L'union médicale du Canada, 1 janvier 1924, Janvier

[" Xe Ee | Union Médica du (anada SOMMAIRE MEMOIRES ]\u2014Une observation de syphilis de l\u2019estomac .LeSAGE 10\u2014Augmentation de la pression artérielle chez les gens normaux .+ + 4 4 +64 0 + 60 60 0 BOUCHER 14\u2014Varicocele du ligament large .Cee BOUCHARD 19\u2014Deux années de fièvre typhoide 3 3 I'Hétel-Dieu de Montréal.222244442024 400 ROBICHAUD REVUE 25- \u2014Revue analytique de quelques travaux récents .BOUCHER NOUVELLES 36\u2014Le Docteur Roy, lauréat.37\u2014Le perfectionnement des études à l\u2019Institut Bruchési.SOCIETES 38\u2014La Société Médicale, séances du 6 octobre et du 20 novembre.BIBLIOGRAPHIE 43\u2014Bibliographie.50-\u2014Supplément.ABONNEMENTS PAYABLES D\u2019AVANCE Un an .21 12 22 42 «vc .«vo .$3.00 Etudiants .«v vv vv vv +.+.$1.50 A Etranger .12 24 42 12 + ve +.$3.50 Le numéro .b0 cts.Réaacteut, chef : Dr A.LeSage, 46, Square Saint-Louis.Tél.Est 1568.Secretaire de la Rédaction: Dr Roméo Boucher, 1944 Ave.du Parc.Administrateur :; T.VALIQUETTE, 2734 Christophe Colomb ou Boîte Postale No 3026.Téléphone Calumet 84 SULFARSENOL Arsénobenzène possédant les avantages suivants: Toxicité réduite: 14 celle du 914 (pour la souris).Tolérance parfaite, même à doses très rapprochées.Inaltérabliité des Solutions, permettant de faire des injections en série.Possibilité de Pemployer en Injections Sous-cutanées d\u2019une manière générale et à très hautes doses tout en évitant les crises nitritoides.Possibilité d\u2019accumuler les doses rapidement (méthode d\u2019imprégnation continue).Emploi intramusculaire indolore.Négativation rapide du Wassermann.Emploi facile chez les Nourrissons.Syphilis - 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puis, quelque temps après, par: 2° des nausées, des crampes, des vomissements acides et fréquents \u2014 qui ne cessent qu'après évacuation complète de l'estomac \u2014 s'accompagnant de vertiges, de céphalalgie et d'une sensation de défaillance inquiétante.Ces malaises se reproduisent à chaque repas.Il est pris dans un dilemne peu rassurant: manger et souffrir, ou diète absolue et inanition.En 1921 le malade vient consulter au dispensaire antivénérien de l'Hôpital Notre-Dame.Radiographie de son estomac.La tache plus pâle indique la prolifération scléro- gommeuse ulcérée.Un examen à l'écran radioscopique révèle une tache lacunaire à la partie moyenne de la petite courbure de l'estomac, avec rétrécissement médio-gastrique partiel.Le Bordet-Wassermann est négatif dans le sang et dans le liquide céphalo-rachidien.Néanmoins, en présence des faits rapportés ci-dessus, on le traite avec le 914 à la dose totale de 3 grammes. aa a aul me esas L'UNION MÉDICALE DU CANADA 3 En mai 1923, nous faisons un nouvel examen devant l'écran.Même aspect.La lacune stomacale est plus visible si on comprime la paroi antérieure de l\u2019estomac afin de l'appliquer sur la paroi postérieure où est la lésion.On a nettement l'impression d\u2019une tumeur faisant saillie dans la cavité rétrécie et tubulaire.Il est de nouveau soumis au même traitement: 3 gr.75 de 914.Diagnostic.\u2014 En présence des symptômes accusés par le malade, de son histoire antérieure et des signes révélés par la radiographie, un seul diagnostic s'imposait: infiltration scléro-gommeuse syphilitique de la paroi postérieure de l'estomac au niveau de la petite courbure.Eu rasp Gomme se développant dans la sous-muqueuse.La muqueuse est repoussée en avant, la tumeur faisant saillie dans la cavité stomacale où elle peut s\u2019ulcérer.(1) Les symptômes du début auraient pu nous faire penser à un ulcère de l\u2019estomac; douleurs aggravantes après les repas, signes d\u2019hyperchlorhydrie avec vomissements acides suivies d\u2019accalmie jusqu\u2019au prochain repas, douleur en broche; mais la lenteur de l\u2019évolution, l\u2019absence d\u2019hématémèses et de méloena, le peu d\u2019amaigrissement, et l\u2019état stationnaire de la lésion constaté à l\u2019écran radioscopique, pro- tablement à la suite du traitement spécifique, nous ont forcés de conclure en faveur d\u2019une lésion spécifique de l'estomac.Le Bordet-Wassermann négatif ne doit pas nous détourner de la spécificité, car l\u2019histoire antérieure est assez significative.Pronostic.\u2014 La précision du diagnostic a une grande importance ici à cause du pronostic éloigné et surtout du traitement.Laissée à elle-même, cette lésion évoluera probablement vers l\u2019ulcération.(1) Observation de Loeper et Bary dans le \u2018Journal Médical fran- cais\u2019\u2019, décembre 1922. 4 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Peu à peu l'infiltration sous-muqueuse grossit et la muqueuse cède.L'ulcère atone de l'estomac est constitué avec toutes ses conséquences.Soumise à un traitement spécifique, cette affection est tenue en brèche.Elle peut même rétrocéder.Sans doute, la dégénérescence scléreuse lorsqu\u2019elle existe, demeure, mais un traitement approprié favorise la résorption du tissu embryonnaire jeune, on a même vu des rétrécissements filiformes devenir perméables au bout de quelques Mois.Quel sera l\u2019avenir de notre malade ?Un traitement méthodique pourra peut-être modifier l\u2019état local, mais l\u2019évolution vers la linite plastique est commencée.Nous ne pourrons donc pas détruire la sclérose ancienne.Notre médication favorisera peut-être la résorption du tissu jeune, mais la sténose médio-gastrique est installée définitivement avec son déficit glandulaire et un état méiopragique permanent de l'organe.Ne l\u2019oublions pas, du point de vue thérapeutique.0% % La syphilis gastrique revêt plusieurs formes.(a) OEsophage : la syphilis de l\u2019œsophage est rare.Il n\u2019y a rien de pathognomonique dans les symptômes.On la rencontre dans la syphilis acquise surtout.Elle s'accompagne d\u2019une douleur intersca- pulaire pendant la déglutition et durant la progression des aliments.Il y a quelquefois régurgitation de matières alimentaires et de mucus.Le malade maigrit, pâlit.On pense au cancer, si le sujet est âgé.Seule une réaction Bordet-Wasserman ou l\u2019action du traitement spécifique nous autorisent de conclure.(b) Svphilis de l'estomac.\u2014 C'est l\u2019école française qui a le mieux étudié cette question et qui a publié les premiers travaux importants sur ce sujet.Depuis 1905 et 1906, dates des publications de Hayem et de Fournier, on a recueilli des faits nombreux et probants de syphilis gastrique tertiaire et surtout les formes limitées et profondes: infiltrations gommeuses, ulcérations, linites, etc.1° Ulcère syphilitique.\u2014 Cette forme correspond à une gomme ramollie qui s\u2019est développée dans la sous-muqueuse, et qui s\u2019est ulcérée.Aucun signe clinique ne permet de l\u2019isoler de la maladie de Cruveilhier ou ulcère simple: douleurs en broche, vomissements, gastrorragies plus ou moins abondantes, hyperchlorhydrie avec les complications habituelles, jusqu\u2019au jour où le médecin recherche la syphilis et institue un traitement spécifique qui atténue ou fait disparaître les accidents. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 5 On rapporte le cas d\u2019une femme de 30 ans dont le mari est atteint de tabes.Dans son passé, elle a eu une fausse couche et des troubles visuels qui ont cédé au mercure.En pleine santé apparente, elle est prise de violentes hématémèses suivies de mélaena.On porte le diagnostic de syphilis gastrique avec Bordet-Wasser- mann positif.Le traitement mercuriel fait disparaître les accidents.ivtème résultat chez un malade atteint de P.G.avec gastrorragies à répétition qui disparurent sous l'influence du traitement spécifique.Une dernière observation concerne un homme de 70 ans, syphilitique depuis l\u2019âge de 24 ans, qui présente des signes d\u2019ulcère gastrique avec hématémeses intermittentes.Chaque rechute cède au traitement spécifique, et la guérison arrive, complète et définitive.La syphilis gastrique ulcéreuse est plus fréquente qu\u2019on ne le croit.Forme pseudo-cancéreuse \u2014 tumeur syphilitique.\u2014 C\u2019est une lésion scléro-gommeuse de l\u2019estomac.Les signes cliniques sont ceux du cancer: douleur permanente éprouvée après les repas, troubles dyspeptiques, hématémèses marc de café, tumeur gastrique, indolente à la palpation, mobile, évoluant lentement avec absence de retentissement sur l\u2019état général.Mais il y a des cas où ces malades sont amaigris et caractérisés au point que le diagnostic de cancer s'impose.Si on pense à la syphilis et si on institue le traitement spécifique on est surpris des résultats obtenus dans des cas qui semblaient désespérés.On note le cas d\u2019un malade porteur d\u2019une infiltration pylorique en placard rappelant un cancer de l\u2019estomac, avec les signes cliniques habituels.Sous l\u2019influence du traitement spécifique, le placard douloureux disparut ainsi que les troubles fonctionnels, le malade reprit de l'embonpoint et sa santé n\u2019a pas fléchi depuis.3° Forme linite plastique.\u2014 La linite résulte d\u2019une infiltration hyperplasique diffuse ou localisée.C\u2019est une lésion à marche lente, progressive, entraînant un ratatinement caractéristique de l\u2019organe* compliqué de sténose du cardia, sténose médio-gastrique (estomac biloculaire) ou sténose du cardia selon les cas.Enriquez et Bensaude (1) rapportent une curieuse observation de syphilis gastrique qui se résume en peu de mots.Il s'agit d\u2019une sténose du cardia, secondaire à une ulcération, qui avait fait penser a la syphilis.\u2014 (1) Presse Médicale, oct.1919. 6 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA En même temps on constatait, à l'écran, une sténose médio- gastrique très prononcée.Sous l\u2019influence du traitement spécifique CE Sténose du cardia.La poche stomacale se remplit lentement.Le liquide est retenu au-dessus du cardia.Ja sténose du cardia disparait et la sténose médio-gastrique regresse.{ ; L\u2018estomac est petit et ratatiné, dur, sclérosé.Il est comme un simple entonnoir.Le duodénum s\u2019est dilaté pour constituer le véritable estomac du second plan.Ï L'état général devient satisfaisant.A la radioscopie on observe ce is qui suit: estomac petit, ratatiné et peu dilatable, une incontinence - © L'UNION MÉDICALE DU CANADA 7 pvlorique compléte, un bulbe duodénal considérablement dilaté sans troubles fonctionnels importants.Le traitement, commencé en mars 1910, a fait disparaitre les sténoses cardiaque, médio-gastrique et pylorique pour laisser place a une lésion de linite définitive.Le même malade après un traitement prolongé.(a) Sténose syphilitique du pylore.\u2014 Cette lésion spécifique évolue comme une sténose simple.Elle peut même réaliser le tableau d\u2019une sténose cancéreuse.L'erreur a été commise déjà et seul un examen histologique après une intervention chirurgicale a permis de faire le diagnostic.Dans d\u2019autres cas, même avec les symptômes classiques d\u2019une lésion cancéreuse, on songe à la syphilis, et le traitement spécifique est suivi de beaux et rapides succès.Voici une observation intéressante et démonstrative.I] s\u2019agit d\u2019un homme de 70 ans qui souffre de maux d'estomac depuis 5 ans: sensations de barre et de brûlures dans la région épigastrique avec irradiations dorsales, suivies de vomissements alimentaires dans lesquels le malade distingue des aliments absorbés la veille.À l'examen on constate une tumeur dure, bosselée, douloureuse, mobile.À la radiosocpie on note la présence du Bismuth 15 heures après l\u2019absorption. 8 L'UNION MÉDICALE DU CANADA L'examen du sucre révèle l'absence d'acide chrlorhydrique libre comme dans le cancer.L'examen du sang donne 15,000 globules blancs.La réaction Bordet-Wassermann est positive.Le malade a contracté la syphilis 42 ans auparavant.Soumis au traitement spécifique, il augmente de poids rapidement.Deux mois après, la tumeur a disparu.Un examen radiosco- pique montre que l'estomac se vide au bout de 6 heures, il n'est pas déformé, et le bas-fond ne se laisse pas distendre.Le malade quitte le service guéri.(b) Sténose médio-gastrique d\u2019origme syphilitique.Un homme de 54 ans a contracté la syphilis 30 ans auparavant.(1) En 1898, douleurs gastriques sans vomissements ni hémorragies, mais avec amaigrissement rapide.On pense à une ulcère.Après une amélioration passagère sous l'influence du régime, les douleurs réapparaissent, plus vives, et l\u2019amaigrissement est si prononcé que l\u2019on pense au cancer.Avant de tenter une intervention chirurgicale on soumet le malade au traitement spécifique.Pete Sténose médio-gastrique.Après traitement on constate que la poche supérieure communique lentement par cet étroit tube.Cet état local va s\u2019améliorer dans la suite.L'examen radiologique montre l\u2019existence de deux poches gastriques communiquant difficilement entre elles, le bismuth n\u2019apparaissant dans la poche inférieure que 15 à 45 minutes après avoir rempli la supérieure.Dès les débuts du traitement, l\u2019amélioration (1) Obs.de Beclère et Bensaude.\u2014 Presse Médicale, oct.1919. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 9 est évidente; bientôt le malade se lève, sort, marche, mange et digère.Au bout d'un mois il a engraissé de 8 lbs, deux mois apres, 19 Ibs.A la radioscopie, la biloculation a diminué, finalement elle disparut presque completement.Le malade a continué de vaquer a ses occupations en se soumettant à des cures plus ou moins rapprochées.(c) Sténose syphilitique du cardia.\u2014 C'est une lésion rare.Nous avons rapporté l'observation de Enriquez et Bensaude en tête de ce chapitre.Elle est un signe non contestable que l\u2019on rencontre rarement.C\u2019est le syndrome de la régurgitation précoce ou tardive des aliments avec sensation de boule rétro-xiphoïdienne et ampoule oesophagienne avec ou sans diverticule au niveau du cardia.Les anamnèses et le traitement nous permettront plutôt de faire le diagnostic que les signes cliniques observés.Dans le même ordre d\u2019idées on peut se demander, avec Castaigne, si les crises gastriques du tabès ne sont pas liées à une lésion spécifique de l'estomac au même titre que des lésions spécifiques peuvent être à la base d\u2019artropathies tabétiques.\u2014En conclusion, la syphilis gastrique est polymorphe et ne présente aucun symptôme pathognomonique qui nous permette d\u2019en faire le diagnostic sûr ou précoce.On doit, comme pour les autres viscères, rechercher les antécédents spécifiques, les manifestations précoces ou éloignées, la réaction de Bordet-Wassermann, s'éclairer des lumières de la radiographie et des effets du traitement anti-syphilitique, dont l\u2019action est si efficace même dans les cas les plus désespérés en apparence. Augmentation de la pression artérielle chez les gens normaux Par ROMEO BOUCHER, Docteur en Médecine de la Faculté de Paris, Assistant bénévole à la Clinique Médicale de l'Hôpital Notre-Dame! La question de la pression artérielle est devenue d'une importance capitale en pathologie et la prise de la pression artérielle doit faire partie de l\u2019arsenal clinique du praticien, en tant que méthode d\u2019investigation et de diagnostic.Prendre la pression d\u2019un malade doit devenir un acte réflexe, tout comme l\u2019analyse des urines ou l\u2019auscultation.Celui qui ne veut pas la prendre ou qui, par insouciance, néglige les renseignements précieux qu\u2019elle peut lui fournir fait un examen incomplet qui l\u2019expose à des diagnostics erronés, tout au moins douteux.Il ne faut pas oublier, en effet, qu'un diagnostic n\u2019est pas seulement une étiquette placée sur un syndrome plus ou moins élastique, mais qu\u2019il doit savoir apprécier à leur juste valeur chacun des éléments de ce.syndrome, au nombre desquels la tension artérielle, soit par augmentation, soit par abaissement, joue très souvent un rôle primordial.Le sang, dans les artères, est soumis, comme tout contenu dans un contenant, à une pression qui est équilibrée par la tension mème des parois artérielles.Cette tension est donc égale à la pression sanguine.Il ne faut pas s'étonner alors si les auteurs emploient indifféremment l\u2019un ou l\u2019autre terme pour désigner \u201cla pression sous laquelle le sang circule dans les artères.\u201d Cette pression est soumise à des changements selon que le coeur est en systole ou en diastole.Au moment de la systole, les ventricules se contractent et lancent dans le courant sanguin une quantité de sang qui s'ajoute au sang déjà circulant.C\u2019est la pression systolique ou pression maxima, qu\u2019on désigne aussi sous l\u2019abréviation MX.Lorsque le coeur est en diastole, c'est-à-dire pendant le temps qui sépare deux contractions ventriculaires, on a la pression diastolique ou pression minima, désignée aussi par une abréviation: MN.(1) Service du Professeur LeSage. L'UNION MÉDICALE DU CANADA XI \u201cOXYDASES IL OUSANG Opothéraphie Hématique Totale Sirop de DESCHIENS à l\u2019Hémoglobine vivante Renferme intaotes les Substances Minimales du Sang total MEDICATION RATIONNELLE DES Syndromes Anémiques et des Déchéances organiques Une cuillerée à potage à chaque repas.ESCHIENS, Docteur en Pharmacie, 9, Rue Paul-Baudry, Paris (8e).Canada: ROUGIER FRÈRES, à Montréal. XII L'UNION MÉDICALE DU CANADA ¥ J Yo J EE n't = a La Le ac a A : # WTA] 34 er Le au ta \u20182 uit A 2.eo ba &.+ bt) ; tt ya ; re a.à IEEE As = bod XN 172 Lee od *y = 21 Sal) > ds £ x = A ve oH pL \u2018\u20ac we sy 2% Q'ES ; = ait) i) 4 4e ie A ; PR AE 4 i il ; 1] pop wr es Fh PET ERY amid! wg SANATORIUM PREVOST INCCRPORE CARTIERVILLE, P.Q.A 30 MINUTES DE MONTREAL TC?Affections du Système Nerveux CURE DE REPOS, DE REGIME ET DE DESINTOXICATION * MALADIÉS DE LA NUTRITION TT?Pas de maladies mentales ou Contagieuses ADMINISTRATION: ROCKLAND 4052 \u201c DEPARTEMENT DES MALADES : | 1888 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XI11 VUE PRISE DE LA VERANDA \u2014 LA MAGNIFIQUE ALLEE QU'ON VOIT AU CENTRE CONDUIT JUSQU\u2019A LA RIVIERE.DR ALBERT PRÉVOST Médecin légiste de l\u2019Université de Paris.Professeur de Neurologie de l\u2019Université de Montréal.Professeur de clinique de maladies nerveuses à l\u2019Hôpital Nôtre-Dame.Dr EDGAR LANGLOIS Dr CHS.-A.LANGLOIS Assistant a la clinique de neurolo- Assistant Radiologiste a gie à l\u2019Hôpital Notre-Dame.| lPHôtel-Dieu.Spécialiste en maladies \u2018nerveuses.Radiologiste.Prix des chambres :\u2014(Y compris la pension, les services du médeein- résident et des garde-malades) $3.00 à $7.00 par jour.PROSPECTUS ILLUSTRES SUR DEMANDE. XIV L UNION MEDICALE DU CANADA Une Bière de Riz DU Genre Milwaukee ron enac Special (Etiquette Bleue) C\u2019est la Budweiser, la Schlitz et la Pabst des Bières Canadiennes La plus pure et la meilleure des bières brassées dans l\u2019Amérique du Nord Reconnue comme la Meilleure dans son Genre par les Connaisseurs at L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 11 En d\u2019autres termes, MX indique l\u2019action du coeur sur la pression artérielle et MN les résistances périphériques, c\u2019est-à-dire, les conditions de passage du sang artériel dans les capillaires, passage qui peut être livre ou entravé, selon la nature de la maladie.Que, sous l'influence d\u2019une des causes que nous allons énumérer, l\u2019une ou l\u2019autre de ces pressions vienne à augmenter ou que les deux augmentent simultanément, nous aurons l'hypertension artérielle maxima ou minima ou l'hypertension artérielle pure.Dans un article ultérieur, nous verrons quels sont les appareils à pression artériellé, quels en sont les avantages et les inconvénients, quelles différences les séparent et quels sont les chiffres que réciproquement ils indiquent comme chiffres normaux.+ * % Souvent due à une cause transitoire, l'hypertension artérielle, chez des sujets normaux, c\u2019est-à-dire, chez des personnes exemptes de toute lésion organique, est fugace et disparaît en mème temps que la cause.Elle est cependant parfois le résultat d\u2019une débilité cardiaque commençante.Aussi Billard et Martinet ont-ils employé des méthodes capables de discerner, au moyen des variations de la pression artérielle, la plus ou moins grande valeur fonctionnelle du coeur.!Îls procèdent par comparaison, c\u2019est-à-dire en prenant la pression artérielle le sujet étant d\u2019abord couché, puis debout.Si \u2019hypertension normale.de la maxima s\u2019accompagne de la minima, ii y a débilité cardiaque.C\u2019est le seuil de l\u2019hypertension pathologique, car il peut y avoir une hypertension physiologique, due à des causes que nous allons maintenant passer en revue.Les repas copieux en sont un exemple frappant.Nous disons: copieux, avec une intention bien déterminée et pour signifier les repas (banquets, balthazars, réveillons, médianoches, etc.) qui s'accompagnent abondamment de substances toni-cardiaques et hypertensives, telles que le vin, l\u2019alcool et le café.Le fait de prendre un repas ordinaire n\u2019élève pas la tension artérielle, mais, bien au contraire, l\u2019abaisse dans toute la première partie de la digestion.Le coit agit à peu près de la même manière en augmentant par excitation psychique les contractions cardiaques, ce qui élève la tension.Quelques auteurs américains ont essavé d\u2019expliquer cette augmentation de la pression artérielle par une hormone due à une sécrétion glandulaire, mais il est bien démontré aujourd'hui que les 12 L'UNION MÉDICALE DU CANADA extraits testiculaire, ovarien et thyroïdien sont nettement hypo- tenseurs.Nous avons vu que l\u2019alcool joue un premier rôle dans l\u2019hypertension et que son ingestion en quantité considérable, mais non excessive, augmente en force et en nombre les contractions cardiaques qui élèvent à leur tour la pression, ainsi que le prouvent la couleur généreuse du visage, l\u2019éclat inaccoutumué des yeux et la chaleur de la peau.Un enfant n'aura pas la même pression qu'un adulte et ce dernier qu\u2019un vieillard.En général, avec l\u2019âge, qui est un facteur important, la pression s'élève.S'il est assez fréquent de rencontrer des vieillards ayant une pression normale, il en est beaucoup, par contre, qui, tout en n'ayant aucune trace pathologique, sont plus ou moins hypertendus.C\u2019est que les artères échappent difficilement à l\u2019usure des années, qui se traduit en l\u2019occasion par de la sclérose.Entre 35 et 45 ans, la pression artérielle montre une tendance à se stabiliser, tendance très légère que la moindre infection, le moindre trouble d\u2019élimination fait évanouir.Quant au sexe, il n\u2019a pas ici une grande importance, quoique normalement chez la femme la pression soit moins élevée que chez l\u2019homme.Toutefois, 1l faut mentionner comme facteur occasionnel d\u2019hypertension les grossesses répétées, surtout si au cours de quelques- unes d\u2019entre elles il y a eu de l\u2019albumine dans les urines.On a grandement discuté si ménopause est synonyme d'hypertension.Si l\u2019extrait ovarien est hypotenseur, l'ovaire qui fonctionne ne remplit-il pas le même rôle ?Sa fonction, supprimée, ne laisse-t-elle pas le champ libre à l\u2019hypertension ?Autant de questions qui ont donné lieu à mille discussions.Les auteurs ne s'accordent pas du tout entre eux et aucun n\u2019a donné de preuves concluantes en faveur des hypothèses émises.Un fait demeure acquis, c\u2019est qu\u2019au moment de la ménopause un élément nerveux ou psychique peut fort bien être mis en jeu et participer au processus hypertensif.Dans les jours qui précèdent la menstruation, la pression artérielle fait parfois une ascension de quelques centimètres ayant son acumen au début de la menstruation et s\u2019abaissant au fur et a mesure que le flux sanguin s\u2019établit.Toutes les émotions, de quelque nature qu'elles soient, peuvent provoquer une hypertension transitoire.La peur, la joie provoquent un spasme vaso-constricteur.Moins brutale, plus continue, mais de même nature est l\u2019action du chagrin causé par la perte d'un être cher, par des amours malheureuses.Les jeux intéressés: la roulette, 2 à 4 cuillerées à potage C Le Sérum est prélevé sur des animaux en période de régénération hématique Laboratoires du \u201cSPECTROL\u201d 71,Av.Victor-Emmanuel-Ilf, PARIS (8°) Dépot Général : Rougier Frères, 210, Rue Lemoine, Montréal.SPECTROSCOPIE DU SANG NORMAL | | Æ| | Dépôt général pour le Canada: L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ANÉMIES CONVALESCENCES par jour.SÉRUM HÉMOPOÏÉTIQUE FRAIS de Cheval (Sirop) 5 Agent de Régénération Hématique, de Leucopoïièse et de Phagocytose.Rougier Frères, 210, rue 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croire invariable l\u2019action de l'exercice physique.Modéré, 1l est hypertensif, accentué jusqu'à la fatigue, hypotensif.Reste maintenant la question de l\u2019hérédité.Joue-t-elle ici un rôle ?Vaquez l\u2019affirme hautement: \u201cSon influence est d'autant plus marquée que les conditions d\u2019existence sont défectueuses.\u201d Ces conditions comprennent naturellement toutes les fautes d\u2019hygiéne et de diététique.De plus on trouve rarement chez ces hypertendus héréditaires purs des traces d\u2019infection ou d\u2019intoxication, qui pourraient être accusées avec juste raison.Les antécédents directs ou collatéraux sont chargés d'accidents urémique, d\u2019angines de poitrine, d\u2019hémorragies cérébrales, de morts précoces et même subites.Voilà en peu de mots à peu près toutes les causes de pression artérielle élevée chez les gens normaux.Nous verrons dans un prochain article les maladies qui sont susceptibles de s'accompagner d\u2019hypertension.(à suivre) Varicocèle du ligament large Par le Docteur C.-A.BOUCHARD, Des Trois-Rivières.Il y a quelques mois un chirurgien allemand, le Dr F.Engel- mann, attirait attention des lecteurs de la Zentralblatt fur Gyné- kologie, sur le varicocele du ligament large.C\u2019est là une affection qui est peut-être plus fréquente qu\u2019on ne le croit, mais dont on a sûrement bien peu parlé.Engelmann ne trouve cette lésion mentionnée que dans l\u2019Anatomie médico-chirur- gicale de Richet (1860) et dans un travail de Charrier et Dunet paru en 1920 (Gynécologie et Obstétrique).Pour ma jart, j'ai vainement cherché dans les traités classiques une description quelconque de cette affection et c'est pourquoi j'ai cru intéressant de relater d'histoire d\u2019un cas typique de ce genre et de la faire suivre de quelques observations.Madame L.G., 26 ans.À eu 4 enfants.Dernier accouchement il y a deux ans et demi.À toujours été bien réglée jusqu\u2019à il y a trois mois.Maladie actuelle.La malade souffre constamment de métrorragies alternantes avec pertes jaunâtres.Pendant cinq ou six jours elle perd en rouge, puis pendant un laps de temps à peu près de même durée, elle perd en blanc, puis de nouveau en rouge.et toujours le liquide est assez abondant pour obliger la malade a porter un garni.Douleurs constantes dans la fosse iliaque droite.La malade n\u2019a jamais eu de crise appendiculaire nette, mais depuis trois mois les douleurs ont été constantes.Au toucher le col est très gros et l\u2019utérus est aussi notablement augmenté de volume.Du côté des annexes gauches, rien de particulier.A droite, empâtement considérable dans le cul-de-sac et sensation dans la région de l'ovaire droit d'une tuméfaction assez grosse, mal délimitée, ni dure, ni fluctuante et très douloureuse.Pas de fièvre.Je revois la malade six jours plus tard; elle a eu depuis ces six jours des hémorragies beaucoup plus abondantes que de coutume.Son utérus est de même volume qu\u2019au premier examen, mais le col est assez largement ouvert pour admettre le bout du doigt.-\u2014 (1) Communication à la Société Médicale des Trois-Rivières. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XVII Du, Dr.Anémies js Feu 1 [3 Td Hémorrage SERUM HEMOPOIETIOUE FRAIS CHEVAL L ) 2 7 7 Ze , | dr ANEMIES (Carnot) Flacons-ampoules JY cuter emploi de 10% deSerampur fGrum de Cheval: HEMORRAGIES ( PE Weill) \\_ PANSEMENTS(R.Petit) SiropouComprimés ANEMIES de sang hémopoïétique CONVALESCENCES total TUBERCULOSE etc.21 RUE p'AUMALE_rans \u201cAgent général pour le Canada, J.I.EDDE, New Birks Bldg., Montréal.\u201d XVIII L'UNION MÉDICALE DU CANADA Indications des Produits des Laboratoire Mce Robin, Paris 1° \u2014 LES PEPTONATES Peptonate de fer Robin Gouttes, Vin, Elixir.Iodone Robin Combinaison Iodo-Peptonée.Gouttes, injectable.Bromone Robin Combinaison Bromo-peptonée.Gouttes, injectable.lodarshytone Robin Combinaison Iodo-mercurio-arsenio- peptonée.Capsules, injectable.{ Etats anémiques, Chlorose, Dyspepsie.Artériosclérose, Affections cardiaques, Obésité, Emphysème, Goutte, Rhumatisme, Syphilis.Maladies nerveuses, Fatigue cérébrale, Irritabilité nerveuse des femmes et des jeunes filles, Troubles névropathiques chez les enfants.Syphilis, Maladies à Trypanosomes, Fièvres des pays chaud.- 2° \u2014 MEDICATION PHOSPHATEE Glycérophosph.Robin Comprimés, gouttes inject.Nucléatol Robin Médication nucleo-phosphatée.Granulé, injectable.Nucléarsitol Robin Médication nucleo-arsenio-phospha- tée.Granulé, comprimés, injectable.Strychnarsitol Robin Médication nucleo-arsenio-strychno- phosphatée.Inject.Pepto-Kola Robin Type de médicament-alim.Elixir.Glycolaïne Robin Combinaison de glycérophosphate et kola.Granulée.Lecithosine Ribin - Lecithine naturelle ex-ovo.nulé, pilules.Gra- | \u2014~t\u2014 em mie mA Ne Recalcification de l\u2019organisme, Rachitisme, Débilité, Croissance, Allaitement.Reconstituant du système nerveux, Neurasthénie, Phosphaturie, Névralgie, Migraine, Sommeil, leucocytaire, toutes infections, Antitoxi- nique.Anti-tuberculeux, Maladies dégénératives, Maladies des Colonies, Malaria, Scrofulose et Lymphatisme.Médication d\u2019une activité exceptionnelle.Coup de fouet à l\u2019organisme, Asthénie.Fatigues passagères, physiques ou intellectlelles, Albumine, ete.- Surmenage, Névralgie, nerveux, Neurasthénie.Stimuiant du système Neurasthénie, Phosphaturie, Rachitisme, Tuberculose.3° \u2014 MEDICATION COLLOIDALE Sulfoidol - Soufre colloïdal, granulé, injectable, pommades, capsules, ovales.Voltaselenium Bismuthoïdol Bismuth colloïdal, injectable.Voltargol Argent colloidal.3 { { Rhumatisme chronique, Pharyngite, Laryngite, Bronchite, Dermatose, acnéïque, Fermentation intestinale, Arthrite, Dermatoses, Vaginite, Intoxication mercurielle, saturnine.- Anticancéreux.Maladies à protozoaires, Syphilis.Fièvres, Antithermique, Antitoxique.Voltorol, Voltacuprum, Voltaplatinol, Voltarhodium, Voltargyre, etc.\u201cAgent Général pour le Canada, J.I, EDDE, New Birks Bldg., Montréal.\u201d a \u2014 Ho aml L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 15 Je pense à un avortement qui aurait eu lieu au cours d'une métrorragie précédente causée par la lésion annexielle droite.Je décide la malade à une double intervention au cours de laquelle je me propose d\u2019enlever la tuméfaction siégeant dans la fosse illaque droite, et de curetter ensuite l'utérus.Laparatomie.L\u2019utérus est gros et mou.Ovaire, trompe et ligament large gauche d\u2019aspect normal.Ovaire droit parait a peu près normal comme grosseur et comme consistance.Quelques petits kystes superficiels sont crevés et cautérisés.Trompe très vascu- Jarisée.ligament large très épais et bleuâtre.semé de grosses veines distendues.Ligament rond triplé de volume.La paroi externe de la fosse iliaque est sillonnée de grosses veines qui lui donnent une couleur violacée, surtout au voisinage du ligament rond.L\u2019appendice est long, gros, et très vascularisé, je l\u2019enlève.Je pose ensuite des ligatures sur toute la hauteur du ligament large; du sang noirâtre s\u2019écoule à chaque point de l'aiguille.Je fais une autre série de ligatures immédiatement en dehors de l'ovaire et de la trompe que je conserve, puisqu\u2019ils me paraissent encore bons et que la femme est très jeune.Je coupe entre les deux lignes de ligatures et péritonise séparément chacune des tranches.L\u2019abdomen étant refermé, je fais un nettoyage de l\u2019utérus.La curette ramène beaucoup de sang mais très peu de débris.Assez cependant pour me faire croire qu\u2019il y a eu avortement au cours des semaines précédentes.Ce qui m\u2019a le plus frappé au cours de cette intervention c'est que le varicocèle a été pour moi une trouvaille opératoire et je dois avouer que si je n\u2019avais pas eu vaguement dans ma mémoire la petite note d\u2019Engelmann, peut-être n\u2019aurais-je pas reconnu cette lésion pourtant typique et que je n\u2019avais jamais observée auparavant.Par quoi peut être causé le varicocèle du ligament large?Voilà certes la première question qu\u2019on se pose en présence d\u2019un cas de ce.genre.Toutes les théories émises sur l\u2019étiologie du varicocèle masculin peuvent s'appliquer également au varicocèle du ligament large, sans toutefois nous satisfaire plus pour l\u2019un que pour l\u2019autre.La plus communément admise, celle qui attribuerait la fréquence du varicocèle gauche au fait que les veines spermatiques gauches se jettent dans la veine rénale, tandis que les spermatiques droites gagnent directement la veine cave, semblerait notablement amoindrie par l'exemple actuel d'un varicocele droit.Toutes ces théories qui ne satisfont personne me semblent à la fois trop vagues et trop 16 L'UNION MÉDICALE DU CANADA précises.Nous pourrions peut-être supposer tout simplement que les spermatiques, comme les utéro-ovariennes sont des \u2018veines très grêles; qu\u2019elles parcourent un long trajet dans une zône où les causes de compression ne manquent pas.S iliaque à gauche, cœcum à droite.ganglions nombreux et souvent hypertrophiés.Ces veines étant en somme de faible calibre se laisseront comprimer d\u2019autant plus facilement par des ganglions hypertrophiés dans le territoire lymphatique de l\u2019appendice.lorsque cet organe présente des lésions d\u2019appendicite chronique comme c\u2019était le cas chez mon opérée.\u2019 Le varicocele du ligament large est-il fréquent ?Peut-être beaucoup plus souvent que ne le ferait croire l\u2019absence presque totale de mention dans les traités de gynécologie.Pour le trouver il faut y penser.Engelmann en a rencontré un nombre suffisant de cas pour arriver a faire le diagnostic préopératoire de cette affection.Ce qui est relativement fréquent dans sa pratique l\u2019est peut-être aussi dans la nôtre.Une malade présente des troubles annexiels d\u2019un côté ou de l\u2019autre.Aptès laparatomie on trouve un ovaire qui paraît sain ou qui est peut-être légèrement congestionné, une trompe augmentée de volume, ligament large épaissi et rouge.on conclut tout de suite a une inflammation chronique des annexes, lorsque peut-être il s'agit d\u2019un varicocèle; on enlève en un tour de main ovaire et trompe sains, après ligatures indispensables, et sur toute la hauteur du ligament large, les veines dilatées continueront à faire souffrir la malade, qui n\u2019en sera pas moins privée d'organes très utiles, surtout si elle est jeune.Il est donc important de penser au varicocele afin de pouvoir poser un diagnostic qui, en somme, ne présente pas de trés grandes difficultés lorsque nous avons le ligament large dans la main et sous les yeux.Dans l\u2019inflammation chronique, l'infection part de la trompe ou de l\u2019ovaire, et c\u2019est au voisinage immédiat de la trompe et de l\u2019ovaire que l'inflammation est la plus évidente.Dans le varicocèle au contraire, tout le ligament large est également rouge, et chez ma malade, la paroi du bassin était aussi très congestionnée.La consistance du ligament large n\u2019est pas non plus la même Dans l\u2019inflammation chronique la séreuse est épaissie dans la zone inflammatoire, mais elle ne l\u2019est pas ailleurs, ou elle l\u2019est beaucoup moins.Dans le varicocèle tout le ligament large est épaissi puisque le plexus pampiniforme est dilaté, mais l\u2019épaississement est plus L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XIX a 2 ti {AN - oo \u2014 hs a\" _ 0, sill A AANA RS A A goEA PEPTONE IODÉE SPÉCIALE LA PLUS RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE Vo do rgênol\u201d D Ve 2412 GOÛT TOUTES LES INDICATIONS DE L'IODE TOLÉRANCE AGRÉABLE ET DES IODURES MÉTALLIQUES PARFAITE Bien supérieur aux Sirops et Vins lodés ou Iodotanniques.q PRESCRIRE AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour.\u2014 AUX ADULTES : 40 à 60 gouttes par jour.- Échantillons sur demande Laboratoires PEPIN & LEBOUCQ, à MM.les Docteurs.COURBEVOIE \u2014 PARIS ec RR Dépôt général pour le Canada: J.I.Eddé, New Birks Bldg., Montréal. XX L'UNION MÉDICALE DU CANADA i PRODUITS FRANCAIS \u2019 CIALITE S PHARMACEUTIQ UES SPE 74 J, as ; # fi © en ES Ce Mu \" = = | il sa [1] 0% qu > res ~ | ! snd LI SA [ad] © J