L'union médicale du Canada, 1 septembre 1927, Septembre

[" L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, fondée en 1872 Vol.LVI SEPTEMBRE 1927 No 9 BULLETIN XIXE CONGRÈS FRANÇAIS DE MÉDECINE Paris, 11-15 octobre 1927 Dans le Bulletin du mois d'octobre j'avisais les médecins canadiens-français qu\u2019ils recevraient bientôt les rapports généraux du futur Congrès de Paris.Depuis, tous ceux qui se sont inscrits comme membres \u2018\u2018associés\u201d\u2019 de l\u2019Association des Médecins de langue française de France, durant le Congrès de Montréal, ont reçu les trois splendides monographies des rapports généraux français.C\u2019est une aubaine pour nous.Le titre de membre \u201cassocié\u201d ne procurait pas un tel privilège, mais le Bureau du Congrès de Montréal, en versant un dollar supplémentaire pour chacun d'eux, a porté les nouveaux membres dans la classe des membres \u201cadhérents\u201d, qui seuls, reçoivent les rapports et le compte rendu des discussions.Désormais, tous ces médecins sont inscrits sur la liste des membres permanents.Il suffit de payer la cotisation habituelle, tous les deux ans, pour participer à tous les Congrès futurs qui auront lieu en France ou en territoire français.Nous pouvons, dès lors, envisager une autre perspective: un Congrès conjoint de nos deux Associations, en France ou au Canada, grâce à une organisation qui nous permettrait d'obtenir des taux très bas de la part des compagnies de transport.C\u2019est là une éventualité possible, surtout si nous groupons les médecins de race latine, comme nous avons tenté de le faire au Congrès de Montréal.Nous devrions chercher, de plus en plus, à unifier la pensée et l'effort latins, afin de lui donner la force de diriger et de survivre non seulement du point de vue scientifique, mais aussi du point de vue humanitaire.| 488 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Si l\u2019on parcourt le programme scientifique officiel que nous publions plus loin, il est facile de se rendre compte de l'importance de cette grande Association.L'autorité de ses rapporteurs jointe à l\u2019intérêt grandissant, pour nous tous, des questions mises a l'étude, devra engager les autres médecins de s'inscrire dès maintenant afin de participer, pour une somme modique, deux dollars tous les deux ans, à tous les travaux du Congrès de Paris et d'ailleurs.L'Union Médicale recevra avec plaisir les adhésions des médecins qui désirent s'inscrire dès maintenant pour le Congrès de Paris.ALBERT LESAGE.O NOMINATION Nous sommes heureux d'annoncer la nomination du Docteur Anselme Léger au poste de Professeur titulaire de Pathologie Interne à l\u2019Université de Montréal.Depuis bientôt dix ans, 1l assiste le Dr LeSage dans cette fonction en donnant, chaque année, une série de leçons sur différents chapitres de la pathologie interne.Son enseignement, très documenté, ayant toujours satisfait les élèves et la Faculté, celle-ci l\u2019a désigné pour remplacer le Docteur LeSage qui avait, depuis deux ans, exprimé son désir de démissionner à cause du surcroît d\u2019ouvrage dû au cumul des chaires de Théorie et de Clinique.Nous adressons nos félicitations et nos souhaits au nouveau titulaire qui possède les qualités et l\u2019expérience nécessaires pour occuper cette situation pleine de responsabilités. L\u2019ÉPITHELIOMA BASO-CELLULAIRE DE LA FACE ET DE SON TRAITEMENT Par le Docteur ALBERIC MARIN Désignés sous le nom de cancroïdes, de cancers épithéliaux, de carcinomes, les épithéliomas cutanés sont des tumeurs malignes résultant d\u2019une prolifération atypique de l\u2019épiderme ou de ses annexes.Il en est plusieurs catégories qui diffèrent entre elles tant histologiquement que cliniquement.Nous n\u2019insistons pas ici sur les caracteres anatomiques des épithéliomas en dépit de leur très haute signification.C\u2019est en effet l\u2019architecture histologique et la constitution cytologique des néoplasmes qui ont présidé à leur classification actuelle dont les principaux types sont baso-cellulaires, spino-cellulaires et nœvo-carcino- mateux.Nous en omettons d\u2019autres parce que plus rares.Ces différentes tumeurs sont malignes, mais à malignité inégale.Le nevo-carcinome est le plus grave de tous.Le spino-cellulaire est redoutable, tandis que le baso-cellulaire l\u2019est infiniment moins.Nous n\u2019envisagerons au cours de cette brève étude que l\u2019épithé- lioma baso-cellulaire, nous réservant de revenir ultérieurement sur les autres variétés.je nœvo-carcinome et le spino-cellulaire, outre leur évolution rapide, possèdent la faculté de métastaser, de faire des colonies à distance par les canaux et ganglions lymphatiques.Et c\u2019est la raison de leur sévérité extrême: le malade peut succomber à la généralisation cancéreuse avec sa lésion initiale parfaitement cicatrisée.Le baso-cellulaire, au contraire, n\u2019est doué que d\u2019une malignité purement locale, d\u2019un phagédénisme \u2018in situ\u201d.Il s'étend, il envahit, il mutile, mais jamais il ne donne de foyers métastatiques.Cette notion est d\u2019une importance très grande.Elle dirige le traitement qui ne doit être que local.Elle permet d'affirmer que, lorsque le cancer est guéri, il n\u2019y a pas lieu de craindre l\u2019éclosion d'un foyer essaimé.L\u2019épithélioma baso-cellulaire (épi.pavimenteux tubulé, épi.mal- pighien atypique) est de beaucoup le plus fréquent.Au moins 75% de ceux qui siègent aux deux tiers supérieurs de la face sont baso- cellulaires.Aux muqueuses, il est d\u2019une excessive rareté.I1 est d\u2019une grande lenteur d'évolution (de 2 à 20 ans).Longtemps il est d\u2019allure bénigne, semble stationnaire, ou s'accroît 490 L'UNION MÉDICALE DU CANADA insensiblement.Parfois, il cesse d\u2019être atone, se réveille et prend une marche extraordinairement rapide.Le plus souvent, cependant, c'est progressivement qu\u2019il devient envahissant, qu'il produit ces lésions mutilantes, extensives, s\u2019étendant en surface, en profondeur, créant de vastes anfractuosités déchiquetées, détruisant les organes voisins, donnant les suites redoutables que l\u2019on sait: mutilations effroyables, hémorrhagies foudroyantes par ulcération d\u2019une artère, méningite, etc.Le traitement de la phase ultime, térébrante, est difficile et aléatoire, alors que les autres formes disparaissent très bien, laissant peu ou pas de traces.Il importe donc au plus haut point de connaître ses modes de début et les aspects qu\u2019il peut revétir une fois constitué.Le diagnostic en est peut-être plus délicat lors de son apparition, mais il est quand même possible.Avant d\u2019en entreprendre la description, nous désirons, après tant d\u2019autres, insister sur la nécessité extrême, en cancérologie, de recourir à l'examen histologique.La clinique seule est parfois impuissante à dépister le cancer, à en préciser la variété histologique, et la tendance évolutive de ses éléments.Souvent le médecin prend un cancer au début pour un \u201cbobo\u201d insignifiant, et lorsque ses signes évidents apparaissent, il est parfois bien tard pour l\u2019enrayer.Il ne faut pas perdre un temps précieux, mais recourir au microscope qui donne une réponse immédiate et sans réplique.C\u2019est prendre une bien lourde responsabilité que de négliger ce puissant moyen de diagnostic.Voyons maintenant les renseignements que la clinique nous donne.L\u2019épithélioma baso-cellulaire affectionne quatre modes de début: 1° Le plus souvent il naît sur une tache de kératose sénile (crasse des vieillards), tache de dimensions variables (un petit ongle ou plus), finement squameuse, jaune ou brunâtre, indolente, siégeant à la partie supérieure des joues, du nez, aux tempes, unique ou multiple.Elle apparaît vers l\u2019âge de quarante ans environ ou plus tard.Cette kératose est de la \u2018graine du cancer\u201d.Son aboutissant est l\u2019épithélioma.La transformation est insidieuse.De plane et simplement squameuse, cette tache devient de plus en plus saillante et peu à peu croûteuse.Elle s\u2019entoure d\u2019une aréole rouge, devient le siège de fourmillements, de démangeaisons.La croûte, enlevée, se reforme tout de suite.Ce n\u2019est déjà plus une kératose mais un épithélioma s\u2019acheminant vers l'un des types décrits plus bas.Plus de 80% des cancers de la face ont cette origine.pl duré mi: il d TOUS {1 ti il L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 491 2° Il peut aussi débuter par l'apparition d'une ou plusieurs petites perles épithéliomateuses.Ce sont de petites élevures solides, dures, sèches, un peu translucides, grisatres, du volume d'un grain de mil environ.Elles naissent sur peau saine, se groupent en anneau, en demi-cercle, finissent par s\u2019ulcérer et devenir confluantes.3° Début par érosion arrondie, plane, légèrement déprimée, rouge à fonds lisse.Cette érosion est recouverte d\u2019une croûtelle qui se reforme incessamment.C'est une érosion faite comme par un coup d\u2019ongle.4° Début par une petite masse rosée, hémisphérique, demi-molle, demi-translucide.Elle apparaît en peau saine, grossit lentement pour atteindre le volume d\u2019un noyau de cerise et davantage.Cette tumeur s\u2019ulcère au bout de quelques mois, montrant un épithélioma.La néoplasie ayant donc débuté de façon ou d'autre et ayant évolué pendant des mois ou des années, finit par avoir l\u2019un des cinq aspects suivants : | 1° L\u2019épithélioma plan superficiel ulcéré, cicatriciel ou ulcéro- cicatriciel à bordure perlée.[1 constitue environ les deux-tiers des cas.Laissé à lui-même, il deviendra mutilant.C\u2019est une ulcération plane, à fonds lisse, croûteuse ou saignotante, ou une surface cicatricielle, légèrement atrophique, plane ou enfin une lésion où l\u2019on voit une partie ulcérée et l\u2019autre cicatricielle, entourée d\u2019un chapelet de perles épithélio- mateuses.Elle s'accroît d\u2019abord avec lenteur, mais peut prendre une allure rapidement envahissante.2° L'épithélioma pagétoïde (ainsi nommé à cause de sa ressem- \u2018blance avec la maladie de Paget du mamelon) présente une surface rosée, un peu humide, avec petites squamules ou fines croûtelles, hautement eczématoïde parfois.Lésion circonscrite par des contours nets, arrondis, polycycliques, atrophique avec très légère induration papyracée.Peut simuler d'assez près le psoriasis, le lupus érythémateux, la kératose sénile, la maladie de Paget et la maladie de Bowen.3° L\u2019ulcus rodens vrai est assez rare.C\u2019est un ulcère creux, entamant profondément le derme, à fonds net et uni, à base quelque peu indurée.Il n\u2019a pas de bourrelet saiHant, ni perles en bordure.I] creuse pour se transformer peu à peu en cancer térébrant.4° L\u2019'épithélioma bourgeonnant est une tumeur saillante, sessile, rarement pédiculée, ferme, rose pâle ou rouge vif.Surface d\u2019abord 492 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA lisse, puis ulcéreuse, saignottante, croûteuse, mamelonnée, bourgeonnante.Il peut atteindre un volume assez considérable.5° L'épithélioma térébrant est le plus habituellement secondaire à l\u2019une des formes précédentes, qui après plusieurs années d\u2019évolution plutôt bénigne fusent vers la profondeur, deviennent phagédéniques et donnent une ulcération cratériforme, rouge, granuleuse, saignante, avec croûtes, débris nécrotiques.Ce cancer détruit tout ce qu\u2019il rencontre: paupière, globe oculaire, nez, lèvres, maxillaires.Il produit de vastes plaies, des mutilations béantes, d'aspect horrible.Le malade est d'ordinaire emporté par hémorrhagie, par complication méningée.Traitement Faut-il traiter un cancer ou une affection précancéreuse ?Oui, assurément.Cette question peut sembler oiseuse, mais l\u2019est beaucoup moins lorsque l\u2019on voit le grand nombre de médecins qui pratiquent l'abstention.Ceux-ci ont même inventé le terme de \u201cnoli me tangere\u201d pour désigner certains cancers qu\u2019ils jugent préférable de ne pas toucher de peur d\u2019en activer l\u2019évolution.Certes, il vaut mieux se croiser les bras que de pratiquer une intervention maladroite.Mais n\u2019empêche que le baso-cellulaire, surtout à son début, est éminemment curable, beaucoup plus même que l\u2019ezcématose vraie.La désastreuse expression \u201cnoli me tangere\u201d, indiquant les faillites de la thérapeutique ancienne, doit disparaître du vocabulaire médical moderne.L'épithélioma de la face se guérit donc et même très facilement dans certains cas.Nous avons à notre disposition plusieurs moyens.De ces différentes méthodes, il s\u2019agit de désigner celle qu\u2019on a convenu d'appeler \u201cde choix\u201d.Pour nous, la méthode de choix est celle qui guérit sûrement, ne permettant pas de récidives; celle qui est le moins douloureuse, qui cause le moins de shock et le moins d\u2019ennuis au malade, qui exige des suites opératoires simples, qui donne une cicatrisation rapide et belle, qui laisse le moins de traces.Passons en revue critique les différentes méthodes préconisées et voyons celle qui possèderait ces desiderata.1° Traitement interne.De nombreux médicaments (sels de plomb, de cuivre, d\u2019or, métaux radifères) ont tour à tour été essayés soit en injection, soit \u201cab ore\u201d.Les déboires à la suite de leur emploi furent si nombreux qu\u2019ils sont désormais abandonnés.Nous ne les L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 493 mentionnons que pour leur dénier toute valeur.Actuellement, 1l n\u2019existe vraiment pas de traitement interne du cancer.2° Caustiques chimiques.lls ont été longtemps employés, principalement l\u2019arsénic, l\u2019acide nitritique, acétique, etc.Leur action est bien infidèle.Ils nécrosent les couches superficielles et l\u2019escharre qu\u2019ils forment fait obstacle à la destruction des cellules cancéreuses profondément situées.Dans les formes superficielles, s\u2019ils réussissent, c\u2019est au prix de cicatrices inesthétiques, parfois vicieuses.Leur application est douloureuse et la réparation est fort lente.Ils sont entièrement à proscrire dans les néoplasmes ayant quelque peu d\u2019étendue et de profondeur et dans ceux qui sont situés près des orifices, particulièrement aux paupières.Dans ce dernier cas, non seulement le caustique peut léser la conjonctive, même le globe oculaire, mais laissera une cicatrice rétractile qui gênera le fonctionnement palpébral et sera d\u2019une esthétique déplorable.3° L\u2019Exérèse chirurgicale a été longtemps au premier rang.Certains s\u2019obstinent encore à la pratiquer en dépit des résultats infiniment supérieurs obtenus par les Agents physiques, surtout la Radiothérapie modérément pénétrante.Ses inconvénients sont nombreux.Le chirurgien, s\u2019il enlève la néoplasie et beaucoup de tissu sain tout autour, crée de grands délabrements.De plus, si la tumeur est péri-orificielle et que l\u2019opération l\u2019excise largement, la mutilation consécutive sera affreuse et exigera les soins minutieux et compliqués d\u2019une autoplastie dont les résultats sont rarement heureux.Si, au contraire, le chirurgien veut être conservateur et n'enlève que le moins possible de tissu, il court les plus grands risques d\u2019oublier des travées cancéreuses, d\u2019où récidive et nouvelle opération.Enfin, l\u2019exérèse est une opération et comme telle exige l\u2019anesthésie, toujours ennuyeuse chez des gens d\u2019un certain âge.Elle demande aussi des soins opératoires délicats.Nous estimons donc que l\u2019exérèse complique inutilement les choses, qu\u2019elle est bien éloignée d\u2019être la méthode de choix.4° Thermocautère\u2014Galvanocauthère.La lame large du thermocautère chauffée au rouge blanc dégage une très grande chaleur qui peut parfois détruire un très petit épithélioma.Le galvanocautère dégageant moins de chaleur que le thermocautère à cause de sa lame plus réduite est encore moins efficace que le précédent.L'un et l\u2019autre demanderont des séances répétées et douloureuses.En somme, c\u2019est un procédé inférieur, à résultats inconstants.Nous pouvons lui appliquer ce que nous disions au sujet des caustiques chi- 494 L'UNION MÉDICALE DU CANADA niques: action toute superficielle, donnant une brûlure suivie de cicatrice laide et souvent rétractile.Ce danger de cicatrice vicieuse doit faire écarter l\u2019ignipuncture dans le cas de cancer péri-orificiel.Elle est vraiment trop infidèle et mérite à peine une mention dans la thérapeutique anticancéreuse.5° Cryothérapie.La neige carbonique ramassée dans un tube métallique approprié, le cryocautère, est un assez bon cautérisant, donnant une température de 90 degrés centigrades sous zéro.Mais elle n\u2019a guère d\u2019effet que dans le plan cicatriciel ou le pagétoïde, car sa zône d\u2019action est assez limitée.Elle laisse de belles cicatrices, blanches et souples, mais exige de nombreuses séances, toutes douloureuses et causant chacune de vives réactions.Cette méthode néanmoins n\u2019est pas applicable au traitement des cancers siégeant autour des yeux ou aux parties molles de la face, car le cryocautère pour avoir quelque effet en profondeur doit être appliqué avec une pression allant jusqu\u2019à 6 et 8 livres.Ceci demande un plan sous-jacent résistant pour pouvoir le faire efficacement.6° Electro-dessication \u2014 Electro-coagulation.1 électro-dessica- tion (monopolaire) est de mise pour un tout petit épithélioma superficiel, au début.Elle laisse une cicatrice minime.Cette méthode est dangereuse pour traiter un cancer siégeant près de l'œil, car une étincelle peut léser la conjonctive au cours de la fulguration.Ajoutons que ce procédé est douloureux et demande souvent l\u2019anesthésie.L'électro-coagulation possède un intense pouvoir de destruction.Mais elle est excessivement douloureuse et exige l\u2019anesthésie.De plus les cicatrices consécutives ne sont pas toujours de bon aloi.Elles sont apparentes, souvent rétractiles, parfois même chéloïdiennes.Il est incontestable qu\u2019elle détruit le cancer mais laisse des traces trop marquées pour la conseiller pour une lésion de la face, surtout si celle-ci est périorificielle.Elle est effective mais inesthétique.10° Radium.En principe, il est inutile, voire même dangereux de recourir aux rayons gamma excessivement durs et pénétrants du radium pour traiter une lésion qui, au début, est toute de surface.C\u2019est s\u2019exposer à léser les plans sous-jacents.Nous avons vu cet agent entre les mains de radiumthérapeutes compétents obtenir de fort belles cicatrices, il est vrai, mais par ailleurs nous avons aussi pu constater de fréquentes radiumdermites, des radiumnécroses et, ce qui est plus grave, des ostéo-radiumnécroses.Nous ne pensons pas que le radium soit ici le remède à utiliser.Outre son prix excessivement élevé, son application est des plus wr cage \u2014\u2014\u2014 -\u2014\u2014 L'UNION MÉDICALE DU CANADA 495 désagréables.Le malade est tenu, en effet, de porter durant des nuits et des jours un appareil embarrassant.Le radium doit céder le pas à la méthode de Belot.11° Radiothérapie profonde.Celle-ci ne devrait être réservée qu\u2019aux épithéliomas exubérants ou plongeants, quand la masse à traiter est d\u2019un volume assez considérable et demande des rayons pénétrants pour que l\u2019irradiation soit homogène.Et encore, elle n\u2019est pas indispensable dans le cas d\u2019un cancer exubérant puisque le curettage réduit ses dimensions au point de le rendre accessible à la radiothérapie modérément pénétrante.L\u2019irradiation profonde est formellement déconseillée dans les cas superficiels et ce pour les mêmes raisons que le Radium.12° Radiothérapie modérément pénétrante\u2014Méthode de Belot.C\u2019est la méthode de Belot qui constitue la méthode de choix.C'est l\u2019avis unanime de la très grande majorité des auteurs qui se sont occupés de cette question.Elle est d\u2019une simplicité extrême.La voici en quelques lignes: Anesthésie locale au chlorure d'éthyle.Grattage de la lésion avec quelques coups de curette tranchante pour enlever les croûtes, les perles épithéliomateuses, le tissu cicatriciel et le plus possible de la néoplasie.Ce grattage n'expose à aucun danger de dissémination puisqu\u2019ainsi que nous l\u2019avons déjà dit, l'épithélioma baso-cellulaire ne métastase jamais.Apres ce grattage, ce qui reste de cancer est tout superficiel.Une feuille de plomb, taillée à cet effet, protégeant les parties avoisinantes, laisse à nu l'ulcération avec un peu de tissu apparemment sain à son pourtour.Une irradiation est ensuite faite, irradiation modérément pénétrante.(Tension: 100 kilovolts).Une dose unique et massive est donnée, sans interposition de filtres: c\u2019est un rayonnement nu.Et l\u2019on obtient ainsi, trois ou quatre semaines après une, cicatrisation parfaite.Il n\u2019y a eu aucune réaction désagréable consécutive au grattage et à l\u2019irradiation.L'intervention a été rapide, indolore, n\u2019a demandé après coup que quelques menus soins de propreté, a donné une cicatrice souple, non adhérente, non rétractile, plane, blanchatre.McKee, de New-York, donne 98% de guérisons définitives par ce procédé.Cette statistique porte sur plusieurs centaines de cas et est faite après un recul d\u2019au moins trois ans.De quelque côté que l\u2019on retourne la question, nous ne croyons pas qu'il existe d'autre moyen thérapeutique pouvant rivaliser avec celui-ci, tant à cause de sa simplicité que de ses résultats. Pa, f ; sa é \u2018ges EE 3 Zi i go 5 a 5 5.Pos #5 a x À *%, Ga a té aera to 4 a $ oF < of + Sie wl > Sree i ve + i Bok * À = = * S > se = X x Sr RN = > = a SSN 2 À x Ses 5 ee > = A rs Se Sa RES A = + x & se +2 SH ?Ri ae + RS Pa i S ee KZ & > on 3 % x x = wl N 8 = = vou EX .2 x a a a a 8 Ey = > Fig.II cinq ans, chez Obs.IE.Epithélioma plan ulcéreux du front, datant de une femme âgée de 65 ans.Biopsie: Epi.baso-cellulaire.Grattage et irradiation le 2 février 1927.Cicatrisation le ler mai 1927 > re 25 = { ® 5 Se % i! be 7 2 Sr i i GE 7% Fig.Ila a A ee #7 È a Ho Pz 2 + A ae rd ph.Tw = cd gere is, \u201camb Pad .esc, Paris x Fo rman vire sain > > % Hit 7 85s ime.ae a 4 \u201cwe À: 52 # , Ho, za a, n $ ] À % 2 és su i ee.+ - a # Tis, Le %.9 À di % % : ge oF wa 4 Fa; M6, 4, i % C3 Ao * 4% a % 2 \u20ac VE i + nn A \u20ac # Yi 2, sa uw Ay \u201cw % i - 2, Ca æ À 4 He, #4\" HR [5 # on 3 A Fig.III Obs.II.\u2014-Epithélioma plan ulcéreux, avec quelques petites épithé- liomateuses à sa périphérie, siégeant à l\u2019angle interne, oeil droit, datant de 4 ans, chez une femme âgée de 72 ans.Biopsie: Epi.baso-cellulaire.Grattage et irradiation le 19 mai 1927.Cicatrisation le 16 juin 1927.2 4 i a * ä Ps td a de sa ba pt 2, = a.fe i ae Si p A Sais Si = A Fig.IIIa M = w Nd REA 4 ¥ = oF, 8 I od À = Ld Fx » 1% Na 5 = oF À ® * & pe NS B ét age se: * { > sé 3 5 Se $ Sa = A es 0e, = se = fe hs 2% se > 7 a aa S S = se SY A x, * + = +.WN \u201cx oy a $ = 55 a a A x = He Fig.IV inférieure gauche, Obs.IV.\u2014-Epithélioma plan ulcéreux, paupière évoluant vers le type ulcus rodens, datant de 2 ans, chez une femme âgée de 38 ans.Biopsie: Epi.baso-cellulaire.Grattage et irradiation le 27 mars 1927.Cicatrisation le 25 avril 1927.Ai, x a as % = A a Le ss VE pe Py os % 4 voi pou + yo RA a ES re 2 2 %) i 4 % He i er , i, ce pi 2 à rae i A > i aE so 45 LT » DE, a mé 2 Q oN 5, i 9% on A 25 GE \u2026- ©, oF + i ss kK 7 ê # ¥ % Wy 2% A Æ » Hi Yt Fig.IVa 500 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Nous publions le résumé de quatre observations personnelles.Jl s\u2019agit de quatre épithéliomas baso-cellulaires de la face, dont deux péri-orificiels: l\u2019un siégeant à l\u2019angle interne des paupières, et un autre à la paupière inférieure.Nous avons traité selon la méthode de Belot.Des photographies prises avant et après l'intervention permettent de juger de la qualité de la cicatrice que nous avons pu obtenir avec ce procédé.Il est à remarquer que dans ces quatre cas, la cicatrisation complète a été obtenue en un peu moins d\u2019un mois.L'intervention a été tout à fait indolore.Après le grattage et l\u2019irradiation, la plaie est lavée au sérum physiologique deux ou trois fois par jour.Le fond s'exhaussant peu à peu, elle se rétrécit graduellement et donne au bout de quatre semaines environ une cicatrice blanchâtre, souple, plane, non rétractile.Une cicatrice de cette \u2018qualité est importante dans tout cancer de la face, quelle que soit sa localisation, mais plus particulièrement lorsqu'il est péri-orificiel comme dans les observations III et IV où une cicatrice vicieuse aurait gêné l'occlusion des paupières ou aurait créé un ectropion.Nous n\u2019hésitons pas à réaffirmer que la méthode Belot \u2014 grattage suivi d'irradiation modérément pénétrante unique \u2014 est incontestablement le meilleur traitement de l\u2019épithélioma baso- cellulaire de la face.Il est bon d\u2019insister sur son efficacité et de la comparer aux désastres que peuvent donner d\u2019autres interventions. LES ALCOOLS AU POINT DE VUE TOXICOLOGIQUE Par WILFRID DEROME, médecin-légiste Professeur de Médecine légale et de Toxicologie à l'Université de Montréal, Directeur du Laboratoire de Médecine légale et de Police technique.On connaît plusieurs séries d\u2019alcools, mais seule la série homologue des alcools saturés intéresse au point de vue toxicologique.Cette série comprend : Alcool méthylique .\u2014 H, CH?OH.\u201c éthylique .\u2014 CH?, CH?OH.| \u201c propylique .= CH?3, CH?, CH2OH.\u201c butylique .\u2014 CH?, CH?, CH?, CH2OH.\u201c pentylique ou amylique = CH?, CH?, CH?, CH?, CH?, OH.etc.A l'exception de I'alcool méthylique plus toxique que l'alcool éthylique, la toxicité des alcools saturés augmente avec leur poids moléculaire.Ainsi, par rapport à un kilogramme de chien, la dose toxique est pour l'alcool éthylique, de 5-6 grammes; pour l\u2019alcool méthylique de 2.5 à 3.grammes; pour l'alcool propylique, de 2 grammes; pour I'alcool de butylique, 1.gr.7; pour l\u2019alcool amylique de 1.gr.5.Mais seuls les deux premiers de la série sont d'un usage courant, les autres, peu connus en dehors des laboratoires, existent toutefois en quantité variable dans l\u2019alcool de consommation et contribuent fortement à augmenter sa toxicité.ALCOOL METHYLIQUE.Découvert par Taylor en 1812, l\u2019alcool méthylique provient surtout de la distillation du bois dans les usines où l\u2019on prépare le charbon de bois.Une première distillation, faite à sec, fournit un produit appelé vinaigre de bois contenant entre autres impuretés, de [alcool éthylique, de l\u2019acétone et des acides formique, acétique, propionique, etc.Une seconde distillation, cette fois fractionnée, faite après saturation des acides, fournit un produit appelé: esprit de bois ou alcool de bois (wood naphta, methyl-hydrate) possédant un pourcentage alcoolique qui peut aller jusqu\u2019à 90° en volume mais dans 502 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA lequel les impuretés ci-dessus notamment l'alcool éthylique, l\u2019acétone, etc., persistent encore dans une large mesure.Il a d'ailleurs une odeur fortement empyreumatique, est un peu coloré et souvent d\u2019aspect trouble.Enfin une troisième distillation a l'aide de la colonne, sur la chaux vive, donne un produit presque sans odeur, limpide, d\u2019un pourcentage en volume de 95 à 98%, ne contenanc guère d\u2019autres impuretés que l\u2019acétone.Ce dernier produit est vendu au Canada et aux Etats-Unis sous le nom de Columbian Spirit.On a longtemps professé que l'alcool méthylique pur était moins toxique que l\u2019alcool éthylique et que sa plus grande toxicité app: rente était le fait d\u2019impuretés multiples.Mais les nombreux empoisonnements survenus dans ces dernières années, tant au Canada qu\u2019aux Etats-Unis, par l\u2019alcool méthylique sous sa forme la plus pure, semblent démontrer hors de doutes que sa haute toxicité est une qualité inhérente à lui-même et non pas à ses impuretés, si bien qu\u2019il ne serait pas plus possible de produire un alcool méthylique non-toxique que de préparer de l'acide cyanhydrique qui ne serait pas un poison vif.À l\u2019état de pureté, l\u2019alcool méthylique se rapproche beaucoup par ses propriétés physiques, de l'alcool ordinaire.C\u2019est un liquide mobile, incolore, presque sans odeur.Il bout à 65° \u2014 66°C, possède une densité de 0.79 à 15°C, est miscible en toutes proportions à l\u2019eau et à l\u2019alcool ordinaire.[1 est utilisé en thérapeutique comme dissolvant de l'iode appliqué à l'extérieur.Sous le nom d\u2019alcool de bois ou d\u2019alcool a brûler, on vend un alcool méthylique trés impur.Dans l'industrie comme dans les laboratoires, l\u2019alcool méthylique sert comme dissolvant.Enfin il existe dans le commerce sous le nom d'alcool dénaturé (methylated spirit) un mélange d'alcool ordinaire (9 parties) et d'alcool méthylique (1 partie).SYMPTOMES DE L\u2019EMPOISONNEMENT PAR L'ALCOOL METHYLIQUE.Ces symptômes peuvent, comme dans l'alcool ordinaire, se grouper en trois périodes.Une première caractérisée par de l'agitation, un état nauséeux et parfois des vomissements avec crampes stomacales; une seconde marquée par de la dépression, de l\u2019abaissement de la température, de la prostration, du délire et enfin \u2014 signes presque pathognomoniques de ce poison \u2014 troubles de la vision dus à l\u2019action soit sur les cellules nerveuses de la rétine, soit sur les fibres optiques elles-mêmes.Les pupilles sont dilatées et surtout insensibles à l\u2019action de la lumière.La perte totale et L'UNION MEDICALE DU CANADA 503 irrémédiable de la vision survient après un certain nombre d\u2019heures, parfois après 12 ou 24 heures.Le coma, la cyanose de la face et des extrémités, etc, caractérisent la troisième période qui est le plus souvent suivie de mort.L'action du poison est beaucoup plus lent à se produire que dans l'alcool ordinaire.Ce n\u2019est souvent qu\u2019après plusieurs heures que les effets graves apparaissent et notamment les troubles de la vision.D'autre part cette action toxique se prolonge beaucoup plus longtemps que dans l'alcool ordinaire.Alors que ce dernier alcool s\u2019élimine d\u2019ordinaire complètement dans les vingt-quatre heures qui suivent son absorption, quelle qu\u2019en ait été la dose; l\u2019alcool méthylique au contraire tarde bien davantage (deux, trois et même quatre jours) à s\u2019éliminer et presque toujours la mort survient avant que l\u2019élimination soit complète.L'alcool méthylique comme l\u2019alcool ordinaire s\u2019élimine en nature.La dose toxique et la dose mortelle varient, comme pour tous les autres poisons d\u2019ailleurs, suivant les individus.Une couple de cuillerées à thé ont déjà produit la perte de la vision et même la mort.Quatre onces (1/5 verre à bière) déterminent la mort dans 75% des cas.ALCOOL ETHYLIQUE.L'alcool éthylique ou alcool ordinaire, est le produit principal de la fermentation dite alcoolique.Il résulte du dédoublement sous l'influence d\u2019un ferment organisé, appelé levure ou saccharomyces, de la molécule de glucose qui se trouve toute formée dans les fruits et notamment dans le raisin, mais qui dérive aussi des sucs, de la matière amylacée et de la cellulose de tous les végétaux.Le liquide fermenté, fort complexe, est utilisé tel quel comme breuvage sous des noms qui diffèrent.suivant la nature de la matière première qui a servi à la fermentation: vin, bière, cidre, poiré, etc.La richesse alcoolique ne dépasse pas 20 pour cent en volume.Le plus souvent elle est très inférieure à ce chiffre; ainsi le bon cidre (obtenu du jus des pommes) contient environ 6 pour 100 d'alcool en volume, de l\u2019acide malique et des malates de potasse et de chaux, de la pectine et de l\u2019acide pectique, enfin des principes amers et aromatiques provenant des pepins écrasés.Le cidre récemment préparé a une saveur douce et sucré; mis en bouteilles, il devient mousseux; mais si on l\u2019abandonne à l'air, il devient amer et acide (Troost-Péchard). 504 L'UNION MEDICALE DU CANADA Le poiré est une boisson analogue au cidre, faite avec des poires.La bière résulte de la fermentation de l'orge germée (malt) après addition du principe amer et aromatique du houblon; elle contient de 6 à 7.>%e d'alcool en volume, soit: de 4 à 6% en poids ou 2, au moins de \u201cproof spirit\u201d.Le vin est le produit de la fermentation du jus de raisin et sa richesse en alcool est variable.Le Bordeaux, le Bourgogne rouge contiennent environ 7.55%; le Champagne mousseux, 11.69% ; le sauterne blanc, 15% ; le Madère, 20%.Lorsqu\u2019on soumet a une distillation simple, le liquide de fermentation alcoolique d\u2019une matière première telle que raisin, pommes, poires, prunes, merises, canne à sucre, orge, etc, on obtient sous un plus petit volume un produit appelé eau-de-vie, contenant moins de 60% en volume d\u2019alcool et propre à la consommation.Les eaux-de-vie les plus connues sont: le cognac, eau-de-vie du raisin; le Kirsch, des fruits à noyau; le Rhum, de la canne à sucre; le Whisky et le Gin, de l\u2019orge.On donne le nom d\u2019Esprit au produit de la distillation contenant 60 a 709 d\u2019alcool en volume et celui d\u2019Alcool proprement dit au même produit en renfermant au moins 90%.Mais à côté des eaux-de-vie et alcools dits naturels, obtenus au moyen d\u2019appareils distillatoires peu compliqués, chargés de substances odorantes qui marquent leur origine, enfin destinés totalement à la consommation, il existe d\u2019autres alcools, dits alcools d\u2019industrie, qui proviennent de betteraves, de melasses, de grains (orge, blé, maïs, etc.), de pommes de terre et de topinambours.En raison du goût désagréable du produit de fermentation de ces matières premières, la rectification, qui n\u2019est autre chose qu\u2019une distillation fractionnée et qui exige un matériel coûteux, donne une série de produits que l\u2019on divise en trois groupes: le groupe d\u2019alcools de cœur, à réaction neutre, dits de bon goût, sert à la fabrication d\u2019eaux-de-vie; le groupe d'\u2019alcools, dits de moyen goût, est surtout utilisé pour les besoins industriels, mais sert aussi à la fabrication des absinthes et des liqueurs dont l\u2019arôme très développé masque le mauvais goût de l'alcool défectueux; le groupe d'alcools, dits de mauvais goût \u2014 produit du début et de la fin de la distillation \u2014 est rejeté parce qu\u2019infect.Connaissant l\u2019origine et le mode de fabrication des alcools et eaux-de-vie, il reste à apprécier les conditions qui peuvent en L'UNION MÉDICALE DU CANADA 505 modifier la qualité et, par suite, la composition au point d\u2019augmenter considérablement leur toxicité.Si, en effet, 'alcool éthylique et l\u2019eau sont les deux éléments principaux des alcools et eaux-de-vie, ce ne sont pas les seuls.Il entre, en outre, dans leur composition normale des corps organiques divers, sous forme de traces seulement, auxquels ils doivent leur bouquet.Ces corps sont (X.Rocques.\u2014 Analyse des alcools et des eaux-de-vie) : I.Classification d\u2019après leur nature chimique: .( Alcool éthylique.| propylique normal.mono J Alcool isobutylique.| \u201c I.ALCOOLS 4 amylique.Alcool caprylique, etc.di Glycol isobutyléniqua.tri Glycérine.Acide acétique.\u201c butylique.propionique.II.ACIDES 4 Propionate d\u2019éthyle.Isobutyrate d\u2019éthyle.(Enantylate d\u2019éthyle.Acétate d\u2019amyle.Isobutyrate d\u2019amyle.Aldéhyde éthylique.Aldéhyde isobutylique.Paraldéhyde.Aldéhyde œnanthylique.Aldéhyde caproïque.Furfurol.Bases de Morin.III.ETHERS +, IV.ALDEHYDES [ | ( Acétate d\u2019éthyle.| | ( | | L V.BASES VI.HUILES ESSENTIELLES.11.Classification d\u2019après leur volatilité.Produits plus volatifs que ( Aldéhyde éthylique .21° l\u2019alcool éthylique ou pro- fH isobutylique .62° duits de téte | Alcool méthylique .66° Alcool éthylique . 506 L'UNION MEDICALE DU CANAD?Alcool isopropylique .83° \u201c propylique .97° \u201c isobutylique .108° Isobutyrate d\u2019éthyle .110° Alcool butylique normal .116° Acide acétique .117° Produits moins volatils que ji .Alcool iso-amylique actif .127° l'alcool éthylique ou pro- < o inactif .199° duits de queue Acétate d\u2019amyle .138° .Caproate d\u2019éthyle .162° Glycol isobutylénique .177° (Enanthylate d\u2019éthyle .188° Caprate d'éthyle .240° | Glycerine .LL.290° Quant à l\u2019origine de ces divers corps étrangers à lalcool éthylique les uns (éthers, essences, etc.) préexistent dans la matiere premiere qui a servi à la fabrication, passent en presque totalité dans la distillation et donnent aux boissons naturelles notamment, leur parfum; d\u2019autres comme les alcools propylique, butylique, amylique, le glycol, la glycérine, etc, se produisent durant la fermentation, en quantité variable suivant la nature des ferments, la température de fermentation, la composition du moût; d'autres, comme le furfurol, etc, naissent pendant la distillation; enfin d\u2019autres, comme l\u2019éthérification des acides, etc, ont lieu pendant le vieillissement.- ' Ces quelques détails étaient nécessaires, croyons-nous, pour bien comprendre l\u2019origine de certains accidents toxiques, parfois suivis de mort, occasionnés par l\u2019usage mais surtout par l\u2019abus de boissons alcooliques.On s\u2019explique mieux, par exemple, l'effet hautement toxique des boissons fabriquées clandestinement, ou domestiques simplement, enfin faites dans des conditions défectueuses: à la hâte, à une température quelconque, avec des appareils de fortune, avec des mélanges toujours complexes et surtout bizarres de matières premières.La fermentation est alors forcément incomplète et la distillation, quand on y a recours, est mal faite.Le liquide fermenté absorbé tel quel ou même après distillation, a toute chance de contenir en quantité anormale et même dangereuse, un certain nombre au moins des principes étrangers et éminemment toxiques énumérés ci-dessus.L\u2019ivresse déclenchée, parfois à petites doses, par l\u2019ingestion de ce produit alcoolique, appelé \u2018\u2019bagosse\u201d, \u201cpoutine\u201d, \u201cmoonshine\u201d, etc, suivant les localités, est caractérisée.d\u2019ordinaire par une exal- I UNION MEDICALE DU CANADA 507 tation excessive, qui peut aller facilement jusqu\u2019à l'accès de fureur et à la perpétration plus ou moins inconsciente de crimes.Plus souvent que dans l'ivresse ordinaire, surviennent des hallucinations visuelles et des convulsions épileptiformes.La phase de dépression psychique qui toujours succède à l\u2019exaltation est aussi plus profonde, enfin le coma est plus prolongé et l\u2019issue fatale plus fréquente.Nous avons eu à expertiser maints cas de mort au cours d'ivresse alcoolique, presque toujours occasionnés par des boissons domestiques ou clandestines.Or, chaque fois, que nos recherches ont pu porter sur le reste de la boisson absorbée, nous y avons trouvé en proportion notable, quelques-uns au moins des produits toxiques ci- dessus mentionnés et qu\u2019une bonne fermentation et une parfaite rectification font d\u2019ordinaire disparaître en presque totalité.Ce qui nous amène à déclarer que la mauvaise qualité des boissons alccoliques est la principale cause de leur toxicité.L'alcool éthylique, au pourcentage aussi élevé qu\u2019il est possible de l\u2019obtenir par distillation, à savoir: 95.57%, est un liquide mobile, d'une odeur agréable.Il bout à 78°3 et sa densité à 0° est de 0.78.I] peut prendre l\u2019état solide à une température de \u2014130°5.Sous une concentration variable, il est utilisé comme dissolvant des matières organisques dans les arts, la préparation des vernis et des parfums.En pharmacie, il sert surtout à la fabrication des teintures; mais on y vend aussi sous le nom d'alcool à frotter, un alcool dénaturé au moyen d\u2019un poison violent, la brucine, qui s\u2019y trouve dans la proportion de 5 grains par \u201cgallon\u201d, ainsi que le diéthyhthallate (2, pour cent).Pour les besoins de l\u2019industrie, on peut aussi se procurer à bas prix, de l'alcool dénaturé au moyen de substances toxiques diverses: alcool méthylique, benzine, bases pyridiques, etc.Pour obtenir de l\u2019alcool absolu, on soumet l'alcool à 95.57% à l\u2019action de déshydratants comme la chaux vive, l\u2019oxyde de baryum, etc.Les symptômes de l\u2019empoisonnement aigu par l'alcool sont trop connus pour que nous y insistions longuement.Première phase: excitation générale, gaieté, optimisme, sensations plus vives, actes fantaisistes divers.Seconde phase: dépression psychique, mouvements désordonnés, parole bégayante, pouvoir de discernement amoindri ou aboli, pessimisme, somnolence.\u2018Troisième phase: perte de connaissance, relachement de tous les muscles, pâleur livide de la face et plus tard cyanose, irrégularité du pouls, afin abaissement 508 L'UNION MEDICALE DU CANADa de la température de V2 a 1°C.La mort survient par paralysie du centre respiratoire.Elle est favorisée par l'abaissement de la température du corps, par l\u2019action du froid, par le mauvais état des reins, du cœur, etc.Nous insistons particulièrement sur les dangers de mort que court l'individu ivre, cuvant son vin sur un parquet, sur le sol humide, dans une grange, partout enfin où un refroidissement notable du corps peut survenir.Les lésions trouvées à l\u2019autopsie des individus morts d\u2019alcoolisme aigu ne sont pas nombreuses ni caractéritsiques.À part l'odeur d\u2019alcool qui se dégage des organes, on pourra trouver de l\u2019irritation de la muqueuse stomacale et de la congestion plus ou moins vive des poumons.Recherche et caractérisation des Alcools Les méthodes employées pour rechercher et caractériser les.alcools méthylique et éthylique dans les viscères appartiennent à une même classe d'opérations chimiques.Pour ce qui a trait a l'aicool éthylique cependant, ce n\u2019est pas tant sa présence que sa quantité qu\u2019il importe d'apprécier dans la très grande majorité des cas.En effet, de la quantité d'alcool présente dans l\u2019organisme au moment de la mort, il est facile de déduire le degré d'ébriété de la victime au moment d\u2019un accident, d\u2019une rixe, d'un meurtre, etc, bref, la part de l\u2019intoxication alcoolique dans la détermination de la mort.Le dosage de l\u2019alcool éthylique dans les viscères se fait par la méthode de Nicloux.Elle consiste à extraire d\u2019une quantité donnée de sang, ou d\u2019urine, ou d\u2019organes, tout l\u2019alcoo! présent, à faire passer ou dissoudre cet alcool dans un volume déterminé d\u2019eau, à le doser enfin en le rapportant au volume de sang primitivement employé, puis au litre de sang ou au poids de la victime.Les chiffres de 5 cc ou 6 cc d'alcool absolu au litre de sang indiquent l'ivresse legère, alors que 7 cc, 8 cc, 9 cc, etc, au litre, indiquent l\u2019ivresse profonde, avec anesthésie ou coma.L'opération se fait de la façon suivante: on distille en présence de vapeurs d\u2019eau, 10 cc de sang ou d\u2019urine dont les albuminoïdes ont été précipitées par 10 à 20 cc d\u2019une solution concentrée d'acide picrique; on recueille environ 50 cc de distillat, enfin on dose au moyen d\u2019une solution de bichromate de potasse à 19 pour 1000 en présence d'acide sulfurique, solution dont ! cc oxyde complètement 5 cc d'une solution au millième d\u2019alcool absolu. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 509 Le même procédé de Nicloux peut être employé pour doser l\u2019alcool méthylique dans les viscères, à condition qu'il ait été absorbé à l\u2019état de pureté et en tenant compte qu\u2019il faut la moitié moins d\u2019alcool méthylique au millième pour obtenir le virage au vert du mélange sulfo-chromique.Il arrive plus fréquemment que l'alcool méthylique a été absorbé en même temps que l\u2019elcool éthylique dans un mélange d'origine clandestine.Il devient alors nécessaire de démontrer non seulement la présence mais la proportion d\u2019alcool méthylique dans les visceres et, s\u2019il en reste encore, dans le mélange toxique.Pour caractériser et doser dans les viscères, l'alcool méthylique associé à l\u2019alcool éthylique, il faut opérer sur une grande masse (500 à 1000 grammes) de tissus ou de liquides organiques.Le distillat est concentré par distillations successives en présence d'acide d\u2019abord, puis d\u2019alcali ensuite afin d\u2019éliminer les produits de la putréfaction.Tout l\u2019alcool présent est oxydé, comme ci-dessus, par le mélange sulfo-chromique et redistillé pour extraction des aldéhydes formique et acétique formés.Le dosage de l\u2019aldéhyde formique s\u2019effectue au moyen du réactif de Schiff (fuchsine bisulfitée) en présence de l\u2019acide sulfurique et par comparaison avec un mélange alcoolique qu\u2019on aura préparé comme étalon.Lorsque le dosage de l\u2019alcoo! méthylique s'effectue sur le reste du mélange toxique absorbé, l\u2019opération est beaucoup plus facile grâce au réfractomètre à immersion qui, par simple lecture de l\u2019indice de réfraction et de la gravité spécifique, donne la proportion du mélange des deux alcools.BIBLIOGRAPHIE (Bibliothèque du Laboratoire médico-légal, 43 rue St-Vincent, Montréal.) 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L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 511 Vieilledent.\u2014Dosage de l\u2019alcool dans le sang et diagnostic de l\u2019ivresse.Ann.Méd.Lég., p.215.Discussion de ce rapport (voir Ann.M.L, Juillet 1926, p.295.Simonnet et Provent.\u2014Des limites juridiques du diagnostic biochimique de l'alcoolisme aigué.A.M.L., julllet 1926, p.304.Rogues de Fuasac et Demay.-\u2014Auto-accusation délirante et impulsion homicide chez un alcoolisme subaigué.Ann.Méd.Lég., juillet 1926, p.313.Fog, J.\u2014Examen médical des chauffeurs en état d\u2019ivresse.Ann.Méd.Lég.juillet 1926, p.298.-\u20140 \u2014 NOTE DE LA REDACTION Les hôpitaux d\u2019aliénés Par le Docteur DESLOGES L'article qui a paru sous cette rubrique dans le dernier numéro de l'Union Médicale est une analyse très élaborée du travail du Dr Desloges faite par le Docteur Lussier, dont le nom avait été omis sur le manuscrit.Nous nous faisons un plaisir de rétablir les faits. DIAGNOSTIC DES HEMATURIES Par le docteur OSCAR MERCIER, de la Faculté de Médecine de Paris, Membre de l\u2019Association Française d'Urologie, Chargé du Service d'Urologie de l'Hôtel-Dieu.Nous disons qu\u2019il y a hématurie, lorsque l'urine contient en quantité plus ou moins considérable des globules sanguins.Ce symptôme, dont la fréquence est grande, a une importance considérable qui ne saurait être négligée.Il est parfois la première manifestation d\u2019une affection de l\u2019appareil urinaire et il exprime presque toujours l'existence de troubles pathologiques.Nous ne saurions trop insister sur la nécessité de rechercher l\u2019origine et la cause de l\u2019hématurie, même si elle survient chez un sujet apparemment sain et qui ne ressent aucune douleur rénale ou vésicale.En présence d\u2019urines rouges ou brunes, le médecin doit d\u2019abord acquérir la certitude que la coloration a pour origine les globules sanguins.Souvent les autres symptômes urinaires concomitants ne laissent aucun doute.Quelquefois, certaines urines présentent un aspect hématurique, sans qu\u2019il existe d\u2019autres troubles fonctionnels.I] importe alors de ne pas commettre l'erreur grossière d'attribuer cet aspect a la présence d\u2019hématies, alors que la cause en est autre.Certains médicaments et l\u2019hémoglobine colorent en rouge ou en \u2018 brun les urines.Le séné, la rhubarbe, l\u2019acide phénique et le salol les brunissent.L'interrogatoire du malade permettra le plus souvent e rattacher ce caractère pseudo-hématurique à l\u2019absorption de ces substances.Lorsqu\u2019un doute persiste, l'examen microscopique tranchera toujours la question.C\u2019est encore le microscope qui fera reconnaître l\u2019hémoglobinurie paroxystique.Il indiquera l\u2019absence d\u2019hématies, alors même que les réactions chimiques caractéristiques de l\u2019'hémoglobine auront été positives.Chez la femme, du sang peut se trouver dans les urines au moment des règles ou à l\u2019occasion de métrorragie.11 sera facile d'établir la provenance génitale du liquide sanglant par l'examen vaginal.Au besoin, l'urine sera prise directement dans la vessie par une sonde.L'urétrorragie abondante peut colorer les urines à leur passage fer pls os dl L'UNION MEDICALE DU CANADA 515 dans l\u2019urètre.Le diagnostic sera fixé sans difficulté, du fait que l\u2019hémorragie urétrale persiste entre les mictions.Lorsque le médecin a acquis la certitude de l'hémraturie, 1l doit en étudier les caractères.On demandera alors au malade d\u2019uriner dans trois verres une quantité approximativement égale, afin d'apprécier l'intensité et l'uniformité de la coloration (fig.1).Lorsque les trois verres sont uniformément colorés, l\u2019'hématurie est dite totale.Elle est initiale, lorsque le premier verre seul renferme de l\u2019urine sanglante ou lorsque sa coloration est nettement plus intense que celle des deux autres.On la nomme terminale, si le sang est en quantité plus considérable dans le dernier verre, ou s\u2019il est seul à contenir une urine hématurique.Selon l\u2019intensité de l\u2019hémorragie, les urines prennent une coloration rosée, rouge ou brun noir.La présence de caillots indique, d\u2019une façon générale, une abondance assez considérable de l'hémorragie.Ces caillots affectent quelquefois un aspect vermiforme; ils représentent alors le moule de l\u2019uretère et permettent d'affirmer l\u2019origine reno-urétérale de l\u2019hématurie.Chez d'autres malades, l\u2019hématurie se caractérise par la présence de filaments sanglants, alors que l'urine n\u2019est pas teintée par le sang.Il s'agit de petites hémorragies vésicales où les hématies s\u2019'agglomèrent au pus concomitant.Enfin, l\u2019hématurie est dite microscopique, lorsqu'elle n'est découverte que par le microscope.Elle ne confère pas alors à l'urine une coloration spéciale, le nombre des hématies étant peu considérable.: Avec les progrès modernes de l'urologie, il faut dire que le diagnostic d\u2019une hématurie doit être complété par deux moyens spéciaux d'exploration: l\u2019examen microscopique des urines et la cystoscopie.L\u2019examen microscopique des urines permettra d\u2019affirmer la présence d\u2019hématies et fera éliminer I\u2019hémoglobinurie que les réactions chimiques ne permettent pas de distinguer de l\u2019hématurie.De plus, et c\u2019est là le fait important, le microscope indiquera si à l\u2019hémorragie se joint de la pyurie.Cette constatation est fort importante et orientera, comme nous le verrons, différemment le diagnostic étiologique.La cystoscopie, parfois accessoire, est le procédé le plus précis pour indiquer l\u2019origine de l\u2019hématurie.Elle fera reconnaître exactement le rein qui saigne, en montrant les éjaculations sanglantes 514 L'UNION MÉDICALE DU CANADA urétérales.Cet examen est toujours possible, sauf, lorsque l\u2019hémorragie est si abondante que le lavage vésical ne parvient pas à éclaircir le milieu.Cette abondance, que le lavage augmente, indiquera d\u2019ailleurs son origine vésicale.Bien que la cystoscopie soit le moyen par excellence pour déterminer l\u2019origine exacte de l\u2019hématurie, la clinique conserve sa priorité et permettra, dans la majorité des cas, de trouver la source du suintement sanglant.Diagnostic étiologique Selon l\u2019endroit de l'appareil urinaire où le sang se mélange à l\u2019urine, on divise les hématuries en trois catégories: a) Hématuries rénales b) Hématuries vésicales c) Hématuries prostato-cervicales A) HEMATURIES RENALES: Les hématuries rénales ont pour caractéristique d\u2019être totales; elles colorent uniformément l'urine dans les trois verres.Elles s\u2019accompagnent souvent de catllots vermiformes; ayant épousé la configuration de l'uretere.Enfin, au cours des hématuries rénales, il existe souvent des alternatives brusques d\u2019urines sanglantes et claires; un caillot oblitérant l\u2019uretère brusquement, la vessie ne reçoit plus que l\u2019urine claire du rein sain.À ces caractères cliniques se joint un autre fait.Le lavage de la vessie parvient assez rapidement à éclaircir le milieu vésical, lorsque tous les caillots ont été retirés par aspiration Même, lorsque l\u2019origine rénale de l\u2019hématurie est aisément illustrée par ces particularités, nous ne saurions trop insister sur la nécessité d\u2019un examen cystos- copique.Il permettra, pratiqué au moment de l\u2019hémorragie, d\u2019indiquer nettement lequel des deux reins saigne.Cette notion facilitera singulièrement le diagnostic de l'affection causale.Pour parvenir à ce diagnostic de l'affection causale, le médecin doit envisager les cas logiquement vis-à-vis des autres symptômes, primordiaux qui co-existent avec l\u2019hématurie.| \u2014HÉMATURIES RÉNALES SANS AUTRES SYMPTÔMES: Chez un- cinquième des malades atteints de cancer du rein, l'hématurie est l\u2019unique symptôme.La caractéristique de l\u2019hématurie néoplasique est d\u2019être insidieuse et spontanée, capricieuse et intermittente.Elle augmente en quantité au fur et à mesure de l\u2019évolution du processus cancéreux.Malgré ces caractères, il est parfois difficile de la distinguer cliniquement, lorsqu\u2019elle existe sans autres symptômes. L UNION MEDICALE DU CANADA 515 Les méthodes spéciales d\u2019exploration permettront de trancher la question.La cystoscopie déterminera le rein qui saigne et l'examen des urines divisées fera reconnaître le rein cancéreux, en montrant 1a chute de toutes ses éliminations.La pyélographie pourra être utile en indiquant l\u2019amputation d\u2019un ou de plusieurs calices par le processus néo-plasique.Les tumeurs du bassinet ont fréquemment pour unique manifestation une hématurie.Celle-ci a les mêmes caractères que celle du cancer du rein.On soupçonnera le polype pyélique, si un saignement par l\u2019uretère co-existe avec des formations polypeuses de la vessie.Le cathétérisme urétéral y fera penser, lorsque la sonde évacue, au niveau du bassinet, une quantité considérable d'urine sanglante en rétention.Le polype du bassinet n'apporte aucune modification à la valeur fonctionnelle du rein, ce qui permettra de le distinguer du cancer rénal.Les tumeurs polypeuses de l\u2019uretère seront reconnues d\u2019avec celles du bassinet par la cathétérisme urétéral.On pourra les affirmer, lorsque une hématurie, étant observée au niveau d'un orifice urétéral, la sonde poussée lentement laisse au début de son trajet couler du sang, puis donne issue à de l'urine claire, des qu\u2019elle a franchi un certain niveau.Le fait de recueillir au niveau du bassinet une urine limpide, après avoir vu des éjaculations urétérales sanglantes, est encore en faveur du polype de l\u2019uretère.La présence de sang dans l'urine sans autre symptôme, doit faire suspecter une méphrite hématurique.Le doute sera d'autant plus marqué que les urines sanglantes ne contiennent pas de caillots.De plus, l\u2019hématurie est très prolongée et n'est pas influencée par le repos ou les mouvements.Elle est, en général, bilatérale.La division des urines indique -que la valeur fonctionnelle des deux reins est sensiblement la même.Tout au plus, trouve-t-on quelques cylindres granuleux ou graisseux.En somme, l\u2019'hémorrhagie domine les autres symptômes de néphrite, qui sont presque inexistants.Ce n\u2019est que que par l\u2019élimination que le médecin perviendra au diagnostic de néphrite hématurique, il portera ce diagnostic avec d'autant plus de certitude que l\u2019hématurie sera prolongée et accompagnée d'aucun caillot.\u2018 Les calculs du rein, en particulier ceux du parenchyme rénal, peuvent ne s'extérioriser cue par des urines sanglantes.D'une façon générale, l\u2019aprarition de sang est en relation avec les mouvements OÙ toutes les secousses cui mobilisent le rein.Ce caractère orientera 516 L'UNION MÉDICALE DU CANADA aisément le diagnostic que la radiographie confirmera.Il faut, toutefois, savoir que l\u2019hématurie des calculs rénaux a, parfois, le même aspect que celle des cancers, n\u2019étant pas modifiée par le repos ou les mouvements.De même, l\u2019hydronéphrose se manifeste, dans quelques cas par une hématurie pseudo-néoplasique.La présence du sang dans les urines est alors l\u2019unique symptême.Cette forme clinique de la dilatation du bassinet, relativement rare, ne peut être mise en évidence que par le cathétérisme urétéral, qui indique l\u2019augmentation de la capacité pyélique et par la pyélographie.2.\u2014HÉMATURIE RÉNALE ET GROS REIN: Lorsqu\u2019un malade présente à la fois de l\u2019'hématurie et une augmentation de volume du rein, le diagnostic doit être posé entre: le Cancer du Rein le Rein polykystique le Calcul avec gros rein congestif l\u2019Hydronéphrose Nous avons déjà vu dans un article publié dans L'Union Médicale du Canada (1926) la manière de reconnaître chacune de ces maladies.Qu'il nous suffise de dire que la concomitence de ces deux symptômes est fréquemment le fait du cancer du rein.Le caractère de l\u2019hématurie, l'examen des urines divisées, et la pyélo- graphie permettront de le diagnostiquer.La bilatéralité du gros rein fera soupçonner la maladie polykystique.3.\u2014HÉMATURIE RÉNALE ET DOULEUR: Un malade qui souffre au niveau de son rein, soit sous forme de douleur sourde, continuelle, soit sous forme de coliques néphritiques et qui présentent des urines hématurique, sans pus, est porteur d\u2019un calcul du rein ou est atteint d'hydro-néphrose.Le premier soin du médecin sera de faire radiographier le malade.En présence d\u2019une radiographie négative, la dilatation pyélique doit être suspectée.Le cathétérisme des des uretères et la pyélographie la feront facilement reconnaître.Lorsque le cliché radiographique ne montre aucun calcul et que les bassinets ont une capacité normale, il est permis d\u2019attribuer les douleurs et l\u2019hématurie à une oxalurie.L'examen microscopique des urines, qui montre des cristaux d\u2019oxalates, la recherche de l'acide oxalique dans le sang confirmeront cette hypothèse.4 \u2014 HÉMATURIE RÉNALE ET PYURIE: La concomitence de la pyurie et de l\u2019hématurie s\u2019observent dans les pyélo-néphrites, la tuberculose rénale, le calcul infecté du rein. [UNION MEDICALE DU CANADA 517 L\u2019examen microscopique des urines indiquera la présence d\u2019hématies et de globules blancs agglomérés.Tout malade atteint d\u2019une pyurie rénale qui n\u2019est pas démontrée nettement tuberculeuse, doit être radiographiée.Cet axiome permettra de dépister les calculs rénaux infectés.La tuberculose rénale sera soupçonnée si il existe en plus des phénomènes de cystique récidivantes ou rebelles à tout traitement.L\u2019acidité - des \u2018 urines, l\u2019absence de \u2018microbes, ou la présence de bacilles de Koch augmenteront les doutes.Le caractère de l\u2019hématurie rénale ne suffit pas, en général, pour la distinguer des pyélo- néphrites banales.L'examen des urines divisées par cathétérisme urétéral permettra de distinguer la tuberculose d'avec cette dernière.La pyélonéphrite banale ne produit aucune diminution de la valeur fonctionnelle du rein, tandis que la bacillose a pour conséquence une chute des éliminations uréiques et de la phénol-sulfone-phtaléine, d'autant plus marquée que les lésions sont plus étendues.La constatation de bacilles de Koch signera la nature de la pyurie.5 \u2014HÉMATURIE RÉNALE ET TRAUMATISMES Dans les traumatismes rénaux, l\u2019hématurie existe toujours, sauf lorsque l\u2019uretère est rompu ou que le pédicule du rein est entièrement fractionné.L'histoire d\u2019un traumatisme autorisera à rapporter la présence de sang dans l'urine à une contusion ou à une plaie du rein.6.\u2014HEMATURIE RÉNALE ET INFECTIONS GENREALES: Au cours des maladies infectieuses: scarlatine, variole, ictère grave, etc, et des affections hémophiles: scorbut, purpura, etc.La fréquence de l'hématurie est grande.Cependant, celle-ci n\u2019est qu\u2018un symptôme surajouté qui n\u2019a aucune valeur au point de vue du diagnostic.B) HÉMATURIE VÉSICALE: La présence de sang dans le troisième verre caractérise l\u2019hématurie vésicale.D\u2019autres fois, les trois verres sont colorés mais la coloration du dernier est plus intense.Son premier caractère est donc d\u2019être terminal.Ce fait n\u2019est pas toujours facile à distinguer, lorsque la quantité de sang est considérable et que de nombreux caillots encombrent la vessie.En présence d\u2019une hématurie vésicale abondante, le lavage de la vessie ne parvient pas toujours à éclaircir le milieu.Plus il est prolongé, plus l\u2019hématurie augmente.Ce caractère suffit pour affirmer que le sang prend origine dans la cavité vésicale.{ Pour établir la nature de cette hématurie vésicale, le médecin doit étudier les autres symptômes qui l\u2019accompagnent.Il se trouve alors en présence de deux tableaux cliniques différents. 518 L'UNION MÉDICALE DU CANADA | \u2014HÉMATURIE VÉSICALE SANS AUTRES SYMPTÔMES: Lorsqu\u2019une hématurie vésicale se produit sans autre manifestation clinique, elle est, dans la majorité des cas, sous la dépendance d\u2019un polype de la vessie.la présence de sang est abondante, de longue durée, apparaissant sans cause, n\u2019étant influencée ni par le repos, ni par le mouvement.Un examen cystoscopique, si l\u2019on parvient à éclaircir le milieu vésical, indiquera la tumeur polypeuse.Plus rarement le sang viendra d\u2019une varice vésicale rupturée.2.\u2014HÉMATURIE VESICALE ET PHENOMENES DE CYSTITE: Toutes les cystites peuvent s'accompagner d\u2019hématurie.Parmi celles-ci, la cystite gonococcique se caractérise principalement par de l\u2019hémor- rhagie abondante.Dans les autres, le sang est en quantité peu considérable.Les cystites à évolution et à manifestation très aiguë sont consécutives à un sondage vésical septique ou à une infection gono- coccique.Dans ces cas, les symptômes fonctionnels sont très marqués, mais leur évolution est de courte durée.La guérison survient après 8 à 10 jours sous l'influence du traitement et parfois même spontanément.La nature gonococcique de cette cystite sera reconnue par la connaissance de l'infection blennorrhagique urétrale causale.Les cystites à allure subaiguë sont, chez la femme, souvent consécutives à une infection intestinale ou génitale.Dans les deux sexes, elles ont encore pour origine une tuberculose rénale.La nature tuberculeuse en sera soupçonnée cliniquement, lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une cystite survenant sans cause après guérison souvent spontanée.L'examen microscopique des urines qui sont pales et troubles, l\u2019acidité de ces urines, l'examen microscopique qui indique une pyurie sans microbes ou la présence de bacilles de Koch permettront d\u2019en affirmer l\u2019origine bacillaire.Les cystites subaiguës d\u2019origine intestinale sont fréquemment récidivantes et se rencontrent surtout chez la femme.Leur diagnostic ne sera établi que, lorsqu'on aura éliminé celui de tuberculose vésicale.Les cystites chroniques sont souvent la suite d\u2019une cystite aiguë, non guérie, survenue chez les rétrécis, chez les prostatiques et dans les infections prostato-vésiculaires.Il faut se méfier de la présence de calcul ou de tuberculose rénale, chez un hypertrophique de la prostate, lorsque le malade n\u2019ayant pas été sondé, présente des L'UNION MEDICALE DU CANADA 519 urines pyuriques.Les calculs vésicaux peuvent encore entretenir une cystite.À côté de ces cystites à symptômes et à évolution chronique on en observe d\u2019autres, chroniques par leur durée, mais dont les symptômes sont très prononcés, comme dans les cystites aiguës.La Fig.1: Schéma de l Hématurie.plus importante est celle des cancéreux de la vessie.La cystite du cancer de la vessie affecte soit une forme banale, soit une forme putride pseudo-gangreneuse, produit par le sphacèle de la tumeur.Aux troubles de pollakiurie et aux douleurs s'ajoutent souvent des hématuries.Longtemps petite et terminale, ces hématuries deviennent 520 L'UNION MÉDICALE DU CANADA persistantes et abondantes, avec l\u2019évolution du processus cancéreux.Le début spontané des troubles, le toucher prostatique qui montre parfois une infiltration vésicale, doivent faire penser au cancer.Seule la cystoscopie permettra de l\u2019affirmer.C) HÉMATURIES CERVICO-PROSTATIQUES: Lorsque la région du col de la vessie saigne, l\u2019hématurie est imit:ale.le sang apparaît seulement dans la premier verre où il y est plus abondant.On observe ces hématuries initiales dans l\u2019adénome péri-urétral et dans le cancer de la prostrate.Dans l\u2019une et l\u2019autre affection, les urines sont aussi fréquemment sanglantes, de sorte que l\u2019hématurie ne permet pas d'établir un diagnostic différentiel.Le toucher rectal fera reconnaître ces maladies.Dans le cancer et l\u2019hypertrophie de la prostate, l\u2019'hémorrhagie prend sa source dans la muqueuse du col vésical et de l\u2019urètre prostatique qui est très congestionné.Les rétrécissements de l\u2019urètre peuvent également provoquer une congestion intense du col vésical, qui s'accompagne d\u2019hématuries initiales.L\u2019exploration du canal urétral fera constater ces rétrécissements.BIBLIOGRAPHIE Dupuy.\u2014Contribution à l\u2019étude de l'hématurie dans la tuberculose rénale.Thèse de Bordeaux, 1903.Guyon\u2014-Physio-pathologie de l\u2019hématurie.Ann.des mal.des org.g.u.1893, p.889.Hobeika.\u2014Hématuries par varices de la vessie.Thèse de Lyon, 1897.Blane\u2014De l\u2019Hématurie dans les pyélonéphrites.Journal d Urologie, tome XXI, août 1925.Malherbe et Legueu.\u2014 Des hématuries essentielles.Ass.franc.d\u2019Urologie, 1899.Michon, ete\u2014Néphrite hématurique, Soc.Franc.d'Urologie, séance 12 nov.1923 jusqu\u2019à avril 1925. yy Nye ler HERNIES TUBAIRES, OVARIENNES ET TUBO- OVARIENNES INGUINALES ET FEMORALES Par AIME-PAUL HEINECK, M.D., Chivago, Chirurgien des Hôpitaux : Frances Willard, St.Paul, lakeside & Washington Park.Nous examinons rapidement ici les hernies sus-mentionnées en nous basant sur l'étude de 78 observations, dont 10 personnelles inédites, les autres recueillies dans les littératures anglaise, française et allemande de 1910 à 1925 inclusivement.Nous avons publié sur le même sujet en 1912 une revue détaillée que le présent article vient compléter.(54a).(1) Dans toutes ces observations, les hernies ont été signalées chez la femme et étaient externes.Leur enveloppe la plus superficielle était constituée par la peau et toutes, après avoir atteint un certain développement, ont donné lieu à une tumeur externe plus ou moins visible et plus ou moins perceptible à la palpation.Dans chacun des cas, le diagnostic a été vérifié au moment de l'opération.Nous ne faisons que mentionner deux observations de hernies externes tubaires, ovariennes et tubo-ovariennes chez l'homme.Le malade de Brindeau (39), âgé de 35 ans et père de deux enfants, avait des organes génitaux normaux, et à l'exception d'une hernie scrotale irréductible datant de l\u2019enfance, ne présentait aucune anomalie congénitale ou acquise.Lors de l'opération, on constata que le sac herniaire contenait une trompe de Fallope droite et un utérus de volume adulte normal et légèrement asymétrique.En tirant sur l'utérus, on amena au dehors la trompe gauche et deux testicules: l\u2019un d\u2019eux paraissait normal, l\u2019autre était très petit.Afin de ne pas compromettre la nutrition du testicule le plus gros, Brindeau se servit de l'utérus pour combler le canal inguinal.La guérison survint sans incident.\u2014 L'observation 38 a trait à un homme porteur d\u2019une hernie inguinale et par ailleurs apparemment normal, marié depuis 6 ans à une femme bien constituée qui n\u2019avait pas eu de grossesse.Au cours de l\u2019opération, on trouva dans le sac herniaire un utérus, deux ligaments larges et deux trompes.1\u2014Les chiffres entre parenthèses renvoient aux observations à la fin de l\u2019article. 522 L UNION MÉDICALE DU CANADA Nous laissons également de côté des cas tels que le suivant : Chez une femme de 46 ans, ayant eu trois enfants, et souffrant d\u2019une paramétrite blennorrhagique, Rouffart (32) incisa le cul de sac vaginal postérieur et évacua du pus.Environ un mois plus tard, cn vit apparaître sur la ligne de l'incision une tumeur semi-fluctuante, de coloration vineuse, du volume d\u2019un œuf de pigeon.On enleva l'utérus, les trompes, du tissu vaginal.La malade guérit.L'examen du tissu enlevé montra que la tumeur vaginale était formée par une partie de l'ovaire qui avait pénétré à travers l\u2019incision de la colpotomie.Nous ne considérons que les hernies externes.Leur fréquence chez la femme a été et est encore sous-estimée.Considérations générales Dans 69 observations, les malades ne présentaient pas d\u2019autre anomalie ou difformité anatomique, congénitale ou acquise.Chez une enfant de 7 ans (6), en plus d\u2019une hernie labiale tubo-ovarierne, il y avait une fente du voile du palais.Il n\u2019est pas rare de voir coexister avec ces hernies des malformations et des troubles de développement de l'utérus, des ovaires et des trompes.On a observé des malformations congénitales (et l\u2019absence) des organes génitaux externes et internes: absence de l\u2019ovaire correspondant à la trompe herniée (13), absence complète de la trompe, de l\u2019ovaire et du ligament large du côté opposé à la hernie (30).Dans une hernie gauche (37), le sac contenait un utérus infantile, une trompe de Fallope gauche de longueur normale, mais avant l\u2019épaisseur d\u2019un fil, et une trompe de Fallope droite sous-développée.L\u2019ovaire droit était absent.\u2014 Le vagin était rudimentaire, formant une poche s\u2019étendant sur une profondeur d'environ un à cinq centimètres (12, 37, 42).L\u2019utérus était sous-développé (3, 15, 49), bicorne (56), absent (42).L'absence totale des mamelles a été notée chez une femme de 72 ans (12).Dans plusieurs cas (37), on a signalé ou l\u2019absence totale d'un ou deux ligaments larges.ou leur arrêt de développement ou leur malformation.Age Les hernies des annexes sont surtout fréquentes dans l\u2019enfance; un certain nombre existent à la naissance.Aucun âge n\u2019en est - _æ E> ws ap B= © j Uy.gy, i yg la h tly; iy Par uy i Qe L'UNION MÉDICALE DU CANADA 523 exempt.Nous mentionnons l\u2019âge des malades au moment de l'opération et non leur âge quand les hernies ont été reconnues ou diagnostiquées pour la premiere fois.Des 78 malades, les deux plus jeunes étaient âgées respectivement de 22 jours (45) et de 7 semaines.Les deux plus dgées avaient 72 ans (12) et 76 ans (36).Trente- quatre ont été opérées pendant la première année de la vie, sept pendant la seconde.Race Aucune race n'est exempte.Dans l'observation 43, il s\u2019agit d'une enfant noire âgée de 6 mois; dans l\u2019observation 30, d\u2019une négresse de 45 ans, mariée, sans enfants, et chez laquelle la menstruation avait toujours été supplémentaire, l'écoulement menstruel s\u2019effectuant régulièrement par le nez tous les 28 jours.Toutes les autres malades appartenaient à la race blanche.Rapports avec la grossesse 27 femmes étaient âgées de plus de 21 ans.Dans 4 cas, l\u2019état civil n'est pas définitivement mentionné.Huit femmes n\u2019étaient pas mariées.Parmi les femmes mariées, six n\u2019avaient pas eu d\u2019enfants.3 étaient primipares, -deux secondipares, trois avaient eu chacune 3 enfants, une huit (15), une autre neuf (14).Devane (58) a opéré une hernie fémorale droite étranglée chez une femme enceinte de 5 mois.Le sac herniaire contenait un sérum trouble et le pavillon, très congestionné, de la trompe.Celle-ci fut enlevée; la grossesse continua sans incident et la délivrance fut normale.Classification On distingue généralement les hernies congénitales et les hernies acquises.(Il faut savoir cependant que cette classification est parfois trempeuse, inexacte et manque de précision.Il peut, par exemple, exister des conditions anatomiques: absence d\u2019oblitération ou oblitération incomplète du canal de Nuck, préformation de diverticules péritonéaux, arrêt ou retard de développement des parois abdominales, etc, prédisposant à la formation de hernies sans que pour cela il existe une hernie.) S'il y a une hernie à la naissance ou si elle apparaît peu après, et présente lors de sa découverte des anneaux 524 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA herniaires, un sac herniaire, un contenu et une enveloppe herniaires, c'est une hernie congénitale.C\u2019est ce qu\u2019on a observé dans 19 cas.Quand il n\u2019a pas été définitivement établi que la hernie existait à la naissance ou a apparu peu après (29), elle a été classée comme acquise.Dans les observations 4, 10, 22, dans lesquelles les hernies ont fait leur apparition après des vomissements, celles-ci ont été considérées comme acquises, parce que tous les éléments constitutifs d'une hernie n\u2019existaient pas à la naissance.Nous avons ainsi 41 hernies acquises.Dans 3 cas, les auteurs ne disent pas ou n\u2019ont pas pu dire si la hernie était congénitale ou acquise.Un certain nombre d'observations ne donnent que des informations insuffisantes.Toutes les hernies étaient inguinales ou fémorales.Il y a eu trois hernies bilatérales, une ovarienne (27) et deux tubo-ovariennes (35, 42).La bilatéralité existe à la naissance ou se produit plus tard.Les hernies bilatérale ont un volume égal, à peu près égal ou inégal, un contenu semblable ou différent, présentent des signes cliniques semblables ou différents.Les deux hernies apparaissent simultanément ou bien il s'écoule un intervalle variable de jours, de semaines, de mois ou d\u2019années entre l\u2019apparition de la première et celle de la seconde.Dans quelques cas, on a enlevé l'ovaire et la trompe herniés d'un côté; plus tard, 1l est survenu une hernie des annexes du côté opposé (14).Une enfant de 3 mois (35) opérée pour étranglement aigu d\u2019une hernie tubo-ovarienne inguinale gauche présenta cinq semaines plus tard une hernie tubo-ovarienne droite dont le contenu fut ramené dans la cavité abdominale; on pratiqua une cure radicale.Dans deux cas de hernie inguinale bilatérale (21, 31), les hernies gauches contenaient chacune une trompe et un ovaire: dans la première, la trompe et l'ovaire furent ramenés dans la cavité abdominale; dans la seconde, on les enleva.Quant aux hernies droites, à contenu mal défini, elles furent réduites sans opération.Il ya eu 59 hernies inguinales unilatérales, 26 droites et 28 gauches; dans 5 cas, on ne signale pas le côté affecté.Quelques-unes de ces hernies étaient complètes, d'autres incomplètes, quelques-unes directes, d\u2019autres indirectes.\u201cLa tumeur, du volume d\u2019un gland, était située dans le pli de l\u2019aine au-dessus et en dedans de l\u2019épine du pubis\u201d (6).\u201cA la palpation, la tumeur occupait le canal inguinal à peu près à égale distance de l\u2019anneau abdominal profond et de la symphyse du pubis et donnait nettement l'impression d'un corps ferme, souple et immobilisable\u201d (20).\u201cL\u2019artére épigastrique pro- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 525 fende se voyait sur le côté interne du sac\u201d (29).Les hernies directes sont rares chez la femme.Parmi 12 hernies fémorales (5, 7, 9, 16, 19, 23, 25, 26, 33, 40, 54b, 58), cinq étaient droites, sept gauches; 9 étaient étranglées et trois étaient irréductibles (16, 26, 40).Dans un cas (23) il y eut récidive d\u2019une hernie opérée un an auparavant.De ces 12 hernies, neuf ont été observée chez des malades âgées de 35 ans ou plus; une chez une femme de 28 ans; dans les deux autres, l\u2019âge n\u2019est pas mentionné.\u2018\u2018La hernie fémorale est essentiellement une hernie de l\u2019âge adulte.\u201d Dans 4 observations, les auteurs ne signalent ni la variété anatomique ni le côté affecté.On classe souvent les hernies suivant les caractéristiques anatomiques anormales existant dans le sac herniaire, dans l\u2019anneau ou dans le contenu du sac.Quand le contenu du sac ne peut être ramené dans la cavité d\u2019où 1l s\u2019est échappé, on dit que la hernie est irréductible.Dans les hernies réductibles, la réduction, temporaire ou permanente, spontanée ou manuelle, peut toujours être effectuée sans opération par le malade lui-même ou le chirurgien; parfois cependant elle est plus ou moins difficile (37) et l\u2019anesthésie générale peut être nécessaire.Un certain nombre de hernies réductibles disparaissent spontanément quand le malade est couché; d\u2019autres réapparaissent dans la station debout (24) ou après un effort musculaire léger (34) ou plus ou moins prononcé.Dans 8 observations, le contenu du sac a pu être entièrement ramené dans la cavité abdominale par la taxis (24, 37, deux cas personnels, etc.).Avec le temps, de nombreuses hernies réductibles deviennent irréductibles (26, 28, 50).Partielle (2, 4, 13, 57) ou complète, l\u2019irréductibilité prédispose à des complications telles que: inflammation, incarcération, torsion et étranglement.Avec le temps, un certain nombre de hernies irréductibles deviennent des hernies étranglées.L'organe ou les organes herniés peuvent être mobilisés dans tous les sens et être cependant irréductibles.Nous entendons ici les termes réductibilité, irréductibilité, inflammation, torsion et étranglement comme s'appliquant au contenu de la hernie et non au sac herniaire.Nous avons relevé 29 hernies irréductibles.L\u2019irréductibilité est due à des causes diverses;.on peut en constater une ou plusieurs dans chaque cas particulier : a.Rétrécissement plus ou moins prononcé des anneaux et des canaux herniaires (inguinal, fémoral). 526 L'UNION MÉDICALE DU CANADA b.Augmentation graduelle ou brusque du volume de la hernie, provoquée par un effort musculaire ou résultant de lésions intéressant le sac herniaire ou son contenu ou les deux: traumatisme, inflammation.(40), dégénérescence, néoplasme (14), accumulation de graisse dans le grand épiploon, etc.c.Adhérences entre le sac et son contenu (7) ou entre les éléments du contenu qu\u2019elles convertissent en une masse volumineuse qu\u2019on ne peut ramenr dans la cavité abdominale.Un bandage mal ajusté, des tiraillements constants du contenu de la hernie peuvent déterminer la contraction du collet du sac, l\u2019inflammation du sac et de son contenu et produire ainsi l\u2019irréductibilité.d.Glissement de la hernie (2, 4, 13, 15, 24, 59).Dans les hernies par glissement, l\u2019enveloppe péritonéale du viscère ou de l\u2019un des viscères herniés contribue en partie à la formation du sac.Ce viscère se trouve vis-à-vis du sac dans le même rapport que vis-à-vis de la grande cavité péritonéale avant la formation de la hernie; une partie du contenu ou le contenu d\u2019une hernie par glissement constitue un organe incomplètement entouré par la.péritoine, qui n\u2019est pas très mobilisable et qui est même partiellement immobilisé.\u201cLes parois.latérale et postérieure du sac proviennent des deux feuillets étendus du ligament large.\u201d (2) Opérant une hernie ovarienne inguinale suppurante (50), le chirurgien ne trouva aucune trace d\u2019enveloppe péritonéale ou de sac.La peau était épaissie et œdématiée, il y avait une certaine quantité de lvmphe organisée et de pus inodore.Une hernie irréductible devient une hernie étranglée si l\u2019irrigation sanguine du contenu de la hernie est compromise à tel point qu'il en résultera de la gangrène ou de la nécrose des tissus ou des organes prolabés à moins qu\u2019on ne remédie à la constriction.L\u2019étranglement est un épiphénomène de l\u2019irréductibilité.Qu\u2019il soit graduel (23) ou brusque (10, 52), l\u2019étranglement menace toujours la vie de la malade.Toutes les hernies irréductibles et toutes les hernies par glissement sont susceptibles de s\u2019étrahgler.Nous avons relevé 26 hernies étranglées: neuf fémorales et 17 inguinales.Dans les hernies bilatérales ou multiples, une, deux ou plusieurs peuvent s\u2019étrangler simultanément ou successivement.Le siège de l\u2019étranglement peut se trouver au niveau du collet du sac (25), de l\u2019anneau inguinal externe (6), etc.Il n\u2019est pas rare que l'étranglement soit dû à des adhérences qui compriment le contenu de la hernie ou le fixent au sac (49).La gêne apportée à la circulation artérielle et veineuse produit de la congestion, de la stase, une exsudation séreuse, de la off Jus ail hn, legs, ily, Dj les Else M Ent L'UNION MÉDICALE DU CANADA 527 gangrène et d\u2019autres phénomènes inflammatoires.La quantité d\u2019exsudat séreux varie avec le degré et la durée de l\u2019étranglement ainsi qu\u2019avec l'étendue des surfaces sécrétantes du sac et de son contenu.Torsion On a signalé la torsion du pédicule du contenu de la hernie dans les deux hernies ovariennes (4, 54), et dans IO hernies tubo-ova- riennes (3, 4, 8, 22, 43, 51, 53, 54b).Toutes oes hernies étaient inguinales, irréductibles, ont été constatées chez des enfants âgées de deux mois (22) à 10 mois (3) et présentaient des signes cliniques et des lésions anatomiques faisant penser à l\u2019étranglement.Dans toutes ces hernies, les troubles circulatoires étaient dûs à la torsion et non à l\u2019étranglement du pédicule.Dans l\u2019observation 3, le collet du sac n\u2019étranglait pas le pédicule et la torsion s\u2019étendait jusque dans la cavité abdominale.Habituellement le pédicule est constitué par la trompe, le ligament large et par des vaisseaux ovariens; il peut être tordu une fois, deux fois, ou trois et quatre fois (56).La torsion se produit graduellement ou brusquement autour de l\u2019axe Icngitudinal du pédicule, habituellement dans le sens des aiguilles d'une montre et peut se prolonger jusque dans la cavité abdominale.Si on ne remédie pas à la torsion, les vaisseaux qui se trouvent à son niveau sont comprimés, thrombosés, et l\u2019organe ou les organes, à plus ou moins de distance de la torsion, prennent une coloration pourpre er noirâtre: on peut voir survenir de la congestion, de la stase, de I'edeme, de la thrombose (22) ou de la gangréne.Des hémorrhagies interstitielles se produisent ainsi que des transsudats séreux et amènent la dissociation des tissus.L\u2019organe ou les organes herniés sont parfois tellement altérés qu\u2019on ne doit pas songer à les ramener dans la cavité abdominale.\u201cLa trompe était œdématiée et présentait des surfaces nécrotiques; les vaisseaux sanguins étaient thrombosés et il y avait du sang extravasé dans la lumière du sac.L\u2019ovaire était gangrené.\u201d (43) La torsion produit les mêmes lésions que l\u2019étranglement.; Hernies tubaires Dans quinze hernies (5 inguinales et 10 fémorales), la trompe en partie \u2014 ampoule et pavillon (16, 58) \u2014 ou dans sa totalité. 528 L'UNION MÉDICALE DU CANADA était le seul viscère présent dans lé sac herniaire.Parfois, la trompe était libre; d\u2019autres fois, partiellement ou complètement adhérente.Dans 3 observations (19, 24, 55), la trompe pénétrait par sa partie médiane dans le sac et se recourbait en boucle de façon telle que son extrémité utérine et le pavillon se trouvaient ensemble dans l\u2019abdomen.Les hernies tubaires sont réductibles, glissantes (24), irréductibles (7), étranglées (27) ou peuvent être le siège de torsion.Dans 9 cas, il y eut de l\u2019étranglement.Parmi les autres éléments constitutifs de la hernie, nous notons un kyste attaché à un pavillon (19), une boucle d\u2019intestin grêle (23), etc.Hernies ovariennes Dans une hernie bilatérale (27) et dans 7 hernies unilatérales, \u2014 une fémorale (26), six inguinales \u2014 1l n\u2019y avait dans le sac herniaire que l'ovaire du côté correspondant.Dans trois cas (47, 54b, 2), les ovaires étant normaux, ils furent ramenés dans l'abdomen.Une fois (26), le sac contenait un ovaire atrophié.Dans une hernie bilatérale (27), un ovaire polymicrocystique était fixé au sac gauche par un ligament d\u2019origine inflammatoire ou embryonnaire.Dans le su droit, l'ovaire était libre et put être facilement rentré dans l'abdomen.\u2018Le sac emprisonnait intimement l\u2019ovaire dont les faces inférieure et postérieure adhéraient solidement, à travers l\u2019exsudat, au ligament rond et au canal inguinal.\u201d (20) D\u2019autres éléments intervenaient dans les trois cas suivants.Dans l\u2019observation 26, l\u2019anneau herniaire étranglait une masse épiploïque, il y avait un kyste folliculaire ovarien volumineux.Dans l\u2019observation 52, le sac contenait l\u2019ovaire, du tissu épiploïque et une boucle du colon transverse.Dans l\u2019observation 12, une hernie du volume d\u2019un ballon contenait presque tout l\u2019intestin grêle, le grand épiploon, les colons ascendant et transverse, et une partie du colon descendant.Au fond du sac, il y avait un kyste dermoïde, du volume de deux poings, et renfermant de la matière sébacée, des os, des dents, des cheveux et les restes de l'ovaire.Hernies tubo-ovariennes Les relations étroites \u2014 anatomiques et physiologiques \u2014 existant entre la trompe et l\u2019ovaire expliquent la présence fréquente de ces deux viscères dans le même sac herniaire.On peut considérer les per pen on qui pil an RU di 0 L'UNION MÉDICALE DU CANADA 529 hernies tubo-ovariennes comme constituant le stade final ou des hernies tubaires ou des hernies ovariennes.L\u2019ovaire et la trompe ne conservent pas toujours dans une hernie les relations qu\u2019ils ont normalement dans la cavité abdominale.Dans 39 cas, le sac herniaire, indépendamment d'une certaine quantité de liquide, ne contenait que la trompe, dans sa totalité ou en partie, et l'ovaire correspondant.Dans une hernie inguinale droite, l\u2019opération révéla dans le sac la présence des deux ovaires et de la trompe gauche.Dans 6 observations (2, 3, 10, 22, 31, 42), le sac contenait un ovaire ainsi que le pavillon et l\u2019ampoule de la trompe.Une autre {fois (28), et sur une longueur d\u2019un centimètre et demi à partir de son extrémité utérine, la trompe s'était échappée de l\u2019anneau interne e: était bouclée dans le sac de telle manière que son extrémité libre, bien que gangrenée, reposait encore dans la cavité abdominale.Nous avons trouvé un groupe de hernies tubo-ovariennes (14, 36, 37, etc.) dans lesquelles l\u2019utérus faisait partie du contenu du sac.Une hernie inguinale droite étranglée (36) contenait un utérus sénile et ses annexes gauches.Un sac herniaire (29) contenait l\u2019utérus, les deux trompes, les deux ovaires et une anse d\u2019intestin grêle.Dans l'observation 30, le sac contenait la trompe, l\u2019ovaire, et l'utérus renfermant luimême un fibrome du volume d\u2019une boule de billard.Dans + cas, une boucle d\u2019intestin, petite (41, 45), volumineuse (17, 54b), accompagnait la trompe et l\u2019ovaire dans le sac.Quelques observations méritent une mention spéciale.Le sac herniaire (14) contenait l\u2019utérus, les deux trompes, les deux ovaires et un kyste de l'ovaire de huit centimètres de diamètre.\u2014 Parmi le contenu du sac, (17), il y avait une trompe gravide distendue en son milieu au siège de l'œuf.Par suite de tentatives de réduction violentes et inefficaces, la trompe fut rompue et il en résulta une hémorrhagie dans le sac et dans la cavité péritonéale.On pouvait facilement voir l\u2019œuf intact à travers la rupture.\u2014 Dans l\u2019observation 57, une partie de la hernie était molle, indolore, réductible; l'autre était dure, douloureuse, irréductible; une boucle d\u2019intestin grêle et l'estomac étaient venus s\u2019ajouter au contenu de la hernie.Anatomie pathologique L'ectopie d\u2019un organe exerce une influence défavorable sur sa maturation et compromet son intégrité anatomique et physiologique tBroca).Dans un sac herniaire, la trompe et l\u2019ovaire sont privés 530 L'UNION MÉDICALE DU CANADA de leur protection naturelle, exposés à des altérations légères ou prononcées, à des traumatismes légers répétés, à de la compression, à des troubles circulatoires dûs à l\u2019irréductibilité, à l\u2019étranglement et à la torsion du mésovaire ou du mésosalpinx.L'organe ou les organes herniés peuvent être pratiquement normaux, \u2014 1ls le sont presque tous dans l\u2019enfance \u2014 à moins que le contenu de la hernie ne soit irréductible, étranglé ou tordu.Ils présentent assez souvent des altérations légères ou marquées et des lésions de dégénérescence.Si la hernie est congénitale ou se produit avant la puberté, il est peu probable que la trompe et l'ovaire herniés arrivent à maturité.La dégénérescence polymicrocystique et des cystomata de l'ovaire herniés ne sont pas exceptionnels (1, 4, etc.).Les vicères herniés peuvent être le siège de processus infectieux ou néoplasiques ayant évolué soit avant, soit pendant, ou après la descente des annexes dans le sac.Ces processus pathologiques peuvent intéresser le sac herniaire ou y prendre naissance.L\u2019un quelconque des éléments de la hernie, ou plusieurs, ou tous peuvent être le siège d\u2019inflammation.(Salpingo-ovarite hernée, 49).Ici, comme ailleurs, l\u2019inflammation est aiguë, subaiguë ou chronique, varie quant à son extension, sa durée, son intensité et sa variété, elle s'étend par la voie des canaux lymphatiques, par continuité ou con- tiguité des tissus; prenant naissance dans la trompe, elle peut s'étendre jusqu\u2019à l'ovaire; elle peut se propager de l'ovaire à la trompe.L'inflammation se termine par résolution, par épaississement fibroïde, par suppuration ou grangrène; elle compromet le fonctionnement des organes, altère leur structure, provoque leur fixation, leur constriction ou leur destruction «virtuelle.Habituellement les adhérences inflammatoires convertissent une hernie réductible en hernie irréductible et peuvent déterminer une compression cu une occlusion, partielle ou complète, de la trompe.Les annexes peuvent être enfouis, enfermées dans du tissu fibreux d\u2019origine inflammatoire.Une salpingite herniaire, aiguë ou chronique, se transforme assez souvent en hydro ou en pyo-salpinx (11, 49).Une masse enlevée (11) était constituée par un pyo-salpinx et par un ovaire sclérosé et kystique.Le contenu de la hernie est souvent fortement congestionné, infiltré (8), épaissi, ecchymotique ou sclérosé, farci d\u2019infarctus (10).Le sac peut participer aux processus inflammatoires du contenu de la hernie.L'inflammation peut être la cause ou la conséquence de l'irréductibilité, de l\u2019étranglement ou de la torsion.Si le sac est 5 him, leg dant ÊTES dan Hemi OÙ tous «4, mot, ele ope Pel 1h i J L'UNION MÉDICALE bu CANADA 531 enflammé, il existe une péritonite herniaire susceptible de provoquer une péritonite localisée ou diffuse.On trouve souvent dans le sac du liquide: jaunâtre (9, 34), brun (25), verdâtre (40), sanguinolent (13, 25, 33), trouble (58).Etiologie Nous signalons rapidement les causes prédisposantes les plus importantes des hernies des annexes.Pour qu\u2019une hernie se produise, il faut qu'il existe : a.Une ouverture assez grande et un canal suffisamment ouvert pour permettre l\u2019entrée d\u2019un viscere; b.Une mobilité suffisante d\u2019un ou de plusieurs viscères pour permettre leur descente dans un sac herniaire préexistant ou en voie de développement.c.Une force ou une attraction repoussant ou attirant le viscère à travers l\u2019ouverture et le canal.La présence d\u2019une trompe, d\u2019un ovaire, ou d\u2019une trompe et d\u2019un ovaire dans un entérocèle (57) ou dans un épiplocèle est due assez souvent à ce que ces organes ont été entraînés par l\u2019intestin ou l\u2019épiploon auxquels ils étaient venus adhérer dans la cavité abdominale.Les causes ordinaires des hernies jouent également un rôle dans la production des hernies tubaires, ovariennes et tubo-ovariennes.L\u2019hérédité est une cause importante (52).Les caractères physiques et mentaux sont transmissibles.Les mêmes dispositions organiques déterminent la même résistance et la même prédisposition aux déformations et aux maladies.Les hernies sont souvent la manifestation d\u2019un arrêt ou d\u2019un défaut de développement et se rencontrent parfois chez les ascendants et chez les descendants des porteurs de hernies.On n\u2019est pas actuellement d\u2019accord sur les causes déterminantes des hernies.Les conditions favorables à leur production existent souvent alors même qu\u2019il n\u2019y a pas de hernies.L\u2019oblitération complète ou incomplète du canal de Nuck, \u2014 apparemment l\u2019homologue du processus vagino-péritonéal chez l'homme \u2014 et aussi l\u2019existence de sacs péritonéaux préformés prédisposent à la formation d'une hernie.Nous avons déjà mentionné l\u2019irruption d\u2019une trompe, d'un ovaire, ou d\u2019une trompe et d\u2019un ovaire, dans un diverticule péritonéal préformé ou dans un sac herniaire préexistant. 532 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Les défauts de développement, la diminution de résistance congénitale ou acquise de certaines régions de la paroi abdominale ne sont pas des causes de hernie, mais constituent là où ils existent des conditions favorables à sa production: une hernie en puissance peut se réaliser.Au point de vue étiologique et thérapeutique, il est important de connaître les déficiences qui accompagnent souvent les hernies inguinales: raccourcissement anormal ou développement insuffisant des ligaments ronds, des ligaments ovariens, malformation des organes génitaux internes, déficience légère ou marquée de la moitié interne du canal inguinal, arrêt ou insuffisance de développement du muscle oblique interne.Tous les états pathologiques ou quasi-pathologiques associés à une augmentation marquée de la pression intra-abdominale distendent à l\u2019excès les parois abdominales (16), élargissent et dilatent les orifices normaux des couches musculaires et aponévrotiques.Ils prédisposent encore à la formation de hernies en relâchant le tissu conjonctif sous-péritonéal, en relâchant et étirant le mésentère et d'autres agents de fixation des viscères.La grossesse augmente la mobilité et la laxité des ligaments des annexes.Les grossesses fréquentes et répétées à de courts intervalles constituent l\u2019état quasi- pathologique de beaucoup le plus important associé à l\u2019augmentation de la tension intra-abdominale.L'accouchement, le lever prématuré après l'accouchement, l\u2019obésité sont encore des causes fréquentes.\u201cImmédiatement après la délivrance, elle ressentit une douleur très vive dans le quadrant inférieur gauche de l\u2019abdomen et remarqua dans la région inguinale gauche l\u2019existence d\u2019une petite tumeur ayant le volume d\u2019un œuf de poule.\u201d (14) Les efforts musculaires professionnels, les vomissements, les accès de toux, les crises de larmes (43), les faux pas, la constipation, etc, sont autant de facteurs susceptibles d'augmenter à intervalles plus ou moins fréquents l\u2019intensité de la pression intra-abdominale et par suite susceptibles de provoquer des hernies.\u201cPendant la défécation, Ju trompe gravide fut expulsée dans le sac herniaire et y resta emprisonnée.\u201d (17) sn Nie ale i ASSOCIATION DES MEDECINS DE LANGUE FRANCAISE Paris, du Mardi 11 au Samedi 15 Octobre 1927 XIXe Congrès Français de Médecine Président: Professeur Pierre Teissier Vice-Présidents: Professeurs Ch.Achard, F.Bezançon, Médecin-Inspecteur C.Dopter, Docteur E.Rist Secrétaire Général: Docteur M.Chiray Adjoint: Docteur P.Gastinel Trésoriers: C.Lian, P.Masson, éditeur Programme scientifique Le Mardi 11 Octobre à 9 h.14: Séance d'ouverture au Grand-Amphithéâtre de la Faculté de Médecine sous la Présidence de M.le Ministre de l\u2019Instruction Publique.Les Mardi 11, après-midi, Mercredi 12, Jeudi 13, matin et après-midi: Exposé et Discussion des Rapports.RAPPORTS EL Sémiologie des Septicémies médicales Sémiologie générale de l'état septicémique, par P.Gastinel et J.Reilly (de Paris).Formes cliniques des septicémies aiguës ou chroniques spécifiques à virus connus ou inconnus, par P.de Vezeaux de Lavergne (de Nancy.Formes cliniques des septicémies aiguës ou chroniques non spécifiques, par F.Arloing, P.Dufourt (de Lyon) et L.Langeron (de Lille).TEL, \u2014 Physio-pathologie des OEdèmes Etude du rôle de quelques ions et des variations de leur répartition dans la pathogénie des cedèmes, par E.Aubel et P.Mauriac (de Bordeaux).Rôle des propriétés physico-chimiques des protéines dans la pathogénie des oedèimnes avec étude des variations de la tension osmotique et de la tension capillaire, par P.Govaerts (de Bruxelles).Les oedèmes brightiques, par Pasteur Vallery-Radot et P.Nicaud (de Paris). 534 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA III, \u2014 Indications médicales et valeur thérapeutique comparée de la Splénectomie La splénectomie dans les processus hémolytiques, par N.Fiessinger et P.-L.Brodin (de Paris).La splénectomie dans les processus anémiques, anémies parasitaires et infectieuses, par A.Nanta (d\u2019Alger).Anémies pernicieuses et leucémies, par J.Tapie (de Toulouse).Les volumes des Rapports ont été envoyés à tous les Congressistes au fur et à mesure de leur inscription et continueront à être adressés aux nouveaux inscrits jusqu\u2019à la date du ter octobre.Ceux des adhérents des pays d\u2019outre-mer qui n\u2019auraient pas reçu les volumes en temps utile pourront en retirer un duplicata sur présentation de leur carte de Congressiste à la Librairie Masson et Cie, 120, boulevard = Saint-Germain, à partir du ler octobre.Renseignements sur l\u2019organisation des Séances Afin d'assurer une discussion large et méthodique, discussion qui sera réglementée par les Présidents nommés pour la diriger, le Comité d Organisation a décidé de n\u2019accepter aucune communication qui ne concerne pas exclusivement les questions faisant l\u2019objet des rapports.Les demandes de prendre part à la discussion de ces questions ou de les communiquer à leur propos devront être adressées au secrétaire général du Congrès le plus tôt possible et en tout cas avant le ler septembre.Il serait souhaitable qu\u2019un résumé dactylographié soit adressé par avance aux Bureaux du Congrès.L\u2019exposé des rapports ne devra pas dépasser 20 minutes.L\u2019exposé des communications ou des observations présentées au cours des discussions ne devront pas dépasser 10 minutes.Les Congressistes sont priés de remettre aux secrétaires des séances, immédiatement après avoir pris la parole, le texte dactylographié de leur communication.L\u2019étendue du texte de chaque communication ne devra pas excéder 5 pages imprimées (modèle du volume des rapports).Les pages supplémentaires, au-dessus des 5 pages accordées, ne pourront être acceptées pour être publiées qu\u2019à titre onéreux pour l\u2019auteur, suivant une note qui lui sera présentée par les éditeurs du Congrès sur la base de 40 francs la page.Les figures au trait seront insérées gratuitement dans les communications, quand les documents pour en établir les clichés auront été remis en même temps que les communications, prêts à être photogravés.Les reproductions de photographies donneront lieu à un supplément de prix qui sera communiqué sur demande par les éditeurs.Des tirages à part des communications pourront, sur la demande des auteurs, être établis à titre cnéreux s\u2019ils sont demandés en même temps que sera remise la communication.Les auteurs des communications sont priés de remettre au secrétariat du Congrès, aussitôt leur communication terminée, un court résumé de an MRE à pant iid iu yd sé L'UNION MÉDICALE DU CANADA 535 | | celle-ci, ce résumé deant être communiqué à la Presse qui fera les i comptes rendus du Congres.hi PRESSE MEDICALE.\u2014Les journaux de médecine qui s\u2019engageront à rendre compte des séances du Congrès ont droit à un délégué, membre { adhérent sans cotisation.Les délégués de la Presse disposeront pendant Ë ladurée du Congrès d un bureau spécial dans les locaux de la Faculté de | Médecine.Ils y recevront chaque soir, par les soins du secrétariat, le résumé des communications faites dans la journée.Programme des Fêtes et Réceptions | Mercredi, 12 Octobre, à 17 heures 30: Réception offerte par le Conseil Municipal de Paris à l\u2019Hôtel de Ville.Mercredi, 12 Octobre, à 21 heures 39: Soirée offerte par le Président du Congrès.Jeudi, 13 Octobre, à 20 heures: Banquet par souscription par les Membres du Congrès (le lieu en sera ultérieurement fixé).La liste des adhérents au Banquet (cotisation 75 francs) sera définitivement arrêtée au Secrétariat du Congrès, le 12 octobre, à 17 heures du soir.Les Membres des délégations étrangères accrédités auprès du Conseil sont invités au Banquet.Vendredi, 14 Octobre, à 8 heures 30 du matin: Excursion en cars aux Champs de Batailles de l\u2019Aisne.Les excursicnnistes seront accor:- pagnés par un officier d\u2019Etat-major de l'armée française qui donnera | sur le terrain les explications techniques intéressantes.Au retour de cette excursion une halte aura lieu au Carrefour ce 1 Armistice.Nous croyons pouvoir espérer qu\u2019une très haute pors nralitS mili- f taire acceptera de verir y recavoir les Concressi-t.s.La li-te das personnes qui prendront part à l\u2019excursion sera définitivement arrêtée le mercredi soir 12 oc:obre, dans les Bureaux du Secrétariat du Congrès.Les frais d'inscription à l\u2019excursion (comprenant le voyage en cars, le déjeuner et frais accessoires) sont fixés pour chaque personne, au prix de 70 francs.Samedi, 15 Octobre, à 10 heures du matin: Avec la bienveillante autorisation de M.le Recteur de l Université de Paris, visite à la Cité Universitaire.Réception par M.le Recteur et les Membres du Comité d\u2019administration de la Cité.Lunch au restaurant de la Cité.Centenaire de Villemain.Les journées du Centenaire de Villemain suivront immédiatement le Congrès.Les Congressistes qui le désireront pourront prendre part aux cérémonies et fêtes qui seront données à cette occasion.Ils sont priés de se faire inscrire auprès du Comité d\u2019organisation du Centenaire de Villemain, à la Direction du Service de Santé du Ministère de la Guerre, 66, rue da Bellechasse.Exposition.Pendant la durée du Congrès se tiendra une exposition de journaux et de livres médicaux, d\u2019appareils d'hygiène et de radiologie, d'instruments de laboratoire, de produits pharmaceutiques et diététiques.Cette exposition sera complété par celle que le Comité du centenaire de Villemain dcit organiser.Pour tous les détails relatifs 536 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA à cette exposition, s'adresser à M.Mouly, délégué technique, 12, rue de Seine.En outre, une exposition artistique rétrospective sera organisée dans les locaux de l\u2019Exposition par M.le Docteur Rabier; elle groupera d'une part des tableaux et gravures ayant trait à la vaccination et d\u2019autre part des portraits, silhouettes et caricatures de médecins contemporains.Comité des Dames.Avec l'aide de la \u201cBienvenue Francaise\u201d, un Comité de Dames s'occupera de la réception des familles des Congressistes (Membres associés) pendant la durée du Congrès, Renseignements généraux sur l\u2019organisation du Congrès Inscriptions \u2014 Facilités de transport en chemins de fer et en bateaux, Visa des passeports \u2014 Logement dans les hotels, etc.I.\u2014Membres du Congres.Les Membres adhérents au Congrés comprennent: 1° De droit les Membres de l\u2019Association des médecins de langue francaise; 2° Sous réserve d\u2019acceptation par le bureau du présent Congrès, les médecins qu\u2019intéressent les questions médicales et qui désirent y prendre part.La cotisation pour les Membres adhérents est fixée à 50 fr.Les étudiants en médecine et les Membres non médecins de la famille des sociétaires ou des adhérents peuvent être admis comme Membres associés du Congrès et paient une cotisation de 25 francs.Tous les Membres adhérents prennent part, au même titre, aux travaux du Congrès et en reçoivent les publications.Les Membres permanents de l'Association possèdent seuls le droit de vote et sont seuls éligibles dans les diverses fonctions.Les membres associés cnt droit à tous les avantages du Congrès, exception faite des publications et des facilités de transport.Les bulletins d'adhésion, accompagnés du montant de la cotisation (Membres adhérents 50 francs, Membres associés 25 fr.) doivent être adressés à M.Pierre Masson, éditeur, trésorier du Congrès, 120, boulevard Saint-Germain, Paris (VIe), par chèque cu versement à la poste au compte-courant de chèques postaux No 599, Paris.1j Facilités de transport sur les Chemins de fer français.Les Membres adhérents du Congrès bénéficiercnt, de la part des Compagnies de chemins de fer Français, de l\u2019avantage suivant: ils paieront le tarif plein à l\u2019aller, mais auront la gratuité du voyage de retour de Paris à la gare d\u2019où ils seront partis, pour se rendre au Congrès, ou depuis la gare frontière s'ils viennent de l'étranger.La validité de ces billets sera pour l\u2019aller du 8 au 17 octobre inclus, pour le retour du 11 au 20 cctobre inclus.- Cet avantage n\u2019est pas accordé aux Membres associés.Afin de permettre au bureau de faire les démarches nécessaires pour que les membres adhérents bénéficient de cet avantage, ceux-ci sont priés d\u2019adresser, sans tarder, à M.Pierre Masson, 120, boulevard Saint-Germain, Paris (VIe), au plus tard avant le ler septembre prochain, après l'avoir L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 537 dûment rempli, le bulletin spécial qui leur a été adressé avec le reçu de leur cotisation.\u2018 Les adhérents français au XIXe Congrès français de médecine, sont avisés qu'à l\u2019occasion de ce Congrès et du Centenaire de Villemin, des démonstrations techniques intéressant les médecins militaires de l\u2019active et de la réserve seront organisées.Les médecins de réserve qui assisteront à ces démonstrations seront considérés comme accomplissant une période d\u2019instruction et auront ainsi droit au tarif militaire sur les chemins de fer français.Pour bénéficier de cette faveur, il leur suffira de s\u2019adresser au Comité d\u2019organisation: du Centenaire de Villemain (Direction du Service de Santé du Ministère de la, Guerre, 66, rue de Bellechasse, Paris).III.Facilités de transport sur les bateaux de diverses Compagnies.Les médecins congressistes se rendant au XIXe Congrès français de Médecine, et partant des Etats-Unis d\u2019Amérique ou du Canada, voudront bien s\u2019adresser aux agences de la Compagnie générale transatlantique pour ce qui concerne les conditions de passage.Les congressistes utilisant les lignes de Colon-Mexique, et ceux qui viennent de l\u2019Algérie, de la Tunisie ou du Maroc, obtiendront des agences de la Compagnie transatlantique, sur la présentation de leur carte de congressistes, une réduction de 20% sur le billet de passage aller et retour.Ce billet donnera droit à trois mois de séjour en France pour ceux qui viennent du Mexique et à un mois seulement pour ceux qui viennent d\u2019Algérie, de Tunisie ou du Maroc.Les congressistes utilisant la ligne de la Compagnie Sud-Atlantique (Amérique du Sud, Brésil, Argentine, Uruguay, Chili) ou les Compagnies des Messageries Maritimes ou Cyprien Fabre (Egypte, Syrie) auront également droit, en présentant aux agences de ses compagnies leur carte de congressiste à une réduction de 20% sur le billet de passage aller et retour.Pour les voyageurs utilisant les Messageries Maritimes, la réduction de 20% consentie sera accordée au voyage d\u2019aller jusqu'au 15 octobre inclus et pour le retour jusqu\u2019au 20 mars inclus.1V.\u2014Passeports.Le ministre des Affaires Etrangères a bien voulu accorder en faveur des congressistes étrangers le visa gratuit des passeports.Cette mesure nc peut être applicable qu\u2019aux congressistes inscrits avant le ler août.Les congressistes devront pour l\u2019obtenir justifier auprès des agents consulaires de leur titre de Membre adhérent au XIXe Congrès français de Médecine.V.\u2014Logements dans les hotels, Les Membres du XIXe Congrès pourront s'adresser pour la question des hôtels à l\u2019agence F.le Bourgeois, 38, boulevard des Italiens à Paris (9e) qui leur donnera toutes indications concernant les différentes catégories d\u2019hôtels et de restaurants parisiens. 538 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA VL\u2014 Bureaux du Congrès; Remise des cartes.Les bureaux du Congrès seront installés dans les locaux de I'A.D.R.M.(Salle Béclard, à la Faculté de Médecine de Paris).Les adhérents de la dernières heure pourront venir y verser le montant de leur cotisation et retirer leur carte de congressiste.Dès le lundi 10 octobre (de 9 à 11 heures et de 14 à 18 heures) les congressistes pourront retirer dans les Bureaux du Congrès une enveloppe établie à leur nom qui contiendra les cartes d\u2019invitation aux diverses réceptions.Ils pourront également faire adresser aux Bureaux du Congrès toute leur correspondance qui aussitôt reçue sera mise dans l\u2019enveloppe à leur nom.Pour tous renseignements complémentaires, s'adresser à la permanence du Bureau du Congrès, salle Béclard à la Faculté de Médecine de Paris, 12, rue de l\u2019Ecole-de-Médecine, \u2018Bureau de l\u2019Association pour le développement des relations médicales avec l\u2019étranger\u201d A.D.R.M.ou à M.le Docteur Chiray, Secrétaire général du Congrès, 14, rue Pétrarque à Paris (15e), ou à M.le Docteur Lian, Trésorier du Congrès, 19, rue Bourgogne à Paris (7e). BIBLIOGRAPHIE SEMEIOLOGIE URINAIRE, par Oscar Mercier.292 pages, 115 figures, dont 39 en couleurs.Amédée Legrand, éditeur, 93, boulevard Saint- Germain, Parie VIe.A la base des études médicales, la séméiologie occupe la place primordiale.Il importe de connaître les caractères de chaque signe et les particularités qui en changent l\u2019évolution selon les affections.Au contraire, des autres sciences médicales, on ne trouve en urologie aucun ouvrage spécial de séméiologie où le médecin puisse trouver les principes de son éducation dans les maladies des voies urinaires.Le but de ce livre est de combler cette lacune.On outre des grands symptômes déjà décrits dans les traités classiques d\u2019urologie, on en trouve d\u2019autres que l\u2019on observe à chaque instant dans la pathologie des voies urinaires.Les moyens d\u2019exploration radiographique sont groupés en quelques chapitres.Les radiogrammes, les pyélogrammes et les cystoradiogrammes sont de véritables symptômes physiques qui demandent à être étudiés et examinés avec méthode pour en tirer des conclusions utiles.Les lésions vésicales qui semblent présenter par leur aspect une certaine analogie sont condensées en quelques chapitres de séméiologie cystoscopique.Ce livre est illustré par de nombreux clichés radiographiques, pyélo- graphiques et cystoradiographiques dont la lecture est plus démonstrative que celle de nombreuses pages de texte.De plus, on y voit dix planches hors texte, comprenant trente-neuf figures en couleur qui représentent les modifications pathologiques de la vessie.Ces figures sont d\u2019une utilité incontestable pour illustrer les chapitres de séméiologie cystosco- piques.Il est certain que ceux qui liront ce livre éviteront par la suite bien des erreurs de diagnostic du fait qu\u2019ils connaîtront mieux la valeur des symptômes qui caractérisent les maladies des voies urinaires.L\u2019OPHTALMOLOGIE EN CLIENTELE.\u2014 M.Maloine, 27, rue Ecole de Médecine, Paris, 1927.\u201cIl faut faire avant tout ce qui doit guérir le malade.\u201cLe rôle du médecin est d\u2019aider et de ne pas nuire (Primum non \u201cnocere !).\u201cSi plusieurs méthodes de traitement se présentent on choisira celle \u201cqui est la moins pénible.il est honteux d\u2019attrouper le peuple, de faire \u201cavec ostentation beaucoup de bruit pour n\u2019étre ensuite d\u2019aucune utilité\u201d.Ces vieilles maximes d\u2019Hippocrate nous inspireront dans ce manuel clinique de thérapeutique oculaira.Elles nous paraissent tout à fait d\u2019actualité.Reconnaissons en effet que notre époque, si féconde en dé- 540 L'UNION MÉDICALE DU CANADA couvertes sensationnelles, qui paraissent parfois bouleverser les doctrines médicales actuelles, est aussi trop fertile en théories nébuleuses, en hypothèses risquées, en médications fantaisistes.Quand on se trouve en présence d\u2019un fait nouveau précis et contrôlé avec soin, on remarque souvent qu\u2019il ne cadre pas avec les notions généralement admises.Il semble se présenter isolément, comme ces plantes hybrides qu\u2019on voit pousser brusquement dans un jardin botanique au milieu d\u2019espèces bien cataloguées et dûment étiquetées.Elles tranchent si nettement sur les plantes avoisinantes qu\u2019on ne sait tout d\u2019abord dans quelle famille les ranger.Aussi s\u2019empresse-t-on de créer pour elle une famille nouvelle.Mais bientôt l\u2019analyse plus serrée de cette plante, permet de recon- natire un mélange de caractères qui appartiennent à plusieurs espèces différentes.Il ne s\u2019agit plus d\u2019une floraison miraculeuse mais d\u2019une simple variation.Il en est de même des découvertes scientifiques.Les notions nouvelles qui se font jour brusquement paraissent d\u2019abord paradoxales.Aussi se croit-on obligé, pour les expliquer, d\u2019édifier des théories ingénieuses et attrayantes mais dont le tort est d\u2019être prématurées.Mieux vaut avouer d'emblée qu\u2019on est momentanément dans l\u2019impossibilité d\u2019expliquer le nouveau phénomène et se contenter de l\u2019étudier au point de vue pratique, pour en tirer médicalement tout le profit possible.Ce préambule expliquera pourquoi nous avons laissé délibérément de côté dans ce livre les théories pathogéniques.L\u2019essentiel est l\u2019étiologie, la connaissance des causes, de l\u2019origine traumatique, syphilitique, tuberculeuse, etc., d\u2019une affection.C\u2019est elle qui, presque toujours, dicte l'essentiel de la thérapeutique.Trop souvent, l\u2019anatomie pathologique ne montre que les désordres causés par tel ou tel agent pathogène, sans pouvoir en révéler la nature, sans renseigner sur l\u2019étiologie et le mécanisme de l\u2019affection.En nous.gardant de la dédaigner, nous serons systématiquement très brefs à son sujet.Dans la pratique, c\u2019est surtout sous forme d\u2019examens biopsiques qu\u2019elle peut donner certains renseignements utiles, amener quelquefois à un diagnostic inconnu, montrer par exmple un sarcome dans une lésion considérée comme tuberculeuse ou syphilitique, et indiquer comme traitement l\u2019exérèse ou la radiothérapie, au lieu de la thérapeutique antisyphilitique ou antibacillaire.: Sous cette forme les recherches anatomo-pathologiques rendent de- > réels services à la pratique médicale.Par suite de la complexité des facteurs qui entrent en jeu, la clinique- n\u2019est pas une science absolue qui procède par affirmations catégoriques.Toute opinion tranchée est périlleuse et sujette à révision.Aussi verra- t-on revenir fréquemment, au cours de ce travail, les correctifs: peut-être.dans certains cas.il se peut.Ce sont des réserves prudentes et nécessaires.Notre livre est destiné aux étudiants, aux médecins praticiens qui pl tro L'UNION MÉDICALE DU CANADA 541 manquent généralement de notions élémentaires d\u2019ophtalmologie et se trouvent déroutés en présence de la plus simple des affections oculaires.L\u2019étudiant qui, à la fin de ses études médicales, se décide à visiter un service d\u2019ophtalmologie, éprouve toujours un sentiment de malaise.Il lui semble qu\u2019il passe, sans transition d\u2019une salle d\u2019hôpital \u201cdans un laboratoire de physique.Les murs du cabinet de consultation sont tapissés de dessins de fond d\u2019œil, marquetés de taches multicolores.De grands tableaux hérissés de figures géométriques, et de formules algébriques, représentant le système dioptrique oculaire, rappellent fâcheusement au visiteur que ses connaissances mathématiques sont devenues bien vagues depuis le P.C.N.Il suit un instant la consultation externe et voit défiler une série d'yeux rouges, pour lui d\u2019un aspect uniforme, et qui sont étiquetés de noms différents: conjonctivite printanière, kératite phlycténulaire, iritis, giaucome, etc.S\u2019il se risque timidement dans la chambre noire, il tombe en plein mystère.Il aperçoit des instruments volumineux et compliqués, des assemblages de tubes, de prismes, de lentilles, le tout monté sur pied et se manœuvrant à l\u2019aide de nombreuses vis et manettes.Derrière le Gullstrand et le Thorner brillent les mires de l\u2019ophtalmomètre, semblables à de mystérieux hiéroglyphes.Dans un coin, on discute sur les mérites du dernier ophtalmoscope électrique.De plus en plus dépaysé dans ce milieu étrange, le malheureux étudiant profite d\u2019un moment d\u2019inattention pour disparaître, emportant comme souvenir de ses débuts en ophtalmologie, une ordonnance de sulfate de zinc qu\u2019il se propose de prescrire à tous les malades qui viendront le consulter pour un œil rouge et douloureux; peut-être aura-t-il la chance de choisir, sur la table de consultation, une ordonnance d\u2019argyrol qui lui évitera les reproches d\u2019un malheureux client, atteint de kératite, pour qui les instillations de sulfate de zinc seront un vrai martyre.S\u2019il veut faire de la pommade jaune une panacée, il aura la mauvaise surprise de voir arriver un jour un de ses patients, arthritique et glauco- mateux par surcroît, les paupières œdématiées et l\u2019œil à moitié fermé à lu suite d\u2019une seule application de cette pommade anodine.Heureusement, la suppression de la pommade amènera la disparition de l\u2019œdème et le glaucomateux, réduit à des lavages classiques avec une infusion de camomille, pourra évoluer tranquillement vers la cécité; il a perdu ses yeux de la \u2018goutte sereine\u201d, soupire-t-il résigné, tout le monde sait que la médecine n\u2019y peut rien ! Notre étudiant quitte donc l\u2019hôpital bien convaineu que l\u2019œil est un organe mystérieux, dont l\u2019examen nécessite les connaissances réunies d\u2019un physicien et d\u2019un mathématicien.Rien n\u2019est plus faux que cette conception de l\u2019ophtalmologie.L\u2019œil n'est pas un instrument d\u2019optique inanimé fait de verre et de cuivre; c\u2019est un organe vivant, soumis aux lois de la physiologie générale, réagissant aux infections comme les autres organes.Pour l\u2019examiner complètement, une instrumentation compliquée n\u2019est - nullement nécessaire.A 542 L'UNION MÉDICALE DU CANADA l\u2019aide d\u2019une loupe, d\u2019un miroir plan et concave et de quelques verres d'essai, on peut faire de très bonne besogne.C\u2019est seulement pour compléter le diagnostic, pour l\u2019affirmer ou pour déceler les fines lésions que les instruments compliqués et couteux sont indispensables.C\u2019est ce que nous voudrions démontrer dans les premiers chapitres v de ce livre, consacrés à l\u2019examen des malades.Mais auparavant il nous paraît indispensable de donner quelques notions d\u2019anatomie et de physiologie oculaire.CBESITE ET AMAIGRISSEMENT CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE, par le Dr G.Leven, ancien interne des Hôpitaux de Paris, secrétaire général de la Société de Thérapeutique, 1927, 1 vol, petit in-8 de 200 pages: 15 francs.\u2014 (Librairie J.-B.Baillière et Fils, 19, rue Haute- feuille, Paris 6e).Toutes les recherches que M.G.Leven poursuit, depuis 25 ans, l\u2019ont amené à affirmer que l\u2019Obésité et l\u2019Amaigrissement ne sont pas des entités morbides opposables.Si au point de vue clinique, l\u2019une est le contraire de l\u2019autre, il nous démontre cependant œu'\u2019elles traduisent toutes deux les manifestations morbides du centre nerveux régulateur du poids troublé dans son mécanisme par des procédés variables: un intermédiaire habituel, l\u2019irritation du plexus solaire, en d\u2019autres termes, la Dyspepsie est un des facteurs directs ou indirects de l\u2019Obésité et de l\u2019Amaigrissement, puisqu\u2019il l\u2019observe chez presque tous les Obèses et tous les Amaigris.Le poids du corps se règle automatiquement, comme la température du corps, tant que le centre régulateur a un fonctionnement physiologique.Dès que son mécanisme est faussé, l\u2019un engraisse, l\u2019autre maigrit.M.G.LEVEN nous démontre l\u2019existence de ce centre par des preuves cliniques, physiologiques et anatomo pathologicues.Comment expliquer, dit-il, sans l\u2019action de ce centre, que des obèses restent obèses en mangeant peu, en se surmenant physiquement, moralement et sexueïlement ou que des sujets deviennent obèses avec une alimentation peu abondante et avec ces surmenages divers ?Cette régulation automatique retrouve son allure normale sous l\u2019influence d\u2019un même régime alimentaire, des mêmes conseils généraux et spéciaux, indiqués par l\u2019auteur.Aussi, ce Tivre s\u2019achève-t-il par des chapitres consacrés à la Thérapeuticue de l\u2019Obésité et de l\u2019Amaigrissement où nous voyons des observations d\u2019Amaigris qui engraissent et d\u2019Obèses qui maigrissent avec une Thérapeutique identique et bien simple.Qu\u2019on le veuille ou non, ces résultats semblent fournir des arguments puissants à la thèse de M.G.LEVEN qui nous entraîne et dans la Pathogénie et dans la Thérapeutique de ces deux états, bien loin de ce que nous sommes habitués à lire sur ces sujets. L'UNION MÉDICALE DU.CANADA 543 LA STERILITE FEMININE\u2014Les Maternités Récupérées, par le Dr Cattier, Lauréat du Prix Michelin sur.le problème de la Dénatalité.In-8 de 254 pages, 15 francs.Editions Médicales N.Maloine, 27, Rue de l\u2019Ecole-de-Médecine, Paris VIe.Le Problème de la Dépopulation étudié par un médecin pour des médecins.Le traitement moderne des différents types de femmes stériles exposés par l\u2019auteur avec cette originalité qui rend si captivante la lecture de ses ouvrages.Un chapitre d\u2019une science neuve \u2018l\u2019Eugénétique\u201d à livrer aux méditations des futurs époux.En résumé un livre d\u2019une haute valeur scientifique et qui caractérisent ces deux idées si chères à l\u2019auteur \u201cdes Bébés s.v.p.\u201d: Récupérer le plus possible de maternités, mettre au monde de beaux enfants ! LA CRESOPIRINE, par M.le \u2018Docteur Louis Serré.These de Lille, 1927.C\u2019est un travail très complet et très documenté au point de vue clinique du nouveau médicament découvert par le Prof.E.Gérard et étudié par le Prof.Carrière, et qui a pour but de remplacer le salicylate de soude et l\u2019aspirine dans leurs nombreuses applications, car elle n\u2019a aucun de leurs inconvénients.L\u2019auteur étudie d\u2019abord la Crésopirine au point de vue chimique et pharmaco-dynamique; il montre que sa toxicité est très faible, inférieure à celle du salicylate; il insiste sur ce fait qu\u2019el'e ne se dédouble pas dans l\u2019estomac, comme l\u2019aspirine, et que c\u2019est à cela qu\u2019elle doit de ne jamais provoquer de douleurs d\u2019estomac.Toutes les applications thérapeutiques de la Crésopirine sont passées en revue avec le plus grand soin: c\u2019est d\u2019abord toute une série d\u2019observations de rhumatisme articulaire fébrile traité par elle, avec des tracés montrant son action sur la température.Plus rapidement que le salicylate, elle calme la douleur, la fluxion et la fièvre, sans jamais amener de transpirations ni aucun phénomène d intolérance, même avec des doses dépassant 6 à 8 grammes par jour.Cette innocuité est un fait d\u2019une extrême importance car elle permet de traiter largement les malades et de ne pas reculer devant la dose massive indispensable.Le rhumatisme articulaire chronique, où ni le sallicylate ni Faspirine ne donnent jamas de grands résultats, est merveilleusement influencé par la Crésopirine.Le traitement des vieilles douleurs rhumatismales constitue son triomphe.Les poussées fluxionnaires subaiguës au cours du rhumatisme chronique sont arrêtées, en général, en moins de deux ou trois jours par une dose de 2 à 4 grammes de Crésopirine par jour.Bien des malades, atteints d\u2019arthrite sèche des genoux, des épaules, des hanches, etc, voient le gonflement et la douleur disparaître avec rapi- 544 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA dité et recouvrent ainsi la libre disposition de leurs mouvements.Ce sont là des résultats qu\u2019on n\u2019est pas habitué à voir et qui appartiennent en propre à cette médication.Dans le rhumatisme déformant, dans la cellulite, les effets sont les mêmes.En dehors du rhumatisme, la Crésopirine exerce une action favorable sur les diverses formes de névralgies, même quand elles sont le résultat d\u2019une névrite ou d\u2019une lésion de la moelle comme dans le tabès.M.Serré cite des faits de sciatique, de névralgie du trijumeau, de douleurs fulgurantes, rapidement améliorées par la Crésopirine.Les douleurs thoraciques des tuberculeux, qu\u2019elles soient dues à une poussée inflammatoire pleurale ou pulmonaire ou qu\u2019elles soient le résultat d\u2019adhérences anciennes, disparaissent presque toujours dans un temps très court avec 1 à 3 grammes de Crésopirine.Comme ce médicament n\u2019amène aucune transpiration et qu\u2019en outre il est légèrement hypnotique, les malades éprouvent une euphorie qui contribue à leur amélioration.Comme l\u2019aspirine, la Crésopirine exerce son action sur les malaises pénibles liés à la grippe.Elle combat les maux de tête et les douleurs de la période d\u2019invasion et fait disparaître toutes les sensations douloureuses observées si souvent dans les membres et les reins.En résumé, la Crésopirine ou acide acétyl-ortho crésotinique, est un homologue supérieur de l\u2019acide acétyl salicylique ou aspirine et possède des propriétés curatives plus actives que le salicylate de soude et que l\u2019aspirine, sans jamais donner aucun symptôme d\u2019intolérance ou d\u2019intoxication.HYGIENE INFANTILE, par Raoul Brunon, Professeur honoraire de clinique interne à l\u2019Ecole de Médecine de Rouen, publie la 3e édition de son Traité d\u2019Hygiène Infantile, in-8 de 280 pages, 12 francs.Ce traité, malgré la richesse de la documentation, n\u2019a rien de la sécheresse habituelle aux traités didactiques.Ecrit dans une langue précise et simple; original dans la pensée; élégant dans la forme, il contient tout ce qu\u2019on doit savoir pour élever rationnellement un enfant.L'auteur s\u2019élève fréquemment aux questions d\u2019ordre général, aux données historiques, aux problèmes de l\u2019éducation et de la morale.Les moyens physiothérapiques, la diététique y sont particulièrement développés surtout en vue de la préservation de la tuberculose.L\u2019érudition de M.Brunon est une érudition sans lourdeur; elle agrémente l\u2019exposé des faits et conserve les traditions des cliniciens français.a fil ji it JK pate | (om bhi KE coud a h ri L'UNION MÉDICALE DU CANADA 545 TRAITEMENT CURATIF DE LASTHME, par Paul Cantonnet.In-8 de 100 pages, 4 francs.Editions Médicales N.Maloine, 27, rue de l\u2019Ecole- de-Médecine, Paris, VIe.Dans ces 100 pages, l\u2019auteur apporte les résultats de 23 années de pratique et donne les détails de son traitement de l'Asthme qu\u2019il vient de communiquer à l\u2019Académie de Médecine.Après un chapitre curieux sur l\u2019historique de sa posologie et l\u2019exposé de ses traitements d\u2019attaque et de maintien, il expose longuement et avec les plus grands détails la conduite quotidienne des traitements à appliquer dans les différents asthmes: a.banal, a.tuberculeux, a.infantile, a.des foins, a.des cardio- rénaux, a.des emphysémateux et asthme chez les drogués.Passant rapidement en revue les données pathogéniques actuelles, l\u2019auteur suppose que l\u2019hypercholestérinémie et surtout l\u2019excès de choles- térine fixée tissulaire sont l\u2019une des causes favorisantes les plus constantes.La vue pathogénique qu\u2019il propose reste en accord possible avec _les autres hypothèses actuellement admises et semble notamment de nature à pouvoir relier la théorie de Lemoine et le conceptions de Parurier sur certaines crises vésiculaires à l\u2019importante notion des épines irritatives de Bozanzon et de Jong.SOLUBLES OU INSOLUBLES, par le Dr Henri Drouin.Un volume de 46 pages avec 10 figures.No 1 de la Collection \u201cLes Cahiers Médicaux\u201d, Editions Paul Martial, 4 rue de la Michodière.Prix: 6 frs.Ce petit ouvrage, le premier d'une collection nouvelle, \u201cLes Cahiers Médicaux\u201d, est à la fois une mise au point de la question si pasionnante des seis solubles et insolubles en syphilithérapie et une oeuvre de polémique où l'auteur répond sans ménagement à ses contradicteurs, adversaires des sels solubles.Même si l\u2019on se range dans cette dernière catégorie, on appréciera la façon originale et en tout cas peu commune en littérature médicale dont l'auteur soutient sa thèse.Selon celle-ci l\u2019engouement injustifié pour les sels insolubles est bien près de toucher à son term.On tendra de plus en plus à accorder la préférence aux sels solubles, plus maniables, plus absorbables, plus \u201cscientifiques\u201d que les sels insolubles, De telles affirmations semblent aller à l\u2019encontre de bien des opinions reçues, cependant les arguments sur lesquelles elles s'appuient, l\u2019autorité des noms dont elles se réclament ne laissent pas d'être troublants.Au surplus, le temps, grand maître qu\u2019évoque l'auteur dans une préface spirituelle, se chargera de départager les adversaires, mais en tout état de cause ce petit livre est à lire et à conserver comme un document qui fera date en syphilithérapie. Injections intramusculaires et endoveineuses de Somnifène Par M.le Dr H.BEAUDOUIN Médecin Chef des Asiles Pratique Médicale Française, Paris, Février 1927.Par voie buccale, sous forme de gouttes, le somnifène est largement utilisé dans la pratique médicale, dans tous les cas où la médication hynotique est indiquée.Sous forme d\u2019injections intramusculaires et en- doveineuses, il est surtout employé dans les cas d\u2019urgence et en pratique neuro-psychiâtrique, d'après les travaux de MM.Crouzon et Lemaire (Soc.Méd, des Hôp.de Paris, 12 et 19 décembre 1924), de MM.Claude, G.Robin et Pavlovitch (Soc.de Psychiâtrie( 20 novembre 1924), de MM.Cestan et Riser (Paris Médical, 1924, No 40), de MM.Cestan et Pérès (Soc.de Méd.et Chir., Toulouse, 20 avril 1926), de M.Anglade (Soc.de Méd., Bordeaux, 20 mars 1926), de M.Courbon (La Médecine, 1925, No 5), de M.Levet (Ann.Médico-psych., nov.1924), de M.Laignel-Lavastine Soc.de Psychiatrie, 20 nov.1924, et Sov.Médico-psych., 26 janvier 1925, etc.) : M.H.Beaudouin vient de publier à son tour des observations très intéressantes sur l\u2019importance des injections endoveineuses de somnifène dans l\u2019excitation épisodique, l\u2019agitation maniaque intense, les transferts, la nécessité d\u2019interventions courantes chez des sujets agités, etc.Il a pu contrôler le bon effet du médicament ainsi injecté, mais il souligne l'obligation où l\u2019on peut se trouver de recourir aux injections intramusculaires et l\u2019action rapide et complète qu\u2019il a obtenue, chez un épileptique, au cours d\u2019une période d\u2019excitation post-paroxystique.Cette ohservation mérite de retenir l'attention et de la diriger sur l\u2019usage du somnifène en injections au cours des paroxysmes comitaux.C\u2019est une confirmation du travail si intéressant de MM.Rimbaud, Boulet et Char- donneau sur l\u2019utilisation du comnifèse dans l\u2019état de mal épileptique (Soc.Méd.des Hôp.de Paris, 21 janvier 1926), de la thèse de M.Amat (Montpellier 1925) et des observations de MM.Sorel, et Vieu, Cestan et Pérès, Riser, Trampol, ete.C\u2019est également une étude à mettre à côté de celle de M.Pasgrimaud, sur le traitement du tétanos par le somnifène (Concours Médical, 1927, No 3).Enfin et surtout cette note clinique si documentée de M.Beaudouin incite à relire les divers travaux si importants de M.Ramond (Monde Médical, 1er nov.1926), de MM.Ramond, Laporte et Quénée (Soc.Méd.des Hôp.de Paris, 14 mai 1926) et de M Quénée (Thèse de Paris, 1926), sur le traitement du délirium tremens par le somnifène."]