L'union médicale du Canada, 1 février 1924, Février

[" | L'Union Médica u (anada SOMMAIRE emmener Le Diabète et l\u2019Insuline 55~\u2014Historique .2.2 +4 4 + 2 0 R.BOUCHER 15\u2014Conceptions .22424 4056 A.LÉGER 82.\u2014Traitement par PInsuline .A.LESAGE Rédacteur en chef : Dr A.LeSage, 46, Square Saint-Louis.Tél Est 1568.Secrétaire de la Rédaction: Dr Roméo Boucher, 1944 Ave.du Parc.Administrateur : T.VALIQUETTE, 2734 Christophe Colomb ou Boîte Postale No 3026, Téléphone Calumet 84 ABONNEMENTS PAYABLES D\u2019AVANCE Un an .vc.vr cr ee ++ ++ +.».$3.00 Etudiants .Etranger .\u2026 .$8.50 Le fascicule . 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X L'UNION MÉDICALE DU CANADA SS ODEO Di N Ce sont une résistance amoindrie et un tonus subnormal À qui rendent possible la croissance et la multiplication \u2018 des bacilles de la tuberculose dans le corps.#/| Le Sirop d\u2019Hypophosphites Composé (t \u201cFELLOWS\u201d contient les sels minéraux appropriés associés a des médi- caments synergiques qui augmentent le pouvoir assimilatif de la cellule et stimulent l\u2019activité dynamique.Littérature et eckantillons sur demande FELLOWS MEDICAL MANUFACTURING CO., Inc.26, Christopher Street, New York City, U.S.A.L\u2019Original-Méfiez-vous des Imitations Le Horlick Malted Milk est accepté Très utile et profi- facilement par les malades, qui table dans le traite- Lassimilent avec facilité.Il est PL PRE ès lors efficace pour maintenir les ment diététique de forces lorsque tout le système se vos malades.défend péniblement contre les assauts répétés d\u2019une maladie grave.Echantillons ct littérature sur demande.HORLICK\u2019S MALTED MILK CO.Racine, Wis.Slough, Bucks, Eng.Montreal, Can. L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, fondée en 1872 Vol.XLXIV FEVRIER 1924 No 2 DIABÈTE ET INSULINE 4) (Historique) Par ROMEO BOUCHER, Docteur en Médecine de la Faculté de Paris, Assistant bénévole à la Chnique Médicale de l'Hôpital Notre-Dame?L'histoire de l'insuline et celle du diabète nous semblent difficilement séparables.Parler de l\u2019une sans montrer les liens qui l\u2019unissent à l\u2019autre créerait une lacune qu\u2019on nous pardonnerait mal, l\u2019insuline paraissant être une conséquence logique de toutes les recherches antérieures sur le diabète, l\u2019aboutissant d\u2019une série de travaux d\u2019un ordre particulier.Nous profiterons donc de l\u2019occasion d'un numéro presque entièrement consacré au diabète et à son traitement pour faire, après tant d\u2019autres, un historique détaillé de la question.Quelques noms le dominent tout entier et en marquent les points saillants: Claude Bernard, Lancereaux, Von Mering et Minkowski, Banting.On peut donc diviser l\u2019histoire du diabète en trois phases bien distinctes.De l'antiquité à Claude Bernard: phase rénale; de Claude Bernard à Lancereaux, Von Mering et Minkowski: phase hépatique; de [Lancereaux a Banting: phase pancréatique.Histoire rénale Nous n\u2019avons nullement l'intention d\u2019affirmer ici que le rein lui-même a toujours été mis en cause.Ce qui frappe surtout les Anciens, c'est la glycosurie.Comme nous le verrons, il y a bien (1) Communication .à, la So.ié 18 décembre 1923.-° ce.« v té, Médicale de M ntréal.Séance du (2) Clinique ded; Lethgé ee 2 : bi « 4 eee + ° 56 L'UNION MÉDICALE DU CANADA ici et là quelques discordances, mais tellement rares qu\u2019on peut dire que l'historique de cette phase rénale est contenu dans l\u2019étymologie elle-même du mot diabète: diabainô, je passe au travers.Je passe au travers, c\u2019est-à-dire que pour Arétée, le diabète est une \u2018\u2019consomption urineuse\u201d; pour Galien une \u201cdiarrhée urineuse\u201d; pour Celse, \u2018une maladie dans laquelle la masse totale des urines est égale à celle des liquides introduits dans l\u2019estomac\u201d; pour Paul d\u2019Egine, \u201cune consomption par flux urinaire excessif\u201d.Ces auteurs, d\u2019après Christie et Cantani, n\u2019auraient pas été les premiers à signaler cette maladie.Les livres sanscrits mentionnent une \u2018urine de miel\u201d qui aurait bien pu être pour les médecins hindous une urine diabétique.Quoi qu\u2019il en soit, Dinguizli, de Tunis, dans un mémoire, présenté, en 1913, à l\u2019Académie de Médecine, semble établir que le Persan Avicenne fut le premier auteur d\u2019une description clinique du diabète.Puis vers 1500, Paracelse émet une hypothèse nouvelle.Il attribue le diabète à une \u201caltération primitive du sang par une substance saline excitatrice de la sécrétion urinaire.\u201d La vogue de cette opinion dure peu sous les assauts répétés de ses détracteurs et quelques années plus tard un Vénitien, Trincavella, attire l\u2019attention sur lui en déclarant qu\u2019ayant goûté l\u2019urine de plusieurs de ses malades il lui a trouvé un goût de tisane.Sydenham de son côté attribue le diabète à une digestion imparfaite, théorie qui contient en principe celle de Bouchardat, deux siècles plus tard.En 1674, Thomas Willis donne une division du diabète qui reste longtemps classique et admise presque sans restriction par tous les auteurs du temps.Pour lui, il y a deux sortes de diabète: un diabète iInsipide et un diabète sucré, dénommé aussi mellitus ou anglicus.Un siècle plus tard, en Angleterre encore, Pool et Dobson croient que le sucre de l'urine des diabétiques ne se forme pas dans le rein mais est contenu dans le sérum sanguin.C\u2019était aller contre toutes les idées reçues.A ce moment Cowley compare a de la mélasse le sucre de l\u2019urine des diabétiques.Vient ensuite Jean Rollo (1797) qui pèse la matière sucrée du sang et émet des idées précises sur le diabète, considérant que c\u2019est un trouble de la digestion et de l\u2019assimilation, trouble se guérissant par un régime approprié qui est en substance tout le régime préconisé plus tard par Bouchardat.Les expériences de Chevreul établissent alors, entre autres choses importantes, que Je »SUCFE, des uranes diahétigats est du sucre de raisin.Et Bouchattfat: doné sa détiditions.Maladie dans laquelle LJ ve cco .8 v - of ony » .v0 » - Te «coe 3 tse oe» te © sa 4e » \" * reese\u201d tet or -.° .ave » ° » ° .» e .er 0.40e .'.it: 20, L'UNION MÉDICALE DU CANADA 57 l\u2019urine contient continuellement une proportion notable de sucre de fécule.\u201d D\u2019une manière saisissante et avec la plus minutieuse exactitude, il met en relief toute la symptomatologie clinique du diabète.Tiedmann et Gmélin, en 1821, démontrent la formation de gly- cose dans l\u2019intestin des Animaux aux dépens des féculents.Bouchar- dat exploite avec tant de jugement cette nouvelle découverte qu\u2019il établit selon des règles rigoureuses tout un régime qui est encore de nos jours resté tellement juste dans ses grandes lignes qu\u2019on l\u2019employait presqu\u2019exclusivement un mois avant la découverte de l\u2019insuline.Les expériences de Claude Bernard font alors entrer le diabète dans une ère nouvelle.Histoire hépatique Nous n'avons pas l'intention de rapporter en détail toutes les expériences fameuses de cet illustre physiologiste.Nous rappelerons le plus brièvement possible les principales découvertes qui mirent un jour nouveau sur toute la physiologie en général et sur le diabète en particulier.| Le foie est alimenté par deux sources sanguines : l\u2019artère hépatique et la veine porte.La première n\u2019a rien de bien spécial, tandis que la seconde apporte au foie du sang intestinal, chargé du produit de la digstion.Ce sont les veines de l'intestin, de l\u2019estomac, de la rate et du pancréas qui la constituent.Dans le foie, la veirle porte se divise en une multitude de capillaires, qui se réunissent après la traversée de l\u2019organe pour former ce qui s'appelle les veines sus- hépatiques.C\u2019èst dans ces dernières que Claude Bernard, en expérimentant sur des animaux, découvre une plus grande quantité de sucre que dans la veine porte.\u201cIl reconnait que le glycose augmente notable- nient dans la veine cave inférieure, juste après l'embouchure des veines sus-hépatiques.La quantité de sucre ainsi déversé varie peu, tandis que dans la veine porte la teneur en glycose subit d\u2019incessantes modification en rapport avec l\u2019alimentation.Mais, sauf pendant la période digestive, les veines sus-hépatiques contiennent un sang plus sucré que celui de la veine porte; elles continuent même à déverser du sucre alors que l\u2019animal est en inanition.Ainsi donc, sucre en quantités variables dans la veine porte, en quantité constante et généralement supérieure dans les veines sus-hépatiques, telle est la conclusion à laquelle on est conduit et qui a pour corrollaire un arrêt 58 L'UNION MÉDICALE DU CANADA du sucre dans le foie, yn emmagasinement sous une autre forme, une reproduction ultérieure\u201d (Roger).Ces expériences confirmées par Bleile et par Seegen ont été contestées par Von Mering, Pavy et Abeles, mais il n\u2019en reste pas moins exact que le sang qui sort du foie est plus riche en sucre que celui qui y arrive.Il faut donc qu\u2019il le prenne en passant dans cet organe.Conclusion : le foie dispense le sucre à toute l\u2019économie.Une deuxième expérience de Claude Bernard va nous le prouver entièrement : l\u2019expérience célèbre du foie lavé.On sacrifie un animal, on fait l\u2019extirpation du foie.Un courant d\u2019eau, lancé par la veine porte immédiatement après, passe par les capillaires et entraîne tout le sang qu\u2019ils contiennent et tout le sucre qui se trouve dans l\u2019organe.Après quarante minutes de lavage, il n\u2019y a plus de sucre ni de sang.Le foie est alors abandonné à lui-même pendant vingt-qutre heures.Si, après ce temps, on le fait bouillir avec de l\u2019eau pure, on obtient une liqueur riche en sucre.Celui-ci s\u2019est donc formé dans le foie aux dépens d\u2019une substance préexistante et presqu\u2019insoluble dans l\u2019eau.C'est cette substance que Claude Bernard appelle glycogène.Des polémiques ardentes, qui n\u2019ont que peu d'intérêt de nos jours, eurent lieu alors autour de ces expériences.On en attribua les conséquences à tout ce qu\u2019on put imaginer: putréfaction cadavérique, dissolution des hématies (Pavy), transformation du glycogène par la destruction des globules (Tiegl).Figuier, Seegen, Von Mering, Pflugger soutinrent aussi des avis différents.Seuls, Chauveau et Vulpian secondèrent Claude Bernard.| Une autre expérience de ce dernier se rapporte encore à la fonction glycogénique.En piquant le plancher du quatrième ventricule, dans un espace restreint, \u201climité en haut par une ligne transversale qui suit les deux tubercules de Wenzel et en bas par une ligne parallèle à la précédente et passant par les noyaux d\u2019origine des deux vagues\u201d (en d\u2019autres termes entre les racines des nerfs acoustiques et celles: des pneumogastriques), il se produit une glycosurie de 2 à 3 grammes pour 100 c.c.d\u2019urine.C\u2019est la piqûre diabétique des auteurs, expression qui n\u2019est pas tout à fait juste, la piqûre ne produisant qu'une glycosurie transitoire et non permanente comme dans le diabète Gley prétend qu\u2019elle ne dure que trois à quatre heures, Roger qu\u2019elle peut persister pendant un jour ou deux.Cette glycosurie est due au travail hépatique qui transforme d\u2019une manière exagérée le glycogène en sucre.Ceci a été démontré par des expériences faites sur des grenouilles à qui on avait enlevé le foie et chez qui la glycosurie n\u2019apparaissait pas par la piqûre. pe LL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Opothéraphie Hématique Totale Sirop de DESCHIENS à l'Hémogilobine vivante Renferme intaotes les Substances Minimales du Sang total MEDICATION RATIONNELLE DES Syndromes Anémiques et des Déchéances organiques Une cuillerée à potage à chaque repas.ESCHIENS, Docteur en Pharmacie, 9, Rue Paul-Baudry, Paris (8e).Canada: ROUGIER FRERES, à Montréal. XII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA seb i] i Xe 2 ks > et > & iz J 4 è T A x) iN eg ee CR, Ce: Nig 4 PQ I 7 & A 3 3 LR ta La a PS ie 4 PX Nr * Wh ~ ER À a Ye Fr 9 or > nd CRE de A Ne Ey TER J» oy: Fel hx 3 i {73 ve Ts se » Ra me 3 22) eo 3e \u201cge fe % Es Sk \u201c * i zê & 2 ai 3 SN NEA RE ES = % à + ae Re, jis A» go \u201c 7 a ea oz Sa 3 ie = SE : Ld à x > | UNION COMMERCIALE FRANCE-CANADA d.1.EDDÉ.NEW BIRKS BLDG, MONTREAL 23 RUE ST LAZARE PARIS UPTOWN 6671 TEL.TRUDAINE 20-20 oe anal L'UNION MÉDICALE DU CANADA 69 gique qui comprend trois stades: 1° la disposition de l\u2019élément glandulaire en acinus déversant son produit dans un canal excréteur; 2° la transformation de l\u2019acinus en îlot de Langerhans; 3° le retour de I'ilot à l\u2019acinus.On comprend que dans de pareilles conditions histologiques, l\u2019hormozone pancréatique devienne difficile à capter.Une fois ces points bien établis, tous les travaux furent orientés de manière à pouvoir obtenir un extrait pancréatique actif.En 1905, Gley dépose à la Société de Biologie un pli cacheté, qui ne fut ouvert qu\u2019en 1922 et dans lequel il expose une technique personnelle, qui lui avait donné des résultats.En 1908, Zuelzer, après avoir broyé un pancréas et après en avoir fait l\u2019expression, traite le liquide obtenu par l'alcool.Filtration, évaporation à siccité.Le résidu est dissous dans du sérum physiologique et expérimenté chez des diabétiques.Le sucre et les corps cétoniques diminuent dans plusieurs cas.Mais, comme le produit était toxique et donnait lieu à des accidents, Zuelzer dut l\u2019abandonner.Quelques années plus tard, Scott reprit la question et fut bien près d'arriver au but (Baudouin).En 1911, Laguesse lie et résèque le canal pancréatique à son embouchure et chez trois lapins parvient à pratiquer \u201cune dissociation physiologique absolue des deux portions exocrine et endocrine de la glande, la première ayant complètement disparu, tandis que les ilots avaient persisté nombreux, dans la queue surtout, au sein d\u2019une masse graisseuse, ayant vaguement conservé la forme extérieure de l'organe primitif\u201d (Laguesse).Ces trois lapins, qui vécurent de deux ans à trois ans et neuf mois, ne présentérent jamais de diabète.C\u2019est donc la partie endocrine qui préserve l'animal du diabète.Les résultats de ces expériences furent le point de départ des travaux de Banting qui n'aboutirent qu'en 1922.Entre temps, Achard, en 1919, démontre à l\u2019Académie de Médecine que \u2018la macération aqueuse fraîche de pancréas annule non seulement l\u2019insuffisance glycolytique du diabète, produite chez le chien par extirpation totale du pancréas, mais aussi les insuffisances transitoires qu\u2019on peut artificiellement provoquer par l'injection d\u2019adrénaline ou par celle d'extrait hypophysaire.\u201d L'année suivante.le même auteur fait une autre communication.dans laquelle il déclare avoir activé l'utilisation du glucose dans beaucoup de cas de diabète avec un extrait de pancréas de porc.Mais cet extrait est, comme tous les autres, inconstant et difficile à contrôler.» 70 L'UNION MÉDICALE DU CANADA kn 1921, Schaefer propose de dénommer cette harmozone \u201cinsuline\u201d, nom que Banting et ses collaborateurs devaient adopter pour bien marquer I'action du parenchyme des ilots de Langerhans (du latin: insula, ile.).Par quelle méthode Banting, MacCleod et Best parviennent-ils à isoler l'insuline alors que tant d\u2019autres ont échoué ?Ils partent de deux principes, de deux idées principales, l\u2019une émise depuis longtemps, l\u2019autre, nouvelle: | : I\u201d La ligature et la résection du canal central excréteur du pancréas produit la dégénérescence des acini; 2° Toute substance trypsinogéne ou tout dérivé de cette substance est antagoniste de la sécrétion interne du pancréas.Le premier point était acquis depuis longtemps, comme nous l'avons dit, mais Banting et ses collaborateurs répétèrent toutes les expériences de Iédon et celles plus démonstratives de Laguesse.Puis ils adoptèrent une technique nouvelle.Après incision abdominale (muscle droit supérieur) d\u2019un animal anesthésié profondément, ils font la reconnaissance complète du pancréas en libérant le duodénum.Ils incisent le mésentère entre pinces et ligatures pour bien isoler et localiser tous les vaisseaux ambiants.Après avoir ligaturé et sectionné ceux qui se rendent à la partie supérieure de la tête du pancréas, ils ligaturent à son tour le canal central, presque à son entrée dans l'intestin.Et la glande est enfin libérée.Dans cette opération, il faut conserver avec soin tous les vaisseaux spléniques et pancréatico-duodénaux pour éviter ultérieurement des lésions perforantes.Quant à l\u2019idée d\u2019une destruction de la sécrétion interne par la tiypsine ou par d'autres ferments protéolytiques, elle était neuve et devait conduire nos auteurs canadiens à un résultat des plus précis.Ils font une première expérience dans laquelle, pendant sept à dix semaines, ils mettent à dégénérer, par la méthode que nous venons de décrire, du pancréas de chien qu\u2019ils font macérer dans de l\u2019eau salée physiologique.Ils obtiennent un produit, ayant évidemment des propriétés réductives du sucre, mais inconstant dans son action, difficile à doser, n\u2019avant qu\u2019un pouvoir réduit et limité en rapport avec la quantité d\u2019extrait pancréatique injecté.Ces propriétés, du reste, s'anéantissent au bout de sept jours sous l\u2019action du suc pancréatique.| Banting et Best, sachant que le pancréas des fœtus bovins ne contient que peu de ferment protéolytique, s'adressent à lui dans l'espoir de tourner la difficulté et d'éviter les substances antagonistes. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 71 Par la même technique, avec des pancréas fœtaux, ils obtiennent un meilleur extrait, donnant des résultats plus accentués et plus stables.[Is font au cours de ces expériences deux constations capitales : 1° les substances protéiniques sont généralement précipitées par l\u2019alcool ; 2° les hormones sont solubles dans l'alcool.C\u2019est le chemin de la découverte finale.Il ne s\u2019agit plus que de trouver une technique capable par précipitation fractionnée par l'alcool d'éliminer toutes les substances trysiniques ou trypsinogènes, tout en conservant l\u2019harmozone et de leur permettre en même temps de pouvoir opérer avec le pancréas de gros animaux.J.-B.Collip, dans le laboratoire des auteurs, mit au point un produit qui servit aux essais cliniques.\u201cOn ajoute à du pancréas fraîchement haché une égale quantité d\u2019alcool éthylique à 95%.On laisse le mélange en contact pendant plusieurs heures, en l\u2019agitant de temps à autre, puis on l\u2019exprime dans une toile à fromage.On obtient un liquide que l\u2019on filtre immédiatement et que l\u2019on traite ensuite avec deux volumes d\u2019alcool éthylique à 95%.On fait disparaître ainsi la plus grande partie des substances albuminoïdes, tandis que la substance active reste dans la solution alcoolique.La précipitation des substances albuminoïdes prend plusieurs heures à se produire; on filtre alors le mélange, puis le filtrat est concentré en le distillant dans le vide à une basse température (18° à 30° C.).On enlève alors les substances lipoïdes en traitant deux fois à l\u2019acide sulfurique puis la solution est remise à la distillation au vacuum jusqu'à ce qu'elle prenne la consistance d\u2019une pâte.On ajoute 80% d'alcool éthylique, puis on centrifuge le mélange.On constate ,alors dans le tube à centrifugation la présence de quatre couches distinctes.La couche supérieure est parfaitement claire; elle se compose d'alcool, tenant en solution le principe actif.Au-dessous se présente de haut en bas une couche floculente d\u2019albumine, une couche claire saturée de sels et enfin une couche de sels cristallisés.On enlève la couche supérieure d\u2019alcool avec une pipette et on la distribue dans plusieurs volumes d\u2019alcool a 95% ou mieux encore d\u2019alcool absolu.Ce dernier traitement détermine la précipitation du principe actif avec les substances qui lui adhèrent.On attend quelques heures, on recueille le précipité dans un-entonnoir Buchner, on le dissout dans l\u2019eau distillée et on l'améne au degré voulu de concentration dans le distillateur à vide.Puis on le passe au filtre Berkfeld, on fait les 72 L'UNION MÉDICALE DU CANADA épreuves de stérilité et le produit final est prêt pour la clinique.\u201d (Benoit.) Ce fut la première technique.Elle subit de jour en jour des variantes.La forme définitive ne fut établie que plus tard.Il faut toujours opérer sur des pancréas frais de bœuf ou de porc, recueillis immédiatement après la mort de l\u2019animal.La conservation à la glacière, même pendant quelques heures, suffit à enlever une partie notable de l\u2019activité des organes.On débarrasse ces pancréas de tout tissu adipeux et conjonctif, puis, après les avoir hachés et broyés, on les mêle immédiatement avec un poids égal d'alcool à 35% renfermant 3 pour 1000 d\u2019acide sulfurique.On laisse en contact pendant 2 à 4 heures, \u2018en agitant le mélange de temps à autre.Filtration, neutralisation par la soude, concentration.jusqu'à réduire le volume au 1/20 environ du volume initial.A partir de cette manipulation, on peut employer, selon Baudouin, l\u2019une cu l\u2019autre des deux techniques suivantes : \u201c1° Le filtrat, concentré, est additionné d\u2019un volume suffisant d'alcool à 95% pour donner un titre alcoolique de 80%.Cela précipite une grande quantité de matières protéiques que l\u2019on sépare par filtration.Ce filtrat renferme l'insuline; on lui ajoute un volume suffisant d'alcool à 95° pour amener le titre alcoolique à 92°.Pour éviter d'avoir à ajouter des quantités trop considérables d\u2019alcool à 95°, il est préférable de commencer par concentrer l\u2019alcool à 80° dans le vide à un petit volume.On obtient ainsi un précipité qui renferme l\u2019insuline; on le rassemble et on le dissout dans de l'eau de réaction très légèrement acide (Ph très sensiblement égal à 2).On eniève l'alcool résiduel par distillation dans le vide et l\u2019on ajoute du tricrésol au taux de 3 pour 1000, pour empêcher les fermentations microbiennes.Cet extrait aqueux peut être employé tel quel; mais il est d\u2019une stabilité médiocre: pour l\u2019obtenir plus stable et plus pur il faut reprécipiter l'insuline en se plaçant au point 1so-électrique.Pour cela, on ajuste la concentration en ion hydrogène, de telle façon que le Ph soit approximativement de 4,7 et on laisse reposer la solution à la glacière pendant plusieurs jours.Il se forme un précipité qui contient l'insuline.On le redissout enfin dans de l\u2019eau faiblement acidifiée (Phe 2,5).Pour avoir le produit très pur, on peut recommencer la même précipitation au point 1so-électrique.Finalement, la solution est étalonnée, amenée à la puissance désirée et stérilisée par filtration sur bougie Berkefeld.2° Le filtrat concentré est additionné de sulfate d\u2019ammoniaque à demi-saturation.Pour cela on ajoute 40 grammes de sulfate L'UNION MÉDICALE DU CANADA X XI LABORATOIRE NATIVELLE CARDIOTONIQUE ENERGIQUE DIURETIQUE PUISSANT .Moins toxique que les Strophantines FORMES SOLUBAÏNE.\u2014 (Solution au millième d'Ouabaîne Arnaud).Compiimés au 1/ 0 de milligramme.Ann ou es au {7% de millig .pour injections intraveineuses.Ampoules au 1/2 milligr.pour i \u2018juctions intr amusculaires.49, B! de Port-Royal.PARIS Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, à Montréal.DENTITION DES ENFANTS Souffrances et Accidents de la 1re Dentition D> mom 6\u20ac | D IL, { SAFRAN ET TAMARIN Employé en douces frictions sur les gencives, FACILITE la Sortie des Dents PREVIENT ou GUERIT les Accidents de Dentition Agents pour le Canada : ROUGIER Fréres 210, Rue Lemoine, MONTREAL.Etablissements FUMOUZE, 78, Faubourg Saint-Denis, PARIS Dépôt général pour le Canada: Rougier Freres, 210, rue Lemoine, à Montréal. XXII L'UNION MÉDICALE DU CANADA e Bliminé par les Bronches, e le \u201c Lacto-Crrosote Famel\u201d e détermine un processus inflame matoire simjile, qui fait réagir cet MATIN, MID) e SOIR # organe contre le catarrhe cronique.a une cuillerée à soupe de ay FERRAND, \u2018 1 Echantillons gratuits sur sim{ * demande adressée à P.FAMEL, Fabricants de Produits Pharmaceutiqu s, PARIS (20°), 20-22, Rue des Orteaux Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.A Ca .Prix Orfila (6.000 fr.Académie de Médecine de Paris : Prix Desportes décernés à la Agit plus sûrement que toutes les autres préparations de Digitale.GRANULES au 1/4 de milligr.(Gr.blancs).LITTÉRATURE ET £CHANTILLONS © GRANULES au 1/10 de milligr.(Gr.roses).SOLUTION au millieme.LABORATOIRE NATIVELLE AMPOULES au 1/4 demilligr.Digitaline 49, Boulevard de Port-Royal, Paris.AMPOULES au 1/10 de milligr.injectable.Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.\u201cSOLUTION ORGAN SUE TITREE DE FER ET DE MANGANESE Combinés à la Peptone & entièrement assimilables NE DONNE PAS DE CONSTIPATION ANEMIE: = CHLOROSE \u2014 DÉBILITÉ \u2014 CONVALESCENCE DOSES QUOTIDIENNES : 5 à 20 gouttes pour les enfants ; 20 à 40 gouttes pour les Adultes mo Echantillons et Littérature : Laboratoire GALBRUN, 8 et 10, r.du Petit-Buse, PARIS.Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.ac mere L'UNION MÉDICALE DU CANADA 73 d'ammoniaque solide pour chaque 100 c.c.du liquide, et on agite jusqu\u2019à dissolution.Il se forme en quelques heures un précipité qui gagne la surface du liquide et y flotte.Il contient pratiquement la totalité de l'insuline.On le dissout dans une petite quantité d'alcool à 65° et on reprécipite l'insuline, en ajoutant de l\u2019alcool jusqu\u2019au titre de 92°.De nouvelles purifications par précipitations au point iso-électrique se font comme dans la première méthode.\u201d (Baudouin.) Chabanier, Lobo-Onell et Lebert dans le Bulletin Médical, No 21, de l\u2019année 1923, décrivent ainsi leur procédé : \u201cLes glandes finement hachées, sont mélangées avec de l\u2019alcool à 95° dans la proportion de 600 grammes de pulpe pancréatique pour un litre d\u2019alcool.On ajoute ensuite de l'acide chlorhydrique pur du commerce jusqu\u2019à ce que l'acidité du mélange mesurée en présence de phénolphtaléine comme indicateur soit environ de 1,1 à 1,2 pour 1000.Le mélange acidifié de pancréas et d'alcool est ensuite porté pendant une heure au bain-marie à 60° C.afin de détruire la sécrétion externe de la glande et agité- régulièrement pendant ce temps.Il est ensuite refroidi.On passe le mélange sur une gaze et on exprime le liquide que contient la pulpe glandulaire.On filtre alors sur papier.Lorsque l'acidité indiquée ci-dessus a été réalisée, la filtration s'effectue rapidement et on obtient un liquide limpide, d\u2019une -belle couleur ambrée dont le volume total est égal à celui de l\u2019alcool employé au début de l'opération.On dispose le liquide par fractions de 300 c.c.dans des ballons de 2 littres et l\u2019on distille 1 alcool qu\u2019il renferme sous pression réduite.Si l\u2019on dispose d\u2019un vide assez puissant 1l ne.faut guère plus de trente à trente-six heures pour que tout l\u2019alcool ait été extrait du ballon: celui-ci est alors trouble et foncé.On vérifié à nouveau l\u2019acidité de son contenu et on la ramène à | pour 1000 si elle a varié pendant la distillation.On filtre ensuite sur papier, on obtient un liquide clair que l'on stérilise par passage sur bougie et que l\u2019on neutralisera exactement au moment même de l'emploi.\u201d (D\u2019après Baudouin.) Voilà quels sont les procédés actuels qui permettent d'isoler l'insuline.| Il fallait titrer cette insuline.On table sur les troubles que donne expérimentalement l\u2019hypoglycémie chez les lapins et qui arrivent, quand elle est aux environs de 0.45 de sucfe par litre.L\u2019unité de l'insuline est la quantité d\u2019extrait capable d\u2019abaisser la glycémie à 0.045, en 4 heures, chez un lapin de deux kilos, à jeun depuis 16 à 24 heures. 74 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Il y a d'autres insulines que l'insuline de Lily, qui est celle du laboratoire de Toronto et la meilleure de l'avis même de Fiessinger (Journal des Praticiens, 10 nov.1923).En Angleterre, il y a celle d\u2019Allen et de Handbury, en France, celle de Chabanier dont l'unité est huit fois plus active que l'unité américaine.Dans le commerce, il y a aussi l\u2019insulyl Roussel et l\u2019insuline Byla.Cette dernière, qui se présente sous forme de poudre, serait le mode idéal de présentation si la constitution chimique de l'insuline était nettement définie.En connaissant bien sa formule constitutive, il serait facile de procéder synthétiquement comme pour l\u2019adrénaline et les produits surrénaux.Pour l'instant la discussion est ouverte.Albumoses\u2019 Peptoses?Globulines?On ne sait.Chose certaine, c'est que si l'insuline est un corps protéique, sa formule exacte ne sera pas facile à définir.En terminant cet exposé, déjà très long, qu\u2019il nous soit permis de dire que le diabète et son traitement s'engagent dans une voie nouvelle, pressentie, il est vrai, mais toute remplie d'espoir.Que ce grand pas dans la physiopathologie ait été accompli par un Canadien, voilà ce dont il faut se réjouir sans restriction et dont 1l faut profiter, tant au point de vue de la nouvelle arme thérapeutique qu\u2019au point de vue de la saine émulation scientifique qu'elle peut engendrer, si elle est bien comprise et surtout bien supportée par la création d\u2019un laboratoire de médecine et de chirurgie expérimentales dans chacun de nos centres universitaires.ESSAI THERAPEUTIQUE Météorisme abdominal.Teinture d\u2019anis .XX gouttes Ether sulfurique .XXX gouttes Laudanum .X gouttes Sirop simple .24 24 24 24 La 4e 50 grammes Eau de mélisse .44 4 44 4e 125 grammes 1 c.à bouche toutes les deux heures (G.Lyon). INSULINE ET CONCEPTIONS DU DIABETE SUCRE A.LEGER, Professeur agrégé, Assistant à la Clinique Médicale de l'Hôpital Notre-Dame, Assistant au cours de Pathologie interne.Quelles étaient, au sujet du diabète, les conceptions avant la découverte de l'insuline, et, en quoi l'insuline modifie ou justifie-t-elle ces conceptions ?[Il y a deux ans, ici, à la Société Médicale de Montréal, dans un travail que je faisais sur le diabète, je débutais ainsi : \u201cQuestion très controversée, où l'opinion médicale, dans l'univers entier, est encore très indécise\u201d\u201d.Nous verrons plus loin que cette même indécision universelle subsiste à l'insuline; que l'insuline, cependant, ouvre, non pas une voie inattendue \u2014 comme l\u2019a si bien démontré le docteur Boucher \u2014 mais, tout de même, nouvelle aux expérimentateurs.Dans ce même travail, fait il v a deux ans, après avoir exposé cette indécision universelle devant laquelle les physio-pathologistes se débattaient, je m'étais attaché à une école plus particulièrement, celle de Marcel Labbé, sous prétexte qu\u2019elle me paraissait plus près de la vérité.En étudiant le problème davantage et même en donnant à la découverte de Banting toute la place qu\u2019elle doit occuper, je m\u2019aper- cois que les travaux de Labbé demeurent presqu\u2019entiers; et puisque l'insuline n\u2019a rien prouvé, de tout ce qu\u2019avancent les différentes écoles, il me semble qu'il est encore logique, dans cet exposé, de s'en tenir aux hypothèses énoncées par mon école préférée.Pour bien comprendre ce qu\u2019est véritablement le diabète, je crois qu\u2019il est bon de résumer de nouveau les vues de cette école.Cette étude est d\u2019autant plus nécessaire, que tous les aspects du diabète doivent être connus et envisagés, avant d'entreprendre le traitement par l'insuline.\u2019 (1) Communication à la Société Médicale de Montréal, séance du 1S décembre 1923. 76 L UNION MEDICALE DU CANADA Pourquoi l'accord n'est-il pas encore fait sur la classification du diabète ?Classification C\u2019est que la question, tant étiologique qu'anatomo-pathologique, n'est encore qu\u2019à l\u2019état d'hypothèse.On n\u2019est pas parvenu a déterminer des lésions anatomiques, caractérisant tous les cas de diabète sucré.Au chapitre anatomo-pathologique, les auteurs font défiler tous les viscères.Marcel Labbé abandonne les sentiers battus et cherche à faire un peu de jour par la physiologie.Il procède d\u2019après la méthode des bilans physiologiques, c\u2019est-à-dire qu\u2019il met en regard la glycosurie et l\u2019alimentation.Il arrive à la conclusion \u201cque le diabète ne se \u201cborne pas à un vice du métabolisme hydrocarboné, mais que le \u201cmétabolisme azoté et peut-être des graisses, subit au moins dans \u2018les formes graves, une altération sérieuse.\u201d Cette étude, basée sur la physiologie, le conduit à une conception simple du diabète sucré : dans la très grande majorité des cas de diabète la glycosurie est inférieure à l\u2019ingestion des hydro- carbones, il n\u2019y a pas de dénutrition azotée; dans les autres formes, plus rares, la glycosurie est supérieure à l\u2019ingestion des hydrocar- bones \u2014 1l y a dénutrotion azotée.Donc 1° Diabète sans dénutrition : C\u2019est le diabète arthritique des classiques, forme bénigne des Allemands.2° Diabète avec dénutrition : C\u2019est le diabète maigre, consomptif, pancréatique, forme grave des Allemands, diabète des jeunes.Cette classification n\u2019est probablement pas définitive, mais elle satisfait, il me semble, nos idées actuelles sur le problème, puisqu'elle s'applique à tous les cas de diabète ; elle ne doit pas cependant exclure certaines formes rares et spéciales où l\u2019étiologie est mieux connue (syphilitique, hypophysaire, nerveuse, hépatique, rénale, etc.).Je ne vois pas en quoi l'insuline modifie cette classification.Elle semble plutôt la justifier.De fait, l'insuline trouve, dans la seconde catégorie de diabète, son indication principale et presque exclusive.À quoi sert, en effet, de traiter à l\u2019insuline les diabétiques de la première catégorie, dont la glycosurie est inférieure à l\u2019ingestion des aliments hydrocarbonés puisqu\u2019ils cèdent inévitablement à une diète bien comprise.EE EE pra \u2014\u2014y EE EE CAEN EE EE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXIII A Toronto Chicago New York Los Angeles Médecins intervewés par nos représentants.490 Médecins employant l\u2019Antiphlogistine = + +.+» + 5 » » + + + + ++ 465 Medecins employant l\u2019Antiphlogistine dans la Pneumonie \"+ + + + + + + + 4 + + > + + + » «+ + + + + + wm + + + » + + + + 6 + + + = 375 © eo 4 es + +.35 Médecins n'enployant pas l'Antiphlogistine Assez de paroles Demandez l\u2019opuscule sur la Pneumonie THE DENVER CHEMICAL MFG.CO.NEW YORK XXIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA LA GASTRICINE du Docteur E.Duhourcau Est un extrait glycériné acide de muqueuses stomacales fraîches, de porc et de veaux de lait.Elle contient donc les éléments naturels du suc gastrique, minéraux et organiques, ses fermets lab, pepsine et toutes les zymases enlevés à la muqueuse gastrique.LA GASTRICINE est un produit opothérapique puisque c\u2019est une solution des glandes elles-mêmes et non de liquides secrétés par ces glandes.Cette préparation, originale dans sa conception, rend facile le traitement des maladies fonctionnelles de l\u2019estomac.Laboratoire du Docteur E.Duhourcau, Paris Dépôt général pour le Canada: ROUGIER FRERES, Montréal.gee Adopté par les Ministères de la Marine et des Colonies.Admis dans les Hôpitaux de Paris.DESTRUCTION ASSUREE DU VER SOLITAIRE Toenifuge Français Du Docteur FE.DUHOURCAU, de Cauterets, FRANCE a PEXTRAIT chloroformo-huileux de FOUGERE MALE Agissant seul et sans Purgatif.Innocuité absolue.DOSE: 12 Capsules à prendre le matin, à jeun, en 10 minutes, puis plus rien.Représentants pour le Canada ROUGIER FRERES, - - 210, rue Lemoine MONTREAL.de L'UNION MÉDICALE DU CANADA 77 Est-ce que l'insuline, cependant, ne fera pas renaître de ses cendres, encore fumantes, l'ancienne classification anatomique ?Nous verrons quoi en penser au chapitre étiologique.Pour le moment définissons ce qu'est le diabète.Définition et Pathogénie \u201cSyndrome clinique conditionné par un trouble de \u201cl'appareil glycorégulateur.\u201d\u201d LABBÉ.Cette définition me paraît complète.Elle considère le diabète sucré, non comme une entité morbide définie, mais comme un svndrome.En plus, elle n\u2019établit pas d'opposition entre les glycosuries diabétiques et non diabétiques.Elle considère la glycosurie, qu\u2019elle soit \u201cpermanente, abondante, passagère, modérée ou isolée\u201d comme un syndrome résultant toujours d\u2019un trouble de la fonction glyco-régulatrice.\u201cLa différence, dit Labbé, n\u2019est pas de nature, mais de degré.Guérissable dans un cas, diparaissant sous l\u2019influence du régime ou alors permanente et progressive dans un autre\u201d, selon que l'appareil glycorégulateur est plus ou moins vicié.C'était d'ailleurs l'opinion de Claude Bernard qui soutenait qu\u2019il n\u2019y avait qu'une question de degré entre les glycosuries passagères et le diabète ; opinion soutenue par Jaccoud, qui ajoutait: \u201cI n\u2019est pas de glyco- .surie qui ne puisse aboutir au diabète\u201d.Si nous connaissions parfaitement cet appareil glycorégulateur, toute la question du diabète sucré serait définitivement résolue.Malheureusement, son mécanisme est encore mal connu et ce que nous en connaissons est tellement complexe qu\u2019en l'étudiant on s\u2019y perd.Ce qui reste acquis, c\u2019est l\u2019existence indubitable d\u2019un tel appareil, appareil qui fait appel à tous les actes nutritifs.Le problème à résoudre reste donc encore ce qu\u2019il était pour Dieulafoy, au point de vue pathogénique : \u201cPar quel mécanisme la glycémie, qui est l\u2019état \u201cnormal, fait-elle place à l\u2019hyperglycémie, qui est l\u2019état \u201cpathologique ?\u201d c'est-à-dire : que savons-nous du métabolisme physiologique et pathologique du sucre dans l\u2019organisme ?Peu de choses avant les recherches mémorables de Claude Pernard.Claude Bernard établit que dans le foie les hydrates de 78 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA carbone s\u2019accumulent sous forme de glycogène.\u201cDe là au sang, au \u2018système musclaire et aux autres tissus, où il ne s'accumule pas grâce \u201cà un appareil glycorégulateur complexe, dans lequel entrent le pan- \u201ccréas, le svstème nerveux et certaines glandes vasculaires sanguines.\u2018Quand cet appareil est en défaut, 11! y a absence de combustion de \u201cla totalité ou d\u2019une partie des hydrates de carbone introduits par l\u2019alimentation ou formés dans l'organisme et de là l\u2019hyperglycémie \u201cet l\u2019hyperglycistie.\u201d : Etiologie La découverte de Banting, si elle ne prouve rien pour le moment, tend à ramener l\u2019étiologie du diabète au pancréas.Il est une chose évidente, c'est qu\u2019elle oriente les recherches vers cet organe.De fait, si l\u2019on trouve dans le pancréas une hormone glycolytique si puissante qui règle le métabolisme des h.de c., pourquoi ne pas rattacher toute l\u2019étiologie et la pathogénie du diabète à la glande qui sécrète cette hormone.Cette hypothèse nous permettrait alors de définir le diabète, non plus comme un syndrome, mais comme une entité morbide.Mais après en avoir défini le siège, nous ramenant ainsi vers l\u2019idée anatomique, il resterait à en définir la cause.De fait, l\u2019hypothèse qui veut que le diabète résulte indubitablement d\u2019une lésion ou d\u2019un fonctionnement défectueux du pancréas, entraînant un déficit d\u2019insuline, ne nous rattache pas à cause première.Qu'est-ce en effet qui entraîne ce trouble glandulaire ?Une intoxication?Une infection?De l\u2019endocrinisme Et alors que devient la notion d\u2019hérédité de prédisposition pourtant si bien démontrée?Symptomatologie Mon intention n\u2019est pas de détailler cet immense chapitre, mais bien de faire ressortir quelques faits saillants, indispensables, pour qui veut bien comprendre et en conséquence bien traiter, tant par l\u2019insuline que par le régime, tout diabétique.On sait combien insidieusement débute le diabète \u2014 surtout dans les formes sans dénutrition \u2014 et par quel petit signe, parfois insignifiant, il est dépisté : furonculose, anthrax, gingivite, troubles visuels, névralgies tenaces, balanite rebelle, affaiblissement des fonctions génitales, etc.C\u2019est parfois le spécialiste qui étiquette notre malade, que nous soignions empiriquement depuis assez longtemps. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 79 Hyperglycémie Que s'est-il passé pendant toute cette symptomatologie discrète ?Evidemment, une phase humorale, pré-glycosurique.Le vice dans le métabolisme des substances hydrocarbonées est de veille date; les humeurs et les tissus sont déjà en rétention, il y a byper- glvcémie et hyperglycistie.Cette phase pré-glycosurique, si elle échappe souvent au clinicien, n'échappe pas au biologiste.De fait, il est possible de doser le glycose et le glycogène dans les tissus et les humeurs et de dépister ainsi un diabète, en évolution franche, longtemps avant l'apparition de la glycosurie, la glycosurie étant, sauf dans les cas de seuil abaissé, un signe de saturation.| C\u2019est autour de I'hyperglycémie, en somme, que pivote tout le problème de l'insuline, parce que c'est sur cette notion que repose toute la question du diabète.C\u2019est elle qui est au fond de tous les petits et grands symptômes.De fait, traitez l\u2019hyperglycémie et les petits et grands symptômes disparaissent.Comment, en effet, imaginer le diabète et ses conséquences sans supposer l'inprégnation de l\u2019organisme par les hydrocarbones ?Cette notion d\u2019hyperglycémie est de date assez récente.Il n\u2019y a pas si longtemps que, dans nos hôpitaux, nous faisons systématiquement le dosage du sucre dans le sang.Voyez comment Prosper Merklen concevait en 1913 le diabète.Je reproduis du Monde Médical, janvier 1913 : \u201cA l\u2019état normal, dit-il, tout le sucre que nous ingérons est brûlé et utilisé au fur et à mesure des besoins de l\u2019économie; il n\u2019y a donc pas de glycosurie.S'il survient un trouble dans le fonctionnement assez complexe et encore insuffisamment précisé de la glycorégularisation, le sucre n\u2019est pas utilisé; il passe dans les urines et le diabète est constitué.\u201d Mais non, le diabète, aujourd\u2019hui, pour le clinicien,- n\u2019est pas constitué quand la glycosurie apparaît, mais il est constitué quand l'hyperglycémie atteint 1.50 p.1000 et + et c\u2019est très souvent et parfois très longtemps avant l\u2019apparition du sucre dans les urines.Je tenais, vu son importance, à insister beaucoup sur ce point et je jaisse au professeur LeSage le soin de parler de glycémie en rapport avec le traitement du diabète par l'insuline.Glycosurie Le sang normalement contient du sucre (I p.1000).La glycosurie apparaît généralement quand l\u2019hyperglycémie atteint 2 p.1000 et +.Inutile d'insister sur le fait que cette glycosure est d\u2019abord 80 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA légère, intermittente, variant sous l'influence de causes diverses; elle tend à augmenter avec la durée de la maladie, mais cependant, ce n\u2019est pas son intensité qui permet de juger de la gravité du diabète.Tolérance Nous savons depuis Labbé que \u2018\u2019c\u2019est plutêt le degré de tolérance qui mesure la gravité du trouble glycorégulateur\u201d.Il est, ici, fait allusion au diabète sans dénutrition, où l'équilibre nutritif est conservé, où le malade brûle encore une partie du sucre absorbé, où, autrement dit, la glycosurie est inférieure à l'ingestion- d'aliments hydrocarbonés.Ce degré de tolérance, ou cette limite de tolérance, est justement d\u2019après Merklen \u2018\u201cle chiffre d\u2019hydrates de carbone que le diabétique \u201cpeut prendre sans que le sucre apparaisse dans ses urines\u201d et au régime le sucre apparaîtra plus au moins, selon que la tolérance est plus ou moins élevée.Il conviendra de retenir cette notion de tolérance hydrocarbonée dans le traitement moderne du diabète; les diabétiques dont la tolérance est plutôt bonne cèdent au régime et ne doivent pas être soumis à l'insuline.[1 est une autre notion qu\u2019il faut ici retenir : c'est que l'insuline paraît augmenter, du moins transitoirement, ce degré de tolérance, et personnellement, j'ai vu, chez les malades qu\u2019il m\u2019a été donné de traiter par l'insuline, pouvoir, méme apres cessation du traitement par cette hormone, dépasser de beaucoup la limite de tolérance que j'avais réussi à fixer par le régime.L\u2019insuline \u2014 peut-on espérer avec Banting et ses collègues! \u2014 serait plus qu\u2019une hormone glycolytique.On peut supposer \u2014 et c\u2019est aussi l\u2019idée du professeur LeSage?\u2014 que l'insuline agit, dans une certaine mesure, sur le pancréas en rétablissant sa fonction insulaire compromise.Labbé, Nepveux et Lambru* prétendent qu\u2019elle ne restaure pas la fonction insulaire; qu\u2019elle n\u2019agit pas sur le processus pathogénique du diabète.J\u2019admets, si la fonction insulaire est compromise par une lésion constituée, mais ne peut-on pas supposer dans certains cas un trouble fonctionnel »* (1) Ces auteurs croient que l'insuline met au repos la cellule pancréatique et améliore sa valeur fonctionnelle.Les îlots surmenés recu- pèrent en partie leurs fonctions.(2) Chabanier, dans un récent article, paraît vouloir justifier cette prétention (cas maintenu 6 mois sans glycosurie).(3) La Presse Médicale du 24 novembre 1923.(4) Des études faites, bien avant Banting, sur le rapport du pancréas et du diabète, ont démontré, que des lésions pancréatique ne conditionnent pas toujours, même le diabète grave dit pancréatique. L'UNION MÉDICALE DU CANADA XXV Le Tabac de Qualite Te I pid CE IE ss FR 3 # ES Le 3 # Ci pd ee J] LLY Ley cr En boîtes métalliques d'une 5 |bet en paquets Manufacturé par \u201cImperial Tobacco Company of Canada Limited\u201d aati XXVI L'UNION MÉDICALE DU CANADA RE por 74 PUY Pre : : RE) CBysgÿ , PRINCIPE ACTIF \u2018 cee wy.ICT, PRINCIPE ACTIF DE L'ESSENCE DE SANTAL Gonorrhée, Cystite, Catarrhe Vésical, Pyélonéphrite, Pyélite.1 (capsules par Jour, *, gPRIX : 108 a i ex GROS Le, 2 leks.RARE DOSE : 10 à 12 capsules par jour, aux trois principaux repas.Ts er REGULATEUR DU COEUR STIMULANT ENERGIQUE DU SYSTEME NERVEUX oe] | ., ., .pt.hE 1 2 DOSE : 2 cuillerées à café par jour, dans du vin ou 3 er Pas a autre liquide.\u2019 (CH TO CE CE M Dérivé organique iodé, Composé chimique défini et stable Ne Provoque pas d\u2019Iodisme ARTERIO-SCLEROSE \u2014 MYOCARDITE CHRONIQUE ASTHME \u2014 BRONCHITE \u2014 RHUMATISME na, 220855 Er Sous.ÿ mmcgunes Ÿ et dans tous les cas oil la médieation jodée ou BL iodurée est indiquée.es f racer DOSE : 2 à 6 perles par jour après les repas.Laboratoires P.ASTIER 45-47, rue du Docteur-Blanche \u2014 PARIS (France) Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal. Pas L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 81 Mais j'empiete ! Et pour terminer le chapitre des symptômes, permettez que je passe la triade classique.Permettez aussi que je laisse au professeur LeSage le chapitre des complications; avec le diabète grave, elles fournissent un champ presqu\u2019inculte, mais plein d'espoir, aux praticiens et cliniciens qui veulent l\u2019explorer sérieusement, en s'inspirant des travaux de Banting et de ses collègues.TOLERANCE DE QUELQUES HYDRATES DE CARBONE Marcel Labbé, dans une communication faite à la Société Médicale sdes Hôpitaux de Paris, le 8 mars 1907, \u2018Tolérance comparée des divers hydrates de carbone par l\u2019organisme des diabétiques\u201d, a établi une échelle de tolérance pour les hydrates de carbone les plus usuels, ceux surtout dont il faut tenir compte quand on traite un diabétique.Au point de vue de leur tolérance habituelle, ils se classent dans l\u2019ordre suivant: \u2019 Teneur en H.de C.Pommes de terre .20 p.100 Farine d\u2019avoine .Macaroni .Châtignes .Haricots .24 44 42 44 44 ++ +.+.T9 p.100 Lentilles .35p.100 Pois .22 42 44 44 4 4 4.+, +.85 p.100 Lait .Pain .a ee ee ee ee ee ee a Sucre .Lc.i.eh ee ie ee ee we ww.40 p.100 On remarquera qu\u2019ils ne sont pas classés d\u2019après leur teneur en hydrates de carbone.On remarquera aussi que la pomme est, en somme, et d\u2019une facon générale, l\u2019hydrate de carbone usuel le mieux toléré.On sera surpris de voir le lait occuper l\u2019avant-dernière place.Malgré sa faible teneur en matière sucrée, Labbé a remarqué que le lait était assez mal toléré par la majorité des diabétiques.La lactose du lait serait plus nocive que l\u2019amidon de la pomme de terre.On pourra tout de même permettra de 200 à 250 c.c.par jour. LE TRAITEMENT DU DIABÈTE par l\u2019Insuline Essai de classification nouvelle des pancréatites ' Par ALBERT LeSAGE, Professeur de pathologie et de clinique médicales, à l'Université de Montréal.Médecin de l'Hôpital Notre-Dame.Le traitement du diabète a fait un progrès inespéré depuis la découverte de l'Insuline par MM.Banting et McLeod, de l\u2019Université de Toronto.Cependant, je m'empresse d'ajouter que les résultats obtenus jusqu'ici à la suite de son emploi ne changent rien dans la conception pathogénique du diabète, à savoir : un déficit dans la sécrétion interne dy pancréas, fonctionnel ou pathologique, passager ou permanent.Ils précisent et renforcent, sur ce point, les idées émises par le professeur Labbé, de Paris, et exposées plus haut par M.Léger.Elles serviront, d'ailleurs, à démontrer l\u2019importance et la nécessité de la diète afin d'accélérer et de fortifier l\u2019action de l\u2019Insuline dans la majorité des cas.Nous étudierons l\u2019action de l\u2019Insuline : [° Chez le chien dépancréaté.[1° Chez le chien normal.[11° Chez l'homme diabétique.[V\" Sur le métabolisme basal.V° Nous analyserons quelques observations personnelles et nous soumettrons quelques conclusions générales à propos de la diète et des doses.VI° Nous proposerons enfin un essai de classification nouvelle des pancréatites basée sur les idées actuelles.J+\u2014Les effets de l\u2019Insuline dans le diabète du chien dépancréaté.Si l\u2019on pratique l\u2019exérèse totale du pancréas chez le chien, on constate que celui-ci souffre bientôt de glycosurie, d'hyperglycémie, (1) Communication à la Société Médicale de Montréal, séance du 18 décembre 1923. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 83 d\u2019acidose et d\u2019acétonurie.Peu à peu, 11 présente les signes d\u2019une intoxication réelle caractérisée par de la polyurie, de la polydypsie, de la polyphagie, de la polypnée, de l\u2019asthénie neuro-musculaire, de l\u2019amaigrissement rapide, du coma, et il meurt au bout de trois semaines.- Si, durant l\u2019évolution de ce syndrome, on lui injecte de l\u2019Insuline, on fait disparaître rapidement l\u2019hyperglycémie, la glycosurie et l\u2019acidose.Si on en cesse l\u2019emploi, l'animal retombe dans le même état qu'auparavant.On peut, ainsi, prolonger presque indéfiniment ces alternatives d\u2019aggravation et d'amélioration.Si on pratique l\u2019exérèse partielle du pancréas, on observe le même syndrome, mais l\u2019évolution en est moins rapide et les symp- tomes moins accentués.Ces expériences ont été pratiquées à Toronto, à Paris et ailleurs.Files sont toutes concordantes dans leurs effets et dans leurs résultats, si bien, que M.Thiroloix, dans une communication faite sur ce sujet à Paris, le 12 octobre 1923,\" apportait les conclusions suivantes : \u201cEn résumé, si à l\u2019ablation du pancréas on joint l'emploi de l'insuline, on observe deux formes de diabète.Apres arrachement total, sans ligature, on observe un diabète fixe à début soudain, glycosurie continue et marquée, à évolution rapide, consomptive et éphémèrement modifiable par les hautes doses d'insuline.Seul, 1l peut servir à établir la puissance d\u2019une insuline.Après section du pancréas, ligature et reliquat forcé d\u2019un débris glandulaire, on obtient un diabète variable à début proche ou lointain, glycosurie intermittente, oscillante, évolution très modifiable par l'insuline, qui assure des rémissions dans la déficience de la sécrétion interne, mais encore, semble-t-il, exalte les éléments vicariants de la sécrétion externe, car il n\u2019y a pas d\u2019amaigrissement.L'emploi de l\u2019insuline, après opération, assure une cicatrisation plus rapide de la plaie abdominale.On n'observe pas ce diabète azoturique qui suit l\u2019ablation 1incomplète du pancréas ou sa sclérose par ligature de Wirsung.L'insuline semble être une substance excito-sécrétoire des ilots pancréatiques restants, et, une fois cette excitation produite, la sécrétion des ilots inertes se prolonge quelque temps.Chez les chiens totalement dépourvus de glande, l'insuline à hautes doses n\u2019a qu\u2019une action très limitée et qui s'épuise aussitôt : aussi faudrait-il l'employer tous les jours, tandis que des injections 1.Voir \u201cBulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris\u201d, 25 octobre 1923. 84 L'UNION MÉDICALE DU CANADA espacées suffisent à supprimer la glycosyrie dans le diabète avec conservation de parcelles glandulaires.\u201d -\u2014 Un autre fait non moins intéressant est le suivant.Si l\u2019on extirpe le pancréas d\u2019une chienne pleine, près de sa mise bas, l\u2019animal ne devient pas glycosurique parce que le pancréas des petits supplée à l\u2019organe maternel, mais le diabète s\u2019installe aussitôt après l\u2019ex- tration des petits par opération césarienne ou la mise bas naturelle.Action de Ulnsuline 1° Sur le glycogène \u2014La physiologie expérimentale a permis de constater que le glycogène était raréfié dans le foie du chien dépan- créaté.On a de plus remarqué que non seulement il était incapable de se reconstituer en empruntant du glucose au sang, mais qu\u2019il y passait en quantité exagérée à cause de sa labilité extrême.Il a perdu sa qualité essentielle : la stabilité.Or, si on traite cet animal par l'insuline associée aux hydro- carbones, on constate que les entrepôts du glycogène se remplissent peu à peu par des emprunts constants au glucose du sang.L'insuline a restitué au glycogène sa qualité essentielle : la stabilité.: ; 2° Sur les combustions \u2014A l\u2019état normal, nous savons que les tissus ont le pouvoir de brûler le sucre.Nous pouvons le démontrer par l\u2019étude du quotient respiratoire CO?, c\u2019est-à-dire en mesurant le 02 volume de I'acide carbonique exhalé par rapport au volume d\u2019oxygene absorbé dans le même temps.Si nous ne brûlions que des hydrates de carbone le quotient respiratoire se rapprocherait de l\u2019unité, mais nous brûlons aussi des graisses et des protéiques qui l\u2019abaissent.Cependant il s\u2019élèvera, à l\u2019état normal, au fur et à mesure que nous augmenterons la quantité des hydrocarbones.Or, chez le chien dépancréaté, les tissus ont complètement perdu le pouvoir de brûler le sucre.Nous en avons la preuve dans l\u2019abaissement très marqué du quotient respiratoire.C\u2019est en vain que l\u2019on essaie d\u2019en relever le chiffre en augmentant la quantité des hydrates de carbone, on n\u2019y réussit pas.Mais il suffit de quelques injections sous-cutanées ou intra-veineuses d\u2019insuline pour voir s\u2019élever peu à peu le quotient respiratoire.L'équilibre de combustion se rétablit grâce à la restauration du pouvoir qu\u2019ont les tissus, normalement, de brûler le sucre.EEE JOU L'UNION MÉDICALE DU CANADA X XVII SYPHILIS TYPHUS RECURRENT Le \u201cBILLON\u201d préparé par les Laboratoires Poulenc Frères du Canada, (Limitée,) reste le médicament- de choix dans le plus grand nombre de cas.Nous ne pouvons mieux faire que de citer ici les paroles mêmes du Docteur Marcel PINARD, dans sa communication : \u201cLA LUTTE CONTRE LA SYPHILIS HEREDITAIRE PAR LE TRAITEMENT DES PROCREATEURS ET DU NOUVEAU-NE\u201d, au Congrès des Médecins de Langue Française, à Montréal, en septembre 1922 : \u201c.la méthode de choix consistera en séries progressives et répétées d\u2019Arse- \u201cnobenzol (606) ou de Novarsenobenzol (914) intraveineux, appliquées avec les \u201cprécautions d\u2019usage et séparées par un répit de 21 jours entre chaque série.\u201cNous répétons que la voie intraveineuse est la méthode de choix et que les \u201caccusations portées contre elle sont démenties par les faits.\u201d Au Congrès de Dermatologie et de Vénéréologie, tenu à Strasbourg, 25-26-27 Juillet 1923.M.C.MILIAU, rapporteur sur \u201cLES VOIES D\u2019INTRODUCTIONS DES MEDICAMENTS DANS LA THERAPEUTIQUE ANTISYPHILITIQUE\u201d, dit : \u2018 *.pour les Arsenobenzols, la voie de choix est la voie veineuse qui, seule, \u201cdans l\u2019état actuel de la pharmacologie, permet d\u2019administrer des doses mas- cos bd sives.Les Etablissements Poulenc Frères offrent leur produit au Corps Médical Canadien, en lui garantissant le maximum de sécurité et d\u2019efficacité avec l\u2019extrême simplicité de son emploi.Laboratoire Poulenc Frères du Canada, Limitée e SEULS DISTRIBUTEURS : ROUGIER Frères, 210, Rue Lemoine, MONTREAL. XXVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA EAU MINERALE NATURELLE DE GALL LIRR GOUTTEUX DIABETE ARTHRITISME EAU DE REGIME DES ARTHRITIQUES Agent Général pour le Canada: A.CHOLET, 416 Rue St-Jacques, Casier Postal 402.Montréal.ELIXIR DUCRO En présence de malades affaiblis et sans appétit PELIXIR DUCRO a les avantages suivants: 1°\u2014Son emploi peut accompagner le traitement médical institué pour chaque cas.2°\u2014Son goût très agréable (dû aux écorces d\u2019oranges amères) le fait toujours accepter, quelle que soit la répugnance pour les aliments.Il est facilement digéré par les estomacs les plus rebelles.Il procure dès l\u2019absorption une sensation de bien-être qui redonne courage et confiance au malade.3°\u2014Plus de 30 ans de pratique médicale ayant établi le mérite de ses propriétés reconstituantes, l'ELIXIR DUCRO n\u2019a plus à faire ses preuves d'efficacité.4°\u2014En prescrivant \u201cELIXIR DUCRO\u201d, le praticien assure au malade une préparation toujours identique de goût et de composition.L\u2019ELIXIR DUCRO est prescrit dans l\u2019'ASTHENTIE, l'anorexie, les convalescences, à la dose d'une cuillérée à soupe avant ou après les repas selon les cas.Il est prescrit dans la GRIPPE et la PNEUMONIE, où il se montre supérieur à la potion de Todd, à la dose d\u2019une cuillérée à café ou à soupe.par heure selon l\u2019âge.DURIEZ, Succ.de DUCRO & Cie, PARIS, 20, Place des Vosges Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER Frères, à Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 85 3° Sur les graisses \u2014Le métabolisme des graisses est troublé, aussi, chez le chien dépancréaté.Les expérimentateurs ont remarqué que le foie de cet animal est aussi surchargé en graisses qu\u2019il est pauvre en glycogène.C\u2019est une lipémie généralisée, car elle apparaît aussi dans le sang, et elle s'accompagne bientôt d\u2019acidose et d\u2019acéto- nturie à cause des acides dérivés des graisses et circulant en liberté dans le sang et les tissus.Si, à ce moment, on donne l'insuline, on fait disparaître rapidement la lipémie et l\u2019acétonurie.La torche incendiaire de l\u2019'hormone pancréatique se promène partout et \u201cles graisses brûlent dans la flamme des hydrates de carbone\u201d, car il faut | gramme de glucose pour brûler 4 grammes de matières grasses.Nous pouvons donc conclure que, du point de vue expérimental.l\u2019insuline, chez le chien diabétique, 1° restaure et maintient la stabilité du glycogène; 2° restitue aux tissus leur pouvoir de combustion du sucre; 3° redresse le métabolisme des graisses en favorisant la combustion des acides résiduels; 4° fait disparaître l\u2019hyperglycémie, la glycosurie, l\u2019acidose et l\u2019acétonurie.4° Sur le métabolisme \u2014Est-il possible, aujourd'hui, d\u2019édifier une théorie de l\u2019action de l'insuline sur le métabolisme basal ?Certains auteurs en ont expliqué le mécanisme d\u2019une façon séduisante.En voici la synthèse.Comment se fait-il que l'insuline restaure au glycogène sa stabilité en soustrayant du glucose au sang, et restitue aux tissus leur pouvoir de combustion disparu durant la crise d\u2019hyperglycémie ?On suppose qu\u2019il y a, normalement, dans le sang plusieurs sortes de glucose ayant la même constitution chimique, mais différents dans leur structure moléculaire et leur action sur la lumière polarisée.On admet que le glucose qui pénètre dans le foie par la veine porte appartient à deux de ces formes : a et b; tandis que le glucose du sang appartient à une troisième forme : g.Or, cette dernière forme seule peut être utilisée par les tissus.Le premier est un glucose inutilisable : pass:f; le second un glucose utilisable : actif.Si1 nous étudions ce qui arrive chez le diabétique, selon cette théorie élégante, nous admettrons sans peine que le glucose actif (g) tst remplacé en plus grande proportion par du glucose passif (a-b).\u201cl\u2019état diabétique serait dès lors défini essentiellement par l\u2019impuissance de l'organisme à transformer le glucose inactif, tel qu'il lui vient de l\u2019intestin par la veine porte, en glucose actif, seul capable 86 L'UNION MÉDICALE DU CANADA d'utilisation.Dans ce cas, le glucose resté inactif, étant refusé par les tissus, ne peut que s\u2019accumuler dans le sang jusqu\u2019à ce que l'hyperglycémie atteignant un certain niveau, son trop plein s\u2019élimine par glycosurie.\u201d! Sans doute des expériences contradictoires ont infirmé cette opinion, soutenu et démontrée par deux auteurs anglais, mais elle mérite qu\u2019on l\u2019étudie car on a vu l\u2019insuline transformer du glucose passif en glucose actif, 7n vitro, en présence d'un extrait de foie.Un dernier argument en faveur du glucose g, c'est qu\u2019il est instable, par conséquent apte à subir les métamorphoses compliquées du métabolisme, et oxydable, par conséquent facile à brûler dans les tissus.On comprend dès lors pourquoi l\u2019hormone pancréatique est indispensable pour favoriser cette transformation et stabiliser le glucose actif, chez l'homme normal, où elle est sécrétée et circule en permanence, et pourquoi, chez le diabétique qui en est dépourvu, l\u2019insuline, douée des mêmes propriétés, produit les mêmes effets.II[.\u2014Les effets de l\u2019Insuline chez l\u2019animal normal.Si l'insuline fait disparaître l\u2019hyperglycémie chez l\u2019animal diabétique, elle fait baisser la glycémie chez l\u2019animal normal.En injectant des doses moyennes, la courbe de la glycémie s\u2019abaisse lentement pour atteindre son acmée au bout d\u2019une heure et demie environ, puis elle se relève lentement pour atteindre le niveau antérieur au bout de six à huit heures.Tous les cas ne sont pas identiques.Les choses se passent ainsi chez l'homme.C\u2019est un point à retenir et sur lequel nôus reviendrons plus tard, car le taux de la glycémie normale peut varier ainsi que la capacité d\u2019accumulation du glycogène.L'action de l'insuline subit les caprices du métabolisme individuel.C\u2019est une loi de pathologie générale.En injectant des doses plus élevées, la courbe de la glycémie s\u2019abaisse plus rapidement et atteint un niveau beaucoup plus bas que précédemment.On constate alors des phénomènes particuliers tels que : excitation ou dépression accompagnées de petites secousses brusques localisées à tels muscles de la face, du cou ou d\u2019un membre.Après cette période d\u2019incubation qui varie selon la dose et le poids de l'animal, on voit éclater la grande crise convulsive : opis- 1.Delezenne, Halion et Ledebt, \u201cPresse Médicale\u201d, 24 novembre 1923. l\u2019iléon.L\u2019IGNION MÉDICALE DU CANADA XXIX Inflammation de la muqueuse Colite Rétention coecale Accumulation ues matiéres fécales dans 1'anse sigmoidien et le rectum, indiquant ptose du \u2018colon et ballonnement de l\u2019anse sigmoidien LA THERAPEUTIQUE PAR LA LUBREFICATION U N bon drainage de l'intestin est né- Comme vous le savez tous, les médicaments cathartiques font plus de mal que de bien parce qu\u2019ils augmentent l\u2019inflammation de la muqueuse intestinale.Le Nujol, dans ces cas, ramollit les ma- itières fécales, lubréfie l'intestin souvent en état de contracture et favorise le transit fécal.La RETENTION COECALE est révélée par un bruit particulier lorsque l\u2019on presse vivement le cœcum contre Dans ce cas, Nujol facilite le passage du bol fécal vers le colon ascendant, prévenant ainsi la régurgitation iléo-cœcale avec les conséquences d\u2019une intoxication à la suite d\u2019absorption de , matières putrides.cessaire pour prévenir la colite.Le poids des matières fécales accumulée dans le colon transverse, pouvant atteindre 5 et 10 Ibs, est une cause fréquente de coloptose.Plus le poids en est lourd, plus l\u2019angle splénique est accentué, plus l\u2019évacuation du colon transverse est rétardée.Le Nujol ramollit les matières fécales, lubréfie l'intestin, fà- vorise le mouvement péristaetique et prévient la stagnation.Le Nujol, lubréfiant idéal, est l\u2019agent thérapeutique commun dénominateur de toutes les formes de constipation.Un examen microscopique démontre qu\u2019une {trop grande viscosité ne ramollit pas lès scybales à cause d\u2019une perméabilité incomplète.Une viscosité trop basse provoque de la diarrhée.Une observation clinique étendue démontre que le Nujol est un correctif physiologique idéal dont la valeur est admise par les autorités médicales les plus répandues.Nujol Garant: par NusoL LABORATORIES, STANDARD OiL Co.(NEw JERSEY) 86 L'UNION MÉDICALE DU CANADA d'utilisation.Dans ce cas, le glucose resté inactif, étant refusé par les tissus, ne peut que s\u2019accumuler dans le sang jusqu\u2019à ce que l'hyperglycémie atteignant un certain niveau, son trop plein s\u2019élimine par glycosurie.\u201d1 Sans doute des expériences contradictoires ont infirmé cette opinion, soutenu et démontrée par deux auteurs anglais, mais elle mérite qu\u2019on l\u2019étudie car on a vu l'insuline transformer du glucose passif en glucose actif, in vitro, en présence d'un extrait de foie.Un dernier argument en faveur du glucose g, c\u2019est qu\u2019il est instable, par conséquent apte à subir les métamorphoses compliquées du métabolisme, et oxydable, par conséquent facile à brûler dans les tissus.On comprend dès lors pourquoi l\u2019hormone pancréatique est indispensable pour favoriser cette transformation et stabiliser le glucose actif, chez l'homme normal, où elle est sécrétée et circule en permanence, et pourquoi, chez le diabétique qui en est dépourvu, l\u2019insuline, douée des mêmes propriétés, produit les mêmes effets.I[.\u2014Les effets de l\u2019Insuline chez l\u2019animal normal.Si l'insuline fait disparaître l\u2019hyperglycémie chez l\u2019animal diabétique, elle fait baisser la glycémie chez l\u2019animal normal.En injectant des doses moyennes, la courbe de la glycémie s\u2019abaisse lentement pour atteindre son acmée au bout d\u2019une heure et demie environ, puis elle se relève lentement pour atteindre le niveau antérieur au bout de six à huit heures.Tous les cas ne sont pas identiques.Les choses se passent ainsi chez l'homme.C\u2019est un point à retenir et sur lequel nôus reviendrons plus tard, car le taux de la glycémie normale peut varier ainsi que la capacité d\u2019accumulation du glycogène.L'action de l'insuline subit les caprices du métabolisme individuel.C\u2019est une loi de pathologie générale.En injectant des doses plus élevées, la courbe de la glycémie s\u2019abaisse plus rapidement et atteint un niveau beaucoup plus bas que précédemment.On constate alors des phénomènes particuliers \u2018tels que : excitation ou dépression accompagnées de petites secousses brusques localisées à tels muscles de la face, du cou ou d\u2019un membre.Après cette période d\u2019incubation qui varie selon la dose et le poids de l\u2019animal, on voit éclater la grande crise convulsive : opis- 1.Delezenne, Halion et Ledebt, \u201cPresse Médicale\u201d, 24 novembre 1923. M L'IGNION MÉDICALE DU CANADA Inflammation de la muqueuse Colite Rétention coecale N bon drainage de l'intestin est né- U cessaire pour prévenir la colite.Comme vous le savez tous, les médicaments cathartiques font plus de mal que de bien parce qu\u2019ils augmentent l\u2019inflammation de la muqueuse intestinale.Le Nujol, dans ces cas, ramollit les matières fécales, lubréfie l'intestin souvent en état de contracture et favorise le transit fécal.La RETENTION COECALE est révélée par un bruit particulier lorsque l'on presse vivement le cœcum contre l\u2019iléon.Dans ce cas, Nujol facilite le passage du bol fécal vers le colon ascendant, prévenant ainsi la régurgitation iléo-cœcale avec les conséquences d\u2019une intoxication à la suite d\u2019absorption de matières putrides.LA THERAPEUTIQUE PAR LA LUBREFICATION Accumulation aes matières fécales dans l'anse sigmoidien et le rectum, indiquant ptose du \u2018colon et ballônnement de l\u2019anse sigmoidien Le poids des matières fécales accumulée dans le colon transverse, pouvant atteindre 5 et 10 Ibs, est une cause fréquente de coloptose.Plus le poids en est lourd, plus l\u2019angle splénique est accentué, plus l\u2019évacuation du colon transverse est rétardée.Le Nujol ramollit les matières fécales, lubréfie l\u2019intestin, favorise le mouvement péristaetique et prévient la stagnation.Le Nujol, lubréfiant idéal, est l'agent thérapeutique commun dénominateur de toutes les formes de constipation.Un examen microscopique démontre qu\u2019une trop grande viscosité ne ramollit pas lés scybales à cause d\u2019une perméabilité incomplète.Une viscosité trop basse provoque de la diarrhée.Une observation clinique étendue démontre que le Nujol est un correctif physiologique idéal dont la valeur est admise par les autorités médicales les plus répandues.Nujol Garanti par NusoL LABORATORIES, STANDARD OiL Co.(NEw JERSEY) XXX L'UNION MÉDICALE DU CANgDA Association des Gardes-Malades Ville-Marie Melle Flore Hayden, Directrice du Régistre 38 Place St-Louis, E.3446 MM.les Médecins sont priés de téléphoner à Est 3446 à l\u2019Association des Gardes-Malades Ville-Marie, pour se procurer à bref délai une garde-malade compétente, diplômée des hôpitaux de Notre-Dame, Hôtel-Dieu, Maternité de Montréal, Maternité d\u2019Ottawa, Ste-Justine, Dupont, St-François d\u2019Assise, de Québec, Hôtel-Dieu de Québec, St-Joseph, des Trois-Rivières, de Lachine, Providence, de Détroit, de Maurice Town, N.J., Matern:té d'Ottawa et de Oak Parc, St-Vincent de Paul, de Sherbrooke, Saczd-Cassz, de Hull 10DE an ) SOLUBLE, ASSIMILABLE L\u2019IODALOSE EST LA SEULE SOLUTION TITREE pu PEPTONIODE Combinaison directe et en.ièrement stable de l'lude avec 1a Peptone DÉCOUVERTE EN 141296 PAR E.GALBRUN, DOCTEUR EN PHARMACIE Communication au X.Il* Congre: int rnational de Médecine, Paris 1900.Remplace Iode ct odures dans toutes leurs applications, sans Iodisme.Vingt gouttes IODALOSE agissent comme un gramme lodure alcalin.Doses MOYENNEs © cing à Vingt routtes pour Enfants; 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et que le sucre possédait, seul, cette qualité d'antidote à un pareil degré.Rappelons ce fait intéressant : que l'injection d\u2019adrénaline, à cause de son effet hyperglycémiant, s'oppose à la production et la prolongation des convulsions.nae Quelle est la substance toxique capable de provoquer les phé- nomeénes convulsifs ?Nous entrons ici sur le domaine de la pure hypothèse.On s'est demandé si le poison incriminable n\u2019est pas apparenté aux corps de la série cétonique (acétone, -acide diacétique) ou cétogènes (acide B-oxybutyrique), Collip, le collaborateur de Banting, et Chabanier, un auteur français rapporteur au Congrès de Strasbourg sur la même question, sont de cet avis.~ Si l'insuline fait disparaître l\u2019acidose et l\u2019acétonurie chez le diabétique, elle peut les faire apparaître à dose convulsivante, chez l'animal normal.Dans les deux cas, conclut Chabanier,! \u201cl\u2019acétonémie résulterait d\u2019une combustion insuffisante du sucre; ce serait par suite de l'altération fonctionnelle des tissus dans le premier cas et de l\u2019abaissement excessif du taux du sucre dans le second.\u201d Une dernière question en terminant ce chapitre : Quel est le mécamsme de l'hypoglvcémie chez l'animal normal sous l'influence de l'insuline ?1.Voir \u201cPresse Médicale\u201d, 24 novembre 1923, page 984. 88 L'UNION MÉDICALE DU CANADA La disparition du sucre ou l\u2019abaissement du taux de glucose dans le sang implique une intervention active des tissus, accompagnée de transformations chimiques qui diminuent le sucre intra-cellulaire.Mais ceci ne veut pas dire que la combustion en est augmentée.Car, durant la crise de l\u2019hypoglycémie, le quotient respiratoire s\u2019abaisse graduellement en même temps que la température, et les réserves de glycogène diminuent.Où va ce sucre, \u201cni brûlé, ni mué en glycogène, ni converti en graisse\u201dr.Il ne semble pas qu\u2019on puisse même concevoir de probabilités sur ce point en ce moment.La question est ouverte.Dosage de I'Insuline Banting et ses collaborateurs ont recherché avec tenacité un moyen sûr de doser l\u2019activité de l\u2019insuline.On a adopté l\u2019unité suivante.L'unité physiologique d\u2019insuline \u2014 unité lapin \u2014 est définie ainsi : la quantité nécessaire et suffisante pour abaisser à O gr.45 p.1000, dans les quatre heures, la glycémie d\u2019un lapin de 2 kil.à jeun depuis 24 heures.H faut l\u2019unité de poids et l\u2019uniformité, par le jeûne, du métabolisme.Car une même dose chez des lapins de poids différent produira des effets différents, son activité décroissant à mesure que le poids de l\u2019animal augmente.On a fait les mêmes observations chez l'homme.Certains diabétiques sont très sensibles à des doses moyennes d\u2019insuline, tandis que d\u2019autres supportent impunément des doses élevées et prolongées.Il y a beaucoup de tâtonnement dans l\u2019application de cette nouvelle méthode et les médecins doivent procéder avec prudence et circonspection.Un dernier détail à retenir : l\u2019insuline est sécrétée par le pancréas dont elle est un attribut spécifique.On la rencontre aussi dans le foie, la rate, le thymus, la thyroïde, les muscles, la glande sous-maxillaire, le cœur, mais elle relève avant tout du pancréas, en particulier des îlots de Langerhans.Elle est continue, à cause de ses effets transitoires et afin de maintenir le taux de la glycémie à un chiffre constant dans le sang; elle est inégale, c\u2019est-à-dire qu\u2019elle augmente ou diminue selon le volume et la qualité des aliments ingérés, opposant à toutes les fluctuations de la glycémie le frein modérateur nécessaire pour maintenir L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXI au THIOCOL administration prolongée GAÏACOL INODORE a hautes doses sans aucun inconvénient Échantiilon à uillerature l fofFMann LA ROCHE à © 21 Place des Vosges Paris Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.Docteur/ ESSAYEZ L'INOTYOL du Dr DEBAT | Vous serez convaincu de sa Supériorité ! dans les cas d\u2019Eczéma el toutes Dermatoses.Poudre, Pommade, Savon LABORATOIRES INOTYOL 35, Rue des Petits-Champs, PARIS Dépôt Général au Canada C.A.BRAULT, Pharmacien 820, Boulevard S.-Laurent, MONTREAL = pa ST Cem A SEIT Te RCA AS Le PT NL Y SE TIE SI ET WE XXXII L'UNION MÉDICALE DU CANADA Docteur J.E.PANNETON Professeur agrégé de Radiologie à l\u2019Université de Montréal.Radiologiste de l\u2019Hôpital Notre-Dame, Montréal.Membre de la Société de Radiologie de France.Membre de l\u2019American Roentgen Ray Society.Laboratoire à l\u2019Hôpital Notre-Dame.Montréal Rayons X.Radium Spécialité : Traitement du FIBRGME utérin.Traitement des HEMORRAGIES utérines de toute nature.Traitement de que'ques formes de cancers accessibles et non encore généralisées.Le traitement du fibrome et des hémorragies utérines par les rayons X est un traitement .dans les hémorragies utérines, on peut le qualifier de spécifique efficace, au méme titre que le sérum antidiphtérique et que la quinine dans la malaria.Les rayons X font cesser les hémorragies dés la 3e ou la 4e application et la ménopause définitive est obtenue aprés la Te ou la 8e application.Dans les cas graves ou spéciaux le radium combiné aux rayons X peut donner les mêmes résultats en une seule application.avec une technique irréprochable tout danger de radiodermite inoffensif, et de fistule est écarté.Il n\u2019y a jamais de conséquences fâcheuses et surtout Jamais de mortalité.indolore, la malade n\u2019éprouve aucune sensation ; .elle peut vaquer à toutes ses occupations dans l\u2019intervalle des simple, séances.C\u2019est enfin un par excellence puisqu\u2019il ne supprime pas la fonction de l\u2019ovaire comme glande endocrine traitement conservateur si importante pour la femme (1).(1) Etude des effets produits sur l\u2019ovaire par les rayons X, A.Lacas- sagne.Editeur Rey, Lyon 1913. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 89 l\u2019équilibre du métabolisme basal.On comprend que, même à l\u2019état normal, il y ait fréquemment des ruptures révélées par une hypo ou une hyperglycémie passagères.À l\u2019occasion d\u2019un excès de sucre dans l\u2019alimentation, la glycémie augmente rapidement, si bien que l\u2019hormone pancréatique, à ce moment, est insuffisante.Le pancréas est sollicité plus vivement, mais il s'écoule un certain temps avant que ce nouvel équilibre se rétablisse.Dans l\u2019intervalle il y a hyperglycémie et même, dans certains cas, glycosurie, qui disparaissent aussitôt.| | D\u2019autre part, cette hypersécrétion ne diminue pas aussitét; elle se prolonge durant quelques heures, si bien que cet exces passager d\u2019hormone peut s\u2019accompagner d\u201dhypoglycémie fugace.C'est une véritable alternance physio-pathologique entre la glycémie et l\u2019her- mozone, une sorte d\u2019oscillation préludant à la stabilité définitive.V.\u2014Action de PInsuline chez l\u2019homme diabétique.Le traitement du diabète chez l\u2019homme, à l'heure actuelle, comporte deux éléments importants que l\u2019on ne peut pas séparer : 1° un régime approprié; 2° l'insuline.1° Un régime approprié \u2014L\u2019extrême sévérité des diètes anciennes \u2014 d\u2019inanition -\u2014 n\u2019est plus de mise.On doit admettre, maintenant, que les diabétiques peuvent et doivent consommer une certaine quantité d'hydrocarbones afin de prévenir l\u2019acidose qui provient de la combustion incomplète des acides dérivés des protéiques et des corps gras.Au début du traitement, nous en réduisons le volume afin d\u2019obtenir un résultat plus rapide et plus efficace, et de diminuer ainsi les doses d\u2019insuline.Durant quelques jours, nous avons l'habitude de faire absorber un litre de lait par 24 heures.Cette diète est excellente pour désintoxiquer les malades.Elle nous a toujours bien servi.Sa valeur alimentaire est facile à calculer, si nous acceptons l\u2019opinion du professeur Richet, de Paris, qui publie les chiffres suivants dans un article récent de la Revue des Deux-Mondes (15 nov.1923) : Lait 1 litre Sucre .4 p.100 40 grammes Beurre .4 p.100 40 \u2014 Matières azotées .4 p.100 40 \u2014 Sels .1p 100 10 \u2014 90 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Au bout de quelques jours, deux à quatre, nous conseillons une diète plus substantielle : Viande, poisson, œufs (2 à 3 par jour), fromages frais, beurre, lard ou huile, une certaine quantité de lait : 150 à 200 cc.Crème fraîche, 40 à 50 c.c.Légumes verts, salade, pommes de terre 25 à 30 grammes.Café, thé, eau, et, dans certains cas, un pain de gluten fabriqué pour les diabétiques.| Je néglige à dessein de dresser les tables des équivalents calorimétriques des aliments que je viens d\u2019énumérer.J'envisage la question du point de vué pratique, exclusivement, et je dis aux médecins praticiens : \u201cChoisissez un menu parmi ces aliments et recommandez aux diabétiques de.manger avec sobriété.\u201d On doit s'abstenir des aliments suivants : pain \u2014 le meilleur, car tous en consomment abondamment, le pire, car il est très mal toléré \u2014 biscuits, farines, céréales, pâtes, pâtisseries, pois secs, haricots, fèves au lard, chocolat, sucre, bonbons, confitures, fruits \u2014 le jus d'orange est très utile quelquefois et certains diabétiques l\u2019assimilent bien \u2014 vins sucrés, cidre, bière, sirops, liqueurs.Chez les diabétiques avec dénutrition azotée et acidose grave, on défend l\u2019usage des viandes et des graisses, du moins au début du traitement, afin de diminuer l\u2019apport des substances cétogènes qui en dérivent.Une bonne formule générale applicable dans tous les cas consiste, 1 dans une diète hypoazotée, au début, puis, peu à peu, on l'augmente en se guidant sur la courbe de la glycémie, de la glycosurie et du poids, avec l'emploi de l'insuline dont les doses varient chaque jour selon les résultats obtenus.Il est sage, même après la disparition de tous les symptômes, cie conseiller au malade de se soumettre à un régime réduit intercallé entre des périodes de régime plus substantiel.Certains diabétiques \u2014 surtout les azoturiques \u2014 bénéficieront d'une cure de jeûne d\u2019un Jour par semaine, dans le but d'exiger un moindre effort d\u2019un pancréas dont la fragilité et l'insuffisance sont bien démontrées dans l'espèce.2° L'Insuline.(a) Posologie \u2014lLa question est nouvelle, c'est pourquoi nous manquons de précision sur les doses que l\u2019on peut administrer aux diabétiques dont le métabolisme est très instable ainsi que la réaction à l'insuline.C\u2019est donc affaire d\u2019observation et de tâtonnements, car il n\u2019y a pas concordance entre l\u2019activité physiologique de cette préparation chez l\u2019animal et l\u2019activité thérapeutique chez l\u2019homme. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXII Nous offrons, sujet a vente préalable.$50,000.Montreal Public Service Corporation Obligations-Or 5% première hypothèque Remboursables le ler septembre 1942, Capital et intérét semestriel (lers mars et septembre) payables en or à la Banque de Montréal, à Montréal ou à New-York.Coupures: $500.et $1,000.Cette compagnie dispose d'environ 31,238 H.P.et la puissance branchée sur ses réseaux de distribution excède 65,000 H.P.Ses lignes de transmission mesurent plus de 250 milles et ses câbles souterrains plus de 20 milles.de longueur.Au nombre de ses clients se trouve la Compagnie des Tramways de Montréal a qui elle fournit le pouvoir pour la circulation de ses voitures, ainsi que plusieurs des plus importantes industries et institutions financières et commerciales de la métropole.Les recettes nettes de la compagnie, pour la dernière année fiscale finissant le 30 juin 1923, ont été de trois fois et demie la somme des intérêts annuels sur la totalité des obligations 5% première hypothèque en circulation.Dans notre opinion, ces obligations constituent un placement de tout repos que nous recommandons sans hésitation.Prix: $85.par $100.de valeur au pair et l\u2019intérêt couru, (ou au marché), pour rapporter au-dela de 6.35%.Cireulaire descriptive sur demande.Geo.Beausoleil & Cie Bons \u2014 Obligations 112, RUE SAINT-JACQUES, MONTREAL XXXIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA Septicémies, Goître, Amphysème, Artériosclérose, etc.Todinjectol (Iodure d\u2019urotropine benzosodique) La seule combinaison d\u2019iode organique nettement définie renfermant environ la moitié de son poids d\u2019Iode.Ampoules titrées de 3 c.c.pour injections hypodermiques.Thérapeutique Cacodylique intensive Cacodyline Jammes Combinaison non toxique de Cacodylate de Soude et de Sérum.Quatre titrages: A.Cacodylate de Soude 0.10 cg.par ampoule de 3 c.c.B.[11 \u201c 0.20 \u201c 6 cc \u201c \" C.\u201c \u201ce 0.30 \u201c [13 ee \u201c D.\u201c \u201ce 0.40 \u201c £6 se 4 Tuberculose, lymphatisme, croissance, surmenage, rachitisme, dentition, fractures, convalescences.Opocalcium Réminéralisateur, Récaicifiant, Polyothérapie Chaque cachet contient: Extrait sec de Parathyroïde er [21 [11 Surrénale (a [24 \u201c Thymus 6 (ES 66 d\u2019Os frais (chaux organique) Sels calciques rendus assimilables Agent général pour le Canada: J.A HARRIS \u2014 364 Sainte-Catherine Est \u2014 MONTREAL. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 91 Le médecin doit, au début, tâter la susceptibilité de chaque malade, car la valeur fonctionnelle d'un pancréas est très variable.On se guidera, avant tout, sur l\u2019effet produit pour augmenter, diminuer ou prolonger les doses.On s\u2019est efforcé de déterminer, chez l\u2019homme, la dose d\u2019insuline nécessaire pour assurer le métabolisme de ! gramme d\u2019hydrates de carbone : l'unité physiologique.Mais cette technique est passible d\u2019erreurs à cause dès conditions nombreuses qui règlent l\u2019incapacité du malade à utiliser les sucres.L\u2019insuline canadienne est dosée à 10 unités par centimètre cube, et elle est livrée au commerce en flacons de 50 et de 100 unités.Chaque flacon est fermé par un bonnet de caoutchouc que l\u2019on perce, avec l'aiguille, après l'avoir désinfecté à l'alcool pour en aspirer le contenu dans une seringue de verre.On désinfecte la peau du bras à l\u2019alcool ou à l\u2019éther et on pratique l'injection sous- cutanée de la façon habituelle.Cette petite opération est absolument indolore et les suites en sont bénignes au point de vue local.On doit commencer par des doses moindres.Habituellement, chez un diabétique modéré, sans menace de coma, on débute par 15 à 20 unités un quart d'heure avant le repas, autant que possible, afin que l'équilibre ne soit pas rompu trop brutalement.La baisse, rapide dans certains cas, du taux de la glycémie est arrêtée par l\u2019arrivée dans le sang, durant les deux premières heures qui suivent le repas, d'une certaine quantité d'hydrates de carbone approxmativement dosés par la diète \u2014 qui préviennent les accidents d\u2019une crise passagère d\u2019hypoglycémie, toujours possible, même au début.On répète cette dose deux ou trois fois par jour durant les premiers Jours, en se basant sur l'analyse du sang et des urines.Dans le diabète grave avec acidose et acétonurie, on peut donner des doses plus élevées et fractionnées : 50 à 100 unités par jour en surveillant étroitement le malade et en lui faisant des recommandations précises en vue des accidents probables.Dans le coma diabétique on pourra doubler, tripler les doses et employer la voie intra-veineuse si on le juge à propos.(b) Manière de procéder \u2014Dans les villes où il y a des laboratoires de recherches \u2014 Hôpital Notre-Dame et Hôtel-Dieu, à Montréal \u2014 on ne doit pas instituer de traitement avant de connaître avec précision la formule du bloc sanguin et la valeur fonctionnelle ce certains organes.|° Le dosage du sucre dans le sang \u2014 glycémie.2° Le dosage du sucre dans les urines \u2014 glycosurie.3° La recherche de l\u2019acétone et de l\u2019acidose. 92 L'UNION MÉDICALE DU CANADA 4° Le dosage de l'urée dans le sang et la concentration dans l'urine.La valeur fonctionnelle du rein \u2014 la constante (K).Le poids du malade.Le volume des urimes des vingt-quatre heures.La quantité d'eau absorbée en vingt-quatre heures.CO?5 6 7° 8 9° L\u2019état du métabolisme ) si c'est possible.10° La pression artérielle.Cette énumération peut sembler fastidieuse, mais elle est néces- sauire pour apprécier la valeur d\u2019une thérapeutique comme celle-ci.Dans les districts ruraux, où les laboratoires font défaut, le médecin doit se guider sur l\u2019analyse des urines en recherchant la giycosurie et en dosant le sucre avec une liqueur de Fehling titrée.D'autre part, le volume des urines, la pression artérielle, le poids et l'aspect du malade lui permettront de suivre avec intelligence la courbe probable du métabolisme et de préciser même les effets de l'insuline chez la plupart de ses diabétiques.Lorsqu\u2019on est en possession de ces faits, on peut classer ses malades et les traiter ad rem.1° Diabétes légers \u2014On doit imposer une diète sévère au début.Elle suffit quelquefois pour faire disparaître la glycosurie et l\u2019hyperglycémie.Ce sont les cas où le sucre dans le sang varie entre 1 gr.20 à | gr.50 p.1000, avec une glycosurie oscillant entre 10 à 20 grammes de sucre au litre.Doit-on, dans ces.diabetes légers, donner de l\u2019insuline ?La plupart des auteurs pensent que ces cas ne sont pas justiciables de l'insuline.Nous différons d'opinion.Nous croyons que cette glycosurie équivaut au moins à un trouble fonctionnel du pancréas.Si, à ce moment, tout en réduisant le volume des hydrocarbones, nous donnons l'insuline, nous venons au secours d\u2019un organe surmené et insuffisant.Les cellules sécrétoires récupèrent peu à peu leurs fonctions en attendant l'heure de remplir leur tâche habituelle.l'insuline, dans ces cas, est non seulement un correctif physiologique, mais 1l est aussi, dans l'espèce, un extrait opothérapique dont on ne peut méconnaître l'utilité.Donc, au régime spécial nous ajoutons une dose quotidienne de 15 à 20 unités.Nous prolongeons ce traitement durant quelque temps, puis nous espacons les doses \u2014 une tous les 2 ou 3 jours, puis une à deux doses par semaine, même si la glycémie est normale et + L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u201cLaboratoire des Produits Usines du Rhône\u201d ASPIRINE (Acide acétylsalicilique U.R.) Etudiée et préparée avec le soin minutieux dont le Laboratoire des Produits Usines du Rhône entend faire la caractéristique de sa marque, l\u2019Aspirine Usines du Rhône en tubes de 20 comprimés à 0 gr.50 est 1& produit le plus efficace du genre dans les cas de Grippe, Rhumatismes, Lumbago, Névralgies diverses, Migraines, etc.Posologie : 1 à 6 comprimés par jour.RHOFÉINE (Association d\u2019Aspirine et de Caféine au | /10) (Aspirine 0 gr.50, Caféine O gr.05 par comprimé) La Rhoféïne ajoute à l'action de l\u2019Aspirine U.R.les propriétés stimulantes et toni-cardiaques de la Caféine.Elle permet d\u2019administrer l\u2019Aspirine sans crainte d\u2019adynamie cardiaque dans les cas de Grippe, Fievres éruptives, Asthénie et spécialement Asthénie cardiaque, Migraines, Névralgies faciales.Posologie : | à 6 comprimés par jour.L.DURAND, Pharmacien, 21 rue Jean-Gougeon, à Paris Dépositaires pour le Canada : Société des Produits Français, Limitée 232, rue Lemoine Montréal Tél.Main 5750 XXXVI L'UNION MÉDICALE DU CANADA OVNI, IME SONHORTOME 5 BUISSUN, My, Trois concentrations A B Cc Ymicrog.par 1 microg.par 2 microg.par ce cc.cc.Tumeurs ganglionnaires ER \u2014\u2014 \u20ac ETABLISSEMENTS SAL BERT ARIS (AD) (XV A i man Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.Sal Hepatica Le Laxatif Salin \u201cStandard\u201d \u2014\u2014\u2014out 55 Echantillons sur demande Bristol-Myers Co.NEW YORK L'UNION MÉDICALE DU CANADA 93 si la glycosurie a disparu.Nous augmentons progressivement les hydrocarbones en observant le malade, quitte à reculer au moindre fléchissement.2° Diabètes moyens \u2014La même règle s'impose pour la diète, seule la dose d'insuline varie.L\u2019'hyperglycémie, dans ces cas, oscille entre 1 gr.50 à 2 gr.50 pour 1000; la glycosurie entre 20 à 70 grammes au litre d'urine.On peut débuter par 20 unités deux fois par jour, et continuer ainsi chaque jour en suivant les deux courbes de 'hyperglycémie et de la glycosurie.On se guide sur les chiffres des analyses de laboratoire ct sur les signes objectifs pour augmenter, diminuer ou espacer les doses.Comme dans le cas précédent, l\u2019insuline exerce une action directe sur la combustion des hydrates de carbone, et elle agit comme une \u201cstimuline homologue\u201d sur les îlots de Langerhans dont elle exalte les aptitudes fonctionnelles en leur restituant leurs propriétés physiologiques.\u2018 On ne doit pas cesser l'insuline aussitôt les troubles disparus.On doit procéder comme dans le cas précédent.Nous en donnerons plus loin les raisons.3° Diabètes graves \u2014Ce sont les cas où l\u2019hyperglycémie atteint les chiffres de 5 a 10 grammes au litre, la glycosurie 115 à 120 grammes au litre d'urine avec polyurie de 3 litres par jour, poly- dypsie, acidose, acétonurie, azoturie, etc.L'insuline, dans ces cas presque désespérés, peut rendre des services inestimables.On doit donner des doses plus élevées et plus rapprochées.Ces malades exigent une surveillance étroite, à cause des doses élevées et répétées et des accidents graves de l\u2019hypoglycémie pouvant provoquer la mort.Ces malades doivent être hospitalisés, ou assistés d'une garde-malade avertie.Au bout de quelques jours, une amélioration générale se fait sentir, le métabolisme reprend peu à peu son équilibre; on constate avec surprise la disparition de l\u2019acidose, de l\u2019acétonurie et une baisse sensible dans les chiffres de l\u2019hyperglycémie et de la glycosurie.Après un traitement prolongé certains diabétiques graves ont récupéré leurs forces et repris leur travail.4° Coma diabétique \u2014Le diagnostic de coma diabétique repose sur les signes suivants : présence dans l\u2019urine de corps acétoniques, odeurs de pomme reinette en s\u2019approchant de la bouche du malade, dyspnée croissante et polypnée, état desséché et parcheminé de la 94 L'UNION MÉDICALE DU CANADA langue et des lèvres, aspect figé de la face, résolution musculaire des membres, somnolence et stupéfaction, troubles de la vue, azoturie, etc.Dans ce cas, il faut intervenir au plus tôt et avec énergie.On commence par une injection sous-cutanée de 50 unités, suivie, au bout de deux heures, d\u2019une injection intra-veineuse de 30 à 40 unités, répétée toutes les 3 ou 4 heures en suivant la courbe de la glycémie par des analyses fréquentes afin d\u2019éviter les accidents dus à la disparition trop rapide du sucre dans le sang.On devra se tenir prêt à toute éventualité, comme nous l\u2019indiquons plus loin.Bien entendu, on a éliminé préalablement les hémorragies cérébrales et l\u2019urémie comme l\u2019une des causes probables du coma chez ces malades.(c) Accidents de l'insuline \u2014Une dose trop élevée d\u2019insuline peut provoquer des accidents que le médecin et les malades doivent connaître.Petits accidents : une heure ou deux après la dose reçue, le malade accuse certains malaises : léger tremblement, des sueurs, un peu d\u2019agitation et d\u2019angoisse, quelquefois même une sensation de défaillance.Accidents graves : ailleurs la crise sera plus forte.Les malades sent agités, se lèvent, marchent, souffrent de céphalée et de rachialgie, ils ont la vue trouble, ont des tremblements accompagnés de contractures des membres, des palpitations, des défaillances cardiaques, des pertes de connaissance avec résolution musculaire généralisée.Tous ces accidents sont dus à une hypoglycémie variant de 0.70 à 0.50 pour 1000 de sucre.J'en ai étudié la pathogénie plus loin, je ne veux pas me répéter inutilement.Comment prévenir et faire disparaître ces accidents ?En donnant à ces malades du glucose.Contre les petits accidents, on leur conseille de boire 2 à 3 cuillerées à soupe de sirop de sucre ou d\u2019érable.Au bout de quelques minutes tous les malaises disparaissent.Le jus d\u2019orange est un bon antidote.Contre les accidents graves, on procède de la même façon.Si on a des craintes on peut injecter sous la peau du sérum glucosé hypertonique \u2014 sol.à 10 ou 20 grammes pour 1000 d\u2019eau bouillie \u2014 et injecter une ou deux ampoules d\u2019adrénaline (10 à 20 gtts), dont les propriétés hyperglycémiantes sont bien connues.Il importe de renseigner complètement les malades sur ce point afin qu\u2019ils puissent y remédier sur-le-champ. L\u2019UNION MÉDICALE DU.CANADA - XX XVII ANTISEPSIE des Voies Respiratoires Rhumes, S I R Oo P Toux rebelle, Bronchites, Grippe, Affections L A U R 1 N Asthme, bacillaires, * Coqueluche.PECTORAL, CALMANT Ce sirop est le spécifique le plus certain des affections des voies respiratoires, Son goût agréable le fait accepter de tous.Laboratoire LOUIS LAURIN, Pharmacien de 1ère classe.86, Boul.de Port-Royal, PARIS.| Dépôt général pour le Canada: ROUGIER FRERES, 210, rue Lemoine, - .MONTREAL.Traitement fodé PAR L\u2019IODE EN COMBINAISON ORGANIQUE STABLE ET A ASSIMILATION LENTE.SIROP LAURTET IODO-TANNIQUE LYMPHATISME, RACHITISME, AF#ECT\"ONS GLANDULAIRES, PALEUR Reconstituant par excellence dans la médication infantile.Sur la demande de plusieurs médecins, nous préparons aussi : le SIROP LAURTET IODO-TANNIQUE PHOSPHATE, qui joint aux propriétés plus haut mentionnées, celles d\u2019un agent puissant de Réminéralisation et de Récalcifi- cation.LABORATOIRE Louis LAURIN, 86 Boulv de Port-Royal Paris, France Dépôt général pour le Canada: ROUGIER FRERES, 210, rue Lemoine, .- MONTREAL. XAXXVIT L'UNION MÉDICALE DU CANADA ANTISEPTIQUE URINAIRE par excellence Diathèse Urique Arthritisme dissout et chasse l\u2019acide urique.GRANULE entièrement soluble dans l\u2019eau.0.60 centigr.1 de matière active par pa ea cuillerée a café.Urotropine M 1 Benzoate Helmitol a 88 de lithine DOSE : 2 à 6 cuillerées Pipérazine etc.à café par jour.Stimulant de l\u2019activité hépatique et de l\u2019activité rénale INDICATIONS : Pyélites \u2014 Pyélo-néphrites \u2014 Bactériuries \u2014 Cystites \u2014 Pros- tatites \u2014 Urètrites \u2014 Pyuries Blennorrhagies \u2014 Abcés urineux \u2014 Phosphaturie \u2014 Catarrhes de la Vessie \u2014 Goutte \u2014 Gravelle \u2014 Coliques hépatiques et néphrétiques \u2014 Rhumatismes \u2014 Caleuls \u2014 Sabies, ete, etc.Echantillon et Littérature: HENRY ROGIER, Pharmacien, Ancien interne des Hôpitaux de Paris.19, Avenue de Villiers, PARIS, VIIIe.Télép.533-85.Depot pour ie Canada : Rougier Frères, 210, rue Lemoine, Montréal.- COMPRIMÉS de FERMENTS LACTIQUES LAXATIFS à base de Ferments lactiques sélectionnés, Sels biliaires, Naphto-phtaléine, Agar-agar.© \u2018 © © Traitement Biologique De LA CONSTIPATION, oe ENTÉRITE pes AFFECTIONS ou FOIE ANTISEPSIE GASTRO-INTESTINALE DOSE : 1 à 3 Comprimés le soir au Coucher.LITTÉRATURE ET ÉCHANTILLONS sur DEMANDE LABORATOIRES BioLoGIQUES ANDRÉ PARIS Pharmacien desre Classe, Ancien Interne et Chef de Laboratoire des Hôpitauæ de Paris, Membre de la Société chimique de France.1, Rue de Châteaudun, Rue Lafayette, 55, PARIS (France) Dépôt Général pour le Canada : ROUGIER Frères, Montréal, L'UNION MÉDICALE DU CANADA 95 VI.\u2014Résumé de quelques observations personnelles.1° Homme.61 ans.Diabète grave : hyperglycémie 3.50 p.1000 \u2014 glycosurie 106 p.1000 d\u2019urine \u2014 3 litres par jour \u2014 318 grammes de sucre en 24 heures.Polyurie, polydypsie, polyphagie, amaigrissement (40 lbs depuis un mois), pèse 146 lbs.Amaurose partielle.Asthénie musculaire.P.A.160 Mx 90 Mn.Durant cing jours ncus donnons 50 unités en deux doses.Le sixième jour 50 unités a 3 hrs p.m.A sept heures il est pris d\u2019accidents graves avec agitation et syncope.Quelques cuillérées a soupe de sirop d\u2019érable font disparaître les accidents au bout d\u2019un quart d\u2019heure.Le lendemain, aucune trace des ma\u2019aises ressentis la veille.Le septième jour le rapport du laboratoire se lit comme suit: glycosurie, nulle \u2014 glycémie, 1 gramme p.1000 \u2014 poids 155 lbs \u2014 P.A., 140 Mx 80 Mn.En suivant les règles énoncées plus haut, ce diabétique a récupéré ses forces, repris son travail et gagné 40 lbs.Action remarquable sur la pression artérielle.2° Femme.58 ans.Poids 175 lbs.Diatète moyen : Polydypsie, po yurie, polyphagie légères; démangeaisons à la vulve et sur le corps \u2014 érythème.P.A.185 Mx 78 Mn.Glycosurie 10 gr.60 p.1000.Glycémie 1 gr.25 p.1000.Diète.Insuline 30 unités par jour.: Quatre jours après: Glycosurie nulle.Glycémie 0.90 p.1000.P.A.140 et 80.Les doses sont données tous les deux jours, puis deux fois, puis une fcis par semaine.IL\u2019examen des urines a toujours été négatif depuis cette date.Elle a suspendu tout traitement.Elle mange raisonnablement.Abaissement rapide de la P.A.Poids 150 Ibs.3° Homme.54 ans.Obèse.Poids 225 lbs.Diabète grave: Polyurie, polydypsie, polyphagie, céphalée, engourdissements, début de cataracte à l\u2019oeil gauche.Paralysie faciale ayant débuté il y a quelques jours (III, IV, VI paires).P.A.230 Mx 80 Mn.Glycémie 1 gr.16 p.1000.Glycosurie 35.33 p.1000.Urée dans le sang 0.50 p.1000.Constante (K) 0.14 (normale 0.09).Diète appropriée mais raisonnable.Saignée 200 c.c.Insuline 40 unités durant trois jours, puis 30 unités durant 4 jours.Le 10ème jour l\u2019ana!yse se lit comme suit: glycémie 1 gr.12 p.1000, glycosurie, traces indosables.Insuline 20 unités trois fois par semaine.Bientôt tout rentre dans l\u2019ordre.A la suite d\u2019une suspension trop prolongée et d\u2019un excès de nourriture, la glycémie remonte à 1 gr.40 et la glycosurie à 17 gr.66 p.1000.Quelques injections d'insuline ont remis les choses à point.Depuis un mois il reçoit 30 unités par semaine en une seule dose.Glycémie normale, glycosurie nulle.Constante (K) 0.06.La paralysie a complètement disparu.La pression a constamment baissé. 96 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Mx Mn 12 novembre .* 280 80 15 novembre .180 80 19 novembre .165 75 24 décembre .160 75 3 décembre .140 75 Janvier 1924 .140 80 L\u2019insuline \"a fait disparaître les accidents du diabète, en particulier le syndrome rénal secondaire avec hypertension, cause de la paralysie faciale.Malgré la gravité apparente de cette crise, le pronostic sera favorable si le ma'ade veut bien suivre les avis du médecin.Nous n\u2019aurions pas obtenu les mêmes résultats avant la découverte de l\u2019insuline.4° Homme.52 ans.Diabète grave et mixte, c\u2019est-à-dire que la glande est atteinte dans sa sécrétion interne et sa sécrétion externe.Souffre depuis longtemps d\u2019une angio-cholécystite infectieuse compliquée de pancréatite.: Opéré.Il y a des adhérences dans le quadrilatére hépato-pancréatico- duodénal.Le pancréas est légèrement induré.Guérison lente.Symptômes: ictère, décoloration des selles, stéarrhée, c\u2019est-à-dire absence des ferments de la sécrétion externe du pancréas.L\u2019état du sang et des urines est le suivant : Hyperglycémie: 4 gr.50 p.1000 de sang Glycosurie: 106 gr.p.1000 d\u2019urine Traces d\u2019acidose.Diète appropriée et insuline, 25 à 40 unités par jour au début.Six semaines après l\u2019opération, l\u2019analyse donne le résultat suivant: Glycémie: 0 gr.85 p.1000 Glycosurie: Nul Acétone: 0 Acidose: 0 Depuis cette date le métabolisme a décrit une courbe inégale, mais les premiers chiffres n\u2019ont jamais été atteints.Ce diabétique est obligé, pour suppléer à l'insuffisance totale de son organe, d\u2019absorber des ferments pancréatiques pour la sécrétion externe, bien qu\u2019il n\u2019y ait pas d\u2019obstruction, et de l\u2019insuline, 20 unités deux fois par jour, pour la sécrétion interne.La dernière analyse, fin janvier, révèle une glycosurie de 7 gr.p.1000 et une glycémie de 0.90 p.1000.& Or L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXIX DIGIT ALOL Digitaline Crystallisée DESAUTELS C34 H53 O11 La seule DIGITALINE CRYSTALLISEE parfaitement Anhydre se conservant indéfiniment sans altération.Pour le traitement des maladies du coeur, sous toutes ses formes.SE VEND EN SOLUTION titrée au millième, suivant la formule insérée au Codex, (juillet 1908).Cinquante gouttes de cette solution contiennent exactement un milligramme de DIGITALINE crystallisée DESAUTELS.Le plus puissant tonique du coeur, de composition chimique définie, d\u2019activité thérapeutique invariabie et uniforme.Remplace avantageusement toutes les autres préparations de Digitale.Employée dans tous les hôpitaux.APIOL CRISTALLISEE DESAUTELS Dissous dans l\u2019Huile d\u2019olive 0.02 centigr.par capsule.C12 H14 O6 Employée avec succès contre aménorrhée dysmenorrhée, contre les menstruations difficiles et douloureuses.GALACTOL Renferme sous une forme parfaitement assimilable le lacto-phosphate de chaux de Galega et autres constituants galactogènes.Cette préparation se recommande avec succès pour l\u2019allaitement maternel naturel.Augmente la sécrétion lactée et fournit à la mère et à l\u2019enfant un tonique très puissant.Echantillon et littérature sur demande.Dépositaire : LA CIE CHIMIQUE DESAUTELS MONTREAL, CANADA. L'UNION MÉDICALE DU CANADA JT Phosphore Colloidal Médicament Excitant, Tonique Aphrodisiaque SPECIFIQUE DE LA Dépression nerveuse et mentale Son action Physiologique est triple : 1.\u2014I1 agit comme un excitant puissant du système nerveux | central et du dynamisme psychique; il relève le tonus nerveux, de là son action spécifique dans les états mélancoliques, la neurasthénie, et son pouvoir aphrodisiaque; 2.\u2014C\u2019est un puissant excitant de l\u2019assimilation et en même temps de l\u2019appétit ; de là son action dans l\u2019anémie, le rachitisme et le rhumatisme.3\u2014Enfin c\u2019est un modérateur de la désassimilation, de là son emploi dans la phosphaturie, la tuberculose et le diabète.Littérature et échantillons sur demande.L\u2019ANGLO-FRENCH DRUG CO.294, rue Sainte-Catherine Est, - - MONTREAL.EST 3710. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 97 Voici un des cas les plus curieux de la série.À cause des caractères des selles et de l\u2019oscillation de la glycémie, qui s\u2019élève aussitôt que l\u2019on cesse l'insuline, on peut affirmer que la glande totale est affectée : les îlots de Langerhans et les acini.Le pronostic est réservé, car nous ne savons pas si la glande pourra récupérer ses propriétés physiologiques totales.Nous devrons la secourir en prolongeant le traitement.Néanmoins, grâce à l'insuline, ce malade peut manger, sortir et vaquer à ses occupations, du moins partiellement.5° Femme.+.ans.Diabète moyen dit rénal\u2014A fait de la glycosurie en 1920, qui a disparu avec une diète appropriée et le bicarbonate de soude à hautes doses.Son état général a été satisfaisant durant une année.En 1922, e le fait une rechute à la suite d'un léger excès d\u2019alimentation hydrocarbonée.Tout rentre dans l\u2019ordre comme auparavant.En 1923, la crise est plus sérieuse.La glycosurie est plus abondante, accompagnée de démangeaisons, d\u2019amaigrissement et de polydypsie.Glycémie 1 gr.20, glycosurie 30 grammes p.1000.Du 20 au 24 novembre elle reçoit 120 unités d'insuline.Le 25, la glycosurie a disparu.Elle recoit, chaque jour, 20 unités, et sa diète consiste en: oeufs, viande, légumes verts, jus d\u2019orange après- midi.Le 3 décembre on suspend l'insuline.Le 5 \"a glocurie réapparaît, la malade ayant mangé du pain.Insuline, 30 unités.Le 6 pas de glycosurie.Insuline, 25 unités.Le 11 décembre, l\u2019analyse donne le résultat suivant: Glycémie: 0 gr.90.Glycosurie: nulle.Urée dans le sang: 0.47.Urée dans l\u2019urine: 6 gr.49 p.1000.Constante (K): 0.25 (normale 0.09).Depuis cette date, cette malade reçoit 75 unités par semaine, soit 25 unités tous les deux jours.Son état général est excellent, et l\u2019asthénie a disparu.Une dernière analyse indique que l\u2019amélioration se continue et que l\u2019équilibre a retrouvé sa stabilité.Voici un cas que nous pourrions ranger dans la catégorie du diabète dit rénal.Sa glycosurie dépend vraisemblablement d\u2019un trouble fonctionnel du rein.En effet, elle apparaît dans les urines malgré une glycémie peu élevée.D'autre part, ce rein concentre mal l\u2019urée \u2014 6 gr.49 p.1000 seulement, au lieu de 12 à 15 grammes p.1000.Enfin sa constante 0.25 est mauvaise, elle indique que 10% 98 L'UNION MÉDICALE DU CANADA seulement de son rein fonctionne normalement, le reste est dans un état de méiopragie.Dans ce cas, le médecin, sans oublier le pancréas, doit penser au réin et prescrire une diète hypoazotée et hypochlorurée afin d\u2019agir sur le seuil très abaissé de cet organe.L\u2019insuline agira localement aussi en restituant aux tissus leur pouvoir de combustion, qui a disparu en grande partie.L'évolution ultérieure a justifié cette manière de voir.Le pronostic de sa glycosurie dépendra surtout de son rein.Nous continuons de l\u2019observer.Elle reçoit 40 unités d'insuline par semaine.6° Homme.50 ans.Diabète dit rénal.\" Prostatite chronique.Urétrite scléreuse.Depuis quelque temps a de la dyspnée d\u2019effort, de la faiblesse dans les jambes, un peu de vertige, de la toux en montant un escalier ou \u2018une côte.Légèrement obèse, pèse 215 Ibs.Gros mangeur, sédentaire.Hyperglycémie: 3 gr.82 p.1000.Glycosurie: 106 gr.p.1000.Aucune trace d\u2019acidose.Albumine \u2014 présence.Pus.Urée dans le sang: 0.88 p.1000.Urée dans l\u2019urine: 21.55 p.1000.Constante (K): 0.19 (valeur fonctionnelle de ce rein 8%).Pression artérielle: 145 Mx, 80 Mn.- Traitement \u2014Diète hydrique durant 24 heures, purgatif.Puis diète lactée durant quelques jours: 600 grammes à 1 litre.Insuline 50 unités par jour durant trois jours.Une nouvelle analyse donne le résultat suivant quatre jours après la première: Glycémie: 1 gr.10 p.1000.Glycosurie: nulle.Acétone: traces.Acidose: nulle.Nous cessons l\u2019insuline.Trois jours plus tard l\u2019analyse du sang se lit comme suit: Urée, sg: 0.51 p.1000.Urée, urines: 12-98 p.1000 (1500 c.c.= 19.47 d\u2019urée en 24 hrs).Constante (K): 0.13.Dans deux analyses subséquentes, on trouve des traces de sucre impossibles à doser, dans l\u2019urine, malgré une glycémie abaissée à 0.80 p.1000. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLI [Important pour les médecins Spécialement les Gynécologistes Les Gynécologistes progressifs et les médecins en général accueilleront favorablement la venue du Tampon Pond qui permet une méthode complète, sûre et facile de médication vaginale et utérine.Il combine la fonction médicinale d\u2019un suppositoire vaginal avec le support mécanique offert par un tampon de forme correcte, assurant l\u2019application continue du médicament à la région malade et fournissant en même temps le support nécessaire.Les médecins verront tout de suite à quels traitements divers s\u2019adapte le tampon, maïs nous signalons les lacérations la®leucorrhée, la gonorrhée, les traitements post-opératoires et Infor mations complètes et échantillons seront volontiers fournis aux médecins qui nous consécutifs aux couches de même que les hémor- rhagies utérines comme cas particuliers dans lesque:s le Tampon Pond est un mode de traite- ment nouveau et efficace.On trouve quantité d'avantages uriques en traitant par les Tampons Pond.les demanderont sur lettre à leur en-tête.Les Tampons Pond sont empaquetés à raison de six par boîte et se font dans les médications suivantes : A\u2014 Composé d\u2019Ichthyol, Glycérine et Boro-Glycéride 50%, Ichthyol 2.57, Iodure resublimé 147, Acide Carbolique (Phénol absolu) 5%, Hydrastis pulvérisé 17.B\u2014Ichthyol 107, Glycérine et Boro-Glycéride 50%.\" C\u2014Pro- targol et Ichthyol (chaque 27%), Glycérine et Boro-Glycéride- 50%.D\u2014Opium, Belladonne et Jusquiame, Glycérine et Boro-Glycéride 50%, Opium pulvérisé 2 grains, Extrait de Belladonne 1 grain, Extrait de Jusquiame 2 grains.E\u2014Glycerole de tanin 507.F\u2014Composé d\u2019Ichthyol avec Iodure d\u2019argent.Glycérine et Boro-Glycéride 50%, Ichthyol 2.5%, Iodure 147, Phénol 57, Hydrastis pulvérisé 17,, Iodure d\u2019argent (rendu soluble par Iodure de Potassium) 17,.G\u2014Glycérine et Boro-Glycéride, Glycérine et Boro-Glycéride 507, Iodure resublimé 257%.H-\u2014Glycérine ordinaire a base de Gélatine.\u201cLes TAMPONS POND sont en vente chez tous les pharmaciens grossistes au Canada\u201d.CANADA POND TAMPON CO.Seuls Manufacturiers au Canada J.A.Tepoorten, Limited, Distributeurs-Grossistes, Vancouver, B.C. XLII 2 L'UNION MÉDICALE DU CANADA NEODIARSENOL Un médicament à base d\u2019arsénir pour le traitement de la Syphilis, agréé tant au Canada qu'à l\u2019étranger, comme étant insurpassable au point de vue de l'activité thérapeutique et de la toxicité.Les noms suivants forment une liste partielle d\u2019acheteurs de nos médicaments arsenicaux : Le Conseil Provincial de Santé de Québec; le Conseil Provincial de Santé de la Colombie Britannique; le Département de Santé Publique, Halifax, N.-E.; le Bureau de Santé Publique, Sask.; plusieurs des plus grands hôpitaux du Canada; le Bureau Médical de I'lle de la Jamaïque, I.O.B.; le Gouvernement de Trinidad, Trinidad, I.O.B.; ainsi que des ventes par l\u2019intermédiaire de nos agents à des médecins des hôpitaux et des Services du Gouvernement à Londres, Angleterre; Shanghai, Chine, et à Sydney, Australie.SUBCUSAN (Sulpharsphenamine) Une préparation pour injection sous-cutanée, avantageuse pour le traitement de cas à réaction négative à l\u2019épreuve Wasserman, et dans les cas où les veines sont difficiles à atteindre.NOUS ANNONÇONS : NEOSOL (Neodiarsenol en Solution) SULPHOSOL (Subcusan en Solution) Ces deux préparations sont prêtes à être employées immédiatement.l'activité thérapeutique est insurpassable, tandis que la toxicité est réduite au quart de celle des poudres.CREME DE SALICYLATE .DE MERCURE en doses individuelles de 1, 11 et 2 grains employés avec les médicaments à base d\u2019arsenic dans le traitement de la Syphilis.BIMUSAN (Solution Potassium Bis- muthyl Tartrate) en doses individuelles de .! et 2 grammes employées avec les médicaments a base d\u2019arsenic dans le traitement de la Syphilis.Synthetic Drug Company, Limited Toronto Canada L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 99 Nous prescrivons une diète lactée végétarienne, d\u2019eaucoup d\u2019eau.Le traitement vésical n\u2019a pas été interrompu.Il y a une amélioration générale.Voici l\u2019analyse faite tout récemment: Glycémie: normale.Glycosurie: nulle.Urée sang: 0.62 p.1000.Urée urines: 25-71 p.1000 (1500 c.c.24 hrs).Constante (K): 0.12, P.A.: 120 Mx, 80 Mn.Voici un autre malade, qui, comme la malade précédente, peut être mis au nombre des diabétiques rénaux.La lésion rénale est prévalente avec ses effets sur l\u2019élimination du sucre dont le seuil est très abaissé.Le pronostic appartient au rein et non au pancréas.7° Homme.52 ans.LDiadbète moyen \u2014 fonctionnel.Depuis plusieurs mois il passe du sucre d\u2019une façon intermittente.Il consomme abondamment des pâtes, des bonbons, de la crème à la glace.Une première analyse donne le résultat suivant: Glycosurie: 75 p.1000.Urée sang: 0 gr.40.Urée urines: 13-50.24 hrs: 29.10 (urines).Constante (K): 0.08.[1 est facile de dire, en lisant ces chiffres, que le rein fonctionne normalement.Ne nous en occupons pas.En écoutant l\u2019histoire de ce malade, de ses habitudes, on conclut aussitôt que le pancréas a été soumis à un surmenage intense et prolongé pour suffire à la combustion de ces quantités colossales d\u2019hydrate de carbone.À la-fin, il succombe à la tâche, et le diabète apparait.Traitement \u2014Insuline 30 unités par jour, diète appropriée comportant une réduction des hydrocarbones.L\u2019hyperglycémie et la glycosurie s\u2019abaissèrent graduellement mais lentement.Pressé de questions, le malade avoue qu\u2019il gansontrhs dir chocolat et de la crème à la glace, \u2018afin, dit-il, de savoir si Lpslige, au quelque chose\u201d.eee Cependant, malgré ces désobéissances, à 25 uni > par jour, la elÿoéus & s'abaisse à 1 gr.05 p.1000, et la glycosurie fait de, Équrtes apparitions: \\ wh Grace a une observation plus rigoureuse d\u2019 una diète très, fiend ~ \"4 ( / mais spéciale, la glycémie s\u2019abaisse à 0.90.;, LA \u20ac (yy F abt \u201c fo Sf 3 : A ~ » Ce Mesut 5 vs Ja KB 100 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Elle s\u2019y maintient depuis, en oscillant légèrement au-dessus et au- dessous de ce chiffre.La glycosurie a disparu.Depuis quelques semaines ce malade a cessé l'insuline et, malgré certains excès, il n\u2019a pas fait de glycosurie.Nous croyons que ce malade est curable s\u2019il veut bien, dans sa cliète, limiter ses hydrocarbones, tout en en consommant une quantité raisonnable, afin de ne pas épuiser son pancréas qui a récupéré \u2014 c'est évident \u2014 son pouvoir sécrétoire grâce au repos et à l\u2019insuline, dont l'action opothérapique est certaine en plus de celle qu\u2019elle exerce sur les hydrocarbones.Ce malade guérira, s\u2019il le veut.VIL\u2014Conciusions générales Concluons sommairement, car l'analyse de ces quelques observations nous renseigne sur les points essentiels.L'insuline dans le diabète chez l\u2019homme : 1° abaisse l\u2019hyperglycémie en favorisant la combustion ; 2° fait disparaître la glycosurie, l\u2019acidose et l\u2019acétonurie; 3° agit favorablement sur la pression artérielle lorsque le diabète se double d\u2019une lésion rénale; +\" favorise l'augmentation du poids en empêchant la déshydratation rapide des tissus; 5° augmente la tolérance de l\u2019organisme à l\u2019égard des hydro- carbones; \u201c6° procure du repos à la glande, pancréas, en rétablissant l'équilibre, rompu, du 'métabolisme basal; 7° stimule les fonctions des cellules sécrétoires des îlots de Langerhans, momentanément suspendues à cause d\u2019un trouble fonctionnel, surmenage ou autre; ou bien supplée à leur insuffisance à cause d'une lésion pathologique permanente; 8° modifie heureusement l\u2019état général en agissant indirectement sur la nutrition; 9° agit héroiquement dans la plupart des cas de coma diabé- bétiquerr?r- (+ Jet blifin, elle peut \u2014 du moins nous l\u2019espérons \u2014 guérir dé- (finitivement Cstaines formes de diabète léger, fonctionnel, pourvu Ra 6 ; .J Aju/on attache de importance à la diète.«0511 Agantons t'elle a permis aux diabétiques de manger d\u2019une \\ façon subst#ntielle( méme en cours de traitement.wer FA 24 \u2018 grr SA CIN La orf \u2026 de a0 Wg L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLIII 1913.GAND : MED, D'OR \u2014 Produit excl francais \u2014 DIPLOME D'HONNEUR : LYON 1914 \u2014-\u2014\u2014 Gouttes de glycérophosphates alcalins (éléments principaux des tissus nerveux) SURMENAGE, NEURAS THENIE \u201cit CONVALESCENCES Rt EPUISEMENT NERVEUX os ier OT y= 6, Rue ABEL, PARIS.\u2014 LE FLACON : XV à xx gouttes à chaque repas.Ni sucre, ni chaux, ni alcool.Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.#/Convalescence\\É Ven connu et apprécié dans le monde entier par le corps médical.Une goutte par année d\u2019âge à chaque repas sur un morceau de sucre.# COSOOSOSOSO+COSOOOCOCO EN Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal. 102 L'UNION MÉDICALE DU CANADA 12° Les doses varient selon les cas.Les diabétiques poids lourd tolèrent des doses plus élevées.Une dose de 50 unités par jour, en deux injections, nous a paru suffisante, surtout sf on y associe une diète appropriée, dans les cs de diabète grave.Une dose de 30 à 40 unités dans le diabète moyen fait disparaître les troubles rapidement.Dans le diabète léger, nous conseillons quand même l\u2019emploi de l\u2019insuline, comme auxiliaire, mais à des doses moindres : 20 à 25 unités par jour, ou tous les deux jours, selon les cas.On doit observer étroitement tous ses malades et diminuer ou espacer les doses selon les résultats obtenus.En ville on doit suivre les rapports du laboratoire.A la campagne, on peut se guider sur la glycosurie par l'analyse des urines.S\u2019il y a du sucre, on continue les doses.Si la glycosurie disparaît, on les diminue ou on les espace, mais on ne suspend pas complètement.Ceci me conduit vers un autre aspect de cette question.Doit-on supprimer complètement l'insuline dès que les accidents sont disparus ?\u2014 Non.Voici pourquoi.La disparition des symptômes n\u2019indique pas que l\u2019équilibre est rétabli d'une manière définitive.Nous en avons eu fréquemment la preuve.Il a suffi, chez l\u2019un de nos malades, de suspendre durant quelques jours les injections d\u2019insuline pour assister à une récidive grave de la maladie.On aurait pu croire, même, que l'insuline avait pu accentuer son intolérance aux hydrocarbones.Chez tous nos diabétiques nous avons prolongé l'usage de l'insuline en diminuant ou espaçant les doses.Nous croyons que, dans tous les cas, mais à des degrés divers, il y a une insuffisance de la sécrétion interne, passagère ou permanente.Dans le premier cas l'équilibre se rétablit lentement, on doit continuer de secourir la glande aussi longtemps que possible.C\u2019est une question d'observation; aucune règle générale n\u2019est applicable à des cas particuliers.Dans le deuxième cas, nous devons prolonger indéfiniment les injections d'insuline, une ou déux fois par jour, même si nous avons perdu l'espoir de les arrêter un jour.Si elles assujettissent ces malades à un véritable esclavage, elles les soustraient à de graves dangers et à une mort certaine. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 103 Nous avons fréquemment associé la médication alcaline au traitement, à savoir : une cuillerée à thé de bicarbonate de soude, trois à quatre fois par jour.Sur ce sujet, nous venons de lire une communication fort intéressante qui confirme nos vues, et dont nous donnons les conclusions: \u201cAprès l\u2019arrêt des piqûres, la fonction glandulaire doit s'exercer, chez ces diabétiques, dans des conditions aussi défavorables que possible.La médication a produit des changements profonds dans l'organisme malade.Les organes, qui étaient appauvris en eau, en albumine et partiellement en graisse, ont refait leurs réserves et ont repris un état normal.L'insuline vient-elle à manquer, que se passe-t-il ?Le métabolisme physiologique des hydrates de carbone est arrêté, et cet arrêt entraîne une modification de la combustion 1 des albumines et des graisses.Comme les hydrates de carbone ne peuvent plus étre utilisés, les graisses et les protéines les remplacent.Les réserves de ces substances sont mobilisées, mais l'incapacité de la combustion du sucre empêche à son tour la combustion physiologique des albumines et des graisses.Il en résulte une formation d'acides d\u2019autant plus grande que les réserves en albumine et en graisses auront été plus considérables.Le diabétiquue sevré brusquement d'insuline se trouve dans la situation d\u2019un malade qu\u2019on priverait subitement d\u2019hydrates de carbone, et qu\u2019on suralimenterait | avec des graisses et des albumines.\u201d (Blum-Carlin, Schawb.) Ce fut notre avis et notre pratique dès le début.| VIIL\u2014Essai de nouvelle classification des pancréatites.La découverte de l\u2019insuline a amené une véritable révolution dans nos conceptions pathogéniques sur le diabète.L'origine pancréatique et plus spécialement langerhansienne de la plupart des diabètes ne saurait plus faire de doute aujourd\u2019hui.D'autre part, l\u2019insuffisance de la sécrétion externe du pancréas, avec stéarrhée, est due à un trouble des acini.C\u2019est admis également.Nous proposons donc qu\u2019on en tienne compte pour classifier toutes «les lésions du pancréas en attendant que des études ultérieures éclairent ce chapitre nouveau.La clinique pourra s\u2019en inspirer.Voici la classification nouvelle et inédite que nous avons l'intention d\u2019adopter, dès maintenant, dans nos leçons sur les maladies de , la nutrition. 104 L'UNION MEDICALE DU CANADA Pancréatites (a) Insulaires \u201c1° fonctionnel'es (troubles de la sécrétion interne) { 2° organiques (b) Acineuses S 1° fonctionnel!es (troubles de la sécrétion externe) 1 2° organiques (c) Mixtes J avec lésions ou troubles des (troubles des deux sécrétions) 1 deux territoires.1 \u2014Dans la première classe (a) (1) nous pourrions ranger les diabètes légers et certaines variétés de diabètes moyens dont les troubles disparaissent rapidement avec un traitement prolongé et intermittent par l'insuline associée à un régime approprié.Ces cas peuvent guérir.oo Coupe de Pancréas Au centre la partie claire représente un îlot de Langerhans avec ses capillaires.À la périphérie, la partie grise correspond aux acini avec les canalicules pancréatiques de la sécrétion externe.Dans la même classe (a) (2) seraient les diabètes graves (maigres) avec dénutrition et coma, accompagnés d\u2019une destruction partielle ou totale\u2019 de l\u2019insula.Ces cas sont incurables à cause de lésions étendues et ils exigent un traitement permanent.[1 sera peut-être possible, dans l'avenir, par des dosages précis, d\u2019établir la valeur fonctionnelle et le pronostic des pancréatites dans { L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 105 chaque variété, comme l\u2019école française l\u2019a fait pour le rein au moyen de la constante d\u2019Ambard.Nous l\u2019espérons.| II \u2014Dans la seconde classe (b) (1) nous faisons rentrer les accidents qui accompagnent les compressions du canal de Wirsung par un calcul logé temporairement dans la partie inférieure du cholédoque qui empêche l\u2019arrivée de la sécrétion externe (trypsine, lipase, amylase) dans le duodénum.Canaux excréteurs du pancréas A, pancréas, avec a, sa tête.\u2014 B, duodénum, dont la paroi antérieure a été réséquée au niveau de l\u2019union de sa portion ascendante avec sa portion horizontale.\u2014 C, jéjunum.\u2014 D, vésicule biliaire.1, canal principal ou canal de Wirsung.\u2014 2, conduit pancréatique accessoire, avec 2\u2019, son orifice sur la paroi postéro-interne du duodénum (petite caroncule).\u2014 3, grande caroncule, renfermant l\u2019ampoule de Vater.\u2014 4, canal cholédoque.\u2014 5, canal cystique.\u2014 6, canal hépatique.\u2014 7, aorte.\u2014 8, vaisseaux mésentériques supérieurs.\u2014 9, tronc coeliaque avec ses trois branches.Dans la même classe (b) (2) nous comprenons les accidents qui accompagnent la dégénérescence de la glande : sclérose hypertrophique, cytostéatonécrose, syndrome hémorrhagique à la suite d\u2019une affection primitive ou secondaire de la glande.II[\u2014Dans la troisième classe nous associons les cas qui s'accompagnent d'une insuffisance des deux sécrétions, interne et externe.Cette conception est basée sur la physiologie pathologique et l'observation clinique.Si nous pouvons, bientôt, avec des pièces 106 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA microscopiques, en démontrer l'existence anatomique, nous aurons éclairé et simplifié cette importante question.Pour conclure enfin, d\u2019un mot, disons que la découverte de l'insuline est une des plus importantes de ce temps.Elle est toute à l'honneur de l\u2019école canadienne, en particulier de l\u2019Université de Toronto, dont nous saluons avec reconnaissance les deux maîtres actuels, MM.Banting et McLeod, ainsi que leurs collaborateurs.Nous avons consacré un numéro spécial de l\u2019Union Médicale sur cette question afin que les médecins canadiens-français traitent leurs diabétiques comme d\u2019autres malades.La méthode est facile, les résultats sont rapides et sûrs.L'observation attentive des malades suffit à prévenir tout accident.BIBLIOGRAPHIE Presse Médicale, 21 juillet 1923.L'Union Médicale du Canada, octobre 1923.Presse Médicale, 24 novembre 1923.Bulletins et Mémoires de la Société Médciale des Hôpitaux de Paris, \u201825 octobre, 15 novembre, 22 novembre, 13 et 27 décembre 1923.À louer, au No 249 rue Sherbrooke est, près de la rue Saint-Denis, superbe bureau pour médecin ou spécialiste, avec garage chauffé.Pour informations, s\u2019adresser au dentiste À.Lemieux, 270 Sainte-Catherine est.Tél.Est 1224.oO - FUMER EST BON POUR LES MARIS La femme satisfaite vous dira qu\u2019elle aime à voir fumer son mari parce qu\u2019elle sait que cela le rend heureux. L'UNION MÉDICALE DU CANADA XLV HALITOSIS (DEFINITION DANS LE CENTURY DICTIONNARY) (Halitus\u2014Haleme\u2014Osis\u2014Malodorante) : L\u2019haleine malodorante, soit qu\u2019elle pro- Ÿ PLANSERT, vienne de dents cariées ou malpropres, d\u2019une Reese maladie du nez ou de la bouche, d\u2019un trouble de la digestion ou de la respiration, ou bien d\u2019un abus du tabac, peut disparaître grâce aux propriétés désodorisantes de la LISTERINE La Listerine est absolument antizymotique: elle prévient à la fois les fermentations acides et les putréfactions alcalines des hydrocarbones causées par le mélange de la viande avec la salive et les débris d\u2019aliments empoisonnés entre les dents.Voilà pourquoi la Listerine empêche le développement des enzymes qui sont souvent la cause de l\u2019Halitosis.Les propriétés volatiles de la Listerine sont dues aux médicaments suivants: thyin-eucalyptus, wintergreen et menthe combinées baptisia, acide borique, alcool pur et eau.La Listerine exerce une action stimulante sur l\u2019estomae et, selon la dose, elle s\u2019oppose à la fermentation du contenu de Pestomac.La Listerine est indiquée dans ces cas et elle empêche, ainsi le développement des gaz dans l\u2019estomae.Dans ces cas, une cuillerée à soupe, dans un verre à vin d\u2019eau chaude fera disparaître ces malaises rapidement.Lambert Pharmacal Company Twentv-first and Locust Sts., St.Louis Mo., U.S.A. XLVI L'UNION MÉDICALE DU CANADA F SANATORIUM DU DR DE BLOIS TROIS-RIVIERES, P.Q.L'une des meilleures institutions de ce genre en Amérique.A A 3 HEURES 2146 HEURES DE DE MONTREAL.QUEBEC.On y traite les maladies nerveuses et les affections chroniques (non contagieuses) même celles réputées incurables par la médecine ordinaire, Maladies du cerveau, de la moéle et des nerfs, NEURASTHENIE, Faiblesse, RHUMATISME, Névralgie, Dyspepsie, Paralysie, Constipation, Perte de Sommeil, Hémorrhoides, Maladies des reins, de la PROSTATE et de la vessie, Inflammation chronique: de la matrice, Artério-sclérose, etc.On ne reçoit pas cependant, les malades TUBERCULEUX, CONTAGIEUX ou ALIENES.LES PERSONNES FAIBLES, FATIGUÉES, NEURASTHENIQUES, qui souffrent depuis longtemps sont spécialement invitées à venir faire une cure.Cabinets de consultation et de traitement outillés d\u2019un façor incomparable, renfermant toutes les améliorations modernes des grands Sanatoriums d\u2019Europe et des Etats-Unis.Traitement par les agents physiques: Cures d\u2019air, de soleil et de repos.Au besoin, le patient aura le traitement électrique sous toutes ses formes, les bains d\u2019eau minérale, les douches chaudes et froides, le massage, les bains de lumière et d\u2019air chaud et tous les soins voulus, sous la direction de deux médecins experts spécialistes, assistés de plusieurs médecins consultants.AU-DELA DE VINGT-CINQ ANNEES DE SUCCES.! PRIX TRES MODERES.{ Une réduction spéciale est accordée aux médecins et à Messieurs les membres du clergé.\u2019 Consultations gratuites pour les pauvres.Pour prospectus illustré (GRATIS) s\u2019adresser au directeur: Dr C.N.de BLOIS | TEL.BELL 161 BOITE D.TROIS-RIVIERES, P.Q. rr | Dr.Jos.N.Chaussé MEDECIN CHIRURGIEN , Ex-chef radiologiste de l\u2019Institut Bruchési Elève des hôpitaux de Paris et New-York Radio-diagnostic pulmonaire Spécialité: Radiologie Pulmonaire Radiothérapie osseuses ganglionaire, péritonéale ST-LOUIS 3275 | 708 PARC LAFONTAINE 10\u201411.30 Heures 1-3 | 7\u20148 Sauf le samedi.SANATORIUM ANTI-TUBERCULEUX.Qué en face du Parc Lafontaine.710 PARC LAFONTAINE Le traitement par le Pneumothorax artificiel, sera fait par le Dr Vidal, de l\u2019Institut Bruchési, avec collaboration Radiologique par le Dr Jos.N.Chaussé.Huit chambres modernes Ensoleillement parfait.Prix des chambres : $3.50 - $4.50 - $5.00 par jour.Chaque médecin traite lui-même son patient.Il sera assisté de Gardes-Malades diplômées.eee Vol 58 52ème année.MONTREAL Indigestion A FIN de prévenir ou de faire disparaitre les malaises causés par un indigestion, l\u2019on doit favoriser la solubilité de tous les produits de la digestion, aussi bien les albuminoides que les hydrocarbures.La pepsine et la pancréatine agissent sur les albumi- noides, tandis que Taka-Diastase agit de préférence sur les amylacées.Mais l\u2019action digestive du Taka-Diastase est plus étendue.Ce ferment diastasique favorise indirectement l\u2019indigestion des älbuminoïdes ne agissant sur les amidons, et en favorisant ainsi l\u2019action de l\u2019acide chlorhydrique et des enzymes sur les albuminoïdes litérés.Le soulagement qui arrive à la suite de l\u2019ingestion du Taka-Diastase se fait sentir rapidement.Il n\u2019y a rien de surprenant dans ce résultat dans ce résultat puisque de surprenant dans ce résultat puisque le Taka-diastase liquéfie 300 fois son poids d\u2019amidon au bout de dix minutes.Vous avez fréquemment l\u2019occasion de préscrire le Taka- diastase.Au surplus c\u2019est un médicament sur lequel vous pouvez compter dans tous les cas où il s\u2019agit de faire disparaître les symptômes d\u2019une indigestion.# 2 Littérature sur demande.PARKE DAVIS & CO.Walkerville, Ont.Montréal, P.Q.Winnipeg, Man."]