L'union médicale du Canada, 1 février 1926, Février

[" L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, fondée en 1872 Vol.LV FEVRIER 1926 No 2 DE L\u2019OBSERVATION EN MÉDECINE Par le Docteur EUG.SAINT-JACQUES Professeur de clinique chirurgicale Chirurgien de l'Hôtel-Dieu \u201cOn n\u2019arrive à un résultat en Médecine que par des observations nombreuses.\u201d Laennec.Lorsque dans un millier d'années, un médecin parlera aux jeunes générations, de la marche et de l\u2019évolution de la médecine, dit le Professeur Grasset, il citera avant tout les autres ces deux noms immortels\u201d: Hippocrate et Pasteur.Et pourquoi donc ?I Pasteur, étant pres de nous, est mieux compris, et en apportant des méthodes nouvelles, 7] révolutionna la Médgcine.N\u2019a-t-il pas en effet arraché au Sphinx son:énigme en lui faisant avouer la cause de tant de maladies, \u2014 en découvrant ces infiniment petits du monde microbien ?Et du coup non seulement l\u2019étiologie de maladies multiples nous apparaissait clairement, mais aussi, sur une base insoupconnée bien qu'entrevue par Mithridate, d\u2019antique mémoire, s\u2019étayait la Thérapeutique nouvelle de la Sérothérapie.Filles de l\u2019Observation, \u2014 d\u2019une observation méthodique, sévère, précise et toujours contrôlée \u2014 la Bactériologie et la Sérothérapie ont ouvert des horizons nouveaux et mis en nos mains des moyens aussi efficaces qu\u2019insoupçonnés.II Et Hippocrate, lui, pourquoi est-il à si juste titre regardé comme le père de la Médecine ? 68 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Jusqu\u2019à lui on soignait les maladies, à la vérité.Car de tout temps l\u2019homme eut de la commisération pour ses semblables souffrants, et si le Christ est venu amplifier le sentiment humain de compassion pour les miséreux, bien auparavant il avait placé dans le cœur de l\u2019homme primitif une flamme d\u2019altruisme.D'ailleurs Hippocrate lui-même, dans son traité de l\u2019ancienne médecine, ne dit-il pas: \u201cDepuis longtemps la médecine possède un principe et une méthode qu\u2019elle a trouvés.\u201d Mais à Hippocrate revient le mérite d\u2019avoir créé une méthode nouvelle.Voyons donc d\u2019abord ce qu\u2019était la Médecine au temps de la venue d\u2019Hippocrate.A cette époque, tout comme aujourd\u2019hui, l\u2019art de guérir suivait deux courants: l\u2019un représenté par les thaumaturges, l\u2019autre par les médecins.Les premiers formaient la congrégation des Asclépiades; les seconds étaient les praticiens.Ceux-la étaient les lévites du culte d\u2019Esculape et pratiquaient dans les temples ou Asclépion; ceux-ci allaient de par le monde, un peu partout, tandis que les plus impor- \u201ctants parmi eux tenaient Ecole à l\u2019Ile de Cos, à Cnide, à Pergame.Ils représentaient deux courants bien opposés.Esculape, quelque millier d\u2019années avant l\u2019ère chrétienne, avait accompagné les Argonautes en leur expédition, et comme il jouissait du talent naturel de traiter plaies et fractures et de guérir par des herbages, il devint très populaire de son vivant.Comme les misères humaines alors, telles qu\u2019aujourd\u2019hui, étaient fort répandues et le souvenir de ses talents de guérisseur gagnant avec la distance du temps et de l\u2019espace, le culte d\u2019Esculape se développa rapidement et, encouragé par une théocratie rapace, exploiteuse et ombrageuse, il atteignit graduellement à un énorme prestige dans la crédulité populaire.Combien ces Asclépiades grecs étaient intelligents, et habiles : qu\u2019Esculape me pardonne ! D\u2019abord ils avaient le talent de choisir les plus beaux sites.Dominant la vallée et accrochés aux flancs de collines verdoyantes, baignés de soleil, sous l\u2019azur d\u2019un ciel immaculé, à l\u2019aurée d\u2019un bois invitant par sa fraîcheur, les temples d\u2019Esculape étaient le rendezvous des misères ambulantes de la région.Voyez combien habiles étaient ces lévites.Ils n\u2019acceptaient en leurs temples aucun malade incurable pas plus que des mourants.Bien mieux encore on y recevait des \u201cdélégués\u201d des malades: c\u2019est Pausanias qui nous raconte ces choses. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 69 Les abords des temples étaient agrémentés de stades pour les jeux, ainsi que de théâtres, de sous-bois où s'assemblaient tous les fakirs habituels de telles ambiances.Le Dieu ne recevait pas indistinctement tous les malades.I! fallait à l\u2019avance se purifier et se rendre propice à la divinité par des ablutions et des offrandes: c'était une partie des \u201cpetits bénéfices\u201d.Finalement, après une préparation suffisante, les pèlerins étaient admis à consulter le dieu dans le Sanctum Sanctorum, \u2014 et allongés le soir sous les galeries couvertes de la thola ils recevaient une potion propitiatrice: probablement du chanvre indien (haschich) dont l'effet est de calmer les douleurs et de stimuler le cerveau, en un éréthisme bienfaisant.Le Cannabis Indica est encore bien connu de nos jours.en Orient'et le \u2018\u201chaschich\u201d est toujours bienvenu pour les souffrants et les désespérés.| - Et c\u2019est la nuit que, durant leur sommeil, Esculape guérisseur apparaissait aux malades ou à leurs délégués, leur laissant les prescriptions voulues ou les soulageant immédiatement de leurs misères.par des \u201copérations internes dont il ne restait pas de traces\u201d.On conçoit facilement les supercheries sans nombre auxquelles se prêtait une telle organisation.Aussi les temples d\u2019Esculape faisaient-ils flores et les ex-voto s\u2019entassaient-ils, appelant a leur tour de nouveaux pèlerins et de nouveaux dons.Telle était la médecine théocratique des Asclépiades, adeptes d\u2019Esculape le dieu guérisseur, dont nous parlent Pausanias, ainsi qu\u2019Aristophane, en son Plutus.III Tout autre était l\u2019art des praticiens de Cos, de Cnide et de Pergame.La tradition médicale s'était surtout transmise de père er fils parmi eux.Et c\u2019est ainsi qu\u2019Hippocrate était le dix-huitième d\u2019une génération de médecins qui pratiquaient de temps immémorial, avons-nous dit.Quel fut son mérite ?Et fit-il œuvre vraiment créatrice en médecine ?Jusqu\u2019à lui \u2018la médecine était empirique: on procédait par à peu près.Hippocrate établit son système, qui nous paraît si simple aujour- d\u2019hui, sur ce fait qu\u2019en médecine pour arriver à dépister la maladie et en trouver le remède, il faut d\u2019abord observer les malades, classer les symptômes, les analyser, puis par synthèse les rattacher à leur cause: 70 L'UNION MÉDICALE DU CANADA C'était bouleverser l\u2019art de guérir dans ses méthodes d'alors.Et de ce jour la médecine, entrée dans une voie nouvelle, vit s\u2019élargir ses horizons, augmenter ses acquisitions, ses méthodes devenir plus rationnelles et ses moyens de guérir se préciser et s'améliorer.Encore et davantage devons-nous au Père de la Médecine un Code d'honneur et de déontologie dont les principes généraux sont de mise autant aujourd\u2019hui qu\u2019alors.Ce vieux Serment d\u2019'Hippocrate est encore celui que prononce aujourd\u2019hui tout gradué de la Faculté de Médecine de Montpellier, la plus ancienne de France.En un mot, Hippocrate fut à la médecine ce que furent Platon et Aristote à la Philosophie, Eschyle et Aristophane au drame et à la comédie, Euclide et Pythagore aux sciences: un imnovateur.Examinons d\u2019un peu plus près, à l\u2019aide des parchemins antiques, l\u2019œuvre d\u2019Hippocrate, et essayons d\u2019y découvrir son secret.Vous le savez, les sciences biologiques n\u2019existaient pas encore: tout d'ailleurs était à créer, et les moyens de recherche en ces temps reculés et.primitifs étaient aussi fort primitifs.Aussi ne soyons pas surpris de savoir qu\u2019Hippocrate donnait une grande importance à ce qu\u2019il appelait les quatre humeurs de l'organisme: le sang, la pituite, la bile noire et jaune.Nous, modernes, étiquetons les humeurs ou liquides, ou baignent cellules et tissus, d\u2019autres noms.Cependant nous disons tout comme Hippocrate : le sang.Puis nous avons le sérum isolé, la lymphe, la bile aussi comme sécrétion importante et nous y ajoutons des quantités de noms sonores pour des choses que nous croyons bien exister, et quelques-unes de découverte très récente: ce sont les sensibilisatrices, les agglutimines, les vitamines, et que sais-je encore.Bien audacieux serait celui qui affirmerait que toute cette terminologie restera.Et 1l serait amusant et peut-être fort humiliant pour nos savants contemporains de revenir sur la planète dans quelque 50 ou 100 ans et voir ce que nos descendants penseront de nos doctrines actuelles.Il n\u2019y a qu\u2019à feuilleter l\u2019histoire de la médecine du siècle dernier pour nous rendre compte que le sable est bien mouvant sous nos pieds et que par exemple les doctrines médicales de Broussais, Bichat, Bouillaud, pour n\u2019en citer que quelques-uns, doctrines si souveraines en leur temps, ont croulé plus tard sous les méthodes de la Physiologie et de la Pathologie expérimentale.Donc, ne sourions pas à la terminologie d\u2019Hippocrate, mais retenons-en ce principe: à savoir que c\u2019est de l'équilibre des humeurs L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 71 que provient la santé et que tout déséquilibre dans ces forces amène la maladie.Nous ne disons pas autrement aujourd\u2019hui: les termes seuls sont changés.A quoi l\u2019observation, longuement mûrie, du Maitre de Cos I'a-t-ii conduite encore ?À signaler que la plupart des maladies sont dues aux excès de régime de table.Et en fait à tous les excès: \u201cL'air est \u201csouventes fois cause lui-même de maladie\u201d, signale-t-il: \u201cQuand \u201cPair est infesté de miasmes ennemis de la nature bumaine, l'homme, \u201cdit-il, est malade.\u201d Déjà n\u2019indique-t-il pas la contagion possible ?Hippocrate observe encore et remarque que certains individus, à la suite d\u2019un refroidissement, sont pris de toux, d\u2019expectoration rougeâtre, d\u2019oppression, d\u2019une haute fièvre, parfois de délire.I! donne tous les détails, et fort précis, et nous signale ce qu'il appelle la Pneumonie.Il note encore que certains de ses malades souffrent péniblement de douleurs a la poitrine, que leur oppression augmente graduellement, que leur toux est fatigante et souvent accompagne de peu d\u2019expectoration, que chez eux une voussure apparaît peu à peu au côté, et il appelle cette maladie la Pleurésie.Nos descriptions modernes ne sont pas plus précises.Et il ajoute que parfois cette maladie de la pleurésie se termine par de la suppuration qu\u2019il dénomme Empyème.Que disons-nous de mieux aujourd\u2019hui ?Et l\u2019observation seule lui avait enseigné.Vrai précurseur de Bichat et de Laennec, il décrit la Phtisse, qu\u2019il appelle ainsi parce qu\u2019elle consume lentement le malade; y a-t-il mot plus imagé et plus vrai ?Et il signale pour aider à son traitement les cautérisations cutanées, que beaucoup de médecins avisés emploient de nos jours.Que de maladies son œil observateur a dispistées, et sa parole autorisée décrites avec une précision toute moderne.Parlant de la colique népbhritique et des pierres du rein, il dit quelque part avec une précision de 25 siécles a I'avance: \u201cVous ferez une incision sur \u201cle rein et évacuant le pus vous traiterez la gravelle par des diurétiques.\u201d Vous pouvez lire ces indications thérapeutiques toutes modernes au chapitre 14 \u201cdes affections internes\u201d décrites par le maitre de Cos.Aujourd\u2019hui comme alors l\u2019observation du malade est la base de la médecine, i.e., l'étude du malade et l\u2019analyse de ses symptômes.Sans elle l\u2019oreille n\u2019entend rien et la main ne sent rien.Ne l\u2019oublions pas. 72 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA IV N'est-ce pas l\u2019observation répétée, scrutative, des malades qui conduisit Ambroise Paré à tenter la ligature des artères chez les amputés militaires, au lieu de se contenter d\u2019arroser leur moignon d\u2019huile bouillante; puis il signale l\u2019avantage d\u2019un large débridement et nettoyage des plaies de guerre, ce que la chirurgie française remit en honneur, et avec quels merveilleux résultats, 400 ans plus tard, durant cette dernière guerre.Nos pères savaient observer les malades.Et les ayant bien observés, annotés, leur esprit miri par la réflexion savait en tirer d\u2019heureuses conclusions pour une thérapeutique effective.Leurs moyens d\u2019investigation étaient limités, mais leur esprit d\u2019observation illimité.Et ils savaient s\u2019en servir.IV Que pourrions-nous dire du sagace et merveilleux esprit d'observation \u2018de ce grand praticien anglais du XVIIème siècle, de celui- que le maître de l\u2019Hôtel-Dieu de Paris, le grand Trousseau, saluait plus tard du titre d\u2019Hippocrate moderne: Sydenham.Tout était confus à son arrivée; les théories les plus fantasques.divisaient les médecins: les sectes iatro-chimistes et iatro-mécaniques se disputaient le monde médical.Que fait l\u2019élève d'Oxford et de Thomas Coxe ?Il répudie tout le fatras de l\u2019époque, 1 rejette toute bypothèse a priori, il n'accepte qu\u2019une chose: des faits.C\u2019est l\u2019observation qui va faire la base de sa méthode nouvelle, l\u2019observation, vieille comme Hippocrate, mais que l\u2019on avait abandonnée pour le domaine des spéculations nuageuses et stériles.Il observe, il note et compare.À l'instar du vieux maître de Cos, 11 sépare les phénomènes essentiels et constants des phéncmènes accidentels qui me sont qu\u2019 accessoires.Affecté lui-même de la goutte et exceptionnellement jeune, puisqu\u2019il n\u2019a que 25 ans, à sa première attaque, il étudie sur lui-même la terrible tenailleuse, il suit ses ravages graduels, son emprise définitive; il analyse les douleurs térébrantes à l\u2019orteil et au pied, il signale les complications concommitantes à distance, telle que la gravelle rénale, dont il souffre également et qui se manifeste par des crises douloureuses lointaines, et de l\u2019hématurie, si bien qu\u2019il en fait un tableau tellement précis et clair que Trousseau, ce maître de- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 73 la parole française, en dit: \u201cMerveilleuse monographie, à la fois si courte et si complète.\u201d A-t-on, depuis Sydenham, disserté plus clairement et avec plus de précision de cette affection nerveuse où les membres s\u2019agitent en tous sens, où la tête se balance brusquement, où visage clignote à tout propos: la danse de St-Guy ?Elle est si bien décrite que nous l\u2019appelons également du nom de chorée de Sydenham.Aussi est-ce avec raison que le grand maître hollandais du XVIIème siècle, le clinicien au sens avisé Boerhaave, surnomme-t-il Sydenham \u201cAngliae Lumen\u201d.VI N'est-ce pas l\u2019observation méthodique et rigoureuse qui est à la base de la découverte de la circulation?C\u2019est pas à pas, par les observations successives de chercheurs infatigables que l\u2019on arrive à la vérité.Hippocrate, ici comme en tant de choses, avait vu juste et pressenti la vérité.Toutes les veines communiquent ensemble et coulent les unes dans les autres, a écrit le maitre de Cos.Répandues par tout le corps, elles y portent esprit vital, le flux et le mouvement.Mais il n\u2019en savait la cause.Aristote, médecin lui-même, signale que les veines naissent du cœur et que le pouls est causé par le mouvement même du sang.Hérophile et Galien, à leur tour, observent des points nouveaux.Michel Servet, brûlé par Calvin pour avoir dit la vérité, indique la circulation pulmonaire.Colombo et Césalpin ajoutent encore à nos connaissances et Fra-Paolo signale les valvules des veines qui se ferment pour s\u2019opposer au retour du sang, jusqu\u2019à ce qu\u2019enfin Wil.Harvey vienne établir clairement et prouver la circulation du sang.Jusqu'à Harvey on avait affirmé, mais rien ou peu prouvé.Précurseur de Claude Bernard et Pasteur, à côté de l\u2019observation des faits Harvey va en établir la preuve par l'expérimentation.I] crée la Physiologie expérimentale, forcé qu\u2019il est de prouver ses avancés contre ses adversaires aussi aveugles qu\u2019entêtés.Par des observations expérimentales sur des animaux \u2014 sur les biches et les daims des parcs royaux que Charles [ met à sa disposition \u2014 il prouve les mouvements séparés des oreillettes et des ventricules, la course du sang à travers les vaisseaux, son passage au poumon, son retour au cœur.Si le Collège des Médecins accueille ses propositions, par contre elles soulèvent un tolle dans le monde médical.De même qu\u2019elle 74 L'UNION MÉDICALE DU CANADA le fera plus tard contre Pasteur, la Faculté de Paris montre un ridicule entêtement contre les propositions du maître anglais et Guy Patin, le distingué Doyen de Paris, essaie même de le tourner en ridicule.Molière s\u2019en amuse et représente les obstructionnistes au progrès sous l\u2019immortelle figure de Diafoirus.Les obstructionnistes sont de tous les temps et tous les pays \u2014 aujourd'hui comme hier.Finalement, la Vérité finit par triompher: mais au prix de quel labeur, de quel monceau de preuves expérimentales accumulées ! I fallait être âne ou hibou pour refuser de la reconnaître ! Quel intéressant chapitre de psychologie humaine que cette lutte de la vérité contre l'obscurantisme, et combien souvent on rencontre ce dernier dans l\u2019histoire du progrès de l'Humanité ! Vili Enfin, plus près de nous, que dire de cette merveilleuse découverte qui révolutionna totalement les connaissances cliniques des affections thoraciques et qui ne fut créée qu\u2019à la suite d'observations aussi répétées que précises: nous voulons parler du stéthoscope de Laennec.Laennec fut-il un génie ?peut-être.Mais n\u2019ayons garde d'oublier cette définition du génie, qui ne serait qu\u2019une longue patience.Et tel fut le cas pour la découverte de Laennec.Il avait observé, et c\u2019est toujours le point de départ, ce phénomène d'acoustique: que si l\u2019on applique l\u2019oreille à l'extrémité d\u2019une poutre on entend très distinctement un coup d\u2019épingle donné à l\u2019autre bout: c\u2019est Laennec qui parle.De là l\u2019idée lui vient d'essayer ce que produirait un tube creux: il roule fortement un cahier de papier, et part en explorations.Ses observations se précisent.Il cherche à perfectionner et emploie bientôt un tube creux en bois: ses observations se clarifient et s'accumulent: le stéthoscope était créé.Signalons ici un fait important.Le stéthoscope seul eut-il permis à Laennec de créer une symptomatologie aussi complète des affections thoraciques 7 Non.Ce ne lui fut possible qu'à cette condition: c\u2019est qu\u2019il était un anatomo-pathologiste émérite, fréquentant depuis longtemps la salle d\u2019autopsie et continuellement comparant les trouvailles de la table Morgagni avec les constatations notées du vivant du malade.C\u2019est cette alliance de connaissances anatomo-pathologiques étendues avec un sens d\u2019observation très aiguisé qui a fait de Laennec le génie qu\u2019il était et permis à l\u2019un de ~1 + L'UNION MÉDICALE DU CANADA ses biographes de dire de lui qu'il fut le plus grand clinicien après Hippocrate.N\u2019ayons garde d'oublier ce conseil lapidaire que nous a laissé Laennec, le grand Laennec, et qui, résumant sa vie de travail, nous donne la clef du succès: \u201cOn n\u2019arrive à un résultat en médecine que par des observations nombreuses.\u201d VIII Et terminons avec une figure plus prochaine de nous, celle du créateur de la Méthode expérimentale moderne: Claude Bernard.Decouvre-t-il les fonctions glycologiques du foie\u201d C\u2019est qu\u2019il remarque en observant les animaux que le sang de la veine sus- hépatique contient plus de sucre que la veine-porte.| Modifiant a diète des animaux, tantôt retranchant, tantôt ajoutant du sucre, 11 observe et note que chez les animaux il y a un système régulateur des fonctions glycogéniques, qui est dans le foie.# * % La Médecine est l\u2019art de guérir.Elle n\u2019est que cela: guérir est le but, et toutes ses méthodes doivent aboutir à la \u201cThérapeutique\u201d.Toutes les découvertes sans exception, dans tous les temps, dans toutes les écoles, sont fondées sont l\u2019observation des faits.Ainsi tout médecin pour acquérir doit: savoir regarder, savoir écouter, savoir interpréter.C\u2019est la science d\u2019observation. CONTRIBUTION A L'ETIOLOGIE DE L\u2019OCCLUSION INTESTINALE AIGUE DANS LA PREMIERE ENFANCE (1) Par MM.MASSON, DUBE et LETONDAL Nous avons eu récemment l\u2019occasion d\u2019observer un cas d\u2019occlusion intestinale aiguë chez un nourrisson de deux mois dont voici résumée l\u2019histoire.OBSERVATION \u2014 Marcel B., âgé de deux mois, est conduit à l\u2019hôpital le 2 novembre 1925 pour vomissements et diarrhée.Rien de particulier dans les antécédents héréditaires.Né à terme, à la suite d\u2019un accouchement dystocique, pesant 10 livres, l\u2019enfant fut nourri au sein jusqu\u2019à 16 jours, puis au biberon.La maladie actuelle a débuté il y a 8 jours par des vomissements avec diarrhée intense et anorexie.Mis à la diète hydrique, les phénomènes gastro-intestinaux s\u2019amendent rapidement.A son entrée dans le service, l\u2019enfant pèse 7 livres, 5 onces, n\u2019a pas de température, mais est très agité.Nous sommes en présence d\u2019un bébé considérablement amaigri, dont le pannicule adipeux est complètement disparu au ventre et aux membres.Polyadénie cervicale, axillaire et inguinale.Fontanelle antérieure déprimée.Les divers viscères sont normaux.Nous portons done le diagnostic d\u2019hypothrepsie sérieuse secondaire à une affecion gastro-intestinale aigüe.Du 2 au 11 novembre, l\u2019enfant ne présente rien de particulier, sauf une tendance à l\u2019hypothermie.Le 12, température à 101°F., affaissement, anorexie, mais pas de troubles gastro-intestinaux.Le lendemain, toux sèche et fréquente avec un peu de diarrhée (4 selles jaunes semi-liquides); la température se maintient à 101°F.Le 14, la température monte à 103°F., avec apparition de phénomènes respiratoires faisant penser à une broncho-pneumonie.L\u2019auscultation la plus attentive toutefois ne révèle rien de particulier; aucune modification de sonorité à la percussion.Dans la nuit, agitation intense avec hyperesthésie généralisée.Le 15, température à 99°F., le matin; le soir 102°F., avec évacuation de mucus par le rectum.Les phénomènes respiratoires sont les mêmes que la veille mais l\u2019état général paraît plus atteint.Le 16, la température du matin tombe à 95°F., les extrémités sont froides, les phénomènes respiratoires s\u2019accentuent.En examinant le bébé, nous sommes alors frappés par l\u2019énorme augmentation du volume de son ventre qui est tendu, douloureux, mais cède facilement à la pression.D\u2019autre part, cet enfant présente une température à grandes oscllations, (1) Travail du service de médecine infantile de l'hôpital Sainte- Justine.+ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 77 de la dyspnée avec battements des ailes du nez, un faciès toxique qui éveille l\u2019idée d\u2019une broncho-pneumonie grave ou d\u2019une pleurésie purulente.La percussion permet de constater de la submatité avec résistance sous le doigt, en arrière.A l\u2019auscultation, légère diminution de la respiration à droite.\"Trois ponctions exploratrices sont pratiquées sans succès; on retire à peine quelques gouttes d\u2019un liquide mousseux, d\u2019apparence rouillée, contenant du staphylocoque à l\u2019examen bactériologique.Bien que le diagnostic d\u2019empyème ne puisse être éliminé par le fait de ces ponctions négatives, nous dirigeons notre interrogatoire sur les modifications des selles et nous apprenons que l\u2019enfant n\u2019a eu qu\u2019une évacuation de mucus avec stries sanglantes.Nous pensons à la possibilité d\u2019une invagination intestinale et nous pratiquons le toucher rectal; celui-ci ne permet pas de constater la présence d\u2019un boudin intestinal.Du côté abdominal, aucune tumeur perceptible.Le diagnostic d\u2019occlusion intestinale aigüe sans localisation précise nous paraît être le seul qu\u2019on puisse porter en pareil cas.L\u2019état général de l\u2019enfant alors très mauvais contre-indiquant toute intervention chirurgicale, nous conseillons une entéroclyse avec une sonde portée aussi haut que possible dans l\u2019intestin.Le soir, le bébé vomit un liquide verdâtre et succombe vers les 6 heures.AUTOPSIE.\u2014Une autopsie pratiquée le lendemain matin nous révèle les faits suivants: ; Après ouverture de l\u2019abdomen, nous sommes frappés par la distention considérable du petit et gros intestin.Parcourant le colon nous arrivons à l\u2019anse sigmoide et nous trouvons que la distention est ici plus marquée et précède un rétrécissement nettement caractéristique avec à la suite un affaissement de toute la portion terminale du rectum.La paroi intestinale épaissie au niveau du rétrécissement ne présentait pas d\u2019autres caractères particuliers.La lumière du canal, ouvert plus bas, laissait à peine passer une sonde cannelée et nous concluons à un rétrécissement congénital de la région recto-sigmoïdienne, l\u2019autopsie nous permettant d\u2019éliminer et invagination et volvulus.L'ouverture du thorax nous révèle dans la cavité pleurale droite, la présence d\u2019une cuillerée à soupe d\u2019un liquide, de coloration jaunâtre, ce qui permit d\u2019expliquer les symptômes pulmonaires observés au cours de la maladie.Rien autre chose de particulier.Cette observation d\u2019occlusion intestinale aiguë chez un nourrisson de deux mois dont l\u2019autopsie révèle un rétrécissement de l\u2019anse sigmoide nous paraît mériter quelques réflexions.Tout d\u2019abord, elle contribue à prouver l\u2019existence des rétrécissements congénitaux de l\u2019anse sigmoïde, qui d\u2019après certains auteurs n'ont pas été rencontrés.(1) Nous avons trouvé dans la littérature (1) Bensaude.Article \u201cPétriécissements de l\u2019anse sigmoïde\u201d, dans Nouveau Traité de Médecine, Tome XIV, p.515. 78 L'UNION MÉDICALE DU CANADA médicale une récention observation (2), dont: la radiographie est tellement nette que nous croyons devoir la reproduire.Cette seconde observation, ajoutée à la nôtre, nous permet, croyons-nous, d'affirmer que ces rétrécissements congénitaux de la région recto-sigmoïdienne peuvent exister et demeurer compatibles avec la vie jusqu\u2019au moment où un spasme survenant à la suite d'une cause inconnue, vienne déterminer les accidents entraînant une issue fatale.Le diagnostic précoce, pratiquement impossible à poser, ne permet pas malheureusement d\u2019instituer un traitement approprié, mais il semblerait que celui-ci serait possible, si d\u2019autres moyens, tels que la radiographie, pouvaient être utilisés pour dépister cette malformation dès qu\u2019elle Radiographie montrant une sténose congénitale de la région recto- sigmoïdienne chez un enfant de 2 ans avec dilatation très marquée de côlon.Obstruction intestinale chronique, depuis la naissance traîtée par le régime et les lavements.Mort par pneumonie ultérieurement.(Malade du Dr Chas A.Fife.) Conclusions lo) L\u2019occlusion intestinale aiguë dans la première enfance peut être causée par un rétrécissement congénital de la région recto- sigmoïdienne.20) Le rétrécissement peut demeurer latent et n\u2019est pas alors incompatible avec la vie.30) En pareil cas, il semble qu\u2019on puisse admettre l'intervention du spasme dans la production du syndrome d'occlusion aiguë.(2) J.H.Jopson, \u201cAbdominal Diagnosis in Childrne\u201d, in \u201cTherapeutic Gazette\u201d, octobre 1925, p.693. A PROPOS D\u2019UNE NOUVELLE MÉTHODE PSYCHOTHERAPEUTIQUE ET DE SON APPLICATION AU POINT DE VUE PHRE- NOHYGIENIQUE PHILOSOPHIQUE ET SOCIAL Par le Docteur VALENTIN UJHELY, \u2018 Aliéniste.Howard, R.I, Etats-Unis.Mécanismes mentaux La nouvelle méthode dont cette publication préliminaire s\u2019occupera est une psychothérapeutique en groupes, où les patients sont réunis selon certaines règles qui, si elles sont bien observées pendant une période de trois mois au moins, ont le pouvoir de détourner ou bien, pour ainsi dire, de désengrener les énergies mentales hors du canal morbide vers un lit de flux non-morbide, c\u2019est-à-dire vers une voie d'écoulement énergétique normale.Chaque forme de thérapeutique mentale comprend une certaine opération générale qui consiste en les phases suivantes: PHASE PREMIÈRE: Intégrer, concentrer les forces, capacités et valeurs positives; PHASE SECONDE: Séquestrer les forces et prédispositions négatives; PHASE TROISIÈME: Liquider le séquestre nuisible : PHASE QUATRIÈME: Absorber le séquestre liquidé; PHASE CINQUIÈME: Fixer la nouvelle situation, c\u2019est-à-dire, entraîner la personne à s\u2019entraîner dans le nouveau mécanisme mental récemment adopté par l\u2019influence psychothérapeutique du médecin.Ces phases se suivent régulièrement, constituant une succession nécessaire, pareille (par exemple) aux trois phases classiques de la pneumonie, ou autre processus naturel quelconque, en phases.Or, le médecin peut employer trois formes différentes pour introduire dans la mentalité du patient le \u201cmécanisme des cinq phases\u201d ci-dessus décrit : Premièrement, voilà une méthode qui s'appelle la méthode individuelle, par laquelle le médecin traite une personne dans un cabinet (+) Phrénohygiène: hygiène mentale, mais ce terme technique est apte à en former des adjectifs et adverbes. 80 L'UNION MÉDICALE DU CANADA de consultation, lui donnant toute opportunité de s'ouvrir mentalement et de lui communiquer des faits très discrets à l\u2019égard de son cas privé; Deuxièmement, la méthode d\u2019influence en foule, par laquelle le médecin exerce son influence à la fois sur tout un large groupe inactif mais suffisamment réceptif ; Troisièmement, la méthode psychothérapeutique en groupes morphologiquement différenciés, assignant à chacun des patients certaines fonctions individuelles particulières; Le milieu externe de la première méthode est similaire à celui d\u2019un hôpital neurologique; l\u2019environnement dans la seconde forme associe en nous l\u2019idée d\u2019une classe d'école; tandis que l\u2019atmosphère de la méthode \u201cen groupes morphologiquement différenciés\u201d ressemble à une table ronde philosophique populaire, dévouée à l\u2019exposé et à la discussion de problèmes pratiques divers au sujet de conflits sérieux qui ont atteint ou qui peuvent atteindre les patients dans leur vie.Après avoir déterminé (par d\u2019aptes épreuves psychopatholo- giques) les capacités mentales des patients, le médecin en élit un certain nombre pour le traitement en groupes.A ce point, les.problèmes suivants se présentent : 1 \u2014Quelle doit être l\u2019occupation générale dans un groupe ?2 \u2014 Quelles doivent être les lois qui assureront une bonne combinaison de patients mentalement malades afin d'éviter des incompatibilités entre eux ?3.\u2014Quels sont les résultats psychiatriques ?4 \u2014Quel est I'emploi de la méme méthode d\u2019influence mentale chez des névropathiques non-aliénés ?5.\u2014Quelles sont les perspectives de cette méthode au point de vue de son emploi chez des êtres normaux pour de certaines raisons phrénohyéniques, philosophiques et sociales ?Description du dynamisme d\u2019un groupe morphologiquement différencié Pour répondre à la première question, à savoir: quelle doit être l\u2019occupation générale dans un groupe, on peut dire qu\u2019elle y est similaire à celle d\u2019une table ronde, dont tous les membres ont une fonction spéciale de coopération assignée à eux par le médecin.Le groupe ne contient généralement que quatre patients: L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 8i (a) un président, conduisant les affaires de la table ronde ; (b) le lecteur-conférencier, qui énonce et explique les sujets, (c) un argumentateur qui doit tenter de démontrer la thèse sous toutes ses faces négatives et d\u2019en exposer les contradictions, c\u2019est-à-dire en déterminer les limitations négatives possibles; enfin (d) le secrétaire, dressant les procès-verbaux qui, pour ainsi dire, comme un député représente son groupe propre et d\u2019autres groupes similaires.De son côté, il leur fait part des entreprises, discussions et résultats obtenus dans son groupe; de l\u2019autre côté, il se renseigne sur leurs activités.Et le tout a pour but et effet de stimuler les ambitions en produisant un certain sentiment d\u2019émulation (un profit psychodynamique) qui leur est salutaire.Dans le but de détourner le psychotique de son introversion morbide et d\u2019encourager son jugement à l'égard de la réalité, on expose et discute des problèmes simples au sujet: |.\u2014-Des réactions morbides qui peuvent causer l\u2019internement d'un psychotique dans un hôpital d\u2019aliénés; 2.\u2014Des réactions normales que les convalescents doivent substituer en leurs mécanismes psychiques préalablement morbides ; 3.\u2014Des réactions normales dans des situations fictives (quoique bien possibles dans l\u2019avenir d\u2019un individu quelconque), impliquant un conflit intra-psychique sérieux entre l\u2019ambition individuelle et l\u2019adversité de l\u2019environnement.Ces trois sujets d\u2019occupation sont divisés (de la façon d'un étalon précis) entre trois séances rééducationnelles de chaque semaine.Dans la première séance de la semaine, on traite des données sur les hallucinations, des idées délirantes, ou bien idées-forces, sur des obsessions, des déséquilibres affectifs (maniaques-dépressifs), sur des défectuosités intellectuelles ou morales, sur des bizarreries psycho- pathiques, sur des habitudes anti-sociales ou autrement mal-adaptées, enfin sur la détérioration fonctionnelle, aboutissant dans une déchéance organique causée par manque d\u2019exercice, dont le résultat est pour ainsi dire une véritable atrophie organique par désuétude fonctionnelle.Dans la seconde séance hebdomadaire (toutefois sans mentionner de noms propres), on discute sur des cas concrets au point de vue de ce qu\u2019il aurait fallu faire pour bien avoir ajusté la situation anormale et difficile. 82 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Enfin, la troisième séance de la même semaine, et dévouée à des exercices écrits ou verbaux, à l\u2019égard des fonctions de différentes.sphères mentales.La valeur psychothérapeutique des groupes morphologiquement différenciés Les fonctions mentales entraînées dans la troisième séance hebdomadaire sont les suivantes: (1) l'attention ; (2) la mémoire immédiatement reproductive; (3) la mémoire du passé lointain; (4) Yactivation de la spontanéité des idées créées par le patient individuel, \u2014 et aussi (5) l\u2019activation des dispositions éthiques au sens de l\u2019altruisme réveillé.Par exemple, si le lundi on s'occupe des hallucinations et illusions, et le mardi, on parle des techniques d\u2019ajustement de la volonté, \u2014 le samed: suivant, la discussion pourra se concentrer autour de la thése \u201cquel est l\u2019avantage personnel ou le danger général concommitant à l\u2019idée de la revanche\u201d.Une autre fois, le lundi sera dévoué au sujet des obsessions.émotionnelles; le mardi, la discussion s\u2019engagera sur le mécanisme par lequel un psychasténique pourra le plus favorablement se débarrasser de telle ou telle obsession; tandis que le samedi de la même semaine trouvera tout le groupe psychothérapeutique en train de faire des exercices écrits sur une thèse comme, par exemple: \u201cla valeur de critiquer ses propres idées\u201d.Ce système doit être suivi régulièrement sans interruption pendant trois mois au moins, comme une routine.Quant à la question de combiner les patients, on peut regarder Ja chose de deux angles, dont l\u2019un est le critérium de la psychose, le type spécial de la maladie mentale, \u2014 l\u2019autre, le critérium d\u2019autres éléments de compatibilité.J'ai observé qu\u2019il existe une échelle sur laquelle on trouve en ordre descendant les psychoses diverses au point de vue \u201cavantages possibles\u201d pour leur traitement par les groupes d\u2019entrainement mental.La réaction est bonne et facilement produite, surtout quand 1l s'agit de la,morphinomanie, de I'alcoolisme, de l\u2019aboulie, des psychoses avec maladies somatiques aiguës, aussi dans le cas des psycho- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 83 pathies et l'hypomanie aux grandes entreprises fantastiques; ensuite viennent les psychonévroses (la neurasthénie, l\u2019hystérie et la psy- chasténie), et puis les dépressions diverses, enfin la forme paranoïde de la démence précoce.La folie systématisée (paranoia) pure est une affaire déjà beaucoup plus difficile à manier.La résistance principale qu\u2019on rencontre ici est attachée à la sphère des idées abstraites et de la ratiocination logique normale.Les cas des maladies affectives sont difficiles à supporter dans des tables rondes de philosophie morale et d'hygiène mentale, car ils gênent tous les autres patients du même groupe.Les hébéphréniques détériorés, malpropres, ne peuvent non plus être tolérés dans ces classes à cause de leur mauvais exemple qu\u2019il s\u2019agit d'éviter absolument.L'expérience de ces dernières années m\u2019a porté à croire qu\u2019il est préférable de réunir des patients affligés de maladies mentales différentes que de combiner un même groupe de malades souffrant du même mal.En un mot: les groupes hétérogènes sont plus avantageux que les groupes homogènes.Evidemment, l'attention d\u2019un patient est plus portée vers des états d\u2019esprit anormaux s\u2019il en observe toute une variété que dans le cas où il n\u2019aurait à observer rien autre que la répétition ennuyeuse de son affaire.Un groupe composé d\u2019un morphinomane, d\u2019un paranoïaque, d\u2019un hypomaniaque et, enfin, d\u2019un psychasténique, s\u2019est montré excellent.I] n\u2019est pas recommandable de placer deux hystériques dans le même groupe, puisqu\u2019ils ont en.tous cas urie prédisposition a s\u2019imiter, l\u2019un et l\u2019autre.Il n\u2019est non plus avantageux de combiner que des hébéphréniques modérément détériorés, car le courant d'intérêt ne pourrait pas se maintenir en l\u2019absence de toute initiative.Plus une personne est jeune et plus le désordre est récent, il va - sans dire que les chances d'obtenir des résultats avantageux (par le traitement systématique en groupements morphologiquement différenciés) sont plus nombreuses et certaines.Il y a cependant des exceptions à la règle pour la bonne raison qu\u2019il existe deux types d'hommes différents et que ceux-ci réagissent d\u2019une manière bien opposée: (1) un, qui après un choc mental commence à en ruminer la cause, à l\u2019élaborer, à y songer jour et nuit, à s\u2019étioler, dans le sens strict du mot (type cristallisateur) ; \u201834 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA (2) l\u2019autre type, au contraire, à la tendance salutaire d\u2019oublier heureusement le trouble entier (type autolytique au point de vue de complexes pathogéniques).Pour celui qui appartient au type cristallisateur, les chances de guérison s\u2019amoindriront à mesure que les années s\u2019écouleront; mais l\u2019autre (le type autolytique), étant -moulé sur un mécanisme psychique entièrement différent, plus il vieillira et mieux il oubliera.J'ai trouvé des formules mathématiques pour exprimer et calculer les relations ci-dessus décrites, \u2014 mais, étant trop compliqués, j'omettrai ces détails ici, tout en mentionnant que je m\u2019en suis occupé dans un ouvrage anglais inédit encore.Valeur psychiatrique Résumé de résultats cliniques.A présent, tournons-nous vers la question des résultats.| Si je ne considère uniquement que les cas traités dans l\u2019intervalle de l\u2019an dernier, dans l\u2019un des hôpitaux des maladies mentales des Etats-Unis, il me faut constater que parmi six cent quarante patientes, une moyenne de dix pour cent a été jugée éligible pour psycho- thérapeutique en groupes morphologiquement différenciés, dont le tiers (c\u2019est-à-dire le tiers du nombre éligible) s\u2019est amélioré plus ou moins rapidement et plus ou moins intensément, soit sur 640 patientes, 64 ont été traitées et environ 20 ont montré des résultats très satisfaisants.On a eu parmi celles-là une dizaine de patientes appartenant aux classes psychotiques plutôt bénignes, tandis que le diagnostic de huit autres révèle des affections plutôt pernicieuses.Enfin, l\u2019hystérie occupant la position centrale entre le pôle bénin et le pôle pernicieux de l\u2019échelle des maladies influençables par la thérapeutique en groupes, et représentée par le nombre de \u201cdeux\u201d.J'ai compilé une table synoptique afin d\u2019illustrer les données ci-dessus mentionnées.On voit qu\u2019un fort simple système d\u2019évaluation a été employé; l\u2019amélioration a été considérée: (1) selon la conduite externe (\u201cd\u2019\u201d\u2019) avec laquelle un patient est capable de dissimuler l\u2019expression de ses idées fausses, morbides; (2) selon sa conviction véritable (\u2018v\u201d) interne, et (3) selon une nouvelle attitude d\u2019intérêt social et d\u2019altruisme (\u2018a\u2019) prouvée par des faits accomplis par lui-même.Si le patient s'est remarquablement amélioré dans l\u2019une de ces catégories, (à savoir: les catégories de \u2018\u201cd\u201d, \u201cv\u201d et \u201ca\u201d) l\u2019évaluation L'UNION MÉDICALE DU CANADA 83 ~~ se fait par la substitution du nombre \u201cdeux\u201d, \u2014 mais, si l\u2019amélioration n\u2019est pas marquée quoique perceptible, on fait la substitution par le nombre \u201cun\u201d.\u201cZéro\u201d.2 Si toute amélioration est absente, on substitue De cette manière l\u2019amélioration minima est \u201czéro\u201d, tandis que l'amélioration maxima est l\u2019égale d\u2019une valeur que, selon notre convention, nous symbolisons par le nombre \u201csix\u201d.Tout autre détail, après un simple coup d'œil sur la table TABLE SYNOPTIQUE synoptique, s'explique par soi-même.de la distribution des cas psychotiques traités en groupes morphologiquement différenciés = \u2014 Ae Nom S|C|IFs FM N|HIA|R]S+T PK D'AMÉLIORATION D'AMÉLIORATION fs lh] |A fé div ia|d+ vra E.C.#1 21212 6 B.B.X 21010 2 L.MEN.x 2:0:2 4 N.R.|X 2'2'0 4 B.S.x 1:0:0 L.B.x 2:12:12 6 N.F.X 21210 4 E.A |X 21212 6 J.L.X 2:21 5 B.C.| IX 212.0 4 M.M.X 21212 6 A.N.x 21011 3 E.F.X 1:00 i F.T.X 1102 3 L.P.X 212.2 6 M.H.X 21:2 5 C.T X 2:10 3 K.D.x 21212 6 G.K.X|2i212 6 B.T.x 2:12'2 6 Nombrel2 14/211 |~|1|3|1|2]1 Là de cas| ~ \u2018 \\ \u2014 | 10 2 8 [4 Glossaire de symboles: S \u2014 psychose avec maladie somatique aiguë.C = infériorité psychopathique constitutionnelle.Fs = oligophrénie (défectuosité mentale) supérieure. 36 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Fm = oligophrénie moyenne.= neurasthénie.hystérie.psychasténie.démence précoce, forme paranoide.Folie systématisée, induite, ou transférée, ou aiguêë.= folie systématisée chronique, paranoia.= psychose périclimactérique.I ll RUE WT | Comme l\u2019espace est limité, je n\u2019élargirai pas mon sujet avec des descriptions de régimes en groupes employés en certains cas très intéressants, leur traitement étant appuyé par des techniques de psychothérapeutique individuelle, comme, par exemple, l\u2019hypnose, la suggestion mentale, la psychoanalyse, la rééducation individuelle, \u2014 et bien d\u2019autres encore.Néanmoins, je vais faire publier bientôt un rapport de mes cas différents avec une analyse détaillée des mécanismes curatifs mentaux et aussi les formules algébriques pour calculer la somme des réactions individuelles ou bien leur indice synthétique à l\u2019égard de leur conduite unie dans un groupe thérapeutique.Les documents principaux sur lesquels mes données étaient et sont basées sont : (1) des notes cliniques descriptives faites par le médecin; (2) des notes évaluantes faites par le médecin ; (3) des ouvrages originaires écrits par des patientes et volontairement soumis à l\u2019inspection du médecin; - (4) des procès-verbaux rédigés par des patientes; (5) des lettres de patientes; enfin (6) des réactions à des épreuves psychologiques faites sur des patientes.Valeur phrénohygiénique chez les psychalgiques Jusqu\u2019à présent, nous avons brièvement discuté l'emploi des groupes morphologiquement différenciés dans le domaine clinique; voyons maintenant ce qu\u2019on peut dire de sa valeur à l\u2019égard de son influence sur des personnes non aptes à l\u2019hospitalisation, dépourvues de la liberté.I] existe une espèce de frontière entre les psychoses propres et les névroses, dans lesquelles le patient a bonne conscience naturelle de son état anormal.\u2014 Encore existe-t-il une autre frôntière entre les L'UNION MÉDICALE DU CANADA 87 névrotiques et les personnes entièrement normales, seulement ces personnes sont trop sensibles pour ne pas être dégoûtées de ce chef- d\u2019œuvre de monde terrestre qui se revêt d\u2019un manteau de civilisation mince comme un papier diaphane, sous lequel un cœur grossier palpite !.On sent qu\u2019on possède le talent d\u2019un artiste, mais le père force son fils à devenir un boucher-charcutier, puisque déjà son arrière-grand-père a été boucher, et parce que, selon sa logique, il n\u2019est nullement nécessaire que l\u2019arrière-petit-fils peigne des fresques sur le mur de l\u2019église, ou bien qu\u2019il dirige un orchestre symphonique merveilleux !.Le jeune homme se sent déplacé dans son environnement, il réalise un irréconciliable conflit entre ses ambitions et les tenailles du milieu borgne, où il git et gémit pareil à une voix s'évanouissant dans le désert !.Peu à peu, il développera une condition que, d\u2019après mes observations faites sur une clientèle assez ample, j'ai intitulée \u201cpsychalgie idéogène\u201d, c'est-à-dire souffrances mentales dérivant de l\u2019ennui général de cette vie entière, un ennui, en somme, basé sur un complexe d\u2019idées philosophiques.Sans détailler ici la chose, il faut que je vous mentionne que cette affaire n\u2019a jamais encore été systématiquement observée dans la littérature médicale, quoique pour telle entreprise, beaucoup d\u2019opportunités excellentes se soient présentées, j'en suis certain.Donc, je me réserve le plaisir de publier, plus tard, un essai sur la psychalgie idéogène et son traitement, clinique mental, car la chose mérite plus d\u2019attention que sa bonne fortune ne lui en a accordée jusqu\u2019au- jourd\u2019hui.J'ai vu un nombre excessivement petit de cas de psychalgie aux Etats-Unis, mais dans un pays comme la Hongrie, où le dollar n\u2019est pas aussi tout-puissant dans l\u2019estimation des intellectuels, cet ennui, c\u2019est-à-dire la psychalgie contagieuse, marche à tête élevée parmi la foule.Or, la complication sérieuse de la psychalgie est évidemment le suicide.Donc, il est nécessaire d\u2019organiser de telles agences sociales qui peuvent transformer la psychalgie d\u2019un homme doué de capacité: réprimées en activités constructives tant pour lui-même que pour autrui. 88 i UNION MEDICALE DU CANADA Dans ma pratique privée de quatre ans, à Budapest, j'ai dirigé une dizaine de jeunes gens affligés de psychalgie vers des groupes morphologiquement organisés pour ce but spécial.Ces tables rondes qui, en outre, sont brièvement appelées des \u201cencolonies\u201d (c\u2019est-à-dire des colonies de coopération amicale, situées non pas dehors dans le monde, mais \u201cendo\u201d = \u201cdedans\u201d, dans l\u2019âme humaine), ont été reconnues comme un instrument des plus efficaces dans le traitement des psychalgies des adolescents.La situation hygiénique mentale est absolument améliorée en donnant au jeune homme la possibilité de se reposer dans un milieu sympathique qui est pour lui une oasis véritable, sédative et roborative à la fois ! Valeur chez les psychopathiques Les inconstants, les caractères vacillants et faibles trouvent dans les tables rondes, dévouées aux nobles arts et a la philosophie morale pratique, un lieu qui, malgré leur sensualité, cisèle et raffine leur goût esthétique et moral, si bien qu\u2019un empêchement automatique s'élève dans leur mentalité contre, des plaisirs avilissants.Voici la valeur des encolonies pour la prévention automatique (bien que purement psychologique) contre les maladies vénériennes et l\u2019alcoolisme.Valeur sociale N'oublions pas non plus qu\u2019une personne de mentalité forte brûle d'envie sincère (bien que pas toujours satisfaite) de'se trouver au milieu d\u2019amis ou d\u2019associés qui non seulement la comprennent sympathiquement, mais aussi s\u2019unissent avec elle (c\u2019est-à-dire avec cette personne) pour la réalisation de son idéal.TL.Dans l'encoloite des normaux: voici un excellent terrain, une plateforme robuste sur laquelle on peut rtouver des amis constants et véritables ! Valeur eugénique Et, qui nous dit qu\u2019un jeune homme ne pourra pas choisir beaucoup plus judicieusement sa future fiancée dans l\u2019environnement digne, classique et solennel d\u2019une pareille encolonie que dans les salles L'UNION MÉDICALE DU CANADA 89: de danse, sur la plage, à l\u2019occasion d'un tour d'automobile ou, enfin, dans une taverne ?Eh bien, c\u2019est juste l\u2019idée eugénique du mouvement encolonial, qui a été centralisé pour le Royaume de la Hongrie par les membres du Laboratoire Médico-Psychologique de Budapest.Selon mon expérience de là-bas, trois jeunes paires se sont formées sous de meilleurs auspices que tout autre que je n\u2019aie jamais cannu.Valeur philosophique Hors de l'influence phrénohygiénique sur des normaux, en- connection avec un groupe encolonial, la portée philosophique, elle aussi, ne doit pas être négligée.[1 appartient, en un certain sens, à l\u2019hygiène mentale supérieure de l'individu intellectuel d\u2019entreprendre une attitude consciente voulue et harmonieusement élaborée envers le triple problème : (1) de sa situation phénomènologique dans l\u2019univers; (2) ses devoirs en rapport aux autres créatures; et (3) son devoir de rompre son obscurité mentale par la lumière - du développement.Or, il est impossible à l\u2019Âme humaine de même s\u2019approcher de ce triple problème sans que les facultés supérieures de son écorce \u2018cérébrale fussent harmonieusement développées et aussi coordonnées.Donc, puisque le système encolonial stimule l\u2019intérêt de l\u2019individu à ce qu\u2019il s'efforce à trouver une solution, tentative en rapport avec les graves problèmes ci-dessus mentionnés: telle attitude mentale esi véritablement beaucoup plus apte à prévenir un désordre nerveux (causé par un désappointement ou bien par un choc mental), qu\u2019une attitude non-philosophiquement coordonnée, mal préparée et non- prestabilisée pour chaque événement possible.Conclusions Je suis arrivé à la fin de ce petit essai.J'ai tenté d\u2019esquisser un nouveau système psychothérapeutique : qui a été employé sur des patients affligés de maladies mentales proprement dites, \u2014 sur des névrotiques, \u2014 sur des psychalgiques, \u2014 et encore bien d\u2019autres; nous avons poursuivi le système encolonia! dans sa portée philosophique et sociale, bien que dans une facon- 90 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA sommaire, nous ayons contemplé l\u2019emploi sédatif, roboratif, stimulant, phrénohygiénique et, enfin, eugénique de la même chose.Mais il y a un aspect de ma méthode dynamique des groupes morphologiquement différenciés que je n\u2019ai pas suffisamment exploité: c\u2019est une grosse pierre d\u2019achoppement, en vérité, un écueil, dont le nom est la paix du monde et qui, en même temps, est le titre d\u2019action du mouvement encolonial au point de vue philosophique et social.Mais si quelqu\u2019un de mes aimables lecteurs professionnels se sentait porté à commencer un mouvement intellectuel selon l\u2019idée fondamentale de laquelle (par exemple, et sans la moindre idée de plaisanterie), deux Hindous s\u2019unissaient avec deux Anglais dans une noble encolonie par correspondance; et deux Français avec deux Allemands, ou bien deux Hongrois avec deux Serbes, alors, on arriverait finalement à un tel point où les représentants intellectuels des races différentes ne se haïraient plus, mais au lieu de cela, échangeraient libéralement tout ce qu\u2019ils possèdent de mieux, et.les atrocités seraient remplacées dès lors par la créature humaine à la gloire de la Cause Mystérieuse et du But infiniment lointain de toute cette création souffrante ! Montréal, janvier 1926.EMPLOI DEMANDE \u2018Mile Marie B., 23 rue Saint-Marc, désirerait position comme garde- malade chez un médecin.Sténographie et clavigraphie. LES CALCULS DE L\u2019URÉTÉRE ET LEUR TRAITEMENT Par le Docteur ERNEST PRUD'HOMME, Assistant libre à la Clinique Necker, aParis.Le porteur d\u2019un calcul de l\u2019uretère n\u2019est pas atteint d'une- affection banale.Guyon déjà avait dit : \u201cDans un cas de calculs de l\u2019uretère, l\u2019uretère lui-même n\u2019est rien et le REIN est tout.\u201d En 1912, le Prof.Jeanbrau écrivait: \u201cEtant donné le pronostre- très grave des calculs de l\u2019uretère, l\u2019extraction de ces derniers s'impose plus systématiquement que celle des calculs rénaux.\u201d Tout récemment, le Prof.Legueu déclarait: \u201cDans un cas de calculs de l\u2019urétère, le pronostic quant à l\u2019avenir du rein lui-même doit être réservé, l\u2019on ne peut jamais, avant l\u2019opération, dire dans.quel état exact se trouve le rein du côté malade.\u201d Devant ces affirmations, motivées par des faits et consacrées par l\u2019expérience, il me semble qu\u2019il n\u2019est pas inutile de rappeler à l\u2019attention de nos collègues une affection qui se rencontre assez fréquemment chez nous, et \u2014 toujours \u2014 avec son cortège fatal de complications rénales.J'ai eu l\u2019avantage, durant ces derniers mois, d'observer dans les différentes cliniques urologiques de Paris plusieurs cas de calculs de l\u2019uretère, dont quatre, que je rappellerai ici, semblent bien 1llustrer à eux seuls toute la symptomatologie et les différentes modalités cliniques de cette affection.1ère Obs.\u2014Monsieur À, 24 ans, étudiant, sans antécédents notables, a ressenti, il y a un an, une douleur subite assez violente au côté gauche de l\u2019abdomen.La douleur persista durant une couple d\u2019heures, mais resta assez mal localisée.Toutefois le médecin appelé pensa à faire le diagnostic de colique néphrétique et institua le traitement de rigueur.Un examen des urines ne révéla rien de particulier.Après deux semaines, nouvelle crise douloureuse, et, cette fois, la douleur est si vive que le malade laisse échapper des cris et des gémissements.L\u2019examen du malade, qui éprouve un maximum de douleur sur le trajet de son urétère gauche, engage le médecin à recourir à une radiographie, qui laisse voir un très petit calcul dans la portion pelvienne de l\u2019uretère gauche.Malgré un régime très sévère et un stage de deux mois dans une - station de santé à Vittel, le malade éprouve continuellement une douleur 92 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA dans son côté gauche, avec des irradiations douloureuses vers le rein et vers le testicule du même côté.Une nouvelle radiographie montre le calcul toujours au même endroit., Le cathétérisme urétéral est impossible du côté gauche, la sonde s\u2019arrêtant à trois centimètres et demi.On tâche alors de provoquer la mobilisation du calcul par distention vésicale et injection d\u2019huile goménolée dans l\u2019urétère, mais l\u2019on n\u2019obtient pas de résultat.Après huit mois, le malade se décide à entrer dans une clinique urologique de Paris, \u2014 où le diagnostic est confirmé.L'opération sanglante est décidée, et l\u2019on procède par la voie iliaque.On se trouve alors en présence d\u2019un urétère très dilaté, qui se rompt, à la première tentative de manoeuvre sur lui.Comme la portion urétérale ascendante est extrêmement élargie jusqu\u2019au niveau du bassinet, l\u2019on conclut que le rein de ce côté doit être dans des conditions très insuffisantes et l\u2019on pratique la néphrectomie.Le rein \u2014 dans lequel .une hydronéphrose prolongée tassant le parenchyme rénal a provoqué une atrophie à peu près complète \u2014 est sclérosé dans sa plus grande partie.2ème Obs \u2014Madame L., 30 ans, alors qu\u2019elle était enceinte, il y a deux mois, a ressenti une violente douleur au côté droit de l\u2019abdomen, \u2014 avec irradiations douloureuses vers la face interne de la cuisse droite.Des radiographies en série ont pu démontrer que le caleul cheminait lentement vers la vessie.\u2014 La malade accouche, puis, au bout de quelques jours, absolument sans douleur, elle expulse avec ses urines un calcul du volume d\u2019un noyau de cerise.3ème Obs.\u2014Madame B., 23 ans, a passé spontanément, il y a huit ou dix mois, un petit calcul, \u2014 après une crise de colique néphrétique qui dura deux jours.Dernièrement, nouvelle crise.\u2014 La radiographie montre la présence d\u2019un petit calcul dans la portion pelvienne de son urétére droit.\u2014 Un cathétérisme urétéral et une injection de glycérine chaude stérilisée faite au-dessus du calcul provoque l\u2019évacuation immeédiate de ce calcul.4éme Obs.\u2014Madame P., 43 ans.Néphrectomisée à droite il y a trois ans pour une lithiase rénale infectée.Cette fois elle vient consulter pour des douleurs localisées au côté gauche, et que la palpation précise sur le trajet urétéral.Les urines sont troubles et même purulentes, et c\u2019est l\u2019apparence de ces dernières plus que la douleur qui a poussé la malade à voir immédiatement un urologiste.\u2014 La radiographie laisse voir dans la région lombaire un petit calcul qui est trop bas situé pour être dans le bassinet, mais en plus, le rein lui-même est porteur de quatre calculs ou tout au moins de quatre taches qui sont diagnostiquées comme étant des calculs.Comme bien l\u2019on pense,chez cette dernière malade, le pronostic ne laisse pas de doute.Etiologie Comme nous venons de le voir, les calculs de l\u2019uretère sont, à proprement parler, des calculs rénaux, qui sont en voie de migration L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 05 plus ou moins lente vers la vessie.Ce n\u2019est que par exception que l\u2019on a signalé des calculs urétéraux nés sur place, et chaque fois, ces calculs s'étaient développés autour d\u2019un fil placé antérieurement sur l\u2019urétère.Pathogénie Le diamètre minimum de l\u2019uretère ne dépasse guère, généralement, trois millimètres, et il n\u2019existe normalement que trois points où le calibre de l\u2019urétère est réduit à ces dimensions.C\u2019est, 1° niveau du collet urétéral, près du bassinet, 2° à l\u2019endroit du croisement de l\u2019urétère et de l\u2019artère iliaque, 3° au point de pénétration de l\u2019urétère dans la musculature vésicale.C\u2019est généralement, à ces endroits que s\u2019opère l\u2019arrêt du calcul.Mais nous savons qu'il existe un grand nombre d\u2019autres rétrécissements \u2014congénitaux ou acquis\u2014 des diminutions de calibre, soit par le fait d\u2019une compression par tumeur, par vaisseau anormalement situé, soit paf torsion de l\u2019 urétère, brides-cicatricielles, etc, et ces rétrécissement expliquent bien aussi l\u2019arrêt du calcul qui aurait été expulsé sans douleur si une courbure, une contraction spasmodique de l\u2019urétère n\u2019était survenue.Mais si le calcul insuffisant de l\u2019uretère est souvent mis en cause, il va de soi que le volume du calcul lui-même, sa forme, les aspérités A de sa surface, sont très souvent aussi des causes d\u2019arrêt.1 Anatomie pathologique A \u2014Calcul.D'après le Prof.Marion, c\u2019est dans l\u2019uretère pelvien que, dans la moitié des cas, nous rencontrons les calculs de l\u2019urétère.Le calcul de l\u2019uretère se rencontre, dans huit pour cent des cas, dans les centres urologiques, et est plus fréquent chez l\u2019homme que chez la femme.La bilatéralité chez un même individu est très rare, et le calcul est ordinairement unique, bien qu\u2019il se trouve des cas qui parfois en présentent jusqu\u2019à quatre et plus.Le volume des calculs urétéraux est petit, \u2014 il dépasse rarement celui d\u2019un noyau de cerise, mais il y a ici encore des exceptions.Leur forme est des plus variées; il y a des calculs arrondis, d\u2019autres ovalaires, avec une surface lisse, granitée, muriforme hérissée de pointes, etc. 04 L'UNION MEDICALE DU CANADA Leur constitution est celle des calculs rénaux: oxalates, carbonates, phosphates, urates plus ou moins associés.B \u2014Uretère.Si le calcul a séjourné depuis peu dans l\u2019uretère, celui-ci peut être normal dans toute sa longueur, même s\u2019il a été oblitéré complètement, car alors le rein peut s\u2019être arrêté de fonctionner d\u2019emblée.Le plus souvent, au niveau du calcul, nous trouvons de la congestion, de l\u2019œdème, un épaississement de la paroi avec ou sans lésion de la muqueuse.Au-dessus du calcul, l\u2019uretère est parfois distendu dans des proportions considérables, et si l\u2019infection se joint à cette dilatation, c\u2019est tout le défilé des phénomènes de périurétérite.Au-dessous du calcul, si ce dernier est situé dans la portion intra- vésicale de l\u2019uretère, celle-ci peut être dilatée et former dans la vessie une saillie volumineuse, qui en imposera pour une dilatation kystique de l\u2019uretère.C\u2014 Rein.C\u2019est dans le rein, siège initial du calcul, que trouvent les conditions anatomo-pathologiques les plus différentes.a) Même dans un rein qui a déjà expulsé un ou plusieurs petits calculs, le parenchyme rénal peut être apparemment intact dans sa presque totalité; mais le plus souvent il existe une hydronéphrose avec dilatation de calices et refoulement du parenckyme rénal.L\u2019atrophie rénale par sclérose est la terminaison fatale dans ce cas.(1ère observation.) b) Le rein peut être habité par d\u2019autres calculs, et alors, c\u2019est le cas de lithiase rénale qui est à considérer.c) Nous pouvons aussi avoir affaire à une pyélonéphrite sup- purée avec abcès du rein, \u2014 ou compliquée de pyonéphrose.N.B.\u2014Le rein opposé peut être sain, mais le plus souvent il est le siège de lésions d'une néphrite chronique.Symptomatologie Le calcul de l\u2019uretère peut fort bien être latent et sa présence peut n\u2019être constatée qu\u2019à l\u2019occasion d\u2019une radiographie fortuite.Ce L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 95 ne sont pas généralement les cas les plus bénins qui sont découverts de cette façon, car alors les lésions rénales peuvent déjà être très accentuées.La douleur caractéristique de la première crise revêt généralement le type de la colique néphrétique; elle part du rein, s\u2019irradie le long du trajet de l\u2019uretère, jusque dans la vessie, la grande lèvre ou le testicule, même parfois le long de la face interne de la cuisse.Dans les crises ultérieures, la douleur siège sur un des points du trajet urétéral, s\u2019exaspérant à de certains moments, et présentant des irradiations vers le rein et vers la vessie.Si le calcul est très près de la vessie, nous pouvons avoir de la fréquence des mictions, des irradiations testiculaires et rectales, etc.Si c'est parfois la douleur qui conduit le patient vers le chirur- glen, c\u2019est plus souvent ce dernier qui constate une pyurie ou une augmentation de volume du rein qui lui font penser à la présence d'un calcul.Par contre, une anurie complète, par réflexe inhibitoire (réflexe réno-rénal), ou engagement d\u2019un calcul dans l\u2019autre urétère bloquant le seul rein fonctionnant, peut parfois causer un moment d\u2019hésitation au chirurgien.L\u2019hématurie n\u2019est pas exceptionnelle après la crise.La température reste toujours normale s\u2019il n\u2019y a pas infection concomittante.Diagnostic Le plus souvent, le diagnostic sera à faire avec une salpyngite, une appendicite, une cholécystite, une tuberculose urinaire.Le palper abdominal réveillant une douleur aux points urétéraux classiques, le toucher vaginal et le toucher rectal parviendront a éliminer les autres affections.La cystoscopie pourra laisser voir une saillie urétérale au niveau du méat, ou de l\u2019œdème de ce dernier.Le cathétérisme urétéral donnera des résultats parfois très précis, en déterminant la hauteur de l\u2019obstacle.Mais c'est la radiographie qui est le meilleur moyen de diagnostic du calcul de l\u2019uretère, et si parfois des erreurs ont pu être commises à cause d\u2019une mauvaise interprétation radiologique, généralement les autres moyens d\u2019exploration clinique joints à la radiographie permettront de faire un diagnostic absolument précis. 96 L'UNION MEDICALE DU CANADA Pronostic \u201cLe calcul de l\u2019uretère tend à la destruction lente et progressive du rein\u201d, dit le Prof.Jeanbrau.Donc, il faut toujours être très sage dans les promesses qu'un malade, qui doit subir une intervention pour un calcul de l\u2019uretère, est souvent impatient d'obtenir de son chirurgien.Traitement C\u2019est toujours le traitement classique, préconisé depuis longtemps par le plus grand nombre des urologistes français, et qui diffère selon les cas.1° Il faut d\u2019abord \u2014 si nous avons affaire à un calcul non compliqué \u2014 instituer le régime convenable à la lithiase rénale, et favoriser la sortie du calcul par des boissons abondantes.Si, par le contrôle de la radiographie, il y a progression du calcul, il faut continuer le traitement; sinon, sans perdre de temps, il faut recourir à d\u2019autres moyens, artificiels cette fois.Le premier, préconisé par Pasteau, est la distention vésicale, qui consiste à introduire dans la vessie une quantité assez considérable de liquide, dans le but de provoquer des contractions vésicales très \u2018fortes, susceptibles de se propager à la paroi urétérale.Ceci donne parfois de bons résultats.Mais le moyen le plus sûr, celui qui d'une façon assez constante provoque l'expulsion du calcul, est le cathétérisme urétéral suivi d\u2019une injection de cocaïne, puis de 10 c.c.de glycérine stérilisée, au-dessus du calcul.Si la sonde ne passe pas au delà du calcul, l\u2019on peut toujours essayer l\u2019injection au-dessous du calcul, mais les résultats sont moins bons.Quant aux bougies de Nogué, aux dilatateurs à eau de Genouville, tout le monde est d'accord aujourd\u2019hui pour les considérer comme des moyens dangereux et par trop violents.Si le calcul est arrêté dans la portion vésicale, il y a intérêt à débrider au plus tôt l\u2019orifice du méat, et ici la cautérisation ou l\u2019étincelage trouve une application très juste.Quand nous avons affaire à un calcul compliqué, soit d\u2019anurie, soit d\u2019hydronéphrose, soit de pyonéphrose ou de lithiase rénale, il ne faut pas perdre un temps précieux a faire des examens qui seront inutiles, il faut agir immédiatement, selon le cas: 1° Débloquer le rein par une sonde, si c\u2019est possible, ou par la néphrostomie dans le cas d\u2019anurie.rr eT \u2014\u2014 L UNION MEDICALE DU CANADA 07 2° S'il y a hydronéphrose par trop marquée, enlever le calcul par urétérotomie et attendre les résultats.S'il y a hydronéphrose considérable, faire d\u2019emblée la néphrectomie.3° Si le rein est infecté ou s\u2019il contient d\u2019autres calculs, \u2014 à la condition que l\u2019autre rein soit à peu près normal \u2014 c\u2019est encore la néphrectomie qui est le plus sûr moyen à employer.O Association des Médecins de Langue Française de l\u2019Amérique du Nord IXe CONGRES Monsieur et très honoré Confrère, Le Comité Exécutif du IXe Congrès des Médecins de Langue Française de l'Amérique du Nord a l\u2019honneur de porter à votre connaissance que le Congrès se réunira à Montréal les 21, 22 et 23 septembre 1926.Les rapports porteront sur sujets suivants: A) Médecines: Insuffisance ventriculaire; B) Chirurgie: Traitement chirurgical de l\u2019uleus gastrique - et de l\u2019ulcus duodénal; C) Hygiène sociale: Prophylaxie de la syphilis infantile; Prévention sociale de la tuberculose; D) Spécialités de la Têtes Interprétation.des états vertigineux; E) Intérêts professionnels: L'hôpital et le praticien.Sur chacune de ces questions, il y aura des rapporteurs français et canadiens dont les noms seront publiés dans quelque temps.Leurs rapports seront lus et discutés aux séances plénières qui se tiendront l\u2019après- midi dans l\u2019ordre suivant: Médecine, Chirurgie, Intérêts professionnels.Seule, la séance plénière d\u2019Hygiène sociale aura lieu le premier soir.Pour assurer le bon fonctionnement du Congrès et pour permettre aux membres inscrits de présenter des travaux, le Comité Exécutif, de concert avec les Présidents de Section, a résolu de faire des séances particulières pour chacune des sections qui ne siègera pas en séance plénière.Ces séances auront lieu dans des salles spécialement affectées à cette fin.Les avant-midi seront consacrés à la clinique, chaque service d\u2019hôpital organisant à son gré un programme qui sera distribué, la veille, aux congressistes.Nous tenons aussi à vous faire savoir que le texte des rapports sera distribué quelques semaines avant le Congrès aux médecins inscrits à cette époque pour leur permettre d\u2019en prendre connaissance et de les discuter aux assemblées plénières.Un deuxième rapport général sera ensuite envoyé contenant toutes les communications particulières et les discussions de chaque section.Il y a donc intérêt pour tous les membres de la profession médicale à s\u2019inscrire dès maintenant.Nous prenons la liberté de vous inclure un bulletin d\u2019adhésion et un bulletin d\u2019inscription pour le travail que vous voudrez bien lire au prochain Congrès.Le prix du Congrès est fixé à six dollars.De plus, nous comptons que les médecins canadiens saisiront avec empressement l\u2019occasion qui leur est offerte de faire partie de l\u2019Association des Médecins de Langue Française de France (Section Canadienne) en versant un dollar de plus, soit sept dollars.Ils deviennent ainsi membres actifs de cette association et recoivent tous les deux ans les rapports officiels de ses congrès.Ce surplus n\u2019est pas obligatoire pour l\u2019inscription au prochain Congrès e Montréal.Veuillez agréer, Monsieur et très honoré Collègue, avec mes remerciements, l\u2019expression de mes meilleures salutations, Pour le Comité Exécutif, Le Secrétaire du Congrès, Dr ROMEO BOUCHER, Boîte 183, Station Outremont, Montréal. THERAPEUTIQUE APPLIQUÉE Insuffisance aortique Diagnostic A.Insuffisance aortique endocardique Age.\u2014 Jeune âge .8.+.oo Causes.\u2014 Rhumatisme articulaire aigu, fièvres éruptives.Mal.infectieuses.Signes physiques.\u2014 Souffle diastolique presque toujours seul.Doux, humé, aspiratif .Siège: 3ième espace intercostal.Pas de dilatation aortique.Pouls.\u2014 Ascension verticale, crochet aigu du sommet, descente presque verticale.Double souffle intermittent crural est habituel .Artères périphériques souvent normales, Signes fonctionnels.\u2014 Affection longtemps latente.Longue tolérance de l\u2019organisme.Troubles fonctionnels nuls ou tardifs, Angine de poitrine exceptionnelle.N\u2019est pas accompagnée de manifestation d\u2019artériosclérose viscérale.Terminaisons.\u2014 Evolution lente vers l'asystolie.Mort subite assez rare .Nature.\u2014 C'est une maladie du coeur.B.Insuffisance aortique artérielle.Age mûr.Syphilis, saturnisme, goutte, paludisme, artériosclérose (dyscrasies et toxémies).Souffie diastolique souvent accompagné d'un souffle systolique d\u2019aortite ou de sténose de l\u2019orifice.Souvent rude et râpeux.Dilatation aortique très fréquente.Au tracé sygmographique : ascension non entièrement verticale avec plateau horizontal au sommet.Absence habituelle du double souffle crural de Duroziez.Artères périphériques (radiales, temporales) dures, flexueuses.Compensation de courte durée.Tolérance courte.Troubles fonctionnels précoces et nombreux.Angine de poitrine extrêmement fréquente.Fréquence de manifestations d\u2019artériosclérose viscérale (néphrite chronique, etc.).Mort subite: coronarite, angine \u201cde poitrine.Mort rapide: Oedème aigu du poumon; embolie cérébrale.Mort lente: Accidents d\u2019ordre urémique.C\u2019est une maladie vasculaire intéressant l\u2019arbre artériel tout entier. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 99 Traitement A\u2014Insuffisance aortique endocardique.Il importe de s\u2019attaquer à la cause s\u2019il s\u2019agit d\u2019une maladie aiguë.Contre le rhumatisme, on donne de hautes doses de salycilate (voir Union Médicale, décembre 1925).Contre les autres maladies infectieuses, les traitements spécifiques appropriés à chaque cas.Lorsque la maladie est constituée et irréductible, s\u2019efforcer de maintenir l\u2019équilibre en diminuant le plus possible l\u2019effort prolongé chez le malade, car l\u2019on sait que le coeur souffre de deux manières: en luttant contre le flot de sang qui rétrograde dans sa cavité gauche durant la diastole, et contre l\u2019anémie relative et progressive du muscle cardiaque lui-même à cause de la quantité infime de sang qui pénètre dans les coronaires.Se rappeler que la Pression Artérielle oscille en 120 à 150 Mx sur 0 Minima par déficience des sigmoïdes.On devra donc surveiller la Mx, en s\u2019efforcant de la maintenir à un niveau convenable.1) Au début, du 1 au 10 de chaque mois, donner digitaline, sol.au millième: 5 gouttes le matin, à jeun, dans un peu d\u2019eau.Dans l'intervalle, donner de la strychnine 1/60 grain trois fois par jour ou bien granules de strophantus: 2 à 3 fois par jour during cinq à six jours ou davantage.2) Surveiller avec soin le volume des urines durant 24 heures et le \u2018 pouls.A la moindre alerte de tachycardie, mettre le malade au repos absolu.3) Localement, appliquer 2 ou 3 fois par semaine une ou deux ventouses sèches à la base sternale de chaque côté du plastron.4) Contre la céphalée et les vertiges, prescrire un ou deux centigrammes d\u2019extrait thébaique (opium) le soir durant quelques jours ou bien tous les deux soirs, ou bien 10 gouttes de Laudanum de Sydenham le matin.5) Contre la tachycardie: repos absolu, diète liquide tiède: prescrire au malade d\u2019avaler une grosse bouchée de pain, un peu d\u2019eau froide, inspirer longuement en arrêtant sa respiration à plusieurs reprises, appli- \u2018quer une compresse très chaude sur la région précordiale, enfin, en cas d\u2019échec donner un vomitif: 1 cuillerée à thé toutes les cinq minutes jusqu\u2019à 4.La compression des deux yeux produit quelquefois un bon résultat.Toutes ces manoeuvres ont pour but d\u2019exciter le pneumogastrique (Xème paire) afin de rétablir l\u2019équilibre par prédominance du sympathique.Une injection sous-cutanée d\u2019atropine 1/120 de grain peut agir favorablement dans certains cas bien que cette médication, s ih.aradoxale.Se souvenir que cette tachyarythmie peut être orbiter hr culaire.La digitale est donc le médicament de choiæs car son action: iplogiaue s\u2019oppose au passage de l\u2019onde auriculaire sur le faisceau de His.On doit \u2018donner de hautes doses de digitaline: sql; ou MALY AY 25 gol fittes par jour en 3 fois durant trois a quatre jours.S'il y à Je mo gas- hn \u201d % « lq f hoo, So fo cL Se AN Go 100 LL UNION MÉDICALE-DU CANADA trique, la donner en injection sous-cutanée: 1/4 de milligramme par jour, soit 10 gouttes, en deux doses, diluées dans 1 c.c.d\u2019eau bouillie.Lorsque la crise est terminée cliniquement, on pourra, au bout de 4 à 5 jours, donner cinq gouttes de digitaline le matin durant 10 à 15 jours ou plus longtemps si on le juge à propos, et s\u2019il n\u2019y a pas de signes d\u2019intolérance: vomissements, nausées, bigéminisme.En résumé, l\u2019insuffisance aortique endocardique est une maladie de coeur, et son traitement s\u2019inspire de l\u2019état du coeur \u2014 insuffisance ventriculaire gauche surtout.B.\u2014Insuffisance aortique artérielle.1) Rechercher, avant tout, la cause dans chaque cas: saturnisme, alcoolisme, et autres intoxications.L\u2019enquête sera très approfondie du point de vue syphilis.2) Se rappeler, dans ces cas, que les complications graves accompagnant cette forme sont l\u2019angîne de poitrine avec coronarite et la néphrite chronique hypertensive.3) Contre la diathèse artérioscléreuse: diète hypotoxique lacto-végé- tarienne, des fruits cuits, etc.Exercices réduits au minimum, diminuer l\u2019effort intellectuel et moral.Localement, faire des applications de pointes de feu, serrées et fines, des ventouses sèches, des séances de percussion au foyer aortique afin de provoquer une rétraction possible de la crosse de l\u2019aorte dont les parois dégénèrent et peuvent produire un anévrysme.4) Comme médication on peut prescrire les todures sous deux formes.1) (a) Tr.iode du Codex à 10%.5 gouttes dans un peu d\u2019eau ou de lait 2 à 3 fois par jour avant les repas ou une heure après.(b) Iodure de potassium pur .5 grammes Sirop écorces oranges amères .30 c.c.Eau distillée .120 c.c.Une cuillerée à soupe contient 0.50 centigr), donner 2 à 3 par jour.Note \u2014Surveiller étroitement l\u2019élimination en ayant soin de connaître préalablement la valeur fonctionnelle du rein (Ur.dans le sang.K ou phénolphtaléine).Cesser au moindre signe d\u2019intolérance (goût métallique, éruptions urticairiennes, diminution du volume des urines).2) Les diurétiques: (a) 'héobromine .0 gr.50 centigr.N,v © Phosphate soude .0 gr.25 centigr.~ + Lactose .ve a es «+e se vs «ou .0 gr.50 centigr.0 ( Pour une poudre No 24.Une trois fois par: jour dans une boisson tiède.dl | Ao 7; #., \u2019 J y i PEE { f{ À 16 14° 3) L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 101 Se rappeler que ce médicament provoque quelquefois une céphalée assez vive.Dans ce cas donner du Bromure de K 0 gr.50 centigr.le soir.ou bien: ( (b) Digitale \\ Scille ââ Scarmmomée .0 gr.05 centigr.Pour un petit cachet No 20 Une trois fois par jour.ou bien: (c) Poudre de scille Extrait de scille } ââ.1 gramme F'aire 20 pilules.Une trois fois par jour.(d) Le Vin de Trousseau.1 ce.à soupe une à deux fois par jour durant queiques jours selon les cas.Les stimulants: Selon les règles établies plus haut ou que l\u2019on trouve dans les traités: digitaline, spartéine, ouabaine, etc.Les crises d\u2019angine de poitrine seront traitées selon la méthode préconisée plus loin.La médication antisyphilitique, lorsque le diagnostic est bien établi par un examen du sang ou une enquête clinique précise, s\u2019impose.On peut débuter avec le novarsenobenzol 0.15, 0.30, 0.40 centigr.à quatre jours d\u2019intervalle, puis continuer tous les huit jours aux doses de 0.60, 0.75 pour atteindre une dose totale de 5 grammes chez la femme et 6 grammes chez l\u2019homme si elles sont bien tolérées.On peut intercaler le cyanure de Hg durant les intervalles des doses selon les règles classiques, en injection hypodermique.Si le malade révèle de l\u2019intolérance pour ce traitement, on peut lui substituer les sels de Bismuth, dont nous possédons une riche moisson et où le médecin n\u2019a que l'embarras du choix.Telles sont les régles générales qui nous guident dans le traitement de l'insuffisance aortique endocardique et artérielle. Angine de poitrine maligne Age .surtout âge mûr .surtout les Rhom- mes, plus exposés - à Jl\u2019artériosclérose Bexe .Accès .\u2026 .pas de périodicité.Répétition des accès, éloignée, dans les premiers temps du moins .Moment des accès, presque toujours diurne, après mouvements brusques, efforts, émotions .Douleur .très violente (& tau, griffes), an goisse inexprima ble .Siège .\u2026 rétro-sternal .Dyspnée nulle \"Durée des accès quelques secondes.se termine brusquement sans autres phénomènes .Fin de l\u2019accès .Terminaisons .mort fréquente .Intervalles des accès, bonne santé \u201capparente, avec ou sans troubles d\u2018artériosclérose .A\u2014Angine bénigne (névrose).émotivité, etc.L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Angine de poitrine Caractères différentiels des variétés d\u2019angine de poitrine Traitement En rechercher la cause dans une irritation extra-cardiaque: dyspepsie, intoxication (tabac, alcool), névrosthénie, névralgies diverses, Angine de poitrine bénigne A tout âge.Fréquence chez les femmes à cause: de leur origine névropathique fréquente.Certaine périodicité.Fréquente: 200 fois en deux ans (Riga).Souvent nocturne (à l\u2019heure des crises paroxystiques d\u2019origine arthritique: asthme, goutte, laryngite- striduleuse) minuit, une heure du matin, ou après le repas, quand est d\u2019origine gastrique.Moins violente, plutôt sensation de poids de lourdeur, de \u201ccoeur trop gros\u201d.Partie moyenne de la région précordiale.Anhélation, dyspnée légère.Une demi-heure, une heure, et plus.Pleurs, polyurie, éructations.Pronostic bénin en général, guérison possible.Santé excellente; quelquefois alternance entre les accès avec certaines manifestations arthritiques ou- nerveuses.asthme, L'UNION MÉDICALE DU CANADA | 103 Le traitement découle de la notion précise de la cause.Contre l\u2019éréthisme cardiaque: quelques doses de digitaline, associées.aux Bromures et à la valériane.Si la chose est possible on peut conseiller quelques séances de Thermolite ou de rayons ultra-violets sur la région précordiale.Les ventouses sèches font souvent bon effet.La préparation suivante produit quelquefois de bons résultats: Tr.de belladone .+.vo .15 cc.Tr.de valériane .ee +.45 c.c.15 à 20 gouttes dans un peu | de eau : avant les repas.Contre l\u2019'insomnie on peut prescrire les hynotiques usuels, mais pas d\u2019une façon habituelle.Le bain tiède produit quelquefois bon effet.Contre la dyspepsie avec sensation de plénitude et de gaz, diminuer ou supprimer le pain, les céréales, les bonbons.Conseiller le port d\u2019une ceinture abdominale afin de contenir les organes abdominaux.Se rappeler que ces malades sont des vagotoniques.Partout les sphincters sont plutôt rigides.L\u2019atropine 1/120 grain le matin est un bon antispasmodique qui inhibe le pneumogastrique.Un autre moyen de favoriser 1\u2019évacuation de l\u2019estomac: Bicarbonate de soude .16 grammes Citrate de soude .4 grammes Lactose .« ee ev oe +.180 grammes Une demi-cuillerée a thé dans une tasse : à thé d\u2019eau chaude trois heures après les repas.Contre la constipation, prescrire des légumes, des fruits, des huiles, de la graine de lin.Contre les névralgies, les bains de lumière, certains médicaments qui agissent favorablement tels que: l\u2019aspirine, la cryogénine, le salycilate et le benzoate de soude.Se rappeler que nous avons affaire dans la plupart de ces cas à une névrose cont les causes multiples énumérées ci-dessus sensibilisent les: malades.B.1) Dans l'intervalle des crises: Contre hypertension: exercice modéré, ne pas marcher contre le vent, ni rapidement, éviter la course, ne pas monter les escaliers rapidement, prendre une nourriture hypotoxique, pas de vins, ni café, ni tabac.Contre l\u2019insuffisance ventriculaire, donner les stimulants cardiaques: strophantus, oubaïne, strychnine, caféine selon les cas.On peut ajouter les iodures à petites doses, 0.25 centigr.3 fois par jour.2) Pendant la crise: 104 L'UNION MEDICALE DU CANADA Contre l'ischémic cardiaque: nitrite d'amyle.On brise une capsule et le malade en respire 2 ou 3 gouttes.Cela produit une dilatation des vaisseaux et une turgescence de la face.Ou bien injecter une demi-seringue de la solution suivante: Soluton de trinitrine au 1/100 .40 gouttes Eau de laurier cerise .10 c.c.La pyridine, XV à XX gouttes sur un mouchoir, moins active que le nitrite d\u2019amyle.Application locale d\u2019une compresse chaude sur la région précordiale.Immobilité absolue du malade.Contre la douleur: Morphine 1/4, atropine 1/120, en injection hypodermique, à répéter une fois au besoin.On peut en prolonger l\u2019effet en donnant, durant quelques jours, la teinture d\u2019opium (laudanum de Syden- ham) 10 gouttes le soir avec un peu d\u2019eau.\u2018 Contre la récidive, prescrire une préparation préconisée par mon illustre maître Potain: Solution alcoolique de trinitrine au 1/100 .XX gouttes Sirop d'écorces d\u2019oranges amères .30 grammes Eau de fleur d'oranger .120 grammes Quatre cuillerées à soupe par jour dans l\u2019intervalle des repas.Augmenter d\u2019une cuillerée tous les deux jours, cesser au bout de huit jours.Note \u2014 Durant la crise, si le malade entre dans l\u2019état syncopal, donner des piqûres d\u2019éther et de caféine.On peut aussi impunément injecter 10 gouttes d'adrénaline au millième en enfonçant l\u2019aiguille directement dans le muscle cardiaque.Tel est le sommaire de notre arsénal thérapeutique contre une maladie qui ne pardonne pas, mais dont on éloigne l\u2019échéance fatale.Albert LESAGE. le DISCOURS -PROGRAMME DU PRÉSIDENT DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE MONTRÉAL LE DOCTEUR LEO PARISEAU Messieurs, Une vieille coutume me réclame ce discours.La dignité de ma charge et la distinction de mon auditoire m\u2019interdisent toute banalité dans la conception, toute nonchalance dans la rédaction.Accablé de travail et très souffrant, je me trouve dans la pénible nécessité de sacrifier un peu la forme au fond.Pardonnez-moi si je ne vous apporte pas le régal littéraire auquel mes devanciers vous ont habitués.Croyez bien que je suis aussi reconnaissant qu\u2019ils le furent pour l'honneur de présider à vos assemblées, et non moins ardent qu'eux devant la tâche qui m'attend.La liste de ceux qui m\u2019ont précédé dans ce fauteuil est imposante par la qualité autant que par le nombre.Les plus grands noms de la médecine canadienne-française y figurent.Je tirerais quelque vanité de me trouver en si belle compagnie si je ne savais que vos suffrages récompensent tour à tour les mérites transcendants et les simples bonnes volontés.À d'autres vous avez rendu hommage; à moi vous faites confiance.Je ne saurais mieux vous remercier qu\u2019en vous prouvant que mon premier souci a été de méditer sur les devoirs de ma charge.Si jJ'excepte certaines formalités, que je vais probablement remplir avec gaucherie, mes devoirs sont les vôtres.Le même idéal nous inspire et nous dirige.Aussi bien, l'examen de conscience que j\u2019ai fait chez moi et pour moi, convient-il à tous et nous pouvons le faire en commun, ce soir.Que chacun se demande s\u2019il a rempli toutes les obligations du bon sociétaire.Si nombreuses et si diverses qu\u2019elles soient, elles peuvent être classifiées sous les chefs que voici : 1° Maintenir les traditions.2° Acquérir du savoir.3° Défendre des prérogatives.4° Réprimer des abus.5° Faire de l\u2019apostolat.6° Préter main-forte, rendre hommage.Voilà six formules d\u2019un laconisme inélégant, j'en conviens.Elles ont au moins le mérite de n\u2019être point équivoques. 106 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Ce n\u2019est pas le hasard qui m\u2019a fait mettre en tête de nos préoccupations le maintien des traditions.J'ai présent à l'esprit l\u2019axiome de Montaigne: \u201cScience sans conscience n'est que ruine de l\u2019âme\u201d.Conserver toujours vivace, avec ses divins scrupules, la conscience du médecin, voilà le principal rôle d\u2019une société médicale.C\u2019est devenu une mode de s\u2019esclaffer lorsqu'on entend dire que la médecine est un sacerdoce.Certes, si l\u2019on veut insinuer par là que, prêtres d\u2019Esculape, nous devrions mourir de faim aux pieds de la statue du dieu, il y a de quoi sourire.Elles sont rares les religions - dont les prêtres meurent de la sorte.Mais il n\u2019en reste pas moins que, depuis le jour où elle s\u2019organisa, la profession médicale s\u2019est soumise à un code d\u2019éthique d\u2019une très grande rigueur.ll y a plus de vingt siècles, elle prétait serment en des termes que je vous rappelle: \u201cJe jure par Apollon, médecin, par Esculape, par Idygie et Panacée, par tous les dieux et toutes les déesses, les prenant à témoin que je remplirai, suivant mes forces et ma capacité, le serment et l'engagement suivants: je mettrai mon maître en médecine au même rang que l\u2019auteur de mes jours, je partagerai avec lui mon avoir et, le cas échéant, je pourvoirai à ses besoins; je tiendrai ses enfants pour des frères et, s\u2019ils désirent apprendre la médecine, je la leur enseignerai sans salaire ni engagement; je ferai part des préceptes, des leçons orales et du reste de l\u2019enseignement à mes fils, à ceux de mon maître et aux disciples liés par un engagement et un serment suivant la loi médicale, mais à nul autre.Je dirigerai le régime des malades à leur avantage, suivant mes forces et mon jugement et je m\u2019abstiendrai de tout mal et de toute injustice.Je ne remettrai à personne du poison, si on m\u2019en demande, ni ne prendrai l\u2019initiative d\u2019une pareille suggestion; semblablement, je ne remettrai à aucune femme un pessaire abortif.Je passerai ma vie et j'exercerai mon art dans l\u2019innocence et dans la pureté.Je ne pratiquerai pas l\u2019opération de la taille, je la laisserai aux gens qui s\u2019en occupent.Dans quelque maison que j'entre, j\u2019y entrerai pour l\u2019utilité des malades, me préservant de tout méfait volontaire et corrupteur et surtout de la séduction des femmes et des garçons, libres ou esclaves.Quoi que je voie ou entende dans la société pendant l'exercice ou même hors de l'exercice de ma profession, je tairai ce qui n\u2019a jamais besoin d\u2019être divulgué, regardant la discrétion comme un devoir en pareil cas.Si je remplis ce serment sans l\u2019enfreindre, qu\u2019il me soit donné de jouir heureusement de la vie et de ma profession honoré à jamais L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 107 parmi les hommes; si je le viole et que je me parjure, puissé-je avoir un sort contraire.\u201d (Version de Littré.) Tout cela est fort démodé, semble-t-il.Les faux dieux ont été chassés des temples.Esculape est un symbole, Hippocrate même une ombre un peu falote.Chirurgiens et médecins fraternisent; tout le monde serait fier aujourd\u2019hui de pratiquer la taille On n\u2019est plus le clerc d\u2019un vieux maître; on n\u2019est pas appelé à se faire le précepteur de ses enfants.Les Borgias et les Brinvilliers n\u2019ont plus à recourir à nous pour du poison; il s'en trouve partout.Les honteuses coutumes du paganisme sont mortes et le jeune homme n\u2019a plus rien a craindre de nos entreprises, etc., etc.Mais qui dira que le serment d\u2019Hippocrate ne contient pas encore, après deux mille trois cent ans, les principales règles qui\u2019 doivent gouverner notre conduite ?Les indolents, les exploiteurs, les contempteurs du passé, les violateurs habituels du secret professionnel, les marchands de narcotiques, les avorteurs de profession, ceux qui font de leur cabinet un autre Parc-aux-Cerfs, ceux qui s'acoquinent avec les pseudo-médecins, tous ceux-là sont dénoncés, implicitement ou explicitement.Ces grandes lois, personne ne songe à les contester, pas même ceux qui les enfreignent.Mais il est une foule de prescriptions non écrites qui semblent de plus en plus battues en brèche, aujourd'hui.I! faut admettre que nos règles de déontologie sont d'une excessive sévérité.Il faut dire qu\u2019elles nous donnent figures de Don Quichottes et de Cyranos perdus au milieu de la foule des gens \u201cpratiques\u201d.Pour montrer tout leur absurde, imaginons que le reste des mortels ait décidé de se les appliquer.Alors nous verrions: [sidore Letuyau, jeune plombier plutôt pauvre, répondant à un appel d\u2019urgence par ces mots: \u201cMonsieur, demandez votre plombzer de famille; s\u2019il n\u2019est pas là, j'irai.Ou encore: Armand Coton, président de l'Association des Marchands de Mercerie, dénonçant un des membres qui a osé faire savoir au public que tout acheteur au montant d\u2019un dollar recevrait un ballon d\u2019enfant ou un éventail comme prime gratuite.Ou encore: Eusèbe Potiron, pris de scrupule au moment de faire savoir à sa distinguée clientèle qu\u2019il a les plus beaux légumes du marché.Ou encore: Anselme Latruelle rayant de sa carte d\u2019affaires les mots \u201ctravail honnête, satisfaction garantie\u201d, parce que cela est indigne d\u2019un maître-plâtrier. 108 L'UNION MÉDICALE DU CANADA uu encore: la maison Saucisson Frères annulant un contrat d'annonces parce qu\u2019on lui a fait dire qu\u2019elle n\u2019emploie que des.produits de première qualité.Ou encore: Pietro Ciso, rémouleur, ne pouvant se résoudre à distribuer de porte en porte la brochurette qui ferait savoir à tous.qu\u2019il aiguise toute espèce de coutellerie.Ou encore: Mathurine Beaumal défendant à la compagnie des Pilules Vertes de publier l\u2019attestation de sa guérison quasi-mira- culeuse.Ou encore: le professeur Figaro s\u2019abstenant de crier sur les toits que la coiffure à la garçonne est de grande mode, que Monseigneur n\u2019y trouve rien d\u2019inconvenant et que la Faculté la voit d\u2019un bon œil.Ou encore, le publiciste-annonceur du Grand Bazar des Gobeurs.corrigeant les épreuves de la page d'annonces et supprimant les mots: \u201cVendredi, nous cédons tout au prix coûtant\u201d.Arrêtons-nous là.Chez Letuyau, Coton, Potiron et Latruelle.de tels scrupules paraissent outrés.De braves gens qui vendent d\u2019honnêtes produits ont bien le droit d\u2019aller au devant de la foule: si la marchandise menace de leur rester sur les bras, ils ont bien le droit de chercher à l\u2019écouler.Le médecin habite d\u2019autres sphères.S'il inspire ou si on lui impose une réclame, elle doit être telle qu\u2019elle le distingue de la foule au lieu de l\u2019y enfoncer.Tous les efforts des quelques \u2018\u201c\u201cmercantis\u201d\u201d de notre profession pour nous faire approuver leurs tactiques échoueront misérablement.Il faut leur opposer l'esprit et l'énergie de toutes.nos associations et de toutes nos publications médicales, jeunes ou vieilles.Mais un rôle de police ne suffit pas à la Société Médicale.Elle doit être le noyau autour duquel cristalliseraient les éléments si variés de la profession.Au lieu d\u2019une masse amorphe et molle, nous offririons à un public plutôt hostile un bloc rigide aux arêtes bier coupées et bien coupantes.La confraternité ! quel grand mot et quelle splendide utopie, direz-vous.Eh oui, il faut l\u2019admettre, \u201cl\u2019invidia medicorum\u201d naquit avec la médecine et mourra un quart d\u2019heure après elle.Si Benjamin Constant avait raison de dire \u2018qu\u2019il existe une confraternité naturelle entre tous les sacerdoces\u201d, il n\u2019oserait affirmer que la fraternité existe entre ceux qui exercent le même sacerdoce.Cela tient, pour nous, à des causes déterminantes tellement fortes qu\u2019on est pris de découragement devant elles.- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 109 L'exercice de la médecine fait de nous de terribles individualistes.À part Dieu nous n\u2019avons pas de maîtres parce que, avec Dieu, nous sommes les maîtres de tous.L\u2019encombrement de nos cadres nous dresse l\u2019un contre l\u2019autre dans une âpre lutte pour le pain quotidien.[a tyrannique routine de notre existence nous empêche de nous visiter.Une communauté d\u2019intérêts peut parfois grouper un certain nombre de médecins, mais les groupes ont toujours quelque chose d\u2019éphémère et de restreint.Dans nos hôpitaux même, où la coopération de tous les instants devient une impérieuse nécessité, la fraternité n\u2019existe guère, croyez-moi.Quand donc naîtra-t-elle, où donc, de qui donc ?De qui ?je ne saurais dire.Quand ?Esculape seul le sait.Où ?mais.ici-même ! La Société Médicale commencera à devenir un terrain de ralliement et d\u2019entente le jour où nous nous mettrons à chercher pourquoi elle ne l\u2019est pas.Et d\u2019abord, pourquoi est-elle souvent agitée par des vomissements cycliques qui rejettent hors d\u2019elle-même tantôt une catégorie de ses membres, tantôt une autre ?J'ai connu l\u2019époque où les \u201cmaitres\u201d faisaient presque tous les frais du programme et constituaient les trois-quarts de l\u2019auditoire.Tout est changé, maintenant.De moins en moins nous voyons les vieux, de plus en plus nous entendons les jeunes.Il faudrait pourtant que l'assistance n\u2019aie pas d'âge.J'ai été jeune il n\u2019y a pas si longtemps et je puis dire que rien ne m\u2019a désarconné comme de lire un travail fait pour mes aînés et que mes aînés ne daignaient pas venir entendre.Je serai vieux avant très longtemps et je sais que l\u2019indifférence trop manifeste de mes cadets me donnerait froid aux os.Ces périodiques abdications d\u2019un groupe ou de l\u2019autre, ces avances et ces retraites stratégiques sont regrettables.La Société Médicale n\u2019appartient pas à l\u2019Université: elle n\u2019appartient pas aux hôpitaux; elle n'appartient pas aux spécialistes; sauf pour la discipline elle n'appartient pas à son Conseil.La Société Médicale est la propriété de tous ceux qui sont dignes d\u2019y entrer ou d\u2019y demeurer.Tout véritable médecin est un grand seigneur.Il n\u2019y a donc, dans cette salle, que des nobles et pas de roturiers.Il n\u2019y a d'autre hiérarchie que celle du mérite et de l'esprit.On me dira: \u201cCes grands mouvements pendulaires que vous déplorez sont aussi inévitables que ceux de la politique et du pouvoir.Pardon.Un exemple très frappant me prouve le contraire.Le Cercle Universitaire, fondé il y a six ou sept ans, fut d\u2019abord appele, 110 L'UNION MÉDICALE DU CANADA par ironie, \u201cle Club des Dentistes\u201d.Les médecins s\u2019abstinrent mais pas assez pour l\u2019empêcher de devenir, aux yeux des avocats, \u201cle Club des Assassins\u201d.Aujourd\u2019hui, par la force des choses et par l\u2019effort de quelques hommes tenaces, le Cercle Universitaire mérite pleinement son nom et il vit intensément.Ce que l\u2019on peut voir rue Sherbrooke devrait se voir rue St-Denis.Un cynique me crie: \u201cVous avez fort bien insisté sur les raisons qui devraient pousser jeunes et vieux dans les bras les uns des autres; mais vous taisez prudemment les raisons qui les empêchent même de s'approcher.\u201d | Pardon encore.Je connais le féroce arrivisme de certains jeunes et l\u2019intolérable exclusivisme de certains vieux.Je n\u2019ignore pas l\u2019opposition entre médecins de dispensaire et praticiens de quartier; ni la querelle autour des hôpitaux fermés que certains voudraient ouvrir, sans doute pour s\u2019y renfermer à leur tour; ni la mésentente entre les fanatiques du laboratoire et les toqués du diagnostic purement clinique; ni les autres conflits qui déchirent la famille médicale.Avec tout cela.je pourrais faire une amusante saynète.Blancbec dirait à Barbon: \u2018Vous ne savez pas lire un électrocardiogramme.\u201d \u2014 \u201cEt vous, riposterait Barbon, savez-vous tâter un pouls °\u201d \u2014 \u201cL'expérience seule compte\u201d, dirait Barbon.\u2014 \u201cEt les livres, croyez-vous qu\u2019ils ne renferment pas plus \u2018expérience que votre tête ?\u201d rétorquerait Blancbec.Kluné dirait à Labo: \u201cVous faites de l\u2019homme une machine !\u201d Labo répondrait: \u201cVous faites de chaque maladie une entité !\u201d \u2014 Il n\u2019y a pas de constantes physiologiques\u201d, hurlerait Kluné.\u2014 \u201cAlors, ne parlons plus de posologie\u201d, concluerait Labo.\u2014 \u201cSpécialiste de la narine droite\u201d, ricanerait le docteur Letout.\u2014 \u201cBonne à tout faire\u201d, répondrait le docteur Lapartie.\u2014 \u201cVotre malade souffre de syphilis et vous lui mettez des gouttes dans l'œil !\u201d \u2014 \u201cLe vôtre souffre de migraine réflexe et vous négligez sa vue.\u201d \u2014 \u201cSalut, illustre savant\u201d, dirait X.\u2014 \u201cBonjour, incroyable diagnosticien\u201d, dirait Y.\u2014 \u201cVous aimez la gloire :\u201d .\u2014 \u201cEt vous, la poire ?\u201d \u2014 \u201cQu\u2019est-ce que la réclame vous a rapporté °\u201d \u2014 \u201cCombien la vôtre vous a-t-elle couté ?\u201d m7 < L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1l{ \u2014 \u201cOuvrons, pour voir\u201d, suggérerait Scalpel.\u2014 \u201cRegardons avant d\u2019ouvrir\u201d, objecterait Cataplasme.\u2014 \u201cA quoi bon regarder puisque vous ne pouvez rien faire !\u201d \u2014 \u201cA quoi bon ouvrir, puisque vous ne savez que défaire !\u201d \u2014 \u201cEtes-vous sûr que l'électricité n\u2019agit pas toujours par suggestion\u201d, demanderait Mortier.\u2014 \u201cPeut-être bien, depuis que la pharmacie a cessé de suggestionner\u201d\u2019, répondrait Cathode.\u2014 \u201cVous oubliez la quinine, le mercure et les sérums.\u201d \u2014 \u201cVous ignorez la diaathermie, l'ultra-violet et le radium.\u201d \u2014 \u201cLes rayons X ont causé le myxedéme\u201d, dirait Couteau.\u2014 \u201cC\u2019est donc qu\u2019ils peuvent guérir l\u2019hyperthyroïsme\u201d, répondrait Rayon.\u2014 \u201cJe n\u2019ai jamais dit que non.\u201d \u2014 \u201cVous avez sciemment omis d\u2019écrire que oui.\u201d \u2014 \u201cPlus d\u2019un irradié est mort pour avoir trop attendu la guérison !\u201d \u2014 \u201cPlus d\u2019un opéré est mort pour avoir guéri trop vite !\u201d Et le dialogue continuerait sur ce ton aigre-doux, soulignant à chaque instant quelque différence d\u2019opinion ou quelque querelle d\u2019appétit jusqu\u2019à ce qu\u2019un loustic sorte de l'auditoire et crie aux acteurs: \u201cMessieurs, messieurs, vos coups ont tous porté; il n\u2019y a ni vainqueurs ni vaincus.Pourquoi ne faites-vous pas comme nos députés ?\u201cPairez\u201d et puis, bras-dessus bras-dessous, allez à la Société Médicale avec le même esprit qui pousse les députés vers la buvette de la Chambre.\u201d.Passez-moi ce rapprochement irrévérencieux, mes chers collègues.A la buvette du Parlement on est rarement sérieux.Ici on doit l'être presque toujours.Mais que la joie ne perde pas ses droits.Entente, soit: mais détente aussi.Laissons toute solennité aux imbéciles.Un Français qui ne plaisante jamais n\u2019est plus de sa race.Votre Président tient à vous faire savoir qu\u2019il écoutera avec grand plaisir fuser vos rires à toutes les réunions.Et si vos rires étaient gras, il n\u2019en serait nullement scandalisé.La pruderie, non plus, n\u2019est pas française; elle n\u2019est pas davantage catholique.Ceux qui sentent grouiller dans leur subconscient le vieux fonds rabelaisien peuvent \u201cy aller\u201d.Ils ont \u201cDeo gratias\u201d pour toute une année. 112 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Voilà ! le moraliste chagrin qui préche depuis un gros quart- d\u2019heure cède la place à celui que vous connaissez si bien et que vous avez osé élire.\u201cRire est le propre de l\u2019homme\u201d; mais rire ne suffit pas.Si nous mangions et si nous buvions ?\u201cL'homme d\u2019esprit seul sait manger.\u201d Que diriez-vous d'un grand banquet organisé sous les auspices de notre Société ?N'oubliez pas cette année 1926 marque non seulement le centenaire de la création du premier journal médical du Canada, mais encore celui de la fondation de la première société médicale.Un banquet, donc.En attendant l'événement, occupons-nous du pabulum de l'esprit.Ici je serai bref, car je sais que nous allons tous nous trouver d\u2019accord.Quelques phrases sèches, mi-enquête et mi-programme.L'assistance aux séances est plutôt maigre, en regard du nombre des sociétaires.On voit toujours les mêmes.Les absents ont d\u2019excellentes excuses à offrir: occupation, fatigue, éloignement, famille.Les absences, même répétées, s'expliquent; pas les abstentions systématiques.- Si nous questionnions ceux dont l\u2019éloignement nous afflige, plus d\u2019un répondrait: \u201cLes séances ne m\u2019intéressent pas; elles manquent d\u2019attrait.\u201d Réponse un peu brutale qui contient beaucoup de vérité.Ceux-mêmes qui se piquent de culture générale ne poussent pas l\u2019éclectisme jusqu\u2019à aimer toute la médecine.Des chapitres entiers les laissent indifférents.Que faire, alors Des travaux moins longs, plus de travaux.Plus de variété dans les sujets.Moins de leçons magistrales, plus d\u2019observations cliniques.Autant que possible, des malades en personne, des photos, des schémas, des graphiques, des projections.Le temps mesuré parcimonieusement à chacun pour que tous puissent en avoir.La seule substance d\u2019un travail un peu long serait offerte à la Société; le texte intégral irait à nos revues médicales.Beaucoup de critique; elle est plus agréable à recevoir que les éloges banals ou les lourds silences.Mais la critique en raison directe de la robustesse des épaules qui devront la porter.Un programme exécuté prestement afin qu\u2019il reste toujours du temps pour l\u2019imprévu.Puisque nul n\u2019est prophète en son pays, importation de prophètes étrangers.Médecine civile et médecine hospitalière sur le même pied.Et le reste, que je n\u2019invente pas.Mes prédécesseurs ont pensé à tout.Si leurs objectifs n\u2019ont pas été atteints, la raison en est très simple.Il suffit de neuf \"UNION MEDICALE DU CANADA 113 mois pour faire un enfant, alors qu'il faut au moins neuf ans pour réaliser une réforme.Passons, Messieurs, à la \u201cdéfense des prérogatives\u201d Personne ne songera à les étendre; tout le monde s\u2019évertue déjà à les restreindre.Le plus redoutable de nos ennemis pourrait bien être l\u2019Etat.Je ne suis pas étatiste et je m'en vante.Non pas que je veuille condamner ce qui a été fait jusqu'ici.Il y a des choses qu\u2019il faut organiser; la prophylaxie, par exemple.L'Etat n\u2019est pas nécessairement le meilleur organisateur, mais il est naturellement le premier à tenter l\u2019organisation.Jusqu'ici il ne s'en tire pas trop mal.Ce n\u2019est pas à lui qu\u2019il faut imputer l'impasse du Radium, mais à l\u2019Université.Veillons, cependant.Les politiciens ne se sont jamais souciés de notre bien-être \u201cUn médecin, un vote; un ramancheur, cent votes.\u201d Lorsqu'on est pénétré de cette forte vérité on n'attend pas trop d\u2019un édile, d\u2019un député ou d\u2019un ministre.Tel qui cite, avec des tremolos dans la voix le mot célèbre de Disraeli, va tout-à-l\u2019heure octroyer une charte à l'Hôpital Gaboury-Marcoux.Par association d\u2019idées, ces noms m\u2019amènent à parler des charlatans.Ceux de la médecine seront toujours les plus dangereux, mais il est facile de les éloigner, à défaut de pouvoir les détruire.Non contents de l\u2019argent des gogos ils veulent le respect des confrères.C\u2019est trop demander, vraiment.En marge de la Médecine légitime grouille la horde des innombrables, des rebouteurs, des pituliers, des chiropraticiens, des ostéc- pathes et autres farceurs.Parce qu\u2019ils ont beaucoup de clientèle, on n\u2019est pas loin de dire qu\u2019ils la méritent.Allons donc ! N'oublions pas que la bêtise humaine est encore plus répandue que la souffrance humaine.C\u2019est ce que sont ces gens et ce qu'ils disent qui attire la foule bien plus que ce qu\u2019ils font.S'il y a quelques bribes de vérité au milieu de leurs piperies, extrayons-les.Mais gardons-nous de leur faire tenir le moindre merci.La médecine a toujours pris son bien où elle le trouvait; lorsqu\u2019il lui est arrivé d'emprunter un remède à quelque bonne femme, elle n\u2019a pas cru devoir lui élever une statue.Le système nerveux a été étudié par des médecins; les réflexes ont été découverts par des médecins; le massage a été anobli par des médecins; les agents physiques ont toujours fait partie de l\u2019arsenal thérapeutique des médecins.Nous avons un peu négligé tout cela ?Soit; réparons notre négligence.Mais de grâce ! n\u2019ayons pas l\u2019air de considérer que 114 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA les cours du Palmer School ajoutent un chapitre nouveau à la Médecine.Le toucher royal ne prétendait qu\u2019à guérir les écrouelles.Le pelotage hiératique de la colonne prétend à sauver l'humanité.Il doit y avoir erreur.Que si vous me demandez ce qu\u2019il faut faire aux charlatans, je serai tenté de me dérober, tant la question est brûlante.Au risque de désappointer certains confrères dont la bonne foi est évidente, je dirai qu\u2019on n\u2019est pas arrivé à grand\u2019chose lorsqu\u2019on a fait condamner un rebouteur à vingt-cinq dollars d\u2019amende.On en a fait un martyr, voilà tout.La récente victoire sur Gaboury n\u2019empèchera pas Marcoux d'opérer.Le procès a eu du bon cependant; un juge a bien voulu soutenir les droits de la profession.Le fait est assez rare pour mériter d\u2019être signalé.Et puis, il s'est trouvé une bonne âme pour avertir les directeurs illettrés de l\u2019Hôpital, que tumeurs ne s\u2019écrit pas ainsi: \u201ctumeures\u201d.On a retouché l'enseigne.Peut-être vaut-il mieux ne pas \u201cpoursuivre\u201d les charlatans devant les tribunaux.Mais il faut sans cesse les poursuivre de nos dénonciations devant la foule.Crions aux quatre coins de la ville que la plupart des guérisseurs ne sont pas comme on le croit trop, de braves gens, mais bien plutôt d\u2019affreux exploiteurs de la crédulité populaire.Dévoilons ce truc de ceux qui réduisent une inexistante luxation en faisant claquer leurs doigts.Montrons ce qu\u2019il y a de fallacieux dans la fameuse et classique assertion: \u201cM\u2019sieu, vous avez cinq cassures.J'en ai ramanché quatre, mé y en a anne qui va tétbin vous donner du trouble.\u201d Contons ce qui se passe chez les Marcoux et autres de la même farine.J'ai examiné tout récemment un pauvre prêtre qui achève de mourir d\u2019un cancer de l\u2019œsophage.Des les premiers symptômes il alla trouver l'associé de notre Gaboury.On lui mit la fameuse \u201cemplâtre\u201d au creux épigastrique.Quelques jours après une masse sphacélée se détachait d\u2019elle-même.Le pauvre malade la montre fièrement: c\u2019est son cancer au complet, avec toutes les pattes ! C\u2019est à la Société Médicale qu\u2019il appartient d\u2019éclairer le public sur ces choses.Elle devrait signer les bons articles écrits par ses membres et leur conférer ainsi un cachet d\u2019impersonnalité et d\u2019autorité qui les mette à l\u2019abri de tout soupçon.Le \u201cLancet\u201d écrivait très récemment: \u2018Dans l\u2019intérêt du public il faut empêcher certains médecins diplômés de poser aux experts et d\u2019attirer l'attention sur les nouveaux traitements qu\u2019eux ou leurs semblables ont pu imaginer.La profession seule est juge de la valeur de ces nouveautés L'UNION MEDICALE DU CANADA 115 et elle doit s\u2019'opposer a I'exploitation des méthodes vouées a la faillite, ainsi qu\u2019à l\u2019affichage trop effréné du moi.\u201d \u2014 \u201cCependant, dit ie \u201cLancet\u201d, certains articles acquièrent du poids lorsqu\u2019ils portent des signatures responsables.Ce sont ceux d'un caractère général sur des sujets de médecine ou d'hygiène, écrits de telle façon que-le public y trouve son profit et comprenne en quoi le médecin peut lui être utile.\u201d \u2014 Ces paroles constituent pour la Société et pour chacun de ses membres une excellente directive.Je n\u2019ai pas besoin d\u2019insister davantage sur l\u2019article \u201cPropagande\u201d.7 Nous voici confrontés avec le sixième et dernier commandement de la Loi: \u201cPrêter main-forte, rendre hommage.\u201d Tous les bons mouvements devraient recevoir notre prestigieux appui.Cependant, n\u2019allons pas croire qu\u2019il suffit d\u2019apposer un \u201cimprimatur\u201d au bas d'un projet de règlement, pour qu\u2019il passe.Notre \u201cfiat\u201d n'est pas créateur dans un monde où les ennemis du progrès fourmillent.\u201cVoyez ce qu\u2019ils ont essayé de faire avec le règlement sur la pasteurisation du lait.Il faut, au besoin, revenir à la charge.Prêtons main-forte aux autres sociétés médicales qui n'ont pas, comme celle-ci, la force du nombre.Le fascisme est à la mode.Le notre pourra se passer d'un Mussolini.Un idéal commun nous tiendra lieu de chef.]\u2019entends, au cours de cette année, faire une visite à nos amis de Québec, des Trois-Rivières, de Sherbrooke et d'ailleurs.J'espère qu\u2019ils consentiront à un échange de conférenciers.Prétons aussi main-forte aux jeunes.Je verrais avec plaisir notre société décerner un diplome a certains étudiants qui se distinguent de la masse.Nous pourrions aussi couronner l'élève de nos écoles publiques qui aura écrit le meilleur essai sur l\u2019hygiène.Nous en reparlerons.Mes prédécesseurs ont achevé de mettre au point le cérémonial et les parchemins qui attesteront l\u2019entrée d\u2019un étranger illustre dans notre Panthéon.Ils ont eu la peine et j'aurai le plaisir.Messieurs, à force d\u2019entrer dans les détails, de hacher mes phrases et de négliger le style, j'en suis arrivé à une véritable \u201cante- climax\u201d.Dispensez-moi de toute péroraison.Je finis en vous demandant une faveur: si vous me voyez courir au devant d\u2019une responsabilité alors qu\u2019il me serait si facile de me blottir derrière un privilège, ou de me terrer dans l\u2019inaction, rappelez- vous qu\u2019il ne suffisait pas de m\u2019élire: encore vous faut-il me soutenir.O TRIBUNE LIBRE CONCOURS PRIX DAVID CE QU\u2019IL NOUS SUGGÈRE Par le Docteur L.-F.Dubé L'événement le plus important de l\u2019année, dans le monde littéraire canadien, est le concours pour le \u201cPrix David\u201d.Depuis sa création, notre littérature s\u2019est enrichie d\u2019un bon nombre de volumes, dont plusieurs d\u2019une certaine valeur.Pour 1925, le jury aura à se prononcer sur un total de cinquante concurrents, parmi lesquels nous relevons les noms de quatre confrères: MM.Joseph Choquette, Clovis Duval, L.-A.Montpetit, Ernest Choquette.C\u2019est dire que nous serons très dignement représentés.L\u2019honorable Secrétaire provincial, en créant le \u2018Prix David\u201d, belle récompense pour le lauréat, a fait énormément pour les lettres dans notre province.Que de belles intelligences resteraient inconnues, faute de ce stimulant.Cette récompense développe notre goût littéraire, pousse un bon nombre au travail, qui, sans cela, resteraient, sinon apathiques, du moins bien indifférents.Nous les Canadiens-français, étant de chair et d'os, comme le commun des autres mortels, avons besoin d'encouragement pour nous inciter au travail.La nature humaine est ainsi faite.L\u2019honorable Athanase David le comprenait tellement que, peur de temps après sa nomination au poste si important de Secrétaire provincial, il créait un concours annuel pour le \u2018Prix David\u201d.Du coup, deux grandes choses \u2014 qui ne sont pas encore entrées ans nos mœurs médicales \u2014 furent sanctionnées.Le Concours pour la Récompense Est-il nécessaire d\u2019entrer dans de longues dissertations pour prouver que ce qui est bon pour la littérature l\u2019est également pour la médecine ?Evidemment non.Le principe est admis.Or pourquoi le College des Médecins ne créerait-il pas un prix médical pour encourager le travail ? L'UNION MÉDICALE DU CANADA 117 Voilà une œuvre qui aurait son importance et qui serait utile.Que faut-il pour créer un prix médical ?De l\u2019argent.Or, nous avons l\u2019argent \u2014 et pour s\u2019en convaincre nous n\u2019avons qu\u2019à jeter un coup d'œil sur les comptes rendus du Collège, qui s\u2019évertue, chaque année, a nous crier qu\u2019il y a des surplus et que l\u2019on achète des débentures.Que prétend-on faire de cet argent ?Nous l\u2019ignorons.Ce que nous savons, c\u2019est que les revenus annuels, présents, sont plus que suffisants pour rencontrer les dépenses de l\u2019administration et atteindre le but chéri d\u2019un petit groupe: la guerre aux rebouteurs.Mais le Collège a un autre but, beaucoup plus urgent, qui est la formation de médecins instruits et sachant leur art.Personne ne nous contredira en disant que lorsque nous sortons diplômés, nous sommes de grands ignorants.Nous avons la tête rempli de théories plus ou moins fausses et les mains quasi vides de pratique.[1 nous manque un fini que nous devons acquérir de nous-mêmes, sans guide et sans conducteur.C\u2019est ici, nous l\u2019avons déjà dit: que le Collège a toujours fait défaut: d\u2019être le continuateur de l\u2019œuvre commencée.Depuis trois cents ans,-il y a des médecins dans la province de Québec, et durant ces trois siècles, au point de vue médical, nous n'avons rien produit \u2014 mais rien du tout.(1) En médecine, comme en toute autre science, les pays et les époques comptent essentiellement par les élites qu\u2019ils ont mises sur les rangs.N\u2019allons pas croire que nous concluons que c\u2019est la faute du Collège.Mais non.: Nous savons tous que le Collège n n\u2019est pas seul à s\u2019occuper de la formation du médecin.Il y a l\u2019Université, il y a l\u2019Hôpital.° Trois corporations absolument distinctes et indépendantes l\u2019une de l\u2019autre.L'étroit et solidaire coopération de ces trois corps, en ce qui regarde l\u2019enseignement, semble exister tant que l'étudiant n\u2019est pas diplômé.i Mais dès qu\u2019ils reçoivent leur licence, les étudiants d\u2019hier, médecins aujourd\u2019hui, se divisent en trois groupes.(1) Notons que la première Néphrectomie, dans le monde entier, a été pratiquée par feu Sir William Hingston, à l\u2019Hôtel-Dieu, Montréal. 118 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Un tout petit \u2014 plus favorisé -\u2014 reste à l\u2019hôpital; un autre, un peu plus nombreux, s\u2019installe à la ville; le troisième, le plus considérable, plante sa tente à la campagne.Ceux de l\u2019hôpital, s\u2019ils suivent les conseils de leurs maîtres, sont appelés, un jour ou l\u2019autre, à faire leur marque, à condition qu\u2019ils travaillent.Le groupe de la ville, s\u2019il a l\u2019ambition d'arriver, doit fréquenter l\u2019hôpital, où il acquièrera, complètera son instruction.Enfin le troisième est forcé de se perfectionner de lui-même, sans guide, sans aviseur et au gré de sa clientèle au jour le jour.Que nous commettions de grandes bêtises, c'est probable, c'est même inévitable \u2014 le contraire susprendrait \u2014 alors raison de plus pour que le Collège, restant le seul à surveiller nos intérêts \u2014 comme corps \u2014 nous tende la main.Vous croyez que nous sommes loin du Prix David ?Tout le contraire, nous y sommes.Alors, vous croyez, nous dira-t-on, que le Collège, en créant un \u201cPrix Médical\u201d, serait de quelqu\u2019utilité à ses membres ?.Certainement.Mais vous n\u2019êtes pas sérieux.Les membres du Collège, comme vous le disiez plus haut, sont divisés en trois groupes dont les aspirations semblent, sinon opposées, du moins très éloignées: en tout cas, ceux de la campagne ne pourraient lutter avec quelque chance de succès; leur vie, leur apathie au travail, leur milieu et moyens d\u2019études et de perfectionwnement très rudimentaires.Pardon !.Assez, assez longtemps nous avons passé pour une catégorie séparée du reste, sans volonté et sans ambition.Un médecin de campagne.Pouah ! Pourtant ce serait stupide ingratitude que de mépriser l\u2019obscute besogne du médecin de campagne, et de ne pas reconnaître que leur travail a, comme les subtiles cerveaux, travaillé aux progrès des siècles.Les exemples abondent \u2014 que nous pourrions citer \u2014 où le médecin de campagne a atteint non seulement une certaine notoriété, mais même a su planer bien haut dans la voûte étoilée de la science médicale.Il est sage de se rémémorer quelquefois que c\u2019est la vague du fond qui fait monter à la surface la lie, mais aussi les trésors cachés.D'ailleurs la création d\u2019un \u201cGrand Prix Médical\u201d ne vise pas tel ou tel groupe, mais le concours serait ouvert à tous les membres de la province. L'UNION MEDICALE DU CANADA 119 Et puisque le mot \u201cconcours\u201d vient de nouveau sous notre plume, notons en passant qu\u2019il devrait exister pour toute la série des échelons qui conduisent au sommet.Concours pour l'externat.Concours pour l'internat.Concours pour l\u2019agrégation.Le total des succès aboutit au Professorat !.Toujours le concours \u2014 concours \u2014 Concours.Que ceux des confrères qui liront et méditeront sur ces idées croient que nous divaguons, c\u2019est possible, car c'est un peu bouleverser la coutume qui a toujours existé.Cependant, si nous voulons atteindre à un degré supérieur \u2014 et nous le pouvons \u2014; si nous voulons produire quelque chose \u2014 nous le devons, non pour nous-mêmes, mais pour la gloire de la médecine canadienne-française de notre pays \u2014 eh bien, prenons-en les moyens: stimulons la jeunesse qui grandit et qui demain nous remplacera; montrons-lui les moyens à prendre pour arriver au faite; tournons ses regards vers les sublimes beautés qui les attendent là-haut; en un mot, entretenons ans la pensée u corps médical tout entier le feu sacré de l\u2019amour du travail et du goût de l\u2019étude, et pour cela, qu'on fasse entrevoir un but à atteindre.Hors cette continuité d\u2019efforts vers des horizons plus élevés, plus sublimes et plus glorieux, nous aurons bien la course au diplôme, mais nous pataugerons éternellement dans la routine qui a trop duré.L.-F.DUBE.Villa-du-Verger, janvier 1926.N.B.\u2014Ces notes étaient écrites quand je reçus le numéro de janvier 1926.\u2018 Je note- avec plaisir que M.le professeur Raoul Masson, après lecture de la thèse de M.le docteur Paul Letondal, lance l\u2019idée que nos aspirants à l\u2019internat ou à l'agrégation présentent une thèse, comme la chose se pratique en France.Voilà l\u2019idée du concours en marche.Nous applaudissons et concourons de tout cœur.Qui veut monter doit s\u2019y préparer !. © NOUVELLES L\u2019HYGIÈNE MENTALE DANS LA PROVINCE DE QUEBEC Grâce à la courtoisie du Dr A.H.Desloges, Directeur Général des Hôpitaux d\u2019aliénés, des écoles de Réforme, des écoles d'industrie, etc., dans la Province de Québec, nous sommes en position de présenter à nos lecteurs un relevé des développements récents et futurs de l\u2019hygiène mentale dans cette Province.Même un aperçu nécessairement bref, comme on peut le faire ici, démontrera que Québec est bien en voie d\u2019occuper la première position, dans le Canada, si en effet cette position n\u2019est pas déjà acquise.Le Docteur Desloges a fermement insisté sur l'importance de ne placer dans les hôpitaux d\u2019aliénés qu\u2019un personnel bien instruit.Il a fait plus que cela car il a pris l\u2019unique moyen de former des médecins de Québec qui puissent contribuer à ce champ d'action.Une complète réorganisation de l'hôpital St-Michel-Archange (environ 2000 lits) Mastaï, Québec, a été faite.Un médecin français formé à Paris, avec expérience clinique sous le Docteur Claude de l\u2019Hôpital Ste-Anne, Paris, a été nommé chef du personnel en psychiatrie, et professeur à l\u2019Université Laval de Québec.Un autre spécialiste de l\u2019Institut Pasteur, Paris, est en charge du laboratoire pathologique des agents physiques, rayons X, etc.Trois médecins de Québec, qui ont étudié durant quelques années dans les hôpitaux de France et des Etats-Unis, sont aussi attachés à cet Hôpital.On attend bientôt un chimiste de France.Deux autres branches seront sous peu attachées à cet Hôpital.Le gouvernement de la Province de Québec a autorisé les Sœurs de la Charité à emprunter $500,000.pour la construction d\u2019une bâtisse pour l\u2019hospitalisation et l\u2019éducation de mille arriérés mentaux.On a l'intention d\u2019inaugurer dans quelques semaines un Hopital de psychiatrie d\u2019une capacité de trois mille lits, où tous les patients du district de Québec seront dirigés pour examen et classification.(1) Nous sommes heureux de faire connaître l\u2019opinion de nos confrères anglais de Montréal et de Toronto sur l\u2019organisation de l\u2019hygiène mentale dans la Province de Québec, sous la très active direction du «Docteur Desloges, traduite du \u201cBulletin of Canadian National Committee for Mental Hygiene\u201d, numéro de déc.1925. ni L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 121 L'honorable Athanase David a fait connaître l'intention du Gouvernement de procurer une accommodation spéciale pour les aliénés criminels.Cet hôpital, d\u2019une capacité de trois cents à quatre cents lits, sera attenant à la prison de Bordeaux, district de Montréal, et sera probablement prêt à ouvrir ses portes dans sept à huit mois.Un directeur médical et un assistant-directeur, responsables au Dr Desloges, y seront en charge des services médicaux.On a en vue, dans un avenir prochain, la réorganisation de l\u2019Hôpital des aliénés Saint-Jean-de-Dieu, près de Montréal.L\u2019Université de Montréal nommera des médecins qui seront attachés à cet Hôpital.On a ouvert à Montréal deux cliniques de psychiatrie, l\u2019une à l\u2019Hôtel-Dieu de St-Joseph, et la seconde à l'Hôpital Notre-Dame.C\u2019est dans ses efforts pour se procurer un personnel bien formé que l\u2019on trouve une des meilleures preuves de la largeur de vue du Dr Desloges.Il a depuis longtemps reconnu que la bonne volonté n'aurait de plein effet que du moment où on pourrait former des médecins qui puissent diriger scientifiquement ces institutions.Pour arriver à ces fins, il a envoyé aux Etats-Unis et en Europe environ cinquante jeunes médecins pour y faire un stage de un, deux ou trois ans.Pour être bien sûr que ces médecins apprendront ce que les Vieux-Pays et le Nouveau-Monde peuvent offrir de mieux, le Docteur Desloges a envoyé ces mêmes médecins dans différents centres.Quelques-uns sont à Boston, d\u2019autres à New-York, Connecticut, New-Jersey et Baltimore; cinq ou six sont à Paris, dont l\u2019un est attaché à l\u2019Institut Pasteur.Ce record de développement peut rendre fier n\u2019importe quel pays.Le Comité Canadien National d\u2019Hygiène Mentale profite de cette occasion d'offrir ses compliments à la Province de Québec sur ses courageux débuts dans l\u2019étude des problèmes des anormaux, et de rendre hommage au zèle et à l\u2019entreprise de notre hautement estimé compagnon de travail, le Docteur Desloges. REVUE GÉNÉRALE Analyses de quelques travaux récents Les métrorragies après la ménopause causées par les tumeurs et les kystes de l\u2019ovaire.( P.Moulonguet-Doléris, Gynécologie et Obstétrique, Tome IX, No 6, 1924.) Partant d\u2019un principe énoncé par Terrier, dans la Revue de Chirurgie (1884), qui se lit comme suit, \u201cAprès la ménopause, le développement de néoformations ovariennes paraît déterminer des phénomènes congestifs du côté de l\u2019utérus, d\u2019où la réapparition d\u2019un écoulement sanguin plus ou moins irrégulier\u201d, l\u2019auteur, sans s\u2019élever contre la notion classique que les écoulements sanguins qui surviennent après la ménopause complète sont généralement symptomatiques d\u2019un cancer de l'utérus, veut attirer l\u2019attention du monde médical sur une autre cause de métrorragies après la ménopause, le développement des néoplasies ovariennes solides ou kystiques.En rappelant que Dalché, Hartmann et d\u2019autres ont déjà signalé la chose, il trace l'historique, la clinique, l'anatomie pathologique, la pathogénie, le diagnostic et le traitement de cette affection, rapporte nombre d\u2019observations inédites, d\u2019autres déjà publiées, et termine en ces termes: \u201cIl existe après la ménopause des métrorragies causées par le développement et l\u2019existence d\u2019une néoplasie ovarienne ou juxta-ovarienne.La connaissance de ces faits est intéressante au point de vue diagnostic et au point de vue pronostic.Contrairement aux métrorragies du cancer utérin les métrorragies des tumeurs ovariennes, si elles sont causées par une néoplasie bénigne, ont un pronostic bénin.\u201cLe traitement doit être chirurgical; en principe il comporte l\u2019ablation de la tumeur ou du kyste et l\u2019hystérectomie.\u201cEn ce qui concerne l\u2019anatomie pathologique, il existe une extrême diversité dans les néoplasies ovariennes à cause des accidents, au point de vue de leur volume, de leur situation et de leur nature.Au contraire, le mode de réaction utérine se fait nettement dans le sens d\u2019une revivis- .cense de l\u2019organe; on voit se rétablir, avec les hémorragies, les sécrétions leucorrhéiques et parfois une hyperplasie muqueuse pouvant aller jusqu\u2019à la formation de polypes; le type histologique de cette réaction muqueuse, qui n\u2019a pas été signalé encore à notre connaissance, diffère un peu de celui des hyperplasies de la période génitale.\u201cNous croyons, sans pouvoir le démontrer, que ce phénomène de réactivation sénile de l\u2019utérus par une néoplasie ovarienne se fait par l\u2019action des plexus nerveux juxta-ovariques et du ligament large.\u201cLes métrorragies séniles d\u2019origine ovarienne ne sont pas rares, nous en rapportons 52 observations, dont 7 personnelles, et 19 provenant du service de notre maître le Pr.Hartmann.De toutes les causes capables de produire des métrorragies après la ménopause, les néoplasies ovariennes sont, croyons-nous, la plus importante.Elle est cependant peu connue et certains livres classiques omettent d\u2019en faire mention.On la reconnaîtra plus fréquente si l\u2019on prend soin, L'UNION MÉDICALE DU CANADA 123 sur les pièces opératoires, de noter l\u2019existence de néoplasies parfois très minimes de l'ovaire, et si, par des examens histologiques, on distingue l\u2019hyperplasie muqueuse utérine que nous avons décrite du cancer du corps utérin qu\u2019elle peut simuler à première vue.\u201d LEON GERIN-LAJOIE, M.D.Recherches physiologiques sur la résorption & Vhuile injectée sous la peau.(Léon Binet, Cf.Bull.et Mém.Soc.Méd.Hôp.de Paris, 26 novembre 1925.) B.a fait des recherches sur le sort de l\u2019huile qui sert d\u2019excipient au médicament injecté.Ses expériences ont porté sur plusieurs animaux; diverses huiles colorées ou rendues fluorescentes ont été utilisées.Les faits qui se dégagent de ses travaux sont les suivants: 10\u2014FExtrême lenteur de la résorption de l'huile: celle-ci demeure in situ, des semaines, voire des mois; 20\u2014Variabilité du temps d'absorption selon la nature de l'huile employée.Certaines huiles animales (huile de cheval, par exemple) se résorbent plus vite qu les huiles végétales (huile d\u2019olive) ; 3o\u2014Diffusion étonnante des huiles qui s\u2019étalent, gagnent le tissu sous-cutané et les interstices intermusculaires, pour se diviser en fines gouttelettes qui sont attaquées par leucocytes et digérées sur place; 4o\u2014Absorption des substances dissoutes, en émulsion ou en combinaison dans l\u2019huile, indépendamment de l\u2019absorption de l\u2019huile elle-même.Deux grammes de camphre dans 20c d\u2019huile d\u2019olive, par exemple, dispa- .raissent en presque totalité au bout de neuf heures, alors que l\u2019huile d'olive reste en place des mois entiers \u2014OSCAR VIAU.Indications et résultats de la médication iodée dans le traitement de la tuberculose pulmonaire chronique.(M.Nijoul-Foussal, Cf.\u201cLa Presse Médicale\u201d, 7 novembre 1925.) On ne doit pas confondre iode et iodure.L'iodure s\u2019élimine rapidement, provoque des phénomènes congestifs pulmonaires parfois très intenses; c\u2019est un altérant.L\u2019iode se fixe dans les tissus, y subit des transformations lentes, n\u2019est pas congestif comme l\u2019iodure, fait disparaître les phénomènes toxémiques, stimule la phagocytose.Indications de Viode\u2014Tuberculoses pulmonaires à évolution lente, avec lésions peu extensives, sans réactions générales sévères et sans expectoration trop abondantes.N.F.déconseille son emploi dans les néphrites et les hépatites reconnues.Résultats: Diminution des phénomènes toxémiques, assèchement des lésions, disparition temporaire des bacilles dans les crachats, amélioration de l\u2019état général.L\u2019auteur utilise un iode organique sous la forme injectable.OSCAR VIAU.Etude sur la contractilité de la rate.(MM.Ph.Pagniez, F.Coste et A.Escalier.Cf.\u201cLa Presse Médicale\u201d, samedi le 12 décembre 1925) L'UNION MÉDICALE DU CANADA 124 L\u2019injection intra-veineuse d\u2019un demi-milligramme d\u2019adrénaline chez le chien, provoque, au bout de quelques secondes, une contraction extrêmement forte de la rate.L\u2019organe se réduit au tiers ou au quart de son volume primitif, et reprend ses dimensions antérieures, six ou sept minutes après.Le sang chassé par la veine splénique n\u2019a pas une teneur plus élevée en leucocytes que l\u2019échantillon témoin prélevé avant l'expérience.Les globules rouges, par contre, sont considérablement augmentés en nombre (de 5 millions, ils passent à 6, 7 et même 8 millions en quelques secondes).L\u2019extrait de lobe postérieur de l\u2019hypophyse produit aussi une contraction très forte de la rate, mais moindre qu\u2019avec l\u2019adrénaline.OSCAR VIAU.Traitement de l\u2019empoisonnement par le mercure.(MM.A.Landau, I.Marjanko et M.Fergin.Cf.\u201cLa Presse Médicale\u201d, mercredi le 9 décembre 1925.) Dans l\u2019empoisonnement par le mercure, il y a deux choses à combattre: la lésion rénale, susceptible de guérir, et les complications infectieuses du tube digestif surtout, qui rendent le pronostic fatal.S\u2019inspirant d\u2019une idée de Milian, les auteurs luttent contre ces dernières, depuis , 3 ans et avec grands succès, par l\u2019administration de grosses doses de bismuth.Ils donnent: Sous-nitrate de bismuth Carbonate de bismuth \\ Pour un cachet.\u2014 4 à 6 par jour Les larges surfaces ulcérées de muqueuses du tractus digestif sont ainsi protégées, et les phénomènes secondaires d\u2019infection évités (vomissements incoercibles, diarrhées sanguinolentes, douleurs intolérables, etc.) Pour le reste du traitement, les méthodes habituelles sont employées.OSCAR VIAU.aa 0.75 ctgr.Le traitement de la rétention d\u2019urine post-opératoire.(Louis Michon & Bouvier, Cf.\u2018La Presse Médicale\u201d No 94, mercredi 25 novembre 1925.) M.et B.ont traité 34 cas de rétention courante par diverses méthodes (instillations de glycérine boriquée, etc., etc.) dont une est particulièrement intéressante: l\u2019injection intra-veineuse d\u2019urotropine.Lorsque la rétention est constituée, que les premières douleurs du besoin d\u2019uriner apparaissent, les auteurs injectent 5 cmc d\u2019une solution d\u2019urotropine 4 40¢;,.L\u2019injection est faite de préférence dans les 24 hrs qui suivent l'intervention.Une seule dose suffit le plus souvent.- Ils ont eu recours à la méthode dans 6 cas, avec, comme résultats, 4 succès (miction spontanée de 10 minutes à 1 heure après l\u2019injection) et 2 échecs.Dans ces 2 derniers cas, l\u2019urotropine a été employée tardivement (les 4ième et 5ième jours) alors que la vessie avait subi de multiples sondages, et qu\u2019il existait de la cystite, au moins dans un cas.Aucune intolérance au médicament n\u2019a été notée. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 125 Vogt, à qui l\u2019on doit la découverte de l\u2019action antidysurique de l\u2019uro- tropine, emploie systématiquement cette substance chez toutes ses opérées, depuis quelques années, avec de nombreux succès \u2014OSCAR VIAU.L'action du sucre dans l'estomac.(M.Loeper & G.Marchal, Cf.Bull.& Mem.Soc.Méd.Hop.Paris, 21 mai 1925.) La solution d\u2019un morceau de sucre pour 125 grammes d\u2019eau a une concentration de 0.70 environ, qui est double de celle du milieu gastrique et fait affluer dans l\u2019estomac une proportion égale de dilution.Deux morceaux de sucre font une concentration de 1°40 qui appelle une proportion double d\u2019eau.L\u2019ingestion d\u2019eau sucrée dilue donc le suc gastrique et diminue l\u2019action irritante ou corrosive d\u2019un suc trop acide.Le sucre est aussi un hyposécréteur.Administré seul, il provoque une légère sécrétion gastique.Mélangé à un repas quelconque, il produit une sécrétion acide deux fois moindre.La diminution de l\u2019acidité n\u2019est pas due seulement à l\u2019eau de solution et de dilution, mais aussi au taux du sucre introduit dans l\u2019estomac.Le sucre provoque, en troisième lieu, une leucopédèse, c\u2019est-à-dire une diapédèse de leucocytes.Celle-ci est marquée.On a observé que 20 grammes de sucre pour 125cc d\u2019eau, font affluer plus de 3,000 éléments par millimètre cube dans l\u2019heure même.L.& M.attribuent un rôle important à cette diapédèse de leucocytes dans la cavité stomacale.Ils ont constaté une hypoleucopédèse chez les personnes qui font de l\u2019anaphylaxie alimentaire, c\u2019est-à-dire qui sont sensibilisées à une substance (poisson, charcuterie, porc, oeufs, etc.), et qui, dès qu\u2019elles en mangent, font des poussées d\u2019urticaire, d\u2019eczéma, d\u2019éruption récidivantes, etc.Ils ont pensé alors à augmenter la défense locale de la muqueuse gastrique, à provoquer une hyperdiapédèse, par l\u2019administration d\u2019une substance hyperleucopédétique, dans l\u2019espoir de faire disparaître les phénomènes toxiques.Et leurs vues ont été justifiées.Telles personnes, par exemple, qui faisaient de l\u2019oedème palpébral et une urticaire du thorax chaque fois qu\u2019elle prenait du poisson, évite ces accidents par l\u2019adjonction du sucre, agent hyperleucopédétique puissant.Et les observations semblables sont nombreuses.Mêmes constatations et mêmes succès dans l\u2019anaphylaxie médicamenteuse.Telle personne qui ne pouvait prendre de l\u2019aspirine pour lutter contre des névralgies rebelles, sans faire de grandes éruptions érythémato- papuleuses, supporte très bien 1 gramme du médicament avec du sirop de sucre sans aucune irritation cutanée.Le fait important, c\u2019est la concordance absolue de la leucopédèse avec la disparition ou l\u2019absence des accidents.Certes il y a des échecs dus à l\u2019impuissance leucopédétique de la muqueuse; à une sensibilité irréductible du sujet; à l\u2019excès d\u2019acide chlorhydrique qui digère immédiatement les leucocytes, à son absence totale qui ne leur permet pas de répandre dans le liquide les produits fermentaires qu\u2019ils contiennent, \u201ccette forcée qui doit éntrer en action\u201d.On ne peut 126 L'UN,ON MEDICALE DU CANADA remédier à la première de ces causes; it est possible de parer aux autres en associant selon le cas, de l'atropine (autre agent hyperleucopédé- tique puissant et hyposécréteur) un alcalin, quelques gouttes d\u2019acide lactique ou du jus de citron.Sous quelle forme employer le sucre?Se servir du sucre en nature, dissous dans de l\u2019eau ou dans une infusion, et à une concentration moyenne.Eviter les solutions concentrées (marmelade, confiture, miel, etc.), qui peuvent occasionner des brûlures.Indications et conclusions: Donner du sucre aux hyperchlorhydriques et aux ulcéreux.Leurs douleurs sont atténuées; la muqueuse est protégée et la réparation de la plaie facilitée.Donner du sucre contre l\u2019action irritante de certains médicaments et de certains produits alimentaires.Donner du sucre contre les phénomènes locaux et généraux des intoxications alimentaires et médicamenteuses.Son action est toute de défense locale et protection générale, et il exerce cette action surtout par la leucopédèse qu\u2019il provoque ou accentue.OSCAR VIAU.L\u2019analgésie synergique pendant le travail.C.A.Wallbillich.(\u201cNew Orleans Med.and Surg.Journal\u201d, t.LXXVIII, No 1, juillet 1925).Cette méthode due à Gwathmey, de New-York, supprime les douleurs de l\u2019enfantement dans 909, des cas, sans prolongation de travail et en toute sécurité pour la mère et pour l\u2019enfant.C\u2019est une méthode d\u2019anesthésie sans narcose.Technique: Le travail commencé, lavement d\u2019eau savonneuse, puis lavement d\u2019eau tiède pour évacuer; à la dilatation de trois doigts (douleurs toutes les 5 minutes), injection intramusculaire de 2 c.c.d\u2019une solution de sulfate de magnésium à 500, contenant en outre 1 ctgr de morphine et 214% de novocaïne; compléter l'effet calmart par un lavement: brombydrate de quinine 12 gr., alcool 6 gr., éther 70 gr, huile d\u2019olive q.s.pour 120 gr.; pousser lentement le lavement avec une sonde au-delà de la tête fœtale et injecter en 5 à 10 minutes.L\u2019anesthésie débute en 15 à 45 minutes et peut durer 4 heures.Quand on renouvelle la pigûre intramusculaire (2 à 3 fois) on supprime la morphine.Cette méthode est aujourd\u2019hui systématiquement employée au \u201cLying-in\u201d Hospital de New-York \u2014R.BOUCHER.MM.E.Lesné et L.de Gennes, dans un article de vulgarisation très au point, paru dans le \u201cJournal Médical Français\u201d, du mois de septembre 1925, et où, seule, la conclusion prêterait à la critique, s\u2019il ne sautait pas aux yeux qu\u2019elle n\u2019a été écrite qu\u2019en vue de ménager quelques susceptibilités font une revue du traitement du rachitisme par les rayons ultra-violets.; Je m\u2019efforcerai de faire, pour les lecteurs de l\u2019Union Médicale\u201d, un résumé succinct mais aussi fidèle que possible de cet article. L UNION MÉDICALE DU CANADA 127 L\u2019école anglaise fut la première à étudier l\u2019influence de la lumière sur le développement de cette affection si fréquente et si redoutbale par les déformations qu\u2019elle crée et les infirmités qu\u2019elle laisse.Hutchinson et Shak, aux Indes, avaient remarqué que contrairement à ce qui se passe dans les autres pays, les enfants des classes riches étaient à peu près les seuls à être -frappés par le rachitisme \u2014 bien que ces enfants fussent nourris au sein \u2014 tout probablement parce qu\u2019ils étaient élevés dans des chambres mal ou pas éclairées, où ils partageaient ia réclusion rituelle de leur mère, tandis que les enfants du peuple, nourris de riz et de poisson séché, mais vivant en plein soleil, restaient indemnes.Hulschindsky fut le premier à remplacer la lumière solaire, très souvent absente dans nos climats, par la lumière de la lampe de quartz à vapeur de mercure.Il démontra qu\u2019une exposition intermittente aux rayons de cette lampe pouvait guérir le rachitisme en moins de 30 jours.Par ailleurs, aux Etats-Unis, Pappenheimer, entre autres, réussissait A développer des lésoins très voisines du rachitisme chez des animaux soumis à un régime carencé en phosphore.Or, il arriva ce phénomène très curieux qu\u2019il suffit de soumettre chaque jour, durant un certain temps, les animaux en expérience, au rayonnement d\u2019un source riche en ultra-violets, pour que ce régime perde tout son pouvoir rachitigène.Les rats soumis à ce rayonnement prennent, dès les premiers jours, une activité et un appétit très supérieurs à ceux des animaux privés de lumière.Bien plus, les lésions chimiques et histologiques sont très rapidement guéries par quelques séances de radiation.De plus, les chiffres du calcium et du phosphore sériques s\u2019élèvent très vite à la normale, sous l'influence des rayons.Chimiquement, depuis 40 séances d\u2019irradiation d\u2019un durée moyenne de 10 minutes, le ocrps de l\u2019enfant étant exposé à 80 centimètres (environ 30 pouces) du foyer lumineux, les auteurs ont pu voir évoluer et se confirmer sous leurs yeux la guérison radiologique de lésions osseuses considérables, cependant que les autres signes cliniques et humoraux du rachitisme s\u2019amélioraient repidement.Ces faits ont pu être observés sur un grand nombre d'observations.Et ils croient pourvoir affirmer que le traitement par la lumière peut-être tenu seul responsable des améliorations constatées, car chez plusieurs enfants atteints de lésions aussi franches, et soumis pendant deux mois à la seule cure diététique, les stigmates radiologiques et chimiques sont restés sans amélioration appréciable, et ne se sont améliorés qu\u2019à partir du jour où ils ont été soumis au traitement lumineux \u2014DANIEL LONGPRE, Sociétés Société Médicale du District de Trois-Rivières Réunion du 4 février 1926 Diner-Causerie au Chateau DeBlois.Jeudi soir, le 4 février, avait lieu au Château DeBlois un Diner- Causerie.M.le Docteur C.N.DeBlois, Président de la Société Médicale des Trois-Rivières, avait à sa droite le Docteur Albert LeSage, professeur de l\u2019Université de Montréal.On remarquait à la table d'honneur: le notaire J.Trudel, président de l\u2019Association provinciale des Notaires, le notaire Vigneau, président de la section locale de l\u2019Ass.des Notaires, l\u2019hon.Dr L.P.Normand, le docteur O.Tourigny.Assistaient au dîner: les docteurs J.B.Ayotte, J.E.Blondin, de Bécancour, R.Dugré, J.E.Colin, A.J.Aubin, W.Godin, R.Veilleux, F.Paquin, B.Hébert, R.H-bert, A.Ruel, J.M.Malone, A.Tétreault, J.C.Gélinas, A.Panneton, J.McCleod, M.Caron, J.H.Remington, C.E.Darche, H.Lacroix, G.Labarre, N.Perreault et O.E.Desjardins.M.le Docteur C.N.DeBlois souhaita la bienvenue au Docteur A.LeSage.Celui-ci avait pris pour sujet de sa causerie: \u201cLa sémiologie de la douleur\u201d.Rapporter d\u2019une manière convenable cette leçon, trop courte, de pathologie générale, est une tâche ardue.La douleur, en somme, est une bonne fée, une eloche d\u2019alarme qui permet au médecin de trouver une piste pour s\u2019orienter à condition que le médecin examine bien son malade.Le conférencier traite des différentes algies.Céphalalgie.\u2014Accompagnée de fièvre, il faudra penser à la grippe, à la typhoïde, aux fièvres éruptives, surtout en temps d\u2019épidémie, à la pneumonie, à l\u2019angine, au rhumatisme.Il faut examiner les organes.Si elle est accompagnée de paroxysmes et de fièvre, l\u2019idée de méningite se présentera si le signe de Kernig existe avec vomissements et constipation.La céphalalgie avec rachialgie fera penser à la méningite cérébro-spinale.La ponction lombaire donnera les renseignements complémentaires.\\ La céphalalgie sans fièvre sera accidentelle ou habituelle.Dans le premier cas, il faudra penser au coryza, à la fatigue intellectuelle, à l\u2019insolation, à la congestion cérébrale ou à une intoxication soit par l\u2019alcool, l\u2019oxyde de carbone, la strychnine, les opiacés, ou encore à l\u2019hémorrhagie cérébrale.\u2018 Si elle survient chez un pléthorique, il faudra prendre la pression artérielle.Elle sera plutôt habituelle chez d\u2019autres malades.Diurne, en casque, il faudra penser à la neurasthénie, et en rechercher les stigmates: vertiges, insomnie, asthénie, rachialgie, dyspepsie, constipation, entéro-colite, etc.Diurne et lancinante, elle sera paroxystique avec vertiges, vomissements, crises épileptiformes, mono- plégies, oedème papillaire dans une tumeur cérébrale; on s\u2019aidera de la radiographie.La migraine, ou céphalalgie hémicranienne, paroxystique L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 129 avec hyperthésie, mâlaises généraux disparaissant avec le sommeil, fera penser à la goutte, à l\u2019asthme, etc.La névralgie ophtalmique se reconnaîtra en recherchant les points de Valleix: sur-orbitaire, palpébral et nasal, etc.L'\u2019épilepsie s\u2019annonce quelquefois par une aura migraineuse.La menstruation s'accompagne aussi parfois de céphalalgie avec azotémie passagère.Les maladies-du coeur aussi sont accompagnées de maux de tête.S\u2019il y a céphalalgie dans la position horizontale, il y aura présomption d\u2019une lésion mitrale; au contraire, si elle existe dans la position verticale, on pensera plutôt à une lésion aortique.Il y a encore la céphalée dentaire, digestive dans les dyspepsies, saturnine, diabétique et rénale, etc.La céphalalgie chez le nourrisson est plus difficile à reconnaître.Néanmoins le signe de la bougie aidera.En passant une bougie allumée devant les yeux du nourrisson, s\u2019il y a céphalée, il ferme les yeux; si la douleur a un autre siège, il suit de l\u2019oeil la bougie.La céphalalgie dans la seconde enfance fera penser en plus à la méningite tuberculeuse.Chez l\u2019adolescent, on pensera à la dyspepsie, aux néphrites, aux défauts de réfraction, etc.Douleurs rétro-sternales\u2014On rencontre la douleur précordiale dans les tumeurs du médiastin.Elle s\u2019accompagne de toux quinteuse, de dyspnée paroxystique, d\u2019angoisse, suffocation, etc.Dans l\u2019abcès aigu, elle est lancinante avec frisson et fièvre.Dans l\u2019abcès {froid il y aura déformation du squelette.Dans l\u2019anévrysme de l\u2019aorte, à l\u2019auscultation on trouvera l\u2019asynchronisme du pouls, des souffles, etc.Dans l\u2019angine de poitrine, la douleur est violente, brutale, elle s\u2019irradie au bras; il y a angoisse, etc.Si elle est névritique, il y a hyperesthésie du bras; la pression provoquant une crise plus tapageuse que dangereuse.S'il y a aortite, il y a gêne, angoisse, sensation de déchirure et oppression.Dans la péricardite, la douleur est phrénique, il y a hydrophobie et on a les signes d\u2019auscultation.Il y a douleurs précordiales dans les pleurésies diaphragmatiques, dans l\u2019accumulation de gaz dans l\u2019estomac.Douleurs thoraciques-\u2014Dans les traumatismes, fractures de côtes, dans les déchirures de la plèvre ou du poumon, dans les phlegmons, dans les abcès froids.Une forme très répandue de douleur thoracique est le point de côté dans la pneumonie, dans les diverses pleurésies, la gangrène pulmonaire, dans l\u2019embolie pulmonaire.La névralgie intercostale dans le zona ou dans la toux.Il y a souvent une douleur thoracique au point sous-mammaire dans la constipation.Douleurs abdominales.\u2014Il faut en rechercher la localisation, le début et les irradiations.Les douleurs de la paroi dans les inflammations et les phlegmons.Les douleurs névralgiques lombo-abdominales.Rechercher si elles sont lombaires, iliaques, hypogastriques, inguinales, scro- tales ou dans la grande lèvre; si elles sont profondes ou superficielles: si elles sont continues ou par crises, si elles sont localisées ou généralisées.On pensera suivant le cas aux diarrhées cholériformes, à la dysenterie, aux intoxications, à l\u2019entérite mucomembraneuse, etc., aux acclusions intestinales, à la hernie étranglée ou à la péritonite aiguë.Les douleurs épigastriques sont fréquentes dans les diverses formes de 130 L'UNION MÉDICALE DU CANADA dyspepsie; 2 à 3 heures après les repas dans l\u2019hyperesthénie de l\u2019estomac; dans l\u2019hyperchloridrie, ou dans l\u2019ulcère; de même dans le cancer; penser aux douleurs du tabès, à la sténose du pylore.Les douleurs dans les fosses iliaques: à droite dans la typhoide; dans l\u2019appendicite avec défense musculaire et hyperesthésie; dans la colite proximale, dans le psoitis.Chez la femme, penser au kyste de l\u2019ovaire, à la torsion du pédicule, & la pelvipéritonite ou à la salpingo- ovarite.À gauche, penser à la sigmoïdite, au cancer de l\u2019S iliaque.Dans la région hépatique, la douleur violente fera penser à la colique hépatique, à la congestion passive du foie, à la cholécystite ou à la cirrhose atrophique.Puis le conférencier touche à la hâte le sujet des douleurs hypogastriques tant chez l\u2019homme que chez la femme, etc.Au nom des médecins présents, le Dr A.J.Aubin, contemporain à l\u2019Université du Dr LeSage, lui adresse en termes choisis ses plus sincères remerciements.Le Dr J.E.Blondin et le Dr DeBlois ajoutent quelques paroles.A la suite de sa causerie, Le Dr LeSage communique aux médecins des Trois-Rivières un message du Dr E.Wodehosue, secrétaire de l\u2019Ass.des Trois-Rivières un message du Dr E.Wodehosue, secrétaire de l\u2019Ass.canadienne antijuberculeuse.Un cours de \u201cpostgraduate\u201d sur la tuberculose sera donné aux Trois-Rivières grâce à l\u2019aide de la Société Médicale Canadienne par des professeurs des Universités Montréal et Laval.Le docteur O.E.Desjardins ajoute que ces cours seront le prélude d\u2019une autre grande offensive contre la tuberculose et invite tous les médecins à collaborer à cette oeuvre sociale.Il attire aussi l\u2019attention de ses confrères sur un article paru dans le dernier numéro de l\u2019Union Médicale et traitant de l\u2019emploi d\u2019un sérum nouveau dans la scarlatine.Il profite de l\u2019occasion pour redemander à nouveau à ses confrères de ien vouloir faire la déclaration de tous les cas de maladies contagieuses, voire même de la typhoïde.; .Et les médecins se séparent enchantés de cette agréable soirée.OMER E.DESJARDINS, M.D., Secrétaire."]