L'union médicale du Canada, 1 juillet 1931, Juillet

[" 4 Co oan WAGE RE ET A NE 0 | RL July 1 1931 IME LX JUILLET 1931 No 7 L'Union Médicale du Canada REVUE MENSUELLE MEMOIRES Le lavement baryté dans l\u2019invagination intestinale du nourrisson .Charles LEFRANCOIS .453 RECUEIL DE FAITS.Basedow opéré.Commentaires.\u2026.Réal DORE \u2026.\u2026.\u2026.\u2026.460 Le Somnifène dans la crise éclampti- QUE eeu coer sere seve cose seve cess sens seen eres Donatien MARION .466 Néphrose lipoidique .o.weer wees Anselme LEGER.A.LAFLEUR .\u2026+ .\u2026.wee 469 REVUE GENERALE La Maladie d\u2019Addison .Jos.NORMAND .475 Indications de I\u2019Endoscopie perorale.Edmond Aucoin .482 VARIETES Le College des Médecins et Chirurgiens de la Province de Québec .Joseph GAUVREAU .494 REVUE DES LIVRES Exploration radiologique de l'appareil respiratoire.Sergent, Bordet, Du- rand et Couvreux .e.coer oeee Albert LeSAGE .509 Problèmes actuels de Pathologie Médicale.Clerc et ses Collaborateurs.Albert LeSAGE .510 MEMOIRE THERAPEUTIQUE Les diarrhées d'été, çhez les, nourris->, SONS eo coer on eS Sad ed Geis feet ms Aaheibé, DUTELLY \u2026 .512 2 on es ANALYSÉS ™ °° \u201cov Voir détails pagt, Es Pits tas Tm eat ott ho vere nee bees eens ees x i ES ve La Société de Chirurgie de Montréal\u2026 Joseph H.RIVARD .525 NOUVELLES Association Internationale pour la prophylaxie de la cécite.Jean Lapointe .cco +.os voss vou sun sens sens cree sere sess sees sens 529 Aux Amateurs de Golf .ceo cee save voue soon vues sore voue sees sans sees 530 BIBLIOGRAPHIE Varices et Phlébites .\u2026.\u2026.ties sone soso sons sono veer cone cree cree voue eens 530 REDACTEUR EN CHEF Professeur Albert LeSage SECRETAIRE DE LA REDACTION ASSISTANT-SECRET AIRE Léon GERIN-LAJQIE Donatien MARION ministrateur: T.VALIQUETTE 3705, rue Saint- Andi e postale No 3026.Téléphone FRontenac 5931.Montréal opt Y ANT été les premiers à offrir à la faculté de médecine du Canada une préparation de Vitamine D et à en établir la dose thérapeutique ,* il nous fait plaisir d'annoncer qu\u2019il nous est devenu possible d'augmenter le format de notre bouteille d\u2019Ostogen de 3.5 c.c.à 6 cc.sans AUCUN CHANGEMENT DANS LA FORCE AUCUN CHANGEMENT DANS LA DOSE AUCUN CHANGEMENT DANS LE PRIX Nous avons pu effectuer ce changement grâce au splendide encouragement que nous avons reçu du corps médical, ce qui nous a permis de réaliser des économies en augmentant la production et les recherches scientifiques.OSTOGEN (Viostérol dans l'huile, concentré) Présente la vitamine D sous sa forme la plus agréable et la plus économique.o*.$*¥Ngs, vescinpandations quant 3 la Coe * posolgni® d'{Psfogen, qui restent les *.ammâmet = REALISE LA SYNERGIE STRYCHNO-CACODYLIQUE INTENSIVE ACCÉLÈRE LA NUTRITION STIMULE L'ACTIVITÉ CELLULAIRE MULTIPLIE LES GLOBULES EXALTE LA PHAGOCYTOSE eri INDICATIONS TOUTES CARENCES TOUTES DECHEANCES MUSCULAIRES CELLULAIRES ou NERVEUSES UR i I ati JB TON LABORAT OIRES A = PA 4 Rue de ND de la > ANDRE PARIS Echantillon s, Dépositai èné aire General: ROUGIER FRERES.2 , 210 RUE LEMOI NE .MONTREAL gi me CHER Re XXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Pourquoi abréger une Vacance déjà trop courte ?D'une trop courte vacance, plus d'une journée est perdue à cause du changement dans l'alimentation et dans l'eau potable; un surmenage physique inaccoutumé produit un trouble de la digestion et souvent de la diarrhée.C'est une utile précaution d'apporter un approvisionnement de CAL-BIS-MA au cours d\u2019un voyage d'agrément.Ce qui nous évitera plus d'un jour de malaiseet même de douleur.CAL-BIS-MA neutralise rapidement l'hyperacidité gastrique parce qu'il contient du sodium et du magnésium; son effet est durable et ne détermine pas de l'acidité secondaire, parce qu'il contient du sodium et du bismuth.Il prévient et diminue la diarrhée, parce qu'il contient du kaolin colloidal, lequel absorbe les gaz et les substances toxiques.Dans I\u2019 hyperacidité gastrique CAL-BIS-MA Il nous fera plaisir de vous envoyer un échantillon de Cal-Bis-Ma pour votre vacance.Dites-nous quand vous l\u2019envoyer.WILLIAM R.WARNER & COMPANY LTD, 727, rue KING Ouest, TORONTO, Ont.as AS Dr ETAT TP Dépôt : ROUGIER FRERES.Montréal Dépôt général pour le Canada : ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal. -¢ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA +6 L\u2019amélioration se continue les jours suivants.Congé le 13ème jour; la patiente quitte l\u2019hôpital en bonne condition.Observation No II.\u2014 M.R.20 ans Primipare.Admire à l\u2019hôpital dans la soirée du 16 décembre 1930, dans un état comateux à la suite de plusieurs crises éclamptiques.| A l\u2019examen, on note un oedème léger des extrémités ,une bouffissure des paupières.P.A.: 185/135.Pouls: 110.H.U.: 27 cms.; l\u2019utérus tendu ne permet pas le palper; l\u2019auseultation du coeur foetal est négative.Au toucher vaginal: dilatation à petite paume de main; la poche des eaux est rompue.Peu après à 19.30 heures, la patiente fait une nouvelle crise convulsive.L\u2019agitation est telle que pour la maintenir dans son lit on a recours à la camisole de force.21 heures: je preseris 5 c.c.de Somniféne en injection intra-veineuse, ce qui a pour effet de produire un sommeil profond.21.30 heures: accouche spontanément d\u2019un enfant mort-né.La patiente reprend peu à peu sa lucidité dans les 36 heures qui suivent, mais jusqu\u2019au 21 décembre, se plaint de céphalalgie et de troubles visuels: symptômes qui s\u2019améliorent et disparaissent, grâce à la cure de désintoxication.La P.A.revint à la normale, soit 122/80, le 12ème jour après l\u2019accouchement.Les suites de couches me sont troublées d\u2019aucun incident digne de mention.Examens de Laboratoire : Urines (17 décembre): 14 gr.d\u2019albumine au litre; cylindres hyalins et granuleux ;urobiline.(27 décembre) : fortes traces d\u2019albumine; leucocytes.(5 janvier): légères traces l\u2019albumine.Sang (17 décembre): Dosage d\u2019urée: O.gr.50.\u201c des chlorures: 5 gr.80.\u201c du chlore: 3 gr.55.Réserve alcaline: 48.Bordet-Wassermann: fortement positif.Dans l\u2019état actuel de nos connaissances, comme l\u2019étiologie de l\u2019éclampsie demeure un facteur inconnu, le traitement doit tendre vers deux objectifs: juguler la crise convulsive et faciliter la désintoxication de l\u2019organisme par le libre jeu des émonctoires.La convulsion elle-même aggrave l\u2019intoxication déjà existante par la production de toxines musculaires, augmente la tension artérielle, exposant ainsi aux hémorragies, surtout au niveau du cer- 468 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA veau.D\u2019autre part, la médication qui jugulera les crises risque d\u2019aggraver l\u2019intoxication, puisque habituellement nous avons recours à des narcotiques.Enfin, cette médication peut contrecarrer, par son effet même, la cure de désintoxication.La dose du sédatif employé n\u2019est pas indifférente.Nous en donnons pour preuve l\u2019observation No 1.Par un difficulté de technique, seulement 2 c.c.de Somnifène furent injectés par la voie intraveineuse; la patiente se calma bien pour quelques heures, puis elle devint agitée, difficile à maintenir dans son lit; une seconde dose de 2 c.c.ne diminua pas l\u2019agitation.Il aurait fallu une dose initiale de 5 ou 6 ec.pour assurer un sommeil tranquille de plusieurs heures.Pendant cette période de repos, le médecin a l\u2019opportunité de déterminer la condition de sa patiente, de faire évacuer le contenu intestinal, de stimuler la sécrétion urinaire, de pratiquer la saignée, et de provoquer, au besoin, l\u2019accouchement.Contre la crise convulsive, abondance de biens trop souvent nuit.J\u2019ai vu des patientes qui, en l\u2019espace de quelques minutes, avaient reçu 5 c.c.de Somnifène, 3 cgr.de Morphine, une ampoule de Dial et, pour finir, 6 grammes de chloral en lavement.Nous conviendrons que c\u2019est aller un peu fort.Arrêtons-nous aux choix d\u2019un médicament, mais n\u2019augmentons pas l\u2019intoxication par accumulation de narcotiques. NÉPHROSE LIPOIDIQUE \u201c Par Anselme LEGER Professeur de Pathologie Médicale.et A.LAFLEUR Interne à l'Hôpital Notre-Dame.Le terme néphrose proposé par Muller en 1905, a passablement dévié de son sens primitif.Il désigne, aujourd\u2019hui, ces affections rénales par altérations tubulaires et par absence de lésions inflammatoires.On classifie les néphroses \u201cSelon la forme de dégénérescence qui les caractérise\u201d, et ainsi on dit: Néphrose nécrotique (sublimé), \u201c graisseuse (diabéte, maladie Basedow), \u201c \u2018amyloïde (maladie générale chronique), lipoidique (étiologie indéterminée).En somme, la forme lipoïdique n\u2019est, parmi les néphroses, qu\u2019une [13 des variétés, mais, de toutes, la seule qui, pour le moment, constitue une entité anatomo-clinique (s\u2019individualisante) du point de vue clinique, humoral et anatomique).Les observations publiées a date Pont identifiée presque sans conteste, mais n\u2019ont pas encore remonté à ses origines.CLINIQUEMENT.1° L\u2019oedème insidieux, diffus, débutant souvent par la face, allant jusqu\u2019aux oedèmes viscéraux, séreux avec anasarque, s\u2019accusant surtout aux membres inférieurs.Ces oedèmes ne semblent pas dus à des lésions rénales, mais bien à l\u2019intervention de la pression osmotique des protéines et variant avec ce phénomène.2° La symptomatologie climique par ailleurs est assez pauvre.Volhard et Munk insistent beaucoup sur les signes négatifs: tension artérielle rarement élevée; coeur sans hypertrophie gauche ni dilatation marquée ; fond de l\u2019oeil indemne ; les fonctions primordiales du rein intactes (P.S.P.constante et concentration) du moins dans la forme pure et dans les premières phases de son évolution.(1) Cours de Pathologie Interne. 470 1) Vahl ) 3° 4° L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Syndrome urinaire.a) b) Albuminurie considérable allant parfois jusqu\u2019à 60 grammes (Volhard), deuxième des grandes caractéristiques.Fort variable, elle est contituée de sérum-albumine, son taux oscillant est sans parallélisme avec l\u2019oedème et les autres symptônies.Cylindrurie (symptôme accessoire).Elle varie également selon les poussées.Elle est faite de cylindres tantôt hyalins, tantôt granuleux, tantôt graisseux.c) Corpuscules biréfringents.Aperçus au microscope polarisant, ces corpuscules sont constitués par de la cholestérine (ou éther de cholestérol).Ce signe est assez constant et mérite une place au premier plan avec l\u2019oedème et l\u2019albuminurie.Signes humoraux.a) b) Lactescence du plasma qui parfois est presque laiteux.Pour la plupart, cet aspect est dû aux lipides en émulsion.Cette lactescence se retrouve dans les liquides ascitiques de la plèvre.Cholestérine : de ?à 3 grammes jusqu\u2019à 20 grammes au litre.e) Lamides et protides: aa) Elévation des lipides totaux, du cholestérol et de la lécithine.bb) \u201cLa teneur du plasme en azote non protéique (urée) normale; mais il y a bouleversement des diverses variétés de protéines\u201d.(Pagniez).La globuline est assez souvent normale alors que la sérine (albumines sériques) est diminuée (1), Le coefficient albumine-globuline normal (1.6 à 2) tombe parfois à (0.5 \u2014 0.3).Les protéines totales du plasme de 70 à 80 grammes par litre normalement tombent aux environs de 40.cc) Fibrinogéne augmenté et jusqu\u2019à neuf fois son taux normal (cause d\u2019autoagglutination des hématies avec sédimentation rapide).\u201cLa globuline peut être aussi bien diminuée qu\u2019augmentée\u201d (Robert LL.rene Ce dt L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXVII La Médication Iodée Lésions cardio-vasculaires, Asthme et Emphysème Syphilis et Hérédo-Syphilis, Rhumatisme, Scrofule, Lymphatisme sans accident d\u2019iodisme ç (Cte Hos O5}s (IH) À Hs 2 $ ÉTHER GLYCÉRIQUE IODÉ ç DE L\u2019ACIDE RICINOLEIQUE x Composé chimique défini et stable & ç S Chaque perle représente l\u2019action de 20 centigrammes d\u2019'iodure alcalin.Immédiate et intensive.& par la NANANANANANK NAN 6 2 44 of C3H6°O+ IS Na Q NEO- RIODINE ° .7 SR dlode Orgonique m@&&, || d\u2019iode Dérivé organique sodique iodé ç res OVOQUE PA PAS D' IODISME\"\u201d % 74 .2 o Pues pe» SENTmères cofe _ en solution aqueuse S En injections intraveineuses & ou intramusculaires Z à AN Ampoules de 2, 3 et 5 cc.En boîtes de 50 ampoules.Réduction de prix de 40°/, pour les membres du Corps Médical.A NX NN ) g & A NAD XA OX ITER Dépot général pour le Canada : ROUGIER Freres, 350, rue Le Moyne, a Montréal. XXVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SIROP GUILLIERMOND Todo-Tanmigue Affections Cardio-Vasculaires Affections Pulmonaires chroniques Lymphatisme, Goître, Dermatoses.Maison Bertaut - Blancard frères, 64 rue de la Rochefoucauld, Paris 9ème.Prescrire : SIROP GUILLIERMOND, un Flacon Agent général pour le Canada: H.B.de PASSILLE, 426 rue Cherrier, Montréal.Echantillon gratuit sur demande.Laboratoires des Produits Pharmaceutiques THEVENOT Dijon (France) x Ampoules \u2014 Capsules \u2014 Comprimés \u2014 Granulés \u2014 Elixirs \u2014 Sirops Sirop Iodotannique Phosphaté \u201cTHEVENOT\u201d Bouteilles de 640 grammes (!4 litre) Ampoules de \u201cSerum Neurophile\u201d\u2019, \u201cTHEVENOT\u201d Boites de 12 ampoules ou de 50 ampoules de 5 c.c.Glycérophosphate de Soude 20 cg.Cacodylate de Soude 10 cg.Sulfate de Strychnine 1mg-.Soluté Saccharosé Q.S.pour une ampoule de 5c.c.Agent au Canada : H.B.de PASSILLE, 426 rue Cherrier, Montréal.v H.CHATELUT PHARMACIEN Echantilien LARORATOIRE \u201cYSE\u201d 65, R.LOUIS'BLANC PHOSPHURE DE Z N, NUX VOMICA, KOLA GUARANA NEURASTHENIE, SURMENAGE INTELLECTUEL DEPRESSIONS PHYSIQUES CEREBRALE Agent au Canada : H.B.de PASSILLE, 426 rue Cherrier, Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 471 PATHOGENIE.Il s\u2019agit vraisemblement d\u2019un déséquilibre moléculaire où intervient la pression osmotique des protéines.\u201cL\u2019hypoalbuminénie (surtout sérique) compensée par l\u2019hyperlipémie et la rétention chlorurée\u201d.C\u2019est en somme l\u2019inverse du syndrome de l\u2019azotémie par manque de sel.Ce rôle du sodium sur l\u2019équilibre protido-lipidique semble assez bien démontré.ANATOMIE PATHOLOGIQUE.\u201cLe substratum anatomique est constitué avant tout par la présence d\u2019inclusions cholestériniques surchargeant les cellules rénales des tubes contournés, mais se rencontrant aussi dans les cellules conjonctives du tissu intertubulaire et discrètement au niveau des glomérules À l\u2019intérieur de leur endothélium pariétal et en quantité plus considérable dans le tissu conjonctif sous-endothélial.Cette infiltration cholestérinique peut être extrêment importante et entraînant alors au niveau des cellules des lésions dégénératives.Toute cette cholestérine paraît devoir être considérée comme d\u2019origine extra- rénale et non pas comme le résultat d\u2019un processus dégénératif local (Govaerts).EVOLUTION ET PRONOSTIC.L\u2019évolution est chronique par poussées avec périodes d\u2019aggravation et de rémission longues, qui font croire à des guérisons (rapportées dans les formes légères).L\u2019évolution vers l\u2019atrophie rénale né- phrotique avec signes (surajoutés au syndrome) d\u2019insuffisance rénale est fréquente.La mort survient aussi par maladies intercurrentes.ETIOLOGIE.Indéterminée.La glande thyroïde et la syphilis semblent être les causes les plus accréditées.Elles n\u2019ont ni l\u2019une ni l\u2019autre le droit de cité.Ces facteurs n\u2019ont pas encore fait leurs preuves.TRAITEMENT.1° Régime hyperazoté.Des cas de guérison ont été rapportés à ce régime.Dans un grand nombre de cas, il a donné des améliorations appréciables.Epstein formule comme suit: L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA = a 0 Protides, 120 à 240 grammes (1 gr 50 à 3 grammes par kilogrammes).Graisse, 20 a 40 grammes.Hydrates de carbone, 150 a 300 grammes.2° Régime hypograisseux, compris dans la formule d\u2019Epsteien mais où doivent être exclus surtout les oeufs, le boeuf, le fromage, la crème, etc.3° Régime hypochloruré.Bien que les oedèmes soient réfractaires au régime déchloruré, il importe cependant de réduire le chlorure de sodium.4° Extraits thyroidiens.Auraient une action diurétique extra- rénale (Eppinger).Pour les tenants de l\u2019insuffisance thyroïdienne comme facteur étiologique, les extraits thyroïdiens auraient une action spécifique.A noter la tolérance remarquable des extraits thyroi- diens dans la néphrose lipoïdique.On a donné jusqu\u2019à un gramme par jour.Il est bon avant de trop risquer de faire le métabolisme basal.5° Médication antisyphilitique.Proscrite.A tenter avec prudence dans les cas ou la syphilis semblerait à l\u2019origine.Le neptal ne paraît pas donner d\u2019amélioration.Dans quelques cas rapportés, il s\u2019est produit même à la suite de cette médication une aggravation des symptômes.6° Autres thérapeutiques : Les diurétiques.l\u2019Hygiène générale.l\u2019Evacuation des oedèmes.UN CAS DE NEPHROSE LIPOIDIQUE Observation \u2014 Arthur B., âgé de 38 ans.Admis à l\u2019Hôpital Notre- Dame, le 24 octobre 1930, dans le service du professeur A.LeSage, pour oedéme généralisé.Le début de la maladie remonte au printemps de 1930.A la suite de surmenage il aurait ressenti des troubles digestifs vagues (état nauséeux sans vomissements) suivis, peu après, de petits oedèmes fugaces, inconstants dans leur localisation et l\u2019horaire de leur apparition.Ils se manifestent par la suite, surtout à la face et le matin pour disparaître dans le cours de la journée\u2014 Peu à peu, ils augmentent, gagnent les membres inférieurs, le scrotum, la verge, l\u2019abdomen et persistent en plus ou en moins. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXIX Du Dr.Anemies wus , = Hemorragies SÉRUM HÉMOPOIËTIQUE FRAIS o: CHEVAL L ) 2 7 Ze , 2 | dy ANEMIES (Carnot) Flacons-ampoules B) Cou autres amply de 10% de Serum pur da férum de Cheval: HEMORRACIES( PE Weil ) \\_ PANSEMENTS(R.Petit) Siropou Comprimés PNEMIES de sang hemopoictique CONVALESCENCES ~ ttal TUBERCULOSE etc.97, RUE DE VAUGIRARD \u2014 Paris.J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada.oo XXX L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA PANGLANDULAIRES BYLA Sous 4 formes: AMPOULES, CACHETS, COMPRIMES et en SUCS LIQUIDES pour les enfants.CONTIENNENT TOUTES LES GLANDES EN PROPORTIONS NORMALES.2 Gastérase, cérébrine, hépatine, hypophysine Masculine ' pancréine, rénine, orchitine, surrénine, thy- roidine.Gastérase, cérébrine, hépatine, hypophysine, 3 Séries Féminine ovarine, placentine, pancréine, rénine, ma- melline, surrénine, thyroidine.! Gastérase, cérébrine, hépatine, hypophysine, Infantine _ Ppancréine, rénine.thymusine, , surrénine, thyroidine.NEUROTROPHOL TONIQUE NERVIN à base D\u2019ACIDE NUCLEINIQUE D\u2019HORMONES ORCHITIQUES DE GLYCERO-PHOSPHARSINATE DISODIQUE.INDICATION: ASTHENIE NERVEUSE, EPUISEMENT, PUBERTE RETARDEE, \u2014 NEURASTHENIE, PSYCHOSES GENITALES.Dans tous ces cas le \u201cNEUROTROPHOL?se révéle un merveilleux agent d\u2019équilibration du systéme génital NEURO-ENDOCRINIEN._POSOLOGIE: Adultes: 1 verre à liqueur après chaque repas.Enfants: 1 cuillérée à dessert après chaque repas.Les Etablissements BYILA.26, avenue de l\u2019Observatoire, PARIS (14è).Agents exclusifs pour le Canada VINANT Limitée = New Birks Building - MONTREAL LITTERATURE ET ECHANTILLONS SUR DEMANDE HA.3495 ro L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 473 En septembre 1930 il est forcé d\u2019abandonner son travail de presseur d\u2019habits; le volume des urines lui semble alors diminuée, mais il n\u2019y a ni pollakiurie, n1 nycturie.A son admission, les membres inférieurs sont fortement oedématiés ainsi que le scrotum, la verge.La circonférence abdominale est augmentée: la paroi un peu tendue, oedémateuse.Au repos la respiration est normale, mais s\u2019accélère à l\u2019effort; la toux est légère, sans expectoration et l\u2019appétit est conservé.Examen objectif.Aspect.\u2014 Pâle, amaigri sous une couche d\u2019odème\u2014légère émotivité (pleure facile) \u2014 calvitie; Yeux.\u2014 Pupilles égales, réagissent bien à la lumière et à l\u2019accommodation.\u2014 Examen du fond de l\u2019oeil négatif ; Nez.\u2014 Rien de particulier ; Bouche.\u2014 Langue normale, denture déficiente, haleine forte de bouche mal soignée, amygdales normales; Oreilles.\u2014 Acuité normale; Sinus.\u2014 Muets; Cou.\u2014 Absence de réaction ganglionnaire, la thyroide n\u2019est pas augmentée de volume; Pouls.\u2014 Régulier, égal, compressible, variant de 65 à 90; P.A.\u2014 130/80 jusqu\u2019à 140/100; Coeur.\u2014 Bruits affaiblis par la présence d\u2019un oedème assez considérable de la paroi thoracique\u2014 Aucun souffle oriflciel : pas d\u2019hypertrophie, nidilatation.Poumons.\u2014 Abolition de murmure vésiculaire, léger souffle Jexpira- toire (hydrothorax) ; Foie.\u2014 Pas augmenté de volume, pas douloureux, absence de circulation collatérale ; Rate.\u2014 N\u2019est pas percutable ; Abdomen.\u2014 Paroi tendue, oedématiée, matité aux parties déclives (ascite) ; Membres.\u2014 Scrotum, verge, oedème considérable.Laboratoire.Urines.\u2014 Albumine quantité variable, parfois indosable, parfois jusqu\u2019à 14 grammes au litre; absence de cylindres; corpuseu- les birefringents.Ascite.\u2014 Lactescent, contenant cholestérine ogr.50.Liquide pleuritique\u2014 Quelques lymphocytes et polynucléaires; cellules et placards endothéliaux; examen bactériologique négatif. 474 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Sang.\u2014 \u2014Dosage d\u2019urie ogr.36.\u2014 Dosage du sucre 1.15 grammes.\u2014Cholestérine 3.12 à 3.20 grammes (normale 1 gr.50.) Normale \u2014Sérine 22 à 31 grammes 45 \u2014Globuline 9 grammes 28 \u2014-Albuminie tvtale 40 grammes.73 \u2014Dosage du chlore (plasma) 3,33 grammes.\u2014 Dosage du chlore (globulaire) 2.20 grammes.\u2014Réserve alcaline 65.4 volume %.\u2014B.W.négatif \u2014 Plasma lactescent.Autres caractéristiques.1° Métabolisme basal \u2014 44; 2° Tolérance remarquable pour extraits thyroïdiens, de 0.05 à 0.15 ctgr.2 fois par jour, depuis novembre 1930 jusqu\u2019à date; 39 Amélioration par le régime hyperazoté, hypograisseux; régime hy- pochloruré sans effet appréciable; 4° Neptal a peu d\u2019effet sur la diurèse ; 5° Syndrome, à part de rémissions et d\u2019aggravations, n\u2019a pas évolué depuis un an.EN RESUME Oedème généralisé, périphérique, séreux; albuminurie jusqu\u2019à 14 grammes; corpuscules biréfringents; lactescence du plasma et de l\u2019ascite; cho- lestérinémie à 3.20 grammes, hypoalbuminémie, urée normale; réponse, plutôt, au traitement de la néphrose lipoïdique qu\u2019au traitement de l\u2019insuffisance cardiaque de la néphrite avec chlorurémie; absence de tous signes cardio-rénaux. REVUE GÉNÉRALE LA MALADIE D\u2019ADDISON Par Jos.NORMAND La maladie d\u2019Addison ne fut réellement mise en lumière qu\u2019en 1855 alors, qu\u2019après six années, de recherches, Thomas Addison publia son mémorable traité sur la glande surrénale, dans lequel se trouve comme définition : \u201cAnémie idiopathique, associée avec lésions des capsules surrénales caractérisées par la triade: troubles digestifs, troubles nerveux et coloration bronzée de la peau, aboutissant à une cachexie chronique fatale.\u201d Depuis, nombre d\u2019expérimentateurs ont reconnu que l\u2019anémie n\u2019existait qu\u2019accidentellement.La pathogénie est obscure parce que la physiologie de la surrénale est peu connue.La substance médullaire est composée de cellules dites chrona- philes qui produisent l\u2019adrénaline, hormone qui règlemente le fonctionnement du sympathique et maintient la pression artérielle.La substance corticale serait formée de cellules plus fermes chargées de granules lipoïdes et de pigments bruns et donnerait aussi une hormone: interrénaline découverte en 1929 par Rogoffe Stewart et qui présiderait à l\u2019équilibre entre glandes endocrines.Il y a deux théories importantes défendues par des adeptes de grande valeur.Théorie nerveuse qui prétend expliquer tous les phénomènes par l\u2019action du système nerveux sympathique et qui est basée sur les relations étroites entre le plexus solaire, le ganglion semi-lunaire et les surrénales.Cette théorie fut confirmée par des autopsies qui ne révèlent aucune altération des glandes; de plus il a été affirmé que dans tous les cas réels d\u2019Addison, on a trouvé une dégénérescence grise des fibres nerveuses des splanchniques. 476 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019autre théorie dite glandulaire, attribue tous les troubles aux altérations fonctionnelles des surrénales et prétend retrouver toujours des altérations correspondantes dans les autres glandes à sécrétion interne.Cette théorie est confirmée par des autopsies où le corps thyroïde l\u2019hypophyse et la rate furent trouvés hypertrophiés.A mon avis, les deux théories sont voisines et l\u2019on doit conclure que la maladie d\u2019Addison n\u2019est pas une entité morbide mais un syndrome résultant d\u2019un trouble des surrénales.Les troubles nerveux et digestifs s\u2019expliquent par l\u2019innervation sympathique; l\u2019asthénie et la basse pression artérielle par une déficience glandulaire.La mélanodermie a été produite expérimenta- lenrent par compression du plexus solaire et il existe toujours chez les addisonniens, ou lésion, ou trouble fonctionnel de la substance médullaire à cellules chromaphiles.La maladie peu fréquente qui atteint les hommes plus souvent que les femmes survient surtout entre 29 et 40 ans.Les facteurs prédisposants sont les pauvres conditions de vie, l\u2019alcoolisme, les infections, les intoxications, le traumatisme et l\u2019hérédité.L\u2019anatomie pathologique nous rapporte dans 85% des cas une lésion tuberculeuse de la surénale entière, c\u2019est-à-dire comprenant et la substance corticale et la substance médullaire.Dans les autres cas, on a trouvé de la syphilis, des néoplasmes ou une simple atrophie des capsules ou encore aucune altération de la glande.Chez un soldat, qui, à la suite d\u2019une blessure de guerre, a développé le septième jour un syndrome d\u2019Addison rapidement mortel on à trouvé à l\u2019autopsie une destruction presque entière des glandes surrénales.L\u2019autopsie révèle souvent une infiltration tuberculeuse des poumons, une hypertrophie des glandes endocrines et une dégénérescence grise des terminaisons nerveuses des nerfs splanchniques.Les symptômes.\u2014 Le début est insidieux et le malade ne peut préciser le moment, c\u2019est de la faiblesse musculaire, de la fatigabilité.perte progressive d\u2019énergie et d\u2019intérêt qui conduit à d\u2019adynamie physique et psychique. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXI MINE Opothérapie Hématique Totale Sirop de DESCHIENS à l'Hémoglobiue vivante Renferme intactes les Substances Minimales du Sang total MEDICATION RATIONNELLE DES Syndromes Anémiques et des Déchéances organiques Une cuillerée à potage à chaque repas.DESCHIENS, Docteur en Pharmacie 9, Rue Paul-Baudry, Paris (8e) \\ Canada: ROUGIER FRERES, à Montréal. XXXII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA S -U- P 36 dans l\u2019Influenza .\u2018INFLUENZA est probablement devenue la plus 1.sérieuse des épidémies existantes; il est donc d\u2019actualité particulièrement à cette époque de l\u2019année.d\u2019attirer l\u2019attention sur une publication (B.M.J., 12 oct.1929, page 663) qui donne le résultat des expériences cliniques faites avec le S - U - P 36 dans 42 cas d\u2019influenza.Les résultats ont démontré qu\u2019une injection de 0.01 gr.deux jours consécutifs, avait pour effet de réduire de moitié la durée de la maladie et de ses symptômes concomitants.La solution de S-U-P 36 est mise sur le marché en ampoules pour injection intramusculaire, on la trouve en dépôt chez les principaux pharmaciens de la Puissance du Canada.| (\u201cBRITISH DRUG HOUSES 5% Dépositaires généraux TORONTO, Ont.Tous les détails seront fournis par : | DANS LE CORYZA AIGUE ou LA RHINITE AIGUE L\u2019emploi du \u2018\u2018Pineoleum\u201d\u2019 en prescriptions et pour le traitement complémentaire à la maison au moyen du vaporisateur, est de plus en plus en faveur chez les spécialistes du nez et de la gorge.\u201c\u2018Pineoleum\u201d recouvre les muqueuses du système respiratoire d\u2019une fine pellicule d\u2019huile cicatrisante, nettoie les voies aériennes et empêche la croissance des germes.Sur demande, nous vous enverrons avec plaisir des échantillons par la poste.Pineoleum REGISTERED TRADE MARK Dépositaires Canadiens : Lyman Agencies, Limited, 294 ouest, rue Saint-Paul, MONTREAL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 477 La mélanodermie, exagération du pigment normal de la peau d\u2019après les récents auteurs, peut être le premier symptôme, elle n\u2019apparaît généralement qu\u2019après l\u2019asthénie.Elle se montre d\u2019abord en certains points où elle restera plus intense : les mamelons, les organes génitaux, les aisselles, les plis de flexions, les anciennes cicatices, de là elle se diffuse à toute la surface de la peau.Cette coloration apparaît graduellement, la peau devient jaune sale, passe au brun pâle, au brun foncé et enfin au noir.Les muqueuses prennent une teinte plus foncée et se colorent souvent avant la peau.Ce travail d\u2019exagération du pigment normal de la peau se fait lentement et il paraît qu\u2019on peut faire un diagnostic précoce, antérieur à la mélanodermie en appliquant un cataplasme sinapisé.L\u2019aire de la peau qui sera rougie laissera une plaque bronzée.On a parlé de rares cas où il n\u2019y avait pas de coloration, ces cas ne trouvent pas leur place dans le groupe d\u2019Addison.Les troubles digestifs sont constants mais variables.IL\u2019 anorexie et la constipation sont de règle, causées par parésie intestinale et lassitude générale.Au début de la maladie, on peut avoir un appétit exagéré, parfois diarrhée, polyclipsie et polyurie.Parmi les troubles digestifs, le plus caractérisé est le vomissement.Jl apparaît tout-à-coup, le matin à jeun, avec peu ou pas de nausées, le produit est incolore et muqueux la plupart du temps, parfois bilieux.A mesure que progresse l\u2019état pathologique, les vomissements deviennent plus fréquents et le malade ne garde rien ou à peu près.Les douleurs sont variables aussi, elles sont très intenses et se lecalisent surtout aux régions lombaire et épigastrique.L\u2019insomnie en est le résultat.On trouve aussi de la céphalalgie et de la douleur dans les membres.Les troubles circulatoires sont très importants.Dès le début, avec les premiers signes d\u2019asthénie, la pression artérielle est basse, maxima à 100 ou 120, à mesure que progresse l\u2019affection la pression fléchit et on a trouvé 50 maxima dans les derniers stades de l\u2019évolution addisonnienne.On trouve, en même temps, de l\u2019hypothermie, de la sensation de froid, de l\u2019anémie cérébrale, des tendances à la syncope. 478 \u2018 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Il y a enfin une perversion importante du réflexe cutanéo-vaso- moteur bien décrite et pour la première fois par Sergent: la raie blanche.; Si l\u2019on frotte légèrement avec un objet mousse, la pulpe du doigt par exemple, une région cutanée, de préférence la face ventrale de l\u2019abdomen on voit se former au bout de quelques secondes une raie blanche qui persiste trois ou quatre minutes.Pour obtenir ce signe, la malade doit être au lit depuis 15 minutes, l\u2019abdomen libre et légèrement couvert.Pour Sergent, cette réaction serait pathognomonique de l\u2019insuffisance surrénale, cette interprétation est actuellement controversée.L\u2019analyse du sang n\u2019est d\u2019aucun intérêt non plus que l\u2019examen des urines.Cependant la sécrétion urinaire est diminuée.Le pronostic est encore aujourd\u2019hui une terminaison fatale plus ou moins rapide de 3 semaines a 13 ans.La durée moyenne est de 2 a 3 ans.La mort subite se produit souvent sans raison apparente : elle est expliquée par anémie cérébrale ou cardiaque.Le diagnostic est généralement facile.Avec le diabète bronzé ou la pigmentation est plus ou moins généralisée et où les signes de cirrhose hypertrophique et ceux du diabète coexistent.Avec la cachexie de la malaria, de la tuberculose et du cancer qui ont chacune leurs caractéristiques propres.Avec l\u2019anémie pernicieuse où l\u2019analyse du sang tranche la question.Avec les empoisonnements par l\u2019arsenic et le plomb où les symptômes capitaux et l\u2019histoire clinique sont différents et où l\u2019on trouve un liséré gingival.Enfin on a fait le diagnostic avec la phtiriase des vagabonds chez lesquels le corps du délit peut étre facilement retracé.Traitement.\u2014 Pendant le premier demi-siécle qui suivit la découverte d\u2019Addison, le traitement fut symptomatique.En 1903 parurent les premiers rapports sur malades traités par extraits surrénaux.Quatre méthodes de traitements furent essayées.Injections hypodermiques d\u2019extrait total vite abandonnées parce que tres douloureuses et peu efficaces. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXIII SIROP FELLOWS SA FORMULE POSOLOGIE Combine des aliments minéraux Une à deux cuillérées à avec des agents synergiques.café après les repas.SON EFFICACITE Est telle qu\u2019il en résulte une augmentation rapide de l\u2019appétit suivie d\u2019une tonification marquée.FELLOWS MEDICAL MFG.CO., INC.Pt 26 Christopher Street, New York City, U.S.A, DEBILITE ~ CONVALESCENCES NN DEMINERALISATION Échantillons sur demande simple sûr sans danger Echanttlions & Littérature LABORATOIRES GÉNÉVRIER 2 Rue du Debarcadere Paris.J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. XXXIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ALIMENT & RECONSTITUANT CARNINE LEFRANCQ | pour Adultes Suc de Viande de Bœuf Crue et pour Enfants Concentré dans le Vide et à Froid ee avec addition de Sucre et de Glycérine 3 Grandeurs de Flacons (NE CONTIENT PAS DE SACCBARINE) La Carnine Lefrancq est agréable à prendre (Aux Enfants : Une cuillerée à café par année d'âge et par jour).Renferme les Ferments et les Substances | CONVALESCENCES alimentaires de la Viande Crue.ANÉMIE - BLESSURES MALADIES CHRONIQUES | MANQUE D\u2019APPÉTIT INTOLÉRANCE POUR LES ALIMENTS Bien tolérée par l\u2019Estomac et l\u2019Intestin.| Transmet aux aliments stérilisés les propriétés vitales des Ferments qu\u2019elle | contient.OS DES ÆAN Dépôt général pour le Canada : ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.Bismuth colloïdal à grains fins, solution aqueuse Procédé spécial aux Laboratoires ROBIN Injections sous-cutanées, intra-musculaires ou intra-veineuses Immédiatement absorbable \u2014 Facilement injectable COMPLETENMENT INDOLORE 1 ampoule de 2 cmo.tous les 2 ou 3 jours.R.C.224839 LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 479 Injections de glandes fraîches ou desséchées qui donnèrent des résultats inespérés dans quelques cas et un plus grand nombre de faillite.Injections d\u2019adrénaline qui relèvent la pression artérielle.Greffes de surrénales qui ont pu faire quelques rares miracles mais qui la plupart du temps n\u2019ont donné aucun signe de vie ou se sont manifestées par des accidents terrifiants d\u2019aggravation entraînant une mort rapide.Voici une statistique de 1919 qui porte sur 120 malades soumis à ces différentes méthodes de traitement.8 aggravations à mort rapide.51 peu ou pas de bénéfice.36 Améliorations temporaires.25 Améliorations dites permanentes.Depuis, on a fait quelques greffes avec des résultats variés.L\u2019adrénaline en injection, on prétend que par la bouche elle ne donne que peu ou pas de résultats, et l\u2019ingestion d\u2019extrait total de capsules surrénales est toujours en honneur.Cependant il ne faut pas considérer cette thérapeutique sans danger, elle donne souvent lieu aux incidents, dont le café serait l\u2019antidote.Palpitations, angoisse, accélération de la respiration, tremblement, vertiges et sensation de constriction, et aux accidents: aggravation et mort.On a reconnu que la pression artérielle indiquait le degré de déficience des surrénales et qu\u2019il fallait la suivre de près pour donner juste assez, ni trop, ni trop peu d\u2019extrait compensateur.Les doses varient à l\u2019extrême, Bate a obtenu du succès avec 1/12 grain 3 fois par jour.Weigal prescrit une dose moyenne de 5 à 10 grains 3 fois par jour suivant la gravité du cas.Suckling commence avec 10 grains par jour et a donné jusqu\u2019à 175 grains en 24 heures \u2018avec succès.Tous les auteurs s\u2019accordent à fractionner la dose des 24 heures.Sergent et Metter recommandent les injections d\u2019adrénaline.Doland rapporte un cas traité par adrénaline seule en 3 injections avec survie de 6 ans et mort après abandon du traitement.Muir- head en 1924 préconise l\u2019emploi simultané d\u2019adrénaline.en injec- 480 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA tions hypodermiques et rectales 3 fois par jour, et d\u2019extrait total 3 fois par jour à doses croissantes, jusqu\u2019au maximum de tolérance.Il fait rapport sur 18 cas, 4 non traités morts en quelques semaines 5 traités par extrait total.Tous morts en quelques mois.9 traités suivant ses indications dont ® meurent dans 1 mois.1 vit 4 mois.6 vivent après 8 mois, dont 4 après 16 mois.Tous les 9 ont donné des signes d\u2019amélioration.Certains adjoignent à l\u2019adrénaline extrait d\u2019hypophyse.D\u2019autres combinent l\u2019opothérapie thyroïdienne.Grote affirme que dans certains cas la proportion du sucre dans le sang est diminuée et il rapporte un cas grave où le traitement glandulaire inefficace devint actif associé au sérum glucosé.Rogoff et Stewart prétendent avoir obtenu des résultats favorables en 2 à 4 semaines avec l\u2019interrénaline qui est encore peu connue.CAS CLINIQUE Première visite 19 juillet 1930.Le malade est au lit; c\u2019est une jeune fille de 32 ans, petite, maigre, l\u2019air triste, un de ces teints bilieux qui commandent le calomel.J\u2019apprends qu\u2019elle vomit de la bile à propos de tout et de rien, à jeun, après un verre d\u2019eau.Elle a des douleurs subjectives au creux épigastrique, douleurs qui ne sont pas en rapport avec les vomissements.Douleurs intermittentes aux extrémités, sensation permanente de froid aux pieds.Elle ne dort pas, se plaint d\u2019une légère toux et reconnait une constipation habituelle.Je ne trouve pas de température, le pouls est petit, rapide, régulier.La langue est chargée; à l\u2019examen je vais directement vers le foie que je suis satisfait de trouver douloureux mais qui ne paraît pas dépasser les côtés.Après 2 ou 3 jours les injections paraissent l\u2019ébranler, je diminue à 2 injections de 1/3 de c.c.chacune.En 15 jours amélioration considérable, les troubles digestifs et les douleurs épigastriques sont presque disparus, les endroits les plus fortement teintés subissent une desquamation sous laquelle la peau paraît presque normale, la pression artérielle donne 70-120.Il persiste une douleur dans les deux pieds accompagnée de sensation de froid.La malade se sent plus forte et je l\u2019amène au dispensaire où l\u2019on remarque des traces d\u2019ancienne lésion tuberculeuse au poumon mais aucune évolution présente, le poids est de 72 livres.4 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXV Littérature et Echantillons sur demande à Pour procurer aux malades B un Sommeil bienfaisant et réparateur Le Sirop Gelineau LA PREPARATION CLASSIQUE 8 sûre en ses résultats, supérieure aux } hypnotiques récents; ) toujours bien tolérée,son administration | ne laissant à redouter aucun accidont consécutif.J.Mousnier, Sceaux (Seine) près Paris.de la Science, les Dragées Gelineau (Bromure de potassium arsenical et Picrotoxine) demeurent toujours le remède le plus actif.le plus puissant à combattre l\u2019Épilepsie J.Mousnier, Sceaux (Seine) près Paris.ROUGIER FRERES 350, rue Le Moyne, Montréal.GEOFFRION & CIE VALEURS DE PLACEMENTS Membres de la Bourse de Montréal Membres du Montreal Curb Market 225, rue Notre-Dame Ouest Tel.HArbour *2291 MONTREAL Fil direct avec New-York SUCCURSALES : 93, rue Saint-Pierre, QUEBEC, P.Q.4, rue Vignon, PARIS, France 18, rue Elgin, OTTAWA XXXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA CN ray Be Tr A Ftérite ok inte cure d'engraissement ou a, .27580 LS _ vie rT NNT oe clr, ge [OLR CS x plaies atones, brûlures 2 Ne 7 - > $ CR a, z ee\u201d psoriasis | ; thumatismes diabétiques Gol Eye ai?Bor 7 Le \u2018- Agent dépositaire pour le Canada JOUOT.466.AVE.MONT-ROYAL EST, MONTRÉAL.\u2014 SAL HEPATICA LAXATIF ET ELIMINATEUR Efficace dans toutes les circonstances de paresse intestinale provenant d'un facteur fonctionnel du foie, et de la circulation.Sal Hepatica nettoie entièrement le canal alimentaire.Echantillons à l\u2019usage des médecins.BRISTOL - MYERS Co.NEW-YORK _ La Cie J.H.Chapman Ltée INSTRUMENTS DE CHIRURGIE \u2014 MOBILIER D\u2019HOPITAUX Avis de déménagement.\u2014 Pour l'accommodation de nos clients nous avons déménagé nos salles d'échantillons et bureaux à L\u2019EDIFICE \u201cMEDICAL ARTS\u201d, 2089, rue Guy.Tél.Fltzroy 5785 Bas élastiques \u2014 Bandes herniaires \u2014 Ceintures \u2014 Salles d\u2019attente pour patients Nous espérons que vous continuerez à nous favoriser de votre bienveillant patronage comme par le passé. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 481 Le 28 novembre, 3 semaines après le début du traitement la pression artérielle atteint 70-130, je diminue les extraits glandulaires à 6 grains par jour pendant une semaine après laquelle je laisse les injections d\u2019adrénaline seule.| Je prescris une diète absolue coupée par quelques petits morceaux de glace, des gouttes de chlorodine et ensuite du calomel.J\u2019annonce gravement que cela ne sera rien à moins que ça tourne mal et que je reviendrai dans 2 jours.Le surlendemain, légère amélioration, l\u2019estomac s\u2019est endormi, mais je crois préférable de prescrire des stimulants: strychnine alternée avec cuféine.Deux jours après j'ajoute au traitement des bromures et des digestifs, j'apprends que le poids était tombé de 135 à 90 Ibs en deux ans et je note une pression artérielle de 60-80.Le 27 juillet, un médecin mandé la nuit en mon absence trouve une tendance syncopale et injecte de l\u2019huile camphrée.Dans la suite légère amélioration et le 2 août je laisse la malade avec diète généreuse.Deux semaines plus tard, appel d\u2019urgence où je constate une crise lipothymique, je donne une injection de strychnine et je commence à me demander comment je remplirai le certificat de décès.Quelques jours après, je prescris des cachets pluriglandulaires et en deux semaines la malade est remise sur pieds, elle commence à sortir en fin d\u2019août.Pour les deux mois qui suivent: statu quo, les troubles digestifs et nerveux persistent, atténués.En fin d\u2019octobre, le 27, on me dit que son teint paraît modifié et je remarque des taches café à l\u2019aisselle et sur les membres, un examen d\u2019urines est négatif.Le 6 novembre la malade présente une figure brune, un corps à peau brun pâle, les mamelons, les organes génitaux, les aisselles noirs, les plis de flexions très foncés la pression artérielle est de 50-80.Le diagnostic d\u2019Addison est posé et le traitement institué.Je prescris deux pilules de 2 grains 3 fois par jour en même temps que Tes d\u2019adrénaline solution au millitme en 3 injections par jour.Depuis, j'ai alterné, en diminuant les doses, 15 jours d\u2019extraits surré- naux et 15 jours d\u2019adrénaline.Le 4 mars au dispensaire on a noté son poids à 81, son pouls 92 et sa température à 96.Sa pression maxima s\u2019est maintenue entre 110 et 130.Du ler au 15 mai elle a pris 2 grains de surrénale 3 fois par jour, du 15 au 30 mai une injection d\u2019adrénaline 1/3 c.c.Aujourd\u2019hui la température est normale, le pouls, à 90, la pression 65-115 et le poids 83 en vêtements plus légers. INDICATIONS DE L\u2019'ENDOSCOPIE PERORALE Par Edmond AUCOIN, Bronchoscopiste à l'Hôpital Notre-Dame.Après plus d\u2019un siècle de tâtonnements, l\u2019Endoscopie perorale a définitivement acquis droit de cité en Médecine moderne et scientifique.En 1927, Chevalier Jackson a vu son enseignement officiellement couronné par la France et sa Faculté de Médecine de Paris.Philadelphie avait alors trois chaires d\u2019endoscopie perorale ; cette \u201cville de la bronchoscopie\u201d en a quatre maintenant.À la suite de travaux présentés en octobre dernier à la Société française d\u2019Oto-rhino-laryngologie par Jackson et nous-même, nous eûmes l\u2019honneur d\u2019être élu rapporteur pour \u201cl\u2019état actuel de la bronchoscopie\u201d seule question au programme pour le congrès de cette même Société en octobre prochain.Depuis que Chevalier Jackson et ses élèves en ont perfectionné l\u2019instrumentation, réglé la technique et précisé les indications, l\u2019endoscopie perorale ne constitue plus à chacune de ses manifestations un acte redoutable et souvent tragique.L'adaptation de l\u2019éclairage électrique distal d\u2019Einhorn au tube métallique de Killian permet d\u2019utiliser des tubes, d\u2019une part beaucoup plus petits, donc infiniment moins traumatisants surtout chez l\u2019enfant, et, d\u2019autre part, plus longs, permettant par conséquent l\u2019inspection des bronches secondaires et profondes.L\u2019emploi de tubes moins gros avec éclairage distal, joint à des perfectionnements de technique, permet maintenant de se dispenser d\u2019anesthésie générale : d\u2019où intervention moins redoutable, pratiquement anodine.Il était opportun d\u2019atteindre ce résultat pour appliquer la méthode au traitement bi-hebdomadaire, par exemple, de certaines affections broncho-pulmonaires.En complétant, sans les supplanter, les autres procédés d\u2019investigation, \u2014 la clinique, la radiologie et le laboratoire, \u2014 l\u2019Endoscopie perorale est d\u2019une valeur incontestable, voire indispensable souvent.dans le diagnostic de la plupart des affections du larynx, de la trachée, des bronches et de l\u2019oesophage; par suite, elle précise les indications thérapeutiques, \u2014 médicales, chirurgicales, endoscopiques, physio- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 483 thérapiques et autres.C\u2019est une arme nouvelle de pratique courante à condition toutefois qu\u2019un examen médical préalable ait éliminé certaines contre-indications définitives ou temporaires telles que : affection cardio-vasculaire grave, volumineux anévrisme aortique, tuber- eulose pulmonaire en poussée évolutive, affection pleuro-pulmonaire aiguë, hémoptysie abondante et récente, cas désespéré.Au sujet de cette dernière contre-indication, il convient de faire quelques réserves : certains cas de corps étranger donnent l\u2019impression d\u2019être \u201cdésespérés\u201d et ne le sont pas à proprement parler; il y a des cas de suppuration broncho-pulmonaire, où le malade est pour ainsi dire voué à une mort à brève échéance et où la bronchoscopie fait merveille.En définitive, les contre-indications sont plutôt rares; les indications, par contre, sont fort nombreuses, tant au point de vue des affections proprement dites qu\u2019à celui des corps étrangers.Il LARYNGOSCOPIE DIRECTE Fn matière de pathologie laryngée, nombreuses sont encore les erreurs thérapeutiques.L\u2019art de la laryngoscopie n\u2019est pas en faute.La responsabilité retombe sur ceux qui n\u2019ont pas recours à cette méthode d\u2019examen lorsqu\u2019elle est indiquée; et elle l\u2019est dans toutes les formes de dysphonie, de dyspnée, de dysphagie, associées ou prises séparément.Il n\u2019est pas toujours nécessaire de recourir à la laryngoscopie directe.Dans certains cas, on peut poser un diagnostic précis par l\u2019examen au miroir du pharynx et du larynx et par l\u2019examen radiologique du cou et du thorax, quelquefois par celui de la fonction de déglutition.Et, chaque fois que l\u2019âge ou l\u2019état du malade le permet, ces deux genres d\u2019examen, aussi bien que l\u2019épreuve de Bordet- Wassermann et l\u2019examen des crachats doivent précéder toute laryngoscopie directe.| Bien que dans la plupart des cas le larynx de l\u2019adulte soit visible au miroir laryngé, l\u2019examen indirect, \u2014 au miroir, \u2014 est par trop insuffisant, parce qu\u2019incomplet.Epiglotte, replis ary-épiglottiques, bandes ventriculaires, ventricules, cordes vocales, commissure antérieure, espace inter-aryténoïdien, région sous-glottique, gouttières pharyngo-laryngées doivent être inspectés séparément.Qu\u2019est-ce qui \u201ccouve\u201d sous une bande ventriculaire gonflée à tel point qu\u2019elle masque une corde vocale, elle-même peut-être ulcérée ?Que recouvre une épiglotte tirée de côté, recroquevillée, amarrée ?Le miroir seul ne 484 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA permet pas toujours d\u2019élucider ces questions; son champ d\u2019action est malheureusement restreint.La laryngoscopie directe complète l\u2019examen au miroir et en précise les données aux points de vue nature, étendue et profondeur des lésions, tantôt grâce à cette seule inspection directe, tantôt grâce aux fragments de tissu qu\u2019elle permet de prélever avec précision au lieu d\u2019élection.Faite de bonne heure, la biopsie est une vraie planche de salut tandis qu\u2019au stade ultime des lésions elle n\u2019a plus qu\u2019un intérêt académique, non point scientifique et humanitaire.Le larynx de l\u2019enfant n\u2019est guère facile à examiner au miroir.Par contre, en moins d\u2019une minute, à la laryngoscopie directe sans anesthésie, on arrive à établir un diagnostic d\u2019une façon certaine.Cette méthode d\u2019examen est indiquée chez l\u2019enfant dans la plupart des cas de dysphonie, de dyspnée et de toux croupale.Une fois le diagnostic posé, l\u2019indication thérapeutique s\u2019entrevoit assez facilement.Mais, ici encore, l\u2019application d\u2019un traitement endo- laryngé n\u2019est pas toujours commode à faire sous le contrôle du miroir seul et présente de sérieuses complications par voie chirurgicale externe.La laryngoscopie directe permet d\u2019effectuer presque tous les traitements endo-laryngés avec sécurité et précision, sans anesthésie générale et sans risque opératoire ; et cela, même chez les petits enfants.Aussi à titre de méthode de diagnostic, ou à titre de moyen thérapeutique, la laryngoscopie directe doit-elle être considérée dans les affections suivantes : a) Chez l'enfant: corps étranger,stridor congénital, membranes congénitales du larynx, oedème sous-glottique aigu, laryngite aiguë, diphtérie (avec ou sans fausses membranes des fosses amygdaliennes ), papillôme, oedème chronique de la sous-glotte, périchondrite, abcès, sténoses, ete.b) Chez l\u2019adulte: corps étranger, lésions de l\u2019oesophage, laryngite aiguë ou chronique, granulôme, nodules, fibrôme, angiôme, kyste, papillôme, paralysie récurrentielle, sténoses traumatiques ou infectieuses, périchondrite aiguë ou chronique, hématome, abcès, syphilis, tuberculose, lupus, sclérome, cancer, etc.Dernier mentionné ici, le cancer du larynx est malgré tout une affection excessivement *\"é- quente, mais trop souvent encore méconnue et étiquetée laryngite chronique.| L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 485 II.TRACHEO-BRONCHOSCOPIE.Sans vouloir diminuer la valeur de l\u2019examen clinique, de la radiologie et de diverses épreuves de laboratoire, force nous est d\u2019attribuer à ces moyens de diagnostic et de thérapeutique certaines insuffisances, certaines déficiences.Il ne suffit pas, par exemple, d\u2019arriver à un diagnostic d\u2019obstruction trachéale ou bronchique; important, au point de vue scientifique et humanitaire, c\u2019est de déterminer la cause de pareille obstruction, partielle ou complète, unilatérale ou bilatérale, unilobaire ou multilobaire.De quelle nature est telle masse tumorale rencontrée au niveau de l\u2019éperon trachéal ou d\u2019une bronche secondaire?Est-elle bénigne ou maligne?Seule une biopsie, faite par voie endoscopique, permet de l\u2019affirmer d\u2019une façon certaine et sans danger pour le malade.Faite toujours sans anesthésie générale, la trachéo-bronchoscopie perorale complète les données obtenues par les autres moyens de diagnostic.C\u2019est déjà beaucoup, même au point de vue thérapeutique.Elle fait bien davantage quand du même coup elle redresse un diagnostic et applique le seul traitement justifiable: extraction, par exemple, d\u2019un corps étranger méconnu, ablation d\u2019un broncholite, résection d\u2019une petite tumeur pédiculée ete.Considérée au double point de vue du diagnostic et du traitement, la trachéo-bronchoscopie a des indications nombreuses.Celles- ci peuvent être cataloguées sous trois chefs principaux : lo-obstruction trachéale ou bronchique de nature bénigne ; 2o\u2014 obstruction trachéale ou bronchique de nature maligne et 30\u2014 affections suppuratives tra- chéo-broncho-pulmonaires non-obstructives et non-tuberculeuses.lo\u2014 Obstruction trachéale ou bronchique de nature bénigne.Cette modalité d\u2019obstruction comprend, outre les corps étrangers, toutes les formes de pathologie endotrachéale ou endobronchique représentées par les granulômes, les polypes, les papillômes, les lésions aiguës inflammatoires, les sténoses chroniques cicatricielles, les cica trices provenant des suppurations broncho-pulmonaires, des traumatismes, des lésions syphilitiques et tuberculeuses, des séquelles résultant de complications infectieuses de ces diverses lésions, du sclérome ; de certaines anomalies congénitales et, enfin, les formes de pathologie soit péri ou exo-trachéale, soit péri ou exo-bronchique représentées par le goitre cervical ou plongeant, l\u2019anévrisme de l\u2019aorte ou de 486 \u2018 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA l\u2019artère inominée, les masses tumorales du médiastin, \u2014 bénignes, malignes, inflammatoires ou glandulaires, \u2014 l\u2019hypertrophie de la glande thymus, etc.Quelle que soit l\u2019affection en cause, deux facteurs doivent retenir l\u2019attention : obstruction et suppuration.Le facteur obstruction domine, mais les phénomènes de suppuration secondaire ne doivent pas être négligés.Rétention simple, qui s\u2019amende dès que la bronche est désobstruée, ne doit pas être confondue avec suppuration qui nécessite souvent un traitement ultérieur analogue à celui des suppurations proprement dites dont il sera question plus loin.Quant au facteur obstruction, la trachéo-bronchoscopie permet de le traiter: le corps étranger est retiré; le broncholite est dénudé de sa carapace de granulations et extirpé: les sténoses sont dilatées à la pince, à la bougie ou au bronchoscope, mais toujours sous le contrôle de la vision directe ; enfin, toutes les tumeurs bénignes accessibles sont réséquées à la pince ou au serre-noeud.Ro\u2014 Obstruction trachéale ow bronchique de nature maligne.Il paraît évident que le cancer du poumon, qui dans la majorité des cas débute au niveau d\u2019un segment bronchique, augmente de fréquence.Ces tumeurs de la trachée ou des bronches ne sont pas apparemment très malignes et laissent espérer qu\u2019un diagnostic précoce permettrait de prolonger considérablement la vie des sujets atteints de tels cancers.Le diagnostic précoce devrait en être posé si les cas étaient soigneusement étudiés et la possibilité de tels néoplasmes en- vi-agée.Règle générale, les symptômes du début sont ceux d\u2019une irritation trachéale ou bronchique et les signes cliniques ceux d\u2019obstruction trachéale ou bronchique.La trachéo-bronchoscopie perniet- trait presque toujours d\u2019en établir un diagnostic positif dès le début si ses \u201clumières\u201d étaient réclamées en présence d\u2019une symptomatologis sans caractère franchement pathognomonique.En se basant sur la couleur de la muqueuse de la trachée et des bronches comme sur la forme et le calibre de leur lumière, ainsi que sur leurs mouvements, le bronchoscopiste fournit des données susceptibles de confirmer \"in diagnostic de cancer de la trachée et des bronches.Plus souvent, en plus de ces lésions complémentaires, il découvre une masse tumorale dont il prélève un fragment pour examen histologique.Lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une tumeur maligne pédiculée obstruant, soit partiellement la trachée, soit partiellement ou complètement une L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXVIL SANS IODURE SANS ALCOOL SIROP GRANULES est aussi une arme efficace contre les E CZE M A rebelles.à, anciens et la plupart des DERMATOSES DOSES MOYENNES pro die Adultes: 6 Granules ou 3 cuillerées à soupe de Sirop.Enfants: Sirop par cuillerées à café ou à dessert, suivant l\u2019âge.LABORATOIRES REY - DIJON Echantillons et Littérature sur demande.H.B.DE PASSILLÉ IMPORTATEUR 426, RUE CHERRIER, - - MONTREAL Téléphone HArbour 0373 XL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019Institut Vaccinal de Montréal Inc.Fournisseur de la Cité de Montréal et du Service d\u2019Hygiène Provincial ne ee Service prompt P P Téléphone: pour tout le DUpont 1447 Canada $e SP Produit canadien Le Vaccin de cet Institut est préparé sous la direction de bactériologistes compétents et sous contrôle du Service d'Hygiène Provincial.Ce Virus a donné sur vaccinations primaires +100 pr 100 *-: 9741 Boulevard St-Laurent, MONTREAL, P.Q.- OPÉRES,CONVALESCENTS, DÉPRIMÉS ul RETROUVENT APPETIT, FORCES, ENTRAIN PAR LE DÉLICIEUX , £ \u201cELIXIR DUCRO INSO M NIES \u2014 MENSTRUATIONS DOULOUREUSES SIROP POUR TOUS TROUBLES NERVEUX or Bromuré auDrDubois ACTIVITÉ, INNOCUITÉ EPROUVEES AAT RS i 2 + 5) tes INFLUENZA ENÉYSHIeNENTÉS LS QUINOID \"QUI NOÏDINE DURIEZ\" AUCUN DES INCONVÉNIENTS DE LA QUININE CONTRAIREMENT AUX ARSENICAUX, AUCUNE TOXICITÉ PRÉVENTIF ; 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DES REPAS \u2014 LABORATOIRE \u201cDURIEZ.20 PLACE DES VosGES, PARIS DÉPOT GÉNÉRAL: ROUGIER FRÉRES.MONTRÉAL. LS À L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 487 bronche, il ne faut pas hésiter à l\u2019extirper par voie endoscopique, quitte à recourir sans délai à la radiothérapie profonde pour én stériliser la base d\u2019implantation ou en arrêter l\u2019évolution.L\u2019ablation, répétée si nécessaire, de tissu néoplasique obstruant tout un lobe pulmonaire ou tout un poumon est moins condamnable et préjudiciable que de laisser un malade asphyxier ou se noyer dans des sécrétions broncho- pulmonaires retenues au delà de l\u2019occlusion bronchique.Il ne faut donc pas hésiter à désobstruer une bronche dont la région pulmonaire sous-jacente menace de s\u2019atélectasier et d\u2019engendrer une suppuration qui suffirait à elle seule à tuer le malade.Ce faisant, l\u2019on prévient les phénomènes de suppuration dont le contre-coup néfaste sur l\u2019état général est bien connu et du même coup l\u2019on favorise l\u2019action de la radiothérapie profonde.En présence d\u2019une ventilation broncho-pul- monaire suffisante, il devient facile d\u2019obtenir un maximum d\u2019effets radiothérapiques locaux avec un minimum de réaction générale.Ces considérations ont plus qu\u2019un intérêt académique.A un moment donné sinon dès le début de son évolution, le cancer endotrachéal, bronchique ou broncho-pulmonaire s\u2019accompagne d\u2019obstruction et de suppuration.C\u2019est ce qui explique des erreurs de diagnostic et de traitement, ce cancer étant pris pour un abcès pulmonaire, une bronchectasie, un empyème ou une pleurésie interlobaire.Quant aux néoplasies malignes péri-trachéales, péri-bronchiques et médiastinales, la trachéo-bronchoscopie ne peut presque rien contre l\u2019obstruction proprement dite à moins qu\u2019elle n\u2019aît recours à l\u2019intubation.Néanmoins, elle réussit à soulager en agissant contre la stase trachéo-broncho-pulmonaire et ses effets noscifs.3o\u2014 Affections suppuratives non-tuberculeuses et non-obstructives de la trachée, des bronches et des poumons.Règle générale, le diagnostic de tuberculose pulmonaire typique est facile à établir par les moyens d\u2019investigation clinique et radiologique, et par les examens de laboratoire.Toutefois, dans certains cas, les signes de cavité, les hémoptysies, la fièvre, l\u2019expectoration en imposent pour de la tuberculose alors qu\u2019il s\u2019agit de suppuration bron- cho-pulmonaire associée ou non à une obstruction bronchique ou à une destruction du parenchyme soit par corps étranger, soit par lésions secondaires, sténosantes ou destructives.Par conséquent, dans les cas où le tableau clinique de tuberculose n\u2019est pas bien délimité, il y à lieu de recourir à une bronchoscopie diagnostique.Alors, ou bien 488 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA l\u2019on établit le diagnostic de tuberculose d\u2019une façon certaine, ou bien l\u2019on trouve une toute autre affection facilement curable telle qu\u2019un corps étranger ou une sténose, ou bien l\u2019on dépiste un état suppuratif non tuberculeux associé à une lésion tuberculeuse récente ou ancienne.La trachéo-bronchoscopie n\u2019est pas indiquée comme moyen de traiter la tuberculose pulmonaire, mais elle l\u2019est incontestablement comme moyen auxiliaire de diagnostic.Reste le vaste bloc trop souvent imprécis des suppurations broncho- pulmonaires: bronchites suppuratives sub-aiguës et chroniques, abcès, bronchectasies, bronchorrées atypiques, récidivantes et traînantes.Le problème mérite d\u2019être serré de très près.Or, à côté des renseignements fournis par les examens clinique, bactériologique, et radiologique, la trachéo-bronchoscopie apporte d\u2019importants, parfois d\u2019indispensables éléments d\u2019investigation sur l\u2019arbre trachéo-bronchique.Le bronchoscopiste peut indiquer les anomalies de l\u2019arbre respiratoire aux points de vue anatomique et physiologique.Sa vision s\u2019arrête-t- elle au niveau des bronches de 2è ou de 3è ordre, il use de moyens qui lui permettent de tirer des déductions sur l\u2019état du poumon lui-même.C\u2019est ainsi que l\u2019aspiration, le prélèvement des sécrétions bronchiques et la pneumonographie sont pour lui des manoeuvres complémentaires courantes.La pneumonographie, après insufflation de sous-carbonate de bismuth ou instillation de lipiodol, ne doit pas être faite à tort et à travers.Le bismuth a des indications précises et le lipiodol a les siennes.Une pneumonographie sans contrôle bronchoscopique risque fort d\u2019induire en erreur.Les bronchites suppuratives qui n\u2019ont aucune tendance à s\u2019amender ou qui récidivent à propos de tout et de rien sont souvent analogues aux laryngites symptomatiques d\u2019une affection autre qu\u2019un simple état inflammatoire.Quoi qu\u2019il en soit, une inspection directe de l\u2019arbre trachéo-bronchique s\u2019impose et, dans certains cas, le diagnostic n\u2019est possible que lorsqu\u2019une pneumonographie décèle une lésion située près de la périphérie, loin des bronches accessibles.Il ne faut pas oublier que les bronchectasiques d\u2019une façon générale toussent pendant des mois et des années avant même que leurs lésions d\u2019ectasie ne soient constituées.Traiter à temps et d\u2019une façon adéquate ces tousseurs qui ne crachent pas ou trop peu, c\u2019est les empêcher de devenir des pseudo-invalides.1 Le diagnostic d\u2019abcès pulmonaire est facile dans les cas schématiques, quand le tableau clinique est riche de signes cliniques et radio- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 489 logiques.Assez souvent l\u2019auscultation est à peu près négative et l\u2019image radiographique difficile à interpréter.Même en présence de signes cliniques nets, il est généralement nécessaire de préciser la nature, la localisation et l\u2019étendue des lésions.Vu le polymorphisme des abcès pulmonaires, médecin, radiologue, chirurgien et bronchos- copiste ne sont pas de trop pour mener à bien cette tâche de topogra- phier les lésions.La bronchoscopie diagnostique sert à localiser d\u2019une façon précise les lésions, à vérifier l\u2019état des voies de drainage et de ventilation ou à exclure les affections surajoutées.Il n\u2019est pas rare de rencontrer, ici un corps étranger, là une sténose inflammatoire ou cicatricielle.Instituée précocement, même avec fièvre et atteinte sérieuse de l\u2019état général (réserves faites des contre-indications), la bronchoscopie prévient souvent une situation plus compliquée.L\u2019indication posée, le traitement doit être commencé le plus tôt possible.Diverses manoeuvres peuvent être exécutées pour provoquer l\u2019évacuation des sécrétions et obtenir une sorte de \u201ccicatrisation par premiere intention.\u201d.On modifie l\u2019état de la muqueuse bronchique, on favorise sa rétraction par des attouchements adrénalinés, par des cautérisations et des instillations ou on enlève à la pince du tissu granuleux et de petites végétations.On peut même dilater prudemment une bronche secondaire et provoquer de \u201cvéritables vomiques.\u201d Le traitement bronchoscopique doit être continué aussi longtemps que les données cliniques radiologiques et endoscopiques dénotent de l\u2019amélioration.Après une nouvelle consultation avec le médecin, le chirurgien et le radiologue, si le traitement chirurgical doit emboîter le pas, l\u2019opération pourra être faite dans de bien meilleures conditions qu\u2019au début (exception faite évidemment pour les abcès périphériques qui ne sont pas du ressort de la bronchoscopie) car le malade est souvent très amélioré et l\u2019état local transformé.Même après une intervention chirurgicale la mieux conduite, la bronchoscopie intervient soit comme moyen de contrôle, soit comme moyen de traiter un état suppuratif des bronches conduisant à la région primitivement abcédée.\u2018 Dans les dilatations des bronches, l\u2019aspect endoscopique est souvent assez caractéristique.Il est, néanmoins, impossible de vérifier l\u2019étendue des lésions sans un lipiodolage des bronches, car la dilatation débute, au niveau, non pas des gros troncs hilaires, mais des bronches périphériques.Avant de recourir au lipiodolage il convient 490 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA d\u2019inspecter soigneusement l\u2019arbre trachéo-bronchique.Cet examen révèle souvent une cause locale de bronchectasie : corps étranger méconnu ou végétal, broncholite, granulations, polypes, granulomes, sténoses congénitale, inflammatoire ou cicatricielle.Ce sont ces cas, ainsi compliqués, que la bronchoscopie réussit à guérir.Chaque cas mérite une étude spéciale.Si les lésions sont localisées à un lobe ou à un poumon, le traitement combiné, \u2014 endoscopique et chirurgical, \u2014 permet d\u2019obtenir d\u2019excellents résultats, voire même des guérisons incontestables.Lorsque la bronchectasie est bilatérale, à moins que le traitement bronchoscopique soit institué tout au début, c\u2019est-à- dire chez l\u2019enfant dans la plupart des cas, il ne faut pas fonder trop d\u2019espoir sur n\u2019importe quelle forme de traitement.Nous nous trouvons alors en présence de \u201cgrands blessés\u201d, d\u2019infirmes traînés d\u2019hôpital en hôpital, lassés de tous les moyens médicamenteux, implorant, sinon une guérison, au moins un soulagement à leur misère.Procurons leur un peu de bien-être ; débarrassons-les des boulets qu\u2019ils traînent aux pieds: expectoration excessivement abondante et fétide, haleine fétide et insupportable, étiquette de tuberculose etc.Permettons leur de mener une vie à peu près normale, parfois même de vaquer à leurs occupations.Seule la bronchoscopie permet d\u2019atteindre ce résultat et de faire oeuvre aussi éminement économique et humanitaire.D\u2019autres infirmes à qui tous les moyens médicamenteux et chirurgicaux n\u2019apportent aucun soulagement, ce sont certains asthmatiques.Le sifflement asthmatiforme n\u2019est pas un signe pathognomonique d\u2019asthme; les crises dites\u2019 d\u2019asthme sont souvent des manifestations d\u2019obstruction trachéale ou bronchique due aux causes diverses citées plus haut.La bronchoscopie diagnostique révèle dans ces cas une cause locale qu\u2019elle permet aussi de traiter avec d\u2019heureux résultats.; C\u2019est à dessein que les corps étrangers viennent en dernier lieu.Il faut y penser à propos de n\u2019importe quelle affection aiguë ou chronique du larynx, de la trachée, des bronches, des poumons et de l\u2019oesophage, même en l\u2019absence de commémoratifs.Laissée à ses propres moyens, la clinique ne permet pas toujours d\u2019établir d\u2019une façon certaine qu\u2019il y a ou qu\u2019il n\u2019y a pas corps étranger.Le radiologiste peut situer les corps étrangers opaques aux rayons X ; encore doit-il dans certains cas tenir compte des données cliniques pour interpréter ses radioscopies, tirer ses clichés et lire ses images radiographiques.Quant aux corps étrangers non opaques, ni la clinique, ni la radiologie ne peuvent en diagnostiquer la présence d\u2019une façon certaine.L\u2019inspec- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLI SEIDLITZ CHANTEAUD Sulfate de Magnésie pur Tartrate de Soude: Dose laxative, 1 cuillerée à café Laxatif - Purgatif FOIE \u2014 INTESTIN Dose purgative, 1 à 3 cuil.à soupe le matin à jeun STENOL CHANTEAUD Par cuillerée à café Tonique - Diurétique Caféine .0 gr.10.FAIBLESSE \u2014 SURMENAGE Théobromine .0 gr.10 NEURASTHENIE 1 à 2 cuillerées à café par jour UREOL CHANTEAUD Par cuillerée à café ; ; nai Formine .0 gr.40 Désinfoctant des voies urinaires et billaires Benzoate de Soude .0 gr.30 REINS \u2014 VESSIE Benzoate de Lithine .0 gr.10 1 à 2 cuillerées à café par jour SULPHYDRAL CHANTEAUD Désinfectant toxique de 1 1 ctgr de Sulfate de Calcium sinfectant non toxique de la gorge des poumons, de l\u2019intestin \u2019 pur par granule GRIPPE \u2014 ANGINE \u2014 INFECTIONS de 5 a 30 granules par jour de préférence entre les repas GRANULES ANTINAUSIQUES ou à jeun CHANTEAUD Hyosctamine .14 mlg.Sulf.strychnine .Le mlg.|} MAL DE MER \u2014 DE WAGON \u2014 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L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 491 tion directe s\u2019impose même dans les cas où il n\u2019existe qu\u2019un minimum de signes cliniques ou radiologiques sans tendance à s\u2019amender sous l\u2019effet des moyens thérapeutiques usuels.Quelquefois les corps étrangers de l\u2019oesophage en imposent pour des corps étrangers des voies respiratoires inférieures, d\u2019où nécessité de recourir à un examen radiologique de l\u2019oesophage, voire même à une ou plusieurs oesophagoscopies pour expliquer une symptomatologie laryngée, trachéale ou broncho- pulmonaire.III.OESOPHAGOSCOPIE Les méthodes positives de diagnostic sont partout en médecine tout à fait à l\u2019ordre du jour.Peu à peu nous devons nécessairement reviser nos connaissances de la fonction et des maladies de certains organes.Ceci est particulièrement vrai de l\u2019oesophage.Il ne faut pas remonter très loin dans l\u2019histoire de la médecine pour trouver que seules deux maladies de l\u2019oesophage étaient connues: la boule hystérique et le cancer.L\u2019oesophagoscopie a permis d\u2019en identifier au moins une trentaine.Ce qui frappe dans l\u2019étude de ces diverses affections c\u2019est d\u2019une part le petit nombre de symptômes précoces et, d\u2019autre part, l\u2019absence de symptômes pathognomoniques.a) Symptômes: Le plus fréquent, et souvent le seul symptôme, c\u2019est un léger trouble de la déglutition : sensation subjective vague, mal définie et mal localisée, survenant au cours de la déglutition, tantôt des aliments, tantôt de la salive; sensation de \u201cboule dans la gorge\u201d apparaissant à intervalles plus ou moins réguliers ou éloignés.Tot ou tard ces troubles augmentent pour aboutir à la dysphagie sans ou avec douleur.\\La douleur à la déglutition ou odynophagie traduit l\u2019oesophagite, l\u2019érosion, l\u2019ulcère etc.Elle est rarement un symptôme précoce, sauf dans l\u2019oesophagite traumatique par corps étranger, brûlure, instrumentation.Au point de vue cancer, elle est traîteusement tardive.D\u2019autres symptômes tels que régurgitations (à distinguer de vomissements), hématémèses, amaigrissement et cachexie sont des manifestations habituellement trop tardives.b) Moyens de diagnostic : Malgré cette pénurie de symptômes ou à cause d\u2019elle, on ne doit pas négliger l\u2019histoire de la maladie, les commémoratifs, l'examen général, l\u2019inspection soigneuse de la bouche, des dents, des gencives, 492 \u2018 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA du pharynx, du larynx et les épreuves de laboratoire.Restent ensuite la fonction et l\u2019intérieur de l\u2019oesophage à étudier.La fonction de déglutition ne s\u2019observe bien qu\u2019à la radioscopie avant, après ou au cours d\u2019une ingestion d\u2019une bouillie radio-opaque.Aussi dans un assez grand nombre de cas n\u2019est-il plus guère nécessaire d\u2019inspecter l\u2019intérieur de l\u2019oesophage à moins que ce ne soit pour obtenir la confirmation endoscopique ou histologique formelle du diagnostic clinique et radiologique.Toutefois, l\u2019examen radiologique ne dépiste pas toujours une lésion cancéreuse greffée sur un diverticule ou une sténose cicatricielle ; il ne permet pas davantage de distinguer avec certitude l\u2019ulcère tuberculeux de l\u2019ulcère peptique ou syphilitique ; il passe quelquefois à côté d\u2019un oedème angio-névrotique, d\u2019une actinomycose, d\u2019un état variqueux du tiers inférieur etc.Enfin, les examens radiologiques négatifs ne sont pas toujours concluants.L\u2019oesophagoscopie est l\u2019arbitre final.Elle fournit des données absolument positives qui ont toute la valeur de la vision directe.Grâce à elle, on peut sans anesthésie générale inspecter en détails les parois mêmes du conduit oesophagien, en dérouler pour ainsi dire les replis de sa muqueuse.Dans environ 92 pour 100 des cas le diagnostic oesophagoscopique est précis et complet, non seulement en tant que nature, mais aussi en tant que localisation et étendue, des lésions.Avec l\u2019aide de la biopsie, elle permet d\u2019établir un diagnostic irréfutable dans plus de 99% des cas.Elle le fait avec la même précision et la même sécurité dans les cas d\u2019anomalies oesophagiennes, d\u2019oesophagite aiguë, chronique, érosive, ulcéreuse, traumatique ou spasmodique, de sténose congénitale, cicatricielle, inflammatoire ou spasmodique, de dilatation localisée ou diffuse, de diverticule par traction ou par pulsion, de sténose par compression anévrismale ou autre, de tumeurs ou abcès du médiastin, d\u2019ulcères cancéreux, tuberculeux, peptiques ou syphilitiques ete.L?oesophagoscopie offre donc une méthode idéale de poser un diagnostic précis et complet d\u2019affection de l\u2019oesophage.Ce n\u2019est pas peu dire car les erreurs de traitement ne manquent pas et celles-ci sont trop souvent le fait d\u2019un diagnostic insuffisant et incomplet.c) Au point de vue traitement des affections de l\u2019oesophage, l\u2019oesophagoscopie dans un très grand nombre de cas joue encore un bien beau rôle, tantôt comme moyen de contrôler l\u2019évolution de la L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLIII y J) 7 ENTORSES tension articulaire, rupture des muscles, et sensibilité, ainsi que la douleur et perte fonctionnelle, sont traitées le plus efficacement par l\u2019immobilisation complète de la partie lésée et par une application chaude susceptible de conserver sa chaleur pendant plusieurs heures.L\u2019 appliquée en une couche épaisse, sur toute la surface,favorisera puissamment la résorption des extravasations; arrêtera ou restrein- ° \u2019 .\u2019 ° dra l\u2019hémorragie spontanée; préviendra ou atténuera les épanchements secondaires.L\u2019Antiphlogistine est fabriquée au Canada THE DENVER CHEMICAL MANUFACTURING COMPANY 153 ouest, rue Lagauchetière MONTREAL Envoi d\u2019un échantillon médical et de littérature au reçu du bon suivant: Les entorses articulaires et musculaires, et leurs complications, telles que gonflement, XLIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 0// Io e Bliminé par les Bronches, ele \u201c Lacto-Crrosote Famel® e détermine un apr rip e matoire simjile, qui fait MATIN, MID} a SOR e organe contre le catarrha cronique.s une cuillerée à soupe de FERRAND, TI À dl Echantillons gratuits sur simp\u2019 demande adressée à P.FAMEL, Fabricants de Produits Pharmaceutiqus, PARIS (20°), 20-23, Rue des Orteaux | Dépôt général pour le Canada : ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, a Montréal.ERT] fi ry [ \"MEANS ([DUCKETT) QUALITY Hl =P IE qi Membres Artificiels, Appareils Orthopédiques Bandes Herniaires, Ceintures Abdominales, Bas Elastiques et Corsets \u2018\u201cCaniff >\u2019 Faits sur commande Mécanicien Orthopédique Attitré auprès des Hôpitaux suivants: Children\u2019s Memorial Hospital - Royal Victoria Hospital Montreal General Hospital Shriner\u2019s Hospital Montreal Children\u2019s Hospital Western Hospital HEURES DE BUREAU Monsieur DUCKETT (par appointement seulement) Lundi est réservé aux patients des cliniques d\u2019hôpitaux de 2.30 à 6.Nos experts reçoivent les patients tous les après-midis, (excepté le samedi), de 2.30 à 6 et aussi par appointement.- Vous êtes cordialement invités à nous consulter au sujet de tous appareils dont vos patients pourraie pourraient avoir besoin.J.A.DUCKETT \u20182008-2014-2020, rue BLEURY, MONTREAL (angle On tario) RY Téléphone HArbour 0630 5 L'UNION MÉDICALE DU CANADA 493 maladie sous l\u2019effet de traitements médicaux, chirurgicaux, physio- thérapiques ou autres, tantôt comme seule et unique méthode curative (corps étranger, certaines sténoses, ulcères, etc.), tantôt comme moyen palliatif.Les diverses formes du traitement par voie oesopha- goscopique nous entraînerait bien loin.Qu\u2019il suffise de mentionner qu\u2019elles varient suivant la maladie et suivant l\u2019évolution des lésions et que l\u2019art de les appliquer avec sécurité ne s\u2019acquiert pas du jour au lendemain.Les indications de l\u2019endoscopie perorale sont fort nombreuses.Nous n\u2019avons fait qu\u2019effleurer les principales; celles-ci, et d\u2019autres encore, mériteraient d\u2019être étudiées en détail.Pour le moment, ces grandes lignes d\u2019un travail ultérieur soulignent la grande nouveauté en matière d\u2019endoscopie perorale: à savoir, d\u2019une part qu\u2019elle est une arme sans danger et de pratique courante, un moyen d\u2019investigation de tous les jours grâce à une technique bien réglée et une instrumentation perfectionnée, et, d\u2019autre part, que le bronchoscopiste apparaît comme un auxiliaire du médecin tout comme le bactériologiste, l\u2019histologiste, le radiographe et le chirurgien. VARIÉTÉS LE COLLÈGE DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DE LA PROVINCE DE QUÉBEC son évolution depuis la cession jusqu\u2019à nos jours.Par le Docteur Joseph Gauvreau LE MAL DE LA BAIE SAINT-PAUL® Lenteurs du service de santé \u2014 Sir Guy Carleton \u2014 Menzies \u2014 Philippe Badelart \u2014 Monseigneur Briand \u2014 Haldimand mécontent \u2014 James Bowman entre en scène \u2014 Instructions de Haldimand \u2014 Rapport de Bowman \u2014 Tirade du Dr Blake \u2014 Contradiction du Dr Jones \u2014 Ce que c\u2019est en définitive.On ne se pressait pas, autrefois, pour enrayer une épidémie.On comptait plus sur le temps que sur les moyens actifs.Avant d\u2019intervenir, les autorités se laissaient longtemps tirer l\u2019oreille.Les Services d\u2019Hygiène publique n\u2019existaient pas! Dès 1773, l\u2019attention du Gouverneur fut attirée sur le MAL DE LA BAIE SAINT-PAUL, en voie de se propager dans le reste de la province.Les gens de la Baie St-Paul disaient l\u2019avoir contracté avec un pilote Ecossais qui avait passé l\u2019hiver chez eux.Ils l\u2019appelaient : LE MAL ECOSSAIS, ou la MALADIE DES EBOULEMENTS, village voisin.A Boucherville, on l\u2019appelait: LUSTU CRUE.A Ber- ir et Sorel: LA MALADIE DE CHICOT.Ailleurs: VILAIN MAL, MAUVAIS MAL, GROS MAL, LE MAL ANGLAIS, LA MALADIE ALLEMANDE.(1( Les archives du Canada, gracieusement mises à notre disposition par l\u2019Archiviste en chef le Dr Doughty, possèdent quarante-sept documents originaux se rapportent au Mal de la Baie St-Paul, ainsi que trois exemplaires incunables du livre du Dr Swidiaur intitulé: \u201cPractical observations on the veneral Disease which has lately appeared in Canada\u201d, publié à Edimbourg en 1788.17 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLV ANTISEPTIQUE URINAIRE ET BILIAIRE par excellence Diathese Urique Arthritisme dissout et chasse l\u2019acide urique GRANULE entièrement soluble dans l\u2019eau 0.60 centigr.de matière active par cuillerée à café DOSE : 2 à 6 cuillerées - » .a café par jour.: : mie | | Benzoates Hexam.de Soude et\u2014{ et son citrate .Lithine = - Diethylenimine ete.Se méfier des similitudes de noms Stimulant de l\u2019activité hépatique et de l\u2019activité rénale INDICATIONS : Pyélites \u2014 Pyélo-néphrites \u2014 Bactériuries \u2014 Cystites \u2014 Pros- tatites \u2014 Uretrites \u2014 Pyuries \u2014 Blennorrhagies \u2014 Abcès urineux \u2014 Phosphaturie \u2014 Catarrhes de la Vessie \u2014 Goutte \u2014 Gravelle \u2014 Coliques hépatiques et néphrétiques \u2014 Rhumatismes \u2014 Calculs \u2014 Sables, etc., etc.Echantillon et Littérature : HENRY ROGIER, Pharmacien, Ancien interne des Hôpitaux de Paris.56 Boulevard PEREIRE, PARIS Dépôt général pour le Canada : ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.COMPRIMÉS LAXATIFS à base de Lactose, Sels biliaires, Naphto-phtaléine, Agar-agar.© ° ° Traitement Biologique ot La CONSTIPATION, oe vENTERITE pes AFFECTIONS ov FOIE ANTISEPSIE GASTRO-INTESTINALE DOSE : 1 à 3 Comprimés le soir au Coucher.LITTÉRATURE ET ÉCHANTILLONS sur DEMANDE LasoraToires BioLoaiQues ANDRE PARIS Pharmacien de1re Classe, Ancien Interne et Chef de Laboratoire desHôpitauæ de Paris, Membre de la Société chimique de France.1, Rue de Châteaudun, Rue Lafayette, 55, PARIS (France) Dépôt Général pour le Canada : ROUGIER Frères, Montréal. XLVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Nes x x x x v4 | BEMINAL LIQUIDE : Ce concentré agréable au goût, préparé avec le germe de blé et de la levure de bière, présente, sous forme liquide, i un moyen idéal pour la thérapeutique de la vitamine B.Il établit la motilité et le || degré normal de l\u2019élasticité des tissus de l\u2019intestin, résultant dans une amélioration ny apparente de la digestion et de l\u2019appétit.ot pate x L'effet anti-névritique du Beminal Liqui- = VITAMIN By nin de est particulièrement de valeur dans les {pritagre-jecsemive)- rs mdrr yt désordres nerveux dis directement a une Biotogialty-Tested carence en vitamine B, ou indirectement 4 Ayerst a une fonction alimentaire dérangée.En McKenna Harrison | om ee .9 .| PeATREAS, Saran contenants de seize onces, d\u2019un demi-gal- ; lon et d\u2019un gallon.nn Le UN PRODUIT DISTINCTEMENT up CANADIEN.2 a Ayerst, McKenna \u2018@ Harrison | Limited ha CHIMISTES-FABRICANTS MONTREAL 781, rue William CANADA Hi | L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 495 Deux ans après son apparition, en 1775.Sir Guy Carleton, chargea le Dr Menzies, assistant chirurgien du 7e Régiment à Québec, d\u2019aller traiter cette maladie sur place, et de faire rapport.MENZIES ne fit aucun rapport.Rappelé presque aussitôt à Québec pour reprendre son service actif dans l\u2019armée, à cause de l\u2019invasion américaine, il mourut l\u2019année suivante, 1776.Badelart lui succéda.PHILIPPE BADELART était tout ce qu\u2019il y avait de plus représentatif de la médecine française à Québec, à l\u2019époque de la conquête, bien qu\u2019il fât d\u2019un caractère difficile, au témoignage de Montcalm.La correspondance de ce dernier avec Bourlamaque fait plusieurs fois mention du personnage.Reçu médecin et chirurgien, il servit d\u2019abord en France, d\u2019où il vint au Canada, en 1757, comme aide-major des armées du Roi.C\u2019était l\u2019arrière grand\u2019père du Cardinal Taschereau, et le bisaïeul d\u2019un grand nombre de Larue, de Taschereau, de Panet, de Raymond, familles distinguées de Québec.On voit encore la propriété qu\u2019il possèdait à l\u2019Ancienne Lorette, près de Québec, où un ruisseau et un pont portent toujours le nom de BADELART.Chirurgien en service dans les troupes de Montcalm, BADE- LART prit part à la bataille des Plaines d\u2019Abraham, le 13 septembre 1759.Il fut fait prisonnier par le sergent Fraser, un Highlander, auquel il rendit son épée.Après la cession du pays, Badelart fut libéré.Il accepta le nouveau régime et vint se fixer à Québec comme chirurgien.Il fut nommé chirurgien des milices canadiennes, puis de la garnison de Québec, le 15 mai 1776.Il avait son bureau sur la rue Saint-Louis, tout près de l\u2019école du Sergent Fraser qui l\u2019avait fait prisonnier.Celui-ci saluait toujours Badelart par ces mots: \u201cBonjour mon prisonnier\u201d; et il se plaisait à montrer l\u2019épée qu\u2019il lui avait enlevée.(Abbé Casgrain).BADELART mourut à Québec le Ÿ février 1802, et il fut inhumé à l\u2019Ancienne Lorette, auprès de sa femme.La Gazette de Québec du 11 février 1802, disait de lui: \u201cIl fut un sujet fidèle, zélé, charitable, gai, franc.Il légua 1200 livres à l\u2019Hôpital Général afin d\u2019hiverner, loger et nourrir deux pauvres (Fondation Badelart.) Le seul reproche qu\u2019il s\u2019était attiré était d\u2019être l\u2019ennemi déclaré de l\u2019hypocrisie.\u201d Son loyalisme anglais, sans doute, lui valut ce reproche ! 18 196 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA En 1776, BADELART fut nommé par le Gouverneur Sir Guy Carleton pour succéder au Dr Menzies comme médecin traitant des affligés du MAL DE LA BAIE SAINT-PAUL.Il garda cette situation jusqu\u2019en 1782.Le général Haldimand, successeur de Sir Guy Carleton, lui donna alors de nouvelles instructions, plus précises et plus détaillées, afin qu\u2019il entreprit une enquête sur ce mal et qu\u2019il fournit un rapport.\u2019 Le choix de BADELART par deux Gouverneurs successifs s\u2019explique facilement: il était loyal au nouveau régime, il avait la réputation d\u2019être un excellent médecin, et il parlait la langue des victimes du MAL DE LA BAIE SAINT-PAUL.Il semble aussi qu\u2019il servit de trait-d\u2019union entre le Gouverneur et l\u2019Ordinaire de Québec à ce sujet, puisque le 9 février 1783, Mgr Briand, évêque de Québec, écrivit à tous les Curés de son diocèse la lettre circulaire suivante, qui donne une idée de l\u2019étendue et de la gravité du mal.LETTRE DE MGR BRIAND A SES CURES \u201cSon Excellence le Gén.Haldimand, Gouverneur Général, sur la requête du Conseil Législatif, a pris en considération les moyens d\u2019extirper de la Province une maladie funeste qui la désole depuis plusieurs années, connue ici-bas sous le nom de MALADIE DE LA BAIE SAINT-FAUL.Elle fait de plus en plus de déplorables progrès; il n\u2019y a presque plus de paroisses dans ce diocèse où elle ne soit répandue.Elle commence à nuire au commerce et à l\u2019union sociale; elle retient les voyageurs dans une vigilance génante; je sais même qu\u2019elle a déjà nui aux fonctions du Saint-Ministère ; l\u2019administration de l\u2019Eucharistie et même de la Pénitence, peut devenir dangereuse au ministre.On y a trouvé des remèdes qui sont regardés comme infaillibles.Le mal est que ceux qui sont attaqués de ce funeste mal le regardent mal à propos comme déshonorant et n\u2019osent le déclarer ou ne veulent pas s\u2019astreindre au régime que prescrit sa cure.Son Excellence nous a prié de = l\u2019aider à vaincre cet obstacle.Vous vous informerez donc en secret et avec prudence de ceux de votre paroisse qui seront attaqués de ce mal.Vous nous donnerez avis du nombre des malades que vous connaissez: combien de chaque sexe et à peu près l\u2019âge.\u201d J.Ol, Evêque de Québec.19 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 497 Le 29 juillet 1784, la Gazette de Québec publia le rapport de BADELART.C\u2019est le premier document officiel, écrit par un médecin, que possèdent les Archives d\u2019Ottawa sur cette maladie.Nous le transcrivons en entier.Il est à remarquer qu\u2019à la Gazette de Québec le nom de BADELART s\u2019écrit BADLAR.OBSERVATIONS SUR LA MALADIE DE LA BAYE PAR MONSIEUR BADLAR.(Ex Gazette de Québec 29 juill.1784.) OBSERVATIONS SUR LA MALADIE DE LA BAYE, PAR MONS, BADLAR, CHIRURGIEN DU ROI, DONNEES AU PUBLIC PAR ORDRE DE SON EXCELLENCE LE GOUVERNEUR: \u201cLes symptômes en sont si univoques, si certains, que l\u2019on ne peut pas se tromper.Elle commence, chez tous les sujets, de toutes constitutions, de tout âge, toujours par un mal de gorge, une sécheresse, un enrouement et une inflammation de la voûte du palais, des amygdales et de la luette, qui s\u2019ulcère et qui est bientôt emportée; par une difficulté, une douleur à avaler des aliments solides et qui le sont d\u2019autant plus que les glandes de la bouche sont obstruées et ne fonctionnent plus; par des ulcères blancs et calleux aux côtés de la langue; par des pustules plates et écailleuses à la racine des cheveux et au front; par les mêmes pustules ulcérées au périnée et aux parties qui les avoisinent dans les hommes et à toutes celles qui occupent la même région dans les femmes.Voilà les premiers symptômes.Ceux qui les suivent rapidement et qui marquent le second temps de la maladie sont: les douleurs aiguës et continuelles dans les articulations; un mal-être universel et une lassitude qui tient les malades dans une inertie invincible.La dernière période de la maladie est marquée par le gonflement douloureux du périoste; par des exostoses naissantes; par la carie des lames spongieuses et des cartilages du nez.C\u2019est alors un malheur de ne pas agir avec la plus grande célérité, parce que toutes les glandes et les vaisseaux de cette partie refluent la cause morbifique dans le torrent des humeurs et détruisent bien vite le principe conservateur et l\u2019individu.On a donné pour cause occasionnelle à cette maladie une fable que je ne rapporterai pas; elle pourrait être examinée mais cela ne conduirait peut-être qu\u2019à beaucoup arguer.J\u2019ai cru encore assez longtemps qu\u2019elle pouvait être dans le principe de la population, et qu\u2019elle s\u2019était développée par une cause homogène.Quoi qu\u2019il en soit, ce qu\u2019il y a de certain, 20 498 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA c\u2019est que toutes les préparations mercurielles guérissent sûrement cette maladie, dans tous les sujets, où le mal n\u2019est pas invétéré et où il n\u2019a pas subjugné la nature.J\u2019ai fait prendre à la plus forte dose et avec le plus grand succès possible le sublimé corrosif à des malades de tout âge et de tout état de la maladie; ceux sur qui j'ai pu tenir l\u2019oeil et la main ont tous été guéris, ainsi que ceux qui ont été suivis par des personnes intelligentes, sur de simples directions.J\u2019ai observé que tous les malades sur qui la salivation a pu prendre, ont été guéris sûrement et sans retour.Tous les malades qui ont pu vaincre le dégoût du remède et le porter, suivant la direction, jusqu\u2019à 20 à 25 jours, quoiqu\u2019ils n\u2019aient salivé, ont été guéris même au dernier degré de la maladie.Tous ceux qui ont été en état de se préparer par 5 ou 6 bains d\u2019eau tiède et quelques purgatifs, et qui ont suspendu leurs travaux en prenant le remède, ont été plus vite et plus sûrement guéris.Il y a beaucoup de sujets qui n\u2019ont senti aucune indisposition des effets des remèdes et chez qui tous les symptômes de la maladie ont cessé et qui sont parfaitement guéris.Il y en a beaucoup d\u2019autres à qui la misère ou la paresse ont fait négliger tout régime, toute précaution, qui ont pris des remèdes dans tous les temps, à la plus haute dose ,et qui ont guéri parfaitement.Je ne prétends point infirmer les méthodes de personne, puisque je crois que toute préparation mercurielle peut guérir cette maladie.Je me suis servi moi-même de frictions dans les sujets où j'ai cru connaître une débilité d\u2019entrailles, et j'ai également bien réussi.J\u2019ai donné encore avec succès aux enfants le calomel uni a deux tiers de poudre de jalap et les pilules de Keifer.Mais le mercure, pris dans les préparations de sublimé, m\u2019a paru plus pénétrant, plus actif et plus facile à donner aux gens de la campagne qui peuvent suivre eux-mêmes ce traitement.C\u2019est pourquoi, chez ceux où la maladie était à sa deuxième ou à sa dernière période, j'ai commencé par les faire baigner 10 ou 15 fois, selon leur force, leur constitution et leur état de maladie.Ils ont toujours été purgés avant et après les bains, et ils ont pris pendant 10, 15, 20 ou 30 jours un grain de sublimé corrosif par jour, lavé par au moins trois livres de tisane de mauve, d\u2019orge ou de riz.On a toujours mis quand on l\u2019a pu faire, un quart de lait.On peut, pour éviter le dégoût de l\u2019eau-de-vie de bled, faire fondre dans une petite partie de cette liqueur la dose de sublimé en poudre très fine ;on y joint alors une livre et demie de tisane de mauve, orge ou riz.Cette livre et demie de liqueur, dans laquelle sont entrés les quinze grains de sublimé, que j'ai donnée 21 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLVII La Douleur Dans l'esprit du patient, la douleur acquiert une telle importance qu'elle rejette dans I'ombre la maladie dont elle n\u2019est pourtant qu'un symptôme.C\u2019est pourquoi un soulagement prompt et sans danger, est le premier problème dans le traitement des diverses conditions pathologiques.L'effet du Gardan, sur lequel on peut compter, a incité un nombre croissant de médecins à l'utiliser lorsqu'un analgésique est indiqué.Il a été démontré que ce composé de deux remèdes du groupe amidopyrine donne une action analgésique plus satisfaisante que l\u2019un des deux employé isolément.La plupart des douleurs cèdent rapidement au Gardan, y compris la céphalée et la migraine, la sciatique et les autres névralgies, le lumbago, les douleurs rhumatismales et la dysménorrhée.Dose: pour adultes, | comprimé ou 2 cuillerées à thé d\u2019Elixir, trois ou quatre fois par jour.Pour enfants, 17 à | cuillerée à thé d'Elixir.Préparé en comprimés de 7!1/ grains, en tubes de 10 et en bouteilles de 25 et 100 comprimés.Aussi sous forme d\u2019Elixir de Gardan, agréable au goût \u2014 3 grains par cuillerée à thé \u2014 en bouteilles de 4 onces.- GARDAN Nom Déposé Comprimés et Elixir Echantillon et Littérature sur demande.WINTHROP CHEMICAL COMPANY, INC.WINDSOR, Ont., CANADA. XLVIII L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Important pour les médecins Spécialement les Gynécologistes Les Gynécologistes progressifs et les médecins en général accueilleront favorablement la venue du Tampon Pond qui permet une méthode complète, sûre et facile de médication vaginale et utérine.Il combine la fonction médicale d\u2019un suppositoire vaginal avec le support mécanique offert par un tampon de forme correcte, assurant l\u2019application continue du médicament à la région malade et fournissant en même temps le support nécessaire.Les médecins verront tout de suite à quels traitements divers s\u2019adapte le tampon, mais nous signalons les lacérations la leucorrhée, la gonorrhée, les traitements post-opératoires et consécutifs au couches Informations com- de mê 1 hé h .té .plètes et échantil- ême que les hémorrhagies utérines comme cas lons seront volon- particuliers dans lesquels le Tampon Pond est un tiers fournis aux .f mode de traitement nouveau et efficace.On trouve médecins qui nous les demanderont quantité d\u2019avantages uniques en traitant par les sur lettre à leur T en-tête.ampons Pond.Les Tampons Pond sont empaquetés à raison de six par boîte et se font dans les médications suivantes : A\u2014 Composé d\u2019Ichthyol, Glycérine et Boro-Glycéride 50%, Ichthyol 2.5%, Iodure resublimé 14%, Acide Carbolique (Phénol absolu) 5%, Hydrastis pulvérisé 1%.B\u2014Ichthyol 10%, Glycérine et Boro-Glycéride 509.C\u2014Protargol et Ichthyo! (chaque 2%), Glycérine et Boro-Glycéride 50%.D\u2014Opium, Bella- donne et Jusquame, Glycérine et Boro-Glycéride 50%, Opium pulvérisé 2 grains, Extrait de Belladonne 1 grain, Extrait de Jusquiame 2 grains.E\u2014Glycerole de tanin 50%.F\u2014Composé d\u2019Ichthyol avec Iodure d\u2019argent.Glycérine et Boro-Glycéride 50%, Ichthyol 2.59, Todure 14%, Phénol 5%, Hydrastis pulvérisé 1%, Iodure d\u2019argent (rendu soluble par Iodure de Potassium) 1%.- G\u2014Gly- cérine et Boro-Glycéride, Glycérine et Boro-Glycéride 50%, Iodure resublimé 257.H\u2014Glycérine ordinaire à base de Gélatine.\u201cLes TAMPONS POND sont en vente chez tous les pharmaciens grossistes au Canada\u201d.CANADA POND TAMPON CO.Seuls Manufacturiers au Canada Western Distributors Ltd, Distributeurs-Grossistes, Vancouver, B.C. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA +99 sans accident au plus haut degré de la maladie, contient 48 cuillerées (à soupe) qui, à 3 par jour, font pour 16 jours.Mais, les 4 premiers jours, les malades n\u2019en prennent que le matin avant leur déjeuner; les 4 jours qui suivent, ils n\u2019en prennent encore que deux fois, c\u2019est-à-dire le matin et le soir, et ils ne commencent que le neuvième jour à en prendre trois fois; ce n\u2019est par conséquent pas un grain par jour.(Chaque cuillerée contient 5/16 de grain de sublimé.M.J.A.) On observera de bien laver le remède, en buvant chaque fois au moins une chopine de tisane coupée avec un quart de lait.Le régime lacté et les racines ou les légumes sont préférables à tous les autres.Les accidents qui peuvent arriver sont la salivation abondante, mais c\u2019est une sûreté de guérison.Il faut, dès que la salivation se montre par l\u2019inflammation de la bouche, cesser le remède au bout de deux jours; de même que si la diarrhée prenait trop vivement.Il arrive aussi quelquefois des coliques et un flux d\u2019urine; alors il faut cesser pour quelques jours et purger avec de la rhubarbe.Dans la première période de la maladie, au bout de 5 à 6 jours de traitement, tous les symptômes disparaissent; mais il faut continuer jusqu\u2019au 15e jour; sans cela on n\u2019aura rien fait.\u201d Une livre égale une chopine; une cuillerée à soupe égale une 1/2 once.) J.Haldimand, Gouverneur en chef, Québec, 29 juillet, 1784.Si Badelart eut le mérite de rédiger la première description du MAL DE LA BAIE ST-PAUL et d\u2019ordonner le traitement qui lui convenait, il ne parvint pas à l\u2019enrayer, ni même à le diminuer.Il ne le nomma pas non plus, parce qu\u2019il croyait \u201cqu'il pouvait être dans le principe de la population\u201d.On peut supposer ses réticences voulues.Haldimand, de son côté, semble avoir été extraordinairement préoccupé au sujet de cette épidémie qui persistait, s\u2019aggravait et s\u2019étendait, depuis plus de douze ans, dans une infinité de paroisses de la province.Les grands jurés de Montréal suppliaient le gouvernement d\u2019intervenir.Celui-ci adressait des mémoires au Gouverneur.Les médecins rencontraient des résistances de la part de certains curés.Mgr D\u2019Esglis, le successeur de Mgr Briand sur le siège de Québec, leur enjoignit d\u2019accepter les instructions officielles, qu\u2019ils recevraient.: TN Au mois de mars 1785, HALDIMAND, que le rapport de BADE nN , LART n\u2019avait pas satisfait, annonça au Conseil Législatif qu\u2019il avait chargé le Docteur James Bowman, de Québec, de visiter les différentes \\ y { Co } 22 Ce ) 500 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA paroisses de la province, d\u2019étudier LE MAL DE LA BAIE ST- PAUL partout où il se trouvait, et de prendre les moyens nécessaires pour le guérir.JAMES BOWMAN, médecin de la ville de Québec, conjointement avec le docteur Destailleur, était le type du médecin anglais.I1 avait émigré au pays après la conquête, à titre de Chirurgien de l\u2019armée.Il exerça sa profession le reste de sa vie, à Québec, où il mourut en 1787.Il laissa une réputation d\u2019excellent médecin, d\u2019homme conciliant et charitable.Au cours de l\u2019_épidémie de picote qui sévit avec violence, durant Phiver de 1783 Bowman prodigua gratuitement ses soins à tous les pauvres de la région et mérita ainsi d\u2019être nommé médecin de l\u2019Hôtel- Dieu.En 1783, en effet sévit une épidémie de variole qui fit 1100 victimes, dans la ville de Québec seulement.Il y eut jusqu\u2019à 2000 cas à la fois dans les hôpitaux et les maisons de la capitale.On évalua à 1800 le nombre total des victimes de la variole en 1783, dans toute la province.BOWMAN ne fit pas de rapport scientifique sur LE MAL DE LA BAIE ST-PAUL; ou, s\u2019il en fit un, les archives ne l\u2019ont pas conservé.Il semble s\u2019être contenté de faire le recensement des victimes.Ce recensement énumère le nombre formidable de ceux qui furent atteints DU MAL DE LA BAIE ST-PAUL, dans tous les principaux centres de la province.À ce titre, ce document est précieux.L\u2019original est conservé aux archives de l\u2019Université Laval, à Québec.Les instructions du Gouverneur HALDIMAND au DR BOWMAN sont fort intéressantes aussi, parce qu\u2019elles laissent pressentir, qu\u2019après douze ans d\u2019observation, l\u2019officialité anglaise ne connaît pas encore la nature d\u2019une épidémie qui sévit, avec rage, au sein de la Colonie.Rien ne semble certain au sujet du diagnostic et du traitement.Aucun médecin n\u2019a encore donné le pseudonyme scientifique du MAL DE LA BAIE SAINT-PAUL.On a indiqué le mercure comme étant le meilleur remède.On se demande maintenant si les eaux minérales ne seraient pas d\u2019un meilleur effet.Evidemment, on faisait ce que l\u2019on pouvait, en ces temps de souffrance et d\u2019ignorance, à une époque où la science épidémiologique n\u2019existait pas.Mais comment ne pas songer à l\u2019impression pénible < que devait faire, sur l\u2019esprit des vainqueurs, le spectacle de ce petit peuple vaincu; décimé à vue d\u2019oeil par les maladies les plus répugnantes: LA VARIOLE ET LE MAL DE LA BAIE SAINT- PAUL?406, \u2019 sl 23 A L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 501 INSTRUCTIONS DU GOUVERNEUR HALDIMAND AU DOCTEUR JAMES BOWMAN.Monsieur, ; le \u201cLa présente lettre vous requiert de visiter les différentes paroisses de cette province pour donnr votre avis sur ce qui est connu sous le nom de MALADIE DE LA BAIE SAINT-PAUL, et pour distribuer les remèdes qui doivent la guérir.: / 2e \u201cVous tiendrez un journal exact de votre voyage et une liste fidèle des paroisses que vous aurez visitées, ainsi que des personnes que vous aurez examinées, indiquant pour chaque malade l\u2019âge, le sexe, la condition sociale et la période de la maladie.Dans chaque paroisse, obtenez du curé, (si cela est possible), un certificat du nombre de personnes que vous aurez traitées.3e \u201cSi ,pendant votre voyage, vous avez connaissance de personnes très malades dont l\u2019état exigerait un secours immédiat, la dépense additionnelle encourue par vous pour soulager ces malheureux vous sera remboursée, même s\u2019il ne s\u2019agissait pas de cas de la maladie de la Baie.4e \u201cVous vous efforcerez par tous les moyens possibles de vous attirer les bonnes grâces du clergé, qui peut vous être d\u2019un très grand secours dans votre mission.5e \u2018\u201cFendant votre voyage, vous prendrez des renseignements sur les sources médicales du pays et vous vous enquerrez des propriétés de celles qui pourront être utiles aux habitants.Vous analyserez les eaux de ces sources (si cela est possible), et -vous laisserez, avec le curé de la paroisse où se trouve la source, un rapport écrit des propriétés de ces eaux et de la manière de s\u2019en servir.6e \u201cVous conserverez des copies de ces notes afin qu\u2019après votre retour, elles puissent être publiées pour l\u2019avantage de la province.Te \u201cVous recueillerez tous les matériaux nécessaires pour pouvoir écrire une histoire complète de cette maladie, qui sera publiée quand cela sera jugé à propos.8e \u201cTout ce que vous aurez déboursé pour remèdes, voitures, papeterie, frais de poste, vous sera remboursé, ainsi que tout ce que vous aurez dépensé pour visiter et traiter ces pauvres dont la vie serait en danger par l\u2019effet d\u2019autres maladies que celle de la Baie.Enfin, toutes les dépenses qu\u2019aura nécessitées l\u2019accomplissement fidèle de la mission que nous vous confions vous seront payées au retour de votre voyage, et de plus vous recevrez la somme de deux cents guinées.\u201d \u201cHENRY HAMILTON, L.S.\u201d Donné au Chateau Saint-Louis, Québec, 18 avril, 1785.\u201d 24 \u201cL'homme atteint de la grosse vérolle\u201d (Gravure sur bois d\u2019Albert Dürer, 1490) L\u2019extrême rareté de cette gravure, son attribution définitive au célèbre artiste allemand Albert Dürer, sa date enfin, la rendent tout particulièrement intéressante pour l\u2019histoire de la médecine: c\u2019est en effet le plus ancien document iconographique que nous possédions sur la syphilis.Elle orne un poème latin de Th.Ulsenius, médecin de Nuremberg: T'heodoricus Ulsenius physicus medicus.in Epidemican scabiem quae passim toto orbe grassat vaticinium dicat.\u201cAFESCULAPE.\u201d L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 503 RAPPORT GENERAL DU NOMBRE DE PERSONNES INFECTEES DE LA MALADIE DE LA BAIE SAINT-PAUL DANS LA PROVINCE DE QUEBEC par le DOCTEUR JAMES BOWMAN, Québec, 2 Ooctobre, 1685.PAROISSES Nombre CERTIFIE FAR Total St-Fierre .Ste-Famille .Québec .6 St-Jean .5 Messire F'inet, curé.St-François FE .St-Laurent .12 Messire Hamel, curé.Chateau-Richer .2 Messire Hubert, curé.L\u2019Ange-Gardien Ste-Anne .Ce ee ee ee Le St-Féréol .7 Messire Derome, curé St-Joachim .Cee ee ee St-Thomas .118 Messire Perrault, curé.Cap St-Ignace .Ce ee ee ee Islet .63 Messire Panet, curé.St-Roch .Co 15 Messire Verreau, curé.Ste-Anne de la Grande Anse RU 28 Messire Lefebvre, curé.Kamouraska .34 Messire Panet, curé.L\u2019Isle Verte .Messire Trutant, curé.Baie St-Paul .295 Petite Riviere .33 Messire Gagnon, curé.La Riviere Ouelle .64 Messire Gagnon, curé.Les Eboulements .39 Messire Gagnon, curé.I\u2019Isle aux Coudres .9 La Malbaie Cee ee a 9 St-Jean-Port-Joli .72 Messire Faucher, curé.St-Francois et St-Fierre Riviere du Sud .120 Messire Bédard, curé.St-Valier .45 Messire Garault, curé.Berthier .A St-Charles et St- Gervais ce ee Le 231 Messire Sarault, curé.St-Michel .47 Messire Lacroix.curé.Beaumont ce ee ee a Pointe de Lévis .23 Messire Berthiaume, curé.St-Joseph et St- François .90 Messire Jean, curé.Ste-Marie .Ce ee ee 58 Messire Verreau, curé.St-Henri .78 Messire Vésina, curé.St-Nicolas .29 Messire Griault, curé.St-Antoine .cee.96 Messire Noël, curé.Ste-Croix et Lotbinière RE 58 Messire Chauret, curé.St-Jean, St-Pierre et Gentilly .25 Fère Louis, curé.Bécancour .A 31 Messire Dubois, curé.Nicclet et la Baie du Febvre.58 Messire Brassard ,curé.St-François .6 Messère Lenoir, curé.Yamaska et les ze uv vages Aléaakis.228 Père Chrysostôme, curé.Sorel .Ce ee ee a 11 A 56 {Messire Martel, curé, Isle du Pads .Cee 221 22 2 \u2018 St-Ours .21 .163 Messire Porlier, curé. 504 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Nombre \u2018 PAROISSES Total CERTIFIE F'AR St-Denis 43 Messire Cherrier, curé.St-Antoine .53 Messire Cherrier, curé.St-Charles .156 Messire Martel, curé.Beloeil .84 Messire Noiseux, euré.Shambly, Ste- Thérèse et St- Jean.161 Le Capitaine de Milice.l'ointe Ollivier RS 89 Messire Picard, curé.St-Hyacinthe 55 Messire Durouvray, curé.Contrecoeur 24 Messire Kembert, curé.Verchères 77 Messire Carpentier ,curé Varennes .64 Messire Duburon, curé.Boucherville 112 Messire Dufort, curé.Longueil .\u2026 29 Messire Demeule, curé.La Prairie de la \u201cMadeleine .34 Messire Filion, curé.Bairfindie .Co 116 Messire Chauveau, curé.St-Philippe et la Tortue - 178 Messire Gamelin, curé.Lachine .14 Messire Galbet, curé.Chateauguay .30 Messire Dumouchel, curé.La Pointe Claire .7 Messire Conefroy, curé.Isle F'érot .3 Messire Douant, curé.Les Cedres .23 Messire Douant, curé.Vaudreuil 106 Messire Deguire, curé.Ste-Geneviève .1 Messire Bisson, curé.La Riviére du Chéne .26 Messire T'errault, curé.St-Martin et Ste-Rose 107 Messire Lemaire, curé.St-Vincent .54 Messire Renvoyer, curé.Terrebonne .55 Miessire Proust, curé.La Chenaie .24 Messire Beaumont, curé.St-François de Sales .13 St-Pierre des Prairies et Sault-au-Récollet .53 St-Laurent 17 Messire Beauzele, cure Montréal .24 Pointe aux Trembles (M.) 39 Mascouche .190 Mesisre Foucher ,curé.St-Jacques et St-Roch 153 Messire Bro, curé.L\u2019Assomption .83 Messire Petrimoux, curé.Repentigny .140 Messire St-Germain, curé.St-Sulpice .\u2026 55 Messire Loumier, curé.La Valtrie et La Noraie .= Messire Archambault, curé.Berthier .248 Messire Pouget ,curé.St-Cuthbert .135 Messire Pouget, curé.Maskinongé .40 Messire Rinfret, curé.Rivière-du-Loup ( en haut) 133 Père Dominique, curé.Yamachiche .64 Messire Bertrand, curé.Pointe-du-Lac 7 Trois-Rivières .13 Ste-Geneviève 17 Ste-Anne et Grondines 45 Messire Morin, curé.Deschambault .70 Messire Labadie, curé.Cap Santé Co.28 Messire Filion, curé.F'ointe-aux-Trembles (Q) 4 Total .5801 Québec, 20 oct, 1785.27 JAMES BOWMAN. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLIX LYMPHATISME ANÉMIES - ANOREXIES BRONCHITES - ASTHME CONVALESCENCES .I.À.M.(lodo méthyl-Arsinate de Manganeése) Adultes: 15 gouttes matin et soir.Enfants: 1 goutte par année d\u2019age, matin et soir.Réussit toujours et très vite.EXCITE L\u2019APPETIT - REGLOBULISE - TONIFIE Laboratoires du Dr Lavoué, - RENNES, (France) Littérature et Echantillons : J.EDDE, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada.SERODAUSSE (ANTITOXISÉNYL) ACTION DYNAMOGENIQUE ET EUPHORIQUE chez les vieillards et les déprimés de l\u2019âge mür POSOLOGIE 1 ampoule par jour par la bouche 30 minutes avant les repas.HERDT & CHARTON INC.2027, AVE MCGILL COLLEGE, MONTRÉAL, P.Q.Echantillon et littérature sur demande à M.de Maisonneuve Robert, directeur pharmaceutique. L L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Procurent économiquement la Les Lithines du' Dra Ca Dé meilleure Eau de table Lo R= L L n et de régime | Alcaline - Lithinée-Pétillante - Digestive Indications : ACIDE URIQUE, GOUTTE, MALADIES DU FOIE, VESSIE, PEAU, ESTOMAC, INTESTIN Une boîte de Lithinés contient 12 paquets suffisants pour |2 grosses bouteilles d'un litre Magnésie du Dr.Gustin MAGNESIE LOURDE, ASSIMILABLE La plus active de toutes les Magnésies calcinées.Ni goût, ni odeur, se dissout facilement dans l'eau.Dose laxative : une cuillerée à thé.Dose purgative : une cuillerée à soupe.PRODUITS FRANÇAIS LA CIE CANADIENNE DES AGENCES MODERNES 455 RUE ONTARIO EST, MONTREAL M.M.les Docteurs R.Boulet & Jules Brault ont transporté leurs bureaux au Numéro 418 rue Sherbrooke Est Téléphone MArquette 7334 où ils continueront à recevoir leurs patients pour le traitement des MALADIES des YEUX, des OREILLES, du NEZ et de la GORGE. Cr © Cr L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA En transmettant son rapport au Gouverneur, BOWMAN écrit: \u201cDans peu de paroisses ai-je trouvé les personnes qui pratiquent la médecine et la chirurgie, plus instruites sur ces matières que ne l\u2019étaient les curés: et où l\u2019on constatait le contraire, les curés pourraient facilement se rendre pits savants que leurs médecins.\u201d (Lettre de Bowman dans OBSERVATIONS SUR LA MALADIE DE LA BAIE SAINT-PAUL, Université Laval, Q.) BOWMAN parcourut de nouveau une partie de la province en 1786 et visita 4,606 malades.Dans certains endroits, ceux-ci étaient plus nombreux qu\u2019à sa première visite; ailleurs, ils avaient diminué.L\u2019augmentation totale était de 673, la diminution totale de 124, laissant une augmentation réelle de 549 cas, ce qui fait, avec les 5.801 de l\u2019année précédente, un grand total de 6,350.Cela faisait un peu plus de 5 pour cent de la population de la province, (à peu près.120,000).De plus il y avait 90 cas qualifiés de DOUTEUX.(Ahern, notes pour servir à l\u2019histoire de la médecine dans le Bas-Canada.) À la suite de l\u2019enquête de BOWMAN, dont le traitement au mercure laissait assez entendre, tout comme Badelart, quelle était son opinion sur la nature du MAL DE LA BAIE SAINT-PAUL, les disputes s\u2019amorcèrent et le diagnostic s\u2019affirma.À vrai dire \u201cLa FACULTE\u201d, comme les médecins Anglais de cette époque aimaient à s\u2019appeler, fut unanime à déclarer, après le rapport final du DR BOWMAN, que le MAL DE LA BAIE SAINT- PAUL n\u2019était autre que la syphilis.LE DOCTEUR BLAKE de Montréal, dans une lettre qu\u2019il adressa au Conseil Législatif, à propos d\u2019une autre enquête, est très catégorique au sujet du diagnostic, bien qu\u2019il soit sceptique sur l\u2019origine de la maladie, et qu\u2019il n\u2019aime pas le traitement inauguré à la manière de BOWMAN.Il est très dur, peut-être injuste, ou tout au moins indélicat envers ceux qu\u2019il considère comme inférieurs par leur race.Il eût été bien en peine de prouver chacune de ses assertions.A cette distance, nous ne lui en voulons guère de n\u2019avoir pas su museler sa franchise, car il était convaineu de ce qu\u2019il écrivait.Nous nous conténtons de lui accorder le mérite d\u2019avoir, le premier, sonné l\u2019alarme.en appelant de son vrai nom LE MAL DE LA BAIE SAINT-PAUL.Voici ce qu\u2019il écrivait en 1786, au Comité du Conseil Exécutif, pour aviser aux moyens d\u2019augmenter la Population : 28 206 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u201cJe vais maintenant vous donner une aussi bonne description que mes connaissances me le permettront, de ce que l\u2019on appelle LA MALADIE DE LA BAIE SAINT-PAUL.Dans l\u2019année 1776, son Excellence le Général Carleton, (maintenant Lord Dorchester), avait reçu de nombreux avis sur la fréquence de cette maladie dans plusieurs parties du Canada, et sur le fait que cette maladie était caractérisée par un virus spécial qui la différenciait de la plupart des maladies connues.Vu la ressemblance des symptômes, on a cru que c\u2019était l\u2019affection connue dans les Highlands d\u2019Ecosse sous le nom de SIBBANS ou SIVUANS, (SIVVANS).Les habitants de la Baie St-Faul disent l'avoir prise d\u2019un pilote écossais qui avait passé l\u2019hiver parmi eux.Voilà pourquoi quelques-uns l\u2019appellent le MAL ECOSSAIS.Ailleurs on dit que ce sont des sauvages connus sous le nom de LUESTIGREUX (Lustu Crue) qui l'avaient emportée dans le pays.Mais, quelle que soit son origine, tout ce qu\u2019il importe de savoir, c\u2019est que cette affection est très répandue dans tout le Canada, depuis la Baie Saint-Paul jusqu\u2019à Michilimakinac.En 1776, quand j'ai été stationné dans la ville de Québec, j'ai eu occasion de constater que c\u2019était une maladie très grave, et j'ai offert de visiter les endroits infectés.Mais, étant le chirurgien du 34e régiment, on n\u2019a pu me le permettre.Cependant M.Menzies, un assistant-chirurgien de l\u2019hôpital, fut envoyé à la Baie Saint-Paul avec ordre de monter à la ville quelques cas des plus mauvais pour l\u2019inspection par la Faculté à Québec.Pendant mon séjour à Montréal, j'ai souvent vu des cas de cette maladie et j'ai rapporté le fait au grand jury qui a fait, je crois, des instances auprès du gouvernement à Québec.On n\u2019a rien fait alors, le Conseil, me dit-on, ayant été informé que le mal diminuait.C\u2019est le contraire qui est vrai.L\u2019affection s\u2019étend toujours et je vous assure que peu de paroisses en sont exemptes.Comme la maladie est si générale, tout traitement radical doit être basé sur des principes généraux.Un prêtre m\u2019a raconté que quelques-uns refusent de déclarer qu\u2019ils sont affectés, et cela même sous menace de refuser l\u2019absolution.Je crois que ces résistances disparaîtraient si les gens voyaient qu\u2019on veut réellement leur bien.Cette maladie n'est rien autre chose que la syphilis, se manifestant différemment suivant les parties du corps.Les habitudes des Canadiens facilitent la propagation de la maladie de plusieurs manières.Ainsi ils se servent de la même tasse, boivent dans la même chaudière, se prêtent Rurs pipes pour fumer; les mères mâchent la nourriture de l\u2019enfant avant de la lui mettre dans la bouche; ils crachent sur le plancher qu\u2019ils ne lavent pas souvent.En général, 29 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LI MÉDICATION ANTIANAPHYLACTIQU E OLYVALENTE - PRURIGO \u201cNFANTILE \u201c2, DRAGÉES INALTÉRABLES GRANULÉS PE PTALMIN 25 \u201c8, a, PEPTO.ALBUMINES DRAGÉES GRANULÉS Inaltérables sans odeur © PEPTONES 5 EXTRAITS v VIANDE de POISSON DQ Famine.oe BLE es CEUF ef de LAIT DRAGEES DRAGEES et et GRANULÉS GRANULÉS CHOLAGOÈGUE Laboratoire des Produits Screnta.D'E Perroudin, Pi\" de 1° CI ® 2/.rue Chopld/ .Paris «1x °T Représentants exclusifs pour le Canada: Herdt & Charton, Inc, 2027, McGill College Ave, Montréal.IODONESROBIN GOUTTES INJECT.ABLE R.C.22859 ARTHRITISME - ARTERIO-SCLEROSE ASTHME, EMPHYSÈME, RHUMATISME, GOUTTE LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. LII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Reconstituant physiologique Reminéralisation Polyothérapie Cachets, comprimés, granulé, | Poudre Opocalcium arsénié Cachets Opocalcium arsénié Cachets Opocalcium irradié Ergostérine irradié (Vitamine D).Associé au complexe endocrino-minéral de l\u2019Opocal- cium.(Cachets, granulé, comprimés).Laboratoires de l'Opocalcium \u2014 A.RANSON, Dr en Phcie \u2014 125 Ave.Jam- belle, Paris (20e).AGENT GENERAL POUR LE CANADA J.A.HARRIS, - - MONTREAL TROUBLE DE LA MENOPAUSE INSUFFISANCE OVARIENNE Maladies du Système Veineux, Varices, Phlébites, Hémorroïdes 1° Simple Pléthore par Stase Veineuse 2° Pluriglandu- .laire : ememnae| INDHAMELINE LEJEUNE \u201csve ~ Marron d\u2019Inde Ovaire Condurango Surrénale Viburnum Deux formes : Simple, Pluriglandulaire + principes Anémone 20 à 30 Gouttes dans un peu d'eau avant chaque végétaux de Séneçon | repas (20 jours par mois) | IDA Piscidia Littérature et Echantillon médical simple.Laboratoire: A.LEJEUNE, 12, rue Emilino Castelar, Paris (12e) R.C.Seine No 111.464 Combinaison Physiologique de PEPTONE ET D\u2019IODE entièrement assimilable Artério-Sclérose PEPTONE IODEE Affections cardiaques Emphysème, Asthme dr LERY Goutte, Rhumatismes Lymphatisme, Scrofule Faiblesse générale Accidents spécifiques INDICATIONS \u2014 Gouttes titrées et concentrées mieux tolérées que les lodures Cinq gouttes contiennent un centigramme d'Iode combiné à la Peptone Agent Général pour le Canada: J.A.HARRIS, MONTREAL. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 507 ceux de la classe inférieure ne sont pas propres.Toutes ces circonstances aident à propager et à entretenir la maladie.Elle peut s\u2019innoculer partout où il y a une lésion de la peau.Etant la syphilis, elle ne cède à rien autre chose que le Mercure.Quelles que soient les raisons qu\u2019on donne pour vouloir faire croire au public que c\u2019est une maladie SUI GENE- RIS, et quel que soit le mystère dont on entoure le mal et son traitement, j\u2019affirme qu\u2019il n\u2019y a que le mercure qui puisse le guérir.Comme ce remède produit un certain degré d\u2019inflammation, il n\u2019est pas possible que les malades puissent sans danger se l\u2019administrer, en surveiller les effets, et le chasser du système après la guérison.Mr Sym, un praticien éminent de Montréal, m'a appris que \u2018sept patients se sont présentés dans la même journée, pour admission à l\u2019hôpital, avec gonflement de la tête dû à l\u2019usage intempestif du mercure administré par des prêtres suivant les directions de BOWMAN.Ceci peut montrer au Conseil qu\u2019il existe un danger, même quand on agit avec les intentions les plus humanitaires.J\u2019espère qu\u2019il va penser à quelque autre méthode.\u201d CHARLES BLAKE.Le DOCTEUR JONES de Montréal soutint la contre-partie.Dans un long mémoire sur les maladies vénériennes en général, il prétendit que le MAL DE LA BAIE SAINT-PAUL n\u2019était pas la syphilis.Ses confrères et le temps ont fait justice de son opinion.Ce qu\u2019il y a de plus important dans sa lettre, ce sont les détails sur les ravages de la maladie autour de Montréal.Nous le traduisons largement.\u201cCette maladie infectieuse, découverte à la Baie Saint- Faul, s\u2019étend, à l'heure présente, (1786), avec une telle rapidité et une telle virulence, qu\u2019entre \u201cLes Cédres,\u201d au sud de Montréal, et la ville de Québec, aucune paroisse n\u2019en est exempte.L\u2019Isle Jésus et la paroisse Laprairie sont actuellement infectées très gravement.Sur l\u2019Isle Jésus, en particulier, des familles entières ont été disséminées et aucune demeure n\u2019est épargnée.\u201d Tous ceux qui ont traité de la question, depuis BOWMAN jusqu\u2019à nos jours, ont accepté sans conteste le diagnostic de BLAKE, bien qu\u2019ils soient un peu sceptiques sur la mode de la propagation de la maladie.Personne n\u2019a jamais douté de sa contagion épidémique.L\u2019on doute encore qu\u2019elle se soit propagée innocemment et extragéni- talement.30 508 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Comme nous faisons, à l\u2019heure présente, office d\u2019historien et non de médecin, on nous permettra de laisser ces questions en suspens.On prétend aussi que les recensements ayant été faits plutôt par les curés que par les médecins, il est à supposer que l\u2019on a englobé sous le nom de MAL DE LA BAIE SAINT-PAUL tout ce qui pouvait lui ressembler de près ou de loin, soit toutes les maladies à manifestations cutanées, si fréquentes à cette époque: variole, varicelle, etc.De ce fait, le rapport de BOWMAN sur le nombre des victimes serait exagéré.N\u2019empêche que cette grande épidémie du MAL DE LA BAIE SAINT-PAUL, qui a duré au-delà de quinze ans, a sûrement été l\u2019une des principales causes de la Législation de 1788, pour assigner certaines bornes, certaines règles, à l\u2019exercice de la médecine en notre pays.Nous le comprendrons mieux au chapitre suivant.N.B.\u2014 La suite sera intitulée: L\u2019enquête du Conseil Législatif des Québec pour promouvoir la colonisation et augmenter la population.31 REVUE DES LIVRES EXPLORATION RADIOLOGIQUE DE L\u2019APPAREIL RESPIRATOIRE.Par Emile SERGENT \u2014 Francis BORDET Henri DURANT \u2014 J.COUVREUX Masson & Cie.Editeurs, Paris.Le professeur Sergent, avec la collaboration de quelques-uns de ses élèves, vient de publier un splendide atlas, en deux fascicules, sur l\u2019Appareil Respiratoire.\u2019 \u201cDans l\u2019esprit des auteurs, disent-ils dans leur préface, cet atlas n\u2019a d\u2019autre prétention que d\u2019apporter une contribution personnelle à l\u2019étude radiologique de l\u2019appareil respiratoire.Il est une iconographie et non pas un Traité théorique.Les documents qui en constituent la matière sont extraits d\u2019une collection de radiogrammes et de pièces anatomiques réunies pendant plus de dix années dans un service de clinique.Ces documents tirent donc leur valeur démonstrative de leur confrontation avec les constatations enregistrées par \u201cl\u2019observation clinique\u201d.Après une étude de l\u2019image pulmonaire normale, en positions obliques et transverses, les auteurs abordent le chapitre des images pathologiques: opacités miliaires, pommelures, opacités sphériques, ovalaires et nappe linéaire, et autres, pour terminer dans cette deuxième partie par la critique des clartés anormales.Dans la troisième partie, les auteurs étudient les images radiologiques dans les états pathologiques de l\u2019appareil respiratoire.Ils projettent devant nos yeux les modifications morphologiques générales et locales de la cage thoracique; l\u2019état normal et pathologique du diaphragme: les modifications de formes de niveau et de mobilité.Puis vient une étude très documentée du médiastin, à savoir: les tumeurs bénignes, puis les tumeurs malignes.Ce chapitre se termine par une étude sur les médiastinites: traumatiques, inflammatoires aiguës et chroniques.(Syphilis et tuberculose du médiastin).C\u2019est dans ce chapitre que les auteurs posent les bases anatomiques et radiologiques des adénopathies tuberculeuses de l\u2019enfance et de l\u2019adulte.Le chapître quatrième est consacré à la trachée et aux bronches, dont les auteurs étudient l\u2019état normal et l\u2019état pathologique par des injections au Lipiodol.Nous pouvons suivre avec une grande précision les ramures de l\u2019arbre bronchique à travers le parenchyme pulmonaire.Le chapitre cinquième est consacré à la plèvre.Nous y voyons défiler les pleurésies sèches avec épanchement ou enkystées, dont les ombres refoulent ou emprisonnent le poumon selon la nature, l\u2019âge, la gravité de l\u2019affection ou les caprices de l\u2019évolution pathologique.Les auteurs ont étudié avec beaucoup de soin les épanchements gazeux et hydro-gazeux: pneumothorax traumatique spontané, traumatique suffocant.Le chapitre sixième traite des pneumopathies non tuberculeuses: les bronchites aiguës, les congestions, les pneumonies, les broncho-pneumonies, la gangrène et les suppurations pulmonaires. 510 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Puis viennent les affections broncho-pulmonaires chroniques, parmi lesquelles nous signalons l\u2019asthme, l\u2019emphysème et les scléroses pulmonaires non tuberculeuses.Viennent ensuite les pneumopathies tuberculeuses ,dont l\u2019énumération suffit pour en indiquer l\u2019importance: les images chroniques et miliaires, broncho-pneumoniques, lobaires et juxta-scissurales, annulaires ou cavitaires, les images arborescentes, hilaires et juxta-hilaires.Ce chapitre se termine par une étude sur le diagnostic radiologique de la tendance évolutive de la tuberculose pulmonaire.Enfin, les auteurs étudient les cancers secondaires et primitifs du poumon, et quelques remarques sur les corps étrangers de l\u2019appareil respiratoire.Tel est en raccourci l\u2019énumération, je dirai chronologique, de ce splendide atlas qui constitue presque une étude sur le vif, tant sont précises les images radiologiques accumulées par les auteurs à côté d\u2019un texte clair, sobre et émaillé d\u2019observations cliniques choisies avec grand soin.Albert LeSAGE.PROBLEMES ACTUELS DE PATHOLOGIE MEDICALE.Par A.CLERC et ses COLLABORATEURS.MM.Aubertin \u2014 Bénard \u2014 Brulé \u2014 Cathala \u2014 Chabrol \u2014 Chevalier \u2014 Donzelot \u2014 Laroche \u2014 Lian \u2014 Moreau \u2014 Pasteur Vallery Radot.Un volume de 330 pages.Masson & Cie.Editeurs, Paris.Le professeur Clerc continue, avec la collaboration de ses éléves et de ses collègues, la série intéressante de ses publications.Après son beau livre sur les \u201cArythmies en clinique\u201d, puis son volume sur les \u201cMaladies du coeur\u201d, il vierf de réunir en un volume de 300 pages, une série importante de monographies sur certaines questions d\u2019actualité en médecine.La médecine, on le voit, se singularise de plus en plus, à mesure que s\u2019élargit le domaine si vaste des connaissances humaines.Le médecin, de nos jours, ne peut plus avoir la prétention de tout connaître.Il vient un moment où les meilleurs d\u2019entre eux sentent le besoin de limiter leurs activités et leurs travaux de recherches à un organe, afin de pouvoir, si possible, dissiper le doute et le mystère.C\u2019est dans ce but que le professeur Clerc a demandé à quelques-uns de ses élèves spécialisés, de rédiger, sur certains problèmes actuels, de véritables monographies que le praticien le moins averti peut consulter et lire avec plaisir et profit.Ce livre est divisé en douze chapitres, dont chacun est consacré à un sujet différent.Ainsi, dans le chapitre premier, le professeur Clerc, dont nous connaissons la haute compétence, étudie le rôle de l\u2019obstruction coronarienne en pathologie cardiaque.Voilà une question de la plus haute importance à cause de sa gravité et de la mort subite qui l\u2019accompagne trop souvent, hélas.Dans ce travail l\u2019auteur étudie la pathogénie de cette affection, en particulier la douleur et les déformations du tracé électrique.L\u2019auteur trace un parallèle saisissant entre l\u2019oblitération coronarienne chronique, difficile à isoler de l\u2019ensemble confus et obscur des soi-disant myocardites, et l\u2019oblitération aiguë, dont le tableau clinique si précis nous permet L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LIII dans la cystite et la pyelite de wo: PY IRIDIUM i.CHLORHYDRATE DE PHENYL-AZO-ALPHA-ALPHA DIAMÉNO-PYRIDINE Fabriqué par la Pyridium Corporation oo QQljmm\u2014ji> 0+ Administré par la bouche pour le traitement spécifique des affections génito-urinaires et gynécologiques.so CI; yee MERCK & CO.LIMITED 412, rue St-Sulpice - - MONTREAL Seuls dépositaires au Canada | L1V L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Crasinsemews ALBERT BUISSON ® JALOT & C* 157, Rue de Sévres PARIS (V5 Tout Déprimé » Surmené Tout Cérébral » Intellectuel vs \\ Tout Convalescent [ » Neurasthénique SEW est justiciable deta: NEVROSTHENINE FREYSSINGE 6, Rue Abel Gouttes de glycérophosphates alcalins (0.40 par XX gouttes).PARIS (12¢) XV à XX gouttes à chaque repas.- Ni sucre, nt alcool.CAPSULES DARTOIS 0,05 Créosote titrée en Gaïacol.} à 3 à chaque repas, CATARRHES ot BRONCHITES CHRONIQUES,8,R.Abs! Paris GHLORAMINE FREYSSINGE Pil.glut.titrées à 0.05 - 4 à 3 à chaq.repas - 6,R.Abel, Paris DÉSINFECTION INTESTINALE POR DE GERMES Dépôt général pour le Canada : ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 511 de faire le diagnostic, surtout si l\u2019on peut s'appuyer sur l\u2019électro-cardiogram- me, très important ici.La théorie coronarienne de l\u2019Angor Pectoris reçoit son appui très ferme, car il explique les troubles intra-myocardiques passages ou transitoires dûs à l\u2019ischémie.La leçon suivante est consacrée à \u201cl\u2019agranulocytose\u201d, par Aubertin.L\u2019auteur étudie les réactions de l\u2019appareil hémato-poiétique dans les infections.Nous savons qu\u2019habituellement il réagit en provoquant une leucocytose neutrophile, appelée couramment polynucléose, qui devient le témoin de la lutte pour la défense de l\u2019individu contre la maladie.Plus elle est intense, plus est favorable.Mais il arrive que certaines infections sévères ne s\u2019accompagnent que d\u2019une réaction neutrophile très faible et insignifiante et d\u2019une polynucléose à peine marquée, qui assombrit le diagnostic.Il s\u2019agit, dans ces cas, d\u2019une baisse considérable des globules blanes où le taux des neutrophiles tend vers zéro.Dans de tels cas, l\u2019évolution est généralement fatale.C\u2019est ce syndrome qui a été désigné sous le nom d\u2019agranulocytose (absence de leucocytes granuleux).L\u2019auteur fait une étude très complète de ce syndrome accompagnée d\u2019une bibliographie importante.La troisième leçon est consacrée à la \u201cRéserve Alcaline\u201d, par Henri Bénard.Nous connaissons de mieux en mieux cette queston.Sous le nom de Réserve Alcaline, on entend la quantité de bicarbonates du sang, surtout du plasma sanguin.Pour parer à toute agression acide, l\u2019organisme a besoin d\u2019une certaine quantité de bases faiblement combinées et non libres qui puissent être libérées facilement, en cas de besoin.Ces bases bicarbona- tées représentent un important réservoir où l\u2019on puisera au besoin, dans les états acides.Ce sont elles qui contribuent à la fixité remarquable du pH., grâce à un mécanisme régulateur d\u2019une extrême sensibilité.Avec l'acide carbonique libre, nous possédons un système tampon qui maintient l\u2019équilibre humoral dans un état de stablité presque permanent.Nous trouverons dans cette lecon une étude très documentée, à la fois clinique et théorique, comme le dit l\u2019auteur, cette question nous \u201ca permis de pénétrer dans l\u2019intimité d\u2019un des plus beaux mécanismes régulateurs que connaisse la biologie\u201d.Quant aux autres parties de ce livre intéessant, je me permettrai de signaler seulement le titre des travaux publiés: Diagonstic des calculs du cholédoque, par BRULE.La Maladie coeliaque, par CATHALA.Les Ictères infectieuæ, par CHABROL.Les Hémorragies des capillaires, par CHEVALIER.L\u2019Infarctus du Myocarde, par DONZELOT.Le Métabolisme basal en clinique, par LAROCHE.Les Tachycardies pulmonaires régulières, par LIAN.La Gangrène pulmonaire chronique, par MOREAU.L\u2019anaphylaæie en médecine, par Pasteur VALLERY RADOT.Telles sont les questions étudiées avec grand soin, par des auteurs dont nous reconnaissons la haute compétence sur chacun de ces sujets.Albert LeSAGE. MÉMOIRE THÉRAPEUTIQUE Même bien constitués, les régimes artificiels sont des régimes d\u2019exception qu\u2019on ne peut continuer longtemps et il faudra par tâtonnement revenir au plus tôt au lait qui est l\u2019aliment physiologique du nourrisson.LES DIARRHEES D\u2019ETE CHEZ LES NOURRISSONS.1) \u2014 A l\u2019eau bouillie ou mieux encore a l\u2019eau de riz, (mais pas plus de 24 heures.) 2) \u2014 Reprise de l\u2019alimentation avec lait et eau de riz à parties égales, toutes les trois heures.3) \u2014 Faire boire beaucoup d\u2019eau pour remplacer les quantités perdues.4) \u2014 Tenir chaudement: bouillotte chaude, sac d\u2019eau chaude sur le ventre.5) \u2014 Contre les selles fréquentes.KR Elixir parégorique .60 gouttes Sous nit.de Bismuth 2 gr.50 Julep gommeux .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.40 grammes Sirop de framboise 15 \u2018 Eau distillée.ad .120 \u201c Sig.Une c.a thé toutes les 3 hrs ou bien R Acide lactique .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.Citrate de Soude .2 grammes Sirop de coings .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026.20 \u2018 Sirop diacode .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.5 \u201c Eau distillée.ad .120 \u201c Sig.Une c.a thé toutes les 3 hrs 6 \u2014 contre la colite Lavement Eau bouillie.6 onces Glyco-thymoline 1 c.à soupe 7) \u2014 Contre la défaillance cardiaque et les états cachectiques Sérum physiologique injections sous-cutanées 150-100cc.Coramine 5 gouttes 3 fois par jour ou Huile camphrée 5 cc.matin et soir.Arthème DUTILLY. ANALYSES MEDECINE MAURICE VILLARET.\u2014 Etude critique sur l\u2019emploi des éthers-sels de la choline en clinique.(La Presse Médicale, No.33, avril 1931).Cet article, extrémement intéressant, comporte une étude trés approfondie de la question.Au cours de ce travail, l\u2019A.passe en revue succinctement les divers dérivés de la choline, signalant en passant l\u2019avenir intéressant qui semble réservé À l\u2019a-méthylacétylcholine, nouveaux éthers-sels de la choline dont l'étude thérapeutique mérite d\u2019être poursuivie de façon très sérieuse.Toutefois, son maniement est beaucoup plus délicat que l\u2019acétylcholine, en raison même de l\u2019intensité de ses effets.Mais l\u2019A.s\u2019attache surtout à un examen critique et très sévère de l\u2019acé- tylcholine, dont l\u2019étude clinique est aussi extrêmement étendue, ce corps étant employé de façon très large dans le monde entier.Il divise son travail de la façon suivante: A\u2014CONDITIONS D\u2019EMPLOI : Les solutions aqueuses de cette substance, préparées à l'avance depuis quelques semaines ou quelques mois, ne doivent jamais être employées.On doit se servir de solutions fraîchement ou extemporanément préparées, ou encore de solutés dans des solvants neutres et anhydres.Comme les arsénobenzols, les préparations d\u2019acétylcholine devraient être physiologiquement contrôlées.L\u2019A.a toujours employé de préférence le chlorure d\u2019acétylcholine.Toute la posologie mondiale est établie pour ce sel; il lui semble peu désirable de changer celle-ci, d\u2019autant plus que le chlorure est le plus riche en acétylcho- line, le plus stable des dérivés halogénés de ce corps et, de plus, est au moins aussi indolore que les autres sels proposés.La meilleure voie d\u2019introduction de l\u2019acétylcholine est l\u2019injection sous- cutanée ou, mieux encore, intramuseulaire.La question de posologie paraît capitale dans l\u2019emploi de l\u2019acétylcholine.B\u2014CONTRE-INDICATIONS OU INCIDENTS: La longue expérience de l\u2019A.avec ce médicament lui permet de faire ici une mise au point intéressante concernant ce chapitre.Il signale entre autres la cause de la glycosurie qui serait apparemment déclanchée par ce médicament, mais qui, en réalité, provient d\u2019un mode d\u2019emploi défectueux.C.\u2014EMPLOI DIAGNOSTIQUE.LE TEST A L\u2019ACETYLCHOLINE: Aux yeux de IA.l'emploi de l\u2019acétycholine, dans un but diagnostique, constitue une des applications les plus intéressantes de ce médicament.Cette application intéresse tout aussi bien la neurologie que l\u2019ophtalmologie ou l\u2019oto-rhino-laryngologie. 514 I UNION MEDICALE DU CANADA D\u2014LIMITATION TIQUES : ET RESTRICTION DES INDICATIONS THERAPEU- Chapitre très intéressant où l\u2019A.passe en revue les indications inexae- tes du produit, les indications difficilement contrôlables, et s\u2019arrête plus longuement aux indications thérapeutiques précises, qu\u2019il divise comme suit: I\u2014INDICATIONS DANS BRES: lo) LES TROUBLES VASCULAIRES DES MEM- Traitement de différentes artérites, y compris les artérites diabétiques, l\u2019artérite sénile, la claudication intermittente, et le traitement pré et post-opératoire des gangrènes par artérite.20) Embolies artérielles des membres.3o) Syndrome de Raynaud.\u2014 Le traitement de ce syndrome par l\u2019acé- tylcholine est certainement à l\u2019heure actuelle le meilleur de tous ceux employés contre cette affection Le médicament constitue un traitement symptomatique de grande valeur.L\u2019A.signale aussi le soulagement que l\u2019on peut procurer aux malades par l\u2019emploi judicieux de ce médicament dans la sclérodermie, les ulcères des moignons, les ulcères variqueux, les ulcérations diabétiques et les gelures profondes, dont il cite un cas de cicatrisation très rapide par des injections d\u2019acétylcholine.II\u2014INDICATIONS OPHTALMOLOGIQUES, NEUROLOGIQUES ET OTO- RHINO-LARYNGOLOGIQUES : En injections sous-cutanées chez l\u2019homme, l\u2019acétycholine dilate l\u2019artère rétinienne.L'emploi de ce médicament est préconisé contre les spasmes des vaisseaux rétiniens et dans le glaucome.Parmi les indications neurologiques précises, L\u2019A.n\u2019insiste que sur la thérapeutique acétylcholine des accidents vasculaires du système nerveux central; traitement du ramollissement cérébral par spasme artériel où le doute n\u2019est pas permis sur l\u2019action du médicament.Il cite le cas d\u2019un malade, qui, frappé d\u2019un ictus progressif aboutissant au coma complet, est sorti de celui-ci en quelques minutes, à la suite d\u2019une injection de 20 cen- tigr.d\u2019acétylcholine, et qui, moins d\u2019une heure après, présentait une rétrocession considérable des troubles moteurs.Il cite également un cas de cécité corticale dans lequel le traitement acétylcholinique a donné des résultats intéressants; Dejean a traité et guéri cinq crises de migraine ophtalmique avec scotome scintillant, chez deux malades: la disparition des troubles n\u2019a pas demandé, dan ces cas, plus de douze minutes après l\u2019injection de O gr.10 d\u2019acétylcholine.Parmi les indications oto-rhino-laryngologiques, l\u2019A.signale le traitement des spasmes vasculaires en otologie.Les résultats les meilleurs ont été obtenus dans la thérapeutique des bourdonnements d\u2019oreille.Il cite le cas d\u2019une maladie chez laquelle le traitement par l\u2019acétylcholine a amélioré très nettement tout à la fois la surdité et les bruits entotiques.D'autre part, le traitement de l\u2019ozène par l\u2019acétylcholine a donné des résultats démonstratifs entre les mains de plusieurs oto-rhinologistes fran- cais. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA !Il y a des années et des années que le Old Chum suscite les sourires en même temps qu\u2019un plaisir qui ne finit pas et le nombre de ses amis se compte par milliers.| GI BA@ dea r OLD CHUM HACHE GROS HACHE FIN pour la pipe pour les cigarettes Papiers a cigarettes de la meilleure qualité, gratis avec le Old Chum Haché Fin. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Goofochoch feeder foot fool TREE bb EE detecte Jose oocfodeod cfocforfocfecte Granule u E | Ç Cholagogue Soluble 5 JE veritable ie down 98 treatment shest Hurcinate 9 Eu.Haunt?AGENT DE DRAINAGE DES VOIES BILIAIRES EN CLIENTELE SANS SONDE DUODENALE FORMULE Succinate de Lithium \u2014 Sulfate de Magnésium C.P.Anhyd.Peptone de Witte \u2014 Sucre de Menthe.INDICATIONS Congestion du Foie et de la Vesicule (Lithiase, Cholécystite, Ictére, etc.Troubles digestifs d'origine Hépatique tels que: Migraine, Urticaire, Constipation, etc., etc.DOSE ET MODE D\u2019EMPLOI Prendre le matin à jeun, deux cuillerées à thé d'\u2019AGOBYL dans un demi-verre d'eau chaude.Se coucher ensuite sur le côté droit durant 15 minutes.Traitement : 10 à 12 jours par mois.945, rue Côté \u2014 Tél.LAncaster 0573 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 515 [II \u2014IN DICATIONS DANS DIVERS AUTRES ETATS PATHOLOGIQUESs Ce groupe envisage surtout l\u2019action de l\u2019acétylcholine contre les incidents et accidents de l\u2019hypertension artérielle, dans les syndromes solaires et contre les sueurs des tuberculeux.L\u2019A.insiste surtout sur le fait que l\u2019acétylcholine peut ne pas influencer les chiffres manométriques, tout en soulageant les hypertendus, en supprimant chez eux les spasmes des artères.Parmi les syndromes solaires justiciables de la thérapeutique acétyl- cholinique.L\u2019A.cite les coliques de plomb, dont il considère l\u2019acétylcholine comme un des meilleurs agents thérapeutiques à l\u2019heure actuelle, à la condition toutefois que le médicament soit employé à doses très fortes; de même dans les crises gastriques du tabes, l\u2019acétylcholine a rendu de précieux services; l\u2019action absolument incontestable de l\u2019acétylcholine dans la suppression des sueurs des tuberculeux est un fait clinique reconnu, bien que nous n\u2019ayons pas une conception très claire du mécanisme d\u2019action de ce produit.Ce qu\u2019il y a de curieux dans cet effet thérapeutique, c\u2019est que les meilleures doses sont ici les plus faibles.Fait non moins intéressant, cette action, lorsqu\u2019elle se manifeste, est longuement persistante.PAUL A.GAGNON.CHIRURGIE La Lutte contre le Goitre.\u2014 Le Bulletin Médical de Québec.Janvier 1931.L.F.Dubé consacre un long et très intéressant article concernant le goitre scolaire qui existe à l\u2019état endémique dans certaines régions de la province de Québec.Avec des chiffres à l\u2019appui il soulève le coin d\u2019un voile où se trouve caché un danger imminent, danger qui peut compromettre la santé de notre population de la province dans un avenir peu éloigné.Dans le comté de Témiscouata, par exemple, 8993 enfants âgés de 5 à 15 ans ont été examinés et 451 cas de goitres ont été dépistés.Le comté de Témiscouata serait celui où les goitreux scolaires sont peu nombreux.si l\u2019on compare le nombre de ceux-ci à celui de différents autres comtés.Dubé prétend, avec raison, que grâce à l\u2019iodothérapie préventive la plupart des goitres scolaires seraient enrayés si cette médication était prescrite en temps opportun.À ce sujet il donne des conseils excessivement pratiques.Il termine en formulant le voeu qu\u2019une lutte soit organisée dans le but de faire disparaître un mal évitable, qui progresse rapidement dans la Province de Québec.Une telle organisation devrait être sous la direction immédiate du Service Provincial d\u2019Hygiène secondée par l\u2019Unité Sanitaire de chaque comté.Réal DORE. 516 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA GUILLAUME LOUIS.\u2014 Les ostéomes traumatiques paracondyliens internes du fémur.(Bull.et Mém.de la Soc.Nat.de Chir., Avril 1931).L\u2019auteur rapporte trois observations de malades présentant des ostéo- mes métatraumatiques paracondyliens.Ce qui mérite de retenir l\u2019attention dans ces observations, ce sont les caractères cliniques et radiologiques qui individualisent la lésion.Il ne s\u2019agit pas de fractures, il s\u2019agit d\u2019ostéomes d\u2019origine traumatique dont la pathogénie est la même que celle de l\u2019ostéome des cavaliers.L\u2019examen histologique confirme qu\u2019il s\u2019agit bien d\u2019ostéome, du moins dans un cas.Ces ostéomes se développent dans la région du condyle interne où s\u2019in- serrent le tendon du troisième abducteur et le ligament latéral interne du genou.La radiothérapie est très utile au point de vue prophylactique.Lorsque l\u2019ostéome est très visible aux rayons X il faut l\u2019enlever chirurgicale ment.Il faut radiographier toujours et très souvent les genoux qui ne guérissent pas parfaitement.A.BELLEROSE.OBSTETRIQUE MARC KLEIN et MAX ARON.\u2014Les hormones préhypophysaires de Purine chez la femme enceinte.(Strasbourg Médical, 15 Mars 1931).En 1927 Zondck et Aschheim ont découvert une réaction de diagnostic de la grossesse qui consiste, comme on sait, à injecter à des souris femelles impubères de l\u2019urine de femme enceinte; sous son influence les ovaires de la souris traitée présentent des hémorragies folliculaires et la formation de corps jaunes.Comme les extraits hypophysaires provoquent les mêmes transformations ovariennes on a accordé à la substance active de l\u2019urine la signification d\u2019une hormone hypophysaire.Les auteurs ne nient pas la valeur clinique de la réaction, ils posent cependant deux questions: Le principe contenu dans l\u2019urine de gestation est-il réellement une hormone; ce principe est-il secrété par le lobe antérieur de l\u2019hypophyse.1° Une action hormonique implique l\u2019excrétion de cette hormone par un organe déterminé, sa présence dans le milieu intérieur et la réagtion spécifique d\u2019un autre organe.Dans le cas présent les deux premières conditions sont remplies il n\u2019en est pas de même pour la troisième condition.car justement au cours de la grossesse, ce principe qu\u2019on appelle hormone laisse l\u2019ovaire de la femme au repos. L\u2019UNION MÉDICALÉ DU CANADA 517 2° La réaction de la grossesse apparaît dès le début de la gestation et reste positive jusqu\u2019au terme.Elle cesse de se manifester aussitôt après l\u2019accouchement.Il est étonnant si la préhypophyse est en cause que son activité s\u2019arrête si brusquement.On est porté à suspecter l\u2019intervention de l\u2019oeuf lui même et particulièrement le placenta qui d\u2019après Hirosé, Murata et Adachi provoquerait sur l\u2019ovaire la même réaction que la préhypophyse.Alfred LeROY GYNECOLOGIE MARSHALL K.BARTLETT and GEORGE VAN S.SMITH.\u2014Cancer du Col.(Carcinoma of the Cervix).(Surg.Gyn.and Obst.Feb.1931).A la suite d\u2019une étude assez détaillée de 673 cas de cancer du col utérin, B.et S.émettent les conclusions suivantes: 1l\u2014Le curettage et le cautérisation préliminaires afin d\u2019enlever l\u2019excès de tissu malin ont été pratiqués sans préjudice opératoire ou post opératoire.2\u2014Sur 588 malades dont l\u2019histoire familiale a pu être scrutée, 10.47 avaient une histoire de cancer.3.\u2014Dans cette même série 10.77% n\u2019avaient pas été enceintes et 4.9% avaient eu une fausse couche ou un avortement.4.\u2014Vingt-sept cas avaient eu une hystérectomie sub-totale.De ces 27 malades 29.67, avaient probablement un cancer du col lorsque l\u2019hystérectomie a été faite.Une biopsie aurait probablement permis un traitement précoce du cancer.5\u2014La routine des examens microscopiques des débris d\u2019un curettage ou d\u2019une trachélorraphie a révélé la préence insoupconnée de 16 cas de cancer qui ne présentaient aucun signe clinique.6.\u2014A peu près 1700 cols utérins ont été cautérisés de 1914 à 1929.Aucune de ces patientes n\u2019a développé de cancer.7.\u2014Une histoire de cautérisation a été rapportée par une malade atteinte de cancer.Cette cautérisation avait été faite cinq mois avant l\u2019apparition clinique du cancer.Le cancer était probablement installé lors de la cautérisation.8.\u2014L\u2019épithélioma pavimenteux est plus fréquent que l\u2019adéno-carcinome dans la proportion de 7.5 à 1.9.\u2014L\u2019endométrite purulente a été remarquée comme complication dans 19 cas.10.\u2014La mortalité opératoire de l\u2019année 1875 à 1929 a été de 11.2% Si l\u2019on compte de 1902 à 1930, elle a été de 6.5%.Il n\u2019y a pas eu de mortalité opératoire à la suite de Radium.11.\u2014Contrairement à ce que l\u2019on pense les résultats de l\u2019hystérectomie complète sont meilleurs que ceux du radium.12\u2014Les récidives éloignées sont plus fréquentes après l\u2019hystérectomie qu'aprés le radium.L.Arthur MAGNAN. sn 518 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA UROLOGIE RENNER.\u2014Primary malignant tumors of the Ureter (Tumeurs malignes primitives de I'uretére).Surgery, Gynecology and Obstetrics.avril 1931, vol.LII, no.4.Page 793.L\u2019auteur présente un cas de tumeur maligne primitive de l\u2019uretère.Cette tumeur a été prise pour un néoplasme de la vessie et a été extirpé par voie vésicale sus-pubienne.Le malade est mort d\u2019urémie et l\u2019autopsie a révélé que le lieu d\u2019implantation de la masse cancéreuse était l\u2019extrémité inférieure de l\u2019uretère.À l\u2019occasion de cet observation Renner fait une étude des tumeurs malignes de l\u2019uretère.Leur fréquence est extrême.Elle a été à L'Institut anatomo-pathologique de Vienne de 0.029% par rapport aux autres néoplasmes.Et sur 32 cas que l\u2019auteur a recueillis dans la littérature, il a été fait cinq fois.Renner ne nous dit pas malheureusement comment le diagnostic a été établi.Son travail comporte principalement une longue étude sur la nature histologique de ces tumeurs.La majorité sont des carcinosarcomes.Oscar MERCIER.KATZ.\u2014 Tuberculose uro-génitale chez l\u2019homme produite par le bacille de la tuberculose aviaire.(Journal D\u2019Urologie, janvier 1931, No.| Page 18.) Katz présente deux cas de tuberculose de l\u2019appareil uro-génital produite par le bacille de la tuberculose des oiseaux.A cet occasion, il fait une études fort intéressante de cette nouvelle forme de tuberculose.Il montre la différence qui existe au point de vue bactériologique entre le bacille de la tuberculose des hommes et celui de la tuberculose des oiseaux.Au point de vue clinique, le bacille aviaire produit une maladie que l\u2019auteur nomme \u201cMorbus Loweimstein\u201d.Elle se caractérise par une fièvre vespérale, qui n\u2019influence pas l\u2019état général et une augmentation du volume de la rate.Après des mois, vient l\u2019étape des localisations qui se font soit aux reins soit à la moelle osseuse soit à la peau\u2014 Les lésions anatomo- pathologiques sont différentes de celles produites par le bacille aviaire.Le nombre des cellules géantes est réduit, presque inexistant.Il n\u2019y a pas de formation de tubercules.Le contenu des nodules a la consistance de la purée de pommes de terre.Le diagnostic s\u2019établit par l\u2019étude bactériologique des urines et leur culture.Le pronostic est très favorable.La guérison peut être obtenue, si le rein est peu touché, par l\u2019injection sous-cutanée de tuberculine aviaire.Oscar MERCIER. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LVII I0DE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE L'IODALOSE EsT LA SEULE SOLUTION TITRÉE ou PEPTONIODE Combinaison directe et entièrement stable de l\u2019Zode avec la Peptone DÉCOUVERTE EN 1896 PAR E.GALBRUN, DOCTEUR EN PHARMACIE Communication au XIII* Congrès international de Médecine, Paris 1900.Remplace Iode et Iodures dans toutes leurs applications, | sans Jodisme.Vingt gouttes IODALOSE agissent comme un gramme lodure alcalin.Dosks MOYENNESs : cinq à vingt gouttes pour Enfants ; dix à cinquante gouttes pour Adultes.Demander Brochure sur l\u2019Iodothérapie physiologique par le Peptoniode.LABORATOIRE GALBRUN, 18, Rue Oberkampf, PARIS.Dépôt général pour le Canada : ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.\"SOLUTION.ORGANIQUE TITRÉE DE FER ET DE MANGANÉSE Gombinés à la Peptone & entièrement assimilables NE DONNE PAS DE CONSTIPATION ANEMIE:\"~ CHLOROSE \u2014 DEBILITE \u2014 CONVALESCENCE DOSES QUOTIDIENNES : 5 & 20 gouttes pour les enfants ; 20 à 40 gouttes pour les Adultes Échantillons et Litérature : Laboratoire GALBRUN, 8 et 10, 2.du Petit-Huse, PARIS.Dépot général pour le Canada : ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.MALTLEVOL (MARQUE DÉPOSÉE) Cette préparation contient de la Levure (Vitamine B), Extrait de Foie Frais concentré (Vitamines À.& D), Lécithine (Vitamines A, B, C & D), Fer Organique, Moëlle d\u2019Os (Vitamine A), avec de l\u2019Extrait de Malt (Vitamines B-1, B-2, & E), dans un bon vin.Recommandée où il y a indication d\u2019un traitement contre l\u2019Anémie, Débilité, Rachitisme et dans toutes les maladies de carence.Evitez les substituts en spécifiant MALTLEVOL en flacons originaux cachetés de 12 onzes.POSOLOGIE ADULTES :\u2014 Une cuillérée à soupe, deux ou trois fois par jour, ou selon l\u2019avisdu médecin.ENFANTs:\u2014 Doses proportionnelles.Manufacturé par FRANK W.HORNER LIMITED MONTREAL, - Canada LVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA TRAITEMENT NOUVEAU ET RAPIDE des AFFECTIONS ARTHRITIQUES par le SOLVEOL Composition : Pipérazine, Extrait de maïs ioduré, Acide thyminique Dissolvant rapide, diurétique puissant, le SOLVEOL est la médication idéale : énergique mais inoffensive.Décongestionnant et Détersif des reins et des artères.Indications : Rhumatismes, Goutte, Arthrites Douleurs Intercostales, etc., etc.J.A.HARRIS 364, rue Sainte-Catherine Est, MONTREAL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 519 PEDIATRIE Dr.ROBERT CLEMENT.\u2014 Dyspepsie lactée chez le nourrisson.\u2014 (L'esprit Médical, Mai 1931.) Durant la première partie de la vie, le lait est l\u2019aliment normal du nourrisson, et le lait maternel est sans conteste celui qui convient le mieux à son alimentation.En dehors de cette dernière alimentation quelque lait que l\u2019on puisse employer, la conduite de l\u2019allaitement artificiel ne va pas sans au moins quelques incidents, même dans les cas favorables.L\u2019analyse chimique révèle, d\u2019après Michel une absorption de 96% avec le lait de femme et de 92% seulement avec le lait de vache.L\u2019allaitement artificiel constitue un surmenage fonctionnel pour l\u2019estomac et l\u2019intestin du nourrisson et l\u2019adaptation à un lait étranger est souvent lent et difficile.Quelquefois même l\u2019allaitement artificiel est tout à fait mal supporté et l\u2019on peut voir survenir la dyspepsie lactée proprement dite soit une fièvre de lait soit une intolérance absolue pour le lait.La dyspepsie lactée s\u2019observe surtout entre six et douze mois et apparaît particulièrement quand les enfants ont été suralimentés, ou bien lorsqu\u2019ils ont pris un lait trop gras, ou lorsque l\u2019alimentation artificielle et exclusive a été trop longtemps poursuivie.Alors l\u2019appétit diminue, les selles sont blanchâtres, en mastic, la constipation s\u2019installe avec alternative de diarrhée.Si l\u2019on insiste, les vomissements apparaissent.Ces enfants sont plutôt gras, gros, bouffis, pâles, transpirent abondamment, ont une musculature hypotonique; le rachitisme les guette.Pour remédier aux accidents il faudra varier le régime en coupant le lait de moitié avec de l\u2019eau, et l\u2019on pourra suivant les âges, employer des laits maigres, laits écrémés, poudre de lait maigre ou des laits acidifiés.Les laits humanisés, pancréatinisés ou maternisés donneront de bons résultats.Mais ce régime ne devra pas être trop longtemps suivi.Après cinq mois, l\u2019introduction des farineux ne présente plus les mêmes inconvénients, les bouillies mal- tosées à l\u2019eau ou au bouillon de légumes tiendront une place importante.À l\u2019âge de 9 à 10 mois on donnera une soupe ou une purée de légumes et trois bouillies à l\u2019eau.Cette alimentation est parfois difficile à faire accepter: il faudra user de beaucoup de patience.Chez d\u2019autres enfants le lait ne produit pas de troubles intestinaux apparents, mais un seul fait notable, se fait remarquer et persiste, sans explication c\u2019est une élévation de température; tous les soirs ou à un moment quelconque de la journée, élévation à 38-39 et 40 avec retour rapide à la normale, c\u2019est ce que l\u2019on appelle la, fièvre de lait.Elle est en général spécifique pour un tel lait.Le remède consiste à changer de lait et à intercaler entre les prises, suivant l\u2019âge des bouillies, des bouillons de légumes ou des légumes.Le terrain semble jouer un rôle primordial et l'on a pu invoquer non sans raison une pathogénie anaphylactique.Chez d\u2019autres enfants enfin il y a une intolérance absolue pour le lait.Chez ces sujets il faudra avoir le souci de leur donner un régime équilibré et complet en substances proteiques et en vitamines qui sont des éléments indispensables à la croissance normale du nourrisson.Arthème Dutilly. 520 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Le Service de Médecine des Ecoles et la Prophylaxie des Maladies Infectieuses de l\u2019Enfance.(Abstracts of Courrent Health Literature, May 1931.) Les médecins scolaires sont mieux placés que n\u2019importe quels autres fonctionnaires médicaux ou institutions d\u2019hygiène sociale, pour établir des statistiques non seulement de maladies infectieuses aiguës, mais aussi d\u2019affections chroniques comme la tuberculose et la syphilis congénitale.Quel retentissement la diminution de la mortalité par tuberculose constatée dans la première enfance a-t-elle sur la morbidité tuberculeuse à l\u2019âge scolaire ?La fatigue du travail scolaire, l\u2019insuffisance d\u2019exercice corporel détruisent-elles les bons résultats obtenus dans l\u2019âge préscolaire ?La mortalité par syphilis congénitale dans le premier âge a diminué considérablement par le traitement de la mère pendant la grossesse.Les enfants ainsi préservés ne devraient-ils pas être suivis pendant la période scolaire ?Les difficultés de repérage pourraient être diminuées par la collaboration des cliniques d\u2019accouchement et des dispensaires pour nourrissons.Quant à la prophylaxie de la diphtérie par la vaccination active, à celle de la rougeole, la scarlatine, la coqueluche pr l\u2019injection de sérums de convalescents, il faudrait, pour, que l\u2019on puisse juger de leur efficacité, avoir pour base des statistiques bien établies de la morbidité de ces affections, avant l'institution de ces méthodes de prophylaxie, puis pendant leur application.Habituellement ces statistiques concernant les maladies infectieuses sont du ressort des médecins municipaux, et ils ont bien moins de contacts avec les familles que les médecins scolaires.Gaston LAPIERRE.CHIRURGIE INFANTILE ET ORTHOPEDIE E.SORREL.\u2014 A propos des résections du genou.\u2014 (Bulletins et mémoires de la Société Nationale de chirurgie, Tome LVII.No.6.Février 1931.) E.Sorrel résumant une discussion fort intéressante sur les résections du genou estime que l\u2019emploi des ostéo-synthèses métalliques présente des inconvénients sérieux et qu\u2019il vaut mieux ne pas les utiliser, car ils ne sont pas nécessaires.L\u2019immobilisation du membre, y compris le bassin, dans un appareil plâtré suffit pour maintenir la coaptation des extrémités osseuses et d\u2019ordinaire le malade le supporte sans difficultés.La consolidation est obtenue après trois mois et elle est alors suffisante pour permettre la marche.De l\u2019avis de l\u2019auteur, la résection intra-capsulaire seule, permet de faire l\u2019éxérèse nécessaire et les procédés extra-capsulaires, ne sont sûrement pas suffisants pour atteindre toutes les parties intéressées.Pour être efficace, il faut choisir le bon moment pour pratiquer la résection et attendre que le tissu de réaction se soit constitué autour du toyer L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 521 malade.Ce moment n\u2019est pas toujours facile à déterminer mais l\u2019état général et la date de la lésion initiale peuvent fournir des renseignements assez précis.En terminant, Sorrel insiste que toute tumeur blanche du genou, dont la nature tuberculeuse est prouvée et contrôlée, ne peut guérir que par la résection.Edmond Dubé.ELECTRO - RADIOLOGIE.L.Gh.COLANERI.\u2014Physiothérapie et Algies Vertébrales.(Revue d\u2019Astirologie et de Phycothérapie, Janvier et février 1931).Le nombre de ceux qui se plaignent de douleurs localisées ou généralisées 4 la colonne vertébrale, est considérable.Pour soulager ces malades, nous avons a notre disposition des agents précieux et efficaces.L\u2019auteur demande avant tout un bon examen clinique.L\u2019aAge du malade a une grande importance.La scoliose appartient surtout à l\u2019enfance, l\u2019héphysite à l\u2019adolescence, les algies sans signes objectifs à l'adulte, la lombarthrie ,la spondylite rhumatismale à l\u2019âge mûr et au vieillard.L\u2019attitude du sujet, les courbures vertébrales demandent d\u2019en préciser l\u2019étiologie.La rigidité de même que la mobilité sont des éléments très importants.Quant à la détermination des points douloureux, elle est indispensable.L\u2019examen clinique ayant été fait minutieusement, il faut alors pratiquer un examen radiographique d\u2019un ou plusieurs segments de la colonne vertébrale.Il est même parfois nécessaire de faire une stéréo-radiographie.Parfois la simple radiographie donne l\u2019origine de l\u2019algie.A.\u2014 Traitement physiothérapique chez l\u2019enfant et l\u2019adolescent.Dans la scoliose simple, paradoxale, lombaire pure, congénitale avec ou sans hémivertèbre, le traitement électrique est impuissant.Dans la scoliose d\u2019origine rachitique on s\u2019adressera aux R.U.V.ainsi qu'à l\u2019héliothérapie.Dans la scoliose post-pleurétique et la scoliose paralytique, la galvano- faradisation peut être utilisée.Lorsque la cyphose et la lordose sont douloureuses il faudra plutôt recourir au corset plâtré.Lorsqu\u2019on a fait le diagnostic d\u2019épiphysite au moyen d\u2019une radiographie il vaut mieux confier le malade à l\u2019orthopédiste puisque l\u2019électricité dans ces cas fait plus de tort que de bien.Dans le rhumatisme vertébral aigu chez l\u2019enfant, la chaleur radiante peut être employée avec fruit avec le secours de médicaments à base de salicylate.Dans l\u2019insuffisance vertébrale (on entend sous cette appellation, la fatigue du dos, od toute une série de vertèbres sont douloureuses) en dehors du repos allongé, on peut conseiller l\u2019ionisation à l\u2019iodure de K ou chlorure de Ca.ou salicylate de Na. 522 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA B.\u2014 \u2014Traitement physiologique chez l\u2019adulte.C\u2019est surtout chez l\u2019adulte et chez le vieillard que les agents physiques font le plus grand bien.A la suite de symptômes douloureux, la radiographie montre souvent aux colonnes sacro-lombaires: des images de sacralisation de la 5\u2014 lombaire, de lombalisation, de spina-bifida occulta, de spon- dylolisthésis.Comme thérapeutique Colanéri place en premier lieu la radiothérapie moyennement pénétrante et conseille de diriger le rayonnement obliquement de façon à atteindre les émergences rachidiennes.Il utilise aussi la galvanisation et le transport des ions calcique, salicylique ou ioduré de même que la chaleur radiante.Dans la sacralisation et le spondylolisthésis les douleurs sont souvent dues à de l\u2019arthrite, c\u2019est ce qui explique le bon résultat obtenu par la physiothérapie.Pour ce qui est de la spondylose rhizomélique, affection si douloureuse, Colanéri.ainsi que d\u2019autres auteurs recommandent la Roentgenthérapie.TI est certain que dans cette affection les R.X.diminuent les douleurs, mais ils n\u2019arrêtent pas l\u2019évolution de la maladie.Si la spondylose rhizomélique est une affection plutôt rare, par contre le rhumatisme osseux vertébral est fréquent et l\u2019on peut trouver parmi les agents physiques un soulagement considérable.Au premier rang, l\u2019auteur place l\u2019ionisation au salicylate, à l\u2019iode, au Calcium, puis la diathermie, La radiothérapie ne paraît pas d\u2019une efficacité meilleure.Enfin l\u2019auteur mentionne pour mémoire le message, les injections de thorium X, le mésotho- rium.Dr.L.GAGNIER, Jr.DERMATO-SYPHILIGRAPHIE LORTAT-JACOB.\u2014Traitement du Prurit vulvaire essentiel.(Clinique et Laboratoire, Avril 1931).En présence d\u2019un prurit vulvaire, sans étiologie connue, l\u2019auteur conseille la Psychothérapie, qu\u2019il considère comme le meilleur traitement, lui ayant donné des résultats merveilleux, où tous les autres moyens avaient échoué.Dans nombre de cas rebelles, la thérapeutique locale est déficiente, et pas plus que les pommades, les huiles, les crèmes, les agents physiques ne peuvent en avoir raison.La résection des lèvres, des nerfs honteux internes, a souvent donné des échecs.La Psychothérapie associée à l\u2019isolement et au régime lacté, serait donc le traitement idéal du prurit vulvaire essentiel.Par isolement, l\u2019auteur entend le placement librement consenti par la malade, dans une maison du cure, où elle pourra vivre séparée de son milieu habituel, sous une direction compétente. Or oo Lo L UNION MEDICALE DU CANADA Pendant son séjour, il sera interdit d\u2019entretenir la malade, dans ses idées, dans ses préoccupations; elle ne recevra aucune visite, aucune lettre.Elle ne pourra se livrer à aucun ouvrage manuel, à aucune lecture; en un mot, à aucune distraction.Cela suppose une surveillance rigoureuse et conscienciense.Tous ses efforts seront concentrés vers l'absorption du lait, qu\u2019elle doit prendre à intervalles réguliers.La dose ne sera jamais inférieure à 3 litres par 24 heures, et dans certains cas, suivant la taille et le poids, sera portée à 4 litres.Il estime cette technique du régime lacté à dose élevée, indispensable au succès.Car, c\u2019est déjà avoir remporté une victoire, que de réussir à l\u2019imposer, en obligeant ainsi la malade, à s\u2019abandonner aux injonctions de son médecin.Très rapidement, on relève alors une augmentation du poids, qui varie de 1 kil.à 2 kil.par semaine.Le travail imposé par la digestion du lait, se substitue heureusement aux préoccupations ano-génitales.La durée du traitement est environ de deux mois, mais dans certains \u2018as, il sera nécessaire de prolonger encore un mois, pour obtenir la consolidation.Ni toutes ces prescriptions sont exécutées d\u2019une manière convenable, là guérison ne saurait tarder, et s\u2019il y a des échecs, c\u2019est qu\u2019ils sont dus à des erreurs de techniques, ou à une inobservance dans l'isolement.Paul POIRIER.NEURO-PSYCHIATRIE JOHN B.DOYLE and LUMAN E.DANIELS.\u2014Traitement symptomatique de la narcolepsie.(Journ.Amer.Med.Ass; Vol.90, No.17; april 25, 1931 p.1370).La narcolepsie (crises irésistibles et intermittentes de sommeil) habituellement accompagnée de cataflexie (dissolution brusque du tonus d\u2019attitude sous l\u2019effet des émotions subites) doit son existence nosologique à Gélineau.Cet auteur francais considérait ce trouble du sommeil et du tonus d\u2019attitude comme étant une entité morbide idiopathique.De nos jours, auprès de neurologistes, il devient plutôt un symptôme d\u2019une perturbation physiopathologique d\u2019une région encéphalique particulière, mais d\u2019étiologie variée.Trèe souvent, on ne peut arriver à connaître cette étiologie; le plus souvent aussi, on ne peut trouver aucun autre trouble fonctionnel du système nerveux.Plusieurs médications furent conseillées et tentées contre la narcolepsie.la caféine, les préparations barbituriques, l\u2019extrait thyroïdien, entre autres nombreuses préparations, furent ordonnées avee des résultats bien relatifs, le plus souvent absolument négatifs.Les auteurs ont observés 6 cas de narcolepsie dite idiopathique.Ils essayèrent chez eux le sulfate d\u2019éphédrine.Cette nouvelle médication fut 524 T\u2019UNTON MÉDICALE DU CANADA tentée du fait de son action sur le sympathique et les surrénales du fait aussi qu\u2019elle semble entraver le sommeil de personnes qui ont cette fone- tion normale.Les deux auteurs employèrent des doses variant de 0.016 centig.à 0.70 cent.trois fois durant la journée.Cinq cas furent complètement déba- rassés de leur narcolepsie.Le sixième fut grandement amélioré.Intéressant résultat si on considère surtout l\u2019insuccès antérieur à l'égard des troubles en question.Roma AMYOT.MEDECINE LEGALE.E.FOURNOT \u2014 Trois cas de mort par inhibition.(Soc.de Méd.lég.de France, 1930).L'auteur a eu l\u2019occasion d'observer 3 cas de mort qui ne peuvent s\u2019expliquer que par l\u2019inhibition.Dans l\u2019un, la mort est survenue brusquement, en pleine santé, chez une femme de 32 ans, au cours d'une injection intrautérine d\u2019eau savonneuse.l'utérus renfermait un embryon de 9em 5 de longueur.Je second, en tous points analogue, concerne un décès survenu brusquement chez une matrone à la suite d\u2019une injection identique dans le but de faire avorter une femme de 20 ans.L\u2019autopsie montra un foetus de 26 cm.de longueur.L\u2019auteur remarque que, dans chacune de ces observations, c\u2019est toujours l'appareil dit \u2018\u2018énéma\u201d, injecteur à jet puissant, qui a été utilisé.La troisième observation concerne un homme de 65 ans qui, à la suite d\u2019une secousse subie à l\u2019entrée en gare d\u2019un convoi de chemin de fer, s\u2019affaisse et meurt subitement, alors que parmi les autres voyageurs aucun n\u2019est blessé.C\u2019était un cardio-rénal aux lésions organiques accusées, mais en tout cas paraissant en équilibre au moment de l\u2019accident.R.FONTAINE.OPHTALMOLOGIE Enquête sur l\u2019acuité auditive des écoliers aux Etats-Unis.(Office International d'Hygiène publique, décembre 1930.) D\u2019une manière générale, l\u2019audition a été trouvée au-dessus de la normale chez les écoliers les plus âgés.Il est impossible de dire si le fait tient à l\u2019âge ou si les écoliers font de meilleures réponses parce qu\u2019ils comprennent mieux les épreuves.Parmi les enfants réellement durs d\u2019oreilles, les plus âgés étaient en majorité et la diminution de l\u2019acuité auditive légèrement plus fréquente chez les garçons de tous âges que chez les filles, Dans la plupart des cas, garçons et filles pris ensemble, la proportion des enfants présentant une diminution un peu importante de l\u2019acuité n\u2019a atteint que 4%.Toutefois, la proportion était généralement plus grande chez les enfants les moins intelligents.Dans l\u2019ensemble, l\u2019audition est meilleure à gauche qu\u2019à droite ,soit qu\u2019on considère la totalité des écoliers ou chaque groupe scolaire séparément.Cette supériorité de l\u2019oreille gauche se maintient à tous les âges, sauf de 12 à 13 ans.La proportion d\u2019enfants atteints d\u2019écoulement d\u2019une ou des deux oreilles est en raison inverse de l\u2019acuité auditive.Jean LAFOINTE. SOGIÉTÉS LA SOCIETE DE CHIRURGIE DE MONTREAL Séance du 8 mai 1931 Présidence: M.B.G.BOURGEOIS Lecture et adoption des minutes de la séance d\u2019avril.Lecture des lettres des docteurs Hébert et Magnan demandant leur admission dans la Société.Il est proposé pr M.de Martigny secondé par M.Gérin Lajoie que la Société se forme en comité secret pour l\u2019élection des nouveaux membres.M.de Martigny demande que le président constitue la Société en comité secret selon l\u2019article des réglements.Adopté.M.de Martigny propose la nomination des M.M.C.E.Hébert et L A.Magnan comme membres de la Société de Chirurgie, la proposition est secondée par M.Gérin Lajoie.Adopté.M.le Président lève le comité secret et la séance régulière continue.Un cas de Maladie de Basedow \u2014 Opération \u2014 Communication Par R.Doré: lue par O.A.Gagnon.Malade âgée de 29 ans se présente à l'hôpital Notre-Dme avee un goitre parenchymateux.Histoire héréditaire: rien de particulier.Antécédents personnels: rougeole, coqueluche, diphtérie, scarlatine à 16 ans; menstruations douleureuses et irrégulières.En septembre 1930 oedème des membres, elle souffre de palpitations; plus tard elle fait de l'exophtalmie; métabolisme à 36; pouls variant entre 110 et 132 au repos.Cette maladie reçoit sept traitements aux rayons X.Le 16 décembre 1930 le métabolisme est 31, le pouls varie entre 150 et 160.Un mois après ce traitement physiothérapique, la malade revient à l'hôpital avec un état général aggravé de moitié.À ce moment l\u2019intervention chirurgicale est proposée et acceptée.Immédiatement après l\u2019époque menstruelle liodothérapie est prescrite.C\u2019est alors que le métabolisme baisse à plus 10.Une thyroidectomie, totale d'un côté et subtotale du côté opposé, est pratiquée à l\u2019anesthésie au protoxyde d'azote combiné à une injection de HMC (contenant 1/8 de morphine).Un mois après cette intervation le métabolisme est à moins 10.Quatre semaines après celui-ci, À moins 5, l\u2019état général amélioré de 75%. 526 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Cette malade semble s\u2019acheminer vers le myxoedème.Aurais-je laissé en place au cours de l\u2019intervention un segment de glande selérosée par le RX ?C\u2019est ce que je crains.Donc: Le basedow est un goitre chirurgical L\u2019intervention doit être précoce.L\u2019ablation de la glande thyroide doit être quasi totale.Le R X doit être éliminé de la thérapeutique des goitreux.Les soins préopératoires doivent être minutieux.Le protoxyde d\u2019azote combiné avec le HMC cest le genre d\u2019anesthésie de choix.Grâce à ces moyens il est possible de mener à bonne fin une intervention grave chez des malades très intoxiqués par la thyroxine.M.de MARTIGNY.Félicite M.Doré de son travail, il propose que ce travail soit déposé aux archives.La proposition est secondée par M.Gérin-Lajoie.M.DUFRESNE.A déjà fait la ligature des artères thyroïdiennes dans certains cas de goitre.Cette ligature a semblé empêcher l\u2019évolution de la maladie.M.FERRON.Dit qu\u2019il a opéré quelques cas de goitre.Dernièrement il vit une jeune goitreuse à qui il a prescrit de la thyrotoxine qui a beaucoup amélioré son état.M.GAGNON, À opéré quelques cas de goître, entr'autres récemment une malade qui n'a pas été améliorée par le lugol; cette malade va bien depuis l\u2019opération.M.DUFRESNE.Rapporte qu'il a vu à St-Jean de Dieu une malade d\u2019une soixantaine d'années avec un gros goitre qui était très agitée et avait un pouls très rapide.Sous l\u2019influence du traitement médical, cette malade s\u2019est améliorée.T1 demande par quelle mécanisme se fait l\u2019exophtalmie.M.BOURGEOIS.Remarque que maintenant il y a augmentation des goitres toxiques; dans son service il y a toujours quatre ou cinq goitreux.Iist-ce que ce so- rait un trouble endocrinien ou un trouble du système nerveux ?La question de l\u2019anesthésie ?il est opposé à l\u2019anesthésie locale dans la chirurgie du goitre, il ne comprend pas la méthode de Crile dans l'anesthésie de ses cas de goitre.Tl est partisan de l\u2019anesthésie générale, de facon à ne pas déclancher de crise d\u2019hyperthyroïdie, soit à cause de l\u2019anxiété du malade, soit par l\u2019extirpation de la glande, laquelle crise peut amener la syncope, même la mort, c\u2019est pourquoi il conseille de manoeuvrer la glanda avee beaucoup de douceur.T1 conseille de plus de faire la ligature des vaisseaux de facon à éviter la résorption. Ct © L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Au sujet de la ligature des vaisseaux, il a fait ces ligatures, mais les résultats furent plutôt passagers, car il s\u2019établit une circulation complémentaire qui ramène les mêmes symptômes.Après la ligature des arte- res il faut se préparer à faire la thyroïdectomie aussitôt se fait sentir l\u2019amélioration de l\u2019état général.Depuis quelques années il a abandonné la ligature des artères comme traitement unique.La radiothérapie ne lui à pas donné de misère particulière; la glande est plus dure, plus friable.La radiothérapie n'a pas donné de résultats satisfaisants.Les résultats opératoires furent des plus satisfaisants: sa statistique est d\u2019environ 100 cas, la mortalité est d\u2019environ 3%.La plupart des cas ont été améliorés.La thyroïdectomic ne guérit pas tous les cas de goitre loxique.Le métabolisme ne doit pas nous faire faire des conclusions pathognomoniques de l\u2019état de ces malades, il y a des troubles endocriniens qui peuvent influencer l'état de ces malades, tel le fronctionnement ovarien.La thyrotoxine est un produit commercial qui a été essayé dans son service, ces malades ont semblé s\u2019aggraver.T1 croit que l\u2019hyperthyroïdie devient une chose assez fréquente au pays pour que ca vaille la peine de s\u2019y intéresser.M, CERIN-LATOIR.Un cas d\u2019hydronéphrose énorme simulant un- hyste de l\u2019ovaire.TT était fréquent autrefois de rencontrer des kystes énormes de lovaire pouvant faire croire à une grossesse.Une dame de 63 anx entre dans le service de gynécologie à l'hôpital Notre-Dame pour une masse dans le ventre qui cause de la gêne à la respiration et dans la station debout.L'état général est bon, oedème mal léolaire vespéral.Poumons: respiration superficielle.Coeur: rétrécissement aortique.A la palpation du ventre, tumeur Dosselée, irrégulière, matité.Au toucher, le cul de sac gauche est plein, douloureux.Dans l\u2019histoire antérieure cette femme a eu 21 grossesses dont 17 à terme et 4 fausses couches.On fait le diagnostic de kyste ovarien en dégénérescence probable.L'analyse des urines est normale de même que celle du dang; la formule leucocytaire est normale; température normale; pression artérielle 130/80.A Topération on trouve um énorme kyste sous-péritonéal, remontant Jusqu'au creux épigastrique, à la ponction du kyste on retire environ § litres de liquide, fermeture de la paroi en trois plans.Dans les suites opératoires on remarque une distension de Ia paroi abdominale puis vers la 15ème journée la température commence à osciller.On craint quelque chose du côté du rein, l\u2019analyse des urines revèle de rd 528 1 UNION MEDICALE DU CANADA l\u2019albumine ,des cylindres et quelques leucocytes.On fait le traitement de la pyélonéphrite que l\u2019on soupconne; la température revient à la normale pour quelques jours puis elle recommence à osciller.La cystoscopie revèle une pyélonéphrite gauche, la malade passe dans un servise de chirurgie.On fait une lombotomie gauche et on trouve un rein réduit à l\u2019état de poche.Ja malade est morte 34 jours après sa lombotomie.A l\u2019autopsie on trouve une dégénérescence du myocarde et un calcul dans l\u2019urétère gauche.Cette communication est intéressante au point de vue du diagnostic différentiel entre le kyste de l\u2019ovaire et l\u2019hydronéphrose.M.de MARTIGNY.M.Gérin-Lajoie nous a donné une observation très intéressante et malgré sa modestie il faut bien avouer qu\u2019il y a certains cas abdominaux qui sont presque au-dessus de la possibilité des diagnostics; ce n\u2019est pas moi d'ailleurs qui le premier ait dit que le ventre était une boîte à surprise.T\u2019autopsie a précisé le diagnostic et je suis bien de l\u2019avis de M.Gérin- Lajoie que nous vivons par les morts.Seulement je me permettrai de lui demander s\u2019il ne croit pas qu'en présence d\u2019une lésion indéterminée on ne doit pas pousser l'opération jusqu\u2019au bout, et quand on commence une opération sur un rcin dégénéré ou lésé s\u2019il ne faut pas mieux l\u2019enlever, car d\u2019après mon expérience et celle d\u2019autres il est moins dangereux d\u2019enlever de parti pris un rein que de faire une opération incomplète.M.TROTTIER.Demande à M.Gérin-Lajoie ce à quoi on a pensé en voyant ce kyste sous-péritonéal.Pour T'intervention du côté du rein a-t-elle été remise à plus tard ?LLLLLL M.GAGNON, Nignale que cette malade n'a pas au début donné de signes urinaires.Le diagnostic était difficile a faire.M, BOURGEOIS.Rapporte deux cas d\u2019erreur de diagnostic dans des kystes de l'ovaire.La première malade avait un gros ventre et souffrait beaucoup, elle était accouché depuis quelques semaines.On a pensé à un kyste de l\u2019ovaire à pédi- cule tordu, au toucher vaginal on sentait la tumeur.A l'opération on trouve une annexe normale; on fait immédiatement la néphrectomie par la voie antérieure et le drainage par la voie postérieure.Pour la malade de M.Gérin-Lajoie si on avait fait la néphrectomie plus tôt la malade serait morte quand même par ce que l'autre rein était malade.Il est même surprenant que la malade ait pu résister à la première intervention.Dans les soins pré-opératoires il ne faut pas se contenter des rapports du laboratoire; il faudrait voir les urines ,on pourrait apprécier la quantité de la purulence.Cette malade n\u2019a pas donné de signes urinaires parce qu'elle ne souffrait pas.La distension s'est faite graduellement, de plus elle n\u2019a pas uriné de sang.M.GERIN-LAJOIE Présente une pièce de grossesse extra-utérine rupturée. NOUVELLES ASSOCIATION INTERNATIONALE POUR LA PROPHYLAXIE DE LA CECITE.L'association internationale pour la prophylaxie de la cécité vient d'être fondée définitivement.Cette nouvelle mérite d'être connue de tous, médecins, ophtalmologistes, hygiénistes, philantropes, pouvoirs publics.Cette préservation de la cécité est un des problèmes les plus passionnants et si cette oeuvre grandiose a été négligée chez certaines nations elle s\u2019est considérablement développée chez d\u2019autres et a rendu d\u2019incomparables services.Déjà en 1882 la \u201cSociety for the prevention of blindness of London\u201d réclamait un rapport au concours sur les \u2018Causes et prévention de la cécité.\u201d Le rapport de Fuchs fut couronné deux ans après au Congrès de 1884.La prophylaxie de la cécité est une tâche encore plus importante que de secourir les aveugles signalait il y a vingt ans le Dr Lewis au Congrès d'Ophtalmologie de Naples et suggérait la Coopération des corps publics et du corps médical.Le comité de l\u2019état de New-York se fondait en 1908 et devenait vingt ans plus tard l\u2019association Nationale qui compte aujourd'hui 25,000 membres avec un budget de 140,000.00 en 1929.Cest le 14 septembre 1929 que se réunirent 73 délégués et 28 nations représentant: la Société des Nations, la ligue des Sociétés des Croix Rouges, l\u2019Union Internationale de Secours aux enfants, l\u2019Union Internationale de secours dans le proche Orient, le Conseil international d\u2019Ophtalmologistes, l\u2019Union contre le Péril vénérien, l'Association Américaine pour la prophylaxie de la cécité, l\u2019Office national d'hygiène sociale de France, les sociétés d\u2019Ophtalmologie de Palestine, de Suisse du Japon, les sociétés nationale de la Croix rouge d\u2019Allemagne, d\u2019Autriche, de Belgique, d\u2019Espagne, du Japon, de Lithuanie, du Luxembourg, du Mexique des Pays Bas, de Pologne.L\u2019Assemblée fondait dans une deuxième séance L\u2019ASSOCIATION INTERNATIONALE POUR LA PROPHYLAXIE DE LA CECITE.Buts de cette organisation: a) D\u2019encourager et favoriser les mesures destinées à faire disparaître les causes de cécité et d\u2019affaiblissement de la vue.b) D\u2019entreprendre l\u2019étude internationale des causes directes ou indirectes qui peuvent provoquer la cécité ou l\u2019affaiblissement de la vue.e) De reprendre la connaissance de tous les faits servant à la conservation et l\u2019utilisation de la vue.Nominations: Le siège social de l\u2019Association et du Secrétariat est actuellement à Paris.Président, Professeur de Lapersonne, France.Vice-Président, Dr P.Lewis, Etats-Unis.Trésorier, M.Demachy.L'oeuvre est immense et demandera des études approfondies et de longues années pour être entièrement réalisée.Nul de nous ne peut se flatter de vivre assez longtemps pour en connaître tous les bienfaits.Est-ce une raison pour hésiter une seule minute à s'engager dans cette voie et ne sufft-il pas de la juste fierté d\u2019un devoir accompli si nous arrivons à jeter les bases solides de cette belle organisation\u201d.Jean LAPOINTE. BIBLIOGR A PHIE .VARICES ET PHLEBITES Par le Docteur P.PHILARDEAU Chirurgien de' l'Hôpital de Fontainebleau Publié dans la collection \u201cLes Petits Précis\u201d, cet ouvrage apporte au praticien tout ce qui lui est indispensable à connaître en pratique journa- li(re sur cette question.Après l\u2019exposé des différentes formes cliniques de varices, de leurs complications et de leur diagnostic, l'auteur envisage les clifférent traitements possibles avec leurs indications générales.le traitement par injections scléroantes mis au point par Sicard y est très clairement par injections scelérosantes mis au point par Sicard y est très claire- La seconde partie est consacrée aux Phlébites et le lecteur y trouvera exposé sous la forme la plus claire et la plus concise les syndromes cliniques et le traitement de cette affection si variée dans \u2018son étiologie, puisque l\u2019auteur n\u2019en étudie pas moins de dix formes, à savoir les phlébites chirurgicales, obstétricales, tuberculeuses, chlorotiques, syphilitiques, rancéreu- ses, rhumatismales, typhiques, grippales et goutteuses.AUX AMATEURS DE GOLF Le tournoi annuel de Golf de la Profession Médicale de Montréal aura lieu jeudi, le 27 aout a Laval-sur-le-Lac.Le docteur Yvon Laurier, président du Comité d\u2019organisation, dirigera ce tournoi dont le succes devra égaler ceux des années précédentes.Les Médecins qui désirent y prendre part devront s\u2019inscrire dans le plus bref délai en adressant leur nom au président du Comité.Le Docteur Edmond L.Aucoin ex-assistant (1925-1930) du Dr.Chevalier Jackson (Philadelphie) vient d\u2019ouvrir une Clinique Bronchoscopi- que (larynx, trachée, bronches et oesophage) 410, rue Sherbrooke ouest, Montréal,Canada.Téléphone Marquette 3288. Rafraichissant ! Limpide et mousseuse \u2014 cette bonne vieille bière contient dans chaque goutte un piquant velouté.Frontenac Ole Brew Ale Reégerbe Spéciale VS Fi A heey i Ju i?& bY 5 he 0 { (ES i 1h du FOIE des REINS de la VESSIE SOULAGE RAPIDEMENT LES COLIQUES HEPATIQUES, NEPHRETIQUES, MENSTRUELLES G.DE CARDAILLAC | HArbour 2422 31, rue St-Jacques ouest MONTREAL 60ieme année, Vol.60 mR Quand vous instituez le traitement Viostérol SPÉCIFIEZ PARKE-DAVIS Un long entrainement technique \u2014 l'élite des chimistes en recherches scientifiques, constamment engagés en de profondes études dans le domaine des vitamines, durant de nombreuses années \u2014 une haute compétence dans la standardisation biologique.Telles sont les bases sur lesquelles les laboratoires Parke- Davis produisent une préparation active et efficace de Vitamine \u2018\u2018D\u2019* sous laforme Viostérol \u2014 preuve établie tous les jours, par des cliniciens distingués, dans la prophylaxie et la guérison du rachitisme et autres états dans lesquels une activation du métabolisine calcium est indiquée.Le Viostérol 250 D dans l\u2019huile, Parke-Davis est breveté d\u2019après le procédé Steenbock, régi par l\u2019Alumni de la Research Foundation de l\u2019Université du Wisconsin.Adopté par le conseil de Pharmacie et Chimie de l\u2019A.M.A.Présenté en flacons de 5 c.c.et 50 c.c.avec compte-minime.On ne peut trouver de plus parfait Viostérol QUE LE Viostérol 250 D Parke-Davis & Cie.\u2014 \u2014 = re PARKE, DAVIS & COMPANY 1101, RUE ST-ALEXANDRE MONTRÉAL Les plus grands fabricants de produits pharmaceutiques et biologiques de l\u2019univers.B TG | EE EET MONTREAL Juillet 1931 EE EEE ELIE mr pe \u201cL'UNION MEDICALE DU CANADA\" est éditée par l'Union Médicale du Canada (Incorporé), et imprimée par Librairie Beauchemin Limitée, 430, rue Saint-Gabriel, Montréal Ys mg.20 0 "]