L'union médicale du Canada, 1 mai 1922, Mai

[" L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, fondée en 1872.Vol.XLXII MAI 1922 No 5 RETRECISSEMENT MITRAL Rhumatisme et l'uberculose (1) Par Albert LeSAGE, Professeur de Pathologie interne et de Clinique Médicale à l'Hôpital Notre-Dame.Nous savons depuis longtemps, grâce aux travaux de mon regretté maître Potain et de son élève Tessier, que le rétrécissement mitral est une affection du coeur que l'on rencontre fréquemment chez de jeunes sujet= qui n'ont jamais souffert de rhumatisme polyarticul'aire Nous savons aussi que la tuberculose pulmonaire évolue vers la guérison, lorsque le coeur d\u2019un jeune tuberculeux développe un ré- trécissement de l\u2019orifice mitral.\u2014 Quels sont les rapports qui existent entre ces trois affections ?\u2014Quelques observations nous aideront à en comprendre la pathogénie et l'évolution.Observation I: J.B.1G ans, vient nous consulter pour des douleurs à la poitrine.accompagnées de toux.Aspect: Pâle, amaigrie, grê@'e.A M.\u2014 Mère bien portante, père mort il y a plusieurs année.d\u2019une bronchite chronique douteuse.A, P.\u2014 Faiblesse.inappétence, douleurs rhumatismales disséminées ct tenaces (membres inférieurs et doigts).Toux fréquente, surtout à la marche, elle a déjà craché du sang au cours d\u2019une excursion laborieuse.Dyspnée d\u2019effort, palpitations.KFaamen \u2014 Poumons: Respiration soufflante aux deux sommets, sub-matité au sommet gauche.Inspiration:rude et saccadée à gauche en arrière ; pas de rales.Co (1) Clinique Médicale à l\u2019Hôpital Notre-Dame, jan.1922, 196 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Coeur \u2014 Roulement diastolique, renforcement présystolique, dédoublement permanent du second bruit à précession aortique.P.A.90/60.Pouls 90.Diagnostic \u2014 Rétrécissement mitral pur chez une tuberculeuse qui a présenté des signes de tuberculose inflammatoire rhumatismale.Les hémoptysies sont causées par une congestion du poumon secondaire à une asystolie passagère de l\u2019oreillette gauche.Pronostic immédiat : favorable.L Note: Le repos, la cure d\u2019air et les stimulants cardiaques ont influencé favorablement le coeur et l\u2019état général.Nous classifions cette malade comme cardiaque et non comme pulmonaire.Tuberculeuse dès son bas âge, vivant au contact \u2018d\u2019un tuberculeux probable\u2014son père\u2014 cette jeune fille a développé une lésion cardiaque lente qui est en train de guérir définitivement sa lésion pulmonaire.\u2014Chez d\u2019autres malades, il semble que le rhumatisme franc soit en cause et on conclut que la lésion cardiaque est de nature rhumatismale pure et simple.Si on pousse l\u2019enquête plus loin, on note que ce rhumatisme a évolué d\u2019une façon subaiguë et que les troubles cardiaques existaient à l\u2019état latent avant la crise.Observation II: Mme.S., 28 ans, a fait deux crises de rhumatisme, dont l\u2019une à l\u2019âge de 14 ans et l\u2019autre à 26 ans.Depuis, elle se plaint de dyspnée d\u2019effort.Mais elle raconte aussi qu\u2019elle a toujours été faible et, même avant la première crise, elle se plaignait d\u2019oppression à la course, au jeu et en montant les escaliers.En ce moment, elle accuse des douleurs dans les articulations, surtout à la marche, sans gonflement véritable.Elle est pâle, les muqueuses sont décolorées.Aux poumons: les sommets sont douteux: inspiration rude et prolongée, avec submatité à gauche.Au coeur: frémissement cataire, ventricule gauche petit.Oreillette gauche dilatée; souffle diastolique avec renforcement pré-sys- tolique et dédoublement du second temps à précession pulmonaire.La réaction du complément à la tuberculose a été positive +++ Diagnostic.Tuberculose inflammatoire rhumatismale compliquée d\u2019endocardite chronique tuberculeuse (rétrécissement mitral).Note: Il est possible que cette femme ait contracté la tuberculose dès son jeune âge.Peu à peu elle a développé un rétrécissement mitral qui a arrêté l\u2019évolution de la tuberculose pulmonaire au début. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 197 Ses deux crises de rhumatisme sont de nature tuberculeuse, ainsi que la saipingo-ovarite double dont elle souffre depuis son accouchement.Une infection banale réveille un état latent jusque là, et la tuberculose inflammatoire, ancienne, continue d\u2019évoluer pour son propre compte: au coeur et ailleurs.\u2014Le rhumatisme est une forme de la tuberculose chez ces malades, et l\u2019apparition d'une lésion cardiaque ignorée jusque là n\u2019est que le déclanchement d\u2019une affection latente dissimulée depuis longtemps derrière le masque de la chloro-anémie.Observation III: Mme.G.F., 30 ans, entre a \"Hopital Notre- Dame pour des troubles cardiaques et digestifs.Elle a souffert, a différentes époques, de douleurs rhumatismales.Les articulations des doigts sont grosses et douloureuses.Dernièrement elle a eu des douleurs dans la cuisse gauche.Au coeur, nous constatons un double souffle mitral ; insuffizan- ce et rétrécissement.Les bases du poumon sont congestionnées.Le foie est gros et douloureux.La réaction du complément à la tuberculose est positwe +++.Comme antécédents, elle a habité durant longtemps avec une soeur qui a succombé à la tuberculose.Diagnostic \u2014 Tuberculose inflammatoire rhumatismale compliquée de maladie mitrale.\u2014Enfin, je cite un dernier cas.Observation IV: En décembre 1921, je vois au dispensaire une \u2018enfant de 11 ans, accompagnée de sa mère, qui vient consulter pour «lu rhumatisme dans le genou droit, dont elle souffre depuis 6 mois.Tous les traitements ont échoué.A l'examen, nous constatons que la douleur siège dans la hanche, l\u2019enfant boite légèrement et il y a un raccourcissement appréciable de la jambe avec inversion du pied.Au coeur: un dédoublement permanent du second bruit à précession aortique.La radiographie montre un léger bourrelet inflammatoire de la cavité cotyloïde.Les os sont sains.Diagnostic \u2014 Tuberculose inflammatoire de la hanche, compliquée de rétrécissement mitral au début. 198 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Pronostic \u2014 Réservé à propos de la hanche à cause de l\u2019évolution possible vers la tumeur blanche.(coxalgie).Traitement: Repos, aération, héliothérapie locale et générale.REFLEXIONS La tuberculose latente est plus fréquente qu\u2019on le croit habituellement.Avant d\u2019étiqueter une lésion chronique de \u201ctuberculeuse\u201d on perd quelquefois un temps précieux a tergiverser et on attend la signature de la cause spécifique avant d\u2019agir.S'il s'agit d'une articulation douloureuse chez un enfant ou un adulte bien portant, on attend l\u2019apparition de la \u201ctumeur blanche\u201d ou de la \u201ccoxalgie\u201d avant de penser à la tuberculose.S\u2019il s\u2019agit du coeur, on songe à la chloro-anémie, à la croissance, au surmenage, à la neurasthénie, à la dyspepsie, avant de penser à l'endocardite chronique d\u2019emblée.Le rhumatisme, l\u2019endocardite chronique et la tuberculose sont étroitement liés.Ils influent réciproquement l\u2019un sur l\u2019autre, et nous devons songer à cette trilogie à cause de sa fréquence et de sa gravité, lorsqu\u2019on est en présence de malades qui présentent, groupés, quelques-uns des signes suivants : Pâleur jaunâtre de la face et des téguments.Déccloration des muqueuses.Inappétence, dyspepsie.Essoufflement facile.Bronchites à répétition avec fovers mobiles de râles sous-cré- pitants.Hémoptysies plus ou moins répétées.Perturbations menstruelles.Douleurs rhumatismales erratiques et tenaces, fixes ou récidivantes.Abaissement de la pression artérielle.Amaigrissement.Etats anormaux d\u2019impressionnabilité et du caractère.C\u2019est à cette époque, souvent, qu\u2019on assiste à la naissance ou que l\u2019on constate l\u2019existence, ignorée jusque là, d\u2019un rétrécissement mitral.-SYMPTOMATOLOGIE Quels en sont les signes principaux?L\u2019adhérence des bords libres de la valvule auriculo-ventriculaire forme un anneau qui en rétrécit l\u2019ouverture.Nous comprenons sans peine que l\u2019oreillette gauche éprouvera quelque difficulté à se L'UNION MÉDICALE DU CANADA 199 vider, de là ce rythme spécial bien connu, décrit par un médecin français du siècle dernier: Durozier, qui l\u2019a figuré par l\u2019onomato- pie: rrou, ffout, tata.{ Schema de la sténose mitrale.\u2014 (a) oreillette gauche poussant le sang à travers l\u2019orifice rétrécis (b) colonne sanguine engagée dans le détroit et produisant le frémissement à la palpation (vibration), le roulement diastolique et le renforcement présystolique (ou le souffle dans certains cas) à l\u2019auscultation selon le degré du rétrécissement et Ja force pulsative de l\u2019oreillette.1° Le roulement (rrou) débute avec la diastole durant le grand silence.Il est produit par le passage du sang à travers l\u2019anneau rétréci de l\u2019orifice auriculo-ventriculaire.Il correspond au frémissement cataire à la palpation, ct on l\u2019entend surtout à la région pré-ventriculaire gauche.20 Le renforcement\u2014ou souffle\u2014présystolique (ffout) se produit à la fin de la diastole et coïncide rigoureusement avec la contraction de l'oreillette.Il est bref et élevé.Il résulte du passage accéléré du sang à travers l\u2019anneau rétréci sous la poussée de l\u2019oreillette gauche.30 Le dédoublement du second bruit (tata) est dû à un manque de synchronisme dans la fermeture des sigmoïdes aortiques et pulmonaires, à la base du coeur.Au début, on dit qu\u2019il y a précession aortique afin de préciser que les valvules sigmoïdes de l\u2019aorte se ferment plus tôt que celles de l\u2019artère pulmonaire.Pourquoi ?Parce que, dans le même espace de temps, le ventricule gauche, à cause du rétrécissement, reçoit moins de sang que le ventricule droit.Il entre en diastole avant celui-ci, et porte son action aspirante anticipée sur la sigmoïde la plus rapprochée, qui est l\u2019aortique. L'UNION MÉDICALE DU CANADA do Claquement de jJermeture.La dureté du premier bruit provient de l\u2019induration des bords de la valvule, qui se ferme avec force au moment de la systole.oo Claquement d'ouverture.S\u2019entend à la période moyenne de la maladie.La valvule.dure, épaissie ct adhérente est violemment attirée par les piliers.Elle vibre au début de la diastole.IMPORTANCE DE EVOLUTION Ces tuberculeux sont devenus des cardiaques.Le poumon évolue vers la guérison et le rhumatisme suspend ses crises.Dès ce moment, semble-t-il, tout l\u2019effort se concentre sur Porifice mitra! où le médecin devra diriger son attention et ses efforts.C\u2019est là que le pronostic se précise à chaque étape de l\u2019asystolie progressive, Poumons.V.Pul.Veines pulmonaires.O.G.Oreillette gauche.V.G.Ventricule gauche.A.Aorte.F.Foie.R.Rate.Re.Reins I.Intestins.V.P.Veine porte.V.C.Veins cave.V.D.Ventricule droit.O.D.Oreillette droite A.P.Artére pulmonaire.Ainsi, une fois que la compensation des lésions fait défaut, on observe des troubles nutritifs et pulmonaires: pâleur, dyspnée per- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 201 manente, hémoptysies fréquentes, toux, douleurs précordiales et autres signes de l\u2019asystolie, dont nous pouvons suivre la marche par l\u2019étude des signes que nous venons d\u2019énumérer.(a) Modifications du dédoublement du second bruit.Au fur et.à mesure que le rétrécissement se resserre, l\u2019oreillette gauche se dilate.Le sang s\u2019y accumule chaque jour davantage, génant les veines pulmonaires qui s'y déversent.Peu à peu la stase augmente, le poumon se congestionne et les hémoptysies apparaissent.Elles sont dues à l\u2019asystolie de l\u2019oreillette gauche et non à une lésion tuberculeuse (1).Comme conséquence, le ventricule droit éprouve de plus en plus de difficulté pour faire pénétrer le sang dans les capillaires du poumon.La colonne sanguine retombe en arrière avec une vitesse exagérée en fermant brusquement et prématurément les sigmoïdes pulmonai res.A ce moment, il y a, dans les deux systèmes, aortique et pu!- monaire, coïncidence de chute prématurée.La précession de l\u2019un sur l\u2019autre est détruite, l\u2019isochronisme est rétabli, le dédoublement à disparu.A une période plus avancée, le rétrécissement est plus serré, la tension pulmonaire plus forte.\u2018La quantité de sang lancée par le ventricule droit retombe rapidement et les valvules pulmonaires se ferment avant les valvules aortiques; le dédoublement du second bruit renaît avec précession au foyer de l\u2019artère pulmonaire.Le coeur a franchi une étape de plus vers l\u2019asystolie.Bientôt, le ventricule droit se dilatera, amenant une insuffisance fonctionnelle de la tricuspide, une dilatation de l\u2019oreillette droite et un retour du sang veineux vers le foie par les sus-hépatiques, et vers l\u2019intestin par la veine porte et ses affluents.Il importe donc de suivre l\u2019évolution du dédoublement du second bruit du coeur.(b) Modifications du roulement diastolique et du renforcement présystolique.Ce signe a aussi une grande valeur.Au début, le roulement a une tonalité basse parce que le rétrécissement est plus large.Elle s\u2019élève au fur et à mesure que l\u2019anneau se rétrécit et que le sang y est poussé en colonne serrée.Cet état se prolongera aussi longtemps que la tonicité de l\u2019oreillette le permettra.Si elle faiblit, nous nous en apercevrons par la disparition du renforcement présystolique.Le fléchissement de (1) En suivant la marche rétrograde du sang sur la planche ci-jointe, on comprend l\u2019évolution de la maladie et on interprète justement la modification nouvelle des signes précédents. 202 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Poreillette gauche peut être transitoire; le repos et la digitaline rétablissent l\u2019équilibre.SIl et permanent, il signifie une paralysie de l'oreillette accompagnée du svudrome d'arvthmie perpétuelle dont le pronostic est très sérieux, À ce moment, on constate la disparition du roulement et du renforcement.ll en est ainsi des bruits de fermeture et d'ouverture.Ils diminuent avec la tonicité de la fibre cardiaque, A une période avancée, ces bruits sont à peine appréciables.On le voit, le diagnostic a une grande Importance.mais l'évolution nous éclaire sur la marche de la maladie cardiaque.et il importe de connaître la signification de chacun des signes à ses différentes étapes.COMMENT LA TUBERCULOSE CREE-T-ELLE LI RETRECISSEMIENT MITRAL C\u2019est le grand nombre de tuberculeux porteurs de rétrécisse- ment mitral, et un chiffre important de cardiaques porteurs d'anciennes lésions tuherculeuxes discrètes et décélées à l'autopsie, qui ont attiré l\u2019attention et permis aux observateurs de conclure.\u201cJen présence de ces faits caniques indiseutables, écrit le professeur T'eissier, de Paris, dans sa thèse sur ce sujet, nous sommes en droit de nous demander = le rétrécissement mitral pur, =i dif- férent des autre- cardiopathies, si caractéristique dans son évolution Le coeur normal et ses orifices.Coaptation des valvules.Vue des oreilllettes et des orifices aortiques et pulmonaires.n\u2019emprunte pas justement ses.caractères particuliers à la cause dont il relève, nous somniés en droit de nous demander si la sténose mi- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 203 trale pure n\u2019est pas une manifestation directe ou plus ou moins indirecte de la tuberculose.\u201d Sur 35 autopsies de rétrécissement mitral pur, le professeur Potain a noté 12 fois la tuberculose.Il s\u2019agit, dans ces cas, d\u2019un rétrécissement serré, accompagné d\u2019une tuberculose pulmonaire atténuée à évolution lente.Dans ces cas, les bacilles ou leurs toxines introduits dans la circulation iraient produire une altération lente et progressive sur l\u2019endocardite valvulaire, surtout au bord libre.Celui-ci se polit, s\u2019altère, s\u2019indure, s\u2019érode et peu à peu les deux valves de la mitrale contractent des adhérences.Plus cette union est ancienne plus les adhérences se rétractent, et l\u2019orifice auriculo-ventriculaire rétréci prend la forme d'un entonnoir.= ae ol FE 4 - - ue 0e = \" gy Lo.J ve (EN BUEN IAS Na yr iy pei ETF Lai SN NS RE es SN NS So By ze a Rétrécissement mitral de l\u2019oreillette élargie formant un entonnoir au fond duquel on distingue l\u2019orifice rétréci.(A).Les altérations ne s\u2019étendent point au reste des valvules, qui conservent leur souplesse et gardent leur aspect lisse et uni.\u2014 Quant à l\u2019influence d'arrêt de la sténose pure sur la tuberculose pulmonaire, elle résulte de la congestion passive des deux bases à la suite de la dilatation progressive de l\u2019oreillette gauche.Les sommets accroissent leur activité compensatrice, d\u2019où rareté de la tuberculose dans ces cas.Il est probable que la phagocytose'y joue un rôle prépondérant.Ce 204 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA CONCLUSIONS En présence d\u2019un cas de rétrécissement mitral associé à des crises de rhumatisme articulaire, le médecin doit songer à la tuberculose torpide ancienne.Le rhumatisme polyarticulaire aigùü se complique plus fréquemment d'insuffisance que de rétrécissement de l\u2019orifice auriculo- ventriculaire gauche.Le rhumatisme subaigü ou chronique est souvent de nature t1- berculeuse.Si on ausculte ces malades avec soin, on trouve des signes certains de tuberculose ancienne en voie de guérison.Si on examine les crachats d\u2019un certain nombre d\u2019entre eux\u2014vieux tousseurs\u2014on y décèle des bacilles.Enfin, si on observe avec attention un groupe de jeunes sujels, asthéniques, pâles, souffrant de dyspnée d\u2019effort, toussant peu, se plaignant de douleurs rhumatismales, erratiques ou localisées, on trouve fréquemment un coeur en train d\u2019esquisser le rythme du rétrécissement mitral; il s\u2019agit soit d\u2019un dédoublement permanent a la base, soit d\u2019un renforcement présystolique discret, que l\u2019on peut mettre en évidence en les soumettant à un exercice physique quelconque \u2014 marche, course, saut, flexions répétées du tronc \u2014 exigeant un effort musculaire de tension.Chez la plupart d\u2019entre eux la recherche du complément à la tuberculose donne un résultat positif.(2).\u2014Ces quelques notes ont pour but d\u2019attirer l\u2019attention sur cette trilogie \u2014 rétrécissement mitral, rhumatisme et tuberculose \u2014 à cause de sa fréquence, de son évolution et de sa gravité si on oublie les rapports étroits qui existent entre eux.ARYTHMIES (1) N.B.\u2014Dans le but de secourir les étudiants et d\u2019en vulgariser les notions générales, je publie ce synopsis sur les arythmies.Défination.\u2014Trouble du rythme cardiaque caractérisé par \u2019irrégularité de nombre, d\u2019intensité et de successions des pulsations cardiaques.(1) Synopsis du cours de Pathologie interne, Université de Montréal.à l\u2019usage des élèves.(2) Voir le travail du Dr Larouche, plus loin. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 295 DIVISION Arylhimies par troubles d'excitation (Sinusales).Le sinus (1) règle la fréquence des contractions du coeur en mettant en marche, à intervalles réguliers, le stimulus moteur du coeur.FAISCEAU CARDIAQUE PRIMITIF 4.Cave supérieure M pulmonaires Module de Herth & flack Forsceau de Werckebach 5 racy Forsceeu de His Voltvede mitrale Module de Towore Divistorn de fot de His - Muscle pesilaire La ligne ombrée représente le faisceau cardiaque primitif depuis sa naissance à l\u2019oreillette droite jusqu\u2019à l\u2019intérieur des ventricules.Toute arythmie qui consiste dans un raccourcissement ou un allongement de la période qui sépare deux battements successifs a son SAINS Figure 2.Pouls normal.Tracés simultanés jugulaire et radical.a, Systole auriculaire; c, Systole ventriculaire, x, Bin de la systole ventriculaire.origine dans une perturbation fonctionnelle du sinus.Elle affecte en même temps les oreillettes et les ventricules.(1) Le sinus est situé au point d\u2019insertion des deux veines caves à l\u2019oreilletite droite, 206 L'UNION MÉDICALE DU CANADA respiratoire Types: Arythmies orthostatique pouls paradoxal 2° Arythmres par trouble d\u2019excitabilité (Extra-systoles).Elles résultent de contractions surajoutées à la systole physiologique normale et l\u2019anticipant.Elles sont causées par une lésion du faisceau primitif, en un endroit quelconque du coeur, autre que le sinus proprement dit devenu plus excitable momentanément ou d\u2019une façon permanente.auriculo-ventriculaires Types: Extra-systoles ventriculaires auriculaires Elles peuvent être isolées, c\u2019est-à-dire, apparaître d\u2019une façon irrégulière.BRADYCARDIE FIG.75 \u2014Bradycardie totale.Les mouvements des oreillettes et des ventricules, en rapport chronologique normal, sont ralentie à un égal degré (Esmein).La bradycardie totale consiste dans un ralentissement total: oreillettes et ventricules.La lésion siège aux sinus reuniens, près des veines caves dans l\u2019oreillette droite.Le pouls jugulaire et le pouls radical sont isochrones.Elle peut être fonctionnelle ou pathologique.Elles peuvent être groupées: nous les désignons alors sous le nom de Tachycardie paroxystique.3° Arythmies par trouble de conductibilité.(Bradycardie).Les contractions cardiaques sont ralenties.FIG.71.\u2014Syndrome de Stokes-Adams (28 pulsat.par minute).Un autre exemple de la même maladie où le pouls Tadial seul est inscrit.(Bradycardie).Elles sont dues à une lésion des fibres communicantes désignées sous le nom de faisceau de His.Celles-ci ne peuvent plus, à cause de leur lésion, transmettre le stimulus qui vient de loreillette droite ou, si elles le transmettent il est singulièrement retardé. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 207 paroxystique (fonctionnelles) Types: Bradycardies up > {Vermanente (Flathologiques ) 4° Arythmie perpétuelle.(Oreillette droite).FIG.74.\u2014Pouls lent permanent à 30, par dissociation complète, chez un vieillard de 68 ans.Le tracé jugulaire porte des ondulations c, correspondant à chaque pulsation radiale, et un nombre trois fois plus fort d\u2019ondulations a qui se suivent à intervalles réguliers et sans relation aucune avec les ondulations c, soit 96 systoles auriculaires par minute (HEITZ) Un dernier exemple de bradycardie avec dissociation, c\u2019est-à-dire que la lésion, au lieu de siéger dans l'oreillette droite, en haut, siège au faisceau de His, qui fait communiquer l'oreillette avec le ventricule.L\u2019onde pulsatile venant de l\u2019oreillette passe avec difficulté par ce faisceau dégénéré ou sclérosé.Chaque pulsation de l'oreillette (a) n\u2019est pas suivie d\u2019une pulsation radiale.Il en passe une sur 2 ou 3.Et même, le ventricule peut se contracter spontanément, d\u2019une facon arythmique en recevant son stimulus du faisceau qu\u2019il renferme.C\u2019est bien la maladie.de la dissociation contractile.FAISCEAU DE HIS Voici un lambeau du faisceau de His, sclérosé aux endroits plus, piles.L\u2019onde pulsatile passe avec difficulté par les fibres musculaires, saines ombrées qui sont en petit nombre. -208 L'UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019arythmie perpétuelle est désignée, par Mackenzie, sous le nom \u2018de rythme nodal ou pouls irrégulier perpétuel.\u2014Elle est due à une lésion du faisceau primitif dans les environs (lu sinus coronaire.Le point de départ du stimulus, au lieu de partir du sinus reuniens, part du noeud de Tawara, qui relie le sinus coronaire aux fibres communicantes ou faisceau de His.Type: Pouls arrégulier perpétuel \u2014d\u2019un pronostic fâcheux.5° Arythmies par défaut de contractibailité.Causées par un défaut de contractilité de certaines parties du muscle cardiaque dégénéré.Ce sont des asystolies partielles.Type :Pouls alternant \u2014D\u2019un pronostic fâcheux.Aux membres de la Profession Médicale de la Province de Québec CHER DOCTEUR, Vous avez probablement vu dans les journaux de Médecine locaux qu'il est question d'organiser une -\\ssociation Médicale de la Province de Québec.Le but de cette Association est, surtout.d\u2019entretenir des rapports amicaux entre les membres de la profession, de faciliter leux coopération dans toutes les matières qui la concernent et de réiandre les connaissances scientifiques surtout au point de vue clinique.l'adhésion à l\u2019Association n\u2019impliquera aucune obligation.La Constitution et les Règlements seront soumis aux membres à la première réunion, avant d\u2019être définitivement adoptés.Il a été proposé de fixer la contribution pour les membres comme suit: Membres à vie: $5.00 avec une contribution additionnelle de $1.00 par réunion.Contribution annuelle ordinaire: $2.00.La réunion d\u2019inauguration aura lieu le jeudi 11 mai, et vendredi 12 mai prochaims, à Montréal, dans les hôpitaux français et anglais les plus importants de la ville.Le programme comprendra uniquement l\u2019examen des malades, avec un exposé clinique.Aucun travail écrit ne sera lu.Vous êtes instamment prié d\u2019assister à cette réunion et de contribuer au succès de l\u2019Association par l\u2019intérêt que vous y prendrez.Les signataires de cette lettre, qui ont entrepris l\u2019organisation de \u2018cette première réunion, seraient très heureux de savoir que vous avez Yintention d\u2019y être ;présent et de participer au travail de l\u2019Association- OFFICIERS TEMPORAIRES Président: Dr S.Grondin, Québec.Vice-Présidents: Dr L.de L.Harwood, Dr W.J.Reilly.Secrétaires: Dr Grant Campbell, 755 Shuter St., Montréal.Dr J.U.Gariépy, 86 rue Saint-Denis, Montréal.Comité: Dr P.C.Daigneault, Québec; Dr C.F.Martin, Montréal ; Dr W.W.Chipman, Montréal; Dr P.Z.Rhéaume ; Dr P.Cameron, Prés.Montreal Medico-Chirurgical Society; Dr J.W.Kane.(1).(1) Les médecins présenteront des malades avec les commentaires utiles à propos de chaque cas. Coagulation en masse et Xanthochromie du liquide Cephalo-Rachidien (Syndrome de Froin ), dans un cas de Pachy meningite spinale avec Enkystement probable par A.LEGER, Professeur agrégé, assistant au cours de Pathologie Interne, Assistant à la Clinique Médicale de l'Hôpital Notre-Dame.OBSERVATION CLINIQUE # M.L., âgé de 36 ans, admis à l\u2019hôpital Notre-Dame, le ?février 1921, souffrant depuis 15 jours de rachialgie l\u2019immobilisant presque.Début par refroidissement, semble-t-il, céphalée, courbature, symptômes généraux.EXAMEN \u2014 3 février 1921: Malade conscient \u2014 T° 100 \u2014 Pouls 100 \u2014 Douleur intense et continuelle le long du rachis, de la nuque au coxis, rendant le malade incapable de se mouvoir \u2014Rien d\u2019objectif à la colonne vertébrale\u2014Absence de Babinski et de Kernig.\u2014Réflexes olécranien et rotulien atténués.| Séro-diagnostic (Widal) négatif\u2014Urée au litre de sang 0.51 ctgr.8 février \u2014 Ponction lombaire: 10 c.c.d\u2019un liquide jaune er- tron (Xanthochromie), se coagulant massivement en 3 minutes.Analyse : Présence de fibrine en quantité, nombreux lymphocytes, absence de sucre, absence de Koch.10 février \u2014 Somnolence, agitation pendant le sommeil.pas à l\u2019état de veille; malade est conscient ; légère contraction du triceps fémoral.11 février \u2014 Ponction lombaire: 30 c.c.d\u2019un liquide légèrement jaunâtre, se brouillant après 15 minutes, pas uniformément mais par traînées opalescentes, pas coagulé après 40 minutes.Analyse: globuline +++.Urée 0.98 ctgr.Examen leucocytaire n\u2019est pas fait.Examen leucocytaire n\u2019est pas fait.16 février \u2014 Ponction lombaire: liquide encore jaunâtre: lymphocytes et polynucléaires, ces derniers plus nombreux qu\u2019au premier examen.18 février \u2014 Wasserman négatif.*\"Travail du service du professeur A.LeSage. 210 L'UNION MÉDICALE DU CANADA 23 février \u2014 Tous les réflexes sont normaux, ceux des membres supérieurs vifs.3 mars \u2014 Ponction lombaire: Avec difficulté nous retirons 1 c.c.de liquide jauntre, contenant de rares leucocytes de types mélangés.5 mars \u2014 Douleurs lombaires intenses, (qui durent depuis pln- sieurs jours) au point d\u2019empêcher le sommeil.11 mars \u2014 Ponction lombaire: Impossible de retirer plus de 2 c.e.d\u2019un liquide redevenant limpide ; présence de fibrine en faible quantité ; absence de leucocytes.19 mars \u2014 Réflexes normaux, rachialgie modérée, état général se relève, poussées fébriles le soir; congé sur demande.20 avril \u2014 À mon bureau.Malade encore maigre ; ne souffre pas; prend tranquillement des forces.30 mars 1922 \u2014 Rendu à Saint-Jean, P.Q.Gérant d\u2019une manufacture.Apparemment bien.\u2019 Si nous relevons les faits saillants de cette observation : l\u2019allure, les symptômes fébriles, les douleurs rachialgiques continuelles et intenses (qui constituent pour le malade le fait dominant) ; Si nous ajoutons: les réactions leucocytaires du liquide céphalo- rachidien, la réaction à la globuline (+++) ; absence de délire et à peu près de céphalée ; Nous établissons le diagnostic d\u2019une maladie aiguë, infectieuse, microbienne, ayant son siège aux méninges spinales (affection qui en elle-même ne sort pas de l\u2019ordinaire).Mais ce qui fait l\u2019intérêt du cas rapporté, c\u2019est la présence: du liquide céphalo-rachidien jaunâtre (Xantho chromique) à la sortie du canal et se coagulant massivement en quelques minutes.En présence d\u2019aussi étranges constatations, je dois avouer mon étonnement et celui, également, du sérologiste et du neurologiste à qui le problème est soumis.Un bouquin de Lochelongue, publié en 1918, intitulé \u201cLe liquide céphalo-rachidien et ses anomalies\u201d et que notre excellent ami, le docteur J.U.Gariépy, a trouvé dans ses fouilles, nous apporte la première bribe.Lochelongue nous apprend qu\u2019il s\u2019agit du syndrome dit de coagulation massive avec xanthochromie ou syndrome de Froin, qui, d\u2019après Ravaut a eu le mérite de le signaler le premier.Pour Lochelongue, c\u2019est Lépine, qui en 1903, signale le premier la coagulation massive du liquide céphalo-rachidien a sa sortie du canal.Depuis lors une vingtaine d\u2019observations ont été publiées. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 214 J\u2019aurai peut-être le mérite d\u2019avoir le premier, chez nous, observé le syndrome.ll n\u2019y a pas de doute qu\u2019il s\u2019agit d\u2019observations très.rares, mais qui devraient ce multiplier, maintenant que la ponction lombaire est si fréquemment employée.Il y a tout au plus 30 ans (1890 ou 1891) que Quincke.pratiquant le premier une ponction lombaire, en démontrait l\u2019inocuité.Mais le but de son intervention était uniquement thérapeutique.Ce est que depuis les travaux de Ravaut, Widal et Sicard, en 1900.que la méthode est appliquée à l\u2019étude des maladies du cerveau et de ses annexes.Les indications fournies par les examens cytologiques, physico-chimiques, biologiques et bactériologiques du liquide céphalo-rachidien sont, aujourd\u2019hui, pour le clinicien, \u201cun élément de diagnostic et de pronostic de tout premier ordre\u201d, à tel point que l\u2019on ponctionne.plus fréquemment dans un but séro-bactériologique que thérapeutique.PATHOGENTE-ETIOLOGTIE Mais revenons à notre syndrôme et discutons sa pathogénie et ouvrons une.parenthèse sur l\u2019importance du coaguluum fibrineux qui se forme au sein du liquide laissé au repos.Pour Ravaut (1) : \u201cLes variations de la quantité de fibrine con- \u201ctenue dans un épanchement séro-fibrineux sont bien plus en rap-.\u201cport avec l\u2019activité et le degré de vitalité des leucocytes contenus \u201cdans le liquide, qu\u2019avec la nature de l\u2019épanchement, comme beau- \u201ccoup ont voulu prétendre.\u201d Parlant des épanchements, il ajonte : \u201cT\u2019intégrité des leucocytes étant fa condition nécessaire pour la for- \u201cmation de la fibrine, on conçoit que les pleurésies, qui pendant tonte.\u201cleur durée restent riches en globules blancs, soient en même temps \u201ctrès fibrineuses et évoluent vers la guérison.\u201cIl en est de même pour le liquide céphalo-rachidien, et la pro- \u201cduction d\u2019un coagulum fibrineux au sein du liquide est une preuve.\u201cde l\u2019intensité des phénomènes inflammatoires.\u201cDans le même ordre d\u2019idées, continue Ravaut, nous avons ob-.\u201cservé avec M.Cestan, la coagulation massive d\u2019un liquide céphalo- \u201crachidien, chez un malade atteint de pachy-méningo-myélite du.\u201ccône terminal.(Syndrôme de Froin).\u201d Ravaut attribue cette coagulation massive à une double coïncidence anatomique: inflammation méningée en activité et hémorragie.méningée.Le docteur Mulon, professeur agrégé à la Faculté de Médecine de Paris, dans un récent article, publié dans la Médecine Pratique.3 212 L UNION MÉDICALE DU CANADA \u2018de février 1922, dit que la présence de fibrine indique une inflammation violente ou un stase du liquide céphalo-rachidien.Plus loin, il -ajoute que: \u201cle liquide est jaune (xanthochromie) dans les hémorra- \u201cgies datant de six à sept jours, ou après injection thérapeutique \u201cde sérum, dans les ictères, compression de la moëlle, tumeurs, et \u201cdans ce dernier cas, il peut se coaguler en masse, les compressions \u201cayant fait filtrer dans le liquide, du sérum sanguin avec le fibrino- \u201cgène.\u201cUne striction plus ou moins complète venant à se produire sur \u2018\u2018un point quelconque de manchon méningé, pourra entraîner une stase \u201cdu liquide céphalo-rachidien qui s\u2019épaissira, contiendra plus d\u2019al- \u201cbumine,de fibrinogéne, de pigments d\u2019hémolyse et présentera le \u201csyndrome (Xanthochromie-coagulation massive).Pour Lochelongue ce syndrôme est caractérisé par: la teinte spéciale du liquide, sa coagulation peu après être sorti du C.R., le taux élevé d\u2019albumine, la présence d\u2019albuminose.\u201cCes cas très rares, dit-il, (une vingtaine dans la littérature mé- \u201cdicale) reconnaissent généralement pour cause, une stase du liquide \u201cdans le cul-de-sac lombaire, isolé et transformé en cavité close pour \u201cune raison quelconque (tumeurs, adhérences\u2026), mais peut se pro- \u201cduire, dans le cas de lésions plus élevées, par accumulation de fibri- \u201cre dans les poches sous dures-meriennes; consécutives à des adhé- \u201crences inflammatoires.(Cas de Maurice Villaret et Rives, au cours \u201cd\u2019un mal de Pott, suivi d\u2019autopsie, publié à la Société de Chirurgie \u2018en 1915.)\u201d Chatelin dit que: \u201cLe syndrôme peut se rencontrer dans les mé- \u201cningites hémmorragiques, ou inflammations violentes ou dans les \u2018\u201cméningites enkystées.\u201d Il prétend, en outre, que l\u2019xanthochromie existe fréquemment sans coagulation massive, et que dans la très grande majorité de ces cas, la teinte jaunâtre est trop faible pour être notée.Résumé des opinions citées: Ravaut, Mulon, Lochelongue et \u201cChatelin : Le syndrôme de Froin est constitué par deux farts caractéristiques : xanthochromie, coagulation massive ; accessoirement d\u2019albu- minose, taux élevé d\u2019albumine, leucocytose, etc.Mon malade présentait : xanthochromie, coagulation massive, leucocytose, globuline +++.Pour les auteurs cités,-ce syndrôme a pour causes habituelles : une \u2018compression ou une tumeur, mal de Pott, pachy-méningite violente L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 213 vu enfin stase dans le cul-de-sac lombaire par tumeur, adhérences, méningite avec enkystement.Diagnostic étiologique posé chez mon malade: syndrôme de Froin dans un cas de pachy-néningite spimale avec enkystement probable.CONCLUSIONS Personne, il me semble, ne contestera le fait d\u2019une pachy-mé- ningite spinale.L\u2019enkystement peut être mis en doute.Il m\u2019est venu à l\u2019idée, quant après deux ponctions réussies, (les deux dernières que nous avons pratiquées) nous n\u2019avons retiré la première fois qu\u2019un e.c.de liquide céphalo-rachidien, sans pression, et la Re fois ?cc.à peine.(Il arrive qu\u2019au cours d\u2019une affection méningée, ou osseuse) compliquée du syndrôme de Froin, que le liquide s\u2019écoule avec difficulté et en petite quantité, s\u2019il est très épais; mais nos deux dernières ponctions ont donné un liquide plutôt limpide et aqueux.Le cloisonnement ou l\u2019enkystement est ici possible, comme il l\u2019est dans une plèvre ou un ventre.Il s\u2019agit d\u2019une séreuse ayant bien des caractères communs avec la plèvre et le péritoine, avec des réactions anatomiques presqu\u2019identiques, (fausses membranes et plastici- te).Nous l\u2019avons supposé ce cloisonnement chez notre malade.Ayant vu M.L., un mois plus tard, à notre bureau, amélioré, et apprenant le 30 mars 1922 qu\u2019il est bien portant, nous avons aussi supposé que le cloisonnement n\u2019avait pas persisté.Mais, pour terminer ces remarques, supposons le fait contraire, d\u2019un cloisonnement définitif avec stase persistante.Quelques considérations sur les fonctions du liquide céphalo-rachidien ouvrent le champ à une dernière hypothèse et c\u2019est par elle que nous terminons.Les caractères physiques du liquide céphalo-rachidien normal, s composition chimique, ses relations avec les systèmes vasculaire et lymphatique ont amené les physiologistes à la conclusion que son rôle est essentiellement hydrostatique, tenant en suspension les centres nerveux, les baignant en quelque sorte, et les empêchant de se traumatiser contre la boîte osseuse ; il faut ajouter à cette fonction, celle de régularisatrice de la tension intra-cranienne.En effet, le liquide céphalo-rachidien normal n\u2019est autre qu\u2019une solution physiologique de chlorure de sodium avec faibles traces d\u2019autres matières inorganiques et organiques.Ce liquide prend son origine \u201cau niveau du \u201cplexus choroïde et après avoir baigné les diverses cavités cérébrales 214 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u201cet l\u2019épendyme, gagne les espaces sous-arachnoïdiens et de là dans \u201cle courant veineux vers les sinus.\u201d (Lochelongue et Chatelin).La plupart des auteurs, Widal et Sicard en tête, soutiennent que le liquide n\u2019excerce aucune fonctions circulatoires et nutritives sur les éléments nerveux centraux, invoquant le fait que peu ou pas de produits de disassimilation y sont retrouvés.Et si le rôle du liquide est uniquement de protection, monsieur L., (puisqu\u2019on suppose chez lui le fait d\u2019un cloisonnement persistant), a force de traumatiser sa moëlle lombaire contre les parois osseuses qui la contiennent, ne fera-t-il pas, en définitive, de la sclérose de son segment exposé ?Congrès des Dermatologistes et Syphiligraphes de langue Française Paris \u2014 6, 7 ct 8 Juin 1922 Secrétaire général: M.le Dr HUDELO, 8, Rue d'Alger, Paris (ler).Un Congrés des Dermatologistes et Syphiligraphes de Langue Fran- caîse se réunira à Paris les mardi 6, mercredi 7 et jeudi 8 juin 1922, sous le patronmage de la Société francaise de Dermatologie et de Syphiligraphie.Il a pour Comité d\u2019organisation le Bureau de cette Société.Peuvent s\u2019inscrire comme membres titulaires du Congrès : a) les Membres dies Sociétés nationales de Dermatologie et Syphiligraphie; b) les médecins s\u2019intéressant aux questions dermato-syphiligra- phiques et qui seront agréés par le Comité d\u2019organisation.Le prix de la cotisation est fixé a 60 francs.Les séances auront lieu à l\u2019hôpital Saint-Louis.à 9 heures et à 14 heures.Les séances du matin seront consacrées à des présentations de mialades et aux communications particulières (2) ; celles de l\u2019après-midi, à la discussion des rapports sur les questions suivantes : 1°\u2014Les Epidermomycoses (à l\u2019exclusion des Teignes).Rapporteur : M.le Dr Petges (de Bordeaux).2°\u2014 Lymphogranulomatose inguinale subaiguë d\u2019origine vénérienne (ulcère vénérien adénogène).Rapporteurs: M.le Professeur J.Nicolas et M.le Dr Favre (de Lyon).3°\u2014Les réactions colloïdales dans la syphilis veineuse.Réactions à l\u2019or colloidal, à la gomme mastic, au benjoin colloidal.Rapporteur : M.le Dr Guy Laroche.Pour le Comité d\u2019organisation, le Secrétaire général : Professeur de dermatologie et de syphitographie.HUDELO.NOTE \u2014Le docteur Gustave Archambault représentera officiellement le Faculté de Médecine de l\u2019Université de Montréal.TI s\u2019embarque inees- samment pour l\u2019Europe.L\u2019Union Médicale lui adresse ses bons souhaits. 9 LA REACTION DE FIXATION DU COMPLEMENT ET LA TUBERCULOSE a) | Par Henri LAROUCHE, aE Surintendant des Laboratoires du Service de Santé de la Cité de Montréal.Cob r La méthode de fixation ou déviation du complément a été pu.= bliée en 1901 par Bordet en Gengou (1).oo Widal et Le Sourd (2) ont, les premiers, démontré la présence d\u2019anticorps dans le sérum des tuberculeux, en utilisant cette réaction.Camus et Pagniez (3); Bordet et Gengou (4); Wassermann \u2018et.Bruck (5) ; Calmette, Massol et Breton (6); Michoelis et G.Eisner (7) ; Marmoreck et Bergeron (8); Otto Deilmann (9) et autres, ont effectués de 1901 à 1911, des recherches sur la déviation du complément et la tuberculose.Ces expérimentateurs ont employé des techniques différentes \u201csouvent défectueuses, d\u2019après Calmette (10)%, avec des résultats peu encourageants.La méthode de fixation du complément contribue au diagnostic de la tuberculose, d\u2019une fagon pratique, en France, depuis que Cal- mette (11), Besredka et ue (12) ont démontré par leur reche- rr Tp ey Mc Intosh, Fildes (13), Radcliff (14) et Inmann (15) semblent être les premiers à avoir appliqué, en Angleterre, cette méthode à la tuberculose.(1) Annales de l\u2019Institut Pasteur, 1901.(2) Soc.Méd.des Hop.1901.(3) Comptes-rendus de la Soc.de Biol.1901.(4) Comptes rend.die l\u2019Acad.des Sc.1903.(5) Dent.Med.Wochen.1906.(6) Comptes rend.de l\u2019Acad.des Sc.1908.(7) Zeitsh f.Immunit.1910.(8) Comptes rend.de la Soc.de Biol.1911.(9) Zeit.f.Immunit.1911.(10) Calmette: Infection Bacillaire et Tuberculose, ete.Ed.1920.(11) Compt.rend.Soc.de Biol.1911; Bult.Inst.Pasteur, 1916 (12) Ann.de l\u2019Inst.Pasteur.1913.(13-14-15) Lancet, London, 1914.Journ.of Hygiene 1915, (15).(1) Communication à la Société Médicale de Montréal, janvier 1922. & 216 Ig L'UNION MÉDICALE DU CANADA Il a été publié de 1916 à 1922, de nombreuses et intéressantes recherches sur la valeur de cette réaction, appliquée au diagnostic de la tuberculose.Après l\u2019étude de la majorité de ces travaux, nous sommes en droit de conclure que très peu d\u2019auteurs sont défavorables à cette méthode.Kolmer (16) est d'opinion qu\u2019elle peut contribuer grandement à dépister la tuberculose au début, et qu\u2019elle est supérieure aux autres réactions biologiques, utilisées pour nous renseigner sur l\u2019activité de cette maladie.Les auteurs américains emploient comme antigènes de la tuberculine, des extraits alcooliques de bacilles tuberculeux, ou une suspension de ces bacilles dans des solutions isotoniques de chlorure de sodium ; très peu utilisent les antigènes de Calmette et de Besredka.Les auteurs anglais se servent de la tuberculine, des antigènes de Calmette et de Besredka, mais surtout des extraits alcooliques.Les auteurs frangais utilisent les antigènes B?de Calmette, de Besredka et celui de Boquet et Negre.Rubenstein (17) prétend que l\u2019antigène B?de Calmette et celui de Besredka donnent des résultats comparables.A.Delisle et L.Negre (18) croient que l\u2019antigène de Boquet et Negre a une sensibilité équivalente à celle de l\u2019extrait peptoné de Calmette et Massol et de l\u2019antigène à l\u2019oeuf de Besredka, Il a été constaté que la majorité des sérums syphilitiques, à | Wassermann positif, donnent aussi une réaction positive avec l\u2019anti- gene de Besredka.Les sérologistes, qui pratiquent la fixation du complément dans la tuberculose avec cet antigène, doivent donc rechercher parallèlement dans chaque sérum les anticorps syphilitiques Cette action de l\u2019antigène de Besredka sur les sérums syphilitiques a pour cause principale la présence de lipoïdes des jaunes d\u2019oeufs, dans le milieu de culture qui sert à le préparer.Lorsqu\u2019un sérum réagit à la fois positivement au Wassermann et à l\u2019antigène de Besredka, il faut en déduire qu\u2019il provient d\u2019un malade syphilitique, mais pas nécessairement tuberculeux.Les travaux publiés indiquent que le choix d\u2019un bon antigène est très important pour que cette réaction ait toute sa valeur.(16) Kolmer: Infection Immunity and Specific Therapy, Ed.1917.(17) Rubenstein: \u2014 Traité pratique de Sérdlogie et de Séro-Diag- nostic, Ed.1921.(18) A.Delisle et L.Negre: Technique de la.Réaction de Déviation du Complément de Bordet et Gengou, Ed.1922. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 217 Nous avons pratiqué la réaction de fixation du complément avec les sérums de 98 humains et 86 bovidés, en utilisant un antigène que nous avons préparé selon la méthode de Besredka (19).La technique de la réaction a été la suivante : Contrôle de \u2019antigène *Sérum chauffé ce, CC CC.CC.CC.CC.ce Ce CC.1, heure à 56° C, 2 2 2 2 2 2 0 0 0 Antigène 3.3 3 0 0 0 3 .3 .8 1° Complément Sérum de cobaye au 1/0 .15 .2 25 .15 2 .25 .15 2 .25 Eau physiologique 2 2 2 50.5 5 4 4 À 2° Baïn-Marie à 37° C.1 heure.3° Addition de globules de mouton (4%) sensibilisés, à la dose de 4 de c.c.dans chaque tube.4° Bain-Marie à 37° C.1, heure.Notre antigène a été titré en le comparant à celui de Besredka dont nous avions quelques ampoules.*Les sérums devant être le plus frais possible, nous les avons utilisés 24 heures après le prélèvement du sang.Les résultats obtenus avec les sérums humains sont: 1° 12 sérums de tuberculeux ayant des bacilles dans les crachats.Réactions positives 10 \u2014 négatives 2 2° 41 sérums de tuberculeux sans bacilles dans les crachats.Réactions positives 32 \u2014 négatives 9 3° 20 sérums de malades présentant des symptômes cliniques douteux de tuberculose et sans bacilles dans les crachats.Réactions positives 14 \u2014 négatives 6 4° 16 sérums de malades sans aucun symptôme clinique de tuberculose.Réactions positives 2 \u2014 négatives 14 La réaction de Wassermann, effectuée avec les sérums de ces 98 malades, a été positives dans 9 cas.Les résultats obtenus avec les sérums de bovidés, dont les autop- sles ont été faites, sont: 2 sérums de bovidés présentant des lésions de tuberculose généralisée.Réactions positives 2 \u2014 négatives 0 5 sérums de bovidés avec des lésions légères de tuberculose ganglionnaire.Réactions positives 2 \u2014 négatives 3 79 sérums de bovidés sans lésion de tuberculose.Réactions positives 6 \u2014 négatives 73 (19) Rubenstein : Traité pratique de Sérologie et de Séro-Diagnos- tic.Ed.1921, L'UNION MÉDICALE DU CANADA CONCLUSIONS Nous croyons que la pratique de la Lixation du complément dans la tuberculose humaine peut aider beaucoup à dépister cette maladie au début, ou a en confirmer le diagnostic.Cette méthode peut en outre être très utile aux vétérinaires et aux hygiénistes, qui ont à établir un diagnostic de tuberculose chez les bovidés.Nous sommes redevables à M.J.A.Jarry, Directeur Médical du dispensaire anti-tuberculeux de l'Institut Bruchési, de nous avoir fourni les 98 sérums humains, ainsi qu\u2019une histoire de cas complète de chaque malade.M.A.J.G.Hood, Surintendant de l'Inspection des Aliments, du Service de Santé de la Cité de Montréal, a mis à notre disposition un de ses inspecteurs de viande, qui nous a procuré les 86 sérums de bovidés et le résultat de l\u2019autopsie de ces animaux.Nous tenons à remercier MM.A.Lespérance et A.D\u2019Anjou, assistants-analystes aux Laboratoires Municipaux, dont l\u2019aide nous a permis de mener à bonne fin ce travail.M.A.Bernier.Professeur à l'Université de Montréal, a bien voulu nous fournir beaucoup de documentation sur ce sujet.BIBLIOGRAPHIE Alfred Meyer: Complement Fixation in Pulmonary Tuberculosis.Trans.Nat.Assoc.Study and Prevention of Tuberculosis, 1916.S.A.Pétroff: A Clinical and Experimental Study of Complement Fixation in tuberculosis.Trans.Nat.Assoc.Study and Prevention of Tuberculosis 1916.H.J.Corper: Complement Fixation in Diagnosis of Tuberculosis.Trans.Nat.Assoc.Study and Prevention of Tuberculosis 1916.H.J.Corper: Complement Fixation in Diagnosis of Tuberculosis.Journ.Infect.Diseases 1916.Craig: The Complement Fixation Test in Diagnosis of Tuberculosis.J.Am.Ass.Chicago 1917.Burns, Slack, Castelmann and Bailey: Application of the Complement Fixation Test to Tuberculosis.J.Am.Ass.Chicago 1917.G.Yves, and J.J.Singer: The Complement Fixation Test for Tuberculosis and the Wassermann Test in Pulmonary Tuberculosis.J.Miss.State M.Assoc.1917. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 219 H.Corper and H.O.Sweaney : Complement Fixation Test in Tubierculosis.J.Am.Ass.Chicago 1917.A.C.Woods, J.E.Bushnell, and C.Maddux: Complement Fixation in Tuberculosis.J.Immunol.Balt.1917.J.W.McCaskey: The Complement Fixation Test in the Diagnosis of Tuberculosis with a Study of 135 cases.Am.J.M.Se.Phila.1918.V.H.Moun: A Further Consideration of Complement Fixation in Tuberculosis.J.Am.Med.Assoc.Chicago 1918 \u2019 Miss A.Wilson: A contribution to the Study of the Complement Fixation Reaction in Tuberculosis.J.Immunol.Balt.1918.Hassow Von Wedel: A Contribution to the Study of the Complement Fixation Test for Tuberculosis.J.Immunol.Balt.1918.J.S.Pritchard and C.E.Rodrick: Complement Fixation Test for Tuberculosis.J.Am.Med.Assoc.Chicago 1919.L.Boez et Duhot: La réaction de Fixation avec les Antigénes de Calmette et Massol et le pronostic de la tuberculose pulmonaire.Compt.rend.Soc.de Biol.Paris 1919.Chung Wing Wong and J.Crockett: Diagnosis of Tuberenlosis by the Complement Deviation Method.Brit.M.J.London 1919.H.C.Young and J.P.Givlen: A Comparaison of Certain Antigens used in Complement Fixation.Test in Pulmonary Tuberculosis.Am.Rev.Tubere.1919.L.Boez et Duhot: Etude comparée des faits cliniques et de la réaction de Fixation dans la Tuberculose.avec les antigènes de Calmette et Massol.Presse Médicale.Paris, 1919.L.Carrière: La Méthode de la Déviation du Complément appliquée au diagnostic de la tuberculose oculaire, Comp.rend.Soc.de Biol.Paris, 1919.F.Arloing et R.Biol: La Fixation du Complément chez les tuberculeux.Comp.rend.Soc.de Biol.Paris, 1919.Hassow O.Von , Wedel: The Complement Fixation Test for Tuberculosis.J.Immun.Balt.and Cambridge Eng.1920.W.H.Moursend : Complement Fixation in the Diagnosis of Tuberculosis.J.Infect.Dis.Chicago 1920.W.W.Watkins and C.Boynton: The Complement Fixation Reaction in Tuberculosis: Reporting six thousand five hundred reactions.J.Am.M.Ass.Chicago 1920.B.Stivelmann: The Tuberculosis Complement Fixation Test: Report of 700 cases.J.Lab.& Clinical M.St.Louis 1920.J.Sévi: Le dépistage de la Tuberculose chez l\u2019enfant au moyen de la réaction de fixation.Presse Médicale, Paris 1921. 220 L'UNION MÉDICALE DU CANADA B.Fried et Mozer: La Réaction de fixation dans la Tuberculose pulmonaire et dans la tuberculose chirurgicale au moyen de l\u2019antigène de Besredka.Presse Médicale, Paris 1921.J.Rieux et Ch.Zoeller : Réaction de Fixation et Tuberculose.Presse Med, Paris 1921 C.Hruska et W.Pfenninger: Le Diagnostic de la Tuberculose chez les bovidés au moyen de l\u2019Antigène de Besredka.Annales de l\u2019Institut Pasteur, Paris 1921.A.Gilbert et M.Weinberg: Traité du Sang.Ed.1921.Abstracts of Bacteriology Balt: années 1917-1918-1919-1920-1921.Presse Médicale, Paris: années 1919-1920-1921.Comptes rend.Soc.de Biol.Paris: années 1919-1920-1921. CORRESPONDANCE Jième CONGRES DE L'ASSOCIATION DES MEDECINS DE LANGUE FRANCAISE DE L'AMERIQUE DU NORD & .Montréal, 21 avril 1922.Monsieur et très honoré confrère, Nous avons l'honneur de vous rappeler que le septième congrès de l\u2019Association des Médecins de langue française de l\u2019Amérique du Nord se tiendra à Montréal, les jeudi, vendredi et samedi 7, 8 et 9 septembre prochain.Depuis sa fondation, notre société a rapidement progressé ; l\u2019assistance plus nombreuse à chaque congrès prouve que notre association est venue à son heure et répond aux aspirations des médecins de langue française de ce coin d\u2019Amérique, et de plus, à toutes nos réunions précédentes nous avons toujours été assez heureux pour voir un ou des maîtres de la science française jeter une lumière vive sur un sujet médical qui nous paraissait encore obscur, et indiquer d\u2019un geste autorisé la voie que nous devrions suivre pour bien servir et la science et la race.\u201d Cette année encore nous avons le ferme espoir que nous pourrons compter sur une délégation officielle de nos maîtres français.Les travaux de nos membres actifs ont toujours fait preuve d\u2019une réelle valeur et présenté un intérêt pratique fort apprécié.Ce sont ceux-là surtout que nous aimerions pouvoir cultiver car l\u2019effort personnel qu\u2019ils exigent donnent \u201cl\u2019entraînement\u201d et comme ils sont un produit de \u201cchez nous\u201d on est tout oreilles pour les entendre.Ce sont ces communications que nous voudrions voir nombreuses à ce congrès car notre avenir scientifique médical en subira \u2018les effets hienfaisants.Ne Voublions pas, rien sans effort, rien sans travail personnel.Les organisateurs du prochain congrès ont pensé que l\u2019on pourrait peut-être cette année, avec profit pour tous, faire une innovation en alternant régulièrement chaque jour des communications (1) N.D.L.R.\u2014Nous publions la lettre suivante afin d\u2019attirer l\u2019attention sur notre Association nationale, qui siégera & Montréal & Dautomne.Tous les médecins doivent s\u2019unir pour en assurer le succes, soit en adressant leur adhésion soit en préparant des communications.Nous la commenterons rarochaïnement. 22 L'UNION MEDICALE DU CANADA scientifiques et des cliniques dans les hôpitaux.Nous avons à Montréal plusieurs institutions hospitalières qui seraient heureuses de nous recevoir et nous serions coupables de ne pas en faire profiter tous nos membres actifs.Les matinées seront donc occupées par des cliniques dans nos hôpitaux, et des séances général auront lieu l\u2019après-dîner et le soir.Questions à l\u2019ordre du jour : ULCERE DE L\u2019ESTOMAC.GOITRE EXOPHTALMIQUE.CHOLECYSTITES.PLEURESIES PURULENTES.LE CANCER.Ces questions que nous pourrions appeler \u201cprincipales\u201d du congrès seront l\u2019objet d\u2019une mise au point soignée par des rapporteurs choisis, mais il est bien entendu qu\u2019elles n\u2019excluent aucune autre question médicale ou chirurgicale qu\u2019un membre du congrès voudrait aborder.Nous souhaitons même vivement que les praticiens qui vivent loin des grands centres fassent connaître les problêmes difficiles de la pratique de la médecine sans laboratoire, sans Rayons X et souvent sans l\u2019appui confraternel du voisin.Il est de notre intérêt à tous que ces questions soient bien exposées et discutées afin que remède soit appliqué si possible.C\u2019est un peu pour cela que fut fondée notre association mais c\u2019est surtout parce qu\u2019elle peut aider considérablement le mouvement scientifique chez nous que nous la voulons prospère.Inscrivons-nous donc en grand nombre pour une communication, et afin de faciliter la tâche des organisateurs, ne tardez pas à verser le montant de la cotisation.En signant tout de suite le bulletin d\u2019adhésion ci-inclus vous nous aiderez à obtenir des compagnies de transport une réduction considérable des taux ce dont vous serez les premiers à bénéficier.Nous gardons l\u2019espoir d\u2019une prompte réponse favorable et nous vous prions, bien cher confrère d\u2019agréer l\u2019assurance de nos sentiments bien dévoués.Le Président, Le Secrétaire Général, JOS.EDM.DUBE.J.A.SAINT-PIERRE.N.B.\u2014 Prière d\u2019adresser au secrétaire général le bulletin d\u2019adhésion, aussi bien que chèque ou mandat pour cotisation. 224 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Dans tous les hôpitaux généraux et hôpitaux pour enfants, ete, nous.comprenons qu\u2019une attention toute spéciale est donnée au traitement des.maladies vénériennes.SYPHILIS : Nous constatons aujourd\u2019hui que les malades se font traiter dès le début de leur infection et que les infections secondaires sont considérablement diminuées: ce qui nous donne la satisfaction de.réaliser que la campagne d'éducation porte déjà des fruits pratiques.LA DECLARATION DES CAS NOMBRE DES CAS DECLARES PAR LES MEDECINS : Syphilis ©.0.oo.2820 Blennorragie .+.+ .2773 Chancre mou .+.124 TOTAL .\u20145217 QUELQUES STATISTIQUES SUR LA DECLARATION DES CAS: Sexe : Nationalité : Hommes .807 Canadi | mo Femmes .1121111 20% Canadienne , .LMT Age : Etrangère .23% De 0 à 10 ans 1% De 11 à 15 ans 37 Etat : De 16 à 20 ans 187 De 21 à 25 ans 30% Célibataires .64% De 26 à 30 ans 22%,