L'union médicale du Canada, 1 novembre 1920, Novembre

[" Be i we\u201d ç x = 49ème année.Vol.49.No 11! MONTREAL NOVEMBRE 1920 L'Union Médicale = LA +\" SOMMAIRE pa 533\u2014Des nouveaux moyens de Diagnostic dans la Syphilis,\u201d G.Archambault 573\u2014LA GRIPPE.\u2014Quels enseignements peut-on tirer de Pépidémie de 1918-20?.00 40 .L-F.Dubé 582\u2014CORRESPONDANCE .C-A.Bouchard 583\u2014Notes Bibliographiques.ABONNEMENTS PAYABLES D\u2019AVANOE Un GM «cc oo oo se +» se oo $2.00 Etudiante À .oe ee .oo $1.00 Atranger oe se.ee 50 +.68 $2.50 Le numéro ee ee oo #86 8e oo 25 Cts Rédacteur en chef: Dr A.LeSage, 46, Square Saint-Louis.Tél.Est 1568 Administrateur: T.VALIQUETTE, 2734 Christophe Colomb ou Boite Postale No 3026, Teiéphens Calumet 94 oo L'UNION MÉDICALE DU CANADA ; 4 P bites 1 por , Licencià de-eokencet, Ancien préparateur aa aout SA Médaille ors Ÿ de Médecine ot à l\u2019École de Pharmacie de Paris.Ancien Élèrede À l'iplôme d\u2019Honneur: GaND 1918.| l'Institat Pasteur \u2014 6, Rue Abel.PARIS.& LYON 1914 Gouttes de glycérophosphates alcalins (éléments principaux des tissus nerveux).SURMENAGE, NEURASTHÉNIE -.CONVALESCENCES ÉPUISEMENT NERVEUX 6 Rue ABEL, PARIS.\u2014 LE FLACON : 3 fr.XV A 1x gouttes à chaque repas.Ni suore, ni chaux, ni alsool.\"Pilules de Quassine Fr Frein 5 0 02 de Quassine amorphe titrée et Extraits amers.1 ou 2avant chaque repas, contre : Ji Ch Dyspepsie, Anorexie, Calculs, const paton = rebelle a mes EERYIR 6, rue ABEL.PARIS (Anc* 83, r.de Rennes) ~Le Fl.31fr.[I & Glycérosphoshate de Chaux Granule de FRESSINGE Chimiquement Par.Rizourevsement Titrê.De Gofit agréable 0 05 Creosote de hétre titrée en Gaiascol, \u2014 2 à 3 à chaque repas.\u2014 et SRONGHITES \u20ac CHRONIQUES.\u2014 6, Rue Abel, PARIS.Déposiaires ROUGIER FREKLS, - - MONTREAL | Et VE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA II Comme lorsqu'on construit une maison Lorsqu\u2019on construit une maison, on commence par faire de bonnes fondations.Lorsqu\u2019un médecin commence le traitement d\u2019un patient chlorotique \u20act anémique, il doit d\u2019abord revivifier le sang, la source et la fondation d\u2019une bonne santé.- fournit l\u2019oxygène et l\u2019hémoglobine nécessaires aux éléments figinés du sang et permet ainsi d\u2019élever la bâtisse des fondations jusqu\u2019au toit dans les cas d\u2019Anémie, de Chlorose, d\u2019Aménorrhée, de Chorée, de dysménorrhée, du mal de Bright, etc.En flacons de onze onces; 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g ?7 VACCIN ANTIGONOCOCCIQUE CURATIF TRAITEMENT RATIONNEL DE LABLENNORRHAGIE ET DE SES COMPLICATIONS S'ENPLOIE EN INOCULATIONS SOUS-CUTANÉES Ne nécessite aucune interruption dansles occupations du malade Littéralure franco sur demande pr Pr \u2014e \u2014\\ I EtnauSSEMENTS POULENC Freres |} il 92,Rue Vieille-duTemple, PARIS.{J > Nes (ll Seuls agents au Canada ROUGIER FRERES: Mentréal -\u2014 a LESTE \u2014 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA (ELA A Vos IMPRESSIONS faites immédiatement, AU PLUS BAS PRIX Ayant renouvelé la plus grande partie de notre fectionnees, nous sommes en état d\u2019entreprendre tout genre de travaux, avec élégance et promptitude.Nous nous sommes spécialisés surtout dans la tions, catalogues, etc, ete.Téléphonez-nous et notre représentant ira v th th th th th th th th th th th th th matériel d\u2019imprimerie, de machines les mieux per- [A th th th th th th th th th th th th th th vous voir.DEMANDEZ NOS PRIX 198 rue Nntre-Bame Est Tél.Main 3272 Montréal th th th th th th th th a th th th 0 th th i i confection de livres, brochures, journaux, publica- th th th th th th th th th th th th th th th th th th ] th LE, LA, th th th th Ga Cie d'Imprimerie des Marchands, Limitée iB LA LA th th th LA LA A AAA A AS VI L'UNION MÉDICALE DU CANADA SAL HEPATICA Une préparation saline effervescente, trés efficace pour éliminer les poisons qui s\u2019accumulent dans l\u2019économie, dans les Maladies de l\u2019Estomac, du Foie, la Constipation.la Goutte et \u201cle Rhumatisme BRISTOL-MYERS CO NEW YORK Téléphone Beli, Main 1997 G.A.Marsan, C.R.AVOCAT CHAMBRE 36 20, rue St-Jacques MONTREAL L'UNION MÉDICALE DU CANADA VII PHENARSENYL NEO-PHENARSENYL (606 SALVARSAN) (914 ou NEO-SALVARSAN) Adopté par le Gouvernement Fédéral pour ses hôpitaux militaires.Employés dans nos principaux Hôpitaux de Montréal, Québec, Sherbrooke et Trois-Rivières.PHENARSENYL 0.1 Ch.$0.50 NEO-PHENARSENYL 0.15 Ch.$0.70 \u2014 02 \u2014 .70 \u2014 0.30 \u2014 0.90 \u2014 03 \u2014 .90 \u2014 045 \u2014 1.20 \u2014 04 \u2014 1.10 \u2014 0.60 \u2014 1.40 \u2014 0.5 \u2014 1.30 \u2014 0.75 \u2014 1.70 \u2014 06 \u2014 1.50 \u2014 0.90 \u2014 2.00 Escompte: Sur commande de 12 Ampoules assorties 5% et 5% 30 jours.Commande de 25 Ampoules assorties 150, et 59, 30 jours.Escompte spécial pour de.plus grandes quantités.Un échantillon sera envoyé gratuitement aux medecins qui en feront la demande par écrit.Seuls agents distributeurs pour le Canada CASGRAIN & CHARBONNEAU Pharmaciens en Gros INSTRUMENTS - DE CHIRURGIE ET DENTISTERIE 28-30 St=Paul Est = = = = - = MONTREAL INSTITUT OPHTALMIQUE 145, RUE STE-CATHERINE OUEST Hopital privé du Dr R.BOULET pour le traitement des Maladies des Yeux des Oreilles, du Nez et de la Gorge.CONSULTATIONS PRIVEES : De 11 à 12 hrs A.M.; 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APERCU HISTORIQUE S'il ne fait aucun doute que les Anciens aient souffert de la blennorrhagie, il semble cependant admis aujourd\u2019hui que la Syphilis nous était inconnue avant le 15ième siècle, et qu\u2019elle fut importée en Europe vers 1193, par les marins de Christophe Colomb, après la découverte de l\u2019Amérique.(1) Rapport présenté au Gième congrès des médecins de langue française de l'Amérique du Nord.(Québec, 9-10-11 septembre 1920) 534 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Grâce aux guerres qui sévissaient à cette époque, grâce aux armées qui étaient alors composées en grande partie de mercenaires venus de tous les pays, la vérole se propagea rapidement par tout l\u2019univers, et fit bientôt des ravages terribles.Il y à quelques années, Fournier, Neisser, Blasko, 'prétem- daient qu'au moins 12 à 15% de la population adulte des grandes villes, comme Paris, Berlin, Londres, New-York, était syphilitique.La dernière querre lui a donné un regain d'activité et de jeu- uesse ; son domaine, depuis la découverte des altérations du sérum sanguin et du liquide céphalo-rachidien qui révèlent la présence Jes spirochètes dans l\u2019organisme, s'est considérablement accru, et aujour- d\u2019hui la Syphilis est une maladie des plus communes et des plus graves, quoique des plus mal soignées, atteignant tous les milieux, tous les âges, tous les pays.Le pronostic de la vérole est grave, non seulement à cause des accidents cutanés et muqueux que nos pères étaient habitués à voir et à traiter par le mercure ct les iodures, mais aussi par ses lésions viscérales, paralysies, maladies des artères, des reins, du foie, etc., qui tuent souvent dans la fleur de l\u2019âge, grave aussi par\u201d ses complications nerveuses qui conduisent au tabès et à la paralysie générale, et que nous avons appris à connaitre avec les nouveaux moyens «d\u2019investigation dont la science s'est enrichie récemment, plus grave encore par sa dissémination dans les familles, sa contagion des enfants, avec comme résultat l\u2019abaissement de la population là où elle sévit.C\u2019est en opposant la gravité individuelle, familiale, et sociale de la syphilis non traitée ou mal traitée, à la bénignité habituelle de la syphilis bien traitée et surveillée, dit Gougerot, (1) que l'on comprend tout l\u2019intérêt de savoir reconnaître et traiter les accidents syphilitiques dès leur apparition.Les études qui peu à peu, et surtout depuis la découverte du microbe en 1905, ont permis d\u2019établir la fréquence, la gravité, le domaine réel de la Syphilis, nous ont fourni en même temps les moyens de la dépister plus facilement et de la combattre avec plus d\u2019efficacité.La découverte du spirochète en 1905 par Schaudinn et Hoffman marque le début de cette ère nouvelle, et nous permet aujourd\u201d hui le diagnostic précoce du chancre, partant le traitement de la vérole avant sa généralisation dans tout l\u2019organisme.La syphilis expérimentale, son inoculation aux animaux de - \u2014 - .ea - L'UNION MÉDICALE DU CANADA 535 -aboratoire, dont, tout le mérite revient à Metchnikoff et à Roux, permit à Erlich et Hata d\u2019étudier l\u2019effet thérapeutique des composés arsénicaux organiques avant de les employer chez l\u2019homme, et de doter le monde du plus puissant agent thérapeutique connu contre la syphilis, le 606; et tout récemment à Levaditi et à Marie, d'isoler différentes races de tréponèmes, faisant présager pour un avenir prochain un nouveau moyen de diagnostic plus précieux que tous ceux que nous avons actuellement à notre disposition.L'application à la syphilis de la découverte de Bordet et Gen- cou nous donna la séro-réaction de Bordiet-Wasserman, grâce à laquelle on reconnut l\u2019origine d\u2019affections à étiologie jusqu\u2019alors obscure, et on put ainsi agrandir notre champ d\u2019action contre la syphilis, La connaissance des altérations précoces et tardives du liqui- Ce céphalo-rachidien, oeuvre de Widal, Ravaut, et Sicard, nous aida à dépister la syphilis nerveuse, et à pouvoir la traiter avant qu\u2019i ne soit trop tard.Enfin l'invention d'agents thérapeutiques plus actifs que lex anciens (Erlich, 1910), nous permet de lutter contre cette terrible maladie avec plus d\u2019avantages que nos pères.Oui, la syphilis est mme maladie des plus fréquentes et des pus graves.Mais nous avons aujourd\u2019hui à notre disposition des moyens de diagnosic et de traitement qui nous permettent d\u2019espérer, sinon de la faire disparaître complètement de l\u2019humanité, tout au moins d\u2019enrayer ses progrès et de limiter ses ravages.ll est fini le temps où l\u2019on traitait cette maladie d'une façon aveugle ct empirique; elle peut, elle doit être traitée de façon sc\u2018entifique, ct tous les médecins doivent connaitre les armes que nus pouvons employer contre elle, afin que nous formions une armée puissante et effective contre ce terrible fléau.DES NOUVEAUX MOYENS DE DIAGNOSTIC DANS LA SYPHILIS Les nouveaux moyens de diagnostic dont la science s\u2019est enrichie depuis quelques années, et que nous pouvons appliquer à l'étude et au traitement de la syphil's, sont assez nombreux.Parmi les plus précieux, parmi ceux qui sont d'une utilité incontestable, qu\u2019il est indispensable que tout médecin connaësse, mentionnons : 536 L'UNION MÉDICALE DU CANADA 1.La recherche du tréponème à l\u2019ultra-microscope.2.La séro-réaction de Bordet-Wassermann.3.La réactivation biologique de la séro-réaction de Bordet- Wassermann.,& La cuti-réaction à la Luétine, de Noguchi.5.L\u2019examen du liquide céphalo-rachidien.6.La syphilis expérimentale ; (différentes races de tréponèmes; virus neurotrope, virus dermotrope) ' Ce sont ceux-là que nous allons passer en revue.Mais avant d'aborder leur étude, il ne faut pas oublier qu\u2019ils n\u2019enlèvent aucune valeur aux constatations cliniques, et il est bon de s\u2019élever contre cette tendance de la part de certains médecins d\u2019ignorer la clinique complètement, et de ne s\u2019occuper que des diagnostics fournig par le laboratoire.La clinique garde toute son importance, les procédés de laboratoire ne sauraient la supplanter.CHAPITRE PREMIER LA RECHERCHE DES TREPONEMES PAR L\u2019ULTRA-MICROSCOPE L\u2019ultramicroscope est constitué par un dispositif spécial, surajouté au microscope ordinaire, et qui à pour but d\u2019éclairer les spirochètes d\u2019une façon intensive sur un fond obscur, (2) ce qui permet l\u2019examen immédiat et direct des exsudats suspects qui n\u2019ont besoin de subir préalablement aucune préparation ni coloration.On peut voir avec cet appareil les tréponèmes vivants, en quelques minutes.Ceux-ci se trouvant en suspension dans le liquide à examiner, sont vivement éclairés, deviennent lumineux par eux- mêmes, commes les grains de poussière dans le rayon de soleil qui traverse une chambre obscure, ou encore comme les planètes la nuit.C\u2019est Landsteiner et Mucha (1906), qui signalèrent les premiers la facilité avec laquelle on distingue le spirochète au microscope à éclairage sur fond noir, et Gastou (1908) attira l\u2019attention du monde médical français sur ce nouveau mode d\u2019observation. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 537 Pour rechercher le germe de la syphWis avec l\u2019ultra-microscope, il suffit de nettoyer l'ulcération à examiner avec du sérum artificiel, puis de scarifier légèrement les bords de la lésion suspecte, de recueillir avec une pipette une petite quantité de la sérosité qui suinte des scarifisations, de la déposer sur une lamé additionnée d\u2019une goutte de sérum artificiel ou d'eau distillée, de recouvrir d\u2019une lamelle, et de porter sur l\u2019ultra pour l\u2019examiner aussitôt.I] n\u2019y a qu'une précaution à prendre, mais elle est très importante.Tl faut s'assurer avant examen que le malade n\u2019a appliqué aucun antiseptique sur l'ulcération.Clela aurait pour effet de faire disparaître du chancre des spirochètes superficiels, et l\u2019examen serait négatif.Lorsqu\u2019on a appliqué un antiseptique, il suffit de faire mn pansement avec du sérum artificiel pendant 24 heures, pour.que les spirochètes réapparaissent, et l'examen est alors retardé de 24 à 48 heures.\u2014 On: peut fencontrer sur le champ microscopique quelques autres spirilles qui ressemblent un peu au spirochète de la syphilis, tels que le sp.refringens, le sp.dentium, mais avec un peu d\u2019habitude on arrive à les différencier assez facilement.Avec l\u2019ultra-microscope, on peut faire en quelques minutes, un diagnostic certain de \u2018la syphilis, aussi certain que lorsqu\u2019on diagnostique une blennorrhagie après avoir trouvé le gonocoque dans le pus urétral.On peut déce'er ainsi le spirochète dans les plaques muqueuses, la roséole, les syphilides papuleures, les glanglions, en somme dans toutes les lésions secondaires cutanées et muqueuses, mais c\u2019est surtout dans le chancre que cette méthode rend d\u2019immenses services.De même qu\u2019il y a toujours au commencement d\u2019un incendie un instant où il suiffirait de mettre le pied dessus pour l\u2019éteindre, de même il existe une période dans la syphilis où l\u2019organisme n\u2019est pas encore complètement imprègnè \u2018des toxines du spirochète, et où un traitement énergique et bien appliqué réussit parfois à tuer l'infection sur place.avant qu\u2019elle n\u2019ait causé des dommages irréparables.Cette période, qu'on appelle aujourd\u2019hui la période primaire bactériologique, pour la distinguer de la période primaire ordinaire, s\u2019étend depuis la date de la contamination jusqu\u2019au moment où la séro-réaction de Bordet-Wassermann devient positive dans le NYS L'UNION MEDICALE DU CANADA sang, C'est-à-dire 15 à 25 jours après le début de l'accident pri- Maire.On voit de suite l'immense intérêt qu\u2019il y a à pouvoir faire le diagnostic de la syphilis dès cette période) puisque c\u2019est alors qu\u2019on a le plus de chances de pouvoir guérir le malade.Le diagnostic clinique n\u2019est pas possible dans les premiers Jours qui suivent l'apparition du chancre, toutes les ulcérations génitales se ressemblant plus ou moins au début de leur évolution La séro-réaction de Bordet-Wassermann ne peut pas nous aider non plus; négative, elle ne veut pas\u2019 dire qu'il n\u2019y a pas syphilis, et positive, elle indique bien la syphilis, mais el'e indique aussi que la période primaire bactériologique est terminée, que l'infection est généralisée.La syphilis ne peut être diagnostiquée qu'avec l'ultramicroscope dans les 15 premiers jours de la période primaire- Et comme cette méthode est à la portée de tous ceux qui connaissent le microscope, comme sa technique est simple et ses résultats, précis, elle est indispienisable à tous les médecins qui traitent la syphilis.On n\u2019a plus le droit d\u2019attendrc avant de commencer le traitement, que l\u2019ulcération ait\u2018tous ses caractères cliniques, car le tréponème a alors franchi la barrière ganglionnaire, ni l\u2019apparition des accidents secondaires, alors que la multiplication du tré- ponéme est à son maximum, et que les germes ont envahi tous les organes.Il faut commercer le traitement de la syphilis avant que la séro-réaction de Bordet-Wassermann soit positive, et le seul moyen de dépister la vérole dès cette période, c'est d'examiner à l\u2018'ultramicroscope toutes les ulcérations génitales, quelles quelles soient.Souvent un examen direct et immédiat donnera un diagnostic certain et sans réplique; un traitement appliqué immédiatement pour- Ta parfois guérir la maladie avant que l'infection ne se soit généralisée.L'usage de l'u:tram'croscopé n'est pas encore passé dans la pratique courante du médecin, et c\u2019est un tort immense de ne pas savoir les services qu\u2019on en peut tirer (3). dde: L'UNION MÉDICALE DU CANADA 559 CHAPITRE DEUXIEME LA SERO-REACTION.DE BORDET-WASSERMANN Les modifications humorales qui se produisent dans la syphils j'euvent être mises en lumière à l\u2019aide d\u2019une réaction dont la technique a été décrite il y a une quinzaine d'années par \\Wassermann, Neisser, et Bruck, et qui au début semblait être une application «- ia réaction de fixation de Bordet et Gengou.Avant d\u2019étudier la nature de cette réaction, sa technique or- imale et ses différentes modifications, ses causes d\u2019erreurs, ses dangers, sa vareur au point de vue diagnostic et guide dans le traitement, il dst bon de dire de suite que la séro-réaction de Bordet-Was- sermann est une méthode de laboratoire des plus précieuses; qui a déjà rendu d'immenses services à ceux qui s'en sont servi, et dont p:.un seul svphiligraphe n\u2019a droit de se passer.Il ne peut y avoir Ce malentendu là-dessus, Si certains diffèrent d'opinion entre-eux à son sujet, ce nies pas tant sur sa valeur en elle.niêmée que sur la facon de l\u2019interpréte>.1\u2014NATURE DE LA REACTION : Lorsqu\u2019en 1906 Wassermann, Neisser et Bruck décrivirent ce qu'ils entendaient par réaction de Wassermann, ils croyaient qu\u2019 leur réaction était une application de la théorie de Bordet ct Gengou.Voici comment Nicolas (4) explique cette théorie de fixation du complément, et comment Wassermann adapta cette méthode au diagnostic de la syphilis.Théorie de Bordet-Gengou : Un microorganisme étranger vivant, cellule ow microbe, mis en présence du sérum d\u2019un animal ayant servi d\u2019hôte à cette cellu'e ou à ce microbe, jouera vis-à-vis de celui-ci le rôle d\u2019antigène ct en fixera le complément, grâce à la présence d\u2019une autre substance contenue dans ce sérum, l\u2019anticorps.Si l'animal en expérience n\u2019a jamais donné asile à l'antigène en question.son sérum ne contiendra pas d\u2019anticorps et le complémenb ne sera pas fixé. 540 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Adaptation de lu méthode Bordel-Gengou pur Wassermii pour le diuynostic de la syphilis (D'après Nicolas) (4) Ne pouvant obtenir de culture de tréponèmes vivants, Wassermann tourna la difficulté en se servant d'un extrait alcoolique de foie d\u2019un foetus hérédo-syphilitique riche en tréponèmes.11 fit chauffer le sérum du malade, le débarrassant ainsi de son a Sy La) a.2 i) RSS LE T/ Sa répu est entièrement basée sur sa qualit tionnelle i: EX LE PLUS POPU LI ar NS Ee TL 227 RS La \\ I x So) 7 wn XTI L UNION MEDICALE DU CANADA 547 1.\u2014Opinion de quelques auteurs: En Angleterre l'opinion semble partagée sur la valeur absolue l- la séro-réaction de Bordet-Wassermann.McDonagh, dans son traité des Maladies Vénériennes, donne la préférence comme technique au Wassermann original (7), et tout en admettant, l'utilité très grande de la réaction, ne pense pas qu\u2019elle doive prendre la place de la clinique (8).D'après lui, un Wassermann positif indique que le patient a, ou a eu la syphilis, ce qui serait analogue au séro-diagnostic de la typhoïde qui indique, quand il est positif, que le malade a, ou a eu la typhoïde.Harrison (9) troit que si la réaction est faite selon les principes de la méthode originale, un résultat positif indique la syphilis, pourvu qu\u2019on ait éliminé les causes d\u2019erreur mentionnées plus haut dans le paragraphe No 4.Chez les Américains, l\u2019opinion la plus répandue est que le Wassermann positif, fait pas un sérologiste compétent est synonyme de syphilis.J.-A.Kolmer, Craig (10), sont d\u2019opinion qu'un Wassermann \u2018ranchement positif veut dire syphilis, pourvu qu\u2019on puisse éliminer les quelques rares maladies avec lesquelles on peut aussi avoir une réaction positive.\u2019 Highmann (11) a aussi la méme opinion.Lisser (12) est plus méfiant.Tout en admettant que le Wassermann indique la syphilis, que c\u2019est un aide précieux pour le diagnostic, surtout lorsque les signes cliniques manquent, il a moins confiance en lui quand il s'agit de guider et de contrôler le traitement.Il place la clinique en première place, et son diagnostic une fois établi, traite tous les syphilitiques, excepté ceux de la période primaire, pendant 2 à 4 ans, indépendamment du Wassermann.Todd (13) a une façon d\u2019interpréter la séro-réaction positive qui se rapproche assez de celle de McDonagh.Parcequ'un Wassermann, dit-il, demeure positif en dépit de tout traitement (Wassermann fast), cela ne veut pas dire qu\u2019il y a encore des germes vivants dans l\u2019organisme prêts à causer des dégats, pas plus qu\u2019une réaction à la tuberculine veut dire qu\u2019il y à encore des bacilles tuberculeux chez un patient guéri de la tuberculose.Nous ne connaissons pas la substance qui rend la réaction positive; peut-être est-elle analogue aux éléments immunisants, comme +\u2018 548 L'UNION MÉDICALE DU CANADA dans la typhoïde, qui persistent des mois après la guérison.En France, à part quelques exceptions, on est d\u2019accord pour accorder une grande valeur au Wassermann comme moyen de diagnostic, moins grande comme guide du traitement, et peu croient en sa valeur absolue.En 1913, au 17ième congrès international de médecine tenu à Londres, le professeur Gaucher (14) et son élève Joltrain firent une étude complète de la séro-réaction de Wassermann, et voici leurs conclusions: \u201cLes malades atteints de syphilis en activité donnant une moy- \u201cenne globale de 80% de résultats positifs, quand on emploie le \u201cWassermann, et les individus normaux ou atteints d\u2019autres mala- \u201cdies, ne donnant qu\u2019exceptionnellement une réaction positive, il ne \u201cfait pas de doute qu\u2019une recherche de laboratoire qui permet de \u2018pareilles observations est pratiquement une bonne méthode de séro- \u201cdiagnostic.\u201cOn doit cependant toujours traiter le syphilitique de 3 à 5 ans \u201cau minimum, en dépit du Wassermann.On pourra essayer de \u201crendre la réaction négative, mais on ne doit pas s'obstiner si le \u201ctraitement rationel n\u2019a aucun effet sur elle, et on agira comme \u201cavant sa découverte, en suivant les règles si bien établies par Four- \u201cnier.Il ne faut pas prendre le Wassermann comme unique direc- \u201ctrice du traitement; sa part est assez belle pour qu'il ne soit pas Énécessaire d'exagérer sa valeur.Il est vrai que cette opinion a été émise il y a plus de 7 ans, alors que le Wassermann n\u2019était encore qu\u2019un enfant.Depuis ce temps, diront les adeptes du Wassermann absolu, il a grandi, sa technique s\u2019est perfectionnée, les sérologistes la font mieux, et on ne saurait se baser sur une opinion si vieille pour juger de la valeur .ctuelle de la réaction.Mais il ne faut pas oublier que cette opinion fut émise par le professeur de clinique des maladies cutanées et syphilitiques de la Faculté de Médecine de Paris, et que depuis, en 1916, Joltrain (15), après avoir acquis l\u2019expérience de 8000 autres cas, pense encore qu\u2019il serait dangereux et coupable de se baser sur les résultats du Was- scrmann pour instituer et diriger le traitement, bien qu\u2019il lui reconnaisse toujours une valeur diagnostique incomparable.C\u2019est certainement parmi les Français que la séro-réaction a le plus d\u2019adversaires, et parmi les plus acharnés, il faut mentionner le professeur Nicolas de Lyon.=\u2014- nie o> So \u201c>.\u2014\u2014 \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 tr + mt L'UNION MÉDICALE DU CANADA 549 En 1914, Nicolas et Gaté (16), dans un travail qu\u2019ils lurent devant la société française de Dermatologie et de Syphiligraphie, prétendirent avoir trouvé 39% «de réactions positives chez les non gyphilitiques.Ce travail fit grand bruit à l'époque, et dans la discussion qui s'en suivit, on émit opinion que la réaction avait été mal faite ou que les malades avaient de la syphilis héréditaire ou ignorée.En juin 1920, c\u2019est-à-dire il y a à pene 3 mois, ces deux auteurs revinrent à la charge contre la réaction, (17) et leur plus grande expérience du Wassermann loin d\u2019avoir modifié leur opinion semible au contraire l\u2019avoir renforcée.Ils n\u2019accordent à la réaction qu\u2019une valeur relative dans le diagnostic, n\u2019admettent pas qu'un Wassermann positif indique toujours la syphilis, et placent la clinique bien loin en avant de cette méthode de laboratoire, qui, toujours d\u2019après eux, ne doit influer en rien sur la direction du traitement.Ravaut est un autre Français qui n\u2019a pas une confiance abso- luc dans la valeur de la réaction.D'abord en 1914, dans un travail intitulé: les erreurs d\u2019interprétation du Wassermann (18): il montra qu\u2019il eut lmi-même des résultats différents assez fréquemment avec le sang des mêmes malades envoyés à trois laboratoires différents, et conclut qu\u2019il ne faut jamais considérer le W'assermann isolément, mais tout en lui attri- brant une grande valeur, l\u2019envisager comme un symptôme qui demande à être interprété, et ne croit pas sage d'instituer le traitement chez un malade, avec un Wassermann positif, mais ne présentant ni antécédents ni signes cliniques.\u2018 Puis en 1918, il réitère ses affirmations (19), dit avoir trouvé des \\Wassermans positifs en dehors de toute syphilis, cite des cas de tuberculides papulo-nécrotiques, de lupus érythémateux, de lichen plan, de psoriasis, et reprend en les emplifiant les arguments de son travail de 1914.Thibierge, (20) en 1918, s\u2019élève contre les méfaits des biologistes qui font mal la réaction et les méfaits des médecins qui l\u2019in- terprétent mal.Il est \u201convaineu de la valeur précieuse de la réaction mais il ne croit pas qu'elle puisse se substituer à la clinique.Lez déductions qu'elle fournit, écrit-il, doivent toujours être comparées à celles qu\u2019autorise l\u2019étude directe du malade.S\u2019il y a dis- 550 L'UNION MÉDICALE DU CANADA cordance entre elles, le médecin doit rechercher attentivement les raisons de cette discordance; sil ne les trouve pas, la suite lui mon- tgera 9 fois sur 10 qu\u2019il devait se fier à l\u2019observation clinique, j\u2019entends l\u2019observation clinique précise, attentive, guidée par une solide instruction médicale.Enfin en 1919, Chadzinski (2) ne veut pas de la formule suivant laquelle un Wassermann positif ou négatif font modifier, le diagnostic et le traitement, parfois en opposition flagrante, dit-il, avec le bon sens et la clinique.Il croit que c\u2019est encore le traitement d\u2019épreuve, aujourd\u2019hui comme hier, qui tranche la question dans les cas douteux, quand il existe des signes permettant d\u2019établir le diag- nostie de probabilité.Lacapère est plus modéré.Sans rien affirmer sur la valeur absolue de la réaction, il la considère comme un élément de diagnostic très précieux, et un guide extrêmement utile (22).Le Wassermann n\u2019a pas que des adversaires en France, il a aussi des adeptes, et ce ne sont pas les syphiligraphes les moins connus, non plus.Gougerot (23) s\u2019exprime ainsi dans son traité: la Syphilis en clientèle : En dehors des maladies aigües, des états de cachexie profonde, de maladies chroniques assez exceptionnelles (pian, lèpre), une réaction de Wassermann positive indique un diagnostic de syphilis.D\u2019après Lerredde, (24) une réaction positive, signée d\u2019un sé- rologiste autorisé, révèle d\u2019une manière certaine l\u2019existence de la syphilis- Milian, Ronchése, sont aussi (de cette opinion, Cependant ce dernier ne peut s\u2019empêcher d\u2019écrire dans l'introduction de son traité sur la séro-réaction de Bordet-Wassermann : (25) Tous les sérologistes qui ont une longue pratique du Wassermann, tous ceux qui ne se contentent pas d'adopter une technique qui leur inspire confiance, pour la suivre indéfiniment et sans contrôle, tous ceux qui, par conscience professionnelle, se tiennent en contact avec le praticien ipour savoir si le diagnostic auquel ils ont contribué est exact, ont à lPheure actuelle une opinion sur le sérodiagnostic de la syphilis qui peut se résumer ainsi: D\u2019une part, ils ont l\u2019impression nette, formelle, que le Wassermann a une valeur pratique incontestable; d\u2019autre part, ils ont In certitude que dans quelques cas ils ont passé à côté de la vérité, set qu\u2019ils aient déclaré négatif la réaction pratiquée avec le sang des ma- == L'UNION MÉDICALE DU CANADA 551 Jades atteints d'accidents syphilitiques, soit qu\u2019ils aient obtenus une réaction positive chez des sujets non syphilitiques \u2014 La question n'est pas encore au point.2\u2014Opimnion personelle : Je crois être un des premiers médecins Camadiens-Français qui auent attiré l'attention de notre corps médical sur ce merveilleux moyen de diagnostic et de contrôle du traitement dans la syphilis, comme je l'ai appelé dans une communication faite à la société médicale de Montréal en octobre 1911, (27) à mon retour d\u2019un voya- ve fait à Paris pour étudier les arsénobenzols, l'ultramicroscope, et le Wassermann.C\u2019est dire que je considérais alors cette méthode comme excessivement utile pour le diagnostic et le traitement de la vérole.Mon opinion n\u2019a pas changé depuis cette époque, et je considère qu\u2019on n'a pas le droit de priver ses malades de cet aide précieux.Seulement il ne faut pas demander à cette méthode de laboratoire plus qu\u2019elle ne peut donner.° Ses partisans les plus convaincus, devant, les attaques auxquel- lag elle a donné lieu, se retranchent derrière 2 arguments irréfutables en apparence: d'une part, (26) la difficulté de sa technique qui, d\u2019après eux, explique toujours des anomalies mises à tort sur le compte de la réaction, et toujours imputables à des erreurs dans \u2018a technique suivie; d\u2019autre part, la fréquence des syphilis acquises ou héréditaires cliniquement latentes ou méconnues, et décelables var cette seule réaction.Il est évident qu'il est difficile, pour ne ras dire impossible, de répondre avec avantage à ces 2?arguments.T1 ne faut pas oublier cependant, comme dit Thibierge, que cette réaction consiste dans la recherche des propriétés de substances de compositions inconnues, existant à doses inconnues et surement très variables, au moyen d\u2019autres substances de nature également inconnues, existant dans le réactif à doses inconnues elles aussi, mélangées dans ce réactif à une\u2019 foule de substances non moins inconnues, dans des proportions indépendantes à celles qui interviennent dans la réaction.Comme on le voit, il est assez difficile de répondre aux arguments des deux côtés.Ceci dit, exam'inons le Wassermann comme moyen de diagnostic, comme guide et contrôle du traitement, enfin comme criterium de ruérison, dans la vérole. 552 L'UNION MÉDICALE DU CANADA A\u2014VALEUR DU WASSERMANN COMME MOYEN DR DIAGNOSTIC 1\u2014Son utilité: Période primaire : La réaction positive dans la période primaire indique la syphilis et permet de commencer le traitement avant Péclosion des accidents secondaires, avant que la dissémination des germes ne soit rendue à son maximum.Elle écourte aussi la période contagieuse du malade et aide ainsi à la prophylaxie contre la syphilis.Fille est donc très utile.Malheureusement, lorsque la réaction est positive dans la période primaire, la septicémie syphilitique est commencée, et il est bien risqué que le traitement puisse réussir à empêcher la généralisation.Bien plus utile que la séro-réaction à cette période, est l\u2019examen direct à l\u2019ultramicroscope, et c\u2019est lui qui doit toujours être employé, car lui seul permet \u2018de réaliser la cure rapide de la syphi- Is, parce que lui seul permet le diagnostic de la syphilis avant que la maladie ne soit généralisée.La réaction négative à la période primaire n\u2019indique pas l'absence de la syphilis.On sait en effet qu\u2019elle ne devient positive que 15 à 25 jours après le début du chancre.Elle peut même être dangereuse, car si on se fie à elle, si on ne se sert pas de l\u2019ultra, et qu\u2019on attende son apparition avant de faire le diagnostic, on perd un temps précieux, et on prive le malade des chances qu\u2019il aurait eu de guérir, s\u2019il avait été traité dès le début de son chancre.Période secondaire: tertiaire: avec signes cliniques : La réaction est utile dans la période secondaire, tertiaire, lorsqu\u2019il y a \u2018des symptômes cliniques, car elle apporte à la clinique un symptôme de plus et elle décide souvent dans les cas douteux.C\u2019est à ces périodes que la réaction est à son maximum; elle devrait être positive dans 90 à 100 pour cent des cas.Mais ici encore il ne faut pas oublier la clinique.Il faut réagir contre cette tendance ide certaïns médecins de ramener l\u2019étude d\u2019un syphilitique à celle de son sang, et d'appeler trop facilement syphilitique tout accident ou toute affection qui s\u2019accompagne d\u2019une rés action positive. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 553 Pour devenir un syphiligraphe compétent, il faut avoir une solide instruction médicale, un sens clinique averti, il faut aussi con- naitre a fond la Dermatologie.La syphilis étant extrémement répandue, et les syphélitiques n\u2019étant pas à l'abri des dermatoses concomitantes, il en: résulte que le Wassermann peut être positif chez des sujets atteints des affections de la peau les plus diverses.Un certain nombre de médecins (28) ont l\u2019habitude de rechercher cette réaction dès qu\u2019ils sont en présence d\u2019une maladie de peau sur le diagnostic de laquelle ils sont incapables de se prononcer, et de l\u2019attribuer à la syphilis si la réaction est positive.Aussi les spécialistes voient-ils de plus en plus souvent des malades atteints de lupus indubitable, de psoriasis avéré, etc, las de se faire traiter par des cures mercurielles ou arsenicales intensives, et dont le moral est très affecté.J\u2019ai parmi mes observations une histoire qui illustre bien ces faits.Un malade agé de 56 ans, vient consulter à mon bureau pour une ulcération linguale, dont le début remonte à un an.Il a eu la syphilis il y à 20 ans, et s\u2019est traité par des pilules de mercure, irrégulièrement.C\u2019est de plus un gros fumeur et un bon viveur.Deux mois environ après le début de son ulcération de la langue, il consulta un médecin qui lui conseilla un Wassermann, lequel .revint franchement positif.On lui fit alors 5 injections de 606, et.comme il n\u2019y avait pas d\u2019amélioration, il cessa tout traitement.L\u2019ulcération augmenta graduellement, il perdit du poids, et lorsque je le vis pour la première fois, je soupconnai de suite une lésion maligne, développée probablement sur une lésion spécifique.Ce malade refusa toute biopsie, et sur un second Wasserman positif, je lui fis deux injections de 606, à doses moyennes, 0.30 et 0.45 ctgs, à une semaine d\u2019intervalle, en l\u2019avertissant que sil n\u2019y avait mas d\u2019amélioration rapide, il lui faudrait consulter un chirurgien le plus tôt possible.Les deux injections ont été très bien supportées, mais quelques jours après la seconde, l\u2019ulcération au lieu de s\u2019améliorer se mit tout d\u2019un coup à empirer, commença à saigner, et l\u2019état général devint franchement miauvais.Ce pauvre malade fut opéré quelques semaines plus tard, et ne survécut que quelques jours à l\u2019opération.Les pièces examinées montrèrent que c'était bien du cancer. 554 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Il est possible que si au début, on avait diagnostiqué clinique- | ment ce cancer de la langue, et que malgré le Wassermann positif, on s'était occupé surtout de traiter le cancer, cela aurait été plus utile au malade.La yéaction négative dans la syphilis secondaire, tertiaire, avec symptomes cliniques, est une forte présomption en faveur de l\u2019absence de syphilis, mais c\u2019est loin d\u2019être un signe certain.La réaction est donc plus ou moins utile dans ces cas.Période latente: Endosyphilis : Lorsqu'il n\u2019existe aucun signe clinique permettant le diagnostic de la syphilis, la réaction positive est très utile.Dans certaines circonstances, cest même le seul moyen que nous ayons pour dépister la vérole.C\u2019est grâce à cette réaction décelée dans le liquide céphalo-rachidien, alors qu\u2019aucun signe extérieur ne nous permet de penser que le système nerveux est at teint, que nous pouvons prévenir les complications si graves de lu syphilis nerveuse.La réaction négative n\u2019mdique pas Ifabsence de la syphilis.R.\u2014Sa valeur absolue comme moyen de dingnostic: Si on entend par là cette formule: réaction positive indique toujours syphilis, quand bien même il n\u2019y à pas d\u2019histoire, ni anté- dents, ni signes cliniques, je crois qu\u2019on demande trop à cette réaction, et je ne me crois pas le droit d\u2019instituer le traitement dans cès conditions.B.\u2014VALEUR DU WASSERMANN COMME GUIDE ET CONTROLE DU TRAITEMENT: ; 1\u2014Son utilité: La réaction de Wässermann est très utile comme guide et contrôle du traitement dans la syphilis, Elle doit être considérée comme un symptôme de la maladie, et interprétée comme tel.Blle disparaît parfois longtemps après les manifestations externes, d\u2019où indication de continuer le traitement jusqu\u2019à la cure séro- logique | | L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA .xv Lorsque le lait de la mère fait défaut on s\u2019'empresse de recourir à l\u2019alimentation artificielle en donnant le lait de vache dont l\u2019efficacité est admise partout.Le fait important dans la digestion du lait de vache c\u2019est le volume et la densité du caillot qui se forme dans l'estomac.\u2019 Expérience 62: Lait condensé.On ajoute quatre onces de lait condensé BORDEN MILK CO,, LIMITED Mentreal Eagle Brand à 15 onces d\u2019eau.Le mélange se fit rapidement et précipita au bout d\u2019une heure.Environ deux à trois .onces se précipitèrent en s\u2019accumulant au fond du vase.Ces petits caillots étaient mous et flottaient en Jiberté, ayant un volume plus considérable et plus homogènes que dans l\u2019expérience précédente faite avec du lait condensé (épreuves 56 et 57) mais plus dilué.Vancouver Bordens nd - EAGLE BRAND Condensed Milk INSTRUMENTS DE CHIRURGIEN, MOBILIER D\u2019HOPITAL, BANDAGES HERNIAIRES.CEINTURES DU Dr GLENARD.Le meilleur assortiment d\u2019instruments dans la Province de Québec.J.H.CHAPMAN, 20, Avenue du Collège McGill, MONTREAL.SERINGUES HYPODERMIQUES EN CRISTAL DE ROCHE FONDU, INCASSABLES ET STERILISABLES A FEU NU.Nous avons acheté d\u2019occasion une grande quantité de ces seringues et nous les offrons aux prix des seringues ordinaires./ LECOURS & LANCTOT PHARMACIENS.310, rue Ste-Catherine Est Coin St-Denis.MONTREAL.Tél.Est 4608-833 ASSURANCE MALADIE ACCIDENT Protégez votre revenu en achetant une police qui vous garantit une indemnité hebdomadaire en cas d'impotance par ACCIDENT, MALADIE of SEPTICEMIE, si vous êtes médecin et chirurgien.ROYAL EXCHANGE ASSURANCE 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Radio-thérapie, Electro-thérapie DR J.A.LORRAIN Ancien chef de Service de Radiographie de l\u2019Hôpital Militaire Laval.Membre de la Société de Radiologie de Paris, Radiologiste à l\u2019Institut Bruchési.340 RUE SAINT-HUBERT MONTREAL Est 5929 Rés.St.Louis 2044 ys L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 555 Elle réapparaît avant les récidives cliniques; d\u2019où nécessité de faire cette réaction de tetnps à autre chez le malade, dans la période latente, pour dépister ces menaces de récidives et recommencer le traitement avant que les signes extérieurs apparaissent.Elle permet de traiter la syphilis nerveuse avant que le cerveau ou la moëlle ne soient atteints trop profondément, et de juger de l\u2019effet de notre traitement.Elle est en effet modifiée par le traitement, comme tout autre eymptôme clinique, et son atténuation ou son aggravation sont d\u2019un intérêt primordial au point de vue pronostic.2\u2014Sa valeur absolue comme guide et contrôle du traitement: Si on entend par là que la séro-réaction \u2018de Wassermann doit être unique directrice du traitement, je ne crois pas qu\u2019on puisse lui demander tant que cela.On doit chercher à la faire disparaître, mais je pense qu\u2019on ne doit pas s\u2019obstiner, et lorsqu\u2019on a donné un traitement raisonnable, cesser au moins pour un temps, quand bien même la réaction est encore positive.| Il y a d\u2019ailleurs des malades chez lesquels il ne semble pas possible de modifier la réaction (Wassermann fast), et il est dangereux de bourrer les patients d\u2019arsenic.Ce médicament est un merveilleux agent thérapeutique, mais il ne faut pas oublier qu\u2019il est très actif, et que donné en trop grande quantité, il peut intoxiquer, et faire plus de mal que de bien.Je pense que tous les syphilitiques doivent être traités pendant plusieurs années, à l\u2019exception de ceux dont le traitement a été com: mencé à la période primaire bactériologique, quand bien même le Wassermann serait négatif.C\u2014VALEUR COMME CRITERIUM DE GUERISON: ~ Actuellement beaucoup d'auteurs admettent que si la séro-réac- tion de Wassermann s\u2019est maintenue négative dans le sang et le liquide céphalo-rachidien pendant au moins un an, sans qu\u2019il y ait eu aucun traitement au cours de cette année, et qu\u2019en plus la réactivation biologique de la séro-réaction faite à la fin de l\u2019année demeure négative, le patient peut être considéré comme guéri. 556 L'UNION MÉDICALE DU CANADA En réalité il n\u2019y a pas d\u2019autre critérium de guérison de la syphilis que la réinfection, et quand on pense aux récidives observées \u201cpar Fournier 50 ans aprs le début de la maladie, on ne peut qu\u2019étre très réservé sur la certitude qu\u2019on a de la cure définitive de la vé- tole.Il est de pratique courante d\u2019affirmer la guérison après 1 ou 2 ans de traïtement ; si on excepte les primaires, il faut être prudent, et il est plus sage encore de traiter les syphilitiques pendant 3 à 5 ans au minimum.- 7 \u2014CONCLUSIONS : 1.\u2014La séro-réaction de Wassermann est une méthode de laboratoire qui est très précieuse, tant pour le diagnostic que pour le traitement de la syphilis.?.\u2014Le wassermann devrait être standardizé; il y gagnerait beaucoup comme efficacité, et son interprétation serait beaucoup plus facile.! 3\u2014Le wassermann positif, indique presque toujours la syphilis, pourvu que l\u2019on ait élimimé les conditions qui peuvent fausser ses résultats.4.\u2014Le wassermann négatif ne veut pas dire absence de syphilis.Dans la syphilis, il est négatif tout à fait au début, à la suite d\u2019une cure intensive, lorsque l\u2019organisme ne réagit pas assez pour former des anticorps, comme dans la syphilis maligne.Il demande à être interprété.5.\u2014Le wassermann positif, chez un syphilitique, n'empêche pas celui- ci d\u2019être atteint d\u2019autres maladies.6.\u2014Dans le traitement, le wassermann doit aider à la clinique, et non pas guider la clinique.7\u2014Un syphilitique doit être traité plusieurs années, excepté à la période primaire bactériologique, indépendamment de son wassermann.CHAPITRE TROISIEME REACTIVATION BIOLOGIQUE DU WASSERMANN La réactivation biologique de la séro-réaction de Bordet-Wasserr mann est une méthode de laboratoire qui a pour but de déceler dans le sang ou le liquide céphalo-rachidien les anticorps que la séro-réac- tion, faite dans les conditions ordinaires, est impuissante à trouver.Décrite pour la première fois en France par Milian (29), en Me EE = L'UNION MÉDICALE DU CANADA 557.1911, elle fut connue vers la même époque en Allemagne (Genne- rich).: Elle consiste à faire une injection intraveineuse de 606, à dose moyenne, 0.30, 0.40 ctgs, à un patient dont la séro-réaction est négative.{ Si le sang du patient contient encore des anticorps, quand bien même ils ne seraient pas assez nombreux pour être rendus perceptibles par le Wassermann, l'injection a pour effet de les faire se multiplier rapidement, et ils deviennent bientôt perceptibles à un nouveau Wassermann pratiqué quelques jours après l\u2019injection provocatrice.On dit alors que la réaction a été réactivée.Cette réapparition du Wassermann positif peut être constatée entre le 2ième et le 25ième jour qui suit l\u2019injection, avec un max- mum de fréquence vers le 15ième jour.Quoique passagère, la réaction réactivée peut rester positive plusieurs jours à quelques mois.La réactivation du Wassermann peut aussi être provoquée avee une série de frictions ou d\u2019injections mercurielles, moins souvent cependant, ces dernières médications étant beaucoup moins actives que les arsenicaux.C\u2019est un phénomène du même ordre qui se passe chez ces syphilitiques qui, ayant un Wassermann positif quelques jours après la dernière injection d\u2019une série de 606, voient leur réaction devenir négative après quelques semaines, sans avoir suivi aucun autre traitement.Leur dernière injection a réactivé la réaction.On s sert de la réactivation biologique de la séro-réaction de Bordet-Wassermann, surtout à la fin du traitement, avant d\u2019affirmer la guérison.Actuellement la règle est- de ne pas considérer un malade.comme Buéri, quand bien même son Wassermann dans le sang et dans le liquide céphalo-rachidien se serait maintenu négatif.depuis un an, à moins que la réactivation pratiquée à la fin de cette année n\u2019ait été négative elle aussi.- CHAPITRE QUATRIEME LA CUTIREACTION A LA LUETINE DE NOGUCHI La cutiréaction avec la Luétine, analogue à celle de Von Pir- quet pour la tuberculose, est une méthode de laboratoire employée pour le diagnostic de la syphilis.C\u2019est en 1912, peu de temps après avoir réussi à cultiver le tré- 558 L'UNION MÉDICALE DU CANADA ponème, que Noguchi (30) décrivit cette méthode pour la première fois.La technique ide la cutiréaction consiste à injecter dans le derme du bras du patient, environ 0.03 ctgs de luetin, mélangé à une quantité égale de sérum physiologique.Le liquide appelé: Luetin: est composé d\u2019une culture pure de plusieurs races de tréponèmes stérilisés par les procédés de laboratoires habituels.| La réaction qui suit cette injection peut être négative ou positive.| Si la réaction est négative, le léger érythème causé par 1finjec- tion est disparu en moins de 48 heures.Si elle est positive, elle peut prendre la forme papuleuse, pustuleuse, ou torpide.La forme papuleuse commence généralement 2 jours après l\u2019injection, et consiste en une petite papule rouge entourée parfois d\u2019une zone inflammatoire.Elle dure environ une semaine.Lia forme pustuleuse commence par une papule, qui se transforme bientôt en une pustule, et dure de ® à 3 semaines.La forme torpide, ou retardée, ne commence que 2 à 3 semaines après l\u2019injection, pour se comporter alors comme la forme pustuleuse.Il y a peu ou pas de réaction générale.Dès 1913, nous avons eu l\u2019occasion, grâce à l\u2019obligeance de, Nogu- chi lui-même, d'expérimenter ce nouveau procédé de laboratoire dans notre service à I\u2019hépital Notre-Dame, ainsi que chez les malades de d'hôpital ISt-Jean-de-Dieu.Nous avions alors obtenu 50% de résultats positifs dans la syphilis secondaire, et 85% dans la syphilis tertiaire, tandis que 20% seulement de paralytiques généraux avaient réagi positivement.Voici les statistiques de quelques auteurs: Noguchi Burnier Joltrain = Primaire .30% 33% 33% positifs Secondaire .47 47 47 \u2014 Tertiaire .80 79 79 \u2014 Viscérale .80 \u2014 \u2014 \u2014 Hérédo .70 0 70 \u2014 Nerveuse .Peu \u2014 60 \u2014 Tabds .6 49 \u2014 \u2014 Paralysie générale .60 56 \u2014 \u2014 é L'UNION MÉDICALE: DU CANADA 559 Le plus souvent négative dans la syphilis primaire et secordaire ron traitée, la cutiréaction semble d\u2019autant plus positive que la syphilis est plus ancienne, et a été plus traitée.C\u2019est donc dans la syphilis ancienne et viscérale, dans l\u2019hérédo, qu\u2019elle peut donner les renseignements les plus utiles.Malheureusement, on a constaté qu\u2019elle est souvent positive chez les non-syphilitiques, et l\u2019ingestion d\u2019iodures.(31) la rend toujours positive.| En somme bien qu\u2019elle ne soit pas suffisante à elle seule pour affirmer la syphilis, elle a une valeur considrable pour éliminer une vieille syphilis que l'on suspecte.Elle est simple, inoffensive, et facilement acceptée des malades.CHAPITRE CINQUIEME EXAMEN DU LIQUIDE CEPHALO-RACHIDIEN.La syphilis nerveuse est la plus redoutable de.toutes les complications de la vérole, et jusqu\u2019à ces dernières années, avant que l'examen du liquide céphalo-rachidien me soit pratiqué d\u2019une façon courante chez tous les syphilitiques, on n\u2019en faisait généralement le diagnostic que lorsqu\u2019il était trop tard pour intervenir utilement.C\u2019est que le tréponème qui a atteint le système nerveux fait son travail sournoisement, insidieusement (32) sans qu\u2019aucun symptôme clinique ne vienne révéler sa présence.Pendant cette période de latence, la prériode préclinique de la syphilis nerveuse comme l'appelle Ravaut, et qui peut durer des années, les lésions s'organisent, les organes dégénèrent, et ce n\u2019est souvent que lorsque les dégâts sont irréparables que les signes cliniques, Argyll-Robertson, Romberg, abolition des réflexes, douleurs fulgurantes, font leur apparition.Aujourd\u2019hui tout cela est changé ; nous pouvons dépister la syphilis nerveuse, la reconnaître avant qu\u2019elle ne se manifeste extérieurement, alors que le cerveau ou la moëlle ne sont pas encore profondément atteints, et qu\u2019elle est curable.La prophylaxie de la syphilis nerveuse existe, et le plus sûr moyen de réduire le nombre de tabès et de paralysies générales, est de convaincre tous les médecins de la nécessité de faire examiner le liquide céphalo-rachidien de tous les syphilitiques qu\u2019ils ont sous leurs soins, à intervalles réguliers, quand bien même il n\u2019y aurait chez ces derniers aucun signe clinique pouvant faire soupçonner l\u2019existence- 560 L'UNION MÉDICALE DU CANADA d\u2019une complication nerveuse.Actuellement, on peut dire avec Lacapère, (38) que la ponction lombaire, les modifications chimiques, cytologiques, et sérologiques du liquide céphalo-rachidien, ne doivent étre ignorées d\u2019aucun méde-