L'union médicale du Canada, 1 juillet 1919, Juillet

[" 48ème année Vol.48 No.7 MONTREAL JUILI ET 1919 L'Union Médica u Canada Direction Scientifique L.de L.Harwood Doyen de la Faculté de Médecine Laval, à Montréal.Professeur de gynécologie, Sur- R.Boulet A.Marien Officier de l\u2019Instruction Publi- .Professeu e clinique chirur- que (France).Professeur sup- seur de clinique r gicale \u2014 Chirurgien en chef intendant de l\u2019Hôpital No- tre-Dame.J.E.Dubé Officier d\u2019Académie (France), Docteur en Médecine de l\u2019Université de Paris, Professeur de Phtisiothérapie.Directeur de l\u2019Institut Bruchési.Médecin de l\u2019Hôtel-Dieu.Z.Rhéaume Professeur de Médecine opératoire et d\u2019Anatomie Topographique.Chirurgien de l\u2019Hô- tel-Dieu et de l'Hôpital Ste- Justine.G.Archambault Professeur suppléant d'histologie.Médecin dermatologiste de l'Hôpital Notre-Dame et de l'Institut Bruchési.A.Bernier Professeur de bactériologie.Bactériologiste officiel du Conseil d\u2019hygiène de la Province de Québec.pléant à la clinique d\u2019ophtalmologie et d'oto-rhino laryngologie.Médecin en chef de l\u2019Institut Ophtailmique.A.LeSage Officier d\u2019Académie (France).Docteur en Médecine de l\u2019Université de Paris, Professeur de Pathologie interne.Médecin de l\u2019Hôpital Notre-Dame.R.Masson Chargé du cours de Pédiatrie.Médecin de l\u2019Hôpital Ste- Justine.Avec 1a collaboration de G.W.Dérome Professeur de médecine jégale.Médecin légiste de l\u2019Université de Paris.Directeur du laboratoire provincial de recherches médico-légales.Médecin expert à la Morgue de Montréal Directeur des laboratoires de !l\u2019Hôpital No- tre-Darne et de l\u2019Institut Bru- chési.Médecin consultant de l\u2019Hôpital d\u2019aliénés de St- Jean de Dieu.de l'Hôtel-Dieu.E.Latreille Docteur en Médecine de l\u2019Université de Paris, Professeur d\u2019Anatomie pathologique.Médecin et pathologiste de l\u2019H6- tel-Dieu.J.A.St-Pierre Professeur agrégé.Chargé du cogrs d\u2019Histologie.Chirur- gi de l\u2019Hôtel-Dieu.Joseph Gauvreau Registraire du Collége des Médecins et Chirurgiens de la Province de Québec.Vice- vrésident de la Ligue Antialcoolique.Directeur de \u201cVAction française,\u201d Montréal.J.E.LeSage Docteur en Médecine.Médecin Inspecteur pour la ville de Montréal.B.G.Bourgeois N.Fournier O.F.Mercier \u2019 Professeur de clinique chirurgicale.Chirurgien en chef de l'Hôpital Notre-Dame.Professeur suppléant de pathologie externe.Chirurgien de l\u2019Hôpital Notre-Dame et de l\u2019Hôpital Ste-Justine.Professeur agrégé, Clinicien en chef du dispensaire de chirurgie et d\u2019urologie de l\u2019Hôpital Notre-Dame, J.E.Panneton Professeur de ragiologie à l\u2019Université Laval, Radiologiste de l'Hôpital Notre- Dame de Montréal, Membre de la Société de Radiologie de Paris.J.P.Décarie Professeur de Dermatologie.Médecin de l'Hôtel-Dieu.° R.DeCotret *?Parizean Professeur d'obstétrique et de, - \\& Clinique obstétricale a \u201cas > ° ) Maternité de Montréal.,JRocteur en Médecine de l\u2019Uni- .versité de Paris.Professeur de pathologie externe.Chi- *- rurgien de l'Hôpital Notre- Dame, chirurgien consuittant de l\u2019Hôpital St-Justine.C.N, Ynlin °c A.A.Foucher \u2018rofesseur d'ophtalmologie, d\u2019otologie et de rhinologie.Médecin de l'Hôpital Notre- Dame.Professeur suppléant d'hygiène.Médecin dermatologiste de l'Hôpital Notre-Dame.ABONNEMENTS PAYABLES D\u2019AVANCE Unan , .© .$2.00: Ktudiants .© .$1.00 Etranger .$2.50 | Le numéro .+ © .25 Cts Rédacteur en chef : Dr A.LeSage, 46, Avenue Laval.Tél.Est 1568 Administrateur : FT.VALIQUETTE, 2734 Christophe Colomb ou Boîte Postale No 3026 - Téléphone St-Louis 1767 - II L'UNION MEDICALE DU CANADA PEP Co ERS } I # FREY SSINGE# Phteafre pf Licencié ès-sciences, Ancien préparateur à la Faculté Ÿ de Médecine et à l'École de Pharmacie de Paris, Ancien Élèvede À l'Institut Pasteur.\u2014 6, Rue Abel, PARIS.) Diplôme d\u2019Honneur: \u2019 LYON 1914.Médaille d'Or: GaND 1913.aa i) = 2 Gouttes de glycérophosphates alcalins A f (éléments principaux des tissus nerveux).a 3 SURMENAGE, NEURAS THENIE mg CONVALESCENCES ÉPUISEMENT NERVEUX 6, Rue ABEL, PARIS.\u2014 LE FLACON : 3 fr.XV à xx gouttes à chaque repas.Ni sucre, ni chaux, ni alcool.ie RN il ] LV Oe Ll Traitement EFFICACE 8 et INOFFENSIF para ; Rigoureusement Titré.MÉDAILLE d\u2019OR GAND 4943 Dévositaires ROUGIER FRERES, - - MONTREAL | Glycérophosphate de Chaux Granulé de ve \u2018oû soupe selon l'âge.\u20140 Laboratoire FREYSSINGE 6, Rue Abel, PARIS ?CEE MOYENNE de 140 OBSERVATIONS Ê Diplômed Honneur a LYON 4944 & g \u2018 5 © Ë \u2019 | = D .| \u2019 eve Sev 0 ; a \u2018 Sulfplitholats d'apmoriom désodorisé, 10 % | s 3 à 5 cuiligréeä à café, dessert | ; 9 3 ® 2 + h À pr | + d EC g 5 - CN Le A A p > n SM ove ih Cat 3 EAT ay af oR) A ra V2 a .fs 4, A EE Hai: SO Era Eg Cri pe A Eh al ee yi.Sia San The ra fap ac i 0,05 Créosote de hêtre titrée en Gaïacol, \u2014 2 à 3 à chaque repas.CATARRHES et BRONCHITES CHRONIQUES.\u2014 6, Rue Abel, PARIS. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 111 SARS Comme lorsqu'on cer:i.: une maison Lorsqu\u2019on construit une maison, on commence par faire de bonnes fondations.Lorsqu\u2019un médecin commence le traitement d\u2019un patient chlorotique et anémique, il doit d\u2019abord revivifier le sang, la source et la fondation d\u2019une bonne santé.PEPTO-MANGAN GUDE fournit Poxygène et l\u2019hémoglobine nécessaires aux éléments figinés du sang et permet ainsi d\u2019élever la bâtisse des fondations jusqu\u2019au toit dans les cas d\u2019Anémie, de Chlorose, d\u2019Aménorrhée, de Chorée, de dysménor- thée, du mal de Bright, ete.En flacons de onze onces; jamais en gros.Echantillon et littérature sur demande M.J.BREITENBACH CO., NEW YORK, U.S.A.Notre carte murale de bactériologie et notre tableau de diagnostic différentiel seront fournis à tout médecin qui en fera la demande.LEEMING MILES & Cie, Agents pour le Canada, Montréal.he ERNE Huile camphrée en ampoules de 10 c.c.1 gr.[15 grs.] Cacodylate de Soude et Chloroforme en ampoules, Chlorure d\u2019Ethyle en siphons de 60 grms.Dormoform, substitut du Somnoform.MARQUE \u2018\u201cVALOR\u201d\u2019 SYNONYME DE PURETE Nos produits sont fabriqués par des chimistes Canadiens.Encouragez les vôtres.Nos prix défient toutes compétitions.Demandez-les à vos fournis- surs.LES USINES CHIMIQUES DU CANADA LIMITÉE MONTREAL PRE - 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effet, si nous remontons jusqu\u2019à la plus haute antiquité, nous voyons qu\u2019Hippocrate d\u2019abord, et ensuite Celse, qui suivait la doctrine de l\u2019illustre médecin grec, conseillaient déjà de maintenir la réduction des fragments, au moyen d\u2019un fil métallique, ou d\u2019une forte soie, passée autour des dents, avoisinant le trait de fracture.Plus tard, on préconisa des appareils de contention, qui immobilisaient plus ou moins le maxillaire inférieur, par des bandes enroulées autour de la tête, et appelées soit bandage de Gallien, soit fronde.Tous ces appareils variaient dans leur confection, et si quelques uns n\u2019avaient qu\u2019un point d\u2019appui sous la mâchoire, d\u2019autres au contraire présentaient, en plus, un autre point d\u2019appui dentaire.Ce n\u2019est pas notre intention, et ve serait sortir de notre sujet, que de vouloir tous les décrire; nous (1) Communication faite à la Société Médicale de Montréal, gé- ance du 15 avril 1919.gOS A 1 weal 216 L'UNION MÉDICALE DU CANADA nous contenterons seulement de dire quelques mots sur ceux qui ont été les plus employés jusqu\u2019à nos jours.Houzelot inventa une appareil fait de deux plaques horizontales.métalliques, montées sur une tige verticale.L\u2019une de ces plaques, garnie de liège, était placée sur les dents limitant la fracture, et l\u2019autre, qui était mobile, sous le menton.Une fois la coaptation bien établie, son appareil était solidement immobilisé au moyen d\u2019une vis.Celui de Kingsley est formé d\u2019une pièce buccale en caoutchouc vulcanisé, représentant une gouttière moulée sur l\u2019arcade dentaire inférieure.Deux branches d\u2019acier, fixées latéralement à cette pièce, se recourbent pour sortir de la bouche au niveau des commissures, et longer les joues de chaque côté.\u2018Cet appareil est complété par une plaque sous-mentonnière, et le tout est stabilisé par une fronde de mousseline faisant le tour du cou.L'appareil de Martin se compose d\u2019une gouttière en tôle d\u2019acier placée sur les dents inférieures.Sur cette première gouttière, en est appliquée une seconde sur laquelle se trouve, vis-à-vis le milieu du menton, un ressort qui se recourbe pour sortir de la bouche, sans comprimer la lèvre inférieure, et qui se fixe à une pièce mentonnière en tôle vernie.Cette pièce, mise sous le menton, se prolonge de chaque côté sur les joues, et contient des petits crochets, permettant de fixer des bandes de caoutchouc qui immobilisent l'appareil en prenant un point d\u2019appui sur le sommet de la tête.Pour les fractures obliques, avec plaie des tissus mous, on employait la ligature des fragments en passant autour d\u2019eux une anse de fil fort solidement attachée.Afin d\u2019obtenir une coaptation parfaite contrôlée par la vue, Lan- botte préconisa, après incision des téguments, de visser sur les deux extrémités du maxillaire fracturé, une plaque en acier qui porte son nom.Cette plaque peut également être faite en maillechort doré, en alluminium ou autre métal.(Les fractures de l\u2019angle de la mâchoire, ou de sa branche montante, étaient immobilisées par la plaque métallique de Lane, coudée à angle droit, et maintenue par des vis.Dans les cas de pseudarthrose, la suture osseuse était faite au moyen d\u2019un fil métallique introduit à travers les extrémités des fragments préalablement avivés.Plus tard, cette suture métallique a été appliquée même pour les fractures simples de la mâchoire inférieure.Malgré toute l\u2019ingéniosité de ces différents appareils de contention externe, formés d\u2019une plaque sous-mentonnière en métal, ou en \u2018 gutta-percha, nous pouvons leur faire à tous le reproche de toujours Th \\ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2018 317 produire de la douleur à l'endroit qui correspond au foyer de fracture.De plus quand 1l existe un bandage faisant le tour de la tête, la bouche étant nécessairement close, l\u2019alimentation est rendue plus difficile, et par le fait même, la nutrition est souvent entravée.Pour ce qui est de la ligature des dents voisines de la fracture, outre que ce traitement est très douloureux, il se forme invariablement de la gingivite, et ces dents ne sont jamais suffisamment solides pour résister à une traction continue, produire une coaptation parfaite et amener une guérison.Aussi, en présence d\u2019une fracture quelconque du maxillaire inférieur, la grande expérience acquise pendant la récente guerre, a rallié l\u2019opinion de tous les chirurgiens vers un traitement unique, qui est celui de la prothèse au moyen d\u2019appareils inamovibles placés sur les arcades dentaires.Si ces appareils n\u2019ont pas tous la même forme, et varient d\u2019après les différentes sortes de fractures, \u2014et les dentistes qui les fabriquent\u2014 ils remplissent cependant tous le même but, qui est de produire la coaptation des fragments, de rétablir l\u2019articulation des dents, et d\u2019obtenir la meilleure consolidation possible.En temps de guerre, les fractures de la mâchoire inférieure sont très souvent comminutives, s\u2019associent à des lésions des parties molles, et présentent des pertes de substance osseuse, ce qui nécessitent presque toujours l'intervention du chirurgien.Avant de fermer une plaie cutanée, il faut d\u2019abord se renseigner sur l\u2019état du foyer de fracture, et appliquer ensuite un appareil prothétique.On est obligé, assez souvent, de faire des curettages pour enlever des esquilles mobiles, ou des débris dentaires qui entretiennent invariablement la suppuration, et qui peuvent être la cause d\u2019une pseudarthrose.Toutefois, il faut que cette petite intervention soit pratiquée avec prudence, et respecter les esquilles attachées au périoste, car celles-ci sont susceptibles de devenir un centre ostéogénique.Si la perte de substance osseuse ne dépasse pas trois centimètres, on est en droit d\u2019espérer une guérison, avec une simple attelle dentaire; cependant, ce chiffre st considéré comme étant l\u2019extrême limite.Dans les pertes osseuses plus importantes, le malade est fatalement voué à la pseudarthrose, et cette complication nécessitera plus tard la greffe, ou le port définitif d\u2019un appareil de prothèse.Dans un travail antérieur, (1) nous avons relaté l\u2019observation de deux bles- + (1) J.-N.Roy.\u2014 Quelques cas de labioplastie.L\u2019Union Médicale, avril 1919. 318 L'UNION MÉDICALE DU CANADA sés qui, ayant eu le bloc mentonnier détruit, avaient dû recourir à un menton artificiel sur lequel nous avions pratiqué une labioplastie.Il arrive parfois que, pour une raison ou une autre, une fracture de la mâchoire inférieure ne soit pas traitée et qu\u2019il en résulte une consolidation vicieuse.Dans ces cas, il faut faire une ostéotomie, et poser un appareil prothétique pour immobiliser les fragments en bonne position\u2014tout en les écartant, si c\u2019est nécessaire.Cette petite opération se pratique sous anesthésie générale, suivant la manière ordinaire, bien que Sébileau préfère administrer le chloroforme avec l\u2019appareil de Ricard modifié, après avoir ouvert le larynx dans l\u2019espace intercrico-thyroïdien.Dans un instant, nous aurons l\u2019occasion d\u2019exposer cette méthode plus longuement.Lorsque le blessé est endormi, une petite incision est faite, parallèlement au bord inférieur du maxillaire, et une fois rendu sur l\u2019os, le bistouri contourne la mâchoire pour ouvrir ensuite le cul-de-sac gingivo-labial.Pour pénétrer dans la cavité buccale, il n\u2019est pas nécessaire de sectionner à fond les muscles du plancher de la bouche, car une pince de Kocher, introduite par l\u2019incision, traverse facilement ce plan musculaire.Une des.extrémités de la scie de Gigli est alors engagée entre ses mors et attirée à l\u2019extérieur.Avant de commencer l\u2019ostéotomie, on doit protéger les lèvres avec des écarteurs, ou des valves placées dans le cul-de-sac gingivo-labial.Comme la scie de Gigli se brise facilement, en la, pliant un peu fort, surtout lorsque ses frictions sur le maxillaire l\u2019out échauffée, il faut éviter le plus possible de la courber.Il arrive parfois que le cal étant sectionné, les fragments sont encore maintenus par des brides cicatricielles du foyer de fracture, qui empêchent leur- libération complète.Dans ce cas, il faut couper tout le tissu fibreux qui pourrait entraver la mobilisation des extrémités fragmentaires.Au lieu de la scie de Gigli, certains chirurgiens préfèrent se servir du ciseau de MacEwen et du maillet pour pratiquer la refente du maxillaire.Lorsque l\u2019ostéotomie est terminée, la mâchoire est immobilisée au moyen d\u2019une prothèse dentaire fabriquée avant l\u2019intervention, et la plaie cutanée est immédiatement suturée.Dans le cas où la blessure nécessite une réparation autoplastique, il vaut toujours.mieux remettre ce temps opératoire à plus tard.° Dans les semaines qui suivent, le malade se fait de fréquents lavages de la bouche; le dentiste surveille son appareil et le modifie s\u2019il le- juge à propos.Quand la perte de substance osseuse n\u2019est pas trop considérable, on est en droit d\u2019espérer la guérison par la formation d\u2019un cal solide, dans l\u2019espace interfragmentaire, avec une articulation parfaite des dents, grâce à la pièce prothétique.Au lieu d\u2019être. L'UNION MÉDICALE DU CANADA ; 319 osseux, si ce cal est fibreux, nous aurons une pseudarthrose plus ou moins mobile, et pour obtenir la consolidation, il ne reste plus qu\u2019un dernier traitement à tenter, qui est celui de la greffe.Pendant cette guerre, bien des expériences ont été faites au sujet de la greffe, dans les cas de pseudarthrose de la mâchoire inférieure.Morestin a été le premier à préconiser l\u2019emploi du cartilage costal placé directement dans le foyer de fracture, après avoir préparé les extrémités osseuses, et enlevé tout le tissu cicatriciel qui relie les fragments Afin de donner plus de vitalité au greffon, Imbert a tenté de placer en nourrice, un morceau de cartilage costal, sous la peau du maxillaire fracturé, dans le voisinage de la blessure.Deux mois après cette première intervention, il ouvre de nouveau la plaie, ct applique profondément ce cartilage dans la perte de substance mandibulaire.Toutefois, malgré les différentes manières de se servir du cartilage costal, sous forme d\u2019attelle et de copeaux, l\u2019expérience a prouvé que cette méthode ne procure jamais de résultat fonctionnel.L\u2019apparence esthétique peut être idéale, mais la consolidation fait toujours défaut.Delagenière a d\u2019abord expérimenté la greffe ostéopériostique tibiale, avec des plaques en métal, pour maintenir, pendant quelques semaines, la coaptation des fragments, et a recommandé ensuite la greffe sans plaques.S\u2019inspirant d\u2019un article que Morestin écrivait en 1902, d\u2019après des recherches cadavériques, Cavalié découpe sur un des fragments du maxillaire, ou sur les deux, un lambeau osseux qui est placé dans le foyer de fracture, soit par glissement, soit par renversement.Certains chirurgiens anglais ont recours à la greffe uniquement osseuse, au moyen d\u2019un morceau de la crète iliaque, prétendant que le périoste ne joue aucun rôle dans la régénération de los.En France, on attache, au contraire, une grande importance à ce que le greffon soit recouvert de son périoste, et l\u2019on croit que celui-ci possède de réelles propriétés ostéogéniques.Pour mémoire nous dirons qu\u2019on a même tenté de greffer des fragments d\u2019os d\u2019enfants morts en naissant\u2014fémur et humérus\u2014et que cette hétéroplastie n\u2019a donné aucun résultat.Quant aux zoogreffes, avec du cartilage de veau, par exemple, elles sont parfaitement tolérées, si l\u2019opération est faite aseptiquement, mais dans un temps plus ou moins long, les cellules rondes amènent une résorbtion des cellules cartilagineuses animales, et la disparition 320 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA de la greffe qui est finalement remplacée par du tissu conjonctif, évoluant petit-à-petit vers la transformation fibreuse.Aussi, en présence d\u2019une pseudarthrose du maxillaire inférieur, dont la perte de substance ne dépasse pas quatre centimètres et siégeant sur la branche horizontale, l'expérience a prouvé que la greffe ostéopériostique tibiale est celle qui donne le meilleur succès.Si la perte osseuse est supérieure à quatre centimètres, et si la fracture est localisée à l\u2019angle de la mâchoire, ou sur sa brançhe montante, la guérison, même avec la greffe, sera des plus incertaines.Avant de pratiquer une ostéosynthèse, le malade doit être dirigé chez un prothésiste pour qu\u2019un appareil de contention soit fabriqué.Cet appareil, formé de deux parties, prend un point d\u2019appui sur les arcades dentaires supérieure et inférieure, et immobilise entièrement la mâchoire après l\u2019opération.À cet effet, la pièce prothétique\u2014du haut et du bas\u2014renferme de chaque côté, deux mortaises qui reçoivent deux petits verrous pour le blocage du maxillaire inférieur.Pour des raisons de salivation, et de ses conséquences, que nous avons déjà exposées dans une autre communication, il vaut mieux se servir du chloroforme comme anesthétique, qui est généralement donné avec la compresse.Afin d\u2019isoler la cavité buccale, et par le fait même, de diminuer les dangers d\u2019infection de la plaie, Sébileau pratique toujours une laryngotomie intercrico-thyroïdienne, lorsque le patient a commencé à dormir.La tête de l\u2019opéré étant mise en extension, il fait une petite incision verticale, vis-à-vis la membrane qui relie la cricoïde au cartilage thyroïde, et la ponctionne avec la canule de Butlin-Poirier, montée sur son mandrin à manche.Celui-ci étant enlevé, il adapte à la canule, l\u2019ajutage Sébileau-Lemaître, à soupape d\u2019expiration spéciale, qui est réuni à l\u2019appareil de Ricard ordinaire, par un tube de caoutchouc de deux mètres environ.À partir de ce moment, le chloroforme est donné à distance par un aide qui contrôle la respiration, en regardant la soupape du récipient, tandis qu\u2019un aa- tre surveille la pupille.Le chirurgien a donc un champ opératoire absolument libre, ses mouvements n\u2019étant jamais entravés par le chloroformisateur.À la fin de l\u2019intervention, on peut enlever immédiatement la canule et suturer la plaie, ou encore la laisser en place pendant vingt-quatre heures.L\u2019anesthésie étant complète, une incision de six centimètres à peu près est pratiquée, parallèlement au bord inférieur du maxillaire de manière à découvrir le foyer de fracture.Comme le grand danger de cette opération, consiste dans l\u2019ouverture de la cavité buccale, et qu\u2019invariablement dans ce cas, il y a de l\u2019infection, produisant pres- L'UNION MÉDICALE DU CANADA .321 que toujours un insuccès, il faut avoir continuellement ce danger présent à la mémoire.Les extrémités osseuses sont solgneusement mises à découvert avec la rugine, et tout le tissu fibreux interfrag- mentaire est enlevé.Ces fragments sont ensuite avivés à la pince- gouge pour que le greffon ait plus de chance de contracter une bonne adhérence.On doit faire l\u2019hémostase avec beaucoup de soin, car de ce détail dépend en partie la réussite de l\u2019opération.La plaie mandibulaire étant prête à recevoir la greffe, une incision longitudinale de dix à douze centimètres est faite sur la face antéro-interne du tibia correspondant au côté de la fracture.Apres écartement de la peau, on délimite au bistouri, un ou deux rectangles périostiques, de dimension appropriée à la perte de substance à combler.On enlève ensuite, au ciseau et au maillet, une lamelle osseuse recouverte de son périoste.Certains opérateurs préconisent ide prendre un greffon très épais, d\u2019autres au contraire se contentent d\u2019une couche osseuse très mince.Le prélèvement de la greffe peut également se faire au moyen d\u2019une ou de deux scies circulaires, activées par un tour électrique, dont la pénétration dans l\u2019os peut être réglée à volonté.Une fois détaché du tibia, le greffon peut être placé dans la plaie mandibulaire de plusieurs manières différentes.On peut : 1°.Le visser sur les extrémités fragmentaires, s\u2019il est suffisamment épais ; 2°.Le suturer au périoste des framents par des points de catgut; 3°.L'encastrer dans deux encoches pratiquées aux deux extrémités osseuses ; 4°.Le fixer aux fragments au moyen d\u2019un fil d\u2019argent passé soit dans le sens de la hauteur, soit dans le sens de la longueur ; 5°.L\u2019appuyer simplement sur les deux extrémités fragmentaires bien avivées, et \u2019enfouir dans un plan profond rabattu sur lui et situé au catgut.Afin d\u2019augmenter les chances de succès, on peut aussi se servir d'une double greffe.L\u2019une d\u2019elles est placée dans le fond de la plaie: le périoste tourné vers la cavité buccale.L'autre est mise sur la fece: externe du maxillaire, le périoste à Pextérieur \u2014 comme d\u2019ailleurs dans les cas de greffon unique.La plaie cutanée est finolement fermée au crin de florence, ainsi que celle de la jambe.Toutefois, pour cette dernière, on peut aussi, employer des agrafes de Michel.L'anpareil dentaire étant posé, la mâchoire inférieure ast donc parfaitement immobilisée, et verrouillée L'UNION MÉDICALE DU CANADA 322 au maxillaire supérieur.Un pansement légèrement compressif à la figure et au tibia est finalement appliqué.Pendant toute la durée du blocage des mâchoires, le malade est alimenté uniquement avec des liquides.S\u2019il existe une brèche dentaire accidentelle, la soude est introduite par cette brèche, sinon elle est passée dans une des fosses nasales.L\u2019appareil prothétique doit rester verrouillé durant six à huit semaines.Cependant, il faut laisser la gouttière de contention du maxillaire inférieur jusqu\u2019à guérison complète, c\u2019est-à-dire trois à six mois après l\u2019opération.Afin de constater les progrès de la régénération osseuse, on peut, de temps à autre, enlever la prothèse, pour faire radiographier le malade, et la replacer ensuite.La plaie tibiale guérit rapidement, et si l\u2019intervention est faite aseptiquement, la jambe ne donne jamais lieu à des ennuis, à la suite de cette prise de greffon.Il est maintenant intéressant de se demander ce que devient la greffe.Sert-elle simplement d\u2019attelle qui permet au travail d\u2019organisation de s\u2019opérer à son voisinage?Au contraire, se résorbe-t-elle après avoir provoqué autour d\u2019elle une réaction ostéogénique?S\u2019il a été démontré que, dans certaines circonstances, le cartilage costal peut se résorber, Delagenière, qui a pratiqué un très grand nombre de greffes ostéopériostiques, pour toutes sortes de réparations osseuses, prétend que le greffon ne disparaît jamais.Nous n\u2019avons pas besoin d\u2019insister pour dire que l\u2019opération doit être faite d\u2019une manière tout à fait aseptique, sinon la suppuration entraîne, totalement ou en partie, l'élimination de la greffe.De plus il faut se garder d\u2019intervenir trop tôt, et l\u2019on doit lgisser à la nature tout le temps nécessaire pour qu\u2019elle se débarrasse du microbisme latent qui accompagne toujours toutes plaies récemment cicatrisées.L\u2019écran radioscopique permet de suivre l\u2019évolution graduelle de la greffe vers l\u2019ossification, et il est plus que probable que ce travail de réparation se fait aux dépens du périoste.En effet, Delagenière a observé des cas où, à la suite de suppuration, toute la lamelle osseuse du tibia s\u2019était éliminée, mais le périoste restant, un os nouveau avait été sécrété, et finalement avait amené une consolidation parfaite.D\u2019après cet auteur, la greffe ostéopériostique tibiale donnerait environ 409 de guérison dans les pseudarthroses de la branche horizontale du maxillaire intérieur.En résumé, nous dirons qu\u2019en présence d\u2019une fracture de la mâchoire inférieure, il est maintenant admis que le chirurgien, livré à ses propres ressources, est dans l\u2019impossibilité d\u2019assurer la contention parfaite des fragments.Le blessé doit donc être dirigé chez \u201cin >rothésiste pour qu\u2019un apparéil dentaire lui soit fabriqué. - L'UNION MÉDICALE DU CANADA 323 Si la fracture est comminutive et que des esquilles ou des débris dentaires entretiennent la suppuration, il faut pratiguer un curettage, tout en respectant, autant que possible, le périoste.Lorsque le maxillaire est consolidé en mauvaise position, on doit faire une ostéotomie ei appliquer ensuite une pièce prothétique qi immobilise les fragments tout en produisant une bonne articulation dentaire.Dans les cas de pseudarthrose de la branche horizontale, avec perte de substance mandibulaire ne dépassant pas quatre centimtres, il faut recourir à la greffe ostéopériostique prise sur le tibia, le cartilage costal ne produisant jamais de consolidation osseuse.Pour les fractures de l'angle de la mâchoire, ou ide sa branche montante, l\u2019ostéosynthèse est presque toujours vouée à un échec.Si la chirurgie est impuissante à guérir une pseudarthrose, le malade sera condamné au port définitif d\u2019un appareil de prothèse, qui peut même remplacer tout le massif du menton.Avant de terminer, nous donnerons \u2014 en résumé \u2014 trois observations de blessés que nous avons eu l\u2019occasion d\u2019opérer à la suite de fracture du maxillaire inférieur, lors de notre dernier voyage en France.Obs.1 \u2014Fracture de la mâchoire inférieure consolidée en position vicieuse.Ostéotomie.Le soldat C.C., âgé de 35 ans, est blessé à Verdun, le 9 mars 1916, par un éclat d\u2019obus qui lui fractrure le maxillaire inférieur, et lui déchire la lèvre correspondante.Fait prisonnier en Allemagne, le même jour, il est rapatrié et admis au Val-de-Grâce, le 7 juin 1916.En janvier 1917, il est évacué sur l\u2019Hôpital Michelet.Comme il avait refusé toute intervention, au Val-de-Grâce, il présente une mauvaise consolidation de sa mâchoire inférieure.Presqu\u2019aussitôt après son arrivée à Michelet, il déserte et reste absent jusqu\u2019au 6 juillet 1918.À cette date, il entre dans mon service de l\u2019Hôpital auxiliaire No 12 de St-Ouen.Nous constatons alors une fracture du maxillaire inférieur sur la ligne médiane, avec perte de substance osseuse, allant d\u2019une canine à l\u2019autre.La lèvre inférieure, totalement ectropionnée, est déchirée vers le milieu.La mâchoire présente une consolidation vicieuse avec un cal fibreux très solide.Elle a plus ou moins l\u2019apparence d\u2019une pyramide renversée.Une large bande de tissu cicatriciel se propage du cal à toute la partie cutanée antéro-médiane du menton.La langue est légèrement immobilisée sur le plancher de la bouche par du tissu fibreux.Le maxillaire supérieur n\u2019a pas été lésé. 324 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Une refente ayant été proposée et acceptée, Monsieur le Dr Con- tard, de l\u2019Ecole Dentaire de Paris, veut bien se charger de la pièce prothétique.Après avoir nettoyé la bouche, il fabrique un appareil en caoutchouc vulcanisé, renforcé d\u2019un fil*de métal, s'appuyant sur la mâchoire inférieure, et devant la stabiliser après l\u2019ostéotomie.La perte de substance mentonnière est escomptée et l\u2019appareil est fait de telle sorte qu\u2019après l\u2019opération, les fragments se trouveront écartés et que les dents du maxillaire inférieur seront vis-à-vis leurs antagonistes du maxillaire supérieur.Le 23 aofit 1918, Messieurs les Docteurs Frey, chef du Service de Stometologie du Val-de-Grâce, et Jeay, professeur d\u2019anesthésie à l\u2019E- cole Dentaire de Paris, veulent bien m\u2019assister pour cette refente.Le blessé étant endormi au chloroforme, nous faisons une petite incision horizontale, sur le bord inférieur du maxillaire, qui permet de découvrir le foyer de fracture.Après avoir décollé la peau edjacente à ce, foyer, dans sa partie antérieure, nous pénétrons dans la bouche par le cul-de-sac gingivo-labial.Les tissus rétro-mandibulaires étant à leur tour sectionnés, nous introduisons une pince de Kocher, perforons le plancher buccal, et ramenons ensuite l\u2019extrémité d\u2019une scie de Gigli.Les lèvres étant soigneusement protégées par des écarteurs, le maxillaire inférieur est scié dans son ancien foyer de fracture.Comme la mobilisation des fragments est complète, l\u2019appareil de prothèse est immédiatement appliqué, et amène une immobilité absolue.Trois points de suture à la soie ferment l\u2019incision mentonnière.Nous prescrivons des lavages de la bouche souvent répétés, et une diète liquide.L'autoplastie de la lèvre et du menton est naturellement remise à plus tard.Etant donné la parte de substance osseuse, et l\u2019endroit où siègeait la fracture, nous ne sommes pas très certain de la consolidation des fragments.Toutefois, si celle-ci ne se produisait pas, il nous resterait encore, en dernier ressort, à tenter la greffe.Obs.II \u2014Pseudarthrose du maxillaire inférieur.Greffe ostéopé- riostique.Le 29 juillet 1916, le soldat arabe B.M., âgé de 26 ans, est blessé à Douaumont, par un éclat de grenade qui lui fracture le maæxillaire inférieur à droite.Il existe une perte de substance osseuse assez considérable, et les deux pré-molaires et la canine de ce côté, ont été arrachées.Evacué d\u2019abord sur les hôpitaux du front, le malade est dirigé ensuite sur Paris, et admis au Val-de-Grâce, le 9 août.Un nettoyage du foyer de fracture est alors pratiqué, et un appareil de contention est immédiatement appliqué. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 325 Le blessé est gardé au Val-de-Grâce jusqu\u2019au 4 janvier 1918, date à laquelle il est envoyé à l'Hôpital auxiliaire No 112 de St-Ouen.Sa prothèse dentaire est remplacée par une autre; cependant, comme la perte de substance osseuse est assez considérabl, et que les extrémités fragmentaire n\u2019ont sécrété qu\u2019un col fibreux, l\u2019état de pseudarthrose dans lequel il se trouve, semble vouloir s\u2019éterniser.En juillet, la consolidation n\u2019ayant fait aucun progrès, nous conseillons une greffe os- téopériostique, qui est acceptée.Monsieur le Dentiste Contaæd lui prépare un double appareil composé de deux attelles en argent, pour le maxillaire inférieur, dont le rôle est d\u2019immobiliser les fragments en bonne occlusion après l\u2019ostéosynthèse.Une seconde attelle est fabriquée, pour le maxillaire supérieur, permettant le blocage de la bouche au moyen de deux clavettes introdmites dans des mortaises faisant partie ides deux pièces de prothèse.Avec l\u2019assistance de Messieurs les Docteurs Frey et Jeay, le août 1918, nous opérons notre malade, sous anesthésie chloroformique, administrée à la compresse.Une incision de sept centimètres, parallèle au bord inférieur du maxillaire, permet de découvrir entièrement tout le foyer de fracture, qui est en état de pseudarthrose.Après avoir bien ruginé les extrémités osseuses, en apportant un grand soin pour ne pas ouvrir la cavité buccale, et enlevé tout le tissu fibreux inter- fragmentaire, nous constatons qu\u2019il existe une perte de substance mandibulaire de quatre centimètres idans la partie antérieure, et de trois centimètres dans la partie postérieure.Avec la pince-gouge, nous avivons les fragments et pratiquons sur chacun d\u2019eux, une petite encoche.L\u2019hémostase étant parfaite, nous prélevons sur le tibia droit, avec un ciseau et un maillet, deux greffes ostéopériostiques assez minces, Un de ces greffons est ensuite appliqué dans la partie interne de la plaie de la mâchoire, le périoste tourné vers la bouche.L\u2019autre est placé dans la partie externe, la lamelle osseuse appuyée dans les encoches, et le périoste des deux bouts de ce dernier greffon, est soigneusement suturé aux extrémités fragmentaires.Quelques points profonds au catgut, maintiennent le tout en bonne position.L\u2019incisioin cutanée du maxillaire et de la jambe, est fermée au crin de florence.Comme le double appareil dentaire avait été placé avant l\u2019intervention, il ne nous reste plus qu\u2019à faire le blocage de la bouche au moyen des deux clavettes poussées dans leurs mortaises.\u2014 Pansement légèrement compressif à la figure et à la jambe.Comme le blessé avait perdu trois dents vis-à-vis la fracture, il nous est très facile de l\u2019alimenter.Suites opératoires des plus normales, La plaie du tibia guérit 326 L'UNION MÉDICALE DU CANADA rapidement, et comme l\u2019intervention sur la mâchoire avait été faite d\u2019une manière aseptique, nous obtenons une cicatrisation par première intention.Obs.111 \u2014Pseudarthrose du mazillaire inférieur.Greffe ostéo- périostique.À la Somme, le 1er août 1916, le soldat IL.B., âgé de 22 ans, est blessé par un éclat d\u2019obus qui lui fracture le maxillaire inférieur à gauche, et lui déchire la commissure labiale correspondante.La lésion se trouve entre les deux prémolaires, qui ont été arrachées.Transporté dans un hôpital d\u2019Amiens, on lui fait une orientation de cicatrice de la lèvre, ainsi que l\u2019ablation d\u2019un petit corps étranger logé dans le sterno-cléido-mastoïdien gauche.N'ayant recu aucun soin pour sa fracture mandibulaire, il s\u2019ensuivit naturellement une consolidation vicieuse.Evacué sur le Val-de-Grâce, à Paris, une re- fente est pratiquée le 26 septembre 1916, et un appareil de prothèse est immédiatement appliqué.Cet appareil fut gardé pendant huit mois, et comme la consolidation semblait tarder à se manifester, on lui fit, à la fin de mai 1917, une autre pièce prothétique, à l\u2019hôpital Michelet, où il avait été envoyé.Cette nouvelle prothèse ne donne aucun résultat, et le malade est dirigé sur l\u2019hôpital Canadien de St- Cloud.Le 3 mars 1918, le foyer de fracture est ouvert, et les extrémités fragmentaires étant avivées, sont suturées avec un fil de laiton.Après cette intervention, une autre gouttière est mise.Encore cette fois, la consolidation ne se fait pas, et six mois après cette dernière opération, il existait une pseudarthrose assez lâche.Le blessé est alors évacué sur l\u2019hôpital auxiliaire No 112 de St-Ouen, où nous décidons de pratiquer une ostéosynthèse.Avant d\u2019intervenir, il est confié à M.le dentiste Contard, qui lui fabrique un appareil de prothèse en deux parties.La première est représentée par une attelle de contention du maxillaire inférieur pour remettre les fragments en bonne occlusion.La seconde se compose d\u2019une autre attelle pour la mâchoire supérieure, permettant le blocage de la bouche au moyen de verrous passés dans les mortaises des deux pièces.L\u2019opération étant fixée au 28 septembre 1918, Messieurs les Docteurs Frey et Jeay, veulent bien encore cette fois, me prêter leur précieux concours.Le malade est endormi au chloroforme, à la compresse, et nous faisons une incision de six centimètres, parallèle à la moitié gauche de l\u2019arc mandibulaire.La pseudarthrose étant mise à nue, le fil métallique est enlevé.Les extrémités de l\u2019os fracturé sont soigneusement ruginées, et nous faisons l\u2019ablation de tout le tissu cicatriciel inter-fragmentaire.La perte de substance osseuse, L'UNION MÉDICALE DU CANADA IT qui est assez symétrique, est d\u2019environ 15 millimètres.Avec la pince- gouge, nous avivons toutes les parties du maxillaire qui seront en contact avec la greffe.La cavité buccale n\u2019a pas été ouverte.L\u2019hémostase étant complète, nous prélevons sur le tibia gauche, avec le ciseau et le maillet, deux petites greffes ostéopériostiques assez minces.Après les avoir bien modelées, elles sont placées, os contre os, l\u2019une dans la partie interne, l\u2019autre dans la partie externe du.foyer de fracture.Naturellement ces greffons dépassent légèrement les extrémités osseuses mandibulaires.Un plan profond de sutures.au catgut les maintient en bonne coaptation.La plaie cutanée du.maxillaire est fermée au crin de florence, ainsi que celle de la jambe, où il est mis aussi quelques agrafes de Michel.Afin d\u2019obtenir le blocage de la bouche, les verrous sont immédiatement poussés dans leurs mortaises, ce qui amène une immobilité absolu de la mâchoire inférieure.Pansement légèrement compressif.La perte des dents, que le blessé a subie lors de sa fracture, rend son alimentation facile.Les suites opératoires sont des plus normales.La plaie de la: jambe guérit par première intention, ainsi que celle du maxillaire.Comme dans le cas précédent, la prothèse est enlevée temporairement, au bout de deux mois, ce qui permet de contrôler la consolidation.Dans la suite, cet examen est répété de temps à autre, et, avec- l\u2019aide des rayons X, il est facile de suivre les progrès de la régénération osseuse.| Les dernières nouvelles que nous avons reçues de nos trois opé- Tés sont excellentes, et tout porte à croire que nous obtiendrons ur Téel succes. L\u2019IMMUNITE Par Wilfrid Derome, médecin-légiste, professeur de médecine légale, directeur du laboratoire de l\u2019hôpital Notre-Dame.L'immunité, en général, consiste dans la résistance qu\u2019oppose un organisme à l\u2019action nocive de certaines substances étrangères (microbes, toxines, etc.) Cette résistance n\u2019est ni toujours absolue ni toujours permanente.Elle varie considérablement d\u2019une espèce à l\u2019autre, d\u2019où le danger d\u2019appliquer inconsidérément à l\u2019homme, les conclusions tirées d\u2019expérimentations faites sur les animaux.L\u2019immunité est soit naturelle, soit artificielle, c\u2019est à dire pro- L\u2019immunité est soit naturelle, soit artificielle, c\u2019est-à-dire pru- voquée.IMMUINITE NATURELLE.L\u2019immunité naturelle est celle qui nous est transmise par la longue série de nos ancêtres, ou qui s\u2019installe d\u2019elle-même à la suite d\u2019un certain nombre de maladies.Chacun sait, par exemple, que la fièvre typhoide, la variole, la syphilis, etc., confèrent l\u2019immunité à l'organisme, au moins pour un certain temps, après une première atteinte.Cette notion de l\u2019immunité naturelle s\u2019éclaire à la lumière des faits qui vont suivre.IMMUNITE ARTIFICIELLE.L\u2019immunité artificielle est celle que l\u2019on provoque par l\u2019introduction de certaines substances étrangères et nocives dans un organisme.Elle fut pratiquée non sans succès, par les peuples primitifs, notamment par les Chinois qui inoculaient à des sujets sains le contenu des pustules d\u2019un individu\u2018 atteint d\u2019une variole bénigne.On comprend aujourd\u2019hui tout le danger que comporte une telle pratique, notamment au point de vue de la transmission de la syphilis.Les nègres furent encore les premiers à pratiquer la vaccination contre le venin des serpents.La vaccination anti-variolique fut introduite en Europe vera $ ny L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Xi Bandages Herniaires (BREvETEs) de A.CLAVERIE de Paris Adoptés par près de 2,000,000 de personnes dans le monde entier.Fournisseurs des Hôpitaux militaires et manufactures de l\u2019Etat (France) Aussi corsets orthopédiques, ceintures en tous genres, soit: post opératoire, rein mobile, maternité, etc.Ceintures pour hommes du Dr Namy combattant l\u2019obésité, assurant le sveltesse de la taille et l\u2019élégance de la démarche.Recommandés par plus de6000 Docteurs en Europe et un grand nombre au Canada.Suceursale pour le Canada: 174 rue Saint-Denis, - - - - MONTREAL.Tél Est, 28383 Catalogue et brochure envoyés sur demande L.FOURNIER, Représentant.Gaoptee dans les Hopitaux de Baris et de la Marine.\u2014 Médaille d'@Qr Exposition Universelle Baris 1900.En SOLUTION contenant 3 parties de viande de bœuf.PE PTO | E C ATI L LO N en POUDRE, produit supérieur, pur, inaltérable, , représentant LO fois son poids de viande assimilable.Aliment des malades qui ne peuvent digérer.Remplace la viande crue.fait tolerer le régime lacté.gréable au goût, 1 cuiller dans un greg ou du lait sucré \u2014 Lavement nutritif : 2 cuillerées, 125 eau, 3 gout.laudanum.30 gr.viande et 0,40 phosphoglycérates par verre à madère, [Foe Bod 3 Sd O00 1 RR OR IR RON) Rétablit les FORCES.l'APPÉTIT, les DIGESTIONS \u2018Très utiles à tous lis d\u2019bilites : @nfants, Convalescents, Maladies d'Estomac, d\u2019Entestin, Consomption, &némie, etc.Exiceu la Signature CATILLON, Lauréat de l\u2019Academie, Paris, 3.Boul! 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et c\u2019est un peu plus tard que Jenner réussit au cours de mémorables travaux, à substituer la vaccine ou cowpox, à la variole humaine.Mais Jenner ne connaissait pas les microbes; aussi faut-il remonter à Pasteur (1822-1895), pour rencontrer les premières applications vraiment scientifiques de l\u2019immunisation artificielle.Après avoir montré que les maladies étaient dues à des germes, Pasteur ne tarda pas à formuler les deux grands prncipes de l\u2019atténuation des virus et des propriétés vaccinantes des virus atténués.Il réussit d\u2019abord à immuniser les animaux contre la bactéridie charbonneuse et ainsi à vaincre l\u2019épidémie de charbon qui ravageait les troupeaux de Frrance.Il obtint ensuite le même résultat contre la rage, le choléra des poules, etc.| Mais à côté de la vaccination s\u2019est bientôt placée une autre méthode d\u2019immunisation artificielle: la sérothérapie.| A cette découverte, toute une pléiade de savants se partagent le mérite d\u2019avoir contribué, ce sont: Charrin, Roux, Chamberland, Ri- chet et Héricourt (1888), Yersin, Carl Frankel, Behring et Kita- sato (1890).oo Ayant observé que les microbes n\u2019agissaient pas tant par leur présence que par la toxine qu\u2019ils secretent, ces savants réussirent a démontrer que l'on peut obtenir la méme immunité chez un sujet, en lui injectant nin plus le microbe lui-même, mais sa toxine.C\u2019est ainsi qu\u2019est née la sérothérapie dont la première application pratique remonte à 1894, alors que Roux et Martin mirent en évidence les effets merveilleux du sérum antidrphtérique.Les succès obtenus dans cette voie nouvelle et pleine de promesses, ne devaient pas s\u2019arrêter là; au contraire, ils suscitèrent d\u2019innombrables travaux, dont nous ne pouvons offrir ici qu\u2019un faible résumé, et qui nous ont valu les admirables découvertes dont nous allons maintenant parler.SEROAGGLUTINATIONS.Nous commençons par l'exposé d\u2019une expérience désormais classique, due à Pfeiffer et qui fut le point de départ des recherches qui ont conduit à la connaissance des procédés de sérodiagnostic.| Pfeiffer a montré que, lorsqu\u2019on injectait une culture pathogène (du vibrion cholérique, par exemple) dans le péritoine d\u2019un cobaye neuf, le microbe se développait avec rapidité, provoquant une péritonite mortelle.Une goutte de sérosité péritonéale, examinée que!- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 30 3 ques minutes après l'inoculation, permet de déceler la présence d\u2019une quantité innombraibble de vibrions très-mobiles, identiques à ceux qu\u2019on observe dans un bouillon de culture.Mais si un cobaye est préalablement immunisé par un sérum anticholérique, ou par des cultures de vibrions atténuées par la chaleur, les phénomènes qu'on observe sont tout à fait différents: la mort ne se produit pas et le liquide péritonéal examiné au microscope, ne contient que des vibrions peu nombreux, immobiles et agglomérés en boule; c\u2019est le PHENO- MENE D\u2019AGGLUTINATION.La forme de ces microbes, de plus, est modifiée; ils ont comme une tendance à fondre dans le liquide environnant: c\u2019est la BACTERIOLYSE.Cette réaction de défense chez l\u2019animal, contre l\u2019agent pathogène qui avait servi & 'immuniser, a été depuis reconnue d\u2019ordre général, c\u2019est-à-dire qu\u2019elle se produit non-seulement avec tous les microbes \u2014 quoique plus facilement avec quelques-uns d\u2019entre eux \u2014 mais encore avec une foule d\u2019autres substances organiques, telles que, cellules, toxines, albumines, etc.Il suffira donc, théoriquement, en face d'un cas de maladie indéterminée, de mettre en évidence ces propriétés nouvelles (propriétés de coagulation ou d\u2019agglutination : agglutinines; propriétés de décoagulation ou lysines: bactériolysine, hémolysine, etc.) du sérum sur l\u2019agent pathogène en cause, pour poser un diagnostic ferme.C\u2019est ce que Widal, le premier, en 1896, a réussi à mettre en pratique dans la fièvre typhoide, de même que Wasserman, un peu plus tard, dans la syphilis.Le sérodiagnostic de Widal rend chaque jour des services précieux, et ce surtout parce qu\u2019il permet de faire un diagnostic précoce.Sa technique est simple: elle consiste à mélanger dans un verre de montre, une goutte de sang du malade avec quarante à cinquante gouttes d\u2019une culture fraîche, en bouillon, de bacilles d\u2019Eberth.Au cours des vingt à trente minutes qui suivent, on peut observer au microscope, si la réaction doit être positive, que les bacilles perdent peu à peu leur motilité puis, qu\u2019ils se réunissent en ilots, en boules, ce qui prouve la présence dans le sang du malade d'une substance nouvelle, d\u2019une agglutinine que l\u2019on sait rigoureusement spécifique contre l\u2019agent qui lui a donné naissance ; si la réaction, au contraire, est négative, les bacilles ne sont nullement affectés par l\u2019addition du sang du malade au milieu de culture.Nous connaissons aujourd\u2019hui un grand nombre d\u2019autres séro- réactions agglutinatives, permettant d'établir la nature d\u2019infections L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 331 diverses; mais pour différentes raisons, dont la principale paraît être la difficulté d\u2019obtenir une culture homogène (non agglutinée spontanément) du microbe, ces réactions ne sont pas encore entrées dans la pratique active.{ Nous croyons cependant devoir signaler, à cause de son originalité, une méthode de sérodiagnostic et en même temps de traitement, indiquée tout récemment par l\u2019Institut Rochfeller de New-York, et qu\u2019avec la haute collaboration du Dr E.P.Benoit, nous avons appliquée avec succès à l\u2019hôpital Notre-Dame.Elle consiste à mettre en présence, tout comme dans la réaction de Widal, une culture de pneumocoques et un sérum actif contre cet agent; mais sa technique diffère quant à la façon d'obtenir les éléments qui doivent entrer en réaction.Les crachats du-pneumonique sont lavés à deux ou trois reprises dans du sérum physiologique, puis injectés en petite quantité dans le péritoine d\u2019une souris.Après la mort de celle-ci, qui survient en général au bout d\u2019une douzaine d\u2019heures, on retire à l\u2019aide d\u2019une pipette, la liquide péritonéal, lequel constitue une culture abondante, fraîche et pure de l\u2019espèce de pneumocoques \u2014 car il en existe plus d\u2019une espèces \u2014 en cause.ll suffit alors d\u2019essayer par le procédé ordinaire, l\u2019agglutination de ces microbes au contact des différents sérums anti-pneumococciques qué prépare l\u2019Institut Rock- feller, et celui des sérums qui fournit l\u2019agglutination désirée, est celui-là même qu\u2019il faut injecter au malade.PHAGOCYTOSE \u2014 OPSOININES \u2014 ANTIGENES \u2014 ANTICORPS \u2014 COMPLEMENT.Jusqu\u2019ici, nous nous sommes appliqués à présenter les faits relatifs à l\u2019immunité, autant que possible dans l\u2019ordre chronologique de leur acquisition à la science; nous arrivons maintenant à l\u2019exposé des théories actuelles sur l\u2019immunité.Elles sont au nombre de deux: la théorie cellulaire due à l\u2019école de Metchnikoff, et la théorie humorale, due surtout aux belles recherches de Bordet et Gengou.La première date déjà d\u2019un bon nombre d'années; elle consiste dans la lutte des leucocytes contre les éléments étrangers introduits dans l\u2019organisme.Les globules blancs, qui se multiplient considérablement pour la tirconstance, se précipitent sur les intrus, les digèrent, les phagocytent; et cette PHAGOCYTOSE est facilitée parce que dans le sérum se développent des substances appelées OPSO- NINES, qui se fixent sur les microbes et les rendent plus vulnéra- 33 L'UNION MEDICALE DU CANADA 5 ~ bles.Les opsonines sont spécifiques, au moins dans une large mesure: l\u2019inoculation d\u2019un lapin avec le bacille d\u2019Eberth, augmente le pouvoir opsonique pour ce microbe, et non pour le staphylocoque, ni pour le streptocoque.La théorie humorale, la dernière venue, est la plus importante peut-être de la médecine moderne; elle mène aujourd\u2019hui la science et la pratique médicales, en sorte que nul ne la doit ignorer.Elle est remarquable en ce qu\u2019elle sert à la fois, à relier les faits si compliqués de l\u2019immunité et à les expliquer au moins provisoirement.Nous avons vu plus haut que, lorsque se trouve mêlée accidentellement ou expérimentalement au milieu vital d\u2019un organisme une substance étrangère et nocive, il se développe dans le sang de cet organisme des principes antagonistes qui tendent à neutraliser ou à détruire la substance introduite.Ces principes antagonistes ou de défense vis-à-vis du corps vulnérant, sont dénommés ANTICORPS, et le corps vulnérant qui les engendre est appelé ANTIGENE (générateur d\u2019anti).Les substances capables d\u2019agir comme antigènes ou agents d\u2019immunité, sont très-nombreuses, ce sont: 1°.(Les diverses espèces microbiennes, qui provoquent la formation de lysines (bactériolysines) et d\u2019agglutinines.Les membranes des cellules et les enveloppes microbiennes développent surtout des agglutinines; 2°.Les toxines microbiennes qui font apparaître des antitoxines spécifiques ; 3°.Les liquides albumineux (sérum sanguin, sérum du lait, blanc d\u2019oeuf, etc.), qui donnent naissance à des précipitines spécifiques ; 4°.Les globules rouges qui font apparaître des hémolysines ; 5°.Les cellules quelconques étrangères au sang de l\u2019animal injecté, cellules jspermatiques, cellules rénales, hépatiques, ete, font apparaître des cytolysines spécifiques ; 6°.\u2018Les levures, les ferments tels que la pepsine, la trypsine, les ferments microbiens, agissent aussi comme antigènes, Notons en passant, que les peptones, les alcaloides, l\u2019amidon, la cellulose et en général tous les corps obtenus par synthèse chimique, ne sont pas antigènes.: Les antigénes qui tous appartiennent au monde des colloides .(état voisin de l\u2019état liquide), différent entre eux, au point de vue & ie Ty ge | \u2018at, pi 8 joi 05 tin tte * (BROMO-COLLOÏDE associé aux Ethers a BORNEOL EDATIF PUISSANT ET NON TOXIQUE DU SYSTEME N VEUX DAS D'ODEUR ; PAS DE BROMISME - PAS DE DÉPRESSION NER p g es.r TV \u2014 BE ile sie ut les Enfants.de i 23 dra é 3 + \u2019 , as SEN DRAGEES Anticatarrhates .DE.DUHOURCAU Toniques=Reconstituantes lode organique \u2014 Suifo-Gaiacol \u2014 Terpine \u2014 Pepsine \u2014 Glycérophosphate de Chaux.Ces dragées pratiquent l\u2019antisepsie générale chez les TUBERCULEUX et les PRÉTUBERCULEUX, remontent les forces du malade, toniflent ses nerfs, et le mettent à même de s\u2019alimenter utilement en fortifiant son estomac et aidant à sa iges .Les dragées anticatarrhales modifient les sécrétions et calment la toux.Elles constituent un excellent préservatif contre la Tuberculose.Très précieuses dans les Rhumes, Maux de Gorge, Laryngites, Bronchitess Emphysème, Asthme, Phtisie pulmonaire et toutes les affections des voies respiratoires.DOSE : de 3 & 6 dragées par jour, de préférence au moment des repas.DÉPOT pour le CANADA : ROUGIER Frères \u2014 MONTRÉAL.[a \u2019 An pre N 1 Te MERE a } g ) 13 OPOTHERAPIE STOMACALE GASTIIRICINE du Dr E.DUHOURCAU La GASTRICINE est un véritable produit opothérapique contenant les glandes elles- mêmes en totalité et non un produit de sécrétion provenant de ces glandes comme les sucs gastriques extraits d\u2019animaux vivants.La GASTRICINE renferme dans un liquide agréable tous les éléments naturels du suc gastrique, minéraux et organiques, ses ferments lab, pepsines et autres zymases, c\u2019est-à-dire tous les principes nécessaires à une bonne digestion.\u2019 La GASTRICINE doit être employée sans aucune contre-indication, dans toutes les maladies de l\u2019Estomac, soit par hypochlorhydrie, soit par hyperchlorhydrie.MODE D'EMPLOI : La dose moyenne est de 3 à 6 cuillerées à café par jour avant, pendant ou sprès les repas, dans un quart ou demi-verre d\u2019eau, DEPOT pour le CANADA : ROUGIER Fréres \u2014 MONTREAL.w \u2014 Pda .Destruction assurée du VER SOLITAIRE TÆNIFUGE FRANÇAIS du Docteur E.DUHOURCAU, de CAUTERETS (France) .à l'EXTRAIT chioroformo-huileux de FOUGÈRE MALE Agissant seul et SANS PURGATIF.Innocuité absolue, DOSE : 12 Capsules à prendre le matin, à jeun, en 10 miontes, puis plus rien.Adopté par les Ministères de la Marine et des Colonies, Admis dans les Hôpitaux de Paris.Médailles aux Expositions de Lyon, Bordeaux, Bruxelles.Médaille d'or à Rochefort-sur-Mer.4 Récompenses à /\u2019Exposition Universelie de Paris 1900.\u2014 Médaille d'Or aux Expositions de Brest, d'Ostende.el 1902 et Liége 1905.\u2014 Hors Concours à l'Exposition de Londres 1901.1 DÉPÔT pour le CANADA : ROUGIER Frères \u2014 MONTREAL. XIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA AUX MÉDECINS Nous avons le plaisir de faire savoir, que nous avons en main une quantité limitée de Noveu sonobengol Bellon dans tous les dosages, commandes par la poste exécutées promptement.ar ee me -.om -.- Lo Ean ~~ 0 Pharmacie LECOURS et LANCTOT, Angle des rues St-Denis et Ste-Catherine, : MONTREAL « .RS Tablettes de Catillon EDDIE 0er-25 corps thyroïde, titré, stérilisé, bien toléré, actif et agréable.4 à 2 contre Myxœdème ; 2 à 8 Obésité, Goître, Herpétisme, Ostsogénèse, etc.\u2014 FI.3 fr.S j CATILLON, 3, Boulevard Saint-Martin, PARTS = uc ES ICULA IR E Meurasthénie, chtazie, Débilité sénile, i.CONCENTRE, de CONSERVATION ASSUREE Dépositaires au Canada : ROUGIER FRERES, Montréal. N L'UNION MÉDICALE DU CANADA 333 de leur solubilité et partant de leur capacité de diffusion.Par exemple, les antigènes figurés comme les corps microbiens ou cellulaires, sont moins solubles que les endotoxines (extraits microbiens) ou les toxines.De plus, pour le même antigène, cette solubilité varie suivant certaines conditions relatives à l\u2019espèce de l\u2019animal injecté, à la voie d\u2019introduction choisie, conditions d\u2019âge et de terrain (transmission héréditaire ou conflit antérieur de l\u2019organisme avec l\u2019antigène considéré).La connaissance exacte de ces conditions de solubilité est aussi nécessaire que celle de la nature et de la quantité de l\u2019antigène employé, pour comprendre la diversité quelquefois étonnante des phénomènes réactionnels (immunité ou hypersensibilité), et pour obtenir expérimentalement la formation de l\u2019anticorps désiré.Les anticorps sont les substances nouvelles développées dans un organisme par l\u2019action des antigènes.Ces éléments de défense sont aussi nombreux que les antigènes, et chacun d\u2019eux est spécifique contre l\u2019antigène qui lui a donné naissance.Ils peuvent exister normalement dans le sang et constituer ainsi l\u2019immunité naturelle; lorsque leur formation est provoquée par l\u2019éclosion d\u2019une maladie ou par l\u2019introduction expérimentale d\u2019un antigène, ils constituent l\u2019immunité acquise.Tous les anticorps se forment dans les leucocytes et sont de nature protéique.Au point de vue de leur mode d\u2019action vis-à-vis l\u2019antigène, ils peuvent être divisés en deux grands groupes.Les AGGLUTININES et les LYSINES.Les agglutinines immobilisent puis agglutinent la substance toxique, mais sans la détruire; et ce phénomène est parfaitement illustré par le sérodiagnostic de Widal.Nous savons déjà par l\u2019expérimentation régler la production des agglutinines et des lysines, mais il semble bien \u2014 comme nous l\u2019avons dit plus haut \u2014 que certains antigènes provoquent plus facilement la formation d\u2019agglutini- nes que de lysines.Celles-ci paraissent agir d\u2019une façon plus complexe.Elles sont composées de deux espèces de substances, l\u2019une dite COMPLEMENT ou ALEXINE, ainsi nommée parce qu\u2019elle complète l\u2019action de la seconde ; l\u2019autre dite AMBOCEPTEUR (parce que suivant le schéma proposé par Erlich, elle agirait comme intermédiaire entre l\u2019antigène et le complément), ou sensibilisatrice, ou fixateur (parce qu\u2019on peut interpréter son action en supposant qu\u2019elle se fixe sur l\u2019antigène, le rendant ainsi plus vulnérable). 334 L'UNION MEDICALE DU CANADA Le complément est une substance banale, non-spécifique par conséquent, contenue dans le sérum de tous les animaux.Il est thermolabile, c\u2019est-à-dire à la propriété, comme la plupart des ferments, d\u2019être détruit à une température de 55°C.Ainsi le.sérum bactério- lytique le plus actif privé de son complément, cesse aussitôt d\u2019agir ; on dit alors qu\u2019il est inactivé.Pour le réactiver, il suffit d\u2019introduire un peu de sérum d\u2019animal neuf quelconque.\u2019ambocepteur est le vrai produit d\u2019immunité spécifique et il ne se fixe que sur l\u2019antigène qui lui a donné naissance.Il est thermosta- bile, c\u2019est-à-dire qu\u2019il résiste à une température de 55°C, et n\u2019est détruit qu\u2019au delà de 70°C.Les principaux anticorps à action lytique ou décoagulante (par opposition aux anticorps coagulants, ou agglutinines), sont: 1°.Les anticorps bactériolytiques, obtenus par l\u2019action des bactéries, et spécifiques contre elles; ce sont les BACTERIO- LYSINES ; 2°.Les anticorps hémolytiques, obtenus par l'injection de g:o- bules rouges d\u2019une espèce animale à une autre espèce, et spécifiques contre ces mêmes globules rouges; ce sont les HEMOLYSINES ; 3°.Les anticorps des diverses toxines microbiennes, ou anti toxines, dont les types principaux sont les sérums antidiphtériques, lanifityphiques, antitétaniques, antiméningo- cocciques ; 4°.Les anticorps précipitants, ou PRECIPITINES qui servent à caractériser le sang humain en médecine légale.Pour obtenir un sérum précipitant le sang humain, c\u2019est-à- dire contenant des précipitines spécifiques contre ce dernier, il suffit d\u2019injecter à un animal (par exemple, le lapin) du sérum humain complètement débarrassé de ses globules, Il se développe après quelques injections dans le sang de l'animal, un anticorps spécifique contre le liquide albumineux injecté, et qui se traduit objectivement par la précipitation de l\u2019albumine.C\u2019est là un exemple de la recherche in vitro d\u2019une lysine, mais il est d\u2019autres exemples non moins importants, notamment la méthode de déviation du complément ou réaction de fixation, que nous exposerons dans un instant.Nous voulons immédiatement signaler, à cause de son impor- L'UNION MÉDICALE DU CANADA 335 tance pratique, un exemple de recherche, in vivo cette fois, d\u2019une lysine.Il est fourni par la méthode des cuti-réactions ou intradermo-réactions.~ On sait en effet, depuis longtemps, que la fameuse lymphe de Koch, ou tuberculine, déposée au niveau d\u2019une petite scarification de l\u2019épiderme, détermine au bout de vingt-quatre heures, si le sujet est tuberculeux, l\u2019apparition d\u2019une papule rosée, circulaire qui ne dispa- rait qu\u2019après quarante-huit heures.Si on interroge l\u2019organisme par la conjonctive, la réaction (ophtalmo-réaction) est encore plus simple: une goutte de tuberculine dans l\u2019angle interne de l\u2019oeil et cela suffit pour donner une conjonctivité spéciale, toujours chez les seuls tuberculeux.: Noguchi fut le premier en 1911, à obtenir pour la syphilis, une cuti-réaction analogue à celle de Von Pirquet pour la tuberculdse.Ayant réussi à cultiver le tréponème pâle (ce que personne n\u2019avait.pu faire auparavant), il prépara une émulsion de plusieurs cultures, eupposées contenir différentes espèces de tréponèmes, et l\u2019injecta dans le derme.Lorsque la LUETINE-REACTION est positive, on voit apparaître après vingt-quatre heures, une papule ou une pustule au niveau de l\u2019endroit injecté.Le phénomène de la cuti-réaction indique tant chez le tubereu- leux que chez le syphilitique, la présence d\u2019un anticorps lytique ou lysine, spécifique contre l\u2019agent pathogène en cause.- ANAPHYLAKXIE.Lorsque les antigènes sont introduits dans un organisme, ils ne préparent pas seulement des anticorps utiles à la lutte, des éléments de défense, mais rendent parfois cet organisme plus sensible à une nouvelle introduction de la même matière, c\u2019est l\u2019anaphylaxie (de ava contre, ulassis protection), ainsi nommée par le Professeur Charles Richet qui, le premier en 1902, a observé ce phénomène alors qu\u2019il cherchait autre chose.Cette découverte nous est particulièrement précieuse en ce qu\u2019elle fournit la clef d\u2019une foule de troubles morbides, restés jusqu\u2019alors inexpliqués par la clinique; tels entre autres, les accidents sériques qui parfois surviennent à la suite des: injections de sérum, de l\u2019emploi du vaccin antivariolique, etc.; tels aussi, les intoxications aigues alimentaires, amenant parfois la mort rapide, imprévue, en un mot la mort médico-légale.Mais l\u2019anaphylaxie a été depuis sa découverte, énormément étu- 336 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA diée.Ainsi nous connaissons bien aujourd\u2019hui les formes de ses diverses manifestations, dont les plus graves sont: 1°.\u201cAsphyxie brusque par le spasme des muscles qui étreignent les petites bronches (comme dans l\u2019asthme nerveux) et qui peut\u2019tuer en peu de minutes\u201d; 2°.abattement, fièvre, céphalée, vomissements, diarrhée, délire, parfois oedèmes, etc.; 3°.\u201ccachexie et formation d\u2019abcès aseptiques souscutanés entraînant la mort après des semaines\u201d.Nous connaissons aussi, au moins dans une certaine mesure, les conditions expérimentales qui nous permettent d\u2019éviter la production des phénomènes d\u2019anaphylaxie.Ces conditions sont liées (comme nous d\u2019avons dit plus haut à propos de la différence de solubilité des antigènes) : 1°.à la nature même de l\u2019antigène et particulièrement à sa plus ou moins grande solubilité; 2°.à la quantité d\u2019antigène injecté; 3°.au mode d'introduction choisi.La voie péritonéale par exemple évite les phénomènes anaphylactiques, tandis que les injections sous-cutanées les favorisent; 4°.à l\u2019espèce animale sur laquelle on opère et aussi à l\u2019âge de cet animal et à son état héréditaire.REACTIONS DE FIXATION OU DE DEVIATION DU.COMPLEMENT \u2014 REACTION DE WASSERMANN.Il est opportun, croyons-nous, de rappeler que c\u2019est un médecin français, M.Bordet, qui le premier, en 1900, fit les expériences heureuses qui Jui permirent de jeter les bases de la méthode dont nous nous servons depuis, pour déceler dans un sérum la présence d\u2019ambo- cepteurs spécifiques.Cette méthode que l\u2019on désigne généralement, soit sous le nom de \u201créaction de fixation\u201d, soit sous celui de \u201cdéviation du complément\u201d, a été utilisée jusqu\u2019ici, avec plus ou moins de succès, pour le diagnostic des affections suivantes: la tuberculose, la fièvre typhoïde, la sporotrichose, la peste, le charbon, le typhus, la gonorrhée chronique, la syphilis, etc.; mais au point de vue pratique, à l'heure actuelle, on ne peut compter sur elle que dans le diagnostic de ces deux dernières affections.Nous prendrons pour exemple d\u2019une réaction de fixation: Ia réaction de Wassermann dans la syphilis (Wassermann fut en effet le premier à employer la méthode de déviation du complément pour le diagnostic de la syphilis).Les substances nécessaires à la réaction sont: 1°.Antigène \u2014On a employé comme antigène jusqu\u2019à ces der- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 337 niers temps, un extrait alcoolique de foie d\u2019un hérédo-syphilitique, tissu riche en tréponème.Aujourd\u2019hui on emploie avec des résultats équivalents, une macération alcoolique de myocarde sain, soit humain, soit d\u2019un animal quelconque.Cette macération est rendue plus sensible par l'addition de cholestérine, dans la proportion de 0.4 pour cent.çÇ 2°, Globules de mouton.\u2014Le sang de mouton est pris au moyen d\u2019une petite incision de la veine marginale de l\u2019oreille, et, est recueilli aseptiquemnt dans un solution de chlorure de sodium à 8.5/1000, et contenant 1 pour cent de citrate de sodium; ce dernier corps ayant pour effet d\u2019empécher la coagulation.Ces globules sont ensuite lavés à trois reprises dans la solution, pure cette fois, de chlorure de sodium.3/.Sérum de lapin.anti-mouton.\u2014C\u2019est le sérum hémolytique vis-à-vis des globules de mouton.Il est préparé en injectant à un lapin, des globules rouges de mouton obtenus comme il est dit ci- dessus.Après les injections nécessaires, l\u2019animal est sacrifié; son sérum est séparé du caillot et, après inactivation, conservé à la glacière dans des ampoules fermées à la lampe.4/.Complément.\u2014Il est fourni par le sérum du cobaye.Il doit être clair, et comme il ne conserve pas longtemps ses propriétés, il est nécessaire de l\u2019employer toujours à l\u2019état frais.5/.Le sang du malade est obtenu par ponction d\u2019une veine.Il en faut prendre au moins Gce, pour répondre aux besoins de con- trole.Le sérum séparé du caillot, peut être conservé plusieurs jours à la glacière.Après inactivation par un chauffage à 56° pendant une demi-heure, il peut être conservé plus longtemps.6°.La solution de chlorure de sodium est à 8.5/1000 de sel chimiquement pur.Il est clair que ces différents termes de la réaction doivent être amenés à un titre donné, car les réactions de fixation sont strictement quantitatives.SI maintenant on dépose dans un tube, suivant les proportions qu'il convient, les trois termes du premier système, à savoir: 1°.l\u2019antigène syphilitique, représenté ici par l\u2019extrait alcoolique de coeur; 2°.l\u2019ambocepteur (le X du problème) représenté par le sérum de malade suspect; 3°.le complément, fourni par le sérum du cobaye ; \u2014si le tube avec son contenu est placé à l\u2019étuve à 37° pendant deux heures, ou à la glacière pendant quatre heures, afin de permettre aux deux premiers termes «de fixer ou de ne pas fixer le troisième 388 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA (complément) ;\u2014si après ce laps de temps, on ajoute dans le même tube le second système représenté par les deux termes suivants: globules de mouton et sérum hémolytique anti-mouton (le tube étant de nouveau placé à l\u2019étuve pendant une heure) ;\u2014que s\u2019est-il opéré dans le tube et qu\u2019est-ce qui marque à nos sens le résultat de l\u2019opération ?Suivant que le malade est ou n\u2019est pas syphilitique, l\u2019une ou l\u2019autre des opérations suivantes a eu lieu : 1°.Le malade EST SYPHILITIQUE.Dans son sérum existait un ambocepteur spécifique contre l\u2019antigène employé et tous les deux (antigène et ambocepteur spécifique) se sont unis au complément.Celui-ci pris par le premier système, ne pouvait évidemment pas agir avec le second système, comme conséquence les globules ne se sont pas hémolysés ; 2°.Le malade N\u2019EST PAS SYPHILITIQUE; son sérum ne contenant pas d\u2019ambocepteur spécifique contre l\u2019antigène employé, aucune union n\u2019a pu s\u2019opérer entre les trois premiers termes.Le complément restant libre s\u2019est empressé d\u2019agir, comme il le devait, en union avec le second système, et comme conséqunce les globules de mouton se sont hémolysés.Commencement du feuillet 25 Premier (ext.alcoolique de coeur) (sérum de malade) système Antigène + ambocepteur + complément (sérum de cobaye) Deuxième (globules de mouton) (sérum lapin système : anti-mouton Antigène + ambocepteur Le schéma ci-dessus montre que suivant que le complément DE VIE d\u2019un côté ou de l\u2019autre la réaction est soit positive, et cette positivité est marquée par l\u2019absence de l\u2019hémolyse; soit négative, et ce fait est indiqué par la présence de l\u2019hémolyse.VACCINATION \u2014 SEROTHERA PIE.Après cet exposé du mécanisme général de l\u2019immunité, il nous est facile de saisir comment est réalisée la protection de l\u2019organisme après la vaccination ou après une injection de sérum.Toutefois comme les moyens mis en oeuvre pour obtenir cette protection diffe- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA a N XV LABORATOIRES LUMIERE DE LYON RHEANTINE \u201cEntero vaccin anti gonococcique \u201d Traitement effectif et radical de l\u2019infection gonococcique ECHANTILLON FOURNI SUR DEMANDE Représentants exclusifs au Canada de la maison LUMIERE.PHARMACIE ROBERT St-Laurent et Craig, MONTREAL §Gzanules: Catillon A 0,001 EXTRAIT TITRE ps 9 C'est avec ces granules qu'ont été faites les observations discutées à l\u2019Académie en 1889, elles @ prouvent que2à 4 par jour donnent une diurése rapide, relèvent vite le cœur affaibli, dissipent @ ASYSTOLIE, DYSPNÉE, OPPRESSION, ŒDÈMES, Affections MITRALES, CARDIOPATHIES des ENFANTS et VIEILLARDS, ete § Effet immédiat, \u2014 innocuité, \u2014 ni intolérance ni vasoconstriction, \u2014 on peut en faire un usage continu.GRANULES TONIQUE pu CŒUR ox CATILLON °° BRNO ILUNNI | orem par EXCELLENCE NombredeStrophantus sont inertes,d'autres toxiques;les teintures sont infidèles ,oxiger la Signatore CA TILLON Brix de rdcademio do Médecine pour \u2018\u2019@trophantes et Etrophantine\u201d, Médaille d'Or Expos.univ.1900, \u20ac 000 0000 003,200 s1-Mertin, Paris = P=-\"_ 0000600000 XVI L UNION MEDICALE DU CANADA Pure Laine Nos Sous-Vétem ents Pour Hommes, Femmes et Enfants vous protègent contre les changements subits de la temp,rature qui sont trop souvent la cause de Grippe, Pneumonie et autres maladies de la poitrine et de la gorge.LES JAEGER\u2019S COLIC BELTS sont recommandés par tous les médecins, dans tous Style Vil.les cas qui demandent une protection spéciale.\u201cHold-fast.\u201d Cannot ride up.Catalogue illustré sur demande.Dr JAEGER\u2019 WOOLLEN SYSTE COMITED 20 ave Partage 2 1 10101 101011 Wane 32, rue King .Toronto 70, rue Yonge .Toronto Incorporée en Angleterre en 1883 avec un capital anglais pour l\u2019Empire Britannique.Slip-on Band, OCCASIONS \u2014 A VENDRE Table d'opération, instruments de chirurgie, derniers modèles, assortiment complet, table d\u2019opération et pansements, bibliothèque, volumes dernière édition, P.M.C., ete, etc, médicaments.S\u2019adresser à M.DUBUC, 25 rue Dandurand, Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 339 rent totalement dans l\u2019un et l\u2019autre cas, nous croyons devoir revenir sur la question.Dans la vaccination, on inocule un virus atténué qui lentement provoque dans l\u2019organisme Ja formation d\u2019anticorps spécifiques; c\u2019est l\u2019immunité dite active.Par l\u2019injection de sérum, on introduit dans l\u2019organisme des antitoxines (anticorps spécifiques) tout préparées ; c\u2019est l\u2019immunité dite passive.L\u2019immunité active provoquée par les vaccins exige pour se constituer un certain temps (en général 10 à 20 jours), mais persiste en général pendant une assez longue période (6 à 10 ans pour la vacei- nation antivariolique) ; l\u2019immunité passive due aux sérums, au contraire, s\u2019installe rapidement et s\u2019épuise d\u2019ordinaire après quelques Jours seulement.; De ces conditions si différentes dans l\u2019obtention et la durée de la protection, découlent naturellement des indications thérapeutiques différentes.Ainsi les vaccins ne constituent en général que des remèdes préventifs, tandis que les sérums sont surtout administrés à titre curatif.Sans doute, Wright eut le grand mérite de montrer, le premier, l\u2019efficacité des vaccins comme agents curateurs, mais dans les infections subaigues ou chroniques seulement, telle la furonculose.Il est juste aussi de rappeler que grâce à certains artifices dans la préparation des vaccins (combinaison des vaccins et des sérums: vaccins-sérums, ou vaccins sensibilisés), on a pu obtenir une immunité rapide et effective contre certaines infections aigues comme la fièvre typhoïde.T1 est presque inutile de rappeler que le sérum antidiphtérique agit aussi bien à titre préventif qu\u2019à titre curatif. Ss La réaction de Bordet-Wasserman (1) Par le Docteur Jules Archambault.Le diagnostic de la Syphilis a présenté de tout temps des difficultés parfois insurmontables.En ces derniéres années le laboratoire est venu en aide à la clinique, et lui a fourni, dans la réaction de Bordet-Wasserman, un moyen précieux et efficace de diagnostic.Niotre but est de contribuer a vulgariser davantage la connaissance de cette réaction.Et nous espérons que le médecin praticien aura plus souvent recours à l\u2019aide que lui offre le laboratoire.Le terme \u201créaction de Berdet-Wasserman\u201d s\u2019applique à différentes techniques sérologiques ayant pour objet la recherche, dans le sang \u2018ou le liquide céphalo-rachidien, des traces de l\u2019infection syphilitique.Notre intention est d\u2019exposer aussi briévement que possible, le principe sur lequel reposent ces techniques, puis d\u2019expliquer celle que nous suivons au laboratoire de Bactériologie de l\u2019Université Laval de Montréal.; Certains micro-organismes pathogènes, se multipliant dans l\u2019organisme, y provoquent la formation d\u2019anticorps.Ce sont des substances spécifiques, les unes de défense comme les antitoxines qui neutralisent les toxines, les Lysines qui détruisent les cellules étrangères ; les autres ayant une action particulière, comme les agglutini- nes et les précipitines, et dont le rôle dans l\u2019immnunité n\u2019est pas encore bien déterminé.De tous les anticorps ce sont les lysines qui nous intéressent dans cette réaction.On les appelle aussi \u201cambocepteurs\u201d ou \u201csen- gsibilisatrices\u201d.(Leur production peut être provoquée par l\u2019introduction non seulement \u2018d\u2019un germe pathogène (cellule bactérienne, ete.) mais aussi d\u2019une cellule étrangère (globule rouge, etc.), dans l\u2019organisme.Ils ont la propriété de provoquer la fixation sur leurs antigènes spécifiques (cellule bactérienne, globules rouges, etc.) du complément, substance qui existe normalement dans tout sérum, mais que l\u2019on peut détruire en chauffant à 56°C.La réaction de l\u2019anticorps syphilitique et du complément sur l\u2019antigène syphilitique peut s\u2019exprimer comme suit: (1) Nous publions une seconde fois ce travail à cause de certaines erreurs d\u2019impression qui n\u2019ont pas été corrigées dans notre numéro de Juin.rd L'UNION MÉDICALE DU CANADA XVII ARSENOBENZOL BILLON Dichlorhydrate de Dioxydiaminoarsenobenzol NOVARSENOBENZOL BILLON Dioxydiaminoarsenobenzol monométhylène sulfoxylate de sodium Adoptés par les Hôpitaux Civils et Militaires en France et dans les Pays alliés Officiellement approuvés par le \u201cLocal Government Board\u201d pour le traitement et la prophylaxie de la syphilis en Angleterre.LITTÉRATURE FRANCO SUR DEMANDE Les Établissements POULENC Frères 92, Rue Vieille-du-Temple, 92 PARIS » XVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA URASAL URASAL dissout et élimine l'acide urique.NETTOIE les reins et les articulations, assouplit les artères.VENDU par tous les pharmaciens, prescrit par les meilleurs médecins.Echantillon et littéra- \u201cture mallés aux médecins sur demande.Manufacturé par FRANK W.HORNER Limited MONTREAL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 341 FIXATION DU ANTIQENE \u2014 AMBOCEPTEUR + COMPLEMENT \u2014 COMPLEMENT.Extrait de foie sy- Antiorps contenu Fourni par un philitique.dans le sérum sérum frais d\u2019un syphilitique.Çe phénomène, qui est la base de toute la réaction de Bordet- Wasserman, se passe sans aucune manifestation apparente.Nous employons comme indicateur du degré de fixation du complément, un système hémolytique formé encore par la combinaison: antigène, ambocepteur, complément.' ANTIGBNE \u2014- AMBOCEPTEUR \u2014 COMPLEMENT \u2014 HEMOLYSE.Globules rouges de Sérum dun lapin im- Fournt par le sérum \u2019 mouton.munisé par des in- d\u2019un cobaye., jections de glo- 1 bules de mouton.La liaison du complément\u2018 à l\u2019antigène par l\u2019ambocepteur devient ici apparente à l\u2019oeil nu par l\u2019hémolyse ou destruction des globules rouges, qui se produit.Examen d'un sérum \u2014Du système hémolytique nous prenons le complément seul pour le mettre en présence d\u2019un sérum suspect de syphilis et de l\u2019antigène spécifique.C\u2019est la première partie de la réaction de Bordet-Wlasserman.' Deux évantualités peuvent se présenter: 1°.\u2014Le sérum contient des anticorps syphilitiques nous aurons : ANTIGENE \u2014- AMBOCEPTEUR.4 COMPLEMENT.LE COMPLEMENT Extrait de foie sy- Contenu dans le sé- Sérum «d\u2019un co- philitique.rum syphilitique.baye.Le complément fixé est incapable d\u2019agir dans la réaction subséquente.2°.\u2014Le sérum ne contient pas d\u2019anticorps syphilitiques : ANTIGENE \u2014 o + COMPLEMENT.\u2014 LE er CoM ENT Pas d\u2019ambocepteur, le sérum étant normal.Le complément resté libre est prêt à agir dans la deuxième partie de notre réaction.Dans cette deuxième partie de la réaction de Berdet-Wasser- man, nous ajoutons au mélange: antigène, sérum, complément, les.deux éléments qui restent de notre système hémolytique: l\u2019ambocep- teur anti-mouton et les globules rouges de mouton.Dans le premier cas, faute de complément libre,aucune hémolyre ne se produit, les globules rouges restant intacte.Au contraire, dans le second cas, 342 ÿ L'UNION MÉDICALE DU CANADA le complément, resté libre, s\u2019unit avec l\u2019ambocepteur aux globules rouges pour les détruire.L\u2019hémolyse est complète.Dans cette explication théorique nous avons supposé l\u2019existence dans le sérum du syphilitique d\u2019un anticorps spécifique fixant le complément sur son antigène spécifique.Ceci n\u2019est pas au réalité, puisque à l\u2019extrait de foie syphilitique employé par Wasserman comme antigène, on a pu substituer des extraits d\u2019organes normaux avec un résultat identique.Le fait est reconnu maintenant que l\u2019extrait lipoïde d\u2019un coeur normal, mis en présence d\u2019un sérum syphilitique, a la propriété de fixer le complément.Le ferment du sérum possédant cette affinité pour une substance non spécifique, n\u2019est pas un anticorps au sens technique du mot.Sa nature et son mécanisme de production nous sont inconnus, mais nous savons que sa présence dans le sérum correspond à l\u2019activité du.tréponème dans l\u2019organisme.En dehors de la syphilis, ce ferment peut être produit, mais à un degré moindre par deux maladies: -la lèpre et la framboesia, (pian).L\u2019?une et l\u2019autre, à peu près inconnues dans notre pays, sont accompagnées de symptômes qui permettent de les reconnaître facilement.De sorte que l\u2019on peut dire, au point de vue pratique, que la Réaction de Berdet-Wasserman est spécifique de l\u2019infection syphilitique.Dans le but d\u2019établir la valeur des différentes substances lipoides , capables d\u2019agir comme antigènes, de nombreuses recherches ont été poursuivies où l\u2019on a comparé les données de la clinique aux résultats de la réaction.De ces expériences on peut conclure : 1°.\u2014Que l\u2019extrait alcoolique de coeur humain ou de boeuf est au moins aussi sensible que l\u2019extrait de foie syphilitique employé.par Wasserman.2° \u2014Que l'addition de cholestérine à l\u2019extrait de foie syphilitique ou de coeur normal, en double Ja sensibilité.Un certain percentage de cas de syphilis donmeront une réaction négative avec l\u2019extrait alcoolique et une réaction positive avec lextrait cholestériné.D\u2019autres réagiront positivement avec les deux antigènes, mais plus fortement avec l\u2019antigène cholestériné.Ce sont les cas d\u2019infection ancienne, ou les cas traités, qui donnent ces différences de.résultats.Les das de syphilis active réagissent en général également avec les deux antigénes.Il est avantageux d\u2019employer dans la réaction les deux antigè L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA | | XIX t Questionnaire aux médecins Q.\u2014Comment un médecin doit-il placer ses épargnes ?R.\u2014Sur Obligations Municipales?Q.\u2014Pourquoi?R.\u2014Parce que c\u2019est le seul placement qui ne requiert aucun effort intellectuel pour le faire, et n\u2019occasionne aucune perte de temps pour le surveiller et 'administrer.- Q.\u2014Est-ce qu eles médecins sont incapables de tels efforts?R.\u2014Au contraire! les médecins sont des gens très cultivés: mais leur responsabilité vis-à-vis l\u2019humanité est tellement grande, que chaque instant de leur existence (moins cependant ce qui leur est nécessaire pour se récréer et se reposer) doit être dépensé pour le bénéfice de leur clientèle.Q.\u2014 Mais, n\u2019est-il pas permis à ces hommes de profession, de faire des économies, et même d\u2019aspirer à la fortune ?R.\u2014Certainement! et c\u2019est justement le moyen suggéré plus haut, qui les conduira plus vite, à cet état BIENHEUREUX! ! ! Car plus un médecin étudie sa profession et ne s\u2019occupe que d\u2019elle, plus il devient habile à la bien pratiquer, et qualifié à bien faire payer ses | CONCLUSION SI VOUS AVEZ $100 OU PLUS, D\u2019)ECONOMIE A PLACER, TELEPHONEZ DE SUITE A Versailles, Vidricaire & Boufais, Limitée BANQUIERS Edifice Versailles, 90 Rue St-Jacques Montréal ET CES MM.SSEMPRESSERANT DE FAIRE VOTRE PROSPERITE!!! 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contrôle au second dans le diagnostic des cas douteux.Mais chez les malades présentant une histoire d\u2019infection ancienne ou ayant subi un traitement antisyphilitique, l\u2019antigène cholestériné nous sera un pré- cieux-indicateur du degré d\u2019amélioration ou de la guérson obtenue.TECHNIQUE.La réaction telle que faite par nous au laboratoire de l\u2019Université Laval n\u2019a rien d\u2019original.C\u2019est la réaction de Wasserman modifiée, en ce qui concerne l\u2019antigène et les quantités employées.Cinq centimètres cubes de sang du malade sont recueillis asep- iiquement et conservés à la glacière pendant douze heures, s\u2019il est possible, avant de séparer le sérum du caillot.Ce sérum est chauffé a 56°C.pendant trente minutes pour détruire le complément naturel, Le cobaye qui fournit le complément est saigné le matin ou la veille de la réaction.Son sang est conservé pendant au moins deux heures à la glacière, puis le sérum est séparé du caillot et dilué à L p.10 de solution physiologique.Le sang de mouton, obtenu par ponction de la veine jugulaire, est défibriné et centrifugé.Les globules rouges sont lavés trois fois, puis centrifugés une dernière fois pendant dix minutes.On en fait une suspension à 1 p.20 de solution physiologique.L\u2019ambocepteur est produit chez un lapin par des injections successives de globules rouges de mouton.Le sérum de ce lapin, dont le complément a été détruit par la chaleur, est essayé en présence de globules rouges de mouton et de complément, en quantités déterminées.S\u2019il est trouvé actif à des dilutions variant entre 1 p.800 et 1 p.2000 ou 3000, on le conserve dans des ampoules scellées.La valeur de la réaction de Bordet-Wasserman dépend en grande partie de l\u2019exactitude du système hémolytique.Les trois éléments qui le composent, \u2014 complément, globules rouges et ambocepteur \u2014 doivent être ramenés à des proportions exactes, suffisantes pour produire l\u2019hémolyse, sans qu\u2019il reste d\u2019excès de l\u2019un d\u2019eux.Le pouvoir hémolytique du complément fourni par le cobaye n\u2019est pas constant, il varie avec les individus.A une diminution de complément on peut suppléer par un excès d\u2019ambocepteur, et à un excès de complément devra correspondre une quantité \u2018 moindre d\u2019ambocepteur.Pour chaque nouveau complément employé, c\u2019est-à- dire chaque fois que nous faisons la réaction, rr\"- devons chercher 344 Ce L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA la dose exacte d\u2019ambocepteur capable d\u2019hémolyser l\u2019unité (.2 de oc) de notre suspension de globules rouges.Pour cela, nous procédons au titrage suivant: \u2018 A des quantités fixes de complément (1 unité = .1 de cc) et de globules rouges (1 unité = .2 de cc) placées dans une série de dix tubes nous ajoutons des doses croissantes .02, .04, .06, .08.16, .18, .2 de cc d\u2019ambocepteur (dilution à 1 p.1000).Après 30 minutes au bain marie & 37°, nous cherchons, dans Ja série des tubes, celui où l\u2019hémolyse complète s\u2019est produite avec la plus petite quantité d\u2019ambocepteur.Cette quantité sera notre unité d\u2019ambbocepteur ; elle sera contenue dans .1 de ce de la dilution que nous emploierons dans notre réaction.Nos antigènes ont été préalablement titrés sur des sérums de syphilitiques prélevés penidant la période active des accidents secondaires (malades non traités).La plus petite dose d\u2019antigène capable de fixer le complément sera l\u2019unité, et le titre de notre émulsion sera calculé pour que cette dose soit contenue dans .1 de ce.À cause de sa sensibilité plus grande, l\u2019antigène cholestériné est actif à des doses plus petites que l\u2019extrait alcoolique simple.Dans notre réaction, pour chaque sérum à examiner nous employons six tubes, deux pour chaque antigène, et deux pour les contrôles.1 2 3 4 5 9 Sérum à examiner inactivé à 56°C.025 05 1 .025 05 À Solution physiologique.\u2026.3 3 3 3 3 3 Antigéne, extrait de coeur de boeuf.2 2 0 Antigène cholestériné.2 3 0 Complément, sérum de cobaye \u2018dilué | à 1 p.10.20 + À 3 2 2 2 2 Après quatre heures à à la glacière on ajoute Ambrocepteur, dilution déterminée précédemment par le titrage (par exemple 1 p.1200).2 9 3 2 2 2 Globules rouges, suspension a1 p.20° 2 > 2 2 2 2 On met au bain-marie 30 minutes.Les contrôles 3 et 6 doivent être complètement hémolysés, sinon il faut recommencer la réaction.Les tubes 1, 2, 4, 5, peuvent être ou ne pas être hémolysés.On peut avoir les résultats suivants : Les tubes 1, 2, 4, 5, complètement hémolysés (le liquide devenu rouge clair) indiquent une réaction négative.Les tubes 1, 2, 4, 5, sans aucune trace d\u2019hémolyse (les globules rouges précipités, le liquide resté incolore) indiquent une réaction fortement positive, qua Pon exprime par + + + + \\ \u2018 \u2019 IL UNION MEDICALE DU CANADA 345 Les tubes 1, 2, sont hémolysés complètement et 4, 5, ne présentent aucune hémolyse.La réaction est négative à l\u2019antigène alcoolique simiple et fortement positive à l\u2019antigène cholestériné.L\u2019hémolyse peut aussi présenter des degrés, et nous exprimerons par les signes : | \u2014 + + une trace d\u2019hémolyse.+ \u2014 une hémolyse de la moitié des globules approximativement).ee \u2014 une hémolyse presque totale.Dans la réaction, nous doublons les quantités d\u2019amibocepteur et de complément du système hémolytique afin de compenser par cet excès un certain degré d\u2019inhibition que peut produire le sérum du malade et l\u2019antigène.Pour s\u2019assurer d\u2019ailleurs que ce pouvoir inhibiteur n\u2019existe pas d\u2019une manière appréciable dans nos antigènes, nous ajoutons des contrôles où chaque antigène est mis en présence du système hémolytique a des doses deux, trois et quatre fois plus fortes que celles que nous employons dans la réaction.L\u2019hémolyse de ces contrôles nous indique la marge qui existe entre la dose d\u2019antigéne que nous em- fployons, et celle qui pourrait produire une fixation non spécifique du complément.Notre technique est la même pour l\u2019examen du liquide cephalo- Tachidien.Les quantités seules varient.Nous publirons plus tard, dans l\u2019Union Médicale, une analyse de nos rapports, en les comparant dans chaque cas aux données de la clinique.© LE BORDET-WASSERMAN LE DIAGNOSTIC DE LA SYPHILIS Par le Dr LAROUCHE, Assistant au Laboratoire de l'Hôtel-Dieu.La réaction originelle de Wassermann est l'application de la réaction de déviation du complément de Bordet-Genjou, à la recherche de l\u2019anticorps syphilitique dans le sérum des sujets qui ont été touchés par cette infection.La méthode de fixation ou déviation du complément, publiée en 1901 par Bordet-Genjou, a pour origine une expérience de Bordet, destinée à montrer qu\u2019il y a dans un sérum, non pas plusieurs, mais une seule alexine (complément), et que cest la même alexine qui agit, par exemple, dans le bactériolyse et dans l'hémolyse.La méthode de Bordet-Genjou servit, au début, surtout comme séro-diagnostic de la fièvre typhoïde et de la lèpre.(La théorie de cette réaction peut s\u2019exposer ainsi: quand on met en présence, dans une première parti de la réaction, des anticorps et de Pantigène \u2018(spécifique pour ces anticorps) \u2014 du complément; le groupe antigène + anticorps fixe le complément.Si dans une deuxième partie de la réaction, an ajoute au groupe (anticorps, antigène, complément), de l\u2019ambocep- teur (i e du sérum de lapin qui a reçu des injections de globules rouges de mouton) + des globules rouges de mouton, ces derniers ne seront pas dissous \u2018(hémotlyses) ; parce que le complément, ayant été fixé dans la première partie, ne pourra se joindre dans la deuxième au groupé ambocepteur + globules rouges de mouton, et hémo- lyser ces derniers.Lorsqu\u2019on met en présence des anticorps et de l\u2019antigène, non spécifique, + du complément, il est facile de concevoir, théoriquement, qu\u2019il n\u2019y a pas fixation du complément, mais déviation de ce dernier, qui se fixera au groupe ambocepteur + globules rouges de mouton, et produira ainsi l\u2019hémolyse des globules rouges de mouton.Il est entendu que ces substances ne peuvent être\" utilisées à des doses arbitraires.C\u2019est à Wassermann, de Berlin, que revient le mérite d\u2019avoir appliqué, en 1906, la méthode de fixation du complément au diagnostic de la syphilis.Ne pouvant se servir, comme antigène, de cultures de Tréponèmes Pallidum, découverts, comme vous savez, en 1905, par L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SCIENTIFIQUE ET NON EMPIRIQUE Enlevez un pansement d\u2019Antiphlogistine au bout de douze heures et examinez-le.La partie centrale qui a été en contact avec une surface enflammée est mouillée; la partie qui entoure le centre est humide, et la partie externe qui a été en contact avec tissus sains est presque sèche.Dans la partie extérieure, le sang coule librement et sans interruption dans les vaisseaux sanguins sous-jacents, formant ainsi un courant dirigé loin de l\u2019Antiphlogistine.La partie liquide suit, par conséquent, la direction qui offre le moins de résistance et pénètre dans la circulation par le procédé physique de l\u2019endosmose.Au centre, il y a stase, aucun courant ne tendant à vainr\"e la propriété hygroscopique de l\u2019Antiphlogis- line.Le poir.qui offre le moins de résistance pour l\u2019exsudat se trouve être ainsi dans la direction de l\u2019Antiphlogistine, l\u2019exosmose se produit à cet endroit, ce qui occasionne un excès d'humidité.RADE MARK est pour les affections superficielles, le seul procédé non-toxique et non-irritant de faire disparaître les exsudats, c\u2019est le remède unique qui, grâce à sa propriété hygroscopique inhérente, fera dévier les congestions profondes en produisant une hyperimie superficielle, et cela, sans irritation.THE DENVER CHEMIGAL MFG CO.New York, E.-U.d\u2019A.XXI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 347 Schaudinn et Hofmann ; il eut l\u2019idée de prendre un foie de nouveau-né- hérédo-syphilitique, riche en Tréponèmes.La méthode originelle de Wassermann nécessitait: 1° de l\u2019antigène (foie d\u2019hérédo-syphilitique) ; 2° du sérum de malade (chauffé à 56°C pendant % heure pour l\u2019inactiver) ; 3° du complément (sérum.de cobaye) ; 4° de l\u2019ambocepteur (sérum de-lapin anti-mouton)'; 5° des globules rouges de mouton (suspension à 5%).Ces différents- réactifs étaient titrés, afin de connatîre leur pouvoir.La réaction, effectuée en se servant de trois tubes pour chaque sérum, était controlée au moyen d\u2019un sérum syphilitique et d\u2019un sérum normal.En janvier 1907, Weygandt obtint une réaction positive dans le tabès, en se servant d\u2019une rate normale, comme antigène.Marie et Levaditi, utilisant un foie normal de fœtus, eurent plusieurs réactions.positives avec le liquide céphalo-rachidien de paralytiques généraux.Ces derniers observèrent, qu\u2019il était nécessaire de se servir de cet antigène, à des doses plus fortes, qu\u2019avec celui préparé au moyen d\u2019extraits d\u2019organes de syphilitiques.| La découverte de Landsteiner, Muller et Potzl, en décembre.1907, créa un certain bouleversement.Ils prouvérent, qu\u2019avec un extrait alcoolique de coeur de cobaye, comme antigéne, on avait des: résultats comparables, & ceux obtenus en utilisant du foie d\u2019hérédo- syphilitiques.\u2018Ceci démontrait que l\u2019antigène n\u2019avait pas besoin d\u2019être spécifique, et de plus, qu\u2019il était soluble dans l\u2019alcool.On fit, à cette époque, beaucoup de recherches sur les lipoïdes et leurs relations avec le Wassermann.Ces travaux entraînèrent l\u2019utilisation, comme antigéne, de lécithine par Porges et Meir; de tauro- cholate et glycocholate de soude par Levaditi et Yamonouchi ; de cho- lestérine par Fleischmann ; d\u2019acétone insoluble et d\u2019extrait alcoolique par Noguchi, ete.Il se fit alors, un grand mouvement, très défavorable à la réaction de Wassermann.Citron, par des travaux sérieux, sur cette réaction, contribua.largement à lui donner l\u2019importance qu\u2019elle mérite.Il prouva, dans le sérum d\u2019un syphilitique, l\u2019existence d\u2019une substance, ayant une grande affinité pour les lipoides.Sachs et Altman, a la suite de te dernier, émirent l\u2019hypothèse, fort plausible, que des substances, de la nature des lipoides, pouvaient exister dans les spirochètes.Schreschewsky, en 1909, se servant d\u2019une culture impure de spi- rcchètes ide la syphilis, prétendit avoir des résultats positifs avec la majorité des sérums analysés. i L'UNION MÉDICALE DU CANADA Noguchi, en 1912, réussit i isoler, en cultures pures, le spirochète de Schaudinn.Il prépara, alors, de l\u2019antigène avec ces cultures, et fit des expériences.Noguchi donna, comme conclusion de ses recherches, que dans un sérum syphilitique, on rencontre des anticorps, Téagissant spécifiquement avec de l\u2019antigène préparé avec une culture pure de spirochètes; de plus, qu\u2019on y trouvait des substances (anticorps)\u2019 réagissant avec un extrait alcoolique.Kolmer est de l\u2019avis de.Noguchi, et croit, que les sérums syphilitiques réagissent avec des lipoides, parce qu\u2019ils contiennent, en plus des anticorps spécifiques, des produits sécrétés par les tissus, qui sont aitérés par la présence et la virulence des spirochètes.Nous ne sommes pas encore fixés sur la nature de la réaction de Wassermann.L\u2019opinion la plus couramment admise, aujourd\u2019hui, est qu\u2019on se trouve en face d\u2019une réaction précipitante, entre certaines substances colloides du sérum à examiner, et les icolloides d\u2019un extrait d\u2019organes, qui est employé comme antigène.\u2018 La méthode originelle de Wasserman a subi un certain nombre de modifications.Nous résumerons les plus importantes.Craig modifie la technique de Wassermann, en ce sens, qu\u2019il remplace le sérum de lapin anti-mouton (ambocepteur), par du sérum de lapin anti-humain.Bauer ne se sert pas de sérum de lapin anti-mouton, comme am- bocepteur, mais utilise les ambocepteurs anti-mouton, qui existent en proportoins variables dans le sérum humain.Cette réaction est délicate et très peu employée.Hetch et Weinberg font du Wassermann, en utilisant non seule- 1went les anticorps anti-mouton du sérum humain, mais, de plus, le complément de ce sérum.\u201cle sérum doit être très frais et non chauffé.Grandwohl a modifié la technique de Hetcht et Weinberg, en titrant le pouvoir hémolytique de chaque sérum, afin d\u2019ajouter, dans la réaction, des globules rouges de mouton, en proportion con- venable.Ditre et Brezovsky remplacent le sérum de lapin anti-mouton, par du sérum de cheval anti-mouton.Le sérum de lapin leur sert de complément.Browning et Mackenzie donnent la préférence à un ambocepteur anti-boeuf.Ils croient que les sérums humains contiennent moins d\u2019anticorps anti-boeuf, que d'anticorps anti-mouton.Kalisky effectue, en même temps qu\u2019un Wassermann, une réaction lui permettant de savoir, si l\u2019échantillon, de sérum à analyser, ll L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA a XXIII ILA PHARMACIFE Droallon-eHarbour Spécialités Pharmaceutiques Françaises ut Mantréal Ang I Domes ed de Montigny DROGUES 0 mm 5 ett PHARMACIE PRODUITS CHIMIQUES D'ORDONNANCE SUPERIEURS REPRESENTATION & IMPORTATION DIRECTES o> Association des Gardes-Malades Ville-Marie Gardes-Malades Graduées de l'Hôpital Notre-Dame Mlles A.>P RO EES PO WoeR SpE AUGERS .AUGERS .BROCHU .BERTRAND .BOURQUE BBAUCHEMIN BERNIER CHARTRAND CHENIER LEMAIRE LEPAGE LANGLOIS LAPOINTE LABELLE LUSSIER MATHIEU .HEROUX .MORIN .MARCOTTE MERCIER MOQUIN NIQUET Melle M.GUILLEMETTE, Surintendante.HOPITAL 3031, 1134, 634, 634, NOTRE-DAME rue Villeneuve Ouest rue Villeneuve Ouest rue Saint-Denis rue Saint-Denis rue St-Denis rue St-Denis rue St-Hubert rue St-Denis rue Saint-Denis rue St-Denis rue Resther rue Hutchison rue Lasalle rue St-Denis Bld St.Joseph Est rue C.Colomb rue Rachel Est rue St-Denis rue St-Denis 29a,rue Laval Sherbrooke Est rue St-Denis Tél.Tél.Tél.Tél, Tél.Tél.Tél.Tél.Tél.Tél.Tél, Tél.Tél.Tél.Tél Tél, Tél.Tél.Tél.Tél.Tél.Tél.St-Louis St-Louis St-Louis Est Est Est Est Est Bst Est St-Louis Rock.Lasalle Est St-Louis St-Louis St-Louis Est Est Est Est Est 3978 3978.3907 3446 3446 3446 6430 3446 7593 3446 2945 2739 2477 3446 1506 6868 3170 3446 3446 2733 1377 3446 Continuation au verso XXIV Mlles M.SIMARD A.SAVARD C.TASSE L.TASSE A.VIAU 5.VIAU Mlle O.MARCHESSAULT GUAY DRAPEAU Milles ~ L'UNION MEDICALE DU CANADA 80, 634, 266, 266, 634, 634, rue Ste-Famille rue St-Denis rue Sherbrooke Est rue Sherbrooke Est rue St-Denis rue St-Denis HOPITAL HOTEL-DIEU 681, rue St-Denis HOPITAL STE-JUSTINE 713, 1050, rue St-André rue St-Hubert Tél.Est Tél.Est Tél.Est Tél.Est Tél.Est Tél.Est Tél.Est Tél.Tél.Est Bst HOPITAL DE LA MISERICORDE MATERNITE DE MONTREAL Mlles DUBOIS GELINAS L.LANGLOIS LAVIGNB LEBLANC MAHEU MARIER MOREAU E.VIAU SBNECAL WADDELL Mlles BRAZEAU BOIVIN DESROSIERS PINEAULT SMITH TRANCHEMONTAGNE B.VALIQUETTE M.A.VALIQUETTE Mlle DUFRESNE Mlle B.MILOT 1353, 27, 202, 27, 21, 1446, 1035, Ave Greene rue Durocher rue St-Hubert rue Durocher rue Fabre rue Chabot rue St-Denis Ave Laval rue St-Hubert Ave Greene Ave Greene MATERNITE D'OTTAWA 98, 634, 180, 39, 130, 634, 623, 623, rue St-Denis rue St-Denis rue Roy Carré St-Louis rue Roy rue St-Denis Ave Laval Ave Laval HOPITAL DE BROOKLYN 19, rue Ste-Famille ST-JOSEPH DES TROIS-RIVIERES ps 634, $0 abs me rue St-Denis COLLEGE DES MEDECINS ET CHIRURGIENS Mlles LABERGE COUSINEAU Mlles MOLLOY GAMACHE 10864, 1153, rus Berri rue St-Antoine HOPITAL RUE WATER, OTTAWA 1113, 1572, rue St-Denis rue Chabot Tél.Westmt Tél.Uptown Tél.Est Tél.Uptown Tél.St-Louis Tél, St-Louis Tél.St-Louis Tél.Est Tél.Est Tél Westmt Tél.Westmt Tél.Est Tél.Est Tél.Est Tél.Est Tél.Est Tél.Est Tél.Est Tél.Est Tél.Est Tél.Est Tél.St-Louis Tél.Westmt Tél St-Louis Tél.St-Louke 7218 3446 3242 3242 3446 3446 934 5268 1851 1279 3819 7846 3819 5962 8750 4982 3445 7846 1279 1279 4583 3446 8375 1249 8375 3446 1358 1353 2517 3446 4801 5707 3518 238 1 Mlles CHARLEBOIS 1209, Ave Delorimier Î Tél.St-Louis 2607 DUPUIS 110, Ave Laval ° Tél.Est 3113 GUAY 8012, rue Ste-Famille Tél.Est 4213.RAINVILLE 340, rue St-Hubert Tél, Est 1366 MASSEUSES @® Mlle MORIN 417 Ouest 120ème Rue, New-York, N.-Y.THOMAS 50, rue Labelle \u2018 Tél.Est 5515 GARDES-MALADES NON-GRADUEES Mlles GRAVEL 2916, rue Clarke Tél.Rock.3524 GENEST Tél.St-Louis 768 e Association Jeanne Mance Gardes Malades Graduées de l'Hôtel Dieu Miles J.AUBRY 2625, rue C.Colomb Tél.St-Louis 8471 B.BOUCHER 220, rue St-André Tél, Est 2734 C.BRAULT - 55, rue St-Denis ° Tél.Est 5150 H.BISSON 629, Ave Laval Tél.St-Louig 4982 H.CHAGNON 1992, rue St-Urbain Tél, St-Louis 209T B.CLOUTIER 28, Square St-Louis Tél, Est 2352 E.CHAMPAGNE 110, Ave Laval Tél.Est 311$ C.CHARLAND C.Lasalle, Verdun Tél.Victoria 1868 M.CHARBONNEAU 1074, rue Rachel Est Tél.St-Louis 4684 M.L.COTE 78.Ave du Pare Tél.Uptown 7320 A.DELAND 220, rue St-André Tél.Est 2784 A.-M.DETLAND 220, rue St-André Tél.Est 2784 M.-L.DUMONTET 231, rue Christ.-Colomb Tél.St-Louls 5875 B.FRENETTE 78, Ave du Parc Tél.Est 3209 K.FITZGIBBONS 191, rue C.Colomb Tél.St-Louis 4882 A.FOISY \u201d 142, rue Berri © Tél.Est 3850 L.GODARD 1035, rue St-Denis Tél.St-Louis 8035 C.HOWIE 31a, rue Labelle Tél.Est T7471 E.LABONTE 788, Ave Querbes Tél.Rockland 208 E.LABRIE 59, rue St-Dents \u2018 Tél.Est 3280 J.LAROCQUE C 59, rue St-Denis Tél, Kst 3280 A.LAMOUREUX 903, rue St-Denis Tél.Est 3209 A.NOEL \u2019 266, Sherbrooke Est Tél.Est 137T- M.PELLBTIER 24, Tue Cherrier Tél.Est 6928 B.ROY 110, Ave Laval Tél.Est 311$ A.RENAUD 108, rue Rachel Est Dél.St-Louis 7368 Y.SIMARD 110, Ave Laval Tél.Bet 8118- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXV HOPITAL DUPONT XXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L'Elixir de Chlorure de Calcium Arrête et prévient les hémorrhagies en augmentant fa coagulabilité du sang.Ainsi préparé, on peut prescrire le chlorure de calcium sans provoquer de troubles 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rouges de mouton, puis, placer les tubes, contenant le sérum et les globules rouges, dans de l\u2019eau rendue froide par la présence de glace.On les laisse ainsi pendant 15 à 30 minutes.Le temps nécessaire écoulé, on centrifuge et par décantation on recueille le sérum.La modification de Noguchi est considérée comme celle ayant le pius de valeur.Noguchi se sert d\u2019un système hémolytique anti-hu- main, ce qui élimine la source d\u2019erreurs, duè à la présence d\u2019anticorps anti-mouton dans le sérum humain.Il préconise, de plus, d\u2019utiliser le sérum non inactivé.Sa technique comporte l\u2019emploi d\u2019un anti- téne, préparé avec de l\u2019acétone et des lipoides, | Certains sérologistes ipréterident qu\u2019une réaction de Noguchi négative avec du sérum non inactivé, indique plus l\u2019absence de syphilis qu\u2019un Wassermann négatif.Cependant, un Wassermann positif est plus en faveur de la syphilis qu\u2019un Noguchi positif.On conseille de faire, simultanément, avec chaque sérum, un Wassermann et une réaction de Noguchi.Mathis et Labougle disent avoir de très bons résultats, en se servant de la technique de Calmette et Messol.Ils emploient : 1° comme antigène, de l\u2019extrait de foie de foetus syphilitique; 2° le sérum suspect est inactivé à 56° C pendant 15 minutes; 3° comme complément, du sérum de cobaye dilué au 1/20; 4° l\u2019am- bocepteur est du sérum de lapin anti-mouton; 5° une suspension de globules rouges de mouton à 5%.Cette méthode exige 8 tubes pour chaque sérum à analyser, c\u2019est-à-dire 5 de plus que le Wassermann originel.| Un autre méthode, très récente, est celle de Bénard, qui fait fournir par le sang du malade, à la fois l\u2019anticorps, le complément et les globules rouges.Il utilise le sang oxalaté au lieu de sérum, et, forcément, son système hémolytique est anti-humain.Gérard, considérant la thermolabilité du sérum, croit que le sérum non chauffé a une sensibilité plus grande, pour dépister la syphilis au début, ou la syphilis latente.Selon ce dernier, la méthode au sérum chauffé est supérieure, pour suivre la marche d\u2019un traitement et la disparution progressive de la réaction.Mandelbaum, dans une publication, en mars 1918, conseille avant 350 L\u2019UNION MÉDICALE Dù CANADA d\u2019inactiver le sérum suspect, de le diluer dans la proportion de 1 partie de sérum pour 4 d\u2019eau physiologique.On éviterait ainsi, l\u2019action empêchante de ce sérum, et l\u2019on obtiendrait des résultats, qui s\u2019accordent beaucoup mieux avec le diagnostic clinique.Cette dernière modification a tendance à se vulgariser.La réaction de Wassermann peut être effectuée avec le liquide céphalo-rackidien.Le liquide doit être frais et ne pas contenir de sang.On l\u2019utilise non chauffé, et les doses employées doivent être quatre fois plus fortes que celles avec le sérum, Les antigènes les plus recommandés pour faire du Wassermann sont, selon Kolmer: 1° de l\u2019extrait aqueux de foie syphilitique; 2° de l\u2019extrait alcoolique de foie syphilitique; 3° de l\u2019extrait alcoolique d'organes normaux; (les organes normaux les plus employés sont le coeur humain, le coeur de boeuf et le cœur de cobaye.Ce dernier semble être délaissé, à cause de sa moindre valeur, comparativement aux autres) ; 4° de l\u2019extrait alcoolique, d\u2019organes normaux, additionné de cholesterine; 5° de l\u2019acétone insoluble et des lipoides; 6° de la lécithine et la cholestérine ; 7° de l\u2019extrait aqueux de culture Tréponèmes de Schaudinn.De tous ces antigènes, sauf une culture de Tréponèmes, le cho- lestériné est considéré comme le plus sensible.L\u2019antigène cholestériné a prouvé ne jamais donner une réaction négative, quand celle avec de l'extrait d'organes est positive.For- dyce, une compétence sur ce sujet, croit que c\u2019est le meilleur antigène, pour suivre au moyen du Wassermann, l\u2019efficacité d\u2019un traitement anti-syphilitique.| Nous utilisons, présentement, au laboratoire de l\u2019Hôtel-Dieu, s\u2019antigène cholestérine et de l\u2019extrait alcoolique de coeur humain, Les différentes méthodes de faire du Wassermann peuvent se résumer à quatre.lère méthode: La réaction originelle de Wassermann.2me méthode: La réaction originelle effectuée avec plusieurs antigènes.3me méthode: Elle consiste à utiliser dans une même réaction, le sérum à analyser à des doses différentes (1, e, .01, .02 .03 etc ou .1, .15 2 etc.) Elle nécessite forcément l\u2019emploi d\u2019un plus grand nombre de tubes, que la méthode originelle.\u201cNous nous servons de cette der- niére\u201d.4me méthode: Elle est effectuée, surtout quand on veut connaître la quantité de complément (ie.sérum de cobaye), fixé pendant la réaction, par un sérum à analyser.Il suffit, pour un même sérum, d\u2019employer le complément à des doses décroissantes. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 351 Nous croyons qu\u2019une technique a d\u2019autant plus de valeur, que les réactifs employés sont sensibles, et bien controlés, avant et par la réaction.LE DIAGNOSTIC DE LA SYPHILIS Kolmer, pathologiste du Philadelphia Hospital, professeur de pathologie et de bactériologie de l\u2019Université de Pensylvanie, dans son traité \u201cInfection, Immunity and Specific Therauy (Ed.1916), dit avoir fait, une revue sérieuse de la littérature sur la valeur du Wassermann dans la syphilis.Il donne, comme résultat de ce travail, les statistiques suivantes: Syphilis primaire.On peut avoir une réaction positive la première semaine après l\u2019apparition du chancre.Le- vaditi, Laroche et Yamanouchi rapportent des réactions positives, environ 10 jours après l\u2019apparition du chancre.On utilise, à cette période, l\u2019ultra-microscope comme moyen rapide de diagnostic.Syphilis secondaire.Dans les cas de syphilis secondaire, non traités, la réaction est positive dans 92 à 100% des cas.Boas, sur 437 sérums de malades non traités, et à cette période, n\u2019a pas eu une seule réaction négative.Craig cite une statistique de 96% de réactions positives.Quant aux syphilitiques, à la période secondaire; itais ayant déjà reçu un traitement anti syphilitique, le pourcentage de réactions positives est légèrement diminué.L'influence du traitement sur la réaction est très importante.Une seule réaction négative, après un traitement, n\u2019exclut pas la syphilis.| Syphilis tertiaire.Le Wassermann à cette période est trés souvent indispensable au diagnostic.Dans les cas, non traités, de syphilis tertiaire active, la réaction est positive dans 96% des cas.Le syphilis de l\u2019aorte (anévrisme), les gommes de divers organes donnent un bon pourcentage de réactions positives.Le liquide céphalo-rachidien, dans la syphilis tertiaire non accompagnée de lésions des centres nerveux, donne une réaction positive dans un bon nombre de cas, La réaction de Wassermann donne un pourcentage de 96 à 100% de réactions positives, avec le sérum des tabétiques, non traités et en période active.Le liquide céphalo-rachidien de ces mêmes malades fournit un pourcentage de 60% de réactions positives.La paralysie générale donne un pourcentage de 100% de réactions positives avec le sérum, et 92% avec le liquide céphalo-rachidien, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Syphilis latentes: Le Wasermann, chez ces malades peut constituer la seule évidence de la maladie.Boas a trouvé des réactions positives chez 40% des sérums de 363 cas de syphilis latentes.Syphilis congénitale: Dans les manifestations de syphilis héréditaires, chez des enfants de 1 an et plus, non traités, la réaction de Wassermann est positive dans 97% des cas.Le Dr Etienne Burnet, de l\u2019Institut Pasteur, dans son traité \u201cMicrobes et Toxines\u201d, (Ed.1917), cite le pourcentage de Citron, qi s\u2019énonce ainsi: ~ Syphilis primaire.Le Wasermann serait positif dans environ 90% des cas.| Syphilis secondaire.Lia réaction est positive dans 100% des cas .non traités.Syphilis tertiaire.Cette période donne de 50 à 60% de réactions positives.| John A.Fordyce, professeur de dermatologie et syphilologie de l\u2019Université de \u2018Columbia, dermatologiste du City Hospital de New- York, dans un travail sur le Wassermann, publié en juin 1918, en collaboration avec J.Larkin et Levy, dit que \u201cla réaction de Wasser- man a prouvé sa valeur clinique par l\u2019étude de milliers de cas.Premièrement, sa valeur dans le diagnostic de lésions connues de syphilis, (a) chancre, (b) manifestations de la peau, (c) syphilis des viscéres, (d) syphilis nerveuses.Secondairement, sa vadeur à établir la présence ou l\u2019absence d\u2019une infection syphilitique.Fordyce cite des statistique personnelles, faites en utilisant comme antigènes, le cholestériné et l\u2019extrait alcoolique.Ses statistiques sont les suivantes: Syphilis primaire.La réaction ne devient positive, qu\u2019au moment de la généralisation des spirochètes.Elle peut devenir positive, entre 10 jours à 2 semaines, ou au plus 6 à 8 semaines après l\u2019ap- parution du chancre.Syphilis secondaire.La réaction est positive dans 100% des cas non traités.Syphilis tertiaire.La réaction, effectuée chez 309 cas de syphilis tertiaire, lui a donné un pourcentage de 94% de réactions positives, Le sérum et le liquide céphalo-rachidien de 96 cas de tabes ont fourni le pourcentage suivant : Réactions négatives avec le sérum: 37 cas.Réactions positives avec le liquide céphalo-rachidien : 32 des 37 «> précédents. 1 UNION MÉDICALE DU CANADA 353 Réactions positives, avec le sérum et le liquide céphalo-rachidien : 52 cas.Réactions positives avec le sérum: 3 cas.Réactions négatives avec le liquide céphalo-rachidien: 1 des 3 derniesr cas.Réactions négatives avec le sérum et le liquide céphalo-rachidien : 4 cas.En résumé, ceci donne 82% de réactions positives dans le sé- ram et le liquide céphalo-rachidien.\\ Quant à la paralysie générale, sur 81 cas, 80 ont été positifs avec le sérum, et 81 avec le liquide céphalo-rachidien.Dans les cas de syphilis cérébro-spinale, type vasculaire, des réactions négatives furent constatées en plus grand nombre qu\u2019aux autres périodes de la syphilis.La syphilis de l\u2019aorte donnerait plus de 90% de réactions positives.c La syphilis ignorée, ou syphilis sans symptômes est moins une rareté qu\u2019on ne croit.La réaction de Wasserman nous donne une arme (de plus pour lutter contre cette maladie.Detweiler, bactériologiste de l\u2019Université de Toronto, dans un rapport, lu à l\u2019assemblée annuelle de l\u2019Association Médicale Canadienne, en juin 1917, cite les statistiques de 1550 réactions de Wassermann.Ces réactions ont été effectuées à l'Hôpital Général de Toronto, de janvier à mars 1917 inclusivement, c\u2019est-à-dire une période de trois mois.De ces réactions, les salles publiques en fournirent 1336, et com- nrenaient le sérum de malades, avec ou sans histoire de syphilis.On fit, de méme, 214 réactions pour des malades des différents dispensaires, toujours, sans tenir compte de la présence ou l\u2019absence d\u2019une histoire d\u2019antécédents syphilitiques.Ces réactions de Wassermann furent faites, en se servant de l\u2019antigène cholestériné.Elles furent positives: Salles publiques 160 eur 1336=12% des cas.Différents dispensaires 78 sur 214 \u2014 36% des cas.Il existe, en plus de la syphilis, quelques maladies, qui jouissent de la propriété de donner un Wassermann positif.La lèpre, les tryponosomiases animales, peut-être la scarlatine, ainsi que la pneumonie lobaire, le diabète, sont au nombre de ces dernières.Les sérums de malades, venent de subir l\u2019anesthésie à 354 L'UNION MÉDICALE DU CANADA l\u2019éther, donnent des réactions positives.L\u2019alcool et l\u2019urémie ont une action empêchante.Lorsque le médecin n\u2019a plus qu\u2019à choisir entre une maladie à trypanosomes, comme la maladie du sommeil, qui n\u2019existe pas au Canada, la lèpre, qui produit des lésions caractéristiques ; la scarlatine et le diabète faciles à diagnostiquer, et la syphilis si fréquente, il est facile d\u2019opter.BIBLIOGRAPHTE.Burnet\u2014Microbes et Toxines.Ed.1917.Kolmer\u2014 Infection, Immunity and Specific Therapy.Ed.1916.Mathis & Labougle\u2014La.Presse Médicale, janvier 1919.Bruce\u2014The Journal of Laboratory and Clinical Medecine, janvier 1919.Benard, Gérard, Ronchese\u2014\u201cComptes rendus de la Société de- Biologie, de janvier 1918 a janvier 1919.Mallory & Wright\u2014Pathological Technique, Ed.1918.Fordyce\u2014The Journal of The American Medical Assoc.juin 1918.Mandelbaum\u2014Revue de Chimie Analytique, février 1919.Detweiler\u2014The Canadian Medical Assoc.Journal, janvier 1918.Craig\u2014The Wassermann Test.(Ed.1918). Le traitement par Ia ponction lombaire \u2018des troubles subjectifs des traumatismes du crâne (1) Par Robert DUBGIS ef Alfred HANNS M.Babinsky a montré, et ses observations ont été confirmées de tous côtés, que la rachicentèse exerce fréquemment une action favo- reble sur le vertige de Ménière ou vertige labyrinthique: ordinairement elle l\u2019atténue, parfois même, elle le fait disparaître.Aussi, quand un traumatisé du crâne se plaint de troubles subjectifs paraissant être sous la dépendance d\u2019une perturbation labyrinthique, est-il rationnel d\u2019espérer obtenir leur amélioration en pratiquant une ponction lombaire ; et nous voudrions, dans cet article, poser les indications de cette thérapeutique sur laquelle M.Babinski a insisté lors de la séance de la Société de Neurologie d\u2019Avril 1916, et en exposer les résultats.+ %* Les troubles subjectifs dont se plaignent les traumatisés du crâne sont surtout la céphalée et les éblouissements, d\u2019une part, les vestiges et les bourdonnements d\u2019oreille, d'autre part.Les bourdonnements sont les plus pénibles; la ponction lombaire les améliore plus spécialement, car ils sont souvent, comme nous l\u2019avons vu dans un précédent article, la conséquence d\u2019une perturbation labyrinthique que décèle l\u2019examen d'u vertige voltaïgue.Ils ont alors des ceractères spéciaux, qui permettent d'en reconnaître l\u2019origine: les bourdonnements sont nets et prononcés (bruit de jet de vapewr, de sifflet, de cloche), soit intermittents, soit continus avec exacerbation ; tantôt toujours localisés à la même oreille, tantôt se produisant des deux côtés, Les vertiges souvent précédés de bourdonnements plus violents, sont en général des vertiges giratoires, c\u2019est-à-dire qu\u2019ils s\u2019accompagnent d\u2019une sensation de déplacement des objets; parfois ils entraînent la chute et sont suivis d\u2019un léger état nauséeux.Les éblouissements qu'éprouvent beaucoup de blessés, le nuage devant les yeur, la sensation de vide dans la tête, etc, ne sont pas d\u2019origine labyrinthique.(1) Presse Médicale de Paris, 22 mai 1919. L UNION MÉDICALE DU CANADA Un certain nombre d\u2019épreuves permettent de déceler la perturbation labyrinthique cause des vertiges et des bourdonnements d\u2019oreille : L\u2019épreuve de Babinsky-Weill (1), qui consiste à faire avancer le sujet, les yeux bandés, droit devant lui, puis reculer en sens inverse de huit pes dans chaque sens; cinq à six fois de suite.Normalement le sujet dévie très peu de la ligne droite; si la déviation angulaire dépasse 30°, elle indique un trouble de l\u2019équilibration (épreuve que Cestan (2) a proposé de rendre plus sensible en faisant faire au sujet, avant le départ, un tour complet sur lui-même, vers la droite dans une première épreuve, vers la gauche dans une seconde).Viennent ensuite: la recherche du nystagmus provoqué, soit par l\u2019épreuve rotatoire (fauteuil tournant, épreuve du bâton de moures (3), soit par celle du vertige calorique suivant la technique de Bawra- - ny, de Brunnings, de Dundas Grantet; enfin la recherche du vertige voltaïque décrite par Babinski (+), épreuve très sensible et très facile à interpréter, qui suffit pratiquement à elle seule à déceler une per- turbetion labyrinthique, et & poser les indications de la ponction lombaire.Voici comment on opérera pour celleci.Apres avoir fait coucher le malade- sur le côté, en chien de fusil, on pratiquera la ponction en armant le culot de l\u2019aiguille du mamomètre à eau de Claude qui permet d\u2019une part de mesurer la tension du liquide céphalo-ra- chien, d'autre part de régler au moyen du robinet, l'écoulement du liquide.On retire en général 15 à 20 cme, à moins que la pression du liquide ne s\u2019abaïsse très rapidement et ne tombe au-dessous de 5 cm.d\u2019eau, auquel cas on arrête immédiatement l\u2019écoulement, quelle que soit la quantité retirée.Après la ponction, le blessé devra rester étendu à plat pendant quatre ou cinq jours: il évitera ainsi la céphalée et les nausées auxquelles il est plus sujet qu\u2019un autre.Nous avons eu l\u2019occasion de pratiquer la ponction à titre curatif (1) Babinski et G.-A.Weill\u2014\u201cMouvements réactionnels d\u2019origine vestibulaire et mouvements contre-réactionnels\u201d.Société de Biologic, 19 Juillet 1913.(2) Cestan.Descomps et Sauvage.\u2014\u201cUne nouvelle méthode d\u2019exploration du sens de l\u2019orientation et de l'équilibre chez les traumatisés du crâne\u201d.Société médicale des Hôpitaux, 30 Jitillet 1916.(3) Moures et Piétri\u2014\u201cL\u2019organe de l\u2019audition pendant la guerre\u201d.Revue d'Oto-rhino-laryngologie, 15 et 30 Avril 1917.(4) Babinski.\u2014 \u201cS\u2018ur la valeur séméiologique des perturbations dans le vertige voltaïque\u201d.Société de Neurologie, 15 Mai 1912. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 357 chez 75 sujets dont 47 avajent une fracture du crâne, 28 une commotion.Les sujets se plaignaient de troubles subjectifs intenses: de céphalée, de bourdonnements «d\u2019oreille et de vertiges à type giratoire ; tous présentaient de la perturbation labyrinthique caractérisée par un trouble du vertige volteïque\u2014augmentation de la résistance et surtout perturbation de l\u2019inclination ou de la rotation.Sur les 47 fracturés traités par la ponction lombaire, chez 4, les symptômes subjectifs disparurent complètement; 23 furent améliorés; 20 n\u2019obtinrent aucun soulagement.Sur les 28 commotionnés, 3 furent complètement œuéris, 11 furent améliorés, 1£ restèrent sans changement.LT Les résultats sont donc sensiblement analogues dans les deux groupes de cas; ce qui démontre, une fois de plus, l\u2019identité de pathogénie de ces troubles chez les blessés du crâne et les commotionnés.En général, ce sont les troubles vertigineux qui sont les plus fa- voreblement influencés par la ponction: ou bien ils disparaissent complètement, ou ils s'atténuent, leur intensité et leur fréquence s\u2019amoindrissent ; souvent ils n\u2019apparaissent plus qu\u2019à la suite de grande fatigue ou quand le malade baisse, puis lève rapidement la tête.Ils ne s\u2019atténuent pas toujours immédiatement après la ponction lombaire, mais souvent seulement quelques jours plus terd.Les bourdonements d'oreille disparaissent moins fréquemment ; mais souvent ils s'atténeunt, ou changent de caractère, ou deviennent moins fréquents.Plus rarement on note une modification de'la diminution de l\u2019acuité auditive.Enfin la céphalée peut être améliorée et même disparaître.D\u2019ordinaire, immédiatement après la ponction lombaire, on observe une atténuation, voire même une disparition de la perturbation du vertige voltaïque constatée avant la ponction.Ces modifications peuvent être durables; mais, d\u2019autres fois, le vertige voltaïque présente de nouveau, quelques heures mlus tard, les mêmes anomalies qu\u2019auparavant et, dans ce cas, on ne peut parler d\u2019amélioration du vertige voltaïque.Lorsque les troubles subjectifs sont.atténués par la ponction, on constate presque toujours une modification parallèle de la perturbation du vertige voltaïque.\u2018C\u2019est ainsi que.chez nos 75 traumatisés du crâne traités par la ponction lombaire, dans les 7 cas de guérison la perturbetion du vertige voltaïque disparut et le vertige voltaïque se maintint normal; sur les 34 cas améliorés, 6 fois le vertige voltaique redevint normal, 10 fois ne redevint normal que pendant quelques semaines, pour représenter ultérieurement son ancien trouble ; 10 fois enfin s\u2019amenda, la perturbation diminuant d\u2019inten- 358 L'UNION MÉDICALE DU CANADA sité (résistance au courant moins acéentuée, modifications de Pineli- mation ou de la rotation, moins marquées); 8 fois enfin le vertige voa ue ne se modifia pas.Enfin, chez les 34 blessés dont l\u2019état resta stationnaire à la suite de la ponction lombaire, l'anomalie du vertige voltaïque ne subit au- une modification.A quel moment doit être pretiquée la ponction lombaire ?D\u2019ordinaire, les troubles subjectifs s\u2019atténuent progressivement dans les quelques semaines qui suivent la blessure ; l\u2019expectative est alors naturellement la règle.Mais si, dans les jours qui suivent le traumatisme, les troubles vertigineux, les bourdonnements d'oreille, présentent une 2cuité par- ticulère, il peut être utile de pratiquer très tôt une ponction lombaire.Souf ce cas, il est préférable d'attendre quelques mois.Si, malgré le repos, les traitements toniques, les troubles vertigineux restent tou- Jours aussi intenses et qu\u2019ils s\u2019accompagnent d\u2019une perturbation nette da vertige voltaïque, on peut espérer, en pratiquent une ponction lombaire, modifier les sensations vertigineuses que le blessé éprouve et J\u2019essai de cette intervention\u2019est indiqué.La ponction lombaire peut être renouvelée si l\u2019amélioration obtenue par une première ponction n\u2019a été que passagère et si les symp- tomes un moment guéris ou atténués reparaissent.11 nous est arrivé plusieurs fois, dans de tels cas, de pratiquer avec d\u2019excellents résultats des ponctions lombaires renouvelées à intervalles variables.Mais, si une première ponction n\u2019a pas amené de soulagement, on cst moins certain d\u2019obtenir un résultat à la suite d\u2019une seconde intervention ; aussi est-il préférable de s'abstenir de celle-ci.Enfin, nous dirons que les résultats les plus favorables ont été, en général , obtenus chez les commotionnés et chez les blessés avant eu «de simples embarrures ou des lésions de la table externe du crâne. La leucocytose dans les infections COMMENT ON DOIT L\u2019INTERPRETER AU POINT DE VUE DU PRONOSTIC (1) Par M.Georges AUDAIN, Ancien interne des Hôpitaux de Paris.La récente épidémie de grippe est venue remettre à l'ordre du jour l\u2019importante question du pronostic et du traitement des infections en général.Les nouvelles observations que nous avons pu recueillir au cours de cette épidémie n\u2019ont fait que confirmer, d\u2019ailleurs, ce que nous avancions dans notre Thèse (2).Répétons ici que l\u2019étude de la leucocytose, son interprétation ont une importance considérable au cours des infections, quelles qu\u2019elles soient, et que c\u2019est en sachant.interpréter comme il convient la réaction leucocytaire que l\u2019on pourra, comme nous l\u2019avons montré, établir un pronostic précis et, partant, un traitement rationnel.Peu nous importe le mode d\u2019action des leucocytes.Agissent-ils: en phagocytant les microbes, en sécrétant des substances spéciales qui agissent directement ou non sur les micro-orgemismes ou simultanément de l\u2019une et l\u2019autre façon?Ce sont 1a des questions qui, pour avoir un grand intérêt au point de vue scientifique pur, n'ont que peu d'importance pratique.Un fuit subsiste, que-nous avons constaté, fait corroboré par des milliers d\u2019examens hématologiques pratiqués au - cours des infections les plus diverses, à savoir que: le pronostic est d'autant meilleur que la leucocytose est plus forte (3).Ce fait, dont la démonstration peut sembler superflue à certains, n\u2019est cependant pas admis per la majorité des auteurs.Ouvrez n\u2019importe quel traité classique d\u2019hématologie.Vous y verrez répétées à plusieurs reprises des phrases comme celles-ci: \u201cIl y a généralement dans cette infection hyperleucocytose avec polynucléose.Lorsque le nombre des leucocytes atteint tel chiffre, le pronostic est grave.\u201d C\u2019est là une façon d\u2019interpréter la leucocytose entièrement contraire au bon sens et à la (1) Presse Médicale, 24 avril 1919.(2) G.Audain.\u2014 La médication leucogène dans les maladies infce- tieuses et dans les infections d\u2019ordre chirurgical (Maloine, éditeur).(3) Force nous \u2018est donc d\u2019admettre que.si les cellules fixes entrent pour une certaine part dans la défense anti-infectieuse, les leucocytes,, eux aussi, y jouent un rôle considérable. 360 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA réalité.On doit reconnaître, évidemment, que l\u2019organisme,-et c\u2019est heureux, proportionne la défense à l\u2019attaque.Si donc, au cours d\u2019une infection, une nouvelle attaque microbienne vient à se produire, une poussée leucocytaire nouvelle répondra généralement à cette recrudescence infectieuse.Mais déduire, de là, que le pronostic est grave constitue une erreur capitale.Il ne serait grave que si la réponse de l\u2019organisme à cette attaque nouvelle était nulle ou trop faible, ce que l'on peut apprécier d\u2019une façon précise par l\u2019examen du sang, comme nous le verrons plus loin.Que ceux qui ont à leur disposition un laboratoire, que ceux qui possèdent le simple matériel nécessaire à la numération et au dénombrement des leucocytes, se donnent la peine de vérifier ces faits! Ils verront aisément combien les opinions classiques sont éloignées de la réalité.Comment donc interpréter l\u2019examen du sang pour porter un pronostic précis?Il convient, avant tout, de faire la classique numération des globules blancs.Dès lors, une distinction s'impose.Le leucocyte utile varie, en effet, comme l\u2019a montré Léon Audain (1), suivant la nature du tissu infecté.Lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019un organe ou tissu riche en éléments lymphoïdes (intestin, amygdales, ete.), c\u2019est le monocucléaïre qui est le pivot de la défense, c\u2019est sur lui que devra se *porter l\u2019adtention dans l\u2019interprétation des résultats.Lorsqu\u2019il s\u2019agit, au contraire, d\u2019un organe ou tissu dépourvu d\u2019éléments lymphoïdes ou peu riche en ces éléments (tissu cellulaire, poumon, sang, etc.), c\u2019est le polynucléaire qui joue le rôle primordial dans la défense et c\u2019est de cet élément qu\u2019il faudra tenir compte pour le pronostic.En possession du nombre global des leucocytes par mme et du pourcentage des différentes variétés, le moment est venu de calculer ce que Léon Audain a appelé la résultante.Celle-ci est la différence entre le nombre de polynucléaires ou de mononucléaires par mme du sang examiné et le nombre normal, ou plus exactement leur somme algébrique.Deux faits découlent de ceci: 1° il existe deux résultantes, l\u2019une polynu- cléosique qui est à rechercher dans les infections des tissus paucl- lymphoïdiens; l\u2019autre mononucléosique, qu\u2019il convient d\u2019envisager dans les infections des tissus polylmphoïdiens; 2° la résultante peut être positive, égale à zéro, ou négative suivant que le chiffre tro:ivé est supérieur, égal ou inférieur au chiffre normal.Nous admettons comme normaux les chiffres de 4,900 polynucléaires et 2,100 mononucléaires par mme (soit 7,000 leucocytes avec les proportions de 70 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 361 poly et 30 monos).Si done, l\u2019examen hématologique fournit les résultats suivants: Leucocytes .+.4e ++ ++ +.+.12.000 Polynucléaires .78 pour 100 Mononucléaires.44 44 100 00 1 M \u2014 on aura comme résultantes : R.polynucléosique.(780 X12)\u20144.900 \u2014 + 4.460 R.mononucléosique.(220X12)\u20142.100\u2014 + 540 Après étude de centaines de cas, donc de milliers d\u2019examens hé- matoloiques, Léon Audain s\u2019est rendu compte qu\u2019aurdessous d\u2019un certain chiffre, le pronostic est fatal ou très grave, qu\u2019au-dessus d\u2019un; certain autre chiffre, il est très bon, et qu\u2019en ce cas l\u2019organisme guérit par ses propres ressources sans aucune espèce de traitement, et l\u2019on pourrait ajouter malgré tout traitement.Dans les cas à très faible résultante, au contraire, la mort est fatale, quoi qu\u2019on fasse, si l'on ne parvient.pes, par une médication appropriée, à relever le nombre des leucocytes.Voici quelles sont les échelles et résultantes établies par Léon Audain et que n\u2019ont fait, d\u2019ailleurs, que conformer nos observations personnelles : | 1° Résultantes polynMucléosiques.\u2014 Infection d\u2019un organe au tissu paucilymphoïdien.Exemple: phlegmons, septicémies, pneumonie, pleurésies.+ 500 à 4+ 1.000 \u2014 Résultante mauvaise.+ 1.000 & + 3.000 \u2014 \u2014 très faible.+ 3.500 + 6000\u2014 \u2014 faible.+ \"7.000 à + 9.000 \u2014 \u2014 passable.\u2014 10.000 à + 18.000 \u2014 \u2014 assez bonne.+ 19.000 à + 22.000 \u2014 \u2014 bonne.Au-dessus de + 22.000 \u2014 \u2014 trés bonne.Cette échelle s\u2019applique aux cas d\u2019infection grave.Dans les infections de moyenne intensité, on peut considérer la résultemte comme passable à partir de + 8.000, bonne de 10 à 16.000 et très bonne au- dessus de ce dernier chiffre.Enfin, dans les infections légères, le pronostic est bon lorsque la résultante atteint 3 à 4.000 et très bon lorsqu\u2019elle dépasse + 10.000.2° Résultantes mononucléosiques.\u2014 Infection d\u2019un organe ou tissu riche en éléments lymphoïdes.Exemple : entérites aigués, formes intestinedes de la typhoïde et des paratyphoides, choléra.a) Une résultante fortement positive permet de prédire à coup sûr, l\u2019avortement de la maladie. 362 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA b) À la période d\u2019état, le pronostic est favorable si l\u2019on observe des alternatives de résultantes positives et négatives ou si la résultante se maintient en général au-dessus de 0.c) De 0 à \u2014 500 le pronostic est passable.d) Awrdessous de \u2014 600 la résultante est mauvaise et le pronostic est d\u2019autant plus sérieux qu\u2019elle est plus basse.Il est très grave dans les cas où la résultante se maintient aux environs de \u2014 2.000 ou \u2014 3.000.; .8° De ces infections à défense par mononucléaires il convient de rapprocher certaines formes particulières d\u2019infections de tissus pauci- lymphoïdiens.Ce sont celles où le microbe reste strictement cemtonné en un point restreint et provoque la fièvre par forémie, presque uniquement.Dans ces cas, on voit la guérison se produire avec des résultantes faiblement \u2018positives ou voisines de 0, et, comme dans les infections des tissus polylymphoïdiens, les résultantes négatives ne sont pas nécessairement mauvaises ; elles ne commencent à le devenir et le pronostic n\u2019est grave que lorsqu\u2019elles tombent au-dessous de \u2014 5 ou \u2014 600.De tout ce que nous venons d\u2019exposer, il résulte donc que l\u2019on peut, par un simple examen numérique leucocytaires (numération et dénombrement), établir un pronostic précis des infections et suivre au jour le jour, heure par heure même si l\u2019on veut, la défense de l\u2019organisme.Signalons, à titre de renseignement \u201cpratique, que l\u2019on \u2018peut, si l\u2019on se trouve dans l\u2019impossibilité de faire ces examens, suivre approximativement les variations de la défense par l\u2019interprétation de la courbe thermique.Pour cela, il est nécessaire de prendre la température plusieurs fois par jour et d\u2019inscrire sur la feuille, non pas deux températures prises à heures déterminées, mais le maximum et le minimum du nycthémère.Pour l\u2019interprétation de la température on ne tiendra compte que du minimum.Lui seul importe, qriel que soit le degré du maximum.Nous sommes arrivés, en effet, à cette conclusion, basée sur de très nombreux examens hématologiques, que, d\u2019une façon grossière mais pratiquement suffisante, les minima thermiques varient en raison inverse de la résultante.Comme on le voit, il est possible de tirer un grand meæti de l\u2019examen du sang ou simplement de la température au point de vue du pronostic.Le traitement rationnel des infections, quel qu\u2019en soit le siège, quel que soit le microbe en cause, découle des considérations que nous venons d\u2019exposer.Il aura pour but, avant tout, de relever la résultan- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 363 te, c\u2019est-à-dire d\u2019augmenter le nombre des leucocytes.La médication leueogéne constitue donc, a notre avis, la seule thérapeutique rationnelle des infections.Peu importe le médicament employé pourvu qu\u2019il amène le résultat recherché.Le nucléinate de soude à dose élevée, les métaux colloïdaux employés d\u2019une certaine façon et surtout à doses beaucoup plus fortes qu\u2019on ne les emploie d\u2019ordinaire, le sérum sucré isotonique en injections üintraveineuses massives, enfin et surtout, l\u2019essence de térébenthine, nous ont \u2018donné d\u2019excellents résultats.La récente épidémie de grippe nous a permis, comme nous le disions au début de cet article, d\u2019apprécier la supériorité de la médication leuco- gène sur les autres modes de traitement des infections.Nous avons voulu surtout aujourd\u2019hui montrer tout le parti que l\u2019on peut tirer de l\u2019étude de la lucocytose.La question du traitement des infections, en raison du développement qu\u2019elle nécessite, fera l\u2019objet d\u2019une étude particulière.NOUVELLES Le docteur Albert LeSage, professeur de pathologie interne a été élu membre de la Corporation de la Faculté de Médecine.{Le docteur Gauvreau a été nommé titulaire de la chaire d\u2019histoire de la médecine pour succéder au regretté docteur Alphonse Mercier. EXTRAIT Le faux ami du peuple Démagoras cherche avec soin quelle est l\u2019opinion la plus agréable à la multitude, et il exagère ; quelles passions agitent le peuple, et il les flatte.Il applaudit aux injustices commises par le peuple; il excuse ses violences, et caresse tous ses défauts.Quelques brigands ont- ils commis des désordres?Le bon peuple! s\u2019écrie-t-il, je l\u2019examine davantage.La volonté du peuple est sa loi: il faut donc approuver tout ce que veut le peuple.Non dans les assemblées régulières, mais lorsqu\u2019il délibérera en tumulte dans les rues, sous les portiques.C\u2019est là, surtout que Démagoras aime à le consulter.Jamais il ne trouve qu'il se soit assez réservé de pouvoir ; il lui proposera peut-être demain de faire des plans de campagne et de diriger lui-même du fond de la place publique ses armées et ses flottes.Le peuple n\u2019a-t-il aucune fantaisie?Démagoras tient à ses ordres des orateurs subaltemes, prêts à lui en donner de nouvelles.La seule vue de son cortège fait frémir les bons citoyens ; on y, voit jusqu\u2019à ceux qui ont accusé et déshonoré son père, Si l\u2019aréopage en poursuit quelques-uns, il dénonce l\u2019aréopage au peuple comme l\u2019ennemi de la liberté.Un citoyen s\u2019est-il rendu remarquable par ses vertus ou célèbre par ses talents?A-t-il combattu avec gloire pour la liberté?Déma- goras se déclare son ennemi, par amour pour l\u2019égalité.Il a toujours le mot de liberté à la bouche; mais lorsqu\u2019il a été question de ne plus enlever par la violence les habitants de la Thracé pour les condamner aux mines, Démagoras, qui a des mines, a fait défendre ce brigandage par Démophage, le plus éloquent de ses orateurs, a fait entendre au peuple qu\u2019Athènes serait perdue, si Démagoras avait quelques talents de moins.Démagoras parle sans cesse d\u2019égalité ; mais Démagoras, quand le roi de Macédoine était le maître, avait accumulé dans sa famille toutes les grâces dont son peu de splendeur le rendait susceptible; mais Démagoras fait venir de loin un prince honoré dans la corruption, pour en faire le protecteur d-1 peuple.Dé- magoras sera peut-être encore quelques années le favori du peuple, mais il en deviendra le tyran.(\u201cLe véritable et le faux ami du peuple\u2019\u201d).\u2014Condorcet. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXVII LISTERINE Une solution antiseptique, ni toxique, ni irritante Agréable et utile, à la fois, au patient, au médecin et à la garde-malade.q La LISTERINE a un très vaste champ d\u2019opération, et ses résultats sont toujours identiques, à cause de sa constante supériorité.La formule de la LUISTERINE nous permet de l\u2019associer à un si grand nombre de médicaments qu\u2019elle peut servir comme véhicule ou base dans un grand nombre d\u2019ordonnances.La LISTERINE possède une double action antiseptique.Apres évaporation, une mirce couche, composée d\u2019acide borique et d\u2019acide benzoique avec de la teinture de benjoin, demeure à la surface des - objets lavés avec la LISTERINE.q on laisse évaporer une petite quantité de LISTERINE sur un verre de montre, ou tout autre réceptacle, on constate que le résidu est formé de nombreux.cristaux qui démontrent que la LISTERINE est une solution saturée d\u2019acide borique.Docteur! .sur votre demande, nous vous adresserons un flacon de LISTERINE, pour votre usage personnel.LAMBERT PHARMACAL COMPANY 2101 LOCUST STREET SAINT-LOUIS, MO., U.S.A.66 GERRARD STREET TORONTO, ONT XXVIII L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA SANATORIUM du Dr DE BLOIS TROIS-RIVIERES, QUE, OUVERT TOUTE L\u2019ANNEE A 2% hrs DE MONTREAL Pour le traitement des MALADIES NERVEUSES et CHRONIQUES Neurasthénie, Dyspepsie, Rhumatisme, Névral- - gles, Affections du foie et des reins, Intoxications alcooliques et médicamenteuses (Morphine, héroine, etc.) : Application des méthodes scientifiques, y compris électricité sous toutes ses formes, hydrothérapie, bains de Neutrin de lumière, de vapeur et d\u2019air chaud, ozone, rayons X, massage sérum, eaux minérales, provenant de nos fameuses sources de la Madeleine, etc.17 ANNÉES DE SUCCES Endroit idéal pour se reposer et refaire sa santé.fq : , C.N.de Blois, M.D.Médecins direceturs : M.Bouchard, M.D.Pour renseignements et prospectus illustré adressez : SANATORIUM DE BLOIS OIS-RIVIERES, QUE. L'UNION MÉDICALE DU CANADA XXIX | FIEVRE DES FOINS Comment la prévenir avec succès |_ *S*2 du \u201cPOLLEN ANTIGEN\u201d\u2014