L'union médicale du Canada, 1 mai 1924, Mai

[" 52ème année.Vol.58 MONTREAL Mal 1984 Fe A # / fa | L'Union Médical du (anada SOMMAIRE === 207.\u2014 La pleurésie droite des cardiaques : .: HAUTEFEUILLE 213\u2014De l\u2019acriflavine et de son atilité dans le traitement de la blennorrhagie .N.FOURNIER 217 \u2014L'\u2019acrliflavine en gynécologie .DANIEL LONGPRÉ 218\u2014 Utilité de Yoesophagoscopie ., .Geo.BADEAUX 298 \u2014Adénopathie tuberculeuse du médiastin chez l\u2019aduite .1.222244 204 4 44 446 À.M.CHOLETTE 231.\u2014L\u2019organisation de Phôpital publie .- E.SAINT-JACQUES 285.\u2014Allocution du Professeur Gustave Archam- bault .1.122244 1 44 4 4 44 2 44 0 239.\u2014 Nouvelles, 240.\u2014Revue générale, 248.\u2014 Société Médicale de Montréal.253.\u2014Bibllographie, Rédacteur en chef : Dr A.LeSage, 46, Square Saint-Louis.Tél.Est 1568, Secrétaire de la Rédaction: Dr Roméo Boucher, 1944 Ave.du Pare, TéL Atlantic 0998, Administrateur : T.VALIQUETTE, 2784 Christophe Colomb ou Boîte Postale No 5026, Téléphone Capt 84 ABONNEMENTS PAY ABLES D\u2019AVANCE Unan.1022 2421 4 +.+.$3.00 tudiants .ve ee er eu .\u2026 .$1.50 Etranger LL.24 vv 22 4 ++ a » $3.50 e fascicule .,.+» »+ ++» +.».50 Ctæ. 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X L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA SIDONQCAANECÆA Ce sont une résistance amoindrie et un tonus subnormal qui rendent possible la croissance et la multiplication IN des bacilles de la tuberculose dans le corps.Le Sirop d\u2019Hypophosphites Composé \u201cFELLOWS\u201d contient les sels minéraux appropriés associés a des médicaments synergiques qui augmentent le pouvoir assimilatif de la cellule et stimulent l\u2019activité dynamique.FELLOWS MEDICAL MANUFACTURING CO., Inc.26, Christopher Street, Littérature et echantillons sur demande )IDÉZOCANDI New York City, U.S.A.La Diète dans la Fièvre Typhoïde \u2014 ET \u2014 Autres maladies infectieuses saisonnières Le problème de la diète est très important dans la fièvre typhoïde parce que le tube intestinal est atteint de lésions graves.Une diète liquide s'impose, et, dans ce cas, le \u201cHorlick\u2019s\u201d possède des avantages importants : il est agréable au goût, facile à employer et à digérer.Echantillons sur demande Horlick\u2019s Malted Milk Co.Racine, Wis.Slough Bucks, Eng.Montreal, Can.r= N epared by Dissolving in Water Only OCOOKING OR MILK REQUI PRICE, 50 CENTS SOLE MANUFACTURERS HoRLicks MALTED MILK CO- Greay RACINE, WIS.U.S.AND.BRITAIN; 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sa limite atteint le mamelon : la matité verticale mesure 17 cm.Ces dimensions anormales nous font suspecter un épanchement; nous recherchons le signe de la matité mobile, il est nettement positif, cependant la percussion en arrière, l\u2019auscultation ne décèlent aucun signe de pleurésie, ni souffle, ni obscurité respiratoire.Malgré cela nous retirons par fonction évacuatrice 1 litre 15 de liquide séro-fibrineux.La dyspnée s\u2019atténue immédiatement; une cure de digitaline régularise le cœur.Obs.11 \u2014lHomme de 40 ans, entré pour rétrécissement aortique.- Son faciès est pâle.Au foyer aortique on entend un léger souffle systolique.Wassermann positif.Il suit pendant dix jours une cure d\u2019injections de benzoate de mercure, mais son état ne s\u2019améliore pas.Sa dyspnée s\u2019accentue au contraire, il tousse et souffre du creux épigastrique.Son foie est nettement abaissé, le bord inférieur est près de l\u2019ombilic, la limite supérieure est également basse, descend à | cm.au-dessous des fausses côtes.L\u2019auscultation décèle des ronchus des deux côtés du thorax sans obscurité à la base.Le signe de la matité mobile est peu net.Cependant, cet abaissement marqué du foie, la dyspnée, me font soupçonner un épanchement.Par ponction, je retire 600 cm?de liquide.Le malade est aussitôt soulagé.Si je cite ces deux observations, c\u2019est pour montrer l\u2019insiodisité de ces pleurésies dues à leur siège habituel sus-diaphragmatique.Elles ne l\u2019annoncent ni par la toux, ni par le point de côté, ni par la fièvre.La dyspnée est souvent minime au début et est attribuée à l\u2019état cardiaque.On ne constate ni souffle, ni égophonie; c\u2019est à peine si l\u2019on perçoit une légère diminution du murmure vésiculaire à la base droite.Les meilleurs signes sont fournis par la percussion.En L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 209 arrière la matité remonte plus ou moins au-dessus de la 10e côte, limite normale du foie; les vibrations sont légèrement diminuées; mais ces deux signes même peuvent manquer.En avant, la hauteur de la matité hépatique est augmentée; le bord inférieur déborde les fausses côtes, descendant quelquefois jusqu\u2019au voisinage de l\u2019ombilic; la limite supérieure est surélevée au niveau du mamelon ou au-dessus.Cependant il peut arriver que le foie paraisse simplement abaissé et non hypertrophié.Notre observation Il en est un exemple frappant.Le bord inférieur était abaissé mais la limite supérieure l\u2019était également; la ligne de matité verticale ne dépassait pas 6 à 7 cm.Le meilleur signe pour déceler l\u2019épanchement, c\u2019est la matité mobile.Le malade étant assis, on percute le thorax de haut en bas; dès qu\u2019on a trouvé la limite supérieure de matité on fait coucher le patient en ayant soin de maintenir le médius de la main gauche au niveau de la matité trouvée; on percute à nouveau et l\u2019on constate, s\u2019il y a épanchement, que la sonorité est apparue, le liquide s'étant étalé dans le décubitus; on peut vérifier en sens inverse en faisant de nouveau asseoir le malade.On peut aussi faire un tracé dans chaque position.Ce signe de la matité mobile nous a fait découvrir bien souvent des pleurésies absolument latentes ne se manifestant par aucun autre symptôme.Il peut parfois être en défaut si la pleurésie est enkystée, le niveau du liquide ne variant pas.La différence de niveau dans les deux positions peut dans une certaine mesure faire préjuger de l'abondance de l\u2019épanchement; un dénivellement d\u2019un travers de doigt indiquant environ 500 gr.de liquide.Enfin le diagnostic sera confirmé facilement par la ponction exploratrice.Cette ponction devra être faite avec une longue aiguille et plutôt en avant qu\u2019en arrière, car il n\u2019est pas rare que l\u2019épanchement soit antérieur et ait refoulé le poumon en arrière.Il faut donc une aiguille longue pour traverser cette lame pulmonaire.Si on pique au point d\u2019élection habituel, si même cette ponction en arrière est négative, il faudra essayer en avant, et on aura souvent la surprise de retirer du liquide.La pleurésie des cardiaques n\u2019est pas toujours limitée à la base, elle peut empiéter plus ou moins sur la grande cavité et se manifester alors par les signes classiques : souffle, égophonie, etc.ou 210 L'UNION MÉDICALE DU CANADA quelquefois seulement par une diminution des vibrations et de l'obscurité respiratoire.Elle sera d'un diagnostic facile également quand elle est la conséquence d\u2019un infarctus pulmonaire annoncé par un point de côté brusque, des crachats hémoptisiques, etc.Mais ces cas sont relativement rares; on a le plus souvent affaire à la forme sus-diaphragmatique latente que nous venons de décrire.Celle-ci est tellement fréquente que je crois qu'il faut poser en principe que tout cardiaque qui présente une grosse matité hépatique ou même un foie simplement abaissé doit être suspecté d\u2019épanchement.Je dirai même qu'il faut y penser chez tout malade à gros foie, niême si les signes cardiaques ne sont pas manifestes, l\u2019insuffisance du myocarde pouvant se traduire simplement par un peu de tachycardie, d\u2019assourdissement des bruits, ou d'égalisation des deux silences.Je citerai le cas d\u2019un homme de 50 ans vu par plusieurs médecins et soigné depuis plusieurs années pour cirrhose hypertrophique.[1 était alité depuis plusieurs mois, buvant 3 à 4 litres de lait pour soigner sa cirrhose.Son foie paraissait, en effet, volumineux.Le signe de la matité mobile me permit de déceler un épanchement abondant entretenu par l\u2019excès de liquide absorbé; une ponction, suivie d\u2019une cure de digitale et de théobromine, la réduction des liquides, lui permit de reprendre son travail; il put faire la moisson et faucher son blé, 15 jours plus tard.Une matité hépatique exagérée est trop souvent considérée comme une hypertrophie de l\u2019organe.Nous avons été surpris de constater plusieurs fois, à l\u2019autopsie d\u2019asystoliques, que le foie était de volume normal ou même petit et que son volume apparent était dû à un épanchement sus-diaphragmatique.Nous n\u2019insisterons pas sur l'explication pathogénique de ces épanchements qui reste un peu obscure.Dans un certain nombre de cas il est di a un iniarctus sous- pleural.Mais le plus souvent, il n\u2019y a pas d\u2019infarctus.Si on étudie la nature du liquide, on constate dans un certan nombre de cas qu\u2019il a la valeur d\u2019un hydrothorax : cellules endothéliales prédominantes, peu de fibrine (Rivalta négatif).Mais bien souvent aussi on a une lymphocytose marquée, Rivalta positif, rarement prédominance \u2018des polynucléaires; il s\u2019agit d\u2019une véritable pleurésie. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 211 Pourquoi, d\u2019autre part, ces épanchements se localisent-ils piutôt à droite ?On doit a priori penser à l'influence du foie.D'une façon générale les œdèmes asystoliques sont favorisés par la stase sanguine.Or, la congestion douloureuse du foie chez les cardiaques entraîne une limitation des mouvements de l\u2019hémi- diaphragme, d\u2019où stase pulmonaire plus marquée à droite qu\u2019à gauche.Cette conception explique même la prédominance sus- diaphragmatique.Elle paraît valable dans les liquides d\u2019hydro- thorax.Dans les cas de pleurésie à liquide fibrineux il faut admettre soit une intoxication locale due aux produits toxiques extravasés contenus dans le sang d\u2019asystoliques, la plupart brightiques, soit une infection légère du poumon ou même du foie transmise par les lymphatiques.Quoi qu\u2019il en soit, la fréquence de ces épanchements n\u2019a pas un simple intérêt théorique, leur existence aggrave considérablement le pronostic des cardiopathies.La compression du poumon par l\u2019épanchement supprime la circulation dans une partie de l\u2019organe et forme un obstacle contre lequel doit lutter un cœur déjà déficient.De plus, l\u2019ampliation pulmonaire étant limitée, l'aspiration thoracique devient insuffisante, les veines caves et pulmonaires se vident mal, il y a stase, puis dilatation du cœur droit.La pleurésie droite accélère donc l\u2019évolution de la cardiopathie vers l\u2019asystolie.Nous pourrions ajouter qu\u2019un épanchement abondant peut provoquer la mort subite, peut-être par compression de l\u2019oreillette droite.: Il y a donc un intérêt primordial à déceler ces épanchements dès leur apparition et à les évacuer aussitôt.Il ne faut pas objecter qu\u2019il y a peu d\u2019intérêt à évacuer une quantité minima de liquide qui peut se résorber spontanément.Tout d\u2019abord la plèvre contient toujours, dans ces cas, beau- ceup plus de liquide que ne semblent l\u2019indiquer les signes physiques.D'autre part ces épanchements ne se résorbent jamais spontanément et augmentent au contraire, étant donné la faiblesse du cœur.La ponction soulage toujours promptement le malade, même quand on ne retire que 200 ou 300 cm®.La dyspnée s\u2019'atténue, et surtout, le barrage pulmonaire étant supprimé, la digitale et les diurétiques qui étaient sans efficacité, agissent merveilleusement.Ja diurèse s'établit, le cœur se régularise. 212 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Dans certains cas, quand la maladie cardiaque n\u2019est pas trop avancée, une ou deux ponctions suffisent; l\u2019épanchement ne se reproduit pas.Si les.lésions sont déjà anciennes, avec un foie cardiaque, des reins insuffisants, l\u2019épanchement se reproduira.Il sera nécessaire de ponctionner le malade tous les mois.Grâce à cela, on pourra, en favorisant l\u2019efficacité des toniques cardiaques, prolonger l'existence de certains asystoliques pendant des mois ou des années.J'ai pu ainsi maintenir pendant plus d\u2019un an en la ponctionnant tous les 15 jours environ, une femme atteinte d\u2019arythmie permanente avec rétrécissement mitral.Cette pleurésie droite nous a paru aussi fréquente chez les artério-scléreux que chez les valvulaires et dépendre non pas de la lésion initiale mais de l\u2019état fonctionnel du myocarde dont elle indique le fléchissement.Il faut donc la rechercher systématiquement et évacuer immédiatement l\u2019épanchement, si minime soit-il, avant d\u2019administrer les toni-cardiaques qui produiront alors tout leur effet.O ESSAIS THERAPEUTIQUES Anémie de la croissance.Tartrafe ferrico-potassique .10 grammes Extrait de gentiane .8 grammes Extrait thébaique .* q ââ 0.25 centigrammes Extrait de noix vomique .Gaz.des Hop., No 103, 1923.Toux convulsive.Thymol .cv «ve ev vv vv vv +.1 gramme 20 Acide phénique .b grammes Essence de térébenthine .Essence d\u2019eucalyptus .1 gramme Ether sulfurique .+.+.3 grammes 75 Alcool éthylique .+.«+.90 grammes XXX gouttes par inhalation versées sur un mouchoir tenu au voisinage des narines.(Beall.) L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XI Les Etablissements Poulenc l\u2019rères offrent leur produit au Corps Médical Canadien, en lui garantissant le maximum de sécurité el d'efficacité avec l'extrême simplicité de son emploi.De l\u2019avis de tous les Syphiligraphes le véritable traitement d\u2019assaut de la SYPHILIS déclarée consiste dans les injections intra-veineuses NOVARSENOBENZOL BILLON Laboratoire Poulenc Frères du Canada, Limitée SEULS DISTRIBUTEURS : ROUGIER Frères, 210, Rue Lemoine, MONTREAL. XII L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 if bade k nT es F3 n hak % Fa a kj + > 4 A : 2 J Nia] i Re 0 LIN by kg T2 MAC A AD EX) =, bo à To DE 1 et La un i 7.A où # % 9 Sa £8 ae N 5 Là LT A3 : = 2 x ; 0% 4 EF pals 7 an ve Bees a Ke We ré LA = dues se à > 4 22 RELY fe > i ge f 4 ES \u201c+ > Bye \\ y mE.F 7 a HAY A ra i: 4 AR - LA 1 g CoA x yo ma ia Mes Par SANATORIUM PRÉVOST INCORPORE CARTIERVILLE, P.Q.A 30 MINUTES DE MONTREAL TC Affections du Système Nerveux CURE DE REPOS, DE REGIME ET DE DESINTOXICATION ° MALADIES DE LA NUTRITION CT ©?Pas de maladies mentales ou Contagieuses ROCKLAND 4052 ADMINISTRATION: 1 « | DEPARTEMENT DES MALADES: | 1888 L'UNION MÉDICALE DU CANADA XII VUE PRISE DE LA VERANDA \u2014 LA MAGNIFIQUE ALLEE QU'ON VOIT AU CENTRE CONDUIT JUSQU\u2019A LA RIVIERE.DR ALBERT PRÉVOST Médecin légiste de Université de Paris.Professeur de Neurologie de l\u2019Université de Montréal.Professeur de clinique de maladies nerveuses à l\u2019Hôpital Nôtre-Dame.Dr EDGAR LANGLOIS Dr CHS.-A.LANGLOIS Assistant a la clinique de neurolo- Assistant Radiologiste a gie à l\u2019Hôpital Notre-Dame.l\u2019Hôtel-Dieu.Spécialiste en maladies nerveuses.Radiologiste.Prix des chambres:\u2014(Y compris la pension, les services du médecin- résident et des garde-malades) $3.00 à $7.00 par jour.PROSPECTUS ILLUSTRES SUR DEMANDE.2 XIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA Une Bière de Riz DU Genre Milwaukee ws GB 0 Mac Fro Spécial (Etiquette Bleue) C\u2019est la Budweiser, la Schlitz et la Pabst des Bières Canadiennes.La plus pure et la meilleure des bières brassées dans l\u2019Amérique du Nord.Reconnue comme la Meilleure dans son Genre par les Connaisseurs DE L\u2019ACRIFLAVINE ET DE SON UTILITÉ DANS LE TRAITEMENT DE LA BLENNORHAGIE® Par le professeur N.FOURNIER Chargé de la Clinique externe d'Urologie et du Dispensaire des Maladies Vénériennes L\u2019acriflavine est une teinture antiseptique du groupe de l\u2019acridine, découverte par Paul Ehrlich vers l\u2019époque où 1l gratifiait le monde de son fameux 606.En 1912, Browning, de l\u2019Université de Glasgow, ancien assistant d\u2019Ehrlich, reconnait à l\u2019acriflavine une grande valeur antiseptique!.Durant la grande guerre, les Alliés l\u2019utilisèrent pour le pansement des plaies septiques.Après l'armistice, Benda, auparavant associé d\u2019Ehrlich, la perfectionna en la rendant neutre, et par là même propre aux injections intraveineuses.En 1918, Davis et Harrell, de l\u2019Hôpital John-Hopkins, firent une longue étude de ce produit dans le traitement de l\u2019uréthrite blennorrhagique, et dans un rapport détaillé en tirèrent les conclusions suivantes : \u201cL\u2019acriflavine, diluée à | p.300,000 dans un milieu de culture, arrête le développement du gonocoque.En milieu de culture son pouvoir antiseptique est 600 fois plus fort que celui du protargol.Elle est très diffusible et pénètre rapidement à travers la muqueuse, la sous- muqueuse jusqu\u2019à la couche musculaire de l\u2019urêthre et de la vessie.Elle rend l\u2019urine antiseptique avec des dilutions plus élevées que toute autre teinture connue.Après une seule injection, nous avons souvent vu la disparition définitive des gonocoques de l'écoulement.Dans la plupart le gonocoque disparaît après deux ou trois injections.On rencontre cependant des cas où le traitement est sans effet sur le cours de l'infection.\u201d ?En 1919, Watson, de Glasgow, chef d\u2019une clinique de maladies vénériennes, proclame hautement que c\u2019est le meilleur antiseptique connu pour le traitement de la blennorrhagie*.En 1921, Browdy guérit des cas d\u2019uréthrite blennorrhagique par des seules injections.intraveineuses d\u2019acriflavine*.Je m'en sers depuis deux ans pour traiter l\u2019uréthrite blennorha- gique.Je l\u2019injecte dans l\u2019urèthre, dans les veines, dans les vésicules.(1) Travail présenté à la Société Médicale, séance du ler avril 1924.1.Browning, C.H.& Al, Brith.Med.Journ., 1917, 1:73.2.Davis, E.G., and Harrell, B.E., Journ.Urology, 1918, 2:257.3.D.Watson, Brith.Med.Journ., 1919, 1 :571.4.Browdy, W.N., Practitioner, London, Oct.1921, 107 :264. 214 L'UNION MEDICALE DU CANADA séminales, suivant les circonstances, je m'en sers même pour la désinfection du champ opératoire et je n'ai qu\u2019à me louer de ses bons effets.Je la préfère de beaucoup au permanganate et aux sels d\u2019argent organiques.Si elle ne réussit pas toujours dans les cas d'envahissement profond de l\u2019urêthre, elle est cependant merveilleuse quand l'infection est superficielle.Avec l'acriflavine, l\u2019uréthrite de deux, trois, quatre, cinq jours avorte généralement dans un jour ou deux.L\u2019uréthrite plus avancée mème avec des infiltrations profondes est contrôlée sur place et n'atteint jamais l\u2019urèthre postérieure.Elle ne peut rien si l\u2019uréthro-prostatite est déclarée.Dans la septicémie blennorrhagique à forme rhumatoïde, les injections intraveineuses d\u2019acriflavine, combinées chez l'homme au lavage des vésicules séminales, sont, je crois, le traitement de choix.l es nombreux cas de ce genre que J'ai guéris à l'Hôpital Notre-Dame en présence de mes assistants et du personnel témoins me portent à le croire.Le lavage des vésicules semble stériliser la porte d\u2019entrée, tandis que les injections intraveineuses agissent sur le sang et les autres foyers d'infection.J'ai vu des uréthrites, rebelles à tous les traitements ordinaires, guérir du jour au lendemain par un seul lavage des vésicules séminales.Bien entendu, il ne faut pas s\u2019attendre à guérir tous les cas de vésiculite par ce lavage.On rencontre des cas rebelles à ce traitement comme aux massages longtemps répétés.Ce sont vraisemblablement des cas avec infiltration et épaississement des parois vésiculaires ou bien des cas de vésicules à nombreux diverticula*.Un supposé cas de ce genre, ayant résisté à tous nos efforts pour le guérir durant plus d'un an, a été définitivement rendu à la santé dans l\u2019espace d\u2019une dizaine de jours, par quelques injections intra-musculaires de lait bouilli recommandées par notre estimé collègue, le Dr Philippe Panneton, que nous avions appelé auprès de ce malade pour une iritis intercurrente.L\u2019acriflavine, ou gonacrine des Français, est une poudre rouge-brun, que l\u2019air et les rayons du soleil altèrent rapidement.A cause de cela, on la conserve dans des flacons en verre couleur ambre et bien bouchés: Elle est très soluble dans l\u2019eau bouillante.Elle est plus active en solution dans l\u2019eau physiologique.Les solutions faibles, 1:2000-1:6000, doivent être préparées le jour de leur emploi; une solution à 1:100 peut se conserver une quinzaine de jours au moins.Les injections intraveineuses se donnent avec une solution à 1:1000 5.Shea, Daniel L., J.A.M.A., 1024, 4:274. to I L'UNION MÉDICALE DU CANADA dans de l\u2019eau physiologique, stérilisée à l\u2019autoclave à 120° et filtrée ensuite, à la dose de 150, 200 et 500 c.c., chez un homme de poids moyen.Leur seule contre-indication est la néphrite aiguë.Le malade est préalablement purgé et à jeun comme pour l\u2019administration du 606.Si elles sont données rapidement elles provoquent de véritables crises nitritoïdes.Si la veine qui les reçoit est petite il en résulte une induration marquée de ses parois, avec douleurs persistant pendant plusieurs jours.Les grands lavages uréthro- vésicaux peuvent se faire deux fois par jour avec une solution a 1:5000.Les petites injections sont aussi bi-quotidiennes avec une sclution à 1:2000 le premier jour et 1:5000 les jours suivants et sont gardées 5 minutes.Depuis plus d\u2019une année, j'emploie systématiquement l\u2019acri- fiavine à 1:100 à la place de la teinture d\u2019iode pour aseptiser le champ opératoire sur le scrotum à l\u2019anesthésie locale cocaïnique et les résultats sont des plus satisfaisants : pas de sensation de brûlure pour l\u2019opéré comme avec la teinture d\u2019iode et par là même pas de contraction du crémaster, puis jamais de traces d'infection.Voici maintenant l\u2019histoire de quelques malades traités à l\u2019acriflavine en témoignage de la haute valeur de ce produit.No |\u2014Le 3 mai 1923, un homme de 48 ans, journaliste, vient me voir pour sa troisième uréthrite blennorrhagique vieille de 4 jours et dont il avait remarqué l\u2019écoulement la veille.Je fis un traitement local bi-quotidien à l\u2019acriflavine, renforcé par 3 injections intraveineuses du même produit.Le lendemain de l\u2019institution du traitement l\u2019écoulement était déjà disparu.Les traitements subséquents furent donnés pour assurer la permanence de la guérison.Enfin, JO jours après, le 13 du même mois, après l'épreuve du nitrate d'argent et de la dilatation aux Béniqué, les urines restant limpides je rendais l'époux malheureux à sa femme.No 2.\u2014Tout dernièrement, le 28 du mois dernier, un commis voyageur se présente pour un écoulement uréthral avec gonocoques.intracellulaires remarqué 2 jours avant, mais probablement contracté 9 jours plus tôt.Urines troubles dans le premier verre seulement.Injections uréthrales bi-quotidiennes seulement.Disparition de l'écoulement le deuxième jour; le 31, après 5 injections, les urines sont parfaitement limpides, sans filaments, et je le garde sous simple observation.No 3\u2014Le même jour, un autre voyageur de commerce de 21 ans se présente pour sa deuxième uréthrite vieille de 3 semaines et L'UNION MÉDICALE DU CANADA qu'il a traitée à l'argentide et aux balsamiques tant bien que mal.La veille une femme l'avait masturbé.Il y a de l\u2019écoulement avec gonocoques, les urines purulentes dans les deux verres, tandis que le toucher rectal ne révèle rien d\u2019anormal a la prostate.Après hésitation, je tente le traitement local à l\u2019acriflavine, et le lendemain, à mon agréable surprise, les urines étaient limpides dans les deux verres, l'écoulement arrêté, exactement après 3 injections, et mon client repartait pour voyage le même soir en apparence guéri.No 4+\u2014Le 9 octobre dernier, un confrère de 45 ans me consulte pour une uréthrite de 4 mois qu\u2019il a traitée de son mieux sans résultats satisfaisants.Je lui fais des injections d\u2019acriflavine, des massages de la prostate et des dilatations aux Béniqué, sans plus de succes.Le 21 du mois dernier je lave ses vésicules séminales et 3 jours plus tard il retournait chez lui avec des urines limpides, sans filaments, débarrassé de ses sensations de brûlure perçues au méat et au col vésical, de ses douleurs terminales, et en apparence guéri.\u2018 No 5.\u2014Le 19 novembre 1922, un employé civil de 24 ans se présente pour une blennorrhagie de 2 ans et compliquée d\u2019orchi- épididymite aiguë.Je le traitai jusqu'au 19 février 1923 sans résultats satisfaisants.Le 3 mars dernier, après une absence de 13 mois, il me revient avec sa même uréthrite chronique.Ses urines contiennent des filaments lourds dans les deux verres, une des Vésicules séminales présente des signes d\u2019infiltration au toucher.jours après le lavage de ses vésicules séminales, l'écoulement est arrêté, les urines ne présentent plus que de rares filaments muqueux et je le considère guéri.No 6.\u2014Le 6 décembre 1923, un matelot de 17 ans, de physique peu développé avec stigmates de syphilis héréditaire ( tibias en lame de sabre), entre à la salle St-Jean-de-Dieu de l\u2019Hôpital Notre-Dame pour du rhumatisme blennorrhagique poly-articulaire dantant d: deux mois.Ses deux genoux et ses deux pieds sont gonflés et douloureux, 1l faut le porter sur la civière.Avec cela écoulement uréthra! purulent avec gonocoques, urines troubles dans les deux verres et vésicule séminale gauche gonflée.Le 6 décembre lavage des vésicules renforcé les jours suivants par 3 injections intraveineuses d\u2019acri- flavine.L'amélioration marquée survenue le lendemain de l\u2019opè- ration se continue les jours suivants.Nous traitâmes son uréthriie, et le 21 décembre il pouvait quitter l'Hôpital en très bonne santé.pu dE en gi by L'UNION MÉDICALE DU CANADA XV OPOTHERAPIE SERIQUE ANEMIES CONVALESCENCES DECHEANCES ORGANIQUES 2 à 4 cuillerées à potage par jour, | SPECTROSCOPIE DU SANG NORMAL C Dp * PE F SERUM HEMOPOIETIQUE FRAIS de Cheval (Sirop) Le Sérum est prélevé sur des animaux i en période de régénération hématique Laboratoires du **SPECTROL\" - 71,Av.Victor-Emmanuel=IIT, PARIS (8°) M Agent de Régénération Hématique, de Leucopoièse et de Phagocytose.; Dépot Général : Rougier Frères, 210, Rue Lemoine, Montréal.RECONSTITUANT élus scientirique Le plus Rationnel TRICALCINE TRICALCINE pou Méthylarsinée, Comprimés, Adrénalinée, Granulés, Fluorée.Cachets, En cachets Tablettes I t Chocolat.seulement.T U B E R C U L 0 S E Pulmonaire, Osseuse Péritonite tuberculeuse RACHITISME, SCROFULOSE, FRACTURES, TROUBLES, de la DENTITION, CROISSANCE, ANEMIES GROSSESSE \u2014 ALLAITEMENT LABORATOIRE DES PRODUITS SCIENTIA, 21, rue Chaptal, Paris Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal. AVI L'UNION MEDICALE DU CANADA ORBEA MEDICATION DYNAMOGENIQUE pour la cure de tous états de FAIBLESSE ORGANIQUE Association Synergique, Organg-Minérale sous la Forme Concentrée des Principes Médicamenteux les plus efficaces FER, MANGANESE, CALCIUM en combinaison nucléinique, hexoso-hexaphosphorique et monométhylarséniqne vitaminée ADYNAMIE DES CONVALESCENTS ETATS AIGUS DE DEPRESSION ET SURMENAGE ANEMIES ot NEVROSES TROUBLES de CROISSANCE FAIBLESSE GÉNÉRALE ( Z Enfants (à partir de 5 ans) 1 à 2 demi-cuillerées à café par jour.MODE D'EMPLOI ultes, 2 à 3 cuillerées à café par jour.A prendre au milieu des repas, dans de l\u2019eau, du vin ou un liquide quelconque (autre que le lait) ÉCHANTILLONS & BROCHURES SUR DEMANDE TCI Re \u201d.PARI SY (6H Dépôt général pour \"le Canada 1: Rous ier Frères, 210, rne Lemoine, à Montréal.Combinaison Organo-Minérale à base de Phospho'Gaïacolates.SÉDATIF des Toux Trachéo - Bronchiques MEDICATION la plus active pour le traitement des affections BRONCHO PULMONAIRES GRIPPES, CATARRHES.LARYNGITES, BRONCHITES, CONGESTIONS COMPLICATIONS PULMONAIRES de la COQUELUCHE - ROUGEOLE - SCARLATINE CURE RESPIRATOIRE ae tous les mme ÉTATS BACILLAIRES MODE D'EMPLOI : Une cuilleree à Café dans un peu de liquide au milieu des deux principaux repas ÉCHANTILLONS SUR DEMANDE PR TESTER Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal. L\u2019ACRIFLAVINE EN GYNÉCOLOGIE Par le Docteur DANIEL LONGPRE, Médecin de l'Hôpital Saint-Paul A la dernière séance de la Société Médicale, M.le professzur l\u2018Ournier a parlé de l'acriflavine en urologie.J'ai été empêché, à la dernière minute, d'assister à l'exposé de son travail.J'ignore donc ce que M.le docteur Fournier a dit de cet antiseptique merveilleux, mais J'imagine qu'il n\u2019en a fait que des éloges.J'ai eu moi-même l\u2019occasion de me servir de l\u2019acriflavine, non pas en urologie mais en gynécologie.Voici comment : Madame X., 25 ans, se présente à mon bureau, se plaignant de \u201cpertes blanches\u201d datant de son premier accouchement.Histoire de famille : rien d\u2019anormal; histoire personnelle, non plus.Réglé à 14 ans.Mariée à 20.Accouchement normal 10 mois après.Suites de couches normales ou à peu près : deux ou trois jours de T.de 99° a 100°.Puis leucorrhée, sensation de \u201cpesanteur dans le bas du corps\u201d, menstruation plus ou moins irrégulière.Bref, métrite chronique vulgaire.Un an après, nouvelle grossesse qui se termine par un accouchement par le siège, avec suites de couches normales.comme les premières.Pcumons, cœur, rein, P.À., système nerveux : normaux.Je propose donc à ma malade le seul traitement qui ait donné quelque résultat : le curettage.Elle refuse.C\u2019est alors que je pense à l'acriflavine en injections intra-utérines.Une première injection de 500 c.c.d\u2019une solution à | pour 10000 ne donne aucun résultat.Une semaine plus tard, je répète l'opération, en modifiant légèrement ma technique.Ce n\u2019est plus une injection intra-utérine ordinaire\u2014véritable lavage mécanique\u2014mais j'ai recours à un badigeonnage \u201cpar jet\u201d.J'introduis donc dans la cavité utérine 50 grammes d\u2019une solution d\u2019acriflavone à 1 pour 500.le lendemain la leucorrhée a diminué de moitié.Et une autre injection \u2014 une seule ! \u2014 4 jours apres, la fait disparaître complètement.Je donne cette observation pour ce qu\u2019elle vaut aux lecteurs de l'Umon Médicale, ne regrettant qu\u2019une chose : c\u2019est de ne pouvoir l\u2019'appuyer, comme M.le docteur Fournier, par une expérience et ure compétence plus étendues. UTILITÉ DE L\u2019OESOPHAGOSCOPIE«) Par le Docteur GEO.BADEAUX Médecin de l\u2019Hôtel-Dieu Quel est le principe de l\u2019œsophagoscopie ?Faire pénétrer au moyen d'un tube métallique rigide un rayon lumineux dans l\u2019æso- phage pour en éclairer les parois.Divers instruments ont donc été inventés et perfectionnés à cet effet.L'Ecole européenne, en grande partie, se sert de l\u2019æœsophagoscope de Bruennings, instrument ayant sa source lumineuse à sa partie supérieure, laquelle est projetée dans le tube par un jeu de miroirs.I! est d\u2019une manipulation plutôt facile.Très pratique pour le diagnostic des maladies de l\u2019æsophage, il l\u2019est beaucoup moins pour l\u2019ablation des corps étrangers, et les dilatations cicatricielles.L'Ecole américaine, guidée par le Chevalier Jackson, emploie un instrument qui porte sa lampe à la partie inférieure, tout comme le cystoscope; seulement il a comme particularité de posséder dans sa paroi un tube pour faire le vide.Par un système de vacuum électrique, l\u2019œsophage est débarrassé des sécrétions, ce qui rend l'examen beaucoup plus court.Que nous ayons à notre disposition l\u2019un ou l\u2019autre de ces instruments, il rendra toujours de grands services dans la recherche des maladies de l\u2019æsophage; je dis même que la plupart du temps, il sera la clef du diagnostic.La radioscopie et la radiographie sont des moyens très précieux de diagnostic dans les différentes maladies de I'esophage.En effet, elle révèlent la plupart des corps étrangers, leur localisation, leur conformation, les rétrécissements, les dilatations, les diverticules, les spasmes, et tout ce qui peut comprimer l\u2019œsophage.Mais veut-on faire un diagnostic plus précis, l\u2019œsophagoscopie devient nécessaire.A-t-on affaire à un rétrécissement cicatriciel, elle nous en révèle la localisation, la nature et le nombre.Sommes-nous en jace d\u2019un néoplasme, nous le voyons sous l\u2019un de ses trois aspects, soit ulcéré, bourgeonnant ou lisse.Voulons- nous en établir la nature histologique, une pince appropriée nous permet d\u2019en prendre un fragment.C\u2019est encore par l\u2019œsophagoscopie que nous décelons les différents corps étrangers.Leur nature, leur implantation, leur conformation, etc, nous indiquent quelle conduite à tenir pour en faire l'extraction.(1) Travail présenté à la Société Médicale de Montréal, séance du 5 février 1924. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XVII TT d Hemorragies SÉAUM HÉMOPOÏÉTIQUE FRAIS : CHEVAL dy ANEMIES (Carnot) | B) ous autre emploi HEMORRAGIES( PE Weüll ) \\ PANSEMENTS(R.Petit) | Siropou Comprimés ANEMIES de sang hémopoïétique CONVALESCENCES total TUBERCULOSE etc Flacons-ampoules de 10% de Serum pur - Lrature [ 21 RUE p'AUMALE_ranis \u201cAgent général pour le Canada, J.I.EDDE, New Birks Bldg., Montréal.\u201d L'UNION MÉDICALE DU CANADA Indications des Produits des Laboratoire Mce Robin, Paris 1° \u2014 LES PEPTONATES Peptonate de fer Robin { Gouttes, Vin, Elixir.lodone Robin Artériosclérose, Affections cardiaques, Obésité, Combinaison Iodo-Peptonée.Emphysème, Goutte, Rhumatisme, Syphilis.Gouttes, injectable.Etats anémiques, Chlorose, Dyspepsie.Combinaison Bromo-peptonée.bilité nerveuse des femmes et des jeunes filles, Bromone Robin Maladies nerveuses, Fatigue cérébrale, Trrita- Gouttes, injectable.Troubles névropathiques chez les enfants.Iodarsh i oda $ ytone Robin Syphilis, Maladies à Trypanosomes, Fièvres des Combinaison Iodo-mercurio-arsenio- pays chaud, peptonée.Capsules, injectable.2° \u2014 MEDICATION PHOSPHATEE Glycérophosph.Robin { Recalcification de l'organisme, Rachitisme, Comprimés, gouttes inject.Débilité, Croissance, Allaitement.Nucléatol Robin Médication nuc!eo-phosphatée.Granulé, injectable.Reconstituant du système nerveux, Neurasthénie, Phosphaturie, Névralgie, Migraine, Sommeil, leucocytaire, toutes infections, Antitoxi- nique.Anti-tuberculeux, Maladies dégénératives, Maladies des Colonies, Malaria, Sergfulose et Lymphatisme.Médication d'une activité exceptionnelle.Nucléarsitol Robin Médication nucleo-arsenio-phospha- tée.Granulé, comprimés, injectable.Strychnarsito! Robin Médiration nucleo-arsenio-strychno- phosphatée.Inject.Pepto-Kola Robin Type de médicament-alim.Elixir.Coup de fouet à l'organisme, Asthénie.Fatigues passagéres, physiques nu intellectlelles, Albumine, etc.Glycolaine Robin .Combinaison de glycérophosphate et kola.Granulée.Surmenage, Névralgie, Stimuiant du système nerveux, Neurasthénie.sas rm ei NN Lecithosine Ribin Neurasthénie, Phosphaturie, Rachitisme, Tuber- Lecithine naturelle ex-ovo.Gra- culose.nulé, pilules.3° \u2014 MEDICATION COLLOIDALE .Sulfoidol Rhumatisme chronique, Pharyngite, Laryngite, Bronchite, DNermatose, acnéique, Fermentation Soufre colloidal, granulé, injectable, \\ intestinale, Arthrite, Dermatoses, Vaginite, Into- pommades, capsules, ovales.xication mercurielle, saturnine.Voltase'enium 4 Anticancéreux.Bismuthoido! { Maladies À protozoaires, Syphilis.Bismuth colloidal, injectable.- Voltargol 4 Fièvres, Antithermique, Antitoxique.Argent colloïdal.Voltorol, Voltacuprum, Voltan!atinol, Voltarhodium, Voltargyre, etc.\u201cAgent Général pour le Canada, J.I, EDDE, New Birks Bldg.,, Montréal.\u201d \\\\ [OTE L'UNION MÉDICALE DU CANADA 219 II nous permet de trouver les érosions, l'ulcère simple, la syphilis et la tuberculose.Le diagnostic différentiel dans ces derniers cas est toujours assez difficile à établir.On vous a clairement entretenus de l\u2019anatomie et des différentes causes de rétrécissement de l'\u2019œsophage; il nous reste maintenant a examiner un malade.L\u2019endoscopie, dans la plupart des cas, peut se faire sans anesthésie générale ou locale.L\u2019œsophage n\u2019est pas sensible, il peut facilement supporter le passage d\u2019un tube métallique, à preuve, on ressent très peu un liquide chaud le long de la paroi œsophagienne.Il est recommandable de badigeonner la paroi pharyngée et la bouche de l'œsophage pour se débarrasser des réflexes, si nous avons affaire à un sujet nerveux.Le malade sera ou couché, la tête déjetée en arrière, ou assis dans la position du vomissement, si l\u2019on ne se sert pas d\u2019anesthésie.Une fois l\u2019œsopha- goscope introduit, il est préférable de ne plus le ressortir si on fait une exploration.Les sécrétions sont enlevées à l\u2019aide d\u2019un aspirateur à vide ou par des porte-coton.Dans les cas de spasmes prononcés, de corps étrangers volumineux et pointus, il est préférable d\u2019employer l\u2019anesthésie générale.Dans son introduction, I'esophagoscope rencontre des rétrécissements normaux.D\u2019abord au détroit crico-pharyngé, ce qu'on appelle la bouche de l\u2019æsophage; ensuite au détroit aortique et bronchique; enfin au détroit de l\u2019hiatus, c\u2019est-à-dire au cardia.L\u2019instrument introduit, que voit-on ?Si la muqueuse est normale, sa coloration variera avec l\u2019intensité de lumière employée.Elle sera cramoisie, si l\u2019éclairage est faible; blanche s\u2019il est intense.Avec un éclairage convenable elle devrait être rose.Elle est reluisante, parce qu\u2019elle est humide.Elle est mobile, parce qu'elle suit les mouvements respiratoires et les battements cardiaques.Elle est plissée sur toute son étendue.Sommes-nous en présence d'un cas de cancer de l\u2019œsophage, il est certains caractères communs aux différentes formes de cancer, qui ne trompent pas à première vue, nous dit Guisez : \u2018c\u2019est à l\u2019aspect figé et l\u2019infiltration de la muqueuse envahie par la tumeur; l\u2019immobilité de la paroi malade, qui contraste avec celle du côté opposé ; l\u2019hémorragie facile au simple contact du porte-coton ; l'odeur de sphacèle tout à fait caractéristique, lorsqu\u2019il y a ulcération ou végétation.\u201d Les rétrécissements de l\u2019œsophage causés par le cancer sont de beaucoup les plus nombreux.et leur traitement en est très difficile. 220 L UNION MÉDICALE DU CANADA La littérature médicale rapporte un certain nombre de guérisons obtenues par la radiumthérapie, qui est sans doute aujourd\u2019hui le traitement le plus efficace dans ce tube difficile d\u2019accès qu\u2019est I'esophage.Espérons que dans un avenir assez rapproché un de nous aura le plaisir et l'honneur de rapporter devant cette société une série de malades traités avec succès par le radium.Dans les cas de rétrécissement dû à des sténoses cicatricielles dites infranchissables, nous dit encore Guisez, l\u2019endoscopie directe a comme principal avantage de faire retrouver le petit pertuis, reliquat de la lumière du conduit, situé la plupart du temps de façon excentrique, caché dans un des replis de la muqueuse.On est frappé de la petitesse de ce pertuis, et il est fréquent de constater que les malades avalent encore des liquides et des demi-solides avec un orifice tout à fait ponctiforme.Le traitement de cette variété de rétrécissement est très dangereux.Nul organe n\u2019est moins tolérant que l\u2019œsophage, de sorte que sa plus légère blessure peut entraîner les accidents les plus graves.Phlegmons de la paroi, médiastinite fatale.Jamais on ne doit introduire une sonde dilatatrice, si petite soit-elle, au début d\u2019un traitement, sans au préalable avoir localisé avec l\u2019œsophagoscope le pertuis à dilater.Chevalier Jackson, certainement aujourd\u2019hui l\u2019æsophagoscopiste le plus expérimenté, recommande de traiter ces rétrécissements cicatriciels au moyen du bougirage par le tube.Guidé par l\u2019æsopha- goscope, l\u2019orifice à dilater bien localisé, il introduit une bougie filiforme montée de façon permanente sur une tige d'acier, et emploie dans une même séanc: 3 à 4 numéros de plus en plus gros.La dernière et la plus grosse bougie introduite est laissée en place une vingtaine de minutes, l\u2019æsophagoscope étant retiré.À la séance suivante, deux jours plus tard, on peut débuter avec une bougie plus grosse que celle qui a servi au début de la séance précédente.Les traitements sont continués, à intervalles de quelques jours, jusqu\u2019à ce qu\u2019on puisse introduire à travers l'instrument les plus grosses bougies qu\u2019il puisse laisser passer.Le malade est alors apte à déglutir une sonde gommée ordinaire.Dans aucun cas, il ne doit la pousser.Le passage de cette bougie doit être précédé de la déglutition de 10 c.c.d\u2019huile d\u2019olive pour bien lubrifier les parois.Après 3 ou 4 mois, l'intervalle des séances sera de ! à 2 semaines durant un an.Ensuite mensuellement il serait préférable de bougirer pour découvrir toute récidive. Régénération #20°° ° Globulaire (Hématéine-Éosine) Oe Oo Réaction plastique du sang ) o dans une anémie grave.Poussée de régénération hématique réalisée par unemédication opothérapique spécifique.(même malade).Formule hématologique normale atteinte et stabilisée par un traitement opothérapique rationnel.'ette régénération a été obtenue par l'emploi du : SIROP de DESCHIENS, a I'Hémoglobine VIVANTE éparée à froid sans traumatisme histologique, physique ou chimique.- Médication opothérapique rationnelle des syndromes anémiques.Littérature, Echantillons : MM.ROUGIER Frères, 210, Rue Lemoine, MONTRÉAL. Régénération | os Globulaire' (Hématéine-Éosine) | Réaction plastique du sang dans une anémie grave.Poussée de régénération hématique réalisée par une médication opothérapique spécifique.Formule hématologique normale atteinte et stabilisée par un traitement opothérapique rationnel.Cette régénération a été obtenue par l\u2019emploi du : SIROP de DESCHIENS, à l\u2019Hémoglobne VIVANTE préparée à froid sans traumatisme histologique, physique ou chimique.\u2014 Médication opothérapique rationnelle des syndromes anémiques Échantillons : MM.ROUGIER Frères, 210, Rue Lemoine, MONTRÉAL.Littérature, 221 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Une question se pose.Jusqu'à quel point faut-il pousser la dilatation d\u2019un rétrécissement ?Cela doit être déterminé par le résultat fonctionnel.Du moment que le malade peut se nourrir convenablement, pourquoi courir les risques d'un traumatisme irréparable ?Une radiographie ou une radioscopie au baryum détermineront mieux que les sensations du malade, si le résultat fonctionnel obtenu est bon.Le siège de ces rétrécissements le plus fréquemment observé se trouve au tiers moyen de l\u2019œsophage.Bien souvent les cicatrices sont multiples, faisant plusieurs poches, avec des pertuis différemment placés.Chaque rétrécissement sera traité séparément, comme nous l'avons mentionné plus haut; on devra toujours se servir de l\u2019æsophagoscope pour pénétrer dans l'ouverture sousjacente.Un rétrécissement fréquent que nous avons encore à traiter est celui amené par l\u2019œsophagisme, spasme, qui se localise à l\u2019hiatus, au cardia ou au cricoide par ordre de fréquence.L\u2019instrument qui nous dennera le résultat le plus rapide sera le dilatateur de Mosher.On introduit l'instrument fermé, placé vis-a-vis du rétrécissement, on fait fonctionner le dilatateur au moyen d\u2019une vis.La pression ne devra pas être trop forte, car la rupture de l\u2019œsophage peut se produire facilement.Nous rendrons toujours de grands services à cette variété de malades, mais comme souvent ils récidiveront, le spasme ayant son étiologie toute spéciale.Pour terminer, nous en arrivons à l\u2019ablation des corps étrangers de l\u2019œsophage au moyen de l\u2019œsophagoscopie.Tout porteur de corps étranger, si celui-ci est décelable à la radioscopie ou à la radiographie, doit être d\u2019abord dirigé chez un radiologiste, qui le localisera, en déterminera la nature, le nombre et la conformation: ensuite l\u2019œsophagoscopiste en fera de visu l\u2019ablation, si la chose est possible sans danger pour le malade.Certains de ces corps étrangers peuvent s\u2019extraire assez facilement, mais comme leur variété est infinie, il s\u2019en rencontre parfois dont l\u2019ablation est très dangereuse.S'il nous était donné d\u2019intervenir dans les quelques heures qui suivent leur déglutitior nous opérerions dans des conditions beaucoup plus avantageuses.Pas de spasme, pas d\u2019ædème, pas d\u2019aliments accumulés.Quand la muqueuse est inflammée, qu\u2019elle est friable et saigne facilement, que le corps étranger est pointu et enclavé, le malade court toujours le risque d\u2019une blessure grave de l\u2019œsophage entraînant un phlegmon diffus de la paroi, se terminant souvent par une médiastinite fatale.Parfois on parvient à désenclaver en 222 L'UNION MÉDICALE DU CANADA lc refoulant quelque pen ou en le faisant basculer.Ne courant plus le risque de léser l\u2019æsophage avec la partie aiguë, on en fait alors ablation.On peut aussi, une fois détathé, le faire glisser dans un tube œsophagien en forme de bec de canard, l\u2019œsophage étant ainsi protégé contre de nouvelles lésions; on remonte tube et pince en même temps.Mais quelquefois toutes ces manœuvres sont absolument impossibles; il nous faut alors avoir recours à la pharyn- gotomie ou a l'wsophagotomie externes.Heureusement, ces cas sont plutôt rares.Chevalier Jackson nous dit, dans son traité d\u2019endoscopie, que sur 193 cas d\u2019ablation de corps étrangers avec œsophagoscopie exécutée par divers opérateurs, le corps de délit fut enlevé 155 fois: des 38 autres, 26 furent refoulés dans l\u2019estomac et 12 entraînèrent la mort, ce qui donne une moyenne de 6%.Si je consulte la statistique de notre département d\u2019O.R.L.de l\u2019Hôtel-Dieu, je relève sur 30 corps étrangers enlevés au moyen de l\u2019œsophagoscopie seulement 2 cas de mort, ce qui nous donne aussi une moyenne d\u2019environ 6%.Chevalier Jackson, passé maître en ce genre de travail, et possédant une instrumentation toute spéciale, a enlevé des centaines de corps étrangers avec une moyenne de 2 de morts.En face de pareils résultats, nous devons reconnaître les bienfaits de l\u2019œsophagoscopie, et ne plus tenter d'extraire les corps étrangers \u2018à l\u2019aveugle\u201d, ou de les refouler dans l'estomac au moyen d\u2019une sonde.La poche ou panier de Graefe ou un crochet de Ken- nisson devraient avoir vécu.Ces instruments, maniés par d\u2019habiles opérateurs, ont rendu dans le temps de réels services, méme sauvé la vie à plusieurs personnes, mais si l\u2019on songe aux accidents sérieux qu\u2019ils peuvent entraîner.ils devraient être tout à fait mis de côté.O Variété Bautru montait un jour l\u2019escalier du Louvre avec un homme de la cour dont la bouche sentait très mauvais.Cet homme s\u2019étant trouvé fort essoufflé quand il fut arrivé au-dessus: \u2014 Ouai ! dit-il, je perds l\u2019haleine.\u2014 Ah ! monsieur, répartit Bautru, quel bonheur pour vos amis si ce que vous dites est vrai ! \u201cSouvenirs de Jean Bouhier\u201d, d\u2019après Pierre Pic. ADÉNOPATHIE TUBERCULEUSE DU MÉDIASTIN CHEZ L\u2019ADULTE Par le Docteur A.M.CHOLETTE, Médecin de l'Institut Bruchési Je ne veux pas aujourd'hui passer en revue les multiples lésions que l\u2019on peut rencontrer dans le médiastin des tuterculeux.Ces malades peuvent au mêtre titre que d\u2019autres être porteurs d\u2019une tumeur, d\u2019une ectasie de l'aorte, ou même parfois d\u2019une syphilis ayant donné lieu à une dilatation ou à un anévrysme de l'aorte.Passons outre à tout cela, même les médiastinites causées par pleurésie tuberculeuse suppurée, ou abcès vertébral ayant fusé dans le médiastin et par réaction inflammatoire comprimant la trachée, l'œsophage ou la veine cave supérieure.Je veux vous parler tout simplement de l\u2019adénopathie trachéo-bronchique chez l\u2019adulte tuberculeux.Afin de bien nous comprendre, rafraîchissons ensemble si vous le voulez bien nos souvenirs d'anatomie sur le médiastin.Le médiastin est cette région anatomique correspondant à la partie moyenne de la cavité thoracique et renfermant de nombreux et importants organes comme nous le verrons un peu plus loin.II est limité en avant par le sternum, en arrière par le rachis, sur les côtés par les feuillets de la plèvre réfléchis sur la face interne des poumons droit et gauche.Schématiquement il est divisé par la trachée et les pédicules bronchiques en deux segments : médiastin antérieur et médiastin postérieur.Cette division n\u2019a qu\u2019une valeur relative et ne répond pas aux données pathologiques.En réalité il n\u2019y a qu\u2019un médiastin; et pour me servir d\u2019une phrase de Ribadeau Dumas je le comparerais à un sablier dont l\u2019écrasement supérieur serait dirigé vers la région cervicale, l\u2019écrasement inférieur correspondant aux insertions du péricarde sur le centre diaphragmatique et le partie moyenne un peu rétrécie, aux pédicules pulmonaires.Nous le diviserons donc en deux parties : l \u2014Médzastin supérieur.On y rencontre la veine sous-clavière gauche, la masse de l\u2019aorte recouverte à son origine par l'artère pulmonaire, puis à droite le tronc brachio-céphalique, et la veine cave supérieure, à gauche la carotide primitive, sous-clavière gauche, (1) Travail présenté à la Société Médicale de Montréal, séance du 18 mar s1924. to to + L'UNION MÉDICALE DU CANADA Enfin la trachée, et avant le thymus, bronches droites et gauches sur les côtés les nerfs pneumo-gastriques, phréniques et récurrents.qui vont avec les artères et veines pulmonaires former les pédicules pulmonaire, l'œsophage, la veine azvgos, le canal thoracique et le rachis au devant duquel rampent des rameaux du sympathique plongés dans un tissu cellulaire abondant.|1\u2014Medzastin inférieur.Contient le péricarde, cœur, gros vaisseaux, œsophage et les pneumogastriques.A gauche, l'aorte thoracique, puis en avant des vertèbres, dans un tissu cellulaire lâche, Ia veine azvgos, le canal thoracique et les nerfs splanchiques.Les ganglions du médiastin occupent différents points dans ces espaces, se mettant ainsi en rapport avec des organes multiples.lorsqu'ils se tuméfient ils déterminent donc des phénomènes de compression parfois redoutables; leur rêle dans la pathologie du riédiastin est donc extrêmement important.En connexion avec les chaînes ganglionnaires du cou, recevant les vaisseaux lymphatiques afférents des organes thoraciques, ils sont fréquemment l\u2019objet d\u2019inflammation et par conséquent déterminent très souvent des symptômes bruyants qui nécessairement attirent notre attention.Les ganglions du médiastin se divisent en deux groupes : [Groupe postérieur ou aortico-æsophagien, constitué par des ganglions situés sur les différentes faces de l'@sophage, suriout sur la face antérieure, et recevant les lymphatiques de l'œsophage.II \u2014Groupe antérieur.De beaucoup le plus important, à cause de sa richesse en ganglions et son rôle en patholozie.Barsty divise ce groupe en 4 amas : \u2018 a) Groupe péritrachéo-bronchique droit, occupe l'angle formé par la trachée et la bronche droite; b) Groupe péritrachéo-bronchique gauche, situé dans l\u2019angle trachéo-bronchique gauche; c) Groupe inter trachéo-bronchique, très important, occupant l'angle de bifurcation de la trachée.Au nombre de 10 à 12; d) Groupe péri-bronchique, situé autour du système bronchique.Un premier amas est en rapport avec la bronche gauche et ses divisions immédiates : ce sont les ganglions hilaires de Béclère; un second groupe serait situé dans l'épaisseur même du poumon jusqu\u2019aux bronches de 4e ordre : ce seraient les ganglions intra- pulmonaires.| Comme vous le savez tous, ces ganglions sont en relation tres intime avec le cœur, la trachée, les plèvres et surtout les poumons; vous comprenez tout de suite que l\u2019envahissement de ces derniers - 1 1 UNION MEDICALE DU CANADA XIX 5 Ap | A AREA ny au a A LA EO HUHION Van Le NN D.7 y mi como A in til \u2014 P= r= = © n I \u2014 Ii \u2014_\u2014 il PEPTONE IODÉE SPÉCIALE LA PLUS RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE G # TOUTES LES INDICATIONS DE L'IODE TOLERANCE AGRE ABLE ET DES IODURES METALLIQUES PARFAITE Bien supérieur aux Sirops et Vins Iodés ou Iodotanniques.PRESCRIRE AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour.\u2014 AUX ADULTES : 40 à 60 gouttes par jour.- Échantillons sur demande Laboratoires PEPIN & LEBOUCQ, à MM.les Docteurs.COURBEVOIE \u2014 PARIS Dépôt général pour le Canada: J.I.Eddé, New Birks Bldg., Montréal. XX UNION MEDICALE DU CANADA du \u2018PRODUITS FRANCAIS di g (I ALITE Vi PL se ES \u2014t , se /1 £3 5 am, 2 (7 + « yo Ÿ tk ph 2 ¢ \u201ca Tr a Bo.| sat Ren 3 | i Pas | ~ 0 a\u201d od 3 5 & #5 076 FF ae La, Le ï tÉ Ro \u201d [os à } a \\\\ ras AE 1 | Ss $.O Tsp a SE ll a UNION COMMERCIALE FRANCE- CANADA d.I.EDDÉ NEW BIRKS BLDG, MONTREAL 23, RUE ST LAZARÉ,PARIS TEL.TRUDAINE 20-20 | ] UPTOWN 6671 a a _J L'UNION MÉDICALE DU CANADA 225 aura comme conséquence immédiate la participation d'un ou des différents groupes ganglionnaires au processus d\u2019infection.I! est vrai qu\u2019il n\u2019y a pas toujours correspondance entre la lésion ganglionnaire, et la lésion pulmonaire; cependant, règle générale, on vérifie ici la lo: de Parrot, à savoir qu'il n\u2019y a pas d'adénopathie sans une altération similaire du territoire pulmonaire correspondant\u201d.Chez l'enfant, nous connaissons tous la fréquence de l\u2019adénopathie trachéo-bronchique qui constitue un chapitre très important de la pathologie infantile.Si jamais vous assistez à l'autopsié d\u2019un petit tuberculeux, vous verrez autour de la trachée et des bronches un volumineux paquet maronné, lobulé, formé de masses ganglionnaires caséeuses dans lequel chemine le conduit trachéal.Chez l\u2019adulte, pour être un peu moins fréquente l\u2019adénopathie trachéo-bronchite n\u2019en existe pas moins; tout en ayant des caractères moins frappants que celle de l'enfant, elle est aussi moins considérable.Habituellement, elle est le reliquat des lésions de I'enfance, les ganglions sont plus ou moins nombreux, mais gros, de coloration foncée et de consistance très ferme; à la coupe ils sont scléreux et même calcifiés.On les trouve entourés d\u2019une péri-adénite scléreuse qui peut s'étendre à toute la masse ganglionnaire et en se continuant avec la sclérose pulmonaire et pleurale donner les lésions complexes de la phtisie fibreuse.La tuberculose des ganglions est souvent le point de départ d\u2019une granulie.Letulle et Sergent disent qu'on ne saurait trop insister sur cette différence fondamentale entre les ganglions caséeux des autopsies d'enfants et les ganglions plus ou moins anthracosiques des adultes.Les formes de tuberculose qui donnent les gros ganglions caséeux de l'enfant sont toujours mortelles et ne permettent pas de suivre l\u2019évolution de ces adénopathies.Pour Léon Bernard ces lésions ganglionnaires du premier âge sont créées par une primo-infection bacillaire; elles sont a cette primo-infection ce qu\u2019est le ganglion caséeux du territoire d\u2019inoculation dans la tuberculisation expérimentale du cobaye.Les lésions pulmonaires de l\u2019adulte, au contraire, sont dues à des surinfections bacillaires : celles-ci ne provoquent que des répercussions ganglionnaires discrètes et moindres, de même que dans le \u201cphénomène de Koch\u201d observé expérimentalement il ne se produit pas de réation ganglionnaire.Vers 1904, certains auteurs ont pourtant nié l'existence de l\u2019adénopathie trachéo-bronchique chez l\u2019adulte tuberculeux.Que penser de ces théories quand plus près de nous, vers 1920 et 1923, les travaux de Letulle, Sergent et son digne élève Chauvet ont 226 L'UNION MÉDICALE DU CANADA prouvé d'une façon indiscutable que l'adulte peut dans certains cas, plus exceptionnels il est vrai, faire de l\u2019adénopathie trachéo- bronchique exactement semblable à celle de l\u2019enfant.La lymphadénite médiastinale peut être simple ou suppurée.| \u2014La lymphadénite simple avec engorgement ou œdème inflammatoire des glandes se rencontre pratiquement dans tout état inflammatoire du système broncho-pulmonaire tels que : bronchite, influenza, bronchopneumonie, etc, et surtout dans les bronchites de la rougeole et de la coqueluche.Dans cette dernière maladie, de Mussy se base même sur cette raison d'augmentation de volume des glandes du médiastin postérieur et de la compression qui en résulte pour expliquer la dyspnée et les quintes paroxystiques coque- luchoïdes.Dans la tuberculose pulmonaire, l\u2019autopsie- nous révèle presque toujours de l\u2019adénite du groupe bronchique.Il.\u2014La lymphbadénite suppurée est généralement d\u2019origine tuberculeuse; cependant il se peut aussi qu\u2019elle soit la conséquence d\u2019adénite simple due à d'autres facteurs.Dans certains cas la suppuration est restreinte à la glande ou au groupe de glandes premièrement infectées et en définitive nous aurions résorption du pus, calcification et guérison de la lésion; dans d\u2019autres cas le pus finit par se fraver un chemin par fistulisation dans une bronche ou dans l'œsophage; dans d'autres enfin l'infection s'étend aux poumons et à la plèvre ou se termine par un abcès du médiastin.Dans l\u2019adénite tuberculeuse le foyer médiastin peut être le point de depart d\u2019une tuberculose miliaire aiguë soit par perforation d\u2019un vaisseau et déversement dans celui-ci du produit de la glande malade, soit par érosion complète d\u2019une bronche et envahissement d\u2019un ou plusieurs lobes pulmonaires.Cependant je me garde de prétendre que la tuberculose pulmonaire s'accompagne toujours d'infection glandulaire même dans les cas de longue haleine à forme fibreuse ou caséeuse.[.\u2014Quel est maintenant l'endroit précis où nous pourrons découvrir les signes physiques d\u2019une lymphadénite du médiastin ?]1 \u2014Deuxièmement, quels sont les caractères de la respiration normale à cet endroit ?JII \u2014Enfin, troisièmement, quels seront les caractères de la respiration à l\u2019état pathologique ?Les signes physiques d\u2019une lymphadénite du médiastin doivent être recherchés dans l\u2019espace inter-scapulo-vertébral; sous ce nom, on Bizet ARE, L'UNION MÉDICALE DU CANADA XXI LABORATOIRE NATIVELLE CARDIOTONIQUE ÉNERGIQUE DIURÉTIQUE PUISSANT Moins toxique que les Strophantines FORMES SOLUBAINE.\u2014 (Solution au millième d\u2019Ouabaïne Arnaud).Comprimés au 1/10 de willigramue.Amypou es au 1/4 de millige.pour injections intravcineuses.Ampoules au 1/2 mulligr.pour irjections inlramusculaires.49, Bi de Port-Royal.PARIS Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, à Montréal.ALIMENT & RECONSTITUANT CARNINE [,EFRANCQ i > > > | A I Sg = HE 3 Crandezrs da Flacons (SE CONTIENT PAS DE SACCHARINE) | pour Adultes Suc de Viande de Bœuf Crue A et pour Enfants Concentré dars le Vide et à Froid A } \u2014 avec addition és Sucre et de Glycérine ] i | La Carnine Lefrancq est agréable a prendre (Aux fnfants : Une cuillerée à café par annéo d'âge ct par jour).Renferme les Ferments et les Substances alimentaires de la Viande Crue.CONVALESCINCI3S3 ANÉMIE - BLESSURES MALADIES CHRONIQUES MANQUE D\u2019'APPÉTIT INTOLERANCE Bien tolérée par I'Estomac et I'lntestin.=x Transmet aux aliments stérilisés les propriétés vitales des Ferments qu\u2019elle Vi POUR LES ALIMENTS contient, | ETABLISSEMENTS FUMOUZE, 78, Faubourg Saint-Denis - PARIS J M = {> = Æ ©) Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal. L'UNION MÉDICAL « Eliminé par tes Bronches, #le \u201c Laëto-Creosote Famel\u201d .dgtar rain un processus inflam: « matoire simjilé, qui fait réagir cet MATIN, MIDI & SOIR © organe conite le catarrhe cronique.s FERRAND.une cuillerée à soupe de demande adressée à P.FAMEL, Fabricants de Produits Pharmaceutiqu s, PARIS (20°), 20-23, Rue des Orteaux Echantillons gratuits sur sum\u2018 Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal Ace Prix Orfila (6.000 fr.) 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en haut, par une ligne fictive horizontale allant de l'épine de l\u2019omoplate à la crête épineuse; en bas, par une autre ligne fictive horizontale passant par l\u2019angle inférieur de l\u2019omoplate.Voilà pour la région du côté droit.Je suppose les mêmes limites pour le côté opposé.L\u2019étendue de cette zone varie un peu avec la taille du sujet, la conformation du thorax et la position des omoplates, disons en moyenne une largeur de 3 travers de doigts et une hauteur comprise entre la 3e et la 8e vertébre dorsale.Nous pourrions appeler cette zone : Région bilaire, qui doit son importance à la projection dans son champ des hiles pulmonaires, des grosses bronches entourées des ganglions péri et intertrachéo- bronchique.Sur la paroi thoracique antérieure le hile du poumon se projette derrière le bord sternal du 3e espace intercostal; en avant l\u2019exploration stéthoscopique du hile est moins aisée qu\u2019en arrière à cause de la présence des languettes du poumon et des gros vaisseaux de la base du cœur.En arrière, au contraire, le hile est beaucoup plus accessible: plus près de la paroi thoracique postérieure, il n\u2019est masqué par aucun organe important.Là 1l se projette dans l'extrémité interne du 5e espace intercostal, c'est-à-dire à mi-hauteur de l\u2019espace inter- scapulo-vertébral.Voilà la région hiläire proprement dite.Caractères de la respiration normale à cet endroit [1 est indispensable de connaître chez le sujet sain quels sont les phénomènes purement physiologiques afin d\u2019éviter de les considérer à l\u2019occasion comme signes pathologiques.L\u2019inspection ne nous donne rien.La palpation : Les vibrations vocales, si le sujet parle a voix forte, peuvent être amplifiées par suite de la transmission des vibrations des régions voisines.La percussion nous donnera un son moins intense que dans les régions sous-scapulaires ou basales qui correspondent au poumon; bien que diminuée, la sonorité est tout de même assez intense si on exerce une percussion forte, car alors on provoque l'apparition d\u2019une sorte de résonnance due à la mise en vibration de la cage thoracique.L'auscultation donne des renseignements plus précis.Est-il nécessaire de rappeler ici que le bruit respiratoire se décompose en deux temps : un bruit inspiratoire et un bruit expiratoire ? 228 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Le bruit inspiratoire est autrement dit le \u201cmurmure vésiculaire\u201d qui a pour siège principal de production les lobules et les alvéoles des poumons, si bien que lorsqu'on veut étudier ses caractères il convient d'examiner les régions des poumons les plus éloignées du hile et des grosses bronches : telles sont les bases, les aisselles ou les sommets.Le bruit expiratoire, lui, a pour siège au contraire les grosses bronches et la bifurcation trachéale; c'est donc dans la région hilaire qu'on devra surtout faire porter l'exploration lorsqu\u2019on voudra étudier les caractères de ce bruit.Donc chez l'individu sain, à la région hilaire on entend un bruit assez intense qui a son maximum pendant l\u2019expiration.C\u2019est un souffle léger sans doute, mais un souffle, c\u2019est le souffle respiratoire normal qu'il faut se garder de confondre avec le souffle bronchique pathologique, beaucoup plus intense; la différence se résume en une question de degré qu\u2019on ne peut apprécier qu'avec une habitude et une expérience suffisantes.D'ailleurs, ce souffle hilaire normal varie dans son intensité avec l'amplitude et la force des mouvements respiratoires, aussi avec le degré d'épaisseur des parties molles qui recouvrent la cage thoracique.C\u2019est ainsi que chez l'enfant, dont le thorax est étroit, les t:onches relativement larges et rapprochées d\u2019une paroi plutôt mince avec respiration costale plutôt ample, nous avons un bruit respiratoire d'une intensité plutôt particulière.C\u2019est la respiration puérile, qui a son maximum dans la région hilaire où elle est assez accentuée pour faire croire parfois à l'existence d\u2019un souffle d\u2019adénopathie trachéo-bronchique.La toux étant un phénomène expiratoire, il est donc vraisemblable qu\u2019elle s'accompagnera d'un retentissement particulier si on ausculte dans la région de choix pour l'exploration des bruits respiratoires.La voix haute sera perçue en cette région avec un retentissement plus vibrant que partout ailleurs; les vibrations vocales, naturellement, d\u2019origine glottique, se transmettent le long de la trachée d'autant plus vivement que la région explorée est plus accessible et plus proche du point d'origine.La voix basse.Lorsque le sujet parle à voix basse (voix chuchotée) l'oreille perçoit un murmure indistinct, une sorte de vague susurrement, mais ne distingue pas les mots ni les syllabes prononcés; encore ce murmure n'est-il perçu que si l\u2019oreille est L'UNION MÉDICALE DU CANADA XXII Ce Tampon Vaginal P la Glycerine Le tampon vaginal le plus efficace est celui qui renferme une proportion élevée de glycérine, de façon, lorsqu'il est tassé autour du col utérin, que la glycérine puisse s'éliminer graduellement dans le col et autour de celui-ci et contribuer à prolonger l'action bienfaisante de décongestion et de déplétion de l\u2019organe.L\u2019Antiphlogistine employée en tampon vaginal, remplit non seulement ce désiratum, mais la grande quantité de glycérine pure qu\u2019elle contient, ne tarde pas à se mélanger, par diffusion avec le liquide de l\u2019exsudat et contribue à faire naître une sensation agréable de chaleur à laquelle succède une période de repos et de soulagement particulièrement utile à la malade.Employez cette méthode facile pour confectionner un tampon efficace.Chauffez l\u2019Antiphlogistine à la température voulue, placez-en la quantité nécessaire au centre d\u2019un carré de gaze, comme élimine graduellement le démontre la Fig.I; autour de l\u2019Antiphlogistine, de laisser le bord de la gaze libre afin qu\u2019il rabattre celle-ci en ayant soin puisse agir comme drain, comme le fait voir la fig.2.Employez un speculum approprié, et tassez le tampon tranquillement autour du col de l\u2019utérus.La Grossesse \u2014 ses signes et ses complications Tel est le titre d\u2019une brochure envoyée sur demande à titre gratuit aux accoucheurs et aux gynécologistes.Voulez-vous en recevoir une ?10° Elle traite des propriétés générales de l\u2019Antiphlogistine, et principalement dans les cas d\u2019abcès du sein, de phelgmasia alba dolens, de mastites ou mammites, de métrite du post-spartum, de fissures des mamelons, d\u2019oedème vulvaire, dans Iles hémorroïdes, la rétention d\u2019urine, les névralgies rebelles, l\u2019utérus en regression, les adénites, etc.The Denver Chemical Mfg.Company New-York, E.-U.Laboratoires: T.ondres, Sydney, Berlin, Paris, Buenos-Aires, Barcelone, Montréal, Ville de Mexico.2 lammée.jacents.tient, par conséquent Dans dosmose.phlogistine.Le diagramme représente une surface en- Dans la zone C.librement au travers des vaisseaux sous- Ceci forme un courant à distance de l'Antiphlogistine, des liquides qu\u2019elle con- moindre résistance et porte au travers du processus physique de l\u2019en- la zone A.i} \u2014 aucun courant n\u2019a de tendance à surmonter Cataplasme d\u2019Antiphlogis- les phénomènes hygroscopiques de l\u2019exosmose marche sur cette zone, et l\u2019excès d'humidité est démontré.Me MADE BY œ DENVER CHEMICAL MFS- \u201cue EW York CIty UB A > ee 5 ALes auSS! ALCON ImE Lan HOC le sang s\u2019écoule suit la ligne de la circulation y a stase, * l\u2019Anti- tine après l'application.En obéissant à la même loi, Centre humide.La périphérie est virtuellement sèche. XXIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA ANTISEPSIE des Voies Respiratoires Rhumes, S i R O P Toux rebelle, Bronchites, Grippe, Affections L A U R 1 N Asthme, bacillaires, Coqueluche, PECTORAL, CALMANT Ce sirop est le spécifique le plus certain des affections des voies respiratoires, Son goût agréable le fait accepter de tous.Laboratoire LOUIS LAURIN, Pharmacien de 1ère classe.86, Boul.de Port-Royal, PARIS.Dépôt général pour le Canada: ROUGIER FRERES, 210, rue Lemoine, .MONTREAL.Traitement [odé PAR L\u2019IODE EN COMBINAISON ORGANIQUE STABLE ET A ASSIMILATION LENTE.SIROP LAURTET IODO-TANNIQUE LYMPHATISME, RACHITISME, AFFECT\"ONS GLANDULAIRES, PALEUR Reconstituant par excellence dans la médication infantile.- Sur la demande de plusieurs médecins, nous préparons aussi : le SIROP LAURTET IODO-TANNIQUE PHOSPHATE, qui joint aux propriétés plus haut mentionnées, celles d\u2019un agent puissant de Réminéralisation et de Récalcifi- cation.LABORATOIRE Louis LAURIN, 86 Boulv de Port-Royal Paris, France Dépôt général pour le Canada: ROUGIER FRERES, 210, rue Lemoine, .MONTREAL. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 220 appliquée directement sur les 2e, 3e, 4e ou 5e vertèbres dorsales et ne peut être comparé en aucune façon au chuchotement nettement articulé qui mérite seul le nom de pectoriloquie aphone et qui est un signe sûrement pathologique que nous verrons plus tard.Enfin, la radioscopie ou radiographie révèle chez l'individu sain l'intégrité de l\u2019espace clair que l\u2019on aperçoit en position oblique entre l'ombre du cœur et des gros vaisseaux de la base d\u2019une part, et celle de la colonne vertébrale d'autre part.Caractères de la respiration pathologique de la région hilaire Encore ici, l'inspection ne nous donne rien.La palpation nous renseigne un peu plus.Tantot les vibrations vocales sont abolies, tantôt elles sont exagérées; cela dépend de la densité du tissu inflammatoire développé autour des bronches et du degré de perméabilité à l\u2019air des grosses bronches.La percussion peut fournir d\u2019utiles renseignements dans toutes les causes de compression bronchique ou développement de tissu inflammatoire dense autour des bronches.De mème une tuméfaction quelconque, adénopathie simple, tuberculeuse ou cancéreuse nous donnera à la percussion dans la région hilaire une zone de matité ou submatité plus ou moins étendue.L\u2019auscultation révèle soit la présence de bruits adventices bruyants, soit seulement des modifications du souffle bronchique respiratoire normal.Comme bruits adventices, nous mentionnerons les gros râles humides (râles muqueux) ou rales ronflants.Les modifications du souffle respiratoire normal seront de plusieurs ordres.La plus commune consiste en un ronflement qui constitue le souffle bronchique ou souffle tubaire proprement dit.Ce souffle s'entend aux deux temps, mais il est surtout net et intense pendant l\u2019expiration; il a son maximum a la région hilaife et s\u2019irradie en éventail un peu dans toutes les directions, diminuant d'intensité à mesure qu'on s'éloigne de son site de production.L\u2019auscultation de la voix dans cette région peut nous donner des renseignements très importants.Lorsqu'on fait parler à voix haute un sujet chez lequel on a constaté le souffle bronchique ou l\u2019une de ses modifications, on trouve des modifications homologues de la voix : voix retentissante, bronchophonie ou voix chevrotante.Lorsqu'on fait parler le malade à voix basse, au lieu d\u2019entendre ce susurrement indistinct de l\u2019état normal dans cette région on 230 L'UNION MÉDICALE DU CANADA perçoit nettement articulés les mots qu'il prononce, on dirait qu\u2019il chuchote à l\u2019oreille : c'est la pectoriloquie aphone.Ce signe appelé : Signe d\u2019Espine comporte toujours un diagnostic certain d\u2019adénopathie trachéo-bronchique chez l'enfant tout comme chez l'adulte.Il est nécessaire et très intéressant de contrôler tout ceci par un examen radioscopique.La radioscopie ou radiographie devra se pratiquer en position oblique, c\u2019est-à-dire lorsque le malade placé en face de l\u2019écran se tourne lentement sur ses talons vers la gauche il arrive un moment où on aperçoit entre l'ombre du cœur et des gros vaisseaux en avant et l'ombre de la colonne vertébrale en arrière une bande claire qui correspond à la projection du poumon dans le médiastin.Si le médiastin est le siège d\u2019une tumeur, ou d'adénopathie ganglionnaire, ou d\u2019inflammation scléreuse, scléro-gommeuse, cette bande claire disparaît en totalité ou en partie, et ainsi il est facile d'apprécier l'étendue et le volume de la lésion médiastinale.Comme conclusion, permettez-moi de vous dire que l'adénopathie trachéo-bronchique tuberculeuse de l'adulte conserve toujours sa place dans la nosographie.Aussi devrions-nous toujours explorer très attentivement l\u2019espace interscapulo-vertébral de nos tuberculeux.Grâce à cette précaution nous rattacherons souvent à une manifestation médiastinale un souffle perçu au sommet que nous serions tentés a prior: de mettre sur le compte d'une lésion du parenchyme .pulmonaire, alors qu'en vérité il s\u2019agit d\u2019un souffle bronchique seulement se prolongeant loin de son lieu d'origine.C\u2019est donc vous laisser entendre combien la notion de ces adénopathies médias- tinales chez les tuberculeux adultes est importante au double point de vue du diagnostic et du pronostic.0 -\u2014 Essai thérapeutique Coryza.Alun pulvérisé .14 24 24 22 22 Le 1 gramme Menthol .0.50 centigrammes Chlorhydrate de cocaine .0.30 centigrammes Sucre porphyrisé .10 grammes Acide borique .20 grammes F.S.A.poudre porphyrisée.Dr GALAND, \u201cConcours Médical\u201d. L'UNION MEDICALE DU CANADA XXV Fumez \u201cLe Tabac de Qualité \u201d LD C => 2 À A à a A aN @ it Qu M 1 n 0 \u201c sr 6 A = | | I b + | = A RAY S\\N Lp) N \u201cAN S MN NT NINETY =: RS [== & NN 2) $ \u2014\u2014 ps \u2014 __\\ Pa quet scellé conserve le tabac 15° en parfaite condition ) aussi en boites métalliques dune /2 lb Manufacturé par \u201cImperial Tobacco Company of Canada Limited\u201d \\ J XXVi pre ACTIF ESS NTAL 3: Ceo SAK Ë L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA (Cre H2 O) PRINCIPE ACTIF DE L'ESSENCE DE SANTAL Gonorrhée, Cystite, Catarrhe Vésical, Pyélonéphrite, Pyélite.DOSE : 10 à 12 capsules par jour, aux trois principaux repas.NEES CIE c & 9 tive ws GRANULEE ANTINEURASTHENIQUE REGULATEUR DU COEUR STIMULANT ENERGIQUE DU SYSTEME NERVEUX Beate DOSE : 2 cuillerées a café par jour, dans du vin ou 3 me WIE, \u2019 autre liquide.I _ (Cs SO (IH)?C3 Hs Dérivé organique iodé, Composé chimique défini et stable Ne Provoque pas d\u2019Iodisme ARTERIO-SCLEROSE \u2014 MYOCARDITE CHRONIQUE ASTHME \u2014 BRONCHITE \u2014 RHUMATISME et dans tous les cas où la médication iodée ou iodurée est indiquée.?e sé ig : AIAG neg BEE = B | cos * 5 Phas PROVE las ARMac {TLE ig 78 Averur ACHEEAST 3 fi Betsy Fara es {4 ; Méque se J Ro § + DOSE : 2 à 6 perles par jour après les repas.A 45-47, rue du Docteur-Blanche \u2014 PARIS (France) EE at Laboratoires P.ASTIER Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal. L\u2019ORGANISATION DE L'HOPITAL PUBLIC(1) Par le Dr E.SAINT-JACQUES Professeur de Clinique chirurgicale à l\u2019Université de Montréal .Chirurgien de l'Hôtel-Dieu ] La croissance de l\u2019H5pital Laïque \u2014 Les raisons de son ascension Florence Nightingale \u2014 Comment regagner la première place Mesdames, Laissez-moi vous dire notre haute appréciation de votre zèle et de votre intérêt à suivre ces cours de perfectionnement: c\u2019est d\u2019ailleurs ce qui vous assure dès le début la sympathique collaboration des Professeurs de l\u2019Université de Montréal.Car en ceci vous êtes des Pionnières.Et les pionniers sont des esprits d\u2019avant-garde, \u2014 parce qu'ils ont à rompre avec certaines habitudes étant en quête de progrès.Puisque vous êtes des pionnières et des exploratrices en des champs nouveaux c\u2019est que vous êtes les esprits dirigeants de vos Institutions respectives, et c\u2019est dans cet esprit que je m\u2019adresse a vous.L'ascension de l'hôpital laïque Vous n\u2019ignorez pas que durant de longs siècles les communautés catholiques dévouées aux soins des malades \u2014 Religieuses Hospi- talieres, surtout les admirables Filles de Vincent de Paul, de méme que les Religieux Hospitaliers de Saint Jean et autres \u2014 eurent l'honneur d\u2019un quasi monopole des soins aux malades.Mais si la médecine et la chirurgie progressaient, les méthodes de soigner étaient toujours les mêmes, et bien des négligences et des abus s'étaient glissés : par tradition routinière, par manque de souci, par sndiférence à faire mieux : i.e., indifférence à ce que l\u2019on appelle le progrès.Jusqu'au jour où, par une volonté très évidemment providentielle, surgit un esprit aussi clairvoyant que charitable \u2014 et j\u2019insiste sur cette association de charité et de clairvoyance \u2014 en une jeune fille de 30 et quelques années.1.Causerie donnée aux Cours de Perfectionnement tenus sous l\u2019égide de la Faculté de Médecine de Montréal.Lté 1923. 232 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Elle avait bien reçu une certaine formation déjà au Kaiserwerth, sur le Rhin, et en un hospice protestant, puis chez les Sœurs de la Providence à Paris, mais très tôt Florence Nightingale \u2014 puisque c\u2019était le nom de la Grande Novatrice avait reconnu qu\u2019il manqüùait quelque chose aux méthodes suivies; et son esprit intuitif s\u2019alliant à son cœur particulièrement charitable à sa grande humilitté, \u2018which may be likened to that of St.Francis of Assisi\u201d, nous dit sa biographe, commença l\u2019application de ses méthodes dans une modeste institution de Londres, the Sick Governesses\u201d Home.Vous savez probablement la suite : les désastres des armées alliées anglaises et françaises dans la guerre de Crimée, les souf- fiances innommables et les mortalités innombrables des blessés ; comment, au moment même où elle offrait d\u2019un geste d\u2019abnégation admirable d\u2019aller soigner là-bas les pauvres malheureux une demande pressante du gouvernement anglais la sollicitait d'aller prendre la direction des hôpitaux militaires là-bas en Crimée \u2014 chose inouïe pour l\u2019époque.Cette jeune fille modeste et toute timide \u2014 ainsi, bien avant elle, Jeanne Mance \u2014 partit avec trente-huit compagnes, dont vingt étaient des Religieuses Hospitalières catholiques et anglicanes, qui s'étaient elles aussi offertes volontairement.Arrivée là-bas, Florence Nightingale peu à peu remodela tout, et avec le changement de méthodes le soleil pénétra partout grâce aux soins intelligents et au sourire de ces saintes femmes.Ce fut là l\u2019origine de la Garde-Malade Laïque.Et voilà 75 ans que la garde-malade laïque s\u2019est installée dans les hôpitaux où son dévouement intelligent lui a conquis droit de cité.Et depuis lors peu à peu le monde a vu les hôpitaux sous la direction des gardes-malades laïques se multiplier comme par enchantement, s\u2019introduire partout et atteindre en un demi-siècle à un tel succès qu\u2019ils se sont substitués au premier rang, à la place que nos hôpitaux catholiques avaient tenue pendant de si longs siècles.Cette affirmation paraîtra peut-être étrange à quelques-uns, mais il faut reconnaître que les hôpitaux laïques ont chez les peuples anglo-saxons \u2014 tout comme en Allemagne \u2014 conquis la première place.En France, par une exception, la grande majorité des hôpitaux publics ne recrutent pas leur personnel de gardes-malades dans le même milieu social qu\u2019en Angleterre et en Ecosse, qu'en L'UNION MÉDICALE DU CANADA XXIX Constipation rectale OS Atonie due 4 des adhésions sigmoidales.La Thérapeutique par la Lubnfication La constipation, on le sait, procède par étapes.Constipation atonique : térise par un relâchenient et une atonie des muscles qui favorise la rétention du bel fécal, surtout aux angles, favorisant ainsi la congestion, l\u2019inflammation, les colites.Le Nujol prévient l\u2019accumulation des matières fécales, par conséquent il empéche la distension de l'intestin avec ses efforts inhibitifs sur le péristaltisme de l\u2019intestin et ses terminaisons nerveuses.Constipation spasmodique : Elle est caractérisée par une diminution du calibre de l'intestin, par des cryptes dans les replis de la muqueuse contractive et un dessèchement de l\u2019intestin contenant des scybales enrobées dans des membranes.Le Nujol lubrifie le canal contractif, pénètre dans les cryptes qui deviennent perméables, dissocie les scybales et en favorise l\u2019élimination, faisant disparaître ainsi la friction et autres causes d\u2019irritation.La Sygmoïdite (constipation rectale).Le bol fécal arrive au rectum normalement Elle se carac- mais Jl\u2019évacuation en est retardée ou s\u2019opère avec difficulté.En séjournant trop longtemps sur place, les matières fécales se dessëèzhent, deviennent dures, causent de \u2018la douleur durant !a défécation et s'\u2019accompagnent d\u2019autres complications.Le Nujcl maintient le bol fécai dans un état de ramollissement satisfaisant en empêchant l\u2019évaporation de l\u2019eau, prévenant aihsi les troubles et les ma\u2019adies du rectum.Le Nujol, lubrifiant idéal, est un médicament supérieur à tout autre dans le traitement de toutes les variétés de constipation.Un examen microscopique démontre qu\u2019une viscosité trop élevée empêche un médicament de pénétrer dans les scybales suivies d\u2019unëé viscosité trop basse.Une observation clinique attentive et prolongée démontre que le Nujol possède une viscosité physiologique conforme aux besoins de l\u2019économie et qui concorde avec l\u2019opinion des médecins qui font autorité.Nujol Garantis par les NusoL LABORATORIES, STANDARD O1L Co.(NEW JERSEY) XXX L'UNION MÉDICALE DU CANADA Association des Gardes-Malades Ville-Marie Melle Flore Hayden, Directrice du Régistre 1032 Sherbrooke E.Est 3446 MM.les Médecins sont priés de téléphoner à Est 3446 à l\u2019Association des Gardes-Malades Ville-Marie, pour se procurer à bref délai une garde-malade compétente, diplômée des hôpitaux de Notre-Dame, Hôtel-Dieu, Maternité de Montréal, Maternité d\u2019Ottawa, Ste-Justine, Dupont, St-François d\u2019Assise, de Québec, Hôtel-Dieu de Québec, St-Joseph, des Trois-Rivières, de Lachine, Providence, de Détroit, de Maurice Town, N.J., Maternité d\u2019Ottawa et de Oak Parc, St-Vincent de Paul, de Sherbrooke, Sacré-Coeur, de Hull.ODALOSE¢GALBRUN.IODE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE L'IODALOSE EST LA SEULE SOLUTION TITREE pu PEPTONIODE Combinaison directe et entièrement stable de l'Iode avec ia Peptone DÉCOUVERTE EN 1896 PAR E.GALBRUN, DOCTEUR EN PHARMACIE Communication au Xill* Congrée international de Médecine, Paris 1900.Remplace Iode et Iodures dans toutes leurs applications, sans Iodisme.Vingt gouttes IODALOSE agissent comme un gramme Iodure alcalin.DosEs MOYENNEs : cinq à vingt gouttes pour Enfants; dix à cinquante gouttes pour Afuites.Demander Brochure sur l'Iodothérapie physiologique par le Peptoniode.LASORATOIRE GALBRUN, 18, Rue Okerkampf, PARIS.co Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.\u201cPoudreur\u2019-Pate-Pommade OXYGENE NAISSANT Gazes et Pansts toutes formes Emplatres-Tampols CHIRURGIE GYNECOLOCIE DERMATOLOGIE 12-18 R.Lamartine LABORATOIRES DES PEROXIDES MEDICINAUX Paris Toutes affections et infections de l\u2019estomac et de l\u2019intestin ESTOMAC| OXYGENE NAISSANT Comprimés Cachets Géla-Capsule INTESTINS| Kerat L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 233 Allemagne et aux Etats-Unis et ici, et il leur est donc nettement inférieur et le restera jusqu\u2019au jour où la carrière de garde-malade sera ouverte aux jeunes filles des meilleures familles, ainsi qu\u2019on le fait chez nous.Les hôpitaux laïques sont devenus des foyers de science et d'enseignement et conséquemment une grande force dans la nation, bien plus que la masse des hôpitaux catholiques.Nous sommes en train cependant \u2014 et je prends un extrême plaisir à le signaler \u2014 de regagner la première place; mais encore a-t-il fallu le zèle d'un apôtre nouveau, celui du Rév.P.Moulinier, de la Société de Jésus, pour secouer notre torpeur, nous dessiller les yeux, nous montrer les ornières où nous glissions; et, réveillant nos énergies en indiquant le but, il est en train de faire regagner ce patrimoine catholique et mondial que nous étions en train de perdre, que nous avions perdu.| Non pas que, sans leffort collectif suscité par le Rév.P.Moulinier et l\u2019American College of Surgeons, il n'y avait pas parmi nos hépitaux catholiques des institutions de premier ordre \u2014 les établissements des Sœurs Grises et des Sœurs de la Providence et de Saint Joseph et Saint Francis dans l'Ouest canadien et aux Etats- Unis l\u2019avaient montré, \u2014 mais la masse de nos Institutions catholiques avait déchu du premier rang et s'était vue supplantée par l\u2019hôpital laïque.Vous qui savez ces choses, vous qui dirigez ici les destinées de grandes institutions catholiques et conséquemment très nationales, vous êtes-vous jamais demandé pourquoi cette déchéance de la première place ?La réponse : que la modestie sred bien aux Institutions catholiques, n\u2019est qu\u2019une fausse excuse \u2014 et bien mauvaise à la vérité \u2014 cachant tout simplement un esprit routinier, désastreux, et un manque d'appréciation de nos responsabilités comme catholiques Si la modestie sied à l'individu, au contraire quand 1l s\u2019agit du patrimoine séculaire de l\u2019Eglise catholique elle ne saurait être de mise.Loin de là, 7/ faut vouloir, pour elle et à cause d\u2019elle, Ja première place, parce que ses œuvres sont celles voulues par le Maître.Mais vous méconnaîtriez donc les désirs les plus chers et les.motifs les plus secrets de ce grand modeste par excellent, du plus humble parmi les plus charitables, de Vincent de Paul, à ne pas vouloir et vouloir par des actes la première place pour nos institutions parce qu'elles sont catholiques.Et pourquoi avions-nous déchu de cette première place ? 234 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Parce que nous étions devenus routiniers.Quelques-uns cachent la routine sous le faux nom de tradition, oubliant que la saine tradition doit être dans l'esprit et non pas dans le fait matériel.Nous avions dberdu l'esprit de chercher à toujours faire mieux.DDites-moi pourquoi ce qui est bon dans l\u2019ordre moral et spirituel ne serait-il pas bon dans l\u2019ordre matériel, surtout lorsqu\u2019il s\u2019agit de remplir cette znjonction du Maître : En vérité je vous le dis, ce que vous ferez à l\u2019un des miens qui est souffrant, je le regarderai comme fait à moi-même.Nous n'avions pas cru nécessaire à notre œuvre de lui apporter l'assistance de la Science Médicale, croyant dans notre suffisance que les bons soins matériels et non- scientifiquement donnés étaient suffisants pour guérir.Nous avons cru trop longtemps, dans notre esprit d\u2019indépendance plus ombrageux et mal placé qu'\u2019éclairé et confiant, que la collaboration n\u2019était pas nécessaire et que la tranquillité était plus assurée au fond des ornières, en ne cherchant pas à réaliser la collaboration intime du personnel médical et du personnel hospitalier.Cherchons donc en étudiant l\u2019organisation de l'hôpital public les éléments qui assurent son succès et partant la première place.° (à suivre) Petits défauts Les hommes qui ont la passion du tabac comprennent difficilement les bons conseils que leur donnent leurs femmes et ils les mettent rarement en pratique.Une dame, voulant convaincre son mari du danger de trop fumer, entre un jour dans son bureau: \u2014\u201cFigure-toi, mon chéri\u201d, dit-elle, \u201cqu\u2019un médecin voulant tenter une expérience retira d\u2019une cigarette assez de poison pour tuer trois chats.\u201d Le mari parut amusé de cette boutade et riposta : \u2014\u201cMa chère amie, j'ai plus peur de toi en ce moment que de toute la nicotine des cigarettes, car tu as assez de poudre au visage pour faire sauter toute une ville.\u201d Je parie qu\u2019après cet incident Monsieur continua de griller ses vingt cigarettes par jour tandis que Maadame mit un peu moins de blanc sur le bout de son nez.(Communiqué). L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA au THIOCOL administration prolongée GAÏACOL NODORE à hautes doses säns aucun inconvénient Échantillon à Uilerature ?lof Fmanen LA Roc à © 21 Place des Vosges Paris Docteur! ESSAYEZ L\u2019INOTY du Dr DEBAT Vous serez convaincu de sa Supériorité ! dans les cas d\u2019Eczéma et toutes Dermatoses Poudre, Pommade, Savon LABORATOIRES INOTYOL 35, Rue des Petits-Champs, PARIS Dépôt Général au Canada C.A.BRAULT, Pharmacien 820, Boulevard S.-Laurent, MONTREAL + IE Sr yo - ENE BEE pi Lo A - ER TN EXE PT AEN PRE PS SE Pe XXXII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Docteur J.E.PANNETON Professeur agrégé de Radiologie à l\u2019Université de Montréak Radiologiste de l\u2019Hôpital Notre-Dame, Montréal.Membre de la Société de Radiologie de France.Membre de l\u2019American Roentgen Ray Society.Laboratoire à l\u2019Hôpital Notre-Dame.Montréal Rayons X.Radium Spécialité : Traitement du FIBROME utérin.Traitement des HEMORRAGIES utérines de toute nature.Traitement de quelques formes de cancers accessibles tt non encore généralisées.Le traitement du fibrome et des hémorragies utérines par les rayons X est un traitement .dans les hémorragies utérines, on peut le qualifier de spécifique efficace, au méme titre que le sérum antidiphtérique et que la quinine dans la malaria.Les rayons X font cesser les hémorragies dés la 3e ou la 4e application et la ménopause définitive est obtenue aprés la Te ou la 8e application.Dans les cas graves ou spéciaux le radium combiné aux rayons X peut donner les mémes résultats en une seule application.avec une technique irréprochable tout danger de radiodermite inoffensif, et de fistule est écarté.Il n\u2019y a jamais de conséquences fâcheuses et surtout jamais de mortalité.indolore, la malade n\u2019éprouve aucune sensation; : elle peut vaquer à toutes ses occupations dans l\u2019intervalle des simple, séances.C\u2019est enfin un par excellence puisqu\u2019il ne supprime pas la .fonction de l\u2019ovaire comme glande endocrine traitement conservateur si importante pour la femme (1).(1) Etude des effets produits sur l\u2019ovaire par les rayons X, A.Lacas- sagne.Editeur Rey, Lyon 1913. ALLOCUTION DU PROFESSEUR GUSTAVE ARCHAMBAULT Président de la Société Médicale de Montréal Mes chers collègues, Mon premier devoir est d\u2019abord de vous remercier pour l'honneur que vous m'avez fait en me désignant à la présidence de la Société Médicale de Montréal, où j'ai vu défiler, depuis bientôt vingt ans que jJ'assiste régulièrement à nos réunions, sauf mes quatre années de guerre, tous les Maîtres auxquels je dois le plus de ma formation médicale, ainsi que l\u2019élite de notre profession.Je comprends bien que ce n'est pas une fonction purement honorifique que vous avez bien voulu me confier; cet honneur comporte également des devoirs à remplir, devoirs parfois très délicats et très difficiles, surtout pour celui qui est par nature assez indépendant, qui aime à exprimer librement son opinion et à lutter pour des idées et des réalisations qui lui semblent justes et importantes.Je sais qu\u2019un président doit abandonner la lutte et rester au-dessus de la mêlée, qu'il doit cesser d\u2019être partisan pour devenir médiateur et arbitre.Si l\u2019on ajoute à mon caractère et à mon tempérament mon inexpérience, vous comprendrez sans peine que les fonctions présidentielles me paraîtront singulièrement lourdes et difficiles, si je n\u2019espérais avoir l\u2019appui et les conseils de nos anciens présidents, de notre Comité de Régie, et tout particuli,rement de mon prédécesseur et ami le docteur J.N.Roy.Tous nous avons pu admirer avec quelle compétence et quelle droiture 1l a guidé les débats de notre Société au cours de l\u2019année dernière, et si nous pouvons aujourd\u2019hui avec une légitime fierté envisager les résultats obtenus au cours de cette année riche en communications du plus haut intérêt, c\u2019est bien à cause de l\u2019habile direction et du travail de notre président et de ses collaborateurs, et tout particulièrement du secrétaire actif et dévoué qu\u2019il s'était associé, le docteur Ls de G.Joubert, dont nous regrettons vivement le départ.Je salue aussi cordialement les nouveaux officiers sur le concours desquels je compte beaucoup pour mener à bien ma tâche.Je suis heureux d\u2019avoir comme vice-président notre excellent professeur de médecine légale, mon ami le docteur Wilfrid Dérome, qui vient 236 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA d'être porté presque malgré lui à la vice-présidence par la qualité et le nombre de ses remarquables travaux, je remercie notre nouveau secrétaire, le docteur Gérin-Lajoie, dont j'ai déjà pu apprécier la valeur à l'hôpital Notre-Dame, également aussi notre trésorier, le docteur Albéric Marin, dont tous les membres connaissent bien l'activité et le courage.Messieurs, la prospérité de notre société, qui a bien conquis le premier rang parmi les autres société médicales de notre province, pourrait, semble-t-il, me dispenser d\u2019énoncer un programme.Mais i'oublions pas, comme le disait récemment un des Maîtres les plus autorisés de la Science français, que tout ce qui est vivant doit évoluer sous peine de déchoir.Il nous faut toujours aller de l\u2019avant.Permettez-moi donc de vous faire quelques suggestions.I] me semble que nous devrions tous unir nos efforts pour donner à nos séances un caractère de plus en plus scientifique, les professeurs d'abord de notre Faculté de Médecine et les chefs de service de nos hôpitaux en venant exposer eux-mêmes à cette tribune, ou en faisant exposer par leurs assistants et collaborateurs, le fruit de leur travail et de leurs recherches scientifiques, les médecins praticiens ensuite qui ont certainement un immense champ d'observation a leur disposition et qui rencontrent parfois les cas les plus intéressants et les plus instructifs, en venant eux aussi en plus grand nombre et plus souvent nous exposer les problèmes qu\u2019ils ont rencontrés et qu'ils ont eu à résoudre dans leur clientèle.Ainsi naîtrait une collaboration plus intime en même temps que plus active entre tous les membres de notre Société, pour le plus grand bien de tous, vieux comme jeunes, petits comme grands.Ainsi par nos travaux et nos communications scientifiques nous contribuerions à l\u2019avancement de la science médicale.Ainsi nous démontrerions que notre Société est bien digne de représenter la profession médicale canadienne-fran- çaise, et peut être comparée avantageusement aux sociétés scientifiques de nos voisins et de l'étranger.Ce n\u2019est pourtant pas le matériel qui nous manque.Avec nos grands hôpitaux réorganisés, nos cliniques dont quelques-unes peuvent servir de modèle, nos laboratoires dotés de l'outillage le plus perfectionné, nous possédons maintenant tout ce qu\u2019il faut pour faire de grandes choses.Ce n\u2019est pas non plus la compétence qui nous fait défaut.Le nombre de nos professeurs, agrégés, chefs de clinique qui sont qualifiés, est tous les jours de plus en plus considérable; quelques-uns même ont acquis par leurs travaux scienti- L'UNION MÉDICALE DU CANADA XXXIII Utilité publique Montreal Public Service Corporation Obligations-Or 5 pour cent Première hypothèque Remboursales le ler septembre 1942 à Montréal ou à New-York Coupures : $500 et $1000 .Au sein des grandes villes commerciales, les compagnies d\u2019énergie électrique constituent des entreprises d\u2019intérét général qui grandissent avec la population et qui jouissent de privilèges précieux.La MONTREAL PUBLIC SERVICE CORPORATION dessert une nombreuse clientèle dans Montréal et la banlieue, où figurent la COMPAGNIE DES TRAMWAYS à qui elle fournit le pouvoir nécessaire pour la circulation de ses voitures et la ville de Montréal dont elle éclaire un grand nombre de rues et des quartiers entiers.Dans notre opinion, les obligations-or première hypothèque de cette compagnie sont pleinement garanties par son actif et par l\u2019état de prospérité de ses affaires.Nous les recommandons sans hésitation.Prix: 84% et l\u2019intérêt couru Rendement: 6!/5 pour cent Geo.Beausoleil & Cie Bons \u2014 Obligations 112, RUE SAINT-JACQUES, ; MONTREAL XXXIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA Septicémies, Goître, Amphysème, Artériosclérose, etc.lodinjectol (Iodure d\u2019urotropine benzosodique) .La seule combinaison d\u2019iode organique nettement définie renfermant environ la moitié de son poids d\u2019Iode.Ampoules titrées de 3 c.c.pour injections hypodermiques.Thérapeutique Cacodylique intensive Cacodyline Jammes Combinaison non toxique de Cacodylate de Soude et de Sérum.Quatre titrages: A.Cacodylate de Soude 0.10 cg.par ampoule de 3 c.c.B.cs \u201c 0.20 cé c (23 ce C.\u201ce és 0.30 (23 \u201c \u201c \u201c D.\u201ce \u201c 0.40 66 $s 6k ce Tuberculose, lymphatisme, croissance, surmenage, rachitisme, dentition, fractures, convalescences.Opocalcium Réminéralisateur, Récalcifiant, Polyothérapie Chaque cachet contient: Extrait sec de Parathyroïde \u201c \u201c \u201c Surrénale [ES [13 [11 Thymus \u201c \u201c \u201c d\u2019Os frais (chaux organique) Sels calciques rendus assimilables Agent général pour le Canada: J.A HARRIS \u2014 364 Sainte-Catherine Est \u2014 MONTREAL. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 237 fiques une réputation qui dépasse largement notre pays, et s'étend jusque chez nos voisins, voire en Europe.Malheureusement nous ne produisons pas assez.Le nombre de nos professeurs titulaires et agrégés est d'environ quatre-vingts.Combien d\u2019entre eux assistent régulièrement à nos séances, combien d\u2019entre euX montent à cette tribune exposer le fruit de leurs observations, le résultat de leurs recherches scientifiques?Il y en a même qui nous délaissent pour d'autres sociétés où ils font d\u2019ailleurs des communications des plus intéressantes; il me semble que notre Société devrait être la première à bénéficier de leur travail et de lcur expérience.J'ai maintes fois entendu répéter aussi que c'était au tour des jeunes à produire, que ce sont eux qui devraient faire les frais de nos séances.Si l\u2019on prétend par là que les jeunes assistants sans expérience, sans direction, laissés à leurs seules ressources devraient faire des travaux scientifiques, je crois que c'est une erreur profonde.C\u2019est même à mon avis un danger qui pourrait avoir de graves conséquences; et laisser ainsi un jeune novice naviguer à l'aventure sans pilote, c\u2019est risquer fort de briser une carrière qui pourtant s\u2019annonçait pleine de promesses et d\u2019'espérances.Mais si l'on veut dire que les communications scientifiques devraient être faites plus souvent par les chefs de clinique et les assistants, sous la direction de leurs chefs de service, aidés de leurs conseils et inspirés en quelque sorte par eux, je suis de votre opinion, et je crois cette méthode éminemment pratique.Le professeur a des devoirs à remplir.Parmi: ceux-ci les plus importants sont sans contredit l\u2019enseignement, la formation médicale des étudiants, des assistants, puis ensuite les recherches et les travaux scientifiques.Quel beau rôle pour lui de diriger un de ses jeunes assistants dans des travaux et recherches scientifiques dont les résultats seraient exposés par ce dernier à cette tribune, de l\u2019orienter dans ses études, de lui aider à présenter un malade, à rédiger l\u2019histoire d\u2019un cas intéressant, à faire une mise au point d\u2019une question qui est à l\u2019ordre du jour, etc.Cela ne serait-il pas à l\u2019avantage du service, de nos jeunes assistants, de nos médecins praticiens et du professeur lui-même ?Cela, si j'ose dire, n'est-il pas nécessaire pour l\u2019avancement de notre profession ° Je dois dire cependant que plusieurs professeurs ont bien compris ce rôle, et je ne saurais trop exprimer la reconnaissance de tous les membres de notre Société aux professeurs LeSage et Dubé 238 L'UNION MÉDICALE DU CANADA entr\u2019autres, tous les deux membres fondateurs de la Société Médicale de Montréal, tous les deux parmi les plus fidèles et les plus assidus à nos séances, qu'ils rendent particulièrement intéressantes par le choix et la valeur des travaux qu'ils présentent eux-mêmes ou qu\u2019ils font présenter par leurs chefs de clinique et assistants de leurs services.Si tous les professeurs voulaient suivre leur exemple, \u2014 et je fais appel ce soir à la bonne volonté de tous \u2014 si tous nous nous donnions la main, si nous travaillions ensemble, nous produirions beaucoup plus, nous deviendrions plus puissants, plus utiles aussi à la Société en général.Les médecins praticiens doivent également nous aider de leur expérience et de leurs observations.Rien n'est plus \u2018pratique en même temps que plus scientifique qu\u2019une discussion amorcée par l\u2019histoire d\u2019un cas intéressant rencontré en clientèle.- Tous en bénéficient.Nous comptons sur leur collaboration active, et les assurons d\u2019avance que toutes leurs communications seront reçues avec le plus grand intérêt et la plus grande bienveillance.Mes chers collègues, je termine cette déjà trop longue allocution en vous répétant que je consacrerai toute mon énergie, tous mes efforts à rendre notre Société de plus en plus prospère, de plus en plus active, de plus en plus scientifique, et je vous propose d\u2019unir vos efforts dans une étroite et constante collaboration pour le meilleur rendement scientifique et la plus grande renommée de la Société Médicale de Montréal.O Essais thérapeutiques 1° Acné.Camphre .24 4e 4 22 +.0.50 ctgr.Résorcine .24 24 24 V4 LA ee ee 1 gramme Soufre précipité .44 44 244420 2 grammes Savon noir .44 24 44 14 24 ee.1 gramme Craie .22 24 21 2 24 ea ee ae 8 grammes Vaseline .110 24 11 24 La 24 La 2e 15 grammes (Veyrières.) Diarrhée.Tannigéne .2.«vv «ve «vo +.+.0.50 centigrammes Benzonaphtol .0.30 centigrammes Goutte noire anglaise .I goutte Pour 1 cachet 3 à 4 par jour avant les repas.(15 fév.1924.) \u201cLes Sciences Médicales\u201d. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXV EAU MINERALE NATURELLE DE co DEFSOURCE Jf GOUTTEUX DIABETE ARTHRITISME EAU DE REGIME DES ARTHRITIQUES Agent Général pour le Canada: A.CHOLET, 416 Rue St-Jacques, Casier Postal 402.Montréal.ELIXIR DUCRO En présence de malades affaiblis et sans appétit PELIXIR DUCRO a les avantages suivants: 1°\u2014Son emploi peut accompagner le traitement médical institué pour chaque cas.2°\u2014 Son goût très agréable (dû aux écorces d\u2019oranges amères) le fait toujours accepter, quelle que soit la répugnance pour les aliments.II est facilement digéré par les estomacs les plus rebelles.Il procure dès l\u2019absorption une sensation de bien-être qui redonne courage et confiance au malade.3°\u2014Plus de 30 ans de pratique médicale ayant établi le mérite de ses propriétés reconstituantes, l\u2019'ELIXIR DUCRO n\u2019a plus à faire ses preuves d\u2019efficacité.4°\u2014En prescrivant \u201cELIXIR DUCRO\u201d, le praticien assure au malade une préparation toujours identique de goût et de composition.L\u2019ELIXIR DUCRO est prescrit dans l\u2019ASTHENIE, l\u2019anorexie, les convalescences, à la dose d\u2019une cuillérée à soupe avant ou après les repas selon les cas.Il est prescrit dans la GRIPPE et la PNEUMONIE, où il se montre supérieur à la potion de Todd, à la dose d\u2019une cuillérée à café ou à soupe par heure selon l\u2019âge.DURIEZ, Succ.de DUCRO & Cie, PARIS, 20, Place des Vosges Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER Frères, à Montréal. XXXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA AE ê \u20ac LT.ly, _ remplace Ja Morphine E Scopolamine .Î \\orphine plus Actif .= moins Toxique E Tt es Barra cmv : rr Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.ues FERVESE 833 Baling COMEINATS = pk