L'union médicale du Canada, 1 juin 1928, Juin

[" Tome LVII Juin 1928 RECUEIL DE FAITS UN CAS DE KÉRATOSES SÉNILES MULTIPLES ET D\u2019ÉPITHÉLIOMATOSES TRAITÉ PAR L\u2019ÉLECTRO-DESSICATION Par Gustave ARCHAMBAULT et Albérie MARIN Il existe indubitablement des affections précancéreuses qui deviennent le point de départ de proliférations malignes.Ces états pathologiques sont de la \u201cgraine de cancer\u201d.Elles ne donnent pas fatalement naissance à un cancer dans tous les cas, mais elles sont un terrain plus que d'autres favorable à son développement.La connaissance de ces états préépithéliomateux est du plus haut intérêt.Une fois dépistés ils sont justiciables d\u2019une attention et d\u2019une thérapeutique appropriées.On doit savoir leur aspect clinique, leur évolution, leur mode de dégénérescence maligne, le pronostic que celle-ci comporte.Ainsi avertis, nous interviendrons à temps et éviterons les conséquences funestes d\u2019une thérapeutique tardive.Des affections précancéreuses acquises (certaines sont congénitales) la kératose sémile est la plus importante: son apparition est des plus commune et sa cancérisation des plus fréquente.En effet, près de 50% des hommes ayant dépassé la soixantaine en sont les porteurs d'éléments plus ou moins discrets.D'autre part, environ 75% des épithéliomas baso-cellulaires des deux tiers supérieurs de la face ont-ils ce mode de début.Les kératoses séniles (crasse des vieillards, acné concrète) sont au début de simples taches squameuses grises ou brunâtres ou bien des verrucosités; représentées par quelques éléments, elles sont parfois LE hee æ.- \u2014 » ~ -e ow LX LR Oe > Ee Fy ca ue x.5 SE * Ww de way a 5% - ' wi x bd \u201c> Las és + 7 1 a = ; \u20ac = 5 1f ; D) a Lo x.+ %, = > : fa * + oN $ # + ARIN Ni a sich $ a+ St 29 à A - ek $ rd f PA oo a IE a £ 2 So KE {het i a 5 vite 2 pe 5e Pe 4 ss fe # Re + A SN #e a £ § TE ede y y id * Hy ; 2 * 3% on *A Ÿ es 7 > A io, a 2 a Ft % vtt 3 +, Re À he £é \u20ac w théliomatose.$5 + ko vu 5e Na \u201c \u201c = og épi Bag 2, Ge les et > 1p ?TR Re: Ga a a 3 A Re + les mult % 2 ce Wo À fr z enl AF Aprés électro-dessicat $ al $ 4 % > #8 Ae ye ly 2a i Si A Le # 45 Kératoses s 2 k me ig oy og D \u201c4 % Po ua 45 ad as ZE na 2 « ds a; 4 BS je \u201cæ wl hy oof ei ne vid Re FE \u2014 L'UNION MEDICALE DU CANADA 327 multiples et disséminées à la partie supérieure de la face, au dos des mains, aux avant-bras.Les taches peuvent s\u2019étaler ou devenir verruqueuses; les verru- Les taches peuvent s'étaler ou devenir verruqueuses, les verru- rucosités sont très adhérentes.Arrachées, elles donnent lieu à une légère hémorragie et se reforment opiniâtrement.La transformation épithéliomateuse est insidieuse.De simplement squameuse ou verruqueuse, cette tache devient croûteuse.Ce ne sont plus des squamules mais des croûtelles sous lesquelles se voient des érosions.Une aréole rouge entoure la lésion.Elle s\u2019ulcère, superficiellement d'abord, puis de plus en plus profondément.D'\u2019indolente.elle devient le siège de fourmillements, de démangeaisons, de sensation de rongement.La cancérisation est déjà amorcée.Une ou plusieurs petites perles épithéliomateuses peuvent apparaître au pourtour.C\u2019est finalement un épithélioma, le plus souvent de variété baso-cellulaire.Plusieurs kératoses séniles peuvent dégénérer simultanément et donner le tableau de l\u2019épithéliomatose multiple.C\u2019est le cas de notre malade.P.B., 62 ans, vagabond, présente de nombreuses lésions cutanées (à peu près 40), disséminées irrégulièrement aux joues, aux tempes, au nez, au cou et derrière les oreilles.* Quelques-unes ont débuté il y a une dizaine d\u2019années.D\u2019autres sont d'apparition beaucoup plus récente.Certaines n'ont que peu évolué alors que d\u2019autres se sont étalées, épaissies.Les plus nombreuses sont de simples taches brunes et squameuses, de contours irréguliers dont la dimension va d\u2019une tête d\u2019épingle à une pièce de cinq sous.D\u2019autres, particulièrement au bas de la joue gauche, sont franchement croûteuses, depuis environ un an.Ces croûtes recouvrent une ulcération saignotante, irrégulière, bien limitée.L\u2019une d\u2019elles, la plus étendue, montre un léger bourrelet filiforme à sa périphérie.Derrière l\u2019oreille gauche, est une ulcération, dont on a enlevé la croûte, avec quelques perles épithéliomateuses en bordure.Elle existe depuis une quinzaine de mois.A la paupière inférieure gauche, à environ un centimètre du rebord palpébral, sur peau apparemment saine, est une perle épithéliomateuse typique, non ulcérée: grosse comme un grain de tapioca, avec lequel elle a de grandes analogies, c\u2019est, une élevure hémisphérique, dure, rosée, un peu translucide.Elle est apparue depuis moins d\u2019un an.A la joue droite, aux tempes, au front, au cou, les lésions sont simplement squameuses, plus ou moins hyperkératosiques. 328 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u201cNous sommes en présence d\u2019un porteur de kératoses séniles multiples, dont certaines sont en voie de dégénérescence épithéliomateuse, ainsi que l\u2019a confirmé la biopsie.La lésion palpébrale, les deux lésions d ela joue gauche et celle qui est située derrière l\u2019oreille gauche sont des épithéliomas baso-cellulaires.Nous ne croyons pas devoir recourir à la radiothérapie (rayons X ou radium) chez ce malade à cause de la multiplicité des lésions.Il aurait fallu traiter chacune d\u2019elles séparément en protégeant les parties avoisinantes.Ceci aurait demandé un travail très long, très minutieux.De plus, l\u2019addition de doses fortes et nombreuses chez ce sujet aurait pu présenter certains dangers.Nous avons utilisé l\u2019électro-dessication sous anesthésie locale.Nous avons attaqué les lésions en deux séances, séparées par un intervalle d un mois.La première fut réservée à la destruction des lésions de droite, la seconde à celles de gauche.Dans l\u2019un et l\u2019autre cas, la cicatrisation fut obtenue dans les quatre semaines qui suivirent l\u2019opération.Des cicatrices, à peine perceptibles par endroits, blanches, souples, non déprimées, non rétractiles en sont le vestige.Nous surveillerons chez ce malade l\u2019apparition possible de nouvelles kératoses et en disposerons aussitôt.Nous avons cru cette observation intéressante à triple point de vue : 1° le nombre vraiment considérable des kératoses séniles que présente ce malade; 2° les faits de passage que nous percevons de la kératose simple à celle qui dégénère et au cancer constitué; 3° l\u2019arme précieuse qu\u2019est l\u2019électro-dessication: maniement facile, cicatrisation rapide, peu de traces consécutives.On n\u2019en peut pas dire autant de l\u2019électro-coagulation dont l\u2019action est plus massive, qui détruit brutalement et dont les suites sont beaucoup plus apparentes. CHIRURGIE CONSERVATRICE DANS LES GRANDS TRAUMATISMES DES MEMBRES Par Antonio BELLEROSE Assistant à la Clinique chirurgicale de l\u2019Hôpital Notre-Dame La chirurgie d'urgence exige une somme considérable d'initiative et de volonté; elle présente plus d\u2019imprévus que la chirurgie pratiquée, selon une technique parfaitement déterminée à La avance, sur des malades depuis longtemps observés.L'observation clinique ci-dessous est celle d\u2019un petit malade qu\u2019il m'a été donné d'opérer et de traiter.Léo F., 16 ans, est admis d\u2019urgence à l\u2019Hôpital Notre-Dame, service du Prof.Bourgeois, le 8 juin 1927, pour une fracture ouverte de l\u2019avant- bras droit et une luxation ouverte du coude droit.Voulant placer une courroie sur une poulie actionnée par un moteur, notre malade voit son membre supérieur droit s\u2019enrouler autour de l\u2019arbre de couche, à la suite de la courroie qui s\u2019est fixée autour du poignet.Examen local.Ce qui frappe à première vue, ce sont les vestiges d\u2019une hémorragie momentanément arrêtée par un lien circulaire, l\u2019impotence fonctionnelle complète du membre et la pâleur de l\u2019accidenté.Avant-bras droit.La main en pronation est déjétée en dehors et l\u2019avant-bras est raccourci.On note de la mobilité anormale à l\u2019union du tiers moyen et du tiers inférieur; également à ce niveau on voit poindre à travers les téguments l\u2019extrémité inférieure du fragment supérieur du radius: donc nous avons une fracture des deux os de l\u2019avant-bras.Coude droit.Il existe une plaie béante d\u2019une longueur de 12 à 15 centimètres, s\u2019étendant sur la face interne du bras depuis la moitié supérieure jusqu\u2019au coude qu\u2019elle contourne à la face postérieure; celle-ci intéresse les téguments et les muscles.Dans cette cavité, on aperçoit d\u2019abord le cubital libre sur une longueur de 10 centimètres, un peu plus loin, l\u2019'humérus orphelin de son épitrochlée et complètement dénudé sur une longueur d\u2019à peu près 12 centimètres, et en arrière, le triceps brachial auquel est encore attaché un fragment de l\u2019olécrane; donc luxation ouverte du coude, fracture de l\u2019épitrochlée, fracture de l\u2019olécrane.(1) Communication faite à la Société Médicale de Montréal. 330 L'UN,ON MÉDICALE DU CANADA Opération.Le lien circulaire enlevé, on procède à l\u2019hémostase, à l\u2019émondage et à la désinfection.Coude.Débridement longitudinal à la face postérieure du coude et réduction de la luxation, réduction que l\u2019on maintient en plaçant l'avant- bras en extension.Le bec de l\u2019olécrane est fixé à la base au moyen de catguts chromés passés à travers les aponévroses de l\u2019os cubital et le tendon du triceps.L\u2019enveloppe de I'humérus est reconstitué par des points profonds, le cubital réintègre son domaine habituel et la brèche musculaire est comblée en suturant le vaste interne à la cloison aponévrotique qui sépare la loge antérieure de la loge supérieure.Fermeture de la peau avec crins de Florence, drainage à la partie supérieure et à la partie inférieure.Avant-bras.Réduction de la fracture, suture et drainage.| AE \\e \\» Figure I | A, Humérus \u2014 B, Fragment de l\u2019olécrane \u2014 C.Triceps brachial \u2014 D, Nerf cubital E, Fracture ouverte de l\u2019avant-bras \u2014 F, Fracture de \u2019épitrochlée.Après un pansement, légèrement compressif au niveau du coude, on immobilise en extension tout le membre supérieur droit au moyen d\u2019une planchette.Suites post-opératoires.L\u2019évolution est normale dans la région du coude, les drains sont enlevés à la deuxième journée, les points à la septième, et tout rentre dans l\u2019ordre, Malheureusement, les choses ne vont pas si bien à l\u2019avant-bras, et vers le dixième jour, apparaît un phlegmon qui nécessite une intervention.L\u2019opération consiste en ouvertures multiples, suivies d\u2019un drainage par tubes de caoutchouc rigide, qui permet de faire dans la suite des irrigations intermittentes avec la solution \u201cDakin\u201d. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 331 Le 4 juillet, l\u2019avant-bras est ramené en position de flexion, sous anesthésie générale; dans les jours qui suivent, on commence les séances de mobilisation active et passive de l\u2019articulation du coude.Le 6 août, on libère certaines cicatrices, qui gênent l\u2019extension des dcigts, et on procède à une esquillectomie qui achève de tarir une fistule de l\u2019avant-bras.Figures II et III Flexion et extension du membre supérieur Depuis ce temps, le malade suit des séances de massage, trois fois par semaine, au département de massothérapie de l\u2019Hôpital Notre-Dame, sous la direction de Mlle Morin.Résultats opératoires.Ces résultats sont susceptibles d\u2019améliorations avec la massothérapie. 332 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Coude.La flexion dépasse l\u2019angle droit et l\u2019extension est presque complète.Avant-bras.La suppination et la pronation sont à peine limitées.Poignet.La flexion est complête, l'extension limitée.Main.Adduction normale; l\u2019extension des doigts est normale, la flexion est encore légèrement limitée, les mouvements du pouce sont également un peu limités, mais je suis certain que les massages finiront par rendre à notre malade la totalité de ses mouvements.Cette observation démontre que l\u2019on peut en chirurgie d'urgence, tout en étant conservateur, arriver à d\u2019excellents résultats même dans les cas qui paraissent les plus désespérés. UN CAS DE PÉRITONITE CANCÉREUSE À SYNDROME ATYPIQUE \u201c) Par P.MARCHILDON Dernièrement, nous avons eu l'occasion d'observer un cas qui nous a vivement intéressé, sur tout au double point de vue diagnostic et anatomo-pathologie.Mme F., 33 ans, entre à l\u2019hôpital le 30 janvier 1928.A la suite d\u2019un accouchement, il y a un an, la malade s\u2019aperçut que son abdomen .restait plus volumineux qu\u2019avant.Depuis, elle a grossi progressivement jusqu\u2019au point de présenter une masse volumineuse qui remonte jusque sous le diaphragme.Comme troubles concomitants, on relève de l\u2019anorexie, des nausées, des vomissements, de la constipation opiniâtre.Les antécédents héréditaires et personnels ne présentent aucun intérêt se rattachant à l\u2019affection actuelle.Le facies de la malade a un aspect fatigué, elle a un teint de lymphatique.Le poids est de 145 livres.Pas d\u2019amaigrissement.L\u2019abdomen est énorme.La peau est distendue, lisse, entourant une masse qui fait bomber toutes les dépressions normales et qui repousse fortement le diaphragme en haut.A l\u2019examen objectif, l\u2019abdomen nous présente une masse rénittente, régulière, mate, et fixe, vu son volume cons!dérable.Elle nous donne aussi la sensation de flat.Il n\u2019y a aucune zone de sonorité dans quelque position que prenne la malade.Examen gynécologique: la vulve et le vagin sont négatifs.Le col est petit, repoussé loin vers le sacrum, immobile.Le corps utérin et les annexes sont impalpables.Dans les culs de sac, on a la sensation d\u2019une masse rénitente dont on ne détermine aucune délimitation.Vu qu\u2019on ne relève aucun signe de tuberculose, et que rien ne fait penser à du cancer, le diagnostic de kyste volumineux de l'ovaire est fait.Le lendemain, opération.A l\u2019ouverture du péritoine, s\u2019écoule un liquide acétique.On en aspire deux gallons et demi par la pompe a vide.La surface pariétale du péritoine et la face supérieure du foie sont parsemés de granulations en tout semblables aux granulations tuberculeuses.Ie colon transverse est transformé en une tumeur dure, bosselée, inégale, volumineuse, empiétant sur le colon ascendant et envahissant le méso-colon et la grande courbure de l\u2019estomac.Cette (1) Travail du service du Dr A.Saint-Pierre, Hôtel-Dieu. L'UNION MÉDICALE DU CANADA tumeur est unie au foie et à la vésicule biliaire par de fortes adhérences qui se prolongent sur la paroi du côté droit pour fixer sur la face postérieure -de l\u2019abdomen une grande partie des anses grèles.Dans le petit bassin l\u2019utérus et les annexes sont fixées par des adhérences très compactes qui englobent l\u2019anse sygmoïde.On fait une biopsie des granulations du péritoine.Fermeture de l\u2019abdomen en trois plans.Les suites opératoires sont normales.La guérison se fait par première intention.La malade se remet bien de l\u2019opération et quitte l'hôpital améliorée temporairement.Là pièce prélevée du péritoine pariétal a été examinée par le Prof.Pierre Masson dont voici le rapport : \u201cEpithélioma à point de départ péritonéal envahissant les lymphatiques.L\u2019crigine de cette tumeur peut être l\u2019épithélium de la muqueuse de la surface ovarienne ou de tout autre point de revêtement épithélial.\u201d Cette observation nous a paru intéressante à relever à cause de l\u2019âge de la malade, son embonpoint malgré l'étendue des lésions, le diagnostic presque impossible à faire et la variété anatomo-patho- logique d\u2019un épithélioma généralisé de l'abdomen. REVUE GÉNÉRALE LE LIEU DU CRIME Par Wilfrid DEROME, Professeur de Médecine Légale.(Suite) ARTICLE IV LES EMPREINTES DIGITALES Sous le nom de \u201cdactyloscopie\u201d, nous avons défini dans le précédent chapitre, ce que sont les dessins formés par les crêtes papillaires et en même temps nous avons fait voir leur grande importance basée sur leur triple caractère de variété, d'immutabilité et de pérennité.Ajoutons que si les dessins papillaires constituent un procédé idéal pour l'établissement de la récidive des criminels, nonobstant les changements que le temps, la misère, la volonté, etc, apportent à leur personnalité, ils fournissent en plus un moyen non moins précieux de découvrir l\u2019auteur d\u2019un crime ou d\u2019un délit, qui, bien involontairement, a laissé ses empreintes sur quelque objet du lieu.Il suffit de retrouver ces empreintes, de les révéler et de les comparer avec celles relevées sur l'individu soupçonné ou dénoncé, ou encore, en l'absence d'indications sur le malfaiteur, de rechercher dans la collection de fiches des criminels (bureau central d\u2019identification des récidivistes), celles auxquelles elles correspondent.On peut distinguer trois variétés d'empreintes digitales ou papillaires: les empreintes visibles et positives, les empreintes visibles et négatives, enfin les empreintes invisibles ou latentes.Les empreintes visibles positives sont produites avec une main enduite d\u2019une mince couche de sang, ou souillée de boue, de poussière, d\u2019une matière colorante quelconque.Elles peuvent siéger sur toutes les surfaces unies: cadres de porte ou de fenêtre, rebords des meubles, faces internes des tiroirs, etc.; elles ont rarement la netteté de celles 336 L'UNION MÉDICALE DU CANADA des deux autres catégories et c\u2019est à tort que beaucoup de policiers leur attribuent une valeur identificatrice plus grande que ces dernières.Les empreintes visibles et négatives sont celles laissées en creux dans une matière plastique: cire, mastic, savon, gomme des enveloppes ou des timbres-poste, suif d\u2019une chandelle, beurre, graisse, terre glaise, poussière, etc.Les empreintes invisibles ou latentes sont celles que produit le contact des doigts simplement recouverts de sueur.Les glandes sudoripares, en effet, toujours plus ou moins actives, viennent s\u2019ouvrir au sommet des crêtes papillaires et humectent l\u2019épiderme d\u2019une mince couche de matière grasse qui s'attache aux surfaces polies.En outre du dessin caractéristique que forment ainsi les crêtes, il y a lieu de compter avec le nombre, la forme, la dimension et la disposition des orifices sudoripares qui, étudiés à un fort grossissement, fournissent, notamment dans les empreintes fragmentaires, la preuve d\u2019identité.Les empreintes sudorales sont dites invisiblees parce qu\u2019on ne les distingue bien qu\u2019à jour frisant, c\u2019est-à-dire, sous un angle lumineux très oblique.Une fois révélées cependant, elles fournissent en général un dessin beaucoup plus distinct, plus complet que celui des empreintes dites visibles.On trouvera les empreintes latentes ou invisibles sur tous les objets à surface lisse qu\u2019a touchés le criminel.Par exemple, sur le verre: vitres (carreaux brisés par le malfaiteur), miroirs, bouteilles, verres à boire, globes de lampe ou d'horloge; sur un métal poli quelconque: cuivre, coffres-forts, serrures, carrosseries d'automobile ou de voiture, armes à feu; sur les meubles vernis, le bois ciré, le cuir verni (ceintures, souliers) ; sur les vases en faïence, en grès verni, en porcelaine; sur les marbres, les plaques de propreté des portes; sur les faux-cols et les manchettes en celluloïde; sur les papiers, etc.Les empreintes digitales doivent être recherchées avec persistance, minutie et méthode.C'est a ces trois conditions que l\u2019on obtiendra du succès et surtout que l\u2019on sera en droit de déclarer, soit qu\u2019elles n\u2019existent pas parce que la mauvaise température les aura effacées, parce que le malfaiteur aura opéré avec des gants ou avec des doigts trop secs; soit qu\u2019elles sont inutilisables parce que les doigts ont glissé ou que, trop humides, ils ont produit de l'empâtement.la meilleure façon de découvrir les empreintes latentes est de projeter obliquement à la surface des objets la lumière d'une lampe électrique de poche.Ou s\u2019aidera au besoin d\u2019une bonne loupe.L'ordre des recherches sera autant que possible celui indiqué par le trajet du malfaiteur, trajet que l\u2019on reconnaîtra à maints indices et surtout à l\u2019état de la poussière. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 337 [1 faut éviter de détériorer par des manipulations malhabiles les empreintes qui peuvent se trouver sur les objets examinés, ou d\u2019y laisser ses propres empreintes.Et, à cette fin, on opérera avec des gants ou avec des pinces, ou encore, on saisira avec précaution les objets par leurs bords tranchants sans toucher aux surfaces planes où les doigts du malfaiteur se sont appuyés.Ainsi un verre à boire peut être manipulé en plaçant un doigt sur le bord et un autre sous le fond; une bouteille en mettant un doigt dans le goulot et un autre sous le culot.Pour les papiers, 1l faut les prendre en couvrant sa main d\u2019un linge épais.Il est évident que l'emballage des objets pour le transport au laboratoire nécessite les mêmes précautions.Tous les objets transportables sur lesquels on aura aperçu des empreintes seront apportés au laboratoire où l\u2019on sera plus à l\u2019aise pour effectuer les opérations ultérieures.Lorsqu\u2019elles sont situées sur des objets trop lourds à transporter, elles doivent évidemment être révélées sur place, puis photographiées ou transférées.Il sera sage cependant d'apporter également tous les petits objets susceptibles d\u2019avoir été touchés par le malfaiteur, même si un premier examen n\u2019y a rien révélé; car, l\u2019on sait que certains objets, comme le papier par exemple, ne laissent voir les empreintes qu\u2019ils portent qu\u2019après avoir été soumis aux procédés de révélation dont il sera question plus loin.Pour révéler, c\u2019est-à-dire rendre utilisables les empreintes complètes ou fragmentaires laissées par un criminel sur le lieu du crime, trois procédés sont à notre disposition: la coloration, le transfert et la photographie.Mais rappelons de suite que si, dans des conditions particulières, on doit recourir à un procédé dont on n\u2019est pas sûr, il faut l\u2019essayer d\u2019abord sur une empreinte que l\u2019on aura produite soi- même sur une même surface.1° Coloration des empreintes.Le recours aux colorants n\u2019est possible que si les empreintes présentent une fixité suffisante; c'est heureusement le cas pour toutes celles faites d\u2019un dépôt de sueur, quel que soit leur support, comme aussi de celles faites en creux dans une matière plastique et assez dure, comme la paraffine ou la stéarine refroidies, la peinture, etc.Le professeur Stockis, de Liège, recouvre les empreintes négatives d\u2019une mince couche de poudre d'aluminium à l\u2019aide d\u2019un blaireau: M.Collins, de Londres, les recouvre d\u2019encre d'imprimerie puis enlève l\u2019excès à l\u2019aide d\u2019un morceau d\u2019étoffe.Il y a trois catégories de colorants: pulvérulents, liquides et gazeux. 338 L'UNION MÉDICALE DU CANADA a) Les colorants pulvérulents sont les plus employés.I! en existe de toutes les nuances, mais celles-ci n\u2019importent que dans la mesure nécessaire à obtenir un contraste photographique entre l\u2019empreinte et son support.Ainsi, en pratique, il suffit que la photographie fasse voir l'empreinte en noir sur un fond pâle, ou en blanc sur un fond noir.Lorsque le support est incolore, comme le verre, on peut utiliser indifféremment soit une poudre blanche, soit une poudre noire ou que la photographie montrera noire.\u2018Quelle que soit cependant la poudre employée, elle doit posséder les trois qualités suivantes: être assez fine pour effectuer un contact parfait, être assez lourde et sèche pour éviter l\u2019empâtement du dessin ou la souillure du support.La poudre est versée sur l\u2019objet porteur de l'empreinte ou elle y est appliquée à l\u2019aide d\u2019un pinceau à poils très flexibles.Si l\u2019on craint que les grains soient trop gros, on peut utiliser un tamis.Par de petits coups secs portés sur l\u2019objet, par des inclinaisons de celui-ci en divers sens, ou encore, si l\u2019objet est trop lourd, à l\u2019aide d\u2019un pinceau très doux ou d\u2019un courant d\u2019air fourni par la bouche ou par un soufflet, on obtient un contact parfait de la poudre avec toutes les parties de l\u2019empreinte, on la laisse mordre durant une dizaine de minutes au moins, puis on se débarrasse de l\u2019excès.Lorsque l'empreinte est trop ancienne et que l\u2019adhérence des grains ne s\u2019y effectue pas bien, on peut tenter de la rajeunir en soufflant sa propre haleine; mais il faut alors éviter de produire sur le support une condensation de vapeurs d\u2019eau qui ferait adhérer les grains de poudre en des points qui n\u2019ont rien à faire avec l\u2019empreinte.Mieux vaut, lorsqu\u2019aucune poudre n\u2019adhère à l'empreinte, avoir recours aux colorants liquides ou aux vapeurs d\u2019iode.Voici une liste des poudres les plus couramment employées: les poudres franchement noires sont: le noir animal, le noir végétal, la suie (lampblack), la mine de plomb (graphite ou plombagine), le bioxyde de manganèse, le sulfure de mercure, le sulfure noir d\u2019antimoine, le sulfure de plomb, le bioxyde de plomb (oxyde puce), etc.Les poudres blanches sont: la céruse, l\u2019oxyde de zinc, le talc, le kaolin, le Iycopode, le sulfate de baryum, etc.Les poudres colorées mais apparaissant en couleur foncée sur les épreuves photographiques sont: le bronze, l\u2019aluminium, la litharge (pbo, jaune), le minium (pb°o*), de couleur rouge orangé, le sesquioxyde de fer (ocre jaune), le soudan III (rouge), le scarlet red, le carmin (poudre lourde pour L'UNION MÉDICALE DU CANADA 339 empreinte ancienne), le rouge anglais (mélange d'oxyde ferrique 85, argile 10 et eau 5), etc.Sur le verre, Locard recommande le minium tiède, le sulfure noir d\u2019antimoine avec lequel il met en évidence les pores, la céruse qui fait ressortir l\u2019empreinte en blanc, laquelle tourne noire sous les vapeurs de sulfure d\u2019ammonium.Sur le verre et les objets polis les empreintes latentes persistent des années.Sur le papier, Locard préconise l\u2019oxyde de plomb, le minium à chaud, le sulfure noir d\u2019antimoine.Notons que sur le papier les empreintes latentes ne se révèlent plus après deux ou trois jours au moyen des poudres; il faut alors avoir recours aux vapeurs d'iode.Sur la porcelaine, la coloration peut se faire à la poudre de bronze ou à la poudre d\u2019aluminium (Uffrecht), ou au rouge anglais (Stockis).Sur le métal foncé, le meilleur colorant est la céruse.Pour les métaux blancs, on peut recourir au sulfure de plomb ou mieux au minium.Le soudan III et le scarlet red sont deux colorants de choix pour les empreintes constituées par la sueur, quelle que soit la nature du support pourvu que sa couleur ne s\u2019y oppose.À cause de sa tendance à l\u2019agglomération, le soudan III doit être mélangé au lycopode (1 soudan pour 10 lycopode).b) Les colorants liquides s\u2019emploient surtout lorsque les empreintes sont anciennes et qu\u2019elles ne peuvent plus être ramollies au point de fixer les poudres colorantes.Ce sont: le lavage à l\u2019encre qui parait abandonné; le soudan III en solution alcoolique, vieille de six mois et préparée de la façon suivante: l\u2019alcool à 70° porté à l\u2019ébullition est versé sur un excès de soudan (40 grs pour 500 cm?) ; on maintient 24 heures à l\u2019étuve à 40°, puis on refroidit.Le liquide ainsi préparé à chaud peut servir plusieurs fois à condition d\u2019être filtré avant chaque opération.On colore en mettant les morceaux de verre porteurs d'empreintes dans une cuve à bords rodés, hermétiquement close; ils baignent 24 heures dans le liquide.On a scin de les poser sur des lattes, l'empreinte au bas, pour éviter que les cristaux ne déposent (méthode de Stockis citée par Locard).Citons encore la méthode de Reiss à la fuschine: l\u2019empreinte est d\u2019abord fixée avec le sublimé ou avec le formol, puis on ajoute la solution alcoolique de fuschine; on chauffe jusqu\u2019à émission de vapeurs et on lave à l\u2019eau.c) Un seul colorant gazeux a été jusqu\u2019ici utilisé pour révéler les empreintes, c\u2019est la vapeur d\u2019iode.Ce procédé a l'avantage d\u2019être rapide et sensible, mais il a l\u2019inconvénient de salir et même, s\u2019il est 340 \u201cL'UNION MÉDICALE DU CANADA poussé trop loin, de détériorer le support.La coloration brune qu\u2019il fournit est très fugace, si bien qu\u2019il faut photographier l\u2019empreinte dès qu\u2019on l'a obtenue.On peut cependant la faire réapparaître par le même procédé, mais elle s\u2019affaiblit après chaque révélation.Ce procédé à la vapeur d\u2019iode s'applique surtout aux empreintes latentes sur papier, qui, il ne faut pas l\u2019oublier, ne sont jamais visibles à l'œil; il est particulièrement précieux lorsque la recherche porte sur de nombreux documents.Ajoutons enfin le fait que les poudres colorantes n\u2019agissant plus, après deux ou trois jours, sur les empreintes du papier, il faut alors révéler au moyen du procédé à la vapeur d\u2019iode.La technique de ce procédé est simple : il suffit de déposer quelques cristaux d\u2019iode métallique dans une capsule et de placer ou de passer au-dessus, le document, l\u2019empreinte tournée du.côté de l\u2019iode.On peut activer l\u2019émission des vapeurs en chauffant légèrement le récipient.Le Dr Stockis préfère projeter sur l\u2019empreinte la vapeur d\u2019iode au moyen d'une soufflerie; Burner place une plaque de verre sur le récipient chauffé contenant l\u2019iode et l\u2019applique ensuite sur le document; Locard conseille d\u2019exposer le document au-dessus d\u2019un bain de sable mélangé d\u2019iode.Pour le papier buvard, Reiss l\u2019expose à la vapeur d\u2019iode après l\u2019avoir humecté.2° Transfert des empreintes.Le transfert des empreintes digitales sur toile, papier ou pellicule adhésives peut être utilisé lorsque les empreintes siégent sur des objets qui ne sont pas transportables (coffre-fort, mur, etc.) ou que, pour une raison quelconque, on ne peut les photographier.Mais rien n\u2019empêche d\u2019opérer un transfert après avoir eu recours à la photographie.Les empreintes faites de poussières, qui viennent mal en photographie et qui risquent d\u2019être détériorées au moyen des colorants, doivent être détachés par la méthode de transfert.Les empreintes latentes, elles, seront révélées à la poudre avant leur transfert.Voici la technique du transfert: on prépare du papier photographique, soit au bromure, soit au gélatino-chlorure, soit, de préférence, au citrate d'argent, en le fixant en blanc si l'empreinte à révéler est noire, ou en noir, après exposition à la lumière, si l\u2019empreinte est blanche; on l\u2019immerge au moment de s'en servir dans l\u2019eau tiède et, avant qu\u2019il soit séché entièrement, on l\u2019applique, le côté gélatiné contre l\u2019empreinte, en évitant de former des plis et d\u2019appuyer trop fortement.Après quelques minutes, on retire le papier auquel l\u2019empreinte est restée adhérente mais renversée, de au L'UNION MÉDICALE DU CANADA 341 sorte qu\u2019il faudra la redresser avant de l'utiliser pour comparaison.Cela s'obtient, si l'empreinte est noire, en présentant le côté verre à la lumière, et, -si l\u2019empreinte est blanche, en faisant un négatif puis un positif.3° Photographie des empreintes.La photographie, lorsqu'elle est possible, c\u2019est-à-dire lorsqu\u2019elle peut mettre suffisamment en évidence l\u2019empreinte, est le procédé le plus recommandable, parce qu\u2019il a l'immense avantage de respecter absolument l\u2019empreinte.La photographie peut donc être tentée sans inconvénients dans tous les cas, se rappelant toutefois que sa réalisation est soumise à une condition nécessaire: la différence de teinte ou d'intensité lumineuse entre l'empreinte et son support de manière à obtenir sur la plaque sensible un contraste appréciable.Si, en effet, l\u2019œil différencie assez bien l\u2019empreinte de poussière sur un fond gris, ou de sang sur un support rouge, la photographie, elle, ne fournira cette distinction qu\u2019à l\u2019aide des plaques panchromatiques et des filtres de lumière appropriés.Le procédé photographique est le seul qui se puisse employer pour les empreintes visibles et faites d\u2019une souillure telle que, sang, peinture fraîche, boue, sucre, etc.: on photographie alors directement en lumière oblique.Lorsque, toutefois, cette souillure est constituée par de la poussière et que partant l'empreinte est tellement fragile qu\u2019elle ne peut être soumise aux manipulations de coloration, on peut encore avoir recours, après insuccès avec la photographie en lumière oblique, au transfert de l\u2019empreinte tel que déjà décrit.La photographie reste indispensable après la mise en évidence de l'empreinte par les colorants et, de toute façon, elle est nécessaire à la comparaison des empreintes en vue de leur identification.En principe donc, il faut tenter de photographier n\u2019importe quelle empreinte avant toutes manipulations de coloration ou de transfert, mais cela est surtout nécessaire lorsque l\u2019empreinte est fragile comme l\u2019est en particulier la poussière.Toutes les fois que les objets porteurs d'empreintes sont transportables, il y a avantage à les apporter au laboratoire afin de pouvoir pratiquer la photographie dans les meilleures conditions possibles, et cela s'applique particulièrement aux papiers sur lesquels les empreintes de sueur ne sont jamais visibles à l\u2019œil.La photographie avant coloration exige un dispositif de lumière particulièrement intense.Sur un verre transparent, Locard conseille la méthode suivante, due à Stockis: en face de l\u2019objet, on place la 342 L'UNION MÉDICALE DU CANADA source lumineuse munie d'un réflecteur et, en avant de celle-ci, une lentille condensatrice de 23 cm.environ, au centre de laquelle on colle, sur la face opposée à la source lumineuse, un disque de papier noir de 8 à 10 cm.de diamètre devant fournir un cône d\u2019ombre assez court.À quelques centimètres au delà du condensateur, on dispose un écran portant un orifice centré sur l\u2019axe optique et dont la largeur est un peu plus faible que celle du disque noir.Vient ensuite le filtre de lumière s'il est nécessaire.Si alors on place l\u2019œil à quelque distance derrière la lame de verre, on aperçoit nettement les lignes papillaires sur un fond noir et, en adaptant à la même place l\u2019objectif photographique, on obtient une reproduction exacte de cet aspect.La mise au point se fera en collant à côté de l\u2019empreinte un bout d\u2019imprimé ou mieux, de papier millimétré qui servira à vérifier les dimensions.| Pour les objets opaques, on installe à côté de l\u2019objet la source lumineuse et le condensateur, puis on place un miroir concave de 20 à 25 cm.de diamètre, à une distance (foyer principal) telle de l\u2019objet que le faisceau lumineux éclaire l'empreinte de rayons parallèles.Grâce alors à un orifice percé au centre du miroir, on peut amener à l'œil l'empreinte au milieu de la zone éclairée, la mettre bien au point, enfin la photographier.Pour photographier les empreintes sur les objets opaques, on peut encore utiliser l'appareil microphotographique de Florence- Nachet dont on se sert pour l\u2019étude des taches de sang.Après avoir tiré une première épreuve photographique des empreintes latentes sans les colorer, on peut ensuite, sans inconvénient, procéder à leur coloration comme il a été exposé ci-dessus et photographier de nouveau en utilisant alors sur un fond polychrome des plaques panchromatiques et des filtres de lumière appropriés.Par exemple, les empreintes révélées à l\u2019iode apparaîtront mieux à travers un filtre bleu.Les vitres portant des empreintes sur le côté lisse et des inégalités sur l\u2019autre face seront révélées au moyen d\u2019une poudre blanche et photographiées après avoir enduit d'encre typographique la surface inégale (Locard).Lorsque sur un fragment de verre, des empreintes siègent aux deux faces et se recouvrent en partie, on peut révéler les unes en blanc et les autres en noir, puis photographier les empreintes blanches en cachant les empreintes noires avec un papier noir et vice-versa.Un verre à boire portant des empreintes sera garni à L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 343 l\u2019intérieur d\u2019un papier noir; une bouteille sera remplie d\u2019un liquide très noir, etc.Locard, avec Lecha-Marzo et Welsch, remarque que la photographie sans appareil constitue la méthode de choix sur les objets transparents comme le verre et certains papiers.L'opération cependant doit être effectuée dans un cabinet noir.Une plaque à diapositif est placée sur la table, la gélatine en dessus; on y applique avec prudence le morceau de verre, l'empreinte en dessous et préalablement colorée; on assure l\u2019adhérence parfaite de la vitre à la plaque au moyen de poids; on allume une à trois allumettes à 30 cm.au-dessus; on défait l\u2019assemblage; enfin on développe le cliché par les procédés habituels.Pour les verres à boire ou les bouteilles, on a recours à une pellicule au lieu d'une plaque.On obtient par ce procédé des épreuves très nettes et strictement grandeur naturelle, mais qui, après agrandissement, sont un peu faibles.Les empreintes visibles ou rendues visibles étant photographiées, il reste à les comparer avec celles de l\u2019auteur présumé du crrime.Ici, trois cas peuvent se présenter: le suspect n\u2019est pas encore sous arrêt mais on sait qu\u2019il a subi antérieurement une condamnation et que, suivant la règle, ses empreintes ont été prises et conservées au Bureau central d\u2019Identification dont le siège est à Ottawa.Il suffira donc de les retrouver et de les confronter avec celles du lieu du crime.Le suspect n\u2019est pas sous arrêt et n\u2019est pas un récidiviste; il faudra alors se procurer ses empreintes soit de bon gré, soit par surprise, en lui faisant, par éxemple, toucher un verre ou une bouteille dont on aura préalablement nettoyé la surface.Un piège ingénieux conseillé par Locard consiste à tendre au suspect une photographie intéressante, insérée entre deux lourdes plaques de verre suspendues à une chaînette en métal.En lui présentant ce piège tenu branlant par la chaînette, on lui demande s\u2019il reconnaît la personne photographiée.Il ne peut faire autrement que de saisir à deux mains, à cause de son poids, la double plaque.Le suspect est arrêté et alors rien n\u2019est plus facile que de relever ses empreintes.Sur le bord d\u2019une table solide, on installe une plaque de métal ou de verre et, à côté, la fiche qui doit recevoir les empreintes.On dépose sur la plaque une petite quantité d'encre a imprimer que l\u2019on étend au moyen d\u2019un rouleau en un couche très mince et parfaitement uniforme.On aura eu soin de faire laver les 344 L'UNION MÉDICALE DU CANADA mains au sujet et de se rendre compte qu\u2019elles sont essuyées de façon à éviter toute trace d'humidité.L'opérateur placé à la droite du sujet saisit fermement, d\u2019une \u2018part entre son index et son pouce gauches et d'autre part entre son index et son pouce droits, chacun des doigts du sujet, puis le dépose légèrement et le roule de droite à gauche, d\u2019abord sur la plaque encrée puis de la même façon sur la fiche.Lorsque les empreintes relevées chez le sujet doivent servir à la comparaison des orifices sudoripares, il ne faut pas utiliser l\u2019encre typographique qui a l'inconvénient de produire un empâtement de ces orifices.On roule alors chaque doigt, préalablement dégraissé à l\u2019éther ou au xylol, sur une plaque de verre ou une feuille de papier blanc et on colore avec une des poudres foncées déjà indiquées et en particulier le sulfure noir d\u2019antimoine, le sulfure de plomb, ou encore la poudre de platine, le rouge soudan, etc.Maestra et Lecha-Marzo, cités par Locard, conseillent de se servir du mélange suivant préparé à chaud et utilisable indéfiniment : cire jaune, 4 grammes; poix grecque, 16 grammes; sperme de baleine, I gramme; suif, 5 grammes.On roule le doigt sur la surface de la masse refroidie puis sur un papier très satiné ou sur du celluloïde; on colore à l\u2019oxyde de cobalt.Après avoir obtenu les empreintes du suspect par l\u2019une des manières que nous venons d\u2019indiquer, il est nécessaire, avant de répérer les points qui démontreront leur identité avec celles du lieu du crime, d'amener rigoureusement à la même dimension les épreuves photographiques obtenues d\u2019un côté et de l\u2019autre.D\u2019ordinaire, ces épreuves sont d\u2019abord faites en grandeur naturelle puis elles sont agrandies à 5 ou 6 diamètres.Les forts grossissements (10 diamètres et plus) ne sont utiles que pour l\u2019étude des pores sur les fragments d\u2019empreinte.Les deux empreintes a comparer, une fois agrandies a un diamètre rigoureusement égal, sont placées côte à côte sur un même carton, puis on procède au répérage des points caractéristiques en marquant d\u2019abord ceux que porte l\u2019empreinte du lieu du crime et secondairement ceux que porte l\u2019empreinte correspondante chez l\u2019inculpé.Chaque point caractéristique homologue est souligné d\u2019un trait à l\u2019encre rouge aboutissant à un même numéro placé en marge de la photographie. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 345 Ces points caractéristiques peuvent s'élever jusqu\u2019à une centaine pour chaque empreinte d\u2019une phalangette quelconque; mais, comme nous le verrons, il en faut beaucoup moins pour assurer l\u2019identité.Ces points consistent d\u2019abord dans la disposition générale des lignes onduleuses, puis en arrêts brusques (naissance, terminaison ou simple interruption) de lignes, bifurcations ou fourches dirigées vers le haut ou vers le bas, formations d\u2019ilots ou points intercalaires, dédoublements en anneaux, etc., auxquels il faut ajouter, bien entendu, les orifices sudoripares tout aussi immuables chez un méme sujet et tout aussi variables d\u2019un sujet à l\u2019autre que le dessin papillaire lui-même.Ces pores sont à la fois caractéristiques comme nombre (9 à 18 par mm°), comme dimension 80 à 250° millièmes de millimètre), comme forme (elliptique, circulaire, ovalaire, etc.) et comme position réciproque; ils permettent surtout d'identifier des fragments d\u2019empreinte chez lesquels les autres points caractéristiques se montrent insuffisants.La certitude à laquelle on peut parvenir dans la comparaison des empreintes est fonction de leur nombre, de leur netteté et de la rareté des points qu\u2019elles laissent voir.Ainsi, lorsqu\u2019on a réussi à retrouver un minimum d\u2019une douzaine de points concordants, on peut, en l\u2019absence de différences, conclure sans hésitation à l\u2019identité; c\u2019est là, du moins, le chiffre que l\u2019expérience et la théorie ont établi depuis longtemps.Si toutefois le nombre de points semblables, bien que réduit à quatre ou cinq, porte sur des particularités très nettes et surtout rares telles qu\u2019un ilot, un dédoublement en anneau, etc, il y a là, croyons-nous, suffisamment pour entraîner la conviction.Plusieurs spécialistes dont Galton, de Ramos (Rio de Janeiro) et Balthazard ont tenté d'établir mathématiquement le degré de certitude auquel on peut parvenir dans l\u2019identification des empreintes digitales.Galton, le premier, a montré que l\u2019irrégularité dans l\u2019arrangement des points de repère était tel qu\u2019il faudrait 64 milliards de dactylogrammes pour avoir chance d\u2019en trouver deux semblables.De Ramos a établi ensuite qu\u2019il faudrait 4,660,367 siècles pour trouver deux personnes ayant des empreintes semblables.Voici maintenant le résultat du calcul fait par Balthazard et basé sur les empreintes des dix doigts de 5 milliards d\u2019humains par siècle, soit 50 milliards d\u2019empreintes.Il faudrait, dit-il, un nombre de siècles représentés par 49 chiffres pour qu\u2019on ait chance de trouver deux empreintes semblables, et ce, sans tenir compte des orifices sudoripares.Ajoutons que, nonobstant ces calculs vraiment fantastiques, les empreintes relevées sur le lieu du crime ne prouvent pas le crime, mais 346 L'UNION MÉDICALE DU CANADA seulement qu\u2019une telle personne y est venue à un moment donné.Quand 7 Les empreintes elles-mêmes ne permettent pas de fixer cette date, sauf lorsqu\u2019on parvient à révéler des empreintes de sueur sur papier, à l\u2018aide d'une poudre; on peut alors présumer qu'elles sont tout à fait récentes.° L\u2019INSULINE COMME CURE D\u2019ENGRAISSEMENT DANS LA TUBERCULOSE PULMONAIRE Par J.A.VIDAL, Chef de clinique à l\u2019Hôpital du Sacré-Cœur.Les nombreuses tentatives thérapeutiques par l'hormone pancréatique dans les cas de déséquilibre nutritif chez des sujets non diabétiques ont fait l\u2019objet de multiples communications.Certains pédiatres américains l\u2019ont employé chez des nourrissons hypotrophiques avec des résultats variables mais en somme assez encourageants.En France, le prof.Nobécourt et Lesné l\u2019ont employé chez des enfants atteints d\u2019amaigrissement progressif et réfractaire à toute thérapeutique habituelle et prétendent avoir eu des résultats très encourageants.En 1925, lorsque J'étais assistant dans le service du professeur Dubé à l\u2019Hôtel-Dieu, nous avons employé l'insuline chez des adultes non diabétiques.Ces sujets étaient des déchéants organiques, des anorexiques, des amaigris réfractaires à toute cure d'engraissement, et nous avons observé chez ces malades des résultats très satisfaisants, marqués par une augmentation rapide du poids et une amélioration notable et durable de l\u2019état général.| Comme le traitement de la tuberculose pulmonaire ne consiste pas tant dans la lutte directe contre le microbe que dans le rétablissement normal de l'équilibre des fonctions organiques, \u2014 ce qui est fait en partie par la cure d\u2019air et de repos \u2014 1l était bien logique de croire que certains tuberculeux pulmonaires non diabétiques pour- raien peut-être fort bien bénéficier de l\u2019insulinothérapie.N Comme sujet type j'ai choisi des malades depuis.longtemps apyrétiques qui laissaient voir une stabilisation ou une amélioration marquée de l\u2019état pulmonaire depuis quelques mois, mais qui, malgré l\u2019amélioration du syndrome pulmonaire, gardaient un poids stationnaire ou maigrissaient.Il faut bien se rappeler que ces malades à défense amoindrie ou instable conservent un caractère plutôt douteux au point de vue pronostic, restant une proie facile à la réactivation tuberculeuse.Par contre, l\u2019accroissement du poids dans des propor- 348 L'UNION MÉDICALE DU CANADA tions normales, lorsqu'il progresse de pair avec l\u2019amélioration des signes pulmonaires et généraux, comporte un pronostic très favorable.En dehors de la valeur de l'augmentation du poids comme élément d'un pronostic favorable, c\u2019est un atout très important pour soutenir le moral du malade dans la longue et pénible lutte qu\u2019il doit livrer contre l'infection tuberculeuse.Depuis quelques mois j'ai soumis, dans mon service à l\u2019hôpital du Sacré-Cœur, dix malades à l\u2019insulinothérapie; six étaient des sujets à évolution cliniquement arrêtée, deux étaient en accalmie.Voulant poursuivre plus loin l'observation, j'ai employé la même thérapeutique chez trois malades en pleine activité (forme ulcéreuse cavitaire) qui maigrissaient constamment, étaient anorexiques et, en résumé, qui me laissaient voir un organisme déchéant par résorption des toxines tuberculeuses.Voici la manière dont l'insuline fut administrée; ce lut suivant la méthode de Morin et Bouessée.ler.et 2ème jour\u20145 unités une demi-heure avant.le repas du midi, par voie hypodermique.3ème et 4ème jour \u20145 unités avant les deux principaux repas.Puis de deux en deux jours on augmente de 5 unités par injection de façon à atteindre vers la huitième journée un total de trente unités en deux injections; la durée moyenne du traitement est de quatre semaines.Durant ce traitement je n\u2019ai observé aucun phénomène d\u2019hypoglycémie, sauf une légère asthénie accompagnée d\u2019une faim violente surtout ressentie vers quatre neures de l\u2019après-midi et au milieu de la nuit.Ce qui fut facilement calmé par l\u2019ingestion d\u2019hydrates de carbone.C\u2019est pourquoi on doit toujours laisser à la disposition des malades soumis a ce traitement des aliments hydro-carbonés, tels que : riz au lait, blanc-manger, chocolat, orange, sucre à la crème, etc, etc.I] faut remarquer que ces aliments d'occasion furent le seul supplément ajouté au régime alimentaire habituel.Un fait important à noter, c\u2019est que nous n\u2019avons jamais observé aucune réaction générale importante, sauf la douleur locale au point de l\u2019injection, aucune réaction fébrile, ni diminution dans la quantité des urines.Cliniquement je n\u2019ai constaté aucune réaction sur l\u2019état pulmonaire dans les formes nettement évolutives où cette méthode thérapeutique fut employée. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 349 Cas No LL\u2014Madame G., 34 ans, est entrée à l\u2019hôpital du Sacré-Cœur le 27 novembre 1926.Traitée six mois auparavant à l\u2019Institut Bruchési par le pneumothorax artificiel pour tuberculose ulcéro-caséeuse unilatérale, nous continuons le traitement.En juillet 1927 léger envahissement du lobe supérieur du côté opposé.Nous instituons un pneumothorax bilatéral alternant avec succès complet.Malgré l\u2019amélioration marquée du syndrome pulmonaire le poids fléchit et oscille à 112 lbs.Anorexie, troubles digestifs marqués par hyperchlorhydrie.Le 25 février 1928, poids 1121, Ibs, taille 5 pieds 214 pouces.On institue le traitement par l\u2019insuline durant un mois.Le 25 mars 1928 la patiente pèse 118 lbs.Après cessation du traitement le poids continue son ascension.Le 1er mai 1928, poids 11934 Ibs, soit une augmentation de 714 lbs.Cas No IL.\u2014Mlle C., 26 ans, entre à l\u2019hôpital du Sacré-Cœur le 14 janvier 1928.Poids 90 lbs, taille 5 pieds 134 pouce.Diagnostic: tuberculose ulcéro-caséeuse unilatérale à début hémoptoïque.Etat général: asthénique anorexique, poids oscillant autour de 90 Ibs depuis 2 à 3 ans.Après deux mois de cure le poids décroît à 88 lbs.Le ler avril 1928 on commence la cure d\u2019insuline jusqu\u2019au ler mai 1928.Poids 94 lbs, soit une augmentation de six livres.Cas No IIL.\u2014Mlle Ch., 23 ans, entre a l\u2019hôpital du Sacré-Cœur le 18 décembre 1927.Diagnostic: tuberculose au début.La patiente maigrit constamment depuis 2 ans.Poids 94 lbs.Après la cure d\u2019insuline: poids 92 lbs le premier avril 1928.Le 2 mai 1928: poids 98 livres.Taille 515 pieds.Cas No IV.\u2014MIle D., 36 ans, entrée à l\u2019hôpital du Sacré-Cœur le 25 septembre 1926.Diagnostic: tuberculose hilaire.Poids stationnaire à 86 lbs depuis plusieurs années.Sa cure durant 17 mois n\u2019a aucunement amélioré son poids ni son état général.L\u2019anorexie persiste malgré les tentatives médicamenteuses ordinaires.On commence la cure d\u2019insuline le 15 février et on termine le 15 mars.Poids 90 1bs après la cure 92%.Obs.No V.\u2014MIle M., 24 ans.Entrée à l'hôpital du Sacré-Cœur le 25 septembre 1926 et traitée de suite par le pneumothorax artificiel avec succès.Poids 88 lbs, taille 5 pds 114 pce.Huit mois après le début du pneumo un épanchement s\u2019installe; nous cessons les insufflations et nous surveillons le liquide.Le poids, après ce traitement, remonte à 110% lbs.Durant la phase de résorption de l\u2019hydrothorax, le poids décroît et la malade devient anorexique.Poids oscillant autour de 105 lbs.Après la cure d'insuline le poids remonte à 10834, soit une augmentation de trois livres et trois quarts.Obs.VI.\u2014Mlle L., 25 ans; entrée le 19 septembre 1927.Poids 1024 lbs, taille 5 pieds 34 de pouce.Après la cure par insuline le poids remonte à 105 Ibs.Etant opéré pour appendicectomie 10 jours après la cure insulinique, ce fut une cause plus que suffisante pour abaisser son poids à 102 lbs. 350 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Obs.Nos VIE et VIIL Deux autres observations de malades qui étaient en accalmie sont moins probantes.L\u2019une d\u2019elles a discontinué son traitement vers le 10éme jour, alléguant la trop grande sensibilité a l'injection.L\u2019autre, tout en continuant, n\u2019a pas augmenté sensiblement son poids; cependant l\u2019effet sur la stimulation de l\u2019appétit fut très heureux.Obs.Nos IX et X.\u2014Ces deux observations appartenaient à des formes nettement évolutives.Diagnostic clinique: tuberculose ulcéro-caséeuse cavitaire, avec un pronostic sombre.Le résultat de la cure par l\u2019insuline ne fut pas aussi satisfaisant que dans les formes en évolution arrêtée; cependant cette observation peut démontrer qu\u2019il est possible d\u2019employer l\u2019insuline dans les formes de tuberculose grave et cela sans danger.Elle peut démontrer en plus que sous l\u2019effet de la cure insulinique la décroissance du poids s\u2019arrête pour se maintenir longtemps stationnaire grâce au réveil de l'appétit qui dans ces deux observations s\u2019est maintenu plusieurs semaines, ce qui eut un très heureux résultat sur le moral du malade.Il ressort de ces observations que les malades apyrétiques ct stabilisés au point de vue pulmonaire que j'ai soumis à l\u2019insuline ont tous obtenu une stimulation marquée de l\u2019appétit, une sensation de bien-être très appréciable et une augmentation du poids variant de troix à six livres et qui se maintiennent depuis déjà deux mois grâce à la conservation d\u2019un bon appétit.Deux malades du premier groupe à la fin du mois qui a suivi la cure par l'insuline ont vu la courbe de leur poids légèrement diminuer; cependant il reste un gain réel comparativement au poids avant le traitement, l'appétit reste meilleur et l\u2019état général est manifestement supérieur à ce qu\u2019il était auparavant.Par contre, dans les deux dernières observations à forme ulcéreuse bilatérale et franchement évolutive à pronostic grave, les résultats, sans être aussi heureux n\u2019en sont pas moins intéressants.L'insuline a pu enrayer une chute de poids continue depuis plusieurs mois et la maintenir stationnaire\u2018 pendant la durée du traitement et même plusieurs semaines après.L\u2019appétit a succédé à une anorexie complète, la résistance physique s\u2019est accrue et le moral du malade s\u2019est manifestement amélioré.Quant au mode d\u2019action, il reste à discuter.Me plaçant au seul point de vue clinique, je vous soumets les résultats obtenus, avec la conclusion suivante: La tuberculose, tout en étant une maladie microbienne, ressemble par certains côtés à une maladie de nutrition, de la nutrition que de lutter directement contre le microbe ou sa virulence.C\u2019est à ce titre que l'insuline doit avoir sa place dans et la phtisiothérapie moderne s'efforce plutôt de rétablir l\u2019équilibre notre petit arsenal thérapeutique antituberculeux. Lal MOUVEMENT MEDICAL L\u2019EXPLORATION RADIOLOGIQUE DES TROMPES PAR L\u2019INJECTION INTRA-UTERINE DE LIPIODOL Il est une méthode assez récente de recherche de la perméabilité des trompes utérines, qui a fait l\u2019objet de nombreux travaux depuis quelques années: l\u2019injection intra-utérine de lipidol.Au Congrès de l\u2019Association des Gynécologues et Obstétriciens français, tenu l\u2019automne dernier, Eugène Douay, l\u2019un des rapporteurs sur la stérilité d\u2019origine tubaire, a fait une mise au point sur ce sujet qui me permet aujourd'hui de résumer brièvement en quoi consiste cette méthode, ses avantages et ses inconvénients, ses succès et ses faillites.La méthode en elle-même est toute française.Le Lorier en 1912 a fait un travail, qu\u2019il n\u2019a d\u2019ailleurs jamais présenté, et dans lequel il préconisait l\u2019injection d\u2019un liquide isotonique dans la cavité utérine pour permettre la recherche de la perméabilité des trompes.En 1913, à l\u2019hôpital Broca, dans le service de Pozzi, des tentatives d'injection opaque aux Rayons X furent faites; on servit de collargol à 10%.On dut abandonner à cause des accidents qui sont survenus par cette méthode.En 1914, les Américains font la même tentative et arrivent aux mêmes résultats.Le citrate de thorium, le bromure de sodium sont essayés et trouvés moins irritants pour le péritoine que le collargol, mais c\u2019est grâce à la découverte du lipiodol par Forestier que l\u2019on peut aujourd\u2019hui presque impunément faire l\u2019injection intra- utérine pour l'exploration radiologique des trompes, et obtenir des certitudes de diagnostic que l\u2019on n\u2019avait pu obtenir jusqu'alors.De fait, dans tous les pays aujourd'hui, le lipiodol a avantageusement remplacé tous les liquides dont on s'était servi jusqu'alors.Le lipiodol, comme l\u2019on sait, est une huile végétale iodée de densité très élevée, 1350, mais d\u2019une fluidité telle que les trompes les plus étroites le laissent passer sans difficulté.Il est absolument inoffensif: les 352 L'UNION MÉDICALE DU CANADA trompes et le péritoine le tolèrent parfaitement; sa résorption est lente, évitant toute possibilité d'intoxication iodée; il n\u2019est pas miscible avec les liquides organiques et il possède un pouvoir antiseptique qui l'ont fait accepter dans un but thérapeutique.L'instrumentation nécessaire à l\u2019injection, est simple, quel que soit le liquide opaque employé: bromure de sodium (Kennedy, Ser- dukoff), citrate de thorium (Rubin), lait de bismuth (Mocquot et Sussaud), huile végétale iodée, le lipiodol de Lafay.La grande fluidité de ce dernier liquide n\u2019oblige pas de le chauffer ou de le diluer dans de la vaseline liquide avant de s\u2019en servir comme le prétendent certains auteurs.Douay l\u2019emploi directement puisé dans le flacon.En Allemagne Merck fabrique l\u2019iodipin qui est un produit à peu près analogue.Le liquide sera introduit dans l'utérus et les trompes au moyen d\u2019une seringue de 10 cc, en verre, d\u2019une sonde en gomme et d\u2019une pince de Museux pour fermer le canal cervical (Grégoire, Béclère).La plus grande difficulté consiste à ne pas permettre au liquide de couler sur le côté de la sonde et fuser dans le vagin.Il faut connaître la pression que l\u2019on donne au piston de la seringue qui pousse le liquide.La viscosité du lipiodol, injecté avec une seringue ordinaire, demande un effort manuel considérable.Lafay a inventé un piston à pas de vis qui facilite le maniement, et à peu près tous les techniciens ont adopté ce système.Un manomètre qui s'adapte à l\u2019instrumentation, et relié à celle-ci pour permettre le fonctionnement d\u2019une aiguille indicatrice, nous permet de connaître exactement la pression que l\u2019on donne au liquide que l\u2019on injecte.La technique est très simple.La malade est transportée sur la table radiographique et là seulement, afin d\u2019éviter tout traumatisme, la sonde est introduite dans l'utérus, en pleine lumière, et la seringue adaptée prête à l\u2019injection.L'\u2019obscurité est faite et le liquide poussé dans la cavité utérine sous le contrôle de l\u2019écran radioscopique.L\u2019utérus est rempli de lipiodol; il n\u2019est pas toujours nécessaire de pousser plus loin l'injection: une contraction utérine survient qui fait refouler le liquide dans les deux trompes.D'autres fois, il est nécessaire d'utiliser une pression plus considérable, que nous indique le manometre, dont les chiffres du cadran sont phosphorescents afin d\u2019en permettre la lecture dans l'obscurité.Certains auteurs se fient à leur doigté, jugeant mieux à la pression manuelle qu\u2019à la lecture du manomètre. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 353 Bien que cette méthode soit assez inoffensive, elle présente cependant certains dangers, tels que rupture de la trompe (si la pression dépasse 30 cm.de mercure), infection (Rubir en rapporte 5 cas sur 50 explorations), embolie (fait rare et de recherche expérimentale), péritonite adhésive (due à la lente résorption du lipiodol).Les résultats obtenus par cette méthode d\u2019exploration sont encore assez restreints, car l'interprétation radioscopique est très délicate.L'on peut toutefois faire des radio-diagnostics de perméabilité ou d\u2019imperméabilité tubaire et permettre surtout de localiser le point d\u2019oblitération tubaire.Certains cas rapportés de trompes définitivement débouchées après l'injection de lipiodol ne permettent pas toutefois de préconiser, à l\u2019heure actuelle, cette méthode comme mode thérapeutique.Il y a encore des progrès à faire, mais la question mérite sûrement d\u2019être approfondie.Douay, dans les conclusions de son rapport, qui m\u2019a fourni la documentation à cette revue générale, s'exprime ainsi: \u201cL\u2019injection intra-utérine de lipiodol permet de vérifier l\u2019épreuve de l\u2019insufflation dans les cas douteux, et surtout de déterminer le siège de l\u2019obstacle, donnant ainsi une indication opératoire précise\u201d.Léon GERIN-LAJOIE, Assistant à la clinique gynécologique de l\u2019Hôpital Notre-Dame. FORMULAIRE UROLOGIQUE ORDONNANCE POUR MALADE ATTEINT DE PYELO-NEPHRITE AIGUE COLIBACILLAIRE 1° Régime liquide: lait, bouillon de légumes.2° Boissons abondantes et en particulier diurétiques: a) Infusion de Buchu: 30 grammes pour 1000 d\u2019eau.b) Infusion de Chiendent: 20 grammes pour 1000 d\u2019eau.c) Macération de Graines de lin: Graines de lin .10 à 20 grammes Réglisse .10 grammes Eau .44 44 44 4 ++ +.1 litre Laisser macérer à froid pendant 6 heures.d) Limonade lactosée: Lactose .+.«.50 grammes Citron .No1 Eau .2.+.+.+.+ .1000 cc.3° Ventouses sèches sur la région lombaire à tous les soirs, puis applications humides chaudes.Antiseptique interne: Septicémine: 2 ampoules par voie intra-veineuse matin et soir.Médication alcalinisante des urines: Citrate de soude : 2 grammes (pour un paquet).Un paquet dans un peu d\u2019eau à toutes les 2 heures.Médication antiseptique intestinale: Tenir les intestins libres et donner: Dermatol .Benzonaphtol .0 gr.30 Pour un cachet.Un cachet trois fois par jour.Au cas où les accidents ne céderaient pas, cathétérisme urétéral avec mise à demeure des sondes dans les uretères.Oscar MERCIER. ANALYSES MEDECINE - ROGER SAVIGNAC et ROGER SARLES.\u2014 Emotivité et angoisse dans les colites de fermentation (Arch.des Mal.de l'App.Digestif et des Mal.de la Nutrition\u201d, janvier 1927).Les colites peuvent être à base de fermentation ou de putréfaction.Selon ces différentes réactions chimiques, elles donnent lieu, d\u2019après les A., à un syndrome neuro-psychique particulier et différent.Dans une étude comparative, limitée à l\u2019espace clinique de quelques observations et à la thérapeutique de ces affections, les A.décrivent le syndrome neuro psychique de la \u201ccolite de fermentation\u201d, dont les principaux phénomènes consisteraient surtout en un état d\u2019instabilité, d'émotivité et d\u2019angoisse.Pour bien mettre en évidence ce syndrome particulier de la \u201ccolite de fermentation\u201d, ils lui apposent le tableau clinique de la \u201ccolite de putréfaction\u201d entrainant un état d\u2019auto-intoxication, dont les principales manifestations seraient: la céphalée, l\u2019asthénie, la dépression physique et psychique.En s\u2019appuyant sur des statistiques, sur l\u2019examen clinique détaillé de quelques observations, aidés du laboratoire; sur l\u2019action du traitement des fermentations intestinales, cause des troubles nerveux et psychiques, voici ce que les À.constatent: Sur 172 observations de colite de fermentation, 123 malades présentent des signes d\u2019instabilité, d\u2019émotivité et d\u2019angoisse; un éréthisme du sympathique avec kyrielle symptomatique bien connue; une augmentation de l\u2019indice des acides organiques dans les selles, et une réaction qui devient moins acide ou même alcaline dans certains cas.Les traitements institués varient selon que le syndrome est pur, accompagné de constipation ou de diarrhée, de ptose gastro-intestinale ou de crise douloureuse.Un régime alimentaire, exempt de farineux azotés, d\u2019œufs et de crudité; des modificateurs du chimisme intestinal: formo-carbine, fer- menterol, bismuth, craie, ou des solutions alcalines; des antispasmodiques: bromures, belladone, jusquiame, etc.Voilà ce qui constitue une grande partie du traitement.Les A.concluent en formulant l\u2019espoir qu\u2019ils ont apporté un peu de \u201cclarté et surtout de précision dans les rapports entrevues depuis si longtemps entre ces deux variétés de perturbation\u201d sans toutefois vouloir formuler \u201cd\u2019équation rigoureusement mathématique\u201d. 356 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Si ce syndrome nous laisse entrevoir une réelle relation de cause à effet, la thérapeutique, de ce fait, devient vraiment étiologique et rationnelle au lieu d\u2019être purement symptomatique, aveugle et inefficace dans ses résultats.J.-Alfred MOUSSEAU.M.KROUGLIAKOFF-BLANC.\u2014 La respiration périodique (\u2018\u2019Arch.Mal.des Reins et Org.Gén.-Urinaires\u201d, t.IIT, 3 février 1928).Travail très important sur le rythme dit de Cheyne-Stokes, qui ne serait qu\u2019une exagération d\u2019un phénomène normal et facile à reproduire chez un sujet sain.Sa rareté n\u2019existe que parce qu\u2019on néglige d\u2019enregistrer graphiquement la respiration.Elle se présente sous trois formes: la forme typique, telle que décrite par les classiques, la forme ondulatoire (respirations croissantes et décroissantes sans période d\u2019apnée) et une forme transitoire entre les deux.Le sommeil et l hyperpnée peuvent faire passer un type ondulant au véritable Cheyne-Stokes pendant que le réveil, l\u2019inhalation de CO?ou d\u2019oxygène provoquent l'inverse.La phase de polypnée peut aller jusqu\u2019à la dyspnée, provoquer une certaine excitation motrice et psychique bien connue, de la mydriase et de la bradycardie.Un certain degré d\u2019inertie motrice, l\u2019inconscience, le myosis et la tachycardie caractérisent la phase d\u2019apnée.Le Cheyne-Stokes se rencontre chez les sujets normaux au cours d\u2019une dépression barométrique du sommeil et de l\u2019hyperventilation forcée, chez l'enfant et le vieillard.Chez les sujets malades on le rencontre dans l\u2019insuffisance, le rétrécissement ou l\u2019anévrysme de l\u2019aorte (à la phase asystolique seulement), la dégénérescence graisseuse du cœur, les affections méningoencéphalitiques, les intoxications et les affections graves.L\u2019urémie et le diabète ne seraient pas à l\u2019origine étiologique du Cheyne-Stokes comme on l'a admis jusqu\u2019à date.Le Cheyne-Stokes n\u2019est pas pathognomonique de l\u2019azotémie puisqu\u2019on rencontre de grands azotémiques qui n\u2019en présentent pas.Cette respiration serait provoquée par l\u2019asystolie et toutes les affections comportant des troubles circulatoires, évoluant progressivement et retentissant sur le cerveau.Le'pronostic n\u2019en reste pas moins très grave.La pathogénie de cette périodicité respiratoire réside dans l\u2019exagération de l\u2019activité fonctionnelle périodique des centres nerveux causée par un trouble de nutrition des éléments cellulaires, trouble qu\u2019il est impossible de localiser anatomiquement.Roméo BOUCHER.CH.RICHET, fils, et DUBLINEAU.\u2014 Le régime hypoazoté (\u201cLe Progrès Médical\u201d, 14 janvier 1928).Les auteurs rappellent quelques notions fondamentales: la consommation habituelle d\u2019albumine doit être chez un sujet normal de 1 gr.40 par kilog.et par jour, optimale de 1 gr, minimale théorique de 0.30 ctgr., minimale pratique de 0.60 à 0.70 ctgr.; chez l\u2019enfant de 12 ans, l\u2019optimale L'UNION MÉDICALE DU CANADA 357 est fixée à 3 gr, l\u2019habituelle à 2 gr.50, la minimale théorique à 0.50 ctgr.et la minimale pratique de 1 gr.à 1 gr.50.Chez le vieillard, rien n\u2019a été fixé à date; la ration calorique chez une adulte sédentaire est 2500 calories et chez le vieillard de 2200.Le régime strict est un régime d\u2019exception puisqu'il ne fournit que 0.15 ctgr.par kilo de matières de protéiques qu\u2019on ne peut donner plus de huit jours.Il comprend les fruits, les sucres, confitures, beurre non salé, soupe au tapioca, pain désazoté et déchloruré, 100 gr.de pommes de terre, 100 gr.de carottes, 100 gr.de crème fraîche.Le régime hypoazoté mitigé est plus large.On ajoute choux-fleurs, choux, topinambours, haricots verts, riz et pâtes.On augmente les pommes de terre en diminuant les sucres et 2 à 3 fois par semaine on permet 75 gr.de viande ou de poisson.On peut selon le cas augmenter ce régime en le coupant de journées fruitariennes, mais de toute maiière il faut proscrire le lait, les œufs, le fromage, les légumineuses, les noix.Quel que soit le régime prescrit, il ne faudra pas perdre de vue la valeur calorique des aliments peur fournir une ration calorique suffisante et en rapport avec l'âge et l\u2019activité du sujet.Indication: l\u2019azotémie d\u2019abord, les artério-scléreux et les hypertendus.Roméo BOUCHER.CHIRURGIE FRANCIS C.GRANT.\u2014 The relief of pain in carcinoma of the Face (\u201cAnnals of Surgery\u201d, vol.LXXXVII, No 2, 1928).L'auteur croit que tout patient présentant des douleurs très vives à y suite de néoplasme, dont le siège est en totalité ou en partie sous la dépendance du trijumeau, peut être très soulagé par le blocage ou la section de ce nerf ou d'une de ses branches.Et non seulement les douleurs dues à l\u2019extension de la tumeur dis- paraitraient, mais aussi toutes celles résultant des différents modes de traitement employés.Par suite l\u2019état général s\u2019améliore par le fait que le malade peut se nourrir plus aisément n'étant pas sans cesse préoccuper par ses malaises.MERCIER FAUTEUX.LEWIS BARCLAY BELL.\u2014 Primary sarcoma of the clavicule (\u201cAnnals of Surgery\u201d, mars 1928, page 382).L\u2019auteur rapporte l\u2019observation d\u2019une malade présentant un sarcome primitif de la clavicule.Cette observation est d\u2019autant plus intéressante que cette affection est rare et que généralement elle aboutit rapidement vers la mort.L\u2019auteur n\u2019a trouvé dans la littérature que sept cas ayant survécu trois années ou plus.La jeune malade de dix-sept ans dont il 358 L'UNION MÉDICALE DU CANADA rapporte l\u2019histoire est vivante et en bonne santé trois ans après l\u2019inter- vntion consistant en l\u2019excision complète de la clavicule.MERCIER FAUTEUX.ANSELME SCHWARTZ.\u2014 Contribution à l\u2019étude des prothèses osseuses \u201cBull.et Mém.Soc.Nat.Chir.\u201d, 15 février 1928).L'auteur apporte deux observations personnelles de prothèse osseuse avec grande perte de substance.Voici les conclusions qui se dégagent de ces observations : 1° Une immobilité absolue de la prothèse osseuse est indispensable pour éviter la résorption.2° La prothèse osseuse hétéroplastique n\u2019a qu\u2019un rôle de tuteur sans puissance ostéogénique; donc il faut entourer la pièce prothétique de greffes ostéogéniques.Il y a deux méthode de réparation pour les grandes pertes de tissu osseux : \u2019 1° Réparation par les greffes osseuses proprement dites.2° Réparation par une pièce prothétique, cette pièce pouvant être en os (transplantation auto-, homo- et hétéro-plastique), en ivoire, en caoutchouc ou en métal.7 En plus des deux observations personnelles, l\u2019auteur rapporte deux observations appartenant à Robineau, de prothèse métallique après ostéotomie sous-trochantérienne, l\u2019une déjà ancienne, l\u2019autre toute récente.Ces observations devraient nous inciter à tenter plus souvent la réparation des grandes pertes de substance osseuse.A.BELLEROSE.G.BAILLAT.\u2014 La cardiocentèse réanimante (\u201cGazette des Hôpitaux\u201d, Paris, No 51, 25 juin 1927).L\u2019auteur nous donne de cette question une excellente revue générale.Revue historique d\u2019abord depuis les recherches de Koningstein, en 1897, jusqu\u2019aux observations récentes.Il semble y avoir maintenant unanimité sur la base pharmacodynamique à utiliser; c\u2019est la solution d\u2019adrénaline au millième.La technique est simple: une aiguille à ponction lombaire et une seringue de 2 c.c.On peut injecter indifféremment dans le cœur droit ou le gauche; mais de préférence raser le bord sternal et le bord supérieur du 5e cartilage, dans le 4e espace intercostal.Pousser l\u2019aiguille perpendiculairement à la paroi, puis diriger la pointe de l'aiguille vers la ligne médiane.Il est indispensable de pratiquer la respiration artificielle avant et après l\u2019injection.La méthode a sa principale indication en chirurgie: c\u2019est la syncope anesthésique.B.nous donne ensuite des chiffres concernant les résultats immédiats L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 359 et éloignés, chiffres encourageants et qui méritent que la méthode fasse école, car elle est simple, efficace et sans danger.L'auteur s\u2019associe, pour finir, au vœu de Toupet qui demande que toutes les salles d\u2019opérations soient munies du matériel nécessaire à la cardiocentèse.Edouard DESJARDINS.DANIEL EBRARD.\u2014 La consolidation accélérée des fractures (\u2018Bulletins et Mémoires de la Soc.des Chirurg.de Paris\u201d, déc.1927).L\u2019auteur rapporte douze observations de malades souffrant de fractures variées et traités, en plus de par les moyens d\u2019immobilisation et de contention, par une thérapeutique de sels de calcium-silicium.De la lecture de ces observations il résulte que la consolidation des iractures traitées, se trouve abrégée dans des limites allant de la moitié aa tiers de la période normale de consolidation.Il donne six comprimés de calcium-silicium par jour, à partir du cinquième jour au quinzième environ.Chaque dose correspond à 0,30 de calcium.L\u2019absorption a presque dans tous les cas duré une dizaine de jours, et aucune intolérance gastrique a été notée.En plus de l\u2019accélération de la consolidation, il n\u2019y aurait jamais.de phénomènes douloureux persistants au niveau du cal, et ce dernier dans aucun cas aurait présenté de tendance hypertrophique.MERCIER-FAUTEUX.V.PAUCHET.\u2014 Le \u201cpéril hépatique\u201d dans les opérations sur les voies biliaires (\u201cJournal des Praticiens\u201d, tome XLI, No 42).Les opérés sur les voies biliaires sont parfois des malades fragiles.Dans cette catégorie entrent les cas ictériques ou infectés chez qui le shock opératoire peut être redoutable.P.signale quelques considérations qui doivent être présentes à l\u2019esprit du chirurgien.Le diagnostic doit d\u2019abord être précis.La radiographie doit toujours être faite après injection de tétraiode.Le tubage duodénal he doit pas être négligé.On dépistera ainsi des déformations du bulbe du duodenum, des ulcus ou des tumeurs du rein.Les indications opératoire varient avec chaque cas particulier.La cholécystectomie offre un pronostic bénin pour les cas de cholécystites calculeuses ou catarrhales apyrétiques.Il serait dangereux de faire une cholécystectomie pour une cholécystite suppurée avec fièvre.Il faut se contenter d\u2019une cholécystostomie.Chez un sujet cachectique avec vésicule adhérente au foie, il est mieux d\u2019exciser les parois en laissant dans la loge hépatique la portion adhérente que l\u2019on curette et que l\u2019on iode.La même technique est de rigueur si le cholécyste est adhérent au duodénum ou au colon lorsqu'il y a danger de déchirures intestinales 360 L'UNION MÉDICALE DU CANADA par la libération.Une double opération est parfois nécessaire comme dans les cholécystectomies en deux temps.Mieux vaut guérir les malades par deux opérations que de faire une seule opération trop risquée.Les calculs du cholédoque de l\u2019'ampoule de Vater, les fistules gastro- vésiculaires ou duodéno-vésiculaires requièrent des techniques adéquates à chaque cas.La recherche des ulcus gastriques, pyloriques ou duodénaux ne doit pas être oubliée.Le foie ne doit pas saigner et le colon ni le duodénum ne doivent être dépouillés de leur séreuse.Le drainage est fait \u2014 s\u2019il y a lieu \u2014 par une contre-ouverture dans le côté au point déclice.Ceci permet de fermer complètement l\u2019incision et de prévenir les hernies post-opératoires.L\u2019état général du malade est soigneusement examiné, aux points de vue suivants: obésité, diabète, pression artérielle, insuffisance rénale, ictère, fièvre.Les fonctions du foie doivent être ménagées avant l\u2019opération, dans les cas d\u2019ictère ou de faiblesse, par le repos au lit pendant une ou deux semaines, par l'injection d\u2019eau sucrée dans le rectum, l\u2019absorption de fruits et de sirops de fruits.La gymnastique respiratoire est fortement recommandée longtemps avant l'opération.Elle active les échanges nutritifs, stimule la circulation et partant vivifie l\u2019organisme.L\u2019anesthésie régionale diminue l\u2019intoxication anesthésique et le shock et simplifie les suites opératoires.L'usage de la diathermie pendant l'opération maintient la température du sang qui a tendance à se refroidir par suite de l\u2019ouverture de l\u2019abdomen et de l\u2019exposition des organes abdominaux à l'air.La transfusion relève l\u2019état des intoxiqués et des faibles.Après l'opération, la diathermie peut continuer de réchauffer le malade, une transfusion peut être nécessaire, la gymnastique respiratoire et l\u2019ingestion abondante de liquider très utiles.Ces précautions avant, pendant et après l'opération sont certainement de nature à améliorer le pronostic des opérations sur les voies biliaires.P.MARCHILDON.PEDIATRIE NOBECOURT.\u2014 Sur les tuberculoses apyrétiques des nourrissons (*\u201cJournal des Praticiens\u2019\u2019, 15 octobre 1927, p- 673).L\u2019apyrexie, l\u2019absence de fièvre dans la tuberculose du nourrisson, 4 été mise en évidence par Aviragnet en 1892, et depuis elle a été signalée par la plupart des pédiatres.L\u2019apyrexie est commune chez les nourrissons tuberculeux, Elle s\u2019observe dans toutes les formes de tuberculose du premier âge, aussi bien dans les tuberculoses aiguës que dans les tuberculoses chroniques, aussi bien dans les tuberculoses susceptibles de s\u2019améliorer que dans les formes progressives conduisant à la mort. L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2018 361 L\u2019absence de fièvre, dit l\u2019auteur.n\u2019exclut donc pas le diagnostic de\u2019 tuberculose, de même que, inversement, l\u2019existence de la fièvre ne conduit pas à ce diagnostic.Même quand un tuberculeux présente de la fièvre, il faut savoir qu\u2019elle peut relever de causes indépendantes de la tuberculose, d\u2019infections rhino-pharyngées, de troubles digestifs, etc.Du point de vue thérapeutique, ces formes apyrétiques de la tuberculose des nourrissons sont susceptibles de s\u2019améliorer par l\u2019actinothérapie.Les rayons ultra-violets ont incontestablement une action favorable sur l'état général, mais leur action est beaucoup moins marquée sur les signes physiques.Au surplus ils sont contre indiqués s\u2019il existe de la température, et l\u2019auteur insiste particulièrement sur ce point.Enfin l\u2019apyrexie des nourrissons tuberculeux pose un problème pro- rostic.Elle n\u2019entraîne pas nécessairement un pronostic bénin, mais lorsqu\u2019elle concorde avec les résultats favorables de l\u2019examen, il est permis de penser à la possibilité d\u2019une évolution favorable; contrairement à une opinion ancienne, fort accréditée, la tuberculose du premier âge ne comporte pas par elle-même un pronostic fatal.Paul LETONDAL.ARMAND-DELILLE, VIBERT et PANNIER.\u2014 Les évolutions favorables dans la tuberculose pulmonaire de la première enfance (\u2018Revue Française de Pédiatrie\u201d, janvier 1927, p.1).L\u2019auteur se basant sur 24 observations contrôlées par des examens radiologiques \u2014 dont 3 personnelles \u2014 donne une description d\u2019ensemble fes formes pulmonaires curables de la tuberculose du nourrisson.Cette étude est limitée aux tuberculoses, indiscutablement localisées au parenchyme pulmonaire, formes comportant jusqu\u2019ici un pronosttic fatal.Douze radiographies des plus démonstratives et des mieux réussies illustrent ce travail.Au point de vue clinique ces nourrissons se présentent avant tout comme des anémiques, les signes fonctionnels respiratoires étant inconstants.L\u2019examen physique peut montrer plusieurs types: 1° un type avec signes de condensation; 2° un type pseudo-pleurétique; 3° une forme latente sans signes physiques.Les symptômes radiologiques sont constitués par des ombres d\u2019opacité très marquée et très homogène, intéressant en général l\u2019hémithorax dans toute sa hauteur: les lésions en effet sont presque toujours unilatérales, L'évolution se fait en deux étapes: dans le premier stade il y a aggravation de tous les symptômes, puis brusquement survient une amélioration ; l\u2019arrêt de la chute du poids en est en général le premier indice.* L'étude des films radiographiques pris à intervalles réguliers montre que la disparition des ombres se fait très lentement; et cette lenteur dans l\u2019évolution radiologique constitue pour l\u2019auteur un caractère important en faveur de la nature tuberculeuse de la lésion. 362 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Le diagnostic est souvent difficile.La tuberculose du nourrisson demande à être recherchée systématiquement par l'étude des antécédents de l\u2019enfant, par l\u2019emploi de la cuti-réaction à la tuberculine, par les radiographies en séries, par la recherche du bacille de Koch dans les selles et dans le contenu gastrique.Quant au traitement de ces formes, l\u2019impossibilité où nous sommes de faire un pronostic à la première période, nous oblige à pratiquer le pneumothorax artificiel toutes les fois qu\u2019il paraît indiqué, plutôt que de compter sur une guérison spontanée.Paul LETONDAL.LESNE, MARQUEZY et SAMITCA.\u2014 La cuti-réaction à la tuberculine chez l\u2019enfant (\u201cLe Progrès Médical\u201d, 5 mars 1927, p.345).On ne saurait trop insister sur l\u2019intérêt que présente en médecine des enfants la cuti-réaction à la tuberculine.L\u2019auteur, après avoir pratiqué systématiquement pendant 3 ans cette épreuve chez tous les enfants admis dans son service de l\u2019hôpital Trousseau, donne une statistique portant sur des sujets de 0 à 24 mois d\u2019une part, de 2 à 15 ans d\u2019autre part.Il résulte de ces chiffres, que la tuberculose est tout à fait exceptionnelle avant 3 mois, et que sa fréquence augmente avec l\u2019âge, si bien qu\u2019à 10 ans, en chiffres ronds, 509, des enfants réagissent positivement à la tuberculine.Dans la clientèle privée et surtout dans les milieux aisés, où les règles de l'hygiène sont d\u2019ordinaire relativement bien observées, le nombre des cuti-réactions positives est moindre: à 10 ans il ne serait que de 30%, d\u2019après Moro.Avant 1 an la valeur diagnostique de la cuti est grande: positive elle indique à coup sûr une tuberculose en évolution, négative elle permet d\u2019éliminer la tuberculose.Au cours de la seconde et de la troisième enfance la réaction possède un intérêt considérable lorsqu\u2019elle est négative, car on peut de suite écarter l'hypothèse de bacillose.Contrairement à ce qui s\u2019observe-chez Fadulte, la cuti-réaction demeure positive chez les nourrissons tuberculeux au cours des derniers jours de la vie, ce qui donne à ce procédé d'investigation clinique une valeur diagnostique primordiale.S\u2019il en est ainsi, c\u2019est que la tuberculose du premier âge a généralement une marche rapide, et que l\u2019enfant meurt avant d\u2019être cachectique.De toutes les maladies aiguës, seule la rougeole suspend d\u2019une façon presque constante, la cuti-réaction positive, Paul LETONDAL. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA TUBERCULOSE PULMONAIRE EDWARD N.CHAPMAN.\u2014 Erreurs commises par négligence dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire (\u2018American Review of Tuberculosis\u201d, vol.XVII, No 4, avril 1928).Dans une très intéressante recherche portant sur deux cents malades souffrant de tuberculose pulmonaire, l\u2019auteur démontre toute la responsabilité de la profession médicale dans le diagnostic précoce de la tuberculose pulmonaire et se demande si le practicien en général emploie bien tous les moyens à sa disposition pour diagnostiquer à la phase de début cette maladie si terrible dans ses effets.L'auteur étudie aussi la négligence des malades qui, bien que connaissant leur situation, négligent de se traiter sous prétexte qu\u2019ils ne sont pas assez malades.Voici en résumé les résultats de son enquête.Après un interrogatoire minutieusement fait et après avoir éliminé les réponses dont la véracité pouvait prêter doute, l\u2019auteur constate que: sur 200 malades positivement tuberculeux, deux tiers seulement ont eu des examens répétés, plus que la moitié furent examinés sans qu\u2019on ait pris cette précaution élémentaire d\u2019ausculter le malade après toux.409, environ ont été invité à tenir un dossier de leur température, ce qui est un moyen indispensable pour juger de l\u2019évolution et de la ferme de tuberculose.52% seulement ont bénéficié de l\u2019emploi si utile des Rayons X.509, de ces cas observés ont nécessité deux mois et plus pour être étiquetés \u201ctuberculeux\u201d.L\u2019auteur cite aussi l'absence d\u2019examen de crachats dans les cas d\u2019auscultation douteuse, la fausse pitié du médecin qui n\u2019ose pas faire connaître au patient sa véritable situation, et qui se complaît trop facilement dans des fausses épithètes imprécises: v.g.bronchite chronique, catarrhe, grippe, laryngite.N.B.\u2014Voyons sans indulgence l\u2019état de notre conscience et demandons- nous si nous avons fait tout notre devoir, si nous avons employé tous les moyens à notre disposition pour diagnostiquer à son début le tuberculeux pulmonaire, ayant toujours présent à l\u2019esprit que le succès dans la guérison de la tuberculose repose sur la précocité du diagnostic.J.-A.VIDAL.UROLOGIE FELIX LEGUEU.\u2014 Les péri-cystites phlegmoneuses diffuses (infiltration d\u2019urine de la loge supérieure) (\u2018Journal d\u2019Urologie\u201d, février 1928, .p.97).L'infiltration d\u2019urine de la loge supérieure a pour siège le tissu cellulaire péri-vésical en arrière de l\u2019aponévrose ombilico-péri-vésicale. 364 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Ce n\u2019est donc pas dans la cavité de Retznis que l\u2019infiltration siège.C'est une maladie rare.Et M.le professeur Legueu depuis 1913 n\u2019en a observé que cinq cas qu\u2019il rapporte ici.Chez tous, il existait un rétrécissement de l'urétre qui semble être la cause de la péri-cystite.Au point de vue clinique l'affection s\u2019extériose sous trois formes; la première dans laquelle il existe en même temps une périurétrite phlegmoneuse diffuse périnco-scrotale où les phénomènes extérieurs sont les plus évidents.Dans une deuxième forme, les signes extérieurs consistent en une infiltration œdémateuse avec teinte cuivrée des téguments en arrière du périnée autour de l\u2019anus.Enfin, dans une troisième forme, il n\u2019y a aucune modification extérieure.Les signes qui permettent de reconnaître cette forme sont au nombre de trois: 1° Altération profonde de l\u2019état général; 2° Haute élévation thermique; 3° Douleurs sous-ombilicales étendues aux deux côtés de l\u2019abdomen, sans que la palpation révèle une collection ou un empâtement et sans que les téguments n\u2019aient changé d\u2019aspect.Ces douleurs témoignent de l\u2019infiltration profonde.Le fait de ne rien trouver du côté du rectum ne permet pas d\u2019exclure le diagnostic.Il n\u2019existe qu\u2019un traitement l\u2019ouverture chirurgical: incision sus- pubienne, ouverture de la cavité de Retzius et de la cavité péri-vésicale, débridement des décollements et drainage large si l\u2019infiltration s\u2019est propagée vers la région pelvienne, le drainage sera établi de haut en bas par une périnéotomie.Il serait utile d\u2019injecter dans la plaie du sérum anti-gangréneux (anti-perfringens, anti-ædématens, anti-vibrion et anti-histolytique, ce qui semble aider la guérison.Malgré tout, le pronostic de cette maladie est lourd et trois des malades de M.le professeur Legueu ont succombé.Oscar MERCIER.ABRAHAM HYMAN.\u2014 Un cas d\u2019uretère surnuméraire débouchant dans le vagin [Ectopic supernumerary ureter opening into the vagina] (\u201cAmerican Journal of Surgery\u201d, avril 1928, p.440).Hyman rapporte un cas d\u2019urétère surnuméraire débouchant dans le vagin.Il s\u2019agit d\u2019un jeune fille de 16 ans qui a un écoulement d\u2019urine par le vagin depuis sa naissance.De plus, la malade a des mictions normales.IL\u2019examen a permis d'éliminer une fistule vésico-vaginale.L\u2019inspection de la paroi vagirale fait voir sur sa face antérieure près du col un orifice punctiforme par où s\u2019écoule de l\u2019urine.Dans la vessie, on trouve deux orifices uretéraux qui sont cathétérisés.La fonction de chaque rein est normal.Une injection de lipiodol par l\u2019orifice vaginal \u2018indique que celui représente l\u2019ouverture d\u2019un uretère surnuméraire.L\u2019opération a montré qu\u2019il existait à gauche un uretère surnuméraire dilaté débouchant au pôle supérieure du rein.De plus, ce rein comportait un bassinet normal et un autre uretére de calibre normal qui débouchait L'UNION MÉDICALE DU CANADA 365 dans le bassinet.L'\u2019opération a consisté en une résection du pôle supérieur du rein avec ablation de l\u2019urètre anormal.Les suites furent normales et la perte d'urine par le vagin disparût.Oscar MERCIER.CHIRURGIE INFANTILE ET ORTHOPEDIE H.W.ORR.\u2014 Le traitement de l\u2019ostémyélite aiguë par le drainage et le repos | The treatment of acute osteomyelitis by drainage and rest| (\u201cThe Journal of Bone and Joint Surgery\u201d, Vol.IX, No 4, oct.1927).Considérant que l\u2019antiseptie, telle que souvent employée dans les ças d\u2019ostéomyélite aiguë est nuisible et peut même favoriser l\u2019infection secondaire de la plaie, Orr croit qu\u2019elle doit être abandonnée pour faire place au drainage large, au pansement aseptique et à l\u2019immobilisation du membre atteint dans un appareil plâtré.Le drainage pour être efficace doit intéresser la profondeur même de la lésion, et l\u2019os malade doit être ouvert largement, sans toutefois atteindre l\u2019épiphyse.Ce drainage est surtout fait dans le but de permettre le traitement de l\u2019os.: Comme pansement de la cavité osseuse, Orr se sert d\u2019une pommade de vaseline qu\u2019il laisse en place pendant plusieurs semaines, même jusqu\u2019à cicatrisation complète de la lésion.Malgré les objections à cette méthode dont Orr est au courant, il croit, d\u2019après une expérience de plusieurs de plusieurs années, que sa thérapeutique est la seule efficace.Seul, l\u2019appareil plâtré sans fenêtre, permet d'obtenir une immobilisation suffisante et Orr ne fait aucun pansement de la plaie, à moins qu\u2019il y ait indication d\u2019une infection secondaire.Pour O, les complications sont surtout causées par les pansements et par la mobilisation trop fréquente du membre malade.Orr croit que sa technique peut être recommandée sans restrictions parce qu'elle contribue à améliorer considérablement le traitement de l\u2019ostéomyélite et donne des résultats supérieurs aux méthodes employées couramment.Edmond DUBE.M.H.HENDERSON.\u2014 Greffe osseuse massive pour la non-consolidation des fractures de l\u2019humérus [Massive bone graft applied for non union of the humerus] (\u201cSurgery, Gyn., Obs.\u201d, mars 1928).L\u2019auteur emploie le terme de greffe osseuse massive pour faire la distinction entre la greffe intra-médullaire et la greffe incluse, ces deux derniéres ne lui ont pas donné satisfaction.La greffe osseuse massive est d\u2019application plus facile et fournit un meilleur moyen de soutien en atiendant la période de nouvelle formation osseuse.La technique pour la non consolidation des fractures de l\u2019humliérus 366 L'UNION MÉDICALE DU CANADA est celle-ci: protection du nerf radial, incision externe antéro-latéral légèrement incurvé en bas.Les deux fragments osseux sont sectionnés à angle droit, et sont préparés à la scie et au ciseau pour la réception de la greffe, en enlevant une couche osseuse assez épaisse pour atteindre la couche profonde de l\u2019os.Le greffon est pris sur le tibia à la partie supérieure autant que possible vers le cartilage le plus actif.L\u2019incision est curviligne afin de ne pas être vis à vis l\u2019endroit du greffon, qui est enlevé à la face interne du tibia au moyen de la scie mécanique.Le greffon est mis en place d\u2019une manière aussi juste que possible et il est fixé au moyen de vis osseuses d'os de bœuf.A l\u2019union des deux fragments osseux on met des copeaux osseux.Comme moyen de contention appareil plâtré encerclant le thorax qui maintiendra le membre dans le plâtre solidement.J.H.RIVARD.F.H.ALBEE.\u2014 Résultats éloignés des fractures non consolidées du col du fémur traitées par cheville osseuse ou par arthronlastie | Late end results in ununited fracture of the neck of the femur treated by the bone peg or the reconstruction operation] (\u201c\u201cJ.Bone & Joint\u201d, S.28, page 124).L'auteur passe en revue les résultats éloignés des fractures du col chirurgical du fémur obtenus dans trente-six cas traités par cheville osseuse autogène et dans quarante cas traités par arthroplastie.Les résultats étaient considérés excellents quand la mobilité, la stabilité étaient normales, l\u2019abstention de béquilles ou canne, bon avec une mobilité presque normale, stabilité normale et le patient capable de vaquer à ses occupations habituelles, passable quand le patient était obligé de se servir de béquilles ou canne et ressentait de la douleur et de la fatigue, mauvais quand la douleur et la fatigue étaient très pénibles.90% de bons résultats dans les cas traités avec cheville osseuse, 75% dans les cas d\u2019arthroplastie.Tous les patients étaient en dessous de 50 ans, Joseph H.RIVARD.GYNECOLOGIE SERJUKOFF.\u2014 Calcithérapie des affections septiques consécutives à l\u2019accouchement ou à l\u2019avortement (\u201cLa Gynécologie\u201d, déc.1927).L'auteur apporte sa contribution au traitement de l\u2019infection postpartum ou post-abortum, à l\u2019aide du calcium.Après nous avoir démontré que dans les affections septiques puerpérales et post-abortives, la diminution moyenne de la calcémie atteint 9 mgr 459, S.étudie la sérothérapie, la vaccinothérapie, la bactériothérapie, la chimiothérapie et préconise l\u2019adjonction de la calcithérapie qui vise à perfectionner le traitement L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 367 des affections septiques.Il apporte un certain nombre d\u2019observations pour illustrer ses avancés, Toutefois l\u2019auteur conclut lui-même de cette façon: \u2018\u2018Dans les affections puerpérales aiguës et dans les affections gynécologiques subaiguës, les résultats réels de la calcithérapie ne dépassent point ceux obtenus avec l'emploi des substances chimiothérapiques, de la terpeno-protéino hémothérapie et des autres méthodes visant à augmenter la résistance de l\u2019organisme à l\u2019infection.Léon GERIN-LAJOIE.F.H.LAHEY.\u2014 A simple method of removing the cervix with the uterus in hysterectomy |Une méthode facile d\u2019ablation du col avec l\u2019utérus au cours de hystérectomie| (\u201cSurgery, Gynaecology and Obstetrics\u201d, février 1928).L\u2019auteur illustre une méthode facile d\u2019enlever le col en même temps que le corps de l'utérus, au cours d\u2019une laparatomie pour hystérectomie.Cette méthode n\u2019offre aucun danger pour la lésion des uretéres, ne rétrécit pas le vagin, et par la conservation de la coque du col dans laquelle sont insérés dans la suite les ligaments ronds et larges, l\u2019on obtient un excellent moyen de suspension pour la vessie et le vagin.Cette méthode ne doit être toutefois employés que dans les cas où le col et la fosse pelvienne sont bien libres et parfaitement mis à jour.Le seul inconvénient de cette méthode est le suintement qui vient du vagin et l\u2019aug- rientation de l\u2019hémorragie, qui sont toutefois toujours contrôlables.Des schémas explicatifs rendent la compréhension de la technique très facile.Léon GERIN-LAJOIE.OBSTETRIQUE L.DEVRAIGNE.\u2014 Les nouveautés de 1927 en obstétrique (\u2018Le Monde Médical\u201d, No 725).Anesthésie\u2014Plusieurs auteurs plaident en faveur de la rachianesthésie dans les Césariennes corporéales ou segmentaires, parce qu\u2019elle aurait pour effet \u201cde renforcer les contractions du corps, en supprimant ou diminuant le tonus du col\u201d.Un autre procédé, décrit par Ravaut, consiste à injecter une goutte d'une solution de novocaïne à 50, dans le canal rachidien.L\u2019anesthésie cC'une durée moyenne d\u2019une heure et demie permettrait de pratiquer toutes les opérations par voie basse.Le traitement des dystocies pelviennes \u2014Quoique la Symphysiotomie semble plus inoffensive, grâce à la technique de Zarate, la majorité des accoucheurs français donnent la préférence à la Césarienne basse.Lorsque l\u2019infection a envahi la cavité utérine, les auteurs pratiquent l\u2019opération de Portes ou extériosation temporaire de l\u2019utérus. 368 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Thérapeutique des affections chirurgicales compliquant la gravidité \u2014 Le traitement des fibromes est aussi conservateur que possible.Dans le cancer, la Césarienne haute seulement permet l\u2019extraction de l\u2019enfant.Le pronostic de l\u2019appendicite n\u2019est pas aggravé.On doit se comporter comme en dehors de la gestation.Thérapeutique des affections médicales compliquant la gravidité.Daris la tuberculose, le pneumothorax artificiel assure de meilleurs résultats que l\u2019avortement thérapeutique.Les diabétiques avec acidose bénéficient du traitement insulinique.Quant aux autres, le régime suffit à assurer une gestation normale.Donatien MARION.G.LEVEN.\u2014 Cure radicale des vomissements incoercibles de la grossesse (\u201cLe Monde Médical\u201d, No 727).Pour l\u2019auteur, les vomissements de la grossesse ne seraient que des étapes successives de la dyspepsie, compliquée d\u2019aérophagie ou de dilatation gastrique.Le traitement qu\u2019il préconise aurait guéri, à coup sûr, toutes les malades qui lui furent confiées.Sa thérapeutique varie suivant la catégorie des troubles gastriques auxquels il a affaire: dyspepsie pure, aérophagie ou dilatation gastrique.La diminution des urines et la constipation durant les premiers jours de traitement ne l\u2019inquiètent guère, étant donné l'augmentation de puids observée chez tous les patientes.L\u2019A.après avoir cité six observations à J\u2019appui de sa méthode, conclut qu\u2019il n\u2019y a pas de vomissements incoercibles, maladie de la grossesse, mais seulement des vomissements devenus incoercibles, faute d\u2019un traitement utile, au cours de la grossesse.Donatien MARION.DERMATO-SYPHILIGRAPHIE J.MOUZON.\u2014 L\u2019acétate de thallium dans le traitement des teignes (\u2018La Presse Médicale\u201d, 18 avril 1928).Excellente revue générale de la dépilation des teignes.Cette question semblait définitivement réglée.Sabouraud en avait mis au point la radiothérapie.Buschke (Berlin) fit des recherches sur l\u2019action dépilatoire de l'acétate de thallium qu\u2019avait découverte Sabouraud dès 1897.Ce sel avait alors été employé tant en pommades qu\u2019en ingestion mais des accidents d\u2019intoxication en firent abandonner l\u2019emploi.Nous devons à Cicero, de Mexico, la reprise de ce traitement.Depuis 1917, il a dépilé 354 enfants avec le plus grand succès.Sa technique a été suivie dans plusieurs autres pays où l'installation radiothérapique fait défaut. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 369 L\u2019acétate de thallium ne doit être employé que chez l\u2019enfant impubère, parce que dangereux chez l\u2019adulte.La dose est de 8 milligrammes par kilogramme, dose qui doit être réglée de façon rigoureuse.Elle est donnée \u201cper os\u2019 dissoute dans de l\u2019eau sucrée.Les cheveux commencent à tomber vers le 8e jour.Si la dépilation a été ratée on ne peut redonner une nouvelle dose avant au moins 2 mois, car l\u2019élimination de Ce sel est très lente et l\u2019on s\u2019exposerait à une intoxication.Certains signes généraux ont été observés.Les plus fréquents sont les douleurs musculaires, articulaires, névritiques, pâleur, douleurs abdominales, vomissements, anorexie.Un cas mortel a été signalé.L\u2019action du thallium sur le système pileux est curieuse et est appelée à rendre de grands services là où les Rayons X ne peuvent être donnés.Albéric MARIN.LABORATOIRE REDALIEU, A.\u2014 L\u2019antivirus de Besredka dans le traitement des maladies de la cavité buccale (\u201cPresse Médicale\u201d, 28 mars 1928).Selon la théorie de Besredka l\u2019infection résulte de la pénétration des microbes ou de leurs toxines dans les cellules réceptives de la peau ou des muqueuses pour se répandre au loin.Si les cellules sont rendues insensibles \u201cdésensibilisées\u201d selon l\u2019expression de Besredka il n\u2019y a pas d'infection ni locale ni générale.Cette désensibilisation n\u2019est pas due aux anticorps car ceux-ci nécessitent la pénétration préalable du germe dans la circulation générale mais par un corps spécial mis en liberté après une sorte d\u2019autolyse en dehors des cellules.Ces corps spéciaux sont les antivirus de Besredka.Ils ont la propriété de passer dans les filtrats, d\u2019être thermostabile.D\u2019application générale aujourd\u2019hui les antivirus ont été étudiés par Redalieu dans les maladies de la cavité buccale sous forme de panse- nients spécifiques.Bien que l\u2019application de tels pansements soit assez difficile au niveau de la bouche, le patient ne les tolérant pas plus que 15 à 20 minutes et la salivation abondante cui s\u2019en suit en diminuant l'effet Redalieu a pu en étudier les effets sur un certain nombre de patients souffrant de maladies les plus diverses et en noter les bons effets.\u2018 L\u2019action des antivirus se fait sentir d'abord sur le symptôme douleur qu\u2019ils font disparaître rapidement.Le prurit des gencives est considérablement diminué après une ou deux applications.Dans les états inflammatoires des gencives soit provoqués par troubles généraux ou par tartre dentaire par goutte diabète ou scorbut intoxication mercurielle les anti- virus ont rendus des services signalés.Il en est de même dans les périostites alvéolaires et les alvéolites septiques consécutives à l\u2019extraction des dents.| En face de tels résultats Redalieu conseille l\u2019emploi à antivirus à titre prophylactique au cours de l\u2019extraction des dents. 370 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Les quelques échecs observés sont probablement dus à l\u2019emploi d\u2019anti- virus ne correspondant pas à la flore microbienne en cause.Dans la pyorrhée alvéolaire l\u2019antivirus a eu un effet surtout sur le prurit la douleur et la supuration.A.BERTRAND.NEURO-PSYCHIATRIE CALMELS.\u2014 La thérapeutique des maladies mentales par le travail (\u201cAnnales médico-psychologiques\u201d, mars 1927).Dans un article très intéressant, l\u2019auteur nous donne le résultat du travail organisé judicieusement chez un groupe d\u2019aliénés, tant comme distraction, tant comme traitement moral.Il s\u2019agit des malades délirants, à tendances impulsives et dangereuses que, par le fait de la claustication prolongée dans l\u2019inactivité d\u2019un groupement de pareils individus, présentent beaucoup d\u2019inconvénients: irritabilité par désœuvrement, évasions ou violences longuement et collectivement concertées, troubles mentaux surajoutés comparables aux psychoses de détention.Pour les malades, il ne saurait être question de travail agricole qui, dans les asiles, reste le plus pratique et le plus productif.Il ne peut s\u2019agir que de travail effectué à l\u2019intérieur: confection de chaussons à semelles en cuir, bas, chaussettes, reliure pour bibliothèque, chaises à réparer ou à rempailler, etc.La distribution des ateliers nécessite des précautions particulières.Il faut éviter les vastes ateliers et le matériel dangereux pour les surveillants.La subdivision du travail est indispensable; ce dernier doit être limité à une opération simple, toujours la même, ne demandant que des mouvements presque automatiques; ainsi l\u2019apprentissage sera plus facile et le rendement plus considérable.De plus certains avantages accordés aux travailleurs, tels douceurs, pécule, milieu plus agréable, etc, agiront comme stimulants.On doit se borner à la production d\u2019objets consommés par l'asile ou leg établissements analogues.Il arrivera ainsi que l'impression de tristesse et d\u2019ennui qui se dégage de l\u2019aspect des salles de ces nombreux malades inertes, sera remplacée par de petits ateliers toujours en activité.Ces aliénés chroniques, quoique incurables, doivent être utilisés socialement.Emile LEGRAND.TRIAL.\u2014 La maladie de Baudelaire (Thèse de Paris, 1926).Charles Baudelaire, le poète sublime des Fleurs du Mal, fut un taré de corps et d\u2019esprit, nous expose l\u2019auteur; prototype du dégénéré supérieur, de l\u2019instable, il était affligé en naissant de tares héréditaires.Les fantômes disparates de ses ancêtres fous et maniaques, tous victimes de terribles passions, menèrent tour à tour le branle sous son crâne et se EVE ET ae L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA La médication au Bismuth par excellence BISMOL INDICATIONS HYPERACIDITE \u2014 DILATATION \u2014 GASTRITE ULCEREUSE INFECTION INTESTINALE Dose ordinaire dans les cas de troubles de l'estomac.3 c.à dessert dans un verre à vin d\u2019eau 3 fois par jour avant les repas.La Suralimentation se realise mieux par le MUSCO L parce que c\u2019est la préparation la plus concentrée.en Plasma de Boeuf cru Contient 50% de Jus de viande de Boeuf Extrait à froid et conservé dans un milieu glycéro-sacchariné.Une cuillerée à soupe représente le principe de 125 grammes de viande de boeuf.AGOCHOLINE LE PLUS PUISSANT CHOLAGOGUE CONNU Réalise le drainage des voies biliaires per os et le rend facile en clientèle.INDICATIONS : Congestion du Foie et de la Vésicule et tous les troubles d\u2019origine Hépato-Biliaire.\u2014 Résultat exceptionnel dans la JAUNISSE \u2014 Echantillons et Littérature sur demande La Compagnie Pharmaceutique DesBergers, agent exclusif, 945 rue Côté.Lancaster 0573. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 372 disputèrent son \u201cmoi\u201d.Il contracta la syphilis à 20 ans et mourut à 4% ans d\u2019une localisation cérébrale de cette maladie.L\u2019angoisse de sa maladie, de sa pauvreté, de ses tares le rongea : Ah Seigneur, donnez-moi la force et le courage De contempler mon cœur et mon corps sans dégoûts\u2019écriait-il dans un jour d\u2019humilité.Une vie difficile, désordonnée, des abus de toute nature, l\u2019alcool, l\u2019opium, le haschich contribuèrent à développer chez lui un état névro- pathique complexe.Cette névrose porta surtout sur sa sensibilité qu\u2019elle exalta plutôt qu\u2019elle ne la pervertit et sur son caractère, d\u2019où sa vie malheureuse.Il existait chez lui deux états morbides: syndrome de dépression et syndrome d\u2019excitation.L\u2019œuvre de Baudelaire, qui demeure raisonnable de bout en bout et parfaitement belle quant à la forme et quant au fond, semble avoir bénéficié de ces anomalies mentales et de ces perversions.R.FONTAINE.MEDECINE LEGALE ROUBINOVITCH et SCHIFF.\u2014 Tentative d\u2019homicide par un débile sous l\u2019influence d\u2019une obsession d\u2019origine cinématographique (\u2018\u201c\u2018L\u2019Hygiéne mentale\u201d, Paris \u2014 \u201cRevue de Droit Pénal et de Criminologie\u201d, Bruxelles).Le danger que le cinéma peut offrir pour l\u2019esprit des enfants a été Les auteurs rapportent une observation psychia- maintes fois évoqué.Nous re- trique précise d\u2019un crime par suggestion cinématographique.produisons les éléments essentiels de leur observation.L.P., âgé de 17 ans, habite un village-aux environs de Paris.un jour devant le lavoir du village, il aperçoit une femme accroupie en train de battre son linge.Il échange avec elle quelques phrases banales, puis brusquement tente de l\u2019étrangler.La victime se débat, l\u2019agresseur tire un couteau, l\u2019ouvre, mais un coup de trompe d\u2019automobile le met Passant en fuite.Arrêté sur la plainte de la victime, le jeune homme est interrogé sur le mobile de son acte; il répond sans aucune émotion: \u201cJe voulais tuer cette femme\u201d.Il la connaissait bien, c\u2019était une voisine.Mis en présence de sa victime, l\u2019enfant ne montre ni honte, ni remords; il demeure apathique et répète mot par mot les détails de son acte.Il s\u2019est sauvé parce que l\u2019automobile arrivait.Il sait qu\u2019il commettait un crime, mais il voulait tuer cette femme.Il explique spontanément qu\u2019il voulait reproduire une scène d'assassinat vue au cinéma; il lève le poing pour montrer l\u2019homme au couteau levé qui avait saisi la femme par le cou.Il déclare que depuis six mois, il a revu \u2018devant ses yeux\u201d cette image.Il explique aussi de façon naïve qu\u2019il a eu une érection au moment où il voyait cette scène. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 373 L.P.est un arriéré intellectuel dont la mère serait une déséquilibrée.Une association entre l\u2019attentat homicide et la manifestation sexuelle semble s\u2019être effectuée chez lui, elle est restée consciente avec ses caractères primitifs comme obsession impulsive non travestie; elle a abouti à un acte meurtrier.Cette observation précise vient confirmer l\u2019opinion souvent émise de l'influence criminogène du cinéma sur un certain nombre de jeunes gens dont les tares psychiques et la suggestibilité prédisposent aux impulsions criminelles.N.B.\u2014Un fait de ce genre montre l\u2019utilité de la récente règlemen- tation provinciale de l\u2019Âge d\u2019admission des enfants à ces spectacles.R.FONTAINE.REVUE DES LIVRES CHETWOCD, CHARLES H.: Practice of Urology and Syphilology.A Surgical Treatise on Genito-Urinary Diseases and Syphilis.Edité par William Wood & Co., New-York.1927.Prix: $9.00.Depuis la dernière édition du livre de Chetwood, de nombreux progrès ont été faits en urologie.Aussi la quatrième édition qui paraît comporte de nombreuses additions au texte primitif, qui mettent au point ce traité d\u2019Urologie.Le chapitre de cystoscopie et d\u2019urétroscopie s\u2019est élargi et comporte de nouvelles planches intéressantes représentant les modifications pathologiques de la muqueuse métrale.Nous trouvons un article plein d\u2019intérêt sur la contraction du col de la vessie que les Français appellent \u2018\u201cprostatisme sans prostate\u201d.Une description élargie de l\u2019anesthésie régionale et particulièrement de l\u2019anesthésie par voie épidurale, sera utile à celui qui étudie l\u2019urologie.Les indications et la technique de la curiethérapie sont bien posées pour les affections de l\u2019appareil urinaire.En somme, la première partie de l\u2019ouvrage traitant des maladies de l\u2019appareil génito-urinaire sera certainement utile à qui veut connaître l\u2019urologie.Cependant, l\u2019ouvrage comporte une deuxième partie ayant trait à la syphilis, où le sujet est traité en 110 pages.Ce nombre de pages me paraît bien insuffisant pour exposer un sujet aussi vaste.Aussi Chetwood ne fait qu\u2019effleurer les diverses lésions syphilitiques et leur traitement.Et il est regrettable que l'auteur ait voulu traiter ici la syphilis.Quand la syphilis qui appartient en presque totalité à la dermatologie sortira-t-elle du cadre de l\u2019urologie ?Oscar MERCIER.Oo A LOUER Magnifique pièce avec salle d\u2019attente.Excellent endroit pour bureau hy médecin.Sera libre le ler juillet 1928.254 Sherbrooke, près Saint- enis. SOCIÉTÉS ORGANISATIONS DE SOCIETES MEDICALES REGIONALES L'Association Médicale de la Province de Québec a pris sous son égide le Comité des Cours de Perfectionnement, qui a obtenu de si vifs succès dans ses deux dernières années.C\u2019est surtout pour le bénéfice des Médecins éloignés des grands centres, activement pris par leur clientèle, se trouvant dans l'impossibilité de pouvoir fréquemment participer aux congrès ou journées cliniques des grands cenrtes, que ce Comité a été institué.Il y a plusieurs endroits à travers la Province qui ont été visités au cours des deux dernières années par des Cliniciens ou Professeurs de nos Universités.L\u2019aide que nous fournissent les Sociétés médicales régionales, là où elles sont bien organisées, est inappréciable.En effet le Secrétaire du Comité, chargé d\u2019organiser ces réunions, trouve dans les Secrétaires des Sociétés régionales des collaborateurs dévoués.De fait, aux runions de ces centres, il n\u2019est pas rare d\u2019avoir une assistance de 30, 35, 50 même, et nous avons déjà vu 60 auditeurs, venus d\u2019un peu partout aux alentours, et même certains qui ont voyagé 150 milles en une seule direction pour assister à ces réunions.Il n\u2019en est pas de même des endroits visités où la Société médicale régionale est disparue ou inactive.Le Secrétaire organisateur de ces journées est ogligé de susciter la bonne volonté d\u2019un confrère, dont il ignorait souvent l\u2019existence avant la première lettre envoyée, et lui demander de bien vouloir se charger de l\u2019organisation locale de la réunion.Jusqu\u2019ici l\u2019intérêt suscité m\u2019a toujours valu des réponses favorables et empressées, mais les membres de la Profession habitant ces districts semblent moins comprendre l\u2019importance ou simplement l\u2019intérêt de la chose, et pour une raison ou pour une autre s\u2019abstiennent de participer à la réunion.Ce qui s\u2019ensuivait est facile à comprendre: l\u2019assistance diminuait en proportion et se chiffrait à 15, et ou 10 auditeurs.Le Comité Exécutif de l'Association Médicale de la Province de Québec a donc cru de son devoir d\u2019essayer à réorganiser certaines Sociétés inexistantes, ou à faire revivre celles qui seraient mortes.De fait, il n\u2019est pas nécessaire que chaque comté de la province ait \u201csa\u201d Société médicale.Deux ou trois comtés peuvent fort bien former un noyau intéressant, peut- être davantage que s\u2019ils étaient isolés.Le Comité Exécutif de l\u2019Association serait donc heureux d\u2019aider les régions où l\u2019absence d\u2019une Société Médicale est évidentee, et s\u2019il est un lecteur qui verrait d\u2019un bon œil la formation d\u2019une Société, le Secrétaire serait heureux de recevoir de lui une lettre manifestant son désir.Sans qu\u2019il soit engagé en rien, sans même que son nom soit en vedette, une lettre circulaire partie de notre Comité atteindra tous les médecins de L'UNION MÉDICALE DU CANADA 375 son district pour les réunir à l\u2019occasion et jeter les bases immédiates d\u2019une Société médicale régionale.C\u2019est ainsi qu'en outre des activités spéciales du Comité des Cours de Perfectionnement, les médecins de ces régions pourraient tirer profit d\u2019autres nombreux avantages dont l\u2019Association Médicale de la Province de Québec tâche de faire bénéficier tous les membres de la Profession, pour le plus grand bie nde la société tout entière.Le Secrétaire, le Docteur Léon Gérin-Lajoie, 3553 Avenue du Parc, à Montréal, est à l\u2019entière disposition des médecins de la Province, et se charge de répondre à toute demande de rnnseignements.REUNION ANNUELLE ET JOURNEE CLINIQUE DE L\u2019ASSOCIATION MEDICALE DE LA PROVINCE DE QUEBEC Comme une de ses activités, l\u2019Association Médicale de la Province de Québec a projeté de continuer de tenir la réunion annuelle sous forme de Journée Clinique.Le succès obtenu l\u2019an dernier à Montréal nous fait augurer qu\u2019il sera aussi complet, sinon davantage, cette année.La réunion aura lieu à Sherbrooke, dans le cours du mois de septembre, et tous les membres de la Profession recevront bientôt un programme préliminaire.Un grand nombre de médecins se sont inscrits l\u2019an dernier comme membres de l\u2019Association Médicale de la Province de Québec; il reste cependant un certain nombre de confrères qui ne paraissent pas comprendre les avantages nombreux qu\u2019ils pourraient retirer s\u2019ils devenaient membres de cette Association.Outre cette Journée Clinique, les membres de l\u2019Association voient .leurs intérêts professionnels et scientifiques protégés par les activités de Comités, tels que: Comité pour l\u2019étude de la loi des accidents du travail, Comité pour l\u2019étude de la pratique illégale, Comité des Cours de Perfeé- tionnement, Comité pour la ré-organisation de Sociétés Médicales régionales, etc., etc.Voilà donc énumérées brièvement quelques-unes des raisons pour lesquelles tous les membres de la profession médicale de la Province de Québec devraient faire partie de cette Association.Ceux qui sont dûment enregistrés, et qui ont payé leur cotisation annuelle au Collège des Médecins et Chirurgiens de Québec, qui désireraient se joindre à nous, n\u2019ont qu\u2019à adresser une demande à cet effet au Secrétaire Général, le Docteur Léon Gérin-Lajoie, 3553 Avenue du Parc, Montréal, P.Q.0 NOUVELLES Le Docteur CHS-AUG.DECARY a été nommé médecin examinateul de la Life Extension Institute Incorporated of New York, pour Montréal. NÉCROLOGIE LE PROFESSEUR LOUIS-ARTHUR BERNIER 1873-1928 Le docteur Joseph-Louis-Arthur Bernier est décédé le 29 avri; dernier à l\u2019Hôpital Notre Dame après une courte maladie.Avec sa disparition, la Faculté de Médecine de l'Université de Montréal perd l\u2019un de ses très distingués professeurs et le Conseil Supérieur d'Hygiène de la Province de Québec un bactériologiste des plus expérimentés.Le docteur Bernier naquit à Montréal le ler octobre 1873.Après ses a études primaires faites à l\u2019école Olier, il terminait, sous la direction des Le professeur Arthur Bernier Jésuites, ses études classiques au collège Sainte-Marie.La même année, ! \u2018il commençait ses études médicales à l\u2019Université Laval de Montréal où il reçut le titre de docteur en médecine avec distinction (1897) puis il entrait immédiatement comme interne à l'Hôpital Notre-Dame.C\u2019est L'UNION MÉDICALE DU CANADA 377 alors qu\u2019il orienta sa carrière vers les recherches du laboratoire et qu\u2019il montra un vif intérêt surtout pour la bactériologie, Pour se perfectionner, il se rendit a Paris ou il eut le grand avantage de travailler à l\u2019Institut Pasteur sous la direction de maîtres tels que E.Roux et L.Martin.A son retour au pays, le docteur Bernier était successivement nommé démonstrateur en bactériologie et en pathologie générale (1899), chargê du cours de bactériologie (1902) et du cours de pathologie générale (1908), bactériologiste en chef au laboratoire du Conseil Supérieur d'Hygiène (1908), professeur titulaire de la chaire de bactériologie (1910) et membre du Conseil de la Faculté de Médecine (1918).Il était professeur de bactériologie au cours d'Hygiène pratique, à l\u2019Ecole Sociale d'Hygiène Appliquée, membre du Comité de Recherches sur la tuber- eulose du Canada, membre de l'Association des Bactériologistes de l\u2019Amérique du Nord et membre du Cercle Universitaire.Le docteur Bernier était un bactériologiste de grande valeur.Il savait que \u2018tant vaut la technique, tant vaut le microbiologique\u201d.Il savait que \u201cla technique est le travail manuel au service de l\u2019idée.Elle seule donne la certitude de fait.Elle est le nerf de la méthode expérimentale\u201d; aussi il s\u2019y appliquait.Et déjà, lors de son stage à l\u2019Institut Pasteur de Paris, il s\u2019était fait remarquer par ses maîtres pour sa méthode de travail et l\u2019habileté de sa technique; ses travaux étaient cités en exemple aux autres élèves du cours de perfectionnment et quelques préparations microscopiques qu\u2019il fit alors attestent hautement de la valeur du technicien qu\u2019il était.Travailleur acharné de laboratoire, il était aussi un studieux.Il partageait ses journées de travail entre le labeur obscur de son laboratoire et l\u2019étude de ses livres et de ses revues médicales.Il se faisait un point d\u2019orgueil, comme il nous disait souvent \u201cd\u2019être à la page sur toutes les dernières données scientifiques de la microbiologie\u201d: il pouvait en discuter, avec connaissance de cause, les sujets les plus récents.Malgré ses études complémentaires faites en France, il acceptait, après un choix judicieux, les théories tant de l\u2019école française que de l\u2019école américaine ou allemande.Aussi, quand, reconnaissant sa science profonde, ses qualités admirables de professeur, son expérience dans les travaux du laboratoire, la Faculté de Médecine lui confiait la chaire de microbiologie, le docteur Bernier y consacra le meilleur de sa vie; il en était le premier professeur titulaire.Il s\u2019efforça d\u2019enseigner à ses élèves ce que tout médecin prac- ticien doit connaître de la bactériologie tant pour l\u2019aider à porter ou à confirmer un diagnostic clinique sûr, qu\u2019à appliquer les dernières théories de la bactériologie au traitement ou à la prévention des maladies.Ses leçons étaient simples, claires et précises mais appuyées d\u2019une riche documentation.Il parlait pue mais disait beaucoup.Et quand l'heure des examens sonnait, ce n'est pas sans aucune crainte que ses éléves se présentaient devant ce maître, à l'air un peu sévère, mais qui cachait une âme sensible: le Dr Bernier était très indulgent.= 378 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Nommé au laboratoire du Conseil Supérieur d'Hygiène, le docteur Bernier organisa un service d\u2019examens bactériologiques qui pratiquement n\u2019avaient jamais été faits antérieurement dans ce laboratoire.Peu à peu, sous sa direction éclairée, J\u2019expansion de ce laboratoire s\u2019étendit à difié- rents services.Au lendemain de la guerre, voulant, lui aussi, apporter son concours à la lutte antivénérienne que l\u2019on commençait dans cette province, il créait un laboratoire de sérologie pour la réaction de Wassermann.Et ainsi, l\u2019an dernier, plus de 55000 examens bactériologiques et 26 000 réactions de Wassermann étaient faits dans ce laboratoire.Depuis le mois de mars 1927 le docteur Bernier avait commencé la fabrication et la distribution du vaccin dit B.C.G.pour la vaccination préventive antituberculeuse des nouveaux-nés.Les résultats si encourageants qu\u2019il obtenait lui faisaient espérer d\u2019étendre sous peu a toute la province cette méthode de vaccination.Mais il ne voulait pas s\u2019arrêter en chemin dans l\u2019œuvre qu\u2019il avait créée ici et il nous avait confier son intention de tenter la vaccination antidiphtérique par l\u2019anatoxine de Ramon.Pour réaliser tous ces projets, le Dr Bernier désirait former un groupe de jeunes microbiologistes qui auraient été ses collaborateurs dans ses nombreux travaux et qui l\u2019auraient \u2018\u2018aidé à supporter la tâche qui commençait à.peser lourdement sur ses épaules\u201d, comme il nous l\u2019écrivait dans une de ses dernières lettres.Je me permets de rendre ici un témoignage de profonde reconnaissance à mon regretté maître qui a bien voulu guider mes premiers pas dans l\u2019étude de la microbiologie, qui me j'a fait aimer et qui me faisait nommer son assistant au laboratoire de la Faculté de Médecine quelques jours avant sa mort.J-A.BRETON. BIBLIOGRAPHIE CHIMIOTHERAPIE PAR VOIE BUCCALE AVEC L'ARSENIC, par le Dr Kurt Heymann.Préface de M.Levaditi, de l\u2019Institut Pasteur.1928, 1 vol.gr.in-8 de-132 pages.M.Levaditi a démontré en 1922, avec Navarro y Martin l\u2019efficacité préventive et curative de l\u2019acide acétyloxyaminophénylarsinique, administré par voie buccale dans la syphilis, L.Fournier et ses élèves, expérimentant sur une grande échelle le Stovarsol dans la syphilis, confir- mèêrent, en les élargissant, les premières conclusions de Levaditi.Mar- choux vint ensuite dire que le Stovarsol était efficace dans la dysenterie amibienne et les autres parasites intestinales.Tour à tour s\u2019ajoutèrent le pian, la récurrente, le paludisme, certaines trypanosomiases, en sorte que, a l'heure actuelle, longue est la liste des affections à spirilles, à spirochètes et à protozoaires, passibles de la thérapeutique par les acides arsiniques administrés per os.M.Heymann qui présente une étude d\u2019ensemble sur les documents expérimentaux et cliniques concernant le Stovarsol est plus autorisé que quiconque à en parler.Il fut un des premiers à saisir l\u2019intérêt théorique et pratique des découvertes faites par les chercheurs de l\u2019Institut Pasteur et s\u2019y consacra dès la première heure.Il apporta des contributions personnelles et soutint une lutte acharnée contre ceux qui, à l\u2019étranger, avant d\u2019adopter nos idées, leur opposaient une critique aussi passionnée que peu fondée.Le Stovarsol est, en effet, utilisé partout en France, aux colonies et dans les pays étrangers, avec des résultats que le lecteur connaîtra en détail, s\u2019il se donne la peine de parcourir le remarquable ouvrage de M.Kurt Heymann.Voici les principales divisions: chimie, toxicologie, chimiothérapie expérimentale, chimiothérapie clinique dans la syphilis, la malaria, les parasitoses intestinales, les symbioses fuso-spirillaires, l\u2019ulcère phagédénique, etc.Le traitement du rhumatisme articulaire aigu de l\u2019enfance.(G.Blechman, La Médecine, No 11, août 1927, p.856).Le traitement de la maladie de Bouillaud chez l'enfant, quoique classique, n\u2019est pas encore très bien connu de tous les médecins et l\u2019on doit savoir gré à l\u2019auteur de revenir sur ce sujet dont l\u2019importnace pratique est si considérable.L'enfant atteint de rhumatisme articulaire aigu gardera le lit longtemps, même dans les formes en apparence les plus bénignes.L\u2019alimentation ne devra pas se borner uniquement au lait coupé d\u2019eau de Vichy; 380 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA on y ajoutera des potages au tapioca ou à la semoule, du jus de fruits, des boissons abondantes très sucrées, voire même des compotes si la température est peu élevée.Bien entendu le salicylate de soude demeure le médicament spécifique ct \u2019art de l\u2019administrer constitue le point capital du traitement.Le salicylate se prescrit chez l\u2019enfant à la dose de 50 centigrammes par jour et par année d\u2019Age, mais il ne faut pas craindre dans les formes graves de donner des doses beaucoup plus fortes.Pour prévenir les accidents l'intolérance l\u2019auteur conseille de toujours administrer une dose double de bicarbonate de soude.: On a dit que \u2018\u2018si le malade dort, le rhumatisme veille\u201d.Le salicylate doit donc être prescrit d'emblée jour et nuit (Marfan): toutes les deux heures le jour, toutes les quatre heures la nuit.On continuera la dose maxima pendant toute la durée de la maladie et pendant trois jours après la défervescence; à ce moment on diminuera de 50 centigrammes par jour la dose de salicylate de soude pour rester à une dose de moitié moindre que la dose initiale pendant une semaine.Si le malade présentait de l\u2019intoférance gastrique, il n\u2019y aurait qu\u2019à remplacer deux à quatre prises de salicylate par un lavement à conserver avec 50 centigrammes du médicament dans 60 grammes d\u2019eau tiède additionnée d\u2019une goutte de laudanum.Existe t-il de l'intolérance gastrique et rectale ?C\u2019est alors que les injections intra-veineuses d\u2019une solution de salicylate de soude à 50 p.100 rendront de réels services.Dans ces conditions on emploiera le salicylate à la dose de 25 centigrammes par jour et par année d\u2019âge.Est-il impossible de faire prendre le salicyate par n\u2019importe quelle voie ?On emploiera l\u2019aspirine (infiniment moins active que le salicylate de Na).Après la disparition des arthropathies, il ne faudra pas considérer la maladie comme terminée; de tels malades devront être surveillés pendant longtemps pour éviter les rechutes qui sont si fréquentes, si insidieuses et si graves par leurs complications cardiaques. PRIESTLEY, DECOUVREUR DE L\u2019AIR Tout médecin qui donne de l\u2019oxygène, tout dentiste qui adm\u2019nistre - du protoxyde d\u2019azote, tout homme qui prend un verre d\u2019eau gazeuse l\u2019été doit quelque chose à Joseph Priestley, scientiste et homme de génie.Au mois d\u2019août les chimistes en parlent toujours et en parleront encore plus cette année parce que le 8 du mois d\u2019août 1774 il découvrit l'oxygène.C'est donc le 153e anniversaire de cette date.Priestley était heureux quand il combattait.Son tempérament était fougueux, et s\u2019il n\u2019eût pas existé, l\u2019humanité eût perdu beaucoup.11 essaya d\u2019abord sa vocation de pasteur, mais sa théologie était si radicale qu'aucune Eglise ne le voulut-accepter.Il fonda donc une congrégation indépendante à Birmingham.Ses idées politiques et ses opinions scclales étaient si tranchées awil attira sur lui la colère de ses concitoyens pour un petit livre intitulé \u201cLettres familières aux habitants de Birmingham\u201d dans lequel il attaqua violemment la monarchie.Son impopularité augmentait de plus en plus quand, le 14 juillet 1791, anniversaire de la Révolution française et de la prise de la Bastille, son église fut brûlée, sa maison détruite avec sa bibliothèque, ses appareils et ses notes.Il s\u2019enfuit en \u2018Amérique cù, après une traversée orageuse de deux mois, il trouva enfin la paix.La, avec Benjamin Franklin, il s\u2019occupa d\u2019électricité et s\u2019initia tout à fait & la Société philosophique que son nouvel ami avait fondée.C\u2019est là qu\u2019il présenta la plupart de ses étonnantes découvertes.Déclinant la présidence de l'Université de Pensylvanie, Priestley se retira dans la petite ville de Northumberland, Pa.Ce fut là qu'il mourut, là qu\u2019il fut enterré dans une église.Un mouvement actuel tend à faire transporter ses restes au Collège de l'Etat de Pensylvanie.On se rappelle qu\u2019en 1776 il découvrit l'oxyde nitreux ou gaz hilarant, anesthésique léger, l\u2019acide chlorhydrique, l\u2019ammoniaque, et qu\u2019il révéla à l'univers le rôle carburant de l\u2019hydrogène.A lui nous devons aussi la découverte de l\u2019oxyde de carbone, la fixation de l\u2019azote atmosphérique.A ce génie, rapportons aussi toutes les industries qui dépendent des gaz.Ses analyses de l\u2019air ouvrirent la voie à de nouvelles découvertes: l\u2019hélium, léger et ininflammable, qui permet aux dirigeable d\u2019être à l\u2019abri de la foudre et du feu.Ce fut le promoteur des gaz de guerre, de médecine et d\u2019industrie.Tous les ans Priestley démontre son génie non seulement en chimie mais en politique et en théologie.La découverte de l'Oxygène, la plus connue de toutes, a mis d'accord toute une kyrielle d\u2019hypothéses invraisemblables accumulées depuis des siècles.Celle de Stahl d\u2019abord, qui pensait qu\u2019un fluide subtil se combinait avec de la cendre dans les corps inflammables et qui s\u2019échappait au moment de la combustion.C\u2019est ce qu\u2019il a appelé la \u201cphlogistique\u201d. 382 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Priestley appela d\u2019abord l\u2019oxygène \u201cl\u2019air déphlogist:que\u201d.Il fallut Scheele et Lavoisier pour découvrir le rôle de l\u2019exygène dans l\u2019air, mais l\u2019ancienne théorie eut encore des partisans.Le mot phlogistine vient du grec et veut dire inflammation.L'\u2019Anti- phlogistine reste donc une protestation contre la saignée.11 fut un temps où des esprits sages tâchèrent de justifier l\u2019emploi de la saignée.Maintenant on peut soulager sans lancette, et dès la découverte de I\u2019Antiphlogistine un nouveau terme est entré dans le vocabulaire de beaucoup de nations.0 L\u2019Acide Acétyl-ortho-crésotique (1-2-6) ou Crésopirine Par MHe NOTREDAME (Thèse de Doctorat en Pharmacie, Lille, 1926) Ce travail a pour objet l\u2019étude chimique, pharmacologique et thérapeutique d\u2019un homologue supérieur de l\u2019acide acétyl salicylique (aspirine), obtenu par acétylation de l'acide ortho-crésotique.Les recherches qui font l\u2019objet de cette thèse ont été commencées par le Professeur Ernest Gerard et ont été continuées sous sa direction.Après avoir relaté les différentes méthodes pour obtenir ce nouveau composé, appelé Créso- pirine, l\u2019auteur donne le meilleur procédé d'obtention qui permette d'avoir un produit pur.Toutes les propriétés physiques et chimiques sont passées en revue pour que l\u2019identification et l\u2019essai de cette Crésopirine soient nettement établis.Un chapitre spécial est réservé pour sa caractérisation et l\u2019estimation de son degré de pureté.Dans cette thèse, on a décrit les expériences in vitro effectuées dans le but d\u2019étudier comparativement la dissociation par l\u2019eau de l\u2019aspirine d'une part et de la Crésopirine de l'autre.Cette décomposition, au contact de l\u2019eau et même au contact des solutions d\u2019acide chlorhydrique, est beaucoup plus lente pour la Crésopirine que pour l\u2019aspirine.Ces résultats sont d\u2019une grande importance, au point de vue thérapeutique, car ils nous expliquent l\u2019innocuité absolue de la Crésopirine lors de son passage dans l'estomac, alors que l\u2019aspirine provoque très souvent des douleurs gastriques dues à une hydrolyse plus rapide avec mise en liberté d'acide acétique dont l\u2019action caustique sur l\u2019estomas se manifeste par de la douleur.Dans une autre partie de ce travail, on a déterminé le coefficient toxique de ce nouveau composé par expérimentation sur des animaux; or, ce coefficient est d'environ 1 gr.41 par unité de poids d'animal @ Kkilog.), c\u2019est-à-dire que la dose thérapeutique indiquée plus loin est absolument inoffensive.Ajoutons que son élimination se fait surtout par L'UNION MÉDICALE DU CANADA 383 la voie urinaire et qu'elle est trés rap.de, sans aucune rétenticn dans l\u2019organisme.Cette thèse relate également les premières app'ications thérapeutiques faites par le Professeur Carrière dans son service de l'hôpital Saint-Sauveur et qui démontrent que la Crésopirine jouit de propriétés anti-rhumatismales incontestables et aussi analgésiques, et que, sans être au sens propre du mot un hypnotique, elle procure le sommeil.Elle peut se donner à des doses égales et même supérieures à celles du salicylate de soude, sans provoquer le moindre inconvénient.0 Contribution à étude des Sels de Bismuth radioactif Recherches pharmacodynamiques sur le Bismuth radifère Par JEAN BRESSOLLES (Thèse de Doctorat en Pharmacie, Strasbourg 1927) L'auteur étudie, dans ce travail, les propriétés pharmacologiques des sels de bismuth radifère obtenus par précipitation en milieux radioactivés par des sels de Radium.de Mésothorium et de Thorium X.Par des mesures répétées et suivies de l\u2019activité X, il met en évidence la radioactivité du produit obtenu et démontre que cette activité n'est pas seulement entraînée mais qu\u2019elle paraît bien être due à la formation d\u2019un ion complexe: bismuth-élément radioactif (isotope).Etendant ses expériences aux réactions biolcg'ques, il obtient des précipités protéo-bismuthiques dent il mesure, d\u2019une part, l\u2019activité X comme ci-dessus, et, d'autre part, le pouvoir catalytique de décomposition de l\u2019eau oxygénée.Il montre que cette action catalytique varie selon la nature et la concentration de l\u2019élément radioactif dans le liquide au sein duquel ce produit la précipitation.Il est probab'e que les propriétés thérapeutiques doivent varier dans le même sens, d\u2019où la possibilité de préparer des sels de bismuth radifère dans lesquels la radioactivité vient exalter en quelque sorte les propriétés curatives du bismuth; notamment dans le traitement bismuthique de la syphilis.Nous attircns l\u2019attention sur le Chap:tre III, qui vient combler une lacune.L'auteur a tenu à grouper et à décrire en détail les divers appareils et les différentes méthodes de mesures (électroscope à feuille d\u2019or, électromètre à fil et à chambre de compensation) selon que l\u2019on utilise les rayonnements X ou Y et qu'on opère sur des substances solides, liquides ou gazeuses.Les médecins auront grand intérêt à se familiariser avec cette technique.En résumé, ce travail est un ouvrage d'avant-garde, qui ouvre la voie à toute une série de recherches analogues sur la pharmacodynamie et à la thérapeutique des sels radifères.Les résultats étudiés ici font comprendre le pourquoi de la supériorité du bismuth radifère en syphiligraphie, bien mise en évidence par la ciinique au cours de ces dernières années. 384 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Traitement des formes prolongées et des séquelles de l\u2019Encéphalite épidémique Par M.le Docteur SACAZE (Bulletin Médical, Paris, 1927, p.500-504) De multiples assauts thérapeutiques ont été tentés contre les formes prolongées et les sequelles de l\u2019encéphalite épidémique, sans parler, bien entendu, du traitement symptomatique des manifestations nerveuses, de l'excitation par exemple, contre laquelle le somnifène donne d'excellents résultats.Mais, contre l\u2019hypertonie, contre les symptômes parkinson- niens, aucun médicament n\u2019agit aussi bien que l\u2019arsénic, et surtout l\u2019arsénic organique, soit que l\u2019on utilise les cacodylates, soit que l\u2019on donne la préférence à l\u2019arsylène.L\u2019arsyléne se présente sous trois formes: les granules dosés à un centigramme d'acide allylarsinique, qui sont administrables par voie buccale et qui permettent d\u2019instituer la méthode progressive de Fowler; les ampoules de 2 cc.en solution glycosée, dosées à cinq centigrammes, qui sont utilisées pour les traitements d'entretien et dans les cas où on veut obtenir seulement une tonistimulation de l'organisme et enfin les ampoules de 5 cc.en solution glucosée dosées à vingt centigrammes qui sont employées pour les traitements intensifs; dans ce cas, ces ampoules peuvent être injectées en plein muscle; elles sont absolument indolores; dans les cas graves, on peut préférer la voie endoveineuse.MM.Culty, Schneider, Valois, ont consacré à l\u2019arsylène leur thèse inaugurale.Après eux et comme eux, l\u2019auteur conseille, dans les scléroses en plaques, dans les symptômes parkinsonniens, dans les séquelles de l\u2019encéphalite épidémique, de ne pas hésiter à aller à de très hautes doses.D\u2019après les expérimentateurs, des doses de soixante centigrammes d\u2019acide ally- larsinique, soit trois ampoules de 5 cc.d\u2019arsyléne, ont paru ne pas provoquer le moindre signe d'intolérance et des séries de douze et vingt- quatre injections quotidiennes ou trihebdomadaires de 5 cc.ont été toujours très bien tolérées.Au surplus, comme le médicament ne s\u2019accumule pas dans l\u2019organisme, on peut, après un court intervalle de repos, refaire des séries identiques.Comme le font remarquer MM.Valois et- Sacaze, les injections d\u2019arsylène sont toujours bien supportées et ce médicament exerce une action élective des plus rapides et des plus constantes sur l\u2019hypertonie, le plus gênant des symptômes observés au cours des manifestations parkinsonniennes post-encéphaliques. L'Union Médicale du Canada Comité de Direction MM.Archambault, Benoît, Boulet, Bourgeois, Bruneau, DeCotret, Derome, Desloges, Dubé, Harwood, Lassalle, Latreille, Leduc, LeSage, Marien, Masson (D.), Masson (R.), Mercier, Pariseau (L.), Parizeau (T.), Rhéaume, Roy, Saint-Jacques.Président: D.Masson; Secrétaire-trésorier: G.Archambault.Comité de Rédaction MM.Badeaux, Francois; Bellerose, A.; Bertrand, A.; Boucher, R.; Brault, Jules; Comtois, A.; Dubé, E.; DeGuise, A.; Fontaine, R.; Gérin-Lajoie, L.; Lapierre, G.; Legrand, E.; Letondal, P.; Marin, A.: Marion, D.; Mercier, Oscar; Mercier-Fauteux; Mousseau, J.Alfred; Paré, Louis; Pepin, R.; Rivard, J.; Simard, Ls C.; Trottier, E.; Vidal, J.A.Président: A.LeSage; Vice-Président: A.Marin; Secrétaire: O.Mercier.Prix de l\u2019abonnement pour 1928 Canada et Etats-Unis .1.11102102 21 22 14 11 22 2.$3.00- Etranger (pays faisant partie de l'Union Postale) .40C Etudiants .1.2111 LL LL LA LL LL Le Le 212 1550 Prix du numéro .1 11 21 11 co ve ie ie iis 11 22 22 22 0.25 Conditions de Publication L'Union Médicale du Canada paraît tous les mois par fascicules de 60 pages.Chaque numéro contient des mémoires originaux, des faits cliniques, une revue générale, un mouvement médical, des notes de pharmacologie, des analyses et des nouvelles médicales.Le Comité de Rédaction accepte des articles de tous les médecins à condition que ceux-ci n\u2019aient pas déjà été publiés dans un autre journal.Les Mémoires Originaux ne devront pas excéder 15 pages; les Faits Cliniques auront un maximum de 5 pages et les Revues Générales comprendront au plus 10 pages.Tout ce qui concerne la rédaction doit être adresse franco Pour la médecine: au Dr Roméo Boucher, 5130 Avenue du Parc.Tél.: Crescent 5800.Pour la Chirurgie: au Dr Oscar Mercier, 54 rue Cherrier.Tél.: Est 1213.Administration Tout ce qui concerne l\u2019administration doit être adressé franco à M.T.Valiquette, comptable, 3705 rue St-André, ou Boîte Postale 3026. SUITE DU SOMMAIRE ANALYSES MEDECINE Bouchut et Ravanet, Les pyloroduodénites (p.426).CHIRURGIE Pauchet, Traitement des gastrorragies profuses (p.427).\u2014 Clavelin, Généralités sur les tuberculoses chirurgicales de l'adulte (p.427).\u2014 Lecène et Galtier, Remarques sur le traitement chirurgieal des tumeurs végétantes intra-caniculai- res du sein (p.428).PEDIATRIE Traitement des infections cutanées du nourrisson (p.430).\u2014 Blechmann, Traitement des néphrites aiguës infantiles (p.431).\u2014 Comby, Erythrodermie exfolia- trice des nouveau-nés (p.431).TUBERCULOSE PULMONAIRE Monceaux, Les hydrates de carbone dans la nutrition des tuberculeux (p.433).UROLOGIE Beer, Mise en évidence par la radiographie de l\u2019abcès périnéphrétique (p.434).\u2014 Ewell, Le traitement préopératoire, opératoire et post-opératoire de l\u2019hypertrophie de la prostate (p.434).CHIRURGIE INFANTILE ET ORTHOPEDIE Moore, Le rachitisme localisé aux membres inférieurs, en rapport avec le genu valgum et le pied plat (p.435).\u2014 Mot- fatt, Le traitement chirurgical de la scoliose (p.435).\u2014 Mock, Transplantation périostique dans la réparation des fractures non consolidées (p.436).OBSTETRIQUE Monckeberg.L\u2019hérédité de la tuberculose (p.436).GYNECOLOGIE Bernard, Le traitement des septicémies, pyémies et septicopyémies par le sérum antistreptococcique (p.437).\u2014 Molin et Condamin, Résultats éloignés des opérations concervatrices pour salpingites (p.437).OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 3 Wonsowski, Relations entre les végétations adénoïdes et les système végétatif chez les enfants (p.438).\u2014 Bourgeois et Marion, Essai du traitement de la tuberculose laryngée par l'étincelage diather- mique (p.438).NEURO-PSYCHIATRIE Damaye et Warschawski, Guérison et séquelles du délire aigu (p.439).MEDECINE LEGALE Jankovitch, Toxicité de l\u2019aspirine (p.439).ELECTRO-RADIOLOGIE Saïdman, Un procédé d\u2019actinothérapie rationnelle (p.440)."]