L'union médicale du Canada, 1 février 1923, Février

[" 5lème année.Vol.52.MONTREAL FEVRIER 1928 L Union Medica du (anada SOMMAIRE MEMOIRES 49\u2014Le Traitement des Pleurésies Purulentes.BOURGEOIS 63\u2014Perforation idiopathique de la cloison nasale\u2014 \\ autoplastie avec lambeau pédicule de la mu- queuse\u2014guérison.44 24 LL La a.70\u2014Rayons X et Radium ou Chirurgie dans le traite- \u2018ment du cancer de l'utérus.GERIN-LAJOIE CHRONIQUE 75\u2014Les Puits de la Vérité \u2014 Monographie légère à - tendance philosophique.2 ee ee LESPERANCE ROY LES LIVRES 80\u2014Histoire de l\u2019Association Nationale de la tuberculose JARRY NOUVELLES ; 82\u2014Un nouvel hypnotique.Prof.CARNOT INTERETS PROFESSIONNELS 83\u2014Les nouveaux amendements à la loi du Collège des Médecins, P.Q.NECROLOGIE 87\u2014Joseph-Israél Desroches.LARAMEE 92\u2014 Bibliographie.ABONNEMENTS PAYABLES D\u2019AVANCE Unan .$3.00 Etudiants .2 22 40 00 00 04 12 + $1.50 Etranger .\u20ac $3.50 Le numéro .,.50 Cts Rédacteur en chef : Dr A.LeSage, 46, Square Saint-Louis.Tél.Est 1568, Administrateur : T, VALIQUETTE, 2734 Christophe Colomb ou Boîte Postale Ne 2026, Téléphone Calumet 84 / \u2014_\u2014\u2014 L'UNION MEDICALE DU CANADA SULFARSENOL Arsénobenzène possédant les avantages suivants: Toxicité réduite: 14, celle du 914 (pour la souris).Tolérance parfaite, même à doses très rapprochées.Inaitérabilité des Solutions, permettant de faire des injections en série.Possibilité de l\u2019employer en Injections Sous-cutanées d\u2019une .manière générale et à très hautes doses tout en évitant les crises nitritoides.| Possibilité d\u2019accumuler les doses rapidement (méthode d\u2019imprégnation continue).' Emploi intramusculaire indolore.Négativation rapide du Wassermann.Emploi facile chez les Nourrissons.Syphilis - Fièvre récurrente - Angine de Vincent | Très efficace dans le Paludisme, la Variole, la maladie du Sommeil.Agit comme spécifique dans les complications de la BLENNORRAGIE\u2014(Arthrites \u2014 Orchites \u2014 Salpingites) Echantillons et littérature sur demande.Xs Union Commerciale France-Canada J.1.Eddé Edifice New Birks, Montréal, - Tél.UP.6671 PRODUITS FRANÇAIS , A S PHARMACE Ty CJALITE Fro, PL IN NS 9 QUES 5 35 PE L S éi A £3 Ni 5 = TC Sd Arh $ ti, sci POSE = os gL I Fi a 8 = ze péage £2 Ri Fin 3 sn.5 adn ge vs & = = ÿ 25 S 1} A et BL \u201c \u201cIS tad Bi 2 pi a ès, je 2 es 2 a 5 Sa ee 2 aida oR ass ae Zz ce .= ey Pape ow Su tx SR i 2e yes 2e bac Hm ¢ 3 3, v \u20ac, vag Dés si Li % 3 Pt 4 > 7e i] 5 z se Xe > \u20ac 7 nv; des 4 2 x / \u201cA = 7: & i % 2X A8 Ho 4 7, er a Ne 7 À 9 #* F4 2e + Le x 7: sk 2 = 3 A wh = mp bee r, < 0 2 H as fa all UNION COMMERCIALE FRANCE-CANADA J.I1.EDDE NEW BIRKS BLDG, MONTREAL 23,RUE ST LAZARE PARIS UPTOWN 6671 TEL.TRUDAINE 20-20 Memento Thérapeutique Union C ommerciale France-C anada J.1.Fdde New Birks Building, MONTREAL Téléphone Up: 6671.Bureau à Paris 23, rue Saint-Lazare.Immunizol No 32 .Voir notice.Levurine Couturieux.6 à 10 comprimés, Abcès: Stanion .2 à 6 T.ou 1 Ampoule.Azufrol.4 à 10 capsules.Acné: Azuïrol pommade .Une onction matin et * soir.Immunizol No 19 .Voir notice., 0 Iodogénol Pépin.20 à 40 gonttes.Adénopathies : | lodurase.P Cee 1 à 4 comprimés.Arrhénal.l à 2 A.ou 20 à 40 gouttes.Biosine Le Perdriel.1 à 2 mesures.Fucoglyeine.2 à 6 cuillerées à soupe.Hemoglohine Bovel .2 à 4 comprimés.Lee émostyl.-1 À 8 cuil.à soupe ou Anémies: 1 A.ou 2 à 4 T.Hémozol.2 cuil.à soupe (avant les repas).Métharfer \u2014 Métharsoll à 2 A.ou 20 à 40 gouttes.Zohol.+2 cuil.& thé ou 1 Amp.Allocaine Lumiére.Chloroforme aruneau .re orure d\u2019Ethyle.Anesthésies : Cocaine-Adrénaline .Ether.Novocaine-Adrénaline .Coaltar Saponiné : Lebeuf.; A h .Immunizol No 10 .Voir notice.nthrax: Levurine Couturieux .4 à 10 comprimés.Stanion.1 Amp.ou 4 à 10 capsules. J.1.Edde \u2014 Montréai.\\ lodogénol Pépin., .#0 à 40 gouttes.Iodurase.2 à 6 comprimés.A le Panglandine.2 à 4 capsules.Sri .Primesol (Méso No 1).1 Ampoule.rteriosclerose: Silieyl.3 à 6 T.dans l\u2019eau ou 1 A.en inject.intraveineuse.Azufrol.4 à 10 capsules.Glycérophosphate de i Lithine.1 à 2 mesures.| .Todogénol.20 à 40 gouttes.| Arthrites : Mésothine.2 4 10 T.Pipérazine Midy.A à 2 cuil.à thé (aux repas).Uroformine Gobey.3 à 6 T.dans l\u2019eau ou 0 -0 Wi 8 Jolubilité compar dos Are Ce sors © et au Lor y no A ER Co ort ee .\u20ac 2a4 , 1X\u20ac .@ ville rées ev a Cafe por four It Sh fu 8% Agent Général pour le Canada, J.I.EDDE, New Rirks Bldg.Montréal.\u201d L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA VII ASSURANCE MALADIE ACCIDENT Protégez votre revenu en achetant une police qui vous garantit une indemnité hebdomadaire en cas d\u2019impotance par ACCIDENT, MALADIE et SHPTICEMIE, si vous êtes médecin et chirurgien.ROY AL EXCHANGE ASSURANCE LONDRES \u2014 ANGLETERRE Revenus: .\u2026.Plus de $30,000,000.Réclamations payées : I.Plus de $230,000,000 BUREAU CANADIEN-ROYAL EXCHANGE BUILDING Arthur Barry, Gérant pour le Canada.John A.Jessup, Gérant du département des Accidents.dope: 1.ses &opitauz de Baris et de la Marine, \u2014 dMedaille d'@r Exposition Universelle Baris 1900, 7 RB THE En SOLUTION contenant 3 parties de viande de Lœuf.CATILLON en POUDRE, rrodut supérieur, pur.inaitérable, 2 » : représentant LO fois son pords de viande assimilabie.linent des Mmalad s qui ne peuve t digerer Remplace la viande crue.fait toi-rer le regime lacte.Agréable au gout, 1 cuiller dans an grog ou du lait sucre \u2014 iavement nutritif : 2 coillerees, 125 eau, 3 gout.laudanam.VIN oe] R EPTON = CATILLO N 30 gr viande et 0,40 phosphogiycerates par verre à niadère, Joep A ARE] IR 101 Rétablit les FORCES, I'APPETIT, les DIGLSTHONS Tres utiles a tous | sd bilites : Snfants, Conralescents, Maladies d'Estomac, d'Entestin, Consomption, Gnemie, etc.Extiri la a Signature CATILLON, Laureat de I'Acaaemie, Paris.3 Boul\u2019 st-Marua ANTIDYSPEPTIQUE ANTIGASTRALGIQUE LE SPECIFIQUE PAR EXCELLENCE DES TROUBLES DIGESTIFS DE LA GROSSESSE LE SATURAL Action instantanée et radicale.A Base de Magnésie, Bicarbonate de Soude et Carbonate de Chaux Précipité.En comprimés aromatisés et non aromatisés.DEPOT GENERAL W: En vente dans Ph-rmarie Lachance, tonteg Ing nhep-iaeias MONTRE AT, Granules:.Catillon {3 o A 0,001 EXTRAIT TITRE ne C'est avec ces granules qu\u2019ont été taites les observations discutées a l\u2019academie \u20ac ern 190, elles prouvent que2a 4 par jour donnent une diurèse rapide, relèvent vite lecœur affa bli.dissipent oS & 1Q ès 2 @ a ® @ ASYSTOLIE, DYSPNÉE, OPPRESSION, ŒDÈMES, Affections MITRALES, CARDIOPATHIES des ENFANTS et VIEILLARDS, eto.+ Eifot immédiat, \u2014 innocuité, \u2014 ni intolérance ni vasoconstriction, \u2014 on peu: en faire un usage continu.GRANULES 0004 : = 3 \u201c43 CRIST.TON CEL LENCE oe CATILLON * STRO PHANT INE: PAR eS errao Nombrade Strophantus sont inertes,d\u2019autrestoxiques;les teintures sont infidèles ,exiger la Signature CATILLON v &rix de l\u2019Académie de Médecine pour \u201c\u2018§tropbantas et §trophantine\u201d, Medaille d'@Qr Bxpos sniv 1900.r 0000000000 000000 _3, Boul\u2019 St-Martin, Faris rr Pr.OOOO 000000000000 \u201cDépositaires au Canada, ROUGIER FRERES, Montréal.\u201d VIII L'UNION MEDICALE DU CANADA A Messieurs les Médecins VENEREOLOGIE Le Comité de la Lutte antivénérienne attire l'attention de la Professiea Médicale sur les dispensaires qu'il a ouverts pour le traitement des maladies vénériennes chez les indigents.CES DISPENSAIRES SONT ETABLIS AUX ENDROITS, JOURS ET HEURES CI-APRÈS IND:AQUES: HOPITAL NOTRE-DAME, MONTREAL, FACLIIE DE MEDECINE DB L'UNIVERSITE DE MONTREAL.Hommes: Lundi, mercredi.vendredi, | de ll hrs a.m.Femmes: Mardi, jeudi, tu 1 hr p in MONTREAL GENERAL HOSPITAL, MONTRHAI, FACULTE DE MEDECINE DE L'UNIVERSITE MrG1Li.MONTREAI.Hommes: Lundi, jeudi, samedi, | de 12.30 hrs Femmes: Mardi, vendredi, à l hr p.m.HOPITAL ST-LUC, 88 ELU 1,1.1 EN MONTREAL De 3 hrs à 5.30 p.m., tous les jour , ex epi od nn.hes et les jours de fête.De 7 hrs à 9 p.m., tous le: soi:s.ts tes «vnielis.dimanches, ; et les jours de f.'e.40, RUE CHARLEVOIX, Qt LBEC, FACLI TE LE MBDLCINE DE L'UNIVERSITE LAVAI,.QUEBEC.Hommes: Mardi, vendredi, j de 11 hrs à 12 hrs a.m.Femmes: Jeudi, let 7 hrs a 8 hrs p.m.JEFFERY HALE'S HO-°12 12 QUFREC Hommes et femmes: Mercredi, Samedi, de 4 à v Frs p.m.HOPITAL ST-VINCENT DFE Prt! 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L'UNION MEDICALE DU CANADA IX ALFRED F.LAROSE PHARMACIEN-CHIMISTE QUATRE PHARMACIES: 1113 MONT-ROYAL, PRES DELORIMIER, - - - - - TEL.ST-LOUIS 7740}.$61 BLVD.ST-LAURENT, COIN SHERBROOKE.- - - - - TEL.EST 280.1678 AVE, PAPINEAU, EN FACE DU BLVD.ROSEMONT.- TEL.CALUMET 2473.%6a RUB ST-DENIS.Les ordonnances de Messieurs les Médecins sont préparés avec soin.SERUMS \u2014 PRODUITS ABBOTT \u2014 SPECIALITES PHARMACEUTIQUES FRANCAISES \u2014NOVOARSENOBENZOL BILLON.Association des Gardes-Malades Ville-Marie Melle Flore Hayden Directrice du Régistre 38 Place Si-Louis, E.3446 MM.LES MEDECINS SONT PRIES DE TELEPHONER A EST 3446 A L\u2019ASSOCIATION DES GARDES-MALADES VILLE-MARIE, POUR SE PROCURER A BREF DELAI UNE GARDE-MALADE COMPETENTE, DIPLOMEE DES HOPITAUX DE Notre-Dame, Hôtel-Dieu, Maternité de Montréal, Maternité d\u2019Ottawa, Ste-Justine, Dupont, St-François d\u2019Assise, de Québec Hôtel-Dieu de Québce, St-Joseph, des Trois-Rivières, de Lachine, Providence, de Détroit, de Maurice Town, N.J., Maternité d'Ottawa et de Oak Parc, St-Vincent de Paul, de Sherbrooke, Sacré-Coeur, de Hull.FULGURINE Ozone naturel se transformant en oxygène dans l\u2019Organisme.TUBERCULOSE ANEMIE \u2014 NEURASTHENIE MALADIES INFECTIEUSES \u2014 INTOXICATIONS SPECIFIQUE REEL DE LA PHAGOCYTOSE.Laboratoire Electro-Chimique d Ozone 25 Rue de Bassano - PARIS Agent général pour le Canada.J.A.HARRIS \u2014 169a SAINT-DENIS \u2014 MONTREAL. 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ce sont tout au plus quelques considérations thérapeuthiques.Mais avant d\u2019aborder ce traitement, certains faits sont à retenir, dont l\u2019importance est assez grande, que les méconnaître serait nous exposer à des mécomptes.lo A un point de vue purement schématique, l\u2019anatomie nous apprend que le sac pleural constitue une cavité dans laquelle existe une pression négative.c\u2019est-à-dire, une pression inférieure à celle de l\u2019air atmosphérique.Le poumon de son côté est assimilable à un sac élastique, multi- cloisonné, dans lequel l\u2019air circule sous pression normale par l\u2019intermédiaire de la glotte.La différence entre ces deux pressions force le poumon à se distendre et le maintient dilaté au contact de la paroi thoracique ; la cavité pleurale se trouve de la sorte comblée et devient virtuelle.À l\u2019état normal donc les poumons et les organes du médiastin (1) Rapport général au Congrès des Médecins de langue française de l\u2019Amérique du Nord, à Montréal, sept.1922. a0 L'UNION MEDICALE DU CANADA remplissent complètement la cavité du thorax dont ils participent aux mouvements d\u2019expansion et de rétrécissement \u2014 c\u2019est la respiration.Au niveau du médiastin, les deux plèvres ont des points de rapport immédiat assez étendus et leur accolement constitue une cloison iexible qui divise le thorax en deux cavités ; cette cloison est susceptible de ressentir les variations de pression qui peuvent survenir dans lune et l\u2019autre cavité et d\u2019obéir à leur action.Survienne une introduction d'air ou de gaz dans la cavité pleurale par traumatisme, fistule pleuro-pulmonaire, injection thérapeutique ou intervention chirurgicale, la pression négative remonte; les pressions pleurale et pulmonaire se rapprochent l\u2019une de l\u2019autre et le poumon se rétrécit d\u2019autant, l\u2019élasticité de ses tissus ayant tendance à ramener celui-ci à son volume normal.iSi les deux pressions arrivent à s\u2019égaler l\u2019affaissement de l\u2019organe peut être complet, c\u2019est le pneumothorax hbre.Cet affaissement complet n\u2019existe en réalité que pendant la période de repos du thorax et l\u2019organe est susceptible d\u2019expansion mo- rnentanée durant le temps inspiratoire.La surface externe du poumon, en effet, est considérablement inférieure, comme étendue, à la surface intra-pulmonaire, multipliée par ses cloisonnements vésiculair:s et bronchiques.À pressions égales donc, la poussée intra-pulmonaire est, en raison directe de son étendue, plus forte que la résistance extra- pulmonaire et, pendant l\u2019inspiration, ce poumon se dilate de façon notable pour retomber ensuite sur lui-même et s\u2019affaisser complètem nt pendant l\u2019expiration.Ce fait démontre que le pneumothorax ne détruit pas absolument l\u2019acte respiratoire et il explique que la mort ne\u2019 suive pas fatalement la création d\u2019un pneumothorax bi-latéral.\u201c Le pneumothorax libre, toutefois, entrave non seulement le fonctionnement du poumon affaissé mais il gène aussi, dans une certaine mesure, celui de son congénère par la compression qu\u2019exerce la cloisor médiastine repoussée de ce côté.Ln pénétration de l'air dans la plèvre n'aura plus le même effet si antérieurement à cot envahissement, le poumon a pu contracter ave: la plèvre thoracique des adhérences qui l\u2019y attachent et le rendent solidaire des mouvements d\u2019expansion de cette dernière ; le pneumotho- rox n\u2019est plus que partiel et compatible avec une fonction proportionnellement diminuée.De plus, si à ce moment la cloison médiastine a subi les réaction inflammatoires de l\u2019infiltration et de l\u2019épaississement, elle est devenue cartonnée, rigide ; elle résiste à la poussée du pneumothorax et le poumon sain, bien protégé, continue d\u2019accomplir sa fonction normale. L'UNION MEDICALE DU CANADA 51 La nature et la gravité des lésions anatomo-pathologiques de l\u2019empyème tiennent à plusieurs facteurs dont les plus importants sont l'âge de la lésion, l étendue et la profondeur du territoire envahi, le germe pathogène en cause.A l\u2019exception de la pleurésie traumatique dont l\u2019ensemencement est venu du dehors et s\u2019est fa\u2019t d\u2019emblée, ou de certains états septicémiques qui peuvent déterminer un abcés pleural aussi bien qu\u2019une métastase articulaire, splanchnique ou autre, la pleurésie purulente est ordinairement secondaire à une affection pu:monaire ; pneumonie, bron- cho-pneumon'e, abcès ou gangrène du poumon, etc.Ce foyer sous-jacent conditionne absolument la physionomie clinique et le pronostic de l\u2019empyème derrière lequel il se cache souvent.\u201c Moschowitz affirme que la pleurésie purulente résulte toujours de la rupture d\u2019un abcès pulmonaire sous-pleural ; ces abcès peuvent être multiples ; ils s'ègent très souvent sur la face libre du poumon, mais on les rencontre aussi dans la profondeur des scissures interlobaires ou vers la portion médiastine, les premiers donnent les empyèmes de la grande cavité, les autres sont responsables des abcès interlobaires et médiastinaux.| La prétention de Moschowitz est endossée par plusieurs auteurs et elle repose sur une enquête sérieuse des lésions qu\u2019il a trouvées à l\u2019autopsie; elle explique bien les collections localisées, les abcès multiples et récidivants comme aussi les fistules pleuro-pulmonaires qui para\u2018ssent si fréquentes.Ces fistules, lorsqu\u2019e!les sont petites, se ferment rapidement, ce sont les plus nombreuses ; quand elles sont assez considérables, elles donnent le pyo-pneumothorax.Dans les empyèmes méconnus ou trop longtemps négligés, la col- tection, si elle ne s\u2019ouvre dans une bronche ou dans un organe voisin, peut se frayer un chemin à travers les espaces intercostaux pour venir saillir sous la peau, ce sont les empyèmes de nécessité qui finissent par se vider au dehors.Cette éventualité peut être un moyen de guérison spontanée, mais c\u2019est plus souvent l\u2019établissement d\u2019une fistule définitive et le passage à l\u2019état chronique.Ces suppurations prolongées ont généralement sur la paroi thoracique des effets désastreux.Les muscles infectés dégénèrent et se contracturent, les espaces intercostaux se rétrécissent et les côtes elles-mêmes peuvent arriver à se souder.Il en résulte une rigidité qui immohi- lise ce thorax rétréci et consolide en quelque sorte les lésions organiques sous-jacentes, elle aboutit souvent à des déviations squelettiques irrémédiables. L'UNION MEDICALE DU CANADA Le microbe joue dans la pleurésie purulente un rôle important.Le bacille de Kock est responsable de certains pyothorax dont nous parlerons à l\u2019occasion du traitement.| Le streptocoque et le staphylocoque conservent dans cette affection la mauvaise réputation qu\u2019ils ont partout.Le premier surtout détermine des épanchements précoces qui apparaissent dès les premiers jours de l'affection pulmonaire dont ils sont pour bien dire contemporains Ces épanchements, ordinairement abondants, restent longtemps séreux ou séro-purulents ; ils écartent à bonne heure les feuillets de la plèvre dont ils empêchent les aidhérences de défense et produisent ainsi les empyèmes diffus.Le vneumocoque cantonne plus longtemps son act'vité au tissu pulmonaire et l\u2019épanchement survient souvent lorsque l\u2019état du poumon est lui-même en voie de régression ;'il donne presque d\u2019emblée un pus franc, crèmeux, avec des magmas fibrimeux abondants, les plévres ont eu le temps de s\u2019unir, des adhérences se sont développées et l\u2019abcès a des chances d\u2019être plus localisé.\u201c Les foyers de gangrène qui s\u2019ouvrent dans la plèvre impriment au liquide une apparence gris-chocolat et une odeur nauséabonde: ce sont les épanchements-putrides dont l'effet toxique est si rapidement fatal au malade.Le temps n\u2019est plus, je crois, où il soit nécessaire de plaider la cause du traitement chirurgical dans la pleurésie purulente ; celui-ci s\u2019est imposé tout autant par les bons résultats qu\u2019il a donnés qu\u2019en raison des échecs fournis par le traitement médical.Les anciens en avaient compris les indications et s\u201911s ne Pont pas employé de façon courante, ce fut moins par manque de conviction que par t'midité et à cause des conditions matérielles difficiles dans lesquelles s\u2019accomp:issait alors l\u2019acte chirurgical en général.Dès avant Hippocrate, les Egyptiens ouvraient les empyèmes et celui-ci en seigne que, si le pus ne trouve pas une issue spontanée, il faut ouvrir dans le neuvième espace en arr\u2018ère et drainer avec un tube en métal.Au sixième jour, il pousse la sol'icitude jusqu'à laver la cavité avec de l\u2019huile chaude ou du bon vin (Hedblom) ! C\u2019est en 1860 que Walter, un américain pratique la résection costale, érigée depuis en méthode courante (Hedblom).Les épidémies de pleurésie purulente, qui, aprés la grippe, ont ravagé récemment les populations civiles et les grandes agelomérations d\u2019hommes alors sous les drapeaux, ont fourni un immense champ d\u2019ob servation que n\u2019ont pas manqué de mettre à profit les formations mé- 4 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA XiX wl?24 Les = ay oh No Sih vo y NN N Ww es 7 7 | fe \u2014 EP 5 A > | | 7 { [= 5 FEY A 4 A (ZZ (7 Fh Fd il A .FN Ha 7 J i 7 4 SU 0 & 7 i Regs RS \u20ac se 25 10 À 1a A A Tout le Monde Fume le Tabac NOG AS sr Ul ays a, \u201cLe Tabac Rory, ay Sm HA Kee, f Cs / \u201cTo / de Qualité\u201d Cco 1% (5 9.a, 7 8 me 4 > > Pan le teeny 1 NÉS, >, Th A Y XX Co.L'UNION MEDICALE DU CANADA .DISSOLVANT DE L\u2019ACIDE URIQUE ANTISEPTIQUE DES VOIES URINAIRES ASEPTUROL Granulé à la Pipérazine, Hexaméthylène tétramine et Benzoate de Lithine.L\u2019ASEPTUROL élimine l\u2019élément douleur dans toutes les affections vésico-rénales.L\u2019ASEPTUROL est un médicament spécifique de la diathèse urique et de l'antisepsie urinaire.Laboratoire LOUIS LAURIN, Pharmacien, 86, Bould.de Port-Royal, Paris.Dépôt général pour le Canada.ROUGIER FRERES, 210, rue Lemoine, ] - - - MONTREAL.Antiseptique Désodorisant SANS ODEUR ET NON TOXIQUE LUSALDOL Formol saponiné Désinfectant général \u2014 En solution de 1 à 5% GYNÉCOLOGIE, OBSTÉTRIQUE, CHIRURGIE d\u2019ACCIDENTS STÉRILISATION DES INSTRUMENTS M.CARTERET, 15, Rue d\u2019Argenteuil, PARIS.Pour Littérature et Echantillons, s\u2019adresser aux Concessionnaires.ROUGIER FRERES, 210, rue Lemoine, - - - MONTREAL.; Mr 1] L'UNION MEDICALE DU CANADA Or I dicales des différentes armées.Les États-Unis notamment ont orga- visé une enquête sérieuse : une commission scientifique, \u201cla Commission de l'empyème\u201d, a été chargée de diriger le mouvement partout.Dans un grand nombre de services hospitaliers et de laboratoires spécialement affectés, des observateurs sérieux ont relevé des statistiques innombrables dont l'analyse a permis de signaler les points faibles du traitement et de recommander les modifications nécessaires.| Voici a peu prés les conclusions générales qu'on en pourrait tirer : lo.Le traitement essentiellement médical de la pleurésie purulente n\u2019existe pas puisque quatr-vingt-onze pour cent (919%), de ceux qui l\u2019ont subi, sont morts.20.Le traitement de l\u2019empyème aigu est exclusivement chirurgical.Appliqué judicieusement et en temps opportun, il donne les meilleurs résultats, son pourcentage de guérisons pouvant varier avec la nature et la virulence des épidemies.Un nombre restreint de malades restent avec des fistules et passent à l\u2019état chronique ; l\u2019efficacité du drainage est assurément le facteur le plus important de succès et le professeur Tuffier regarde celui-ci comme le premier temps du traitement préventif de l'empyème chronique.| | 30.L\u2019empyème chronique relève aussi de la chirurgie, celle-ci devient alors plus hardie, elle doit élever la puissance de ses moyens à la hauteur des obstacles à vaincre.Les résultats, sans doute, n'égalent pas ceux obtenus dans l\u2019empyème aigu, mais ils justifient pleinement lex efforts que l\u2019on a développés pour les produire.do.La pleurésie purulente tuberculeuse fait exception a la régle et le drainage libre de ces collections a produit des résultats franchement mauvais.Le traitement de la pleurésie purulente aigue vise deux objectifs : lo.Débarrasser le malade d\u2019une suppuration qui l\u2019empoisonne et le consume.20.Obtenir la restauration aussi parfaite que possible des organes touchés.T1 est donc important qu\u2019il soit appliqué à bonne heure ct je ne saurais assez mettre les praticiens en garde contr« les temporisations toujours inutiles et souvent désastreuses.Ce sont eux qui épousent la première responsabilité et de leur conduite à cè moment va dépendre l\u2019avenir du malade.Je me rappelle deux patients qui sont passés dans le service, il y a quelques temps, avec des empyèmes.méconnus depuis huit mois et dix huit mois _Tespective- ment.Co u Pourquoi attendre si longtemps?- \u2014 \u2014 L'espérance d\u2019une guérison.spontanée est trop éphémère pour qu\u2019on Ya puisse défendre.* T\u2019absèn- a4 L'UNION MEDICALE DU CANADA ce de diagnostic n\u2019est plus permise, dans la majorité des cas du moins Il n\u2019entre pas dans mon rôle d\u2019analyser les moyens nombreux que la clinique met à votre disposition pour apprécier l\u2019état des organes intra-thoraciques, je vous rappelle seulement qu\u2019en présence d\u2019un diagnostic douteux, vous avez deux moyens merveilleux de vous éclairer: la Radiologie et la ponction exploratrice.Certes l\u2019appareil de Roentgen ne se trouve pas dans tous les cabinets de consultation et la lecture des clichés est chose si délicate que, pour être juste et précise, elle nécessite souvent l\u2019intervention du apé- cialiste.Mais vous avez tous, dans votre arsenal, des seringues et des aiguilles; faites plus souvent des ponctions exploratrices, il n\u2019y a pas de déshonnewr à faire des ponctions blanches, il n\u2019y a pas non plus de danger, pourvu qu\u2019elles soient faites aseptiqument.Vous pouvez les renouveler aussi souvent que nécessaire et votre malade n\u2019en retirera que des avantages ! La ponction seule peut vous renseigner sur l\u2019existence et le caractère de l\u2019épanchment, puis, aidée du microscope, elle en établira la nature spécifique.Quelques malades nous arrivent tardivement, qui ont subi pendant plusieurs semaines des ponctions évacuatrices et la confiance dans ces, ponctions s\u2019explique par l\u2019interprétation trop littérale des déclarations d\u2019un grand nombre d\u2019auteurs que \u201cles ponctions peuvent guérir les pleurésies purulentes à pneumocoques surtout.Elles peuvent guérir mais elles ne guérissent pas habituellement, et ce résultat d\u2019exception ne vaut pas que l\u2019on s\u2019acharne à l\u2019obtenir.L?échec de deux ou trois ponctions, pratiquées à quelques jours d\u2019intervalle, doit indiquer la voie salutaire.Si la ponction ne peut être admise comme méthode curative, elle n\u2019est pas à rejeter pour cela ; sa valeur comme moyen palliatif est considérable et elle doit être retenue comme l\u2019un des temps importants du traitement chirurgical de l\u2019empyème aigu.En effet, les statistiques invoquées montrent que les malades opérés à bonne heure gnérissent mieux et en plus grand nombre que ceux opérés tardivement; maie elle montrent aussi que les résultats sont supérieurs si l\u2019on a soin d\u2019attendre quelques jours et de retarder l\u2019intervention jusqu\u2019à ce que l\u2019épanchement soit devenu franchement purulent.Il s\u2019est alors formé une membrance pyogène qui isole l\u2019abcès et fixe le poumon, diminuant le volume du pneumothorax et les chances d\u2019infection.De plus la lésion pulmonaire a eu le temps d\u2019évoluer, elle est maintenant en voie de régression ; l\u2019état du malade s\u2019est amélioré, sa défense est meillenre - tr emia Ae er SR A ft See arm TE L'UNION MEDICALE DU CANADA | xxi Arg SES DEUX FORMES .Solution ou Comprimés HYPNOSE SEDATION NERVEUSE SES INDICATIONS Insomnles.Névropathie - Hystérie.Phénomènes convulsifs.ler 1h SA COMPOSITION .Ogr 25 de VERONAL (associé à l\u2019extrait de Passifiora (I Incarnata) par cuillerée à soupe de Solution ou par (fre Comprime.> i SES DEUX DOSES Hypnotique .1 a 2 cuillerées a soupe su 1 à 2 Comprunés = le soir, au coucher.i Sédative 2 1 cuillerée a café, matin et soir.Établissements Albent BUISSON, 157, ruc de Sèvres, PARIS (IF) Echantillons et Littérature sur demande.Dépôt général pour le Canada: ROUGIER FRERES, Montréal. SLE.[NEY XU L'UNION MEDICALE DU CANADA i POLE GET CREE SEEN A SANATORIUM PREVOST INCORPORE CARTIERVILLE, P.Q.À 30 MINUTES DE MONTREAL tee Affections du Système Nerveux CURE DE REPOS, DE REGIME ET DE DESINTOXICATION MALADIES DE LA NUTRITION CE?of La \\Pas/de maladiesFmentales ou Contägieuses \"= LEE = EF 0 ADMINISTRATIONS ROCKLAND 4052 DEPARTEMENT DES MALADES: ; 1888 | : ir .sé y © > L'UNION MEDICALE DU \u2018CANADA XX Assistant a la clinique de neurolo- | Assistant Radiologiste a gie à l\u2019Hôpital Notre-Dame._ l\u2019Hôtel-Dieu.Spécialiste en maladies.nerveuses.VUE PRISE DE JA VERANDA \u2014 LA MAGNIFIQUE ALLEE QU'ON VOIT AU JENTRE CONDUIT JUSQU'À LA RIVIERE, | ; | 2.DR ALBERT PREVOST Médecin légiste de l\u2019Université de Paris.Professeur de Neurologie de l\u2019Université de Montréal.Professeur de clinique de maladies nerveuses à l\u2019Hôpital Notre-Dame.Dr EDGAR LANGLOIS Dr CHS.-A.LANGLOIS Radialagieta, Prix des chambres:\u2014 (Y compris la pension, les services du médecin- ge 0 résident et des garde- malades).2 1 2.00 : à 87.00 par jour.PROSPECTUS ILLUSTRES.SUR DEMANDE.soar \u20ac Cas TU IE PR 4 XXIV L'UNION MEDICALE PU CANADA LE JEUNE DOCTEUR: \u201cDocteur, emploieriez-vous l'Antiphlogistine dans des cas dangereux \u2014 chez les femmes, pur exemple \u2014 souftrant de maladie abdominale, comme ovarite possible, péritonite salpyngite, et ainsi de suite?\u201d LE VIEUX DOCTEUR: \u201cC\u2019est ce qu\u2019il faut d\u2019abord prescrire en premier, pour soulager les douleurs atroces qui souvent accompagnent ces troubles fémi- mins.\u201d LE JEUNE DOCTEUR: \u201cBien, jai fail cette application, cette nuit, el ça a été agréablement accepté par la patiente.Mais je n\u2019ai pas étudié la \u201cGynécologie\u201d de cette façon.\u201d LE VIEUX DOCTEUR: \u201cNon, vous avez pensé, peut-être, que était un procédé trop simple et que votre prestige comme médecin moderne aurait pu être diminué, \u2014 Je sais que lorsque j'étais jeune, je désirais paraître un \u201cUltra- Scientifique.\u201d LE JEUNE DOCTEUR: \u201cPrésumez que vous êtes correct.Mnis la patiente dit ce matin qu\u2019elle a eu souvent des attaques semblables.et qu\u2019elle n\u2019a jamais quéri aussi arsément et aussi vite.\u201d LE VIEUX DOCTEUR: \u201cUn procédé semblable \u2014 En appliquant de l\u2019Antiphlo- gistine sur l\u2019abdomen dans toutes les inflammations naissantes de cette région, est comme une vérité scientifique, comme une opération qui n\u2019est pas toujours nécessaire.Mais son action osmotique accompagnée de chaleur imtiale (et produisant sa propre chaleur chimique, comme nous savons qu'elle fait) fait fréquemment avorter les inflammations abdominales et une quérison rapide et un bien-être immense s\u2019ensuivent chez la maladed.\u201d LE JEUNE DOCTEUR: \u201cRéellement, Docteur \u2014 Je crois que l\u2019Antiphlogistine me vaut un ami, dans cette occasion.\u201d og du if ne Mi él doe lh iin Tine L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 55 et la virulence microbienne, qui s\u2019est atténuée en vieillissant, diminue les dangers de résorption toxique au niveau de la plaie opératoire.Il n\u2019y a guère que dans les pleurésies à forme putride et dans celles compliquées de pyo-pneumothorax que la thoracotomie immédiate s\u2019impose d\u2019urgence.Mais la position du poumon, dans le thorax, est celle que lui fait l'épanchement ; fortement comprimé sur son hile et fixé dans la gou- tière vertébrale par les grandes collections, il conserve davantage de son ampleur dans les petits abcès.C\u2019est la ponction évacuatrice, répétée aussi souvent que nécessa\u2018re pendant cinq, dix ou quinze jours, qui va contrôler le volume restreint de l\u2019épanchement, soulager le malade en dégageant son poumon et lui permettre d\u2019attendre, assez confortablement, que le temps soit venu d\u2019intervenir ou que, par une éventualité heureuse, la sécrétion se soit tarie dans l\u2019intervalle ! Quant à l\u2019opératiohi, peu importent les détails de technique pourvu qu\u2019elle assure un drainage facile et complet.Beaucoup d'opérateurs se contentent de la pleurotomie simple avec drainage, se réservant, en cas d'échec, de compléter par la résection d\u2019une côte; nous pensons, avec le grand nombre, que le traitement chirurgical de l\u2019empyème doit réaliser d\u2019emblée tous les désidérata: drainage libre qui assure l\u2019écoulement du pus au fur et à mesure de sa production, \u2014 déclivité qui empêche la stagnation (dans les culs de sacs, \u2014 ouverture large qui, au moment de l\u2019intervention, permet l\u2019évacuation des magmas fibrineux.souvent volumineux, l'inspection de la cavité, son écouvillonnage qui ramène une quantité de idébris et l\u2019ouverture des abcès secondaires ou multiples.La résection de la neuvième côte, quelquefois ceile de 1a dixième, outre qu\u2019elle réalise ces conditions, a l\u2019avantage de rendre moins pénible la présence des tubes à drainage que le malade tolère facilement aussi longtemps qu\u2019il peut être nécessaire.Pris entre les côtes que la réaction inflammatoire de la paroi cherche à rapprocher.ou étranglés par une ouverture trop étroite, ces tubes déterminent souvent des douleurs qui obligent à les enlever prématurément avec, comme conséquences, un drainage défectueux, et des opérations secondaires.Cette résection costale n\u2019est guère plus mutilante ni plus grave que la pleurotomie simple et, pratiquée sous périostée, elle permet une réparation fibreuse qui assure plus tard la solidité et l\u2019intégrité fonctionnelle du thorax.| Doit-on irriguer les plévres atteintes de suppuration aigue?\u2014 L\u2019abstention était plutôt la règle autrefois, mais la vogue récente de la 56 L'UNICN MEDICALE DU CANADA méthode préconisée par Carrel pour la désinfection des plaies et les bons résultats qu\u2019elle avait donnés en chirurgie de guerre, ne pouvaient manquer d avoir une répercussion sur le traitement des pleurésies purulentes.\u2014 Aussi bien, un gramd nombre de chirurgiens l\u2019ont-ils employée.Les statistiques ne sont pas absolument démonstratives de sa supériorité et il ne semble pas que, dans l\u2019empyème aigu, son emploi ait grandement influencé les résultats: ceux-ci ont été bons ou mauvais avec et sans irrigation.Mais en plus de sa valeur antiseptique, la solution de Carrel- Dakin exerce une action dissolvante sur les dépôts inflammatoires qui épaississent la plèvre, et dont elle-hâte-la libération.Cette propriété lui assure une place prépondérante, nous le verrons tout à l\u2019heure, dans le traitement des empyèmes chroniques.J\u2019ai depuis longtemps abandonné, comme traitement de routine.les lavages de la plèvre dans l'empyème aigu mais je suis bien aise d\u2019y recourir occasionnellement contre les suppurations trop prolongées ou les cavités trop lentes à se combler.\u2018 La solution Carrel-Dikin, à côté de ses qualités antiseptiques et dissolvantes, a le désavantage d\u2019émettre des vapeurs irritantes qui la rendent inapplicable dans un bon nombre de cas, notamment ceux où il existe une fistule broncho-pleurale, à cause des crises de suffocation qu\u2019elle provoque.; | Certains malades, d\u2019ailleurs, sont absolument réfractaires à toute irrigation quelle qu\u2019elle soit: la persistance de la fièvre, les frissons n\u2019ont souvent pas d\u2019autre explication que l\u2019action traumatisante exercée sur l\u2019épithélium malade par l'irrigation quotidienne et j'ai vu, plus d\u2019une fois, ces troubles disparaître pa rsuite de sa suppression.En regard de ces thoracotomies avec drainage libre, un certain nombre d'opérations nouvelles ont été préconisées dont plusieurs auraient donné à leur auteur des résultats supérieurs à ceux obtenus par les anciens procédés.La plupart sont des opérations fermées, elles établissent le drainage sans permettre à l\u2019air de pénétrer dans la plèvre; ce sont: des ponctions avec lavages répétés à l\u2019aide de solutions antiseptiques, des thoracotomies par trocarts avec mise en.place de catheters débouchant dans un liquide stérilisé, des applications d\u2019appareils à soupapes permettant l\u2019écoulement du pus et s\u2019opposant à l\u2019entrée de l\u2019air, des appareils à succion destinés à aspirer le liquide en même temps qu\u2019ils attirent les poumons.Je ne saurais les juger ne les ayant pas expérimentés, mais ces > L'UNION MEDICALE DU CANADA Qt \u2018procédés me paraissent présenter dans l\u2019ensemble quelques désavan- \"tages: Techniques compliquées nécessitant un personnel spécialement \u2018entraîné, elles n\u2019ont pas la simplicité d\u2019exécution que requiert le traitement populaire applicable dans tous les milieux.« Drainage inefficace, puisqu'il ne permet pas l\u2019évacuation extem- | poranée des gros magmas de fibrine infectée et des débris abondants \u2018que ramène, au moment de l\u2019opération, un bon écouvillonnage à la compresse.Prévention illusoire du pneumothorax, car après quelques jours, le relachement ou le tassement des tissus enlève à ces appareils leur \u2018étanchéité.De plus, peut-être ces opérations limitées ne sont-elles pas ahso- lument étrangères au nombre croissant d\u2019empyèmes chroniques qui assiègent les services hospitaliers.J'ai personnellement connaissance de plusieurs cas, qui ont développé des fistules intarissables au niveau de ces minuscules et élégantes cicatrices, dont la plupart out guéri avec le traitement ordinaire de la pleuro-costotomie large et dévlive.Chez les malades raisonnables, cette opération s\u2019exécute le nlus facilement du monde à l\u2019analgésie locale; la solution de novocamne à 1 p.c., judicieusement injectée, permet de réséquer la côte sans pro- dvire la moindre douleur.Les enfants, les malades pusillanimes ou trop nerveux doivent être endormis et malgré la répugnance que l\u2019on ait de sournattre à anesthésie des malades fortement intoxiqués et respirant péniblement, il est consolant de constater avec quelle facilité ils subissent \u201ccette épreuve.L\u2019opération est naturellement trés courte, cing a six \u2018minutes suffisent pour la mener à bien et la quantité d\u2019anc-thésique inhalée est trop petite pour que l\u2019on ait raison de redouter une actinn fortement préjudiciable.Il n\u2019entre pas dans les limites que je me suis tracées, de m\u2019étendre longuement sur le traitement de l\u2019empyème chronique, celui-ci appartient plutôt au cadre de la spécialité et intéresse surtont les chirurgiens déjà suffisamment renseignés.; Ce qui caractérise l\u2019empyème chronique, c\u2019est la persistance d'une cavité infectée, et cet état est conditionné d\u2019un côté par la risidicé de ; Ja paroi thoracique qui refuse de : S\u2019affaisser, de l\u2019autre, par une coque \u201cinflammatoire épaisse qui étrangle le poumon et l\u2019empêche de s\u2019éten- \u2018dre.Le traitement doit done, À la fois , combattre l'infection et - bler Ja cavité.LT 58 L'UNION MEDICALE DU CANADA Le drainage insuffisant est reconu comme la cause la plus commune qui entretient l\u2019infection ; il faut donc s\u2019assurer comment il se fait, controuvrir au point déclive lorsqu\u2019il existe un bas-fond, Agrandir l\u2019ouverture qui a été faite au bon niveau mais qui s\u2019est rétrécie trop tôt, réséquer une côte lorsqu\u2019on s\u2019était contenté d\u2019une pleurotomie, supprimer les bouts de côtes atteints de carie, enlever les corps étrangers, tels que mêches de gaze ou tubes à drainage oubliés dans la cavité, faire disparaître, en un mot, tout obstacle à l\u2019écoulement libre des sécrétions.Contre l\u2019infection, les lavages antiseptiques reprennent leurs droits et c\u2019est ici que la solution de Dakin établit sa supériorité incontestable; son action dissolvante est mise & contribution pour la désagrégation des produits néoformés.Le professeur Tuffier obtient la stérilisation rapide de la cavité, qu\u2019il traite, jusque dans ses recoins les plus inaccessibles, par une irrigation continue ou intermiitante.Loreque la présence d\u2019une fistule pleuro-pulmonaire rend le Dakin inapplicable, il substitue un courant de gaz oxygène (méthode de Thiriar) dont il obtient aussi de très bons résultats.Les progrès de la désinfection sont suivis tous les 3 ou 4 jours et la stérilisation est complète après un temps variable de 10 jours à 4 mois.Le drainage bien rétabli et la stérilisation réalisée, quelques cas d\u2019empyème chronique peuvent guérir spontanément si la plaie n\u2019est pas ré-infectée.En effet, outre que de petits abcès secondaires, à maturation tardive, peuvent s\u2019ouvrir successivement dans la plèvre \u2018qu \u2018ils ré-ensemencent, je ne saurais assez vous mettre en garde contre l\u2019optimisme qui expose au relachement dans la pratique de l\u2019aseptie ou de l\u2019antiseptie sous le prétexte que nous sommes déjà en présence d\u2019une infection établie.La stérilisation des solutions et des compresses, la propreté des instruments et celle des mains doivent être soignées et rigoureuses au risque de défaire chaque jour l\u2019heureux effet du travail de la veille.La plupart du temps toutefois, l\u2019intervention chirurgicale est nécessaire pour compléter la cure.Un grand nombre de procédés opératoires ont été inventés, dont les différents types peuven: être ramenés à deux grandes méthodes : Les premiers et les plus anciens sont les thoracoplasties d\u2019Eslan- der, de Schédé et autres, qui ont pour objet de supprimer la rigidité du grille costal et obtenir l\u2019affaissement de la paroi thoracique sur le poumon ; elles ont le désavantage de consolider ce poumon dans sa position atélectasiée et de rendre définitive la perte fonctionn:lle de L'UNION MEDICALE DU CANADA | XXV DIGITALOL Digitaline Crystallisée DESAUTELS C34 H33 On La seule DIGITALINE CRYSTALLISEE parfaitement Anhydre se conservant indéfiniment sans altération.~ Pour le traitement des maladies du coeur, sous toutes ses formes, SE VEND EN SOLUTION titrée au millième, suivant formule insérée au Codex (17 juillet 1908.Cinquante gouttes de cette solution contiennent exactement un milligramme de DIGITALINE crystallisée DESAUTELS.Le plus puissant tonique du coeur, de composition chimique définie, d\u2019activité thérapeutique invariable et uniforme.Remplace avantageusement toutes les autres préparations de Digitale.Employée dans tous les hôpitaux.- APIOL CRISTALLISEE DESAUTELS Dissous dans l\u2019Huile d\u2019olive 0.02 centigr.par capsule.C!2 Hs Q6 Employée avec succès contre aménorrhée dysmenorrhée, contre les menstruations difficiles et douloureuses.GALACTOL Renferme sous une forme parfaitement assimilable le lacto-phosphate de chaux de Galega et autres constituants galactogènes.Cette préparation se recommande avec succès pour l\u2019ala:tement maternel naturel.Augmente la sécrétion lactée et fournit à la mère et à l\u2019enfant un tonique très puissant.Echantillon et littérature sur demande.Dépositaire : LA CIE CHIMIQUE DESAUTELS MONTREAL, CANADA. AXVI .L'UNION MEDIOALB DU CANADA Laboratoires CHENAL et DOUILHET, 22 rue de la Sorbonne, PARIS, (Ve) .(Section de Chimie biologique et de Thérapeutique appliquée) MEDICATION SPECIFIQUE INTRA -MUSCULAIRE | Urépol (CONCENTRATION NOUVELLE INDOLORE) Spiriilicide à base de Tartro-Bismuthate de Potassium et de Sodium contenant environ 64% de Bi eo Trépol | Spirillicide à base de Bismuth précipité en milieu isotonique dosé à environ 96% de Bi Modes d\u2019Emploi et Techniques à l\u2019usage de MM.les Docteurs ie TREPOL et NEO-TREPOL, résultent des formules, travaux et expériences de MM.SAZERAC et LEVADITI, de MM.les Docteurs FOURNIER et GUENOT.Ces deux produits sont ceux employés aux Hôpitaux Broca et Cochin, à Paris.ane 11 20e en: 8 + Dépositaire pour le Canada: L\u2019ANGLO FRENCH DRUG CO.294 Sainte-Catherine Est \u2014 MONTREAL: LL L'UNION MEDICALE DU CANADA \u2018BY Porgané.Pratiquées surtout @ \u2018ane\u2019 épôqué où l\u2019on n \u2019avait pas encore saisi le rôle prépondérant de l'infection, elles ont donné Han nombre d\u2019échecs considérable.~~ | 5 -L\u2019autre méthode comprend les opérations qui visent à obtenir\u2019 la ré-expansion du poumon en le libérant de sa coque néo-formée Ce sont les décortications pleuro-pulmonaires proposées par Delorme en 1892, reprises et perfectionnées par Tuffier, qui leur a adjoint le complément précieux de la stérilisation préaiable.En supprimant la poche, source d\u2019infection, et en ob\u2018enant la mobilisation du poumon, Popération de 'Delorme-Tuffier réalise les conditions idéales du traitement, à savoir la restauration fonctionnelle des organes.Enfreprires au débnt sur des tissus encore profondément infertés, elles n\u2019ont pas donné d'abord toute la mesure de leur effiencité: fortement muti'antes, elles n\u2019étaïent pas applicables aux malades affaiblis dont la résistance épuisée faisait uns proie facile pour la dissémination de 'infection.Telles que modifiées par Tufficr, elles ont donné entre ses mains des résultats merveilleux.A la cliniqve Mavo, elles ont guéri 66% et amé'ioré 20% des cas d\u2019empyème chronique; 3% sont morts et 11% repré-entent les cas qui sont restés avec des fistules et ceux dont le résultat élo\u2018gné n\u2019a pu être contrôlé.| La pleurésie purulente tuberculeuse est malhenreusement plus réfractaire que celles que nous venons d\u2019étudier et la chirurgie, chez elle, enrégirtre des échecs très nombreux: le drainage ahoutit à des fistules la plupart du temps intarissables, quand il n\u2019entraîne pas la mort à brève échéance.Forlanini: 8 cas, 8 morts; Sauerbruch : 73 cas, 53 morts.\u201cL\u2019on ne saurait se convaincre assez, \u2014 écrit Hedh'on, de la clinique Mayo, \u2014 des contre-indications qui existent à l\u2019ouverture- des empyèmes tuberculeux stériles, on n\u2019en obtient rien de bon ét l\u2019on est exposé à déterminer une infection secondaire qui fera au malade un mal irréparable.Tout au plus doit-on se contenter d\u2019enlever, par aspiration, le pus dont la qnantité trop abondante pomrait occasionner des troubles mécaniques.\u201d Tous probablement, par suite de d'\u2018agnosties insuffisamment précis, nous avons opéré et guéri des empyèmes tuberculenz, mais le souvenir est trop cuisant pour qu\u2019on puisse l\u2019oublier, de ces nembr ux malades qui sont restés avec des fistules à sécrétion abondante et sanieuse, en présence desquelles la chirurgie s\u2019est trouvée trop souvent.impuissante.dt re 60 L'UNION MEDICALE DU CANADA C'est que la tuberculose pleurale peut être primitive, mais elle et la plupar du temps l\u2019extension d\u2019une lésion pulmonaire, et lé paississement de la séreuse poussé à l\u2019extrême limite, linfi'tration profonde, le ramollissement ou la sclérose du poumon forment un bloc pathologique homogène et définitif, peu susceptible de ré-expan- sion et se prêtant mal aux manoeuvres de décortication.D\u2019un autre côté, cet épanchement stérile ne constitue pas toujours un état incompatible avec la vie.A l\u2019instar du pneumothorax artificiel, il maintiendrait même, pour quelques-uns, le poumon dans un état d\u2019affaissement et de repos qui étrangle la lésion tuberculeuse dont il empêche ou retarde l\u2019évolution.De nombreux exemples sont cités de malades qui continuent leur travail depuis de nombreuses années, sans être autrement incommodés que l\u2019ennui de faire aspirer, de temps en temps, le trop plein de leur abcès.La ponction aidée de lavages médicamenteux (sol.=aline, eau 10dée) semble réunir les suffrages et Hedlom conseille de lu\u2018 associer les opérations plastiques extra-pleurales (Fslander, Beck, Schédé, Wilms, Jaboulay, Lamaire,) qui, sans ouvrir la cavité, permettent de la rétrécir ou la combler par l\u2019affaissement de la paroi externe.Tl fait remarquer toutefois que si les résultats sont favorahles dans 58.270 des cas, la mort survient dans 37.38% Cependant l'empyème tubercu!cux est sou-vnt le sièe> d\u2019une in- feciton secondaire ; le milieu cst ensemencé par ies ponction: répétées ou par la métastase d\u2019une infection intercurrente et dès lors Pacuité du tableau clinique nous oblige à traiter ces empyèmes aigus ordinai- rer, avec des résultats qui sont loins d\u2019être aussi satisfaisants: Morta- Tité élevée et fistulisation fréquente.Lorsque les pleurésies purulentes tuberculeuses nous arrivent après qu\u2019elles ont été ouvertes, soit par fistulisation spontanée ou rar mtervention chirurgicale, il y a lieu de leur appliquer le traitement des empyèmes chroniques fistulisés.Mais nous rappelant que ces as se prêtent mal aux manoeuvres de décortication, il fandra leur préférer les opérations plastiques, précédées d\u2019une bonne stérilisation préalable.Beck, de Chicago, emploie depuis longtemps le traitement de la eavité par les injections de pâte bismuthée à 10%, dont il ohtient la guérison dans 80% des cas d\u2019empyèmes fistulisés.Les cavitér inférieures à 200 c.c., de capacité ont plus de chance de guérir aue celles plus grandes et les interventions mutilantes ne doivent être entreprises, d\u2019après lui, qu\u2019après l\u2019échec de sa méthode.Je suis hevreux de L'UNION MEDICALE DU CANADA 61 pouvoir témoigner en terminant, que la méthode de\u2018 Beck, dans plusieurs cas, m\u2019a donné des résultats presqu\u2019inespérés et que, vu son tnocuité, elle est susceptible de rendre les plus grands services.BIBLIOGRAPHIE : Lilienthal: A syllabus of operative treatment of Empyema.(An.of surgery, July 1920).Bunts: Operation for empyema in young adults.(An.of surgery, July 1920).Martin: The etiology of chronic empyema.(An.of surgery, July 1920).Hener: Observations on the treatment of chronic empyema.(An.of surgery, July 1920).Tinker & Waltenberg : Observations of chronic empyema.(An.of surgery Nov.1919).Hedblom : The diagnosis and treatment of tuberculous empyema.(Surgery, Gynecology & obstétrics, April 1922).Principles in the treatment of empyema.(Sur., Gyn.& obs., March 1922).The treatment of chronic empyema.\" (An.of surgery, Sept.1920).Ingraham, Roddy, Aronson: A study of empyema cases at camp Domphan.(Sur., Gyn.& obs., Dec.1918).E.A.Graham: Some principles involved in the treatment of empyema.(Sur., Gyn.& obs., July 1920).Janssen et Tuffier : Traitement des pleurésies purulentes à l\u2019exception des pleurésies tuberculeuses.(XXIX congrès de chirurgie, oct.1920).Moschowitz: Empyema with particular reference to its pathogenesis and treatment.(Sur., Gyn.& obs., Jan.1920).The Surgical treatment of empyema.(Sur., Gyn.& obs., April 1919).Leyva et Legendre: The Surgical treatment and prognosis of empyema following \u2018la grippe\u201d.(Sur., Gyn.& obs, July 1919).Carl Eggers: Analysis of 70 empyema case at base Hospital.(Sur, Gyn.& obs.\u2026 April 1919).The treatment of bronchial fistulae.zz 4 (An.of surgery, Sept.1920).Valeur relative des divers procédés opératoires employés dans l\u2019empyème aigu.(Journal American Medical Ass, 1920).Diederich : A review of the treatment of purulent pleuritis at Pike, base Hopsital.\u2014 (April 1919).O.Day: Negative pressure in thoracic empyema.(Sur, Gyn.& obs., April 1919).\u2018 \u201c \u201c \u201ct E.4.Beck: The empyema problem.(Sur, Gyn.& obs., April 1919).Tuffier : The treatment of chronic empyema.(An.of surgery, Sept.i920).Davis: The Morelli method of aspiration drainage for acute empyema.(An.of surgery, Sept.1920). 62 L'UNION \u2018MEDICALE DU CANADA Hitzrot dnd: Weeden : ~The.treatment; of acnte suppurative pleurisy.\u2019 (An.of surgery, May 1921), Ricard: Pratique médico- -chirurgicale.à Lenormand* Trécis de pathologie chirurgicale.Marien: Le traitement moderne des pleuro-pneumonies purulentes.(Union médicale, février 1919).Asmburst: Observations on empyema.(An.of sur, July 1920).Bourgeois: Quelques réflexions à à propos de la dernière épidémie de\u2019 grippe.(Union médicale, jan.1919).Wilensky: The value of Dakin\u2019s solution in the treatment of thoracie \u2018empyema.(An.of sur, July 1921).Duvergey: Archives franco-belges de chirurgie, (oct.1921).J'aillèfer: Société de chirurgie, Oct.1921, Kansohoff : L\u2019Empyème au \u201cCincinnati General Hospital\u201d durant l\u2019épidémie d\u2019influenza.° (Journal of Am.med.Ass.1920).Comby : Maladies de l\u2019enfance.a\" Nouvelle ; Un cours d\u2019Embryologie \u2018Le lundi, 25 février, à-9 heures du soir, commencera à l\u2019Université de Montréal, (grand amphithéitre), un Cours d\u2019Embryologie donné par le Dr L.J.Dalbis, docteur.és-sciences (Paris).Ce cours guquel les médecins sont particulièrement invités aura lieu tous les lundis soirs \u2018à neuf heures, et traitera de l\u2019Embryologie générale et Embryologie des organes.(Pièces de démonstration et projections). Perforation Idiopathique de la Cloison Nasale.Autoplastie avec Lambeau Pédiculé de la Muqueuse.Guérison (1) Par le Docteur J.N.ROY, F.A.C.8., Lauréat de l\u2019Académie de Médecine de France.Dans ce court travail, nous désirons attirer l\u2019attention suc le traitement de quelques variétés de perforation de la cloison nasale, et relater en même temps l\u2019histoire d\u2019une malade que nous avons guérie de cette affection au moyen d\u2019un lambeau pédieculé de la muqueuse.Nous savons tous que les pertes de substance du septum se présentent différemment en autant qu\u2019elles se manifestent à la suite d\u2019une lésion spécifique ou tuberculeuse (lupus), d\u2019une lésion cancéreuse, \u2014 qui, la plupart du temps, se termine fatalement \u2014 d\u2019une lésion opératoire accidentelle ou voulue, d\u2019une lésion traumatique infectée, d\u2019une lésion de lèpre, de diphtérie ou de morve, \u2014 pour ne mentionner que les principales maladies microbiennes susceptibles de produire cette complication \u2014 ou encore d\u2019une lésion idiopathique.Les symptômes objectifs dépendent beaucoup de la grandeur et de la cause de la perforation et sont surtout caractérisés par des épistaxis passagers, par la formation de croûtes, et quelquefois, lorsque la perte de substance est petite, par un sifflement nasal.A ces symptômes s\u2019ajoutent de temps à autre, un peu de céphalalgie.Généralement les malades ne réclament point de traitement spécial pour cette affection, ne font rien, ou se contentent d\u2019une pommade nasale antiseptique, du moment qu\u2019ils ne sont pas incommodés par ce bruit particulier.Toutefois il faut admettre que nous sommes désarmés si la perforation est considérable, car dans ces cas, aucune méthode autoplastique ne peut donner de résultat.Heureusement d\u2019ailleurs, ce genre de perforation ne produit jamais de sifflement.Si au contraire la perte de substance cartilagineuse est relativement petite, et que le sifflement, qui motive l\u2019intervention, existe, il est possible de la combler au moyen d\u2019un lambeau pédiculé de la muqueuse nasale, en s'inspirant de la technique suivante.(1) Dans (1) Communication faite, an Congrès français d\u2019oto-rhino- \u201cJaryngo- logie.Paris, juillet, 1922.(1) Pour la description de cette méthode, nous supposerons que l'opéré est assis, et que sa tête est renversée en arrière. 64 L'UNION MEDICALE DU CANADA le cas où la perforation est suffisamment basse pour qu\u2019il soit possible de prendre un lambeau approprié à la partie supérieure de la narine, il faut, après application d\u2019une forte solution de cocaïne, et injection cous-muqueuse de novocaïne-adrénaline, faire parallèlement à l\u2019arète dorsale du nez, une incision dont la longueur varie entre deux et trois centimètres.Cette incision doit toucher le bord supérieur de la perforation et se terminer près de l\u2019ouverture de la narine.Une seconde \u2018incision rectiligne est, pratiquée, partant de la limite postérieure de la première, dans la direction antérieure du plancher des fosses nasales, et se trouvant à passer à cinq millimètres du bord inféricur de la perte de substance du cartilage.L\u2019ouverture de la narine est à son tour sectionnée, près de l\u2019union de la muqueuse et de la veau, et, cette section, qui commence sur la partie antérieure du plancher nasal, se termine sur un même plan à l\u2019extrémité du vestibule.Toute la muqueuse qui siège en arrière de la perforation est enlevée, et celle qui se trouve en avant est décollée et retournée de telle sorte qu\u2019elle puisse boucher l\u2019ouverture de la cloison.En faisant cette manoeuvre, il faut avoir soin de conserver à cette partie de muqueuse une adhérence au bord de la perforation de manière à lui laisser la meilleure nutrition possible.En dernier lieu, une incision de trois centimètres environ est pratiquée à la limite supérieure de la narine et parallèle au dos du nez, se terminant au vestibule.Ce lambeau pédiculé, qui doit être aussi large que les circonstances le permettent, est décollé très soigneusement et abaiscé pour que sa partie médiane soit vis-à-vis la perforation.Sa face cruentée est donc en contact avec le morceau antérieur de muqueuse retournée, \u2014 qui par le fait même est a\"ssi ernenté \u2014 servant à combler la perte de substance du cartillage, el se trouvant ainsi à offrir les meilleures conditions de vitalité qu\u2019il soit possible de désirer.Finalement le lambeau est suturé à la soie, à la lèvre de l\u2019incision de l\u2019ouverture de la narine, ou encore coapt\u201c au moyen de petites agrafes de Michel.On doit appliquer un pansement toujours assez serré, car il ne faut pas oublier que cette intervention est faite sur une muqueuse très susceptible aux hémorragies.Cependant, grâce à l\u2019injection sous-muqueuse de novocaïne-adrénaline, l\u2019opération est pratiquée sans que nous soyons trop incommodés par le sang.Si maintenant la perforation se trouve trop haut placée pour qu\u2019il soit possible de la recouvrir avec un lambeau suffisamment large, prélevé près de l\u2019arète dorsale du nez, on peut alors le prendre dans la partie inférieure des fosses nasales en renversant quelques-uns de nos temps opératoires. L'UNION MEDICALE DU CANADA XVII LA DIVERTICULITE L'EXIGE Après avoir donné la définition suivante de la Diverticulite: \u201cFormation sur les parois du colon, de petits sacs résultant d\u2019une constipation prolongée\u2019\u2019,\u2014un spécialiste, de renommée mondiale, fait remarquer que ces sacs, se remplissant de matières fécales, causent rapidement de l\u2019inflammation qui a pour résultat l\u2019ulcération de l'intestin, des abcès, ou des adhéren- ces\u2014et même des excroissances et des obstructions se rattachant à la famille des néoplasmes.Voilà, ajoute-t-il, un grave état de choses auquel peuvent seules remédier une diète soigneuse, non constipante, et l\u2019administration de liquide pétrolien.UJOL est le liquide pétrolien menté avec des consistances variant idéal pour enrayer les désordres intestinaux.Sa pureté, sa qualité, son adaption particulière aux divers états de stase intestinale, sont reconnues par des chefs éminents de la profession médicale.Lors de la détermination de la viscosité convenant à la plupart des cas, les fabricants de Nujol ont expéri- du fluide aqueux à la gelée.La viscosité du Nujol, telle qu\u2019elle se présente, ne fut adoptée qu\u2019après des recherches et des expériences cliniques approfondies et conformes aux plus hautes opinions médicales.Envoi, à titre gracieux, d\u2019échantillons et de brochurettes explicatives traitant du mode d\u2019emploi général et spécialisé.Voir le coupon ci-dessous.Un lubrifiant; non un laxatif.Colon Normal Diverticule Multiple du Colon Laboratoires NUJOL, Standard Oil Co., (New-Jersey), Room 704, 44 Beaver St., New York.Echantillons et littérature sur demande, Signez ce coupon, Adressez 8,v.p, brochures intitulées ( » \u201cIn Women and Chiidren\u201d ) Echantillons ( ) \u201cIN GENERAL PRACTICE\u201d { ) \u201cA Surgical Assistant\u201d ( ce es es a» Adresse .NOM .+ ov ov oo 0 ov as L'UNION MEDICALE DU CANADA \u201cavn 10.(ENT TE TES) toon LYON 1914.1 à 2 pilules avant chaque repas.\u2014 6, Rue Abel, Paris.DÉSINFECTION INTESTINALE dans tout état infectieux et chez les porteurs de germes Ine Freyssinge Dosées à 0.05 de Sodium-paratoluéne-sulfo-chloramine, enrobées au gluten, inattaquées par le suc gastiique, ces pilules sont d\u2019une innocuité absolue et d\u2019une réelle efficacité à la dose de 4 à 8 par jour aux repas.22 LITTÉRATURE et ÉCHANTILLON: FREYSSINGE, 6.Rue Abel, PARIS (12°).i913 GAN; MeD D'OR \u2014 Gouttes de olycer ophosrhates alraling = 4 Convalescences, Surmenage, Dépressions nerveuses E XV & XX gnuttes à rhamne renas.\u2014 6, Rue ABEL PARIS Glycérosphoshate de Chaux Granulé de FRESSINGE Chimiquement Pur.Rigoureusement Titré.De Goût agréable.0, 05 Créosote titrée en Gaiacol, 2 ry 3 à chaqu ue repas CATARRHES of BRONCHITES CHRONIQUES,6,R.Abel.Paris dépositaire ROUGIER FRÈRES, au Canada:\u201421Q, ine, MONTRÉAL. L'UNION MEDICALE DU CANADA 65, _ II faut aussi ne pas oublier qu\u2019une fois taillés, les lambeaux de muqueuse se rétractent légèrement.Le Cum LR nt Les pansements doivent être faits d\u2019une manière aseptique pour empécher la suppuration qui expose ces lambeaux à se mortiifies, \u2018et.pour hâter la cicatrisation de.la partie de la cloison mise à découvert.Cette méthode est beaucoup plus simple que les autres, tout en offrant plus de chances de succès.En effet, Goldstein discèque d'abord, des deux côtés, le pourtour de la perforation, et enlévz ensuite un anneau de cartilage.Pour combler la perte de substance, il taille au voisinage immédiat de la plaie, un lambeau pédiculé presque circulaire et légèrement plus grand, pris dans la région postérieure des fosses nasales.Une fois décollé et retourné, le lambeau est suturé.Goldsmith et Shurly se servent, avec une technique un peu dii- férente, d\u2019une lamelle de cartillage pour obturer la perforation, et la recouvre ensuite d\u2019un lambeau prélevé sur le septum.Ce qui nous ferait hésiter avant d\u2019employer cette méthode, ce sont les dangers d'infection et ses conséquences, ainsi que la difficulté des manoeuvres opératoires.| Chevalier Jakson préfére employer un morceau de muqueuse du cornet inférieur.: Hazeltine fait une incision elliptique à direction antéro-posté- rieure, circonscrivant la perte de substance., Après avoir largem.ert décollé la muqueuse de la partie supérieure de la narine, il pratique une autre incision, près de l\u2019arète dorsale du nez, et lorsque ce lambeau à double pédicule \u2018est abaissé; il suture sa lèvre inférieure à la.muqueuse du bord inférieur de la section elliptique.Comme avee cette méthode la perforation n\u2019est qu\u2019aux deux-tiers comblée, il répète la même technique de l\u2019autre côté, en prenant cette fois un lambeaw un peu moins large, près du plancher des fosses nasales qui, étant remonté, est à son tour suturé.Un des temps les plus laborieux de ces différents procédés, consiste dans la mise des points de suture, car nous savons tous combien il est difficile, par les voies naturelles, de manoeuvrer dans la partie médiane, ou même le tiers antérieur des fosses nasales avec une aiguille ou de petites agrafes de Michel.Avec notre méthode, la coaptation du lambeau s\u2019effectue tout simplement à l\u2019ouverture de la narine, et toutes nos incisions sont rectilignes.De plus, le temps opératoire qui consiste à retourner la muqueuse de la partie antérieure de la perforation pour l\u2019obturer, a pour propriété de donner plus de stabilité au lambeau qui est appliqua 66 L'UNION MEDICALE DU CANADA sur une surface elle-même cruentée, et par ce fait, d\u2019augmenter sa vitalité, chose qui ne se rencontre pas dans les autres procédés.Aueai, pratiquée comme nous l\u2019avons décrite, notre intervention supprime le sifflement nasal, et les autres symptômes, telle l\u2019observation qui suit.Observation.\u2014 Melle C.M., âgée de 17 ans, vient nous consulter le 7 février 1922, pour un trouble du nez qui l\u2019ennuie beaucoup.Klle raconte qu\u2019il y a trois ans, elle a subi avec succès l\u2019ablation des amygdales et des végétations adénoïdes.En mars 1921, elle s\u2019est aperçue d\u2019un peu de sensibilité à la cloison nasale qui a toujours été en augmentant.De temps à autre se manifestaient des épistaxis, et un peu de céphalagie localisée surtout à la racine du nez.A part les maux de tête, elle n\u2019a jamais souffert de névralgie.Depuis le début de son affection, il y avait un peu d\u2019écoulement nasal qui dans la suite est devenu muco-purulent.Elle mouchait quelquefois de légères croûtes du côté gauche.\u2018 Malgré cette hypersécrétion et ces croûtes, les narines n\u2019étaient presque pas obstruées.L\u2019odorat a toujours été conservé.Avec un miroir, la malade a remarqué en avril la présence d\u2019un petit bouton rougeâtre sur le septum à gauche.À droite, la fosse nasal lui semblait être normale.Cette excroissance a été accompagnée d\u2019un peu plus de réaction locale, et après avoir disparu dans le courant du mois de mai, une ulcération s\u2019est localisée au même endroit.Dès les premiers jours de juillet se déclarait une perforation de la cloison nasale.À partir le ce moment les symptômes inflammatoires, qui -n\u2019avaient jamais été très forts, cessèrent avec les douleurs.Aucun traitement ne fut suivi pendant le cours de cette affection.Bien que la température ne fut pas prise, il semble, d\u2019après les renseignements fournis, qu\u2019il n\u2019y eut pas de fièvre.La malade avoue avoir toujours eu la mauvaise habitude de se mettre les doigts dans le narines.Aussitôt la perforation établie, elle remarqua, dans son nez, un bruit de sifflet lorsqu\u2019elle respirait un peu fortement ou qu\u2019elle chantait.Ce bruit est surtout prononcé pendant le sommeil.Comme elle est très mortifiée de cet état de choses, elle nous demande.avec une certaine anxiété, si nous pouvons la guérir.À l\u2019examen des narines, nous constatons une petite perforation de la cloison nasale qui siège au voisinage immédiat supérieur de la tache vasculaire.Cette perforation qui est ronde, mesure cinq millimètres environ de diamètre.Ses contours sont parfaitement nets, franchants et unis.Du côté gauche, elle est entourée d\u2019une zône de tissu cicatriciel bien mince, vestige de l\u2019ancienne inflammation.La muqueuse dégénérée est déprimée symétriquement, d\u2019une manière cir- + L'UNION MEDICALE DU CANADA NOUVEL HYPNOTIQUE-ANALGÉSIQUE SONERYL BUTYL-ETHYL-MALONYLURÉE INDICATIONS: Le Sonéryl agit comme hypnotique direct dans les insomnies essentielles d\u2019origine centrale; il agit comme hypnotique indirect dans toutes les insomnies légères ou tenaces causées par une excitation des systèmes nerveux périphériques: Névralgies intercostales, dentaires, douleurs rhumatismales, coliques hépatiques et néphrétiques, goutte, etc.Le Sonéryl peut remplacer l\u2019Opium et la Morphine dans un grand nombre de leurs applications.PRESENTATION: En tubes de 20 comprimés de 0 gr.10.Littérature franco sur demande.Les Etablissements POULENC FRERES 92, Rue Vieille-du-Temple, PARIS.ALGOLANE BILLON (Salicyldioxyisobutyrate de propyle.) 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l\u2019Hôpital Notre-Dame, Montréal.Membre de la \u2018Société de Radiologie de France.Membre de \"American Roentgen Ray Society.- Laboratoire a l\u2019Hôpital Notre-Dame, Montréal Rayons X.\u2018 oo | Radium Spécialité: | \u2018 Traitement du FIBROME utérin.Traitement des HEMORRAGIES utérines de toute nature, Traitement de quelques formes de cancers accessibles et non \u201c encore généralisées.-o Le traitement du fibrome et des hémorrhagies utérines par les rayons X ; est un traitement efficace, dans les hémorragies utérines, on peut le qualifier de spécifique au méme titre que le sérum antidiphtéritique et que la quinine dans la malaria.Les rayons X font cesser les hémorragies dès la 3e ou la 4e application et la ménopause définitive est obtenue après la Te ou la 8e application.Dans les cas graves ou spéciaux le radium combiné aux rayons X peut donner les mêmes résultats en une seule application.inoffensif avec une technique irréprochable tout danger de radiodermite et de fistule est écarté.Il n\u2019y a jamais de conséquences fâcheuses et surtout jamais de mortalité.indolore, la malade n\u2019éprouve aucune sensation; simple, elle peut vaquer à toutes ses occupations dans l\u2019intervalle des : séances.C\u2019est enfin un traitement conservateur P*' excellence puisqu\u2019il ne supprime pas la ; fonction de l'ovaire comme glande endocrine 31 importante pour la femme (1).(1) Etude des effets produits sur l\u2019ovaire par les rayons X, A.Lacas- sagne.Editeur Rey, Lyon 1913.| ; A Le - Le , 5 .i .7 .> oo .Corre pa - PR ÉTAT aT Tom emp om omy all A [5 2 , 4 .ihe] : Cp iF je ds PEL 10 J 4.' oui \u20ac DEC, ab i i { i | i -\u2014 L'UNION MEDICALE DU CANADA calaire, et d\u2019autant plus fortement qu\u2019on se rapproche de la perte de substance.Le septum est très légèrement dévié à droite, et les cornets, sont dans un état normal.Lu Du côté droit, la muqueuse de la cloison n\u2019a subi aucune transformation fibreuse, et à part la perforation, cette narine est aussi normale.| La sensibilité de la membrane pituitaire est conservée.Lo Lorsque la patiente respire un peu fort, on entend un sifflement.assez considérable.L\u2019extérieur du nez est rectiligne.Rien d\u2019intéressant a noter au pharynx et au cavum.Les voies lacrymales sont perméables.et la malade n\u2019a jamais eu d\u2019épiphora.| Elevée à la campagne, elle a une constitution plutôt robuste, et ne présente aucun de syphilis ou de tuberculose.Co Toute sa famille est d\u2019ailleurs en excellente santé, et il n\u2019y, a: pas de diathèse rhumatismale ou nerveuse.En présence de cette perforation id'opathique remontant à sept mois, nous proposons, pour faire disparaître le bruit nasal, de fermer l\u2019ouverture du septum au moyen d\u2019un lambeau pédiculé de la mu-: queuse.L\u2019intervention étant acceptée, est remise au 10 février; ef la patiente retourne chez elle ave une pommade borico-mentholée pour son nez.: Opération.\u2014 Quoique la narine gauche soit un peu plus large que la droite, et que nous aurions eu plus de facilité pour nos »r.a- noeuvres opératoires, nous décidons tout de même d\u2019intervenir de l\u2019autre côté, vu la zône cicatriciel qui entoure la perforation.En effet, ce tissu fibreux, mal nourri, aurait exposé le lambeau à se mortifier, ou après l\u2019avoir enlevé, nous aurions eu un morceau de mu-i queuse trop étroit pour obturer convenablement la cavité.Aussi après avoir appliqué une solution de cocaïne, nous faisons une injection sous- muqueuse de novocaïne-adrénaline dans la fosse nasale droite.Au bout de quelques minutes, nous pratiquons une incision parallélerau dos du nez, de vingt-cinq millimétres environ de longueur, touchant sur son parcours la limite supérieure de la perforation, et se terminant prés de ouverture de-la narine.Nous faisons ensuite une autre-in- cision rectiligne qui commence à.la terminaison: postérieure de la pres mière et -qui, s\u2019arrêtant.sur la partie antérieure du plancher des: fosses.nasales, se trouve à passer à cinq millimètres en dessous du bord inférieur de ta perforation.\u2018A partir de célle-ci, la muqueuse dû som- 68 L'UNION MEDICALE DU CANADA met de ce triangle est enlevée en totalité.L'ouverture de la narine est à son tour sectionnée près de l\u2019union de la muqueuse et de la peau, et la section est continuée jusqu\u2019à l\u2019extrémité supérieure du vestibule.Cette muqueuse est décollée avec beaucoup de soin jusqu\u2019au voisinage de la limite antérieure de la perforation, et ensuite retournée de manière à combler la perte de substance du septum.Finalement une der- niére incision de trois centimètres de longueur est pratiquée, aussi haut que possible et parallèle au dos du nez.Ce lambeau, qui a un centimètre environ de largeur, possède un hon pédicule, et une fois décollé et abaissé, il recouvre amplement lendroit de la perforation déjà obturée.Après avoir bien vérifié sa position, nous le suturons à la soie, à la lèvre de l\u2019incision faite à l\u2019ouverture de la narine.Bien que l\u2019hémorragie ait été peu considérable, nous appliquons tout de même un pansement assez serré.Ce pansement est renouvelé au bout de quarante-huit heures, et dans la suite, tous les jours pendant la première semaine.Les points sont enlevés huit jours après l\u2019opération, et la guérison continue à suivre son cours.Le lambeau est bien adhérent à l\u2019endroit placé, et recouvre entièrement la perforation.La malade est suffisamment rétablie pour &e rendre chez elle douze jours après l\u2019intervention.Elle apporte de l\u2019huile mentholée pour continuer à stériliser ses fosses nasales.À ce moment la muqueuse, que nous avions retournée pour obturer l\u2019ouverture du septum, est à peine perceptible à la rhinoscopie antérieure de la narine gauche.Nous revoyons notre patiente de temps à autre, et au commencement de mai, elle est parfaitement guérie.Le lambeau qui excède toujours les bords de la perforation, est très solide.Le reste du sep- jum est bien cicatrisé, et il n\u2019y a plus de sécrétions du nez.La respiration est excellente des deux côtés.Le sifflement nasal est naturellement disparu, ainsi que les autres symptômes dont se plaignait ls malade.(1) L'observation que nous venons de relater prouve une fois de plus jusqu\u2019à quel point une simple lésion de grattage peut avoir de conséquence.En effet, cette jeune fille, qui se mettait les doigts dans le nez, s\u2019est faite un jour, avec l\u2019ongle, un traumatisme sur la cloison à gauche.Une petite hémorragie sous-muqueuse s\u2019est alors produite, qui n\u2019a pas tardé à s\u2019infecter, et il en est résulté un ulcère idiopathique perforant, bien décrit par Hajek.Heureusement pour elle, la (1) Cette malade a été présentée à la Société Médicale de Montréal en mars 1922.NN PET L'UNION MEDICALE DU CANADA XXI Les Substances Minimales DU SANG TOTAL (Vitamines, Hormones, Cytopoiétines, Anticorps) SE TROUVENT INTACTES dans le SIROP de DESCHIENS dont \u2019hémoglobine prélevée sur des animaux vivants et sélectionnés, associée aux hémoiétines du plasma sanguin, agit par apport d'hémoglobine vivante et par stimulation des organes hématopoiétiques XX XI L'UNION MEDICALE DU CANADA.UNE VRAIE NOUVEAUTE THERAPEUTIQUE NITROYL- LEYSIN \u201cLA GUERISON \u201cIMMEDIATE\u201d DES AFFETCIONS RHUMATISMALES : PAR CETTE NOUVELLE MEDICATION ON GUERIT: \u2018 DOULEURS INTERCOSTALES NON EN QUELQUES SEMAINES NI EN QUELQUES JOURS MAIS EN QUELQUES HEURES ET LA SCIATIQUE EN QUELQUES JOURS.ET CELA N\u2019EST PAS UN SOULAGEMENT PASSAGER C\u2019est LA GUERISON.LE TRAITEMENT COMPORTE LES AMPOULES DE UN C.CET LA LIQUEUR CARDIO-TONIQUE SOUPLE ET PUISSANT Su Régénérateur parfait des fonctions cardiaques et vasculaires Exempt de Digitale RYTHMOS - LEY SIN Tonique du Myocarde.Hypotension énergiquement diurétique ramenant automatiquement la tension artérielle à sa valeur normale; Endo-cardites \u2014 Myocardites \u2014 Asthme \u2014 Arythmies \u2014 Tachycardies.A .Les Laboratoires Leysin - 12, Rue de I\u2019Yvette, \u2014 PARIS XVIe.SEUL AGENT AU CANADA.J.A.HARRIS _169a RUE SAINT- DENIS \u2014 = MONTREAL RHUMATISMES - GOUTTE - ARTHRITES mais sans Action sur l\u2019hypotension.| .~ Insuffisances aortiques et mitrales \u2014 Sclérose artérielle \u2014 Angines de : \"> Poitrine \u2014 Sténoses mitrales et coronaires \u2014 Névroses \u201ccardiqques \u2014_ ll L'UNION MEDICALE DU CANADA 69 perte de substance du septum a été très minime, et la guérison s\u2019est produite même sans traitement.Immédiatement après la cicatrisation; les croûtes et les épistaxis- ont cessé définitivement, et de cette inflammation, il n\u2019est resté que le sifflement.nasal.:- D\u2019après la rhiniscopie antérieure, ce phénomène peut être expliqué de la manière suivante.Comme il y avait une légère déviation de la cloison à droite, et que du côté gauche la perforation était en- lourée d\u2019une zône de tissu fibreux très tranchant, à la respiration la coionne d\u2019air de ce côté étant beaucoup plus considérable que de l\u2019autre, avait pour propriété de faire un appel atmosphérique, et l\u2019air de la narine droite, passant dans l\u2019ouverture du septum, causait alors le bruit de sifflet.Nous croyons de plus que le tissu cicatriciel jouait atissi un certain rôle dans la production de ce sifflement.0 Association Médicale de l\u2019Est de Montréal | A une assemblée spéciale de l\u2019Assemblée médicale de l\u2019est de Montréal, tenue le 10 janvier dans les salles du Conseil Maisonneuve des Chevaliers de Colomb, sous la Présidence du Docteur J.F.À.Gatien, il a été proposé par le Docteur R.A.Kerr et secondé par les Docteurs R.Hébert et G.R.Talbot, la résolution suivante, qui fut adoptée: Que l\u2019Association Médicale de l\u2019est de Montréal, comme corps, décide de n\u2019avoir aucune relation professionnelle avec les sociétés dites \u2018l\u2019Association de Protection Mutuelle du Canada\u201d et la \u201cCompagnie provinciale d\u2019indemnités\u201d et demande au secrétaire de transmettre copie de cette résolution aux journaux médicaux.Pour copie conforme, Docteur L.A.HEBERT, Secrétaire. - Rayons X ou Radium ou Chirurgie dans le traitement du Cancer de l\u2019Uterus Par le Docteur LEON GERIN-LAJOIE, Assistant bénévole à la clinique gynécologique «de l'Hôpital Notre-Dame.Pour compléter la mise au point que j\u2019apportais au Congrès de l\u2019Association des Médecins de Langue Française de l\u2019Amérique du Nord en septembre dernier, sur la valeur de la radiumthérapie et de la radiothérapie en gynécologie, je me permets de vous soumettre une compilation de résultats et de conclusions auxquels en sont venus les médecins français depuis octobre 1921, sur le traitement du cancer de Putérus par la thérapeutique radio-active.Au Congrès de l\u2019Association des Gynécologues et Obstétriciens de Langue Française tenu l\u2019an dernier, monsieur le professeur Hartmann avait été chargé de faire rapport sur: \u201cLa curiethérapie dans le traitement du cancer du col et du corps de l\u2019utérus\u201d.La discussion qui s\u2019est engagée dans la suite a été des plus mouvementées et nous avons eu l\u2019occasion d\u2019entendre émettre par les plus éminents chirurgiens et radiumthérapeutes français, des opinions diamétralement opposées.Les statistiques et les résultats obtenus par les uns et les autres étaient souvent en désaccord complet.Voici comment monsieur Hartmann résumait son travail : a) Le cancer de l\u2019utérus est l\u2019un de ceux qui ont le plus bénéficié de l\u2019introduction de la curiethérapie ; b) Dans le cancer du corps, la radiumthérapie est nettement contre-indiquée, l\u2019opération donnant de très bons résultats; sauf cependant, s\u2019il y a contre-indication à l\u2019opération, comme dans les cas de diabète, de tuberculose avancée, ou avec mauvais état général; c) Dans le cancer du col qui englobe le pelvis, ou dans les cas de cancers ulcéreux avec induration envahissant les parois rectale et vaginale, la curiethérapie est insuffisante: l\u2019on n\u2019obtient alors qu\u2019une amélioration légère ; d) Pour les cas opérables, la question n\u2019est pas encore tranchée, mais il semble y avoir une tendance marquée à limiter l\u2019opération ; e) Pour les cas à la limite d\u2019opérabilité, la curiethérapie est à conseiller ; f) Pour les cas nettement inopérables.la curiethérapie donne parfois de très bonnes améliorations. L'UNION MEDICALE DU CANADA al Depuis une aunée, les opinions se sont modiliées et nous pouvons vonstater que dans la littérature médicale française les mêmes auteurs ont évolué graduellement vers des idées souvent dissemblables à celles qu'ils s\u2019étaient d\u2019abord formées.Plus encore que dans les fibro-myomes, il «semblerait que ce sujet subit des modifications journalières.et la question ne saurait être tranchée d\u2019une façon définitive.Je n\u2019ai pas la prétention ici, de réscudre le problème.Je ne veux que mettre devant les yeux de mes lecteurs un ensemble d\u2019opinions qui se perdent et s\u2019oublient lorsqu\u2019 elle sont clairsemées dans les innombrables feuilles médicales dont s'ornent nos bureaux et nos bibliothèques.| La divergence « opinion vient du lait que les curiethérapeutes n\u2019emploient pas tous la même technique dans l'application de leur thérapeutique.11 est donc, à regretter que les rapports des cas (sauf ceux présentés par les radiologistes), soient vierges de Pindication des doses employées et \u2018Qui mode d'application du taitement.Evidem- \u2018ment l\u2019on ne saurait mettre en doute la bonne foi des auteurs , mais Tes débats seraient beaucoup plus précis, si d\u2019emblée les lecteurs avaient devant eux tous les détails histo- pathologiques et thérapeutiques dont ils doivent fréquemment deviner ou supposer le sens, comme ils péu- vent à loisir discuter sur les \u2018symptômes et les antécédents des malades.C\u2019est, ainsi que monsieur \u2018le professeur Letülle écrit dans la Presse Médicale, le 11 février 1922, que: \u201c.le radium produit sur le san- \u2018cer utérin les lésions de cautérisations profondes.La névrose fibri- noïde des vaisseaux sanguins est Pun des signes.les plus caractéris- \u201d tiques de la caustité.du Hadium - La phagocytose est lente à s\u2019éta- \u201cblir.\u201d se basant pour, avancer ces \u2018assertions sur l\u2019examen, de coupes histologiques prises sur \u2018des, utérus \u2018ayant déjà subi des.applications de radium.Monsieur Lacassagne.reprenant cet article, le réfute par celui qu\u2019il publie dans la Presse Médicale le 15 \u201cavril 1992, et- dans lequel 1l reproche à monsieur Letulle, non.pas, des erreurs histo- \u201cpathologiques, mais bien\u201d \u2018des.fautes de.technique de la part de son \u2018radiumthérapeute, par insuffisance de filtration et.de doses.En cela, il compare le.travail préparé par messieurs \u2018Robert et Octave Monod qui écrivaient le, 8 février, dans le même journal plus haut mentionné avec étude histologique à à l\u2019appui, l\u2019histoire de deux malades qui avaient subi l\u2019hystérectomie après des séances pré- -opérataires de radium et chez lesquelles les lésions cancéreuses avaient complètement disparues; seulement pour les malades de messieurs Monod nous avons su quelle avait été la technique employée dans leurs deux cas, tandis que pour les malades de monsieur Letulle, nous n\u2019avons pu 72 L'UNION MEDICALE DU CANADA faire que des suppositions et ce sont sur ces suppositions que l\u2019article de monsieur Lacassagne a été écrit.Il serait donc bon dans l'apport de résu:tats de noter le mode de traitemert employé, car dans l\u2019application de la radiumthérapie et de la rad:othérapie, la variation de technique entraine nécessairement des variations de résultats.Les opinions sont partagées sur l\u2019opportunité d\u2019employer le radium combiné à la chirurgie.Cependant, petit à petit les chirurgiens semblent vouloir abandonner ce mode de traitement.La plupart reconnaissent des avantages nombreux à l'application pro-opératoire du radium chez des malades qui saignent beaucoup et dont les lésions ont une tendance à limiter que:que peu les mouvements de l\u2019utérus dans les cancers du col.Dès que le radium a réussi à arrêter les hémorragies et qu\u2019il a dégagé ou circonscrit pour quelque temps l\u2019envahissement néoplastique, la ma:ade étant suffisamment remontée, l\u2019exérèse chirurgicale s\u2019impose, soit pas plus de dix à douze semaines après la curiethérapie.Certains prétendent qu\u2019il y a inconvénient de traiter la tumeur avant l\u2019opération en ce que les émanations se propa- :geant déterminent des adhérences ou du tissu cicatriciel qui rendent l\u2019opération difficile et laborieuse.Ce sont là les objections contre lesquelles l\u2019on a voulu préférer les applications du radium après l\u2019exé- rèse : une fois la tumeur enlevée, si toutefois il reste une \u201cpoussière de cellules néoplasiques\u201d les émanations les atteindront et les détruiront.La théorie est attrayante, mais en pratique, il semblerait qu\u2019il n\u2019en est pas ainsi et que les patientes non seulement ne retirent aucun bénéfice de ces traitements radiumthérapiques post-opératoires, mais même peuvent voir leur état s\u2019aggraver par le fait que les rayons émis agissent à l\u2019aveugle et qu'ils atteignent des tissus sains qui se nécrosent, amenant la production d\u2019escarres souvent très graves.La tendance général de la chirurgie française est d\u2019abandonner l\u2019association de celle-ci et du radium, tant avant qu\u2019après l\u2019opération.Oppert attribue 33% des mortalités chez les malades irradiées après l\u2019opération ; il ne reconnaît à ce mode de traitement aucun des effets de \u201cstérilisation du néoplasme\u201d que certains auteurs disent avoir remarqués, et pose le problème de la façon suivante: Radium ou Chirurgie.Les radiologistes de léur côté ont ajouté à leur curiethérapie un mode de traitement qui semblerait donner des résultats heureux, mais avant de pouvoir se prononcer sur l\u2019efficacité de ce genre de traitement, il faut attendre plusieurs années: c\u2019est la radiothérapie profonde qui vient à la rescousse du radium.Précisément, à la suite du débat qui avait eu lieu au Congrès de l\u2019Association des Gynécologues et Obstétriciens de Langue Française monsieur le professeur Hart- (C!5 H?6 0) PRINCIPE ACTIF DE L\u2019ESSENCE DE SANTAL Gonorrhée, Cystite, Catarrhe Vésical, Pyélonéphrite, Pyélite.DOSE : 10 à 12 capsules par jour, aux trois principaux repas.GRANULEE ANTINEURASTHÉNIQUE RÉGULATEUR DU COEUR STIMULANT ÉNERGIQUE DU SYSTÈME NERVEUX DOSE : 2 cuillerées à café par jour, dans du vin ou autre liquide.(C18 H3 Dérivé organique iodé, Composé chimique défini et stable Ne Provoque pas d\u2019Iodisme ARTERIO-SCLÉROSE \u2014 MYOCARDITE CHRONIQUE ASTHME \u2014 BRONCHITE \u2014 RHUMATISME et dans tous les cas où la médication iodée ou iodurée est indiquée.LES | 2200 pay FUPAS DOSE : 246 perles par jour après les repas.Laboratoires P.ASTIER 45-47, rue du Docteur-Blanche \u2014 PARIS (France) Pépôt général pour le Canada: Rougler Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal. XXXIV L'UNION MEDICALE DU CANADA Citrosodine Grém y Catrate tr.sodique chimiquement pur.Comprimés Hyperacidité, Douleurs Gastriques, Antiemétique, Eupeptique.4 à 8 comprimés deux ou trois fois par jour.Enfants 4, dose.Nourrissons: 1 comprimé avant chaque tétée, dissous dans un peu d\u2019eau.Fixine Gré Lactate d\u2019alumane.Granulé Auto-intoxication intestinale et ses conséquences.1 à 2 cuillerées à thé après chaque repas.Enfants demi-dose.Narcyl Grémy Chlorhydrate d'éthy'naroêine synihétique.Sirop- \u2018 Toux et spécialement toux de la tuberculose.3 à 6 cuillerées à soupe par jour.\u2014 Enfants 2 à 4.Pilules du Dr Dabouzy Kxtrait total de bile sélectionnée et boldine.Opothérapie biliaire, Affections hépathiques, Lithiase biliaire, Insuffisance hépathique, Entéro colite.4 à 6 pilules par jour, prises aux repas.Strychnal Longuet Dérivé synthétique de la strychnine.Granulés Asthénie, N eurasthénie, Affections Médullaires et Névritiques, Dépression nerveuse.2 a 4 granules par jour.Union Commerciale France-Canada J.1.Eddé Edifice New Birks, Montréal, - - Tél.UP.6671 L'UNION MEDICALE DU CANADA 73 mann terminait le résumé des conclusions à tirer en disant: .que Passociation du radium et des rayons X profonds semble la vole a suivre\u201d.Il sera intéressant de voir les rapports des radiologistes sur ces modes de traitement.Cependant, l\u2019association des rayons pénétrants à la curicthérapie ne saurait être généralisée, car l\u2019on sait que certains néoplasmes possèdent des cellules que l\u2019on a appelées radio- résistantes, les spino-cellulaires.chez lesquelles certains auteurs comme Lebon par exemple, voit même des effets nuisibles à la roënt-.genthérapie.Les baso-cellulaires au contraire sont très sensibles aux rayons.Mais comme le conseille Regaud, avant de faire des applications de radium ou de rayons dont il préconise l\u2019association, il demande au pathologiste d\u2019apporter un hon diagnostic histologique détaillé et précis au radiologiste, afin que ce dernier sache à quoi s\u2019en tenir sur la puissance et la variété de rayons ou l\u2019épaisseur des filtres dont il devra se servir pour-ohtenir un résultat favorable Monsieur Proust préconise la méthode de radiumpuneture intra- abdominale pour les cancers du col.C\u2019est là une collaboration intime du radiologiste et du chirurgien, mais celle-ci n\u2019a pas conquis l\u2019assentiment de la majorité des médecins.Plusieurs se sont élevés contre cette méthode et les partisans comme Dégrais, la réserve aux seuls cas avec envahissement des ligaments larges.Pour les cancers propres au col, ce dernier auteur se contente de faire des applications par la voie vaginale.Nous voici donc devant.des opinions parmi lesquelles plus d\u2019un lecteur doit demeurer perplexe ct indécix sur la méthode de choix.L'apport des statistiques ici.rendrait le sujet long et fas!idieux.celles- ci variant à tous les degrés suivant les auteurs.C\u2019est dire qu\u2019il reste.encore heaucoup à faire dans ce sens pour préciser d\u2019une façon certaine la valeur et efficacité de ces modes de traitement.Chacun de- vraif apporter devant le< sociétés médi-ale- et savantes.los résultats bons ou mauvais qu\u2019ils ont obtenus avec leurs rayons ou leur chirurgie, on avec les deux combinés.De leur côté les pathologistes et les bactériologistes feront oeuvre scientifique en recherchant les modifications apportées dans l\u2019état local et général des patients.TPétude des tissus irradiés, les modifications apportées au sang.au liquide céphalo-rachidien chez les malades qui subissent ces traitements, devraient avoir un intérêt scientifique qu\u2019il serait bon de voir se développer chez nous.Déjà, en France.Roussy.Mde Laborde, Leroux et Peyre ont présenté à la Société de Biologie.le résultat de leurs recherches qui ont porté sur: le nombre de globules rouges et de glo- bnles blancs.le taux de Phémoglohine et des hétéralvsines.la courhe L'UNION MEDICALE DU CANADA de résistance globulaire, la sédimentation, la coagulation.Ils concluent que l\u2019examen du sang paraît fournir un moyen de prévoir et de suivre les réactions générales de l\u2019organisme au cours du traitement par les radiations.Lorsque, avant tout traitement, la formule hématologique est défavorable, l\u2019irradiation par rayons X ou gamma du radium, pratiquée avec la technique et les méthodes habituelles, a tendance à accentuer les troubles généraux.Il y aura donc lieu d\u2019agir avec prudence et peut-être de modifier le mode habituel de distribution des doses de rayonnement.Lorsque, au contraire, avant tout traitement, la formule hématologique est favorable, l\u2019irradiation peut amener momentanément l\u2019altération mais celle-ci est en général passagère, et le pronostic reste bon.Ce sont donc là des conclusions qui sont intéressantes et qui devraient paraître attrayantes pour les spécialistes de laboratoire.Il est inutile de répéter ici, les séries d\u2019accidents dus à des techniques incorrectes pouvant amener des complications locales ou générales.Les \u201cchocs des rayons\u201d peuvent survenir dans le traitement du cancer, comme dans celui du fibro-myome et l\u2019on doit toujours y penser.Mais je m\u2019en voudrais de ne pas insister sur la nécessité, pour messieurs les radiologistes, de se lier la collaboration de chirurgiens et de gynécologues pour confirmer le diagnostic avant et après le traitement.Egalement, sur l\u2019importance qu\u2019il y aurait de faciliter l\u2019accès des laboratoires à des malades moins fortunés, afin d\u2019apporter des statistiques plus complètes et plus nombreuses.Le bénéfice scientifique que la profession en retirera sera plus grand que les sacrifices que se seront imposés les radio et les radiumthérapeutes.BIBLIOGRAPHIE: Compte-rendus des séances des sociétés suivantes pour les années 1921 et 1922, jusqu\u2019à date : \u201c Académie de Médecine de Paris; Société de Médecine de Paris; Société de Chirurgie de Paris; Société des Chirurgiens de Paris; Société d\u2019Obstétrique et de Gynécologie ; Société Anatomique de Paris; Société de Biologie de Paris; Société de Radiologie de France; Société de Chirurgie de Lyon ; Société de Médecine et de Chirurgie de Bordeaux ; La Presse Médicale (octobre 1921 à mi-septembre 1922). TRICALCINE TRAITEMENT de la TUBERCULOSE PAR LA RÉCALCIFICATION Poudre - Comprimés - Granulés - Cachets POUDRE - COMPRIMES - GRA- | Tricalcine PURE NULÉS - CAUMETS ev TABLET- Tad CIHUCULAL eu flacon pour 30 jours de truitemeut où eu voile de Tricalcine , OU caclets.I k CALUETS seulement dosés MÉTHYLARSINÉE exucvement à UgUl de Methylarsi- i , J Nave de duude cualliigueweceut pur, .kn CALLELS sScuwecwenl doused Tricalcine ADRENALINEE eautlement à à GuulLEs UE sulUuLION d Adrenaline au uiliiemue par ca cliet, A \u201d .an \u201d .kn CACHETS seulement dosés Tricalcine FLUOREE exactemeut à UguZ de kiuorure de Calcium par cachet.Echantillons et Littérature sur demande.Laboratoire des Produits \u201cSCIENTIA\u2019, 10, Rue Fromentin, Paris.Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal, MÉDICATION DYNAMOGENIQUE pour la cure de tous états de FAIBLESSE ORGANIQUE Association Synergique, Organg-Minérale sous la Forme Concentrée des Principes Médicamenteux les plus efficaces FER, MANGANESE, CALCIUM en combinaison nucléinique, hexoso-hexaphosphorique et monométhylarsénigne vitaminée ADYNAMIE DES CONVALESCENTS ETATS AIGUS DE DEPRESSION ET SURMENAGE ANEMIES et NEVROSES TROUBLES do CROISSANCE FAIBLESSE GÉNÉRALE Er ants (A partir de 5 ans) 1 à 2 demi-cuillerées à café par jour.MODE D'EMPLOI L us enre au ition dos repas dans de l'eau, du vin ou un liquide quelconque (autre que le lait).ÉCHANTILLONS & BROCHURES SUR DEMANDE Dopo goucras pour 1e Canaua: Kougler Freres, 210, rue Lemoine, 3 Montréal. XXXVI L'UNION MÉDICALE DC CANADA at OPOTHÉRAPIE SÉRIQUE ANEMIES CONVALESCENCES DECHEANCES ORGANIQUES 2 à 4 cuillerées à potage par jour.SPECTROSCOPIE DU SANG NORMAL SERUM HEMOPOIETIQUE FRAIS de Cheval (Sirop) = Le Sérum est prélevé sur des animaux en période de régénération hématique Laboratoires du \u2018SPECTROL\u201d 71 ,Av.Victor-Emmanuel-I[f, PARIS (8°) Agent de Régénération Hématique, de Leucopoïèse ct de Phagocytose.Dépot Général : Rougier Frères, 210, Rue Lemoine.Montréal.Combinaison Organo-Minérale à base de Phospho-Gaiacolates.SEDATIF des Toux Trachéo - Bronchiques MEDICATION la plus active pour.le traitement des affections GRIPPES, CATARRHES.LARYNGITES, BRONCHITES, CONGESTIONS COMPLICATIONS PULMONAIRES de la COQUELUCHE - ROUGEOLE - SCARLATINE CURE RESPIRATOIRE Sera tous les mue ÉTATS BACILLAIRES MODE D'EMPLOI Une cuilleree à café dans un peu de liquide au milieu des deux principaux repas ÉCHANTILLONS SUR DEMANDE Dépôt général pour le Canada: hougiez Hreres, ziv, rue Lemuviue, à Auutreal 2 Le puits de la vérité Monographie légère à tendance philosophique Par le Docteur Jos.LESPFEFRANCE.Docteur en Médecine de la Faculté de Paris.Nul ne sait quand la Vérité fut cachée dans son Puits.À coup sûr ce fut au commencement du monde; mais à quelle époque de ce commencement cela s\u2019accomplit-il ?Fut-ce il y a 500 millions d\u2019années, loreque la nébuleuse terrestre eut fini sa condensation ?Fut-ce lorsque la terre suffisamment refroidie permit à la vie de s\u2019organiser, il y a de cela 300 millions d\u2019années?Fut-ce seulement lorsque l\u2019homme apparut sur la terre prête à la recevoir, il y a quelques dizaines de milliers d\u2019années à peine?(d\u2019après l\u2019Abbé Moreux).On est certain que cela s\u2019accomplit, il y a plus de sept mille ans.On peut remonter le courant des âges passés jusqu\u2019à cette époque reculée (pas plus loin).Or les documents les plus anciens \u2014 les RIG\u2014 VEDAS de l\u2019Inde \u2014 attestent tous qu\u2019ils ne connaissaient pas la Vérité, qu\u2019ils ne l\u2019avaient jamais vue.qu\u2019elle est si bien cachée, que Jamais aucun homme ne la verra.; Quelque fut la puissance de celui qui a fait cela \u2014 le BUDDITA de PInde, POSIRIS de l'Egypte, le BAAL des Phéniciens, le JEHO- VA de Judée.le TUPTTER de la Grèce \u2014 il a donné à la vie sa raison d'être pour jusqu\u2019à la consommation des siècles.En donnant à l\u2019homme la notion qu\u2019il v avait une Vérité; en mettant dans son Esprit le désir jamais assouvi de connaître cette Vérité.11! a lancé l'humanité vers ses destinées aussi sûrement qu\u2019il l\u2019a fait pour la terre «t+ les planètes dans leur course immuable autour du soleil.Ce désir de connaître la Vérité est une force aussi grande que celle de l'attraction et de la répulsion.Sans cesse attirée vers la Vérité et sans cesse tenue à distance.Phnmanité évolne sans dévior.suivant Porbite qui lui a été tract.(Pest sous l'influence de ces mouvements contraires d\u2019attraction et de répulsion.que les hommcs, surtout 1>s méde ins.se sont entourés de mensonges et d\u2019illusions.Reconnaissant que la vie et mauvaise en elle-même et ne pouvant en trouver les raisons.les sociétés ont acensé les dieux ct se sont débarrasées de toute responsabilité.Pais «Îles ont laissé faire leur imagination et ont créé autant de Vérités 76 L'UNION MEDICALE DU CANADA qu\u2019elles en avaient besoin.Qu\u2019importe qu\u2019elles soient presque toutes fausses; sommes-nous plus heureux, nous qui savons que la terre tourne autour du soleil, que les hommes d\u2019avant Galilée qui croyaient que c\u2019était le soleil qui tournait autour de la terre.L'essentiel est de croire; quelque soit la croyance que l\u2019on professe, elle suffit pour mettre dans la vie l\u2019attrait nécessaire.Les médecins, pour leur part, se sont laissé imposer le mensonge, engendré par l\u2019ignorance, la cupidité, la vanité.Cependant, il leur appartient, comme à tous ceux qui s\u2019occupent de science, de rechercher la Vérité, parce que la science a pour objet la vérité.Le naturaliste, le chimiste, le physiologiste, le physicien, le spirite, tous s\u2019en vont penchés sur la nature des êtres et des choses, cherchant le fil d\u2019Ariane qui les conduira au but.Pour nous, médecins, ce n\u2019est pas une vaine clameur.Nous sommes de tous les habitants de la terre, ceux qui ont le plus besoin de la Vérité.Nous sommes mêmes les seuls à qui elle soit nécessaire.On peut concevoir le séjour ici-bas assez agréable, sans la connaissance des cieux ni de la mer.Mais la connaissance de nous-mêmes, de la terre qui nous supporte, de l\u2019atmosphère qui nous entoure non3 est indispensable, plus qu\u2019à tout autre, parce que pendant que nous cherchons, les hommes vivent toujours sous la menace du malheur.A quoi bon! a dit le Poête ; l\u2019ignorance plutôt est la condition dy bonheur, l\u2019illusion est préférable à la réalité.Le Poête a peut-être raison quand il parle pour lui-même; la raison du Poête n\u2019est pas celle du médecin.Si nous voulons la Vériié, ce n\u2019est pas pou rous en servir pour nous-même; nous serions assez consentants de laisser l\u2019illusion gouverner notre vie, de vivre dans le rêve magnifique créé par nos désirs et nos appétits.Mais nous ne vivons pas pour nous seulement; notre mission est justement d\u2019empêcher que des choses qui nous sont inconnues, viennent déranger le rêve et détruire les illusions de nos semblables ; et ces choses inconnues, la Vérité seule peut nous en instruire.Parfois dans chaque siècle, à de longs intervales, elle a laissé entrevoir son ombre à des hommes privilégiés; mais elle est toujours demeurée à l\u2019étât d\u2019ombre, sur la description de laquelle on s\u2019est constamment contredit.Depuis ASCLEPIADE qui, dans son école de Rome, combattit les doctrines d\u2019HIPPOCRATE jusqu\u2019à nos jours, l\u2019accord ne s\u2019est jamais fait entre ceux qui veulent nous révéler la Vérité.Dans toutes les bibliothèques, sur tous les rayons, il n\u2019y a peut-être pas un livre, L'UNION MEDICALE DU CANADA 7 , qui ne soit contredit par un autre.Chacun met dans le lambeau de Vérité qu\u2019il croit posséder, non ce qu\u2019il y a vraiment, mais ce qu\u2019il veut y mettre lui-même.On tomberait tous d\u2019accord, si on savait ce que c\u2019est que la vie cependant.Mais lorsque les penseurs ont essayé de se la représenter et de nous en faire comprendre le mécanisme, ils n\u2019ont eu d\u2019autre ressource que d\u2019inventer des mots.Mis sur le papier, ils font assez bonne figure; quand on cherche à évoquer l\u2019image de ce qu\u2019ils veulent exprimer, on reste étourdis du néant qu\u2019ils renferment.Lorsque ces profonds analystes ont fait tonner contre le mystère de la vie, tous les gros canons de leur théorie \u2014 les anticorps \u2014 les antigènes \u2014 les alexines \u2014 les précipitines \u2014 les hormones \u2014 l\u2019hémolyse \u2014 l\u2019anaphylaxie \u2014 la phagocytose \u2014 les vitamines et qu\u2019on regarde, on voit le mystère toujours debout.Ces mots nouveaux viennent plutôt nous troubler que nous calmer, en nous donnant l\u2019illusion que nous comprenons mieux toutes ces maladies chroniques et ces états pathologiques que nous regardions auparavant de l\u2019oeil de l\u2019empirique.Ils ne comblent pas suffisamment le vide des phrases creuses des auteurs d\u2019il y a cinquante ans.Cependant, ne considérons pas cette situation comme intolérable.Si l\u2019absence de Vérité parfaite nous gêne dans l\u2019exercice de nos fone- tions, elle nous maintient par contre, dans notre condition d\u2019homme et nous permet, à nous aussi, d\u2019avoir notre part d\u2019illusion, pour mettre notre vie au niveau de celle de nos semblables.Si je tenais, dit MALBRANCHE, la Vérité captive dans ma main, je la laisserais s\u2019envoler pour pouvoir la poursuivre et la capturer de nouveau.Cela est bien pensé, et de nature à garder à la vie l\u2019attrait qu\u2019elle peut avoir.Une des plus hautes jouissances de l\u2019esprit, est de deviner les choses cachées.Quand il n\u2019y aura plus rien à deviner, il n°y aura plus de philosophes, de penseurs, de savants, et ce sont ceux-là seuls\u2014 quelques-uns parmi des milliers \u2014 qui donnent leur direction aux sociétés humaines.Dans l\u2019état actuel de l'humanité, et «ss médecins en particulier, personne n\u2019est prêt à recevoir la Vérité \u2014 et nous pouvons nous en passer à la rigueur.La Grèce a porté la beauté au plus haut point.Rome a conquis le monde, l\u2019une et l\u2019autre conduites par des faux dieux.Le marin ne connaît pas la nature du magnétisme et n\u2019a pas besoin de la connaître pour traverser les mers à l\u2019aide de la bouseole.Fdison.Marconi, Tesla ne connaissent pas plus que nous ce que c\u2019est 78 L'UNION MEDICALE DU CANADA que l\u2019électricité, ils en ont tiré des prodiges tout de même.La chimie moderne est sortie des faussetés de l\u2019alchimie; l\u2019astronomie actuelle a été enfantée par les illusions de l\u2019astrologie ; les théories de la médecine, pour fausses qu\u2019elles soient souvent, ne sont pas inutiles: la médecine future y trouvera de fermes appuis, et le médecin moderne, faisant servir à ses fins une chose qu\u2019il ne connait pas, accomplit son travail tout aussi bien que le marin et l\u2019électricien.Si la Vérité parfaite apparaissait aujourd\u2019hui, nous avons de fortes raisons de penser qu\u2019elle ne changerait en rien, les conditions actuelles de la vie; les hommes continueraient toujours à se diviser en catégories, dont les deux plus importantes sont \u2014 les accapareurs et les ignorants.Il se trouverait à point, un homme, un groupe d\u2019hommes, une société, un gouvernement qui s\u2019en emparerait et s\u2019en servirait pour opprimer les autres hommes.Cela se ferait, sans doute, à l\u2019abri de grands mots \u2014 humanité, philantropie, progrès, protection des faibles \u2014 de sorte que la Vérité \u2018apparue un instant, serait de nouveau cachée et cette fois dans de plus mauvaises conditions, car il eest plus facile d\u2019ouvrir un abîme de la nature que la main de l\u2019homme égoïste.Les ignorants qui rejettent par parti pris, tout l\u2019enseignement du passé, lui fermeraient l\u2019entrée de leurs écoles et de leurs églises.L\u2019erreur et l\u2019ignorance qui sont l\u2019apanage de la majorité des humains, ne seraient pas diminuées.Tous les champignons monstrueux poussés eur l\u2019arbre de la science continueraient de croître.Si l\u2019on en croit les savants anglais, la terre aurait encore 600 millions d\u2019années devant elle.Est-il permis de penser, qu\u2019à une époque quelconque des temps-futurs, toutes les mauvaises passions de l\u2019humanité auront disparu,qu\u2019il n\u2019y aura plus de cupidité, d\u2019avarice, de cruauté, d\u2019égoïsme; qu\u2019it se trouvera un homme qui, condensant en lui, toute la science accumulée par les siècles antérieurs, ira chercher la Vérité.Qu\u2019est-ce qui le conduira vers elle?\u2014 le spiritisme, la déflagration de l\u2019atôme, l\u2019électricité ou quelque chose qui nous est \u2018encore inconnu, dont on ne se doute même pas?Nous ne pouvons concevoir cela.Nous qui vivons au milieu du mal, nous savons bien que le mal est nécessaire à la vie.S\u2019il n\u2019existart pas, l\u2019homme lui-même le créerait, comme les anges révoltés l\u2019ont créé dans les Cieux.EE Cé qui est l\u2019avenir pour noîfs,\u2018sera le passé pour ces générations à venir.Elles trouveront autour d\u2019elles le même mal que\u2018nous leur léguerons, le même\u2019 que les siècles passés nous ont légué, celui qui | OUABAI! CRISTALLISÉE du Professeur PRINCIPE ACTIF, CHIMIQUEMENT PUR, ou STROPHANTUS GRATUS \u201c L\u2019Ouabaïne, Véritable tonique du myocarde, ne remplace pas, mais complète heureusement la Digitaline ss CD cOMPAIMES dosés, très exactement, au 1/10° de milligr.ÉCHANTILLONS | AMPOULES b 1/4 de mitligr.par centimetre cube LABORATOIRE NATIVELLE, 9, Boul* de Port-Royal, PARIS.(1) Académie de Médecine, 20 Mars 1917.Dépôt géneral pour le Canada: Rougler Freres, 210, rue Lemoine, a Montréal, 10DE PHYSIOLOGIQUE, SOL SOLUBLE, ASSIMILABLE L'IODALOSE EsT LA SEULE SOLUTION TITRÉE ou PEPTONIODE Combinaison directe et en.ièrement stable de l'/uae avec 1a Peptone DÉCOUVERTE EN 1896 PAR E.GALBRUN, DOCTEUR EN PHARMACIE Communication au Xill* Congré: int rnational de Méaecine, Paris 1900.Remplace Iode et Iodures dans toutes leurs applications, sans lodisme.Vingt ronttes IODALOSE agissent comme un gramme lodure alcalin.DoskS MOYENNEs ! ciuq a vingt vout Les pour Enfants; dix à cinquante goul es pour Aruites.a anger Brochure sur l'Iodothérapie physiologique par le Peptonioae 3 LABORATOIRE GALBRUN, 18.Rue Oberkampf PARIS.[EE Dépôt général ponr le Canada: Rougier Freres, 214, rue Lemoine, : à à Montréal 9 ZOMOTHÉRAPIE E> CARNINE LEFRANCO renferme LR ,,\u2026 les Ferments ct les Substances Alimentaires | \u201cdela VIANDE CRUE transmet aux Aliments les Propriétés vitales qu\u2019elle contient Convalescences - Anémie Affaiblissements - Anorexie - Chlorose Grand Flacon : N° | -Débilité - Déchéance Physique Demi- Flacon: N°2 : Maladies des Voies Respiratoires Pelit Flacon .N°3 2 _ Agents pour le Canada : ;\u2018 ROUGIER Frères, 210, Rue Lemoine, MONTREAL To : Dépôt Genéral : .la +, | Etablissements- FUMOUZE, 38, Faubourg Saint-Denis, Paris .Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montreal 8 A A 8 EY fy - A 4 / « Bliminé par les Bronches, e le \u201c Lacto-Crrosote Famel\u201d « détermine Un processus inflam- e matoire simjile, qui fait réagir cet MATIN, MIDI ct SOIR t'organe contre le cure ron oes une cuillerée à soupe de FERRAND.Echantillons gratuits sur sim; * demande adressée à P.FAMEL, Fabricants de Produits Pharmaceutiqu s, PARIS (20°), 20-22, Rue des Orteaux Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal LL CL ._.Prix Orfila (6.000 fr.) 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L'UNION MEDICALE DU CANADA 79 faisait dire à Sophocle, il y a deux mille cing cent ans: \u201cIl est honteux pour un homme de désirer la longévité, lui que la mort délivre par l\u2019anéantissement des maux de la vie.\u201d Ne nous attristons pas trop de cela.Pendant que nous vivons, Cest le temps de suivre le conseil du sublime pessimiste, qui pour cette fois ne l\u2019est pas.Dit l'Ecclésiaste : \u201cVa ton.chemin, mange ton pain avec joie, bois ton vin avec un coeur gai.Vis joyeusement avec la femme que tu aimes, tous les jours de la vie de ta vanité\u201d. Un beau livre Histoire de l\u2019Association Nationale de la tuberculose Il est paru daus les derniers mois de 1922, un livre très intéressant au point de vue de la lutte antituberculeuse aux Etats-Unis.C\u2019est l\u2019Histoire de la National Tuberculosis Association, pivot du mouvement antituberculeux américairi, racontée par l\u2019éminent professeur S.A.Knopf, depuis les origines les plus lointaines jusqu\u2019à ces derniers temps.Magnifique volume de plus de 500 pages, sa toilette typographique et sa reliure font l\u2019orgueil d\u2019une bibliothèque et le plaisir du lecteur.I est abondamment illustré des portraits des ouvriers qui ont travaillé à l\u2019organisation antituberculeuse.Le livre comprend trois parties: dans la première, l\u2019auteur fait l\u2019historique de la création de l\u2019association nationale, de ses progrès et de son travail.Dans la deuxième, il retrace les différentes assern- blées générales de l\u2019Association.La troisième est consacrée à la biographie de ceux qui ont pris une part prépondérante à la vie de l\u2019Association Nationale.Sans contredit, la première partie est la plus intéressante.L\u2019auteur nous expose le mouvement antituberculeux aux Etat- Unis, depuis les premiers médecins qui se sont oceupés spécialement de tuberculose, depuis Rush.en 1788.jusqu\u2019à H.Bigg.qui avec Ja- neway et Pruddon, réussit en 1904, après plusieurs années de lutte, à faire adopter dans l\u2019Ftat de New-York.la déclaration obligatoire de la tuberculose, comme maladie contagieuse.Le professeur Knopf nons présente ensuite un tableau des oeuvres antituberculeuses créées par les gouvernements et par les initiatives privées, noyau de l'organisation nationale.Jusque-là, tous zes éléments, comme les hôpitaux, leg dispensaires, les oenvres d\u2019assistance.les associations d\u2019E ar.sont comp'èrement indépendants.sans coordination centrale.En 1898, se fait sentir le besoin d'une orga- nication générale; en 1903, il devient plus impérieux.En cette même année, deux Congrès de la Tuberculose eurent lieu en Amérique, dont l\u2019un forme le projet de tenir, en 1904, un Congrès international.Au surplus.deux expositions antituberculeuses devaient se tenir également en 1904, à Baltimore et à St-Lonis.Pour embrouiller davantage la situation, la même année, Paris était le lieu du Congrès international de la Tuberculose. L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA XXXIX VALTINE ; Alinent Tcnicre Licuié er \u2014 C ice [Ee PEE aS il mn q Z ND WANN OAR LA DIETE DANS LA MALADIE D ANS la maladie aigue, alors que la désorganisation des fonctions digestives et l\u2019excessif métabolisme azoté exige un aliment facilement assimilable, \u201cL\u2019Ovaltine\u201d sera d\u2019une grande valeur.\u201cL\u2019Ovaltine\u201d est composée d'extraits fortement concentrés des principes vitalisants et reconstituants du Malt, du Lait et des Oeufs.Elle possède dans une proportion convenable des éléments essentiels de diète.Elle constitue un anabiotique naturel indiqué dans les cas de débilité où la déperdition des tissus doit être compensée par un ali- mentment n'exigeant que le minimum d\u2019effort digestif.Se trouve dans toutes les pharmacies.En s\u2019adressant directement à la maison de Toronto, les hôpitaux et les institutions similaires bénéficieront de prix réduits spéciaux.A.WANDER Ltd., LONDRES, (Angleterre) Manufacture: King\u2019s Langley, Eng.TORONTO: \u201427 FRONT STREET EAST.\u2014 (MAIN 7768) x L L'UNION MEDICALE DU CANADA (ren) Ly = Trois concentrations = A B Cc = K microg.par 1 microg.par 2 microg.par E ERhumatismes Chroniques Asthenies = Tumeurs ganglionnaires = = ETABLISSEMENTS ALBERT BUISSON = 2, 157 RUE DE SÈVRES PARIS (XV) $ Cocoa Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.2 3 oa d Sal Hepatica Le Laxatif Salin \u201cStandard\u201d \u2014mm 9 b 3 Echantillons sur demande Bristol-Myers Co.NEW YORK L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 81 En face de ces multiples projets, le Dr Knopf chercha à jeter la lumière sur la situation et demanda à la profession médicale de se choisir des représentants pour le Congrès de Paris.Sur ces entrefaites, l\u2019on apprenait que le Secrétaire d\u2019Etat américain avait invité les pays d\u2019Europe à envoyer des représentants au Congrès de St- Louis.Les événements se chargeaient de précipiter le dénouement.Les médecins accueillant la suggestion du Dr Knopf et réunis à Baltimore, décidèrent de former un Comité pour étudier la question.En mars 1904, à Philadelphie, sur la proposition du Dr Flick, les médecins assemblés décident de s\u2019organiser en Sotiété des Etats-Unis pour l\u2019Etude et la Prévention de la Tuberculose.A Plus tard, ce Comité se réunit de nouveau et détermina la fondation de l\u2019Association Nationale pour l\u2019Etude et la Prévention de la Tuberculose, nom qu\u2019il changea dans la suite en celui de National Tuberculosis Association.Son but était 1) d\u2019étudier la Tuberculose sous toutes ses formes et dans toutes ses relations; 2) de répardre la connaissance des causes, du traitement et de là prévention de la tuberculose; 3) d\u2019encourager la prévention et le traitement spécifique de la Tuberculose.Elle ouvrit son bureau en janvier 1905.I1 nous fait plaisir de noter la part importante que prit le Dr Knopf, le distingué président-honoraire du Bureau Médical de l\u2019Institut Bruchési, dans le dénouement de l\u2019embroglio qui aboutit à la création d\u2019une Association qui depuis a accompli dans la république voisine des oeuvres admirables.L\u2019Association créée, il fallait poursuivre le programme.Dans les chapitres suivants, le Dr Knopf raconte le travail accompli dans l\u2019éducation des masses, dans les recherches poursuivies à la Fondation Russell Sage, dans la multiplication des Associations antituberculeuse dans chaque Etat, dans le recueillement des fonds destinés à soutenir toute cette oeuvre.L\u2019influence de l\u2019Association nationale a été telle que partoui ou s\u2019est créé une organisation d\u2019Etat, tout l\u2019armement antituberculeux a été mis aussitôt en oeuvre.Nous assistons plus loin au défilé de toutes les manifestations d\u2019activité de l\u2019Association nationale.Signalons les trois plus importantes, qui resteront longtemps comme le type de la lutte antituberculeuse : le Timbre de Noël, la Démonstration de Framingham, et la Croisade moderne pour l\u2019Hygiène. 82 L'UNION MEDICALE DU CANADA La lecture de ce livre inspire de salutaires réflexions.On en vient à souhaiter pour notre pays une organisation aussi parfaite pour lutter contre la Peste blanche.On ne s\u2019étonne plus que l\u2019organisation antituberculeuse en France, s\u2019en soit fortement inspiré pour accomplir son merveilleux essor.Au Canada, nous en avons un peu dejà senti l\u2019influence.Souhaitons que la profession médicale et tous ceux qui s\u2019intéressent à la lutte contre la Tuberculose, puisent dans la lecture de ce livre, le désir intense de doter notre pays d\u2019une organisation qui puise faire, dans notre province ou dans le Canada tout entier, ce que la National Tuberculosis Association a fait aux Etats- Unis.1 Dr J.A.JARRY, Professeur de Phtisolhérapie.Directeur de l'Institut Bruchési.Co Mouvement Thérapeutique 1 La Butyl-éthyl-malonyl-urée (1) UN NOUVEL HYPNOTIQUE.Ce produit nouveau ressemble au véronal, mais il produit le sommeil à une dose moindre.Il est trois fois plus actif que le luminal.- On le donne par la bouche a la dose de 0.10 centif.que l\u2019on peut répéter 2 à 3 fois sans malaises.\u2018 PE Le sommeil vient en une demi-heure.On peut absorber ce médicament à 5 heures p.m.et vaquer à ses occupations comme d'habitude.La voie reclate est utile sous forme de suppositoires de 0.10 tentig.La voie sous-cutanée-est fort utile chez les agités.ad On.injecte le médicament contenu en ampoules de 1 c.c.titrées., à 0.05 centig.Indications cliniques: yk\u2014 Imsornnie nerveuse légère, à la dose de 0.05 centig.Insomnie nerveuse tenace, à la dose de 0.20 centig.Insomnie douloureuse à la dose dé 0.15 à 0.20 centig.(Névralgie dentaire, intercostal, sciatique, zona.plavodynie.)! On le \u2018donhe aussi dans les accès de goutte, angine phlegmoreuse, coliques hépatiques, tales.\u2018 Il produit un excellent effet dans l\u2019épilepsie, délire.neon En résumé, la butyl-éthyl-malony-urée a une action hypnotique et sédative remarquable (environ trois fois supérieure à celle du véronal), avec une toxicité faible aux doses usuelles.Elle agit même dans les ihsomniés \u2018\u2018fébriles \u201cet \u2018douloureuses.L'introduction d\u2019un groupement butÿyle , parait\u2019 donc renforcer.les: propriétés générales hypnotiques - et sédatives des malonylurées., , dR \u201c .\" ; (1) Un analyse d\u2019un article important publié par le.\u2018Profesæætr Carnot, de Paris, et Tippeneau, dans le \u2018\u201cParis-Médical\u2019\u201d,14 octobre 1922.es, pein Intérets professionnels Loi amendant les Statuts refondus, 1909, concernant la lon médicale de Québec.(Sanctionnée le 29 décembre 1922) 1 Sa Majesté, de l\u2019avis et du consentement du Conseil législatif et de l\u2019Assemblée législative de Québec, décrète ce qui suit : 1.L'article 4908 des Statuts refondus, 1909, est amendé en en remplaçant le paragraphe 1 par le suivant : \u201c1, Le quorum du Bureau provincial de médecine est de douze membres.\u201d : 2.L'article 4924 des Statuts refondus, 1909, est amendé en remplaçant les mots: \u201cde la province\u201d, dans la quatrième ligne du sous-paragraphe 2, par les mots: \u201cdans et en dehors la province.\u201d 3.L\u2019article 4971 des Statuts refondus, 1909, tel qu\u2019amendé par la loi 8 George V, chapitre 56, section 13, est de nouveau amendé : a) En en remplaçant les mots: \u201cune pénalité n\u2019excédant pas cinquante piastres pour une première offense et de pas moins de cinquante piastres ni de plus de deux cents piastres pour toute offense subséquente\u201d, dans les quatrième, cinquième, sixième et septième lignes du paragraphe 1, par les mots: \u2018\u2018une pénalité de cinquante piastres pour une première offense, de cent piastres pour une deuxième offense et de deux cents piastres pour toute offense subséquente.\u201d ; b) En en remplacant le paragraphe 2 par le suivant: \u201c2.Une amende de cinquante piastres pour une première offense et de deux cents: piastres pour toute offense subséquente est encourue par toute personne qui prend le titre'de docteur seul, de mé- decir ou de chirurgien, ou tout autre titre ou nom qui peut faire supposer qu\u2019elle est autorisée légalement à exercer la médecine, la chirurgie ou l\u2019obstétrique dans cette\u201cprovince, si elle ne peut établir ce fait par une ° preuve légale, ainsi que voulu.par la.présente section et par la loi.\u201d : Ca Br c) En y insérant après Te paragraphe 3, le suivant: \u201c3.a.- Toute personne qui assume dans une: annonce, dans un papier nouvelles, dans des circulaires écrites ou imprimées, sur une carte: d'affaire, sur une enseigne, ou de quelque manière que ce soit, un titre ou une désignation de nature à faire supposer, que, sans être médecin licencié, elle exerce la médecine, est passible d\u2019une semblable pénalité de $50.00 pour une premiere offense,\u201d de $100.00 pour ure deuxième -offense, et de $200.00 et de trois mois de: prison:pour toute autre offense subséquente, et, a: défaut de'paiement de:l\u2019une ou l\u2019autre 84 L'UNION MEDICALE DU CANADA de ces amendes dans les vingt-quatre heures qui suivent le\u2018 jugement, d\u2019un emprisonnement de trois mois pour chaque offense.\u201d x # + Ce qui aurait été étonnant, c'est que lu Législature nous eût accordé tous les amendements que nous demandions à la loi médicale.Ce qui est extraordinaire et consolant, c\u2019est d\u2019avoir obtenu ce que nous avons obtenu.C\u2019est la première fois depuis la Confédération que la Législature consent à modifier de façon aussi substantielle la loi médicale provinciale, quant aux pénalités.Nous publions aujourd\u2019hui ces amendements que le greffier en loi de l\u2019Assemblée législative a eu l\u2019amabilité de nous adresser.Chaque médecin pourra juger de leur importance.* * + Le paragraphe ® de l'article 4971 doit être lu attentivement et comparé à l\u2019ancien texte pour bien comprendre les modifications importantes qu\u2019il a subies.À l\u2019avenir: \u201ctoute personne qui prend le titre de docteur SEUL\u201d, est passible d\u2019une amende de cent à deux cents piastres.D\u2019après ce nouveau texte, n\u2019auront le droit de signer \u201cdocteur\u201d, de prendre publiquement le titre de \u201cdocteur\u201d tout court, que les licenciés pour pratiquer la médecine dans la province.C\u2019est un grand avantage pour lutter contre les annonceurs, et surtout contre les médecins étrangers qui se font boumer chez leurs nationaux et auprès des snobs du pays.Il fut un temps, à Montréal, où il suffisait de parler quelque peu à la française et de s'appeler \u201cdocteur\u201d\u201d pour être bien vu, bien reçu, souvent consulté et grassement payé.Heureusement les temps changent ! Et pour ce qui reste de charlatans de cette catégorie.le nouveau texte va suffire.# % % Le paragraphe 3a de l\u2019article 4971 était aussi depuis longtemps désiré.À maintes reprises, le Collège a essayé de l\u2019obtenir, mais sans succès.Nous l\u2019avons.À la faveur de cet article nouveau nous pourrons sévir contre ceux qui s\u2019annoncent non plus comme \u201cdocteurs\u201d ou \u201cmédecins\u201d, mais comme \u201cguérisseurs\u201d, et pour ces derniers, s\u2019ils sont récidivistes, la prison est obligatoire.Si l\u2019on ajoute à cette sanction tant désirée la définition exacte des amendes qui ne pourront, en aucun cas, être.moindres que cinquante piastres, l\u2019on a toute la substance des amendements à la loi médicale obtenus au cours de la dernière session. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 85 Nos gouverneurs ont assurément le droit d\u2019être fiers des résultats obtenus, et pour notre part nous les en félicitatons et les en remercions très sincèrement.+ # * Nous ne pouvons cependant taire quelques autres commentaires qui nous viennent à l\u2019esprit.La presse hostile aux médecins et favorable aux charlatanisme, a fait grand cas de la soi-disant nouvelle définition que nous demandions de l\u2019exercice illégal de la médecine.Elle a tellement ergoté sur ce sujet, que la Législature a refusé d\u2019amender l\u2019article 4938, selon les désirs du Collège des médecins.Nous voudrions bien que les médecins se rendent compte qu\u2019en nous refusant cet amendement, la Législature ne nous a absolument rien enlevé de ce que nous avions déjà.La modification était demandée, à la suggestion des tribunaux qui ne s\u2019accordent pas sur l\u2019interprétation de l\u2019article 4938.Il s\u2019agissait de rendre cet article plus clair.Pas davantage.Mais sous la poussée des charlatans, la Législature a pris peur.\u2014 Vous voulez vous arroger des droits exorbitants! \u2014 Nous ne pourrons plus donner de conseils à nos amis! \u2014 Personne ne ponrra recommander un remède qui lui a fait du bien! Et patati! et patata! Et l\u2019article est resté ce qu\u2019il était.* + * Quelques médecins, paraît-il, sont déçus parce que la Législature nous a refusé le privilège d\u2019établir un tarif minimum.Pour notre part, nous en sommes enchantés, et tout médecin quelque peu soucieux de ses prérogatives devrait penser comme nous.Nous avons le privilège de demander ce que nous voulons pour \u2018nos services professionnels.Notre conscience est notre guide.L\u2019établissement d\u2019un tarif minimum par la Législature nous enlèverait ce privilège.Par extension, les tribunaux ne tiendraient plus compte comme aujourd\u2019hui de la valeur de l\u2019homme qui honore et rehausse la profession.Ils s\u2019en tiendraient au tarif minimum de la profession, et il en serait ainsi dans toutes les parties de la province.Et dans la pratique journalière quelle sanction y aurait-il pour l\u2019inobservance du tarif minimum?Est-ce au conseil de discipline ou aux tribunaux civils qu\u2019il faudrait s\u2019adresser?Pauvres tribunaux! Pauvre conseil ! Non, non.Un tarif quel qu\u2019il soit, ni minimum, ni maximum, ni simplement tarif ne saurait jamais protéger contre la concurrence déloyale, car en somme c\u2019est l\u2019unique argument en faveur 86 L'UNION MEDICALE DU CANADA d\u2019un tarif.Lu moralité ou simplement la dignité professionnelle ne s\u2019enseigne pas par un texte de loi ni par des règlements.Soyons d\u2019abord des compétences ou simplement des médecins avertis.Prodiguons sans compter nos services professionnels, et demandons en retour ce que nous croyons raisonnable de demander.C\u2019est l\u2019unique façon d\u2019être bien vu comme médecin et de bien vivre comme tel.N\u2019essayons pas d\u2019expédients pour arrondir notre gousset.Toutes nos traditions s\u2019y opposent.Et d\u2019ailleurs, qu\u2019on ne s'y trompe pas.Le tarif minimum est une lubie prônée par un très petit nombre.La grande majorité des gouverneurs était opposée à ce projet qui, en dépit de tout, fut imposé à la dernière heure.S\u2019il est apparu devant la Législature nous croyons ne pas nous tromper en affirmant que ceux qui s\u2019y opposaient l\u2019ont laissé apparaître parce qu\u2019ils étaient certains que la Législature n\u2019y sentirait pas, et que les quelques autre= ne l\u2019ont prôné que pour satisfaire le petit groupe qui espère contre toute espérance en l\u2019efficacité de cette mesure inopportune.La question du tarif médical ne devrait jamais être discutée ni même admise devant le Bureau du Collège des médecins qui n\u2019a pas le droit de l\u2019imposer ni le pouvoir de le sanctionner.C\u2019est une question essentiellement d\u2019intérêt local.Les sociétés médicales peuvent l\u2019étudier et arriver peut-être à une entente large pour leurs districts, mais une rociété de district n\u2019a pas le droit d'imposer ses vnes sur cette question aux autres sociétés.Et en dépit de tout.la concurrence continuera quand même.C\u2019est, en définitive, une affaire de moralité et de sens professionnel.Qui n\u2019a pas ce sens et cette moralité très tôt.risque de ne les acquérir que très tard.Contrairement à l\u2019affirmation gratuite que l\u2019on fait en certain milieu où l'on s'efforce non seulement d\u2019être hostile mais même méchant envers le Collège des médecins, le Collège n\u2019a jamais demandé le droit d\u2019Iimposer une taxe aux hôpitaux privés, aux maternités et aux cliniques.T1 a simplement demandé que toutes ces institutions soient sous le contrôle immédiat d\u2019un médecin licencié.à charge au gouvernement d'en surveiller la bonne administration.Cette mesure, largement approuvée par le Premier Ministre et par le Secrétaire Provincial, subit avee succes la première et la seconde lecture devant l\u2019Assemblée Légis'ative mais.au Conseil Tégislatif.elle ne put vaincre lopposition d'un important ministre.ANCTEN GOUVERNEUR. Nécrologie JOSEPH ISRAEL DESROCHES 1850-1922 Il y a quelques semaines, en son domicile de la rue Saint-Denis, s'éteignait pieusement entouré des soins affectueux de sa famille et de confrères dévoués, un praticien dont le souvenir restera profondément gravé dans la mémoire de ceux qui de près ou de loin vinrent en contact avec lui.Son érudition, sa grande probité, sa charité et son dévouement, sa conscience professionnelle, ses convictions religieuses, en un mot toutes les qualités qui caractérisent l\u2019homme de bien dans l\u2019acception parfaite du mot, nous incitent à esquisser sommairement pour \u2019édification de ses amis, de ses confrères et surtout pour ceux d\u2019entre nous qui n\u2019eurent pas l\u2019honneur de le connaître, la carrière remplie de si beaux exemples, de JOSEPH ISRAEL DESROCHES, décédé le 25 novembre 1922.Fils d\u2019un agriculteur \u2018bien connu et estimé, d\u2019une mère qui dès le bas âge lui inculqua les vertus solides, dont il sut plus tard mettre à profit les salutaires leçons, issu d\u2019une famille \u2018établie sur la terre depuis plusieurs générations, il naquit à Saint-Esprit, comté de Montcalm, à quelques arpents de l\u2019église paroissiale.Son ancêtre Jean .Desroches, de Sainte-Lucie, près d\u2019Autun, accompagna M.de Maisonneuve à Villemarie, où il se maria.Ce fut, dit-on, un des premiers mariages contractés en notre ville.-Au foyer domestique d\u2019abord, puis à l\u2019école du village, le jeune : Israël Desroches façonne son esprit et développe son caractère.Son enfance s\u2019éconle:; dans \u2018cette atmosphère pure et sereine qui fait le «harme deimos.:paroisses canadiennes.Au collège de Joliette, sous la -directien des: Qlercs de Saint-Viateur, dont la réputation comme éducateurs\u2019 de la:jeunesse est établie depuis longtemps, il poursuit son cours classique.Il s\u2019y fait remarquer par la tournure sérieuse de son esprit et l\u2019attrait qui le porte vers l\u2019étude de la philosophie.Plus tard il s\u2019inscrit à l\u2019Ecole de médecine et de chirurgie de Mont- -réal, où il se distingue par son ardeur au travail et la régularité de sa conduite.\u201cyp C\u2019est avec un sentiment de reconnaissance \u2018 émue qu\u2019il aimait à rappeler le souvenir de ses maîtres les professeurs Munro, Beaubien, : Bibaud, d\u2019Orsonnens, Trudel, Coderre, Peltier, Rottot, Brosseau, et - les docteurs W.H.Hingston, Edouard Desjardins et Georges Gro- nier, 88 L'UNION MÉDICALE DU CANADA En 1877, il reçoit son diplôme de docteur en médecine.11 débute dans l\u2019exercice de sa profession rue Amherst, non loin de la rue Sainte-Catherine, où il résidera plusieurs années; de là il séjourne quelque temps rue de Montigny (alors uommée rue Mignonne), puis rue Saint-Denis, où sa figure nous était si familière.Dans l\u2019automne qui suit sa sortie de l\u2019Ecole de médecine, il est élu membre de la Société Médicale de Montréal, présidée alors par le docteur Arthur Ricard ; lui-même à sou tour devait en devenir le président en 1886.Nous notons au hasard les titres de ses communications toujours très à point: De la phtisie pulmonaire; De la puissance toxique des médicaments actifs dans les lésions rénales, const- dération générale sur les dyspepsies, etc, etc.En janvier 1881, il épouse Mademoiselle Albertine Groulx, fille d\u2019un avocat bien connu, protonotaire à Joliette.De concert avec sa digne compagne il transmet à ses enfants les belles traditions qui lui ont été léguées.De 1881 à 1888, il est un des médecins du dispensaire de médecine de l\u2019hôpital Notre-Dame.En 1884, quelques médecins et citoyens, sous la présidence du professeur Norbert Fafard, de la Faculté de médecine de l\u2019Université Laval, se groupèrent pour former la Scciété d\u2019hygiène de la province de Québec.Le but de cette société est de \u201cpromouvoir les inté- \u201cTêts sanitaires de la province, de vulgariser par tous les moyens \u201cpossibles les préceptes et les principes d\u2019hygiène, de fournir aux \u201cautorités les informations qui peuvent contribuer à la suppression \u201cdes produits falsifiés, de collationner les statistiques vitales dans la \u201c\u201cprovince de Québec.\u201d + La société d\u2019hygiène se donne un organe et en confie la rédaction au professeur Sévérin Lachapelle de la Faculté de médecine de l\u2019Université Laval, et au docteur Joseph Israël Desroches.Ce dernier, après quelques mois, assume seul la tâche de Tédacteur en chef.Chaque numéro de la revue contient un acticle d\u2019une mise au point claire et précise des différents chapitres de Phy- giène à ce moment.Parmi les sujets tra\u2018tés nous relevons au passage: la contagiosité de la tuberculose, ses modes de transmission, hygiène des poitrinaires, la diphtérie et la fièvre typhoïde à Montréal, la variole et la vaccination, le choléra; Des microbes, ferments et fermentations pathologiques, l\u2019hygiène au Canada, l'hygiène infantile, conseils aux mères; l\u2019hygiène et l\u2019enseignement scolaire, l\u2019enset- gnement de l\u2019hygiène dans les collèges, l'hygiène ouvrière.Vers la même époque, il publie un Traité élémentaire d'hygiène privée, un L'UNION MÉDICALE DU CANADA 89 catéchwme d'hygiène privée, Préceptes d'hygiène scolaire: L\u2019hygi'ne dans l'éducation.Quelques-uns de ces opuscules sont traduit- en langues étrangères.En 1887, il est nommé membre honoraire de la Société français: d'hygiène de Paris.A l\u2019occasion de l\u2019exposition de l'hygiène de l\u2019enfance à Paris, il reçoit de cette société, un diplôme et une médaille d\u2019or, pour services rendus à la cause de l\u2019hygiène au Canada, et en est nommé membre correspondant.Quelques années après, la Société des sciences physiques, naturelles et climatologiques d\u2019Alger, lui décerne le même titre.Le journal d\u2019hygiène populaire devient en 1894 l\u2019organe officiel du Conseil provincial d\u2019hygiène, et son rédacteur est nommé membre de ce Conseil.Par deux fois il représente, au Collège des médecins et chirurgiens de la province de Québec, ses confrères de la ville de Montréal.Lors du premier congrès de l\u2019Association des médecins de langue française, à Québec, il fait une communication sur Notre apathie vis-à-vis de l\u2019hytiène; Vannée suivante, à l\u2019cccasion d\u2019un dîner de médecins, sous les auspices de la Société médicale de Montréal, il porte un toast à l\u2019Université Laval, en termes choisis et élevés de pensée, suivant sa coutume.Au Congrès Eucharistique international de Montréal, en 1910, dans une séance, au Monument National, il fait sur la mort apparente et la mort réelle un rapport très écouté et très applaudi.Il conclut que la constatation de la mort doit être faite par le médecin.avec le plus grand soin, et suggère que le prêtre ne craigne pas pour l\u2019administration des derniers sacrements, de faire bénéficier le malade des probabilités de survie pouvant atteindre souvent une heure quand la mort survient après une longue maladie et davantage encore quand le décès apparent vient à la suite d\u2019une cause violente ou.subite.S\u2019appuyant sur des autorités médicales nombreuses, il trace la ligne de conduite à tenir dans ces circonstances pour le médecin, le prêtre et pour les proches du malade.Il y a quelques années s\u2019est formée une société de médecins duvs le but d'étudier les questions touchant les rapports de la médecine avec la religion, la morale et la philosophie ; le docteur Joseph Israël Desroches en fut élu unanimement le président par ses collègues.Très souvent dans nos maisons d\u2019éducation ou devant des associations diverses, il fit d\u2019intéressantes conférences sur des sujets qu\u2019il avait à coeur de vulgariser. 90 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Telle est en quelques lignes, la carrière de ce confrère si estimé.Sa vie droite semble se résumer en cette belle pensée de saint Augustin: In necessariis unitas in dubus libertias, in omnibus caritas.Ce qu\u2019il fut pour ses malades nous le divinions depuis longtemps, nous sommes heureux de voir notre sentiment confirmé par les nombreux témoignages qui nous parviennent de tout côté.Clients haut placés, ou gens de modeste aisance, pauvres ou riches, tous il les traitait avec la même conscience et le même dévouement.Sa charité savait se traduire de bien des façons, tantôt par une poignée de main grave, quelquefois onctueuse, mais franchement cordiale toujours, tantôt par un sourire discret, ou encore par une honne parole d\u2019encouragement.Combien de jeunes confrères n\u2019a-t-il pas aidés d\u2019une manière effective à leurs.débuts; avec quelle sympathique affection n\u2019a-t-il pas prodigué les derniers soins à plusieurs de ses collègues; entre autres, il assista dans sa dernière maladie son regretté maître et ami le professeur Toussaint Brosseau.Plus tard il rend les mêmes devoirs a son autre ami, Azarie Brodeur, ancien interne des hôpitaux de Paris Plus d\u2019une fois à des confrères nécessiteux il apporte des provisions qu\u2019il achète lui-même et qu\u2019il dissimule délicatement dans.le fônd de sa voiture.Desroches symbolise le type accompli du médecin de famille; pendant quarante-cinq ans il maintient la tradition de ces prati- cièns sans répit de la ville ou de la campagne, dont le souvenir reste toujours vivace, pour n\u2019en ci'er que qtielques-uns : Marsil, de Saint-Eustache, Jacques, Gaspard Archambault, Casgrain, Barry, Clé- roux, Lécuyer, et-une foule d\u2019autres dont la liste, hélas, serait trop longue à énumérer.C\u2019est bien à ces humbles praticiens de toutes les époques et de tous les pays que songeait autrefois 'Trousseau, quand, à ses élèves, il disait: \u201cVous arrivez à la pratique de \u201cvotre art, sachant et capables de produire par vous-mêmes; alors \u201caussi commence pour vous ce sacerdoce que vous honorerez et qui \u201cvous honorera; alors commence cette carrière de sacrifices, dans \u201claquelle vos jours.vos nuits sont désormais le patrimoine des ma- \u201clades.Tl faut vous résigner à semer en dévouement ce qu\u2019on re- \u201ceueille si souvent en ingratitude; il faut renoncer aux douces joies \u201cde la famille, au repos si cher après la fatigue d\u2019une vie laborieuse ; \u201cil faut savoir affronter les dégoûts, les déboires, les dangers; il faut \u201crie pas reculer devant la mort, quand elle vous menace; car la mort \u2018\u2018éonquise au milieu des périls de notre profession fera prononcer \u201cvotre nom avec respect.\u201d L'UNION MÉDICALE DU CANADA 91 Nous conserverons longtemps le souvenir de la silhouette fami lière de ce praticien à l\u2019air grave, la tête légèrement penchée, quittant son domicile tous les jours, à la même heure, pour ses nombreuses courses; après un arrêt à la pharmacie du coin, remontant dans son coupé, pour se plonger dans la lecture d\u2019un livre, d\u2019un journai de médecine, ou parcourant une revue pieuse ou un traité de philosophie, et surtout, entre deux visites, songeant au malade qu\u2019il vient de laisser, au diagnostic à poser, et encore plus au soulagement à apporter.A celui qui à la veille de prendre le lit pour la dernière fois, n\u2019hésita pas à répondre à l\u2019appel d\u2019un malade en danger, à.celui qui, puisa sa dernière pensée consolatrice au chapitre: \u201cCourage el abandon\u201d d\u2019un livre aux pages à demi découpées, et retrouvé sur son bu, reau de travail, nous adressons un dernier, adieu, et souhaitons.queses exemples restent salutaires.; \u2018 .Nous prions sa femme, ses enfants, sa famille, agréer l'expres sion; sincère de notre profonde et respectueuse sympathie.~ A ses confrères, à ses amis, à ses clients nous nous permettons de leur demander en son nom, de bien vouloir lui accorder.Je véritable, souvenir \"que de là-haut, il attend d\u2019eux., .ha { Docteur ALBERT LARAMER, oR 4 IE + Avis aux médecins Lu Les Médecins trouveront comfort d\u2019un chez elle à clientes en obstétrique, en s'adressant à Mlle R.A.St-Armand, graduée, douze années d\u2019expérience.Elle recevra patiente plusieurs mois avant l\u2019accouchement si désiré, avec usage de cuisinette salon, boudoir, dans un cottage hygiénique et agréable, pensionnera cas tout à fait privés.Traitement après l'accouchement.Aucune personne reçue sans references de son médecin.Tél: \u2018WESTMOUNT 5803.945 WESTBURRY AVE 92 L'UNION MÉDICALE DU (ANADA Bibliographie TRAITE PRATIQUE D\u2019OBSTETRIQUE NORMALE ET DE PUERICULTURE PRE ET POST-NATALE.\u2014 Par J.M.Rouvier, professeur d\u2019obstétrique à Alger.\u2014 Maloine et fils, Editeurs, 27 rue de l\u2019Ecole de Médecine, Paris.1 Vol.800 P.1922.S\u2019il est une substance dont l\u2019étude présente une grande importance et se trouve tout à fait à l\u2019ordre du jour, c\u2019est assurément le lait.Ce liquide est non seulement utile à l\u2019adulte et au malade, mais encore il est le seul aliment que le nouveau-né puisse bien digérer : pendant de longs mois, il doit constituer sa principale, sinon son unique nourriture.La constitution chimique du lait, les influences physiologiques ét pathologiques qui en altèrent la sécrétion, les falsifications dont il est l\u2019objet, sont exposées en détail dans la première partie du livre de M.Rouvier.Mais cela ne suffit pas.Grâce à la science dont nous sommes redevables à Pasteur, grâce à la microbiologie, on a pu suivre les modifications que subit le lait au contact de l\u2019atmosphère, ainsi que les conséquences qui en résultent.Il constitue, en effet, surtout dans les saisons chaudes, un excellent bouillon de culture: il permet le dé- yeloppement de nombreux germes qui l\u2019altèrent; et c\u2019est ce lait altéré qui, introduit dans le tube digestif des enfants, détermine chez eux de si graves accidents.Tous ces faits sont exposés dans la deuxième partie du volume.Bien connaître les causes d\u2019un danger, c\u2019est presque avoir trouvé les moyens d\u2019y porter remède.Quels sont ces moyens, quelle est la prophylaxie des accidents dus aux laits altérés?C\u2019est ce que l\u2019auteur a exposé dans la troisième partie de son ouvrage où il parle de la surveillance, de l\u2019organisation des vacheries et des laiteries, de la conservation et de la stérilisation du lait.En écrivant ce volume qu\u2019il a missau courant de tous les progrès réalisés dans ces dernières années, M.Rouvier a fait une oeuvre ez- sentiellement utile, dont lui seront reconnaissants tous ceux qui s\u2019occupent de la santé des jeunes enfants.Prof.Pierre BUDIN.\\\\ L'UNION MEDICALE DU CANADA HALITOSIS (DEFINITION DANS LE CENTURY DICTIONNARY) (Halitus-\u2014Haleine\u20140sis-\u2014Malodorante) L\u2019haleine malodorante, soit qu\u2019elle provienne de dents cariées ou malpropres, d\u2019une maladie du nez ou de la bouche, d\u2019un trouble de la digestion ou de la respiration, ou bien d\u2019un abus du tabac, peut disparaître grâce aux propriétés désodorisantes de la \u201c> > re es te WE 1ABERT Re - \u20ac : 9 5 \"ranmacas compan\u2019 AR LISTERINE La Listerine est absolument antizymotique: elle prévient à la fois les fermentations acides et les putrefactions aicaulines des hydrocarbones causées par le mélange de la viande avec la salive et les debris d\u2019aliments empoisonnes entre les dents.Voila pourquoi la Listerine empêche le dévesoppement des enzymes qui sont souvent la cause de l\u2019Halitosis.Les propriétés volatiles de la Listerine sont dues aux médicaments suivants: thym-eucalyptus, wintergreen et menthe combinées baplisia, acide borique, alcool pur et eau.La Listerine exerce une action stimulante sur l\u2019estomac et, selon la douse, elle s\u2019oppose a la fermentation du contenu de l\u2019estomac.La Listerine \u201cest indiquée dans ces cas et elle empeche, ainsi le développement des gazs dans l\u2019estomac.Dans ces cas, une cuillerée à soupe, dans un verre à vin d\u2019eau chaude fera disparaître ces malaises rapidement.Lambert Pharmacal Company Twenty-first and Locust Sts., St.Louis Mo., U.S.A. \u2014 XLII L'UNION MEDICALE DU CANADA proue i TEL.BELL 161 BOITE D.SANATORIUM DU DR DE BLOIS TROIS-RIVIERES, P.Q.L\u2019une des meilleures institutions de ce genre en Amérique.A A 3 HEURES 23% HEURES DE DE MONTREAL.QUEBEC.On y traite les maladies nerveuses et les affections chroniques (non contagieuses) même celles réputées incurables par la médecine ordinaire.Maladies du cerveau, de la moële et des nerfs, NEURASTHENIE, Faiblesse, RHUMATISME, Névraigie, Dyspepsie, Paralysie, Constipation, Perte de Sommeil, Hémorrhoides, Maladies des reins, de la PROSTATE, et de la vessie Inflammation chronique de la matrice, Artério-sclérose etc.Jn ne recoit pas cependant.les malades TUBERCULEUX, CONTAGIEUX ou ALIENES.LES PERSONNES FAIBLES, FA'TIGUEES, NEURASTHENIQUES,- qui souffrent depuis longtemps sont spécialement invitées à venir faire.une cure., Cabinets de consultation et de traitement outillés d\u2019une façon in- \u2018comparable, renfermant toutes les améliorations modernes des grands \u2018- Sanatoriums d\u2019Europe-et des.Etats-Unis: : Traitement par les agents physiques: Cures d\u2019air, \u2018de soleil\u201d et \u201cdé repos.Au besoin, le patient aura le traitement électrique sous toutes ses formes, les bains d\u2019eau minéralc les douches chaudes et froides,.le massage, les bains de lumière et d\u2019s!r chaud et tous les soins voulus, .\u2018sous la direction de deux médecins 'xperts spécialistes, assistés de plusieurs médecins consultants.7 \u2018\u2018 AU-DELA DE VINGT-CINQ ANNEFS DE SUCCES.- PRIX TRES MODERES.Une réduction spéciale est accordée aux médecins et à Messieurs les membres du clergé.Consultations gratuites pour les pauvres.Pour prospectus illustré (GRATIS) s'adresser au directeur : Dr C.N.de BLOIS TROIS-RIVIERES, P.Q.- 04e Cae laa oa gat L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA J Etant donné que nous employons tous les moyens scientifiques pour que nous solutions soient appliquées directement sans danger et soient efficaces dans le traitement des maladies, il n\u2019est que naturel, que partout, nous désirions être représentée par des firmes connues, ayant la confiance de la profession médicale.C\u2019est donc avec plaisir que nous annonçons que 9 La Maison Casgrain et Charbonneau, Ltée.| 28-30 St-Paul Est, - - , Montréal, Canada.fera la distributiun de nos produits dans la province de Québec.Cette maison est aujourd\u2019hui préparée a répondre aux demandes de la profession médicale pour tout ce qui concerne la thérapie intraveineuse.Un pamphlet indiquant nos prix et décrivant brièvement nos solutions sera envoyé aux médecins sur demande.Des extraits intéressants seront incessamment traduits.LISTE DES PRODUITS 3 Fer et Arsenic Iodure de Soude et Guaiacol (Endoferarsan) (Endocreodin) \u2018 Chlorose, Phthisie, Malaria, Pelagre Bronchite, Asthme Bronchique ILE Fer, Arsenic, Glycerophosphates Salycilate, Todure, Colchicine Asthénie, Neurasthénie, Ostéomalacie (Endosal) Arthrite, Rhumatisme, Infections Hémoglobine Streptococciques Endoglobin an ee oglobine) clo Todure de Salycilate \u2019 Fièvre Rhumatismale, Rhumatisme Hydrochlorure de Quinine sous-aigue (Endomethylenamin) Sodium Salycilate Cystite, Pyelite, Toxémie Amygdalite Folliculite Hexamethylenamin et Iodure de TIodure de Chaux et Guaiaeol Sodium, | (Endocaodin) Infections biliaires, Pyelite, Toxémie Tuberculose Arsenie, Mercure, Phosphore Guaiacol et Iode (Endoarsan) Tuberculose, Pneumonie Neurosyphilis Oxyanide de Mercure Syphilis Iodure de Soude VP Asthme, Arteriosclerose, Syphilis, Cacodylate de Soude = Bpididymite Anémie, Leucémie, Syphilis Intravenous Products Co., of America, Inc.121 Madison Ave, | | New York City ENDO | Intravenous Solutions MONTREAL Slème année.Vol.52.\u201cL\u2019UNION MEDICALE DU CANADA\u201d FEVRIER 1928 Un Anlisyphilitique remarquable ERCUROSAL, un nouveau produit chimique synthétique, est certainement un des meilleurs produits ajoutés à la liste des produits mercuriels anti-synthétiques.C\u2019est le résultat de nos recherches à la requête qui nous fut adressée: de trouver un produit mercuriel possédant les avantages d\u2019un produit soluble du même nom joint aux qualités curatives de ceux qui ne sont pas solubles v.g.le salicylate.Malgré l\u2019apparition récente du Mercurosal, nous possédons déjà, à son sujet, une bibliographie importante.Les auteurs de ces mémoires approuvent ce produit sans restrictions, en se basant sur les résultats obtenus dans des centaines de cas traités principalement par le Mercurosal.Tous les observateurs s\u2019accordent pour reconnaître que le Mercurosal est peu toxique \u2014 le 1/7 du Bichlorure de Hg.Au surplus, la clinique démontre surabondamment que le Mercurosal exerce une action bactéricide sur le spirochète, et que son introduction sous la peau et dans les veines ne provoque aucune réaction inquiétante.PARKE DAVIS & CO.Montréal, P.Q.Walkerville, P.O."]