L'union médicale du Canada, 1 mai 1929, Mai

[" i Tome LVIII No 5 Mai 1929 MÉMOIRES LE TRAITEMENT DE LA PLEURÉSIE PURULENTE AIGUE UNE MISE AU POINT Par Léo BLAGDON, Professeur agrégé de l\u2019Université de Montréal, Chirurgien de l\u2019hôpital Notre-Dame.Je ne dirai rien de neuf en affirmant que la pleurésie purulente aiguë est toujours d'origine pulmonaire.(Il n\u2019est pas question ici de la pleurésie traumatique.) La lésion pulmonaire en cause (pneumonie ou broncho-pneumonie) provoque très souvent des épanchements séreux ou hémor- rhagiques, infectés secondairement par des petits abcès développés sous la plèvre viscérale.Maurice Renaud a prouvé la présence de ces petits abcès sous-corticaux par de nombreuses autopsies (Lecène, Leriche).Les agents microbiens que l\u2019on rencontre, par ordre de fréquence et de gravité, sont: le pheumocoque, le streptocoque, le staphylocoque, l\u2019association microbienne (mixt infections) et les anaérobies.Cependant, s\u2019il est vrai que la pleurésie purulente à pneumocoques est la moins grave de toutes, et que la pleurésie putride par les anaérobies est la plus maligne, il ne faut pas oublier que beaucoup d\u2019autres facteurs doivent être pris en considération au point de vue du pronostic.Le pronostic variera avec l\u2019âge du sujet.Plus il est jeune, plus la pleurésie est grave.Chez les enfants au-dessous d\u2019un an, l'empyème, très rare heureusement, produit une mortalité très élevée. 256 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA On peut expliquer la gravité des cas de la première enfance par le fait qu\u2019on a généralement affaire à une association microbienne, étant donné que la broncho pneumonie est plus fréquente que la pneumonie franche.Cela prouve encore une fois l'importance qu\u2019il faut concéder à la lésion pulmonaire sous-jacente.le pronostic dépendra non seulement de la virulence microbienne, de la lésion pulmonaire, de l\u2019âge du sujet, mais aussi de sa résistance, et de certaines circonstances aggravantes telles qu\u2019une épidémie de grippe, rougeole, etc.Mais le point le plus important, au point de vue de l\u2019avenir du malade, est encore la précocité du diagnostic et, consécutivement, du traitement.Plus le diagnostic sera précoce, plus vite le traitement sera institué, et meilleur sera le résultat.Cliniquement, il n'existe pas de signe positif de pleurésie purulente.Il n\u2019y a qu'un moyen sûr de savoir s\u2019il y a un épanchement purulent dans la plèvre, et ce moyen c\u2019est la ponction exploratrice.Le médecin qui se contentera de son stéthoscope pour faire un diagnostic d\u2019empyème fera souvent fausse route.Il s\u2019exposera à confondre une spléno-pneumonie avec un épanchement pleural, et aussi à prendre un épanchement séreux pour un épanchement purulent et réciproquement.Les signes cliniques et stéthoscopiques, et même radiographiques, ne sont pas suffisants.La radiographie pourra bien déceler un épanchement, mais elle ne dira pas s\u2019il est purulent ou non.Il n\u2019y a d\u2019ailleurs aucun risque à ponctionner, si notre asepsie est bonne.Il ne faut pas oublier que parfois la pleurésie purulente aiguë évolue sournoisement, et nous en avons vu des exemples.La qualité du liquide retiré a son importance.Liquide purulent, épais, crèmeux, verdâtre et sans odeur nous fera penser au pneumocoque, donc empyème moins grave.Du pus inodore, mais louche, mal lié fera penser au streptocoque, staphylocoque, plus grave.Enfin du pus grisitre a odeur fétide signifiera un pronostic toujours mauvais: ce sont les anaérobies qui sont en cause.L'analyse du pus sera une source de-renseignements très précieux, car il y a des épanchements d'apparence louche qui sont stériles, et d\u2019autres presque séreux qui contiennent des microbes virulents.Nous aurons du reste le temps de recevoir la réponse avant d\u2019intervenir, car, sauf dans les pleurésies putrides où il faut agir promptement, il vaut mieux attendre quelques jours avant de commencer le traitement chirurgical. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 257 Traitement Tous les auteurs insistent en parlant de l\u2019'empyème aigu sur l'importance du diagnostic et de l\u2019intervention précoce; bien que cet énoncé soit vrai en principe, il a besoin d\u2019explications en ce qui concerne le traitement.Il est entendu que le diagnostic doit être toujours précoce, mais quant au traitement chirurgical, il faut distinguer.Ce sera dangereux d'opérer trop tôt, c\u2019est-à-dire quand la lésion pulmonaire est encore en évolution active.Il faut donc savoir attendre que la maladie causale (pneumonie, broncho-pneumonie, etc.) soit en régression, mais il ne faut pas non plus tomber dans l'excès contraire et attendre trop longtemps; quelques jours suffisent ordinairement.En retardant l'intervention inutilement, nous favorisons la formation d\u2019adhérences qui dans la suite empêchent le poumon de reprendre son expansion normale, but ultime du traitement.Le premier temps sera donc en général un temps médical.Traiter d\u2019abord les malades par les moyens ordinaire (huile camphrée, stimulant cardiaque, sérothérapie, etc.) jusqu\u2019à ce que les symptômes pulmonaires, fonctionnels soient en partie disparus et que la pleurésie soit vraiment localisée.Si dans l\u2019intervalle le malade présente des troubles de compression, respiration difficile, déplacement du cœur, on peut y remédier par une ponction évacuatrice, répétée si besoin, et qui servira aussi à désintoxiquer le malade et à le préparer petit à petit à la décompression parfois trop brusque de l\u2019intervention.Il n\u2019y a qu'une exception à cette règle: c\u2019est quand il s\u2019agit de pleurésie putride avec état général très atteint, à marche rapide, où nous sommes forcés de débarrasser d\u2019urgence le contenu trop virulent de la plèvre.Le sérum anti-gangreneux sera un aide très utile dans ces cas sérieux.Malheureusement, quoi que nous fassions, nous aurons souvent un échec par suite de l\u2019intoxication sur-aiguë.Ce sont les cas les plus rares, Heureusement, et la lésion sous-jacente sera généralement une gangrène pulmonaire ou une dilatation bronchique.Le temps chirurgical: il consiste à réséquer une côte, a débarrasser la plèvre du pus et des fausses membranes que l\u2019on rencontre très souvent, et à drainer largement et au bon endroit.C\u2019est une opération facile et sans danger si on la pratique à l\u2019anesthésie locale.A l'heure actuelle nous en sommes venus à la conclusion que la résection costale est indispensable pour obtenir un bon drainage et enlever les fausses membranes, débris fibrineux, etc., en vue d\u2019une guérison rapide. 258 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Il y a encore quelques chirurgiens qui prétendent guérir l\u2019empyème aigu de la plèvre par des ponctions évacuatrices répétées, lavages de la plèvre ou drainage intercostal, mais ils sont en petit nombre.Ce traitement pusillanime, qui peut réussir quelquefois, surtout chez les enfants, expose le malade à garder des fistules intarissables et à compromettre le bon fonctionnement ultérieur du poumon.Il n\u2019a pas sa raison d\u2019être, l'opération radicale n'étant pas plus dangereuse, c\u2019est à celle-ci qu'il faut avoir recours.Technique de l\u2019intervention L\u2019anesthésie générale sera parfois obligatoire chez les enfants et les adultes nerveux, mais il faudra toujours se servir d\u2019anesthésie locale, parce que moins dangereuse et facile, quand ce sera possible.Je me sers d\u2019une solution de novocaïne à 1% et j'en injecte largement sous la peau, dans les muscles et sous le périoste.Le malade ne doit pas souffrir; la quantité de solution à injecter doit être suffisante.Elle n\u2019est du reste pas toxique, et on peut en injecter tant et plus sans danger.Un verre de cognac en attendant le coup de bistouri stimulera le malade d\u2019une façon agréable.C\u2019est un procédé diplomatique qui n\u2019est pas absolument de rigueur, je l'avoue.Je couche mon malade sur le côté sain, car les pleurésies purulentes sont généralement unilatérales.Les bi-latérales sont très rares et elles sont graves.Il faut les opérer à quelques jours d'intervalle afin d'éviter le pneumothorax double d'emblée.J'ai l'habitude de ponctionner la plévre avant d\u2019inciser.L'incision sera basse et postérieurement à la ligne axillaire, à environ la largeur d\u2019une main de la colonne vertébrale.Pierre Delbet, dans un article paru l'an dernier dans une revue française, a attiré mon attention sur le siège de l\u2019incision à faire.Il prétendait, avec raison, que trop de chirurgiens s'entétaient à vouloir drainer au point déclive dans le sinus costo-diaphragma- tique.Après la sortie de l\u2019épanchement, le diaphragme remonte, et sa face convexe vient boucher l\u2019orifice de drainage, s\u2019il est bas situé.C\u2019est en observant le trajet ascendant des fistules qui remontent jusqu\u2019à la dépression costo-vertébrale, que le mème auteur a conclu qu\u2019il fallait drainer de ce côté.J'ai adopté sa façon de voir et depuis que je suis sa technique je n\u2019ait qu\u2019à me louer du résultat.J'ai opéré plusieurs cas d'empyème depuis quelques mois, et cette incision postérieure tout près L'UNION MÉDICALE DU CANADA 259 de la colonne vertébrale a certainement contribué pour beaucoup à assurer à mes malades un drainage facile et un séjour à l'hôpital plus court.La neuvième côte est celle que l\u2019on choisit d'ordinaire, et elle sera reséquée sur une longueur de 2 pouces et demi ou à peu près.Après avoir incisé la peau, les muscles et le périoste, que l'on récline ou non, un costotome sectionnera la côte.La plèvre est ensuite ouverte au bistouri et le pus évacué lentement, pour éviter une décompression trop brusque qui provoque parfois des quintes de toux, et menace d\u2019asphyxie ?On explore la cavité avec une mèche de gaze montée sur une longue pince à pansement et on enlève les fausses membranes, en ayant soin d\u2019éviter de traumatiser la plèvre.Autrefois nous mttions des drains très longs, aujourd\u2019hui on les préfère courts, parce que trop longs ils sont inutiles, et risquent d'irriter la plèvre \u2018tout en drainant moins bien.Fermeture aussi étanche que possible au pourtour du tube.Dans les dernières publications que j'ai lues, plusieurs chirurgiens français, entr'autres Lecène, Leriche, Delbet insistent sur l'avantage du drainage étanche.Pour y arriver on relie le tube à collerette intra-pleural a un long tube en caoutchouc par l'intermédiaire d\u2019un tube en verre.Ce second tube plonge dans un bocal en verre contenant de l\u2019eau ou un antiseptique quelconque.Pour faciliter le drainage on peut y adopter un appareil aspirateur quelconque.Je me propose d\u2019essayer ce mode de drainage, qui devrait être aussi avantageux pour l'empyème que le tube de Marion l'a été dans les prostatectomies.Traitement post-opératoire Les lavages le la plèvre avec des solutions antiseptiques telles que Dakin, Chlorazone ou autres perdent de plus en plus de partisans.Pour ma part, je n\u2019en fais plus dans les empyèmes aigus, je les réserve pour les cas chroniques.(Voir aussi Bourgeois, Congrès 1923.) Ils sont souvent une cause d\u2019irritation et de résorption des toxines.J'ai eu connaissance de plusieurs cas ou il a fallu les interrompre parce que l\u2019état général du malade l\u2019exigeait: toux, élévation de température, frissons, etc.Ils ont originé en Belgique et en France pendant la guerre, sous l'instigation de Dépage et T'uffier.J'ai eu l'avantage d\u2019être assistant du professeur Tuffier en 1915 et 1918.Les infections aiguës de la plèvre traitées par la méthode Carrel avec la solution Dakin, a donné des résultats resultats remar- 260 L'UNION MEDICALE DU CANADA quables dans son service, il est vrai, mais il s'agissait le plus souvent de pleurésies traumatiques par éclats d\u2019obus ou autres corps étrangers.L'expérience a montré depuis que dans les empyèmes aigus ordinaire, d\u2019origine pulmonaire par conséquent, il vaut mieux les mettre de côté pour les raisons que je viens de donner.Le drain devrait rester en place à peu près trois semaines, suivant le cas.Il y aura toujours avantage à faire lever le malade le .plus tôt possible et à lui faire faire de la gymnastique respiratoire, aussi vite qu'il le pourra, soit en soufflant dans un ballon, soit dans un bocal rempli d\u2019eau qu\u2019il essaiera de chasser dans un autre bocal vide.Ceci est un point important du traitement.Pour conclure ce bref exposé de l\u2019'empyème aigu, intéressant la grande cavité pleurale, les résultats sont généralement bons, et les malades guériront le plus souvent sans fistules, si nous suivons la technique indiquée ci-dessus, et si le malade est opéré dans le temps voulu.Il en est de même pour les pleurésies enkystées, les pleurésies inter-lobaires qui, quoique plus difficiles à diagnostiquer, car il est plus souvent nécessaire d\u2019avoir recours à la radiographie en même temps que la ponction pour les localiser, guérissent aussi bien.Passées inaperçues elles se révéleront parfois par une vomique et guériront de cette façon, mais pas toujours.Quelques semaines après la vomique, la fièvre réapparaît et les symptômes d'intoxication du malade nous forcent à intervenir.Conclusions Les principaux points à retenir dans le traitement de la pleurésie purulente aiguë sont les suivants : Le diagnostic précoce par la ponction exploratrice; Le traitement pré-opératoire; Le moment de l\u2019intervention, et celle-ci sera toujours radicale; Le siège de l\u2019incision postérieure; Le choix de l\u2019anesthésie (novocaïne à 1% de préférence) ; Le bon drainage (drains courts), étanche si possible; Le bon drainage (drains courts) ; précoce).RT = aR L\u2019OBÉSITÉ EST-ELLE RÉDUCTIBLE * Par J.R.PEPIN, Médecin de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal.De nombreuses théories ont été émises sur la génèse de l'obésité.Celle qui veut restreindre le problème au seul déséquilibre entre l\u2019apport calorique et la dépense énergétique n\u2019explique pas ce phénomène complexe.Les conceptions nouvelles, plus en conformité avec les données de la pathologie générale, ont abouti à un critérium pratique du point de vue de la pathologie et du traitement de cette affection.- L\u2019accumulation de la graisse, symptôme le plus patent de l\u2019obésité, n\u2019est qu\u2019un fait secondaire qui ne mérite pas de retenir toute l\u2019attention du praticien.Chez la majorité des obèses, on trouve l'appétit augmenté, dans certains cas, même exagéré.Certains obèses n\u2019ont cependant jamais fait d\u2019excès alimentaires; plusieurs de nos malades s'étaient toujours contentés d\u2019une diète que nous avons jugée restreinte.Il n\u2019en reste pas moins acquis que la majorité des auteurs estime la surabondance alimentaire, quelle que soit sa nature, comme une cause favorisante de l\u2019accumulation de la graisse de réserve.L'organisme sain, en augmentant ses combustions, et en faisant une déperdition plus grande de calorique, pourrait dans une certaine mesure lutter contre l\u2019engraissement du à une alimentation surabondante.Cependant, les expériences de M.Labbé établissent de façon indubitable que la ration minima d'entretien de ces malades est égale à la normale alors que leur consommation de luxe est inférieure à celle des autres sujets.{ Les expériences de Pettenkofer et Voit ont démontré la transformation en graisse d\u2019une partie de l\u2019albumine de la viande par le dosage qu\u2019ils ont opéré du carbone et de l'azote .ingérés et éliminés.Négligeable en pratique, cette transformation n\u2019en contribue pas moins, si l'ingestion albuminoïde est considérable, au développement de la surcharge graisseuse.L\u2019abondance des aliments gras, du point de vue de la stéato- génèse, ne comporterait pas une importance plus considérable que 262 L'UNION MÉDICALE DU CANADA celle de l'albumine.Nombre d\u2019obèses n\u2019introduisent d'ailleurs dans leur diète que peu de corps gras.Les hydrates de carbone, sucres et amidons, sont les facteurs principaux de l\u2019adiposité.Ces aliments permettent à la graisse nature et à celle qui résulte du dédoublement des albuminoïdes de s'accumuler dans l'organisme.L'ingestion massive d\u2019eau favorise l\u2019engraissement.C\u2019est ce qui a donné lieu au traitement de l'obésité par la réduction de l\u2019eau de boisson.Alors que l\u2019on observe, au début de l\u2019expérience, une augmentation temporaire de l\u2019excrétion de l\u2019azote urinaire (Hawk et Neumann), cette perte est rapidement réparée par une fixation d'azote plus grande que la normale (Labbé).L'alcool, s\u2019il est ingéré à doses modérées et répétées, favorise I'engraissement.En plus de l'excitation qu\u2019il imprime à la nutrition, il épargne, dans une large mesure, la consommation des hydrates de carbone et des graisses dans l'organisme.Ingéré à doses toxiques, il favorise quand même l'obésité, mais par un mécanisme différent, par la dyspepsie et des troubles hépatiques qui diminuent l\u2019utilisation des graisses.Dans les deux cas, l'obésité s\u2019installe, mais les deux types de malades sont très différents l\u2019un de l\u2019autre: florides dans le premier cas, ils ont un facies cireux, des chairs molles et un gros foie dans le second.Au facteur alimentaire s\u2019ajoutent comme causes incontestables de l\u2019obésité l\u2019inactivité musculaire et le sédentarisme.Leur rôle apparaît plus important qu\u2019il ne semble toutefois, car c\u2019est en définitive a cause de l'excès alimentaire qu\u2019on leur trouve associé, qu'ils favorisent l\u2019engraissement.Nous avons constaté que sur 39 obèses, 11 ont une vie normalement active, 9 une vie plus active que la moyenne et 19 une vie insuffisamment active.L'influence de la mauvaise hygiène ne représente donc pas le facteur univoque de l\u2019obésité.Cette affection apparaît volontiers au cours et surtout au décours de certaines infections aiguës ou chroniques, et intoxications.L'arsenic, pris à doses intensives, engendre l\u2019adipose: témoin l'obésité des mangeurs d\u2019arsenic de la Styrie et du Tyrol.Pendant la période de convalescence de la typhoïde, on observe souvent des prises de poids formidables.Tous les cliniciens ont noté l'obésité survenue comme manifestation tardive de l'encéphalite épidémique.Une lésion des centres nerveux intervient vraisem- L'UNION MÉDICALE DU CANADA 263 blablement dans ces cas.Concomitantes de cette adiposité chez les encéphalitiques épidémiques, on a vu survenir la polyurie, la glycosurie et la dystrophie génitale, d\u2019où l'on a pensé que le siège de la lésion résiderait dans la région infundibulo-tubérienne.Le rôle du corps thyroïde est indéniable dans la production de certaines adiposes.Quoique l'obésité ne soit pas constante dans l\u2019hypothyroïdie, elle est un phénomène habituel de l\u2019insuffisance thyroïdienne.Marcel Labbé et Stévenin ont montré qu\u2019il n\u2019y a guère que 26% des obèses dont les échanges nutritifs sont au-dessous de la normale alors que dans 12%, leur métabolisme basal s'élève au- dessus de la normale.Notion connue aussi que la suppression de la sécrétion interne génitale engendre l\u2019adipose.L\u2019ovariectomie bilatérale provoque souvent chez la femme l\u2019obésité, bien que celle-ci survienne fort souvent à l\u2019époque où s\u2019opèrent les changements dans la vie génitale (obésité pubérale \u2014 post nuptiale \u2014 maternelle \u2014 ménopausique \u2014 Carnot).\u2014 La castration double ou l\u2019atrophie testiculaire bilatérale consécutive aux infections, lorsqu\u2019elles surviennent à l\u2019âge adulte, sont habituellement suivies d\u2019engraissement.La lésion des noyaux gris de la région infundibulo-tubérienne qui forme le plancher du troisième ventricule produit le syndrome adiposo-génital.On l\u2019avait d\u2019abord rattaché à des troubles de la sécrétion interne de l\u2019hypophyse et notamment à la suractivité du lobe postérieur.Cette conception nouvelle, d\u2019après Achard, explique que l\u2019encéphalite épidémique dont les lésions ont comme siège la région infundibulo-tubérienne, se complique du syndrome de dystrophie adiposo-génitale ou d\u2019obésité simple.E.Goetsch, H.Cushing et C.Jacobson ont d\u2019ailleurs signalé dans ce syndrome une tolérance marquée des hydrates de carbone, alors que G.Marano et G.Pintos l\u2019ont trouvé associé au diabète insipide.Pour départager les opinions, peut-être pourrait-on supposer que les lésions des noyaux gris seraient sous la dépendance d\u2019un trouble de la sécrétion interne hypophysaire.Mais la prédisposition apparaît surtout à la base de l\u2019obésité alors que la mauvaise hygiène alimentaire, les infections et les intoxications, les troubles nerveux et endocriniens n\u2019agissent, nous le savons, que de façon inconstante.\u2014 | Tous les auteurs s\u2019accordent \u2018à reconnaître l\u2019influence de l\u2019hérédité.On rencontre des familles d\u2019obèses; 4 des frères et sœurs de 264 \"L'UNION MÉDICALE DU CANADA l'un de mes malades étaient obèses.Son père, obèse lui-même souffrait en plus de diabète.Cette affection atteint plus volontiers le sexe féminin; 75% des cas d'obésité, d\u2019après Bouchard, se rencontrent chez les femmes.Importante aussi apparaît l'influence de la race.Les Chinois et les Anglo-Saxons sont fréquemment atteints d\u2019obésité; l\u2019obésité des Juives et la stéatopygie des Hottentotes sont connues de tous.Envisagée suivant l\u2019âge, l\u2019obésité débute le plus souvent vers 20 ou 25 ans pour atteindre son maximum à l'âge adulte moyen.Les causes auxquelles on rattache l'apparition du syndrome obésité, en raison de leur multiplicité, nous montrent clairement qu\u2019on n\u2019en est pas encore arrivé à une conception exacte de sa pathogénie, en d\u2019autres termes (Achard), \u201con connaît plutôt les circonstances qui paraissent lui donner naissance que sa cause essentielle.Relève-t-elle de l\u2019insuffisance ou d\u2019un trouble d'une sécrétion interne, n'est-elle pas plutôt l\u2019une des nombreuses manifestations d\u2019un ralentissement de la nutrition 7 Des perturbations du centre nerveux régulateur de là nutrition n\u2019en sont-elles pas plutôt la causer\u201d Tout autant de questions qu\u2019il faudrait solutionner et dont l'importance doit être envisagée quand il s\u2019agit de se prononcer sur la réductibilité de l\u2019adipose diffuse.Traitement + Force nous est de convenir que les adiposes relevant des origines toxique, infectieuse ou nerveuse, ne sont influencées qu\u2019indirectement par le régime alimentaire de réduction.L'obésité d'origine endocrinienne ne semble pas davantage répondre à la seule thérapeutique de réduction.On convient que l\u2019opothérapie ovarienne agirait sur l'obésité rattachable à l'insuffisance de cette glande.M.Labbé remarque toutefois que les extraits ovariens n\u2019agissent pas sur l'obésité des obèses aménorrhéiques.Par ailleurs, l\u2019amaigrissement déclenche souvent le retour des règles, ce qui écarterait l\u2019origine ovarienne de l\u2019obésité.Mêmes résultats contradictoires dans le traitement de l'obésité rencontrée dans le syndrome adiposo-génital.L'association aux extraits de lobe postérieur hypophysaire, des extraits testiculaires ou ovariens, provoque bien des améliorations.En revanche, l'extrait hypophysaire, souvent efficace contre la polyurie rattachée à l\u2019insuffisance pituitaire, provoque au contraire souvent de la glycosurie. FORMULAIRE TRAITEMENT DE LA CYSTITE TUBERCULEUSE EN CLIENTÈLE 1° Attaquer avant tout le foyer primitif: le rein par la néphrectomie ou l\u2019épididyme par l\u2019épididymectomie.2° Médication par voie buccale : Bleu de méthylène 21 2e 0 ee .0 gr.05 Pour une pilule.Une pilule le matin et une le soir.3° Médication locale: a) Instillation intra-vésicale d\u2019huile goménolée à 5% à tous les 2 ou 3 jours; b) Lavage de la vessie avec une solution de bleu de méthylène à 1% à tous les jours; c) Dans les cas rebelles avec ulcérations: fulguration des ulcérations.4° Médication générale : Traitement général des tuberculoses: grand air, héliothérapie, actinothérapie, alimentation généreux, repos, etc.Oscar MERCIER. ANALYSES MEDECINE DARRE.\u2014 La médication bromurée (\u2018Concours Médical\u201d, Paris, 1928, No 29).Dans cette excellente revue générale sur la médication bromurée et sur ses applications multiples, en neuro-psychiâätrie, en médecine générale, dans toutes les spécialités, l\u2019auteur fait remarquer qu\u2019il est devenu beaucoup plus difficile de formuler le bromure, dont le nom seul fait reculer beaucoup de gens, si elle ne les fiche pas.La formule chimique inscrite dans l\u2019ordonnance n\u2019est pas toujours suffisante pour cacher le bromure à leur curiosité.Tout naturellement on a cherché la façon de le présenter d\u2019une façon masquée: la présentation trouvée est celle du bouillon bromuré, plus connu sous le nom spécialisé de sedobrol.Le goût est identique au bouillon chloruré: il devient donc facile de cacher au malade la nature du médicament qu\u2019il prend et même, avec la complicité de l\u2019entourage, on peut lui laisser ignorer qu\u2019il en prend un.De plus, le sedobrol a l\u2019avantage de renfermer du NaBr d\u2019une pureté chimique absolue; ceci a une grosse importance, surtout lorsque le médicament doit être employé à des doses élevées et prolongées.Ce produit, on le sait, se présente sous l\u2019aspect de tablettes renfermant chacune exactement 1 gr.de bromure dé sodium, qu\u2019il suffit de faire dissoudre dans une tasse d\u2019eau chaude ou même dans une assiette de potage peu salé; l\u2019auteur a fréquemment utilisé ce dernier moyen, le malade a toujours ignoré qu\u2019il prenait un médicament.La dose moyenne, qui peut naturellement être augmentée, est de une à quatre tablettes de sédobrol dont, on le voit, les avantages sont nombreux; présentation cachée, pureté absolue, dosage exact.Paul A.GAGNON.QUENEE.\u2014 Quelques emplois de l\u2019adonis (\u201cConcours Médical\u201d, Paris, 1928, No 50).L'auteur montre, par deux belles observations quels services peut rendre l\u2019adoverne.Ce médicament est préconisé, dans le traitement de l\u2019asystolie, par le Prof.Merklen, qui conseille en effet l\u2019adonis vernalis à la dose de 1 gr.50 d\u2019extrait fluide par jour et ajoute \u201c.ou bien 20 à 60 gouttes d\u2019adoverne, représentant les deux glucosides adonidoside et adonivernoside récemment extraits par les frères Mercier et étudiés par Lutembacher\u201d.(Difficultés d\u2019examen et d\u2019interprétation dans un cas d\u2019asystolie par M.Merklen.Presse Médicale, 27 octobre 1928.) 296 \" L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Les indications de l\u2019adoverne sont donc faciles à poser.Nous ne voulons pas dire que dans tous les cas, il remplacera la digitale pas plus que celle-ci ne le remplacera, elle aussi.Mais l\u2019adonis vernalis comporte ses indications propres.Bien qu\u2019on ne puisse séparer les propriétés tonicardiaques des propriétés diurétiques, cliniquement c\u2019est souvent l\u2019une ou l\u2019autre de ces indications qui prédomine.Donec, comme tonicardiaque, on emploiera l\u2019adoverne tout d\u2019abord chez les malades qui ne réagissent pas à la digitale et tout particuliére- ment chez ceux qui ont besoin d\u2019un usage prolongé du cardiotonique, aux grands infectés avec défaillance du myocarde, par exemple.De plus, la rapidité d\u2019action de l\u2019adoverne est souvent encore recherchée.Comme diurétique, il s\u2019emploiera encore tout particulièrement chez les cardio-rénaux et même, quelles que soient les conditions étiologiques, dans tous les cas où il y a diminution de la diurèse.Paul A.GAGNON.FE.PRADO TAGLE.\u2014 Lithiase biliaire.Syndrome entéro-vésiculaire.(Arch.Mal.App.Digestif et des Mal.de la Nutrition\u201d, mai 1928).L'auteur, se basant sur une statistique personnelle de 200 malades, pris sur un millier d\u2019individus des deux sexes expose sa conception sur le problème de la Pathogénie de la Lithiase biliaire.\u2018 Il n\u2019accepte pas de lithiase dont la cause soit purement humorale.Un excès de cholestérine ne suffit pas à la formation des calculs; il faut nécessairement une altération de la composition chimico-colloïdale de la bile, un changement de son P.H.À la base de cette formation des calculs, un processus inflammatoire bien mis en évidence par l\u2019anatomie pathologique, la chimie et la bactériologie, préside à leur formation; et c\u2019est grâce à la diminution de l\u2019alcalinite de la bile, provoquée par ce même facteur \u2018\u2018inflammation\u201d qui s\u2019effectue la précipitation des composants biliaires.Encore est il nécessaire que l\u2019inflammation agisse pendant un certain temps pour altérer la composition de la bile: inflammation et rétention étant les deux facteurs indispensables à la formation des calculs.L\u2019A.considère ensuite que c\u2019est par la voie hématogène portale que s\u2019infectent les voies biliaires.Tous les malades sur lesquels portent ses observations ont présenté un trouble intestinal chronique, surtout de la constipation droite, avec réaction inflammatoire du cœcum et processus de putréfaction avec absorption des produits par la grande mésentérique: étape intestinale d\u2019abord, vésiculaire ensuite.La première créant la période pré-lithiasique; la seconde, la période lithiasique et péritonéale.La prophylaxie de ces états pathologiques: une diététique tendant à éviter les putréfactions, à régulariser les évacuations intestinales, à diminuer le travail du foie et à combattre l\u2019obésité, s\u2019il y a lieu; surtout les hydrates de carbone et les végétaux; les albuminés et les graisses, ces deux derniers en quantité doublement inférieure de façon à neutraliser les produits arcmatiques. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 297 Suit l\u2019exposé de la thérapeutique en rapport avec les cas de lithiase vésiculaire simple et ceux de lithiase compliquée.La lithiase compliquée présente deux types cliniques différents en leur évolution et qu\u2019il est important de bien connaître: a) une lithiase cholédocienne simple, dans laquelle dominent les symptômes mécaniques que caractérise le plus souvent un ictère par abstraction, de commencement brusque d'évolution progressive, après une attaque de colique vésiculaire; le tout manifestait un déplacement de l\u2019obstacle dans le cholédoque pouvant aller jusqu\u2019à la libération définitive du couvent ou à l\u2019enclavement temporaire ou définitif; d\u2019où rétention et complications; b) une lithiase cholédocienne compliquée: ictère, infection, avec son symptôme prédominant, la fièvre, avec type intermittent ou prenant le type de la fièvre suppurative, avec élévation vespérales accompagnées de frissons, etc.Dans la lithiase cholédocienne simple, la thérapeutique de l\u2019auteur consiste à stimuler mécaniquement le sphincter d\u2019Oddi, par le sondage duodénal: méthode très efficace; les extraits hépatiques et le CaCl endo- veineux pour prévenir les états hémorrhagiques.\u2018 Dans la lithiase cholédocienne compliquée d\u2019ictére, de fiévre, de frissons, suivis de sueurs profuses, eta, la protéinothérapie, la stock vaccinothérapie, lacto-entéro-vaccinothérapie; et si l\u2019amélioration est lente à se produire, l\u2019intervention chirurgicâle apporte souvent les plus grands secours.Aussi l\u2019auteur insiste-t-il, dans tous ces états compliqués, sur l\u2019importance, dès le début, d\u2019une collaboration médico chirurgicale, pour dépister le moment favorable à l'intervention, car le succès répare souvent dans cette double surveillance du médecin et du chirurgien.En dernier lieu, l\u2019auteur appuie sur \u201cl'importance du facteur intestinal dans la genèse de ces lésions, soit vésiculaires, soit appendiculaires, à laquelle on donne, en général, si peu de valeur en médecine, à l'heure actuelle.\u201d | J.-Alfred MOUSSEAU.RENE A GUTMANN, RICHARD JOLIET et DON THEODORESCO.\u2014 L\u2019ulcère peptique post-opératoire (\u2018Presse Médicale\u201d, 20 mars 1929).Cet ulcère est une des complications les plus graves de la gastro- entérostomie.Sa fréquence n\u2019est que de 1.5 pour 100 sur un millier d\u2019observations.Il apparaît en moyenne de six mois à deux ans après une G.E.Les caractères cliniques peuvent s\u2019énumérer: 1° Une douleur violente \u2018à se plier en deux\u201d, \u201cà se tordre\u201d, tabeti- forme.2° Un rythme assez spécial: cette douleur se présente quatre ou cinq heures après le repas; dans l\u2019année, d\u2019une durée moyenne de 3 semaines, elle peut réapparaître tous les deux mois; à la longue, les douleurs peuvent se rapprocher. 298 * L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 3° Une localisation péri-ombilicale, soit droite, soit gauche, offrant au palper une résistance marquée.On conseille de rechercher les hémorragies occultes.Il faut retenir de l\u2019évolution que sa tendance natureile à créer un foyer inflammatoire; entraîne la formation d\u2019un processus adhérentiel, \u2014 donnant au palper l\u2019impression d\u2019un empâtement, \u2014 et à sa suite l\u2019ouverture de l\u2019ulcère dans le colon, aboutissant à la fistule jéjuno- colique.La récidive est frécuente dans les résectons incomplètes.Le diagnostic radiologique ne devrait se poser que sur des radiographies et en série.Alors les clichés laissent voir une image diverticu- laire sur le bord de la bouche anastomotique ou une tache suspendue, arrondie ou stellaire, mais constante, et répérable par compression.On trouve dans cet article de très belles images radiographiques.Jean LeSAGE.FELIX RAMOND.\u2014 La gastrite de la région pylorique (\u2018Presse Médicale\u201d, samedi, 17 mars 1928).Parmi les gastrites chroniques \u2014 déjà systématisées en supérieure, moyenne et inférieure \u2014 la gastrite de la région pylorique est de beaucoup la plus accentuée.Ceci s'explique par l\u2019abondance des espaces lymphatiques, interstitiels dans cette région, enveloppée extérieurement par toute une chaîne de ganglions lymphatiques (Cunéo).Il est des cas où, le traitement médical n\u2019ayant eu aucune prise, on soumit ces malades avec succès à une gastro-duodénectomie sans avoir trouvé de lésion ulcérative, il en est d\u2019autres, découvrant lors de l\u2019intervention un ulcère duodénal franc, où la gastro-entérostomie est toute indiquée.Au médecin d\u2019établir un diagnostic précoce, car ces lésions d\u2019abord interstitielles fusent en profondeur jusqu\u2019aux canaux lymphatiques et si ces altérations ne se manifestent que par cette gêne, propre à la dyspepsie chronique, par contre elles sont les sources premières d\u2019un ulcère ou d\u2019un cancer, et seule, à ce moment la gastrectomie est praticable.* On aura avantage, pour éviter ces grandes interventions, à connaître la répartition des glandes pyloriques et peptiques, dans l\u2019estomac.Normalement, les glandes pyloriques se localisent dans le voisinage immédiat du pylore \u2018\u201cdébordant de 3 cms environ en bas sur la grande courbure.\u201d La, viennent s\u2019entreméler glandes peptiques et pyloriques en remontant vers le cardia, ces derniéres jusqu\u2019a disparaitre, mais de nouveau a 1 ou 2 ems du cardia, les glandes pyloriques, dites cardiaques, reprennent.Le chirurgien devra donc s\u2019efforcer de supprimer toute la zône pylorique par une section en biseau qui du pylore remontera le plus près possible de la petite courbure plutôt que par une section transversale, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 299 évitant de la sorte les dangers d\u2019une récidive ou la formation d\u2019un diverticule.Jean LeSAGE.CHIRURGIE \u201cG.LECLERC (Dijon).\u2014 Traitement de l\u2019invagination intestinale aiguë ; chez l\u2019adulte (\u201cPresse Médicale\u201d, 9 mars 1929).A propos de trois cas recueillis dans son service L.a été amené à étudier tous les cas d\u2019invagination dont les observations ont été publiées en France.Il a ainsi étudié 24 observations se tenant strictement aux cas vraiment aigus.Les opérations qui furent pratiquées sont les suivantes: 1° La désinvagination.Celle-ci a pu être réalisée 12 fois sur 24 cas.C\u2019est une opération symptomatique car elle laisse persister la cause de l\u2019invagination, mais chaque fois que cette cause \u2018était reconnue on la supprimait.2° La résection du boudin d\u2019invagination.Elle peut se terminer par l\u2019anastomose des deux bouts (termino-terminale, termino-latérale, ou latéro-latérale).3° La résection du cylindre invaginé à travers une incision du cylindre invaginant.4° L\u2019anastomose faisant communiquer deux anses sus et sous-jacente.5° L\u2019anus contre nature sur l\u2019anse sus-jacente au boudin d\u2019invagination.6° L\u2019extériorisation du segment malade avec fistulisation au-dessus de l'obstacle.Quelque soit l\u2019opération, le résultat fut assze favorable puisqu'il n\u2019y eut que 6 pour cent de mortalité.Chze le nourrisson la mortalité est beaucoup plus élevée.Mais quelle est l\u2019opération la plus efficace.La désinvagination est bénigne et la guérison est de règle.Quant à enlever la cause de l\u2019invagination, c\u2019est affaire de cas particuliers, de précocité opératoire et d\u2019état général du malade.Puis L.fait une critique des différentes techniques et mode d\u2019intervention, et il conclut: \u201cLorsque la désinvagination est possible il faut la pratiquer.Si elle est impossible on fera la résection intestinale dans les cas récents où l\u2019état général est encore bon, où l\u2019invagination porte sur le grêle, et où enfin le boudin d\u2019invagination n\u2019y est pas trop long.Dans les cas inverses, il y a lieu de faire confiance à l\u2019anastomose et de l\u2019appliquer sans trop de crainte.Dans les cas désespérés, l\u2019extériorisation suivie de fistulisation nous paraît être la meilleure des conduites à tenir.E.TROTTIER. - roe ç 300 L'UNION MÉDICALE DU CANADA PEDIATRIE GRENET et DELALANDE.\u2014 Le rhumatisme articulaire aigu chez Pen- fant (\u201cArchives de Médecine des Enfants\u201d, août 1928, p.453).Dans ce mémoire, bâsé sur l'étude de trente deux cas, les auteurs insistnt sur la fréquence des formes anormales du rhymatisme articulaire aigu chez l\u2019enfant et montrent que l\u2019on doit penser délibérément à la maladie de Bouillaud en présence d ecertains tableaux cliniques malaisés à préciser.Le plus grand nombre de malades traités par Grenet et Delalande concerne des enfants de onze à quinze ans et demi.Les troubles digestifs du début ont été observés chez 7 malades et dans un cas les symptômes abdominaux furent tellement accusés que le malade a été admis d\u2019abord dans un service de chirurgie, comme suspect d\u2019appendicite.Les symptômes articulaires ont \u2018été, dans la plupart des cas, conformes aux descriptions classiques.Comme il est de règle chez les enfants, elles ont été frustes et se sont réduites à de simples arthralgies.Presque toujours, le rhymatisme s\u2019est montré oligo et même mono-artiecu- laire.Les genoux et les cous de pied surtout ont été touchés (respectivement atteints dix-huit et treize fois sur trente-deux observations).Mais dans quatre cas de rhumatismes authentiques, dont Grenet et Delalanne publient les observations, on nota une absence complète, ou peu s\u2019en faut, de manifestations - artievlaires.Te.Les complications cardiaques ont été très fréqtentes.Sur trente- deux malades, vingt-cinq ont présenté des manifestations non douteuses d\u2019nedocardite, ou de péricardite, ou d\u2019endo-péricardite.Le cœur a done été touché dans un peu plus des trois quarts des cas.Les complications pleuro-pulmonaires sont relevées dans sept cas.Trois fois il s\u2019est agi de pleurésies avec épanchement de moyenne abondance; quatre fois de congestion pulmonaire discrète, éphémères Le traitement salicylé a été institué à une dose généralement plus forte que celle de 50 centigrammes par année d\u2019âge indiquée par les classiques.Les auteurs ont donné couramment 6 à 8 grammes au-dessous de dix ans ; 8 et même 10 grammes au-dessus de\u201ddix ans (en associant le salicylate à-une dose égale de bicarborfate d& soude).Ces chiffres élevés ont été souvent nécessaires pour obtenir la sédation rapide des symptômes locaux et généraux; dans une maladie qui touche aussi souvent et aussi gravement le cœur chez l\u2019enfant, il faut frapper vite et fort.Quant aux incidents de la médication, ils ont été d\u2019ordinaire minimes.Dans quelques cas graves, où l\u2019action du salicylate a paru insuffisante, les auteurs ont pratiqué des injections intraveineuse d\u2019or colloidal (collobiase Dausse).Sur sept malades, traités par cette méthode, six ont présenté une amélioration nette.Les injections ont été pratiquées quotidiennement, aux doses progressives de un demi, un, un et demi, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 301 9 centimètres cubes: à la condition de faire l'injection très lentement, on n\u2019observe pas de choc, ou seulement un choc très léger.Paul LETONDAL.SAUER.\u2014 La maladie coeliaque (\u2018American Journal of Diseases of Children\u201d, déiembre 1927, p.934).On sait que cette affection, décrite pour la première fois par Samuel Gee (de Londres) en 1888, est caractérisée par trois symptômes fondamentaux: 1° une diarrhée d\u2019intensité variable, mais ne cessant jamais; 2° un tympanisme habituel du ventre; 3° un retard du développement du poids et de la taille, plus rarement de l'intelligence.Le terme \u201cmaladie cœliaque\u201d, donné par Samuel Gee à cette affection, signifie simplement \u201cmaladie abdominale\u201d, ce qui est un peu vague.Mais ce terme a au moins l\u2019avantage de s\u2019appliquer à un état bien défini et de ne rien préjuger sur sa nature (Marfan).Les selles abondantes, au nombre de 2 à 4 par jour, peu colorées, d\u2019odeur infecte, ont un aspect d\u2019ensemble qui rappelle celui du gruau d\u2019avoine.Cette diarrhée blanche des anciens cliniciens est bien distincte de ce que les auteurs français appellent la diarrhée graisseue.Alors que dans la diarrhée graisseuse au contraire les matières sont presque uniquement constituées par de la graisse neutre.Le tympanisme habituel du ventre pose le diagnostic différentiel avec la péritonite \u2018tuberculeuse et la maladie de Hirschsprung.\u2018 Le retard du développement du poids et de la taille explique pourquoi la maladie est parfois appelée \u201cinfantilisme intestinal\u201d (Herter).L\u2019étiologie de cette affection est en réalité inconnue; cependant Sauer est porté à croire avec Noguchi qu\u2019un agent spécifique est vraisemblablement en cause.Le pronostic qui est au moins sombre qu\u2019on ne le croit généralement, dépend plus de la manière dont est institué le traitement que de la gravité de la maladie elle-même.En effet, sur 25 malades qu\u2019il a en l\u2019occasion de traitér en l\u2019espace de 7 ans, l\u2019auteur n\u2019a eu à enregistrer aucun décèa.Le traitement que Sawer voudrait voir standardisé est celui qu'a préconisé Howland en 1921, et qui consiste à ne donner d\u2019abord que du lait albumineux pendant plusieurs semaines.Lorsque l\u2019enfant n\u2019a plus de diarrhée, qu\u2019il a bon appétit, on pourra ajouter au lait albumineux des aliments azotés.Enfin après plusieurs mois de ce régime exclusif, on donnera prudemment et®progressivement des hydrates de carbone.Dans tous les csa on adjoindra au régime alimentaire, dont nous venons de donner les grandes lignes, de l\u2019huile de foie de morue, du jus d\u2019orange et des préparations ferrugineuses.A Paul LETONDAL. 302 L'UNION MÉDICALE DU CANADA TUBERCULOSE F.DUMAREST.\u2014 L\u2019évolution et le diagnostic de la tuberculose pulmonaire chronique bénigne (\u2018Bulletin médical de la station d\u2019Haute- ville\u201d).On peut affirmer sans crainte que, à l\u2019heure actuelle, la tuberculose pulmonaire n\u2019est reocnnue et traitée que dans ses formes graves, et qu\u2019une énorme quantité de tuberculose bénignes à évolution lente et à symptomatologie réduite sinon silencieuse, demeure insoupçonnée du médecin et ignorée des malades.* C\u2019est grâce à la radiologie, dit l\u2019auteur, si nous pouvons aujourd\u2019hui découvrir que rien ne permettait de déceler autrefois et voilà comment il est devenu possible d\u2019écrire l\u2019histoire de la tuberculose bénigne.Mais il faut admettre que cette découverte est plutôt le fait du hasard, ce qui rend tout de même un peu dérisoires les enseignements des anciens auteurs classiques sur le diagnostic précoce de la tuberculose pulmonaire.Attendre la présence du bacille ou les signes stethacoustiques, ceci ne put que nous mettre en face d\u2019une tuberculose confirmée et souvent avancée ou nous faire méconnaître une tuberculose bénigne à symptomatologie réduite.L'auteur publie une histoire de cas de 4 sœurs dont une souffre de tuberculose avérée qui a nécéssité un pneumothorax thérapeutique.Les 3 autres sœurs qui semblaient être apparemment en bonne santé ayant subi un examen prophylactique et une étude minûtieuse de leurs antécédents personnels avec radiographie démontrent qu\u2019elles souffrent de tuberculose pulmonaire bénigne à un stade plus ou moins avancé.La première marquait le stade ganglionnaire biliaire de la.bacillose contractée dans le bas âge.Ce stade peut demeurer longtemps contaminé dans le système lymphatique qui lui oppose une barrière souvent infranchissable.La seconde dénotait le stade de la tramite, de Besançon; les toxines diffusibles, amenées des ganglions par les voies lymphatiques, deter- minent un état inflammatoire chronique de voisinage, c\u2019est-à-dire une périadénite qui, progressant excentriquement, dessine dans le poumon les éventails et les réseaux de la sclérose pulmonaire que nous voyons dans la radiographie.; La troisième montre que, sur un terrain ainsi préparé, se développent par inoculation de voisinage, ensuite à distance, des nodules tuberculeux et qui aboutissent secondairement à la tuberculose fibro-caséeuse parenchymateuse commune.C\u2019est en effet à ce stade et quelquefois plus tardivement qu\u2019apparaissent les signes d\u2019auscultation, l\u2019expectoration et les bacilles.On constate donc comme il peut être décevant d\u2019attendre ces signes pour faire le diagnostic de la tuberculose pulmonaire.Si l\u2019on veut faire le diagnostic précoce il faut donc recourir à la radiologie et à la radiographie systématiœue.L\u2019auteur tire les conclusions suivantes: L'UNION MÉDICALE DU CANADA 303 1° Tous les hérédo-bacillaires et proches parents de tuberculeux avérés, même s\u2019ils n\u2019accusent aucun signe de maladie, devraient être soumis à un examen clinique minutieux et à la radiographie systématique entre 15 et 25 ans.2° Tous les débilités, les amaigris, les asthéniques, les fébriculaires et d\u2019une façon générale tous ceux dont la santé est chancelante devraient subir l'examen clinique et radiographique.3° Le practicien ne devra jamais oublier que la symptomatologie de la tuberculose bénigne est très vague et très fruste et que l\u2019attente des signes stethacoustiques décélera très souvent des lésions très étendues.Pour le phtysiologue, l'examen minutieux des modifications respiratoires, l'étude des antécédents personnels et l\u2019observation radioscopique du thorax et radiographique du cliché lui permettront de dépister la lésion tuterculeuse très souvent avant l\u2019apparition des bruits adventices et la présence du bacille de Koch.J.A.VIDAL.UROLOGIE BOULANGER.\u2014 La clinique et le laboratoire dans le diagnostic de la tubercu'ose rénale (\u201cClinique et Laboratoire\u201d, nov.1927, p.218).\u201cUne cystite, a pollakyurie nocturne prédominante, non précédée d\u2019un passé urinaire, survenant dans la jeunesse, ou dans l\u2019âge moyen de la vie, sans accompagnement de blennorragie ou d\u2019affection gynécologique, est symptomaticue d\u2019une tuberculose rénale dont elle est la conséquence.\u201d Cette formule nous est donnée par l\u2019auteur comme une orientation clinique.Elle deviendra un diagnostic ferme quand les renseignements requis lui auront été fournis par la clinique et le laboratoire.La clinique tirera ses renseignements de I'interrogatoire du malade qui devra porter sur l\u2019histoire de famille, sur les antécédents personnels, sur le mode de début et l\u2019évolution de la maladie actuelle.D\u2019autres renseignements lui seront fournis par l\u2019examen des organse, par le palper, surtout des points urétéraux, par le toucher rectal ou vaginal, enfin par la palpation des épididymes.Les urines \u2018\u201cpâles et troubles\u201d attireront l\u2019attention.Le cystoscope fera voir les lésions vésicales; et la division des urines indiquera clairement l\u2019unilatéralité ou la bilatéralité de la maladie.C\u2019est alors que le clinicien s\u2019adressera au laboratoire.Au laboratoire de bactériologie il appartient de le fixer sur la nature de la maladie en lui montrant le bacille de Koch dans les urines, ou en faisant avec celles-ci l\u2019inoculation au cobaye.Un résultat positif établit de façon irréfutable la nature de la maladie.L\u2019indication opératoire sera fournie par le \u2018laboratoire de chimie qui évaluera avec précision le pouvoir fonctionnel de chacun des deux reins. 304 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA En résumé, la clinique orientera dans le sens de la vérité les recherches du laboratoire qui apportera les précisions indispensables à l\u2019édification d\u2019un diagnostic certain.B.DUMAS.DELZELL.\u2014 Traitement des cas de tuberculose urinaire inopérables ou opérés [Treatment of inoperable and postoperative urinary tuberculosis] (\u201cThe American Journal of Surgery\u201d, sept.1928, p.209).On admet généralement que presque tous les cas de tuberculose de l\u2019appareil urinaire relèvent du traitement chirurgical.Cependant il ya des malades inopérables; il y en a d\u2019autres qui refusent l\u2019opération; d\u2019autres enfin ont besoin d\u2019être remontés avant de subir l\u2019intervention.Ce sont ces cas qui bénéficieront d\u2019un traitement médical sagement conduit, Il en est de même après l\u2019opération.Il faut alors compléter la guérison et tenir le mal sous contrôle en d\u2019autres points de l\u2019organisme.Tant il est rare qu\u2019un patient ait la chance de se débarrasser de toute sa tuberculose par une néphrectomie.Ces considérations ont donné naissance à une idée très heureuse: la fondation, au New-York Hospital, d\u2019une clinique spéciale où l\u2019on traite la tuberculose de l\u2019appareil urinaire.Médecins et urologues y travaillent en collaboration.Et ceci a paru très utile aux patients tant au point de vue pratique qu\u2019au point de vue de l\u2019influence sur le moral.Rien d\u2019original dans la méthode de traiter.On a recours à une diète généreuse, aux soins d\u2019hygiène générale, à la tuberculine et à la lampe de quartz.Localement, les traitements varient au besoin.Le bleu de méthylène et les alcalins semblent donner les meilleurs résultats.i L\u2019auteur cite ensuite une douzaine de cas heureux, dont l\u2019un paraît assez extraordinaire.Une femme atteinte de tuberculose rénale bilatérale se serait trouvée fort améliorée après vingt mois et aurait vu son poids augmenter de 25 livres.B.DUMAS.CHIRURGIE INFANTILE et ORTHOPEDIE A.P.ZEMANSKY et LIPPMANN.\u2014 L'importance des vaisseaux du ligament rond de la tête du fémur durant la période de croissance et leur relation possible avec la maladie de Perthes (\u201cS.G.& O.\u201d, avril 1929).L'\u2019occlusion des vaisseaux de la tête du fémur amène des changements dans la tête de l\u2019os qui ont les caractéristiques de la maladie.Les vaisseaux proviennent: 1) de la diaphyse fémorale; 2) de l\u2019épiphyse; 3) par le ligament sous cotyloidien.Les auteurs firent des expériences sur des rats auxquels ils section- nront le ligament rond de la téte du fémur.Les principaux changements L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 305 constatés à l\u2019autopsie furent: de 'anémie de la tête fémorale, des signes de nécrose, nécrose du tissu spongieux, cessation de l\u2019ossification, de la coxa-vara.Les conclusions sont que des vaisseaux du ligament rnod sont essentiels pour le développement de la tête du fémur et que leur importance diminue avec la soudure la diaphyse à l\u2019épiphyse.Qu\u2019il est raisonnable de supposer que la maladie de Perthes est causée par un trouble de circulation dans les vaisseaux du ligament rond.Joseph H.RIVARD.A.H.MONTGOMERY.\u2014 Le traitement des brûlures chez les enfants par l\u2019acide tannique [The tannic acid treatment of burns in children ] (\u201cSurg., Gyne.& Obs.\u201d, vol.XLVIII, No.2, fév.1929).Toutes les brûlures étendues sont graves et quand elles ne sont pas fatales, exposent souvent les malades à des cicatrices vicieuses.Les traîtements sont variés et multiples, mais tous tendent à soulager la douleur, à prévenir l\u2019intoxication, à favoriser l\u2019asepsie et à combattre les contractures et les déformations.Plusieurs médicaments réussissent à assurer l\u2019un ou l\u2019autre de ces facteurs, mais peu les assurent tous.Trois méthodes sont en présence: a) le traitement alcalin à l\u2019aide d'une solution à 10, de bicarbonate de soude qui agit assez bien contre la douleur mais dont l\u2019application est parfois encombrante: b) le traitement par la paraffine qui est facile d\u2019application, mais qui pour favoriser la cicatrication ne doit pas être renouveler trop souvent et dans ce cas expose la plaie à l\u2019infection; c) le traitement par la fixation qui a pour objet, la cicatrisation sous une croûte formée par l\u2019application de divers médicaments dont les plus utilisés sont l\u2019alcool absolu, l\u2019acide picrique, et l\u2019acide tannique.L'alcool absolu est un excellent antiseptique, mais il se vaporise rapidement et son emploi devient coûteux.L\u2019acide picrique à 1%, donne également de bons résultats mais présente l\u2019inconvénient de colorer fortement.les objets de pansements et la peau et peut causer une intoxication souvent sérieuse.Pour l\u2019auteur, la solution d\u2019acide tannique à 5% en vaporisation doit être préférée à toutes ces méthodes de traitement; cette solution présente plusieurs avantages appréciables.Elle combat la douleur, diminue les dangers d\u2019infection et s'applique facilement en une seule fois sans nécessité de renouveler le pansement, toujours douloureux pour l'enfant; de plus, c\u2019est un médicament peu coûteux, facteur non négligeable dans un service hospitalier.Edmond DUBE.GYNECOLOGIE L.DAVIS.\u2014 Le curettage avant l\u2019hystérectomie [Curettage preceding hysterectomy] (\u201cSurgery, Gynaecology and Obstetrics\u201d avril 1929).Dans un éditorial, D.s\u2019alarme des nombreux cas de cancer développé sur le moignon du col aprés hystérectomie sub-totale, rapportés dans la EE res Attente + Spr vr D mas ap ce CS 306 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA littérature médicale.Ces épithéliomas se sont surtout développés chez des malades ayant été opérés pour des fibromes.Ont été évidemment mis de côté les cas rapportés chez lesquels le cancer semble s\u2019être développé durant les douze mois qui ont suivi l'intervention.Pour l'auteur, le cancer existait chez ces malades au moment de l'opération.Il n\u2019y a pas de technique particulière pour prévenir ou enrayer l\u2019éclosion d\u2019un cancer sur un moignon de col dont le corps utérin a été enlevé préalablement.Chaque cas doit être étudié minutieusement pour prévenir cette éclosion.L\u2019évidemment du col utérin au moment de l'intervention ou la cautérisation de la muqueuse de celui-ci n\u2019ont pas réussi à enrayer ce mal; il a peut-être réussi dans certains cas.L\u2019auteur voudrait faire précéder toute intervention pour hystérectomie sub-totale d\u2019un curettage et l'examen .des débris fait extemporanément permettrait au chirurgien de se fixer immédiatement sur la nécessité d\u2019une intervention élargie ou d\u2019une supra-vaginale ordinaire, principalement dans les cas où l'examen révélerait un collacéré.Léon GERIN-LAJOIE.M.DOUGLASS et M.RIDLON.\u2014 La tuberculose du col utérin | Tuberculosis of the cervix uteri| (Surgery, Gynaecology and Obstetrics\u201d, Mars 1929).Les cas de tuberculose du col utérin sont rares.Les auteurs rappellent l\u2019historique du sujet et touchent brièvement la pathogénie et l\u2019étiologie de celui-ci.La lésion est généralement secondaire à une lésion tuberculeuse existant déjà chez les sujets soit du côté des organes génitaux soit plus fréquemment une tubrculose d\u2019un organe éloigné, poumons, reins, etc.D.et R.rapportent deux cas de tuberculose du col utérien, l\u2019un ayant envahi tout l\u2019organe pelvien et ayant guéri par l\u2019hystérectomie totale, l\u2019autre étant apparemment un cas de tuberculose primitive du col ce diagnostic d\u2019origine primitive étant basée sur les renseignements reçus jusqu'ici.Léon GERIN-LAJOIE.OBSTETRIQUE ARTHUR H.BILL.\u2014 L\u2019emploi et l\u2019abus du forceps [The use and abuse of forceps] (\u2018International Clinics\u201d, mars 1929).Quand un plus grand nombre de médecins étudieront sérieusement cette branche de la miédecine, certaines complications seront évitées pour le plus grand bénéfice des parturientes.Le consultant est souvent forcé de terminer l\u2019accouchemént de la manière la plus satisfaisante dans les circonstances, alors que sa ligne de conduite aurait été toute autre, s\u2019il avait vu la patiente, dès le début du travail.\u2018 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 307 L'abus le plus ordinaire, l\u2019application de forceps avant la dilatation complète entraîne une traction excessive, des lacérations du col et des blessures au bébé.Les applications hautes sont rarement employées, excepté dans les postérieures, alors que la version ne pourrait être faite qu\u2019avec une extrême difficulté.Ces applications de forceps, dans les occipito-posté- rieures, présentent le problème le plus truoblant de la pratique obstétricale; dans ces cas, il ne faut pas perdre\u2019 de vue les points suivants: autant que possible, mise en place des cuillères sur le plus long diamètre de la tête, faire décrire un grand are de cercle aux manches, en laissant les cuillères dans le même axe du bassin, ne pas faire de traction durant \u201cla rotation.L\u2018A.recommande pour l\u2019extraction par le forceps de placer les cuisses de la patiente dans la position horizontale et de rapprocher les genoux autant que la manœuvre est compatbile avec le travail de l\u2019opératuer.Donatien MARION.DERMATOLOGIE et SYPHILIGRAPHIE GUENOT \u2014-Considération sur l\u2019action du tellure dans la syphilis (\u201cParis Médical\u201d, 2 mars 1929).Levaditi et ses collatorateurs, s'appuyant en particulier sur les affinités toxicologiques entre l\u2019arsenic, le sélénium et le tellure, eurent l\u2019idée de rechercher les propriétés thérapeutiques du tellure sur le Tre- ponema follianus.Expérimentalement, cette action thérapeutique s\u2019est montrée réelle et d'apparence profonde et durable dans la syphilis expérimentale et spontanée du lapin.L'activité curative est d\u2019ailleurs variable avec les dérivés injectés: faible avec les sels solubles qui sont à rejeter parce qu\u2019ils sont en même temps plus toxiques, beaucoup plus marquée avec le tellure élément, ou avec le trioxyde, le biiodure de tellure, ou l\u2019iodo-tllure de quinine.) Le Traitement par le tellure a été tenté par L.Fournier et ses éléves dans la syphilis humaine.Il consiste: 5 à 10 injections (intra-musculaires) b-ihebdomadaires de Pe-élément à 10%, 1 centimètre cube de suspension huileuse à 10, de triodure de tellure 1 à 2 ce.ec.de suspension huileuse à 10, de iodo-tellurate de quinine.Les inconvénients: a) bleuissements des téguments pas très marqué; b) modification de couleur de tous le système pilieux (blondissement ) ; c) odeur aliacée de l\u2019haleine dont ne s\u2019aperçoit que le malade, mais peut gêner le malade, mais peut gêner l\u2019entonnage.Conclusion: Le tellure possède des propriétés tréponimicides puissantes se traduisant par la a) disparition des tréporium; b) cicatrisation des accidents; d) une action certaine quoique moins remarquable sur la sérologie.LM; AR CS en 308 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Néanmoins, dans l\u2019état actuel, conclut l\u2019auteur, le tellure, sans être très toxique, a des inconvénients assez désagréables pour ne pouvoir être utilisé dans le traitement courant de la syphilis.\u2019 Paul POIRIER.A.TOURAINE et L.MARCERON.\u2014 La fossette coccygienne, dystrophie hérédo-syphilitique (\u2018Paris Médical\u201d, 2 mars 1929).Les auteurs ont étudié depuis trois ans cette petite malformation et lui attribuent aujourd\u2019hui une importante valeur sémiologique et la sonsidèrent comme une des manifestations les plus caractéristiques de l\u2019hérédo-syphilis dystrophique.A leur avis, elle constitue 1 edegré le plus atténué d\u2019un spina bifida dont il ne subsistuait plus qu\u2019on tractus fibreux adhérent à la peau, l\u2019attirant vers le coccyx et déterminant ainsi cette dépression cutanée.La fossette coccygienne siège toujours rigoureusement sur la ligne médiane au niveau du sillon médian interfessier qu\u2019elle creuse brusquement.Les limites sont d\u2019autant plus nettes qu\u2019elle est plus profonde et plus accusée.En hauteur, elle marque à peu près le premier tiers de la distance qui sépare l\u2019xtrémité infériure du sacrum de l\u2019orifice anal.Elle répond donc, approximativement, disent les auteurs au milieu du coccyx.Chez les deux-tiers des hérédo-syphilitiques dystrophiques, on trouve cette déformation, exactement dans 68.6 p.100 des cas.Il est donc intéressant et instructif de noter, pour aider à découvrir I'hérédité de la syphilis, une dystrophie nouvellement connue, facilement perceptible, à côté d\u2019autres nombreux qui sont les mieux connus: tubercule de Caravelli, dents d\u2019Hutchison, dents striées, dents en tournevis, rachitisme net, front olympien, voûte palatine ogivale, périostite du cal- caneum, décollement du lobule de l\u2019oreille, axiphoïdie, rétrécissements mitral, maladie .de Roger, épilepsie franche, convulsions répétées, arriération mentale, kératite cicatricielle, n®vis étenaus, splénomigalie, cryptorchidie, retard dans le dévéloppement général, retard de la puberté, retard de la dentition, retard de la marche, poids de naissance nettement trop faible.Paul POIRIER.ELECTRO-RADIOLOGIE G.E.PFAHLER et B.P.WIDMANN.\u2014 Traitement de l\u2019épithélioma du pénis par la radiothérapie et I'électrocoagulation (\u201cAmerican Journal of Roentgenology and Radiumtherapy\u201d, janvier 1929).L\u2019épithélioma du pénis se rencontre dans la période de la vie comprise entre la cinquantième et la soixante-dixième année, quelquefois plus tôt.Les causes principales peuvent mises au compte d\u2019une inflammation L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 309 chronique, d\u2019un phimosis ou de la syphilis.Au début, la lésion revêt les apparences d\u2019une verrue, d'une papule, d\u2019un épaississement épithélial ou d\u2019un ulcère.On trouve des métastases dans les glandes inguinales des deux côtés; le foie est aussi un lieu de prédilection pour l\u2019essaimage des cellules cancéreuses.Quant l\u2019épithélioma ne s\u2019ulcère pas, il se développe lentement.Les auteurs appuient fortement sur l\u2019importance de bien traiter le plumosis ou la syphilis pour éviter l\u2019éclosion du cancer.Quand le mal est déclaré, il convient d\u2019appliquer le traitement qui donnera au moins la plus longue survie, s\u2019il ne confère pas la guérison radicale.Les auteurs considèrent, se basant sur les statistiques, que le traitement chirurgical seul, donne des résultats plutôt défavorables.Ils ont traité onze cas de cancer pénien par la méthode des radiations et de l\u2019électro-coagulation.Les résultats obtenus leur permettent de conclure, à la supériorité du traitement employé.J.BELOT et C.PASTEAU.\u2014 De l\u2019état actuel des explorations radiologiques pour le diagnostic des affections rénales (\u201cJournal de Radiologie et d\u2019Electrologie\u201d, mars 1929).Volumineux rapport, très bien illustré, ou les auteurs passent en revue l'historique, la technique et la valeur de l\u2019examen radiologique dans les diverses affections du rein.a La premiére partie, technique, intéresse surtout le radiologiste ou l\u2019urologiste spécialisé; la seconde, clinique, présente un haut intérêt pour le praticien en général.Grâce à la simple radiographie, mais plus encore aux nouveaux procédés, la pyélographie en tête, on obtient des renseignements importants sur la morphologie du rein: situation, forme, volume, anomalie de développement, mobilité, En même temps que sur sa physiologie normale ou pathologique, ainsi que sur les différentes infections ou affections dont il peut être le siège.Le radiodiagnostic n\u2019en serait qu\u2019à ses débuts.De très grands progrès restent donc encore à réaliser.Albert COMTOIS.Pd MEDECINE LEGALE ADAM.\u2014 L\u2019érotisme et la délinquance sexuelle chez des sujets congé- nitalement stériles ou qui ont été stérilisés (\u2018Annales de Médecine Légale\u201d, Paris, janvier 1929).Parmi les objections formulées au sujet de l\u2019efficacité des mesures de stérilisation pour prévenir la délinquance sexuelle d\u2019anormaux constitutionnels, à tendances érotiques, j'ai invoqué dans un article paru récemment le fait que cette délinquance se manifeste parfois avec une hats 310 \u201c L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA intensité spéciale chez des sujets que l\u2019agénesie testiculaire semblait devoir en éloigner.Une intérssante communication au récent Congrès de Médecine légale de Paris (octobre 1928) du Dr F.Adam de l'asile de Rouffach en a apporté une nouvelle confirmation.L auteur relate trois observations médico-légales d\u2019un réel intérêt.La première se rapporte à un dégénéré classique de 38 ans offrant outre des tares morphologiques considérables, des signes évidents d\u2019insuffisance génitale, que corroborait d\u2019ailleurs l\u2019état rudimentaire des testicules.Ce malade interné à l\u2019asile, fut poursuivi à deux reprises pour attentats à la pudeur sur deux fillettes.A l'asile de Rouffach il s\u2019est révélé \u2018érotique et pervers.Le second sujet fut également interné durant 3 ans à la suite d\u2019une tentative de viol sur un octogénaire, qui mourut le lendemain des suites de cet attentat.C\u2019était un débile mental dont la conformation génitale était fort rudimentaire: verge très petite; testicules à peu près inexistants.Il déclare qu\u2019étant ivre il voulut réaliser l\u2019acte sexuel dont on lui avait \u2018\u2018enseigné la théorie\u201d à l\u2019armée.A l'hôpital on n\u2019a pas constaté chez lui de tendances érotiques.Le troisième cas, moins démonstratif à notre sens, se rapporte à un dégénéré délinquant juvénile, à hérédité pathologique.À l'asile il se livra à la pédérastie sur un dément; depuis longtemps il manifestait des tendances érotiques auxquelles il donnait libre cours parce qu\u2019ayant été atteint deux fois d\u2019orchite il était convaincu d\u2019être stérile.L'auteur conclut que ces trois observations démontrent que la stérilité n\u2019exclut pas les tendances sexuelles et perverses et que par conséquent pour justifier une mesure légale de stérilisation, on ne peut invoquer l'argument qu\u2019elle supprime la possibilité d\u2019actes immoraux.R.FONTAINE.LABORATOIRE J.BACIGALUPO.\u2014 Sur l\u2019importance des spirochètes en pathologie humaine (Comp.rend.Soc.Biol, 1928, p.1622).L'auteur rapporte qu\u2019en 1927 il a décrit un tréponème qu\u2019il a appelé treponema uretritis.Ce tréponème qu\u2019il a isolé de l\u2019urètre d\u2019un homme \u201c souffrant d\u2019urétrite chronique sans gonocoque présente les caractères morphologiques et biologiques suivants: Dimensions variables, en moyenne 15 à 15 m.de longueur, nombre de spires variable, culture négative à date, déviation du complément négative, injection intra dermique et intra péritonéale, négative.L\u2019injection du pus dans l\u2019urètre de cobayes et de lapins aurait cependant montré chez l\u2019un d\u2019eux la présence de tréponèmes après 48 heures.La guérison du malade aurait été obtenue par instillation de novarseno- benzol à 1, puis à 10% dans l\u2019urètre pendnat 4 à 6 jours. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 311.L\u2019auteur rapporte également des cas de suppuration au circulaire à fuso-spirilles de Vincent qui ont guéri par le traitement local au novar- senobenzol.: Une étude des spirochètes des crachats sanglants a conduit l\u2019auteur à penser que ces spirochètes sont d\u2019origine buccale, qu\u2019ils sont transportés dans les bronches en même temps que l\u2019air inspiré ou encore transportés par la salive pendant l\u2019anesthésie générale et qu\u2019ils sont la cause des hémorragies.Comme conclusion l'auteur insiste sur la nécessité de rechercher les spirochètes dans les suppurations chroniques, celles-ci étant souvent dues à une infection spirochétienne surajoutée et ne pouvant guérir que par un traitement approprié.Albert BERTRAND.SOCIÉTÉS ASSOCIATION MEDICALE DE LA PROVINCE DE QUEBEC CONVENTION ANNUELLE L\u2019Asssciation Médicale de la Province de Québec reçoit cette année comme son hôte la Canadian Medical Association, pour sa convention annuelle qui aura lieu les 17, 18, 19, 20 et 21 juin prochain.L\u2019Association se propose d\u2019être à la hauteur de la situation et de recevoir dignement ses distingués visiteurs.La partie scientifique est préparée par les différents chefs de sections, les avant-midis étant consacrés à des démonstrations cliniques, opératoires et de laboratoire dans les différentes institutions hospitalières de notre ville.Par ailleurs il y aura une séance de l\u2019avant-midi, à l\u2019Hôtel, pour chacune de ces sections, à laquelle séance les médecins résidant en dehors de Montréal pourront présenter des travaux originaux.Deux grandes sections de réunions générales, l\u2019une française et l\u2019autre anglaise, tiendront leurs assises conjointement.Dans l\u2019après- midi, à l\u2019hôtel Windsor, les médecins étrangers parlant également le français et l\u2019anglais présenteront à ces deux sections, à des jours différents, les travaux dont les titres suivent un peu plus bas.Les journées du lundi et du mardi seront réservées aux assemblées du Conseil de la Canadian Medical Association, tandis que la soirée du mardi 18 juin sera la soirée de la réunion annuelle de l\u2019Association Médicale de la Province de Québec à laquelle seront discutées des questions d\u2019intérêt professionnel et d\u2019ordre général dont les titres seront annoncés plus tard.On procèdera également à l\u2019élection des officiers pour l\u2019année courante.Durant les trois derniers jours, c'est-à-dire les 19, 20 et 21 juin, les médecins des hôpitaux locaux traiteront dans l\u2019avant-midi de questions dont les sujets seront annoncés pour le numéro de juin.La section française a élaboré le programme suivant pour les séances plénières : 312 L'UNION MEDICALE DU CANADA PROGRAMME Mardi, 19 juin\u20142.00 heures p.m.Jeudi, 20 juin Vendredi, 21 juin |\u2014IL\u2019examen médical périodique (avec cinéma).\u2014C.F.MARTIN.2\u2014 Signification de I\u2019hyperglycémie dans le diabéte.\u2014Prof.L.AM- BARD, Strasbourg.3 \u2014 Répercussions gastriques de l\u2019abdomen droit.\u2014Docteurs Roméo BOUCHER et R.ARCHAMBAULT.4 \u2014 Chirurgie des voies biliaires et du pancréas.\u2014Dr.J.A.Cairns FORSYTH, Londres, Angleterre.5\u2014 Film Harvey.Présentation par le Dr Léo PARISEAU.2.00 heures p.m.1\u2014Le début lobaire de la tuberculose pulmonaire \u2014Prof.E.RIST, Paris.2\u2014Le traitement du cancer par les radiations, à l\u2019heure actuelle.\u2014 Dr J.E.GENDREAU.3\u2014 Conception moderne en dermatologie et syphiligraphie \u2014Drs G.ARCHAMBAULT et Albéric MARIN.4\u2014 Cancer intrinsèque du larynx.Cure permanente par laryngo- fissure dans 80% des cas \u2014Dr St.Clair THOMPSON, Londres, Angleterre.2.00 heures p.m.| \u2014Le bien-être de l\u2019enfance à la base de l\u2019hygiène publique.\u2014Dr G.B.ROATTA, Rome.2\u2014La vaccination antituberculeuse par le B.C.G.à l\u2019Ecole Sociale d'Hygiène Appliquée.\u2014Dr J.A.BAUDOUIN.3\u2014 Diagnostic au début de la tuberculose pulmonaire chez le nourrisson et l\u2019enfant\u2014Dr Armand DeLILLE, 4 \u2014 Diagnostic précoce des maladies de l\u2019appareil urinaire en clien- téele\u2014Dr Oscar MERCIER.0 La Société Médicale de Montréal Séance du 19 février 1929 Présidence: M.le Professeur A.Léger Election de membres.\u2014MM.J.-A.Breton, J.-A.Corrigan, A.Dutilly, L.Gélinas, A.Houle, J.-P, Joly, A.Lamarche, J.-A.Lapointe, L.Mailloux, P.Marchildon, A.Sabetta, R.Vincent, H.-M.Weisberg, sont élus membres de notre Société aprés ballottage secret.Communications.M.L.ROUX.\u2014Discussion sur le B.C.G.M.L.Roux avance qu'actuellement le B.C.G.ne doit pas étre administré indistinctement à tous les nouveau-nés, mais que son emploi doit être réservé aux enfants issus de parents tuberculeux, directement exposés à la contagion. L\u2019 UNION MEDICALE DU CANADA 313 En effet, dit-il, la vaccination anti-tuberculeuse n\u2019est pas d\u2019une inocuité absolue \u2014 des cas de mort imputables au seul B.C.G.ont été rapportés \u2014 ; d\u2019autre part, les statistiques tendant a prouver l\u2019efficacité du B.C.G.prêtent à discussion.En somme, dit M.Roux, il semble prématuré de formuler une opinion précise sur le B.C.G., let l\u2019emploi de cette méthode ne saurait, pour le moment, être généralisé sans danger à notre population.MM.Bourgouin, Langevin, Jarry et Beaudoin prennent part à la discussion.N\u2019ayant reçu aucune note de la part de ces messieurs, nous ne pouvons, à notre grand regret, donner un compte rendu de cette intéressante discussion.M.Léger exprime le vœu qu\u2019un biologiste vienne exposer le point de vue expérimental du B.CG.à la prochaine séance.M.J.-R.PEPIN \u2014L\u2019obésité est-elle réductible ?Pour les mêmes raisons que nous venons de signaler, Nous ne ferons que mentionner le travail de M.Pepin.M.L.-C.SIMARD\u2014Trois lésions cardiaques avec présentations de pièces.M.Simard présente trois pièces anatomiques accompagnées de l\u2019observation clinique.La première est une plaque calcaire du myocarde, en forme de verre de montre, comprenant presque toute l\u2019épaisseur du ventricule gauche, à la pointe.Le patient ayant présenté des symptômes de tabèës, le rapporteur croit qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une gomme cicatrisée et infiltrée de sels calcaires.La deuxième pièce est Un anévrisme de la pointe du ventricule gauche.\u2018 Le cœur possède la forme en sablier typique de l\u2019anévrisme du cœur.Un énorme thrombus ventriculaire explique les lésions de ramollissements miliaires du cortex cérébral, à la suite de petites embolies.Le patient a présenté des signes d\u2019hémiplégie avec contracture, qui ont pu en imposer pour des séquelles d\u2019encéphalite.La troisième pièce comprend le cœur et les deux poumons avec la plèvre du côté droit.Il s\u2019agit d\u2019une tumeur médiastinale (lymphadénome allant jusqu'à la production de centres germinatifs) ayant envahi le péricarde, l\u2019épicarde où il forme une couche d\u2019un centimètre d\u2019épaisseur, sans adhérence entre les feuillets et la plèvre droite.A noter la matité persistance après évacuation aussi complète que possible de la cavité pleurale, l\u2019importante quantité de liquide soutiré en cinq mois (10 litres), et la réaction de Botelho positive.MM.Jarry, Amyot et Simard prennent part à la discussion.N\u2019ayant reçu, encore une fois, aucune note de la part de ces messieurs, nous regrettons de ne pouvoir donner un compte rendu de cette discussion.M.G.-E.MIGNAULT.\u2014Abcés pulmonaire, M.Mignault donne d\u2019abord une étude d'ensemble de l\u2019abcès pulmonaire et insiste sur sa fréquence et sa gravité.Du point de vue étiologique, le rapporteur nous expose des faits d\u2019un réel intérêt, à savoir qu\u2019une intervention sur les amygdales, qu\u2019une extraction dentaire, faite sous anesthésie générale, peuvent être cause d\u2019un abcès pulmonaire, si 314 L'UNION MEDICALE DU CANADA une dente ou une partie d\u2019amygdale pénètre dans les voies respiratoires.M.Mignault cite, à cet égard, un cas personnel d\u2019abcès pulmonaire, chez lequel une dent tombée dans une bronche fut rejetée par vomique plusieurs semaines après son extraction faite sous anesthésie générale.Les spécialistes doivent donc être particulièrement soigneux, lorsqu\u2019ils pratiquent, sous anesthésie générale, une extraction dentaire ou une amygdalectomie.M.Mignault nous montre en terminant une quinzaine de radiographies, illustrant de la sorte six cas d\u2019abcès pulmonaires observés à l\u2019hôpital du Sacré-Cœur.M.P.-Z.RHEAUME.\u2014Sur la sténose Dylorique hypertrophique congénitale.M.Rhéaume présente l\u2019observation d\u2019un nourrisson de cinq semaines, chez lequel le diagnostic de sténose congénitale du pylore a été porté en raison des symptômes suivants: vomissements incessants, à type explosif, péristaltisme stomacal, constipation opiniâtre, amaigrissement rapide et progressif.Devant l\u2019état précaire du petit malade et en présence d'un tableau clinique aussi net, M.Rhéaume intervient d\u2019urgence et constate une tumeur pyloro-duodénale, de consistance comparable à celle d\u2019un myome utérin.Gastro-entérostomie.Suites opératoires normales.Disparition complète du syndrome pylorique.A ce propos, M.Rhéaume fait une revue de cette rare affection qu\u2019il a eu le mérite de reconnaître et de traiter avec succès.La discussion sur l\u2019abcès pulmonaire et sur la sténose congénitale du pylore est remise à la prochaine assemblée.Aucune affaire de routine ni avis de motion n\u2019étant au programme, la séance est levée à 11 h.30 minutes.Paul LETONDAL, Secrétaire de séance.O Société Médicale de Climatologie et d\u2019Hygiène du Littoral Méditerranéen Mon cher Confrère, Plusieurs des membres de notre Scciété ont attiré l\u2019attention, à diverses reprises, sur la recrudescence des symptômes des maladies chroniques, coïncidant avec le passage des taches solaires au méridien central.Nous avons pensé qu\u2019il vous était facile de contrôler cette observation, puisque votre surveillance journalière s\u2019étend sur des malades chroniques nombreux et analogues.Si donc, à diverses périodes, vous constatez chez eux, sans cause apparente, une recrudescence- simultanée de symptômes divers, une aggravation de leur état, ou l\u2019apparition d\u2019accidents aigus inaccoutumés, il y aura lieu de vérifier si cette période n\u2019est pas une période de taches solaires.À cet effet, nous venons vous demander si vous voulez bien noter les dates exactes des périodes d\u2019accidents morbides que vous constaterez et nous transmettre ces dates, avec l\u2019indication sommaire des symtômes observés.De notre côté, nous tiendrons un compte exact des passages de L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 315 taches solaires, et nous vous ferons savoir s\u2019il y a eu coïncidence.D\u2019ordinaire, la durée de la période des accidents coïncidant avec un passage de taches est de deux à trois jours consécutifs, mais, comme l\u2019année 1928 est particulièrement fertile en taches solaires importantes et se suivant parfois à de très courts intervalles, il peut arriver que Ia durée des accidents dépasse de beaucoup les limites habituelles et s\u2019étende sur une semaine et même plus.Nous vous serons très reconnaissants, mon cher confrère, du concours que vous voudrez bien nous apporter dans l\u2019étude de cete question nouvelle, dont la haute portée ne peut vous échapper.Nous recueillerons soigneusement les observations que vous voudrez bien nous transmettre, et elles ne serdnt publiées qu\u2019avec votre nom.Nous sommes à votre disposition pour vous renseigner plus complètement, si la question vous intéresse; \u2014 si même vous désirez être avisé d\u2019avance du passage des taches solaires, veuillez nous le demander.Croyez, mon cher confrère, à l\u2019assurance de nos meilleurs remerciements et de nos très cordiaux sentiments.\u2018 Le Président, Dr M.FAURE.Adresser la\u2019 correspondance au Dr M.Faure, 24, rue Verdi, à Nice, du 15 novembre au 15 mai, et à La Malou (Hérault), du 15 mai au 15 novembre.Vème Voyage Médical International de Noël, sur la Côte d\u2019Azur Comme les années précédestes, le grand voyage annuel de la Société Médicale (Voyage bleu) aura lieu aux environs de Noël.La concentration se fera à Marseille, dans la journée du mercredi 26 décembre.Le Voyage commencera le 27 décembre au matin, par une visite du port.On passera la journée du 28 à Toulon, et, le 29, commencera l\u2019étude des Stations climatiques et des Etablissements de cure de la Côté d\u2019Azur.Successivement Hyères, Saint-Raphaël, Cannes, Le Cannet, Grasse, Juan-les-Pins, Antibes Nice, Menton, Monaco, Beaulieu, présenteront leurs richesss thérapeutiques sans égales.Partout, les visiteurs seront accueillis avec la cordialité, le confort et la largesse, quisont de tradition dans les Voyages de la Société Médicale.De somptueuses réceptions leur seront réservées à Marseille, Cannes, Nice et Monte-Carlo.Le trophée Romain de la Turbie, les Grottes préhistoriques de Grimaldi, le laboratoire du Dr Voronoff, l\u2019Observatoire de Nice, les merveilleux jardins tropicaux de l\u2019extraordinaire Musée.Océanographique de Monaco, seront l\u2019occasion de très intéressantes promenades.Des démonstrations scientifiques, des causeries historiques et géographiques, des leçons thérapeutiques, fourniront au voyageur toutes les explications nécessaires pour rendre son séjour aussi instructif qu\u2019agréable.Ce beau voyage sur la Côté d\u2019Azur se terminera, au gré du voyageur, par une excursion dans'les Alp se(6-7 janvier), ou par une excursion en Corse (6-10 janvier), ou encore par quelques journées de repso à Nice dans des conditions exceptionnelles.Pour tous renseignements, écrire au Président de la Société Médicale, Dr M.Faure, 24, rue Verdi à Nice. NOUVELLES DISTINCTIONS ETRANGERES M.le docteur René Charpentier, secrétaire permanent des congrès des aliénistes et neurologistes de France et des pays de langue française et président de la Société Clinige de Médecine Mentale, un de nos bons amis là-bas, nous informe que \u201cdans sa dernière séance, la Société Clinique de Médecine Mentale, sur la proposition du Bureau, a élu le Docteur Desloges, directeur des Hôpitaux d\u2019aliénés de la P.Q, à l\u2019unanimité membre associé étranger.Dans la même séance ont été élus également les surintendants: Dr Devlin, Dr S.Roy, Dr Plouffe, Dr O.Noël, et, aux Etats:Unis, les Drs G.Kline, Macfie, Campbell, Wallace et Green.\u201d Le docteur F.E.Devlin est le surintendant de l\u2019Hôpital Saint-Jean- de Dieu.Le docteur Saluste Roy est le surintendant de l\u2019Hôpital St-Michel- Archange et de ses annexes: la Clinique Rousseau-Roy, l'Ecole La Jemmerais, Mastaï, Qué.Le docteur Daniel Plouffe est le surintendant de l\u2019Hôpital de Bordeaux (pour aliénés criminels).Le docteur George Milton Kline est le directeur général des Hôpitaux d\u2019Aliénés de I\u2019Etat du Massachusetts, F.-U., et l'ex-président de l\u2019\u2018\u201cAmerican Psychiatric Association\u201d, Le docteur Macfie Campbell est le surintendant de 'Hoépital Psycho- pathique à Boston, Mass., E.-U.Le docteur George L.Wallace est le surintendant de l\u2019Ecole pour arriérés mentaux à Wrentham, Mass., E.-U.Le docteur R.A.Greene est le surintendant de l'Hôpital pour aliénés a Waverley, Mass., E.-U.Le docteur A.H.Desloges est le directeur médical général des hépitaux d\u2019aliénés, etc., de la province de Québec, Nous adressons nos félicitations aux nouveaux membres associés.Tous dignes de l'honneur qui leur est échu.Les deux pionniers de ces liaisons sont le Dr Charpentier, ce bienveillant et sympathique ami de toutes nos activités, et le Dr Desloges, notre éminent directeur provincial, toujours à l\u2019affât des directives utiles pour notre avancement.Nous sommes particulièrement heureux de compter au nombre de ces titulaires le nom du Dr Kline, des Etats-Unis: un médecin américain grand admirateur et protecteur de nos élèves qu\u2019il a placés en grand nombre dans les hôpitaux d\u2019Etat, grâce à la recommandation du Dr Desloges.Nous lui adressons nos plus sincères félicitations.- eo \u2014 >.\u2014 \u2014\u2014æ> \u2014pritipreete=2attre.\u2014\u2014 was -\u2014 \u2014\u2014 et py L'UNION MÉDICALE DU CANADA 317 JOURNEES MEDICALES DE PARIS 9 au 14 juin 1929 Organisées par la \u201cRevue Médicale Française\u201d Les prochaines Journées médicales de Paris auront lieu du 9 au 14 juin 1929; elles sont organisées avec le concours de la \u201cRevue Médicale Francaise\u201d et de ses collaborateurs et sont ouvertes à tous les médecins français et étrangers, ainsi qu\u2019aux étudiants en médecine.Le bureau du Comité est constitue de la façon suivante : Président: M.le professeur Delbet; Vice-présidents: MM.les professeurs Sergent et Desgrez; Commissaire général: M.le professeur Bal- thazard; Secrétaire général: M.le docteur Léon Tixier; Secrétaire général adjoint: M.Deval, chef de laboratoire à la Faculté de Médecine: Trésorier: M.le docteur Léon Giroux, ancien chef de clinique à la Faculté de Médecine.Les Journées se dérouleront au Palais des Expositions de la Ville de Paris (Porte de Versailles), où sera aménagée une exposition sous le patronage du Comité français des Expositions et sous la direction de M.Jean Faure, président de la Chambre Syndicale des Fabricants des Produits pharmaceutiques.L\u2019après-midi, diverses conférences seront faites à la nouvelle salle du Palais des Exposition par MM.les professeurs Delbet et Sergent, par M.le docteur Lesne, médecin des hôpitaux, etc.Le matin, un programme, judicieusement établi, permettra aux adhérents de suivre les démonstrations pratiques avec le concours de tous les chefs de service dans les cliniques de la Faculté et dans les hôpitaux publics et privés, l\u2019Assistance publique, l\u2019Institut Pasteur, l\u2019Institut du Radium, etc; .Le Comité des Fêtes, présidé par M.le docteur Henri de Rothschild, à prévu un programme particulièrement brillant : ) Dimanche 9 juin: grande réception au Palais des Expositions: orchestre et partie théatrale, buffet.Mardi 11 juin: soirée à l\u2019Opéra.Jeudi 13 juin: excursion en auto-cars dans la vallée de Chevreuse, déjeuner 3 Rambouillet, visite des châteaux de Rambouillet, de Dampierre, de l\u2019abbaye de Port-Royal-des-Champs, goûter à l\u2019abbaye Vaux-de-Cernay.Le vendredi 14 juin: les adhérents seront reçus dans diverses stations climatiques, thermales et marines dans des conditions particulièrement agréables et avantageuses.Un Comité de dames dirigera chaque jour des promenades chez les grands couturiers, dans les musées, concerts, thés, etc.On pent d\u2019ores et déjà prédire que le succès-des Journées médicales de 1929 dépassera celui de leurs aînées, le Comité ayant profité de l'expérience précédente pour apporter toutes les améliorations désirables.Cotisation: 50 francs pour les adhérents aux Journées; 20 francs pour les dames et pour les étudiants en médecine.(Paiement par chèque ou chèque postal \u201cJournées Médicales\u201d.Compte 1.155-60, Paris.) S\u2019adresser pour tous renseignements à: M.le docteur Léon Tixier, 18, rue de Verneuil, Paris (7e), BIBLIOGRAPHIE VISAGE ET CUIR CHEVELU.\u2014Massage, mobilisation, ultra-violet, suivis d\u2019un formulaire pratique, par le Dr H.Bulliard, avec 33 figures dans le texte: 12 fr.En vente à la Librairie Médicale Le François, 91, Boulevard Saint-Germains, Paris, VIe.Dans la vie moderne, un physique agréable est souvent aussi nécessaire qu\u2019une bonne santé.Par le désagrément qu\u2019elles provognent, les affections du visage et du cuir chevelu méritaient une monographie où le côté thérapeutique fût placé au premier plan.C\u2019est dans ce but que ce livre a été écrit, en tenant compte des dernières acquisitions de la physiothérapie, en particulier de l\u2019ultra-violet.\u2018 Les dermatoses les plus fréquentes sont passées en revue et, pour chacune d\u2019elles, Je traitement de choix est indiqué.Les méthodes classiques de massage: massage plastique de L.Jacquet, massage du cuir chevelu, massage vibratoire, mobilisation, brossage sont décrites en détail et illustrées de figures explicatives.Un chapitre particulier est consacré à l\u2019hyperthichose et à l\u2019épilation, et un formulaire cosmétique, aussi complet que possible termine l\u2019ouvrage.Dans ces pages, le médecin trouvera, en même temps qu\u2019un A BC de cosmétique, un manuel pratique, lui permettant d'aborder avec facilité l'exercice de cette spécialité.LES DESSANGLES DU VENTRE.Deuxième édition.Maladies par Relâchement des Parois et Organes Abdominaux\u2014Par le Docteur L.Chauvois, ancien interne pr.lauréat de la Faculté de Médecine et des Hôpitaux de Paris.In-8, 1928, 192 pages, 110 fig.7 planches.\u2014 Editions Médicale N.Maloine, 27, rue de l\u2019Ecole-de-Médecine, Paris, VIe.Prix: 18 francs.Cette seconde édition relative à un mal si répandu ne diffère pas seulement de la précédente par l\u2019addition d'un S au mot \u201crésanglé\u201d.incorrectement écrit dans la première.Elle en diffère encore par nombre d\u2019autres ajoutés, mais aucune suppression, l\u2019auteur n\u2019ayant rien à retrancher des doctrines qu'il a défendues en 1923 et que trois années d\u2019expérience et de témoignages d'encouragement venus de tous côtés lui ont montré être justes, saines et bienfaisantes.Pour en remercier le public il a voulu enrichir cette nouvelle édition de la moisson des faits confirmatifs dont celui-ci l\u2019a pourvu pendant ces trois ans et il suffira de parcourir la nouvelle table des matières pour juger de l\u2019extension et de l'importance des questions traitées.Ajoutons que illustration, déjà si développée dans la première édition, a encore été augmentée dans L\u2019UNINON MÉDICALE DU CANADA LIII Littérature et Echantillons sur demande à Pour procurer aux malades un Sommeil bienfaisant et réparateur meet {Bromure de potassium et ehloral) est resté LA PRÉPARATION CLASSIQUE sûre en ses résultats, supérieure aux § hypnotiques récents; : toujours bien tolérée,son administration ne laissant à redouter aucun accident consécutif, J.Mousnier, Sceaux (Seine) près Paris.Pd | Co g dans l\u2019état actuel a de 1a Science, les i | Pre PRE Dragées Gelinea (Bromure de potassium arsenical et Pigrotoxine) : demeurent toujours le remède le plus actif, le plus puissant : à combattre l\u2019Épilepsie J.Mousnier, Sceaux (Seine) près Paris.ROUGIER FRERES 350 Rue Le Moyne, Montréal.\\ GEOFFRION & CIE VALEURS DE PLACEMENTS Membres de la Bourse de Montréal Membres du Montreal Curb Market 231, rue Notre-Dame Ouest Tél.HArbour *2291 MONTREAL SUCCURSALES : Immeuble \u201cCanada Cement\u201d MONTREAL 18, rue Elgin, OTTAWA 320 |! L'UNION MÉDICALE DU CANADA celle-ci, afin de permettre à quiconque a des raisons personnelles et aux Maîtres qui en ont le devoir \u2014 de suivre par l\u2019image, toutes les nuances de la pensée de l\u2019auteur.EXTRAIT DE LA TABLE DES MATIERES Chapitre L \u2014 Actualité et gravité de la déchéance dite \u201cdessanglage abdominal\u201d, Chapitre II.Aspects \u201cextérieurs\u201d et \u201cintérieurs\u201d des dessahglés du ventre.1.Le \u2018\u201cdessanglé maigre\u201d et le \u2018\u201cdessanglé gras\u201d, 2.La sangle musculaire normale.3.Dégénération de cette sangle et déformations intérieures qui en résultent.Chapitre III.\u2014 Troubles pathologiques soufferts par les dessanglés.1.Rapports inéluctables de la Forme et de la Santé.2.Souffrances digestives initiales accusées par les dessanglés, 3.Troubles ultérieurs: digestifs et généraux (souffrances, amaigrissement, intoxications, infections).4, Prédisposition à l\u2019insuffisance respiratoire et à la tuberculose.5.Prédisposition à quantité d\u2019autres déficiences: hernies, effondrement périnéal, varices, hermorrhoides, autres troubles circulatoires, troubles nerveux.Chapitre IV.\u2014Causes et modes d\u2019installation de la déchéance abdominale, 1.Part de l\u2019hérédité.2.Mauvaise éducation alimentaire.3.Insuffisance de vie' physique, tout particulièrement à l\u2019âge scolaire; erreurs de notre pédagogie.4.Chez la jeune fille et chez la femme: les mauvais corsets.5.Après maladies: l\u2019amaigrissement.Chapitre V.Moyens de prévention et de traitement.1.Le but à obtenir et les deux ordres de moyens possibles.2.Les moyens chirurgicaux et leurs valeurs.3.Les moyens médico-hygiéniques: principes d\u2019alimentation, de gymnastique, de massage, de judicieux ressanglage (sangles et pelotes), hygiène nerveuse et psychique, etc.Conclusions: Une méthode de régénération, ou les \u201ctrois disciplines\u201d de la vigueur humaine.CHIMIOTHERAPIE PAR VOIE BUCCALE AVEC L'\u2019'ARSENIC, par le Dr Kurt Heymann.Préface de M.Levaditi, de l\u2019Institut Pasteur.1928.1 vol.gr.in-8 de 132 pages.M.Levaditi a démontré en 1922, avec Navarro y Martin, l'efficacité préventive et curative de l\u2019acide acétyloxaminophénylarsinique, admi- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 321 nistré par voie buccale dans la syphilis, L.Fournier et ses élèves, expérimentant sur une grande échelle le Stovarsol dans la syphilis, confirmèrent, en les élargissant, les premières conclusions de Levaditi.Mar- choux vint ensuite dire que le Stovarsol était efficace dans la dysenterie amibienne et les autres parasitoses intestinales.Tour & tour s\u2019ajoutérent le pian, la récurrente, le paludisme, certaines trypanosomiases, en sorte que, à l'heure actuelle, longue est la liste des affections à spirilles, à spirochètes et à protozoaires, passibles de la thérapeutique par les acides arsiniques administrés per os.\u2018 M.Heymann qui présente une étude d\u2019ensemble sur les documents expérimentaux et cliniques concernant le Stovarsol est plus autorisé que quiconque à en parler.Il fut un des premiers à saisir l\u2019intérêt théorique et pratique des découvertes faites par les chercheurs de l\u2019Institut Pasteur et s\u2019y consacra dès la première heure.Il apporta \u201cdes contributions personnelles et soutint une lutte acharnée contre ceux qui, à l'étranger, avant d\u2019adopter nos idées, leur opposaient une critique aussi passionnée que peu fondée.Le Stovarsol est, en effet, utilisé partout en France, aux colonies et dans les pays étrangers, avec des résultats que le lecteur connaîtra en détail, s\u2019il se donne la peine de parcourir le remarquable ouvrage de M.Kurt Heymann.Voici les principales divisions: chimie, toxicologie, chimiothérapie expérimentale, chimiothérapie clinique dans la syphilis.la malaria, les parasitoses intestinales, les symbioses fuso-spirillaires.l'ulcère phagédénique, etc.4 ENSEIGNEMENT SUPERIEUR DE L\u2019HYGIENE ALIMENTAIRE APPLI- QUEE\u2014TRAVAUX PRATIQUES DE CUISINE RAISONNEE, par le Docteur de Pomiane Pozerski, le Docteur Herbuudinger, le Docteur Henri Labbé et M.Martel.En vente à la Librairie Le François, 91, Boulevard Saint-Germain, Paris (1928, in-8, 129 pages).Prix: 13 îrs.Cette publication de la Société Scientifique d'Hygiène Alimentaire, bien que conçue dans un esprit scientifique, n\u2019en est pas moins un livre de cuisine essentiellement pratique.Elle a pour but de réunir les principes scientifiques servant de base aux travaux pratiques de l\u2019enseignement supérieur de l\u2019hygiène Alimentaire Appliquée, tel qu\u2019il a été organisé par cette Société.Dans les cuisines d\u2019enseignement de l\u2019Institut Scientifique Alimentaire, les élèves apprennent la cuisine en dix leçons.Celles-ci reposent sur les six principes fondamentaux d\u2019une science nouvelle et encore embryonnaires, la GASTROTECHNIE, dont le docteur de Pomiane Po- zerski a posé les premiers jalons.Le lecteur de ce livre pourra, de même que les élèves des Cours de cuisine de l\u2019Institut Scientifique d\u2019Hygiène Alimentaire, exécuter, facilement et sans connaissances scientifiques approfondies et sans aucun apprentissage préalable, les 200 plats dont les recettes raisonnées et coordonnées constituent la partie principale de ce traité. 322 * L'UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019empirisme est remplacé par certains principes scientifiques simples, mis à la portée de tous, principes tenant compte de l\u2019état physique, de la composition chimique des aliments et des diverses transformations qu\u2019on leur fait subir lors de leur préparatign à la cuisine.Le Dr de Pomiane Pozerski rappelle, dans une préface, les notions directrices sans lesquelles l\u2019enseignement de la cuisine devient par trop compliqué et par trop long.Le Docteur Hemmerdinger montre ensuite, en quelques pages, le rôle social de la Science Alimentaire.Puis, en 10 chapitres, le Docteur de Pominane Pozerski définit, avec exemples et recettes à l\u2019appui, la cuisine à l\u2019eau, les fritures, ies grillades, les rôtis; l\u2019étouffée, les liaisons et sauces, la préparation des légumes, des pâtes et du riz ainsi que les pâtisseries.Cette cuisine qui s'adresse aux sujets normaux, c\u2019est-à-dire sains, est complétée par une cuisine diététique destinée aux malades, convalescents et aux enfants.Le Dr et Madame Henri Labbé ont résumé en 4 chapitres ce qu\u2019il faut savoir pour préparer: le lait sous ses diverses formes, les bouillies, les infusions, les bouillons, les œufs, les potages, toutes les boissons nutritives et rafraichissantes ainsi que les entremets.M.Martel, membre de l\u2019Académie de Médecine, a enfin traité dans une quatrième partie ce qu\u2019il faut savoir pour connaître, choisir et acheter sur les marchés les matières alimentaires, les conseils qu\u2019il donne à ce sujet sont indispensables pour la pratique d\u2019une bonne économie ménagère. [L'Union Médicale du Canada Comité de Direction MM.Archambault, Benoît, Boulet, Bourgeois.Bruneau, DeCotret, Derome, (Wilfrid), Desloges, Dubé, Harwood, Lassalle, Leduc, LeSage, Marien, Masson (D.), Mercier, Parizeau (T.), Rhéaume, Roy, Saint-Jacques.Président: O.F.Mercier; Secrétaire-trésorier: G.Archambault.Comité de Rédaction MM.Badeaux, François; Bellerose, A.; Bertrand, A.; Boucher, R.; Brault, Jules; Comtois, A.; Dubé, E.; DeGuise, A.; Fontaine, R.; Gérin-Lajoie, L.; Lapierre, G.; Legrand, E.; Letondal, P.; Marin, A.: Marion, D.; Mercier, Oscar; Mercier-Fauteux; Mousseau, J.Alfred; Pepin, R.; Rivard, J.; Simard, Ls C.; Trottier, E.; Vidal, J.A.Président: A.LeSage; Vice-Président: A.Marin; Secrétaire: O.Mercier.Prix de l\u2019abonnement pour 1928 Canada et Etats-Unis .1 2122 21 21 11 1e 1e 1 1.$3,00 Etranger (pays faisant partie de l\u2019Union Postale) .4.00 Etudiants .1122 24 LL 44 14 12 Le La La Le 1 1 1 2 1.1.50 Pixdunuméro .LL LL LA oi oo.0.25 Conditions de Publication L'Union Médicale du Canada paraît tous les mois par fascicules de 60 pages.Chaque numéro contient des mémoires originaux, des faits cliniques, une revue générale, un mouvement médical, des notes de pharmacologie, des analyses et des nouvelles médicales.Le Comité de Rédaction accepte des articles de tous les médecins à condition que ceux-ci n'aient pas déjà été publiés dans un autre journal.Les Mémoires Originaux ne devront pas excéder 15 pages; les Faits Cliniques auront un maximum de 5 pages et les Revues Générales comprendront au plus 10 pages.Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé franco Pour la médecine: au Dr Roméo Boucher, 312 square St-Louis.Tel.Lancaster 9837.Pour la Chirurgie: au Dr Oscar Mercier, 934 rue Cherrier.Tél.: Frontenac 1033.Tout ce qui concerne l\u2019administration doit être adressé franco à M.T.Valiquette, comptable, 3705 rue St-André, ou Boîte Postale 3026. SUITE DU SOMMAIRE ANALYSES MEDECINE Grégoire et Weil, Les gastrorrhagies de la splénomégalie (p.354).\u2014 Perget, Contribution à l\u2019étude du traitement de l\u2019insomnie (p.355).\u2014 Bizard, Pipe, cigare ou cigarette (p.355).CHIRURGIE Campbell, Varicocèle (p.356).\u2014 Carslaw, Ptose viscérale droite; étude sur 242 cas traités par la colopexie droite (p.357).\u2014 Friesleden, Constatations bactériologiques sur les vésicules biliaires extirpées (p.358).PEDIATRIE Tixier, L\u2019anorexie des nourrissons et son traitement (p.358).TUBERCULOSE Courcoux et Bidermann, L\u2019oléothorax dans la tuberculose pulmonaire et pleurale (p.359).UROLOGIE Kretschmer et Doehring, Adénome du rein (p.360).\u201d CHIRURGIE INFANTILE ET ORTHOPEDIE Corbett, Prolapsus du rectum chez l\u2019enfant (p.360).\u2014 Higgins et Welti, Traitement chirurgical de l\u2019ectopie testiculaire (p.361).GYNECOLOGIE De Palma et Stare, Rupture spontanée d\u2019un pyosalpinx dans la vessie (p.361).\u2014 Ward, La technique opératoire de la réparation de la rectocèle et des traumatismes du plancher pelvien (p.362).DERMATOLOGIE ET SYPHILIGRAPHIE Constantinescou et Vatamann, Un cas de syphilis d\u2019emblée par transfusion sanguine (p.362).ELECTRO-RADIOLOGIE Laquerrière, Les ondes galvaniques alternatives à longues périodes (p.363).MEDECINE LEGALE Labbé, A propos du diabète traumatique (p.364).LABORATOIRE ar Michon, Individualité humorale et groupes sanguins (p.365).-\u20142 a + "]