L'union médicale du Canada, 1 août 1920, Août

[" 49ème année Vol.49 No.8 MONTREAL AOÛT 1920 l\u2019Union Médic an (anada SOMMAIRE 377-Bulletin \u2014 Notre apathie .Boucher 416-Constante uréo-eécretoire d\u2019Am- bard 418-Histoire de la médecine\u2014Un 384-Le spasme du pylore.(Ramond) document du docteur Sarra- 395-Des indications thérapeuti- L min.11111 4 1.Massicotte ques dans l\u2019ulcère de l\u2019esto- | 421-Un projet de lutte anti-tu- mac .\"os .a Ten ve se .(Gavy) berculeux.ABONNEMENTS PAYABLES D\u2019AVANCE Un an .$2.00 Etudiants ,., .| $1.00 Etrunger .44 40 44 ee à $2.50 | Le numéro 8 ee ee ee eee 25 Cts Rédacteur en: chef: Dr A.LeSage, 46, Square Saint-Louis.Tél.Est 1568 Administrateur: T.VALIQUETTE, 2734 Christophe Colomb ou Boîte Postale No 3026 Téléphone Calumet 84 Et y L'UNION MEDICALE DU CANADA @BFREYSSINGE y 5 Phtes treCl., Licance és-sc/ences, Anclen préparateur à /a Fauld P \u201cre de Médecine et à l\u2019École de Pharmacie de Parle, Ancien Eléve de } sya ; Médaille d\u2019Or: l'institut Pasteur.\u2014 6, Rue Abel, PARIS.Diplôme d\u2019Honneur: GaND 1913.\u2014_ | LYON 1914.1913.GAND: MED.D'OR \u2014 Produit excl\u2019 frangais \u2014 DIPLOME D'HONNEUR : LYON 1914 Gouttes de glycérophosphates alcalins (éléments principaux des tissus nerveux).SURMENAGE, NEURASTHÉNIE CONVALESCENCES ÉPUISEMENT NERVEUX 6, Rue ABEL, PARIS.\u2014 LE FLACON : 3 fr.XV à It gouttes à chaque repas.Ni sucre, ni chaux, ni alcool.\u201c Pilules de Quassine Frémin 0 02 de Quassine amorphe titrée et Extraits amers.1 ou 2avant chaque repas, contre : j Dyspepsie, Anorexie, Calculs, Constipation rebelle EEE 6, rue ABEL, PARIS (Ane'83, r.de Rennes) ~Le Fl.31r.| Glycérophosphate de Chaux Granolé de FREYSSINGE Chimiguement Pur.Rigoureusement Titré.De Goût agréable >ARSURESPDARTOISR : 0,05 Créosote de hêtre titrée en Gaïacol, \u2014 2 à 3 à chaque repas.CATARRHES et BRONCHITES CHRONIQUES.\u2014 6, Rue Abel, PARIS.Dépositaires ROUGIER FRERES, - - MONTREAL | L'UNION MÉDICALE DU CANADA Comme lorsqu'on construit une maison Lorsqu\u2019on construit une maison, on commence par faire de bonnes fondations.Lorsqu\u2019un médecin commence le traitement d\u2019un patient chlorotique \u20act anémique, il doit d\u2019abord revivifier le sang, la source et la fondation d\u2019une bonne santé.PEPTO-MANGAN |auDE fournit l\u2019oxygène et l\u2019hémoglobine nécessaires aux éléments figinés du sang et permet ainsi d\u2019élever la bâtisse des fondations jusqu\u2019au toit dans les cas d\u2019Anémie, de Chlorose, d\u2019Aménorrhée, de Chorée, de dysménorrhée, du mal de Bright, etc.En flacons de onze oncess; jamais en gros.Echantillon et littérature sur demande M.J.BREITENBACH CO., NEW YORK, U.S.A.Notre carte murale de bactériologie et notre tableau de diagnostic différentiel seront fournis à tout médecin \u2018qui en fera la demande.LEEMING MILES & Cie, Agents pour le Canada, Montréal.Tablettes de Catillon RUN a 0er-25 corps thyroïde, titré, stérilisé, bien toléré, actif et agréable.1 à 2 contre Myxœdèmes 2 à 8 Obésité, Goître, Herpétisme, Ostéogénèse, ete.\u2014 Fl.3 fr.y S UC T E ST i C U L A J R E CATILLON, 3, Boulevard Saint-Martin, PARTS CONCENTRE, STERILISE, de CONSERVATION ASSURÉE Meurasthénie, dtaxie, Débilité sénile, \u201c Dépositaires au Canada : ROUGIER FRERES, Montréal.SOLUTION STRYCHNO-ARSENICAL VALOR Tonique reconstructif indolore Le plus actif des fortifiants Cacodylate de Soude anhydre .30 Sulfate de Strychnine .001 Sérum Isotonique .5 c.c.Nous recommandons à MM.les médecins, cet ampoulage, qui donne des résultats merveilleux, chez tous les patients requérant ces traitements.LES USINES CHIMIQUES DU CANADA, LIMITEE MONTREAL | IV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ba PIRE \u2014 k | RR A OD RO V A) | EL) FR {x | 5 3 - TONY] 5d CHEZ les ADULTES, les ENFANTS etles NOURRISSONS So auTe ' , Svwai A ADJUVANT INDISPENSABLE DE TOUT REGINE LACTE ha yey s + \u20ac .» Bay Spécialement indiqué fed QE _\u2014_,, ; A | &Y|| dans I'ATHREPSIE,laGASTRO-ENTERITE desNOURRISSONS SE i ox _ or) ES la DIARRHEE INFANTILE, etc.SF LAN | \u2014_ KA a DOSE : Une mesure a chaque repas dans un peu d'eau ps HL] ° .Ç Ay ou Une mesure parprise de 100gr.de lait (unetasse) set DOR gps .LR Sh Liltérature el Echaniillon sur demande.x sa [ HOY] NALA 23e es Les EmBussEMENTS POULENC frères | ds ANSE EN F KOPP Ten: LES ÉTABLISSEMENTS RÈRES (NRC SY CE 92, Rue Vieille-duTemple, PARIS (Eo ~ VACCIN ANTIGONOCOCCIQUE CURATIF | TRAITEMENT RATIONNEL DELA BLENNORRHAGIE IS | ET DE SES COMPLICATIONS S'EMPLOIE EN INOCULATIONS SOUS-CUTANÉES Ne nécessite aucune interruption dansles occupations du malade 92, Rue Vieille-duTemple, PARIS.| | Littérature franco sur demande I \\- oN, f | Les ÉTABLISSEMENTS POULENC FRÈRES : Seuls agents au Canada ROUGIER FRERES: Mentréal L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Vos IMPRESSIONS faites immédiatement, AU PLUS BAS PRIX Ayant renouvelé la plus grande partie de notre matériel d\u2019imprimerie, de machines Jes mieux per- fectionnees, nous sommes en état d\u2019entreprendre tout genre de travaux, avec élégance et promptitude.Nous nous sommes spécialisés surtout dans la confection de livres, brochures, journaux, publications, catalogues, etc, etc.Téléphonez-nous et notre représentant 1ra vous voir.DEMANDEZ NOS PRIX La Cie d'Imprimerie des Marchands, Limitée 198 rue Notre-Bame Est Tél.Main 5028 Montréal RR RR RR RFRA L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SAL HEPATICA Une préparation saline effervescente, très efficace pour éliminer les poisons qui s\u2019accumulent däns l\u2019économie, dans les Maladies de l\u2019Estomac, du Foie, la Constipation.la Goutte et le Rhumatisme.BRISTOL-MYERS CO NEW YORK G.A.Marsan, C.R.AVOCAT CHAMBRE 36 20, rue St-Jacques Téléphons Bell, Main 1997 MONTREAL I L'UNION MÉDICALE DU CANADA VII PHENARSENTL NEO-PHENARSENTL (606 SALVARSAN) (914 ou NEO-SALVARSAN) Adopté par le Gouvernement Fédérai pour ses hôpitaux militaires.Employés dans nos principaux Hôpitaux de Montréal, Québec, Sherbrooke et Trois-Rivières.PHENARSENYL 0.1 Ch.$0.50 NEO-PHENARSENYL 0.15 Ch.$0.70 .02 \u2014 .70 \u2014 0.30 \u2014 0.90 \u2014_ 03 \u2014 .90 \u2014 0.45 \u2014 1.20 \u2014 0.4 \u2014 1.10 \u2014 0.60 \u2014 1.40 \u2014 0.5 \u2014 1.30 \u2014 075 \u2014 1.70 \u2014 0.6 \u2014 1.50 \u2014 0.90 \u2014 2.00 Escompte: Sur commande de 12 Ampoules assorties 59, et 5% 30 jours.Commande de 25 Ampoules assorties 159, et 5% 30 jours.Escompte spécial pour de plus grandes quantités.Un échantillon sera envoyé gratuitement aux medecins qui en fe- rent la demande par écrit.Seuls agents distributeurs pour le Canada CASGRAIN & CHARBONNEAU Pharmaciens en Gros INSTRUMENTS DE CHIRURGIE ET DENTISTERIE 28-30 St-Paul Est - - - - - - MONTREAL + INSTITUT OPHTALMIQUE 145, RUE STE-CATHERINE OUEST Hopital privé du Dr R.BOULET .pour le traitement des Maladies des Yeux des Oreilles, du Nez et de la Gorge.CONSULTATIONS PRIVEES: De 11 à 12 hrs A.M.; de 2 à 5 hrs P.M.CONSULTATIONS GRATUITES pour les Indigents : MARDI JEUDI, SAMEDI, de 9 à 11hrs.A M. VIII L'UNION MÉDICALE DU CANADA Bandages Herniaires (kreveres) de A, CLAVERIE de Paris Adoptés par prés de 2,000,000 de personnes dans le monde entier.Fournisseurs des Hôpitaux militaires et manufactures de l\u2019Etat (France) Aussi corsets orthopédiques, ceintures en tous genres, soit: post opératoire, rein mobile, maternité, etc.Ceintures pour hommes du Dr Namy combattant l\u2019obésité, assurant le sveltesse de la taille et l\u2019élégance de la démarche.Recommandés par plus de 6000 Docteurs en Europe et un grand nombre au Canada.Succursale pour le Canada: #21 Ste-Catherine Est, - - - - MONTREAL.Tél Est, 2833 Catalogue et brochure envoyés sur demande .L.FOURNIER, Représentant.\\ AS A a : le plus sur Stimule l'activité hepatique Solubililes comparées de l'Acide Urique dans - Piperazine MipY 8 borok , & sovde (Hrgle (fr ne (rate ae (bine dealt rm .NATTA Agent géneral au Canada, J.I.Eddé, Edifice New Birks, Montréal PB lhoy 140 faubourg S\u2018Honore Paris L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L.de L.Harwood Doyen de la Faculté de Médecine Laval, à Montréal.Professeur de gynécologie.Président de l\u2019Hôpital Notre- Dame.J.E.Dubé Officier d'Académie (France), Docteur en Médecine de l'Université de Paris, Professeur de Phtisiothérapie.Directeur de l\u2019Institut Bruchési.Médecin de l\u2019Hôtel-Dieu.Z.Rhéaume Professeur de Médecine opératoire et d\u2019 Anatomie Topographique.Chirurgien de l\u2019H6- tel-Dieu et de l'Hôpital Ste- Justine.Rédacteur en chef: Administrateur : Direction Scientifique R.Boulet Officier de l'Instructioi Publique(France).Professeur suppléant à la c'inique d\u2019ophtalmologie et d\u2019oto-rhino laryngologie.Médecin en chef de l'Institut Ophtalmique.A.LeSage Officier d'Académie (France).Docteur en Médecine de l\u2019Université de Paris, Professeur de Pathologie interne.Médecin de I\u2019Hdpital Notre-Dame.R.Masson Chargé du cours de Pédiatrie.Médecin de l'Hôpital Ste- Justine.Dr A.LeSage, 46, Square T.VALIQUETTE, 2734 Christophe Téléphone Calumet 84 IX A.Marien Professeur de clininque chirurgicale \u2014 Chirurgen en chef de l\u2019Hôtel-Deu.E.Latreille Docteur en Médecne de 1'Université de Paris.Professeur d\u2019Anatomie pathologique.Médecin et pathologiste de l\u2019Hôtel-Dieu.J.-A.St-Pierre Professeur agrégé.Chargé du cours d\u2019Histologie.Chirurgien de l\u2019Hôtel-Dieu.Saint-Louis, Tél.Est 1568 Colomb ou Boîte Postale No.3026 PREPARATIONS COLLOÏDALES Métaux colloïdaux électriques à petits grains.Colloïdes électriques et chimiques de métalloïdes.ELECTRARGOL (Argent) Ampoules de 5 ce.(6 par botte).Ampoules de 10 ec.(3 par boîte) Ampoules de 25 co.(2 par botte).Flacons de 50 et 100 ce.Ovuies (6 par boîte).ELECTRAUROL (07) ELECTRORHODIOL (70) Ampoules de 5 cc.(Boîtes de 3 et 6 ampoules).Collyre en amp.compte-gouttes.Pommade (tube de 30 grammes).ELEGTROPLATINOL ct) ELECTROPALLADIOL (Po) Ampoules de 5 cc.(6 par boîte).Ampoules de logy (3 par boîte).\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 ELECTROCUPROL (zy , conesr.Toutes les Ampoules de 5 cc.(6 par boîte).Maladies maladies Ampoules de loco ee Souttes).] Infectieuses.infectieuses Trait tement spécificité ELECTROSELENIUM c.f pour l\u2019agent Ampoules de 5 cc.(3 par boîte) Cancer.patiogene.ELECTR=Hg wercure) { formes de la \u2014 Ampoules de 5 cc.(6 par boîte).Syphilis.ELECTROMARTIOL (Fer){ Syndrome Ampoules de 2 cc.(12 par botte).( anémique.Ampoules de 5 cc.(6 par boîte).\u2014 Toutes | ELECT RARGOL COLLOTHIOL (Soufre) Indications de estégalement Elixir \u2014 Ampoules de 2 cc.la Médication employé dans (6 par boîte).\u2014 Pommade.sulfurée.e traitemen (Complexe local d IOGLYSOL - | Cures lodée nombreuses Ampoules de 2 co ce gre ogee) ) et lodurée.affections soptiques.TH IARSOL (Triauifute arson Tuboracidee, | Ampoules de 1 cc.(42 par boîte) Tani @LABORATOIRESSCLIN Dépositaires au Canada: ROUGIER FRERES, Montréal X L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u201c Dans toutes les maladies infectieuses, dans toutes les anémies et les asthénies chroniques, l\u2019organisme se déminéralise.\u201d (Prof.ALBERT ROBIN de PARIS).Le Sirop Composé aux HYPOPHOSPHITES de FELLOWS associe l\u2019action nutritive des aliments chimiques (calcium sodium, potassium, fer, manganèse, phosphore) avec les propriétés dynamiques de la quinine et de la strychnine, \u201cLe Réminéralisateur par excellence\u201d Littérature et Echantillons sur demande.FELLOWS MEDICAL MANUFACTURING CO., Inc.26 Christopher Street New YorK City SPECIFIEZ HORLICK'S MALTED MILK Horlick\u2019s est un \u201cStandard\u201d.C\u2019est un produit Original.Notre procédé spécial produit des résultats qu\u2019on ne peut pas obtenir avec une préparation imitée de la notre.Ses qualités et son efficacité sont telles que la profession médicale en a prescrit l\u2019usage depuis plus d\u2019un tiers de siècle, parce qu\u2019il donne la plus entière satisfaction comme la nourriture pour les enfants; qu\u2019il se rapproche le plus du lait de la mère, et qu\u2019il refait les forces aux mères qui nourrissent, aux invalides, ag convalescents et aux personnes âgées.LITTERATURE ET ANALYSES SUR DEMANDE Horlick\u2019s Malted Milk Co.Racine, Wis.+ __._.__.« Slough, Bucks, Eng._ .Montreal Can.\\ _ \u2014 \" Poe re EEE \\} L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, fondée en 1872.et a EEE CJ PUBLIEE PAR MM.R.BOULET, M.A.LeSAGE, MM, L.de L.HARWOOD, J.E.DUBE, | A.MARIEN.Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé à M.le Dr A.LeSAGE, 46, Square Saint-Louis, Montréal.Rédacteur en chet Tout ce qui concerne l\u2019administration doit être adressé à M.T.VALIQUETTE, 2734 Christophe-Colomb ou Boite Postale No 3026.Téléphone Calumet 84.Vol.XLX AOÛT 1920 - No 8 ES BULLETIN Sans ambages\u2014L\u2019apathie La classe dirigeante est apathique! B ) Ft, par classe dirigeante, nous entendons \u2018a classe professionnelle c\u2019est-à-dire, celle qui, par sa position sociale, marque qu\u2019elle a reçu une instruction et une éducation plus ou moïins complètes, plus ou moins complétées.Avec raison, on se plaint, tous les jours, de l\u2019indifférence de nos médecins, de nos hommes de loi, de nos prêtres, en muchère' intellectuelle.Les plus anciens accusent les plus jeun'es de hégè- reté, voire même de paresse, pendant que ceux-ci rétorquent qu\u2019ils mangüent d\u2019orientation et d\u2019exemple, qu\u2019il en est du travail intellectuel comme des produits américains: à force de voir leurs noms écrits partoüt, on finit toujours par en acheter.Et les uns et les autres passent leur temps à se juger, ceux-ci disant que leur temips est pasré, ceux-là qu\u2019il n\u2019est pas encore venu.Et personne n\u2019écrit, personne ne produit, en dehors du labeur quotidien et nécessaire pour la subsistance, personne ne travaille! La science, les lectures, les idées, les observatrons d\u2019un chacun restent cachées sous une couche profonde d\u2019indifférence, formée, petit à petit, par la crainte d\u2019émettre son opinion et d\u2019avoir une critique a subir.Timoré, on reste dans sa tour d\u2019ivoire, et on finit par v inscrire au fronton une marque de neutralité, ou plutôt d\u2019apathie.C\u2019est la mort de toutes les grandes idées, de tous les beaux enthou- * L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2018C\u2019est probablement à cause de ce sourire que nos bibliothèques sont vides pendant que les clubs et les salles de thé sont remplies ; que mos revues sérieuses se sustentent à peine, faute d\u2019abonnés ou d\u2019écrivains, pendant que des tas de magazines sans valeur inondent tous les foyers; que les banquetters sont souvent vides le soir d\u2019un concert, pendant que des ingpties bétes de vaudeville dilatent malsainement la rate de mille et mille de nos compatriotes; que les expositions de peinture ne sont que le rendez-vous d\u2019un élite sociale très peu nombreuse et malheureusement pas assez française, pendant que les cabarets dansants regorgent de monde; que les journaux dépensent deux pages de papier par jour en lettres de défi d\u2019un homme fort à un autre homme fort, pendant qu\u2019un livre qui paraît a, tout au.plus, une humble mention de cinq lignes.Travailler intellectuellement, c\u2019est ennuyeux, c\u2019est perdre son temps et son argent.Voilà la mentalité actuelle, voilà ce qui pousse à l\u2019apathie, au manque de sentiment, d\u2019énergie, d\u2019action.A choisir entre l\u2019effort et les plaisirs faciles, la nature a vite fait de prendre le chemin le plus agréable, mais non le plus satisfaisant au point de vue du rendement et du consentement de soi-même.Ne poussons pas, cependant, le tableau trop au sombre.Depuis trois années, magré les difficultés que rencontre toute publication, des oeuvres littéraires, historiques et même médicales d\u2019auteurs cana- - diens, ont vu le jour et l\u2019on en signale encore \u2018plusieurs à l\u2019attention cuture.Sur ces oeuvres, deux professeurs de notre Faculté de Médecine se sont hasardés à présenter au public professionnel des ouvrages exclusivement médicaux.\u2018C\u2019est créer des antécédents qu\u2019il faut suivre plus prolifiquement.Un mot seulement sur l\u2019activité musicale qui règne en notre ville, car c\u2019est dans cette branche, croyons-nous, qu\u2019il y a actuellement le moins d\u2019inaction.Il serait à souhaiter que toutes nos sociétés musicales puissent se fondre en une seule, qui réunirait tous les talents, toutes les sommités, au lieu de les disperser.Il serait aussi désirable que le \u201cPrix d\u2019Europe\u201d ne soit pas attribué à tel ou tel instrument déterminé À Vavance, avant Jlexamen.Cette année, le prix devait échoir aux violonistes; du moins, Monsieur Gustave Comte lance la nouvelle, dans un article sur le \u201cMatin\u201d du 6 juillet dernier.Ce n\u2019est certes pas un moyen d\u2019activer l\u2019étude de la musique.Mais ceci nous entraîne loin de notre sujet.Les ouvrages, nés et à naître, quels qu\u2019ils soient, ne sont encore que de faibles digues contre la vague d\u2019indifférence intellectuelle qui s\u2019abat sur nous et marquent seulement que des champions de l\u2019acti- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 381 vité cérébrale ont compris qu\u2019il n\u2019y a Tien comme l\u2019exemple, pour combattre les résultats de cette inertie.* kk \u2018Ces résultats quels sont-ils ?Nous parlerons ici, comme médecins, en considérant la question d\u2019un point de vue exclusivement médical.D\u2019un autre côté, nous voulons être brefs.Disons donc tout simplement que les résultats de l\u2019apathie intellectuelle sont innombrables, mais qu\u2019en ce qui peut intéresser le médecin, ils se classent surtout sous les rubriques: encombrement de la profession médicale, charlatanisme et difficultés des propagandes d\u2019hygiène.On clame à grands cris contre l\u2019encombrement des médecins.Nous n\u2019avons ni la compétence ni l\u2019expérience voulues, pour juger si, de nos jours, i} y a trop de médecins ou pas assez.Nous laissons à ide plus renseignés cette question délicate.Mais la seule logique nous oblige à croire qu'il n\u2019y a jamais trop de médecins, de bons médecins, qui joïgnent à leur science le désir \\d\u2019approfondir, le dé- &ir d\u2019orner leur esprit des connaissances humaines capables de l\u2019enrichir et d\u2019ecquérir la faculté et l\u2019amour de communiquer à leurs semblables le fruit ide leurs travaux et de leurs recherches.Ce n\u2019est pas l\u2019apathie dans laquelle une infinité de médecins gisent, qui leur donnera \u201cle goût de la réflexion, la richesse et la complexité de l\u2019esprit et de ses éléments, une sensibilité vive, une activité marquée, des qualités comme la, curiosité, la soujplesse, l\u2019esprit \u2018de comparaison, d\u2019analyse et de synthèse, et une certaine originalité de l\u2019esprit qui ne se laisse pas trop imposer, par le milieu social, des réflexes tout préparés.\u201c(Paulhan) Non, \u2018vraiment, il faut cherchez ailleurs, pour ne pas devenir, au lieu de méldecins, des charlatans.Le charlatanisme?\u2026 Celui des médecins, d\u2019abord, est le plus dangereux et cause le plus de tort à la profession médicale.La plaie est trop vive pour qu\u2019elle guérisse d\u2019un coup et la moindre exploration d\u2019un stylet habile révèle des profondeurs inconnues.Nous la signalons en passant comme une tare dw corps médéical que, seul, fera disparaître le retour à l\u2019activité cérébrale.- Il y a aussi l\u2019autre charlatanisme, le charlatanisme commercial, pseudo-scientifique, annonce à grand renfort de caractères gras les «lécouvertes merveilleuses du Docteur X ou du Docteur XX, capables de débarrasser le genre humain \u2018de tous les maux curables et incurables.Il y a une chose qui étonne, c\u2019est qu\u2019il y ait toujours autant de malades. 382 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Si nos médecins publiaient, pensaient plus haut, petit à petit, le peuple ne se laisserait plus prendre \u2018au bonheur et à la gaîeté de Madame X\u201d qui a pris six bouteilles d\u2019un certain iquide à deux ou trois \u2018dollars la bouteille, à ces potions \u201cqui enlèvent le lait des membres et du sang\u201d (textuel!), aux liniments qui guérissent \u201cles hémor- .rhoides, la gonorrhée, les rhumes d\u2019estomac et de cerveau et les foulures\u201d (encore textuel!) et à ceux qui font (disparaître la hernie par le port d\u2019un certain bandage.Il faut être aveugle pour ne pas voir jusqu\u2019à -quel point ce charlatanisme s\u2019étale bêtement et cyniquement, dans nos grands journaux du samedi surtout.Veut-on un échantillon ide cette science et de cette littérature médicales ?Ecoutez un remäde souverain contre la hernie vous est présenté: \u201cIl ne -cause aucun nialaise, aucune incommodité, aucune douleur, cependant ide minute en minute, alors que vous vaquez à vos \u2018occupations quotidiennes, même durant votre sommeil, ce merveilleux remède (une huile ou un onguent quelconque!) fait pénétrer imsensi- blement dans les muscles abdominaux une nouvelle vie et vigueur dont «ces derniers ont besoin pour remplir fidèlement leur fonction de «contenir les intestins en place.Dès que la chaleur du corps réchauffe -cette médication, elle devient soluble et elle est absorbée par les pores de la peau, elle renforce (!) les muscles affaiblis et \u2018produit la fermeture de l\u2019orifice de la hernie.\u201d | Nous nous excusons d\u2019en\u2019 avoir cité aussi long, mais nous ajouterons, au risque de méduser de stupéfaction quelques-uns de nos chirurgiens, que plus loin, à la fin d\u2019une deuxième colonne de cet acabit, on lit: \u201cdiplôme et grand prix de Paris; diplôme, grand prix et médaille de Rome.\u201d Sans l\u2019apathie, certaines dames de la rue Hôtel-de-Ville, Amherst, Saint-Denis, n\u2019exploiteraient pas aussi facilement l\u2019ignorance du peuple en annonçant, tous les jours, dans ces mêmes journaux, \u201cqu\u2019elles évitent l\u2019opération de toute femme malade\u201d et qu'avec des \u201cracinages bouillis, elles guérissent \u2018a dyspepsie, l\u2019eczéma, la bronchite, le catarhe, les maladies du foie et les rhmmatismes\u201d (toujours textuel !).| Nous passons rapidement sur ce qui prouve que l\u2019intellectualité de la classe professionnelle rejaillit sur la classe moins instruite, en répétant seulement que la médecine est un art et une science, n\u2019appartenant qu\u2019à des gens qui ont fait et qui continuent de faire des études spéciales et qu\u2019on n\u2019est médecin qu\u2019à ce prix.Si le peuple comprenait cela, le charlatanisme seraitt vie mort et sans l'aide de L'UNION MÉDICALE DU CANADA 383 ces quelques petites lois bienfaisantes et explicites, attendues, en vain, depuis longtemps.Le peu de support et Pindifférence \u2018que rencontre toute camipa- gne en faveur de l\u2019hygiène est, enfin, à notre avis, un autre des résultats les plus immédiats de notre apathie.Et pourtant cette question a une importance capitale.La lutte contre la tuberculose et contre les mialadies vénériennes tient à elle -seule tout un chapître spécial, sur lequel on est maintes fois revenu et qui constitue l\u2019un des plus graves problèmes sociaux (de nôtre époque.Nous y revien-.drone.Em terminant, ici, cette esquisse incompléte des conséquences de» l\u2019apathie de la classe instruite, nous ne voulons pas prétendre qu\u2019il\u2019 n\u2019y en ait pas d\u2019autres ou de plus graves.Mais ils sortent probablement des limites que nous nous sommes tracées et nous laissons à, d\u2019autres le soin de les déterminer.(DOCTEUR ROMEO BOUCHER.ERREURS A CORRIGER N.B.\u2014 Nous nous empressons de corriger quelques erreurs typographiques qui se sont glissées duns le travail du professeur Bernier.Nos lecteurs comprennent que ce travail d'épuration exigerait un secrétaire perpétuel qui y consacrerait tous ses instants; qu\u2019ils veuillent bien y suppléer et ne pas accuser l\u2019auteur des \u201ccoquilles\u201d que le typographe y introduit chaque mois.N.D.L.R.Pag 331, première ligne, lire Société Médicale de Montréal au lieu de Société de Montréal.Page 332 aprs la douzième ligne, deux phrases ont été supprimées sauf la première ligne de la seconde : Leredde (1).\u201cUne réaction positive signée d\u2019un sérologiste aitorisé révèle d\u2019une manière certaine l\u2019existence de la syphilis\u201d.Bordet (2).L\u2019extrême rareté dans nos contrées des cas de lèpre et de maladie du sommeil fait que pratiquement la spécificité de - la séroréaction syphilitique est très stricte\u201d. 384 I UNION MEDICALE DU CANADA Le spasme du pylore (1) (PYLOROSPASME) - Revue importante d\u2019un syndrome d\u2019une grande fréquence.! Par M.Félix RAMOND Médecin de l\u2019hôpital de Sarnte-Antoine, de Paris La maladie, a dit Claude Bernard, n\u2019est que la déviation d\u2019un processus physiologique.\u2018Cette définition s'applique parfaitement au spasme du pylore, exagération d\u2019un mode de fonctionnement habituel du sphincter gastrique.iCe sera donc une affection fréquente, très fréquente même, mais dont les manifestations, le plus souvent atténuées, ipasseront facilement inaperçues; parfois cependant elles prendront une importance capitale, trop ignorée encore de beaucoup d'entre nous.x # # Les causes du pylorospasme, quoique très nombreuses, peuvent être rangées dans les trois catégories suivantes: causes locales, irritatives; causes d\u2019ordre réflexe ; causes d\u2019ordre général.A)\u2014Les causes locales sont les plus nombreuses et aussi les plus importantes.Elles agissent un peu comme les fissures anales ou vésicales agissent sur les sphincters du rectum ou de la vessie.La gastrite inférieure, dont j'ai déjà montré la banalité et la fréquence, et dont la pylorite de Loeper n\u2019est qu\u2019une modalité, s\u2019accompagne forcément, à un degré quelconque du spasme du pylore.Un degré de plus dans l\u2019inflammation, et nous aboutissons à l\u2019exulcération et à l\u2019ulcère si fréquent du pylore.Là est la grande cause du pylorospasme, malgré l\u2019affirmation contraire et tout à fait erronée de Holzknecht et de quelques autres médecins viennois, et aussi de quelques chirurgiens anglais, tels que Barklay et Moynihan.La sténose consécutive du pylore, même lorsqu\u2019elle est \u2018cicatrisée, nous a paru s\u2019accompagner toujours de contracture du sphincter; ici se réalise le même processus que dans l\u2019intestin, où toute occlusion intestinale est due pour une bonne part au spasme surajouté (Lejars).Le néoplasme pylorique, \u2018qui détruit rapidement les fibres mus- (1b Extrait de la \u201cPresse Médicale\u201d du mai 1920. L'UNION MEDICALE DU CANADA ° XI DIGITALOL Digitaline Crystallisée DESAUTELS C34 H53 QU Pour le traitement des maladies du coeur.sous toutes ses formes.(Hyposystolle, Asystolie, Lésions valvulaires, Cardiopathies artérielles, Angine de poitrine, Tuchycardie, Palpitations Asthme cardiaque, Néphrites, Anurie, Asthénie cardiaque ante et post opératoire, Pneumonie, Fièvre typhol- de Maladies infectieuses.SE VEND EN SOLUTION titrée au millième, suivant formule insérée.au Codex (17 juillet 1908).Cinquante gouttes de cette solution contiennent exactement un milligramme de DIGITALINE erystallisée DESAUTELS - Le plus puissant tonique du coeur, de composition chimique définie, d\u2019ae- tivité thérapeutique invariable et uniforme.Remplace avantageusement toutes les autres préparations de Digitale.Employée dans tous les hôpitaux.- La seule DIGITALINE CRYSTALLISEE parfaitement Anhydre se conservant indéfiniment sans altération.PREPARE PAR: L.S.DESAUTELS, Licencié en Pharmacie Echantillons et littérature sur demande.APIOLINE Dissous dans l\u2019Huile d\u2019olive 0.02 centigr.par capsule.C12 H14 Qf Seul principe actif véritable, sous forme solide, provenant des semences du PETROSELIUM SATIVUM les autres préparations ne sont que des extraits.Employée avec succès contre aménorrhée dysmenorrhée, contre les menstruations difficiles et douloureuses.Dépositaire : La Cie Chimique DESAUTELS MONTRÉAL, CANADA eet | \u2014\u2014 AAA a {= hl à \\ TN A4 + SE NY NR \u201cva M N 3 j Ny / S NW N © A Ck Ry N à v Pan NW N < v.L'UNION MÉDICALE DU CANADA S$ S 5 AS S$ 3, XII L'UNION MÉDICALE DU CANADA 385 \u2018culaires, provoque plus rarement le pylorospasme, et cette notion nous a parfois servi à différencier le cancer de l\u2019ulcère du pylore.Les péripylorites aiguës, subaiguës ou chroniques doivent être rangées également dans ce cadre étiologique: nous avons observé, il Jÿ a quelques mois, un cas de péritonite tuberculeuse localisée à la région pylorique, avec spasme intense consécutif; mais il s\u2019agit plus s.uvent d\u2019adhérences pyloro-cystiques et hépatiques.Schütz signale un cas de syphilis péripylorique avec spasme secondaire.Il nous a paru que certaines ptoses gastriques, avec dislocation Pylorique, pouvaient provoquer le spasme du pylore.Un repas grossièrement mastiqué, ou bien trop abondant, amène prafois un blocage transitoire pylorique, source de nombreuses indigestions; un suc gastrique riche en acide chlorhydrique aboutit au -même résultat, et tous les auteurs insistent avec raison sur la con- -comitance du spasme et du syndrome de Reichmann (3); le pylore Joue ici son rôle de régulateur, en empêchant un suc gastrique trop acide de faire une irruption brutale et en masse dans le duodénum.Le spasme du pylore réflexe est aussi très important.Tout pro- \u2018esssus douloureux, quel que soit son siège, agit en effet sur les sphincters, et notamment sur le pylore, de deux façons différentes: \u2018e inhibant le sphincter, ou bien, au contraire, en le contracturant.Mais inhibition est plus rare, et aussi beaucoup plus transitoire, tandis que le spasme est d\u2019une fréquence bien plus considérable.Donc, toute douleur agit sur le fonctionnement pylorique ; cependant les douleurs abdominales ont naturellement une action plus marquée que les douleurs à distance, et cela avec d\u2019autant plus de î1ztteté qu'elles ont un siège plus rapproché du sphincter pylorique.C'est ainsi que les gastrites extra-pyloriques s\u2019accompagnent toutes plus ou moins d\u2019un spasme pylorique ordinairement fugace ; l\u2019ulcère gastrique, distant du pylore, est souvent en jeu.Nous avons observé, il y a peu de temps, un ulcère de la petite courbure, siégeant a 3 cm.d'un pylore absolument sain, et ayant cependant amené ore contracture permanente du sphincter, avec grosse dilatation cas- trique.La lithiaise biliaire est une des causes les plus habituelles, qu\u2019il s'agisse d\u2019une lithiaise typique ou, au contraire, d\u2019une de ces formes larvées, si communes et aussi si difficiles à dépister.La lithiaise rénale, plus distante, a une action réelle, quoique déjà moins nette.Nous avons pu observer deux cas où la lithiase paucréatique pouvait être incriminée. 386 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Mais, après.la lithiase biliaire, l\u2019appendicite est surtout à rechercher.Enfin, tout processus inflammatoire péritonéal, localisé ou non, provoque le vomissement classique, indice d\u2019un spasme du pylore.Mentionnons aussi l\u2019action du rein flottant, et de la constipation, surtout quand celle-ci est douloureuse.B)\u2014Des causes d'ordre général peuvent être enfin relevées.L\u2019état du système nerveux est des plus importants.Certains malades réagissent aux moindres excitations sous forme de contractures; ce sont de véritables \u201cspasmophiles\u201d, chez qui une perturba- l'on morale quelconque (souci, chagrin, frayeur, émotion) se traduit.par un spasme sphinctérien.Un auteur \u2018étranger signale la prédisposition toute spéciale des vagotoniques et des neurasthéniques; de notre côté, nous avons observé le même phénomène chez les.malades atteints du syndrome que nous avons décrit sous le nom de \u2018\u201c\u201cvndrome vaso-moteur sympathique\u201d et aussi chez quelques base- dowiens.Chez un mélancolique, nous avons noté sous l\u2019écran un des plus beaux spasmes pyloriques possibles.Le tubes a été incriminé par Steerlin, de même que la migraine.Toutes les intoxications peuvent occasionner un spasme pylorique; mais il faut citer en première ligne le tabac, dont le rôle a été bien mis en lumière par Waldvogel et par Soupault.Mentionnons l\u2019action de l\u2019intoxication strychnique, et des auto-intoxications qui accompagnent l\u2019urémie, le diabète, l\u2019hyperépinéphrie, la grossesse, la période menstruelle (Soupault).La fatigue générale, le surmenage physique, intellectuel ou génital ne créent pas absolument le spasme du pylore; mais ils le révèlent, s\u2019il est en puissance, ou l\u2019exagèrent s\u2019il est évolutif.* # +# _ Nous serons bref sur l\u2019anatomre pathologique, pour nous étendre davantage sur la physiologie pathologique.Je plus souvent le muscle sphinctérien n\u2019est pas notablement hypertrophié; il en est différemment chez le nourrisson, chez qui on a pu décrire un syndrome tout particulier, sous le nom de sténose h:yperirophique pure.Cependant chez un adulte, atteint d\u2019ulcère de la petite courbure, nous avons observé une hypertrophie très nette et notable du muscle sphinctéricu, sans aucune trace de sclérose ir terstielle ni de dégénérescence.L\u2019estomac peut se dilater au cours du spasme continu: czest l\u2019opinion à peu près unanime de tous les auteurs, qui ont étudié le L'UNION MÉDICALE DU CANADA 387 - spasme du.pylore (Debove, Robin, Linossier, Doyen, Soupault).Doyen estime même que la dilatation peut aller jusqu\u2019à la réten-.lion alimentaire à jeun et au vomissement de stase.Soupault ae.partage pas cette conception.Pour notre part, nous avons pratiqué l\u2019autopsie de deux malades ayant eu une grosse rétention alimentaire, et nous n'avons pas constaté de sténose cicatricielle ; le pylore était normal et parfaitement perméable ; mais, dans un cas, existait un ulcère de la petite courbure, ayant provoqué l\u2019hypertrophie du.sphincter dont nous venons de parler, et dans un autre cas, il y avait un abcès tuberculeux de la partie moyenne de la première portion.du duodénum.Le spasme consécutif, observé pendant la vie, pouvait seul expliquer la dilatation gastrique et la rétention alimentaire consécutive.Enfin, dans de nombreux faits de sténose moyenne compliquée de spasme, nous avons pu constater que la rétention cé-.lait au repos, au régime, aux lavages gastriques, et enfin, à la médication belladonée: preuve de l\u2019action du spasme sur cette rétention passagère.\u2018 * kk Plus intéressantes sont les données de la physiologie pathologique.Les expériences classiques de Roux et Balthazard, de Cannon, de Carnot et Chassevent ont montré que les particules alimentaires assez volumineuses, dues à une mastication insuffisante, provoquaient, dès leur arrivée au pylore, une contraction réflexe plus ou: moins durable.De même l\u2019ingestion d\u2019une forte proportion d\u2019acide, de graisse.Chez un de nos malades, la prise, à la fin du repas, d\u2019un café-crème amenait un spasme immédiat.Une frayeur, une forte émotion, avons-nous déjà vu, s\u2019accompagnent tantôt d\u2019un relâche- .ment, tantôt d\u2019une contracture du pylore.Tout récemment, nous avons observé un cas de cholécystite calculeuse douloureuse, où la moindre pression de la vésicule provoquait un spasme immédiat et - durable du pylore, parfaitement visible sous l\u2019écran ; ce spasme s\u2019accompagnait également d\u2019un spasme de la portion ascendante du côlon et de la région iliaque gauche, dont la durée était moindre cependant.Ce fait nous explique la coexistence fréquente du spasme pylorique et de la constipation.D'ailleurs la pathologie nous offre de nombreux exemples de spasmes analogues.Le mégaoesophage, où l\u2019autopsie ne révèle aucune trace de sténose, est certainement dû à un spasme permanent d\u2019une portion de l\u2019oesophage.Nous avons déjà vu que Lejars attribuait au spasme de l\u2019intestin la plus grande partie des phénomènes de l\u2019occlusion intestinale.Nous venons d\u2019observer une malade chez : -388 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u201cqui une bride néoplasique comprimait l\u2019anse sigmoïde ; des accidents imminents d\u2019occlusion furent conjurés par la prise de deux cuillerées à soupe par jour de sirop de belladone.La fissure anale se \u2018complique d\u2019un spasme du sphincter, dont les manifestations sont bien connues.Mais c\u2019est l'étude du spasme urétral qui nous offre l'exemple le plus démonstratif ; il n'est pas rare d\u2019observer en effet, - \u201cÀ da suite d\u2019urétrites aiguËs, surtout dans la région bulbaire, le pro- sduction d\u2019un anneau musculaire hypertrophié que peut provoquer, \u2018par son spasme pemanent, la dilatation rétrograde de l\u2019urètre et de la vessie: une urétrotomie interne amène une amélioration passagère des accidents, qui se reproduient rapidement \u2018par suite de la soudure -des lèvres de la plaie musculaire sphinctérienne.* %\" + Il est difficile, à première vue, de décrire les symptômes du -spasme du pylore, car ils paraissent d'une grande banalité pour un \u2018esprit non prévenu; mais de leur étude approfondie, contrôlée par les données du chimisme et surtout de la radioscopie, ressort la possibilité d\u2019isoler un syndrome autonome qui me manque ni de clarté, ni de précision.Nous ditinguerons le type intermittent, le plus fréquent, du type continu, beaucoup plus rare.A)\u2014Dans le type intermittent, le spasme se produit au début -de la digestion ou en pleine digestion.dans le premier cas, il est dit précoce ; dans l\u2019autre, retardé ou tardif.Enfin, certains malades cnt à la fois un spasme précoce et un spasme tardif; un degré de plus, et nous aboutissons au spagme continu.Le spasme intermittent précoce, «le tous le plus fréquent, sera notre type descriptif.Les signes fonctionnels attirent tout d\u2019abord l'attention.L\u2019appétit variable; mais, même normal, il disparaît scuvent aux premières bouchées: les malades insistent sur ce signe \u201cappétit vite rassasié\u201d.Puis apparaît, au bout de quelques minutes À un quart d'heure, une sensation analogue qu\u2018éprouvent les aéro- phages.De mensurations, faites 1l y a deux ans avec (Carrié, il résulte que impression de gonflement est purement subjective au cours du spasme, alors qu\u2019elle est réelle au cours de l\u2019aérophagie.En méme temps, le malade ressent comme une sorte de gène, d'étouffement, surtout s\u2019il est nerveux; et souvent se déclenche, à ce moment là, le syndrome décrit par nous sous le nom de \u2018syndrome vasomoteur sympathique\u201d: congestion de la face, refroidissement des extrémités, tendance au sommeil, dyspnée spéciale, palpitations, fatigue générale, etc (1). L'UNION MÉDICALE DU CANADA 389 La douleur, signalée par Bouveret, est inconstante, elle n\u2019existe guère que dans l\u2019ulcère ou dans la gastrite évolutive; elle revêt l\u2019al- iure de la crampe le plus souvent, ou parfois d\u2019une brûlure.En même temps se produisent d\u2019ordinaire des éructions gazeuses, accompagnées ou non de pyrosis et de renvois de parcelles alimentaires; les nausées ou les vomissements sont exceptionnels.Tous ces phénomènes traduisent la fermeture provisoire du pylore et la production d\u2019une contracture en masse de l\u2019estomac, d\u2019un gastrospasme total concomitant; les gaz, les liquides et les solides, ne trouvant plus d'échappement par le pylore, ont une tendance toute naturelle à remonter, sous influence dela contraction gastrique, vers la seule issue possible, c\u2019est-à-dire ves Poesophage.Il arrive cependant que le cardia se ferme à son tour, occasionnant ainsi une sensation de gonilement et de pesanteur très désagréables.Mais au bout de quelques minutes ou même davantage, le sjasme pylorique cesse ; le ! malade perçoit alors assez souvent comme un gargouillement, indice du passage tumultueux du chyme vers le duodénüm; parfois enccède une impression de colique intestinale sus-ombilicale.Le soulagement est presque immédiat; il est définitif, si le spasme ne se reproduit pas; il est temporaire, dans le cas contraire et le malade éprouve alors comme une sensation de lenteur de la digestion.Les symptômes physiques sont moins nombreux.Exiception- nellement il est possible de sentir par la palpation profonde la nouure pylorique (2) ; le plus souvent on sent une légère défense musculaire des grands droits, qui gêne beaucoup l\u2019examen.Par contre, 1l est facile, dans la majorité des cas, de constater une légère tension gastrique, qu\u2019il ne faut pas confondre avec la défense musculaire précédente ; cette tension peut atteindre un degré suffisant pour être parfaitement visible à Poeil nu: l\u2019estomac fait une voussure appréciable au creux épigastrique.| Si le spasme se répéte plusieurs fois au cours de la digestion, on peut observer la persistance du clapotage bien aprés les détails habituels, qui sont normalement de deux à trois heures après le repas.B)\u2014Le spasme continue se manifeste par la continuité de tous les symptômes précédents, pendant toute la phase digestive; puis, avec le temps, il peut revêtir toutes les apparences de la sténose pure du pylore, avec ses deux grandes manifestations cliniques: la dilatation de l\u2019estomac avec tension et péristaltisme apparent et le vomissement de stase.Les signes de spasme, tirés du tubage et du chimisme gastrique, sont moins importants que les précédents.La quantité de chyme -390 L'UNION MÉDICALE DU CANADA retiré une heure après le repas d'épreuve d\u2019Ewald dépasse souvent le taux habituel qui varie de 100 à 150 eme; mais il n\u2019en est pas tou- Jours ainsi: il arrive, en effet, que l'évacuation est aussi rapide que normalement, quelquefois même plus rapide au bout d\u2019une heure, par suite d\u2019un péristaltisme plus vigoureux et plus profond dès que se spasme a cessé.7 TE\" ben e \u201d °° ° \u2014\u20260.Sorenpaconasens® * Vee \\ A Dore) + \\ > .7 ; Ta A \u2014 bulbe inolénal B \u2014 plafe pylorique Les résultats de l\u2019analyse chimique sont très variables.L\u2019ana- \u201chlorhydrie et l\u2019hyperchlorhydrie peuvent s\u2019observer; l\u2019hyperchlorhydrie est cependant plus fréquente, quoique «d\u2019ordinaire assez modérée; une hyperchlorhydrie forte est habituellement antérieure au \u2018spasme, qui n\u2019en est que la conséquence.Le pylore en effet, régu- Jarise le débit du chyme; si celui-ci est faiblement acide, son expul- slon est rapide ; elle est lente au centraire, si le chyme est fortement \u2018acide.| À jeun, estomac ne renferme pas de liquide, dans le cas de -spasme intermittent; dans le cas de spasme continu ou prolongé, il peut en renfermer une certaine \u2018quantité, à acidité souvent marquée, \u2018comme dans le syndrome de Richmann Enrique et Durand).Je données radiologiques sont \u2018plus intéressantes; elles ont fait BR Aout?Pp sid pores pros du DA XIII L'UNION MÉDICALE DU CANA de (BROMO-COLLOÏDE associé aux Ethers 00 ÉDATIF PUISSANT ET NON TOXIQUE DU SYSTÈME NER Eu.PAS D'ODEUR : PAS DE BROMISME - PAS DE DEPRESSION NERV T I .i : B : .\u2018 : DOSE D 2 à d agees pa J ur, à ep .: 1 à 3 dragées.Pour les Enfants: de \u2014 Epilepsie, ie \u2014 Insomnie nerveuse - : Ne et des Vaisseaux, Céphalées, ete.NS | DRAGEES Anticatarrhales « D'E oniques-Reconstituantes Gaïaco] \u2014 Terpine \u2014 ; | \u20ac ces glandes comme t X Vivants, ASTRICINE renferme dans un li suc B8astrique, minéra i c\u2019est-à-dire tous La GASTRICINE doit être employée sans aucune Contre-indication, dans Maladies de l\u2019Estomac, Soit par hypochlorhydri MODE D'EMPLOI ; ; toutes les te, Soit par hyperchlorhydrie.: La dose Moyenne est de 3 à 6 cuillerées à ca les repas, dans un quart ou demi-verre d'eau, fé par jour avant, pendant on sprès DÉPOT pour le C Médailles aux Expositions de Lyon, Bordeaux, Bruxelles.Médaille d\u2019or à 4 Récompenses à / *position Universelle de Paris 1900.\u2014 Médaille d Or aux Expositions de Brest, d'Ostende.d\u2019Hanoï 1902 et Liége 1905.\u2014 Hors Concours à l\u2019Exposition de Londres 1901 DÉPÔT pour : ROUGI ER Frères \u2014 MONTRÉAL, XIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA MEDICATION ANT.GONOCCIQUE lodargol [ode Colloidale Electro-Chimique pur et stable (en suspension huileuse) {co INDOLORE \u2014 NI CAUSTIQUE\u2014\u2014\u2014\u2014NI TOXIQUE BACTERICIDE PUISSANT Détruit les Gonocoques et les Microbes des Infections secondaires, même dans les tissus, an raison de sa grande diffusibilité.sure Blennorrhagie URETRITES Aigues et Chroniques CYSTITES - FOLLICULITES ORCHITES Sédation rapide de la douleur à la mixtion.Réduction de la période aiguë à quelques jours T arissement des écoulements rebelles.Disparition des phénomènes inflammatoires et douloureux dans les Cystites et les Orchites.L\u2019ANGLO-FRENCH DRUG CO., Limitée.Edifice Dandurand.Tél.EST 3710.Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA - 891 en 1913 l\u2019objet d'un travail très important de Holzknecht et Lüger,.dont les conclusions diffèrent assez sensiblement des nôtres.Voici.l'image que nous considérons comme caractéristique, dans sa forme complète, du spasme du pylore.Dès que le repas opaque arrive dans l'estomac, une partie a le temps de passer dans le duodénum, par surprise, avant toute contraction du pylore.Mais, le spasme produit, le pylore se présente sous l\u2019écran sous forme d\u2019une bande claire, ou plage pylorique, transversale d\u2019un à deux travers de doigt de hauteur, et nettement élevéeé au-dessus du plan horizontal passant par le bas-fond gastrique.Ce redressement du pylore est assez caractéristique.Au-dessus, figure une colonne cyindrique de bismuth duodénal, plutôt que la forme en chapeau de gendarme de Holzk- necht.Cette colonne est immobile, n\u2019ayant aucune tendance à se.déverser dans un sens ou dans l\u2019autre.Au-dessous de la plage pylorique, s\u2019observe le bismuth gastrique, tantôt immobile s'il y a gas- trospasme concomitant, tantôt agité de mouvements péristaltiques plus ou moins violents.La durée de cette image, qui n\u2019est que l\u2019exagération de l'image normale, varie de quelques minutes à un quart d\u2019heure et plus.Le relâchement du sphincter peut être brusque, et l\u2019on voit alors le.chyme se précipiter en masse vers le duodénum, comme pour rat- t.aper le temps perdu; plus souvent le relâchement est incomplet :.le chyme bismuthé ne passe que par petites gorgées, ou bien sous la forme d\u2019une fine poussière.En même temps la colonne duodénale.3e dissocie; la plus grande partie se dirige vers la deuxième portion, du duodénum, tandis que le restant retombe en cascade vers l\u2019estomac.Dans sa forme atténuée, l\u2019image radiologique du spasme est un veu moins nette: la plage pylorique est toujours très visible, mais.eile laisse passer une fine poussière bismuthée; la colonne duodénale est moins haute et moins immobile; enfin la durée du phénomène est d\u2019ordinaire moins prolongée.Quelqu&s manoeuvres surajoutées, les unes classiques, les autres.personnelles, permettent de mettre davantage en relief l\u2019image radios- copique du spasme.La première est celle que nous appelons volontiers \u201cla manoeuvre de l\u2019expression pyloro-gastrique\u201d.Le malade étant debout ou mieux couché, la main gauche, guidée par- l\u2019écran, saisit les bords du bas-fond gastrique entre le pouce et les autres doigts, tandis que la paume appuie fortement sur la face.aatérieure de l\u2019estomac, comme si l\u2019on voulait chasser le chyme vers le pylore.Normalement le ipylore résiste quelques secondes, puis se - 392 L'UNION MÉDICALE DU CANADA laisse forcer.Dans le spasme, la résistance du pylore est beaucoup plus prolongée, quelquefois même absolue; dans l\u2019incontinenc, au contraire, la main chasse avec grande facilité le bismuth de l\u2019estomac vers le duodénum.L'épreuve classique de la belladone ou de l\u2019atropine donne de bons résultats.La prise préalable d\u2019une cuillerée à soupe de sirop de belladone ou mieux l\u2019injection de 1 milligr.d\u2019atropine amène la \u2018cessation du spasme, mais elle est naturellement sans action sur la sténose ; d\u2019où la facile différenciation, sous l\u2019écran, du spasme d\u2019avec ja sténose.Malheureusement, dans la pratique, l\u2019épreuve de la belladone est souvent en défaut; elle donne une probabilité et non une \u201ccertitude.Holzknecht a proposé la papavérine, qui nous a paru\u2019 \u2018manifestement inférieure à l\u2019atropine.L'épreuve de la poudre surrénale, qui nous est personnelle, donne des résultats intéressants, mais Inconstants: elle révèle souvent un spasme latent, ou l\u2019exagère s\u2019il existe déjà.La poudre de surrénale nous a paru avoir une action supérieure à celle de l\u2019adrénaline.Le malade prend un cachet de O gr.50 de surrénale, dix à \u2018Quinze minutes avant le repas opaque.Il ne se produit d'abord aucun phénomène particulier; mais, lorsque l\u2019épreuve est positive, ce qui n\u2019est pas toujours le cas, nous le répétons, le malade éprouve, au bout d\u2019un quart d\u2019heure à vingt minutes, des crampes doulou- \u2018reuses, parfois assez vives, et qui durent environ une demi-heure.Si alors on examine le malade sous l\u2019écran, on voit la plus belle \u2018image possible de spasme du pylore.Quand les douleurs sont par ; trop violentes, la prise d\u2019un peu de sirop de belladone les calme | parfaitement.Au reste, l'accoutumante à la surrénale est assez rapide; et, en deux ou trois jours, le dyspeptique supporte impunément la médication.% # Lie pronostic du spasme est déterminé par son étiologie : la gravité d\u2019un spasme d'indigestion hanale n\u2019est nullement comparable à celle d\u2019un spasme d\u2019origine ulcéreuse.Cependant, par sa répétition, et surtout pas sa continuité, le spasme peut aggraver l\u2019affection causale: un ulcère avec spasme guérira moins vite qu\u2019un ulcère sans snasme.Le spasme, en effet, tend à augmenter le taux de l\u2019acidité Au suc gastrique; il provoque un certain degré de rétention alimentaire ; celle-ci, si elle est prolongée, entraîne une fermentation microbienne plus ou moins marquée, et dont l\u2019existence est révélée souvent par l\u2019odeur sulfhydrique des renvois gazeux.Ce sont là des conditions défavorables à la guérison de l\u2019ulcère ou de la gastrite L'UNION MÉDICALE DU CANADA 393 causale.S\u2019il s\u2019agit d\u2019un spasme réflexe, les mêmes conditions pathologiques peuvent se produire et créer d\u2019emblée une gastrite inflammatoire, point de départ possible d\u2019un ulcère ultérieur.* kk Le diagnostic du spasme pylorique est des plus faciles; il suffit d\u2019y penser.D\u2019illeurs l\u2019image radiologique est assez nette pour enlever toute hésitation en cas de doute.L\u2019aérophagie peut simuler un spasme précoce intermittent.Les deux processus coexistent assez souvent; mais la mensuration du périmètre abdominal montre que la distension est réelle dans l\u2019aérophagie, et apparente dans le spasme.\u2018 Dans l\u2019étude des principaux syndromes gastriques, nous avons décrit un syndrome spécial, peu ou pas connu jusqu\u2019ici et auquel nous avons donné le nom de \u201csyndrome de la gastrite supérieure\u201d, car il existe toutes les fois que la muqueuse de la partie haute de l'estomac est surtout intéressée (1).Or beaucoup de signes de ce syndrome rappellent ceux du spasme du pylore.La chose ne doit pas nous surprendre; car ce syndrome s\u2019accomipagne toujours d\u2019une tendance au spasme pylorique réflexe, mais fugace.D\u2019ailleurs la sensation de distension de l\u2019estomac est douloureuse dans le syndrome de gastrite supérieure, et elle s\u2019accompagne de brûlures épigastriques presque immédiates.Une erreur commise quelquefois consiste à considérer l\u2019image radioscopique du spasme comme une image lacunaire de néoplasme du pylore.Enfin le diagnostic ne sera complet que lorsqu\u2019on aura différencié la sténose cicatricielle du spasme, ou bien, si les deux processus coexistent, lorsqu\u2019on aura fait la part qui revient à l\u2019un et à l\u2019autre dans l\u2019ensemble des phénomènes observés.kk # Nous n\u2019aurons en vue, dans cette courte revue, que le traitement du spasme lui-même, laissant de côté, pour le moment, le traitement tout aussi important de la cause elle-même.L\u2019hygiène alimentaire est précise: le dyspeptique doit manger lentement et mastiquer soigneusement ; parmi les aliments, il évitera autant que possible les excito-moteurs, dont la viande, surtout la viande bouillie, les graisses et les sauces, les épices, l\u2019alcool et le café ; le régime lacto- vegétarien et le régime lacto-ovo-végétarien sont donc les régimes de choix; et si l\u2019on y incorpore de la viande, ce sera une viande maigre, rôtie ou grillée, prise en petite quantité.Les boissons chaudes non \u2018alcoolisées sont préférables aux boissons froides.Cependant, dans 394 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA («rtains spasmes douloureux par ulcère du pylore ou gastrite inflammatoire, l\u2019emploi de la glace est parfois préférable, le froid agissant ici sur l\u2019élément douleur et non sur l\u2019élément spasme proprement dit.Le repas sera suivi d\u2019une période de repos, afin de permettre à la digestion de s\u2019amorcer; le malade évitera soigneusement de fumer.Le médicament antispasmodique par excellence est la belladone dont nous avons déjà montré l\u2019action favorable ; elle se donnera sous.forme de sirop, et, dans les cas accusés, sous forme d\u2019atropine, à la dose de 1 milligr.et davantage, si nécessaire (2).La belladone est nettement supérieure ici a opium dont l\u2019action spasmodique temporaire est assez fréquente.La médication bromurée, s\u2019il n\u2019y a pas- d: gastrite associée, donne parfois de bons résultats.Enfin il ne faudra pas négliger de recourir aux pansements gastriques: pansement bismuthé, ou bien pansement a la gélose-gélatine (3).IL/application de compresses chaudes, de boule d\u2019eau sur l\u2019épigastre est.également à conseiller. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA i Li \" 3) Lilly 1 Au | i Tie | contient des sels minéraux en quantité suffisante pour reconstituer les nerfs et les tissus.Ces produits purs sont mélangés d\u2019une température suffisamment bas- XV se afin de ne pas détruire les ferments du malt.L'activité de ces ferments sur la caséine du lait transforme une partie des albumi- noides en peptones.L\u2019estomac le plus délicat peut digérer et assimiler fa- cileuent le \u201cBorden Malted Milk\u201d.\u201cLe Borden\u2019s Milk\u201d n\u2019a pas de supérieur comme nourriture tonique pour les convalescents, les dyspeptiques et les vieillards.Il renferme tous les éléments d\u2019une nourriture complète, exigeant un moindre effort de la part du tube gastro-intestinal.UE ns Hiimiz NC TRES NUTRITIF \u201cBorden Malted Milk\u201d est un aliment liquide nutritif et agréable au goût.\u2018On le fabrique avec un lait riche et Echantillons, \u2018analyses et \u2014litté- frais\u2014additionné de céréales\u2014qui rature sur demande.THE BORDEN CO.LIMITED MONTREAL VANCOUVER Borcdens THE IMPROVED MALTED MILK INSTRUMENTS DE CHIRURGIEN, MOBILIER D\u2019HOPITAL, BANDAGES HERNIAIRES.CEINTURES DU Dr GLENARD.Le meilleur assortiment d\u2019instruments dans la Province de Québec.J.H.CHAPMAN, 20, Avenue du College McGill, - - MONTREAL.= Sea Loa SERINGUES HYPODERMIQUES EN CRISTAL DE ROCHE FONDU, INCASSABLES ET STERILISABLES A FEU NU.wr ~~~ ~~heté d\u2019occasicn une grande quantité de ces seringues et nous les offrons aux prix des seringues ordinaires.LECOURS & LANCTOT PHARMACIENS.310, rue Ste-Catherine Est - - Coin St-Denis.MONTREAL.Tél.Est 4608=833 ASSURANCE MALADIE ACCIDENT Protégez votre revenu en achetant une police qui vous garantit une indemnité hebdomadaire en cas d\u2019impotance par ACCIDENT, MALADIE et SEPTICEMIE, si vous êtes médecin et chirurgien.ROYAL EXCHANGE ASSURANCE LONDRES \u2014 ANGLETERRE Revenus: .2 222 4 .Plus de $30,000,000.Réclamations payées: .Plus de $230,000,000 BUREAU CANADIEN-ROYAL EXCHANGE BUILDING Arthur Barry, Gérant pour le Canada.John A.Jessup, Gérant du département des Accidents.THE DOMINION GRESHAM GUARANTEE AND CASUALTY COMPA N Bureau Chef: 302, rue St-Jacques, Montréal.Nous émettons des POLICES qui couvrent les accidents individuels, la maladie, la responsabilité aux employés, les attelages, les accidents d\u2019ascenseurs d\u2019automobiles.Les vols avec effraction et les garanties de fidélité de toutes sortes.AUX MEDECINS: Nous ofrons une POLICE tout particulièrement attrayante et avantageuse.ECRIVEZ-NOUS.EE Neutolegie el Sas yohiiaty ce DOCTEUR J.A.LUSSIER De d'Aapital Mélétaire Laval 191519, Ene des Capitaux de ST Aédecin de QFétuice à d Capital and Fan -de- Dieu.195 tue Berre Mentréal Téléphone El 3827 Service d\u2019Electrothérapie et de Rayons X, de l\u2019Institut Bruchési Radio-diagnostic, Radio-thérapie, Electro-thérapie DR J.A.LORRAIN Ancien chef de Service de Radiographie de l\u2019Hôpital Militaire Laval.Membre de la Société de Radiologie de Paris, Radiologiste à l\u2019Institut Bruchési.340 RUE SAINT-HUBERT MONTREAL Est 5929 Rés.St.Louis 2044 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 395 Les indications thérapeutiques dans l\u2019uicère de l'estomac (1) Par P.Savy, Professeur agrégé, Médecin de l\u2019Hôtel-Dieu, Le traitement médical de l\u2019ulcère s\u2019applique aux formes récentes, non compliquées.Il consiste essentiellement dans le repos, le régime, les applications épigastriques, et dans l\u2019usage des alcalins, du carbonate de bismuth, et de l\u2019atropine.Le traitement chirurgical s'adresse aux formes compliquées de perforation, d\u2019hémorragies répétées, de sténose pylorique ou médiogastrique, de cancer, et aux variétés douloureuses rebelles de l\u2019ulcère chronique.L\u2019ulcère du pylore relève surtout de la gastro-entérostomie, l\u2019ulcère de la pe- bite courbure de l\u2019exérèse par excision, thermo- cautérisation ou gastrectomie annulaire.Un double fait domine l\u2019histoire de l\u2019ulcère gastro-duodénal au cours de ces dernières années: la fréquence de la lésion, depuis que l\u2019étude approfondie de ses manifestations cliniques, jointe à la radioscopie et à la recherche des hémorragies occultes dans les fèces, a permis de la diagnostiquer plus sûrement et de la différencier des troubles dyspeptiques d\u2019ordre nerveux ou sécrétoire avec lesquels elle est encore trop souvent confondue; l'importance de la thérapeutique chirurgicale qui compte à son actif des succès indéniables et tend à restreindre chaque jour les indications du traitement médical.Ce dernier, toutefois, se montre remarquablement efficace dans les ulcères récents et, d\u2019autre part, les modalités de l\u2019intervention opératoire varient avec les cas, si bien que la nécessité de tel ou tel acte thérapeutique ne peut être comprise que si l\u2019on a présentes à l\u2019esprit les conditions anatomo-cliniques suivant lesquelles apparaît, évolue, se cicatrise ou se complique l\u2019ulcère de l\u2019estomac.(1) Excellente revue extraite du \u201cLyon Médical\u201d janvier 1920. 396 L'UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2014Indicgtions thérapeutiques générales basées sur les caractères pathogéniques, évolutifs et anatomiques de l\u2019ulcus.lo.Une lésion initiale de la muqueuse et l\u2019action digestive secondaire du suc gastrique interviennent dans la formation de l\u2019ulcère.\u2014 La pathogénie de l\u2019ulcus est particulièrement complexe et encore mal élucidée (1).Un fait, en tout cas, est certain, c\u2019est que l\u2019ulcère chronique n\u2019apparaît avec ses caractères classiques que dans les régions qui sont bargnées par le suc gastrique acide: estomac et portion initiale du düodénum, ou encore jéjunum lorsque la gastro- entéro-anastomose, en établissant une communication directe entre la cavité stomacale et l\u2019intestin, a permis la formation d\u2019un ulcère peptique au niveau ou au voisinage de la bouche anastomotique.L/expérimentation confirme les faits chronique sur le \u201cpetit .estomac\u201d des chiens opérés suivant la méthode de Pawlow, c\u2019est-à-dire sur une poche gastrique isolée dans laquelle le suc gastrique séjourne de longues heures n\u2019ayant d\u2019autre issue que la fistule opératoire; Frémont d\u2019ailleurs, a pu guérir ou prévenir la complication par les lavages alcalins de la poche, l\u2019évacuation fréquente du suc sécrété, ou l\u2019injection de bismuth.Mais ce processus d\u2019auto-digestion ne paraît s\u2019exercer que sur les points où la muqueuse a été primitivement altérée; l\u2019ulcère n\u2019est pas un accident localisé; il existe tout autour de lui, des lésions de gastrite, et les ulcus multiples ne sont pas rares puisque Brinton en relève 97 cas sur 463 observations.L'origine échappe de ce processus initial, qui peut se reproduire même après l\u2019ablation de la perte de substance: un fait toutefois semble prouvé, c\u2019est qu\u2019il agit par l\u2019intermédiaire des altérations vasculaires ainsi qu\u2019en témoignent les léésions d\u2019endartérite constatées à l\u2019examen bistologique, et les expériences de Payr (1910) qui reproduit l\u2019ulcère chronique par l\u2019injection de formol dans les artères gastro-épiploiques du chien.Une telle conception pathogénique, basée en somme sur deux éléments, conduit à une double conséquence thérapeutique; essai d\u2019un traitement éthologique dirigé contre la cause première de la gastrite, et nécessité de la protection de la muqueuse lésée contre la sécrétion chlorhydrique.En fait, devant l\u2019imprécision des origines de l\u2019affection (infections, intoxications, troubles circulatoires), et à part quelques faits exceptionnels où la syphilis paraît devoir être invoquée, l\u2019action curative ne saurait viser la cause de la maladie que dans la limite des cas où celle-ci réside dans l\u2019apparition d\u2019une gastrite toxique; elle se confond alors avec les règles générales de l\u2019hygiène ali- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 297 mentaire.Quant à la neutralisation de l\u2019activité du suc gastrique, la thérapeutique médicale s\u2019y emploie; parfois aussi la gastro-enté- rostomie, en évitant la stase et permettant le reflux, dans l\u2019estomac, de la bile alcaline.Ro.L'ulcère gastrique peut guérir après une seule atteinte, mais il présente fréquemment des rechutes et des récidives.\u2014 La durée de la maladie est fort difficile à fixer; à une lésion permanente peu- vnt, en effet, correspondre des manifestations cliniques intermittentes, liées à l\u2019apparition de poussées inflammatoires passagères.Lorsqu\u2019un ulcère se traduit, pour la première fois, par des crises douloureuses violentes ou par une hématémèse, peut-être évoluait-il déjà depuis plusieurs semaines ou depuis plusieurs mois, latent ou dissimulé sous le masque d\u2019une dyspepsie banale.TLorsqu\u2019a la symptomatologie bruyante succède une période de calme, on ne sait s\u2019il s\u2019agit d\u2019une cicatrisation ou d\u2019un arrêt momentané du processus ulcératif.Aussi bien les statistiques sont-elle à ce point de vue très variables: Lebert, entre autres, admet que 18 p.100 des cas d\u2019ulcères durent moins d\u2019un an; 46 p.100 de un à six ans; 18 p.100 de sept à vingt ans; 45 p.100 atrente-cing ans.Pratiquement, on distingue les formes suivantes: Il y a des ulcères aigus qui semblent guérir en quelques semaines; après une hématémèse ou des crises douloureuses répétées, tout rentre dans l\u2019ordre par le simple raitement médical et jamais plus les accidents ne se reproduisent.Il y a des ulcères chroniques, invétérés, qui creusent profondément la paroi gastrique et dont les bords s\u2019indurent parfois jusqu\u2019à devenir cailleux ; ils évoluent pendant des années sous forme de paroxysmes douloureux ou hémorragiques, séparés les uns des antres par des périodes de plusieurs semaines ou de plusieurs mois bu cours desquels les phénomènes pathologiques sont nuls ou réduits à des troubles dyspeptiques plus ou moins accentués \u2014De telles formes ne peuvent guérir par le traitement médical et relèvent de la thérapeutique chirurgicale.Tl existe enfin des ulcères récidivents, souvent fort difficiles à différencier de la variété chronique précédente, car ils se traduisent également par des crises douloureuses ou des hématémèses survenant après de longs intervalles de santé parfaite.Toutefois la longueur des périodes de latence qui s\u2019étendent sur plusieurs années, l\u2019absence complète de malaise gastrique entre les poussées paroxystiques, autorisent à admettre qu\u2019il s\u2019agit plutôt'de récidives d\u2019ulcus soit au niveau de l\u2019ancienne cicatrice, soit en un tout autre point.Mathieu, par exemple, cite une série d\u2019observations dans lesquelles les accidents, chez un même sujet ont apparu et se sont répé- 398 L'UNION MÉDICALE DU CANADA tés à 18, 49 et 66 ans; chez un autre à 24, 34, 70 ans; chez un troisième à 36, 40, 75 ans; chez un quatrième à 20 48 et 56 ans, ete.T\u2019ulcère dans des cas analogues, offrait, à l\u2019autopsie ou au cours de l\u2019intervention, tous les caractères d\u2019une lésion récente.Malgré tout, le doute peut subsister et il n\u2019est pas toujours aisé de distinguer les paroxiysmes d\u2019un ulcère chronique, des manifestations d\u2019un ulecus réé- cidivant.TI/intérêt de la différenciation est cependant réel, car si le premier cas est justiciable de l\u2019acte opératoire, le second semble relever plutôt de la thérapeutique médicale pour cette double raison qu\u2019il peut aboutir à une cicatrisation rapide et qu\u2019une intervention directe sur la lésion ne saurait empêcher des récidives ultérieures en d\u2019autres points.30.L\u2019ulcère peut être la cause de complications graves qu'il amporte de traiter et de prévemr.\u2014 L\u2019uleus gastrique expose tout malade qui en est porteur, non seulement à des crises douloureuses répétées, mais encore et surtout à des hémorragies graves par leur abondance ou leur fréquence, à une perforation brutale suivie de péritonite généralisée ou d\u2019abcès sous-phrénique, à la sténose pylorique ou - médiogastrique, à la cancérisation de la lésion.En fait si la nécessité n\u2019est pas douteuse de l\u2019application du traitement chirurgica! aux cas ainsi compliqués, la question change de face, lorsqu\u2019on envisage simplement l\u2019apparition éventuelle de ces multiples complications et lopportunité d\u2019en préserver le malade par une exérèse préventive.Il est certain que la crainte des accidents dramatiques qui entraînent brusquement la mort d\u2019ulcéreux latents (perforation, gastrorragie foudroyante) conduirait à la cure chirurgicale systématique de tout ulcus diagnostiqué, à l\u2019exemple de certains chirurgiens Anglais ou Américains (Moynihan, Mayo) si l\u2019on ne devait également tenir compte des cas nombreux d\u2019ulcères qui guérissent spontanément, de la rareté relative des complications et de la possibilité d\u2019y remédier au moment de leur apparition, de la récidive possible de l\u2019ulcère après l\u2019intervention ou de la persistance de certains troubles dyspeptiques, et enfin de la mortalité opératoire.40.La thérapeutique varie avec le siège de l\u2019ulcère.\u2014 L'étude minutieuse des symptômes cliniques, les examens radioscopiques, ont permis d\u2019établir certains éléments de diagnostic différentiel entre les trois principales variétés d\u2019ulcère: l\u2019ulcus de la petite courbure, l\u2019ul- cus pylorique ou juxtapylorique, l\u2019uleus duodénal vrai.Or l\u2019ulcère du pylore guérit en général par la gastro-entérostomie, opération simple, bénigne.L\u2019ulcère de la petite courbure nécessite par contre IL UNION MEDICALE DU CANADA 399 l\u2019exérèse, intervention plus délicate.\u2018LPulcère duodénal relève de la gastro-entérostomie avec ou sans exclusion suivant les cas.Mais, en réalité, ces considérations purement relatives au mode opératoire, importent moins que la question plus générale des indications respectives du traitement médical et chirurgical qui nécessite, pour être résolue, l\u2019étude préalable des principaux modes thérapeutiques et de leurs résultats.II\u2014LE TRAITEMENT MEDICAL Il importe de \u2018distinguer les éléments de la méthode et leur ap- \u2018plication suivant les cas particuliers, A.\u2014Eléments de la thérapeutique.\u2014Le repos, la diététique, les applications locales, les prescriptions médicamenteuses, accessoirement le tubage et le lavage gastrique, constituent les agents principaux de la médication.1° Le repos au lit est indispensable, non seulemént après les hémorrhagies, mais encore dans les formes à paroxysmes douloureux intenes et répétés.Dans les périodes d\u2019amélioration, il suffit d\u2019exiger l\u2019absence de toute fatigue physique et intellectuelle, et le repos dans le décubitus horizontal pendant quelques instants après le repas.2° La diététique occupe une place importante dans le traitement de l\u2019ulcère gastrique.La cure de jeûne qui consiste à supprimer pendant dix à vingt jours toute alimentation solide ou liquide par la voie buccale, est actuellement à peu près abandonnée.Elle est très pénible à supporter, elle affaiblit considérablement, elle ne supprime pas totalement la production du suc gastrique ainsi que le prouvent les expériences de Paulow sur la sécrétion psychique, enfin elle ne trouve pas dans les diverses méthodes d\u2019alimentation artificielle un adjuvant pratique: les lavements alimentaires (1) sont souvent mal tolérés, si bien qu\u2019on tend actuellement à n\u2019utiliser que leur action hydratante (trois à quatre lavements quotidiens de 250 gr.d\u2019eau salée à 7 p.1000, ou de phosphate de soude à 6 p.1000 auxquels on eut ajouter 15 gr.de dextrine ou de glycose pure) ; les injections hypodermiques de sérum salé ou glycogé.présentent .des inconvénients, et l\u2019huile introduite par la voie \u2018sous-cutanée \u201caiest peut-être pas absorbée et expose à la formation de tumeurs partick, lières (huilomes).Pour toutes ces raisons la diète absolue n'est! \u2014 vu ( fo \u2014 k ur) : 4° (1) Rapport de G.LINOSSIER au Congrès de Paris, 1907.eu quotidiennement l\u2019ingestion d\u2019un tiers de litre\u2019 & eau, par cuillerées espacées, Ce Ne og Y 400 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA utilisée que dans le cours des hématémèses; encore peut-on autoriser Le régime lacté, absolu et prolongé, était considéré par Cur- veilhier comme le véritable traitement de l\u2019ulcus; et, de fait, son action sédative est souvent remarquable.On prescrit deux litres et demi de lait par jour, sucré ou non, pris par petites doses toutes les heures ou toutes les deux heures.Toutefois au lendemain d\u2019une hématémèse, on commence, en général, par un tiers de litre coupé d\u2019eau à parties égales, et on augmente chaque jour cette quantité.Mais le régime lacté offre, malgré tout, certains inconvénients: il constipe, il ne permet pas une reprise rapide des forces, il dégoûte le malade; la formation de gros caillots de caséine ou d\u2019acide lactique peut irriter la muqueuse gastrique.Aussi ne pourra-t-il être maintenu que pendant quelques jours et les prescriptions - diététiques deviendront plus libérales.Des régimes variés ont été institués, en dehors des poussées hémorragiques et douloureuses qui relèvent de la diète ou de l\u2019alimentation lactée.On connaît la méthode de Lenhartz qui, le premier jour après hématémèse, donne deux oeufs battus dans 200 gr.de lait glacé, à la cuiller, et augmente chaque jour cette ration d\u2019un oeuf et de 100 gr.de lait jusqu\u2019au huitième jour, en ajoutant encore &1 gr.de sucre dès le quatrième.Puis il prescrit les jours suivants 20 gr.de sucre dès le quatrième.Puis il prescrit les jours suivants huit oeufs et d\u2019un litre de lait; et, bientôt après, 50 gr.de jambon cra, 20 gr.de beurre et 40 gr.de-biscottes en supplément (taux de l'alimentation au dixième jour).On connaît également le régime de Sénator qui, au cours de l\u2019hématémèse donne 15 gr.de gélatine dans 150 gr.d\u2019eau, et, dès la cessation de l\u2019hémorragie, autorise, en Outre, quotidiennement, 30 gr.de beurre divisé en pilules glacées, et un quart de litre de crème sucrée ou non.Il supprime ensuite la gélatine et la remplace par du lait, des oeufs et de la viande.Pratiquement il est plus sage de s\u2019en tenir à la méthode préconisée en particulier par Mathieu, qui s'adresse successivement au lait, puis aux potages, aux oeufs, aux purées, à la volaille, etc.C\u2019est en somme le régime ovo-lacto-féculent, puis le régime mixte avec exclusion d\u2019un certain nombre de mets irritants ou indigestes.En somme, en prenant pour type un ulcéreux qui vient d'avoir une hématémèse, on commence par la diète absolue ou légèrement hydrique en utilisant\u2018 les lavements ou les injections de sérum; dès le troisième jour après la cessation de l\u2019hémorragie, on donne un tiers de litre de lait fvec autant d\u2019eau et on augmente cette quantité de lait étendu d\u2019un tiers de litre tous les deux jours jusqu\u2019à deux 1 | ; / ¢ + \\ ¢ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 401 litres.La proportion d\u2019eau diminue progressivement ai bien qu\u2019à partir de deux litres le lait est donné pur.Vers le douzième ou quinzième jour on autorise des potages ou des bouililes au lait et des oeufs délayés dans du lait.Vers le vingtième jour on a ainsi un régime composé de deux litres et demi de lait environ, dont un litre et demi pris en bouillies ou potages et quatre à six oeufs (Mathieu).Uitérieurement on permet les purées en commençant par la purée de pommes de terre, les oeufs à la coque, les pâtes alimentaires, le riz et les puddings, les crèmes et le fromage blanc, le beurre frais cru, les gelées de confitures, des biscottes.Enfin le régime se complète par l\u2019adjonction de viandes tendres et blanches (poulet et pigeon bouillis, ris de veau et cervelles), poissons légers, etc.Demeureront toujours interdites les substances grasses (sauces, fritures, charcuterie, sauf le jambon maigre, pâtisseries, noix et fruits huileux), ou à trame dure (crudités, légumes non réduits en purée), ou irritantes (mets épicés, fermentés, conserves, alcool, vin pur, sirops, café et thé forts; le pain sera pris grillé ou croûteux et en petite quantité, Comme boisson: de l\u2019eau rougie ou des infusions.Les aliments doivent être soigneusement divisés et mastiqués.: 3° Les applications locales épigastriques possèdent une action sédative manifeste: on utiise, suivant les cas, la vessie de glace, qui convient plutôt aux formes hémorrhagiques; les cataplasmes chauds, les compresses humides chaudes recouvertes de taffetas gommé, la vessie d\u2019eau chaude, etc., au moment des crises douloureuses.4° Les prescriptions médicamenteuses complètent l\u2019action des méthodes précédentes.Elles tendent à protéger la surface de l\u2019ulcération à l\u2019aide du carbonate de bismuth ou de la gélose-gélatine, à neutraliser l\u2019acidité du suc gastrique par les alcalins, à calmer l\u2019hypersécrétion au moyen de la belladone, \u2018à anesthésier la muqueuse à leide de divers analgésiques, à exercer une action cicatrisante par le nitrate d\u2019argent.Le carbonate de bismuth, préférable au sous-ni- trate plus toxique dans certaines conditions, se prescrit aux doses élevées de 10 à 20 gr, un quart d\u2019heure avant chacun des deux prini- cipaux repas, ou par paquets de 5 gr.dans le cours de l\u2019après-midi et de la soirée.L\u2019action sédative très remarquable du médicament tient, semble-t-il, à la sécrétion de mucus qu\u2019il entraîne et qui protege l\u2019ulcération, plutôt qu'à la réalisation d\u2019un véritable pansement bismuthé au niveau de la plaie.Le prix élevé auquel revient la médication en restreint l\u2019emploi.Il est à noter qu\u2019à ces doses massives les sels de bismuth ne produisent pas de constipation.Ramond (Presse Médicale 1920) conseille l\u2019emploi, moins onéreux, de la gé- gélose-gélatine (on ajoute o gr.40 de gélatine au paquet précé 402 L'UNION MÉDICALE DU CANADA dent).On fait bouillir un paquet pendant cinq minutes dans une tasse d\u2019eau aromatisée avec de la menthe ; on filtre, ou sucre ou on fait boire chaud avant la congulation de la gelée.Les poudres alcalines, d\u2019un emploicommode et souvent efficace, à base de bicarbonate de soude (5 gr.) de magnésie et de craie (R gr.) , se prescrivent gnénéralement dès le début des douleurs et anesthésique, les doses absorbées étant, en général, insuffisante pour saturer l\u2019acide chlorhydrique.On a reproché à la méthode d\u2019exciter ultérieurement la sécretion gartrique.La belladone ou l\u2019atropine qui conviennent aux formes de mala- ladie de Reichmann avec hypersééerétion et spasme, peuvent être conseillées suivant la méthode de Mathieu; teinture de belladone au dixième, X gouttes répétées trois fois par jour; augmenter de VI gouttes quotidiennement jusqu\u2019à LX gouttes, en surveillant la tolérance du malade ; revenir aw point de départ en diminuant chaque jours de VI gouttes.La série est reprise plusieurs fois de suite.L\u2019atropine qui convient aux formes plus sévères est généralement prescrite en injections sous-cutanées; une solution avec o gr.01 de sulfate neutre d\u2019atropine pour 10 gr.d\u2019eau, renferme o gr.001 par seringue, d\u2019un centimêtre cube.On injecte un quart de sérin- ringue, deux fois par jour le deuxième jour, et trois fois par jour le troisième jour.On ne déépasse cette dernière dose et on interrompt la médication vers le dixième jour.On interroge chaque jour le malade au sujet des troubles de la vue ou de la sécheresse de la gorge, on examine ses pupiles pour reconnaître l\u2019intoxication.(1) Parmiles analgésique, le menthol IXXX gouttes, répétées, d\u2019une solution alcoolique à 1 p.30), l\u2019eau chloroformique (50 à 100 gr.par cuillsrée à soupe, diluée dans une égale quanttité d\u2019eau), les perles.d\u2019éther sont d\u2019un emploi commode.La cocaine et l\u2019opium morphine, codééine) posstdant une action sédative supérieure, mais ne doivent être utilisés que d\u2019une manière exceptionnelle, en raison de leurs inconvénients.Quant au nitrate d'argent (une cuillérée à soupe diluée d\u2019une solution à o gr.20 p.150 au début de chaque repas), son rôle cicatrisant apparaît aléatoire.(1) CERF (Th.de Paris 1919) injecte un quart de milligramme ie premier jour et augmente la dose d\u2019un quart de milligramme quotidiennement, si bien que le dixième jour le malade reçoit deux milligrammes et demi en une seule fois.On diminu alors d\u2019un quart de milligramme chaque jour et la cure cesse le vingtième jour.Le malade s\u2019étend deux ou trois heures après la piqûre.Avec ces doses la sécheresse de la gorge, la tachycardie, les troubles visuels sont inévitables, mais on peut continuer le traitement, à moins qu\u2019il ne s\u2019agisse d\u2019un cardiaque ou que les phénomènes précédents ne soient très accentués.1] faut surveiller quotidiennement le malade. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 402 50 Le tubage à jeun est indiqué lorsqu\u2019il existe le matin une notable quantité de suc dans la cavité gastrique, Il peut être complété par un lavage en cas de stase alimentaire.Mais dans ces formes, liées à une sténose pylorique plus ou moins complète, le traitement médical est en général insuffisant.B.\u20141 pplication du Traitement \u2014Suivant les foemes etles périodes de ia maladie, la thérapeutique miédicale varie: 1° Au moment des parorysmes douloureux qui persistent en général plusieurs jours, parfois plusieurs semaines, le repos, le régime lacté, les applications épisgastriques chaudes, le carbonate de bismuth, les alcalins, parfois aussi le menthol, seront prescrits simultanément.En cas de souffrances intolérables on peut recourir à la morphine ou à la cocaïne, mais très passagèrement.La répétition et l\u2019intensité des crises douloureuzes doivent conduire à P\u2019intervention.260 Au cours d\u2019une hématémèse, le repos au lit prolongé est de rigeur, ainsi que la diète absolue (300 gr.d\u2019eau glacée par cuillérée à café), tant que dure l\u2019hémorragie, on donne matin et soir un lavement avec un litre de sérum artificiel à 480 qui agit en hydratant l\u2019organisme et en provoquant une vase constriction réflexe (Tripier).On eut utiliser.en outre, les injections sous-cutanées de sérum salé, un piquâre avec un «dei-centigramme de morphine, une potion avec 3 er.de chlorure de calcium et autant de gélatine pour 200 ur.d\u2019eau élulcorée avec 5o gr, de sirop de sucre (Mathieu) par cuillrées À soupe espacées, les injections de chlorhydrate d\u2019émétine (0 gr.02, deux à trois fois par jours).Si l\u2019hémorragie persiste on au- er.50 p.100 de sérum frais de cheval (qu\u2019on peut prendre également en comprimés) ra recours aux injections de séraun gélatiné (o ou encore au lavages d'estomac aver du sérum artificiel chaud (Pa- chet).ou une solution de perchorure de fer au centième (100 gr.par lavages.répétées jusqu'à ce que \"e liquide ressort à peu près clair.\u2014Bourvet).La transfusion est rizervée aux cas particuiièrement grave.Lorsque lhémorragie est arrêtée, on reprend peu à peu l\u2019alimentation suivant le mode indiqué an chapitre de diététique.On rejette l\u2019intervention chirurgicale au cours des grandes hématémèse:.le traitement médical aboutissant à des résultats nettement supérieurs (Soc.de chirurgie 1904).Elle sera réservée aux hémorragies peu abondantes, mais fréquentes, ou récidivant à des intervalles assez rapprochés.3° Dans l'intervalle des poussées douloureuses ou rémorragiques, le traitement médical consiste à observer un repos relatif, à suivre rigoureusement les prescriptions diététtiques qui conduisent 404 L'UNION MÉDICALE DU CANADA fréquemment du régime lacté au régéime lacto-ovo- féévulent, puis au régime mixte avec exclusion des mets irritants et indigestes.Si les douleurs tardives post-prandiaes tendent à réapparaître, le repos le plus complet surtout après les repas, les applications chaudes épigastriques, une alimentation plus légère et réduite, l\u2019absorption de quelques alcalins suffiront le plus souvent à éloigner l\u2019apparition des paroxysmes.4° Dans certaines formes d\u2019ulicus compliquées d\u2019hypersécrétion du type de la maladie de Reichmann, on peut avant de couclu- re à la nécessité de l\u2019intervention opératoire, utiliser, outre ces méthodes précédentes, l\u2019action antisécrétoire et antipasmolique de la belladone ou de l\u2019atropine, et tabage évacuateur mututimal suivi souvent de gavage à la poudre de viande (60 à 100 gr.de poudre dans 300 à 500 gr.de laitt ).5° Quand aux ulcéres compliqués de sténose pylorique ou médiogastrique, de perforatiton, de cancer, ils relèvent uniquement du traitement chirurgical.Mais la thérapeutique médicale doit toujours être appliquée, après toute intervention opératoire, au moins en ce qui concerne la diététique.Résultats du traitement médical.Ils sont en général, très satisfaisants dans les formes aigufs, récentes, qui, méme compliquées d\u2019hématémese abondante mais non récidivante, guérissent souvent sans intervention.Par contre la méthode est insuffisante dans les ulcères chroniques à paroxysme douloureux répétés, ou compliqués de sténose; elle ne met pas à l\u2019abri des éventualités redoutables que représentent l\u2019hémorragie foudroyante, la perforation et la cancérisation.La thérapeutique chirurgicale (lu consiste actuellement soit Les pyloroplasties et gastroplasties qui visaient à élargir les sténoses sont à peu près abondonnées; la jéjunostomie ne s\u2019adresse qu\u2019à des cas exeptionnels.A.\u2014 LUA GASTRO-ENTEROSTOMIE On pratique une bouche anastomotique entre l\u2019estomac et le jejunum ; la méthode postérieure trancsméso-colique de Von Hacker est généralement préférée au procédé de Roux en Y et surtout a la gastro-entérostomie antérieure.[Lopération réalisée, pour la pre- soit \u2018à supprimer le lésion par lexcision cunéiforme, æ thermocau- térisation ou la gastrectomie.(1) Les thèses importantes de LUBETZKI (Paris, 1912) et de SANTY (Lyon 1914) contiennent la bibliographie de la question et l\u2019indication des travaux lyonnais de Delore, Bérard, Tixier, Leriche, ete.à pratiquer ume intervention palliative la gastro-entéro-anastomose, + L'UNION MÉDICALE DU CANADA 405 mière fois le 28 décembre 1881 par Wolfler sur les conseils d\u2019un médecin Nicoladoni, sans succès d\u2019ailleurs, à été considérée pendant longtemps comme un mode de traitement curatif de l\u2019ulcus gastrique, et appliquée indistinctement à toutes les formes de l\u2019affection.Depuis quelques années, les indications de la gastro-entérostomie se sont notablement restreintes, mais dans leurs limites les résultats obtenus sont remarquables.L\u2019opération peut être complétée par l\u2019exclusion du pylore, préconisée par Doyen (1892) et bien étudiée par Leriche et Bressot (Lyon chirurgical vrv1) ; pour obliger la masse alimetaire à passer par le nouvel orifice on sectionne l'antre pylorique en amont de la lésion et on ferme complètement chacune des tranches de section, la continuité gastro-intestinale étant assurée par la gastro-entérosto- mie.Avantages \u2014L\u2019opération est bénigne.Elle permet 1\u2019évacuation de Vestomac dans Uintestin au repos en cas de sténose pylorique organique ou organo-spasmodique.\u2018Accessoirement, elle met la lésion au repos en dérivant les aliments et le suc gastrique, dont elle peut, au surplus, neutraliser l\u2019acidité en raison du reflux biliaire par la bouche anastomotique.: Inconvénients.\u2014Dans certaines conditions la gastro-entérosto- mie est inefficace en raison du non fonctionnement, de la bouche: par contre, du fait même de ce fonctionnement, des troubles gastriques peuvent se manifester: enfin l\u2019opération n\u2019est que palliative et laisse la lésion en place.lo L'absence de fonctionnement de l\u2019orifice anastomotique ne s\u2019observe guère lorsque le pytore est imperméable.l'estomac se vide rythmiquement par l\u2019anasttomose en une heure ou -une heure et demie ; les cas sont très exceptionnels dans lesquels la cavité gastrique, comme trouée, fuit en quelques minutes que sur des estomacs très atoniques.Pour que la bouche cesse de fonctionner dans le cas de rétrécissement du pylore, il faut ou bien qu'il y ait eu anastomose au bouton, ou bien qu\u2019une ulcère peptique se soit développé et cicatrisé au niveau de l\u2019orifice anastomotique, ou bien que le pylore ait retrouvé sa perméaébilité du fait de la rétrocession des lésions inflammatoires et du spasme idévelcmpé à leurs voisinage.Par contre, si l\u2019ulcère situé sur la petite courbure laisse intact e jeu du sphincter pytorique, Vorifice de la gastro-entärostomie demeurera-t-til perméable et fonctionnera-t-il?On peut admetre qu\u2019il conserve dans certains cas sa perméabilité anatomique, le fait est prouvé par des vérifications; mais il peut cependant ne pas être utilisé physiologiquement, grâce au péristaltisme gastrique qui ferme la bouche 406 L'UNION MÉDICALE DU CANADA anastomotique et pousse constament les aliments vers le pylore.Les faits cliniques et expérimentaux en fournissent la démonstration :la gatro-entérostomie est insuffisante pour le traitement de l\u2019ul- cus de la petite courbure ; Kelling, Tuffier, Cannon ct Blaks, Delbet ont observé le passage uniquement pylorique, à l\u2019aïde de la radioscopie; Legett et Maury font avaler à des chiens gastro-entérostomés une balle attachée à un long fil qui jalone la route, et, à l\u2019autopsie, On constate qu\u2019elle a passé par le pylore.Toutefois Hartmann, (1), ayant examiné l\u2019écran radioscopique de 19 malades opérés, depuis plusieurs années, qui, avant l\u2019apération, n\u2019avaient ps de stase et pendant l\u2019opération pas ide sténose, a constaté l'évacuation par le pylore, une fois: par la bouche, 11 fois; par la bouche et pylore 7 fois, Cettte double évacuation a été vérifiée également par L Bérard est revenu tout récemment sur la question et explique ces divergences par la variabilitté du siège de la bouche anastomotique.20 \\Les troubles digestifs, consécutifs au fonctionnement de l'anastomose tiennent à des causes diverses.Très exceptionnellement, il se produit un circulus visiosus réalisé pra l\u2019évacuation de l\u2019esto- il se produit un circulus visiosus réalisé par l\u2019évacuation de l\u2019estomac dans l\u2019anse efférente.On peut obserxer également, bien que le fait soit rare, un ulcére peptique du jéjunum (3).La lésion oe- cupe presque toujours la bouche anastomitique ou son voisinage immédiat, et c\u2019est presque toujours après une gastro-entérostomie pour ulcére qu'elle fait son apparition, en raison semble-t-il, de l\u2019hyperacidité du suc gastrique qui agit sur la région traumatisée, surtout si l\u2019on a employé le bouton et des fils non résorbables.Enfin des troubles dyspeptiques persistants (vomissement, diarrhée météorisme, ete.peuvent apparaître chez les gastro-entérostomasés (4).Ils tiennent, suivant les cas, soit à une évacuation trop hâtive du contenu gastrique, soit au reflux ide la bile et du suc pancréatique \u2018dans l\u2019estomac (bien qu\u2019on lui attribue plutôt un rôle favoralf'e de mieutralisation \u2018de l\u2019acidité ldiu suc), soit à la suppression fonctionnelle du dwodénum dont la muqueuse ne subit plis le contact du chyme acide nécessaire au ldéclanchement de la sécréta- tion pancréatique, soit enfin à la suralimentation et aux fautes d\u2019hy- giêène alimentaire.' 30 Mais le principal reproche qui a été adressé à la gastro- me (1) Archives des maladies de l\u2019appareil digestif, 1915.(2) Presse Médicale, 1920.(3) GOSSET, Revue de chir., 1906 ; HARTMANN, Soc.de chir., 1913; H.DELORE, Lyon méd., 1920.(4) -DENECHAU, Thèse de Paris, 1907. L'UNION MÉDICALE DU CANADA XVII DROGUES LA PHARMACIE msallon-eHMarbour PHARMACIE D\u2019ORDONNANCE REPRESENTATION & IMPORTATION DIRECTES Spécialités Pharmaceutiques Frangaises Ang I Denes ed de Montigny Mantréal RODUITS CHIMIQUES SUPERIEURS Eee ce EG | + Mlles A.HpP>>5HWHO KE H > VO Gardes-Malades Graduées de l'Hôpital Notre-Dame ANGERS .ANGERS BEAUREGARD BROCHU BERTRAND BOURQUE .BEAUCHEMIN BERNIER DEMERS FAUTEUX HAYDEN LANGLOIS .LEPAGE LEPINE .LUSSIER Melle M.GUILLEMETTE, Surintendante.HOPITAL 235 235 634 634 £34 634 Villeneuve, Ouest Villeneuve, Ouest rue St-Denis rue St-Denis rue St-Denis rue St-Denis Rue.Berri rue St-Hubert rue St-Dienis rue St-Dienis Ave.Laval rue St-Dienis rue Resther Rue Parthenais Rue Sherbrooke NOTRE-DAME Tél.Tél.Tél.Tél.Tél.Tél.Tél.Tél.Tél.Tél, St-Louis St-Louis Est Est Est Est Est Est .Est .Est él.Est .Est él.St-Louis St-Louis Est | Association des Gardes-Malades Ville-Marie 3278 3278 3446 3446.3446- 3446 3446 6415 3446 3446 3114 3446 9053 3621 5711 Continuation au verso. XVIII L'UNION MÉDICALE DU CANADA J.MATHIEU 634 rue St-Denis ,[ Tél.Est 3446 P.MARCOTTE 634 rue St-Denis Tél.Est 3446 E.HIQUETTE 634 rue St-Denis Tél.Est 3446 S.GOSSELIN 634 rue St-Denis Tél.Est 3446 A.GAUTHIER 634 rue St-Denis Tél.Est suds\u2019 : W.GUY 634 rue St-Denis Tél.Est 3446 M.STE-MARIE 634 rue St-Dienis Tél.Est 3448 L.TASSE 634 rue St-Denis Tél.Est 3448 A.VIAU .634 rue St-Drenis Tél.Est 3446 HOPITAL STE-JUSTINE Miles B, DRAPEAU 1060 rue St-Hubert Tél.Est 1387 | A.FARRAND : 185 Christophe Colomb Tél.St-Louis 6340 R.FORTIER 634 rue St-Denis 7 Tél.Est 844 ' M.LEBLANC 21 rue Fabre Tél.Est oe GAMACHE 1035 rue St-Denis Tél.St-Louls 4982 TURCOTTE 634 rue St-Denis Tél.Est 3448 TALBOT 634 rue St-Denis Tél.Est 3446 BR HOPITAL DE LA MATERNITE Milles L.AUBRY 485 rue Rivard Tél.St-Louis 8734 BEAUVAIS 485 rue Rivard Tél, St-Louis 8734 LORD Tt Tél, St-Louis 3172 DWYER 976 rue St-Denis Tél.St-Louis 1487 | E, MARIER 730 rue Berri Tél.Est 2744 V.PINAULT 404 rue St-Denis Tél.Est 3448 B.SMITH 130 rue Roy Tél.Est 8376 M.SIROIS 634 rue St-Denis Tél.Est 3446 E.THIBAULT 634 rue St-Denis Tél.Est .3446 M.THOUIN \u20ac34 rue St-Denis Tél.Est 3448 B.VALIQUETTE #23 Ave.Hotel de Ville Tél.Est 136$ M.A.VALIQUETTE 623 Ave.Hotel de Ville Tél.Est 1353 ; M.VILLEMAIRE 634 rue St-Denis Tél.\u2018Est 3446 HOPITAL DUPONT Mlles A.CHARLEBOIS 1209 rue Delorimier Tél.St-Louis 2607 DUPUIS Ave.Laval Tél.Est 3113 GUAY Tél.Est 3446 MASSEUSES Melle M.A.MORIN 308 rue Sherbrooke H.Tél.Est 2837 THOMAS 50 rue Labelle Tél.Est 5516 Li | sil sil qu ih ii 1 L ÿ ; | { i L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XIX HOPITAL DE BROOKLYN Mlle DUFRESNE 19, rue Ste-Famille Tél.Est 2517 ST-JOSEPH DES TROIS-RIVIERES Mlle B.MILOT 634, rue St-Denis Tél.Est 3446 SAGES-FEMMES DIPLOMEES DUCOLLEGE DES MEDECINS ET CHIRURGIENS Milles LABERGE 1086A, rue Berri Tél.St-Louis 4801 COUSINEAU 1153, rue St-Antoine Tél, Westmt 570% GARDES-MALADES NON-GRADUEES Mlles GRAVEL 2916, rue Clarke Tél.Rock, 3524 GENEST LS Tél.St-Louis 768 B.ROBERT 1529, rue St-Hubert Tél, St-Louis 23% Association Jeanne Mance Gardes Malades Graduées de l'Hôtel Dieu Mlles A.DELAND 220 St-André Tél.Est 2734 A.M.DELAND 220 St-André ; Tél.Est 2734 J.AUBRY 837 St-Valier Tél.Cal.335W P.BEAUDET : Tél.Est 2734 H.BRAULT 410 rue St-Hubert Tél.Est 5150 BRAULT Longueuil \u201d E.BERUBE 404 rue St-Denis \u201c Tél Est 6278 M.L.BERUBE 404 rue Ste-Denis Tél.Est 6278 A.BEAULAC Tél.St-Louis 2725 M.L.COTE 78 Ave.du Parc Tél.Up.7320 C.CHICOINE Tél.Est 8754 C.CHARLAND 100 St-Denis Tél, Est 4158 M.-L.DUMONTET 331 Christophe Colomb Tél, St-Louis 5875 E.FRENETTE 266 rue Sherbrooke Tél.Est 1377 M.LAMOUREUX Tél.St-Louis 3985 T.LAROCQUE 59 rue St-Denis Tél.Est 3280 E.LABONTE 788 Ave, Querbes Tél.Rock, 1553 K.FITZGIBBONS 725¢ rue Bleury Tél.Est 1980 L.GAUDETTE Tél, St-Louis 2414 E.LABRIE Tél.Est 4817 T.NOEL 266 rue Sherbrooke Est Tél.Est 1377 B.LEDUC Tél.Est 7859 B.ROY 925 rue Berri Tél.St-Louis 5373W M.PELLETIER Tél.Est 6923 Y.SIMARD :20 rue St-André Tél.Est 2734 RENAUD 108 rue Rachel Tél.St-Louis 7360 XX L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Pour Fabriquer Des Produits Pharmaceutiques Tour fabriquer des produits pharmaceutiques (au détail), il faut une science réfléchie et mathématique; il faut aussi y déployer beaucoup d\u2019art.Mais dans nos laboratoires, nous possédons quelque chose de plus et très important : le sens de la responsabilité.C\u2019est l\u2019idée présente à chaque instant dans l\u2019esprit, que l\u2019on peut exprimer ainsi : \u2014\u201cJe vais exécuter ceci si bien, et avec tant de soin, que si ma propre vie était en danger, et si on me prescrivait ce médicament, j'aurais la vive satisfaction de savoir que tout est parfait.\u201d C\u2019est ce que vous possédez lorsque vous prescrivez les produits de LA MAISON SHARP & DOHME CHIMISTES DEPUIS 1860 LABORATOIRES \u2014 BALTIMORE, E.U.À.Agents pour le Canada: FRANK W.HORNER, Ltd., 38-46 St-Urbain.MONTREAL.But teconnn fut des medecins el dés Chut | gens ds hs enemy du Canady of dés Eats - (d'a comme de metteur au monde of geoant foutvement Nation doute fevnis foutos Jr saut betel FB Hddnan, 166 dc Go College Avenue, Énragistré Abert Demers, Gérant Montréal LL L'UNION MÉDICALE DU CANADA 40% entrostomie, c\u2019est de laisser persister l\u2019ulcus et d'exposer, par conséquent, le malade au triple danger de l'hémorragie (Tuffier; Hart- mann) de la perforation (Czerny, Jonnesco) et de cansérisation (Hayem, Clairmont, etc.), indépendamment des lésions sténosantes qui peuvent apparaître ultérieurement.Gravité opératowre \u2014La gastro-entéro-anastomose est une opération bénigne.la mortalité est de 3 à 5 p.100.Le choc est tres rare chez des sujets qui ne sont pas néoplasiques, Il n'y pas d\u2019hémorragie ni de péritonite avec des sutures faites correctement.La dilation aiguë de l\u2019estomac cède au lavage, et n\u2019est pas, d\u2019ailleurs, particulière à la chirurgie gastrique.Il faut compter toutefois avec les accidents pulmonaires; encorese bornent-ils souvent à de simples la brocho-pneumonie.2ésultats Les stattistiques de Clairmont, de Nivière, Tixier, et Bressot, Mathieu et Caillé, ete.les faits d\u2019observation courante, montre que les résultats de la gastro-entérostomie sont nettement supérieurs dans les ulcères pyloriques (70 à 75 p.100 de guérisons ou de notables améliorations) surtout lorsqu'il s'agit d\u2019uleères cicatrisés ; mais même les lésions en activité sont susceptibles de rétrocéder et «die diparaître loraqu'ell'es siègent lans cette même région.Par contre, il n\u2019est pas rare de n\u2019observer qu\u2019ume sédation passagère ou incomplète dans les ulcères du corps de l'estomac; cependant lorqu\u2019il s\u2019agit d'une sténose médiogastrique, l'anastomose sur la poche supérieure peut anriorer notahilement l'état du malade.D\u2019une manière générale les inconvénients déjà signalé=\u2014troubles digestifs, rétnécissement, ulcére paptique, hémorragie, perforation ou cancer\u2014peuvent apparaître chez les gastro-entérostomisés, mais, plus fréquemment, semble-t-il], dans les ulcères de la petite courbure: la lésion, en effet, n\u2019est qu\u2019inusuffisamment mise au repos, le reflux biliaire en acalinisant le contenu gastrique peut bien exercer une action cicatrisante, mais celle-ci ne s\u2019opère que lentement ; l\u2019ul- cere demeure ct peut manifester sa présence par une série tle complications.Indicalions\u2014Quelles que soient les objections jadrestés à la gastro-entérostomie pour wlcère, l'intervention simple et peu choquante et indiquée dans les cas suivants: lo Mans les ulcères pyloriques\u2014Dans de sténose pylorique serrée.Les résultats obtenus sont le plus souvent très remarquables ; le porméabilité du nouvel orifice permet la réalimentation et l\u2019état du malade se relève rapidement.Naturellement, si la lésion est purement cicatricielle le sujet peut être considéré comme guéri par la simple anastamose qui pare complètement ct définitivement 408 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA à des accidents d\u2019ordres mécanique.Par contre, et c\u2019est le cas plus fréquent) s\u2019il s'agit d\u2019un ulcère en activité, l\u2019intervention doit aboutir non seulement au rétablissement de la circulation du chyme, mais encore à la cicatrisation de la lésion afin d\u2019éviter les accidents qui peuvent provenir de la persistance du processus ulcèratif.En fait la gastro-entérostomie suffit parfois à cette double tâche.\u2018Cependant si, au cours ide l\u2019opération, l\u2019aspect calleux de l\u2019uleus conduit ra pratiquer dt pylorectomie dans un second temps (Delore, Pauchet, etc.) \u2018Les quelques semaines qui sépareront la seconde intervation à redouter son évolution indéfinie, ou sa nature néophasique, on pourra \u2018pratiquer la pylorectomie dans un second temps (Deore, Pauchet, etc.) Les quelques semaines qui sépareront la seconde 1n- tervention de la première auront le double avantage de permettre au malade de reprendre ses forces et, parfois même, sous l\u2019influence de la mise au repos de l\u2019ulcère, re réduire le processus oedémanteuet et inflammatoire qui entourait la lésion (1).Dans la sténose pylorique incomiplète, avec phénomènes ide spasme et id\u2019hypersécrétion au voisinage id\u2019un petit ulcère (maladiede Reichmann) la gastro-enté- au traitement médical.Dans l\u2019ulcère vrai du duodénum, l\u2019intervention sera également pratiquée.Si les troubles persistaient a la suite, on pourrait ultérieurement recourir à l\u2019exclusion.2° Dans l\u2019ulcère de la petite courbure\u2014Lorsque 'ulcus cho- nique siège loin du pylore la gastro-entérostomie simple est habituellement inutile et c\u2019est a la réésection localisée ou annulaire qu\u2019il faut alors s\u2019adresser, de préférence même à l\u2019excision qui a pour but d\u2019obliger l'es aliments à passer par le nouvel orifice mais qui laisse persister l\u2019ulcère.Toutefois l\u2019étendue de la lésion et l\u2019extrême cachexie du malade peuvent conduire à pratiquer d\u2019abord une gastro entéro- anastomose.S\u2019il s\u2019agit d\u2019une sténose médiogastrique, l\u2019opération réalisée sur la poche supérieure peut être utile (1).Mais, d\u2019une manière générale, la gastro-entéro-anastomose, dans l\u2019estomac biloculaire, ne convient qu\u2019au cas, \u2018d\u2019ailleurs rares, d\u2019estomac libre d\u2019adhérences, à sténose purement cicatricielle ou par trop haut situé En effet, l\u2019ulcère persistant peut s\u2019étendre.saigmer, se perforer et surtout évoluer vers le cancer, et d\u2019autre part, s\u2019il y a des adhérences, leur libération aboutit souvent à la perforation, ce qui conduit à l\u2019exérèse (Delore et Saney).(1) A propos de la gastrectomie en deux temps voir DELORE et GUILLEMINET, Rev.de Chir.1920, No 2 et la discussion à Société de chirurgie de Lyon, in Lyon chirurgical.1920, No.1.(1) Thèse de PINATELLE, Lyon 1903. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 409 B.\u2014LA RESECTION GASTRIQUE L'insuffisance des opérations palliatives dans l\u2019ucère du corps \u2018devait conduire à substituer à la gastro-entérostomie l\u2019ablation de la lésion.En 1881, Rydigier excise, avec succès, un petit ulcus, et Pon connait la réponse du Centralbratt fur chirurgie raportant cette première résection pour ulcère \u201cse sera la dernière, espérons-le\u201d, Puis on tend à pratiquer l\u2019exérèse du segment moyen dans l\u2019estomac biloculaire.Enfin Riedel dès 1898 étend les indications de la méthode aux ulcèrès chroniques.En France, Jaboulay (2) fut un \u2018des premiers a pratiquer la résection localisée de l\u2019ulcère.Delore (3u, des 1907, utilise la gastitectomie large typique pour le traitement des ulcères calleux du corps, avec ou sans biloculation ; ultérieurement les obeservations d\u2019Härtmann, Tixier, Leriche, Cotte, Pau- chet, Temoin, etc.plaident en faveur de la généralisation de l\u2019intervention.Le résection de l'ucère se pratique de deux façons: ou bien l\u2019on se contente d\u2019exciser la lésion, soit à l\u2019aide du bistouri (résection \u2018alypique), soit en la thermocautérisant (méthode de Balfour), en \u2018comp'étant généralement l\u2019opération par une gastro-entérostomie \u2018ainsi que le conseil Jaboulay ; ou bien l\u2019on a recours à la gastrectomie annulaire ou résection typique qui consiste à enlever tout le segment de l\u2019estomac correspondant à l\u2019ulcère et aux lésions voisines, soit au niveau de la partie centrale (résection médiogastrique suivie d\u2019une suture bout à bout des deux tranches), soit dans la zone pylorique (gastro-plorectémie), avec anatomose de la portion d\u2019estomac qui subsiste avec l\u2018intestin, suivant le procédé dit de BillrothiII.Avantages \u2014L\u2019ablation de l\u2019ulcère peut modifier heureusement les troubles sécrétoires et moteurs: en contribuant à la disparition de l\u2019hyperchlorhydrie et du spasme pyloriue ou médiogastrique, elle mettrait l\u2019estomac dans des conditions meilleures pour résister à une nouvelle atteinte du processus ulcèratif.Mais la grande supériorité de la méthode réside dans la suppression de la lésion qui, secondairementt entraîne la disparition des douleurs et des troubles de canalisation et qui, surtout, met le malade à l\u2019abri de redoutables complications que représentent l\u2019hémorragie fouidroyante, la perforation, les sténoses organiques, l\u2019évolution néoplasique.Cette question de la transformation, cancéreuse possible de l\u2019ulcus, constitue un des principaux arguments des partisans de la gastrectomie: d\u2019après Riedel 30 p.100 des cancers sont greffés sur Sapte (2) RIVIÈRE, Thèse de Lyon, 1906. 410 L'UNION MÉDICALE DU CANADA un ulcère, 50 p.100 pour Rodmann, 71 pour les Frères Mayo ; mais, si l\u2019on part de l'ulcus pour évaluer le fréquence de son évolution maligne, on trouve des, chiffres beaucoup plus faibles variant entre 2 p.100 (Mayer, Busch, Spriggs) et 10 p.100 (Rosenheim) ; il est plus exact de se baser sur les suites éloignées des gastro- entérostomies ipour ulcères chroniques, avecg Kuttner et Kelling, qui notent la mort par cancer dans un tiers des cas environs, En ce qui concerne l\u2019ulcère calleux, le fait de la fréquence de sa transformation néophasique est, en tout cas suffisamment établi pour qu\u2019il y ait lieu d\u2019en tenir compte au point de vue des indications thrérapeutiques et de conclure à la nécessité d\u2019ume exérèse, a fortiori, si l\u2019on admet avec R.Tripier et ses élèves (Duypant, Sanerot) qu\u2019il s'agit en réalité et, dès l\u2019origine, d\u2019une formation cancéreuse a évolution lente analogue à l\u2019uleus rodens de la face.En fait, il est souvent difficile, pièces en main, d\u2019affirmer ou de nier la nature maligne de tel ulcére gastrique induré, et seul l\u2019examen histologique permet la différenciation.| Inconvénients\u2014On reproche à la résection sa mortalité élevée, surtout pour les larges gastrectomies annulaires, et son inefficacité dans certains cas d\u2019uleus récidivants ou de déformation gastrique consécutive à de larges excisions de l\u2019organe.Les faits doivent être discutés.Gravité opéréatoire\u2014L\u2019objection principale à l'adoptation de la méthode réside dans sa gravité au moins apparente.En fait, et à ce point de vue, c\u2019est plus particulièrement la résection lypi- que et large qui se trouve visée.l\u2019opération est assez délicate ; elle nécessite une réelle habileté chirurgicale: elle s\u2019adresse à des ulcères étendus et adhérents chez des malades souvent cachectiques, et la mort peut survenir soit par choc dès les premières heures, soit par péritonite lorsque les sutures ont été insuffisamment étanches, soit par broncho-pneumomie post-opératoire.Si les deux premières variétés d\u2019accidents tendent a disparaitre ainsi que le prouvent les dernières statistiques, les complications pulmonaires se prodiui- sent encore; elles tiennent peut-être et en partie à l'anesthésie par inhalation, mais surtout à la formation de petits emiboles septiques émanés du foyer opératoire; elles deviendront d\u2019ailleurs plus rares si l\u2019on décole prudemment les adhérences, et si l\u2019on évite les sections et les curettage de tisus inflammatoires septiques.Sur 337 observations Lubetzki note 13 morts par broncho-pneumonie, dans le cancer.Les statistiques fournissent les -chiffres suivants concernant la mortalité dans la résection pour uleus: Brenner, en 1906, 28p.100; Payre, en 1912, 10 p.100 sur 465 excisions ou ré- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXI LE VIN TONIQUE \"SANATOR\u201d DES PERES JACOBINS DE ROUEN, \u201c FRANCE\u201d, est le spécifique par excellence dans tous les cas de dépression générale.EN VENTE PARTOUT DEPOSITAIRE GENERAL POUR LE CANADA NAP.MORRISSETTE I8 Place Jacques-Cartier, - MONTREAL.EAU PURGATIVE 11 = Guérit la Constipation Chronique Habituelle, particulièrement indiqué contre la torpeur du foie dans les cas de grippe.À l\u2019honneur de faire part aux membres de la profession médicale qu\u2019elle est à la disposition de tous les médecins pour leur donner tous les renseignements qu'ils désirent concernant les propriétés thérapeutiques de l\u2019excellente \u201cEau\u201d.Nous proclamons la supériorité de \u201cRiga\u201d parce que le dosage des SULFATES et des CHLORURES en est toujours le même, me varie jamais et tel que l\u2019indique l\u2019analyse sur l\u2019étiquette.Aussi la qualité des sels entrant dans sa composition est la plus haute possible.Le Praticien en ordonnera, dans les ca \u201cRiga\u201d donnera de bons résultats.Hautement recommandée par la Faculté de Médecine.Prix spécial, aux membres de la profession médicale.Supérieure à toutes les Eaux Purgatives, l\u201c\u201cEau Riga\u201d ne cause ni coliques ni irritation.ANALYSE: Sulfate de Soude, Sulfate de Magnesie, Bicarbonate de Soude Chlorure de Sodium, Chlorure de Magnesium.Carbonate de Strontium.DOSE\u2014Adultes, Purgatif.Un verre à bière le matin à jeun et le soir au coucher.LAXATIF: Un verre à vin.ENFANTS: La moitié de la dose.MONTREAL LA SOCIETE DES EAUX PURGATIVES DE RIGA, 40, rue Plessis.Téf.Est.493 s nécessitant une eau purgative. XXII L'UNION MÉDICALE DU CANADA HISTO-FER GARNIER A MM.LES MEDECINS : Comme son nom l\u2019indique l\u2019Histo-Fer Garnier est une préparation albuminoïde de fer, dont la nature colloïdale toute spéciale et la force osmatique supérieure offrent de grands avantages sur toutes les préparations de fer connues.Son essai donnera des résultats incontestables, et rendra de grands services à chaque fois qu\u2019une préparation ferrugineuse est nécessaire, (même dans les cas où d\u2019autres préparations auront failli).En vente dans toutes les Pharmacies.DEPOT GENERAL: Société Hygiénique Franco-Canadienne 80 Ste-Catherine Est, Montréal.N.B.\u2014Chaque cuillérée à thé contient 25 centigrammes d\u2019un Nucléinate de Fer tout spécial.L'EXTRAIT DE MALT DOW INSISTEZ SUR LE NOM est le tonique par excellence et la meilleure nourriture pour la femme qui allaite, ainsi que pour tous les cas où il faut UNE ALIMENTATION INTENSIVE ET FACILE A DIGERER.NOTA BENE L\u2019Extrait de Malt \u201cDOW\u201d a été reconnu le plus riche en produits actifs. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXIII OPOTHERAPIE HEMATIQUE Le % par le SIROP DESCHIENS à l'Hémoglobine pure REMPLACE VIANDE CRUE et FER ADMIS DANS LES HOPITAUX DE PARIS DOSES : + cuillerée à soupe.à chaque repas.Deschiens, 9, Rue Paul-Baudry, Pris, Rougier Frères, 63, Rue Notre-Dame Est, Montréal LABORATOIRES LUMIERE DE LYON RHEANTINE \u201c\u2018Entero vaccin anti gonococcique \u201d Traitement effectif et radical de l\u2019infection gonococcique ECHANTILLON FOURNI SUR DEMANDE Représentants exclusifs au Canada de la maison LUMIERE.PHARMACIE ROBERT St-Laurent et Craig, - MONTREAL XXIV L'UNION MEDICALE DU CANADA noitrine et de la gorge.Dr JAEGER'S WOOLLEN Pure Laine , A Nos Sous-Vétements Pour Hommes, Femmes et Enfants vous protègent contre les changements subits de ia temp.rature qui sont trop souvent la cause de Grippe.P\u2019neumonie et autres LES JAEGER\u2019S COLIC BELTS sont recommandés par tous les médecins, dans tous pyle Vil.» les cas qui demandent une protection spéciale.Cannot ride up.Catalogue illustré sur demande.JAEGER 326, rue Ste-Catherine Montréal 352, ave l\u2019ortage Winnipeg 32, rue King Toronto 70.rue Yonge Toronto Incorporée en Angleterre en 1883 avec un capital anglais pour l\u2019Empire Britannique.maladies de la SYSTEI IMITED ANTIDYSPEPTIQUE ANTIGASTRALGIQUE LE SPECIFIQUE PAR EXCELLENCE DES TROUBLES DIGESTIFS DE LA GROSSESSE LE SATURAL En comprimés aromatisés et non aromatisés.Action instantanée nate de Chaux Précipité.GRANULES 000 et radicale.A Base de magnésie, Bicarbonate de Scude et Carbo- DEPOT GENERAL: En vente dan Pharmacie Lachance, contes les pharmacies MONTRE AL C'est avec ces granules qu\u2019ont été taites les observations discutées à à l\u2019Academie \u20ac en ) 1559, elles @ prouventque2a 4 parjourdonnent une dinrése rapide, relevent vite le coeur affaibid, dissipent @ ASYSTOLIE, DYSPHÉE, OPPRESSION, ŒDÈMES, Affections MITRALES, CARDIOPATHIES des ENFANTS et VIEILLARDS, eta.Effet immédiat, \u2014 innocuité, \u2014 ni intolérance ni vasoconstriction, \u2014 On peut en faire un usage continu.DE CATILLON $ Brix de l\u2019'&cadémie de Médecine pour *§trophantus et Strophantine\u201d, [3 cnr.@ NombredeStrophantus sont inertes d\u2019autres toxiques; les tointures sont infidéles ,exiger la Signature CATILLON Meédaille d\u2019@r Expos univ.1500.\u20180000008000000 008800 Boul\u2019 3:-Martin, Faris » Pu.OOOO 0000 00000000 TONIQUE pu CŒUR PAR EXCELLENCE NON DIURÉTIQUE | re FRR ee =» = A A a L'UNION MÉDICALE DU CANADA 411 sections, sa statistique personnelle étant de 7 p.100; Santy, en 1914, 27 p.100 dans 33 cas d\u2019ulcères du corps sans biloculation, 15 p.100 dans 64 cas d\u2019estomac biloculaires, mais il s\u2018agissait, pour beaucoup d\u2019entre eux, de malades gravement atteintits, ca- cheetiques et présentant des lésions étendues ;: Témoin (1) en 1917, 5 p.100 sur 172 cas; Pauchet q?), la même année, 10 p.100 sur #17 cas.; La simple excision est une opération plus bénigne, mais qui, nous le verrons, ne saurait s\u2019appliquer à tous les cas, Santy relève une mortalité de 13 p.100 sur 125 observations, mais certains malades à lésions trop étendues auraient gagné à être opérés par une autre méthode.Quant à la thermocautérisation de la lésion suivie d\u2019enfouissement, ou méthode de Balfour, Pauchet (3) qui la préconise pour certains uleus limités fixe le chiffre de la mortalité à 1 p.100.Les résultats, \u2014 Un malade a subi avec succès la résection dun ulcère; peut-il être considéré comme guéri définitivement Oui, dans la grande majorité des cas.Il est cependant un certain nombre d\u2019observations qui se rapportent à des sujets ayant succombé ultérieurement À des accidents d\u2019origine ulcéreuse (hémorragie, perforation) \u2018ou ayant présenté des troubles gastriques persistants.Ces faits s\u2019expliquent par l\u2019existence d\u2019un second ulcus qui aurait passé inapercu au moment de l\u2019intervention, ou par le idévelappe- ment d\u2019un ulcère peptique sur la bouche anastomotique dans le Bill- roth II, ou même par une récidive de la lésion, les causes, d\u2019ailleurs.obscures, qui ont présidé à son apparition une première fois pouvant se manifester ultérieurement par des altérations anatomiques semblables et sucdssives.En dehors de tout ulcus les troubles diges- lifs peuvent tenir à des lésions de gastrite coexistante, à des fautes.d'hygiène alimentaire, parfois aussi à des adhérences ou à des déformations de l\u2019estomac consécutives à la suture d\u2019un large ulcère excisé.(dou la recommandation de pratiquer habituellement une gastro- entérostomie concomitante) ou même l\u2019anastomose bout à bout des deux tranches après gastrectomie annulaire ; les faits sont connus de.persistance d\u2019une biloculation radiocopique chez certains opérés, qui demeure plus ou moins longtempss, s'accompagne ou non de troubles dyspeptiques, et dont on ne sait s\u2019il s\u2019agit d\u2019un simple spasme.provoqué par la suture, ou d\u2019une perte de souplesse de la zone au niveau de la cicatrice (1).(3) DELORE et ALAMARTINE, Revue de Chirurgie, 1909.(1) Académie de Médecine, 1917. 412 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Malgré tout, les résultats opéréatoires sont en général très satisfaisants, ett, dans l\u2019ensemble, on peut conclure que si la gastrectomte est une opération relativement sérieuse, du moins la guérison s\u2019obtient et se maintient dans la très grande majorité des cas; Riedel sur 18 malades ayant subi avec succès la résection annulaire de 1901 à 1905, n\u2019a obtenu que d\u2019excellents résultats.Payr sur 12 gastrec- tomisés depuis plus d\u2019un an, ne signale que quelques troubles dyspeptiques légers chez quatre d\u2019entre eux.Les 10 observations de Dolores rapportées par Santy représentent 10 cas.de guérison complète.La gastro-pylorectomie, également, a pu conduire à de véritables résurrections.Quant à lexcision simple, sur 97 cas, Santy note 36 résultats éloignés favorables, et Pauchet estime que la mé- Juode de Balfour s\u2019accompagne dans 80 p.100 des cas, d\u2019un état fonctionnel satisfaisant.Il est vrai que ces dernières interventions plus localisées s'adressent en général à des cas plus bénins que ceux qui nécessitent de larges résections (2).Indications de la Résection.\u2014 D\u2019une manière générale l\u2019exé- rèse doit être pratiquée dans tous les cas d\u2019ulcus chroniques \u2014 qui ne sauraient, comme certains micères récents, guérir par le traitement médicale\u2014et qui localisés au corps de l\u2019estomac, au niveau de la petite courbure généralement, ne peuvent, comme la plupart des ulcères ide la région pylorique, bénéficier de la simple gastro-en- térostomie.1°.La gastrectomie annulaire typique médio-gdstrique convient aux ulcères chroniques de la petite courbure, étendus \u201cen selle\u201d sur les faces, même aidhérents en profondeur.Elle convient également ment.aux cas d\u2019estomac biloculaires par ulcus du corps, non seulement dans es formes où la sténose médiogastrique est mobile et libre d\u2019adhérences, mais aussi dans les ulcères pénétrants, après libération (Delore et Santy).\u2018Lorsque les léésions sont considéérablement étendues en largeur, ou lorsqu\u2019un ulcus pylorique coexiste on pratiquera la gastro-pylorectomie, la pylorectomie étant également réservée aux uleus chroniques du pylore que la gastro-entérostomie n\u2019aurait pas suffisamment amélioréés.2°.TPexcision simple de la lésion, généralement complétée par la gastro-entéro-anastomose, est recommandée par J aboulay, Delore, pour le traitement des ulcères de la petite courbure, lorsque l\u2019estomac est mobilisable, et que la lésion n\u2019est pas étendue en largeur.Il faut se méfier, en effet, de la rétraction du tissu au niveau du point ul- (2) Académie de Médecine, 1917.(3) Lyon Chirurgical, 1919. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXV ARSENOBENZOL BILLON Dichlorhydrate de Dioxydiaminoarsenobenzol NOVARSENOBENZOL BILLON Dioxydiaminoarsenobenzol monométhylène sulfoxylate de sodium Adoptés par les Hôpitaux Civils et Militaires en France et dans les Pays alliés Officiellement approuvés par le \u201cLocal Government Board\u201d pour le traitement et la prophylaxie de la syphilis en Angleterre.LITTÉRATURE FRANCO SUR DEMANDE Les Établissements POULENC Frères 92, Rue Vieillle-du-Templie, 92 PARIS XXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA er rig SO pia Opinions Médicales, Article No 5: meet \u201cMon patient, un dentiste, qui avait été brûlé par l'explosion d'un vulcanisateur, endurait des souffrances atroces.En toute hâte, j'appliquai la seule chose que j'avais sous la main, à titre de pansement temporaire en attendant de me procurer les substances ordinaires employées en pareils cas.Le soulagement fut si grand, si instantané qu\u2019on décida de laisser le pansement jusqu'à ma visite suivante.Lorsqu'on l\u2019enleva au bout de douze heures, la peau était blanche et nullement enflammé.On fit une autre application que l\u2019on maintint pendant vingt-quatre heures, après.quoi on constata qu In y avait ni boursoufflures, ni rougeur, pas même la moindre trace de brûlure, excepté aux cils et autour des yeux, parties sur lesquelles je n'avais pas pu appliquer l\u2019Antiphlogistine.J'ai depuis, à maintes reprises, invariablement avec d'excellents résultats, fait usage d\u2019Antiphlogistine dans des cas de brülu- res du premier degré.F.E.C, M.D, BROOKLYN, N.Y.THE DENVER CHEMICAL MFG.COMPANY, MONTREAL. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 413 céré car l\u2019ablation de la perte de substance et de la zone malade environnante, conduit alors 4 la formation d\u2019une brèche souvent considérable dont on n\u2019assure la fermeture qu\u2019au prix de déformations gastriques très accentuées.En outre, lorsque l\u2019ulcus siège ron loin du cardia, la gastrectomie n\u2019étant pas possible, c\u2019est à l\u2019excision qu\u2019on peut avoir recours.Quant à la thermo-cautérisation par la méthode de Balfour, Pauchet la considère comme l\u2019opération de choix dans les petits ulcus limités et accessibles.Par contre Delore (1), estime l\u2019intervention moins complète que l\u2019excision, et ne devant vivre que des contre-indications des autres méthodes, en particulier Jorsqu\u2019on ne peut enlever l\u2019ulcère situé trop près du cardia.Ces opérations localiséeés, et peu choquantes, sont utiles dans certains cas, d\u2019ulcus hémorragiques à lésions limitées.IV \u2014Indicatives respectives du Traitement Médical et Chirurgical.A.\u2014 Le Traitement Médical est indiqué dans les cas suivants.1° Lorsqu'il s\u2019agit d\u2019un uleus aigu, non compliqué, c\u2019est-à-dire caractérisé uniquement par les crises douloureuses d\u2019apparition récente, ou même par une hématémèse, à la condition toutefois que ces accidents douloureux ou hémorragiquies ne présentent pas les caractères de tenacité ou de fréquence dont l\u2019existence témoigne du caractère chronique de la lésion.On peut, même à ce point de vue, considérer comme ulcère aigu, l\u2019ulcus récidivant dont les manifesta- toins symptomatiques ne se reproduisent qu\u2019après des intervalles de plusieurs années au cours desquelles l\u2019état général et fonctionnel s\u2019est montré satisfaisant.2° En présence d\u2019une hématémèse très abondante, la question semble résolue en faveur d\u2019une thérapeutique purement médicale.Bien que certains auteurs aient préconisés la résection de l\u2019uleus, la gastro- entérostomie, ou même la jéjunostomie et que quelques suic- cès opératoires aient pu être obtenus.l\u2019état (précaire du sujet, la difficulté de découvrir un ulcére souvent trèsipetit et nullement iniduré, conduisent à l\u2019abstention ; et la transfusion du sang trouve ici ses indications.Aussi bien il résulte de l'examen des faits (Société de Chirurgie 1904) que la mortalité est notablement plus considérable chez les opérés (40 p.100 d\u2019après Hlartmann) que chez les malades soumis au simpe traitement médical.(1) Voir à ce sujet le Bulletin de la Société de Chirurgie de Paris, du 25 février 1920.(2) A propos de la méthode Balfour, voir la discussion à la Société de chirurgie de Paris, le 9 juillet 1919.(1) Société des Sciences Médicales de Lyon, février 1920, in Lyon Médical. 414 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 3° Quant à l\u2019existence du syndrome de Reichmann, symptomatique d\u2019une sténose pylorique spasmodique au voïsinage d'un ulcus récent, il justifie pendant quelque temps la thérapeutique mé- dilcale par le repos, le lait, le bismuth, l\u2019atropine et au besoin le tubage évacuateur; mais, si l\u2019on n\u2019obtient pas rapidement une séda- tion complète des accidents, il faut sans hésiter recourer à la gas- tro-entérostomie.4° Le traitement médical doit enfin être appliqué, au moins pendant quelque temps, chez tout malade ayant subi une intervention pour ulcère gastrique.B.\u2014 Le Traitement chirurgical est formellement indiqué dans tous les ulecus compliqués.1° S\u2019il se produit une perforation, la suture et l\u2019enfouissement suivis de gastro-entérostomie, doivent être pratiqués d\u2019extrème urgence (1).2° En cas d'hémorragies répétées, qui malgré leur abondance médiocre, anémient considérablement le malade, on interviendra d\u2019autant mieux qu\u2019il s'agit en général d\u2019ulcères chroniques, indurés, faciles à découvrir.On pratiquera une gastro-entérostomie si lalé- sion siège sur la région pylorique, quitte à réaliser la résection ou l\u2019exclusion en un second temps si le résultat obtenu apparaît insuffisant.Si l\u2019ulcus appartient à la petite courbure c\u2019est à l\u2019exérèse qu\u2019on s\u2019adressera, par excision, ou thermo-cautérisation, ou même gastrectomie, suivant les cas, le siège et les dimensions de la lésion.3° La sténose pylorique est une indication formelle de la gas- tro-entérostomie qui donne, sans risques notables, des résultats souvent merveilleux, même lorsqu\u2019il s\u2019agit, non pas d\u2019une simple cicatrice, mais d\u2019un uleus en activité.Si l\u2019on se trouve en: présence d'un ulcère calleux suspect de cancer, on pourra pratiquer la pylorecto- mie, mais dans un second temps, la gastro-entérostomie préalable, ayant eu le double avantage de permettre au malade de reprendre ses forces et de laisser 4 la lésion le temps de se modifier: aussi bien il arrive souvent que dans le cours dela seconde laparatomie, on note une diminution considérable du volume de la lésion, du fait de la disparition des phénomènes de pylorite inflammatoire et oedémateuse.4° La sténose médio-gastrique, nécessite une intervention plus grave que la précédente: la résection typique médio-gastrique, avec suture des tranches boutà bout.L'opération correctement pratiquée, aboutit à un résultat fonctionnel remarquable et supprime (1) A propos de la gastro-entérostomie consécutive à la suture, voir la discussion à la Société de chirurgie de Paris, 18 mai 1920.rg PENNY A npey\u2014\u2014\u2014 L'UNION MÉDICALE DU CANADA DALCAS OU ASPIRINE Le mot DALCAS représente PACIDE ACETYLSALICYLIQUE, chimiquement pur.; Les mots: DALCAS et ASPIRINE, sont des marques de commerce, repre- t 1 0 oduit chimique: L\u2019ACIDE ACETYLSALICYLIQUE B.P.sentant le même pr q ASPIRINE d\u2019origine allemande n Lequel prescrivez-vous sur vos ordonnances ?ou DALCAS om essentiellement CANADIEN.MEDECINS CANADIENS, NOUS SOLLICITONS VOTRE ENCOURAGEMENT LES TABLETTES Quatre préparations de DALCAS: QUI VOUS PROTEGENT Poudre DALCAS Tablettes DALCAS 5 grs Tablettes DALCAS { Daleas 5 grs et CAFEINE { Catéine Cit.1 gr.Dalcas 37 grs £5 Tablettes DALCAS CO.| Phemcsine 2% grs Caféine Cit.2 gr.Les mots: Dalcas 5 grs, Dalcas & C, et Dalcas Co.sont imprimés sur chaque tablette pour éviter les substitutions.Echantillons sur demande s\u2019adresser, O.BRAULT PHARMACIEN-CHIMISTE .- - MONTREAL.248, rue Saint-Antoine, - - Seuls agents pour Montréal et environs Seuls agents pour Québec et environs: LA CIE LYMAN KNOX W.BRUNET & Cie, Limitée 110 ST-PAUL, OUEST 139 RUE ST-JOSEPH, MONTREAL QUEBEC @dopiee daas les élopitaux de Baris et de la Marine.\u2014 Médaille d'@r Exposition Gniverselle Baris 1900, 7 ur En SOLUTION contenant 3 parties de viande de bœuf.PE PTO | E C ATI 1 Ko \\| en POUDRE, produit supérieur, pur, inaltérable, : od .représentant LO fois son poids de viande assimilable.-liment des malad s qui ne peuvent digérer.Remplace la viande crue.fait tolerer le régime lacté.de au goût, | cuiller dans un greg on du lait sacré \u2014 Lavement nntritif : 2 coillerées, 125 ean, 3 gout.laudanam.30 gr.viande et 0,40 phosphoglyeérates par verre à madère, MT: PEPTONE> CAT ILLON Frit rigs raring Te Très utiles à tous les d\u201cbilites : Bnfants, Convalescents, Maladies d'Bstomac, d'éntestin, Eonsomption , Exicrn la Signature CATILLON, Fs bine Bato es ean Easannion, denis, ete, Seuls agents au Canada : ROUGIER FRERES, Montréal, XXVIHI L'UNION MÉDICALE DU CANADA Dépôt Général au Canada: LANCTOT & BRAULT - - - 820 St-Laurent PROPHYLAXIE ET TRAITEMENT DE LA FIEVRE DES FOINS (RHINITE PERIODIQUE) L\u2019ANTIGENE DE POLLEN LEDERLE a été employé avec succès tant pour garantir contre la Fièvre des Foins que pour traiter cette maladie dans plus de 12,000 cas, de 1915 à 1919.Dès le début de l\u2019introduction de ce produit, on remit à chacun des médecins qui employèrent cet antigène une formule d\u2019historique clinique à remplir et les résultats de cette enquête démontrent clairement la valeur de ce vaccin.I\u2019ANTIGENE DE POLLEN LEDERLE est maintenant universellement employé contre la Fiévre des Foins parce qu\u2019il a les avantages suivants: 1\u2014I possède les propriétés antigéniques des graines de pollen.2\u2014Il ne s\u2019altère pas avec le temps.3.\u2014Il peut être employé sans qu\u2019il soit mécessaire de faire le disgnostic.4\u2014Il est normalisé par la fixation du complément.5\u2014I1 donne des résultats uniformes tous les ans.L\u2019ANTIGENE DE POLLEN LEDERLE est mis en vente comme suit: Séries A ., Doses 1-5.$ 5.00 Séries B oe .ee \"eo +.\u201c5 6-10.se eo se 86 5.00 Séries C ,.\u201c 11-15.5.00 Ou en Séries complétes .\u201c* 1-15.,, .1500 Sur demande nous adresserons notre opuscule sur la PROPHYLAXIE et la Fiévre des Foins.Les Laboratoires d\u2019Antitoxine LEDERLE SUCCURSALE DE MONTREAL. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 415 une lésion souvent suspecte de néoplasie.C\u2019est le procédé de choix même s\u2019il existe des adhérences (Delore).Toutefois lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une sténose purement cicatricielle, ou lorsque l\u2019état du malade est trop précaire on pourra se contenter d\u2019une intervention palliative, plus bénigne, mais plus incomplète: abouchements des deux poches (gastro-gastrostome ou gastro-entérostomie sur la poche supérieure.5° L\u2019ulcère cancéreux nécessite la pylorectomie, ou la gastrectomie médiane suivant son siège.C.\u2014 L'intervention chirurgicale est utile, même en dehors de toute complication, lorsqu\u2019il existe des douleurs persistantes et rebelles, ou lorsqu'on tient à préserver le malade des complications éventuelles de l\u2019ulcère chromque.1° La simple gastro-entérostomie, au besoin complétée dans un second temps, par la résection ou l'exclusion, convient aux lésions pyloriques.2° Lablation de la lésion est nécessaire pour les ulcères de la petite courbure: en règle générale on pratiquera la gastro-pylorec- tomie si l\u2019ulcère est très large ou associé à des lésions pyloriques ; la vastrectomie annulaire médro-gastrique, avec suture bout à bout si possible, en cas d\u2019ulcère adhérent et étendue; l\u2019excision suivie géné- \u2018ralement d\u2019une gastro-entérôstomie, si l\u2019uleus est bien localisé, accessible et peu rétractile, ou la thermocautérisation, surtout si la lésion touche au cardia.= ref AVIS LE COLLEGE DES MEDECINS ET CHIRURGIENS DE LA PROVINCE DE QUEBEC Les examens préliminaires pour l'étude de la médecine anront lieu à l\u2019Université Laval de Québec, mardi et mercredi, les 7 et 8 septembre prochain, à 9 heures du matin.Les candidats doivent faire leur dépôt chez le Registraire soussigné, 15 jours à l\u2019avance.l'assemblée générale du Collège des médecins et chirurgiens de la province de Québec aura lieu au Parlement de Québec, mercredi, le 29 septembre prochain, à 10 heures du matin.La veille, à la même heure et au même endroit, se réunira le Comité des créances.C\u2019est devant ce comité que doivent se présenter tous ceux qui auront préalablement adressé au Registraire une requête, afin de faire la preuve du contenu de cette requête \u2014 C\u2019est aussi devant ce Comité que doivent se présenter les jeunes médecins pour être assermentés.Ceux-ci doivent être porteurs de leur brevet et de leur diplôme de docteur en médecine, à défaut de quoi ils ne seraient pas assermentés.La requête de tout requérant qui ne répondra pas à l\u2019appel par lui même on pat son -procureur ne sera pas considérée.(Par ordre) Le REGISTRAIRE du College M.et C.P.QT> Dr.Joseph Gauvreau. 416 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA MEDECINE PRATIQUE Comment effectuer les prélèvements nécessawres au calcul de la Constante Ureo-Secretoire d\u2019Ambard Rappelons quelques-uns des principes sur lesquels est fondée ceite méthode d\u2019appréciation du fonctionnement rénal.Une des lois découvertes par Ambard peut se résumer de lg façon suivante: Le taux de l\u2019urée dans T'urine varie comme le carré du taux de l\u2019urée dans le sang; ou inversement : Le taux de l\u2019urée dans le sang varie comme la racine carrée du taux de l\u2019urée dans l'urine.Une autre loi, de même forme, régit la vitesse du débit de l\u2019urée.par le rein.La formule établie par Ambard s'écrit : dans laquelle U représente le taux de l\u2019urée sanguine, \u2014 3 \u2014 la concentration de l\u2019urée urinaire, \u2014 D \u2014 le débit de 'urée urinaire dans l\u2019unité de temps.\u2014 P \u2014 le poids du sujet.La constante K est en moyenne, chez un sujet sain, de 0,07.Lorsque ce chiffre s\u2019élève, cette élévation indique que l\u2019urée du sang, prise comme type des substances toxiques dont l\u2019élimination est confiée aux reins, est imparfaitement éliminée, c\u2019est-à-dire l\u2019urée- urinaire diminue par rapport au taux de l\u2019urée sanguine, quelles que soient d\u2019ailleurs les valeurs absolues de l\u2019uhe et de l\u2019autre.Le fonctionnement rénal est donc d\u2019autant plus défectueux que le chiffre de la constante est plus élevé.Ce chiffre allant de pair avec l\u2019état d\u2019urémie relative, la mesure est assez précise pour qu\u2019un écart d\u2019une unité de la deuxième décimale indique déjà une altération appréciable des reins.Lorsqu\u2019on veut connaître le chiffre de la constante K chez un sujet donné, il faut fournir au laboratoire qui serà chargé de l\u2019analyse : 1° L\u2019indication du poids du sujet; L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 417 2° Une certaine quantité d\u2019urine, sécrétée en un laps de temps défini ; 3° Une certaine quantité de sang.Le \u2018premier chiffre se passe de commentaires.Quant aux deux liquides à fournir, ils nécessitent, pour donner les renseignements nécessaires, d\u2019être prélevés dans certaines conditions bien fixées et indispensables à connaître.Les principes qui doivent guider en pareille circonstance le médecin sont d\u2019effectuer le prélèvement du sang pendant la période de.temps qui servira à calculer le débit urinaire et d\u2019effectuer le préle-.vement de l\u2019urine de façon que l\u2019on puisse savoir exactement quelle.a été la quantité d\u2019urine sécrétée dans un intervalle de temps connu.Pour cela, il faut procéder de la façon suivante: 1° Faire vider au malade sa vessie bien à fond: il devra faire- l\u2019effort nécessaire pour expulser jusqu\u2019à la dernière goutte d\u2019urine.\u2026.Chez un sujet évacuant à l\u2019ordinaire sa vessie de façon incomplète, la vider par cathérisme.Jeter cette première urine après avoir noté.très exactement (à une minute près) le moment où l\u2019évacuation de: lu vessie se termine.2° Recueillir, à un moment compris entre cette expulsion d\u2019u- tine et celle dont nous allons parler, 20 a 40 cme de sang du sujet, soit par ventouses scarifiées, soit mar ponction veineuse, et envoyer la totalité de ce sang (sérum et caillot) au laboratoire, tel quel, sans, addition d\u2019eau.3° Une heure à deux heures environ après la première émission d\u2019urine provoquée, en effetuer une seconde dans les mêmes conditions d'évacuation totale de la vessie en notant encore, à une minute près, Je moment où cette émission a pris fin.Envoyer la totalité de cette seconde urine au laboratoire, avec le sang.(Revue Pratique de Biologie appliquée, Mars 1920.) 418 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA HISTOIRE DE LA MEDECINE Un document du docteur Sarrazin -Michel Sarrazin a été l\u2019un des deux plus fameux médecins du régime français et son nom n\u2019est ignoré de personne.Successivement, ce savant fut chirurgien-major, médecin en chef de la Nou- velle-France, membre correspondant de l\u2019académie des sciences de Paris et membre du Conseil supérieur de Québec.Les historiens parlent de ses travaux, nos dictionnaires fournissent sa biogramhie et Mgr Laflamme lui a consacré une copieuse étude dans les Mémoires de la Société royale de 1887.Nulle part, cependant, on ne fait allusion au document que nous «exhumons de l\u2019étude du notaire Adhémar et qui nous apprend qu\u2019en 1692, Michel Sarrazin, alors chirurgien-major, étant frappé de ma- dadie à Montréal et obligé de s\u2019aliter à l\u2019Hôtel-Dieu, manda un ta- belHon pour rédiger son testament.\u2018C\u2019est cette pièce que nous reproduisons ici, après avoir rétabli les mots abrégés (Adhémar en Toit un grand usage) et avoir modifié quelque peu l'orthographe souvent très fantaisiste.x Pardevant Anthoine Adhémar, notaire royal et tabellion de l\u2019Isle \u201c\u2018e Montréal en la Nouvelle France résidant à Villemarie en la dite isle et témoins enfin nonmés fut présent en sa personne sieur Mi- vhel Sarrazin chirurgien major des trouppes du détachement de la marine gysant au lit malade dans une des salles de l\u2019hospital Saïnt- Joseph de cette dite ville qui servoit cydevant d\u2019Esglise sur la rue Saint-Paul, mais sain d'esprit et d'entendement, comme il est apparu -&1dit notaire et tesmoins en fin nommés, Lequel considérant l'incer- rtitude de toutes choses et principalement de l\u2019heure de la mort et craignant d'en estre preveneu ne voulant pas mourir sans Jaisser un testament et sans avoir réglé et disposé de ses biens, Après avoir \u2018pensé au salut de son âme.Pour ces causes, il a fait, dicté et nommé \u2018a: dit notaire soussigné, présence des dits tesmoins cy-après nommés, «on testament et ordonnance de dernière volonté.Au nom du Père, du Fils et du saint Esprit, ainsy qu\u2019il ensuit : Premièrement, comme un vray Chrétien et Catholique a recommandé et recommande son âme quand elle partira de son conps à iNeu le Créateur, Père, Fils et saint Esprit, suppliant Sa divine bonté par les mérites de la passion de Nostre Seigneur Jésus Christ et par intercession de la Glorieuse Vierge Marie, de Saint Micliel, L\u2019UNIUN MÉDICALE DU CANADA 419 son patron et de tous les Saints et Saintes de Paradis le mettre et placer au Royaume des Cieux au nombre des bien heureux.Veut et entend le dit sieur Testateur que ses dettes soient payées et torts par luy faits sy aucuns se trouvent réparés par le sieur Exécuteur du présent testament cy-après nommé.Item fait son testament de Cinq sols pour estre aumonés en la 1.aniére accoutumeée.Item désire et ordonne que son corps soit inhumé et enterré au cimetière de la paroisse de cette ville.et que ses honneurs funèbres, prières et services soient faits en l\u2019église paroissiale de cette dite ville- ainsy que le (dit Sieur Exécuteur de son testamient le jugera à propos.| Item donne et lègue aux pauvres du dit hospital \u2018St-Joseph de- cette dite ville afin qu\u2019ils se souviennent'de uy en leurs prières lœ somme de six cents livres, argent de ce pays pour une fois payer.Item donne et lègue aux Sieurs La Source, St-Amands et La Sonde chirurgiens demeurant en cettedite ville, tous les livres de- chirurgie qu\u2019il a et luy appartiendront à l'heure (de son décès, lesquels ils partageront esgallement entre eux.Item donne et lègue à Magdeleyne Bonnefoy sa mère, veuve de gieur Claude Sarrazin demeurant à Gilly, en Bourgogne, en l\u2019ancienne France, l\u2019usufruit et jouissance, pendant sa vie seulement, de tous les biens propres que le dit sieur Testateur a et luy appartiendront en ladite ancienne France au jour de son décès.Déclarant, le dit s'eur testateur qu\u2019il luy est deuib par monsieur Je Trésorier de la marine pour restes tant de sa gratification et de- ses appointements, environ la somme de mil livres, argent de France; Comme déclare ledit sieur Testateur qu\u2019il a envoyé en France, l\u2019année dernière, des effets pour lesquels il a mandé de luy envoyer- des hardes et autres choses suivant ses mémoires qu\u2019ils luy devront la présente année ou suivantes et dont ledit Exécuteur testamentaire- a une parfaite connaissance.Et à l\u2019égard de tous les autres bien meubles, acquets et conquets.immeubles que le dit sieur testateur a et luy appartiendront au jour- Je son décès et dedit pays de la Nouvelle France avec sesdits appointements et gratifications et ce quy luy doit venir de France la présente année ou suivante, en conséquence des effets qu\u2019il y avoit en- veyé l\u2019année dernière ainsy qu\u2019il l\u2019a dit et déclaré cy-dessus, ledit testateur veut que ledit Exécuteur de son présent testament les distribue et emploie selon l\u2019ordre et la prière qu\u2019il luy en a fait.Et pour exécuter et accomplir ledit présent testament Iceluy- augmenter plutôt que diminuer ledit sieur testateur a nommé Mes- 420 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA s:re Estienne Guyotte prêtre et curé de l'Eglise paroissiale de cette dite ville de Villemarie, son bon ami, le prie d\u2019en prendre la peine ivelhuy augmenter plutôt que diminuer ezmains duquel il s\u2019est dessaisi de tous sesdits biens scis et scitués en ce pays de la Nouvelle France et ceux quy luy doivent venir de France la présente année ou suivantes jusques à la valeur et accomplissement du: présent testament, voulant qu\u2019il en soit saisi suivant Ja coutume, révoquant tous autres testaments et codicilles qu\u2019il pourro\u2018t avoir fait avant celui-ci auquel il s\u2019arreste comme estant sa dernière volonté.3 Ce fut ainsi fait dicté et nommé par ledit sieur Sarrazin testateur audit notaire, présence desdits tesmoins en fin nommés et par ledit notaire en présence des dits témoins audit sieur testateur leu et releu iceluy présent testament qu\u2019il a dit bien entendre et veut qu\u2019il soit exécuté selon sa forme et teneur en ladite salle dudit hos- rital quy servoit cy-devant d\u2019esglise scize sur la rue Saint-Paul ou il est au lit malade, l\u2019an mil six cent quatre-vingt-douze, le treiziesme jour d\u2019Aoust après midy, en présence des sieurs Pierre C'avellier, marchand, et George Pruneau, praticien, tesmoins demeurant audit Villemarie, soussignés avec ledit sieur testateur et motaire suivant l\u2019ordonnance.SARRAZIN.| G.PRUNEAU.P.CAVELLIER.ADHEMAR, no\u2019re.* æ\u201c % Les chirurgiens montréalais mentionnés dans l\u2019acte s\u2019appellent \u2018de leurs vrais noms.Dominique Thaumur de la Source; J.-B.Mau- blant de Saint-Amands et J.-B.LeRiche dit la Sonde; tous trois \u2018étaient sans doute attachés à l\u2019Hôtel-Dieu.Le testateur triompha de la maladie.Quelques mois plus tard il partait pour la France où il allait parfaire ses études.Il nous re- \u2018vint en 1697 avec le titre de médecin du roi.Dernier détail; on le relève dans À travers les registres de Mgr Tanguay: \u201cEn janvier 1702, Michel Sarrazin était le seul médecin Ar.roi dans toute la Nouvelle-France et ses appointements étaient de \u2018600 livres (de vingt sous) par an, sans aucune rétribution de la part \u2018tt ses patients\u201d!!! E.-Z.MASSICOTTE. L UNION MEDICALE DU CANADA 421 Rapport du comité de la lutte antituberculeuse N.B.\u2014Nous publions par anticipation, le rappoort du Comité de la lutte antituberculeuse, désigné par le Conseil d\u2019Hygiéne.Les médecins pourront en prendre connaissance et faire les suggestions utiles avant l\u2019adoption définitive.| Il y a dans ce rapport des conseils pratiques au point de vue de la santé publique.Que les méédeécins collaborent à ce travail que nous publions dans ce but, car s\u2019est un projet seulement.Le comité étudie chaque partie du tableau ci-annexé, déjà adopté à une séance antérieure comme programme préliminaire, et il a l\u2019honneur de soumettre le plan de lutte suivant pour combattre la tuberculose.CAUSES PREDISPOSANTES ;( Le comité recommande l\u2019application plus rigoureuse des règlements du \u2018Conseil supérieur d\u2019hygiéne concernant l'habitation (articles 39x à 43) et appuie fortement sur la nécessité de l'établissement d.casier sanitaire de l\u2019habitation, des usines et des manufactures.Il suggère au Conseil suvérieur d\u2019hygiène de faire amender la loi afin d\u2019obliger toutes les municipalités de 2000 âmes ou plus, & faire préparer un casier sanitaire complet de toutes les, maisons d\u2019habitation, usines, manufactures ete.Ce casier devra être revisé tous les ans, être bien fait et tenu à vue.L\u2019inspecteur régional devra aider les municipalités à faire ce casier.L\u2019inspecteur général devra préparer des affiches types qui pourront être fournies à toutes les municipalités afin qu\u2019elles puissent être colligées facilement.Ce sera le devoir de l'inspecteur régional de voir à la bonne exécution de ce travail.Comme moyen à.prendre pour obtenir l\u2019assainissement des habitations, des usines et des manufactures, le comité suggère, en plus des dispositions contenues à l\u2019article 3932a de la loi d\u2019hygiène publique: \u201cQue tout propriétaire de logement, d'habitation ou d\u2019usine quelconque soit tenu de produire un certificat de salubrité de l\u2019officier de santé local avant de louer sa maison ou d'exploiter son établissement.\u201d .Usines Les patrons devraient exiger de tout employé qui se présente pour un emploi quelconque dans son usine, un certificat de santé.Le comité croit que les ouvriers tuberculeux qui travaillent dans les 422 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA usines sont un des plus grands dangers de dissémination de la maladie.Camp de bûcherons Le comité considère le règlement préparé par le Conseil supérieur d'hygiène comme satisfaisant et conseille d\u2019en hâter l\u2019application.Il suggère que des mesures analogues à celles contenues dans le règlement préparé pour les camps de biicherons s\u2019appliquent aux camps de pécheurs.Ces travailleurs se contaminent dans ces campements, et la saison de péche finie transportent dans leur famille les germes de la tuberculose.Pensionnats et marsons d'éducation Le comité reconnaît le danger de contamination existant chez certains membres du corps enseignant qui, atteints de tuberculose ouverte, continuent cependant d\u2019exercer leur profession.En conséquence il suggère: a) Que toute personne préposée à l\u2019enseignement soit tenue de se procurer un certificat de santé, au début de chaque année scolaire, es de le présenter au représentant du Conseil de l\u2019Instruction Publique.Que l\u2019application de l\u2019article 20b des règlements du Conseil supérieur d\u2019hygiène soit sérieusement faite.b) Que les règlements du Conseil supérieur d\u2019hygiène concernant les établissements éducationnels (articles 69a à 69w) soient appliqués partout, et que les municipalités soient tenues de faire l\u2019inspection sanitaire de l\u2019établissement au moins une fois par année.\u201cLe comité recommande instamment l\u2019inspection médicale des élèves et du personnel de toute institution scolaire.Alimentation Le comité, au fait des ravages causés par les viandes de boucherie vendues sans aucun contrôle, conseille de faire amender les règlements du Conseil supérieur d\u2019hygiène à l\u2019effet que: a) Pour les viandes destinées aux marchés publics et n\u2019ayant pas été soumises à aucune inspection reconnue, l\u2019animal entier avec tous ses viscères et ganglions lymphatiques, moins les intestins, soit apporté au marché où il sera examiné par l\u2019expert préposé à cet effet.Souvent les animaux morts sont transportés au marché dépouillés de leurs viscères et de leurs ganglions lymphatiques, ce qui rend l\u2019expertise difficile sinon impossible.Ces animaux ou parties d\u2019animaux ne evront être mis en vente que dans les marchés publics.b) À la campagne aucune viande de boucherie ne sera mise en vente sans un certificat de l\u2019officier de santé local ou de tout autre officier de santé autorisé.Le comité considère qu\u2019il est important L'UNION MÉDICALE DU CANADA 423- qu\u2019un personnel qualifié fasse une inspection régulière des endroits où l\u2019on abat les animaux.L\u2019abatage des animaux se fait souvent a la campagne dans des conditions désastreuses pour la santé du public.Le comité considère que deux inspecteurs spéciaux (des médecins vétérinaires) devraient être chargés de faire l\u2019inspection de toutes les tueries dans la province de Québec.Cette inspection serait- un bon moyen pour dépister les troupeaux de vaches tuberculeuses.dont le lait est mis en vente.Si les municipalités imposaient une taxe spéciale et tsuffisante.pour l\u2019obtention des permis d\u2019abatage, on aurait là un moyen d\u2019obtenir la déclaration de toutes les boucheries, ce qui permettrait leur inspection et l'exclusion des boucheries mal tenues.Le comité ne croit pas devoir être obligé de démontrer l\u2019influence néfaste de l\u2019alcoolisme sur le développement de la tuberculose, ce.fait étant reconnu et admis par tout le monde.La campagne entreprise contre l\u2019alcoolisme en ces dernières années, doit être continuée encore plus énergiquement.Les inspecteurs régionaux dans leur campagne d\u2019éducation, ne aoivent pas oublier d\u2019exposer les dangers de l\u2019alcoolisme comme cause prédisposante de la tuberculose.Le comité croit que dans cette lutte.1l serait bon de s'assurer le concours de tous els médecins pratiquants et de toutes les organisations philanthropiques.Dans ces dernières ennées l\u2019on a constaté, avec regret, qu\u2019il se vend des liqueurs adultérées plus nuisibles que jamais à la santé publique, et le comité croit qu\u2019une application plus rigoureuse de la loi des licences serait de nature à améliorer la situation.La débilité La débilité causée par l\u2019insuffisance de l\u2019alimentation, par les.maladies infectieuses, les maladies contagieuses ou le surmenage est considérée comme une des causes prédiposantes de la tuberculose.Il appartient aux pouvoirs publics, aux sociétés de secours, aux philanthropes de concourir dans la lutte en secourant les indigents insuffisamment nourris.Il appartient au médecin traitant de s\u2019appliquer à diminuer le plus possible la débilité causée par les maladies- infectieuses.Le Comité considère que l\u2019organisation du Conseil supérieur.d\u2019hygiène qui devra s\u2019occuper de cette lutte, devra faire un travail très actif pour engager dans la lutte tous les médecins pratiquants et les sociétés de philanthropes.Quant aux maladies contagieuses comme cause prédisposante de.la tuberculose, l\u2019organisation locale doit être perfectionnée. 424 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Une enquête épidémiologique sérieuse devra être faite par l\u2019autorité sanitaire locale dans tous les cas; cette enquête devra être complétée par l\u2019inspecteur régional\u2014et des mesures efficaces devront être prises pour limiter la maladie et enrayer ses progrès.Le surmenage doit être évité.Le comité recommande les mesures suivantes.a) L'application rigoureuse de la loi du travail pour les enfants mineurs (article 3833 de la législation relative aux établissements industriels de la Province de Québec).Le comité considérant l'importance de la santé des travailleurs dans les usines, recommande l\u2019inspection médicale de tous les employés des usines et des manu- actures.C\u2019est pourquoi le comité recommande en plus au Conseil d\u2019hygiène d\u2019user de son influence en faveur de la nomination d\u2019un ou plusieurs médecins hygiénistes suivant les termes de l\u2019article 3842 de la législation relative aux établissements industriels de la Province de Québec.b.La sélection dans la distribution du travail, exemple: L\u2019ouvrier nerveux, délicat, ne devrait- pas être affecté à un travail exigeant beaucoup d\u2019effort musculaire et, par contre, un ouvrier dont les muscles sont bien développés, devrait avoir un travail qui exigerait plus d\u2019effort musculaire et moins d\u2019agilité.Cette sélection devrait être faite afin d\u2019éviter une trop grande fatique chez ces deux \u2018catégories d\u2019ouvriers.Il appartient au Conseil supérieur d\u2019hygiène d\u2019attirer l\u2019attention \u2018du Gouvernement, des manufacturiers et des ouvriers sur cette question.c) La suppression, autant que possible, du travail à la pièce, \u2018qui entraîne nécessairement le surmenage.Ce travail à la pièce peut faire l\u2019affaire des manufacturiers, mais il se fait certainement au détriment du pays et de l\u2019ouvrier.Excès Une campagne de presse et d\u2019éducation doit être entreprise par les inspecteurs régionaux pour faire cesser les excès de toutes sortes dans le boire ou le manger, les jeux, les sports, etc.Maladies vénériennes Les maladies vénériennes sont considérées comme cause prédis- \u2018posante de la tuberculose.L\u2019inspecteur-général est appelé à diriger ses irispecteurs vers une \u2018coopération effective 4 la lutte entréprise contre ces maladies, par le \u2018Conseil supérieur d\u2019hygiène. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 495 CAUSES DETERMINANTES La contagion n\u2019est plus à discuter aujourd\u2019hui.La campagne \u201cd'éducation entreprise depuis plusieurs années déjà a convaincu les -plus sceptiques que la maladie n\u2019est pas héréditaire, mais qu\u2019elle est essentiellement contagieuse.Comment se fait la contagion : a) A domicile, par les parents atteints de tuberculose, b) Par des visiteurs tuberculeux, parents ou amis, ¢) Dans les lieux publics par les employés tuberculeux, dans les théâtres, dans les magasins, dans les voitures publiques, tramways, chemins de fer, hôpitaux généraux, voire même dans les églises, d) Dans les agglomérations en général, | : e) Par des vieux linges souillés ayant appartenu à des tuberculeux, f) Les aliments contaminés, lait de \u2018vaches tuberculeuses, viandes d'animaux tuberculeux, aliments manipulés par des tuberculeux.| Le comité recommande : 1° L'application rigoureuse des règlements d\u2019hygiène concernant les denrées alimentaires (articles 39 à 39e), l'inspection des marchés, et la généralisation de l\u2019épreuve à la tuberculine de toutes les vaches laitières, ou au moins de celles qui font partie d\u2019un troupeau où il y a eu des animaux tuberculeux.2° L\u2019éducation populaire doit s\u2019étendre à tout le monde: instruits ou ignorants, riches ou pauvres, grands ou petits Pour la tu- verculose tout le monde est susceptible d\u2019instruction de même que tout le monde est exposé à la contmination.L\u2019appui du clergé de toutes dénominations est considéré comme indispensable, pour le succès de la campagne d'éducation populaire.Le Conseil supérieur d\u2019hygiène devrait faire un appel pressant, auprès de toutes les autorités religieuses, pour s\u2019assurer une collaboration encore plus énergique.La presse, qui, jusqu\u2019à présent, a généreusement secondé l\u2019action du Conseil supérieur d\u2019hygiéne, est pride d\u2019appuyer cette campagne d\u2019éducation et de collaborer encore avec plus d\u2019ardeur à la lutte.Ce vera un des devoirs les plus importants de l\u2019inspecteur général et de son personnel de faire l\u2019éducation du peuple sur chacune de ces quess tions, de centraliser tous les efforts et de les mettre en action.Le comité prie le Conseil supérieur d'hygiène de faire un appel châleu- Teux 4 la Presse de la Province lui demandant son concours effectif. 426 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Conférences publiques Des conférences publiques encore plus nombreuses seront faites par les inspecteurs régionaux.Des tracts, brochures, pamphlets, etc., seront distribués gratuitement et à profusion.Le comité s\u2019étant rendu compte qu\u2019une partie importante de la population de la province immigrée\u2014ne parle ni l\u2019anglais ni le français, considère qu\u2019il serait important de préparer des pamphlets dans les lahgues respectives de tous ces étrangers et de voir 4 leur distribution.Le comité recommande au Conseil, Yachat de pellicules cinéma- tugraphiques sur l\u2019hygiène, surtout de celles qui seraient en rapport avec la lutte antituberculeuse.\u2018Ces pellicules serviront aux inspecteurs régionaux pour illustrer leurs conférences partout où la chose sera possible.Le comité croit faire un plus grand usage des moyens dont dispose actuellement le Conseil supérieure d'hygiène et recommande notamment de maintenir en activité l\u2019exposition ambulante autant que possible et de l\u2019augmenter.DECLARATTION.OBLIGATOIRE DE LA TUBERCULOSE.La déclaration obligatoire (de la tuberculose est considérée comme une mesure nécessaire pour lutter efficacement contre la tuberculose.Cette \u2018déclaration est déjà contenue dans la loi et les règlements du Conseil supérieur d\u2019hygiène (article 3917).Cependant vu la difficulté d\u2019appliquer cette mesure rigoureusement, pour le moment, le comité insiste sur le dépistage de la maladie.Ce dépistage peut être fait par l\u2019inspecteur régional avec l\u2019aide du curé et des médecins.Par ce moyen reconnu comme très utile, le malade sera instruit avec la littérature fournie par l'inspecteur régional et distribuée soit par le Curé ou le Médecin de la localité, en outre des mesures préventives et curatives qui pourraient être prises pour protéger l\u2019entourage du malade.VISITES A DOMICILE.Le comité reconnait lutilité des infirmières hygiènistes partout où la chose est praticable.\u2018C\u2019est pourquoi il conseille leur emploi dans les centres industriels, dans les villes qui possèdent une organisation sanitaire et où il y a des infirmières qualifiées.Le comité approuve l\u2019idée d\u2019amener nos communautés religieuses de femmes, dont le dévouement est si bien connu, à entrer dans cette lutte et à faire dir service de gardes-malaldes visiteuses. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 427 Le comité croit que des cours pratiques pourraient être instibués par le Conseil supérieur d\u2019hygiène, pour ces communautés religieuses en vue de former des infirmières 'hygiènistes.Aussitôt que la chose sera possible le Conseil devra engager une infirmière hygièniste qualifiée pour chaque district d\u2019imspection afin d\u2019aïder les inspecteurs régionaux dans le travail énorme qu\u2019ils sont appelés à faire notamment dans la lutte contre la tuberculose.Qoique le Comité soit d\u2019opinion que l\u2019emploi des infirmières hygiénistes est déstrable dans les centres, il est cependant convaincu que ce service ne peut être actuellement généralisé dans les districts ruraux.| EXAMEN DE L\u2019EXPECTORATION DES MALADIES.Il faut travailler à généraliser ces analyses; les inspecteurs régionaux devront renseigner le public sur l'a gratuité ides analyses qui peuvent être faites au laboratoire du Conseil supérienr d'hygiène.Le Comité émet l\u2019idée suivante comme sujet d\u2019étude; la possibilité de l\u2019assurance des ouvriers contre la tuberculose.Cette assurance amènera les patrons et les organisations ouvrières à s\u2019occuper des oeuvres anti-tuberculeuse.TRATTEMENT T1 faut renseigner le public sur la manière (de se traiter à domicile et comment l\u2019on peut éviter la contamination.Cette éducation sera faite par les ligues antituberculeuses, les inspecteurs régionaux, les sociétés de la croix rouge ou autres et les infirmières visitéuses.C\u2019est toujours par l\u2019organisation du Conseil supérieur d'hygiène que cette campagne id\u2019édiuication peut être faite efficacement, en centralisant le travail de ces différents groupes qui actuellement sont trop isolés.Le Comité recommande l\u2019ouverture de nouveaux sanatoria et dispensaires.L\u2019utilité du préventorium est reconnue.Le Comité conseille l\u2019établissement de colonies de vacances, des écoles en plein air pour enfants prédisposés ou \u2018débiles, et suggère au Gouvernement d\u2019attirer l\u2019attention du Conseil de l\u2019Instruction Publique sur cette question.HOPITAUX D\u2019ISOLEMENT.Le Comité croit qu\u2019il est urgent ide réclamer des pouvoirs publics l\u2019ouverture d\u2019hopitaux d\u2019isolement en aussi grand nombre que possible, afin de pouvoir isdler tous les indigents souffrant de tuberculose ouverte.Ces derniers sont une source permanente de contamination pour la société, et ils demandent instamment d\u2019être hospitalisés.Si 428 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA nous fermons, et avec raison, aux ouvriers tuberculeux, les portes des: usines, ouvrons leur donc les portes d'institutions qui en prendront, soin.Le Comité reconnait le travail accompli jusqu\u2019à présent par les inspecteurs régionaux, les ligues antituherculeuses de Québec et de.Montréal, les dispensaires antituberculeux de Québec, du Royal Edward, de l\u2019Institut Bruchési, le travail fructueux de l\u2019hôpital Laval de Québec, de la ligue antituberculeuse de Témiscouata, des sanatoria du Lac Edouard et de Ste.Agathe, le secours admirable apporté à la lutte par la société de la Croix Rouge, par les sociétés de charité, telles que l\u2019assistance maternelle, les gouttes de lait, les Dames visiteuses etc, etc.| Reconnaissant le mérite de toutes ces institutions qui, depuis plusieurs années \u2018déjà ont accomipli un si bon travail, le comité appuie.sur l\u2019importance de s\u2019entendre avec toutes ces organisations afin des\u2019assurer leur précieuse collaboration ainsi que celle des sociétés d\u2019assurances ou de secours mutuels.Jusqu\u2019à présent ces diverses institutions ont fait un travail.individuel, m'ais ce travail serait bien plus efficace s\u2019il y avait une organisation centrale où convergeraient tous les efforts.\u2018C\u2019est pourquoi nous recommandons que l\u2019organisation nécessaire pour cette exécution soit centralisée au Conseil supérieur d'hygiène.Pour exécuter ce programme et accomplir le travail qu\u2019il nécessite et qui embrasse l\u2019hygiène générale, le comité croit que la division des inspecteurs régionaux est toute désignée.C\u2019est pourquoi, il recommande que l\u2019organisation, faite par le Conseil supérieur d'hygiène, soit placée sous le contrôle imméldiat de l\u2019inspecteur-général.Comme moyen d\u2019action, le Comité suggère l\u2019augmentation dm nombre des inspecteurs régionaux, dès que la chose sera possible.Pour le moment, le Comité recommande la nomination d\u2019un médecin hygièniste dûment qualifié et qui devra s\u2019occuiper exclusivement ide.la lutte entreprise sous la direction de l\u2019inspecteur-général.Le médecin hygièniste, qui sera nommé pourrait être appelé à aider les inspecteurs régionaux, dans leur campagne «d\u2019éducation et d\u2019organisation antituberculeuses; il aura pour mission d\u2019approcher- les organisations antituberculeuses déjà existantes pour les engager à entrer encore plus activement'dans la lutte entreprise par le Conseil supérieur d'hygiène; il étendra son action auprès des sociétés médicales, des sociétés de secours mubuels, des sociétés ouvrières et des corps enseignants afin d\u2019obtenir leur collaboration ; il tâchera L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 429 de s\u2019assurer le concours de la presse et surtout celui du clergé dont le.rôle est tout puissant et le zèle inépuisable.RESOLUTIONS Le Comité adopte les résolutions suivantes : 1°.Qu\u2019un rapport général exposant le plan ide lutte et exprimant les vues du comité, soit rédigé et présenté au Conseil supérieur: d\u2019hygiéne, à sa prochaine séance.2°.Qu\u2019une copie de ce rapport soit adressée à chacun des mem bres du Conseil supérieur d'hygiène et au Secrétaire provincial.3°.Le Dr E.M.À.Savard, inspecteur-général, est nommé secrétaire du comité conjointement avec le Dr J.A.Baudouin, assistant secrétaire-directeur.En esquissant le plan ci-haut détaillé le comité ne prétend pas avoire épuisé le sujet, il a simplement voulu souligner des points.qui lui paraissent importants dans l\u2019organisation d\u2019une lutte pratique contre la tuberculose dans la Province de Québec.Ce plan de lutte peut de prime abord paraître compliqué et coû- \u2014 teux dans sa mise en opération.Cependant le comité croit que l\u2019on arrivera définitivement à un résultat complet et satisfaisant par l\u2019éducation populaire, et après quelques années d\u2019efforts continus, l'application de ces différentes mesures ne rencontrera plus d'obstacles, et il en sera pour la tuberculose comme pour la variole, qui, il y a trente ans, causait tant de ravages dans notre population, et, qui, aujourd\u2019hui, grâce à la pratique systématique de la vaccination fait bien peu de victimes.Si ce plan semble coûteux les résultats que nous obtiendrons vwwmpenseront et bien au-delà, les dépenses encourues.Les fonds qui devront être demandés par le Conseil pour l\u2019exécution de ce plan, ne dépasseront pas toutefois les besoins de la lutte.(Signé) J.-E.LABERGE (Signé) Dr C.-R.PAQUIN, (Signé) EUDORE DUBEAT., Cr.® < Feryesce\u201d La plès riche en principe actif.\u201d Prolrbiré \u2026 eT D an de a bars © » c wil & Au XAO \\ * MCO\u2014=\u20140C MUMI~D>=0Q ui z ort sub° PP aa Di borate on \\es Pp, de \u20ac .TC \u20ac 2 9 4 1 Jouve v 1\u20ac Œuillerées | Pipe Gtrate ev à Cafe por four {x \u2014 Laboratoires Mipy, 9,Pue du Cm Rivière .Paris ir Le 20 EEE TPE EN - a = SNS > MINISTERE DU SERVICE NAVAL ON DEMANDE DES OFFICIERS POUR LE CORPS DE SANTE DU SERVICE NAVAL.Le ministére du Service naval désire recevoir des demandes de la part des personnes qui ont servi comme officiers dans le corps de santé des forces navales durant la grande guerre, et qui désireraient obtenir la position de lieutenants-chirurgiens, R.C.N.H y a actuellement deux vacances pour la susdite position de lieutenants=chirurgiens, R.C.N.; la durée de l\u2019engagement est de trois années et peut-être cinq; la solde est de cinq dollars ($5) par jour à partir de la date de l\u2019engagement, et une somme de deux cent cinquante dollars ($250) est allouée pour l\u2019habillement.Les lieutenants-chirur= giens qui se retirent à l\u2019expiration des trois années de service, pourvu qu\u2019ils aient donné satisfaction, reçoivent une gratification de mille dollars ($1,000), et ceux qui se retirent à l\u2019expiration des cinq années de service, pourvu aussi qu\u2019ils aient donné satisfaction, reçoivent une gratification de quinze cents dollars ($1500).On peut obtenir de plus amples renseignements en s\u2019adressant au ministère du Service naval, Ottawa.Les demandes doivent être reçues par le ministère du Service naval avant le rer août 1920.G.J.DESBARATS, Sous-ministre du Service naval.Ottawa, 28 juin 1920.\u2014 di dE AY Ts 0 \u2014 Je lll.Sa.ei = ad L'UNION MÉDICALE DU CANADA XXIX LISTERINE Une solution antiseptique, ni toxique, ni irritante Agréable et utile, à la fois, au patient, au médecin et à la garde-malade.La LISTERINE a un très vaste champ d\u2019opération, et ses réeul- tats sont toujours identiques, à cause de sa constante supériorité.La formule de la LISTERINE nous permet de l\u2019associer à un ei grand nombre de médicaments qu\u2019elle peut servir comme véhicule ou base dans un grand nombre d\u2019ordonnances.La LISTERINE possède une double action antiseptique.Après evaporation, une mince couche, composée d\u2019acide borique et d\u2019acide benzoique avec de la teinture de benjoin, demeure à la surface des objets lavés avec la LISTERINE.Si on laisse évaporer une petite quantité de LISTERINE sur un verre de montre, ou tout autre réceptacle, on constate que le résidu est formé de nombreux cristaux qui démontrent que la LISTERINE eet une solution saturée d\u2019acide borique.Docteur! .sur votre demande, nous vous adresserons un flacon de LISTERINE, pour votre usage personnel.LAMBERT PHARMACAL COMPANY 2101 LOCUST STREET SAINT-LOUIS, MO., U.S.A.66 GERRARD STREET TORONTO, ONT XXX L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SANATORIUM du Dr DE BLOIS TROIS-RIVIERES, QUE.OUVERT TOUTE L\u2019ANNEE A 2% hrs DE MONTREAL Pour le traitement des MALADIES NERVEUSES et CHRONIQUES Neurasthenie, Dyspepsie, Rhumatisme, Névralgies, Affections du foie et des reins, Intoxications alcooliques et médicamenteuses (Morphine, héroine, etc.) Application des méthodes scientifiques, y compris électricité sous toutes ses formes, hydrothérapie, bains de Neutrin de lumière, de vapeur et d\u2019air chaud, ozone, rayons X, massage sérum, eaux minérales, provenant de nos fameuses sources de la Madeleine, etc.17 ANNÉES DE SUCCES Endroit idéal pour se reposer et refaire sa santé.C.N.de Blois, M.DM.Bouchard, M.D.Médecins directeurs: Pour renseignements et prospectus illustré adressez : SANATORIUM DE BLOIS TROIS-RIVIERES, QUE.EEE L'UNION MÉDICALE DU CANADA NXXI re 2 aT Prescription 1920 une amélioration du Sirop d\u2019Hypophosphites Composé AN \u201d e ° \u201d F \u201d Débilité Générale Il a été démontré que si les hypophosphites alcalins sont donnés aux mères qui allaitent et dont le lait ne contient qu\u2019une petite quantité de phosphates, celui-ci devient rapidement plus riche en sels minéraux.Cliniquement, l\u2019avantage est établi par ce fait, les hypophosphites alcalins procurent aux mères affaiblies l\u2019avantage de prolonger la lactation et d\u2019augmenter la richesse de leur lait en phosphates, tout en agissant comme tonique général et en stimulant la nutrition de la mère et en fournissant à l'enfant un aliment de croissance des os et du systéme nerveux.LA PRESCRIPTION 1920 contient des reconstituants des tissus sous la forme d\u2019hypophosphites de sodium, de calcium, de potassium, de manganèse, combinés avec les propriétés hémogéniques du fer et du phosphore et aussi avec l\u2019action dynamique de la quinine et de la strychnine.Les mois d'hiver demande a y l'organisme une plus grande dépense d'énergie et à l'approche du printemps, / les personnes de toutes les conditions et de tous les âges, ressentent les effets \u2019 trés efficace dans ces cas.L\u2019écolier qui devient anémique par I'air confiné et la fatigue de l\u2019étude, les jeunes filles qui s\u2019épuisent par le surmenage de la vie sociale, trouveront un grand avantage en faisant usage de la PRESCRIPTION 1920.Pour la débilité des vieux et des faibles dont la thérapeutique nécessite un stimulant les médecins treuveront cette prescription très efficace.de l'épuisement nerveux qui en résulte.LA PRESCRIPTION 1920, sera il NOTICE SPÉCIALE Prescription 1920 est vendue sous la forme de sirop et est aussi offerte sans sucre, dans les cas où le sucre est contre-indiqué, comme dans la diabète.Une certaine quantité de ces deux formules de médicaments perfectionnés à base de sels d\u2019hypophosphites est actuellement entre les mains de vos pharmaciens.Nous sollicitons vos prescriptions.Préparée en Canada par la COMPAGNIE DAVIS & LAWRENCE CHIMISTES \u2019 NEW YORK MONTREAL Nous enverrons avec plaisir des échantillons de PRESCRIPTION 1920, avec ou sans sucre, aux médecins qui en feront la demande.Pan 1 er a ey ee ji (777 SOLE A Ra re a Er _ ei pr XXXII L'UNION MEDICALE DU CANADA La véritable viscosite ES chimistes experts des laboratoires Nujol de la Cie Standard Oil de New- Jersey, ont pu fabriquer un produit [CRIS ET aa a A FOLIC ; > IS dérivé du pétrole absolument pur possédant une viscosité variant de l\u2019eau à la gelée.La viscosité du Nujol a été déterminée après des recherches précises et des obser- EE ELM.PEINE vations cliniques qui s\u2019accordent avec l\u2019opinion de médecins autorisés.Echantillons et littérature, référant au mode d\u2019emploi sont adressés gratuitement sur demande en signant le coupon ci-joint.Laboratoires NUJOL, Standard Oil Co, (New-Jersey) Room 276, 50 Broadway, New York.Adressez s.v.p.brochures intitulées \u201cIN GENERAL PRACTICE\u201d (Préparé spécialement pour le médecin.) Les brochures ci-dessous peuvent aussi intéresser le Médecin.\u201cIn Women and Children\u201d \u201cA Surgical Assistant\u201d Echantillons fournis. L'UNION MÉDICALE DU CANADA XXXV prets Hous Aerwvons pour plaire MAX BEAUVAIS LIMITÉE des Magasins = \u2014\u2014fPropriétaire FA5HION-CRAFT Gonfections el habils fait sur mesure déloffes tout lai de DORMEUIL FRS.LONDRES ET PARIS LOWE, DONALD & CIE.LONDRES EADIE, IRELAND & CIE.LONDRES \u2014 autres maisons de grand renom EcAAUX des Agente Apec ds BURBERRY DE LONDRES Chemises-cravaltes foulardsflanelles de WELCH MARGETSON &CIE.LONDRES J-H-BUCKINGHAM &CIE.LONDRES LLOYD,ATTREE SMITH & CIE.LONDRES Sous-vêtements - bas etc.de !-R-MORLEY & CIE.LONDRES WOLSEY & CIE, LONDRES ttes mc Chapeaux de Matinée et de Soirée de DOBBS & CIE, NEW YORK cl aulres genres & chapeax Aux magasins Max Beauvais Limitée service et salisfaction ou argent remis est Le principe chminant Magasin principal en bas de la ville 229 rue St-Jacques Tel: Main 2721-2722 Succursale de l'Ouest Succursale de Est 463 rue St-Catherine O.469 rue St-Catherine E.Telephone Cable Tel lephone uptown.2549 A530 Ess 399 CO (MAXCRAFT ) > MONTREAL.\u2014 pe ; MONTREAL 49ème année, Vol.49 \u201cL\u2019UNION MEDICALE DU CANADA\u201d Août 1920 Le traitement national de la Constipation Heese sie lloliteositesiiolitesisatienle VACUER Pintestin qui souffre de eonstipation, voila le but que se propose le Cascara Sagrada et voilà le secret du succès.Une autorité en méde- | cine a dit: \u201cLe Cascara Sagrada devrait être donné à dose laxative, mais non purgative\u201d En un mot cest la raison d\u2019être du Cascara, au point de vue thérapeutique.L\u2019extrait de Cascara Sagrada doit être administré à dose croissante.Une seule dose est insuffisante si on rechecrbe \u2018un effet permanent, il faut la donner chaque jour, le soir de préférence.Dans certains cas rebelles, on doit donner deux à trois doses chaque jour, et on doit continuer ainsi ; jusqu\u2019à ce que l\u2019intestin fonctionne normalement et chaque jour, grâce à la réapparition du, péristaltisme physiologique.A ee moment seulement, on peut diminuer progressivement les doses jusqu\u2019à suspension cemplète si possible.Le Cascara Sagrada tonifie l\u2019intestin, il empê- \u2026 ebe ainsi le retour à cet état de torpeur qui suit i généralement Pusage d\u2019un purgatif.Le médecin peut choisir entre deux préparations méres: le CASCARA EVACUANT qui est un extrait 7 deux fois plus concentré que les eascaras aromatiques ordinaires; et F.E.Cascara Sagrada (P.D & Co.): une préparation amère qui est preserite par les médecins depuis plus dè 40 ans.Parke, Davis & Co.| Montréal, P.Q.Walkerville, P.O.\\ @ ARDET \u2014 an.TE oN.MED peo TC OO TE, bE SRL re LO AN SER Coto SE me EU fi R dis "]