019étherobacilline- qui engendrerait la caséification; b) et la chloroformobacilline qui pourrait produire les lésions scléreuses.f) Résistance.Le Koch est très résistant aux agents de destruction, y compris ceux de la dessication et la putréfaction.Par contre, la lumière solaire le tue rapidement. 452 L'UNION MÉDICALE DU CANADA 3° Causes déterminantes.Le bacille de Koch possède plusieurs modes de propagation.Examinons donc les causes déterminantes qui sont, autrement dit, les.sources de contamination.Etudions à ce point de vue: 1° les crachats et la salive ; 2° lair; 3° les animaux, la viande et le lait ; 4° la sueur._ 1° Crachats et salive.Vous connaissez tous le grand danger de contamination qui résulte du dessèchement des crachats des phtisiques.Les expectorations des phtisiques à tuberculose ouverte contiennent des quantités énormes de bacilles.Nous n\u2019insisterons donc pas davantage.La salive joue aussi un rôle prépondérant comme source de con- fagion.Par son passage dans la bouche, la salive devient elle-même tres virulente.Monsieur Laschtschenko a constaté que chaque fois qu\u2019un phtisique à lésions ouvertes tousse ou même parle, il crée autour de lui, par la salive jaillissant de sa bouche en une pluie fine, imperceptible, une \u201czône bacillifère\u201d s\u2019étendant sur un carré de 9 mètres par 3 (27 pieds x 9).2° L\u2019aw.L'air est universellement reconnu comme l\u2019agent de contamination le plus fréquent.Les poussières qu\u2019il retient en suspension le rendent dangereux.Monsieur Cornet, en 1889, ayant recueilli 311 échantillons de poussières provenant de maisons habitées par des phtisiques, obtint, par des inoculations expérimentales, 59 résultats positifs.Toutefois, la plupart des phtisiologues d\u2019aujourd\u2019hui prétendent que ces résul- tais sont plutôt dus aux conditions exceptionnelles dans lesquelles l\u2019expérimentateur s\u2019était placé.En réalité, les poussières bacillifères n\u2019auraient pas le degré de virulence qu\u2019on leur attribuait autrefois, et leur rôle serait beaucoup plus effacé que celui des \u201cpoussières humides\u201d émises par le malade lui-même.3° Les animaux, leur viande et le lait comme agents de contagion.\u2018Ce problème n\u2019est que posé; mais la contagion par l\u2019anima.porteur de lésions spécifiques et particulièrement celles de l\u2019espèce bovine, semble cependant admise.On a considéré autrefois l\u2019ingestion de la viande d\u2019animaux tuberculeux comme dangereuse.Aujourd\u2019hui, l\u2019opinion de Nocard, qui considère le danger comme nul, surtout-dans les cas d\u2019une viande bien L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 453 cuite, est généralement acceptée.D: même, Renon nous dit que la cuisson rend inoffensive la viande d\u2019animaux tuberculeux, et qu\u2019il n\u2019y a pas lieu de tenir compte des toxines que cette viande peut renfermer.L\u2019ingestion du lait n\u2019est à craindre que s\u2019il provient d\u2019une vache dont la mammelle même est tuberculeuse.Comme palliatif, Gebhart a démontré qu\u2019un lait très virulent le devient beaucoup moins s\u2019il est dilué dans 40 à 50 fois son volume.4° Sueur des phtisiques.La virulence des secrétions sudorales des phtisiques est plus qu\u2019une théorie, elle est devenue un fait, car on n\u2019en saurait révoquer la démonstration expérimentale.Monsieur Georges Chanoine (Thèse de Lyon), fut un des premiers qui s\u2019occupa de ce problème, mais c\u2019est à Monsieur Piery que nous devons d\u2019avoir élucidé la question.Sa technique expérimentale se peut résumer comme suit: 1) Désinfection de la région à soumettre à la sudation, comme pour une opération chirurgicale ; 2) BSudation pendant un quart d\u2019heure à l\u2019aide d\u2019un appareil spécial ; 3) Inoculation immédiate de la sueur à deux cobayes.Examinons les résultats acquis: M.Piery préleva 11 échantillons de sueur provenant de tuberculoses pulmonaires ouvertes: dans 6 cas le cobaye fut tuberculisé.On lui objecta alors qu\u2019il aurait inoculé de la sueur contaminée par les crachats qui auraient pu, prétendait-on souiller les téguments.Cette objection ne résista pas à une deuxième série d\u2019expériences.Cette fois, l\u2019expérimentateur se servit de sueurs provenant de tubet- culeux chirurgicaux à lésions sûrement fermées: 4 cas sur 9, soit près de 45 pour 100, donnèrent un résultat positif.La sueur des tuberculeux, cela ne faisait plus de doute, était donc virulente.Ceci étant admis, les conséquences théoriques et pratiques qui en découlent sont éminemment importantes : a) en premier lieu, la fréquence de la septicémie bacillaire d\u2019ailleurs proclamée par le Dr Rosenberg en 1909, se trouve confirmée ; b) par le même fait, se trouve expliquée la cause de ce phénomène si fréquent, la sudation des tuberculeux, qui apparaît maintenant comme.la conséquence d\u2019une \u201cdécharge bactérienne\u201d, par les glandes cutanées ; c) de plus, la sueur étant virulente, elle devient un agen* contamination pour le moins aussi redoutable que les autres.Mes- 454 L'UNION MÉDICALE DU CANADA sieurs Courmont et Lesieur ont mis en évidence ce fait de la pénétration du bacille à travers la peau intacte du cobaye et par suite, l\u2019origine périphérique fréquente de certains cas de tuberculosé pulmonaire.d) une dernière conclusion : le tuberculeux chirurgical, souffrant d\u2019une tumeur blanche, d\u2019un rhumatisme à bacille de Koch ou de toute autre lésion tuberculeuse fermée, cesse d\u2019être inoffensif comme on le croyait autrefois, il devient même dangereux et son isolement, au moins dans un lit à part, impose.De même, la désinfection permanente de tous les objets souillés par la sueur du tuberculeux (linge, literie, vêtements ), devient absolument nécessaire.Avec cet exposé, nous terminons le chapitre des causes déterminantes.Il nous reste à étudier les conditions qui favorisent l\u2019éclosion de la maladie : 3° Causes favorisantes.Ces causes favorisantes sont très multiples, vous le comprenez facilement.Nous n\u2019étudierons ici que les suivantes : 1° l\u2019âge et le sexe; 2° l'habitation ; 3° l\u2019alcoolisme.| 1° L\u2019âge et le sexe.D\u2019innombrables statistiques ont été dressées qui établissent le pourcentage de morbidité et de mortalité suivant les âges.Elles concordent toutes et nous démontrent que la fréquence de la tuberculose s\u2019accroît de la première à la dix-huitième année.D\u2019après Naegeli, la présence de lésions tuberculeuses (sans distinction de lésions) s\u2019observe déjà à la puberté dans 96 pour cent des cas.Si l\u2019on veut déterminer le degré de gravité de la tuberculose suivant les âges, c\u2019est-à-dire, si l\u2019on veut chercher le pourcentage des lésions qui ont déterminé la mort et celui des tuberculoses latentes, végé- tantes, plutôt bénignes, on constate, que \u201cplus on s'éloigne de la naissance, moins on trouve de lésions mortelles\u201d.En effet, les statistiques de Naegeli montrent qu\u2019au-dessous de 18 ans, les tuberculoses végé- tantes se trouvent dans 17 pour cent des cas; sur ce nombre, 73 pour 100 des lésions ont déterminé la mort.Chez les adultes, au contraire, Jes lésions latentes se rencontrent dans 97 pour 100 des cas, dont 28 pour cent, seulement (au lieu de 73 pour cent chez les adolescents) ont été mortelles.D\u2019autres staticiens: Hutinel, Kuss, Comby, Kossel, et les autres ont amassé des chiffres qui, en somme, nous l\u2019avons dit, nous con- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 455 duisent aux mêmes conclusions.Nous avons peu à dire du sexe comme cause adjuvante ; bornons- nous à constater qu\u2019en général l\u2019homme est plus souvent atteint de tuberculose que la femme.Cependant, les statistiques de la province de Québec font exception, puisque d\u2019après les chiffres fournis par notre distingué professeur, Monsieur le docteur Valin, sur 100,000 habitants, on compte 164 mortalités pour le sexe masculin, tandis que le sexe féminin atteint le chiffre de 222.2° L\u2019habitation.Ce sujet à lui seul vaudrait une conférence.\u2014 Les conditions d\u2019une maison hygiénique sont les suivantes: a) canalisation parfaite; b) ventilation constante ; c) ensoleillement.Partout où l\u2019une de ces conditions essentielles fera défaut, Von verra la tuberculose y pulluler.La largeur des rues, le nombre d\u2019habitants, influent encore beaucoup sur l\u2019éclosion de la maladie, et Monsieur Juilleret a constaté, qu\u2019à Paris, la mortalité dans les rues de largeur moyenne était de 6 pour 100, mais que dans certaines rues étroites, elle s\u2019élevait à 16 et même 18 pour 100.3° L\u2019alcoolisme.L'alcool, en tant qu\u2019alcool, ne peut évidemment pas engendrer la tuberculose, mais étant un agent de déchéance physique et morale, il favorise singulièrment le développement de la maladie.Ceci faisait dire à Léon Bernard: \u201cla lutte antialcoolique est un des moyens les plus efficaces d\u2019enrayer la tuberculose\u201d.\u201cL\u2019alcoolisme, disait encore Landouzy, fait le lit de la tuberculose.\u201d Le surmenage de tout ordre, les excès de tout genre, les veilles trop souvent prolongées, les soucis, les chagrins, le travail exagéré, les privations, sont autant de collaborateurs dévoués au bacille de Koch.De toute cette étude surgit une conclusion qui se présente tout naturellement à l\u2019esprit: Puisque le fait de toucher la main moite de sueur d\u2019un tuberculeux, puisque l\u2019acte pourtant physiologique de la respiration, nous exposent cependant à la contagion ; puisque, enfin, le terrible ennemi : le microbe, nous guette partout, ne pourrions-nous pas nous demander comment il se fait que nous ne soyions pas tous C\u2019est que, messieurs, il existe dans un grand nombre de cas une immunisation contre la tuberculose., et c\u2019est justement ce qu va nous développer mon excellent confrère à qui, sans tarder, je cc ma place. Hérédité de la tuberculose (1) Par M.C.A.LANGLOIS, Elève de IVème année à la Faculté de Médecine Laval, à Montréal.Messieurs les professeurs, Chers corfrères, L\u2019expérience démontre tous les jours que la tuberculose s\u2019observe plus souvent chez les descendants de tuberculeux que chez les autres.Ce fait ne peut être discuté ; mais là où les savants ne s\u2019accordent pas C\u2019est sur la manière d\u2019interpréter cette hérédité tuberculeuse.Les urs soutiennent que la tuberculose est héréditaire par transmission du germe: c\u2019est ce que je traiterai dans la première partie de mon travail; les autres, que la tubercuose n\u2019est pas héréditaire quant au germe, mais qu\u2019elle transmet héréditairement une prédis- vosition : ce sera l\u2019objet de la deuxième partie de ce travail.Dans la troisième partie, je parlerai de l\u2019immunité tuberculeuse.Enfin, je , terminerai par des conclusions qui découlent de l\u2019ensemble de ce travail.II.HEREDITE DU GERME.L\u2019enfant naissant de parents tuberculeux regoit-il, au moment de la conception, le germe tuberculeux que son pére ou sa mere possédent au moment ou ils lui ont donné la vie?En un mot, y a-t-il hérédité du germe tuberculeux ?Pour bien comprendre l'étude de cette question, il faut subdiviser cette partie de mon travail qui traitera de l\u2019hérédité de la graine.D\u2019abord, j\u2019étudierai l\u2019hérédité du bacille tuberculeux par infeec- tion du sperme ou de l\u2019ovule, ensuite par infection placentaire.Conheim, Koch et Kuss repoussent la théorie de l\u2019hérédité par infection conceptionnelle mais, d\u2019un autre côté, l\u2019école française soutient une théorie complètement opposée à la théorie allemande.Les savants français, se basant sur des faits et sur des expériences, défendent la transmission du germe par un sperme ou un ovule infectés.(a) Dans quels cas le sperme ou l\u2019ovule peuvent-ils être infectés?C\u2019est dans la tuberculose génitale.Peut-il exister, chez l\u2019homme ou (1) Travail du Cours de Pathologie Interne, semestre 1915-1916.Prof.A.LeSage. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 457 chez la femme, une tuberculose génitale ?Il n\u2019y a aucun doute sur ce point et les autopsies nous le prouvent.Chez l\u2019homme, la tuberculose se localisant sur l\u2019appareil génital attaque en premier lieu le testicule ; le bacille tuberculeux passe ainsi, facilement, soit dans les canaux éjaculateurs, et il sera alors véhiculé avec le sperme, soit dans le sperme directement.Il en est de même dans les cas dé tubérculose génitale chez la femme.La tuberculose attaque surtout le pavillon et les trompes, et souvent l\u2019ovaire lui-même; ainsi s\u2019explique facilement l\u2019infection de l\u2019ovule.Donc il est certain que le sperme et l\u2019ovule peuvent être infectés par le bacille tuberculeux dans les cas de tuberculose génito- urinaire.Admettons pour un moment qu\u2019un ovule ou un sperme ainsi infectés rencontre un sperme ou un ovule sain dans des circonstances favorables pour se développer et donner la vie à un être.Qu\u2019advien- dra-t-il alors ?Ils se développeront selon les lois de la nature et donneront ainsi la vie à un embryon qui deviendra foetus, puis un être complet qui naîtra au moment favorable à l\u2019infection.Qu\u2019est devenu ie germe tuberculeux que contenait le sperme ou l\u2019ovule infecté ?T1 est demeuré dans l\u2019oeuf, l\u2019embryon et le foetus, et dans l\u2019être naissant ; c\u2019est ainsi que s\u2019expliquerait la transmission du germe tuberculeux par hérédité.Des faits et des expériences viennent appuyer cette théorie.Cependart on rapporte des cas assez rares de tuberculose génitale.Il est vrai que ces faits ne sont pas très nombreux mais ils n\u2019en existent pas moins.Expériences \u2014Friedman, partisan de la transmission tuberculeuse au foetus par un sperme bacillifère, fit plusieurs expériences pour étudier si cette transmission était réelle.Une de ses expériences confirma sa manière d\u2019envisager l\u2019hérédité tuberculeuse.Il mit dans une cage des lapins et des lapines qui venaient de mettre bas.Après chaque copulation entre un mâle et une femelle, il injectait dans le vagin de celle-ci une émulsion de bacille tuberculeux dans du sérum physiologique.Une heure après il examina les sécrétions du col de l\u2019utérus et toujours il trouva des bacilles isolés au centre d\u2019un grand nombre de spermatozoïdes.Huit jours après, il sacrifiait la lapine et l\u2019utérus de cette dernière était soumise avec so contenu à des coupes histologiques faites dans son diamètre vertical.Or, on a trouvé dans tous les embryons des bacilles tuberculeux.Alors Freidman étudia la position de ces bacillee pour se convaincre qu\u2019ils occupaient une position réellement intra-embryonnaire et non @\"2-embryonnaire.TH trouva les bacilles Te 458 L'UNION MÉDICALE DU CANADA de Koch presque toujours situés entre les cellules de l\u2019embryon et même dans la vésicula remplie de liquide.Il rechercha en vain des germes sur la muqueuse utérine et même dans la muqueuse il n\u2019en trouva pas.D\u2019après ce qui précède, il semble qu\u2019à part des bacilles qui accompagnent le sperme et pénètrent dans l\u2019oeuf tous les autres sont éliminés, et ainsi pourrait s'expliquer le fait d\u2019une femme mettant bas au monde un fils tuberculeux et restant elle-même bien portante.(b) Passons maintenant à l\u2019hérédité de la graine par infection pla- centaire\u2014la transmission du germe tuberculeux par infection placentaire est aujourd\u2019hui mise hors de doute.En quoi consiste cette transmission ?En ce qu\u2019une mère atteinte de tuberculose pulmonaire ou autre tuberculose véhicule dans son sang une quantité assez notable de bacilles de Koch.Ces bacilles vont la plupart du temps se loger dans le placenta où ils se développent.En se développant ils donnent naissance a une infection qui se généralise à tout le placenta et cette infection passe facilement au foetus.Preuves de fait.\u2014Peter et Chauveau rapportent des observations de foetus tuberculeux nés de mère tuberculeuse par infection placentaire.Landouzy rapporte le fait d\u2019une vache tuberculeuse qui portait dans son utérus un veau atteint d\u2019un nodule tuberculeux dans lequel on trouva des bacilles tuberculeux.Je me suis permis de rapporter ce fait parce que mon prédécesseur vient de vous prouver que le bacille tuberculeux humain est absolument identique au bacille tuberculeux bovin.\u2019 M.Bar en 1895 a prouvé d\u2019une manière irréfutable la contamination placentaire par des faits observés chez des femmes tuberculeuses.Dans 5 cas M.Bar a recuilli au moment de la naissance une quantité de sang s\u2019écoulant par le bout placentaire de la veine ombilicale, qu\u2019il a injecté à des cobayes sous la peau de l\u2019abdomen.Dans trois de ces cas il n\u2019eut aucun résultat, dans deux cas il obtint des résultats positifs.Premier cas: Le premier cobaye qui donna des signes de tuberculose avait été injecté avec du sang d\u2019une femme atteinte de phtisie pulmonaire à la troisième période, qui crachait des bacilles.Cette femme avait mis au monde un foetus mort depuis la veille.Les symptômes présentés par le premier cobayqe à la suite de cette inoculation furent un chancre caséeux au point d\u2019inoculation et, deux mois plus tard, il mourut de tuberculose gu foie et de la rate. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 459 L\u2019autopsie de l\u2019enfant de cette femme, pratiquée aussitôt après son expulsion, ne permit pas de découvrir de tubercule.Pour être plus certain de l\u2019existence ou de la non existence du bacille tuberculeux chez cet enfant, on inocula à trois cobayes de la pulpe de foie et de la sérosité péritonéale.De ces trois animaux deux succomberent.Le premier cobaye qui mourut avait été inocule avec de la sérosité péritonéale de l\u2019enfant et ne présenta qu\u2019une tuberculose de la rate mais sans chancre.L\u2019autre cobaye inoculé avec la pulpe du foie avait un chancre d\u2019inoculation et une tubereu- lose du poumon, du foie et de la rate, avec présence de bacille de Koch.Second cas: Dans ce cas la mère avait aussi des cavernes pulmonaires étendues mais on n\u2019avait pas examiné les crachats au point de vue du germe.L'\u2019enfant qui naquit vivant succomba 40 jours plus tard de broncho-pneumonie.Au moment de sa naissance on fit aussi un\u2019prélèvement de sang dans la veine ombilicale qu\u2019on injectz - à deux cobayes.L\u2019un survéeut; l\u2019autre succomba avec un chancre d\u2019inoculation et une tuberculose généralisée.On trouva le germe tuberculeux dans ses organes.' Je termine cette première partie de mon travail en concluant que l\u2019hérédité de la graine est possible quoiqu\u2019assez rare.Je passe maintenant à la deuxième partie de mon travail qui traite de l\u2019hérédité du terrain.= II.HEREDITE DU TERRAIN.Les descendants de tuberculeux héritent-ils d\u2019une prédisposition à la tuberculose ?Pusieurs théories sont actuellement soutenues, mais je n\u2019étudierai que la principale, qui est la théorie de la prédisposition.En étudiant cette théorie je parlerai de la tendance actuelle des théories nouvelles.Sur quoi se basent les savants qui défendent la théorie de la prédisposition tuberculeuse héréditaire ?C\u2019est sur le fait que l\u2019on rencontre beaucoup d\u2019enfants tuberculeux dans les familles où le père ou la mère sont tuberculeux où I\u2019hérédité de la graine ne peut pas être acceptée pour expliquer ce fait.Ce sont les familles où le père ou la mère ont une tuberculose toute autre qu\u2019une tuberculose génito-urinaire.Raisonnons sur ces faits.Que ces enfants issus de parents tuberculeux naissent faibles et dans un état chétif, on ne peut pas le 460 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA nier, mais que cette faiblesse les conduise nécessairement à la tuberculose, on ne peut pas l\u2019admettre sans restriction.Car on observe que les enfants naissant de parents tuberculeux, et qu\u2019on éloigne des foyers de contagion trop intense, vivent et se développent sans donner des symptômes tuberculeux.C\u2019est donc que la prédisposition tuberculeuse héréditaire n\u2019est pas aussi réelle que ses défenseurs l\u2019affirment.Les soutenants de cette théorie s\u2019appuient aussi sur les dystrophies congénitales que l\u2019on remarque chez les enfants issus de tuberculeux.Ils disent que ces enfants sont autant de témoins de 'a déchéance de l\u2019organisme de ces êtres, et que ces dystrophiés congénitaux seront des tuberculeux infailliblement.Les opinions actuelles semblent tendre à prouver le contraire.Elles soutiennent que ces dystrophies congénitales semblent être le résultat d\u2019une défense de l\u2019organisme contre le bacille.Comment les défenseurs de ces opinions expliquent-ils ces hérédo- dystrophies?C\u2019est, disent-ils, que l\u2019enfant descendant de parents tuberculeux se trouve en contact, dans le sein de sa mère, avec les toxines sécrétées par les bacilles existant chez elle.Il se développerait chez lui une réaction de défense manifestée par ces dystrophies.Ce serait donc une marque sensible de l\u2019immunité héréditaire existant chez les descendants de tuberculeux.Passons maintenant à la troisième partie de ce travail qui traite de l\u2019immunité.L\u2019IMMUNITE.I.Acquise et héréditawre \u2014L\u2019immunité contre la tuberculose est-elle possible?Les réactions diagnostiques basées sur l\u2019emploi de la tuberculine établissent qu\u2019une bonne partie du genre humain est tuberculisé.On constate que l\u2019agglomération des hommes en village ou ville augmente les dangers de la contagion et aussi la mortalité tuberculeuse.Qui est frappé par la tuberculose?Ce sont les immigrés venant de districts ruraux et arrivant dans une ville pour s\u2019y établir.Cez immigrés sont des gens robustes, souvent beaucoup plus que les citadins, et pourtant, ce sont les plus fragiles vis à vis le germe tuberculeux.| Comment expliquer cette faiblesse réelle devant l\u2019attaque du bacille de Koch, tandis que les citadins faibles et grêles résistent pendant plusieurs années ?C\u2019est que les citadins auraient acquis un degré d\u2019immunité dont L'UNION MÉDICALE DU CANADA 461 Penfant hériterait avec la vie et qui se développerait Avec elle en lui permettant ainsi de résister à l\u2019infection.L\u2019immigré aurait donc une fragilité plus grande à la contagion, et le citadin aurait une prédisposition à réagir contre cette dernière.C\u2019est cette résistance des gens qui vivent en contact continuel avec les tuberculeux que l\u2019on appelle l\u2019immunité tuberculeuse.J\u2019ai exposé dans la deuxième partie de mon travail que les fils de tuberculeux héritent non pas d\u2019une tendance à succomber mais d\u2019une force de réaction à l\u2019infection tuberculeuse, je ne m\u2019y arrêterai pas plus longuement.| Observations de fails\u2014On remarque que les animaux qu\u2019on cherche à domestiquer, comme les singes et autres animaux, meurent rapidement de tuberculose, Etudions, à la lumière de ce fait, comment les races qui ont toujours été indemnes de tuberculose se comportent quand elles viennent en contact avec la contagion.Les Italiens du sud, comme les Calabrais et les Siliciens, dans leurs pays, ne souffrent pas de tuberculose, mais dès qu\u2019ils immigrent ailleurs, dans des contrées où ils viennent en contact avec tout genre de contagion, ils meurent comme des mouches.Et il en est de même des Irlandais.Les Italiens du Nord résistent un peu mieux à la contagion.Les immigrants qui ne sont pas vaccinés, au contact de la contagion sont emportés par la phtisie galopante.Il faut donc se débarrasser du préjugé que l\u2019homme est doué en lui-même d\u2019une notable immunité et même d\u2019une immunité spontanée.Comment expliquer que la race humaine résiste pendant de- \u2018siècles à un germe virulent comme le bacille tuberculeux?C\u2019est que l\u2019homme social s\u2019est peu à peu immunisé et sélectionné.Aussi l\u2019homme primitif qui succombe habituellement cn deux ans s\u2019est vu remplacer par l\u2019homme immunisé qui résiste plusieurs années.Cependant on rencontre des fils de phtisiques qui prennent la tuberculose.Comment expliquer ce fait?C\u2019est que l\u2019hérédité immunisante qui lui vient de ses ancêtres n\u2019était pas suffisante pour en faire un réfractaire.En théorie, si on placait une petite ville séparée de toute communication Ctrangère et, par le fait même, de toute contagion extérieure, il en résulterait, par immunisation, la disparition progressive de la tuberculose et ainsi, peu à peu, disparaîtrait avec le temps l\u2019immunité acquise ou héréditaire.Ce serait de l\u2019auto-épuration tuberculeuse dans une collectivité sociale.Considérons un moment par l\u2019étude de l\u2019immrunisation chez le 462 L'UNION, MÉDICALE DU CANADA t peuple juif comment un peuple peut peu à peu s\u2019immuniser contre la tuberculose.: / On remarque, statistiques en main, qu\u2019à Francfort, à-Londres, à Vienne et ailleurs, que la mortalité des Juifs par la tuberculose est la moitié moindre que celle des Chrétiens.S\u2019agirait-il d\u2019une immunité de race, ou de l\u2019effet d\u2019un régime diététique spécial?Non, mais C\u2019est la conséquence naturelle du mode de vie que depuis des siècles les Juifs ont préféré supporter, Ayant toujours vécu dans les quartiers pauvres, soumis, dans les ghettos, à une mortalité effroyable, ils ont acquis peu à peu une immunité antituberculeuse.Aujourd\u2019hui le.Juif est le vrai type de citadin qui vit au milieu de la contagion tuberculeuse et qui en souffre très peu.Etudions maintenant l\u2019évolution de l\u2019immunité chez le peuple anglais.L\u2019Angleterre, bien qu\u2019on n\u2019y ait pas fait de lutte plus sévère qu\u2019ailleurs contre la tuberculose, est le pays civilisé ou l\u2019on meurt le moins de tuberculose.Vous me direz que ce doit être dû à des lois protectrices du travail, le développement des institutions coopératives ; mais ces lois n\u2019existent que depuis vingt ans et la diminution de la mortalité remonte au commencement du dix-neuvième siècle.En 1901, 1905, la mortalité par tuberculose à Paris était 4,56 et à Londres 1,61, et il en est de même pour toutes les villes du Globe, sous le rapport de la mortalité tuberculeuse, comparées à celle de Londres: toujours la :mortalité tuberculeuse de la capitale de l\u2019Angleterre est inférieure.Comment expliquer cette diminution tuberculeuse ?C\u2019est par l\u2019immunisation graduelle du peuple anglais.Pendant les deux derniers siècles, l\u2019afflux des campagnards vers les villes a coincidé avec une mortalité globable très augmentée par la tuberculose, puis, d\u2019elle-même, elle a diminué par l\u2019immunité qui peu à peu s\u2019est installée chez le peuple anglais.Ces observations, que je ne fais que signaler à votre attention, ressortent avec surprise des statistiques publiées par les économistes.Les conclusions qui s'imposent à la fin de ce travail sont les suivantes : 1° L\u2019hérédité de la graine est un fait prouvé par la clinique et l\u2019expérimentation; mais son rôle n\u2019est pas aussi important qu\u2019on semble le croire, car elle n\u2019est pas très fréquente.2° L\u2019hérédité du terrain n\u2019est pas encore établie, car on n\u2019a pas encore trouvé dans le sang des descendants de tuberculeux les substances prédisposantes à une tuberculose tardive.3° Enfin on a démontré qu\u2019il existe une immunité héréditaire qui dépend de la quantité et de la qualité des bacilles; que cette L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 463 immunité est favorisée chez l\u2019enfant quand on l\u2019éloigne d\u2019un foyer trop contagieux; et qu\u2019elle est entravée quand on abandonne l\u2019enfant à des dangers de contagion qu\u2019il ne pourra pas vaincre.4° Que la contagion joue un rôle important au point de, vue conceptionnel et social en favorisant avec les années le développement des réactions humorales immunisantes contre la tuberculose.Or, comme il est prouvé que c\u2019est dans l\u2019enfance que la tuberculose fait plus de victimes, il faudra donc en principe séparer l\u2019enfant naissant de ses parents tuberculeux et de tout foyer de contagion afin de lui permettre d\u2019augmenter sa résistance à la tuberculose, résistance qu\u2019il a acquise par hérédité.On obtiendra ce résultat avec des oeuvres de protection de l\u2019enfance comme celle de Grancher, à Paris.Je termine en citant trois propositions de Léon Bernard qui résument la conception actuelle de la tuberculose.1° La première infection bacillaire survient chez l\u2019enfant.2° Les manifestations assignées à l\u2019adulte sont dues à une ré- infection ; elles sont conditionnées par l\u2019état humoral .asssé par la première infection.| 3° L\u2019infection bacillaire, en effet, est une infection immunisante.Cet état d\u2019immunité est invariable, inégal, instable.Cette immunité résulte de la primo-infection.L\u2019importance pratique qui découle de ces prépositions c\u2019est que tous les moyens prophylactiques doivent être employés pour protéger l\u2019enfance. Traitement hygiénosdietetique de la tuberculose puimonaire (1) Par M.A.BELLE ROSE, E.E.M,, Elève de IVéme année à la Faculté de Médecine Laval à Montréal.MM.les Professeurs, Chers confrères, La tuberculose étant une des maladies les plus polymorphes dans ses manifestations cliniques, il résulte que sa thérapeutique est excessivement complexe.Jusqu\u2019ici, il n\u2019est pas, ou presque pas de moyens que la science médicale n\u2019ait mis en usage pour en combattre les effets pernicieux ; elle peut sans dépéciation subit la comparaison avec l\u2019affection dont nous parle le fabuliste Lafontaine: \u201cils ne mouralent pas tous, mais tous étaient frappés\u201d; c\u2019est avec raison qu\u2019un écrivain français l\u2019a surnommée la \u201cpeste blanche\u201d.Aujourd\u2019hui, nous nous contenterons de parler d'un traitement qui est une condition indispensable à la guérison de cette maladie; soit qu\u2019il suffise par lui-même, soit qu\u2019il vienne en aide aux autres: je veux dire le traitement hygiéno-diététique.\u201cC\u2019est au professeur Granger et à Detwitler que revient le mérite d\u2019avoir remis en honneur, il y a une quarantaine d\u2019années, cette méthode qui consiste dans l\u2019ensemble des principes présidant à l\u2019hygiène et à l\u2019alimentation du tuberculeux ; elle repose sur un trépied thérapeutique: cure de repos, cure d\u2019air, cure d'alimentation.Après avoir étudié ce que sont ces différentes cures et les principes qui ont servi de base à leur établissement, nous examinerons ensemble quels en sont les avantages et les inconvénients, les indications et les contre-indications, les précautions à prendre et leurs divers modes d\u2019application.(A).CURE DE REPOS.lo.Notion générale, définition \u2014La cure de repos a une importance primordiale dans le traitement de la tuberculose, il en est de même dans la plupart des grandes infections.Elle consiste dans la suppression complète de la fatigue; quand nous \u2018disons la suppression complète, il faut s\u2019entendre; car ce qui (1) Travail du Cours de Pathologie Interne, semestre 1915-16.Prof.A.LeSage. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 465 constitue pour un homme bien portant une activité normale est une réelle fatigue pour le tuberculeux.Donc, notre malade s\u2019abstiendra de tout travail physique et intellectuel, il évitera les émotions, les secousses morales et les chagrins.Les excès vénériens sont, aussi, considérés comme très dangereux ; malheureusement celui-ci est enclin à dépasser, de ce côté, la limite.En effet, il est doué d\u2019une sensibilité sexuelle exquise, on dirait que la nature veut qu\u2019il épuise les capacités génitales qu\u2019elle lui a données, avant que la mort l\u2019en prive.Le médecin devra, autant que possible, éloigner de cet être tout ce qui pourrait l\u2019inviter à commettre des abus, qui augmenteraient les déperditions organiques et minérales de son économie et aggraveraient ainsi la maladie.La\u2019 chose n\u2019est pas toujours facile, mais elle s'impose à notre attention.20.Principes sur lesquels est basée la cure de repos \u2014N\u2019allez pas croire que les thérapeutes ont agi à l\u2019aveuglette en préconisant un tel régime; au contraire, ils ont basé leur méthode sur des principes qui en font voir la valeur.Ils ont compris que le tuberculeux étant un consomptif, il brûle trop et n\u2019amasse pas assez; de là ils ont conclu que tout travail, qu\u2019il soit physique, intellectuel ou moral, lui est néfaste et nuisible par le fait qu\u2019il accroît les combustions dans son organisme, tandis que le repos lui est salutaire et avantageux.30.Avantages du repos \u2014Pour connaître les avantages du repos dans le traitement de la tuberculose, nous n\u2019avons qu\u2019à étudier les inconvénients de la fatigue qui est son opposé.La fatigue, ici, a des conséquences multiples et souvent dommageables.D\u2019abord, elle accélère la nutrition et accroit ainsi d\u2019une façon considérable les dépenses de l\u2019économie, en plus, elle est une grande cause d\u2019anorexie et de dyspepsie; c\u2019est le temps de rejeter l\u2019axiome: \u201cIl faut marcher, l\u2019exercice au grand air donne seul l\u2019appétit\u201d.Renversons la formule et disons: \u201cIl ne faut pas marcher, le repos au grand air seul donne l\u2019appétit.\u201d Retenons ceci.Le système cardiaque lui-mêmée en souffre et, pour rester à la hauteur \u201cle sa tâche, le repos lui est nécessaire; sinon, il essayera de gagner en vitesse ce qu\u2019il perd en force.Affaibli par les déperditions de chauæ et de phosphore, le système nerveux entre aussi en cause.Il n\u2019est pas rare de voir apparaître, à la suite d\u2019un travail quelconque, les insomnies qui achèvent de miner notre malade.Le travail non seulement produits des troubles fonctionnels, mais encore il agit sur les lésions du poumon ; il y produit une congestion qui est essentiellement favorable à leur évolution, et aide ainsi à Pextension des foyers bacillaires.Cependant il faut être circonspect 466 \u2018 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA à l\u2019égard de ce mode de traitement, à propos duquel plusieurs sont tombés dans de graves erreurs en péchant soit par défaut, soit par exces.Où le repos n\u2019est pas nécessaire, il est nuisible et antiphysiolo- gique; c\u2019est pourquoi nous le diviserons en repos complet et en repos partiel.4o.Différentes sortes de repos\u2014a) Repos complet: Le repos complet consiste \u2018dans le séjour ininterrompu au lit, le malade ne devra même pas se lever pour faire sa toilette; si l\u2019ona affaire à des sujets nerveux et impatients, qui supportent mal cet alitement, on pourra leur permettre une ou deux heures de chaise longue par jour.Pendant ce temps, le phtisique se livrera à toutes sortes d'amusements peu fatigants, car il faut chasser l\u2019ennui qui risquerait de faire manquer le but poursuivi.Indications.\u2014Ce régime, étant ennuyeux et anémiant à la longue, n\u2019est prescrit que lorsqu\u2019il y a des indications formelles.\u2018Toutes les cachexies avancées, les grandes consomptions l\u2019imposent, il améliore considérablement les pertes d\u2019appétit et les tachycardies extrêmes, il est tout indiqué dans la tuberculose aiguë ou galopante et dans les réactions fébriles médicamenteuses.On l\u2019ordonnera chaque fois que des poussées aiguës viennent aggraver une tuberculose chronique.Kuss, dans les cas de fièvre avec évolution de lésions jeunes, conseille le repos absolu au lit jusqu\u2019à défervescence complète.D\u2019une manière générale, on doit le prescrire lorsque la température s\u2019élève d\u2019un degré au-dessus de la normale.b) Repos mitigé: A' côté de cette mesure, qui peut sembler un peu draconienne à certains malades, il en existe une autre moins sévère qui, heureusement, convient à la majorité des cas.Ici, le tuberculeux, au lieu de s\u2019aliter, passera la plus grande partie de la journée assis sur une chaise longue, surtout avant et après les repas.Il est assez difficile de fixer d\u2019une manière précise la longueur de temps pendant lequel le malade doit rester sur cette chaise, car elle diffère avec les cas et doit être laissée à l\u2019initiative du médecin; on peut admettre comme moyenne 5 ou 6 heures par jour.En somme, la journée du phtisique sera courte tandis que sa nuit sera longue.Voici un horaire qui pourra nous venir en aide: Lever à 10 heures 1; 11 heures a midi: chaise longue; Midi: Diner; Une heure à trois heures: chaise longue; 6 heures à 7 heures: chaise longue ; 7 heures: souper ; 8 heures 1, à 10 heures: chaise longue ; 10 heures: coucher. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 467 Promenade \u2014La promenade est-elle permise?Oui elle l\u2019est, mais à condition qu\u2019on l\u2019entoure de précautions.Elle doit être faite le matin et l'après-midi, de préférence à pied.Le malade doit marcher lentement sans se fatiguer, s\u2019arrêter souvent et respirer par le nez.La durée de la marche ne dépassera pas une demi-heure ; si la température est mauvaise, s\u2019il pleut ou s\u2019il vente, il faudra s\u2019en abstenir ou bien la faire dans un appartement bien aéré et bien éclairé ; si le soleil est ardent, on se munira d\u2019une ombrelle pour se protéger contre l\u2019intensité ide ses rayons calorifiques.\u2018Pour être sûr que cet exercice n\u2019est pas excessif, c\u2019est-à-dire qu\u2019il est bien toléré, le tuberculeux, après chaque promenade, doit prendre sa température, et si celle-ci est supérieure à 38° C.il diminuera ou même supprimera cet entraînement ; les pulsations, qui peuvent être augmentéés de 16 à 20 par minute, doivent redevenir à la normale également être examinés pour connaître les effets de cet exercice, après 10 ou 15 minutes de repos.Tous les autres symptômes doivent et nous permettre d\u2019établir un genre de vie pour chaque sujet.Indications \u2014 Quant aux indications du repos partiel ou mitigé, qu\u2019il nous suffise de dire qu\u2019il est préconisé toutes les fois que nous avons affaire à un être qui n\u2019est pas assez malade pour être soumis au repos complet.; Maintenant que nous avons placé notre patient dans les conditions les plus économiques possibles, il faut lui fournir des ressources où il ira puiser pour réparer ses énergies et \u2018lutter contre l\u2019ennemi qui Pattaque; elles sont toutes trouvées dans l\u2019aération et l\u2019alimentation.B.\u2014CURE D\u2019AIR.lo.Définition.\u2014De nos jours, opinion médicale est fixée sur ce point, du moins en théorie.Il en est autrement dans la pratique.Souvent, quoi que connaissant les bienfaits de l\u2019aération, nous nous en laissons imposer \u2018par nos malades qui s\u2019arrogent toutes sortes de libertés.Il résulte que ceux-ci \u2018adoptent un régime qui n\u2019a plus de la cure d\u2019air que le nom.Bien comprise, la cure d\u2019air consiste à soustraire le tuberculeux aux effets nocifs de l\u2019air confiné et surchauffé; elle peut se faire dans tous les pays, à la ville comme à la campagne, la nuit comme le jour, l\u2019hiver comme Pété.Ro.Effets de l'air sur l\u2019organisme.L'air est un tonique, il tonifie l\u2019organisme, augmente la vitalité des organes et active leurs grandes 468 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA fonctions par l\u2019oxygène qu\u2019il contient; plus il est pur et vif, plus son action est efficace.On lui reconnait encore comme propriété celle d\u2019accroître l\u2019appétit et de régulariser la digestion.Sous son influence, le malade acquiert de la résistance aux intempéries des saisons, et jouit d\u2019un meilleur sommeil.L'\u2019air froid présente encore un autre avantage, qui mérite bien d\u2019être signalé: c\u2019est celui de décongestionner le poumon en le ventilant, et, ainsi, d\u2019accélérer la cicatrisation des lésions qui peuvent s\u2019y trouver.5 Comme on le voit, l\u2019aération dans le traitement de la tuberculose doit occuper le premier rang, et il faut la pratiquer en tout temps.| 5° Cure d'air diurne\u2014La vie au grand air étant beaucoup plus - hygiénique que la vie à l\u2019air confiné, le malade doit s\u2019efforcer de demeurer à l\u2019extérieur la plus grande partie de sa journée, surtout si son état de santé le lui permet.Confortablement assis sur une chaise longue, on l\u2019installera sur une galerie, de préférence située au midi, ou bien sur une terrasse, dans un endroit souriant, d\u2019où il pourra contempler les beautés\u2019 de la nature.- Précautions à prendre \u2014Ici encore il y a certaines précautions à prendre.Avant de laisser sa chambre, le tuberculeux devra se vêtir suivant les exigences de la température.Il se protègera également contre le vent et la pluie, de plus 1l évitera de laisser tomber directement sur lui les rayons du soleil, tout en ne se privant pas de sa lumière.Une fois entré dans ses appartements, qui doivent être bien chauffés, il s\u2019ingéniera à respirer le moins possible d\u2019air vicié et, l\u2019un des meilleurs moyens, c\u2019est de laisser pénétrer l\u2019air pur de l\u2019extérieur par une ouverture quelconque.4° Cure d'air nocturne.\u2014 Quoique la nécessité de la ventilation des maisons soit aujourd\u2019hui un fait reconnu par tous les médecins ; il existe encore cependant certaines gens qui se montrent réfractaires à cet usage, et qui ne veulent pas comprendre l\u2019obligation qu\u2019il y a, pour un phtisique surtout d\u2019ouvrir la fenêtre de sa chambre pendant tout le jour et toute la nuit sauf contre-indications spéciales.C\u2019est justement contre ces hommes aux idées moyennageuses que le praticien doit lutter.En principe.tout tuberculeux doit dormir sa fenêtre ouverte; (Kuss conseille de laisser une ouverture d\u2019au moins 10 pouces).Ceci n\u2019offre aucun danger pourvu toutefois que l\u2019on prenne les soins voulus. ;! 4 5 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 469 Précautrons à prendre \u2014Le malade devra être habillé de manière à ne jamais éprouver la sensation du froid, de plus on l\u2019habituera graduellement à cette ventilation nocturne.On évitera aussi de laisser tomber l\u2019air directement sur la couche de notre sujet.Les cou- 1ants d\u2019air sont églament à craindre, car ils produisent une évaporation trop rapide de la sueur et amènent ainsi un refroidissement.Contre-indications\u2014A côté de ces précautions, il y a certaines contre-indications, qui peuvent nous forcer à fermer la fenêtre pendant la nuit ou du moins à ne l\u2019ouvrir que pendant des intervalles de courte durée ; ce sont d\u2019abord les tempêtes, (ici, les pluies froides et les brouillards pénétrants,) les complications, telles que: grippe, angine, laryngite.Les complications pulmonaires proprement dites n\u2019obligent jamais à suspendre cette cure.Cependant les cachectiques, les rhumatisants, les vieillards, et en général tous ceux qui présentent d\u2019abondantes sueurs nocturnes sont susceptibles d\u2019un mode d\u2019aération moins sévère ; dans ces cas, il sera toujours préférable de fermer la fenêtre pendant la nuit.Naturellement, la question de la cure d\u2019air nous amene à celle des climats qui diffèrent avec l\u2019altitude et la latitude.C.\u2014CURE DE CLIMAT.Si le climat ne guérit pas par lui-même souvent il aide à la guérison, soit en agissant sur les lésions elles-mêmes, soit en relevant le moral du malade.Il constitue aussi un traitement psychique qui, chez le tuberculeux, n\u2019est pas à dédaigner; pour en démontrer la valeur qu\u2019il me suffise de citer ce fait rapporté par Daremberg : C\u2019est la réflexion d\u2019une jeune femme phtisique qui, sur le conseil de son médecin, prenait sa température trois fois par jour.Un bon matin elle arrive toute réjouie en s\u2019écriant : \u201cMerci, cher docteur, Je vais bien mieux depuis que vous me soignez au thermomètre.\u201d Divisions des climats \u2014-Les climats peuvent être divisés au point de vue thérapeutique: 1° en climats excitants; 2° en climats légèrement excitants; 3° en climats sédatifs.Fort heureusement nous pos- cédons dans notre pays ces différentes sortes de climats.et nos malades n\u2019ont pas besoin de se déplacer à l\u2019étranger pour en éprouver les effets curatifs.\u2019 A.Climats excitants\u2014Tls se rencontrent à une altitude de 3 à 4000 pieds, comme à Sainte-Agathe, à Sainte-Marguerite, ou bien sur le bord de la mer comme à Gaspé, à la baie des Chaleurs, à Dalhousie. 470 L'UNION MÉDICALE DU CANADA a) Climat d'alhitude élevée.Il offre de nombreux avantages.lo Effets: Par la raréfaction d'oxygène qu\u2019il provoque, plus l\u2019on s\u2019élève au-dessus du niveau de la mer moins il y a d\u2019oxygène, l\u2019air des montagnes nous force à faire des inspirations plus amples et plus profondes; c\u2019est ainsi que l\u2019on voit des sommets pulmonaires, qui jusque là étaient demeurés inertes, sous son influence se ranimer et participer à la respiration.La surface d\u2019hématose étant considérablement augmentée, le malade peut emmagasiner une plus grande quantité d\u2019oxygène et combattre l\u2019ennemi qui est retranché dans les alvéoles du poumon, avec une armée plus forte.De plus, la luminosité y est intense, surtout lorsque la neige est tombée, en hiver, l\u2019absence de l\u2019humidité et la réfraction, sur ce tapis blanc, des rayons solaires nous fournissent un maximum de radiations, notamment de radiations ultra-violettes, alors les tuberculeux, selon Pexpression de Renon: \u201cgrisés par la lumière, séduits par la splendeur de cette nature sont pris du désir irrésistible de vivre encore de vivre toujours.\u201d À côté de ses effets merveilleux, la cure d\u2019altitude élevée implique cependant des inconvénients et des contre-indications.2) Inconvénients \u2014D\u2019abord elle accélère les échanges respiratoires, elle augmente le travail du coeur et favorise la désassimilation.Les malades maigrissent presque toujours en arrivant sur les montagnes élevées.3) Contre-indications.\u2014Les principales contre-indications sont la failbesse cardiaque, l\u2019emphysème pulmonaire, l\u2019artério-sclérose, la cachexie avancée, la tuberculose laryngée, les tuberculeux âgés de plus de 40 ans, surtout si la pression artérielle se maintient basse malgré leur séjour dans l\u2019altitude.Les phtisiques à forme congestive avec tendance à la fièvre ne sont pas justifiables de cette cure.On la proscrira également chez les sujets nerveux; dans tous les autres cas elle peut être indiquée, et souvent elle produira des effets qui surpasseront nos espérances.b) Climats marins.\u2014Tls agissent à peu près de la même manière que les précédents et sont soumis aux mêmes contre-indications; on doit les prescrire chez les lymphatiques, les scrofuleux, les ganglionnaires et les hérédo-tuberculeux mal développés.L'air de la mer, tout cn ressemblant par son influence thérapeutique à celui des montagnes, en diffère sous certains rapports; d\u2019abord, il est réminéralisateur par le chlorure de sodium et la silice qu\u2019il contient, en plus, il ne comporte pas les grandes variations de température et de pression barométrique que l\u2019on enregistre souvent dans \u2019altitude élevée.a ail, à . L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 471 B.Climats légérement excitants.\u2014Ils sont constitués par les stations d\u2019altitude mecyenne (800 a 1000 pieds).On les rencontre dans les Cantons de l\u2019Est; il faudra y envoyer, dit Castaigne, \u201cles malades atteints de tuberculose fébrile à tendance légèrement congestive, mais qui pourtant ont besoin d\u2019une action tonique et qui se trouvent trop déprimés par les climats doux.C.Climats sédatifs\u2014Les plaines de l\u2019ouest nous fournissent les climats sédatifs, qui ont une action calmante, malheureusement pendant les grandes chaleurs de l\u2019été, ces climats dépriment les malades: aussi ne sont-ils indiqués que chez les tuberculeux nerveux excitables à réactions vives ou à tendance congestive, ils sont nuisibles dans les formes torpides atones, D\u2014CURE D\u2019ALIMENTATTION.1° But.\u2014Le pronostic de la tuberculose dépendant de la virulence du bacille et de la qualité du terrain, on s\u2019efforcera donc de modifier ce terrain dans ce qu\u2019il a de défectueux: l\u2019un des meilleurs moyens consiste dans l\u2019alimentation du malade et c\u2019est sans doute ce qui a fait dire à Daremberg cette phrase devenue célèbre : \u201cL\u2019estomac est la place forte des phtisiques et l\u2019alimentation leur moyen de défense.\u201d 2° Quahtés des aliments \u2014Le tuberculeux est un être qui se brûle, qui se consume, bien plus, il se déminéralise.Pour nous en rendre compte nous n\u2019avons qu\u2019à examiner ses urines, elles contiennent une quantité considérable de phosphates et de chlorures, ainsi qu\u2019un excès de chaux Par conséquent, les aliments que nous lui donnerons devront être riches en sels minéraux pour pouvoir remédier à cet inconvénient.3° Quantité d'aliments \u2014Tl est difficile de dire quelle quantité d\u2019aliments doit ingérer chaque jour notre patient, cependant on peut admettre d\u2019une manière générale qu\u2019elle doit être supérieure à la normale; ce sera, comme disait le professeur Granger: \u201cune ration d\u2019entretien à laquelle on ajoute une ration de guérison.\u201d Elle sera calculée d\u2019après la taille du sujet: soit environ 3000 calories par 140 livres.4° Précautions à prendre.\u2014Comme on le voit, il faut faire de la suralimentation, mais non du gavage; il y a encore, 14, un danger: c\u2019est de surpasser les capacités digestives du malade et de voir ainsi apparaître de graves accidents tels que: anorexie, dyspepsie, diarrhée et insomnie.Pour éviter ces troubles fonctionnels, on conseille au 4 472 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u201c phtisique de ne faire que trois repas par jour, bien espacés, afin de laisser à l\u2019estomac le temps de se reposer.Les repas seront précédés et suivis d\u2019une période de repos, il faut bien mastiquer les aliments et manger lentement.5° Préparation et choix des aliments.a) Préparation des aliments.\u2014Ici, Messieurs, le rôle du médecin change quelque peu et s\u2019il est vrai, pour une fois, que l\u2019habit fait le moine, notre esculape doit revêtir la livrée du cuisinier.La cuisine doit fournir sous le plus petit volume possible la plus grande quantité d\u2019aliments nutritifs.On doit aussi exclure les condiments irritants ot les mets compliqués, car ils sont des agents de déminéralisation par les acides gras qu\u2019ils contiennent.b) Choix des médicaments \u2014Tout en respectant le goût des malades, les corps azotés, qui sont toniques et excitants, les substances grasses, qui sont nutritives, et les matières hydro-carbonées, qui ont un grand pouvoir dynamique, doivent servir de base à la cure d\u2019alimentation.On peut donner au patient 50 à 100 grammes de viande par jour: elle est très bien tolérée, si on a soin de la mettre sous forme de petites boulettes que l\u2019on entoure de poudre de biscuits.Le jus de viande et le bouillon, qui ont à peu près les mêmes effets, sont à conseiller ; ils augmentent l\u2019appétit, tonifient les déprimés, cependant, chez les arthriques à tendance congestive et hémoptoique, ils élévent la pression artérielle et de ce fait sont contre-indiqués.Le poisson maigre, les cervelles de veau, le ris de veau, le lait et les oeufs sont également indiqués à cause des matières lipoides qu\u2019ils renferment.Ce sont d\u2019excellents nervins, de plus ils ont, d\u2019après le professeur Chauffard, Lemoine et.son collègue Gérard, une action anti-toxique; en effet, ils élévent dans le sang le taux de la cholestérine qui, selon ces derniers, atténue la toxicité des microbes.Les céréales en outre d\u2019une grande puissance nutritive, joignent un fort pouvoir réminéralisateur.On utilisera donc les farines de blé, d\u2019orge et d\u2019avoine: les pâtes alimentaires.Les légumes sont aussi récalcifiants surtout les légumes verts; ils contiennent de la chaux, de la magnésie et de la silice et doivent être donnés aux tuberculeux.Quant aux menus préparés pour les phtisiques, il y en a de différentes sortes; permettez-moi d\u2019en présenter un que nous devons à notre dévoué professeur, il peut nous être très utile dans certaines circonstances. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 473 Déjeuner à 81, heures avec oeuf, viande froide, café ou lait, + chocolat ou thé, pain beurre, au cheix.Midi: Repas ordinaire, 200 grammes de viande crue, huile de foie de morue 2 cuillerées a soupe, en hiver, ou bien créme douce en été.A 4 heures: deux oeufs, du lait.A 6 heures: souper ordinaire.Pendant la nuit: une tasse de lait; * CONCLUSIONS.Comme nous l'avons dit en commençant, la cure hygiéno-diété- tique est d\u2019une importance primordiale dans la guérison de la plupart des maladies, surtout de la tuberculose pulmonaire.Cependant, il ne faut pas conclure, de là, que l\u2019hygiène et la diète seules suffisent pour enrayer la phtisie, et que l\u2019on doit rejeter tous les autres traitements préconisés par les thérapeutes.Au contraire, le médecin à l'exemple des abeilles qui butinent différentes fleurs pour composer le miel, doit prendre à tous les modes de traitement ce qu\u2019ils ont de meilleur; ainsi, il aura trouvé le moyen, sinon de guérir, du moins d\u2019améliorer considérablement cette affection dont les victimes sont si nombreuses.C\u2019est pourquoi je cède ma place à mon collaborateur qui viendra nous démontrer la valeur réelle du traitement médicamenteux.- Pronostic et traitement médicamenteux de la tuberculose (1) Par M.Roch HEBERT, Elève.de IVème année à la\u2019 Faculté de Médecine Laval, à Montréal.Mes chers Amis, .Sans préambule, j\u2019aborde l\u2019exposé aussi succinct que possible du sujet qui m\u2019a été dévolu: le traitement médicamenteux de la tuber- cuiose et son pronostic.PRONOSTIC.La question du pronostic, question de haute importance, constitue un des problèmes les plus difficiles de la pratique journalière Laissant de côté, dans ce travail, la théorie de Kuss et de Turban et la classification de Bard, nous nous limiterons à vous détailler les idées de M.Léon Bernard auxquelles adhèrent, à l\u2019heure présente, nos maîtres de la médecine contemporaine.Nous ne nous occuperons que de la tuberculose pulmonaire chronique de l\u2019adulte.Ici, les signes physiques d\u2019auscultation ne nous fournissent que peu d\u2019éléments au point de vue pronostic certain.Celui-ci ne pouvant avoir pour base l\u2019étendue des lésions, l\u2019évolution et la durée d\u2019un cas déterminé ne sauraient donc nécessairement être en rapport direct avec ses caractères anatomiques.Un type de malade peut bien ne présenter que des lésions peu avancées, il n\u2019en doit pas moins, pour cela, être considéré comme atteint de façon à être conduit rapidement ,à la mort.Par contre, vous trouverez des tuberculeux cavitaires de 12 à 15 ans.Cette division, qui vieillit, de la tuberculose pulmonaire en degrés est donc détestable pour le clinicien.Sa tendance évolutive à une valeur beaucoup plus considérable pour le pronostic qui devra ressortir des symptômes de la maladie, et des caractères du terrain où elle se développe.À.Symptômes.\u2014 Parmi les symptômes fonctionnels, quelques-uns présentent un certain intérêt.Leur étude ne nous laissera donc pas indifférents, car, selon les circonstances, leur signification peut être très variable comme, par exemple, pour la dyspnée et l\u2019hémoptisie.(1) Travail du Cours de Pathologie Interne, semestre 1915-1916.Prof.A.LeSage.rey L'UNION MÉDICALE DU CANADA 475 Les symptômes généraux de fièvre et d\u2019amaigrissement méritent une considération considérable, mais c\u2019est l\u2019examen minutieux de tous les organes qui, seul, saura nous donner la clef de la situation.Certaines localisations de la tuberculose coexistant avec une tuberculose pulmonaire peuvent, en effet, aggraver le pronostic, tandis que certaines autres sont loin de l\u2019assombrir.Dans le premier groupe il faut citer: la méningite, la laryngite, l\u2019entérite et les néphrites hydropigènes.La localisation osseuse ou articulaire, de même qu\u2019une tuberculose rénale infiltrée unilatérale, formeraient le second.Là surtout où nous devons nous attarder, c\u2019est à l\u2019appareil cardio- vasculaire, puisque, et c\u2019est l\u2019avis de M.Bernard, la pression artérielle nous fournit des données de tout premier ordre.En 1891, Marfan fait ses premières expériences sur la tenstem-artérielle des tuberculeux.Ces expériences, il les a complétées depuis pour en \u2018arriver aux résultats suivants: une tension habituellement normale ou supérieure à la normale est de bon augure; il en est de même.lorsque la pression artérielle, d\u2019abord basse, s\u2019élève par la suite; si, au contraire, la pression artérielle, d\u2019abord normale, s\u2019abaisse au cours de la maladie, le pronostic devient défavorable ; une pression constamment basse est aussi un mauvais symptôme.M.Bernard confirme ces faits, et il croit que ces variations dans la pression artérielle font partie d\u2019un ensemble de phénomènes qui individualisent les diverses formes de tuberculose pulmonare.D\u2019après lui, les tensions moyennes et basses s\u2019observent dans la tuberculose caséeuse chronique ; les tensions normales ou légèrement faibles, dans les formes frustes et abortives; les tensions normales ou fortes dans les formes fibreuses ou emphysémateuses; les tuberculoses aiguës s\u2019accompagnent toujours d\u2019une tension basse.B.Caractères du terrain \u2014En plus de ce que nous découvrent les différents symptômes, il faudra tenir compte des notions qu\u2019apvorte au pronostic l\u2019étude du terrain préalable sur lequel s\u2019est implani.le bacille de Koch.Une attaque antérieure de la maladie guérie, Palcoolisme, la syphilis et l\u2019arthritigme jouent ici un rôle important.S'il n\u2019est pas tout à fait exact d\u2019affirmer que l\u2019arthritisme confère une certaine immunité contre la tuberculose, sans errer, on peut soutenir que chez les arthritiques, la tuberculose a une évolution favorable.Le bacille amène plutôt chez ces malades l\u2019asthme et l\u2019emphysème que la caséification.L'action de la syphilis sur la tuberculose est véritable selon les circonstances.Le pronostic sera aggravé par une infection syphili- 476 L'UNION MÉDICALE DU CANADA tique récente.Une ancienne syphilis dispose plutôt aux réactions scléreuses, c\u2019est là le témoignage de Landouzy et de Sergent.S°il survient une infection bacillaire, on voit alors se développer une tuberculose fibreuse plutôt que caséeuse.L\u2019alcoolisme, ce facteur de misères physiologique êt sociale, offre- til, lui aussi, un terrain propice au développement de la tuberculose ?Si on s\u2019en tient à l\u2019enseignement du classique: oui.M.Bernard est ici dissident.Pour lui, le parallélisme de la tuberculose et de l\u2019alcoolisme s\u2019expliquerait par les conditions défavorables d\u2019hygiène et d\u2019alimentation qu\u2019entraîne l\u2019alcoolisme.Il admet cependant que la marche de la tuberculose \u2018paraît être influencée par le degré d\u2019intoxi\u201c cation.Si la phtisie est grave chez les individus profondément dégradés par une intoxication excessive, il n\u2019en est pas moins vrai, af- firme-t-il, que l\u2019alcoolisme modéré, loin de fävoriser la germination du bacille, paraît plutôt l\u2019enrayer.Quoiqu\u2019en dise M.Bernard, il ne semble pas que de ces seules données et, s\u2019autorisant de ses lumières, il faille tourner le dos complètement aux classiques, et aller jusqu\u2019à instituer un traitement alcoolique ou même permettre l\u2019alcool.Cette assertion du savant Français est, à coup sûr, un fier argument dont les anti-prohibition- nistes pourraient se prévaloir.Si, au point de vue social, l\u2019alcool n'était pas un mal pour nos populations, dont il est juste de se débarrasser, et quand on a le choix entre tant de médicaments, on peut, ce me semble, s\u2019arroger le droit de réléguer dans l\u2019ombre l\u2019alcool sous toutes ses fôrmes.° ne C On s\u2019ést demandé si une atteinte antérieure de tuberculose pourrait être une prédisposition ! Dans beaucoup de cas, bien fin qui peut assurer s\u2019il se trouve en présence d\u2019une première attaque et non d\u2019une réinfction.La théorie qui a cours aujourd\u2019hui prétend que la tuberculose se prend \u2018dans l\u2019enfance et que les manifestations de l\u2019âge adulte ne sont que le réveil de l\u2019infection ancienne momentanément endormie.\u2014 Dès 1886, Marfan admettait que des sujets qui, dans leur enfance, avaient eu le lupus ou des adénites cervicales dont ils étaient guéris, étaient doués d\u2019une certaine ummunité contre une reprise de tuberculose, en particulier de tuberculose pulmonaire.\u2014 Cette théorie, de Marfan, serait confirmée par les observations de M.Bernard: les tuberculeux pulmonaires, prétend ce dernier, ont rarement été atteints d\u2019adénopathies bacillaires suppurées et guéries.Par ailleurs, si, par exception, la tuberculose pulmonaire s\u2019observe chez des sujets qui présentent des cicatrices d\u2019adénites bacillaires, on re- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 477 marquera chez ces malades plutôt des formes atténuées et frustres.Notons, toutefois, que cette loi n\u2019est vraie que si un grand intervalle de temps sépare les deux infections: ganglionnaire et pulmonaire.Pour en finir avec le pronostic, je vous dirai un mot de la cuti- réaction de Von Pirquet.Signalée par Oppert, ce n\u2019est qu\u2019en 191% qu\u2019elle donna lieu, en France, à une importante discussion \u201cà la société d\u2019études scientifiques sur la tuberculose\u201d.Elle semble définitivement réglée aujourd\u2019hui.Vous connaissez tous la technique de cette opération, je la passerai sous silence pour ne m\u2019attacher qu\u2019aux indications pratiques que nous pouvons tirer de la plus ou moins grande intensité de cette réaction.On sait que l\u2019inoculation de tuberculine provoque chez les tuberculeux l\u2019apparition d\u2019une papulle érythémateuse, mais la réaction est plus ou moins intense selon les cas.MM.Bernard et Baron distinguent plusieurs degrés; la réaction moyenne est caractérisée par l\u2019apparition, 18 à 48 heures après la cuti, d\u2019une papulle d\u2019un rouge vif, grosse comme \u2018une lentille, entourée d\u2019une zône congestive; la papulle atteint la dimension d\u2019une pièce de 10 centins, puis elle s\u2019atténue en quelques jours; la réaction forte donne une papulle volumineuse sur laquelle peuvent apparaître quelques vésicules étendues ou même une bulbe; la zône erythémateuse entourant la papulle est large; la réaction persiste longtemps; la réaction est faible, quand une papulle petite et peu colorée ne se produit que 36 à 48 heures après l\u2019inoculation ; la réaction négative enfin est celle qui n\u2019a pas duré 48 heures.[ La clinique montre que les réactions fortes se rencontrent chez les sujets légèrement atteints, se défendant bien, ayant une tuberculose à marche favorable; les réactions moyennes s\u2019observent chez les malades qui supportent asez bien les lésions avancées: les réactions faibles, chez les tuberculeux caséeux à mauvais état général.Aux phases ultimes de la maladie la réaction est nulle.De là l\u2019importance de la cuti au point de vue pronostic.: L\u2019explication théorique des variations dans l\u2019intensité de la cuti n\u2019est pas encore donnée d\u2019une façon certaine.Pour les uns, c\u2019est un phénomène d\u2019hypersensibilisation et d\u2019anaphylaxie locale ; pour les autres, pour Jousset, en particulier, cette question est liée à l\u2019immunité.En résumé, pour établir sans conteste le pronostic d\u2019un cas de tuberculose pulmonaire, on devra se baser: 1° sur l\u2019analyse des différents symptômes, en particulier, s\u2019arrêter à la tension artérielle; 478 L'UNION MÉDICALE DU CANADA 2° sur l\u2019étude du terrain et surtout avoir recours à la cuti-réaction de Von Pirquet dont l\u2019intensité de réaction fournit la mesure de la résistance du malade et de son degré d\u2019intoxication.Forts de toutes ces considérations, étudiants d\u2019aujourd\u2019hui, médecins de demain, nous pourrons plus avantageusement que nos devanciers d\u2019il y a 50 ans, et avec moins.d\u2019effroi qu\u2019eux, peut-être, lutter contre ce fléau de la tuberculose en lui apportant un traitement rationnel.1 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX.Le traitement de la plupart des maladies infectieuses peut comprendre les spécifiques s\u2019adressant directement à la cause efficiente de l'infection ; il peut comprendre, en second lieu, toute une classe d'agents: hygiène, diète, etc, qui visent surtout à la modification du terrain où travaille le bacille; il peut comprendre, enfin, les médicaments dont l\u2019action, beaucoup plus variable, s\u2019étend tantôt au bacille, au terrain ou à un des symptômes, tantôt aux uns et aux autres à la fois, C\u2019est ce troisième groupe de moyens utilisés contre la tuberculose que nous envisagerons ensemble dans les lignes qui vont suivre.Laissez-moi vous dire, cependant, avant de procéder à l\u2019énumération de ces médicaments que, dans la tuberculose, plus que dans toute autre maladie, le médecin doit faire preuve de bon sens et y aller de toute sa science, vu qu\u2019ici tout doit être réglé avec mesure et que rien ne doit être laissé au petit bonheur.Cela revient à prétendre qu\u2019une médication mal conduite entraînerait de graves inconvénients là où une médication judicieuse pourrait arrêter la marche de la maladie, voire même la faire rétrocéder.Heureusement qu\u2019avec les progrès de la science biologique actuelle, chacun pourra, maître des connaissances nécessaires, établir cette médication judicieuse qui, si elle ne boute pas l\u2019ennemi hors de pays, saura du moins Jui imposer une barrière infranchissable.| Quels seront donc ces médicaments que vous aurez à votre disposition?La liste en serait longue.Nous nous bornerons à vous énumérer en quatre catégories ceux qui semblent avoir le pas sur les autres.Nous les prendrons séparément, étudiant tour à tour leur action, leurs indications, leurs contre-indications, leur mode d\u2019administration et leur dose.Ces quatre catégories comprennent : 1° Les médicament révulsifs, L'UNION MÉDICALE DU CANADA 479° 2° Les médicaments toniques et calmants, 3° Les modificateurs de la nutrition d\u2019un emploi courant et inoffensif.| 4° Les médicaments antituberculeux proprement dits, c\u2019est-a- dire ceux qui sont capables d\u2019influencer le bacille ou de modifier le terrain ; ce sont les plus efficaces mais aussi les plus dangereux » manier.| A.Médicaments antituberculeux.\u2014Comme type de cette dernière classe, il faut placer !a créosote.L\u2019expérience clinique prouve que quoique ne possédant pas cette action antibacillaire générale qu\u2019on lui attribuait au début, elle peut cependant présenter chez certains phtisiques une efficacité admirable qui n\u2019a pas d\u2019ailleurs d\u2019équivalent.Elle possède une double action modificatrice et bienfaisante: d\u2019une part, elle ralentit la nutrition, favorisant ainsi l\u2019assimilation et l\u2019engraissement ; elle stimule et régularise le système digestif alors même qu\u2019elle n\u2019est pas prise par voie buccale ; d\u2019autre part, elle agit puissamment sur le foyer tuberculeux: elle y déterminerait une \u2018certaine poussée réactionnelle congestive s\u2019accompagnant souvent d\u2019une diminution considérable du taux bacillaire, avec tendance à la sclérose.Voilà où se trouve son grand avantage, là-aussi son grand danger.La créosote est un peu comme la tuberculine et doit, comme elle, être surveillée, peut-être plus encore que cette dernière à cause de ses réactions plus tardives.Pour ne pas faire plus de mal que de bien avec la créosote, il faut savoir les cas où la donner, et ceux où son abstention doit être systématique.De là un choix sévère des malades à qui on applique ce médicament.La créosote sera contre-indiquée de façon absolue, et dans les formes aiguës, et dans les formes chroniques fibreuses à tendances hé- moptoïque, éréthique ou congestive, chez les arthritiques hypertendus.chez les malades dont le rein est touché.Par contre, les formes torpides, atones, apyrétiques, surtout si l\u2019expectoration esst abondante, un taux bacillaire élevé, certaines tuberculoses au début à évolution lente accompagnées d\u2019amaigrissement et d\u2019anorexie seront autant d\u2019indications en sa faveur.Mais à quelle dose prescrirez-vous la créosote?Vous donnerez, d\u2019abord 0.10 à 0.20 c.g., puis vous pourrez aller jusqu\u2019à 0.50 c.g.à 1 gramme.Ces hautes doses devront être continuées longtemps avec interruption de 8 jours par mois.Au moindre signe d\u2019irritation au niveau des foyers pulmonaires, d\u2019intolérance gastrique (renvois créosotés, anorexie, dyspepsie), d\u2019intolérance intestinale ou de saturation - 480 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA organique (amaigrissement, coloration noire des urines), il faudra immédiatement proscrire l\u2019emploi de ce médicament que, dans des circonstances favorables, vous pouvez administrer, soit par la bouche} soit en lavement, soit en injection sous-cutanée, ou encore en injection modificatrice dans les ganglions aprés ponction au préalable.Par la bouche, vous prescrirez des capsules glutinisées de 0.10 c.g à prendre en mangeant.Le malade en prendra d\u2019abord deux, puis il pourra se rendre à la dose de 8 à 10.Chez certains malades légèrement dyspeptiques avec fermentations intestinales, la créosote produit une antiseptie légére des voies digestives.En lavement, émultionnez dans un verre de lait 5 à 50 gouttes de créosote pure, faites-la prendre le soir, de préférence après une selle.| L\u2019injection sous-cutanée à dose progressive en solution au quinzième dans de l'huile d\u2019olive présente un danger qui est l\u2019introductior d\u2019huile dans un petit vaisseau, ce qui pourrait entraîner des accidents bien connus.Dans les ganglions tuberculeux ramollis, vous aurez l\u2019injection modificatrice de 5 à 10 c.c.de la préparation suivante : Iodoforme .1.gramme Ether .ee ++ .10 grammes Huile d\u2019amandes douces e+ ++ .100 grammes Créosote .2 grammes En plus de la créosote, vous aurez ses succédannées: le gaïacol, le thiocol et le goménol.Le plus couramment employé est le gaïacol, à la dose de 0.25 c.g.chez les enfants, de 1 à 2 grammes chez l\u2019adulte.Il se donne par la bouche sous forme d\u2019huile et d\u2019élixir, mais l\u2019injection sous-cutanée sous forme de cacodylate de gaïacol est préférable.L\u2019injection est de 1 à 2 c.¢.tous les deux jours de la solution suivante : Cacodylate dé galacol ce +s ++ +.0.10.c.g.Eau distillée .ce ese.BC.C.Marfan emploie la technique suivante: Sur une étendue de la peau de 30 à 40 c.m.il fait avec un pinceau un badigeonnnage avec la préparation dont je viens de parler, il recouvre d\u2019un verre de montre et fixe avec une emplâtre.À défaut de créosote et de ses succédannées, l\u2019iode et les todiques vous rendront des services ; ce sont des produits actifs, mais leur emploi est délicat, \u2014 ce qui explique œ cet abandon partiel où est tombée cette médication en France.L\u2019action de l\u2019iode est complexe et encore mal connue.Ses indications et ses contre-indications sont celles de la créosote.Ce mé- L'UNION MÉDICALE DU CANADA 481 dicament est surtout et presqu\u2019exclusivement employé dans la tuberculose ganglionnaire où il est sans égal.Aujourd\u2019hui on le donne presque uniquement par la bouche sous forme de sirop iodo-tannique ou sirop de raifort-iodé à la dose de une c.à dessert à chaque repas Associé à l\u2019iode dans la tuberculose ganglionnaire et scrofuleuse de l\u2019enfance, le tanin augmente l\u2019action de cette première et contribue À àméliorer la nutrition.C\u2019est là la grande indication du tanin qu à cependant un grand incconvénient, c\u2019est un irritant de l\u2019estomac et, avec les dérivés créosotés, il est une des principales caues des dyspepsies médicamenteuses des phtisiques.Tels sont, créosote et ses succédanés, iode, iodures et tanin.les principaux médicaments antituberculeux.B.Modificateurs de la nutrition \u2014Par ordre d\u2019utilité et d\u2019efficacité arrivent les modificateurs de la nutrition: Arsenic, huile de foie de morue et cure de réminérilisation.L'action de ces médicaments est indirecte.Ce n\u2019est pas au bacille lui-même qu\u2019ils s\u2019adressent, c\u2019est en améliorant les échanges nutritifs, en relevant les\u2019forces des malades qu\u2019ils mettent ceux-ci à même de lutter contre le processus tuberculeux.1° Arsenicaux.\u2014Dans ses grandes lignes, la nutrition des tuber- -culeux est caractérisée par deux tendances: accélération de la désassimilation et déminéralisation ; le tuberculeux est un sujet qui brûle plus qu\u2019il ne reçoit, aussi dépense-t-il beaucoup.C\u2019est à ces deux \u2018processus que s\u2019adressent les plus intéressants des médicaments de cette classe dont l\u2019arsenic avec ses composés arsenicaux occupent le premier rang.Son effet de majeure importance est le ralentissement des échanges.Comme tel, il diminue aussi la déperdition des substances minérales.Stimulant du systéme hématopoiétique et de l\u2019organisme dans son ensemble, il relève les forces, augmente l\u2019appétit, amène un engraissement très rapide et diminue la dyspnée; che: nombre de malades on lui doit la guérison.Les tuberculeux au début, épuisés, amaigris, et les enfants scrofuleux malingres ct chétifs sont autant de cas où l\u2019arsenic est indiqué.Les cachexies, les tuberculoses pulmonaires en pleine évolution.fébriles ou avec des lésions, les formes congestives éréthiques, hémop- toïques contre-indiquent son emploi.Les préparations d\u2019arsenic sont innombrables.Je vous indique seulement les granulés à 1 m.gm.d\u2019arséniate de soude à la dose de 2 à 5 par jour, et la liqueur de Fowler.Vous faites prendre à vos _malades pendant 8 jours 4, 8, 10, 12, 12, 10, 8, 4 gouttes de cette li- 482 L'UNION MÉDICALE DU CANADA queur et vous les faites reposer pendant 8 jours pour recommencer ensuite.- | Par voie gastrique, mais mieux sous-cutanée, vous pourrez donner Parrhénal à la dose de 10 à 20 gouttes.Le cacodylate de soude est aussi d\u2019un emploi courant.On fait une injection de 1/2 à 1 c.c.de la préparation suivante: Cacodylate de soude .0.05c.g.Eau distillée .lee ou bien, arséniate à la dose de 1 c.c.le matin.Toutes ces cures doivent étre faites pendant 8 jours avec une interruption de 8 jours, parce qu\u2019autrement la cure arsénicale est.trop intense; on voit alors survenir l\u2019accumulation et au lieu d\u2019être favorable aux malades, l\u2019arsenic active chez eux la dénutrition.2° L'huile de foie de morue vient en second lieu dans cette catégorie.Il ne faut pas hésiter à lui donner droit de cité en la matière- à cause de sa grande valeur comme agent d\u2019épargne.A quoi est due son action?Probablement aux lipoïdes phosphorées qu\u2019elle contient.Son seu! inconvénient est son mauvais goût: elle serait indiquée chez tous ceux qui la digèrent et elle opérerait des prodiges dans les tuberculoses ganglionnaires.Il est plusieurs huiles de foie de morue sur les marchés.Laquelle prescrivez-vous?Ici, messieurs, il vous faudra choi sir entre la brune et la blonde.Prenez la pure, prenez la blonde, vous en aurez plus de satisfaction et partant plus de succès.On la donne de- préférence à jeun, 1/2 heure avant les repas, à la dose de 1 à 2 c.à soupe ; on peut aller jusqu\u2019à 100 et même 150 \u20ac.c.selon la tolérance des malades.Ce traitement doit être coupé d\u2019intervalles et interrompu pendant les chaleurs d\u2019été.3° Réminéralisation\u2014Je vous ai dit plus haut que le tuberculeux se déminéralise.La cure de réminéralisation se range d\u2019elle- même parmi les modificateurs.S\u2019il est prouvé que le tuberculeux perd de ses métaux, c\u2019est surtout au début qu\u2019on le réalise, avant même que le malade ne se traite.D\u2019après Claret, à ce moment, on saisit- sur le vif de véritables débacles de chlorures et de phosphates terreux.M.Robin, par des expériences faites sur des sujets tuberculeux, relève- un approvisionnement moyen de 41.88% pour la silice.29.60% pour l\u2019acide phosphorique.25.75% pour la chaux.19.64% pour le fluor.13.84% pour la magnésie. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 483 Les pertes en silice particuliérement marquées au niveau du poumon doivent attirer l\u2019attention., Ferrier, opinant dans ce sens que le tuberculeux - :perd en se\u2019 minéraux, démontre que chez ces sujets.les dents deviennent molles et sensibles à mesure qu\u2019avance la maladie ; elles se solidifient si celle- ci rétrocède.Il insiste aussi sur l\u2019importance des troubles dyspeptiques et -des fautes d'alimentation pour précipiter la désassimilation minérale.| : Tous les tuberculeux ne sont pas maigres, mais chez tous il \u2018y a perte minérale à combler.C\u2019est pourquoi tous les modes de traitement doivent avoir pour accompagnement utile, précieux, la rémi- néralisation.\u2018 Ferrier a fondé là-dessus une thérapeutique dont les règles sont: | | 1° Ne faire que trois repas par jour; wt 2° Y manger modérément en évitant tous les acides minéraux et organiques, tous les corps gras, y compris l\u2019huile de foie de morue, tous les liquides alcooliques, et en se limitant à 300 grammes de pain ; 3° Prendre tous les jours, à chaque repas, les cachets suivants : Carbonate de chaux .aa 0.gr.50 Phosphate tribasique de chaux ce us 4° Boire 3/4 d\u2019heure avant chaque repas un verre d\u2019eau bicar- bonatée calcique.Nombre d\u2019auteurs soutiennent qu\u2019on peut faire une bonne rémi- néralisation sans se montrer si sévére, en s\u2019en tenant aux prescriptions.suivantes : 1° Eviter les troubles dyspeptiques, principalement par la réglé- mentation du nombre et de l\u2019abondance des repas.2° Réduire, dans la mesure du possible, l\u2019ingestion de substances acides et de graisses chaudes.3° Comme préparations pharmaceutiques, employer la formule de A.Robin très complète : Phosphate de chaux .ai 0.gr.50 Carbonate de chaux .ce 0000 Carbonate de magnésie .0.15c.g.Silicate de chaux .0.03c.g.Fluorure de calcium .0.01 Lactose .+.+.vv +2 +.+.0.050m.g.Un paquet à chaque repas en mangeant.4° S\u2019il y a dyspepsie, un verre d\u2019eau de Vichy ou Pougues bicar- bonatée calcique 3/4 d\u2019heure avant les repas.Il n\u2019y a comme rontre indication que la tuberculose arthritique % 484 L'UNION MEDICALE DU CANADA avec hypertension.Dans ce cas, l\u2019ingestion d\u2019une grande quantité de chaux ne serait pas sans inconvénient.C.Médicaments toniques et stimulants \u2014Tl nous reste encore à voir rapidement deux catégories de médicaments: les toniques et les stimulants, puis les révulsifs.Les premiers s\u2019adressent aux symptômes et trouvent leur utilité dans la faiblesse, dans la dépression qui accompagnent toujours plus ou moins le processus tuberculeux: le camphre, le sulfate de strychnine, l\u2019éther et les préparations phosphatées et phosphorées, constituent les agents principaux.: Dans le cas qui nous intéresse, l\u2019huile camphrée est donnée en injections sous-cutanées, à la dose de 1 à 2 c.c.par jour.Le camphre ici remonte l\u2019état général, il relève les forces du malade et réveille l\u2019appétit.Ses principales indications sont les formes aiguës et les formes chroniques, quand il y a de la fatigue, de la faiblesse accentuée surtout en ce qui concerne le système cardio-vasculaire.La strychnine sous forme de sulfate ou mieux de cacodylate a été préconisée dans la préparation suivante: Cacodylate de strychnine .0.001m.g.Phosphate de chaux .0.05 m.g.Eau distillée .1.C.G.Il faut cependant la réserver aux phases d\u2019asthénie cardiaque des formes graves, et à fortes doses.Les sirops d\u2019éther ajoutés aux potions sont aussi indiqués chez les mêmes malades.Inoffensives, même en grande quantité, les préparations phosphatées et phosphorées possèdent deux qualités principales: d\u2019une part, elles réphosphatisent et récalcifient; d\u2019autre part, elles tonifient.De ces préparations tenant la tête, nous avons les phosphatés minéraux sous forme de vins et de sirops, mais il faudra donner la préférence aux cachets, aux poudres et aux granules, parce que les préparations de vins provoquent certains inconvénients propres à l\u2019alcool en général ayant, en outre, pour effet d\u2019activer la nutrition.La guérison d\u2019un certain nombre de cas d\u2019ostéomalacie prouvent leur absorption.Les glycérophosphates dont l\u2019action est identique sont aussi en faveur.Il y a, en plus, la phytine et la lécithine dans lesquelles le phosphore se trouve à l\u2019état organique.La «dernière possède non seulement une action tonique, mais elle ralentit les échanges.Les jaunes d\u2019oeufs en contenant une forte proportion, l\u2019absorption de 6 oeufs crus constitue une thérapeutique intensive.Ces préparations de phosphore peuvent être données à tous les tuber- L'UNION MÉDICALE DU CANADA 485 \u2018 culeux, mais on les prescrit de préférence chez les nerveux déprimés, à tendance neurasthénique, chez certains anorexiques et cachexiques.D.\u2014Médicaments révulsifs \u2014 Enfin, messieurs, je vous présente les révulsifs, Ces médicaments ont pour but essentiel de produire au niveau de la peau une rubéfaction, une vaso-dilatation avec irritation des extrémités nerveuses; irritation qui retentit sur les organes profonds et les décongestionne.Telle est l\u2019action physiologique des révulsifs.Contre le processus tuberculeux, cette action est efficace: tout ce qui congestionne appelle la révulsion.Comme la congestion est, pour ainsi dire, constante dans la tuberculose on peut se rendre compte du rôle que peut jouer ici la révulsion.Les révulsifs les plus employés sont par ordre d\u2019activité croissante.La teinture d\u2019iode, la thérébentine, les pointes de feu et les ventouses.La teinture id\u2019iode, si elle est douce comme révulsif, ne paraît pas jouer un rôle très utile.On l\u2019applique surtout dans les bronchites, parfois aussi sur les ganglions tuberculeux.La friction quotidienne de térébenthine avec cette préparation : Alcool à 90% .606.0.Essence de térébenthine .40c.c.constitue une méthode encore plus douce, cependant plus efficace par son action tonique.Elle est indiquée chez les malades susceptibles, ayant un sommet légèrement pris et s\u2019enrhumant facilement.Si les pointes de feu ont une action plus énergique elle sont l\u2019effroi des pusillanimes et présentent l'inconvénient de ne pouvoir être souvent répétées.Pour remédier à cela, on pourrait diviser la surface malade en une série de petits carrés de 20 cm., et tous les 8 jours appliquer dans l\u2019un d\u2019eux des pointes de feu fines et serrées.Ces dernières doivent être légères, superficielles et rapidement faites.La révulsion est ici active, contrairement à celle obtenue par les ventouses qui est passive.Les ventouses provoquent une action intense qui, malheureusement, n\u2019est pas durable, leur utilité est maxima de même que leur efficacité quand les lésions sont étendues, il existe un peu de fatigue cardiaque avec stase oedéinateuse autour du foyer.Ce sont elles qui, dans les formes aiguës, soulagent le plus la Ayspnée.Les ventouses scarifiées, moins en usage, sont parfois le seul moyen capable d\u2019apporter du soulagement dans les phtisies aiguës rapides et dans les formes granuliques avec asphyxie.Dans les points de côté violents elles sont souveraines.Tels sont les principaux médicaments de cette catégorie.Je laisse de côté les sinapismes, les papiers iodés, les cataplasmes sina- 486 IL UNION MEDICALE DU CANADA pisés, le vésicatoire et le cautète pour terminer par quelques mots sur le traitement de l\u2019hémoptisie et la production du pneumothorax artificiel.L\u2019hémoptisie est, au cours de la tuberculose pulmonaire, un accident particulièrement fréquent.C\u2019est elle qui impressionne le plus défavorablement le malade et son entourage.Toujours le médecin est appelé et c\u2019est à lui d\u2019instituer un traitement quels que soient Jes cas, car si on peut dire qu\u2019il est des hémoptisies mortelles, telles les grandes hémoptisies cavitaires, il convient aussi de s\u2019avouer que nombre d\u2019autres sont d\u2019une gravité minime.En face de toute hémoptisie, la première précaution est de prescrire le repos absolu dans la position déclive en prenant soin cependant de ne pas imposer au malade une horizontalité qui provoquerait la toux.On fait garder le silence autant que possible, et, comme aliments, on donne du lait, des boissons fraîches ou glacées, des oeufs crus, des potages avec des farines reconstituantes de façon à éviter la congestion post-prandium.Au point de vue du traitement médicamenteux proprement dit, il convient (de distinguer trois sortes d\u2019hémoptisies: les grandes hé- moptisies par rupture d\u2019anévrisme de Rosmussen, presque spéciales aux cavitaires; les hémoptisies moyennes qui sont surtout le fait de la 1ère et de la 2ème période, survenant très bien à la 3ème, enfin les petites hémoptisies fréquentes et répétées des arthritiques congestifs et artério-scléreux.En présence des premières, vous serez bién souvent impuissant, le traitement étant rarement efficace.Vous injecterez le sérum gélatine au 1/10 à la dose de 50 et à 100 c.c.; ces injections sont douloureuses, mais la vie du malade qui se joue demande de passer pardessus ces considérations.La ligature des quatre membres et l\u2019application de la ventouse de Junod sont des moyens héroïques mais peu pratiques.On pourra joindre au traitement ci-haut indiqué celui des hémoptisies moyennes.Hémoptysies moyennes \u2014Dans celles-ci on donne le pas aux hypotenseurs, parce que l\u2019on pense couramment aujourd\u2019hui que l\u2019hy- -pertension a un grand rôle à jouer dans leur production.On prescrit le nitrite d\u2019amyle.On verse 5 à 6 gouttes dans -un mouchoir qu\u2019on fait respirer au malade.On contiune cette \u2018médication pendant plusieurs jours.La trinitrine en solution alcoolique suivant la formule suivante -agil un peu moins rapidement : L'UNION MÉDICALE DU CANADA 487 Solution alcoolique de trinitrine à 1/100 20 gouttes Eau de fleur d\u2019oranger .30 grammes Eau distillée .150 grammes L\u2019ipécac ici peut se donner de trois façons différentes soit à toutes petites doses .01 à .02 c.g.; à prendre 5 à six fois; moyen peu actif : soit à doses refractées de .10 c.g.: un paquet toutes les heures jusqu\u2019à effet nauséeux ; soit à dose vomitive de 150 c.g.en 3 paquets puis à 1/4 d\u2019heure d\u2019intervalle.L\u2019injection intra-musculaire de .001 milligramme d\u2019ergotine produit parfois des résultats parfaits.Le chlorure de calcium à la dose de ® à 3 grammes sert à augmenter la coagubilité du sang.L\u2019opiuwm sous toutes ses formes, et en particulier en injections sous-cutanées de morphine nous paraît être la médication de choix de toutes les hémoptisies moyennes, car il calme la toux et abaisse la tension artérielle.Petites hémoptisies \u2014Contrairement aux deux classes précédentes qui sont très dommageables pour le malade, les petites hémoptisies sont peut-être un bienfait.Elies coïncident la plupart du temps avec une amélioration \u2018dans l\u2019état général du malade, elles décongestionnent.On laisse de côté les grands moyens, et on se contente d\u2019une révulsion douce et de repos.Si l\u2019hémoptisie persiste on emploiera Ja trinitrine, le nitrite d\u2019amyle.Les hémoptisies de la ménaupose entrent dans cette catégorie.J\u2019ai promis de vous parler du pnreumo-thorax artificiel.| Dumarest en disait: \u201cC\u2019est une planche de salut ouverte a des cas désespérés, c\u2019est ün outil non pas infaillible mais excellent dans l\u2019arsenal thérapeutique vide jusqu\u2019à présent de la phtisie intérieure grave: rien n\u2019autorise à le dédaigner\u201d.D\u2019où nous vient cette idée, quels en sont les principes, les avantages, les dangers, c\u2019est ce que nous verrons avant de tirer des considérations pratiques.L\u2019idée de ce traitement naquit d\u2019observations cliniques qui montrèrent que chez un certain nombre de tuberculeux la production spontanée ou accidentelle d\u2019un pneumo-thorax amène chez eux ae amélioration notable dans l\u2019évolution de la maladie, voire même la guérison.Potain, le premier, institua, en thérapeutique, l\u2019introduction de l\u2019air dans le poumon, mais il ne le faisait que dans les cas d\u2019hydro et de pyo-pneumo-thorax.C\u2019est en somme à Farlanini \u2014 un médecin italien \u2014 que revient le mérite d\u2019avoir érigé en méthode le pneumo-thorax artifiel et d\u2019en avoir fixé la technique.En France, les premiers essais ne datent que de quelques années et sont dus à Du- marest et à d\u2019Hauteville.Cette thérapeutique est encore l\u2019exception. * > ' 488 1 UNION MEDICALE DU CANADA Le but de l\u2019introduction de Pair dans les plèvres est de réduire le poumon malade à un moignon privé d\u2019air et presque privé de sang accolé à la colonne vertébrale.De là ses nombreux avantages dont le plus important est un repos pulmonairé absolu très favorable à la guérison.L\u2019accolement des parois facilite la cicatrisation et la formation de sclérose solide.La suppression du courant d\u2019air inspirateur et expirateur, tout en s\u2019opposant à l\u2019infection secondaire, empêche également la contamination des régions nouvelles du poumon.Il n\u2019est pas enfin jusqu\u2019au courant sanguin qui ne soit susceptible de favoriser l\u2019évolution vers la guérison.À côté de ces avantages théoriques, la clinique enregistre des inconvénients dont le plus grand nombre est l\u2019introduction d\u2019azote dans un vaisseau d\u2019où convulsion, syncope, paralysie et parfois mort.Des accidents moins graves sont constitués par un réflexe nerveux d\u2019origine pleurale: syncope, convulsions, spasmes laryngés; les douleurs, les points de côté, la toux peuvent arrêter momentanément, mais ils ne doivent pas empêcher la formation d\u2019un \u2018pnuemo-thorax artificiel.Comme accidents tardifs mais rares, on peut noter l\u2019emphysème, l\u2019hydro et le pyo-thorax.En conclusion, disons à propos des indications du pneumo-thorax artificiel que le traitement doit être appliqué chez les malades qui présentent les indications suivantes : N\u2019être atteints que de tuberculose unilatérale où presque unilatérale, les lésions de l\u2019autre côté étant insignifiantes.Présenter, du côté malade, des lésions irrémédiables soit par leur gravité, soit par leur durée et échappant ainsi aux autres thérapeutiques.En résumé, c\u2019est un traitement d\u2019exception et, si on peut dire, de résurrection.Voilà, messieurs, aussi condensé que possible, l'exposé du traitement médicamenteux de la tuberculose et de son pronostic.Je vous demande pardon si, m\u2019écartant quelque peu de mon sujet, j\u2019ai effleuré en passant l\u2019hémoptisie et le penumo-thorax artificiel.Ces deux questions sont de celles qu\u2019il faut connaître.C\u2019est mon excuse.Si je m\u2019arréte enfin, je suis certain que vous ne m\u2019en voudrez pas.© SUPPLEMENT Anesthésie rachidienne à la stovainé dans uné ambulance fixée du front M.Desplas, Chirurgien-Chef de I\u2019Ambulance Anglo-Francçaise Symons, s\u2019est très bien trouvé de la rachi-anesthésie stovainique sous laquelle il a eu l\u2019occasion de pratiquer 161 interventions opératoires pour blessures de guerre ou pour affections chirurgicales chez des soldats.1l n\u2019a recours à cette méthode d\u2019ariesthésie que pour les opérations sur les membres inférieurs, les organes génitaux, la région anale, les régions abdominales et lombaires basses.La présence du sucre ou de l\u2019albumine dans l\u2019urine lui a toujours paru une contre- indication à l\u2019anesthésie rachidienne.La technique est simple.Après avoir fait absorber au malade une tasse de café noir fort, on le ponctionne, dans la position assise ou couchée suivant le cas, entre la deuxième et troisième vertèbres lombaires, pour les opérations abdominales et lombaires, ou entre lz troisième et la quatrième lombaire, pour les autres interventions, avec une aiguille de Tuffier en acier.On laisse s\u2019écouler 12 a 1 cc.de liquide céphalo-rachidien, on fixe ensuite, sur l\u2019aiguille maintenue en place, une seringue de Luer dans laquelle on a préalablement introduit 2% cc.de solution de Stovaine à 10% (c\u2019est-à-dire 5 centigrammes de Stovaïne) \u2014 quantité prise dans une ampoule Billow contenant % cc.de solution à 10% de Stovaïne \u2014 et l\u2019on aspire lentement 2 ce.de liquide céphalo-rachidien.On mêle soigneusement lez deux solutions, puis on pousse très lentement le mélange obtenu dans la cavité dure-médienné.On retire l\u2019aiguille, on fait coucher le blessé très lentement et on met la tête en surélévation.L\u2019anesthésie est complète en six à sept minutes.Elle apparaît d\u2019abord dans la zône périnéo-anale, puis envahit les organes génitaux externes et les membres supérieurs de bas en haut, pour remonter à la ligne ombilicale en avant, à la ligne de la deuxième et troisième lombaire en arrière.Dans les anesthésies pratiquées entre les deuxième et troisième lombaires la limite supérieure de l\u2019anesthésie atteint la base du thorax.C\u2019est une anesthésie absolue, s\u2019accompagnant de paraplégie flasque, avec abolition des réflexes et inhibition des sphincters, sans cependant évacuation des réservoirs, sauf effort de toux.Elle dure, en moyenne, de 50° 4 1 h.15°.On n\u2019observe aucun accident, ni même aucu nincident au moment de l\u2019injection ni au cours de l\u2019opé- 490 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ration.Le pouls et la respiration restent normaux.Quelques blessés présentent une pâleur de la face qui disparaît dès qu\u2019on leur surélève la tête.Il y a parfois des nausées, mais elles cessent en commandant au sujet de respirer lentement et profondément, et en lui faisant - absorber un breuvage chaud.Dès que l\u2019opération est terminée, le blessé est reporté dans son lit, où on le couche à plat.On lui recommande d\u2019être calme, de ne pas parler, et de ne pas boire ni manger.On s'assure, bien entendu, qu\u2019il obéit à ces prescriptions, dont la principale est l\u2019immobilité en decubitus dorsal.Quatre heures après l\u2019anesthésie, l\u2019opéré peut boire; il s\u2019alimente dès le lendemain de l\u2019opération.L\u2019anesthésie rachidienne à la Stovaîne \u2014 ainsi conclut l\u2019auteur \u2014 est une anesthésie facile, rapide, certaine, économique.Elle peut être répétée sans inconvénient et sans grands intervalles chez le même sujet.Elle a sur les anesthésies générales le très gros avantage de ne pas exiger des spécialistes; elle libère un aide qui peut s\u2019employer auprès d\u2019autres blessés.et, dans les cas de presse,.ce n\u2019est pas un facteur négligeable.Elle permet des interventions d\u2019urgence chez des malades chirurgicaux et des blessés dont l\u2019état est souvent incompatible avec une anesthésie générale immédiate.Elle n\u2019est pas \u201cshockante\u201d; elle n\u2019entraîne pas de troubles éloignés.Il faut encor» ajouter que, d\u2019après les recherches de M.Desplas, la Stovaïne injecté : dans le canal rachidien s\u2019élimine rapidement par les urines et n\u2019exerce aucune influence sur la sécrétion rénale.(Bulletin Médical, 24 juin 1916).A Lo Extrait du courrier de Ia \u2018\u201cNévrosthénine\u201d C.22 février 1916.Monsieur, Depuis que je suis à C.j'ai reeommandé à bien des personnes votre \u201cNEVROSTHENINE FREYSSINGE\u201d dont elles ont apprécié l\u2019efficacité.Un cas entre autres est frappant: une dame V., patissière à C., prostration, asthénie complète, maigreur ne faisant que s\u2019accentuer de jour en jour, bref, état donnant les plus vives inquiétudes.Voici quatre mois qu\u2019elle prend de la \u201cNEVROSTHENINE\u201d et son en- A tourage a assisté à une véritable résurrection. ems 0010 20 tes L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 491 Sa mine est florissante et en l\u2019absence de son mari mobilisé, elle va et vient dans son magasin, se livre au travail du matin au soir.Docteur L.Saint-R., 20 mai 1916, Monsieur, J\u2019ai bien reçu vos deux échantillons de \u201cNEVROSTHENINE FREYSSINGE\u201d que j'ai aussitôt utilisés, avec plus ou moins de confiance, je l\u2019avoue, après avoir vu échouer toute une médication.Ma mère, neurasthénique avec des manifestations parfois extrêmement violentes, a consenti à absorber le premier, puis le deuxième flacon sans grande conviction.Non seulement les man:festations nerveuses ont considérablement cédées, mais tous les phénomènes généraux se sont trouvés justiciables de cette médication, subissant une évolution vers la normale, de plus en plus accentuée, Très frappé de ce résultat inespéré, et désireux de poursuivre cet essai qui devient une guérison, je vous serais bien reconnaissant le vouloir bien m\u2019adresser encore quelques échantillons da voir: \u201cNEVROSTHENINE FREYSSINGE\u201d.Docteur F.o \u201c Prophylaxie de la fièvre des foins Le meilleur moyen de guérir la fièvre des foins est de la prévenir en employant les extraits fabriqués par la maison Parke-Davis, dans ce but.Si on veut bien lire attentivement les détails qui sont donnés sur la couverture de notre Revue, on y trouvera tous les renseignements utiles à cette fin. 492 L'UNION MEDICALE DU CANADA Les Congres Sanitaires a Québec les 12, 13 et 14 Septembre Nous recevons a ce sujet la lettre suivante que nous nous enipressons de publier pour renseigner nos lecteurs.\u2014N.D.L.R.B.P.Sans-Bruit, Québec, le 28 juillet 1916.Mon cher Docteur, Comme vous avez dû l\u2019apprendre par la presse quotidienne, nous aurons à Québec, les 13 et 14 septembre 1916, le cinquième congrès annuel de la Canadian Public Health Association.Concurremment, le sixième congrès des services sanitaires de la Province de Québec qui devait avoir lieu à Rimouski, se réunira à Québec les 12, 13 et 14 septembre 1916.La quinzième réunion annuelle de l\u2019Association Canadienne pour la prévention de la Tuberculose aura lieu, en même temps à Québec, les 12 et 13 septembre 1916.Inutile d\u2019insister auprès de vous et du public médical en général, sur l\u2019importance de ce triple congrès au point de vue de l\u2019avancement de l\u2019hygiène publique.Notre Province en particulier ne pourra qu\u2019en retirer des avantages au point de vue de la vulgarisation des problèmes d'hygiène parmi les différentes classes de notre population, y compris la classe dirigeante qui en a besoin au même degré que les autres.Vous avez dû recevoir déjà du Docteur J.A.Beaudoin de Lachine, le programme du Congrès des Services sanitaires de la Province de Québec.Le programme de la Canadian Public Health Association vous sera envoyé dans quelques jours ainsi que celui de l\u2019Association Canadienne pour la prévention de la Tuberculose.Parmi les sujets qui seront traités au congrès de la Canadian Public Health Assocjation, mentionnons en résumé: un symposium sur l\u2019immigration, plusieurs travaux traitant de l'hygiène de l\u2019enfance; un département fédéral de Santé Publique par M.Steele, M.P., de Perth, Ont.; Valeur économique de la médecine préventive par l\u2019ex-contrôleur Me- Carthy de Toronto; les \u201cGouttes de Lait\u201d par Madame Jules Tessier ; les porteurs de bacilles par Sir James Grants, etc., etc.J\u2019espère, mon cher docteur, que vous voudrez bien donner à ce sujet toute la publicité qu\u2019il mérite, dans la prochaine livraison de votre revue médicale.Vous remerciant d\u2019avance pour votre précieux concours, veuillez me croire, Votre collègue, Dr EMILE NADEAU, Secrétaire, Comité Local d\u2019Organisation."]