L'union médicale du Canada, 1 septembre 1923, Septembre

[" 51ème année.Vol.52.MONTREAL =.Septembre 1923 L'Union Médica du (anada SOMMAIRE MEMOIRES 375\u2014Un cas d\u2019hémi-macroglossie congénitale avec troubles de l\u2019appareil locomoteur du côté opposé à la lésion linguale .2.44 2452042 26 .ROY 381\u2014Une observation d\u2019asthme appendiculaire Ce.BLAGDON 387\u2014Infection puerpérale et hystérectomie .BOUCHARD | 396\u2014Un cas d\u2019inclusion dentaire .LEMIEUX REVUE 397\u2014Le traitement du diabéte par linsuline .| BLUM SOCIETES 410-\u2014Sociétés Médicales de Trois-Rivières et de Montréal BIBLIOGRAPHIE 421\u2014 Bibliographie, ABONNEMENTS PAYABLES D\u2019AVANCE Unan .\u2026 $3.00 Etudiants .,, cv cv ve ve 1, vo $1.50 Etranger .ee vu vu .$3.50 Le numéro ., .-.50 Cts.Rédacteur on chef : Dr A.LeSage, 46, Square Saint-Louis.Tél Est 1568, Administrateur : T, VALIQUETTE, 2784 Christophe Celomb ou Bolte Postale No 8026.Téléphone Calumet 84 -\u2014 Ps L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SULFARSENOL \u2018 Arsénobenzène possédant les avantages suivants: Toxicité réduite: 14, celle du 914 (pour la souris).Tolérance parfaite, mème à doses très rapprochées.Inaltérabilité des Solutions, permettant de faire des injections en série.Possibilité de l\u2019employer en | Injections Sous-cutanées d\u2019une manière générale et à très hautes doses tout en évitant les crises nitritoïdes.Possibilité d\u2019accumuler les doses rapidement (méthode d\u2019imprégnation continue).- / Emploi intramusculaire indolore.= Négativation rapide du Wassermann.Emploi facile chez les Nourrissons.Syphilis \u2026 Fièvre récurrente - 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XII L'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 \u2014 Il etait dans les hopitaux militaires pendant la guerre! 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L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, fondée en 1872 Vol.XLXIII \u201cSEPTEMBRE 1923 No.9 Un cas d\u2019Hémi-Macroglossie Congenitale Avec troubles de l\u2019appareille locomoteur du coté opposé à la lésion linguale (1) par le Dr J.N.ROY, F.A.C.S.Professeur agrégé à l\u2019Université de Montréal.Lauréat de l\u2019Académie de Médecine de France.Après avoir fait, en plusieurs langues, de nombreuses recherches bibliographiques, sur le sujet que nous allons traiter dans cette communication, Lous croyons pouvoir dire que l\u2019observation suivante est unique en son genre.Si nous savons que les macroglossies acquises se manifestent à la suite de lésions inflammatoires de la langue, \u2014 diathésiques ou autres \u2014 il n\u2019en est pas de même de la macro- glossie congénitale dont la cause nous a toujours été inconnue.Notre malade, & plusieurs aspects, était fort intéressante, en ce sens qu\u2019elle présentait de l\u2019hémi-macroglossie congénitale, accompagnée d\u2019hypertrophie de la joue correspondante, et de troubles de l\u2019appareil locomoteur du côté opposé à la lésion linguaie.Cette association de symptômes a particulièrement attiré notre attention, jusqu\u2019au point de nous engager à émettre une hypothèse pour expliquer, par une lésion unique, tous les phénomènes observés.D\u2019ailleurs voici l\u2019histoire de notre petite opérée.Observation\u2014Le 26 novembre 1919, Mme C.I.venant de la Gaspésie, nous fait examiner sa fillette âgée de 314, ans, pour une affection linguale remontant à sa naissance.Elle raconte qu\u2019à cette époque, l\u2019enfant pesait 1215 livres, et bien que le médecin ne fût pas obligé d\u2019appliquer les forcepts, ni de pratiquer la version, l\u2019accouchement fut très laborieux.Le cordon, très volumineux, était long et enroulé autour du cou.La figure était fortement cyanosée, et la langue, de couleur noirâtre, pendait hors de la bouche.Pour ranimer (1) Communication faite au Congrès International d\u2019Otologie, Parts, juillet, 1922, et à la Société Médicale de Montréal. 376 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA l\u2019enfant, on dut faire pendant quelques minutes, la respiration -artifi- cielle.La joue gauche était plus développée que la droite, et tombait légèrement sur le maxillaire inférieur correspondant.Il existait certains phénomènes d\u2019atrophie et de paralysie des membres supérieurs et inférieurs du côté droit, que nous laisserons tout à l\u2019heure apprécier par le médecin consulté.Pendant les cinq semaines qui suivirent, la langue diminua légèrement de volume, et reprit sa coloration normale.\u2018Toutefois, toujours très grosse, elle débordait les lèvres de deux centimètres environ, et à partir de ce laps de temps, cet état sembla rester stationnaire.La joue gauche devint elle aussi de plus en plus petite, tout en restant nn neu plüs saillante que la droite.L\u2019enfant prenait le sein avec assez de difficulté.Six semaines après sa naissance, les parents allèrent voir le Dr Mireault, orthopédiste de Montréal, séjournant à sa clinique d\u2019été, sur les bords du golfe Saint-Laurent, pour le trouble hémiplégique.Mon excellent confrère, qui plus tard m\u2019envoya sa petite malade pour le traitement lingual, voulut bien me fournir les notes suivantes en rapport avec sa spécialité.\u201cA l\u2019examen, nous constatons que le membre supérieur et le membre inférieur du côté droit sont plus petits et plus courts que- ceux du côté opposé, dont l\u2019état est normal.Le bras repose inerte le leng du corps, et la jambe est sans mouvements.Les tissus manquent de fermeté dans les régions paralysées.\u201cDans cette partie du Canada, la nature offre les plus granas avantages pour la restauration de la santé, mais la civilisation n\u2019a pas encore apporté ses progrès; aussi nous n\u2019avons pas encore les secours de l\u2019électricité, ni pour le diagnostic, ni pour le traitement.\u201cLe médecin accoucheur rencontré quelques jours après ce premier examen, nous déclare ne pas avoir trouvé de granulations dans ies membranes ou les tissus placentaires.\u201cLe père et la mère âgés respectivement de trente ans environ, sont en excellente santé, et ne font pas usage d\u2019alcool.\u201cIl semble ne pas y avoir de syphilis ou de tuberculose dans leur famille.\u201cIls ont deux autres enfants bien portants, dont les accouchements se sont passés normalement.\u201cEn présence de ces symptomes, nous faisons une fois par semaine des massages accompagnés de mouvements passifs aux membres paralysés.Ce traitement est pratiqué pendant trois mois, et à la fin de cette période, se manifeste une légère mobilité.L'année suivante nous constatons une amélioration progressive.L\u2019enfant peut L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 377 maintenant agiter le bras et la jambe; toutefois ces membres n\u2019ont pas encore la vigueur de ceux du côté opposé.Pendant cette saison, ainsi que les deux étés suivants, les massages et les mouvements passifs sont encore continués.Nous constatons une dimihution graduelle des troubles de l\u2019appareil locomoteur droit.L\u2019enfant commence à marcher à dix-huit mois, et à trois ans et demi, pouvait courir et sauter.Toutefois sa démarche est un peu défectueuse, car il y a une légère claudication.Durant toute la période de son traitement orthe- pédique, nous n\u2019avons jamais observé de spasmes ou de contractures, et les mouvements articulaires s\u2019exécutaient dans leur amplitude normale et sans douleur.ee .1 \u201cIl existe toujours un léger raccourcissement du bras et de la jambe à droite, ainsi qu\u2019un certain degré d\u2019atrophie musculaire.Ces phénomènes, ajoutés naturellement à un peu de faiblesse du bras, seront dans l\u2019avenir permanents.La langue et la joue sont les deux seules parties dont l\u2019état semble depuis trois ans rester stationnaire.\u201d A l\u2019examen nous constatons nous-mêmes, outre les symptômes déjà décrits, que cette fillette, ayant toujours respiré l\u2019air pur et salin de l\u2019embouchure du Saint-Laurent, est pour son âge parfaitement développée.Le crâne, de volume ordinaire, est bien conformé, et l\u2019intelligence est supérieure à la moyenne.oo La mère nous avoue que de temps à autre son enfant a des changements brusques d\u2019humeur, et même des crises violentes de colère.Toutefois ces phénomènes cérébraux sont de moins en moins fréquents.Elle n\u2019a jamais eu de convulsions.La joue gauche est un peu plus grosse que la droite, tout on étant bien ferme.Pas de paralysie faciale.Les pupilles sont normales, et il n\u2019existe pas de nystagmus.L\u2019audition est excellente des deux côtés.oo La langue, très épaisse à gauche, est déviée à droite, et pend constamment hors des arcades dentaires, sur une longueur d\u2019à peu près deux centimètres.L\u2019hypertropie est uniquement localisée au côté gauche, et se continue jusqu\u2019à la base.De coloration normale, elle est un peu rugueuse à gauche, et présente de ce côté une consistance plus dure que de l\u2019autre.Il n\u2019y a pas de veines varigueuses sous- linguale, et les dents n\u2019ont.produit aucune ulcération.La lèvre inférieure est abaissée sans être augmentée de volume.Les dents sont bien implantées, et les gencives n\u2019ont rien de particulier.| | Les ganglions sous- -maxillaires ne sont pag hypertrophiés. 378 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Les parents n\u2019ont jamais essayé de rentrer la langue dans la bouche de l\u2019enfant, et de tenir celle-ci fermée au moyen d\u2019une fronde.D'ailleurs cet organe ne pourrait pas être contenu dans la cavité buccale.Î La salive sort légèrement de la bouche.Pas de paralysie des muscles de la langue, et le goût semble être normale des deux côtés.| Aucune douleur n\u2019a jamais été ressentie.Les amygdales ne sont pas augmentées de volume, et la respiration nasale est excellente.La voiite palatine est normale.La mastication est fortement entravée, cependant la déglutition se fait relativement bien.La phonation est un peu troublée.En présence de cette hémi-macroglossie congénitale, qui depuis trois ans semble rester dans un état stationnaire, nous proposons immédiatement l\u2019ablation d\u2019une partie de l\u2019hypertrophie comme étant le traitement le plus rationnel.L'intervention acceptée, est fixée au 29 novembre.Opération.\u2014La petite malade est mise sous l\u2019influence du chloroforme et nous immobilisons les arcades dentaires avec un ouvre- bouche.Deux pinces à griffes sont ensuite appliquées sur le bout de la langue \u2014 dont une est tenue par un aide \u2014 et après avoir pratiqué une légère traction, nous divisons cet organe au moyen d\u2019une paire de ciseaux, sur une longueur de cinq centimètres environ, en suivant le raphé médian à gauche.Une fois la langue séparée en deux, le côté malade étant plus long que le côté sain, nous enlevons un lambeau cunéiforme de manière à rétablir la symétrie.La section commence sur la partie externe gauche à une certaine distance de la pointe, et se continue vers la base sur un trajet de quatre centimères.\u2018 Après avoir vérifié l\u2019hémorragie qui est insignifiante, nous faisons une série de points de suture en commençant par la plaie du plancher de la bouche.Lorsque tous les points sont placés, nous mettons une dernière suture transversale ayant la forme d\u2019un u, pour bien coapter la partie médiane.À ce moment la langue entre parfaitement dans la bouche, et sa pointe, qui n\u2019est attirée ni d\u2019un côté ni de l\u2019autre, garde son \u2018atomique régulier.| Comme antiseptique buccal, nous prescrivons des pulvérisations a la résorcine.Les suites opératoires évoluent sans incidents, et après quelques jours de réaction linguale, l\u2019ædème disparaît graduellement.Nous - \u2014_ pet Le Sérum est prélevé sur des animaux HEMOPOIETIQUE FRAIS en période de régénération hématique 3 ë 3 de Cheval (Sirop) F ] vis a Laboratoires du \u201cSPECTROL\u201d Aa fes 71,Av.Victor-Emmanuel-IIT, PARIS 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Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal Infection Puerperale et Hysterectomie (1) Par le Dr C.A.BOUCHARD, de Trois-Rwiéres.Le rapport de trois cas d\u2019hysterectcmie pour infection puerpérale grave donnait récemment à la Société des Chirurg:ens de Paris l\u2019occasion de discuter, une fois de plus, l'opportunité de cette intervention.Je dis une fois de plus car il y a p:us de vingt ens déjà, les adversaires de l\u2019hysterectomie, chirurgiens justement célèbres, reprochaient à cette opération de donner une mortalité très élevée et de causer, même lorsqu\u2019elle réussit à sauver la malade, une mutilation grave ; tandis que les partisans de l'intervention, chirurgiens non moins célèbres, soutenaient que dans ces cas d\u2019une extrême gravité, l\u2019hystérectomie seule peut enlever la source du mal et juguler l\u2019infection en voie de généralisation.La question retrouve encore toute son actualité car les jugements portés il y à vingt ans, ou même dix ans, sont peut-être susceptibles d\u2019être modifiés.Depuis lors, la chirurgie a évolué; on fait couramment aujourd\u2019hui, avec succès, des opérations qu\u2019on ne tentait alors qu\u2019avec une extrême circonspection.La mortalité a certaine - ment diminué, et des statistiques récentes feraient, à n\u2019en pas douter, figure triomphale à côté des statistiques d\u2019il y a vingt ans.Deux cas d\u2019infection puerpérale grave, à évolution bien différente, me fournissent l\u2019occasion de soumettre aux lecteurs de l\u2019Union Médicale quelques considérations peu nouvelles, mais qui seraient tout de même intéressantes si elles suscitaient l\u2019expression d\u2019opinion de chirurgiens expérimentés.PREMIERE OBSERVATION.Madame B.S., vingt-sept ans, a eu, il y a onze mois, un premier accouchement très laborieux.Pendant les mois suivants, pertes blanches abondantes.| Deuxième accouchement le huit mars.Enfant mort depuis quelques jours.Délivrance normale.À fait jusqu\u2019au 19 mars : 9.9914, Le matin du 19 mars, la malade a un grand frisson, fait 103 de température et 120 de pouls.On ra\u2019appelle en consultation.Le médecin a déjà donné, les jours précédents, deux douches intra-uté- 388 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA rines qui ont été extrêmement douloureuses.A deux heures de l\u2019après- midi la température est de 10215 et le pouls à 120.Le coeur, les poumons et les reins sont bons.I utérus est gros, mou et très sensible.Le cul-de-sac de Douglas est oedémateux.\"Tout le périmètre et les annexes sont très douloureux surtout du côté gauche.ventre balonné.régurgitations continuelles.lochies fétides.Comme la malade demeure à deux milles de la ville et ne peut guère être soumise à une observation suivie, je conseille le transport à l\u2019hôpital, et Madame S., très vaillante, consent à cette promenade hyg-énique, en pleine tempête de mars, de sa maison à la gare puis aux Trois-Rivières.Dès la veille, on a commencé les injections d\u2019é- lectrargol, d\u2019huile camphrée, caféine.Le 20 au matin, l\u2019état est le même, temp.103, pouls 129.Midi, 104 \u2014 P.130.2 heures 105 \u2014 P.140.4 heures 10514 \u2014 P.148.Respiration 40, ventre très balonné, facies terreux.La malade n\u2019en a évilemment que pour très peu de temps, mais son moral est excellent, elle veut guérir et consent avec joie, lorsque je décide d\u2019intervenir d\u2019urgnce.Je mets immédiatement de côté le curettage pour les raisons que je donnerai plus loin.Laparatomie sous rachianesthésie.Je trouve un utérus mou, de la grosseur des deux poings.Le périmètre est rosé et oedémateux.Les trompes et l\u2019ovaire gauche sent hypertrophiés et inflam- més.Les anses intestinales sont rouges, mais il n\u2019y a encore aucune adhérence.Hystérectomie totale avec ablation des annexes gauches et de la trompe droite.J\u2019épargne l\u2019ovaire gauche qui me paraît très peu touché.Je me garde bien de péritoniser et laisse les surfaces suinter librement.Drain dans le vagin et drain abdominal.Le tout n\u2019a pas duré trente minutes, et comme la rachianesthisie a été seule utilisée le choc est réduit au minimum.À l\u2019examen, la muqueuse utérine et le musclz lui-même sont grisâtres et très friables.Un mince morceau de placenta de la grandeur d\u2019une pièce de cinq sous est resté fixé au fond.de l\u2019utérus, tout près de la corne gauche.Dès le lendemain, écoulement sero purulent abondant par le vagin ; le drain abdominal ne donne rien.La température est tombée à 99, le pouls est à 110.Le 26, phlébite de la saphène, et vers le 30, petit abcès abdominal qu\u2019on ouvre en refaisant le trajet qu\u2019occupait le drain abdo- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 389 minal enlevé quelques jours auparavant.\u201cSuppuration peu abondante pendant quelques jours et convalescence qui aurait été rapide sans l\u2019immobilisation imposée par la phlébite.DEUXIEME OBSERVATION.Madame O.R., trente ans, a souffert il y à cinq ans d\u2019une grippe très grave qui la conduisait au seuil du tombeau.Convalescence très longue et persistance d\u2019un état débile accompagné d\u2019une grande faiblesse du coeur.oo Premier accouchement il y a deux ans.Fut trés laborieux et l\u2019enfant mourut le lendemain.On ignore si la malade faisait de Palbumine.: Vers le milieu de mars, la malade, enceinte de sept mois et demi, est examinée par un médecin très consciencieux qui trouve dans ses urines des traces d\u2019albumine et la soumet à un régime sévère.Fin de mars, un gramme d\u2019alburune.Durant les jours suivants, malgré le régime très sévère et rigoureusement contrôlé, puisque la malade est sous observation à lhôpita l\u2019albumine augmente rapidement et atteint douze grammes au litr Le 4 avril, le médecin décide d'interrompre la grossesse, qui est alors de huit mois et demi.fait la dilatation du col et réussit, dans des conditions parfaites de propreté, l\u2019extraction d\u2019un enfant vivant suivie d\u2019une délivrance heureuse.Trois ou quatre cotylédons sont blancs.Durant les jours qui suivent, température de la normale à 100, pouls de 100 à 110.Le 7 avril, la malade souffre de balonnement, a quelques petits vomissements.Son pouls monte à 120 et sa température à 101.L\u2019estomac est particulièrement dilaté.Le 8 au matin, l\u2019estomac est très dilaté, la température est la même, mais le pouls est à 120.Lavage d\u2019estomac qui soulage momentanément la malade.Dans l\u2019après-midi, l\u2019état s'aggrave.Un médecin est demandé en consultation, mais la malade qui souffre beaucoup de son ventre ne consent pas à être examinée.À huit heures du soir, je vois à mon tour la patiente.La température qui était de 103 & 5 heures est maintenant a 101.Pouls à 150, respiration 50.J\u2019examine la malade en présence de ses deux médecins et trouve un ventre extraordinairement balonné et douloureux.Le fond de l\u2019utérus est à deux travers de doigts en dessous de l\u2019ombilie, et se contracte bien.Les deux fosses iliaques sont empâtées et extrêmement douloureuses.La malade crie et je ne puis palper qu\u2019avec beaucoup 390 L'UNION MÉDICALE DU CANADA de douceur.Matité complète dans les deux fosses iliaques et tympanisme dans tout le reste du ventre.Au toucher, gros col entr\u2019ouvert, sensibilité exquise dans les deux eul-de-sacs latéraux et dans le Douglas.Petits vomissements très fréquents.La malade est dans une prostration complète.Les bruits du coeur sont irréguliers et à peine perceptibles.La malade reçoit une forte injection d\u2019électrargol qui ne détermine aucune réaction.Les stimulants ne semblent avoir aucun effet.Je suggère une intervention à laque:le je crois très peu d\u2019ailleurs, mais dois céder devant la répugnance de mes confrères et dé l\u2019entourage.Le 9 avrll, la malade semble avoir une rémission passagère de quelques heures, mais la dépression s\u2019accentue eusnite, la malade s\u2019épuise et meurt le lendemain.Dans les deux cas que je viens de citer nous avions affaire, je crois, à un processus morbide attribuable aux mêmes causes, mais à évolution différente.Le processus morbide, c\u2019est l\u2019infection, qui, partie de la muqueuse utérine, envahit lentement chez ma première malade, dont les organes se défendent bien, plus rapidement chez la deuxième, qui a des organes tarés, le muscle utérin et les espaces lymphatiques, pour se répandre tout d\u2019un coup le onzième jour dans le premier cas, le quatrième jour chez le deuxième, dans le périmètre puis le péritoine pelvien.L\u2019hystérectomie a guéri la première et n\u2019aurait sûrement pas diminué les chances de la seconde.Le sort bien différent de ces deux malades doit-il nous inspirer une conclusion générale ?Je n\u2019oserais le prétendre.Mais il faut bien reconnaître que nous n\u2019opérons plus dans les mêmes conditions qu\u2019il y a douze ou quinze ans et que nous avons maintes raisons de pencher de plus en plus vers l\u2019intervention même sérieuse, dans ces cas désegpérés.La chirurgie a évolué.L\u2019habileté technique, qui était l\u2019apanage de quelques rares chirurgiens est maintenant plus commune, et les interventions plus rapides sont devenues moins choquantes.L\u2019asep- tie est rendue plus parfaite par l\u2019emploi systématique des gants de caoutchouc, enfin les méthodes d\u2019anesthésie se sont perfectionnées et grâce à la rachianesthésie qui est surtout merveilleuse dans les cas de ce genre, on ramène dang leur lit des hystérectomisées qui sourient à leur entourage, dont le pouls est à peu près le même qu\u2019avant l\u2019opération, qui ne sont pas secouées brutalement par les vomisse- L'UNION MÉDICALE DU CANADA 391 ments.Chez elles on trouve, certes, de la fatigue, mais pas l\u2019état du choc qui était la principale contre indication à l\u2019intervention chez ces malades affaiblies et exténuées.L\u2019hystérectomie reste encore une opération sérieuse mais n\u2019est plus d\u2019une gravité telle qu\u2019elle impose l\u2019abtention, à condition, bien entendu qu\u2019elle soit opportune, et je dirais plus, qu\u2019elle soit indispensable.Ultime ressource, elle doit être commandée par l\u2019état de la malade.Dans l\u2019infection puerpérale le processus est absolument le même que dans toute autre infection.L\u2019inflammation avec son cortège de symptômes plus ou moins violents est toujours une réaction de l\u2019organisme contre les germes pathogènes.Et dans la lutte engagée il faut tenir grand compte des éléments en présence de leur force respective, du terrain sur lequel ils évoluent.Nous avons d\u2019un côté des germes dont la virulence est plus ou moins grande :t de l\u2019autre des cellules qui sont plus ou moins vivaces, plus ou moins résistantes.Dans une lutte de ce genre où les éléments diffèrent aussi complètement suivant chaque maladie, il est évidemment impossible de pronostiquer d\u2019une façon générale et d\u2019etablir des règles fixes de traitement, car l\u2019évolution dépendra de facteurs divers et de conditions particulières.T1 faudra done étudier soignensement tous les cas puisque la conduite à suivre diffèrera complètement pour chacun d\u2019eux.Chez une première série de malades, les microbes, presque toujours des streptocosues, \u2018envahissent la musueuse utérine, favorisés par une infection antérieure, par une retention placentaire, ou par la complicité d\u2019un opérateur brutal et malpropre.Ils sont peu virulents et l\u2019organisnie est dans un bon état de résistance.L\u2019infection restera cantonnée dans les glandes utérines, s\u2019y établira à demeure et nous aurons plus tard une métrite chronique avec les diverses complications qui la suivront à plus ou moins longue échéance.Chez un deuxième cas, les microbes plus virulents ne se contenteront pas du territoire conquis.fa muqueuse utérine franchie, ils traverseront facilement le muscle utérin pour envahir les trompes; se déverser dans le bassin et déterminer de la pelvi péritonite.La situation deviendra grave et la malade traduira par des symptômes violents, forte température, accélération du pouls, paresse intestinale.la réaction très vive à laquella son organisme est soumis.Si ses organes sont en bon état et trouvent pour les aider une médica- 392 L'UNION MEDICALE DU OANADA tion énergique et rationnelle, l\u2019infection sera bientôt limitée et tout ira bien.Une troisième malade sera plus malmenée encore.L\u2019infection trouvant un terrain, favorable, franchira les barrières, envahira les espaces lymphatiques et les sinus veineux, puis les ligaments et les travées cellulaires.même si la malade est aidée et résiste bien, l\u2019infection quoique localisée causera des ravages considérables et laissera ou une phlébite, ou une cellulite, ou un abcès du ligament large si ce n\u2019est pas une salpingite suppurée.Ce sont là pourtant des cas relativement heureux qui ne nécessiteront pas une large intervention immédiate, car l\u2019évolution de ln maladie pourra encore être modifiée par des moyens moins radicaux, puisque l\u2019organisme assure sa propre défense.La malade réagit bien à l\u2019électrargol et aux stimulants, l\u2019application de la glace se montre efficace en diminuant la douleur et la température.on peut attendre et presque toujours on se félicitera de cette expectative armée et active.Mais la situation n\u2019est pas toujours aussi favorable.L\u2019infection est plus grave encore.Les grands symptômes ne sont améliorés par aucune médication.L'état général de la malade dénote une déchéance profonde de son organisme.Les stimulants l\u2019aident à peine.L\u2019intoxication augmentée par la paralysie intestinale exagère encore sa fatigue.Les petits vomissements causés par l\u2019infection envahissant toute la grande cavité péritonéale, l\u2019_épuisent par surcroît.Inutile alors de se berner d\u2019espoirs irréalisables, inutile d\u2019escompter un sursaut de résistance et d\u2019énergie.Ce qu\u2019il faut savoir c\u2019est que la malade est engagée sur une pente fatale, qu\u2019elle glissera de plus en plus vite à mesure que les symptômes s\u2019aggravant affaibliront davantage sa résistance.La lutte sera forcément de plus en plus inégale et les microbes, solidement établis dans leur centre de ravitaillement, pousseront, sans cesse, dans les courants lymphatiques et sanguins de formidables troupes.Un seul moyen reste possible pour changer l\u2019évolution de la maladie, c\u2019est de couper le ravitaillement, de détruire le centre même et d\u2019enlever ainsi la source de l\u2019infection.Or ce centre, c\u2019est l\u2019utérus, et c\u2019est sur l\u2019utérus qu\u2019il faudra tenter une intervention immédiate.Cette intervention quelle sera-t-elle ?Le curettage ?Ce sera l\u2019opération de choix, si après un avortement, le chirurgien est appelé avant que l\u2019infection soit profondément établie et si cette infection est due à une retention placentaire. L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA XIX Hemorragies ) epDu =) Anemies \u201cO11 + a SÉRUM HÉMOPOÏÉTIQUE FRAIS: CHEVAL (2 G J 7 Ze , oe dr ANEMIES (Carnot) Flacons-ampoules B) Cou, autre emplois de 10 de Sérum pur \u2018 du férum de Cheval: HEMORRAGIES ( PE Weill) \\ PANSEMENTS|(R.Petit) SiropeuComprimés ANEMIES de sang hémopaïétique CONVALESCENCES total TUBERCULOSE etc 21 RUE np 'AUMALE_PARis \u201cAgent Général pour le Canada, J.I.EDDE, New Birks Bldg., Montréal.\u201d L'UNION MÉDICALE DU CANADA Indications des Produits des Laboratoires Maurice Robin, Paris 1° \u2014 LES PEPTONATES \u2018Peptonate de fer Robin | Gouttes, Vin, Elixir.Iodone Robin Combinaison FIodo-peptonée.Gouttes, injectable.( Bromone Robin l Etats anémiques, Chlorose, Dyspepsie.Artériosclérose, Affections cardiaques, Obésité, Emphysème, Goutte, Rhumatisme, Syphilis.Maladies nerveuses, Fatigue cérébrale, Irritabilité nerveuse des femmes et des jeunes filles, Troubles névropathiques chez les enfants.Combinaison Bromo-peptonée.Gouttes, injectable.Iodarshytone Robin Combinaison iodo-mercurio-arsenio- peptonée.Capsules, injectable.Syphilis, Maladies a trypanosomes, Fiévres des pays chauds.2° \u2014 MEDICATION PHOSPHATEE Clycérophosph.Robin Comprimés, gouttes, inject.Nucléatol Robin Médication nucleo-phosphatée.Granulé, injectable.Nucléarsitol Robin Médication nucleo-arsenio-phospha- we.Granulé, comprimés, injectable.Strychnarsitol Robin Médication nucleo-arsenio-strychno -phosphatée.Inject.Pepto-Kola Robin Type de médicament-alim.Elixir.Glycolaïne Robin Combinaison de glycerophosphate et kola.Granulée.Recalcification de l\u2019organisme, Rachitisme, Débilité, Croissance, Allaitement.rN, Reconstituant du système nerveux, Neurasthénie, Phosphaturie, Névralgie, - Migraine, Sommeil leucocytaire, toutes infections, Antitoxinique.Anti-tuberculeux, Maladies dégénératives, Maladies des Colonies, Malaria, Scrofulose et Lymphatisme.Médication d'une activité exceptionnelle.Coup de fouet à l'organisme, Asthénie.Fatigues passagéres, physiques ouYintellectuelles, Albumine, etc.Surmenage, Névralgie, Stimulant du système nerveux, Neurasthénie.Lecithosine Robin Lecithine naturelle ex-ovo.Granulé, pilules.Neurasthénie, Phosphaturie, Rachitisme, Tuberculose.PE EE ses a ss AS 3° \u2014 MEDICATION COLLOIDALE Sulfoidol ! ( Rhumatisme chronique, Pharyngite, Laryngite, .{ Bronchite, Dermafose acnéique, Fermentation Soufre colloidal, granulé, injectable, intestinale, Arthrite, Dermatoses, Vaginite, Into- pommades, capsules, ovales.xication mercurielle, saturnine.Voltaselenium { Anticancéreux.Bismuthoidol Maladies à protozoaires, Syphilis.Bismuth colloidal, injectable.Voltargol ) Fièvres, Antithermique, Antitoxique.Argent colloïdal.) Voltorol, Voltacuprum, Voltaplatinol, Voltarhodium, Voltargyre, etc.Echantillon et littérature sur demande.Agent général pour le Canada UNION COMMERCIALE FRANCE-CANADA J.I.EDDE Edifice New Birks Montréal - - Tél.Up 6671 77 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 393 Après un accouchement à terme, dans un utérus en demie involution, le curettage précédé d\u2019un examen digital intra utérin qui aura fait reconnaître des morceaux de cotylédons, sera encore une bonne opération, mais les résultats en serout beaucoup moins certains que dans le cas précédent.Dans l\u2019utérus encore très vaste, la curette maniée timidement, à cause de la perforation toujours si facile, fera un nettoyage beaucoup moins parfait.Elle enlèvera les cotylédons, mais elle labourera aussi la muqueuse utérine qui constitue pour les microbes une barrière puissante, ouvrira les espaces lymphatiques et veineux et ces vastes délabrements permettront toujours un envahissement profond qui se traduira par une élévation thermique très accentuée.Cet envahissement peut être momentané si les débris placentaires constituaient à peu près le seul centre d\u2019infection, mais il sera permanent si l\u2019infection avait déjà envahi profondément toute la muqueuse utérine.Intervention peu sûre qui peut donner parfois de brillants résultats, qui trop souvent aggrave l\u2019état de la malade en favorisant l\u2019infection massive des annexes, du périmètre et du péritoine, le curettage ne devra être fait que lorsqu\u2019on aura de fortes raisons de croire à la présence de débris placentaires, et lorsque l\u2019état de la malade sera encore assez bon pour permettre le risque grave d\u2019un envahissement brutal.Il faut avoir du temps devant soi et être sûr qu\u2019on trouvera après les vingt-quatre heures nécessaires pour apprécier les effets du curettage, des réserves organiques suffisantes pour tenter une intervention plus sûre.Si la malade se montre déjà incapable de lutter, le curettage n\u2019est plus indiqué et il faut savoir intervenir plus radicalement en levant le foyer de l\u2019infection : l\u2019utérus.Fera-t-on l\u2019hystérectomie vaginale ou abdominale ?La première est moins traumatisante, surtout si l\u2019on a affaire à l\u2019utérus petit d\u2019une avortée.Mais si après un accouchement à terme ou près du terme chez une malade à vagin relativement étroit.Putérus est gros, mou et friable, on trouvera sans doute que l\u2019hysté- restomie vaginale n\u2019est ni facile ni simple.Mais le plus grand reproche qu\u2019on puisse faire à l\u2019extirpation par le vagin c\u2019est qu\u2019elle ne permet pas au chirurgien de constater de visu l\u2019état des annexes, et c\u2019est là une très importante lacune car souvent les veines du ligament large, sont trombosées, les trompes profondément infectées et l\u2019ablation de l\u2019utérus seul devient alors tout à fait insuffisante.[ : L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Je crois, avec beaucoup de maîtres plus autorisés que moi, que » l\u2019opération de choix c\u2019est l\u2019hystérectomie abdominale qui permet de faire une extirpation complète de tous les organes malades, et qui, par conséquent, donne à la patiente le plus de chances de guérison.On a fait à cette intervention le reproche d\u2019être traumatisante.Une hystérectomie faite dans ces conditions est, au contraire, aussi simple que possible.Les adhérences n\u2019ont pas encore eu le temps de se former.Il n\u2019y a jamais d\u2019abcès volumineux.L\u2019opération est irès simple et très courte.Sans demander à un chirurgien modeste l\u2019habileté de Faure qui se débarrasse d\u2019un utérus en onze minutes, on peut compter qu\u2019une opération de ce geure se fait facilement en une demi-heure.d\u2019autant plus que la péritonisation est supprimée, puisqu\u2019il vaut certes mieux laisser toutes portes ouvertes pour le drainage.\\ Il y a une douzaine d\u2019années, le choc opératoire, pour une hystérectomie était toujours redouté du chirurgien.Le choc opératoire existe-t-il ?Ce qui compte c\u2019est le traumatisme des nerfs ressenti très vivement par le cerveau même lorsque le sujet est endormi.Or ce traumatisme est complètement supprimé par l\u2019anesthésie lombaire, et si l\u2019on peut dire que le choc opératoire n\u2019existe à peu près pas chez les rachianesthésiés.En fait ma malade est revenue de la salle d\u2019opération avec un pouls aussi bon qu\u2019avant l\u2019intervention, contente de savoir que tout allait bien.Et je puis dire que pas nn seul de mes patients opérés à la rachianesthésie n\u2019est revenu de la salle d\u2019opération dans un état assez mauvais pour inspirer des inquiétudes immédiates.Je ne retrouve ces anxiétés qu\u2019avec mes malades éthérisés et surtout chloroformés.Reste l\u2019autre objection, sûrement une des plus sérieuses, la stérilité qu\u2019entraîne forcément l\u2019hystérectomie.J\u2019ai insisté au cours de cette étude sur l\u2019état presque désespéré de la malade qui créait l\u2019indication de l\u2019hystérectomne.Beaucoup de chirurgiens préconisent en effet ceite opération radicale chez des malades atteintes d\u2019infection puerpérale sérieuse et insistent pour que l\u2019intervention soi: faite aussi précocement que possible.Ils ont de nombreux succès et cela se conçoit facilement.Mes maîtres m\u2019ont enseigné une doctrine différente et une pratique qui donne des succès beaucoup moins surs.Je tiens aux deux, car j'estime que l\u2019hystérectomie est l\u2019opération nécessaire lorsque la malade est si gravement atteinte qu\u2019aucune autre thérapeutique n\u2019est possible.; L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 395 Quand elle cède devant l\u2019infection, alors que son état général déchu et son organisme épuisé sont prêts à renoncer à la lutte, il n\u2019est plus possible d\u2019escompter des victoires glorieuses et totales ; il faut choisir entre la mort et l\u2019intervention.Dans ces conditions l\u2019acte chirurgical nous apportera souvent des déboires et des reproches.Il demande de l\u2019énergie morale et du courage pour braver le discrédit qui le suit trop souvent.Mais il faut tous de même en accepter la responsabilité puisqu\u2019il peut sauver la vie et que c\u2019est là le rôle vraiment beau et magnifique du chirurgien.Nouvelle Un cours de perfectionnement en maladies vénériennes Nous apprenons que le Directeur et les Membres du Bureau des Maladies Vénériennes préparent un cours de perfectionnement en vénéréologie pour le premier octobre prochain.Ce cours sera donné \u2018par monsieur le docteur L.M.Pautrier, professeur de clinique et de vénéréologie à la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Strasbourg.Plusieurs professeurs de l\u2019Université de Montréal et quelques médecins éminents des Etats-Unis seront aussi chargés de certains cours.L\u2019on nous informe que tous les médecins désirant suivre ces cours devront immédiatement faire parvenir leur adhésion au Bureau de la Division des Maladies Vénériennes, 63 rue Saint-Gabriel, Montréal. Un cas d\u2019Inclusion dentaire provoquant des troubles reflexes Par Henri LEMIEUX, D.D.S.Spécialiste en chirurgie buccale.les dents incluses dans les maxillaires sont très fréquentes ; elles provoquent souvent des névralgies intolérables, du rhumatisme, des lésions osseuses, des suppurations.Dans de pareilles circonstances un diagnostic s'impose.La dent de sagesse supérieure ou inférieure et la canine supérieure sont les dents qui restent le plus fréquemment incluses quoique la canine inférieure le soit quelquefois, sans parler des dents surnuméraires.ln ce qui concerne la canine supérieure, son absence dans la bouche est souvent constatée.Comme il s'agit d\u2019une dent à éruption retardé, il arrive que cette dent ne trouve plus de place dans l\u2019are dentaire, soit que la dent temporaire n\u2019ait pas été enlevée à temps ou bien qu\u2019il y ait entassement.Une radiographie permet de connaître sa position qui est généralement horizontale.Son inclusion donne lieu à des douleurs réflexes quelquefois intolérables.Jai eu l\u2019occasion, il y a quelque temps, d\u2019observer un cas intéressant.T1 s\u2019agissait d\u2019un jeune homme de dix-sept ans qui se plaignait de douleurs vives du côté droit de la tête ainsi que dans le bras et la jambe du même côté.Je le questionnai sur son état général et je fix un examen minutieux de sa bouche.Les dents étaient dans un Lon état sauf quelques petites caries au premier degré, une caning temporaire encore en place et une petite élévation dans le palais.Avec ces deux symptômes objectifs, le diagnostic était presque positif, mais je décidai de le confirmer à l\u2019aide de la radiographie.Il s\u2019agissait de la canine permanente qui, n\u2019ayant pas trouvé de place pour faire son éruption, s\u2019était placée horizontalement exer- cant ainsi une pression continuelle sur les branches nasopalatines et palatines antérieures du nerf dentaire supérieur.J\u2019opérai le malade et je lui enlevai la dent a aide de gouges et d\u2019élévateurs.J\u2019ai souvent eu l\u2019occasion de revoir le jeune homme qui me dit être complètement guéri.De ces quelques lignes, on peut tirer une conclusion pratique Ne jamais considérer ies dents comme des organes secondaires quand il s\u2019agit de maladirs dont les symptômes se manifestent par des douleurs vagues d\u2019ordre réflexe. L'UNION MEDIOALE DU CANADA XXI ZOO OOo RA AE | 2 = = 2 a = 2 \u2018 = = 2 s = ° = E 1 Ÿ 777 = \\ me, MA VS A 7 Vitcour = SA = A PEPTONE IODÉE SPÉCIALE LA PLUS RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE AO cu GOÛT TOUTES LES INDICATIONS DE L'IODE \u2018 TOLÉRANCE AGRÉABLE ET DES IODURES MÉTALLIQUES PARFAITE Bien supérieur aux Sirops et Vins lodés ou Iodotanniques.PRESCRIRE - AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jou.\u2014 AUX ADULTES : 40 à 60 gouttes par jour.Échantillons sur demande Laboratoires PÉPIN & LEBOUCQ, à MM.les Docteurs.; COURBEVOIE \u2014 PARIS Dépôt générale pour !e Canada: J.I.Eddé, New Birks Bldg Montreal \\ PRODUITS FRANÇAIS |.ITÉS PHAR CIAL MACEUTIQ AN FH UES SPE 2 sen La 4 7 oe Rs ; 44, Ed Had 4 2 a 3 & ad 5 ii bo EE z Bu Senay je 2» a1 ot | i ; } Be HAE Eat La nel L hid A.ry d + Pa pedi ci a fu te a ç 5 Fate i 20 5 el I = Lot 4 de Le ace ng 5 + : = \" H \u201c * 110 # Ages Z # \u2018 + ; er À \u2014 43 r \u201c s et 2% ¢ oh sr Very, UNION COMMERCIALE FRANCE-CANADA d.1.EDDE NEW BIRKS BLDG, MONTREAL 23, RUE ST LAZARE PARIS UPTOWN 667?VEL.TRUDAINE 20-20 SES eee Revue Le traitement du Diabete par l\u2019Insuline (1) Les effets du traitement.a) Action locale et générale des piqûres en dehors de leur effei sur le diabète.\u2014 L\u2019administration d\u2019insuline ne présente-t-ll aucun inconvénient ?Les premières piqûres sont quelquefois douloureuses chez les malades sensibles, fortement amaigris ; elles provoquent une sensation de brûlure qui persiste durant cinq à quinze minutes.Par l\u2019addition de quelques gouttes de novocaïne au moment de la piqûre, il est facile de remédier à cet inconvénient.Cette réaction locale est due à la présence d\u2019impuretés car l\u2019insuline purifiée ne détermine pas de douleurs (1).Chez deux malades, nous avons observé une urticaire généralisée qui a duré chez l\u2019un, deux jours, chez l\u2019autre, environ douze heures.Y a-t-il des accidents généraux à redouter ?Nous n\u2019en avons pas vu lorsque l\u2019insuline fut donnée selon les prescriptions que nous préciserons plus bas.Mais il est évident qu'une substance aussi active peut provoquer des accidents si on en injecte des doses trop fortes ou quand on Yemploie dans des états qui ne sont pas justiciables de son emploi.Nous mentionnerons d\u2019abord quelques troubles légers qui s\u2019observent fréquemment : après une piqûre un peu forte, beaucoup de malades ressentent une sensation de chaleur qui se produit après deux à trois heures et qui est souvent accompagnée d\u2019une élévation de la température ; l\u2019insuline provoque de l\u2019hyperthermie qui est due à la combustion exagérée de glycose.Sous l\u2019effet de l\u2019insuline, l\u2019hypothermie du diabétique grave fait place à une hyperthermie qui peut atteindre 38° (température rectale).L\u2019apparition d\u2019une transpiration, phénomène très rare chez les malades desséchés, est également à noter.Elle montre que l\u2019élimination aqueuse subit des changements profonds à la suite de l\u2019administration de l\u2019insuline.Parfois l\u2019on voit apparaître des troubles plus accentués qu\u2019il importe de connaître et qui montrent l\u2019activité prodigieuse de cette (1) Nous publions intégralement la dernière partie de l\u2019important travail du professeur Blum, de l\u2019Université de Strasbourg, paru dans la \u201cPresse Médicale\u201d du 21 juillet 1923. 398 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA substance.Trois 4 quatre heures après l\u2019injection, il peut survenir un état de grande faiblesse avec fortes transpirations.C\u2019est ainsi qu'un de nos malades, un diabétique grave déjà amélioré, reçut une dose un peu forte.Après trois heures et demie, il fut pris d\u2019un malaise profond, d\u2019une faiblesse générale et de fortes transpirations.Nous pensâmes que ces accidents étaient dus à une action trop intense de l\u2019insuline, provoquant chez notre malade des symptômes analogues à ceux observés par les auteurs canadiens chez l\u2019homm» sain après aæministration d'insuline.La détermination de la glycémie montra qu\u2019il en était tombé à O gr.5, alors qu\u2019auparavant il avait été de ® gr.9.L\u2019ingestion d\u2019hydrates de carbone coupa rapidement ces accidents comme l\u2019administration de glycose fait cesser les convulsions produites par l\u2019insuline chez le lapin.L'administration d\u2019insuline en trop fortes doses à des malades avec une hyperglycémie faible peut done avoir des inconvénients sérieux.Dans les cas de glycosurie par diabète rénal où la glycémie est normale ou même abaissée, il pourrait en résulter un grave danger pour les malades.Heureusement que l\u2019ingestion d\u2019hydrates de carbone permet de combattre efficacement ces accidents ; en faisant prendre une à trois cuillerées à soupe de sirop aux malades, on les coupe très rapidement.Banting recommande le jus d\u2019orange.Nous n\u2019avons jamais observé les accidents plus graves décrits par les médecins canadiens : perte de connaissance, état comateux, hallucinations, délire, dus à de trop fortes doses d\u2019insuline, contre le.quels les injections intraveineuses de glycose et l\u2019injection d\u2019adrénaline (1 milligr.par voie intramuseulaire) se sont montrées très utiles.\u2018 Il nous reste à parler de l\u2019action de l\u2019insuline dans les cas de diabète grave compliqués de tuberculose.L\u2019activité des échanges que produit l\u2019introduction d\u2019insuline peut se manifester tout particulièrement chez les diabétiques tuberculeux.On sait que les affections bacillaires du poumon sont relativement fréquentes au cours du diabète et que leur évolution insidieuse sur ce terrain spécial en fait un type particulier.Dans l\u2019organisme affaibli du diabétique grave, la maladie a perdu tout caractère de violence, les signes physiques sont atténués ; la fièvre fait presque toujours défaut.L\u2019administration d\u2019insuline peut modifier cet état de latence de l\u2019affection pulmonaire comme nous avons eu l\u2019occasion de le constater dans deux cas.L\u2019un des malades, atteint à la fois de tuberculose et de diabète grave, fut observé dans la période pré-comateuse, (Cs 10 0) PRINCIPE ACTIF DE L\u2019ESSENCE DESANTAL Gonorrhée, Cystite, Catarrhe Vésical, Pyélonéphrite, Pyélite.DOSE : 10 à 12 capsules par jour, aux trois principaux repas.GRANULEE ANTINEURASTHÉNIQUE RÉGULATEUR DU COEUR STIMULANT ÉNERGIQUE DU SYSTÈME NERVEUX DOSE : 2 cullerées à café par jour, dans du vin ou autre liquide.(Cis TEXT )3 TEE C3 H5 Dérivé organique iodé, Composé chimique défini et stable Ne Provoque pas d\u2019Iodisme ARTERIO-SCLEROSE \u2014 MYOCARDITE CHRONIQUE ASTHME \u2014 BRONCHITE \u2014 RHUMATISME et dans tous les cas où la médication iodée ou PHARMAC ASTER, ° , iodurée est indiquée.Pi Lis JE 3 ET \u2026 mp \u2018AY = DOSE : 2 a 6 perles par jour après les repas.Laboratoires P.ASTIER 45-47, rue du Docteur-Blanche \u2014 PARIS (France) Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal \u201d L'UNION MEDICALE DU CANADA THÉRAPEUTIQUE CHIMIQUE de la SYPHILIS A.\u2014 Thérapeutique Arsenicale : NOVARSÉNOBENSOL BILLON ADOPTE PAR LES HOPITAUX CIVILS ET MILITAIRES EN FRANCE ET DANS LE MONDE ENTIER.Présentation: En ampoules toutes doses pour injections intraveineuses et \u2026 sous-cutanées.< EPARSENO Solution stable, stérile, d\u2019Amino-arséno-phénol pour l\u2019arsénothérapie de la Syphilis par la voie intra-musculaire.(Préparation 132 du Dr POMARET ADOPTE PAR LES HOPITAUX DE PARIS Indications: Chez tous les intolérants a 1\u2019arsenic par la vole veineuse.\u2014 Présentation: En boîtes de 5 ampoules de 1 cc.dosées à 0 gr.125.En boîtes de 5 ampoules de 1 cc.dosées à 0 gr.05.B.\u2014 Thérapeutique Bismuthique Dans tous les cas de Syphilis arséno et mercuro-résistantes.LUATOL RUBYL solution a Faut ° pue pension Suspension huileuse d\u2019Iodure huileuse de Tartro-bismuthate de sodium et de potassium (sel solu- double de quinine et de bismuth vhimiquement pur (sel insoluble) ble) pour le traitement de la Syphilis par la voie intra-muscu- pour le traitement de la Syphilis par la voie intra-musculaire.laire.Présentation: En boîtes de 10 am- : ue poules de 1 cc.(aqueux) ou de Présentation: En boîtes de 12 am- 12 ampoules de 4 ce.(huileux), poules de 3 cc, dosées à 0 gr.10 dosées à 0 gr.10 par cc.cc.LITTÉRATURE FRANCO SUR DEMANDE.LES ÉTABLISSEMENTS POULENC FRÈRES Siège Social: 92, Rue Vieille-du-Temple, 92 \u2014 PARIS Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal L\u2019UNION MEDICALE DU OANADA 399 il présentait la grande respiration typique.Après trois piqires d\u2019insuline, la grande respiration diminua, l\u2019acétonurie fut fortement réduite mais, en même temps, la fièvre apparut, les phénomènes pui- monaires, discrets jusqu\u2019alors, s\u2019étendirent rapidement et l\u2019on cessa les piqûres.Chez une jeune diabétique de 23 ans atteinte d\u2019une lésion tuberculeuse très étendue du lobe supérieur droit, l\u2019affection pulmonaire avait été complètement ignorée, la malade n\u2019avait toussé que trés peu, ne crachait pas et était hypodermique.Il suffit de deux faibles doses (un quart de la dose unité d\u2019insuline) injectées le même jour pour modifier le tableau clinique : la température s\u2019éleva immédiatement, la malade commença à tousser fortement et ressentit une gêne respiratoire, les râles peu abondants jusqu'ici devinrent plus nombreux.On cessa le lendemain les piqûres et on ne les reprit les jours suivants qu\u2019avec une extrême prudence.L\u2019explication de ce phénomène nous paraît être la suivante : le diabétique grave est en état d\u2019anergie ; il réagit aussi peu à la tuberculose dont il est atteint qu\u2019à la tuberculine et aux albumines hétérogènes qu\u2019on lui injecte.Sous l\u2019influence de l\u2019insuline, les organes du diabétique reprennent un état normal et en même temps l\u2019aner- gie fait place à une réactivité normale grâce à laquelle la tuberculose silencieuse du diabétique se transforme en une tuberculose pareille à celle d\u2019un sujet non diabétique., Le traitement du diabète grave, compliqué de tuberculose à l\u2019insuline, est comme on le voit très délicat et pour le moment il nous est impossible de dire s\u2019il vaut mieux dans ces cas graves renoncer au traitement par l\u2019insuline pour ne pas activer la tuberculose ou s\u2019il faut encore tenter d\u2019obtenir un arrêt de la tuberculose par un traitement du diabète.Action sur l\u2019état général et le métabolisme.\u2014 1° Nous avons déjà mentionné la reprise rapide des forces physiques et intellectuelles chez ces malades.Remarquons encore que, comme l\u2019ont décrit Banting et ses collaborateurs, le polyphagie fait place à un appétit plus normal.Un autre fait très curieux que nous avons rencontré régulièrement est l\u2019influence du traitement sur la fonction intestinale.La constipation opiniâtre dont souffre la plupart de ces malades intoxiqués cesse rapidement.2° Augmentation du pouls.\u2014 Chez tous nos patients qui ont réagi à l\u2019insuline, il y a eu une augmentation de poids.Chez certains malades, elle se fit avec une rapidité extraordinaire.Le malade n° 3 augmenta en six jours de 9 kilogh.2, le malade n° 2 de 400 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 4 kilogr.5 en cinq jours.Il est évident que l\u2019accroissement du poids aussi considérable et aussi rapide est avant tout dû à une rétention d\u2019eau.Cette augmentation du poids fut d\u2019autant plus accentuée qu\u2019il s\u2019agissait de malades plus gravement atteints.Les tissus de ces malades desséchés s\u2019imbibent fortement d\u2019eau sous l\u2019influence de l'insuline.Parfois cette rétention d\u2019eau peut aller jusqu\u2019à la formation d\u2019oedèmes, ce qui fut le cas chez les malades n° 2 et n° 3 où dès le quatrième jour, il y eut une infiltration aqueuse très nette dans les parties déclives.Si l\u2019on recherche les causes d\u2019une rétention aqueuse aussi importante, il faut, à notre avis, retenir les faits suivants : sous l\u2019influence de l\u2019insuline, les organes du diabétique grave, privés de glycogène et surchargés de graisse, s\u2019appauvrissent en graisse et s\u2019enrichissent en glycogène IMac Leod, Banting et Best).Or, chaque fois qu\u2019un organe fait des réserves de glycogène, il s\u2019enrichit en eau.Ce fait nous explique une série d'observation cliniques : en pathologie infantile on a remarqué que l\u2019alimentation riche en hydrates de carbone favorise la rétention d\u2019eau.Dans le diabète, on observe souvent au cours des cures d\u2019hydrates de carbone une rétention d\u2019eau.Une deuxième cause qui nous paraît également jouer un rôle dans la genèse de cette rétention hydrique réside dans l\u2019influence de l\u2019insuline sur l\u2019acidose.Chez les diabétiques graves, l\u2019intoxication acide a réduit au minimum la teneur de l\u2019organisme en minéraux (2).Quand l\u2019acidose disparaît, l\u2019organisme refait ses réserves en minéraux, en particulier en sels de sodium dont la rétention favorise la rétention d\u2019eau.Toutefois, nous estimons que le premier facteur joue un rôle prépondérant.Voici en effet ce que l\u2019on observe : quand on cesse les injections d\u2019insuline ou quand on en abaisse les doses, on voit survenir une perte de poids avec forte diurèse qui se produit avant que l\u2019acidose n\u2019ait augmenté et ait pu exercer son action sur la teneur minérale.Dès que par suite d\u2019absence d\u2019insuline le trouble du métabolisme des hydrates de carbone qui est à la base du diabète reprend, le glycogène diminue et les titssus s\u2019appauvrissent en eau.Quand la rétention d\u2019eau devient par trop intense, elle peut gêner la marche du traitement : il faut en ce cas diminuer les doses d'insuline.En même temps il faut réduire les quantités de chlorure de sodium dans la nourriture pour qu\u2019une hydratation aussi intense ne puisse pas se produire. L'UNION MEDICALE DU CANADA XXV LABORATOIRE NATIVELLE OUABAINE ARNAUD CARDIOTONIQUE ENERGIQUE DIURETIQUE PUISSANT Moins toxique que les Strophantines FORMES SOLUBAÏNE.\u2014 (Solution au millième d\u2019Ouabaine Arnaud).Comprimés au 1/10* de milligramme.Ampoules au 4/4 de milligr.pour injections intraveineuses.Ampoules au 1/2 milligr.pour injections intramusculaires.49, B! de Port-Royal, PARIS Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER Frères, à Montréal.ZOMOTHÉRAPIE ~ $= CARNINE LEFRANCQ renferme les Ferments et les Substances Alimentaires \\ de la VIANDE CRUE A Wer SE transmet aux Aliments les Propriétés vitales qu\u2019elle contient ç 8 XN \"3nd & SN) 5 Re fl Wh Za Ld 4.WW Wel \u2018 tt a .Ry ST Convalescences - Anémie Affaiblissements - Anorexie - Chlorose Grand Flacon : N° | Débilité - Déchéance Physique Demi - Flacon : N° 2 Maladies des Voies Respiratoires Petit Flacon ; N°3 Agents pour le Canada : ROUGIER Frères, 210, Rue Lemoine, MONTRÉAL Dépôt Général : Établissements FUMOUZE, 78, Faubourg Saint-Denis, Paris Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal. p 0 | 24 ¢ Bliminé par les ele * Lacto-Crrosote Famel® ¢ détermine un processus inflame e matoire simylle, qué fait réagir cat MATIN, MID) a SOIR \u20ac organe contre Le nul cronique.» une cuillerée à soupe de FERRAND.=a = === === = 0 pun ; i li Echantillons gratuits sur simt'* demande adressée à P.FAMEL, Fabricants de Produits Pharmaceutiqu s, PARIS (20°), 20-22, Rue des Orteaux Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, 3 Montréal Académie de Médecine de Paris : prix rene ve, 2) EA all © v@w-\" domi \u2014\u2014 fu Agit plus sûrement que toutes les autres préparations de Digitale.GRANULES au 1/5 de milligr.(Gr.blancs).LITTÉRATURE ET ÉCHANTILLONS : ; GRANULES 1/10 d illigr.(Gr.\u2018 ; ae (Gr.roseal LABORATOIRE NATIVELLE ' SOLUTION au millième.AMPOULES au 1/4 demilligr.Digitaline 49, Boulevard de Port-Royal, Parle.AMPOULES au 1/10 de milligr.| injectable.Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.Age @GALBRUN-S SOLUTION ORGANIQUE TITRÉE DE FER ET DE MANGANESE Combinés à la Peptone & entièrement assimilables NE DONNE PAS DE CONSTIPATION ANÉMIE:-\u2014 CHLOROSE \u2014 DÉBILITÉ \u2014 CONVALESCENCE DOSES QUOTIDIENNES : 5 à 20 gouttes pour les enfants ; 20 à 40 gouttes pour les Adultes Échantiltons et LiUérature : Laboratoire ( GALBRUN, 8 ot 10, ?.du Petit-Huse, PARIS.Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.° L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 401 Chez les malades prédisposés aux oedèmes, cette hydratation peut prendre de telles proportions qu\u2019il faut cesser l\u2019emploi de l\u2019insuline.C\u2019est ce qui nous arriva chez un diabétique atteint de néphrite mixte dont l\u2019oedème considérable avait disparu après l\u2019institution d\u2019un régime déchloruré et l\u2019administration de chlorure de calcium.Après deux piqûres d\u2019insuline, l\u2019infiltration aqueuse revint très rapidement et nous dûmes suspendre les injections.3° L\u2019influence sur la glycosurie.\u2014 L\u2019action sur l\u2019élimination du -glycose est évidente.Le sucre urinaire diminue considérablement.Quand on recherche avec quelle rapidité cette action se produit, on constate qu\u2019il se passe environ deux à quatre heures jusqu\u2019à ce qu\u2019elle se manifeste.D\u2019autre part, cette action ne persiste pas ; après huit à vingt heures, elle diminue très nettement et la glycosurie remonte.4° L\u2019influence sur l\u2019acétonurie.\u2014 Nous constatons des phénomènes analogues si nous examinons l\u2019influence sur l\u2019élimination des corps acétoniques : l\u2019acétonurie suit une marche parallèle à la glycosurie, ce qui prouve bien qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une amélioration de l\u2019utilisation du glycose.Glycosurie et acétonurie baissent simultanément comme elles remontent lorsque l\u2019influence du produit commence à disparaître.Pour se rendre rapidement compte de l\u2019effet sur la glycosurie et sur \u2019acétonurie, il est avantageux de suivre la courbe de la glycosurie et de l\u2019acétonurie en examinant chaque portion d\u2019urine émise par les malades.On voit alors qu\u2019il existe entre l\u2019élimination du glycose ct de l\u2019acétone et l\u2019heure de la piqûre d\u2019insuline un rapport étroit.Lorsque les injections sont pratiquées le matin à 8 heures par exemple, c\u2019est vers 10 heures que les premiers efforts commencent à se manifester pour être le plus prononcés dans le courant de l\u2019après-midi jusque vers 16 heures à 17 heures, puis l\u2019effet commence à diminuer.La durée et l\u2019intensité de l\u2019action sont conditionnées par la quantité d\u2019insuline qui a été injectée et avec de fortes dos:s nous avons vu l\u2019effet se prolonger durant dix-huit à vingt heures.5° L'influence sur la glycémie.\u2014 Nous avons communiqué ailleurs un certain nombre de chiffres sur l\u2019état de la glycémie après administration d\u2019insuline : la courbe de la glycémie montre comme les courbes de la glycosurie et de l\u2019acétonurie la rapidité avec laquelle l\u2019action de l\u2019insuline se manifeste et, non moins nettement, la fugacité.de cette action lorsqu\u2019on se limite à des traitements de courte durée (3).Si Pon voulait étudier l\u2019action de l\u2019insuline d\u2019après les dosages de là glycémie sans tenir compte du temps qui s\u2019est écoulé entre l\u2019in- 402 * L'UNION MÉDICALE DU CANADA jection et la prise du sang, on se trouverait en présence de faits difficiles à comprendre.Chez notre malade n° 1, nous avons dosé la glycémie comme on le fait habituellement, le matin à jeun : malgré l\u2019effet évident du traitement sur la glycosurie et l\u2019acétonurie, le taux du glycose dans le sang n\u2019avait pas changé.On aurait pu conclure de ce fait que l\u2019insuline agit par l\u2019intermédiaire du rein en modifiant l\u2019élimination rénale du glycose et des corps acétoniques.Il semblait plus naturel de penser que l\u2019action passagère de l\u2019insuline doit se manifester également sur la glycémie et que le résultat que nous avions observé était causé par une prise de sang trop éloignée du moment de la piqûre.C\u2019est ce qu\u2019il fut facile de constater lorsque nous établîmes la courbe de la glycémie chez plusieurs de nos malades après injection d\u2019insuline : sous l\u2019effet de la piqûre, le taux du glycose baisse à partir de la troisième ou quatrième heure, accuse vers 6 à 8 heures son taux le plus bas pour remonter ensuite.Une réduction considérable de la glycémie fut trouvée après des injections trop fortes qui avaient produit des états graves d\u2019asthénie, de syncope et de coma que nous avons mentionnés plus haut.La pratique du traitement.Quand on a observé les effets de l\u2019insuline dans les formes les plus graves du diabète, on pourrait être tenté de croire qu\u2019une fois en possession de l\u2019insuline, le traitement du diabète sera désormais des plus simples : il n\u2019y aurait qu\u2019à administrer cette substance et le malade pourrait manger ce qui lui convient.Il est certain que les articles parus dans les journaux américains ont contribué beaucoup à répandre une telle opinion dans le public.Toutefois dans la réalité les choses se présentent autrement : pour obtenir dans les formes graves du diabète des résultats avec l\u2019insuline, il faut non seulement savoir manier ce produit très actif et par cela même dangereux, mais encore il faut savoir traiter le diabète.Et si l\u2019insuline rend ce traitement plus facile, il n\u2019en est pas moins certain que pour arriver à des résultats satisfaisants il faut tenir compte du régime, et l\u2019instituer selon les règles établies par de nombreux travaux au cours de ces dernières années.A la réflexion, on ne saurait s\u2019en étonner : en procédant ainsi, nous ne faisons qu\u2019appliquer au diabète des principes que nous utilisons partout ailleurs en thérapeutique ; quand on traite un cardiaque à la digitale, on commence par ordonner le repos complet au malade pour faire agir la digitale dans les conditions les plus favorables.Quand on veut réduire les oedèmes d\u2019un brightique, on supprime L'UNION MEDICALE DU CANADA XXVII Voici la preuve, visible de l\u2019action scientifique de l\u2019An- tiphlogistine, selon une loi bien connues: L'OSMOSE.Le cataplasme d\u2019Antiphlogistine quelques heures après son application, produits certains phénomènes faciles à constater en le retirant.Le centre est humide, à cause d\u2019un exudat provenant des tissus congestionnés, tandis que la périphérie correspondant aux tissus secs, est sèche.La sérosité suit les lignes où la résistance est moindre.La peau agit comme une substance poreuse séparant deux liquides de densité différente: l\u2019Antiphlogistine et lesang.Il y a échange entre les deux solution, à savoir: endosmose ou exosmose selon le dégré de résistance des parties avoisinantes.THE DENVER CHEMICAL MFG.CO.NEW-YORK, U.S.A. XXVIII L'UNION MÉDICALE DU CANADA Opothérapie Stomacale GASTRICINE du Dr E.DUHOURCAU La GASTRICINE est un véritable produit opo- thérapique contenant les glandes elles-mêmes en totalité et non un produit de secrétion provenant de ces glandes comme les sucs gastriques extraits d'animaux vivants.La GASTRICINE renferme dans un liquide agréable tous les éléments naturels du suc gastrique.minéraux et organiques, ses ferments lab, pepsines et autres zymases, c\u2019est-à-dire tous les principes nécessaires à une bonne digestion.pe ry fet La GASTRICINE doit étre employée sans au- pay cune contre-indication, dans toutes les maladies de I'Estomac, soit par hypochlorhydrie, soit par hyperchlorhydrie.4 MODE D'EMPLOI: La dose moyenne est de 3 à 6 cuillerées à café par jour avant, pendant ou après les repas, dans un quart ou demi-verre d\u2019eau.Dépôt pour le Canada: ROUGIER Frères, MONTREAL pre Adopté par les Ministères de la Marine et des Colonies.Admis dans les Hôpitaux de Paris.DESTRUCTION ASSURÉE DU VER SOLITAIRE 1 Taenifuge Francais Du Docteur E.DUHOURCAU, de Cauterets, FRANCE à PEXTRAIT chloroformo-huileux de FOUGERE MALE Agissant seul et sans Purgatif.Innocuité absolue.DOSE: 12 Capsules a prendre le matin, & jeun.en 10 minutes, puis plus rien, Représentants pour le Canada ROUGIER FRERES, - 210, rue Lemoine MONTREAL. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA .403 de la nourriture le chlorure de sodium.Or, quand on veut restituer au diabétique la capacité de brûler du glycose, il serait peu logique de surcharger le, métabolisme par des hydrates de carbone et des al- byumines.Laisser au diabétique la liberté de régime sans restriction globale ou qualitative de sa nourriture, ce serait opérer dans des conditions qu\u2019on aura intentionnellement rendues difficiles: ; non seulement il faudrait des quantités d\u2019insuline.plus grandes puisque proportionnées aux quantités d\u2019hydrates de carbone ingérées, mais ençore on la ferait agir dans des conditions où cette action pourrait s\u2019exercer le moins facilement.{ : a) L\u2019admimstration de l'insuline.\u2014 Sauf dans les :cas de \u2018eoma, nous avons toujours injecté le médicament par voie sous-cutanée.La région qui se prête le mieux aux piqûres est la région des adducteurs.i ; ~ Dans les cas de coma, la voie intraveineuse peut être choisie.Nous n\u2019avons observé gucun trouble circulatoire ou nerveux \u2018après l\u2019introduction d\u2019insuline dans les veines, 3 ich ei Une question des plus importantes est le choix des heures anx- quelles il faut pratiquer les injections.Comme l\u2019action\u2019 de l\u2019insuline e s\u2019étend généralement pas au delà de douze heures et que le début.de son action se produit avec nos préparations après deux à trois heures, il faut pratiquer les piqûres de façon à faire coïncider le combustion des aliments pris aux repas avec la période de l\u2019actifm: la plus forte de l\u2019insuline.Nous avons fait nos injections le matir.vers les 9 heures et le soir entre 18 et 19 heures, les repas étant pris à 12 heures ct 18 h.30.On évite ainsi le risque de provoquer une hypoglycémie.Il semble que les préparations dont se-servent Banting et ses collaborateurs soient résorbées plus rapidement puisqu\u2019iles administrent l\u2019insuline peu avant les repas.Leurs courbes de la g!y- cémie et de la glycosurie le démontrent également.La rapidité de la résorption dépend de l\u2019état de pureté de la substance, de la présence d\u2019albumine et de lipoïde à côté d\u2019elle.Tels de nos produits agissalent après deux heures, tels autres après trois à quatre heures seulement.Les doses d'insuline qu\u2019il faut injecter dépendent de la: sévérité de la maladie, de l\u2019état général des malades, du régime que l\u2019on pres- erit et surtout de l\u2019activité du produit.Nous avons déjà mentionné, plns haut que le test expérimental recommandé par Banting, Mac Leod et Best, l\u2019hypoglycémie provoquée chez le lapin à jeun, ne suf+ fisail pas pour apprécier l\u2019activité chez un diabétique.Souvent des.substances encore très actives chez le lapin sont sans aucune action 404 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA chez le malade.Nous avons pour ce motif toujours contrôlé l\u2019activité de nos produits sur les malades atteints de diabète grave, soumis à un régime uniforme, et considéré comme dose unité celle qui était susceptible de supprimer la glycosurie et l\u2019acétonurie du malade après trois à six heures.Nous nous rendons bien compte de l\u2019imperfection de ce procédé, mais c\u2019est le seul qui jusqu\u2019à présent nous ait donné satisfaction.b) Nombre des injections.\u2014 Généralement nous les avons limitées à deux injections par jour ; dans les formes très sévères, il est utile de faire trois piqûres par jour ; dans les formes moins sévères, une peut suffire ; dans les cas très graves, nous avons donné jusqu\u2019à cinq piqûres dans les vingt-quatre heures.11 est du reste très facile de contrôler l\u2019action du traitement et de se rendre compte des doses qu\u2019il faut utiliser : on n\u2019a qu\u2019à recueillir les urines des malades par portions fractionnées.Dès que la glycosurie et l\u2019acétonurie auront forteemnt baissé ou même disparu, c\u2019est que l\u2019effet désiré a été atteint.Au début du traitement, il sera prudent de se servir des doses faible: pour éviter toute action trop intense.c) Le régume.\u2014 Nous avons exposé plus haut l\u2019importance du régime pour la réussite d\u2019une cure.Dans les cas graves, les règles qui sont à la base du traitement diététique du diabète sévère do\u2019- vent être observées rigoureusement ; la restriction alimentaire globale, comme la restriction des albuminoïdes et des hydrates de carbone, gardent leur importance.Cependant il y a une différence capitale avec le passé : la restriction sera beaucoup moins forte, car on pourra donner au malade non seulement les quantités de nourriture suffisantes pour son entretien, mais encore un excédent d\u2019aliments lui permettant de reconstituer une partie des pertes qu\u2019il a faites.En particulier, il ne sera pas nécessaire de pousser la restriction des albuminoïdes aussi loin qu\u2019on le faisait jusqu\u2019ici.Sous l\u2019influence de l\u2019insuline le sucre formé aux dépens des albumines est brûlé et il nous a même,semblé que cette combustion se fait plus facilement que pour les hydrates de carbone ingérés avec la nourriture, fait qui est certes de la plus haute importance pour l\u2019organisme puisqu\u2019il lui permet d\u2019utiliser complètement la substance alimentaire qui lui est indispensable pour l\u2019entretien et la reconstitution des organes.Aller au delà de ces limites, c\u2019est-à-dire permettre de grandes quantités d\u2019albumine et d\u2019hydrates de carbone aux diabétiques, ce serait non seulement gaspiller un produit aussi précieux que l\u2019insuline et l\u2019employer dans des conditions où son action ne se manifeste qu\u2019imparfaitement, mais encore impo- XXIX ww \u2014 NN N 4 ee A Na vs ; ÿ se ty Ny ay hae Na LER ê $e iB EN 5 TQ $f $0) i 7 sO Zo CS\" $ # : D ) Las GPA Pion © \\{= A it D I) / Nr 7H Ww az ta Us fi pM or SJ VE) | SH di ir JE Xf Ç ; 6 4 AN le Tabac 2 =.= N a RY) me L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA A A NN NN SSE Tout le Monde Fume ; OLD CHUri XXX L'UNION MEDIOALE DU CANADA Médaille d\u2019Or: UA an E_ - Diplôme | GAND 1913.yd remint\u2014 APPETIT FHonneur: 1 à 2 pilules avant chaque repas.\u2014 6, Rue Abel, Parls, - | i i \u201cDÉSINFECTION INTESTINALE dans tout état infectieux et chez les portéÿrs de germes ites UNI AMINÉ Freyssnge Dosées à 0.05 de Sodium-paratoluène-sulfo-chloramine, enrobées au gluten, inattaquées par le suc gastrique, ces pilules sont d\u2019une innocuité absolue et d\u2019une réelle efficacité à la dose de 4 à 8 par jour aux repas.ee LITTÉRATURE ef ECHANTILLON: FREYSSINGE, 6, Rue Abel, PARIS (12°).\u201ca » .Sr & Convalescences, Surmenage, Dépressions nerveuses = Glycérosphoshate de Chaux Granulé de FRESSINGE | Chimiquement Pur.Rigoureusement Titré.| De Goût agréable 0,05 Créosote titrée en Gaïacol.2 à 3 à chaque repas.\u201cCATARRHES et BRONCHITES CHRONIQUES,6,R.Abel Paris Dépositaires ROUGIER FRERES, au Canada:\u2014210, Rue Lemoine, MONTREAL. 24 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 405 ser aux organes du diabétique une surcharge fonctionnelle, dont depuis Bouchardat on a reconnu l\u2019influence défavorable.Nous ne disposons malheureusement que de trop d\u2019exemples qui démontrent les effets nuisibles des excès alimentaires.Parmi nos malades, plusieurs étaient peu disciplinés et ne pou- valent pas se soumettre à un régime.Chez ces malades, nous avons pu constater des variations considérables de la glycosurie et de l\u2019acétonurie, d\u2019un jour à l\u2019autre, quoique la même insuline leur fût donnée en quantités égales.Nous avons ainsi observé des sauts de l\u2019acétonurie de 0 gr.20 à 3 gr.4, de la glycosurie de 30 gr.à 250 gr.dans les vingt-quatre heures.Il était facile de trouver la cause de ces changements rapides : c\u2019était l\u2019écart de régime avec ingestion de fortes doses d\u2019hydrates de carbone et d\u2019albumine, de sorte que les doses d\u2019insuline étaient devenues insuffisantes.Le \u2018tableau suivant permet de constater ces changements brusques dus à l\u2019influence de la nourriture : on y voit comme dans l\u2019espace de vingt-quatre heures la glycosurie monte de 7 gr.6 à 310 gr, en même temps que l\u2019acétonurie monte de 0 gr.19 à O0 gr.69.En dehors de son régime, le malade avait mangé des oranges et des gâteaux.Le surlendemain, une consommation plus forte d\u2019oeufs, de viande et de fruits provoque une poussée d\u2019acétonurie considérable ; l\u2019acétone atteint 2 gr.60 puis le lendemain 3 gr.60 pour les vingt- quatre heures.La nécessité de l'institution d\u2019un régime est d\u2019autant plus grande qu\u2019un cas est plus grave, et dans le diabète grave, seule l\u2019association d'un régime diététique approprié avec les injections d\u2019insuline donne des résultats favorables.Au début du traitement, nous avons toujours mis les malades an repos complet ; l\u2019absence de toute fatigue corporelle et si possible de toute agitation morale facilite grandement le succès de la cured) La durée du traitement.\u2014 Dans le diabète léger et de moyenne gravité, on peut cesser les piqûres dès que l\u2019effet recherché est obtenu ; dans les formes bénignes, quand la période de danger esi passée ; dans les cas de moyenne gravité, lorsque l\u2019acidose aura été réduite et que les forces auront augmenté.Il en est autrement pour les cas graves : là un traitement prolongé est indispensable ; dès que l\u2019on cesse trop tôt les piqûres, la maladie se représente avec son caractère ancien, quelque peu atténué au début, mais avec une tendance très marquée à l\u2019aggravation.C\u2019est l\u2019enseignement que nous avons tiré de l\u2019observation d\u2019un cas dont l\u2019évolution nous a extrêmement frappé : la première malade que 406 I UNION MÉDICALE DU CANADA nous avions traitée pendant dix jours à l\u2019insuline quitta la clinique cinq jours après l\u2019arrêt des piqûres.L\u2019acidose avait aussitôt augmenté sans redevenir aussi forte qu\u2019auparavant.Rentrée chez elle, cette patiente commit des excès de régime et cinq jours plus tard, un coma mortel s\u2019installa.Les observations faites chez d\u2019autres malades nous ont montré le gros danger que peut avoir l\u2019arrêt brusque des piqûres dans le diabète grave quand le traitement a été de courte durée ; nous avons eu l\u2019impression que les malades étaient devenus sensibles à l\u2019intoxication acide et en étaient plus menacés qu\u2019auparavant.L\u2019explication de ce fait nous paraît être la suivante : quand cn cesse les piqûres et que les malades continuent leur régime un peu abondant, l\u2019acidose remonte rapidement : par la rapidité même de cette apparition, l\u2019organisme n\u2019a pas trouvé le temps de s\u2019adapter, comme il peut le faire quand l\u2019acidose s\u2019installe lentement.On peut rapprocher ces observations de phénomènes analogues qui ont été constatés à une époque où l\u2019on supprimait rapidement au diabétique les hydrates de carbone pour le soumettre à un régime riche en albumine et en graisse et où ce changement de régime fut fréquemment la cause d\u2019un coma mortel.| Pour les cas graves, le traitement doit être de longue durée.Un de nos malades reçoit deux piqûres par jour depuis le 4 janvier 1923.Il a quitté la clinique le 27 février, s\u2019occupe de ses affaires et voyage ; il a augmenté de 17 kilogr.Les doses qu\u2019il reçoit actuellement sont plus faibles que celles du début, quoique ce malade soit gros mangeur et prenne une quantité exagérée d\u2019aliments.Chez plusieurs autres malades, le traitement est continué depuis quatre mois et demi.Cette durée présente certes de grands inconvénients pour les malades d\u2019abord, mais aussi en raison des fortes quantités d\u2019insuline qu\u2019il faut employer, et actuellement où nous traitons d\u2019une facon continue un grand nombre de patients, la préparation des quantités nécessaires d\u2019insuline est souvent chose malaisée.Les indications du traitement.Des faits que nous venons d\u2019exposer et qui confirment pleinement les recherches de l\u2019école de Toronto, il résulte que l\u2019insuline agit sur la combustion du glycose dans le diabète sucré.Elle rend à l\u2019organisme diabétique pour un temps limité la capacité d\u2019utiliser le sucre.Par la répétition des piqûres, on peut ainsi remettre dans un état normal le métabolisme des diabétiques. L'UNION MEDICALE DU CANADA 407 Il n\u2019est pas douteux qu\u2019une suppression, même passagère, du diabète, peut avoir la plus grande importance pour les malades.Si dans le diabète léger le trouble de la nutrition peut être sans influence sur l\u2019activité physique et intellectuelle des malades et ne comporte ainsi aucune suite fâcheuse momentanée, il en est.autrement dès que survient une complication.C\u2019est ainsi que l\u2019apparition d\u2019une infection peut changer un diabète léger en une forme sévère ou encore la maladie, à la suite de la présence du diabète, peut prendre un caractère de gravité particulière.Il en est de même dès qu\u2019il survient une affection nécessitant une opération chirurgicale, éventualité toujours redoutable chez un diabétique, puisque l\u2019anesthésie à elle seule comporte les plus graves dangers pour le malade.Nous avons pu utiliser avec succès l\u2019insuline chez des diabétiques atteints de grippe, d\u2019anthrax, d\u2019un phlegmon de la main, d\u2019un mal perforant et cinq fois avant une intervention chirurgicale.Chez ces derniers malades, l\u2019anesthésie générale et l\u2019opération furent parfaitement tolérées et se passèrent sans le moindre accident.Supprimer dans ces cas le diabète, ne serait-ce que pour des jours, constitue incontestablement un avantage thérapeutique des plus considérables.En dehors de ces indications particulières nous n\u2019avons pas utilisé l\u2019insuline dans les cas légers où la restriction alimentaire suffit à obtenir une réduction notable du trouble morbide.Pour des motifs d\u2019ordre pratique d\u2019abord : eu égard aux quantités limitées d\u2019insuline dont nous disposons, nous avons réservé ce produit aux cas où l\u2019indication de son emploi se pose de la façon la plus absolue : dans le diabète grave.| Quand on a eu l\u2019occasion de traiter des diabétiques graves avec l\u2019insuline, quand on compare les effets de ce traitement avec ceux que l\u2019on obtenait avec les thérapeutiques dont on disposait jusqu\u2019ici, on est forcé de conclure que c\u2019est dans ces formes que l\u2019insuline peut rendre les services les plus appréciables.Dans les formes sévères où le traitement diététique n\u2019a aucune prise sur la maladie, l\u2019usage de l\u2019insuline est susceptible de donner des améliorations inconnues jusqu\u2019ici.C\u2019est surtout dans les cas désespérés où tout traitement a échoué \u2014 11s forment une bonne partie de nos observations \u2014 que l\u2019on peut se rendre compte de l\u2019efficacité de cette médication, qu\u2019il faut ranger parmi les plus actives que nous possédions.Ses effets sont tels qu\u2019il semble bien que l\u2019insuline constitue pour ces cas le remède physiolo- ne 408 L'UNION MÉDICALE DU CANADA gique, que c\u2019est la substance dont l\u2019absence détermine le trouble du métabolisme hydrocarboné qui est à la base du diabète.En dehors de la forme très sévère, nous avons encore eu l\u2019océe- sion d\u2019utiliser l\u2019insuline dans quelques cas moins graves : chez des malades débilités astreints à un régime sévère ou encore chez quelques autres chez lesquels l\u2019institution d\u2019un régime sévère avait provoqué, malgré la restriction alimentaire globale et la limitation du taux d\u2019albumine, une acidose.L\u2019administration d\u2019insuline en faibles quantités pendant plusieurs jours a rapidement procuré à ces milades une amélioration notable de leur état, tant au point de vue subjectif qu\u2019au point de vue objectif.Nous voyons ainsi que l'insuline peut nous apporter une aide des plus précieuses dans les états où l\u2019action sur le diabète est le plug nécessaire.Là où il s\u2019agit de combattre les suites fâcheuses que le diahète peut exercer, l\u2019emploi de l\u2019insuline peut nous rendre des services qu\u2019aucun autre traitement n\u2019est susceptible de nous donner.Peut-on espérer davantage ?' L\u2019emploi prolongé de l\u2019insuline pourra-t-il faire régresser la maladie et changer une forme grave et une forme moins sévére ?Il est encore impossible de répondre à cette question, quoique certaines observations que nous avons faites semblent parler en faveur de cette transformation.Il en est de même d\u2019un autre problème qui se pose : tous les cas de diabète sont-ils justiciables du traitement par l\u2019insuline?Son action favorable s\u2019exerce-t-elle en dehors des cas graves ?Question d\u2019ordre pratique et question d\u2019intérêt théorique puisque selon leur réaction à l\u2019insuline nous pourrions distinguer différents groupes de diabète.Pour les formes expérimentales, les travaux de Mac Leod et de ses collaborateurs ont montré que toutes indistinctement subissent l\u2019action de l\u2019insuline, de même que chez le sujet normal la glycosurie est abaissée par son action.Il est cependant possible, et plusieurs de nos observations semblent l\u2019indiquer, que certaines formes réagissent mieux que d\u2019autres.Conclusions.Après les résultats que nous a donnés l\u2019emploi de l\u2019insuline dans le traitement du diabète dans sa forme la plus grave et la plus réfractaire à la thérapeutique usuelle, il ne nous semble pas exagéré de dire que les recherches des auteurs canadiens nous ont dotés d\u2019une médication incomparable, susceptible de rendre les plus grands services. L'UNION MHEDIOALE DU CANADA XXX1 ANTISEPSIE des Voies Respiratoires Rhumes, S I R oO P - Toux rebelle, Bronchites, Grippe, Affections L A U R i N Asthme, bacillaires, Coqueluche.>, PECTORAL, CALMANT Ï Ce sirop est le spécifique le plus certain des affections des voies respiratoires, Son goût agréable le fait accepter de tous.Laboratoire LOUIS LAURIN, Pharmacien de lère classe.86, Boul.de Port-Royal, PARIS.Dépôt général pour le Canada: ROUGIER FRERES, 210, rue Lemoine, - - MONTREAL.~~ Traitement Iodé PAR L\u2019'IODE EN COMBINAISON ORGANIQUE STABLE ET A ASSIMILATION LENTE.+ SIROP LAURTET IODO-TANNIQUE LYMPHATISME, RACHITISME, AFFECTIONS GLANDULAIRES, PALEUR Reconstituant par excellence dans la médication infantile.Sur la demande de plusieurs médecins, nous préparons aussi : le SIROP LAURTET IODO-TANNIQUE PHOSPHATE, qui joint aux propriétés plus haut mentionnées, celles d\u2019un agent puissant de Réminéralisation et de Récalcifi- cation.LABORATOIRE Louis LAURIN, 86 Boulv de Port-Royal Parts, France Dépôt général pour le Canada: ROUGIER FRERES, 210, rue Lemoine, .MONTREAL. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Antispasmodique Hypnotique 2OrMDIA SES INDICATIONS: Névropathie\u2014Hystérie Phénomènes Convulsifs Insomnies SA COMPOSITION: 0 gr.25 de Véronal (associé à l\u2019extrait de Passiflora = incarnata) par cuillerée à soupe de Solution ou par , Comprimé.SES DEUX FORMES: Solution ou Comprimés SES DEUX DOSES: SEDATIVE :1 cuillérée à café matin et soir.1 à 2 cuillerées à soupe ou Hypnotique .1 à 2 comprimés le soir, au coucher.Etablissements Albert Buisson, 157 rue de Sèvres, Paris, (XVe).Echantillons et Littérature sur demande.Dépôt général pour le Canada: ROUGIER FRERES, Montréal.~ EE EE OE, Se L'UNION MÉDICALE DU CANADA 409 Mais malgré l\u2019efficacité extrême de cette médication, ce serait s\u2019exposer à des mécomptes et à des échecs si l\u2019on oubliait que l\u2019emploi de l\u2019insuline exige un apprentissage et si l\u2019on admettait qu\u2019avec l\u2019insuline le traitement du diabète sera simplifié au point qu\u2019on pourra soigner cette maladie sans en avoir étudié la nature.Ce qui pourrait également nuire grandement au traitement et le compromettre, ce sont les espoirs exagérés qu\u2019on a fait naître : l\u2019insuline guérirait le diabète.Ni ceux auxquels nous sommes redevables de cette découverte, ni ceux qui les ont suivis n\u2019ont prétendu pareille chose.Mais quoiqu\u2019il ne s\u2019agisse que d\u2019une médication symptômatique, la découverte de l\u2019insuline peut être considérée comme une des plus belles acquisitions qui aient été faites dans le domaine de la thérapeutique.Diplome d\u2019Hygiène de l\u2019Université de Lyon Les examens pour les Certificats et le Diplôme d\u2019Hygiène viennent de se terminer à la Faculté de Médecine.Depuis l\u2019année 1905, un enseignement spécial est donné à la Faculté de Médecine de Lyon pour l\u2019obtention du Certificat d\u2019Hygiène et qui est donné après 5 mois 14 d\u2019un enseignement journalier spécial de l\u2019hygiène et après 3 examens pour l\u2019obtention : 1° du certificat de Microbiologie appliquée à l\u2019hygiène; 2° du Certificat d'hygiène ; ct enfin, 3° du Diplôme d\u2019hygiène, donné après un examen probatoire définitif.37 candidats ont suivi cet enseignement.25 candidats ont été reçus au Certificat dt Microbiologie; 29 au Certificat d\u2019Hygiène et enfin, 25 candidats viennent d\u2019être reçus au Diplôme d\u2019Hygiène de l\u2019Université de Lyon.8 candidats ont été reçus avec la mention Bien ; 13 avec la mention Assez Bien ; et 4 avec la mention Passable. Sociétés Réunion conjointe Les Sociétés Médicales d\u2019Arthabaska et des Trois-Rivières, a Victoriaville, le 26 juillet 1923.La réunion a lieu à l\u2019Hôtel de Ville, après la tenue de la réunion de la Société Médicale d\u2019Arthabaska.La réunion devait avoir lieu sous la présidence du Dr A.J.Boisvert, de Plessisville, prés.de la Soc.Méd.d\u2019Arthabasna, mais ce dernier, pris soudainement de maladie, s\u2019absente et est remplacé par le Dr Massicotte, de Victoriaville, vice-prés.de la Soc.Méd.d\u2019Arthabaska.Les médecins suivants avaient répondu à l\u2019appel : Drs A.J.Boisvert, de Plessisville, prés.de la Soc.Méd.d\u2019Ar- thabaska; J.H.Massicotte, de Victoriaville, vice-prés.; J.H.Raymond, de Lyster, secrétaire; Drs Marcoux, E.Lacerte, C.Delage, de Thetford Mines; A.Blondin et O.Roger, de Plessisville; J.Brassard et J.Nadeau, de Princeville; H.Rouleau et J.Drouin, de Victoriaville; L.J.O.Sirois, de Saint Ferdinand; H.Beaumier, de Daveluyville; L.Hélie et A.Béliveau, de Drummondville; J.Bé- cotte, d\u2019Arthabaska; C.E.Ethier, Ledoux, Bégin, Chagnon, Plante, Noël et Beaudry, de Sherbrooke; J.Hayes et J.Vézina, de Richmond; J.Pelletier, d\u2019Asbestos; Geo.Letendre, de Danville; H.Pré- fontaine et J.Charpentier, de South Durham; J.Thibault, de Wot- ton ; G.Lacharité, de St-Célestin ; A.Lefebvre, de LaBaie; E.Blondin, de Bécancour; J.Lauzé, de St-Pierre les Becquets; J.M.Rouleau et H.Trudel, de St-Grégoire ; C.Biron, de Ste-Sophie; J.Mal- chelosse, de Manseau; C.B.Bordeleau, M.P.P., de Ste-Thècle ; A.Dupont, de Grand\u2019Mère; J.Grenier, de St-Tite; A.J.Beau- douin, D.P.H., de Montréal; G.Labarre et N.Perreault, de Cap de la Madeleine; L.P.Normand, C.A.Bouchard, J.C.Gélinas, J.M.Lannaville et Omer E.Desjardins, des Trois-Rivières; J.Perron, E.E.M., et J.Dufresne, E.E.M., de Shawinigan Falls.A 3 heures P.M.les 50 médecins font leur entrée dans la salle du Théâtre et M.le Dr Drouin, maire de Victoriaville, leur adresse quelques mots de bienvenue : Sans manquer d\u2019égards envers tous les visiteurs qui ont précédé à Victoriaville cette assemblée de médecins, il croit pouvoir dire que cette réunion mérite davantage ses sympathies.\u201cMes concitoyens, dit-il, aiment et apprécient le mé- L'UNION MÉDICALE DU CANADA Intestin malade; (a) ulcère Constipation rectale Atonie due à des adhésions sigmoidales, La Therapeutique par la Lubrification La constipation, on le sait, procède par étapes.Constipation atonique : Elle se caractérise par un relâchement et une atonie des muscles qui favorise la rétention du bol fécal, surtout aux angles, favorisant ainsi la congestion, l\u2019enflammation, les colites.Le Uujol prévient l\u2019accumulation des matières fécales, par conséquent il empêche la distention de l\u2019intestin avec ses efforts inhibitifs sur le :péristallisme de d\u2019intestin et ses terminaisons nerveuses.Constipation spasmodique : Elle est caractérisée par une diminution du calibre de lintestin, par des cryptes dans les replis de la muqueuse contractive et un dessèchement de Jl\u2019intestin contenant des scybales enrolées dans des membranes.Le Nujol lubrifie le canal contractif, pé- netre dans les cryptes qui deviennent perméables, dissocie les scbales et en favorise l\u2019élimination, faisant disparaître ainsi la friction et autres causes d\u2019irritation.La Sygmoidite (constipation rectale).Le bol fécal arrive au rectum normale- ment mais l\u2019évacuation en est retardée ou s\u2019opère avec difficulté.En séjournant trop longtemps sur place, les matières fécales se dessèchent, deviennent dures, causent de la douleur durant la défécation et s\u2019ac- comjpagnent d\u2019autres complications.Le Npjol maintient le bol fécal dans un état de ramollissement satisfaisant en empêchant l\u2019évaporation de l\u2019eau, prévenant ainsi les troubles et les maladies du rectum.Le Nujol, lubrifiant idéal, est un médicament supérieur à tout autre dans le traitement de toutes les variétés de constipation.Un examen microscopique démontre qu\u2019une viscosité trop élevée empêche un médicament de pénétrer dans les scybales suivies d\u2019une viscosité trop basse.Une observation clinique attentive et prolongée démontre que le Nujol possède une viscosité physiologique conforme aux besoins de l\u2019économie et qui concorde avec l\u2019opinion des médecins qui font autorité.Garantis par les NUJOL LABORATORIES, STANDARD OIL CO.(NEW JERSEY) XXXIIT XXXIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA «IODALOSE4GALBRUN: be I0DE PHYSIOLOGIQUE, SOLL SOLUBLE, ASSIMILABLE « L'IODALOSE EsT LA SEULE SOLUTION TITRÉE ou PEPTONIODE Combinaison directe et entièrement stable de l\u2019Zode avec la Peptone DÉCOUVERTE EN 1896 PAR E.GALBRUN, DOCTEUR EN PHARMACIE Communication au XIII° Congrès international de Médecine, Paris 1900.Remplace Iode et Iodures dans toutes leurs applications, sans Jodisme.Vingt gouttes IODALOSE agissent comme un gramme Iodure aicalin.Desrs MOYENNES : cinq à vingt gouttes pour Enfants; dix à cinquante gouttes pour Adultes.Demander Brochure sur l'Iodothérapie physiologique par le Peptoniode.M LABORATOIRE GALBRUN, 18, Rue Oberkampt, PARIS.Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, 3 Montréal \u201cPoudreur\u2019-Pate-Pommade OXYGENE NAISSANT Gazes et Pansts toutes formes Emplatres-Tampols CHIRURGIE GYNECOLOCIE DERMATOLOGIE 12-18 R.Lamartine LABORATOIRES DES PEROXIDES MEDICINAUX Paris Toutes affections et infections de l\u2019estomac et de l\u2019intestin ESTOMAC| OXYGENE NAISSANT Comprimés Cachets Géla-Capsules INTESTINS Kerat L'UNION MEDICALE DU CANADA 411 decin et applaudissent à tous les mouvements scientifiques qui tendent à sa perfection.Ils ont souscrit généreusement à l\u2019Université Laval.Voilà ce qui m\u2019autorise et me met à l\u2019aise pour vous souhaiter la bienvenue\u201d.\u201cC\u2019est avec une joie vive que je revois dans l'assistance deux figures de confrères qui me sont chers : le Dr Normand, qui m\u2019a donné les premiers soins et le Dr Desjardins qui m\u2019a tiré de la misère en nous créant un tarif.\u201d \u201cJe n\u2019aime pas la fausse philanthropie.Bien que la patrie commande à l\u2019élite que nous sommes de nous hausser jusqu\u2019à la hauteur d\u2019une mission nationale et d\u2019envisager nos devoirs de ce poste élevé, le médecin n\u2019est pas tenu de soigner pour la gloire.La patrie est une bonne mère, elle doit nous récompenser comme elle récompense le cultivateur, le marchand et l\u2019industriel.Je veux que rien ne soit trahi de nos serments et que nos vies grandissent à la hauteur de nos généreux desseins.Je forme des voeux pour le succès de cette convention et pour le plaisir de vous revoir.\u201d Le Dr C.A.Bouchard, des Trois-Rivières, remercie le maire de ses bonnes paroles de bienvenue et die que la Société Médicale des Trois-Rivières est heureuse de voir que les médecins ont répondu en si grand nombre à son appel.Ces réunions sont très profitables pour ceux qui y participent.Elles développent l\u2019esprit de fraternité entre les médecins d\u2019une même région ; elles contribuent à aiguiser le goût des choses scientifiques grâce aux conférences données par des médecins de haute valeur.L\u2019oratenr offre ses félicitations au Dr Desjardins, l\u2019organisateur de ces réunions.Reprenant une idée émise à la réunion régionale de Nicolet par le Dr A.J.Boisvert quant à l\u2019établissement prochain à l\u2019H6- pital St-Joseph des Trois-Rivières d\u2019un cours de post-graduate pour les médecins de la région, le Dr Bouchard trouve qu\u2019on exagère nos mérites et nos aptitudes.Les médecins des Trois-Rivières ne prétendent pas communiquer à leurs confrères de la région une science qu\u2019ils ne possèdent guère plus qu\u2019eux-mêmes.Mais nous serions heureux de travailler en commun et une collaboration plus étroite et plus fréquente serait avantageuse pour tout le monde.Nous avons maintenant à l\u2019Hôpital St-Joseph un service chirurgical bien organisé.On y fait toutes les opérations de la chirurgie actuelle ; on y pratique aussi toutes les méthodes nouvelles qui nous paraissent bienfaisantes, telle la rach'-anesthésie qui permet des interventions graves chez les malades qui ne seraient pas en état de supporter l\u2019anesthésie 412 L'UNION MÉDICALE DU CANADA générale.Nos laboratoires de pathologie et de radiologie sont bien outillés et rendent de très grands services.Bref, il y a tout ce qu\u2019il faut pour que les médecins trouvent profit à venir se retremper de temps à autre dans une ambiance chirurgicale qui leur redonnera le goût de multiples interventions qu\u2019ils peuvent faire facilement chez eux, à bénéficier en même temps de nombreux avantages de laboratoires bien outillés.Le Dr J.A.Beaudouin, de Montréal, D.P.H, inspecteur régional pour le district d\u2019Arthabaska, parle de \u201cL\u2019Orientation de la Pra- tiue Médicale\u201d, et soulève la question suivante : La population de cette province bénéficie-t-elle pleinement des progrès considérables réalisés par la scienie médicale moderne ?Il passe en revue rapide les progrès réalisés tant dans le domaine de l\u2019obstétrique, de la médecine générale, de la chirurgie, etc.Il insiste surtout sur les progrès réalisés dans la prophylaxie des maladies contagieuses.Or les statistiques vitales de cette province indiquent malheureusement que le taux des décès n\u2019a pas diminué en proportion des progrès des sciences modernes.Il y a donc lieu de trouver une autre orientation dans la pratique médicale.Or, quelle sera-t-elle ?La méthode actuelle, dite méthode passive, puisqu\u2019elle consiste à laisser le malade recourir au médecin, peut être grandement améliorée.La socialisation du service médical, tel qu\u2019expérimenté en certains pays, doit être rejeté.Reste la méthode de la création de dispensaires de consultation gratuite à l\u2019usage de la population.Voici en quels termes le conférencier énumère les avantages tant de la population que de la profession médicale.\u201cA ces dispensaires tous sont bienvenus.Tous ceux qui s\u2019y présentent subissent un examen minutieux et sont pleinement renseignés sur leur état.De plus, on donne les meilleurs conseils pour la protection des malades et de leur entourage.Le dispensaire a un prolongement dans la personne de la garde-malade.L\u2019infirmière a pour fonction de faire du recrutement en faveur du dispensaire, d\u2019aider le médecin à la consuliation et de visiter les familles afin de leur démontrer sur place l\u2019application des conseils donnés par le médecin.\u201cLa population, on peut bien le penser, n\u2019est pas lente à se prévaloir de pareils avantages.I\u2019expérience l\u2019a démontré, ici, comme dans d\u2019autres pays.Elle se porte de plus en plus nombreuse aux dispensaires.\u201d Le conférencier démontre que les dispensaires, loin de drainer la pratique hors les cabinets du médecin, contribuent plutôt à envoyer, et en temps opportun, les malades au cabinet du médecin pour traitement.Puis il donne lecture des statuts de ces L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA XXXV SIROP\"\u201cROCH au THIOCOL administration prolongée GAÏACOL INODORE a hautes doses sans aucun inconvenient Cchantilon iterate f POF Aran: A ROCHE & C 21 Proce des Vosges Paws Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.Docteur! ESSAYEZ L\u2019INOTYOL du Dr DEBAT Vous serez convaincu de sa Supériorité ! , \u201d dans les cas d\u2019Eczéma ef toutes Dermatoses Poudre, Pommade, Savon LABORATOIRES INOTYOL 35, Rue des Petits-Champs, PARIS Dépôt Général au Canada C.A.BRAULT, Pharmacien 820, Boulevard S.-Laurent, MONTREAL XXXVI L'UNION MEDICALE DU CANADA Docteur J.E.PANNETON Professeur agrégé de Radiologie à l\u2019Université de Montréal.Radiologiste de l\u2019Hôpital Notre-Dame, Montréal.Membre de la Société de Radiologie de France.Membre de l\u2019American Roentgen Ray Society.Laboratoire à l\u2019Hôpital Notre-Dame, Montréal Rayons X.Radium Spécialité: Traitement du FIBROME utérin.Traitement des HEMORRAGIES utérines de toute nature.Traitement de quelques formes de cancers accessibles et non encore généralisées.Le traitement du fibrome et des hémorrhagies utérines par les rayons X est un traitement efficace dans les hémorragies utérines, on peut le qualifier de spécifique \u201d au même titre que le sérum antidiphtéritique et que la quinine dans la malaria.Les rayons X font cesser les hémorragies dès la 3e ou la 4e application et la ménopause définitive est obtenue après la 7e ou la 8e application.Dans les cas graves ou spéciaux le radium combiné aux rayons X peut donner les mêmes résultats en une seule application.inoffensif avec une technique irréprochable tout danger de radiodermite et de fistule est écarté.Il n\u2019y a jamais de conséquences fâcheuses et surtout jamais de mortalité.indolore, la malade n\u2019éprouve aucune sensation; simple, vu peut vaquer à toutes ses occupations dans l\u2019intervalle des séances.C\u2019est enfin un traitement conservateur Par excellence puisqu\u2019il ne supprime pas la fonction de l'ovaire comme glande endocrine si importante pour la femme (1).\u2014 (1) Etude des effets produits sur l\u2019ovaire par les rayons X, A.Lacas- sagne.Editeur Rey, Lyon 1913. L'UNION MEDICALE DU CANADA 413 dispensaires.Or ces articles démontrent que seuls les indigents, reconnus comme tels par le médecin traitant, sont traités gratuitement au dispensaire, et que tous les autres malades sont invariablement dirigés chez leur médecin habituel.Cette ligne de conduite permet d\u2019adresser au médecin une foule de malades qui n\u2019y sraient pas allés autrement.Le rôle de l\u2019infirmière-visiteuse est établi comme suit par le professeur Calmette : \u201cLa fonction des infirmières consiste à faire des enquêtes sociales dans les familles, à instruire celles-ci sur les précautions qu\u2019elles doivent prendre, à veiller sur l\u2019entourage des malades et particulièrement sur les enfants pour les préserver de la contagion, à provoquer et à utiliser le concours des oeuvres de bienfaisance, à faire exécuter enfin les mesures d\u2019assainissement et d\u2019assistance prescrites par le médecin ou par les autorités sanitaires.Il importe dans tous les cas qu\u2019elles s\u2019abstiennent rigoureusement de toute intervention médicale, sauf en cas d\u2019urgence et sous la responsabilité des médecins traitants.Elles sont des éducatrices populaires, des conseillères d\u2019hygiène pratique, et non des infirmières soignantes ou des garde-malades.\u201d Puis l\u2019orateur spécifie le travail des dispensaires dans la lutte à la mortalité infantile et à la tuberculose.Il indique qu\u2019il a déjà eu l\u2019occasion de faire approuver cette méthode par les médecins de la région d\u2019Arthabaska et de Thetford Mines, et demande de connaître l\u2019opinion de cette très nombreuse réunion de médecirs.Le Dr L.J.O.Sirois, de St-Ferdinand, en présentant le conférencier du jour, le Dr L.P.Normand, chirurgien de l\u2019Hôpital St-Joseph des Trois-Rivières, rappelle qu\u2019il y a quelque vingt- cinq années un journal annonçait le décès du Dr Normand.A cette nouvelle, les amis et les connaissances du Dr Normand ne manquèrent pas de réaliser qu\u2019une mort si prématurée avait fauché \"ne vie prometteuse des plus belles espérances.Heureusement la nouvelle était controuvée et la carrière si bien remplie du Dr Normand a pleinement justifié les justes appréhensions de ses amis à cette date.Le Dr Normand, tant dans la pratique dans sa ville des Trois- Rivières que dans les divers postes qu\u2019il a si dignement occupés, gouverneur du Collège des Médecins pendant 25 années, président de ce même collège et récemment élu à la présidence du Conseil Médical du Canada, a toujours su mériter le respect et la sincère estime de ses confrères et de ses concitoyens.Le Dr L.P.Normand, des Trois-Rivières, parle de la \u201c\u201cchirurgie abdominale\u201d.Il se dit heureux d\u2019être venu a cette belle réunion 414 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA qui compte plus de 50 médecins venus d\u2019un peu partout pour se retremper au contact des uns des autres et renouer des relations plus cordiales entre les membres d\u2019une même profession.Ces réunions régionales sont de nature à aider tous les médecins et il est content d\u2019y apporter sa quote-part de travail.La chirurgie abdominale est une partie très importante de la chirurgie générale.IJ ouverture d\u2019un ventre réserve très souvent des surprises au chirurgien.Il convient donc de faire précéder toute intervention d\u2019un examen minutieux afiin de mieux s\u2019orienter au cours de l\u2019intervention et être prêt à toute éventualité.Le conférencier repasse à vol rapide les principales maladies abdominales qui nécessitent l\u2019intervention du chirurgien : maladies du foie, du rein, des intestins, des organes génitaux internes chez la femme, de l\u2019appendice, la grossesse extra-utérine, et diverses variétés de hernies internes.Le conférencier indique la symptomatologie particulière à chacune de ces maladies et trace les grandes lignes du traitement approprié.Il émaille sa causerie de citations d\u2019observations personnelles au cours d\u2019une pratique de plus de 25 années à l\u2019hôpital St- Joseph des Trois-Rivières.Le secrétaire ajoute qu\u2019il conviendrait que la voix de Sherbrooke se fasse entendre.Le Dr Ledoux, de Sherbrooke, accepte l\u2019invitation.Il partage absolument la manière de voir du conférencier au sujet de la chirurgie abdominale.Il reprend quelques idées émises par le Dr Beaudouin et fait part à l\u2019assemblée de ce qu\u2019il a pu observer dans ce domaine lors d\u2019un voyage dans les républiques de l\u2019Amérique du Sud.Le Dr E.Lacerte, de Thetford Mines, remercie les deux conférenciers de leurs intéressantes causeries et se dit content d\u2019être venu de si loin pour assister à une aussi belle réunion.Revenant au sujet traité par le Dr Beaudouin et à la question de l\u2019établissement des diepsnsaires, il fait quelques remarques sur ce qui s\u2019est passé dans sa ville de Thetford Mines, lors de l\u2019établissement de l\u2019Ecole Maternelle.Sans se prononcer contre ces dispensaires, il souhaite qu\u2019ils soient organisés de telle sorte que la profession médicale n\u2019ait pas lieu de s\u2019en plaindre.Le Dr Noël, de Sherbrooke, parle du mouvement scientifique dans les hôpitaux de Sherbrooke et fait part qu\u2019on y a organisé un cours de post-graduate dont le programme a reçu la sanction des autorités de l\u2019Université de Montréal.Il parle aussi des dispensaires établis à Sherbrooke et du bien qu\u2019ils font à la population et dit gs 90 pui p Ip] ar 1° join À seme auf dipélE dupe bien \u20ac Be ures Beau fire vent 6 L'UNION MEDICALE DU CANADA 415 qu\u2019ils sont organisés de telle façon que la profession médicale ne s\u2019en plaint pas.Le Dr O.Desjardins, des Trois-Rivières, ajoute quelques mots sur cette question de l\u2019établissement des dispensaires.Comme médecin de santé de la cité des Trois-Rivières, il a travaillé à l\u2019établissement de trois dispensaires, dont deux d\u2019assistance maternelle et de goutte de lait et un anti-tuberculeux.Comme directeur de ces dispensaires, il se fera un devoir à cl que personne du personnee des dispensaires, médecins ou infirmières, ne lèse en rien les intérêts bien entendus de la profession médicale.Puis il demande à l\u2019assemblée si elle se prononce en faveur de l\u2019établissement de ces dispensaires dans les conditions mentionnées par le conférencier, le Dr Beaudouin.Toute l\u2019assemblée, par lever debout, se prononce en faveur.Comme il est déjà tard et que les médecins de la côte nord doivent partir pour la traverse, l\u2019assemblée se disperse regrettant de ne pouvoir entendre le rapport du Dr Eug.Lacerte, gouverneur.Omer E.DESJARDINS, M.D, Secrétaire Soc.Méd.des Tr.-Riv.J.H.RAYMOND, M.D,, Secr.de l\u2019Ass.Méd.d\u2019Arthabaska.© Société Médicale de Montréal Séance du ler mai 1923.Présidence : M.J.N.Roy.Lecture et adoption du procès-verbal.Travaux originaux et techniques.1° La grande malade.M.J.A.Baudouin.Le conférencier nous présente d\u2019abord sa malade qui s\u2019appelle La Province de Qué bec et il passe ensuite aux différents symptômes qu\u2019elle présente.C\u2019est d\u2019abord l\u2019urbanisation de notre population, puis vient l\u2019émigration, la mortalité en générale.Au moyen de graphiques le conférencier nous fait voir la situation de décade en décade et la comparaison que l\u2019on peut établir entre 'es différentes provinces du Dominion.Il faut noter malheureusement que notre province tient pour la plupart de ces symptômes le plus haut rang.Mais la statistique s\u2019améliore si \u2019on consider: notre avantage qui est celui de notre grande natalité.Comme causes que le conférencier nous apporte à ce taux élevé de notre mortalité en général il mentionne celle de la mortalité infantile et celle de la mortalité par la tuberculose.Comme traitement, deux facteurs sont indispensables : le nerf de la guerre et le matériel de la guerre.Le nerf de la guerre, le gouvernment le fournit libéralement.Le matériel de guerre est essentiellement constitué par le dispen- salre avec ses deux éléments nécssaires : les médecins et les infirmières.C\u2019est au nom de notre devoir social, dit en terminant M.Baudouin, et au nom de vos meilleurs intérêts que je me permets comme simple citoyen qui aime sa province et son pays, d\u2019adresser à tous les confrères l\u2019appel le -plus chaleureux en faveur de la lutte contre la mortalité infantile et contre \u2018la tuberculose que le service provin cial d\u2019hygiène entreprend dans la province.Discussion : M.Langevin demande si dans la statistique il est tenu compte des enfants morts pendant la grossesse.Non, répond Ie conférencier.Il faut noter, dit M.Langevin, que dans les maternités il n\u2019y a pas que des filles de la province.D\u2019un autre côté la mortalité a une tendance à diminuer nour plusieurs raisons et comme remède il faudrait d\u2019abord une loi qui serait effective contre les avorteurs qui ma [CS I AY De ee I UNION MEDICALE DU OANADA XxXxvil Ilias WIN Ie | Za INI L\u2019Aliment Tonique Son assimilation rapide, sa grande valeur alimentaire, et la forte proportion de phosphore organique qu\u2019il contient, font de \u201cL\u2019Ovaltine\u201d le meilleur aliment tonique.OVALTINE vs ALIMENT TONIQUE LIQUIDE, est un extrait concentré de malt, de lait et d\u2019oeufs.Administré sous forme d\u2019un délicieux breuvage, il constitue la diète idéale dans le traitement de SURMENAGE INSOMNIE PHTISIE CONVALESCENCE DYSSENTERIE et toutes les FIEVRES.\u201c1,/0Ovaltine\u201d est un produit d\u2019origine, fabrication anglaise, main-d\u2019oeuvre anglaise.Se trouve chez tous les pharmaciens, en boîtes métalliques de 50c., 85c.et $1.50.Une quantité suffisante pour un essai sera expédiée aux membres de la profession médicale dans leur clientèle particulière ou dans leur service d\u2019hôpital.On peut se procurer des boîtes spéciales à des prix avantageux pour les hôpitaux ou institutions similaires en s\u2019adressaut directement à Toronto.NEY\u201d IT > | TV] Fa + I] TN AN A.Wander Limited, London, England.y : i / y Works: King\u2019s Langley, Eng.Ni em, \u201cna TORONTO: 455 King St.West.Main 7768 Form Sarder ROTPRC) IIRL XXXVIII L'UNION MEDICALE DU CANADA (ra EN NL \u201cone hi - I remplace la Morphine = Scopolamine .= Morphine plus Actif E =.moins Toxique © > Établissements 5 ALBERT BUISSON ° & Uma Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal 3 2s eh?Sal Hepatica Le Laxatif Salin \u201cStandard\u201d \u2014\u2014 Echantillons sur demande Bristol-Myers Co.NEW YORK me pre Et EE EE TE SEE me EEE EEE EEE FETE EE RTE THB TE HANNS L'UNION MÉDICALE DU CANADA 417 jouissent actuellement de l\u2019impunité la plus absolue, puis interdire aux pharmaciens la vente de certaines drogues qui facilitent l\u2019avortement, s\u2019élever contre les journaux qui permettent dans leurs colonnes des annonces de prétendus spécialistes qui font apparaître les règles.M.le Prof.Dubé tient à féliciter M.Baudouin pour son exposé si clair des maux dont souffre La Grande malade.Il nous évoque la première apparition des dispensaires de la goutte de lait et ceux contre la tuberculose.L\u2019avenir est venu prouver ce qui, au début, paraissait être une utopie à savoir que les mamans amenassent leurs poupons au dispensaire pour les faire peser et se faire dire la qualité et la quantité de nourriture que leurs nourrissons devaient prendre M.Bourgeois fait remarquer que dans le domaine chirurgical il v aurait quelque chose à faire au point de vue de la tuberculose osseuse.| En effet, le traitement, tel qu\u2019on le fait actuellement est très bon mais il aurait besoin d\u2019être complété par une cure dans des milieux spéciaux d\u2019hospitalisation si l\u2019on songe que deux ans et même trois sont quelquefois justes suffisants.Quant au traitement des tuberculoses urinaires, M.Bourgeois conseille aux médecins de ne pas envoyer leurs malades trop tard ; s\u2019il est vrai que le rein prend quelque temps à être touché il faut cependant aviser à la moindre alerte.M.Baudouin remercie les membres qui ont bien voulu ajouter quelques remarques à son travail et il espère bien compter sur la collaboration de la profession médicale.M.le Président déclare que lorsqu\u2019il a demandé au Dr Baudouis de faire une conférence, il était absolument sûr que le distingué hygiéniste traiterait son sujet d\u2019une manière remarquable et il croit que tous les membres de la Société Médicale seront de son opinion sil dit que ses prévisions se sont amplement réalisées.Il offre au Dr Baudouin ses remerciements les plus sincères pour le très utile travail qu\u2019il vient de donner.Invité par M.le Président à prendre la parole, le Dr D\u2019Amour, de Papineauville, veut bien nous dire quelques mots.Mouvement Médical \u2014Les groupes du sang.M.le Prof.E.QG.Asselin.Landsteiner et Shattock constatèrent qu\u2019il existait dans le sang humain deux substances spécifiques pouvant agglutiner les globules du sang, et afin de pouvoir les identifier, on les désigne sous les noms d\u2019agglutinine À et agglutinine B. L'UNION MEDICALE DU CANADA Certain sérum contenait une seule des agglutinines ou powvait les contenir toutes les deux à la fois.De plus, on trouva que les globules sanguins contenaient des substances agglutinables substances agglutinogènes).Ces substances étant au nombre de deux, pouvaient exister isolément ou simultanément dans les globules.On les désigna sous les noms d\u2019agglutinogène À et d\u2019agglutinogène B.Landsteiner divisa le sang en trois groupes suivant la distribution des agglutinines.| Plus tard, Jansley (1917), et quelques années aprés, Mess, trouvèrent certains sangs qu\u2019on ne pouvait placer dans les trois groupes de Landsteiner, et c\u2019est alors qu\u2019ils créèrent un 4ème groupe.Les groupes du sang, d\u2019après Janskey, sont : Les accidents qui arrivent à la suite des transfusions du sang sont dus aux incompatibilités sanguines qui existent entre le sang du donneur et le sang du receveur.Les connaissances des différents groupes sanguins peuvent maintenant empêcher tous les accidents de réactions.Les meilleurs receveurs sont ceux du groupe 1, et les meilleurs donneurs ceux du groupe IV.Les méthodes qui servent à déterminer les différents groupes du sang sont nombreuses.Une méthode consiste à mettre sur une lame, une goutte de sérum, du sang du donneur et une goutte de sang du receveur, aprés dix minutes on examine sous le microscope et l\u2019on constate s\u2019il y a eu non agglutination.La méthode de Karsner est la suivante : Le laboratoire tient en réserve le sérum II et III.Ces sérums peuvent être conservés pendant un temps assez long.Sanford suggère que le sérum soit desséché sur une lame enveloppée dans du papier et conservé dans une glacière.Une goutte du sang à examiner est mise sur chaque lame sur lesquelles se trouvent une goutte du sérum du groupe II et une goutte du sérum du groupe III.Au bout de dix minutes on examine au microscope : Conclusions.Quoique les accidents suivis de mort à la suite de transfusion du sang soient peu nombreux et constituent une exception, d\u2019après Bérard et Lumière, ils le sont cependant assez pour exiger par mesure de prudence, que chaque fois que le médecin doit pratiquer la transfusion du sang, celui-ci devra non seulement s\u2019as- L\u2019UNFON MEDICALE DU CANADA XXXIX i EAU MINERALE NATURELLE DE - ES ae E GOUTTE-GRAVELLE DIABETE GOUTTEUX ARTHRITISME EAU DE REGIME DES ARTHRITIQUES Agent Général pour le Canada: A.CHOLET, - Montréal, Casier Postal 402 Le EEA ELIXIR DUCRO En présence de malades affaiblis et sans appétit PELIXIR DUCRO les avantages suivants : 1°\u2014Son emploi peut accompagner le traitement médical institué pour chaque cas.2°\u2014Son goût très agréable (dû aux écorces d\u2019oranges amères) le fait toujours accepter, quelle que soit la répugnance pour les aliments.Il est facilement digéré par les estomacs les plus rebelles.Il procure dès l\u2019absorption une sensation de bien-être qui redonne courage et confiance au malade.3°\u2014Plus de 30 ans de pratique médicale ayant établi le mérite de ses propriétés reconstituantes, l\u2019ELIXIR DUCRO n\u2019a plus à faire ses preuves d\u2019efficacité.4*\u2014En prescrivant \u201cELIXIR DUCRO\u201d, le praticien assure au malade une préparatio toujours identique de goût et de composition.L\u2019ELIXIR DUCRO est prescrit dans l\u2019ASTHENIE, l\u2019anorexie, les convalescences, à la dose d\u2019une cuillérée à soupe avant ou après les repas selon les cas.Il est prescrit dans la GRIPPE et la PNEUMONIE, où il se montre supérieur à la potion de Todd, à la dose d\u2019une cuillérée à café ou à soupe par heure selôn l\u2019âge.DURIEZ, Succ.de DUCRO & Cie, PARIS, 20, Place des Vosges Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER Frères, à Montréal. XL L'UNION MÉDICALE DU CANADA Dr.Jos.N.Chaussé MEDECIN CHIRURGIEN ZI : .Diplôme en Hygiène Publique - Ex-Médecin de PHôpital Ste-Justine Ex-élève de l\u2019Hôpital Jefferson, de Philadelphie Ex-élève des Hôpitaux de Paris et de New-York LI Chef Radiologiste à l\u2019Institut Bruchési Rayons X Radioscopie - Radiothéraphie.5 Département d\u2019Electricité Médicale 1 Tuberculose de la peau, et quelques formes : \u201cy Radio-diagnostic pulmonaire | de tuberculose osseuse et ganglinaires.708; Parc LaFontaine, Montréal (Angle de la rue Marquette) oo H J1a3P.M eures Tél.ST-LOUIS 3275 ) 7à 9 P.M.¢ : =, \u2018 .vs shy.| BR | I IS L'UNION MÉDICALE DU CANADA | 419 - \" surer à quel groupe appartiennent le donneur et le receveur mais encore devra-t-il faire in witro les réactions réciproques des deux sangs au point de vue de l\u2019hémoglobine et de l\u2019agglutination.Discussion.ll ne me semble pas, dit le Dr Bourgeois, qu\u2019on puisse obtenir le même résultat dans un verre que dans le sang du receveur.| Quand on transfuse une quantité de 400cc., on injecte des agglutines et des antiagglutinines et il peut se produire des albumines étrangères.M.Langevin demande au Prof.Asselin s\u2019il a essayé le sérum hémoplastine.Le conférencier répond négativement.Nous avons remarqué, dit M.Langevin, que certains malades à qui nous avons injecté 2cc.et 3cc.de sérum hémoplastine présentaient des symptômes d\u2019intolérance manifestée par de la rougeur et de la démangeaison, et je crois qu\u2019il vaut mieux, pour éviter ces accidents, commencer par un quart, un demi-centimètre cube.Vu l\u2019heure avancée, M.le Président regrette de ne pouvoir dire tout le bien qu\u2019il pense de la communication du Dr Asselin et se contente de lui offrir ses meilleurs remerciements.La séance est levée.Le secrétaire, M.JOUBERT. Université de Lyon - Faculté de Médecine - Cours de perfectionnement sur la tuberculose (Médecine Thérapeutique \u2014 Hygiène \u2014 Laboratoire \u2014 Exercice chmque \u2014 Dispensaire.) sous la direction du Professeur Paul COURMONT (avec le concours du Comié National) Un cours de perfectionnement sur la Tubercalose sera fait, à la fin de l\u2019année 1923, sous la direction du Professeur Poul COUR- MONT, avec le concours de Professeurs, Médecins des Hôpitaux et Chefs de Clinique ou de Laboratoire.Le cours aura une durée de 30 jours, de mi-octobre à mi-novembre 1923.L\u2019enseignement sera organisé de façon à donner aux Médecins qui veulent se spécialiser ou compléter leurs connaissances sur la tuberculose les notions les plus récentes et les plus pratiques sur l\u2019anatomie pathologique, la bactériologie, le diagnostic bactériologique et sérologique, la clinique, diagnostic et pronostic, la radiologie et enfin l\u2019Hygiène de la Tuberculose avec étude spéciale de l\u2019organisation de la Lutte antituberculeuse, des Dispensaires, Préventorieums, etc.L\u2019enseignement comprendra : 1° Des cours théoriques; 2° des exercicts pratiques de clinique et de laboratoire, de radiologie, de Dispensaire, etc.3° des visites aux organisations antituberculeuses: Sanatorium, Préventorium, etc.Le cours est ouvert aux Docteurs en Médecine français ou originaires des nations alliées ou amies de la France.Le droit de Laboratoire et de travaux pratiques est de 150 FRANCS.Le Comité National de Défense contre la Tuberculose veut bien mettre un nombre limité de bourses (huit) a la disposition des Médecins français qui veulent suivre ce cours pour être chargés d\u2019un service médical de Dispensaire antituberculeux ou autre organisation similaire.Pour tous renseignements complémentaires, écrirt au Dr Paul COURMONT, 61 rue Pasteur, LYON.Les inscriptions seront reçues au Laboratoire d'Hygiène à la Faculté de Médecine. L'UNION MEDICALE DU CANADA XLI DIGITALOL Digitaline Crystallisée DESAUTELS C# Hs Qu La seule DIGITALINE CRYSTALLISEE parfaitement Anhydre se conservant indéfiniment sans altération.Pour le traitement des maladies du coeur, sous toutes ses fonmes.SE VEND EN SOLUTION titrée au millième, suivant formule insérée au Codex (17 juillet 1908.Oinquante gouttes de cette solution contiennent exactement un milli gramme de DIGITALINE crystallisée DESAUTELS.Le plus puissant tonique du coeur, de composition chimique définie, d\u2019activité thérapeutique invariable et uniforme.Remplace avantageusement toutes les autres préparations de Digitale.Employée dans tous les hôpitaux.APIOL CRISTALLISEE DESAUTELS Dissous dans l\u2019Huile d\u2019olive 0.02 centigr.par capsule.C12 114 QS Employée avec succés contre aménorrhée dysmenorrhée, contre les menstruations difficiles et douloureuses.GALACTOL Renferme sous une forme parfaitement assimilable le lacto-phosphate de chaux de Galega et autres constituants galactogènes.Cette préparation se recommande avec succès pour l\u2019alaitement maternel naturel.: Augmente la sécrétion lactée et fournit à la mère et à l\u2019enfant un tonique très puissant.Echantillon et littérature sur demande.Dépositaire : LA CIE CHIMIQUE DESAUTELS MONTREAL, CANADA. XLII L'UNION MEDICALE DU CANADA A Phosphore Colloidal Médicament Excitant, Tonique Aphrodisiaque SPECIFIQUE DE LA Dépresssion nerveuse et mentale Son action Physiologique est triple: 1.\u2014Il agit comme un excitant puissant du système nerveux central et du dynamisme psychique; il relève le tonus ner- .veux, de là son action spécifique dans les états mélancoliques, la neurasthénie, et son pouvoir aphrodisiaque ; 2\u2014C\u2019est un puissant excitant de l\u2019assimilation et en même temps de l\u2019appétit; de là son action dans l\u2019anémie, le rachitisme et le rhumatisme, 3.\u2014Enfin c\u2019est un modérateur de la désassimilation, de là son emploi dans la phosphaturie, la tuberculose et le diabète.Littérature et échantillons sur demande.L\u2019ANGLO - FRENCH DRUG CO.294, rue Sainte-Catherine Est, - - MONTREAL.EST 3710.ae.HDL ery UC Cy ERTL LE cas me en \u2014æ Bibliographie ENDOSCOPIE, (Bronchoscopie \u2014 Laryngoscopie), (Œsophagos- copie), CHIRURGIE DU LARYNX, par le Dr Chevalier JACKSON, traduit sur l\u2019édition originale, par le Dr Menier (de Decazeville).1 vol.in-8° de 738 pages, 457 figures dans le texte et 5 planches en couleurs hors texte.Prix: 60 fr.Cet ouvrage a été, on peut le dire, vécu avant d\u2019être écrie.Il condense l\u2019enseignement qu\u2019une longue et abondante pratique a fourni au Dr Chevalier Jackson qui, après avoir exercé les fonctions de laryngologiste, laryngoscopiste, bronchoscopiste et gastroscopiste dans de nombreux hôpitaux d\u2019Amérique, est actuellement professeur de Laryngologie au Jefferson-Medical College et professeur de bronchoscopie et d\u2019oesophoscopie à la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Pennsylvanie, à Philadelphie.Il est impossible de n\u2019être pas frappé par la décision prise par l\u2019auteur de se présenter toujours du côté pratique de ce qu\u2019il enseigne.La chose est visible non seulement aux nombreuses figures, schématiques ou non, dont il a enrichi le texte de son ouvage, mais aussi au souci incessant du détail marqué par un spécialiste qui sait de quelles minuties est faite la technique qu\u2019il expose.Les instruments sont décrits et la sélection en est faite avec un soin extrême, l\u2019anesthésie, le manuel opératoire sont l\u2019objet d\u2019une sollicitude très remarquable; il n\u2019est pas jusqu\u2019à la façon d\u2019acquérir en cette matière une indispensable habileté visuelle et manuelle qui ne soit enseignée suivant ls leçons d\u2019une incomparable expérience.Le volume n\u2019est néanmoins pas un livre de pure technique.Les problèmes que posent au praticien les affections laryngées, oesophagiennes, bronchiques sont exposés, discutés et presque toujours résolus par un observateur dont le sens clinique est à la hauteur de son habileté manuelle.Des observations détaillées et commentées illustrent fréquemment l\u2019exposé didactique et lui donnent une vie qui en double l\u2019intérêt.TI n\u2019est pas jusqu\u2019aux erreurs et aux échecs qui ne soient l\u2019objet de considération des plus utiles.Le livre est, enfin, au courant de nos acquisitions les plus récentes dans ce chapitre de pathologie et de thérapeutique.C\u2019est un traité complet, que l\u2019on peut dire magistral en même temps que pratique, que tout spécialiste consultera avec fruit parce qu\u2019il y trouvera une documentation sans rivale et auquel le praticien pourra avoir re- 422 L'UNION MÉDICALE DU CANADA cours toutes les fois qu\u2019il sera aux prises avec une des nombreuses difficultés qui peuvent le faire hésiter sur la ligne de conduite qu\u2019il importe le suivre et qu\u2019il est souvent de toute urgence de choisir rapidement.Voici, d\u2019ailleurs, la table des matières de l\u2019ouvrage : Chapitre Ter \u2014lustruments.\u2014 II.\u2014Anatomie.\u2014 1l[\u2014Préparation du malade pour l\u2019endoscopie.\u2014 1V.\u2014Anesthésie pour l\u2019endoscopie supérieure.\u2014 V.\u2014Insufflation bronchoscopique d\u2019oxygène.\u2014 VL\u2014Position du malade pour l\u2019endoscopie par voie buccale.\u2014 V1l\u2014Laryngoscopie directe.\u2014 VIIIL.\u2014Introduction du bronchoscope.\u2014 IX.\u2014Introduction de l\u2019oesophagoscope.\u2014 X.\u2014Acquisition de I\u2019habileté.\u2014 XI\u2014Corps étrangers des voies aériennes et digestives.\u2014 X1II\u2014Corps étrangers du larynx et de l\u2019arbre trachéobron- chique.\u2014 XIIl.\u2014Extraction des corps étrangers du larynx.\u2014 XIV.\u2014Problèmes mécaniques de l\u2019extraction bronchosco- pique des corps étrangers.\u2014 XV.\u2014Corps étrangers séjournant dans les bronches pendant de longues périodes.\u2014 XVI.\u2014Cas d\u2019échec de la bronchoscopie pour corps étrangers, \u2014 XVIT\u2014Corps étrangers dans l\u2019oesophage.\u2014 XVIII \u2014@rsophagie pour corps étrangers.\u2014 XIX.\u2014Pleuroscopie.\u2014 XX.\u2014Cas typiques d\u2019endoscopie pour corps étrangers des voies aériennes et digestives.\u2014 XXI.\u2014 Tumeurs bénignes du larynx.\u2014 XXII.\u2014Tumeurs bénignes primitives de l\u2019arbre trachéo- bronchique.\u2014 XXITI\u2014Néoplasmes bénins de l\u2019oesophage.\u2014 XXIV.\u2014Endoscopie dans les affections malignes du larynx.\u2014 XXV.\u2014La bronchoscopie dans les tumeurs malignes de la trachée.Gaston Doin, éditeur, 8, place de l\u2019Odéon, Paris (VIe).Envoi du catalogue général, franco, sur demande. L'UNION MEDICALE DU CANADA XLIII HALITOSIS (DEFINITION DANS LE CENTURY DICTIONNARY) (Halitus\u2014Haleine\u2014Osis\u2014Malodorante) L\u2019haleine malodorante, soit qu\u2019elle provienne de dents cariées ou malpropres, d\u2019une maladie du nez ou de la bouche, d\u2019un trouble de la digestion ou de la respiration, ou bien d\u2019un abus du tabac, peut disparaître grâce aux propriétés désodorisantes de la LISTERINE La Listerine est absolument antizymotique: elle prévient à la fois les fermentations acides et les putréfactions alcalines des hydrocarbones causées par le mélange de la viande avec la salive et les débris d\u2019aliments empoisonnés entre les dents.Voilà pourquoi la Listerine empêche le développement des enzymes qui sont souvent la cause de l\u2019Halitosis.Les propriétés volatiles de la Listerine sont dues aux médica- | ments suivants: thym-eucalyptus, wintergreen et menthe combinées baptisia, acide borique, alcool pur et eau.La Listerine exerce une action stimulante sur l\u2019estomac et, selon la dose, elle s\u2019oppose à la fermentation du contenu de l\u2019estomac.La Listerine est indiquée dans ces cas et elle empêche, ainsi le développement des gazs dans l\u2019estomac.Dans ces cas, une cuillerée à soupe, dans un verre à vin d\u2019eau chaude fera disparaître ces malaises rapidement.Lambert Pharmacal Company Twenty-first and Locust Sts., St.Louis Mo., U.S.A. XLIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SANATORIUM DU DR DE BLOIS TROIS-RIVIERES, P.Q.L\u2019une des meilleures institutions de ce genre en Amérique.A A 3 HEURES 356 HEURES DE DE MONTREAL.QUEBEC.On y traite les maladies nerveuses et les affections chroniques (non conta- gleuses) même celles réputées incurable par la médecine ordinaire.Maladies du cerveau, de la moële et des nerfs, NEURASTHENIE, Faiblesse, J'HUMATISME, Névraigie, Dyspepsie, Paralysie, Constipation, Perte de Sommeil, Hémorrhoides, Maladies des reins, de la PROSTATE, et de la vessie Inflammation chronique de ia matrice, Artério-sclérose etc.Un ne reçoit pas cependant, les malades TUBERCULEUX, CONTAGIEUX ou ALIENES.LES PERSONNES FAIBLES, FATIGUEES, NEURASTHENIQUES, qui souffrent depuis longtemps sont spécialement invitées à venir faire une cure.Cabinets de consultation et de traitement outillés d\u2019une façon incomparable, renfermant toutes les améliorations modernes des grands Sanatoriums d\u2019Europe et des Etats-Unis.Traitement par les agents physiques: Cures d\u2019air, de soleil et de repos.Au besoin, le patient aura le traitement électrique sous toutes ses formes, les bains d\u2019eau minérale, les douches chaudes et froides, le massage, les bains de lumière et d'air chaud et tous les soins voulus, sous la direction de deux médecins uxperts spécialistes, assistés de plusieurs médecins consultants.AU-DELA DE VINGT-CINQ ANNEES DE SUCCES.PRIX TRES MODERES.Une réduction spéciale est accordée aux médecins et à Messieurs les membres du clergé.Consultations gratuites pour les pauvres.Pour prospectus illustré (GRATIS) s\u2019adresser au directeur : Dr C.N.de BLOIS TEL.BELL 161 BOITE D.TROIS-RIVIERES, P.Q. LS L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA HE ENDO LINE Etant donné que nous employons tous les moyens scientifiques pour que nous solutions solent appliquées directement sans danger et soient efficaces dans le traitement des maladies, il n\u2019est que naturel, que partout, nous désirions être représentée par des firmes connues, ayant la confiance de la profession médicale.C\u2019est donc avec plaisir que nous annonçons que La Maison Casgrain et Charbonneau, Ltée.28-30 St-Paul Est, - - Montréal, Canada.fera la distribution de nos produits dans la province de Québec.Cette maison est aujourd\u2019hui préparée à répondre aux demandes de la profession médicale pour tout ce qui concerne la thérapie intraveineuse.Un pamphlet indiquant nos prix et décrivant brièvement nos solutions sera envové aux médecins sur demande.Des extraits intéressants seront incessamment traduits.LISTE DES PRODUITS Iodure de Soude et Guaiacol Fer et Arsenic ; (Endocreodin) (Endoferarsan) Ea 2 Baan ç\u2018 Chiorose, Phthisie, Malaria, Pelagre Fer, Arsenie, Glycerophosphates Asthénie, Neurasthénie, Ostéemalacie Hémoglobine (Endoglobine) Anémie, Hémorrhagie Hydrochlorure de Quinine (Endomethylenamin) Cystite, Pyelite, Toxémie Hexamethylenamin et Iodure de Sodium Infections biliaires, Pyelite, Toxémie Arsenic, Mercure, Phosphore (Endoarsan) Neurosyphilis Iodure de Soude Asthme, Arterioscleross, Syphilis, Bpididymite Bronchite, Asthme Bronchique - Salycilate, Iodure, Colchicine (Endosal) Arthrite, Rhumatisme, Infections Streptococciques ~~ Todure de Salycilate Fièvre Rhumatismale, Rhumatisme sous-aigue Sodium Salycilate .Amygdalite Folliculite Iodure de Chaux et Gualaco! \u201c (Endocaoëdin) Tuberculose Gualacol et Iode Tuberculose, Pneumonie Oxyanide de Mercure Syphilis Cacodylate de Soude Anémie, Leucémie, Syphilis, Intravenous Products Co., of America, Inc.121 Madison Ave.~ New York City ENDO Intravenous - Solutions MONTREAL Sième année.Vol.52.\u201cL\u2019UNION MEDICAL DU CANADA\u201d Septembre 1923 pe Indigestion FIN de prévenir ou de faire disparaître les malaises causés par une indigestion, l\u2019on doit favoriser la solubilité de tous les produits de la digestion, aussi bien les albuminoïdes que les hydrocarbures.La pepsine et la pancréatine agissent sur les albuminoïdes, tandis que Taka-Diastase agit de préférence sur les amylacées.Mais l\u2019action digestive du Taka-Diastase est plus étendue.Ce ferment diastasique favorise indirectement l\u2019indigestion des albuminoïdes en agissant sur les amidons, et en favorisant ainsi l\u2019action de l\u2019acide chlorhydrique et des enzymes sur les albuminoides litérés.Le soulagement qui arrive à la suite de l\u2019ingestion du Taka-Diastase se fait sentir rapidement.Il n\u2019y a rien de surprenant dans ce résultat puisque le Taka-diastase liquefie 300 fois son poids d\u2019amidon au bout de dix minutes.Vous avez fréquemment l\u2019occasion de prescrire le Taka- diastase.Au surplus c\u2019est un médicament sur lequel vous pouvez compter dans tous les cas où il s\u2019agit de .faire disparaître les symptômes d\u2019une indigestion.Littérature sur demande.PARKE DAVIS & CO.Walkerville, Ont.Montréal, P.Q.Winnipeg, Man.RÉ "]