L'union médicale du Canada, 1 juillet 1924, Juillet

[" L Union Medica du (anada SOMMAIRE 811.\u2014L\u2019automutilation chez Paliéné .E.L.pe BELEFEUILLE 319.\u2014Un cas de rupture d\u2019un utérus bicorne unicervical gravide .LÉON GÉRIN-LAJOIE 393 \u2014Erythrodermie post-arsénobenzolique .A.MARIN 834 \u2014A propos d\u2019un cas de maladie de Hirschsprang .« « .« + » PAUL LETONDAL 314\u2014T\u2019organisation de Phôpital publie .E.SAINT-JACQUES 850.\u2014Analyses de quelques travaux récents.352\u2014Le nouvel Hôpital Notre-Dame.355\u2014Asscciation des médecins de langue française de l\u2019Amérique du Nord.857.\u2014Société Médicale de Trois-Rivières.359.\u2014 Clinique des maladies cutanées et syphilitiques.860.\u2014Bibliographie.Rédacteur en chef: Dr A.LeSage, 46, Square Saint-Louis.Tél Est 1568.Secrétaire de la Rédaction: Dr Roméo Boucher, 1944 Ave.du Pare, Tél.Atlantic 0993.Administrateur ; T.VALIQUETTE, 2734 Christophe Colomb ou Boîte Postale No 3026.Téléphone Calumet 84 ABONNEMENTS PAYABLES D\u2019AVANCE TNAB ce ve vt ve ve ve ee en ee oe $8.00 Etudiants .cv ve ee oo oo .$1.50 Etranger .\u2026.cv vo ve eo oo +.oo $3.50 Le fascicule .+.ss.«» o.50 ota. 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Ed J.E.Dubé Officier d'Académie (France).Docteur en Médecine de I'Université de Paris.Professeur de Clinique Médicale à l'Hô- tel-Dieu.Membre correspondant de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris.A.Marien Professeur de clinique chirurg:- cale.Membre de la: Société Anatomique de Paris.Rédacteur en chef: Secrétaire de la Rédaction: Dr A.LeSage, L'UNION MÉDICALE DU CANADA ~ Direction Scientifique A.LeSage Officier d'Académie (France).Docteur en Médecine de l'Université de Paris.Professeur de Pathologie interne et de Clinique Médicale à l'Hôpital Notre-Dame, Membre correspondant de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris.IX L.de L.Harwood Doyen de la Faculté de Médecine de Montréal.Professeur de gynécologie.Président du bureau d'administration de l'Hôpital Notre-Dame.Docteur en Droit de l'Université Queen's.® R.Boulet Jfficier de l'Instruction Publique (France).Professeur suppléant à la clinique d'ophtalmologie et d'oto-rhino laryngologie.Médecin en chef de l'Institut Ophtalmique.46, Square Saint-Louis, Tél.Est 1568.Dr Roméo Boucher, 1944, Avenue du Parc.Administrateur: T.VALIQUETTE, 2734 Christophe-Colomb ou tiroir No 3026.Téléphone Calumet 84 | Lasor nn ze \u2014 PT Sex CAT Le AEDES WL SYPHILIS, PIAN, PALUDISME, TRYPANOSOMIASES : NEO-TRÉPARSENAN (914 FRANÇAIS) (Dioxydiamidoarsénobenzol méthylène sulfoxylate de soude) aToires GLIN, COMA Sp a I THES se a ÉCHANTILLONS ET LITTÉRATURE : A R & CIE, Pharmaciens de It classe \u2014 Fournisseurs des Hépitlauz .20, Rue des Fossés-Saint 1603 -Jacques, PARIS X L'UNION MÉDICALE DU CANADA SIDS, N Ce sont une résistance amoindrie et un tonus subnormal qui rendent possible la croissance et la multiplication A des bacilles de la tuberculose dans le corps.Le Sirop d\u2019Hypophosphites Composé \u201cFELLOWS?\u201d contient les sels minéraux appropriés associés à des médicaments synergiques qui augmentent le pouvoir assimilatif de la cellule et stimulent l\u2019activité dynamique.Littérature et echantillons sur demande FELLOWS MEDICAL MANUFACTURING CO., Inc.26, Christopher Street, New York City, U.S.À.IDÆSTENDIE Des aliments recommandables pour nourrir les enfants en bas âge [ UNE NOURRITURE AGE RS DANDTRAVELER COMPLETE AN IDEAL LUNCH Foop SA NUTRITIOUS TABLE DRINK 0 epared by Dissolving in Water Only COOKING OR MILK REQUIRED PRICE, 50 CENTS Hop | SOLE MANUFACTURERS L CK'S MALTED MILK CO- EVITEZ LES CReay RACINE, WIS., U.8, A: ,AND- CONTREFACONS BRITAIN; SLOUGH.BUCKS.EN L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, fondée en 1872 Vol.LIII JUILLET 1924 No 7 L\u2019AUTOMUTILATION CHEZ L\u2019ALIENE (+ Par le Docteur E.L.de BELLEFEUILLE Parmi les troubles des actes que l\u2019on peut constater chez l\u2019aliéné, un des plus étranges, et qui surprend même le médecin qui a l\u2019occasion d'en rencontrer fréquemment, est certainement l\u2019automutilation; l'instinct de conservation est si vif chez l'homme normal que tout ce qui touche, non seulement à l'existence même mais à l'intégrité de notre corps, soulève immédiatement un sentiment d'horreur et de répulsion; nous avons dans notre système nerveux, dans notre sensibilité à la douleur physique, une sentinelle vigilante qui nous avertit immédiatement et combien douloureusement parfois, lorsque quelqu\u2019agent nocif, traumatisme, contusions ou blessure, met en danger une partie quelconque de notre territoire organique.Comme l\u2019aliéniste est appelé à constater, dans sa pratique journalière, des cas assez fréquents de ce genre, j'ai pensé qu\u2019une contribution à l'étude de ces perversions des actes aurait quelqu\u2019intérêt, même pour les confrères non spécialisés dans la psychiatrie, et pourrait peut-être leur être utile dans l'interprétation de la nature de ces manifestations, lorsque le hasard de la clientèle les mettra en rapport avec un malade présentant cette tendance.On appelle automutilation ou autovulnération, les blessures que les aliénés s\u2019infligent à eux-mêmes; or ces blessures peuvent être causées avec le consentement de la volonté, c\u2019\u2019est alors un acte voulu, réfléchi, ou sans que la volonté prenne aucune part à l\u2019accomplissement de l'acte; d\u2019où une grande division : 1° l\u2019automutilation volontaire, et 2° l\u2019automutilation inyolontaire.Toutes les parties du corps peuvent être le siège d\u2019automutilations, mais la face, les mains, la langue, les organes génitaux sont les régions les plus - (1) Communication à la Société Médicale de Montréal, 29 avril 1924.1120657 312 L'UNION MÉDICALE DU CANADA exposés; et les auteurs remarquent que la castration, l\u2019énucléation de l\u2019œil, les plaies de l'abdomen sont fréquemment secondaires à des idées mélancoliques, mystiques ou de persécution.L\u2019auto- nutilation volontaire, acte réfléchi, n\u2019est pas la résultante d\u2019une seule et même cause; elle est au contraire secondaire au trouble de facultés intellectuelles bien différentes, et la façon, je crois, la plus logique d\u2019en aborder l\u2019étude, est de voir rapidement les différentes facultés psychiques dont l\u2019état pathologique détermine plus fréquemment cette manifestation.L\u2019idéation, faculté créatrice de nos images mentales, de nos idées, est souvent la cause de ces blessures volontaires, lorsque son fonctionnement normal, entravé ou vicié, a comme conséquence la création d'idées délirantes, processus psychologique dont je vous dois la définition : Leuret disait : \u201cJ'ai cherché soit à Charenton, soit à Bicêtre, soit à la,Salpêtrière, l'idée qui me parut la plus folle; puis quand je la comparais à bon nombre de celles qui ont cours dans le monde, J'étais tout surpris et presque honteux de n\u2019y pas voir de différence!\u201d La boutade de cet aliéniste français n\u2019est pas, vous l\u2019admettrez, de nature à faciliter ma tâche; néanmoins, puisqu\u2019il faut s\u2019entendre sur le sens des mots et la valeur des termes employés, je définirai l\u2019idée délirante : une idée ou bien absurde, ou bien contraire à l'évidence des faits, ou bien sans raison d\u2019être dans la bouche de celui qui parle.Le nombre des idées délirantes possibles est aussi grand que le nombre des pensées qui peuvent naître dans le cerveau humain: cependant les auteurs ont l\u2019habitude de les ramener aux dix grounes suivants : 1° les idées d\u2019auto-accusation, 2° de persécution, 3° de défense, 4° de grandeur, 5° hypocondriaques, 6° de négation, 7° d\u201d\u2019énormité, 8° mystiques, 9° érotiques et 10° de transformation corporelle.L'idée d\u2019auto-accusation et ses subdivisions en idées d\u2019humilité, de désespoir, d\u2019incapacité, de ruine, d\u2019indignité, avec ses conséquences immédiates : idées de déshonneur, de damnation, de culpabilité et de criminalité imaginaires sont fréquemment le point de départ d\u2019une automutilation.Le mélancolique, pour toutes les raisons morbides qui hantent son cerveau, à cause de cette douleur morale qui étreint son cœur, TX i oo ian Rp a AY L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 313 voudrait bien mourir, la vie lui est à charge, mais par manque d\u2019initiative et de décision, il combine mal son suicide et ne fait que se blesser plus ou moins grièvement ! Je pourrais vous en citer de nombreux exemples, je me contenterai du suivant, particulièrement dramatique : En 1916, j'avais dans mon service de Saint-Jean-de-Dieu une jeune Française dont le mari avait été blessé gravement dans les tranchées de l\u2019Argonne, si mes souvenirs sont exacts; l'annonce de ce malheur causa chez elle un tel choc moral qu\u2019elle versa bientôt dans la mélancolie avec impulsions au suicide.Internée depuis quelques semaines, elle paraissait déjà moins déprimée, lorsqu'un matin je suis appelé d'urgence, pour découvrir trois épingles à cheveux qu\u2019elle s'était introduite dans la région cardiaque : une d\u2019elles, plantée dans le tissu musculaire même du cœur, était animée de mouvements synchrones aux battements de cet organe; la seconde, après avoir traversé une partie du poumon gauche, venait faire saillie entre la septième et la huitième côte, soulevant la peau du dos; quand à la troisième, elle n'avait pas dépassé la région sous-cutanée de la poitrine.[Immédiatement opérée, les suites opératoires furent très simples: un peu de température, un peu d\u2019arythmie cardiaques, crachats sanglants pendant quelques jours, etc.; trois ou quatre mois après, cette personne laissait l\u2019hôpital, guérie physiquement et mentalement.et je suis en mesure d\u2019affirmer que jusqu'ici, il n'y a eu aucune défaillance de ce côté et que la guérison se maintient.Quelquefois, l\u2019idée délirante de culpabilité fera que le malade, sans aller jusqu\u2019au suicide, songera à expier sa faute ou son crime imaginaire au moyen d'une punition corporelle, pensant qu'une souffrance physique sera agréable à Dieu et lui obtiendra son pardon.J'ai actuellement, dans mon service, une femme présentant des idées de ce genre, qui fut amenée à l'hôpital avec un crucifix fixé, au moyen d\u2019une épingle de sûreté, non à sa chemise où à son vêtement, mais à la peau même de la poitrine, et si j'en juge par la décoloration que porte la partie de l\u2019épingle qui était enfoncée dans les tissus, elle avait dû y faire un séjour assez prolongé.Autres exemples : Voici toute une série d\u2019épingles et d\u2019aiguilles qu\u2019une malade s'était ainsi planiées dans les seins dans un but de pénitence; et voici enfin une dernière épingle de sûreté avec laquelle une autre 314 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA malade avait tenté de se crever l'œil, toujours dans un but de pénitence.Une autre idée délirante qui est la source féconde d\u2019automutilation est l\u2019idée d\u2019immortalité, variante de l'idée d\u2019énormité que nous avons vue dans notre division principale : Le malade, convaincu qu\u2019il ne peut mourir, qu'il n\u2019y a rien qui puisse le faire mourir, ne rencontrant qu\u2019incrédulité dans son entourage, se blesse plus ou moins sérieusement, pour prouver son immortalité : j'avais dans mon service, l\u2019an dernier, une Juive présentant avec une extrême netteté cette idée délirante d'immortalité secondaire à des idées de négation d'organes, et comme son existence se continuait normalement, malgré une cage thoracique absolument vide, son cœur et ses poumons ayant été dévorés par des animaux \u201cworse than devils\u201d suivant son expression, elle essaya à plusieurs reprises de s\u2019étouffer, pour nous prouver qu'une suffocation mortelle pour tout autre n\u2019avait chez elle aucun effet fâcheux; ou bien, se frappant violemment la tête sur le mur ou sur le cadre métallique de son lit, elle nous disait : Vous voyez, une autre se tuerait, MOI, Je ne me sens même pas ! Les idées délirantes de défense, de grandeur, érotiques et mystiques, sont quelquefois le point de départ de blessures de ce genre, mais comme le processus psychologique est sensiblement le même, je n\u2019insiste pas, et j'aborde immédiatement le trouble d'une autre faculté.I1 L\u2019automutilation volontaire peut étre déterminée par une hallucination.Ce trouble de la sphère sensorielle se définit : une perception sans objet, et peut affecter non seulement les cinq sens, mais également la cénesthésie et le sens musculaire; d'autre part, l'hallucination de l\u2019ouïe peut être impérative, c'est-à-dire, avoir le ton du commandement, et ordonner à l\u2019halluciné de faire telle ou telle chose ou, au contraire, de s\u2019en abstenir.Rogues de Fursac rapporte qu\u2019un de ses malades, halluciné de l\u2019ouïe, se sectionna la verge, parce qu\u2019il avait entendu une voix lui crier : \u201cTu n\u2019as plus besoin de ça !\u201d Régis donne l\u2019observation d\u2019un prisonnier alcoolique qui, assistant dans son rêve hallucinatoire à une scène de cambriolage, reçut des apaches imaginaires, qu\u2019il croyait voir et entendre, l\u2019ordre formel, s\u2019il voulait avoir la vie sauve, de se couper la langue pour ea A am ps ni Me pes dE Le ns A L'UNION MÉDICALE DU CANADA 315 se mettre dans l'impossibilité de parler et de les dénoncer; sans hésiter, il s'amputa la langue en la sciant sur l'appui.de la fenêtre, avec un morceau de verre.Il y a trois ans, j'avais dans mon service de mélancoliques une jeune fille qui, très déprimée, présentait en outre de nombreuses hallucinations de l\u2019ouïe; un jour un voix lui dit : \u201cPuisque tu seras damnée, tu devrais t'habituer à la souffrance du feu!\u201d A peine eut-elle perçu ce conseil qu'elle se précipitait aussitôt sur la conduite amenant aux radiateurs la vapeur nécessaire au chauffage de la salle, l\u2019empoignant à pleines mains; la peau se boursoufflait sous l\u2019action du calorique, mais la malheureuse tenait bon, et il fallut l\u2019enlever littéralement de force de ce tuyau qui lui cuisait les mains.Les hallucinations cénesthésiques sont quelquefois le point de départ d\u2019une automutilation; la cénesthésie, comme vous le savez d\u2019ailleurs, est le sentiment que nous avons de l'existence de notre propre corps, indépendamment des perceptions des cinq sens; ce sentiment est basé sur des sensations vagues que nous fournissent nos tissus et nos organes, appareil circulatoire, digestif, pulmonaire, etc.; c'est donc une sorte de sensibilité interne, par opposition au sens du toucher dont les perceptions sont au contraire externes; ce sentiment, à l\u2019état normal, s'accompagne d\u2019un certain bien-être produit par le consensus harmonique des sensations organiques; mais il n\u2019en est plus ainsi chez certains aliénés dont les sensations internes créent un état cénesthésique pénible, malaise général, avec parfois quelques localisations plus précises, point de départ d\u2019une hallucination ou d\u2019une illusion cénesthésique avec ses conséquences possibles, au point de vue qui nous intéresse.J'ai traité une femme présentant des hallucinations de cette nature, sous la forme d\u2019un serpent renfermé dans son abdomen, reptile dont elle percevait nettement tous les mouvements et tous les déplacements ; or, un jour, fatiguée de cette reptation incessante qui se produisait dans son intérieur et l\u2019'empéchait même de dormir, elle saisit une paire de ciseaux et ouvrit dans sa paroi abdominale une porte pour la sortie de son hôte incommode.\u2018 Rogues de Fursac rapport l\u2019observation d\u2019un malade souffrant d\u2019hallucinations du même genre, qui s\u2019ouvrit également l\u2019abdomen, en déchirant avec ses ongles une cicatrice opératoire d\u2019appendicite pour donner issue aux \u201cforces ventrières\u201d qui le tourmentaient. 316 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Enfin, certains dégénérés présentant des troubles du caractère, une irritabilité particulière, se mutilent pour des motifs absolument futiles; la gravité de l\u2019acte mutilant n'est nullement en rapport avec la cause qui l\u2019a produit, et seule une anesthésie physique et morale peut l\u2019expliquer.Je vous présenterai dans un instant, une jeune fille qui, pour un congé qu\u2019on lui avait refusé, s\u2019est à demi sectionné la lèvre supérieure entre ses arcades dentaires, blessure dont elle porte la cicatrice très nette.S'il y a dans cet auditoire, un confrère, étudiant en médecine d'il y a deux ans, il se rappellera sans doute la jeune fille que je fis voir lors d\u2019une clinique psychiatrique, laquelle pour un motif tout aussi puéril que celui de la précédente, se déchire, avec les dents, la peau de l\u2019avant-bras, produisant une plaie pouvant mesurer six pouces de longueur par un pouce et demi de largeur, avalant à mesure les lambeaux de peau qu\u2019elle arrachait de sa propre chair, exemple absolument typique d\u2019autophagie.Messieurs, je suis loin d\u2019avoir épuisé le sujet de l\u2019automutilation volontaire.J'aurais dû vous parler de ces cas nombreux consécutifs à une tendance impulsive, si je dois passer sous silence les manifestations de ce genre qui ont l\u2019hystérie pour origine, puisqu'elles sortent du cadre de ce travail, mais je ne veux pas plus longtemps abuser de votre patience, et comme les exemples choisis jusqu'ici démontrent bien, je crois, le caractère voulu, réfléchi de ces actes morbides, il serait temps de s'occuper de la seconde grande classe : l\u2019automutilation involontaire.Cette seconde variété se rencontre dans les syndrômes mentaux présentant des troubles de l'attention, de la conscience, dans les cas d'affaiblissement intellectuel, et enfin chez les arriérés mentaux.Le maniaque, dont l'attention volontaire est toujours très troublée et la conscience plus ou moins obnubilée, ce malade qui ne connaît plus le repos, est dans un perpétuel état de mouvement et d\u2019agitation; par suite de ses gestes désordonnés, de ses sauts, de ses chutes, de ses gesticulations bizarres, de ses tendances à briser et à déchirer ce \u2018qui lui tombe sous la main, l\u2019aliéné de cette classe, dis-je, est grandement exposé à se blesser, d'autant plus que sa sensibilité générale est ordinairement très émoussée; aussi n'est-il pas étonnant qu'il présente assez souvent à notre observation des exemples de toute espèce d\u2019automutilation involontaire qui, heureusement, sont ordinairement sans gravité : contusions, ecchymoses, déchirures des téguments, etc.; cette bénignité habituelle des blessures L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XI |.Novarsenobenzol \u201c\u201cBillon\u2019\u201d\u2019 Les Etablissements Poulenc Frères offrent leur produit au Corps Médical Canadien, en lui garantissant le maximum de sécurité el d'efficacité avec l'extrême simplicité de son emploi.De l\u2019avis de tous les Syphiligraphes le véritable traitement d'assaut de la SYPHILIS déclarée consiste dans les injections intra-veineuses | NOVARSENOBENZOL BILLON Laboratoire Poulenc Frères du Canada, Limitée d SEULS DISTRIBUTEURS : ROUGIER Frères, 210, Rue Lemoine, MONTREAL. XII L'UNION MÉDICALE DU CANADA ca OÙ \u20183 \u20184 bd pu wy ha 4 4 ce At Td # By TH Syd IA) = ze Est Ba id ol Je A shay Un ft = (2 4 +, 21 + Fee i = A ) 54 ; Ds x 2 ¥3 8 Sd oy He I SS fa He x + 21 TEES, 2e pa rw 20 A ES ; wn 2 (RE es F4 SANATORIUM PREVOST INCORPORE CARTIERVILLE, P.Q.A 30 MINUTES DE MONTREAL © Ro) © © Affections du Système Nerveux CURE DE REPOS, DE REGIME ET DE DESINTOXICATION * MALADIES DE Le LA NUTRITION mo + © © © Pas de maladies mentales ou Contagieuses ADMINISTRATION: ROCKLAND 4052 ce DEPARTEMENT DES MALADES: | 1888 YL de id L'UNION MÉDICALE DU CANADA VUE PRISE DE JA VERANDA \u2014 LA MAGNIFIQUE ALLEE QU\u2019ON VOIT AU CENTRE CONDUIT JUSQU\u2019A LA RIVIERE.§ DR \u2018ALBERT PREVOST - Médecin légiste de l\u2019Université de Paris.Professeur de Neurologie de l\u2019Université de Montréal.Professeur de clinique de maladies nerveuses à \u2018 l\u2019Hôpital Nètre-Dame.{ Dr EDGAR LANGLOIS Dr CHS.-A.LANGLOIS Assistant a la clinique de neurolo- * Assistant Radiologiste a gie à l\u2019Hôpital Notre-Dame.l\u2019Hôtel-Dieu.Spécialiste en maladies nerveuses.Radiologiste.ÇîÎ | Prix des chambres: \u2014 (Y compris la pension, les services du médeein- résident et des garde-malades) $3.00 a $7.00 par jour.PROSPECTUS ILLUSTRES SUR DEMANDE. XIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Une Bière de Riz DU Genre Milwaukee enac Jr on Special (Etiquette Bleue) C\u2019est 1a Budweiser, la Schlitz et la Pabst des Bières Canadiennes.La plus pure ci la meilleure des bières brassées dans l\u2019Amérique du Nord.Reconnue comme la Meilleure dans son Genre par les Connaisseurs Font a RE se péri usa L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 317 du maniaque s'explique par l\u2019extrême agilité, la souplesse merveilleuse qu\u2019il manifeste au cours de ses actes désordonnés.L\u2019épileptique, dans la période qui suit l'attaque convulsive, accomplit quelquefois des actes auto-mutilants; il en.est de même lorsque la crise comitiale est remplacée par un équivalent épileptique au cours duquel le malade pourra se blesser plus ou moins gravement.Je me rappelle une jeune épileptique qui, dans ces circonstances, s\u2019était précipitée par la fenêtre de sa chambre située au deuxième étage, chute qui nécessita l\u2019amputation de la cuisse.Je vous montrerai tout à l'heure une femme qui, après ses crises convulsives, se blesse le bras avec un objet pointu quelconque, épingle, bout de fil de fer, débris d\u2019assiette ou de cuiller qu\u2019elle brise pour s\u2019en faire une arme.Dans la confusion mentale avec agitation, on rencontre de ces actes secondaires à des hallucinations de la vue ou de l\u2019\u2019ouie.J'ai le très vif souvenir d\u2019une malheureuse enfant de 20 ans, atteinte de délire aigu, psychose habituellement mortelle caractérisée par une obnubilation des facultés intellectuelles avec agitation motrice intense, réactionnelle à des hallucinations terrifiantes des divers sens, laquelle, pendant un paroxysme hallucinatoire, s\u2019est sectionnée entre les arcades dentaires, toute la partie libre des lèvres, transformant cette belle figure de jeune fille en un masque effroyable, monstreuse et sanglante réplique de \u201cL'Homme qui rit\u201d de Victor Hugo.L\u2019automutilation involontaire se rencontre également chez les aliénés qui présentent un affaiblissement intellectuel profond; ces sujets se blessent sans savoir ce qu\u2019ils font, machinalement, et ces blessures sont d'autant plus fréquentes que leur sensibilité à la douleur est souvent diminuée, quelquefois même abolie.Je vous montrerai, dans un instant, une démente précoce présentant de nombreuses manifestations de cette nature : égratignures de la face et des membres, plaies aux coudes.Enfin, les arriérés mentaux, particulièrement les idiots, ont quelquefois des gestes mutilants, gestes absolument automatiques, sans signification comme sans utilité.Flaubert, si je ne m\u2019abuse, rapporte l\u2019histoire d\u2019une bête qui était tellement bête qu\u2019elle mangeait ses propres pattes ! Nous avons dans nos salles d\u2019'arriérés mentaux de pauvres êtres auxquels l\u2019histoire de cet écrivain français s\u2019appliquerait parfaitement : je connais une A 318 L'UNION MÉDICALE DU CANADA fillette portée à se ronger jusqu'à l'os les doigts des mains et des pieds, chez qui seule une surveillance Incessante met obstacle à la satisfaction de cette étrange habitude.Vous verrez tout à l'heure un être chez qui l'arrêt de dévelop - pement intellectuel atteint les dernières limites, se manifeste par une absence complète d\u2019intelligence, de sentiments, de sensibilité, et même de certains instincts qui se rencontrent encore au dernier degré de l\u2019échelle animale, tel l'instinct de conservation qui fait que l'insecte fuit le danger et cherche sa subsistance; cette malheureuse, non seulement ne demande jamais à manger, mais n\u2019exprime jamais par ses pleurs, ses gestes ou par quelque manière que ce soit, le besoin de s'alimenter; elle n\u2019éprouve pas la sensation de la faim, et les seules manifestations d'activité qu\u2019on remarque chez elle sont des coups de poing qu'elle s'applique avec énergie, sur le côté de la figure, si elle a la liberté de le faire.En terminant, Messieurs, nous devons nous demander quel est le traitement de l\u2019'automutilation ?S'il est très facile à définir, 1l est quelquefois singulièrement ardu à appliquer, et se résume dans les quatre mots suivants : surveillance incessante, contrainte appropriée ! \u2014\u2014 0 Essais thérapeutiques Aérophagie.1° Boire avec une pipette en verre.2° Infusion de badiane sucrée à la fin de chacun des repas.Y ajouter : Teinture ammoniacale anisée, XX gouttes.Rameaud.Angine de Vincent.Bleu de méthylène .+.22 42 44 2e 2e 1e 1e .3 grammes Glycérine .22 24 24 41 oo ol ol oe.534 5 era Alcool grammes Sign : Attoucher 2 fois par jour.: (G.Laurens) Cystites.Enl.de stigmates de maïs 5 grammes Benzoate de soude .2.22 .\\ _ Salicylate de soude .aa 3 grammes Infusion de feuilles de buchu .90-grammes Sirop des cinq racines .-.-.80 grammes 1 ce.à s.toutes les 2 ou 3 heures.\u201cLes Sciences Médicales\u201d 15\u2014III\u201424. UN CAS DE RUPTURE D\u2019UN UTERUS BICORNE UNICERVICAL GRADIDE © Par LEON GERIN-LAJOIE Assistant bénévole à la Clinique Gynécologique de l'Hôpital Notre-Dame Il y a environ un an, je présentais à la Société Médicale de Montréal, l'histoire suivante dan cas observé dans le service de gynécologie de l\u2019hôpital Notre-Dame, dirigée par monsieur le professeur Harwood.J'ai cru qu\u2019il serait intéressant pour les lecteurs de l\u2019Union Médicale de lire cet exposé que j'ai complété et légèrement modifié pour l'impression.Cette observation est intéressante par sa rareté.Monsieur le professeur Harwood, doyen de la Faculté de Médecine, et Monsieur le docteur Raphaël Trudeau, professeur agrégé, assistant à la clinique gynécologique de l\u2019hôpital Notre-Dame, qui m\u2019a permis de rapporter ce cas et qui a facilité ma tâche en me fournissant certains détails dont je lui suis très reconnaissant, ne se souviennent pas en avoir rencontré de semblable.Personnellement, je n'ai pu en trouver relatés nulle part dans la littérature médicale française, anglaise ou américaine que j'ai parcourue sur ce sujet, et je fais appel à mes confrères pour l\u2019apport d\u2019une statistique sur des cas analogues.Avant de procéder à l\u2019histoire du cas, il est intéressant de rappeler brièvement les diverses malformations de l'utérus que l\u2019on peut rencontrer chez la femme.L'absence de l'utérus est fort rare; son atrophie utérine ou plutôt son état rudimentaire est plus fréquent, mais il est très difficile de l\u2019apprécier cliniquement.A tout événement, quelle que soit la malformation utérine, il est important de pouvoir se rendre compte de l'insertion des ligaments ronds, puisque ce sont eux qui déterminent la situation exacte de la corne utérine sur laquelle ils se fixent, et sa séparation anatomique avec la trompe.\u2018 Presque toutes les anomalies sont dues à un défaut de fusion des canaux de Müller ou à un trouble de développement de l\u2019un de ces canaux ou des deux.Les schémas que j'ai empruntés à Forgue, dans \u201cLe Traité de Gynécologie médico-chirurgicale\u201d de Jean-Louis Faure et Armand Siredey, illustrent bien ces malformations utérines.(1) Observation de la clinique gynécologique de l\u2019hôpital Notre-Dame, rédigée en collaboration avec monsieur le docteur Raphaël Trudeau. 320 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Ko Dans le schéma numéro un, nous avons un utérus unicorne, dans le second un utérus bicorne double, dans le troisième un utérus bicorne unicervical, dans le quatrième un utérus arqué, dans le cinquième un utérus didelphe, enfin deux utérus cloisonnés complet et incomplet.La malade qui fait le sujet de l\u2019observation suivante, âgée de 17 ans, nullipare, fut envoyée à l'hôpital Notre-Dame le 29 mars 1923 par le docteur Raphaël Trudeau, avec un diagnostic de grossesse ectopique probable; elle était dans un état de collapsus marqué, avec respiration superficielle, pouls rapide et température élevée.Elle était d\u2019une pâleur excessive, avec œdème généralisé et albuminurie (5 grammes au litre).Rien à noter dans les antécédents héréditaires.Antécédents pathologiques : grippe très forte en 1918, deux mois au lit, convalescence longue.Antécédents physiologiques : Réglée à douze ans; irrégulière; durée des règles, 3 à 4 jours, sans douleur.Mariée à 17 ans en novembre 1922.Histoire de la maladie actuelle : la malade a eu ses règles pour la dernière fois en août 1922; elles ont été abondantes, de qualité et de durée normales (4 à 5 jours).Ln septembre et octobre, les règles n\u2019ont pas eu lieu.En novembre 1922, elle se marie avec une aménorrhée de deux mois.À cette époque elle éprouve quelques nausées et vomissements matutinaux.En mars 1923, elle part pour une promenade dans sa famille, à la campagne, où elle fut prise en arrivant d'une douleur brusque, violente et déchirante, dans tout le bas-ventre, suivie de- réaction péritonéale, de nausées, de ballonnement et d\u2019écoulements sanguinolents par le vagin, avec pâleur de la face et lipothymies.Le médecin de l'endroit, appelé d'urgence, diagnostiqua une crise de colique néphrétique et donna de la morphine.La douleur s'atténua et le retour à domicile, en ville, conseillé par le médecin, s'effectua au troisième jour.pe oh RE - tes ai Los Opothéraphie Hématique Totale Sirop de DESCHIENS à l\u2019Hémoglobine vivante Renferme intaotes les Substances Minimales du Sang total MEDICATION RATIONNELLE DES Syndromes Anémiques et des » » ° Déchéances organiques Une cuillerée à potage à chaque repas.ESCHIENS, Docteur en Pharmacie, 9, Rue Paul-Baudry, Paris (8e).Canada: ROUGIER FRERES, à Montréal. ! AVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ic s PHYSIOLOGIQUE | des ICTÉRES, HÉPATITES ct CIRRHOSES, ANGIOCHOLITES ct CHOLECYSTITES LITHIASES BILIAIRES, ENTEROCOLITES, \u2014 CONSTIPATIONS CHRONIQUES, ÉTATS REMORRHOIDAIRES COMPOSITION PHARMACODYNAMIE Extrait hépatique.Sels biliaires Cholagogue Rééducateur des Boldo et Combretum.Rhamnus fonctions entéro-hépatiques.Podophyllin et Evonymine Décongestif du foic ct des intestins.RC SEINE 1079 AE Mope p'Emvroi:Une à deux dragées par jour aprée ! les repas.MÉDICATION DYNAMOGÉNIQUE pour la cure de tous êtats de FAIBLESSE ORGANIQUE Association Synergique, Organo-Minérale sous la Forme Concentrée des Principes Médicomenteux les plus efficaces FER, MANGANESE, CALCIUM en combinaison nucléfnique, .bexoso-hexaphosphorique et monométhylarsénigne vitaminée Oo ADYNAMIE DES CONVALESCENTS ofp i ETATS AIGUS DE DEPRESSION ET SURMENAGE u 3 ANEMIES ot NEVROSES TROUBLES de CROISSANCE FAIBLESSE GÉNÉRALE 5 ( Enfants (à partir de 5 ans) 1 à 2 demi-caillerées à café par jour.Ul MODE D'EMPLOI Adultes, 2 à 3 cuillerées à café par jour.A prendre au milieu des repas, dans de l'eau, du vin ou un liquide quelconque (autre que le lait).ÉCHANTILLONS & BROCHURES SUR DEMANDE Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal. is « mimi 0 pénis L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 321 À son arrivée, le médecin de famille, jugeant la situation très grave, consulta le docteur R.Trudeau qui fit transporter d'urgence la malade à l\u2019hôpital Notre-Dame.Examen gynécologique à l'entrée : Etat général : facies pâle, œdème de la face et des mains, nausées, vomissements, lipothymies, pouls rapide et serré, température 101, pression artérielle 148/100, le malade est un peu dyspnéique et se plaint de violentes douleurs abdominales.Localement : on constate que l\u2019abdomen est distendu et sensible, avec une défense musculaire telle que l'examen est rendu très difficile.Toute la partie inférieure de l\u2019abdomen est occupée par une masse volumineuse, lisse, assez dure, qui ressemble à un utérus gravide de plusieurs mois.Les seins, légèrement tuméfiés, avec surface aréolaire noircie, laissent sourdre du colostrum à la compression; les tubercules de Montgomery sont apparents.Toucher : vulve fermée, muqueuse livide, suintement sangu1- nolent.Col en avant, un peu ramolli, orifice entr\u2019ouvert laissant passer la pulpe de l\u2019index.L\u2019utérus en avant, semble refoulé à droite; le volume en est difficile à délimiter à cause de la-sensibilité de l\u2019abdomen.Le cul- de-sac de Douglas qui paraît rempli d\u2019une masse rénittente est très douloureux.Diagnostic probable : grossesse tubaire rupturée avec héma- tocèle rétro-utérine probable et appendicite secondaire ou grossesse normale avec rétention d\u2019un fœtus mort de cause albuminurique et kyste à pédicule tordu avee réaction péritonéale.Le 16 avril 1923, 23 jours après son entrée, la constante d\u2019Ambard étant satisfaisante (0.10) et l\u2019état général assez bon, l'intervention est décidée.Opération : le docteur Raphaël Trudeau, assisté de moi-même ot du docteur Tremblay, interne, procédons à la laparatomie médiane.Quelques adhérences épiploïques et intestinales se sont déjà formées, mais elles sont facilement défaites grâce à leurs formations récentes.l'épiploon et'les intestins refoulés, nous apercevons une masse de sang coagulé, laquelle une fois enlevée, laisse voir une tumeur déchiquetée, comme rupturée et qui est prise de prime abord pour la trompe gauche, l'utérus ayant été reconnu à droite, petit et de consistance normale.Cependant, un examen plus attentif, une fois les débris sanguins entièrement disparus, nous révèle l\u2019annexe gauche très bien conformé, et c\u2019est alors que le diagnostic d\u2019utérus bicorne 322 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA rupturé est posé.Une hématocèle enkystée, logée dans le cul-de-sac postérieur, est bien celle sentie par le toucher et explique l'exquise sensibilité du Douglas.L'utérus rupturé et son annexe sont enlevés, car c\u2019est à un utérus bicorne unicervical que nous avions affaire.L\u2019évidement du cul-de-sac postérieur complété, nous n'y trouvons pas de fœtus, ni même d'œuf.Pourtant, la grossesse était certaine; remontant plus haut dans l'abdomen, la main introduite entre les boyaux intestinaux, un fœtus de cinq mois et demi environ en est extrait, très bien conformé, mort d\u2019ailleurs comme le diagnostic en avait été posé.Le cordon est sectionné et la placenta retiré délicatement afin d\u2019éviter toute hémorragie au cas où l\u2019insertion de celui-ci eût été déjà bien implantée sur le péritoine pariétal.Heureusement, il n\u2019en était pas ainsi et nous n\u2019avons rien eu à craindre du côté hémorragie, le placenta étant à peine adhérent au péritoine.L'abdomen est refermé, mais un tube est laissé en place avec une mêche, faisant ainsi un drain à la De Martel.La plaie a bien guéri et l\u2019infection a été minime.La malade a été traitée pour ses reins, l\u2019albumine et le pus ayant persisté quelque temps dans ses urines.Six mois après sa sortie de l'hôpital nous avons appris le décès de cette malade, survenu dans une crise d\u2019urémie.: Voilà un cas intéressant, rare, pratiquement impossible à diagnostiquer avant l'ouverture de l\u2019abdomen, d\u2019autant plus que la malade avait nié tout rapport sexuel avant le mariage.Je fais appel aux souvenirs médicaux des confrères pour savoir si parmi eux il s'en trouverait qui auraient eu connaissance de cas analogues.O Tabous malgaches Attiser le feu accroupie, et lui faisant face, ou se réchauffer en tournant le dos au soleil sont deux actes causant l\u2019adhérence et le desséchement (?) du placenta.Manger des légumes qui se sont\u201d'agglutinés ou adhèrent à la marmite cause le même inconvénient grave que ci-dessus.Si la femme enceinte enjambe pour les franchir des racines d\u2019arbres elle retardera sa délivrance; si elle enjambe des lianes de citrouille, quand elle accouchera le cordon ombilical se trouvera noué.En passant de même au-dessus d\u2019une corde, l\u2019enfant aura une présentation vicieuse par suite de l'entortillement du cordon.G.JULIEN, \u201cLa Presse Médicale\u201d, 2\u2014IV\u201424.4 pr 4 ERYTHRODERMIE POST ARSENO- BENZOLIQUE Par le Docteur A.MARIN Assistant au service de Dermatologie et de Syphiligraphie de l'Hôpital Notre-Dame Assistant à la clinique de syphiligraphie infantile de la Crèche d\u2019'Youville Démonstrateur bénévole au cours chimique de Dermato-syphiligraphie La découverte d\u2019Ehrlich, en 1909, de composés arsénicaux applicables au traitement de la vérole, a non seulement modifié la thérapeutique spécifique mais de plus a grandement amélioré le pronostic de cette infection.L'arsénic sous différentes formes, particulièrement sous forme de composés organiques, dits arsénobenzènes, représente un progrès énorme dans le traitement anti-luétique.Toutefois son administration n\u2019est pas sans présenter de nombreux dangers parmi lesquels la crise nitritoïde et la réaction d\u2019Herxheimer sont les mieux connus parce que les plus fréquents.Les réactions post-arsénobenzoliques du revêtement cutané se manifestent plus rarement mais leur étude n\u2019en est pas moins importante puisque plusieurs eurent des terminaisons fatales.D\u2019ordinaire au cours des accidents.du côté de la peau on peut observer du prurit simple, des lésions érythémateuses, variables d'aspect et d\u2019étendue, allant parfois jusqu\u2019à simuler le pityriasis rosé de Gibert ou la scarlatine; plus rarement on peut remarquer du purpura, du pemphigus, du zona, des troubles des ongles et des cheveux, de la kératodermie plantaire, des ulcérations et des abcès.La plus importantes de toutes ces arsénobenzolides et peut-être la plus grave est l\u2019érythrodermie post-arsénobenzolique.C\u2019est un syndrôme heureusement assez rare.A la clinique Mayo, sur 4,400 injections arsénicales, on eut à compter 38 cas de cette dermatite.À notre clinique de l'hôpital Notre-Dame, nous avons eu l'occasion d'en observer une douzaine de cas depuis quatre ans.Nous en avons eu un tout récemment encore dont voici l\u2019observation.(1) Communication à la séance du 29 avril 1924 de la Société Médicale de Montréal. 324 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Observation Pierre B., 37 ans, débardeur, se présente à la clinique dermato- syphiligraphique de M.le professeur Archambault, en janvier 1924, pour syphilis datant de 5 mois.Rien de spécial à noter dans ses antécédents héréditaires ou personnels.Excellente santé habituelle.En août 1923, apparut sur le prépuce une ulcération qu'un médecin de la ville reconnut être un chancre syphilitique.Il reçut \u2018alors six injections de novarsénobenzol puis abandonna le traitement sitôt son chancre disparu.A l\u2019examen, lors de son admission à la clinique, nous remarquons une cicatrice préputiale, vestige de l'accident primitif.Il y a de l\u2019adénite inguinale, cervicale et épitrochléenne, à petits ganglions durs et indolores.Il est porteur de plaques muqueuses tapissant l\u2019intérieur des joues et les amygdales.Des fissures apparaissent aux commissures labiales.Une petite plaque muqueuse du prépuce nous révele a l'ultramicroscope la présence de nombreux tréponémes pales.Il présente du côté de la peau des lésions papulo-squameuses siégeant principalement à la verge, aux- bras et à la face palmaire des mains.Il souffre d\u2019une céphalée intense.Réflexes, cœur et poumons normaux.L'analyse des urines n'indique ni sucre ni albumine.Sa pression artérielle est de 130/85.Son Wasserman est fortement positif.I] est en pleine éclosion secondaire.Il est immédiatement mis au traitement par le 914.Il reçoit en 6 injections hebdomadaires, progressivement croissantes de 0.30 ctg.a 0.75 ctg., la dose totale de 3.60 grammes, ce qui est une dose plutôt faible.Les lésions pâlissent et diminuent pour disparaître complètement et le malade est blanchi dès sa cinquième injection.Il accuse apres celle-ci d\u2019assez vives démangeaisons généralisées.I] reçoit néanmoins sa sixième injection, qui est comme les deux précédentes de 0.75 ctg., et revient quelques jours après le visage œdématisé, toute la peau rouge vif, souffrant d\u2019un prurit intense, anxieux et fiévreux.PERF End sn + - en gr + NRTA ES PPT\u201d L'UNION MÉDICALE DU CANADA 325 On l\u2019hospitalise immédiatement pour érythrodermie post-arséno- benzolique généralisée, le 20 février 1924.Il a des frissons et sa température s\u2019élève.Le 2 mars elle est de 103°.Elle redescend à 99° et s\u2019y maintient jusqu'au 15 de ce mois pour redevenir définitivement normale.Le malade n\u2019est pas affaissé mais se plaint d'un prurit extrêmement violent.La peau, rouge et tendue, ne tarde pas à suinter dès les premiers jours, particulièrement aux plis du coude, de l\u2019aine, au sillon inter- fessier et à la face.Des croûtes se forment un peu partout, surtout en ces derniers endroits.Les bras et les jambes sont œdématisés.L'œdème est plus marqué à la face et la bouffissure des paupières est prononcée.Les urines contiennent des traces d'albumine.L\u2019examen du sang indique une légère diminution des globules rouges et une notable augmentation des globules blancs (17,000).L'équilibre leucocytaire est rompu.Le nombre des éosinophiles monte jusqu\u2019à 109%.Le Wasserman, fait le 29 mars, est négatif.La desquamation commence quelques jours après son entrée à l\u2019hôpital alors que le suintement aux plis de flexion n\u2019est pas encore fini.Du reste ce suintement, diminuant graduellement, ne cessera tout à fait que vers le 20 mars.| La desquamation, d\u2019abord furfuracée, devient-lamelleuse.Aux mains et aux pieds la peau s\u2019enlève par grands l&mbeaux et en doigts de gant.\u2018 \u201cLe prurit est toujours intense.Toutefois la réaction cutanée se calme peu à peu.Une desquamation fine remplace la desquamation lamelleuse.Le suintement disparaît.Le prurit s\u2019apaise et la peau redevient normale, vers la fin de mars.Le malade reçoit son congé, le 7 avril 1924, après un séjour de cinq semaines à l'hôpital.\u2018À son départ, l'examen des urines nous a montré la disparition de toute trace d\u2019albumine.Les reins, d\u2019ailleurs, ont toujours assez bien fonctionné.En aucun moment on n\u2019a remarqué de l\u2019oligurie.L'état général s\u2019est maintenant bon durant tout son séjour à l\u2019hôpital.Comme traitement, le malade est d\u2019abord mis au régime lacto- végétarien. 326 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Des laxatifs lui sont administrés.Des enveloppements oléo-calcaires sont faits au début pour calmer l\u2019inflammation de la peau.Vers la fin, il est abondamment saupoudré de talc et d\u2019amidon.On lui donne de l\u2019hyposulfite de soude par la bouche*, puis par injections intra-veineuses dès que l\u2019œdème des bras est assez diminué pour le permettre.L\u2019hyposulfite de soude est injecté par doses quotidiennes et progressivement croissantes de 0.15 ctg.à un gramme en solution dans 10 c.c.d\u2019eau distillée.Le malade en reçoit une dose totale de 5 grammes.Sous l\u2019influence de ce médicament nous voyons rapidement s\u2019atténuer les symptômes.Dès les première injections le suintement, la desquamation et le prurit décroissent.Plus tard, alors qu\u2019un léger prurit seul persiste et que les urines sont devenues normales, le malade est mis à la diète légère.Des toniques phosphatés lui sont prescrits durant sa convalescence.Etiologie et Pathogénie L\u2019étiologie des réactions cutanées post-arsénobenzoliques est l\u2019objet de nombreuses discussions.Les théories les plus diverses sont mises de l\u2019avant.Des maîtres réputés soutiennent des hypothèses très différentes.Certains prétendent que les arsénobenzolides sont dues à une action toxique du médicament.D\u2019autres affirment qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une infection ou toxi-infection.I] en est qui considèrent ces accidents comme des manifestations colloïdoclasiques.Si l\u2019étiologie de l\u2019érythrodermie est si discutée, il en est forcément de même du mécanisme de sa production.Les causes patho- géniques les plus variées sont formulées par les différentes écoles.Nous ne voulons ici passer en revue que les principales interprétations en les exposant brièvement.Hoke et Rihl prétendent que l\u2019arsenic produit une vaso-dila- tation intense de la peau.Ceci serait amené par la paralysie des terminaisons périphériques du nerf splanchnique.Queyrat est d\u2019avis que la réaction est provoquée par l\u2019élimination arsénicale au niveau de la peau.L\u2019on sait de par les 1.Solution à 10%.3 c.à soupe par jour.Ce rigs, ner, Prep, ; ha fg da Régénération Globulaire (Hématéine-LÉosine) Réaction plastique du sang dans une anémie grave.di ae Poussée de régénération hématique réalisée par une médication opothérapique spécifique.(même malade).HEY ; O er 9 le e Formule hématologique normale atteinte et stabilisée par un traitement opothérapique rationnel.Cette régénération a été obtenue par l'emploi du : SIROP de DESCHIENS, a I'Hemoglobine VIVANTE préparée à froid sans traumatisme histologique, physique ou chimique.\u2014 Médication opothérapique rationnelle des syndromes anémiques. Régénération © 9 Globulaire À (Hématéine-Éosine) dans une anemie grave.Ô 0 e Oo Réaction plastique du sang Poussée de régénération hématique réalisée par une médication opothérapique spécifique.(même malade).Formule hématologique normale atteinte et stabilisée par un traitement opothérapique rationnel.Cette régénération a été obtenue par l'emploi du : SIROP de DESCHIENS, a l'Hemoglobine VIVANTE préparée à froid sans traumatisme histologique, physique ou chimique.des syndromes anémiques rE 2 \u2014 Médication opothérapique rationnelle | jo L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 327 expériences de Gautier que la peau et les phanères, à la suite de l\u2019absorption d'une dose d\u2019arsenic, contiennent une proportion si forte de ce toxique qu\u2019on doit les considérer comme en étant véritablement une voie d\u2019élimination.Nicolas et Massia pensent que les accidents surviennent chez des malades à foie insuffisant.La peau réagit alors pour fixer l'arsenic et l\u2019éliminer.Hoffmann, en 1911, soutenait aussi la théorie de l'hypofonc- tionnement hépatique d\u2019origine arsénobenzolique.Ravaut dit que ces dermatites résultent d\u2019une altération du médicament à la suite de certaines réactions oxydantes dans les humeurs.* Milian croit-au réveil d\u2019un microbisme latent dont l'arséno- benzol aurait exalté la virulence.L\u2019école américaine fait grand cas du \u201cfocal infection\u201d comme cause d\u2019explosion cutanée.| D\u2019autres, comme Pinkus, soutiennent que l'exanthéme est une variété de réaction d\u2019Herxheimer.La destruction subite d'une très grande quantité de tréponèmes jetterait dans la circulation de fortes doses de toxine qui auraient sur la peau une action congestive.Cependant, pour Glombitza, le virus luétique mis en liberté n\u2019agirait que grâce à une lésion syphilitique du foie.Widal incrimine le choc colloïdo-clasique.Emery et Morin de leur cêté affirment que ces accidents doivent être considérés comme des manifestations anaphylactiques.Selon d\u2019autres (Harris et Auer) les dermatites seraient causées par une atteinte des capsules surrénales affectées par l\u2019arsenic, d\u2019où vaso-dilatation périphérique et réaction de la peau.Néanmoins, il semble que le rôle de l'insuffisance hépatique soit invoqué plus généralement et par les partisans de l\u2019étiologie toxique et par les défenseurs de l\u2019étio!ogie infectieuse.L'hypofonc- tiornerrent du foie emmagasinant mal ou distribuant 1rrégulièrement à la circulation les poisons microbiens ou métallicues est l\u2019hypothèse qui rallie le plus grand nombre.Dans la genese de la dermatite, 1l faut aussi considérer le manque Ce relation entre la dose totale d\u2019arsenobenzène et la sévérité de l'arsenobenzo!ide.Ainsi que le soulignait Stokes dans sa rema-quable étude sur l'érythrodermie pos:-arsénobenzolique, la gravité de la réaction n\u2019est 328 L'UNION MÉDICALE DU CANADA pas fonction d'un haut dosage d\u2019arsenic puisque 18% de ses cas survinrent après la première injection du médicament.le même auteur remarque, et ceci est d\u2019une importance pratique considérable, que l'administration simultanée de l\u2019arsenic et du mercure ne cause pas plus d\u2019accidents que l'administration de l\u2019arsenic seul.| Stokes ajoute encore que le virus syphilitique ne peut être la cause de ces dermatites puisqu'après avoir injecté de l\u2019arsenir à deux sujets qui n'étaient pas atteints de vérole, il eut ensuite à les traiter chacun pour érythrodermie très grave.Moore et Keidel citent aussi deux cas analogues.Cathcart et Stokes, parlant du \u201cfocal infection\u201d, ne croient pas que le réveil d'un microbisme latent soit la cause efficiente de* la dermatite mais qu\u2019il aide puissamment à préparer l\u2019explosion colloïdo-clasique dont l\u2019érythrodermie serait une des manifestations.Certaines réactions cutanées survenant tôt et à la suite de petites doses d\u2019arsénobenzènes sont une preuve que ces accidents ne sont pas dus à un défaut d'élimination ou à une intoxication par doses massives mais sont plutôt causés par de l\u2019idiosyncrasie.Et la théorie suivante qui semble corcilier presque toutes les précédentes est émise par les deux auteurs américains que j\u2019ai déjà cités (Stokes et Cathcart) : \u201cLes réactions cutanées sont produites, soit par une hypersensibilité résultant d\u2019altérations du sérum ou des tissus à la suite d'injection ; soit par l\u2019absorption continue de toxines provenant d\u2019un foyer d'infection latent ou d'un réveil brusque de ce même foyer qui libèrerait soudain ces toxines.\u201cÀ cette hypersensibilité vient s'ajouter un foie rendu déficient par l\u2019arsenic ou l\u2019infection.: : \u201cDe plus les capsules surrénales étant lésées par le médicament, des troubles vaso-moteurs suivent, d\u2019où vasodilatation périphérique et érythrodémie.\u201d Je crois que cette hypothèse, qui est comme le résumé de toutes les autres, rallie le plus grand nombre de partisans.Symptomatologie Darier donne de l\u2019érythrodermie la définition suivante: Rougeur inflammatoire de la peau, très étendue ou généralisée, persistante et squameuse. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XVII Anemies | SERUM HE PIETY E FRAIS oe (HEVAL dy ANEMIES (Carnot) Flacons-ampoules B) Guy autres emploi de 10% de Séram pur du férum de Cheval: HEMORRAGIES( PE Weill) | PANSEMENTS (R.Petit) Siropou Camprimés ANEMIES lde sang hémopoiétique CONVALESCENCES total TUBERCULOSE etc.21 RUE D'AUMALE.PARIS \u201cAgent général pour le Canada, J.I.EDDE, New Birks Bldg., Montréal.\u201d XVIII L UNION MEDICALE DU CANADA 'LABORATOIRES§ROBIN TITER ER Rue de Poissy, 13\u2014 PARIS @» |PEPTONATE DE FER ÉTATS ANÉMIQUES ANÉMIE ESSENTIELLE GOUTTES, PEPTO-ELIXIR, VIN CHLOROSE a ARTHRITISME < IODON RO i ARTERIO-SCLEROSE 3 GOUTTES, AMPOULES, COMPRIMES ASTHME Tu du B R 0 M 0 N E R 0 B | N MALADIES NERVEUSES ® INSOMNIES 9 GOUTTES, AMPOULES IODARSHYTONE SYPHILIS AMPOULES, GLOBULES RECALCIFICATION de l\u2019ORGANISME + GLYGEROPHOSPHATE \"Grossesse ul GRANULE, COMPRIMES, AMPOULES et ALLAITEMENT < I a PEPTO-KOLA ROBIN SURMENAGE PHYSIQUE Oo et INTELLECTUEL XT ELIXIR a Zz \u201c2 .o GLYCOLAINE ROBIN SURMENAGE, NEVRALGIE 2 STIMULANT du SYSTÈME NERVEUX O GRANULEE a 5 = NEURASTHENIE LECITHOSINE ROBIN PHOSPHATURIE GRANULE (Lecithine naturelle ex-ovo) PILULES RACHITISME = N U C L E ATO L R 0 B | N RACHITISME, LYMPHATISME < ; SCROFULE, NEURASTHÉNIE Tw GRANULE, AMPOULES a = < PRETUBERCULOSE 3 NUCLEARSITOL ROBIN MALADIES DEGENERATIVES 22 GRANULE, COMPRIMES, AMPOULES IMPALUDISME = Se COUP de FOUET 2 |{STRYCHNARSITOL à l'ORGANISME E AMPOULES ASTHENIE SU L F 0 | D 0 L R 0 B | N RHUMATISMES CHRONIQUES PHARYNGITES ; (Soufre colloidal) - FERMENTATIONS INTESTINALES GRANULÉ, AMPOULES, CAPSULES KÉRATINISÉES DERMATOSES, VAGINITES POMMADES à 115 et à 2:15, OVULES B | S M UTH 0] DOL SPIRILLICIDE, SYPHILIS TOUTES MALADIES (Bismuth colloidal) a PROTOZOAIRES AMPOULES -Titrées 20 gr.004 par cmc.Indolores, Stériles MEDICATION + COLLOIDALE Agent Général pour le CANADA ; J.I.EDDÉ, New Birks Building, MONTRÉAL ÉCHANTILLONS ET LITTÉRATURE SUR DEMANDE bal BR ll 0 Lettre re ri L'UNION MÉDICALE DU CANADA 329 Nous pouvons en distinguer trois types cliniques d\u2019après son début : ~ 1° Erythrodermie à début érythémateux.Cette forme peut simuler à s\u2019y méprendre la rougeole ou la scarlatine oa i] Fi 7 +, x + x o ; | < h ae ap 53 és UNION COMMERCIALE FRANCE -CANADA d.I.EDDÉ NEW BIRKS BLDG, MONTREAL 23 RUE ST LAZARE PARIS UPTOWN 6671 TEL.TRUDAINE 20-20 U ii _ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 331 L'érythrodermie post-arsénobenzolique peut parfois simuler un eczéma généralisé.Mais les commémoratifs (traitement récent par les arséno- benzols), réaction fébrile appréciable, suintement localisé surtout aux plis de flexion, éosinophilie, desquamation par lamelles et même par lambeaux aux paumes et aux plantes, orienteront le diagnostic vers l\u2019arsénobenzolide.Traitement Avant toute chose il faut immédiatement cesser le traitement arsénical.Les émonctoires et le cœur seront surveillés.Le régime lacto-végétarien sera prescrits.On favorisera la diurése par l'absorption de tisanes.On peut recourir a la théobromine.Des laxatifs salins seront donnés pour favoriser l'élimination du toxique par l'intestin.La digitale et la caféine aideront le cœur si le pouls est faible et irrégulier.Les soins de la peau réclament l'emploi de poudres inertes, talc, amidon, oxyde de zinc, calamine.Des bains amidonnés à la température du corps soulagent le prurit et diminuent l'inflammation de la peau.À cette médication visant à soutenir les forces du malade, à favoriser l'élimination des poisohs et à calmer la peau, il convient d'ajouter le traitement par l\u2019hyposulfite de soude.C\u2019est le traitement de Ravaut.Celui-ci, prétendant que les arsénobenzolides résultent d\u2019une altération du médicament par suite de certaines réactions oxydantes, préconise l'emploi de corps réducteurs, en particulier 'hyposulfite de soude qui neutralise I'arsenic et le précipite en sulfates insolubles, non-toxiques.L\u2019hyposuifite de soude est d\u2019administration facile.Sa grande solubilité permet l'emploi de doses concentrées.Sa non-toxicité autorise injection intra-veineuse d'une dose de deux grammes.Enfin son action est très rapide si on l\u2019emploie dès le début.McBride cite des malades qui furent guéris en deux semaines d\u2019érythrodermie avec suintement êt desquamation abondants grâce à .ce traitement.Il existe aussi le traitement par l\u2019intramine, préconisé par McDonagh.Celui-ci croit avec Ravaut que les réactions consécutives à la médication arsénicale sont dues à une \u2018sur-oxydation ~ 332 L'UNION MÉDICALE DU CANADA de l'organisme.C\u2019est pourquoi il utilise les propriétés réductrices de certains métalloïdes, en particulier du soufre dont il a tiré.l\u2019intramine, auquel médicament il ajoute de l\u2019iode colloïdal, pour en renforcer l\u2019effet.oo L\u2019intramine se donne en injections intra-veineuses à la dose de 50 c.c.à 100 c.c.d\u2019une solution a 1 pour 1000.L'injection intraveineuse est habituellement suivie d\u2019 un fort accès de toux.I! vaut mieux recourir aux injections intra-musculaires.Cellés- ci se donnent à la dose de 1 c.c.à 5 c.c.d\u2019une solution à | pour 100.Comme l'intramine n\u2019est pas toxique, on peut poursuivre ces injections tous les 2 ou 3 jours aussi longtemps qu il est nécessaire.Conclusion Comme on le voit l\u2019érythrodermie post-salvarsanique est une grave complication du traitement spécifique moderne.Elle est heureusement fort rare.Elle ne semble pas devoir assombrir l\u2019avenir du malade.Toutefois, par crainte de récidive mortelle, le traitement de la syphilis par les arsénicaux doit être définitivement suspendu chez un sujet ayant eu cette réaction cutanée.Ce qui l'empêchera de profiter d\u2019une des plus grandes découvertes de notre temps et l'obligera de se contenter de médicaments.moins actifs \u2014 mercure et bismuth.BIBLIOGRAPHIE \u2018DARIER.\u2014La dermatologie.MILIAN \u2014L'\u2019érythème scarlatiniforme de l\u2019arsénobenzol est fonction d'infection \u2014A.des M.V., 1920.SCHIFF.\u2014La genèse des érythèmes post-salvarsaniques \u2014A.des V.M, 1921.GOLAY et SYLVESTRE \u2014Erythrodermie consécutive au traitement arsé- nobenzolique.\u2014A.des M.V., 1921.GASTOU\u2014 Rapport sur les accidents des arsénobenzènes.\u2014 Bulletin et mémoires de la Société de Médecine, Paris, avril 1920.STOKES et CATHCART.\u2014Contributory factors in post arsphenamine dermatitis\u2014 Arch.of D.& S., 1923.SCHIFF et SYLVESTRE.\u2014Un cas d\u2019érythème post-salvarsänique à type de scarlatine.\u2014A.des M.V., 1921.NICOLAS et MASSIA.\u2014Contribution à l'étude des arsénobenzolides.\u2014A.des M.V., 1921.RAVAUT\u2014 Accidents produits par les novarsénobenzènes \u2014A des M.V., 1921. L'UNION MEDICALE DU CANADA XXI » LABORATOIRE NATIVELLE OUABAINE ARNAUD CARDIOTONIQUE ENERGIQUE DIURETIQUE PUISSANT Moins toxique que les Strophantines FORMES SOLUBAÏNE.\u2014 (Solution au millième d\u2019Ouabaïne Arnaud).Comprimés au 1/10e de milligramme.Ampoules au 1/4 de milligr.pour injections intraveineuses.a Ampoules au 1/2 nulligr.pour injections intramusculaires.49, Bi de Port-Royal, PARIS 4 Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, à Montréal.DENTITION DES ENFANTS Souffrances et Accidents de la ire Dentition S2/OSSSODSNSCANLOGRONSSDECSSO+SRSVENESNENEEEE SENDUSSSNNESURSOSaRES a SAFRAION ET TAMARIN Employé en douces frictions sur les gencives, FACILITE la Sortie des Dents PRÉVIENT ou GUÉRIT les Accidents, de Dentition Agents pour le Canada : ROUGIER Frères 210, Rue Lemoine, MONTRÉAL Établissements FUMOUZE, 78, Faubourg Saint-Denis, PARIS Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal. NXII L'UNION MÉDICALE DU CANADA } EF yr = vo i > LE A ¥ / Ea A ¥ >.ip na or Es + 5 La A N A 8 , « Eliminé par les Bronches, e le \u2018\u201c Lacto-Creosote Famel\u201d e détermine un processus inflame matoire simjile, qui fait réagir cet MATIN, MID) et SOIR « organe contre le catarrhe cronique.a FERRAND.une cuillerée à soupe de AH I Echantillons gratuits sur simf > demande adressée à P.FAMEL, Fabricants de Produits Pharmaceutiqu s, PARIS (20°), 20-22, Rue des Orteaux Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.Académie de Médecine de Paris : Prix Orfila (6.000 ir.) , Prix Desportes Agit plus sûrement que toutes les autres préparations de Digitale.GRANULES au 1/4 de millier.(Gr.blancs).LITTÉRATURE ET ÉCHANTILLONS GRANULES au 1/10 de milligr.(Gr.roses).\u201c A SOLUTION au millième.LABORATOIRE NATIVELLE AMPOULES au l/4 demilligr.Digitaline 49, Boulevard de Port-Royal, P AMPOULES au 1/10 de milligr.injectable.\u2019 val, Faris.Dépôt général pour le \u20ac anada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montré oe: phils CT Cl = in OO Et ues he ai TION ORGANIQUE TITREE DE FER ET DE MANGANESE Combinés à la Peptone & entièrement assimilables NE DONNE PAS DE CONSTIPATION ANÉËMIE:\u2014 CHLOROSE \u2014 DÉBILITÉ \u2014 CONVALESCENCE ( DOSES QUOTIDIENNES : 5 à 20 gouttes pour les enfants ; 20 à 40 gouttes pour les Adultes Echantillons et Littérature : Laboratoire GALBRUN, 8 et 10, r.du Petit-Nase, PARIS.= Lo Co LST go ST i ë Co pe a SOL fae Dépôt général pour le Canada: Rougier Freres, 210, rue Lemoine, a Montréal. L'UNION MEDICALE DU CANADA 333 McBRIDE et DENNIE \u2014Treatment of Arsphenamine Dermatitis and certain ooscur poisonings.\u2014Arch.of D.& S., 1923.GOUGERQOT.\u2014La Syphilis.SIMON.\u2014Accidents de l\u2019arsénobenzothérapie.\u2018 LACAFERE.\u2014Le traitement de la Syphi is par les composé\u20acs arsénicaux.FRASER & DUNCAN \u2014Héactions féllowing arsenobenzene administration and their treatment.\u2014American Journal of Syphilis, Jan.1923.SUTION\u2014The use of sodium thiosulphate in the treatment of post- arspnenamine dermatitis exfoliativa.\u2014American Journal of Syphilis, July 1923.McDONAGH.\u2014La nouvelle chimiothérapeutique.Oxydation et réduction.P:ces.e Médicale, Nov.1918.O .Variétés Superstitions du pays malgache , Porter, hors de la case, du feu dans la semaine qui suit le mariage, cempromet la, stabilité du ménage en causant l\u2019infidélité d\u2019un des époux.Faire visite à des parents dès la semaine qui suit le mariage empêchera les époux de s\u2019accoutumer l\u2019un à l\u2019autre.Ne pas prendre son repas dans une écuelle d'argile compromet la prospérité du ménage.Alier chercher une femme un jour de pluie provoquera des larmes dans le ménage cu empéchera la conclusion du mariage.Franchir le seuil de la porte le pied droit passant le premier rend instable la paix du ménage.S\u2019allier à une personne d\u2019une autre caste prépare une progéniture qui vaudra honte et réprobation à ses auteurs.S\u2019éclairer avec deux lampes équivaut pour l'époux responsable à déterminer la trahison de son conjoint.Si une belle-mère se démène à l\u2019excès le jour du mariage de son enfant, elle aura jeté l\u2019inquiétude dans le jeune ménage et causé son instabilité.Si la nouvelle mariée visite sa famille dans la première semaine suivant la noce, son foyer sera voué à la discorde.Si l\u2019épouse mange la peau par laquelle un morceau de viande fut suspendu ou attaché, elle ne pourra jamais, même s\u2019il lui déplaît, se séparer de son époux.Acheter une poule blanche, c\u2019est s\u2019exposer à être trahi par son conjoint.\u201cLa Presse Médicale\u201d, 2\u2014IV\u201424.G.JULIEN, Produit pharmaceutique : dimethylaminophenyidimethylpyrazoïne.Sign: une syllabe après chaque repas et au coucher.\u201cChattanooga Times\u201d. A PROPOS D'UN CAS DE MALADIE DE HIRSCHSPRUNG Par le Docteur PAUL LETONDAL (Travail de la Clinique infantile de Lausanne: Professeur T'aillens) S'il fallait juger de la fréquence de la maladie de Hirschsprung par le nombre des observations publiées et par l'importance des travaux consacrés à ce sujet, on serait porté à croire a priori que le mégacôlon est une affection qui est loin d\u2019être rare.En réalité, il en est autrement: la dilatation dite idiopathique du gros intestin est tout à fait exceptionnelle si l\u2019on englobe sous le terme de maladie de Hirschsprung les seuls cas de mégacôlon congénital.Depuis le mémoire de Hirschsprung paru en 1890, à côté des faits analogues à ceux observés par le célèbre médecin danois et favorables à la théorie de la nature congénitale du mégacôlon (constipation opiniâtre et météorisme datant des premiers jours) vinrent peu à \u201c peu se placer des faits contradictoires.Il s'agissait de cas dans lesquels l'affection s\u2019était manifestée tardivement : dans la grande enfance, chez l\u2019adulte et même chez le vieillard!.Ces faits, beaucoup plus nombreux que ceux observés chez les nouveaux-nés, furent pendant longtemps considérés \u2014 mais à tort, comme faisant partie de la maladie de Hirschsprung et fondus en quelque sorte avec le mégacôlon congénital.Mais à la suite des travaux de Marfan, de Fenwick et de Gaujoux, on se rendit compte que la plupart des cas d\u2019ectasie colique apparaissant tardivement n\u2019étailent en somme que des rétro-dilatations secondaires à un obstacle au cours des matières.Dès lors, une distinction s'établit et actuellement on peut envisager avec M.Marfan deux ordres de faits\u201d: 1° les cas infiniment rares tives dans la première enfance, Paris, Masson, 1923.où l\u2019ectasie et l\u2019hypertrophie du côlon sont primitives, congénitales et ne paraissent pas dues à un obstacle au cours des matières : c'est la vraie maladie de Hirschsprung, la dilatation dite idiopathique du gros intestin, le mégacôlon congénital, qui, dans sa forme la plus typique, se rencontre chez le nouveau-né ; 2° les cas relativement plus nombreux où la dilatation hypertrophique du côlon apparaît plus tardivement, comme consécutive à un rétrécissement anatomique ou à un obstacle quelconque au cours des matières : c\u2019est le méga- 1.G.-L.Hallez, Gazette des hôpitaux de Paris, mars 1923.2.A.B.Marfan, Article Mégacôlon in Les affection des voies diges- L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA XXII Ce Tampon Vaginal elimine graduellement la Glycerine ne 3 K P 1° 1 40 cessaire au centre a, un carré de gaze, comme le démontre la Fig.1; rabattre celle-ci autour de: l\u2019Antiphlogistine, en ayant soin de laisser le bord de la gaze è E tampon vaginal le plus efficace est celui qui renferme une proportion élevée de glycérine, de façon lorsqu\u2019il est tassé autour du col, utérin, la glycérine peut s\u2019éliminer graduellement dans le col et autour de ce- 'lui-ci et contribuer à prolonger l\u2019action bienfaisante de décongestion.et de dé- plétion de l\u2019organe.libre afin qu\u2019il puisse agir comme drain, comme le fait voir la Fig.2.Employez un speculum approprié, et tassez le tampon tranquillement autour du col de la matrice.1 La grossesseises signes et ses, Complications =.tel est le.titre d\u2019une brochure © envoyée sur demande à titre gratuit aux accoucheurs et aux gynécoiogistes.Voulez- vous en recevoir une?Elle traite des propriétés générales de l\u2019Antiphlogistine et principalement dans les cas d\u2019abcès des seins, de phleg- masia alba dolens, de mastites ou mammites, de métrite du post-spartum, de fissures des mamelons, d\u2019oedème vulvaire, dans les hémorroides, la rétention d\u2019urine, les névralgies rebelles, l\u2019utérus en regression, les adénites, etc.The Denver Chemical Mfg.Company New York, U.S.A.Londres, Sydney, | L\u2019Antiphlogistine employée en tampon vaginal, remplie non seulement ce | desideratum, mais la grande quantité de glycérine pure qu\u2019elie contient, ne tarde pas à se mélanger, par diffusion avec le liquide de l\u2019exsudat et contribue à faire naitre une sensation agréable de chaleur, à laquelle succède, une période de repos et de soulagement particulie- rement utile à la malade.C n Employer cette methode facile pour, confectionner un Tampon efficace Chauffez l\u2019Antiphlogistine à la température voulue, placez-en la quantité né- Laboratoires: Berlin, Parts, Mexico Citw.Buenos Aires, Barcelone, Montreal, DEcenver 1 CHEMICAL ure?vote Fa HA Pac ments VE Le diagramme représente une surface enflammée.Dans la zone \u2018\u201c\u2018C\u2019\u2019, la circulation du sang dans les vaisseaux sous-Jacents est libre.Par conséquent, les liquides contenus dans l\u2019Antiphiogis- tine suivent la ligne de moindre résistance, pé- natrent les tissus par le processus physique de l\u2019endogmose, et le gang fes emuorte, en laissant | la pâte plus ou moine sèche.Dans la zone AT, | au contraire, il y a stase, aucun oourant n\u2019a de tendance à surmonter les phénomènes h*grosco- piques de l\u2019Antinhiogistine, et les exsudats des tissus sont attirés par l\u2019Antiphiogistine, ce qui produit un excès d'humidité dans cette zone, par le processus physique d\u2019exosmose.I ji i ; 5A 1, 7007 OU Ju Cataplasme d\u2019Antiphioglstine après l\u2019appiication.Centre humide, La périphérie est virtuelle ! ment sèche, XXIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA ep.os Lames pr \u2014 \u2014 je es = \u2014 es Rn neue anima Ie VERONIDIA ie Le plus actif a LH IHHE TETHER ang Le plus a Sr é able Le plus maniable des Sédatifs nerveux.# SUNECOERTT TT EE CETTE EE ER EEE ER REET Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.Antiseptique Désodorisant SANS ODEUR ET NON TOXIQUE LUSALDOL Formol saponiné Désinfectant général \u2014 En solution de 1 à 5% GYNÉCOLOGIE, OBSTÉËTRIQUE, CHIRURGIE d\u2019ACCIDENTS STÉRILISATION DES INSTRUMENTS M.CARTERET, 15, Rue d\u2019Argenteuil, PARIS.Pour Littérature et Echantillons, s\u2019adresser aux Concessionnaires.ROUGIER FRERES, 210, rue Lemoine, - - - MONTREAL. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 335 côlon symptomatique, la dilatation secondaire du gros intestin, qui peut se rencontrer au cours d'affections diverses, relever de causes variées et que, pour cette raison, nous appellerons avec M.Gaujoux le syndrome de Hirschsprung.La dilatation dite idiopathique du gros intestin, écrivait P.Duval en 1903!, est une affection que nos traités classiques français de pathologie n\u2019étudient pas.Elle est pourtant à l'étranger l'objet de travaux nombreux, surtout en Amérique et en Angleterre.En France, de très rares observations isolées ont été publées; M.Marfan seul, dans son article \u201cConstipation\u201d du Traité des maladies de l'enfance et dans des articles antérieurs, lui réserve une mention.Aujourd\u2019hui, ce reproche ne peut plus être adressé à la littérature médicale française, car les nouveaux traités de pathologie font une large place à l'étude du mégacôlon et nombreux sont les travaux, depuis une vingtaine d'années, consacrés, en France, \u2018à l\u2019étude de la maladie de Hirschsprung.| Néanmoins, la rareté extréme de cette maladie fait que son étude est le plus souvent négligée.Aussi bien avons-nous cru qu'il serait utile et intéressant de publier l\u2019histoire d\u2019un cas typique de maladie de Hirschsprung, que nous avons pu observer à la clinique infantile de Lausanne, dans le service de M.le professeur Taillens, où il était hospitalisé.Nous ferons suivre cette observation d\u2019une rapide étude d'ensemble.OBSERVATION.\u2014Otto F., cinq semaines, entrée a la Clinique in- ~ fantile de Lausanne le 19 juin 1923 pour constipation et gros ventre tympanique.L\u2019interrogatoire de la mère nous fournit les renseignements suivants: Père en bonne santé; mère bien portante, n\u2019a jamais eu de fausses couches, aurait perdu un enfant à douze jours à la suite d\u2019une maladie inconnue.Elle n\u2019a qu\u2019un seul enfant : le petit malade.Celui-ci est né à terme, à la suite d\u2019un accouchement normal.Nourri au sein jusqu\u2019à son entrée à Fhôpital, à raison de huit tétées par vingt-quatre heures, d\u2019environ 50 à 60 grammes chacune.L'enfant a dû être séparé de sa mère et mis au biberon à cause de l\u2019impossibilité matérielle où nous étions de garder la mère à l\u2019hôpital et des soins spéciaux indispensables à donner au bébé.La maladie actuelle remonte à la naissance et a eu comme première manifestation un retard marqué dans l\u2019évacuation du méconium; celui-ci, en effet, ne fut rendu que le troisième jour.Puis une constipation invin- 1.P.Duval, De la dilatation dite idiopathique du gros intestin (Revue de chirurgie de Paris, 1903, p.332). 336 L'UNION MÉDICALE DU CANADA cible se serait installée, l\u2019enfant ne pouvant absolument pas aller à \u2018la selle sans laxatifs ou lavements.La défécation est difficile, pénible\u2018 et les.matières rendues sont extrêmement fétides, Dès le troisième jour, les parents ont remarqué une augmentation « de volume du ventre; cette distension abdominale ne fit qu \u2018augmenter progressivement; jusqu\u2019au monmient de l'hospitalisation.Au surp.us, durant les premiers, quinze jours, l\u2019enfant aurait présenté \u2018quelques vomissements.\u2018 Fig.1.\u2014 Radiographie du gros intestin montrant une énorme dilatation du colon.transverse et du côlon pelvien, le colon descendant qui les unit restant normal.L\u2019examen objectif fait le 19 juin 1923, à l\u2019entrée dans la clinique, révèle une température de 36°, un poids de 3kg,150, une taille de 50 centimètres.Enfant pâle, d\u2019apparence chétive, tétant mal et s\u2019endormant x anod ans cr \u2014 ee pes ==> Q ZO \u2014 = =z =D A #33 4 912 = ER 22 asie tre 132 > 32 a ESA PD u Q EN ar A SDN ng IRN = == TX 0 Amat a.Q TER A tes se ror) ZC 2 2 SX TS a 3 SM 4e LEE > te, EE =\\ = 33 ¥ 2 7 ZZ 7 _ = SOUL] UNI 19 S3INO( V V 3 3 [Ir A S1LLIUVOID AXX VAYNVO NA AIVIICIN NOINN,T XXVi L'UNION MÉDICALE DU CANADA | es He 0) PRINCIPE ACTIF DE L\u2019ESSENCE DE SANTAL fii DOSE à, Gonorrhée, Cystite, Catarrhe Vésical, * rapsulespr) nr.; ; , o rae PRIX : jor Pyélonéphrite, Pyélite.92 VENTE ye: BES\u201d adele a DOSE : 10 à 12 capsules par jour, aux trois principaux repas.GRANULEE ANTINEURASTHENIQUE REGULATEUR DU COEUR STIMULANT ENERGIQUE DU jar\u201d: SYSTEME NERVEUX EY RS na wut hus 40 i se sr J DOSE : 2 cuillerées à café par jour, dans du vin ou g {Moric ASTER 3 barney Phar ai Ë 4 autre liquide.if £ EXC SI RE lira.(C18 H33 0) (1H)?- TE Dérivé organique iodé, Composé chimique défini et stable Ne Provoque pas d\u2019Iodisme vos Sins.\u20ac | ARTERIO-SCLEROSE \u2014 MYOCARDITE CHRONIQUE Autres | ASTHME \u2014 BRONCHITE \u2014 RHUMATISME 4 ce Prius re stoqrés * 3 : mcg 1 et dans tous les cas où la médication iodée ou LI Ces ; iodurée est indiquée.DOSE : 2 à 6 perles par jour après les repas.Laboratoires P.ASTIER 45-47, rue du Docteur-Blanche \u2014 PARIS (France) Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 337 volontiers à la bouteille.Le pannicule adipeux a disparu complètement - au tronc, incomplètement aux membres, mais est tout à fait conservé à la face.Pas de signes de déshydratation : la grande fontanelle n\u2019est pas déprimée et le pli déterminé par le pincement de la peau au niveau du ventre ne persiste pas.Les muqueuses sont pâles, les muscles en état d\u2019hypotonie et de flaccidité.Rien a la gorge.Thorax \u2018étroit à sa partie supérieure, évasé, élargi dans sa portion inférieure au point que la direction des côtes à ce niveau est plus horizontale qu'\u2019oblique.L\u2019examen du coeur et des poumons ne révèle rien de particulier.Par contre, l\u2019abdomen attire immédiatement l\u2019attention par son énorme distension.La circonférence abdominale est de 43 centimetres dans la région sus-ombilicale, c\u2019est-à-dire dans sa partie la plus considérable.Tympanisme très marqué, paroi très tendue, mais rien de perceptible à la palpation.En présence d\u2019un pareil tableau clinique, on \u2018songe à la possibilité d\u2019un mégacôlon et on soumet l\u2019enfant à un premier examen aux rayons X.On aperçoit alors sur l\u2019écran, au niveau de l\u2019abdomen, de larges espaces clairs dessinant les contours d\u2019un côlon anormalement di'até.Le lendemain, l\u2019enfant est soumis à une seconde radioscopie après ingestion d\u2019une bouillie au bismuth (une demi-cuillerée à soupe de poudre de sous-nitrate de bismuth dans 100 grammes d\u2019eau).L'\u2019estomac apparaît à l\u2019écran avec une forme et une situation normales.Evacuation normale.Cinq heures après, la bouillie bismuthée a atteint l\u2019ampoule rectale et l\u2019on voit nettement tout le gros intestin dilaté.Mais le côlon n\u2019est pas uniformément dilaté; la portion du transverse présente une ectasie beaucoup plus marquée que la partie ascendante et descendante du côlon.Nulle part on ne voit de points rétrécis.La possibilité d\u2019un mégacô!on idiopathique se transforme en certitude et l\u2019on fait faire une radiographie.Le 21 juin, après lavement au bismuth, celle-ci est pratiquée; comme nous l\u2019avions constaté antérieurement, c\u2019est sur le colon transverse que portait surtout le dilatation.Toutefois, au niveau de la portion descendante du côlon on constate une partie rétrécie de la grosseur du petit doigt et longue de 3 centimètres environ.Cette portion rétrécie n\u2019est point un rétrécissement, mais \u2018\u2019la disposition normale du côlon descendant toujours contracté, revenu sur lui-même\u201d (Quénu), comme le prouve d\u2019ailleurs la traversée au bismuth qui se fait sans incident, sans retard.Il n\u2019y a aucun cbstacle mécanique au cours des matières.Il s\u2019agit donc d\u2019un cas de vraie maladie de Hirschsprung, ayant débuté dès la naissance.A son entrée dans le service, l\u2019enfant reçoit comme alimentation : 50 grammes de lait, 50 grammes d\u2019eau, un morceau de sucre par repas, et huit repas par vingt-quatre heures; le lendemain, on prescrit des a lavements quotidiens à l\u2019eau bouillie pure.22 juin \u2014Apparition d\u2019un œdème au niveau des malléoles et du scrotum.«œdème et circulation collatérale de la paroi abdominale.Présence a de sang dans les selles (réaction à la benzidine). 328 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Du 24 juin au Ier juillet \u2014Réaction de Bordet-Wassermann négative chez la mère et chez l\u2019enfant.Sang dans les selles.Du ler au 14 juillet \u2014L'\u2019enfant maigrit beaucoup, mais le pannicule adipeux est encore conservé à la face.Le sang est toujours positif à la benzidine dans les se les; le côlon transverse se dessine nettement au .travers de la paroi abdominale, l\u2019on voit la reptation sous-pariétale des anses intestinales; on peut même parfaitement saisir entre ses doigts le côlon transverse énormément dilaté.Du 14 au 24 juillet \u2014Le malade commence à faire de l\u2019hypothermie et le poids baisse de plus en p.us.Apparition de l\u2019athrepsie.La disparition du pannicule adipeux a la face est considérable et le malade dans son ensemble a véritablement l\u2019aspect classique \u201cdu petit vieux\u201d (Parrot).x On ne constate plus de sang dans les selles par la réaction à la benzidine.Du 24 au 28 juillet \u2014L'\u2019enfant est extrêmement pâle.Son ventre énorme contraste avec,son grand amaigrissement.Le poids, qui était de 3kg,150 à l\u2019entrée, n\u2019est plus que de 2kg,560 (\u2014 590 grammes en quarante jours).Les forces diminuent, l\u2019appétit est nul.On parle d'exitus à brève échéance.29 juillet \u2014La maladie s'aggrave de pus en plus et finalement emporte le petit malade dans la matinée du 29 juillet.L'autopsie est pratiquée le 30 juillet.Nous nous bornerons ici à signaler les seuls faits importants.A l'ouverture du péritoine, les anses intestinales se présentent très ballennées.Le côlon transverse est énorme, il occupe toute la partie supérieure de l\u2019abdomen jusque dans la région de l\u2019ombilic.Le foie est caché par le rebord costal et le côlon.La rate n\u2019est pas visible.L\u2019estomac est augmenté de vo:ume.Le diaphragme remonte à droite au troisième espace, à gauche au quatrième espace.L'estomac dilaté contient un liquide jaunâtre.Muqueuse lisse et grisâtre, pylore perméable.Duodénum teinté en jaune sans lésion.Le jéjunum a une muqueuse plissée, mais l\u2019examen de la paroi n'offre rien de particulier.L'iléon est dilaté, sa paroi est très mince, presque transparente; la muqueuse est intacte.Colon, surtout le côlon transverse, extrêmement dilaté, et, fait important à souligner, nulle part il n\u2019est possible de constater un obstacle quelconque au cours des matières.La muqueuse est, sur tout le trajet du côlon, intacte.Les mensurations faites sur les différentes parties de l\u2019intestin grêle et du côlon ne permettent pas de conclure à un allongement, et l\u2019examen miscroscopique des parois de l'intestin, non seulement ne décèle aucune lésion, mais montre nettement qu\u2019il n\u2019existe aucun degré d\u2019hypertrophie.Les autres organes n\u2019offrent rien de.particulier.En résumé, dilatation idiopathique du côlon, principalement du côlon transverse, ne s'accompagnant ni d'allongement, ni d'hypertrophie. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 330 On retrouve dans cette observation la triade symptomatique de la maladie de Hirschsprung : : la constipation opiniâtre, la distension abdominale et la reptation sous-pariétale des anses intestinales.A ces symptômes essentiels s'ajoutent des signes secondaires de compression intra-abdominale : l\u2019edème périphérique et la circulation collatérale de la paroi.Par contre, nous n\u2019avons constaté aucune manifestation de compression intra- thoracique; jamais notre malade n\u2019a présenté de dyspnée, de cyanose.Au point de vue anatomique, notre cas est un bel exemple de dilatation non - hypertrophique, idiopathique du côlon, .c\u2019est-à-dire sans aucun rétrécissement, sans aucun obstacle mécanique au cours des matières.Le fait qu\u2019à la dilatation ne se soit pas associée l\u2019hypertrophie ne doit pas nous étonner, étant donné l\u2019âge de notre malade et l\u2019évolution particulièrement rapide de sa maladie.La dilatation du gros intestin a porté surtout sur le côlon transverse, encore que l\u2019ectasie fût également assez marquée au niveau du côlon ascendant et descendant.Dans l'immense majorité des cas, ainsi qu'il ressort des statistiques de P.Duval, c\u2019est sur le côlon pelvien que porte l\u2019ectasie segmentaire.Notre malade fait donc exception à la règle et présente à cet égard une.particularité anatomique intéréssante.\u2019 Le mégacôlon, quand il est d\u2019origine congénitale et qu'i\u2019l se rencontre chez les nouveaux-nés, est caractérisé cliniquement par des manifestations précoces et aussi par une évolution rapide.II est rare en effet que ces enfants, s\u2019ils.ont vraiment la maladie de Hirsch- sprung et non un syndrome de Hirschsprung, ne meurent durant les premiers mois et ne finissent, soit du fait des progrès de l\u2019athrepsie, soit du fait d\u2019une infection intercurrente, telle que la broncho- pneumonie, les pyodermites, etc.D\u2019autres fois, la mort est soudaine; c\u2019est une colite ulcéreuse \u2014 complication habituelle de la maladie de Hirschsprung du fait de la stase fécale \u2014 qui aboutit tout à coup à une perforation intestinale.Notre malade a succombé aux progrès de l\u2019athrepsie, mais, grâce à une asepsie rigoureuse, il n'a jamais présenté de signes d'infection secondaire comme il est fréquent d\u2019en rencontrer en pareil cas.L'examen anatomique de la paroi du côlon n\u2019a pas permis de constater d\u2019ulcérations : il y avait eu du sang dans les selles avec la réaction à la benzidine au début, mais 1l n\u2019y en avait plus à la fin.Les ulcérations avaient sans doute guéri.Le pronostic de la dilatation dite idiopathique du gros intestin chez les nouveaux-nés est donc \u2014 à de très rares exceptions près \u2014 340 L'UNION MÉDICALE DU CANADA d'une fatalité désespérante ; médecins et chirurgiens d'enfants s'accordent à admettre que, dans les premiers mois de la vie, le traitement médical tout comme l'intervention chirurgicale ne sont que des moyens palliatifs.Dans les premières années de la vie, dit M.Weill!, les risques opératoires sont trop grands et il faut déconseiller l'intervention chirurgicale.Mais à partir de l\u2019âge de cinq ans, une fois que le traitement médical a échoué, on a le droit de tenter les ressources de la chirurgie.La maladie de Hirschsprung est rare, nous l'avons dit; elle se rencontre avec prédilection dans la première enfance, en particulier chez le nouveau-né où elle présente des manifestations anatomo- cliniques bien connues aujourd\u2019hui Mais l'accord est loin d\u2019étre fait quant à son étiologie et à sa pathogénie.Les causes du mégacôlon congénital nous sont en réalité inconnues, et il faut avouer avec Griffith que le terme idiopathique appliqué a la distension des colons ne signifie que notre ignorance.[es théories émisés sur la pathogénie du mégacôlon sont fort nombreuses et M.Porte, dans sa thèse*, en mentionne jusqu\u2019à neuf.Nous croyons inutile d\u2019en discuter longuement la valeur.Mais il nous paraît indispensable, avant de terminer, de résumer l'opinion qui nous a semblé la plus juste sur cette question encore neuve.Le mégacôlon, quand il apparaît dans les premiers mois de la vie, en particulier quand il se montre à la naissance, est une affection qui relève d\u2019une malformation congénitale.Plus tard, dans la seconde enfance, chez l\u2019adulte et surtout chez le vieillard, la théorie de l\u2019origine congénitale est plus difficilement acceptable, encore qu\u2019il y ait des cas où l'ectasie colique doivent être considérée comme relevant d\u2019une malformation embryonnaire; mais ces cas sont l'exception.Quel que soit l\u2019âge du malade et les théories que l\u2019on professe à l\u2019égard de la maladie de Hirschsprung, 11 faudra toujours s'assurer par la radioscopie si la dilatation s'accompagne ou non d'obstacle aux évacuations alvines et ne considérer comme faisant partie du mégacôlon congénital que les \u2018seuls cas où la dilatation du gros intestin n'est pas consécutive à un obstacle mécanique au cours des matieres\u2019 1.E.Weill, Article Mdégacélon, in Pediatrie, t.1, du Traité de pathologie médicale et de thérapeutique appliquée de MM.Sergent, Ribadeau- Dumas et Babonneix.2.Porte, Contribution à l\u2019étude de la maladie de Hirschsprung, Thèse de Paris.1913.1.P.Duval, Revue de chirurgie de Paris, 1903, p.333. L'UNION MEDICALE DU CANADA XXIX \u201c Inflammation de la muqueuse Colite Rétention coecale Accumulation des matières fécales dans l'anse sigmoidien et le rectum, indiquant ptose du colon et ballonnement de l\u2019anse sigmoidien LA THERAPEUTIQUE PAR LA LUBREFICATION N bon drainage de l\u2019intestin est né- U cessaire pour prévenir la colite.Comme vous le savez tous, les médicaments cathartiques font plus de mal que de bien parce qu\u2019ils augmentent l\u2019inflammation de la muqueuse intestinale.Le Nujol, dans ces cas, ramollit les matières fécales, lubréfie l\u2019intestin souvent en état de contracture et favorise le transit fécal.La RETENTION COECALE est révélée par un bruit particulier lorsque l'on presse vivement le cœcum contre l\u2019iléon.Dans ce cas, Nujol facilite le passage du bol fécal vers le colon ascendant, prévenant ainsi la régurgitation iléo-cœcale avec les conséquences d\u2019une intoxication à la suite d'absorption de matières putrides.Le poids des matières fécales accumulée dans le colon transverse, pouvant atteindre 5 et 10 lbs, est une cause fréquente de coloptose.Plus le poids en est lourd, plus l\u2019angle splénique est accentué, plus l\u2019évacuation du colon transverse est rétardée.Le Nujol ramollit les matières fécales, lubréfie l\u2019intestin, favorise le mouvement péristatique et prévient la stagnation.Le Nujol, lubréfiant idéal, est l\u2019agent thérapeutique commun dénominateur de toutes les formes de constipation.Un examen microscopique démontre qu\u2019une trop grande viscosité ne ramollit pas les scybales à cause d\u2019une perméabilité incomplète.Une viscosité trop basse provoque de la diarrhée.Une observation clinique étendue démontre que le Nujol est un correctif physiologique idéal dont la valeur est admise par les autorités médicales les plus répandues.Nujol Garantis par les NusoL LABORAIORIES, STANDARD OiL Co.(New JERSEY) XXX L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA IODE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE L'IODALOSE Est LA SEULE SOLUTION TITRÉE ou PEPTONIODE Combinaison directe et entièrement stable de l'Zode avec la Peptone DÉCOUVERTE EN 1896 PAR E.GALBRUN, DOCTEUR EN PHARMACIE Communication au XIII° Congrès international de Médecine, Paris 1900.Remplace Iode et Iodures dans toutes leurs applications, sans Iodisme.Vingt gnuttes IODALOSE agissent comme un gramme lodure alcalin.DosEs MOTENNES : cinq à vingt gouttes pour Enfants; 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L'UNION MÉDICALE DU CANADA XXXI SIROP ROCHE\u201d au THIOCOL administration prolongée GAÏACOL INODORE a hautes doses sans aucun inconvénient Échantillon à Ufferature for Fran\" LA ROCHE à © 21 Place des Vosges Paris Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.Docteur/ ESSAYEZ L\u2019'INOTYOL du Dr DEBAT Vous serez convaincu de sa Supériorité ! dans les cas d\u2019Eczéma et toutes Dermatoses Poudre, Pommade, Savon LABORATOIRES INOTYOL 35, Rue des Petits-Champs, PARIS Dépôt Général au Canada C.A.BRAULT, Pharmacien 820, Boulevard S.-Laurent, MONTREAL XXXII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Docteur J.E.PANNETON Professeur agrégé de Radiologie à l\u2019Université de Montréal.Radiologiste\u2019 de l\u2019Hôpital Notre-Dame, Montréal.Membre de la Société de Radiologie de France.Membre de l\u2019American Roentgen Ray Society.Laboratoire à l\u2019Hôpital Notre-Dame.Montréal Rayons X.Radium Spécialité : , Traitement du FIBROME utérin.Traitement des HEMORRAGIES utérines de toute nature.Traitement de quelques formes de cancers accessibles et non encore généralisées.Le traitement du fibrome et des hémorragies utérines par les rayons X est un traitement | | .dans les hémorragies utérines, on peut le qualifier de spécifique efficace, au méme titre que le sérum antidiphtérique et que la quinine dans la malaria.Les rayons X font cesser les hémorragies dès la 3e ou la 4e application et la ménopause définitive est obtenue après la Te ou la 8e application.Dans les cas graves ou spéciaux le radium combiné aux rayons X peut donner les mêmes résultats en une-sèule application.avec une technique irréprochable tout danger de radiodermite inoffensif, et de fistule est écdrté.Tl n\u2019y a jamais de conséquences fâcheuses et surtout jamais de mortalité.indolore, la malade n\u2019éprouve aucune sensation ; elle peut vaquer à toutes ses occupations dans l\u2019intervalle des simple, séances.i Ca C\u2019est enfin un par excellence puisqu\u2019il ne supprime pas la : \u2026, fonction de -l\u2019ovaire comme glande endocrine traitement conservateur si importante pour la femme (1).(1) Etude des effets produits sur l\u2019ovaire par les rayons X, À.Lacas- sagne.Editeur Rey, Lyon 1913.7 \u2018 r sen os L'UNION MÉDICALE DU CANADA 343 RIBADEAU-DUMAS, Ann.de méd.et chir.inf.Paris, 1914, t.XVIII, p.141; Rév.mens.de gynéc., d\u2019obst.et de pédiat., Paris, 1914, t.IX, p.181.SCHWARTZ, Presse médicale, Paris, 1907, p.781.SOREL (R.), Arch.prov.de chir., Paris, 1911, t.XX, pn.533.SORREL, Clinique infantile, ler déc.1913, No 23.TAILLENS, Société vaudoise de médecine, juillet 1923 TERRIEN (E.), Journ.de méd.interne, Paris, 1909, p.31.TUFFIER, Soc.de chir.de Paris, 12 nov.1907, p.1068 et suiv.TUFFIER et SCHWARTZ, Bull.de la Soc.de chir., 1997 p.300.VARIOT, Soc.de pédiatrie, Paris, 1907, t.IX, p.299.DE VERNEJOUL et SEDAN, Gazette des hôpitaux, Paris 1914, t.LXXVII, p.597 et 647.WEILL (E.), Précis de méd.infantile, 1905, p.454; article Mégucôlon, in Pédiatrie, t.I, p.803, Paris, Maloine, 1923, du Traité de pathologie médicale et de thérapeutique appliquée de MM.Sergent, Ribadeau- Dumas et Babonneix.WEILL (M.), Thèse de Nancy, 1910.ZEæPFFEL (H.), Virchow\u2019s Archiv.f.path -Anat., Berlin, 1909, Bd CXCVIII, p.119.( Pour bibliographie complète, voir G.-L.HALLEZ, Gazette des hôpitaux de Paris, 17 mars 1923, p.352.O Essais thérapeutiques Hypertrichose.Orpiment .30 grammes Litharge .30 grammes Mercure .60 grammes Poudre d\u2019amidon .30 grammes (Laforest) \u201cFormulaire de l\u2019Hôpital St-Louis\u201d.Pyodermite.Sulfate de cuivre .©.2.22 22 24 24 _ Borate de soude .aa 24 grammes Oxyde de zinc .Tale .| COCA .b ââ 90 grammes Vaseline .| Lanoline .J Huile d\u2019amande .Camphre .ââ 30 grammes (Jeanselme) \u201cFormulaire de l\u2019Hôpital St-Louis\u201d. L\u2019ORGANISATION DE L\u2019HOPITAL PUBLIC(1) Par le Dr E.SAINT-JACQUES Professeur de Clinique chirurgicale à l\u2019Université de Montréal Chirurgien de I'Hotel-Dseu | (Suite) 3ème facteur : L\u2019 Administration Le Bureau des Administrateurs doit être l'âme dirigeante de l'hôpital public, son centre dynamique.De même qu\u2019il ne saurait exister d\u2019entreprise financière ou commerciale sans un bureau de direction, de même pour une organisation complexe comme un hôpital moderne faut-il de nécessité un Centre Organisateur, Directeur et Exécutif.Ce Bureau d\u2019Administrateurs doit s'intéresser à l\u2019œuvre hospitalière, et tout membre indifférent au progrès, au fonctionnement de l\u2019hôpital n\u2019est pas digne d\u2019y siéger.Ses fonctions sont multiples, toutes les activités de l'hôpital en relèvent.Les finances, les agrandissements et la construction, l\u2019école des gardes-malades, le recrutement du personnel médical, et encore et par dessus tout les résultats au point de vue médical : il n\u2019a pas le droit de se désintéresser d\u2019aucune des issues vitales de l'hôpital.Par suite de ses fonctions multiples, le Bureau d\u2019Administration de l'hôpital public se composera d'hommes d\u2019affaires, grands industriels et commerçants rompus aux grandes organisations et aux méthodes effectives, d\u2019un financier, d\u2019un éducateur général, d\u2019un ou deux représentants du Bureau Médical et de la Faculté de Médecine et du Surintendant de l'hôpital, qui est son porte-parole et son exécutif.Dans un hôpital fondé par une Communauté, il faut de même un Bureau d\u2019Administration.Tout hôpital qui se passe des services d\u2019un Bureau d\u2019Administrateurs fait des faux-pas coûteux, et les exemples ne se comptent plus d\u2019erreurs de construction, de pertes monétaires et de faux-pas variés faits par nos institutions religieuses, L'UNION MÉDICALE DU CANADA XXXII Arbitrage Les fonctions de notre département d\u2019arbitrage sont de négocier pour le compte de nos clients sur les marchés les plus avantageux, l\u2019achat, la vente ou Péchange des valeurs de placement qui les intéressent.Ce service est à votre disposition pour toutes vos transactions en obligations ou autres valeurs et nous vous invitons à en faire usage à loisir.Prix courants et tous autres renseignements fournis gratuitement.- Geo.Beausoleil & Cie 112, RUE SAINT-JACQUES, MONTREAL Téléphones Main 1400-1401 XXXIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA Le SIROP LAURIN, d\u2019un goût agréable, calme et soulage les symtômes douloureux des maladies des voies respiratoires.C\u2019est le véritable remède à opposer à la toux dont il soulage, apaise et fait dispa- raitre les accès ou quintes.Le goût agréable du SIROP LAURIN ne lui enlève en rien de son efficacité; il évite les malaises et les dérangements d\u2019estomac que provoquent si souvent les préparations à base d\u2019Eucalyptus, de Goudron et de Créosote.Dépôt général au Canada: ROUGIER FRERES, Montréal LABORATCIRE Leuis LAURIN, 85 Boulv.de Port-Royal, Paris, France Dépôt général pour le Canada: ROUGIER FRERES, 310, rue Lemoine, - MONTREAL Le Sirop Laurtet lodo-tannique Traitement Iodé par l\u2019Iode en combinaison organique stable et à assimilation lente.Lymphatisme, Rachitisme, Affections glandulaires, Pâleur.Reconstituant par excellence dans la médication infantile.soars Los OT Le Sirop Laurtet Iodo-Tannique PHOSPHATE ri | joint aux propriétés plus haut mentionnées, celles d\u2019un agent puissant de Réminéralisation et de Récalcification.LABORATOIRE Louis LAURIN, 85 Boulv.de Port-Royal, Paris, France Dépôt général pour le Canada : ROUGIER FRERES, 210, rue Lemoine, - MONTREAL Cn mia L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 345 qui se sont complu à administrer elles-mêmes ou par un tiers unique leur Maison et leurs biens-fonds.Telle Communauté \u2014 que nous savons \u2014 s\u2019est fait exploiter pendant des années par son chargé d\u2019affaires ou ses successeurs uniques que les autorités, faute de connaître la finance, ne pouvaient contrôler, et a perdu ainsi près, sinon plus, de $200,000.Telle autre encore, à notre connaissance, n\u2019a pas de comptabilité bien établie et y perd de ce fait de bonnes sommes qui s\u2019évaporent ! Telle autre encore, faute de compétence administrative, voit dormir dans ses tiroirs des valeurs de placements inutilisées, et si bien dormir que les coupons même ne furent pas présentés pour paiement et que les valeurs elles-mêmes furent perdues parce que la date devint périmée ! 1 Telle autre s\u2019est engagée dans des constructions sans plan d\u2019ensemble arrêté et sans étude et contrôle de ses plans, avec, comme résultats, d\u2019un côté une construction qui terminée répond mal aux besoins voulus, et de l\u2019autre a coûté un prix hors de proportion avec son utilité et sa location.Telle autre encore s'embarque en construction nouvelle avec un architecte, brave homme je le veux bien, mais qui n\u2019a aucune construction importante à son crédit et n\u2019est pas autrement recommandé que par une bonne âme.On part et on fait erreur sur erreur.Le Bureau d'Administration, avant de procéder, eût pris des renseignements sur la compétence de l\u2019architecte, et probablement eût fait faire les plans par deux firmes avec l\u2019entente que l'architecte dont les plans eussent été acceptés aurait eu la direction des travaux et l\u2019autre une prime de dédommagement.Et de la sorte on aurait eu de meilleurs plans et évité des erreurs et des dépenses inutiles.Un architecte en bâtiments n\u2019est pas un spécialiste en construction d\u2019hôpitaux.Les architectes se spécialisent comme les médecins, et il n\u2019en est pas d\u2019omniscient.Combien longtemps encore faudra-t-il pour que ces coûteuses leçons produisent des fruits pratiques \u201d Le malheur est que le laïque fait peur et que l\u2019on craint de ne pouvoir trouver d'hommes assez désintéressés et compétents pour aider par pure philanthropie aux œuvres de bienfaisance.L\u2019Hôpital Notre-Dame et l\u2019Hôpital Ste-Justine sont la meilleure réponse à ces prétentions mensongères et prouvent avec éclat l\u2019utilité d\u2019un Bureau d'Administration.Espérons que le jour viendra où les gens obséquieux et flatteurs, pleins de génuflexions et de courbettes seront jugés à leur juste valeur et remplacés par des compétences 346 L'UNION MÉDICALE DU CANADA financières, administratives et philanthropiques qui ont fait leur preuve de désintéressement et n\u2019attendent que d\u2019être invitées pour aider encore nos œuvres.Non pas que le Bureau d'Administration doive s'ingérer dans l'économie interne d\u2019une institution, non.Mais il veille d\u2019abord à elablir une comptabilité appropriée et moderne (généralement si peu de nos institutions en sont munies) dont la conduite sera laissée aux mains compétentes du personnel hospitalier : l\u2019Econome habituellement.le Bureau d'Administration devra veiller à son efficacité cependant.ll s'intéressera de même aux finances extérieures, aux placements, aux demandes d'assistance auprès des pouvoirs publics.Il agira comme aviseur.au moins, si ON Ne veut pas lui confier la gérance.Mais soyons certains qu\u2019un comité de gens d\u2019affaires à l'esprit philanthropique s\u2019y entendra au moins aussi bien, en s\u2019entourant de spécialistes suivant l\u2019occasion, que d'excellentes femmes qui n\u2019ont reçu aucune formation pour les affaires pas plus que pour là construction.Sûrement, il y a des Supérieures de\u2019 communautés qui ont un talent administratif extraordinaire.Réussiraient-elles moins bien, je vous le demande, en s inspirant des conseils d\u2019hommes d\u2019affaires avisés et dévoués ?.Composition du Bureau d'Administration Dans un hôpital laïque, ce Bureau est composé des élus par les Gouvernéurs de l\u2019Institution.L\u2019Hôpital- Notre-Dame et l'Hôpital Sainte-Justine, je le signale encore, prouvent cue l\u2019en ne sauraît faire mieux, et que Jaisant autrement ailleurs on fait beaucoup plus mal! Dans un hôpital fondé par une Communauté, 11 faut de même un Bureau d'Administration, sûrement.Il pourrait être ainsi composé : Un représentant de l\u2019Evêque.Un représentant plus spécial des autorités religieuses de l\u2019Institution, \u2014 qui pourrait être le Supérieur d\u2019une communauté amie ou son financier.Des représentants élus parmi les Gouverneurs de la Maison ou choisis au début conjointement par les autorités religieuses et le Conseil médical.Un Président et un autre délégué du Conseil Médical.Sans oublier, naturellement, la Surintendante de l\u2019Hôpital, qui, nous le verrons, est la cheville ouvrière de toute organisation hospitalière. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXV EAU MINERALE NATURELLE DE GOUT TE-CRAVELLE GOUTTEUX DIABETE ARTHRITISME EAU DE REGIME DES ARTHRITIQUES Agent Général pour le Canada: A.CHOLET, 416 Rue St- Jacques, Casier Postal 402.Montréal.ELIXIR En présence de malades affaiblis et sans appétit l\u2019ELIXIR DUCRO a les avantages suivants: 1°\u2014Son emploi peut accompagner le traitement médical institué pour chaque cas.2°\u2014 Son goût.très agréable (dû aux écorces d\u2019oranges amères) le fait toujours accepter, quelle que soit la répugnance pour les aliments.Il est _ facilement digéré par les estomacs les plus rebelles.Il procure dès l\u2019absorption une sensation de bien-être qui redonne courage et confiance au malade.3°\u2014 Plus de 30 ans de pratique médicale ayant établi le mérite de ses propriétés reconstituantes, VELIXIR DUCRO n\u2019a plus à faire ses preuves d\u2019efficacité.4°\u2014En prescrivant \u201cELIXIR DUCRO\u201d, le praticien assure au malade une préparation toujours identique de goût et de composition.L\u2019ELIXIR DUCRO est prescrit dans l\u2019'ASTHENIE, l\u2019anorexie, les convalescences, à la dose d\u2019une cuillérée à soupe avant ou après les repas selon les cas.Il est prescrit dans la GRIPPE et la PNEUMONIE, où il se montre supérieur à la potion de Todd, à la dose d\u2019une cuillérée à café ou à soupe par heure selon l\u2019âge.DURIEZ, Succ.de DUCRO & Cie, PARIS, 20, Place des Vosges Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER Frères, à Montréal.DUCRO XXXVI L'UNION MÉDICALE DU CANADA AN Un Ry DY.ASSOCIATION = PAPAVERINE = ADRÉNALINE 2, Mm freine le PNEUMOGASTRIQUE Excite le SYMPATHIQUE Asthme.Emphysème Spasmes Viscéraux ETABLISSEMENTS ALBERT BUISSON A SO 157 Aue de Sèvres.PARIS(XV®) RS Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.Fs, se Et REE SAE Sal Hepatica Le Laxatif Salin \u201cStandard\u201d \u2014\u2014 05 i Echantillons sur demande Bristol-Myers Co.NEW YORK L'UNION MÉDICALE DU CANADA 347 Ce Bureau d'Administration générale ne saurait tout faire.Il déléguera donc son pouvoir à des comités : finances, plans et constructions, école de gardes-malades, archives, laboratoires, où siégera au moins un de ses membres \u2014 la Surintendante, la Directrice du Département en question avec pouvoir de s'adjoindre quelqu\u2019un d'autre.| Ces comités n'auront que voix consultative et agiront a titre d'aviseurs, toute décision étant prise par le Bureau d\u2019Administration générale.Ce Bureau, sur qui reposent l\u2019organisation et le rendement effectif de l'hôpital, doit donc être intéressé et actif, et son motto doit être : \u201cAdministration scientifique et pratique.\u201d l'exécution de ses \u2018décisions est confiée à la Surintendante, à moins que le Surintendant ne soit un médecin \u2014 comme dans bon nombre d\u2019hôpitaux publics de la plus parfaite organisation.La Surintendante occupe le poste le plus important pour le succès de l'hôpital.Elle doit en être l\u2019âÂme et la vie, comme la clef dans toutes les situations.Elle doit connaître le fonctionnement de tous les départements et leurs besoins; elle veille à la coordination des services, de leurs bons rapports réciproques, se tient au courant des réunions du Bureau Médical, voit à leur tenue régulière et leur résultat pratique, à l\u2019exécution des décisions du Bureau d\u2019Administration générale, reçoit les plaintes et voit à leur règlement, si possible elle- même, comme -également elle fait les admonestations parfois nécessaires en différents quartiers.En un mot, elle doit être la cheville ouvrière, comme le disait si bien la Directrice du St.Mary\u2019s Hospital de Rochester : \u201cThe Superintendant of a Hospital should be the life, the soul, the master key of every situation.\u201d (Voir \u201cHospital Progress\u201d, août 1920, p.154.) Son autorité doit étre supréme.\u201cIf harmony and discipline are to be maintained, disait encore la forte parole de la fameuse Sister Joseph de Rochester, her authority must be commensurated with the responsibility.\u201d La Surintendante ne peut ni tout voir ni tout entendre elle- même, pas plus qu\u2019elle ne peut tout faire exécuter directement elle- même.Aussi aura-t-elle pour l\u2019économie interne ou hospitalière proprement dite son Comité.de Renseignements et d\u2019Exécution, composé des chefs des divers département : Dispensaires, Pharmacie, Laboratoire, Salle d'opération, Rayons X, Archives, Gardes- 348 L'UNION MÉDICALE DU CANADA malades, Cuisine et Economat et les chefs de salles ou départements les plus importants.A ce Comité seront discutées toutes les questions d'ordre interne, pour l\u2019amélioration des services et un meilleur rendement de l\u2019œuvre général.Ce Comité suggèrera toute amélioration ou correction que les médecins pourraient apporter à leur service et dont la Surintendante fera part au Bureau Médical.4ème facteur : Les Laboratoires Quel hôpital ayant le souci du bien-être et de la guérison de ses malades pourrait s\u2019en passer ?Quel médecin avisé saurait diagnostiquer les cas graves et si souvent obscurs, suivre les progrès de son traitement sans avoir recours aux spécialistes du laboratoire ?Voyez plutêt.S'agit-il d\u2019une anémie grave, la numération des globules rouges en établira le degré, tout comme elle indiquera les progrès sous l'effet du traitement.Est-il question d\u2019une opération à faire en présence d\u2019une appendicite à ses débuts, d\u2019une cholécystite, d\u2019un de ces états abdominaux aigus mal définis, que la numération des leucocytes du sang indiquera si l'intervention s'impose d\u2019urgence ou non.Sommes-nous en présence d\u2019un cas de lésion hépatique, que l\u2019hémoclasie digestive et la recherche de la créatinémie établiront les fonctions hépatiques avec précision.S'agit-il d\u2019un diabétique 7 La recherche de la Glycémie, bien supérieure à celle de la Glycosurie, de l\u2019Acétonémie et de l\u2019Ac.Diacétique, s'impose.Comment le traiter à l\u2019Insuline sans en suivre le résultat par la recherche quotidienne de l\u2019état glycémique ?Que dire des affections rénales si on ne recherche à établir le bilan rénal ?C\u2019est en établissant l\u2019état d\u2019urémie et d\u2019uricémie, en précisant la constante d\u2019Ambard, en faisant l\u2019épreuve de la phénosulphonephtaléïne qu\u2019on y arrive et avec une précision remarquable tant pour le diagnostic que pour le pronostic.Que faire en présence d\u2019une splénomégalie ?L'analyse de la formule sanguine seule peut nous en fournir la clef.Et pour l'analyse des liquides humoraux de l'organisme ?ascite ?liquide céphalo-rachidien ?pus pleural ?etc.C\u2019est encore le spécialiste du laboratoire qui nous le dira. L'UNION MÉDICALE DU CANADA XXXVII ANTISEPTIQUE URINAIRE par excellence Diathèse Urique Arthritisme dissout et chasse l\u2019acide urique.GRANULE entièrement soluble dans l\u2019eau.0.60 centigr.dures de matière active par \u2018Hexam.past 1p BR cuillerée à café.Diéthg énimine 5 ; de M.Lithine POSE : Za 6 cuillerées a caié par jour.Stimulant de l\u2019activité hépatique et de l\u2019activité rénale INDICATIONS : Pyélites \u2014 Pyélo-néphrites \u2014 Bactériuries \u2014 Cystites \u2014 Pros- fatites \u2014 Urètrites \u2014 Pyuries \u2014 Blennorrhagies \u2014 Abcès urineux \u2014 Phosphaturie \u2014 Caiarrhes de la Vessie \u2014 Goutte \u2014 Gravelle \u2014 Coliques hépatiques et néphrétiques \u2014 Rhumatismes \u2014 Calculs \u2014 Sables, ete., ete.Echantillon et Littérature: HENRY ROGIER, Pharmacien, Ancien interne des Hôpitaux de Paris.19, Avenue de Villiers, PARIS, VIIIe.\u2014 Télép.533-85.Dépôt pour le Canada : Rougier Frères, 210, rue Lemoine, Montréal.han Hl COMPRIMES de FERMENTS LACTIQUES LAXATIFS à base de Ferments lactiques sélectionnés, Sels biliaires, Naphto-phtaléine, Agar-agar.© ° © Traitement Biologique | M ve u CONSTIPATION, ve vENTÉRITE pes AFFECTIONS ou FOIE ANTISEPSIE GASTRO-INTESTINALE DOSE : 1 à 3 Comprimés le soir au Coucher.LITTÉRATURE Er ÉCHANTILLONS sur DEMANDE LABORATOIRES BioLOGIQUES ANDRÉ PÂRIS Pharmacien de1re Classe, Ancien Interne et Che f de Laboratoire des Hôpitauæ de Paris, Membre de la Société chimique de France.1, Rue de Châteaudun, Rue Lafayette, 55, PARIS (France) Dépôt Général pour le Canada : ROUGIER Frères, Montréal.ae WE 9e 2 és I du ted x XXXVIH L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LA GASTRICINE du Docteur E.Duhourcau Est un extrait glycériné acide de muqueuses stomacales fraîches, de porc et de veaux de lait.Elle contient donc les éléments naturels du suc gastrique, minéraux et organiques, ses fermets lab, pepsine et toutes les zymases enlevés à la muqueuse gastrique.LA GASTRICINE est un produit opothérapique puisque c\u2019est une solution des glandes elles-mêmes et non de liquides secrétés par ces glandes.Cette préparation, originale dans sa conception, rend facile le traitement des maladies fonctionnelles de l\u2019estomac.Laboratoire du Docteur E.Duhourcau, Paris Dépôt général pour le Canada: ROUGIER FRERES, Montréal.Adopté par les Ministères de la Marine et des Colonies.Admis dans les Hôpitaux de Paris.DESTRUCTION ASSUREE DU VER SOLITAIRE Taenifuge Français Du Docteur \\FUGE FRAN E.DUHOURCAU, de Cauterets, Each V5 FRANCE & à PEXTRAIT chloroformo-huileux de FOUGERE MALE Agissant seul et sans Purgatif.Innocuité absolue.DOSE: 12 Capsules à prendre le matin, à jeun, en 10 minutes, puis plus rien.Représentants pour le Canada ROUGIER FRERES, - - 210, rue Lemoine MONTREAL. M L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA .349 Et le Wassermann, comment nous en passerions-nous aujour- d'hui ?Et les Biopsies de précision ?quels secours elles rendent à nos malades ! En fait, un hôpital, de nos jours, ne peut pas plus se passer du bactériologiste, de l\u2019hématologiste, de l\u2019anatomie pathologiste, du chimiste, du physiologiste que du médecin ou du chirurgien.C\u2019est donc dire que les laboratoires sont une unité essentielle de l'hôpital moderne et que leur organisation est aussi importante à son succès que l\u2019efficacité du personnel médical, du personnel hospitalier et de l'administration vigilante.Et finalement, quatre départements scientifiques encore que l'hôpital moderne doit posséder et cultiver.I.En première ligne, celui de la Diététique, qu'une \u201cdiéti- tienne\u201d diplômée doit diriger, en même temps que son expérience générale saura par une combinaison judicieuse des diètes générales sauver des sommes énormes à l\u2019Administration \u2014 par l\u2019économie qu\u2019elle saura apporter \u2014 tout en donnant satisfaction aux palais les plus capricieux.| II.A la place d\u2019honneur aussi convient-il de placer le département des Rayons X, qui ne le cède à aucun autre département de l'hôpital moderne comme importance.La collaboration du radiologiste, à.l\u2019instar de celle des spécialistes du laboratoire, est précieuse tant pour le diagnostic que pour la thérapeutique.Les innombrables services rendus par les Rayons X ont acquis aux spécialistes qui les manient droit de cité et droit d'honneur dans le personnel médical.Ils sont trop connus de tous pour qu\u2019il faille autre chose que simplement rappeler leur importance majeure dans cette énumération forcément brève.III.Puis le Département du Métabolisme, sans lequel on ne fait pas de thérapeutique thyroïdienne éclairée et sans lequel le chirurgien ne se sent pas à l\u2019aise pour entreprendre la guérison des goîtres toxiques.N'oublions pas que l'étude du métabolisme général est utile dans nombre d\u2019autres états pathologiques : les états diabétiques, rhumatismal, dénutrition générale, etc.IV.Enfin l\u2019Electrocardiographie, qui éclaire nos médecins sur le vrai fonctionnement du cœur et le rétablissement de ses fonctions physiologiques.Semper sursum ! Progrès toujours! tel doit être le mot d'ordre en tout et partout REVUE GÉNÉRALE Analyses de quelques travaux récents Sur les gommes tuberculeuses de la peau observées chez le nourrisson (M.Péhu, \u201cLe Journal de Médecine de Lyon\u201d, 20 février 1924) \u2014II arrive parfois que l\u2019on trouve chez certains nourrissons tuberculeux des nodules localisés ou disséminés, profondément situés, qui gagnent presque toujours la superficie, se ramollissent et suppurent.La région fessière, les cuisses et les jambes en sont les régions de prédilection.Ils diffèrent des abcès multiples de la peau, parce qu'ils évoluent de la profondeur à la superficie, et qu'ils ont pour origine un foyer viscéral, d\u2019où, par voie sanguine, le bacille de Koch envahit l'organisme : c\u2019est donc une variété de tuberculose hématogène \u2014GASTON LAPIERRE.La tuberculose pulmonaire du nourrisson (Ch.Gardère, \u2018Le Journal de Médecine de Lyon\u201d, 20 février 1924) \u2014La rareté de la tuberculose pulmonaire du nourrisson, admise par les anciens auteurs, est plus apparente que réelle.La tuberculose est en cause dans un tiers des décès d\u2019enfants au-dessous de deux ans et la cuti-réaction montre que les tuberculoses latentes sont fréquentes même pendant la première année.D'après des statistiques de Landouzy, Queyrat, Aviragnet et Léon Bernard, la fréquence de la tuberculose pulmonaire décelée aux autopsies d\u2019enfants au-dessous de deux ans, atteint 33%.La proportion est surtout élevée au cours de la deuxième année (Comby, 38%, Hutinel, 33%).L\u2019étiologie de cette tuberculose précoce doit être recherchée dans la contagion de l'enfant par les parents porteurs de lésions ouvertes.La tuberculose congénitale est d\u2019une grande rareté (Kuss, Pébu, Chalier).Dans la tuberculose du nourrisson, le poumon et les ganglions trachéo-bronchiques sont les organes le plus fréquemment touchés.La prédominance des lésions caséeuses est un caractère important.La lésion initiale consiste soit dans un tubercule pneumonique, soit dans une pneumonie caséeuse, la fonte du foyer caséeux survient rapidement et provoque la formation de cavernes d\u2019une manière à peu près constante.La granulie et la bronchopneumonie caséeuse sont des lésions terminales.Les processus congestifs, la broncho- alvéolite, la spléno-pneumonie, sont rarement observés et doivent L'UNION MÉDICALE DU CANADA DIGITALOL Digitaline Crystallisée DESAUTELS © (C34 H53 OH La seule DIGITALINE CRYSTALLISEE parfaitement Anhydre se conservant ) indéfiniment sans altération.Pour le traitement des maladies du coeur, sous toutes ses formes.SE VEND EN SOLUTION titrée au millième, suivant la formule (juillet 1908).insérée au Codex, Cinquante gouttes de cette solution contiennent exactement un milligramme de DIGITALINE crystallisée DESAUTELS.Le plus puissant tonique du coeur, de composition chimique définie, d\u2019activité thérapeutique invariable et uniforme.Remplace avantageusement toutes les autres préparations de Digitale.Employée dans tous les hôpitaux.APIOL CRISTALLISEE DESAUTELS Dissous dans l\u2019Huile d\u2019olive 0.02 centigr.par capsule.C12 H14 O6 Employée avec suecès contre aménorrhée dysmenorrhée, contre les menstruations difficiles et douloureuses.GALACTOL Renferme sous une forme parfaitement assimilable le lacto-phosphate de chaux de Galega et autres constituants galactogènes.Cette préparation se recommande avec succès pour l\u2019allaitement maternel naturel.Augmente la sécrétion lactée et fournit à la mère et à l\u2019enfant un tonique très puissant.Echantillon et littérature sur demande.Dépositaire : LA CIE CHIMIQUE DESAUTELS MONTREAL, CANADA. XL L'UNION MÉDICALE DU CANADA a Phesphore Colloidal Médicament Excitant, Tonique Aphrodisiaque SPECIFIQUE DE LA Dépression nerveuse et mentale Son action Physiologique est triple : 1.\u2014Il agit comme un excitant puissant du système nerveux central et du dynamisme psychique; il relève le tonus nerveux, de là son action spécifique dans les états mélancoliques, la neurasthénie, et son pouvoir aphrodisiaque; 2\u2014C\u2019est un puissant excitant de l\u2019assimilation et en même temps de l\u2019appétit ; de là son action dans l\u2019anémie, le rachitisme et le rhumatisme.- 3.\u2014Enfin c\u2019est un modérateur de la désassimilation, de là son emploi dans la phosphaturie, la tuberculose et le diabète.Littérature et échantillons sur demande.L\u2019ANGLO-FRENCH DRUG CO.294, rue Sainte-Catherine Est, - - MONTREAL.EST 3710. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 351 être considérés comme provoqués par la réactivation de l'infection initiale.Les formes cliniques doivent être divisées en formes aiguës (granulie et bronchopneumonie), formes caséeuses subaiguë et chronique (tubercule et pneumonie caséeuse), formes congestives.Les formes caséeuses sont remarquables par leur allure insidieuse, leurs manifestations cliniques qui consistent plutôt en modifications de l\u2019état général qu\u2019en symptômes de localisation.La température est souvent peu modifiée, et les formes apyrétiques sont fréquentes L\u2019hémoptysie et le pneumothorax sont exceptionnels.Le diagnostic peut être fait par la radioscopie, mais surtout par la cutiréaction à la tuberculine, qui doit être pratiquée systématiquement.Le pronostic est dans la plupart des cas sévère, en raison de ia tendance évolutive et de la fréquence des tuberculoses généralisées.Le traitement comprend deux indications principales : d\u2019une part une alimentation suffisante, l\u2019aérothérapie et l\u2019héliothérapie; d\u2019autre part la protection de l'enfant contre tout nouvel apport de bacilles, ce qui pratiquement consiste a le séparer le plus rapidement possible de ses parents tuberculeux.\u2014GASTON LAPIERRE.L'acidité en rapport avec le rachitisme aigu (Norman Burgess et A.A.Osman, \u201cThe Lancet\u201d, 9 fév.1924).\u2014Il a été admis par plusieurs que le rachitisme aigu est souvent associé a un certain \u2018état d\u2019acidité dans a base-acide du sang.Certains auteurs en font même le facteur essentiel dans l\u2019étiologie du rachitisme.Aucune \u201cpublication n\u2019a jusqu\u2019ici fait mention des proportions de la réserve alcaline du sang dans le rachitisme aigu.Burgess et Osman rapportent trois cas qu\u2019ils ont particulièrement étudiés au point de vue d'établir des faits sur l'acidité liée au trouble en question.Leurs conclusions établissent qu\u2019il y a une acidité importante dans le rachitisme aigu, mais que les corps acétoniques n\u2019y jouent aucun rôle.Cette acidité-est due à un ou deux des facteurs suivants : 1° la pertes de substances basales par d\u2019autres voies, v.g., les matières fæcales et les urines; 2° d\u2019autres corps acides présents dans le sang.Dodds a noté un pourcentage élevé de matières grasses dans les selles des enfants rachitiques à l\u2019état aigu, et conclut qu\u2019il y a évidemment là un trouble pancréatique.Quant à la présence d\u2019autres corps acides dans le sang, ce point-là n\u2019est pas encore établi de façon définitive \u2014GASTON LAPIERRE. LE NOUVEL HOPITAL NOTRE-DAME Le nouvel hôpital Notre-Dame est situé rue Sherbrooke, en face du parc Lafontaine, et portera le numéro civique 860, est.Il est construit sur un lot de forme rectangulaire, \u2014 s\u2019étend au sud de la rue Sherbrooke \u2014 de 400 de longueur par 230 pieds de largeur, et dû à la munificence du regretté sir Rodolphe Forget.L\u2019emplacement de l\u2019hôpital est borné par trois rues : au nord, Sherbrooke; à l\u2019ouest, Maisonneuve; à l\u2019est, Champlain; et au sud, par une ruelle qui est la propriété de l'hôpital.Ce qui donne aux différents pavillons une exposition au soleil maximum de tous les côtés, de même qu\u2019une ventilation ou aération naturelle aussi complète qu\u2019il est possible de l\u2019obtenir.La grande étendue de verdure du parc Lafontaine, en face, lui assure, pendant les mois d\u2019été, un air constamment tamisé et purifié.L'on peut donc dire que le site du nouvel hôpital est idéal pour une institution de ce genre.EXTERIEUR Tel qu\u2019il apparaît aujourd\u2019hui, l\u2019hôpital est composé de quatre pavillons : un pavillon central, A, parallèle à la rue Sherbrooke, de 138 pieds de longueur par 44 pieds de largeur; pavillon est (B), de 180 par 44 pieds: un pavillon sud, D, de 120 par 75 pieds, et enfin un pavillon de liaison, C, entre À et D, de 60 par 35 pieds.Les plans sont faits pour un cinquième pavillon, E, qui devra être construit du côté de la rue Champlain et que le Bureau d\u2019administration caresse l\u2019espoir de voir s\u2019élever avant bien des années.Les pavillons A, B, et D sont des bâtiments de sept étages, d\u2019une hauteur moyenne de 96 pieds, tandis que le pavillon de liaison n\u2019a que deux étages et 35 pieds de hauteur.L\u2019extérieur est de briques \u2018\u2018vitrifiées\u201d imperméables, de couleur \u2018\u201cBuff\u201d, avec encoignures et garnitures de pierre D\u2019Eschambault; les assises et colonnades, de granit de Stanstead.La charpente et les planchers sont faits de béton armé, les cloisons de briques ajourées \u2018\u201cTerra-Cotta\u201d et de lattes métalliques.Tous les matériaux employés dans la construction sont de nature incombustible.Nous ne croyons pas qu\u2019il y ait à Montréal une autre maison donnant plus de sécurité contre le danger d\u2019incendie.Enfin, pour compléter la description de l\u2019extérieur, nous devons dire que toute la superstructure repose sur une centaine de piliers de béton armé, coulés de 30 à 50 pieds pieds dans la profondeur du sol et dont la partie supérieure est réunie par une * armature de fer et ciment, assumant ainsi une solidité à toute épreuve.INTERIEUR L'entrée principale se fait du côté de la rue Sherbrooke et donne - accès immédiatement, à gauche, aux services des téléphones, renseigne- 2 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Important pourles médecins Spécialement les Gynécologistes Les Gynécologistes progressifs et les médecins en général accueilleront favorablement la venue du Tampon Pond qui permet une méthode complète, sûre et facile de médication vaginale et utérine.Il combine la fonction médicinale d\u2019un suppositoire vaginal avec le support mécanique offert par un tampon de forme correcte, assurant l'application continue du médicament à la région malade et fournissant en même temps le support nécessaire.Les médecins verront tout de suite à quels traitements divers s\u2019adapte le tampon, mais nous signalons les lacérations la leucorrhée, la gonorrhée, les traitements post-opératoires et consécutifs aux couches de même que les hémor- rhagies utérines comme cas particuliers dans lesque's le Tampon Pond est un mode de traitement nouveau et efficace.On trouye quantité d\u2019avantages uniques en traitant par les Tampons Pond.Informations complètes et échantillons seront volontiers fournis aux médecins qui nous les demanderont sur lettre à leur en-tête.Les Tampons Pond sont empaquetés à raison de six par boîte et se font dans les médications suivantes : 4 A\u2014Composé d\u2019Ichthyol, Glycérine et Boro-Glycéride 50%, Ichthyol 2.5%, Iodure resublimé 14%, Acide Carbolique (Phénol absolu) 5%, Hydrastis pulvérisé 1%.B\u2014Ichthyol 10%, Glycérine et Boro-Glycéride 50%.C\u2014Pro- targel et Ichthyol.(chaque 2%), Glycérine et Boro-Glycéride 50%.D\u2014Opium, Belladonne et Jusquiame, Glycérine et Boro-Glycéride 50%, Opium pulvérisé 2 grains, Extrait de Belladonne 1 grain, Extrait de Jusquiame 2 grains.E\u2014Glycerole de tanin 50%.F\u2014Composé d\u2019Ichthyol avec Iodure d\u2019argent.Glycérine et Boro-Glycéride 507,, Ichthyol 2.5%, Iodure 14%, Phénol 5%, Hydrastis pulvérisé 1%, Iodure d\u2019argent (rendu soluble par Iodure de Potassium) 1%.G\u2014Glycérine et Boro-Glycéride, Glycérine et Boro-Glycéride 507, Iodure resublimé 25%.H\u2014Glycérine ordinaire à base de Gélatine.\u201cLes TAMPONS POND sont en vente chez tous les pharmaciens grossistes au Canada\u201d.CANADA POND TAMPON CO.Seuls Manufacturiers au Canada J.A.Tepoorten, Limited, Distributeurs-Grossistes, Vancouver, B.C.Er RECT RGAE POS na Io ENC FE XLII L'UNION MÉDICALE DU CANADA NEODIARSENOL Un médicament à base d\u2019arsénir pour le traitement de la Syphilis, agréé tant au Canada qu\u2019à l\u2019étranger, comme étant insurpassable au point de vue de l\u2019activité thérapeutique et de la toxicité.Les noms suivants forment une liste partielle d'acheteurs de nos médicaments arsenicaux : Le Conseil Provincial de Santé de Québec; le Conseil Provincial de Santé de la Colombie Britannique; le Département de Santé Publique, Halifax, N.-E.; le Bureau de Santé Publique, Sask.; plusieurs des plus grands hôpitaux du Canada; le Bureau Médical de l\u2019ÎIle de la Jamaïque, I.O.B.; le Gouvernement de Trinidad, Trinidad, I.O.B.; ainsi que des ventes par l\u2019intermédiaire de nos agents à des médecins des hôpitaux et des Services du Gouvernement à Londres, Angleterre; Shanghai, Chine, et à Sydney, Australie.SUBCUSAN (Sulpharsphenamine) Une préparation pour injection sous-cutanée, avantageuse pour le traitement de cas à réaction négative à l'épreuve Wasserman, et dans les cas où les veines sont difficiles à atteindre.; NOUS ANNONÇONS : NEOSOL SULPHOSOL (Neodiatsenol en (Subcusan en Solution) Ces deux préparations sont prêtes à être employées immédiatement.L'activité thérapeutique est insurpassable, tandis que la toxicité est réduite au quart de celle des poudres.CREME DE SALICYLATE BIMUSAN DE MERCURE (Solution Potassium Bis- | en doses individuelles de 1, 117 et muthyl Tartrate) ; , à en doses individuelles de .1l et .2 2 grains employés avec les médi- grammes employées avec les mé- caments à base d\u2019arsenic dans le dicaments a base d\u2019arsenic dans le traitement de la Syphilis.traitement de la Syphilis.Synthetic Drug Company, Limited Toronto | Canada JA L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 353 ments et administration générale : salle de réunion des administrateurs, bureaux de la Révérende Soeur Supérieure, du surintendant, de la procure.Plus au fond, bureaux des médecins, du chef-interne.A droite, salle d\u2019attente, etc.Ce qui reste du rez-de-chaussée et le premier étage servira pour l\u2019hospitalisation des patients pub/ics, en salles de huit, et seize lits; en cet endroit, on pourra acommoder de 115 à 120 personne.Le troisième étage logera les patients \u2018\u201cdemi-privés\u201d dans.des chambres à 3 et 4 lits.Cet étage a une capacité d\u2019à peu près 60 lits.Enfin, les trois étages supérieurs seront employés, pour la plus grande partie, par les chambres privées, à un lit, de 85 à 90.Au deuxième étage se trouve une petite maternité d\u2019une dizaine de lits.Au sixième étage de l\u2019aile B, ayant vue du côté de l'Ouest, se trouvent quatre sa les d\u2019opération, avec accessoires : chambres d\u2019'anesthésie, de stérilisation, cabinet de travail des gardes-malades, bureau des chirurgiens, chambre pour les plâtres, laboratoires, etc.A chaque extrémité de l\u2019aile B et en arrière du centre de laile A se trouvent\u2018 de larges \u201csolarium\u201d et terrasses ouvertes où seront transportés, en hiver comme en été, les patients qui peuvent bénéficier des bains de soleil et d\u2019air.Au sous-sol se trouvent les dispensaires avec entrée par une cour intérieure dans une grande salle d\u2019attente.Il a été prévu dans ces dispensaires des pièces distinctes pour les cliniques suivantes : médecine, chirurgie, neurologie, ophtalmologie, oto-rhino-laryn« gologie, gynécologie, obstétrique, génito-urinaire, anti-vénérienne, dermatologie, orthopédie et hydrothérapie.Egalement, au sous-sol, nous voyons la pharmacie, les laboratoires de chimie physiologique et de bactériologie, la salle d\u2019autopsie, une petite chapelle mortuaire et dans le pavi.lon de liaison, l\u2019entrée des étudiants, avec un grand vestibule à leur usage.Au premier étage de ce pavillon se trouve l\u2019amphithéâtre pour les leçons et démonstrations chimiques aux élèves.L\u2019aile D ou bâtisse des services généraux contient la chambre des chaudières, réchauds, compresseurs du système frigorique, buanderie, cuisine générale et cuisines de diète; salle à manger, résidence des internes, des religieuses et des gardes-malades.Au sixième étage, une chapelle pouvant contenir deux cents personnes.Le chapelain de l'hôpital sera lui aussi logé dans ce pavillon.Au deuxième étage, du côté est, se trouvera placé le service de l\u2019électricité, des rayons X et de la radiothérapie.EAU DE BREUVAGE L'eau de l\u2019aqueduc sera traitée par un procédé spécial qui la rendra chimiquement pure.En l\u2019aérant de nouveau, elle reprendra ses qualités potables, et sera distribuée par toute la \u2018maison dans une tuyauterie spéciale.Des robinets situés dans les corridors fourniront cette eau stérilisée.Par conséquent, pas de danger pour les malades de boire une eau suspecte.Cette eau stérilisée sera employée \u2018également dans les salles d\u2019opération. L'UNION MÉDICALE DU CANADA ELECTRICITE Tous les appliqués et lampes sont spéciaux, type \u201cHopital\u201d.TELEPHONES Echange : prés de la porte d\u2019entrée.Tous les bureaux, salles et chambres privées \u2018sont munis de raccordement permettant l'installation d\u2019un appareil téléphonique, au désir du malade.LE CHAUFFAGE L'hôpital sera chauffé à l\u2019eau chaude par un système central situé dans la bâtisse des services généraux.Quatre chaudières fourniront toute la vapeur nécessaire pour chauffer l\u2019eau et les autres usages de la maison.Le chauffages des salles d\u2019opération est particulier, permettant des variations rapides de la température suivant les besoins.VENTILATION Voilà un service important dans un hôpital.Au renouvellement de Yair dans une maison comme celle-ci dépend, pour une grande partie, le bien-être des malades.La ventilation n\u2019a pas été négligée dans le nouvel Hôpital Notre-Dame.Trois systèmes différents assureront constamment à l\u2019intérieur un air pur, renouvelé tous les 10 à 15 minutes, et même plus promptement à volonté.1° La ventilation naturelle : prise d\u2019air pur par les fenêtres, sortie par des conduits spéciaux qui se trouvent dans chaque piècetde la maison et communiquent avec des ventilateurs situés sur le toit.Cette ventilation naturelle peut être activée au besoin par un système d\u2019aspiration.2° Ventilation artificielle : Eventail aspirateur, m@ par l\u2019électricité, spécialement affecté à la ventilation des chambres de toilettes, salle de bains, cuisines de service, laboratoires, chambres de service.- 3° Ventilation toute particulière pour les salles d\u2019opération et accessoires.En cas d\u2019urgence, l\u2019air d\u2019une salle d\u2019opération peut être renouvelé en quelques minutes.SONNERIES D'APPEL Un système spécial d\u2019appel, composé de lumières rouges, est installé à chaque lit de l\u2019hôpital.Le malade n\u2019aura qu\u2019à presser un bouton qui sera à sa portée et immédiatement 5 ou 6 lumières rouges s\u2019allumeront.Une à la tête de son lit, une autre à la porte de sa chambre,, une troisième au bureau de la garde-malade; une quatrième à la cuisine de service, .une cinquième à la chambre de service.Par un pareil système, la garde- malade est sûrement atteinte.Il faudra qu\u2019elle se rende auprès du malade et insère une clef dans un interrupteur pour que les lumières s\u2019éteignent. rang ane L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Dragées GLYCERO-KOLA Aux Glycérophosphates, à la Kola et à la diastase.Ces dragées contiennent les Glycérophosphates de Chaux, Fer, Potassium, Sodium, Magnesium et Quinine, Diastase, Pepsine, Kola et Glycérophos de Strychnine, 1/300 gr.En vertu de leur composition chimique, ces dragées agissent sur le système nerveux, par leurs Glycérophosphates Alcalins; sur le systême osseux et musculaire par le Glycérophosphate de Chaux; sur le sang par le Glycérophosphate de Fer.DIRECTION : Une ou deux dragées, trois fois par jour, au repas.\u201cZODOSTEM\u201d Sirop [odo-Tannique A BASE DE Pur Jus de Raisins \u201cSTEM\u201d concentré SANS ALCOOL Le plus énergique des résolutifs Ne constipe jamais Saveur exquise N\u2019occasionne pas d\u2019lodisme 6 1 99 Sirop Analyse de 1 Iodostem Iodostem Iodo-Tannique du Codex Iode par litre en grammes .2,5 2,0 Tannin .Ce ee ee ee ee Le ee ee ue 4,0 4,0 Glucose (sucre de raisin) .Ce ee ee 1 ee 10 4e 200,0 0,0 Acidité végétale .220 ee 40 ee ee ee a 8,0 0,0 Alcalins (bases des sels) .Ce ee ee ee ee ee an 6,0 0,0 MODE D\u2019EMPLOI.\u2014L\u2019lodostem se prend à la dose de 2 à 3 cuillerées à soupe par jour, de préférence au moment des repas, pur ou dans un peu d'eau.Fabricants: Docteur G.BRIENS, LYON (France) Seul Concessionnaire au Canada : C.A.BRAULT 820 Boul.Saint-Laurent MONTREAL, P.Q. L'UNION MÉDICALE DU CANADA XLII DÉSINFECTION INTESTINALE dans dans tout état infectieux et chez les porteurs de germes Pilules Chloramine Preyssinge Dosées à 0.05 de Sodium- -paratoluéne-sulfo-chloramine, enrobées au gluten, inattaquées par le suc gastrique, ces pilules sont d\u2019une innocuité absolue et d\u2019une réelle efficacité à la dose de 4 à 8 par jour aux repas.\u2014 = LITTÉRATURE @t ECHANTILLON: FREYSSINGÉ« 6, Rue Abel, PARIS (12°).Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal, \u201c/Convalescence à S w EM re Û co J |} BOSSOSOCO+SOOO le connu et apprécié dans le monde entier par le corps médical.Une goutte par année d\u2019âge à chaque repas sur un morceau de sucre.À T'es pheles et 46, Rue de Rocroy, PARIS 6 Dépôt général pour le Canada: Rougier Frères, 210, rue Lemoine, à Montréal.OOOCOOOO4COCOOOOOOO oO Un L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 355 PLOMBERIE Chaque étage de l\u2019hôpital est pourvu de plusieurs chambres de toilette et bains.Chaque chambre privée a son \u2018évier, avec eau chaude et eau froide.Plusieurs chambres ont une chambre de toilette et un bain exclusifs.La plomberie des salles d'opération et accessoires est spéciale, répondant tout à fait aux exigences modernes de l'hygiène la plus stricte.Les matériaux employés pour la plomberie sont les meilleurs qu'il a été possible de se procurer.O ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LANGUE FRANÇAISE DE L'AMERIQUE DU NORD VIIIE CONGRES Monsieur et très honoré Confrère, Nous avons l\u2019honneur de vous rappeler que le huitième Congrès des Médecins de Langue Française de l\u2019Amérique du Nord se tiendra à Québec les 10, 11 et 12 septembre 1924.Les nombreuses adhésions reçues et les travaux déjà inscrits nous permettent d\u2019affirmer que ce Congrès fera époque dans nos annales.Aussi nous caressons l\u2019espoir que tous les confrères qui pourront disposer de quelques jours ne manqueront pas l\u2019occasion qui leur est offerte de venir entendre les maîtres de l\u2019école française et nos meilleurs cliniciens traiter les graves problèmes qui agitent le plus notre monde médical.La France a bien voulu nous donner une preuve non équivoque de sa bienveillante sympathie et de l'intérêt qu\u2019elle prend à nos travaux, en nous envoyant ses maîtres les plus autorisés.Elle sera représentée par : .Monsieur Emile Sergent, professeur de clinique médicale propédeutique à la Faculté de Médecine de Paris, médecin de la Charité, membre de l\u2019Académie de Médecine, délégué officiel de l\u2019Académie de Médecine et de la Faculté de Médecine de Paris.Monsieur E.Forgue, professeur de clinique chirurgicale à l\u2019Université de Montpellier.\u2019 Monsieur Desmarest, professeur agrégé a la Faculté de Médecine de Paris, chirurgien des hôpitaux.Monsieur Jeanneney, professeur agrégé à la Faculté de Médecine de Bordeaux, chirurgien des hôpitaux.Monsieur Ribadeau Dumas, médecin des hôpitaux, délégué de la Société Française de Pédiatrie.Ces Messieurs ont bien voulu nous faire l\u2019honneur de s\u2019inscrire pour des travaux d\u2019actualité dont nous vous donnerons les titres plus tard. 356 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Parmi nos médecins canadiens nous avons comme rapporteurs sur les questions principales : MM.Arthur Rousseau et A.Léger, le diabète.MM.L.de L.Harwood, T.Parizeau et P.C.Dagneau, le cancer.M.R.Masson, la mortalité infantile.MM.Odilon Leclerc et J.E.Dubé, la lutte antituberculeuse.Nous tenons à remercier sincèrement les confrères qui nous ont fait parvenir le titre du travail qu\u2019ils désirent présenter et nous engageons fortement ceux qui n\u2019ont pas encore rempli cette formalité à le faire.Etant donné l'\u2019affluence des visiteurs à cette époque, nous retiendrons des chambres à l\u2019avance pour ceux qui nous en feront la demande.Afin de simplifier notre travail d'organisation et de nous aider à obtenir des compagnies de transport des taux réduits nous prions ceux qui ne se sont pas encore inscrits de signer et nous retourner immédiatement le bulletin d\u2019adhésion ci-joint.Espérant une réponse favorable, nous vous prions de croire, cher confrère, à l\u2019expression de nos sentiments distingués.Le Secrétaire Général: Le Président Général: Dr GEO.A.RACINE A.VALLEE Nouvelle M.le docteur J.N.Roy est allé faire un séjour de quelques mois en Europe.Il visitera les principaux centres universitaires hospitaliers de France : Paris, Lyon, Bordeaux, Strasbourg.Le docteur Roy sera de retour le ler octobre 1924.BUREAU À LOUER POUR MEDECIN À Maisonneuve, en face de l\u2019église, dans un bureau dentaire établi depuis quinze ans, bureau à louer, usage de la salle d\u2019attente, du téléphone, du gaz et de l\u2019électricité, eau courante dans la chambre et service de nurse; de préférence un jeune médecin connaissant bien l\u2019anesthésie et qui pourrait payer ainsi une partie de son loyer.Prix très bas.Docteur Honoré Thibault, Chirurgien-Dentiste, 2911 rue Adam, angle Lasalle.Tél.Clairval 3420. aa gi op igh a its.SSR SOCIETES Société Médicale de Trois-Rivières Réunion régionale à Ste-Anne de la Pérade, le 22 mai 1924.Présidence du Dr J.C.Gélinas Présents : Drs Marcotte, Dolbec et Bouillé, de Ste-Anne de la Pérade; Marcotte, de St-Basile; Marc Trudel, de Shawinigan Falls; A Larue, de Neuville; A.Raymond, de Donnaconna; Lavallée, de Pont-Rouge; Massi- cotte, de St-Narcisse; Paradis, de Donnaconna; Archambault, de Gron- dines; Labrcque, de St-Casimir; Desjardins, de St-Marc; Côté, de St- Ubald; N.Perreault et Ls Belisle, de Cap-de-la-Madeleine; J.C.Gélinas, L.P.Normand, C.A.Bouchard, A.J.Aubin, J.E.Colin, J.Remington, H.Beaudouin, R.Hébert, Tourigny et D.E.Desjardins, tous de Trois- Rivières, et le \u2018Professeur Latreille, de Montréal.M.Baribeau, maire de Ste-Anne de la Pérade, en une brève autant que spirituelle allocution, souhaite la bienvenue aux médecins fui ont bien voulu se réunir en ce village.\u2019 Le Dr J.C.Gélinas.promu à la présidence de la Société Médicale des Trois-Rivières, par suite de la mort du Dr J.H.Leduc, remercie le maire de Ste-Anne de ses bonnes paroles ainsi que les confrères qui ont bien voulu répondre à l\u2019appel et exprime l'espoir que lese prochaines réunions régionales seront très populaires parmi les médecins de la région.Il a aussi un mot de bienvenue pour les jeunes médecins qui sont venus s\u2019établir dans la région depuis peu.Le Dr C.A.Bouchard, des Trois-Rivières, note que lorsqu\u2019il a fait son cours de médecine, le Dr Latreille n\u2019était pas encore professeur à l\u2019Université de Montréal.Il le regrette, car il sait que le cours du professeur Latreille est très important et que le professeur Latreille sait le rendre très intéressant.\u2018 Le Dr Latreille, professeur d\u2019Anatomie Pathologique à l\u2019Université de Montréal, se dit très honoré de l\u2019invitation reçue de venir faire une causerie devant la Société Médicale des Trois-Rivières, et sans plus tarder il aborde le sujet : \u201cL\u2019Encéphalite léthargique\u201d.Cette maladie existe certainement dans tous les milieux.Ce n\u2019est pas la Maladie du Sommeil des pays africains.Il fait l\u2019historique des recherches et études récentes à son sujet et note que c\u2019est depuis 1917 qu\u2019en Autriche, en France, aux Etats-Unis et en Canada, on s\u2019occupe sérieusement de cette maladie qui a été trop confondue avec la typhoîde, la grippe et la méningite.Ce n\u2019est pas une maladie nouvelle, mais une maladie qui a été mieux étudiée et mieux comprise depuis quelques années.Lui-même, depuis 1917, il en a retracé des cas assez nombreux dans son service de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal.Il cite des extraits d\u2019une publication qu\u2019il faisait en février 1920 dans l\u2019Union Médicale. 358 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Puis il passe en revue la symptomatologie très variée chez les malades, au point que rarement deux cas peuvent se juxtaposer et se ressembler complètement.Ces divers symptômes se reconnaissent à des perturbations dans le domaine psychique, des troubles moteurs, sensitifs et mentaux.La somnolence n\u2019existe pas toujours, ce que l\u2019on remarque surtout c\u2019est un trouble de la fonction du sommeil, soit en plus ou en moins.Quand la somnolence existe c\u2019est un sommeil de plomb; mais on peut facilement tirer le malade de son sommeil pour le faire manger, etc.D\u2019autres fois c\u2019est de l\u2019insomnie invétérée qui résiste à toute médication.On note souvent du délire, des états confusionnels.D'autres fois, au lieu de dépression nerveuse, c\u2019est de l\u2019excitation qui est observée.Les troubles moteurs sont de la paralysie en section ou même de la simple parésie; ces parésies siègent de préférence au niveau des muscles de la face, dans la sphère du moteur oculaire commun ou du facial.D'autres fois ce sont des secousses myocloniques, des convulsions, de l\u2019athétose, de la chorée ou des mouvements anormaux.D\u2019autres fois encore c\u2019est de l\u2019hypertonie, de la raideur ou exagération du tonus musculaire qui peuvent être comparées à la raideur du signe de Kernig dans la méningite tuberculeuse.Les troubles de sensibilité sont des douleurs, rachidiennes ou le long des membres, ou de la céphalée.Les troubles réflexes sont des formations d\u2019escharres, ou de rétention urinaire ou fécale.C\u2019est une maladie infectieuse, contagieuse épidémique.On y observe la symptomato!ogie générale des maladies infectieuses; courbature, fièvre, vomissements, rougeur de la gorge.Les formes hyperfébriles sont très graves.On observe aussi de l\u2019oligurie et de l\u2019albuminurie, des cylindres dans les yrines, de la glycosurie, augmentation des leucocytes polynucléaires.Dans le liquide céphalo-rachidien on trouve les éléments de diagnostic avec les méningites, parce que dans l\u2019encéphalite il y a diminution des leucocytes.A l\u2019aide de transparents, le conférencier montre les diverses localisations de la maladie dans le méso céphale et nous fait voir les diverses lésions observées.Quant à l\u2019étiologie de la maladie, elle est encore imprécise.Tout ce qui est admis, c\u2019est que la maladie est due à un virus, mais l\u2019agent causal n\u2019a pas encore été isolé.Puis l\u2019auteur par!e des formes cliniques, de l\u2019évolution, du pronostic et du traitement actuel de la maladie.La maladie a une fin fatale dans 219 des cas.L\u2019urotropine est le médicament en usage.De nos jours on y a ajouté les abcès de fixation.Ces derniers auraient été d\u2019un grand secours, puis le conférencier relate quelques observations de cas qu\u2019il a ru suivre dans son service à l'Hôtel Dieu.Le Dr Marcotte, de Ste-Aune de la Pérade, au nom des médecins présents, remercie le conférencier et lui dit tout l\u2019intérêt que comporte pour les praticiens cette conférence et l\u2019assure qu\u2019elle leur sera d\u2019un grand secours à l\u2019occasion.T1 invite tous les médecins présents à se rendre à sa demeure où une réception vraiment princière nous attendait.OMER E.DESJARDINS, M.D, Secrétaire. FACULTE DE MEDECINE DE STRASBOURG CLINIQUE DES MALADIES CUTANÉES ET SYPHILITIQUES Un Cours pratique et complet de dermatologie et de Vénéréologie sera organisé à la Clinique des Maladies Cutanées et Syphilitiques, du 22 Septembre au 8 Novembre 1924, sous la direction de M.le Professeur L.M.Pautrier avec la collaboration de MM.: Prof.A.Barré, professeur de clinique neurologique; Prof.Léon Blum, professeur de clinique médicale; Prof.Duverger, professeur de clinique ophtalmologique; Prof.Merklen, professeur de clinique médicale.Dr Paul Blum, chargé de cours d\u2019hydrologie; Dr Boéz, chargé de cours de Bactériologie; Dr Canuyt, chargé de cours et directeur de la clinique d\u2019oto-rhino-laryngologie; Dr Gunsett, chargé de cours de radiologie; Dr Hugel, chargé de cours de Dermato-Vénéréologie; Dr Simon, professeur agrégé, clinique chirurgicale A; Dr Vaucher, chargé de cours, clinique médicale B.Dr André Bæckel, chargé de la polyclinique urologique à la clinique chirurgicale A; Dr Mlle Olga Eliascheff, chef de laboratoire ; Dr Georges Lévy, assistant; Dr Rietman, chef de clinique; Dr Ræœderer, chef de laboratoire à la clinique des maladies cutanées.Le cours aura lieu du lundi 22 septembre au samedi 8 novembre, tous les jours, sauf les dimanches et fêtes, matin et soir, aux.heures indiquées sur le programme détaillé.Il sera donné à l'hôpital civil, à la clinique des maladies cutanées et pour chaque branche de la spécialité dans les cliniques intéressées.Tous les cours essentiellement pratiques seront accompagnés de présentations de malades, de photographies, de projections, de démonstrations bactériologiques et histologiques.Les élèves seront exercés individuellement aux différentes méthodes de traitement : cautérisations, scarifications, électrolyse, neige carbonique, radiothérapie, frotte, injections intraveineuses, lavages de l\u2019urèthre, dilatations, interventions uréthroscopiques, uréthroscopie, etc.En dehors des heures de cours ils auront libre accès dans le service : visite complète du service le mardi et vendredi matin à 9 h.; polyclinique externe dermatologique, tous les jours à 10 heures. 360 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Polyclinique urologique, tous les jours a 10 heures.\u2018Traitement externe de la syphilis, tous les soirs a 18 heures.La clinique des maladies cutanées possède une bibliothèque de près de 3000 volumes qui contient la plupart des ouvrages intéressant la spécialité et la collection complète des atlas et des périodiques; un musée photographiques et un musée histologique.Les élèves du cours y auront accès tous les jours de 9 à 12 et de 14 à 19 heures.Un certificat sera délivré aux élèves à la fin du cours.O BIBLIOGRAPHIE UN LIVRE NOUVEAU CANADIEN L'Obstétrique des Gardes-Malades, par le Professeur De Cotret.Le Professeur De Cotret, dont les activités sont bien connues, vient de publier une monographie de 135 pages sur l\u2019obstétrique, avec illustrations où sont exposés clairement les points saillants de la grossesse et de l\u2019accouchement.L'ouvrage est destiné aux gardes-malades, mais les médecins le liront avec profit.Nous félicitons notre collègue de son bel effort et nous ne doutons pas du succès de son livre parmi les médecins autant que parmi les gardes-malades.Nous en reproduisons la préface.Le petit livre L'Obstétrique des gardes-malades, comme son nom l'indique, est surtout destiné aux gardes-malades; cependant les étudiants en médecine en tireront peut-être quelques avantages, surtout à la veille des examens.Pour les étudiants, il peut paraître incomplet parce que certains chapitres ne font qu\u2019effleurer le sujet; c\u2019est une petit lacune qué nos étudiants peuvent combler assez facilement avec leurs notes et leurs souvenirs des cours et des cliniques.Pour les gardes-malades, les moins avancées dans leurs études, certains chapitres paraîtront trop détaillés; c\u2019est un petit défaut que les gardes-malades plus anxieuses de s\u2019instruire aimeront presque à l\u2019égal d\u2019une qualité.Ce petit livre, tel qu\u2019il est fait, permettra aux différents professeurs de doser pour ainsi dire les leçons suivant les aptitudes des é'êves, ou suivant les années d\u2019étude.Le niveau des études des gardes-malades s\u2019élève continuellement dans toutes les spécialités, il ne fallait donc pas faire moins en obstétrique que dans les autres matières enseignées.Présenter aux gardes-malades un livre plus considérable c\u2019était complètement inuti!'e, puisqu\u2019il existe déjà un grand nombre de manuels ou traités d\u2019accouchement qui ont tous l\u2019inconvénient d\u2019être trop longs pour elles; elles n\u2019y trouvent pas facilement ce qui les intéresse particulièrement.Les manuels et les traités sont faits pour les étudiants et les médecins.Mettre entre les mains des gardes-malades un livre plus abrégé, c\u2019était les priver du L'UNION MÉDICALE DU CANADA : 361 plaisir de l\u2019étude, de la satisfaction d\u2019une instruction plus avancée, de l'avantage de pouvoir comprendre facilement les cliniques dans les hôpitaux ou la lecture des revues médicales qu\u2019elles devraient s'appliquer à faire plus souvent; c\u2019était priver les médecins et surtout nos bonnes mères qui accouchent des services précieux que tous nous attendons des gardes-malades modernes.Dans ce livre, il y a des choses que les gardes-malades doivent apprendre et connaître parfaitement; c\u2019est de la pratique courante et journalière; il y en a d\u2019autres qu\u2019elles ne doivent pas ignorer; c\u2019est de la théorie qu\u2019elles peuvent être appelées à mettre en pratique dans des cas fortuits pour sauver la vie des malades en l\u2019absence du médecin; enfin, il y a des choses purement théoriques dont les connaissance leur permettra de suivre avec intérêt les actes ou la manière d\u2019agir du médecin ou l\u2019effet des traitements.En donnant à ce petit livre la forme qu'il présente, j'ai cru le rendre intéressant et plus utile.Il me semble que cette forme de questions et réponses prépare mieux les élèves, les familiarise de bonne heure à l\u2019interrogatoire qu\u2019elles craignent tant au moment de l\u2019examen et leur enlève cette timidité dont elles ne sont pas toujours maîtresses.A.-A-RENE DE COTRET.\u201d , (9 avril 1924.) Variétés Tabous malgaches Visiter un mort; descendre dans un silo à riz; porter sur la tête ou à la main double charge d\u2019eau; assister à un accouchement; capturer des sauterelles; courir précipitamment; pénétrer dans l\u2019enceinte royale; nager; se surmener; arracher des joncs; pêcher poissons ou crustacés; se faire porter de nuit en palanquin; subir une émotion; franchir un fossé; boire du rhum; marcher à la rencontre de l\u2019eau de circoncision : aider à un accouchement; toucher aux premiers cheveux frais coupés d\u2019un enfant; manger des mets sur le foyer d\u2019autrui; manger un poussin mort dans sa coquille; grinfper à une échelle; puiser de l\u2019eau au soleil de midi ou à la nuit tombante; envies de posséder; s\u2019attarder sur le seuil de la maison d\u2019une femme enceinte; laisser inachevé un travail de Sparterie; se coucher sitôt après un repas copieux; se moquer d\u2019un accouchement avant terme, sont autant de conditions défavorables exposant la femme enceinte à avorter ou à donner le jour à un enfant non viable.G.JULIEN, \u201cLa Presse Médicale\u201d, 2\u2014IV\u201424.T \u2018Quel vilain rhumes vous avez! Vous traitez-vous ?\u201d S\u2014 \u201cNon, car ma cuisinière ne parviendrait jamais à se réveiller le matin.\u2019\u2014\"\u201c Boston Transcript\u201d. 362 , L'UNION MÉDICALE DU CANADA De l\u2019emploi de l\u2019Allonal en pratique odonto-stomatologique Par MM.les Drs Julien TELLIER et Paul BEYSSAC (Association des Dentistes du Rhône, 18 février 1924 et \u2018Province Dentaire\u201d, mars-avril 1924, No 2.) La lutte contre la douleur est une préoceupation constante du médecin et du dentiste; on la combat soit par les anesthésiques généraux, soit par les anesthésiques locaux, soit par les analgésiques ordinaires dont les résultats sont parfois excellents, mais parfois aussi infidèles, soit enfin par les hypnotiques dont on connaît les avantages et aussi les inconvénients.L\u2019Allonal est à la fois analgésique et hypnogène : c\u2019est un \u2018\u2018analgésique renforcé\u201d, capable, en amenant progressivement la sédation de la douleur et des phénomènes morbides, de déterminer un sommeil paisible, semblable au sommeil physiologique, suivi d\u2019un réveil normal, sans lassitude et sans maux de tête.Au point de vue chimique, c\u2019est un isopropylpropénylbarbiturate d\u2019amidopyrine qui complète l\u2019action calmante de l\u2019amidopyrine par les propriétés sédatives des composés barbituriques.MM.Tellier et Beyssac viennent de publier les résultats de leur pratique qui leur permettent de conclure que l\u2019Allonal peut rendre de grands services dans la lutte contre la douleur (2 à 3 comprimés par jour) au cours des opérations qui sont effectuées sur la région gingivo- dentaire et dans la cavité buccale.De même dans deux articles récents du ,\u2018Concours Médical\u201d (24 février et 27 avril 1924), M.Mallein-Gerin a signalé l\u2019action très nette et très constante que présente l\u2019Allonal sur l\u2019élément douleur.Comme la toxicité de l\u2019isopropylpropénylbarbiturate d\u2019amidopyrine est pour ainsi dire nulle et que, dans les très nombreux cas où il a été utilisé on n\u2019a jamais constaté de phénomènes d\u2019accoutumance et aucune modification de la tension sanguine, il semble que ce médicament très maniable soit susceptible de donner des effets excessivement satisfaisants dans toutes les algies de quelque nature qu\u2019elles soient. L'UNION MÉDICALE DU CANADA XLV HALITOSIS (DEFINITION DANS LE CENTURY DICTIONNARY) (Halitus\u2014Haleine\u2014Osis\u2014Malodorante) I\u2019haleine malodorante, soit qu\u2019elle provienne de dents cariées ou malpropres, d\u2019une maladie du nez ou de la bouche, d\u2019un trouble de la digestion ou de la respiration, ou bien d\u2019un abus du tabac, peut disparaître grâce aux propriétés désodorisantes de la VAT 4 4 PHañmacaC COMPANT Shaputs no U3 A} 5 ON reg en meer L Rix LISTERINE La Listerine est absolument antizymotique: elle prévient à la fois les fermentations acides et les putréfactions alcalines des hydrocarbones causées par le mélange de la viande avec la salive et les débris d\u2019aliments empoisonnés entre les dents.Voila pourquoi la Listerine empéche le développement des enzymes qui sont souvent la cause de l\u2019Halitosis.Les propriétés volatiles de la Listerine sont dues aux médicaments suivants: thym-eucalyptus, wintergreen et menthe combinées baptisia, acide borique, alcool pur et eau.La Listerine exerce une action stimulante sur Pestomac et, selon la dose, elle s\u2019oppose à la fermentation du contenu de l\u2019estomac.La Listerine est indiquée dans ces cas et elle empêche, ainsi le développement des gaz dans l\u2019estomae.Dans ces cas, une cuillerée à soupe, dans un verre à vin d\u2019eau chaude fera disparaître ces malaises rapidement.Lambert Pharmacal Company Twenty-first and Locust Sts., St.Louis Mo., U.S.A. XLVI L'UNION MÉDICALE DU CANADA SANATORIUM DU DR DE BLOIS TROIS-RIVIERES, P.Q.L'une des meilleures institutions de ce genre en Amérique.A A 8 HEURES 215 HEURES DE DE MONTREAL.QUEBEC.On y traite les maladies nerveuses et les affections chroniques (non contagieuses) même celles réputées incurables par la médecine ordinaire, Maladies du cerveau, de la moéle et des nerfs, NEURASTHENIE, Faiblesse, RHUMATISME, Névralgie, Dyspepsie, Paralysie, Constipation, Perte de Sommeil, Hémorrhoides, Maladies des reins, de la PROSTATE et de la vessie, Inflammation chronique de la matrice, Artério-sclérose, etc.On ne reçoit pas cependant, les malades TUBERCULEUX, CONTAGIEUX ou ALIENES.LES PERSONNES FAIBLES, FATIGUEES, NEURASTHENIQUES, qui souffrent depuis longtemps sont spécialement invitées a venir faire une cure.Cabinets de consultation et de traitement outillés d\u2019un façon incomparable, renfermant toutes les améliorations modernes des grands Sanatoriums d\u2019Europe et des Etats-Unis.Traitement par les agents physiques: Cures d\u2019air, de soleil et de repos.Au besoin, le patient aura le traitement électrique sous toutes ses formes, les bains d\u2019eau minérale, les douches chaudes et froides, le massage, les bains de lumiére et d\u2019air chaud et tous les soins voulus, sous la direction de deux médecins experts spécialistes, assistés de plusieurs médecins consultants.AU-DELA DE VINGT-CINQ ANNEES DE SUCCES.PRIX TRES MODERES.Une réduction spéciale est accordée aux médecins et à Messieurs les membres du clergé.Consultations gratuites pour les pauvres.Pour prospectus illustré (GRATIS) s\u2019adresser au directeur: Dr C.N.de BLOIS TEL.BELL 161 BOITE P.TROIS-RIVIERES, P.Q.I Din Dr.Jos.N.Chaussé Ex-chef radiologiste de l\u2019Institut Bruchési Elève des hôpitaux de Paris et New-York Radio-diagnostic pulmonaire - Spécialité: Radiologie Pulmonaire Radiothérapie osseuses ganglionaire, péritonéale ST-LOUIS 3275 | 708 PARC LAFONTAINE 1-3 10\u201411.30 < Heures \u2018 1\u20148 Sauf le samedi.SANATORIUM ANTI-TUBERCULEUX.Situé en face du Parc Lafontaine.710 PARC LAFONTAINE Le traitement par le Pneumothorax artificiel, sera fait par le Dr Vidal, de l\u2019Institut Bruchési, avec collaboration Radiologique par le Dr Jos.N.Chaussé.Huit chambres modernes Ensoleillement parfait.fs Prix des chambres : $3.50 - $4.50 - $5.00 par jour.Chaque médecin traite lui-même son patient.Il sera assisté de Gardes-Malades diplômées. 52ème année.YoL 5$ MONTREAL | Juillet 1924 Indigestion FIN de prévenir ou de faire disparaître les malaises causés par une indigestion, on doit favoriser la solubilité de tous les produits de la digestion, aussi bien des albuminoïdes que des hydrocarbones.La pepsine et la pancréatine agissent sur les albumi- noides, tandis que Taka-Diastase agit de préférence sur les matiéres amylacées.Mais l\u2019action digestive de la Taka-Diastase est plus étendue.Ce ferment diastasique favorise indirectement | la digestion des albuminoïdes en agissant sur les amidons, et en favorisant ainsi l\u2019action de l\u2019acide chlorhydrique et des enzymes sur les albuminoides libérés.Le soulagement qui arrive à la suite de l\u2019ingestion de la Taka-Diastase se fait sentir rapidement.Il n\u2019y a rien de surprenant dans ce résultat puisque la Taka-diastase liquéfie 300 fois son poids d\u2019amidon au bout de dix minutes.Vous avez fréquemment l\u2019occasion de preserire le Taka- diastase.Au surplus c\u2019est un médicament sur lequel vous pouvez compter dans tous les cas où il s\u2019agit de faire disparaître les symptômes d\u2019une indigestion.Littérature sur demande.PARKE DAVIS & CO.° Walkerville, Ont.Montréal, P.Q.Winnipeg, Man.in "]